Proses keperawatan.

GEGAR OTAK.

Hal ini disebabkan oleh pukulan ke kepala atau memukul kepala pada permukaan yang keras saat jatuh. Dalam patogenesis, spasme pembuluh darah jangka pendek adalah penting, diikuti oleh ekspansi mereka, yang menyebabkan kongesti vena dan pembengkakan otak dan membran, yang disertai dengan perdarahan petekie di membran otak.

Klinik.

Keluhan sakit kepala, pusing, mual, muntah saat mengubah posisi tubuh, tinitus, sakit mata, penglihatan kabur.

Dalam anamnesis, segera setelah cedera, ada kehilangan kesadaran selama beberapa menit atau keadaan tuli, pasien tidak mengingat keadaan cedera dan peristiwa sebelumnya - amnesia retrograde. Mual dan muntah muncul setelah cedera.

Secara obyektif.

Keadaan stres adalah norma atau kecemasan. Kulit pucat, mungkin ada berkeringat. Kesadaran jelas, tetapi mungkin ada kelesuan atau lekas marah. Bradikardia jangka pendek dicatat, yang dengan cepat digantikan oleh takikardia, hipertensi sedang diamati.

Dari sisi sistem saraf adalah mungkin untuk mendeteksi hematoma pada wajah dan di daerah tengkorak otak, tidak ada kerusakan pada tulang tengkorak, palpasinya tidak menimbulkan rasa sakit, perkusi memberikan nyeri difus sedang. Murid

d = s, fotoreaksi hidup, ada nistagmus horizontal, paresis konvergensi, nyeri pada palpasi bola mata, kelancaran lipatan nasolabial, deviasi lidah, jari-hidung tergelincir, posisi Romberg sempoyongan, kebangkitan refleks tendon. Dari metode tambahan, tengkorak Ro-grafi, pemeriksaan fundus, OAC dan OAM digunakan.

Perawatan mendesak.

Dengan pukulan keras ke kepala, memar otak terjadi. Dalam patogenesis memar otak, peran utama dimainkan oleh penghancuran sel-sel otak dan perdarahan ke dalam substansinya, yang terjadi pada saat benturan, serta edema serebral yang menyertainya.

Gelar mudah.

Hal ini ditandai dengan mematikan kesadaran untuk jangka waktu 10 menit sampai 1 jam. Pada anamnesis terdapat indikasi amnesia retrograde dan muntah berulang.

Klinik.

Keluhan sakit kepala, pusing, mual, muntah saat mengubah posisi tubuh, tinitus, nyeri mata, penglihatan kabur dan penglihatan ganda, kelemahan anggota badan, penurunan kepekaan.

Secara obyektif.

Keadaan stres adalah norma atau kecemasan. Kulit pucat, mungkin ada berkeringat. Kesadaran dipertahankan, tetapi korban menjawab pertanyaan terlambat, cepat lelah dan mulai bingung dengan jawabannya, lalu mengoreksi dirinya sendiri. Dari sisi organ dalam, bradikardia atau takikardia, hipertensi arteri.

Dari sisi sistem saraf adalah mungkin untuk mendeteksi hematoma pada wajah dan di daerah tengkorak otak, palpasi tulang tengkorak terasa sakit, perkusi memberikan rasa sakit lokal. Murid

d = s, fotoreaksi lambat, ada nistagmus horizontal, paresis konvergensi, nyeri pada palpasi bola mata, lipatan nasolabial halus, deviasi lidah, tes jari-hidung dan tumit hilang, sempoyongan dalam posisi Romberg , gejala meningeal samar, asimetri refleks dan gangguan sensitivitas. Dari metode tambahan, Ro-grafi tengkorak /fraktur linier tulang kubah tengkorak/, pemeriksaan fundus, OAC dan OAM digunakan.

Tingkat keparahan sedang.

Hal ini ditandai dengan matinya kesadaran dari 1 jam menjadi 4-6 jam. Dinyatakan amnesia retrograde dan antegrade.

Klinik.

Keluhan sakit kepala, pusing, mual, muntah berulang saat mengubah posisi tubuh, tinitus, sakit mata, penglihatan kabur dan penglihatan ganda, kelemahan anggota badan, penurunan kepekaan.

Secara obyektif.

Kondisinya mengancam atau kritis. Kulit pucat, mungkin ada berkeringat. Kesadaran terganggu oleh jenis pingsan / gangguan kesadaran dengan pelestarian reaksi protektif terkoordinasi membuka mata sebagai respons terhadap rasa sakit dan rangsangan suara / atau dipertahankan, tetapi korban menjawab pertanyaan terlambat, cepat lelah dan mulai bingung dengan menjawab, tetapi tidak mengoreksi dirinya sendiri, kurang berorientasi pada waktu, ruang, dan kepribadian. Pada bagian organ dalam, gangguan sementara fungsi vital mungkin terjadi: bradikardia hingga 40-50 per menit atau takikardia hingga 120 per menit, hipertensi arteri hingga 180 mm Hg. Seni., takipnea hingga 30 per menit tanpa mengganggu ritme pernapasan dan patensi cabang trakeobronkial, kondisi subfebris

Dari sisi sistem saraf adalah mungkin untuk mendeteksi hematoma pada wajah dan di daerah tengkorak otak, palpasi tengkorak terasa sakit, perkusi memberikan rasa sakit lokal. Pupil d = s, fotoreaksi lambat atau tidak ada, ada nistagmus horizontal, paresis konvergensi, nyeri pada palpasi bola mata, lipatan nasolabial halus, deviasi lidah, hilang tes jari-hidung dan tumit, meningeal berat gejala, asimetri refleks dan pelanggaran sensitivitas dan bicara, asimetri tonus otot .. Dari metode tambahan, Ro-grafi tengkorak / fraktur tulang kubah dan pangkal tengkorak /, pemeriksaan fundus, ekoensefaloskopi, pengukuran tekanan cairan serebrospinal, computed tomography, OAC dan OAM digunakan.

Gelar yang parah.

Hal ini ditandai dengan mematikan kesadaran dari 6 jam hingga beberapa minggu. Dinyatakan amnesia retrograde dan antegrade.

Klinik.

Tidak ada keluhan, karena korban dalam keadaan koma. Koma adalah matinya kesadaran dengan hilangnya persepsi sepenuhnya tentang lingkungan dan diri sendiri. Ada beberapa jenis koma: koma sedang - gerakan protektif yang tidak terkoordinasi tanpa lokalisasi rangsangan nyeri; koma dalam - kurangnya respons terhadap rasa sakit; koma transendental - midriasis bilateral tetap, arefleksia, atonia otot, gangguan irama pernapasan.

Secara obyektif.

Kondisinya kritis. Kulit pucat, mungkin ada berkeringat. Diucapkan hipertermia. Pada bagian organ dalam, gangguan sementara fungsi vital mungkin terjadi: bradikardia hingga 40-50 per menit atau takikardia hingga 120 per menit, hipertensi arteri hingga 180 mm Hg. Seni., takipnea hingga 30 per menit tanpa mengganggu ritme pernapasan dan patensi pohon trakeobronkial.

Dari sisi sistem saraf gejala batang mendominasi: bola mata mengambang, paresis tatapan, nistagmus multipel tonik, gangguan menelan, midriasis atau miosis bilateral, divergensi bola mata sepanjang sumbu horizontal atau vertikal, perubahan tonus otot, kekakuan deserebrasi, penghambatan atau iritasi refleks tendon dan kulit, bilateral tanda-tanda patologis. Murid d = s, fotoreaksi lambat atau tidak ada. Gejala-gejala ini pada jam-jam pertama dapat mengaburkan gejala fokal yang disebabkan oleh kontusio hemisfer serebri. Setelah beberapa waktu, paresis dan kelumpuhan anggota badan, hipertensi otot, refleks otomatisme oral terungkap. Kadang-kadang ada kejang umum atau fokal. Gejala serebral dan fokal bertahan untuk waktu yang lama, mungkin ada konsekuensi berupa gangguan mental dan motorik. Dari metode tambahan, rontgen tengkorak digunakan / fraktur tulang kubah tengkorak dan dasar tengkorak /, pemeriksaan fundus, ekoensefaloskopi, pengukuran tekanan cairan serebrospinal, computed tomography, OAC dan OAM

2. Fitur asuhan keperawatan untuk pasien dengan cedera kranioserebral tertutup

Karena kecelakaan, di MOKB mereka. Boyandin, seorang pasien dirawat di departemen OAR 3:

Status sekarang: Kondisi serius, karena tingkat keparahan cedera, syok. Kulit dan selaput lendir terlihat pucat. TD 90/60 mmHg PS - 110 per menit, berirama. Suara jantung teredam. Kedua setengah dada simetris, berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. NPV24 per menit. Pernapasan dilakukan di semua departemen, tidak ada mengi. Perut lunak, tidak merespon palpasi. Urin ringan.

Penelitian yang dilakukan:

1) 1 Mei 2011 MSCT otak dan tulang tengkorak otak.

2) 3 Mei 2011 MSCT otak dan tulang tengkorak otak.

Kesimpulan: fokus hemoragik memar di kedua lobus frontal, lebih banyak di kanan. SAK. Edema fronto-parietal - daerah oksipital kedua belahan otak.

3) 3 Mei 2011 X-ray pada perangkat terbuka (berbayar).

Kesimpulan: Vertebra C7 "tidak patah", penilaiannya tidak mungkin. Pelanggaran integritas tubuh C2-6 tidak terungkap.

4) 3 Mei 2011 EKG dalam perawatan intensif.

Kesimpulan: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 per menit, irama sinus. Pelanggaran proses repolarisasi di miokardium.

5) 10 Mei 2011 MSCT otak dan tulang tengkorak otak.

Kesimpulan: Dibandingkan dengan hasil penelitian tanggal 3 Mei 2011, fokus hemoragik memar di bagian media-basal lobus frontal kedua belahan otak mengecil, karakteristik rongganya menurun karena reblooming dan resorpsi darah. . Derajat edema perifokal sedikit menurun.

6) 1.05.2011 (67002) Tes darah pada penganalisis hematologi - 1- indikator - semi-otomatis.

7) (67097) Kalsium - otomatis.

8) Kesimpulan: kalsium, mmol/l - 2,38.

9) (67120) Koagulogram di laboratorium OAR.

10) (67203) keseimbangan asam-basa, gas darah, elektrolit, hemoglobin dan hematokrit, glukosa.

11) (67215) Studi biokimia komprehensif No. 2 (glukosa, urea, bilirubin, kreatinin, protein, ALT, AST, alfa-amilase) otomatis.

12) (83008) Urinalisis di laboratorium yang bertugas - kualitas protein.

13) (67004) KLA (klinis) - 12 tayangan Analisis darah pada gem.analyzer + leukoformula + ESR.

Konsultasi:

Ahli Urologi dari 05.05.2011.

Ahli bedah saraf tanggal 25 Mei 2011.

Ahli saraf 1 kali dalam 6 bulan.

Pemantauan pasien

Kebutuhan Terganggu:

Makan minum

tidur, istirahat

Pindah

Agar sehat

Menyampaikan

Masalah:

Sakit kepala karena cedera kranioserebral tertutup.

Ketidaknyamanan terkait dengan pembatasan gerakan, pelanggaran integritas kulit, perubahan tekanan darah.

Mobilitas terbatas karena ventilator yang terhubung, selang makanan, urinoir.

Masalah psikologi:

Kehilangan kesadaran, delirium karena trauma

Kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan kondisi

Masalah prioritas:

Ketidaknyamanan yang terkait dengan pembatasan gerakan

Masalah potensial:

Resiko komplikasi

Tujuan asuhan keperawatan :

Pasien akan merasa puas pada saat dipulangkan.

Pasien tidak akan mengalami komplikasi setelah dilakukan intervensi keperawatan

Pencegahan kemungkinan komplikasi, pencegahan luka baring

- (skar meningeal, kista subarachnoid dan intraserebral, aneurisma, lesi saraf kranial)

Perawatan pasien

1) Menginformasikan kerabat tentang penyakitnya.

2) Memastikan mode aktivitas motorik - tirah baring yang ketat. Menciptakan posisi yang nyaman di tempat tidur - dengan ujung kepala terangkat, di atas kasur anti-dekubitus.

3) Memastikan rezim sanitasi dan epidemiologi di bangsal.

4) Aeroterapi - ditayangkan 1-2 kali sehari

5) Kontrol pembersihan basah di bangsal

6) Kepatuhan dengan asepsis dan antisepsis

7) Memastikan rezim sanitasi dan higienis

8) Pemotongan kuku, penggantian sprei, perawatan tubuh dan selaput lendir yang higienis, perawatan kateter subklavia dan intravena, pemasangan dan perawatan kateter urin.

9) Kontrol kondisi: tekanan darah, laju pernapasan, nadi, suhu tubuh, kesadaran, kondisi kulit dan selaput lendir yang terlihat, diuresis harian, lokalisasi dan sifat nyeri, volume dan komposisi cairan yang diterima per hari, berat badan.

10) Terapi diet pasien

11) Menolak makan sendiri, beralih ke pemberian makanan melalui selang. Menerima kaldu daging daging, campuran susu (melalui probe).

12) Persiapan pasien untuk pemeriksaan instrumental dan laboratorium tidak diperlukan karena kondisi pasien. Semua prosedur dilakukan di bangsal.

13) Pemenuhan resep medis (obat yang diberikan jika sakit), pengendalian kemungkinan efek samping.

14) Mendokumentasikan kegiatan perawat:

15) Mengisi lembar janji temu

16) Mengisi lembar suhu

17) Pendaftaran aplikasi ke apotek untuk obat-obatan

18) Membuat arah

Aspek kegiatan staf perawat departemen luka bakar anak-anak

Infus tetes intravena

Peralatan: overall, item perawatan bekas; 1% (atau 3%) larutan kloramin atau disinfektan lainnya...

Kegiatan pusat regional Karaganda "OCTO dinamai Profesor Kh.Zh. Makazhanov"

Peran perawat dalam proses merawat pasien khususnya di rumah sakit tidak bisa dipandang sebelah mata. Hasil intervensi bedah tergantung pada kualifikasi, pengetahuan, dan keterampilan praktis saya. Anda harus selalu ingat...

Mempelajari kemungkinan memperkenalkan proses asuhan keperawatan dalam praktik perawat

Di Rusia, lebih dari 32 universitas kedokteran memiliki fakultas pendidikan keperawatan tinggi (HSE). (VSO) merupakan salah satu tahapan multi level training tenaga keperawatan. WSO mempersiapkan staf perawat yang berkualifikasi tinggi untuk praktik klinis...

Konsep modern perawatan intensif pada periode akut cedera otak traumatis (TBI) menyediakan pemeliharaan proses sanogenik dan reparatif SSP dengan latar belakang tindakan untuk mengontrol stabilitas volume intrakranial utama dan TIK...

Perawatan intensif untuk trauma kepala

Analisis kematian pada TBI bersamaan yang parah menunjukkan persentase yang tinggi dari hasil yang merugikan. Ada korelasi langsung antara tingkat keparahan TBI, tingkat kerusakan polisegmen ...

3.1 Jenis dekompensasi Pada hari pertama adalah mungkin untuk mencapai stabilitas relatif, tetapi pada hari ke-2 ada koma selangit, refleks tidak disebabkan oleh organ dan sistem lain, dinamika negatif ...

Perawatan intensif cedera otak traumatis yang parah

Perawatan intensif cedera otak traumatis yang parah

Dalam kebanyakan kasus, perawatan intensif termasuk pemantauan intensif, pencegahan dan pengobatan sindrom hipertensi intrakranial, pemeliharaan tekanan perfusi efektif, resolusi sindrom kejang air serebral ...

Gangguan emosi pada berbagai penyakit

Karena dengan cedera kepala, semua fungsi mental menurun, maka lingkungan emosional juga menderita. Dengan TBI, gangguan emosional paling sering diamati dalam bentuk peningkatan iritabilitas, agresivitas, kebrutalan pengaruh ...

Fitur anestesi dalam intervensi darurat

Pemeriksaan pra operasi oleh ahli anestesi harus dilakukan sedini mungkin, sebaiknya langsung di unit gawat darurat. Algoritma tindakan terdiri dalam menilai status neurologis korban ...

Keterbatasan spasial rongga tengkorak Volume rongga tengkorak, dikelilingi oleh tulang, kira-kira konstan ...

Fitur terapi infus dalam praktik bedah saraf pada cedera otak traumatis

Kehilangan kesadaran, bahaya aspirasi, asupan energi dan nutrisi yang tinggi pada cedera otak traumatis berat sering menjadi indikasi pemberian nutrisi buatan (parenteral, tube feeding)...

Keunikan aktivitas perawat di departemen kardiologi dan kelayakan menggunakan sekolah kesehatan untuk pasien dengan hipertensi arteri berdasarkan Rumah Sakit Elizabethan

Proses keperawatan pada infark miokard

Saya magang di rumah sakit kota Kislovodsk di departemen kardiologi dari 20 April hingga 17 Mei. Saya melakukan penelitian dengan topik "Perawatan untuk infark miokard"...

Cedera otak disebabkan oleh cedera kepala atau patah tulang tengkorak. Bedakan gegar otak, memar dan kompresi otak.

Gegar otak

Hal ini ditandai dengan gangguan fungsional otak yang bersifat reversibel. Kehilangan kesadaran jangka pendek, mual, muntah tunggal, gagal napas (sering, dangkal), sakit kepala, kelemahan, bradikardia dicatat. Pasien tidak mengingat kejadian sebelum cedera dan selama cedera.

Setelah gegar otak, sakit kepala, pusing, tinitus, lekas marah, gangguan tidur, berkeringat, yaitu gangguan vegetatif pada pembuluh otak, bertahan untuk waktu yang lama. Dengan tidak adanya pengobatan atau pengobatan yang tidak memadai, konsekuensi dari gegar otak dapat memanifestasikan dirinya bahkan setelah beberapa dekade dengan aterosklerosis pada pembuluh darah otak. hipertensi.

Pertolongan pertama adalah untuk memberikan pasien istirahat fisik dan mental. Transportasi di atas tandu dalam posisi terlentang dengan kepala terangkat dan menoleh ke satu sisi. Dingin diterapkan ke kepala. Intramuskular disuntikkan 5 ml analgin 50%, intravena - larutan glukosa 40%. X-ray tengkorak diperlukan.

Perlakuan

Istirahat di tempat tidur, obat tidur, vitamin, jantung. Jika ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, ambil untuk tujuan diagnostik dan terapeutik tusukan tulang belakang. Lakukan terapi dehidrasi.

memar otak

Memar otak ditandai dengan adanya gangguan fokal akibat kerusakan substansi otak. Di dalam substansi otak ada ruptur, penghancuran dan perdarahan, yang dapat ditemukan baik di korteks maupun di materi putih otak. Edema berkembang, pembengkakan otak, peningkatan tekanan tulang belakang. Gangguan fungsional diucapkan dan stabil.

Gambaran klinis

Dalam gambaran klinis, selain gejala serebral umum, gejala fokal diungkapkan dengan jelas, yang merupakan karakteristik kerusakan pada bagian hemisfer atau batang otak.

Bedakan antara cedera ringan, sedang dan berat.

Dengan derajat ringan manifestasi sedang dari gejala serebral dan fokal dicatat: asimetri refleks, paresis sentral ringan otot wajah dan bahasa, gangguan bicara dan penglihatan. Durasi hilangnya kesadaran adalah 2-3 jam.

Dengan gelar rata-rata- semua gejala lebih terasa, gejala kerusakan batang otak muncul. Kesadaran mungkin tidak ada hingga satu hari.

Gelar yang parah ditandai dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (beberapa minggu), gejala batang yang nyata dan persisten (suhu tubuh naik hingga 40 ° C, gangguan pernapasan, takikardia diamati).

Ada lesi neurodistrofik pada organ dalam, perdarahan, perdarahan. Prognosis selalu diragukan, karena fungsi otak mungkin tidak dapat dipulihkan.

Pertolongan pertama adalah untuk memastikan patensi saluran udara.

Perlakuan

Perawatan di departemen bedah saraf atau unit perawatan intensif. Setelah intubasi trakea, pasien dipindahkan ke ventilasi buatan paru-paru. Terapi infus termasuk dehidrasi dengan larutan hipertonik, diuretik, hormon. Terapi pereda nyeri dilakukan, antipsikotik, antibiotik untuk pencegahan pneumonia, terapi simtomatik diresepkan. Perawatan berlangsung setidaknya satu bulan, diikuti dengan observasi oleh seorang psikoneurolog.

Kompresi otak

Kompresi otak terjadi dengan cedera otak traumatis yang parah, jika disertai dengan perdarahan intrakranial atau edema serebral.

Gejala kompresi meningkat dengan berlanjutnya perdarahan intrakranial.

Gambaran klinis

Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh peningkatan sakit kepala, kelemahan, muntah berulang, kegembiraan jangka pendek, penyempitan pupil, reaksi lemah mereka terhadap cahaya, denyut nadi yang jarang dan intens, dan pernapasan cepat.

Kompresi otak tidak segera muncul dengan gejala-gejala ini, karena peningkatan volume isi intrakranial sementara dikompensasi oleh ekstrusi cairan serebrospinal dari rongga tengkorak ke ruang tulang belakang.

Oleh karena itu, ada celah ringan setelah pasien kehilangan kesadaran untuk pertama kalinya setelah cedera atau lagi. Pasien harus terus dipantau selama 6-8 jam setelah cedera, agar tidak ketinggalan peningkatan kompresi otak. Ada bahaya besar kematian otak akibat iskemia akibat kompresi.

Perdarahan (hematoma) dapat ditemukan di luar dura mater - hematoma epidural, di bawah dura mater - hematoma subdural, di bawah piamater - hematoma subarachnoid, di substansi otak - intraserebral dan di ventrikel otak. Adanya darah dalam cairan serebrospinal menunjukkan perdarahan subarachnoid, sedangkan tidak adanya darah dalam cairan serebrospinal tidak mengesampingkan adanya perdarahan intrakranial.

Awal terjadinya kejang menunjukkan peningkatan cepat tekanan intrakranial.

Metode penelitian khusus untuk dugaan kompresi otak:

• elektroensefalografi;
• x-ray tengkorak dalam 2 proyeksi, computed tomography;
• ekoensefalografi;
• CT-scan;
• angiografi.

Pertolongan pertama

Pasien harus dibawa ke departemen bedah saraf sesegera mungkin. Saat mendiagnosis perdarahan intrakranial dan mengklarifikasi lokasi hematoma di atas tempat ini, kraniotomi dilakukan, hematoma dikosongkan, dan perdarahan dihentikan.

Setelah operasi, istirahat di tempat tidur diindikasikan selama 3-6 minggu, terapi dehidrasi, terapi simtomatik, antibiotik, hipnotik dan obat penenang dilakukan.

Perawatan pasien dengan cedera otak traumatis

Saat merawat pasien seperti itu, perawat memantau kepatuhan tirah baring, menjelaskan kepada pasien dan kerabatnya konsekuensi pelanggarannya: ia memenuhi resep dokter.

luka baring adalah salah satu masalah yang paling umum ditemui dalam pengobatan rehabilitasi pasien neurologis. Paling sering, luka baring terjadi di daerah sakrum, tuberositas iskia, trokanter mayor femur, dan daerah tumit. Pada pasien yang berbaring telentang untuk waktu yang lama, luka baring dapat terjadi di bagian belakang kepala, dan dalam kasus kyphosis tulang belakang toraks - di atas proses spinosus vertebra. Untuk pencegahan luka baring Semua linen harus kering dan tanpa kerutan. Semua lecet pada kulit dicuci dengan larutan hidrogen peroksida 3% dan diolesi dengan larutan 1% hijau cemerlang (di wajah) atau larutan yodium tingtur 3% (di batang dan tungkai). Kulit batang secara teratur diseka dengan larutan alkohol kamper 3%. Setiap 2-3 jam mengubah posisi pasien. Lingkaran karet ditempatkan di bawah tumit, sakrum, tulang belikat dan tonjolan tulang lainnya. Luka baring adalah area iskemia dan nekrosis jaringan yang terjadi di area dengan tekanan konstan pada jaringan (biasanya di atas tonjolan tulang).

Untuk mencegah tromboemboli kaki diletakkan sehingga tidak ada kompresi pembuluh darah, kaki dibalut dengan perban elastis. Memastikan nutrisi yang tepat, memantau fungsi normal usus dan ekskresi urin juga termasuk dalam serangkaian tindakan yang bertujuan untuk mempertahankan fungsi normal tubuh dan pemulihan fungsi yang terganggu dengan cepat.

Lihat Penyakit Bedah dan Cedera Kepala

Saenko I.A.

Sumber:

1. Barykina N.V. Keperawatan dalam pembedahan: buku teks. tunjangan / N V. Barykina, V.G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov t/a: Phoenix, 2013.
2. Barykina N. V. Bedah / N. V. Barykina.- Rostov n / D: Phoenix, 2007.

18. Proses keperawatan pada cedera otak traumatis tertutup: gegar otak. Masalah nyata pasien, intervensi keperawatan dependen dan mandiri.

Gegar otak- ini adalah bentuk kerusakan otak yang paling umum, relatif ringan dalam perjalanan dan hasil; pada saat yang sama, gangguan fungsional diamati tanpa merusak substansi otak.

Gejala. Gejala serebral mendominasi: penurunan kesadaran jangka pendek (dari beberapa detik hingga 15-20 menit), amnesia retro atau anterograde, mual, muntah tunggal. Keluhan khas pasien : sakit kepala, pusing, tinitus, nyeri saat menggerakkan bola mata, berkeringat. Pasien pucat, sering bernapas, superfisial, takikardia diamati; suhu tubuh dan tekanan darah tidak berubah. Tulang tengkorak tidak rusak. Tekanan CSF normal. Gangguan fungsional sistem saraf pusat bertahan selama 10-12 hari. Beberapa pasien memiliki sindrom pasca-gegar otak - insomnia, pusing, mudah lelah, lesu, berkeringat.

Perlakuan konservatif dengan rawat inap wajib di departemen bedah saraf atau trauma. Pasien harus mematuhi tirah baring yang ketat selama 10-14 hari; mereka diberikan istirahat fisik dan mental yang lengkap. Terapi dehidrasi dilakukan: suntikan glukosa, asam askorbat, suntikan subkutan difenhidramin, vitamin kelompok B; tablet analgesik oral diresepkan.

Dengan cedera otak

19. Proses keperawatan pada cedera otak traumatis tertutup: kontusio otak Masalah nyata pasien, intervensi keperawatan dependen dan mandiri.

memar otak- ini adalah kerusakan lokal pada substansi otak dari kecil (perdarahan kecil di daerah yang terkena dan pembengkakan) hingga parah (pecah dan hancurnya jaringan otak). Fraktur tulang tengkorak, adanya darah di CSF mengkonfirmasi diagnosis. Dalam gambaran klinis, selain gejala serebral umum, gejala fokal yang khas dari area otak yang terkena terlihat jelas. Ada 3 derajat cedera otak: ringan, sedang, berat.

Gejala. Dengan derajat ringan kesadaran mati dari beberapa puluh menit hingga beberapa jam (1-3 jam). Gejala serebral cukup diekspresikan: amnesia, mual, muntah. Pasien khawatir tentang sakit kepala, pusing. Gejala fokal muncul: gangguan gerakan dan kepekaan pada sisi tubuh yang berlawanan dengan lokasi cedera otak; gangguan bicara, penglihatan; paresis otot-otot mimik wajah dan otot-otot lidah; anisocoria ringan; nistagmus. Tekanan CSF sedikit meningkat. Perubahan morfologis dimanifestasikan oleh perdarahan subarachnoid, yang disertai dengan vasospasme. Oleh karena itu, setelah spasme vaskular dihilangkan, gejala memar serebral ringan menghilang dalam 2-3 minggu, kondisi umum pasien kembali normal.

Dengan gelar rata-rata kesadaran mati dari beberapa puluh menit hingga sehari. Pasien sudah menyatakan amnesia, ada gangguan jiwa, gelisah, muntah berulang. Perubahan denyut nadi (bradikardia atau takikardia), peningkatan tekanan darah dan suhu tubuh (subfebrile), pernapasan menjadi lebih cepat tanpa gangguan irama. Gejala fokal diucapkan: gangguan reaksi pupil, gangguan okulomotor, nistagmus, paresis ekstremitas, gangguan sensitivitas. Secara bertahap selama 3-5 minggu. gejala fokal mereda. Peningkatan tajam tekanan intrakranial menyebabkan gangguan fungsi sistem saraf pusat.

Cedera parah Hal ini ditandai dengan mematikan kesadaran dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Gejala fokal diucapkan dan bertahan lama karena kerusakan batang otak: hipertermia (hingga 39-40 ° C), gangguan irama pernapasan, bradikardia atau takikardia, hipertensi arteri. Gejala neurologis mendominasi: pelanggaran diameter dan reaksi pupil terhadap cahaya, gangguan okulomotor, penghambatan refleks kornea dan menelan, dll. Tekanan CSF meningkat tajam. Kondisi umum tetap sangat sulit selama berhari-hari dan sering berakhir dengan kematian.

Dengan dinamika positif, gejala serebral dan fokal menghilang perlahan, dan gangguan motorik dan mental tetap ada seumur hidup.

Perlakuan memar otak dilakukan di fasilitas medis, perawatan utama ditujukan untuk memerangi gagal pernapasan akut - memulihkan patensi jalan napas (memasukkan saluran udara, intubasi, ventilasi mekanis, inhalasi oksigen). Untuk memerangi peningkatan tekanan intrakranial, glukosa, urea, manitol, lasix, novocaine disuntikkan secara intravena. Untuk menurunkan suhu tubuh dalam / m menunjuk amidopyrine dan analgin 3-4 kali sehari. Dalam bentuk memar otak yang parah, campuran litik gabungan (diphenhydramine, pipolfen, chlorpromazine, tizercin, pentamine) diberikan. Terapi transfusi dilakukan hingga 3-4 liter per hari. Untuk meningkatkan suplai oksigen ke otak, larutan natrium oksibutirat (GHB) 20% disuntikkan secara intravena dengan dosis 40-80 ml per hari.

^ TOPIK: PROSES KEPERAWATAN DI CEREBROVASCULAR

PENYAKIT

Pukulan

Pukulan(sejak terlambat Tinsky - serangan) - menyatakan yang berbeda dalam etiologi dan patogenesis, hubungan yang disadari adalah bencana vaskular dari tempat tidur arteri dan vena. Stroke adalah gangguan akut sirkulasi serebral (ACV) ditandai dengan perkembangan gejala neurologis fokal (motorik, sensorik, bicara, visual, koordinasi) yang tiba-tiba (dalam beberapa menit, lebih jarang) atau gangguan serebral (gangguan kesadaran, sakit kepala, muntah), yang menetap lebih dari 24 jam atau timbal. kematian pasien dalam waktu yang lebih singkat karena penyebab serebrovaskular. Sirkulasi yang buruk mungkin ada di otak (stroke otak) atau di sumsum tulang belakang (stroke tulang belakang).

Tidak diragukan lagi, jelas bagi semua orang bahwa hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan stroke yang sudah berkembang, dan oleh karena itu, aktivitas pekerja medis yang bertujuan mencegah penyakit serebrovaskular sangat penting. Manajer menengah harus memainkan peran paling aktif dalam hal ini, karena mereka adalah yang paling dekat dengan pasien. Data di atas mengharuskan staf perawat untuk memiliki pengetahuan yang baik di bidang ini, dan untuk mengetahui tidak hanya etiologi, klinik stroke dan masalah utama pasien, tetapi juga cara untuk memecahkan masalah ini, fitur rehabilitasi, dan teknik ergonomis. Dalam pekerjaan seorang perawat, kepentingan khusus melekat pada organisasi proses keperawatan dan perawatan pasien. Sangat penting untuk melibatkan kerabat pasien dalam organisasi perawatan, untuk mengajari mereka teknik dan metode perawatan di rumah.

Penyebab utama yang mengarah pada perkembangan stroke

1. Aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit jantung dan pembuluh darah (aritmia jantung yang terjadi selama infark miokard, penyakit jantung koroner, rematik dan sejumlah kondisi patologis lainnya dianggap sangat tidak menguntungkan. Patologi jantung berkontribusi pada pembentukan bekuan darah di rongga jantung, dan aritmia jantung menciptakan kondisi masuknya mereka ke dalam arteri otak.

2. Penyakit darah (leukemia, anemia, koagulopati).

3. Anomali dalam perkembangan pembuluh darah otak (aneurisma, malformasi arteriovenosa, stenosis).

4. Cedera otak.

5. Osteochondrosis serviks, terutama dalam kombinasi dengan aterosklerosis.

Faktor risiko stroke

Ada dua jenis faktor risiko stroke: tidak terkontrol (unmanaged) dan terkontrol (managed).

Faktor risiko yang tidak terkontrol (tidak terkelola):

– dalam usia (di atas 65 tahun);

- jenis kelamin (laki-laki agak lebih mungkin mengalami stroke, tetapi perempuan memiliki konsekuensi yang lebih parah, terutama setelah periode involusi);

- ras (orang dari ras kulit hitam lebih sering terkena daripada kulit putih).

Faktor risiko yang dikendalikan (dikelola):

- hipertensi arteri, terutama jika DBP lebih besar atau sama dengan 100 mmHg;

- adanya penyakit arteri koroner, fibrilasi atrium konstan atau paroksismal, prolaps katup mitral;

- riwayat stroke;

- keturunan: penyakit arteri koroner atau stroke pada kerabat di bawah usia 60 tahun;

- penyakit jantung dan pembuluh darah (terutama yang tidak menguntungkan adalah aritmia jantung yang timbul dari infark miokard, penyakit jantung koroner, rematik dan sejumlah kondisi patologis lainnya). Patologi jantung berkontribusi pada pembentukan bekuan darah di rongga jantung, dan aritmia jantung menciptakan kondisi untuk hanyutnya ke dalam arteri otak);

- penyakit darah (leukemia, anemia, koagulopati);

- anomali dalam perkembangan pembuluh darah otak (aneurisma, malformasi arteriovenosa, stenosis);

- kerusakan otak;

- osteochondrosis serviks, terutama dalam kombinasi dengan aterosklerosis.

Kecelakaan serebrovaskular akut (ACC) dapat terdiri dari dua jenis:

1. Gangguan sementara (dinamis) sirkulasi serebral, di mana gejala neurologis bertahan tidak lebih dari 24 jam. Ini termasuk:

- serangan iskemik transien (TIA) - bermanifestasi fokus insufisiensi neurologis, yang sepenuhnya hilang dalam 24 jam;

- krisis hipertensi tipe kedua, disertai dengan perkembanganotak gejala dan/atau sindrom kejang;

Diagnosa biasanya diletakkan secara retrospektif.

2. Gangguan persisten sirkulasi serebral - stroke .

Ada dua jenis stroke: stroke iskemik atau infark serebral (terjadi pada 80-85% kasus) dan stroke hemoragik atau perdarahan (pada 15-20%).

Stroke iskemik (infark serebral) menurut mekanisme perkembangannya dibagi menjadi trombotik, embolik dan non-trombotik:

– stroke trombotik dan embolik timbul karena oklusi pembuluh ekstra atau intrakranial kepala karena trombosis, emboli, oklusi total pembuluh darah oleh plak aterosklerotik, dll. Lumen pembuluh menutup seluruhnya atau sebagian ketika plak aterosklerotik atau trombus terbentuk di tempat plak ini. Mekanisme ini lebih sering terjadi pada pembuluh darah besar (aorta, arteri karotis). Lumen pembuluh darah yang lebih kecil menutup, biasanya, potongan trombus yang terlepas dari lokasi plak aterosklerotik vaskular atau dari trombus intrakardiak (misalnya, melanggar irama jantung). Gumpalan darah, trombi, berkembang di area plak aterosklerotik yang terbentuk di dinding bagian dalam pembuluh darah. Trombus dapat sepenuhnya memblokir bahkan pembuluh darah besar, menyebabkan kecelakaan serebrovaskular yang serius.

– stroke non-trombotik (hemodinamik) berkembang lebih sering sebagai akibat dari kombinasi faktor-faktor seperti kerusakan vaskular aterosklerotik, angiospasme, hipotensi arteri, tortuositas patologis pembuluh darah, insufisiensi serebrovaskular kronis.

Kecelakaan serebrovaskular di mana gejala neurologis menetap selama kurang dari 21 hari disebutpukulan kecil.

Stroke hemoragik terjadi karena pelanggaran integritas (pecahnya) dinding pembuluh darah dengan penetrasi darah ke jaringan otak, ventrikel atau di bawah membran. Pada kebanyakan pasien, pecahnya dinding pembuluh darah terjadi pada angka tekanan darah tinggi atau dengan latar belakang anomali berupa penonjolan dinding pembuluh darah (aneurisma), atau karena trauma.

Menurut lokalisasi, perdarahan berikut dibedakan:

- parenkim (intraserebral);

- dengan ubarachnoid (subarachnoid);

- p arenchymal-subarachnoid (campuran);

- intraventrikular;

hematom subdural dan epidural.

CVA terjadi tiba-tiba (menit, lebih jarang jam) dan ditandai dengan munculnya gejala neurologis fokal dan/atau serebral dan meningeal. Dengan perdarahan atau stroke iskemik yang luas, pelanggaran fungsi vital berkembang. Dengan perdarahan subarachnoid dan edema serebral, perkembangan sindrom kejang mungkin terjadi.

Kliniskarakteristik sindrom stroke:

Gejala serebral :

- penurunan tingkat terjaga dari sensasi subjektif "ketidakpastian, kekeruhan di kepala" dan sedikit pingsan hingga koma yang dalam;

– sakit kepala;

– rasa sakit di sepanjang akar tulang belakang;

- t mual, muntah.

Gejala neurologis fokal :

- d gangguan gerakan (hemiparesis, hiperkinesis, dll.);

- R gangguan bicara (sensorik, afasia motorik, disartria);

– gangguan sensorik (hipestesia, pelanggaran jenis sensitivitas yang dalam dan kompleks);

– gangguan koordinasi (vestibular, ataksia serebelar);

- h gangguan serius (kehilangan bidang visual, penglihatan ganda);

- n gangguan fungsi kortikal (apraksia, aleksia, dll.);

- sebuah mnesia, disorientasi waktu, dll.;

- b sindrom ulnaris.

Gejala meningen :

- n ketegangan otot-otot serviks posterior;

- P gejala positif Kernig, Brudzinsky (atas, tengah, bawah);

- pada peningkatan kepekaan terhadap rangsangan eksternal;

- X postur khas pasien.

Karakteristik klinis singkat stroke

Stroke hemoragik (GI) berkembang sebagai akibat pecahnya pembuluh darah (lokalisasi aneurisma serebral yang paling umum ditunjukkan pada Gambar. 4). Perdarahan menyebabkan kerusakan jaringan otak di daerah hematoma, serta kompresi dan perpindahan formasi intrakranial di sekitarnya. Melanggar aliran vena dan minuman keras, berkembang edema serebral, naik intrakranial tekanan, yang mengarah ke peristiwa dislokasi otak , kompresi batang otak. Semua ini menjelaskan keparahan tertentu dari gambaran klinis HI, penampilan yang hebat, seringkali tidak sesuai dengan kehidupan, gejala batang, gangguan fungsi pernapasan dan aktivitas sistem kardiovaskular. HI biasanya berkembang tiba-tiba, pada siang hari, pada saat stres fisik atau emosional. Ada sakit kepala tiba-tiba, pasien kehilangan kesadaran, jatuh. Muntah, agitasi psikomotor dicatat. Penampilan awal gangguan vegetatif yang diucapkan adalah karakteristik: kemerahan pada wajah, berkeringat, fluktuasi suhu tubuh. Tekanan darah, sebagai suatu peraturan, meningkat, denyut nadi tegang. Pernapasan terganggu: mungkin sering, mendengkur, stridor, atau tipe Cheyne intermiten - Stoke. Bertepatan dengan diucapkan serebral, vegetatif dan, seringkali, gejala cangkang, gejala fokal diamati, ciri-cirinya ditentukan oleh lokalisasi perdarahan (adanya gejala fokal dapat ditentukan oleh tanda-tanda berikut: sudut mulut terkulai dan terengah-engah pipi saat bernafas (gejala layar), gejala hemiplegia (kaki di sisi kelumpuhan diputar ke luar , lengan yang diangkat secara pasif jatuh seperti cambuk, hipotonia otot yang diucapkan, penurunan refleks tendon dan kulit, munculnya pelindung patologis dan refleks piramidal).Terobosan darah ke dalam ventrikel otak disertai dengan penurunan tajam dalam kondisi pasien: gangguan kesadaran meningkat, fungsi vital terganggu, fungsi vegetatif memperburuk gejala (tremor seperti dingin dan hipertermia terjadi, keringat dingin muncul ), kematian terjadi.

perdarahan subarachnoid sering terjadi pada usia muda, bahkan terkadang pada anak-anak. Penyebab paling umum dari SAH adalah aneurisma yang pecah. Perkembangannya difasilitasi oleh kelelahan fisik dan emosional, cedera otak traumatis. Sebagai aturan, penyakit ini berkembang tanpa prekursor: darah yang dituangkan ke dalam ruang intratekal mengiritasi meningen, ada sakit kepala yang tajam, mual, kemudian muntah, peningkatan suhu tubuh menjadi 38-39,5 °, agitasi psikomotor, terkadang kehilangan kesadaran, yang bisa bersifat jangka pendek atau jangka panjang. perkembangan sindrom meningeal(hiperestesia umum, fotofobia, kekakuan leher, gejala Kernig, Brudzinsky). Kejang epilepsi sering diamati.

Gambar 4. Lokasi aneurisma yang paling umum(pecahnya pembuluh darah ini adalah penyebab paling umum dari perdarahan intraserebral pada hipertensi arteri).

^ Gambar. 5. Stroke iskemik. Zona infark ditandai dengan warna ungu. Panah menunjukkan perpindahan struktur median otak.

Stroke iskemik (IS) - berkembang sebagai akibat dari gangguan suplai darah ke bagian otak, diikuti oleh nekrosis (infark) otak (lihat Gambar 5).

IS paling sering terlihat pada orang tua (50 sampai 60 tahun dan lebih tua), tetapi kadang-kadang juga pada usia yang lebih muda. Perkembangan IS sering didahului oleh kecelakaan serebrovaskular sementara. Pertanda AI bisa berupa perasaan tidak nyaman secara umum, sakit kepala, gangguan kesadaran jangka pendek. AI dapat berkembang kapan saja, tetapi lebih sering pada malam dan pagi hari, segera setelah tidur. Kadang-kadang IS terjadi setelah infark miokard atau SAH. IS ditandai dengan peningkatan bertahap gejala neurologis selama beberapa jam, jarang hari. Tidak seperti GI, pada infark serebral, gejala neurologis fokal lebih dominan daripada gejala serebral, yang terkadang tidak ada. Gangguan kesadaran dalam banyak kasus dimanifestasikan oleh sedikit pingsan, peningkatan kantuk, dan beberapa disorientasi. Gangguan vegetatif kurang menonjol dibandingkan dengan perdarahan serebral. BP sering berkurang atau normal; nadi dipercepat, pengisian rendah. Suhu tubuh biasanya tidak meningkat. Sifat gejala neurologis fokal ditentukan oleh lokalisasi infark. Paling sering, IS berkembang di cekungan arteri serebral tengah, yang dimanifestasikan oleh perkembangan hemiplegia (hemiparesis) pada sisi kontralateral, berlawanan dengan lokalisasi lesi. Ada pelanggaran sensitivitas yang berlawanan dengan fokus menurut hemitipe, rotasi kepala dan mata ke arah fokus patologis, gangguan bicara kortikal (afasia, disartria "kortikal") apraksia , pelanggaran stereognosis, skema tubuh; anosognosia. Ketika lesi terlokalisasi di batang otak, bersama dengan gangguan motorik dan sensorik konduksi, kerusakan pada inti saraf kranial dan gangguan serebelar diamati. Seringkali ada sindrom bergantian.

Perjalanan IS ditentukan oleh banyak faktor: mekanisme perkembangannya, karakteristik pembuluh darah yang terkena, kemungkinan pengembangan sirkulasi kolateral dan pelestarian aliran darah kapiler, lokalisasi lesi, usia dan karakteristik individu. metabolisme otak pasien, tingkat keparahan patologi yang menyertai (jantung, pembuluh darah, dll.). Dengan IS, tingkat keparahan terbesar dari kondisi biasanya diamati pada hari-hari pertama penyakit. Kemudian datang periode perbaikan, yang dimanifestasikan oleh stabilisasi gejala atau penurunan tingkat keparahannya. Pada IS hemisfer yang parah, disertai dengan edema serebral dan sindrom batang sekunder, dengan infark luas di batang otak, hasil yang fatal mungkin terjadi (pada sekitar 20% kasus).

stroke tulang belakang biasanya berkembang sebagai akibat dari perubahan degeneratif-distrofi pada tulang belakang, akibatnya terjadi kompresi arteri yang memasok darah ke otak. Penyebab utama stroke hemoragik tulang belakang adalah pecahnya aneurisma, stroke tulang belakang cukup jarang terjadi. Lokalisasi paling umum dari stroke tulang belakang adalah penebalan serviks dan lumbal dari sumsum tulang belakang. Dengan stroke, tetraparesis berkembang di daerah penebalan serviks: paresis perifer lembek pada lengan dan paresis spastik pada kaki. Dengan stroke di daerah penebalan lumbar, paresis perifer pada kaki dan disfungsi organ panggul terjadi.

Diagnostik stroke

Pada pasien rawat jalan, stroke didiagnosis berdasarkan anamnesis dan gambaran klinis. Untuk memperjelas diagnosis, pasien dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit, tes darah klinis dan biokimia, studi cairan serebrospinal, ekoensefalografi, elektroensefalografi, dan angiografi dilakukan.

Kemampuan diagnostik tertinggi memiliki X-ray yang dihitung atau pencitraan resonansi magnetik kepala, yang memungkinkan pada periode akut stroke untuk mengenali infark serebral rata-rata pada 75% kasus, perdarahan serebral - pada hampir 100%, infark hemisfer - pada 80 %, batang - sedikit lebih dari 30% dari waktu. Dengan bantuan ultrasound Doppler, oklusi dan stenosis arteri karotis dan vertebral, serta cabangnya, terdeteksi.

Pengobatan penyakit stroke (stroke)

Pengobatan penyakit stroke (stroke) meliputi tahap pra rumah sakit, tahap perawatan intensif dalam kondisi unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, tahap perawatan dalam kondisi departemen neurologis, dan kemudian departemen poliklinik luar kota atau rehabilitasi, serta tahap apotik.

^ Pada tahap pra-rumah sakit pasien perlu memastikan istirahat total, baringkan dia, lepaskan pakaian ketat, jika mungkin tanpa menggerakkan kepalanya. Tingkat keparahan kondisi pasien harus dinilai dan rawat inap dini harus dipastikan di departemen neurologis khusus atau di rumah sakit dengan bangsal atau unit perawatan intensif.

^ Perawatan intensif di rumah sakit ditujukan untuk menghilangkan gangguan vital, terlepas dari sifat stroke (yang disebut terapi tidak terdiferensiasi atau dasar). Indikasi untuk terapi dasar adalah gangguan kesadaran, adanya serangan epilepsi, kombinasi stroke dengan infark miokard, aritmia jantung, dll. Terapi dasar mencakup tindakan yang bertujuan menghilangkan gangguan pernapasan, gangguan kardiovaskular akut, perubahan homeostasis, memerangi edema serebral, menghilangkan hipertermia. Prioritas pertama adalah mempertahankan patensi jalan napas. Pengobatan gangguan kardiovaskular akut bertujuan untuk menjaga tekanan darah sistemik pada 5 - 10 mmHg Seni. di atas tingkat yang biasa untuk pasien: untuk menormalkan irama jantung dan menghilangkan tanda-tanda insufisiensi kardiovaskular.

^ Perawatan pasien sangat penting. Pasien yang sadar dan tidak terganggu menelannya diberi makan jus buah, kaldu, dan susu formula sejak hari pertama sakit. Dari hari ke 2-3 mereka memberikan produk yang mudah dicerna. Pasien dalam keadaan koma, dalam dua hari pertama, disuntikkan secara parenteral dengan cairan yang mengandung elektrolit, larutan glukosa 5%, larutan pengganti plasma, dan kemudian melalui tabung nasogastrik - campuran nutrisi.

^ Pencegahan komplikasi termasuk pencegahan pneumonia hipostatik, sistitis dan infeksi saluran kemih asendens, luka baring, kontraktur pada anggota tubuh yang lumpuh.

^ Pengobatan stroke hemoragik memiliki fitur dan ditujukan terutama untuk menghilangkan edema serebral dan mengurangi tekanan intrakranial, menurunkan tekanan darah (dengan peningkatannya), menormalkan fungsi vital dan otonom, meningkatkan sifat pembekuan darah dan mengurangi permeabilitas pembuluh darah. Dalam kasus GI, indikasi untuk perawatan bedah adalah penurunan progresif kondisi pasien dengan timbulnya gejala. dislokasi otak. Selain itu, indikasi untuk perawatan bedah adalah pecahnya aneurisma arteri dan arteriovenosa, yang secara klinis dimanifestasikan oleh perdarahan subarachnoid atau intraserebral. Dalam hal ini, pembedahan ditujukan untuk mematikan aneurisma dari peredaran darah otak.

^ Pengobatan stroke iskemik Ini bertujuan untuk meningkatkan suplai darah ke otak, meningkatkan ketahanan jaringan otak terhadap hipoksia dan meningkatkan metabolismenya. Karena IS biasanya berkembang dengan latar belakang peningkatan sifat pembekuan darah dan penurunan aktivitas sistem fibrinolitiknya, antikoagulan dan antiagregan diresepkan.

Rehabilitasi pasien stroke

Rehabilitasi pasien stroke ditujukan untuk pemulihan fungsional atau kompensasi cacat neurologis, rehabilitasi sosial, rumah tangga dan profesional. Ini harus dimulai pada periode akut stroke dan dilakukan secara bertahap, sistematis, untuk waktu yang lama. Koreksi obat gangguan gerakan hanya efektif dalam kombinasi dengan terapi fisik (pencegahan awal peletakan anggota badan yang lumpuh, senam pasif dan aktif), pijat, fisioterapi, refleksologi. Keberhasilan pengobatan rehabilitasi sangat tergantung pada keterlibatan pasien dalam partisipasi aktif di dalamnya. Koreksi gangguan bicara dilakukan dengan metode terapi wicara, yang keefektifannya juga ditentukan oleh aktivitas studi independen pasien.

Prognosis stroke

Prognosis stroke (stroke) tergantung pada sifat dan perjalanan stroke, lokasi dan luasnya lesi, dan adanya komplikasi. Tanda-tanda yang secara prognostik tidak menguntungkan adalah penurunan kesadaran yang mendalam, perkembangan edema serebral dan sindrom batang sekunder, dan gangguan fungsi vital. Mortalitas pada perdarahan serebral rata-rata 60-90%. Penyebab kematian seringkali adalah edema dan dislokasi otak. Prognosis untuk IS lebih baik. Kematian terjadi pada sekitar 20% kasus dengan infark luas hemisfer serebral.

Pencegahan stroke

Pencegahan primer termasuk identifikasi pasien dengan manifestasi awal insufisiensi suplai darah ke otak, dengan ensefalopati dissirkulasi (DE), dengan kecelakaan serebrovaskular transien (TIMC); perhatian khusus harus diberikan untuk memantau pasien dengan hipertensi arteri berat, penyakit jantung koroner, diabetes mellitus, rematik. Terapi obat sistematis dari penyakit yang mendasarinya, kepatuhan terhadap rejimen kerja dan istirahat yang benar dengan aktivitas fisik dosis, pengaturan diet rasional dengan pembatasan makanan berlemak, manis, bertepung, dan mengesampingkan kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol) diperlukan.

^ Pencegahan sekunder (pencegahan terjadinya gangguan sirkulasi serebral berulang) dilakukan dengan bantuan observasi apotik pasien.

^ RINGKASAN LATAR BELAKANG No.4

PROSES KEPERAWATAN CEDERA DAN PENYAKIT MASSIVE SISTEM SARAF

Cedera Otak - Cedera Otak Traumatis (TBI)- salah satu jenis kerusakan yang paling umum. Pada orang dewasa, penyebab utama TBI adalah kecelakaan mobil, kecelakaan di rumah dan di tempat kerja, pada anak-anak - permainan dan jatuh. Terlepas dari perbaikan metode untuk mendiagnosis dan mengobati TBI, konsekuensi dari cedera sering menyebabkan komplikasi neurologis dan mental yang mengurangi kualitas hidup pasien.

^ klasifikasi TBI

TBI bisa tertutup, terbuka dan tembus.

TBI tertutup - kerusakan yang tidak disertai dengan pelanggaran integritas jaringan lunak kepala dan meningen (bahkan dengan patah tulang tengkorak).

Buka TBI - setiap kerusakan dengan pelanggaran integritas aponeurosis kepala, tetapi tanpa kerusakan pada meningen dan pembentukan fistula cairan serebrospinal. TBI terbuka harus dibedakan dari cedera jaringan lunak di kepala (misalnya, luka sayatan), di mana tidak ada bukti kerusakan otak.

Penetrasi TBI - trauma dengan fraktur tulang tengkorak, kerusakan meningen, aliran keluar cairan serebrospinal (liquorrhea) melalui fistula cairan serebrospinal. Dengan TBI seperti itu, integritas integumen tengkorak kadang-kadang dipertahankan, tetapi ada fraktur tulang dasar tengkorak, ruptur meningen dan fistula cairan serebrospinal dengan likuorrea ke dalam nasofaring.

Baik dengan TBI tertutup dan terbuka, kerusakan otak dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi.

Menurut klasifikasi modern, kerusakan otak pada TBI dibagi menjadi gegar otak, memar dan kompresi. Kriteria utama keparahan TBI adalah durasi dan kedalaman kehilangan kesadaran, adanya gejala fokal dan serebral, data dari metode penelitian tambahan.

Gegar otak adalah bentuk TBI yang paling umum. Ini terjadi pada 70% korban ketika terkena kekuatan traumatis kecil. Dengan gegar otak, hilangnya kesadaran tidak ada atau tidak lebih dari 15 menit. Korban mengeluh sakit kepala, lemas, pusing, mual dan muntah tunggal. Beberapa orang mengalami amnesia retrograde (kehilangan memori untuk peristiwa sebelum trauma). Amnesia anterograde (untuk kejadian setelah trauma) tidak terjadi. Pada pemeriksaan, pucat kulit, takikardia, berkeringat, fluktuasi tekanan darah ditentukan. Manifestasi klinis gegar otak berhubungan dengan gangguan fungsional dan dalam waktu 2-3 minggu. benar-benar lulus.

memar otak - lebih berat TBI, karena dikaitkan tidak hanya dengan perubahan fungsional, tetapi juga dengan kerusakan substansi otak pada saat cedera. Tergantung pada tingkat keparahan kerusakan dan gejala klinis, memar ringan, sedang dan berat dibedakan.

Cedera otak ringan dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran selama 30-40 menit, amnesia retrograde hingga 30 menit, kadang-kadang amnesia anterograde jangka pendek. Para korban mengeluh sakit kepala, mual, muntah berulang, pusing, kelemahan umum, penurunan perhatian, sedikit kelemahan pada anggota badan.

Pada pemeriksaan, kelelahan, kantuk, dan gairah yang lebih jarang ditentukan. Kulit pucat, bradi- atau takikardia, peningkatan tekanan darah. Dalam status neurologis - nistagmus horizontal, hemiparesis ringan, sindrom meningeal. Namun, pada beberapa pasien, tidak ada tanda-tanda klinis kerusakan otak fokal, yang membuat sulit untuk membedakan memar otak ringan dari gegar otak. Oleh karena itu, pada TBI, CT scan otak sangat penting, yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya fokus kerusakan jaringan otak.

Dalam kasus memar otak ringan, manifestasi neurologis biasanya ringan dan menghilang sepenuhnya dalam 2-3 minggu setelah cedera.

Cedera otak sedang keparahannya ditandai dengan hilangnya kesadaran yang lebih lama, rata-rata hingga 2-4 jam.Pasien mengeluh sakit kepala parah, disertai mual dan muntah berulang. Selama pemeriksaan, stupor ditentukan, yang setelah pemulihan kesadaran dapat bertahan hingga satu hari, amnesia retro dan anterograde. Pasien dengan kontusio otak sedang sering mengalami disorientasi, gelisah, mengalami serangan epilepsi. Status neurologis menunjukkan sindrom meningeal dan tanda-tanda kerusakan otak fokal berupa hemiparesis sedang, gangguan sensorik, okulomotor dan gangguan lainnya. Pemulihan fungsi pada pasien tersebut terjadi dalam periode yang lebih lama (dari 1 hingga 3 bulan) dan tidak selalu lengkap.

Pada cedera otak parah manifestasi klinis bahkan lebih parah: kehilangan kesadaran selama beberapa jam hingga beberapa hari. Mungkin perkembangan pingsan atau koma. Pada awalnya, mungkin ada agitasi psikomotor, diikuti oleh perkembangan atonia. Dalam status neurologis, gejala serebral dan meningeal yang diucapkan, tanda-tanda kerusakan pada belahan otak (kelumpuhan anggota badan) dan batang tubuh (gerakan mengambang bola mata, anisocoria) ditentukan. Ada pelanggaran menelan dan bernapas, ketidakstabilan tekanan darah dengan kecenderungan menurun, gangguan aktivitas jantung. Korban dengan tingkat memar otak yang parah membutuhkan pemantauan dan perawatan yang konstan di unit perawatan intensif.

Kompresi otak - kerusakan yang berkembang dengan penurunan ruang intrakranial karena masuknya benda asing ke dalam tengkorak, fragmen tulang, pembentukan hematoma intrakranial. Tingkat keparahan manifestasi klinis selama kompresi tergantung pada derajat dan tingkat pengurangan ruang intrakranial. Gambaran klinis ditandai dengan adanya "interval ringan", yaitu 12-36 jam setelah cedera, ketika tidak ada manifestasi klinis kerusakan otak yang parah, tetapi kemudian sakit kepala parah, muntah berulang, sindrom meningeal, kejang, kelumpuhan, gangguan kesadaran berulang berkembang. Pada tahap akut TBI, perlu dilakukan computed tomography of brain (Gbr. 6), yang memungkinkan mendiagnosis perdarahan traumatis, patah tulang tengkorak, dan cedera fokal pada pasien tersebut, kemungkinan komplikasi yang memerlukan intervensi bedah saraf.

^ Gambar 6. Computed tomography otak.

pengobatan TBI

Pertolongan pertama diberikan kepada korban di tempat dan selama transportasi ke fasilitas medis. Beri nama tindakan prioritas:

1. Memastikan patensi jalan napas: bebaskan jalan napas dari benda asing, jika diindikasikan, lakukan intubasi.

2. Normalisasi indikator tekanan darah: lakukan pungsi vena, mulai terapi infus. Sesuai resep dokter, berikan obat yang meningkatkan tekanan darah (kordiamine, mezaton, dll.).

3. Pengisian volume darah yang bersirkulasi - Pemberian cairan atau darah pengganti darah secara intravena sesuai indikasi.

4 . Dengan syok nyeri – obat penghilang rasa sakit dan obat penenang.

Saat memantau korban di rumah sakit, pemantauan indikator vital yang konstan diperlukan. (jumlah detak jantung, tekanan darah, jumlah gerakan pernapasan, suhu tubuh) dan perubahan status neurologis . Peningkatan gangguan neurologis pada hari-hari pertama setelah TBI dapat dikaitkan dengan perkembangan komplikasi intrakranial yang memerlukan intervensi bedah. Oleh karena itu, peran perawat dalam memberikan asuhan dan monitoring pasien pada hari pertama pasca TBI menjadi sangat penting.

Gejala yang harus diikuti catatanperawat dan segera laporkan ke dokter :

- gangguan kesadaran yang semakin dalam;

- peningkatan gangguan gerakan;

- pelebaran pupil satu mata;

- peningkatan tekanan darah;

- pelanggaran ritme pernapasan;

- bradikardia;

- kejang epilepsi.

Jika ini atau gejala baru lainnya muncul, Anda harus segera melaporkannya ke dokter.

Perawatan lebih lanjut dari para korban tergantung pada tingkat keparahan kondisinya dan ditujukan untuk memulihkan fungsi vital tubuh, memerangi edema serebral, stres oksidatif, menormalkan sirkulasi dan metabolisme otak.

^ Komplikasi TBI

Komplikasi TBI yang sering terjadi pada periode akut, terutama pada anak pada dekade pertama kehidupan, adalah kejang epilepsi. . Dalam kebanyakan kasus, satu serangan tidak terulang di masa depan, dan perawatan khusus tidak diperlukan.

Pada periode akut TBI, komplikasi yang terkait dengan infeksi luka dapat terjadi. : meningitis purulen, meningoensefalitis, abses otak. Komplikasi dini memerlukan terapi antibiotik tambahan, observasi klinis yang cermat, dan pemeriksaan ulang menggunakan computed tomography otak dan pungsi lumbal.

^ Hasil TBI- baik pemulihan total atau perkembangan disfungsi sistem saraf pasca-trauma lanjut.

Komplikasi akhir yang paling umum dari TBI adalah::

1. Distonia vegetatif-vaskular, dimanifestasikan terutama oleh sakit kepala.

2. Sindrom hipertensi (peningkatan tekanan intrakranial), yang ditandai dengan sakit kepala pagi hari disertai mual dan muntah.

3. Epilepsi simtomatik, di mana, setelah cedera, korban mengalami serangan epilepsi.

Pasien dengan komplikasi TBI lanjut memerlukan observasi apotik oleh ahli saraf dan pengobatan kompleks sesuai indikasi:

- terapi sedatif dan neurometabolik untuk distonia vegetatif-vaskular;

- dehidrasi, terapi vasoaktif dan neurometabolik untuk sindrom hipertensi;

- pemilihan obat antiepilepsi untuk epilepsi.

^ Cedera saraf tulang belakang

Cedera sumsum tulang belakang lebih jarang terjadi daripada TBI. Penyebab cedera tulang belakang adalah kecelakaan di jalan, jatuh dari ketinggian, luka tembak.

Bagian tulang belakang yang paling mobile - serviks dan lumbar - paling sering mengalami trauma. Ada cedera primer, di mana kekuatan traumatis bekerja langsung pada sumsum tulang belakang, dan cedera sekunder, yang disebabkan oleh kompresi sumsum tulang belakang oleh fragmen tulang belakang.

Mekanisme utama cedera tulang belakang pada trauma:

- kompresi oleh tulang, ligamen, hematoma;

- peregangan dengan tekukan yang kuat;

- pembengkakan sumsum tulang belakang, yang berkembang segera setelah cedera dan memperburuk proses patologis lainnya di dalamnya;

- gangguan peredaran darah karena kompresi pembuluh tulang belakang oleh fragmen tulang atau benda asing.

Menurut keparahan manifestasi klinis, cedera tulang belakang dibagi menjadi: gegar otak, memar dan kompresi.

^ tidak memiliki kerusakan struktural. Gambaran klinis didominasi oleh gangguan sementara berupa kelumpuhan flaccid pada ekstremitas bawah, yang hilang sama sekali dalam waktu 48 jam.

^ Untuk cedera tulang belakang terjadi gangguan struktural; konsekuensinya adalah gangguan neurologis persisten (paresis dan kelumpuhan anggota badan), yang tidak pulih setelah 48 jam.

^ Kompresi sumsum tulang belakang hematoma atau jaringan yang rusak terjadi beberapa saat setelah cedera. Kompresi ditandai dengan adanya "interval cahaya", di mana tidak ada tanda-tanda kerusakan fokal, dan hanya setelah beberapa jam kelumpuhan dan disfungsi sumsum tulang belakang berkembang.

Semua pasien dengan cedera tulang belakang memiliki gangguan fungsi sumsum tulang belakang sementara atau persisten, yang memerlukan perawatan khusus dan perawatan berkelanjutan.:

1. Pelanggaran buang air kecil segera setelah cedera dengan jenis penundaan membutuhkan pengosongan kandung kemih secara teratur menggunakan kateter. Selanjutnya, inkontinensia urin dapat berkembang, di mana perawatan kulit yang sangat hati-hati diperlukan untuk mencegah pembentukan luka baring.

2. Pelanggaran defekasi setelah trauma berhubungan dengan atonia usus dan memerlukan pengosongan usus secara mekanis menggunakan enema siphon. Ketika motilitas usus dipulihkan, perlu untuk memantau pengisiannya dan menyebabkan pengosongan refleks dengan bantuan supositoria rektal.

3. Gangguan kulit trofik pada cedera tulang belakang dapat muncul dalam beberapa hari dan mengarah pada perkembangan luka baring. Oleh karena itu, pasien dengan cedera tulang belakang memerlukan perawatan kulit yang cermat dan tindakan rutin untuk mencegah luka baring.

^ Perawatan Cedera Tulang Belakang

Perawatan darurat untuk cedera tulang belakang bertujuan untuk mencegah kerusakan tambahan pada sumsum tulang belakang. Penanganan pasien yang canggung selama pertolongan pertama memperburuk keparahan cedera:

- jika dicurigai cedera tulang belakang, pasien harus dipindahkan dengan hati-hati. Korban tidak bisa berdiri, ditanam dan diangkat;

– Transportasi harus dilakukan pada permukaan yang keras dan rata dengan imobilisasi kepala. Untuk mencegah pasien bergerak selama transportasi, itu harus diperbaiki dari samping dengan bantal atau karung pasir yang dilipat. Cara terbaik untuk memindahkan cedera tulang belakang adalah dengan tandu vakum;

- untuk menghindari hipotermia, pasien ditutup dengan selimut hangat;

- pasien dengan cedera tulang belakang dirawat di rumah sakit di lembaga khusus, di mana pemeriksaan tambahan dilakukan dan pertanyaan tentang penggunaan perawatan konservatif atau bedah diputuskan.

Dengan gegar otak pada sumsum tulang belakang merekomendasikan perawatan konservatif yang membantu memulihkan fungsi sumsum tulang belakang: istirahat, istirahat total, normalisasi parameter fisiologis dasar (hemodinamik, volume darah yang bersirkulasi), kontrol edema sumsum tulang belakang (diuretik, manitol), kontrol buang air kecil dan buang air besar, pencegahan luka baring.

Dengan memar dan kompresi sumsum tulang belakang perawatan kompleks ditentukan: bedah dan konservatif. Yang terakhir (setelah operasi) sesuai dengan gegar otak pada sumsum tulang belakang pada tahap akut.

Hasil dari cedera tulang belakang : dengan gegar otak sumsum tulang belakang - pemulihan penuh fungsi, pemulihan. Dengan memar dan kompresi, beberapa pasien memiliki gangguan neurologis selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, orang membutuhkan rehabilitasi.

Perawatan pasien dengan cedera traumatis pada sistem saraf

Dari jam-jam pertama setelah cedera, para korban harus diberikan ketenangan dan perawatan kulit yang hati-hati untuk mencegah luka baring. Dengan retensi urin, kateterisasi kandung kemih diindikasikan, diikuti dengan mencuci dengan larutan antiseptik. Dengan atonia usus, enema siphon dibuat, dan kemudian, ketika peristaltik dipulihkan, pengosongan usus secara refleks disebabkan dengan bantuan supositoria rektal.

Tumor sistem saraf

Tumor otak diklasifikasikan menurut dua fitur utama.:

- topografi-anatomi, mis. sesuai dengan lokalisasi neoplasma di rongga tengkorak dan otak;

- struktur histologis dan sifat biologis tumor.

^ Klasifikasi topografi dan anatomi tumor didasarkan pada membagi mereka menjadi dua kelompok utama:

supratentorial tumor , terletak di atas mantel serebelar. Ini termasuk tumor belahan otak(tumor lobus frontal, parietal, temporal dan oksipital, lateral dan AKU AKU AKU ventrikel, corpus callosum, ganglia basal, diencephalon dan otak tengah dengan kelenjar pineal) dan tumor daerah hipofisis.

subtentorial, terletak di bawah plak serebelar (atau tumor fossa kranial posterior).

Tumor metastatik . Paling sering, kanker paru-paru, payudara, ginjal, melanoma bermetastasis ke otak, agak lebih jarang - kanker kandung kemih, prostat, saluran pencernaan, ovarium, tumor plasenta. Metastasis sarkoma sangat jarang.

Klinik tumor otak

Gambaran klinis tumor otak diekspresikan oleh perkembangan penyakit yang progresif dan peningkatan yang stabil pada gejala somatik serebral, fokal, dan umum.

Gejala serebral pada tumor otak, mereka muncul karena peningkatan tekanan intrakranial dan pelanggaran neurodinamik proses saraf. Peningkatan tekanan disebabkan oleh fakta bahwa neoplasma yang tumbuh di ruang tertutup tengkorak menyebabkan kompresi pembuluh darah (vena), mengganggu sirkulasi darah bebas dan menghambat aliran cairan serebrospinal dari ventrikel otak. Banyaknya vena pleksus vaskular dan iritasi saraf yang mempersarafinya dipenuhi dengan hipersekresi cairan serebrospinal dan peningkatan tekanan intrakranial yang bahkan lebih besar.

Gejala yang paling umum, awal dan khas adalah sakit kepala. Sakit kepala lebih sering dan lebih buruk di tengah malam atau di pagi hari, kurang atau tidak sama sekali di sore atau malam hari. Nyeri diperparah oleh kegembiraan, aktivitas fisik, kadang-kadang dengan perubahan posisi kepala dan batang tubuh dalam ruang, yang merupakan karakteristik tumor ventrikel otak, terutama ventrikel IV. (sindrom Bruns).

Muntah - salah satu gejala tumor otak yang paling sering dan awal; itu dibedakan oleh karakternya yang tiba-tiba, refleks, dan memancar. Terjadi terlepas dari asupan makanan, sering dengan perut kosong, tanpa mual sebelumnya, bersendawa dan sakit perut, dalam banyak kasus - pada puncak sakit kepala di malam hari atau di pagi hari, sering dengan perubahan posisi kepala dan dada .

Pusing- gejala yang terjadi pada separuh pasien.

Cacat mental - salah satu manifestasi tumor otak. Paling sering berkembang "tumor jiwa" , dimanifestasikan oleh ketulian pasien. Ini diekspresikan dalam melemahnya perhatian, tumpulnya persepsi dan ingatan, pelambatan dalam proses asosiatif, penurunan sikap kritis terhadap diri sendiri, terhadap penyakit seseorang, terhadap orang lain, dalam pengembangan kelesuan umum, ketidakpedulian, kurangnya inisiatif . Pertanyaan yang ditujukan kepada pasien harus diulang beberapa kali sebelum jawaban bersuku kata lambat mengikuti. Pasien memberi kesan seseorang yang tenggelam dalam pikirannya, sangat merenungkan beberapa masalah. Oleh karena itu, beberapa dokter menggunakan istilah "beban kerja" untuk mengkarakterisasi pasien tersebut.».

Kekalahan berbagai bagian otak ditandai dengan gangguan khusus dengan gejala fokal tertentu. .

Ya, dengan tumor lobus frontal , memainkan peran penting dalam aktivitas mental, bersama dengan kelesuan umum, inersia, kurangnya inisiatif, apatis, penurunan kecerdasan (sindrom apati-abulic), pasien sering mengalami euforia khusus dan tanpa hambatan

Keadaan chesky dalam bentuk kegembiraan mental, agresivitas, digantikan oleh rasa puas diri, euforia. Persepsi tentang kehidupan di sekitarnya menyempit dan mendatar. Pasien sembrono, tidak kritis, menunjukkan perilaku aneh, rentan terhadap lelucon datar dan lelucon, bodoh (Moriya), sinis, seksual tanpa hambatan, rakus. Mereka sering jorok dan tidak rapi, melakukan tindakan yang tidak masuk akal. Misalnya, pasien mungkin bangun dari tempat tidur dan buang air kecil di tengah ruangan di lantai, dll. Pasien mengalami gangguan koordinasi gerakan dan keseimbangan.

Tumor lobus oksipital : Gejala lokal prolaps adalah defek lapang pandang berupa hemianopsia homonim atau skotoma. Dalam beberapa kasus, halusinasi visual dicatat, seringkali dalam bentuk percikan api atau ternak bercahaya, berbagai bentuk agnosia optik, agnosia objek, alexia, metamorphopsia. Di antara tanda-tanda awal lokalisasi tumor di daerah ini adalah serangan epilepsi, seringkali dimulai dengan aura visual.

Untuk tumor lobus temporal , mengandung ujung kortikal dari penganalisis penciuman, pengecap, pendengaran dan vestibular, iritasi pada pusat-pusat ini sering diamati, diekspresikan dalam penciuman stereotip, pengecapan, halusinasi pendengaran. Dengan tumor lobus temporal kiri, gejala yang paling penting adalah afasia sensorik. Kadang-kadang, terutama pada periode awal penyakit, hanya parafasia yang dicatat. Pada tahap awal, dengan tumor lokalisasi ini, gejala vestibular diucapkan secara signifikan. Mereka sangat beragam (perasaan ketidakstabilan dan rotasi benda-benda di sekitarnya, pusing, dikombinasikan dengan halusinasi visual, pendengaran, dan pengecapan yang jelas).

Untuk tumor lobus parietal gangguan kepekaan pada semua bagian tubuh yang berlawanan dicatat. Fokus di area ini menyebabkan gejala khas agnosia - pelanggaran orientasi dalam ruang, pola tubuh. Pasien tidak dapat membedakan kanan dan kiri, tidak memperhatikan, mengabaikan anggota gerak paresisnya, atau tampak baginya memiliki tiga atau empat lengan atau kaki. Pasien melihat dan merasakan anggota badan yang tidak ada ini dan membuangnya. Gerakan tangan yang tidak dikendalikan oleh mata menjadi tidak pasti, canggung, kehilangan kehalusan dan tujuan karena gangguan aferentasi, yang menyebabkan hilangnya kontrol atas volume dan arah gerakan, dosis upaya otot. Bentuk yang paling menonjol di atas adalah "apraksia postural", ketidakmampuan untuk memberikan anggota tubuh posisi yang diinginkan.

Tumor otak kecil biasanya memiliki gejala yang parah. Yang paling umum adalah ataksia, asinergia, dan dismetria. Dengan kerusakan pada vermis serebelar, ataksia statis lebih menonjol, dengan kerusakan pada hemisfer - ataksia dinamis. Ada pelanggaran gaya berjalan, pasien bergoyang saat berjalan, jatuh ke samping, kaki terbuka lebar. Ada ketidakstabilan pada posisi Romberg (pasien goyah dengan mata tertutup, lengan diluruskan ke depan), asynergy (torso lag saat berjalan, mengangkat kaki saat bangkit dari posisi horizontal), dan sebagai tambahan, gangguan bicara ( pidato yang dipindai, gemetar yang disengaja).

Tumor kelenjar hipofisis dan daerah hipofisis . Gejala tumor apendiks bawah otak terdiri dari gangguan endokrin yang berkembang lambat, destruksi sela tursika yang progresif, gangguan penglihatan, dan gejala otak yang terjadi setelah adenoma yang tumbuh berlebihan menerobos diafragma sadel ke dalam rongga tengkorak. Gangguan endokrin beragam: obesitas, perkembangan kelemahan seksual pada pria dan amenore pada wanita, hilangnya karakteristik seksual sekunder, penipisan kulit dan rambut di kepala atau penurunan berat badan secara tiba-tiba (cachexia). akromegali, peningkatan bertahap dalam ukuran tungkai distal, hidung, lengkungan zygomatic, tuberkel parietal dan frontal, rahang bawah dengan penipisan gigi.

^ Diagnosis tumor otak

Metode utama untuk menegakkan diagnosis klinis tumor otak adalah pemeriksaan neurologis klinis. Pemeriksaan yang komprehensif meliputi:

- anamnesis penyakit yang dikumpulkan dengan hati-hati;

- pemeriksaan neurologis somatik umum dan rinci pasien;

– studi data survei dari spesialis terkait dan uji laboratorium;

- metode diagnostik tambahan.

Gejala objektif yang paling berharga dari stasis vena dan peningkatan tekanan intrakranial pada tumor otak meliputi: penelitian mata ani, yaitu, deteksi cakram optik kongestif.

kraniografi dalam dua proyeksi utama memungkinkan Anda mendeteksi perubahan destruktif pada tulang tengkorak, yang paling menunjukkan pada tumor otak jinak yang telah tumbuh selama bertahun-tahun, disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial jangka panjang.

Dalam kasus tumor otak, dalam cairan serebrospinal yang diperoleh dengan pungsi lumbal, penyimpangan yang lebih besar atau lebih kecil dari indikator normal tekanan cairan serebrospinal, kandungan protein, dan elemen seluler yang lebih jarang biasanya ditemukan. Jika tumor fossa kranial posterior atau lobus temporal dicurigai dengan sindrom hipertensi yang diucapkan dan cakram optik kongestif selama oftalmoskopi, pungsi lumbal dikontraindikasikan karena risiko komplikasi yang tinggi - dislokasi substansi otak dan herniasi.

tomografi komputer sinar-X (CT) dan Pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah metode yang paling informatif untuk mendiagnosis tumor otak. Gambar yang dihasilkan, visualisasi tiga dimensi, memungkinkan untuk menilai lokalisasi tumor, hubungannya dengan struktur yang berdekatan, suplai darah, dan histologi dengan tingkat kepastian yang cukup tinggi.

Jarang dipakai sekarang angiografi serebral dalam mendiagnosis tumor otak. Kehadiran tumor dinilai oleh dislokasi pembuluh otak, identifikasi jaringan pembuluh darahnya. Mereka juga mengevaluasi suplai darahnya, kaitannya dengan pembuluh darah besar.

^ Tumor sumsum tulang belakang

Berdasarkan lokasi relatif terhadap penampang sumsum tulang belakang dan dura mater, semua tumor dibagi menjadi: intramedulla, terletak di ketebalan sumsum tulang belakang, tumbuh dari substansinya, dan ekstrameduler, terletak keluar dari sumsum tulang belakang, tumbuh dari akar saraf, meningen, pembuluh darah dan elemen mesodermal lainnya dari kanal tulang belakang.

Tumor ekstrameduler membentuk kelompok neoplasma terbesar:

- primer, muncul dari akar tulang belakang (neurinoma), meningen, pembuluh darah;

- sekunder, timbul dari tulang belakang (osteochondroma, osteosarcoma);

- metastasis - paling sering metastasis kanker payudara, kelenjar tiroid dan prostat, kerongkongan, kanker ginjal, dll.

tumor intramedulla bertemu jauh lebih jarang di ekstrameduler. Mereka dianggap paling tidak bisa menerima perawatan bedah. Cukup sering diamati pada anak-anak dan remaja (hingga 15 tahun). Tumor intramedullary paling sering terletak di sumsum tulang belakang serviks dan cervicothoracic, berbeda dalam panjang yang cukup besar (dari 3 hingga 10 segmen), sedangkan tumor ekstrameduler terletak terutama di sumsum tulang belakang toraks dan cauda equina.

Klinik Tumor Tulang Belakang

Gambaran klinis penyakit ini terdiri dari gejala lokal dan fokal yang menunjukkan tingkat kompresi sumsum tulang belakang oleh tumor, dan gejala kompresi transversal progresif dari substansi otak dan blokade mekanis ruang subarachnoid. Dengan demikian, gambaran klinis patologi ini terdiri dari gejala radikular, segmental dan konduksi.

Gejala membran akar - salah satu karakter lokal paling awal:

- nyeri selama perkusi proses spinosus vertebra, sesuai dengan lokalisasi tumor;

- gangguan sensitivitas (hiperalgesia, parestesia, hipestesia) di zona persarafan akar atau segmen sumsum tulang belakang yang sesuai;

- atrofi otot yang dipersarafi oleh akar yang sesuai;

- gangguan trofik (anhidrosis, hiperhidrosis, hiperemia, kulit kering, maserasi, dll.) di area akar atau segmen sumsum tulang belakang yang sesuai;

Pelanggaran konduksi diamati ketika tumor menekan atau menghancurkan jalur sumsum tulang belakang dan memanifestasikan dirinya dengan berbagai tingkat cacat motorik dan sensorik di bawah tingkat lesi.

Diagnosis tumor sumsum tulang belakang

Pada tahap pertama, selain pemeriksaan neurologis menyeluruh, perlu untuk: Pemeriksaan rontgen tulang belakang – spondilografi .

Studi tentang cairan serebrospinal. Biasanya, cairan serebrospinal jernih dan tidak berwarna. Peningkatan kandungan protein dalam analisis cairan serebrospinal adalah salah satu tanda dari lesi tumor. Dengan tumor cauda equina, apa yang disebut tusukan kering dimungkinkan. Selama tusukan, jika tumor sumsum tulang belakang dicurigai, tes cairan serebrospinal diperlukan untuk mendeteksi patensi ruang cairan serebrospinal. Selain itu, mielografi dengan penggunaan zat kontras yang larut dalam air masih merupakan metode diagnostik yang penting.

Paling dapat diandalkan dalam diagnosis tumor sumsum tulang belakang hingga saat ini Pencitraan resonansi magnetik, memungkinkan dengan tingkat kemungkinan yang tinggi untuk mendeteksi hampir semua tumor sumsum tulang belakang, untuk menilai lokalisasi mereka, struktur histologis, suplai darah.

Pengobatan tumor sistem saraf pusat

Pembedahan

Pada sebagian besar tumor otak, indikasi untuk pembedahan lebih diutamakan daripada indikasi untuk metode pengobatan lainnya. Indikasi pembedahan darurat adalah adanya peningkatan sindrom hipertensi dengan gejala dislokasi dan herniasi otak. Pilihan jenis intervensi tergantung pada sejumlah faktor: lokasi dan histologi tumor, tingkat keparahan kondisi pasien, usia, dan adanya penyakit penyerta.

Namun, dalam beberapa kasus, operasi tidak dilakukan bahkan dengan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien: terutama untuk tumor ganas yang tidak dapat dioperasi, terutama dengan kekambuhan proses, pada pasien lanjut usia dalam keadaan terminal, dan juga dalam kasus di mana tumor tidak tersedia untuk operasi langsung, dan intervensi paliatif tidak mungkin atau tidak akan memberikan efek positif.

Untuk tumor sumsum tulang belakang, pembedahan dianggap diindikasikan untuk hampir semua tumor yang menunjukkan gejala kompresi sumsum tulang belakang. Namun, pada pasien dengan lesi metastatik dengan adanya paraplegia, pembedahan tidak dibenarkan karena kemungkinan pemulihan fungsi yang rendah, dan dalam kasus metastasis multipel, ini dikontraindikasikan.

^ Radioterapi

Mengacu pada perawatan radioterapi. Dalam pengelolaan pasien dengan tumor otak, terapi radiasi sinar eksternal digunakan. Iradiasi dengan sinar lebar (sinar-X dan terapi gamma) dan iradiasi presisi dengan sinar sempit (berkas proton atau partikel berakselerasi berat lainnya, terapi gamma) digunakan. Dalam perawatan bedah saraf, terapi radiasi paling sering digunakan sebagai bagian dari pengobatan gabungan setelah pengangkatan tumor otak. Sebagai metode independen, terapi radiasi digunakan untuk adenoma hipofisis.

^ Perawatan medis

Kemungkinan perawatan medis dalam bedah saraf terbatas.

Perawatan kompleks tumor otak termasuk kemoterapi (procarbazine, lomustine, vincristine, carmustine).

Sebagian besar tumor otak, terutama setelah operasi, memerlukan terapi obat simtomatik: antikonvulsan, penggantian hormon, vasoaktif.

Masalah keperawatan pada tumor susunan saraf pusat

Tidak seperti rekan-rekan di rumah sakit profil lain, seorang perawat di departemen neurologis dan bedah saraf dihadapkan dengan berbagai masalah medis: dari kateterisasi kandung kemih, mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah untuk memberikan bantuan dalam situasi darurat (serangan epilepsi, hipertensi- krisis hidrosefalik, dll). .). Bekerja dengan pasien dengan tumor otak dan sumsum tulang belakang memiliki sejumlah fitur.

Saat menentukan keadaan kesadaran, perhatian tertuju pada tanda-tanda pingsan, kantuk ringan. Respon pasien terhadap pertanyaan dan perintah dinilai.

Perawat harus mewaspadai kemungkinan berkembangnya perubahan mental pada pasien tumor otak (dari penurunan mood hingga gangguan senja, percobaan bunuh diri).

Kewaspadaan terus-menerus, perhatian, kemampuan untuk memantau perilaku pasien dengan diagnosis ini, "menjaga segala sesuatunya" adalah kunci keselamatan pasien, perlindungannya dari dekompensasi mental dan kerusakan parah.

^ STRATEGI LATAR BELAKANG No.5