infeksi anaerob. Infeksi Anaerob: Pengobatan, Gejala, Penyebab, Tanda, Pencegahan Infeksi Anaerob Bedah Umum

8804 0

Infeksi anaerobik sejak awal harus dianggap umum, karena toksin mikroba anaerob memiliki kemampuan luar biasa untuk menembus penghalang pelindung dan agresivitas terhadap jaringan hidup.

Bentuk klinis infeksi anaerob. Dalam prakteknya, hanya clostridia dan kokus gram positif anaerobik yang dapat menyebabkan monoinfeksi. Jauh lebih sering, proses anaerobik berlangsung dengan partisipasi beberapa spesies dan genera bakteri, baik anaerobik (bakterioid, fusobakteri, dll.) maupun aerob, dan disebut dengan istilah "sinergis". Pengikut Bentuk infeksi luka anaerobik:

1) Monoinfeksi anaerobik:

- selulitis clostridial, mionekrosis clostridial;

Myositis streptokokus anaerob, selulitis streptokokus anaerob.

2) Infeksi sinergis polimikrobial (aerobik-anaerob):

fasciitis nekrotikans sinergis;

selulitis nekrotik sinergis;

Gangren bakteri sinergis progresif;

Ulkus perforasi kronis.

Terlepas dari bentuk infeksi anaerob, zona fusi pembusukan, zona nekrosis dan phlegmon, dan zona edema serosa yang luas, yang diwakili oleh jaringan hidup yang sangat jenuh dengan racun dan enzim anaerob, terbentuk di luka, tanpa batas yang jelas. .

Diagnosis infeksi anaerob Sifat anaerobik Infeksi luka terdeteksi dengan adanya setidaknya satu dari tanda lokal patognomonik:

1) bau busuk eksudat;

2) sifat pembusukan nekrosis - detritus tanpa struktur berwarna abu-abu, abu-abu-hijau atau coklat;

3) pembentukan gas, terdeteksi dengan palpasi, auskultasi (krepitus) dan radiografi (pola seluler dengan selulit, menyirip - dengan myositis);

4) keluarnya luka dalam bentuk cairan eksudat berwarna abu-abu-hijau atau coklat dengan tetesan lemak;

5) mikroskopis apusan luka yang diwarnai Gram menunjukkan sejumlah besar mikroorganisme dan tidak adanya leukosit:

adanya batang gram positif besar dengan kapsul yang terdefinisi dengan baik menunjukkan infeksi clostridial;
kokus gram positif dalam bentuk rantai atau kelompok menyebabkan monoinfeksi kokus anaerobik;
batang gram negatif kecil, termasuk berbentuk gelendong, adalah bakteroid dan fusobakteri.

Gejala karakteristik dari segala bentuk infeksi luka selama perkembangan infeksi anaerob memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

Sifat rasa sakit: meningkat dengan cepat, berhenti dihentikan oleh analgesik;

Tidak adanya, terutama pada periode awal perkembangan, dari tanda-tanda peradangan eksternal yang diucapkan dengan latar belakang toksikosis parah: sedikit hiperemia pada kulit, pucat, tidak adanya pembentukan purulen, sifat peradangan serosa jaringan di sekitar zona nekrosis, kusam dan penampilan pucat jaringan di luka;

Tanda-tanda toksikosis: kulit pucat, ikterus pada sklera, takikardia parah (120 denyut per menit atau lebih) selalu "menyalip" suhu, euforia digantikan oleh kelesuan, anemia dan hipotensi berkembang pesat;

Dinamika tanda: setelah muncul, gejala meningkat pesat dalam satu hari atau malam (anemia, gejala "ligatur", takikardia, dll.).

Perawatan bedah infeksi anaerob. Metode pilihan dalam pengobatan bedah infeksi anaerobik adalah debridemen sekunder. Ini memiliki fitur berikut:

Nekrektomi radikal di dalam area yang terkena (segmen ekstremitas) dengan fasciotomi lebar berbentuk Z wajib di seluruh area yang terkena (kasus, segmen ekstremitas);

Drainase tambahan dari luka yang tidak dijahit melalui counter-openings di bagian terendah dari daerah tersebut dengan 2-3 tabung tebal (diameter lebih dari 10 mm);

Mengisi luka dengan serbet yang terus-menerus dibasahi dengan larutan hidrogen peroksida 3%, penyerap karbon;

Pada ekstremitas, fasciotomi semua kasus otot di luar area yang terkena juga dilakukan secara tertutup untuk dekompresi otot, meningkatkan sirkulasi darah di jaringan; "sayatan lampu" tidak dilakukan, karena tidak menyelesaikan masalah detoksifikasi, mereka adalah gerbang masuk tambahan infeksi dan menyebabkan cedera parah;

Membuat sayatan di perbatasan zona edema serosa, yang memastikan aliran keluar cairan jaringan dengan eksotoksin konsentrasi tinggi dan mencegah penyebarannya.

Dengan tidak adanya kelangsungan hidup segmen (s) anggota badan yang dipengaruhi oleh proses anaerobik, amputasi, yang dapat dilakukan dalam dua versi:

Amputasi sesuai dengan jenis perawatan bedah luka di kompensasi dan subkompensasi (menurut skala "VPH-SP atau SG") keadaan yang terluka dan kemungkinan mempertahankan sendi di atasnya;

Amputasi atau disartikulasi dalam jaringan sehat dengan cara trauma minimal dilakukan dalam kondisi yang sangat parah (dikompensasi menurut skala "VPH-SP atau SG") yang terluka, tidak mampu menanggung perawatan bedah yang lebih lama dan lebih menyeluruh.

Fitur amputasi dalam kasus infeksi anaerob:

Dengan anggota tubuh yang tidak dapat hidup, tingkat amputasi ditentukan oleh tingkat otot yang mati, operasi dilakukan dengan elemen perawatan bedah untuk melestarikan jaringan yang layak yang diperlukan untuk penutupan luka selanjutnya;

Pastikan untuk melakukan pembukaan lebar semua kasus fasia dari kelompok otot yang terkena pada tunggul;

Dianjurkan untuk mengikat terlebih dahulu pembuluh darah utama pada tingkat yang menjaga sirkulasi darah tunggul, dan jika mungkin, jangan gunakan tourniquet;

Operasi dilakukan hanya dengan anestesi umum;

Terlepas dari jenis operasinya, menjahit luka tidak dapat diterima;

Revisi bedah harian terjadwal berulang (di bawah anestesi) dari luka dengan nekrektomi diperlukan hingga pembersihan luka sepenuhnya.

Terapi konservatif intensif infeksi anaerob.

1. Persiapan pra operasi. Stabilisasi hemodinamik dan eliminasi hipovolemia dicapai dengan memasukkan larutan seperti kristal dengan 10-15 juta unit penisilin, poliglusin dalam kombinasi dengan analeptik kardiovaskular dalam volume total 1,0-1,5 liter dalam 0,5-1,5 jam.

Netralisasi racun: penghambat enzim (gordox 200-300 ribu U, countercal 50-60 ribu ATR); stabilisasi dan perlindungan membran biologis: kortikosteroid (prednisolon 90-120 mg), piridoksin 3-5 ml larutan 5%; pengenalan ke dalam lingkaran fokus sejumlah besar larutan (250-500 ml atau lebih) yang mengandung novocaine, antibiotik (penisilin, klindamisin), nitroimidazole (larutan mepidazol 100,0 5%), penghambat enzim (gordox 200-300 ribu unit ), kortikosteroid (hidrokortison 250-375 mg, prednisolon 60-90 mg) untuk memperlambat penyebaran proses inflamasi-eksudatif.

2. Terapi intraoperatif. Terapi infus dan transfusi berlanjut, memberikan efek antitoksik (sediaan protein, albumin, plasma) dan menghilangkan anemia. Operasi berakhir dengan pengenalan berulang larutan ke area edema jaringan inflamasi. Sejumlah besar cairan yang disuntikkan untuk mencuci jaringan yang terkena eksotoksin melakukan fungsi antitoksik yang penting. rongga luka longgar itu dikeringkan dengan kain kasa yang direndam dalam larutan hidrogen peroksida, deterjen atau antiseptik dengan dua-tiga penggantian obat di siang hari. Cara pengobatan konservatif yang sangat efektif adalah penggunaan penyerap karbon dengan cara yang sama.

Pedoman untuk operasi militer

Infeksi anaerob adalah infeksi yang terjadi sebagai komplikasi dari berbagai cedera. Patogen aerobik adalah bakteri gram negatif, yang menguntungkan lingkungan anoksik atau oksigen yang dipasok dalam volume minimal. Zat beracun, yang merupakan produk limbah dari mikroorganisme berbahaya, cukup berbahaya. Mereka dapat dengan mudah menembus sel dan menyerang berbagai organ.

Pengobatan infeksi anaerob mungkin tidak hanya terkait dengan area seperti pembedahan dan traumatologi. Patologi serupa ditemukan di ginekologi, kedokteran gigi, pediatri, pulmonologi, dan area lainnya. Data statistik menunjukkan bahwa bakteri anaerob terdeteksi dalam tiga puluh kasus dari seratus berhubungan dengan formasi purulen.

Mikroorganisme anaerobik membentuk mikroflora selaput lendir saluran pencernaan, kulit, dan sistem genitourinari. Selama periode penurunan daya tahan tubuh, mereka menjadi penyebab penyakit. Ketika sistem kekebalan tubuh gagal, proses reproduksi bakteri menjadi tidak terkendali. Itulah sebabnya infeksi terjadi. Berada di lingkungan yang menguntungkan dalam bentuk residu organik dan tanah, dan kemudian jatuh pada permukaan luka terbuka, mereka menyebabkan infeksi eksogen.

Klasifikasi sehubungan dengan kerentanan terhadap oksigen membagi bakteri menjadi tiga jenis. Organisme anaerobik meliputi:

bakteri fakultatif. Mereka dapat berkembang dengan atau tanpa oksigen.
organisme mikroaerofilik. Bakteri ini membutuhkan jumlah oksigen minimum untuk hidup.
Bakteri obligat adalah clostridial dan non-clostridial. Yang pertama adalah eksternal dan memanifestasikan dirinya dalam penyakit seperti infeksi makanan beracun.

“mikroorganisme anaerobik”

Kelompok kedua memprovokasi fenomena purulen internal dengan sifat inflamasi. Penyakit tersebut termasuk peritonitis, sepsis, abses dan penyakit lainnya.

Penyebab penyakit menular yang terkait dengan anaerob adalah cedera jaringan, yang membantu mikroorganisme untuk hampir tanpa hambatan berada di zona lemah. Juga, infeksi anaerobik difasilitasi oleh kurangnya kekebalan sebagian atau seluruhnya, perdarahan, iskemia, dan beberapa penyakit dalam bentuk kronis.

Infeksi anaerobik dapat terjadi akibat pencabutan gigi, serta biopsi. Cukup sering penyakit ini ditunjukkan dalam bentuk infeksi aerobik bedah akut. Cukup sering, infeksi terjadi melalui tanah dan elemen lain yang berasal dari luar. Strategi pengobatan antibiotik yang buta huruf, yang memiliki efek merugikan pada aktivitas vital mikroflora positif, juga dapat menyebabkan penyakit menular.

Infeksi anaerobik menyebabkan pertumbuhan bakteri obligat dan mikroorganisme mikroaerofilik. Dalam kasus perwakilan opsional, prinsip pengaruhnya sedikit berbeda. Penyebab infeksi yang paling umum adalah bakteri berikut:

propionibakteri;
peptokokus;
sarsin;
fusobakteri;
klostridia;
bifidobakteri;
peptostreptokokus;
bakterioid.

Pada dasarnya, penyakit menular berkembang dengan partisipasi organisme anaerobik dan aerobik. Ini terutama enterobacteria, stafilokokus, dan juga streptokokus.

Proses infeksi dapat dilokalisasi pada jaringan tulang, rongga serosa, dalam darah, dan juga pada organ dalam. Dengan lokalisasi, patologi dibagi menjadi:

varietas lokal. Tindakannya terbatas pada area tertentu.
Bentuk daerah. Keunikannya terletak pada kemampuan untuk menangkap lokasi baru.
Digeneralisasi.

Gejala

Terlepas dari berbagai bentuk penyakit ini, ia memiliki banyak manifestasi yang tercermin dalam infeksi apa pun. Biasanya onset penyakit yang cerah. Di masa depan, gejalanya meningkat. Untuk perkembangan infeksi anaerob, terkadang cukup beberapa jam. Dalam tiga hari penyakit dengan kekuatan penuh.

Selama perkembangan penyakit, di antara gejala seperti keracunan dan peradangan di daerah patologis, gejala pertama yang dominan. Paling sering, pasien pertama kali mengalami penurunan kondisi umum, hanya seiring waktu, gejala peradangan muncul di area tertentu. Gejala endotoksikosis meliputi:

rasa sakit di kepala;
kelemahan;
mual;
keadaan demam;
peningkatan laju pernapasan;
detak jantung yang cepat;
keadaan menggigil;
keterbelakangan dalam menanggapi;
anggota badan biru.

Di antara manifestasi pertama dari jenis infeksi luka:

sensasi rasa sakit dari karakter yang meledak;
suara khas dalam diagnosis jaringan lunak;
empisema.

Obat penghilang rasa sakit, bahkan efek narkotik, tidak mampu menghilangkan rasa sakit. Ada lonjakan suhu, denyut nadi meningkat menjadi seratus dua puluh pukulan. Nanah seperti cairan dilepaskan dari area luka. Eksudat dengan beberapa pengotor warna juga dapat dipisahkan. Ini berisi gelembung gas dan partikel lemak.

Bau khas dari sifat pembusukan menunjukkan sintesis metana, hidrogen dan komponen nitrogen. Secara bertahap, dengan perkembangan penyakit, gangguan pada sistem saraf pusat dapat diamati, dalam beberapa kasus - koma. Ada penurunan tekanan darah. Dengan variasi penyakit non-clostridial, keluarnya nanah berwarna coklat dimanifestasikan, serta nekrosis jaringan difus.

Proses non-clostridial, serta bentuk clostridial, dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk akut atau subakut. Kadang-kadang infeksi dapat memanifestasikan dirinya hanya sehari setelah infeksi. Ini terjadi sebagai akibat dari operasi atau cedera. Formulir ini memiliki nama yang sesuai - kilat. Bentuk akut muncul setelah empat hari. Dibutuhkan empat hari atau lebih untuk mengembangkan bentuk subakut.

Diagnostik

Dalam kebanyakan kasus, seorang spesialis membuat diagnosis berdasarkan gejala. Karakteristik bau yang tidak menyenangkan dari penyakit, kerusakan sel dan lokasi zona patologis memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit secara akurat.

Dalam kasus bentuk subakut, bau yang tidak menyenangkan terjadi secara bertahap dengan perkembangan penyakit. Jaringan yang menyakitkan menumpuk gas. Salah satu indikasi adanya infeksi anaerob adalah tidak adanya perubahan selama terapi antibiotik.

Agar studi tentang komponen bakteriologis menjadi objektif, Anda perlu mengambil sampel dari daerah yang terkena. Bahan uji tidak boleh bersentuhan dengan udara.

Juga, bahan yang diperoleh dengan metode tusukan akan membantu mengidentifikasi dominasi flora berbahaya dalam tubuh. Darah, urin, dan cairan serebrospinal dapat digunakan untuk analisis. Untuk mendapatkan hasil penelitian yang akurat, bahan harus segera dikirim ke laboratorium, karena bentuk anaerob obligat mati ketika kontak dengan oksigen. Juga, bentuk bakteri ini dapat digantikan oleh salah satu dari dua varietas lainnya.

Terapi

Untuk mengatasi serangan bakteri dalam tubuh, diperlukan strategi pengobatan yang komprehensif. Terapi antibakteri mungkin termasuk metode bedah, serta pengobatan konservatif.

Blok operasi harus dilaksanakan tanpa penundaan, karena operasi yang tepat waktu dapat mencegah hasil yang fatal.

Selama operasi, tugasnya adalah membersihkan area yang terkena. Anda perlu membuka area yang meradang, membuang jaringan yang terkena. Juga dalam hal ini, drainase dan pembersihan dengan obat antiseptik dilakukan. Terkadang operasi tambahan mungkin dilakukan.

Ada juga situasi yang sangat sulit ketika satu-satunya pilihan untuk memecahkan masalah adalah untuk penghapusan area patologis. Metode ini digunakan dalam kasus-kasus ekstrim, ketika amputasi dilakukan untuk mencegah komplikasi lain yang lebih serius dan mengancam jiwa.

Dalam pelaksanaan pengobatan konservatif, obat-obatan digunakan yang membantu meningkatkan daya tahan tubuh pasien, mencapai efek detoksifikasi, dan juga mengatasi bakteri berbahaya. Untuk ini, antibiotik digunakan, serta perawatan infus. Jika perlu, dokter meresepkan serum antigangren. Hemokoreksi ekstrakorporeal, oksigenasi hiperbarik dan radiasi ultraviolet darah dilakukan.

Semakin cepat seorang pasien pergi ke institusi medis dengan masalah ini, semakin besar peluang dia untuk sembuh. Bentuk penyakit juga sangat mempengaruhi efektifitas pengobatan.

Pencegahan

Pencegahan termasuk penghapusan unsur-unsur asal asing, penggunaan agen antiseptik selama operasi, serta perawatan bedah primer. Jika ada kemungkinan organisme diserang oleh bakteri berbahaya, dokter dapat meresepkan antimikroba, serta obat-obatan yang meningkatkan kekebalan.

Gejala tergantung pada lokasi infeksi. Anaerob sering disertai dengan adanya organisme aerobik. Diagnosis adalah klinis, bersama dengan pewarnaan Gram dan kultur untuk kultur anaerob. Pengobatan dengan antibiotik dan drainase bedah dan debridement.

Ratusan varietas anaerob yang tidak membentuk spora merupakan bagian dari flora normal kulit, rongga mulut, saluran pencernaan, dan vagina. Jika rasio ini terganggu (misalnya dengan pembedahan, trauma lain, gangguan suplai darah, atau nekrosis jaringan), beberapa spesies ini dapat menyebabkan infeksi dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Setelah ditanamkan di situs utama, organisme hematogen dapat mencapai situs yang jauh. Karena bakteri aerob dan anaerob sering hadir di tempat terinfeksi yang sama, prosedur skrining dan kultur yang tepat diperlukan untuk menghindari skrining anaerob.Anaerob dapat menjadi penyebab utama infeksi di rongga pleura dan paru-paru; di intra-abdominal, ginekologi, sistem saraf pusat, saluran pernapasan bagian atas dan penyakit kulit, dan bakteremia.

Penyebab infeksi anaerob

Basil Gram-negatif anaerobik utama termasuk Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica dan Fusobacterium spp.

Patogenesis infeksi anaerob

Infeksi anaerobik biasanya dapat ditandai sebagai berikut:

Mereka cenderung muncul sebagai kumpulan nanah yang terlokalisasi (abses dan selulitis).
Pengurangan O2 dan potensi reduksi oksidasi rendah, yang mendominasi jaringan avaskular dan nekrotik, sangat penting untuk kelangsungan hidup mereka,
Dalam kasus bakteremia, biasanya tidak menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC).

Beberapa bakteri anaerobik memiliki faktor virulensi yang jelas. Faktor virulensi B. fragilis mungkin agak berlebihan karena sering terjadi pada spesimen klinis, meskipun relatif jarang pada flora normal. Organisme ini memiliki kapsul polisakarida, yang jelas merangsang pembentukan fokus purulen. Model eksperimental sepsis intra-abdominal telah menunjukkan bahwa B. fragilis dapat menyebabkan abses sendiri, sedangkan Bactericides spp. efek sinergis dari organisme lain diperlukan. Faktor virulensi lain, endotoksin kuat, terlibat dalam syok septik yang terkait dengan faringitis parah Fusobacterium.

Morbiditas dan mortalitas pada sepsis bakteri anaerobik dan campuran sama tingginya dengan sepsis yang disebabkan oleh mikroorganisme aerobik tunggal. Infeksi anaerobik sering diperumit oleh nekrosis jaringan dalam. Tingkat kematian secara keseluruhan pada sepsis intra-abdomen yang parah dan pneumonia anaerobik campuran tinggi. Bakteremia B. fragilis memiliki angka kematian yang tinggi, terutama pada pasien lanjut usia dan kanker.

Gejala dan tanda infeksi anaerobik

Demam, kedinginan, dan penyakit kritis yang parah sering terjadi pada pasien; termasuk syok infeksi-toksik. DIC dapat berkembang dengan sepsis Fusobacterium.

Untuk infeksi (dan gejala) tertentu yang disebabkan oleh organisme anaerob campuran, lihat PEDOMAN dan Tabel. 189-3. Anaerob jarang terjadi pada infeksi saluran kemih, artritis septik, dan endokarditis infektif.

Diagnosis infeksi anaerob

kecurigaan klinis.
pewarnaan gram dan kultur.

Kriteria klinis untuk infeksi anaerob meliputi:

Infeksi yang berdekatan dengan permukaan mukosa yang memiliki flora anaerob.
Iskemia, tumor, trauma tembus, benda asing atau organ dalam yang berlubang.
Menyebar gangren mempengaruhi kulit, jaringan subkutan, fasia, dan otot.
Bau tidak sedap dari nanah atau jaringan yang terinfeksi.
pembentukan abses.
Gas dalam jaringan.
Tromboflebitis septik.
Kurangnya respon terhadap antibiotik yang tidak memiliki aktivitas anaerobik yang signifikan.

Infeksi anaerob harus dicurigai bila luka berbau busuk atau bila pewarnaan Gram nanah dari tempat yang terinfeksi menunjukkan campuran bakteri pleomorfik. Hanya sampel yang diambil dari daerah yang biasanya steril yang digunakan untuk kultur karena organisme lain yang ada dapat dengan mudah disalahartikan sebagai patogen.

Pewarnaan gram dan kultur aerobik harus diperoleh untuk semua sampel. Pewarnaan Gram, terutama pada kasus infeksi bakteroid, dan biakan untuk semua anaerob mungkin negatif palsu. Pengujian kerentanan antibiotik anaerob sulit dilakukan dan data mungkin tidak tersedia >1 minggu setelah kultur awal. Namun, jika varietasnya diketahui, pola sensitivitas biasanya dapat diprediksi. Oleh karena itu, banyak laboratorium tidak secara rutin menguji kerentanan organisme anaerobik.

Pengobatan infeksi anaerob

Drainase dan sanitasi
Antibiotik dipilih tergantung pada lokasi infeksi.

Ketika infeksi terbentuk, nanah dikeringkan, dan jaringan yang layak, benda asing, dan jaringan nekrotik dikeluarkan. Perforasi organ harus ditangani dengan penutupan luka atau drainase. Jika memungkinkan, suplai darah harus dipulihkan. Tromboflebitis septik mungkin memerlukan ligasi vena bersama dengan antibiotik.

Karena hasil studi tentang flora anaerob mungkin tidak tersedia dalam 3-5 hari, antibiotik dimulai. Antibiotik kadang-kadang bekerja bahkan ketika beberapa spesies bakteri dalam infeksi campuran resisten terhadap antibiotik, terutama jika debridemen dan drainase bedah memadai.

Infeksi anaerobik orofaringeal mungkin tidak berespon terhadap penisilin dan dengan demikian memerlukan obat yang efektif melawan bakteri anaerob yang resisten terhadap penisilin (lihat di bawah). Infeksi orofaringeal dan abses paru harus diobati dengan klindamisin atau antibiotik -laktam dengan inhibitor -laktamase seperti amoksisilin/klavulanat. Untuk pasien yang alergi penisilin, klindamisin atau metronidazol (ditambah obat yang aktif melawan aerob) baik.

Infeksi saluran cerna atau infeksi anaerobik panggul wanita kemungkinan besar mengandung basil gram negatif anaerob seperti B. fragilis ditambah basil gram negatif fakultatif seperti Escherichia coir, antibiotik harus aktif terhadap kedua varietas. Resistensi B. fragilis dan basil gram negatif wajib lainnya terhadap penisilin dan sefalosporin generasi ke-3 dan ke-4 berbeda. Namun, obat-obatan berikut memiliki aktivitas yang sangat baik melawan B. fragilis dan kemanjuran in vitro: metronidazol, karbapenem (misalnya, imipenem/cilastatin, meropenem, ertapenem), kombinasi inhibitor, tigecycline, dan moksiflokasin. Tidak ada obat tunggal yang dapat diberikan preferensi. Obat-obatan yang tampaknya kurang aktif melawan B. fragilis in vitro biasanya efektif, termasuk klindamisin, sefoksitin, dan sefotetan. Semua kecuali klindamisin dan metronidazol dapat digunakan sebagai monoterapi karena obat ini juga memiliki aktivitas yang baik terhadap basil gram negatif anaerob fakultatif.

Metronidazol aktif melawan B. fragilis yang resisten terhadap klindamisin, memiliki kapasitas bakterisida anaerobik yang unik, dan tidak umum diresepkan karena kolitis pseudomembran yang kadang-kadang dikaitkan dengan klindamisin. Kekhawatiran tentang potensi mutagenisitas metronidazol belum didukung secara klinis.

Karena banyak pilihan tersedia untuk pengobatan gastrointestinal atau infeksi anaerobik panggul wanita, penggunaan kombinasi aminoglikosida yang berpotensi nefrotoksik (untuk menargetkan basil Gram-negatif enterik) dan antibiotik aktif terhadap B. fragilis tidak lagi dianjurkan.

Pencegahan infeksi anaerob

Metronidazol ditambah gentamisin atau ciprofloxacin.

Sebelum operasi kolorektal elektif, pasien harus dipersiapkan untuk prosedur usus, yang dicapai dengan hal berikut:

Pencahar.
enema,
Antibiotika.

Kebanyakan ahli bedah memberikan antibiotik oral dan parenteral. Untuk operasi kolorektal darurat, hanya antibiotik parenteral yang digunakan. Contoh oral adalah neomisin plus eritromisin atau neomisin plus metronidazol; obat ini diberikan tidak lebih dari 18-24 jam sebelum prosedur. Contoh parenteral praoperasi adalah sefotetan, cefoxitin, atau cefazolin plus metronidazol. Antibiotik parenteral praoperasi mengontrol bakteremia, mengurangi komplikasi purulen sekunder atau metastatik, dan mencegah penyebaran infeksi di sekitar lokasi pembedahan.

Untuk pasien dengan konfirmasi alergi atau reaksi merugikan terhadap -laktam, berikut ini direkomendasikan: klindamisin plus gentamisin, aztreonam, atau ciprofloxacin; atau metronidazol ditambah gentamisin atau siprofloksasin.

Infeksi anaerob adalah patologi, agen penyebabnya adalah bakteri yang dapat tumbuh dan berkembang biak tanpa adanya oksigen atau tegangan rendahnya. Racun mereka sangat menembus dan dianggap sangat agresif. Kelompok penyakit menular ini termasuk bentuk patologi parah yang ditandai dengan kerusakan organ vital dan tingkat kematian yang tinggi. Pada pasien, manifestasi sindrom intoksikasi biasanya lebih menonjol daripada gejala klinis lokal. Patologi ini ditandai dengan lesi dominan jaringan ikat dan serat otot.

Infeksi anaerob ditandai dengan laju perkembangan proses patologis yang tinggi, sindrom keracunan parah, eksudat fetid yang busuk, pembentukan gas pada luka, kerusakan jaringan nekrotik yang cepat, dan tanda-tanda inflamasi ringan. Infeksi luka anaerob adalah komplikasi cedera - luka organ berlubang, luka bakar, radang dingin, luka tembak, terkontaminasi, luka hancur.

Infeksi anaerobik berasal dari komunitas dan; menurut etiologi - traumatis, spontan, iatrogenik; berdasarkan prevalensi - lokal, regional, umum; dengan lokalisasi - dengan kerusakan pada sistem saraf pusat, jaringan lunak, kulit, tulang dan persendian, darah, organ dalam; hilir - fulminan, akut dan subakut. Menurut komposisi spesies patogen, itu dibagi menjadi monobakteri, polibakteri dan campuran.

Infeksi anaerob pada pembedahan berkembang dalam waktu 30 hari setelah pembedahan. Patologi ini mengacu pada nosokomial dan secara signifikan meningkatkan waktu yang dihabiskan oleh pasien di rumah sakit. Infeksi anaerob menarik perhatian dokter dari berbagai spesialisasi karena ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah, kematian yang tinggi dan kecacatan pasien.

Penyebab

Agen penyebab infeksi anaerob adalah penghuni mikroflora normal dari berbagai biocenosis tubuh manusia: kulit, saluran pencernaan, sistem genitourinari. Bakteri ini adalah patogen oportunistik karena sifat virulennya. Di bawah pengaruh faktor eksogen dan endogen negatif, reproduksi mereka yang tidak terkendali dimulai, bakteri menjadi patogen dan menyebabkan perkembangan penyakit.

Faktor penyebab gangguan komposisi mikroflora normal:

Prematuritas, infeksi intrauterin,
Patologi mikroba pada organ dan jaringan,
Antibiotik jangka panjang, kemoterapi dan terapi hormon,
Radiasi, minum obat imunosupresif,
Lama tinggal di rumah sakit dengan berbagai profil,
Lama tinggal seseorang di ruang terbatas.

Mikroorganisme anaerobik hidup di lingkungan eksternal: di tanah, di dasar badan air. Karakteristik utama mereka adalah kurangnya toleransi terhadap oksigen karena ketidakcukupan sistem enzim.

Semua mikroba anaerobik dibagi menjadi dua kelompok besar:

Faktor patogenisitas bakteri anaerob:

Enzim meningkatkan sifat virulen anaerob, menghancurkan otot dan serat jaringan ikat. Mereka menyebabkan gangguan mikrosirkulasi yang parah, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, menghancurkan eritrosit, mempromosikan mikrotrombosis dan pengembangan vaskulitis dengan generalisasi proses. Enzim yang dihasilkan oleh bakteroid memiliki efek sitotoksik, yang menyebabkan kerusakan jaringan dan penyebaran infeksi.
Eksotoksin dan endotoksin merusak dinding pembuluh darah, menyebabkan hemolisis eritrosit dan memicu proses trombosis. Mereka memiliki efek nefrotropik, neurotropik, dermatonekrotik, kardiotropik, mengganggu integritas membran sel epitel, yang menyebabkan kematian mereka. Clostridia mengeluarkan racun, di bawah pengaruh eksudat yang terbentuk di jaringan, otot membengkak dan mati, menjadi pucat dan mengandung banyak gas.
Adhesin meningkatkan perlekatan bakteri ke endotelium dan kerusakannya.
Kapsul anaerobik meningkatkan sifat virulen mikroba.

Infeksi anaerob eksogen terjadi dalam bentuk enteritis clostridial, selulitis pasca trauma dan mionekrosis. Patologi ini berkembang setelah penetrasi patogen dari lingkungan eksternal sebagai akibat dari trauma, gigitan serangga, aborsi kriminal. Infeksi endogen berkembang sebagai akibat dari migrasi anaerob di dalam tubuh: dari habitat permanennya ke lokus asing. Ini difasilitasi oleh operasi, cedera traumatis, manipulasi medis dan diagnostik, suntikan.

Kondisi dan faktor yang memprovokasi perkembangan infeksi anaerob:

Kontaminasi luka dengan tanah, kotoran,
Penciptaan suasana anaerobik oleh jaringan nekrotik di kedalaman luka,
Benda asing di luka
Pelanggaran integritas kulit dan selaput lendir,
Masuknya bakteri ke dalam aliran darah
Iskemia dan nekrosis jaringan,
penyakit pembuluh darah oklusif,
penyakit sistemik,
endokrinopati,
Onkologi,
Kehilangan darah besar
cachexia,
stres neuropsik,
Terapi hormon jangka panjang dan kemoterapi,
defisiensi imun,
Terapi antibiotik yang tidak rasional.

Gejala

Bentuk morfologi infeksi clostridial:

Infeksi anaerobik non-clostridial menyebabkan peradangan purulen pada organ dalam, otak, seringkali dengan pembentukan abses jaringan lunak dan perkembangan sepsis.

Infeksi anaerobik dimulai secara tiba-tiba. Pada pasien, gejala keracunan umum lebih dominan daripada peradangan lokal. Kesehatan mereka memburuk tajam sampai gejala lokal muncul, luka menjadi hitam.

Masa inkubasi berlangsung sekitar tiga hari. Pasien mengalami demam dan menggigil, mengalami kelemahan dan kelemahan yang parah, dispepsia, lesu, mengantuk, apatis, tekanan darah turun, detak jantung menjadi cepat, segitiga nasolabial membiru. Secara bertahap, kelesuan digantikan oleh kegembiraan, kegelisahan, kebingungan. Napas dan denyut nadi mereka semakin cepat. Keadaan saluran pencernaan juga berubah: lidah pasien kering, berkerut, mereka mengalami rasa haus dan mulut kering. Kulit wajah menjadi pucat, memperoleh warna bersahaja, mata tenggelam. Ada yang disebut "topeng Hippocrates" - "memudar Hippocratica". Pasien menjadi terhambat atau sangat bersemangat, apatis, depresi. Mereka berhenti bernavigasi dalam ruang dan perasaan mereka sendiri.

Gejala lokal patologi:

Nyeri hebat, tak tertahankan, tumbuh dengan sifat meledak, tidak berkurang dengan analgesik.
Edema jaringan ekstremitas berkembang pesat dan dimanifestasikan oleh sensasi kepenuhan dan kepenuhan ekstremitas.
Gas di jaringan yang terkena dapat dideteksi menggunakan palpasi, perkusi dan teknik diagnostik lainnya. Emfisema, krepitus jaringan lunak, timpanitis, krepitasi ringan, suara kotak adalah tanda-tanda gangren gas.
Bagian distal ekstremitas bawah menjadi tidak aktif dan praktis tidak sensitif.
Peradangan purulen-nekrotik berkembang dengan cepat dan bahkan ganas. Dengan tidak adanya pengobatan, jaringan lunak dihancurkan dengan cepat, yang membuat prognosis patologi tidak menguntungkan.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk infeksi anaerob:

Mikroskopi apusan-jejak dari luka atau pelepasan luka memungkinkan Anda untuk menentukan batang "kasar" gram positif polimorfik yang panjang dan kelimpahan mikroflora kokus. Bakteri adalah polimorfik, batang gram negatif kecil dengan warna bipolar, bergerak dan tidak bergerak, tidak membentuk spora, anaerob ketat.
Di laboratorium mikrobiologi pemeriksaan bakteriologis cairan luka, potongan jaringan yang terkena, darah, urin, cairan serebrospinal. Biomaterial dikirim ke laboratorium, di mana ia disemai pada media nutrisi khusus. Cangkir dengan tanaman ditempatkan di anaerostat, dan kemudian di termostat dan diinkubasi pada suhu +37 C. Dalam media nutrisi cair, mikroba tumbuh dengan pembentukan gas yang cepat dan pengasaman media. Pada agar darah, koloni dikelilingi oleh zona hemolisis, di udara mereka memperoleh warna kehijauan. Ahli mikrobiologi menghitung jumlah koloni yang berbeda secara morfologis dan, setelah mengisolasi biakan murni, mempelajari sifat-sifat biokimianya. Jika apusan mengandung gram + kokus, periksa adanya katalase. Ketika gelembung gas dilepaskan, sampel dianggap positif. Pada media Wilso-Blair, clostridia tumbuh sebagai koloni hitam di kedalaman media, berbentuk bulat atau lentikular. Jumlah total mereka dihitung dan milik mereka clostridia dikonfirmasi. Jika mikroorganisme dengan ciri morfologis yang khas ditemukan pada apusan, kesimpulan dibuat. Bakterioid tumbuh pada media nutrisi berupa koloni kecil, pipih, buram, putih keabu-abuan dengan tepi bergerigi. Koloni utama mereka tidak diganti, karena bahkan paparan oksigen yang singkat dapat menyebabkan kematian mereka. Dengan tumbuhnya bakterioda pada media nutrisi, bau yang menjijikkan menarik perhatian.
Diagnostik Ekspres - studi bahan patologis dalam sinar ultraviolet.
Jika dicurigai bakteremia, darah diinokulasi pada media nutrisi (Tioglikol, Sabouraud) dan diinkubasi selama 10 hari, secara berkala menyemai biomaterial pada agar darah.
ELISA dan PCR membantu menegakkan diagnosis dalam waktu yang relatif singkat.

Perlakuan

Pengobatan infeksi anaerob bersifat kompleks, termasuk perawatan bedah pada luka, konservatif dan fisioterapi.

Selama perawatan bedah, luka dibedah secara luas, jaringan yang tidak dapat hidup dan dihancurkan dikeluarkan, benda asing dikeluarkan, dan kemudian rongga yang dihasilkan dirawat dan dikeringkan. Luka dikemas secara longgar dengan kain kasa dengan larutan kalium permanganat atau hidrogen peroksida. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Saat mendekompresi jaringan yang edematous dan terletak dalam, dilakukan fasciotomi yang lebar. Jika infeksi bedah anaerobik berkembang dengan latar belakang fraktur ekstremitas, itu diimobilisasi dengan bidai plester. Kerusakan jaringan yang luas dapat menyebabkan amputasi atau disartikulasi anggota badan.

Terapi konservatif:

Perawatan fisioterapi terdiri dari perawatan luka dengan ultrasound dan laser, terapi ozon, oksigenasi hiperbarik, hemokoreksi ekstrakorporeal.

Saat ini, pencegahan spesifik infeksi anaerobik belum dikembangkan. Prognosis patologi tergantung pada bentuk proses infeksi, keadaan mikroorganisme, ketepatan waktu dan ketepatan diagnosis dan pengobatan. Prognosisnya hati-hati, tetapi paling sering menguntungkan. Dengan tidak adanya pengobatan, hasil penyakit ini mengecewakan.

Infeksi anaerob adalah infeksi luka toksik yang parah yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerob, dengan lesi primer pada jaringan ikat dan otot.

Infeksi anaerob sering disebut gangren anaerob, gangren gas, infeksi gas.

Agen penyebabnya adalah clostridia - CI. perfringens, C.I. oedomatiens, CI. septikum, C.I. histolitikus. Bakteri ini adalah batang pembawa spora anaerobik. Anaerob patogen yang umum di alam, saprofit di usus mamalia, dan masuk ke tanah dengan kotoran. Bersama dengan bumi, mereka bisa masuk ke dalam luka. Patogen resisten terhadap faktor termal dan kimia. Bakteri anaerob menghasilkan racun kuat yang menyebabkan nekrosis jaringan ikat dan otot. Mereka juga menyebabkan hemolisis, trombosis vaskular, kerusakan pada miokardium, hati, ginjal. Untuk pengembangan infeksi anaerob, sangat penting kurangnya akses oksigen gratis dengan gangguan sirkulasi darah di jaringan yang terluka.

Alasan yang berkontribusi terhadap perkembangan infeksi anaerob pada luka adalah: kerusakan luas pada otot dan tulang; saluran luka tertutup dalam; adanya rongga luka yang tidak berkomunikasi dengan baik dengan lingkungan luar; pelanggaran sirkulasi darah jaringan karena kerusakan pembuluh darah; daerah nekrotik yang luas dengan oksigenasi yang buruk.

Secara klinis, infeksi anaerobik dibagi menjadi beberapa bentuk berikut: klasik; edema-toksik; campuran gas-purulen.

Gambaran klinis. Kondisi pasien parah, keracunan berkembang, dimanifestasikan oleh kelemahan, mual, muntah, kurang tidur, lesu, delirium, kulit pucat dengan semburat ikterik, fitur wajah menjadi tajam. Denyut nadi dipercepat secara signifikan dan tidak sesuai dengan suhu, tekanan darah berkurang, suhu tubuh berkisar dari subfebrile hingga tinggi. Dalam studi darah, anemia, leukositosis tinggi dengan pergeseran formula leukosit ke kiri ditentukan. Diuresis berkurang, leukosit, gips dan protein ditentukan dalam urin.

Di area luka, pasien mencatat munculnya nyeri lengkung yang parah. Kulit di sekitarnya sianosis, dingin saat disentuh, dengan vena sianotik melebar. Ekstremitasnya bengkak, krepitasi jaringan lunak ditentukan pada palpasi (karena adanya udara di dalamnya). Saat membalut atau membuka luka, sedikit cairan dengan bau yang tidak sedap dan gelembung udara dilepaskan darinya. Pemeriksaan x-ray menunjukkan area akumulasi gas, pengelupasan otot.

Untuk memperjelas diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologis.

Perlakuan. Pasien segera dirawat di rumah sakit di departemen purulen-septik rumah sakit bedah di kotak terpisah.

Setelah diagnosis dibuat, intervensi bedah dilakukan - pembukaan luka yang lebar dan dalam, eksisi jaringan nekrotik dan drainase. Perban dengan hidrogen peroksida dioleskan ke luka. Dengan penurunan kondisi umum dan peningkatan gejala lokal, mereka menggunakan operasi radikal - amputasi anggota badan.

Pengobatan umum meliputi penggunaan campuran serum antigangren, terapi infus, transfusi darah, plasma dan pengganti darah, terapi antibiotik, nutrisi tinggi kalori, pengobatan simtomatik. Hiperoksibaroterapi yang sangat efektif (ruang bertekanan untuk memenuhi tubuh dengan oksigen).

Untuk pencegahan infeksi anaerob, perawatan bedah primer awal dan radikal pada luka diperlukan; drainase luka yang hancur, terkontaminasi, tembak dan bernanah; transportasi yang baik dan imobilisasi terapeutik pada anggota badan dengan jaringan yang rusak; terapi antibiotik dini untuk luka yang luas.

Aturan Perawatan Pasien. Pasien dirawat di rumah sakit dalam kotak khusus dan tenaga medis ditugaskan untuk merawatnya. Di pintu masuk bangsal, perawat mengenakan gaun bersih, syal, masker, penutup sepatu, dan sarung tangan karet. Dressing dibuat dengan instrumen terpisah yang ditujukan hanya untuk pasien ini, yang kemudian direndam dalam larutan desinfektan. Bahan ganti dibakar setelah disinfeksi. Kamar dibersihkan 2-3 kali sehari menggunakan larutan hidrogen peroksida 6% dan larutan deterjen 0,5%, setelah itu iradiator bakterisida dihidupkan. Seprai dan pakaian dalam didesinfeksi dalam larutan soda ash 2%, diikuti dengan merebus dan mengirimkannya ke binatu.

Setelah digunakan, piring didesinfeksi dalam larutan natrium bikarbonat 2%, direbus dan dicuci dengan air mengalir.

Paramedis pada hari pertama setiap jam, dan berikutnya - 3-4 kali sehari, memantau kondisi pasien: mengukur tekanan darah, suhu tubuh, menghitung denyut nadi, laju pernapasan. Kain minyak dengan popok ditempatkan di bawah anggota tubuh yang terkena, yang diganti sesering mungkin. Luka dengan drainase dibiarkan terbuka. Ketika sangat dibasahi dengan darah, munculnya rasa sakit yang melengkung segera dilaporkan ke dokter.

infeksi busuk

Infeksi busuk disebabkan oleh berbagai perwakilan mikroflora non-clostridial anaerobik dalam kombinasi dengan mikroorganisme anaerobik.

Gambaran klinis. Infeksi pembusukan diamati dengan luka robek, hancur, patah tulang terbuka. Kondisi umum memburuk dengan cara yang sama seperti dengan infeksi aerobik. Di area luka, proses nekrosis menang atas proses peradangan. Bagian tepi dan bawah luka dengan area jaringan nekrotik hemoragik, warna abu-abu kotor dan sekret fetid. Ada edema dan hiperemia yang jelas di sekitar luka. Limfangitis dan limfadenitis sering diamati.

Perlakuan. Perawatan dilakukan di departemen purulen-septik rumah sakit bedah tanpa mengisolasi pasien di dalam kotak.

Perawatan bedah radikal yang mendesak pada luka dengan diseksi jaringan luas dan pengangkatan nekrosis, antibakteri, terapi detoksifikasi, imunoterapi dilakukan.

Tetanus

Tetanus adalah infeksi spesifik akut. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), lebih dari 1 juta orang jatuh sakit tetanus setiap tahun, dan angka kematian mencapai 50-80%.

Agen penyebab tetanus (CL tetani) - tetanus bacillus - adalah mikroorganisme anaerobik, pembentuk spora, gram positif, spora yang sangat tahan terhadap faktor lingkungan. Bakteri dapat hidup dalam kondisi normal selama bertahun-tahun. Toksin yang dikeluarkan oleh basil tetanus merusak sistem saraf dan menghancurkan sel darah merah.

Infeksi hanya terjadi melalui jaringan yang rusak. Masa inkubasi berlangsung dari 4 hingga 40 hari. Selama masa inkubasi, seseorang mengeluh sakit kepala, insomnia, peningkatan iritabilitas, malaise umum, berkeringat banyak, nyeri dan kedutan jaringan di area luka. Refleks tendon meningkat dan refleks patologis muncul di sisi cedera.

Gambaran klinis. Gejala utama penyakit ini adalah perkembangan kejang toksik dan klonik pada otot rangka. Pertama, kejang dan kram otot dimulai di sekitar lokasi cedera, kemudian berpindah ke otot pengunyahan dan wajah. Wajah pasien berubah menjadi apa yang disebut "senyum sinis". Penyebaran kejang ke otot-otot leher menyebabkan kepala dimiringkan. Kontraksi kejang otot pernapasan menyebabkan gagal napas hingga asfiksia, dan kontraksi otot jantung menyebabkan berhenti. Karena kontraksi tonik dari seluruh otot rangka, opisthotonus berkembang - lengkungan tubuh, dan pasien menyentuh tempat tidur hanya dengan bagian belakang kepala dan tumit (Gbr. 10.5). Kejang-kejang seperti itu dapat disertai dengan retraksi lidah, patah tulang, tulang belakang, pecahnya organ, otot, bundel neurovaskular.

Kejang-kejang yang sering dikombinasikan dengan keringat yang banyak, suhu tubuh yang tinggi, gangguan pernapasan dan kardiovaskular. Tingkat keparahan penyakit ditentukan tidak hanya oleh kejang, tetapi juga oleh keracunan, nanah pada luka, karakteristik jalannya proses luka, jumlah dan virulensi patogen, dan reaktivitas organisme.

Perlakuan. Keluarkan jaringan nekrotik dengan hati-hati di dalam dan di sekitar luka, biarkan luka terbuka untuk memberikan akses ke jaringan udara.

Untuk pengobatan lokal, digunakan enzim proteolitik yang mempercepat nekrolisis, membersihkan luka, dan merangsang proses regenerasi.

Pengobatan umum terdiri dari seroterapi spesifik (pemberian PSS, toksoid tetanus, antitetanus human immunoglobulin), terapi antikonvulsan (klorpromazin, droperidol, relaksan otot dengan ventilasi mekanis), terapi oksigen hiperbarik, terapi antibiotik, terapi simtomatik yang ditujukan untuk mempertahankan fungsi kardiovaskular. dan sistem pernapasan, terapi infus untuk mengkompensasi kehilangan cairan dan menormalkan keseimbangan air dan elektrolit. Dalam bentuk penyakit yang parah, ketika memberikan pertolongan pertama, pasien selama rawat inap diletakkan secara horizontal di atas tandu dengan tali terpasang padanya, klorpromazin dengan difenhidramin diberikan secara intravena, saluran udara dimasukkan ke dalam rongga mulut, dan jika perlu, ventilasi mekanis dilakukan.

Aturan Perawatan Pasien. Perawatan pasien dengan tetanus dilakukan dalam kondisi yang sama seperti pasien dengan sepsis, tetapi ruangan harus digelapkan untuk menghilangkan iritasi pasien yang tidak perlu. Pasien harus dilengkapi dengan rezim medis dan pelindung, pos perawatan individu, pengawasan medis yang konstan dan perawatan yang cermat. Pasien dibaringkan di tempat tidur empuk. Staf harus tenang: suara keras dan cahaya terang menyebabkan pasien mengalami kejang. Semua manipulasi dan pemberian makan dilakukan setelah pengenalan antikonvulsan. Dehidrasi pasien yang signifikan, pengenalan cairan dalam jumlah besar dan ketidakmampuan untuk buang air kecil sendiri memerlukan 2 kali sehari untuk melepaskan urin dengan kateter setelah anestesi awal uretra (dikain, novocaine), jika pasien tidak di bawah anestesi.

Cairan dapat diberikan secara enteral dan diberi makan dengan cangkir minum, melalui tabung lambung tipis yang dimasukkan melalui hidung, dalam bentuk enema nutrisi. Makanan harus cair. Semua tindakan harus dilakukan dengan hati-hati, karena setiap dampak kecerobohan pada pasien dapat menyebabkan perkembangan kejang.

Dengan peningkatan frekuensi dan durasi kejang, relaksan otot kerja lama diberikan dan pasien dipindahkan ke ventilasi mekanis melalui tabung endotrakeal atau trakeostomi.

Saat memantau pasien, perlu untuk mengukur tekanan darah, menghitung denyut nadi, laju pernapasan, memantau fungsi ginjal (menghitung diuresis harian), saluran pencernaan, komposisi darah (analisis umum).

Pencegahan darurat. Profilaksis darurat tetanus dilakukan jika terjadi cedera dengan pelanggaran integritas kulit dan selaput lendir, radang dingin dan luka bakar derajat II - IV; luka tembus, aborsi yang didapat dari masyarakat, kelahiran di luar institusi medis, gangren atau nekrosis jaringan dalam bentuk apa pun, abses jangka panjang, bisul dan infeksi bernanah lainnya, gigitan hewan.

Pencegahan darurat tetanus terdiri dari perawatan bedah primer luka dan imunoprofilaksis simultan. Pencegahan harus dilakukan sedini mungkin. Kontraindikasi penggunaan sarana khusus profilaksis darurat tetanus adalah hipersensitivitas terhadap obat dan kehamilan.

Ketika seorang pasien menghubungi dokter tentang cedera, masalah profilaksis tetanus darurat harus diselesaikan.

Profilaksis tidak dilakukan untuk pasien yang memiliki bukti dokumenter tentang vaksinasi profilaksis rutin sesuai dengan usia atau imunisasi lengkap tidak lebih dari 5 tahun yang lalu pada orang dewasa; pasien yang, menurut kontrol imunologi darurat, memiliki titer antitoksin tetanus dalam serum darah di atas 1: 160 menurut reaksi hemaglutinasi pasif. Titer antitoksin tetanus dalam serum darah dapat ditentukan dalam waktu 1,5-2,0 jam sejak pasien menghubungi fasilitas kesehatan untuk meminta bantuan.

Dalam kasus imunoprofilaksis darurat, toksoid tetanus teradsorpsi, toksoid difteri-tetanus teradsorpsi dengan kandungan antigen yang dikurangi (ADS-m), PSS kuda terkonsentrasi murni, imunoglobulin toksoid tetanus manusia (PSCHI) digunakan. Jika titer antitoksin tetanus pasien berada pada kisaran 1:20 ... 1:80 (0,01-0,1 IU/ml), maka hanya 0,5 ml toksoid tetanus atau 0,5 ml ADS- m.

Jika pasien memiliki titer antitoksin tetanus kurang dari 1:20 (0,01 IU / ml), maka 1 ml toksoid tetanus dan 3.000 IU PSS setelah tes (atau 250 IU PSCI) diberikan.

Toksoid tetanus diberikan menurut Bezredko: 0,1 ml intradermal, jika tidak ada reaksi dalam 20-30 menit - 0,1 ml lagi secara subkutan, setelah 20-30 menit jika tidak ada reaksi - seluruh dosis secara intramuskular. Vaksinasi ulang dengan dosis 0,5 ml toksoid tetanus dilakukan setelah 1 bulan dan 1 tahun. Dalam hal ini, kekebalan dikembangkan selama 10 tahun.

Sebelum pengenalan obat-obatan, paramedis dengan hati-hati memeriksa ampul (label, tanggal kedaluwarsa, adanya endapan dalam ampul atau retakannya), mengocok sampai diperoleh suspensi yang homogen, merawat kulit di tempat suntikan dengan alkohol 70%. Obat diambil dengan satu jarum, dan jarum lain digunakan untuk injeksi. Serum anti-tetanus disimpan, ditutup dengan serbet steril, tidak lebih dari 30 menit.

Tuberkulosis osteoartikular

Tuberkulosis tulang dan sendi terjadi pada pasien dari segala usia, ditandai dengan perjalanan kronis yang panjang dan merupakan manifestasi dari tuberkulosis umum. Ini disebabkan oleh basil tuberkel. Dengan tuberkulosis tulang, tulang pipih dan pendek paling sering terkena, serta tulang tubular kecil - jari tangan dan kaki, tulang rusuk, tulang belakang, dan sendi pergelangan tangan.

Prosesnya dimulai di tulang spons dan secara bertahap mengarah pada penghancuran struktur tulang, pembentukan sequesters kecil, fistula dan rongga, dari mana nanah memasuki jaringan lunak. Abses tuberkulosis disebut "dingin" karena tidak memiliki tanda-tanda peradangan, dan nanah hampir tidak mengandung sel darah putih. Dengan penipisan, dinding abses dapat menembus dan terbentuk fistula non-penyembuhan jangka panjang.

Gambaran klinis. Gejala penyakit muncul secara bertahap, sehingga sulit untuk menetapkan timbulnya penyakit. Dari saat infeksi hingga gejala penyakit, dibutuhkan dari 3 bulan hingga 3 tahun, tergantung pada lokalisasi prosesnya. Proses dari tulang bisa sampai ke persendian, atau bisa tetap hanya di tulang.

Jika prosesnya terlokalisasi di tulang belakang (tuberkulosis spondilitis), maka fokusnya adalah pada zat sepon dari bagian anterior tubuh vertebra. Otot-otot di daerah vertebra yang terkena tegang, dan runtuh. Beberapa tulang belakang juga bisa hancur, menyebabkan tulang belakang melengkung dan membentuk punuk. Ini menciptakan bahaya bagi sumsum tulang belakang, kemungkinan mengembangkan paresis dan kelumpuhan.

Tuberkulosis sering mempengaruhi sendi panggul, menyebabkan coxitis tubular. Ketika sendi lutut rusak, drive tubular terjadi. Efusi terbentuk di rongga sendi, kontur sendi dihaluskan, dan berbentuk gelendong. Kulit menjadi putih dan mengkilat, terjadi atrofi otot di atas dan di bawah sendi. Proses ini sangat lambat. Kapsul sendi, alat ligamen, tulang rawan hancur, fungsi sendi terganggu. Dalam hal ini, pasien tidak memiliki gejala peradangan. Suhu tubuh normal, nyeri khas untuk tahap akhir penyakit, meskipun kadang-kadang bisa pada tahap awal. Mereka terjadi selama gerakan dan beban pada sendi (pasien diminta untuk berdiri dengan satu kaki). Diagnosis ditentukan dengan metode sinar-X.

Perlakuan. Pengobatan dilakukan di apotik anti tuberkulosis. Itu bisa spesifik dan tidak spesifik. Resep antibiotik anti-tuberkulosis, vitamin, penguatan umum dan obat peningkat kekebalan. Regimen dan nutrisi yang tepat dari pasien sangat penting. Sendi harus

saat istirahat, sehingga pasien diresepkan istirahat di tempat tidur dan perangkat ortopedi khusus atau gips diterapkan.

Perawatan bedah diindikasikan pada periode akhir perawatan untuk memperbaiki deformitas dan mengembalikan fungsi sendi.

Dengan abses, nanah dikeluarkan dengan menusuk rongga artikular. Pengobatan abses berlangsung beberapa bulan. Sebagai komplikasi, kelainan bentuk tulang, kelengkungan, patah tulang patologis dapat terjadi.

Setelah perawatan rawat inap, pasien ditunjukkan perawatan sanatorium. Pengobatan umum pasien dengan tuberkulosis osteoartikular berlangsung beberapa tahun.

Yang sangat penting untuk mendeteksi bentuk awal penyakit ini adalah pemeriksaan profesional dan pemeriksaan fluorografi.