ჰიპერთერმიის მიზეზები. ჰიპერთერმია ბავშვებში: სიმპტომები, ტიპები, სასწრაფო დახმარება, მკურნალობა. ჰიპერთერმიის გარეგანი მიზეზები

ჰიპერთერმია არის ადამიანის სხეულის ტემპერატურის მომატება 37,5ºC-ზე მეტი. ადამიანის სხეულის ნორმალური ტემპერატურა ითვლება 36,6ºC. სხეულის ტემპერატურის გაზომვა შესაძლებელია პირის ღრუს, საზარდულის არეში, ში აქსილარული რეგიონიან პაციენტის სწორი ნაწლავი.

ჰიპერთერმიას თან ახლავს გაზრდილი და ხარისხობრივი მეტაბოლური დარღვევები, წყლისა და მარილების დაკარგვა, სისხლის მიმოქცევის და ტვინში ჟანგბადის მიწოდების დარღვევა, რაც იწვევს აგზნებას და ზოგჯერ კრუნჩხვებს და გულისცემას. მაღალი ტემპერატურა ჰიპერთერმიით უფრო რთულია, ვიდრე მრავალი ფებრილური დაავადების დროს.

ჰიპერთერმული სინდრომი. ჰიპერთერმიის სინდრომი გაგებულია, როგორც სხეულის ტემპერატურის მომატება 39°C-ზე ზემოთ, რომელსაც თან ახლავს ჰემოდინამიკის და ცენტრალური დარღვევები. ნერვული სისტემა. ყველაზე ხშირად, ჰიპერთერმული სინდრომი ხდება ნეიროტოქსიკოზთან დაკავშირებული მწვავე ინფექციები, ასევე შეიძლება მოხდეს მწვავე ქირურგიული დაავადებების დროს (აპენდიციტი, პერიტონიტი, ოსტეომიელიტი და ა.შ.). ჰიპერთერმული სინდრომის პათოგენეზში გადამწყვეტ როლს თამაშობს ჰიპოთალამუსის რეგიონის გაღიზიანება, როგორც სხეულის თერმორეგულაციის ცენტრი.

სითბოს დარტყმა. კლინიკური ჰიპერთერმიის სინდრომის ტიპი. არის დატვირთული და არადატვირთული თერმული დარტყმები. პირველი ტიპი ჩვეულებრივ გვხვდება ახალგაზრდებში მძიმე ფიზიკური დატვირთვის დროს იმ პირობებში, როდესაც სითბოს გადინება რთულია ამა თუ იმ მიზეზით (ცხელი ამინდი, დაბინძურებული ოთახი და ა.შ.). არადატვირთვის ვარიანტი სითბოს დარტყმაჩვეულებრივ გვხვდება ხანდაზმულებში ან ავადმყოფებში გარემოს მაღალ ტემპერატურაზე: 27-32 C. სითბური ინსულტის მიზეზი ასეთ შემთხვევებში თერმორეგულაციის სისტემის დეფექტია. ჩვეულებრივი კლინიკური სურათი ორივე ვარიანტში არის სტუპორი ან კომა. თუ დაგვიანებულია დახმარების გაწევა, სიკვდილიანობამ შეიძლება 5%-მდე მიაღწიოს.

სიმპტომები. თავის არეში სიმძიმის შეგრძნება, გულისრევა, ღებინება, კრუნჩხვები. სწრაფად ჩნდება დაბნეულობა, შემდეგ გონების დაკარგვა. მატულობს გულისცემა და სუნთქვა. პაციენტების უმეტესობას აღენიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება, მაგრამ შესაძლებელია მისი გაზრდაც; ლორწოვან გარსებზე მრავლობითი სისხლჩაქცევები ჩნდება.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმია. კლინიკური ჰიპერთერმიის სინდრომის ტიპი. ჩნდება დაახლოებით 1 ჯერ 100 ათასზე ანესთეზიის დროს დეპოლარიზაციული მიორელაქსანტების (დიტილინი, ლისმენონი, მიორელაქსინი და ა.შ.) და ჰალოგენით შემცვლელი ნახშირწყალბადების ჯგუფის საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებისას (ფტორგანი, ჰალოტანი, მეთოქსიფლურანი და სხვ.). ჰიპერთერმია ხდება ამ პრეპარატების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მქონე პაციენტებში, რაც დაკავშირებულია კუნთებში კალციუმის ცვლის დარღვევასთან. შედეგი არის კუნთების გენერალიზებული კრუნჩხვა და ზოგჯერ ფართოდ გავრცელებული კუნთების კონტრაქტურა, რის შედეგადაც დიდი რაოდენობით სითბო და სხეულის ტემპერატურა სწრაფად აღწევს 42°C-ს საშუალო სიჩქარით 1 C/წთ. სიკვდილიანობა აღიარებულ შემთხვევებშიც კი 20-30%-ს აღწევს.

თერაპიული ჰიპერთერმია. თერაპიული ჰიპერთერმია თერაპიის ერთ-ერთი მეთოდია ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. იგი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ პაციენტის მთელი სხეული ან ადგილობრივი უბნები ექვემდებარება მაღალ ტემპერატურას, რაც საბოლოოდ ზრდის რადიაციული ან ქიმიოთერაპიის ეფექტურობას. თერაპიული ჰიპერთერმიის მეთოდის ეფექტი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ მაღალი ტემპერატურა უფრო დამღუპველია კიბოს უჯრედების აქტიურად გაყოფისთვის, ვიდრე ჯანმრთელებისთვის. ამჟამად, თერაპიული ჰიპერთერმია გამოიყენება შეზღუდული რაოდენობით. ეს აიხსნება არა მხოლოდ მისი ტექნიკური სირთულით, არამედ იმითაც, რომ იგი ბოლომდე არ არის შესწავლილი.

ცხელება ასევე განსხვავდება ტიპის მიხედვით:

• ვარდისფერი ჰიპერთერმია, რომლის დროსაც სითბოს გამომუშავება უდრის სითბოს გადაცემას და ზოგადი მდგომარეობათუმცა არ შეცვლილა.
• თეთრი ჰიპერთერმია, რომელშიც სითბოს გამომუშავება აღემატება სითბოს გადაცემას, რადგან ხდება სპაზმი პერიფერიული გემები. ამ ტიპის ჰიპერთერმიის დროს შეინიშნება კიდურების სიცივე, შემცივნება, კანის ფერმკრთალი, ტუჩების და ფრჩხილის ფალანგების ციანოზური ელფერი.

ჰიპერთერმიის სახეები

ეგზოგენური ან ფიზიკური ჰიპერთერმია. ეგზოგენური ტიპის ჰიპერთერმია ჩნდება, როდესაც ადამიანი დიდ დროს ატარებს მაღალი ტენიანობის და ამაღლებული ტემპერატურის პირობებში. ეს იწვევს სხეულის გადახურებას და სითბური ინსულტის განვითარებას. ჰიპერთერმიის პათოგენეზის მთავარი რგოლი ამ შემთხვევაში არის ნორმალური წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა.

ენდოგენური ან ტოქსიკური ჰიპერთერმია. ტოქსიკური ტიპის ჰიპერთერმიით, ჭარბი სითბო გამოიყოფა თავად ორგანიზმის მიერ და მას არ აქვს დრო, რომ ამოიღოს იგი გარეთ. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ვითარდება გარკვეული ინფექციური დაავადებების ფონზე. ენდოგენური ჰიპერთერმიის პათოგენეზი არის ის, რომ მიკრობულ ტოქსინებს შეუძლიათ გაზარდონ უჯრედების მიერ ATP და ADP სინთეზი. ამ მაღალენერგეტიკული ნივთიერებების დაშლის შედეგად გამოიყოფა სითბოს მნიშვნელოვანი რაოდენობა.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმია

ამ ტიპის ჰიპერთერმია ჩნდება სიმპათოადრენალური სტრუქტურების მნიშვნელოვანი გაღიზიანების შედეგად, რაც იწვევს სისხლძარღვების მკვეთრ სპაზმს.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმია ან ჰიპერთერმიული სინდრომი ჩნდება თერმორეგულაციის ცენტრის პათოლოგიური აქტივობის შედეგად. განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს ზოგიერთი ინფექციური დაავადება, ასევე შესავალი წამლებიმასტიმულირებელი მოქმედება ნერვული სისტემის სიმპათიკურ ნაწილზე ან აქვს ადრენერგული მოქმედება. გარდა ამისა, ფერმკრთალი ჰიპერთერმიის მიზეზებია ზოგადი ანესთეზია მიორელაქსანტების გამოყენებით, ტვინის ტრავმული დაზიანება, ინსულტი, თავის ტვინის სიმსივნეები, ანუ ყველა ის მდგომარეობა, რომელშიც შეიძლება დაირღვეს ჰიპოთალამუსის ტემპერატურის რეგულირების ცენტრის ფუნქციები.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმიის პათოგენეზი შედგება კანის კაპილარების მკვეთრი სპაზმისგან, რაც იწვევს სითბოს გადაცემის მნიშვნელოვან შემცირებას და, შედეგად, სხეულის ტემპერატურის ზრდას.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმიის დროს სხეულის ტემპერატურა სწრაფად აღწევს სიცოცხლისთვის საშიშ მნიშვნელობებს - 42-43 გრადუსი C. შემთხვევათა 70%-ში დაავადება მთავრდება სიკვდილით.

ფიზიკური და ტოქსიკური ჰიპერთერმიის სიმპტომები

ენდოგენური და ეგზოგენური ჰიპერთერმიის სიმპტომები და ეტაპები, ისევე როგორც მათი კლინიკური სურათი მსგავსია. პირველ ეტაპს ადაპტაციური ეწოდება. ახასიათებს ის ფაქტი, რომ ამ მომენტში სხეული კვლავ ცდილობს ტემპერატურის რეგულირებას იმის გამო:

• ტაქიკარდია;
• გაძლიერებული ოფლიანობა;
• ტაქიპნოე;
• კანის კაპილარების გაფართოება.

პაციენტები უჩივიან თავის ტკივილს და კუნთების ტკივილს, სისუსტეს და გულისრევას. თუ ის არ არის გათვალისწინებული გადაუდებელი მზრუნველობა, შემდეგ დაავადება გადადის მეორე ეტაპზე.

ამას ეწოდება აღგზნების ეტაპი. სხეულის ტემპერატურა მატულობს მაღალ მნიშვნელობებამდე (39-40 გრადუსი C). პაციენტი ადინამიურია, გაოგნებული. უჩივის გულისრევას და ძლიერ თავის ტკივილს. ზოგჯერ შეიძლება იყოს ცნობიერების დაკარგვის მოკლევადიანი ეპიზოდები. სუნთქვა და პულსი იზრდება. Კანისველი და ჰიპერემიული.

ჰიპერთერმიის მესამე სტადიის დროს ვაზომოტორული დამბლა და რესპირატორული ცენტრები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

ფიზიკური და ტოქსიკური ტიპის ჰიპოთერმიას, როგორც უკვე ვთქვით, თან ახლავს კანის სიწითლე და ამიტომ მას „ვარდისფერი“ ეწოდება.

ჰიპერთერმიის მიზეზები

ჰიპერთერმია ხდება თერმორეგულაციის ფიზიოლოგიური მექანიზმების მაქსიმალური სტრესის დროს (ოფლიანობა, კანის სისხლძარღვების გაფართოება და ა.შ.) და თუ მისი გამომწვევი მიზეზები დროულად არ აღმოიფხვრება, ის სტაბილურად პროგრესირებს და მთავრდება სხეულის ტემპერატურაზე დაახლოებით 41-42. °C სითბური დარტყმით.

ჰიპერთერმიის განვითარებას ხელს უწყობს სითბოს გამომუშავების გაზრდა (მაგალითად, კუნთების მუშაობის დროს), თერმორეგულაციის მექანიზმების დარღვევა (ანესთეზია, ინტოქსიკაცია, ზოგიერთი დაავადება) და ასაკთან დაკავშირებული სისუსტე (სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებში). ხელოვნური ჰიპერთერმია გამოიყენება გარკვეული ნერვული და დუნე ქრონიკული დაავადებების სამკურნალოდ.

პირველი სასწრაფო დახმარება ჰიპერთერმიისთვის

როდესაც სხეული ამაღლებულია, პირველი, რაც უნდა გააკეთოთ, არის იმის გარკვევა, არის თუ არა ეს გამოწვეული ცხელებით თუ ჰიპერთერმიით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჰიპერთერმიის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ამაღლებული ტემპერატურის შემცირების ღონისძიებები. ზომიერი სიცხის დროს, პირიქით, არ არის საჭირო ტემპერატურის სასწრაფო დაწევა, ვინაიდან მისი მატება ორგანიზმზე დამცავ ზემოქმედებას ახდენს.

ტემპერატურის შესამცირებლად გამოყენებული მეთოდები იყოფა შიდა და გარე. პირველში შედის, მაგალითად, ამორეცხვა ყინულის წყლით და სისხლის ექსტრაკორპორალური გაგრილებით, მაგრამ მათი დამოუკიდებლად გაკეთება შეუძლებელია და მათ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები.

გარე გაგრილების მეთოდები უფრო ადვილი გამოსაყენებელია, კარგად გადაიტანება და ძალიან ეფექტური.

• გამტარი გაგრილების ტექნიკა მოიცავს ჰიპოთერმული შეფუთვის გამოყენებას პირდაპირ კანზე და ყინულის წყლის აბაზანებზე. ალტერნატიულად, შეგიძლიათ წაისვათ ყინული კისერზე, მკლავებიდა საზარდულის არე.
• კონვექციური გაგრილების ტექნიკა მოიცავს ვენტილატორების და კონდიციონერების გამოყენებას და ზედმეტი ტანსაცმლის მოცილებას.
• ხშირად გამოიყენება გაგრილების ტექნიკაც, რომელიც მუშაობს კანის ზედაპირიდან ტენიანობის აორთქლებით. პირს აცლიან ტანსაცმელს, კანს ასხურებენ გრილი წყლით და დამატებით გასაციებლად იყენებენ ვენტილატორის ან უბრალოდ იღებენ ფანჯარას.

მედიკამენტებით გამოწვეული ცხელების შემცირება

• მძიმე ჰიპერთერმიისთვის, მიეცით დამატებითი ჟანგბადი და დააინსტალირეთ უწყვეტი 12-ხაზიანი ეკგ გულის აქტივობისა და არითმიის ნიშნების მონიტორინგისთვის.
• გამოიყენეთ დიაზეპამი შემცივნების შესამსუბუქებლად.
• "წითელი" ჰიპერთერმიისთვის: აუცილებელია პაციენტის მაქსიმალურად გამოვლენა, სუფთა ჰაერზე წვდომის უზრუნველსაყოფად (ნაკაწრების თავიდან აცილება). მიანიჭეთ უამრავი სითხის დალევა(0,5-1ლ მეტი ასაკობრივი ნორმასითხეები დღეში). გამოყენება ფიზიკური მეთოდებიგაგრილება (ფენით აფეთქება, მაგარი სველი სახვევი შუბლზე, არაყი-ძმარი (9% სუფრის ძმარი) მოწმენდა - გაწურეთ ნესტიანი ტამპონით). ინიშნება პარაცეტამოლი პერორალურად ან რექტალურად (პანადოლი, კალპოლი, ტილინოლი, ეფერალგანი და სხვ.) ერთჯერადი დოზით 10-15 მგ/კგ პერორალურად ან სუპოზიტორებში 15-20 მგ/კგ ან იბუპროფენი ერთჯერადად 5-10 მგ/ კგ (1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის). თუ სხეულის ტემპერატურა 30-45 წუთში არ იკლებს, სიცხის დამწევი ნარევი ინიშნება ინტრამუსკულურად: 50%-იანი ანალგინის ხსნარი (1 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის დოზა 0,01 მლ/კგ, 1 წელზე უფროსი ასაკის, დოზა 0,1 მლ/წელიწადში. სიცოცხლე), პი-პოლფენის (დიპრაზინის) 2,5%-იანი ხსნარი ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის 0,01 მლ/კგ დოზით, 1 წელზე მეტი - 0,1-0,15 მლ/სიცოცხლის წელზე. მისაღებია წამლების კომბინაცია ერთ შპრიცში.
• „თეთრი“ ჰიპერთერმიის დროს: სიცხის დამწევ საშუალებებთან ერთდროულად (იხ. ზემოთ) ინიშნება ვაზოდილატორები პერორალურად და ინტრამუსკულურად: პაპავერინი ან ნოშპა 1 მგ/კგ დოზით პერორალურად; პაპავერინის 2% ხსნარი 1 წლამდე ბავშვებისთვის - 0,1-0,2 მლ, 1 წელზე მეტი - 0,1-0,2 მლ/წელიწადში ან ნოშპას ხსნარი დოზით 0,1 მლ/წელიწადში ან 1% დიბაზოლის ხსნარი 0,1 დოზით. მლ/სიცოცხლის წელი; ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ დროპერიდოლის 0,25%-იანი ხსნარი 0,1-0,2 მლ/კგ დოზით კუნთში.

ჰიპერთერმიის მკურნალობა

ჰიპერთერმიის მკურნალობა შედგება იმ მიზეზების აღმოფხვრაში, რამაც გამოიწვია ორგანიზმში ჰიპერთერმია; გაგრილება; საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ დანტროლენი (2,5 მგ/კგ პერორალურად ან ინტრავენურად ყოველ 6 საათში).

რა არ უნდა გავაკეთოთ ჰიპერთერმიასთან

• შემოახვიეთ პაციენტი უამრავ თბილ ნივთში (საბანი, ტანსაცმელი).
• გამოიყენეთ გამათბობელი კომპრესები ჰიპერთერმიისთვის - ისინი ხელს უწყობენ გადახურებას.
• მიეცით ძალიან ცხელი სასმელები.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის მკურნალობა

თუ დადგინდა სწრაფად პროგრესირებადი ჰიპერთერმიის ფაქტი, ზემოთ ჩამოთვლილი პრეპარატების მიღება უნდა შეწყდეს. საანესთეზიო საშუალებები, რომლებიც არ იწვევს ჰიპერთერმიას, მოიცავს ტუბოკურარინს, პანკურონიუმს, აზოტის ოქსიდს და ბარბიტურატებს. მათი გამოყენება შესაძლებელია, თუ აუცილებელია ანესთეზიის გაგრძელება. პარკუჭოვანი არითმიის განვითარების შესაძლებლობის გამო, ნაჩვენებია პროკაინამიდის და ფენობარბიტალის პროფილაქტიკური გამოყენება თერაპიულ დოზებში. აუცილებელია გაგრილების პროცედურების უზრუნველყოფა: განთავსება დიდზე სისხლძარღვებიყინულის კონტეინერები ან ცივი წყალი. დაუყოვნებლივ უნდა მოხდეს ჟანგბადის ინჰალაცია და ნატრიუმის ბიკარბონატის (3% ხსნარი 400 მლ) ინტრავენურად შეყვანა. მძიმე შემთხვევებში მითითებულია რეანიმაციული ღონისძიებები. საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

(ლექცია No XII).

1. ჰიპერთერმიის სახეები, მიზეზები და პათოგენეზი.

2. განსხვავება ცხელებასა და ჰიპერთერმიას შორის.

3. ექიმის ტაქტიკა სხეულის ტემპერატურის მატებისას.

4. ბავშვებში გადახურების თავისებურებები.

ჰიპერთერმია(ჰიპერთერმია) არის ტიპიური პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის მატებით, რომლის დონე დამოკიდებულია გარემო. ცხელებისგან განსხვავებით, ეს ძალიან საშიში მდგომარეობა, იმიტომ მას თან ახლავს თერმორეგულაციის მექანიზმების რღვევა. ჰიპერთერმია ხდება იმ პირობებში, როდესაც სხეულს არ აქვს დრო, რომ გაათავისუფლოს ზედმეტი რაოდენობით სითბო (ეს დამოკიდებულია სითბოს გამომუშავებისა და სითბოს გადაცემის თანაფარდობაზე).

სითბოს გადაცემის რაოდენობა რეგულირდება ფიზიოლოგიური მექანიზმები, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ვაზომოტორული პასუხი. სისხლძარღვთა ტონუსის დაქვეითების გამო, ადამიანის კანში სისხლის ნაკადის გაზრდა შეიძლება 1-დან 100 მლ/წთ-მდე 100 სმ3-ზე. ბაზალური მეტაბოლიზმის სითბოს გამომუშავების 60%-მდე ამოღება შესაძლებელია ხელებით, თუმცა მათი ფართობი უდრის მთლიანი ზედაპირის 6%-ს.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მექანიზმია ოფლიანობა- ზე ინტენსიური მუშაობასაოფლე ჯირკვლები გამოყოფს 1,5 ლიტრამდე ოფლს საათში (0,58 კკალ იხარჯება 1 გ წყლის აორთქლებაზე) და მხოლოდ 870 კკალ/საათში - საკმარისია მძიმე სამუშაოს დროს ნორმალური ტემპერატურის შესანარჩუნებლად გარემო ტემპერატურის აწევის პირობებში.

მესამე - წყლის აორთქლებასასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსებიდან.

ჰიპერთერმიის კლასიფიკაცია ჭარბი სითბოს წყაროდან გამომდინარე:

1) ეგზოგენური წარმოშობის ჰიპერთერმია (ფიზიკური),

2) ენდოგენური ჰიპერთერმია (ტოქსიკური),

3) ჰიპერთერმია სიმპათოთირკმელზედა სტრუქტურების გადაჭარბებული სტიმულაციის შედეგად, რაც იწვევს ვაზოსპაზმს და სითბოს გადაცემის მკვეთრ შემცირებას ნორმალური სითბოს წარმოებისას (ე.წ. ფერმკრთალი ჰიპერთერმია).

ეგზოგენური ჰიპერთერმიახდება გარემოს ტემპერატურის გახანგრძლივებული და მნიშვნელოვანი მატებით (ცხელ მაღაზიებში მუშაობისას, ცხელ ქვეყნებში და ა.შ.), გარემოდან სითბოს დიდი მიწოდებით (განსაკუთრებით მაღალი ტენიანობის პირობებში, რაც ართულებს ოფლიანობას) - სითბური ინსულტი. . ეს არის ფიზიკური ჰიპერთერმია ნორმალური თერმორეგულირებით.

გადახურება შესაძლებელია თავზე მზის პირდაპირი ზემოქმედების შედეგადაც - მზის დარტყმა. კლინიკური და მორფოლოგიური სურათის მიხედვით, სითბური და მზის დარტყმა იმდენად ახლოსაა, რომ ერთმანეთისგან არ უნდა განცალკევდეს. სხეულის გადახურებას თან ახლავს გაძლიერებული ოფლიანობა ორგანიზმიდან წყლისა და მარილების მნიშვნელოვანი დანაკარგით, რაც იწვევს სისხლის გასქელებას, მისი სიბლანტის მატებას, სისხლის მიმოქცევის გაძნელებას და. ჟანგბადის შიმშილი. სითბოს ინსულტის პათოგენეზში წამყვანი რგოლებია წყლისა და ელექტროლიტების ბალანსის დარღვევა ოფლიანობის დაქვეითებით და ჰიპოთალამუსის თერმორეგულაციის ცენტრის აქტივობით.

სითბურ დარტყმას ხშირად თან ახლავს კოლაფსის განვითარება. სისხლის მიმოქცევის დარღვევას ხელს უწყობს სისხლში ჭარბი კალიუმის მიოკარდიუმზე ტოქსიკური ეფექტი, რომელიც გამოიყოფა სისხლის წითელი უჯრედებიდან. სითბური ინსულტის დროს ასევე მოქმედებს სუნთქვის რეგულაცია და თირკმლის ფუნქცია. განსხვავებული სახეობებიგაცვლა.

ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში სითბური ინსულტის დროს აღინიშნება გარსებისა და ტვინის ქსოვილის ჰიპერემია და შეშუპება, მრავლობითი სისხლჩაქცევები. როგორც წესი, არის სიმრავლე შინაგანი ორგანოებიპლევრის, ეპიკარდიისა და პერიკარდიუმის ქვეშ, კუჭის ლორწოვან გარსში, ნაწლავებში, ხშირად ფილტვის შეშუპების დაფიქსირება, დისტროფიული ცვლილებებიმიოკარდიუმში.

მოულოდნელად ვითარდება სითბური ინსულტის მძიმე ფორმა: ცნობიერების ცვლილებები მსუბუქიდან კომამდე, კლონური და მატონიზირებელი კრუნჩხვები, პერიოდული ფსიქომოტორული აგზნებახშირად ბოდვები, ჰალუცინაციები. სუნთქვა არის არაღრმა, სწრაფი და არარეგულარული. პულსი 120-140 წთ-მდე მცირეა, ძაფის მსგავსი, გულის ხმები ჩახლეჩილია. კანი მშრალი, ცხელი ან დაფარულია წებოვანი ოფლით. სხეულის ტემპერატურა 41-42 გრადუსი და ზემოთ. ჩართულია ეკგ ნიშნები დიფუზური დაზიანებამიოკარდიუმი. სისხლის გასქელება შეინიშნება ნარჩენი აზოტის, შარდოვანას და ქლორიდების შემცირებით. შეიძლება იყოს სიკვდილი რესპირატორული დამბლით. სიკვდილიანობა 20-30%-მდე.

პათოგენეტიკური თერაპია- ნებისმიერი მარტივი გაგრილება- კონდიციონერების გამოყენება, ცხელ მაღაზიებში - სხვადასხვა პანელები.

ენდოგენური(ტოქსიკური) ჰიპერთერმიაწარმოიქმნება ორგანიზმში სითბოს გამომუშავების მკვეთრი მატების შედეგად, როდესაც მას არ შეუძლია ამ ჭარბი გამოყოფა ოფლიანობით და სხვა მექანიზმებით. მიზეზი არის ორგანიზმში ტოქსინების დაგროვება (დიფტერია, პიოგენური მიკრობები, ექსპერიმენტში - თიროქსინი და ა-დინიტროფენოლი), რომელთა გავლენითაც გამოიყოფა დიდი რაოდენობით მაღალი ენერგიის ნაერთები (ADP და ATP), რომლის დაშლაც წარმოიქმნება და გამოიყოფა დიდი რაოდენობით სითბო. თუ დაჟანგვის დროს ენერგია ნორმალურია ნუტრიენტებიმიდის სითბოს წარმოქმნამდე და ატფ-ის სინთეზამდე, შემდეგ ტოქსიკური ჰიპერთერმიით ენერგია მიდის მხოლოდ სითბოს წარმოქმნაზე.

ეგზოგენური და ენდოგენური ჰიპერთერმიის ეტაპები და მათი კლინიკური გამოვლინება:

ა) ადაპტაციური ეტაპი ხასიათდება იმით, რომ სხეულის ტემპერატურა ჯერ კიდევ არ არის გაზრდილი სითბოს გადაცემის მკვეთრი ზრდის გამო:

1. გაიზარდა ოფლიანობა,

2. ტაქიკარდია,

3. კანის სისხლძარღვების გაფართოება,

4. სწრაფი სუნთქვა.

პაციენტს აქვს თავის ტკივილი, ადინამია, გულისრევა და გაფართოებული გუგები. დახმარებით, ჰიპერთერმიის სიმპტომები ქრება.

ბ) მღელვარება - ასევე ახასიათებს დიდი გრძნობა სითბოდა სითბოს გადაცემის ზრდა, მაგრამ ეს არ არის საკმარისი და ტემპერატურა 39-40 გრადუსამდე იზრდება. ვითარდება მძიმე ადინამია, ინტენსიური თავის ტკივილი გულისრევით და ღებინებით, სისულელე, მოძრაობის გაურკვევლობა, პერიოდულად წამიერი დაკარგვაცნობიერება. პულსი და სუნთქვა მატულობს, კანი ჰიპერემიულია, ტენიანი და ოფლიანობა. მკურნალობით სხეულის ტემპერატურა იკლებს და ფუნქციები ნორმალიზდება.

გ) რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების დამბლა.

პათოგენეტიკური თერაპია(რადგან სიცხის დამწევი ნივთიერებები არ შველის ეგზო- და ენდოგენურ ჰიპერთერმიას, სხეულის ტემპერატურა მცირდება მხოლოდ სხეულის ნებისმიერი გზით გაგრილებით: ოთახის გაციებით, გაშიშვლებით, კიდურებზე და ღვიძლზე ყინულით გაცხელებული ბალიშებით, თავზე ცივი პირსახოცი. ძალიან მნიშვნელოვანია ოფლიანობის გაადვილება.

დაეხმარეთ მსხვერპლს: გადაიყვანეთ იგი გადახურებული ადგილიდან მზისგან დაცულ და ქარისთვის ღია ადგილას, გაიხადეთ წელამდე, დაასველეთ ცივი წყლით, თავზე და კისერზე წაუსვით ყინულის პაკეტი ან ცივი პირსახოცი. ჟანგბადის ინჰალაცია. ინტრავენურად ან კანქვეშ მარილიანი, გლუკოზა, საჭიროების შემთხვევაში - კამფორი, კოფეინი, სტროფანტინი, ლობელინი, წვეთოვანი ოყნა. აუცილებლობის შემთხვევაში - ამინაზინი, დიფენჰიდრამინი, ანტიკონვულსანტები, მითითების შემთხვევაში - განტვირთვის ხერხემლის პუნქცია.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმია(ჰიპერთერმია თერმორეგულაციის ცენტრების პათოლოგიური აგზნების შედეგად) - ე.ი. ჰიპერთერმული სინდრომი. მიზეზები არის მძიმე ინფექციური დაავადებები ან ნივთიერებების დიდი დოზების მიღება ადრენერგულიმოქმედებები ან ნივთიერებები, რომლებიც იწვევს სიმპათიკური ნ.ს.-ის მკვეთრი აგზნება.. ეს იწვევს სიმპათიკური ცენტრების აგზნებას, კანის სისხლძარღვების სპაზმს და სითბოს გადაცემის მკვეთრ დაქვეითებას და სხეულის ტემპერატურის მატებას 40 გრადუსამდე ან მეტამდე. ჰიპერთერმული სინდრომის მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული: ფუნქციური დარღვევები ან ჰიპოთალამუსის სტრუქტურული დაზიანება. თერმორეგულაციის ცენტრები, თავის ტვინის სიმსივნეები, თავის ტვინის დაზიანებები, ცერებრალური სისხლჩაქცევები, ინფექციური დაზიანებები, ანესთეზიის გართულებები მიორელაქსანტებთან ერთად.

ანესთეზია და მიორელაქსანტები ამძიმებენ მემბრანის დეფექტს და აძლიერებენ უჯრედული ფერმენტების გამოყოფას სისხლში. ეს იწვევს კუნთოვან ქსოვილში მეტაბოლურ დარღვევებს, აქტინისა და მიოზინის სტიმულაციას, კუნთების მუდმივ მატონიზირებელ შეკუმშვას, ატფ-ის დაშლას ADP-ში, სისხლში K+ და Ca2+ იონების მატებას - წარმოიქმნება სიმპათოადრენაალური კრიზისი. სიმპათოადრენალიჰიპერთერმია.

სხეულის ტემპერატურამ შეიძლება მიაღწიოს 42-43 გრადუსს და განვითარდეს:

1) კუნთების ზოგადი სიმტკიცე,

2) პერიფერიული გემების სპაზმი,

3) არტერიული წნევის მომატება,

4) ტაქიკარდია,

5) გაძლიერებული სუნთქვა,

6) ჰიპოქსია,

7) შიშის გრძნობა.

ვითარდება სწრაფად მზარდი მეტაბოლური აციდოზი, ჰიპერკალიემია, ანურია და სისხლში კრეატინინფოსფატაზას, ალდოლაზას და მიოგლობინის მატება.

პათოგენეტიკური თერაპიაშედგება სიმპათო-თირკმელზედა ჯირკვლის მექანიზმების ინჰიბირებისგან, სითბოს გამომუშავების შემცირებაზე და სითბოს გადაცემის გაზრდაზე. ისინი იყენებენ: ანალგინს, აცეტილსალიცილის მჟავას, რომლებიც შერჩევით ამცირებს ჰიპოთალამუსის თერმორეგულაციის ცენტრის მგრძნობელობას და ზრდის სითბოს გადაცემას გაზრდილი ოფლიანობით. ტარდება ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა - ამინაზინი, დროპერიდოლი. ანტიჰისტამინები: დიფენჰიდრამინი, დიპრაზინი. განგლიონური აგენტები: პენტამინი, ჰიგრონუმი. ფიზიკური გაგრილება, კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია. ამ ჰიპერთერმიით სიკვდილიანობა 70%-მდეა.

განსხვავება ცხელებასა და ჰიპერთერმიას შორის:

1) სხვადასხვა ეტიოლოგიური ფაქტორები,

2) ტემპერატურის მატების სტადიის სხვადასხვა გამოვლინებები - ცხელებით - შემცივნება და ფუნქციების ზომიერი სტიმულაცია (გულისცემის სიხშირის 1 გრადუსი მატება წუთში 8-10 დარტყმით და 2-3 სუნთქვითი მოძრაობით), და ჰიპერთერმიით, უეცარი ოფლიანობა; სითბოს შეგრძნება, გულისცემის და სუნთქვის მკვეთრი მატება - 10-15 სუნთქვითი მოძრაობით სხეულის ტემპერატურის 1 გრადუსით მატებით),

3) როდესაც ცხელების დროს სხეული გაცივდება, ტემპერატურა არ იცვლება, ჰიპერთერმიის დროს იკლებს; როდესაც თბება, სიცხის დროს ტემპერატურა არ შეიცვლება და გაიზრდება ჰიპერთერმიის დროს;

4) სიცხის დამწევი საშუალებები ამცირებს ტემპერატურას სიცხის დროს და არ მოქმედებს ჰიპერთერმიის დროს.

ცხელების დროს აქტიურდება ოქსიდაციური ფოსფოლაციური პროცესები, მატულობს ატფ-ის სინთეზი და დაჩქარებულია დამცავი რეაქციები. ჰიპერთერმიის დროს ატფ-ის სინთეზი იბლოკება და იშლება და წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით სითბო.

ექიმის ტაქტიკა ცხელებისთვის:

1) დაადგინეთ რა არის ეს: ცხელება ან ჰიპერთერმია. თუ ჰიპერთერმიაა, სასწრაფოდ გააგრილეთ, თუ სიცხეა, მაშინვე სიცხის დამწევი საშუალებების დანიშვნა არ შეიძლება. თუ ცხელებას არ ახლავს სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და არის სუბფებრილური სიდიდის ან ზომიერი, მაშინ არ უნდა შემცირდეს, რადგან მას აქვს დამცავი ღირებულება. თუ ტემპერატურა ძალიან მაღალია და იწვევს სასიცოცხლო სისტემების მოშლას: ცენტრალური ნერვული სისტემის - ძლიერი თავის ტკივილი, უძილობა, დელირიუმი, გონების დაკარგვა, ტემპერატურა 39 გრადუსი და მატება - აუცილებელია სიცხის დამწევის შემცირება.

გასათვალისწინებელია, რომ ინფექცია ხშირად ვლინდება სიცხისა და ჰიპერთერმიის კომბინაციაში, ამ შემთხვევაში გაციება აუცილებელია ანტიპრეზიული საშუალებებით სხეულის ტემპერატურის შეცვლის გარეშე. მაღალ ტემპერატურაზე, განსაკუთრებით მაშინ, როცა ჩირქოვანი ინფექციებიპალატა კარგად უნდა იყოს ვენტილირებადი და შემსუბუქებული იყოს პაციენტების მდგომარეობა.

ბავშვებში გადახურება.მოზრდილებისგან განსხვავებით, ახალშობილები და ერთ წლამდე ასაკის ბავშვები მიდრეკილნი არიან გადახურებისკენ, რაც განპირობებულია მათი სითბოს გაცვლისა და თერმორეგულაციის თავისებურებებით, რომლებიც თანდათან იხვეწება. ახალშობილ ბავშვებში ქიმიური თერმორეგულაციის რეაქციები საკმაოდ განვითარებულია, ფიზიკური თერმორეგულაციის რეაქციები ცუდად არის წარმოდგენილი, ცხელება ნაკლებად გამოხატულია და ტემპერატურის მატება უფრო ხშირად ასოცირდება გადახურებასთან.

ჩვილებში სხეულის გადახურებას ხელს უწყობს ჰაერის ტემპერატურის მომატება და გადაჭარბებული შეფუთვა, უფროს ბავშვებში ეს არის ხანგრძლივი ყოფნა ცხელ, დაბურულ ოთახში, მზეზე და ხანგრძლივი ფიზიკური სტრესით.

6-7 წლის ბავშვების ოთახში 29-31 გრადუსი ჰაერის ტემპერატურა და 27-28 კედლების 6-8 საათის განმავლობაში ყოფნა იწვევს სხეულის ტემპერატურის 37,1-37,6 გრადუსამდე მატებას. მზის გადახურება ხდება ცენტრალური ნერვული სისტემის პირველადი დარღვევების გაბატონებით და სხეულის ტემპერატურის მატება მნიშვნელოვანია, თუმცა არა უმნიშვნელოვანესი.

ახალშობილებში გადახურება ვლინდება ლეთარგიით, მძიმე ადინამიით, ძილის დარღვევით, მადის დაქვეითებით, რეგურგიტაციით და ზოგ შემთხვევაში საჭმლის მონელების დარღვევით. გამოკვლევისას - კანის ჰიპერემია, ოფლიანობა, სუნთქვისა და გულისცემის გახშირება, გულის ხმების ჩახშობა და არტერიული წნევის დაქვეითება. ხანდაზმული ბავშვები განიცდიან თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, ზოგადი სისუსტეძილიანობა, დაღლილობა, ლეთარგია, შესაძლო ღებინება, კრუნჩხვები, გონების ხანმოკლე დაკარგვა.

ჰიპერთერმია არის სხეულის თერმორეგულაციის დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მატება და წარმოიქმნება გარე გარემოს ფაქტორების საპასუხოდ ან როდესაც ორგანიზმში სითბოს გადაცემის მექანიზმი ვერ ხერხდება.

დამახასიათებელია ჰიპერთერმიის შემდეგი სტადიები: ორგანიზმში თერმორეგულაციის კომპენსაცია და დეკომპენსაცია, ჰიპერთერმული კომა. რაც უფრო ადრე იქნება სამედიცინო დახმარება, მით ნაკლებია გართულებების განვითარების ალბათობა.

პათოფიზიოლოგიის მეცნიერება სწავლობს სითბოს გაცვლის დარღვევებს.

სხეულის ნორმალური ტემპერატურის სტანდარტია 36,6°C. დაავადების დროს შეინიშნება მისი მატება 37,5°C-ზე ზემოთ. კანი ცხელი და ტენიანია. ცნობიერების შესაძლო დარღვევა ( დელირიუმიჰალუცინაციები), სუნთქვა, ტაქიკარდიის გაჩენა. ბავშვები განიცდიან კრუნჩხვებს და გონების დაკარგვას.

არსებობს ჰიპერთერმიის 3 გრადუსი, თითოეულ მათგანს ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები:

ჰიპერთერმიის ნიშნები

ჰიპერთერმიის ნიშნები:

• გაიზარდა ოფლიანობა, ცხელი კანი;
• ტაქიკარდია;
• სუნთქვის პრობლემები;
• გულისრევა;
• ცნობიერების დარღვევა;
• გაურკვეველი სიარული;
• ხშირი მტკივნეული შარდვა(უფრო ხშირად ორსულებში);
• კანის კაპილარების გაფართოება.

უნდა განვასხვავოთ ჰიპერთერმია. ჰიპოთერმიას აქვს მსგავსი სიმპტომები (ტაქიკარდია, სუნთქვის უკმარისობა, ძილიანობა, პაციენტს აქვს ცხელება), მაგრამ ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება 35°C-ზე დაბლა.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ადამიანის სხეული ჰომეოთერმულია (არ არის დამოკიდებული გარე ტემპერატურის რყევებზე). ჩვეულებრივ, თერმორეგულაცია ხდება თერმული გამოსხივების (სითბოს გადატანა გარე გარემოში), თერმული გამტარობის (სითბო გადადის სხვა ობიექტებზე) და სითბოს გადაცემის (სითბოს აორთქლება ფილტვებში სუნთქვის დროს) მექანიზმების მეშვეობით. პათოლოგიურ მდგომარეობაში ხდება სითბოს გაცვლის დარღვევა და ორგანიზმი გადახურდება.

გარეგანი მიზეზებიჰიპერთერმია:

• ცუდი ვენტილაცია;
• სითბოს ხანგრძლივი ზემოქმედება;
• მუშაობა გადახურების მუდმივ პირობებში (ცხელი სახელოსნოები);
• აბანოების, საუნების გადაჭარბებული ზემოქმედება;
• სპორტული ვარჯიში, რომელიც განკუთვნილია კუნთების გაზრდილი მუშაობისთვის, მაგრამ მინიმალური სითბოს გადაცემისთვის (სავარჯიშოები სპეციალურ თერმო ტანსაცმელში);
• ჰაერის მაღალი ტენიანობა (გაგრილების მექანიზმი გამორთულია და სითბოს მოცილება შეუძლებელი ხდება);
• ქსოვილისგან დამზადებული ტანსაცმლის ტარება ცუდი სითბოს გადაცემით.

ეტაპები და ტიპები

ბავშვებში და მოზრდილებში დაავადების ეტაპები იგივეა:

• კომპენსაცია - შედის თავდაცვის მექანიზმებისხეული გადახურებისას. სითბოს გადაცემა იზრდება და სითბოს გამომუშავება მცირდება. ტემპერატურა მატულობს ნორმალური დიაპაზონის ზედა ზღვარში;
• დეკომპენსაცია - თერმორეგულაციის მექანიზმების უკმარისობა. დაკარგვა ხდება დიდი რაოდენობითსითხეები ოფლის, დაღლილობის გზით;
• ჰიპერთერმული კომა (ცნობიერების დაკარგვა და ტკივილის მგრძნობელობა).

ჰიპერთერმიის სახეები:

• წითელი ყველაზე უვნებელია და არ იწვევს სისხლის მიმოქცევის პრობლემებს. ეს ხდება სხეულის მიერ თერმორეგულაციის მექანიზმების გააქტიურების გამო, როდესაც გადახურდება. პაციენტის კანი მოვარდისფრო-წითელი და ცხელია.
• ფერმკრთალი - ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მისი ცენტრალიზაცია. სხეული იწყებს სისხლით მომარაგებას მხოლოდ სასიცოცხლო ორგანოებისთვის - გული, ფილტვები, ღვიძლი. კანი ფერმკრთალი აქვს, ავადმყოფი უჩივის სიცივეს. ფილტვების, ტვინის შესაძლო შეშუპება, ცნობიერების დაქვეითება, ცხელება.
• ნეიროგენული - წარმოიქმნება ტვინის დაზიანებების, სისხლჩაქცევების, სიმსივნეების გამო.
• ეგზოგენური - ხდება იმის გამო გარეგანი ფაქტორები- გადახურება. არ არის დარღვევები სისხლის მიმოქცევაში ან თერმორეგულაციის მექანიზმებში. სიმპტომები: თავის ტკივილი, სისუსტე, გულისრევა, გონების დაკარგვა.
• თერაპიული - თერაპიის მეთოდი, რომელიც ხელს უწყობს კიბოს განკურნებას, მაღალი ტემპერატურის დესტრუქციული ეფექტის საფუძველზე. კიბოს უჯრედები. იგი იშვიათად გამოიყენება, რადგან მეთოდი ნაკლებად არის შესწავლილი.
• ავთვისებიანი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება ქირურგიული ჩარევის დროს საანესთეზიო პრეპარატების მიღების საპასუხოდ. აღინიშნება სიმპტომები: სუნთქვისა და გულისცემის მატება, ცხელება, კუნთების ხშირი შეკუმშვა იწყება. თუ სასწრაფო დახმარება არ არის, მდგომარეობა ფატალური იქნება.

უფრო ხშირად, ვიდრე არა, ეს მდგომარეობა მემკვიდრეობითია. თუ ნათესავებს ჰქონდათ ასეთი რეაქცია ანესთეზიაზე, მაშინ ამის შესახებ პაციენტს ოპერაციამდე უნდა ეცნობოს. თითოეული საოპერაციო ოთახი უნდა შეიცავდეს მედიკამენტებს თავდასხმის დროს პირველადი დახმარების გაწევისთვის.

Პირველადი დახმარება

ჰიპერთერმიის ტიპი	Გადაუდებელი მზრუნველობა
წითელი	უზრუნველყოს პაციენტი საწოლის დასვენებადა საჭირო ზრუნვა; ამოიღეთ ტანსაცმელი, რომელიც იწვევს დისკომფორტს; ოთახის ვენტილაცია; მაგარი სასმელი; უზრუნველყოს ჰაერის მოძრაობა ოთახში; შეგიძლიათ მიიღოთ მაგარი აბაზანა; მის შესამცირებლად მიიღეთ პარაცეტამოლი ან სხვა სიცხის დამწევი საშუალება. თუ ტემპერატურა არ დაეცემა 39°C-ზე ზემოთ, გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
ფერმკრთალი	სისხლის მიმოქცევის პრობლემების შემთხვევაში სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. ექიმის მოსვლამდე: თბილი სასმელი; შეგიძლიათ მიიღოთ ანტისპაზმური საშუალება (ნო-სპა, პაპავერინი) სიცხის დამწევ საშუალებებთან (იბუპროფენი, პარაცეტამოლი) ერთდროულად; არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეიზილოთ კანი, განსაკუთრებით ბავშვის, ალკოჰოლური ხსნარით.
ავთვისებიანი ჰიპერთერმია	შეწყვიტე საანესთეზიო საშუალება; თუ შესაძლებელია, შეწყვიტეთ ოპერაცია ან შეცვალეთ საანესთეზიო პრეპარატი; ურჩევნია ზოგადი ანესთეზიაადგილობრივი ანესთეზია; შეიტანეთ ანტიდოტი - დანტროლენის ხსნარი; შეინახეთ სამუშაო პროტოკოლი თითოეული ოპერაციისთვის.

დახმარების გაწევისას მკვეთრად ნუ შეამცირებთ დაზარალებულის სხეულის ტემპერატურას!

სხვა სახის დაავადების მკურნალობა მიზნად ისახავს მის გამომწვევი ფაქტორების აღმოფხვრას. თუ ეგზოგენურია, მსხვერპლს უნდა მიეცეს სუფთა ჰაერი და მაგარი სასმელი. ნეიროგენულ შემთხვევებში ზრუნვა მიმართულია ტვინის დაზიანებების მკურნალობაზე.

ბავშვში უეცარი ცხელება საშიშია, განსაკუთრებით ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში, ფებრილური კრუნჩხვების ანამნეზში, ფილტვებისა და გულის დაავადებების მქონე ჩვილებში. მემკვიდრეობითი დაავადებებიმეტაბოლიზმს. თუ მცირეწლოვან ბავშვებში ტემპერატურა 38°C-ს აჭარბებს, აუცილებელია ექიმთან გამოძახება და მკურნალობის გაგრძელება კლინიკის საავადმყოფოში.

მკურნალობის მეთოდები

ჰიპერთერმიის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ წინასწარი დიაგნოზით. აუცილებელია ანამნეზის შეგროვება, სისხლისა და შარდის ანალიზები, რენტგენის გადაღება.

მკურნალობის ალგორითმი ასეთია: გადაიყვანეთ მსხვერპლი Სუფთა ჰაერი, გაანიავეთ ოთახი, მიეცით ბევრი სითხე. 38°C-ზე მაღალი სიცხის დროს მიიღეთ მედიკამენტები (იბუპროფენი, პარაცეტამოლი), კრუნჩხვების დროს - ნო-სპა და პაპავერინი.

შესაძლო გართულებები და პრევენცია

გართულებების პრევენცია შედგება დროული და სწორი პირველადი დახმარებისგან. ნუ ეცდებით სიცხის მკურნალობას ტრადიციული მეთოდებიან ალტერნატიული მედიცინა, ან დაფუძნებული იყოს ინტერნეტ საიტების მასალებზე, მხოლოდ მიმოხილვით. მკურნალობა შესაძლებელია მას შემდეგ, რაც ექიმები დაადგენენ ცხელების მიზეზს.

ჰიპერთერმიის შესაძლო გართულებები:

• თერმორეგულაციის ცენტრების დამბლა
• სითბური ინსულტი დახმარების გახანგრძლივებული წარუმატებლობის გამო;
• კრუნჩხვები;
• რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების დამბლა;
• თირკმლის მწვავე, გულის უკმარისობა;
• ცერებრალური შეშუპება;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება;
• ინტოქსიკაცია;
• კომა;
• დისემინირებული სისხლის კოაგულაციის სინდრომი (DIC), რომლის დროსაც შესაძლებელია სისხლჩაქცევები შინაგან ორგანოებში;
• სიკვდილი.

ყველაზე ხშირად, ჰიპერთერმია ვლინდება განუვითარებელი თერმორეგულაციის მექანიზმის მქონე ადამიანებში, როგორიცაა ბავშვები და მოხუცები. ეს კატეგორია უნდა შემოიფარგლოს აბანოების მონახულებისა და ცხელი კლიმატის მქონე ქვეყნებში დასვენებით.

Მიზეზები

ჰიპერთერმია გაგებულია, როგორც ორგანიზმში ჭარბი სითბოს დაგროვება სხეულის ტემპერატურის მატების გამო სითბოს წარმოების და/ან სითბოს გადაცემის დარღვევის გამო. IN საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები (ICD-10) ჰიპერთერმია გვხვდება სხვადასხვა განყოფილებაში.

ჰიპერთერმიის გამომწვევი მიზეზები საკმაოდ მრავალრიცხოვანია და მათი გამიჯნული პირველი ზღვარი არის ნიშნების არსებობა, რომლებიც მიუთითებს პროცესის ფიზიოლოგიურ ან პათოლოგიურ ბუნებაზე.

ფიზიოლოგიური ჰიპერთერმია უნდა განვასხვავოთ ავადმყოფობის დროს ჰიპერთერმიისგან, რადგან მდგომარეობის არასწორი განმარტება იწვევს არაგონივრულ თერაპიას.

ეს განსაკუთრებით ეხება ბავშვებში ჰიპერთერმიას, რადგან ინფექციის გადაჭარბებული დიაგნოზის ალბათობა იზრდება.

ჯანმრთელი ადამიანის ტემპერატურა იმატებს:

1. როცა გადახურდება.
2. ზე ფიზიკური აქტივობა.
3. გადაჭარბებული კვების დროს.
4. სტრესის დროს.

გადახურება არის თერმული და პათოგენეზის მთავარი რგოლი მზის დარტყმა. ის ასევე ჩნდება ისეთ სიტუაციებში, როდესაც ადამიანი ცხელ ამინდში თბილად არის ჩაცმული, ცოტას სვამს, სუნთქავს ცხელ და მშრალ ჰაერს, განსაკუთრებით დახურულ, დახურულ ოთახში. მას შეუძლია გამოიხატოს კანის ჰიპერთერმიით - სიწითლე და სითბოს შეგრძნება მის ზედაპირზე შეხებისას.

ახალშობილები ყველაზე ხშირად ექვემდებარებიან გადახურებას, რასაც ამწვავებს ბავშვის უუნარობა აცნობოს თავის კეთილდღეობას და მასზე მზრუნველი უფროსების გამოუცდელობა.

ფიზიკური აქტივობა, თუ არა სპორტული შეჯიბრებებიან მუშაობა პირადი ნაკვეთი, ხელს უწყობს სხეულის ტემპერატურის მატებას. იგივე შეიძლება ითქვას საკვების მიღებაზე, რომელიც შეიცავს ცხიმის მნიშვნელოვან რაოდენობას. ემოციური სტრესი, სავარაუდოდ, იწვევს სხეულის ტემპერატურის მკვეთრ მატებას, რომელიც მშვიდ მდგომარეობაში უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.

ჰიპერთერმიის პათოლოგიური მიზეზები შემდეგია:

1. ინფექცია.
   ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია ვირუსები ან ბაქტერიები. ჰიპერთერმია ასევე შეინიშნება ჰელმინთოზით. ის ორივეს ახლავს მარტივი ფორმებიინფექციური დაავადებები და სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომი, ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი. ჰიპერთერმიის სიმპტომები ვლინდება მწვავე და ქრონიკული პათოლოგიის დროს.
2. ინტოქსიკაცია.
   ეგზოგენური ან ენდოგენური წარმოშობის ტოქსინების სისხლში შეყვანა იწვევს ტემპერატურის მატებას. ინტოქსიკაციის სინდრომი თავს იჩენს მრავალ დაავადებაში, მათ შორის ინფექციურში.
3. ტრავმა.
   ქსოვილის დაზიანება იწვევს სხეულის ტემპერატურის მატებას, მაგრამ ჰიპერთერმია უფრო ხშირად აიხსნება დამატებით ინფექციური გართულებები. ცალკე განიხილება თავის ტვინის თერმორეგულაციის ცენტრზე გავლენა ტვინის ტრავმული დაზიანებისა და სისხლდენის დროს.
4. სიმსივნე.
   ჰიპერთერმიის დიაგნოზის დროს ყურადღება უნდა მიექცეს ნეოპლაზმების ნიშნებს: ავთვისებიანი ჰისტიოციტოზი, ლიმფომები, მწვავე ლეიკემიათირკმელებისა და ღვიძლის დაზიანება. სიმსივნემ ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს ტემპერატურის მატებას, თუ შეინიშნება ინფექცია ან მეორადი ანთებითი პროცესი.
5. მეტაბოლური დარღვევები.
   ენდოკრინულ პათოლოგიებს შორის ყველაზე ცნობილი მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერთერმია, არის თირეოტოქსიკოზი (სისხლში ჰორმონების ჭარბი დონე). ფარისებრი ჯირკვალი). გარდა ამისა, სხეულის ტემპერატურის მატება პროვოცირებულია პორფირიით (პიგმენტური მეტაბოლიზმის დარღვევა) და ჰიპერტრიგლიცერიდემიით (სისხლში ტრიგლიცერიდების მაღალი დონე).
6. იმუნური დარღვევები.
   ეს არის კოლაგენოზები (დაავადებები, რომლებიც ხასიათდება დაზიანებით შემაერთებელი ქსოვილი), წამლის ცხელება (წარმოიქმნება გარკვეულის მიღებისას მედიკამენტები, ასევე საინფუზიო სითხეებით სისხლში პიროგენების შეყვანის საპასუხოდ - ნივთიერებები, რომლებიც ააქტიურებენ ჰიპერთერმიულ რეაქციას).
7. სისხლძარღვთა დაზიანებები.
   სხეულის მაღალი ტემპერატურა შეიძლება მოხდეს გულის შეტევის დროს სხვადასხვა ეტიოლოგიის, მათ შორის პათოლოგიური ფოკუსის მდებარეობა მიოკარდიუმში და ტვინში.

ჰიპერთერმია თერაპიაში

მეცნიერებმა დაამტკიცეს სხეულის მაღალი ტემპერატურის დამცავი როლი მრავალი დაავადების დროს, რაც ხსნის ჰიპერთერმიის გამოყენების მიზანშეწონილობას ონკოლოგიის სამკურნალოდ. მოსკოვსა და სხვა დიდ ქალაქებში მხოლოდ კერძო კლინიკები იღებენ პაციენტებს სითბოს თერაპიისთვის. მეთოდის არსი არის სხეულის ტემპერატურის ხელოვნურად გაზრდა 41-45 °C-მდე. ამ შემთხვევაში სიმსივნური უჯრედები იღუპება.

ჰიპერთერმია ონკოლოგიის სამკურნალოდ შედარებით ახალი მეთოდია და ბოლომდე შესწავლილი არ არის. ის უკუნაჩვენებია ზოგიერთ პაციენტში (განსაკუთრებით დაავადების შემთხვევაში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის), რადგან სითბოაქვს გამოხატული არასასურველი ეფექტი; მკურნალობის ეფექტურობა შეიძლება იყოს ნაკლები, ვიდრე გართულებების სიმძიმე.

ჰიპერთერმია ავთვისებიანი სიმსივნეებიცხელი აბაზანები სახლში სახიფათო პროცედურაა, რომლის შედეგიც არაპროგნოზირებადია.

ჰიპერთერმიის მკურნალობის მეთოდის დეტალური აღწერა მოზრდილებში სპეციალიზებულ საავადმყოფო განყოფილებებში შეგიძლიათ იხილოთ პრეზენტაციებში ნეოპლაზმების მკურნალობის შესახებ.

ცხელება იწვევს მკვლევარებში დიდ ინტერესს და ამავდროულად მნიშვნელოვან სირთულეებს დიაგნოსტიკაში. უცნობი წარმოშობა(LNG), იდენტიფიცირებულია, როგორც ჰიპერთერმული მდგომარეობის განსაკუთრებული ტიპი. ვარაუდობენ სხეულის ტემპერატურის მატებაზე დაყრდნობით (საწყისი კრიტერიუმია 38,3 °C და მეტი დონე) 3 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში, თუ დიაგნოზი არ არის აშკარა.

ასევე უცნობი წარმოშობის ჰიპერთერმიად ითვლება 2 კვირის განმავლობაში ტემპერატურის მომატების მინიმუმ 4 შემთხვევა დაავადების აშკარა სიმპტომების გარეშე. ამ შემთხვევაში პაციენტი უნდა შემოწმდეს ჩვეულებრივი ზოგადი კლინიკური მეთოდების გამოყენებით, რომლის შედეგებიც ვერ დაადგენს ჰიპერთერმიის მიზეზს. ICD-10 კოდია R50.

LNG კლასიფიცირდება როგორც:

ცხელების ეტიოლოგიის ძიებისას უნდა გვახსოვდეს გამწვავებისა და სიმულაციის შესაძლებლობა, ანუ სიმპტომის მნიშვნელობის გაზვიადება და პათოლოგიურ სურათში მისი არსებობის შთაბეჭდილების შექმნა. ნევროზებითა და ფსიქოპათიით დაავადებული ადამიანები მიდრეკილნი არიან გამწვავებისკენ.

ჰიპერთერმიის სინდრომი

არსებობს ბავშვებში ცხელების პათოლოგიური ვარიანტიც, ჰიპერთერმიის გამომწვევი მიზეზებია ინფექციები, დაზიანებები (განსაკუთრებით მშობიარობის დროს) და დეჰიდრატაცია. სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად და სწრაფად მატულობს და ხდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მიკროცირკულაციის სისტემაში მეტაბოლურ ცვლილებებთან და ჰიპოთალამუსის გაღიზიანებასთან ერთად, რომელიც თერმორეგულაციის ცენტრია. ჰიპერთერმიულ სინდრომს ახასიათებს გამოვლინებების ერთობლიობა:

• სისუსტე, ლეთარგია;
• საავტომობილო და მეტყველების აქტივობის დაქვეითება;
• ფერმკრთალი კანი;
• მადის ნაკლებობა;
• გაიზარდა სუნთქვა და გულისცემა;
• შემცივნება.

ჰიპერთერმიის პათოფიზიოლოგიაში დიდი მნიშვნელობააქვს უნარი შეინარჩუნოს სითბოს გადაცემა ჭარბი სითბოს წარმოების დროს. სხეულის ტემპერატურა რეგულირდება ოფლის გამოყოფით და მისი შემდგომი აორთქლებით.

ბავშვებში ეს მექანიზმი არასრულყოფილია, რაც აუარესებს მდგომარეობას. IN მძიმე შემთხვევებიცხელებას თან ახლავს ღებინება, კრუნჩხვები, ჰალუცინაციები, არტერიული წნევის დაქვეითება, ძლიერი შფოთვა და მოტორული აგზნება.

დიაგნოსტიკა

ცხელების თანმხლები სიმპტომების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, საჭიროა ცხელების მიზეზის დადგენა ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. სტანდარტული ტესტები ტარდება მიზნად ანთებითი ცვლილებების გამოვლენა, ასევე ინფექციის ნიშნები.

უცნობი წარმოშობის ცხელებისთვის დიაგნოზი იწყება ჰიპერთერმიის ანთებითი ხასიათის დადასტურებით ან გამორიცხვით.

გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

1. საჩივრების შეგროვება, სამედიცინო ისტორია, პაციენტის გამოკვლევა.
2. სისხლის და შარდის ტესტების ჩატარება.
3. გულმკერდის რენტგენოგრაფიის, ელექტროკარდიოგრაფიის, ექოკარდიოგრაფიის ჩატარება.

შემდგომი გამოკვლევა მოიცავს პათოლოგიური ცვლილებების მიზანმიმართულ ძიებას - ბაქტერიოლოგიურ, სეროლოგიური ტესტიზე ინფექციური დაავადებებიჩირქოვან-ანთებითი პათოლოგიების რენტგენოგრაფიული მეთოდები.

სანამ დიაგნოსტიკური ძებნა არ დასრულდება, განსაკუთრებით LNG-ით, უმჯობესია თავი შეიკავოთ მიღებისგან ანტიბაქტერიული პრეპარატებითუ არ არსებობს გამოყენების მკაფიო ჩვენება.

მკურნალობა

ჰიპერთერმიის აღმოფხვრა არ ნიშნავს დაავადების განკურნებას; უფრო მეტიც, მწვავე ინფექციების შემთხვევაში ეს ორგანიზმის ჩამორთმევის ტოლფასია ბუნებრივი მექანიზმიდაცვა. ამიტომ ცხელებასთან ბრძოლა ტარდება მისი გაჩენის მიზეზისა და პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით. სტანდარტული აქტივობებია:

• უამრავი წყლის დალევა (წყალი, კომპოტები, ხილის სასმელები და ა.შ.);
• ოთახის ვენტილაცია და ტემპერატურისა და ტენიანობის კორექცია ზედმეტად მშრალი და ცხელი ჰაერის შემთხვევაში;
• შეფუთვაზე უარი.

თუ მზეზე გადახურების შედეგად შეინიშნება ჰიპერთერმია, ცხელ ოთახში, პაციენტი უნდა გაიყვანონ ჰაერში, დაჩრდილულ ადგილას, დალიონ წყალი და თავიდან აიცილონ ფიზიკური დატვირთვა. დიდი ჭურჭლის მიდამოზე შეგიძლიათ დადოთ ყინული და ცივი წყლის კონტეინერი. ზე გამოხატული დარღვევამდგომარეობა (სუნთქვის დარღვევა, გონების დაკარგვა, ღებინება, კრუნჩხვები) სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გამოძახება.

ჰიპერთერმიის მკურნალობა სიცხის დამწევი საშუალებებით (ანტიპირეტიკებით) ტარდება 38-38,5°C-ზე ზემოთ ტემპერატურის დონეზე, ისეთი პრეპარატების გამოყენებით, როგორიცაა პარაცეტამოლი და იბუპროფენი. აცეტილსალიცილის მჟავაარ გამოიყენება ბავშვობაში იმის გამო სავარაუდო გართულება, გამოიხატება მწვავე დარღვევაღვიძლის ფუნქციები.

არ შეიძლება სხვადასხვა სიცხის დამწევი ნივთიერებების მონაცვლეობა; მათი მიღება უნდა მოხდეს მინიმუმ 4 საათის ინტერვალით, დასაშვები მნიშვნელობის გადაჭარბების თავიდან აცილების მიზნით. დღიური დოზა. თუ პრეპარატის მიღების შემდეგ ტემპერატურა არ იკლებს, ან მდგომარეობა პროგრესირებს გაუარესდება, უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

ჰიპერთერმული სინდრომი არის ექიმის მიერ გამოკვლევისა და მკურნალობის ჩვენება. ბავშვებში ჰიპერთერმიის გადაუდებელი დახმარება მოიცავს:

1. პარაცეტამოლი ( ერთჯერადი დოზა 10-15 მგ/კგ), იბუპროფენი (ერთჯერადი დოზა 5-10 მგ/კგ).
2. თუ სიცხის ტიპი "წითელია", კანის გამოხატული ჰიპერემიით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპირტიანი ხსნარი 40%-იანი კონცენტრაციით შეფუთვაზე ბავშვი ნესტიანი საფენით. არავითარ შემთხვევაში არ შეფუთოთ იგი, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეგიძლიათ მიაღწიოთ საპირისპირო ეფექტს - მკვეთრი ნახტომიტემპერატურა. "თეთრი" ცხელებისთვის, რომელიც ვლინდება ფერმკრთალი კანით, გამოიყენება ნიკოტინამიდი.
3. ასევე გამოიყენება სპაზმოლიზური საშუალებები (დროტავერინი) და გლუკოკორტიკოსტეროიდები (ჰიდროკორტიზონი, პრედნიზოლონი).
4. როგორც გაგრილების მეთოდი, კლიმატი კეთდება წყლით, რომლის ტემპერატურაა 18-20 ° C, ხოლო სიცივე გამოიყენება ღვიძლისა და დიდი გემების მიდამოზე.
5. სედუქსენი მითითებულია კრუნჩხვების შესამსუბუქებლად.

სამიზნე ტემპერატურის დონე, რომლის შემდეგაც უნდა შეწყდეს სიცხის საწინააღმდეგო ზომები, არის 37,5 °C.

ტემპერატურის გახანგრძლივებული მატებასთან ერთად, რომელიც არ არის გამოწვეული მწვავე ინფექციებით, საჭიროა მოძებნოთ პირველადი მიზეზიჰიპერთერმია. ანტიპრეზიული საშუალებების არაგონივრული გამოყენება ექიმის დანიშნულების გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გართულება განხორციელების დროს გვერდითი მოვლენებიწამალი ან დოზის გადაჭარბება.

არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ჩონჩხის კუნთების მწვავე ჰიპერმეტაბოლიზმით. წარმოიქმნება ინჰალაციური ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებების, კოფეინის, სუქცინილქოლინის, სტრესული სიტუაციები. ვლინდება მეტაბოლური, გულ-სისხლძარღვთა და კუნთოვანი დარღვევების სახით. მოგვიანებით ვითარდება DIC სინდრომი და მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა. დიაგნოზი კეთდება საფუძველზე კლინიკური სურათი, მჟავა-ფუძის მჟავას ანალიზის შედეგები და კოფეინ-ჰალოტანის ტესტის დროს მიღებული მონაცემები. მკურნალობა მოიცავს ყველა შესაძლო ტრიგერის აღმოფხვრას, ნატრიუმის ბიკარბონატის, დანტროლენის ხსნარის შეყვანას. სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად გამოიყენება ფიზიკური მეთოდები.

ICD-10

T88.3ანესთეზიით გამოწვეული ავთვისებიანი ჰიპერთერმია

Ზოგადი ინფორმაცია

ავთვისებიანი ჰიპერთერმია (MH) არის მწვავე პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება მნიშვნელოვანი მატებით მეტაბოლური პროცესები, გვხვდება განივზოლიან ჩონჩხის კუნთებში. მას აქვს ფარმაკოგენეტიკური წარმოშობა. შემთხვევების სიხშირე, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, მერყეობს 1 შემთხვევიდან 3-15 ათასიდან ზოგადი ანესთეზია. ზრდასრულ პაციენტებში ეს მაჩვენებელი 1 შემთხვევაა 50-100 ათას ანესთეზიაზე. სინამდვილეში, უფრო მეტი შემთხვევაა, მაგრამ ყველა აბორტის ფორმის თვალყურის დევნება შეუძლებელია. გარდა ამისა, ექიმები ყოველთვის არ აწვდიან ინფორმაციას ასეთი გართულებების შესახებ. მამაკაცებში, პათოლოგია ხდება 4-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალებში.

Მიზეზები

MH-ის განვითარების მთავარი მიზეზი არის წამლებისა და საკვების ზემოქმედება, რომლებსაც აქვთ გამომწვევი ეფექტი. მედიკამენტები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს შეტევა, მოიცავს ყველა ინჰალაციური ანესთეტიკები, კურარის მსგავსი მიორელაქსანტები, კოფეინი. არსებობს ფრაგმენტული მონაცემები პათოლოგიის განვითარების შესახებ იმ ადამიანებში, რომლებიც განიცდიან მძიმე ფსიქიკურ შოკს ან ფიზიკურ სტრესს. ითვლება, რომ ამ შემთხვევაში ხდება სიმპათოადრენალური ნივთიერებების (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი) გამომუშავება, რაც იწვევს კრიზისის განვითარებას ამისადმი მიდრეკილ ადამიანებში.

ადამიანები, რომლებსაც აქვთ მე-19 ქრომოსომის რიანოდინის რეცეპტორის გენის დომინანტური მუტაცია, მიჩნეულნი არიან MH-ის გაჩენისადმი უფრო მიდრეკილებად, თუმცა არის შემთხვევები, როდესაც ჰიპერმეტაბოლური კუნთების რეაქციების წარმოქმნის მკაფიო წინაპირობების არსებობისას პასუხისმგებელი გენი რადგან დეფექტური რეცეპტორი არ იყო პაციენტში. დაავადებისადმი მიდრეკილება ჩვეულებრივ გვხვდება ყველა სისხლით ნათესავში.

პათოგენეზი

პათოგენეზი ემყარება კუნთის გახსნის ხანგრძლივობის ზრდას კალციუმის არხები. ეს იწვევს კალციუმის იონების გადაჭარბებულ დაგროვებას სარკოპლაზმაში. ირღვევა პოლარიზაციისა და დეპოლარიზაციის პროცესები, რაც ხდება კუნთების გენერალიზებული კონტრაქტურის (სიხისტის) მიზეზი. ატფ-ის რეზერვები ამოწურულია, რომლის დაშლა იწვევს უჯრედების მიერ ჟანგბადის მოხმარების გაზრდას და თერმული ენერგიის გამოყოფას. ვითარდება ქსოვილის ჰიპოქსია, ლაქტატი გროვდება კუნთებში და ხდება რაბდომიოლიზი. სისხლის პლაზმაში იზრდება კალიუმის, კალციუმის, მაგნიუმის, მიოგლობინის და კრეატინფოსფოკინაზას იონების კონცენტრაცია.

პირველადი დაზიანება გავლენას ახდენს მხოლოდ ჩონჩხის კუნთებზე. თუმცა, კუნთოვანი ქსოვილის განადგურების ტოქსიკური პროდუქტების დაგროვება ერთ საათში იწვევს მრავალი ორგანოს უკმარისობის წარმოქმნას, ჰემოდინამიკურ დარღვევებს და კრიტიკულ ცვლილებებს. მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი. შეიძლება განვითარდეს ფილტვის და ცერებრალური შეშუპება. იწყება ანთებითი რეაქციების კასკადი ჟანგვითი ტიპი. ჩნდება DIC სინდრომი, რაც იწვევს ფარული შიდა და გარე სისხლდენის განვითარებას.

კლასიფიკაცია

ავთვისებიანი ჰიპერთერმია შეიძლება მოხდეს რამდენიმე შემთხვევაში კლინიკური პარამეტრები, რომლებიც განსხვავდებიან განვითარების სიჩქარით პათოლოგიური პროცესებიდა ტრიგერის დაწყებიდან კრიზისის გამოვლინებამდე გასული დრო. გარდა ამისა, არსებობს განსხვავებები სიმპტომების სიმძიმისა და სიმძიმისა და სიმძიმის მიხედვით. პათოლოგიის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

1. კლასიკური. გვხვდება შემთხვევების 20%-ში. იგი გამოირჩევა დეტალური კლინიკური სურათით და ვლინდება წამლის ტრიგერის აქტივობის მიღებისთანავე. პათოლოგია ჩვეულებრივ ვითარდება საოპერაციო მაგიდაზე ანესთეზიოლოგის წინაშე, რომელსაც აქვს ყველაფერი, რაც საჭიროა ჰიპერთერმული რეაქციის შესაჩერებლად. სიკვდილიანობა შედარებით დაბალია, სიკვდილიანობა არ აღემატება 5%-ს.
2. აბორტი. ის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 75%-ს შეადგენს. შედარებით განსხვავდება სინათლის დენი, არასრული ნაკრები კლინიკური სიმპტომები. ხშირ შემთხვევაში, სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ზრდა არ არის. კურსის ყველაზე მსუბუქი ვარიანტები ზოგჯერ შეუმჩნეველი რჩება ან შეცდომით მიეკუთვნება სხვა პათოლოგიურ მდგომარეობას. სიკვდილიანობა – 2-4%.
3. გადადებული. ჩნდება შემთხვევების 5%-ში, ვითარდება პროვოცირების ფაქტორთან კონტაქტის შემდეგ ერთი ან მეტი დღის შემდეგ. შედარებით მარტივად მიმდინარეობს. პაციენტისთვის საშიშროებაა ის, რომ ოპერაციიდან 24 საათის შემდეგ მასზე სამედიცინო კონტროლი სუსტდება. ავთვისებიანი ჰიპერთერმია განვითარების საწყის სტადიაზე ხშირად შეუმჩნეველი რჩება ან არასწორი დიაგნოსტირება ხდება.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის სიმპტომები

MH-ის ნიშნები იყოფა ადრეულ და გვიან. ადრეული ჩნდება დაუყოვნებლივ კრიზისის განვითარების დროს, გვიან - 20 ან მეტი წუთის შემდეგ. პირველი სიმპტომია სპაზმი საღეჭი კუნთებირასაც მოჰყვება კუნთების გენერალიზებული კონტრაქტურა. განვითარებადი რესპირატორული აციდოზი, CO2 ამოსუნთქვის ბოლოს - 55 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. ოფლიანობა მატულობს, კანი იძენს მარმარილოს ელფერს. ჟანგბადის მოხმარება იზრდება. როგორც უარესდება მეტაბოლური დარღვევებიცვლილებები ხდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაში: არტერიული წნევის მერყეობა, ტაქიარითმია.

მიოლიზისა და ატფ-ის დაშლის პროცესები, რომლებიც ვითარდება სპაზმურ კუნთებში, იწვევს სხეულის ტემპერატურის მკვეთრ მატებას. ჩვეულებრივ, ეს მაჩვენებელი არ აღემატება 40 ° C- ს. ცნობილია ცხელების შემთხვევები 43-45°C-მდე, რამაც გამოიწვია პაციენტის სიკვდილი. კალიუმის ჭარბი დაგროვების გამო იზრდება გულის რითმის დარღვევა. შარდი ხდება მუქი, კონცენტრირებული და შეიძლება მოხდეს ანურია. მდგომარეობა შექცევადია, თუ თერაპიული ზომებიდროულად დაიწყო. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტს განუვითარდება გართულებები.

გართულებები

ავთვისებიანმა ჰიპერთერმიამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა და დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია. შედეგად ვითარდება გულის შეტევა ელექტროლიტური დარღვევებიდა განზოგადებული კუნთის სპაზმი. მიოკარდიუმის ნეკროზის დიდი უბნები იწვევს კარდიოგენურ შოკს და ასისტოლას. მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა ხასიათდება სასიცოცხლო სტრუქტურების დისფუნქციით, რაც შემთხვევათა 80%-ში იწვევს პაციენტის სიკვდილს. DIC სინდრომით, სისხლძარღვთა საწოლში წარმოიქმნება მიკროთრომბები, რომლებიც ხელს უწყობენ მრავალი ორგანოს უკმარისობის გაზრდას. შემდგომში, კოაგულაციის სისტემის რესურსი ამოწურულია და მძიმე სისხლდენა ხდება.

დიაგნოსტიკა

უკვე განვითარებული MH-ის დიაგნოზი ტარდება არსებული სიმპტომების, ასევე ლაბორატორიული გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე. კრიზისისადმი მიდრეკილება განისაზღვრება ტესტირების სპეციფიკური მეთოდების შედეგებით. პაციენტის გამოკვლევის ალგორითმი მოიცავს:

• ისტორიის აღება. დაავადებისადმი მიდრეკილების არსებობა შეიძლება განისაზღვროს ოპერაციისთვის მომზადებისას. ამისათვის ტარდება პაციენტისა და მისი ოჯახის საფუძვლიანი ინტერვიუ. შესახებ მაღალი რისკისისინი ამბობენ, რომ თუ პაციენტის სისხლით ნათესავებს შორის არიან ადამიანები, რომლებმაც ადრე განიცადეს ჰიპერთერმული კრიზი, უეცარი სიკვდილიანესთეზიის დროს, აუხსნელი კრუნჩხვების ეპიზოდების ანამნეზში.
• ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. MH-ის დროს სისხლში ვლინდება მეტაბოლური აციდოზის ნიშნები (pH 7,25-ზე ნაკლები, ფუძის დეფიციტი 8 მმოლ/ლ-ზე მეტი), CPK კონცენტრაციის მატება 20 ათას ე/ლ ან მეტამდე და კალიუმის იონების კონცენტრაცია. 6 მმოლ/ლ-ზე მეტი. პათოლოგიური ცვლილებებიპლაზმაში იზრდება პროცესის განვითარებასთან ერთად. ინდიკატორების ნორმალიზება ხდება კრიზისის დასრულებიდან 24 საათის განმავლობაში.
• კოფეინ-ჰალოტანის ტესტი. არის კონკრეტული ანალიზი, გამოხატავს მიდრეკილებას კუნთების კონტრაქტურაზე. ტესტის დროს კუნთის ბიოფსია მოთავსებულია ტრიგერის ხსნარებით სავსე კონტეინერში. თუ არსებობს MH-სადმი მიდრეკილება, კუნთოვანი ქსოვილი იკუმშება და ხდება კონტრაქტურა. ტესტი ტარდება მხოლოდ რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებზე, ვინაიდან ბიომასალის შეგროვების პროცედურა ტრავმულია.
• გენეტიკური ტესტირება. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გართულებული სამედიცინო ისტორია, ნაჩვენებია გენეტიკური კვლევა. ის მიზნად ისახავს იმ გენის იდენტიფიცირებას, რომელიც პასუხისმგებელია კუნთების გენერალიზებული კონტრაქტურების განვითარებისადმი მიდრეკილებაზე. კვლევა დადებითად ითვლება, თუ გამოვლინდა მუტაციები RYR1 და CACNA1S გენებში. როგორც ზოგადი სკრინინგის მეთოდი გენეტიკური ანალიზიარ გამოიყენება იმის გამო მაღალი ფასიდა სამუშაოს ტექნიკური სირთულე.

ჩონჩხის კუნთების რიგიდობის გენეტიკურად განსაზღვრული შეტევები დიფერენცირებული უნდა იყოს ანაფილაქსიური რეაქციებისგან, არასაკმარისი ანალგეზიის ნიშნებიდან, ცერებრალური იშემია, ფარისებრი ჯირკვლის კრიზისი, ავთვისებიანი ნეიროლეფსიური სინდრომი და არასაკმარისი ვენტილაცია. MH-ის უდავო ნიშანია სიმპტომების სიმძიმის დაქვეითება დანტროლენის მიღებიდან მალევე.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის მკურნალობა

მკურნალობის ეფექტურობა პირდაპირ დამოკიდებულია შეტევის დაწყებიდან რეანიმაციული ღონისძიებების დაწყებამდე გასულ დროზე. საოპერაციო ოთახში პაციენტს ადგილზე ეხმარებიან, რაც წყვეტს ოპერაციას. პალატაში კრიზისის განვითარების შემთხვევაში პაციენტი სასწრაფოდ გადაყვანილია ICU-ში. პაციენტის ზოგად პალატაში დატოვება მიუღებელია. მკურნალობა მოიცავს არასპეციალიზებული და ეტიოტროპული ფარმაკოლოგიური მეთოდების გამოყენებას, აპარატურულ დახმარებას და ჰიპოთერმიის ფიზიკური მეთოდების გამოყენებას. ძირითადი აქტივობები მოიცავს:

• ტრიგერთან კონტაქტის შეწყვეტა. ინჰალაციური ანესთეზიის მიწოდება შეჩერებულია, საანესთეზიო-რესპირატორული მოწყობილობის სქემები იწმინდება სუფთა სასუნთქი ნარევით. მოწყობილობა, წრე და ენდოტრაქეალური მილი არ იცვლება. გამოიყენება ჰიპერვენტილაციის მეთოდი 100% ჟანგბადით. სუნთქვის წუთიერი მოცულობა ნორმაზე 2-3-ჯერ აღემატება. პროცედურის ხანგრძლივობაა 10-15 წუთი.
• ეტიოტროპული თერაპია.ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს ურჩევენ დანიშნონ დანტროლენი, დამამშვიდებელი საშუალება, რომელსაც აქვს რიანოდინის რეცეპტორების დაბლოკვის უნარი. პრეპარატი ამცირებს Ca-ს უჯრედშიდა კონცენტრაციას, აფერხებს ნეირომუსკულური იმპულსების გადაცემას და იწვევს კრიზისის სიმპტომების სწრაფ აღმოფხვრას. პრეპარატი ინიშნება დოზებით, სანამ პაციენტის მდგომარეობა ნორმალიზდება.
• სიმპტომური თერაპია. დამოკიდებულია არსებულ კლინიკურ სურათზე. ჰემოდინამიკის შესანარჩუნებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას დოფამინის ტიტრირებული მიწოდება ინჟექტორის საშუალებით. სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება ხორციელდება დიდი გემების საპროექციო არეში ყინულის ბუშტების გამოყენებით, სიცივის შემოღებით. საინფუზიო ხსნარები. მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის გამოსასწორებლად გამოიყენება 4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი. ჭარბი ელექტროლიტების, ტოქსინების მოცილება და თირკმლის ფუნქციის შენარჩუნება მოითხოვს მარყუჟის დიურეზულების მიღებას.

პროგნოზი და პრევენცია

პროგნოზი ხელსაყრელია, თუ ავთვისებიანი ჰიპერთერმია გამოვლინდა და დროულად მკურნალობდა. თუ პაციენტი დიდხანს რჩება მეტაბოლური აციდოზის და ჰიპოქსიის მდგომარეობაში, შესაძლებელია იშემიური დაზიანებაცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა ატრიოვენტრიკულურ ბლოკამდე, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფიბრილაცია. აბორტიული ფორმით, შანსები წარმატებული შედეგიმნიშვნელოვნად აღემატება კლასიკურს.

სპეციფიკური პრევენცია მოიცავს საფუძვლიან წინასაოპერაციო გამოკვლევას, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის მიდრეკილების დადგენას კუნთების კონტრაქტურების მიმართ. დადასტურებული გენეტიკური მუტაციის მქონე ადამიანებს რეკომენდირებულია მოერიდონ ყავას და კოფეინის შემცველ სასმელებს და მინიმუმამდე დაიყვანონ ფსიქოლოგიური სტრესიყოველდღიურ ცხოვრებაში.