აგრესიული პაციენტი: რა უნდა გააკეთოს ჯანდაცვის მუშაკმა? კონფლიქტი ექიმსა და პაციენტს შორის: მიზეზები, დიაგნოზი და გადაწყვეტილებები კონფლიქტი ექიმსა და პაციენტს შორის სკ

„ყველა საავადმყოფოში ორი ტიპის პაციენტია: ზოგი მძიმედ არის დაავადებული, ზოგი კი კვებაზე უჩივის.

ხალხური სიბრძნე

რწმენა კონფლიქტის შესახებ

იმისათვის, რომ გავიგოთ, რომ არსებობს კონფლიქტი პაციენტსა და სამედიცინო ორგანიზაციას შორის, აზრი აქვს გავეცნოთ კონფლიქტის შეფასების ორ თეორიულ მიდგომას.

ვუახლოვდები (უარყოფითი). ამ მიდგომის მომხრეები კონფლიქტს აფასებენ მხოლოდ, როგორც საპირისპირო მოსაზრებების, ინტერესებისა და პოზიციების შეჯახებას (ბრძოლას). კონფლიქტი ამ შემთხვევაში განიხილება, როგორც ექსკლუზიურად დამანგრეველი ფენომენი, ამიტომ ცუდი მშვიდობა უკეთესია, ვიდრე კარგი ჩხუბი.

II მიდგომა (პოზიტიური). ამ მიდგომის მიმდევრები აღიქვამენ კონფლიქტს და განიხილავენ მას, როგორც ურთიერთობების სისტემას, სხვადასხვა პოზიციისა და დამოკიდებულების მქონე სუბიექტების ურთიერთქმედებას. კონფლიქტი, მათი გადმოსახედიდან, არის სოციალური კავშირებისა და ურთიერთობების განვითარების განუყოფელი კომპონენტი, ადამიანთა ურთიერთქმედების ბუნებრივი კომპონენტი.

პრაქტიკული თვალსაზრისით, ამ მიდგომების ცოდნა საშუალებას გაძლევთ განავითაროთ სწორი დამოკიდებულება გუნდში ან მის გარეთ წარმოქმნილ ნებისმიერ კონფლიქტთან მიმართებაში.

ქცევის წესები პაციენტთან ნებისმიერ კონფლიქტში

იმისთვის, რომ კონფლიქტი არ წარმოიშვას ექიმსა და პაციენტს შორის ან წარმოიქმნას რაც შეიძლება იშვიათად, სამედიცინო მუშაკებმა უნდა დაიცვან რამდენიმე მარტივი წესი:

ა.არ არის საჭირო საჩივრების, პრეტენზიების ან უკმაყოფილების გამოხატვის ანალიზის გადადება. ეს არის ყველაზე სწორი გზაკონფლიქტის გამწვავება, ადამიანის წყენის გაძლიერება. ერთ-ერთი ყველაზე უსიამოვნო და შეურაცხმყოფელი სიტუაცია კომუნიკაციაში არის გულგრილობის დემონსტრირება ადამიანის პიროვნებისა და მისი პრობლემების მიმართ. და რადგან ექიმები მუშაობენ ყველაზე ძვირფასთან, რაც აქვს ადამიანს - მის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას, აქ გულგრილობა კიდევ უფრო მწვავედ აღიქმება.

ბ.გახსოვდეთ, რომ პაციენტი არის თქვენი საქმიანობის მიზანი და მნიშვნელობა, ამიტომ მას არ შეუძლია ჩაერიოს და მისი პრობლემა არ არის „უმნიშვნელო“. არ უნდა დაგვავიწყდეს კანონში ნათქვამი ჭეშმარიტებები: „ექიმმა პატივი უნდა სცეს პაციენტის პატივს და ღირსებას. მიუღებელია პაციენტის მიმართ უხეში და არაადამიანური მოპყრობა, მისი ადამიანური ღირსების შეურაცხყოფა, ისევე როგორც ნებისმიერი უპირატესობის გამოვლინება ან ექიმის მიერ რომელიმე პაციენტის მიმართ უპირატესობის ან სიძულვილის გამოხატვა“ (რუსი ექიმების ეთიკის კოდექსი, 1994).

IN.ყველა ექიმმა უნდა გააცნობიეროს, რომ კლინიკა არ არის ადგილი, სადაც ასწავლიან, ასწავლიან და აფასებენ, ეს არის ადგილი, სადაც ისინი ხელს უწყობენ ჯანმრთელობის აღდგენას და უკეთესად ცხოვრებას. ექიმის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში და დამღუპველი ჩვევა არის პაციენტებისთვის დამამცირებელი გამონათქვამების მიდრეკილება. ქცევის სწავლება, აღზრდა და შეფასება არა მხოლოდ უტაქტიკურობა და უზნეობაა, არამედ გარანტია იმისა, რომ ასეთ ექიმთან აღარ მივლენ. არავის უყვარს მასწავლებლის მუქარის ქვეშ მოქცეული თავი სტუდენტად, არავის უყვარს უცხო ადამიანის წინაშე გამართლება და მითუმეტეს არავინ გადაიხდის საკუთარ შრომით გამომუშავებულ ფულს ამ გრძნობებისთვის.

არის სიტუაციები, როდესაც პაციენტი ექიმისთვის უცნობი მიზეზების გამო არ ასრულებს მის რეკომენდაციებს, არ ასრულებს მითითებებს - და ეს დაკავშირებულია მკურნალობის ეფექტის მიუღწევლობასთან.

ასეთ სიტუაციაში ექიმს შეუძლია გამოიყენოს შემდეგი ალგორითმისაუბრები:

1) უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უმეორებთ პაციენტს თქვენს დანიშნულებას და რეკომენდაციებს იმავე ფორმულირებით, როგორც მათ თავდაპირველად გაეცათ (შეგიძლიათ მიუთითოთ სამედიცინო ბარათირომ პაციენტმა მოაწერა ხელი, რომ იცნობდა) - ეს არის ფაქტები, მაგრამ ისინი არ კამათობენ ფაქტებთან ("შევთანხმდით? - შევთანხმდით");

2) გამოხატეთ საკუთარი უხერხულობის გრძნობა (დაბნეულობა, პაციენტის ქცევის მოტივების გულწრფელი გაუგებრობა): გრძნობების სადავო არ არის და ეს გადაეცემა სხვა ადამიანს - ის ოდნავ უხერხული უნდა გახდეს („ბოდიში, მაგრამ შეიძლება მე არ რაღაც ვიცი და ამიტომ ვერ ვხვდები - რატომ არ იცავ რეკომენდაციებს? მომეჩვენა, რომ ჩვენ წინაშე ვიყავით საერთო დავალება- მიაღწიეთ შედეგებს მკურნალობაში. მაგრამ მე ვერ ვხედავ თქვენგან მხარდაჭერას“);

3) მიუთითეთ რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს, თუ პაციენტი არ შეცვლის თავის დამოკიდებულებას ჯანმრთელობის მიმართ და თქვენი რჩევა. შედეგები უნდა იყოს აშკარა, უდავო და გარდაუვალი („თქვენი პასიური ქცევით ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მივაღწიოთ დაგეგმილ შედეგებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს...“);

4) ჩამოაყალიბეთ კონსტრუქციული წინადადება („ნება მომეცით კიდევ ერთხელ გითხრათ, რა უნდა გაკეთდეს და რა მნიშვნელობა ექნება თქვენს ქმედებებს აღდგენისთვის“).

ამ ყველაფერს 4-ჯერ მეტი დრო დასჭირდება, ვიდრე ფრაზა: „მე მჭირდება ეს?!“ მაგრამ პაციენტთან ასეთი გააზრებული და სტრუქტურირებული საუბრის ეფექტი 4-ჯერ მეტი იქნება: ექიმი არ ამცირებს პაციენტის ღირსებას, ელაპარაკება მასთან, როგორც პარტნიორთან - გულწრფელად, პირდაპირ და ნდობით, ნაზად მიუთითებს მის წილ პასუხისმგებლობაში. მკურნალობა მიმდინარეობს.

გ.თუ ექიმი, ადმინისტრაციის წარმომადგენელი ან სხვა სამედიცინო მუშაკი, რომელიც იწყებს კონფლიქტის მიზეზების ანალიზს, პაციენტთან გაუგებრობას, მიდის დასკვნამდე, რომ ერთ-ერთი თანამშრომელი ან თუნდაც ის თავად ცდებოდა პაციენტთან მიმართებაში. არასწორად მოიქცა ან გამოხატა თავისი თავი, დაე, პაციენტს ბოდიში არ მოუხადოს (ეს ყოველთვის იწვევს დიდ პატივისცემას და გაგებასაც კი), აუხსენით, რომ მას ჰქონდა ძალიან რთული დღე, მძიმე პაციენტები და, შესაძლოა, სათანადო ყურადღება არ მიუქცევია. პირი. ჩვენ უნდა ვეცადოთ, რომ ეს აღარ განმეორდეს. ყველაზე ხშირად, პაციენტი ამ წუთში იწყებს დანაშაულის გრძნობას, რადგან მან ვერ შეიკავა თავი და თქვა საზიზღარი რამ, და იწყებს ბოდიშის მოხდას სამედიცინო მუშაკთან, ამშვიდებს მას ("არა უშავს, მას, პაციენტს, რა თქმა უნდა, ესმის ყველაფერი") . Მუშაობს.

დ.პატივისცემა, თავაზიანობა, ტაქტი, სიმშვიდე და კეთილგანწყობა არის ექიმის „ტანსაცმელი“, რომლის გარეშეც მუშაობა შეუძლებელია. პატივისცემა გულისხმობს პაციენტის, როგორც ინდივიდის ღირებულების და მისი საზრუნავების, პრობლემების მნიშვნელობის აღიარებას, რომლითაც იგი მოვიდა კლინიკაში. პატივისცემის დემონსტრირებისთვის, თქვენ უნდა გაეცნოთ პაციენტის მდგომარეობას ისე დეტალურად, რომ შეგეძლოთ დაუკავშირდეთ მას, როგორც ინდივიდს და არა როგორც დაავადების მატარებელს. როდესაც ექიმი გამოხატავს გაგებას, პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მისი ჩივილები ისმის და ჩაიწერება ექიმის გონებაში. ექიმის შენიშვნები: „გთხოვ, გააგრძელე“, „მეტი მითხარი“ ან უბრალოდ მოსმენის გამეორება პაციენტში უქმნის განცდას, რომ მას უსმენენ და სურს დახმარება.

ე.ექიმმა უნდა მოუსმინოს და მოისმინოს, პატივი სცეს პაციენტის უფლებას ჰქონდეს საკუთარი თვალსაზრისი იმაზე, რაც ხდება, მიუხედავად იმისა, მხარს უჭერს თუ არა მას.

როგორც ჩანს, მარტივია, მაგრამ სანამ ადამიანი ასხამს უკმაყოფილებას, უკმაყოფილებას, რაღაცის მიმართ უთანხმოებას, ჩვენ ყველაზე ხშირად ამ დროს გამოგვაქვს კონტრარგუმენტები, ერთგვარი პასუხი (სასურველია სწრაფი და დახურული თემა "კვირაში"), მაგრამ ჩვენ უბრალოდ არ მოუსმინოთ მას და ჩვენ არ ვცდილობთ გავიგოთ.

რა არ უნდა გააკეთოთ პაციენტთან კონფლიქტის დროს:

1) იყავით გულგრილი პაციენტის პრობლემის მიმართ;

2) მისამართი სახელის საფუძველზე (გარდა 15 წლამდე ასაკის ბავშვებისა; 15 წლის შემდეგ, კანონის თანახმად, პირს უფლება აქვს დაიცვას მისი სამედიცინო კონფიდენციალობა, საკუთარი გადაწყვეტილებები მის მიმართ ჩატარებული სამედიცინო პროცედურების შესახებ);

3) საკუთარი უპირატესობის დემონსტრირება, ქედმაღლურად, ამპარტავნულად მოქცევა;

4) შეაფასეთ პაციენტის ქცევა და ემოციები სიტყვებით და სახის გამომეტყველებით;

5) დააცადეთ პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში.

დამატებითი რჩევა კლინიკის მენეჯმენტს: დაუთმეთ დრო ეთიკის კოდექსის შემუშავებას ან შეიყვანეთ განყოფილება „ორგანიზაციული კულტურა“ შრომის შიდა რეგლამენტში, რომელიც შეიცავს პაციენტებთან ურთიერთობის წესებს. ერთხელ ექიმთან საყვედური, ორჯერ, მესამედ გექნებათ საშუალება ოფიციალურად გაკიცხოთ ან გაკიცხოთ (გამოიყენოთ ისინი დისციპლინური პასუხისმგებლობის სახით).

თუ კონფლიქტი წარმოიქმნება, წაიკითხეთ მისი მოგვარების ტაქტიკის შესახებ ჩვენს შემდეგ მასალებში.

მასალები წიგნებიდან „კერძო საქმიანობის სამართლებრივი უზრუნველყოფა სამედიცინო ორგანიზაცია» ( სალიგინა ე.ს. M: დებულება, 2013) და „ის შიზოფრენია?! როგორ დაუკავშირდეს რთული ხალხი» ( ლელორ ფრანსუა, ანდრე კრისტოფი.მ.: თაობა, 2007).

კონფლიქტის ფსიქოლოგიური ასპექტი არ არის კრიტიკული სამართლებრივი თვალსაზრისით, სისხლის ან სამოქალაქო პასუხისმგებლობის საფრთხესთან შედარებით. მაგრამ ის წარმოადგენს ექიმის (როგორც როგორც სპეციალისტის, ისე როგორც მოქალაქის) ​​კანონიერი უფლებების დარღვევის ძირითად ნაწილს. მედიცინის მუშაკს ხშირად სრულიად უსაფუძვლოდ ადანაშაულებენ პაციენტები ყველა წარმოდგენასა და წარმოუდგენელ ცოდვაში - როგორც საკუთარ, ისე სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემაში. ექსპლუატაციის პერიოდში ასეთი სიტუაციები წარმოიქმნება დიდი თანხა, მაგრამ მათგან დაცვის ერთიანი მკაფიო მექანიზმი არ არსებობს.

ასეთ შემთხვევაში, ბევრი რამ არის დამოკიდებული თავად ექიმის პიროვნებაზე. თუ მას შეუძლია, პირდაპირი დაპირისპირების გარეშე, გამოიყენოს გამოცდილი ფსიქოლოგის უნარები პრობლემის მშვიდობიანად გადასაჭრელად - კონფლიქტიამოწურული იქნება.

დავუშვათ, რომ ჩვენ დავუშვებთ ფსიქოლოგიური მეთოდებიპრობლემური სიტუაცია არ გამოუვიდა. Კონფლიქტიგაუარესდა.

პაციენტიაპირებს გაასაჩივროს ექიმის ქმედებები სასამართლო ორგანოებთან ან პოლიციასთან/პროკურატურასთან დაკავშირების გზით. Ამიტომაც პაციენტისაკმაოდ ლეგალურადუფლება აქვს სამედიცინო მომსახურების მიღების პროცესში მოითხოვოს სამედიცინო ისტორიის, ამბულატორიული ბარათის გაცნობა, აგრეთვე მის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული სამედიცინო და სხვა დოკუმენტების ასლები.

ექიმმა უნდა იცოდეს, რომ პაციენტის ეს ქმედებები წარმოადგენს ექიმის არასათანადო ქმედებების მტკიცებულებას და შეიძლება მოგვიანებით გამოყენებული იქნას ექიმის წინააღმდეგ. ამას ძველი ჭეშმარიტება ადასტურებს: „სამედიცინო ისტორია პროკურატურას წერია“.

აქ ექიმს შეუძლია საკუთარი კონსერვატიზმით დაამტკიცოს: სიფრთხილის გამო, ის ან უარს იტყვის პაციენტს სამედიცინო ისტორიის დოკუმენტების გაცნობაზე, ან (სამწუხაროდ, ასეთი შემთხვევები ხდება) დაიწყებს გამოსწორებას. სამედიცინო დოკუმენტაცია, რაც დამატებით იწვევს უკრაინის სისხლის სამართლის კოდექსით გათვალისწინებულ სხვა სისხლის სამართლის დანაშაულში – დოკუმენტების გაყალბების რისკს.

ამიტომ ექიმმა უარის თქმით არ უნდა გააუარესოს სიტუაცია. ყველა Საჭირო საბუთებიუნდა მიეწოდოს პაციენტს კანონით დადგენილი წესით. რაც შეეხება სამედიცინო ისტორიის მონაცემების შინაარსს, შეყვანის სიზუსტეს, სანდოობას და შესაბამისობას - ამაზე წინასწარ უნდა იზრუნოს ყველა ექიმმა, უკვე სამედიცინო მომსახურების მიწოდების პროცესში და არა დასჯის შიშის ბოლო მომენტში.

პაციენტის შემდეგი ქმედება არის გასაჩივრება.პირობითად, ჩვენ შეგვიძლია განვსაზღვროთ ოთხი ობიექტი, რომელიც შეიძლება დაზიანდეს სამედიცინო მუშაკის არაკეთილსინდისიერი ქმედებებით (უმოქმედობით). ისინი განლაგებულია კლებადობით უფრო მნიშვნელოვანიდან ნაკლებად მნიშვნელოვანამდე:

1. პაციენტის სიცოცხლე;
2. პაციენტის ჯანმრთელობა;
3. შრომის დისციპლინა (პროფესიული მოვალეობის შესრულების პროცედურა);
4. პაციენტის პატივი, ღირსება, საქმიანი რეპუტაცია და მორალური მდგომარეობა.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, გასაჩივრება შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე ჩვეულებრივი „მიმართულებით“.

1. პაციენტის მიმართვა ექიმის ქმედებებზე სამედიცინო დაწესებულებაზე კონტროლის განმახორციელებელი ორგანოებისადმი.

ასეთი ორგანოებია უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტრო, ჯანდაცვის ორგანოები ადგილობრივ დონეზე და შესაბამისი სამედიცინო დაწესებულებების ადმინისტრაციები. ამრიგად, პაციენტს შეუძლია:

1. დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელს (მთავარ ექიმს). საჩივარი(განცხადება), რომელშიც მითითებულია ექიმის ქმედება ან უმოქმედობა, რომელიც არღვევს პაციენტის კანონიერ უფლებებს.
2. დაუკავშირდით რაიონის ან ქალაქის ჯანდაცვის განყოფილებას ან უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს საჩივრით, თხოვნით განიხილონ საქმის გარემოებები და გამოავლინონ დარღვევები (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) სპეციალური სამედიცინო კომისიის სხდომაზე.
3. შედგენა და პირდაპირი საჩივარიმომხმარებელთა დაცვის ოფისს.

ხელოვნების შესაბამისად. უკრაინის კანონის 20 „მოქალაქეთა მიმართვის შესახებ“ ორგანიზაციები, დაწესებულებები ან საწარმოები, რომლებმაც მიიღეს წერილობითი მიმართვა, ვალდებულნი არიან უპასუხონ მას ერთი თვის ვადაში (თუ სხვა სპეციალური მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტებით სხვა ვადა არ არის განსაზღვრული).

ეს ზოგადი ნორმა, რომელიც სამედიცინო დაწესებულებას ავალდებულებს პასუხის გაცემას პაციენტის საჩივარი.

ამ ნორმის რამდენიმე დეტალი არსებობს. მოდით შევხედოთ მათ.

Შესაბამისად მთლიანი ტექსტიგანიხილება ნორმები და საჩივრები, რომლებიც არ საჭიროებს დამატებით შესწავლას დაუყოვნებლივ, მაგრამ არა უმეტეს 15 დღისამათი მიღების დღიდან. იმ შემთხვევაში, თუ in თვის პერიოდისაჩივარში გათვალისწინებული საკითხების გადაწყვეტა შეუძლებელია, მაშინ შესაბამისი ორგანოს, საწარმოს, ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მოადგილე) ადგენს მისი განხილვის აუცილებელ ვადას ( მაგრამ არა უმეტეს 45 დღისა), რის შესახებაც დამატებით ეცნობება საჩივრის წარმდგენი პირს. საჩივრის წარმდგენის დასაბუთებული წერილობითი მოთხოვნის შემთხვევაში განხილვის ვადა შეიძლება შემცირდეს.

პაციენტის მიერ მიღებული პასუხი შეიძლება მოგვიანებით შეიტანოს საქმის მასალებში. თუ პაციენტის მიერ წარდგენის ფაქტი დოკუმენტირებულია საჩივრები, მაგრამ სამედიცინო დაწესებულებას პასუხის გაგზავნის ფაქტი არ დაუდასტურებია, ამ გარემოებას სასამართლო საქმის განხილვისას გაითვალისწინებს, მაგრამ არა სამედიცინო დაწესებულების სასარგებლოდ.

ამიტომ, ჩვენ მკაცრად გირჩევთ: თუ საჩივარი მიიღება, მას პასუხი უნდა გაეცეს!აი, როგორ გიპასუხოთ: ფორმალურად, მოკლედ, ზოგადი ფრაზებით ან დეტალურად, თანდართული დოკუმენტაციით, აუხსენით მომჩივანს იმ სიტუაციის სპეციფიკა, რომელიც წარმოიშვა მისი დიაგნოზის ან მკურნალობის დროს - ეს არის თავად ექიმის ან განყოფილების ხელმძღვანელის გადაწყვეტილება. სამედიცინო დაწესებულება. მაგრამ თქვენ უნდა უპასუხოთ.

მომავალში, თუ ექიმის თვალსაზრისი კონკრეტული სიტუაციადადასტურდება სხვა სპეციალისტების შეფასებით, დამოუკიდებელი ექსპერტების შეფასებით ან თუნდაც სამედიცინო გამოკვლევაეს ყველაფერი სასამართლოს ემსახურება, როგორც ექიმის კეთილსინდისიერების მყარი და ობიექტური მტკიცებულება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სასამართლომ შეიძლება მიიღოს ექიმის ფორმალური ქმედება (თავი ექიმის უარი პაციენტზე კონსულტაციაზე, ამ უკანასკნელის „სკანდალური ფაქტორების“ გამო, პაციენტის პასუხის არქონა. საჩივარი, პაციენტის სხვა მოთხოვნებისა და მოთხოვნების შეუსრულებლობა, რომლებზეც მას აქვს უფლება), ექიმის ბრალეულობის არაპირდაპირი დადასტურებისთვის, დარღვევის მტკიცებულების დამალვის მცდელობა და ა.შ.

2. პაციენტის მიერ ექიმის ქმედებების გასაჩივრება სასამართლოში სამოქალაქო წარმოების წესით უხარისხო მკურნალობის, დიაგნოსტიკის და ა.შ. შედეგად მიყენებული ზიანის (ექიმის/სამედიცინო დაწესებულების) ანაზღაურების მიზნით.

ასეთ შემთხვევებში შესაძლებელია გასაჩივრდეს იგივე, რაც ექიმის ქმედებები სახელმწიფოში სამედიცინო დაწესებულებები, ასევე კომერციულ დაწესებულებებში დადებული ხელშეკრულებით მომუშავე ექიმების ქმედებები. შედეგი შეიძლება იყოს მიყენებული ზიანის (მათ შორის მორალური ზიანის) აღდგენა.

პაციენტსა და კომერციული პირობებით სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელ იურიდიულ პირს შორის ურთიერთობა ემყარება ხელშეკრულებას. სწორედ მითითებულ სამოქალაქო-სამართლებრივ ხელშეკრულებაშია სწორად გაწერილი ყველა უფლება, ვალდებულება, ასევე ურთიერთობის ორივე მხარის პასუხისმგებლობის ფარგლები. თუ ერთ-ერთი მხარე არღვევს ხელშეკრულების პირობებს, მეორე სარგებლობს სასამართლოში მიმართვის უფლებაზე, რათა დაამტკიცოს ხელშეკრულების დარღვევის ფაქტი და აიღოს საჭირო კომპენსაცია.

საჯარო სამედიცინო დაწესებულებაში სამსახურის შემთხვევაში, პაციენტისა და სამედიცინო მუშაკის უფლებები, მოვალეობები, ასევე პასუხისმგებლობის ფარგლები დგინდება უკრაინის სამოქალაქო კოდექსისა და ამ ურთიერთობების მარეგულირებელი უკრაინის სხვა სამართლებრივი აქტების ნორმებიდან. .

ანალიზის მიხედვით სასამართლო პრაქტიკასამედიცინო დაწესებულებებისა და კერძო ექიმების მიმართ წარდგენილი საჩივრების საკმაოდ დიდი ნაწილის პრეტენზიები ეფუძნება სამედიცინო პერსონალის მიერ სამედიცინო კონფიდენციალობასთან დაკავშირებული ინფორმაციის გამჟღავნებას. უმეტესწილად, მოსარჩელეთა ბრალდებები გამყარებულია სასამართლო დებატებითა და მტკიცებულებებით.

მოდით მივცეთ გარკვეული განმარტება ამ საკითხთან დაკავშირებით.

ფაქტია, რომ ნებისმიერი ინფორმაცია, რომელიც სცილდება სამედიცინო დაწესებულების საზღვრებს, საკმაოდ მარტივად აღირიცხება და შემდგომში შეიძლება გახდეს შესაბამისი მტკიცებულება. პაციენტის შესახებ მონაცემების გამჟღავნების გზა შეიძლება იყოს სტატიის გამოქვეყნება სპეციალიზებულ ჟურნალში, ვებსაიტზე პაციენტის ფოტოების განთავსება. კერძო კლინიკა, დაავადების დიაგნოზისა და პროგნოზის შესახებ ინფორმაციის მიწოდება კოლეგებთან ღია და დახურულ სამედიცინო ფორუმებზე ინტერნეტში, კერძო მიმოწერაში და ა.შ.

პაციენტის პრეტენზია კომპენსაციის თაობაზე შეიძლება განსხვავდებოდეს ბუნებით.

მაგალითად, სიბრძნის კბილის ამოღებისას ექიმი პაციენტის ლაბიალურ ნერვს შეეხო. ექსპერტიზამ დაასკვნა, რომ ექიმმა დაუშვა პროფესიული შეცდომა, რადგან არ დაუშვა რენტგენი. სარჩელში მითითებული ზიანის ანაზღაურება ექვემდებარება გადახდას.

კიდევ ერთი მაგალითი (სამართლებრივად, სხვათა შორის, ძალიან საკამათო). პაციენტიფსიქონევროლოგიურმა დისპანსერმა მოითხოვა სერთიფიკატის წარდგენა სამუშაო ადგილზე ( დათხოვნა ავადმყოფობის გამო). მოწმობა, კანონის მოთხოვნების შესაბამისად, შეიცავდა კუთხის შტამპს და მრგვალ ბეჭედს დასახელების აღნიშვნით. სამედიცინო დაწესებულება- „ფსიქონევროლოგიური დისპანსერი“. სამედიცინო კონფიდენციალურობის დარღვევაზე მხედველობაში, ინდივიდუალურიშეიტანა სარჩელი დისპანსერის წინააღმდეგ, ვინაიდან მკურნალობის კურსში ყოფნის ფაქტი არის ინფორმაციის გამჟღავნება განაცხადის ფაქტის შესახებ. სამედიცინო დახმარებადაწესებულებას. პრეტენზია დაკმაყოფილდა.

მაგრამ ის ფაქტი, რომ ექიმი იღებს ქვითარს პაციენტისგან, რომელშიც ნათქვამია, რომ ის არ არის პასუხისმგებელი და ყველა პასუხისმგებლობა ეკისრება პაციენტს, რომელიც დათანხმდა დანიშნულ მკურნალობას, არ არის ექიმის დაცვის 100% გარანტია შესაძლო პრეტენზიებისგან. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი ქვითრები აღებულია, მათი იურიდიული მნიშვნელობა ხშირად ექვემდებარება კრიტიკულ შემოწმებას სასამართლოში. საქმე ისაა, რომ დავის შემთხვევაში პროკურორს შეუძლია ამის მტკიცება პაციენტივერ ადეკვატურად და ობიექტურად შეაფასა ის მანიპულაცია, რაზეც დათანხმდა. რომ პაციენტს არ შეუძლია შეაფასოს შედეგები, გართულებები, ალტერნატიული მეთოდები, რომელიც შეიძლება მას შესთავაზონ და ექიმმა, ვთქვათ, არ მისცა მას ყველა საჭირო ახსნა. ამიტომ, ასეთი ქვითრები, როგორც ინფორმირებული ნებაყოფლობითი თანხმობაოპერაციების დროს, სასამართლოებში, შემდეგ კრიტიკული ანალიზი, არ არის იდეალური საშუალება ექიმის დასაცავად. ეს უკვე სამუშაოა სპეციალისტისთვის, რომელსაც აქვს სამედიცინო სამართლის უნარები, ნათლად, ინფორმაციულად და სრულად დაწეროს პროცედურის შინაარსი. მხოლოდ კარგად შედგენილი დოკუმენტი დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ პრეტენზიები ექიმის წინააღმდეგ.

რისი გაკეთება ნამდვილად ღირს - ნათლად წარმოაჩინოს საჭირო მანიპულაციების არსი და სამედიცინო ჩვენებებისამედიცინო ისტორიაში.

3. პაციენტის მიმართვა ექიმის ქმედებებზე ექიმის წინააღმდეგ სისხლის სამართლის საქმის აღძვრის უფლებამოსილ ორგანოებში, თუ მისი ქმედება შეიცავს დანაშაულის ელემენტებს.

როგორც წესი, ეს შეიძლება ნიშნავდეს, რომ საქმე იმავე სასამართლომდე მივა, მაგრამ სისხლის სამართლის პროცესის სახით. ამ შემთხვევაში დაზარალებული (მისი ახლობლები) საჭირო მტკიცებულებების არსებობის შემთხვევაში შესაბამის განცხადებებს მიმართავს შინაგან საქმეთა ორგანოებს ან/და პროკურატურას. ეს არის ყველაზე უარესი სცენარი (როგორც პაციენტისთვის, ასევე ექიმისთვის) და, როგორც წესი, ეს ხდება დაავადების დაწყების შედეგად. მძიმე შედეგები- სიკვდილი, ინვალიდობა ან მძიმე დარღვევებიპაციენტის ჯანმრთელობას.

"რისკის ზონა" ქ ამ შემთხვევაში- ქირურგია, გინეკოლოგია და მეანობა. მაგალითად, სტატისტიკის მიხედვით, 2001-2002 წლებში რუსეთში ფიზიკური და მორალური ზიანის აღდგენის სამოქალაქო საქმეები, პრეტენზიები და საჩივრებისპეციალობის მიხედვით განაწილებულია დაახლოებით შემდეგი თანმიმდევრობით: ქირურგია (25%-მდე), სტომატოლოგია (15%-მდე), მეანობა-გინეკოლოგია (15%-მდე), თერაპია (5-10%), პედიატრია (5-6%). , ტრავმატოლოგია (5%), ოფთალმოლოგია (4-5%), ანესთეზიოლოგია (5%), სასწრაფო დახმარების სამსახური (2%), პრეტენზიები საექთნო პერსონალის მიმართ (5%).

ზოგადად, სისხლის სამართლის დანაშაულების კვალიფიკაციის სირთულე დაკავშირებულია მედიცინის სპეციფიკასთან. ადამიანის სხეულიინდივიდუალური, რეაქციები მედიკამენტებზე, მიმართ ქირურგიული ჩარევა, განსხვავებულები არიან. ასეთი რეაქციები პროგნოზირებადია, მაგრამ ექიმმა მთელი რიგი განსაკუთრებული ფაქტორები უნდა გაითვალისწინოს.

იური ჩერტკოვი

წიგნიდან "რას არ ასწავლიან სამედიცინო სკოლაში"

ორშაბათს, 15 ოქტომბრიდან, ინტერნეტში ვრცელდება ვიდეო, რომელშიც არკალიკის რეგიონალური კლინიკის პედიატრი მოითხოვს, რომ პაციენტმა ყაზახურად ისაუბროს. ჩანაწერი არკალიკში მცხოვრებმა 25 წლის ანასტასია ალექსეენკომ გააკეთა, რომელმაც 15 ოქტომბერს 4 წლის ქალიშვილი პედიატრ მოლდირ უტებაევასთან მიიყვანა. როგორც ანასტასიამ ნ.გ-ს განუცხადა, კონფლიქტი მაშინ დაიწყო, როცა მან ექიმს ჰკითხა, უმკურნალა თუ არა ხელებს წინა პაციენტის შემდეგ...



ასეთი მოგზაურობა პირველად შედგა პროგრამის "Rukhani Zhangyru" ფარგლებში კოსტანის მაცხოვრებლებისთვის, დეპარტამენტის დამსახურებული თანამშრომლებისთვის. გზაზე დღეს ხოჯა ახმეტ იასავის სახელთან დაკავშირებული ადგილების მონახულება არც ისე ადვილია იმის გამო, რომ თურქესტანი გახდა რეგიონალური ცენტრიდა შენდება ძალიან დიდი მასშტაბით. რა თქმა უნდა, იქ ტურისტების ნაკადი ერთი დღითაც არ ჩერდება, მაგრამ გლობალური მშენებლობა თავის წესებს ადგენს...



ტრადიციული საერთაშორისო ფესტივალი Jastar Saraiy-ის ახალ შენობაში დღეს, 25 ნოემბერს, საღამოს „ჯაზ ბომონდ-2019“ დასრულდა. დახურვის ცერემონია შედგა ამერიკელი ვოკალისტი ჯეიმი დევისის სიმღერებით, რომელსაც ახლდა კოსტანის ჯაზ-ბენდი. დარბაზში უფრო მეტი მაყურებელი იყო, ვიდრე გალა კონცერტზე, მიუხედავად იმისა, რომ ბილეთი ორჯერ ძვირი ღირდა...



კომპანიამ მიიღო " ოქროს ვარსკვლავი„და ექსპერტიზისა და სერტიფიცირების ეროვნული ცენტრის აღიარება. დღეს ლუდსახარში არის ლისაკოვსკის ერთ-ერთი ქალაქის ფორმირების საწარმო, რომელშიც 200-ზე მეტი თანამშრომელია დასაქმებული, იუწყება alau.kz ლისაკოვსკში მდებარე Altyn Omir ლუდსახარში 20 წელზე მეტი ხნის ისტორია აქვს. დღეს საწარმო არის თანამედროვე საწარმოო ერთეული, რომელიც აერთიანებს დიდებულ ტრადიციებს და მოწინავე ტექნოლოგიებს...



კოსტანაი ყურადღებას მიაქცევს უსაფრთხოების კომპანიების მუშაობას, რომლებიც პასუხობენ სკოლებში საგანგებო ზარებს, იუწყება alau.kz. მომავალ წელს კოსტანაის სკოლები და სახელმწიფო საბავშვო ბაღები CCTV კამერებით აღჭურვას გეგმავენ. დღესდღეობით ყველა საგანმანათლებლო ორგანიზაციაში 1700-მდეა დამონტაჟებული. სრულად აღჭურვამდე 300 კამერა დარჩა სკოლებისთვის, 150 კი საბავშვო ბაღებისთვის...



წლის დასაწყისში ვალი ხელფასებიკოსტანის რაიონში თითქმის 73 მილიონი ტენგე შეადგინა. დღეს, ოფიციალური მონაცემებით, ბიზნესმენებს თანამშრომლების მიმართ დავალიანება არ აქვთ, იუწყება alau.kz. მხოლოდ ორ საწარმოს აქვს გაკოტრების პროცესი. მათ დაახლოებით 16 მილიონი ტენგე აქვთ ვალი 77 თანამშრომლისთვის. ახლა მეწარმეებს ყაზახეთში 1 მილიარდზე ცოტა მეტი მართალი აქვთ, რაც 28%-ით ნაკლებია, ვიდრე 2019 წლის დასაწყისში...



კოსტანაიში ხელი მოეწერა თანამშრომლობის მემორანდუმს რეგიონულ აკიმატსა და პროფკავშირების რესპუბლიკურ ასოციაციას შორის. დაგეგმილია, რომ დოკუმენტი რეგიონში პროფკავშირული მოძრაობის პრობლემების მოგვარებას შეუწყობს ხელს, იუწყება alau.kz. პროფკავშირული მოძრაობის განვითარება კოსტანაიში განიხილეს. ამ საკითხთან დაკავშირებით შეხვედრას ყაზახეთის პროფკავშირების ფედერაციის თავმჯდომარე იერალი ტოგჟანოვი ესწრებოდა: „დღეს ამ მიმართულებით არაერთი კონკრეტული ამოცანებია დასახული. ეს არის სამუშაო პირობები, ეს არის ხელფასი...



ბენზინზე აქციზის ფასის ზრდამ შესაძლოა გამოიწვიოს საქონლისა და პროდუქციის საბაზრო ფასების ზრდა. ასეთი შეშფოთება გამოთქვა დეპუტატმა სარსენბაი იენსეგენოვმა სენატის სხდომაზე, იუწყება Tengrinews.kz. „მოგეხსენებათ, რომ სახელმწიფოს მეთაურის დავალებით, მიკრო და მცირე საწარმოები ახლა თავისუფლდებიან გადასახადებისგან. (...) საუბარი იყო ბენზინზე აქციზის გაძვირებაზე. ახლა ამბობენ, რომ 10 ტენგეით გაიზრდება, შესაბამისი დოკუმენტაცია მზადდება...



სამშაბათს, 26 ნოემბერს სინოპტიკოსები კოსტანის რაიონში თოვლს და ზოგან თოვს და ნისლს ელოდებიან. ქარი ჩრდილო-დასავლეთისა და დასავლეთის 9-14 მ/წმ. ტემპერატურა ღამით -12...-17, ზოგან -20 გრადუსი, დღისით - 7...12 გრადუსი ნულის ქვევით. მაგრამ კოსტანაიში მნიშვნელოვანი ნალექი არ არის. ღამით მოსალოდნელია -18...-20, დღისით -10...-12 გრადუსი. ოთხშაბათს, 27 ნოემბერს, ზოგან თოვლი და ნისლია მოსალოდნელი რეგიონის მასშტაბით. ქარი სამხრეთ-დასავლეთი 9-14 მ/წმ...



სამთავრობო დელეგაცია ყაზახეთის რესპუბლიკის ვიცე-პრემიერ ბერდიბეკ საფარბაევის ხელმძღვანელობით ფედოროვსკის რაიონში იმყოფებოდა. შორეულ სოფელ ჩისტი ჩანდაკში, დედაქალაქის სტუმრებმა მოინახულეს ახლახან გახსნილი სამედიცინო და მეანობის სადგური, დაათვალიერეს ახალგაზრდა ოჯახებისთვის გაქირავებული საცხოვრებელი და შეხვდნენ წამყვანი სასოფლო-სამეურნეო საწარმოს მუშაკებს...



26 ნოემბერს, კოსტანის რაიონში სინოპტიკოსები ზოგან თოვს, ნისლს და ქარბუქს პროგნოზირებენ, იუწყება alau.kz. ქარი ჩრდილო-დასავლეთის დასავლეთის 9-14 მ/წმ ჰაერის ტემპერატურა რეგიონში ღამით -12...-17, ზოგან -20 გრადუსი, დღისით -7...-12, ზოგან -15 გრადუსი. კოსტანაიში ღამით -18...-20, დღისით -10...-12 გრადუსი.„ახლა კოსტანის რაიონზე დგას ანტიციკლონის ქერქი და ეს დაკავშირებულია სიცივესთან...



ნავთობის ფასი უფრო მაღალი იქნება ვიდრე საქართველოში ამ წელს, მაგრამ დოლარის კურსი 400 ტენგემდე გაიზრდება, მიიჩნევს ეკონომისტი არმან ბაიგანოვი, იუწყება Tengrinews.kz. ფოტო © ტურარ კაზანგაპოვი საშუალო ფასინავთობის ფასი 2020 წელს იქნება უფრო მაღალი ვიდრე წელს და მოსალოდნელია 65-75 დოლარის ფარგლებში Brent-ის ბარელზე“, - განაცხადა ბაიგანოვმა Instagram-ის საკუთარ გვერდზე. ექსპერტმა დაასახელა ოთხი ფაქტორი, რომლებიც ხელს შეუწყობს ნავთობის ფასების ზრდას...



წელს კამპანია "ოცნებები ახდება" ხუთი წლის ხდება. თქვენი წყალობით, ყოველი წელი მთავრდება პრობლემური სასაჩუქრე არევით: პროექტის ოფისი ივსება სათამაშოებითა და ჩანთებით, ხოლო სული სავსეა სითბოთი და შუქით. ოსტატების დრო იწყება! აჩუქეთ საკუთარ თავს საახალწლო განწყობა, ხოლო ახალბედებს წლევანდელ პროექტში სასწაულების რწმენა აჩუქეთ! სულთანმურატ ტაშენოვი, 4 წლის, ენდოსკოპიური სეპტოსტომია, შემოვლითი ოპერაცია. ჩვენ ვაგროვებთ ფულს ამ მზიანი ბავშვისთვის განვითარების კურსისთვის. სპეციალური კლასებისერბი ექიმებისგან...

უკან ბოლო წლებირიცხვი საგრძნობლად გაიზარდა კონფლიქტური სიტუაციებიწარმოიქმნება პაციენტებსა და სამედიცინო კლინიკებს შორის.

ამის მრავალი მიზეზი არსებობს:

• სოციალურ-ეკონომიკური ცხოვრების პირობების ცვლილებები;
• მოსახლეობის სამართლებრივი ცნობიერების ამაღლება;
• სამედიცინო მომსახურების ღირებულების ზრდა;
• მოსახლეობის ფსიქოლოგიური სტრესის ზრდა.

ვინაიდან მედიცინა გავლენას ახდენს ორ მნიშვნელოვან კომპონენტზე: პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე, კონფლიქტების თავიდან აცილება შეუძლებელია.

მრავალი დაავადების მსგავსად, კონფლიქტის თავიდან აცილება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე შეჩერება, ამიტომ გავაანალიზოთ ტიპიური კონფლიქტური სიტუაციები და ვიფიქროთ, როგორ ავიცილოთ თავიდან ისინი.

კონფლიქტური სიტუაციები:

1. პაციენტს ეშინია

კლინიკის ნებისმიერ თანამშრომელს პაციენტთან ურთიერთობისას უნდა ახსოვდეს, რომ დაავადება მოქმედებს სულიერი სიმშვიდეპირი. ემოციური მდგომარეობაპაციენტი ამ მომენტში ნორმალურისგან შორს არის.

რაც უფრო რთულია დაავადება, მით უფრო აღვიძებს მას შიში.

ასევე, უნდა გვახსოვდეს, რომ ბევრ ადამიანს უბრალოდ ეშინია ექიმების, თუნდაც ჯანმრთელობის პრობლემა უმნიშვნელო იყოს.

გახსოვდეთ, რომ ნებისმიერი პაციენტი, განურჩევლად იმისა, დარეკავს კლინიკაში თუ მიდის პაემანზე, არის გაზრდილი შფოთვის მდგომარეობაში.

შესაძლოა, პაციენტის შფოთვის შემცირების ერთადერთი გზა არის პაციენტის მოვლა: იყავით მშვიდი, ილაპარაკეთ რბილი ხმით, არ იდარდოთ და გამოიჩინეთ მაქსიმალური ყურადღება.

1. პაციენტი არ ენდობა ექიმს და კლინიკას

სამწუხაროდ, ამის თავიდან აცილება შეუძლებელია. პირველადი პაციენტიყოველთვის ფრთხილი ექიმის მიმართ. არა მხოლოდ პირველად ხედავს მას (სიტუაციას შეიძლება ამძიმებს შიში, იხილეთ პუნქტი ზემოთ), არამედ მას ასევე აქვს ძლიერი ცრურწმენა ექიმის პროფესიონალიზმის მიმართ (პოსტსაბჭოთა წარსულისა და დღევანდელი რეალობის ხარჯები).

არიან პაციენტები, რომლებიც იმდენად არ ენდობიან ექიმებს, რომ უპირატესობას ანიჭებენ თვითმკურნალობას. ასეთი პაციენტის ცრურწმენა მრავალჯერ მეტი იქნება და ამისთვის მზად უნდა იყოს.

არიან ზნაიკას პაციენტები, რომლებმაც ექიმთან მისვლამდე იმდენი ხელმისაწვდომი ინფორმაცია წაიკითხეს, რომ მცდარი აღქმა აქვთ დაავადების და მისი მკურნალობის მეთოდებზე. შორს არ არის ექიმის ქმედებებით უკმაყოფილება.

რა შეუძლიათ ამ შემთხვევაში კლინიკის პერსონალს?
იზრუნეთ პაციენტების კომფორტზე დანიშვნის დროს და მის მოლოდინში. თუ ჭუჭყიანია, მიეცით პაციენტს კარგი ჰაერის წვდომა, დანიშნეთ სასწრაფო ვიზიტი, თუ პაციენტი თავს სხვებზე ცუდად გრძნობს, მაგალითად, ცხელება ან მწვავე ტკივილი. მოათავსეთ ბროშურები მაგიდაზე საინტერესო ინფორმაცია on სამედიცინო თემები. უბრალოდ არავითარი დაშინება! მასალამ არ უნდა გამოიწვიოს შიში. გახსოვდეთ, პაციენტს უკვე ეშინია.

1. პაციენტის პირადი მახასიათებლები

პაციენტსა და კლინიკის ნებისმიერ თანამშრომელს შორის კონტაქტის მომენტში, ამ უკანასკნელს, უნდა გვახსოვდეს, რომ თითოეულ ადამიანს აქვს საკუთარი პიროვნული მახასიათებლები. და პაციენტის ქცევა დიდწილად იქნება დამოკიდებული იმაზე, თუ რა ტიპის პიროვნებას ეკუთვნის იგი.

რა შეუძლიათ ამ შემთხვევაში კლინიკის პერსონალს?
სათანადო კომუნიკაცია, პაციენტის პიროვნული ტიპის კითხვა და კომპეტენტური დროული ქმედებები ხელს შეუწყობს კონფლიქტური სიტუაციის თავიდან აცილებას.

1. კლინიკას არ გააჩნია პაციენტის მოვლის სტანდარტები.

კლინიკის პერსონალის მკაფიო ქმედებები დადგენილი სხვადასხვა სიტუაციები, საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ დიდი რიცხვიკონფლიქტები.

როდესაც კლინიკის პერსონალს აქვს მკაფიო გაგება, თუ როგორ უნდა მოიქცეს მოცემულ სიტუაციაში. შეუძლია მოკლე დროში შეაფასოს პაციენტის პიროვნული მახასიათებლები და მოახდინოს კომუნიკაციის საჭირო დონე.

თქვენ შეგიძლიათ გააუმჯობესოთ თქვენი კომუნიკაციის უნარი ტრენინგებით:
და

ზემოაღნიშნულის შესაჯამებლად, რამდენიმე რჩევაროგორ ავიცილოთ თავიდან კონფლიქტი პაციენტთან პრაქტიკაში:

1. შეინარჩუნეთ სამედიცინო მომსახურების კულტურა.
2. დაიცავით კლინიკაში მიღებული მომსახურების პროცედურები და სტანდარტები.
3. გახსოვდეთ პაციენტის ფსიქოლოგიური პიროვნების ტიპის დიაგნოსტიკის აუცილებლობა.
4. ყოველმხრივ წვლილი შეიტანეთ კომფორტულ ფიზიკურ და ფსიქოლოგიური მდგომარეობაპაციენტი, როგორც ლოდინის პერიოდში, ასევე პაემნის დროს.
5. სავალდებულოა პაციენტის ინფორმირება შეხვედრის დაგვიანების ან გადადების შესახებ.
6. შეეცადეთ მოაგვაროთ კონფლიქტი ადგილზე „აქ და ახლა“.
7. აუცილებელია სამუშაო გუნდში კონფლიქტური სიტუაციის ანალიზის ჩატარება.

კარგი, თუ ეს რჩევები საკმარისი არ არის, დაგვიკავშირდით!

მდგომარეობის ანალიზი პრაქტიკული მედიცინამიუთითებს კონფლიქტური სიტუაციების რაოდენობის ზრდა სამედიცინო დაწესებულებასა და პაციენტს შორის, ექიმსა და პაციენტს შორის. სამედიცინო დაწესებულების სამედიცინო პერსონალი იმყოფება მუდმივი მდგომარეობაკონფლიქტების რისკი, რომელიც შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: შედეგად წარმოქმნილი კონფლიქტები სამედიცინო შეცდომები, და კონფლიქტები, რომლებიც წარმოიქმნება ექიმისა და პაციენტის პირადი მახასიათებლების გამო.

სამედიცინო შეცდომების ობიექტური მიზეზები მოიცავს:

• * ინდივიდუალური პოსტულატების შეუსაბამობა, რის შედეგადაც იცვლება დაავადების დიაგნოზი და მისი მკურნალობა;
• * სამედიცინო აღჭურვილობისა და გამოყენებითი ტექნოლოგიების არასრულყოფილება;
• * სამედიცინო დაწესებულების მუშაობის არასაკმარისად მკაფიო ორგანიზაცია.

სამედიცინო შეცდომების სუბიექტური მიზეზები:

• * ექიმად საკმარისი გამოცდილების არქონა;
• * ექიმის მიერ ცოდნის ამაღლება;
• * კომუნიკაციასთან დაკავშირებული შეცდომები.

სამედიცინო შეცდომების ეს სუბიექტური მიზეზები, ისევე როგორც ზოგიერთი პაციენტის პიროვნული მახასიათებლები, არის კონფლიქტების მიზეზი, რომელშიც წმინდა სამედიცინო ქმედებებიექიმები მეორეხარისხოვანია და არა გადამწყვეტი მნიშვნელობის. მაშინაც კი, თუ ექიმმა ყველაფერი სწორად გააკეთა სამედიცინო თვალსაზრისით, იურიდიულმა და ფსიქოლოგიურმა შეცდომებმა პაციენტთან ურთიერთობისას შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგებიექიმისთვის და მთელი სამედიცინო დაწესებულებისთვის.

ყველაზე ხშირად, ექიმები თავიანთ პრაქტიკაში აწყდებიან ინტერპერსონალურ კონფლიქტებს. ინტერპერსონალური კონფლიქტი არის კონფლიქტი ორ, ნაკლებად ხშირად სამ ან მეტ ინდივიდს შორის (სადაც ყველა არის „თავისთვის“). ინტერპერსონალური კონფლიქტები შეიძლება იყოს ვერტიკალური, რომელშიც კონფლიქტის სუბიექტები დგანან იერარქიული კიბის სხვადასხვა საფეხურზე, შესაბამისად, აქვთ განსხვავებული უფლებები და უფლებამოსილებები, ხოლო ჰორიზონტალური - თანაბარი სტატუსის მოწინააღმდეგეებს შორის.

ინტრაპერსონალური კონფლიქტი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ადამიანი დგება ისეთი არჩევანის პრობლემის წინაშე, რომელსაც მას არ შეუძლია. ეს არის ბრძოლა საჭიროებებსა და სოციალური პირობები, სურვილები და შეზღუდვები, საჭიროებები და შესაძლებლობები, ეს არის დავა "მე მინდა" და "მე არ შემიძლია", "მე უნდა" და "არ მინდა" შორის. ტრავმის გამო შრომისუნარიანობის დაკარგვისას ან სერიოზული ავადმყოფობაინტრაპერსონალური კონფლიქტი შეიძლება გამოიხატოს მზარდი შეუსაბამობით საჭიროებებსა და შემცირებულ შესაძლებლობებს შორის. თუ მედდას ერთდროულად ეძლევა წინააღმდეგობრივი ინსტრუქციები მთავარი მედდის, ექიმისა და განყოფილების მენეჯერის მიერ, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ემოციური სტრესი. თითოეული ჩვენგანის წინაშე დგას დილემა, დაგვიანებით დარჩეს სამსახურში, როგორც ეს მოითხოვს წარმოების საჭიროებებს, ან ვიჩქაროთ კოლეჯში, სადაც თქვენი ყოფნაა საჭირო? უნდა ვიმუშაო ისეთ საქმეზე, რომელიც დიდ ანაზღაურებადია, მაგრამ დროს არ დავუტოვებ ჩემს ოჯახს? თუ დადებითი და უარყოფითი მხარეები შენთვის თანაბარია და არჩევანის გაკეთება გიჭირს, ინტრაპერსონალური კონფლიქტის წინაშე დგახარ. ინტრაპერსონალური კონფლიქტების გადაჭრის შეუძლებლობა იწვევს ემოციური დაძაბულობისა და აგრესიის მატებას. ავტოაგრესიის განვითარებით, ადამიანი "გადადის" ავადმყოფობაში, ან, აგრესიულობისკენ მიმართული გარედან, თავს იტევს სხვებზე (შემდეგ ინტრაპერსონალური კონფლიქტი გადაიქცევა ინტერპერსონალურში).

თუ ინტერპერსონალური კონფლიქტი ამა თუ იმ გზით არ მოგვარდება, მისი მონაწილეები ეძებენ მხარდაჭერას, იღებენ მხარდამჭერებს და კონფლიქტი გადაიქცევა ჯგუფთაშორის კონფლიქტად ან კონფლიქტად ინდივიდსა და ჯგუფს შორის.

კონფლიქტი ინდივიდსა და ჯგუფს შორის ინტერპერსონალური კონფლიქტის შედეგად წარმოიქმნება, როდესაც ერთ-ერთმა მონაწილემ აღმოაჩინა თავისი პოზიციის მხარდაჭერა: ეს შეიძლება იყოს კონფლიქტი პაციენტსა და სამედიცინო პერსონალს შორის, ან ექიმსა და პაციენტის ნათესავებს შორის და ა.შ. ამ ტიპის კონფლიქტი შეიძლება წარმოიშვას ასევე, როდესაც ადამიანი არ იღებს ჯგუფურ ღირებულებებს, არ იცავს ჯგუფში ან დაწესებულებაში მიღებულ ქცევის ნორმებს, არ აკმაყოფილებს ჯგუფის სოციალურ მოლოდინებს, ანუ მოდის „საკუთარი წესდება სხვის მონასტერს“. მაგალითები იქნება ახალგაზრდა ექიმი, რომელიც ჩაიდენს ერთ-ერთს ტიპიური შეცდომებიინსტალაციისას ახალი სამუშაოროდესაც ახალი თანამშრომელი თავის წინა სტერეოტიპებს ახალ პირობებში გადასცემს: „ასე გვასწავლეს!“, „თქვენი მეთოდები მოძველებულია!“ ან პაციენტი, რომელიც დაჟინებით მოითხოვს საავადმყოფოში ან კლინიკაში დადგენილი პროცედურების შეცვლას. ამავე დროს, სამწუხაროდ, კონფლიქტი წარმოიქმნება იმისდა მიუხედავად, „რეფორმატორი“ მართალია თუ არასწორი.

ინდივიდსა და ჯგუფს შორის კონფლიქტის მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს კონფლიქტი მენეჯერსა და ქვეშევრდომებს შორის, როდესაც პირველი იკავებს ავტორიტარულ პოზიციას, მიუხედავად თანამშრომლების მოსაზრებებისა, სურვილებისა და საჭიროებებისა. როგორც წესი, თავდაპირველად ასეთი კონფლიქტი ფარული ფორმით ხდება, იშლება ცალკეულ, ლოკალურ აფეთქებებში. თუ მენეჯმენტი ვერ შეამჩნევს და არ მიიღებს ზომებს ამ სიტუაციის გასარკვევად და მოსაგვარებლად, კონფლიქტმა შეიძლება გამოიწვიოს კატასტროფული შედეგები.

ჯგუფთაშორისი კონფლიქტები ხდება სამედიცინო დაწესებულებებშიც. ეს არის რელიგიური და ეროვნული კონფლიქტები, ასევე კონფლიქტები სამეცნიერო სკოლებსა თუ საავადმყოფოში სხვადასხვა განყოფილების თანამშრომლებს შორის. ჯგუფთაშორისი კონფლიქტი წარმოიქმნება ჯგუფებს შორის და მიკროჯგუფებს შორის ერთი გუნდის ფარგლებში, მაგალითად, სხვადასხვა ფორმალურ ჯგუფებს შორის, ფორმალურ და არაფორმალურ, არაფორმალურ ჯგუფებს შორის. დიახ, დღის ცვლა სამედიცინო პერსონალიშეიძლება დაადანაშაულოს ღამის ცვლარომ იგი კარგად არ ზრუნავს ავადმყოფებზე, ან ერთი გუნდის მცირე ჯგუფები მსგავს ჩივილებს უყენებენ ერთმანეთს.

TO განსაკუთრებული შემთხვევებიჯგუფთაშორისი კონფლიქტი გულისხმობს კონფლიქტს ორ მონაწილეს შორის, რომელშიც პრეტენზია წარდგენილია არა კონკრეტულ პაციენტს ან ექიმს, არამედ მის პირადად მთელ სოციალურ ან პროფესიულ ჯგუფს („თქვენ ექიმებს მხოლოდ ფული გინდათ, მაგრამ არ იცით როგორ უმკურნალოთ“ , „თქვენს საავადმყოფოში არასოდეს არის წესრიგი“, „თქვენ, პაციენტებო, თავად ნუ იზრუნებთ თქვენს ჯანმრთელობაზე და შემდეგ მოითხოვეთ სასწაული ექიმებისგან“) ასეთი კონფლიქტის მოგვარების სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ ერთი ადამიანს არ შეუძლია პასუხის გაცემა მთელი გუნდისთვის და კონკრეტული პრობლემის განზოგადებული პრეტენზიებისგან იზოლირებისთვის საჭიროა დრო, კარგი კომუნიკაციის უნარი და სტრესის ტოლერანტობა.

კონფლიქტური სიტუაციების მიზეზები სამედიცინო პრაქტიკაშეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. ღირებულებათა კონფლიქტის დროს უთანხმოება ეხება ურთიერთქმედების ღირებულებით-სემანტიკურ ასპექტებს. მაგალითად, მის მონაწილეებს შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული გაგება მნიშვნელობისა და მიზნების შესახებ ერთობლივი საქმიანობა. მაგალითად, ექიმისთვის პაციენტის ჯანმრთელობა ღირებული და მნიშვნელოვანია და პაციენტი არის ამ მომენტშიმას უფრო მეტად ადარდებს თავისი შრომისუნარიანობა, ანუ სამსახურში ყოფნისა და პროფესიული ფუნქციების შესრულების აუცილებლობა საკუთარი ჯანმრთელობადა ის ეძებს სიმპტომური მკურნალობა. ან საავადმყოფოს ერთი თანამშრომლისთვის ექიმის პროფესია ნამდვილი მოწოდებაა, ამიტომ იგი ვნებიანად მუშაობს, მუდმივად აუმჯობესებს კვალიფიკაციას, ცდილობს მაქსიმალურად პროფესიონალურად მოექცეს პაციენტებს, ხოლო მეორე ექიმს არ აინტერესებს თვითრეალიზება, ამიტომ არის არაინიციატივიანი. , თუმცა ის აკეთებს საჭირო რაოდენობის სამუშაოს. წინააღმდეგობები აქ გავლენას ახდენს არა ქცევის ნორმებზე, არამედ არსებობის ღირებულებით-სემანტიკურ ასპექტებზე. ეს არ ნიშნავს იმას, რომ განსხვავებული ღირებულებითი სისტემა აუცილებლად იწვევს კონფლიქტებს. ადამიანებს შეუძლიათ წარმატებით ურთიერთობდნენ და ჰქონდეთ კარგი ურთიერთობები მათი განსხვავებული ღირებულებების მიუხედავად. კონფლიქტი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ვინმე იწყებს სხვა ადამიანის ღირებულებების სფეროში შეჭრას, პირადი არჩევანის თავისუფლების აღიარების გარეშე. როგორც წესი, ღირებულებითი კონფლიქტები ექიმსა და პაციენტს შორის წყდება ბიოეთიკური პრინციპების დაცვით.

ინტერესთა კონფლიქტის შემთხვევაში შესაძლებელია ორი ვარიანტი. თუ ინტერესები ემთხვევა და მონაწილეები აცხადებენ პრეტენზიას გარკვეულ შეზღუდულ მატერიალურ ფაქტორებზე (ადგილი, დრო, შენობა, ფულადი ჯილდო), მაშინ ასეთ კონფლიქტს შეიძლება ეწოდოს რესურსების კონფლიქტი. თითოეული მხარე დაინტერესებულია მოიპოვოს მისთვის საჭირო რესურსი (დაფინანსება, ახალი აღჭურვილობა) ან რესურსის უფრო მომგებიანი (რაოდენობრივი თუ ხარისხის თვალსაზრისით) ნაწილი. ისინი ერთი და იგივესკენ ისწრაფვიან, აქვთ ერთი და იგივე მიზნები, მაგრამ შეზღუდული რესურსების გამო მათი ინტერესები ერთმანეთს ეწინააღმდეგება. ამ ტიპის კონფლიქტი მოიცავს ყველა სიტუაციას, რომელიც მოიცავს განაწილების პრობლემებს ან წარმოიქმნება კონკურენციის შედეგად რაიმეს ფლობისთვის.

კიდევ ერთი ვარიანტი ჩნდება, როდესაც კოლეგებს აქვთ ინტერესები, რომლებიც ეწინააღმდეგება ერთმანეთს. მოცემულ სიტუაციაში ადამიანების ურთიერთქმედების გამო, ისინი ნებით თუ უნებლიედ ხდებიან ერთმანეთის დაბრკოლებად მათი ინტერესების რეალიზებაში. (მაგალითად, კლინიკის გუნდის ნაწილი თანახმაა კვალიფიკაციის ამაღლებაზე არასამუშაო საათებში, ზოგიერთ ექიმს კი არ სურს ოჯახური და პირადი ინტერესების გაწირვა.) ექიმისა და პაციენტის ინტერესებს შორის შეუსაბამობა შეუძლებელი ჩანს, რადგან ორივე უნდა იყოს დაინტერესებული პაციენტის გამოჯანმრთელებით ან მისი ტანჯვის შემსუბუქებით, მაგრამ ეს, სამწუხაროდ, იდეალური ვარიანტია.

ურთიერთქმედების მონაწილეებს შეიძლება ჰქონდეთ საერთო ღირებულებები და საერთო მიზნები (ინტერესები), მაგრამ აქვთ განსხვავებული იდეები მათი მიღწევის შესახებ. მიზნის მისაღწევად საშუალებების კონფლიქტი ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი, მაგალითად, ეთანხმება დიაგნოზს და მზად არის სამკურნალოდ, მაგრამ არ ეთანხმება ექიმის მიერ შემუშავებულ მკურნალობის გეგმას. თუ თქვენ ყურადღებას გაამახვილებთ იმაზე, რაზეც არის შეთანხმება, ბევრად უფრო ადვილია მიზნის მისაღწევად საშუალებების კონფლიქტის მოგვარება. ზოგჯერ ადამიანები მშვიდობიანად თანაარსებობენ, თუნდაც განსხვავებული ღირებულებითი სისტემებით, მაგრამ თუ რომელიმე მათგანის მიერ არჩეული მიზნების მიღწევის მეთოდები ზიანს აყენებს საერთო ურთიერთქმედებას ან მის ერთ-ერთ მონაწილეს, წარმოიქმნება პრობლემები. შეგიძლიათ მშვიდად იყოთ იმ ფაქტთან დაკავშირებით, რომ თქვენს გვერდით ვინმე სხვანაირად ასრულებს თავის მოვალეობებს, ვიდრე თქვენ, მაგრამ როდესაც ის ცდილობს თავისი საქმის ნაწილი თქვენზე გადაიტანოს, წარმოიქმნება კონფლიქტური სიტუაცია.

შეუსაბამობის კონფლიქტი, რომელიც დაკავშირებულია ურთიერთქმედების მონაწილეთა პოტენციალთან და მათ შესაბამისობაში მოთხოვნებთან, შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ფორმები. ეს შესაძლებელია მაშინ, როცა ვინმეს არაკომპეტენტურობის ან, მაგალითად, ფიზიკური უუნარობის გამო, არ შეუძლია საჭირო წვლილი შეიტანოს საერთო საქმეში. ამ ტიპის სიტუაციები კარგად არის ცნობილი: ერთი ან მეტი თანამშრომელი, რომელიც ვერ უმკლავდება თავის მოვალეობებს, უშვებს შეცდომებს, რითაც ართულებს მთელი გუნდის მუშაობას. ამ კონფლიქტური სიტუაციების კიდევ ერთი ტიპი დაკავშირებულია ინტერაქციის სხვადასხვა მონაწილეთა ინტელექტუალურ, ფიზიკურ ან სხვა პოტენციალის მნიშვნელოვან უფსკრულით. ამ ტიპის სიტუაციები წარმოიქმნება იმის გამო, რომ საერთო შედეგიაქტივობა შედგება ინდივიდუალური ძალისხმევის ჯამისაგან და ” სუსტი რგოლი„ან აუარესებს საერთო შედეგს, კლინიკის იმიჯს, ან ხდება დაბრკოლებაც კი ზოგიერთ ქმედებაში.

შეიძლება არსებობდეს კონფლიქტები ურთიერთქმედების წესებში, რომლებიც დაკავშირებულია ნებისმიერი მონაწილის მიერ მიღებული ნორმების ან დადგენილი წესების დარღვევასთან, თუ ეს დარღვევა აზიანებს ადამიანთა ნორმალურ ურთიერთობას ან ურთიერთობებს. ეს მოიცავს უთანხმოების სიტუაციებს ადამიანების მიერ სხვების წინაშე ვალდებულებების შეუსრულებლობის, ზოგადად მიღებული ეტიკეტის ან მოცემულ ჯგუფში მიღებული ნორმების დარღვევის ან მათი უფლებების გადამეტების გამო.

ასეთი კონფლიქტები ასევე შეიძლება წარმოიშვას ურთიერთქმედების ერთ-ერთი მონაწილის სურვილიდან გადახედოს წესებსა და ნორმებს ან გადაანაწილოს ძალაუფლება ან პასუხისმგებლობა: ზოგიერთის უფლებების გაზრდა და სხვისი უფლებების შემცირება, წესების შეცვლა. მიმდინარე სისტემადა ასე შემდეგ.