პერიიმპლანტიტი გრძელვადიან პერიოდში. პერიიმპლანტიტის მკურნალობა - ანთება იმპლანტაციის შემდეგ. რა არის პერიიმპლანტიტი

ნებისმიერ შემთხვევაში ტრადიციული იმპლანტანტები ორეტაპიანი ინსტალაციისთვისარც ქვედა ძვლებშია ჩასმული ან ზედა ყბა, ამ მოვლენით იწყება ათვლა პერიიმპლანტიტის დაწყებამდე. რაც უფრო გრძელია იმპლანტანტები პირში, მით უფრო მაღალია შესაბამისი დაკარგვის ალბათობა ძვლოვანი ქსოვილი, რაც საბოლოოდ იმოქმედებს მთელ იმპლანტზე და გამოიწვევს მის მოცილებას. უახლესი ტექნიკატრადიციული იმპლანტებით მკურნალობა არაეფექტური იყო.

ხდება პერიიმპლანტიტი წარმატებული ოსეოინტეგრაციის შემდეგიმპლანტი. ეს განსაკუთრებით უსიამოვნოა, რადგან სწორედ იმ მომენტში, როდესაც თითქოს ყველაფერი კარგადაა და პაციენტი იწყებს იმპლანტანტების გამოყენებას, დაავადება მას უტევს.

პერიიმპლანტიტი იწყება პირის ღრუს კორტიკალურ შრეში და იწვევს კორტიკალური ძვლოვანი ქსოვილის განადგურებას. პერიმპლანტიტი შეიძლება განვასხვავოთ ენდოსეოზური "ნარჩენი ოსტეიტისგან". ეს უკანასკნელი გულისხმობს ძველი (ადრე არააქტიური) ინფექციების რეაქტივაციას ძვლოვან ქსოვილში, რომელიც ჩვეულებრივ ვრცელდება დაკარგული კბილების ფესვებიდან (ნახ. 1).

ბრინჯი. 1ეს რენტგენი დიაგნოზირებს ოთხს სხვადასხვაინფექციები, რომლებიც აღადგენს ძვლის ქსოვილს.

• თვალსაჩინოა ძაღლის ძვლის დისტალური ალვეოლარული ნაწილის დაკარგვა პაროდონტიტის (ინფექციის) გამო.
• ამ კბილის ფესვის მწვერვალზე იყო ჭარბი ენდოდონტიური ფილერი, რის შედეგადაც მოხდა აპიკალური ოსტეიტი და ძვლის განადგურება მწვერვალზე.
• შუა იმპლანტის ალვეოლარული მიმართულებით შეგვიძლია დავინახოთ ძვლოვანი ქსოვილის დეფექტი კრატერის სახით, ეს დამახასიათებელია პერიიმპლანტიტისთვის.
• ოსტეიტი ჩანს დისტალური იმპლანტის ქვედა ენდოსეალური ნაწილის ირგვლივ, შესაძლოა გამოწვეული ნარჩენი შემავსებლის მასალით, რომელიც გაუმჭვირვალეა რენტგენის სხივებისთვის.

პერიიმპლანტიტის მსუბუქი შემთხვევები

მსუბუქ შემთხვევებში იმპლანტის ირგვლივ ძვლოვანი ქსოვილის დაკარგვა 1-3 მმ-ია და ლორწოვანზე ვლინდება ანთების მსუბუქი ნიშნები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მსუბუქი ტკივილი. ეს შემთხვევები შეიძლება დაექვემდებაროს სიმპტომური მკურნალობაადგილობრივი სადეზინფექციო საშუალებებიდა ტკივილგამაყუჩებლები. მკურნალობა ამჟამად ცნობილი ანტიბიოტიკებით არ იძლევა წარმატებასპერიიმპლანტიტის განვითარების შეჩერება (შემთხვევის სიმძიმის მიუხედავად).

ზომიერი შემთხვევები

შემთხვევებში საშუალო ხარისხიგრავიტაცია, იმპლანტის გასწვრივ ვერტიკალური ძვლის დაახლოებით 50% იკარგება. მთავარი პრობლემა ასეთ შემთხვევებში არის ჩირქის განმეორებითი გამონადენი და სისხლდენა, ცუდი გარეგნობადა უსიამოვნო სუნი.

მძიმე შემთხვევები

პერიიმპლანტიტის მძიმე შემთხვევებში, პრაქტიკულად მთელი ძვალი რეზორბირებულია, რის შედეგადაც ღრმა ჯიბეები ივსება რბილი ქსოვილით. შედეგად, ხდება მუდმივი ინფექციები, ჩირქოვანი წარმოქმნა და მძიმე სისხლდენა. თუ ჯიბეები ამოიღეს ქირურგიულად, კბილები ძალიან ცუდად გამოიყურება და იმპლანტსა და ხიდებს შორის იქნება რაღაც ჩაჭედილი. დიდი რიცხვისაკვები. (ნახ.1, სურ.2)

ბრინჯი. 1:მაგალითი: მარჯვენა ზედა ყბის სამი იმპლანტის გარშემო ძვლოვანი ქსოვილი იკარგება იმპლანტის მწვერვალზე ( ამ შემთხვევაშიგამოყენებული იყო ტრადიციული მონოლითური ხრახნიანი იმპლანტები). მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტს აწუხებს პირის ღრუს მუდმივი მძიმე ინფექცია, ის არ ეთანხმება იმპლანტის ამოღებას, რადგან იცის, რომ ეს გამოიწვევს მას საღეჭი ფუნქციის დაკარგვას. გარდა ამისა, ორივე მხარეს უკანა ქვედა ყბის არეში მოთავსებული იმპლანტები დაიკარგა პერიიმპლანტიტის გამო. რჩება ძლიერ ატროფირებული ყბა; შეუძლებელია მკურნალობის განსხვავებული მიდგომის გამოყენება ჩვეულებრივი ორეტაპიანი იმპლანტებით.

ბრინჯი. 1:თითქმის ყველა ძვლოვანი ქსოვილი ამ ტრადიციული ორეტაპიანი იმპლანტანტების გასწვრივ იკარგება ინფექციური პერიიმპლანტიტის გამო. პაციენტების უმეტესობა არ ეთანხმება, რომ პერი-იმპლანტიტი უნდა მიაღწიოს ამ სტადიას. ისინი საჭიროებენ იმპლანტის რაც შეიძლება ადრე მოხსნას.

რა არის პერიიმპლანტიტის მიზეზი და რატომ არის ის ასე ხშირი?

პირის ღრუში მილიონობით ბაქტერიაა, ისინი გამოირეცხება სასმელებთან, საკვებთან და ნერწყვთან ერთად. ბაქტერიებს შეუძლიათ დასახლდნენ (მიმაგრდნენ) პირის ღრუს ყველა მყარ ზედაპირზე და გამრავლდნენ, როდესაც ხელსაყრელი პირობებია. ჩვენ ვიცით კბილების ამ არამაგალითის შესახებ.

თითქმის ყველა ტრადიციული ორეტაპიანი იმპლანტის პრობლემა არის ის, რომ ისინი წარმოქმნიან უხეში ენდოსეოზურ ზედაპირს წარმოების დროს. ეს კეთდება იმპლანტსა და ძვალს შორის საიმედო ადჰეზიის მისაღებად, ანუ საიმედო ოსეოინტეგრაციის მიზნით.
დღეს ჩვენ ვიცით, რომ ამ ტიპის ყველა იმპლანტის ექსპლუატაციის პირველ თვეებში მათ გასწვრივ ძვლოვანი ქსოვილი მცირდება 1-3 მმ-ით. იმპლანტის უხეში ზედაპირი ხვდება პირის ღრუში და მასზე ბაქტერიები ადვილად მკვიდრდებიან.

ასევე უნდა გავითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ ტიპურ პაციენტს, რომელიც იღებს დენტალურ იმპლანტს, შეიძლება დაკარგა კბილები (სავარაუდოდ, მათ აქვთ) პირის ღრუს სათანადო ჰიგიენის მუდმივი არარსებობის გამო (ანუ დაუდევრობით). სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ: მათ, ვისაც არ უყვარს კბილების გახეხვა, იმპლანტანტებს უფრო ადრე იღებენ, ვიდრე სხვები თავიანთ პოპულაციაში. ტრადიციულ დენტალურ იმპლანტანტებს აქვთ უფრო დიდი დიამეტრი უხეში ზედაპირით, რაც საჭიროებს პირის ღრუს სპეციალურ ჰიგიენას ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ: ტრადიციული სტომატოლოგიური იმპლანტები (ორეტაპიანი განთავსება უხეში ენდოსეოზური ზედაპირით) არსებითად არასასურველია გამოსაყენებლად იმ პაციენტებში პოპულაციაში, რომლებიც არ ზრუნავენ პირის ღრუს ჰიგიენაზე. გარდა ამისა, უმეტეს ტრადიციულ ორეტაპიან იმპლანტანტებს აქვთ ძალიან დიდი ენდოსენური ზედაპირის ფართობი,ბევრად აღემატება იმას, რაც საჭიროა ძალების გადასატანად. ამრიგად (იმის გამო, რომ დიდი კონტაქტის ფართობი ექვემდებარება მტკივნეული ეფექტები), იმპლანტის გასწვრივ ძვლის ვერტიკალური დაკარგვა ნებისმიერ შემთხვევაში მოსალოდნელია.

შემდეგი საერთო პრობლემატრადიციული ორეტაპიანი იმპლანტების ფუნქციონირების პრობლემა ის არის, რომ ასეთი იმპლანტანტები ექსპლუატაციას უკეთებენ კორტიკალურ ალვეოლურ ძვლოვან ქსოვილს და კანცელური ძვლოვანი ქსოვილის ქვემდებარე ფენას. ეს ძვლოვანი ქსოვილები განიცდის რეზორბციას, რაც კვლავ იწვევს იმპლანტის ზედაპირების ექსპოზიციას, რომელიც სწრაფად ხდება ბაქტერიების ინკუბატორი და იწვევს ქრონიკული დაავადებებიდა პროგრესირებადი ძვლის დაკარგვა. ამ თვალსაზრისით, ორეტაპიანი იმპლანტანტების უმეტესობა არასწორად არის შექმნილი და უნდა აიკრძალოს ან მნიშვნელოვნად შემცირდეს მათი გამოყენება.

პერიიმპლანტიტის მკურნალობა

Მდე დღესამ დაავადების ეფექტური (განსაზღვრული) მკურნალობა არ არსებობს. იმპლანტის ინფიცირებული ზედაპირის გაწმენდის ყველა მცდელობა არაეფექტურია, ვინაიდან მილიონობით ახალი ბაქტერია მუდმივად ჩნდება და მრავლდება პირში. ანალოგიურად, პირის ღრუში უხეში ზედაპირის „გაპრიალების“ მცდელობა არ მუშაობს, რადგან ღრმა დონეზე, სადაც იმპლანტი ეხება ძვალს, ასეთი გაპრიალება შეუძლებელია. გარდა ამისა, გაპრიალების შედეგად წარმოქმნილი ნარჩენები რჩება იმპლანტზე და ღრმა ჯიბეებში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პერიიმპლანტიტი ჩერდება „თავისით“, როდესაც ძვლის დაკარგვა აღწევს ძვლის არააღორძინებად „ბაზალურ“ უბნებს.

ზოგადად, დღეს ითვლება, რომ საიმედო და წარმატებული მკურნალობაარ არსებობს პერიიმპლანტიტი. მეცნიერება კვლავ იმედოვნებს ამ მკურნალობის პოვნას:
www.perioimplantadvisory.com

დღემდე ერთადერთი აბსოლუტურად უსაფრთხო გზითამ დაავადების თავიდან ასაცილებლად არის იმპლანტების დროული მოცილება ორეტაპიანი ინსტალაციის დროს.

რა იციან ჯანდაცვის პროვაიდერებმა პერიიმპლანტიტის შესახებ

შვეიცარიის ყოველთვიურმა სტომატოლოგიურმა ჟურნალმა (SMfZ; "SSO-Zeitung") გამოაქვეყნა შვეიცარიაში აქტიური პრაქტიკოსი სტომატოლოგების გამოკითხვა პერიიმპლანტიტის შესახებ მათი ცოდნის შესახებ.

გასაკვირი არ არის, რომ შვეიცარიაში აქტიური პრაქტიკოსი სტომატოლოგების პასუხები შორს იყო პრობლემის თანამედროვე თვალსაზრისისგან. აი, გადახედეთ მათ პასუხებს:

პერიიმპლანტიტის სავარაუდო მიზეზები (%)
-	პაროდონტიტი	79.7	0.194	72.0
-	მოწევა	76.9	0.365	71.4
-	ცუდი შესაბამისობა	53.2	0.247	60.9
-	პარაფუნქცია	20.3	0.618	23.1
-	იმპლანტის გლუვი ზედაპირი	24.4	0.126	16.2
-	იმპლანტის უხეში ზედაპირი	31.6	0.914	32.3
-	მოკლე იმპლანტები	17.7	0.012	7.1
-	შემცირებული დიამეტრი	16.5	0.008	6.0
-	სინუს ლიფტის შემდეგ	10.1	0.999	10.1
-	გაზრდის შემდეგ	21.5	0.799	20.1
31.6	0.671	29.0
CIST-ის ცოდნა (%)		61.5	0.001	39.8

რესპონდენტთა მხოლოდ 31.6%-ს შეეძლო განემარტა „უხეში იმპლანტის ზედაპირი“, როგორც პერიიმპლანტიტის მიზეზი. კიდევ ორი ​​მიზეზი - მრავალკომპონენტიანი იმპლანტანტები და ლორწოვანი გარსის დაზიანების ფართო დიამეტრი - საერთოდ არ იყო ნახსენები შვეიცარიაში აქტიური პრაქტიკოსი სტომატოლოგების მიერ.
დასკვნა: შვეიცარიაში აქტიური პრაქტიკოსი სტომატოლოგების ინფორმირებულობა ამ მნიშვნელოვან საკითხზე უკიდურესად ცუდია. გამოკითხვამ აჩვენა, რომ არც საუნივერსიტეტო განათლება და არც შემდგომი ტრენინგი არ იძლევა საქმის რეალურ მდგომარეობას. მიგვაჩნია, რომ ამის მიზეზი არის ძლიერი წნევაწამყვანი იმპლანტების მწარმოებლების უნივერსიტეტის მასწავლებლებზე.

ჩვენ გვჯერა, რომ იგივე შოკისმომგვრელი კვლევის შედეგების მიღება შესაძლებელია დასავლეთის უმეტეს ქვეყნებში. როგორც ჩანს, არა მხოლოდ ცოდნა აკლია, არამედ " საღი აზრი" (ვინც შეიძლება შემოგთავაზოთ სწორი პასუხები მარტივ კითხვებზე).

დასკვნები

ორეტაპიანი ინსტალაციისთვის საეჭვო იმპლანტის დიზაინის უმეტესობა (ორკომპონენტიანი დიზაინი, დიდი დიამეტრი, უხეში შიდა ზედაპირები)არის ამ საერთო პრობლემის მთავარი მიზეზი, რომელიც მნიშვნელოვნად აისახება პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე. ტრადიციული ორსაფეხურიანი იმპლანტების დიზაინი არ არის შესაფერისი მუდმივად დაბინძურებულ პირის ღრუში გამოსაყენებლად. ამ ტიპის იმპლანტები ძირითადად ხვდებარადგან პერიიმპლანტიტის ეფექტური მკურნალობა არ არსებობს.

ჩვენ გირჩევთ, თავი აარიდოთ ასეთი იმპლანტის დიზაინის დამონტაჟებას, რადგან დღეს, „ბაზალური იმპლანტების“ (სტრატეგიული იმპლანტების) გამოგონებით, ხელმისაწვდომი გახდა მკურნალობის ახალი ალტერნატიული ტექნიკა და მოწყობილობები. ამ სერიოზულს თავს არიდებენ სამედიცინო პრობლემადა თავიდან აიცილოთ სხვა თანაბრად მძიმე გვერდითი მოვლენები.

პერიიმპლანტიტი არის დენტალური იმპლანტის მიმდებარე ქსოვილების ანთება, რომელსაც თან ახლავს იმპლანტის ირგვლივ ძვლოვანი ქსოვილის პროგრესირებადი დაკარგვა (ნახ. 1-3). პერიიმპლანტიტი შეიძლება განვითარდეს იმპლანტის დამონტაჟებისთანავე, ან ოსეოინტეგრაციის პროცესში (ძვლებში ჩანერგვა) ან პროთეზირების შემდეგ.

მაგრამ „თავად პერიიმპლანტიტის“ გარდა, იმპლანტის ირგვლივ არის სხვა ტიპის ანთებითი პროცესი, რომელსაც „მუკოზიტი“ ეწოდება. მუკოზიტი განსხვავდება პერიიმპლანტიტისაგან იმით, რომ ანთება ხდება მხოლოდ იმპლანტის ირგვლივ ღრძილების რბილ ქსოვილებში (ძვლებზე ზემოქმედების გარეშე). შესაბამისად, მუკოზიტი არ იწვევს ძვლის დაკარგვას.

როგორ გამოიყურება პერიიმპლანტიტი: ფოტო

ეს სტატია დაწერილია პაციენტებისთვის. მასში უფრო დეტალურად ვისაუბრებთ პერიიმპლანტიტის გამომწვევ მიზეზებზე, ასევე იმაზე, თუ რა არის სასწრაფოდ გასაკეთებელი ასეთ სიტუაციაში. კოლეგებისთვის - სტატიის ბოლოს არის რამდენიმე ბმული ინგლისურ ენაზე კლინიკური კვლევებიპერიიმპლანტიტისთვის.

მუკოზიტი და პერიიმპლანტიტი: სიმპტომები

მუკოზიტისა და პერიიმპლანტიტის განვითარება დაკავშირებულია ინფექციურ პროცესთან. მიკრობიოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ისინი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ისეთი პათოგენური მიკროორგანიზმებით, როგორიცაა სპიროქეტები და გრამუარყოფითი ანაერობები. კერძოდ, ესენია: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

დიაგნოზის დადგენა –
დიაგნოზი დგება გარეგანი გამოკვლევის, ღრძილების ჯიბის გამოკვლევის, ასევე რენტგენის მონაცემების საფუძველზე. მუკოზიტის დროს შეინიშნება ღრძილების შეშუპება, სიწითლე ან სილურჯე იმპლანტის ირგვლივ და სისხლდენა ხდება ღრძილების ჯიბის გამოკვლევისას. ამ შემთხვევაში, რენტგენზე ძვლის დაკარგვის ნიშნები არ არის.

თუ განვითარდა პერიიმპლანტიტი, სიმპტომები (გარდა ღრძილების შეშუპებისა, სიწითლისა ან ციანოზისა, ღრძილების გამოკვლევისას სისხლდენა - მუკოზიტისთვის დამახასიათებელი) ასევე მოიცავს...

• ჩირქოვანი ან სეროზული ექსუდატის გამონადენი ღრძილის ჯიბიდან და/ან ფისტულიდან,
• ღრძილის ჯიბის გამოკვლევის სიღრმე არის მინიმუმ 5-6 მმ,
• რენტგენი აჩვენებს ძვლის დაკარგვას იმპლანტის გარშემო.

პაციენტის ფოტო HF-ის გვერდითი საჭრელი პერიიმპლანტიტით –

Მნიშვნელოვანი :სხვადასხვა ავტორის მიხედვით ნორმალური დონეძვლის დაკარგვა იმპლანტის ირგვლივ ითვლება 1,0-1,5 მმ ძვლის დაკარგვად (1 წლის განმავლობაში), შემდეგ კი არაუმეტეს 0,2 მმ წელიწადში ყველა შემდგომი წლის განმავლობაში. ამ მაჩვენებლების ზემოთ ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბციის ნებისმიერი რაოდენობა პათოლოგიურად ითვლება.

პერიიმპლანტიტი: მკურნალობა

პერიიმპლანტიტის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ იმპლანტი უმოძრაოა. თუ დადგინდა იმპლანტის მობილურობა, ნაჩვენებია მხოლოდ მისი მოცილება. ასევე, მკურნალობის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია იმპლანტზე გაზრდილი საღეჭი დატვირთვის არსებობის შეფასება და თუ ის არსებობს, უპირველეს ყოვლისა აუცილებელია მისი განეიტრალება.

გარდა ამისა, თუ იმპლანტის მიდამოში ჩამოყალიბდა ჩირქოვანი აბსცესი, მაშინ აუცილებელია აბსცესის გადაუდებელი გახსნა + სისტემური ანტიბაქტერიული თერაპია. მუკოზიტის სამკურნალოდ გამოიყენება მხოლოდ კონსერვატიული მეთოდები (როგორიცაა მექანიკური და ანტისეპტიკური მკურნალობაიმპლანტები, ანტიბიოტიკოთერაპია) და ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს მხოლოდ ღრძილის სისქის ან მიმაგრებული ღრძილის სიგანის გასაზრდელად.

მაგრამ პერიიმპლანტიტის სამკურნალოდ, მთავარი მეთოდი იქნება მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ღრძილების ქვეშ მყოფი გრანულაციების მოცილებას, ძვლის ტრანსპლანტაციის ხელახლა დარგვას ბარიერული მემბრანის პარალელურად გამოყენებით.

1. იმპლანტის ზედაპირის დამუშავება –

პერიიმპლანტიტის დროს ძვლოვანი ქსოვილი განადგურებულია, რაც იწვევს იმპლანტის ფესვის ზედაპირის ნაწილობრივ გამოვლენას. იმიტომ რომ ვინაიდან ამ უკანასკნელს აქვს მაღალი ფორიანობა, ის ექვემდებარება სწრაფ დაბინძურებას პათოგენური მიკროფლორით. მკურნალობის პირველ ეტაპზე ძალიან მნიშვნელოვანია იმპლანტის ზედაპირის დეზინფექცია, ზედაპირიდან ყველა მიკრობული ნადების მოცილება, ასევე ანტისეპტიკური მკურნალობის ჩატარება.

იმპლანტის ზედაპირის მექანიკური დამუშავებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი:

• მექანიკური კიურეტაჟი,
• ერბიუმის ლაზერი (ვიდეო 1),
• ულტრაბგერითი წვერი (ვიდეო 2),
• ქვიშის აფეთქება (Air-Flow).

იმპლანტის ზედაპირის გაწმენდის მინუსი არის კიურეტაჟის ან ულტრაბგერითი წვერების ლითონის წვერები. მაღალი რისკისიმპლანტის ზედაპირზე ტიტანის ოქსიდის ფენის დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს იმპლანტის კოროზია და გამოიწვიოს პერიიმპლანტიტის ახალი განვითარება. ამიტომ უმჯობესია გამოიყენოთ ერბიუმის ლაზერი, თუ ეს შესაძლებელია.

შემდეგი, ანტისეპტიკური ზედაპირის მკურნალობა ხორციელდება ან 3% წყალბადის ზეჟანგით ან 0.1% ქლორჰექსიდინის ხსნარით. ამ ანტისეპტიკებით მკურნალობისთანავე აუცილებელია იმპლანტის ზედაპირის დამუშავება მარლის ტამპონით ფიზიოლოგიური ხსნარით.

2. სისტემური ანტიბაქტერიული თერაპია –

სხვა სტატიებში ჩვენ უკვე ვთქვით, რომ პერიიმპლანტიტის პროფილაქტიკისთვის იდეალური ვარიანტია პირის ღრუს მიკროფლორას მიკრობიოლოგიური ანალიზი, აგრეთვე მისი მგრძნობელობა სხვადასხვა ანტიბიოტიკების მიმართ - შესრულებული ჯერ კიდევ იმპლანტაციის ქირურგიულ სტადიამდე. უკიდურესად პათოგენური მიკროფლორას დანერგვის შემთხვევაში ოპერაციამდეც კი ტარდება სისტემური ანტიბიოტიკოთერაპია, რაც მკვეთრად ამცირებს იმპლანტის ირგვლივ ანთების განვითარების რისკს.

თუმცა, თუ ოპერაციამდე არ არის საჭირო ანტიბიოტიკების მიღება, ეს ანალიზი საშუალებას მოგცემთ, პერიიმპლანტიტის შემთხვევაში, დაუყონებლივ დანიშნოთ საუკეთესო ანტიბიოტიკი ვარიანტი, რომელიც დააზარალებს კონკრეტულ პათოგენურ მიკროორგანიზმებს პაციენტში. ამ პაციენტის. დამიჯერეთ, ეს მნიშვნელოვანია, რადგან... ხშირია ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობის შემთხვევები ფართო არჩევანიმოქმედებები.

არის კლინიკური შემთხვევები, როდესაც პერიიმპლანტიტის დროს მიკროფლორა არ რეაგირებს არა მხოლოდ ამოქსიცილინზე, არამედ როვამიცინზე ან ვილპროფენზე (მაკროლიდების ჯგუფი) და ზოგჯერ ცეფტრიაქსონზეც (ცეფალოსპორინების ჯგუფი). ამ შემთხვევაში მიკროფლორას წინასწარი შესწავლა საშუალებას მოგცემთ გადაარჩინოთ პაციენტები იმპლანტანტების მოცილებისგან ან ფართომასშტაბიანი რეკონსტრუქციული ოპერაციებისგან.

3. ქირურგიული მკურნალობა (NTR ტექნიკა) –

თუ პერიიმპლანტიტი მოხდა, მკურნალობა ძირითადად ქირურგიულია და ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი წინასწარი პუნქტი მხოლოდ მეორეხარისხოვანი და აუცილებელია (როგორც მზადება ოპერაციისთვის). ქირურგიული მკურნალობა მიზნად ისახავს ანთებითი გრანულაციების მოცილებას, რომლებიც წარმოიქმნება რეზორბირებული ძვლის ადგილზე, ასევე ძვლოვანი ქსოვილის დონის ამაღლებას მართული ქსოვილის რეგენერაციის (GTR) გამოყენებით.

მხოლოდ ქირურგიული მიდგომასაშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ყველა ანთებითი გრანულაცია ღრძილების ქვეშ, ასევე მექანიკურად და ანტისეპტიკურად დაამუშავოთ იმპლანტების ზედაპირი ძვლის ჯიბეებში. აბსოლუტურად ყველა კლინიკურმა კვლევამ აჩვენა ეს კონსერვატიული თერაპიაპერიიმპლანტიტი (ქირურგიული ჩარევის გარეშე, რომელიც მიზნად ისახავს გრანულაციის მოცილებას და იმპლანტის ფესვის ზედაპირის სრული დეზინფექციის საშუალებას) აბსოლუტურად არაეფექტურია.

ოპერაციის სტრატეგია –
ოპერაციის დროს, მუკოპერიოსტეალური ფლაპის (ღრძილების) მოცილება ხდება იმპლანტის ზედაპირის გამოსავლენად და იმპლანტის ირგვლივ არსებული ძვლის დეფექტის ვიზუალიზაციის მიზნით. შემდეგ კიურეტაჟის, სკალინგის და ერბიუმის ლაზერის გამოყენებით, ყველა ანთებითი გრანულაცია ამოღებულია და ტარდება იმპლანტის ზედაპირისა და ძვლის დეფექტის ანტიმიკრობული მკურნალობა.იმპლანტოლოგიაში ჩვეულებრივად არის ძვლის დეფექტების დაყოფა 4-კედლად, 3. -კედელი, 2-კედელი, ერთკედლიანი და ჭრილის მსგავსი (სურ. 6).

უნდა აღინიშნოს, რომ რაც უფრო მეტია იმპლანტის გარშემო შენარჩუნებული ძვლის კედლები, მით მეტია იმპლანტის გარშემო ძვლის აღდგენის შანსი ძვლის გადანერგვის დროს. ამიტომ, თუ ძვლის დეფექტი იმპლანტის ირგვლივ პაციენტში არის ნაპრალის მსგავსი, 4 ან 3 კედლიანი, ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია ძვლის გადანერგვა მიმართული ქსოვილის რეგენერაციის ტექნიკით (ნახ. 7). მაგრამ, თუ ძვლის დეფექტი არის ერთკედლიანი ან ორკედლიანი, ნაჩვენებია ძვლის რეზექცია ფლაპის აპიკალური გადაადგილებით.

კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ყველაზე ეფექტური ტექნიკაძვლის გადანერგვა პერიიმპლანტიტისთვის არის NTR, აუტოგენური ძვლის ტრანსპლანტატი + ბარიერული მემბრანის გამოყენებით. ამავდროულად, NTR შეიძლება ჩატარდეს არა მხოლოდ გრანულაციის მოცილებასთან და იმპლანტების ზედაპირის დამუშავებასთან ერთად, არამედ გრანულაციების მოცილებიდან 1-3 თვის შემდეგ. ეს უკანასკნელი აუცილებელია მძიმე ანთების და ძვლის ტრანსპლანტაციის ჩახშობის რისკის დროს.

პერიიმპლანტიტის ქირურგიული მკურნალობა: ვიდეო 1-2
ვიდეო 1-ში გამოიყენება ერბიუმის ლაზერი იმპლანტის ზედაპირის დეზინფექციისთვის, ხოლო ვიდეო 2-ში გამოიყენება ულტრაბგერითი წვერი. გარდა ამისა, ორივე შემთხვევაში გამოიყენება GTR (მიმართული ქსოვილის რეგენერაცია) ტექნიკა...

4. ესთეტიკური ქირურგია პერიიმპლანტიტის დროს –

უკვე ვთქვით, რომ პერიიმპლანტიტის განვითარება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ღრძილების მცირე სისქით, ასევე იმპლანტის ირგვლივ მიმაგრებული (კერატინიზებული) ღრძილების სიგანის ნაკლებობით. ამიტომ, ზოგიერთ შემთხვევაში, ძვლის დონის ამაღლების ოპერაციის გარდა, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ოპერაციები -

• მიმაგრებული რეზინის სიგანის გაზრდა,
• ღრძილების სისქის გაზრდა,
• ტუჩის ფრენულოპლასტიკა,
• ოპერაცია პირის ღრუს ვესტიბულის გაღრმავების მიზნით.

ბუნებრივია, კარგი თვალსაზრისით, ყველა ეს ჩარევა უნდა გაკეთდეს იმპლანტაციის ოპერაციამდე ან მის დროს და თუ უკვე მოხდა პერიიმპლანტიტი, თავიდან აიცილონ ახალი ანთება. ასევე, იმპლანტის ირგვლივ ღრძილების ესთეტიკური ქირურგიის ჩვენებაა ღრძილების რეცესია (იმპლანტის კისრის გამოვლენა), ასევე კბილთაშორისი პაპილების არარსებობა.

პერიიმპლანტიტის განვითარების მიზეზები -

როგორც ქვემოთ ნახავთ, უმეტეს შემთხვევაში, პერიიმპლანტიტის გაჩენა არ არის მოულოდნელი ან შემთხვევით. პირიქით, მისი გარეგნობა ყოველთვის ბუნებრივია, რადგან შემთხვევათა 90%-ზე მეტში ჩნდება ექიმების (იმპლანტის ქირურგი, ორთოპედიული სტომატოლოგი, სტომატოლოგი) შეცდომის შედეგად. ეს შეცდომები შეიძლება გამოწვეული იყოს -

1. პაციენტის არასაკმარისი გამოკვლევა,
2. პაციენტის პირის ღრუს არასათანადო მომზადება ოპერაციისთვის,
3. შეცდომები იმპლანტაციის დაგეგმვისას,
4. იმპლანტოლოგის მიერ ოპერაციის ქირურგიული პროტოკოლის შეუსრულებლობა,
5. შეცდომები პროთეზირებაში.

1. ძირითადი შეცდომები პაციენტის მომზადებისას –

• თუ იმპლანტაცია ტარდება კბილის ადგილზე, რომელიც ამოღებულია ანთების გამო (პერიოდონტიტი), შეიძლება მოხდეს პერიიმპლანტიტი იმის გამო, რომ ექიმმა კბილის ამოღებისას კარგად არ ამოიღო ანთებითი გრანულაციები ბუდედან. .
• თუ იმპლანტაცია ტარდება პაციენტში, რომელსაც აქვს ქრონიკული ინფექციაცხვირი, ნუშისებრი ჯირკვლები (სინუსიტი), ასევე ინფექციის წყაროები, რომლებიც დაკავშირებულია ცუდად დამუშავებულ კბილებთან. ამ შემთხვევაში პაციენტს ექნება საკმაოდ აგრესიული პათოგენური მიკროფლორა პირის ღრუში.
• თუ პაროდონტიტის მქონე პაციენტებში იმპლანტაციის დროს არ არის გაწმენდილი პაროდონტის ჯიბეები, ასევე ანტიბიოტიკოთერაპია (სასურველია მიკროფლორის წინასწარი მიკრობიოლოგიური ანალიზის შემდეგ).
• თუ ექიმმა უგულებელყო პაციენტში სისტემური თანმხლები დაავადებების არსებობა, მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი, ქალებში იმპლანტაციის დროს, მან არ გაითვალისწინა მათი რყევების თავისებურებები. ჰორმონალური დონე, ან რომ პაციენტი აქტიური მწეველია. წაიკითხეთ მეტი იმპლანტაციის მახასიათებლების შესახებ პაციენტების ასეთ კატეგორიებში სტატიებში -

2. ძირითადი შეცდომები ოპერაციის დაგეგმვისას –

იმპლანტის დამონტაჟების რაოდენობისა და ადგილის დაგეგმვისას ძალიან მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ იმ დისტანციებს, რომლებზეც დამონტაჟდება იმპლანტები ერთმანეთისგან, ასევე მეზობელი კბილებიდან. ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია დაგეგმვის ეტაპზე ღრძილების სისქის გაზრდის ოპერაციების აუცილებლობის დადგენა და მიმაგრებული ღრძილების მოცულობის მომავალი იმპლანტების არეში. პერიიმპლანტიტის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• მანძილი იმპლანტსა და მეზობელ კბილს შორის არის ძალიან მცირე (2.0 მმ-ზე ნაკლები).
• მიმდებარე იმპლანტებს შორის მანძილი ძალიან მცირეა (3.0 მმ-ზე ნაკლები).
• ღრძილის ძალიან მცირე სისქე (2მმ-ზე ნაკლები) არამარტო არ დაუშვებს ღრძილის კარგი ესთეტიკის ჩამოყალიბებას იმპლანტის ირგვლივ, არამედ წარმოადგენს ცუდ ბარიერს პირის ღრუდან ოსეოინტეგრაციის ზონაში ინფექციის შეღწევისგან.
• ძალიან ცოტა მიმაგრებული რეზინა იმპლანტის ირგვლივ (4 მმ-ზე ნაკლები) - დროთა განმავლობაში ეს გამოიწვევს მოძრავი ღრძილის მოწყვეტას იმპლანტის ირგვლივ „ღრძილების მანჟეტის“. ხოლო პერიიმპლანტიტის განვითარება მხოლოდ დროის საკითხია.

ძვლის ოპტიმალური სისქე და როგორ გამოიყურება მიმაგრებული ღრძილები: ფოტო

3. ქირურგიული პროტოკოლის შეუსრულებლობა –

ყველაზე ხშირად, პერიიმპლანტიტის განვითარება დაკავშირებულია იმპლანტის ქირურგის მიერ იმპლანტის დამონტაჟების ქირურგიული პროტოკოლის შეუსრულებლობასთან. ოპერაციის ეტაპზე შეიძლება დაუშვას შემდეგი შეცდომები...

• ტიტანის იმპლანტანტებს ზედაპირზე აქვთ ოქსიდის ფენა, რომელიც იცავს მათ კოროზიისგან. იმპლანტის ზედაპირის შემთხვევითი მექანიკური დაზიანების შემთხვევაში (მაგალითად, ექიმმა ჩამოაგდო იმპლანტი), ირღვევა ოქსიდის შრე, რაც გამოიწვევს ჯერ იმპლანტის კოროზიას, მოგვიანებით კი პერიიმპლანტიტის განვითარებას.
• პერიიმპლანტიტი შეიძლება მოხდეს, თუ იმპლანტის ზედაპირის ბაქტერიული დაბინძურება ხდება ძვალში ჩასმამდე. მაგალითად, იმპლანტის შეფუთვიდან ამოღებისას ექიმმა შეიძლება შემთხვევით მოათავსოს ან ჩამოაგდეს იმპლანტი არასტერილურ ზედაპირზე. ასევე, იმპლანტის პირში ჩასმისას ექიმმა შეიძლება შემთხვევით შეეხოს მას პირის ღრუს ტუჩს ან ლორწოვან გარსს. და ეს საკმარისი იქნება ანთების განვითარებისთვის.
• თუ ექიმი ძვლის საწოლზე მომზადებისას საჭრელებს ამუშავებს ტალკის შემცველი ხელთათმანებით. ამ უკანასკნელის ნაწილაკები ანტისეპტიკით გარეცხვის შემდეგაც დარჩება ძვლის საწოლში და აუცილებლად გამოიწვევს ასეპტიურ ანთებას. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია სტერილური ქირურგიული ხელთათმანების გამოყენება ტალკის გარეშე, ან ფრთხილად ამოიღოთ ტალკი ხელთათმანებიდან 70 გრამიანი ტამპონის გამოყენებით. ალკოჰოლი.
• ანთების თავიდან აცილება შეუძლებელია, თუ ნერწყვი მოხვდება იმპლანტის ქვეშ საბოლოოდ ჩამოყალიბებულ ძვლის საწოლში. აქ არა მხოლოდ ბაქტერიული დაბინძურება ხდება, არამედ იმის გამო, რომ ნერწყვი ძალიან ქიმიურად აგრესიულია, ხდება ძვლის ზედაპირული ქიმიური დამწვრობა. ეს უკანასკნელი ხელს შეუშლის ოსეოინტეგრაციას.
• ჩვეულებრივ, იმპლანტისთვის ძვლის საწოლის დიამეტრი უნდა იყოს 0,5 მმ-ით ნაკლები იმპლანტის დიამეტრზე. თუ ექიმმა ჩამოაყალიბა ძვლის საწოლები იმპლანტისთვის, რომელიც ძალიან ვიწროა, მაშინ იმპლანტი, მისი ძვალში ჩასმის შემდეგ, ძალიან დიდ ზეწოლას მოახდენს ძვლის კედლებზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანთების განვითარების პროვოცირება.
• თუ ექიმმა ჩამოაყალიბა ძვლის საწოლი, რომელიც ძალიან ფართოა იმპლანტის დიამეტრთან შედარებით, ეს ასევე ცუდია. ეს გამოიწვევს არა მხოლოდ იმპლანტის ცუდ პირველად სტაბილურობას, არამედ პათოგენური ბაქტერიებიადვილად გადაადგილდება იმპლანტის ზედაპირის გასწვრივ.
• ძვლის ფსკერის ფორმირებისას წყლის ცუდი გაგრილება იწვევს ძვლის დამწვრობას და პერიიმპლანტიტის განვითარებას.
• ანთება, რა თქმა უნდა, მოხდება, თუ საფარის ხრახნი ან ღრძილის ფორმირება მჭიდროდ არ არის ჩაბმული იმპლანტში. ინფექცია გამრავლდება არსებულ ხარვეზებში.
• იმპლანტზე ლორწოვანი გარსის შეკერვისას ნაკერების არასწორმა დადებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ოსეოინტეგრაციის ზონის ბაქტერიული დაბინძურება და ანთების განვითარება.

4. შეცდომები პროთეზირების დროს –

იმპლანტის ქირურგის მიერ დაშვებული შეცდომების გარდა, არსებობს მთელი რიგი შეცდომები, რომლებიც ორთოპედიულმა სტომატოლოგმა და სტომატოლოგიურმა ტექნიკოსმა შეიძლება დაუშვან ორთოპედიული სტრუქტურის დამზადების ეტაპზე. პერიიმპლანტიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• გადაჭარბებული საღეჭი დატვირთვა იმპლანტზე, რომელიც შეიძლება მოხდეს, მაგალითად, იმის გამო არასწორი თანაფარდობაგვირგვინის სიმაღლე და იმპლანტის ფესვის ნაწილის სიგრძე, ან თუ გვირგვინის სიგანე მნიშვნელოვნად აღემატება იმპლანტის დიამეტრს;
• თუ CCS-ისგან (კობალტ-ქრომის შენადნობი) დამზადებული საყრდენი დამონტაჟებულია ტიტანის იმპლანტში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს კოროზია და ანთების განვითარება;
• თუ არის ფხვიერი კავშირი იმპლანტსა და საყრდენს, ან საყრდენსა და გვირგვინს შორის (ამ შემთხვევაში, ინფექცია გამრავლდება მიკრონაკვთებში);
• თუ გვირგვინი იმპლანტანტზე ცემენტის ფიქსაციით დამაგრდებოდა, ცემენტის ჭარბი რაოდენობა შეიძლება დარჩეს ღრძილის ქვეშ, რაც გამოიწვევს გარდაუვალ ანთებას;
• თუ იმპლანტებზე ხიდის პროთეზის ქვეშ ჩამორეცხვის ადგილი არასწორად არის შექმნილი;
• თუ კუთხე გვირგვინის ღერძსა და იმპლანტის ღერძს შორის 27 გრადუსზე მეტია,
• და ა.შ…

5. პაციენტთან დაკავშირებული ფაქტორები –

პაციენტის ობიექტური დანაშაული პერიიმპლანტიტის განვითარებაში ეხება მხოლოდ პირის ღრუს ჰიგიენას, ისევე როგორც მოწევას. ორივე ეს ფაქტორი მნიშვნელოვნად ზრდის პერიიმპლანტიტის განვითარების რისკს. თუმცა, არსებობს მთელი რიგი სხვა პირობები და ძირითადი დაავადებები, რომლებმაც ასევე შეიძლება გაზარდონ იმპლანტების ირგვლივ ანთების განვითარების რისკი.

• ბრუქსიზმი (კბილების გახეხვა),
• კორტიკოსტეროიდებით ხანგრძლივი მკურნალობა,
• ადრე დასრულებული ქიმიოთერაპია,
• დაკავშირებული სისტემური დაავადებები, Მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტიან ოსტეოპოროზი - ზრდის პერიიმპლანტიტის განვითარების რისკს (მაგრამ არ არის დამოუკიდებელი ფაქტორები მის წარმოქმნაში).

Მნიშვნელოვანი :ეს პირობები და დაავადებები არ არის აბსოლუტური უკუჩვენებაიმპლანტაციის ჩასატარებლად, მაგრამ ექიმმა, როდესაც გადაწყვეტს იმპლანტაციას, ყურადღებით უნდა აწონოს ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე და გააფრთხილოს პაციენტი გაზრდილი რისკიგართულებები. ძალიან ხშირად, ექიმები, შემოსავლის გამო, იღებენ იმპლანტაციას უკიდურესად არახელსაყრელი ჯანმრთელობის მდგომარეობის მქონე პაციენტებზე და შემდეგ პაციენტები ამას იხდიან გართულებების ბუნებრივი განვითარებით. ვიმედოვნებთ, რომ ჩვენი სტატია თქვენთვის სასარგებლო იყო!

წყაროები:

1. დამატება. პროფესიონალი,
2. Პირადი გამოცდილებასტომატოლოგი (იმპლანტოლოგი),
3. ბიოტექნოლოგიური ინფორმაციის ეროვნული ცენტრი (აშშ),
4. „სტომატოლოგიური იმპლანტაციის დროს გართულებები“ (A.V. Vasiliev),
5."პროფესიული ჰიგიენა იმპლანტაციის სფეროში და პერიიმპლანტიტის მკურნალობაში (სუზან ს. ვინგროვი).

იმპლანტის გარშემო ქსოვილის დაზიანება. ანთება ვითარდება პათოგენური მიკროორგანიზმების შეღწევის გამო ტიტანის ფესვსა და ღრძილს შორის არსებულ მიდამოში. თუ პერიიმპლანტიტის მკურნალობა საწყის ეტაპზე არ დაწყებულა, პროცესი ქრონიკულ ფორმას მიიღებს.

მოწინავე შემთხვევებში, ღრძილები იშლება და წარმოიქმნება ღრძილების არხი, რომელიც თანდათან იზრდება ზომაში. დროთა განმავლობაში საკვების ნარჩენები, მიკრობები და ნერწყვი გროვდება ღრძილების ჯიბეში, იწყება ფართო დაჩირქება, რის შედეგადაც ხდება ძვლოვანი ქსოვილის განადგურება.

ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ჩირქის გამონადენი სტომატოლოგიური სტრუქტურის დამონტაჟების ადგილზე უარყოფის პროცესის დასაწყისი იმპლანტირებული ტიტანის ფესვი- ყბის ძვლის მიერ არ მიღება.

ჩირქი შეიძლება გამოთავისუფლდეს იმპლანტის მიდამოში წარმოქმნილი ფისტულის მეშვეობით, ან შეიძლება პირდაპირ სტომატოლოგიური სისტემის ქვეშ ჩამოვიდეს ღრძილებზე დაჭერისას.

რატომ წარმოიქმნა ჩირქი?

იმპლანტის ირგვლივ ჩირქის გაჩენის მიზეზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა სახის გართულების ნიშანია ეს თეთრი თუ მწვანე გამონადენი.

თუ სუპურაცია გამოწვეულია პერიიმპლანტიტით

მიზეზი შეიძლება იყოს:

• ბაქტერიების შეღწევა ძვლოვან ქსოვილში სტრუქტურის იმპლანტაციის დროს ან იმპლანტაციის შემდეგ.
• პირის ღრუს ჰიგიენის წესების შეუსრულებლობა ტიტანის ჯოხის ჩანერგვის პერიოდში.
• ჰემატომის წარმოქმნა ღრძილსა და ღრძილების საცობებს შორის.
• იმპლანტის ქვეშ ზედმეტად დიდი საწოლის წარმოქმნა, რაც იწვევს მის მობილობას და ხელს უწყობს ბაქტერიების შეღწევას.
• სტომატოლოგიური სისტემის გადაადგილება ან დაზიანება მექანიკური სტრესის ან გადაჭარბებული სტრესის შედეგად.
• ცხვირის ღრუს დანამატების კედლის დაზიანება (პარანასალური სინუსები).
• შეცდომის დაშვება დახურვისას პოსტოპერაციული ჭრილობა.
• მეზობელ კბილებში ანთებითი პროცესის არსებობა.
• პროთეზის არაზუსტი წარმოება.

საწყისი ეტაპი ჩირქოვანი ანთებაიმპლანტის ზემოთ

თუ იმპლანტის მახლობლად ღრძილები იწყებენ ჩირქებას სტრუქტურის უარყოფის გამო

გართულებების განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• პერიიმპლანტიტი.
• არასაკმარისი ძვლის მოცულობა.
• ჯანმრთელობის გაუარესება - ქრონიკული დაავადებების გამწვავება.
• ალერგიული რეაქცია იმპლანტის მასალაზე.
• დაბალი ხარისხის ან ყალბი იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების გამოყენება.
• იმპლანტოლოგმა შეცდომა დაუშვა:
• არასწორი ზომის იმპლანტის მოდელის შერჩევა;
• იმპლანტაციის დროს სტერილობის პირობების შეუსრულებლობა;
• ქსოვილის ნეკროზი, რომელიც გამოწვეულია ინსტრუმენტის გადახურებით ყბის ძვალში იმპლანტისთვის საწოლის ბურღვისას;
• ხელოვნური ფესვის არასწორ მდგომარეობაში დაყენება;
• იმპლანტაციის ჩატარება პირის ღრუში ანთების კერების არსებობისას;
• პაციენტის სამედიცინო ისტორიის არასრული გამოკვლევა, რის შედეგადაც არ იქნა გამოვლენილი არსებული უკუჩვენებები.
• პაციენტის მიერ ექიმის რეკომენდაციების შეუსრულებლობა:
• აბაზანის მონახულება, ყინულის ხვრელში ჩაძირვა;
• იმპლანტოლოგისგან რაიმე ჯანმრთელობის პრობლემის არსებობის დამალვა - თუნდაც ჩანდა, რომ ყველაზე უმნიშვნელო პათოლოგიებმა შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ოპერაციის შედეგზე;
• თვითგამოწერა ან მედიკამენტების მიღებაზე უარის თქმა;
• არასაკმარისი პირის ღრუს ჰიგიენა;
• მოწევა იმპლანტის დამონტაჟების შემდეგ - სტატისტიკის მიხედვით, პირველი ხუთი წლის განმავლობაში იმპლანტის უარყოფა მოხდა მწეველ პაციენტთა 30%-ში.

რა დამატებითი სიმპტომები მიუთითებს ანთებაზე?

იმპლანტის მიდამოში ანთებითი პროცესის განვითარებას მიუთითებს არა მხოლოდ ჩირქის გამოყოფა, არამედ შემდეგი სიმპტომები:

• ძლიერი ტკივილის გამოჩენა, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს მთელ პირში;
• ღრძილების შეშუპება და სიწითლე;
• ღრძილების ჯიბის გამოჩენა და გადიდება;
• სისხლის გამოჩენა იმ ადგილას, სადაც იმპლანტია განთავსებული;
• ხელოვნური ფესვის მობილურობა.

როგორ ვუმკურნალოთ გართულებას

პერიიმპლანტიტის მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების განვითარების სტადიაზე. ამცირებს შემდეგ პროცედურებს:

• ჩირქის შემცველი ტომრის ქირურგიული მოცილება;
• რეზინის ჯიბის გაწმენდა და ამოღება;
• ღრძილების მკურნალობა ანტისეპტიკებით;
• ულტრაბგერითი გამოყენებით გვირგვინზე წარმოქმნილი კბილის და რბილი ნადების მოცილება, რაც ასევე საზიანო გავლენას ახდენს პათოგენურ ბაქტერიებზე;
• საჭიროების შემთხვევაში სტომატოლოგიური სტრუქტურის გაწმენდა და დეზინფექცია სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით;
• პაციენტს ურჩევენ აქტიურად ჩამოიბანოს პირის ღრუს ანტიბაქტერიული ხსნარებიდა სამკურნალო მცენარეების ინფუზიები.

დაზიანებული პაროდონტის ჯიბის ქსოვილების მოცილება

როდესაც მწვავე ქსოვილის დესტრუქცია დიაგნოზირებულია, ჩირქოვანი სიმსივნის ამოღების შემდეგ ხდება ყბის ძვლის აღდგენა და ნორმალური მიკროფლორაპირის ღრუს. ამგვარად, იმპლანტის ამოღების გარეშე შესაძლებელია ჩატარდეს ოპერაცია ხელოვნური ძვლის ან დონორის ბუნებრივი მასალისგან ნამსხვრევების გადანერგვის მიზნით. ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა იფარება ნაკერით და ბინტით. პაციენტს ენიშნება დიპლენ-დენტის ფირის, Metrogil-dent გელის და Solcoseryl სტომატოლოგიური წებოვანი პასტის გამოყენება.

ტიტანის ფესვის ირგვლივ დაზარალებული ქსოვილების აღსადგენად და ანთების შემსუბუქების პროცესის დასაჩქარებლად ტარდება ფიზიოთერაპიული პროცედურები. განსაკუთრებით ეფექტურია ლაზერული მკურნალობა. ასევე ინიშნება ანტიბიოტიკები.

თუ ანთებითი პროცესი და სუპურაცია განმეორდება, ის რჩება ერთადერთი გამოსავალი- იმპლანტის ამოღება. სტომატოლოგიური სტრუქტურის მოხსნას მიმართავენ აგრეთვე მისი უარყოფის პროცესის განვითარების შემთხვევაში.

შესაძლებელია თუ არა მკურნალობის შემდეგ ხელახალი იმპლანტაცია?

თითქმის ყველა შემთხვევაში, ანთებითი პროცესის მკურნალობისა და შეწყვეტის შემდეგ ჩირქოვანი გამონადენიშესაძლებელია განმეორებითი იმპლანტაცია. მაგრამ იმპლანტის ამოღების შემდეგ 1-2 თვეზე მეტი არ უნდა გავიდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ყბა, საჭირო დატვირთვის მიღების გარეშე, დაიწყებს ატროფიას.

თუ ძვლოვანი ქსოვილის არასაკმარისი რაოდენობაა, მისი გაზრდის მიზნით შეიძლება დაინიშნოს ოპერაცია. ხელახალი იმპლანტაცია ტარდება დაზიანებული ქსოვილის აღდგენის შემდეგ.

რა უნდა გავაკეთოთ იმპლანტაციის შემდეგ გართულებების თავიდან ასაცილებლად

დასაწყისისთვის, ყურადღებით უნდა აირჩიოთ კლინიკა, სადაც ჩატარდება იმპლანტაცია. სტომატოლოგიას უნდა ჰქონდეს თანამედროვე აღჭურვილობა და იმუშაოს მაღალი ხარისხის, აპრობირებული სტომატოლოგიური სისტემებით, რომელთა მწარმოებლები ოდნავადაც არ ეჭვობენ. კლინიკაში ექიმებს უნდა ჰქონდეთ საჭირო უნარები, ცოდნა და გამოცდილება. სტომატოლოგისა და იმპლანტოლოგის არჩევისას, ყურადღებით უნდა შეისწავლოთ კლინიკის რეალური პაციენტების მიმოხილვები.

სტომატოლოგი შევიდა პრევენციული მიზნებისთვისუნდა მოინახულოთ მინიმუმ ექვს თვეში ერთხელ. Თუ რომელიმე უსიამოვნო შეგრძნებებიან პათოლოგიური პროცესების განვითარების სიმპტომები, სტომატოლოგთან ვიზიტი დაუყოვნებლივ უნდა იყოს.

იმპლანტაციის შემდეგ, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ ალკოჰოლის დალევა, მოწევა და მოერიდეთ ნებისმიერს მექანიკური დაზიანებაღრძილები, ლოყები და ყბის ძვალი. იმპლანტაციის შემდეგ და ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ უნდა მოხდეს რენტგენის გადაღება, რაც საშუალებას მოგცემთ დროულად გამოავლინოთ ყბის ატროფია.

თქვენ უნდა გაიხეხეთ კბილები დღეში ორჯერ და არ უნდა შემოიფარგლოთ ჩვეულებრივი კბილის ჯაგრისით. პირის ღრუს გასაწმენდად სტომატოლოგები გვირჩევენ ირიგატორის გამოყენებას, რომლის მუშაობის პრინციპი არის საკვების ნარჩენებისა და ბაქტერიების მოცილება კბილთაშუა სივრცეებიდან და პაროდონტალური ნაკეცებიდან წყლის ძლიერი წნევით. ელექტრო, ულტრაბგერითი და იონური კბილის ჯაგრისები ხელს შეუწყობს პირის ღრუს ეფექტურად გაწმენდას.

ექიმების აზრი

არკადი პეტროვიჩ ანდროხონინი

„იმპლანტაციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს შეშუპება, ტკივილიდა პოსტოპერაციული ჭრილობის სისხლდენა. თუმცა, ჩვეულებრივ, ეს სიმპტომები არ უნდა გაუარესდეს დროთა განმავლობაში და უნდა გაქრეს მაქსიმუმ ერთი კვირის განმავლობაში. თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები უფრო გაწუხებთ დიდი დრო, ღირს განაცხადის გაკეთება სამედიცინო დახმარება. თუ ნაკერებზე ან იმპლანტთან ახლოს არის ჩირქი, ეს მიუთითებს ანთებითი პროცესის განვითარებაზე და სტრუქტურის უარყოფის სერიოზული რისკის არსებობაზე“.

იმპლანტების დაყენებას ზოგჯერ შეიძლება თან ახლდეს გართულებები - ღრძილების ქსოვილი და ძვლები ყოველთვის არ იღებენ უცხო სხეულს და შეიძლება დაიწყოს მისი უარყოფა.

უარყოფა იღებს სხვადასხვა ფორმებიდა ერთ-ერთი მათგანია პერიიმპლანტიტი.

ეს მდგომარეობა იშვიათია და საშუალოდ გვხვდება დენტალური იმპლანტირებული პაციენტების მხოლოდ ერთ პროცენტში. თუმცა, ყველა შესაძლო გართულებებიპერიიმპლანტიტი ყველაზე სერიოზულია.

რა არის პერიიმპლანტიტი და რა არის მისი გაჩენის მიზეზები?

- ეს არის ღრძილების რბილი ქსოვილის ანთება იმპლანტთან კონტაქტის არეში. დაავადების განვითარებისას ანთება ვრცელდება ძვალზე და იწვევს მის რეზორბციას - თანდათანობით დეგრადაციას და რეზორბციას.

ანთება ლოკალიზებულია კორტიკალური ფირფიტა- თხელი ძვლის კედელი, რომელიც აკრავს კბილის ბუდეს. პროგრესირებადი პერიიმპლანტიტი იწვევს კორტიკალური ძვლის სრულ განადგურებას და რბილი ქსოვილებით სავსე „ჯიბეების“ წარმოქმნას, რომლებიც უკიდურესად დაუცველია ნებისმიერი ინფექციის მიმართ.

სტომატოლოგიური იმპლანტის უარყოფა

მნიშვნელოვანია განასხვავოთ პერიიმპლანტიტი მუკოზიტისაგან - იმპლანტის ირგვლივ ლორწოვანი გარსის ანთება, რომელიც არ აზიანებს ძვლოვან ქსოვილს. თუმცა, მოწინავე მუკოზიტი სათანადო მკურნალობის გარეშე შეიძლება ადვილად გავრცელდეს ძვალზე.

პერიიმპლანტიტის უშუალო მიზეზებია უცხო ობიექტის ქსოვილის უარყოფა ან ინფექციური ინფექცია. ბევრმა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი სიტუაციები.

ხელოვნური ფესვის უარყოფა შეიძლება გამოიწვიოს:

• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა იმპლანტის მასალების მიმართ. ქსოვილში უცხო მასალის შეყვანა იწვევს ალერგიულ რეაქციას. იმპლანტის ირგვლივ გროვდება ლეიკოციტები, რაც იწვევს ანთებით პროცესს, რომელიც საბოლოოდ ვრცელდება ძვლოვან ქსოვილზე;
• იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა, მათ შორის გრძელვადიანი საერთო ინფექციური დაავადებებით გამოწვეული;
• ენდოკრინული დარღვევები;
• შაქრიანი დიაბეტი.

ინფექცია შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• იმპლანტის დამონტაჟებისას პათოგენური ბაქტერიების ქსოვილებში შეღწევა;
• პირის ღრუს ცუდი ჰიგიენა ოპერაციის შემდეგ;
• ქინძისთავის გადაადგილება: ქინძისთავი, რომელმაც შეცვალა პოზიცია, ქმნის უფსკრული რბილ ქსოვილებში, სადაც ბაქტერიები შეაღწევენ და აზიანებენ ძვალს, რაც ხელს უწყობს მის ინფექციას და ანთებას. ის შეიძლება გადაინაცვლოს დაცემით, დარტყმით ან ღეჭვის დროს;
• არასწორად შერჩეული ქინძისთავის ზომა - ძალიან პატარა ქინძისთავი კარგად არ იჭერს და სწრაფად ხდება ფხვიერი, ძალიან დიდი - აზიანებს მიმდებარე ქსოვილებს;
• პირის ღრუში უკვე არსებული ანთებითი პროცესები - და ა.შ.
• ღრძილისქვეშა ჰემატომის წარმოქმნა და მასში აბსცესის განვითარება. ღრძილების ქსოვილში სისხლდენა შეიძლება მოხდეს ექიმის არასწორი მოქმედების შედეგად ოპერაციის დროს;
• არასწორი ნაკერი;
• მიკერძოება ძვლის სტრუქტურებიყბის თანდაყოლილი ანომალიების შედეგად ქსოვილებში უფსკრულის წარმოქმნით.

პერიიმპლანტიტის სახეები და ეტაპები

არსებობს დაავადების ორი ფორმა - მწვავე და სუბკლინიკური. მწვავე ფორმა ჩვეულებრივ ვითარდება ოპერაციის შემდეგ თითქმის დაუყოვნებლივ; მას ახასიათებს ყველა სიმპტომის გამოხატული სიმძიმე. სუბკლინიკური ფორმით, დაავადება შეიძლება განვითარდეს წლების განმავლობაში, სიმპტომების გარეშე, გარდა მცირე სიმპტომებისა. მტკივნეული შეგრძნებებიღრძილები პროთეზის მიდამოში.

პერიიმპლანტიტის დიაგნოსტირება ხდება მხოლოდ სპეციალური გამოკვლევით და ჩვეულებრივ უკვე გვიანი ეტაპები.

პერიიმპლანტიტი ასევე კლასიფიცირდება განვითარების დროის მიხედვით:

• თუ ქინძისთავის შერწყმა ძვალთან არ მოხდა, ხოლო უარყოფა ხდება ოპერაციიდან უკვე პირველ თვეში, დაავადებას მოკლევადიანი ეწოდება; როგორც წესი, მისი მიზეზი არის სამონტაჟო ტექნოლოგიის დარღვევა ან უხარისხო მასალა;
• თუ უარყოფა ხდება ექვსი თვის ან ერთი წლის შემდეგ, მას საშუალოვადიანი ეწოდება; ასეთი დარღვევა ხდება იმპლანტის ქვეშ ძვლის დაშლის შედეგად ძვლოვან ქსოვილზე გადაჭარბებული დატვირთვის გამო;
• პროთეზის უარყოფას, რომელიც განვითარდება ოპერაციიდან ორ წელზე მეტი ხნის შემდეგ, ეწოდება გრძელვადიანი და ხდება უმეტეს შემთხვევაში პაციენტის პირის ღრუს ცუდი ჰიგიენის გამო.

სიმპტომები

პერიიმპლანტიტის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. სულ ოთხი ეტაპია:

• პირველს ახასიათებს იმპლანტის ირგვლივ რბილი ქსოვილის ანთება და ძვლის მცირე განადგურება ჰორიზონტალური მიმართულებით;
• მეორე - ყბის სიმაღლის დაქვეითება, ძვლის განადგურება ვერტიკალურად ქვევით ქინძისთავის ძვლოვან ქსოვილთან კონტაქტის ადგილიდან;
• მესამე - ძვლის დესტრუქცია ყველა მიმართულებით იმპლანტთან შეხების ადგილიდან;
• მეოთხე – ალვეოლური პროცესის/ალვეოლარული ბუდის სრული განადგურება.

ასევე არსებობს დაავადების ოთხივე სტადიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები:

• ღრძილების სიწითლე იმ ადგილას, სადაც იმპლანტია დამონტაჟებული;
• იმპლანტის მობილურობა და არასტაბილურობა - ეს მიუთითებს ძვლოვანი ქსოვილის განადგურების მნიშვნელოვან ხარისხზე;
• მტკივნეული ღრძილების ქსოვილი;
• ღრძილის ქსოვილის გამოყოფა კბილიდან;
• შეშუპება, ზოგჯერ სილურჯე;
• ჰიპერთერმია;
• ჩირქოვანი გამონადენი;
• ღრძილების ჯიბეების წარმოქმნა, რომლებიც ანთების ახალ კერებად იქცევა მათში ჩირქის დაგროვების გამო;
• ფისტულის ტრაქტის ფორმირება.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პრაქტიკულად არ არსებობს პერიიმპლანტიტის სპეციფიკური სიმპტომები - ზემოთ ჩამოთვლილი გამოვლინებები, ამა თუ იმ ხარისხით, ყველასთვის დამახასიათებელია. ანთებითი პროცესებიღრძილსა და კბილის ფესვში.

ერთადერთი სიმპტომი, რომელიც ნათლად მიუთითებს ამ დაავადებაზე, არის იმპლანტის მობილურობა, მაგრამ ეს ხდება შემდგომ ეტაპებზე. ამიტომ აუცილებელია პროთეზის მდგომარეობის გულდასმით მონიტორინგი და ყველა საეჭვო გამოვლინების დროული მონიტორინგი.

დიდი ალბათობით, ეს შეიძლება მიუთითებდეს პროთეზის უარყოფაზე კონკრეტული ფორმაღრძილების სიწითლე ფესვთან - ჩვეულებრივ, პატარა, მკაფიოდ შესამჩნევი ლაქა, წითელი ან მეწამული, მკაფიოდ გამოხატული კიდეებით.

ქინძისთავის მიდამოში ანთების ოდნავი ნიშნის შემთხვევაში უნდა მიმართოთ თქვენს სტომატოლოგს. აუცილებელია პერიიმპლანტიტის მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება ადრე - რაც უფრო დიდხანს განვითარდება დაავადება, მით მეტია იმპლანტის უარყოფის ალბათობა და უფრო მაღალია ინფექციის გავრცელების რისკი ჯანმრთელ კბილებზე.

ექიმს შეუძლია პერიიმპლანტიტის დიაგნოსტიკა ღრძილების ანთებითი უბნის პალპაციით, რენტგენოგრაფიით და კომპიუტერული ტომოგრაფიით, რომელიც აჩვენებს მთლიანი თანკბილვის მდგომარეობას და ქინძისთავების მდებარეობას. თუმცა, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მინა-კერამიკული ქინძისთავები არის რენტგენიარ ჩანს - ასეთ სიტუაციაში აუცილებელია კომპიუტერული ექსპერტიზის გავლა.

მკურნალობა

პერიიმპლანტიტის მკურნალობა ორ ეტაპად ტარდება. პირველი ეტაპი კონსერვატიულია, რომელიც მიზნად ისახავს რბილ ქსოვილებში პათოლოგიური პროცესების შეჩერებას და მიმდებარე ქსოვილებისა და კბილების ინფექციის თავიდან აცილებას. იგი მოიცავს შემდეგ პროცედურებს:

• პირის ღრუს საფუძვლიანი ჰიგიენა;
• იმპლანტის ირგვლივ ღრძილების ჯიბეების დამუშავება სპეციალური ოზონირების ხსნარებით;
• დაზიანებული ქსოვილების ლაზერული დამუშავება - აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, აქვს ანტისეპტიკური მოქმედება და ამავდროულად „დალუქავს“ გემებს, აფერხებს სისხლდენას;
• შემდეგ, გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, პაციენტი ირეცხება პირის ღრუს სპეციალური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით, სანამ აქტიური ანთებითი პროცესი არ შეწყვეტს;
• საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება გვირგვინების კორექტირება და კორექტირება.

აქტიური ანთების სრული აღმოფხვრის შემდეგ იწყება მკურნალობის ქირურგიული ეტაპი.იგი მოიცავს პოსტის გაწმენდას და ანტისეპტიკურ მკურნალობას, ასევე ღრძილების ჯიბეების გაწმენდას და გაწმენდას. ქირურგიული მკურნალობა ტარდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

• იმპლანტის მახლობლად ღრძილების ამოკვეთა ხდება ქინძისთავთან წვდომის მისაღებად;
• ამოღებულია ჩირქი, გრანულაცია და განადგურებული ძვლოვანი ქსოვილი;
• ქინძისთავის ზედაპირი კარგად არის გაწმენდილი და დამუშავებული ხსნარით ლიმონმჟავადეზინფექციისთვის;
• ღრძილის ჯიბე ირეცხება, დეზინფექცია და მასში ჩასმული სპეციალური ძვლის შემცვლელი მასალა;
• პოსტოპერაციული ჭრილობა იკერება, პაციენტს ენიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია და პირის ღრუსა და ყელის გამორეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით.

ანთების რეციდივის ან ძვლის ძალიან მძიმე ატროფიის შემთხვევაში ინიშნება სრული მოხსნაიმპლანტი. თუ ძვლოვანი ქსოვილის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, გარკვეული პერიოდის შემდეგ კეთდება ახალი პროთეზი, უფრო შესაფერისი ზომისა და მასალის მიხედვით.

ზოგიერთი ექსპერტი მიიჩნევს, რომ პროთეზის სრული მოხსნა გამართლებულია უარყოფის პირველივე ნიშნების დროს, ზოგი ამტკიცებს, რომ აუცილებელია იმპლანტის შენარჩუნება, სანამ არსებობს ჩანერგვის შესაძლებლობა. საბოლოო გადაწყვეტილება დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციაზე.

ფოტო

პერიიმპლანტიტი იშვიათია, მაგრამ ძალიან სერიოზული ავადმყოფობარამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის განადგურება და ინფექცია ჯანსაღი კბილები. ამის თავიდან აცილება შეგიძლიათ პირის ღრუს ჰიგიენის ყურადღებით დაკვირვებით და იმპლანტის მოვლის საშუალებით. თუმცა, თუ იმპლანტი არასწორად არის დაყენებული ან დამზადებულია უხარისხო მასალისგან, ის ვერავითარ შემთხვევაში ვერ გაიღებს ფესვებს - ჯობია მოიხსნათ, თუ შესაძლებელია ჩაანაცვლოთ ახლით.

ყბის რენტგენი პერიიმპლანტიტით

ხილული იმპლანტის უარყოფა

თანამედროვე ადამიანი შიგნით სხვადასხვა ხარისხითზრუნავს არა მხოლოდ გენერალზე ფიზიკური მდგომარეობასხეულის ჯანმრთელობა, მაგრამ როგორ ვლინდება იგი გარეგნულად. სტომატოლოგიაში განსაკუთრებით აქტუალურია ესთეტიკური ფაქტორი.

მედიცინას აქვს დაკარგული კბილების ხელოვნური აღდგენის მრავალი მეთოდი, რომელთა უმეტესობა უახლესი. ინოვაციური ტექნიკა, რაც საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ მაქსიმალურ კომფორტს სტრუქტურების გამოყენებაში და შესანიშნავი ვიზუალური მიმზიდველობა.

თუმცა, იმპლანტაციის პროცედურა, რაც არ უნდა თანამედროვე და ხარისხიანი იყოს, გულისხმობს პირის ღრუში შეყვანას. სხეულისთვის უცხოკომპონენტები და მასალები. ეს ხშირად იწვევს გართულებებს, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია პერიიმპლანტიტი.

ანთებითი პროცესი, რომელშიც მძიმე და რბილი ქსოვილებიხელოვნური იმპლანტირებული ორგანოს სიახლოვეს მდებარე ყბები თანდათან ანადგურებს მას, რასაც პერიიმპლანტიტი ეწოდება.

დაავადებით დაზარალებულ რაიონში, დროთა განმავლობაში მყარი ქსოვილი თხელი ხდება და "ახალი" ფესვი უბრალოდ უარყოფილია. ამავდროულად, თავად სტრუქტურა გამოუსადეგარი ხდება.

რაც არ უნდა კომპეტენტურად და ზუსტად დამონტაჟდეს შემცვლელი, ყოველ მეხუთე შემთხვევაში იგი არ მიიღება ორგანიზმის მიერ, რაც იწვევს ამ პათოლოგიის განვითარებას.

სიმპტომები

აღსანიშნავია, რომ პერიიმპლანტიტი შეიძლება განვითარდეს როგორც პროცედურის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში, ასევე ოპერაციიდან თითქმის მაშინვე.

დაავადება დიაგნოზირებულია შემდეგი სიმპტომებით:

• ტკივილის სინდრომი, რომელიც წარმოიქმნება მოუხსნელ სტრუქტურაზე მექანიკური ზეწოლის მომენტში, თუნდაც ენასთან შემთხვევითი კონტაქტის შემთხვევაში;
• ღრძილების ხშირი სისხლდენა, განსაკუთრებით შესამჩნევი კბილების გახეხვისას;
• შეშუპება;
• მთლიანობის ფერის შეცვლა;
• ორგანოს სისუსტე;
• ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევა და მისი გათხელება;
• პაროდონტის ჯიბის გამოჩენა;
• ანომალიის შემდგომ ეტაპებზე ხდება ჩირქოვანი მასების უხვი დაგროვება.

რა შემთხვევაშია გამართლებული გამოყენება და როგორ გამოვიყენოთ სახლში.

დააწკაპუნეთ, რომ გაიგოთ Splat ბავშვთა კბილის ჯაგრისის, მისი მახასიათებლების, ფუნქციების და გამოყენების წესების შესახებ.

ამ მისამართზე თქვენ იხილავთ ინფორმაციას მაკროგლოსიის გამომწვევი მიზეზებისა და მისი მკურნალობის შესახებ.

Მიზეზები

ოთხიდან სამ შემთხვევაში პათოლოგია ხდება მეორადი შეღწევადი ინფექციის ფონზე, კერძოდ, პირის ღრუს რიგი სტომატოლოგიური დაავადებების არსებობის ფონზე.

განვითარების პროვოცირების ფაქტორები პათოლოგიური პროცესიარიან აგრეთვე:

• ალკოჰოლური და ნიკოტინის დამოკიდებულება – ლორწოვანი გარსი ღიზიანდება, ჩნდება უსიამოვნო სუნი და ნადები, სწრაფად მრავლდება პათოგენური მიკროორგანიზმები;
• ღრძილქვეშა დანამატის სუპურაცია– იქ ინფექცია გროვდება, ღრმად აღწევს ღრძილებში და იწვევს ჩირქოვან აბსცესს;
• სამედიცინო დაუდევრობაროდესაც იმპლანტაციის ტექნიკა არასწორად არის შერჩეული ან დიზაინი ცუდად არის გაკეთებული;
• სხეულის იმუნური ძალების შემცირება;
• წესების არასათანადო დაცვაპირის ღრუს მოვლა;
• მექანიკური დაზიანება პროდუქტის დამონტაჟების ზონაში, ასევე რეგულარული გადაჭარბებული დატვირთვა;
• თანმხლები ყოფნა სერიოზული დიაგნოზი - დიაბეტი, აივ ინფექციები, ბრუქსიზმი, მეტაბოლური დარღვევები.

უფრო მეტიც, უგულებელყოფა პროფილაქტიკური ვიზიტებისტომატოლოგი, ქვის დეპოზიტების არარეგულარული მოცილება არის სტრუქტურის მიდამოში ანთების ხშირი მიზეზი, დაავადების პროვოცირება და ხელოვნური ფესვის უარყოფა.

კლასიფიკაცია

უცხო მასალის გადაადგილების მექანიზმი ხდება თანდათანობით, რამდენიმე ეტაპად, რომელსაც აქვს საკუთარი სპეციფიკური მახასიათებლები.

ეტაპების მიხედვით

1. პირველი ეტაპი, რომლის დროსაც ანთებითი პროცესი მხოლოდ იმპულსს იძენს, მაგრამ უკვე ვლინდება გარეგნულად იმპლანტირებული ელემენტის მახლობლად განლაგებული სპეციფიური ნადების სახით. ღრძილების ქსოვილი სპორადულად იწყებს სისხლდენას. ამ ეტაპზე ჩნდება პირველი ჯიბეები, მცირე ზომის და ყოველთვის არა შესამჩნევი. ანთების არეში უკვე შესამჩნევი შეშუპების მიუხედავად, ღრძილების ძვლის მთლიანობა მაინც შენარჩუნებულია;
2. ანომალია სულ უფრო მატულობს– ჯიბეები იზრდება ზომაში, რაც ქმნის ხელსაყრელ პირობებს მიკრობების გამრავლებისთვის, რომლებიც ჩირქოვანების პროვოცირებას ახდენს. ძვალი იწყებს ნელ-ნელა გაუარესებას. დიზაინი კვლავ ნორმალურად მუშაობს, მაგრამ პაციენტი უკვე განიცდის გარკვეულ დისკომფორტს;
3. ჩირქოვანი მასები იზრდება მოცულობაში, ახლომდებარე რბილი ქსოვილები სწრაფად ზიანდება. ძვალი უკვე საგრძნობლად არის დაცლილი, ვეღარ ახერხებს იმპლანტის დამაგრებას, რომელიც კარგავს შესაკრავის ძალას, თანდათან იშლება და ვერ უმკლავდება თავის ფუნქციას;
4. ელემენტი უარყოფილია, ყბის ძვალი მიმაგრების ადგილზე საფუძვლიანად არის განადგურებული.

შეიტყვეთ მეტი იმის შესახებ, თუ რას მოიცავს პროთეზისა და იმპლანტაციის ფასები.

ამ ფოტოზე ნახეთ, როდის მოშორდა ღრძილი კბილს და წაიკითხეთ ამის შესახებ თანამედროვე მეთოდებიპრობლემისგან თავის დაღწევა.

დროის მიხედვით

დაწყების დროიდან გამომდინარე, დაავადება ხასიათდება სამი პერიოდით:

1. Ადრე– უარყოფის მექანიზმი იწყება სტრუქტურის დამონტაჟების პროცედურის დასრულებიდან პირველი 30 დღის განმავლობაში, ამ შემთხვევაში პროვოცირებადი ფაქტორია ხელოვნური ორგანოს არ შერწყმა მყარ ძვლოვან ქსოვილთან მის ფიქსაციასთან;
2. საშუალოვადიანი– ანთება თანდათან ვითარდება და აქტიურად ვლინდება პროთეზირების ოპერაციიდან არა უადრეს 2-3 თვისა. თუ ალბათობა მექანიკური დაზიანებათუმცა, გამორიცხულია, ძირითადი მიზეზი არის ძვლის მთლიანობის დარღვევა და დელამინაცია, რაც სამედიცინო გამოუცდელობის პირდაპირ შედეგად ითვლება, რის შედეგადაც უკიდურესად დასაშვები დატვირთვაარასწორად გათვლილი და არასწორად შერჩეული პროდუქტი;
3. გრძელვადიანი პერიიმპლანტიტი- პრობლემები წარმოიქმნება ელემენტის იმპლანტაციის შემდეგ მხოლოდ რამდენიმე წლის შემდეგ. ამ შემთხვევაში ყველაფერი ხდება მხოლოდ თავად პაციენტის ბრალით - ყველაზე ხშირად, პირის ღრუს ცუდი ჰიგიენისგან.

დიაგნოსტიკა

დაავადების დადგენა შესაძლებელია შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით:

• ვიზუალური და ინსტრუმენტული შემოწმება– აღინიშნება ჰიპერემია და შეშუპება;
• ღრძილების გამოკვლევა- აღმოაჩენს სისხლის ნაკადს;
• სტომატოსკოპია– იძლევა შინაგანს კლინიკური სურათიანომალიები;
• სამგანზომილებიანი ტომოგრაფია– განსაზღვრავს ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბციის ხარისხს;
• პერიაპიკალური რენტგენი– ზუსტად აჩვენებს ფესვის დონეს დატვირთვის შემდეგ;
• ტომოგრაფიული სკანირება- ყველაზე ეფექტური დიაგნოსტიკური მეთოდი, რაც შეიძლება ზუსტად განსაზღვრავს დაზიანების ხარისხს;
• კლინიკური ანალიზი– შილერის ტესტები, რასელის ინდექსი, სტრუქტურის ფუნქციონირების დონე;
• pH-მეტრია– გამოკვლევისთვის ამოღებულია პირის ღრუს სითხის ფრაგმენტი;
• ბიოქიმიური და ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიული ტესტი იძლევა დამატებით ინფორმაციას დაავადების მიმდინარეობის შესახებ. სამწუხაროდ, სწორედ დიაგნოსტიკის ამ მეთოდს უგულებელყოფენ ექიმები ყველაზე ხშირად, რაც იწვევს უსიამოვნო შედეგებს.

მკურნალობა

დაავადების სპეციფიკიდან გამომდინარე, არასწორი ან არასრული თერაპიის შემთხვევაში, რეციდივის რისკი ძალიან მაღალია. ამიტომ, კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდი გამართლებულია მხოლოდ ანთების საწყის ეტაპზე და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ იგი ჩატარდება ფრთხილად.

სხვა შემთხვევაში მიმართავენ ქირურგიული ჩარევა, რომელიც უზრუნველყოფს კომპლექსური თერაპია, როგორც პათოლოგიის აღმოფხვრის საერთო პროცესის ნაწილი.

კონსერვატიული

პერიიმპლანტიტის არაქირურგიული მკურნალობის ტექნოლოგია შემდეგია:

• ადგილობრივი ანესთეზია, საჭიროების შემთხვევაში ანტიბიოტიკების კურსი;
• სტრუქტურის ზედა, პროთეზირების კომპონენტის მოცილება, მისი გაწმენდა და მოდიფიკაცია;
• სადეზინფექციო აბაზანების გამოყენება და სუპურაციის წყაროს მორწყვა;
• გრანულაციის აღმოფხვრა ულტრაბგერითი, ლაზერული ან ქვიშაქვის გამოყენებით (კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე) და შემდგომში შიდა საწოლის და თავად იმპლანტის სანიტარული გაწმენდა;
• განახლებული პროთეზის დამაგრება, რომელიც შექმნილია მისი მოდერნიზაციის შემდეგ ელემენტზე დატვირთვის შესამცირებლად.

უ ამ მეთოდითარის გარკვეული უარყოფითი მხარეები:

• რეზინის ჯიბის ზომის რეგულირების შეუძლებლობა;
• გამოკვლევის მომენტში ანთებითი ადგილი იწყებს სისხლდენას;
• ხშირად არ აქვს მოსალოდნელი ეფექტი. შესრულებული ყველა მანიპულაცია ან საერთოდ არ ხსნის პრობლემას, ან გარკვეული პერიოდის შემდეგ დაავადების რეციდივი ხდება.

გარდა ამისა, ექიმი ამოიღებს ნადების და კბილის ქვას იმ ადგილებში, სადაც ძნელი მისაწვდომია კბილის ჯაგრისით და, საჭიროების შემთხვევაში, ჩაანაცვლებს ხრახნებს ახალი შესაკრავი ნაწილებით.

ქირურგიული

დავალება ამ მეთოდითპერიიმპლანტიტის მკურნალობა - ანთების წყაროს ლოკალიზაცია და ღრძილების ძვლოვანი ქსოვილის დაშლის პროცესის შეჩერება. შედგება შემდეგი ნაბიჯებისგან:

• ანესთეზია;
• ანტისეპტიკური ღონისძიებები - პირის ღრუს დეზინფექცია, ჯიბეების გაწმენდა. ტექნოლოგიის არჩევა ხდება სპეციალისტის შეხედულებისამებრ, ძირითადად პლასტიკური კიურეტაჟის გამოყენებით, რომელიც იცავს ჯოხს მექანიკური დაზიანებისგან;
• რეცხვა ფურაცილინის შემადგენლობით;
• თუ დაავადებას თან ახლავს ჩირქის დაგროვება, ხვრელი კეთდება ძვლის ქედის მთელ პერიმეტრზე დახრილი წესით;
• სტრუქტურის ინტერიერის მაღალი ხარისხის ანტისეპტიკური დამუშავება და საჭიროების შემთხვევაში მისი ძირითადი აღდგენა ან ახლით შეცვლა;
• დაზიანების საწინააღმდეგო შემადგენლობით შევსება, რომელიც თრგუნავს ჩირქის დაგროვებას და ამცირებს ანთებას;
• სავალდებულო წამლის თერაპია – საჭირო მედიკამენტებიდა მკურნალობის კურსი შეირჩევა ინდივიდუალურად, სიტუაციის სირთულის გათვალისწინებით.

ყველაზე ხშირად ინიშნება ანტიბიოტიკები Augmentin ან Levaquin. მედიკამენტების გარდა, მითითებულია სადეზინფექციო მალამოები და გამრეცხი ხსნარები.

Უყურე ვიდეოს ქირურგიული მეთოდიპერიიმპლანტიტის მკურნალობა.

პროგნოზი

ამ დიაგნოზმა შეიძლება გამოიწვიოს სტრუქტურის სრული უარყოფა და ხანგრძლივი, ძვირადღირებული რეაბილიტაცია.

რისკების მინიმუმამდე დაყვანა შესაძლებელია მაღალი ხარისხის აღდგენითი პროთეზების არჩევით, მათ მუშაობაში თანამედროვე კომპიუტერული ინოვაციების გამოყენებით და კლინიკის ფრთხილად არჩევით, სადაც ეს სერვისი იქნება გაწეული.

პრევენცია

დაავადების პრევენციის ძირითადი ზომები მოიცავს:

• მკაცრად დაიცვან ექიმის ყველა რჩევა და რეკომენდაციაოპერაციის შემდეგ აღდგენის მთელი პერიოდის განმავლობაში;
• პირის ღრუს ჰიგიენის წესების მუდმივი დაცვა, ფრთხილად დამოკიდებულება დიზაინისადმი;
• პროდუქტზე განხორციელებული წნევის ძალის კონტროლიმოერიდეთ ზედმეტად მძიმე საკვების მიღებას, რამაც შეიძლება დააზიანოს პროთეზის მთლიანობა და გახსნას ბაქტერიები შიდა ნაწილიორგანო;
• მოწევაზე თავის დანებება;
• რეგულარული ვიზიტები სტომატოლოგთან სიტუაციის მონიტორინგისთვის.

ნახეთ ვიდეო იმპლანტაციის შემდეგ სტომატოლოგიური ჰიგიენის შესახებ.