სტერნული პუნქციის ჩვენებები. მკერდის პუნქციის შედეგები. სტაციონარულ პირობებში

დანიშნულება: დიაგნოსტიკური.

ჩვენებები: სისხლის და სისხლმბადი ორგანოების დაავადებები. უკუჩვენებები: განისაზღვრება ექიმის მიერ.

აღჭურვილობა: სტერილური ხელთათმანები, კასირსკის ნემსი, იოდი, 0,5% ნოვოკაინის ხსნარი, სტერილური შპრიცები და ნემსები, 70% ალკოჰოლის ხსნარი, გასახდელი, წებოვანი თაბაშირი ან კლეოლი, კონტეინერებით სადეზინფექციო ხსნარი, ამიაკი, სტერილური საფენები, რეფერალური ფორმები.

ეტაპები	დასაბუთება	უზრუნველყოფა
I. პროცედურისთვის მომზადება: 1. შეაგროვეთ ინფორმაცია პაციენტის შესახებ მასთან შეხვედრამდე. წარუდგინე მას შენი თავი კეთილად და პატივისცემით. გაიგეთ როგორ დაუკავშირდეთ მას. აუხსენით მომავალი პროცედურის არსი და მიმდინარეობა, თუ მას ეს არ იცნობს. მიიღეთ თანხმობა პროცედურაზე (თუ პაციენტი გონზეა).		დამუხტვა ექთანი
2. დაიბანეთ ხელები ( ჰიგიენური გზა). ატარეთ ხელთათმანები.		პროცედურული მედდა
3. დააწყვეთ სტერილური მაგიდა და მოამზადეთ საჭირო აღჭურვილობა.
4. დაეხმარეთ ექიმს პროცედურისთვის მომზადებაში: ხელების გაწმენდა, სტერილური ტანსაცმლის ჩაცმა.	ინფექციური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.
II. პროცედურის ჩატარება: 5. პრემედიკაციის ჩატარება ექიმის დანიშნულებით.		დამუხტვა ექთანი
6. პაციენტის მიწოდება სამკურნალო ოთახიგორნაზე.
7. მოათავსეთ პაციენტი დივანზე (საოპერაციო მაგიდაზე) ზურგზე ბალიშის გარეშე.	პროცედურის ეფექტიანად განხორციელების უზრუნველყოფა.
8. დაეხმარეთ ექიმს პუნქციის დროს (დამუშავება ქირურგიული სფერო, ანესთეზია, ინსტრუმენტების მიწოდება).	პროცედურის ეფექტიანად განხორციელების უზრუნველყოფა.	პროცედურული მედდა
9. პროცედურის დროს პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი.		ყველა მონაწილე
10. პროცედურის შემდეგ დაიდეთ სტერილური სახვევი.	ინფექციური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.	პროცედურული მედდა
11. გააკეთეთ ნაცხი ძვლის ტვინირაც შეიძლება სწრაფად მინაზე.	საიმედო შედეგების უზრუნველყოფა.
12. პაციენტის გადაყვანა პალატაში გარნირით. 13. პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი პუნქციის შემდეგ 2-3 საათის განმავლობაში.	გართულებების პრევენცია.	დამუხტვა ექთანი
III. პროცედურის დასრულება: 14. გამოყენებული ინსტრუმენტების დეზინფექცია, შემდგომში ერთჯერადი სამედიცინო საშუალებების გადაყრით. 15. დაიბანეთ ხელები (ჰიგიენური დონე).	ინფექციური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.	პროცედურული მედდა
16. მიიტანეთ ნაცხი მიმართულებით ლაბორატორიაში.		დამუხტვა ექთანი
17. ჩაწერეთ პროცედურა და პაციენტის პასუხი სამედიცინო ჩანაწერში.

მედდის მონაწილეობა მუცლის პუნქციაში

დანიშნულება: თერაპიული და დიაგნოსტიკური.

ჩვენებები: ასციტი.

უკუჩვენებები: განისაზღვრება ექიმის მიერ.

აღჭურვილობა: სტერილური ხელთათმანები, იოდი, 0,5% ნოვოკაინის ხსნარი, 70% ალკოჰოლის ხსნარი, სტერილური შპრიცები და ნემსები, მაკრატელი, პინცეტი, სკალპელი, 2 დამჭერი, ტროკარი, რეზინის კათეტერი, ნემსის დამჭერი, სარკინიგზო ნემსი, აბრეშუმი, გასახდელი მასალა, წებოვანი მასალა. კლეოლი, 1-2 საცდელი მილი, ზეთის ქსოვილის წინსაფარი, პირსახოცი ან ფურცელი, ასციტის O1 სითხის შესაგროვებელი კონტეინერი, კონტეინერები სადეზინფექციო ხსნარით, ამიაკი, რეფერალური ფორმები.

შენიშვნა: როგორც წესი, მანიპულირებაში მონაწილეობენ პროცედურების და პალატის ექთნები.

ეტაპები	დასაბუთება	უზრუნველყოფა
I. პროცედურისთვის მომზადება (პროცედურის წინა დღეს): 1. შეაგროვეთ ინფორმაცია პაციენტის შესახებ მასთან შეხვედრამდე. წარუდგინე მას შენი თავი კეთილად და პატივისცემით. გაიგეთ როგორ დაუკავშირდეთ მას. აუხსენით მომავალი პროცედურის არსი და მიმდინარეობა, თუ მას ეს არ იცნობს. მიიღეთ თანხმობა პროცედურაზე (თუ პაციენტი გონზეა).	პაციენტის ფსიქოლოგიური მომზადება პროცედურისთვის. პაციენტის თანამშრომლობის მოტივაცია. პაციენტის ინფორმაციის მიღების უფლების პატივისცემა.	დამუხტვა ექთანი
2. საღამოს პაციენტს გაუკეთეთ გამწმენდი კლიმატი.	პროცედურის ეფექტიანად განხორციელების უზრუნველყოფა.
პროცედურისთვის მომზადება (მანიპულაციის დღეს): 3. დაიბანეთ ხელები (ჰიგიენური მეთოდი). ატარეთ ხელთათმანები.	ინფექციური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.	პროცედურული მედდა
ეტაპები	დასაბუთება	უზრუნველყოფა
4. დააწყვეთ სტერილური მაგიდა და მოამზადეთ საჭირო აღჭურვილობა.	პროცედურის ეფექტიანად განხორციელების უზრუნველყოფა.
5. დაეხმარეთ ექიმს პროცედურისთვის მომზადებაში: ხელების გაწმენდა, სტერილური ტანსაცმლის ჩაცმა.	ინფექციური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.
6. პროცედურის დაწყებამდე დარწმუნდით, რომ შარდის ბუშტი დაცარიელებულია.	პროცედურის ეფექტიანად განხორციელების უზრუნველყოფა.
II. პროცედურის ჩატარება: 7. პრემედიკაციის ჩატარება ექიმის დანიშნულებით.	ფსიქოლოგიური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.
8. მიიტანეთ პაციენტი სამკურნალო ოთახში ღეროზე.	პაციენტის ფიზიკური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.	პალატა
9. დაეხმარეთ პაციენტს დაჯდეს სკამზე ისე, რომ მისი ზურგი მჭიდროდ მიიკრას სავარძლის კედელზე (თუ პაციენტი ვერ ჯდება, პუნქცია კეთდება მწოლიარე მდგომარეობაში მარჯვენა მხარეს). მოათავსეთ კონტეინერი პაციენტის ფეხებს შორის ასციტური სითხის შესაგროვებლად.	პროცედურის ეფექტიანად განხორციელების უზრუნველყოფა.	მედდა
10. პაციენტს ფეხებზე გადააფარეთ ზეთოვანი წინსაფარი, რომლის ბოლო ჩაშვებულია აუზში.	ინფექციური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.
11. დაეხმარეთ ექიმს პუნქციის დროს (ქირურგიული ველის დამუშავება, ანესთეზიის ჩატარება, პუნქცია მუცლის ღრუკვლევის, ნაკერების და ასეპტიკური გასახდელი მასალის შეგროვება).	პროცედურის ეფექტიანად განხორციელების უზრუნველყოფა.	პროცედურული მედდა
12. პროცედურის დროს დააკვირდით პაციენტის მდგომარეობას.	პაციენტის ფიზიკური და გონებრივი უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.	ყველა მონაწილე
13. მას შემდეგ, რაც სითხის ამოღება დაიწყება, დაადეთ პაციენტის მუცელზე დაკეცილი ფურცელი (დიდი პირსახოცი) პუნქციის ადგილის ზემოთ და მიამაგრეთ იგი პაციენტის ზურგს უკან. სითხის მოცილებისას, თანდათან გაიმკაცრეთ ფურცელი პაციენტის მუცლის გარშემო.	კოლპტოიდური მდგომარეობის განვითარების პრევენცია.	დამუხტვა ექთანი
14. პროცედურის შემდეგ დაიდეთ სტერილური სახვევი.	ინფექციური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.	პროცედურული მედდა
15. გადაიტანეთ პაციენტი ოთახში გარნიზე მწოლიარე მდგომარეობაში ფიქსირებული ფურცლით ან პირსახოცით. 16. დარწმუნდით, რომ პაციენტმა დაიცვას მკაცრი წოლითი რეჟიმი დღის განმავლობაში. დააკვირდით ბინტის მდგომარეობას.	გართულებების პრევენცია.	დამუხტვა ექთანი
III. პროცედურის დასრულება: 17. გამოყენებული ინსტრუმენტების დეზინფექცია, შემდგომში ერთჯერადი სამედიცინო საშუალებების გადაყრით. 18. დაიბანეთ ხელები (ჰიგიენური დონე).	ინფექციური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.	პროცედურული მედდა
19. ლაბორატორიაში მიიტანეთ საცდელი მილი მასალისა და ინსტრუქციებით.	საიმედო შედეგის მიღების პირობები.	პალატა
20. ჩაწერეთ პროცედურა და პაციენტის პასუხი სამედიცინო ჩანაწერში.	საექთნო მოვლის უწყვეტობის უზრუნველყოფა.	მედდა

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები

მეთოდოლოგიური ინსტრუქციები "კლინიკური მიკრობიოლოგიის ლაბორატორიაში შესასწავლად კლინიკური მასალის ნიმუშების მიღების წესები და ტექნიკა"

მონიკი, მოსკოვი, 1997 წ

ამისთვის მიკრობიოლოგიური კვლევააუცილებელია ყველა სახის კლინიკური მასალა:

· მასალის შეგროვება ლაბორატორიაში მიღებული საცობებით სტერილურ ჭურჭელში;

· კლინიკურ განყოფილებაში ჰქონდეს ალკოჰოლური ნათურა;

· სინჯების აღებისას დაიცვას ასეპსისის წესები;

· აიღეთ მასალა დასათესად კონკრეტულის დაწყებამდე ანტიბაქტერიული თერაპია, ან, მიერ მინიმუმანტიბიოტიკის ბოლო მიღებიდან 6-12 საათის შემდეგ;

· მასალის მიტანა ლაბორატორიაში ნიმუშის აღების მომენტიდან არაუგვიანეს ორი საათისა;

· ვ გადაუდებელ შემთხვევაშითუ შეუძლებელია მასალის დაუყოვნებლივ მიტანა ლაბორატორიაში (საღამოს, შაბათ-კვირას), კლინიკური მასალის ნიმუშები (გარდა ცერებროსპინალური სითხისა და სისხლის ნიმუშებისა) ინახება მაცივარში 8-10°C ტემპერატურაზე, შემდეგ გადადის ლაბორატორია.

მიკრობიოლოგიური კვლევისთვის მასალის მოპოვების წესებში დაშვებული შეცდომები იწვევს შეცდომებს პათოგენის დიაგნოსტიკაში და მისი ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის განსაზღვრაში.

მას ასევე ემატება თავად ძვლის ტვინის პუნქცია.

ტექნიკა(ჰაილმეიერის მიხედვით). მკერდის სხეულის იოდით კანის გაწმენდისა და დეზინფექციის შემდეგ, კანი და განსაკუთრებით პერიოსტეუმი დაბუჟებულია რამდენიმე მილილიტრი საანესთეზიო სითხით. ანესთეზიის დაწყების შემდეგ, ძვლის ტვინის პუნქციის სპეციალური ნემსი ჩასმული მანდრილით გამოიყენება მკერდის პუნქციისთვის. შუა ხაზიდაახლოებით II - III ნეკნის ხრტილის სიმაღლეზე.

უსაფრთხოების ფარი (დაკავება) მონტაჟდება 4 - 5 მმ დონეზე და შემდეგ ხდება კორტიკალური ფენის გახვრეტა. ამ შემთხვევაში, ნემსის გავლა საკმაოდ მკაფიოდ იგრძნობა. სქელი და მკვრივი ძვლის ფენით, ეს მოითხოვს საკმაოდ მნიშვნელოვანი ძალის გამოყენებას. თუ არსებობს ეჭვი, შეაღწია თუ არა ნემსი ძვლის ტვინში, მიმართავენ ტესტირებას ასპირაციის ტესტით. დაახლოებით 0,5 - 1 მლ ძვლის ტვინი იწოვება ნემსზე დამაგრებული რეკორდული შპრიცით ისე, რომ ჰაერი არ შეაღწიოს მასში, რაც იწვევს გამოხატულ ტკივილის რეაქცია, რომელიც, თუმცა, მალევე ჩაცხრება.

თუ შეუძლებელია ძვლის შიგთავსის მიღება, მაშინ გაუკეთეთ მცირე ინექცია ფიზიოლოგიური ხსნარი სუფრის მარილიდა კვლავ შეასრულე ასპირაცია. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ ნემსში ოდნავ ღრმად შეაღწიოთ. ფრთხილად და სწორი ტექნიკაეს ჩარევა უსაფრთხოა.

ანემიის უმეტესობაში ერითროპოეზი იზრდება. ძვლის ტვინში პერნიციული ანემიით, ისინი მკვეთრად გვხვდება გამოხატული დარღვევებიუჯრედების მომწიფება მეგალობლასტური ჰემატოპოეზის ტიპის მიხედვით. ამის საპირისპიროდ, ერითროპოეტური ფუნქციის დაქვეითებასთან ერთად, უჯრედების რაოდენობა საგრძნობლად მცირდება, პუნქცია ავლენს "ცარიელ" ძვლის ტვინს: აშკარაა აპლასტიკური ანემია.

ლეიკოპოეზი ყოველთვის ხდება ერითროპოეზთან ერთად. ძვლის ტვინის ლეიკოპოეზური ფუნქციის მნიშვნელოვანი ზრდა ხდება მიელოიდური ლეიკემიის დროს, ხოლო სრული დაქვეითება ხდება აგრანულოციტოზის დროს.

თრომბოციტოპოეზის წყაროა ძვლის ტვინის გიგანტური უჯრედები - მეგაკარიოციტები, რომელთა დაახლოებით მესამედი, როგორც აღმოჩნდა, ქმნის ფირფიტებს (ფუნქციონირებულ ფორმებს), ხოლო 2/3 მოსვენებულ მდგომარეობაშია.

ყველა სისხლმბადი ფუნქციის სრული მოსპობა იწვევს მძიმე, თითქმის ყოველთვის ფატალურ დაავადებას - პანმიელოფტიზს (პანციტოპენია).

ამასთან დაკავშირებით, ძვლის ტვინის ნაცხის შესწავლისას აუცილებელია განასხვავოთ:

ჰიპოპლაზიის გამო ყველაზე სხვადასხვა დაზიანებებისისხლმბადი ორგანოები და

ჰიპერპლაზიები, რომლებიც წარმოიქმნება პერიფერიიდან გაზრდილი მოთხოვნილების, უჯრედების მომწიფების ან გამორეცხვის დარღვევით და ნეოპლასტიკური პროცესების შედეგად.

ნორმალური ჰაილმეიერის მიელოგრამა

100 ლეიკოციტზე:

პროერითრობლასტები
მაკრობლასტები
ნორმაბლასტები
მიელობლასტები
პრომიელოციტები
ნეიტროფილები	მიელოციტები	23,9 (15,3-29,6)
ეოზინოფილები
ბაზოფილები
ნეიტროფილები	მეტამიელოციტები
ეოზინოფილები
ბაზოფილები
ნეიტროფილები	როდ
ეოზინოფილები		23,4 (17,8-30,2)
ბაზოფილები
ნეიტროფილები	სეგმენტირებული ლეიკოციტები
ეოზინოფილები
ბაზოფილები
ლიმფოციტები
მონოციტები
მეგაკარიოციტები
ლიმფოიდური რეტიკულური უჯრედები		5.0 (0.6-12.2) რორის მიხედვით
პლაზმური რეტიკულური უჯრედები		2.0 (1-3.6) რორის მიხედვით

უფრო მეტიც, თითოეული ინდივიდუალური მიელოგრამა ახასიათებს ძვლის ტვინის მუდმივად ცვალებად სტრუქტურას ამ მომენტშიდა განმეორებითი კვლევები იძლევა ერთგვარ ფილმს, რომელიც, უფრო ნათლად, ვიდრე ნებისმიერი სხვა ტესტი, საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ ფუნქციური მდგომარეობაძვლის ტვინი.

ანალოგიურად, პუნქციის დახმარებით, ელენთასა და ლიმფურ ჯირკვალში ჰემატოპოეზის ექსტრამედულარული კერებიც შეიძლება გახდეს კვლევისთვის, თუმცა, მიღებული პრეპარატების შეფასება მოითხოვს დიდ განსაკუთრებულ გამოცდილებას ამ სფეროში.

ჩვენებები- სისხლის დაავადებები, სიმსივნური პროცესები.

ნაკრები:

– ხელთათმანები, სპირტი, ბურთულები, შპრიცები და ნემსები ანესთეზიისთვის, ნოვოკაინი 0,5%, კასირსკის ნემსი (ნახ. 5) შპრიცით პუნქტუალური, ასეპტიკური გასახდელი მასალისთვის.

ბრინჯი. 5. შპრიცზე დამაგრებული კასირსკის ნემსი: 1 – ნემსი; 2 – უსაფრთხოების ფარი; 3 – დაწყვილება; 4 – ხრახნიანი ძაფი; 5 – კანულა; 6 - შპრიცი.

ტექნიკა:

· მკერდის არეში სხეულის დეზინფექციის შემდეგ ხდება კანისა და პერიოსტეუმის ანესთეზირება;

· ანესთეზიის დაწყებისას, კასირსკის ნემსი გამოიყენება მკერდის პუნქციისთვის შუა ხაზის გასწვრივ დაახლოებით III-IV ნეკნის დონეზე. ნემსის შემზღუდველის უსაფრთხოების ფარი წინასწარ არის დაყენებული ინსტრუქციის მიხედვით (იხ. ცხრილი).

· 0,5 მლ-მდე ოდენობით პუნქტატი მიიღება ნემსზე მოთავსებული შპრიცით, რათა მასში ჰაერი არ შეაღწიოს. ძვლის ტვინის აღების შემდეგ ნემსი შპრიციდან გათიშვის გარეშე ამოღებულია მკერდიდან და პუნქციის ადგილი იფარება სტერილური სტიკერით. მიღებული პუნქტისაგან ამზადებენ ნაცხებს, რომლებიც ფიქსირდება და იღებება ნაცხის მსგავსად. პერიფერიული სისხლი;

· მცირეწლოვან ბავშვებში მკერდის პუნქცია ფრთხილად უნდა მოხდეს მისი დაბალი სიმკვრივის გამო. ამიტომ ახალშობილებში და ახალშობილებში სასურველია ზედა მესამედის პუნქცია წვივის(ჩართულია შიგნითპროქსიმალური ეპიფიზი), კალკანუსი, ილიუმი (1-2 სმ უკანა წინა ზედა თხემის ზურგის უკან).

წელის პუნქცია

ჩვენებები -ცენტრალური დაავადებების დიაგნოსტიკა ნერვული სისტემა(მენინგიტი, ენცეფალიტი, სიმსივნეები, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები და ა.შ.). მოცილება ცერებროსპინალური სითხეკომუნიკაციური ჰიდროცეფალიით.

ნაკრები:

3 სტერილური სინჯარა, სტერილური საფენები, მარლა, ხელთათმანები, სპირტი, იოდის ხსნარი, ასეპტიკური გასახდელი. პუნქციის ნემსი შეირჩევა ბავშვის ასაკის მიხედვით (სპეციალური ნემსები მოკლე ჭრილით და მანდრილით). ახალშობილთა პუნქციისთვის გამოიყენება 22 მეტრიანი ნემსი 2,5 სმ სიგრძით.

ტექნიკა:

· ასისტენტი ატარებს ბავშვს მჯდომარე მდგომარეობაში ან გვერდზე მწოლიარეში. გვერდზე წოლისას თავი და ფეხები მოხრილი უნდა იყოს (მუხლის-მკერდის პოზიცია). პალპაცია მოახდინეთ თეძოს მწვერვალზე და გაასრიალეთ თითები ხერხემალამდე (ჩვეულებრივ L 4-L 5 დონეზე). პუნქცია ჩვეულებრივ ტარდება L 2 -L 3 ან L 3 -L 4 წელის ხერხემლიანებს შორის. ახალშობილებში და ბავშვებში ადრეული ასაკიპუნქცია ტარდება L 4 -L 5 შორის;

· ჩაიცვით ხელთათმანები, გახსენით სტერილური ჭურჭელი, ჩაასხით ანტისეპტიკური ხსნარი კომპლექტში მოთავსებულ ჭურჭელში წელის პუნქცია;

· გაასუფთავეთ პუნქციის ადგილი ანტისეპტიკური ხსნარით, დაწყებული შერჩეული მალთაშუა სივრციდან და შემდეგ მუდმივად გაფართოებული წრის გასწვრივ თეძოს წვერამდე;

· დაფარეთ პუნქციის ადგილი სტერილური საფენებით: ერთი მოათავსეთ ბავშვის ქვეშ, მეორე დაფარეთ ყველაფერი, გარდა პუნქციისთვის შერჩეული მალთაშუა სივრცისა;

· შერჩეული მალთაშუა სივრცის ხელახლა პალპაცია;

· ჩადეთ ნემსი მკაცრად შუა ხაზის გასწვრივ მიმართულებით: ახალშობილებისთვის - ჭიპის რგოლამდე; მცირეწლოვან ბავშვებში - ხერხემლის ხაზის პერპენდიკულარულად; 10-12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - თავისკენ ოდნავ დახრილობით, ე.ი. ქვემოდან ზემოდან, ნელა გაატარეთ ნემსი, ჯერ გადალახეთ კანი, შემდეგ მალთაშუა ლიგატები და მყარი მენინგებისანამ „წარუმატებლობის“ განცდა არ გაჩნდება. შემდეგ ამოიღეთ მანდრინი და შეამოწმეთ ჩნდება თუ არა ცერებროსპინალური სითხე ნემსში;

შეიტანეთ დაახლოებით 1 მლ ცერებროსპინალური სითხე სამი სინჯიდან თითოეულში, როდესაც ის ნემსიდან წვეთებით გამოდის;

· ხელახლა ჩადეთ მანდრინი ნემსში და ამოიღეთ. პუნქციის ადგილი დაჭერილია სტერილური ტამპონით და ილუქება წებოვანი თაბაშირით. მკაცრი საწოლის დასვენებაპაციენტმა უნდა დააკვირდეს მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში (სურ. 6);

ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევისას ტარდება შემდეგი ტესტები:

მილი 1: გრამის შეღებვა, კულტურა და ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტირება.

სინჯარა 2: შაქრისა და ცილის დონის განსაზღვრა.

მილი 3: უჯრედების დათვლა და დიფერენციაცია.

თუ პირველ სინჯარაში არის სისხლის შერევა, დააკვირდით ცერებროსპინალური სითხის გაწმენდას მეორე და მესამე სინჯარაში:

ა) თუ სისხლის ნაზავი გაქრა, ეს ნიშნავს, რომ პუნქცია შესრულდა ტრავმულად;

ბ) თუ სისხლის ნაზავი არ ქრება, მაგრამ წარმოიქმნება თრომბები, ჭურჭელი აშკარად პუნქციაა;

გ) თუ სისხლი არ ქრება და თრომბი არ წარმოიქმნება, ახალშობილს აშკარად აქვს ინტრავენტრიკულური სისხლდენა.

კუჭის რეცხვა

ჩვენებები- კუჭის ამორეცხვა გამოიყენება თერაპიული ან დიაგნოსტიკური მიზნით მოწამვლის შემთხვევაში.

უკუჩვენებები -კუჭის ამორეცხვისთვის არის საყლაპავის ორგანული შევიწროება, საყლაპავის მწვავე და კუჭის სისხლდენა, მძიმე ქიმიური დამწვრობახორხის, საყლაპავის და კუჭის ლორწოვანი გარსი ძლიერი მჟავებითა და ტუტეებით (მოწამვლიდან რამდენიმე საათის შემდეგ), ცერებროვასკულური ავარიები.

გახსოვდეს! -კუჭის ამორეცხვა უგონო პაციენტისთვის ხველის და ხორხის რეფლექსების არარსებობის შემთხვევაში სითხის ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად ტარდება მხოლოდ ტრაქეის წინასწარი ინტუბაციის შემდეგ.

თუ ზონდის ჩასმისას პაციენტს დაეწყო ხველა, ახრჩობა, ან სახე ციანოზდება, ზონდი სასწრაფოდ უნდა მოიხსნას - ის მოხვდა ხორხში ან ტრაქეაში და არა საყლაპავში.

ნაკრები:

- სტერილური კუჭის მილები ორი ხვრელით გვერდითა კედლებზე; ძაბრი; პირსახოცი; ხელსახოცები; სტერილური კონტეინერი გამრეცხი წყლისთვის; კონტეინერი წყლით ოთახის ტემპერატურაზე(10ლ); კათხა; სარეცხი წყლის დრენაჟის კონტეინერი; ხელთათმანები; 2 წყალგაუმტარი წინსაფარი; გლიცერინი; პუტის დანა; ბინტი.

ტექნიკა:

· ბავშვების პოზიცია რეცხვის დროს დამოკიდებულია მათ ასაკზე. მცირეწლოვან (ჩვილ) ბავშვებს ყველაზე ხშირად ათავსებენ გვერდით, სახე ოდნავ ქვემოთ. ბავშვი სკოლამდელი ასაკი მედდააიყვანს მას, ახვევს ფურცელში (საფენი), ბავშვს მჭიდროდ აჭერს ფეხებს ფეხებს შორის, თავი მხარზე აჭერს. უფროსი ბავშვები სხედან სკამზე, მკერდზე ზეთოვანი წინსაფარი აქვთ დაფარული;

· ჩაიცვით წყალგაუმტარი წინსაფარი. დაიბანეთ ხელები და ჩაიცვით ხელთათმანები. შეზეთეთ ზონდის ბრმა ბოლო გლიცერინით;

· პაციენტის პირის ღია დასაჭერად, გამოიყენეთ სპატული ან პირის ღრუს რეტრაქტორი. კუჭის მილი შეჰყავთ ენის ფესვის უკან და წინ მიიწევს დადგენილ ნიშნულამდე. უფროს ბავშვს სთხოვენ რამდენიმე გადაყლაპვის მოძრაობას. დადასტურება იმისა, რომ მილი კუჭშია, არის ღებინების შეწყვეტა;

· მიამაგრეთ ძაბრი ზონდზე და ჩამოწიეთ კუჭის დონეზე. ძაბრს კუჭის დონეზე ოდნავ დახრილად დაჭერით დაასხით წყალი (იხ. ცხრილი);

შტერნუმი + ლათ. punctio prick)

ძვლის ტვინის ინტრავიტალური გამოკვლევის ერთ-ერთი მეთოდი; არის ძვლის ტვინის პუნქცია, რომელიც ხორციელდება მკერდის წინა კედლის მეშვეობით. შემოთავაზებული მ.ი. არინკინი.

ძვლის ტვინის გამოკვლევა აუცილებელია ანემიის, ლეიკემიის, მიელოდისპლასტიკური სინდრომების, სიმსივნური მეტასტაზების და ა.შ.

სტერნალური პუნქციაშეიძლება შესრულდეს ამბულატორიული გარემო.

პუნქციის ადგილი დამუშავებულია ეთილის სპირტიდა ალკოჰოლური ხსნარიიოდა. ანესთეზიისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარი; შეგიძლიათ გააკეთოთ პუნქცია ტკივილის შემსუბუქების გარეშე. მკერდს ხვრეტენ კასირსკის ნემსით III-IV ნეკნის მიმაგრების დონეზე შუა ხაზში ან იჭრება მკერდის მანუბრიუმი. ნემსი ჩასმულია სწრაფი ბრუნვითი მოძრაობით. როდესაც ის გადის მკერდის წინა ზედაპირის კორტიკალური (კომპაქტური) ნივთიერების ფენაში და შედის სპონგურ (ტვინის სივრცეში), აღინიშნება უკმარისობა. არაპირდაპირი ნიშანიწარმატებული პუნქცია მოკლევადიანია. მანდრინის ამოღების შემდეგ მიამაგრეთ ნემსზე (10 ან 20 ტევადობით მლ), რომლის დახმარებითაც ტარდება ძვლის ტვინის ასპირაცია. თანდათანობით, შპრიცში ვაკუუმის შექმნით, ამოტუმბეთ არაუმეტეს 0.2-0.3. მლძვლის ტვინის სუსპენზია. შემდეგ ნემსი ამოღებულია მკერდიდან. პუნქციის ადგილზე სტერილური სტიკერი გამოიყენება. ნემსისა და შპრიცის შიგთავსი გამოწურულია და ნაცხი მზადდება. უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვებში მკერდის გადინება შესაძლებელია მისი დიდი ელასტიურობის გამო, ინდივიდუალური განსხვავებებისისქეში და ბავშვის უნებლიე მოძრაობების გამო. სიფრთხილეა საჭირო პაციენტებში დიდი დრომიღება, რადგან მათ შეიძლება ჰქონდეთ.

ძვლის ტვინის რაოდენობრივი პუნქცია ტარდება სისხლის ანალიზის წესების მიხედვით (იხ. ჰემოგრამა). განისაზღვრება ძვლის ტვინის ბირთვული უჯრედების - მიელოკარიოციტების აბსოლუტური რაოდენობა. ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის მდგომარეობის შესაფასებლად, დაითვალეთ მიელოგრამები (იხ. ძვლის ტვინი). ძვლის ტვინის პუნქტუაციის შესასწავლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ციტოქიმიური და იმუნოლოგიური რეაქციები. S.p.-ის დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები ფართოვდება ასპირირებულ მასალაში შემავალი ძვლის ტვინის ნაწილაკების (ნამსხვრევების) ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს, რაც შესაძლებელს ხდის უფრო მკაფიო სურათის მიღებას ცხიმოვან და აქტიურ მიელოიდურ უჯრედებს შორის ურთიერთობის, მდგომარეობის შესახებ. სტრომა და სისხლძარღვებიძვლის ტვინი.

ბიბლიოგრაფია:კასირსკი ი.ა. და ალექსეევი გ.ა. კლინიკური, გვ. 137. მ., 1970; გზამკვლევი ჰემატოლოგიაში, რედ. ა.ი. ვორობიოვა, ტ.2, გვ. 51, მ., 1985 წ.

1. მცირე სამედიცინო ენციკლოპედია. - მ.: სამედიცინო ენციკლოპედია. 1991-96წწ 2. პირველი ჯანმრთელობის დაცვა. - მ.: დიდი რუსული ენციკლოპედია. 1994 3. ენციკლოპედიური ლექსიკონისამედიცინო ტერმინები. - მ.: საბჭოთა ენციკლოპედია. - 1982-1984 წწ.

ნახეთ, რა არის "სტერნალური პუნქცია" სხვა ლექსიკონებში:

პუნქცია მკერდიძვლის ტვინის მისაღებად. ჩვეულებრივ ტარდება ჰემატოლოგიურ კვლევებში. მიკრობიოლოგიაში გამოიყენება ტრიპანოსომიოზის, ლეიშმანიოზის დიაგნოსტიკისთვის და ბაქტერიების L ფორმების იზოლირებისთვის. (წყარო: „მიკრობიოლოგიის ტერმინთა ლექსიკონი“) ... მიკრობიოლოგიის ლექსიკონი

I პუნქცია (ლათ. punclio prick, პუნქცია) არის დიაგნოსტიკური ან თერაპიული მანიპულაცია, რომლის დროსაც ხდება ქსოვილის, პათოლოგიური წარმონაქმნების, სისხლძარღვის კედელი, ღრუ ორგანოს ან სხეულის ღრუს პუნქცია ნემსით ან ტროკარით. დიაგნოსტიკური P. საშუალებას იძლევა...... სამედიცინო ენციკლოპედია

- (p. sternalis) ძვლის ტვინი P., შესრულებული მკერდის წინა კედლის მეშვეობით მისი შუა ხაზის გასწვრივ მანუბრიუმის მიდამოში ან მესამე ან მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე ... Დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

- (1876 1948), თერაპევტი, სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი (1945), გენერალ-ლეიტენანტი. სამედიცინო მომსახურება(1945). შეიმუშავა (1927) მეთოდი ძვლის ტვინის ინტრავიტალური გამოკვლევისთვის (სტერნული პუნქცია) და შეისწავლა რეტიკულოენდოთელური სისტემა. სახელმწიფო...... ენციკლოპედიური ლექსიკონი

I ტრეპანობიოფსია (ფრანგ. trépan, ბერძნულიდან trypanon gimlet, trephine + ბიოფსია არის პუნქციური ბიოფსიის სახეობა, რომელიც მოიცავს ძვლის ტვინის ნაჭრების აღებას და ძვლოვანი ქსოვილიჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ტრეპანობიოფსიის დროს ძვლიდან ამოღებულია მონაკვეთი... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

- (1876 1948) რუსი თერაპევტი, სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი (1945), სამედიცინო სამსახურის გენერალ-ლეიტენანტი. შეიმუშავა (1927) მეთოდი ძვლის ტვინის ინტრავიტალური გამოკვლევისთვის (სტერნული პუნქცია) და შეისწავლა რეტიკულოენდოთელური სისტემა. სახელმწიფო პრემია... დიდი ენციკლოპედიური ლექსიკონი

გვარი. 1876 ​​წ. 1948. ზოგადი პრაქტიკოსი, სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი (1945), სამედიცინო სამსახურის გენერალ-ლეიტენანტი. 1927 წელს მან შეიმუშავა ძვლის ტვინის ინტრავიტალური გამოკვლევის მეთოდი (სტერნული პუნქცია) და შეისწავლა რეტიკულოენდოთელური სისტემა. ლაურეატი...... Დიდი ბიოგრაფიული ენციკლოპედია

- (მედულა ოსიუმი) ჰემატოპოეზის ცენტრალური ორგანო, რომელიც მდებარეობს ძვლებისა და ძვლის ტვინის ღრუების ღრუბელ ნივთიერებაში. იგი ასევე ასრულებს სხეულის ბიოლოგიური დაცვის ფუნქციებს და ძვლის ფორმირებას. ადამიანებში K.m პირველად მე-2 თვეში ჩნდება... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემია ... ვიკიპედია

ფუნიკულარული მიელოზი- ძვირფასო ფუნიკულარული მიელოზი ქვემწვავე ან ქრონიკული დაავადება ზურგის ტვინიზომიერი ან მძიმე გლიოზით, უკანა და გვერდითი სვეტების სპონგური გადაგვარებით, გამოწვეული ვიტამინი B2 დეფიციტით. ეტიოლოგია ვიტამინის დეფიციტი... დაავადებათა დირექტორია

სტერნალური პუნქცია- ადამიანის ძვლის ტვინის ნიმუშის შესწავლა. პროცედურის დროს შპრიცით იჭრება მკერდის კედელი. ძვლის ტვინი არის რბილი მასა, რომელიც ავსებს ძვლების ღრუებს. ზოგიერთ შემთხვევაში მისი შესწავლა უაღრესად მნიშვნელოვანი და აუცილებელიცაა. დღეს განვიხილავთ რა არის ეს პროცედურა და რა მიზნით ტარდება.

ძირითადი ჩვენებები

პუნქცია ყველაზე ხშირად გამოიყენება დიაგნოსტიკური მიზნებიდაავადებებისათვის სისხლის მიმოქცევის სისტემა. ძირითადი ჩვენებები შემდეგია:

ანემია;

ლეიკემია;

მიელოდისპლასტიკური სინდრომი;

კრისტიან-შულერის დაავადება;

გოშეს დაავადება;

ვისცერული ლეიშმანიოზი. მისი დახმარებით შეგიძლიათ ზუსტად განსაზღვროთ ძვლის ტვინის მდგომარეობა, მისი ფუნქციონირება და ასევე შეისწავლოთ ჰემატოპოეზის ცვლილებები. პუნქციის შესრულებამდე უნდა მოემზადოთ.

მომზადების წესები

მანამდე სტერნალური პუნქციაარ არის საჭირო შესაბამისობა სპეციალური დიეტა, მაგრამ 2 საათით ადრე უმჯობესია არ ჭამოთ და არ დალიოთ. შარდის ბუშტიდა ნაწლავები ცარიელი უნდა იყოს. პუნქციის დაწყებამდე არ უნდა მიიღოთ მედიკამენტებიპუნქციის შემსრულებელი ექიმის დანიშნულების გარდა. პროცედურის დაწყებამდე ექიმი აგიხსნით მის მიზანს, გეტყვით განხორციელების მეთოდს და გართულებებს. პაციენტმა უნდა მისცეს წერილობითი თანხმობა, მხოლოდ ამის შემდეგ ჩაუტარდება ძვლის ტვინის პუნქცია.

როგორ კეთდება პუნქცია?

მისი ჩატარება შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე ადგილობრივი ანესთეზია. პაციენტი მოთავსებულია დივანზე პირისპირ. სინჯის აღება კეთდება კასირსკის ნემსით. ეს არის ღრუ, მოკლე ნემსი თხილით, რომელიც ზღუდავს შეღწევადობის სიღრმეს. ეს ხელს უშლის შუასაყარის ორგანოების დაზიანებას. ექიმი ყურადღებით ირჩევს პუნქციის ადგილს, მკურნალობს იოდის ხსნარით და ალკოჰოლით. ამის შემდეგ ტარდება ნოვოკაინის ანესთეზია. მიუხედავად იმისა, რომ ინექციის დროს პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს მცირე ჩხვლეტა და ტკივილი, ეს არ იწვევს დიდ დისკომფორტს და უფრო ჰგავს ჩვეულებრივი ვაქცინაციის შეგრძნებას. სწრაფი ბრუნვითი მოძრაობა ხდის პუნქციას და შლის სითხეს. აღებულია მხოლოდ 0,3 მლ ძვლის ტვინი, ეს რაოდენობა სავსებით საკმარისია შესასწავლად.

შემდეგ ნემსს ნელ-ნელა აშორებენ მკერდს, ხოლო პუნქციის ადგილას წებოვანი თაბაშირით ამაგრებენ სახვევს. ძვლის ტვინის ნიმუშს ათავსებენ პეტრის ჭურჭელში, რის შემდეგაც ამზადებენ ნაცხებს შუშის სლაიდზე და ყურადღებით იკვლევენ ლაბორატორიაში. ლაბორანტები ითვლიან ძვლის ტვინის უჯრედების რაოდენობას და სწავლობენ მათ მორფოლოგიას. Როდესაც ლაბორატორიული ტესტიდასრულდება და მისი შედეგებიდან გამომდინარე, შემდგომი პროცედურები შემუშავდება. მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ძვლის ტვინის პუნქციის შემდეგ შესაძლებელია გარკვეული გართულებები. მოდით შევხედოთ მათ.

შესაძლო გართულებები

TO უარყოფითი შედეგებისტერნული პუნქცია შეიძლება მოიცავდეს მკერდის პუნქციას და ასევე შესაძლებელია სისხლდენა პუნქციის ადგილიდან. პუნქცია შესაძლებელია, როდესაც ოპერაცია კეთდება ბავშვზე, რადგან ბავშვებში მკერდი აქვს მაღალი ხარისხიელასტიურობას. ეს ასევე საკმაოდ სავარაუდოა, თუ ბავშვი მოძრაობს პუნქციის დროს. ამიტომ, პროცედურა ძალიან ფრთხილად უნდა ჩატარდეს. ოსტეოპოროზი შესაძლებელია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ კორტიკოსტეროიდებს. უმეტეს შემთხვევაში, გართულებები წარმოიქმნება, თუ პროცედურას ატარებს გამოუცდელი ექიმი. ამიტომ, ჩვენ გირჩევთ, რომ ჩატარდეს იგი ჩვენს ცენტრში. ჩვენ დასაქმებული ვართ მხოლოდ გამოცდილი და მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები, რომლებიც ყველაფერს გააკეთებენ სწრაფად და ეფექტურად.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

პუნქციის შემდეგ პაციენტი უნდა დარჩეს კლინიკაში ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ. როგორც წესი, ასეთი კონტროლი ერთ საათზე მეტ ხანს არ გრძელდება, თუ გართულებები არ წარმოიქმნება. პროცედურის შემდეგ განსაკუთრებული არ არის აღდგენის პერიოდი, მნიშვნელოვანია დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია.