ვარიკოზული ვენების დიფერენციალური დიაგნოზი. ვარიკოზული ვენების დიფერენციალური დიაგნოზი. თანდაყოლილი ვენური დისპლაზია პარკე-ვებერ-რუბაშოვის სინდრომი

საწყისი ნიშნები ვარიკოზული ვენები ქვედა კიდურებიარის, როგორც წესი, ტელანგიექტაზია ან ვარიკოზული ვენები. ამ შემთხვევაში დაავადება ხშირად შემოიფარგლება მხოლოდ ამ სიმპტომებით და პროცესის პროგრესირება შედგება ტელანგიექტაზიებისა და რეტიკულური ვენების რაოდენობის მატებით. მხოლოდ რამდენიმე წელიწადში ან თუნდაც ათწლეულში შეიძლება გამოჩნდნენ ვარიკოზული ვენებიდიდ თუ პატარა აუზში საფენური ვენა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ვარიკოზული ვენები იწყება ტიპიური ვენური კვანძების (ვარიქსების) გამოჩენით, შეიძლება განვასხვავოთ დაავადების განვითარების ორი ვარიანტი. ვარიკოზული ვენების გამოჩენა ქვედა კიდურზე, უფრო ხშირად მის მედიალურ ზედაპირზე მიუთითებს უპირატესი დამარცხებაპერფორირებული ვენები, რომელთა აღმოჩენა შესაძლებელია პალპაციით ან ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით. დაბალი ვენური გამონადენის დომინირება არ ნიშნავს იმას, რომ ძირითადი საფენური ვენების ღეროები ხელუხლებელი რჩება. მათ გასწვრივ შესაძლებელია რეფლუქსიც შეინიშნოს, მაგრამ, როგორც წესი, ხაზები ოდნავ გაფართოებულია, ვარიკოზული ვენები არ იცვლება და მათში სისხლის გამონადენი სეგმენტური ხასიათისაა.

ვარიკოზული ვენების გაჩენა თავდაპირველად პერფორირებული ვენების ჩვეულებრივი მდებარეობის არეალის გარეთ (ბარძაყი, ფეხის ანტერომედიალური ზედაპირი, პოპლიტალური ფოსო და ფეხის ზედა მესამედის უკანა ზედაპირი) მიუთითებს მაღალი ვენური გამონადენის წამყვან როლზე. დაავადების განვითარება. რეფლუქსი დიდი და/ან მცირე საფენური ვენის მეშვეობით შეიძლება გამოვლინდეს ფუნქციური ტესტების გამოყენებით ან ულტრაბგერითი გამოკვლევა. სამი ძირითადი საყრდენებიგაფართოებული და კარგად პალპაცია მთელს ტერიტორიაზე, განსაკუთრებით გამხდარ სუბიექტებში. ხშირად შეგიძლიათ დააკვირდეთ კანქვეშა ხაზების ტიპურ ვარიკოზულ დეფორმაციას. მაღალი ვენური გამონადენი არ გამორიცხავს არაკომპეტენტური პერფორირებული ვენების არსებობას, მაგრამ მათი პათოგენეტიკური როლი მცირეა. დროთა განმავლობაში, ვარიკოზული ვენების მანიფესტაციებში განსხვავებები სრულდება და ექიმებს უწევთ დაკვირვება პაციენტებზე, რომლებსაც აქვთ როგორც მაგისტრალური ვარიკოზული ვენები, ასევე მძიმე პერფორირებული გამონადენი.

ვარიკოზული ვენების განვითარებისა და მიმდინარეობის ვარიანტების იდენტიფიცირება მნიშვნელოვანია პრაქტიკული პრობლემების გადასაჭრელად, კერძოდ, ქირურგიული მკურნალობის გეგმისა და მოცულობის დასადგენად.

გაჩენილი ვარიკოზული ვენების რაოდენობა და ზომა შეიძლება გაიზარდოს დროთა განმავლობაში, მაგრამ ზოგჯერ კლინიკური სურათიმუდმივია მრავალი წლის განმავლობაში. მიუხედავად იმისა, თუ რომელი გამონადენის ჭარბობს დაავადება, CVI სიმპტომების დამატება ხდება იმავე გზით. პაციენტთა უმრავლესობაში, პირველი ვარიკოზული ვენების გამოჩენიდან გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (საშუალოდ 3-5 წელიწადი), ფუნქციური დარღვევები(ჩივილები სიმძიმის შეგრძნებაზე, ტკივილზე ფეხში, ტერფებსა და ტერფებზე პასით, რომლებიც წარმოიქმნება სამუშაო დღის ბოლოს).

ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადება იწყება ამ სიმპტომებით და მხოლოდ მოგვიანებით ვლინდება ვარიკოზული ვენები. ეს ჩვეულებრივ შეინიშნება ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში, როდესაც ზედაპირული ვენების საწყისი ტრანსფორმაცია „ნიღბებულია“ გამოხატული კანქვეშა ცხიმით.

დიფერენციალური დიაგნოზი ძალიან მნიშვნელოვანია სხვადასხვა დაავადებებიგანვითარებას თან ახლავს ვარიკოზული სინდრომი. ანამნეზის შეგროვებისა და ფიზიკური გამოკვლევის ეტაპზე შესაძლებელია მნიშვნელოვანი სირთულეები ბევრის საერთოობის გამო კლინიკური გამოვლინებებისხვადასხვა პათოლოგიური პირობებიპირველ რიგში ვარიკოზული და პოსტთრომბოფლებიტური დაავადებები. IN კლინიკური პრაქტიკახშირად უნდა განახორციელოს დიფერენციალური დიაგნოზიამ დაავადებებსა და თანდაყოლილ ვენურ დისპლაზიას შორის, რადგან მათ ყველა თან ახლავს საფენური ვენების ვარიკოზული ტრანსფორმაცია.

პაციენტის გამოკვლევის სტადიაზე პათოლოგიის ტიპის სწორი განსაზღვრა საშუალებას გაძლევთ ოპტიმიზაცია გაუწიოთ დიაგნოსტიკურ ტაქტიკას და თავიდან აიცილოთ არასაჭირო გამოკვლევის მეთოდების გამოყენება. ვარიკოზული ვენების გამომწვევი მიზეზების ძირითადი კლინიკური დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები მოცემულია ცხრილში.

თანამედროვე ფლებოლოგია მხოლოდ ნაყოფი არ არის კლინიკური გამოცდილებამკვლევართა მრავალი თაობა, მაგრამ, პირველ რიგში, სამედიცინო დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიების სწრაფი განვითარების შედეგად. მართლაც, ვენური დაავადებების ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის და მათი მკურნალობის პრობლემების შესახებ ბევრი კითხვა ვერასოდეს გადაიჭრებოდა სპეციალური ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გამოყენების გარეშე. ამ თავში ჩვენ წარმოგიდგენთ ყველაზე ინფორმაციულ და ამჟამად უსაფრთხო მეთოდებს, რომლებიც ფლბოლოგს საშუალებას აძლევს მოიპოვოს მონაცემები ვენური სისტემის დაზიანების მოცულობისა და ხასიათის შესახებ და მიიღოს პასუხები შემდეგ კითხვებზე:

რა არის ვარიკოზული ვენების მიზეზი (დაზარალებულია ისინი? ღრმა ვენები)?

არის თუ არა რეფლუქსი საფენოფემორული და საფენოპოლიტეალური ანასტომოზის მეშვეობით?

სად მდებარეობს საფენოპოლიტეალური ანასტომოზი?

რა მდგომარეობაშია დიდი და პატარა საფენური ვენების სარქველები?

არის თუ არა პერფორირებული რეფლუქსი და სად მდებარეობს?

ყველა ამ კითხვაზე პასუხი განსაზღვრავს მკურნალობის მეთოდის არჩევას (კონსერვატიული ან ქირურგიული), მოცულობის განსაზღვრა შესაძლო ოპერაციაან ვენების სკლერობლიტერაციის მეთოდი, ასევე მკურნალობის ეფექტურობის პროგნოზი და დაავადების შესაძლო პროგრესირება. ამჟამად ვარიკოზული ვენების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია ულტრაბგერითი და რადიონუკლიდური ტესტები.

დოპლერის ულტრაბგერა. ეს ტექნიკურად მარტივი მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ვენების გამტარიანობა და მათი სარქვლის აპარატის მდგომარეობა.

დოპლერის სენსორი თავდაპირველად დამონტაჟებულია ბარძაყის ვენის პროექციაში ბარძაყის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე, საზარდულის ნაოჭის დისტალურად 7-8 სმ-ით (ბარძაყის ღრმა ვენის პირის ქვემოთ). თუ ვალსალვას მანევრის სიმაღლეზე აღირიცხება სისხლის რეტროგრადული ტალღა, ეს ნიშნავს, რომ პაციენტს აქვს ზედაპირული ბარძაყის ვენის სარქვლოვანი უკმარისობა. შემდეგ მოწყობილობის სენსორი გადაადგილდება 3-4 სმ-ით უფრო მედიალურად, რათა განისაზღვროს დიდი საფენური ვენის ესუარინის მონაკვეთი. თუ ვენის დაუყონებლივ აღმოჩენა შეუძლებელია, საჭიროა შესრულდეს სენსორთან დისტალური დიდი საფენური ვენის ღეროს პროექციის მსუბუქი პერკუსია, ამავდროულად მისი დახრის კუთხის ოდნავ შეცვლა. ამ ტექნიკის წყალობით, სისხლის მიმოქცევა დიდ საფენურ ვენაში გაძლიერებულია და აპარატის მიერ ჩაწერილია ტალღის მსგავსი აფეთქებების სახით. შემდეგ პაციენტი ასრულებს ვალსალვას მანევრს, რომლის აუსკულტაცია მიუთითებს სისხლის რეგურგიტაციაზე და მიუთითებს დიდი საფენური ვენის ოსტიალური და მაგისტრალური სარქველების არაკომპეტენტურობაზე.

დოპლერსონოგრაფიის შემდეგი ეტაპი არის პოპლიტალური და წვრილი საფენური ვენების გამოკვლევა, რომელიც ტარდება პაციენტთან მიდრეკილ მდგომარეობაში. ამ ზონაში ოპტიმალური ფუნქციური ავარიარეტროგრადული სისხლის ნაკადის სტიმულირება არის ბარძაყის კუნთების პროქსიმალური შეკუმშვა ქვედა მესამედში, რაც შესაძლებელს ხდის მცირე საფენური ვენის სარქვლოვანი უკმარისობის იდენტიფიცირებას. მცირე საფენური, სურალური და პოპლიტეალური ვენების ესუარის მონაკვეთის პროგნოზების დამთხვევამ შეიძლება განსაზღვროს დიაგნოსტიკური შეცდომები. მათი გამორიცხვის მიზნით, მცირე საფენური ვენის აუსკულტაცია უნდა მოხდეს არა მხოლოდ პოპლიტეალურ ფოსოში, არამედ ფეხის ზედა მესამედში. შუა ხაზი. ყველაზე დიდი სირთულეებიწარმოიქმნება სურალური და მცირე საფენური ვენების სარქვლოვანი უკმარისობის კომბინაციით. ამ შემთხვევებში შეგიძლიათ მიმართოთ შემდეგი დანიშვნა: შეკუმშოს მცირე საფენური ვენის ესტუარინის მონაკვეთი (სენსორით ან რეზინის ზოლით) და გაიმეორეთ პროქსიმალური შეკუმშვის ტესტი. რეტროგრადული სისხლის ტალღის შესუსტება მიუთითებს ზედაპირული და ღრმა ვენების ერთობლივ დაზიანებაზე. თუ არსებობს რაიმე ეჭვი მიღებული მონაცემების სისწორეში, გამოკვლევა მეორდება პაციენტთან ვერტიკალურ მდგომარეობაში. ამავდროულად, პოპლიტეალურ ფოსოში რეფლუქსის ზუსტი იდენტიფიცირება დოპლერის სონოგრაფიის გამოყენებით შესაძლებელია მხოლოდ ძალიან გამოცდილი მკვლევარის ხელში, ამიტომ, თუ ამ სისხლძარღვთა რეგიონში რეტროგრადული ნაკადი გამოვლინდა, მიზანშეწონილია ჩატარდეს დუპლექსური ანგიოსკანირება.

დოპლეროგრაფიის გამოყენება სარქვლოვანი უკმარისობის მქონე პერფორირებული ვენების მოსაძიებლად და ლოკალიზაციისთვის მიზანშეწონილია, როდესაც გამოხატული ცვლილებებიკანის ტროფიზმი და კანქვეშა ქსოვილიროდესაც ამ ვენების პალპაციით იდენტიფიკაცია არაეფექტურია. გარდა ამისა, პერფორირებული ვენების ძიება შეიძლება ჩატარდეს დაავადების საწყის ეტაპებზე, რათა დადგინდეს მიზეზი ვარიკოზული ვენებივენები

პერფორირებული ვენების ლოკალიზაციის ტექნიკა შემდეგია: ფეხის ზედა მესამედზე გამოიყენება რეზინის ტურნიკეტი ან ელასტიური სახვევი, რათა დაბლოკოს სისხლის ნაკადი საფენის ვენებში. პერფორაციულ გამონადენზე ეჭვმიტანილ უბანში (ჰიპერპიგმენტაციის არეები, ინდურაცია, ადგილობრივი ვარიკოზული ვენები და ა.შ.) დამონტაჟებულია ულტრაბგერითი სენსორი კანის პერპენდიკულარულად. თავისუფალი ხელით მკვლევარი ახდენს ხბოს კუნთების მონაცვლეობით შეკუმშვას. პერფორირებული ვენები სარქვლოვანი უკმარისობით განისაზღვრება დამახასიათებელი მაღალი სიხშირის, ქანქარის მსგავსი და მონაცვლეობითი სიგნალით. დოპლერის ულტრაბგერითი პერფორირებული ვენების ძიებისას შეცდომების ალბათობა საკმაოდ მაღალია, რადგან ისინი არ გაძლევენ გემების „დანახვის“ საშუალებას. ხშირად, ვარიკოზული ვენიდან ხმოვანი სიგნალი განიხილება, როგორც პერფორირებული ვენის ნიშანი. ამიტომ, დაბალი ვენური გამონადენის დიაგნოსტირებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ანგიოსკანირებას.

დოპლერის გამოკვლევის სავალდებულო ეტაპი უნდა იყოს ტერფ-მხრის ინდექსის განსაზღვრა. მისი ვარდნა 0,8-მდე და ქვემოთ არის ქვედა კიდურების არტერიების მძიმე ათეროსკლეროზის ნიშანი, რომლის არსებობა რადიკალურად ცვლის ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტების მკურნალობის ტაქტიკასა და მეთოდებს.

ულტრაბგერითი დუპლექსური ანგიოსკანირება სისხლის ნაკადის ფერადი კოდირებით საშუალებას გაძლევთ საიმედოდ განსაზღვროთ ვენური კალაპოტის ანატომიური და მორფოლოგიური ცვლილებები და შესაბამისად აირჩიოთ ადეკვატური მკურნალობავარიკოზული ვენები.

ამ დაავადების მქონე პაციენტთა უმრავლესობაში ღრმა ვენების ულტრაბგერითი გამოკვლევა ცხადყოფს მათ ხელუხლობას, რაც გამოიხატება არსებობით ფაზური სისხლის ნაკადისანათურის შენარჩუნება, სისხლძარღვების შეკუმშვა და რეფლუქსის არარსებობა. ამავე დროს, ბარძაყის ვენასისხლის ფიზიოლოგიური რეფლუქსი შეიძლება დაფიქსირდეს ბარძაყის ღრმა ვენის პირთან მდებარე სარქვლის დონეზე. რეფლუქსის ნორმალური ხანგრძლივობა, სხვადასხვა მკვლევარის აზრით, 0,5-დან 1,7 წამამდე მერყეობს. ჩვენი კვლევების შედეგებმა აჩვენა, რომ ბარძაყის ვენაში სარქველის მეშვეობით სისხლის რეტროგრადული მოძრაობის დრო არ აღემატება 0,7 წმ-ს ვერტიკალურ მდგომარეობაში და 1,7 წმ-ს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. პათოლოგიურ (ხანგრძლივ) რეფლუქსს ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტების მხოლოდ 10%-ში ვხვდებით.

სისხლის ფიზიოლოგიური რეფლუქსი ასევე შეიძლება შეინიშნოს პოპლიტეალურ ვენაში ვარიკოზული ვენებით. მისი შეფასების ყველაზე წარმატებული ტესტია რეფლუქსის ინდექსის განსაზღვრა, შემოთავაზებული A. Nicolaides et al. პოპლიტალური ვენის სარქვლოვანი უკმარისობა განიხილება ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი, როდესაც ინდექსის მნიშვნელობა 0.40-ზე მეტია. ჩვენი მონაცემებით, ვარიკოზულ ვენებში პოპლიტალური ვენის სარქვლოვანი უკმარისობის სიხშირე შეადგენს 3,5%-ს.

რაც შეეხება ფეხის ღრმა ვენებს, მოსაზრება, რომ მათი სარქვლოვანი უკმარისობა არსებითად პოსტთრომბის დაზიანების გამოვლინებაა, ამჟამად პრაქტიკულად ამოუცნობია. სისხლის რეფლუქსი წვივის ვენებში ვარიკოზულ ვენებში განიხილება კაზუისტურად. ჩვენი კვლევის მიხედვით, რომელიც ჩატარდა 5000 პაციენტზე, წვივის ვენის სარქველების უკმარისობა ვარიკოზულ ვენებში დაფიქსირდა მხოლოდ 2 (0.04%) პაციენტში.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ულტრაბგერითი ანგიოსკანირების მონაცემებს სურალურ რეფლუქსთან დაკავშირებით, რაც იწვევს ღამის კრუნჩხვების განვითარებას ხბოს კუნთებივარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებში. სურალის ვენების ულტრაბგერითი რუკების საჭიროება განპირობებულია იმით, რომ სურალური და მცირე საფენური ვენების პირის პროექცია ერთმანეთს ემთხვევა. მცირე საფენის ვენას, როდესაც სარქველები ჯანმრთელია, აქვს ძალიან მცირე დიამეტრი (0,2-0,3 სმ) და მასში სისხლის ნაკადის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ფერადი რუკის გამოყენებით. ამისათვის თქვენ უნდა ძლიერად შეკუმშოთ წვივი ზედა მესამედში, რის შემდეგაც ჩნდება საკმაოდ სუსტი ლურჯი ფერის სიგნალი. მცირე საფენური ვენის ზედაპირული მდებარეობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ სენსორის მიერ მცირე შეკუმშვაც კი ბლოკავს მის სანათურს. ამასთან დაკავშირებით, ერთ-ერთი სურალური ვენა შეიძლება შეცდომით იყოს პატარა საფენური ვენისთვის. იმავდროულად, ამ ვენებს ყოველთვის ახლავს ამავე სახელწოდების არტერია, რომლის მდებარეობა საშუალებას იძლევა საიმედოდ გამოირჩეოდნენ. როდესაც ბარძაყის კუნთები შეკუმშულია არაკომპეტენტური სურალური ვენების მეშვეობით, აღირიცხება სისხლის რეტროგრადული ტალღა.

დიდი საფენური ვენის ექოლოკაციისას ულტრაბგერითი სკანირებასაშუალებას იძლევა არა მხოლოდ საიმედოდ გამოავლინოს რეფლუქსის არარსებობა ან არსებობა, არამედ განისაზღვროს მისი მასშტაბები. ტოტალური რეფლუქსი (საზარდულიდან ტერფამდე) ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტების მხოლოდ 12%-შია გამოვლენილი. შემთხვევათა 25%-ში ვრცელდება ფეხის შუა მესამედზე, 65%-ში კი მხოლოდ ბარძაყზე მოქმედებს. ვალსალვას მანევრის სიმაღლეზე ოსტიალური სარქვლის უკმარისობის შემთხვევაში დიდი საფენური ვენის პირის დიამეტრი 2-ჯერ იზრდება. ამის მიზეზი არის დაზიანებული ვენის ჰიპერტენზიისადმი ტოლერანტობის დაქვეითება მისი კედლის მიერ გლუვი კუნთების და ელასტიური ბოჭკოების დაკარგვის გამო. სავარაუდოა, რომ ასეთი გაფართოების ტესტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას რისკის ქვეშ მყოფ პირებში ვარიკოზული ვენების განვითარების ალბათობის პროგნოზირებისთვის.

ექოგრაფიულ სურათს აქვს საკუთარი მახასიათებლები პაციენტებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ დიდი საფენური ვენის თრომბოფლებიტი. დაავადების ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოვლინდეს სეგმენტური ოკლუზიის ნიშნები და რეკანალიზაციის სხვადასხვა ხარისხი. უმეტეს შემთხვევაში, 6-8 თვის შემდეგ, თითქმის სრული აღდგენაბარძაყზე დიდი საფენური ვენის ღეროს გამავლობა. თრომბოზის არსებობაზე მიუთითებს გემის კედლების არათანაბარი გასქელება და მისი სრული ავალვაცია.

მცირე საფენური ვენის ანატომიური ვარიანტების მრავალფეროვნება კარნახობს მისი პირის ღრუს ფრთხილად ულტრაბგერითი რუკის საჭიროებას ოპერაციამდე და ცვლილებებამდე. ქირურგიული მიდგომამიღებული მონაცემების გათვალისწინებით. მცირე საფენური ვენის სარქვლის აპარატის მდგომარეობა შეფასებულია შეკუმშვის ტესტების გამოყენებით. სარქვლის უკმარისობა გამოვლენილია პაციენტების დაახლოებით 20%-ში. ამ შემთხვევაში, რეფლუქსი უმეტეს შემთხვევაში შემოიფარგლება ფეხის ზედა მესამედით. ეს განპირობებულია მკვრივი ფასციის ქვეშ გემის მდებარეობის თავისებურებით. გამონაკლისი არის პოპლიტალური ფოსოს არე, რომელშიც ფასცია მკვეთრად თხელდება. დამატებითი ექსტრავაზალური ჩარჩო ხელს უშლის ვარიკოზული ვენების ტრანსფორმაციას დარჩენილი სიგრძის გასწვრივ.

მიღებულია დუპლექსური ანგიოსკანირება საუკეთესო გზითსარქვლოვანი უკმარისობით პერფორირებული ვენების ლოკალიზაციის ზუსტი განსაზღვრა. კვლევა ტარდება მათი ყველაზე ხშირი მდებარეობის ადგილებში: მედიალური ზედაპირიქვედა ფეხის ქვედა მესამედი, ქვედა ფეხის უკანა ზედაპირის ზედა მესამედი და ქვედა მესამედში ბარძაყის მედიალური ზედაპირი. გარდა ამისა, ექოლოკაცია უნდა ჩატარდეს ყველა უბანზე, სადაც ეჭვმიტანილია პერფორაციული გამონადენი (კანის ტროფიზმის დარღვევით, ლოკალური ვარიკოზული ვენები საფენის ვენების შენაკადებში და ა.შ.). სარქვლოვანი უკმარისობის მქონე პერფორაციული ვენა აღიარებულია, როგორც 0,3 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მილაკოვანი სტრუქტურა, რომელიც ხვრეტავს ფეხის ან ბარძაყის ფასცია პროპრიას და მიედინება ღრმა ვენაში. დოპლეროგრაფია ხბოს კუნთების ერთდროული ცვლადი ხელით შეკუმშვით საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დამახასიათებელი ქანქარის ფორმის ალტერნატიული სიგნალი, რაც მიუთითებს სისხლის განივი ფლოტაციაზე პერფორირებულ ვენაში სარქვლოვანი უკმარისობით. გამოსახულების ფერადი კოდირებისას ნორმალური სისხლის ნაკადის ლურჯი სიგნალი (ზედაპირულიდან ღრმა ვენებამდე) იცვლება წითელით, რაც დამახასიათებელია სისხლის საპირისპირო ნაკადისთვის.

ჩართულობის სიხშირე პათოლოგიური პროცესიპერფორირებული ვენების ვარიკოზული ვენებისთვის სხვადასხვა ლოკალიზაციაქვედა კიდურების ანგიოსკანირების შედეგების მიხედვით წარმოდგენილია ცხრილში.

პერფორირებული ვენების ლოკალიზაცია სარქვლოვანი უკმარისობით ვარიკოზულ ვენებში

ქირურგებისთვის უაღრესად მნიშვნელოვანია ინფორმაცია სარქვლოვანი უკმარისობით პერფორირებული ვენების ლოკალიზაციის შესახებ, რაც იწვევს ტროფიკული წყლულების განვითარებას. როგორც წესი, არაკომპეტენტური პერფორირებული ვენები უშუალოდ ტროფიკული წყლულის ქვეშ არ არის გამოვლენილი, ისინი ჩვეულებრივ განლაგებულია მისი ზედა ნახევარწრის გასწვრივ.

რადიონუკლიდური ფლებოსკინტიგრაფია. ვარიკოზული ვენებისთვის ამ მეთოდის გამოყენება მიზანშეწონილია შემდეგ შემთხვევებში:

თუ არსებობს ეჭვი მულტიპერფორაციულ ვენურ გამონადენზე, როდესაც დიდი დრო და ძალისხმევაა საჭირო სარქვლოვანი უკმარისობის მქონე პერფორირებული ვენების მოსაძებნად ანგიოსკანირების გამოყენებით;

როდესაც ღიაა ტროფიკული წყლულიროდესაც ულტრაბგერითი სენსორის კონტაქტი მის ზედაპირთან არასასურველია;

მნიშვნელოვანი ლიმფედემა(თანმხლები ლიმფედემა, ლიმფოიდური ქსოვილის ჰიპერპლაზია).

ვარიკოზული ვენების დროს ყველა ღრმა ვენის ვიზუალიზაცია ხდება, მათში სისხლის მოძრაობის სიჩქარე ოდნავ მცირდება - 5-7 სმ/წმ-მდე (ჩვეულებრივ 8-9 სმ/წმ). ვენური გადინების შენელების მიზეზებია ფეხის კუნთოვან-ვენური ტუმბოს მუშაობის დეზორგანიზაცია, გამოხატული პერფორატორული გამონადენი და ზოგჯერ ღრმა ვენური სარქველების უკმარისობა. დაავადების დამახასიათებელი სკინტიგრაფიული ნიშანია პერფორირებული ვენების კონტრასტი სარქვლოვანი უკმარისობით, რომლის მეშვეობითაც ივსება ზედაპირული ვენური ხაზები და მათი შენაკადები. გარდა ამისა, დიდი საფენური ვენის სრული სარქვლოვანი უკმარისობის პირობებში ვლინდება მისი ზემოდან ქვევით ავსება რადიოფარმაცევტული საშუალებებით. რეფლუქსი მცირე საფენური ვენის გაფართოებული გახსნის მეშვეობით ასევე შეიძლება დაფიქსირდეს გამოყენებით ამ მეთოდით. სისხლის ნაკადის წრფივი და მოცულობითი სიჩქარე ნორმასთან შედარებით მცირდება 2-ჯერ ან მეტით.

დამატებითი მეთოდები ინსტრუმენტული გამოკვლევა. ოკლუზიური პლეტისმოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ტონოელასტიური თვისებები ვენური კედელიევაკუაციის სისხლის მოცულობის ცვლილებებზე და მისი ევაკუაციის ან დაბრუნების სისხლით შევსების დროზე (დამოკიდებულია კვლევის მეთოდოლოგიაზე).

ფოტოპლეტიზმოგრაფია და რეფლექტორული რეოგრაფია შესაძლებელს ხდის შეფასდეს დაბრუნების სისხლის შევსების დრო, რაც მიუთითებს ხარისხზე ვენური სტაგნაცია. ეს მეთოდები არის ამბულატორიული გარემოშეუძლია დაეხმაროს ღრმა ვენური სისტემის მდგომარეობის დადგენას და პოსტთრომბოფლებიტური დაზიანების გამორიცხვას. გარდა ამისა, გამეორებაპროცედურა შესაძლებელს ხდის მკურნალობის პროცესში ვენური კედლის ტონოელასტიური თვისებების და ვენური ცირკულაციის პარამეტრების ცვლილების დინამიკის შესწავლას. ეს განსაკუთრებით ეხება ვარიკოზული ვენების შემთხვევებს ტროფიკული დარღვევებით, ანუ ადრე ქირურგიული ჩარევააუცილებელია კონსერვატიული თერაპიის კურსი.

პირდაპირი ფლებოტონომეტრია ვენური წნევის გაზომვით ფეხის უკანა ნაწილის ერთ-ერთ ვენაში სტატიკურ მდგომარეობაში და დროს. ფიზიკური აქტივობა დიდი ხანის განმვლობაშიითვლებოდა "ოქროს სტანდარტად" ფეხის კუნთოვანი ტუმბოს ფუნქციის შეფასებისას. კვლევის ინვაზიურმა ხასიათმა, ისევე როგორც ფუნქციური პარამეტრების არაპირდაპირი შეფასების მეთოდების გაჩენამ განაპირობა ფლებოტონომეტრიის თითქმის სრული გადაადგილება კლინიკური პრაქტიკიდან.

რენტგენის კონტრასტული ვენოგრაფია ადრე ითვლებოდა მთავარ მეთოდად ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკავარიკოზული ვენები. მისმა მონაცემებმა შესაძლებელი გახადა ღრმა ვენური სისტემის მდგომარეობის, საფენური ვენების ღეროების მსჯელობა და ასევე არაკომპეტენტური პერფორირებული ვენების ზუსტი ლოკალიზაცია. ამჟამად რენტგენის ფლებოგრაფია პრაქტიკულად არ გამოიყენება ვარიკოზული ვენებისთვის, ვინაიდან მსგავსი ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია ულტრაბგერითი სკანირების გამოყენებით ყოველგვარი გართულების რისკის გარეშე.

განზოგადებული მონაცემები გარკვეული დიაგნოსტიკური ტექნიკადა ვარიკოზული ვენებისთვის მათი გამოყენების ჩვენებები წარმოდგენილია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში. სხვადასხვანაირი ინსტრუმენტული მეთოდებიწინა პლანზე გამოდის დიაგნოსტიკური ამოცანების ხასიათიდან გამომდინარე. ვარიკოზული ვენებისთვის მათი საერთო დიაგნოსტიკური მნიშვნელობის შეფასებით, სკრინინგის მეთოდი უნდა იყოს აღიარებული დოპლერის ულტრაბგერა. ძირითადი მეთოდი ყველაზე ხშირად არის ულტრაბგერითი დუპლექსური ანგიოსკანირება, ხოლო დამატებითი მეთოდია რადიონუკლიდური ვენოგრაფია. რადიოგამჭვირვალე ვენოგრაფია რჩება სადიაგნოსტიკო რეზერვში, რომელიც ჩვეულებრივ თავიდან უნდა იქნას აცილებული.

უმეტეს შემთხვევაში, ქვედა კიდურების პირველადი ვარიკოზული ვენების ამოცნობა დიდ სირთულეს არ წარმოადგენს. უნდა გამოირიცხოს დაავადებები, რომლებიც კლინიკურად ჰგავს ვარიკოზულ ვენებს. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია გამოირიცხოს მეორადი ვარიკოზული ვენები ჰიპოპლაზიისა და ღრმა ვენების აპლაზიის (კლიპელ-ტრენაუნის სინდრომი) ან წინა ღრმა ვენების თრომბოზის გამო, პარკს-ვებერ-რუბაშოვის დაავადების დროს არტერიოვენური ფისტულების არსებობა.

პოსტთრომბოზულ დაავადებას ახასიათებს: კიდურის მოცულობის მატება დიფუზური შეშუპების გამო; კანიკიდურებს აქვს ციანოზური ელფერი, განსაკუთრებით დისტალურ ნაწილებში; გაფართოებულ საფენურ ვენებს აქვთ გაფანტული გარეგნობა და მათი ნიმუში უფრო გამოხატულია ბარძაყზე, საზარდულის არედა მუცლის წინა კედელზე.

კლიპელ-ტრენაუნეს სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ღრმა ვენების აპლაზიით ან ჰიპოპლაზიით, ძალზე იშვიათია და ვლინდება ადრეული ბავშვობა, თანდათან პროგრესირებს მძიმე ტროფიკული დარღვევების განვითარებით. ვარიკოზულ ვენებს აქვთ ატიპიური ლოკალიზაცია კიდურის გარე ზედაპირზე. კანზე არის პიგმენტური ლაქები ". გეოგრაფიული რუკა“, გამოხატულია ჰიპერჰიდროზი.

პარკეს ვებერ-რუბაშოვის დაავადებას ახასიათებს: კიდურის გახანგრძლივება და გასქელება, ვარიკოზული ვენების ატიპიური ლოკალიზაცია; ვენები ხშირად პულსირებს არტერიული სისხლის გამონადენის გამო; ჰიპერჰიდროზი, ჰიპერტრიქოზი, არსებობა ასაკობრივი ლაქებიროგორც "გეოგრაფიული რუკა" კიდურის მთელ ზედაპირზე, ხშირად მენჯის გარეთა ზედაპირის გასწვრივ, მუცელზე და ზურგზე, კანის ჰიპერთერმია, განსაკუთრებით გაფართოებულ ვენებზე, არტერიალიზაცია. ვენური სისხლი. დაავადება ვლინდება ადრეულ ბავშვობაში.

Pratt Piulax და Vidal-Barrake იდენტიფიცირებენ „არტერიულ ვარიკოზულ ვენებს“, რომლებშიც ვარიკოზული ვენები მრავალი მცირე ზომის არტერიოვენური ფისტულების ფუნქციონირების შედეგია. ეს ფისტულები თანდაყოლილი ხასიათისაა და ღიაა პუბერტატის, ორსულობის, ტრავმის ან გადაჭარბებული ფიზიკური სტრესის შემდეგ. გაფართოებული ვენები ლოკალიზებულია ყველაზე ხშირად ფეხის გარეთა ან უკანა ზედაპირის გასწვრივ ან პოპლიტეალურ ფოსოში. ოპერაციის შემდეგ ვარიკოზული ვენები სწრაფად მეორდება და, როგორც წესი, რადიკალური მკურნალობავარიკოზული ვენების ეს ფორმა შეუძლებელია.

პირის ღრუს დიდი საფენური ვენის ანევრიზმული გაფართოება უნდა განვასხვავოთ ბარძაყის თიაქარიწ. პუპარტის ლიგატის ზემოთ ვენური კვანძი ქრება ფეხის აწევისას და ზოგჯერ მის ზემოთ ისმის სისხლძარღვთა შუილი, რომელიც არ შეინიშნება ბარძაყის თიაქრით. დაზიანებულ მხარეს ვარიკოზული ვენების არსებობა ხშირად ვენური კვანძის სასარგებლოდ მეტყველებს.

ნიშანი	პ.თრომბოზული დაავადება	სპილოტოზი	ვარიკოზული ვენები
ეტიოლოგიური ფაქტორები	მწვავე ღრმა ფლებოთრომბოზი	მემკვიდრეობა, ინფორმაციული დავიწყება	მემკვიდრეობითობა
	მწვავე დაწყება ოპერაციის შემდეგ, ტრავმა	თანდათანობითი განვითარება	თანდათანობითი განვითარება
	მუდმივი at ტროფიკული დარღვევები	Არდამსწრე	სიარულის დროს, დღის ბოლომდე
	ოდნავ რბილი		არ არის გამოხატული
ვარიკოზული ვენები ზედაპირზე	ჩვეულებრივ ხელმისაწვდომია
წყლულები, ეგზემა	უმეტესობას აქვს	Არდამსწრე	ვ მოგვიანებით
	შეიცვალა მხოლოდ ტროფიკული დარღვევების არეში	გასქელებული მთელს	შეცვლილი გვიანი ეტაპები
Სიმეტრია		დამახასიათებელი

ყველაზე ხშირად, თრომბოემბოლია აღინიშნება ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში. ვენაში თრომბოზის განვითარებისთვის აუცილებელია სამი პირობა:

სისხლის ნაკადის შენელება

მისი შემადგენლობის შეცვლა

სისხლძარღვთა კედლის დაზიანება.

თრომბის პროცესის კლასიფიკაცია და განვითარების ეტაპები

ვინაიდან თრომბოზული პროცესის ეტიოლოგია, პათოგენეზი, ლოკალიზაცია და გავრცელების მარშრუტები ხშირ შემთხვევაში ბოლომდე არ არის ნათელი, თრომბოფლებიტის ზუსტი კლასიფიკაცია რთულია. კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით განასხვავებენ მწვავე, ქვემწვავე თრომბოფლებიტს და პოსტთრომბოზულ დაავადებას. ყველაზე ხშირად გამოყენებული კლასიფიკაციაა L.I. Klioner (1969), რომელიც ითვალისწინებს უამრავ ყველაზე მნიშვნელოვან მახასიათებელს:

პირველადი თრომბოზული პროცესის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია და მისი გავრცელების გზები ორივე ვენურ სისტემაში,

ძირითადი ეტიოლოგიური პუნქტები,

კურსის ყველაზე ტიპიური კლინიკური ეტაპები,

ტროფიკული და ჰემოდინამიკური დარღვევების ხარისხი,

პირველადი თრომბოზული ეფექტის ლოკალიზაციისა და მისი გავრცელების მარშრუტის მიხედვით:

1. ქვედა ღრუ ვენის სისტემა:

ა) ვენები, რომლებიც ატარებენ ფეხის კუნთებს,

ბ) ილიოფემორალური სეგმენტი,

გ) ქვედა ღრუ ვენის სეგმენტები,

დ) კომბინირებული ღრუ-ილეოფემორალური რეგიონი,

ე) მთლიანი ღრმა ვენური სისტემის ან ქვედა კიდურის კომბინირებული ტოტალური თრომბოზი.

2. ზედა ღრუ ვენის სისტემა:

ა) სეგმენტები,

ბ) მხოლოდ ზედა ღრუ ვენის ღერო,

გ) ზედა ღრუ ვენის ღეროსა და უსახელო ვენების კომბინაცია, ცალმხრივი ან ორმხრივი,

დ) აქსილარულ-სუბკლავის სეგმენტი,

ე) ზედა კიდურის მთელი ღრმა ვენური ქსელის კომბინირებული ტოტალური თრომბოზი

ეტიოლოგიის მიხედვით:

თრომბოზი ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:

ა) ინფექციები, ბ) დაზიანებები, გ) ოპერაციები, დ) მშობიარობა, ე) ვარიკოზული ვენები, ვ) ალერგიული ან მეტაბოლური დარღვევები, ზ) ინტრავაზალური თანდაყოლილი ან შეძენილი წარმონაქმნები, თ) ექსტრავაზალური თანდაყოლილი ან შეძენილი წარმონაქმნები.

კლინიკური კურსის მიხედვით:

ა) მწვავე თრომბოფლებიტი,

ბ) ქვემწვავე თრომბოფლებიტი, 1-2 თვის შემდეგ

გ) პოსტთრომბოფლებიტური დაავადება,

დ) მწვავე თრომბოფლებიტი პოსტთრომბოფლებიტური დაავადების ფონზე.

სამმაგი დარღვევებისა და ჰემოდინამიკური დარღვევების ხარისხის მიხედვით:

ა) მარტივი

ბ) საშუალო სიმძიმის

გ) მძიმე.

ფეხის ღრმა ვენების მწვავე თრომბოზის კლინიკური სურათი საკმაოდ ცუდია, რადგან მათი მნიშვნელოვანი რაოდენობის გამო, გამოხატული ჰემოდინამიკური დარღვევები არ ხდება. მაწუხებს ხბოს კუნთების ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ტერფის სახსრებში მოძრაობებით, შეიძლება იყოს ქვედა ფეხის მცირე შეშუპება.

ხშირი და მნიშვნელოვანი სიმპტომიარის ქვედა ფეხის კანის ტემპერატურის მატება ზედაპირულ ვენებში სისხლის ნაკადის დაჩქარების გამო. ყველაზე ტიპიური კლინიკური ნიშანი არის ტკივილი ქვედა ფეხის კუნთების პალპაციით. ფეხის, პოპლიტალური და ბარძაყის ვენების კომბინირებული თრომბოზით, კლინიკური სურათი უფრო მკაფიო ხდება, რადგან ჩნდება ადიდებული ტკივილი, ფეხისა და მუხლის სახსრის შეშუპება და ფეხისა და ბარძაყის საფენური ვენების გაფართოება.

მწვავე iliofemoral თრომბოზის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. კომპენსაციის ეტაპზე ჰემოდინამიკური დარღვევები არ ხდება. ჩვეულებრივ აღინიშნება ტემპერატურის ერთი შეხედვით უმიზეზო მატება, ტკივილი ლუმბოსაკრალურ მიდამოში, ქვედა მუცლის ან ქვედა კიდურის თრომბოზის მხარეს. ერთ-ერთი ყველაზე საშიში სიმპტომია ფილტვის ემბოლია. IN

დეკომპენსაციის ეტაპებზე ტკივილი მკვეთრად ძლიერდება და ლოკალიზებულია იღლიის მიდამოში ან ბარძაყის მედიალურ ზედაპირზე და ხბოს კუნთებში. გამოხატულია შეშუპება, რომელიც მოიცავს მთელ ქვედა კიდურს საზარდულის ნაოჭებამდე. იშვიათად იცვლება კანის ფერი დაზიანებულ კიდურზე. საფენური ვენები შეიძლება გაფართოვდეს.

ძირითადი ვენების მწვავე ვენური თრომბოზის მკურნალობა ჯერ კიდევ შორს არის ბოლომდე განსაზღვრული და ერთიანი. კონსერვატიული მეთოდები ჩვეულებრივ იძლევა ცუდ შედეგებს. თუმცა, უამრავ წამალს აქვს უდავო დადებითი ეფექტი. ასეთი მკურნალობის არსენალი მოიცავს ანტიკოაგულანტულ თერაპიას, ნოვოკაინის ბლოკადებს, ზეთ-ბალზამის სახვევებს, ელასტიურ ბაფთით და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს.

რეოპოლიგლუცინი - ეფექტურად აქრობს პერიფერიულ სისხლძარღვთა სპაზმს, მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და მნიშვნელოვნად ზრდის სისხლის ფიბრინოლიზურ აქტივობას. ინიშნება 10 მლ 1 კგ წონაზე. მკურნალობის ფიზიოთერაპიულ მეთოდებს შორის კარგი ეფექტი აქვს ხანგრძლივ მაგნიტოთერაპიას. უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი გართულებების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში.

პოსტთრომბოზული დაავადების კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია:

IN საწყისი ეტაპი PTF-ის განვითარება მწვავე ღრმა ვენების თრომბოზის შემდეგ პირველ 2-3 წელიწადში,

მწვავე ანთებითი მოვლენები დაზარალებულ კიდურში,

დაავადების ნელ-ნელა პროგრესირებადი ფორმის დროს, როდესაც კომპენსატორული და ადაპტაციური მექანიზმები საკმარისად უზრუნველყოფენ დაზარალებული კიდურიდან ვენურ გადინებას,

პაციენტების მძიმე მდგომარეობა, რომლებიც დაკავშირებულია სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევასთან, ქრონიკული ჩირქოვანი ინფექციის არსებობასთან, ალერგიასთან, ხანდაზმულ ასაკში,

პაციენტების უარი ქირურგიულ ჩარევაზე.

პაციენტების კონსერვატიული მკურნალობისა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსი, პირველ რიგში, უნდა მოიცავდეს ვენური უკმარისობის კომპენსაციას პერიფერიული გულის ფუნქციების გაუმჯობესებით და დაზიანებულ კიდურში მიკროცირკულაციის მარეგულირებელ მექანიზმებზე ზემოქმედებით. ასევე შედის მედიკამენტები, რომლებიც ათავისუფლებს ანთებას, ალერგიულ რეაქციებს, ამცირებს ქსოვილების ჰიპოქსიას და აუმჯობესებს მათ ტროფიზმს. გარდა ამისა, ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც მიზნად ისახავს მეტაბოლური და ტროფიკული პროცესების ნორმალიზებას და დაზარალებულ კიდურში ვენური მიმოქცევას.

ვარიკოზული ვენების დიფერენციალური დიაგნოზი, უპირველეს ყოვლისა, მიზნად ისახავს პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის, როგორც დიაგნოზის გამორიცხვას.

ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენების დიაგნოზში მიღწეული მნიშვნელოვანი მიღწევების მიუხედავად, ბევრი ქირურგი, ვენური დაზიანებების მქონე პაციენტის გამოკვლევის შემდეგ, ხშირად სვამს საფენის ვენების ვარიკოზულ ვენების სიმპტომურ დიაგნოზს და, მისი მიზეზის დადგენის გარეშე, ატარებს ქირურგიულ მკურნალობას. ასეთი მკურნალობა არ იწვევს გამოჯანმრთელებას და რიგ პაციენტებში გაუმართლებელი ოპერაციის შემდეგ, მძიმე გართულებებირომლებიც ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას. ილიოფემორული სეგმენტის პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის დროს გაფართოებული საფენური ვენების მოცილება ქირურგს აუტოვენური შემოვლითი ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობას ართმევს.

ვარიკოზულ ვენებს და პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომს განსხვავებული პათოგენეზი აქვს. შედარება მიზეზობრივი ფაქტორებისაშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ დაავადების გამომწვევი მექანიზმები.

თუ პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის გამომწვევი წამყვანი პათოგენეტიკური ფაქტორია მუდმივი ვენოსტაზი ვენური ჰემოდინამიკის უზრუნველყოფის ყველა სისტემის დისფუნქციით, მაშინ ვარიკოზული ვენებით, თავდაპირველად ზარალდება მხოლოდ საფენური ვენური სისტემის ფუნქცია და შემდგომში ზიანდება კომუნიკაციური და ღრმა ვენები.

დაფუძნებული კლინიკური გამოკვლევაპაციენტები იყენებენ დამატებითი მეთოდებირუსმა ექიმებმა კლინიკური პარალელები გაავლეს ვარიკოზულ ვენებსა და ქვედა კიდურების პოსტთრომბოფლებიტურ სინდრომს შორის.

პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის მქონე პაციენტების ძირითადი ჩივილებია ტკივილი კიდურებში, სწრაფი დაღლილობასიმძიმის და სისავსის შეგრძნება, რომელიც ძლიერდება ხანგრძლივი სიარულისა და დგომის შემდეგ და მცირდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ან კიდურის ამაღლებულ მდგომარეობაში. ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ქვედა კიდურებსა და ტერფებში. როდესაც iliofemoral სეგმენტი დაზიანებულია, ის ვრცელდება ბარძაყისკენ, ზოგჯერ კი ლაბიის არეში.

ამავდროულად, პირველადი ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტების მხოლოდ 34% უჩივის ტკივილს დაზარალებულ კიდურში. ქალების უმეტესობაში ის ჩნდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ, სეგმენტური ხასიათისაა და ლოკალიზებულია არაკომპეტენტური საკომუნიკაციო ვენების მიდამოში. ტკივილი სწრაფად ქრება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ან კომპრესიული ბინტის გამოყენების შემდეგ.

პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის მქონე ქალების 86,4%-ს აღენიშნება კიდურის ფართო შეშუპება, რომლის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია თრომბოზული პროცესის ბუნებასა და მასშტაბზე. რაც უფრო პროქსიმალურია სისხლძარღვთა ოკლუზია, მით უფრო მასიურია შეშუპება; ისინი იკავებენ მთელ კიდურს და გავრცელდებიან ქვედა ფეხებზე ინდურაციური შეშუპების დროს. ჩვეულებრივ, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნის შემდეგ, შეშუპება გარკვეულწილად მცირდება, მაგრამ კვლავ ჩნდება სიარულის დროს და, ვარიკოზული ვენებისგან განსხვავებით, არასოდეს ქრება.

ვარიკოზული ვენების მქონე ქალების მხოლოდ 4,5%-ს აღენიშნება შეშუპება. ისინი, როგორც წესი, უმნიშვნელოა და სწრაფად გადიან ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ზოგიერთ პაციენტში ვარიკოზული ვენებით კიდურის გასქელება გამოწვეულია საფენის ვენების ატონური გაფართოებით, რაც შეცდომით აღიქმება შეშუპებაში. გარშემოწერილობა იზომება კიდურის ამაღლებულ მდგომარეობაში, როდესაც ვარიკოზული ვენები ჩაცხრება, ქსოვილები თავისუფლდება დეპონირებული სისხლისგან და კიდური უბრუნდება ნორმალურ ზომას.

პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის მქონე პაციენტებში ჩივილები მუდმივი და იგივე ტიპისაა, ვარიკოზული ვენების დროს კი დაავადების პროგრესირებისა და გართულებების განვითარებისას ჩნდება.

პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის მქონე პაციენტთა 70%-ზე მეტი მიუთითებს ღრმა ვენების თრომბოზზე და მხოლოდ 27,6%-ში იყო ფარული.

ვარიკოზული ვენები ჩვეულებრივ გვხვდება ქალებში ახალგაზრდაან მშობიარობის შემდეგ და თანდათან პროგრესირებს; პაციენტების 62%-მა აღნიშნა მშობლებში საფენური ვენების გაფართოება. ვენური დაზიანებების მქონე პაციენტებში გულდასმით შეგროვებული ანამნეზი მრავალი პრობლემის გადაჭრას უწყობს ხელს. დიფერენციალური დიაგნოზივარიკოზული ვენები და პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომი.

პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის მქონე პაციენტთა 90,1%-ში შეინიშნება საფენური ვენების გაფართოება მრავალჯერადი ანასტომოზებისა და მცირე კალიბრის სისხლძარღვების მკვეთრად დახრილობით, ხოლო როდესაც ოკლუზია ლოკალიზებულია ილიოფემორალურ სეგმენტში, ვარიკოზული ვენები ასევე განისაზღვრება პუბის არეში, წინა. მუცლის კედელიდა ილიუმის ფრთა.

ვარიკოზული ვენებით, ისინი ჯერ ფართოვდებიან დიდი გემებიდიდი და მცირე საფენური ვენების სისტემები.

პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის დროს კანისა და ქვედა ქსოვილების დისტროფიულ ცვლილებებს ახასიათებს ფეხის დისტალურ ნაწილებში, უფრო ხშირად მედიალურ ზედაპირზე, ინდურაციური შეშუპების გამოჩენა, კანისა და კანქვეშა ფუძის გასქელება გამოხატული პიგმენტაციით და გარეგნობით. პოსტთრომბოფლებიტური წყლული ცენტრში.

კლინიკური დაკვირვებები აჩვენებს, რომ პოსტთრომბოფლებიტური წყლულები უფრო ხშირად ჩნდება კანის ხანგრძლივი პიგმენტაციის არეში, მაშინაც კი, თუ გარე ნიშნებისაფენის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება არ არსებობს. პოსტთრომბოფლებიტური დაავადების დროს პიგმენტური და გამკვრივებული კანი ხშირად იფარება ქერქით, ჩნდება ჰიპერკერატოზი, ცელულიტი და დერმატიტი. პოსტთრომბოფლებიტური წყლული თავდაპირველად არის მცირე ზომის, 1-2 სმ დიამეტრის, ღრმა, ფხვიერი გრანულაციებით, ჩირქოვანი ნადები, მკვეთრად მტკივნეულია პალპაციით. ასეთი წყლულები არ ექვემდებარება ეპითელიზაციას და არ არის მგრძნობიარე კონსერვატიული მკურნალობა. წყლულების გაჩენა დამოკიდებულია დაავადების ხანგრძლივობაზე, თრომბოზული პროცესის მასშტაბზე, თრომბოზირებული ჭურჭლის რეკანალიზაციის ადგილსა და ხარისხზე. თრომბოზიდან უკვე 1-3 წლის შემდეგ, ისინი ავადმყოფთა 32,5%-ს უჩნდება ინდურაციური შეშუპების, კანის პიგმენტაციისა და დერმატიტის ფონზე, ხოლო 10 წლის შემდეგ - 73,2%-ში.

ვარიკოზული ვენებისთვის დისტროფიული ცვლილებებიქსოვილები ნაკლებად გამოხატულია. ისინი გვიან ჩნდება ერთი ან ორივე ქვედა კიდურის საფენური ვენების ვარიკოზული გაგანიერების ფონზე. წყლულები აღენიშნება პაციენტთა 24%-ს, პიგმენტაცია - 15%-ში, გამკვრივება - 19,4%-ში. ვარიკოზული ვენების ხარისხი არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას მათ გაჩენაზე. წყლულების განვითარებას წინ უძღვის თრომბოფლებიტი, ერიზიპელები, ტრავმა, პერივაზალური ფლებოსკლეროზი, შეშუპება და ალერგია. დიდი საფენური ვენის სისტემის ვარიკოზული გაფართოებისას, წყლულები უფრო ხშირად ლოკალიზებულია მედიალური ტერფის არეში, ხოლო წვრილი საფენური ვენების სისტემის დაზიანებით - ფეხის გვერდითი და უკანა ან ქვედა მესამედით. ვარიკოზული წყლულები ჩვეულებრივ ჩნდება გაფართოებული ვენის გასწვრივ, ყველაზე ხშირად მისი თრომბოზის ან არაკომპეტენტური კომუნიკაციის არეში. ისინი ნაკლებად მტკივნეულია, გარშემორტყმულია უცვლელი ქსოვილებით და ჩვეულებრივ კურნავს მას შემდეგ, რაც პაციენტი რჩება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში დიდი ხნის განმავლობაში.

ხშირად ძნელია განასხვავოს გართულებული ვარიკოზული ვენები პოსტთრომბოფლებიტური ვარიკოზული ვენებისგან, განსაკუთრებით ფენოვანი ვენების დროს. მორფოლოგიური მახასიათებლებიპოსტთრომბოფლებიტის სინდრომისთვის დამახასიათებელი დაავადებები. ამ შემთხვევაში გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ანამნეზს, ფლებოგრაფიას და კვლევის სხვა მეთოდებს.