პოსტჰემორაგიული ანემიაარის მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში ჰემოგლობინის დონის დაქვეითებასთან. ამ ტიპის ანემია დაკავშირებულია მთელი სისხლის მოცულობის 12%-ზე მეტის დაკარგვასთან.
ამ დაავადების გამოჩენის მთავარი წერტილი არის მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ან გახანგრძლივებული, თუმცა არამოცულობითი სისხლდენა, რომელიც განვითარდა ტრავმის გამო. ამ შემთხვევაში დაზიანდა დიდი ვენები ან სხვა გემები, რომლებშიც სისხლის პლაზმა მიედინება. ყველაზე ხშირად ეს ხდება მაშინ, როდესაც ზიანდება წინამხრის ვენები, ტყდება არტერიები ბარძაყის არეში, ან სხეულის მუცლის ნაწილის სისხლძარღვები ტყდება ძლიერი დარტყმის გამო.
თუ სისხლის პლაზმის დაკარგვა გაგრძელდა დიდი ხნის განმავლობაში, შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული, პოსტჰემორაგიული ანემია.
ასეთი სისხლდენის ძირითადი წყაროა სხვადასხვა სიმსივნეები, სხვადასხვა დაავადებებითირკმელი ან ღვიძლი, სწორი ნაწლავის ვენების ანთება. ასეთი შედეგები ხშირად გამოწვეულია მენსტრუალური ციკლის მოშლით, პაციენტის ორგანიზმში პოლიპების განვითარებით, თიაქრის გაჩენით, კუჭისა და ნაწლავების სხვადასხვა წყლულოვანი დაზიანებით და სისტემური ხასიათის სისხლის მრავალი დაავადებით. დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ წითელ ძვლის ტვინზე, იგივე შედეგს იწვევს.
ჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები
ამ დაავადების ყველაზე ტიპიური ნიშანია ისეთი ორგანოების გარსების ფერმკრთალი შეფერილობა, როგორიცაა ცხვირი, სასქესო ორგანოები, ფარინქსის ლორწოვანი გარსი, ირისი და კანი. ამავდროულად, ავადმყოფებს აღენიშნებათ შემდეგი სიმპტომები:
- სხეულის გამოხატული შესუსტება.
- გაზრდილი დაღლილობა.
- თავბრუსხვევის გაჩენა.
- ყურებში ხმაურის გამოჩენა.
- უსაფუძვლო ძილიანობა.
გარდა ამისა, ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ შემდეგი ნიშნებიანემია:
- პაციენტი ხშირად უჩივის ძლიერ თავის ტკივილს.
- პაციენტს აღენიშნება ქოშინი.
- ქალებს შეიძლება განიცადონ მენსტრუალური ციკლის დარღვევა.
ზემოაღნიშნული ფენომენების უმეტესობა ხდება იმის გამო, რომ ანემიის დროს გულის კუნთის მუშაობა მიზნად ისახავს სისხლის პლაზმაში ჟანგბადის ნაკლებობის აღმოფხვრას და სისხლის პლაზმაში საკვები კომპონენტების ცუდი მიწოდებას. სხვადასხვა ორგანოები. გულ-სისხლძარღვთა სისტემაასრულებს ამ დავალებას ინტენსიური სისხლმომარაგების გაზრდით, ანუ იზრდება გულისცემა დროის ერთეულზე. ეს იწვევს ტაქიკარდიას ან გულის კუნთის შუილს. ექიმებს შეუძლიათ ირიბად განსაჯონ ანემიის გამოჩენა პაციენტში წარსული სისხლდენის ან სისხლის დაკარგვის ქრონიკული წყაროების მიხედვით, რაც შეიძლება ჩაითვალოს:
- ანთებითი პროცესები ჰემოროიდებზე.
- დისმენორეის ნიშნების განვითარება.
- ქალის მენსტრუაციის პროცესის ხანგრძლივობის ზრდა.
ზომიერი ანემიის მწვავე ტიპის დროს, როდესაც დიდი მოცულობის სისხლის პლაზმა იღვრება, დაავადების სიმპტომები ვლინდება შემდეგნაირად:
- პაციენტი გრძნობს ძალიან თავბრუსხვევას.
- ვითარდება გულისრევა, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ღებინებაში.
- ადამიანის ცნობიერება იწყებს დაბნეულობას.
- შესაძლო ღრმა სისუსტე.
- დაავადების მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს კოლაფსი ან განვითარდეს ჰემორაგიული შოკი.
პოსტჰემორაგიული ანემია 17 წლამდე მოზარდებში და ორსულ ქალებში
ორსულობის პერიოდში სამედიცინო პრაქტიკაში განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს პოსტჰემორაგიულ ანემიას. ქალის ჰემოგლობინის დონის დიდი დაქვეითება მიუთითებს იმაზე, რომ ორსულობისას შეიძლება განვითარდეს შემდეგი დაზიანებები:
- ქორიოანგიომა.
- ჰემატომა და პლაცენტის ქსოვილის მოშლა.
- ჭიპის ტვინი წყდება.
- ამ მიდამოში გემების არსებობა და რღვევა, რომლებიც არანორმალურად მდებარეობს.
პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარების მკურნალობა
ზე მწვავე კურსიდაავადებასთან ბრძოლას ახორციელებენ სასწრაფო დახმარების ექიმების სპეციალური სარეაბილიტაციო ჯგუფები და მსგავსი სტრუქტურები კლინიკებში. მათი მთავარი ამოცანაა სისხლდენის შეჩერება. შემდეგ ფასდება პაციენტის სხეულის მდგომარეობა და გამოიკვეთება დაავადების შემდგომი ბრძოლის გზები.
თუ სისხლის გაჟონვის რაოდენობა მცირეა და გული ნორმალურად მუშაობს და არტერიული წნევა არ იცვლება, მაშინ შეიძლება საჭირო არ გახდეს შემდგომი სამედიცინო ჩარევა. ორგანიზმი თვითრეგენერირებს სისხლის პლაზმის დაკარგვას წარმოების გამო საჭირო ფერმენტებიელენთაში, ასევე წითელ ძვლის ტვინში და ღვიძლში.
დააჩქარეთ ეს აღდგენის პროცესიამის გაკეთება შესაძლებელია პაციენტის რკინით მდიდარ დიეტაზე დაყენებით.
თუ ადამიანი კარგავს ბევრ სისხლს და ვითარდება სისხლძარღვთა უკმარისობა, მაშინ საჭიროა თერაპიის გადაუდებელი კურსი და პაციენტის მიერ დაკარგული სისხლის პლაზმის შევსება. ამისათვის ექიმები მას ავალებენ ვენური კათეტერიდა ხდება ისეთი ნივთიერებების ინფუზია, როგორიცაა გლუკოზა, პოლიგლუცინი, სპეციალური რინგერის ხსნარი ან რეოპოლიგლუცინი. საჭიროების შემთხვევაში კორექტირება შესაძლებელია 4%-იანი სოდა ხსნარის გამოყენებით. საავადმყოფოს პირობებში ასეთ პაციენტებს უტარებენ სისხლის წითელი უჯრედების ინფუზიას (ინტრავენურად) ან სრულ სისხლს.
ქრონიკული ტიპის დაავადების განკურნება ცოტა უფრო რთულია. პირველ რიგში, ექიმები ადგენენ სისხლდენის წყაროს. ასეთი უბნის აღმოჩენისა და სისხლის პლაზმის გამოყოფის შეწყვეტის შემდეგ, პაციენტის ჰემოგლობინის დონე იზრდება რკინის შემცველი მედიკამენტების დახმარებით. მიიღება ასკორბინის მჟავასთან ერთად და პაციენტს ენიშნება სპეციალური დიეტა.
რკინის პრეპარატები და პროდუქტები პოსტჰემორაგიული ანემიისთვის
ამ მედიკამენტების მიღება შესაძლებელია ინექციით ან ტაბლეტის სახით. იმისათვის, რომ ორგანიზმმა მიიღოს ისინი, საჭიროა დალიოთ რკინის შემცველი წამალი ასკორბინის მჟავასთან და მულტივიტამინებთან ერთად, რომლებიც შეიცავს კვალი ელემენტებს, როგორიცაა სპილენძი, კობალტი, მანგანუმი. ისინი ზრდის ორგანიზმის უნარს, მოახდინოს საჭირო რკინის ბიოსინთეზი. ეს იწვევს პაციენტის ორგანიზმში ჰემოგლობინის დონის მატებას. დღეს გამოიყენება ფერუმშემცველი პრეპარატები, როგორიცაა პრეპარატი ფერამიდი, რკინის ლაქტატი და გლიცეროფოსფატი და პრეპარატი ფერუმ-ლეკი.
პაციენტს ენიშნება სპეციალური დიეტა, რომელიც უნდა შეიცავდეს შემდეგ პროდუქტებს:
- ახალი მჭლე ხორცი და თევზი.
- ხაჭო და რძის პროდუქტები.
ასევე შესაძლებელია რაციონში შევიტანოთ ნებისმიერი ხილი და ბოსტნეული, რომელიც შეიცავს ბევრ რკინას, როგორიცაა ვაშლი და ბანანი. ყველა უნდა მოიხსნას ხმარებიდან ცხიმიანი საკვები, ვინაიდან ცხიმებს შეუძლიათ შეაფერხონ სისხლის აღდგენის პროცესი. ამ შემთხვევაში ექიმებმა და პაციენტმა უნდა გაითვალისწინონ ძირითადი დაავადების არსებობა, რამაც გამოიწვია სისხლდენა.
ნებისმიერ შემთხვევაში, როდესაც ჩნდება პოსტჰემორაგიული ანემია, არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა - ამან შეიძლება მხოლოდ გაართულოს დაავადების მიმდინარეობა.
თუ დაავადების ნიშნები გამოვლინდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას კლინიკაში.
რა შეიძლება გამოიწვიოს გულძმარვამ, გარდა უძილო ღამეებიდა ჯანმრთელობის გაუარესება? ეს სიმპტომი ხშირად არ არის შეფასებული ადამიანების მიერ. იმ იმედით, რომ ეს მხოლოდ დროებითი არასასიამოვნო მდგომარეობაა, ადამიანი არ მივა ექიმთან შესამოწმებლად და არ დაიწყებს მკურნალობას.
რა გართულებები შეინიშნება გულძმარვის თანმხლები დაავადებების შემდეგ? რა არის პოსტჰემორაგიული ანემია და რა იწვევს მას? რატომ ხდება ეს GERD-თან?
პოსტჰემორაგიული ანემია - GERD-ის შედეგი
მათ, ვინც საკმარისად არ გაუმართლა, რათა თავიდან აიცილოს ეს დაავადება, იცის, რომ გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება, ან GERD, ხდება საყლაპავის ქვედა სფინქტერის სისუსტის გამო. ტერესის ქვედა კუნთი დროთა განმავლობაში სუსტდება რამდენიმე მიზეზის გამო და იწყებს საჭმლის გადატანას კუჭიდან საყლაპავში. კუჭში გარემო მჟავეა, საყლაპავში, პირიქით, ტუტე. ამიტომ, როცა აქ კუჭის შიგთავსი შედის, ადამიანს ხშირად უჩნდება გულძმარვა. თუ გულძმარვის სიმპტომი საწყის ეტაპზეც კი იგნორირებულია, გართულებების თავიდან აცილება შეუძლებელია. Ესენი მოიცავს:
- ბარეტის საყლაპავი;
- საყლაპავის სტრიქტურები ან შევიწროება;
- საყლაპავის წყლულები და, შედეგად, პოსტჰემორაგიული ანემია.
პოსტჰემორაგიული ანემია არის სისხლში ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება სისხლდენის გამო, რომელიც განვითარდა როგორც GERD-ის გართულება. ანემია ჩნდება გარეგნობის შემდეგ წყლულოვანი დეფექტებისაყლაპავის ლორწოვან გარსში ან კუჭის საწყის ნაწილში.
პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზები
GERD-ის გართულება, როგორიცაა პოსტჰემორაგიული ანემია, გვხვდება გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების ყველა გართულების შემთხვევების 2-7%-ში. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის არა სისხლდენა, არამედ წყლულები, რომლებიც ჩნდება საყლაპავის ლორწოვან გარსზე. დელიკატური ლორწოვანი გარსი არ არის მიჩვეული მარილმჟავასთან ერთად მჟავე კუჭის შემცველობას. ამ უკანასკნელის მუდმივი ზემოქმედება იწვევს თანდათანობით ტროფიკული დარღვევები. უარესდება კვება და ზედაპირული ლორწოვანი გარსის სისხლით მომარაგება. თუ ადამიანი აგრძელებს ყველა იმ სიმპტომის იგნორირებას, რომელიც თან ახლავს GERD, წყლულები ჩნდება. დროთა განმავლობაში, მკურნალობის გარეშე, მათ შეუძლიათ მიაღწიონ კუნთების ფენას, სადაც ზიანდება გემები. მწვავე და ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია ხდება ამ "შიშველი" სისხლძარღვებიდან სისხლის დაკარგვის გამო.
რა არის პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზები?
შემთხვევების თითქმის 15% -ში ხდება საყლაპავის კედლის პერფორაცია (გარღვევა) შუასაყარის ღრუში და საყლაპავის მთელი შიგთავსი მიღებული ხვრელის მეშვეობით შეიძლება გაჟონოს შუასაყარში. მკერდი. გარდა საკვებისა და კუჭის წვენისა, იქ სისხლი მიედინება დაზარალებული გემებიდან.
პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები
მშრალი პირი
მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ხდება მძიმე მასიური სისხლდენის გამო, სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობის მკვეთრი შემცირებით, მაგრამ არა დაუყოვნებლივ. როგორ უკავშირდება GERD და მისი გართულებები ამას? თუ წყლულების გამოჩენის გამო დაზარალდა მცირე გემები, სისხლდენა უმნიშვნელო იქნება, გამოხატული ცვლილებებიადამიანი ამას მაშინვე ვერ იგრძნობს. Დიდი რიცხვი წყლულოვანი დაზიანებებისაყლაპავის ლორწოვანი გარსი ან როდესაც დიდი სისხლძარღვები მონაწილეობენ მტკივნეულ პროცესში, სისხლდენა შეიძლება იყოს მძიმე.
მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება დიდი რაოდენობით სისხლის მოკლე დროში დაკარგვის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, თავად ადამიანმა არ იცის საყლაპავის წყლულების არსებობისა და ასეთის გაჩენის შესახებ. GERD-ის გართულებებისისხლდენის მსგავსად.
დაავადების გამოვლინებები დამოკიდებულია დაკარგული სისხლის რაოდენობაზე. ნაჩვენებია პოსტჰემორაგიული ანემიის არსებობა შემდეგი სიმპტომები.
- დიდი სისხლის დაკარგვისას განვითარდება კოლაფსის სურათი: ძლიერი სისუსტე, სისხლდენა, კანის ფერმკრთალი, პირის სიმშრალის შეგრძნება, შესაძლებელია ღებინება და ადამიანს ცივი ოფლიანობა ასკდება.
- პოსტჰემორაგიული რკინადეფიციტური ანემიახასიათდება გარეგნობით სწრაფი გულისცემა, გამოხატული კუნთების სისუსტე, კანის სიმშრალე და ბზარების გამოჩენა ხელებსა და ფეხებში, მტვრევადი ფრჩხილები. ამ შემთხვევაში ჩნდება თვალების ქვეშ შეშუპება, სისუსტე, მუდმივი თავის ტკივილი, გულისრევა, მცირდება მადა, ადამიანი უჩივის გემოვნების გაუკუღმართებას, როცა ცარცის ან თიხის ჭამა სიამოვნებას მოაქვს.
დიდი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში სიმპტომები თითქმის მაშინვე ჩნდება. ქრონიკული ანემიის დროს ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი ერთდროულად არ გამოჩნდება, მაგრამ განვითარდება სისხლის დაკარგვის ოდენობისა და სისხლდენის სიხშირის მიხედვით. ამ შემთხვევაში სიმპტომები რეგულარული იქნება, სისხლის ანალიზში მუდმივად აღინიშნება ცვლილებები ადამიანის ინდიკატორებში, სანამ არ გამოვლინდება სისხლდენის წყარო.
პოსტჰემორაგიული ანემიის ეტაპები და ხარისხი
დაავადების ზუსტი დიაგნოზი კეთდება სრული გამოკვლევის შემდეგ. ამაში გეხმარებათ სისხლის ზოგადი ანალიზი. ვინაიდან პოსტჰემორაგიული ანემია არის სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება სისხლის გარკვეულ მოცულობაში, ეს მაჩვენებლები თავდაპირველად შესწავლისას განიხილება.
პოსტჰემორაგიული ანემიის ეტაპები შემდეგია.
ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის ხარისხი განისაზღვრება ჰემოგლობინის რაოდენობით.
- ზე მსუბუქი ხარისხისისხლში ჰემოგლობინის რაოდენობა 120-დან 90 გ/ლ-მდე მერყეობს.
- საშუალო ხარისხიდგინდება ჰემოგლობინის შემცველობით 90-70 გ/ლ.
- 70 გ/ლ-ზე ნაკლები ჰემოგლობინის დონე მძიმე ანემიაა.
დაავადების დიაგნოსტიკა
ანემიის დიაგნოზის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს:
- ავტორი კლინიკური ნიშნები;
- ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა;
- ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა.
თითოეული მათგანი მნიშვნელოვანია, რადგან მათი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ გამოავლინოთ დაავადება, სისხლდენის წყარო და დაადგინოთ ეტაპი.
პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი ემყარება შემდეგ გამოკვლევებს.
- ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის განსაზღვრა ზოგადი სისხლის ანალიზში. გარდა ამისა, ანემიის სტადიიდან გამომდინარე, ანალიზს შეუძლია გამოავლინოს ახალგაზრდა და ატიპიური სისხლის უჯრედები.
- საეჭვო პოსტჰემორაგიული ანემიის მქონე პირი უნდა გაიგზავნოს FGDS-ზე ან საწყისი ნაწილის ფუნქციურ კვლევაში საჭმლის მომნელებელი სისტემა, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია წყლულების და სისხლდენის წყაროს აღმოჩენა. მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში სისხლდენა არ ჩანს.
- ბიოქიმიური გამოკვლევა ან სისხლის ტესტი ტრანსფერინის და ფერიტინის, ჰემოსიდერინის სავალდებულო განსაზღვრით არის სისხლის შემადგენლობის ცვლილების მნიშვნელოვანი ინდიკატორი.
- პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზში არანაკლებ ადგილს იკავებს ადამიანის გამოკვლევა და მისი ჩივილები.
პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა
მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის ან ჰემოგლობინის ძალიან დაბალი დონის შემთხვევაში მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ საავადმყოფოში.საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ანტიშოკური ღონისძიებები, წყდება სისხლდენა და სისხლის გადასხმა მასიური სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში.
პოსტჰემორაგიული ქრონიკული ანემიის მკურნალობა მოიცავს ხანგრძლივი კურსის დანიშვნას:
- რკინის შემცველი პრეპარატები;
- ვიტამინები C და B ჯგუფი (ზოგიერთი კომპლექსური მედიკამენტი შეიცავს როგორც რკინას, ასევე ვიტამინებს);
- დანიშნეთ დიეტა საკვებში რკინის ოპტიმალური შემცველობით, უპირატესობა ენიჭება ხორცს ბოსტნეულთან ერთად (ძროხის და ღორის მჭლე ხორცი, კურდღლის, ღორის და ძროხის ღვიძლი, ხბოს ხორცი, თევზი).
დასასრულს ვიმეორებთ, რომ პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება სისხლის დაკარგვის გამო. თუ დაიწყებთ GERD-ს და მთლიანად უგულებელყოფთ ამ დაავადების გამოვლინებებს, ასეთი გართულება შორს არ არის. თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ იგი, თუ აკონტროლებთ მას GERD-ის კურსიდა ყოველწლიურად ეწვიეთ ექიმს.
ხშირად ის, რაც საფრთხეს უქმნის ჩვენს სიცოცხლეს, არ არის ის, რაც აშკარად ჩანს. იმის ეჭვი, რომ გვაქვს რაიმე სერიოზული დაავადება, რომელიც ყველას გვესმის, უგულებელვყოფთ, მაგალითად, კუჭის წყლულს, რომელიც დროდადრო მხოლოდ უხერხულობას გვაყენებს. მაგრამ ასეთი შეუმჩნეველი ჭრილობა შეიძლება ბევრად უფრო საშიში იყოს, ვიდრე ბევრი ცნობილი დაავადება. სისხლის დაკარგვა წვეთი წვეთით, ძირს უთხრის მისი მფლობელის ჯანმრთელობას გრძელი თვეებიდა წლების განმავლობაში, ის იწვევს არაპროგნოზირებადი პოსტჰემორაგიული ანემიის გამოვლინებას.
ჭარბი სისხლის დაკარგვის საშიშროება
ზრდასრული ადამიანის ორგანიზმში სისხლის საერთო მოცულობა 3,5-დან 5 ლიტრამდეა. ცირკულირებს მთელ სხეულში, იგი ასრულებს მრავალ ფუნქციას:
- ანაწილებს საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს;
- აშორებს დაშლის პროდუქტებს ქსოვილებიდან;
- ახდენს ჰორმონების ტრანსპორტირებას ჯირკვლებიდან მგრძნობიარე ორგანოებამდე;
- ინარჩუნებს სხეულის მუდმივ ტემპერატურას და ქიმიურ შემადგენლობას;
- მონაწილეობს ჭრილობის დახურვაში და შემდგომ ქსოვილების რეგენერაციაში;
- ახორციელებს იმუნურ პასუხებს გარე საფრთხეებზე.
თუ სისხლძარღვებში სითხის რაოდენობა იკლებს 10%-ზე მეტს, დაზარალებული ამას აშკარად გრძნობს. სისხლის ზემოაღნიშნული თვისებების შესუსტება ხდება - და რაც უფრო მნიშვნელოვანია, მით უფრო სერიოზულია სისხლის დაკარგვა. პირველი ზარალდება სატრანსპორტო ფუნქცია - ტვინის ქსოვილი იწყებს ჟანგბადის შიმშილის შეგრძნებას რამდენიმე წამში. შემდგომ სიმპტომებს ერთობლივად უწოდებენ პოსტჰემორაგიულ ანემიას.
პოსტჰემორაგიული ანემიის სახეები
ანემია სისხლის დაკარგვით, ან პოსტჰემორაგიული ანემია, არის სისხლის წითელი უჯრედების დეფიციტი პლაზმაში, რომელიც გამოწვეულია ჭარბი სისხლის დაკარგვით. IN კლინიკური პრაქტიკაცნობილია დაავადების ორი ფორმა: მწვავე და ქრონიკული. პირველი ვითარდება სხეულის ერთი დაზიანებით, რომელიც პროვოცირებას ახდენს სწრაფი დაკარგვადიდი მოცულობის სისხლი. ამ მდგომარეობის მიზეზები შეიძლება იყოს:
ქრონიკული ანემია შესაძლებელია მცირე, მაგრამ ხშირი სისხლის დაკარგვით, რაც იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის თანდათანობით შემცირებას. პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზები ემთხვევა მწვავე მდგომარეობას, მაგრამ განსხვავდება სხეულზე ნაკლებად ინტენსიური ზემოქმედებით.
ახლო წარსულში პოსტჰემორაგიული ანემიის ფართო გავრცელების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი იყო სისხლდენის მოდა. უახლესი მონაცემებით, სწორედ ამ პროცედურამ დააჩქარა მოცარტის სიკვდილი. 1791 წელს ავად გახდა, კომპოზიტორს ჩაუტარდა მკურნალობა, რომელიც იმ დროს ინოვაციური იყო, რის შედეგადაც მან დაკარგა დაახლოებით ორი ლიტრი სისხლი და გარდაიცვალა ერთ თვეზე ნაკლებ დროში.
დაავადების განვითარების მექანიზმი და სიმპტომები
პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება დაავადების ფორმის, სისხლის დაკარგვის სიმძიმისა და მსხვერპლის სხეულის მახასიათებლების მიხედვით.
კლინიკური სურათი მწვავე მდგომარეობაში
ძლიერი სისხლდენის პირველივე მომენტებიდან, ადამიანის ორგანიზმი იყენებს მთელ თავის რესურსს, რომ ანაზღაურდეს მიღებული დანაკარგები. მკვეთრად იზრდება სისხლის წითელი უჯრედების წინამორბედი უჯრედების წარმოება, რომელსაც ერითრობლასტები ეწოდება. სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა პლაზმის მოცულობის ერთეულზე მუდმივია, თუმცა აბსოლუტური თვალსაზრისით მათი რაოდენობა მცირდება.
პერიფერიული სისხლძარღვების კედლები სწრაფად სპაზმით, ზღუდავს სისხლის ნაკადს კანსა და ჩონჩხის კუნთებში. ამავდროულად, უსაფრთხოება შენარჩუნებულია რაც შეიძლება დიდხანს ნუტრიენტებიმთავარი ნერვული სისტემა, გული და თირკმელზედა ჯირკვლები.
- დაზარალებულის პულსი ჩქარდება.
- სუნთქვა ხდება მკაცრი და ზედაპირული.
- კანი და ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი ხდება.
- აღინიშნება თავბრუსხვევის, სისუსტის შეგრძნება კიდურებში, ტინიტუსი და შესაძლოა გულისრევა.
- განავალი შეიძლება იყოს მუქი ყავისფერი ან წითელი ფერის.
ანემიის ამ ფაზას, რომელიც აერთიანებს ორგანიზმის უშუალო რეაქციას სისხლის დაკარგვაზე, რეფლექსს უწოდებენ. ის გრძელდება 12 საათამდე, რის შემდეგაც ხდება კომპენსატორული, ანუ ჰიდრემიური.
ამ ეტაპზე სხეული ამოღებულია დეპოდან მაქსიმალური თანხასისხლის წითელი უჯრედები და ინტერსტიციული სითხე იწყებს მოძრაობას გემებში. თირკმელების ფილტრაციის თვისებები მორგებულია ორგანიზმში წყლის შესანარჩუნებლად, რაც იწვევს შარდის გამომუშავების შემცირებას. სისხლის წითელი უჯრედები ნაწილდება პლაზმაში, რაც იწვევს ჰემოგლობინის ფარდობითი კონცენტრაციის მკვეთრ შემცირებას.
შემდეგი ეტაპი, ძვლის ტვინის ფაზა, ხდება სისხლის დაკარგვის მოვლენიდან 4-5 დღის შემდეგ. ამ დროისთვის ერითრობლასტების წარმოება და სისხლის წითელი უჯრედების მომწიფება მაქსიმალურ მნიშვნელობებს აღწევს. პერიფერიული სისხლძარღვების გახანგრძლივებულმა სპაზმმა შეიძლება გამოიწვიოს უჯრედების წებოვნება მცირე კაპილარებში, რაც იწვევს მათ დახშობას. სისხლის დიდმა შედედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილებისა და ორგანოების სიკვდილი.
ქრონიკული ფორმის ნიშნები
ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები უფრო მსუბუქ გამოვლინებებს ავლენს, ვიდრე მწვავე კურსის შემთხვევაში:
- კანის გამოვლინებები:
- ფერმკრთალი;
- მცირე შეშუპება;
- სიმშრალე;
- უხეშობა;
- თმის დეფექტები:
- სისუსტე;
- გამოტოვება;
- ტაქიკარდია;
- კლება სისხლის წნევა;
- ზოგადი სიმპტომები:
- თავბრუსხვევა;
- სისუსტე;
- მადის დაქვეითება;
- ხმაური ყურებში.
პოსტჰემორაგიული ანემიის თავისებურებები ბავშვებში
ბავშვები უფრო მიდრეკილნი არიან მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის გამოვლინებისკენ, ვიდრე ქრონიკული. ამის მიზეზი აშკარაა - ზრდასრული ადამიანის სტანდარტებით სისხლის მცირე დანაკარგებიც კი ბავშვის მყიფე სხეულისთვის რთულ გამოცდად იქცევა.
საგანგაშო სიმპტომები ამ შემთხვევაში განიხილება:
- ფერმკრთალი კანი;
- ენის სიგლუვეს;
- ზრდის შეფერხება;
- ქცევის ცვლილება (აპათია ან ცრემლდენა);
- თმის სისუსტე;
- გემოვნების პრეფერენციების დარღვევა - თიხისა და ცარცის ჭამის ტენდენცია;
- ზოგადი სისუსტე;
- წონის დაკლება.
დასუსტებული ტრავმით ბავშვთა სხეულიხდება ინფექციური დაავადებებისადმი მგრძნობიარე, ამიტომ ანემიამ შეიძლება გამოიწვიოს ყელის ტკივილი, ლარინგიტი, ოტიტი და ა.შ.
დაავადების სტადიები (ხარისხები): მსუბუქი, საშუალო, მძიმე
სისხლის დაკარგვის ინტენსივობიდან გამომდინარე, არსებობს პოსტჰემორაგიული ანემიის რამდენიმე ეტაპი ან სიმძიმის ხარისხი.
დაავადების სიმძიმის განსაზღვრა გადამწყვეტ როლს თამაშობს შემდგომი მკურნალობის დაგეგმვაში. Მაგალითად, მსუბუქი ანემიაშეიძლება არ მოითხოვოს მედიკამენტოზური თერაპია, ხოლო მძიმე აბსოლუტური მითითებადაზარალებულის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის.
პოსტჰემორაგიული ანემიის ეტაპები - ცხრილი
| ხარისხი/სცენა | შიგთავსი, გრამ/ლ. | პულსის სიხშირე, ცემა/წთ. | სისტოლური (ზედა) არტერიული წნევა, mmHg. |
| Მსუბუქი | 90 და ზემოთ | 80-მდე | 110 ზევით |
| საშუალო | 70–90 | 80–100 | 90–110 |
| Მძიმე | 70-ზე ნაკლები | 100-ზე მეტი | 90-ის ქვემოთ |
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზის სავალდებულო პირველადი ეტაპია პაციენტის გარეგანი გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას იძლევა:
- სხეულის ზედაპირული დაზიანების შემთხვევაში დაზიანების ადგილის დადგენა;
- შეფასება ზოგადი მდგომარეობამსხვერპლი სისხლის დაკარგვის სიმძიმის მიხედვით;
- გაარკვიეთ პაციენტის მიდრეკილება გარკვეული ტიპის სისხლდენისადმი (კუჭის, ნაწლავის, ფილტვის და ა.შ.).
საჭმლის მომნელებელი სისტემის ქვედა ნაწილების და ქალის რეპროდუქციული ორგანოების დაზიანებების ეჭვის შემთხვევაში ტარდება პროქტოლოგიური ან გინეკოლოგიური გამოკვლევა. განავლის და შარდის ანალიზს შეუძლია ზიანის აღმოჩენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა შარდსასქესო სისტემა. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ტესტებია ბენზიდინის (Gregersen) და გუაიაკის (Weber) ტესტები. მათში გამოყენებული რეაგენტები ფერს იცვლის თავისუფალ ჰემოგლობინთან შეხებისას.
რკინის იზოტოპის 59 Fe გამოყენება რადიოიმუნოანალიზში შესაძლებელს ხდის აღწეროს სისხლის წითელი უჯრედების განაწილება, მათი მთლიანობა და აქტივობა.
სისხლის ტესტი მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიისთვის გვიჩვენებს ძალიან დამახასიათებელ შედეგებს:
- მდგომარეობის დაწყებიდან პირველი საათის განმავლობაში მკვეთრად იზრდება თრომბოციტების რაოდენობა, ხოლო სამი საათის შემდეგ – ლეიკოციტები.
- ამის შემდეგ, სისხლის წითელი უჯრედების დონე ეცემა.
- საწყისი მაჩვენებლების აღდგენას მინიმუმ რამდენიმე კვირა სჭირდება.
შიდა სისხლდენის დროს ფართოდ გამოიყენება რენტგენოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული (MRI) და კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. მათი დახმარებით შესაძლებელია ღრუ ორგანოების დაზიანების ზუსტი ლოკალიზაცია.
ეს ტექნიკა შესაძლებელს ხდის პოსტჰემორაგიული ანემიის დიფერენცირებას მსგავსი პირობებისგან.
დიფერენციალური დიაგნოზი - ცხრილი
| პათოლოგიის სახელწოდება | განსხვავება პოსტჰემორაგიული ანემიისგან | დიაგნოსტიკური მეთოდები |
| აუტოიმუნური ჰემოლიზური ანემია |
|
|
| ჰიპოქრომული ანემია |
|
|
| მეგალობლასტური ანემია |
|
|
| მიკროსფეროციტური ჰემოლიზური ანემია | სისხლის წითელი უჯრედები სფერული ფორმისაა |
|
| ნაწილობრივი წითელი უჯრედების ანემია |
|
|
| თალასემია |
| სისხლის ანალიზი |
მკურნალობა
პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობის მთავარი ამოცანაა სისხლდენის შეჩერება, რამაც გამოიწვია იგი. შემდგომი ღონისძიებები მიზნად ისახავს სისხლის წითელი უჯრედების, სითხისა და საკვები ნივთიერებების დაკარგვის შევსებას.
მწვავე თერაპია
სისხლის მნიშვნელოვანი დანაკარგი (1 ლიტრზე მეტი) უნდა ანაზღაურდეს სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმით პლაზმური შემცვლელებით, მაგრამ არაუმეტეს დაკარგული მოცულობის 60%-ისა. ამ მაჩვენებლის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინტრავასკულარული კოაგულაციის პროვოცირება. სჯობს განსხვავება შევადგინოთ სისხლის შემცვლელებით - ალბუმინის, დექსტრანის, ნატრიუმის ქლორიდის, ჟელატინოლის, რეოპოლიგლუცინის, რინგერ-ლოკის შემადგენლობის ხსნარებით. ლაქტაზოლის გამოყენება შესაძლებელია pH მნიშვნელობების აღსადგენად.
მწვავე მდგომარეობის მოხსნის შემდეგ მიიღება ზომები ჰემოგლობინის სინთეზის გასაუმჯობესებლად. თერაპია ამ ეტაპზე ემთხვევა ქრონიკული ფორმის მკურნალობას.
ქრონიკული ფორმის თერაპია
დაკარგული რკინის რაოდენობის შესავსებად (რკინის დეფიციტის პირობებში) გამოიყენება ლითონის შემცველი პრეპარატები ორვალენტიანი სახით. ასეთი საშუალებები მოიცავს:
- მალტოფერი;
- სორბიფერი;
- ფერამიდი;
- ფეროკალი;
- ფეროპლექსი;
- ფეროცენი.
მულტივიტამინის კომპლექსები, რომლებიც შეიცავს ვიტამინებს B, C და E, ხელს უწყობს მეტაბოლიზმის გაზრდას.
ანემიის მკურნალობა - ვიდეო
დიეტა პოსტჰემორაგიული ანემიისთვის
- გარგარი;
- ყუმბარები;
- სოკო;
- მარწყვები;
- მჭლე ხორცი;
- ატამი;
- ღვიძლი;
- თევზი;
- ხაჭო;
- მოცვი;
- ვაშლი;
- კვერცხები.
– კლინიკური და ჰემატოლოგიური ცვლილებების კომპლექსი, რომელიც წარმოიქმნება მწვავე ან ქრონიკული სისხლის დაკარგვის შედეგად. პოსტჰემორაგიულ ანემიას ახასიათებს ფერმკრთალი, ქოშინი, თვალების დაბნელება, თავბრუსხვევა, ჰიპოთერმია, არტერიული ჰიპოტენზია; ვ მძიმე შემთხვევები- ლეთარგია, ძაფის მსგავსი პულსი, შოკი, გონების დაკარგვა. პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოსტირება ხდება მიხედვით კლინიკური სურათიდა ზოგადი სისხლის ტესტი; სისხლდენის წყაროს დასადგენად ტარდება ინსტრუმენტული კვლევები. ამ მდგომარეობის განვითარებით აუცილებელია სისხლის დაკარგვის წყაროს აღმოფხვრა, ტრანსფუზია და სიმპტომური თერაპიის ჩატარება.
Ზოგადი ინფორმაცია
პოსტჰემორაგიული ანემია არის ჰიპოჰემოგლობინემია, რომელიც ვითარდება ამის შედეგად ჰემორაგიული სინდრომიდა თან ახლავს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესამჩნევი შემცირება (CBV). პოსტჰემორაგიული ანემია ხდება ერითროპენიით, მაგრამ ხშირად ჰემოგლობინის (Hb) კონცენტრაციის დაქვეითების გარეშე. ჩვეულებრივ, საერთო Hb დონე და მოცირკულირე სისხლის წითელი უჯრედების მოცულობა შესაბამისად არის: მამაკაცებში - არანაკლებ 130 გ/ლ და 29-30 მლ/კგ წონაზე, ქალებში - არანაკლებ 120 გ/ლ და 22. -23 მლ/კგ. პოსტჰემორაგიულმა ანემიამ შეიძლება გაართულოს სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობის მიმდინარეობა ქირურგიაში, ჰემატოლოგიაში, გინეკოლოგიაში, გასტროენტეროლოგიაში, კარდიოლოგიაში და ა.შ. პოსტჰემორაგიული ანემია შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. ქრონიკული ფორმა არის რკინადეფიციტური ანემიის ვარიანტი, ვინაიდან პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი და სიმპტომები გამოწვეულია რკინის დეფიციტის გაზრდით.
პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზები
პოსტჰემორაგიული ანემიის უშუალო მიზეზი არის მწვავე ან ქრონიკული სისხლის დაკარგვა, რომელიც გამოწვეულია გარე ან შიდა სისხლდენით. მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ხდება სწრაფი, მასიური სისხლის დაკარგვით, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია დიდი სისხლძარღვების კედლების ან გულის ღრუების მექანიკური დაზიანებით. სხვადასხვა სახის დაზიანებებიდა ქირურგიული ოპერაციები, გულის კამერების კედლების რღვევა ინფარქტის ზონაში, აორტის ანევრიზმისა და ფილტვის არტერიის ტოტების გახეთქვა, ელენთის გახეთქვა, რღვევა. ფალოპის მილისაშვილოსნოსგარე ორსულობასთან ერთად.
მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია დამახასიათებელია საშვილოსნოს მძიმე სისხლდენისთვის (მენორაგია, მეტრორაგია) და შეიძლება თან ახლდეს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები. ახალშობილებში პოსტჰემორაგიული ანემია შეიძლება გამოწვეული იყოს პლაცენტური სისხლდენით ან დაბადების ტრავმით.
ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია გამოწვეულია მცირე მოცულობის სისხლის ხანგრძლივი, ხშირი დაკარგვით კუჭ-ნაწლავის, ჰემოროიდული, თირკმლის, ცხვირიდან სისხლდენის, სისხლის კოაგულაციის მექანიზმების დარღვევის დროს (DIC, ჰემოფილია). სიმსივნური პროცესები(კუჭის კიბო, მსხვილი ნაწლავის კიბო), რომელიც ხდება ქსოვილებისა და ორგანოების განადგურებით, იწვევს განვითარებას შინაგანი სისხლდენადა პოსტჰემორაგიული ანემია. ჰიპოჰემოგლობინემია შეიძლება ასოცირებული იყოს კაპილარების კედლების გაზრდილ გამტარიანობასთან ლეიკემიის, რადიაციული დაავადების, ინფექციური და სეპტიური პროცესების და C ვიტამინის დეფიციტის დროს.
პოსტჰემორაგიული ანემიის პათოგენეზი
პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარების ძირითადი ფაქტორებია სისხლძარღვთა უკმარისობის ფენომენი, ჰიპოვოლემია პლაზმის მთლიანი მოცულობის შემცირებით და ცირკულაცია. ფორმის ელემენტებიკერძოდ, სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც ატარებენ ჟანგბადს. ამ პროცესს თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება, სისხლის მიწოდება შინაგანი ორგანოებიდა ქსოვილები, ჰიპოქსემია, ჰიპოქსია და იშემია, შოკის განვითარება.
სხეულის დამცავი და ადაპტაციური რეაქციების სიმძიმის ხარისხი განისაზღვრება სისხლდენის მოცულობის, სიჩქარისა და წყაროს მიხედვით. სისხლის დაკარგვის კომპენსაციის ადრეულ რეფლექსურ-სისხლძარღვთა ფაზაში (პირველი დღე), სიმპათიკურ-თირკმელზედა სისტემის აგზნების გამო, შეინიშნება სისხლძარღვების შეკუმშვა და პერიფერიული სისხლძარღვების წინააღმდეგობის გაძლიერება, ჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციის გამო. პირველადი სისხლით მომარაგება თავის ტვინში და გულში, სისხლის დაბრუნების შემცირება და გულის გამომუშავება. სისხლის წითელი უჯრედების, Hb და ჰემატოკრიტის კონცენტრაცია კვლავ ნორმასთან ახლოსაა („ფარული“ ანემია).
კომპენსაციის მეორე ჰიდრემიურ ფაზას (2-3 დღე) თან ახლავს აუტოჰემოდილუცია - ქსოვილოვანი სითხის შეყვანა სისხლში და პლაზმური მოცულობის შევსება. თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ კატექოლამინების და ალდოსტერონის და ჰიპოთალამუსის მიერ ვაზოპრესინის გაზრდილი სეკრეცია ხელს უწყობს ელექტროლიტების დონის სტაბილურობას სისხლის პლაზმაში. აღინიშნება სისხლის წითელი უჯრედების და Hb-ის (საერთო და ერთეულ მოცულობის), ჰემატოკრიტის პროგრესირებადი შემცირება; მნიშვნელობა ფერის ინდექსინორმალური (პოსტემორაგიული ნორმოქრომული ანემია).
კომპენსაციის მესამე, ძვლის ტვინის ფაზაში (4-5 დღე), რკინის დეფიციტის გამო ანემია ხდება ჰიპოქრომული, თირკმელების მიერ ერითროპოეტინის წარმოქმნა იზრდება რეტიკულოენდოთელური სისტემის, ძვლის ტვინის ერითროპოეზის და ექსტრამედულარული ჰემატოპოეზის კერების გააქტიურებით. წითელ ძვლის ტვინში, ერითროიდული ხაზის ჰიპერპლაზია და ზრდა საერთო რაოდენობანორმოციტები, in პერიფერიული სისხლი- ერითროციტების (რეტიკულოციტების) და ლეიკოციტების ახალგაზრდა ფორმების მნიშვნელოვანი ზრდა. Hb, სისხლის წითელი უჯრედები და ჰემატოკრიტის დონე მცირდება. სისხლის წითელი უჯრედების და Hb დონის ნორმალიზება შემდგომი სისხლის დაკარგვის არარსებობის შემთხვევაში ხდება 2-3 კვირის შემდეგ. სისხლის მასიური ან გახანგრძლივებული დაკარგვისას პოსტჰემორაგიული ანემია ხდება ჰიპოგენერაციული ხასიათისა და შოკი ვითარდება სხეულის ადაპტაციური სისტემების დაქვეითებისას.
პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები
პოსტჰემორაგიული ანემიის კლინიკური ნიშნები იგივეა, მიუხედავად სისხლის დაკარგვის მიზეზისა და განისაზღვრება მისი მოცულობითა და ხანგრძლივობით.
სისხლის მწვავე დაკარგვის შემდეგ პირველ დღეს პაციენტებს აღენიშნებათ ძლიერი სისუსტე, ფერმკრთალი კანი და ლორწოვანი გარსები, ქოშინი, თვალებში ლაქების გამუქება და ციმციმი, თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, პირის სიმშრალე, სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება (განსაკუთრებით კიდურებში). ცივი ოფლი. პულსი ხშირი და სუსტი ხდება, ჩნდება არტერიული ჰიპოტენზია. ჰემორაგიული სინდრომის შედეგია შინაგანი ორგანოების ანემია, მიოკარდიუმის, ღვიძლის, ცენტრალური ნერვული სისტემის და სხვა ორგანოების ცხიმოვანი დეგენერაცია. ბავშვები, განსაკუთრებით ახალშობილები და სიცოცხლის 1 წლის ასაკში, უფრო მძიმედ განიცდიან სისხლის დაკარგვას, ვიდრე ზრდასრული პაციენტები.
პოსტჰემორაგიულ ანემიას სისხლის მასიური და სწრაფი დაკარგვით თან ახლავს ჰემორაგიული კოლაფსი, არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, ძაფის მსგავსი არითმული პულსი, ადინამია და ლეთარგია, სწრაფი ზედაპირული სუნთქვა. შესაძლო განვითარებაღებინება, კრუნჩხვები, გონების დაკარგვა. თუ წნევა დაეცემა კრიტიკულ დონემდე, რაც იწვევს სისხლის მიწოდების მწვავე დარღვევას და ორგანოებისა და სისტემების ჰიპოქსიას, სიკვდილი ხდება დამბლისგან. რესპირატორული ცენტრიდა გულის გაჩერება.
ნელ-ნელა განვითარებადი პოსტჰემორაგიული ანემია ხასიათდება ნაკლებად გამოხატული გამოვლინებით, ვინაიდან ნაწილობრივ ახერხებს კომპენსირებას ადაპტაციის მექანიზმები.
პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი
პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი ტარდება კლინიკური სურათის, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების მიხედვით (ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის და შარდის ტესტები, ეკგ, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, ძვლის ტვინის პუნქცია, ტრეპანობიოფსია). მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს ჰიპოტენზია, სწრაფი სუნთქვა, სუსტი არითმული პულსი, ტაქიკარდია, გულის ხმები და მსუბუქი სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე.
სისხლში - ერითროციტების მასის აბსოლუტური შემცირება; მუდმივი სისხლის დაკარგვით, შეინიშნება Hb-ისა და ერითროციტების შემცველობის პროგრესირებადი ერთგვაროვანი ვარდნა. ზომიერი სისხლის დაკარგვისთვის ჰემატოლოგიური მახასიათებლებიპოსტჰემორაგიული ანემია ვლინდება მხოლოდ 2-4 დღეს. სავალდებულოა დიურეზის, თრომბოციტების, ელექტროლიტების და აზოტოვანი პროდუქტების დონეების, არტერიული წნევის და სისხლის მოცულობის მონიტორინგი.
მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის დროს არ არის საჭირო ძვლის ტვინის გამოკვლევა, ტარდება სისხლის დანაკარგების ძნელად დიაგნოსტიკისთვის. ძვლის ტვინის პუნქციის ნიმუშებში ანემიის ნიშნებია წითელი ძვლის ტვინის აქტივობის მომატება, ტრეპანობიოფსიის ნიმუშებში - ძვლის ტვინის ცხიმოვანი ქსოვილის ჩანაცვლება წითელი ჰემატოპოეტური ტვინით.
შინაგანი სისხლდენის დიაგნოსტირებისას საჩვენებელია მწვავე ანემიის სინდრომი და ლაბორატორიული მონაცემები. ექსტრამედულარული ჰემატოპოეზის კერები გამოვლენილია ელენთაში, ღვიძლში და ლიმფურ კვანძებში, რაც მიუთითებს ჰემატოპოეზურ სისტემაზე გაზრდილ დატვირთვაზე; სისხლში - რკინის დონის გარდამავალი დაქვეითება, ALT-ის უმნიშვნელო მატება.
სისხლის დაკარგვის წყაროს იდენტიფიცირებისთვის და აღმოსაფხვრელად პაციენტებს ესაჭიროებათ კონსულტაციები ჰემატოლოგთან, ქირურგთან, გინეკოლოგთან, გასტროენტეროლოგთან და სხვა სპეციალისტებთან; მუცლისა და მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი, FGDS და ა.შ. პოსტჰემორაგიული ანემიის დროს ეკგ-ს შეუძლია აჩვენოს T ტალღის ამპლიტუდის დაქვეითება სტანდარტულ და გულმკერდის მიდამოებში.
პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა და პროგნოზი
პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობის უპირველესი მიზანია სისხლდენის წყაროს იდენტიფიცირება და მისი დაუყოვნებელი აღმოფხვრა გემების ლიგაციისა და ნაკერების, რეზექციისა და ნაკერების მეშვეობით. დაზიანებული ორგანოებიდა ქსოვილებში, ზრდის სისხლის შედედებას და ა.შ.
სისხლის მოცულობის აღსადგენად და ჰემოდინამიკური დარღვევების ხარისხის შესამცირებლად, ტრანსფუზიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ, ტარდება დაკონსერვებული სისხლის, სისხლის შემცვლელების, პლაზმისა და პლაზმის შემცვლელების გადასხმა. მცირე, მაგრამ გახანგრძლივებული სისხლდენის დროს, მთელი სისხლის ან პლაზმის გადასხმა ნაჩვენებია მცირე ჰემოსტაზური დოზებით. თუ Bcc-ის მნიშვნელოვანი დანაკარგია, ტრანსფუზია უნდა ჩატარდეს დოზით, რომელიც აღემატება სისხლის დანაკარგს 20-30%-ით. მძიმე პოსტჰემორაგიული ანემია მკურნალობს დიდი დოზით სისხლის გადასხმით ("სისხლის გადანერგვა"). კოლაფსის პერიოდში სისხლის გადასხმას ემატება ჰიპერტონული სისხლის შემცვლელი ხსნარები.
ბკკ-ის აღდგენის შემდეგ ხდება სისხლის ხარისხობრივი შემადგენლობის კორექტირება - მისი კომპონენტების: სისხლის წითელი უჯრედების, ლეიკოციტების, თრომბოციტების შევსება. დიდი სისხლის დაკარგვის და შეჩერებული სისხლდენის შემთხვევაში საჭიროა სისხლის წითელი უჯრედების დიდი დოზები (> 500 მლ). სისხლის გადასხმის ეფექტურობა ფასდება არტერიული წნევის მატებით და ჰემატოლოგიური ცვლილებებით.
ასევე აუცილებელია ცილოვანი და ელექტროლიტური ხსნარების შეყვანა (ალბუმინი, ფიზიოლოგიური ხსნარი, გლუკოზა), რომლებიც აღადგენს წყალ-მარილის ბალანსს. პოსტჰემორაგიული ანემიის სამკურნალოდ გამოიყენება რკინის დანამატები და B ვიტამინები. ინიშნება სიმპტომური თერაპია, რომელიც მიმართულია ნორმალიზებისთვის. ფუნქციური დარღვევებიგულ-სისხლძარღვთაგან და სასუნთქი სისტემები, ღვიძლი, თირკმელები და ა.შ.
პოსტჰემორაგიული ანემიის პროგნოზი დამოკიდებულია სისხლდენის ხანგრძლივობასა და მოცულობაზე. Bcc-ის 1/4-ის მკვეთრი დაკარგვა იწვევს მწვავე ანემიადა ჰიპოვოლემიური შოკის მდგომარეობა, და bcc-ის 1/2 დაკარგვა სიცოცხლესთან შეუთავსებელია. პოსტჰემორაგიული ანემია სისხლის მნიშვნელოვანი მოცულობის ნელი დაკარგვით არც ისე საშიშია, რადგან მისი კომპენსირება შესაძლებელია.
პოსტჰემორაგიული ანემია არის ადამიანის სისხლის პლაზმაში რკინის შემცველი ელემენტების ნაკლებობა. სისხლის დაკარგვის შედეგად გამოწვეული ანემია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ანემიაა. ექიმები განასხვავებენ ამ დაავადების ორ ფორმას: ქრონიკულ და მწვავე.
ქრონიკული ხასიათის პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება მცირე, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ხშირი სისხლდენა. ამ დაავადების მწვავე ფორმა ხდება უეცარი, ძლიერი სისხლის დაკარგვის გამო.
ადამიანის სიცოცხლისთვის საშიში სისხლის დაკარგვის მინიმალური მოცულობა არის 500 მლ.
დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის, მე-10 რევიზიის მიხედვით, პოსტჰემორაგიული ანემია მიეკუთვნება კატეგორიას „სისხლის, ჰემატოპოეზური ორგანოების დაავადებები და გარკვეული დარღვევები, რომლებიც მოიცავს იმუნური მექანიზმი" ქვეგანყოფილება: "ანემია ასოცირებული კვებასთან. რკინადეფიციტური ანემია." დაავადებათა კლასიფიკაცია კოდებით ასეთია:
- რკინადეფიციტური ანემია მეორადი სისხლის დაკარგვით (ქრონიკული) – კოდი D50.0.
- მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია - კოდი D62.
- თანდაყოლილი ანემია ნაყოფის სისხლის დაკარგვით - კოდი P61.3
, , , , , , ,
ICD-10 კოდი
D62 მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია
D50.0 რკინადეფიციტური ანემია მეორადი სისხლის დაკარგვით, ქრონიკული
პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზები
ორგანიზმში სისხლის ნაკლებობის ეტიოლოგია შეიძლება იყოს:
- ტრავმა, რომელიც იწვევს სისხლძარღვების, განსაკუთრებით დიდი არტერიების მთლიანობის დარღვევას.
- ქირურგიული ჩარევა. ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა ყოველთვის სარისკოა. ერთი შეხედვით უბრალო ადამიანისთვის უმარტივესი ოპერაციის დაწყებისას კი ქირურგს არ შეუძლია განჭვრიტოს მისი ყველა ნიუანსი და შედეგი.
- თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის წყლული. ამ დაავადებებს ხშირად თან ახლავს შინაგანი სისხლდენა. მათი დროული გამოვლენის სირთულე კი იმაში მდგომარეობს, რომ სისხლდენა ხდება ორგანიზმის შიგნით და გარეგნულად მისი ამოცნობა შეიძლება მოყვარულმა გარკვეული ნიშნებით და დროულად გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.
- ჰემოსტაზის დარღვევა. ეს ფაქტორი შექმნილია სისხლის შენარჩუნებისთვის თხევად მდგომარეობაში, პასუხისმგებელია სისხლის შედედების სიჩქარეზე, რაც შესაძლებელს ხდის მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შენარჩუნებას ნორმალურ ფარგლებში და სისხლის შემადგენლობის („ფორმულა“) ნორმალიზებას.
- Გარე ორსულობა. ამ პათოლოგიას ქალებში თან ახლავს მწვავე მძიმე სისხლდენა, რაც იწვევს მწვავე პოსტჰემორაგიულ ანემიას.
- ფილტვის დაავადებები. ეს სისხლდენა ვლინდება ალისფერი გამონადენით თხევადი ან თრომბის მსგავსი კონსისტენციით, რომელიც ჩნდება ხველის დროს.
პათოგენეზი
პათოგენეზი, ანუ მოვლენათა თანმიმდევრობა წარმოადგენს სისხლძარღვთა უკმარისობის ფენომენებს, სისხლძარღვთა კალაპოტიდან სისხლის (პლაზმის) უეცარი დაცლის გამო. ეს ფაქტორები იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების ნაკლებობას, რომლებიც ატარებენ ჟანგბადს, რაც, თავის მხრივ, იწვევს ორგანიზმის ზოგად ჟანგბადის შიმშილს. დამოუკიდებლად ეს დანაკარგი, იმის გამო უფრო აქტიური მუშაობაგული, სხეული ვერ ავსებს.
, , , , ,
პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები
ცოდნა არავის დააზარალებს. და იმისთვის, რომ სისხლდენა ამოიცნოთ (განსაკუთრებით თუ ის შიდაა), საჭიროა იცოდეთ პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები და მისი გამოვლინებები, რათა დროულად მივიღოთ პირველადი დახმარება. სამედიცინო დახმარებაან გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
- დიდი სისხლის დაკარგვით, სისხლძარღვთა გამოვლინებები პირველ ადგილზეა: ქოშინი, აჩქარებული გულისცემა (ტაქიკარდია) და არტერიული წნევის დაქვეითება (როგორც არტერიული, ასევე ვენური).
- პაციენტის კანი და ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი ხდება.
- პაციენტს ეწყება თვალებში ჩაბნელება, ყურებში ხმაური და მსუბუქი თავბრუსხვევა.
- შეიძლება გამოჩნდეს ღებინების რეფლექსი.
- შინაგანი სისხლდენის მწვავე ნიშანი შეიძლება ჩაითვალოს პირის ძლიერი სიმშრალე. კლინიკის სიმძიმე განისაზღვრება არა მხოლოდ ოფლის მთლიანი მოცულობით, არამედ დაზარალებულის სისხლის დაკარგვის სიჩქარით.
- ასევე მნიშვნელოვანი ფაქტორია ტრავმის ადგილმდებარეობა. ამრიგად, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებას თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება.
- ინტოქსიკაციის აშკარა გამოვლინებები.
- პლაზმაში ნარჩენი აზოტის დონე ასევე ზრდის მის ეფექტურობას (მაშინ, როცა შარდოვანას დონე ნორმალური რჩება).
- მცირე რაოდენობით შიდა სისხლდენის დროსაც კი, პაციენტი გრძნობს ორგანოების შეკუმშვას.
- მაჩვენებელი შიდა დაზიანებაშესაძლოა ფეკალური გამონადენიც იყოს. გამოყოფილი სისხლის გამო შავდება.
მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია
თუ ადამიანი ტრავმის შედეგად (რომლის შედეგია დიდი არტერიის დაზიანება), ოპერაცია ან რაიმე დაავადების გამწვავება კარგავს მუშა სისხლის საერთო მოცულობის მერვედს, პოსტჰემორაგიული ანემიის მწვავე ფორმას. ხდება.
ექიმები განასხვავებენ განვითარების რამდენიმე ეტაპს მწვავე ფორმაანემია:
- რეფლექსურ-სისხლძარღვთა სტადია. გამოიხატება არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით, კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალით და ტაქიკარდიით. ორგანოებში ჟანგბადის უეცარი ნაკლებობა იწვევს პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმს. წნევის შემდგომი ვარდნის თავიდან ასაცილებლად, სხეული ხსნის არტერიოლ-ვენულ შუნტებს, რაც იწვევს პლაზმის ამოღებას ორგანოებიდან. ეს თერაპია თავისთავად მუშაობს ადეკვატურად ანაზღაურებს სისხლის სითხის გულში დაბრუნებას.
- ჰიდრემიური ეტაპი. სამიდან ხუთ საათამდე იქმნება ჰიდრემიური კომპენსაციის საფუძველი, რომელიც გამოწვეულია სითხის ნაკადით ინტერსტიციული არედან. სისხლძარღვები. ამ შემთხვევაში ხდება გარკვეული რეცეპტორების გაღიზიანება, რომლებიც მონაწილეობენ სისხლძარღვებში მოცირკულირე სითხის მოცულობის შენარჩუნებაში. ალდოსტერონის გაზრდილი სინთეზი ბლოკავს ნატრიუმის გამოდევნას ორგანიზმიდან, რაც ასტიმულირებს წყლის შეკავებას. თუმცა, ეს ასევე იწვევს პლაზმის განზავებას და, შედეგად, სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის შემცველობის შემცირებას. კომპენსაციის ეს ეტაპი შეიძლება განხორციელდეს ორიდან სამ დღეში.
- ძვლის ტვინის სტადია - ეს სტადია ხდება სისხლდენის მომენტიდან ოთხიდან ხუთ დღეში. ჰიპოქსია პროგრესირებს. ერითროპოეტინის დონე იზრდება. პერიფერიულ სისხლში იზრდება ახლად წარმოქმნილი სისხლის წითელი უჯრედების (რეტიკულოციტების) რაოდენობა, რომლებსაც აქვთ ჰემოგლობინის შემცირებული რაოდენობა. ამ ეტაპის მახასიათებელი ხდება ჰიპოქრომული. გარდა ამისა, სისხლის მკვეთრი ნაკლებობა იწვევს სისხლში რკინის შემცირებას.
ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია
ამ ტიპის ანემია, ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია, ვითარდება პაციენტში, თუ ის თანდათანობით, გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ფრაქციებში კარგავს სისხლს. ამ ტიპის ანემია შეიძლება მოხდეს მრავალი დაავადების დროს. მაგალითად, როგორიცაა: მსხვილი ნაწლავის კიბო, პეპტიური წყლულითორმეტგოჯა ნაწლავი ან კუჭი, გინგივიტი, ბუასილი და მრავალი სხვა. ხშირი, მაგრამ უმნიშვნელო სისხლდენა იწვევს სხეულის ზოგად გადაღლას. ჩნდება რკინის დეფიციტი. ამის გამო, ეს პათოლოგიაეტიოლოგიის მიხედვით იგი კლასიფიცირდება როგორც პოსტჰემორაგიული ანემია, ეს პათოგენეზის მიხედვით პათოლოგიური მდგომარეობაშეიძლება მიეკუთვნებოდეს რკინადეფიციტური ანემიას.
აქედან გამომდინარე, პოსტჰემორაგიული ანემიის თერაპიის მთავარი მიზანი, მისი ნებისმიერი ფორმით, არის სისხლძარღვებში მოცირკულირე სისხლის პლაზმის სრული მოცულობის აღდგენა და, შედეგად, რკინის დეფიციტის და ერითროპოეზის ნაკლებობის დაძლევა. Მაგრამ ეს " სასწრაფო დახმარება"სხეულისთვის. გადაუდებელი რეანიმაციის შემდეგ აუცილებელია თქვენი ყურადღება მიაქციოთ ძირეულ მიზეზს, რამაც გამოიწვია სისხლდენა. და ეს უფრო მარტივია - თქვენ უნდა დაიწყოთ ძირითადი დაავადების მკურნალობა.
, , , , ,
პოსტჰემორაგიული რკინადეფიციტური ანემია
დღეს ექიმები აღნიშნავენ, რომ პოსტჰემორაგიული რკინადეფიციტური ანემია საკმაოდ ფართოდ გავრცელდება. მოკლედ, რკინადეფიციტური ანემია არის ორგანიზმის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება რკინის იონების პათოლოგიური ნაკლებობით. უფრო მეტიც, ამ ელემენტის მასობრივი კონცენტრაცია ყველგან მცირდება: სისხლის პლაზმაში, ძვლის ტვინში და ეგრეთ წოდებულ შესანახ ოთახში, სადაც ორგანიზმი აგროვებს ყველაფერს, რაც მას რეზერვში სჭირდება. შედეგად, ჰემის სინთეზის სისტემაში უკმარისობა ხდება, რაც იწვევს მიოგლობინისა და ქსოვილის ფერმენტის დეფიციტს.
თანამედროვე სტატისტიკური კვლევები 50%-ს აფიქსირებს - ეს არის იმ მოსახლეობის რაოდენობა, რომელიც ამა თუ იმ ფორმით აწუხებს ანემიას. ნაერთები, რომლებშიც ლითონები ბუნებრივად გვხვდება, ცუდად შეიწოვება ან საერთოდ არ შეიწოვება ადამიანის სხეული. როდესაც ორგანიზმში რკინის შეყვანისა და მისი გამოყენების ბალანსი ირღვევა, ვიღებთ რკინადეფიციტურ ანემიას.
ყველაზე ხშირად, ზრდასრულ მოსახლეობაში რკინის დეფიციტი ასოცირდება მწვავე ან ქრონიკულ სისხლის დაკარგვასთან. ეს დიაგნოზი შეიძლება მოხდეს, თუმცა საკმაოდ იშვიათად, ცხვირიდან სისხლდენით, სისხლის დაკარგვის სტომატოლოგიური ასპექტებით, ასევე ტრავმით... ასევე გამოვლინდა გამონაკლისი შემთხვევები, როდესაც რკინადეფიციტური ანემია განუვითარდა დონორს, რომელიც „ხშირად აძლევდა სისხლს“. უფრო მეტიც, რაც არ უნდა უცნაურად ჟღერდეს, ასეთი გადახრები ქალ დონორებში გვხვდება.
ქალებში, დაავადების მიზეზები შეიძლება იყოს: საშვილოსნოს სისხლდენადა თვით ორსულობა, ასევე მტკივნეული, პათოლოგიური დარღვევები მენსტრუალური ციკლი. ლაბორატორიული კვლევები აჩვენებს, რომ საშვილოსნოს ფიბრომა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პოსტჰემორაგიული ანემია რკინის დეფიციტით, რაც ხელს უწყობს რკინის გაჟონვას და ანემიის სიმპტომების შემდგომ გამოვლენას.
დაავადებათა სიხშირეში მეორე ადგილი უკავია სისხლის დაკარგვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მწვავე დაავადებებში, რომელთა დიაგნოსტიკა საკმაოდ პრობლემურია ადრეულ სტადიაზე. ფილტვის სისხლდენა არის რკინის დეფიციტის საკმაოდ იშვიათი გამოვლინება, ისევე როგორც სისხლის დაკარგვა. საშარდე გზებისდა თირკმელები.
ახალშობილებსა და ჩვილებს შეიძლება განიცდიან რკინის დეფიციტი პათოლოგიური პლაცენტის პრევიას გამო ან თუ ის დაზიანებულია ოპერაციის დროს (საკეისრო კვეთა). ასევე არის ნაწლავებიდან სისხლდენის შემთხვევები, როგორც ინფექციური დაავადების გამოვლინება.
უფროსი ასაკის ბავშვებში რკინის ნაკლებობის მიზეზი შესაძლოა არასწორი კვებაც იყოს. ბავშვი უბრალოდ ვერ ხვდება საკმარისი რაოდენობითელემენტი საკვებთან ერთად, რომელსაც ის ჭამს. ანემია ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობისას დედაში რკინის ნაკლებობით, ასევე ნაადრევი ჩვილების ან ტყუპებისა და სამეულის ჩვილებში... საკმაოდ იშვიათად, მაგრამ ამ დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს მეან-ექიმის შეცდომაც. რომელმაც პულსაციის შეწყვეტის მოლოდინის გარეშე ჭიპლარი ადრე გაჭრა.
არ უნდა უგულებელყოთ სიტუაცია, როდესაც (მაგალითად, მძიმე ფიზიკური დატვირთვის, ორსულობის და ა.შ.) მკვეთრად იზრდება ორგანიზმის მოთხოვნილება მასზე. ამიტომ, პოსტჰემორაგიული რკინადეფიციტური ანემიის ალბათობა იზრდება.
ორგანიზმში ამ ელემენტის ნაკლებობა მნიშვნელოვან ზიანს აყენებს ადამიანის იმუნურ სისტემას. მაგრამ, რაც არ უნდა უცნაურად ჟღერდეს, რკინის დეფიციტით დაავადებული პაციენტები ნაკლებად განიცდიან ინფექციურ დაავადებებს. Ეს მარტივია. რკინა - შესანიშნავი მკვებავი საშუალებაზოგიერთი ბაქტერიისთვის. თუმცა, სხვა პრობლემების გათვალისწინებით, ადამიანის ორგანიზმში რკინის დეფიციტის იგნორირება არ შეიძლება. ხშირია შემთხვევები, როდესაც სისხლში რკინის ნაკლებობაზე მიუთითებს შეცვლილი კვების ჩვევები. მაგალითად, ჩნდება ადრე შეუმჩნეველი ლტოლვა წიწაკის ან მარილიანი საკვების მიმართ.
ექიმები ხაზს უსვამენ და ფსიქოლოგიური ასპექტირკინის დეფიციტი. ხშირად ეს ხდება ადამიანებში, რომლებიც არ ზრუნავენ საკუთარ ჯანმრთელობაზე და, შესაბამისად, საკუთარ თავზე: დიეტა, შეზღუდული კვება, ფიზიკური უმოქმედობა, სუფთა ჰაერის ნაკლებობა, მინიმალური დადებითი ემოციები. ეს ყველაფერი ხელს არ უწყობს, არამედ აფერხებს ორგანიზმში მიმდინარე მეტაბოლურ პროცესებს. კვლევის ჩატარების შემდეგ მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ ამ ყველაფრის უკან, როგორც წესი, ღრმა დეპრესია და ფსიქოლოგიური ტრავმა დგას.
დღეს მედიცინა აღჭურვილია საკმაოდ დიდი არსენალით რკინის პრეპარატების სახით: კონფერონი, ფერამიდი, ჯეტოფერი, სორბიფერი და საკმაოდ ბევრი სხვა. ასევე არსებობს თხევადი ფორმები, მაგალითად, მალტოფერი, რომლის შეწოვის ხარისხი დამოკიდებულია ორგანიზმში რკინის დეფიციტის დონეზე. ეს პრეპარატი დამტკიცებულია ახალშობილებისთვისაც კი (თუნდაც ნაადრევი ჩვილებისთვის).
პოსტჰემორაგიული ანემია ბავშვებში
პოსტჰემორაგიული ანემია ბავშვებში საკმაოდ ხშირად გვხვდება და, როგორც მოზრდილებში, შეიძლება იყოს მწვავე (საკმაოდ გავრცელებული) ან ქრონიკული (ნაკლებად გავრცელებული).
ახალშობილები საკმაოდ დაუცველები არიან. მათში პოსტჰემორაგიული ანემია საკმაოდ ხშირად ხდება დაბადების დაზიანებების გამო ან შეიძლება მოხდეს ლაბორატორიული ტესტების დროს სისხლის გადაჭარბებული სინჯის აღებით. უფროსი და საშუალო ასაკის ბავშვებში ანემიის ძირითადი მიზეზი ხშირად ჰელმინთებია, რომლებიც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კედელზე მიწებებით აზიანებენ ორგანიზმს და მიკროსისხლდენის პროვოცირებას ახდენენ.
სიმპტომები, რომლებზეც მშობლებმა უნდა გააფრთხილონ:
- ისევე როგორც მოზრდილებში.
- მაგრამ პირველი გამოვლინებები არის ლეთარგია, მადის დაკარგვა, ზრდის შეწყვეტა და ბავშვი იწყებს წონაში უარესად მატებას.
- Ერთ - ერთი პირველადი ნიშნები საწყისი ეტაპიდაავადება შეიძლება იყოს ბავშვის გემოვნების პრეფერენციების ცვლილება, იქამდე, რომ ბავშვები მიდრეკილნი არიან მიირთვან ნიადაგის, ცარცის, თიხის ჭამა... ეს არის რკინის დეფიციტის და ბავშვის ორგანიზმში მინერალური კომპონენტების ნაკლებობის შედეგი. ზოგჯერ ეს ცვლილებები არც ისე რადიკალურია.
- ასევე ხდება ქცევის ცვლილება. ბავშვები ხდებიან კაპრიზული და კვნესა, ან, პირიქით, აპათიური.
- ასევე არის გამოვლინება გარე ნიშნები: მტვრევადი თმა და ფრჩხილები, კანის აქერცვლა.
- "დაცლილი" გლუვი ენა.
- Გოგონებისთვის მოზარდობისმენსტრუალური ციკლის შეფერხებები.
- საკმაოდ ხშირად პოსტჰემორაგიული ანემიის ფონზე შეინიშნება ინფექციური ხასიათის გართულებები: შუა ოტიტი, პნევმონია...
პირველი, რაც უნდა გააკეთოთ იმ სიტუაციაში, როდესაც ბავშვი ჰემორაგიული შოკის მდგომარეობაშია რეანიმაციული ღონისძიებებისისხლდენის შესაჩერებლად და ანტიშოკური თერაპიისთვის. სისხლის შემცვლელები შეჰყავთ ნაკადით და წვეთოვანი გზით. ამ პერიოდის განმავლობაში დგინდება ბავშვის სისხლის ჯგუფი და რეზუს სტატუსი. რეანიმაცია ტარდება ახლად ციტრატირებული სისხლით. თუ ის არ არის ხელმისაწვდომი, ტარდება პირდაპირი ტრანსფუზია დონორისგან. ამის პარალელურად გლიკოზიდები მხარს უჭერენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემას და ინიშნება ცილებითა და ვიტამინებით მდიდარი დიეტა.
ბავშვებში პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა გულისხმობს სისხლდენის ძირეული მიზეზის იდენტიფიცირებას და მკურნალობას, ანუ დაავადებას, რომელმაც გამოიწვია სისხლის დაკარგვა.
ეტაპები
ექიმებს ასევე აქვთ ანემიის სიმძიმის სტადიების ეგრეთ წოდებული სამუშაო კლასიფიკაცია, რომელიც განისაზღვრება ლაბორატორიული ტესტების საფუძველზე:
- როდესაც სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობა 100 გ/ლ-ზე მეტია, ხოლო ერითროციტები 3 ტ/ლ-ზე მეტია – მსუბუქი სტადია.
- როდესაც სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობა 100÷66გ/ლ ფარგლებშია, ხოლო ერითროციტები 3÷2 ტ/ლ-ზე მეტი - საშუალო სტადია.
- როდესაც სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობა 66 გ/ლ-ზე ნაკლებია – მძიმე სტადია.
მსუბუქი პოსტჰემორაგიული ანემია
მეტი ადრეული გამოვლენაავადმყოფობა საშუალებას აძლევს ბავშვს უფრო მოკლე დროში დადგეს ფეხზე. დაავადების მსუბუქ სტადიაზე ზოგჯერ რკინის შემცველი პრეპარატები საკმარისია ორგანიზმში რკინის ნაკლებობის შესავსებად. მკურნალობის კურსი ხშირად გრძელდება სამი თვე ან მეტი. IN ამ შემთხვევაშიშესაძლებელია პაციენტის დროებითი ჰოსპიტალიზაცია. ამ საკითხს ექიმი წყვეტს პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.
მძიმე პოსტჰემორაგიული ანემია
მძიმე პოსტჰემორაგიული ანემია არის უპირობო ჰოსპიტალიზაცია.
მხოლოდ შიგნით სტაციონარული პირობებიპაციენტს შეუძლია მიიღოს კვალიფიციური და სრული სამედიცინო დახმარება და მის გადადებას აზრი არ აქვს. ამ სიტუაციაში „დაყოვნება სიკვდილს ჰგავს“.
პაციენტის განკარგულებაში მიღების შემდეგ, ექიმებმა, უპირველეს ყოვლისა, ყველაფერი უნდა გააკეთონ სისხლდენის შესაჩერებლად და ამავდროულად შეეცადონ ნებისმიერი საშუალებით აანაზღაურონ სისხლის დაკარგვა. მაქსიმალური ჰემოდინამიკური ეფექტის მისაღებად (პაციენტის შოკის მდგომარეობიდან გამოყვანა, არტერიული წნევის მომატება და ა.შ.) ტარდება მინიმუმ ნახევარი ლიტრი პოლიგლუცინის (პლაზმის ხელოვნური შემცვლელი) ტრანსფუზია. მწვავე ტრავმული ფორმით, ეს პრეპარატი თავდაპირველად შეჰყავთ ბოლუსის სახით და ექიმი ვალდებულია აკონტროლოს არტერიული წნევა. თუ წნევა მიიღწევა შემდეგ მნიშვნელობებამდე: სისტოლური - 100÷110 მმ, დიასტოლური - 50÷60 მმ, საწვეთური გადადის ჭავლიდან წვეთოვან საკვებზე. შეყვანილი ხსნარის მთლიანმა დოზამ შეიძლება მიაღწიოს, საჭიროების შემთხვევაში, ლიტრ-ნახევარს (მაქსიმუმ 2÷3 ლ).
მხოლოდ სისხლდენის შეჩერებისა და ძირითადი შოკის სიმპტომების მოხსნის შემდეგ, სამედიცინო პერსონალი აგრძელებს პაციენტის ანემიური მდგომარეობიდან მოხსნის შემდგომ დაგეგმილ პროტოკოლს.
პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი
თანამედროვე მედიცინა წარმოუდგენელია ლაბორატორიებისა და თანამედროვე სამედიცინო აღჭურვილობის გარეშე. მაგრამ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების გარეშე, არანაირი აღჭურვილობა არ დაეხმარება. პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოსტიკის შემთხვევაში კი სიტუაცია ასეთია: მწვავე ან ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას კლინიკური, ლაბორატორიული და ანამნეზიური მონაცემების ერთობლიობის საფუძველზე. ძირითადი კლინიკური მაჩვენებლებია.
სისხლდენის გარეგანი წყაროს არსებობისას არ არის რთული მკაფიო დიაგნოზის დასმა, უფრო რთულია მისი დიაგნოსტიკა შინაგანი სისხლის დაკარგვით. მთავარია ზუსტად განვსაზღვროთ გადინების ადგილი.
, , , , , , , ,
სისხლის ტესტი პოსტჰემორაგიული ანემიისთვის
პირველი, რაც ექიმებმა უნდა გააკეთონ, არის სასწრაფოდ ჩაიტარონ სისხლის დეტალური ანალიზი, რათა შეაფასონ სისხლის დაკარგვის დონე და, შესაბამისად, საშიშროება პაციენტისთვის. პირველი ნახევარი საათის განმავლობაში მწვავე სისხლის დაკარგვათრომბოციტების რაოდენობა მკვეთრად იზრდება, რაც იწვევს დროის იმ პერიოდის შემცირებას, რომლის დროსაც ხდება სისხლის შედედება, რაც საკმაოდ მნიშვნელოვანია სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში. სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის დონე პლაზმაში გარკვეული დროის განმავლობაში რჩება ნორმალურ ფარგლებში, თუმცა მათი საერთო რაოდენობა (სისხლის წითელი უჯრედები) მცირდება.
ორი-სამი საათის შემდეგ, სისხლში თრომბოციტოზი კვლავ შეინიშნება, მაგრამ ტესტები აჩვენებს ნეიტროფილური ლეიკოციტოზის გამოჩენას. თრომბოციტოზის მაღალი დონე და ხანმოკლე პერიოდი, რომლის დროსაც სისხლის შედედება არის კრიტერიუმი, რომელიც მიუთითებს დიდი სისხლის დაკარგვაზე. შემდეგ მოდის სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება. ეს არის ნორმოქრომული პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარების მაჩვენებელი.
კრიტიკული მომენტიდან ხუთი-ექვსი დღის შემდეგ იზრდება რეტიკულოციტების რაოდენობა (ახალგაზრდა ლეიკოციტების წარმოქმნა). თუ ამ პერიოდში განმეორებითი სისხლდენა არ შეინიშნება, მაშინ რამდენიმე კვირის შემდეგ, პერიფერიული სისხლის შემადგენლობა ნორმალურად უბრუნდება, როგორც ტესტები აჩვენებს. თუ პოსტჰემორაგიული ანემია დაფიქსირდა მძიმე ფორმით, მაშინ აღდგენის პერიოდიუფრო გრძელი იქნება.
თუნდაც ერთის შემთხვევაში მწვავე სისხლდენა ბიოქიმიური ანალიზიაჩვენებს პლაზმაში რკინის დონის მკვეთრ ვარდნას. თავად ორგანიზმში ამ ელემენტის მცირე მარაგით, მისი რაოდენობრივი აღდგენა საკმაოდ ნელია. ამ პერიოდში ასევე შესამჩნევია სისხლის წითელი უჯრედების აქტიური გამოჩენა წითელ ძვლის ტვინში.
დაავადების დროს კლინიკური ანალიზი აჩვენებს ლეიკოპენიის არსებობას მსუბუქი ლიმფოციტოზით. რკინის დაბალი დონის გამო, იზრდება შრატის რკინის შებოჭვის უნარი.
, , , , ,
პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა
თუ მსუბუქი ფორმამიუხედავად იმისა, რომ პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა შესაძლებელია სახლში, მისი მწვავე გამოვლინებები უნდა შეწყდეს მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში. ყველა მიღებული ღონისძიების მთავარი მიზანია სისხლის დაკარგვის შეჩერება და ნორმალური, სრული სისხლის მიმოქცევის აღდგენა.
მკურნალობის პირველი ეტაპი არის სისხლდენის შეჩერება. ჰემოგლობინის დონის 80 გ/ლ-მდე და ქვემოთ (8 გ), პლაზმური ჰემატოკრიტის - 25%-ზე დაბლა და ცილის 50 გ/ლ-ზე ნაკლები (5 გ%) არის ტრანსფუზიური თერაპიის ჩვენება. ამ პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია სისხლის წითელი უჯრედების შემცველობის შევსება მინიმუმ მესამედით. აუცილებელია პლაზმის ნორმალური მოცულობის შევსების გადაუდებელი აუცილებლობა. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტი ტრანსფუზიით იღებს პოლიგლუცინის ან ჟელატინოლის კოლოიდურ ხსნარებს. თუ ასეთი ხსნარები არ არის, ისინი შეიძლება შეიცვალოს 1000 მლ გლუკოზით (10%), შემდეგ კი 500 მლ 5% ხსნარით. რეოპოლიგლუცინი (და ანალოგები) არ გამოიყენება ამ სიტუაციაში, რადგან ისინი ამცირებენ სისხლის შედედების უნარს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ხელახალი სისხლდენის პროვოცირება.
სისხლის წითელი უჯრედების დონის აღსადგენად, პაციენტი იღებს შეფუთულ სისხლის წითელ უჯრედებს. მწვავე სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში, როდესაც თრომბოციტების რაოდენობაც იკლებს, ექიმები მიმართავენ უშუალო გადასხმას ან პროცედურის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ აღებულ სისხლის გადასხმას.
დღეს, თუ ოპერაციის დროს სისხლის დაკარგვა 1 ლიტრზე ნაკლებია, შეფუთული სისხლის წითელი უჯრედები და ტრანსფუზია არ გამოიყენება. სისხლის დაკარგვის სრული კომპენსაცია არ ხორციელდება, ვინაიდან საშიშროება არის გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის, აგრეთვე იმუნური კონფლიქტის შესაძლებლობა.
ორვალენტიანი რკინა ყველაზე ხშირად გამოიყენება მედიცინაში. მასზე დაფუძნებულ მედიკამენტებს პაციენტი იღებს ექიმის დანიშნულებით ჭამამდე 1 საათით ადრე ან ჭამიდან 2 საათის შემდეგ. პოსტჰემორაგიული ანემიის სამკურნალოდ გამოიყენება რკინის შემცველი შემდეგი პრეპარატები:
- ფერამიდი არის პრეპარატი, რომელიც დაფუძნებულია ნიკოტინამიდის და რკინის ქლორიდის ნაერთზე. დოზა მიიღება დღეში სამჯერ, 3÷4 ტაბლეტი. ამ პრეპარატის მინუსი არის ტაბლეტში რკინის დაბალი შემცველობა. მისაღებად მაქსიმალური ეფექტი, მედიკამენტთან ერთად თქვენ უნდა მიიღოთ ასკორბინის მჟავა.
- კონფერონი - ნატრიუმის დიოქტილ სულფოსუკცინატის კომპლექსური შემცველობა რკინის სულფატთან. გამოშვების ფორმა: კაფსულები. ეს პრეპარატი კარგად შეიწოვება ნაწლავის ლორწოვანი გარსით. მიიღეთ დღეში 3-ჯერ, 1÷2 კაფსულა. დამატებითი მიღებაარ არის საჭირო ასკორბინის მჟავა.
- ფეროკალი. შემადგენლობა - რკინის სულფატი კალციუმის ფრუქტოზა დიფოსფატით. ინიშნება ჭამის შემდეგ, 1÷2 ტაბლეტი სამჯერ დღეში.
- Ferroplex არის რკინის სულფატის და ასკორბინის მჟავის კომბინაცია. დოზა შეადგენს 2÷3 ტაბლეტს სამჯერ დღეში. პრეპარატის ტოლერანტობა და შთანთქმის თვისებები შესანიშნავია.
- ფეროცერონი. პრეპარატის საფუძველი - ნატრიუმის მარილიორთო-კარბოქსიბენზოილფეროცენი. წამალი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ლორწოვან გარსში. მიიღეთ 1÷2 ტაბლეტი სამჯერ დღეში. მარტივი ტარება. ამ წამალთან ერთად ჰიდროქლორინი და ასკორბინის მჟავა. აბსოლუტურად აუცილებელია საკვებიდან ლიმონის და სხვა მჟავე საკვების ამოღება.
ასევე გამოიყენება სხვა პრეპარატები.
კვება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობაში. ანემიით დაავადებულმა რაციონში უნდა შეიტანოს საკვები, რომელიც შეიცავს დიდი რიცხვირკინა და ცილები. ეს არის ხორციც და თეთრი კვერცხი, და თევზი, ხაჭო... ამავდროულად, რაციონიდან ამოიღეთ ცხიმოვანი საკვები.
პრევენცია
პოსტჰემორაგიული ანემიის პრევენცია არანაკლებ საშვილოსნოდან უნდა დაიწყოს. თუ არ დაბადებული ბავშვის დედა განიცდის რკინის დეფიციტს, ახალშობილი დაიბადება უკვე იგივე პრობლემის მქონე. ამიტომ აუცილებელია, პირველ რიგში ეს პრობლემა ორსულ ქალში აღმოიფხვრას. შემდეგ უკვე დაბადებულმა ბავშვმა უნდა მიიღოს ბუნებრივი, რაციონალური და ბუნებრივი კვება. აუცილებელია, რომ ბავშვი იყოს გარშემორტყმული ნორმალური ჯანსაღი გარემოთი. ასევე საჭიროა პედიატრის მუდმივი მონიტორინგი, რათა არ გამოტოვოთ რაქიტის, ინფექციური დაავადებების და დისტროფიის განვითარება.
რკინის დეფიციტის განსაკუთრებულ რისკ ჯგუფს მიეკუთვნება ანემიური დედისგან დაბადებული ბავშვები, ნაადრევი და მრავალჯერადი ორსულობისგან დაბადებული ბავშვები, აგრეთვე ჩვილები, რომლებიც იღებენ ხელოვნურ, არარაციონალურ კვებას და სწრაფად იზრდებიან. ასეთი ბავშვებისთვის პედიატრი ჩვეულებრივ უნიშნავს რკინის დანამატებს ან ჩვილ ბავშვთა ფორმულას, რომელიც შეიცავს ამ ელემენტის უფრო მეტ პროცენტს.
სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებისთვის, როგორც პოსტჰემორაგიული ანემიის პროფილაქტიკური ღონისძიება, აუცილებელია რაციონში შეიტანონ ბოსტნეული და ხილი, მარცვლეული და მწვანილი, ხორცი და თევზი, რძე და ყველი. ანუ დივერსიფიკაცია გააკეთეთ. ნორმალურ ფარგლებში შევინარჩუნოთ დამხმარე ელემენტები(სპილენძი, მანგანუმი, კობალტი, თუთია) აუცილებელია ბავშვის მიცემა ჭარხალი, გული და ხილი (ვაშლი, ატამი, გარგარი). და ბავშვი ასევე ვალდებულია მიიღოს საჭირო რაოდენობის სუფთა ჰაერი - დადის სუფთა ჰაერისაჭირო. დაიცავით ბავშვები მავნე ქიმიკატებთან კონტაქტისგან, განსაკუთრებით აქროლად. Წამლებიგამოიყენეთ მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით და მისი მეთვალყურეობის ქვეშ.
მოზრდილებში ანემიის პროფილაქტიკა მსგავსია ბავშვებში. ეს არის იგივე საკვები, რომელიც მდიდარია რკინით და მიკროელემენტებით, ასევე აქტიური ჯანსაღი ცხოვრების წესი და სუფთა ჰაერი.
IN ბავშვობარკინის დანამატების პროფილაქტიკურად გამოყენება არა მხოლოდ ხელს უშლის ბავშვის რკინის დეფიციტის განვითარებას, არამედ ამცირებს მისი ARVI-ის სიხშირეს. გამწვავებული მემკვიდრეობითი ანემიის დროს სამედიცინო პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია კრიზისების სიხშირეზე და მათ სიმძიმეზე.
ნებისმიერ სიტუაციაში არ უნდა დანებდე და სასურველია ნებისმიერი დაავადების ამოცნობა რაც შეიძლება მალე, ადრეულ სტადიაზე. იყავით უფრო ყურადღებიანი საკუთარი თავისა და საყვარელი ადამიანების მიმართ. პრევენციული ქმედებებიპოსტჰემორაგიული ანემიით არც ისე რთულია, როგორც შეიძლება ჩანდეს. უბრალოდ იცხოვრე, იკვებე კარგად, აქტიურად გაატარე დრო ბუნებაში ოჯახთან და მეგობრებთან ერთად და ეს უბედურება გვერდს აუვლის. მაგრამ თუ რაიმე გამოუსწორებელი მოხდა და თქვენს სახლში უბედურება დადგა, ნუ ჩავარდებით, დაურეკეთ ექიმებს და შეებრძოლეთ მათ. ყოველივე ამის შემდეგ, ცხოვრება მშვენიერია და ღირს ამ ბრძოლაში.
[48 ], , , , , ,
Ჩატვირთვა...