ტუბერკულოზის პრევენცია რაიონის მედდის მუშაობაში. მედდის როლი ბავშვებში და მოზარდებში ტუბერკულოზის პროფილაქტიკაში. ტუბერკულოზის ადრეულ გამოვლენასა და პრევენციაში მედდის ძირითადი საქმიანობის შესწავლა

ჩელიაბინსკის რეგიონის ჯანდაცვის სამინისტრო

სახელმწიფო საბიუჯეტო პროფესიული საგანმანათლებლო დაწესებულება

"SATKA MEDICAL TECHNIQUE"

კურსდამთავრებულთა საკვალიფიკაციო სამუშაო

ტუბერკულოზის გავრცელების ანალიზი სალოვაცკის რაიონის მოსახლეობას შორის

სპეციალობა: 02/34/01 მედდა

სრულ განაკვეთზე განათლების ფორმა

სტუდენტი: კაიუმოვა გულნაზ გუმეროვნა

ჯგუფი 41 "C"

ხელმძღვანელი: ჩუდინოვა მარინა პეტროვნა

სტანდარტული კონტროლერი

_____________________________

"___" _________________ 2017 წ

სატკა 2017 წელი

შინაარსი

შესავალი …………………………………………………………....

თავი 1 თეორიული საფუძვლები

1.1 ფილტვის ტუბერკულოზის ეტიოლოგია და პათოგენეზი………………………………..

1.2 ფილტვის ტუბერკულოზის კლასიფიკაცია………………………………..

1.3 ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური სურათი………………………

1.4 ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოზი…………………………………..

1.5 ფილტვის ტუბერკულოზის მკურნალობა……………………………………………

1.6 ფილტვის ტუბერკულოზის პრევენცია……………………………………………………………

2.1 სტატისტიკური მონაცემების დამუშავება რუსეთისა და ჩელიაბინსკის რეგიონისთვის………………………………………………………………………………….

2.2 სალავატის რეგიონის მოსახლეობაში ტუბერკულოზის გავრცელების ანალიზი………………………………………………………………………

2.3 ანალიზი აწუწუნი…………..…………………………….……

დასკვნა …..........................................................................

აბრევიატურების სია …………………………………….……

……………….

აპლიკაციები ……….…………………………………………….

შესავალი

ტუბერკულოზი მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და საშიში დაავადებაა, ამიტომ ესპრობლემა ამ პერიოდში ყველაზე აქტუალური და მნიშვნელოვანია.

1993 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ ტუბერკულოზი ეროვნულ კატასტროფად გამოაცხადა, ხოლო 24 მარტი ტუბერკულოზის მსოფლიო დღედ.

2016 წლის ანგარიშში ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) ტუბერკულოზის გლობალური ეპიდემიისა და რეაგირების შესახებ განაცხადა, რომ 2015 წელს იყო დაახლოებით 10.4მილიონი ტუბერკულოზის ინფექციის ახალი შემთხვევები. თუმცა, მხოლოდ 6.1-ს დაუდგინდა დიაგნოზი და ოფიციალურად დარეგისტრირდამილიონი მათგან, რაც მიუთითებს სერიოზულ ნაკლოვანებებზე ადამიანების იდენტიფიცირებისა და ტუბერკულოზის ტესტირებაში. 2015 წელს დაახლოებით 1.8მილიონი ადამიანები დაიღუპნენ ტუბერკულოზით. აქედან 0.4მილიონი ასევე იყვნენ აივ დადებითი.ტუბერკულოზით გარდაცვალების 95%-ზე მეტი ხდება დაბალი და საშუალო შემოსავლის მქონე ქვეყნებში, ხოლო ტუბერკულოზი 15-დან 44 წლამდე ასაკის ქალებში სიკვდილის სამი წამყვანი მიზეზიდან ერთ-ერთია.

რუსეთში ნამდვილი ტუბერკულოზის ეპიდემია მიმდინარეობს. უფრო მეტიც, ინფექციამ სულ უფრო და უფრო დაიწყო გამოვლინება ისეთი მძიმე ფორმებით, როგორიცაა ფილტვების პოლიკავერნოზული დაზიანებები, ნაწლავების, ხორხის დაზიანება და სხვა. შინაგანი ორგანოები. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის ინფექციის ფორმები, რომლებიც რუსეთში 30 წელია არ არის რეგისტრირებული.

ბაშკორტოსტანის რესპუბლიკის ანტიტუბერკულოზის დისპანსერის მთავარი ექიმი რუსტამ ჩუდანოოლი 2016 წელს გამართულ პრესკონფერენციაზე რესპუბლიკური მედიკამენტების წარმომადგენლებთან ერთად მასმედია(მასმედია) ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლის მთავარი პუნქტია სიტყვა „ერთად“ და მოუწოდა ჟურნალისტებს აქტიური მონაწილეობა მიიღონ ამ გადაუდებელი დაავადების პრევენციის სამუშაოებში.„თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ჩვენს რესპუბლიკაში ტუბერკულოზის შემთხვევები სამჯერ აღემატება რუსულ მაჩვენებლებს, ხოლო სიკვდილიანობა ხუთჯერ. ეს ნიშნავს, რომ ჩვენ გვაქვს ტუბერკულოზით დაინფიცირების საკმაოდ მაღალი რისკი. თუ 2010 წელს ტუბერკულოზით 270 ადამიანი გარდაიცვალა, მაშინ 2016 წელს ეს მაჩვენებელი 41%-ით შემცირდა და 147 ადამიანი შეადგინა. ეს ძირითადად მოზარდები არიან, რომლებიც ავად არიან 10 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში“.

ამ დაავადების აღმოფხვრის პრობლემა შეიძლება მოგვარდეს ტუბერკულოზის პროფილაქტიკით, რომელიც მიზნად ისახავს ახალგაზრდა თაობის პათოგენისგან გათავისუფლებას ვაქცინაციის გზით, პაციენტების სრული განკურნებისა და ასევე ადრე ინფიცირებული მოზრდილების ბიოლოგიური გამოჯანმრთელების სტიმულირებაზე. მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ჯანდაცვის ეროვნული პროგრამების დაუყოვნებელი და მთავარი მიზანია ტუბერკულოზის პრევენცია, რაც ამ დაავადების გავრცელების შემცირების მთავარი გზაა ავადმყოფიდან ჯანმრთელ ადამიანებზე პათოგენის გადაცემის პროცესის შეფერხებით.

კვლევის მიზანი: და პრევენციის შესწავლა.

Დავალებები:

სწავლა თეორიულადმასალა ფილტვის ტუბერკულოზზე;

2 სტატისტიკური მონაცემების ანალიზიდა კვლევის მონაცემები;

3 შეიმუშავეთ ბუკლეტი ფილტვის ტუბერკულოზის პრევენციის შესახებ;

4 შექმენით მემორანდუმი ღია ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტებისთვის.

Კვლევის მეთოდები:

1. თეორიული - ამ თემაზე ლიტერატურის ანალიზი.

   სტატისტიკური – სტატისტიკური მონაცემების დამუშავება.

   პრაქტიკული - ბუკლეტის და მემორანდუმის შექმნა.

კვლევის ობიექტი: ფილტვის ტუბერკულოზი სოფლის ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს სალოვაცკის რაიონის თერაპიული განყოფილების პაციენტებში. მალოიაზი 2014-2016 წლებში.

კვლევის საგანი: ავადობის სტატისტიკაფილტვის ტუბერკულოზი სალოვაცკის რაიონის თერაპიული განყოფილების მოსახლეობაში, სოფლის ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს ჯანდაცვის სამინისტროს მიხედვით. მალოიაზი 2014-2016 წლებში.

ჰიპოთეზა: შესახებ საზოგადოების ინფორმირებულობა გავრცელებისა და პრევენციის ღონისძიებების შესახებ ფილტვის ტუბერკულოზიშეიძლება დაეხმაროს ავადობის შემცირებას.

სამუშაოს პრაქტიკული მნიშვნელობა. სამუშაო მასალის სიღრმისეული შესწავლა დაეხმარება მედდას გააუმჯობესოს პაციენტებთან მუშაობის ხარისხი, პაციენტები კი გააუმჯობესონ ცხოვრების ხარისხი.

სამუშაო სტრუქტურა. Დიპლომინამუშევარი დასრულდა 55 გვერდიანი ნაბეჭდი ტექსტით. შედგება შესავალი, ორი თავი, დასკვნა და გამოყენებული წყაროების ჩამონათვალი. ნამუშევარი შეიცავს 2 აპლიკაციას.

თავი 1 თეორიული საფუძვლები

1. ფილტვის ტუბერკულოზის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ტუბერკულოზი (ლათინური tuberculum-დან  ტუბერკულოზი) არის გავრცელებული ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია Mycobacterium tuberculosis-ით. ბერძნული სიტყვიდანფთიზისი (მოხმარება, სხეულის ამოწურვა) სიტყვა ჩნდებაფთიზიოლოგია - ტუბერკულოზის დოქტრინაგამოწვეული რამდენიმე სახეობის მჟავა-სწრაფი მიკობაქტერიით (გვარის Mycobacterium) - (მოძველებული სახელი - Koch bacillus) .

მიკობაქტერიებს აქვთ ძალიან გამოხატულივირულენტობა – ინტენსიურად გამრავლების და გამოხატული იმუნური პასუხის პროვოცირების უნარი. ტუბერკულოზის ინფექციის გადაცემის ოთხი გზა არსებობს: აეროგენული, კვების, კონტაქტური, ტრანსპლაცენტური (ინტრაუტერიული). ინფექციის ყველაზე გავრცელებული გზა არის აეროგენული გადაცემის ორი ტიპით (ჰაეროვანი და მტვერი). ფილტვის ტუბერკულოზის ინკუბაციური პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს ათწლეულები.

არსებობს პირველადი და მეორადი ფილტვის ტუბერკულოზი. პირველადი ტუბერკულოზი გვხვდება ადრე არაინფიცირებულ ორგანიზმში, მეორადი ტუბერკულოზი ვლინდება ტუბერკულოზისგან ინფიცირებულ ან გამოჯანმრთელებულ პირებში ენდოგენური ინფექციის ან ეგზოგენური რეინფექციის გააქტიურების შედეგად.

ტუბერკულოზის პირველადი ფორმები (ტუბერკულოზით ინტოქსიკაცია, პირველადი ტუბერკულოზის კომპლექსი, ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზი) ძირითადად ვითარდება ბავშვებში და მოზარდებში ტუბერკულინის ტესტის ფონზე, ახასიათებს სხეულის ჰიპერმგრძნობელობა ტუბერკულოზის ანტიგენის მიმართ. უპირატესი დამარცხება ლიმფური სისტემა, ხელსაყრელი მიმდინარეობა და შედეგი პირველადი ინფექციის კერებში კალციფიკაციის წარმოქმნით (გონის კერები).

მეორადი ტუბერკულოზი ვითარდება დიდი ხნის განმავლობაში ინფიცირებულ ორგანიზმში ან ტუბერკულოზისგან გამოჯანმრთელებულ ადამიანებში, ძირითადად მოწიფულ და ხანდაზმულ ასაკში და ახასიათებს არახელსაყრელი პროგრესირებადი მიმდინარეობა ფილტვის ქსოვილის დაზიანებით კერების, ინფილტრაციის კერების სახით. კავიტარული წარმონაქმნები და ფართოდ გავრცელებული დაჩრდილვა ერთი ან ორივე ფილტვის დაზიანებით.

ბაქტერიების შეღწევის კონტაქტური გზა შეინიშნება ძირითადად ინფიცირებულ სისხლთან კონტაქტით. ზოგადად, ტუბერკულოზი ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება როგორც სოციალური დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ცხოვრების დაბალ დონესთან. რისკის ჯგუფში შედიან ადამიანები, რომლებსაც არ აქვთ ფიქსირებული საცხოვრებელი ადგილი, ღარიბები და სასჯელაღსრულების დაწესებულებებში მყოფი ადამიანები. ზოგადად, ტუბერკულოზის პათოგენეზი შეიძლება დახასიათდეს, როგორც გრანულომატოზური ტიპის ანთებითი პროცესი, რომელიც იწვევს მრავალი ტუბერკულოზის გაჩენას, მიდრეკილი რღვევისკენ.პირველადი პათოგენეზი შედგება შესვლის პორტის ლოკალური ინფექციისა და რეგიონალური ლიმფადენიტისგან.

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში (98%-მდე) ადამიანის ფილტვები ხდება ინფექციის შესასვლელი წერტილი. მიუხედავად იმისა, რომ ფილტვის დაავადების პათოგენების უმეტესობა ხდება კაზეოზური ნეკროზი და კაფსულაცია, რომლებიც კურნავს ფიბროზით. პარენქიმული განადგურების ადგილი შეიძლება გაფართოვდეს, რამაც გამოიწვიოს პნევმონია ან პლევრიტი. მნიშვნელოვანი რაოდენობით ნეკროზით, დაზიანების ბირთვი თხევადდება და გამოყოფს ნახველს ბრონქებში, ქმნის ღრუს.

ლიმფურ კვანძებში დაზიანებები ასევე განიცდის ფიბროზს და უფრო რთულია განკურნება. ბაქტერიებს შეუძლიათ მათში გადარჩენა რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში. პირველადი პათოგენეზის დროს ლიმფური კვანძები შეიძლება არ გაიზარდოს. ამავდროულად, ბარძაყის კვანძები შეიძლება მნიშვნელოვნად გაფართოვდეს და შეკუმშოს ბრონქები, რაც იწვევს ატელექტაზის. არსებობს ბრონქების კედლის განადგურების საშიშროება ფისტულის წარმოქმნით. ყველა პროცესის შედეგად ჩნდება დატკეპნის ცენტრი.

მაკროფაგების არასაკმარისი ფუნქციონირებით, ბაქტერიების გამრავლების პროცესი იწყებს განვითარებას გეომეტრიული პროგრესია. შუამავლების და ფერმენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა აღწევს ქსოვილის უჯრედებს შორის სივრცეში, რაც იწვევს ქსოვილის განადგურებას მისი გათხევადების გზით. ანთებითი პროცესი ვრცელდება მთელ ორგანოზე. სისხლძარღვთა კედლების გამტარიანობა იზრდება და ლეიკოციტები და მონოციტები შედიან ქსოვილში. ტუბერკულოზური გრანულომები ჩნდება ნეკროზის უპირატესობით. ამრიგად, დაავადების პირველადი ფორმა ვითარდება კლინიკურ ფორმაში.

კლინიკური სიმპტომების გამოვლენამდე დროის ხანგრძლივობა მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული. პირველი ასეთი ნიშნებია გავრცელებული ტუბერკულოზისა და ტუბერკულოზური მენინგიტის გაჩენა. მათ გამოვლინებამდე დრო 2-6 თვეა. ტუბერკულოზური ბრონქიტი შეიძლება გამოჩნდეს 3-9 თვის შემდეგ.

1. ფილტვის ტუბერკულოზის კლასიფიკაცია

ჩვენს ქვეყანაში გამოყენებული ტუბერკულოზის კლინიკური კლასიფიკაცია მიღებულ იქნა 1938 წელს და რამდენჯერმე გადაიხედა მეცნიერული მიღწევებისა და პრაქტიკული მოთხოვნების გათვალისწინებით: იგი განსაზღვრავს ტუბერკულოზის ძირითად კლინიკურ ფორმებს, ტუბერკულოზის პროცესის თავისებურებებს, გართულებებს და ტუბერკულოზის შემდეგ ნარჩენ ცვლილებებს.

– პირველადი ტუბერკულოზის კომპლექსი;

– გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი;

– მილიარული ფილტვის ტუბერკულოზი;

– ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი;

– ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი;

– კაზეოზული პნევმონია;

– ფილტვის ტუბერკულომა;

– კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზი;

– ფიბროზულ-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზი;

– ფილტვის ციროზული ტუბერკულოზი;

– უბერკულოზური პლევრიტი (ემპიემის ჩათვლით);

– ბრონქების, ტრაქეის, ზედა სასუნთქი გზების ტუბერკულოზი.

ტუბერკულოზის პროცესის მახასიათებლებს იძლევა პროცესის ლოკალიზაცია, კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნები და პაციენტისგან მიღებულ სადიაგნოსტიკო მასალაში არსებობა ან არარსებობა. პროცესის ლოკალიზაცია და გავრცელება ფილტვებში ხორციელდება წილებითა და სეგმენტებით, ხოლო სხვა ორგანოებში – დაზიანების ლოკალიზაციით. ტუბერკულოზის პროცესის ფაზა განსაზღვრავს ტუბერკულოზის ცვლილებების აქტივობას და ასახავს მის საპირისპირო განვითარებას დინამიკაში: ინფილტრაცია, დაშლა, დაბინძურება; რეზორბცია, დატკეპნა, ნაწიბურები, კალციფიკაცია. პროცესი შეიძლება მოხდეს: Mycobacterium tuberculosis (MBT +) გამოყოფით; Mycobacterium tuberculosis (MBT-) იზოლირების გარეშე; ფორმირებასთან ერთად წამლის წინააღმდეგობა MBT ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატებს.

ფილტვის ტუბერკულოზის განვითარების ეტაპები.

პირველადი ტუბერკულოზის კომპლექსი ხასიათდება ფილტვის ქსოვილში ანთებითი ცვლილებების განვითარებით, რეგიონალური ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების დაზიანებით და ლიმფანგიტით. ის უფრო ხშირად აღინიშნება ბავშვობაში, გაცილებით ნაკლებად ხშირად 18-25 წლის ადამიანებში ტუბერკულინის რეაქციის „მონაცვლეობით“. პირველადი კომპლექსის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია პროცესის ფაზაზე, კურსის მახასიათებლებზე და სხეულის რეაქტიულობაზე. ის შეიძლება იყოს უსიმპტომო, მაგრამ უფრო ხშირად ვლინდება ტუბერკულოზით ინტოქსიკაციის ნიშნები, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პროცესში ჩართულია სეროზული გარსები (პლევრიტი, პოლისეროზიტი) და ბრონქები. არის დაწყებითი კომპლექსის გაურთულებელი და რთული კურსები. გართულებული კურსის დროს შეიძლება შეინიშნოს ვრცელი ინფილტრატი ფილტვის სეგმენტის ან წილის დაზიანებით, დაშლა პირველადი ღრუს წარმოქმნით, ბრონქების დაზიანება, ატელექტაზიის განვითარებით ფილტვის სხვა ნაწილებში, ლიმფოგენური და ჰემატოგენური. გავრცელება, ასევე ქრონიკულ პირველად ტუბერკულოზზე გადასვლა. შეიძლება იყოს პარასპეციფიკური ალერგიული რეაქციები, ჰიპერმგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ.

თანამედროვე პირობებში, პაციენტების უმეტესობაში პირველადი კომპლექსი, განსაკუთრებით ქიმიოთერაპიის გავლენის ქვეშ, უსიმპტომოა, განიცდის რეზორბციას, დატკეპნას და კალციფიკაციას. ფილტვებში და ლიმფურ კვანძებში პირველადი დაზიანების კალციფიკაცია მოზრდილებში იშვიათია. გასული ათწლეულების განმავლობაში, პირველადი ტუბერკულოზის კომპლექსი ტიპიური ბიპოლარობით სულ უფრო იშვიათი გახდა.

ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზი ხასიათდება რამდენიმე კერის არსებობით, უპირატესად პროდუქტიული ხასიათის, ლოკალიზებული ერთი ან ორივე ფილტვის შეზღუდულ არეში და იკავებს 1-2 სეგმენტს და დაბალი სიმპტომატურია. კლინიკური კურსი. ფოკალური ფორმები მოიცავს როგორც ახლახან წარმოქმნილ, ახალ (რბილ ფოკალურ) პროცესებს 10 მმ-ზე ნაკლები ფოკუსური ზომით, ასევე უფრო ძველ (ბოჭკოვანი-ფოკალურ) წარმონაქმნებს პროცესის აქტივობის მკაფიოდ გამოხატული ნიშნებით. ახალი კეროვანი ტუბერკულოზი ხასიათდება სუსტ კონტურული (რბილი) ფოკალური ჩრდილების არსებობით, ოდნავ ბუნდოვანი კიდეებით. მნიშვნელოვნად გამოხატული პერიფოკალური ცვლილებებით, რომლებიც განვითარდა დაზიანების პერიფერიაზე ბრონქოლობულური შერწყმის კერების სახით; ისინი უნდა განისაზღვროს, როგორც ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი. ფიბროზული კეროვანი ტუბერკულოზი ვლინდება მკვრივი კერების არსებობით, ზოგჯერ კირის ჩართვით, ბოჭკოვანი ცვლილებები თოკების სახით და ჰიპერნევმატოზის უბნებში. გამწვავების დროს შეიძლება გამოვლინდეს ახალი, რბილი დაზიანებები. კეროვანი ტუბერკულოზით, ინტოქსიკაციის მოვლენები და "მკერდის" სიმპტომები, როგორც წესი, გვხვდება პაციენტებში გამწვავების პერიოდში, ინფილტრაციის ან დაშლის ფაზაში.

ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი ხასიათდება ფილტვებში ანთებითი ცვლილებების არსებობით, უპირატესად ექსუდაციური ხასიათის მქონე კაზეოზური ნეკროზით ცენტრში და პროცესის შედარებით სწრაფი დინამიკით (რეზორბცია ან დაშლა). ინფილტრაციული ტუბერკულოზის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია ფილტვებში ინფილტრაციულ-ანთებითი (პერიფოკალური და კაზიო-ნეკროზული) ცვლილებების გავრცელებასა და სიმძიმეზე. განასხვავებენ ფილტვის ინფილტრაციული ტუბერკულოზის შემდეგ კლინიკურ და რადიოლოგიურ ვარიანტებს: ლობულური, მრგვალი, ღრუბლისებური, პერიოცისურიტი, ლობიტი. ინფილტრაციული ტუბერკულოზი მოიცავს კაზეოზულ პნევმონიას, რომელიც ხასიათდება დაზიანებულ მიდამოში უფრო გამოხატული კაზეოზური ცვლილებებით. ინფილტრაციული ტუბერკულოზის ყველა კლინიკური და რადიოლოგიური ვარიანტი ხასიათდება არა მხოლოდ ინფილტრაციული ჩრდილის არსებობით, ხშირად დაშლით, არამედ ბრონქოგენური დაბინძურებით. ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი შეიძლება მოხდეს არაშემგრძნობიარობით და მისი ამოცნობა ხდება მხოლოდ რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. უფრო ხშირად, პროცესი კლინიკურად მიმდინარეობს სხვა მრავალი დაავადების დროს (პნევმონია, გახანგრძლივებული გრიპი, ბრონქიტი, ზედა სასუნთქი გზების კატარა და ა.შ.), უმეტეს პაციენტებში აღინიშნება დაავადების მწვავე და ქვემწვავე დასაწყისი. ინფილტრაციული ტუბერკულოზის ერთ-ერთი სიმპტომი შეიძლება იყოს ჰემოპტიზი პაციენტის ზოგად დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში.

ფილტვის ტუბერკულომა აერთიანებს სხვადასხვა წარმოშობის კაზეოზულ კერებს, რომლებიც აღემატებაერთი სანტიმეტრი დიამეტრით. არსებობს ინფილტრაციულ-პნევმონიური ტიპის ტუბერკულომა, ერთგვაროვანი, ფენიანი, კონგლომერატული და ე.წ. „ფსევდოტუბერკულომა“ - შევსებული ღრუები. რენტგენოლოგიურად ტუბერკულომა ჩნდება მომრგვალებული ჩრდილის სახით მკაფიო კონტურებით. ფოკუსში შეიძლება განისაზღვროს ნახევარმთვარის ფორმის გაწმენდა დაშლის, ზოგჯერ პერიფოკალური ანთების და მცირე რაოდენობის ბრონქოგენური კერების, აგრეთვე კალციფიკაციის არეების გამო. ტუბერკულომას განასხვავებენ ერთჯერადი და მრავალჯერადი. არსებობს მცირე ზომის ტუბერკულომა (2 სმ-მდე დიამეტრის), საშუალო (2-4 სმ) და დიდი (დიამეტრის 4 სმ-ზე მეტი). ხაზგასმულიასამი ტუბერკულომის მიმდინარეობის კლინიკური ვარიანტები: პროგრესირებადი, ხასიათდება გაფუჭების დაავადების ზოგიერთ ეტაპზე, ტუბერკულომის ირგვლივ პერიფოკალური ანთება, ბრონქოგენური დათესვა მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში, სტაბილური - რენტგენოლოგიური ცვლილებების არარსებობა პაციენტზე დაკვირვების დროს ან იშვიათი გამწვავებები ტუბერკულომის პროგრესირების ნიშნების გარეშე; რეგრესიული, ხასიათდება ტუბერკულომის ნელი შემცირებით მის ადგილას ფოკუსის ან დაზიანებების ჯგუფის, ინდურაციის ველის ან ამ ცვლილებების კომბინაციით წარმოქმნით.

კავერნოზულ ფილტვის ტუბერკულოზს ახასიათებს ჩამოყალიბებული ღრუს არსებობა, რომლის ირგვლივ შეიძლება იყოს მცირე არარიფოკალური რეაქციის ზონა, ღრუს მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში გამოხატული ბოჭკოვანი ცვლილებების არარსებობა და. შესაძლო ყოფნარამდენიმე ფოკალური ცვლილება, როგორც ღრუს ირგვლივ, ასევე საპირისპირო ფილტვში. კავერნოზული ტუბერკულოზი ვითარდება ინფილტრაციული, გავრცელებული, კეროვანი ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში, ტუბერკულომების დაშლით, დაავადების გვიან გამოვლენით, როდესაც დაშლის ფაზა მთავრდება გამოქვაბულის წარმოქმნით და ქრება თავდაპირველი ფორმის ნიშნები. რადიოლოგიურად, ფილტვის ღრუ განისაზღვრება, როგორც რგოლის ფორმის ჩრდილი თხელი ან ფართო კედლებით. კავერნოზული ტუბერკულოზი ხასიათდება პაციენტში ელასტიური, ხისტი და ნაკლებად ხშირად ბოჭკოვანი ღრუს არსებობით..

ფიბროზულ-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზი ხასიათდება ბოჭკოვანი ღრუს არსებობით და ღრუს მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში ბოჭკოვანი ცვლილებების განვითარებით. სხვადასხვა ხანგრძლივობის ბრონქოგენური ამოვარდნის კერები დამახასიათებელია როგორც ღრუს ირგვლივ, ასევე საპირისპირო ფილტვებში. დაზიანებულია ღრუს გამომდინარი ბრონქები. ასევე ვითარდება ფილტვებში სხვა მორფოლოგიური ცვლილებები: პნევმოსკლეროზი, ემფიზემა, ბრონქოექტაზია. ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტუბერკულოზი წარმოიქმნება ინფილტრაციული, კავერნოზული ან გავრცელებული პროცესისგან დაავადების პროგრესირებადი მიმდინარეობით. ფილტვებში ცვლილებების ხარისხი შეიძლება იყოს განსხვავებული; პროცესი შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი ერთი ან რამდენიმე ღრუს არსებობით.

ფიბროკავერნოზული ტუბერკულოზის კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანია, ისინი გამოწვეულია არა მხოლოდ თავად ტუბერკულოზით, არამედ გამოქვაბულის ირგვლივ ფილტვის ქსოვილის ცვლილებებით, ასევე განვითარებული გართულებებით. არსებობს ფიბროზულ-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზის მიმდინარეობის სამი კლინიკური ვარიანტი: შეზღუდული და შედარებით სტაბილური ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტუბერკულოზი, როდესაც ქიმიოთერაპიის წყალობით ხდება პროცესის გარკვეული სტაბილიზაცია და შეიძლება არ იყოს გამწვავება რამდენიმე წლის განმავლობაში; პროგრესირებადი ფიბროზულ-კავერნოზული ტუბერკულოზი, რომელიც ხასიათდება გამწვავებისა და რემისიის მონაცვლეობით, და მათ შორის პერიოდები შეიძლება იყოს განსხვავებული - მოკლე და გრძელი; გამწვავების პერიოდში ჩნდება ანთების ახალი უბნები "ქალიშვილის" ღრუების წარმოქმნით, ზოგჯერ ფილტვებში. მთლიანად განადგურდეს, ზოგიერთ პაციენტში არაეფექტური მკურნალობის დროს პროცესის პროგრესირებადი მიმდინარეობა მთავრდება კაზეოზური პნევმონიის განვითარებით; ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტუბერკულოზი სხვადასხვა გართულების არსებობით - ყველაზე ხშირად ეს ვარიანტი ასევე ხასიათდება პროგრესული მიმდინარეობით. ყველაზე ხშირად ასეთ პაციენტებს უვითარდებათ ფილტვისმიერი გულის უკმარისობა, ამილოიდოზი, ხშირი განმეორებითი ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა და უარესდება არასპეციფიკური ინფექცია (ბაქტერიული და სოკოვანი).

ტუბერკულოზური პლევრიტი ყველაზე ხშირად თან ახლავს ფილტვის და ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზს. ის ძირითადად გვხვდება პირველადი ტუბერკულოზის კომპლექსში, ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზისა და ფილტვის გავრცელებული ტუბერკულოზის დროს. ტუბერკულოზური პლევრიტი შეიძლება იყოს სეროზული, სეროზულ-ფიბრინოზული, ჩირქოვანი და ნაკლებად ხშირად ჰემორაგიული. პლევრიტის დიაგნოზი დგინდება კლინიკური და რადიოლოგიური ნიშნები, ხოლო პლევრიტის ბუნება არის პუნქციის დროს პლევრის ღრუან პლევრის ბიოფსია. პნევმოპლევრიტი (პლევრის ღრუში ჰაერისა და სითხის არსებობა) ხდება სპონტანური პნევმოთორაქსით ან თერაპიული პნევმოთორაქსის გართულებით.

არის პლევრის ტუბერკულოზი, რომელსაც თან ახლავს ჩირქოვანი ექსუდატის დაგროვება სპეციალური ფორმაექსუდაციური პლევრიტი - ემპიემა. ვითარდება პლევრის გავრცელებული კავერნოზული დაზიანებით, აგრეთვე გამოქვაბულის ან სუბპლევრალურად განლაგებული კერების პერფორაციის შედეგად, შეიძლება გართულდეს ბრონქული ან გულმკერდის ფისტულის წარმოქმნით და მიიღოს ქრონიკული კურსი. ქრონიკული ემპიემას ახასიათებს ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა. პლევრის მორფოლოგიური ცვლილებები ვლინდება ციკატრიკული გადაგვარებით, სპეციფიკური გრანულაციური ქსოვილის განვითარებით პლევრის სისქეში, რომელმაც დაკარგა ფუნქცია. დიაგნოზის დროს ემპიემა უნდა იყოს მითითებული.

1.3 ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური სურათი

გამოხატული კლინიკური ნიშნები ზოგჯერარ შეინიშნება, დაავადება ხდება ლატენტური ფორმით. უფრო ხშირად ის იწყება ქვემწვავე ფორმით, ზოგადი ლეთარგიით, მადის დაქვეითებით, დაბალი სიცხეით, ოფლიანობა და რბილი მშრალი ხველა. თუ დაავადება მწვავედ იწყება, აღინიშნება ძლიერი ცხელება, ტკივილი გულმკერდის არეში, ხველა და ნაკლებად ხშირად ქოშინი.

მცირე ანთებითი პროცესის დროს ფილტვებში ცვლილებები არ შეინიშნება, ვრცელი შემთხვევაში, პერკუსიის ხმა დუნდება, ისმის მშრალი ან ტენიანი წვრილი ბუშტუკები. გარე ლიმფური კვანძების შესაძლო გაფართოება. თუ დაავადებას არ ახლავს ფილტვის ქსოვილის დაშლა, ტუბერკულოზის მიკრობაქტერიები ნახველში არ ვლინდება. ინტრადერმული ტუბერკულინის მანტუსის ტესტით, დადებითი რეაქცია. სისხლში ვლინდება ლეიკოციტოზი და ერითროციტების დალექვის სიხშირის (ESR) მომატება. რენტგენოლოგიურად შეგიძლიათ იხილოთ ორი დაზიანება: ანთებითი ფოკუსი ფილტვის ქსოვილში და გადიდებული ლიმფური კვანძები ფილტვის ფესვში. დაზიანებები დაკავშირებულია ე.წ.

ანთების რეზორბცია ხდება ნელა, ჩვეულებრივ რამდენიმე თვის შემდეგ, ზოგჯერ მხოლოდ ერთი ან ორი წლის შემდეგ მკურნალობის შემდეგ. თუ დაავადების მიმდინარეობა არახელსაყრელია, შეიძლება განვითარდეს ინფილტრაციული ტუბერკულოზი. პირველადი ფოკუსის დაშლა შეიძლება გამოიწვიოს ღრუს წარმოქმნა.

დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმაა ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზი. კლინიკური გამოვლინების ინტენსივობის ხარისხი დამოკიდებულია სხეულის ზოგად მდგომარეობაზე და დაზიანების სიმძიმეზე. დაავადება შეიძლება მოხდეს ლატენტური ფორმით ან ინტოქსიკაციის უმნიშვნელო სიმპტომებით, თუ ლიმფურ კვანძებში წარმოიქმნება ანთების ცალკეული მცირე კერები. მასიური დაზიანებით ინფილტრატის ან სიმსივნის მსგავსი ბრონქოადენიტის ფორმირებით, ნათელი კლინიკური სურათი: სისუსტე, ოფლიანობა, ცხელება, მომატებული აგზნებადობა, დაღლილობა, მშრალი ხველა. ჩვილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში დაავადების მიმდინარეობისას ხველა ხმამაღალი და პაროქსიზმულია. დამახასიათებელია საშვილოსნოს ყელის და იღლიის ლიმფური კვანძების გამრავლება. ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების გაფართოება მეთოდით ფიზიკური კვლევათითქმის შეუძლებელია დადგენა.

დამახასიათებელ სამკუთხა მიდამოში დასარტყამი ხმა დუნდება, შესაძლებელია იშვიათი მშრალი, ნაკლებად ხშირად ტენიანი წვრილი ბუშტუკები. ლეიკოციტების რაოდენობა ან ნორმალურია, ან არის მსუბუქი ლეიკოციტოზი, ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ESR) გაიზარდა. Mycobacterium tuberculosis, როგორც წესი, არ არის გამოვლენილი.

ყველაზე ხშირად, ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ რენტგენის გამოყენებით. ტუბერკულოზის დამახასიათებელი სიმპტომია სხვადასხვა სახის ცხელება, მაგრამ პაციენტების დაახლოებით მესამედი თავს აბსოლუტურად ჯანმრთელად გრძნობს. თავდაპირველად, პაციენტებს აღენიშნებათ სისუსტე, განიცდიან მომატებული დაღლილობისა და მადის დაკარგვას. შესაძლებელია: აჩქარებული გულისცემა, თავის ტკივილი, გულისრევა. შეიმჩნევა ემოციური მდგომარეობის ცვლილება: მომატებული გაღიზიანებადობა ან აპათია, ცრემლდენა ან უმიზეზო მხიარულება, ეიფორია, ძილიანობა, ლეთარგია.

შემდგომ ეტაპებზე აღინიშნება ხველა, ჰემოპტიზი, მომატებული ოფლიანობა (ჩვეულებრივ ღამით და დილით) და წონის დაკლება.

ხველა ჩნდება სასუნთქ გზებში ლორწოს, ჩირქისა და სისხლის დაგროვების, გაფართოებული ლიმფური კვანძების მიერ ბრონქების შეკუმშვის და გულმკერდის ღრუში მდებარე ორგანოების გადაადგილების შედეგად. ფილტვების რესპირატორული ფუნქციის დარღვევა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ტუბერკულოზით ხველა ხშირად მშრალია ან მცირე რაოდენობით ნახველით, რომელიც ძნელია გამოყოფა.

ხველა შესამჩნევად ძლიერდება ღამით ან დილით, ასევე ცივი ჰაერის შესუნთქვისას, სირბილის ან ყვირილის დროს. ხშირი ხველახელს უშლის პაციენტს დაძინებას, იწვევს მწვავე ტკივილიგულმკერდის არეში, ციანოზი და ღებინებაც კი. მტკივნეულმა პაროქსიზმულმა ხველამ შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ქსოვილის გახეთქვა და ნეკნების დაზიანება.

ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანია მანტუსის დადებითი რეაქცია. ამ შემთხვევაში პაპულის ზომა ტესტიდან 72 საათის შემდეგ აღწევს 5 მლ ან მეტს.

რენტგენი აჩვენებს ერთი ან იშვიათ შემთხვევებში ორივე ფილტვის გაფართოებას; დაჩრდილვა დეფორმირებულია, განსაკუთრებით ბრონქოადენიტის დროს.

ფილტვების ფესვებში ანთების რეზორბცია და მათი დატკეპნა ხდება ნელა, ინტენსიური მკურნალობითაც კი. კალციფიკაციის პროცესი დაავადების დაწყებიდან მხოლოდ ერთი, ზოგჯერ ორი წლის შემდეგ იწყება. ბავშვებში ეს პროცესი უფრო სწრაფად ხდება, ვიდრე მოზრდილებში.

პირველადი ტუბერკულოზის ტიპიური გართულება შეიძლება იყოს ბრონქების დაზიანება მათი გამავლობის დარღვევით. ამ შემთხვევაში ვითარდება ფილტვის ატელექტაზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული პნევმონია. როდესაც Mycobacterium tuberculosis ხვდება ფილტვებში ლიმფური კვანძებიდან და ბრონქებიდან, წარმოიქმნება ტუბერკულოზის კერები, ყველაზე ხშირად ფილტვების ბარძაყისა და ქვედა ნაწილებში. კიდევ ერთი გართულებაა ინტერლობარი ან შუასაყარის ექსუდაციური პლევრიტი. ლიმფთან ერთად ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს სხვა ორგანოებზე. გარდა ამისა, დაავადება შეიძლება ქრონიკული გახდეს.

კლინიკური გამოვლინება დამოკიდებულიამის ეტიოლოგიაზე, დაზიანების ზომაზე და პროცესის განვითარების სტადიაზე. ტუბერკულომა შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში საკუთარი თავის გამოვლენის ან პაციენტებისთვის შეშფოთების გარეშე. ტკივილი შეინიშნება დაავადების გამწვავების პერიოდში, როდესაც ხდება ფოკუსის გაზრდის პროცესი. გარდა ამისა, მსხვილი ტუბერკულომა რბილდება, რაც იწვევს დესტრუქციულ ცვლილებებს, რაც იწვევს ბრონქოგენური კერების განვითარებას ფილტვების სხვადასხვა წილებს და ღრუების წარმოქმნას. მწვავე ეტაპზე ვლინდება ინტოქსიკაციის ნიშნები. ჩნდება ხველა, რომელსაც თან ახლავს ნახველის გამოყოფა, რომელშიც აღმოჩენილია Mycobacterium tuberculosis და იწყება ჰემოპტიზი. აღინიშნება ლიმფოპენია მარცხნივ გადაადგილებით. სისხლის შრატში იზრდება ალფა(2)-ფრაქციებისა და გამა-ფრაქციების დონე. ტუბერკულომის მდებარეობის ზემოთ ისმის წვრილი ბუშტუკების ხმები.

რენტგენის სურათზე ნაჩვენებია სხვადასხვა ზომის მკაფიოდ გამოხატული კერები, რომლებიც განლაგებულია ძირითადად ზედა წილებში, პლევრის ადჰეზიებსა და ციკატრიკულ ნეოპლაზმებში. ზოგჯერ ტუბერკულომის ირგვლივ ან ფილტვების სხვა ნაწილებში შეინიშნება ერთჯერადი ან მრავლობითი მცირე შეკუმშვა ან კალციფიცირებული კერები.

როდესაც ტუბერკულომა იშლება, რენტგენის სურათზე ჩანს ნახევარმთვარის ფორმის გაწმენდა, რომელიც მდებარეობს კიდეზე და დამახასიათებელი ანთებითი „ბილიკი“, რომელიც მიდის ფილტვის ფესვამდე. ყველის მასების გამოყოფისას შეინიშნება ღრუს კედელი თანაბარი შიდა კონტურით.

კავერნოზული ტუბერკულოზი ვითარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ინფილტრატის და ბრონქოგენური კერების რეზორბციის შემდეგ რჩება ფილტვის ქსოვილის დაშლის ღრუ. დაშლის ღრუები წარმოიქმნება დაზიანებების კაზეოზური დარბილების დროს. დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს ინტენსიური ტუბერკულოსტატიკური თერაპია, რაც იწვევს ახალი დაზიანებების სწრაფ რეზორბციას, ღრუს ზომის შემცირებას და მისი კედლების გათხელებას, მაგრამ არ იწვევს სრულ ნაწიბურების წარმოქმნას.

დაავადებისთვის დამახასიათებელია ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ფიზიკური ცვლილებებიფილტვებში ისინი შეიძლება იყოს სუსტად გამოხატული ან სრულიად არ არსებობდეს მცირე ზომის ღრმა ღრუში პლევრის და ატელექტაზიის მნიშვნელოვანი ანთების გარეშე. ასევე, სადრენაჟო ბრონქები, რომლებიც მოშლილი ან დახურულია ლორწოვანი ჩირქოვანი საცობით, თუნდაც მნიშვნელოვანი ზომის, არანაირად არ ჩნდება. დაშლილი ღრუები ღია სადრენაჟო ბრონქით, მაგრამ არა მთლიანად გაწმენდილი, ხასიათდება ბაქტერიების აქტიური განთავისუფლებით. დესტრუქციული პროცესის საწყის ეტაპზე (ანთების გამწვავებით, სანამ დაავადება გადადის კავერნოზულ ტუბერკულოზზე), ლეიკოციტების რაოდენობა მცირდება, ლეიკოციტების ფორმულაში შეინიშნება მარცხნივ გადაადგილება, ზოგიერთი ნეიტროფილი ხდება მარცვლოვანი და ერითროციტების დალექვის სიჩქარე. იზრდება. მას შემდეგ, რაც მწვავე პროცესი ჩაცხრება და კავერნოზულ ტუბერკულოზზე გადადის, სისხლის ქიმიური შემადგენლობა ნორმალიზდება. რენტგენის სურათზე ნათლად ჩანს მრგვალი, ახალი ელასტიური ღრუები ოდნავ შეცვლილი ფილტვის ქსოვილის ფონზე. ფიბროზულ-სკლეროზულ მიდამოებში ადვილად შეიმჩნევა არარეგულარული ფორმის ღრუები გაურკვეველი მოხაზულობებით. სანიტარული გაწმენდის შემდეგ გამოქვაბულების კედლები თხელდება და ისინი თავად ცისტებს ემსგავსებიან. ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის დარღვევის შედეგად შესაძლოა სითხე დაგროვდეს ღრუს ქვედა ნაწილში. დროთა განმავლობაში, ანთებითი "გზა" ქრება.

ფიბროზულ-კავერნოზული ტუბერკულოზის დროს შეინიშნება ტუბერკულოზური კერების დაშლა, რასაც მოჰყვება ღრუების წარმოქმნა, რომლის ირგვლივ ვითარდება ფილტვის ქსოვილის ფიბროზი. დაავადება დიდხანს გრძელდება, ნელა პროგრესირებს, გამწვავების ეტაპები ენაცვლება რემისიის ეტაპებს. დაავადება შეიძლება განვითარდეს ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმის არაეფექტური მკურნალობით. ყველაზე ხშირად, ფიბროზულ-კავერნოზული ტუბერკულოზი გვხვდება ალკოჰოლიზმითა და ნარკომანიით დაავადებულ ადამიანებში.

გამწვავების დროს ჩნდება მაღალი სიცხე, ოფლიანობა, განსაკუთრებით ღამით, მადის დაკარგვა და წონის დაკლება. ხველა ძლიერდება, გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ნახველი, რომელშიც აღმოჩენილია Mycobacterium tuberculosis, ჩნდება ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა. ბრონქების დაზიანებისას ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში ჩნდება ახალი კერები და დაშლის ადგილები. დროთა განმავლობაში ნერვული და ენდოკრინული სისტემების სხვადასხვა ნაწილების დისტროფია ვითარდება ჟანგვითი პროცესების ინტენსივობის აქტიური შემცირების გამო.

იგივე მიზეზი იწვევს სეკრეციის შემცირებას კუჭის წვენიდა არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარება.

რენტგენის სურათზე ნაჩვენებია სხვადასხვა ზომის ღრუები და არარეგულარული, ზოგიერთ შემთხვევაში ლობიოს ფორმის ბოჭკოვანი კედლით, ლოკალიზებული ძირითადად შუა და შუაში. ქვედა წილებიფილტვები. ღრუს ირგვლივ შესამჩნევია ბოჭკოვანი ცვლილებები, მკვრივი ან კალციფიცირებული დაზიანებები. ინფილტრატები შეიძლება განთავსდეს სხვა სეგმენტებში და სხვა ფილტვებშიც კი. მწვავე სტადიაზე აღინიშნება ახალი „რბილი“ დაზიანებები, როგორც წესი, ფილტვების შუა ან ქვედა წილებში.

დაავადება იწვევს სერიოზულ გართულებებს, როგორიცაა ფილტვის სისხლდენა, სპონტანური პნევმოთორაქსი, ჩირქოვანი პლევრიტი, ბრონქოექტაზია და თირკმლის ამილოიდოზი. ასევე შესაძლებელია ხორხის ან ნაწლავის ტუბერკულოზის განვითარება. ფიბროკავერნოზული ტუბერკულოზის დროს სიკვდილი ყველაზე ხშირად ხდება მისი პროგრესირების ან კარდიოფილტვის უკმარისობის შედეგად.

ციროზული ტუბერკულოზი ვითარდება როგორც გართულება დისემინირებული, ინფილტრაციული და ფიბროზულ-კავერნოზული ტუბერკულოზის შემდეგ ფილტვებში ბოჭკოვანი-სკლეროზული ცვლილებების შედეგად. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ბრონქების დეფორმაცია, ემფიზემა და მკერდში მდებარე ორგანოების გადაადგილება. დაავადების ტიპიური სიმპტომებია ქოშინი, ზოგჯერ ასთმური ხასიათისა, პერიოდული ჰემოპტიზი, ხველა, რომელსაც თან ახლავს ნახველი, ხშირად ჩირქოვანი, რომელშიც გამწვავების დროს ვლინდება ტუბერკულოზის ბაცილები. პერკუსიის ხმა დუნდება, ისმის სხვადასხვა ზომის უხვი ხიხინი, ჩახშობილია გულის ხმები. შეიძლება განვითარდეს ჰიპოტენზია და ფილტვების კორექცია.

ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ჩნდება შეშუპება, ღვიძლი იზრდება და ჩნდება ასციტი. ციროზული ტუბერკულოზის რენტგენი, რომელიც განვითარდა ინფილტრაციული ტუბერკულოზით, გვიჩვენებს დატკეპნას და წილის ან მთელი ფილტვის მოცულობის შემცირებას, ტრაქეის და მედიანური ჩრდილის გადაადგილებას დაზიანებისკენ. შესამჩნევია დაზიანებული ან დაზიანებული ფილტვის ქვედა წილის ემფიზემა. ციროზული ტუბერკულოზის დროს, რომელიც განვითარდა გავრცელებული ტუბერკულოზით და ხასიათდება დიფუზური ფიბროზულ-სკლეროზული ცვლილებებით, რენტგენის გამოსახულება გვიჩვენებს გაფანტულ მკვრივ ან კალციფიცირებულ კერებს, ფილტვების ფესვები ამოწეულია, ფილტვის მიდამოში მდებარე ორგანოები გადაადგილებულია. ცენტრი. ასევე შესამჩნევია მძიმე ფილტვის ემფიზემა და ცალკეული ან მრავლობითი ღრუები, რომლებიც წარმოადგენს ნარჩენ ღრუებს ან ბულოზურ-დისტროფიულ ცვლილებებს.

ციროზული ტუბერკულოზის გართულებაა ღვიძლისა და თირკმელების ამილოიდოზი. დაავადებას დიდი დრო სჭირდება და გამწვავების შემდეგ დუნეა, მაგრამ ეს არ არის შექცევადი პროცესი. მკურნალობა შეიძლება იყოს მხოლოდ სიმპტომური.

ტუბერკულოზური პლევრიტი არის პლევრის ანთება ტოქსიკური ნივთიერებებისა და ქსოვილის დაშლის პროდუქტების გავლენის ქვეშ, ასევე შეიძლება იყოს პლევრის სპეციფიკური დაზიანება ტუბერკულოზისა და კაზეოზური კერების წარმოქმნით. ამ შემთხვევაში პროცესი ვრცელდება ფილტვებიდან ან ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძებიდან კონტაქტის, ლიმფოგენური ან სისხლის მიმოქცევის გზებით.

დაავადების სიმპტომები იგივეა, რაც ექსუდაციური პლევრიტის დროს. ექსუდატი, როგორც წესი, სერიოზული ხასიათისაა და მასში გვხვდება ტუბერკულოზის ბაქტერიები. ჩირქოვანი პლევრიტი ვითარდება სეროზულ-ბოჭკოვანი ექსუდატის ჩახშობის შედეგად ან არის პირველადი ჩირქოვანი პროცესი პლევრის კაზეოზის დროს. შემთხვევათა ნახევარზე მეტში Mycobacterium tuberculosis გვხვდება ჩირქოვან სითხეში,ზეღრუს განადგურებისას განსაკუთრებით სწრაფად ვითარდება ჩირქოვანი პლევრიტი, რაც იწვევს პაციენტის უკიდურესად მძიმე მდგომარეობას.

ჰემორაგიული ტუბერკულოზური პლევრიტი საკმაოდ იშვიათი მოვლენაა. ის შეიძლება განვითარდეს გახანგრძლივებული ხისტი პნევმოთორაქსის შემდეგ, მაგრამ, როგორც წესი, ხდება პლევრის მძიმე დაზიანების შემდეგ, მილიარული ან კაზეოზური პროცესის შედეგად.

ზედა სასუნთქი გზების ტუბერკულოზი მეორადი პროცესია, რომელიც ვითარდება ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზისა და ფილტვის ტუბერკულოზის სხვა ფორმების ფონზე. ზიანდება ბრონქები, ხორხი და იშვიათ შემთხვევებში ტრაქეა. ბრონქული ტუბერკულოზი აღინიშნება მძიმე კურსიბრონქოადენიტი, ასევე ფილტვებში დესტრუქციული და ბაცილარული პროცესების დროს.

ბრონქული ტუბერკულოზის სიმპტომებია გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი, ძლიერი პაროქსიზმული ხველა, ატელექტაზი, ფილტვის შეშუპება, შეშუპება ან ღრუს ბლოკირება, რომელშიც სითხე ჩნდება. ზოგჯერ დაავადება აშკარა სიმპტომების გარეშე მიმდინარეობს. დაზიანებულ ადგილზე ისმის მშრალი ჩირქები. ბრონქების გამავლობის შესაძლო დარღვევა ინფილტრატების, ნაწიბურების, ფისტულების და წყლულების წარმოქმნის შედეგად. შესაძლებელია სხვადასხვა ფორმები, მაგრამ კეროვანი ტუბერკულოზი ყველაზე ხშირად ვითარდება. ასევე არსებობს სილიკოტუბერკულოზური ბრონქოადენიტი და კვანძოვანი სილიკოტუბერკულოზი.

1.4 ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა იყოფა ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ. პირველი მოიცავს სისხლის, ნახველის, შარდის, გამონადენის დაშლის ღრუებიდან და ქსოვილის ნიმუშების კვლევებს. მეორე მოიცავს რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკისა და ენდოსკოპიის მეთოდებს.

რადიაციული მეთოდები

ფლუოროგრაფია ითვლება ინსტრუმენტული გამოკვლევის მასობრივ სკრინინგ მეთოდად. შედარებით მცირე რენტგენის დატვირთვით, მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ საკმაოდ მკაფიო სურათი ფილტვებისა და ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შესახებ. დღეს ეს მეთოდი აქტუალურია მოზრდილებში ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისთვის. ამ შემთხვევაში კვლევა მითითებულია ორ წელიწადში ერთხელ ყველასთვის, გარდა მაღალი რისკის ჯგუფებისა, რომლებისთვისაც კვლევა ტარდება ყოველწლიურად.

ასევე შეიძლება ჩატარდეს ორგანოების რენტგენი. გულმკერდის ღრუორ პროექციაში.

– კომპიუტერული ტომოგრაფია ტარდება საეჭვო შემთხვევებში წარმონაქმნების სიმკვრივისა და მათი ადგილმდებარეობის გასარკვევად.

რენტგენის მეთოდებიდიაგნოსტიკა:

- ფლუოროგრაფია

- რენტგენოგრაფია

- ფლუოროსკოპია

- ტომოგრაფია

მისი შედეგების მიხედვით დგინდება დაავადების განვითარების ხარისხი და ზოგადი მდგომარეობა. ფილტვის ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმა არსებობს. რენტგენის სურათების გამოკვლევით ფილტვის ტუბერკულოზი შეიძლება საბოლოოდ კლასიფიცირდეს. ფლუოროგრაფიის წყალობით, განისაზღვრება შემდეგი ფორმები:

1. მათი.რენტგენის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს მცირე ლოკალიზებული დაზიანებების ფორმირება. ის ყველაზე ხშირად ჩნდება ფილტვების ზედა ნაწილში ან საყელოს ქვეშ. ლოკაცია შეიძლება გავრცელდეს ერთ ან ორივე ფილტვზე. კეროვანი ტუბერკულოზის პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს ფიბროზული პროცესების წარმოქმნა.

2. ტუბერკულოზის ინფილტრაციული მეთოდი.იგი ვლინდება როგორც განმეორებითი გამოვლინება, რომელიც დაფუძნებულია კეროვან ტუბერკულოზზე. ამ ტიპის ბაქტერიული გართულება იწვევს ნეკროზულ დაშლას, რომლის დროსაც იწყება ტუბერკულოზის ბაცილების ნახველის გამოყოფის პროცესი.

3. ქრონიკული ფიბროზულ-კავერნოზული ტუბერკულოზი. დაავადების გამოვლინების ეს ფორმა ვითარდება ინფილტრაციული და გაზრდის საფუძველზე ფოკუსური ფორმები. ამ ტიპის დაავადებას თან ახლავს ღრუს და ფიბროზის ახალი წარმონაქმნები, რითაც იწვევს ფილტვის სისხლდენას და პნევმოთორაქსს. პროცესს ართულებს ის ფაქტი, რომ დაავადება თანდათან ვრცელდება ხორხსა და ნაწლავებზე.

მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკა:

– Mycobacterium tuberculosis-ის გამოვლენა ნახველში (განხორციელებული სამჯერ);

– ბრონქული ამორეცხვის წყლის შესწავლა (ბრონქებში ფიზიოლოგიური ხსნარის შეყვანა, რომელიც აუმჯობესებს ნახველის გამომუშავებას;

– პაციენტი ხველებს და გამოთავისუფლებულ სითხეს ამოწმებენ ბაქტერიების არსებობაზე);

–პლევრის სითხის გამოკვლევა;

– ბრონქოსკოპია ბიოფსიით (ქსოვილის ნაჭერის აღება გამოკვლევისთვის) ბრონქული ქსოვილის;

– პლევრის, ფილტვის ბიოფსია.

გენეტიკური მეთოდები. ყველაზე გავრცელებული და ინფორმაციული მეთოდი მეთოდია PCR - პოლიმერაზა ჯაჭვური რეაქცია. იგი ეფუძნება შესწავლილ მასალაში ბაქტერიების გენეტიკური მასალის (დნმ) ფრაგმენტების აღმოჩენას.

ფილტვის ტუბერკულოზის რენტგენოტომოგრაფიული სურათი გამოირჩევა პოლიმორფიზმით როგორც ინფილტრაციული ცვლილებების ხასიათით, ასევე

კონკრეტული ცვლილებების ლოკალიზაცია და საჭიროებს მიზანმიმართულ დიფერენციალურ დიაგნოზს.

სპეციფიკურ ტუბერკულოზურ ანთებას აქვს სხვადასხვა რენტგენოლოგიური გამოვლინება - ერთჯერადი ან მრავალჯერადი კონფლენტური კერებიდან, მრგვალი ინფილტრატებიდან და რეცისურიტიდან ლობარულ ტუბერკულოზურ პნევმონიამდე. თუმცა, მანიფესტაციების უმეტესობას ახასიათებს პროცესის ლოკალიზაცია ფილტვების მწვერვალში, უკანა და ზედა სეგმენტებში.ფილტვის ტუბერკულოზის ყველა ვარიანტი ხასიათდება არა მხოლოდ კეროვანი და ინფილტრაციული ჩრდილების არსებობით, არამედ საკმაოდ ხშირად ღრუსებით, რომლებსაც, როგორც წესი, თან ახლავს ბრონქოგენური დაბინძურება, რომელსაც აქვს გარკვეული ნიმუშები, რაც შეიძლება იყოს დიაგნოსტიკური ნიშანი.

შესაბამისად, თანამედროვე ეპიდემიურ პირობებში, ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებად უნდა ჩაითვალოს ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებული ყველა პაციენტს პნევმონიით, რომლებიც მიდიოდნენ კლინიკებში ან გადაიყვანეს ზოგადი სამედიცინო ქსელის საავადმყოფოებში. ფილტვის ტუბერკულოზმა შეწყვიტა პრობლემა მხოლოდ ფთიზიოლოგიაში და მხოლოდ სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების ერთობლივი ძალისხმევით, განსაკუთრებით ფილტვის ანთებითი დაავადებების დიაგნოსტიკასა და დიფერენციალურ დიაგნოზში, ახლა არის შესაძლებელი ამ საშინელი და მზაკვრული ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლა.

1.5 ფილტვის ტუბერკულოზის მკურნალობა

ტუბერკულოზით დაავადებულთა მკურნალობა ტარდება ყოვლისმომცველად, სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით (ასაკი, სხეულის წონა, ფუნქციური სისტემების მდგომარეობა, თანმხლები დაავადებები), ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმა, დაავადების სიმძიმე, ხარისხი და. რაოდენობრივი მახასიათებლებიმიკობაქტერიული პოპულაცია, გართულებები, თანმხლები დაავადებები. კომპლექსი თერაპიული ზომებიმოიცავს:

 ჰიგიენური და დიეტური რეჟიმი;

- ქიმიოთერაპია;

– პათოგენეტიკური მკურნალობა;

– კოლაფსის თერაპია;

– ოპერაცია.

მკურნალობა ტარდება ტუბერკულოზის კლინიკაში. წამყვანი მეთოდია წამლების დახმარებით მიკობაქტერიებზე ზემოქმედება. ამავდროულად, ერთი პრეპარატი არ არის საკმარისი, ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება კომბინაციაში, გარკვეული სქემის მიხედვით.

დაავადების გამომწვევი მიკობაქტერიების წინააღმდეგ აქტიურია რიფამიცინები, ამინოგლიკოზიდები, პოლიპეპტიდები, იზონიკოტინის მჟავას ჰიდროქსიდი, პირაზინამიდი, ციკლოსერინი, თიამიდები, ფტორქინოლონები და ა.შ. მათ აქვთ ანტიბაქტერიული და ბაქტერიოსტატიკური თვისებები.

თუ მიკობაქტერიები მდგრადია წამლების მიმართ და მკურნალობა არ იძლევა სასურველ ეფექტს, მაშინ გამოიყენება მაღალეფექტური პრეპარატები, როგორიცაა სტრეპტომიცინი, რიფამპიცინი, პირაზინამიდი, ეთამბუტოლი და სხვა.თითოეულ ამ წამალს აქვს თავისი გავლენა პათოგენზე და მხოლოდ მათი მიღებით შეიძლება მიღწეული ავადობის შემცირება.ქიმიოთერაპიის გარდა, პაციენტებს ენიშნებათ მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ იმუნური სისტემის მუშაობას, სუნთქვის ვარჯიშებს და ფიზიოთერაპიას.

ფილტვის ტუბერკულოზის გართულებული ფორმების შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება დანიშნოს ქირურგიული მკურნალობა - ფილტვის დაზიანებული ნაწილის მოცილება. რომ შევაჯამოთ, უნდა ითქვას, რომ ტუბერკულოზი საშიში, მაგრამ დროული დიაგნოზით სრულიად განკურნებადი დაავადებაა. ამიტომ, თუ ზემოთ აღწერილი სიმპტომები გაწუხებთ და 3 კვირა გაგრძელდება, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს.

ფილტვის ტუბერკულოზის სანატორიუმ-კურორტ მკურნალობა.

სანატორიუმებში მკურნალობა მოიცავს რესპირატორული ორგანოების აქტიური ტუბერკულოზის და ექსტრაპულმონური ლოკალიზაციის (I A და I B აღრიცხვის ჯგუფები), სასუნთქი ორგანოების ქრონიკული ტუბერკულოზით და ფილტვგარე ლოკალიზაციის მქონე პირებს (II სააღრიცხვო ჯგუფი), პირებს განმეორებითი მკურნალობის შემდეგ. , პირები შემდეგ ქირურგიული ჩარევებიფილტვებზე, რესპირატორული სისტემის არააქტიური ტუბერკულოზით და ფილტვგარე ლოკალიზაციის მქონე პირებზე (რეგისტრაციის ჯგუფი III), აგრეთვე პირები, რომლებსაც აქვთ კონტაქტი ბაქტერიების გამომყოფ ადამიანებთან ან ტუბერკულოზის აქტიური ფორმის მქონე პაციენტებთან ბაქტერიული ექსკრეციის გარეშე (რეგისტრაციის ჯგუფი IV).

ასევე ჩართულია სპა მკურნალობამიიღება სასუნთქი ორგანოების ტუბერკულოზის აქტიური ფორმების მქონე ბავშვები და ფილტვგარე ლოკალიზაცია (რეგისტრაციის ჯგუფი I), ფილტვებზე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ (I და II სარეგისტრაციო ჯგუფები). აქტიური ტუბერკულოზის სუბსიდიური ფორმების მქონე ბავშვები ეფექტური ანტიბაქტერიული თერაპიის შემდეგ (სარეგისტრაციო ჯგუფი II), ფილტვების კლინიკურად განკურნებული ტუბერკულოზით და ფილტვგარე ლოკალიზაციის მქონე ბავშვები (სარეგისტრაციო ჯგუფი III), ტუბერკულინური რეაქციების სპექტრი, ტუბერკულინზე ჰიპერერგიული რეაქციები (სარეგისტრაციო ჯგუფები VIA და VIB) ვაქცინაციისა და BCG-ით რევაქცინაციის შემდეგ გართულებული რეაქციის მქონე ბავშვები, აგრეთვე ჯანმრთელი ბავშვები, რომლებსაც აქვთ კონტაქტი ბაქტერიების გამომყოფ პაციენტებთან ან ტუბერკულოზის აქტიური ფორმის მქონე პაციენტებთან ბაქტერიული ექსკრეციის გარეშე (IV სარეგისტრაციო ჯგუფი).

1.6 ფილტვის ტუბერკულოზის პროფილაქტიკა

ტუბერკულოზის პრევენციას უნდა ჰქონდეს სოციალური ორიენტაცია და შედგებოდეს სანიტარული და ეკონომიკური ხასიათის ღონისძიებებისგან მთელი ქვეყნის მასშტაბით:

– გააუმჯობესოს ადამიანების საცხოვრებელი და საცხოვრებელი პირობები;

– გააუმჯობესოს მიღებული საკვების ხარისხი;

– სამუშაო პირობების ოპტიმიზაცია, პროფესიულ საქმიანობასთან დაკავშირებული ფილტვის დაავადებების პრევენცია. ეს ასევე მოიცავს მთელი გარემოს გაუმჯობესებას, ჰაერის, ნიადაგისა და წყლის დაბინძურების წინააღმდეგ ბრძოლას, ასევე სამუშაოზე სანიტარიული სტანდარტებისა და ჰიგიენის მოთხოვნების დაცვას;

– აუცილებელია ნარკომანიის, ალკოჰოლიზმის, მოწევის, ნარკომანიის წინააღმდეგ ბრძოლა;

– გააფართოვოს სხვადასხვა სანატორიუმ-კურორტისა და გამაჯანსაღებელი დაწესებულებების ქსელი;

– სპორტის, ფიზიკური აღზრდის პოპულარობის განვითარება, ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება;

– განახორციელოს სანიტარიული და ვეტერინარული ღონისძიებები საწარმოებში, რომლებიც დაკავებულნი არიან ფრინველის და ცხოველების სამრეწველო წარმოებაში.

სპეციფიკური პრევენციაამ დაავადების

ამ ტიპის პრევენცია გულისხმობს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინაციას, ანუ მოსახლეობაში ამ დაავადების მიმართ სპეციფიკური იმუნიტეტის ჩამოყალიბებას. ახალშობილებს ვაქცინაცია უტარდებათ სიცოცხლის პირველ კვირას. ამის შემდეგ, განმეორებითი აცრები ტარდება რამდენიმე წლის შემდეგ: შვიდი წლის, თორმეტი, თექვსმეტი, შემდეგ ყოველ ხუთ წელიწადში ოცდაათი წლის ასაკამდე, თუ მითითებულია.

პრევენციული ღონისძიებები, რომლებიც ხელმისაწვდომია მთელი მოსახლეობისთვის, უნდა იქნას აღიარებული, როგორც სპეციფიკური მეთოდები: ვაქცინაცია და რევაქცინაცია BCG ვაქცინით ახალშობილებში, 7 წლის, 14 წლისა და ყოველ 7 წელიწადში 30 წლამდე და „საფრთხის ქვეშ მყოფი ჯგუფების“ ქიმიოპროფილაქტიკა: საკონტაქტო კერებიდან. ტუბერკულოზის, "ვირუსული" ინიშნება მედიკამენტები GINK ჯგუფიდან (იზონიაზიდი 10 მგ/კგ სხეულის მასაზე ან ფტივაზიდი 30 მგ/კგ თუ იზონიაზიდი უკუნაჩვენებია) ვიტამინ B6-თან ერთად ყოველდღიური გამოყენების სამი თვის განმავლობაში წამლების გვერდითი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად.

განმეორებითი ვაქცინაცია ტარდება, თუ მანტუქსის ტესტი უარყოფითია.

ქიმიოპროფილაქტიკა

ეს მეთოდი ხელს უწყობს ტუბერკულოზის პრევენციას მათში, ვინც ამ ინფექციის განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ იმყოფება. ასეთი პრევენცია შეიძლება იყოს როგორც პირველადი (განხორციელებული ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებიც კონტაქტში არიან ინფიცირებულ ადამიანებთან), ასევე მეორადი (განხორციელებული ტუბერკულოზით დაავადებულ ადამიანებში).

ეს მეთოდი ამცირებს დაავადების სიხშირეს ინკუბაციური პერიოდის განმავლობაში ბაქტერიების დათრგუნვით და ასევე ხელს უშლის ამ ინფექციის გააქტიურებას.

ფლუოროგრაფია

ეს მეთოდი დიდ როლს ასრულებს ტუბერკულოზის პროფილაქტიკაში. მას ყოველწლიურად მთელი ზრდასრული მოსახლეობა უტარდება, რაც ამ დაავადების მქონე ადამიანების დროულად გამოვლენას უწყობს ხელს. ეს საშუალებას გაძლევთ დაიწყოთ აუცილებელი მკურნალობა რაც შეიძლება ადრეულ ვადაში, რაც პრაქტიკულად წარმატების გარანტიაა.

ამ დაავადების პროფილაქტიკისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ანტიეპიდემიური ღონისძიებები, რომლებიც აუმჯობესებენ დაავადების კერების ჯანმრთელობას. ასეთი აქტივობები ტარდება, რაც გავლენას ახდენს ეპიდემიური პროცესის ყველა ნაწილზე: თავად ინფექციის წყაროზე, მისი გადაცემის გზაზე და ამ დაავადებისადმი მგრძნობიარე პირებზე.

ამ ინფექციის კერების სამი ჯგუფი არსებობს:

დამძიმებული დაზიანებები. არიან ტუბერკულოზის მძიმე ან ზომიერი ფორმების მქონე პაციენტები, თუ ამ ეპიდემიაში არიან მოზარდები, ბავშვები და ორსული ქალები.

ნაკლებად საშიში ეპიდემიები, სადაც პაციენტები ცხოვრობენ ტუბერკულოზის ბაცილის მცირე ექსკრეციით და არ არიან მოზარდები, ორსული ქალები და ბავშვები.

აყვავებული კერები. აქ ძირითადად არის "პირობითი" ბაქტერიების ექსკრეტორები, მაგალითად, დაზარალებული პირუტყვი.

ტუბერკულოზის კერაში პრევენცია უნდა განხორციელდეს:

– ტუბერკულოზის დიაგნოზის მქონე პირის ჰოსპიტალიზაცია;

– ვაქცინაცია;

– ქიმიოპროფილაქტიკა საკონტაქტო პირებისთვის;

– საკონტაქტო პირების შემოწმება;

– პაციენტის მიერ სანიტარიული და ჰიგიენური მოთხოვნების დაცვა და

– მის გარშემო მყოფი ხალხი;

– პაციენტისა და მისი ოჯახის ცხოვრებისა და ცხოვრების პირობების გაუმჯობესება.

თავი 2 პრაქტიკული კვლევა

2.1 სტატისტიკური მონაცემების დამუშავება

რუსეთსა და ჩელიაბინსკის რეგიონში

წინასასწავლო პერიოდში სამრეწველო პრაქტიკასალავატის რაიონში ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს ბაზაზე. მალოიაზმა შეაგროვა სტატისტიკური ინფორმაცია ტუბერკულოზის შემთხვევების შესახებ რუსეთისა და ჩელიაბინსკის რეგიონის მოსახლეობაში. დამუშავებული სტატისტიკური მონაცემები ფფედერალური სახელმწიფო სტატისტიკის სამსახური, ტუბერკულოზის შემთხვევები რუსეთში.

სურათი - 1. ტუბერკულოზისა და რესპირატორული ტუბერკულოზის რეგისტრირებული შემთხვევების რაოდენობა რუსეთში (100 ათას მოსახლეზე)

ფიგურის გაანალიზებით მივდივართ დასკვნამდე, რომთან 2013 წლიდან 2014 წლამდე რუსეთში ტუბერკულოზით გამოწვეული რესპირატორული დაავადებების საერთო სიხშირე და სიხშირე შემცირდა.

სურათი - 2. სტატისტიკური მონაცემები 2014-2015 წლებში ჩელიაბინსკის რეგიონში ტუბერკულოზის შემთხვევების შესახებ (100 ათას მოსახლეზე)

მონაცემების გაანალიზების შემდეგ, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ტუბერკულოზის საერთო სიხშირე და რესპირატორული ტუბერკულოზის სიხშირე ჩელიაბინსკის რეგიონში წლიდან წლამდე იზრდება, ხოლო ტუბერკულოზის სიხშირე ბაქტერიული ექსკრეციით იგივე დონეზე რჩება 2015-2016 წლებში.

2.2 სალავატის რეგიონის მოსახლეობაში ტუბერკულოზის გავრცელების ანალიზი .

ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში მიღებული მონაცემების შესწავლის შემდეგსოფელი მალოიაზი, შეიქმნა ცხრილი და ჰისტოგრამა, მონაცემების გაანალიზებით მივედით დასკვნამდე, რომ ამ დაავადებასთან დაკავშირებით სალავატის რაიონში მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.მიღებული შედეგებიდან გამომდინარე, შეიძლება შეინიშნოს ინციდენტის კლების ტენდენცია.

სურათი - 3. რეგიონში ტუბერკულოზის სიხშირის შესწავლა მალოიაზოვსკის რაიონული საავადმყოფოს მონაცემების მიხედვით

მონაცემების გაანალიზების შემდეგ მივდივართ დასკვნამდე, რომ 2014 წელს 105 პაციენტი იყო, 2015 წელს კი 93 ადამიანამდე შემცირდა, რაც 2014 წელთან შედარებით 12 ადამიანით ნაკლებია. 2014 წელს დარეგისტრირდა 16 ადამიანი, ხოლო 2015 წელს 30 ადამიანი, ეს მიუთითებს რეგისტრირებული პაციენტების რაოდენობის ზრდაზე და ავადობის მნიშვნელოვან ზრდაზე.

დიაგრამა - 4. ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტების ჰოსპიტალიზებული ავადობის მაჩვენებლის დინამიკა, რომლებიც გაიარეს საავადმყოფოში, სქესის მიხედვით 2014-2016 წლებში (აბსოლუტური რიცხვებით)

4 სურათის გაანალიზებისას შეგვიძლია ვთქვათ,რომ 2014 წლიდან საავადმყოფოში გავლილი ტუბერკულოზით დაავადებულთა სიხშირე შემცირების ტენდენციაა, ჰისტოგრამაზე დაყრდნობით შეგვიძლია მივიდეთ დასკვნამდე, რომ ტუბერკულოზი უფრო ხშირად აწუხებს მამაკაცებს, ვიდრე ქალებს. ჩვენ ვვარაუდობთ, რომ ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს იმ ფაქტთან, რომ მამაკაცები ბოროტად იყენებენ თამბაქოს მოწევას და ნაკლებ ყურადღებას აქცევენ თავიანთ ჯანმრთელობას და დაავადების პირველ ნიშნებს.

სურათი - 5. სოფელ მალოიაზის მოსახლეობა 2014-2016 წლებში, ფლუოროგრაფიული გამოკვლევის ჩატარების დინამიკა და მათი პროცენტული მაჩვენებელი

მენეჯერთან საუბრის დროსპარამედიკა-ბებიანისოფლის წერტილი მალოიაზ ციპლაკოვა გ.ვ., მიღებული იქნა სტატისტიკური მონაცემები იმ მოსახლეობის რაოდენობის შესახებ, რომლებმაც გაიარეს ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა ბოლო სამი წლის განმავლობაში.

მონაცემების გაანალიზების შემდეგ ვხედავთ, რომ 2016 წელს ფლუოროგრაფიულმა გამოკვლევამ მოიცვა 470 ადამიანი, რაც მთლიანი რეზიდენტის 47%-ია, 2015 წელს 450 ადამიანი (50%), 2014 წელს კი 443 ადამიანი (49%). შეიძლება დავასკვნათ, რომ სოფელ მალოიაზის მაცხოვრებლები საკმაოდ არასერიოზულად არიან განწყობილნი პროფილაქტიკური გამოკვლევების მიმართ

2.3 კითხვარის ანალიზი

შესწავლილი მასალის გაანალიზების შედეგად შემუშავდა კითხვარი ტუბერკულოზის შესახებ საზოგადოების ინფორმირებულობის პრობლემის შესასწავლად (დანართი 2). იგი მოიცავს კითხვებს, რომლებზეც პასუხები, ჩვენი აზრით, შეიძლება ჩამოყალიბდეს მოსახლეობის ინფორმირებულობის შესახებტუბერკულოზიდა გაარკვიეთ რესპონდენტთა დამოკიდებულება ამ პრობლემის მიმართ. გამოკითხვის შედეგად მიღებული ინფორმაციის ვიზუალურად გამოსატანად შედგენილი იქნა დიაგრამები.

კვლევისთვის სოფლის მცხოვრებლები შეირჩნენ. მალოიაზის ქ. იულაევო 50 კაცის ოდენობით, რაც 100%-ია.

დიაგრამა - 6. „ქალი და მამაკაცი რესპონდენტთა პროცენტი“

50 რესპონდენტიდან 48% ქალი იყო, ხოლო 52% მამაკაცი.

სურათი - 7 . რესპონდენტთა ასაკობრივი სტრუქტურა

გამოკითხვაში მონაწილეობა მიიღეს შემდეგი ასაკობრივი კატეგორიის რესპონდენტებმა: 17-29 წლის - 30%, 30-45 წლის - 50%, 48-65 წლის - 20%.

სურათი - 8. "რა არის ტუბერკულოზის მსოფლიო დღის აღნიშვნის მიზანი?"

გამოკითხულთა 80 პროცენტი ამას უპასუხატუბერკულოზის მსოფლიო დღეგანხორციელდა საზოგადოების ცნობიერების ამაღლების მიზნით.

სურათი - 9. "არის თუ არა ტუბერკულოზი საჰაერო ხომალდის ინფექცია?"

გამოკითხულთა მხოლოდ 30%-მა არ იცის, რომ ტუბერკულოზი ჰაერწვეთოვანი გზით გადადის.

სურათი – 10. „თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ნარკოტიკები - ხელს უწყობს ტუბერკულოზის განვითარებას ადამიანში?“

კითხვაზე, ხელს უწყობს თუ არა მოწევა, ალკოჰოლის და ნარკოტიკების მოხმარება ადამიანებში ტუბერკულოზის განვითარებას, 90%-მა უპასუხა დადებითად, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ მოსახლეობას აქვს ინფორმაცია ამ დაავადების გავრცელების ხელშემწყობი რისკ-ფაქტორების შესახებ.

სურათი - 11. „შესაძლებელია თუ არა თავის დაცვა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრევენციული ვაქცინაციით?“

გამოკითხულთა 86 პროცენტი ეთანხმება მოსაზრებას, რომ თანშესაძლებელია თუ არა ტუბერკულოზისგან თავის დაცვა პროფილაქტიკური ვაქცინაციით?

სურათი - 12. „მანიფესტაციებიდაავადებები გვიან ეტაპებზე?

სურათი 12-ის ანალიზი მივყავართ დასკვნამდე, რომ გამოკითხულთა 84%-მა იცის, რომ ტუბერკულოზის გვიან გამოვლინებაა ჰემოპტიზი, 9%-ს მიაჩნია, რომ ეს არის ქოშინი და რესპონდენტთა 7%-ს მიაჩნია, რომ ეს არის გულმკერდის ტკივილი.

სურათი - 13. „თქვენ ან (გააკეთებთ თუ არა) თქვენს შვილებს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინაციას?

გამოკითხულთა 98 პროცენტი ეთანხმება და ჩაუტარებს შვილებს და შვილიშვილებს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო აცრას.

სურათი - 14. "არსებობს თუ არა ვინმე თქვენს ოჯახში ან თქვენს მეგობრებს შორის, ვისაც აქვს ტუბერკულოზი?"

ორმოცდათორმეტი პროცენტირესპონდენტებს ოჯახში ან მეგობრებში ჰყავთ ტუბერკულოზით დაავადებულები.

სურათი - 15. ტუბერკულოზის ინფექციის წყარო ადამიანისთვის შეიძლება იყოს:

ოთხმოცდათორმეტი პროცენტირესპონდენტები თანხმდებიან, რომ ადამიანი ტუბერკულოზით არის დაავადებული და თითოეულის 4% ინფექციის წყაროდ თაგვებსა და ცხოველებს მიიჩნევს.

სურათი - 16. „ტუბერკულოზით შეიძლება დაინფიცირდეთ სხვადასხვა საკვების მიღებით“

გაანალიზებული მონაცემების საფუძველზე შეგვიძლია მივიდეთ დასკვნამდე, რომ გამოკითხულთა 88% თვლის, რომ შეიძლება დაინფიცირდეს ტუბერკულოზით დაავადებული ცხოველების რძის მიღებით, 10% უმი თევზიდა ტუბერკულოზით დაავადებული ცხოველების ხორცისგან დამზადებული 2% ძეხვი.

სურათი - 17. "ტუბერკულოზისადმი მიდრეკილება მემკვიდრეობითია?"

გამოკითხულთა მხოლოდ 10%-მა არ იცის, რომ ტუბერკულოზი არ არის მემკვიდრეობითი.

სურათი - 18. „ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები“

კითხვაზე "ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები"გამოკითხულთა 88%-მა უპასუხა, რომ ძირითადი მეთოდია ფლუოროგრაფია, 10% ნახველის ანალიზი, 2% ულტრაბგერა.

სურათი - 19. „თქვენი აზრით, აუცილებელია თუ არა მთელი მოსახლეობის ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა ტუბერკულოზზე?“

ამას ეთანხმება გამოკითხულთა 92%.მთელი მოსახლეობის ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა სავალდებულოა.

სურათი - 20. „შეიძლება თუ არა ტუბერკულოზის განკურნება?“

ფიგურაში გაანალიზებული მონაცემებით შეიძლება დავასკვნათ - გამოკითხულთა 80% მიიჩნევს, რომ ტუბერკულოზი განუკურნებელია, 14% განკურნებადია მხოლოდ პირველ ეტაპზე, ხოლო 6% განკურნებადია.

სურათი - 21. "რომელმა მიკროორგანიზმმა შეიძლება გამოიწვიოს ტუბერკულოზი?"

გამოკითხულთა 29%-მა იცის, რომ დაავადება გამოწვეულია კოხის ბაცილით, 23%-ს მიაჩნია, რომ ეს არის ვირუსი, ხოლო გამოკითხულთა 48%-მა საერთოდ არ იცის დაავადების გამომწვევი მიზეზი.

კვლევის მონაცემების გაანალიზების შემდეგ მივედით დასკვნამდე, რომ:

2.

4.

5. ეს იცის გამოკითხულთა 92%-მა

6. რესპონდენტთა მხოლოდ 30%-მა არ იცის, რომ ტუბერკულოზი ჰაერწვეთოვანი გზით გადადის.

კვლევის შედეგების გაანალიზების შემდეგ მივედით დასკვნამდე, რომ დაავადების არსის შესახებ რესპონდენტთა საკმარისი ინფორმირებულობის მიუხედავად (დიაგნოსტიკური ღონისძიებები), ისინი სათანადო ყურადღებას არ აქცევენ პრევენციულ ღონისძიებებს.

ჩატარებული პრაქტიკული კვლევების საფუძველზე მივედით დასკვნამდე, რომ აუცილებელია მოსახლეობასთან რეგულარული საუბრები და ტუბერკულოზის პრევენციის მიზნით ვიზუალური კამპანიის ჩატარება. ამ მიზნით შემუშავდა ბუკლეტი - ”ღია ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტებისთვის (დანართი 3).

დასკვნა

სწავლის შემდეგ თეორიული ასპექტებიამ თემაზე მივიდა დასკვნა, რომ ფილტვის ტუბერკულოზიმსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და საშიში დაავადებაა.მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ჯანდაცვის ეროვნული პროგრამების დაუყოვნებელი და მთავარი მიზანია ტუბერკულოზის პრევენცია, რაც ამ დაავადების გავრცელების შემცირების მთავარი გზაა ავადმყოფიდან ჯანმრთელ ადამიანებზე პათოგენის გადაცემის პროცესის შეფერხებით.

ტუბერკულოზურ დახმარებას მოსახლეობას უწევს ზოგადი სამედიცინო ქსელის ყველა სამკურნალო და პროფილაქტიკური დაწესებულება, ანტიტუბერკულოზის დისპანსერები, სანატორიუმები, საავადმყოფოები, განყოფილებები და ოფისები, სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის სამსახურის ცენტრები.

რუსეთისა და ჩელიაბინსკის რეგიონისთვის მიღებული სტატისტიკური მონაცემების გაანალიზების შემდეგ მივედით დასკვნამდე, რომთხოლო 2013 წელს, 2014 წელთან შედარებით რუსეთში, სასუნთქ სისტემაში ტუბერკულოზის საერთო სიხშირე და სიხშირე შემცირდა.

2014-2016 წლებში მალოიაზკაიას ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში სქესიდან გამომდინარე, ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტებისთვის ჰოსპიტალიზებული ავადობის მაჩვენებლების დინამიკის გაანალიზებით, შეგვიძლია ვთქვათ:რომ 2014 წლიდან საავადმყოფოში გავლილი ტუბერკულოზით დაავადებულთა სიხშირე შემცირების ტენდენციაა, ჰისტოგრამაზე დაყრდნობით შეგვიძლია მივიდეთ დასკვნამდე, რომ ტუბერკულოზი უფრო ხშირად აწუხებს მამაკაცებს, ვიდრე ქალებს. ჩვენ ვვარაუდობთ, რომ ეს შეიძლება ასოცირდებოდეს იმ ფაქტთან, რომ მამაკაცები უფრო მეტად ბოროტად იყენებენ თამბაქოს და ნაკლებ ყურადღებას აქცევენ თავიანთ ჯანმრთელობას და დაავადების პირველ ნიშნებს.

გაანალიზებულიმოპოვებული იქნა სტატისტიკური მონაცემები სოფ. მალოიაზი, მოსახლეობის რაოდენობის შესახებ, რომლებმაც გაიარეს ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა ბოლო სამი წლის განმავლობაშიჩვენ ვხედავთ, რომ 2016 წელს ფლუოროგრაფიულმა გამოკვლევამ მოიცვა 470 ადამიანი, რაც მთლიანი რეზიდენტის 47%-ია, 2015 წელს გამოიკვლია 450 ადამიანი (50%), ხოლო 2014 წელს 443 ადამიანი (49%). შეიძლება დავასკვნათ, რომ სოფელ მალოიაზის მაცხოვრებლები საკმაოდ არასერიოზულად არიან განწყობილნი პროფილაქტიკური გამოკვლევების მიმართფლუოროგრაფიული გამოკვლევადა, შესაბამისად, თქვენი ჯანმრთელობისთვის.

კვლევის მონაცემების გაანალიზების შემდეგ მივედით შემდეგ დასკვნამდე:

1. რესპონდენტთა უმრავლესობა(29%) იცის რა არის კოხის ბაცილი.

2. გამოკითხულთა 88% ეთანხმება, რომ ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი ფლუოროგრაფიაა.

3. რესპონდენტთა აბსოლუტური უმრავლესობა84%-მა იცის, რომ ტუბერკულოზის გვიანი გამოვლინებაა ჰემოპტიზი.

4. გამოკითხულთა 98% ეთანხმება და ჩაუტარებს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო აცრას შვილებსა და შვილიშვილებს.

5. ეს იცის გამოკითხულთა 92%-მატუბერკულოზის გამოკვლევა ფლუოროგრაფიაა და სავალდებულოა.

6. რესპონდენტთა მხოლოდ 30%-მა არ იცის, რომ ტუბერკულოზი ჰაერწვეთოვანი გზით გადადის.

ამ დაავადების აღმოფხვრის პრობლემა შეიძლება მოგვარდეს ტუბერკულოზის პროფილაქტიკით, რომელიც მიზნად ისახავს ახალგაზრდა თაობის პათოგენისგან გათავისუფლებას ვაქცინაციის გზით, პაციენტების სრული განკურნებისა და ასევე ადრე ინფიცირებული მოზრდილების ბიოლოგიური გამოჯანმრთელების სტიმულირებაზე.

ჩატარებული პრაქტიკული კვლევების საფუძველზე მივედით დასკვნამდე, რომ აუცილებელია მოსახლეობასთან მუდმივი საუბრები და ტუბერკულოზის პრევენციის მიზნით ვიზუალური კამპანიის ჩატარება. ამ მიზნით შემუშავდა ბუკლეტი - ”პრაქტიკული რეკომენდაციები ფილტვის ტუბერკულოზის პროფილაქტიკისთვის“ და მემორანდუმიღია ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტებისთვის.

ჩვენი ჰიპოთეზა "Oფილტვის ტუბერკულოზის გავრცელებისა და პრევენციული ზომების შესახებ საზოგადოების ინფორმირებულობამ შეიძლება ხელი შეუწყოს სიხშირის შემცირებას.დადასტურება ვიპოვე.

აბრევიატურების სია

ᲯᲐᲜᲛᲝ - ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია

PCR - პოლიმერიზაციის ჯაჭვური რეაქციის

ᲛᲐᲡᲛᲔᲓᲘᲐ - მასმედია

ESR - ერითროციტების დალექვის სიჩქარე

გამოყენებული წყაროების სია

1. Alexa, პრაქტიკული / V. I. Alexa, A. I. Shatikhin. − M.: Triada-X, 2014. – 987გვ.

2. ბელუსოვა, ა.კ. Ინფექციური დაავადებებიაივ ინფექციისა და ეპიდემიოლოგიის კურსით: სახელმძღვანელო. სახელმძღვანელო / A.K. Belousova, V.N. Dunaytseva; რედაქტორი ბ.ვ.ყაბარუხინა. – Rostov n/d: Phoenix, 2010. – 206 p.

3 . ბრაჟენკო, N.A. Phthisiopulmonology: სახელმძღვანელო. დახმარება სტუდენტებისთვის უფრო მაღალი სახელმძღვანელო ინსტიტუტები / N. A. Brazhenko, O. N. Brazhenko. – მ.: აკადემია, 2012. – 990გვ.

4. ვლასოვი, პ.ვ. რადიაციული დიაგნოსტიკაგულმკერდის ღრუს დაავადებები / P.V. Vlasov; გენერალის ქვეშ რედ. G. G. კარმაზანოვსკი. – M.: VIDAR, 2013. – 887გვ.

5. გრიგორიევი, იუ გ. გულ-სისხლძარღვთა დაზიანებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხები ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულებში /გრიგორიევიYu.G. – პეტერბურგი: Fianit, 2006. – 506გვ.

6. Zilber, E. K. გადაუდებელი პულმონოლოგია / E. K. Zilber. – მ.: GEOTAR-Media, 2002. – 259გვ.

7. კოშეჩკინი, ვ.ა. ტუბერკულოზი: სახელმძღვანელო. დახმარება სტუდენტებისთვის თაფლი. უნივერსიტეტები / V. A. Koshechkin, Z. A. Ivanova. – მ.: GEOTAR-Media, 2001. – 1250გვ.

8. ლექციები ფთიზიოპულმონოლოგიაში: სახელმძღვანელო. შემწეობა / V. Yu. Mishin et al.; რედაქტორი I. A. Samylina. – მ.: შსს, 2011. – 520გვ.

9. Mordyk, A.V. Polysorb ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში / A.V. Mordyk, O.B. ივანოვა // ექიმი. – 2014. – No12. – გვ 102

10. Mordyk, A. V. კლინიკური და რენტგენოლოგიური მახასიათებლები და ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობა ავტონომიური ჰომეოსტაზის სხვადასხვა ცვლილებებით / A. V. Mordyk, O. G. Ivanova // ტუბერკულოზი და ფილტვის დაავადებები. – 2013. – No5. – გვ.89.

11. მიშინი, ვ.იუ. ფილტვის ტუბერკულოზის კომბინირებული ქიმიოთერაპიის წამლის გართულებები / V. Yu. Mishin. – მ.: შსს, 2010. – 860გვ.

12. პულმონოლოგია: სოლი. რეკ. / ჩვ. რედ. ა.გ.ჩუჩალინი. – მ.: GEOTAR-Media, 2013. – 880გვ.

13. Repin, Yu. M. წამლისადმი რეზისტენტული ფილტვის ტუბერკულოზი: ქირურგიული მკურნალობა / Yu. M. Repin. – პეტერბურგი: ჰიპოკრატე, 2012. – 205გვ.

14. რუმიანცევი, ა.გ. ინფექციური დაავადებების პრევენცია და კონტროლი პირველადი ჯანდაცვის სფეროში: ხელები. ექიმებისთვის / A. G. Rumyantsev. – M.: Medpraktika-M, 2013. – 950გვ.

15. საპრიკინი, A. S. გამოცდილება ქირურგიული მკურნალობაპაციენტი ორმხრივი კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზით / A. S. Saprykin, O. V. Kuzmin // სამხედრო სამედიცინო ჟურნალი. – 2014. – No8. – გვ 150

16 . ტუბერკულოზი /ავტო – კომპ. ჯესი რასელი - პეტერბურგი, წიგნი მოთხოვნით, 2012. - 58გვ.

17 . ტუმაკოვი, ა.მ. ტუბერკულოზი და აივ ინფექცია მოზრდილებში. სახელმძღვანელო /ა.მ.ტუმაკოვი, V. A. Koshechkin, St. Petersburg: Foliant, 2014. – 316 გვ.

18 . ტურჩინსკი, რ.ს.რესპირატორული ტუბერკულოზი /რ.ს ტურჩინსკი. – პეტერბურგი: SpetsLit, 2012. – 372 გვ.

19. ტუბერკულოზი. კურსის თავისებურებები, ფარმაკოთერაპიის შესაძლებლობები: სახელმძღვანელო. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / A.K. Ivanov [და ა.შ.]; რედაქტორი A.K. ივანოვა. – პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია, 2013. – 985გვ.

20. ურაზოვა, O. I. ფილტვის ტუბერკულოზის მოლეკულური გენეტიკური ფაქტორები / O. I. Urazova // ციმბირის მედიცინის ბიულეტენი. – 2014. – No5. – გვ.51.

21. ცებეკოვა, ლ.ა. ტუბერკულოზისა და სხვა რესპირატორული დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი: სახელმძღვანელო. შემწეობა / L. A. Tsebekova. – პეტერბურგი: VMedA, 2003. – 206გვ.

22. ჩუშკინი, მ.ი. გარეგანი სუნთქვის ფუნქცია ფილტვის ტუბერკულოზით განკურნებულ პაციენტებში / M. I. Chushkin, S. S. Yartsev // ტუბერკულოზი და ფილტვის დაავადებები. – 2014. – No 11. – გვ 199

23. ჩუჩალინი, A.G. პნევმონია: სახელმძღვანელო / A.G. ჩუჩალინი, ა.ი. სინოპალნიკოვი, ლ.ს. სტრაჩუნსკი. – მ.: სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო, 2006. – 464გვ.

24. შაველკინა, ი.ი.კომპიუტერული ტომოგრაფიის როლი რესპირატორული ტუბერკულოზის დიაგნოზში ბავშვებში და მოზარდებში /ი.ი.შაველკინა// ტუბერკულოზი და ფილტვის დაავადებები. – 2013. – No 8. – გვ 29 –32.

25. შამსიევი, ს.შ.მწვავე პნევმონია / ს.შ.შამსიევი, ნ.პ.შაბალოვი. – ლ.: მედიცინა, 2011. – 320გვ.

26. იურინი, ო.გ.ფოსფაზიდი - ახალი შინაური ანტირეტროვირუსული პრეპარატი / O. G. Yurin, A. A. Kraevsky, Afonina L. Yu. - M. Medicine, 2001. - 650 გვ.

აპლიკაციები

დანართი 1

2014-2016 წლებში საავადმყოფოში გავლილი ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტების ჰოსპიტალიზებული ავადობის მაჩვენებლის დინამიკა სქესის მიხედვით (აბსოლუტური რიცხვებით).

წელიწადი

სართული

2014

2015

2016

მ

და

ორივე სქესის

დანართი 2

კითხვარი

გამოკითხვა ტარდება ანონიმურად კვლევის მიზნით.

ტუბერკულოზის განვითარების რისკის იდენტიფიცირება.

შეარჩიეთ და ხაზგასმით აღნიშნეთ პასუხი, რომელიც თქვენთვის ყველაზე შესაფერისია და ჩაწერეთ ცარიელ ადგილას.

1. რა არის თქვენი სქესი?

2. რა ასაკის ხარ?

3. რა მიზნით აღინიშნება ტუბერკულოზის მსოფლიო დღე:

საზოგადოების ცნობიერების ამაღლება

სამედიცინო მუშაკები.

4. არის თუ არა ტუბერკულოზი საჰაერო ხომალდის ინფექცია?

5. ხელს უწყობს თუ არა ტუბერკულოზის განვითარებას ადამიანში მოწევა, ალკოჰოლის დალევა ან ნარკოტიკების მოხმარება?

6. შესაძლებელია თუ არა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრევენციული ვაქცინაციით თავის დაცვა:

7. დაავადების მოწინავე გამოვლინებები:

Მკერდის ტკივილი

1. ჰემოპტიზი

8. თქვენს შვილებს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინაციას თუ გაუკეთებთ?

არა (მიუთითეთ მიზეზი)

9. არის თუ არა ვინმე თქვენს ოჯახში ან თქვენს მეგობრებს შორის, ვისაც აქვს ტუბერკულოზი?

1. რაოდენობა

10. ტუბერკულოზის ინფექციის წყარო ადამიანისთვის შეიძლება იყოს:

1. ცხოველი

11. ტუბერკულოზით შეიძლება დაინფიცირდეთ ჭამით:

Უმი თევზი

რძე ტუბერკულოზით დაავადებული ცხოველებისგან

ტუბერკულოზით დაავადებული ცხოველების ხორცისგან დამზადებული სოსისი

12. არის თუ არა ტუბერკულოზისადმი მიდრეკილება მემკვიდრეობითი?

13. ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები:

ნახველის ანალიზი

ზონდირება

ფლუოროგრაფია

14 . როგორ ფიქრობთ, არის თუ არა სავალდებულო მთელი მოსახლეობის ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა ტუბერკულოზზე?

15. შეიძლება თუ არა ტუბერკულოზის განკურნება?

დიახ, ჩვენ განვკურნავთ

განკურნება მხოლოდ პირველ ეტაპზე შეგვიძლია

განუკურნებელი

16.როგორ ფიქრობთ, რომელი მიკროორგანიზმი იწვევს ტუბერკულოზს?

კილიატიანი ჩუსტი

კოხის ჯოხი

დანართი 3

ფილტვის ტუბერკულოზი.

ითვლება, რომ ტუბერკულოზი დაბალი შემოსავლის მქონე ადამიანების დაავადებაა. თუმცა, მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ჩვენს ქვეყანაში და მსოფლიოში არსებული არასახარბიელო ეპიდემიოლოგიური ვითარებიდან გამომდინარე, ნებისმიერ ადამიანს შეუძლია შეახვედროს ეს დაავადება, მიუხედავად მათი შემოსავლის დონისა.

ტუბერკულოზის განვითარების რისკის ფაქტორებია: ბოლოდროინდელი ინფექცია, შაქრიანი დიაბეტი, იმუნოსუპრესიული საშუალებებით თერაპია, აივ ინფექცია, ნარკომანია, ალკოჰოლი, თამბაქო, ცუდი კვება, მოსახლეობის დიდი ხალხმრავლობა და ავადმყოფებთან განმეორებითი კონტაქტი. სტატისტიკის მიხედვით, ამჟამად იზრდება ტუბერკულოზის შემთხვევები საზოგადოების მდიდარ სეგმენტებში. ხანდაზმული ადამიანები უფრო მგრძნობიარენი არიან ტუბერკულოზის მიმართ.

მოზრდილებში ტუბერკულოზის პროფილაქტიკა არის ყოველწლიური კლინიკური გამოკვლევა და დაავადების ადრეულ სტადიაზე გამოვლენა. ტუბერკულოზის ადრეულ სტადიაზე გამოსავლენად მოზრდილებმა წელიწადში ერთხელ მაინც უნდა გაიარონ ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა კლინიკაში (დამოკიდებულია პროფესიის, ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და სხვადასხვა რისკის ჯგუფის წევრობის მიხედვით).

სამწუხაროდ, ტუბერკულოზის სიმპტომების უმეტესობა არასპეციფიკურია. თუ არსებობს ტუბერკულოზის ეჭვი შემდეგი სიმპტომები:

ხველა ან ხველა ნახველი, შესაძლოა სისხლი;
სწრაფი დაღლილობა და სისუსტე; მადის დაქვეითება ან ნაკლებობა, წონის დაკლება; გაიზარდა ოფლიანობა, განსაკუთრებით ღამით;
ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება 37-37,5 გრადუსამდე.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ერთი მაინც გაგრძელდა სამი კვირის განმავლობაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ თერაპევტს. ტუბერკულოზის ეჭვის შემთხვევაში პაციენტს ურჩევენ გაიაროს ფლუოროგრაფია, გულმკერდის რენტგენი და ნახველის ტესტი. ყველა საეჭვო შემთხვევაში პაციენტი იგზავნება ტუბერკულოზის კლინიკაში დამატებითი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

შენიშვნა პაციენტებისთვის

დაავადებული ღია ფილტვის ტუბერკულოზით.

დაიფარეთ პირი ხელის ზურგით ან ხელსახოცით და გადაუხვიეთ ხველის დროს. საუბრისას არ გჭირდებათ თანამოსაუბრესთან ახლოს დგომა და სახეში სუნთქვა. მოერიდეთ ხელების ქნევას და ხშირად დაიბანეთ ხელები საპნით. საერთო მაგიდასთან ჭამის დროს პაციენტმა თავი უნდა შეიკავოს საუბრისა და ხველისგან. იატაკზე დაფურთხება არ შეიძლება! ნახველი უნდა ამოიფურთხოთ მხოლოდ ჯიბის ნაფხულში (ქილა მჭიდროდ დახურული სახურავით). გამოიყენეთ ცალკე ჭურჭელი და არ მისცეთ სხვებს მათი გამოყენების უფლება. პაციენტის ჭურჭელი უნდა გაირეცხოს და შეინახოს ცალკე და გაშრეს ცალკე პირსახოცით. უმჯობესია პაციენტმა ის თავად დაიბანოს. პაციენტის მიერ გამოყენებული ყველა ნივთი (ჭურჭელი, თეთრეული, ცხვირსახოცი, შამფური) რეგულარულად უნდა დამუშავდეს დეზინფექციისთვის. თუ შესაძლებელია, პაციენტმა თავად უნდა მოახდინოს დეზინფექცია ნახველის, შამფურის, თეთრეულის და სხვა საგნებისა და ნივთების დეზინფექციას. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მიეცეს ბავშვებს, რადგან მათი ორგანიზმი ძალიან მგრძნობიარეა ტუბერკულოზის მიმართ. არ უნდა დაასხათ ნახველი მიწაზე, რადგან ის შეიძლება გავრცელდეს ბუზებმა, ასევე დააინფიციროს ბავშვები და შინაური ცხოველები. ნახველის დაწვა შეგიძლიათ ფურცელზე დატანით.

Mycobacterium tuberculosis შეუძლია ცოცხალი გადარჩეს:

მტვერში და გამხმარ ნახველში – 1-3 თვე;

წყალში - 3 თვე, ხმელეთზე (ჩრდილში) - რამდენიმე წელი.

Mycobacterium tuberculosis კვდება, როდესაც ექვემდებარება:

მზის ნათელი შუქი - 20-30 წუთის შემდეგ, ნორმალური დღის სინათლე ანელებს მათ ზრდას.

ხარშვა – 30 წუთის შემდეგ, ხოლო 2%-იან სოდა ხსნარში ადუღებისას – 15 წუთის შემდეგ.

შესახებ სამრეცხაო დამუშავება : ადუღეთ 2%-იან სოდა ხსნარში (20 გრამი სოდა 1 ლიტრ წყალზე) 15 წუთის განმავლობაში. გარდა ამისა, პაციენტის თეთრეული, ცხვირსახოცი, ტანსაცმელი და საწოლები რეგულარულად უნდა იყოს ვენტილირებადი და დაუთოება ცხელი უთოთი. საბნების, მატყლისა და ბამბის ნივთების დეზინფექცია შეგიძლიათ მათი ჰაერით და დაკიდებით მზის ნათელ შუქზე.

ჭურჭლის დამუშავება : ადუღეთ 2%-იან სოდა ხსნარში (20 გრამი სოდა 1 ლიტრ წყალზე) 15 წუთის განმავლობაში.

შამფურებისა და ნახველის მკურნალობა : ადუღეთ 2%-იან სოდა ხსნარში (20 გრამი სოდა 1 ლიტრ წყალზე) 15 წუთის განმავლობაში. დეზინფექციის შემდეგ შესაძლებელია ნახველის ჩასხმა ტუალეტში, ნაფურცლები და ჭურჭელი, რომლებშიც ნახველი დამუშავდა, ცხელ წყალში გარეცხოთ.

ნივთები, რომლებიც გამოიყენება ავადმყოფის მოვლისთვის : რეგულარულად უნდა ადუღოთ 2% სოდა ხსნარში 15 წუთის განმავლობაში ან გაწმინდეთ სადეზინფექციო ხსნარით დასველებული ქსოვილით. თქვენ უნდა დაიბანოთ იატაკი ბინაში, სადაც პაციენტი ცხოვრობს თბილი 2%-იანი საპნის და სოდის ხსნარით.

IRS "მედდის როლი ბავშვებში ტუბერკულოზის პროფილაქტიკაში"

GAU JSC POO AMK Vg.Zeya

ხელმძღვანელი: Zuenok V.A., პედიატრიის მასწავლებელი

რუსეთის ფედერაციაში ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიური ინდიკატორების ანალიზმა აჩვენა ბავშვებში ტუბერკულოზის სიხშირის ზრდა. მაღალი სიხშირე მოითხოვს პრევენციული ღონისძიებების არსებული პრინციპების გადახედვას და ბავშვთა და მოზარდთა ანტიტუბერკულოზის მოვლის მთელი სისტემის კორექტირებას. .
ამ კვლევის აქტუალობა განისაზღვრება მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების ორგანიზების ტრადიციულ მიდგომასა და ჯანმრთელობისადმი დამოკიდებულების ცვლილების საჭიროებით, როგორც სახელმწიფოს, ისე ინდივიდის მხრიდან.
ამ წინააღმდეგობებმა საშუალება მოგვცა ჩამოგვეყალიბებინა კვლევის პრობლემა - მედდის როლის შესწავლა ჯანმრთელობისადმი შეცვლილ მიდგომებთან დაკავშირებით ტუბერკულოზით დაავადებული ბავშვების მოვლის ორგანიზების მაგალითის გამოყენებით.
ჰიპოთეზა:
ჩვენ ვივარაუდეთ, რომ საექთნო პროცესის დანერგვა პრაქტიკულ ჯანდაცვაში, ექთნების ცოდნისა და უნარების მაქსიმალურ გამოყენებას შეუძლია შეამციროს ჯანდაცვის ხარჯები და გააუმჯობესოს მომსახურების ხარისხი ამ სფეროში.
კვლევის მიზანია მედდის როლის შესწავლა ბავშვებში ტუბერკულოზის პროფილაქტიკაში. ჯანმრთელობისადმი ახალი მიდგომების დანერგვის საფუძველზე აქტივობების განვითარება
კვლევის ობიექტი: ტუბერკულოზის პრევენცია ბავშვებში
კვლევის საგანია მედდის როლი ბავშვებში ტუბერკულოზის პროფილაქტიკაში.
ეს ნაშრომი შედგება შესავლისგან, 3 თავისგან, დასკვნისგან, ცნობარისაგან
პირველი თავი ეხება საკითხებს
1 ფთიზიოლოგიის ისტორია
კაცობრიობის ისტორიაში ტუბერკულოზი ერთ-ერთი მთავარი მკვლელი დაავადებაა“. ჯანმო-ს შეფასებით, 90-იან წლებში. XX საუკუნეში დაფიქსირდა ტუბერკულოზის 90 მილიონი ახალი შემთხვევა და ამ დაავადებით 35 მილიონი სიკვდილი.
2 ბავშვებში ტუბერკულოზის სიხშირის ეპიდემიოლოგია
3 კლინიკური ფორმებიდა ტუბერკულოზის სიმპტომები ბავშვებში
დაღლილობა, სისუსტე, ცუდი ძილი, მადის დაკარგვა.
თხელი, ფერმკრთალი სახე, ლოყებზე შესამჩნევი სიწითლე.
ტემპერატურის მატება
ხველა
ჰემოპტიზი
მაგრამ უფრო ხშირად ბავშვებში არის ტუბერკულოზის არალოკალიზებული ფორმები -
ტუბერკულინის ტესტების გადახრა ან ტუბინოტოქსიკაცია.
4. ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები
მეორე თავში გაანალიზებულია მედდის როლი ტუბერკულოზის პრევენციაში და განიხილავს შემდეგ საკითხებს
პირველადი პრევენცია მიზნად ისახავს ტუბერკულოზის პროფილაქტიკას და შედგება 3 “C”-სგან - სპეციფიკური, სანიტარული, სოციალური.
1 სპეციფიური პრევენცია
CF იმუნიზაცია და ქიმიოპროფილაქსია
2 სანიტარული პრევენცია -
ტუბერკულოზით დაავადებულთა იზოლაცია ბაქტერიული ექსკრეციით;
დეზინფექცია;
სანიტარული პროპაგანდა.
3 სოციალური პრევენცია
ტუბერკულოზით დაავადებულ თითოეულ პაციენტს აქვს უფლება ცალკე საცხოვრებელი ფართი;
ავადმყოფობის შვებულებაში 10-12 თვე;
დასვენება მხოლოდ ზაფხულში;
უფასო სანატორიუმში მკურნალობა 2-3 თვე.
2 მეორადი პრევენცია არის დაავადების ადრეული გამოვლენა
1 ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა (Mantoux ტესტი)
2 დიასკინტესტი, 3 ფლუოროგრაფია
3 ტუბერკულოზის მესამეული პრევენცია მიზნად ისახავს გართულებების თავიდან აცილებას
კლინიკური გამოკვლევა
მედდის როლი პატრონაჟის დროს ან სამედიცინო შემოწმების პირველ ეტაპზე ხელს შეუწყობს დაქვეითებული საჭიროებების იდენტიფიცირებას და შესთავაზებს დამოუკიდებელი აქტივობების გეგმას, რომელსაც შეუძლია გააუმჯობესოს ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტების ცხოვრების ხარისხი.
4 ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიება
1. ზომები ინფექციის წყაროსთან (ტუბერკულოზით დაავადებული) მიმართ:
2. ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია ტუბერკულოზის გამომწვევის გადაცემის მექანიზმის დარღვევაზე.
3. მგრძნობიარე ორგანიზმთან მიმართებაში მიღებული ზომები,
დასკვნა
სწავლის შემდეგ ამ განყოფილებასმუშაობა, მივედით დასკვნამდე, რომ ტუბერკულოზის პროფილაქტიკისთვის აქტივობების უმეტესი ნაწილი მედდის კომპეტენციაა. ამ საქმიანობის ტექნოლოგია საექთნო პროცესია.
ეტაპი 1. საექთნო გამოკვლევა.
ეტაპი 2. საექთნო დიაგნოზი.
ეტაპი 3. საექთნო ინტერვენციების დაგეგმვა ან მიზანი.
ეტაპი 4. საექთნო ინტერვენციის გეგმის განხორციელება.
დამოუკიდებელი საექთნო ჩარევები -
ა) პირველადი პრევენცია - ვაქცინაცია და რევაქცინაცია BCG-ით;
ბ) მეორადი პრევენცია – ტუბერკულინური დიაგნოსტიკა.
გ) მესამეული – ეს არის სამედიცინო გამოკვლევა (სტადია 1);
დ) რჩევები ჯანსაღი ცხოვრების წესის შესახებ - რეჟიმი, კვება, პირადი ჰიგიენა, გამკვრივება, მავნე ჩვევებთან ბრძოლა.
ეტაპი 5. შესრულების შეფასება უწყვეტად ტარდება

მე-3 თავში ჩვენ გავაანალიზეთ სიტუაცია ქალაქ ზეიასა და ზეიას რაიონში ტუბერკულოზის შემთხვევების შესახებ და გავაკეთეთ შემდეგი დასკვნები:
ბოლო 2 წლის განმავლობაში ბავშვებში დაფიქსირდა ტუბერკულოზის მხოლოდ არალოკალიზებული ფორმები;
2014 წელს არის შემთხვევების ზრდა, 43%-ით გაიზარდა ტუბერკულინის ტესტის მქონე ბავშვების რაოდენობა;
სიხშირე არათანაბრად ნაწილდება ასაკობრივ ჯგუფებს შორის: 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში სიხშირე უფრო ხშირია, ვიდრე ხანდაზმულებში;
ბავშვების 100%-მა გაიარა მკურნალობა და დარეგისტრირდა როგორც "D" მე-6 ჯგუფში.
ჩვენ ასევე გავაანალიზეთ მედდის საქმიანობა ტუბერკულოზის პრევენციის მიზნით, ჯანმრთელობისადმი მიდგომების მიხედვით
ჯანმრთელობისადმი სხვადასხვა მიდგომის თავისებურებები

Ნიშანი
ტრადიციული მიდგომა ახალი მიდგომა
სამიზნე
ავადმყოფობის მკურნალობა ჯანმრთელობის ხელშეწყობა
მ/თანამშრომლის პოზიცია „ჩვენ ვიზრუნებთ თქვენზე“ „თქვენ ხართ პასუხისმგებელი თქვენს მდგომარეობაზე და ნების გამოვლენით გაზრდით თქვენს ჯანმრთელობას“

გადავწყვიტეთ გაგვეანალიზებინა, მზად არიან თუ არა პაციენტები ან მათი მშობლები აიღონ პასუხისმგებლობა საკუთარ ჯანმრთელობაზე.
ჩვენ ჩავატარეთ გამოკითხვა 50 მშობელში, რომელთა შვილები დარეგისტრირებულნი არიან ტუბერკულინის დისპანსერში „ტუბერკულინის ტესტის პათოლოგიის“ დიაგნოზით.
ამ მონაცემების გაანალიზების შემდეგ მივედით დასკვნამდე:
მშობლების უმეტესობას ბუნდოვანი წარმოდგენა აქვს დაავადების გამომწვევ მიზეზებსა და ტუბერკულოზის ფორმებზე (მათ ძირითადად იციან ფილტვის ტუბერკულოზის შესახებ);
80%-ს არ ესმის მანტუსის ტესტის მნიშვნელობა (მას თვლის ვაქცინაციად);
100%-ს არ სმენია Diaskintest-ის შესახებ, თუმცა ის სავალდებულოა ყველა ბავშვისთვის მობრუნებით, ე.ი. მშობლებს არ აინტერესებთ რა კეთდება და ჯანდაცვის მუშაკები არ ხსნიან;
30%-ს ნეგატიური დამოკიდებულება აქვს ფლუოროგრაფიის მიმართ და მას ჯანმრთელობისთვის საშიშად მიიჩნევს;
პრევენციის ძირითადი მეთოდია ვაქცინაცია 100%, პაციენტების იზოლაცია - 85%, ჯანსაღი ცხოვრების წესი - 80%;
თუმცა, იცის ჯანსაღი ცხოვრების წესის შესახებ, მხოლოდ 50% იცავს ბავშვის ყოველდღიურ რუტინას, 80% ცდილობს დაიცვას კვების რეკომენდაციები, არავინ ეწევა სრულ გამკვრივებას, მშობლების 64% ეწევა;
გამოკითხულთა 70% მიიჩნევს, რომ მათი ჯანმრთელობის პრობლემები ჯანდაცვის მუშაკებმა უნდა მოაგვარონ;
ტუბერკულოზის შესახებ ინფორმაცია პაციენტებს ძირითადად ლიტერატურიდან, ინტერნეტიდან, მეგობრებისგან იღებდნენ და მხოლოდ 20%-მა განაცხადა ჯანდაცვის მუშაკებისგან.
მედდის საქმიანობა შემოიფარგლება პროფესიული კომპეტენციების სპექტრით (PC):
PC 1 - ბავშვებთან და მათ მშობლებთან პრევენციული სამუშაოს ჩატარების უნარი კარგად არის რეალიზებული, ე.ი. მედდა ახორციელებს
ა) პირველადი პრევენცია - ვაქცინაცია და რევაქცინაცია BCG-ით;
ბ) მეორადი პრევენცია – ტუბერკულინური დიაგნოსტიკა;
გ) მესამეული – კლინიკური გამოკვლევა (სტადია 1);
PC 2 - ჯანმრთელობის განათლების ჩატარების უნარი ცუდად არის დანერგილი, პაციენტები ცუდად არიან ინფორმირებულნი დაავადების, დიაგნოზის, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდების შესახებ.
მიღებული მონაცემების საფუძველზე დავასკვენით, რომ ჯანმრთელობისადმი მიდგომა კვლავ ტრადიციულად რჩება, ე.ი. პაციენტები ეყრდნობიან ჯანდაცვის მუშაკებს და ისინი, თავის მხრივ, არ ცდილობენ თავიანთი ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას
ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაცია, დაავადებათა ადრეული გამოვლენა, მოსახლეობის ინფორმირება და პრევენციის მეთოდებში გადამზადება ექთნებისთვის ჯერ კიდევ არ არის პრიორიტეტული.

დასკვნები და შეთავაზებები
მუდმივი მაღალი სიხშირე მოითხოვს პრევენციული ღონისძიებების არსებული პრინციპების გადახედვას და ბავშვთა და მოზარდთა ანტიტუბერკულოზის მოვლის მთელი სისტემის სერიოზულ კორექტირებას.
ჩვენი ჰიპოთეზა "ჩვენ ვივარაუდეთ, რომ საექთნო პროცესის დანერგვა პრაქტიკულ ჯანდაცვის სფეროში, ექთნების ცოდნისა და უნარების მაქსიმალურ გამოყენებას შეუძლია შეამციროს ჯანდაცვის ხარჯები და გააუმჯობესოს მომსახურების ხარისხი ამ სფეროში" ჯერ არ არის დადასტურებული. რადგან
თეორიული ტრენინგის მთელი ძალისხმევის მიუხედავად, პრაქტიკულ ჯანდაცვის სფეროში სრულად არ არის გამოყენებული საექთნო პერსონალის შესაძლებლობები, რომელთა ფუნქციები ხშირად მცირდება ტექნიკური სამუშაოს შესრულებაზე, რომელიც არ საჭიროებს პროფესიულ მომზადებას.
ამის საფუძველზე ჩვენ ვთავაზობთ:
1. საექთნო ფილოსოფიის დანერგვა პრაქტიკულ ჯანდაცვაში.
2. მთავარი მიზანია ექთნების მონაწილეობის გაფართოება პრევენციულ და საგანმანათლებლო ღონისძიებებში, საზოგადოების ინფორმირებულობის გაზრდა დაავადებების განვითარების რისკის შემცირების ღონისძიებების შესახებ ცხოვრების წესის შეცვლით და ჯანმრთელობის მონიტორინგით.
3. ამ მიზნით ქალაქის სკოლებსა და სკოლამდელ დაწესებულებებში ეძიეთ ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციის ახალი ფორმები: თეატრალური წარმოდგენები, პროპაგანდის გუნდები, მრგვალი მაგიდები და მრავალი სხვა.
4. ჯანდაცვის განათლების აქტივების ორგანიზება.
5. ექთნები უფრო აქტიურად უნდა მოინახულონ პაციენტები სახლში და აწარმოონ საუბრები ნათესავებთან პაციენტის მოვლის შესახებ.
ამ კომპეტენციის განსახორციელებლად ჩვენ შევიმუშავეთ საუბრების სერია „ტუბერკულოზის პრევენციის ღონისძიებები“, ბუკლეტები, მემონები, პრეზენტაციები.

დასკვნა
ეს ნაშრომი დაგვეხმარა უკეთ გაგვეგო მედდის როლი ბავშვებზე ზრუნვის ორგანიზებაში, ცოდნის სისტემატიზაცია და მედდის შესაძლებლობების გაცნობიერება ტუბერკულოზის პროფილაქტიკაში ყველა ეტაპზე და გაგვეგო მათი კომპეტენციების სპექტრი.
სამუშაოს პრაქტიკული მნიშვნელობა
კვლევის შედეგები შეიძლება გამოიყენონ ტუბერკულოზის დისპანსერებისა და ბავშვთა კლინიკების მედდებმა მოსახლეობაში ჯანმრთელობის საგანმანათლებლო სამუშაოების ჩასატარებლად.

2018 წლის 25 აპრილს პეტერბურგის შტატის საკონფერენციო დარბაზში საბიუჯეტო დაწესებულებაჯანდაცვის „ინტერრაიონული პეტროგრად-პრიმორსკის ანტიტუბერკულოზის დისპანსერი No3“ (შემდგომში - სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულება MPPPTD No. 3) გაიმართა ინტერრაიონული კონფერენცია „მედდის როლი ტუბერკულოზის პრევენციასა და მკურნალობაში -“ (აქ. კონფერენცია). კონფერენციის ორგანიზატორი იყო პროფესიული რეგიონალური საზოგადოებრივი ორგანიზაცია "სანქტ-პეტერბურგის სამედიცინო მუშაკები" მოსკოვის რეგიონის მე-3 სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულებასთან ერთად. კონფერენციის მიზანია თანამედროვე სამეცნიერო ინფორმაციის გაცვლა და გაცვლა. არსებული თეორიის განზოგადება და პრაქტიკული გამოცდილებატუბერკულოზის პრევენციისა და მკურნალობის სფეროში, ასევე ძირითადი პრობლემების, ტენდენციების, მიღწევებისა და სამომავლო პერსპექტივების ერთობლივი განხილვა „ფთიზიოლოგიის“ პროფილში. კონფერენციას ესწრებოდნენ საექთნო სამსახურის ხელმძღვანელები, პარამედიკოსები, ლაბორანტები, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო სამსახურისა და რეგიონის ზოგადი სამედიცინო ქსელის ექთნები. საერთო რაოდენობაკონფერენციაში 75 მონაწილე იყო. კონფერენციის დაწყებამდე პროფესიული რეგიონის პრეზიდენტი საზოგადოებრივი ორგანიზაცია„სანქტ-პეტერბურგის მედიცინის მუშაკები“, ჩრდილო-დასავლეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის გერიატრიის, პროპედევტიკისა და მენეჯმენტის ექთნის განყოფილების ასოცირებული პროფესორი. ი.ი. მეჩნიკოვა, ფ. გ.მ. პოდოპრიგორა და მთავარი ექიმისანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულება MPPPTD No 3 V.V. კოზლოვი. მოხსენება „სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულების MPPPTD No3 2017 წლის სამედიცინო საქმიანობის შედეგები“ წარმოადგინა პეტერბურგის სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულების MPPPTD No3 დ. იუ. ალექსეევი. დიმიტრი იურიევიჩმა აცნობა პირველადი ტუბერკულოზით დაავადებულთა კლინიკურ სტრუქტურას პეტროგრადისა და პრიმორსკის რაიონებში 2017 წელს. პეტროგრადის რაიონში ინფილტრაციული ტუბერკულოზი იყო 37,1%, გავრცელებული - 29,6%, ფოკალური - 3,7%, ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზი - 25,9%, მილიარული ტუბერკულოზი - 3,7%. პრიმორსკის რაიონში ინფილტრაციულმა ტუბერკულოზმა შეადგინა 54,9%, გავრცელებული ტუბერკულოზი - 18,6%, კეროვანი - 13,7%, ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზი - 8,8%, მილიარული ტუბერკულოზი - 4,0%. მომხსენებელმა ისაუბრა ახლად დიაგნოზირებულ პაციენტთა პროპორციაზე, რომლებსაც ორ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში არ უტარებიათ ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა. პეტროგრადის რეგიონში 2017 წელს რეგულარულად გამოიკვლიეს ადამიანების 54,5%, ხოლო 45,5% არ იყო გამოკვლეული ორ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. პრიმორსკის რაიონში 2017 წელს რეგულარულად გამოიკვლიეს ადამიანების 55,6%, ხოლო 44,4% არ იყო გამოკვლეული ორ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. მომხსენებელმა ისაუბრა სოციალური შემადგენლობაპირველადი ტუბერკულოზით დაავადებულთა 2017 წელს: მომუშავე მოქალაქეებმა შეადგინეს 33.9%, არმუშაკებმა - 46.0%, პენსიონერები - 13.7%, ინვალიდები - 3.2%, სტუდენტები - 3.2%. მომხსენებელმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ტუბერკულოზი მოითხოვს ხანგრძლივ მკურნალობას, რომელიც დაკავშირებულია იზოლაციასთან, რეჟიმის დაცვასთან და მრავალთვიან ანტიბაქტერიულ თერაპიასთან. მედდას სჭირდება ეთიკის, დეონტოლოგიის, ეპიდემიოლოგიის ცოდნა, მან უნდა იცოდეს ტუბერკულოზის ფორმების კლინიკა და დიაგნოსტიკა, თანამედროვე მეთოდებიტუბერკულოზის მკურნალობა და პროფილაქტიკის სახეები. პეტერბურგის სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულების მთავარი ექთანი MPPPTD V.N.-მ მოამზადა მოხსენება თემაზე „2017 წლის საექთნო პერსონალის ძირითადი ინდიკატორები პეტერბურგის სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულებაში MPPPTD No3“. დოვბაშ. ვალენტინა ნიკოლაევნამ გაახმოვანა ძირითადი სექციები ფედერალური კანონი 2001 წლის 18 ივნისით დათარიღებული No77 „რუსეთის ფედერაციაში ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის შესახებ“ და რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 15 ნოემბრის ბრძანება. No932n „ტუბერკულოზით დაავადებულთა სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურის დამტკიცების შესახებ“. მომხსენებელმა განაცხადა, რომ სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულების MPPPTD No3 ძირითადი ამოცანებია: მომსახურების ზონაში ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლის დაგეგმვა და ორგანიზება; პრევენციული ღონისძიებების ორგანიზება და განხორციელება; ტუბერკულოზით დაავადებულთა იდენტიფიცირება, ტუბერკულოზით დაავადებული ყველა პაციენტის, აგრეთვე მისი განვითარების გაზრდილი რისკის ქვეშ მყოფი ყველა პირის აღრიცხვა და აღრიცხვა; დისპანსერზე რეგისტრირებულ ყველა კონტიგენტზე დისპანსერული დაკვირვების განხორციელება; ტუბერკულოზით დაავადებულთა მკურნალობის ორგანიზება, მათ შორის ამბულატორიული ქიმიოთერაპიის ჩათვლით. მომხსენებელმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ მედდას უნდა ჰქონდეს სამი სახის კვალიფიკაცია: მეცნიერული - დაავადების გასაგებად, გულის - პაციენტის გასაგებად და ტექნიკური - ავადმყოფზე ზრუნვა. მედდა უნდა გამოირჩეოდეს გულმოწყალებითა და თანაგრძნობით, იყოს ფსიქოლოგი და მასწავლებელი, ასწავლოს პაციენტებს ზოგადად მიღებული ქცევის ნორმები და წესები და დააყენოს პაციენტს სწრაფი გამოჯანმრთელება. „ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობა პეტროგრადისა და პრიმორსკის რეგიონებში. სამუშაოების ორგანიზება ეპიდემიებში“ - ამ თემაზე თავის გამოსვლაში ისაუბრა MPPPTD No 3 პეტერბურგის ჯანდაცვის სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულების ეპიდემიოლოგმა ი.ე. პლახინი. ივან ევგენიევიჩმა აცნობა, რომ ტუბერკულოზის ინფექციის ეპიდემიურ ვითარებაში ტუბერკულოზის სამსახურის მუშაობა მოიცავს: აფეთქების ეპიდემიოლოგიურ გამოკვლევას, ინფექციის რისკის შეფასებას, სამოქმედო გეგმის შემუშავებას; ჰოსპიტალიზაცია, ავადმყოფის იზოლაცია ეპიდემიის ფარგლებში და მისი მკურნალობა; ბავშვების იზოლაცია; მიმდინარე და საბოლოო დეზინფექციის ორგანიზება; პირველადი გამოკვლევასაკონტაქტო პირები, საკონტაქტო პირების დინამიური მონიტორინგი; პროფილაქტიკური მკურნალობის ჩატარება; პაციენტებისა და საკონტაქტო პირების მომზადება ჰიგიენის უნარებში; ეპიდემიოლოგიური რეგისტრაციიდან აფეთქების ამოღების პირობების განსაზღვრა; ეპიდემიოლოგიური რუქის შენარჩუნება, რომელიც ასახავს ეპიდემიის თავისებურებებს და მასში განხორციელებულ აქტივობებს. მომხსენებლის თქმით, საგანმანათლებლო დაწესებულებებში ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები მოიცავს: ეპიდემიის გავრცელების საზღვრების განსაზღვრას (შეიძლება იყოს ვრცელი დაწესებულების მიერ დაკავებული რამდენიმე შენობისა და შენობის გამო); საკონტაქტო პირების იდენტიფიკაცია; თანამშრომლებისა და სტუდენტების ფლუოროგრაფიული გამოკვლევის შედეგების შემოწმება წინა და ამ წელს; საბოლოო დეზინფექციის ჩატარება. სამედიცინო ორგანიზაციებში ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები მოიცავს: პირველადი ანტიეპიდემიური ღონისძიებების ერთობლიობას; პაციენტის გადაყვანა ტუბერკულოზის საავადმყოფოში; საკონტაქტო თანამშრომლებისა და პაციენტების წრის განსაზღვრა; საკონტაქტო მონაცემების გადაცემა საცხოვრებელი ადგილის ტუბერკულოზის დისპანსერისთვის; მიმდინარე და საბოლოო დეზინფექციის ორგანიზება. მომხსენებელმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ტუბერკულოზით ვითარება სტაბილურია, თანდათან მცირდება შემთხვევების, გავრცელების და სიკვდილიანობა. თუმცა, ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალური საფრთხე არის წამლებისადმი რეზისტენტობის მზარდი შემთხვევა. ტუბერკულოზის ადრეული გამოვლენის მიზნით აუცილებელია ფთიზიატრიული და სომატური ამბულატორიული სერვისების მუშაობის კოორდინაცია. მოხსენებით თემაზე „ადგილობრივი ექთნის მუშაობის ორგანიზება. კონტაქტურ პირებთან მუშაობა ეპიდემიის დროს“ წარმოადგინა No2 განყოფილების რაიონულმა ექთანმა თ.ა. სუდერევსკაია. ტატიანა ალექსანდროვნამ აცნობა, რომ დანიშვნის დროს ადგილობრივი ექთანი ეცნობა ექიმს შესრულებული სამუშაოს შესახებ, იღებს ახალ დავალებებს და დანიშვნებს და გეგმავს პრიორიტეტულ ვიზიტებს ადგილზე, ტუბერკულოზის ინფექციის წყაროსთან ერთობლივი ვიზიტების გათვალისწინებით ტუბერკულოზის სპეციალისტთან და ეპიდემიოლოგი. დისპანსერი სპეციალურად გამოყოფს დროს სისტემატიურ მუშაობას მომსახურე ტერიტორიის ყველა კონტიგენტისთვის შედგენილი ბარათის ინდექსით. ეს კეთდება პაციენტების მოსაზიდად საჭირო შემდგომი გამოკვლევისთვის, სანატორიუმში, პროფილაქტიკური და რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობისთვის. ბარათის ინდექსთან მუშაობისას იდენტიფიცირებულია პაციენტები და კონტაქტები, რომლებიც არ გამოცხადდნენ გამოკვლევასა და მკურნალობაზე თითოეული ჯგუფისთვის დადგენილ ვადებში. მკაცრად დადგენილ საათებში ექთანთან მუშაობს რაიონის ექთანი ბავშვთა განყოფილებაბავშვებისა და მოზარდების შემადგენლობის გარკვევა ეპიდემიის დროს და მოზიდვა დისპანსერში. მიღებას არეგულირებს ექთანი, ურეკავს ექიმთან პირველ რიგში სიცხის, ტკივილის, ჰემოპტიზის, ქოშინის ან ჯანმრთელობის გაუარესების მქონე პაციენტებს და ხანდაზმულ პაციენტებს. ექიმის დანიშნულებით, ექთანი ავსებს ინსტრუქციებს ანალიზებისთვის, ტუბერკულინური ანალიზებისთვის, რენტგენოლოგიური გამოკვლევებისთვის, ამზადებს რეცეპტებს, წერს სერთიფიკატებს და მითითებებს. მომხსენებელმა აღნიშნა, რომ მედდა მოითხოვს დიდ ტაქტიკასა და მოთმინებას არა მხოლოდ საუბრის წარმართვისას, არამედ პაციენტში ჰიგიენური უნარებისა და ქცევის წესების დანერგვისას. ავადმყოფი განსაკუთრებით ბევრ მიკობაქტერიას გამოყოფს ნახველის წვრილი წვეთებით ცემინებისა და ხველებისას და ნაკლებად საუბრისას. აუცილებელია, რომ ცემინებისა და ხველებისას პაციენტმა პირი აარიდოს ახლომდებარე ადამიანებს, აიფაროს ცხვირ-პირი ცხვირსახოცი ან მარცხენა ხელის ზურგი, ვინაიდან მარჯვენა ხელი სუფთა დარჩება, როცა პაციენტი მიესალმება ხელის ჩამორთმევით. პაციენტმა უფრო ხშირად უნდა დაიბანოს ხელები, უფრო ხშირად გამოიცვალოს ცხვირსახოცი, რომელიც ყველაზე მეტად ინფიცირებულია. მომხსენებელმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ პაციენტმა არ უნდა იფურთხონ იატაკზე, მიწაზე, ნიჟარაში ან ცხვირსახოცში. ნახველის მოსაგროვებლად პაციენტი იყენებს ერთჯერად შპრიცს. ნახველის შეგროვებას, დეზინფექციას და მოცილებას თავად პაციენტი ახორციელებს. პაციენტს უნდა ჰქონდეს ცალკე ჭურჭელი და უზრუნველყოს მათი შენახვა ცალკე და არ გამოიყენოს სხვებმა. ტანსაცმელი და საწოლები ცალკე უნდა ინახებოდეს. ცალკე ყუთი ან ჩანთა უნდა იყოს გამოყოფილი ჭუჭყიანი სარეცხის შესაგროვებლად. პაციენტს ასევე უნდა ჰქონდეს ინდივიდუალური მოხმარების სხვა ნივთები (წიგნები, რვეულები და ა.შ.). მოხსენება „მედდის როლი ტუბერკულოზის სპეციფიკური პრევენციისა და მკურნალობის ორგანიზებაში“ წარმოადგინა მკურნალობის ექთანმა ლ.ვ. გუსკოვა. ლარისა ვალენტინოვნას თქმით, დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანები (შიდსით დაავადებული, არასრულფასოვანი კვება, დიაბეტი) უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან ტუბერკულოზით; ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების მქონე; ცხოვრობს ცუდ მატერიალურ და საყოფაცხოვრებო პირობებში. მომხსენებელმა აღნიშნა, რომ ტუბერკულოზის ინფექცია აქტუალურია ნებისმიერი ასაკის ადამიანისთვის. მარეგულირებელი დოკუმენტების მიხედვით, ყველა ადამიანი, 15 წლიდან დაწყებული, წელიწადში ერთხელ მაინც გადის ფლუოროგრაფიას. მომხსენებელმა გააცნო ტუბერკულოზის პრევენციის ღონისძიებები: ჯანსაღი ცხოვრების წესი (სწორი კვება, რეგულარული ფიზიკური აქტივობა, სათანადო დასვენება, მოწევის, ალკოჰოლის, ნარკოტიკების შეწყვეტა); პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა (ხელების დაბანა, ჭურჭლის რეცხვა სარეცხი და გამდინარე წყლის გამოყენებით, საცხოვრებელი ფართის სველი წმენდა და ვენტილაცია, ხორცისა და რძის სავალდებულო თერმული დამუშავება, პირადი ჰიგიენის საშუალებების და ჭურჭლის გამოყენება); სავალდებულო BCG ვაქცინაცია დაბადებისას და რევაქცინაცია 7-14 წლის ასაკში; ტუბერკულოზის დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობის სრული კურსის დასრულება. მომხსენებელმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ როდესაც დაავადების პირველი ნიშნები გამოჩნდება, თვითმკურნალობა არ შეიძლება და რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ექიმს. „ვაქცინატორების ტრენინგი პეტროგრადისა და პრიმორსკის რაიონებში სამედიცინო დაწესებულებებისთვის. მანტუს რეაქციის (RM) და დიასკინტესტის (DT) ჩატარების ტექნიკა“ – ეს თემა თავის მოხსენებაში განიხილა No1 განყოფილების რაიონის ექთანმა ე.ვ. მალოვა. ელენა ვლადიმეროვნამ თქვა, რომ იმუნოდიაგნოსტიკის შედეგების საფუძველზე, შემდგომი გამოკვლევისთვის ტუბერკულოზის გამორიცხვის მიზნით, მანტუქსის ტესტის ჩატარებიდან ექვსი დღის განმავლობაში ბავშვები იგზავნება კონსულტაციაზე ფთიზიატრთან: ტუბერკულინზე ახლად გამოვლენილი დადებითი რეაქციით. (პაპულა 5 მმ ან მეტი), რომელიც არ არის დაკავშირებული წინა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო იმუნიზაციასთან; ტუბერკულინზე ხანგრძლივი (ოთხი წელი) რეაქციით (12 მმ ან მეტი ინფილტრატით); რეაქციის 6 მმ-ზე ნაკლები ზრდით, მაგრამ 12 მმ ზომის ინფილტრატის წარმოქმნით. და მეტი; ტუბერკულინზე ჰიპერერგიული რეაქციით - ინფილტრატი 17 მმ. და სხვა, ვეზიკულურ-ნეკროზული რეაქციებით; საეჭვო ან დადებითი რეაქციებით რეკომბინანტულ ტუბერკულოზის ალერგენზე (ATR). მომხსენებელმა აცნობა ინტრადერმული ტესტების უკუჩვენებების შესახებ: კანის დაავადებები; მწვავე, ქრონიკული ინფექციური და სომატური დაავადებები გამწვავების დროს; ალერგიული დაავადებებიგამწვავების პერიოდში; ბავშვთა დაწესებულებებში ბავშვთა ინფექციების კარანტინი (კარანტინის გაუქმებამდე); ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა ტუბერკულინის ან ატფ-ის მიმართ. მომხსენებელმა ისაუბრა მანტუს ტესტის შეფასებაზე: უარყოფითი - ინფილტრაციის სრული არარსებობის ან 1 მმ-მდე ჩხვლეტის რეაქციის არსებობისას; საეჭვო – 2-4 მმ ინფილტრატით. ან მხოლოდ ნებისმიერი ზომის ჰიპერემია ინფილტრაციის გარეშე; დადებითი - 5 მმ ინფილტრატით. და მეტი; სუსტად დადებითი - ინფილტრატის ზომით 5-9 მმ. დიამეტრით; საშუალო ინტენსივობა – ინფილტრატის ზომა – 10-14 მმ; გამოხატული ინტენსივობა – 15-16 მმ. დიამეტრით; ჰიპერერგიული - ინფილტრატით 17 მმ. ან მეტი ბავშვებში და მოზარდებში და 20 მმ. და უფრო მოზრდილებში. მომხსენებელმა აღნიშნა წამლის Diaskintest-ის ძირითადი სამედიცინო უპირატესობები: ის საშუალებას გაძლევთ მკაფიოდ განასხვავოთ სხვადასხვა ტიპის ალერგიული რეაქციები (ვაქცინაციის შემდგომი, ინფექციური და არასპეციფიკური, გამოწვეული არატუბერკულოზური მიკობაქტერიებით); აქვს მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა ზედმეტად ძლიერი რეაქციების მინიმალური სიხშირით; არ იწვევს იმუნურ პასუხს, რომელიც დაკავშირებულია BCG ვაქცინაცია; ტესტი მარტივი შესასრულებელია (იდენტურია Mantoux ტესტის ტექნიკისა). ღონისძიების დასასრულს პეტერბურგის სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულების MPPPTD No 3 მთავარმა ექიმმა ვ.ვ. კოზლოვმა კონფერენციის მონაწილეებს გააცნო დაწესებულების ბრძანება ექთნების საერთაშორისო დღისადმი მიძღვნილი საორგანიზაციო ღონისძიებების შესახებ. ავტორები ი.ა. ლევინა, სამედიცინო პროფესიული ორგანიზაციების კავშირის პრეზიდენტი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს საექთნო მენეჯმენტის მთავარი სპეციალისტი ურალის ფედერალურ ოლქში და სვერდლოვსკის რეგიონის ჯანდაცვის სამინისტრო, სვერდლოვსკის რეგიონალური სამედიცინო კოლეჯის დირექტორი, გ.მ. პოდოპრიგორა, დოქტორი. თაფლი. მეცნიერებები, პროფესიული რეგიონალური საზოგადოებრივი ორგანიზაციის პრეზიდენტი „სანქტ-პეტერბურგის მედიცინის მუშაკები“, ჩრდილო-დასავლეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის გერიატრიის, პროპედევტიკისა და მენეჯმენტის ექთნის განყოფილების ასოცირებული პროფესორი. ი.ი. მეჩნიკოვა, ა.ვ. AVERIN, სამედიცინო პროფესიული ორგანიზაციების კავშირის მენეჯერი

ტუბერკულოზი ყოველთვის იყო კაცობრიობის ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალური პრობლემა. ტუბერკულოზის პრობლემის აქტუალობა იმაში მდგომარეობს, რომ ეს დაავადება არა მხოლოდ სამედიცინო პრობლემაა, არამედ სოციალურიც, რადგან ტუბერკულოზის განვითარების რისკ-ფაქტორებია ასაკი-სქესი, სამედიცინო-ბიოლოგიური, ეპიდემიოლოგიური, სოციალურ-პროფესიული და სოციალურ-ჰიგიენური. .

ტუბერკულოზი საშიში ინფექციური დაავადებაა, რომელიც პირველ რიგში აზიანებს სასუნთქ სისტემას. ტუბერკულოზი გავრცელებულია მსოფლიოს თითქმის ყველა ქვეყანაში, თუნდაც ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყანაში. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 10 მილიონი ავადმყოფობის შემთხვევა ფიქსირდება. ტუბერკულოზის მაღალი გავრცელება მოზრდილებში ხელს უწყობს ინფექციის განვითარებას და ზრდას ბავშვებში და მოზარდებში. ყოველწლიურად მსოფლიოში ტუბერკულოზით 7000-მდე ადამიანი იღუპება, ხოლო ყოველ საათში 300-მდე ადამიანი. IN ნოვოსიბირსკის რეგიონიტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობა კვლავ არასახარბიელოა და ხასიათდება მაღალი ავადობითა და სიკვდილიანობით. მაღალია დაშლის ფაზაში პაციენტების გამოვლენის მაღალი პროცენტული მაჩვენებლები, მძიმე განვითარებული ფორმებით, როდესაც Mycobacterium tuberculosis გამოიყოფა გარე გარემოში.

ბავშვები, მოზარდები და ახალგაზრდები უფრო ხშირად ავადდებიან ტუბერკულოზით, მოზრდილები და მოხუცები ნაკლებად ინფიცირდებიან. ორგანიზმის რეაქცია Mycobacterium tuberculosis-ზე დამოკიდებულია ინფექციის ვირუსულობასა და სიმძიმეზე, ადამიანის ორგანიზმის რეაქტიულობის მდგომარეობაზე, მის ბუნებრივ წინააღმდეგობასა და ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო იმუნიტეტზე.

ტუბერკულოზი ერთ-ერთი ეგრეთ წოდებული სოციალური დაავადებაა, რომლის გაჩენა დაკავშირებულია მოსახლეობის საცხოვრებელ პირობებთან. ტუბერკულოზის ინტენსივობა გარკვეულწილად განსაზღვრავს სოციალურ-ეკონომიკურ მდგომარეობას ქვეყანაში ან რეგიონში.

ტუბერკულოზისადმი მიდრეკილება განსაკუთრებით მაღალია ჩვილებში, ის მცირდება სკოლის ასაკში და კვლავ იზრდება პუბერტატის პერიოდში. ასაკის გარდა, დაავადების დაწყებაში როლს თამაშობს სხეულის წინააღმდეგობის დონე, ჩვეულებრივ, არსებობს ტუბერკულოზის წინააღმდეგობა. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ყველა ადამიანიდან, ვინც კონტაქტშია პათოგენთან, მხოლოდ ნაწილი ავადდება.

ტუბერკულოზით დაავადებული ექთნების მუშაობის თავისებურებებია:

ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები განიცდიან დიდ სტრესს ტუბერკულოზის დიაგნოზის შეტყობინებით, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მათი სოციალური სტატუსის შეცვლა, მათ ხშირად ეშინიათ სამსახურის და ოჯახის დაკარგვის;

ტუბერკულოზით დაავადებულებს ეშინიათ საყვარელი ადამიანების, განსაკუთრებით ბავშვების, მეგობრებისა და ნაცნობების დაინფიცირების;

დაავადება მოითხოვს ხანგრძლივ მკურნალობას, რომელიც დაკავშირებულია იზოლაციასთან, რეჟიმის დაცვასთან და მრავალთვიან ანტიბაქტერიულ თერაპიასთან, რაც ხშირად იძლევა გვერდითი მოვლენები;

პაციენტები ხშირად განიცდიან შიშს, რომ მათ შეიძლება ჰქონდეთ განუკურნებელი ტუბერკულოზის პროცესი;

განსაკუთრებული კატეგორიაა ტუბერკულოზით დაავადებულები - მათ შორის, 50%-ზე მეტი ანტისოციალური ქცევის მქონე პაციენტებია: ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ნარკომანია, მოწევა, ტუბერკულოზით დაავადებულთა ყოველი მეოთხე (25%) მანამდე იყო გამასწორებელ შრომით დაწესებულებებში;

ტუბერკულოზით, განსაკუთრებით ქრონიკული, თითქმის ყველას აქვს მულტიმორბიდული პროცესები: ტუბერკულოზის პარალელურად - ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები (ენცეფალოპათია), ღვიძლის (ჰეპატიტი, ციროზი), კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (კუჭის წყლული, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, გასტრიტი), ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება. (COPD), გულის კორონარული დაავადება (CHD);

ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებს აქვთ მკურნალობისადმი დაბალი შესაბამისობა (დაბალი ერთგულება) და ამიტომ ძალიან ხშირად იძლევიან მკურნალობის შეწყვეტას და შეწყვეტას;

ტუბერკულოზით დაავადებული ქალები ასევე ხშირად არიან ანტისოციალური ჯგუფებიდან (ლუმპენ ადამიანები, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს), ამიტომ ყოველივე ზემოთქმული მათზე ვრცელდება;

დღევანდელ ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტს ხშირად აქვს აივ/ტუბერკულოზით ერთობლივი ინფექცია და ეს იწვევს ტუბერკულოზის პროცესის სწრაფ პროგრესირებას და განზოგადებას, რომელიც მოითხოვს განსაკუთრებულ მიდგომას და ანტივირუსული თერაპიის ერთდროულ მიღებას;

ტუბერკულოზის საავადმყოფოებში მყოფ პაციენტებს შორის ყოველი მეორე ახლად დიაგნოზირებულ პაციენტს უსვამს ნარკოტიკების რეზისტენტობას (MDT), ხოლო ყოველი მეხუთე არის მულტირეზისტენტული (MDR), ე.ი. DR-დან იზონიაზიდამდე და რიფამპიცინამდე - ძირითადი ანტიბაქტერიული საშუალებები;

ქრონიკული ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში წამლისადმი რეზისტენტობა გამოვლინდა პაციენტების 70-90%-ში;

წამლისადმი რეზისტენტობა, განსაკუთრებით MDR-TB, მკვეთრად ართულებს შეხორცების პროცესს, ქიმიოთერაპიის კურსი იზრდება 18-24 თვემდე, რაც იწვევს მკურნალობის ეფექტურობის დაქვეითებას და ქრონიკული ტუბერკულოზით დაავადებულთა რიცხვის ზრდას და ტუბერკულოზისგან სიკვდილიანობას. .

1. ეტაპი - ინფორმაციის შეგროვება. ამავე დროს, დიდი ყურადღება ექცევა სოციალური ფაქტორები, საცხოვრებელი პირობები, ბავშვების ყოფნა ოჯახში, ცუდი ჩვევების არსებობა და ა.შ. მაგალითი: პაციენტთან საუბრიდან, ისევე როგორც ამ მიმართებიდან, აღმოჩნდა, რომ პაციენტი რეგულარულად არ ღებულობს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებებს. ექიმის მიერ დანიშნული.

2. ეტაპი - პრობლემების იდენტიფიცირება და ფორმირება:

ფიზიოლოგიური (ინტოქსიკაციის შედეგად წარმოქმნილი);

სოციალური და საყოფაცხოვრებო - ბავშვებისა და ნათესავების ინფექციის რისკი, კვების ნაკლებობა, ჰიგიენური უნარები;

ანტისოციალური ან სოციალურად არაადაპტირებული ქცევა;

ფსიქოლოგიური - სამუშაოს დაკარგვის შიში, ოჯახის დანგრევის ალბათობა, შესრულების დაქვეითება, ფსიქო-ემოციური არასტაბილურობა;

სუნთქვასთან დაკავშირებული პრობლემები - ხველა, ტკივილი გულმკერდის არეში, ხერხემალში, ჰემოპტიზი.

მაგალითი: პაციენტის მიერ მედიკამენტების არარეგულარული მიღება ინფორმირებულობისა და მათ ჯანმრთელობაზე დაბალი პასუხისმგებლობის შედეგად.

3. სცენა - როგორც წესი, დგინდება გრძელვადიანი მიზნები; მაგალითი: მოკლევადიანი მიზანი: 5-6 დღის შემდეგ პაციენტი იწყებს პასუხისმგებლობის გაცნობიერებას თავის ჯანმრთელობაზე და ინსტრუქციების ყურადღებით შესრულების აუცილებლობაზე, გრძელვადიანი მიზანი: მკურნალობის მთელი საჭირო პერიოდის განმავლობაში პაციენტი ყურადღებით დაიცავს ყველა ექიმის მითითებები.

4. ეტაპი - მოვლის გეგმის შედგენა - პაციენტის ჯანმრთელობის აღდგენის ინტერესის საჭიროება:

მედდა გამოიჩენს ინტერესს ჯანმრთელობის აღდგენით

პაციენტი;

2-3 დღის განმავლობაში ექთანს ექნება მოკლე საუბარი პაციენტთან ხელმისაწვდომი ფორმით იმის შესახებ, თუ როგორ წარუმატებელია ექიმების ყველა მცდელობა დაავადების დასაძლევად პაციენტის აქტიური მონაწილეობის გარეშე;

მედდა შეეცდება გაააქტიუროს პაციენტის მოტივაცია, რომ ყურადღებით შეასრულოს ექიმის ბრძანებები: გამოჯანმრთელება მაქსიმალურად მოკლე დრო; ჯანმრთელობის ყველაზე სრული აღდგენა; სამსახურში დაბრუნება; ოჯახის წევრებისა და სხვათა ტუბერკულოზის გაზრდილი რისკის აღმოფხვრა;

მედდა ხელმისაწვდომი ფორმით აუხსნის პაციენტს ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტის ზოგიერთ მახასიათებელს (მათ შორის, წამლისადმი რეზისტენტობის განვითარების უნარს, ასევე პროცესის შემცირების შემდეგ პათოგენური თვისებების აღდგენის უნარს);

მედდა აგიხსნით მედიკამენტების არარეგულარული მიღების ან მკურნალობის ნაადრევად შეწყვეტის საშიშროებას (ტუბერკულოზის გავრცელების და სხვა გართულებების ალბათობა);

მედდა ყოველთვის შეინარჩუნებს ნდობის ურთიერთობას პაციენტთან.

მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში მედდა პერიოდულად მხარს უჭერს პაციენტის მოტივაციას დაიცვას ინსტრუქციები და მოუწოდებს პაციენტს ფრთხილად იყოს მედიკამენტების მიღებისას.

5. ეტაპი - მოვლის გეგმის ეფექტურობის შეფასება: 5-6 დღის შემდეგ მედდას დასჭირდება შენიშვნა, შეიცვალა თუ არა პაციენტის შეხედულებები და დამოკიდებულება მისი ჯანმრთელობისა და მკურნალობის მიმართ.

შემდეგ ექთანმა რეგულარულად უნდა გააკეთოს შენიშვნები იმის შესახებ, რჩება თუ არა პაციენტი მოტივირებული მკურნალობისთვის და ყურადღებით იცავს თუ არა მითითებებს. თუ პაციენტს პერიოდულად აღენიშნება ავარია, მაშინ ექთანმა უნდა გაააქტიუროს თავისი საქმიანობა

საექთნო პროცესის ყველა ეტაპის დოკუმენტირება ხორციელდება პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის საექთნო ჩანაწერში და ცნობილია როგორც პაციენტის ჯანმრთელობის ან ავადმყოფობის საექთნო ჩანაწერი. ეს დოკუმენტაცია შეიძლება შეიცავდეს საექთნო მოვლის ჩანაწერებს, დაკვირვებებს, ფურცლებს საექთნო შეფასება, მოვლის სარეგისტრაციო ფურცლები და ა.შ.

ტუბერკულოზით დაავადებულთა კლინიკური გამოკვლევა

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დისპანსერული ღონისძიებების ორგანიზებასა და წარმართვაში დიდია ადგილობრივი ფთიზიატრისა და ადგილობრივი მედდის მუშაობა ტუბერკულოზის ინფექციის კერებში - ბინაში ან საერთო საცხოვრებელში, სადაც ცხოვრობს პაციენტი, რომლის ნახველშიც არის Mycobacterium tuberculosis. მნიშვნელობა.

ახალი დაავადებების რისკის მიხედვით, ისინი იყოფა 5 ჯგუფად.

ტუბერკულოზით ჯანმრთელი ადამიანების დაინფიცირების ყველაზე დიდი საფრთხე არსებობს პირველი ჯგუფის ეპიდემიებში, რომელშიც ცხოვრობენ ბაქტერიული ექსკრეციის მქონე პაციენტები. ეს ეპიდემიები ხასიათდება საცხოვრებელი ფართების გადატვირთულობით, თვით მაცხოვრებლების ცუდი სანიტარული სტანდარტებით და ბავშვების, მოზარდების და ორსული ქალების ავადმყოფ ადამიანთან ერთად განლაგებით, ანუ ეს არის სოციალურად დატვირთული ეპიდემიები.

მეორე ჯგუფში შედის ეპიდემიები, რომლებშიც ბაქტერიული ექსკრეციის მქონე პაციენტები ცხოვრობენ ბავშვებისა და მოზარდების გარეშე, სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის დაცვით.

მესამე ჯგუფი შედგება ეპიდემიებისგან, რომლებშიც ცხოვრობენ პაციენტები ბაქტერიების ექსკრეციის გარეშე, მაგრამ ბავშვებთან და მოზარდებთან ერთად. ეს ასევე მოიცავს ფილტვგარე ტუბერკულოზის მქონე პაციენტების საცხოვრებელ კერებს ბაქტერიული ექსკრეციის არსებობით ან არარსებობით.

კერების მეოთხე ჯგუფში შედის ისინი, სადაც ცხოვრობენ პაციენტები, რომელთა ბაქტერიული გამოყოფა შეწყდა მკურნალობის შედეგად. ეს ასევე მოიცავს იმ კერებს, სადაც ცხოვრობდნენ ტუბერკულოზით გარდაცვლილი პაციენტები.

მეხუთე ჯგუფი არის ზოონოზური წარმოშობის კერები (მეცხოველეობის ფერმები).

ტუბერკულოზური ინფექციის კერაში ანტიტუბერკულოზის ღონისძიებების განხორციელების მონიტორინგისთვის დადგენილია სამედიცინო მუშაკების კერებში ვიზიტის გარკვეული ვადები (იხ. ცხრილი 2).

ცხრილი 2 - ტუბერკულოზის ინფექციის კერების ვიზიტების სიხშირე ტუბერკულოზის სპეციალისტის მიერ და ტუბერკულოზის ინფექციის კერების ვიზიტების სიხშირე ტუბერკულოზის ექიმის და ადგილობრივი მედდის მიერ ადგილობრივი მედდის მიერ

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პროფილაქტიკური და თერაპიული სამუშაოების განხორციელებისას ძალიან საპასუხისმგებლო ფუნქციებს ასრულებს ფთიზიოლოგიური განყოფილების ადგილობრივი მედდა. გარდა ზოგადი პროფესიული ცოდნისა, ადგილობრივ მედდას უნდა ჰქონდეს ტრენინგი ტუბერკულოზის პრევენციის, კლინიკური და მკურნალობის, მისი ეპიდემიოლოგიის, ვაქცინაციის, მედიკამენტოზური თერაპიის სფეროში ამბულატორიულ გარემოში და ჰქონდეს კარგი ცოდნა ტუბერკულოზით დაავადებულთა დროული გამოვლენის ორგანიზების შესახებ.

ამასთან, ადგილობრივ მედდას უნდა ჰქონდეს საკმარისი ტრენინგი ფილტვის სისხლდენით და ტუბერკულოზით დაავადებულთათვის დამახასიათებელი სხვა გადაუდებელი მდგომარეობების მქონე პაციენტების წინასწარი ჰოსპიტალური მოვლისთვის, ასევე კარგად იცოდეს სამედიცინო დოკუმენტაცია და მისი მართვის მოთხოვნები.

ძალიან მნიშვნელოვანია ექთნის მიერ პაციენტებთან ამბულატორიული ვიზიტების ორგანიზებისა და განხორციელების ფუნქციები. არა მხოლოდ თავად პაციენტის მიღების ორგანიზება, არამედ მისი განხორციელების ხარისხი დიდწილად დამოკიდებულია მის ძალისხმევაზე.

ამბულატორიული ვიზიტისთვის მომზადებისას მედდა ირჩევს აუცილებელ სამედიცინო ისტორიას, ათავსებს მათში ტესტის შედეგებს, ირჩევს შესაბამის რენტგენოგრაფებს, იღებს და აძლევს ექიმს განსახილველად სხვა სამედიცინო დაწესებულებიდან (საავადმყოფოები, სანატორიუმები და ა.შ.) მიღებულ ამონაწერებს.

ამბულატორიული ვიზიტის დროს ექთანმა უნდა უზრუნველყოს პაციენტების ექიმთან გაგზავნის მკაფიო პრიორიტეტი, პირველ რიგში, პაციენტებს სიცხეებით, ტკივილის ჩივილებით, ჰემოპტიზით, ქოშინით და ჯანმრთელობის გაუარესებით. უპირველეს ყოვლისა, ექიმთან უნდა გაიგზავნოს ყველა ასაკოვანი, დასუსტებული პაციენტი, რომელიც კონსულტაციისთვის არის მისული შორეული ტერიტორიიდან, ისევე როგორც ყველა, ვისაც აქვს ავადმყოფი შვებულების მოწმობა. რაიონულ ექთანს უნდა შეეძლოს პაემნის დროს შეინახოს საჭირო დოკუმენტაცია: შეავსოს სხვადასხვა მიმართულებები, ცნობები, სარეგისტრაციო ფორმები და სხვა დოკუმენტები ექიმის მითითებით.

ძალიან მნიშვნელოვანი ფუნქციამედდა ინახავს ბარათის ინდექსს. მან რეგულარულად უნდა მიუთითოს პაციენტს პაემანზე გამოჩენის თარიღები და პაციენტის შემდეგი ჩამოსვლის დრო, ბარათებში შეიტანოს დიაგნოზი, სააღრიცხვო ჯგუფი, ინფორმაცია ამბულატორიული, სტაციონარული და სანატორიუმული მკურნალობის შესახებ, ცვლილებები პაციენტების სამუშაო აქტივობებში და საცხოვრებელი ადგილი.

ტუბერკულოზით დაავადებულებთან მუშაობისას ძალზე მნიშვნელოვანია დისპანსერში მათი დროული დასწრების უზრუნველსაყოფად, ამიტომ ბარათის ინდექსთან მუშაობისას ექთანმა უნდა გამოავლინოს პირები, რომლებიც დროულად არ გამოცხადდნენ და უზრუნველყოს მათი გამოძახება. მკურნალობის ოთახში პაციენტების გამოჩენის რეგულარულობა ასევე უნდა იყოს მედდის კონტროლის ქვეშ. თუ პაციენტი არ მივა ექიმის მიერ დანიშნულ პროცედურებზე, ექთანი იგებს გამოუცხადებლობის მიზეზს და უზრუნველყოფს ასეთი პაციენტების ხელახლა გამოძახებას. წლიური ანგარიშის შემუშავებაში, განსაკუთრებით საჭირო მასალების შეგროვებაში ძალიან მნიშვნელოვანია რაიონის მედდისა და სამედიცინო სტატისტიკოსის დახმარება.

უბნის ექთანი მუშაობს დისპანსერის ბავშვთა განყოფილების ექთანთან თანამშრომლობით, ეხმარება ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტში მყოფი ბავშვების იდენტიფიცირებას და მათ დისპანსერში მიყვანას სისტემატური დაკვირვებისთვის და საჭიროების შემთხვევაში სამკურნალოდ.

მნიშვნელოვანია რაიონული მედდის მუშაობა ტუბერკულოზის ინფექციის კერების ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად, ასევე ექიმთან ერთობლივი მუშაობა პაციენტების სახლში მკურნალობის ორგანიზებისა და განხორციელებისთვის.

დიდ ანტიტუბერკულოზურ დისპანსერებში რაიონულ ექთნებს ზედამხედველობს განყოფილების გამოცდილი უფროსი ექთანი, რომელიც ასწავლის რაიონულ ექთნებს, ასევე საჭირო კონტროლიამბულატორიული ნარკოლოგიური თერაპიისთვის, ტუბერკულოზით დაავადებულებთან შეხების მქონე პირების იდენტიფიცირება, საჭირო სამედიცინო დოკუმენტაციის შენახვა და ა.შ.

ტუბერკულოზით დაავადებულთა მომსახურებაში ჩართული ადგილობრივი მედდის მუშაობაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ორ გარემოებას. უპირველეს ყოვლისა, მედდის უნარი სწორად დაამყაროს ურთიერთობა პაციენტთან, რომელსაც ეჭვმიტანილია ან დიაგნოზი აქვს ფილტვის ტუბერკულოზით. მეორეც, მედდამ თავის საქმიანობაში უნდა გაითვალისწინოს, რომ პაციენტის გარშემო ადამიანებს ხშირად აქვთ ცრურწმენები და გადაჭარბებული წარმოდგენები პაციენტთან კონტაქტის საშიშროების შესახებ.

ტუბერკულოზით დაავადებულებთან მუშაობის პროცესში წარმოქმნილი სხვადასხვა საკითხების წარმატებით გადასაჭრელად განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რომ მედდას ჰქონდეს არა მხოლოდ საჭირო ცოდნა და უნარები ტუბერკულოზის პროფილაქტიკისთვის, პაციენტების მონიტორინგისა და მათი მკურნალობისთვის, არამედ უნარიც. მოიპოვოს პაციენტის ნდობა. თანაბრად მნიშვნელოვანია მედდის უნარი, ტაქტიანად და კომპეტენტურად მისცეს იდეა პაციენტის გარშემო მყოფებს ტუბერკულოზის საშიშროების რეალური ხარისხის შესახებ პაციენტთან ან იმ პირთან კონტაქტის დროს, რომლის ტუბერკულოზის პროცესი განიკურნა. გასათვალისწინებელია, რომ სხვათა შორის უსაფუძვლოდ დიდი შიშის გამოვლინება ძალიან უარყოფით გავლენას ახდენს არა მხოლოდ პაციენტის ფსიქიკაზე, არამედ დაავადების მიმდინარეობაზე, მკურნალობის ეფექტურობაზე და გასათვალისწინებელია, რომ ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები, ყურადღება, მგრძნობელობა და ზრუნვა სამედიცინო პერსონალის - ექიმებისა და ექთნების მიმართ.

პაციენტებთან და მათ ირგვლივ მყოფ ადამიანებთან მჭიდრო კავშირში, კარგად იცის რა სიტუაცია ვითარდება პაციენტებში სახლში, ოჯახში და სამსახურში, ადგილობრივ მედდას აქვს შესაძლებლობა ეფექტურად აკონტროლოს პაციენტების მიერ ექიმის დანიშნულებისა და მოთხოვნების დაცვა. ანტიეპიდემიურ რეჟიმს, სანიტარიულ და ჰიგიენურ წესებს და შეუძლია გავლენა მოახდინოს პაციენტების მორალურ მდგომარეობაზე.

რაიონული მედდის მთელი სამუშაო შეიძლება დაიყოს ინტრადისპანსერად და აქტივობად ანტიტუბერკულოზის დისპანსერის გარეთ - ტუბერკულოზის განყოფილებაში.

ადგილობრივი მედდის დისპანსერული მუშაობის მნიშვნელოვანი ნაწილია მისი აქტიური მონაწილეობა პაციენტების მიღებაში, რომელსაც ყოველდღიურად ახორციელებს ადგილობრივი ტუბერკულოზის ექიმი, ასევე სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი ყველა პირის ფაილების ზუსტი შენახვა. ტუბერკულოზის დისპანსერიდან. ამ ფაილის ყოველთვიური მიმოხილვა საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად აკონტროლოთ პრევენციული და თერაპიული ღონისძიებების დროულობა, რომლებიც უნდა განხორციელდეს დისპანსერის მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფ ყველა პირს შორის, ამოიცნოთ და დაუყონებლივ დაურეკოთ პაციენტებს, რომლებიც არ მიდიან დისპანსერში ექიმთან შესახვედრად. ან აუცილებელი პროცედურების ჩატარება. ბარათის ფაილი, იმ პირობით, რომ ის სწორად არის შენახული, ასევე საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ის მონაცემები, რომლებიც აუცილებელია სამედიცინო ჩანაწერების შესანარჩუნებლად და დისპანსერში მოხსენებისთვის.

ანტიტუბერკულოზურ დისპანსერში რაიონული ექთნის გარე-დისპანსერული მუშაობის ძირითადი მიმართულებაა ტუბერკულოზის ინფექციის კერებში საჭირო ღონისძიებების გატარება. ამ მიზნით ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დისპანსერში რაიონული მედდის ბარათი ივსება ტუბერკულოზის ინფექციის თითოეული ფოკუსისთვის. ბარათში მოცემულია პასპორტის მონაცემები ბაცილის ექსკრეტორთან კონტაქტში მყოფი პირების შესახებ, აგრეთვე შენიშვნები კონტაქტში მყოფ პირთა გამოკვლევის თარიღებისა და შედეგების შესახებ; დეტალური აღწერაეპიდემია და ადგილობრივი ტუბერკულოზის სპეციალისტისა და ეპიდემიოლოგის რეკომენდაციები, რის საფუძველზეც დგება ეპიდემიის გამოსწორების გეგმა. ყოველწლიურად უბნის ექთანი აჯამებს შესრულებულ სამუშაოს: ადგილობრივი ტუბერკულოზის სპეციალისტის, ეპიდემიოლოგის, რაიონის მედდის მიერ ეპიდემიოლოგის ვიზიტების რაოდენობას და ჩატარებულ ინტერვიუებს, გაცემული სადეზინფექციო საშუალებების რაოდენობას, საბოლოო დეზინფექციების მონაცემებს, ცხოვრების პირობების ცვლილებას, მონაცემებს. ვაქცინაცია და ქიმიოპროფილაქტიკა დაკავშირებულ ადამიანებში და დასკვნები ჩატარებული ჯანდაცვის სამუშაოების შედეგების შესახებ.

ანტიტუბერკულოზის დისპანსერის მუშაობის ორგანიზებისას შეიძლება გამოიყოს შემდეგი ძირითადი განყოფილებები: პაციენტების მიღების ორგანიზება, დაავადებათა დიაგნოსტიკა, ტუბერკულოზით დაავადებულთა მკურნალობა, სპეციფიკური და არასპეციფიკური პროფილაქტიკაეს დაავადება, პაციენტის რეაბილიტაცია, ჯანმრთელობის განათლება.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ანტიტუბერკულოზის დისპანსერის ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანებია პაციენტებზე კლინიკური დაკვირვება, რეგისტრაცია და ტუბერკულოზით დაავადებულთა ყოვლისმომცველი მკურნალობის უზრუნველყოფა. დაავადების დროული გამოვლენა, უპირველეს ყოვლისა, განსაზღვრავს მკურნალობის მაღალ ეფექტურობას დაავადების ადრეულ სტადიაზე და, პირიქით, დიდ სირთულეებს, რომლებიც წარმოიქმნება მკურნალობის პროცესში მოწინავე შემთხვევებში, როდესაც უკვე მოხდა ფილტვის ქსოვილის დაშლა. . ასევე დიდია ტუბერკულოზის პროცესის ადრეული გამოვლენის ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა, ვინაიდან ავადმყოფის დროული იზოლაციით მკვეთრად მცირდება პაციენტის ტუბერკულოზით დაინფიცირების შესაძლებლობა.

ტუბერკულოზით დაავადებულთა იდენტიფიცირება უმეტეს შემთხვევაში ხდება ორი გზით:

სამედიცინო დაწესებულებებში სამედიცინო დახმარების მაძიებელთათვის, დაავადების დიაგნოზს დიდად უწყობს ხელს ამჟამად მიღებული სავალდებულო ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა ყველა, ვინც მიმართავს კლინიკას სამედიცინო დახმარებისთვის;

მოსახლეობის მასობრივი გამოკვლევების დროს. ამ გამოკვლევების დროს, როგორც წესი, ბავშვებში დაავადება ვლინდება ტუბერკულინის ტესტის გამოყენებით, ხოლო მოზარდებში და მოზრდილებში ფლუოროგრაფიული მეთოდით.

მასობრივი ფლუოროგრაფიული გამოკვლევების დროს საპასუხისმგებლო ფუნქციებს ასრულებენ მედპერსონალი (ექთნები). იმისათვის, რომ უზრუნველყოფილი იქნას გამოკითხვით სავარაუდო მოსახლეობის (საწარმოს პერსონალი, დაწესებულება, კონკრეტული ტერიტორიის მოსახლეობა და ა. შემდეგ შედიან. ეს ღონისძიება ჩვეულებრივ ტარდება ზოგადი სამკურნალო და პროფილაქტიკური ქსელის სამედიცინო დაწესებულებების საექთნო პერსონალის მიერ.

ძალიან მნიშვნელოვანია მომავალში კარგი ჩანაწერის უზრუნველყოფა საკონტროლო ფლუოროგრაფიული გამოკვლევის დროს იმ პირთა, რომლებმაც გამოავლინეს გულმკერდის ორგანოების პათოლოგია ან ეჭვმიტანილი აქვთ დაავადება (საკონტროლო დამატებითი გამოკვლევა ჩვეულებრივ ტარდება მასობრივი გამოკვლევიდან 1-2 დღის შემდეგ). ასევე საჭიროა ფრთხილად ჩაწერა იდენტიფიცირებული პაციენტების დეტალური გამოკვლევისთვის და შემდგომ შესაბამისი სამკურნალო და პროფილაქტიკური დაწესებულებებში (ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დისპანსერები, კლინიკები, საავადმყოფოები და ა.შ.) მიმართვისას.

მასობრივი ფლუოროგრაფიული გამოკვლევის შემდეგ ყველა სამუშაოს ეფექტურობის უზრუნველსაყოფად, ბარათების (მონაცემთა ბაზის) პერიოდულ განხილვას დიდი მნიშვნელობა აქვს იმ პირების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებსაც დროულად არ გაუვლიათ განმეორებითი გამოკვლევა (მათ შორის, ფლუოროგრაფიული გამოკვლევები), ასევე იმ პირთა, რომლებიც უნდა იყვნენ გამოიძახეს სამკურნალოდ.

ბარათების (მონაცემთა ბაზის) ამ მიმოხილვას ჩვეულებრივ ახორციელებს მედდა. იგი ასევე უზრუნველყოფს სამედიცინო დაწესებულებაში გამოძახებულ პირთა დროულ გამოცხადების კონტროლს და საჭირო დიაგნოსტიკური და სამკურნალო და პროფილაქტიკური ღონისძიებების განხორციელებასა და აღრიცხვას.

გამოცდილება აჩვენებს ფლუოროკარტის ფაილის შენახვის აუცილებლობას. ინფორმაცია, რომელიც გროვდება ფლუოროკარდიულ ბარათებში, საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ პათოლოგიური პროცესის დინამიკა შემდგომი გამოკვლევების დროს. როგორც ზემოთ აღინიშნა, ასეთ ფაილს მედდა ინახავს ფლუოროგრაფიის ოთახში.

ანტიტუბერკულოზის დისპანსერის მუშაობის მნიშვნელოვანი ნაწილია დისპანსერული დაკვირვების ორგანიზება და ჩატარება ყველა რეგისტრირებულ ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტზე, ისევე როგორც ჯანსაღი ადამიანების იმ კატეგორიის, რომლებიც დაავადების განვითარების რისკის ქვეშ არიან (ანუ ავადმყოფებთან კონტაქტში მყოფი პირები). ხალხი).

სრულწლოვანთა კონტინგენტები, რომლებიც რეგისტრირებული უნდა იყვნენ დისპანსერში და იყვნენ დისპანსერული დაკვირვების ქვეშ, იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:

ნულოვანი ჯგუფი - ტუბერკულოზის პროცესის დაუზუსტებელი აქტივობის მქონე პირები (დიფერენციალური დიაგნოზი);

აქტიური ტუბერკულოზის მქონე პაციენტები;

ტუბერკულოზის აქტიური ფორმების მქონე პაციენტები ქრონიკული კურსიდაავადებები;

ტუბერკულოზის არააქტიური ფორმების მქონე პაციენტები;

ჯანმრთელი პირები, რომლებიც ცხოვრობენ ტუბერკულოზით დაავადებულთან.

ზრდასრული პოპულაციების ამ ჯგუფებად განაწილება შესაძლებელს ხდის მკაფიოდ განისაზღვროს კონკრეტული პრევენციული და თერაპიული ზომებირომელიც უნდა განხორციელდეს დაკვირვებულთა თითოეულ ჯგუფში, ასევე მათი განხორციელების დრო.

ისევე, როგორც ზრდასრულ მოსახლეობასთან მიმართებაში, ბავშვებისა და მოზარდებისთვის სადამკვირვებლო ჯგუფების გამოყოფა საშუალებას გვაძლევს დავგეგმოთ და განვახორციელოთ აუცილებელი პრევენციული და თერაპიული ღონისძიებები პათოლოგიური პროცესის ხასიათის ან დაკვირვებული პირების მდგომარეობის შესაბამისად. ყველა პირი, რომელსაც აქვს ფილტვებში მნიშვნელოვანი ნარჩენი ცვლილებები (წინა ტუბერკულოზის პროცესის შედეგად) უნდა იყოს რეგისტრირებული ზოგადი სამედიცინო ქსელის ჯანდაცვის დაწესებულებებში.

ბავშვთა და მოზარდთა დისპანსერული ჯგუფები, რომლებიც უნდა იმყოფებოდნენ ანტიტუბერკულოზის დისპანსერების სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ, მოიცავს:

აქტიური ტუბერკულოზის მქონე პაციენტები;

აქტიური ტუბერკულოზით დაავადებული ბავშვები და მოზარდები პროცესის ქრონიკული მიმდინარეობით;

კლინიკურად განკურნებული ტუბერკულოზით დაავადებული ბავშვები და მოზარდები;

ჯანმრთელი ბავშვები და მოზარდები, რომლებიც ერთად ცხოვრობენ ტუბერკულოზით დაავადებულთან, რომელიც გამოყოფს ბაცილებს;

BCG ვაქცინაციის შემდეგ გართულებების მქონე პაციენტები;

ადგილობრივი ტუბერკულოზის გაზრდილი რისკის მქონე პირები.

ნულოვანი (დიაგნოსტიკური) ჯგუფი - ბავშვები და მოზარდები, რომლებსაც ესაჭიროებათ ფილტვებისა და სასუნთქი გზების პათოლოგიური ცვლილებების დიფერენციალური დიაგნოზი, ასევე ტუბერკულინის მიმართ დადებითი მგრძნობელობის ბუნების გარკვევა.

ტუბერკულოზით დაავადებულთა მკურნალობა, ტუბერკულოზის პროცესის ხასიათის, სიმძიმის და მათი საყოფაცხოვრებო პირობების მიხედვით, შეიძლება განხორციელდეს ამბულატორიულ საფუძველზე ან საავადმყოფოში (სტაციონარულ ტუბერკულოზის დისპანსერში, ტუბერკულოზის საავადმყოფოებში ან ზოგადი საავადმყოფოების ტუბერკულოზის სპეციალიზებულ განყოფილებებში). .

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ღონისძიებების ეფექტურობის უზრუნველსაყოფად - როგორც პრევენციული, ისე თერაპიული - დიდი მნიშვნელობა აქვს მოსახლეობის ჯანმრთელობის განათლების რაციონალურ ორგანიზებას. ჰიგიენური სწავლების უშუალო ორგანიზატორია რაიონული ფთიზიატრი. ამ საქმეში აქტიური მონაწილეობა უნდა მიიღოს ადგილობრივმა ექთანმაც. მას შეუძლია განსაკუთრებით ბევრი სასარგებლო ინფორმაცია მიაწოდოს ტუბერკულოზით დაავადებულებს და მათთან ერთად მცხოვრებ ადამიანებს, აწარმოოს საუბრები თავად პაციენტებთან, მათი ოჯახის წევრებთან და მეზობლებთან. ამ საუბრების თემები, მათი შინაარსი და ქცევის ფორმა უნდა დამუშავდეს ფთიზიატრის ხელმძღვანელობით.

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დაწესებულების მედდის მუშაობა ტუბერკულოზის ეპიდემიებში

დიდი მნიშვნელობატუბერკულოზის დისპანსერში მედდის მუშაობა ორიენტირებულია ტუბერკულოზის ინფექციის კერაში თერაპიული, ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი და პრევენციული ღონისძიებების გატარებაზე. ასეთ ფოკუსად ითვლება ადგილი, სადაც ცხოვრობს ტუბერკულოზის გადამდები ფორმის მქონე პაციენტი (ადამიანი, რომელიც გამოყოფს მიკობაქტერიებს ან დაავადებულია ტუბერკულოზის აქტიური ფორმით), ასევე მის გარშემო არსებული გარემო და მასთან კონტაქტში მყოფი ადამიანები. ინფექციის წყაროდ ითვლება ასევე დროებითი ან პერიოდული ყოფნის ადგილი ნებისმიერ ოთახში. ეს არის საავადმყოფოს პალატა, საკლასო ოთახი და ა.შ.

ტუბერკულოზის ინფექციის კერები იყოფა სამ ჯგუფად ეპიდემიოლოგიური საფრთხის ხარისხისა და აუცილებელი სამკურნალო და პროფილაქტიკური სამუშაოების მოცულობის მიხედვით.

ეპიდემიოლოგიურად ყველაზე საშიში კერებია ის კერები, რომლებშიც პაციენტები ცხოვრობენ უხვი (მუდმივი ან პერიოდული) ბაქტერიული ექსკრეციით. ეს ასევე მოიცავს კერებს, რომლებშიც პაციენტი გამოყოფს მიზერულ ტუბერკულოზის მიკობაქტერიას, თუ მასთან ერთად ცხოვრობენ ბავშვები და მოზარდები ან არსებობს დამამძიმებელი ფაქტორები (თავად პაციენტში ალკოჰოლიზმი, არადამაკმაყოფილებელი საცხოვრებელი პირობები, სანიტარული და ჰიგიენური წესების შეუსრულებლობა).

ეპიდემიოლოგიურად ნაკლებად საშიშია კერები, რომლებშიც პაციენტები ცხოვრობენ მიკობაქტერიების მწირი სეკრეციით და სადაც მხოლოდ მოზრდილები არიან მათთან შეხებაში და არ არსებობს დამამძიმებელი ფაქტორები. იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვები ან მოზარდები ცხოვრობენ ეპიდემიაში ან ხდება ზემოთ ნახსენები ერთ-ერთი დამამძიმებელი ფაქტორი, ამ ჯგუფში ასევე შედის ისეთი ეპიდემიები, რომლებშიც პაციენტი აღიარებულია ბაქტერიების ოფიციალურ (პირობით) ექსკრეტორად.

ეპიდემიოლოგიურად პოტენციურად საშიშია ის კერები, სადაც ბაქტერიების ფორმალური (პირობითი) გამოყოფის მქონე პაციენტები ცხოვრობენ და მათთან მხოლოდ მოზრდილები არიან შეხებაში და არ არსებობს დამამძიმებელი ფაქტორები.

ანტიტუბერკულოზის დისპანსერის ექთანი ადგილობრივ ტუბერკულოზის ექიმთან და სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიური განყოფილების მუშაკებთან ერთად აქტიურად მონაწილეობს ინფექციის წყაროს ყველა სამკურნალო და პრევენციულ სამუშაოში. ტუბერკულოზის ინფექციის გავრცელების სახეობიდან გამომდინარე, რეკომენდებულია დისპანსერული მედდის მიერ ეპიდემიის შემდეგი სიხშირე: თვეში ერთხელ; კვარტალში 1 ჯერ; ექვს თვეში ერთხელ.

ტუბერკულოზის ინფექციის კერაში მოწვეული მედდის მუშაობა შეიძლება დაიყოს სამ ნაწილად. ეს არის მონაწილეობა სანიტარულ და საგანმანათლებლო სამუშაოებში პაციენტებსა და მათ გარშემო მყოფთა შორის მაღალი რისკისინფექცია და დაავადება ტუბერკულოზით; სანიტარიული აქტივისტების მომზადება ეპიდემიის ზონებში მიმდინარე დეზინფექციის ჩასატარებლად და მისი განხორციელების მონიტორინგისთვის; ყველა საკონტაქტო პირის (განსაკუთრებით ბავშვებისა და მოზარდების) დროული გამოკვლევა, ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ჩატარება, რენტგენოლოგიური ფლუოროგრაფიული კვლევები ინფიცირებულთა ადრეული გამოვლენისთვის, კონტროლირებადი ქიმიოპროფილაქტიკის ორგანიზება.

ამისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს სანიტარული განათლების მუშაობას პირველადი პრევენციატუბერკულოზი. მოსახლეობის სანიტარული წიგნიერების ამაღლება, პირობების შექმნა, რომელიც გამორიცხავს ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტის ინფიცირების შესაძლებლობას, არის ანტიტუბერკულოზის პროპაგანდის ძირითადი მიმართულება მისი პირველადი პრევენციის დროს.

ცნობილია, რომ ტუბერკულოზი ერთ-ერთია ინფექციური დაავადებებიდა რომ ინფექციის ძირითადი წყარო ავადმყოფი ადამიანია. ავადმყოფიდან ჯანმრთელზე გადადის სხვადასხვა გზით, მაგალითად, ხველებით, ბრონქული ლორწოს წვრილი წვეთების შესხურებით, მტვრით, ჰაერის წვეთებით; შესაძლებელია ინფექცია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მეშვეობით. საკვებისმიერი ინფექცია შეიძლება მოხდეს, როდესაც საკვები დაბინძურებულია პაციენტის ნახველით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ამზადებს საკვებს ან შედის კონტაქტში მომზადებულ საკვებთან. მცირეწლოვანი ბავშვების ინფექცია ასევე შეიძლება მოხდეს, როდესაც ბავშვი ნახველით დაბინძურებულ საგნებს პირში აყენებს. ამ შემთხვევაში საუბარია კონტაქტურ ინფექციაზე, რომლის დროსაც ხდება Mycobacterium tuberculosis-ის შეყვანა. პირის ღრუს. ტუბერკულოზის ინფექციის გავრცელებაში შეიძლება როლი შეასრულოს საერთო ჭურჭლის გამოყენებამ, კბილის ჯაგრისმა, იმავე მილიდან მოწევამ და ა.შ., ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს თავად პაციენტის ქცევა და პირადი და სანიტარული ჰიგიენის წესების დაცვა. ირგვლივ ჯანმრთელი ადამიანების ტუბერკულოზის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

ტუბერკულოზით ინფექციის შესაძლო გზების ახსნისას ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ მიკობაქტერიების მაღალი წინააღმდეგობა გარემო ფაქტორების მიმართ. თხევად ნახველში ისინი სიცოცხლისუნარიანი და ვირუსული რჩებიან 5-6 თვის განმავლობაში. ტუბერკულოზით დაავადებულთა ნახველი იატაკზე, თეთრეულზე და ჭურჭელზე გამხმარი შეიცავს მიკობაქტერიებს, რომლებიც ინარჩუნებენ პათოგენურ თვისებებს 8-20 დღის განმავლობაში, განსაკუთრებით სიბნელეში. ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტი მოითმენს გამოშრობას და დაბალი ტემპერატურა. მას აქვს წინააღმდეგობის გაწევის უნარი მაღალი კონცენტრაციებიმინერალური მჟავები (გოგირდის, მარილმჟავა), ასევე ტუტეები და ალკოჰოლი.

TO სადეზინფექციო საშუალებებიმოიცავს: მათეთრებელს, კალციუმის ჰიპოქლორიტის ორბაზის მარილს (DCHK), კალციუმის ჰიპოქლორიტის ორი მესამედი (DTSGK), ტექნიკური კალციუმის ჰიპოქლორიტი (GKT), ნეიტრალური კალციუმის ჰიპოქლორიტი (NCH), ქლორამინი, კალიუმის ან ნატრიუმის დიქლორომჟავას მარილი და პროდუქტები. მასზე დაფუძნებული (პრესეპტი, კლორსეპტი, დეოქლორი, აკვასეპტი და სხვ.) და ლითიუმის ჰიპოქლორიტი (ლიდოს-20 და ლიდოს-25).

ამ პრეპარატებს აქვთ ანტიმიკრობული მოქმედების ყველაზე ფართო სპექტრი და შედარებით სწრაფი მოქმედება.

მიმდინარე დეზინფექციის დროს დეზინფექციის ძირითადი მეთოდებია:

მექანიკური დეზინფექციის საშუალებები და მეთოდები: რეცხვა, სველი წმენდა, რეცხვა, გაწმენდა, ვენტილაცია და ა.შ.

ფიზიკური მეთოდები: თეთრეულის, ჭურჭლის, სათამაშოების დუღილი, ნაგვის დაწვა, რაც ასევე საკმაოდ ძლიერ გავლენას ახდენს MBT-ზე;

ქიმიური მეთოდი, რომელიც უზრუნველყოფს MBT-ის განადგურებას სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით.

ამჟამინდელი დეზინფექცია აფეთქების დროს ტარდება შემდეგი მოცულობით:

პაციენტის სეკრეციისა და ჭურჭლის, საკვების ნარჩენების დეზინფექცია;

ჭუჭყიანი თეთრეულის შეგროვება, იზოლაცია და შენარჩუნება დეზინფექციამდე შემდგომი დეზინფექციით;

ოთახის სისტემატური სველი წმენდა, რომელშიც პაციენტი იმყოფება და საგნები, რომლებთანაც იგი შეხებაში იყო სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით;

ბუზების და სხვა საყოფაცხოვრებო მწერების სისტემატური კონტროლი, რომლებსაც შეუძლიათ მექანიკურად გადასცენ MBT.

თითოეულ ავადმყოფი ბაქტერიის ექსკრეტორს უნდა მიეცეს კერძები, რომლებიც ინახება და ირეცხება ცალკე.

გარდა ამისა, მას უნდა ჰქონდეს გაზიანი ნიღბები და ინდივიდუალური შპრიცები, რომლებშიც ნახველს აგროვებს.

შაფურებს ადუღებენ 15 წუთის განმავლობაში 2%-იან სოდა ხსნარში ან ავსებენ 2,5%-იანი ქლორამინის აქტივირებული ხსნარით, რის შემდეგაც ყრიან ან წვავენ ღუმელებში.

დეზინფექციამდე პაციენტის ჭურჭელი კარგად უნდა გაიწმინდოს საკვების წყაროებისგან, შემდეგ კი დეზინფექცია მოხდეს 2% სოდა ხსნარში დუღილის მომენტიდან 15 წუთის განმავლობაში ან ჩაეფლო ვერტიკალურ მდგომარეობაში 1 საათის განმავლობაში 0,5% გააქტიურებული ქლორამინის ხსნარში ან 0,4% გასუფთავებული ხსნარი DTSGC ხსნარი, ან 0,5% ბენზილფენოლის ხსნარი.

ლითონის ჭურჭლის დეზინფექცია არ შეიძლება ქლორამინით, რადგან ეს აზიანებს ლითონს. ამ მიზნებისათვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზემოაღნიშნული წამლების ბოლო ორი ან ადუღება.

პაციენტის კერძებიდან საკვების ნარჩენებს ადუღებენ დახურულ ჭურჭელში დუღილის მომენტიდან 15 წუთის განმავლობაში ან ასხამენ 20%-იან ქლორ-ცაცხვის რძეს ორი საათის განმავლობაში.

ფუნჯი, რომელიც გამოიყენება საკვების ნარჩენების მოსაშორებლად, დეზინფექცია ხდება 15 წუთის განმავლობაში ადუღებით 2% სოდა ხსნარში.

პაციენტის საწოლი და საცვლები გროვდება სპეციალურ ჩანთაში და ინახება დეზინფექციამდე და გარეცხვამდე.

თეთრეულის დეზინფექცია ტარდება 2% სოდა ხსნარში გაჟღენთვით, რასაც მოჰყვება 14 წუთიანი ადუღება ან გააქტიურებული ქლორამინის 1% ხსნარში ჩაძირვით (1 კგ მშრალ სამრეცხაოზე 5 ლიტრი სადეზინფექციო ხსნარის მოხმარებით) 1-2 საათის განმავლობაში ტემპერატურაზე არანაკლებ 14 ° WITH. უნდა გვახსოვდეს, რომ ქლორამინი აფერხებს სარეცხს.

პაციენტების გარე ტანსაცმელი (ქურთუკები, ქურთუკები, ბეწვის ქურთუკები, კოსტიუმები და ა.შ.) უნდა იყოს მაქსიმალურად ხშირად ვენტილირება მზეზე და დაუთოება ცხელი უთოთი. ბალიშები, საბნები და ლეიბები ექვემდებარება კამერულ დეზინფექციას წელიწადში მინიმუმ ოთხჯერ.

წიგნები, რვეულები, სათამაშოები და ა.შ. უნდა იყოს პაციენტის ინდივიდუალური გამოყენებისთვის და არ გადაეცეს სხვა ადამიანებს წინასწარი კამერის დეზინფექციის გარეშე.

ოთახები ყოველდღიურად იწმინდება სველი მეთოდით ცხელი 2%-იანი საპონი-სოდა ხსნარით, ფანჯრებით ან სავენტილაციო ღიობებით, სეზონის მიხედვით. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ცალკეული ნივთები შენობის დასუფთავებისთვის.

პაციენტის საცხოვრებელი ოთახის გასასუფთავებლად, ჭურჭლის, საკვების ნარჩენების დეზინფექციისთვის და ა.შ. პაციენტის ახლობლებს ურჩევენ გამოიცვალონ სპეციალურად გამოყოფილი ტანსაცმელი (ხალათი), თავსაბურავი და ხელთათმანები.

თეთრეულის გამოცვლისას აუცილებლად უნდა გაიკეთოთ 4-5 ფენა მარლისგან დამზადებული ნიღაბი, რომელიც ყოველ ჯერზე უნდა მოხარშოთ 2%-იან სოდა ხსნარში, ან გამოიყენოთ ერთჯერადი ნაჭრის ქირურგიული ნიღაბი.

ტუბერკულოზის დისპანსერში მედდის მუშაობის ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილი ორგანიზაციაა პროფილაქტიკური გამოკვლევები. პირები, რომლებიც კონტაქტში არიან აქტიური ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან, წარმოადგენენ ინფექციის და ტუბერკულოზის შემთხვევების გაზრდილი რისკის ჯგუფს. ბავშვები, რომლებიც შედიან კონტაქტში ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან, ავადდებიან 8-12-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა ჯანსაღი გარემოდან. ამიტომ, პროფილაქტიკური გამოკვლევებისთვის საკონტაქტო პირების დროულ ჩართვას დიდი მნიშვნელობა აქვს. მოზრდილებს, რომლებიც კონტაქტში არიან აქტიურ ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან, აკვირდებიან ფთიზიოთერაპევტს, ხოლო ბავშვებს დისპანსერული რეგისტრაციის IV ჯგუფში ფთიზიოპედიატრი. სოფლად, სადაც არ არის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დისპანსერი ან ტუბერკულოზის საავადმყოფო, ამ სამუშაოს ახორციელებს სოფლის საავადმყოფოს ან ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს ტუბერკულოზის ოფისი. საკონტაქტო პირები წელიწადში 2-ჯერ უნდა მივიდნენ ტუბერკულოზის ექიმთან შესამოწმებლად. უტარდებათ რენტგენის ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა, ტუბერკულინური დიაგნოსტიკა და ა.შ და უნიშნავენ ქიმიოპროფილაქტიკის კურსს.

დისპანსერული განყოფილების ექთანი სისტემატურად ახორციელებს სანიტარიულ-საგანმანათლებლო სამუშაოებს საკონტაქტო პირებს შორის. იგი შედგება დროული პროფილაქტიკური გამოკვლევებისა და გამოკვლევების აუცილებლობის ახსნაში, ქიმიოპროფილაქტიკისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციისგან.

ტუბერკულოზის დისპანსერში მედდის მუშაობის სწორად ორგანიზება ხელს შეუწყობს ეპიდემიოლოგიური საფრთხის კიდევ უფრო შემცირებას ტუბერკულოზის ინფექციის კერებში.

ეთიკური და დეონტოლოგიური ასპექტები ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დაწესებულებაში მედდის მუშაობაში

მედდა თავისი პროფესიული საქმიანობის უმეტეს ნაწილს პაციენტთან ატარებს, ხოლო მედდას ასევე უწევს ხელმძღვანელობის, საგანმანათლებლო და საგანმანათლებლო საქმიანობის განხორციელება. სამედიცინო დაწესებულებაში შესული პაციენტისთვის მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მკურნალობა, არამედ ის, თუ როგორ მიესალმნენ მას სამედიცინო მუშაკები. პირველი შთაბეჭდილება, რასაც სამედიცინო მუშაკები და სამედიცინო დაწესებულება ქმნიან პაციენტზე.

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დაწესებულებებში მედდის სტატუსი მოიცავს არა მხოლოდ ფუნქციური მოვალეობების შესრულებას სამუშაოს აღწერილობის შესაბამისად, არამედ დაქვემდებარებული, ზოგადად მიღებული ქცევის წესებისა და ტუბერკულოზის დროული დიაგნოსტიკისა და ხარისხიანი მკურნალობისკენ მიმართულ ღონისძიებებს.

როგორც ნებისმიერ საქმიანობას, მედდის მუშაობას აქვს თავისი მახასიათებლები. უპირველეს ყოვლისა, ის მოიცავს ადამიანებთან ურთიერთობის პროცესს: პაციენტებთან, მათ ნათესავებთან, მათ საავადმყოფოში და სხვა სამედიცინო დაწესებულებებში მომუშავე კოლეგებთან.

აქ თერაპიული და დიაგნოსტიკური მეთოდები განუყოფლად არის გადაჯაჭვული პირად ურთიერთობებთან, ამიტომ მორალური და ფსიქოლოგიური ასპექტები განსაკუთრებულ მნიშვნელობას იძენს.

გამოიჩინეთ გულწრფელი ინტერესი და პატივისცემა თანამოსაუბრის პიროვნების მიმართ.

შეეცადეთ დაინახოთ, გაიგოთ და დააფასოთ იმ ადამიანის დამსახურება, ვისთანაც ურთიერთობთ. გამოხატეთ ეს მოწონების ან ქების სიტყვებით.

იყავით ღია, მეგობრული, პოზიტიური და მისასალმებელი

მიმართეთ პირს სახელით და პატრონიმით, კეთილად და მშვიდად.

თუ არ იცით პაციენტის სახელი, გამოიყენეთ უპიროვნო კონსტრუქციები: „გთხოვთ შემოდით“, „გთხოვთ, იყავით კეთილი“ და ა.შ.

მისამართები, როგორიცაა „ავადმყოფი“, „კაცი“, „ქალი“ მიუღებელია. ეს ერთი შეხედვით აშკარა ჭეშმარიტებები, სამწუხაროდ, ჯერ კიდევ ნორმად არ იქცა. ექთნები ასევე იყენებენ მიმართვის მოსიყვარულე ფორმებს, განსაკუთრებით გერონტოლოგიურ განყოფილებებში პაციენტებთან მუშაობისას: „ბებია“, „ბაბუა“, „ძვირფასო“ და ა.შ. ნაკლებად "ბებია".

იყავით ტოლერანტული სხვა ადამიანების მოსაზრებების მიმართ. ნუ განსჯი სხვა ადამიანებს. შეეცადეთ გაიგოთ მოტივები, რომლებიც უბიძგებს მათ იმოქმედონ ამ გზით და არა სხვაგვარად. მოერიდეთ გაღიზიანებას და კრიტიკას.

შეეცადეთ გაიგოთ თქვენი თანამოსაუბრის ინტერესები. შეეცადეთ აწარმოოთ საუბარი მისი ინდივიდუალური მახასიათებლების, გემოვნებისა და სურვილების გათვალისწინებით. ესაუბრეთ ადამიანს მისთვის გასაგებ ენაზე.

იცოდე, როგორ ჩააყენო საკუთარი თავი სხვა ადამიანის ადგილზე, რათა გაიგო იგი.

მიეცით სხვა ადამიანს საუბრის საშუალება. ისწავლეთ იყოთ ყურადღებიანი მსმენელი.

როდესაც მიუთითებთ სხვა ადამიანის აშკარა შეცდომებზე, დაიწყეთ საუბარი მისი ძლიერი და დადებითი თვისებების ხაზგასმით. ფოკუსირება მოახდინეთ არა პიროვნების პიროვნულ მახასიათებლებზე, არამედ ფაქტებზე ან ფენომენებზე.

არასოდეს გააკრიტიკოთ ადამიანი უცხო ადამიანების წინაშე, რათა არ დაამციროთ ან შეურაცხყოთ მისი სიამაყე.

პაციენტთან კომუნიკაციაში სასურველი წარმატების მისაღწევად აუცილებელია იხელმძღვანელოთ შემდეგი ეთიკური და დეონტოლოგიური პრინციპებით:

დაიწყეთ პაციენტთან საუბარი თქვენი სახელის, პატრონიმის, პოზიციისა და საუბრის მიზნის მითითებით. თუ შესაძლებელია, განახორციელეთ იგი პირისპირ, უზრუნველყოთ დუმილი და აუცილებლად შეახსენეთ საუბრის კონფიდენციალურობის შესახებ.

მიმართეთ პაციენტს სახელით და პატრონიმიკით, აუცილებლად გამოიყენეთ „თქვენ“. გადაერთეთ „თქვენ“ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ამას თავად პაციენტი გირჩევთ.

საუბრის დროს გახსოვდეთ ინტერპერსონალური დისტანციის შესახებ.

ილაპარაკე მკაფიოდ, ნელა, გასაგებად, მაქსიმალური კეთილგანწყობით, მაგრამ გახარების გარეშე, შეამოწმე, სწორად გაიგე თუ არა. Მოუსმინეთ ყურადღებით. წაახალისეთ პაციენტის კითხვები.

თქვენ არ შეგიძლიათ პაციენტის წინაშე განიხილოთ გარე პრობლემები, სხვა თანამშრომლების პირადი საქმეები ან სხვა პაციენტები.

დასკვნები

ტუბერკულოზის განყოფილებაში ექთნის საქმე პაციენტების სიცოცხლისთვის ბრძოლაა. ასეთ განყოფილებებში მომუშავე ექთნებს, გარდა ჩვეულებრივი პროფესიული მომზადებისა და კარგი საქმიანი თვისებებისა, უნდა ჰქონდეთ დამატებითი უნარები მანტუს ტესტის ჩატარებისა და გამოყენებისას. ინდივიდუალური სახსრებიდაცვა, ვინაიდან არსებობს განყოფილების სამედიცინო პერსონალის ინფექციის მნიშვნელოვანი რისკი Mycobacterium tuberculosis-ით. პაციენტებმა უნდა მიიღონ კვალიფიციური დახმარება, დროული მოვლა და საკუთარი თავის მიმართ მეგობრული დამოკიდებულება, რადგან ბევრმა მათგანმა შეიძლება თავი საშიშად ჩათვალოს საზოგადოებისთვის და არ დაამყაროს კონტაქტი. ექთანი უნდა დაეხმაროს ასეთ პაციენტებს, თავი იგრძნონ საზოგადოების ნაწილად და არ ჩათვალონ თავი გარიყულად. ფთიზიოლოგიურ განყოფილებაში სწორ და მკაფიო ორგანიზებას და წესრიგს დიდი მნიშვნელობა აქვს. პაციენტებისადმი მგრძნობელობასთან და ყურადღებიანობასთან ერთად, სამუშაოში უნდა იყოს ზომიერი სიმკაცრე და სიცხადე.

ლიტერატურა

1 Beyer, P. მედდის თეორია და პრაქტიკა ორ ტომად: სახელმძღვანელო. პერ. ინგლისურიდან P. Beyer, J. Myers, P. Swearingen და სხვები. S.V.Lapik, V.A.Stupina, V.A.Sarkisova. – მ.: ფედერალური სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება „VUNMC Roszdrav“, 2012 წ.

2 გორბუნოვა N.V. ტუბერკულოზით დაავადებულთა სოციალური და ფსიქოლოგიური მახასიათებლები / N.V. გორბუნოვა // ახალგაზრდა მეცნიერი. – 2012, No11.

3 დვოინიკოვი S.I., Karaseva L.A., Ponomareva L.A. საექთნო თეორია / სახელმძღვანელო. M.: VUNMTs, 2012 წ.

4 ორეული, ტექსტი. სიტუაციური ტრენინგი ქ საექთნო: სახელმძღვანელო / S.I. Dvoinikov, S.V. ლაპიკი. – M.: GOU VUNMC, 2014 წ.

5 დენიშევიჩ ნ.კ. მედდა / ნ.კ. დენისევიჩი. – M.: Yurayt, 2014 წ.

6 ავადობის მაჩვენებელი რუსეთის მოსახლეობაში 2013 წელს: სტატისტიკური მასალები. 2 საათზე - II ნაწილი. – მ.: GEOTAR-MED, 2014 წ.

7 ზადვორნოვა ო.ლ., ტურიანოვა მ.ხ. მედდის სახელმძღვანელო / O.L. ზადვორნოვა, მ.ხ. ტურიანოვა. – მ.: შპს გამომცემლობა „ახალი ტალღა“, 2014 წ.

8 ჯანდაცვა რუსეთში: სტატისტიკური კოლექცია/რუსეთის გოსკომსტატი. – M.: Yurayt, 2014 წ.

9 იოდკოვსკი კ.მ., ხილმონჩიკი ნ.ე. უმაღლესი საექთნო განათლება: სტატუსი და განვითარების პერსპექტივები / კ.მ. იოდკოვსკი, ნ.ე. ხილმონჩიკი // მედდა 21-ე საუკუნის მიჯნაზე.მეცნიერული შრომების კრებული.-გროდნო,2014წ.

10 კორნიშენკა ს.ვ. ტუბერკულოზის პრევენცია და აქტიური გამოვლენა პირველადი ჯანდაცვის დაწესებულებებში. ეჟმ ჟურნალი „ექიმი“, 2007 No8.

11 საექთნო პრაქტიკა. ჯანმო-ს ექსპერტთა კომიტეტის ანგარიში //ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია, ჟენევა, 2014 წ.

12 მედდის ინტერპერსონალური ასპექტები. პერ. ინგლისურიდან / გენერალური რედაქციით გ.მ. პერფილევა. – მ.: GEOTAR-MED 2011 წ.

13 ნიკიფოროვი ა.ს. კლინიკური ნევროლოგი / A.S. ნიკიფოროვი. სახელმძღვანელო. 3 ტომად. T. II. – მ.: მედიცინა, 2014 წ.

14 ობუხოვეც თ.პ. საექთნო საფუძვლები / თ.პ. ობუხოვეც. – მ.: ფენიქსი. – 2014. – 510გვ.

15 ობუხოვეც თ.პ. საექთნო საფუძვლები / თ.პ. ობუხოვეც. სახელოსნო. სერია "მედიცინა შენთვის" - მ.: "ფენიქსი", 2014 წ.

16 საექთნო საფუძვლები: სახელმძღვანელო ვ.რ. ვებერი, გ.ი.ჩუვაკოვი, ვ.ა.ლაპოტნიკოვი და სხვ. - როსტოვ-დ., 2014 წ.

17 საექთნო საფუძვლები: სახელმძღვანელო. სახელმძღვანელო / V.R.Weber, G.I.Chuvakov, V.A.Lapotnikov და სხვ.-დონის როსტოვი,2012წ.

18 საექთნო საფუძვლები: სახელმძღვანელო / ვებერი V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., et al. - M.: მედიცინა, 2001 წ.

19 რომანიუკ ვ.ლ. და სხვები მედდის ისტორია რუსეთში / V.L. რომანიუკი, ვ.ა. ლაპოტნიკოვი, ია.ა. ნაკატისი. – პეტერბურგი, 2013 წ.

20 Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. საექთნო პროცესი / ტ.ვ. რიაბჩიკოვა, ნ.ა. ნაზაროვა. - ივანოვო, 2012 წ.

21 Ryabchikova T.V., Nazarova O.A. საექთნო პროცესი / სახელმძღვანელო. M.: GOU VUNMC, 2012 წ.

22 სვირიდოვა ი.ა., ჩუპროვა გ.ა. ახალი საექთნო ტექნოლოგიების დანერგვა პრაქტიკულ ტრენინგებსა და ჯანდაცვის ობიექტებში. – M.: Yurayt, 2013 წ.

23 საექთნო პროცესი / საგანმანათლებლო ლიტერატურის სერია „ექთნების განათლება“. – 2011 წ.

24 საექთნო პროცესი. პერ. ინგლისურიდან / გენერალური რედაქციით გ.მ პერფილევა. – M: GEOTAR – MED., 2011 წ.

25 მედდა საუკუნიდან საუკუნემდე / რედ. ბ.დ. მინაევა. – სტავროპოლი: StSMA, 2013 წ.

26 საექთნო. პროფესიული დისციპლინები: სახელმძღვანელო – მე-2 გამოცემა, შესწორებული. – დონის როსტოვი: ფენიქსი, 2012 წ.

27 მედდა: სახელმძღვანელო სამედიცინო უნივერსიტეტების საექთნო განათლების ფაკულტეტების სტუდენტებისთვის / ა.ფ. კრასნოვის რედაქტორი. – სამარა: სახელმწიფო საწარმო „პერსპექტივა“, 2012 წ.

28 სიტუაციური ამოცანებიკლინიკურ დისციპლინებში უმაღლესი საექთნო განათლების ფაკულტეტის სტუდენტებისთვის / S.M. Bezrodnova, K.G. Karakov, G.P. Bylim და სხვ. - სტავროპოლი, 2012 წ.

29 სტრუკოვი A.I., Solovyova I.P. ტუბერკულოზის მორფოლოგია თანამედროვე პირობებში. მოსკოვი. Წამალი. 1996წ.

30 ტუბერკულოზი (სახელმძღვანელო). რედ. ვასილევნა. მ, მედიცინა, 1990 წ.

დანართი A

ტუბერკულოზის მედდის მოვალეობები

მედდის პასუხისმგებლობა შეიძლება შეიცავდეს შემდეგ დავალებებს:

დამახასიათებელი ჩივილების მქონე პაციენტში ეჭვი შეიტანოს ტუბერკულოზზე და დროულად მიიღოს საჭირო ზომები;

უზრუნველყოს მაღალი ხარისხის სადიაგნოსტიკო მასალის შეგროვება ნახველის სახით მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის, რაც წარმოადგენს ჰიპერტენზიის მკურნალობის დიაგნოსტიკისა და მონიტორინგის ძირითად მეთოდს;

დარწმუნდით, რომ თითოეულმა პაციენტმა, რომელსაც აქვს ხველა, რომელიც აწარმოებს ნახველს 2-3 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, უზრუნველყოს ნახველის 3 ნიმუში მჟავა-სწრაფ მიკობაქტერიაზე (AFB) მიკროსკოპული ტესტირებისთვის;

გადაიტანეთ შეგროვებული სადიაგნოსტიკო მასალაკვლევის ჩატარება კლინიკურ დიაგნოსტიკურ ლაბორატორიაში;

დანიშნეთ ან მიმართეთ პაციენტს რენტგენის გამოკვლევაგულმკერდის ორგანოები;

ტუბერკულოზის ეჭვის მქონე პაციენტის გადამისამართება ტუბერკულოზის სპეციალიზებულ სამსახურში დიაგნოზის დასადასტურებლად და მკურნალობის დასანიშნად;

აუხსენით პაციენტებს, რომ ტუბერკულოზი განკურნებადია, თუ ყველა მედიკამენტი მიიღება რეგულარულად და დაცულია მკურნალობის საჭირო ხანგრძლივობა;

შეინარჩუნეთ კონტაქტი GB-ს სპეციალიზებულ სერვისთან, რათა იცოდეთ ჯანდაცვის სამედიცინო დაწესებულების მიერ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მიზნით გაგზავნილი პაციენტების დიაგნოზი;

ხაზს უსვამს სკრინინგის მნიშვნელობას ოჯახთან და პაციენტებთან სხვა ახლო კონტაქტებთან დადებითი შედეგინახველის მიკროსკოპია: უზრუნველყოს ყველა საკონტაქტო პირის გამოკვლევა დამახასიათებელი სიმპტომებით, მათ შორის ბავშვებში ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა;

მოსახლეობაში ჯანდაცვის საგანმანათლებლო სამუშაოების ჩატარება: ისაუბრეთ ტუბერკულოზის ნიშნებსა და სიმპტომებზე, მიზეზებზე, თუ რატომ არის საჭირო ასეთი სიმპტომების გამოვლენისთანავე სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა;

გააცნობიერე კონტროლირებადი მკურნალობაამბულატორიული პაციენტები მკურნალობის გაგრძელების ფაზაში სპეციალიზებული GB სერვისის ხელმძღვანელობით;

სასწრაფოდ შეატყობინეთ სპეციალიზებულ სამსახურს მკურნალობის ადრეული შეწყვეტის ნებისმიერი შემთხვევის ან მკურნალობაზე უშუალო დაკვირვების განხორციელების სირთულეების შესახებ;

შეიყვანეთ დაკვირვებული პაციენტების მონაცემები ყველა ძირითადი მოხსენების ფორმებში, სანამ ისინი არ დაბრუნდებიან სპეციალიზებულ სამსახურში;

ჰიპერტენზიის განვითარების მაღალი რისკის მქონე პირების მონიტორინგი მათი ქვეყნის რეგულაციების შესაბამისად;

ჩაატარეთ BCG ვაქცინაცია და რევაქცინაცია, ასევე ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა ბავშვებში (თქვენი ქვეყნის მარეგულირებელი დოკუმენტების შესაბამისად).

შესავალი………………………………………………………………………………………………… 2

თავი 1 პრევენცია……………………………………………………………….. 5

1.1 პრევენციის სახეები…………………………………………………………………………………….6

თავი 2 რისკის ფაქტორები……………………………………………………………………………………………………………………………………

2.1 სიმპტომები……………………………………………………………………………………… 11

2.2 ინსპექტირება…………………………………………………………………………….12-13

თავი 3 ბავშვთა რევაქცინაცია……………………………………………………..14-15

დასკვნა………………………………………………………………………………………16

ცნობარების სია…………………………………………………………………..17

შესავალი.

ტუბერკულოზი სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადება.ამჟამად ტუბერკულოზი წარმოადგენს ერთ-ერთ ყველაზე სერიოზულ საფრთხეს ჯანდაცვისათვის გლობალური მასშტაბით და წარმოადგენს გლობალურ გადაუდებელ პრობლემას. მის გადასაჭრელად აუცილებელია ჯანდაცვის, სახელმწიფოსა და საზოგადოების ძალისხმევის გაერთიანება, უზარმაზარი თანხების გადატანა ტუბერკულოზის წინააღმდეგ საბრძოლველად, განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევა პრევენციულ სამუშაოებზე. მედდას უნდა ჰქონდეს ცოდნა ეპიდემიოლოგიისა და პრევენციის, ტუბერკულოზის კლინიკისა და მკურნალობის, დროული გამოვლენის, ვაქცინაციისა და ამბულატორიული ქიმიოთერაპიის ორგანიზების სფეროში. მედდას უნდა შეეძლოს დოკუმენტაციის შენარჩუნება, კანქვეშა, ინტრამუსკულარული და ინტრავენური ინექციების ტექნიკა, შეეძლოს ტუბერკულინის ტესტების ჩატარება და პირველადი დახმარების გაწევა, მაგალითად, ფილტვის სისხლდენის შემთხვევაში.

ექთანი ძალიან ღირებულ დახმარებას უწევს ექიმს პაციენტების მიღების ორგანიზებაში: დანიშვნის დაწყებამდე ის ირჩევს შესაბამის სამედიცინო ისტორიას, ირჩევს მათ რენტგენოგრაფიას და ათავსებს ტესტის შედეგებს ექიმის განხილვის შემდეგ. ის აწესრიგებს პაციენტს, ურეკავს ექიმთან პირველ რიგში სიცხის, ტკივილების ჩივილით, ჰემოპტიზით, ქოშინით ან ჯანმრთელობის გაუარესებით, ავადმყოფი შვებულებით ხელში, შორიდან კონსულტაციაზე მისულ სუსტებსა და მოხუცებს. ექიმის მითითებით ავსებს მიმართულებებს და ცნობებს, რეცეპტებს, სტატისტიკურ ფორმებსა და სხვა დოკუმენტაციას. სამკურნალო ოთახში ის ამოწმებს დანიშნულ პაციენტებთან ვიზიტების რეგულარობას, ამოიცნობს განცალკევებულებს და ადგენს გამოყოფის მიზეზებს და საჭიროების შემთხვევაში ამ პაციენტებს ექიმთან მოუწოდებს; მუშაობს საკონტროლო ფაილთან, აღნიშნავს ჩამოსვლის თარიღებს და ხელახლა აწესრიგებს პაციენტის გარეგნობას, შეიყვანს დიაგნოზებს, სარეგისტრაციო ჯგუფს, მონაცემებს სტაციონარულ, სანატორიუმსა და ამბულატორიულ მკურნალობაზე, პაციენტების სამუშაო აქტივობაში ცვლილებებზე, მათ საცხოვრებელ ადგილს, ადგენს პირებს, რომლებიც საკონტროლო პერიოდში არ გამოცხადდა დისპანსერში; მუშაობს უბნის მედდის ბარათთან (რეგისტრაციის ფორმა 93), შეიყვანს ეპიდემიის ვიზიტის თარიღს, აღნიშნავს მის სანიტარიულ მდგომარეობას, პაციენტის ქცევას, ეპიდემიის გამოჯანმრთელების გეგმის შესრულებას და საუბრის შინაარსს. უბნის ექთანი ბავშვთა განყოფილების ექთანთან ერთად მუშაობს ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტში მყოფი ბავშვების იდენტიფიცირებისთვის. იგი ეხმარება სამედიცინო სტატისტიკოსს წლიური ანგარიშის მოსამზადებლად მასალის შეგროვებაში.

(ტუბერკულოზით დაავადებული ადამიანის ფილტვები)

Თავი 1

2. პრევენცია

ამ სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადების პრევენცია საექთნო პერსონალის მუშაობის ძალიან მნიშვნელოვანი და საპასუხისმგებლო ნაწილია.

ანტიტუბერკულოზის დაწესებულების მთავარი ამოცანაა ტუბერკულოზით დაავადებულთა პრევენცია, მკურნალობა და რეაბილიტაცია. თუმცა, პრიორიტეტია ინციდენტის შემცირება. ამ თვალსაზრისით, ტუბერკულოზის პროფილაქტიკა, რომელიც მიზნად ისახავს ტუბერკულოზის ბაცილით ინფიცირებული ადამიანების ადრეულ იდენტიფიკაციას და მათ ადექვატურ მკურნალობას, ასევე დაავადების პრევენციას, ავადმყოფიდან ჯანმრთელზე ინფექციის გადაცემის რისკის შემცირებას. პრევენცია არის დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლა და ტუბერკულოზის ინფექციის პროფილაქტიკა.

ტუბერკულოზის პრევენციის ორგანიზება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მუშაობის ერთ-ერთი მთავარი განყოფილებაა.

3. პრევენციის სახეები

1. სოციალური

2. სპეციფიკური

3. სანიტარული

3.1 სოციალური პრევენცია

მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების მთლიანობა:

შრომის კანონმდებლობა

დედობისა და ბავშვობის დაცვა

საბინაო მშენებლობა და დასახლებული პუნქტების კეთილმოწყობა

მატერიალური ცხოვრების პირობების გაუმჯობესება

ზოგადი კულტურის გაუმჯობესება და სანიტარული ცოდნის დანერგვა

ფიზიკური კულტურისა და სპორტის ფართო განვითარება

ყოველივე ამან შეიძლება შეამციროს ტუბერკულოზის შემთხვევები

3.2 სპეციფიკური პრევენცია

პაციენტის მოვლა და განათლება დისპანსერში

სადამკვირვებლო ჯგუფები დისპანსერზე

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები

პაციენტის მოვლა და განათლება დისპანსერში

3.3 სანიტარული პრევენცია

მიზნად ისახავს ჯანმრთელ ადამიანებში ტუბერკულოზის ინფექციის პრევენციას და ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ღონისძიებების ორგანიზებას. სანიტარული პრევენციის მთავარი ამოცანაა შეზღუდოს და, თუ ეს შესაძლებელია, კონტაქტი მაქსიმალურად უსაფრთხო იყოს.

ტუბერკულოზით დაავადებული, უპირველეს ყოვლისა, ბაქტერიების ექსკრეტორი, გარშემო ჯანსაღი ადამიანებისახლში, სამსახურში, საზოგადოებრივ ადგილებში.

პრევენციული ზომები მოიცავს:

სანიტარიული და ჰიგიენური სტანდარტების დაცვა;

გაზრდილი იმუნიტეტი;

ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა.

პრევენციული მუშაობის მნიშვნელოვანი სექციებია:

დაავადების ადრეული გამოვლენა; რესპირატორული იზოლაცია;

ტუბერკულოზით დაავადებულთა სრული განკურნება, განსაკუთრებით BC+ ფორმით (ღია ფორმა, რომლის დროსაც ტუბერკულოზის გამომწვევი გარე გარემოში გამოიყოფა ხველების, ცემინების ან საუბრისას).

4. პრევენციული სამუშაომოიცავს რამდენიმე მიმართულებას

პირველი მიმართულება- უფროსი და უფროსი ექთნების მუშაობა საექთნო პერსონალის მომზადებაში. საექთნო სამსახურის ხელმძღვანელებს ასწავლიან პრევენციულ მუშაობაში პრიორიტეტების განსაზღვრას, პაციენტებთან გაკვეთილების ჩატარებას, თემების შერჩევას, ასეთი კლასების ფორმებს (ლექციები, საუბრები); გააცნოს ექთნებს ახალი ინფორმაცია, რომელიც პაციენტს უნდა მიაწოდოს (მკურნალობის ახალი მეთოდები, სტატისტიკური მონაცემები მკურნალობის შედეგების შესახებ, ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობა ქალაქში, რეგიონში, ქვეყანაში, მსოფლიოში).

ამ სამუშაოს მნიშვნელოვანი ნაწილია ბრძოლა ცრურწმენებისა და ცრურწმენების წინააღმდეგ საშუალო დონის სამედიცინო პერსონალს შორის. ექთნებს არ უნდა მიეცეთ საშუალება, აღიქვან ტუბერკულოზით დაავადებული ყველა პაციენტი, როგორც სოციალურად ადაპტირებული ადამიანები, რომლებიც იყენებენ ჯანდაცვის სერვისებს სამუშაოს თავიდან აცილების საბაბად.

საშუალო დონის პროფესიონალების ცოდნისა და უნარების გაუმჯობესება ზრდის ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლისკენ მიმართული ძალისხმევის ეფექტურობას.

მეორე მიმართულება- ტუბერკულოზით დაავადებულებთან მუშაობა.

ერთი შეხედვით ალოგიკურია პრევენციული სამუშაოების ჩატარება ისედაც დაავადებულ ადამიანთან. თუმცა ეს აქტივობა ძალიან მნიშვნელოვანია და რაც უფრო კომპეტენტურად და პასუხისმგებლობით მიუდგეს ამ საქმეს, მით უფრო შესამჩნევი იქნება შედეგები.

დაავადებასთან ბრძოლა უფრო ადვილია, თუ პაციენტს აქვს სრული ინფორმაცია მის შესახებ. ტუბერკულოზის მკურნალობისას ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის პოზიცია და მისი განკურნების მოტივაცია, რადგან ბევრი პაციენტისთვის ტუბერკულოზის დიაგნოზი განუკურნებელ დაავადებასთან ასოცირდება. გამოჯანმრთელების მოტივაციის განვითარება და გაძლიერება პაციენტთან პროფილაქტიკური მუშაობის ერთ-ერთი ამოცანაა. კარგად ინფორმირებული, განათლებული პაციენტი ხდება სამედიცინო პროფესიონალების მოკავშირე, რომელიც ასრულებს ყველა მოთხოვნას და რეკომენდაციას. დაბალი ნდობის მქონე პაციენტების დარწმუნება რთულია. თქვენ მოგიწევთ მათთან საუბარი, ზოგჯერ რამდენჯერმე, ცდილობთ იპოვოთ მიდგომა სხვადასხვა მეთოდებიშეხედულებები პრევენციული სამუშაოები ტარდება როგორც დისპანსერში, რომელსაც პირველად მიმართავს ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტი, ასევე იმ განყოფილებაში, სადაც ის სამკურნალოდ მკურნალობს. დისპანსერში პირველი ვიზიტისას, ამბულატორიის რაიონული ექთნები აცნობენ პაციენტს ოჯახში სიფრთხილის ზომებს (ცალკეული ჭურჭლის, ინდივიდუალური თეთრეულის, პირსახოცების არსებობა, ნახველის დასაფურთხებელი და სადეზინფექციო კონტეინერი, სავალდებულო დეზინფექცია და ვენტილაცია). და საზოგადოებრივ ადგილებში (ხველების და ცემინებისას პირის ღრუს დაფარვა და ა.შ.).

ეს სამუშაო ტარდება საუბრის სახით თითოეულ პაციენტთან და მის ნათესავებთან, რომლებთანაც ის კონტაქტშია. Დამატებითი ინფორმაციაადგილობრივი მედდა გასცემს დაავადების გავრცელებისას (ადგილი, სადაც ცხოვრობს ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტი).

სტაციონარულ განყოფილებებში ასეთ სამუშაოებს ახორციელებენ პალატის ექთნები. როგორც წესი, საავადმყოფოში პაციენტების შეყვანისას იქმნება 3-4 კაციანი ჯგუფები, რომლებთანაც გაკვეთილები ტარდება ლექციებისა და საუბრების სახით. საჭირო თემები მოიცავს ინფორმაციას დაავადების შესახებ; ტუბერკულოზით დაავადებულთა ქცევა საავადმყოფოში; სამედიცინო მარაგიტუბერკულოზის სამკურნალოდ, გვერდითი მოვლენები; ინფორმაცია გაწერისთანავე.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა გააცნობიეროს გამოჯანმრთელების შესაძლებლობა, სრული დაბრუნება ოჯახში, სამსახურში, საზოგადოებაში. ექთნები თავიანთ ლექციებს მაგალითებითა და სტატისტიკით ასახავს ტუბერკულოზით დაავადებულთა სრული განკურნების შესახებ.

პაციენტებს ასევე განუმარტეს, რომ მკურნალობა უნდა იყოს ხანგრძლივი (6-9 თვე), უწყვეტი, 4-5 წამლის სავალდებულო ერთდროული მიღებით.

სამედიცინო პერსონალის ამოცანაა დაარწმუნოს პაციენტები კომუნიკაციაში შეზღუდვების აუცილებლობაში, ამასთან, მნიშვნელოვანია ხაზი გავუსვა ამ შეზღუდვების დროებით ხასიათს, რადგან ყველა მოთხოვნის დაკმაყოფილების შემთხვევაში შესაძლებელია მკურნალობის წარმატებული შედეგი.

იმის გათვალისწინებით, რომ ტუბერკულოზი ძირითადად საჰაერო ხომალდის წვეთებით გადადის, აუცილებელია პაციენტის განათლება სიფრთხილის ზომების შესახებ, რათა შემცირდეს ინფექციის რისკი მასთან კონტაქტში მყოფი ადამიანებისთვის. დისპანსერის ექთნები მოტივაციას უწევენ თითოეულ გაწვრთნილ პაციენტს, გაუზიაროს მიღებული ინფორმაცია სხვა პაციენტებს.

მესამე მიმართულება- საექთნო პერსონალის მუშაობა ნათესავებთან ან ტუბერკულოზით დაავადებულებთან მჭიდრო კონტაქტში მყოფ პირებთან. ეს ეტაპი იყოფა დისპანსერულ და დისპანსერულ სამუშაოებად. დაავადების წყაროს მონახულებისას ექთნები ახლობლებს უხსნიან სადეზინფექციო ღონისძიებების გატარების აუცილებლობას, აძლევენ რეკომენდაციებს ყოველდღიური ცხოვრების ორგანიზების, პირადი ჰიგიენის შესახებ და საუბრობენ რისკ-ფაქტორებზე.

ასეთი სამუშაო მოითხოვს სამედიცინო პერსონალის კარგ ფსიქოლოგიურ მომზადებას. ექთანმა ახლობლებს უნდა გადასცეს, რამდენად მნიშვნელოვანია პაციენტის მხარდაჭერა და განკურნების იმედის ჩანერგვა. ყოველივე ამის შემდეგ, ნებისმიერი ავადმყოფობის დროს, საყვარელი ადამიანების მხარდაჭერა იძლევა ძალას და ნდობას წარმატებულ შედეგში.

პრევენციული მუშაობის მეოთხე მიმართულება- ზოგადი ჯანდაცვის დაწესებულებებში ექთნების გადამზადება სემინარების გზით. ამ გზით ხორციელდება კასკადური სწავლების მეთოდი.

ჯანდაცვის დაწესებულებებში ექთნების გადამზადება, რომელიც მიზნად ისახავს ტუბერკულოზის ადრეული გამოვლენის პრობლემის გადაჭრას, მოიცავს შემდეგ განყოფილებებს:

ინფორმაცია ტუბერკულოზის შესახებ: ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკური გამოვლინებები;

გამოკვლევას დაქვემდებარებული მთელი მოსახლეობის ფლუოროგრაფიული გამოკვლევების კომპეტენტური დაგეგმვა, განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევა იმ პირებზე, რომლებსაც არ გაუვლიათ ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა 2 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში;

მაღალი ხარისხის ფლუოროგრაფიული გამოკვლევები: ფლუოროგრაფიული გამოკვლევის გეგმის შესრულების მონიტორინგი, ექსპერტიზაზე არ გავლილი პირების მოწვევა;

მოსახლეობის მოტივაცია ფლუოროგრაფიის ჩასატარებლად: საუბრების ჩატარება, შეხსენებების გავრცელება, რომ ფლუოროგრაფიული გამოკვლევის დროული დასრულება ხელს უწყობს ტუბერკულოზის ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირებას და შესაბამისად ზრდის დაავადების განკურნების შესაძლებლობას;

ნახველის გამოკვლევა ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) მქონე პაციენტებში, ამ პოპულაციის გამოკვლევების უფრო ფრთხილად დაგეგმვა, რომელიც წარმოადგენს ტუბერკულოზის მაღალი რისკის ჯგუფს;

ტუბერკულინური დიაგნოსტიკის ჩატარება - ბავშვებში ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი, მშობლებთან ახსნა-განმარტებითი მუშაობა;

მოსახლეობასთან სანიტარიული და საგანმანათლებლო სამუშაოების განხორციელება: ტუბერკულოზის შესახებ ინფორმაციის მიწოდება და მისი პრევენცია ფართო საზოგადოებისთვის.

გაწვრთნილ ექთანს შეუძლია ტუბერკულოზის ახალი შემთხვევები ადრეულ ეტაპზე აღმოაჩინოს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაავადების ნიშნები. ტუბერკულოზის ადრეული გამოვლენა ხელს უწყობს პაციენტების სწრაფ და სრულ გამოჯანმრთელებას და კონტაქტის შედეგად ინფიცირებულთა რაოდენობის შემცირებას.

დაავადების ადრეულ სტადიაზე პაციენტის განკურნება შესაძლებელია ტუბერკულოზისგან შედარებით სწრაფად და ეფექტურად; გარდა ამისა, დაავადების ადრეული გამოვლენის წყალობით ხდება მისი გავრცელების პრევენცია პაციენტის გარშემო მყოფებში, ვინაიდან ღია ტუბერკულოზით ყოველი არანამკურნალევი პაციენტი წელიწადში 10-15 ადამიანს აინფიცირებს. ამრიგად, ტუბერკულოზის ფართო გავრცელება მოითხოვს მაღალი ხარისხის პრევენციულ მუშაობას, ახალი და გაუმჯობესებული ძიებას. ტრადიციული მეთოდებიმისი განხორციელება

5. პრევენციის მიმართულება

ტუბერკულოზის პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია, ერთის მხრივ, ავადმყოფიდან ჯანმრთელ ადამიანზე ინფექციის გადაცემის რისკის შემცირება (სანიტარული პრევენცია); მეორეს მხრივ, ფაქტორების გავლენის აღმოფხვრა და შემცირება, რომლებიც იწვევენ ადამიანის იმუნური დაცვის დაქვეითებას (სანიტარული პრევენცია). ტუბერკულოზის პრევენციის აუცილებელი ელემენტია ჯანმრთელობის განათლება. პაციენტები უნდა მოემზადონ საკუთარ თავზე რთული ყოველდღიური მუშაობისთვის, ექიმის მითითებებისა და ჰიგიენის გარკვეული წესების დაცვით. ეს არის ასევე წარმატებული მკურნალობის გასაღები.

თავი 2

ფილტვის ტუბერკულოზის განვითარების ძირითადი რისკფაქტორები

• ტუბერკულოზის ღია ფორმის მქონე პაციენტთან კონტაქტი (პაციენტი, რომელიც გამოყოფს ტუბერკულოზის გამომწვევ აგენტს ნახველით, ოფლით, ნერწყვით, განავლით, შარდით, დედის რძეში გარემო) ხალხმრავალ პირობებში (ცუდი საცხოვრებელი პირობები, ციხეები და ა.შ.);
• სხეულის წინააღმდეგობის შემცირება;
• პროფესიონალის ხელმისაწვდომობა ფილტვის პათოლოგია(მაგალითად, სილიკოზი);
• გრძელვადიანი თერაპია კორტიკოსტეროიდული ჰორმონებით;
• ალკოჰოლიზმი;
• დიაბეტი;
• აივ ინფექცია;
• არასწორი კვება, ჰიპოთერმია, სტრესი (მარტოხელა მოხუცები და მოხუცები, უსახლკაროები, დევნილები).

ფილტვის ტუბერკულოზის ძირითადი სიმპტომებია

• ცხელება;
• ცივი ღამის ოფლიანობა, ზოგჯერ უხვი ოფლიანობა;
• სისუსტე, დაღლილობა, სისუსტე, მადის დაკარგვა;
• ხველა - მშრალი ან ნახველის გამოყოფით;
• ჰემოპტიზი;
• ქოშინი;
• გულ-ფილტვის უკმარისობის განვითარებით - შეშუპება, ციანოზი.

(ხველა) (ჰემოფტიზი)

ინსპექტირება

წელიწადში ერთხელ შემოწმდება შემდეგი:

1. სვერდლოვსკის ოლქის მთავარი სახელმწიფო სანიტარიული ექიმის დადგენილებით დამტკიცებული სიის მიხედვით დადგენილ კონტიგენტებს მიკუთვნებული საწარმოების, ორგანიზაციებისა და პროფესიების თანამშრომლები.

2. სასუნთქი სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებების მქონე პაციენტები. შარდსასქესო სისტემა; შაქრიანი დიაბეტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ოპერაციული კუჭის მქონე, ფსიქიკური დაავადება, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, მტვრის ფილტვის დაავადებები, პირები, რომლებსაც აქვთ ჰიპერერგიული რეაქცია Mantoux ტესტზე 2TE; პირები, რომლებიც იღებენ კორტიკოსტეროიდულ, რადიაციულ და ციტოსტატიკურ თერაპიას.

3. ტუბერკულოზის მაღალი რისკის მქონე სოციალურ ჯგუფებს მიკუთვნებული პირები (პირები ფიქსირებული საცხოვრებელი ადგილის გარეშე, მიგრანტები, ლტოლვილები, იძულებით გადაადგილებული პირები).

4. მცხოვრები პირები სტაციონარული დაწესებულებებისოციალური მომსახურებისა და სანიტარიული დაცვის (დაცვის) დაწესებულებები, მათ შორის ფიქსირებული საცხოვრებელი ადგილისა და სამუშაო ადგილის არმქონე პირებისთვის.
5. ფილტვებში ნარჩენი ცვლილებებით და არატუბერკულოზური პლევრის მქონე პირებიეტიოლოგია.

6. საერთო საცხოვრებელში მცხოვრები პირები.
7. საშუალო და უმაღლესი საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტები.

წელიწადში ორჯერ შემოწმდება შემდეგი:

1. სამხედრო სამსახურში გაწვევისას გამავალი სამხედრო მოსამსახურე.

2. სამშობიარო საავადმყოფოების (განყოფილებების) მუშები.

3. პირები, რომლებსაც აქვთ ოჯახური ან სამუშაო კონტაქტი აქტიურ ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებთან (ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დაწესებულებების დისპანსერული რეგისტრაციის I და II ჯგუფები).

4. პირები, რომლებსაც ჰქონდათ ტუბერკულოზი და აქვთ ნარჩენი ცვლილებები ფილტვებში დაავადების დიაგნოსტირების მომენტიდან პირველი 3 წლის განმავლობაში.
5. ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო სპეციალიზებული სამკურნალო და პროფილაქტიკური დისპანსერული რეგისტრაციიდან მოხსნილი პირებიდაწესებულებები აღდგენასთან დაკავშირებით - რეგისტრაციიდან მოხსნიდან პირველი 3 წლის განმავლობაში.

6. წინასწარი დაკავების იზოლატორებიდან და გამასწორებელი დაწესებულებიდან გათავისუფლებული პირები - გათავისუფლებიდან 2 წლის ვადაში.

7. წინასწარი დაკავების იზოლატორებში მყოფი გამოძიების ქვეშ მყოფი პირები და გამასწორებელ დაწესებულებებში მყოფი მსჯავრდებულები.
8. აივ ინფიცირებული.

9. ნარკოლოგიურ და ფსიქიატრიულ დაწესებულებებში რეგისტრირებული პაციენტები.
აღსანიშნავია, რომ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო სამსახურის ორგანიზება ჩვენს

ქვეყანაში ტუბერკულოზის პროფილაქტიკა ბავშვებში, მისი დროული გამოვლენისა და მკურნალობის შესაძლებლობებს სრულ გამოჯანმრთელებამდე იძლევა.

ასე გამოიყურებიან ტუბერკულოზით დაავადებულები.

თავი 3

ბავშვებში რევაქცინაცია უკუნაჩვენებია შემდეგი შემთხვევები :

1) წარსულში მომხდარი ტუბერკულოზი, ან ტუბერკულოზით ინფექცია, აგრეთვე საეჭვო შედეგები (ჰიპერემია პაპულის გარეშე ან პაპულა 2 x 4 მმ დიამეტრის) ან დადებითი მანტუს ტესტი 2 TE;
2) მწვავე დაავადებები, მათ შორის გამოჯანმრთელების პერიოდი მინიმუმ 2 თვე. კლინიკური სიმპტომების გაქრობის შემდეგ;

3) ალერგიული მდგომარეობები (ბრონქული ასთმა, მძიმე ანაფილაქსიური რეაქციები, საკვები და წამლის იდიოსინკრაზია);
4) კანის დაავადებები: დერმატოზები, ექსუდაციური დიათეზის გავრცელებული ფორმები;
5) ნერვული და ფსიქიკური დაავადებები;
6) ქრონიკული დაავადებებითირკმელები, გული, ყური, ყელი, ცხვირი და სხვა ორგანოები;
7) ენდოკრინული სისტემის დაავადებები.

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინაციასა და სხვა პრევენციულ ვაქცინაციას შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 2 თვე. ვაქცინაციისა და რევაქცინაციის დროს გართულებები 10 მმ-ზე მეტი დიამეტრის წყლულების, ცივი აბსცესების და კელოიდური ნაწიბურების სახით საკმაოდ იშვიათია და, როგორც წესი, დაკავშირებულია ვაქცინაციის ტექნიკის დარღვევასთან ან რევაქცინაციის ჩვენების წესების დარღვევასთან.

Mantoux ტესტის შედეგი ფასდება 48 x 72 საათის შემდეგ ინფილტრატის გაზომვით გამჭვირვალე მილიმეტრიანი სახაზავი.დადებითი ტუბერკულინის ტესტის მქონე ბავშვი უნდა გაიგზავნოს ანტიტუბერკულოზურ დისპანსერში ბავშვთა ტუბერკულოზის სპეციალისტთან, სადაც ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის გარდა ტარდება საფუძვლიანი კლინიკური, რადიოლოგიური, ბაქტერიოლოგიური, ლაბორატორიული და სხვა კვლევები. უფროსი სკოლის ასაკის ბავშვებისთვის, იმის გამო, რომ მათ შეიძლება ჰქონდეთ ტუბერკულოზის მეორადი ფორმები, ახლა ფართოდ გამოიყენება ბრონქოსკოპია გამრეცხი წყლების შემდგომი გამოკვლევით.

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია BCG ვაქცინით სავალდებულოა ყველა ჯანმრთელი ახალშობილისთვის, რასაც მოჰყვება რევაქცინაცია 7, 12 და 17 წლის ასაკში.

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ყველა სამუშაოს ორგანიზების მთავარი ცენტრი არის ანტიტუბერკულოზის დისპანსერი. ავადმყოფი და ტუბერკულოზით დაავადებული ბავშვების პრევენციისა და ადრეული გამოვლენის საკითხებთან ერთად, დისპანსერი აკვირდება და მკურნალობს ამ უკანასკნელებს საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ. სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით დამტკიცდა დისპანსერული რეგისტრაციის შვიდი ჯგუფი (ნულიდან VI-მდე). ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობიდან გამომდინარე, ბავშვებს ანაწილებენ ამა თუ იმ ჯგუფში და იღებენ შესაბამის მკურნალობას, ტარდება საავადმყოფოში ან ამბულატორიულ საფუძველზე. მაგალითად, I და II ჯგუფების ბავშვებს სჭირდებათ გრძელვადიანი ანტიბაქტერიული მკურნალობა, რომელიც ტარდება საავადმყოფოში ან ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო სანატორიუმში.

სხვა დისპანსერული ჯგუფების ბავშვები, როგორც წესი, იღებენ ქიმიოპროფილაქტიკას ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებებით წელიწადში ორჯერ (გაზაფხულზე და შემოდგომაზე) ბავშვის რეესტრიდან ამოღებამდე 2-3 თვით ადრე. ჯგუფი ნულოვანი (0) დიაგნოსტიკური, რომელშიც დაფიქსირდა ბავშვები და მოზარდები, რომლებსაც აქვთ დადებითი ტუბერკულოზის ტესტი (ტუბერკულინის ტესტის ვარიაცია). ბავშვებს უტარდებათ გამოკვლევა და აღრიცხვაზე 3-6 თვემდე. შემდეგ ისინი ან გადაირიცხება შესაბამის ჯგუფში, ან გაუქმებულია რეგისტრაცია.

დისპანსერში ბავშვების სისტემატური მონიტორინგი, მკურნალობის რეციდივის საწინააღმდეგო კურსები, ბავშვების პერიოდული რეაბილიტაცია სანატორიუმებში, საფუძვლიანი გამოკვლევა და სწორი გადაყვანა შესაბამის სააღრიცხვო ჯგუფში, ეს ყველაფერი ხელს უწყობს ბავშვების სტაბილურ გამოჯანმრთელებას, ტუბერკულოზის მძიმე ფორმების აღმოფხვრას. მათ და ავადობის მუდმივ შემცირებას. ჩვენს ქვეყანაში ტუბერკულოზის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის ყველა ღონისძიება ხორციელდება უფასოდ და გათვალისწინებულია სახელმწიფო ბიუჯეტიდან.

ბოლო წლებში ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკაში მრავალი ახალი მეთოდი გამოჩნდა, მათ შორის ინსტრუმენტული. თუმცა, ტუბერკულინის დიაგნოსტიკამ ჯერ კიდევ არ დაკარგა თავისი მნიშვნელობა. დადასტურებულია, რომ ადამიანი, რომლის ორგანიზმშიც Mycobacterium tuberculosis შეაღწია, იწყებს საკმაოდ სწრაფად რეაგირებას ტუბერკულინის შეყვანაზე ( ალერგიული რეაქცია). ტუბერკულინის ინექციის ადგილზე ვითარდება ანთებითი რეაქცია (შეშუპება და სიწითლე).

6. დასკვნა

დასასრულს, კიდევ ერთხელ შეგახსენებთ, რომ თუ თქვენ ან თქვენს ნაცნობში შემდეგი ნიშნები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს!

დაღლილობა და გარეგნობა ზოგადი სისუსტე;

მადის დაქვეითება და/ან ნაკლებობა, წონის დაკლება;

ჭარბი ოფლიანობაგანსაკუთრებით დილით და ძირითადად ზედა ტანში;

ქოშინის გამოჩენა მცირე ფიზიკური დატვირთვით;

სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება;

ხველა ან ხველა ნახველი, შესაძლოა სისხლი;

თვალებში სპეციფიკური (ე.წ. ცხელება).

ტუბერკულოზის ადრეული ფორმების დასადგენად, მოსწავლეებმა და მასწავლებლებმა უნდა გაიარონ ყოველწლიური ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა.

ლიტერატურა

1. ბონდარევი ი.მ. ტუბერკულოზის ქიმიოთერაპიის მეთოდოლოგია // ინსტიტუტის საიუბილეო სამეცნიერო სესიის მასალები (19181968). - მოსკოვი, დეკემბერი, 1968. - მ., 1968 წ.
2. გავრილენკო ვ.ს., პობერეჟნიხ ლ.ი.რესპირატორული ტუბერკულოზით დაავადებულთა არაეფექტური მკურნალობის მიზეზები.
3. კანევსკაია S.S. ტუბერკულოზის სანატორიუმების მნიშვნელობა ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლაში მიმდინარე ეტაპზე // ჯანდაცვის სამინისტროს მოსკოვის ტუბერკულოზის კვლევითი ინსტიტუტის სამეცნიერო ნაშრომების კრებული
RSFSR "ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლის ორგანიზაცია". მ., 1984 წ.

4. მიხაილოვი ვ.ი., გორელოვი გ.მ.ტუბერკულოზისა და ქრონიკული ალკოჰოლიზმის მქონე პაციენტების სავალდებულო მკურნალობისთვის ტუბერკულოზისა და წამლის სამკურნალო საავადმყოფოს ორგანიზებისა და ფუნქციონირების გამოცდილება // VI ფთიზიატრთა სრულიად რუსული კონგრესი: რეფერატები
იუწყება. კემეროვო, 1987 წ.

5. ბუანოვი ვ.მ. , ნესტერენკო იუ.ა. "ქირურგია" - სახელმძღვანელო მოსკოვი "მედიცინა" 1990 წ

6. შებანოვი ფ.ვ. "ტუბერკულოზი" - სახელმძღვანელო მოსკოვი "მედიცინა" 1981 წ

7. ბროშურა „ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლა“ Who/tb/2995/18 Disth General

8. ზადვორნაია ო.ლ., ტურიანოვი მ.ხ. "მედდის დირექტორია" ტომი 1 საცნობარო წიგნი მოსკოვი "ახალი ტალღა" 1999 წ

9. „დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია“ მოსკოვი 1980 წ