სად შევამოწმოთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევის მეთოდები. პროცედურების შემდეგ შესაძლო გართულებები

სახელმწიფო ბიუჯეტი საგანმანათლებლო დაწესებულების

უმაღლესი პროფესიული განათლება

"ომსკის შტატი სამედიცინო აკადემია»

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო

შინაგანი სნეულებათა პროპედევტიკის განყოფილება

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დიაგნოსტიკის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები

ს.ს. ბუნოვა, ლ.ბ. რიბკინა, ე.ვ. უსაჩევა

სასწავლო სახელმძღვანელო სტუდენტებისთვის

UDC 616.34-07 (075.8)
BBK 54.13-4ya73

აწმყო სახელმძღვანელოწარმოდგენილია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დიაგნოსტიკის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები და გამოიკვეთა მათი დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები. მასალა წარმოდგენილია მარტივი ხელმისაწვდომი ფორმით. სახელმძღვანელო შეიცავს 39 ფიგურას, 3 ცხრილს, რაც ხელს შეუწყობს მასალის ათვისებას, როდესაც დამოუკიდებელი მუშაობა. შემოთავაზებული სახელმძღვანელო ავსებს შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკის სახელმძღვანელოს. წარმოდგენილი ტესტის ამოცანები მიზნად ისახავს წარმოდგენილი მასალის ათვისების კონსოლიდაციას.

ეს სახელმძღვანელო განკუთვნილია სტუდენტებისთვის, რომლებიც სწავლობენ შემდეგ სპეციალობებში: 060101 – ზოგადი მედიცინა, 060103 – პედიატრია, 060105 – სამედიცინო და პროფილაქტიკური მედიცინა.

Წინასიტყვაობა
აბრევიატურების სია

თავი 2. მონაცემები ინსტრუმენტული მეთოდებიკუჭ-ნაწლავის დაავადებების კვლევა
1. ენდოსკოპიური მეთოდებიკვლევა
1.1. ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია
1.2. სიგმოიდოსკოპია
1.3. კოლონოსკოპია
1.4. ენტეროსკოპია
1.5. კაფსულის ენდოსკოპია
1.6. ქრომოსკოპია (ქრომოენდოსკოპია)
1.7. დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია
2. რენტგენის კვლევის მეთოდები
2.1. საყლაპავის და კუჭის ფლუოროსკოპია (რენტგენი).
2.2. ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია და მრავალნაკვეთიანი კომპიუტერული ტომოგრაფია მუცლის ღრუ
2.3. მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენოგრაფია და ბარიუმის გავლის შესწავლა ნაწლავებში
2.4. ირიგოსკოპია
3. ულტრაბგერითი მეთოდებიკვლევა
3.1. კუჭის ულტრაბგერა
3.2. ნაწლავების ულტრაბგერა (ენდორექტალური ულტრაბგერა)
4. ფუნქციური დიაგნოსტიკური მეთოდები

4.2. კუჭის სეკრეციის შესწავლა - ასპირაცია-ტიტრირების მეთოდი (კუჭის სეკრეციის ფრაქციული შესწავლა თხელი ზონდის გამოყენებით)

სატესტო ამოცანები თვითშესწავლისთვის
ბიბლიოგრაფია

Წინასიტყვაობა

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები ავადობის სტრუქტურაში ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს, განსაკუთრებით სამუშაო ასაკის ახალგაზრდებში; საჭმლის მომნელებელი ორგანოების პათოლოგიებით დაავადებულთა რიცხვი კვლავ იზრდება. ეს გამოწვეულია მრავალი ფაქტორით: რუსეთში Helicobacter pylori ინფექციის გავრცელება, მოწევა, ალკოჰოლის მოხმარება, სტრესის ფაქტორები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება, ანტიბაქტერიული და ჰორმონალური პრეპარატები, ციტოსტატიკები და ა.შ. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები უკიდურესადაა მნიშვნელოვანი წერტილიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დიაგნოსტიკაში, რადგან ისინი ხშირად წარმოიქმნება ლატენტურად, აშკარა გარეშე კლინიკური ნიშნები. გარდა ამისა, საყლაპავის, კუჭისა და ნაწლავების დაავადებების ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები არის დაავადების დინამიკის მონიტორინგის, მკურნალობის ეფექტურობის და პროგნოზის მონიტორინგის ძირითადი მეთოდები.

ამ სახელმძღვანელოში წარმოდგენილია საყლაპავის, კუჭისა და ნაწლავების დაავადებების დიაგნოსტიკის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდების დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები, მათ შორის ზოგადი კლინიკური და სპეციალური ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები, ენდოსკოპიური, რადიოლოგიური, ულტრაბგერითი მეთოდები და ფუნქციური დიაგნოსტიკის მეთოდები.

ტრადიციულ, კარგად დამკვიდრებულ კვლევებთან ერთად განიხილებოდა ახლები თანამედროვე მეთოდებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დიაგნოსტიკა: ტრანსფერინის და ჰემოგლობინის რაოდენობრივი განსაზღვრა განავალში, ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ანთების მარკერის განსაზღვრა - ფეკალური კალპროტექტინი, სისხლის შრატის გამოკვლევა "გასტროპანელის" გამოყენებით, კუჭის კიბოს დიაგნოსტიკის მეთოდი სიმსივნის გამოყენებით. მარკერი სისხლის შრატში, Helicobacter pylori ინფექციის დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდები, კაფსულური ენდოსკოპია, CT სკანირებადა მუცლის ღრუს ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია, ულტრაბგერითიკუჭისა და ნაწლავების (ენდორექტალური ულტრასონოგრაფია) და მრავალი სხვა.

ამჟამად ლაბორატორიული სერვისების პოტენციალი საგრძნობლად გაიზარდა ახალი ლაბორატორიული ტექნოლოგიების დანერგვის შედეგად: პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია, იმუნოქიმიური და ფერმენტული იმუნოანალიზები, რომლებმაც დიდი ადგილი დაიკავეს დიაგნოსტიკის პლატფორმაზე და იძლევა სკრინინგის, გარკვეული პათოლოგიების მონიტორინგს და გადაჭრის საშუალებას. რთული კლინიკური პრობლემები.

კოპროლოგიურმა კვლევამ ჯერ არ დაკარგა მნიშვნელობა საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოების საჭმლის მომნელებელი შესაძლებლობების შესაფასებლად, ადექვატური ფერმენტის შემცვლელი თერაპიის შერჩევის მიზნით. ეს მეთოდი მარტივი შესასრულებელია და არ საჭიროებს დიდს მატერიალური ხარჯებიდა სპეციალური ლაბორატორიული აღჭურვილობა, ხელმისაწვდომია ყველა სამედიცინო დაწესებულება. გარდა ამისა, ეს სახელმძღვანელო დეტალურად აღწერს ძირითად სკატოლოგიურ სინდრომებს.

ამისთვის უკეთესი გაგებალაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები და მიღებული შედეგების ინტერპრეტაცია, სახელმძღვანელოში წარმოდგენილია 39 ფიგურა და 3 ცხრილი. სახელმძღვანელოს ბოლო ნაწილი ითვალისწინებს ტესტის დავალებებითვითშესწავლისთვის.

აბრევიატურების სია

ტანკი	- სისხლის ქიმია
BDS	- ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა
DPK	- თორმეტგოჯა ნაწლავი
ჟვპ	- სანაღვლე გზები
ZhKB	- ქოლელითიაზი
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი	- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი
ELISA	- დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი
CT	- CT სკანირება
MSCT	- მრავალსტრიქონიანი კომპიუტერული ტომოგრაფია
მუხა	- სისხლის ზოგადი ანალიზი
OAM	- შარდის ზოგადი ანალიზი
OBP	- მუცლის ორგანოები
პ/ზ	- მხედველობის ხაზი
PCR	- პოლიმერაზა ჯაჭვური რეაქცია
სოჟ	- კუჭის ლორწოვანი გარსი
ასე	- ერითროციტების დალექვის სიჩქარე
ტფ	- ტრანსფერინი განავალში
ულტრაბგერა	- ულტრაბგერითი
FEGDS	- ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია
HP	- Helicobacter pylori
Hb	- ჰემოგლობინი განავალში
NS1	- მარილმჟავა

თავი 1. მონაცემები ლაბორატორიული მეთოდებიდაავადებათა კვლევა

1. სკრინინგის კვლევის მეთოდები

1.1. ზოგადი ანალიზისისხლი

1.2. შარდის ზოგადი ანალიზი

1.3. ბიოქიმიური ანალიზისისხლი

1.4. განავლის გამოკვლევა ჭიის კვერცხებსა და პროტოზოულ ცისტებზე:

2. სპეციალური კვლევის მეთოდები

2.1. განავლის კვლევის მეთოდები

2.1.1. კოპროლოგიური კვლევა (კოპროგრამა)

კოპროგრამის ინდიკატორები	კოპროგრამის ინდიკატორები ნორმალურია	კოპროგრამის ინდიკატორების ცვლილებები კუჭ-ნაწლავის დაავადებებში
მაკროსკოპიული გამოკვლევა
განავლის რაოდენობა	100-200 გ დღეში. როდესაც რაციონში ჭარბობს ცილოვანი საკვები, განავლის რაოდენობა მცირდება, მცენარეული კი იზრდება. ზე ვეგეტარიანული დიეტაგანავლის რაოდენობამ შეიძლება მიაღწიოს 400-500 გ-ს.	- განავლის დიდი მოცულობით გამოყოფა (დღეში 300 გ-ზე მეტი - პოლიფეკალური ნივთიერება) დამახასიათებელია დიარეისთვის. - შეკრულობისთვის დამახასიათებელია განავლის მცირე მოცულობა (დღეში 100 გ-ზე ნაკლები).
განავლის კონსისტენცია	ზომიერად მკვრივი (მკვრივი)	- სქელი კონსისტენცია - მუდმივი ყაბზობით წყლის ჭარბი შეწოვის გამო - განავლის თხევადი ან დაფქული კონსისტენცია - გაზრდილი პერისტალტიკით (წყლის არასაკმარისი შეწოვის გამო) ან ნაწლავის კედლის მიერ ანთებითი ექსუდატის და ლორწოს უხვი სეკრეციით. - მალამოს მსგავსი კონსისტენცია - დიდი რაოდენობით ნეიტრალური ცხიმის არსებობისას (მაგალითად, როდესაც ქრონიკული პანკრეატიტიეგზოკრინული უკმარისობით) - ქაფიანი კონსისტენცია - გაძლიერებული დუღილის პროცესები მსხვილ ნაწლავში და დიდი რაოდენობით ნახშირორჟანგის წარმოქმნით
განავლის ფორმა	ცილინდრული	- განავლის ფორმა "დიდი სიმსივნის" სახით - მსხვილ ნაწლავში განავლის გახანგრძლივებული ყოფნით (მსხვილი ნაწლავის ჰიპომოტორული დისფუნქცია ადამიანებში მჯდომარე წესითსიცოცხლე ან არ ჭამს უხეში საკვების მიღებას, ასევე მსხვილი ნაწლავის კიბოს, დივერტიკულური დაავადების შემთხვევაში) - ფორმა პატარა სიმსივნის სახით - " ცხვრის განავალი“ მიუთითებს სპასტიური მდგომარეობანაწლავები, უზმოზე, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, რეფლექსური ხასიათის აპენდექტომიის შემდეგ, ბუასილით, ნაპრალი ანუსის - ლენტის ან "ფანქრის" ფორმა - დაავადებებისთვის, რომელსაც თან ახლავს სტენოზი ან სწორი ნაწლავის მძიმე და გახანგრძლივებული სპაზმი, სწორი ნაწლავის სიმსივნეებისთვის. - ჩამოუყალიბებელი განავალი- საჭმლის მონელების და მალაბსორბციის სინდრომი ბრისტოლის სასწორიგანავლის ფორმები (ნახ. 1) - სამედიცინო კლასიფიკაციაადამიანის განავლის ფორმები, შემუშავებული მეიერს ჰეიტონის მიერ ბრისტოლის უნივერსიტეტში, გამოქვეყნებული 1997 წელს. 1 და 2 ტიპები ახასიათებს ყაბზობას ტიპი 3 და 4 - ნორმალური განავალი ტიპი 5, 6 და 7 - დიარეა
სუნი	ფეკალური (რეგულარული)	- დიდი დაგვიანებითგანავალი მსხვილ ნაწლავში (ყაბზობა) იწვევს არომატული ნივთიერებების შეწოვას და სუნი თითქმის მთლიანად ქრება. - დუღილის დროს განავლის სუნი არასტაბილურობის გამო მჟავეა ცხიმოვანი მჟავები(ზეთი, ძმარი, ვალერიანი) - დაშლის გაძლიერებული პროცესები (გაფუჭებული დისპეფსია, ნაწლავის სიმსივნეების დაშლა) იწვევს ცუდი სუნიწყალბადის სულფიდის და მეთილმერკაპტანის წარმოქმნის შედეგად
ფერი	ყავისფერი (რძის პროდუქტების მიღებისას - მოყვითალო-ყავისფერი, ხორცი - მუქი ყავისფერი). მცენარეული საკვების და ზოგიერთი მედიკამენტის მიღებამ შეიძლება შეცვალოს განავლის ფერი (ჭარხალი - მოწითალო; მოცვი, შავი მოცხარი, მაყვალი, ყავა, კაკაო - მუქი ყავისფერი; ბისმუტი, რკინის ფერის განავალი შავი)	- სანაღვლე გზების ობსტრუქციის დროს (ქვა, სიმსივნე, სფინქტერის სფინქტერის სპაზმი ან სტენოზი) ან ღვიძლის უკმარისობა(მწვავე ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი), რაც იწვევს ბილირუბინის სეკრეციის დარღვევას, ნაღვლის დინება ნაწლავებში ჩერდება ან მცირდება, რაც იწვევს განავლის ფერის შეცვლას, ხდება მონაცრისფრო-თეთრი, თიხიანი (აქოლიური განავალი) - პანკრეასის ეგზოკრინული უკმარისობის დროს - ნაცრისფერი, ვინაიდან სტერობილინოგენი არ იჟანგება სტერკობილინამდე. - სისხლდენა კუჭიდან, საყლაპავიდან და წვრილი ნაწლავითან ახლავს შავი განავლის გამოჩენა - "ტარი" (მელენა) - მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის დისტალური ნაწილებიდან სისხლდენის დროს (სიმსივნე, წყლულები, ბუასილი), სისხლდენის ხარისხის მიხედვით განავალს აქვს მეტ-ნაკლებად გამოხატული წითელი ფერი. - ქოლერის დროს ნაწლავური გამონადენი ანთებითი ექსუდატია ნაცრისფერიფიბრინის ფანტელებით და მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ნაჭრებით (“ შეგუება») - დიზენტერიას თან ახლავს ლორწოს, ჩირქისა და ალისფერი სისხლის გამოყოფა - ნაწლავის გამონადენს ამებიაზით შეიძლება ჰქონდეს ჟელესმაგვარი ხასიათი, მუქი ვარდისფერი ან წითელი.
სლაიმი	არ არსებობს (ან მცირე რაოდენობით)	- დისტალური მსხვილი ნაწლავის (განსაკუთრებით სწორი ნაწლავის) დაზიანებით, ლორწო წარმოიქმნება სიმსივნის, ძაფების, ლენტების ან მინის მასის სახით. - ენტერიტის დროს ლორწო რბილია, ბლანტი, ერევა განავალთან და აძლევს მას ჟელეს მსგავს იერს. - ლორწო, რომელიც ფარავს წარმოქმნილი განავლის გარედან თხელი სიმსივნის სახით, ხდება ყაბზობისა და მსხვილი ნაწლავის ანთების დროს.
სისხლი	Არდამსწრე	- მსხვილი ნაწლავის დისტალური ნაწილებიდან სისხლდენის დროს სისხლი წარმოქმნილ განავალზე ჩნდება ზოლების, ნატეხების და შედედების სახით. - ალისფერი სისხლი წარმოიქმნება სიგმოიდური და სწორი ნაწლავის ქვედა ნაწილებიდან სისხლდენის დროს (ჰემოროიდები, ნაპრალები, წყლულები, სიმსივნეები) - შეცვლილი სისხლი საჭმლის მომნელებელი სისტემის ზედა ნაწილებიდან (საყლაპავი, კუჭი, თორმეტგოჯა ნაწლავი), განავალთან შერევით, აფერადებს მას შავად („ტარიანი“ განავალი, მელენა) - განავალში სისხლი შეიძლება გამოვლინდეს როდის ინფექციური დაავადებები(დიზენტერია), წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება, მსხვილი ნაწლავის დაშლის სიმსივნეები ზოლების სახით, თრომბები, უხვი სისხლდენამდე
ჩირქოვანი	Არდამსწრე	- განავლის ზედაპირზე ჩირქი განისაზღვრება მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ძლიერი ანთებითა და წყლულით ( წყლულოვანი კოლიტიდიზენტერია, ნაწლავის სიმსივნის დაშლა, ნაწლავის ტუბერკულოზი) ხშირად სისხლთან და ლორწოსთან ერთად - პარაინტესტინალური აბსცესების გახსნისას შეინიშნება დიდი რაოდენობით ჩირქი ლორწოს გარეშე
დაუმუშავებელი საკვების დარჩენილი ნაწილი (ლიენტორეა)	არცერთი	კუჭისა და პანკრეასის მონელების მძიმე უკმარისობა თან ახლავს მოუნელებელი საკვების ნარჩენების გამოყოფას.
ქიმიური კვლევა
რეაქცია	ნეიტრალური, ნაკლებად ხშირად ოდნავ ტუტე ან ოდნავ მჟავე	- მჟავა რეაქცია(pH 5.0-6.5) აღინიშნება იოდოფილური ფლორის გააქტიურებით, ფორმირებით ნახშირორჟანგიდა ორგანული მჟავები (ფერმენტული დისპეფსია) - ტუტე რეაქცია (pH 8.0-10.0) ხდება მსხვილ ნაწლავში ცილის გაფუჭების პროცესების გაზრდით, ფუფრაქტიული ფლორის გააქტიურებით, რომელიც წარმოქმნის ამიაკას (გაფუჭებული დისპეფსია).
რეაქცია სისხლში (გრეგერსენის რეაქცია)	უარყოფითი	სისხლში დადებითი რეაქცია მიუთითებს სისხლდენაზე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერ ნაწილში (ღრძილებიდან სისხლდენა, საყლაპავის ვარიკოზული ვენების გახეთქვა, ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერი ნაწილის სიმსივნეები დაშლის სტადიაში)
რეაქცია სტერკობილინზე	პოზიტიური	- განავალში სტერკობილინის რაოდენობის არარსებობა ან მკვეთრი დაქვეითება (სტერკობილინზე რეაქცია უარყოფითია) მიუთითებს ნაღვლის საერთო სადინრის ქვებით ობსტრუქციაზე, სიმსივნის მიერ შეკუმშვაზე, სტრიქტურაზე, ნაღვლის საერთო სადინრის სტენოზზე ან მკვეთრი ვარდნაღვიძლის ფუნქცია (მაგალითად, მწვავე ვირუსული ჰეპატიტი) - განავალში სტერკობილინის რაოდენობის ზრდა ხდება სისხლის წითელი უჯრედების მასიური ჰემოლიზით (ჰემოლიზური სიყვითლე) ან ნაღვლის სეკრეციის მომატებით.
რეაქცია ბილირუბინზე	უარყოფითი, რადგან მსხვილი ნაწლავის ნორმალური ბაქტერიული ფლორის სასიცოცხლო აქტივობა უზრუნველყოფს ბილირუბინის აღდგენის პროცესს სტერკობილინოგენში, შემდეგ კი სტერკობილინში.	ზრდასრული ადამიანის განავალში უცვლელი ბილირუბინის გამოვლენა მიუთითებს ნაწლავში ბილირუბინის აღდგენის პროცესის დარღვევაზე მიკრობული ფლორის გავლენის ქვეშ. ბილირუბინი შეიძლება გამოჩნდეს საკვების სწრაფი ევაკუაციის დროს (ნაწლავის მოძრაობის მკვეთრი მატება), მძიმე დისბიოზის (მსხვილ ნაწლავში ბაქტერიების გადაჭარბების სინდრომი) მიღების შემდეგ. ანტიბაქტერიული პრეპარატები
ვიშნიაკოვ-ტრიბულეს რეაქცია (ხსნადი ცილისთვის)	უარყოფითი	ვიშნიაკოვ-ტრიბულეს რეაქცია გამოიყენება ფარული ანთებითი პროცესის დასადგენად. განავალში ხსნადი ცილის აღმოჩენა მიუთითებს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ანთებაზე (წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება)
მიკროსკოპული გამოკვლევა
კუნთოვანი ბოჭკოები: ზოლებით (უცვლელი, მოუნელებელი) - ზოლების გარეშე (შეცვლილი, ზედმეტად მოხარშული)	არცერთი არ არსებობს (ან მხოლოდ რამდენიმე ჩანს)	დიდი რაოდენობით შეცვლილი და უცვლელი კუნთების ბოჭკოებიგანავალში ( რომრეატორეა) მიუთითებს პროტეოლიზის (ცილების მონელების) დარღვევაზე: - პირობებში, რომელსაც თან ახლავს აქლორჰიდრია (კუჭის წვენში თავისუფალი HCl-ის ნაკლებობა) და აქილია ( სრული არარსებობა HCl, პეპსინის და სხვა კომპონენტების სეკრეცია კუჭის წვენი): ატროფიული პანგასტრიტი, მდგომარეობა გასტრექტომიის შემდეგ - ნაწლავებიდან საკვების ქიმუსის დაჩქარებული ევაკუაცია - დარღვევის შემთხვევაში ეგზოკრინული ფუნქციაპანკრეასი - გაფუჭებული დისპეფსიისთვის
შემაერთებელი ქსოვილი (მოუნელებელი გემების, ლიგატების, ფასციების, ხრტილების ნარჩენები)	Არდამსწრე	არსებობა განავალში შემაერთებელი ქსოვილიმიუთითებს კუჭის პროტეოლიზური ფერმენტების დეფიციტზე და შეინიშნება ჰიპო- და აქლორჰიდრიით, აქილიით
ცხიმოვანი ნეიტრალური Ცხიმოვანი მჟავა ცხიმოვანი მჟავების მარილები (საპონი)	არცერთი ან მწირი რაოდენობა ცხიმოვანი მარილები მჟავები	ცხიმების მონელების დარღვევას და განავალში დიდი რაოდენობით ნეიტრალური ცხიმების, ცხიმოვანი მჟავების და საპნების გამოჩენას ე.წ. სტეატორეა. - ლიპაზის აქტივობის დაქვეითებით (პანკრეასის ეგზოკრინული უკმარისობა, პანკრეასის წვენის გადინების მექანიკური შეფერხება), სტეატორეა წარმოდგენილია ნეიტრალური ცხიმით. - თუ თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლის ნაკადის დარღვევაა (წვრილ ნაწლავში ცხიმის ემულსიფიკაციის პროცესის დარღვევა) და თუ წვრილ ნაწლავში ცხიმოვანი მჟავების შეწოვა დაქვეითებულია, ცხიმოვანი მჟავები ან ცხიმოვანი მჟავების მარილები. (საპნები) გვხვდება განავალში
მცენარეული ბოჭკო (სანელებელი) გვხვდება ბოსტნეულის, ხილის, პარკოსნებისა და მარცვლეულის რბილობში. მოუნელებელ ბოჭკოებს (ხილისა და ბოსტნეულის კანს, მცენარის თმას, მარცვლეულის ეპიდერმისს) არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, ვინაიდან საჭმლის მომნელებელი სისტემაადამიანებს არ აქვთ ფერმენტები, რომლებიც ანადგურებენ მას	ერთი უჯრედი p/z-ში	ეს ხდება დიდი რაოდენობით კუჭიდან საკვების სწრაფი ევაკუაციის, აქლორჰიდრიის, ახილიისა და მსხვილ ნაწლავში ბაქტერიების ჭარბი ზრდის სინდრომის დროს (მკვეთრად გამოხატული შემცირება ნორმალური მიკროფლორადა მსხვილი ნაწლავის პათოგენური მიკროფლორის ზრდა)
სახამებელი	არ არსებობს (ან ერთი სახამებლის უჯრედები)	განავალში დიდი რაოდენობით სახამებლის არსებობას ე.წ ამილორეადა უფრო ხშირად შეინიშნება გაიზარდა პერისტალტიკანაწლავები, ფერმენტაციური დისპეფსია, ნაკლებად ხშირად - პანკრეასის მონელების ეგზოკრინული უკმარისობით
იოდოფილური მიკროფლორა (კლოსტრიდია)	იშვიათ p/z-ში ერთჯერადი (ჩვეულებრივ იოდოფილური ფლორა ცხოვრობს მსხვილი ნაწლავის ილეოცეკალურ მიდამოში)	ნახშირწყლების დიდი რაოდენობით კლოსტრიდიები ინტენსიურად მრავლდება. კლოსტრიდიების დიდი რაოდენობა განიხილება, როგორც ფერმენტაციული დისბიოზი
ეპითელიუმი	სვეტოვანი ეპითელიუმის არარსებობა ან ცალკეული უჯრედები p/z-ში	განავალში დიდი რაოდენობით სვეტოვანი ეპითელიუმი შეინიშნება მწვავე და ქრონიკული კოლიტი სხვადასხვა ეტიოლოგიის
ლეიკოციტები	არ არსებობს ან ერთჯერადი ნეიტროფილები p/z-ში	ლეიკოციტების დიდი რაოდენობა (ჩვეულებრივ ნეიტროფილები) აღინიშნება მწვავე და ქრონიკული ენტერიტისა და სხვადასხვა ეტიოლოგიის კოლიტის, ნაწლავის ლორწოვანი გარსის წყლულოვანი ნეკროზული დაზიანების, ნაწლავის ტუბერკულოზის, დიზენტერიის დროს.
სისხლის წითელი უჯრედები	არცერთი	- განავალში ოდნავ შეცვლილი სისხლის წითელი უჯრედების გამოჩენა მიუთითებს სისხლდენის არსებობაზე მსხვილი ნაწლავიდან, ძირითადად მისი დისტალური ნაწილებიდან (ლორწოვანი გარსის დაწყლულება, სწორი ნაწლავის დაშლის სიმსივნე და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავიანალური ნაპრალები, ბუასილი) - პროქსიმალური მსხვილი ნაწლავიდან სისხლდენის დროს სისხლის წითელი უჯრედები ნადგურდება და მიკროსკოპით არ ვლინდება. - დიდი რიცხვიერითროციტები ლეიკოციტებთან და ცილინდრულ ეპითელიუმთან ერთად დამახასიათებელია მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის წყლულოვან-ნეკროზული დაზიანებებისთვის (წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება მსხვილი ნაწლავის დაზიანებით), პოლიპოზი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიმსხვილი ნაწლავი
ჭიის კვერცხები	არცერთი	მრგვალი ჭიების, ლენტის ჭიების კვერცხები და ა.შ. მიუთითებს შესაბამის ჰელმინთურ ინვაზიაზე.
პათოგენური პროტოზოები	არცერთი	დიზენტერიული ამების, ლამბლიის და სხვა ცისტები მიუთითებს პროტოზოების შესაბამის შეჭრაზე.
საფუარის უჯრედები	არცერთი	გვხვდება განავალში ანტიბიოტიკებითა და კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობის დროს. სოკო Candida albicans-ის იდენტიფიკაცია ხორციელდება სპეციალურ ნიადაგზე (Sabouraud's medium, Microstix Candida) კულტივირებით და მიუთითებს ნაწლავის სოკოვან ინფექციაზე.
კალციუმის ოქსალატი (ოქსიალური კირის კრისტალები)	Არდამსწრე	ისინი შედიან კუჭ-ნაწლავის სისტემაში მცენარეულ საკვებთან ერთად და ჩვეულებრივ იხსნება კუჭის წვენის HCl-ში კალციუმის ქლორიდის წარმოქმნით. კრისტალების გამოვლენა აქლორჰიდრიის ნიშანია
სამმაგი ფოსფატის კრისტალები (ამონიუმის ფოსფატი მაგნიუმი)	არცერთი	იგი წარმოიქმნება მსხვილ ნაწლავში ლეციტინის, ნუკლეინის და ცილის დაშლის სხვა პროდუქტების დაშლის დროს. სამმაგი ფოსფატის კრისტალები, რომლებიც აღმოჩენილია განავალში (pH 8.5-10.0) დეფეკაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ მიუთითებს მსხვილ ნაწლავში გაზრდილ ფუფუნებაზე.

სკატოლოგიური სინდრომები

საღეჭი დეფიციტის სინდრომი

საღეჭი დეფიციტის სინდრომი ავლენს საკვების ღეჭვის აქტის უკმარისობას (საკვების ნაწილაკების გამოვლენა განავალში, შეუიარაღებელი თვალით ხილული).

საღეჭი დეფიციტის სინდრომის მიზეზები:

• დაკარგული მოლარები
• მრავლობითი კბილის კარიესი მათი განადგურებით

პირის ღრუში საჭმლის მომნელებელი სეკრეციის ნორმალური ფერმენტული აქტივობა იხრჩობა პათოგენური მიკროფლორის ნარჩენების პროდუქტებით. გარეგნობა პირის ღრუში უხვი პათოგენური ფლორაამცირებს კუჭისა და ნაწლავების ფერმენტულ აქტივობას, ამიტომ არასაკმარისმა ღეჭვამ შეიძლება გამოიწვიოს გასტროგენული და ენტერალური სკატოლოგიური სინდრომების განვითარება.

საჭმლის მომნელებელი უკმარისობის სინდრომი კუჭში (გასტროგენული სკატოლოგიური სინდრომი)

გასტროგენული კოპროლოგიური სინდრომი ვითარდება გამაგრილებელში მარილმჟავას და პეპსინოგენის წარმოქმნის დარღვევის შედეგად.

გასტროგენული სკატოლოგიური სინდრომის მიზეზები:

• ატროფიული გასტრიტი
• კუჭის კიბო
• პირობები გასტრექტომიის შემდეგ
• ეროზია კუჭში
• კუჭის წყლული
• ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი

გასტროგენულ კოპროლოგიურ სინდრომს ახასიათებს განავალში დიდი რაოდენობით მოუნელებელი კუნთოვანი ბოჭკოების (კრეატორეა), შემაერთებელი ქსოვილის ელასტიური ბოჭკოების სახით, საჭმლის მომნელებელი ბოჭკოების შრეები და კალციუმის ოქსალატის კრისტალების გამოვლენა.

ფეკალში საჭმლის მომნელებელი ბოჭკოების არსებობა თავისუფალი HCl-ის რაოდენობის შემცირებისა და დარღვევის მაჩვენებელია. კუჭის მონელება. კუჭის ნორმალური მონელების დროს, საჭმლის მომნელებელი ბოჭკო ილექება (რბილდება) კუჭის წვენის თავისუფალი HCl-ით და ხელმისაწვდომი ხდება პანკრეასის და ნაწლავის ფერმენტებისთვის და არ გვხვდება განავალში.

პანკრეასის საჭმლის მომნელებელი უკმარისობის სინდრომი (პანკრეატოგენური სკატოლოგიური სინდრომი)

პანკრეასის საჭმლის მომნელებელი უკმარისობის ნამდვილი მაჩვენებელია განავალში ნეიტრალური ცხიმის გამოჩენა (სტეატორეა), ვინაიდან ლიპაზები არ აჰიდროლიზებენ ცხიმებს.

არსებობს კუნთოვანი ბოჭკოები ზოლების გარეშე (creatorrea), შესაძლებელია სახამებლის არსებობა და დამახასიათებელია პოლიფეკალური ნივთიერება; რბილი, მალამოს მსგავსი კონსისტენცია; ჩამოუყალიბებელი განავალი; ფერი ნაცრისფერი; მკვეთრი, ფეტიური სუნი, რეაქცია სტერკობილინზე დადებითია.

პანკრეატოგენური სკატოლოგიური სინდრომის მიზეზები:

• ქრონიკული პანკრეატიტი ეგზოკრინული უკმარისობით
• პანკრეასის კიბო
• პირობები პანკრეატექტომიის შემდეგ
• კისტოზური ფიბროზი ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობით

ნაღვლის დეფიციტის სინდრომი (ჰიპო- ან აქოლია) ან ჰეპატოგენური სკატოლოგიური სინდრომი

ჰეპატოგენური კოპროლოგიური სინდრომი ვითარდება ნაღვლის ნაკლებობის გამო ( აქოლია) ან მისი არასაკმარისი მიწოდება ( ჰიპოქოლია) KDP-ში. შედეგად, ისინი არ შედიან ნაწლავებში ნაღვლის მჟავები, მონაწილეობს ცხიმების ემულსიფიკაციაში და ააქტიურებს ლიპაზას, რასაც თან ახლავს ცხიმოვანი მჟავების შეწოვის დარღვევა წვრილ ნაწლავში. ამავდროულად, მცირდება ნაღვლის მიერ სტიმულირებული ნაწლავის მოძრაობა და მისი ბაქტერიციდული მოქმედება.

განავლის ზედაპირი ხდება მქრქალი, მარცვლოვანი ცხიმის წვეთების გაზრდილი შემცველობის გამო, კონსისტენცია მალამოს მსგავსია, შეფერილობის მონაცრისფრო-თეთრი, რეაქცია სტერკობილინზე უარყოფითია.

ზე მიკროსკოპული გამოკვლევა: დიდი რაოდენობით ცხიმოვანი მჟავები და მათი მარილები (საპნები) - არასრული დაშლის პროდუქტები.

ჰეპატოგენური სკატოლოგიური სინდრომის მიზეზები:

• ნაღვლის ბუშტის დაავადებები (ნაღვლის ბუშტის კენჭები, ნაღვლის საერთო სადინრის ქვებით ობსტრუქცია (ქოლედოქოლითიაზი), ნაღვლის საერთო სადინარის და ნაღვლის სადინრის შეკუმშვა პანკრეასის თავის სიმსივნით, მძიმე სტრიქტურები, ნაღვლის საერთო სადინრის სტენოზი)
• ღვიძლის დაავადებები (მწვავე და ქრონიკული ჰეპატიტიღვიძლის ციროზი, ღვიძლის კიბო)

საჭმლის მონელების დარღვევის სინდრომი წვრილ ნაწლავში (ენტერალური სკატოლოგიური სინდრომი)

ენტერალური კოპროლოგიური სინდრომი ვითარდება ორი ფაქტორის გავლენით:

• წვრილი ნაწლავის სეკრეციის ფერმენტული აქტივობის უკმარისობა
• ნუტრიენტების ჰიდროლიზის საბოლოო პროდუქტების შეწოვის დაქვეითება

ენტერალური სკატოლოგიური სინდრომის მიზეზები:

• საღეჭი უკმარისობის სინდრომი კუჭის მონელების უკმარისობა
• ნაღვლის გამოყოფის ან თორმეტგოჯა ნაწლავში შესვლის უკმარისობა
• წვრილი ნაწლავისა და ნაღვლის ბუშტის ჰელმინთური ინვაზიები
• წვრილი ნაწლავის ანთებითი დაავადებები (სხვადასხვა ეტიოლოგიის ენტერიტი), წვრილი ნაწლავის წყლულოვანი დაზიანება
• ენდოკრინული დაავადებები, რომლებიც იწვევენ ნაწლავის მოძრაობის გაზრდას (თირეოტოქსიკოზი)
• მეზენტერული ჯირკვლების დაავადებები (ტუბერკულოზი, ლიმფოგრანულომატოზი, სიფილისი, ლიმფოსარკომა)
• კრონის დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს წვრილ ნაწლავზე
• დისაქარიდაზას დეფიციტი, გლუტენის ენტეროპათია (ცელიაკია)

სკატოლოგიური ნიშნები განსხვავდება წვრილ ნაწლავში საჭმლის მომნელებელი დარღვევების გამომწვევი მიზეზის მიხედვით.

მსხვილი ნაწლავის მონელების სინდრომი

მსხვილ ნაწლავში საჭმლის მონელების სინდრომის მიზეზები:

• მსხვილი ნაწლავის ევაკუაციის ფუნქციის დარღვევა - ყაბზობა, მსხვილი ნაწლავის სპასტიური დისკინეზია
• ნაწლავის ანთებითი დაავადებები (წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება)
• საჭმლის მონელების უკმარისობა მსხვილ ნაწლავში, როგორიცაა ფერმენტაციური და პურეფაქტიული დისპეფსია
• ნაწლავის მასიური დაზიანება ჰელმინთების, პროტოზოების მიერ

მსხვილი ნაწლავის სპასტიური დისკინეზიით და გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომით ყაბზობით, განავლის რაოდენობა მცირდება, კონსისტენცია მკვრივია, განავალი ფრაგმენტულია, პატარა სიმსივნის სახით, ლორწო ფარავს განავალს ლენტებისა და სიმსივნის სახით; ზომიერი რაოდენობითსვეტოვანი ეპითელიუმი, ერთი ლეიკოციტები.

კოლიტის ნიშანი იქნება ლორწოს გამოჩენა ლეიკოციტებით და სვეტოვანი ეპითელიუმით. დისტალური მსხვილი ნაწლავის ანთებით (წყლულოვანი კოლიტი) შეინიშნება განავლის რაოდენობის შემცირება, კონსისტენცია თხევადი, განავალი ჩამოუყალიბებელი, პათოლოგიური მინარევებია: ლორწო, ჩირქი, სისხლი; მკვეთრად დადებითი რეაქცია სისხლზე და ვიშნიაკოვ-ტრიბულეს რეაქციაზე; სვეტოვანი ეპითელიუმის, ლეიკოციტების და ერითროციტების დიდი რაოდენობა.

საჭმლის მონელების უკმარისობა მსხვილ ნაწლავში ფერმენტაციული და დამპალი დისპეფსიის ტიპის მიხედვით:

• ფერმენტული დისპეფსია(დისბიოზი, მსხვილ ნაწლავში ბაქტერიული ჭარბი ზრდის სინდრომი) ხდება ნახშირწყლების მონელების დარღვევის გამო და თან ახლავს იოდოფილური ფლორის რაოდენობის ზრდა. დუღილის პროცესები ხდება მჟავე pH გარემოში (4,5-6,0). განავალი არის უხვი, თხევადი, ქაფიანი მჟავე სუნი. ლორწოს შერეული განავლით. გარდა ამისა, ფერმენტაციული დისპეფსია ხასიათდება განავალში დიდი რაოდენობით მოსანელებელი ბოჭკოსა და სახამებლის არსებობით.
• ჩირქოვანი დისპეფსიაუფრო ხშირია გასტრიტით დაავადებულ ადამიანებში სეკრეტორული უკმარისობით (თავისუფალი მარილმჟავას ნაკლებობის გამო საკვები კუჭში სათანადოდ არ მუშავდება). ირღვევა ცილების მონელება, ხდება მათი დაშლა და შედეგად მიღებული პროდუქტები აღიზიანებს ნაწლავის ლორწოვან გარსს და ზრდის სითხისა და ლორწოს გამოყოფას. ლორწო კარგი ადგილია მიკრობული ფლორის გასამრავლებლად. გაფუჭებული პროცესების დროს განავალს აქვს თხევადი კონსისტენცია, მუქი ყავისფერიტუტე რეაქცია მკვეთრი, გაფუჭებული სუნიდა კუნთების ბოჭკოების დიდი რაოდენობა მიკროსკოპის ქვეშ.

2.1.2. ბაქტერიოლოგიური კვლევაგანავალი

განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა- განავლის თესვა მკვებავი მედიაიმ მიზნით, რომ თვისებრივი ანალიზიდა რაოდენობრივინორმალური ნაწლავის მიკროფლორა, ასევე მიკროორგანიზმების ოპორტუნისტული და პათოგენური ფორმები.
განავლის ბაქტერიოლოგიური კულტურა გამოიყენება ნაწლავის ბაქტერიული ჭარბი ზრდის სინდრომის (ნაწლავის დისბიოზი) დიაგნოსტიკისთვის. ნაწლავური ინფექციებიდა მათი მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი:

• მიკროფლორის რაოდენობრივი შეფასება (ბიფიდო და რძემჟავა ბაქტერიები, კლოსტრიდიები, ოპორტუნისტული და პათოგენური მიკროფლორა, სოკოები) ანტიბიოტიკების და ფაგების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრით.
• ნაწლავური ინფექციების პათოგენების იდენტიფიცირება (შიგელა, სალმონელა, პროტეუსი, ფსევდომონასი, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, როტავირუსები, ადენოვირუსები)

2.1.3. ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების მარკერები:

ა. განავლის გამოკვლევა ფარული სისხლი(გრეგერსენის რეაქცია)
ბ. ტრანსფერინის (Tf) და ჰემოგლობინის (Hb) განსაზღვრა განავალში

ა. განავლის გამოკვლევა ფარულ სისხლზე (გრეგერსენის რეაქცია):

ფარული სისხლი არის სისხლი, რომელიც არ ცვლის განავლის ფერს და არ არის გამოვლენილი მაკროსკოპიულად ან მიკროსკოპულად. გრეგერსენის რეაქცია ფარული სისხლის გამოსავლენად ემყარება სისხლის პიგმენტის თვისებას, დააჩქაროს ჟანგვითი პროცესები (ქიმიური კვლევა).

ფეკალური ფარული სისხლის დადებითი რეაქცია შეიძლება მოხდეს, როდესაც:

• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებები
• კუჭისა და ნაწლავების სიმსივნეები დაშლის სტადიაში
• ჰელმინთების ინვაზიები, რომლებიც აზიანებენ ნაწლავის კედელს
• საყლაპავის ვარიკოზული ვენების გახეთქვა, კუჭის კარდია, სწორი ნაწლავი (ღვიძლის ციროზი)
• შეღწევა საჭმლის მომნელებელი სისტემასისხლი პირიდან და ხორხიდან
• მინარევები განავლის სისხლში ბუასილიდა ანალური ნაპრალები

ტესტი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჰემოგლობინი მინიმალური კონცენტრაციით 0,05 მგ/გ განავალში; დადებითი შედეგი 2-3 წუთში.

ბ. ტრანსფერინის (Tf) და ჰემოგლობინის (Hb) განსაზღვრა განავალში(რაოდენობრივი მეთოდი (iFOB)) - ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანებების იდენტიფიცირება. ეს ტესტი ბევრად უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე ფეკალური ფარული სისხლის ტესტი. ტრანსფერინი გრძელდება უფრო დიდხანს, ვიდრე ჰემოგლობინი განავალში. ტრანსფერინის დონის მატება მიუთითებს დაზიანებაზე ზედა სექციებინაწლავები, ხოლო ჰემოგლობინი - ქვედა ნაწლავებში. თუ ორივე მაჩვენებელი მაღალია, მაშინ ეს მიუთითებს დაზიანების ხარისხზე: რაც უფრო მაღალია მაჩვენებელი, მით მეტია სიღრმე ან დაზარალებული ტერიტორია.

ამ ტესტებს დიდი მნიშვნელობა აქვს კოლორექტალური კიბოს დიაგნოსტიკაში, რადგან მათ შეუძლიათ კიბოს გამოვლენა როგორც ადრეული ეტაპები(I და II) და სხვა გვიანი ეტაპები(III და IV).

განავალში ტრანსფერინის (Tf) და ჰემოგლობინის (Hb) განსაზღვრის ჩვენებები:

• ნაწლავის კიბო და მასზე ეჭვი
• მსხვილი ნაწლავის კიბოს სკრინინგი - როგორც პროფილაქტიკური გამოკვლევა 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის (წელიწადში ერთხელ)
• ოპერაციის შემდეგ ნაწლავის მდგომარეობის მონიტორინგი (განსაკუთრებით სიმსივნური პროცესის არსებობისას)
• ნაწლავის პოლიპები და მათი არსებობის ეჭვი
• ქრონიკული კოლიტი, მათ შორის წყლულოვანი კოლიტი
• კრონის დაავადება და მასზე ეჭვი
• ოჯახის პირველი და მეორე ხარისხის წევრების გამოკვლევა, რომლებსაც დაუდგინდათ კიბოს ან ნაწლავის პოლიპოზი

2.1.4. ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ანთების მარკერის - ფეკალური კალპროტექტინის განსაზღვრა

კალპროტექტინი არის კალციუმის დამაკავშირებელი ცილა, რომელიც გამოიყოფა ნეიტროფილების და მონოციტების მიერ. კალპროტექტინი არის ლეიკოციტების აქტივობის და ნაწლავის ანთების მარკერი.

განავალში კალპროტექტინის განსაზღვრის ჩვენებები:

• მწვავე იდენტიფიცირება ანთებითი პროცესებინაწლავებში
• ანთებითი აქტივობის მონიტორინგი ნაწლავის ანთებითი დაავადებების მკურნალობის დროს (კრონის დაავადება, წყლულოვანი კოლიტი)
• ორგანული ნაწლავის დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი ფუნქციურად გამოწვეული დაავადებებისგან (მაგალითად, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი)

2.1.5. Clostridium difficile ანტიგენის (ტოქსინი A და B) განსაზღვრა განავალში- გამოიყენება ფსევდომემბრანული კოლიტის იდენტიფიცირებისთვის (ანტიბაქტერიული პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენების ფონზე), რომლის გამომწვევი აგენტია ეს მიკროორგანიზმი.

2.2. სისხლის შრატის გამოკვლევა გასტროპანელის გამოყენებით

"GastroPanel" არის სპეციფიკური ლაბორატორიული ტესტების ნაკრები, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ გამაგრილებლის ატროფიის არსებობა, შეაფასოთ კუჭის კიბოს განვითარების რისკი და პეპტიური წყლული, განსაზღვრავს HP ინფექციის. ეს პანელი მოიცავს:

• გასტრინი-17 (G-17)
• პეპსინოგენ-I (PGI)
• პეპსინოგენ-II (PGII)
• სპეციფიკური ანტისხეულები - G კლასის იმუნოგლობულინები (IgG). Helicobacter pylori

ეს მაჩვენებლები განისაზღვრება ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზის (ELISA) ტექნოლოგიის გამოყენებით.

ინტრაგასტრიკული pH გაზომვები წარმოდგენილია ცხრილში 2.

ცხრილი 2. ინტრაგასტრიკული pH-მეტრიის ინდიკატორები

კუჭის სხეულის pH	ჰიპერაციდული მდგომარეობა	ნორმომჟავა სახელმწიფო	ჰიპომჟავა სახელმწიფო	ანაციდი სახელმწიფო
ბაზალური პერიოდი	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
სტიმულაციის შემდეგ	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (ძალიან სუსტი რეაქცია)	>5,1
კუჭის ანტრუმის pH	ალკალიზაციის კომპენსაცია	დაქვეითებული ალკალიზაციის ფუნქცია	სუბკომპენსაცია ალკალიზაციისთვის	ალკალიზაციის დეკომპენსაცია
ბაზალური პერიოდი	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
სტიმულაციის შემდეგ	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. კუჭის სეკრეციის შესწავლა– ასპირაცია-ტიტრაციის მეთოდი (კუჭის სეკრეციის ფრაქციული შესწავლა თხელი ზონდის გამოყენებით).

ტექნიკა მოიცავს ორ ეტაპს:

1. ბაზალური სეკრეციის შესწავლა
2. სტიმულირებული სეკრეციის ანალიზი

ბაზალური სეკრეციის შესწავლა: კვლევის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე წყდება მედიკამენტები, რომლებიც აფერხებენ კუჭის სეკრეციას და დილის 12-14-საათიანი მარხვის შემდეგ კუჭის ანტრუმში შეჰყავთ თხელი კუჭის მილი (სურ. 39). პირველი ნაწილი, რომელიც შედგება მთლიანად ამოღებული კუჭის შიგთავსისგან, მოთავსებულია სინჯარაში - ეს არის სამარხვო პორცია. ეს ნაწილი არ არის გათვალისწინებული ბაზალური სეკრეციის შესწავლისას. შემდეგ ყოველ 15 წუთში კუჭის წვენი ამოღებულია. კვლევა გრძელდება ერთი საათის განმავლობაში - ამრიგად, მიიღება 4 პორცია, რომელიც ასახავს ბაზალური სეკრეციის დონეს.

სტიმულირებული სეკრეციის შესწავლა: ამჟამად გამოიყენება კუჭის სეკრეციის პარენტერალური მასტიმულირებელი საშუალებები (ჰისტამინი ან პენტაგასტრინი - გასტრინის სინთეზური ანალოგი). ასე რომ, ბაზალურ ფაზაში სეკრეციის შესწავლის შემდეგ პაციენტს კანქვეშ შეჰყავთ ჰისტამინი (0,01 მგ/კგ პაციენტის სხეულის მასაზე - გამაგრილებლის სითხის პარიეტალური უჯრედების სუბმაქსიმალური სტიმულაცია ან 0,04 მგ/კგ პაციენტის სხეულის მასაზე - მაქსიმალური. გამაგრილებლის სითხის პარიეტალური უჯრედების სტიმულაცია) ან პენტაგასტრინი (6 მგ/კგ პაციენტის სხეულის წონაზე). შემდეგ კუჭის წვენი გროვდება ყოველ 15 წუთში. მიღებული 4 პორცია ერთი საათის განმავლობაში შეადგენს წვენის მოცულობას სეკრეციის მეორე ფაზაში - სტიმულირებული სეკრეციის ფაზაში.

კუჭის წვენის ფიზიკური თვისებები: ნორმალური კუჭის წვენი თითქმის უფერო და უსუნოა. მისი მოყვითალო ან მომწვანო ფერი ჩვეულებრივ მიუთითებს ნაღვლის შერევაზე (თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსი), ხოლო მოწითალო ან მოყავისფრო ფერი მიუთითებს სისხლის შერევაზე (სისხლდენაზე). უსიამოვნო გაფუჭებული სუნის გამოჩენა მიუთითებს კუჭის ევაკუაციის მნიშვნელოვან დარღვევაზე (პილორული სტენოზი) და შედეგად ცილების გაფუჭებულ დაშლაზე. ნორმალური კუჭის წვენი შეიცავს მხოლოდ მცირე რაოდენობით ლორწოს. ლორწოს მინარევების ზრდა მიუთითებს გამაგრილებლის ანთებაზე, ხოლო საკვების ნარჩენების გამოჩენა მიღებულ ნაწილებში მიუთითებს კუჭის ევაკუაციის სერიოზულ დარღვევებზე (პილორული სტენოზი).

კუჭის ნორმალური სეკრეციის მაჩვენებლები წარმოდგენილია ცხრილში 3.

ცხრილი 3. კუჭის სეკრეციის მაჩვენებლები ნორმალურია

ინდიკატორები	ნორმალური ღირებულებები
საათის ძაბვის განსაზღვრა - კუჭის წვენის რაოდენობა კუჭის მიერ წარმოებული ერთი საათის განმავლობაში	ბაზალური სეკრეციის ფაზა: 50-100 მლ საათში - 100-150 მლ საათში (ჰისტამინის სუბმაქსიმალური სტიმულაცია) - 180-220 მლ საათში (ჰისტამინის მაქსიმალური სტიმულაცია)
ნაკადის სიჩქარის განსაზღვრა HCl თავისუფალი. - HCl-ის რაოდენობა, გამოიყოფა კუჭის სანათურში საათში და გამოხატულია მილიგრამის ეკვივალენტებში	ბაზალური სეკრეციის ფაზა: 1-4,5 მეკვ/ლ/სთ სტიმულირებული სეკრეციის ფაზა: - 6,5-12 მეკვ/ლ/სთ (ჰისტამინის სუბმაქსიმალური სტიმულაცია) - 16-24 მეკვ/ლ/სთ (მაქსიმალური ჰისტამინის სტიმულაცია)
კუჭის წვენის მიკროსკოპული გამოკვლევა	ლეიკოციტები (ნეიტროფილები) ერთჯერადი ხედვის არეში ერთი ცილინდრული ეპითელიუმი ხედვის არეში სლაიმი +

კვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია

1. საათის ძაბვის ცვლილება:

• კუჭის წვენის რაოდენობის ზრდა მიუთითებს ჰიპერსეკრეციაზე (ეროზიული ანტრალური გასტრიტი, ანტრუმის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი) ან კუჭიდან საკვების ევაკუაციის დარღვევა (პილორული სტენოზი).
• კუჭის წვენის რაოდენობის შემცირება მიუთითებს ჰიპოსეკრეციაზე (ატროფიული პანგასტრიტი, კუჭის კიბო) ან საკვების დაჩქარებული ევაკუაცია კუჭიდან (მოტორული დიარეა).

2. თავისუფალი HCl-ის დინების საათის ცვლილება:

• ნორმომჟავური მდგომარეობა (normoaciditas)
• ჰიპერმჟავიანობა (hyperaciditas) - ანტრუმის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი
• ჰიპომჟავური მდგომარეობა (ჰიპოაციდიტას) - ატროფიული პანგასტრიტი, კუჭის კიბო
• ანაციდური მდგომარეობა (anaciditas), ან თავისუფალი HCl-ის სრული არარსებობა პენტაგასტრინით ან ჰისტამინით მაქსიმალური სტიმულაციის შემდეგ.

3. მიკროსკოპული გამოკვლევა. ლეიკოციტების, სვეტოვანი ეპითელიუმის და ლორწოს დიდი რაოდენობით გამოვლენა მიკროსკოპის დროს მიუთითებს გამაგრილებლის ანთებაზე. აქლორჰიდრიით (თავისუფალი მარილმჟავას ნაკლებობა ბაზალური სეკრეციის ფაზაში), ლორწოს გარდა, შეიძლება აღმოჩნდეს სვეტოვანი ეპითელური უჯრედებიც.

ასპირაცია-ტიტრების მეთოდის ნაკლოვანებები, რომლებიც ზღუდავს მის გამოყენებას პრაქტიკაში:

• კუჭის წვენის მოცილება არღვევს კუჭის ნორმალურ სამუშაო პირობებს, მას მცირე ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა აქვს
• კუჭის ზოგიერთი შიგთავსი აუცილებლად ამოღებულია პილორუსის მეშვეობით
• სეკრეციისა და მჟავიანობის მაჩვენებლები არ შეესაბამება რეალურს (როგორც წესი, ისინი არ არის შეფასებული)
• კუჭის სეკრეტორული ფუნქცია იზრდება, რადგან ზონდი თავად არის კუჭის ჯირკვლების გამაღიზიანებელი
• ასპირაციის მეთოდი იწვევს თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსის წარმოქმნას
• ღამის სეკრეციის და სეკრეციის ცირკადული რიტმის დადგენა შეუძლებელია
• ჭამის შემდეგ მჟავას წარმოქმნის შეფასება შეუძლებელია

გარდა ამისა, არსებობს მთელი რიგი დაავადებები და პირობები, რომელთათვისაც ზონდის ჩასმა უკუნაჩვენებია:

• საყლაპავის და კუჭის ვარიკოზული ვენები
• დამწვრობა, დივერტიკულა, სტრიქტურა, საყლაპავის სტენოზი
• სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან (საყლაპავი, კუჭი, თორმეტგოჯა ნაწლავი)
• აორტის ანევრიზმა
• გულის დეფექტები, გულის არითმიები, არტერიული ჰიპერტენზია, კორონარული უკმარისობის მძიმე ფორმები

სატესტო ამოცანები თვითშესწავლისთვის

აირჩიეთ ერთი ან მეტი სწორი პასუხი.

1. კუჭ-ნაწლავის დაავადებების სპეციალური ლაბორატორიული გამოკვლევები

1. სკატოლოგიური კვლევა
2. სისხლის ზოგადი ანალიზი
3. სისხლის შრატის გამოკვლევა გასტროპანელის გამოყენებით
4. განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა
5. შარდის ზოგადი ანალიზი

2. სისხლის საერთო ანალიზის ცვლილებები, ნაწლავის ანთებითი დაავადებებისათვის დამახასიათებელი (წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება)

1. ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი
2. თრომბოციტოზი
3. ანემია
4. ერითროციტოზი
5. ESR-ის დაჩქარება

3. ანემია სისხლის საერთო ანალიზში შეიძლება შეინიშნოს:

1. კუჭის წყლული, რომელიც გართულებულია სისხლდენით
2. მდგომარეობა კუჭის რეზექციის შემდეგ
3. ქრონიკული დუოდენიტი
4. ბრმა ნაწლავის კიბო დაშლის სტადიაში
5. ოპისტორქიაზი

4. ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის ცვლილებები წვრილ ნაწლავში მალაბსორბციის გამო:

1. ჰიპოპროტეინემია
2. ჰიპერპროტეინემია
3. ჰიპერლიპიდემია
4. ჰიპოლიპიდემია
5. ჰიპოკალიემია

5. ნორმალური კოპროგრამა ხასიათდება:

1. დადებითი რეაქცია სტერკობილინზე
2. დადებითი რეაქცია ბილირუბინზე
3. დადებითი ვიშნიაკოვ-ტრიბულეტი რეაქცია (ხსნადი ცილისთვის)
4. მიკროსკოპია აჩვენებს ნეიტრალური ცხიმის მცირე რაოდენობას
5. მიკროსკოპია აჩვენებს კუნთოვანი ბოჭკოების მცირე რაოდენობას

6. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი სისხლდენის ნიშნები:

1. აქოლიური განავალი
2. "ტარი" სკამი
3. გრეგერსენის მკვეთრად დადებითი რეაქცია
4. ანემია
5. პოლიფეკალური

7. კოპროგრამაში მაკროსკოპული მაჩვენებლებია

1. კუნთების ბოჭკოები
2. განავლის ფერი
3. რეაქცია სტერკობილინზე
4. განავლის თანმიმდევრულობა
5. რეაქცია ბილირუბინზე

8. კოპროგრამაში ქიმიური მაჩვენებლებია

1. რეაქცია სტერკობილინზე
2. შემაერთებელი ქსოვილი
3. განავლის ფორმა
4. რეაქცია ბილირუბინზე
5. გრეგერსენის რეაქცია

9. კოპროგრამაში მაკროსკოპული მაჩვენებლებია

1. განავლის რაოდენობა
2. ნეიტრალური ცხიმი
3. მცენარეული ბოჭკოვანი (სანელებელი)
4. ლეიკოციტები
5. სისხლის წითელი უჯრედები

10. სტეატორეა ნიშანია

1. აჰილია
2. აპენდექტომია
3. ჰიპერქლორჰიდრია
4. ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა
5. ნორმალური კოპროგრამა

11. ჰეპატოგენური სკატოლოგიური სინდრომის მიზეზები

1. ქოლიდოკოლიტიაზი
2. კუჭის სიმსივნე
3. პანკრეასის თავის სიმსივნე
4. ღვიძლის ციროზი
5. ატროფიული გასტრიტი

12. ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების მარკერები

1. გრეგერსენის რეაქცია
2. ტრანსფერინი განავალში
3. რეაქცია ბილირუბინზე
4. ჰემოგლობინი განავალში
5. რეაქცია სტერკობილინზე

13. Helicobacter pylori ინფექციის დიაგნოსტიკის მეთოდები

1. კუჭის ლორწოვანი გარსის ბიოფსიის ნიმუშების მორფოლოგიური შესწავლა
2. რენტგენი
3. ურეაზას სუნთქვის ტესტი 13C-შარდოვანასთან
4. ურეაზას სწრაფი ტესტი
5. ბაქტერიოლოგიური

14. კუჭ-ნაწლავის დაავადებების დიაგნოსტიკის ენდოსკოპიური მეთოდებია

1. ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია
2. ირიგოსკოპია
3. კოლონოსკოპია
4. კუჭის ფლუოროსკოპია
5. სიგმოიდოსკოპია

15. კუჭ-ნაწლავის დაავადებების დიაგნოსტიკის რენტგენის მეთოდებია

1. ირიგოსკოპია
2. სიგმოიდოსკოპია
3. ენტეროსკოპია
4. მუცლის ღრუს ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია
5. კუჭის ფლუოროსკოპია

16. ინტრაგასტრიკული pH-მეტრიის ვარიანტები

1. მოკლე ვადა
2. მისწრაფება
3. ენდოსკოპიური
4. რენტგენი
5. ყოველდღიური შემწეობა

17. ასპირაციულ-ტიტრირების მეთოდით განსაზღვრული კუჭის სეკრეციის მაჩვენებლები

1. გასტრინი-17
2. საათობრივი ძაბვა
3. Helicobacter pylori-ს IgG ანტისხეულების განსაზღვრა
4. თავისუფალი HCl-ის ნაკადის საათი
5. პეპსინოგენი-I

18. განავალში დაშლილი და მოუნელებელი ცხიმის დიდ რაოდენობას ეწოდება _____________

19. განავალში შეცვლილი და უცვლელი კუნთოვანი ბოჭკოების დიდ რაოდენობას ეწოდება ___________

20 სახამებლის დიდ რაოდენობას განავალში ეწოდება ____________

პასუხები სატესტო დავალებებზე

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	სტეატორეა
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	შემოქმედორეა
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	ამილორეა

ბიბლიოგრაფია

1. ვასილენკო V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკა / ედ. ა.ლ. გრებენევა. სახელმძღვანელო. – მე-5 გამოცემა, შესწორებული და გაფართოებული. - მ.: მედიცინა, 2001 – 592 გვ.
2. მოლოსტოვა ვ.ვ., დენისოვა ი.ა., იურგელ ვ.ვ. სკატოლოგიური კვლევა ჯანმრთელობასა და პათოლოგიაში: საგანმანათლებლო და მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელო / რედ. ზ.შ. გოლევცოვა. – ომსკი: გამომცემლობა ომსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია, 2008. – 56 გვ.
3. მოლოსტოვა ვ.ვ., გოლევცოვა ზ.შ. კუჭის მჟავაწარმომქმნელი ფუნქციის შესწავლის მეთოდები: სასწავლო სახელმძღვანელო. დამატებულია და შესწორებულია – Omsk: Publishing House Om-GMA, 2009. – 37 გვ.
4. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. ქრონიკული გასტრიტის საერთაშორისო კლასიფიკაცია: რა უნდა იქნას მიღებული და რა არის საეჭვო // პათოლოგიის არქივი. – 2009. – ტომი 71 – No4 – გვ 11–18.
5. როიტბერგი გ.ე., სტრუტინსკი ა.ვ. შინაგანი დაავადებები. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა: სახელმძღვანელო. – მოსკოვი: გამომცემლობა MEDpress-inform, 2013. – 816 გვ.
6. ომსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის ელექტრონული ბიბლიოთეკა. წვდომის რეჟიმი: weblib.omsk-osma.ru/.
7. ელექტრონული ბიბლიოთეკის სისტემა "KnigaFond". წვდომის რეჟიმი: htwww. knigafund.ru
8. მოსკოვის 1-ლი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ელექტრონული ბიბლიოთეკის სისტემა. ი.მ.სეჩენოვი. წვდომის რეჟიმი: www. scsml.rssi.ru
9. სამეცნიერო ელექტრონული ბიბლიოთეკა (eLibrary). წვდომის რეჟიმი: http://elibrary.ru
10. ჟურნალი Consilium Medicum. წვდომის რეჟიმი: www. consilium-medicum.com

ნაწლავის კოლონოსკოპია თუ MRI? ამ კითხვას სვამს ყველა პაციენტი, რომელსაც მოუხდა გამოკვლევა, ალბათ, ყველაზე მოუხერხებელ ადგილას. რამდენადაც სამწუხაროა, კოლონოსკოპია ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდია. თუმცა MRI-საც აქვს თავისი ჩვენებები. რომელია უკეთესი - MRI თუ კოლონოსკოპია - ამ სტატიაში ვისაუბრებთ.

პაციენტის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევის უმარტივესი მეთოდები

კუჭისა და ნაწლავების გამოკვლევის მრავალი განსხვავებული მეთოდი არსებობს, რომელთა შედეგებს შეუძლია დიაგნოზის დასმა ან მისი უარყოფა.

უმარტივესი მეთოდები შეიძლება განახორციელოს სპეციალისტმა პაციენტის პირველი ჩივილის დროს. უფრო რთულია ის, რაც საჭიროებს დამატებით აღჭურვილობას ან უფრო კვალიფიციურ ექიმს.

იმისთვის, რომ დიაგნოზი იყოს ზუსტი, საჭირო იქნება რამდენიმე უმნიშვნელოვანესი და მნიშვნელოვანი გამოკვლევის ჩატარება, რომელსაც ექიმი პირველადი გამოკვლევის შემდეგ დანიშნავს.

პალპაცია

პალპაცია არის პროცედურა, რომლის დროსაც გამოცდილ ექიმს შეუძლია, ჩვეულებრივი გამოკვლევისა და პალპაციით, დამატებითი სამედიცინო ინსტრუმენტების გამოყენების გარეშე, ზუსტი დიაგნოზის დასმა. რას აკეთებს პაციენტი ამ დროს? პაციენტს მოუწევს ადგომა ან დაწოლა, როგორც ამას ექიმი მოითხოვს. ოთახი თბილი უნდა იყოს, ექიმი თბილი ხელებით იგრძნობს სხეულს, ეს პროცედურა სრულიად უმტკივნეულოა და არანაირ საშიშროებას არ წარმოადგენს, მის განხორციელებას არანაირი უკუჩვენება არ აქვს.

აუსკულტაცია

პალპაციისგან განსხვავებით, ამ პროცედურის ჩასატარებლად სპეციალისტს დასჭირდება დამატებითი სამედიცინო ინსტრუმენტი - სტეტოსკოპი. ეს პროცედურა ასევე ძალიან მარტივი და უმტკივნეულოა. სპეციალისტი უბრალოდ მოუსმენს, თუ როგორ მუშაობს პაციენტის შინაგანი ორგანოები. ხმაური ამახინჯებს სურათს. ასევე არ არსებობს უკუჩვენებები ამ პროცედურისთვის. ამას მხოლოდ რამდენიმე წუთი დასჭირდება და საშუალებას მოგცემთ ისაუბროთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიებზე, რაც ძალიან დაგეხმარებათ საბოლოო დიაგნოზის დასმაში.

პერკუსია

ეს არის საწყისი კვლევის დამატებითი მეთოდი, რომელიც ხშირად ტარდება პალპაციის დროს. ეს პროცედურა ხელს შეუწყობს პაციენტის შინაგანი ორგანოების ადგილმდებარეობის საზღვრების დადგენას.

ზონდირება

ექიმს შეუძლია მიიღოს მეტი ინფორმაცია დამატებითი აღჭურვილობის ან სხვა ხელსაწყოების გამოყენებით. ამრიგად, ძალიან სასარგებლო ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია ისეთი დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენებით, როგორიცაა ზონდი. პროცედურა არ არის ძალიან სასიამოვნო, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანი და მნიშვნელოვანი. იგი შედგება შემდეგისგან: ექიმი იყენებს ზონდს საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე შიგნიდან წვდომისთვის. აუცილებლად აიღებს კუჭის წვენის ნიმუშს გამოსაკვლევად. მთელ პროცედურას რამდენიმე საათი სჭირდება. არ არსებობს უკუჩვენებები მისი განხორციელებისთვის, მაგრამ არსებობს გარკვეული რეკომენდაციები, რომელთა გამოყენებაც აზრი აქვს გამოკვლევამდე.

ტესტირებამდე ორი ან სამი დღით ადრე რეკომენდებულია საკვების მიღება, რომელიც არ იწვევს გაზის წარმოქმნას. თქვენ არ შეგიძლიათ მიირთვათ ახალი ხილი და ბოსტნეული, ან დალიოთ ცქრიალა წყალი. პროცედურის დაწყებამდე 12 საათის განმავლობაში არ უნდა მიირთვათ საკვები.

ზონდის გამოყენებით შესაძლებელია კუჭის, უფრო სწორად კუჭის წვენის გამოკვლევა მჟავიანობის დონის შესამოწმებლად.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შესწავლის ინსტრუმენტული მეთოდები

ასევე ცნობილია კუჭის გამოკვლევის მეთოდები, რომლითაც შეგიძლიათ მიიღოთ უფრო დეტალური და ზუსტი ინფორმაცია პაციენტის საჭმლის მომნელებელი სისტემის ზოგადი მდგომარეობის შესახებ. ესენია: ულტრაბგერა, რენტგენი, ენდოსკოპით გამოკვლევა, სიგმოიდოსკოპია, ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა და MRI და CT. ეს ყველაფერი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევის ინსტრუმენტული მეთოდებია, რაც საშუალებას მისცემს პაციენტის ექიმისთვის საინტერესო კუჭ-ნაწლავის ორგანოს უფრო საფუძვლიან გამოკვლევას.

რენტგენი

ეს არის ძალიან მნიშვნელოვანი და მარტივი პროცედურა, რომელსაც აქვს უკუჩვენებები. ის არ უნდა ჩატარდეს ორსულებსა და მეძუძურ დედებზე მხოლოდ ექიმის რეკომენდაციით. კუჭის რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას შეუძლია საჭმლის მომნელებელი სისტემის შინაგანი ორგანოების ზოგიერთი დეფექტის იდენტიფიცირება. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევისა და დიაგნოსტიკის სხვადასხვა რენტგენის მეთოდი არსებობს.

გამოკვლევა სპეციალური მილის გამოყენებით

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევის ენდოსკოპიური მეთოდები სხვადასხვა ტიპისაა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია საჭმლის მომნელებელი სისტემის რომელი ორგანოს გამოკვლევაზე. ნაწლავების გამოკვლევის ჩასატარებლად, ტუბს ათავსებენ ანუსში.

ენდოსკოპი არის მილი, რომელსაც აქვს კამერა. რეალურ დროში სავსებით შესაძლებელია ადამიანის შიგნით ჩახედვა და შინაგანი ორგანოების კედლების დათვალიერება და იმის დადგენა, არის თუ არა იქ დეფექტები ან სხვა პათოლოგიები.

ან რისკის ქვეშ არიან, ძალიან ხშირად სვამენ კითხვას: როგორ შევამოწმოთ კუჭი და ნაწლავები? არსებობს დიდი რაოდენობით დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომლებიც მეტად ეფექტურია და საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ დაავადება.

ექიმები ხშირად უნიშნავენ კოლონოსკოპიას.

თუ პაციენტს აღენიშნება პათოლოგიური ცვლილებები ნაწლავებში ან კუჭში, მაშინ უნდა გაიაროს ინსტრუმენტული გამოკვლევა. ექიმები უმეტეს შემთხვევაში გვირჩევენ:

1. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
2. PET სკანირება;
3. Კომპიუტერული ტომოგრაფია;
4. კაფსულური ენდოსკოპია;

ეს მეთოდები იძლევა შესწავლის შესაძლებლობას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა ასევე განსაზღვრავს დაავადებების არსებობას. კვლევის ზოგიერთი მეთოდი მოითხოვს ანესთეზიის გამოყენებას, ვინაიდან ადამიანი ვერ მოითმენს ჩარევას. კონკრეტული კვლევის მეთოდის არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების განვითარების მახასიათებლებზე და წინასწარ დიაგნოზზე.

PET სკანირებისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის მახასიათებლები

PET სკანირება, როგორც ეფექტური დიაგნოზი.

კომპიუტერული ტომოგრაფია და PET სკანირება ხშირად გამოიყენება მსხვილი და წვრილი ნაწლავების შესამოწმებლად.

ამ კვლევის მეთოდების გამოყენებით ხდება დაზარალებული ორგანოების ვიზუალიზაცია.

დიაგნოზის დროს ექიმი იღებს სურათს რენტგენის ან კომპიუტერის მონიტორზე.

დიაგნოსტიკისთვის გამოყენებული აღჭურვილობა ასახავს შინაგანი ორგანოების მდგომარეობას ისეთი მეთოდების გამოყენებით, როგორიცაა მაგნიტური ველები, ულტრაიისფერი ტალღები და რენტგენის სხივები.

კომპიუტერული გამოსახულების გამოყენების წყალობით შესაძლებელია კუჭისა და ნაწლავების რამდენიმე მრავალშრიანი გამოსახულების მიღება, რაც მნიშვნელოვნად ამარტივებს ექიმისთვის ამ ორგანოების მდგომარეობის შესწავლის პროცესს.

კვლევის ამ მეთოდის გამოყენებით ფასდება არა მხოლოდ შიდა, არამედ გარე კონტურიც. სკანირების დაწყებამდე პაციენტი იღებს კონტრასტულ აგენტს. პრეპარატი ასევე შეიძლება შეიყვანოთ ინტრავენურად კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს.

დიაგნოსტიკური პერიოდის განმავლობაში სურათების გადაღება ხდება სპეციალურ კამერაში. ამიტომ, თუ პაციენტს აქვს კლაუსტროფობია, ტესტირება არ არის რეკომენდებული. ასევე, დიაგნოზი არ ტარდება, თუ პაციენტი ზედმეტად სიმსუქნეა. ვირტუალური კოლონოსკოპია კომპიუტერული ტომოგრაფიის ერთ-ერთი სახეობაა.

ამ მეთოდის გამოყენებისას შესაძლებელია გამოსახულებების მიღება, რომლებსაც აქვთ სამგანზომილებიანი გამოსახულება. ეს დიაგნოზი საკმაოდ ინფორმაციულია ნაწლავის კედლებზე წარმონაქმნების არსებობისას, რომელთა ზომა ერთ სანტიმეტრზე მეტია.

PET დიაგნოსტიკა გულისხმობს რადიოაქტიური შაქრის გამოყენებას, რომელიც წარმოქმნის მსხვილი და წვრილი ნაწლავების სურათებს. იგი შეჰყავთ პაციენტში ინტრავენურად კვლევის დაწყებამდე.

დიაგნოსტიკის ჩასატარებლად გამოიყენება პოზიტრონის ემისიის აპარატურა, რომელიც აღჭურვილია პაციენტის პოზიციონირების სპეციალური მაგიდით. სწავლის ხანგრძლივობა საშუალოდ ნახევარი საათია.

თუ ექიმმა ადრე დაუსვა პაციენტს ადრეული ონკოლოგიის დიაგნოზი, მაშინ ეს მეთოდი არ გამოიყენება დიაგნოზის დასადასტურებლად. მაგრამ მისი დახმარებით მოწმდება ანთებითი ნაწლავის კედელში არსებული ანომალიების დონე, რომელიც ადრე ტომოგრაფიით იყო გამოვლენილი.

ნაწლავის კიბოს შემთხვევაში კვლევის ამ მეთოდის გამოყენებით მოწმდება მეტასტაზების არსებობა ლიმფურ სისტემაში და მიმდებარე ორგანოებში. კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და PET სკანერის ერთდროული გამოყენების შესაძლებლობის წყალობით ექიმს შეუძლია სურათების შედარება და დიაგნოზის დასმა რაც შეიძლება ზუსტად.

უფრო სრულყოფილი სურათის მისაღებად ექიმი ძალიან ხშირად დანიშნავს ტესტს.

ეს ვიდეო გეტყვით რა არის კაფსულის ენდოსკოპია:

ულტრაბგერითი და MRI ჩატარება

ულტრაბგერა არის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდი.

ნაწლავებისა და კუჭის კიბოს განვითარების შესამოწმებლად გამოიყენება ულტრაბგერითი.

იგი გამოიყენება საკმაოდ დიდი სიმსივნეებისთვის. თუ პაციენტს აქვს ადრეული ან პოლიპები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, მაშინ ეს მეთოდი არ გამოიყენება დიაგნოსტიკისთვის.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ულტრაბგერითი გამოიყენება სხვა ორგანოებში ნაწლავის კიბოს მეტასტაზების დასადგენად.

თუ პაციენტს წინასწარ დაუდგინდა სწორი ნაწლავის კიბო, მაშინ ამ დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება ენდორექტალური ულტრაბგერითი. ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც სწორი ნაწლავის მეშვეობით შეჰყავთ პაციენტში.

ენდორექტალური ულტრაბგერითი შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს პათოლოგიური კერების მასშტაბი და პათოლოგიური პროცესების არსებობა სწორ ნაწლავსა და მეზობელ ორგანოებში.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია შეიძლება გამოყენებულ იქნას კუჭისა და ნაწლავების დაავადებების დიაგნოსტირებისთვის.

მისი განხორციელებისას, კომპიუტერის ეკრანზე მიიღება სურათები, რომლებიც აჩვენებს პაციენტის სხეულის ნაწილებს. კვლევის ეს მეთოდი იყენებს რადიოტალღებს და ძლიერ მაგნიტებს. გამოკვლევის დროს ადამიანის სხეული შთანთქავს ენერგიას, რომელსაც გამოსახულება აჩვენებს. ტომოგრაფში სპეციალური პროგრამის არსებობის წყალობით, თარგი გარდაიქმნება გამოსახულებად.

ტესტის დაწყებამდე ადამიანს ეძლევა პრეპარატი, რომელიც შეიცავს გადოლინიუმს. ნივთიერების განაწილება პაციენტის სხეულში ხდება სხვადასხვა გზით, დაავადების ადგილმდებარეობის მიხედვით.

ეს შესაძლებელს ხდის განასხვავოს კუჭისა და ნაწლავების ჯანმრთელი და დაავადებული ქსოვილები. კომპიუტერულ ტომოგრაფიასთან შედარებით, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია იძლევა უფრო ნათელ სურათებს. თუ პაციენტს აქვს თირკმლის უკმარისობა, ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი არ გამოიყენება. ამის დასადგენად ყველაზე ხშირად გამოიყენება კაფსულური ენდოსკოპია.

კვლევის ეს მეთოდი ეფუძნება კაფსულის გამოყენებას, რომელსაც აქვს ჩაშენებული უკაბელო კამერა უმცირესი შესაძლო ზომის. ამ მოწყობილობის წყალობით შესაძლებელია კუჭისა და ნაწლავების ფოტოების მიღება. ვიდეო ტაბლეტი შესაძლებელს ხდის ძნელად მისადგომი ადგილების შესწავლას. ენდოსკოპიისგან განსხვავებით, ეს მეთოდი წვრილ ნაწლავს იკვლევს.

ულტრაბგერითი, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და კაფსულური ენდოსკოპია არის მაღალეფექტური დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომლებიც ხასიათდება მინიმალური რაოდენობის უკუჩვენებებით.

ლაპაროსკოპიისა და ენდოსკოპიის თავისებურებები

ლაპაროსკოპი არის ინსტრუმენტი ლაპაროსკოპიის ჩასატარებლად.

თუ დიაგნოსტიკური შემთხვევა გაურკვეველია, მაშინ გამოიყენება ლაპაროსკოპია.

კვლევის ამ მეთოდის გამოყენებით დგინდება კუჭის დაზიანების სიღრმე. ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა მხოლოდ დიაგნოსტიკისთვის, არამედ ქირურგიული ჩარევებისთვისაც. ლაპაროსკოპიის გამოყენებით დგინდება კუჭის კიბო, ასევე მეზობელ ორგანოებზე გავრცელების ხარისხი.

გამოკვლევის დროს გამოიყენება სპეციალური ინსტრუმენტი - ლაპაროსკოპი. თავდაპირველად პაციენტს უტარდება ანესთეზია. ამის შემდეგ კეთდება ჭრილობა, რომლის ზომები მერყეობს 0,5-დან 1 სანტიმეტრამდე.

მისი მეშვეობით ჩასმულია მოწყობილობა, რომლის დახმარებითაც ნახშირორჟანგი კუჭში ჩადის. ამის წყალობით, ორგანო გადიდებულია, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ყველაზე დეტალური სურათი. შემდეგ, ლაპაროსკოპი შეჰყავთ მიღებულ სივრცეში.

სტანდარტული ლაპაროსკოპია არ იძლევა მეტასტაზების არსებობის დადგენას. ამ მიზნით გამოიყენება ლაპაროსკოპიული ულტრასონოგრაფია, რომელიც შესაძლებელს ხდის მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევას. ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური ლაპაროსკოპიული სენსორები. მათი დახმარებით იკვლევენ ძნელად მისადგომ ტერიტორიებს.

ლაპაროსკოპია პრაქტიკულად ერთადერთი დიაგნოსტიკური მეთოდია, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მეტასტაზების დასადგენად ოპერაციამდე. ენდოსკოპია ტარდება სპეციალური აპარატის – ენდოსკოპის გამოყენებით.

მას აქვს პატარა კამერა, რომელიც უერთდება კომპიუტერის ეკრანს. ამ მეთოდის გამოყენებით ხდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზედა ნაწილების გამოკვლევა. ენდოსკოპის მილი პაციენტმა უნდა გადაყლაპოს გამოკვლევის დროს.

მანამდე ყელის მორწყვა ხდება საანესთეზიო საშუალებებით. ეს აადვილებს დაძლევის პროცესს. კვლევის დროს კუჭის კედლების გამოკვლევა ხდება კამერის გამოყენებით. ექიმი ათვალიერებს გადაღებულ სურათებს კამერით ენდოკოპის თვალში.

კვლევის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ბიოფსია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ენდოსკოპის გამოყენებით, ხდება კათეტერის ჩასმა და ყველა სადინარი ივსება რადიოგამჭვირვალე კონტრასტით. ეს შესაძლებელს ხდის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რენტგენის გადაღებას.

კუჭისა და ნაწლავების მდგომარეობის დასადგენად შესაძლებელია კვლევის სხვადასხვა მეთოდის გამოყენება. ისინი უნდა შეირჩეს მხოლოდ ექიმმა პაციენტის ჩვენებებისა და ინდივიდუალური მახასიათებლების შესაბამისად.

Უთხარი შენს მეგობრებს!გაუზიარეთ ეს სტატია თქვენს მეგობრებს თქვენს საყვარელ სოციალურ ქსელში სოციალური ღილაკების გამოყენებით. Გმადლობთ!

სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, მსოფლიოს მოსახლეობის 95%-ს რეგულარული მონიტორინგი სჭირდება. მათგან ნახევარზე მეტი (53%-დან 60%-მდე) უშუალოდ იცნობს ქრონიკულ და მწვავე ფორმებს (კუჭის ლორწოვან გარსში ანთებითი ცვლილებები) და დაახლოებით 7-14% განიცდის.

კუჭის პათოლოგიის სიმპტომები

შემდეგი გამოვლინებები შეიძლება მიუთითებდეს ამ სფეროში არსებულ პრობლემებზე:

• ტკივილი კუჭში, სისავსის შეგრძნება, სიმძიმის შეგრძნება ჭამის შემდეგ;
• ტკივილი მკერდის უკან, ეპიგასტრიკულ რეგიონში;
• საჭმლის გადაყლაპვის გაძნელება;
• საყლაპავში უცხო სხეულის შეგრძნება;
• მომჟავო გემოთი belching;
• გულძმარვა;
• გულისრევა, ღებინება მოუნელებელი საკვებით;
• ღებინება სისხლით;
• გაიზარდა გაზის წარმოქმნა;
• შავი განავალი, სისხლდენა ნაწლავის მოძრაობის დროს;
• მძვინვარე შიმშილის შეტევები/მადის ნაკლებობა.

რა თქმა უნდა, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ადრე გამოვლენილი პათოლოგიები გასტროენტეროლოგიური გამოკვლევის სერიოზული ჩვენებაა:

• ანთებითი პროცესები;
• ონკოლოგიური დაავადებები და ა.შ.

კუჭის დაავადებების დიაგნოსტიკა

კუჭის დაავადებების დიაგნოსტიკა არის კვლევების მთელი კომპლექსი, მათ შორის ფიზიკური, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული მეთოდები.

დიაგნოზი იწყება პაციენტის გამოკითხვით და გამოკვლევით. შემდეგ, შეგროვებული მონაცემების საფუძველზე, ექიმი დანიშნავს აუცილებელ კვლევებს.

კუჭის დაავადებების ინსტრუმენტული დიაგნოზი მოიცავს ისეთი ინფორმაციული მეთოდების გამოყენებას, როგორიცაა:

• CT სკანირება;

კუჭის დაავადებების დიაგნოსტიკის ლაბორატორიული მეთოდების კომპლექსი ჩვეულებრივ მოიცავს:

• სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის ქიმია;
• შარდის, განავლის ზოგადი ანალიზი;
• გასტროპანელი;
• pH-მეტრია;
• ანალიზი სიმსივნური მარკერებისთვის;
• სუნთქვის ტესტი ამისთვის.

სისხლის ზოგადი ანალიზი . ეს კვლევა შეუცვლელია ზოგადად ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესაფასებლად. კუჭ-ნაწლავის დაავადებების დიაგნოსტიკისას ინდიკატორების ცვლილებებით (ESR, სისხლის წითელი უჯრედები, ლეიკოციტები, ლიმფოციტები, ჰემოგლობინი, ეოზინოფილები და ა.

სისხლის ქიმია . კვლევა ხელს უწყობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქციების იდენტიფიცირებას, სუბიექტში მწვავე ინფექციაზე, სისხლდენაზე ან სიმსივნის ზრდაზე ეჭვს.

შარდის ზოგადი ანალიზი . ისეთი მახასიათებლების მიხედვით, როგორიცაა ფერი, გამჭვირვალეობა, სპეციფიკური სიმძიმე, მჟავიანობა და ა.შ., აგრეთვე ჩანართების არსებობა (გლუკოზა, სისხლი ან ლორწოვანი გარსები, ცილა და ა.შ.), შეიძლება ვიმსჯელოთ ანთებითი ან ინფექციური პროცესის განვითარებაზე ან ნეოპლაზმები.

განავლის ზოგადი ანალიზი . კვლევა შეუცვლელია სისხლდენის და საჭმლის მომნელებელი დისფუნქციის დიაგნოსტიკისთვის.

სიმსივნური მარკერები . კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ავთვისებიანი სიმსივნეების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება სპეციფიკური მარკერები (REA, CA-19-9, CA-242, CA-72-4, M2-RK).

PH-მეტრია . ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მონაცემები კუჭში მჟავიანობის დონის შესახებ მოქნილი ზონდების გამოყენებით, რომლებიც აღჭურვილია სპეციალური საზომი ელექტროდებით, რომლებიც შეჰყავთ კუჭის ღრუში ცხვირის ან პირის მეშვეობით.

იგი ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ექიმს ეს მაჩვენებელი სჭირდება დიაგნოზის დასადგენად, პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი გასტრექტომიის შემდეგ, აგრეთვე კუჭის წვენის მჟავიანობის შესამცირებლად ან გაზრდის მიზნით შექმნილი მედიკამენტების ეფექტურობის შესაფასებლად.

რნ-მეტრია ტარდება სამედიცინო დაწესებულებაში, ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

გასტროპანელი . სისხლის ტესტების სპეციალური ნაკრები, რომელიც ეხმარება კუჭის ლორწოვანის ფუნქციური და ანატომიური მდგომარეობის შეფასებას.

გასტროენტეროლოგიური პანელი მოიცავს კუჭის პათოლოგიების დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვან ინდიკატორებს:

• ანტისხეულები Helicobacter pylori-ზე (ეს ანტისხეულები გამოვლენილია პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, პეპტიური წყლული);
• გასტრინი 17 (ჰორმონი, რომელიც გავლენას ახდენს კუჭის რეგენერაციულ ფუნქციაზე);
• პეპსინოგენები I და II (ამ ცილების დონე მიუთითებს კუჭისა და მთლიანად ორგანოს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობაზე).

როგორ მოვემზადოთ ტესტებისთვის

შარდისა და განავლის ტესტები . ბიომასალა გროვდება სპეციალურ სტერილურ კონტეინერში (შეძენილია აფთიაქში). ერთი დღით ადრე არ არის რეკომენდებული მულტივიტამინების მიღება და საკვების მიღება, რომელსაც შეუძლია ბიომასალის ფერის შეცვლა, ასევე საფაღარათო და შარდმდენი საშუალებები.

შარდის შეგროვება ხდება დილით, გარე სასქესო ორგანოების ფრთხილად ჰიგიენის შემდეგ. აუცილებელია შარდის პირველი დოზის გადინება ტუალეტში, ხოლო შუა ნაწილის (100-150 მლ) შეგროვება კონტეინერში.

განავლის შეგროვება ხდება დილით ან ტესტირებამდე არაუგვიანეს 8 საათისა.

გასტროპანელი . კვლევამდე ერთი კვირით ადრე უნდა შეწყვიტოთ მედიკამენტების მიღება, რომლებიც გავლენას ახდენენ კუჭის სეკრეციაზე. ერთი დღით ადრე მოერიდეთ ისეთი მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც ანეიტრალებს მარილმჟავას. ტესტის დილით არ დალიოთ, არ ჭამოთ და არ მოწიოთ.

კვლევა გულისხმობს ვენიდან სისხლის დონაციას ორ დოზით: მკურნალობის ოთახში ჩასვლისთანავე და სპეციალური კოქტეილის მიღებიდან 20 წუთის შემდეგ, რომელიც შექმნილია გასტრინ 17-ის ჰორმონის სტიმულირებისთვის.

სისხლის ტესტები (ზოგადი, ბიოქიმიური) . სისხლის ტესტირებისთვის დონაცია ხდება დილით უზმოზე. ანალიზის წინა დღეს უნდა მოერიდოთ სტრესს, თავი შეიკავოთ მძიმე საკვებისა და ალკოჰოლის ჭამისგან. ტესტის დილით არ უნდა ჭამოთ ან მოწიოთ. ნებადართულია სუფთა წყლის დალევა.

PH-მეტრია. ზონდი დამონტაჟებულია დილით უზმოზე. ბოლო ჭამიდან მინიმუმ 12 საათი უნდა გავიდეს, პროცედურის დაწყებამდე არაუგვიანეს ოთხი საათისა შეგიძლიათ დალიოთ წყალი. დაგეგმილ კვლევამდე აუცილებლად აცნობეთ ექიმს იმ მედიკამენტების შესახებ, რომლებსაც იღებთ; მათი გამოყენება შეიძლება შეწყდეს პროცედურამდე რამდენიმე საათით (და ზოგიერთი მედიკამენტის მიღებამდე რამდენიმე დღით ადრე).

კუჭისა და ნაწლავების დაავადებები - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შემადგენელი ორგანოები - პირველ ადგილს იკავებს სხვადასხვა ასაკის ადამიანებში გაჩენილ ყველა დაავადებას შორის. ეს პათოლოგიები პაციენტებს უამრავ უსიამოვნო მომენტს მოაქვს - არასასიამოვნო მდგომარეობიდან მტანჯველ ტკივილებამდე. მაგრამ ყველაზე საშიში ის არის, რომ ეს არის კუჭ-ნაწლავის დაავადებები, რომლებიც იწვევს უამრავ გართულებას - პერფორირებული წყლულები, მძიმე ანთება და კიბოს სიმსივნეები, რაც იწვევს ინვალიდობას და სიკვდილსაც კი. ამიტომ რეკომენდირებულია ყველა ადამიანმა პერიოდულად გაიაროს კუჭ-ნაწლავის ექოსკოპია, მაშინაც კი, თუ ჯერ არაფერი გტკივა.

და თქვენი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ჯანმრთელია: კუჭის ჯანმრთელობა დროის საკითხია

გადავხედოთ სამედიცინო სტატისტიკას კუჭისა და ნაწლავების დაავადებებზე. სამწუხაროდ, საშინელებაა, თუნდაც იმ ფარული პაციენტების გათვალისწინების გარეშე, რომლებიც არ არიან გამოკვლეული და უღარიბესი ქვეყნების მაცხოვრებლები, სადაც არ არის ხელმისაწვდომი სამედიცინო მომსახურება.

სტატისტიკის მიხედვით:

• განვითარებული ქვეყნების მოსახლეობის თითქმის 90% განიცდის სხვადასხვა ხარისხის უგულებელყოფის გასტრიტს.
• მსოფლიოს მოსახლეობის 60% ინფიცირებულია Helicobacter pylori-ით, ბაქტერიით, რომელიც იწვევს კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვანი გარსის ანთებას და არის გასტრიტისა და კუჭის წყლულის მიზეზი.
• დასავლეთის ქვეყნებში მოქალაქეების 81%-მდე, სტატისტიკის მიხედვით, პერიოდულად აღენიშნება გულძმარვა, რაც გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომია - საყლაპავის დაავადება, რომელიც იწვევს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოშლას.
• ადამიანების დაახლოებით 14%-ს აქვს კუჭის წყლული.

60 წელზე მეტი ასაკის ასაკში სიცოცხლის ხარისხი და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კუჭისა და ნაწლავების მდგომარეობაზე, მაგრამ არსებული პათოლოგიისგან თავის დაღწევა მხოლოდ დაავადების საწყის სტადიაზეა შესაძლებელი. სწორედ ამიტომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი, იყოთ ყურადღებიანი თქვენი ჯანმრთელობის მიმართ და არ მიიყვანოთ პრობლემა ქრონიკულ ეტაპზე.

როგორ შევამოწმოთ კუჭი და ნაწლავები სწრაფად, იაფად და ინფორმაციულად?

ნაწლავებისა და კუჭის გამოკვლევის რამდენიმე სახეობა არსებობს, მაგრამ მხოლოდ ერთს აქვს უპირატესობების სრული სპექტრი, რასაც ექიმები ფასდაუდებელად და ძალიან ეფექტურად მიიჩნევენ დიაგნოზის დასმისას.

• ულტრაბგერითი შეიძლება გაკეთდეს სასწრაფოდ ნებისმიერი პაციენტის მდგომარეობისთვის. გამოკვლევა მაქსიმუმ 15-30 წუთს მიიღებს.
• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ტარდება უმტკივნეულოდ, ფსიქოლოგიური დისკომფორტის გარეშე. სამწუხაროდ, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევის სხვა მეთოდები მოითხოვს ძალიან უსიამოვნო პროცედურებს - მილების გადაყლაპვა, ბასრი ხელსაწყოების შეყვანა ანუსში, ზოგჯერ საკმაო სიღრმეზე, სითხის მიღება, რომელიც იწვევს ღებინებას და ა.შ.
• ულტრაბგერა სრულიად უსაფრთხოა. მეთოდი ეფუძნება ექოლოკაციას და არ საჭიროებს რენტგენისა და MRI აპარატურის გამოყენებას.
• ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე იაფი გამოკვლევა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევა მუცლის დანარჩენ ორგანოებთან ერთად დაახლოებით 1 ათასი რუბლი ეღირება.

ამ ყველაფერთან ერთად, ეს ტექნიკა ზოგჯერ უფრო ინფორმაციულია, ვიდრე კუჭისა და ნაწლავების გამოკვლევის სხვა მეთოდები. მაგალითად, ენდოსკოპიური სადიაგნოსტიკო მეთოდისგან განსხვავებით (შიგ ჩასმული ზონდების გამოყენებით), ულტრაბგერითი ავლენს ნაწლავის ანთებას, კედლების გასქელებას და გამონაყარს, სტენოზი (სანათურის გაფართოება), აბსცესები, ფისტულები, თანდაყოლილი ანომალიები (კრონის დაავადება), ნეოპლაზმები. დაავადების განვითარების ადრეული ეტაპები.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევის სპეციფიკა: რატომ არის საჭირო კუჭისა და ნაწლავების დეტალური გამოკვლევა

კუჭსა და ნაწლავებს შორის მჭიდრო ურთიერთობის მიუხედავად, ექიმი დეტალურად იკვლევს ორივე ორგანოს, რადგან მათ არა მხოლოდ მსგავსი დაავადებები აქვთ. მაგალითად, წყლულები შეიძლება ლოკალიზდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერ ნაწილში ან წარმოიქმნას ერთდროულად ყველა ნაწილში. იგივე ეხება ონკოლოგიურ სიმსივნეებს, ანთებას და სხვა პროცესებს.

პაციენტის ჩივილებიდან გამომდინარე, სპეციალისტი ცალ-ცალკე იკვლევს ნაწლავებსა და კუჭს. სახიფათო პროცესებზე მითითებული მონაცემების მიღების შემდეგ ექიმი პაციენტს მიმართავს დამატებითი დიაგნოსტიკისთვის.

ულტრაბგერითთან ერთად რეკომენდებულია ერთდროულად ჩატარდეს სუნთქვის ტესტი Helicobacter pylori-ზე. ეს ანალიზი ასევე არ არის ტრავმული - პაციენტს მხოლოდ რამდენჯერმე დასჭირდება ჰაერის ამოსუნთქვა. ულტრაბგერითი პლუს კომპლექსი საშუალებას მოგცემთ სიტყვასიტყვით 15-20 წუთში დაადგინოთ გულძმარვის, მუცლის ტკივილისა და კრუნჩხვების, დიარეის ან ყაბზობის, შებერილობის და სხვა სიმპტომების მიზეზი, განსაზღვროთ პროცესების მასშტაბი და დანიშნოთ მკურნალობა უსიამოვნო დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენების გარეშე.

როგორ გამოვიკვლიოთ ნაწლავები: ულტრაბგერა პლუს დამატებითი ტექნიკა

ნაწლავს აქვს სამი განყოფილება: მსხვილი, წვრილი ნაწლავი და სწორი ნაწლავი და თითოეული მათგანის შესწავლას აქვს თავისი მახასიათებლები და ნიუანსი.

• მსხვილი ნაწლავის ულტრაბგერაეხმარება კიბოს ადრეულ ეტაპზე გამოვლენას. დასარწმუნებლად პაციენტს ენიშნება კონტრასტული რენტგენი და კოლონოსკოპია. ასევე ძალიან ეფექტური იქნება ირიგოსკოპია, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული სითხის გამოყენებით. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ „დაათვალიეროთ“ ის ადგილები, რომლებიც უხილავია კოლონოსკოპიისთვის და ძნელია განასხვავოთ ულტრაბგერითი, მაგალითად, მოსახვევების ადგილები ან ლორწოს დაგროვება.
• წვრილი ნაწლავის ულტრაბგერაართულებს ტორტუზობას და ღრმა დამარხვას, ასევე აირების დაგროვებას, რომლებიც ამახინჯებენ სურათს მონიტორზე. სპეციალური მოხრილი სენსორი და უახლესი მაღალი სიზუსტის მოწყობილობა ხელს უწყობს წვრილი ნაწლავის გამოკვლევას. ულტრაბგერითი აფასებს კედლის სისქეს, ფენების ვიზუალიზაციას, გამავლობას, კედლის გაფართოებას და პერისტალტიკას.
• თორმეტგოჯა ნაწლავის ულტრაბგერატარდება კუჭის გამოკვლევასთან ერთად. იძლევა კუჭის წყლულების, კიბოს, გასტროდუოდენიტის 100% დიაგნოსტიკის საშუალებას.

გამოკვლევის ადგილიდან გამომდინარე, ექიმი იყენებს სენსორს გარკვეული მახასიათებლებით.

ულტრაბგერითი აპარატები ნაწლავის გამოკვლევისთვის

ნაწლავები გამოკვლეულია ორი ტიპის სენსორების გამოყენებით: ტრანსაბდომინალური (მუცლის კედლის გავლით) და ენდორექტალური. მსხვილი ნაწლავის შესასწავლად საკმარისია 2D მოწყობილობა, რომელიც ქმნის ბრტყელ ორგანზომილებიან გამოსახულებას. ასეთი გამოკვლევა უკვე იძლევა საიმედო ინფორმაციას პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ. ენდორექტალური მეთოდი უფრო ინფორმაციულია, რადგან სენსორი შეჰყავთ ანუსში და იკვლევს ორგანოს შიგნიდან.

ექიმი წყვეტს რომელი სენსორი აირჩიოს პაციენტის ჩივილებიდან გამომდინარე. განსაკუთრებულ შემთხვევებში გამოიყენება ორივე მეთოდი.

• შემთხვევათა 15%-ში ტრანსაბდომინალური სენსორი „ვერ ხედავს“ სწორ ნაწლავს, ისევე როგორც ანალური არხის მიდამოს. ენდორექტალური მეთოდი შეუძლებელია ტერმინალური კუჭ-ნაწლავის სტენოზით (პათოლოგიური შევიწროება).
• ენდორექტალური ზონდი ჩვეულებრივ იკვლევს სწორი ნაწლავის დისტალურ ნაწილებს. რექტალური გამოკვლევა მოითხოვს მომზადებას.

ნაწლავის ულტრაბგერის მომზადება და შესრულება

პროცედურისთვის მზადება იწყება 3 დღით ადრე, პაციენტი უარს ამბობს ყაბზობას ან მეტეორიზმის გამომწვევ საკვებზე (პარკოსოკები, ტკბილეული, ფქვილის პროდუქტები, შებოლილი და ცხარე საკვები).

წინა დღით, 18.00 საათიდან, პაციენტი სრულ უარს ამბობს ნებისმიერ საკვებზე, მან პირველად მიიღო საფაღარათო საშუალება (გუტალაქსი, რეგულაქსი, დუფალაკი, ბისაკოდილი). პერისტალტიკასთან დაკავშირებული პრობლემების არსებობის შემთხვევაში პაციენტს აძლევენ კლიზმს, განსაკუთრებულ შემთხვევებში კი კეთდება სპეციალური გამწმენდი ბობროვის აპარატით (შუშის ჭურჭელი დიდი რაოდენობით სითხის შიგნით შესატანად).

დილით პაციენტი 11.00 საათამდე მიდის ექოსკოპიურ გამოკვლევაზე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პროცედურა ტარდება მხოლოდ კარგად გაწმენდილ ნაწლავზე და სრულიად ცარიელ კუჭზე, ხოლო საკვების მიღებისას ხანგრძლივი შესვენება უკუნაჩვენებია.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ოთახში, პაციენტი წევს დივანზე გვერდით, ზურგით აპარატისკენ, მან ჯერ ტანსაცმელი მოიხსნა წელის ქვემოთ და ჩამოიწია საცვლები. ფეხები მუხლებით მკერდზეა მიწებებული. ულტრაბგერა იწყება ქვედა ნაწილებიდან უფრო მაღალი მიმართულებით. ამის პარალელურად, ექიმი ატარებს ზონდს ისე, რომ ნაწლავის გამოკვლევა განივი, გრძივი და ირიბი სიბრტყეებით. როდესაც ექოგენური სურათი ბოლომდე არ არის ნათელი, ექიმი პაციენტს სთხოვს პოზიციის შეცვლას (დაეყრდნოთ მუხლებსა და იდაყვებს, ადექით).

იგი ხორციელდება ტრანსაბდომინალური სენსორის გამოყენებით. კონტრასტული სითხე (ბარიუმის სულფატის ხსნარი) პირველად შეჰყავთ ცარიელ ნაწლავში. ამის წყალობით, მონიტორის ეკრანზე მკაფიო სურათი მიიღება.

სწორი ნაწლავის შესამოწმებლად გამოიყენება 3,5-5 MHz სენსორები. მოცემული სიგრძის ულტრაბგერა გადის ნაწლავის რბილ ქსოვილში და აირეკლება უკან. ჩაშენებული მიმღები სენსორი იღებს სიგნალს და გადასცემს მას დამუშავებული სახით მონიტორის ეკრანზე. სხვადასხვა შეკუმშვა, ნეოპლაზმები და ეროზია გამოხატულია სხვადასხვა ექოგენურობის თეთრი, შავი ან შერეული უბნების სახით. გამოცდილი ექიმი დაუყოვნებლივ არ სვამს დიაგნოზს, მაგრამ მიღებულ მონაცემებს აკავშირებს ტესტებისა და სხვა კვლევების შედეგებთან.

ნაწლავის ულტრაბგერითი შედეგების ინტერპრეტაცია

ჯანსაღ ნაწლავს ორი გარსი აქვს. გარეთა არის კუნთოვანი ქსოვილი დაბალი ექოგენურობით, შიდა ლორწოვანი გარსი კონტაქტშია გაზთან და, შესაბამისად, ვიზუალურია ჰიპერექოური შრის სახით.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ფასდება შემდეგი პარამეტრები:

• ზომები და ფორმა. კედლის სისქე 3-5 მმ. სურათი დამახინჯებულია გაზების წარმოქმნის შემთხვევაში, რომლებიც დეფორმირებენ ულტრაბგერას, და ნაწლავების არასაკმარისი შევსება სითხით.
• ნაწლავის მდებარეობასხვა ორგანოებთან შედარებით.
• კედლის სტრუქტურა (ექოგენურობა). გარე შრე ჰიპოექოურია, ხოლო შიდა კედელი ჰიპერექოგენურობით ხასიათდება. კონტურები გლუვია, ნაწლავის სანათურს არ უნდა ჰქონდეს გაფართოება ან შეკუმშვა. შესამჩნევია პერისტალტიკა.
• სხვადასხვა მონაკვეთების სიგრძე და ფორმა.თერმული განყოფილება არის 5 სმ, შუა განყოფილება 6-10 სმ, შუა ამპულარული განყოფილება 11-15 სმ.
• Ლიმფური კვანძების.არ უნდა იყოს ვიზუალიზაცია.

ნორმიდან გადახრები მიუთითებს სხვადასხვა პათოლოგიაზე:

• ენტერიტი (წვრილი ნაწლავის ანთება): ნაწლავის გაფართოება, პერისტალტიკის მომატება, სხვადასხვა ექოგენურობის შიგთავსის დაგროვება;
• ჰირშპრუნგის დაავადება (ნაწლავის გარკვეული ზომის გაზრდის თანდაყოლილი პათოლოგია): სანათურის მნიშვნელოვანი გაფართოება, არათანაბარი კონტურები, კედლის ჰეტეროგენული სისქე, შესამჩნევი გათხელების ადგილები, პერისტალტიკის ნაკლებობა;
• თუ ნაწლავის შრეების დადგენა შეუძლებელია, შეიძლება ვისაუბროთ მწვავე მეზენტერულ თრომბოზზე - მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგი, გამოხატული მეზენტერული არტერიის თრომბოზით;
• არათანაბარი შიდა კონტურები (რაც იწვევს ლორწოვანი ზედაპირის წყლულოვან დაზიანებას), სუსტი ექოგენურობა, კედლის გასქელება - ეს ყველაფერი მიუთითებს არასპეციფიკურ წყლულოვან კოლიტზე;
• ქრონიკული სპასტიური კოლიტი: მაღალი ექოგენურობის უბნები ჰიპოექოური ზედაპირის ფონზე, კედლების გასქელება;
• იშემიური კოლიტი: შრეების ვიზუალიზაციის უუნარობა, არათანაბარი გასქელება, ექოგენურობის დაქვეითება;
• მწვავე აპენდიციტი: მონიტორის ეკრანზე ჩანს ვერმიფორმული აპენდიქსი დიამეტრით 7 მმ, აპენდიქსის შრეები არ განსხვავდება ერთმანეთისგან, აპენდიქსის კედლები ასიმეტრიულად სქელდება, თავისუფალი სითხის ვიზუალიზაცია, გაზრდილი ექოგენურობა მიუთითებს აბსცესზე. ;
• დივერტიკულიტი (ნაწლავის კედლების პროტრუზია): დივერტიკულის ადგილზე ულტრაბგერითი "ხედავს" კედლის გასქელებას ნორმაზე 5 მმ-ზე მეტით, ექოგენურობა მიუთითებს აბსცესზე, კონტურები არათანაბარია;
• ნაწლავის მექანიკური დაზიანება: მუცლის კუნთების ძლიერი დაძაბულობის გარდა, ჰემატომის ადგილზე პაციენტის ექოგენურობა მცირდება, დაზიანების ადგილზე კედლები გასქელებულია;
• ონკოლოგია (კიბოსებრი ან კიბოსწინარე სიმსივნე): გარე კონტურები არათანაბარია, სანათური შევიწროვებულია, სიმსივნის ადგილზე დარღვეულია პერისტალტიკა, ვიზუალურია შემცირებული ექოგენურობის ლიმფური კვანძები.

რა დადებითი და უარყოფითი მხარეები აქვს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ექოსკოპიას?

ნაწლავის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა გამოიყენება პირველადი გამოკვლევისთვის საეჭვო პათოლოგიის შემთხვევაში, ასევე იმ შემთხვევებში, როდესაც ენდოსკოპიური მეთოდი უკუნაჩვენებია ჯანმრთელობის მდგომარეობის გამო.პაციენტი (ნაწლავის პერფორაცია (დაზიანება), ანთებითი პროცესი).

ნაწლავების ულტრაბგერითი გამოკვლევას აქვს რამდენიმე უპირატესობა:

• პაციენტი არ განიცდის ფსიქოლოგიურ დისკომფორტს.
• ექიმი იღებს ინფორმაციას ორგანოს ზომის, სტრუქტურის, სისქის, შრეების რაოდენობის შესახებ, ორგანოებში შეღწევის გარეშე.
• ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ანთებული ნაწლავები და ნათლად დაინახოთ ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი.
• პერისტალტიკა ვიზუალიზდება რეალურ დროში და დგინდება ნაწლავის გაუვალობა.
• ნაწლავების ექოსკოპიაზე სპეციალისტი დაინახავს თუნდაც მცირე შეკუმშვას ან ქსოვილების ექოსტრუქტურის ცვლილებებს.
• ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ სკრინინგი (ენდორექტალური მეთოდი), მთლიანად დაადასტუროთ ან უარყოთ ონკოლოგია.

მიუხედავად უპირატესობების დიდი რაოდენობისა, ამ ორგანოს ულტრაბგერით დიაგნოსტიკას აქვს გარკვეული უარყოფითი მხარეები, რომელთაგან მთავარია ზუსტი დიაგნოზის დადების შეუძლებლობა დამატებითი გამოკვლევის გარეშე.

ასევე, მეთოდის უარყოფითი მხარეები მოიცავს შემდეგს:

• გამოვლენილია მხოლოდ ფუნქციური დარღვევები ორგანოს ფუნქციონირებაში.
• სტრუქტურული ცვლილებები განისაზღვრება ცვლილებების პარამეტრების განსაზღვრის გარეშე.
• შეუძლებელია შიდა ლორწოვანი ზედაპირის მდგომარეობის შეფასება, სტრუქტურული ცვლილებების გამოვლენის შემთხვევაში ინიშნება კოლონოსკოპია - ენდოსკოპიური მეთოდი.

ტესტები და კვლევები, რომლებიც ავსებენ ნაწლავის ულტრაბგერას

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ნაწლავის ექოსკოპია არ არის კონკრეტული დიაგნოზის 100%-იანი დადასტურება, თუმცა მრავალი თვალსაზრისით მეთოდი ინფორმაციული და ზუსტია. წინასწარი დიაგნოზიდან გამომდინარე, ულტრაბგერის გარდა, პაციენტს ინიშნება:

• კაფსულის გამოკვლევა. პაციენტი ყლაპავს კაფსულას შიგნით სენსორით, რომელიც ატარებს ვიდეოთვალთვალს და სურათს მონიტორის ეკრანზე გადასცემს. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ენდოსკოპისთვის მიუწვდომელი ადგილები. მნიშვნელოვანი უპირატესობები ასევე მოიცავს ტრავმის არარსებობას (ნაწლავის კედლები არ არის ნაკაწრი) და რადიაცია (რენტგენისგან განსხვავებით).

კაფსულის ტექნიკის ნაკლოვანებებს მიეკუთვნება კაფსულის გამოკვლევის დაბალი გავრცელება, რადგან მეთოდი პირველად გამოსცადეს აშშ-ში 2001 წელს, დღეს კი ის ჯერ კიდევ არ არის გავრცელებული. მისი ღირებულება ძალიან მაღალია და ეს ზღუდავს კლიენტთა წრეს. სხვა უარყოფითი მხარეები მოიცავს კაფსულის კვლევის უუნარობას ნაწლავის გაუვალობის, ინფექციების და პერიტონიტის დროს. მეთოდს აქვს ასაკობრივი შეზღუდვები, რომლებიც დაკავშირებულია პერისტალტიკის თავისებურებებთან.

• კოლონოსკოპია. ეს არის ენდოსკოპიური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ შიდა ლორწოვანი გარსი პოლიპების, კოლიტის, სიმსივნეების, კრონის დაავადების, ანთების და სხვა პათოლოგიების გამო. ამ მეთოდის მინუსი არის ნაწლავის ტრავმისა და პერფორაციის რისკი (კედლების პუნქცია). კოლონოსკოპია ასევე არ ხედავს სიმსივნეებს ნაწლავის კედლებს შორის.
• ირიგოსკოპია. ეს არის სპეციალური მეთოდი, რომელიც მიზნად ისახავს ფარული სიმსივნეების იდენტიფიცირებას, რომლებიც მდებარეობს ნაწლავის შიდა და გარე გარსს შორის. გარდა ამისა, მეთოდი, კოლონოსკოპიისგან განსხვავებით, ხედავს უბნებს ნაწლავის ნაკეცებზე და მის შორეულ უბნებზე.

ირიგოსკოპია გულისხმობს ბარიუმის სულფატის თხევადი ხსნარის შეყვანას ანუსის მეშვეობით, რაც საშუალებას იძლევა მიიღოთ მკაფიო კონტრასტული გამოსახულება ჰაერთან შეხებისას. ირიგოსკოპიის უპირატესობაა ქსოვილის სტრუქტურული ცვლილებების შესწავლის უნარი (ნაწიბურები, დივერტიკულა, ფისტულები). მეთოდი გამოიყენება დიარეის ან ყაბზობის, ნაწლავების ლორწოს, ანუსის ტკივილის დროს.

კუჭის ულტრაბგერა არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევის მნიშვნელოვანი ნაწილი ულტრაბგერითი გამოყენებით.

დიდი ხნის განმავლობაში ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა არ გამოიყენებოდა კუჭის შესწავლისას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ კუჭი ღრუ ორგანოა და ჰაერი არ იძლევა ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი სენსორის სრულ გამოყენებას - საჭიროა სპეციალური სენსორები უკანა კედლების შესამოწმებლად. გარდა ამისა, დაგროვილი აირები ამახინჯებენ ნაჩვენები შედეგები. თუმცა, მედიცინა არ დგას და თანამედროვე ტექნიკა უკვე იძლევა საკმარის ინფორმაციას ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.

კუჭის შესასწავლი სენსორები შედარებით ცოტა ხნის წინ, 2000-იანი წლების ბოლოს გამოჩნდა. თუმცა, სკანირების სიჩქარე და უსაფრთხოება კუჭის ულტრაბგერითი გამოკვლევას სულ უფრო პოპულარულს ხდის.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ექიმი აფასებს ორგანოს ძირითადი მაჩვენებლების მიხედვით:

• კუჭის მოცულობა.ეს არის ღრუ კუნთოვანი ორგანო, რომელიც წააგავს ჩანთას. ცარიელი კუჭის მოცულობა 0,5 ლიტრია, ხოლო როცა სავსეა 2,5 ლიტრამდე იჭიმება. მუცელი სიმაღლეში 18-20 სმ-ს აღწევს, ხოლო სიგანეში 7-8 სმ-ს, ამოვსებისას კუჭი იჭიმება 26 სმ-მდე სიგრძით და 12 სმ-მდე სიგანემდე.
• სტრუქტურა.გულთან ახლოს არის გულის რეგიონი, რომელშიც საყლაპავი გადადის კუჭში. მარცხნივ შეგიძლიათ იხილოთ ორგანოს ქვედა ნაწილი, სადაც გროვდება საკვებით შემოსული ჰაერი. კუჭის სხეული ყველაზე დიდი ნაწილია, მდიდარია ჯირკვლებით, რომლებიც გამოიმუშავებენ მარილმჟავას. პილორული ზონა არის კუჭიდან ნაწლავში გადასვლა. იქ ხდება საკვებიდან მიღებული ნივთიერებების ნაწილობრივი შეწოვა.
• სტრუქტურა.კუჭის კედლებს აქვს კუნთოვანი შრე, რომელიც პასუხისმგებელია საკვების კომის შეკუმშვაზე და ხელშეწყობაზე. სეროზა შუალედურია კუნთოვან და ლორწოვან შრეებს შორის. მასში გროვდება ლიმფური კვანძები და სისხლძარღვები. ლორწოვანი გარსი დაფარულია საუკეთესო ჯირკვლებით, რომლებიც გამოყოფენ კუჭის წვენს.
• სისხლის მიწოდება.სისხლის მიმოქცევის სისტემა მოიცავს მთელ ორგანოს. ორგანოს ვენური სისხლი მიეწოდება სამი ძირითადი გემით: მარცხენა, ღვიძლი და ელენთა. ვენური ქსელი გადის არტერიული ქსელის პარალელურად. კუჭის ლორწოვანი გარსის დაზიანებისას (წყლულები, სიმსივნეები) წარმოიქმნება სხვადასხვა სისხლდენა.

როგორ ტარდება კუჭის ექოსკოპია?

ნაწლავის ექოსკოპიისთვის მზადება მსგავსია: პაციენტი იცავს მკაცრ დიეტას 3 დღის განმავლობაში, ხოლო წინა ღამით, 18.00 საათიდან, არ ჭამს საკვებს. თუ არსებობს გაზების წარმოქმნის ტენდენცია, პაციენტი ძილის წინ სვამს 2 კაფსულას Espumisan-ს. დილით, პროცედურამდე ნახევარი საათით ადრე, უნდა დალიოთ ლიტრი წყალი, რათა კუჭის კედლები გასწორდეს.

ასევე არსებობს ულტრაბგერითი გამოკვლევის მეთოდი კონტრასტით. წყალი ულტრაბგერის შესანიშნავი გამტარია და მის გარეშე ორგანოს სკანირება გარკვეულწილად რთულია.

პროცედურა ტარდება ცარიელ კუჭზე. ექიმი აფასებს კედლების მდგომარეობას და სისქეს ცარიელ კუჭზე, ეძებს თავისუფალი სითხის არსებობას. შემდეგ ის პაციენტს სთხოვს დალიოს 0,5-1 ლიტრი სითხე და იყენებს ულტრაბგერითი აპარატს გაფართოებულ კუჭში ცვლილებების შესაფასებლად. მესამე ულტრაბგერითი სკანირება ტარდება 20 წუთის შემდეგ, როდესაც კუჭი იწყებს დაცლას. ექიმი აფასებს ორგანოს მოძრაობას და სითხის დაკარგვის სიჩქარეს. ჩვეულებრივ, ერთი ჭიქა წყალი (250 მლ) კუჭიდან 3 წუთში გამოდის.

პაციენტი წევს დივანზე გვერდით, სპეციალისტი სვამს გელს პერიტონეალურ მიდამოში და აადგილებს სენსორს ზედაპირზე. პერიოდულად ის ეუბნება პაციენტს შეცვალოს პოზიცია ან ოდნავ შეცვალოს პოზა. ექიმი ყურადღებას აქცევს შემდეგ ინდიკატორებს:

• კუჭის პოზიცია და მისი ზომა
• გაფართოვდა კუჭის ლორწოვანი ზედაპირი?
• არის კედლების გასქელება ან გათხელება
• როგორია კუჭის სისხლის მიმოქცევის სისტემა?
• კუჭის შეკუმშვა
• არის ანთებები და ნეოპლაზმები?

მთელი გამოკვლევა გრძელდება მაქსიმუმ 30 წუთი და არ იწვევს დისკომფორტს ან ტკივილს. ულტრაბგერა, განსხვავებით FGDS-ისგან, ბევრად უფრო ადვილია ბავშვებისა და მოხუცებისთვის.

კუჭის ულტრაბგერის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევისას

პირველად დამხმარე დიაგნოსტიკის მეთოდად ექიმი პაციენტს უნიშნავს კუჭის ულტრაბგერით გამოკვლევას.

ულტრაბგერის უპირატესობები შემდეგია:

• გამოკვლეულია დაავადებებისადმი ყველაზე მგრძნობიარე გამოსასვლელი განყოფილება;
• ულტრაბგერითი "ხედავს" ნებისმიერ უცხო სხეულს ღრუში;
• ულტრაბგერა ზუსტად აფასებს ორგანოს კედლების სისქეს;
• მეთოდის წყალობით, ვენური სისხლის ნაკადი აშკარად ჩანს;
• დიაგნოსტიკის გამოყენებით გამოვლენილია მინიმალური ზომის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• კუჭის წყლული კარგად არის შეფასებული;
• კუჭის ლორწოვანი გარსის ანთების ხარისხი მერყეობს;
• მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ნახოთ რეფლუქს დაავადება - ქვედა მონაკვეთების შინაარსის რეფლუქსი კუჭში;
• ორგანოს გამოკვლევა სხვადასხვა წერტილიდან და სხვადასხვა განყოფილებაში ხდება, რაც რენტგენის სხივებით შეუძლებელია;
• ულტრაბგერა ხედავს რა ხდება კუჭის კედლის სისქეში;
• ექო სტრუქტურის წყალობით, ულტრაბგერითი ადვილად განასხვავებს პოლიპს ონკოლოგიური ნეოპლაზმისგან;
• კუჭის დიაგნოსტიკის გარდა, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ავლენს სხვა ორგანოების თანმხლებ პათოლოგიებს (ჩვეულებრივ, გასტრიტით, ვითარდება სანაღვლე გზების და პანკრეასის დაავადებები);
• ულტრაბგერა ტარდება ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებს, რომლებისთვისაც შეუძლებელია FGDS ან რენტგენის გაკეთება.

ულტრაბგერის მთავარი უპირატესობა FGDS-თან შედარებით არის ორგანოს კედლის სისქეში განვითარებული კიბოს ფორმების გამოვლენის უნარი (ინფილტრაციის ფორმები), რომელთა აღმოჩენა შეუძლებელია ფიბროგასტროსკოპიით.

მიუხედავად ყველა უპირატესობისა, ულტრაბგერას აქვს გარკვეული უარყოფითი მხარეები, რაც არ იძლევა საშუალებას, რომ მეთოდი გავრცელდეს, როგორც კუჭის დამოუკიდებელი გამოკვლევა.

უარყოფითი მხარეები მოიცავს შემდეგს:

• ენდოსკოპიური გამოკვლევისგან განსხვავებით, ულტრაბგერითი არ იძლევა ქსოვილის ნიმუშების აღებას შემდგომი კვლევისთვის (მაგალითად, კუჭის წვენი;
• ლორწოვანი გარსის სკრაპია, ქსოვილის ბიოფსია);
• ულტრაბგერითი ვერ აფასებს ლორწოვანი გარსის ცვლილებების ხარისხს;
• შესწავლილი უბნების შეზღუდვა (შესაძლებელია კუჭის მხოლოდ გამოსასვლელი ზონის გამოკვლევა).

რას ავლენს კუჭის ექოსკოპია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევისას?

ულტრაბგერითი მეთოდი არ არის ყველაზე პოპულარული კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევისას, მაგრამ შესაძლებელს ხდის ძალიან მნიშვნელოვანი ინფორმაციის მიღებას.

კუჭი არის საჭმლის მომნელებელი არხის გაფართოება ჩანთის სახით. ეს არის ღრუ ორგანო, რომლის კედლებს აქვს გარე კუნთოვანი შრე და შიდა ლორწოვანი შრე. ლორწოვანი გარსი მდიდარია ჯირკვლებით, რომლებიც გამოიმუშავებენ კუჭის წვენს და მარილმჟავას, ასევე ფერმენტებს. მათი დახმარებით შემომავალი საკვები რბილდება და მუშავდება ბუნებრივი ანტისეპტიკით. კუჭი საყლაპავიდან გამოყოფილია სფინქტერით, ხოლო თორმეტგოჯა ნაწლავიდან პილორუსით.

ორგანოს გამოკვლევა ულტრაბგერითი გზით ხდება ორი გზით:

• ტრანსაბდომინალური (პერიტონეუმის კედლების მეშვეობით). იგი ხორციელდება სხვადასხვა სენსორებით, მაგრამ შედეგები ყოველთვის საჭიროებს დამატებით დადასტურებას.
• ზონდი (კუჭს ხედავს შიგნიდან). გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად.

სენსორის გამოყენებით კვლევის ჩატარებისას, სპეციალისტი ყურადღებას აქცევს შემდეგს:

• ლორწოვანი გარსის სისქე, დასაკეცი, აგებულება (არის თუ არა მასზე რაიმე ნეოპლაზმი, გამონაყარი ან დარღვევები);
• კუნთოვანი შრის სისქე (გაფართოება ან გათხელება მიუთითებს პათოლოგიაზე);
• კუჭის კედლის მთლიანობა (არსებობს თუ არა რაიმე პერფორაცია, წყლულები ან ნეოპლაზმები);
• თავისუფალი სითხის რაოდენობა (მიუთითებს ანთებას);
• კუჭის პერისტალტიკა, მოძრაობა და შეკუმშვა;
• კუჭის გარდამავალი მონაკვეთები (სფინქტერი და პილორუსი, მათი მახასიათებლები
• ფუნქციონირება).

აღსანიშნავია, რომ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ულტრაბგერა თავისი ინფორმაციული მნიშვნელობით მნიშვნელოვნად ჩამოუვარდება უფრო პოპულარულ მეთოდს, რომელიც ცნობილია როგორც FGDS. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, სხვა კვლევის მეთოდები მიუღებელია პაციენტისთვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ან ტრავმული პროცედურის შიშის გამო.

ტრანსაბდომინალური გამოკვლევით გამოვლენილია კუჭის კედლის სამი ფენა: ჰიპერექოური ლორწოვანი შრე (1,5 მმ), ჰიპოექოური სუბმუკოზური შრე (3 მმ) და ჰიპერექოური კუნთოვანი შრე (1 მმ). კვლევის ზონდის მეთოდით განისაზღვრება 20 მმ-მდე სისქის 5 ფენა.

კუჭის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ შემდეგი პათოლოგიები

სიმპტომები	შესაძლო დაავადება
ანტრალური ლორწოვანი გარსის შეშუპება	მწვავე პანკრეატიტი, ნეფროზული სინდრომი (თირკმლის დაზიანება)
კუჭის კედლის გასქელება, არათანაბარი მომრგვალებული ნეოპლაზმი, მდიდარია სისხლძარღვებით, ფენებს შორის საზღვრების გარეშე, პერისტალტიკის გარეშე.	კარცინომა (ავთვისებიანი სიმსივნე) შორეული მეტასტაზებით
ფენებს შორის საზღვრების ნაკლებობა, პილორული სანათურის შევიწროება	პილორული სტენოზი (პილორუსის შევიწროება წყლულით გამოწვეული ნაწიბურების გამო)
კუჭის კედლების ექოსტრუქტურის ცვლილებები, კედლები გაფართოებულია, კონტურები არათანაბარი	ნეირომა (პერიფერიული ნერვული სისტემის ქსოვილებიდან განვითარებული სიმსივნე), ლეიომიომა (კუჭის გლუვი კუნთების კეთილთვისებიანი სიმსივნე), ადენომატოზური პოლიპი
მუცლის რეგიონის გაფართოება (ნორმასთან შედარებით) კუჭის წყლით ავსების შემდეგ, ექო სიგნალის გაყოფა, ჰიპოექოური ჩანართების არსებობა, სითხის სტაგნაცია გულის არეში.	გასტროეზოფაგური რეფლუქსი (ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსი საყლაპავში)
სითხის მცირე რაოდენობა, კუჭიდან სითხის სწრაფი გამოყოფა, კუჭის კონტურის ცვლილებები	დიაფრაგმული თიაქარი
მკვრივი ჰიპერექოური წარმონაქმნები მკაფიო სტრუქტურით, ფენებს შორის საზღვრები აშკარად ჩანს, ლორწოვანი და კუნთოვანი ფენების ექოგენურობა არ იცვლება.	კისტოზური წარმონაქმნები
ულტრაბგერითი დაფიქსირებული გაურკვეველი ცვლილებები	დაზარალებული ღრუ ორგანოს სინდრომი. ეს დიაგნოზი მოითხოვს სავალდებულო დადასტურებას სხვა ტიპის კვლევებით (CT, MRI, FGDS, X-ray).
ანექოური კრატერის მსგავსი ადგილები კუჭის შიდა კედელზე	Კუჭის წყლული

კუჭის სხვადასხვა ნაწილის ულტრაბგერითი სკანირება

ულტრაბგერის წყალობით, ექიმი აფასებს ორგანოს შემდეგი უბნების მდგომარეობას:

ბოლქვი ან თორმეტგოჯა ნაწლავი. ორგანოს ეს ნაწილი მდებარეობს კუჭის გასასვლელში და აკონტროლებს კუჭის წვენის მიერ დამუშავებული შიგთავსის ნაკადს ნაწლავის სანათურში. ნაწლავის დაავადებებით, ბოლქვზე წყლულები და ანთების ადგილები იქმნება. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ძირითადი მიზეზებია მომატებული მჟავიანობა და ბაქტერია Helicobacter pylori, რომელიც ასეთ პირობებში იწყებს აქტიურ გამრავლებას.

კვლევა ტარდება რეალურ დროში ხაზოვანი ან ამოზნექილი სენსორით 3,5-5 მჰც სიხშირით. კედლების მდგომარეობის დეტალებისთვის გამოიყენება 7,5 MHz სიხშირის სენსორები, მაგრამ ისინი არაეფექტურია განვითარებული კანქვეშა ცხიმის მქონე სიმსუქნე პაციენტებისთვის.

თუ პაციენტს დაუდგინდა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში ბოლქვის კედლები ზიანდება. ექოსკოპიაზე ეს აისახება ანექოიურ უბნებზე, რადგან ჯანსაღი კედლებისგან განსხვავებით, წყლული არ ასახავს ულტრაბგერას.

„კუჭის და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის“ დიაგნოზი, თუ ულტრაბგერითი გამოვლენილია ანექოიურობის ზონები, პირობითად დგება. გარდა ამისა, ფასდება ბოლქვის კედლების მდგომარეობა (მათ აქვთ ლორწოვანი სტრუქტურა გრძივი ნაკეცებით). ნორმალური სისქე უნდა იყოს არაუმეტეს 5 მმ, ხოლო ანტრუმში (კუჭის გადასვლა თორმეტგოჯა ნაწლავში) - 8 მმ-მდე. გასქელებასთან ერთად ჩვენ ვსაუბრობთ არა წყლულზე, არამედ ონკოლოგიურ ნეოპლაზმზე. პაციენტს დასჭირდება დამატებითი გამოკვლევა: ენდოსკოპიური ბიოფსიისთვის მასალის ნიმუშის აღებით.

იმის გამო, რომ ულტრაბგერითი ვერ ახერხებს ზუსტი დიაგნოზის დადგენას, პაციენტს უსვამენ წინასწარ დიაგნოზს „ანექოიურ უბნებზე“, შემდეგ კი იგზავნება ფიბროგასტროდუოდენოსკოპიაზე. სწორედ ეს მეთოდი იძლევა ნათურის კედლიდან ქსოვილის აღებას პათოლოგიის ხასიათის დასადგენად. FGDS ასევე საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ორგანოს გემების მდგომარეობა.

კუჭის პილორული არხი ან პილორუსი.ეს არის უმნიშვნელო შევიწროება ბოლქვისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შეერთების ადგილზე. იგი შედგება 1-2 სმ სიგრძის გლუვი კუნთების კედლებისგან, რომლებიც განლაგებულია როგორც რგოლოვანი, ისე განივი მიმართულებით. ჩვეულებრივ, არხის გარკვეული გამრუდებაა. ულტრაბგერას შეუძლია ისეთი დაავადებების აღმოჩენა, როგორიცაა პოლიპები, სტენოზი (შევიწროება), წყლულები და პილორული სპაზმი.

სფინქტერი (კარდია)- ეს არის საზღვარი პერიტონეუმსა და საყლაპავ მილს შორის. ჩვეულებრივ, სფინქტერი იხსნება მხოლოდ ჭამის შემდეგ და რჩება დახურული დანარჩენ დროს. ფუნქციონალური მნიშვნელობიდან გამომდინარე, სფინქტერს აქვს უფრო ძლიერი კუნთოვანი შრე, ვიდრე კუჭი, რაც საშუალებას აძლევს მას გაიხსნას და დაიხუროს სარქველივით. ჭამის დროს სფინქტერი ხურავს კუჭიდან გასასვლელს, რაც საჭმლის მონელების საშუალებას აძლევს. მაგრამ მომატებული მჟავიანობის და სხვა პათოლოგიების შედეგად ორგანო წყვეტს ნორმალურ ფუნქციონირებას და კუჭის შიგთავსი საყლაპავში შედის.

გამოვლენილი პათოლოგია: უნდა შემოწმდეს?

კუჭისა და ნაწლავების ექოსკოპია ძალიან ინფორმაციულია, მაგრამ მიღებული მონაცემების საფუძველზე დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია. თუ პრობლემები გამოვლინდა, პაციენტს უტარდება დამატებითი გამოკვლევა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევის ყველაზე პოპულარული მეთოდები მოიცავს:

• FGDS. ეს არის ენდოსკოპიური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ სისხლდენა, სიმსივნეები კუჭსა და ნაწლავებში.
• ზონდირება. იგი გულისხმობს კუჭის შიგთავსის მიღებას შემდგომი ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის.
• გასტროპანელი. ეს არის ინოვაციური მეთოდი, რომლის მიხედვითაც პაციენტის ამოღება ხდება ვენიდან და გარკვეული მარკერების გამოყენებით ვლინდება შესაძლო წყლული, ატროფია ან კიბო.
• CT სკანირება. ისინი იღებენ კვეთის სურათებს სხვადასხვა პროექციებში და ადგენენ სიმსივნეების, ჰემატომების, ჰემანგიომების და ა.შ.
• MRI. ეს არის კვლევის ყველაზე ძვირი და ეფექტური მეთოდი. საშუალებას გაძლევთ წარმოიდგინოთ არა მხოლოდ თავად ორგანო, არამედ ახლომდებარე ლიმფური კვანძები და სისხლძარღვები.
• ენდოსკოპია. გამოიყენება ბიოფსიისთვის მასალის შეგროვებისას.
• რენტგენი. ავლენს კუჭისა და ნაწლავების არასწორ მდებარეობას სხვა ორგანოებთან შედარებით, ფორმის პათოლოგიას და სხვადასხვა ნეოპლაზმებს.
• პარიეტოგრაფია. გამჭვირვალეა კუჭისა და ნაწლავების კედლები ინექციური აირის წყალობით.
• ლაბორატორიული ტესტები (სისხლის, შარდის, განავლის ანალიზი).

დამატებითი დიაგნოსტიკის გავლის შემდეგ ექიმი წყვეტს მკურნალობის მეთოდებს. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მკურნალობა არ შეიძლება გაკეთდეს "მონო" რეჟიმში - ის ყოველთვის არის ზომების ერთობლიობა, რომელიც დაკავშირებულია ჯანმრთელობის აღდგენასთან და რეციდივებისა და გართულებების თავიდან აცილებასთან. თქვენ ასევე შეგიძლიათ აკონტროლოთ მკურნალობის ხარისხი ულტრაბგერითი გამოყენებით, შეადაროთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევის წინა შედეგები ახალთან.