ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა იწვევს მწვავე სიმპტომებს: თავის ტკივილს, გულისრევა, სისუსტე, სტენოკარდია, ქოშინი, გონების დაკარგვა და კომა. ნევროლოგიური სიმპტომების განვითარებას შეიძლება რამდენიმე კვირა დასჭირდეს. დიაგნოზი ემყარება კარბოქსიჰემოგლობინის კონცენტრაციის განსაზღვრას, სისხლში აირების შემადგენლობის, ჟანგბადით გაჯერების ჩათვლით. მკურნალობა შედგება ჟანგბადის ინჰალაციისგან. პრევენცია შესაძლებელია სახლის CO დეტექტორების დახმარებით.
ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფატალური მოწამვლაა და ხდება ინჰალაციის გზით. CO არის უფერო და უსუნო გაზი, ნახშირწყალბადების არასრული წვის პროდუქტი. ნახშირორჟანგის ტიპიური წყაროები მოწამვლის შემთხვევაში არის სახლის ღუმელები, ბუხრები, გათბობის მოწყობილობები, ნავთის სანთურები და არასწორად ვენტილირებადი მანქანები. CO წარმოიქმნება ბუნებრივი აირის (მეთანი, პროპანი) წვის დროს. თამბაქოს კვამლის ჩასუნთქვისას CO ხვდება სისხლში, მაგრამ არასაკმარისი კონცენტრაციით მოწამვლის გამოწვევისთვის. CO-ს ნახევარგამოყოფის პერიოდია 4,5 საათი ჰაერის ჩასუნთქვისას, 1,5 საათი 100%-იანი ჟანგბადის სუნთქვისას, 20 წუთი ჟანგბადის სუნთქვისას 3 ატმ წნევის ქვეშ (წნევის პალატა).
ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის მექანიზმები ბოლომდე არ არის გასაგები. ისინი მოიცავს Hb-დან ჟანგბადის გადაადგილებას ჰემოგლობინისადმი CO-ს უფრო მაღალი აფინურობის გამო, ჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის მარცხნივ გადასვლას (სისხლის წითელი უჯრედებიდან ქსოვილებში ჟანგბადის გამოყოფის შემცირება) და მიტოქონდრიული სუნთქვის დათრგუნვას. ასევე შეიძლება იყოს პირდაპირი ტოქსიკური ეფექტი ტვინზე.
ICD-10 კოდი
T58 ნახშირბადის მონოქსიდის ტოქსიკურობა
ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის სიმპტომები
კლინიკური გამოვლინებები დაკავშირებულია სისხლში კარბოქსიჰემოგლობინის კონცენტრაციასთან. ბევრი გამოვლინება არასპეციფიკურია. თავის ტკივილი და გულისრევა ხდება მაშინ, როდესაც კარბოქსიჰემოგლობინის შემცველობა ჰემოგლობინის 10-20%-ია. კარბოქსიჰემოგლობინის >20% შემცველობა ჩვეულებრივ თან ახლავს თავბრუსხვევას, საერთო სისუსტეს, კონცენტრაციის დაქვეითებას და კრიტიკულობის დაქვეითებას. 30% შემცველობა იწვევს ქოშინს ფიზიკური დატვირთვის დროს, გულმკერდის ტკივილს (პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადებით) და ცნობიერების დარღვევას. მეტი მაღალი შემცველობაიწვევს დაღლილობას, კრუნჩხვებს და გონების დაკარგვას. როდესაც შინაარსი >60%, არტერიული ჰიპოტენზია, კომა, სუნთქვის უკმარისობადა სიკვდილი.
შესაძლებელია მრავალი სხვა სიმპტომი: მხედველობის დაბინდვა, მუცლის ტკივილი, ადგილობრივი ნევროლოგიური დეფიციტი. მძიმე მოწამვლისას ნეიროფსიქიატრიული გამოვლინებები შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე კვირაში. ვინაიდან ნახშირორჟანგის მოწამვლა ხშირად ხდება სახლის ხანძრის დროს, პაციენტებს შეიძლება განიცადონ თანმდევი დაზიანებები სასუნთქი გზები, ზრდის რესპირატორული უკმარისობის განვითარების რისკს.
ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის დიაგნოზი
იმის გამო, რომ სიმპტომები ცვალებადი და არასპეციფიკურია, დიაგნოზი ადვილად ცდება. ნაკლებობის გამო სპეციფიკური სიმპტომებიმოწამვლა, მსუბუქი სიმძიმის მრავალი შემთხვევა განიხილება, როგორც ვირუსული დაავადებები. ექიმები ფრთხილად უნდა იყვნენ შესაძლო მოწამვლა. თუ ერთსა და იმავე სახლში მცხოვრები ადამიანები, განსაკუთრებით ღუმელის გათბობის სისტემით, განვითარდებიან არასპეციფიკური სიმპტომები, ნახშირორჟანგის მოწამვლაზე უნდა იყოს ეჭვი.
CO მოწამვლის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია სისხლში კარბოქსიჰემოგლობინის კონცენტრაციის შესწავლა CO ოქსიმეტრით, შესაძლებელია გამოყენება. ვენური სისხლიანალიზისთვის უმნიშვნელო არტერიოვენური სხვაობის გამო. სისხლის გაზის შემადგენლობა არ არის რუტინული ტესტირება. სისხლის გაზების შემადგენლობისა და პულსოქსიმეტრიის მონაცემები, როგორც ინდივიდუალურად, ასევე ერთად, არასაკმარისია CO მოწამვლის დიაგნოსტირებისთვის, ვინაიდან შედეგად მიღებული O2 გაჯერების დონე ასახავს გახსნილ ჟანგბადს, მათ შორის კარბოქსიჰემოგლობინის შემადგენლობაში. პულსოქსიმეტრია არ განასხვავებს ნორმალური ჰემოგლობინიკარბოქსიჰემოგლობინისგან და ამიტომ აჩვენებს ცრუ მაღალ შედეგს. მიუხედავად იმისა, რომ სისხლში ამაღლებული კარბოქსიჰემოგლობინი მოწამვლის აშკარა მტკიცებულებაა, ის შეიძლება იყოს ცრუ დაბალი, რადგან ის სწრაფად ეცემა გაზზე ზემოქმედების შეწყვეტის შემდეგ, განსაკუთრებით თუ ჟანგბადი გამოიყენება (მაგალითად, სასწრაფო დახმარების მანქანაში). მეტაბოლური აციდოზიშეიძლება იყოს დამხმარე ნიშანი. კვლევის სხვა მეთოდებს შეუძლიათ შეაფასონ კონკრეტული სიმპტომები (მაგალითად, ეკგ გულმკერდის ტკივილისთვის, CT ნევროლოგიური სიმპტომებისთვის).
ნახშირბადის მონოქსიდი– საშიშია, რადგან ჩასუნთქვისას თითქმის უხილავია და არ აქვს გამოხატული უსიამოვნო სუნი, ფერები. ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამლული ადამიანის დასახმარებლად საჭიროა იცოდეთ სიმპტომები, პირველადი დახმარება და მკურნალობის მეთოდები. ყოველივე ამის შემდეგ, ინტოქსიკაცია სწრაფად ხდება და სერიოზული შედეგები მოჰყვება: ადამიანის ყველა ორგანო ზიანდება, რაც ხშირად მისი სიკვდილით მთავრდება.
ძალზე მნიშვნელოვანია მოწამლულისთვის სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევა. ხანძრის დროს ხშირად შეიძლება მიიღოთ ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა და ადამიანები იღუპებიან არა ხანძრისგან, არამედ წვის პროდუქტების შემცველი კვამლისგან, მათ შორის CO2.
პირველმა დახმარებამ ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლისას ახლო მახლობლად მყოფი ადამიანების სიცოცხლე აღადგინოს უბედურებაში და გადაარჩინოს ისინი სერიოზული შედეგებისგან. ასეთი ინტოქსიკაცია კლასიფიცირებულია ICD-10 კოდით T58 და მოითხოვს ანტიდოტის შეყვანას.
რა არის ნახშირბადის მონოქსიდის საშიშროება?
ნახშირბადის მონოქსიდი არის სხვადასხვა ნივთიერების წვის პროდუქტი, ის ძალიან ტოქსიკური და შხამიანია. ჩასუნთქვისას ის სწრაფად ვრცელდება და ხვდება სისხლში. თუ ამ აირის 1%-ზე ცოტა მეტი დაგროვდა ჰაერში, ადამიანი 5 წუთსაც ვერ იცოცხლებს. ეს ხდება, რომ ხალხი "იწვა" ღუმელის გათბობის არასწორად გამოყენების გამო.
დაავადება ICD-10 კოდით T58 წარმოადგენს სასიკვდილო საფრთხეშემდეგი მიზეზები:
- ოთახში მისი ყოფნა შეუმჩნეველია, ჩასუნთქვისას ის არ იგრძნობა.
- შეუძლია ნებისმიერი ნივთიერების სქელ ფენებში გაჟონვა - მიწის, ხის ტიხრებისა და კარების მეშვეობით.
- არ ინახება ფოროვანი გაზის ნიღბის ფილტრებით.
როგორ ხვდება გაზი სხეულში?
CO2-დან მსხვერპლის სწრაფი სიკვდილის მთავარი მიზეზი ხდება იმის გამო, რომ გაზი მთლიანად ბლოკავს O2-ის მიწოდებას სასიცოცხლო უჯრედებისთვის. მნიშვნელოვანი ორგანოები. ამ შემთხვევაში სისხლის წითელი უჯრედები (ერითროციტები) იღუპებიან. ხდება სხეულის ჰიპოქსია.
თავის ტვინის უჯრედები პირველები განიცდიან ჰაერის ნაკლებობას და ნერვული სისტემა. ჩნდება ძლიერი თავის ტკივილიღებინება, წონასწორობის დაკარგვა. ტოქსიკური აირი აღწევს ჩონჩხის კუნთების და გულის კუნთის ცილაში. შეკუმშვის რიტმი იკარგება, სისხლი არათანაბრად მიედინება და ადამიანი იწყებს დახრჩობას. გული ძალიან სუსტად და სწრაფად სცემს. მოძრაობები შეზღუდულია.
მოწამვლის სიმპტომები და მკურნალობა
ინტოქსიკაციის პირველი ნიშნები რაც უფრო ადრე ჩნდება, მით უფრო მაღალია CO2-ის კონცენტრაცია ატმოსფეროში და უფრო დიდხანს შეისუნთქავს ადამიანი მოწამლულ ჰაერს. ამ პირობებიდან გამომდინარე განისაზღვრება ინტოქსიკაციის ხარისხი.
მოწამვლის 1.2 გრადუსზე ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:
- მტკივა მთელი თავი, გაუსაძლისი ტკივილის კერებით თეძოებსა და შუბლის ნაწილში;
- ხმაური ყურებში;
- კოორდინაციისა და წონასწორობის დაკარგვა;
- ღებინება;
- მხედველობის დაბინდვა, მხედველობის დაბინდვა;
- ლეთარგია;
- სმენისა და მხედველობის დროებითი შესუსტება;
- მოკლე სისუსტე.
ნახშირბადის მონოქსიდის ძლიერ მოწამვლას თან ახლავს აშკარა მტკივნეული სიმპტომები:
- ადამიანი უგონო მდგომარეობაშია;
- კრუნჩხვები;
- კომა;
- უკონტროლო შარდვა.
გულის რითმები ზე მსუბუქი მოწამვლაგახშირდება, გამოჩნდება მტკივნეული ტკივილიგულის არეში. დაზიანების მესამე ხარისხისას პულსი წუთში 140 დარტყმას აღწევს, მაგრამ ძალიან სუსტია. ხშირად მოჰყვება მიოკარდიუმის ინფარქტის რეალური საფრთხე.
ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის დროს სასუნთქი ორგანოებიპირველ რიგში დაზარალდნენ. თუ ინტოქსიკაციის დოზა უმნიშვნელოა, აღინიშნება ქოშინი და სწრაფი ზედაპირული სუნთქვა. IN მძიმე შემთხვევებირესპირატორული ფუნქცია მძიმედ არის დაქვეითებული, ადამიანი წყვეტს და მცირე ნაწილებში ჰაერს ისუნთქავს.
CO2 ინტოქსიკაციის დროს კანისა და ლორწოვანი გარსების ცვლილებები შესამჩნევი არ არის. ხან სახე და ზედა ნაწილისხეული წითლდება. მნიშვნელოვანი მოწამვლისას კანი ფერმკრთალდება და ლორწოვანი გარსები ნორმალურ გარეგნობას კარგავს. ეპიდერმისის სისხლით მომარაგება, ისევე როგორც მთელი სხეული, დარღვეულია.
IN სამედიცინო პრაქტიკაცნობილია CO2-ით მოწამვლის ატიპიური გამოვლინების შემთხვევები:
- არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, ანემია ზედა ფენებიკანი, დაღლილობა;
- ეიფორიის მდგომარეობა - პაციენტი იქცევა ანიმაციურად, აღელვებულად და არაადეკვატურად რეაგირებს რეალურ მოვლენებზე. შემდეგ აქტივობა უეცრად იკარგება, ხდება ცნობიერების დაკარგვა, რაც იწვევს გულის გაჩერებას და სუნთქვის შეწყვეტას.
ინტოქსიკაციის გართულებები და მძიმე შედეგები
შედეგები შეიძლება გამოჩნდეს დაუყოვნებლივ ან დიდი ხნის შემდეგ.
ადრეული გართულებები ხდება პირველ ორ-სამ დღეში. ეს არის ნერვული სისტემისგან წარმოშობილი პრობლემები - თავბრუსხვევა, ძლიერი ხანგრძლივი ტკივილი, ლეთარგია და ფიზიკური სისუსტე, კიდურების ნაწილობრივი დაბუჟება. ამ მდგომარეობაში ისინი გამწვავდებიან ქრონიკული დაავადებებიგულ-სისხლძარღვთა და ნევროლოგიური.
შეიძლება მოხდეს ტვინის გარდაუვალი ცვლილებები. ტოქსინებით დაზიანების გამო შეინიშნება ფილტვების შეშუპება, ჩნდება არითმია, გული სუსტად და ხშირად სცემს. ჟანგბადის ნაკლებობამ, ტვინისა და ორგანოების სისხლით მომარაგების დარღვევამ შეიძლება მოულოდნელად შეაჩეროს გული. ეს იწვევს სიკვდილს.
გართულებები გვიანი პერიოდიგამოჩნდება მოწამვლის შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში:
- დროებითი და საკმაოდ ხანგრძლივი ამნეზია.
- აღელვებული ნერვული მდგომარეობა.
- გონებრივი აქტივობის შესუსტება.
- ინტელექტის დონის დაქვეითება.
პიროვნების ქცევა დათრგუნულია, ჩნდება გულგრილობის მდგომარეობა იმის მიმართ, რაც ხდება და მცირდება მხედველობა. კიდურები შეიძლება იყოს ტრემორის მდგომარეობაში, ექსკრეტორული ფუნქციებიარ კონტროლდება. მძიმე შემთხვევებში ხდება დამბლა.
გულის ფუნქციონირების პრობლემები წარმოიქმნება ნებისმიერი ხარისხის დაზიანებით. შეიძლება განვითარდეს სტენოკარდია, გულის ასთმა და მიოკარდიუმის ინფარქტი.
Დამარცხება სასუნთქი სისტემებიგადაიქცევა პნევმონიაში, ბრონქების დამწვრობაში.
Თავის არიდება მძიმე შედეგები, და ხშირად მხოლოდ ადამიანის სიცოცხლის გადასარჩენად, თქვენ უნდა იცოდეთ რა ზომების მიღებაა საჭირო მსხვერპლის აღმოჩენიდან პირველ წუთებში. ანტიდოტი უნდა დაინიშნოს რაც შეიძლება მალე.
პირველადი დახმარება დაზარალებულს
რა უნდა გააკეთოთ, თუ მოწამლული გაქვთ ნახშირბადის მონოქსიდით? მოქმედებების ალგორითმი:
- ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის შემთხვევაში დაზარალებულს უპირველეს ყოვლისა სჭირდება სასწრაფო დახმარების გამოძახება, რა მდგომარეობაშიც არ უნდა იყოს ადამიანი. ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის სიმპტომები შეიძლება დაუყოვნებლივ არ გამოჩნდეს და დაკარგული დრო სერიოზულ გავლენას მოახდენს პაციენტის მდგომარეობაზე. მხოლოდ სამედიცინო მუშაკიშეუძლია საიმედოდ შეაფასოს მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა. ვერავინ იტყვის, რამდენად ღრმად შეაღწია შხამებმა სისხლში. ნახშირბადის მონოქსიდის მოწამვლისას პირველადი დახმარების გაწევა და სხვათა სწორი ქმედებები შეამცირებს მძიმე შედეგების შესაძლებლობას. დასაკარგი დრო არ არის.
- ექიმების მოსვლამდე პაციენტის დახმარება მოიცავს მის იზოლირებას დამწვარი შენობიდან მაღალი კონცენტრაცია CO2. თქვენ დაუყოვნებლივ უნდა დახუროთ მომწამვლელი აირის წყარო, გააღოთ ფანჯრები და კარები და გადაიტანოთ პირი ოთახის გარეთ ორთქლით. თუ შესაძლებელია, უნდა ვეცადოთ გავზარდოთ ჟანგბადის ნაკადი პაციენტის ფილტვებში. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჟანგბადის პარკი, ჟანგბადის კონცენტრატორი ან სპეციალური გაზის ნიღაბი.
- ეს მოქმედებები შესაძლებელია, თუ მოწყობილობები ახლოს არის. ჩვეულებრივ, ისინი არ ხდება. თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ გაუწიოთ პირველადი დახმარება ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლისას. დაზარალებული უნდა განთავსდეს მის გვერდზე ჰორიზონტალურად, ოდნავ აწეული თავით. შემდეგ თქვენ უნდა დაისვენოთ გარე ტანსაცმელი, რომელიც ზღუდავს სუნთქვას, ღილები საყელოსა და მკერდზე და ამოიღოთ მძიმე, მკვრივი ნივთები.
- აუცილებელია პაციენტის გონს მოყვანა რაც შეიძლება მალე. შემდეგ სისხლი ინტენსიურად მიედინება ტვინში. ამ პროცედურისთვის, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ამიაკი, რომელიც უნდა იყოს ნებისმიერი მანქანის პირველადი დახმარების ნაკრები. მასში გაჟღენთილი ბამბა ნესტოებთან უნდა მიიტანოთ. სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად მდოგვის თაბაშირი შეიძლება დაიდოთ გულმკერდის არეში და ზურგზე. ეს არ შეიძლება გაკეთდეს გულის პროექციაზე. თუ ადამიანი გონს მოეგო, მას უნდა მიეცეს ცხელი ტკბილი ჩაი ან ყავა არტერიული წნევის ასამაღლებლად.
- თუ გული ჩერდება ექიმის მოსვლამდე, შეგიძლიათ სცადოთ „ძრავის ჩართვა“ ხელით მასაჟით. ისინი ასე აკეთებენ - ხელისგულებს ათავსებენ გულის არეში და ახორციელებენ სწრაფ, ძლიერ ზეწოლას მკერდზე (30-ჯერ). მანამდე და შემდეგ გააკეთეთ 2-ჯერ ხელოვნური სუნთქვაპირი - პირში. თუ ადამიანი გონზეა, თავისით სუნთქავს, თბილი საბანი უნდა დაიფაროს და სიმშვიდე უზრუნველყოს. სხეულის ტემპერატურის მონიტორინგი უნდა მოხდეს. ამ მდგომარეობაში დაზარალებულმა უნდა დაელოდოს ექიმის მოსვლას. ის სვამს დიაგნოზს ICD-10 კოდის T58 გამოყენებით.
ვიდეო: ნახშირბადის მონოქსიდის ეფექტი.
Პირველადი დახმარება
ექიმი უზრუნველყოფს ადგილზე სამედიცინო დახმარება, დაუყოვნებლივ უნდა მიეცეს პაციენტს ანტიდოტი. თუ ადამიანი თავს ნორმალურად გრძნობს, ჰოსპიტალიზაცია საჭირო არ არის. დაზარალებულს ურჩევენ მეორე დღეს მიმართოს ექიმს, რათა გამოირიცხოს გართულებების შესაძლებლობა.
CO2-ით მოწამვლის მქონე ადამიანების შემდეგი კატეგორიები აუცილებლად უნდა წავიდნენ საავადმყოფოში სამკურნალოდ PMP-ის შემდეგ:
- ქალები "საინტერესო" პოზიციაში არიან.
- ადამიანები, რომლებიც დარეგისტრირებულნი არიან კარდიოლოგთან ან განიცდიან გონების დაკარგვას.
- შესამჩნევი სიმპტომების მქონე დაზარალებულები - ჰალუცინაციები, ბოდვები, ორიენტაციის დაკარგვა.
- თუ თქვენი სხეულის ტემპერატურა ნორმაზე დაბალია.
მოწამვლა ხშირად მსხვერპლის სიკვდილით სრულდება. მაგრამ ახლომდებარე ადამიანებს შეუძლიათ ამის თავიდან აცილება.
სრული რეაბილიტაციისთვის დაზარალებული გარკვეული პერიოდის განმავლობაში უნდა იმყოფებოდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ ავადმყოფობის შვებულებაში ICD-10 კოდი T58-ის მიხედვით.
ხანძრის დროს ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის თავიდან ასაცილებლად, სასუნთქი გზები უნდა დაიცვათ სველი ქსოვილისგან დამზადებული ნიღბით და დიდხანს არ დარჩეთ კვამლში.
ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის შემდეგ მკურნალობა ICD-10 კოდი T58-ის მიხედვით მოიცავს შხამიანი ტოქსინების ზემოქმედების მოცილებას. ეს არის ორგანოების გაწმენდა და მათი ფუნქციების აღდგენა.
გაზით მოწამვლა შეიძლება მოხდეს გაზის აღჭურვილობის გაუმართაობის, ცილინდრებიდან გაჟონვის, დეპრესიული შლანგებიდან ან დაზიანებული მილების დროს. ხშირია თვითმკვლელობის მიზნით გაჟონვისა და მოწამვლის მიზანმიმართული ორგანიზების შემთხვევები.
ბუნებრივი აირის 90%-ზე მეტი მეთანია. შეიძლება შეიცავდეს: პროპანს, ეთანს, ბუტანს, ნახშირორჟანგი, ჰელიუმი, წყლის ორთქლი, წყალბადის სულფიდი. ნატურალური უფერო და უსუნოა და საშიშია, რადგან ძნელია მისი გაჟონვის აღმოჩენა. მოსახლეობის დასაცავად მოწამვლისგან, საცხოვრებელი კორპუსები, ბინები, საწარმოო საწარმოებიდა საქვაბე ოთახებს მიეწოდება გაზი მინარევებით, რათა მას სპეციფიკური სუნი მისცეს.
აირისებრი ნივთიერების გაჟონვის საშიშროება არის განვითარების შესაძლებლობა შეუქცევადი პროცესებისხეულში, ფეთქებადი. თუ მეთანი შეადგენს ჰაერის მთლიანი მოცულობის 5-15%-ს, დიდია აფეთქების ალბათობა, როდესაც ალი ან ნაპერწკალი გამოჩნდება.
ინტოქსიკაცია ადამიანებში ხდება მაშინ, როდესაც ჰაერი შეიცავს 20%-ზე მეტ მეთანს. Ნეგატიური გავლენასაყოფაცხოვრებო გაზი სხეულზე გამოიხატება ცენტრალური ნერვული სისტემის და სასუნთქი ორგანოების დაზიანებაში, რაც იწვევს მწვავე ჰიპოქსიას.
ტოქსიკოლოგები განასხვავებენ მოწამვლის 4 ხარისხს. დაზიანების სიმძიმისა და სიმპტომების მიხედვით, ინიშნება შესაბამისი თერაპია.
| მოწამვლის ფორმები | საყოფაცხოვრებო გაზით მოწამვლის ნიშნები |
| მსუბუქი წონა | დაზარალებულს აღენიშნება აჩქარებული სუნთქვა, დახრჩობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ტკივილი თვალებში, გულისრევა, ზოგადი სისუსტე, ტკივილი გულის არეში, ძილიანობა. |
| საშუალო | თავის ტვინის დისფუნქცია, ღებინება, გახშირებული გულისცემა, არანორმალური შესანიშნავი საავტომობილო უნარებიდა ჩნდება კოორდინაცია, ჰალუცინაციები, კანის ფერის შეცვლა წითელ ან მოლურჯო ელფერით, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნები და ვითარდება სიკვდილის საფრთხე. |
| Მძიმე | თავის ტვინის დისფუნქცია, კრუნჩხვები, ფილტვის შეშუპება, არარეგულარული გულისცემა მიოკარდიუმის დაზიანებით, რაიმე გამაღიზიანებელზე რეაგირების ნაკლებობა, ლურჯი ფერის შეცვლა კანი, უგონო მდგომარეობა. სიკვდილი შეიძლება მოხდეს გულის მწვავე უკმარისობის განვითარების გამო. |
| მყისიერი | ხდება მძიმე ინტოქსიკაცია და ცნობიერების დაკარგვა. არყოფნით სასწრაფო დახმარებასიკვდილი ხდება 3-5 წუთში. |
მეთანით მოწამვლა შეიძლება შერწყმული იყოს ნახშირბადის მონოქსიდით ინტოქსიკაციასთან, რომელიც წარმოიქმნება ნებისმიერი სახის წვის დროს (გაზქურის სანთურები, სითბოს გენერატორები, წყლის გამაცხელებლები, შიგაწვის ძრავები).
ნახშირბადის მონოქსიდი მზაკვრულ გავლენას ახდენს ადამიანებზე. დახურულ ოთახში ჰაერის არასაკმარისი გაცვლისას CO-ს პროცენტი იზრდება, სასუნთქი გზების მეშვეობით აღწევს სისხლში, უკავშირდება ჰემოგლობინს, ქმნის კარბოქსიჰემოგლობინის ნაერთს, რომელსაც არ შეუძლია ჟანგბადის გადატანა, რაც იწვევს ქსოვილებისა და ორგანოების ჰიპოქსიას.
თუ ჰაერი შეიცავს მხოლოდ 0,08% CO-ს, ადამიანს ეწყება მოწამვლის სიმპტომები (ტკივილი თავის არეში, მკერდიცნობიერების, კოორდინაციის, მეტყველების დაქვეითება), ხოლო 0,32% ნახშირორჟანგის დროს ხდება დამბლა, გონების დაკარგვა, ნახევარი საათის შემდეგ კი – სიკვდილი. ჰაერში 1,2% CO2-ით, ორი ამოსუნთქვა საკმარისია 3 წუთში სიკვდილისთვის.
ICD 10 კოდი – X47 (ინტოქსიკაცია გაზით ან ორთქლოვანი ნივთიერებით), T58 ( ტოქსიკური ეფექტებინახშირბადის მონოქსიდი ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის გამო).
ბუნებრივი აირის ტოქსინებით მოწამვლის დეტოქსიკაციის მეთოდები
საყოფაცხოვრებო გაზი, რომელიც გამოიყენება სახლში გათბობისა და სამზარეულოსთვის, რომელიც შედგება 75-98% მეთანისგან, არ არის ტოქსიკური. მისი უარყოფითი გავლენა ადამიანის სხეულზე გამოიხატება ჟანგბადის გადაადგილებაში, რაც იწვევს ჰიპოქსიას ცენტრალური ნერვული სისტემის შემდგომი დარღვევებით. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის. და ადამიანი შეიძლება მოკვდეს არა ძლიერი ინტოქსიკაციის გამო, არამედ ჰაერში ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობის გამო - დახრჩობა.
მეთანი ხასიათდება, როგორც ფიზიოლოგიურად უვნებელი აირისებრი ნივთიერება, ბუნებრივი აირით მოწამვლა არ გულისხმობს ორგანიზმის დეტოქსიკაციას, მაგრამ თერაპიული მეთოდები გამოიყენება სიმპტომებისა და შედეგების სამკურნალოდ ჟანგბადის მძიმე დეფიციტის შემდეგ.
როდესაც მეთანი არასრულად იწვება ჟანგბადის ნაკლებობის გამო, წარმოიქმნება მომაკვდინებელი შხამიანი ნახშირბადის მონოქსიდი.
ნახშირბადის მონოქსიდით ინტოქსიკაციის დროს სისხლის ტოქსინების გასაწმენდად გამოიყენება ეფერენტული თერაპია. ის ითვალისწინებს გათავისუფლებას ბიოლოგიური სითხეტოქსინებისგან, უცხო ცილებისგან, ქიმიური ნივთიერებებისა და გაზების ორთქლით მოწამვლის შემთხვევაში.
დაზარალებულს შეიძლება დაენიშნოს პლაზმაფერეზი და ჰემოსორბცია. ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის მეთოდები ტარდება საავადმყოფოში და წარმოადგენს სისხლის გაწმენდას მავნე ნივთიერებებიპაციენტის სხეულის გარეთ. სისხლი სისტემაში გადადის სპეციალური აპარატის მეშვეობით, რომელიც შეიცავს ფილტრებს და უბრუნდება სისხლძარღვთა სისტემაადამიანი განწმენდილ მდგომარეობაში.
პრეპარატი Acizol არის ნახშირბადის მონოქსიდის ანტიდოტი (ანტიდოტი) და შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოწამვლის თავიდან ასაცილებლად. ავარიების, ხანძრის, სამაშველო ოპერაციების დროს გაზით დაბინძურებულ ადგილზე შესვლამდე ნახევარი საათით ადრე, წამლის 1 მლ შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად და მოქმედებს 2 საათის განმავლობაში. დაზარალებულებს ურჩევენ აციზოლის დოზის მიღებას. რის შემდეგაც ჩერდება კარბოქსიჰემოგლობინის, ნახშირბადის მონოქსიდის ჰემოგლობინთან შეერთების პროდუქტის წარმოქმნა და დგინდება ორგანიზმიდან ტოქსინის გამოდევნის პროცესი. რაც უფრო ადრე მიეწოდება მსხვერპლს ანტიდოტი, მით ნაკლებია გართულებების რისკი. პრეპარატის მოქმედების მექანიზმი და გამოყენების დოზა აღწერილია ინსტრუქციებში.
სორბენტები გამოიყენება სისხლიდან ტოქსინების შესაწოვად და მათ მოსაცილებლად ბუნებრივად. ტრადიციული მეთოდი CO მოწამვლისგან ტოქსინების მოსაშორებლად გამოიყენეთ ნახშირი შვრიის ნახარშით. პროდუქტი უნდა მიიღოთ 1 ჩაის კოვზი ყოველ საათში რამდენიმე დღის განმავლობაში.
წამლების გამოყენება მცირე გავლენას ახდენს გაზით მოწამლულ ორგანიზმზე. სამედიცინო დაწესებულებაში მკურნალობა მიზნად ისახავს სისხლის, ორგანოებისა და ქსოვილების ჟანგბადით გაჯერებას.
ჟანგბადის თერაპია ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით:
- ხელოვნური ჰიპერვენტილაციისთვის სწრაფი მოცილებაგაზი სასუნთქი გზებიდან.
- ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია წნევის პალატაში (პაციენტი მოთავსებულია პალატაში, სადაც 40 წუთის განმავლობაში ჟანგბადი მიეწოდება წნევით. მკურნალობის კურსი 10 დღემდეა).
- სისხლის გადასხმა ან სისხლის წითელი უჯრედების ჩანაცვლება.
ინტოქსიკაციის ნიშნების აღმოჩენისას აუცილებელია სწრაფად და კომპეტენტურად მოქმედება. აუცილებელია სასწრაფო დახმარების ჯგუფის გამოძახება. ხოლო კვალიფიციური სპეციალისტების მოსვლამდე აუცილებელია უზრუნველყოს პირველადი დახმარებაგაზის გაჟონვის მსხვერპლი.
მოქმედებების ალგორითმი პირველადი დახმარების გაწევისას:
- წაიყვანეთ ან გაიტანეთ მსხვერპლი სახლიდან და ქუჩაში. თუ ეს შეუძლებელია, საჭიროა სწრაფად გამორთოთ გაზი, გახსენით ფანჯრები ფართოდ და შექმნათ ნაკადი. თავის მოწამვლის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიფაროთ ცხვირ-პირი ტანსაცმლით, შარფით და პირსახოცით.
- დააწექით პაციენტი პირისპირ, გახსენით ტანსაცმელი, მოათავსეთ ნებისმიერი ნივთი ფეხქვეშ ქვედა კიდურებითავებზე იყვნენ.
- ცივი წაისვით თავზე ( სველი პირსახოცი, ყინული მაცივრიდან, გაყინული საკვები).
- მიეცით მსხვერპლს ბევრი წყალი ან ნებისმიერი სხვა უალკოჰოლო სასმელი.
- თუ გაჩნდა ღებინების სურვილი, აუცილებელია დაზარალებულს თავი გვერდზე გადადოთ, რათა ღებინება არ შევიდეს სასუნთქ გზებში.
- თუ ადამიანი იწყებს გონების დაკარგვას, ცხვირქვეშ ამიაკით დასველებული ბამბის ტამპონი უნდა ჩადოთ. დროდადრო ამოისუნთქეთ, რათა თავიდან აიცილოთ ჩაძინება ან გაშავება.
- თუ სუნთქვა არ არის, ხელოვნური სუნთქვა ხორციელდება დატენიანებული მარლის ან ცხვირსახოცის მეშვეობით.
- თუ მსხვერპლი უგონო მდგომარეობაშია, უნდა იგრძნოთ პულსი, თუ ის არ არის, დაიწყეთ გულმკერდის შეკუმშვა. ზრდასრული ადამიანისთვის მასაჟი კეთდება ორი ხელით, მოზარდისთვის - ერთი ხელით მცირე ძალის გამოყენებით, ბავშვებისთვის და ახალშობილებისთვის - ორი თითით. გულმკერდის შეკუმშვა ხდება 3-5 სმ-ით, შეკუმშვის სიხშირით 100-ჯერ 60 წამში. დამხმარე უნდა იყოს მუხლებზე, დაზარალებულის მკერდთან მიმართებაში მკაცრად ვერტიკალურ მდგომარეობაში.
გაზით მოწამვლისას პირველადი დახმარების გაწევა სწორად და სწრაფად შეიძლება თავიდან აიცილოს გართულებების განვითარება და გადაარჩინოს ადამიანის სიცოცხლე.
ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის სამედიცინო დაწესებულებაში გადაუდებელი დახმარება მოიცავს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები, წამლების გამოყენება გულის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად, სასუნთქი სისტემის სამკურნალო საშუალებები, ანალგეტიკები თავის ტკივილისა და გულმკერდის არეში არასასიამოვნო ტკივილის აღმოსაფხვრელად.
დამატებითი თერაპიის სახით საყოფაცხოვრებო გაზით მოწამვლის მკურნალობა შესაძლებელია: სუნთქვის ვარჯიშები. ეს ხელს შეუწყობს თანდათანობით აღდგენას რესპირატორული ფუნქციებიდა თავიდან აიცილოთ უარყოფითი შედეგები.
ინტოქსიკაციის შესაძლო გართულებები
გაზით მოწამვლამ შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა, ნერვული, სასუნთქი და ვიზუალური სისტემების დაავადებები. შეიძლება აღინიშნოს დარღვევების განვითარება მეხსიერების დაქვეითების, მეტყველების დათრგუნვისა და ყურადღების გაუარესების სახით. ადამიანს უჭირს ინფორმაციის კონცენტრირება, დამუშავება და ანალიზი, აზრების ჩამოყალიბება და რეპროდუცირება.
გაზით ინტოქსიკაცია განსაკუთრებით საშიშია ორსულობის დროს. ზე მძიმე მოწამვლანაყოფს შეიძლება ზიანი მიაყენოს. ჰემოგლობინის ბლოკირება იწვევს ბავშვის ჟანგბადის შიმშილს. ორსული ქალის ნახშირბადის მონოქსიდის ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.
მნიშვნელოვანია დროულად შევამჩნიოთ ინტოქსიკაციის დამახასიათებელი სიმპტომები. სათანადო პირველადი დახმარება თავიდან აიცილებს სახიფათო გართულებებს.
წვის პროდუქტებით მოწამვლა ხშირად იწვევს სიკვდილს. როგორც წესი, ინტოქსიკაცია ხდება ტყის ხანძრის შედეგად, ღუმელში არასაკმარისად უსაფრთხო გათბობით. ხის სახლები, შედუღება. ზოგჯერ შემოდგომის ფოთლების წვა ხდება პროვოკატორი, ხანძარი ზოგჯერ სიტყვასიტყვით "ჭამს" ტორფის საბადოებს. ადამიანის ორგანიზმისთვის განსაკუთრებით საშიშია ხანგრძლივ დნობის ქვეშ მყოფი მასალები.
ICD კოდი 10-T59.
რატომ იწამლებიან კვამლით?
წვის პროდუქტები არის აირისებრი, მყარი ან თხევადი ქიმიური ნივთიერებები, პროცესში გამოყოფილი. შემადგენლობა მთლიანად დამოკიდებულია დამწვრობის ნივთზე. ყველაზე ხშირად წარმოქმნილი მავნე ნაერთებია CO, SO2, CO2, P2O5. ატმოსფერო ფაქტიურად გაჯერებულია აცეტონის, ალკოჰოლის და ნახშირბადის მონოქსიდის ორთქლით.
ყველაზე ტოქსიკურია ნახშირბადის მონოქსიდი და ციანიდი:
- პირველი ხელს უშლის ჰემოგლობინის გამომუშავებას და O2-ის ტრანსპორტირებას.
- მეორე არღვევს ნივთიერებათა ცვლას და არ აძლევს ჟანგბადს ქსოვილებში შეღწევის საშუალებას.
მოწამვლა შესაძლებელია წვის დროს გამოთავისუფლებული ნებისმიერი ნივთიერების ზემოქმედებისას. თუმცა ხანძრის ჩაქრობა ზოგჯერ არანაკლებ საშიშია.
ინტოქსიკაციის საერთო მიზეზები:
- ზოგიერთი აირი რეაგირებს წყალთან, ათავისუფლებს ტოქსიკურ ნივთიერებებს, როგორიცაა აზოტის ან გოგირდის მჟავა, ამიაკი. შედეგად იწვება ფილტვებისა და ბრონქული ხის ლორწოვანი გარსი.
- ცოტამ თუ იცის, მაგრამ ხანდახან ხანძრის ჩაქრობა პროფესიული საშუალებებითმოწამვლის პროვოცირებას ახდენს. ცეცხლმაქრის გამოყენება პლასტმასის, პლასტმასის ან რეზინის ხანძრის დროს შეიძლება გამოიწვიოს ფოსგენის წარმოქმნა, რაც იწვევს სასუნთქი სისტემის შეშუპებას.
- ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა ადვილია აბანოში სტუმრობისას, ან საყოფაცხოვრებო მოწამვლისგან, როცა ღუმელის მილსადენი გაცვეთილია.
- ავტომობილის დათბობისას შესაძლებელია დაზიანება. ნავთობის დისტილაციის პროდუქტები, ბენზინი და დიზელის საწვავი სწრაფად ატენიანებენ ჰაერს დახურულ ავტოფარეხში. ამ შემთხვევაში ადამიანი იძინებს და ვერ უძლებს ინტოქსიკაციას.
- ფარული საფრთხე - თამბაქოს კვამლი. არ აქვს მნიშვნელობა სიგარეტზე მიდრეკილება გექნებათ თუ ჩილიმის ესთეტიკური მოწევა, ფილტვები ერთნაირად ზიანდება.
ხშირად წვის პროდუქტებით ინტოქსიკაციის მიზეზი ბუნებაში გასვლაა.
ხანძრის კვამლის მოწამვლა
რა არის საფრთხე:
- ღია ცეცხლზე მომზადებისას გამოიყოფა ტოქსინები, რომლებიც წარმოიქმნება 40 ღერი სიგარეტის მოწევით.
- კვამლის მოწამვლის მიმართ განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან ორსულობის დროს ქალები, ისევე როგორც რესპირატორული დაავადებებით დაავადებული ბავშვები. ნახშირბადის მონოქსიდი ასევე უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე.
- თუ ნესტიან ამინდში ისვენებთ გარეთ, კვამლის ნაწილაკები ადვილად ერწყმის წყალს, რაც ზრდის ტრავმის რისკს.
ხანძრის გაჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს გამხმარი ფოთლების, ბუჩქების და ხეების მასიური დაწვა. ამ შემთხვევაში მოგიწევთ არა მხოლოდ მოწამვლის შედეგების მკურნალობა, არამედ კანონიერი პასუხისმგებლობა ტყის ხანძრის გამო. ცოცხლად დაწვის საფრთხეც არ არის გამორიცხული.
ინტოქსიკაციის ნიშნები
სამწუხაროდ, სიმპტომები ყოველთვის არ ვლინდება დაუყოვნებლივ. ხან გრძელვადიანი ეფექტია, ხან კლინიკური სურათიქრება ერთი დღის შემდეგ, შემდეგ კი ჩნდება განახლებული ენერგიით.
მოწამვლის ძირითადი ნიშნები:
- სისუსტის სწრაფი ზრდა.
- კეფის მიდამოში იგრძნობა სიმძიმის შეგრძნება.
- ტკივილი ტაძრებში, სახსრებში, კუნთოვან ქსოვილებში.
- სახისა და კისრის კანი მოწითალო ელფერს იძენს.
- სუნთქვა უჭირს.
- პულსი აჩქარებს.
- ყურის არხებში არის ხმაური.
- ადამიანი მიდრეკილია ძილიანობისკენ.
- ჩნდება გულისრევა და ღებინება.
- ხორხისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება იწვევს ხველას.
- მწვავე კვამლის ზემოქმედება იწვევს დაღლილობას.
PMF-ის არარსებობის შემთხვევაში, წვის პროდუქტები ფილტვებში დევს და იწვევს ქსოვილების შეშუპებას. მძიმე მოწამვლა იწვევს კრუნჩხვებს და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობას.
სიკვდილი ცხადდება გულის გაჩერების ან რესპირატორული ცენტრის დამბლის შედეგად.
Პირველადი დახმარება
არა მხოლოდ ჯანმრთელობა, არამედ ხშირად მსხვერპლის სიცოცხლე დამოკიდებულია სხვების ქმედებებზე:
- აუცილებელია სამედიცინო ჯგუფის გამოძახება.
- ადამიანი გაყვანილია სუფთა ჰაერზე, წვის პროდუქტების შესაძლო გავლენისგან მოშორებით.
- მჭიდრო ტანსაცმლის ღილების გახსნა - სუნთქვას არაფერი უნდა შეუშალოს ხელი.
- თუ გონზეა, მიეცით ტკბილი და ძლიერი ჩაი დასალევად.
- მიმართვა გააქტიურებული ნახშირბადიან სხვა სორბენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ტოქსინების მოცილებას.
- გაწურეთ დროებითი ზონებიხსნარში დასველებული ტამპონი ამიაკი- ეს ღონისძიება ხელს შეგიშლის ან დაგაბრუნებთ მისგან.
- ზოგჯერ შემცივნებაა. ფეხებზე წასმული გამათბობელი ხელს შეუწყობს მისგან თავის დაღწევას.
- თუ დაზარალებული პირველად დახმარებას არ უპასუხებს, დააწვინეთ გვერდით, რაც ხელს შეუშლის ღებინების დახრჩობას.
- აკონტროლეთ პულსი და სუნთქვა. თუ ეს ასე არ არის, გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაცია და არაპირდაპირი მასაჟიგულები.
ეს წინასწარი სამედიცინო მკურნალობა სახლში დაგეხმარებათ კვამლით მოწამვლის სიმპტომების შემცირებაში. სასწრაფო დახმარების თანამშრომლები, რომლებიც გამოძახებით მივიდნენ, შეაფასებენ სიტუაციას და საჭიროების შემთხვევაში გადაგიყვანთ საავადმყოფოში.
მკურნალობის მეთოდები
რა სამედიცინო პროცედურებია მითითებული:
- შემოდის ჟანგბადი, რომელიც ცვლის ტოქსიკურ აირებს.
- ზე მძიმე მდგომარეობაშიმოთავსებულია წნევის პალატაში.
- CO2-ის მწვავე დაზიანების დიაგნოზის შემთხვევაში, აციზოლი გამოიყენება ინტრამუსკულარულად, როგორც ანტიდოტი.
- ზე აღელვებული მდგომარეობარეკომენდებულია სედატიური საშუალებები.
- სასუნთქი გზების ობსტრუქციის გამოვლენისას გამოიყენება Eufillin.
- პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად ანტიბიოტიკები, კრუნჩხვების აღმოსაფხვრელად, ბარბამილი ინტრავენურად, ფენაზეპამი ინტრავენურად ან 25% მაგნიუმის სულფატი.
- გულის უკმარისობას მკურნალობენ კორდიამინით, გლუკოზის ხსნარით სტროფანტინის დამატებით.
- ტვინის შეშუპების ეჭვის შემთხვევაში ინიშნება პრომედოლის, დიფენჰიდრამინის და ამინაზინის ნარევი.
დახმარება ასევე მიზნად ისახავს კომის თავიდან აცილებას ან ამ მდგომარეობიდან გამოჯანმრთელებას. გამოიყენეთ კორტიკოსტეროიდები, ჰორმონები, ასკორბინის მჟავა, ვიტამინის კომპლექსები.
თერაპია ხანგრძლივია და უნდა შენარჩუნდეს სრული დასვენება.
შესაძლო შედეგები
მოწამვლა ნახშირბადის მონოქსიდიდა სხვა პროდუქტები ხშირად იწვევს გართულებებს:
- მსუბუქი ზემოქმედების შემთხვევაშიც კი, ორსულმა შეიძლება დაკარგოს ბავშვი.
- ჰიპერტენზიის განვითარების მაღალი რისკია, ბრონქული ასთმაცნს-ის დარღვევები.
- ადამიანები, რომლებიც ამხილეს ქიმიური ნაერთები, მგრძნობიარეა ნევრიტის, სმენისა და მხედველობის პრობლემების მიმართ.
- სერიოზული შედეგები ასევე მოიცავს თავის ტვინის და ფილტვის ქსოვილის შეშუპებას.
ხანდახან წვის პროდუქტები იწვევს კიბოს პროვოცირებას, დაკარგვას გონებრივი შესაძლებლობები, დამბლა, გულის შეტევები. სიკვდილიც შესაძლებელია მოწამვლის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ.
პრევენცია
პრობლემის თავიდან აცილება შეგიძლიათ მარტივი რეკომენდაციების შემდეგ:
- მოწევას თავი დაანებეთ.
- ხანძრის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ დატოვეთ შენობა და გამოიყენეთ დამცავი აღჭურვილობა - რესპირატორები.
- სიფრთხილე გამოიჩინეთ ხანძრის გაჩენისას.
- დროულად შეცვალეთ გაზქურების მილსადენები.
- არ დაგავიწყდეთ ხედის გახსნა ღუმელში გაცხელებისას ან აბანოში სტუმრობისას.
- არ მისცეთ ბავშვებს ასანთითა და სანთებელებით თამაშის უფლება.
RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2015 წ
სხვა აირების, ორთქლისა და ორთქლის ტოქსიკური მოქმედება (T59), ნახშირბადის მონოქსიდის ტოქსიკური ეფექტები (T58)
ტოქსიკოლოგია
ზოგადი ინფორმაცია
Მოკლე აღწერა
რეკომენდირებულია
Ექსპერტის რჩევა
RSE RVC "რესპუბლიკურ ცენტრში"
ჯანდაცვის განვითარება"
ჯანდაცვის სამინისტრო
და სოციალური განვითარება
2015 წლის 30 ოქტომბრით დათარიღებული
ოქმი No14
განმარტება:პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია აირების, ორთქლისა და ორთქლის ტოქსიკური ზემოქმედებით ორგანოებზე, სისტემებზე და მთლიანად სხეულზე, მოკლევადიანი ან ხანგრძლივი ზემოქმედების შედეგად.
პროტოკოლის სახელი:აირების, ორთქლისა და ორთქლის ტოქსიკური ეფექტები (მოზარდები და ბავშვები)
პროტოკოლის კოდი:
ICD10 კოდი:
T 58 ნახშირბადის მონოქსიდის ტოქსიკური ეფექტი
T59 სხვა აირების, ორთქლისა და ორთქლის ტოქსიკური მოქმედება
პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
სისხლის წნევა - არტერიული წნევა
ALT - ალანინ ტრანსფერაზა
AST - ასპარტატის ტრანსფერაზა
BP - მუცლის ღრუ
HBO - ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია
CBI - დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანება
MRI - მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
ONMK - ცერებროვასკულური მწვავე ავარია
დენის დამჭერი - თირკმლის მწვავე უკმარისობა
PT - პროთრომბინის დრო
PTI - პროთრომბინის ინდექსი
ულტრაბგერა - ულტრაბგერითი
FGDS - ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია
ცნს - ცენტრალური ნერვული სისტემა
ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია
COHb- კარბოქსიჰემოგლობინი
განვითარების თარიღი: 2015 წელი
მიწოდებული რეკომენდაციების მტკიცებულების ხარისხის შეფასება
მტკიცებულების დონის მასშტაბი
| ა | მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
| IN | კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემატური მიმოხილვა ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCTs დაბალი (+) მიკერძოების რისკით, შედეგები რომელიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
| თან |
კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლის კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). შედეგები, რომლებიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომელთა შედეგები არ შეიძლება პირდაპირ განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
| დ | შემთხვევების სერია ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის დასკვნა. |
| GPP | საუკეთესო ფარმაცევტული პრაქტიკა. |
კლასიფიკაცია
კლინიკური კლასიფიკაცია:
მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით:
მსუბუქი ხარისხი
საშუალო ხარისხი
· მძიმე
დიაგნოსტიკა
ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე ჩატარებული დიაგნოსტიკური ღონისძიებები (იხილეთ ალგორითმის დანართი 2 ):
· ანამნეზური მონაცემების შეგროვება, საჩივრები, ობიექტური მონაცემების შეფასება (სავალდებულო კითხვარი პაციენტის/ნათესავის/მოწმეების მოწამვლისას იხ. დანართი 1).
ძირითადი (აუცილებელი) დიაგნოსტიკური გამოკვლევებიგაიმართა სტაციონარული დონე
ხოლო ტესტირების დღიდან 10 დღეზე მეტი ხნის გასვლის შემდეგ თავდაცვის სამინისტროს ბრძანების შესაბამისად:
· სისხლი კარბოქსიჰემოგლობინისთვის (ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის შემთხვევაში);
· სისხლის საერთო ანალიზი (4 პარამეტრი);
· შარდის ზოგადი ანალიზი;
· ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (შარდოვანას, კრეატინინის განსაზღვრა, განსაზღვრა მთლიანი ცილა, ALT, AST, გლუკოზა, ბილირუბინი, ამილაზა, კალიუმი, ნატრიუმი, კალციუმი);
· ეკგ.
დამატებითისაავადმყოფოს დონეზე ჩატარებული დიაგნოსტიკური გამოკვლევებიგადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაშიხოლო ტესტირების დღიდან 10 დღეზე მეტი ხნის გასვლის შემდეგ თავდაცვის სამინისტროს ბრძანების შესაბამისად:
· მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის შესწავლა (მეტაბოლური დარღვევები);
· კოაგულოგრამა (PTI, PT, ფიბრინოგენი, INR);
· ფილტვების რენტგენოგრაფია (ტოქსიკური პნევმონიის გამოსარიცხად);
· ორგანოების ულტრაბგერა მუცლის ღრუდა თირკმელები პოზიციური დაზიანების გამო თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებით;
· თავის ტვინის, ფილტვების, მუცლის ღრუს ორგანოების CT/MRI (თუ გართულებები განვითარდება);
· EEG (ცენტრალური ნერვული სისტემის მუდმივი დისფუნქციისთვის).
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები დიაგნოზისთვის:
ჩივილები და ანამნეზი:
საჩივრები:თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ტინიტუსი ,
გულისრევა, ღებინება, აჩქარებული გულისცემა, კუნთების სისუსტე, სუნთქვის გახშირება და გაღრმავება, ხველა.
დაავადების ისტორია: ანამნეზური მონაცემების არსებობა დამახასიათებელი ჩივილების გაჩენის შესახებ სხეულზე გაზების, ორთქლისა და ორთქლის ზემოქმედების შემდეგ.
ფიზიკური გამოკვლევა: სახის ჰიპერემია, ფერმკრთალი კანი, ლორწოვანი გარსების გაღიზიანება, ფსიქომოტორული აგზნებაცნობიერების დათრგუნვა, კლონურ-ტონური კრუნჩხვები, მიდრიაზი, ტაქიკარდია, ჰიპერტენზია ან ჰიპოტენზია, ჰიპერთერმია, სუნთქვის უკმარისობა, ხიხინი ფილტვებში, ცნობიერების დარღვევა,
ლაბორატორიული კვლევა:
· კარბოქსიჰემოგლობინემია, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა;
· შარდოვანას, კრეატინინის, ALT, AST მომატება პოზიციური დაზიანებით და ნეფროპათიის განვითარებით ამ ფონზე, თირკმლის მწვავე უკმარისობამდე;
ჰემატოკრიტის მომატება (ჰიპოვოლემიით);
· კოაგულოგრამის ცვლილება.
ინსტრუმენტული კვლევა:
პულსოქსიმეტრია.
· ტაქიკარდია;
· ბრადიკარდია;
· ჰიპოქსია.
ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის:
გართულებების განვითარებით და თანმხლები პათოლოგიის გამწვავებით მოწამვლის შემთხვევაში.
დიფერენციალური დიაგნოზი
დიფერენციალური დიაგნოზი
აუცილებელია ჩატარდეს ცნობიერების დარღვევის და მკაფიო ტოქსიკოლოგიური ისტორიის არარსებობის შემთხვევაში.
| პათოგნომონური ნიშნები | ნახშირბადის მონოქსიდის ტოქსიკური ეფექტი. დაქვეითებული ცნობიერებით. | CBI | ONMK |
| COHb დონის შესაბამისობა მდგომარეობის სიმძიმესთან | - | + | + |
| დადებითი დინამიკა მიმდინარე დეტოქსიკაციის თერაპიისთვის | + | - | - |
| ყოფნა TBI-ის გარემოებების ანამნეზში | - | + | - |
| ყოფნა ობიექტური ნიშნები TBI | - | + | - |
| TBI-ის დადასტურება ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გამოყენებით | - | + | + |
| ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობა | - | + | + |
| ნახშირბადის მონოქსიდის, ორთქლისა და ორთქლის ზემოქმედების ისტორია | + | - | - |
მკურნალობა საზღვარგარეთ
გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში
მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ
მკურნალობა
მკურნალობის მიზნები:
· ტოქსიკური ეფექტების აღმოფხვრა ორგანიზმიდან მეტაბოლური პროდუქტების გამოდევნით;
· დაზიანებული ორგანოებისა და სისტემების დარღვეული ფუნქციების აღდგენა.
მკურნალობის ტაქტიკა:
· შეუწოვი შხამის მოცილება;
· აბსორბირებული შხამის, ალკოჰოლური ცვლის ტოქსიკური პროდუქტების მოცილება;
· გართულებების მკურნალობა (წყალ-ელექტროლიტების კორექცია, მეტაბოლური დარღვევები, ტოქსიკური ჰეპატოპათიის, ნეფროპათიის, ენცეფალოპათიის, კარდიოპათიის მკურნალობა).
არანარკოტიკული მკურნალობა:
· რეჟიმი I, II, III;
· დიეტა No1-15;
· ჟანგბადის თერაპია.
წამლის მკურნალობა:
გადაუდებელ ეტაპზე გათვალისწინებული წამლის მკურნალობა:
იხილეთ ალგორითმი პრეჰოსპიტალური მოვლა(დანართი 2) და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების SOP.
წამლის მკურნალობა სტაციონარული დონეზე:
ანტიდოტის თერაპია:
თუ გართულებები განვითარდა, მკურნალობაც შესაბამისად ტარდება კლინიკური პროტოკოლებიშემუშავებული გართულებები და რეანიმაციული ღონისძიებების სტანდარტები.
სხვა სახის მკურნალობა:
სხვა სახის მომსახურება სტაციონარული დონეზე:
ჰემოდიალიზი:
ჩვენებები:
· თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებით;
უკუჩვენებები:
ცერებრალური სისხლდენა;
· კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა;
· მძიმე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა.
HBO:
ჩვენებები:
· თავის ტვინის ჰიპოქსიის განვითარებით.
უკუჩვენებები:
· მწვავე ვირუსული ინფექცია;
· ამაღლებული ტემპერატურასხეულები;
ზედა სასუნთქი გზების ინფექცია;
ყურის დაავადებები და დაფის აპკის პათოლოგია;
· სისხლის დაავადებები;
· ნევრიტი მხედველობის ნერვი;
· ნეოპლაზმები;
· მძიმე ჰიპერტონული დაავადება;
· ფსიქიატრიული დაავადებები (მათ შორის ეპილეფსია);
ინდივიდუალური ჰიპერმგრძნობელობა
ქირურგიული ჩარევა:არა
შემდგომი მენეჯმენტი:
· მძიმე ხარისხის მოწამვლის შემდეგ, ორგანოებისა და სისტემების მუდმივი დისფუნქციის განვითარებით, პაციენტი უნდა დარეგისტრირდეს პირველადი ჯანდაცვის დონეზე სპეციალიზებულ სპეციალისტთან;
· როდესაც პაციენტს უვითარდება მდგრადი მძიმე დარღვევებიორგანოებიდან და სისტემებიდან (მწვავე ქირურგიული პათოლოგიები, მცენარეული მდგომარეობებიმრავლობითი ორგანოს მწვავე უკმარისობა და ა.შ.), რომელიც მოითხოვს სპეციალისტის მუდმივ მეთვალყურეობას, კონსულტაციის შემდეგ გადაყვანილია სპეციალიზებულ განყოფილებაში.
ნარკოტიკები ( ძირითადი ინგრედიენტები), გამოიყენება მკურნალობაში
ჰოსპიტალიზაცია
ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:
ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
ზომიერი და მძიმე მოწამვლა
პრევენცია
პრევენციული მოქმედებები:არა
ინფორმაცია
წყაროები და ლიტერატურა
- ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს RCHR-ის ექსპერტთა საბჭოს სხდომების ოქმები, 2015 წ.
- გამოყენებული ლიტერატურის ჩამონათვალი: 1) I, ვ. მარკოვა, ვ.ვ. აფანასიევი, ე.კ. ციბულკინი "ბავშვთა და მოზარდთა კლინიკური ტოქსიკოლოგია" 1999 წ. 2) ე.ა. ლუჟნიკოვი, ლ.გ. კოსტომაროვი "კლინიკური ტოქსიკოლოგია" 2000 წ. 3) გეორგე მოგოსი „მწვავე მოწამვლა“, 1984 წ. 4) ე.ა. ლუჟნიკოვი, იუ.ნ. ოსტაპენკო, გ.ნ. სუხოდულოვა " გადაუდებელი პირობები"prt მწვავე მოწამვლა", 2001 წ. 5) გ.ნ. უჟეგოვი "მწვავე მოწამვლა", 2001 წ. 6) ბ.დ.კამაროვი, ელ. ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა მწვავე მოწამვლა", 2001 წ. 7) ლ. დანილინი, იუ.ვ. მიტიჩი "ზედა სასუნთქი გზების პროფესიული პათოლოგია ქიმიურ ინდუსტრიაში" 11) ა.ი. ბურნაზიანი, ა.კ. გუსკოვა "მასობრივი რადიოაქტიური დაზიანება" 12) გ.გ. ჟამგოცევი, მ.ვ. პრედტეჩენსკი" Ჯანმრთელობის დაცვადაზარალებული SDYAV", 1993 წ. 13) კ. კასენოვი "გველის შხამი და სხეულის რეაქტიულობა", 1977 წ. 14) ვ.ვ. სოკოლოვსკი "ჰისტოქიმიური კვლევები ტოქსიკოლოგიაში" 15) მ.ვ. L.I. Medved "ახალი პესტიციდების ჰიგიენა და ტოქსიკოლოგია და მოწამვლის კლინიკა" 17) M.D. Mashkovsky "Medicines", 1984 18) A.L. Kostyuchenko "Efferent therapy", 2001 19) Baizoldanov, Sh .T. ექსტრაქციის მეთოდით იზოლირებული ტოქსიკური ნივთიერებები", 2003 წ. 20) ე.ა. ლუჟნიკოვი "მწვავე მოწამვლისა და ენდოტოქსიკოზის გადაუდებელი მკურნალობა", 2001 წ. 21) ა.ი. მარტინოვი " ინტენსიური თერაპია", 1998 22) J. Henry, H. Wideman "Prevention and treatment of poisoning", 1998 23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux "სამედიცინო ტოქსიკოლოგია. ადამიანის მოწამვლის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა“, 1988 წ. 24) ლუის რ. გოლდფრანკი „გოლდფრანკის ტოქსიკოლოგიური გადაუდებელი შემთხვევები“, 1994 წ. შხამის ცენტრები. New England Journal of Medicine 1983; 308: 191-194. 27) Litovitz T et al, Poison information providers: an შეფასება proficiency. American Journal of Emergency Medicine 1984; 2:129-135. 28) Litovitz T, Elshami JE, Poison ცენტრის ოპერაციები: შემდგომი დაკვირვების აუცილებლობა. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352. 29) Sullivan JB, ტოქსიკოლოგიური ლაბორატორიის სათანადო გამოყენება. Emergency Medicine Reports 1984; 5:125-13) კელერმან ალ და სხვები ნარკოტიკების სკრინინგის გავლენა საეჭვო დოზის გადაჭარბებაზე. Annals of
ინფორმაცია
პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო ინფორმაციით:
1) ორაზბაევი მურატ ბექაიდაროვიჩი MD MBA სს ნაციონალური სამეცნიერო ცენტრიონკოლოგია და ტრანსპლანტოლოგია“ ქალაქ ასტანაში, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი თავისუფალი ტოქსიკოლოგი.
2) ტოიბაევა გულმირა მარატოვნა სს „ყაზახ სამედიცინო უნივერსიტეტიუწყვეტი განათლება“, კლინიკური ტოქსიკოლოგიის კურსის ხელმძღვანელი.
3) შაკიროვი ტალგატ დაუთანოვიჩი სს „ყაზახის უწყვეტი განათლების სამედიცინო უნივერსიტეტი“, კლინიკური ტოქსიკოლოგიის კურსის ასისტენტი.
4) გურწკაია გულნარა მარსოვნა - კანდიდატი სამედიცინო მეცნიერებები, სს ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტის ზოგადი ფარმაკოლოგიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, კლინიკური ფარმაკოლოგი.
ინტერესთა კონფლიქტის არ გამჟღავნება:არა
მიმომხილველები:ტულეუტაევი ტლეუტაი ბაისარინოვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, პროფესორი, სემეის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ქირურგიის სტაჟირების დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი.
ოქმის განხილვის პირობების მითითება:ოქმის განხილვა მისი გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და მისი ძალაში შესვლის დღიდან, ან თუ არსებობს ახალი მეთოდები მტკიცებულებათა დონით.
დანართი 1
სავალდებულო კითხვები პაციენტის, ახლობლებისა და მოწამვლის მოწმეების გამოკითხვისას:
1. რა სახის შხამზეა საუბარი? (საყოფაცხოვრებო, სამრეწველო შხამები და ა.შ.)
2. რამდენი შხამი იქნა მიღებული? (ტაბლეტების რაოდენობა, დალეული სითხის მოცულობა, მიღებული ყლუპების რაოდენობა)
3. როდის მოხდა მოწამვლა? (გაეცანით ექსპოზიციის დროს)
4. მოწამვლის მიზეზი (თვითმკვლელობა, შემთხვევითი, კრიმინალური, საყოფაცხოვრებო, საწარმოო მოწამვლა)
5. რა სამკურნალო ღონისძიებებიუკვე გადაღებული, რა და როგორ დაიბანეს კუჭი?
6. სიცოცხლის ისტორია: არის თუ არა ორსულობა, ფსიქიკური დაავადება, თანმხლები დაავადებები
თქვენ ყოველთვის (თუ შესაძლებელია) თან უნდა წაიღოთ ნივთიერების შეფუთვა, რამაც გამოიწვია მოწამვლა.
Მიმაგრებული ფაილები
ყურადღება!
- თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
- MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებებითუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
- არჩევანი წამლებიდა მათი დოზირება აუცილებლად უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალიდა მისი დოზა პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
- MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსები. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
- MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.
Ჩატვირთვა...