ორთოპედიული სტომატოლოგის ბარათის რეგისტრაცია. მკურნალობის სტანდარტები და სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის შევსების ნიმუშები ძირითადი სტომატოლოგიური დაავადებების სამკურნალოდ. III. მინანქრის ფუნქციური მდგომარეობის განსაზღვრა

იმ პაციენტების ისტორიის ჩაწერის ვარიანტები, რომლებსაც ურჩევენ კბილის ამოღება და სხვა ორთოპედიული მანიპულაციები

ქრონიკული პერიოდონტიტის გამწვავება

მაგალითი 1.

ლოკალური ცვლილებები. გარე გამოკვლევის დროს ცვლილება არ შეინიშნება. ქვედა ყბისქვეშა ლიმფური კვანძებიოდნავ გადიდებული მარცხნივ, უმტკივნეულო პალპაციით. პირი თავისუფლად იხსნება. პირის ღრუში: 27 შიგთავსის ქვეშ, ფერი იცვლება, მისი პერკუსია მტკივნეულია. 27-ე ფესვების მწვერვალის მიდამოში გამოვლენილია ღრძილების ლორწოვანი გარსის უმნიშვნელო შეშუპება ვესტიბულურ მხარეს; ამ უბნის პალპაცია ოდნავ მტკივნეულია. რენტგენზე 27, პალატალური ფესვი დალუქულია მწვერვალამდე, ბუკალური ფესვები დალუქულია მათი სიგრძის 1/2-მდე. წინა ბუკალური ფესვის მწვერვალზე არის ვაკუუმი ძვლოვანი ქსოვილიბუნდოვანი კონტურებით.

დიაგნოზი: „27-ე კბილის ქრონიკული პაროდონტიტის გამწვავება“.

ა) ტუბერალური და პალატალური ანესთეზიის ქვეშ 2% ნოვოკაინის ხსნარით - 5 მმ ან 1% ტრიმეკანის ხსნარი - 5 მმ პლუს 0,1% ადრენალინის ჰიდროქლორიდი - 2 წვეთი (ან მის გარეშე), ჩატარდა ექსტრაქცია (მიუთითეთ კბილი), ბუდე კიურეტაჟი; თრომბით სავსე ხვრელი.

ბ) ინფილტრაციისა და პალატალური ანესთეზიის დროს (ანესთეტიკები, იხილეთ ზემოთ ჩანაწერი, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), ჩატარდა მოცილება ( 8 7 6 | 6 7 8 ), სოკეტის კიურეტაჟი; თრომბით სავსე ხვრელი.

გ) ინფილტრაციისა და პალატალური ანესთეზიის ქვეშ (საანესთეზიო საშუალებები, იხილეთ ზემოთ ჩანაწერი, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), ჩატარდა მოცილება ( 5 4 | 4 5 ). ბუდე(ებ)ის კიურეტაჟი, ბუდე(ებ)ი შეივსო თრომბ(ებ)ით.

დ) ინფრაორბიტალური და პალატალური ანესთეზიის ქვეშ (იხ. ანესთეტიკები ზემოთ, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), ჩატარდა მოცილება (5 4 | 4 5).

ე) ინფილტრაციით და ინციზიური ანესთეზიით (იხ. ანესთეტიკები ზემოთ, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), განხორციელდა მოცილება 3 2 1 | 1 2 3. ხვრელის კიურეტაჟი, იგი შეკუმშულია და ივსება სისხლის შედედებით.

ვ) ინფრაორბიტალური და ინციზალური ანესთეზიის ქვეშ (იხ. ანესთეტიკები ზემოთ, მიუთითეთ ადრენალინის არსებობა), ჩატარდა მოცილება ( 3 2 1 | 1 2 3 ). ხვრელის კიურეტაჟი, იგი შეკუმშულია და ივსება სისხლის შედედებით.

მწვავე ჩირქოვანი პაროდონტიტი

მაგალითი 2.

ტკივილის ჩივილები 32-ის მიდამოში, ყურისკენ მიმავალი, ტკივილი 32-ზე კბენისას, "გაზრდილი" კბილის შეგრძნება. ზოგადი მდგომარეობადამაკმაყოფილებელი; წარსული დაავადებები: პნევმონია, ბავშვთა ინფექციები.

დაავადების ისტორია. დაახლოებით ერთი წლის წინ ტკივილი პირველად 32 წლის ასაკში გაჩნდა და განსაკუთრებით ღამით აწუხებდა. პაციენტს არ უნახავს ექიმი; თანდათან ტკივილი ჩაცხრება. დაახლოებით 32 დღის წინ ტკივილი ხელახლა გაჩნდა; მიმართა ექიმს.

ლოკალური ცვლილებები. გარე შემოწმებისას ცვლილებები არ არის. სუბმენტალური ლიმფური კვანძები ოდნავ გადიდებულია და უმტკივნეულოა პალპაციით. პირი თავისუფლად იხსნება. პირის ღრუში 32 - არის ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც ურთიერთობს კბილის ღრუსთან, ის მოძრავია, პერკუსია მტკივნეულია. 32-ე მიდამოში ღრძილების ლორწოვანი გარსი ოდნავ ჰიპერემიული და შეშუპებულია. რენტგენის 32-ზე ცვლილებები არ არის.

დიაგნოზი: „მწვავე ჩირქოვანი პაროდონტიტი 32".

ა) ქვედა ყბის და ინფილტრაციული ანესთეზიის ქვეშ (იხილეთ ზემოთ ანესთეტიკები, მიუთითეთ ადრენალინის არსებობა), ჩატარდა (დააზუსტეთ კბილი) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 ; ხვრელების curettage, ისინი შეკუმშული და ივსება სისხლის clots.

ბ) ტორუსალური ანესთეზიის ქვეშ (იხ. ანესთეტიკები ზემოთ, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე) ჩატარდა 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 მოცილება.

ხვრელის კიურეტაჟი, იგი შეკუმშულია და ივსება სისხლის შედედებით.

გ) ქვედა ქვედა ყბის ორმხრივი ანესთეზიით (იხილეთ ზემოთ ანესთეტიკები) ამოიღეს 42, 41, 31, 32. ხვრელის კიურეტაჟი, შეკუმშული და ამოვსებული სისხლის კოლტით.

დ) ინფილტრაციული ანესთეზიით (იხ. ანესთეტიკები ზემოთ, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე) ამოიღეს 43, 42, 41, 31, 32, 33. ხვრელის კიურეტაჟი, შეკუმშვა და სისხლის კოლტით ამოვსება.

მწვავე ჩირქოვანი პერიოსტიტი

მაგალითი 3.

ჩივილები მარჯვენა ლოყის შეშუპებაზე, ტკივილი ამ მიდამოში, სხეულის ტემპერატურის მომატება.

წინა და თანმხლები დაავადებები: თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, კოლიტი.

დაავადების ისტორია. ხუთი დღის წინ ტკივილი გამოჩნდა 3 |; ორი დღის შემდეგ გაჩნდა შეშუპება ღრძილების მიდამოში, შემდეგ კი ბუკალური არე. პაციენტმა ექიმს არ მიმართა, ლოყაზე გამაცხელებელი ბალიშები წაისვა, სოდიანი ინტრაორალური აბაზანები მიიღო და ანალგია მიიღო, მაგრამ ტკივილი გაიზარდა, შეშუპება გაიზარდა და პაციენტმა მიმართა ექიმს.

ლოკალური ცვლილებები. გარე გამოკვლევა ავლენს სახის კონფიგურაციის დარღვევას მარჯვენა ბუკალსა და ინფრაორბიტალურ მიდამოებში შეშუპების გამო. მასზე კანი არ იცვლის ფერს, იკეცება უმტკივნეულოდ. მარჯვენა ქვედა ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები გადიდებულია, შეკუმშულია და პალპაციით ოდნავ მტკივნეულია. პირი თავისუფლად იხსნება. პირის ღრუში: 3 | - გვირგვინი განადგურებულია, მისი პერკუსია ზომიერად მტკივნეულია, მობილურობა II – III გრადუსია. ჩირქი გამოიყოფა ღრძილის კიდურის ქვეშ გარდამავალი ნაოჭი მიდამოში 4 3 2| საგრძნობლად გამობურცულია, მტკივნეულია პალპაციით, დგინდება რყევა.

დიაგნოზი: „მწვავე ჩირქოვანი პერიოსტიტი ზედა ყბატერიტორიაზე მარჯვნივ 4 3 2| »

მაგალითი 4.

ჩივილები შეშუპებაზე ქვედა ტუჩიდა ნიკაპი, რომელიც ვრცელდება ზედა სუბმენტალურ არეში; მკვეთრი ტკივილებიქვედა ყბის წინა ნაწილში ზოგადი სისუსტე, მადის ნაკლებობა; სხეულის ტემპერატურა 37,6 ºС.

დაავადების ისტორია. ერთი კვირის წინ ჰიპოთერმიის შემდეგ ადრე დამუშავებულ 41-ში სპონტანური ტკივილი გამოჩნდა, ტკივილი კბენისას. დაავადების დაწყებიდან მესამე დღეს კბილში ტკივილი საგრძნობლად შემცირდა, მაგრამ გაჩნდა ქვედა ტუჩის რბილი ქსოვილების შეშუპება, რომელიც თანდათან იმატა. პაციენტს მკურნალობა არ გაუვლია, ის კლინიკაში დაავადების მე-4 დღეს მივიდა.

წინა და თანმხლები დაავადებები: გრიპი, ყელის ტკივილი, პენიცილინის აუტანლობა.

ლოკალური ცვლილებები. გარეგანი გასინჯვისას დგინდება ქვედა ტუჩისა და ნიკაპის შეშუპება, მისი რბილი ქსოვილები ფერში არ იცვლება და თავისუფლად იკეცება. სუბმენტალური ლიმფური კვანძები ოდნავ გადიდებულია და ოდნავ მტკივნეულია პალპაციით. პირის ღრუს გაღება არ არის რთული. პირის ღრუში: გარდამავალი ნაოჭი 42, 41, 31, 32, 33 მიდამოში გლუვია, მისი ლორწოვანი გარსი შეშუპებული და ჰიპერემიულია. პალპაციით ვლინდება მტკივნეული ინფილტრატი ამ მიდამოში და რყევის დადებითი სიმპტომი. გვირგვინი 41 ნაწილობრივ განადგურებულია, პერკუსია ოდნავ მტკივნეულია, მობილურობა I ხარისხისაა. 42, 41, 31, 32, 33 პერკუსია უმტკივნეულოა.

დიაგნოზი: „მწვავე ჩირქოვანი პერიოსტიტი ქვედა ყბა 42, 41, 31, 32 ტერიტორიაზე“.

ყბის მწვავე ჩირქოვანი პერიოსტიტის ორთოპედიული ჩარევის ჩანაწერი
ინფილტრაციით (ან გამტარობით - ამ შემთხვევაში, მიუთითეთ რომელი) ანესთეზიით (იხ. ზემოთ საანესთეზიო, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), გაკეთდა ჭრილობა გარდამავალი ნაკეცის გასწვრივ 43,42,41 მიდამოში.

(მიუთითეთ კბილების ფორმულა) 3 სმ (2 სმ) სიგრძით ძვლამდე. ჩირქი იქნა მიღებული. ჭრილობა რეზინის ზოლით დაიწია. მინიჭებული (მიუთითეთ მედიკამენტებიინიშნება პაციენტს, მათი დოზა).

პაციენტი ქმედუუნაროა _______-დან _________-მდე, გაცემული დათხოვნა ავადმყოფობის გამოარა ______. გარეგნობა ______ ჩაცმისთვის.

ორთოპედიული სტომატოლოგიის განყოფილებაში

სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი

ნებისმიერი სპეციალობის სტომატოლოგის მუშაობის აღრიცხვის ძირითად დოკუმენტს წარმოადგენს სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი, ფორმა 043-u, დამტკიცებული სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს No000 01/01/2001 ბრძანებით.

სამედიცინო ბარათი (ამბულატორიული ბარათი ან სამედიცინო ისტორია) არის სავალდებულო დოკუმენტი სამედიცინო ამბულატორიული ვიზიტისთვის, რომელიც ასრულებს შემდეგ ფუნქციებს:

· არის პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევის გეგმა;

დათვალეთ "ალერგოლოგიური ისტორია" პაციენტს ეკითხება, იყო თუ არა რაიმე ალერგიული რეაქცია სამედიცინო მარაგი, ობიექტები საყოფაცხოვრებო ქიმიკატები, საკვები პროდუქტებიდა ა.შ., იყო თუ არა ადრე გამოყენებული ანესთეზია და დაფიქსირდა თუ არა რაიმე გართულება მის შემდეგ.

დიაგნოსტიკისთვის პათოლოგიური მდგომარეობასტომატოლოგიური სისტემა საფუძვლიანად უნდა იყოს შესწავლილი პაციენტის სტომატოლოგიური მდგომარეობა რასაც მოჰყვება მისი დეტალური აღწერა სამედიცინო ჩანაწერში.

კონცეფციაში "სტომატოლოგიური მდგომარეობა" მოიცავს მონაცემებს პაციენტის გარეგანი გამოკვლევისა და მისი პირის ღრუს გამოკვლევიდან.

გარე გამოკვლევის შედეგების აღწერისას Განსაკუთრებული ყურადღებაუნდა მიეცეს:

· პროპორციების ცვლილების ნიშნები - სახის ქვედა ნაწილის სიმაღლის დაქვეითება, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს დიდი რაოდენობით საღეჭი კბილების მნიშვნელოვანი განადგურებით, სტომატოლოგიური მძიმე ქსოვილების გაზრდილი აბრაზიით;

· ქვედა ყბის მოძრაობების ბუნება;

· საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრების თავების მოძრაობის ბუნება (რომელიც განისაზღვრება პალპაციით).

მაგალითი: სახე სიმეტრიული და პროპორციულია. პირის სრული გაღება. ქვედა ყბის მოძრაობები თავისუფალი და ერთგვაროვანია.

პაციენტის პირის ღრუს გამოკვლევის შედეგების აღწერისას შეავსეთ სტომატოლოგიური ფორმულა, რომელიც წარმოადგენს ორნიშნა სისტემას, რომელშიც ყბის ოთხკუთხედები (სეგმენტები) და ყბის თითოეული კბილი დანომრილია მონაცვლეობით (მარჯვნიდან მარცხნივ ზედა ყბაზე და მარცხნიდან მარჯვნივ ქვედა ყბაზე). კბილები ინომრება შუა ხაზიდან. პირველი რიცხვი მიუთითებს ყბის კვადრატს (სეგმენტს), მეორე რიცხვი მიუთითებს შესაბამის კბილზე.

მაგალითი:

პთანრშტზ პ კ კ

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

ს პპ კ კ

სტომატოლოგიურ ფორმულაში, სიმბოლოების შესაბამისად, აღინიშნება ყველა კბილი ( პ- დალუქული; თან- კარიესული ღრუებით, რ – მნიშვნელოვნად ან მთლიანად განადგურებული კორონალური ნაწილით); კბილის მობილობის ხარისხი ( 1, P, Sh, 1Uკბილები ორთოპედიული სტრუქტურით ( TO- ხელოვნური გვირგვინები, შტზ– ქინძისთავის კბილი) და ა.შ.

სტომატოლოგიური ფორმულის მიხედვით აღირიცხება დამატებითი მონაცემები ორთოპედიული მეთოდებით აღდგენის კბილებთან დაკავშირებით: კორონალური ნაწილის განადგურების ხარისხი, შიგთავსის არსებობა და მათი მდგომარეობა, ფერისა და ფორმის ცვლილებები, პოზიცია თანკბილვაში და ნათესავი. თანკბილვის თანკბილვის ზედაპირამდე, კისრის ექსპოზიცია, სტაბილურობა (ან მობილურობის ხარისხი), ზონდირების და პერკუსიის შედეგები. მდგომარეობა აღწერილია ცალკე მარგინალური პაროდონტიუმიკერძოდ, ცვლილებები ღრძილის კიდეში (ანთება, რეცესია), ღრძილის ჯიბის არსებობა, მისი სიღრმე, კბილის ექსტრა და ინტრაალვეოლარული ნაწილების თანაფარდობა.

მაგალითი:

16 – საღეჭი ზედაპირზე ჩნდება შიგთავსი, ზღვრული ლუქი გატეხილია, კბილის კისერი გამოკვეთილია, კბილი სტაბილურია, პერკუსია უმტკივნეულო.

14 - ჩართულია მედიალური ზედაპირიკარიესული ღრუ არ არის დიდი ზომები, ღრუს ზონდი უმტკივნეულოა.

13 - კბილის გვირგვინის ნაწილის სრული არარსებობა, ფესვი ღრძილების დონეზე 0,5-1,0 მმ-ით არის გამოწეული, ფესვის კედლები საკმარისი სისქის, მკვრივი, პიგმენტაციის გარეშე, ფესვი სტაბილურია, პერკუსია უმტკივნეულო, მარგინალური რეზინა ანთების ნიშნების გარეშე, მჭიდროდ ფარავს კბილის კისერს.

11 – ხელოვნური მეტალო-პლასტმასის გვირგვინი, პლასტმასის გარსი გაუფერულებულია, აღინიშნება ღრძილების ზღვრული კიდის ჰიპერემია.

21 – კორონალური ნაწილი გაუფერულებულია, საჭრელი კიდის მედიალური კუთხე ამოჭრილია, კბილი მდგრადია, მდებარეობს კბილთა რკალში, პერკუსია უმტკივნეულოა.

26, 27, 37, 36 – ხელოვნური მეტალის გვირგვინები დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში, მჭიდროდ ფარავს კბილების კისერს, მარგინალური ღრძილები ანთების ნიშნების გარეშე.

31, 32, 41, 42 - სტომატოლოგიური დაფა, ღრძილის კიდეების უმნიშვნელო ჰიპერემია.

45 – თანკბილვის ზედაპირზე შიგთავსი დამაკმაყოფილებელი ხარისხისაა, შიგთავსის ზღვრული მორგება არ არის დარღვეული, პერკუსია უმტკივნეულოა.

46 – საოკლუზიო ზედაპირზე არის დიდი შიგთავსი, შეცვლილი ფერი, ზონდირება ავლენს მარგინალური ლუქის დარღვევას, მედიალური ლინგვალური ტუბერკულოზის ჩიპს, კბილი სტაბილურია, პერკუსია უმტკივნეულო.

სვეტში "ნაკბენი" ჩაწერეთ მონაცემები თანკბილვის პოზიციაში ურთიერთობის ბუნების შესახებ ცენტრალური ოკლუზია, იატაკის სიღრმეში წინა განყოფილებადა გამოვლინდა თანკბილვის თანკბილვის ზედაპირის დეფორმაცია.

მაგალითი:ნაკბენი ორთოგნატულია. ზედა წინა კბილების გვირგვინები ქვედა კბილებს ეფარება 1/3-ზე მეტით. თანკბილვის დახურვის ზედაპირის დარღვევა თანკბილვის ზედაპირთან 46-ე კბილის წინსვლის გამო 1,5 მმ-ით (ან გვირგვინის სიმაღლის ¼-ით). აღინიშნება ალვეოლარული პროცესის ჰიპერტროფია 46-ის მიდამოში, კბილის კისრის ექსპოზიცია.

სვეტში " მონაცემები დამატებითი მეთოდებიკვლევა » რენტგენოლოგიური გამოკვლევების შედეგები ფიქსირდება ორთოპედიულ მკურნალობას დაქვემდებარებული თითოეული კბილის რენტგენის დეტალური აღწერით. რენტგენის „კითხვისას“ კბილის ჩრდილის მდგომარეობა ფასდება და აღწერილია შემდეგი სქემის მიხედვით:

· გვირგვინის მდგომარეობა – ყოფნა კარიესული ღრუ, ფითხები, კარიესული ღრუს ფსკერისა და კბილის ღრუს ურთიერთობა;

· კბილის ღრუს თავისებურებები - შევსების მასალის, ხელსაწყოების, დენტიკების ჩრდილის არსებობა;

· ფესვების მდგომარეობა: რიცხვი, ფორმა, ზომა, კონტურები;

· ფესვის არხების მახასიათებლები: სიგანე, მიმართულება, ავსების ხარისხი და ხარისხი;

· პაროდონტის უფსკრულის შეფასება: ერთგვაროვნება, სიგანე;

· სოკეტის კომპაქტური ფირფიტის მდგომარეობა: შემორჩენილი, განადგურებული, გათხელებული, შესქელებული;

· პერიაპიკალური ქსოვილების მდგომარეობა, პათოლოგიური ჩრდილის ანალიზი, მისი მდებარეობის, ფორმის, ზომისა და კონტურის ხასიათის დადგენა;

· მიმდებარე ქსოვილების შეფასება: კბილთაშუა ძგიდის მდგომარეობა – სიმაღლე, კომპაქტური ბოლო ფირფიტის მდგომარეობა.

მაგალითი:

დამაკმაყოფილებელი ხარისხის ინტრაორალურ რენტგენზე:

16 – განისაზღვრება კბილის პოზიციის ცვლილება მეზობელთან შედარებით (1,5 მმ-ით წინსვლა ოკლუზიურ ზედაპირთან მიმართებაში), კბილის კორონალურ ნაწილში არის ავსების მასალის ინტენსიური ჩრდილი, კბილის ღრუსთან ახლოს. შიგთავსის მარგინალური მორგება დარღვეულია, კბილთაშუა ძგიდის ატროფია სიგრძის ფესვების 1/3-მდე.

13 – გვირგვინოვანი ნაწილის არარსებობა; ფესვის არხში, არხის მთელ სიგრძეზე ფესვის მწვერვალამდე, არის შემავსებელი მასალის ერთგვაროვანი, ინტენსიური ჩრდილი. პაროდონტის უფსკრული არ არის გაფართოვებული, არ არის ცვლილებები პერიაპიკალურ ქსოვილებში.

11 - კორონალური ნაწილის მიდამოში, ხელოვნური გვირგვინის ლითონის ჩარჩოს ინტენსიური ჩრდილია დაპროექტებული; ფესვის არხში, მისი სიგრძის ½-მდე, შეიძლება გამოიკვეთოს ლითონის მავთულის ქინძისთავის ინტენსიური ჩრდილი. ფესვის არხის მწვერვალ მესამედში შემავსებელი მასალის ჩრდილი არ ჩანს. პაროდონტის ნაპრალის ერთგვაროვანი გაფართოება. ფესვის მწვერვალის მიდამოში არის ძვლოვანი ქსოვილის იშვიათობის ფოკუსი გაურკვეველი კონტურებით "ცეცხლის ენების" სახით.

21 – გვირგვინის ნაწილის საჭრელი კიდის მედიალური კუთხის დაჩეხვა; ფესვის არხში არის შემავსებელი მასალის ინტენსიური ჩრდილი შევსების დეფექტებით. პერიაპიკალურ ქსოვილებში ცვლილებები არ გამოვლენილა.

46 - კბილის გვირგვინის მიდამოში არის კბილთა ღრუსთან ახლოს მოთავსებული შემავსებელი მასალის ჩრდილი, შიგთავსის ზღვრული მორგება დარღვეულია, ფესვის არხები თავისუფალია შემავსებელი მასალისგან. პერიაპიკალურ ქსოვილებში ცვლილებები არ არის.

32, 31, 41, 42 – არ გამოვლენილა მძიმე ქსოვილების პათოლოგია, კბილთაშორისი ძგიდეები შემცირდა ფესვების სიგრძის 1/3-მდე, იყო კომპაქტური ბოლო ფირფიტების არარსებობა, მწვერვალებს ჰქონდათ „გახეხილი“ გარეგნობა.

იმავე სვეტში აღწერილია ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკისა და სხვა გამოკვლევის მეთოდების მონაცემები (მაგალითად, დროებითი ქვედა ყბის სახსრების ტომოგრაფიის შედეგები პაციენტებში ოკლუზიის ნიშნების დაქვეითებით).

ჩატარებული მონაცემების საფუძველზე კლინიკური გამოკვლევადა ჩამოყალიბებულია კვლევის დამატებითი მეთოდების შედეგები დიაგნოზი . შესაბამისად, სვეტი "დიაგნოზი" სამედიცინო ჩანაწერში ივსება მხოლოდ მას შემდეგ სრული გამოკვლევაპაციენტი.

დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია აღინიშნოს:

· სტომატოლოგიური სისტემის ძირითადი დაავადება და ძირითადი დაავადების გართულება;

· თანმხლები სტომატოლოგიური დაავადებები;

· საერთო თანმხლები დაავადებები.

ძირითადი დიაგნოზი უნდა იყოს დეტალური, აღწერილობითი და შეესაბამებოდეს ნოზოლოგიური ფორმების საერთაშორისო კლასიფიკაციას სტომატოლოგიური დაავადებები ICD-ზე დაფუძნებული -10 C.

ძირითადი დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას, პირველ რიგში, გამოიყოფა მორფოლოგიური ცვლილებები სტომატოლოგიურ სისტემაში, რაც მიუთითებს ეტიოლოგიური ფაქტორი(Მაგალითად, კარიესული წარმოშობის 46-ე კბილის კორონალური ნაწილის ნაწილობრივი დეფექტი).

ზოგიერთ შემთხვევაში, ძირითადი დაავადება (მოყვანილ მაგალითში) 46-ე კბილის გვირგვინის ნაწილის ნაწილობრივი დეფექტიშეიძლება თან ახლდეს გართულებები, კერძოდ თანკბილვის საკბილო ზედაპირის დეფორმაციების სახით (მე-16 კბილის პოზიციის შეცვლა – დენტოალვეოლარული გახანგრძლივება 1-ლი ხარისხი P-a ფორმებიმე-16 კბილის მიდამოში),რაც ასევე უნდა აისახოს დიაგნოზში.

მოცემულ მაგალითში ძირითადი დიაგნოზის მორფოლოგიური ნაწილი ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად:

კარიესული წარმოშობის მე-13 კბილის კორონალური ნაწილის სრული დეფექტი (IROPD 0,8-ზე მეტი). მე-12 კბილის ხელოვნური გვირგვინის ფუნქციური და ესთეტიკური უკმარისობა. ნაწილობრივი დეფექტიტრავმული წარმოშობის 21 კბილის მძიმე ქსოვილების ფერის ცვლილებით კარიესული წარმოშობის 46 კბილის კორონალური ნაწილის ნაწილობრივი დეფექტი, გართულებულია ზედა ყბის თანკბილვის საოკლუზიო ზედაპირის დეფორმაციით - დენტოალვეოლარული დრეკადობა 1 ხარისხი P-aფორმებს მე-16 კბილის მიდამოში“.

ძირითადი დიაგნოზის მეორე კომპონენტია ფუნქციური ნაწილი, ახასიათებს ქვედა ყბის დისფუნქცია და მოძრაობა. Მაგალითად, "ზედა ყბის თანკბილვის ესთეტიკური უკმარისობა", « ქვედა ყბის თანკბილვის ფუნქციური დეფიციტი», "ქვედა ყბის მოძრაობების ბლოკირება."

მოცემულ მაგალითში სრული ფორმულირება ძირითადი დიაგნოზი შემდეგნაირად:

კარიესული წარმოშობის მე-13 კბილის კორონალური ნაწილის სრული დეფექტი (IROPD 0,8-ზე მეტი). მე-12 კბილის ხელოვნური გვირგვინის ფუნქციური და ესთეტიკური უკმარისობა. ნაწილობრივი დეფექტი ტრავმული წარმოშობის 21-ე კბილის მძიმე ქსოვილების ფერის ცვლილებით, კარიესული წარმოშობის 46-ე კბილის კორონალური ნაწილის ნაწილობრივი დეფექტი, გართულებულია ზედა ყბის თანკბილვის საოკლუზიო ზედაპირის დეფორმაციით - დენტოალვეოლარული P-a ფორმის 1-ლი ხარისხის გახანგრძლივება მე-16 კბილის მიდამოში. თანკბილვის ფუნქციური და ესთეტიკური უკმარისობა, ქვედა ყბის მოძრაობების ბლოკირება წინა ოკლუზიაში“.

IN თანმხლები სტომატოლოგიური დიაგნოზი ამოღებულია ყველა გამოვლენილი სტომატოლოგიური პათოლოგია, რომელთა მკურნალობას განახორციელებენ სტომატოლოგები, სტომატოლოგები, ორთოდონტები (მაგალითად, კარიესი, ქრონიკული პერიოდონტიტი, გინგივიტი, პერიოდონტიტი, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები და ა.შ.).

მაგალითი: « ღრმა საჭრელი გადახურვა. ქრონიკული ლოკალიზებული კატარალური გინგივიტი კბილების 11, 32, 31, 41, 42. კბილის კარიესი 14, 47.

IN თანმხლები სომატური დიაგნოზი აღინიშნება სომატური დაავადებებიგულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული, ნერვული სისტემებისასუნთქი ორგანოები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა ა.შ.

დიაგნოზის ფორმულირებიდან გამომდინარე, ა მკურნალობის გეგმა , რომელიც გარდა კბილის მძიმე ქსოვილების დეფექტის ორთოპედიული მკურნალობისა, შესაძლოა მოიცავდეს პირის ღრუს წინასწარ მომზადებას პროთეზირებისთვის. ორთოპედიული მკურნალობისთვის პირის ღრუს მომზადება მოიცავს საერთოა(რეაბილიტაცია) და განსაკუთრებულიღონისძიებები (თერაპიული, ქირურგიული, ორთოპედიული, ორთოდონტიული).

სანიტარული ზომები ტარდება თუ თანმხლები სტომატოლოგიური დიაგნოზი მიუთითებს სამკურნალო კბილების არსებობაზე (კარიესი, ქრონიკული პაროდონტიტი), პაროდონტის ქსოვილების დაავადებები (სტომატოლოგიური დეპოზიტები, გინგივიტი, პერიოდონტიტი მწვავე სტადიაზე), პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებებზე და ა.შ.

მაგალითი: „პაციენტი პროთეზირებამდე იგზავნება პირის ღრუს გაწმენდაზე: 14, 17 კბილების მკურნალობა, დენტალური ნადების მოცილება, გინგივიტის მკურნალობა. რეკომენდირებულია პროფესიული ჰიგიენაპირის ღრუს."

სპეციალური სტომატოლოგიური პრეპარატი იგი ტარდება პროთეზირების ჩვენებით და აუცილებელია უფრო ეფექტური ორთოპედიული მკურნალობისთვის და მკურნალობის შემდეგ გართულებების განვითარების შესაძლებლობის აღმოსაფხვრელად.

მძიმე სტომატოლოგიური ქსოვილების დეფექტების ორთოპედიულ მკურნალობამდე, განსაკუთრებული თერაპიული ზომები კბილების მომზადება, რომელთა შორის უნდა აღინიშნოს:

· ფესვის არხების შევსება;

· ორთოპედიული კონსტრუქციისთვის დაგეგმილი კბილების დეპულპაცია (მაგალითად, თუ კბილების რადიკალური მომზადება ფართო ღრუ, კბილების დახრის ან ვერტიკალური მოძრაობისას);

· ფესვის არხების მომზადება ქინძისთავის სტრუქტურებისთვის (ძირის არხების დალუქვა).

მძიმე ქსოვილის დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობის საბოლოო მიზანია აღდგენა:

· კბილის გვირგვინის ანატომიური ფორმა;

· თანკბილვის ერთიანობა;

· დაკარგული ფუნქციები და ესთეტიკა.

ამასთან დაკავშირებით, სვეტში "მკურნალობის გეგმა" მითითებული უნდა იყოს პროთეზირების დიზაინი, რომელთა დახმარებითაც განხორციელდება ორთოპედიული მკურნალობის მიზანი.

მაგალითი:

"აღდგენა ანატომიური ფორმაკორონალური ნაწილი

კბილი 16 – ერთი ცალი მსახიობი ლითონის გვირგვინი;

კბილები 13, 11 – მეტალოკერამიკული გვირგვინები თუჯის ბირთვებზე

pin ჩანართები;

კბილი 21 – მეტალოკერამიკული გვირგვინი;

კბილი 46 – ჩამოსხმული მთლიანად ლითონის გვირგვინი ჩამოსხმული ღეროს ქინძისთავის ჩანართზე.

Თუ საჭიროა სპეციალური ტრენინგიკბილი პროთეზირებისთვის, დაგეგმილი აქტივობები ასევე დეტალურად უნდა იყოს აღწერილი სვეტში "მკურნალობის გეგმა."

მაგალითი:

1. ზედა ყბის თანკბილვის თანკბილვის ზედაპირის დეფორმაციის აღმოსაფხვრელად რეკომენდებულია მე-16 კბილის დეპულპაცია, რასაც მოჰყვება მისი გახეხვა (დამოკლება) და ფორმის აღდგენა ჩამოსხმული მთლიანად მეტალის გვირგვინით.

2. აღადგინეთ მე-13 კბილის გვირგვინის ანატომიური ფორმა ჩამოსხმული ყუნწის ქინძისთავით და მეტალოკერამიკული გვირგვინით ჩამოსხმული ღეროს ქინძისთავის ჩანართისთვის ფესვის არხის წინასწარი მომზადებით (სიგრძის 2/3-ის დალუქვა).

3. მე-11 კბილის გვირგვინის ნაწილის ანატომიური ფორმის აღდგენა ჩამოსხმული ღეროთი და მეტალოკერამიკული გვირგვინით, წინასწარი გადახედვით, შევსებით და ფესვის არხის მომზადებით ჩამოსხმული ყუნწისთვის.

4. 21-ე კბილის კორონალური ნაწილის ანატომიური ფორმის აღდგენა მეტალოკერამიკული გვირგვინით წინასწარი შევსებით. ფესვის არხიმინის ქინძისთავის გამოყენებით.

5. აღადგინეთ 46-ე კბილის გვირგვინის ანატომიური ფორმა ჩამოსხმული ღეროს ქინძისთავით და ჩამოსხმული მთლიანად ლითონის გვირგვინით კბილის წინასწარი დეპულპაციით და არხების მომზადებით ჩამოსხმული ღეროს ქინძისთავის ჩასართავად.

პაციენტს ექიმმა უნდა აცნობოს ყველაფერი შესაძლო ვარიანტებიკბილის პროთეზირება და უმეტესობა ოპტიმალური მეთოდიმკურნალობა მოცემულ კლინიკურ სიტუაციაში, მკურნალობის დაგეგმვის შესახებ (მათ შორის, პირის ღრუს მომზადების აუცილებლობა პროთეზირებისთვის ორთოპედიული ჩვენებისთვის). სამედიცინო ისტორიაში (სასურველია თავად პაციენტის მიერ და მისი ხელმოწერით) შესაბამისი ჩანაწერი უნდა მოხდეს შემდეგი ფორმულირებით: „ მე ვიცნობ პროთეზირების ვარიანტებს და ვეთანხმები პროთეზირების გეგმას (მათ შორის, პროთეზირების მომზადების გეგმას).

თავში "Დღიური» აღწერილია კლინიკური ეტაპებიორთოპედიული მკურნალობა, რომელიც მიუთითებს პაციენტის დანიშვნის თარიღსა და მომდევნო დანიშვნის თარიღზე. აქ არის შევსების მაგალითები "Დღიური" პროთეზის დიზაინის მიხედვით როდის ორთოპედიული მკურნალობამძიმე სტომატოლოგიური ქსოვილების დეფექტები.

		დამსწრე ექიმის გვარი
ორთოპედიული მკურნალობა ბეჭედი ლითონის გვირგვინის გამოყენებით
	27-ე კბილის მომზადება ბეჭედი ლითონის გვირგვინისთვის. სამუშაო ორფაზიანი ანაბეჭდის მიღება სილიკონის საბეჭდი მასალის გამოყენებით (მაგ. Speedex) და დამხმარე ანაბეჭდი ქვედა ყბიდან ალგინატური ანაბეჭდის მასით (მაგ. კრომოპანი). აქტივობა 03/01/09.
	ლითონის შტამპიანი გვირგვინის მორგება 27 კბილზე. Უკომენტაროდ. აქტივობა 03/02/09
	27 კბილის ბეჭედი ლითონის გვირგვინის საბოლოო მორგება და ფიქსაცია ფოსფატცემენტით (მაგ. Unicem). მოცემულია რეკომენდაციები.
ორთოპედიული მკურნალობა პლასტიკური გვირგვინის გამოყენებით
	პლასტიკური გვირგვინისთვის 21 კბილის მომზადება. სამუშაო ორფაზიანი ანაბეჭდის მიღება სილიკონის საბეჭდი მასალის გამოყენებით (მაგ. Speedex კრომოპანი) ქვედა ყბიდან. პლასტმასის ფერის შერჩევა სინმა პლასტმასის ფერის სკალის მიხედვით (მაგალითად, ფერი No14). აქტივობა 03/01/09
	პლასტმასის გვირგვინის მორგება თანკბილვის ურთიერთობის კორექციით და 21 კბილზე დამაგრება მინა-იონომერცემენტით (მაგ. ფუჯი). მოცემულია რეკომენდაციები.
ორთოპედიული მკურნალობა კომბინირებული მეტალო-პლასტმასის გვირგვინის გამოყენებით ბელკინის მიხედვით
	ინფილტრაციული ანესთეზიით 0,5 მლ არტიკაინის 4%-იანი ხსნარით ეპინეფრინთან ერთად, მე-11 კბილი მომზადდა შტამპიანი ლითონის გვირგვინისთვის. ორფაზიანი ანაბეჭდის მიღება სილიკონის ანაბეჭდის მასალით (მაგ. Speedex) ზედა ყბიდან და დამხმარე ანაბეჭდი ალგინატური ანაბეჭდის მასით (მაგ. კრომოპანი) ქვედა ყბიდან. აქტივობა 03/01/09
	ლითონის შტამპიანი გვირგვინის მორგება 11 კბილზე. ინფილტრაციული ანესთეზიით 0,7 მლ არტიკაინის 4%-იანი ხსნარით ეპინეფრინთან ერთად ჩატარდა მე-11 კბილის ვესტიბულური და პროქსიმალური ზედაპირების საჭრელი კიდის დამატებითი მომზადება. მე-11 კბილის ღეროს ანაბეჭდის მოპოვება ცვილით სავსე გვირგვინში. ზედა ყბის თანკბილვისგან ერთფაზიანი ანაბეჭდის მიღება სილიკონის საბეჭდი მასით აღჭურვილი ლითონის გვირგვინით (მაგ. Speedex). პლასტმასის საფარის ფერის შერჩევა სინმა პლასტმასის ფერის სკალის მიხედვით (მაგალითად ფერი No14 + 19). აქტივობა 03/03/09.
	მეტალო-პლასტმასის გვირგვინის საბოლოო დამაგრება და მე-11 კბილზე დამაგრება მინა-იონომერცემენტით (მაგ. ფუჯი). მოცემულია რეკომენდაციები.
ორთოპედიული მკურნალობა ჩამოსხმული ლითონის გვირგვინის გამოყენებით
	ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ 1.0 მლ არტიკაინის 4%-იანი ხსნარით ეპინეფრინთან ერთად, 37-ე კბილი მომზადდა ჩამოსხმული მეტალის გვირგვინისთვის. ღრძილების რეტრაქცია მექანოქიმიური მეთოდით ეპინეფრინით გაჟღენთილი რეტრაქციის ტვინის გამოყენებით. სამუშაო ორფაზიანი ანაბეჭდის მიღება სილიკონის ანაბეჭდის ნაერთის გამოყენებით (მაგ. Speedex) ზედა ყბიდან და დამხმარე ანაბეჭდი ალგინატური ანაბეჭდის მასით (მაგ. კრომოპანი) ქვედა ყბიდან. აქტივობა 03/04/09.
	ჩამოსხმული მთლიანად მეტალის გვირგვინის ხარისხის შემოწმება, 37-ე კბილის ღეროზე მორგება ცენტრალურ, წინა და გვერდითი თანკბილვის ოკლუზიური ურთიერთობის კორექტირებით. Უკომენტაროდ. აქტივობა 03/06/09.
	თუჯის ლითონის გვირგვინის საბოლოო დამაგრება და მისი ფიქსაცია 37-ე კბილზე მინა-იონომერცემენტით (მაგ. ფუჯი). მოცემულია რეკომენდაციები.
ორთოპედიული მკურნალობა გამოყენებით მეტალოკერამიკული გვირგვინი
	ინფილტრაციული ანესთეზიის ქვეშ 1,3 მლ არტიკაინის 4%-იანი ხსნარი ეპინეფრინთან ერთად, კბილები 11 და 21 მომზადდა მეტალოკერამიკული გვირგვინებისთვის. ღრძილების რეტრაქცია გაჟღენთილი რეტრაქციის სადენების გამოყენებით. სამუშაო ორფაზიანი ანაბეჭდის მიღება სილიკონის ანაბეჭდის ნაერთის გამოყენებით (მაგ. Speedex) ზედა ყბიდან და დამხმარე ანაბეჭდი ალგინატური ანაბეჭდის მასით (მაგ. კრომოპანი) ქვედა ყბიდან. სტანდარტული დროებითი გვირგვინების მორგება და დამაგრება 11, 12 კბილის ღეროზე წყლის დაფუძნებული დენტინით. აქტივობა 03/04/09.
	თუჯის ლითონის ქუდების დაყენება საყრდენ კბილებზე 11, 21. კერამიკული საფარის ფერის შერჩევა ქრომასკოპის ფერის მასშტაბის მიხედვით. დროებითი დროებითი გვირგვინების ფიქსაცია 11, 12 კბილის ღეროზე წყლის დაფუძნებული დენტინით. აქტივობა 03/06/09.
	11 და 21 კბილების ლითონის კერამიკული გვირგვინების დიზაინის შემოწმება და მორგება. ოკლუზიური ურთიერთობების კორექცია ცენტრალურ, წინა და გვერდითი თანკბილვის დროს. Უკომენტაროდ. დროებითი დროებითი გვირგვინების ფიქსაცია 11, 12 კბილის ღეროზე წყლის დაფუძნებული დენტინით. აქტივობა 03/07/09.
	მეტალოკერამიკული გვირგვინების საბოლოო მორგება და ფიქსაცია საყრდენ კბილებზე 11, 21 მინა-იონომერ ცემენტით (მაგ. ფუჯი). მოცემულია რეკომენდაციები.
ორთოპედიული მკურნალობა ხელოვნური გვირგვინის გამოყენებით ჩამოსხმული ღეროს ქინძისთავზე დამზადებული პირდაპირი მეთოდით
	მე-13 კბილის ყუნწის მომზადება. ფესვის არხის მომზადება. ქინძისთავის ჩასმის მოდელირება ცვილით ლავაქსი. წყალზე დაფუძნებული დენტინისგან დამზადებული დროებითი შევსება. აქტივობა 03/04/09.
	მე-13 კბილის ფესვის არხში ჩამოსხმული ყუნწის ქინძისთავის ჩანართის მორგება და დამაგრება ფოსფატცემენტით (მაგ. უნიფეისი). აქტივობა 03/05/09.
	მე-13 კბილის ყუნწის დამატებითი მომზადება. ღრძილების რეტრაქცია ეპინეფრინით გაჟღენთილი რეტრაქციის ტვინის გამოყენებით. სამუშაო ორფაზიანი ანაბეჭდის მიღება სილიკონის ანაბეჭდის ნაერთის გამოყენებით (მაგ. Speedex) ზედა ყბიდან და დამხმარე ანაბეჭდი ალგინატური ანაბეჭდის მასით (მაგ. კრომოპანი) ქვედა ყბიდან მე-13 კბილის მეტალოკერამიკული გვირგვინის დასამზადებლად. სტანდარტული დროებითი მორგება და დამაგრება დროებითი გვირგვინიმე-13 კბილის ღეროზე წყლის დენტინით. აქტივობა 03/09/09.
	დიზაინის შემოწმება და ჩამოსხმული ლითონის თავსახურის მორგება მე-13 კბილის ღეროზე. კერამიკული საფარის ფერის შერჩევა ქრომასკოპის ფერის მასშტაბის მიხედვით. მე-13 კბილის ყუნწზე დროებითი გვირგვინის ფიქსაცია წყლის დაფუძნებული დენტინით. აქტივობა 03/12/09.
	დიზაინის შემოწმება და მეტალოკერამიკული გვირგვინის მორგება 13 კბილზე. ოკლუზიური ურთიერთობების კორექცია ცენტრალურ, წინა და გვერდითი თანკბილვის დროს. Უკომენტაროდ. დროებითი დროებითი გვირგვინის ფიქსაცია მე-13 კბილის ღეროზე წყლის დაფუძნებული დენტინით. აქტივობა 13/03/09.
	მე-13 კბილის ღეროზე მეტალოკერამიკული გვირგვინის საბოლოო დამაგრება და ფიქსაცია მინა-იონომერცემენტით (მაგ. ფუჯი). მოცემულია რეკომენდაციები.
ორთოპედიული მკურნალობა ხელოვნური გვირგვინის გამოყენებით ჩამოსხმული ღეროს ქინძისთავზე, რომელიც დამზადებულია არაპირდაპირი გზით
	26-ე კბილის ყუნწის მომზადება. ფესვის არხების მომზადება. მაკორექტირებელი სილიკონის ანაბეჭდის მასის დანერგვა (მაგ. Speedex) ფესვის არხებში არხის შემავსებლის გამოყენებით. ორფაზიანი ანაბეჭდის მიღება ფესვის არხების ანაბეჭდებით სილიკონის ანაბეჭდის ნაერთების გამოყენებით Speedex.წყალზე დაფუძნებული დენტინისგან დამზადებული დროებითი შევსება. აქტივობა 03/04/09.
	26-ე კბილის ფესვის არხებში ასაწევი ღეროს სამაგრის სასრიალო ქინძისთავი დამაგრება, მისი ფიქსაცია მინა-იონომერცემენტით (მაგ. ფუჯი). აქტივობა 03/05/09.
	26-ე კბილის ყუნწის დამატებითი მომზადება. ღრძილების რეტრაქცია გაჟღენთილი რეტრაქციის კაბელის გამოყენებით. ზედა ყბიდან სამუშაო ორფაზიანი ანაბეჭდის მიღება სილიკონის საბეჭდი მასალით (მაგ. Speedex), დამხმარე – ქვედა ალგინატური ანაბეჭდის მასით (მაგ. ორთოპრინტი) 26-ე კბილის ყუნწისთვის ჩამოსხმული მეტალის გვირგვინის დასამზადებლად. აქტივობა 03/06/09.
	დიზაინის შემოწმება და ჩამოსხმული მეტალის გვირგვინის მორგება 26-ე კბილის ღეროზე. ოკლუზიური ურთიერთობების კორექტირება. Უკომენტაროდ. აქტივობა 03/07/09.
	26-ე კბილის ხელოვნურ ღეროზე ჩამოსხმული მთლიანად ლითონის გვირგვინის საბოლოო დამაგრება და ფიქსაცია მინა-იონომერცემენტით (მაგ. ფუჯი). მოცემულია რეკომენდაციები.

სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ისტორიის ბოლო ნაწილი "ეპიკრიზისი" ივსება კონკრეტული ნიმუშის მიხედვით:

პაციენტი (სრული სახელი) 02/27/09 წავიდა კლინიკაში ორთოპედიული სტომატოლოგიასაჩივრებით _______________________________________.

გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე დაისვა შემდეგი დიაგნოზი: _________________________________________________________________.

ჩატარდა ორთოპედიული მკურნალობა _________________________________

____________________________________________________________

აღდგენილია კბილების გვირგვინების ანატომიური ფორმა, ზედა ყბის თანკბილვის მთლიანობა, დაკარგული ფუნქციები და ესთეტიკური სტანდარტები.

სამედიცინო ისტორია სრულდება ექიმის და, სასურველია, განყოფილების უფროსის ხელმოწერით.

IV. ძირითადი სტომატოლოგიური დაავადებების მკურნალობისას სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ბარათის შევსების ნიმუშები

პაციენტების ავადმყოფობის ისტორიის ჩაწერის ვარიანტები, რომლებსაც აქვთუზრუნველყოფილია კბილის ამოღება და სხვა ქირურგიული მანიპულაციები

ქრონიკული პერიოდონტიტის გამწვავება

ჩივილები ტკივილზე მარცხნივ ზედა ყბაში, ტკივილი 27-ზე კბენისას.

დაავადების ისტორია. 27 ადრე მკურნალობდა, პერიოდულად აწუხებდა. ორი დღის წინ 27 ისევ დაავადდა, მარცხენა ზედა ყბის მიდამოში გაჩნდა ტკივილი, 27-ის კბენისას ტკივილი მატულობს. გრიპის ისტორია.

ლოკალური ცვლილებები. გარე გამოკვლევის დროს ცვლილება არ შეინიშნება. ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები ოდნავ გადიდებულია მარცხნივ, უმტკივნეულოა პალპაციით. პირი თავისუფლად იხსნება. პირის ღრუში: 27 შიგთავსის ქვეშ, ფერი იცვლება, მისი პერკუსია მტკივნეულია. 27-ე ფესვების მწვერვალის მიდამოში გამოვლენილია ღრძილების ლორწოვანი გარსის უმნიშვნელო შეშუპება ვესტიბულურ მხარეს, ამ უბნის პალპაცია ოდნავ მტკივნეულია. რენტგენოგრამაზე 27, პალატალური ფესვი დალუქულია მწვერვალამდე, ბუკალური ფესვები დალუქულია მათი სიგრძის 1/2-მდე. წინა ბუკალური ფესვის მწვერვალზე აღინიშნება ძვლოვანი ქსოვილის დაკარგვა გაურკვეველი კონტურებით.

დიაგნოზი: „27-ე კბილის ქრონიკული პაროდონტიტის გამწვავება“.

ა) ტუბერალური და პალატალური ანესთეზიის ქვეშ 2% ნო-ვოკაინის ხსნარით - 5 მმ ან 1% ტრიმეკანას ხსნარი - 5 მმ პლუს 0,1% ადრენალინის ჰიდროქლორიდი - 2 წვეთი (ან მის გარეშე), ჩატარდა ექსტრაქცია (მიუთითეთ კბილი), ბუდე კიურეტაჟი; თრომბით სავსე ხვრელი.

ბ) ინფილტრაციით და პალატალური ანესთეზიით (ანესთეტიკები, იხილეთ ჩანაწერი ზემოთ, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), ჩატარდა მოცილება (18, 17, 16, 26, 27, 28), ხვრელის კიურეტაჟი; თრომბით სავსე ხვრელი.

გ) ინფილტრაციისა და პალატალური ანესთეზიის დროს (ანესთეტიკები, იხილეთ ზემოთ ჩანაწერი, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), ჩატარდა მოცილება (15, 14, 24, 25). ბუდე(ებ)ის კიურეტაჟი, ბუდე(ებ)ი შეივსო თრომბ(ებ)ით.

დ) ინფრაორბიტალური და პალატალური ანესთეზიის ქვეშ (იხ. ანესთეტიკები ზემოთ, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), ჩატარდა მოცილება ( 15, 14, 24, 25).

ე) ინფილტრაციით და ინციზიური ანესთეზიით (იხ. ზემოთ ანესთეტიკები, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), ჩატარდა მოცილება (13, 12, 11, 21, 22, 23) . ხვრელის კიურეტაჟი, იგი შეკუმშულია და ივსება სისხლის შედედებით.

ვ) ინფრაორბიტალური და ინციზალური ანესთეზიის ქვეშ (იხ. ანესთეტიკები ზემოთ, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), ჩატარდა მოცილება (13, 12, 11, 21, 22, 23). ხვრელის კიურეტაჟი, იგი შეკუმშულია და ივსება სისხლის შედედებით.

მწვავე ჩირქოვანი პაროდონტიტი

ტკივილის ჩივილები 32-ის მიდამოში, ყურისკენ მიმავალი, ტკივილი 32-ზე კბენისას, "გაზრდილი" კბილის შეგრძნება. ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია; წარსული დაავადებები: პნევმონია, ბავშვთა ინფექციები.

დიაგნოზი: "მწვავე ჩირქოვანი პაროდონტიტი 32".

ხვრელის კიურეტაჟი, იგი შეკუმშულია და ივსება სისხლის შედედებით.

გ) ორმხრივი ქვედა ყბის ანესთეზიით (იხილეთ ზემოთ ანესთეტიკები) ამოიღეს 42, 41, 31, 32. სოკეტის კიურეტაჟი, შეკუმშვა და სისხლის კოლტით ივსება.

მწვავე ჩირქოვანი პერიოსტიტი

წინა და თანმხლები დაავადებები: თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, კოლიტი.

დაავადების ისტორია. ხუთი დღის წინ ტკივილი გამოჩნდა 13; ორი დღის შემდეგ გაჩნდა შეშუპება ღრძილების მიდამოში, შემდეგ კი ლოყის მიდამოში. პაციენტმა ექიმს არ მიმართა, ლოყაზე გამაცხელებელი ბალიშები წაისვა, სოდიანი ინტრაორალური აბაზანები მიიღო და ანალგია მიიღო, მაგრამ ტკივილი გაიზარდა, შეშუპება გაიზარდა და პაციენტმა მიმართა ექიმს.

ლოკალური ცვლილებები. გარე გამოკვლევა ავლენს სახის კონფიგურაციის დარღვევას მარჯვენა ბუკალსა და ინფრაორბიტალურ მიდამოებში შეშუპების გამო. მასზე კანი არ იცვლის ფერს, იკეცება უმტკივნეულოდ. მარჯვენა ქვედა ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები გადიდებულია, შეკუმშულია და პალპაციით ოდნავ მტკივნეულია. პირი თავისუფლად იხსნება. პირის ღრუში: 13 - გვირგვინი განადგურებულია, მისი პერკუსია ზომიერად მტკივნეულია, მობილურობა II – III გრადუსია. ჩირქი გამოიყოფა ღრძილის კიდედან, გარდამავალი ნაოჭი 14, 13, 12 მიდამოში საგრძნობლად ამობურცულია, მტკივნეულია პალპაციით და ვლინდება რყევა.

დიაგნოზი: "ზედა ყბის მწვავე ჩირქოვანი პერიოსტიტი მარჯვნივ 14, 13, 12 კბილის მიდამოში"

ჩივილები ქვედა ტუჩისა და ნიკაპის შეშუპების შესახებ, რომელიც ვრცელდება სუბმენტალური მიდამოს ზედა ნაწილში; მკვეთრი ტკივილი ქვედა ყბის წინა ნაწილში, ზოგადი სისუსტე, მადის ნაკლებობა; სხეულის ტემპერატურა 37,6 ºС.

ლოკალური ცვლილებები. გარეგანი გასინჯვისას დგინდება ქვედა ტუჩისა და ნიკაპის შეშუპება, მისი რბილი ქსოვილები ფერში არ იცვლება და თავისუფლად იკეცება. სუბმენტალური ლიმფური კვანძები ოდნავ გადიდებულია და ოდნავ მტკივნეულია პალპაციით. პირის ღრუს გაღება არ არის რთული. პირის ღრუში: გარდამავალი ნაოჭი 42, 41, 31, 32, 33 მიდამოში გლუვია, მისი ლორწოვანი გარსი შეშუპებული და ჰიპერემიულია. პალპაციით დგინდება მტკივნეული ინფილტრატი ამ მიდამოში და დადებითი სიმპტომირყევები. გვირგვინი 41 ნაწილობრივ განადგურებულია, პერკუსია ოდნავ მტკივნეულია, მობილურობა I ხარისხისაა. 42, 41, 31, 32, 33 პერკუსია უმტკივნეულოა.

დიაგნოზი: ქვედა ყბის მწვავე ჩირქოვანი პერიოსტიტი 42, 41, 31, 32 მიდამოში.

ჩანაწერი ქირურგიული ჩარევაყბების მწვავე ჩირქოვანი პერიოსტიტის დროს

ინფილტრაციით (ან გამტარობით - ამ შემთხვევაში, მიუთითეთ რომელი) ანესთეზიით (იხილეთ ზემოთ საანესთეზიო, მიუთითებს ადრენალინის არსებობაზე), გაკეთდა ჭრილობა მიდამოში გარდამავალი ნაკეცის გასწვრივ.

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

(მიუთითეთ რომელი კბილების ფარგლებში) 3 სმ (2 სმ) სიგრძის ძვლამდე. ჩირქი იქნა მიღებული. ჭრილობა რეზინის ზოლით დაიწია. დანიშნულია (მიუთითეთ პაციენტზე გამოწერილი მედიკამენტები და მათი დოზა).

პაციენტი ქმედუუნაროა _______-დან _________-მდე, გაცემულია ავადმყოფობის შვებულება No______. გარეგნობა ______ ჩაცმისთვის.

დღიურის ჩანაწერი სუბპერიოსტალური აბსცესის გახსნის შემდეგ ყბის მწვავე ჩირქოვანი პერიოსტიტის დროს

პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. არის გაუმჯობესება (ან გაუარესება, ან არანაირი ცვლილება). ყბის არეში ტკივილი შემცირდა (ან გაიზარდა, იგივე რჩება). პერიმაქსილარული ქსოვილების შეშუპება შემცირდა და პირის ღრუს ჭრილობიდან მცირე რაოდენობით ჩირქი გამოიყოფა. ყბის გარდამავალი ნაკეცის გასწვრივ ჭრილობა დაიბანეს წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით და ფურაცილინის ხსნარით 1:5000 განზავებით. ჭრილობაში შეჰყავთ რეზინის ზოლი (ან ჭრილობა დრენირებულია რეზინის ზოლით)

ტკივილის ჩივილები მძიმე სასის მიდამოში მარცხნივ პულსირებული ხასიათისა და შეშუპების არსებობა მყარ სასაზე. ტკივილი ძლიერდება შეშუპებაზე ენით შეხებისას.

დაავადების ისტორია. სამი დღის წინ ადრე ნამკურნალებ 24-ში გაჩნდა ტკივილი, კბენისას და „გაზრდილი კბილის“ შეგრძნება. შემდეგ კბილში ტკივილი შემცირდა, მაგრამ მტკივნეული შეშუპება გაჩნდა მყარ სასაზე, რომელიც თანდათან გაიზარდა ზომაში.

წარსული და თანმხლები დაავადებები: II სტადია ჰიპერტენზია, კარდიოსკლეროზი.

ლოკალური ცვლილებები. გარე გასინჯვისას სახის კონფიგურაცია არ შეცვლილა. პალპაციით ვლინდება მარცხენა ქვედა ყბისქვეშა ლიმფური კვანძების ზრდა, რომლებიც უმტკივნეულოა. პირი თავისუფლად იხსნება. პირის ღრუში: მარცხნივ მყარ სასაზე, შესაბამისად 23 24 არის ოპალის ფორმის გამონაყარი საკმაოდ მკაფიო საზღვრებით, მის ზემოთ ლორწოვანი გარსი მკვეთრად ჰიპერემიულია. რყევა განისაზღვრება მის ცენტრში. 24 - გვირგვინი ნაწილობრივ განადგურებულია, არის ღრმა კარიესული ღრუ. კბილის პერკუსია მტკივნეულია, კბილის მობილურობა I ხარისხის.

დიაგნოზი: „ზედა ყბის მწვავე ჩირქოვანი პერიოსტიტი პალატის მხარეს მარცხნივ (პალატის აბსცესი) 24-ე კბილიდან“.

პალატალური და ინციზალური ანესთეზიის დროს (მიუთითეთ საანესთეზიო და ადრენალინის დამატება) გაიხსნა მყარი სასის აბსცესი რბილი ქსოვილის ამოკვეთით ძვალზე ფლაპის სახით. სამკუთხა ფორმამთელი ინფილტრატის ფარგლებში მიიღება ჩირქი. ჭრილობა რეზინის ზოლით დაიწია. დაინიშნა წამლის თერაპია (დააზუსტეთ რომელი).

პაციენტი ქმედუუნაროა _______-დან _______-მდე, გაცემულია ავადმყოფობის შვებულება No_______. გამოჩნდი _________ ჩაცმისთვის.

მწვავე ჩირქოვანი ოსტეომიელიტი

პრეტენზია სროლაზე, მოსაწყენი ტკივილი მარჯვენა ქვედა ყბის მთელი ნახევრის არეში, ძლიერი სისუსტე, სხეულის ტემპერატურის მომატება 39ºC-მდე, შემცივნება, ოფლიანობა; ცუდი სუნიპირიდან.

პაციენტს არ აქვს წინა ან თანმხლები დაავადებები.

დაავადების ისტორია. ხუთი დღის წინ ადრე დამუშავებულ 46-ში გაჩნდა ტკივილი, კბენისას, ღრძილების და ლოყების შეშუპება მარჯვნივ. ღამით სიცივე იყო. დილით ექიმთან მივედი. კბილი ამოიღეს. გაუმჯობესება არ ყოფილა. ყბის ტკივილი გაიზარდა ზოგადი სისუსტე; მარჯვენა ქვედა ტუჩის კანში იყო დაბუჟება და სუნი. გაიზარდა რბილი ქსოვილების შეშუპება, გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა.

ლოკალური ცვლილებები. გარეგანი გასინჯვისას ვლინდება მნიშვნელოვანი შეშუპება ქვედა ყბის და ლოყის მიდამოებში მარჯვნივ, მის ზემოთ კანი ჰიპერემიულია, დაძაბული და არ იკეცება. ქსოვილის პალპაცია მტკივნეულია. ქვედა ტუჩისა და მარჯვენა ნიკაპის კანის ტკივილის მგრძნობელობა მცირდება. მკვეთრად მტკივნეულია მარჯვენა ქვედა ყბის სხეულის ქვედა კიდის პალპაცია. პირის ღრუში: ქვედა ყბის ალვეოლარული ნაწილის ლორწოვანი გარსი ვესტიბულურ და ენობრივ მხარეებზე 48, 47, 46, 45 მიდამოში შეშუპებული და ჰიპერემიულია. პერკუსია 47, 45 მკვეთრად მტკივნეულია, კბილები მოძრავია. გამონაყარი გამოვლენილია გარდამავალი ნაკეცის გასწვრივ ვესტიბულურ მხარეს 48, 47, 46, 45 მიდამოში და ალვეოლური პროცესის რბილი ქსოვილების ინფილტრაცია ამ კბილების მიდამოში ენობრივ მხარეს. ჩირქი გამოიყოფა ხვრელიდან 46.

დიაგნოზი: „მარჯვნივ ქვედა ყბის ოდონტოგენური მწვავე ჩირქოვანი ოსტეომიელიტი, მარჯვნივ ქვედა ყბის და ბუკალური უბნების ანთებითი ინფილტრატი“.

ტორუსალური ანესთეზიის ქვეშ (მიუთითეთ საანესთეზიო) გაკეთდა ჭრილობა ძვლის გარდამავალი ნაკეცის გასწვრივ 47, 46, 45, 44 მიდამოებში, მიღებული იყო ჩირქი და გაკეთდა ჭრილობა ალვეოლის ან ყლორტის მიდამოში. ენობრივ მხარეს (ძვლამდე) ამ კბილებში, ჩირქი არ აღინიშნებოდა, მიღებულ იქნა სტაგნაციური სისხლი. ჭრილობების დრენირება ხდება რეზინის ზოლებით. დაინიშნა წამლის თერაპია (დააზუსტეთ რომელი). პაციენტი ქმედუუნაროა _______-დან _______-მდე, გაცემულია ავადმყოფობის შვებულება No______. აწევა________ ჩაცმისთვის.

ოდონტოგენური ცისტოგრანულომა

პერიოდული ტკივილის ჩივილები 11. კბილს ადრე მკურნალობდნენ არხის ავსებით. თავს პრაქტიკულად ჯანმრთელად თვლის.

ლოკალური ცვლილებები. გარე გასინჯვისას სახის კონფიგურაცია არ ირღვევა. ყბისქვეშა და პაროტიდური ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. პირი თავისუფლად იხსნება. პირის ღრუში: ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, კარგად დატენიანებული. ვესტიბულური მხრიდან ზედა ყბის ალვეოლარული ნაწილის პალპაციისას, 11-ე მწვერვალის პროექციის მიდამოში აღმოჩენილია უმნიშვნელო ამობურცულობა. მრგვალი ფორმის ქსოვილი მკაფიო კონტურებით, დიამეტრით 0,6 სმ. არხი 11 დალუქულია ცემენტით 2/3-ით.

დიაგნოზი: ცისტოგრანულომა მე-11 მიდამოში.

მწვერვალის რეზექციის ოპერაციის ჩაწერა

ჩატარების (დააზუსტეთ რომელი) და ინფილტრაციული ანესთეზიის დროს (მიუთითეთ საანესთეზიო და ადრენალინის ხსნარი, თუ გამოყენებული იყო), რბილი ქსოვილის ნახევრად ოვალური (ან ტრაპეციული) ჭრილობა გაკეთდა ალვეოლური პროცესიდან ძვალამდე. ფორმირდება ფლაპი, რომლის ფუძე მიმართულია გარდამავალი ნაკეცისკენ. მუკოპერიოსტალური ფლაკონი ამოღებულია მიდამოში (მიუთითეთ კბილების ფორმულა). ალვეოლური პროცესის კომპაქტურ პლასტმასში (თუ არსებობდა), გამოვლინდა პათოლოგია, რომელიც გაფართოვდა ბურუსით. გრანულომის მქონე ფესვის მწვერვალი იზოლირებული იყო, ფესვის მწვერვალის რეზექცია (მიუთითეთ კბილის ფორმულა) ნაპრალის გამოყენებით, რომელიც ამოღებულია კიურეტაჟის კოვზით ცისტოგრანულომასთან ერთად. ფესვის ამოვარდნილ ნაწილს საღეჭი საჭრელით ასწორებენ ძვლის ღრუს ძირამდე. ჭრილობა დაიბანეს ფურაცილინის 1:5000 ხსნარით და 0,05% ქლორჰექსიდინის ხსნარით. ფლაპი მოთავსებულია ადგილზე და ფიქსირდება კატგუტის ნაკერებით. გამოიყენება წნევის სახვევი. დაინიშნა წამლის თერაპია (დააზუსტეთ რომელი).

პაციენტი ქმედუუნაროა _____-დან __________-მდე, გაცემულია ავადმყოფობის შვებულება No______.

აქტივობა________გახვევისთვის.

კბილების ნახევრად შეკავება და დისტოპია

ჩივილები პერიოდულ ტკივილზე ქვედა ყბის მიდამოში მარცხნივ და პირის გაღების გაძნელება. წარსული და თანმხლები დაავადებები: გრიპი, პენიცილინის აუტანლობა.

დაავადების ისტორია. თავს ავადმყოფად თვლის დაახლოებით 1 წელი. 2008 წლის იანვარში პირველად ვიგრძენი ღრძილების მტკივნეული შეშუპება 37 მიდამოში და პირის ღრუს გაღება. მივედი რაიონულ კლინიკაში, სადაც ჩატარდა მკურნალობა: UHF თერაპიის 5 სესია ქვედა ყბის კუთხის მიდამოზე, ავიღე ნორსულფაზოლი პერორალურად და ვიბანავე სოდაით. ზემოხსენებული ფენომენი ჩაცხრა. კონსულტაციისთვის გაგზავნილია რეგიონალურ კლინიკურ სტომატოლოგიურ კლინიკაში.

ლოკალური ცვლილებები. გარეგანი გასინჯვისას სახის კონფიგურაცია არ ირღვევა, პალპაციით ვლინდება გაფართოებული (1 სმ დიამეტრის), უმტკივნეულო, მოძრავი ყბისქვეშა ლიმფური კვანძი მარცხნივ. პირის ღრუს გაღება უფასო და უმტკივნეულოა. პირის ღრუში: პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, საკმარისად ტენიანი. 38 იჭრება ორი დისტალური ტუბერკულოზით, გადაადგილებული 37-ისკენ.

რენტგენოგრამაზე გვირგვინი 38 გადაადგილებულია წინა მხარეს, მისი მედიალური ტუბერკულოზით 37 ფესვის მიმდებარედ.

დიაგნოზი: "ნახევრად შეკავება და დისტოპია 38".

კბილის ამოღების ჩანაწერი ფლაპით

ინფილტრაციის ან გამტარობის დროს (ამ შემთხვევაში მიუთითეთ რომელი) ანესთეზიით (იხ. ზემოთ საანესთეზიო საშუალება), გაკეთდა კუთხოვანი (ან ტრაპეციული, ნახევრად ოვალური) ჭრილობა და მუკოპერიოსტეალური ფლაპის მიდამოში.

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(მიუთითეთ რომელი კბილების ფარგლებში). ალვეოლური ძვლოვანი ქსოვილის კომპაქტური ფირფიტა ტრეპანირებული იყო ბუსუსით მიდამოში (მიუთითეთ ამოღებული კბილის ფორმულა) ვესტიბულურ მხარეს (48, 38 ამოღებისას - დამატებით რეტრომოლარის არეში). ძვლოვანი ქსოვილი ამოიღეს ბურუსით.

კბილი ლიფტით ამოიღეს და ფორსპსით ამოიღეს. ჭრილობას რეცხავენ წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით, ათავსებენ მასში ჰონსურიდს (ოქსიცელოდექსი, ჰიდროქსიაპატიტი, ჰემოსტატიკური ღრუბელი). ფლაპს ათავსებენ ადგილზე, ჭრილობას იკერებენ კატგუტის ნაკერებით. გამოიყენება წნევის სახვევი.

პაციენტი ქმედუუნაროა ________-დან ______-მდე, გაცემულია ავადმყოფობის შვებულება No _________. დაინიშნა წამლის თერაპია (დააზუსტეთ რომელი).

პირის ღრუს ლორწოვანის შეკავების კისტა

ჩივილები ქვედა ტუჩის ლორწოვან გარსში სფერული ფორმის წარმოქმნის შესახებ. წინა და თანმხლები დაავადებები: გრიპი, ყელის ტკივილი.

დაავადების ისტორია. დაახლოებით 3 თვის წინ პაციენტმა ჭამის დროს ქვედა ტუჩი მოიკვნიტა. რამდენიმე დღის შემდეგ ტუჩის სისქეში შევამჩნიე პატარა წარმონაქმნის გამოჩენა, რომელიც თანდათან იზრდება, არ მტკივა, მაგრამ ჭამაში ხელს უშლის. ექიმთან მივედი.

ლოკალური ცვლილებები. გარე გასინჯვისას სახის კონფიგურაცია არ შეცვლილა. რეგიონალური ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. პირის ღრუს გაღება უფასო და უმტკივნეულოა. პირის ღრუში: ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, საკმარისად ტენიანი. ჩართულია შიდა ზედაპირიქვედა ტუჩის მარჯვნივ გამოვლინდა მომრგვალებული ნეოპლაზმა 0,7 სმ დიამეტრით, ფერით განსხვავებული მიმდებარე ლორწოვანი გარსისგან. ბიმანუალური პალპაციით ქვედა ტუჩის სისქე განისაზღვრება მრგვალი ფორმის, ფორმირების, რბილ-ელასტიური კონსისტენციის, უმტკივნეულო, მოძრავი.

დიაგნოზი: "ქვედა ტუჩის შეკავების კისტა".

ქვედა ტუჩის შეკავების კისტის მოცილების ოპერაციის ჩანაწერი

ინფილტრაციული ანესთეზიის ქვეშ (მიუთითეთ საანესთეზიო) ტუჩის ლორწოვანი გარსი ამოკვეთეს ორი ნახევრად ოვალური კონვერტაციული ჭრილობით. უხეშად და მწვავედ, შემაკავებელი კისტა იზოლირებულია მიმდებარე ქსოვილებიდან, ჰემოსტაზი. ჭრილობა იკერება კატგუტის ნაკერებით. გამოიყენება წნევის სახვევი. ამოღებული ნიმუში გაიგზავნა ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

პაციენტი ქმედუუნაროა _______-დან ___________-მდე, გაცემულია ავადმყოფობის შვებულება No______. ჩვენება___________ ჩაცმისთვის.

ენის პაპილომა

ჩივილები ენის წვერზე სიმსივნეზე. წინა და თანმხლები დაავადებები: II სტადია ჰიპერტენზია.

დაავადების ისტორია. პაციენტმა ენის კუდუსუნზე სიმსივნის გაჩენა შენიშნა დაახლოებით 3 თვის წინ, როდესაც 43.33 საათზე ხიდი გაკეთდა, აღნიშნავს სიმსივნის თანდათანობით ზრდას.

ლოკალური ცვლილებები. გარეგანი გამოკვლევის დროს სახის კონფიგურაციის დარღვევა არ დაფიქსირებულა. რეგიონალური ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. პირის ღრუს გაღება უფასო და უმტკივნეულოა. პირის ღრუში: ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, კარგად დატენიანებული. ენის წვერზე არის 0,5 სმ სიგრძის სიმსივნე, ვიწრო ყუნწზე. პალპაციით - რბილი, უმტკივნეულო, მობილური. ნეოპლაზმის ლორწოვან გარსზე არის ნაწიბუროვანი გამონაზარდები, რომლებიც ძლივს შესამჩნევია გამოკვლევისას.

დიაგნოზი: ენის პაპილომა.

კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმის ამოკვეთის ოპერაციის ჩანაწერი (პაპილომა, ფიბრომა და ა.შ.)

ინფილტრაციული ანესთეზიის ქვეშ (მიუთითეთ საანესთეზიო) გამოიყენებოდა ორი ნახევრად ოვალური კონვერტაციული ჭრილობა ჯანსაღი ქსოვილების ლორწოვანი გარსის ნეოპლაზმის ამოკვეთისთვის კუნთების შრემდე. ჭრილობა დაიკერეს კატგუტის ნაკერებით, ამოღებული სიმსივნე კი გაგზავნეს ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე.

პაციენტი ქმედუუნაროა ________-დან _______-მდე, გაცემულია ავადმყოფობის შვებულება No______. გამოჩნდი ________ ჩაცმისთვის.

ყბის რადიკულარული კისტა

მაგალითი 11.

ჩივილები ზედა ყბის არეში უმტკივნეულო შეშუპების შესახებ მარცხნივ, ზედა ტუჩის აწევა.

წინა და თანმხლები დაავადებები: პაციენტი პრაქტიკულად ჯანმრთელია.

დაავადების ისტორია. მანამდე 22 პერიოდულად ავად იყო, მაგრამ პაციენტი ექიმს არ მიმართა. შეშუპება დაახლოებით 2 წლის წინ შევნიშნე. შევნიშნე მისი თანდათანობითი ზრდა. ამჟამად იმის გამო კოსმეტიკური დეფექტიკონსულტაციისთვის გაგზავნილია რეგიონალურ კლინიკურ სტომატოლოგიურ კლინიკაში.

ლოკალური ცვლილებები. გარე გასინჯვისას აღინიშნება მცირე შეშუპება ზედა ტუჩისდატოვა. შეშუპების ქვეშ კანი ნორმალური ფერისაა, კარგად იკეცება და პალპაციით ქსოვილები რბილი და უმტკივნეულოა. რეგიონალური ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. პირის ღრუს გაღება უფასო და უმტკივნეულოა. მარცხენა ცხვირის ქვედა ნაწილის ფუძე ამაღლებულია (გერბერიანი ქედი). პირის ღრუში: ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, საკმარისად ტენიანი. შეზღუდული ნახევრად ოვალური შეშუპება გამოვლინდა ზედა ყბის ალვეოლარული ნაწილის ვესტიბულურ მხარეს 11, 21, 22, 23 კბილის მიდამოში. ლორწოვანი გარსი შეშუპებაზე ფერმკრთალია გამოხატული სისხლძარღვოვანი ნიმუშით. პალპაციით შეშუპება მოქნილი, ზომიერად მკვრივი, უმტკივნეულოა. მის ცენტრში არის პერგამენტის ხრაშუნის მსუბუქი სიმპტომი. 21 და 22 კბილების გვირგვინები ერთმანეთს ემთხვევა, 21 გაუფერულებულია, პერკუსია უმტკივნეულოა.

სტომატოლოგიური ფორმულა:

ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესის რენტგენი ავლენს ძვლოვანი ქსოვილის იშვიათობას ამ მიდამოში 11,21,2 2,23 კბილი მომრგვალებული ფორმის გლუვი და მკაფიო კონტურებით. ძვლის დაკარგვის არე ვრცელდება ცხვირის ძირამდე. ჩატარდა EDI: 21, 22 კბილი არ პასუხობს 200 mA-ზე ზევით დენებს.

დიაგნოზი: "ზედა ყბის რადიკულური კისტა 11,21,22,23 კბილების მიდამოში, რომელიც უკან უწევს ცხვირის ძირს."

ცისტექტომიის ქირურგიის ჩანაწერი

კბილების ფესვები, რომელთა აპკის რეზექციაც კეთდება, ოპერაციის დროს წინასწარ ივსება ფოსფატცემენტით. ჩატარების (დააზუსტეთ რომელი) და ინფილტრაციული ანესთეზიის დროს (მიუთითეთ საანესთეზიო) ლორწოვან გარსზე გაკეთდა ნახევრად ოვალური (ან ტრაპეციული) ჭრილობა პერიოსტეუმიდან ძვალამდე. იქმნება ფლაპი, რომლის ფუძე მიმართულია გარდამავალი ნაკეცისკენ, ისე, რომ მომავალი ძვლის ჭრილობა ოდნავ პატარა იყოს რბილი ქსოვილის ფლაპზე. მიდამოში ხდება მუკოპერიოსტეალური ფლაპის მოცილება (მიუთითეთ რომელი კბილები).

ალვეოლური პროცესის ძვლის გათხელებულ და ადიდებულ კომპაქტურ ფირფიტაში აღმოჩნდა უსურა, რომელიც ნაწილებად იყო გაფართოვებული, სანამ კისტის გარსის წინა კედელი მთლიანად არ გამოაშკარავდა. აღმოჩენილია და მთლიანად იზოლირებული რადიკულური კისტის გარსი, ამოჭრილია ფესვების მწვერვალები (დააზუსტეთ სტომატოლოგიური ფორმულა), რომლებიც ამოღებულია რადიკულური კისტის გარსთან ერთად. შედეგად ღრუს მკვეთრი კიდეები გლუვდება საღეჭი საჭრელით ჰემოსტაზის და ტუალეტის უზრუნველსაყოფად. ქირურგიული ჭრილობადა მუკოპერიოსტალური ფლაპი. საჭიროების შემთხვევაში, პოსტოპერაციული ძვლის ღრუ ივსება ჰემოსტატიკური, შემცვლელი ან ოპტიმიზაციის რეპარაციული ოსტეოგენეზის პრეპარატებით. ფლაპს ათავსებენ ადგილზე, ჭრილობას იკერებენ კატგუტის ნაკერებით. გამოიყენება წნევის სახვევი. მასალა გადაეგზავნა ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას.

პაციენტი ქმედუუნაროა _______-დან __________-მდე, გაცემულია ავადმყოფობის შვებულების ცნობა No__________. დაინიშნა წამლისმიერი თერაპია (მიუთითეთ).

ცისტოტომიის ოპერაციის ჩანაწერი

ჩატარების (დააზუსტეთ რომელი) და ინფილტრაციული ანესთეზიის დროს (მიუთითეთ საანესთეზიო) გაკეთდა ნახევრად ოვალური ჭრილობა ისე, რომ იგი დაემთხვა ძვლის ჭრილობის საზღვრებს. მუკოპერიოსტალური ფლაკონი ამოღებულია მიდამოში (მიუთითეთ კბილების ფორმულა). აღმოჩენილი იქნა ძვლის დაზიანება, რომელიც გაფართოვდა ბურუსითა და ქლიბით კისტის სრულ დიამეტრში. კისტის ნაჭუჭი გამოაშკარავდა და მისი წინა კედელი ამოკვეთეს ძვლის ჭრილობის საზღვარზე. გამომწვევი კბილი ამოღებულია. კისტის ღრუ გარეცხილი იყო 3%-იანი წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით. მუკო-

პერიოსტეალური ფლაკონი მოთავსებულია კისტის ღრუში, რომელშიც მჭიდროდ არის ჩასმული იოდოფორმული ტამპონი ფენებად, აფიქსირებს ფლაპს (ან მუკოპერიოსტეალური ფლაპის კიდე იკერება კისტის გარსზე). გამოიყენება წნევის სახვევი. მასალა გადაეგზავნა ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას.

პაციენტი ქმედუუნაროა _______-დან _____________-მდე, გაცემულია ავადმყოფობის შვებულება No______. დაინიშნა წამლის თერაპია (დააზუსტეთ რომელი). გარეგნობა _________ ჩაცმისთვის.

ბარათების დიზაინის სტანდარტები (მოსკოვი)

1) საშუალო კარიესი:

ჩივილები: ხანმოკლე ტკივილი ცივი, ტკბილი საკვებისგან.....(კბილის ფორმულა)

ობიექტურად:…..(სახელი) ზედაპირზე…..(კბილის ფორმულა) კარიესულია

ღრუ ..... შავი კლასის, დარბილებული დენტინისგან. პრობინგი მტკივნეულია დენტინა-მინანქრის საზღვრის გასწვრივ. ხანმოკლე ტკივილი ტემპერატურის სტიმულისგან. პერკუსია უარყოფითია.

მკურნალობა: ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (................................... (სახელი)) და

ჩამოყალიბებულია ინფილტრაციული (გამტარობის) ანესთეზია (…… (სახელი)).

და ღრუს მკურნალობდა მედიკამენტებით. ….(აღწერილობა

მანიპულაციები - შევსება (ზედაპირების რაოდენობა). რესტავრაცია, ჩანართი და ა.შ., მასალის დასახელებით და ფერის მითითებით)

2) ღრმა კარიესი:

ჩივილები: კარიესული ღრუს არსებობა, საკვების შეღწევა, ხანმოკლე ტკივილი სიცივისგან.....(კბილის ფორმულა).

ობიექტურად:….(სახელი) ზედაპირზე…(კბილის ფორმულა) არის კარიესული ღრუ,…..ბლექის მიხედვით, სავსე დარბილებული დენტინით. ზონდი ოდნავ მტკივნეულია კარიესული ღრუს მთელ ფსკერზე. ხანმოკლე ტკივილი ტემპერატურის სტიმულისგან. პერკუსია უარყოფითია.

მკურნალობა: ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (.... (სახელი)) და

ყალიბდება ინფილტრაციული (გამტარობის) ანესთეზია (….. (სახელი)).

და ღრუს მკურნალობდა მედიკამენტებით. სამედიცინო pad.. (სახელი).

საიზოლაციო შუასადებები… (სახელი). (შესრულებული მანიპულაციების აღწერა - შევსება, აღდგენა, ჩასმა და ა.შ. მასალის დასახელებით და ფერის მითითებით). მოსახვეწი,

გაპრიალება

3).ქრონიკული პულპიტის გამწვავება.

ჩივილები: პულსირებადი, გახანგრძლივებული ტკივილი, გამწვავებული ტემპერატურის სტიმულით... (კბილის ფორმულა). ღამის ტკივილი.

ობიექტურად: .... (სახელი) ზედაპირი...(კბილის ფორმულა) კარიესული ღრუ, სავსე დარბილებული დენტინით, შემავსებელი ნარჩენები, საკვების ნარჩენები. ზონდირება ერთ მომენტში მკვეთრად მტკივნეულია. გამოკვლევისას რბილობი სისხლს ღებულობს. ტემპერატურის სტიმული იწვევს მკვეთრ ტკივილს. პერკუსია უარყოფითია.

მკურნალობა: ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ….(სახელი) და

ინფილტრაციული (გამტარი) ანესთეზიით….. (სახელი) გაიხსნა კბილის ღრუ. ამპუტაცია, ექსტირპაცია. ფესვის არხებს მკურნალობენ მექანიკურად და მედიკამენტურად. სიგრძე (მმ).... ISO..... დალუქული (მასალების და ტექნოლოგიის აღწერა)

მეორე ვიზიტი: არანაირი პრეტენზია

მკურნალობა: ....(მანიპულაციების აღწერა, ქინძისთავები, შუასადებები, შევსება, რესტავრაცია, ჩანართი, რომელშიც მითითებულია მასალები და ფერი)

4).ქრონიკული ბოჭკოვანი პულპიტი.

ჩივილები: კარიესული ღრუს არსებობა, პერიოდული სპონტანური ტკივილი.. (კბილის ფორმულა).

ობიექტურად:...(სახელი) ზედაპირზე....(კბილის ფორმულა) არის ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც ურთიერთობს კბილის ღრუსთან. გამოკვლევა ოდნავ მტკივნეულია. გამოკვლევისას რბილობი სისხლდენა. პერკუსია უარყოფითია.

მკურნალობა: აპლიკაციური ანესთეზიის ქვეშ...(სახელი) და ინფილტრაციული (გამტარი) ანესთეზია...(სახელი) გაიხსნა კბილის ღრუ. ამპუტაცია, ექსტირპაცია. ფესვის არხებს მკურნალობენ მექანიკურად და მედიკამენტურად. სიგრძე (მმ).... ISO..... დალუქული....(მასალების და ტექნოლოგიის აღწერა).

RVG კონტროლი: ფესვის არხი ერთნაირად და მჭიდროდ არის გადახურული მთელ სიგრძეზე ფიზიოლოგიურ გახსნამდე. დროებითი სახვევი.

მეორე ვიზიტი:

არანაირი პრეტენზია.

ობიექტურად: დროებითი გასახდელი შენარჩუნებულია. პერკუსია უარყოფითია.

მკურნალობა: ... (მანიპულაციების აღწერა: ქინძისთავები, შუასადებები, შევსება, აღდგენა, ჩასმა, მასალების და ფერის მითითება)

5).ქრონიკული განგრენული პულპიტი.

ჩივილები: ტკივილი ცხელი საკვებისგან, კარიესული ღრუს არსებობა....(კბილის ფორმულა)

ობიექტურად:... (სახელი) ზედაპირზე....(კბილის ფორმულა) ღრმად კარიესულია

ნაცრისფერი შიგთავსით სავსე ღრუ, რომელიც ურთიერთობს კბილის ღრუსთან.

ფესვის არხებში გამოკვლევა მტკივნეულია.

.(მასალებისა და ტექნოლოგიის აღწერა).

მეორე ვიზიტი:

არანაირი პრეტენზია

ობიექტურად: დროებითი გასახდელი შენარჩუნებულია. პერკუსია უარყოფითია. მკურნალობა:...(მანიპულაციების აღწერა: ქინძისთავები, შუასადებები, შევსება, აღდგენა, ჩასმა, მასალების და ფერის მითითება)

6).ქრონიკული ჰიპერტროფიული პულპიტი.

ჩივილები: მსუბუქი ტკივილი მექანიკური გაღიზიანებისგან, სისხლდენა

... (კბილის ფორმულა).

ობიექტურად: (სახელის) ზედაპირზე....(კბილის ფორმულა) არის ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც სავსეა გრანულაციური ქსოვილით. გამოკვლევისას რბილობი ოდნავ მტკივნეულია და სისხლდენა.

მკურნალობა: ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (სახელი) და

ინფილტრაციული (გამტარი) ანესთეზია (სახელი) ხსნის კბილის ღრუს. ამპუტაცია, ექსტირპაცია. ფესვის არხები მუშავდება მექანიკურად და მედიკამენტურად. სიგრძე (მმ).... ISO..... დალუქული (მასალებისა და ტექნოლოგიის აღწერა).

მეორე ვიზიტი:

არანაირი პრეტენზია

ობიექტურად: დროებითი გასახდელი შენარჩუნებულია. პერკუსია უარყოფითია. მკურნალობა: .(მანიპულაციების აღწერა: ქინძისთავები, შუასადებები, შევსება, აღდგენა, ჩასმა, მასალების და ფერის მითითება)

7).ქრონიკული პაროდონტიტის გამწვავება.

ჩივილების შესახებ მუდმივი ტკივილიკბენით გამწვავებული, „გაზრდილი კბილის“ შეგრძნება.

ობიექტურად: (სახელი) ზედაპირზე....(კბილის ფორმულა) არის ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც ურთიერთობს კბილის ღრუსთან. ზონდირება უმტკივნეულოა. პერკუსია მკვეთრად დადებითია.

ინფილტრაციული (გამტარი) ანესთეზია (სახელი) ხსნის კბილის ღრუს. შიგთავსის ევაკუაცია ფესვის არხიდან. ფესვის არხებს მკურნალობენ მექანიკურად და მედიკამენტურად. სიგრძე (მმ).... ISO.... დროებითი

მეორე ვიზიტი:

არანაირი პრეტენზია.

ობიექტურად: დროებითი გასახდელი შენარჩუნებულია. პერკუსია უარყოფითია.

მკურნალობა: ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (სახელი) და ინფილტრაციული (გამტარობის) ანესთეზია (სახელი), დროებითი სახვევის მოცილება. ფესვის არხების სამედიცინო მკურნალობა. ფესვის არხები ივსება (მასალების და ტექნოლოგიის აღწერა).

RVG კონტროლი. ფესვის არხი ერთნაირად და მჭიდროდ არის დახშული მთელ სიგრძეზე ფიზიოლოგიურ გახსნამდე. დროებითი სახვევი.

მესამე ვიზიტი:

არანაირი პრეტენზია

ობიექტურად: დროებითი ბინტი შენარჩუნებულია.პერკუსია უარყოფითია.

მკურნალობა: (მანიპულაციების აღწერა: ქინძისთავები, შუასადებები, შევსება, აღდგენა, ჩასმა, მასალების და ფერის მითითება)

8).ქრონიკული ფიბროზული პაროდონტიტი.

ჩივილები: კარიესული ღრუს არსებობა....(კბილის ფორმულა) საკვების შეღწევაში.

ობიექტურად: (სახელის) ზედაპირზე....(კბილის ფორმულა) არის ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც ურთიერთობს კბილის ღრუსთან. ზონდირება უმტკივნეულოა. პერკუსია უარყოფითია. არ არის ტკივილი ტემპერატურის სტიმულისგან.

RVG: პაროდონტალური უფსკრულის გაფართოება.

მკურნალობა: ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (სახელი) და

მეორე ვიზიტი.

არანაირი პრეტენზია.

ობიექტურად: დროებითი გასახდელი შენარჩუნებულია. პერკუსია უარყოფითია.

მკურნალობა: ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (სახელი) და

ინფილტრატი (გამტარობა) ანესთეზია (სახელი) დროებითი სახვევის მოცილება. ფესვის არხების სამედიცინო მკურნალობა. ფესვი

არხები დალუქულია (მასალებისა და ტექნოლოგიის აღწერა). RVG კონტროლი. ფესვის არხი ერთნაირად და მჭიდროდ არის დახშული მთელ სიგრძეზე ფიზიოლოგიურ გახსნამდე. დროებითი სახვევი.

მესამე ვიზიტი:

არანაირი პრეტენზია

ობიექტურად: დროებითი გასახდელი შენარჩუნებულია. პერკუსია უარყოფითია. მკურნალობა: (მანიპულაციების აღწერა: ქინძისთავები, შუასადებები, შევსება, აღდგენა, ჩასმა, მასალების და ფერის მითითება)

9).ქრონიკული გრანულაციური პაროდონტიტი.

ჩივილები: კარიესული ღრუს არსებობა....(კბილის ფორმულა), საკვების შეღწევა

ობიექტურად: (Name) ზედაპირზე (კბილის ფორმულა) არის ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც ურთიერთობს კბილის ღრუსთან. ზონდირება უმტკივნეულოა. პერკუსია უარყოფითია. არ არის ტკივილი ტემპერატურის სტიმულისგან.

RVG: პაროდონტის ნაპრალის გაფართოება, მწვერვალის მიდამოში (რომელი ფესვი) არის დესტრუქციის ფოკუსი გაურკვეველი კონტურებით.

მკურნალობა: აპლიკაციური ანესთეზიის (სახელი) და ინფილტრაციული (გამტარობის) ანესთეზიის (სახელი) დროს კბილის ღრუ იხსნება. შიგთავსის ევაკუაცია ფესვის არხიდან. ფესვის არხები მუშავდება მექანიკურად და მედიკამენტურად. სიგრძე (ლაყუჟი).... ISO.... დროებითი

მეორე ვიზიტი:

არანაირი პრეტენზია.

ობიექტურად: დროებითი გასახდელი შენარჩუნებულია. პერკუსია უარყოფითია. მკურნალობა: ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (სახელი) და ინფილტრაციული (გამტარობის) ანესთეზიით (სახელი) დროებითი სახვევის მოცილება. ფესვის არხების სამედიცინო მკურნალობა. ფესვის არხები დალუქულია.........(მასალების და ტექნოლოგიის აღწერა)

RVG კონტროლი: ფესვის არხი ერთნაირად და მჭიდროდ არის გადახურული მთელ სიგრძეზე ფიზიოლოგიურ გახსნამდე, დროებითი გასახდელი.

მესამე ვიზიტი:

არანაირი პრეტენზია

ობიექტურად: დროებითი გასახდელი შენარჩუნებულია. პერკუსია უარყოფითია. მკურნალობა: ..(მანიპულაციების აღწერა: ქინძისთავები, შუასადებები, შევსება, აღდგენა, ჩასმა, მასალების და ფერის მითითება)

10).ქრონიკული გრანულომატოზური პაროდონტიტი.

ჩივილები: კარიესული ღრუს არსებობა.... (კბილის ფორმულა) საკვების შეღწევა.

ობიექტურად: (სახელი) ზედაპირზე... (კბილის ფორმულა), ღრმა კარიესი

ღრუ, რომელიც ურთიერთობს კბილის ღრუსთან. ზონდირება უმტკივნეულოა. პერკუსია უარყოფითია. არ არის ტკივილი ტემპერატურის სტიმულისგან.

RVG: პაროდონტის ნაპრალის გაფართოება, მწვერვალის მიდამოში... (რომელიც

ფესვი) განადგურების ფოკუსი მკაფიო კონტურებით დიამეტრით .. (მმ)

მკურნალობა: აპლიკაციური ანესთეზიის ქვეშ......(სახელი) და ინფილტრატი (გამტარობა)...(სახელი) კბილის ღრუ იხსნება. შიგთავსის ევაკუაცია ფესვის არხიდან. ფესვის არხები მუშავდება მექანიკურად და მედიკამენტურად. სიგრძე (მმ)....ISO.დროებითი ბინტი.

მეორე ვიზიტი:

არანაირი პრეტენზია.

ობიექტურად: დროებითი გასახდელი შენარჩუნებულია. პერკუსია უარყოფითია.

მკურნალობა: ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (სახელი) და

ინფილტრატი (გამტარობა) ანესთეზია (სახელი) დროებითი გასახდელის მოცილება. ფესვის არხების სამედიცინო მკურნალობა. ფესვი

არხები დალუქულია (მასალებისა და ტექნოლოგიის აღწერა).

RVG კონტროლი. ფესვის არხი მთელ სიგრძეზე ფიზიოლოგიურ ღიობამდე ერთგვაროვნად და მჭიდროდ არის გადახურული.დროებითი გასახდელი.

მესამე ვიზიტი:

არანაირი პრეტენზია

ობიექტურად: დროებითი გასახდელი შენარჩუნებულია. პერკუსია უარყოფითია. მკურნალობა: .....(მანიპულაციების აღწერა: ქინძისთავები, შუასადებები, შევსება, რესტავრაცია, ჩანართი, რომელშიც მითითებულია მასალები და ფერი)

საშუალო კარიესი

საჩივრები : მიდამოში კარიესული ღრუს არსებობისთვის …………… სწრაფად გადის მტკივნეული შეგრძნებებიქიმიური გამღიზიანებლებისგან.

Sf/ ლოკ . : ……………………………………… არის საშუალო სიღრმის კარიესული ღრუ დარბილებული პიგმენტური დენტინით, მინანქარ-დენტინის საზღვრის გამოკვლევა მტკივნეულია.

ღრმა კარიესი

საჩივრები :: კარიესული ღრუს არსებობისთვის …………………………, ტკივილი ქიმიური და თერმული გამღიზიანებლებისგან, რომელიც სწრაფად ქრება გამღიზიანებლის მოცილების შემდეგ.

Sf/1os.: ……………………………… არის ღრმა კარიესული ღრუ დარბილებული პიგმენტური დენტინით, ზონდი მტკივნეულია კარიესული ღრუს ფსკერის მიდამოში, რეაქცია თერმული სტიმულაციაზე დადებითია და სწრაფად გადის.

ქრონიკული პულპიტი

საჩივრები : კარიესული ღრუს არსებობისთვის …………………………, ტკივილი თერმული გამღიზიანებლებისგან და საკვების კარიესის ღრუში მოხვედრისას.

Sf/1os.: ………………………………… არის ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც სავსეა დარბილებული პიგმენტური დენტინით, ზონდი მტკივნეულია კარიესული ღრუს ფსკერის მიდამოში. გამოკვლევისას გამოვლინდა ღია რბილობი რქა. რეაქცია თერმული სტიმულებზე დადებითია.

ქრონიკული პულპიტის გამწვავება

საჩივრები : სპონტანური პაროქსიზმული, ღამის ტკივილისთვის მიდამოს დასხივებით ……………. ანამნეზიდან: ადრე იყო სპონტანური ხასიათის ტკივილები.

Sf/1os.: .: მიდამოში …………… არის ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც უკავშირდება კბილის ღრუს. გამოკვლევა მკვეთრად მტკივნეულია. რეაქცია თერმულ სტიმულებზე დადებითია, კბილის ფერი არ იცვლება.

აღინიშნება ქრონიკული ფიბროზული პერიოდონტიტი

საჩივრები : მიდამოში ღრმა კარიესული ღრუს არსებობისთვის…………… ანამნეზიდან: ზოგჯერ მას ახასიათებს მსუბუქი ტკივილი კბენისას.

Sf/1os.: მიდამოში …………… არის ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც ურთიერთობს კბილის ღრუსთან. ღრუს შესასვლელის ზონდი უმტკივნეულოა, პერკუსია უმტკივნეულო. კბილი გაუფერულებულია. Rg-ზე: პაროდონტის ნაპრალის გაფართოება ფესვის მწვერვალის მიდამოში.

ქრონიკული გრანულომატოზური პაროდონტიტი

საჩივრები : მიდამოში ღრმა კარიესული ღრუს არსებობისთვის …………… კბილის ფერის შეცვლა. ანამნეზიდან: ზოგჯერ აღინიშნება ყბის მგრძნობელობა და მცირე ტკივილი კბენისას.

Sf/1os.: მიდამოში: …………… ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც ურთიერთობს კბილის ღრუსთან. ღრუში შესასვლელის ზონდი არ არის მტკივნეული. ღრძილზე პალპაციით გ

ვლინდება ვესტიბულური ზედაპირის მტკივნეული გამოშრობა. მსუბუქად პერკუსია

მტკივნეული. Rg-ზე: ფესვის მწვერვალის მიდამოში არის მკაფიოდ გამოხატული, მრგვალი ფორმის ძვლოვანი ქსოვილის ჩაღრმავებები ზომის …….

ქრონიკული გრანულაციური პაროდონტიტი

საჩივრები : ღრმა კარიესული ღრუს არსებობისთვის ……………………. ისტორია აჩვენებს პერიოდულ ტკივილს კბენისას, ფისტულის პერიოდულ წარმოქმნას მიდამოში.......

Sf/1os.: მიდამოში……………ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც ურთიერთობს კბილის ღრუსთან. კბილი გაუფერულებულია. ზონდირება უმტკივნეულოა. პერკუსია ოდნავ მტკივნეულია. ლორწოვან გარსზე მიდამოში ………… არის ფისტულური ტრაქტი ჩირქოვანი განყოფილებებით. Rg-ზე: ფესვის მწვერვალის მიდამოში არის ძვლოვანი ქსოვილის განადგურების აქცენტი კოროზიული კონტურებით.

ქრონიკული პერიოდონტიტის გამწვავება

საჩივრები : მტკივნეული ტკივილი მიდამოში……………მკვეთრი ტკივილი კბილზე კბენისას.

Sf/1os.: .: მიდამოში …………… არის ღრმა კარიესული ღრუ, რომელიც უკავშირდება კბილის ღრუს. გამოკვლევა უმტკივნეულოა. პერკუსია მკვეთრად მტკივნეულია. ლორწოვანი შიგნით

ფართობი…………… ჰიპერემიული, ოდნავ შეშუპებული. Rg ფორმის მიხედვით.

სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი არ არის მხოლოდ დოკუმენტი, არამედ სამედიცინო ორგანიზაციისთვის პაციენტებთან კონფლიქტის მოგვარების ერთ-ერთი მთავარი საშუალება, ხელშეკრულებასთან და ინფორმირებულ თანხმობასთან ერთად.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ეს ინსტრუმენტი შეიძლება არაეფექტური იყოს, თუ სამედიცინო ბარათისტომატოლოგიური პაციენტი საკმარისად სერიოზულად არ აღიქმება. არის გამოთქმა, რომ ექიმი პროკურორს წერს სამედიცინო ჩანაწერს, ფაქტობრივად, ექიმი წერს მხოლოდ თავისთვის, მისი სიმშვიდისთვის, რადგან პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი, პირველ რიგში, ერთგვარი მხარდაჭერა და ნდობაა. ბოლოს და ბოლოს, თუ ექიმი მიდის სასამართლოში, თუნდაც მოწმის ან ექსპერტის სახით, ეს ყოველთვის დიდი სტრესია, ამიტომ სამედიცინო ჩანაწერის სწორად შევსების მთავარი ამოცანაა უზრუნველყოს, რომ სიტუაცია სასამართლომდე არ მივიდეს.

თუ ვსაუბრობთ სამედიცინო ჩანაწერის, როგორც დაცვის საშუალების ეფექტურობაზე, მაშინ შეგვიძლია გამოვყოთ ორი თანაბრად მნიშვნელოვანი ბლოკი: სამედიცინო ჩანაწერის ფორმა და მისი შინაარსი.

სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის ფორმა

ახალი სამედიცინო დოკუმენტაციის ფორმებიდამტკიცდა რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2014 წლის 15 დეკემბრის No834n ბრძანებით. მანამდე დიდი დროფორმები გამოყენებული იქნა 1980 წლის 4 ოქტომბრის No1030 ბრძანების მიხედვით, რომელიც მიღებული იყო სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ, ვინაიდან იგი დიდწილად აკმაყოფილებდა აუცილებელ მოთხოვნებს. Ახალი შეკვეთახშირად ალოგიკურია; ახლა ის შეიცავს დაახლოებით 12 ფორმას, მაგრამ ყოველთვის არ არის ნათელი, რატომ შეიტანეს ისინი შეკვეთაში. Მაგალითად, ზოგადი ფორმასტომატოლოგიური პაციენტისთვის არ არსებობს. მაგრამ იქ გაჩნდა ორთოდონტიული ბარათი სტომატოლოგიური პაციენტი, რომელიც დიდწილად განვითარდა სამეცნიერო საქმიანობისთვის.

ერთი ხშირად დასმული კითხვაა: შეიძლება თუ არა სტომატოლოგიური პაციენტის ჩანაწერის ფორმის დამატება? შეგიძლიათ შეხვიდეთ მასში Დამატებითი ინფორმაცია, მაგრამ მიზანშეწონილია არ მოაცილოთ იქიდან რაც არის. სრულად შეავსებთ თუ არა ყველაფერს, ეს სხვა საკითხია, მაგრამ უმჯობესია თავად დატოვოთ სვეტები. წინააღმდეგ შემთხვევაში, კომპეტენტური ადვოკატი იტყვის, რომ სამედიცინო ჩანაწერის ფორმა არ არის დამტკიცებული და არ შეიძლება იყოს სასამართლოში მტკიცებულება, რადგან ის არ შეესაბამება კანონის მოთხოვნებს.

ასევე, ზოგჯერ ჩნდება კითხვები ელექტრონული სამედიცინო ჩანაწერების გამოყენებასთან დაკავშირებით და ყველას აქვს მხედველობაში სამი სრულიად განსხვავებული რამ:

პირველი ვარიანტი არის სიტუაცია, როდესაც თქვენ გაქვთ სპეციალიზებული პროგრამული უზრუნველყოფა, სადაც პროგრამაში შეიყვანთ პაციენტის მონაცემებს, შემდეგ ამობეჭდავთ უკვე შევსებულ ფორმას. ფორმას ხელს აწერენ ექიმი და პაციენტი და ჩასმულია სამედიცინო ჩანაწერში. ეს არის სწორი ვარიანტი, საუკეთესო დღეს, რადგან პროგრამა, როგორც წესი, ბევრს ითვალისწინებს და ყველაფერი გასაგებია.

მეორე ვარიანტი ასევე იყენებს პროგრამულ უზრუნველყოფას, მაგრამ სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი ინახება მხოლოდ ელექტრონული ფორმით, ის ინახება კომპიუტერის მეხსიერებაში და არ იბეჭდება. თუ სასამართლოში კონფლიქტური სიტუაცია წარმოიქმნება, ასეთი სამედიცინო ჩანაწერი, დიდი ალბათობით, ჩაითვლება დაუშვებელ მტკიცებულებად.

მესამე, იდეალური ვარიანტი, რომელიც ვარაუდობენ სახელმწიფო პროგრამაჯანდაცვის განვითარება 2020 წლამდე არის „ელექტრონული სამედიცინო ისტორია“. თუ გსურთ შეინახოთ სამედიცინო ჩანაწერი მხოლოდ ელექტრონული ფორმით, მაშინ ის უნდა შეესაბამებოდეს GOST "ელექტრონულ სამედიცინო ისტორიას", მაგრამ ამის გაკეთება არც ისე ადვილია. უწყვეტი ელექტროენერგია უზრუნველყოფილი უნდა იყოს მუდმივი წვდომის შესაძლებლობით, დადასტურდეს პერსონალური მონაცემების დაცვა და ინფორმაციის დაკარგვის შეუძლებლობა. ასევე აუცილებელია, რომ პაციენტებმა და ექიმებმა შეძლონ ამაზე ფსონის დადება ელექტრონული დოკუმენტიციფრული ხელმოწერა. ძალიან იშვიათად ყველა ეს პირობა დაკმაყოფილებულია.

სამედიცინო ჩანაწერის ენა რუსულია. თუ გსურთ უცხო სიტყვის გამოყენება, სჯობს ის ჩაანაცვლოთ ალტერნატიული რუსულით. ექიმები ხშირად იყენებენ ინგლისურ და ლათინურ ტერმინებს, რომლებიც ყოველთვის არ არის გასაგები პაციენტისთვის და მან უნდა გაიგოს ყველაფერი, რაც მის სქემაში წერია. ეს ასევე ეხება აბრევიატურებს, რა თქმა უნდა, არის ოფიციალური, ზოგადად მიღებული აბრევიატურები, მაგრამ ზოგჯერ ექიმები ბევრად მეტს ამცირებენ, ვიდრე ზოგადად მიღებულია. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეადგინოთ თქვენი აბრევიატურების სია, ამობეჭდოთ და ჩასვათ ბარათში ისე, რომ კლიენტმაც გაიგოს ისინი.

რაც შეეხება ბარათზე შეტანილ შესწორებებს: ინსულტის გამოყენება, “doodles”, სამედიცინო ბარათის ნაწილებზე დაწებება - ყოველივე ზემოთქმული მიუღებელია. ასეთი კორექტირებით სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი არ შეიძლება შეფასდეს ექსპერტების მიერ, როგორც სათანადო მტკიცებულება და, შედეგად, ის ინტერპრეტირებული იქნება არა ექიმის სასარგებლოდ.

შეიძლება დაგაინტერესოთ

პაციენტის საჩივრის შემოწმება სტომატოლოგიური კლინიკის მიმართ

აქ თქვენ უნდა გამოიყენოთ მარტივი ფორმულა, რომელიც ადვილად დასამახსოვრებელია: მოცემული + რა გააკეთე = შედეგი.

"მოცემული" არის ის, რითაც პაციენტი მოდის თქვენს კლინიკაში. "მოცემული" ნიშნავს საჩივრებს, რომლებიც აღწერილია დეტალურად, ყოველთვის დეტალურად. ჩაწერეთ ყველა ჩივილი, ტკივილი, დეტალურად აღწერეთ პირის ღრუ, განსაკუთრებით თუ პაციენტი სხვა კლინიკიდან იყო მოსული, რადგან, იმ შემთხვევაში, სასამართლო პროცესი, იქიდან ამონაწერის მიღება საკმაოდ პრობლემური იქნება. დაუყოვნებლივ უნდა ჩაწეროთ სიტუაცია, რომლითაც მოვიდა პაციენტი. "მოცემული" ასევე ეხება რენტგენი, მისი სავალდებულო აღწერილობა. თუ თქვენ ასრულებთ ფართომასშტაბიან სამუშაოებს კლინიკაში ორთოპედიის, ორთოდონტიის ან ქირურგიის შესახებ, სასურველია გყავდეთ რადიოლოგი მინიმუმ მეოთხედში, ან ნახევარ განაკვეთზე. „მოცემული“ მოიცავს მკურნალობის ფოტოსურათებს, ანუ ფოტოგადაღებას, რომელიც ტარდება იქ, სადაც მნიშვნელოვანია ესთეტიკური შედეგი, უნდა იყოს „ადრე“ ფოტოები. თუ არ არის მოცემულის ფიქსაცია, მაშინ შედეგის შეფასება შეუძლებელია.
"რას აკეთებდნენ" - დეტალური აღწერარა მანიპულაციები ჩატარდა, რა დახმარებით; რაც უფრო დეტალურად აღწერთ, მით მეტს მნიშვნელოვანი როლიეს ჩანაწერი ექიმის დასაცავად დაუკრავს.
შედეგი. სავალდებულო ფოტოგადაღება, თუ ესთეტიკური ასპექტი მნიშვნელოვანია, იმ რეკომენდაციების სავალდებულო ჩაწერა, რომელსაც აძლევთ პაციენტს მიღებული შედეგის შესანარჩუნებლად. რეკომენდაცია არის ყველაზე ძლიერი რამ სამედიცინო ორგანიზაციის სასამართლოში დასაცავად. თუ რეკომენდაციები დაინიშნა და პაციენტმა უგულებელყო ისინი, მაშინ სასამართლოში კლინიკის წინააღმდეგ ყველა ბრალდება შეიძლება მოხსნას. იმისათვის, რომ რეკომენდაციებმა გიშველოთ, ორი ფაქტორი უნდა იყოს გათვალისწინებული. თქვენ უნდა დაამტკიცოთ, რომ:

თქვენ მისცეს რეკომენდაციები
ეს რეკომენდაციები არ განხორციელდა.

ამიტომ, რეკომენდაციებს უნდა ჰქონდეს კლიენტის ხელმოწერა და ფრაზა: „რეკომენდაციები გაცემულია“ ამ სიტუაციაში არ დაეხმარება. შედეგი ასევე მოიცავს შეტყობინებებს საჭირო გამოცხადების შესახებ, ეს ასევე გათვალისწინებულია სასამართლოში. რეკომენდაციები შეიძლება ჩაიწეროს სამედიცინო ჩანაწერში ყოველ ჯერზე, ან შეგიძლიათ შექმნათ ერთი სია, რომელიც შეიცავს ყველა რეკომენდაციას თქვენს მიერ განხორციელებულ მანიპულაციებთან დაკავშირებით და პაციენტი მხოლოდ ხელს აწერს და ადასტურებს, რომ იცნობს მათ.

აცნობეთ პაციენტს საჭირო გარეგნობის შესახებ. თუ დაფიქსირებულია გამოჩენის თარიღი და გამოუცხადებლობის ფაქტი, ეს ასევე მოქმედებს კლინიკის სასარგებლოდ კონფლიქტურ სიტუაციებში. ასევე, თუ პაციენტი არ გამოცხადდება დაგეგმილ გამოსვლაზე და თქვენ იცით, რომ მისი მდგომარეობა რთულია, უნდა გაუგზავნოთ მას 2-3 დეპეშა (რეგისტრირებული წერილი), რათა კვლავ დაამტკიცოთ სასამართლოში, რომ თქვენ გააკეთეთ ყველაფერი თქვენი ძალისხმევით და დაინტერესებულია მისი ჩამოსვლით.

დიაგნოზი უნდა დაისვას ICD-10-ის მიხედვით. ეს შეიძლება არ იყოს ძალიან მოსახერხებელი სტომატოლოგებისთვის, რომლებსაც აქვთ საკუთარი კლასიფიკაცია, მაგრამ ეს მნიშვნელოვანია ექსპერტებისთვის. დიაგნოზები შეგიძლიათ ჩაწეროთ სქემაში ორივე კლასიფიკაციის მიხედვით: ზოგადად მიღებული ICD-10 და სტომატოლოგიური.

ძალიან მნიშვნელოვანი წერტილი– მკურნალობის გეგმის კოორდინაცია და მისი შეცვლა. საუბარია ხანგრძლივ მანიპულაციებზე (ორთოპედები და ორთოდონტები), სადაც პრაქტიკულად არ შეიძლება მკაცრ ვადებს დანიშნო, სიტუაციებში, როცა ფასი შეიძლება შეიცვალოს, რადგან მკურნალობის ერთ-ერთმა მეთოდმა არ გაამართლა. აუცილებელია დაწეროთ საწყისი გეგმა, ვადები და ფასი და ყველა ცვლილება შეიტანოთ პაციენტის ხელმოწერის თანხლებით, რადგან თქვენი პაციენტიც მომხმარებელია და მომხმარებელთა დაცვის შესახებ კანონის თანახმად, თქვენ უნდა დაეთანხმოთ მას. სამუშაოს ტიპი, მოცულობა, ვადა და ფასი. ასევე აუცილებელია საგარანტიო ვადების დაზუსტება, აგრეთვე მათი შემცირების მიზეზები, თუ ეს მოხდა.

სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის შენახვის ვადები

ახალი წესების მიხედვით, პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი ახლა უნდა ინახებოდეს არა 5 წლით (სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1980 წლის 4 ოქტომბრის ბრძანება No1030), არამედ 25 წლის განმავლობაში (რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს წერილი). 2015 წლის 7 დეკემბრის ფედერაცია No13-2/1538).

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2017 წლის 10 მაისის No203n ბრძანების თანახმად: სამედიცინო ჩანაწერის სათანადოდ შევსება არის მომსახურების ხარისხის ერთ-ერთი კრიტერიუმი. სამედიცინო დახმარება.

არ დაგავიწყდეთ, სამედიცინო ჩანაწერი რეალურად გახდა პაციენტთან ხელშეკრულების ნაწილი. ბარათზე აუცილებელია პაციენტის ხელმოწერა, ეს არის ჩივილების, სამედიცინო ისტორიის, გაწეული მომსახურების, რეკომენდაციების და გამოცხადების საჭიროების დადასტურება.

აფანასიევი V.V., Barer G.M., Ibragimov T.I. სტომატოლოგია. სამედიცინო ისტორიის ჩაწერა და შენარჩუნება: პრაქტიკული სახელმძღვანელო. M.: VUNMC Roszdrav, 2006 წ.
Saversky A.V. პაციენტის უფლებები ქაღალდზე და ცხოვრებაში. M.: EKSMO, 2009 წ.
სალიგინა ე.ს. კერძო სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის სამართლებრივი მხარდაჭერა. მ.: დებულება, 2013 წ.
Sashko S.Yu., Ballo A.M. სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და სამედიცინო ჩანაწერების წარმოების ხარვეზების სამართლებრივი შეფასება. სანქტ-პეტერბურგი: CNIT, 2004 წ.