Trečiajame žurnalo klausime, pasaulio psichiatrijos 2013 (šiuo metu yra prieinama tik anglų kalba, vertimas į rusų rengiasi) darbo grupė dėl diagnostinių kriterijų ICD-11 dėl streso sutrikimų pateikė savo projektą Naujas Tarptautinės klasifikacijos skyrius.
PTSD ir prisitaikymo sutrikimas yra tarp plačiausiai naudojamų psichikos sutrikimų pagalbos sistemos diagnozėms visame pasaulyje. Tačiau požiūris į šių valstybių diagnostikos ilgą laiką išlieka rimtų ginčų objektas dėl ne specifiškumo daugelio klinikinių apraiškų, sunkumų su skausmingų valstybių, turinčių įprastų reakcijų į stresą, atskyrimo, esminių kultūros funkcijų buvimas reaguojant į stresą ir kt.
Daug kritinių pastabų buvo išreikštos į šių sutrikimų kriterijus, DSM-IV ir DSM-5. Pavyzdžiui, pagal darbo grupės narius, prisitaikymo sutrikimas yra psichikos sutrikimas su vienu iš blogiausių apibrėžimų, todėl ši diagnozė dažnai apibūdinama kaip tam tikra "šiukšlių krepšelis" psichiatrijos klasifikavimo schemoje. D. jagnos PTS yra kritikuojamas dėl plataus įvairių simptomų grupių derinio, mažos diagnostikos ribos, aukšto lygio komorbidumo, ir atsižvelgiant į DSM-IV kriterijus, kad daugiau kaip 10 tūkst. Skirtingų derinių yra 17 simptomų Šios diagnozės formulavimas.
Visa tai buvo priežastis, dėl kurios būtų pakankamai rimtas šios sutrikimų kriterijų tvarkymas ICD-11 projekte.
Pirmoji naujovė susijusi su streso sukeltų sutrikimų grupės pavadinimu. ICD-10 yra antraštė F43 "reakcija į sunkų streso ir prisitaikymo sutrikimų", susijęs su F40-F48 "neurotinių, susijusių su streso ir somatoformų sutrikimais". Darbo grupė rekomenduoja vengti plačiai naudojamą, bet prisidėjo prie painiavos, terminas " sutrikimai, susiję su stresu"Atsižvelgiant į tai, kad daugybė sutrikimų gali būti siejama su stresu (pvz., Depresija, sutrikimai, susiję su alkoholio ir kitų psichoaktyvių medžiagų naudojimu ir tt), tačiau dauguma jų taip pat gali atsirasti, jei nėra streso ar trauminio gyvenimą. Renginiai. Šiuo atveju kalbame tik apie sutrikimus, stresą, už kurį yra privaloma ir specifinė jų vystymosi priežastis. Bandymas pabrėžti šį momentą ICB-11 projekte buvo sąvoka "sutrikimai, specialiai susiję su stresu", kuris tikriausiai yra tiksliausias į rusų kaip " sutrikimai, tiesiogiai susijęs su stresu" Toks pavadinimas planuojama pateikti skyrių, kur bus pateikti toliau nurodyti sutrikimai.
Darbo grupės pasiūlymai dėl atskirų sutrikimų apima:
- daugiau. siauroji PTSR koncepcijakuris neleidžia diagnozuoti tik nespecifiniu simptomais;
- nauja kategorija " išsami PTSR."(" Kompleksinis PTSD "), kuris, be PTSD lazdelių simptomų, papildomai apima tris simptomų grupes;
- nauja diagnozė ilgalaikė degimo reakcija"Naudojant pacientams, kuriems patiria intensyvų, skausmingą, dėl negalios ir neįprastai nuolatinio atsako į sunkius nuostolius;
- reikšmingas diagnozės persvarstymas " prisitaikymo sutrikimai", Kuris apima simptomų specializaciją;
- peržiūra koncepcijos« Ūmus reakcija į stresą"Laikydamiesi idėjomis apie šią sąlygą, kaip įprastą reiškinį, kuris, tačiau gali prireikti klinikinės intervencijos.
Bendrojoje darbo grupės pasiūlymo formoje galima atstovauti taip: \\ t
|
Ankstesni μB-10 kodai |
Pagrindiniai diagnostiniai ženklai naujajame leidinyje |
|
|
Po trauminio streso sutrikimo (PTSD)) |
Sutrikimas, kuris vystosi po ekstremalaus pavojaus ar bauginimo įvykio ar įvykių serijos, ir pasižymi trijų "strypų" apraiškų:
Simptomai turėtų trukti bent kelias savaites ir sukelti priežastį reikšmingas veikimo pablogėjimas. Įvadas veikiančių sutrikimų kriterijus yra būtina norint padidinti diagnostinę ribą. Be to, projekto autoriai taip pat stengiasi padidinti diagnostikos paprastumą ir sumažinti komorbidą nustatant strypų elementai PTSD, o ne sąrašai lygiaverčių "tipiškų požymių", kuris, matyt, yra tam tikras atsitraukimas nuo operatyvinio požiūrio į ICD diagnostiką į artimiausius žmones už vidaus psichiatriją Apie sindromą. |
|
|
Kompleksinis post-trauminis streso sutrikimas |
Sutrikimas, kuris įvyksta po avarinio ar ilgo pobūdžio poveikio, kurio poveikis yra sunku atsikratyti ar neįmanoma. Sutrikimas yra apibūdinamas pagrindinis (strypas) simptomai PTSD (Žr. Aukščiau), taip pat (be jų) patvariųjų, pabaigos iki pabaigos pažeidimų emocinėje sferoje, požiūris į save ir socialinio veikimo, įskaitant:
Išsami PTSD yra nauja diagnostikos kategorija, ji pakeičia ICD-10 sutapimo kategorijąF62.0. "Atsparus asmenybės pokyčius po katastrofos patirties", kuri negalėjo pritraukti mokslinių interesų ir neįtraukė sutrikimų, atsiradusių dėl ilgo streso ankstyvoje vaikystėje. Šie simptomai gali atsirasti po vieno trauminio streso poveikio, tačiau dažniau kyla po sunkaus ilgalaikio streso ar kelių ar kartojančių nepageidaujamų įvykių, kad būtų išvengta poveikio, kurio poveikis neįmanomas (pvz., Genocido poveikis, seksualinės prievartos poveikis vaikams , ieškant vaikų karo, žiauraus smurto, kankinimo ar vergijos). |
|
|
Ilgalaikė degimo reakcija |
Sutrikimas, kai po artimiausio asmens mirties, nuolatinis ir išsamus liūdesys ir ilgesys mirusio ar pastovaus panardinimui į mirusiojo mintį. Įvertinimo duomenys:
Šiuos patirtimi taip pat gali būti būdingos kaip mirties sunkumai, pačios dalies praradimo jausmas, pyktis, susijęs su nuostoliais, kaltės ar sunkumu užsiimti socialine ir kita veikla. Iškart kelis įrodymų šaltinius rodo, kad reikia įvesti ilgalaikį sielvarto reakciją:
|
|
|
Prisitaikymo sutrikimas |
Nepakankamo prisitaikymo prie streso įvykio reakcija dėl tolesnių psichosocialinių sunkumų ar stresinių gyvenimo situacijų derinio, kuris paprastai įvyksta per mėnesį nuo streso poveikio ir yra linkęs išspręsti 6 mėnesius, jei yra streso veiksnys nesilaikoma ilgesniam laikotarpiui. Reakcija į stresą apibūdina problemos susirūpinimo simptomai, pvz., Pernelyg didelis susirūpinimas, pasikartojančios ir skausmingos mintys dėl streso ar pastovaus atspindžio dėl savo pasekmių. Yra nesugebėjimas prisitaikyti, t.y. simptomai trukdo kasdieniam veikimuiYra sunkumų su dėmesio ar miego sutrikimų koncentracija, dėl to susidaro sutrikimai. Simptomai taip pat gali būti siejami su palūkanų darbu, socialiniu gyvenimu, rūpinimu kitiems, laisvalaikio vedimas, lemia socialinio ar profesinio veikimo pažeidimą (komunikacijos apskritimo apribojimas, konfliktai šeimoje, įgūdžiai darbe ir kt. ). Jei diagnostiniai kriterijai tinka kitam sutrikimui, šis sutrikimas turėtų būti diagnozuotas vietoj prisitaikymo sutrikimo. Pasak projekto autorių, įrodymų, kad adaptacijos sutrikimo potipių, aprašytų ICD-10, galiojimo, nėra, atsižvelgiant į tai, jie bus pašalinti iš ICD-11. Tokie potipiai gali būti klaidinantys, ypatingą dėmesį skiriant dominuojančiam baimės turiniui, tokiu būdu atbulinės su pagrindine šių sutrikimų bendruomene. Sectpes nesusiję su gydymo pasirinkimu ir nėra susiję su konkrečia prognoze. |
|
|
Reaktyvus priedų sutrikimas |
||
|
Platinimo sutrikimas pagal nustatytą tipą |
Žr. Int Rev Psichiatrija 2012; 24: 514-29. |
|
|
Valstybės, kurios nėra sutrikdytos ir įtrauktos į "veiksnius, turinčius įtakos gyventojų sveikatai ir kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigas" (Z skyrius ICD-10) |
||
|
Ūmus reakcija į stresą |
Nurodo trumpalaikių emocinių, pažintinių ir elgesio simptomų, atsakančių į išskirtinį stresą, kūrimą, pvz., Ekstremalią trauminę patirtį, kuri kelia rimtą žalą ar grėsmę asmens saugumui ar fiziniam vientisumui ar jam artimam asmeniui (pvz., , stichinių nelaimių, nelaimingų atsitikimų, karinių veiksmų, apiplėšimų, išpuolių) ar netikėta ir kelia grėsmę socialinės padėties ir (arba) asmens aplinkos pokyčių pokyčiams, pvz., jų šeimos praradimą dėl stichinės nelaimės. Simptomai yra laikomi kaip įprastas reakcijų spektrassukelia ypatingas streso sunkumas. Paprastai aptinkami simptomai laikotarpiui nuo kelių valandų iki kelių dienų Nuo stresinių paskatų ar įvykių poveikio ir, kaip taisyklė, pradeda susilpninti per savaitę po šio įvykio arba pašalinus grėsmingą situaciją. Pasak projekto autorių, pasiūlė ICD-11 ūminės reakcijos į stresą aprašymas " neatitinka psichikos sutrikimų apibrėžimo reikalavimų ", \\ t Ir simptomų trukmė padės atskirti ūmines reakcijas į stresą nuo patologinių reakcijų, susijusių su sunkesniais sutrikimais. Tačiau, jei prisimenate, pavyzdžiui, klasikiniai šių E. secmer narių aprašymai (kuriuos projekto autoriai akivaizdžiai neskaitė paskutinio savo "isterijos" leidimo anglų kalba į 1926 m.), Galų gale, jų Pateikiamos patologinių sąlygų ribų pateikimas kelia abejonių. Tikriausiai po šios analogijos, iš patologinių sąlygų sąrašo ir CCB pozicijose turėtų būti atšauktas hipertenzinė krizė ar hipoglikemija. Jie taip pat yra tik tranzito valstybės, bet ne "sutrikimai". Šiuo atveju fuzzy nuo medicinos požiūriu Terminas sutrikimas (sutrikimas) autoriai yra interpretuojami arčiau ligos sąvokos nei sindromas, nors pagal bendrą (visų specialybių) konceptualaus modelio, naudojamo paruošti ICD -11, terminas "sutrikimas" gali būti kaip ligos ir sindromai. |
|
Šie žingsniai plėtojant ICB-11 projekto dėl sutrikimų, tiesiogiai susijusių su stresu, bus vieša diskusija ir bandymai "lauko" sąlygose.
Pažintis su projektu ir diskusija apie pasiūlymus bus atliekami naudojant beta platformą ICD-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en.). Lauko tyrimai įvertins klinikinį priimtinumą, klinikinę naudą (pvz., Lengva naudoti), patikimumą ir kiek įmanoma, apibrėžimų ir diagnostikos vadovų projektų galiojimo, ypač, palyginti su ICD-10.
Kas naudos du pagrindinius metodus, kad būtų galima aptarti ICD-11 skyrių projektus: klinikinių sąlygų internetu ir tyrimus. Interneto tyrimai bus atliekami pirmiausia, per kurį daugiau nei 7000 psichiatrų ir pirminės medicinos priežiūros gydytojai šiuo metu susideda iš. Jau suplanuotas sutrikimų, tiesiogiai susijusių su stresu, tyrimas. Klinikinių sąlygų tyrimai bus vykdomi per tarptautinį bendradarbiaujančių klinikinių tyrimų centrų tinklą, kuris.
Darbo grupė tikisi bendradarbiauti su kolegomis visame pasaulyje bandant ir toliau paaiškinant pasiūlymus, susijusius su diagnostikos nurodymų, tiesiogiai susijusių su streso ICD-11.
Patiko: 3.
Vaizdai / failai Atsisiųskite tik į mūsų svetainę.
Mygtukas "Įkelti failą" Įsikūręs po teksto įvedimu.
Medicinos paslapties laikymasis yra neatskiriama svetainės taisyklė.
Nepamirškite ištrinti asmeninių pacientų duomenų prieš skelbiant medžiagą.
Ši sutrikimų grupė skiriasi nuo kitų grupių pagal tai, kad ji apima sutrikimus, identifikuojamus ne tik pagal simptomus ir srauto pobūdį, bet ir dėl vienos ar net abiejų priežasčių įtakos įrodymais: išskirtinai Nepalankus įvykis gyvenime, kuris sukėlė ūminę streso reakciją, arba reikšmingų pokyčių gyvenime, todėl ilgai nemalonios aplinkybės ir sutrikdytų prisitaikymo sutrikimų. Nors mažiau sunkus psichosocialinis stresas (gyvenimo sąlygos) gali paspartinti pradžią arba prisidėti prie įvairių šioje ligų klasėje pateiktų sutrikimų pasireiškimo, jo etiologinė reikšmė ne visada yra aiški, ir kiekvienu atveju priklausys nuo asmens pripažinta, dažnai nuo padidėjusio jautrumo ir pažeidžiamumo (t .. Gyvenimo įvykiai nėra privalomi ar pakankami, kad paaiškintų sutrikimų atsiradimą ir formą). Šioje kategorijoje surinktos sutrikimai, priešingai, visada laikomi tiesiogine ūmaus sunkaus streso ar ilgalaikio sužalojimo pasekmiu. Stresiniai įvykiai arba ilgalaikės nemalonios aplinkybės yra pagrindinis ar dominuojantis priežastinis veiksnys ir sutrikimas negalėjo atsirasti be jų įtakos. Taigi šioje pozicijoje klasifikuojami sutrikimai gali būti laikomi iškreiptais prisitaikančiais reakcijomis į sunkų ar ilgą stresą, o jie trukdo sėkmingai susidoroti su stresu, todėl lemia socialinius veikimus.
Ūmus reakcija į stresą
Laikinas sutrikimas, kuris vystosi žmonėms be jokių kitų psichikos sutrikimų pasireiškimų reaguojant į neįprastą fizinį ar protinį stresą ir paprastai subsidens per kelias valandas ar dienas. Svarbūs yra įtemptos reakcijos paplitimas ir sunkumas, individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas patys yra svarbūs. Simptomai rodo tipišką mišrią ir keičiamą vaizdą ir apima pradinę "apsvaiginimo" būseną su tam tikru sąmonės ir dėmesio susiaurėjimu, nesugebėjimas visiškai realizuoti stimulų ir dezorientacijos. Ši sąlyga gali būti pridėta vėlesniu "išvykimo" nuo aplinkinės padėties (į disociatyvaus stuporą - F44.2 valstiją) arba aspektai ir superfanotyvumas (skrydžio reakcija ar fuga). Paprastai yra atskirų panikos sutrikimų (tachikardija, pernelyg prakaitavimas, paraudimas). Simptomai paprastai pasireiškia po kelių minučių po įtemptų paskatų ar įvykių poveikio ir dingsta per 2-3 dienas (dažnai per kelias valandas). Dalinis arba visiškas amnezija (F44.0) gali dalyvauti stresiniame renginyje. Jei pirmiau minėti simptomai yra stabilūs, būtina keisti diagnozę. Ūmus: Reakcijos reakcija į stresą, nervų demobilizaciją, krizės būklę, psichinį šoką.
A. Išimtinai medicinos ar fizinio streso poveikis.
B. Simptomai iškyla iš karto po streso poveikio (per 1 valandą).
B. Išskiriamos dvi simptomų grupės; Reakcija į ūminį stresą yra padalinta:
F43.00 šviesa tik šie kriterijus 1)
F43.01 Vidutinis kriterijus atliekamas 1) ir yra dviejų simptomų iš 2 kriterijaus)
F43.02 sunkus kriterijus atliekamas 1) ir 2 kriterijaus yra 4 simptomų); Arba yra disociatyvus stuporas (žr. F44.2).
1. B, B ir G kriterijai atliekami dėl generalizuoto nerimo sutrikimo (F41.1).
2. a) rūpintis artėjančia socialine sąveika.
b) Siaurumas.
c) dezorientacijos pasireiškimas.
d) pyktis arba žodinė agresija.
d) neviltis ar beviltiškumas.
e) netinkamas arba beprasmiškas hiperaktyvumas.
g) nekontroliuojama ir pernelyg didelė sielvarto patirtis (laikoma pagal
Vietiniai kultūros standartai).
Jei stresas yra trumpalaikis arba gali būti palengvintas, simptomai turėtų prasidėti
Tai ne daugiau kaip aštuonios valandos sumažės. Jei stresorius ir toliau veikia,
Simptomai turėtų pradėti sumažinti ne daugiau kaip 48 valandas.
D. Dažniausiai naudojami išimčių kriterijai. Reakcija turėtų būti plėtojama
Bet kokių kitų psichikos ar elgesio sutrikimų nebuvimas ICD-10 (išskyrus P41.1 (apibendrintus pavojų sutrikimus) ir F60- (asmenybės sutrikimų)) ir bent tris mėnesius po to, kai epizodas yra baigtas bet kuris kitas psichikos arba elgesio sutrikimas.
Potrauminio streso sutrikimas
Tai atsiranda kaip vėluojama arba užsitęsęs atsakas į streso įvykį (trumpą arba ilgą) tik grėsmę arba katastrofišką pobūdį, kuris gali sukelti gilų stresą beveik visiems. Išankstiniai veiksniai, pvz., Asmens bruožai (priverstinai, astenė) arba nervų liga istorijoje, gali sumažinti sindromo plėtros ribą arba pabloginti jo kursą, tačiau jie niekada nėra būtini ar pakankami paaiškinti savo įvykį. Tipiški požymiai yra trauminio įvykio pasikartojančios patirties epizodai obsesiškuose prisiminimuose ("rėmeliai"), mintys ar košmarai, atsirandantys dėl tvaraus stuporo jausmo, emocinio slopinimo, susvetimėjimo iš kitų žmonių, neatsižvelgiant į aplinkinius ir išvengiant veiksmus ir situacijos, panašios į traumą. Paprastai pernelyg didelė ir išreikšta superposta, padidėjo reakcija į baimę ir nemiga. Nerimas ir depresija dažnai siejami su minėtais simptomais, o savižudybių idėjos nėra reti. Simptomų atsiradimas yra latentinis laikotarpis po sužalojimo, dvejojant nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Sutrikimas yra kitoks, bet daugeliu atvejų galite tikėtis atsigavimo. Kai kuriais atvejais valstybė gali užtrukti lėtinį srautą daugelį metų su galimu perėjimą prie pastovaus tapatybės pokyčių (F62.0). Trauminis neurozė
A. Pacientas turi būti veikiami streso įvykio ar situacijos (trumpas ir ilgą laiką) tik kelia grėsmę ar katastrofišką prigimtį, kuri gali sukelti bendrą baimę beveik bet asmeniui.
B. Pastovūs prisiminimai arba "atgimimas" streso obsesiškai primena, ryškūs prisiminimai ar pasikartojantys sapnai, arba pakartotinai patiria sielvartą, kai susiduria su aplinkybėmis, kurios panašios arba susijusios su stresoriumi.
V. Pacientas turėtų aptikti faktinį vengimą arba norą išvengti aplinkybių, panašių, arba susijusių su stresoriumi (kuris nebuvo pastebėtas prieš streso poveikį).
G. Bet kuris iš dviejų:
1. psichogeninė amnezija (F44.0) arba dalinė arba išsami, atsižvelgiant į svarbius streso poveikio laikotarpio aspektus;
2. Atsparus simptomai didinant psichologinį jautrumą ar jaudrumą (nepastebėtas prieš stresorių veiksmą), atstovaujama bet kokių dviejų iš šių veiksmų:
a) Sunku užmigti arba sutaupyti miego;
b) pykčio dirglumas arba protrūkis;
c) sunku dėmesio koncentracija;
d) pažadų lygio didinimas;
e) sustiprintas refleksas.
B, B ir G) kriterijai atsiranda per šešis mėnesius nuo stresinės padėties arba streso laikotarpio pabaigoje (kai kuriais tikslais gali būti įtrauktas ilgiau nei šešis mėnesius sutrikimo pradžia, tačiau šie atvejai turi būti tiksliai apibrėžta atskirai).
Adaptyvi reakcijos sutrikimas
Subjektyvaus nelaimės ir emocinio sutrikimo būklė, sukuriant sunkumus socialinei veiklai ir veiksmams, atsirandantiems per prisitaikymo laikotarpį su dideliu gyvenimo ar streso įvykio pasikeitimu. Stresinis įvykis gali sutrikdyti asmeninio socialinių santykių vientisumą (didelių nuostolių, atskyrimo) ar plačią socialinės paramos ir vertybių sistemą (migracija, pabėgėlio statusas) arba atstovauti platų pokyčių ir lūžių gyvenime (priėmimas į mokyklą) , patronuojančios statuso įsigijimo, nesugebėjimo pasiekti puoselėjamus asmenybės tikslus, atsistatydinimas). Individualus polinkis arba įvairaus vaidmenį vaidina svarbų vaidmenį atsiradimo ir forma pasireiškimo adaptyviosios reakcijos, tačiau neįmanoma įvykti tokių sutrikimų be trauminio veiksnio. Atsakymai yra labai kintami ir apima nuotaikos, budrumo ar nerimo (ar komplekso depresiją), nesugebėjimo susidoroti su situacija jausmas, planuoti viską iš anksto arba nuspręsti likti dabartinėje situacijoje, taip pat ir taip pat apima tam tikrą gebėjimo veikti kasdieniame gyvenime. Tuo pačiu metu gali būti sujungtos elgesio sutrikimai, ypač jaunatviškuose amžiuje. Charakteristika gali būti trumpas ar ilgas depresija reakcija arba kitų emocijų ir elgesio pažeidimas: kultūrinis šokas, sielvarto reakcija, ligoninė vaikams. Išskirta: nerimą keliantys sutrikimai vaikams, atsiradusiems dėl atskyrimo (F93.0)
A. Simptomų kūrimas turėtų įvykti per vieną mėnesį po identifikuojamo psichosocialinio strypo poveikio, kuris nėra neįprastas ar katastrofiškas tipas.
B. Simptomai arba elgesio pažeidimas tipo aptiktus su kitais emociniais sutrikimais (F30-F39) (išskyrus nesąmones ir haliucinacijas), bet kokie F40-F48 sutrikimai (neurotiniai, susiję su streso ir somatoforminių sutrikimų) ir elgesio sutrikimais (F91) -) Tačiau, jei nėra šių specifinių sutrikimų kriterijų. Simptomai gali būti kintami ir gravitacija. Simptomų vyraujančias savybes galima nustatyti naudojant penktąjį ženklą:
F43.20 Trumpa depresija reakcija.
Trumpalaikis lengvas depresija, ne ilgesnis kaip vieno mėnesio trukmė
F43.21 Ilgalaikė depresija reakcija.
Lengva depresija, atsirandanti dėl ilgalaikio streso padėties veikimo, tačiau ne ilgesnis kaip dveji metai trukmė.
F43.22 Mišrus nerimą keliantis ir depresijos reakcija.
Simptomai ir pavojaus signalai ir depresija yra aiškiai išreikšti, tačiau lyginant su lygiu ne didesnis nei apibrėžta mišriam aliarmo ir depresijos sutrikimui (F41.2) arba kitiems mišriems trikdančioms sutrikimams (F41.3).
F43.23 su kitų emocijų sutrikimų dominavimą
Simptomai paprastai yra keli emociniai tipai, pavyzdžiui, nerimas, depresija, susirūpinimas, įtampa ir pyktis. Signalizacijos ir depresijos simptomai gali atitikti mišrios nerimo depresijos sutrikimų (F41.2) ar kitų mišrių trikčių sutrikimų (F41.3) kriterijus, tačiau jie nėra taip dominuojantys, kad būtų diagnozuota kiti konkretūs depresijos ar nerimą keliantys sutrikimai. Ši kategorija taip pat turėtų būti naudojama reakcijoms vaikams, kurie taip pat turi regresinį elgesį, pvz., Enurezį ar čiulpti pirštus.
F43.24 su elgesio pažeidimu. Pagrindinis pažeidimas turi įtakos elgesiui, pavyzdžiui, paaugliams, sielvarto reakcija pasireiškia agresyviu ar asocialu elgesiu.
F43.25 su mišriais emocijų ir elgesio sutrikimais. Aiškiai išreiškiami emociniai simptomai ir elgesio pažeidimai.
F43.28 su kitais rafinuotais vyrinančiais simptomais
B. Simptomai neviršija per šešis mėnesius nuo streso nutraukimo ar jo pasekmių nutraukimo, išskyrus F43.21 (ilgos depresijos reakcija), tačiau šis kriterijus neturėtų užkirsti kelio preliminarios diagnozės.
Ši sutrikimų grupė skiriasi nuo kitų grupių pagal tai, kad ji apima sutrikimus, identifikuojamus ne tik pagal simptomus ir srauto pobūdį, bet ir dėl vienos ar net abiejų priežasčių įtakos įrodymais: išskirtinai Nepalankus įvykis gyvenime, kuris sukėlė ūminę streso reakciją, arba reikšmingų pokyčių gyvenime, todėl ilgai nemalonios aplinkybės ir sutrikdytų prisitaikymo sutrikimų. Nors mažiau sunkus psichosocialinis stresas (gyvenimo sąlygos) gali paspartinti pradžią arba prisidėti prie įvairių šioje ligų klasėje pateiktų sutrikimų pasireiškimo, jo etiologinė reikšmė ne visada yra aiški, ir kiekvienu atveju priklausys nuo asmens pripažinta, dažnai nuo padidėjusio jautrumo ir pažeidžiamumo (t .. Gyvenimo įvykiai nėra privalomi ar pakankami, kad paaiškintų sutrikimų atsiradimą ir formą). Šioje kategorijoje surinktos sutrikimai, priešingai, visada laikomi tiesiogine ūmaus sunkaus streso ar ilgalaikio sužalojimo pasekmiu. Stresiniai įvykiai arba ilgalaikės nemalonios aplinkybės yra pagrindinis ar dominuojantis priežastinis veiksnys ir sutrikimas negalėjo atsirasti be jų įtakos. Taigi šioje pozicijoje klasifikuojami sutrikimai gali būti laikomi iškreiptais prisitaikančiais reakcijomis į sunkų ar ilgą stresą, o jie trukdo sėkmingai susidoroti su stresu, todėl lemia socialinius veikimus.
Ūmus reakcija į stresą
Laikinas sutrikimas, kuris vystosi žmonėms be jokių kitų psichikos sutrikimų pasireiškimų reaguojant į neįprastą fizinį ar protinį stresą ir paprastai subsidens per kelias valandas ar dienas. Svarbūs yra įtemptos reakcijos paplitimas ir sunkumas, individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas patys yra svarbūs. Simptomai rodo tipišką mišrią ir keičiamą vaizdą ir apima pradinę "apsvaiginimo" būseną su tam tikru sąmonės ir dėmesio susiaurėjimu, nesugebėjimas visiškai realizuoti stimulų ir dezorientacijos. Ši sąlyga gali būti pridėta vėlesniu "išvykimo" nuo aplinkinės padėties (nuo disociatyvaus stuporo - F44.2) arba asseseniksavimo ir supercivity (skrydžio atsakas arba fugth). Paprastai yra atskirų panikos sutrikimų (tachikardija, pernelyg prakaitavimas, paraudimas). Simptomai paprastai pasireiškia po kelių minučių po įtemptų paskatų ar įvykių poveikio ir dingsta per 2-3 dienas (dažnai per kelias valandas). Dalinis arba visiškas amnezija (F44.0) gali dalyvauti stresiniame renginyje. Jei pirmiau minėti simptomai yra stabilūs, būtina keisti diagnozę.
- rEAKCIJA
- reakcija į stresą
Nervų demobilizavimas
Krizių būklė.
Psichikos šokas
Potrauminio streso sutrikimas
Tai atsiranda kaip vėluojama arba užsitęsęs atsakas į streso įvykį (trumpą arba ilgą) tik grėsmę arba katastrofišką pobūdį, kuris gali sukelti gilų stresą beveik visiems. Išankstiniai veiksniai, pvz., Asmens bruožai (priverstinai, astenė) arba nervų liga istorijoje, gali sumažinti sindromo plėtros ribą arba pabloginti jo kursą, tačiau jie niekada nėra būtini ar pakankami paaiškinti savo įvykį. Tipiniai ženklai apima trauminio įvykio trauminio įvykio patirties epizodus ("rėmeliai"), mintys ar košmarai, atsirandantys dėl tvaraus stuporo jausmo, emocinio slopinimo, susvetimėjimo iš kitų žmonių, nepasiekiant aplinkinių ir išvengiant veiksmų ir išvengti veiksmų ir situacijos, panašios į traumą. Paprastai pernelyg didelė ir išreikšta superposta, padidėjo reakcija į baimę ir nemiga. Nerimas ir depresija dažnai siejami su minėtais simptomais, o savižudybių idėjos nėra reti. Simptomų atsiradimas yra latentinis laikotarpis po sužalojimo, dvejojant nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Sutrikimas yra kitoks, bet daugeliu atvejų galite tikėtis atsigavimo. Kai kuriais atvejais valstybė gali užtrukti lėtinį srautą daugelį metų su galimu perėjimą prie pastovaus tapatybės pokyčių (F62.0).
Trauminis neurozė
Adaptyvi reakcijos sutrikimas
Subjektyvaus nelaimės ir emocinio sutrikimo būklė, sukuriant sunkumus socialinei veiklai ir veiksmams, atsirandantiems per prisitaikymo laikotarpį su dideliu gyvenimo ar streso įvykio pasikeitimu. Stresinis įvykis gali sutrikdyti asmeninio socialinių santykių vientisumą (didelių nuostolių, atskyrimo) ar plačią socialinės paramos ir vertybių sistemą (migracija, pabėgėlio statusas) arba atstovauti platų pokyčių ir lūžių gyvenime (priėmimas į mokyklą) , patronuojančios statuso įsigijimo, nesugebėjimo pasiekti puoselėjamus asmenybės tikslus, atsistatydinimas). Individualus polinkis arba įvairaus vaidmenį vaidina svarbų vaidmenį atsiradimo ir forma pasireiškimo adaptyviosios reakcijos, tačiau neįmanoma įvykti tokių sutrikimų be trauminio veiksnio. Atsakymai yra labai kintami ir apima nuotaikos, budrumo ar nerimo (ar komplekso depresiją), nesugebėjimo susidoroti su situacija jausmas, planuoti viską iš anksto arba nuspręsti likti dabartinėje situacijoje, taip pat ir taip pat apima tam tikrą gebėjimo veikti kasdieniame gyvenime. Tuo pačiu metu gali būti sujungtos elgesio sutrikimai, ypač jaunatviškuose amžiuje. Tipiškas bruožas gali būti trumpas arba ilgas depresijos reakcija arba kitų emocijų ir elgesio pažeidimas.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantūros studentai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi savo studijų ir darbo žinių baze, bus labai dėkingi jums.
Gu dpo "Sankt Peterburgo medicinos akademija magistrantūros ugdymo"
Vaikų psichiatrijos, psichopatijos ir medicinos psichologijos katedra
Santraukos tema:
Prisitaikymo sutrikimai. Somatosformų sutrikimai
Atlikėjas: Stolnikova yu.n.
Darbo vieta: GUZ
"Regioninis psichoneurologinis
Ligoninės numeris 5 "
Magnitogorskas, 2008 m.
ĮVADAS. \\ T
Visa psichiatrijos istorija yra liudytojas, kuris beveik visada studijuojančių psichiatrų objektas buvo psichikos psichikos patologijos ir ekologinės patologijos formų, kaip labiausiai kliniškai ryškių ligų, dėl to, kad yra labiausiai grubios dinamos formos ir reikalauja skubių priemonių gydyti ir užkirsti kelią komplikacijos. Žinoma, jie dažnai nebuvo pastebėti, ignoruojami ir negali būti interpretuojami kaip daug kliniškai nesusiję, amorfinis, ne tipiškas, turintis visiškai skirtingą stereotipą ne psichikos formų psichikos patologijos. Šiandien jie yra pagaminti paskiriant abi sienos (mažų) psichikos sutrikimus - neurozę, neurozines reakcijas ir sąlygas, asmeninius sutrikimus, elgesio apraiškas, sutrikimus prisitaikymo, moomatoforų sutrikimų, psichosomatinių sutrikimų.
Prisitaikymo sutrikimai
Prisitaikymo sutrikimų nustatymas, etiologija
Prisitaikymo sutrikimai (F43.2) ICD-10 pasižymi subjektyvių nelaimių ir emocinių sutrikimų, atsirandančių per prisitaikymo laikotarpį, didelį gyvenimo ar streso įvykio pokyčius ir sukelia sunkumų gyvybei. Streso renginys gali sutrikdyti socialinių santykių asmeniui arba socialinės paramos ir vertybių sistemą (migracijos, pabėgėlio statusą) vientisumą arba keisti gyvenimą (priėmimas į švietimo įstaigą, profesinės veiklos pradžia ar pabaiga, nesėkmė Norint pasiekti norimą tikslą ir kt.). Individualus polinkis, pažeidžiamumo klausimas, tačiau prisitaikymo sutrikimas atsiranda reaguojant į trauminį veiksnį. Taigi, pavyzdžiui, dažniau, prisitaikymo sutrikimai randami asmenims, turintiems labai didelį asmeninį nerimą, su rimtomis somatinėmis ligomis, neįgaliais žmonėmis, žmonėmis, kurie prarado savo tėvus ankstyvoje vaikystėje ar motinos priežiūros stoka. Prisitaikymo sutrikimai yra labiausiai būdingi paauglių amžiaus, tačiau neatmeta jų atsiradimo galimybės bet kokiame amžiuje. Dauguma simptomų silpnina su laiku be gydymo, ypač po stresoriaus pabaigos; Galimybe su galimu lėtiniu srautu yra antrinės depresijos, nerimo ir piktnaudžiavimo psichoaktyvių medžiagų rizika.
Diagnostika prisitaikymo sutrikimų
Prisitaikymo sutrikimai diagnozuojami pagal šiuos kriterijus:
1) Nustatytas psichosocialinis stresas, kuris nepasiekia avarijos ar nelaimės taikymo srities, simptomai pasirodo per mėnesį;
2) individualūs simptomai (išskyrus klaidinančius ir haliucinacinius), atitinkančius emocinių (F3), neurotinių, streso ir somatosformų (F4) sutrikimų kriterijus ir socialinio elgesio pažeidimus (F91), neatitinkančių bet kurios iš jų;
3) Simptomai neviršija 6 mėnesių nuo streso nutraukimo ar jo pasekmių, išskyrus užsitęsusius depresijos reakcijas (F43.21).
Simptomai gali skirtis priklausomai nuo struktūros ir sunkumo. Prisitaikymo sutrikimai, priklausomai nuo klinikinėje nuotraukoje dominuojančių apraiškų, yra diferencijuoti taip: \\ t
F43.20 Trumpalaikė depresija reakcija yra trumpalaikė paprastos depresijos būsena, kuri yra ne daugiau kaip mėnuo;
F43.21 Ilgai depresinė reakcija yra nedidelė depresija, kaip reakcija į užsitęsinę įtemptą situaciją, kuri yra ne daugiau kaip dveji metai;
F43.22 Mišrus nerimą keliantis ir depresija - pristatė ir nerimą keliančius ir depresinius simptomus, intensyvumą neviršijant mišrios signalizacijos ir depresijos sutrikimų (F41.2) arba kitų mišrių pavojaus signalų sutrikimų (F41.3);
F43.23 Atsižvelgiant į kitų emocijų pažeidimą - simptomai turi įtakos struktūrą, nerimą, depresiją, susirūpinimą, įtampą ir pyktį. Aliarmo ir depresijos simptomai gali atitikti mišrios signalizacijos ir depresijos sutrikimų (F41.2) ar kitų mišrių pavojaus signalų sutrikimų kriterijus (F41.3), tačiau jų sunkumas yra nepakankamas diagnozuojant daugiau konkrečių pavojų ar depresijos sutrikimų. Ši kategorija turėtų būti naudojama vaikų reakcijoms, kai tokie regresinio elgesio požymiai papildomai yra, pavyzdžiui, enurezė arba čiulpti pirštu;
F43.24 su elgesio pažeidimu - sutrikimas paveikia daugiausia socialinį elgesį, pavyzdžiui, agresyvias arba disocialines formas į paauglystės reakcijos struktūrą;
F43.25 mišrios emocijų ir elgesio sutrikimas - apibrėžiant tiek emocinius pasireiškimus, tiek socialinio elgesio pažeidimus;
F43.28 Kiti konkretūs vyraujantys simptomai.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnostika prisitaikymo sutrikimų turėtų būti atliekamas su po trauminio streso sutrikimas, ūminė reakcija į stresą, trumpalaikį psichozinį sutrikimą, nesudėtinga dėl sunkių nuostolių. Po trauminio streso sutrikimas ir ūminė reakcija į stresą pasižymi tuo, kad šios diagnozės apibrėžia neįprastą stresą, kuris viršija normalią žmogaus patirtį, pvz., Karą, masinę katastrofą, stichinę nelaimę, išprievartavimą, įkainojimą. Trumpalaikis psichozinis sutrikimas pasižymi haliucinacijomis ir nesąmonėmis. Nesudėtingas sunkus nuostolis kyla tikėtiną mylimojo mirties mirtį arba netrukus po jo; Profesinė ar socialinė veikla pablogina per numatomą laikotarpį, tada spontaniškai normalizuoja.
Gydymas
Dėl prisitaikymo sutrikimų gydymui, pageidaujamą psichoterapiją, kuri apima paciento streso vertės tyrimą, teikiant paramą, skatina ieškoti alternatyvių būdų išspręsti problemą, akivaizdžiai užuojautos. Jei signalas vyrauja, patartina naudoti biologinius atsiliepimus, atsipalaidavimą ir hipnozės metodus. Intervencija krizės metu siekiama skatinti pacientą sparčiai sprendžiant problemą naudojant paramos metodus, pasiūlymą, persekiojimą, aplinkosaugos pakeitimus. Jei reikia, galimas hospitalizavimas. Medicinos terapija rodoma sunkiais sutrikimais. Gydymui, anksiolitiniam agentui ar antidepresantams gali būti taikomi priklausomai nuo sutrikimo tipo, tačiau būtina būti atsargūs, kad būtų išvengta priklausomybės nuo vaisto (ypač naudojant benzodiazepinus).
Somatosformų sutrikimai
Somatosformos sutrikimų problemos aktualumas
Psichosomatinių santykių problema yra diskusijų objektas ne tik psichiatrijai, bet ir už bendrą asmens patologiją. Dėl kūno pojūčių įtakos normoje ir patologijoje psichikos sferoje ir įvairių psichopatologinių reiškinių kūrimas nėra abejotinas klausimas. Somatopsichiatrinių sutrikimų buvimas yra patikimas įrodymas, kad egzistuoja ryšiai tarp kūno ir psichikos.
Tačiau vis labiau praturtinant klinikinius duomenis rodo, kad psichikos sferos pokyčiai gali sukelti fizinį (įskaitant patologinius) pokyčius, taip lemiant vadinamųjų psichosomatinių ligų vystymąsi.
Somatopsichinės patologijos problema yra gana išsami medicinos literatūroje. Kalbant apie psichosomatinius pažeidimus, jie nėra pakankamai tiriami ir daugeliui klausimų, susijusių su šia problema, vis dar yra toli nuo leidimo. Tarp jų Moomatoformo sutrikimų problema išlieka ypač prieštaringa ir mažai sukurta bendroji žiniasklaida ir psichiatrijos problema. Šios problemos gydytojų žvilgsniai yra labai prieštaringi, o dažnai netgi yra priešingi ir tarpusavyje susiję.
Laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti šias valstybes yra pateikiami kaip pagrindinės užduotys visuomenės sveikatos sistemos. Moderniuose psichiatrijoje vyksta pamainos, diktuoja konceptualaus somatoforminio sutrikimų tyrimo aktualumą ir būtinybę. Šie poslinkiai nustatomi, viena vertus, akcento poslinkis su "dideliu" į "mažų" psichiatriją, pastovų pasienio psichikos patologijos augimą; Kita vertus, buvo suvokti sukauptus duomenis ir informaciją apie užmaskuotą depresiją, perskaičiavimo sutrikimus, hipochondriją, psichologinės sutrikimus, kurie iš tikrųjų yra somatizuotų psichikos sutrikimų turinys. Galiausiai, poreikis mokytis moomatoforo sutrikimų yra dėl ekonominių interesų - papildomų, kartais nepagrįstų logistinių išlaidų įgyvendinamumą.
Apibrėžimas
Somatosformų sutrikimai - sutrikimų grupė, kuriai būdingi nuolatiniai pacientų skundai dėl savo būklės, panašios į somatinę ligą, pažeidimą; Šiuo atveju jie nenustato jokio patologinio proceso, paaiškinančio jų atsiradimą. Sutrikimai nėra dėl kitų psichikos ligų ar piktnaudžiavimo psichoaktyviomis medžiagomis. Jei pacientui yra somatinė liga, ligos istorijos duomenys, somatiniai egzaminai ir laboratoriniai tyrimai negali paaiškinti skundų priežasties ir sunkumo. Simptomai neatsako tyčia, priešingai nei dirbtinai parodytus sutrikimus ir modeliavimą. Nepaisant to, kad simptomų atsiradimas ir išsaugojimas dažnai yra glaudžiai susijęs su nemaloniais įvykiais, sunkumais ar konfliktais, pacientai paprastai priešinosi bandymams aptarti savo psichologinių sąlygų galimybę; Tai gali pasireikšti net su skirtingais depresiniais ir nerimą keliančiais simptomais. Siekiant pasiekti simptomų priežasčių supratimo laipsnį, dažnai yra nusivylęs ir varginantis tiek pacientui, tiek gydytojui.
Kai kurie mokslininkai yra įsitikinę, kad somatoformas simptomai iš tikrųjų yra paslėptos depresijos pasireiškimai, ir šiuo pagrindu gydomi antidepresantais, kiti mano, kad jie yra specialūs konversijai, tai yra, disociatyvūs sutrikimai, todėl turėtų būti gydomi psichoterapiniu metodais.
Somatosformų sutrikimų dažnis yra 0,1-0,5% gyventojų. Dažniau moterys stebimos somatosformų sutrikimai.
Somato klasifikacijaformos sutrikimai (μB-10)
F45.0 Somatizuotas sutrikimas.
F45.1 untifferencijuotas somatosforma sutrikimas.
F45.2 hipochondriatinis sutrikimas.
F45.3 Somormal disfunkcija vegetatyvinės nervų sistemos.
F45.4 Tvarus somatotoform skausmo sutrikimas.
F45.8 Kiti somatoformų sutrikimai.
F45.9 somatoformų sutrikimas nepatogu.
Atskiros sindromai, atsirandantys per SomboForm sutrikimų
Ypač įmanoma atskirti konversijos sindromus, astenikų būsenas, depresijos sindromas, nervų anoreksijos sindromas, dismorfofobijos sindromas (dysmorfoomania), kurie yra įtraukti į įvairių moomatoformų sutrikimų struktūrą.
Konversijos sindromai. Būdingas bet kokio kūno funkcijos (anestezijos ir parestezijos galūnių, kurtumo, aklumo, anosmijos, pseudo-persekiojimo, parezės, chororsų erkių, ataksijos ir kt.) Pasikeitimas ar praradimas kaip psichologinis konfliktas arba poreikis, o pacientai nesuvokia Kokia psichologinė priežastis nustato sutrikimą, todėl jie negali valdyti savavališkai. Konversijos - emocinių sutrikimų transformacija į variklius, jutimo ir vegetatyvinius ekvivalentus; Šie vidaus psichiatrijos simptomai paprastai laikomi histeriška neuroze.
Asteninės valstybės Žiūrėkite dažniausiai pasitaikančią Profilio gydytojo praktiką. Greitai išeikvojimo avansai šiais atvejais dėl padidėjusio neuropsichiatrinio jaudulio fone. Tarp somatinių pobūdžio skundų, su kuriais pacientas yra sudarytas, yra nepastovi ir įvairūs galvos skausmai, kartais "neurasteninių šalmų" tipas, bet taip pat dilgčiojimas ant kaktos ir galvos galo, galvos galvos jausmas, galvos galvos jausmas . Skausmai yra sustiprinami su psichine apkrova ir paprastai tampa didesnė popietė. Asteninės sąlygos gali imituoti vienai ar kitai somatinei ligai būdingesnes simptomus. Tai paprastai yra širdies plakimas, kraujospūdžio tikrumas, dažnai noras šlapinimui, dismenorėjoje, mažėjantį libido, stiprumas ir kt.
Depresijos sindromai Taip pat rasta gana dažnai (apie pusę atvejų, somatosformų sergančių pacientų būklė atitinka depresiją). Ypač susidomėjimas yra vadinamasis somatzed (užmaskuotas) depresija.
Nervų anoreksijos sindromas - Progresyvus savęs apribojimas maiste, tuo pačiu išsaugant apetitą dėl svorio netekimo dėl nuosprendžio dėl pernelyg didelio išsamumo ar baimės. Ši būsena daugiausia randama paauglystės moterų moterims. Sindromo charakteristika, išreikšta visa, yra triadas: atsisakymas nuo maisto, reikšmingo svorio netekimo (apie 25% premorbid masės), amenorėja.
DysMorPhobia sindromas (DYSFORAMIJA). Tai yra hypochondriac sindromai, pageidautina paauglystėje (iki 80%). Nenuostabu Phobic, yra patologinis įsitikinimas dėl bet kokio fizinio trūkumo buvimo arba nemalonių kvapų pasiskirstymo. Tuo pačiu metu pacientai bijojo, kad kiti stebi šiuos trūkumus, juos aptarkite ir juokiasi. Dėl ryškaus dismertofobinio sindromo tipiškų trijų ženklų: fizinio trūkumo idėjos, santykių idėjos, depresijos nuotaika.
Atsižvelgiant į įsivaizduojamo defekto egzistavimą ar bet kokį nedidelį fizinį trūkumą, su pernelyg dideliu per dideliu buvimu pacientai nuolat kreipiasi į įvairių specialybių gydytojus - kosmetologai, stomatologai, endokrinologai, plastikiniai chirurgai.
Pacientams, sergantiems dismorfofobija, yra būdingas tendencija suklaidinti savo būklę. Šiuo atžvilgiu svarbu pažymėti dviejų būdingų simptomų, kuriuos galima aptikti pacientų abrazyviniais, buvimą: tai yra "veidrodžio" simptomai (artimas pačių veidrodyje esančiame veidrodyje Siekiant užtikrinti fizinio trūkumo buvimą ir pabandyti surasti asmenį, kuris slepia šį "defektą") ir "nuotraukas" (pastaroji laikoma dokumentais, patvirtinančiu jo išvaizdos privačias, todėl vengiama fotografuoti).
Somatosformų sutrikimų klinika
Apsvarstykite dažniausius moomatoformo sutrikimų srauto variantus.
Somatizuotas sutrikimas. Pagrindinė funkcija yra daug kartų, pakartotinai kylančių ir dažnai modifikuotų somatinių simptomų, kurie paprastai vyksta per daugelį metų iki paciento kreipimosi į psichiatrą. Dauguma pacientų buvo atliktas ilgas ir sunkus kelias, įskaitant pirminę ir specialią medicinos tarnybą, per kurį buvo gautos neigiamos apklausos rezultatai, ir galima atlikti nenaudingas operacijas. Simptomai gali būti susiję su bet kokia kūno ar sistemos dalimi, tačiau dažniausiai patenka į virškinimo trakto pojūčius (skausmas, slydimas, regurgitacija, vėmimas, pykinimas ir kt.), Taip pat nenormalūs odos pojūčiai (niežulys, deginimas, dilgčiojimas, tirpimas, skausmas ir kt .).). Dažnai, seksualiniai ir menstruacijų skundai.
Dažnai aptinka aiškią depresiją ir nerimą. Jis gali pateisinti konkretų gydymą. Sutrikimo eiga yra lėtinė ir svyruojanti, dažnai derinama su ilgais sutrikusi socialiniu, tarpasmeniniu ir šeimos elgesiu. Sutrikimas yra daug labiau paplitęs moterims nei vyrai, ir dažnai prasideda jauname amžiuje.
Dažnai atsiranda priklausomybė ar piktnaudžiavimas narkotikais (dažniausiai sedgais ar analgetikais) dėl dažnų vaistų kursų.
Somatormal disfunkcija vegetatyvinės nervų sistemos. Skundai pateikiami su pacientais taip, kaip jei jie yra dėl fizinio sistemos ar kūno sutrikimo, kuris yra daugiausia arba visiškai pagal autonominės nervų sistemos, ty širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ar kvėpavimo takų sistemą. (Čia yra iš dalies lyties organų sistema. Dažniausiai ir ryškiausi pavyzdžiai yra susiję su širdies ir kraujagyslių sistema ("širdies neuroze"), kvėpavimo sistema (psichogeninis dusulys ir IKOTA) ir virškinimo trakto sistema ("skrandžio neurozė" ir "nervų viduriavimas"). Simptomai paprastai yra dviejų tipų, nė vienas iš jo nurodo fizinį sutrikimą paveikto organo ar sistemos. Pirmasis tipo simptomai, kuriais daugiausia grindžiama diagnozė, pasižymi skundais, atspindinčiais objektyvius vegetatyvinio susijaudinimo požymius, pvz., Širdies plakimą, prakaitavimą, paraudimą ir drebulius. Antrojo tipo pasižymi daugiau idiosinkracinių, subjektyvių ir nespecifinių simptomų, tokių kaip trumpalaikio skausmo, deginimo, sunkio, įtampos pojūčiai, pripūstos ar tempimo jausmas. Šie skundai priklauso pacientui konkrečiam organui ar sistemai (kuriai gali būti susiję su vegetaciniais simptomais. Būdinga klinikinė nuotrauka yra sudaryta iš skirtingo dalyvavimo vegetatyvinės nervų sistemos, papildomų nespecifinių subjektyvių skundų ir nuolatinių nuorodų paciento į tam tikrą kūną ar sistemą kaip jo sutrikimo priežastis.
Daugelis pacientų, kuriems šis sutrikimas turi gaires dėl psichologinio streso ar sunkumų ir problemų, kurias atstovauja sutrikimas. Nepaisant to, didelė dalis pacientų, kurie atitinka šio sutrikimo kriterijus, nepažįstami psichologiniai veiksniai. Kai kuriais atvejais, ten taip pat gali būti nereikšmingi pažeidimai fiziologinių funkcijų, pavyzdžiui, pėsčiųjų, vidurių ir dusulys, bet jie patys nepažeidžia pagrindinio fiziologinio veikimo atitinkamo organo ar sistemos.
Lėtinis somatoform skausmingas nusivylimas. Tarp lėtinių somatoformo skausmo priežasčių, psichodunic - skausmas pasireiškia kaip būdas pasiekti meilę, išvengti bausmės ir gaunant kaltę, manipuliavimo metodas. Todėl tai yra antrinė nauda iš šio simptomo. Skausmo pristatymas taip pat gali būti būdas laikyti šalia meilės objekto ar savotiško reflekso po ilgo somatinio ar neurologinio skausmo. Skausmo etiologijoje svarbūs centriniai mechanizmai, susiję su endorfinų lygiu.
Bendrosios šio sutrikimo bruožai yra: 1) algopatinių valstybių trukmė mažiausiai 6 mėnesiai; 2) nepatvirtinta dėl specialių somatinių patologijos tyrimų, kurie galėtų nustatyti skausmo atsiradimą; 3) Skundų skundų ir susijusio prisitaikymo sumažėjimo sunkumas yra gerokai didesnis, jei kartu su somatine patologija yra tikėtinos pasekmės somatinių simptomų. Papildomos bendrosios algopatijų savybės yra: 1) endogeninės ligos simptomų (šizofrenijos, TIR) ir organinių žalos centrinei nervų sistemai nebuvimas; 2) Palyginamumas su somatiniu patologija skausmingų pojūčių.
Skausmas dažnai pasirodo kartu su emociniais konfliktais ar psichosocialinėmis problemomis, laikoma pagrindine priežastimi. Paprastai galvos skausmas, nugaros skausmas, krūtinėlė, kaklas.
Hipochondriatinis sutrikimas. Nepaisant to, kad hipochondrija yra viena iš privačių psichopatologinių reiškinių, nosologinio vertinimo klausimai ir tinkamų medicininių priemonių pasirinkimas nėra pakankamai parengtas.
Kas yra hipochondrija? Jis yra pernelyg didelis, kuris neturi realaus gyvenimo dėmesio į savo sveikatą, yra susijęs su net nedideliu negalavimu ar įsitikinimu dėl sunkios ligos, pažeidimų kūno sferoje ar deformacijoje.
Pagal hipochondriją tai yra ne tik nerimas nusikalstamumas, bet ir dėl atitinkamo psichikos, intelektinės tvarkymo tam tikrų skausmingų pojūčių somatinių sferos. Dažnai atvejis baigiasi tam tikros ligos koncepcija, po to kova už jo pripažinimą ir gydymą. Hipochondrijos psichopatologinį pobūdį patvirtina tai, kad kai jis sujungia jį su tikra somatine liga, pacientas nesuteikia pastarosios ir dėmesio, kuris moka įsivaizduojamą sutrikimą.
Hipochondriarinės valstybės dažniau vystosi brandžioje ar senatvėje, tą patį dažnai vyrams ir moterims.
Pagrindiniai struktūriniai hypochondriac sindromo elementai pirmiausia atitinka paresteziją - tirpimo pojūčius, dilgčiojimą, nuskaitymo goosebumps ir tt, nesukelia išorinių stimulų. Tai seka psicholygia, dėl tam tikrų tam tikrų pralaimėjimo, bet dėl \u200b\u200bfiziologinio padidėjimo skausmingos ribos pasekmė. Tai yra paprasti skausmai be realių bazių, dažnai daug. Kitas toks elementas yra dentalgia, kuri skiriasi daugiau keistų ir savotiškų charakterio. Pavyzdžiui, galvos skausmas čia jau degina, fotografuojant, įsiskverbdami, girdami. Po to seka senseksestacijos - taip pat atsiranda spontaniškai ir labai skausmingų pojūčių, kurios netinka lokalizavimui su konkrečiomis anatominėmis formacijomis. Apibūdinami sensenciavimui, naujovėms ir pojūčių įvairovei; Pacientus sunku tiksliai apibūdinti. Ir, galiausiai, sintezija yra neaiškios bendro fizinio nepalankumo ar negalavimų su ypatinga, su sunkumais aprašymas variklio sferos vertės sumažėjimo (netikėtas fizinis silpnumas, purtant ir netikrumo vaikščiojant, sunkumas ar tuštuma organizme).
Diferencinė diagnozė
Somatosformos sutrikimų diferencinė diagnostika atliekama su visa ligų grupe, kurioje pacientai yra somatiniai skundai. Taigi hipochondriad diagnostika paprastai yra pagrįsta dėmesingu bylos nagrinėjimu. Nors paciento idėjos išlieka ilgas ir atrodo prieštaringas sveikas protas, nuosprendžio laipsnis paprastai yra tam tikru mastu ir trumpą laiką pagal argumentą, nuraminti ir laikyti naujas apklausas. Be to, nemalonių ir bauginančių fizinių pojūčių buvimas gali būti laikomas kultūriniu priimtinu paaiškinimu apie fizinės ligos nuosprendžio kūrimą ir išsaugojimą.
Reikia diferencinės diagnostikos su somatinių sutrikimų, nors paprastai pacientai patenka į psichiatrą po somatinio profilio gydytojų. Nepaisant to, tokių pacientų nepriklausomo somatinio sutrikimo tikimybė yra ne mažesnė už įprastinių žmonių tame pačiame amžiuje.
Afektiniai (depresijos) ir nerimą keliantys sutrikimai. Depresija ir nerimas įvairiais laipsniais dažnai lydi somatizuotus sutrikimus, tačiau jie neturėtų būti aprašyti atskirai, išskyrus atvejus, kai jie yra pakankamai akivaizdūs ir stabilūs, kad pateisintų savo diagnozę. Kelių somatinių simptomų atsiradimas po 40 metų gali rodyti pirminio depresijos sutrikimo pasireiškimą.
Taip pat būtina pašalinti disociatyvius (konvertavimo) sutrikimus, kalbos sutrikimus, nagų kramtymą, psichologinius ir (arba) elgesio veiksnius, susijusius su kitomis kategorijomis, seksualine disfunkcija, nesukelia organinių sutrikimų ar ligų, erkių, houslie de la Turrette sindromas, Trichothillania.
Gydymas
Somatosformų sutrikimų terapija apima platų medicinos ir prevencinių priemonių, kuriose reikalaujama dalyvauti tiek intervalo praktikuojantis ir psichiatras ir psichoterapeutas.
Didelė praktinė reikšmė turi tai, kad atitinkami psichikos sutrikimai negali būti pripažinta pačių pacientų arba suklaidinti. Pacientai paprastai priešinasi bandyti aptarti psichologinių simptomų sąlygų galimybę, net jei yra aiškių depresijos ar nerimą keliančių pasireiškimų. Kaip rezultatas, pradinis pacientų gydymo somatoforma sutrikimų gydymą šiuo metu yra psichoterapija. Iš esmės naudojamas visas modernių formų spektras ir psichoterapijos metodai. Racionalus terapija, autogeninis mokymas, hipnoterapija, grupė, analitinė, elgesio, teigiamų, klientų orientuota terapija ir kt. Tačiau, nepaisant psichoterapinės korekcijos prioriteto, vyraujanti klinikiniame vaizde, kai Somiletiniai komponentai neleidžia daryti be vaistų terapijos. Pradiniame laikotarpiu net ir griežtai, direktyvos metodai neleidžia gauti greito norimo rezultato, kuris galiausiai kenkia psichoterapijai kaip metodas.
"Somatoform" sutrikimų farmakoterapija apima daugybę psichotropinių vaistų - pirmiausia antioliškai, taip pat antidepresantų, nootrops ir neuroleptikų. Tačiau psichotropinių vaistų vartojimas somatosformų sutrikimų klinikoje turi savo charakteristikas. Skiriant psichotropinius vaistus, patartina apsiriboti monoterapija naudojant patogius vaistus. Atsižvelgiant į padidėjusį jautrumą, taip pat šalutinio poveikio galimybė, psichotropiniai vaistai yra skirti maži (palyginti su naudojama "didelių" psichiatrijos) dozes. Reikalavimai taip pat apima minimalų poveikį somatinėms funkcijoms, kūno svoriui, minimalaus elgesio toksiškumo ir teratogeninio poveikio, naudojimo galimybė laktacijos metu, mažos tikimybės sąveikos su somatotropiniais vaistais galimybė.
Išvada
Ryškus klinikinis klinikinis moomatormo sutrikimų pačių klinikinis patomorfozė, didelė jų klasifikavimo nuoroda išplėtimas ir konkretaus somatinės patologijos sunkumo padidėjimas, kuris teka su pasienio sutrikimais, reikia peržiūrėti ir patobulinti diferencinių diagnostikos kriterijus ir sukuria prielaidas naujų diagnostikos plėtrai plėtojimui ir terapiniai metodai. Savarankiškai aptikti ir tinkamai diagnozuoti somatosformų sutrikimų yra labai svarbus sėkmingam gydymui ir palankios ligos prognozės.
Šiuo atžvilgiu patartina integruoti psichoterapinės pagalbos sistemą bendrųjų gydymo ir profilaktikos struktūrų sistemą, psichosomatinių departamentų atidarymą bendrųjų bendrųjų ligoninių struktūroje. Taip pat būtina pabrėžti svarbų vaidmenį gerinant bendrųjų medicinos tinklo gydytojų žinias. Bendrosios praktikos gydytojams turėtų būti teikiamos medicinos etikos, deontologijos ir psichoterapijos pagrindų mokymas psichoterapijos gydytojams - išsamiai profesiniam mokymui. Specialiųjų mokymo programų kūrimas konkrečiais psichosomatinių patologijos klausimais (klinika, diagnozė, terapija), teminių konferencijų ir seminarų rengimas, pažangiųjų mokymo kursų organizavimas yra labai svarbus.
Bibliografija
1. TB. Dmitrieva. "Klinikiniai psichiatrija. Gydytojų ir studentų vadovas "1998 m.
2. G.I. Kaplanas B.J. Sedo. "Klinikiniai psichiatrija. Nuo sinopsio apie psichiatriją 2 apimtis "1994 m.
3. Nulauso ir psichiatrijos žurnalas, pavadintas S.S. Korsakovas.
4. MKB-10. Klinikinė klasifikacija.
Panašūs dokumentai
Teoriniai ir metodiniai psichosomatinių ligų aspektai. Jų apibrėžimas ir klasifikacija. Moomatoformų sutrikimų problemos aktualumas. Savo kliniką ir gydymą. Klasifikavimas ir atskiri sindromai, atsirandantys somoboformų sutrikimų metu.
santrauka, pridėta 05.02.2012
Somatosformų sutrikimų priežastys, kuriose nesąmoningi motyvacijos sukelia jautrumo sutrikimus. Konversijos sutrikimų sąlygos emociniu atsaku į somatines ligas. Klinikinės ligos bruožai.
straipsnis, pridedamas 11/17/2013
Neurozės mokymų kūrimas. Somatosformos sutrikimo atsiradimo priežastys kaip psichikos sutrikimas. Pagrindiniai konversijos, somatinių ir psichogeninio skausmo sindromo požymiai. Pirminių medicinos priežiūros gydytojų teikimas.
pristatymas, pridėtas 2016 2 10
Santykiai tarp smegenų kraujagyslių ligų ir psichikos sutrikimų atsiradimo. Cerebral-kraujagyslių sutrikimų smegenų ir kraujagyslių sutrikimų ICD-10. Klinikinė nuotrauka ir patogenezė. Smegenų ir kraujagyslių genezės psichikos sutrikimų diagnostika.
pristatymas, pridedamas 09.12.2014
Somatosformų sutrikimų sąvoka, idėjos apie jų kilmę. Psichopatologiniai sindromai, atsirandantys dėl somatogeninio poveikio. Neurotiški ir psichiniai sutrikimai, atsirandantys dėl iškraipyto atsako į ligą.
santrauka, pridedama 08.06.2010
Nerimo sutrikimo apibrėžimas ir simptomai. Jų klasifikacija ir charakteristikos nuovargis ir atsiradimo priežastys. Diagnostikos TR etapai. Kognityvinio požiūrio į klientų klausimus skirtumai. Emocinių ir asmeninių sutrikimų modeliai.
egzaminas, pridedamas 08.01.2014
Depresijos sąvoka. Skundai, lydintys Biopsihosocialinių problemų grupę. Studijuodamas genetinių veiksnių vaidmenį depresijos sutrikimų atsiradimo. Esminio sutrikimo monogeninio paveldėjimo hipotezė. Šiuolaikinė neurotransmitter teorija.
pristatymas, pridedamas 03/21/2014
Pagrindinės priežastys, dėl kurių SDR. Pirmaujanti nuoroda į SDR patogenezę. Klinika. Bendrieji simptomai. Įvertinti kvėpavimo sutrikimų sunkumą naujagimiams. Kvėpavimo sutrikimų sindromo eiga. Diagnostika. Gydymas. Prognozė.
paskaita, pridedama 02/25/2002
Psichokoninių veiksnių poveikio (streso, konfliktų, krizių valstybių) mechanizmai psichikai. Psichosomatinių sutrikimų paplitimas, psichosomatinių ligų klasifikacija. Psichosomatinių sutrikimų požymiai.
pristatymas, pridedamas 09/25/2017
Vystymosi veiksnių priežastys, vystymosi procesas, neurozinių sutrikimų pasireiškimo ypatumai vaikams. Vaiko neurozinės būsenos suvokimas. Neurozinių sutrikimų pasekmės vaikams. Neurozinių sutrikimų psichoterapija vaikams.
Įkeliama ...