NARKOZE (narkoze; grieķu, nerke nejutīgums, nejutīgums + -osis; sin. vispārējā anestēzija) - mākslīgi izraisīts ar farmakoloģiskiem vai elektriskiem līdzekļiem dziļš sapnis(centrālās nervu sistēmas šūnu atgriezeniska inhibīcija), ko pavada samaņas zudums, pretsāpju sajūta, skeleta muskuļu relaksācija un refleksu aktivitātes kavēšana. IN sākotnējā nozīme termins "anestēzija" nozīmēja nejutīgumu.

Stāsts

Anestēzija ar dažādu apreibinošo vielu palīdzību (mandraga, belladonna, opija, Indijas kaņepes u.c.) bija pazīstama Senajā Ēģiptē, Indijā, Ķīnā, Grieķijā un Romā. Daudz vēlāk (13.-15. gadsimtā) tika atklāta etilspirta pretsāpju iedarbība, kā arī opija maisījums ar skopolamīnu, kas līdz ar tā izmantošanu medū. pirms nāvessoda izpildes tika doti noziedzniekiem. Tomēr N. zinātniskā vēsture sākas tikai 19. gadsimta vidū, kad vairāku gadu garumā (no 1842. līdz 1847. gadam) Long (S. W. Long), H. Velss, V. Mortons, Dž. Simpsone, F. I. Inozemcevs un N. I. Pirogovs neatkarīgi viens no otra dažādu operāciju laikā sāka pārbaudīt vispirms ēteri un hloroformu kā anestēzijas līdzekļus, bet pēc tam slāpekļa ierakstīšanu, izmantojot tos ieelpojot. Pēc tam plaši tika izmantota vispārējā anestēzija ar ēteri, hloroformu un slāpekļa oksīdu, kas ļāva veikt iepriekš neiespējamas operācijas. S.P.Fjodorova un N.P.Kravkova 1904.gadā atklājums par intravenozi ievadītā hedonāla narkotiskajām īpašībām kalpoja par sākumu mūsdienu praksē plaši izmantoto neinhalācijas N.metožu izstrādei, izmantojot barbiturātus, steroīdus anestēzijas līdzekļus, nātrija hidroksibutirātu, epontols utt. Intravenozais N. papildina inhalāciju un tiek plaši izmantots ātrai ievadīšanai N. un tajā pašā laikā turpina attīstīties kā neatkarīga metode. 50-60 20. gadsimts iezīmējās ar jaunu inhalācijas anestēzijas līdzekļu atklāšanu un ieviešanu klīniskajā praksē, starp kuriem galveno vietu ieņem halogēnus saturošas vielas (trilēns, halotāns, metoksiflurāns un etrāns). Muskuļu relaksantu, pretsāpju līdzekļu, neiroleptisko līdzekļu, kā arī anestēzijas līdzekļu kombināciju ar dažādām īpašībām lietošana ir pavērusi iespēju iegūt un pastiprināt vēlamo anestēzijas efektu, vienlaikus, ja iespējams, izvairoties no katras vielas kaitīgās un toksiskās iedarbības. lietots. Tā dzima kombinētās anestēzijas metode.

Pharmakol, 60. gadu pētījumi. rezultātā tika atklātas un ieviestas praksē vielas ar šauri mērķtiecīgu iedarbību - spēcīgi pretsāpju līdzekļi, neiroleptiķi, kā arī vielas ar multifokālu darbības veidu, galvenie un mazie trankvilizatori, sedatīvi līdzekļi, kurus sāka plaši un veiksmīgi izmantot anestezioloģijā. Daudzu līdzekļu izmantošana N. kombinācijā ar mākslīgās ventilācijas un intensīvās terapijas metožu izstrādi nodrošināja iespējas ķirurģijas tālākai attīstībai.

Anestēzijas teorijas

Visā N. zinātniskajā vēsturē ir veikti daudzi mēģinājumi izveidot vienotu N. teoriju, kas apmierinoši izskaidro tās rašanās mehānismu. Gandrīz visas N. teorijas balstījās uz pieņēmumu, ka visu zināmo N. zāļu iedarbības mehānisms ir praktiski vienāds, jo to radītā iedarbība ir vienāda. Tika arī mēģināts noteikt kopīgus līdzekļus visiem līdzekļiem, ko izmanto N., fizikālajiem, fizikāli ķīmiskajiem. vai ķīm. īpašības vai struktūras īpatnības, saistībā ar kurām tās var izraisīt vispārēju anestēziju. Šie mēģinājumi nav vainagojušies panākumiem, un tagad tiem ir tikai vēsturiska interese. Tomēr šo pētījumu rezultāti un daži noteiktie noteikumi ir patiesi zinātniski un ietekmē modernas idejas par N. mehānismiem un tā būtību. Vienīgais, kas paliek nenoliedzams, ir postulāts, ka N. ir mijiedarbības rezultāts starp līdzekli pret N. un c. n. lpp., malas piedalās šajā mijiedarbībā neironu un starpneuronu sinaptisko savienojumu līmenī.

Aplūkojot galvenās N. teorijas, redzams, ka neviena no tām nespēj apmierinoši izskaidrot visas novērotās vispārējās anestēzijas sekas un līdz ar to arī N rašanās mehānismus. Tomēr nav pamata pilnībā noraidīt vecās teorijas, jo lipīdu teorija, piemēram, labāk korelē ar izpratni par anestēzijas līdzekļa minimālo alveolāro koncentrāciju nekā citas.

Koagulācijas teorija. 1864. gadā V. Kuhne un 1875. gadā C. Bernards aprakstīja šūnu protoplazmas koagulācijas fenomenu ētera un hloroforma tvaiku ietekmē. Pēc tam K. Bernards ierosināja, ka tieši anestēzijas līdzekļu ietekmē notiekošā nervu šūnu protoplazmas atgriezeniskā koagulācija ir atbildīga par N. Mēģinot izskaidrot fizikāli ķīmisko. mehānisms N., K. Bernards tā rašanos saistīja ar virsmas spraiguma izmaiņām, šūnu membrānas caurlaidību, protoplazmas viskozitātes izmaiņām un citām iespējamām ētera un hloroforma sekām. Tomēr vēlāk, jo īpaši P. V. Makarovs (1938), tika parādīts, ka vispārējās anestēzijas laikā N. zāļu koncentrācija šūnā ir tik maza, ka tā ne tikai nemaina tās protoplazmas koloidālo stāvokli, bet nav pat būtiskas ietekmes uz intracelulāro ierosmes vadīšanu. Līdz ar to koloīdu teorija būtībā tika atspēkota.

Lipīdu teorija. 1866. gadā Hermans ierosināja, ka N. var būt anestēzijas līdzekļu fiziskās mijiedarbības rezultāts ar intracelulārie lipīdi. Šī viedokļa iedibināšanu lielā mērā veicināja G. Meijera un Overtona ( Ch. E. Overton ) izveidošana 1899. un 1901. gadā. (neatkarīgi viens no otra) fakts par tiešu korelāciju starp narkotiskās iedarbības smagumu šo rīku un tā šķīdība taukos. Tika izstrādāta teorija zāļu N. izplatībai taukos un ūdenī atbilstoši tās šķīdināšanas pakāpei šajos barotnēs (tā sauktais eļļas/ūdens sadalījuma koeficients), saskaņā ar kuru vielas narkotiskais spēks ir tieši noteikts. atkarīgs no šī koeficienta vērtības. Šo atkarību taukos šķīstošajiem anestēzijas līdzekļiem pārliecinoši apstiprināja E. I. Eger et al. 1965. gadā. Tomēr lipīdu teorijas postulētie modeļi ir derīgi tikai tās pašas homologās sērijas savienojumiem - necikliskiem ogļūdeņražiem un inertajām gāzēm un nav attiecas uz citām zālēm pret N., piemēram, barbiturātiem, steroīdu anestēzijas līdzekļiem utt. Šajā sakarā lipīdu teorijai nav vispārējas nozīmes.

Olbaltumvielu teorija. 1904.-1905.gadā Moore un Roaf (Moore, Roaf) atklāja, ka daži anestēzijas līdzekļi (piemēram, hloroforms, etilēns, ciklopropāns) veido nestabilas ķīmiskas vielas ar šūnu proteīniem. savienojumi vai fiziskās vienības. Tajā pašā laikā šo savienojumu savienojuma pakāpe ir atkarīga no narkotisko vielu daļējā spiediena šķīdumā un līdz ar to nosaka N. dziļuma tiešu atkarību no anestēzijas līdzekļa koncentrācijas organismā. Tomēr anestēzijas līdzekļu un proteīnu saišu precīza nozīme anestēzijas attīstības mehānismā joprojām nav skaidra.

Robežsprieguma teorija. Vairākām vielām, galvenokārt piesātinātajiem ogļūdeņražiem un spirtiem, ir iespēja samazināt šķidrumu, tostarp šūnu vides, virsmas spraigumu atkarībā no to narkotiskās iedarbības stipruma (Traube teorija, 1904, 1913). Turklāt Klementsa darbs (J. A. Clements, 1962) atklāja, ka inhalācijas anestēzijas līdzekļi un noteiktas inertās gāzes spēj samazināt lipoproteīnu membrānu virsmas spraigumu. plaušu alveolas, un šī iedarbība izpaužas tiešā atkarībā no vielas narkotiskās iedarbības stipruma. Teorijai, kuras pamatā ir virsmas spraiguma izmaiņu ietekme un ar to saistītās izmaiņas katjonu caurlaidībā caur šūnu membrānu, arī nav universālas nozīmes, jo ir kļuvis zināms, ka daudzi inhalācijas anestēzijas līdzekļi (piemēram, halogenētie ogļūdeņraži) neietekmē. virsmas spraigums vispār, savukārt citām virsmaktīvām vielām (piemēram, silīcija savienojumiem) nav narkotiskas iedarbības.

Adsorbcijas teorija balstās uz faktu, ka daļa anestēzijas līdzekļa tiek adsorbēta uz šūnu membrānu virsmas, un šūnas, tostarp nervu, funkcijas un aktivitātes inhibīcijas pakāpe ir atkarīga no zāļu molekulu skaita N. adsorbēts ar membrānu [S. Loewe, 1912]. D. N. Nasonovs un V. Ja. Aleksandrovs (1940) ierosināja jēdzienu “adsorbcijas blokāde”, kas nozīmē jebkuras šūnas nespēju saistīt kādas vielas, t.i., pilnībā piedalīties vielmaiņas procesos anestēzijas līdzekļa klātbūtnē. O. Vorburgs (1914) ierosināja, ka galvenā zāļu iedarbība uz N., kas adsorbēta uz šūnas membrānas virsmas, ir šūnas fermentatīvās aktivitātes kavēšana. Teorijai ir daudz izņēmumu, un tā nepaskaidro procesus, kas notiek šūnā N laikā.

Termodinamiskā teorija (vai inerto gāzu teorija). 1939. gadā J. K. W. Fergusons formulēja nostāju, ka inerto gāzu un gaistošo anestēzijas līdzekļu narkotiskais spēks ir proporcionāls to tvaiku daļējam spiedienam. Pamatojoties uz to, tika secināts, ka N. ir fizikālas, nevis ķīmiskas mijiedarbības rezultāts starp nervu šūnu un anestēzijas līdzekli, jo šajā mijiedarbībā svarīgāks ir kopējais efektīvais anestēzijas molekulu apjoms, nevis to skaits. Šī teorija nepaskaidro specifiskos N stāvoklī esošās šūnas funkciju un aktivitātes izmaiņu mehānismus.

Ūdens mikrokristālu teorija. Mēģinājumi atklāt N. mehānismu izpaudās arī fizikālās ķīmijas pētījumos. mijiedarbība starp anestēzijas līdzekli un šūnas protoplazmu. Pamatojoties uz rentgenstaru difrakcijas analīzi (sk.), tika konstatēts, ka virknē inertu gāzu, kā arī etāna, ciklopropāna, hloroforma u.c. veidojas atomi un molekulas. ūdens šķīdumi mikrokristāli dažādu daudzskaldņu veidā, kuros ūdens molekulas, kas savienotas ar ūdeņraža saitēm, pēc Claussen (1951), L. Paulinga (1961) domām, ir dažādu inertu gāzu un anestēzijas līdzekļu grupētas molekulas, kas atrodas to centrā. kristāli, kad ar Van der Vālsa spēku palīdzību. Vēl viens skaidrs modelis ir šīs ietekmes atkarība no temperatūras. Tā kā ķermeņa temperatūrā ūdens mikrokristālu veidošanās iespēja ir praktiski izslēgta, L. Paulings norādīja uz citu ķīmisko vielu lomu šajā procesā. savienojumi, jo īpaši tie, kuriem ir elektriskais lādiņš proteīna molekulu sānu ķēdēs, kuri anestēzijas līdzekļa un nervu šūnas mijiedarbības gadījumā ķermeņa temperatūrā spēlē šī procesa katalizatoru lomu, bet zemākā temperatūrā (25°). ) tie var patstāvīgi veidot ūdens mikrokristālus šūnu protoplazmā. Sinaptiskās komunikācijas jomās mikrokristāli var pārtraukt ierosmes procesu. Nopietns ūdens mikrokristālu teorijas defekts atklājās, konstatējot šādu faktu: daudzi anestēzijas līdzekļi (piemēram, ēteris, fluorotāns un metoksiflurāns) 0°, normālā atmosfēras spiedienā un augstā parciālā spiedienā nemaz neveido ūdens mikrokristālus. to maisījumā (tuvu katras šīs anestēzijas līdzekļa daļējam spiedienam noteiktos apstākļos). Vēl viens iebildums pret šo teoriju bija tāds, ka daudzi fluoru saturoši anestēzijas līdzekļi neietilpst lineārajā attiecībā starp to koncentrāciju un mikrokristālu skaitu, kas pastāv citiem anestēzijas līdzekļiem.

Oksidācijas procesu traucējumu teorija. M. Vervorns 1912. gadā ierosināja, ka anestēzijas līdzekļu iedarbība ir saistīta ar redoksprocesu pārkāpumu šūnā, kas izraisa diezgan augstas koncentrācijas anestēzijas līdzekļi organismā funkcionēt, tā neveiksme. In vitro eksperimentos Brodijs un Beins (T. M. Brody, J. A. Bain, 1951) atklāja, ka vairākas vielas ar anestēzijas aktivitāti samazina skābekļa patēriņu smadzeņu audos, nepalielinot vielmaiņas starpproduktu – laktāta, piruvāta u.c. – koncentrāciju; ka barbiturāti atdala oksidācijas un fosforilēšanās procesus un samazina ATP veidošanos, bet neietekmē kopējo skābekļa patēriņu smadzenēs. Barbiturātu ietekmē ATP ražošana samazinās, galvenokārt oksidācijas ātruma palēnināšanās rezultātā mitohondrijās. Tajā pašā laikā ir arī konstatēts, ka izmaiņas šūnu metabolismā nav paralēlas atsevišķu šūnu struktūru funkciju un aktivitātes inhibīcijas pakāpei un jo īpaši ierosmes vadīšanas kavēšanai caur simpātisko gangliju. Tas galvenokārt attiecas uz ēteri, ciklopropānu un slāpekļa oksīdu, kas koncentrācijās, kas bloķē ierosmes vadīšanu gar aksoniem, būtiski neietekmē skābekļa patēriņu. Ir zināms, ka gandrīz visi vispārējās anestēzijas līdzekļi izraisa zināmus vielmaiņas funkciju traucējumus, taču šie traucējumi nav paralēli narkotiskās iedarbības smagumam un nevar pilnībā izskaidrot narkotiskā stāvokļa rašanās un uzturēšanas mehānismus. Turklāt kļuva zināms, ka, neskatoties uz traucējumiem atsevišķos vielmaiņas ķēdes mezglos, kas rodas vispārējo anestēzijas līdzekļu darbības rezultātā, daži no tiem, piemēram, barbiturāti un fluorotāns, spēj palielināt c stabilitāti. n. Ar. pret hipoksiju un anoksiju.

Membrānas teorija. 70. gados atkal radās interese par ideju izskaidrot N. mehānismus no vispārējās anestēzijas līdzekļu ietekmes uz šūnu membrānas īpašībām viedokļa. Ideja, ka tās iedarbojas uz šūnu membrānu, mainot tās fizioloģiju, caurlaidību, izskanēja 20. gadsimta sākumā. Hēbers (Hēbers, 1907), Vinteršteins (H. Vinteršteins, 1916). Tomēr pēc angļu valodas darba. zinātnieki A. Hodžkins, E. Hakslijs, kuri teorētiski pamatoja un eksperimentāli apstiprināja doktrīnu par šūnu membrānas fizioloģiju 1949.-1952. un 1963. gadā par šiem darbiem piešķīra Nobela prēmiju, N. membrānas teorija saņem nopietnu zinātnisku pamatojumu. Vispārējo un vietējo anestēzijas līdzekļu un vairāku citu vielu ietekmē mainās šūnu membrānas caurlaidība pret nātriju, kāliju un hloru. Tas izraisa izmaiņas šūnu membrānas polarizācijā un padara neiespējamu darbības potenciālu ģenerēšanu, kas spēj neatkarīgi izplatīties pa nervu šūnu un ir galvenais šūnas specifiskās funkcijas substrāts. Papildus vispārējiem un vietējiem anestēzijas līdzekļiem membrānas caurlaidības samazināšanos, tās stabilizēšanos un sekojošu darbības potenciāla samazināšanos var izraisīt steroīdās vielas, kurām nav specifiskas hormonālās aktivitātes, piemēram, Viadryl. Pastāv arī viedoklis, saskaņā ar kuru vispārējā anestēzija izraisa ilgstošu un noturīgu šūnu membrānas depolarizāciju, kas atkal izraisa nespēju radīt darbības potenciālu. Tomēr abos gadījumos attiecīgo vielu iedarbības sākumpunkts ir membrānas caurlaidības kavēšana joniem, kas atrodas to ietekmē. Tā kā gandrīz visi anestēzijas līdzekļi organismā uzvedas no bioķīmiskā viedokļa diezgan inerti, tas ir, tie aktīvi neiesaistās ķīmiskās reakcijās. savienojumiem, radās pieņēmums, ka vispārējo anestēzijas līdzekļu mijiedarbībai ar šūnu membrānas molekulām nav ķīmiska, bet gan fiziska rakstura. Lai gan ne visi fiziol, parādības, kas rodas no anestēzijas vielu iedarbības, var izskaidrot no membrānas teorijas viedokļa. Neskatoties uz to, ka visu anestēzijas līdzekļu vispārējā iedarbība, kā jau ir pierādīts, ir jonu membrānas caurlaidības pārkāpums (sk.), nervu šūnu funkciju kavēšanas mehānisms nav vienāds visiem anestēzijas līdzekļiem. Kā vienu no šīs pozīcijas argumentiem var minēt dažādus fizikāli ķīmiskos. dažādu anestēzijas līdzekļu tropisms pret lipīdu un olbaltumvielu rakstura vielām. N. mehānismu izpēte anestēzijas līdzekļa mijiedarbības ar šūnas membrānu, šūnu organellām un citiem šūnu elementiem ietvaros ir tikai sākuma stadijā, PSRS tos uzņēmās T. M. Darbinyan et al. (1972).

Anestēzijas veidi

Inhalācijas anestēziju veic, ieelpojot vienu vai divus (jauktu N.) gāzveida vai šķidru gaistošu anestēziju caur anestēzijas aparāta masku vai caur endotraheālo caurulīti (sk. Inhalācijas anestēzija).

Neinhalācijas anestēziju veic, injicējot vēnā vienu vai vairākus anestēzijas un pretsāpju līdzekļi(skatīt Neinhalācijas anestēziju). N. neinhalācijas metodes ietver arī metodes, kad anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts intramuskulāri (ketamīns) vai rektāli (narkolāns). N. taisnās zarnas metodi vispirms ierosināja N. I. Pirogovs; to visbiežāk izmanto pediatrijas praksē.

Elektrisko anestēziju veic, izmantojot īpašas ierīces, kas ģenerē vājas sinusoidālas, taisnstūra vai trīsstūra formas strāvu, kas caur elektrodiem, kas novietoti uz galvas, ietekmē pacienta smadzenes (sk. Elektrisko anestēziju).

Mūsdienu anestezioloģijā vairumā gadījumu tiek izmantoti kombinēti anestēzijas veidi, cenšoties samazināt katras atsevišķas zāles nelabvēlīgo ietekmi un uzlabot to pozitīvās īpašības (kombinētās vai jauktās, N.). Atšķirībā no kombinētās N., ko veic ar vienu medikamentu, sauc par mononakozi.

Mēs runājam par pamata anestēziju, ja tiek kombinētas zāles pret N., kad vispirms tiek izmantots neinhalācijas līdzeklis un pēc tam gāzveida vai gaistošs anestēzijas līdzeklis. Atsevišķos gadījumos vienlaicīga vairāku medikamentu lietošana N. ievērojami samazinātās koncentrācijās nodrošina adekvātu vispārējo anestēziju, pateicoties zāļu iedarbības savstarpējai pastiprināšanai (potenciēta anestēzija).

Anestēzijas līdzekļi

Inhalācijas anestēzijas līdzekļi

Neinhalācijas anestēzijas līdzekļi

Uzturot atbilstošu gāzes apmaiņu(skat. Gāzu apmaiņa) tiek panākta gan pacientam patstāvīgi elpojot PI periodā, gan veicot mākslīgo ventilāciju. Lai to izdarītu, viņi izmanto asistētās elpošanas metodi (ja viņu pašu elpošana ir nepietiekama), izvēlas elpceļu maisījumus, kas satur optimālu skābekļa daudzumu, un izvēlas ventilācijas režīmu, kas nodrošina ne tikai maksimālu asins skābekļa piegādi, bet arī optimālu oglekļa dioksīda izvadīšanu. .

Uzturot adekvātu asinsriti(sk. Asinsrite) mērķis ir nodrošināt optimālu sistēmisko un orgānu asins plūsmu un skābekļa transportu. N. laikā tiek izmantotas vispārīgas metodes hemodinamikas regulēšanai, uzturot pietiekamu cirkulējošo asiņu daudzumu, kompensējot asins zudumu ar donoru asiņu, plazmas un dažādu asins aizstājēju pārliešanu, kā arī veicot kontrolētu hemodiluciju (sk.). Ir ārkārtīgi svarīgi saglabāt miokarda kontraktilitātes stabilitāti un uzturēt atbilstošu sirds izvade. Viena efektīva metode ir kopējās perifērās pretestības regulēšana, izmantojot vazopresorus vai vazodilatatorus. Svarīgs elements adekvātas asinsrites uzturēšanā ir pietiekamas venozās atteces nodrošināšana, ko atsevišķos gadījumos (veicot lielas operācijas un pacientiem smagā stāvoklī) kontrolē centrālā venozā spiediena vērtība. Adekvāta diurēze N. laikā (ne zemāka par 50 ml/stundā) atspoguļo apmierinošu nieru tilpumu un līdz ar to arī vispārējo asins plūsmu.

Metabolisma regulēšana ir viena no vissarežģītākajām anestēzijas sastāvdaļām. Lielākajā daļā gadījumu tas tiek panākts ar jau aprakstīto komponentu regulēšanu (gāzu apmaiņas un asinsrites atbilstība), un to nodrošina savlaicīga skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvara nobīdes kompensēšana. Lai nodrošinātu normālu olbaltumvielu un enerģijas vielmaiņas gaitu, organismā ir pietiekamas rezerves, kas pilnībā apmierina vielmaiņas funkcijas operācijas laikā un N. Ārpus anestēzijas un operācijas perioda ir nepieciešams papildus ieviest ogļhidrātu un olbaltumvielu preparātu šķīdumus (galvenokārt). aminoskābes) nonāk organismā. Svarīgs elements vielmaiņas regulēšanā ir ķermeņa siltuma zudumu novēršana N periodā un pēc tā. Šo problēmu zināmā mērā risina, aktīvi sasildot pacientu pēc N. vēl uz operāciju galda. Dažos gadījumos, lai samazinātu vielmaiņas procesu intensitāti operācijas laikā, tiek izmantota mērenas hipotermijas metode, kurā ķermeņa temperatūra tiek mākslīgi samazināta ar ārējo dzesēšanu N. apstākļos un pilnīgu muskuļu relaksāciju, nodrošinot termoregulācijas darbības izslēgšanu. ķermeņa stāvokli un efektīvas dzesēšanas iespēju (sk. Mākslīgā hipotermija).

Dažu operāciju laikā nereti ir nepieciešams nodrošināt īpašus apstākļus N. Tātad, piemēram, operējot plaušās, dažkārt ir nepieciešama vienas plaušas N. un viena bronha blokāde; neiroķirurģiskajā praksē bieži ir nepieciešams veikt iepriekšēju smadzeņu dehidratāciju, izmantojot osmodiurētiskos līdzekļus (urīnvielu, mannītu) vai izņemt cerebrospinālo šķidrumu no smadzeņu kambariem; pacientiem ar sirds vadīšanas sistēmas slimībām N. laikā dažreiz ir nepieciešama sirds stimulācija.

Indikācijas anestēzijai

Izvēloties starp vietējo anestēziju un N., jāvadās pēc principa: jo smagāks pacienta stāvoklis, jo vairāk indikāciju P. veikšanai, kas ļauj vispilnīgāk uzturēt homeostāzi, nodrošinot narkotisko miegu, atsāpināšanu, neiroveģetatīvo blokādi un. hiorefleksija, muskuļu relaksācija un spēja kontrolēt asinsrites un elpošanas funkcijas. Tātad, ja hemodinamikas traucējumi bija pārkāpuma rezultāts saraušanās funkcija sirds (miokarda infarkts), labākā sāpju mazināšanas metode operāciju laikā dzīvības glābšanas nolūkā ir N., nevis vietējā anestēzija, jo tikai N. mākslīgās plaušu ventilācijas apstākļos nodrošina iespēju kontrolēt ķermeņa funkcijas. Plkst traumatisks šoks N. indicēts gan kā sāpju remdēšanas līdzeklis, gan kā līdzeklis virknes citu funkciju stabilizācijai – hemodinamiku, vielmaiņu un elpošanu.

Smagā stāvoklī esošiem pacientiem pareizi izvēlēta un ieviesta N. parasti noved pie stāvokļa uzlabošanās un līdz ar to rada labvēlīgus apstākļus operācijai. Neliela apjoma, maztraumatiskām operācijām, kurām nav nepieciešama ķermeņa funkciju kontrole, priekšroka var tikt dota vietējai vai epidurālajai anestēzijai.

Anestēzijas tehnika

Sagatavošanās anestēzijai. Ir vispārēja sagatavošana N. un speciālā farmakoloģija, sagatavošana - premedikācija. Vispārējā sagatavošana ietver mutes dobuma iepriekšēju sanāciju, zarnu un kuņģa iztukšošanu (ja tajā ir saturs), ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšanu, asins tilpuma komponentu deficīta novēršanu un asinsrites normalizēšanu.

Pacienta stāvoklis pirms N. tiek novērtēts pēc šādiem rādītājiem: arteriālais un centrālais venozais spiediens, elpošanas biežums un modelis, EKG, cirkulējošās asins tilpums, asins un urīna sastāvs, bioķīmija, asins sastāvs, elektrolītu saturs asinīs un urīnā, skābe. -bāzes līdzsvars un gāzu asins sastāvs u.c.. Smagu hemodinamikas traucējumu gadījumā tiek veikti pasākumi to novēršanai. Hipovolēmija) tiek izvadīts ar asins pārliešanu vai vidēja molekulmasa dekstrānu (poliglucīna) vai koloidālu šķīdumu infūziju. Dehidratācijas gadījumā pacientiem atkārtoti tiek ievadīti sāls šķīdumi un izotoniski glikozes šķīdumi, metaboliskās alkalozes gadījumā vairākas dienas pirms N. un operācijas tiek ievadīti kālija hlorīda un glikozes šķīdumi ar insulīnu. Nātrija ievadīšana organismā jebkurā formā vielmaiņas alkalozes laikā ir kontrindicēta.

Premedikācija galvenais mērķis ir mazināt psihoemocionālo stresu pirms operācijas, atvieglot ievadīšanu N., saglabāt N. stabilitāti un vieglāku izkļūšanu no tā. Pietiekama premedikācija novērš pacienta trauksmi, mazina iekšējo spriedzi, izraisot miegainību, nomāc bronhu satura un siekalu sekrēciju. Svarīgs premedikācijas mērķis ir novērst patolu, refleksus, hl. arr. sirds aritmijas, kas var rasties N. laikā saistībā ar tiešu gaistošo anestēzijas līdzekļu un muskuļu relaksantu ietekmi, kā arī būt sekas no augšējo elpceļu un iekšējo orgānu aferentās ietekmes, kuriem pašlaik tiek veikta operācija. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi, ko izmanto premedikācijai, papildus galvenajam analītiskajam efektam samazina tahipnoju, ko izraisa, piemēram, trihloretilēns, kā arī nomāc iespējamo pacienta motorisko aktivitāti, kas rodas ekstrapiramidālās sistēmas ierosināšanas rezultātā, kas saistīta ar barbiturātu lietošanu, piemēram, nātrija tiopentāls. Fenotiazīna zāļu (aminazīna) iekļaušana premedikācijas produktos samazina siltuma ražošanas līmeni organismā.

Premedikācijai izmanto: a) sedatīvus līdzekļus - barbiturātus (fenobarbitālu, nātrija amitalu u.c.), fenotiazīna zāles (aminazīnu, diprazīnu); Arvien vairāk tiek izmantots diazepāms (Seduxen), kas ne tikai sniedz labu nomierinošu efektu, bet arī sniedz plašu terapeitisko efektu klāstu, un tāpēc tas ir diezgan drošs; b) narkotiskie pretsāpju līdzekļi - morfīns, sintētiskās narkotikas promedols un fentanils; c) antipsihotiskie līdzekļi - dehidrobenzperidols (droperidols); d) parasimpatolītiskie līdzekļi - atropīns un skopolamīns.

Visizplatītākās vienkāršās premedikācijas iespējas ir: 1) nātrija amitāls 0,2 g naktī, promedols 10-20 mg un atropīns 0,7 mg intramuskulāri 40-50 minūšu laikā. pirms N. sākuma; 2) naktī 10-15 mg diazepāma iekšķīgi, 1 stundu pirms anestēzijas sākuma, 5-10 mg diazepāma šķīduma intramuskulāri un 30 min. 1,5-2 ml talamonāla un 0,5-0,7 mg atropīna intramuskulāri. Pēc premedikācijas pacientam nav atļauts piecelties no gultas, un viņš tiek nogādāts operāciju zālē uz gurni.

Anestēzijas ierosināšana (anestēzijas ierosināšana)- anestēzijas uzsākšanas metode, kas nodrošina ātru, drošu un efektīvu apziņas atslēgšanos, sāpju jutīguma zudumu un muskuļu relaksāciju bez pacienta uzbudinājuma stadijas un nepieciešamā anestēzijas dziļuma, ļaujot pāriet uz anestēzijas saglabāšanu konstants noteiktais līmenis. Izstrādājot masku ēterisko un hloroformu N., plaši tika izmantota tā sauktā metode. raush-anestēzija, kurā pacientam tika veikta īslaicīga anestēzijas līdzekļa inhalācija augstā koncentrācijā, kas tika uzlieta uz marles vienkāršā anestēzijas maskā (sk.). AR mūsdienīgas pozīcijasšī metode tiek uzskatīta par “hipoksisku nosmakšanu”, ārkārtīgi bīstamu, antifizioloģisku; ir tikai vēsturiska nozīme.

Ievada N. sākas operāciju zālē vai speciālā pirmsoperācijas telpā pēc atbilstošas ​​anestēzijas iekārtas un anestēzijas galda sagatavošanas (1. att.). Pirms klasiskās metodes plašās izmantošanas anestēzijas ierosināšana lietojot barbiturātus, neiroleptanalgētiskos līdzekļus, propanidīdu u.c. kombinācijā ar muskuļu relaksantiem, ievada N. lietoja ilgstoši, pa anestēzijas aparāta masku pamazām ievadot pacientu ar inhalācijas anestēzijas līdzekli - ēteri, ciklopropānu, hloroformu, fluorotānu. līdz līmenim, kas nodrošina ne tikai samaņas zudumu un sāpju jutīguma izslēgšanu, bet arī muskuļu relaksāciju, ļaujot veikt trahejas intubāciju (sk. Intubācija). Šo indukcijas metodi izmanto bērnu anestezioloģijā, jo tā ir tehniski vienkāršāka bērnam un vieglāk panesama nekā intravenoza N indukcija. Pieaugušajiem N. indukciju vairumā gadījumu nodrošina intravenoza 1-2% barbiturāta injekcija. risinājums īsa darbība (tiopentāla nātrijs, heksenāls), neirolegtanalgētiskie līdzekļi (talamonāls vai atsevišķa fentanila un dehidrobenzperidola ievadīšana) kombinācijā ar diazepāmu vai citiem trankvilizatoriem, kā arī tgropanidīda intravenozai ievadīšanai. Muskuļu relaksācija tiek panākta, intravenozi ievadot sukcinilholīnu vai pavulonu (pankuronija bromīdu). Īsā laika posmā no samaņas zaudēšanas brīža līdz pilnīgas muskuļu relaksācijas attīstībai tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, izmantojot anestēzijas aparātu caur masku ar 50% skābekļa un 50% slāpekļa oksīda maisījumu. Ievada N. un viss turpmākais N. periods ir dokumentēts speciālā anestēzijas kartē, kas atspoguļo sirdsdarbības dinamiku, asinsspiedienu un citus datus par pacienta stāvokļa uzraudzību un galvenajiem N. vadīšanas pasākumiem dažādos posmos. Ievada N. ir visbīstamākais anestēzijas periods, jo tieši šajā laikā ķermenis ātri pāriet no viena fizioloģiskā stāvokļa uz otru ar refleksu reakciju dzīvīgumu, kas vēl nav izdzisis. Galvenās komplikācijas ir hemodinamikas un sirds ritma refleksu traucējumi, elpceļu obstrukcijas (bronhiolospasmas, laringospazmas), vemšana un regurgitācija. Nozīmīgu lomu hipotensijas attīstībā (sk. Arteriālā hipotensija) ievada N. periodā ar barbiturātu palīdzību spēlē pēdējo kardiodepresīvā iedarbība. Šajā sakarā barbiturātus ieteicams ievadīt koncentrācijā, kas nepārsniedz 1-2%. Pat ar labvēlīgu anestēzijas ierosināšanas kursu pēc trahejas intubācijas bieži tiek novērots īss hipertensijas periods (sk. Arteriālā hipertensija), griezuma izcelsme, visticamāk, var būt saistīta ar refleksu, kas rodas trahejas kairinājuma rezultātā. pa endotraheālo caurulīti. Trahejas gļotādas vietējā anestēzija intubācijas laikā ievērojami samazina tās refleksu uzbudināmību, bet pilnībā to nenovērš. Retāk hipertensijas cēlonis ir hipoksija (skatīt) un hiperkapnija (skatīt) ievada N. periodā, kas attīstās saistībā ar nepietiekamu plaušu ventilāciju pirms trahejas intubācijas. Visbiežākais bronhu spazmas cēlonis, kas attīstās ievada N. laikā (sk. Bronhu spazmas), ir nepietiekams anestēzijas dziļums. Predisponējoši faktori bronhiālās spazmas attīstībai ir nepietiekama parasimpātiskās daļas blokāde. n. lpp., sēru saturošu barbiturātu, ciklopropāna lietošanu, kā arī elpceļu kairinājumu ar endotraheālo caurulīti nepietiekami dziļas anestēzijas apstākļos. Bronhiolospazmas izpaužas ar strauju plaušu atbilstības samazināšanos, zemu plūdmaiņu apjomu, konvulsīvām visa ķermeņa kustībām, apgrūtinātu ieelpošanu un izelpošanu, kā arī sēkšanu. Lai to novērstu, tiek izmantotas fluorotāna inhalācijas nelielās koncentrācijās, dažreiz trilēns vai ēteris, novokaīns, aminofilīns, sukcinilholīns, promedols tiek ievadīts intravenozi. Izadrīna ievadīšana arī dod apmierinošus rezultātus. Plaušu ventilāciju bronhu spazmas laikā veic manuāli, izmantojot anestēzijas aparāta maisiņu, vienlaikus iepūšot 100% skābekļa. Plaušu masāžas metode plaša ķīļa bronhiālās spazmas ārstēšanai nav izmantota. Vemšana (sk.) un sk. arr. kuņģa satura regurgitācija (sk. Reflukss) var rasties jebkurā N. periodā, bet visbiežāk tas notiek indukcijas laikā. Šī komplikācija kļūst īpaši bīstama, ja tā netiek atklāta. Kuņģa skābais saturs, kura pH ir zem 2,5, nokļūstot trahejā, bronhos un bronhiolos, izraisa ķīmiskas reakcijas. elpceļu gļotādas apdegums ar sekojošu tā saukto attīstību. aspirācija) pneimonīts, eksudatīvs un strutains traheobronhīts, difūza vai fokāla pneimonija. Šis parādību komplekss ir pazīstams kā Mendelsona sindroms. Galvenais pasākums, lai novērstu vemšanu un regurgitāciju N. laikā, ir vēdera iztukšošana pirms N., pacienta pozicionēšana ar paceltu galvu (Fowlera pozīcija), barības vada lūmena bloķēšana, nospiežot balsenes skrimšļus visā periodā. no ievada N. un trahejas intubācijas (Sell and Ka ). Viens no pasākumiem, lai novērstu kuņģa satura regurgitāciju un ieplūšanu trahejā, ir kuņģa intubācija (sk.) uz N. periodu, atteikšanās izmantot endotraheālās caurules bez aproces un pilnīga atteikšanās no rīkles dobuma tamponādes metodes. Ja tomēr notiek kuņģa satura aspirācija, neatkarīgi no tā, vai pacientam ir vemšana vai regurgitācija, tiek veikta šāda ārstēšana. pasākumi: 1) nekavējoties intubēt pacientam traheju (ja intubācija nav veikta agrāk); 2) izsūkt saturu no trahejas un bronhiem; 3) intervālos starp sūkšanas periodiem tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, lai pilnībā novērstu hipoksiju; 4) caur endotraheālo caurulīti traheju un bronhus atkārtoti mazgā ar 4% bikarbonāta šķīdumu, ievada 15-20 ml un nekavējoties aspirē (plaušu skalošana); 5) pēc katras skalošanas, kā arī N. beigās pirms ekstubācijas trahejā un bronhos ievada 100-200 mg hidrokortizona šķīdumā; V pēcoperācijas periods hidrokortizons tiek nozīmēts intramuskulāri vairākas dienas; b) aminofilīnu ievada intravenozi, lai novērstu un ārstētu bronhu spazmas; 7) pēc ekstubācijas (vai, ja trahejā ir endotraheāla caurule), veic rentgenolu, krūškurvja kontroli, lai noteiktu plaušu atelektāzi; 8) ja ir aizdomas par barības masu un jebkādu citu konglomerātu atrašanos bronhos, kurus nevar noņemt ar vienkāršu atsūkšanu, tiek veikta bronhoskopija (vēlams ar injekcijas bronhoskopu), kuras laikā viss komplekss iepriekš aprakstītais. tiek veikti pasākumi.

Anestēzijas ievadīšanas laikā gan ar inhalācijas, gan intravenozo metodi ir iespējams klepus (īpaši bieži smēķētājiem). Tās rašanās var būt saistīta ar balsenes kairinājumu anestēzijas līdzekļa (īpaši ētera) ieelpošanas laikā lielās koncentrācijās, kā arī ar balsenes kairinājumu ar kuņģa saturu vai siekalām. Profilakse ir pakāpeniska inhalācijas anestēzijas līdzekļa koncentrācijas palielināšana, kā arī šķidruma satura plūsmas novēršana balsenē. Klepu var pārtraukt arī ātri imobilizējot pacientu, ievadot muskuļu relaksantus.

Anestēzijas uzturēšanas periods laikā sakrīt ar operācijas ilgumu. Īslaicīgai iejaukšanās gadījumā tiek izmantoti anestēzijas līdzekļi un muskuļu relaksanti ar īsu darbības periodu (propanidīds, barbiturāti, slāpekļa oksīds, fluorotāns, sukcinilholīns); ilgstošām operācijām tiek izmantoti neiroleptanalgēzijas līdzekļi, fluorotāns vai ēteris kombinācijā ar slāpekļa oksīdu, nātrija oksibutirātu, tubokurāriju vai pavulonu ievada daļēji. N. galvenais mērķis uzturēšanas periodā ir pasargāt pacientu no ķirurģiskas traumas un nodrošināt vislabākos darba apstākļus ķirurgam. Lai to izdarītu, anesteziologam nepārtraukti jāuzrauga anestēzijas dziļums, tā atbilstība iejaukšanās raksturam un stadijai, jāuztur optimāla gāzu apmaiņa, jānovērtē un jākompensē asins zudums, jānovērš nevēlamas neiroveģetatīvās reakcijas un jākoriģē hemodinamiskās nobīdes.

Atveseļošanās no anestēzijas sākas ar anestēzijas līdzekļu ievadīšanas pārtraukšanu organismā. Lai gan apziņas atgriešanās sakrīt ar kompensējošo un adaptīvo mehānismu atjaunošanos, izeja no N. ar to nebeidzas. Pat tad, kad pacienta apziņa tiek atjaunota dažu minūšu un pat stundu laikā (atkarībā no N. veida un ilguma), saglabājas elpošanas funkcijas nomākums, adinamija un muskuļu vājums.

Tajā pašā laikā šajā periodā tiek atjaunoti centrālie termoregulācijas mehānismi, pacientam sāk justies drebuļi, kas no funkciju kompensācijas viedokļa palīdz atjaunot normālu temperatūras homeostāzi. Funkciju aktivizēšanās dēļ pacientam nepieciešams palielināts skābekļa daudzums, ko var nodrošināt tikai atjaunotas elpošanas apstākļos.

N. ilgumu nosaka operācijas specifika, anestēzijas dziļums un anestēzijas līdzekļa izņemšanas laiks no organisma. Ar ēteri un metoksiflurānu N. izvadīšanas process no N. sākas agrāk nekā ar fluorotānu. Neiroleptanalģēzijas gadījumā fentanila lietošana jāpārtrauc 20-30 minūšu laikā. līdz operācijas beigām. Labvēlīga un ātra izeja no N. lielā mērā ir atkarīga no anesteziologa prasmes. Nepieciešams, lai pat uz operāciju galda pacients atgūtu apziņas elementus (spēju atbildēt uz vienkāršākajiem jautājumiem un ievērot pamata instrukcijas), adekvātu elpošanu un pamata aizsargrefleksus (klepus un rīkles). Elpošanas atbilstības kritērijs ir plūdmaiņas tilpums vismaz 400-500 ml, kā arī apmierinošs pO 2, pCO 2 un asins pH līmenis. Galvenie iemesli adekvātas spontānas elpošanas aizkavētai atveseļošanai: 1) plaušu mākslīgā ventilācija N. laikā hiperventilācijas režīmā, kurā CO 2 līmenis asinīs samazinās un līdz N. beigām nesasniedz nepieciešamo slieksni. normālai elpošanas centra ierosināšanai; 2) asins skābju-bāzes līdzsvara nobīde pret acidozi, kas palēnina depolarizējošo relaksantu hidrolīzi un kavē nieru izvadfunkciju; 3) neiromuskulārās vadīšanas nomākšana ar anestēzijas līdzekli, kam vēl nav bijis laika atstāt ķermeni; 4) neiromuskulārās blokādes padziļināšana pēc antibiotiku ievadīšanas operācijas laikā; 5) muskuļu relaksantu pārdozēšana vai pārmērīga uzkrāšanās organismā.

Pēc nedepolarizējošu muskuļu relaksantu lietošanas tiek veikta dekurarizācija. Tā nozīme ir tāda, ka, ieviešot antiholīnesterāzes zāles (proserīnu), tiek radīti labvēlīgi apstākļi mediatora acetilholīna uzkrāšanai mioneirālās sinapses zonā, kas nodrošina tiešu impulsu pārnešanu no nerva uz muskuļiem. Dekurarizācija tiek veikta tikai tad, ja pacientam ir spontānas elpošanas elementi. Parasti 0,04–0,05 mg/kg proserīna lēnām intravenozi (dažreiz pa daļām) ievada pēc iepriekšējas atropīna ievadīšanas, lai mazinātu parasimpatomimētisko efektu un novērstu bradikardiju un asistoliju. Dažos gadījumos pacienta pamošanās tiek piespiesta (un tiek kontrolēta viņa elpošanas pietiekamība), intravenozi ievadot 2-3 ml kordiamīna vai ūdenī šķīstoša kampara šķīduma. Šīs zāles galvenokārt ir spēcīgi elpceļu analeptiķi, lai gan to iedarbība nav īpaši ilgstoša. Pēc neiroleptanalgēzijas fortral (pentazocīns) bieži tiek izmantots kā elpceļu analeptisks līdzeklis, papildus pretsāpju iedarbībai izmantojot arī tā antagonistisko iedarbību pret fentanilu. Tiem pašiem mērķiem tiek izmantots nalorfpn - zāles ar izteiktu antagonistisku iedarbību pret morfīnu un morfīnam līdzīgām zālēm.

Trahejas ekstubācija tiek veikta tikai pēc samaņas, refleksu un sākotnējā plaušu ventilācijas apjoma atjaunošanas. Pirms ekstubācijas tiek izsūkts saturs no trahejas un mutes dobuma.

Galvenās pilnīgas pamošanās pazīmes pēc N., kurarizācijas pārtraukšanas un spontānas elpošanas atjaunošanas ir šādas: pacients runā, pēc pieprasījuma brīvi kustina savas ekstremitātes un var pacelt pakausi no galvas balsta; spēj klepus; var veikt dažas dziļas elpas. anesteziologa norādījumi; pacientam nav cianozes; krūškurvja diafragmas un ribu loka kustības ir sinhronas (bez paradoksālas elpošanas); Minūtes plaušu ventilācijas apjoms nav mazāks par sākotnējo.

Ja ir visas šīs pazīmes, pacientu var pārvest uz intensīvās terapijas pēcoperācijas nodaļu. Pirms pārvietošanas anesteziologam vēlreiz jānovērtē asins zudums un asins aizvietošanas efektivitāte, jāuzklausa sirds skaņas, jāizmēra asinsspiediens un jānovērtē perifērā cirkulācija, diurēze un jāpārliecinās, vai mutes dobums ir bez satura. Intensīvās novērošanas nodaļā nepieciešams veikt plaušu rentgenu, lai noteiktu iespējamo atelektāzi un citas komplikācijas.

Anestēzijas klīniskā aina

N. ar jebkuru anestēzijas līdzekli attīstās saskaņā ar noteiktiem modeļiem (posmiem), kas ir raksturīgi katrai narkozei vai to kombinācijai. Saistībā ar muskuļu relaksantu ieviešanu plaši izplatītā praksē, kas ļāva veikt anestēziju virspusējos posmos, kā arī saistībā ar ne viena, bet vairāku anestēzijas līdzekļu lietošanu N. laikā ar daudzvirzienu darbības veidiem, kas papildina viens otru, klasiskais jēdziens “anestēzijas klīnika” ir zaudējis savu agrāko nozīmi. Tas savukārt apgrūtināja anestēzijas dziļuma un tās atbilstības izvērtēšanu, paaugstināja prasības anesteziologa kvalifikācijai un radīja jaunas objektīvas anestēzijas novērtēšanas metodes (elektroencefalogrāfija, miogrāfija). N. klīnisko ainu un attīstības stadijas vispilnīgāk var izsekot, izmantojot ēteriskā N piemēru. Pastāv A. E. Guedela klasifikācija, kas nodrošina četri ēteriskā N posmi.:

I - atsāpināšana;

II - uztraukums;

III - ķirurģiskā stadija (toleranta);

IV - agonāls.

Mašins (W. W. Mushin) N. ķirurģiskajā stadijā izšķir trīs līmeņus (virspusējo, vidējo un dziļo), un I. S. Žorovs agonālās stadijas vietā ierosina atšķirt pamošanās stadiju. I stadija (pretsāpju mazināšana) notiek 3-8 minūšu laikā. ētera ieelpošana ar koncentrāciju asinīs 0,18-0,35 g/l. Pacients zaudē orientāciju apkārtējā vidē, kļūst pļāpīgs, tad pamazām nonāk miegainā stāvoklī, no kura viņu var viegli izvest ar skaļu runu. I posma beigās apziņa izslēdzas un notiek atsāpināšana. II stadija (uztraukums) raksturojas ar visu fizioloģisku darbību, procesu un izpausmju aktivizēšanos - pacients ir satraukts, elpošana ir trokšņaina, paātrinās pulss, paaugstinās asinsspiediens, pastiprinās visa veida refleksu darbība. III (ķirurģiskā) stadijā uzbudinājums apstājas un fiziol, funkcijas stabilizējas. Ķirurģiskās stadijas amplitūda ir liela – no virspusējās N. ar lielāko refleksu saglabāšanos līdz dziļajai, kad tiek nomākta elpošanas un vazomotoro centrālo regulējošo mehānismu darbība. III 1 stadijā (virspusējs, pirmais, ķirurģiskās stadijas līmenis) iestājas mierīgs, vienmērīgs miegs, saglabājoties radzenes un rīkles un rīkles refleksiem un muskuļu tonusam. Šajā posmā var veikt tikai īslaicīgu un zemu traumatisku operāciju. Vēdera, krūšu dobuma un dažu citu orgānu operācijas ir iespējamas tikai ar muskuļu relaksantu ievadīšanu. III2 stadijā (ķirurģiskās stadijas vidējais līmenis), izzūdot refleksu aktivitātei un muskuļu tonusam uz apmierinošas hemodinamikas un elpošanas fona, kļūst iespējams veikt vēdera dobuma orgānu operācijas, neizmantojot muskuļu relaksantus. III3 stadijā (dziļā līmenī) sāk izpausties ētera toksiskā iedarbība uz organismu, pakāpeniski paplašinoties zīlītēm, izzūd to reakcija uz gaismu, tiek traucēts elpošanas ritms un dziļums, pastiprinās tahikardija, pazeminās asinsspiediens, un veidojas pilnīga muskuļu atonija. N. padziļināšana līdz III3 stadijai (ar mononakozi) ir pieļaujama tikai īsu laiku somatiski veseliem subjektiem ar obligātu palīgelpošanu. III4 stadiju (izcelts Gēdels) raksturo ārkārtējs fiziola nomākums, funkcijas ar starpribu muskuļu paralīzi, diafragmas kontraktilitātes nomākums, hipotensija, sfinkteru paralīze. Vairāk vai mazāk ilgstoša N. uzturēšana šajā līmenī nav iespējama, jo tas drīz pāriet agonālā stadijā ar dziļu elpošanas traucējumu, pulsa izzušanu un sekojošu asinsrites pārtraukšanu. Ar ķīli N. pozīcija III3 posmā ir nepieņemama ilgu laiku. N. posmā III4 ir nepieņemams nekādos apstākļos. Atmošanās stadiju, kas sākas, kad anestēzijas līdzekļu ieplūde organismā pilnībā apstājas, ir raksturīga gandrīz secīga visu N. stadiju pāreja. apgrieztā secībā, bet nedaudz samazinātā formā (piemēram, gandrīz bez uztraukuma), līdz apziņa ir pilnībā atjaunota.

Inhalācijas mononarkoze ar slāpekļa oksīdu veic pacientam elpojot ar slāpekļa oksīda un skābekļa maisījumu attiecībā 4:1 ar kopējo gāzes plūsmu 8-10 l/min. Pēc 5-6 minūtēm. pēc šāda maisījuma ieelpošanas sākas samaņas zudums ar zināmu motora un runas uzbudinājumu, dažreiz smiekliem (tas deva iemeslu slāpekļa oksīdu saukt par smieklu gāzi). Vēl pēc 2-3 minūtēm. N. sākas III1 stadijā. Parasti nav iespējams iegūt dziļāku anestēzijas līmeni. Slāpekļa oksīda koncentrācijas palielināšanās elpceļu maisījumā ir nepieņemama, jo tā izraisa hipoksiju. Sasniegtais atsāpināšanas līmenis ir apmierinošs, taču neattīstās pietiekama muskuļu relaksācija, tāpēc mononarkozes apstākļos ar slāpekļa oksīdu iespējams veikt tikai nelielas operācijas, kurām nav nepieciešama muskuļu relaksācija. Mūsdienu anestezioloģijā slāpekļa oksīdu plaši izmanto kā obligātu anestēzijas līdzekli jebkurai kombinētai N. Beta-adrenomimētiskās iedarbības dēļ tas ne tikai ietekmē sirds darbību, bet arī zināmā mērā neitralizē noteiktu anestēzijas līdzekļu negatīvo inotropo efektu, piemēram, , ftorotāns.

Ārstēšanas laikā tiek plaši izmantots slāpekļa oksīds kombinācijā ar skābekli. anestēzija, ko izstrādāja B. V. Petrovskis un S. Efuni kā pēcoperācijas sāpju mazināšanas metodi. Pēcoperācijas periodā pacients tiek ieelpots, izmantojot masku vai deguna katetru ar slāpekļa oksīda un skābekļa gāzu-narkotisko maisījumu attiecībās O 2: N 2 O - 1: 1, 1: 2, 1: 3.

Plūsma fluorotāna mononarkoze ir sadalīti trīs posmos: I - sākotnējā, II - pārejas (līdzīgi kā ierosmes stadijai ētera anestēzijas laikā) un III - ķirurģiskajā. Sākotnējā stadija, kas attīstās, ieelpojot 1,5-2-3 tilp.% fluorotāna elpceļu maisījumā, ir īslaicīga (1,5-3 minūtes) un beidzas ar mierīgu elpošanu un stabilu asinsriti ar samaņas zudumu. Pārejas posms ar fluorotānu N. tiek novērots ļoti reti, un, ja tas notiek, tas ilgst ne vairāk kā 1 minūti. un izpaužas ar vieglu uzbudinājumu un gausiem pacienta mēģinājumiem piecelties no galda. Ķirurģiskajā stadijā, kad iespējams veikt ķirurģiskas iejaukšanās, izšķir divus vai trīs līmeņus. Jau fluorotāna anestēzijas III1 stadijā pacientiem attīstās apmierinoša muskuļu relaksācija uz sākotnējo refleksu aktivitātes samazināšanās pazīmju un neliela asinsspiediena pazemināšanās un vieglas bradikardijas fona. Ir konstatēts, ka hipotensīvā iedarbība, ko var izsekot visos fluorotāna N. posmos, galvenokārt ir saistīta ar anestēzijas līdzekļa kardiodepresīvo iedarbību un ar to saistīto sirds izsviedes samazināšanos. III2 stadiju raksturo turpmāka refleksu aktivitātes samazināšanās, ievērojama muskuļu relaksācija, hipotensija un bradikardija; Var būt zināms elpošanas ritma paaugstināšanās, vājinot piekrastes un pastiprinātu diafragmas elpošanu. Šajā posmā notiek pilnīga muskuļu relaksācija, ievērojams elpošanas nomākums, gan piekrastes, gan diafragmas; āda paliek sausa un silta uz tausti, ādas un nagu gultņu krāsa ir normāli rozā, un tikai ar ievērojamu elpošanas nomākumu attīstās akrocianoze un dažreiz vispārēja cianoze. III3 stadijā attīstās smaga hipotensija un bradikardija, un zīlītes sāk paplašināties. Visās N. fluorotāna stadijās tiek novērota progresējoša kardiodepresoras izcelsmes sirds izsviedes samazināšanās, ko tikai nedaudz kompensē kopējās perifērās pretestības palielināšanās vai arī netiek kompensēta vispār, kas izskaidro arteriālo hipotensiju. Tomēr fluorotāna N. dziļajās stadijās kopējā perifērā pretestība vienmēr tiek palielināta, un tas nosaka apmierinošu efektu t.s. asinsrites centralizācija, ar griezumu vitāli uzturot apmierinošu perfūziju svarīgi orgāni(smadzenes, aknas, sirds un nieres) un āda (rozā un silta āda) pat ar zemu sirdsdarbības ātrumu. Tā kā fluorotāna hipotensijai ir sirds nomācošs raksturs, paaugstinātas fluorotāna koncentrācijas izmantošana, lai iegūtu t.s. kontrolēta hipotensija ar Clinical Physiol, pozīcijas nevar pamatot.

Ethran N. (ar anestēzijas līdzekļa ieelpošanu 2-3 tilp.% inhalējamajā maisījumā) raksturojas ar strauju narkotiskā miega iestāšanos bez uzbudinājuma perioda, un to pavada mērena arteriāla hipotensija, ko izraisa sākot ar N. (atšķirībā no N. fluorotane) Ch. arr. vazoilēģija ar ļoti mērenu sirds nomākumu, kas rodas tikai dziļā N periodā. Skaidrs iestudēts ķīlis, etran N. gaita parasti nav, jo tiek novērota ārkārtīgi strauja ķīļa pazīmju maiņa. Kopumā N. etranome rodas ar labu hemodinamisko parametru stabilitāti bez elpošanas nomākuma pazīmēm un ar apmierinošu muskuļu relaksāciju, ļaujot veikt nelielas operācijas, neizmantojot muskuļu relaksantus. Tomēr etrāna nepietiekamās analītiskās īpašības (pat mazāk izteiktas nekā ar N. ar fluorotānu) liek H. papildināt ar kādu no pretsāpju līdzekļiem.

Lai atspoguļotu konkrēta inhalācijas anestēzijas līdzekļa narkotisko potenciālu un izteiktu to caur anestēzijas līdzekļa procentuālo koncentrāciju inhalējamajā maisījumā, t.i., lai atrastu anestēzijas līdzekļu ekvipotencialitāti, tika ieviests minimālās alveolārās koncentrācijas jēdziens. Par minimālo tiek uzskatīta inhalācijas anestēzijas līdzekļa koncentrācija elpceļu maisījumā, kas 50% gadījumu nomāc sāpju refleksu reakciju uz ādas griezumu. Pētot šo rādītāju cilvēkiem, dažādiem anestēzijas līdzekļiem tika noteiktas šādas vērtības: dietilēteris - 1,92 tilp.%, fluorotāns - 0,765 tilp.%, metoksiflurāns - 0,16 tilp.%, etāns - 1,6 tilp.%, ciklopropāns - 9,2 tilp. tilp.%, slāpekļa oksīds - 101 tilp.% (t.i., 100% slāpekļa oksīda koncentrācija vairumā gadījumu nav pietiekama, lai novērstu refleksu sāpju reakciju uz ādas griezumu).

Ķīlis, N. attēls, ko izraisa specifiskas inhalācijas zāles - ēteris, fluorotāns, etrāns utt., kā norādīts iepriekš, ir savs. specifiskas funkcijas. Katrs N. posms un līmenis atbilst noteiktai anestēzijas līdzekļa koncentrācijai asinīs. Lietojot ēteri kā galveno anestēzijas līdzekli, I stadija (pretsāpju) attīstās, kad tā sasniedz venozās asinis estera koncentrācija 18-35 mg uz 100 ml; Ēteriskā N. II stadija (uzbudinājums) tiek panākta, palielinot ētera saturu venozajās asinīs līdz 40-90 mg uz 100 ml; Ēteriskā N. III stadiju raksturo ētera saturs venozajās asinīs koncentrācijā no 90-110 līdz 140-180 mg uz 100 ml.

Fluorotāna N. I stadija attīstās, kad zāļu koncentrācija venozajās asinīs sasniedz 8-9 mg uz 100 ml. Fluorotāna N. III stadijas virsmas līmeni raksturo fluorotāna koncentrācija venozajās asinīs 9-11 mg uz 100 ml. Vidējais līmenis ir 12-17 mg uz 100 ml. Dziļš fluorotāna N. (III) līmenis veidojas, ja fluorotāna koncentrācija venozajās asinīs ir 21 - 31 mg uz 100 ml.

Nepieciešamās anestēzijas līdzekļu koncentrācijas radīšanu organismā un atbilstoša N. līmeņa uzturēšanu veicina anestēzijas aparātu un precīzu iztvaicētāju izmantošana. inhalācijas zāles. Attēlā 2. attēlā parādīts Nar-kon-P anestēzijas aparāts, kas ļauj izmantot ēteri, fluorotānu un slāpekļa oksīdu kā anestēzijas līdzekli gan atsevišķi, gan dažādās kombinācijās savā starpā un tīru skābekli vai tīru skābekli kā nesējgāzi. gaisa maisījums, kas satur 45 tilp. % O 2, kā arī parastais gaiss.

Attēlā 3. attēlā parādīts modernāks anestēzijas aparāta modelis - “Polinarkon”, kas paredzēts ētera, fluorotāna, trihloretilēna, ciklopropāna un slāpekļa oksīda izmantošanai. "Poly-Narcon-2" ir paredzēts ieelpošanai N. ar dažādiem līdzekļiem; tas, tāpat kā Narkon-P un Polynarcon, nodrošina augstu precizitāti un stabilitāti, saglabājot nepieciešamo anestēzijas tvaiku koncentrāciju (iztvaicētāja dēļ) plašā nesējgāzes plūsmas ātruma izmaiņu diapazonā (4. att.). Ierīču izmantošana N. inhalācijas veikšanai ar precīziem iztvaicētājiem rada vislabākos apstākļus N veikšanai.

Klīnika N. neinhalējamās zāles(īsas un īpaši īslaicīgas darbības barbiturāti - nātrija tiopentāls, heksenāls, bytināls, cemitāls) raksturojas ar strauju narkotiskā miega attīstību, gandrīz pilnīgu uzbudinājuma trūkumu, vāju pretsāpju efektu un nepietiekamu muskuļu relaksāciju. Barbituriskā N. kursu, kas panākts, lēni intravenozi ievadot 1-2% šķīdumu (līdz 500-700 mg zāļu), ir ierasts sadalīt trīs posmos. I stadija tiek sasniegta jau ar 150-200 mg preparāta ievadīšanu un raksturojas ar pacienta ātru mierīgu iemigšanu ar zināmu elpošanas nomākumu, pastiprinātiem balsenes un rīkles refleksiem ar hemodinamisko stabilitāti. II stadijā ir noteikta acu zīlīšu paplašināšanās, refleksu aktivitātes saglabāšanās, kas pilnībā izslēdz trahejas intubācijas iespēju bez relaksantiem, un elpošanas aritmija, dažkārt līdz pat īsiem apnojas periodiem. Iespējama motora reakcija uz sāpīgu stimulāciju. III stadijā (ķirurģiskā) reakcija uz sāpēm pilnībā izzūd, notiek mērena muskuļu relaksācija un elpošana kļūst sekla. Šajā posmā attīstās miokarda kontraktilās funkcijas nomākums, kas izpaužas kā progresējoša hipotensija; malas, tālāk padziļinoties N., var progresēt līdz apnojai un asistolijai. Kardiodepresora efekts un apnojas draudi ar barbitūrisko N. ir saistīti ne tik daudz ar kopējo anestēzijas līdzekļa devu, kas ievadīta ievērojamā laika periodā, bet gan ar tā augsto koncentrāciju (5% vai 10%) un ļoti ātru ievadīšanu. Šajā sakarā barbiturātu izmantošana koncentrācijā, kas pārsniedz 2%, ir nepieņemama. Lielākajā daļā gadījumu barbiturātus izmanto tikai ievada N.

Anestēzijas atbilstība (kontroles metodes)

Vispārējs anestēzijas atbilstības novērtējums, t.i., tās atbilstība operācijas raksturam, traumatismam un ilgumam, balstās uz atsevišķu komponentu novērtējumu pacienta vispārējā stāvokļa, refleksu aktivitātes, hemodinamikas, gāzu apmaiņas un skābekļa transportēšanas ziņā, nieru darbība, muskuļu relaksācija, smadzeņu elektriskā aktivitāte utt. N. daudzkomponentu raksturs apgrūtina narkotiskā miega dziļuma noteikšanu, izmantojot parastos vispārpieņemtos parametrus. Tajā pašā laikā tendence izmantot pārsvarā virspusējus anestēzijas līmeņus, kas ievērojami palielina N. drošību un efektivitāti, novērš nepieciešamību precīzi novērtēt anestēzijas līmeni un dziļumu. Mūsdienu apstākļos N. atbilstības novērtēšanai tiek izmantoti vairāki vispārīgi klīniskie rādītāji (piemēram, sirdsdarbība, asinsspiediens, ādas krāsa, svītru muskuļu tonusa stāvoklis u.c., tos papildinot ar īpašiem pētījumiem (elektroencefalogrāfija, elektromiogrāfija). , asins gāzu sastāva, cirkulējošā asins tilpuma, sirds izsviedes tilpuma noteikšana u.c.), kuras nepieciešamība rodas īpašās situācijās.

Sirdsdarbība. Pēc premedikācijas zāles gandrīz vienmēr ietver atropīnu, bieži sastopama ir mērena tahikardija (apmēram 90-100 sitieni/m2). Bradikardija uz m-holīnerģiskās blokādes ar atropīnu fona, īpaši kombinācijā ar arteriālo hipotensiju, norāda uz ievērojamu N. padziļināšanos, kas robežojas ar anestēzijas līdzekļa pārdozēšanu. Fluorotāna anestēzijas laikā bieži sastopama mērena bradikardija; tas attīstās no paša N. sākuma, bet kļūst izteikts (līdz 50-40 sitieniem/min), ja N. ir pārmērīgi padziļināts. Šāda bradikardija ir prognostiski nelabvēlīga pazīme. Pastiprinoša tahikardija, īpaši, ja tā tiek kombinēta ar hipertensiju, ir raksturīga nepietiekamai atsāpināšanai pat apmierinošas refleksu blokādes un muskuļu relaksācijas apstākļos.

Asinsspiediens ir neatņemams rādītājs, un tas ir tieši atkarīgs no sirds izsviedes un kopējās perifērās pretestības. Tādējādi šis rādītājs tikai netieši atspoguļo sistēmisko asins plūsmu, bet ir vērtīgs kombinācijā ar citu hemodinamikas parametru (piemēram, centrālā venozā spiediena, pulsa, EKG) novērtēšanu. Ievadam N., īpaši trahejas intubācijas periodā un tūlīt pēc tās, ir raksturīga mērena hipertensija kā vēl nenomāktas refleksu aktivitātes atspoguļojums.

Lielākajai daļai N. veidu (ar vidējo dziļumu, kas apmierina ķirurģiskās prasības un labu muskuļu relaksāciju) ir raksturīgs normāls asinsspiediens. Hipertensija, kas attīstās N. laikā (ar pārliecību, ja nav hiperkapnijas), gandrīz vienmēr norāda uz vispārējās anestēzijas analītiskā efekta nepietiekamību un prasa vai nu padziļināt N., vai papildināt to ar pretsāpju līdzekļiem. Hipotensija N. laikā (ja tā nav radīta mākslīgi ar gangliju blokatoru palīdzību) ir nevēlama un gandrīz vienmēr (ja nav hipovolēmijas) atspoguļo pārāk dziļu N līmeni. Vairumā gadījumu hipotensiju izraisa asinsspiediena pazemināšanās. miokarda kontraktilās īpašības anestēzijas līdzekļa ietekmē un sirds izsviedes samazināšanās, retāk tas notiek sekundāras anestēzijas vazodilatācijas rezultātā.

Monitorings ar periodisku EKG ierakstu lentē ir svarīga metode anestēzijas un visa N kursa adekvātuma novērošanai. Ir dažādas nevēlamas EKG izmaiņu formas – sākot no elementāras konstantes (tahi- vai bradikardijas veidā) vai periodiskiem ritma traucējumiem. (dažādu ekstrasistolu veidā) līdz sarežģītiem vadītspējas traucējumiem, vispārējai išēmijai un miokarda hipoksijai vai lokāliem koronārās asinsrites traucējumiem. Periodiskas aritmijas nav prognostiski bīstamas un vairumā gadījumu izzūd, mainoties vispārējam N. režīmam un tā atsevišķām sastāvdaļām. Miokarda uztura izmaiņas ir raksturīgākas gados vecākiem pacientiem, tām ir nopietnāks pamats un ar N. režīmu saistītas tikai netieši, t.i., tās var attīstīties jebkurā anestēzijas līmenī.

Sirds izsviedes noteikšana ir sarežģīta anestēzijas novērtēšanas metode; to veic tikai tad, kad norādīts. Tiek izmantota termodilūcijas metode, kas ietver iepriekšēju plaušu artērijas kateterizāciju ar speciālu peldošu Swan-Ganz zondi un krāsvielas atšķaidīšanu, izmantojot X amiltona metodi.

Spontānas ventilācijas novērtējums balstās uz elpošanas biežuma un dziļuma, tās rakstura (krasta, diafragmas vai jaukts tips), elpošanas minūtes tilpums (MVR), kas noteikts, izmantojot gāzes skaitītāju (sk.) - ventometru. Tiek ņemts vērā arī ķīlis un simptomi - cianozes parādīšanās, svīšana, tahikardija, hipertensija utt. Galvenais elpošanas novērtēšanas parametrs ir MOR, kas pēc noteikšanas ar ventilometru jāsalīdzina ar pareizajām MOR vērtībām ​atrasts, izmantojot Radforda nomogrammu. Ja spontāna elpošana tiek nomākta un MOD samazinās, ir indicēta asistēta elpošana vai mākslīgā ventilācija.

Plaušu mākslīgās ventilācijas novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz teorētiski konkrētam pacientam noteikto pareizu MOD pēc Radforda nomogrammas pēc ventilometra - ierīces, kas nosaka izelpotā gaisa daudzumu, - rādītājiem. Tiek izmantots arī asins pCO2 indikators, kas nedrīkst pārsniegt 32-42 mm Hg. Art.

Asins skābekļa un transportēšanas funkcijas novērtējums. Cianozes klātbūtne un pO 2 samazināšanās arteriālajās asinīs (ārkārtējos gadījumos kapilārās asinis, kas ņemtas pēc pirksta sasilšanas) zem 80 mm Hg. Art., kā arī arteriālo asiņu skābekļa piesātinājuma samazināšanās zem 90-92% norāda uz hipoksijas attīstību un prasa uzlabot oksigenācijas apstākļus vai nu palielinot plaušu ventilācijas apjomu, vai palielinot skābekļa saturu inhalējamajā maisījumā (bet ne vairāk nekā 50-60%). Nepietiekama plaušu ventilācija papildus hipoksijai vienmēr izpaužas ar hiperkapniju (pCO 2 virs 45 mm Hg). Cianoze kā hipoksijas simptoms parādās tikai gadījumos, kad hemoglobīna līmenis asinīs nav zemāks par normālo līmeni.

Muskuļu relaksācijas pakāpi var novērtēt pēc vēdera muskuļu un citu muskuļu relaksācijas rakstura, kā arī pēc pacienta kustības trūkuma sāpīgas stimulācijas laikā. Precīzāk, muskuļu relaksācija tiek novērtēta, izmantojot neiromuskulārās blokādes elektromiogrāfisko uzraudzību īpašām indikācijām N. laikā un pēcoperācijas apnojas diferenciāldiagnozei.

Anestēzijas dziļuma elektroencefalogrāfiskā kontrole. Saistībā ar kombinētās anestēzijas ar muskuļu relaksantiem metožu izplatību, kas likvidēja nepieciešamību pēc dziļām N. stadijām, pazuda daudzi mononarkozei raksturīgie ķīļi un simptomi, un radās nepieciešamība precīzi novērtēt anestēzijas dziļumu un piemērotību. par smadzeņu bioelektrisko aktivitāti. Konstatēts, ka N. padziļinoties uz EEG (sk. Elektroencefalogrāfiju), atklājas skaidra dinamika, kas raksturīga katram posmam un katrai atsevišķai anestēzijai. Ar ēterisko N. izšķir piecus posmus, kas tika saskaņoti ar klasifikācijas ķīli, N. stadijas pēc Gēdela (5. att., pa kreisi). II stadija, ko raksturo jaukta ātrā un lēnā viļņa aktivitāte, un III stadija (lēnā viļņa stadija) ļauj veikt operācijas. IV stadiju (kluso elektrisko zonu stadiju) raksturo mainīgi delta viļņi ar klusuma zonām un atrodas uz smadzeņu elektriskās aktivitātes pilnīgas izzušanas robežas. Tas atbilst N. ķirurģiskās stadijas 3-4 līmenim pēc Gēdela. Ieelpojot slāpekļa oksīdu maksimāli pieļaujamā koncentrācijā (80%) pēc 5-10 minūtēm. var sasniegt tikai alfa ritma pārejas stadiju lēna viļņa aktivitātē ar 4 ciklu frekvenci ar viļņu amplitūdas palielināšanos līdz 50-70 µV. Izmaiņas EEG ar fluorotānu N. ir izteiktas diezgan būtiski un atšķiras no tām, kas novērotas ar N. ar ēteri. Ir septiņi fluorotāna N EEG posmi (5. att. centrā). Samaņas zudums tiek novērots jau ātrā zemsprieguma ritma I stadijā. Zemsprieguma pārejas laikā tiek novērota miorelaksācija, palēnināta elpošana un acs ābolu kustības pārtraukšana ar stabilu hemodinamiku ātra darbība lēnā vilnī ar svārstību frekvenci 4-6 sekundes. ar vidējo amplitūdu (EEG II stadija). EEG III stadijā parādās tendence uz arteriālu hipotensiju un mērenu bradikardiju. Fluorotāna anestēzijas IV un V EEG stadijas raksturo lēna viļņa aktivitāte ar pārsvarā augstu amplitūdu un atbilst dziļiem ķīļiem, N posmi. N. pārvaldība EEG V stadijā nav vēlama, un VI un VII stadijā tas ir nepieņemami.

Barbituriskā N. attīstības modeļi saskaņā ar EEG ir līdzīgi EEG dinamikai laikā inhalācijas anestēzija un iziet cauri smadzeņu elektriskās aktivitātes aktivizēšanai, palēninot svārstību biežumu un palielinot to amplitūdu, pārejot uz arvien ilgākiem klusuma periodiem (5. att. pa labi). Barbiturātu anestēzijai raksturīga smailes aktivitātes parādīšanās EEG I stadijā.

Anestēzija ārkārtas ķirurģijā

Pietiekamas informācijas trūkums par pacienta stāvokli, šoka stāvokli un t.s. pilns vēders ir galvenā problēma, kas rodas ārkārtas situācijā.Anesteziologa uzdevums ir, ja iespējams, ātra un pilnīga pacienta izmeklēšana, lai noteiktu dažādu orgānu un sistēmu funkcijas un stāvokli. Tomēr pat ar vissteidzamāko nepieciešamību iegūt papildu informāciju par pacienta stāvokli anesteziologam nav tiesību aizkavēt anestēzijas sākumu. absolūtie rādījumiārkārtas operācijai. Vispārējais noteikums ārkārtas anestezioloģijā ir intubācija un pilnīga kuņģa iztukšošana pirms gastrīta sākuma.Kuņģa satura regurgitācijas un aspirācijas novēršana ir pacienta novietošana Faulera pozīcijā un Sellika manevra izmantošana. Ārkārtas anestezioloģijā, kā arī citās situācijās nav pieļaujama rīkles tamponāde ar marles tamponu, izmantojot endotraheālo caurulīti bez manšetes. Pacientiem šoka stāvoklī priekšroka jādod N., kam nav būtiskas ietekmes uz sirds izsviedi, perifēro asinsvadu pretestību un hemodinamiku kopumā. Vislielākajā mērā šīs prasības atbilst neiroleptanalgēzijas metodei un dažādām kombinētās anestēzijas metodēm, pievienojot morfīnu, pentazocīnu, diazepāmu un citus narkotiskos un nomierinošos līdzekļus.

Anestēziju ambulatorā veidā var veikt dažādos veidos diagnostikas procedūras, galvenokārt endoskopijas, zobārstniecībā. prakse zobu ekstrakcijas laikā, kā arī apstrādājot tos protezēšanai, īslaicīgām un netraumatiskām ķirurģiskām un ginekoloģiskām procedūrām, operācijām un procedūrām (abscesu atvēršana, dzemdes dobuma kiretāža, pārsiešana u.c.). Viena no galvenajām prasībām, tāpat kā ārkārtas anestezioloģijā, ir kuņģa iztukšošana. Vēl viens nosacījums ir pacienta iespēja pamest klīniku drīz pēc N. (pēc 30 minūtēm). Inhalācijas masku N. lieto ar slāpekļa oksīdu un fluorotānu, kā arī intravenozu N. sombrevin.

Anestēzija bērnu ķirurģijā

Veicot N., sejas maskām, elpošanas maisiņiem un anestēzijas ierīču absorbētājiem, endotraheālajām caurulēm, laringoskopiem, injekciju adatām, kanulēšanas caurulēm, aspirācijas katetriem jābūt atbilstoša izmēra katrai bērnu vecuma grupai.

Vispārējā somatiskā sagatavošana N. ir vērsta uz iespējamo esošo ķermeņa pamatfunkciju pārkāpumu korekciju. Psiholoģiskā sagatavošana ir īpaši svarīga bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Anesteziologs bērnu iepazīst jau iepriekš, pārliecina, ka operācija zem N. ir nesāpīga, reizēm vecākiem bērniem noder atsevišķi izskaidrot anestēzijas posmus - skābekļa ieelpošana caur masku, intravenozas injekcijas. mazs bērns viņi brīdina, ka viņu pārvedīs uz citu istabu, ļaus elpot caur masku, "uzsildīs" utt.

Premedikācija bērniem, kuri necieš no smagām alerģijām, visbiežāk sastāv no intramuskulāras ievadīšanas 15-20 minūšu laikā. pirms N. promedola un atropīna sākuma. Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam. Promedol nomāc elpošanu. Tādēļ pēc šo zāļu ievadīšanas bērnam jābūt pastāvīgā uzraudzībā. Bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, naktī un operācijas dienā papildus tiek nozīmētas ataraktikas, antihistamīna, neiroleptiskās un miega zāles. Labu premedikācijas efektu panāk, ievadot atropīnu kopā ar talamonālu, atropīna, droperidola un diazepāma kombināciju. Ļoti ērti kā premedikāciju ir lietot atropīna un droperidola vai atropīna un diazepāma kombināciju ar ketamīnu. Pēc 8-10 minūtēm. Pēc ketamīna intramuskulāras ievadīšanas 2,5 mg/kg devā bērns aizmieg un var tikt pārvietots uz operāciju zāli. Būtībā premedikācija ar ketamīnu nodrošina ne tikai sagatavošanu, bet arī ievadīšanu N. Iepriekšēja diazepāma un droperidola ievadīšana samazina ketamīna blakusparādības - paaugstinātu asinsspiedienu, tahikardiju un konvulsīvo gatavību.

Zāļu devas miligramos uz ķermeņa svaru bērniem, kā likums, ir nedaudz lielākas nekā pieaugušajiem. Tabulā norādītas aptuvenās kopējās premedikācijā lietoto zāļu devas dažāda vecuma bērniem.

Tabula. Premedikācijai paredzēto zāļu devas dažāda vecuma bērniem

Narkotiku	Devas, kas parakstītas bērniem dažādos vecumos (mg)
	jaundzimušie	6 mēneši
Atropīna sulfāts, 0,1% šķīdums
Difenhidramīns
Diprazīns
Droperidols
Meprotāns
Metacīns, 0,1% R-R
Nātrija hidroksibutirāts	10 0 - 1 50 mg/kg intramuskulāri
Promedols
Diazepāms
Suprastīns
Talamonāls	0,1 ml dzīves gadā

Ievada N. bērniem līdz 5 gadu vecumam visbiežāk veic ar inhalācijas anestēzijas līdzekļu palīdzību: fluorotānu un slāpekļa oksīdu. Ja bērns, saņemot premedikāciju, orientējas apkārtējā vidē, tad masku nedrīkst likt piespiedu kārtā. Sākotnēji tas tiek turēts 5-8 cm attālumā no bērna sejas un caur to tiek piegādāts tīrs skābeklis. Jūs varat izmantot īpašu rotaļlietu masku. Masku pakāpeniski tuvina un novieto uz bērna sejas. 40-60 sekundes. tiek ieelpots skābeklis, tad tiek iestatīta 60-70 tilpuma% slāpekļa oksīda un 40-30 tilpuma% skābekļa padeve, un vēl pēc 60-90 sekundēm. Ftorotānu pievieno elpošanas maisījumam, pakāpeniski palielinot tā daudzumu no 0,5 līdz 1,5-2,0 tilp.%. Kā spēcīgu anestēzijas līdzekli, ja nav fluorotāna, varat izmantot ēteri līdz 3-4 tilp.% vai ciklopropānu 12-15 tilp.. Uz premedikācijas fona ar antipsihotiskiem līdzekļiem vai ketamīnu N. indukcija ir iespējama, izmantojot inhalācijas. slāpekļa oksīda ar skābekli attiecībā 2:1.

Bērniem ar labi izteiktām vēnām vai gadījumos, kad vēnu kanulēšana tika veikta iepriekšējā dienā, ievada N. var veikt ar 1-2% heksenāla šķīdumu vai 1% nātrija tiopentāla šķīdumu, ko ievada intravenozi. Ievada intravenozo N. var veikt ar sombrevīnu (propanidīdu). Bērniem, kas vecāki par 8-10 gadiem, zāles lieto 5-7 mg/kg devā 5% šķīdumā, un jaunākiem bērniem šķīduma koncentrācija tiek samazināta 2 reizes. Ievada N. var iegūt, intravenozi ievadot nātrija hidroksibutirātu (GHB) devā 100-150 mg/kg. Oficiālo 20% šķīdumu atšķaida 10-20 ml 5% glikozes šķīduma. Zāles ievada lēni 2-4 minūšu laikā. Miegs parasti iestājas 3-4 minūšu laikā. pēc zāļu ievadīšanas.

Maziem bērniem anestēzijas uzturēšanai biežāk izmanto inhalējamo slāpekļa oksīdu, fluorotānu un skābekli. Gāzu-narkotiskā maisījuma sastāvā jābūt vismaz 30-40 tilpuma% skābekļa un ne vairāk kā 1,0-1,5 tilpuma% fluorotāna. Ja nepieciešams padziļināt N., labāk lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus: promedolu devā 1,0-2,0 mg/kg.

Vispiemērotākā anestēzija tiek nodrošināta, lietojot lielas narkotisko pretsāpju līdzekļu devas: intraoperatīvi ievadot promedolu 2-3 mg/kg devā kombinācijā ar premedikāciju ar GHB vai diazepāmu vai slāpekļa oksīda inhalāciju ar skābekli. Pēc šādas N. mākslīgā ventilācija ir nepieciešama 8-12 stundas.

Endotraheālais N. kombinācijā ar muskuļu relaksantiem indicēts šādos gadījumos: 1) operāciju laikā ar atvēršanu pleiras dobums; 2) lielu un ilgstošu operāciju laikā, kad nepieciešama laba muskuļu relaksācija; 3) operāciju laikā bērniem smagā stāvoklī, kad var būt traucēta elpošana un sirds un asinsvadu darbība; 4) galvas, mutes dobuma, kakla operāciju laikā; 5) ķirurģisku iejaukšanos laikā, kad nepieciešams izveidot antifizioloģisku stāvokli uz sāniem, uz vēdera ar galvu uz leju; 6) lielākajā daļā operāciju jaundzimušajiem.

Sakarā ar paaugstinātu neaizsargātību un turpmākas subglotiskās telpas pietūkuma risku, trahejas intubācija bērniem jāveic uzmanīgi un atraumatiski. Jāatceras, ka maziem bērniem epiglottis ir īsāks. Trahejas intubācija tiek veikta ar pilnīgu muskuļu relaksāciju pēc muskuļu relaksantu ievadīšanas. Tikai jaundzimušajiem šo manipulāciju dažkārt var veikt zem N. bez muskuļu relaksantiem pēc piespiedu hiperventilācijas. Trahejas intubācijai bērniem jāizmanto gludas caurules bez aprocēm. Endotraheālās caurules garums ir aptuveni pusotra attāluma no mutes kaktiņa līdz auss ļipiņai. Operāciju laikā mutes dobumā ir norādīta trahejas intubācija caur nāsi. Lai to izdarītu, zem N. bez piepūles ievieto gludu cauruli, vēlams caur labo apakšējo deguna eju mutes dobumā, pēc tam pēc muskuļu relaksantu ievadīšanas laringoskopa kontrolē tiek izvadīta caur balss kauli. Šai manipulācijai ir ērti īpaši izliekti Medgill intubācijas knaibles, kas satver caurules orālo galu.

Muskuļu relaksantus lieto īslaicīgai un ilgstošai muskuļu relaksācijai bērniem. Mazi bērni ir izturīgāki pret depolarizējošiem līdzekļiem un, gluži pretēji, jutīgi pret nedepolarizējošiem muskuļu relaksantiem. Depolarizējošu muskuļu relaksantu (sukcinilholīna, klausola, miorelaksīna) vienreizējas devas (mg/kg) bērniem ir nedaudz lielākas nekā pieaugušajiem. Pirms trahejas intubācijas tiek ievadīti depolarizējošie muskuļu relaksanti 2-2,5 mg/kg devā, mioplēģijas uzturēšanai lieto 1,0-2,0 mg/kg devas. Parasti viena vai vairākas depolarizējošu muskuļu relaksantu injekcijas un mērena plaušu hiperventilācija uz N. ķirurģiskās stadijas fona nodrošina labu muskuļu relaksāciju un elpošanas apstāšanos. Nedepolarizējošus muskuļu relaksantus (tubokurarīnu) lieto devā 0,25-0,4 mg/kg. Šī deva izraisa apnoja 10-20 minūtes. un nodrošina labu muskuļu relaksāciju 30-40 minūtes. Turpmākās devas ir V2-2/3 no sākotnējās devas. Parasti muskuļu relaksanti tiek ievadīti intravenozi, bet gadījumos, kad vēnas ir vāji definētas, tos ievada intramuskulāri vai sublingvāli. Šajā gadījumā depolarizējošo muskuļu relaksantu deva jāpalielina līdz 3-4 mg/kg. Šādas injekcijas efekts rodas 90-120 sekunžu laikā. un turpinās 5-7 minūtes. Tubokurarīnu ievada intramuskulāri devā 0,3 - 0,5 mg/kg.

Neiroleptanalgezija ir indicēta operāciju laikā bērniem ar pavājinātu nieru un aknu darbību un organisma pamatkonstantu izmaiņām. 40-60 minūšu laikā. Pirms operācijas talamonāls tiek ievadīts intramuskulāri 0,25-1,0 ml devā, atropīns vecumam atbilstošās devās. Uz operāciju galda intravenozi atkārtoti ievada 0,2-0,4 ml talamonāla a, ieelpojot slāpekļa oksīdu un skābekli proporcijā 2:1. Pēc muskuļu relaksanta ievadīšanas tiek veikta trahejas intubācija. Pēc tam vispārējā anestēzija tiek uzturēta, frakcionēti ievadot fentanilu 0,3–1,0 ml devā ik pēc 20–30 minūtēm. un droperidols 2,0-5,0 ml ar intervālu \1/2-2 stundas. Pēc slāpekļa oksīda ieelpošanas pārtraukšanas bērni ļoti ātri atgūst samaņu.

Lielu un traumatisku operāciju laikā N. premedikācijai un indukcijai vēlams lietot ketamīnu un uz šī fona veikt endotraheālo N. ar slāpekļa oksīdu ar nelielām fluorotāna koncentrācijām (0,5-0,7 tilp.%). Ketamīns N. tīrā veidā (mononarkoze) visvairāk indicēts ārkārtas operācijām, kas ilgst 40-60 minūtes, ja nav nepieciešama plaušu mākslīgā ventilācija. Šāda veida anestēzijas priekšrocība ir ātra un viegla N. indukcija, hipotensīvā un vemšanas efekta neesamība.

N. jaundzimušajiem ir savas īpašības. Premedikācijai vēlams lietot tikai atropīnu 0,1 ml devā. N. indukcijai un anestēzijas uzturēšanai izmanto slāpekļa oksīdu ar skābekli un fluorotānu. Traumatisku operāciju laikā jāsamazina fluorotāna koncentrācija un jālieto promedols 0,5-0,8 mg/kg devā. Vājinātiem pacientiem ar nepietiekamu svaru trahejas intubāciju var veikt pēc atropīna ievadīšanas pirms N. “Spēcīgiem” jaundzimušajiem ar labu muskuļu tonusu trahejas intubāciju vislabāk veikt pēc N. sākuma un muskuļu relaksantu ievadīšanas.

N. laikā operējamam bērnam ir ļoti svarīgi uzturēt normālu ķermeņa temperatūru, šim nolūkam tiek izmantots apsildāms operāciju galds, gāzu-narkotiskā maisījuma sasilšana un mitrināšana, līdz ķermeņa temperatūrai sasildītu šķīdumu intravenoza ievadīšana. Asins zudums jāaizstāj ar līdzīgu šķidruma daudzumu (“pilienu pa pilienam”). Asins zudumu līdz 10% no asins tilpuma (25-30 ml) kompensē ar reopoliglucīnu, poliglucīnu, 5-10% glikozes šķīdumu. Ar asins zudumu Sv. 10% no cirkulējošo asiņu tilpuma jāaizstāj ar asinīm un asins aizstājējiem proporcijā 1: 1. Papildus asins zuduma aizvietošanai tiek ievadīts papildu šķidrums 4-8 ml/kg stundā.

Anestēzija gados vecākiem un seniliem cilvēkiem

Senils vecums netiek uzskatīts par kontrindikāciju N. Plānotās operācijas laikā sagatavošanās ar sedatīviem līdzekļiem (diazepāms vai hlordiazepoksīds) sākas 2-3 dienas pirms operācijas. Lai nodrošinātu labu miegu, tiek nozīmētas miegazāles, vēlams barbiturāti - fenobarbitāls, nātrija etamināls uc Opija atvasinājumus (morfīnu, omnoponu) nedrīkst ordinēt gados vecākiem un seniliem pacientiem, jo ​​šīs zāles nomāc elpošanu un nomāc. klepus reflekss. Pamata anestēzijas metodes izvēli nosaka pacienta stāvoklis: jo smagāks stāvoklis, jo virspusējai anestēzijai jābūt ar pietiekamu atsāpināšanu.Slāpekļa oksīda ieelpošana ar skābekli attiecībā 3:1 vai 4:1 ir bieži vien diezgan apmierinoši. Labus rezultātus dod neiroleptanalgezija ar slāpekļa oksīda ieelpošanu ar skābekli. Ja fluorotāna lietošana ir neizbēgama, tā koncentrācija elpošanas maisījumā nedrīkst pārsniegt 1,5 tilp. Veiksmīgi tiek lietots steroīds N. (viadrils, algezīns) un nātrija hidroksibutirāts. Lai nodrošinātu pēcoperācijas sāpju mazināšanu, ieteicams ievadīt pentazocīnu (Fortral).

Anestēzija militārajā jomā

Anestēziju militārā lauka apstākļos pirmo reizi veica N. I. Pirogovs 1847. gadā Krievijas armijas militāro operāciju laikā Kaukāzā (ar ēteri un pēc tam hloroformu). 1914.-1918.gada kara laikā, neskatoties uz tolaik apzinātajām vietējās anestēzijas priekšrocībām, militārajā lauka ķirurģijā galvenokārt tika izmantotas vispārējās anestēzijas metodes. Izmantotie līdzekļi bija hloroforms, ēteris, hloretils un šo anestēzijas līdzekļu kombinācija. Otrā pasaules kara laikā karojošo valstu armijās pieeja anestēzijas izvēlei bija atšķirīga. Padomju militārie lauka ķirurgi pārsvarā izmantoja vietējo anestēziju, un kara sākumā tikai 15-20% operāciju izmantoja vispārējo anestēziju. Līdz Lielā Tēvijas kara beigām vispārējās anestēzijas metožu izmantošana palielinājās, un N. tika izmantots 30-35% operāciju. ASV un Anglijas armijās jau no paša kara sākuma galvenā vieta bija vispārējai anestēzijai, un to galvenokārt nodrošināja īpaši apmācīti ārsti un medmāsu personāls.

Pēckara periodā saistībā ar veiksmīgo anestezioloģijas attīstību un šīs specialitātes personāla un organizatorisko plānošanu militārajā medicīnā radās priekšnoteikumi progresīvāku vispārējās anestēzijas metožu izmantošanai. Mūsdienu apstākļos, lai to veiktu lielākajā daļā armiju, personālam tiek nodrošināta militārā lauka ārstēšana. iestādes anesteziologi un anesteziologi. Iekārtām ir pieņemti speciāli komplekti, anestēzija, elpošanas aparāti un atsevišķi citi vispārējai anestēzijai nepieciešamie tehniskie līdzekļi. Ievērojami palielinājies N. farmakoloģisko līdzekļu arsenāls: ēteris, fluorotāns, trihloretilēns, slāpekļa oksīds, barbiturāti (heksenāls un tiopentāla nātrijs), zāles neiroleptanalgezijai, ilgstošas ​​un īslaicīgas darbības muskuļu relaksanti u.c.

Militāra lauka apstākļos vispārējā anestēzija ir indicēta plašu mīksto audu brūču ķirurģiskai ārstēšanai, operācijām ar lielāko daļu caurejošu brūču un slēgtu krūšu un vēdera dobuma orgānu traumu, plaši izplatītu apdegumu, brūču ar lielu kaulu un locītavu bojājumiem, lielie asinsvadi, ekstremitāšu amputācijas, lielas neiroķirurģiskas un sejas žokļu operācijas un noteiktas citas iejaukšanās, kā arī sarežģīti un sāpīgi pārsēji. N. indicēts gadījumos, ja pirms operācijas skartajiem ir dzīvības funkciju traucējumi (elpošana, asinsrite) vai šie traucējumi var rasties operācijas laikā, kā arī operāciju laikā, kas veiktas pirms pacienta izņemšanas no šoka stāvokļa.

Atšķirīga N. iezīme militārā lauka apstākļos ir skarto relatīvā nesagatavotība N. un anestēzijas metožu un līdzekļu atkarība, palīdzība no medus. situācija, medicīniskā stadija. evakuācija un problēmas būtība, kas atrisināta pēc skatuves. Kvalificētas ķirurģiskas aprūpes stadijā, vienkāršas metodes N. - maska ​​un intravenoza ar spontānu elpošanu vai ar mākslīgo plaušu ventilāciju ar gaisu; specializētās ķirurģiskās aprūpes stadijā - kombinētas vispārējās anestēzijas metodes ar mākslīgo plaušu ventilāciju ar gāzu-narkotisko maisījumu, ko kontrolē ganglija blokāde, hipotermija utt.

Izvēloties metodi – N. un tās īstenošanas tehniku, paliek spēkā pamatnoteikumi, pēc kuriem miera laikā vadās anesteziologi. Līdztekus tam tiek ņemtas vērā īpašības, kas izriet no unikālajiem lauka apstrādes darba apstākļiem. iestādēm. Priekšroka tiek dota vienkāršākām, bet diezgan efektīvām metodēm, kas ļauj ātri nodrošināt nepieciešamo anestēzijas pakāpi un ātri pamodināt skarto personu pēc operācijas. Izvēloties un ievadot anestēziju, jāņem vērā, ka daudzi skartie pacienti uz operāciju galda nonāk šoka stāvoklī, ar lielu asins zudumu, elpošanas mazspēju. Tajā pašā laikā anesteziologam nav pietiekami daudz laika visaptverošai viņu stāvokļa novērtēšanai un pirmsoperācijas sagatavošanai, un viņš ir ierobežots farmakoloģisko līdzekļu, līdzekļu un anestēzijas tehniskā atbalsta izvēlē.

Premedikācija vairumā gadījumu jāveic uz operāciju galda. Turklāt tiek ņemtas vērā pretsāpju un nomierinošo līdzekļu devas un injekcijas laiks, ko slimā persona saņēmusi iepriekšējos posmos. Ja nav izteikta atlikušā efekta, morfīnu (10 mg) ievada intravenozi kombinācijā ar atropīnu (0,5-0,8 mg) un diprazīnu (25 mg) vai droperidolu (2,5-5,0 mg).

Galvenie indukcijas anestēzijas līdzekļi ir īslaicīgas darbības barbiturāti. Heksenāla vai tiopentāla nātriju ievada 200-400 mg devā 1% vai 2% šķīdumā. Smagi skartiem pacientiem, kuriem ir paaugstināta jutība pret barbiturātiem, zāles jāievada lēnāk un mazākā devā. Indukcijai N. var veiksmīgi izmantot fluorotāna inhalāciju kombinācijā ar slāpekļa oksīdu vai azeotronu maisījumu.

Ņemot vērā salīdzinoši stabilus gāzu apmaiņas un asinsrites rādītājus, lielāko daļu īstermiņa operāciju var veikt ar skartās personas spontānu elpošanu bez šķidruma pārliešanas un jebkādu papildu farmakoloģisko līdzekļu ievadīšanas. Kā vienīgo vai galveno anestēzijas līdzekli var izmantot heksēnu vai nātrija tiopentālu, ketamīnu, azeotropu maisījumu, fluorotānu vai tā kombināciju ar slāpekļa oksīdu.

Ilgstošām un nozīmīgām operācijām vēlams izmantot vispārējās anestēzijas endotraheālo metodi kombinācijā ar mākslīgo ventilāciju. Šajā gadījumā smagi skartiem pacientiem ar hemodinamikas un elpošanas traucējumiem tiek nozīmēta farmakoloģiskā, asinsrites uzlabošanas, gāzu apmaiņas un koriģējošo zāļu ievadīšana. vielmaiņas traucējumi. Izvēles līdzekļi en līdz trahejas N. uzturēšanai ir neiroleptanalgezijas zāles (fentanils, Droperidols) kombinācijā ar slāpekļa oksīda, ētera vai azeotropa maisījuma insuflāciju. Kombinētu radiācijas traumu gadījumā priekšroka dodama neieelpošanas metodēm; anestēzijas līdzekļu un muskuļu relaksantu devas jāsamazina par 15-20%.

Militārā lauka apstākļos nav izslēgti gadījumi, kad N. būs spiesti veikt personas, kurām nav īpašas sagatavotības šajā jomā. Šādos apstākļos ir ieteicams izmantot visvienkāršāko, lai arī nepilnīgo ēteriskā N. metodi, izmantojot Esmarch masku vai anestēzijas aparātu, kā tas tika darīts Lielā Tēvijas kara laikā.

No papildu materiāliem

NARKOZE(- farmakoloģiski vai elektriski mākslīgi izraisīts stāvoklis, ko pavada apziņas izslēgšana, sāpju jutīguma nomākšana, skeleta muskuļu atslābināšana un refleksu aktivitātes inhibīcija. Anestēzijai nav absolūtu kontrindikāciju. Jo smagāks ir pacienta sākotnējais stāvoklis, jo lielāka anestēzija indicēts, kas ļauj droši uzturēt organisma homeostāzi ekspluatācijas stresa apstākļos.

Kontrindikācijas konkrētās klīniskās situācijās galvenokārt ir saistītas ar anestēzijas līdzekļa klīniskajām un farmakoloģiskajām īpašībām. Optimāla anestēzija ietver visaptverošu pacienta stāvokļa novērtēšanu pirms operācijas, pareizu anestēzijas veida izvēli un tā ieviešanas līdzekļu izvēli visos posmos no premedikācijas un anestēzijas ievadīšanas līdz uzturēšanas un atveseļošanās periodam no anestēzijas. 1. un 2. tabulā ir sniegta pamata klīniskā un farmakoloģiskā informācija par inhalācijas un neinhalācijas anestēzijas līdzekļiem: fizikāli ķīmiskās īpašības, farmakoloģiskā iedarbība, galvenās indikācijas un kontrindikācijas lietošanai, blakusparādības un komplikācijas.

tabula

Zāļu nosaukums. Slīprakstā tiek publicēti kā neatkarīgi raksti.	Fizikāli ķīmiskais raksturīga	farmakoloģiskā iedarbība		Zāļu koncentrācija, sēj. % (ml/100ml)		Koncentrācija asinīs, mg/100 ml, izraisot		Blakusparādības un komplikācijas	Kontrindikācijas	Galvenās izlaišanas formas un uzglabāšanas metodes
				ievads		ķirurģiskās anestēzijas stadija	stop
Slāpekļa oksīds	Gāze, bezkrāsaina, ar vieglu saldenu smaržu. Relatīvais blīvums 1,527;i°kip -89°. Nedeg, bet veicina degšanu un pastiprina sprādzienbīstamību maisījumos ar ēteri un citām vielām	Narkotiskās aktivitātes ziņā tas ir 25 reizes vājāks par ēteri, un tam ir plašs narkotisko efektu klāsts. Rada izteiktu atsāpināšanu koncentrācijās, kas neizraisa samaņas zudumu. Viegli uzsūcas, izkliedējas caur šūnu membrānām, labi šķīst ūdenī, audu šķidrumos un asinīs. Anestēzijas ievadīšanas periods ir ļoti īss. Atveseļošanās pēc anestēzijas notiek 3-5 minūšu laikā. pēc inhalācijas pārtraukšanas. Raksturīga ātra izvadīšana no organisma: izdalās nemainītā veidā ar plaušām pēc 10-15 minūtēm. pēc inhalācijas pārtraukšanas. Izraisa hipoksiju, ja to sajauc ar skābekli procentos (slāpekļa oksīds) virs 80%. Nepietiekami atslābina skeleta muskuļus	Inhalācijas anestēzija visu veidu operācijām, izmantojot daļēji atvērtu un daļēji slēgtu sistēmu. Sāpju mazināšanai miokarda infarkta, akūtas koronārās mazspējas, pankreatīta laikā. Sāpju mazināšanai dzemdību laikā, sāpju mazināšanai pēcoperācijas periodā (tā sauktā terapeitiskā anestēzija), instrumentālo pētījumu laikā					Izkliedēta hipoksija, pastiprināta asiņošana, kaulu smadzeņu darbības nomākums, ilgstoši lietojot		Pelēki metāla baloni ar gāzi kondensētā (šķidrā) stāvoklī zem spiediena 50 atm
M etoksiflurāns	Bezkrāsains caurspīdīgs šķidrums ar specifisku patīkamu smaržu, kas atgādina augļus. Relatīvais blīvums 1,42; *°Kip 10 5°. Klīniskajās koncentrācijās neaizdegas un nesprāgst	Subnarkotiskās devās tas izraisa atsāpināšanu, un lielākās koncentrācijās tam ir spēcīgs anestēzijas efekts. Efekts attīstās pēc 10-15 minūtēm. un ilgst 15-60 minūtes. Pretsāpju efekts saglabājas arī pēc samaņas atjaunošanas. Pēcnarkotiku depresija pilnībā izzūd pēc 2-3 stundām. Nodrošina labu muskuļu relaksāciju, uztur stabilu sirds ritmu	Inhalācijas anestēzija visu veidu operācijām, īpaši sirds un asinsvadu operācijām. Vispārējai anestēzijai un atsāpināšanai anestēzijas laikā dzemdniecībā un zobārstniecībā, endoskopiju, kateterizāciju u.c.. Atsāpināšanai dažādas izcelsmes sāpju sindromiem, tai skaitā sāpju remdēšanai pēcoperācijas periodā. Anestēziju var veikt caur daļēji atvērtu, daļēji slēgtu vai slēgtu sistēmu, izmantojot iztvaicētāju (drošākā metode ir speciāla iztvaicētāja izmantošana ārpus cirkulācijas apļa), kā arī caur atvērtu sistēmu ar pilienu palīdzību, izmantojot vienkāršu Esmarch masku.					Ilgs anestēzijas ievadīšanas periods, kura laikā tiek novērots uztraukums. Mērens asinsspiediena pazemināšanās. Neliels elpošanas nomākums. Mērena un atgriezeniska aknu un nieru darbības nomākšana. Pēcnarkotiku depresija ir izteikta. Aktīvi iekļūst anestēzijas iekārtu gumijas daļās ar sekojošu reverso difūziju	Nieru un aknu slimības. Smagas miokarda slimības, feohromocitoma	Tumšā stikla pudeles pa 100 ml Uzglabāt cieši noslēgtās pudelēs vēsā vietā (sp. B)
T rihloretilēns	Bezkrāsains caurspīdīgs šķidrums ar raksturīgu smaržu. Relatīvais blīvums 1,462-1,466; t° kip 86-88°. Klīniskajās koncentrācijās neaizdegas un nesprāgst	Narkotiskā iedarbība attīstās ātri (1-2 minūšu laikā) un beidzas 2-3 minūtēs. pēc inhalācijas pārtraukšanas. Jau nelielā koncentrācijā (pirmā anestēzijas stadija) izraisa spēcīgu atsāpināšanu. Labi atslābina skeleta muskuļus, paātrina elpošanu un sirdsdarbību	Īslaicīgai anestēzijai un sāpju mazināšanai ķirurģijā un dzemdniecībā, zobārstniecībā, sāpīgu procedūru un diagnostikas pētījumu laikā. Lai saglabātu anestēziju kombinētās vispārējās anestēzijas laikā. Var izmantot tikai daļēji atvērtā sistēmā bez absorbētāja, izmantojot īpašu iztvaicētāju					Smagi pastiprināta elpošana (tahipnoja), aritmijas, toksiski bojājumi aknas un nieres	Plaušu, aknu, nieru slimības, kā arī aritmijas, anēmija	Hermētiski noslēgtas tumšas pudeles pa 60 un 100 ml Uzglabāt sausā, vēsā vietā, sargāt no gaismas (sp. B)
Ftorotan	Bezkrāsains caurspīdīgs šķidrums ar saldenu smaržu. Relatīvais blīvums 1,865 - 1,870; t°K ip 49 - 51°. Fluorotāna tvaiki, kas sajaukti ar gaisu, skābekli, slāpekļa oksīdu, neeksplodē un neaizdegas	Tā narkotiskā aktivitāte ir 3 reizes spēcīgāka par ēteri. Ievadīšanas periods norit mierīgi un to nepavada nosmakšanas sajūta. Pēc 1-2 minūtēm. pēc ieelpošanas sākuma notiek samaņas zudums, un pēc 3-5 minūtēm. sākas anestēzijas ķirurģiskais posms. Galvenais zāļu daudzums tiek izvadīts caur plaušām, līdz 10-12% fluorotāna sadalās, veidojot trifluoretiķskābi un bromīdus, kas izdalās caur nierēm. Raksturīga ātra atveseļošanās pēc anestēzijas	Inhalācijas anestēzija visu veidu operācijām, īpaši krūšu kurvja orgāniem. Īslaicīgām operācijām ambulatori, zobārstniecībā, praksē. Izmanto daļēji atvērtā, slēgtā vai daļēji slēgtā sistēmā ar adsorberu, izmantojot speciāli kalibrētu iztvaicētāju, kas atrodas ārpus cirkulācijas apļa					Ātra pārdozēšanas parādīšanās un elpošanas nomākums ar padziļinātu anestēziju. Izraisa miokarda kontraktilitātes samazināšanos, aritmiju, bradikardiju (līdz sirds apstāšanās brīdim), hipotensiju, pastiprinātu asiņošanu, aknu darbības traucējumus, samazinātu dzemdes tonusu	Aknu slimības, feohromocitoma, sirds mazspēja, hipotensija, aritmijas, smaga hipertireoze	Hermētiski noslēgtas oranžas stikla pudeles pa 5 0 ml. Uzglabāt sausā, vēsā vietā, aizsargātā no gaismas (sp. B)
X loroforma	Bezkrāsains caurspīdīgs šķidrums ar saldenu smaržu. Relatīvais blīvums	Aktīvā zāle ar nelielu terapeitiskās iedarbības plašumu, tās narkotiskā aktivitāte pārsniedz ēteri 4-5 reizes. Ziņot-	To lieto ārkārtīgi reti kā galveno narkotisko vielu - tikai tad, ja ir precīzs					Elpošanas trakta gļotādas kairinājums, balsenes spazmas. Sensibilizēt-	Aknu, nieru slimības, cukura diabēts, elpošanas problēmas	Hermētiski noslēgtas oranžas stikla pudeles ar tilpumu 50 ml (sp. B)
	ity 1,474 -1,48 3; 2 °kip 5 9 - 6 2e. Tvaiki neaizdegas un nesprāgst	Anestēzijas posmi ir skaidri izteikti. Ar lēnu anestēzijas ieviešanu uztraukums nav. Anestēzijas ķirurģiskā stadija attīstās pēc 5 - 7 minūtēm. pēc inhalācijas sākuma. Atveseļošanās no anestēzijas notiek dažas minūtes pēc inhalācijas pārtraukšanas. Pēcnarkotiku depresija pazūd pēc 30 minūtēm. Nodrošina labu muskuļu relaksāciju	iztvaicētājs ārpus cirkulācijas apļa. To lieto anestēzijas ierosināšanai ētera anestēzijas laikā un slāpekļa oksīda iedarbības pastiprināšanai kombinētās anestēzijas laikā. To var izmantot atvērtā pilienu sistēmā, izmantojot vienkāršu Esmarch masku, un daļēji slēgtā vai slēgtā sistēmā, izmantojot anestēzijas iekārtu					ietekmē miokardu līdz adrenalīnam, izraisa aritmijas (līdz pat sirds apstāšanās), distrofiskas izmaiņas miokardā, kā arī toksiskus aknu un nieru bojājumus, vielmaiņas traucējumus, hiperglikēmiju, sliktu dūšu un vemšanu	levānija, aritmijas, hipertensija, sirds mazspēja
Hloroetils	Caurspīdīgs bezkrāsains šķidrums ar ētera smaržu. Relatīvais blīvums 0,919 - 0,923; Gkip 12 - 13°. Tvaiki, kas sajaukti ar gaisu vai skābekli, ir sprādzienbīstami	Aktīvā zāle ar nelielu terapeitiskās darbības plašumu. Anestēzija attīstās 2-3 minūšu laikā. pēc inhalācijas sākuma. Atveseļošanās no anestēzijas notiek ātri. Zāles izdalās nemainītā veidā caur plaušām. Ir vietēja anestēzijas un kairinoša iedarbība	Īslaicīgai anestēzijai (abscesu atvēršanai, drenu noņemšanai utt.) vai anestēzijas ierosināšanai bērniem. Vietējai virspusējai anestēzijai (ādas virsmas dzesēšanai). Var izmantot atvērtā pilienu sistēmā un ar skābekli caur parastās anestēzijas iekārtas iztvaicētāju					Tā kā narkotiskā iedarbība ir maza, ir iespējama pārdozēšana un elpošanas nomākums, tāpēc tā lietošana ir iespējama tikai retos gadījumos (anestēzijas ierosināšanai). Toksicitātes dēļ to neizmanto vispārējai anestēzijai. Traucē vielmaiņas procesus, var rasties asinsrites traucējumi, galvassāpes, slikta dūša un vemšana	Elpošanas ceļu, sirds, plaušu, aknu slimības	Ampulas 30 ml. Uzglabāt vēsā vietā, sargāt no gaismas (sp. B)
Ciklopropāns	Bezkrāsaina gāze ar saldenu smaržu. Relatīvais blīvums 1,879. Veido sprādzienbīstamus maisījumus ar gaisu, skābekli un slāpekļa oksīdu	Spēcīga vispārējā anestēzija. Anestēzijas ievadīšana un atveseļošanās notiek ātri (2-3 minūtes). Tas izdalās nemainītā veidā ar plaušām 10 minūšu laikā. Var izraisīt īslaicīgu hiperglikēmiju, palielina miokarda jutību pret adrenalīnu. Stimulē ķermeņa holīna reaktīvās sistēmas	Inhalācijas anestēzija visu veidu operācijām, īpaši bērniem anestēzijas ievadīšanas laikā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar cukura diabētu, aknu darbības traucējumiem un plaušu slimībām. Lieto kopā ar citiem vispārējiem anestēzijas līdzekļiem. Var izmantot daļēji atvērtā, daļēji slēgtā vai slēgtā sistēmā ar ievērojamu ieelpoto gāzu reversiju					Paaugstināta siekalošanās, balsenes spazmas, elpošanas nomākums (apnoja), hiperkapnija, acidoze, aritmijas, paaugstināts arteriālais un venozais spiediens; vemšana, zarnu parēze, akūta psihoze, t.s. ciklopropāna šoks pēcoperācijas periodā. Visas ciklopropāna izraisītās komplikācijas ir saistītas ar tā lietošanu tīrā veidā. Kombinētās lietošanas gadījumā nav nekādu sarežģījumu	Bronhiālā astma, aritmijas, feohromocitoma, tirotoksikoze	Metāla oranži baloni ar tilpumu 1 un 2 litri ar šķidru gāzi zem spiediena 5 atm
Ēteris anestēzijai (skatīt Etilēteri)	Bezkrāsains, caurspīdīgs gaistošs šķidrums ar raksturīgu smaržu. Relatīvais blīvums 0,713-0,714; £°kip. 34-35°. Ētera tvaiki, kas sajaukti ar skābekli, gaisu, slāpekļa oksīdu, ir sprādzienbīstami	Inhibē elektriski uzbudināmās šūnu membrānas un izjauc darbības potenciāla rašanās procesu. Anestēzijas stadijas ir skaidri izteiktas atkarībā no zāļu koncentrācijas ieelpotajā gaisā un asinīs. Izdalās no organisma ar plaušām (92%), ādu, nierēm un caur kuņģa-zarnu traktu. traktā. Zāles stingri uzsūcas audos, un tā pilnīga izvadīšana ilgst vairākas dienas. Būtiski nenomāc elpošanu, aktivizē simpātisko-virsnieru sistēmu, palielina sirdsdarbības ātrumu un minūtes tilpumu, palielina sirdsdarbības ātrumu, mēreni sašaurina perifēros asinsvadus.	Inhalācijas anestēzija visu veidu operācijām. Izmanto atvērtā sistēmā, pa pilienam, izmantojot masku, un daļēji atvērtā, daļēji slēgtā vai slēgtā sistēmā, izmantojot anestēzijas iekārtas					Ilgs anestēzijas ierosināšanas periods, kura laikā tiek novērots izteikts uzbudinājums. Elpošanas trakta gļotādas kairinājums, pastiprināta bronhu dziedzeru, siekalu un gļotu sekrēcija, klepus, laringospazmas, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, pēcoperācijas pneimonija	Dažos gadījumos ar plaušu tuberkulozi, akūtām plaušu un elpceļu iekaisuma slimībām; sirds un asinsvadu slimības ar paaugstinātu asinsspiedienu, smagas aknu mazspējas formas, cukura diabēts, metaboliskā acidoze, myasthenia gravis, virsnieru mazspēja	Hermētiski noslēgtas oranžas stikla pudeles pa 100 un 150 ml Uzglabāt vēsā vietā, sargāt no gaismas, prom no uguns (sp. B)

2. tabula. KLĪNISKĀ UN FARMAKOLOĢISKĀ PAMATINFORMĀCIJA PAR NEINHALĀCIJAS ANESTETIKU

Zāļu nosaukums. Slīprakstā tiek publicēti kā neatkarīgi raksti.	Fizikāli ķīmiskais raksturīga	farmakoloģiskā iedarbība	Galvenās lietošanas indikācijas	Lietoto zāļu koncentrācija un devas	Blakusparādības un komplikācijas	Kontrindikācijas	Galvenās izlaišanas formas un uzglabāšanas metodes
Heksenāls	Balts, viegli dzeltenīgs pulveris ar rūgtu garšu, šķīst spirtā un ūdenī. Risinājumi tiek sagatavoti ex tempore	Atkarībā no devas tam ir nomierinoša, hipnotiska un narkotiska iedarbība. Ievadot intravenozi, efekts attīstās pēc 1 - Ix/2 minūtēm. un ilgst 15-30 minūtes. Īsais darbības ilgums ir saistīts ar zāļu ātru inaktivāciju aknās. Izraisa mērenu skeleta muskuļu relaksāciju, retrogrādu amnēziju	Lieto intravenozi, galvenokārt anestēzijas ierosināšanai kombinācijā ar inhalācijas anestēzijas līdzekļiem. Lieto īslaicīgām operācijām, diagnostikas procedūrām, garīga uzbudinājuma mazināšanai	Lietojiet 2-5% šķīdumu, novājinātiem, izsmeltiem, gados vecākiem pacientiem, bērniem un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā lietot 1-2% šķīdumu. Maksimālā pieļaujamā deva 1 g	Elpošanas un vazomotoro centru, motora un garīgā uzbudinājuma inhibīcija pēc atveseļošanās no anestēzijas	Aknu, nieru slimības, sepse, nazofarneksa iekaisuma slimības, febrili stāvokļi, smagi asinsrites traucējumi, straujš vielmaiņas ātruma samazināšanās, anēmija, izsīkums	Hermētiski noslēgtas stikla pudeles pa 1 g. Uzglabāt sausā, vēsā vietā, sargāt no gaismas (sp. B)
Ketamīns (skatīt neinhalācijas parkozi)	Balts kristālisks pulveris, viegli šķīst ūdenī; Šķīduma pH ir 3,5 - 5,5. Oficiālie šķīdumi intramuskulārai ievadīšanai satur 50 mg zāļu 1 ml, šķīdumi intravenozai ievadīšanai - 20 mg zāļu 1 ml.	Ir ātra vispārēja anestēzijas iedarbība. Ievadot intravenozi, efekts attīstās 1-2 minūšu laikā. un ilgst 10-15 minūtes, ar intramuskulāru injekciju efekts attīstās pēc 6-8 minūtēm. un ilgst 3 0 - 40 minūtes. Ir plašs terapeitisko efektu klāsts	Ievada un galvenajai anestēzijai kombinācijā ar slāpekļa oksīdu un skābekli. Izmanto operācijām un manipulācijām, kurām nav nepieciešama muskuļu relaksācija, ar saglabātu spontānu ventilāciju vai kombinācijā ar muskuļu relaksantiem un citiem anestēzijas līdzekļiem, lai nodrošinātu plaušu mākslīgo ventilāciju	Intravenozai vispārējai anestēzijai lieto devu 2 mg/kg ķermeņa svara (svara), intramuskulārai anestēzijai - 6 mg/kg svara.	Palielina siekalošanos, izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, palielina sirdsdarbības ātrumu un sirds izsviedi, kā arī izraisa muskuļu stīvumu. Atgūstoties no anestēzijas, iespējama psihomotoriska uzbudinājums un halucinācijas.	Cerebrovaskulāri traucējumi, smaga hipertensija, asinsrites dekompensācija, eklampsija, preeklampsija	Pudeles pa 20 un 10 ml (sp. A)
Nātrija hidroksibutirāts Propanidīds	Balts ar krēmīgu nokrāsu kristālisks pulveris, labi šķīst ūdenī; Šķīduma pH 7,7 - 8,7 Gaiši dzeltens eļļains šķidrums, nešķīst ūdenī	Saskaņā ar ķīmiju struktūra un farmakoloģiskās īpašības ir līdzīgas gamma-aminosviestskābei, kas iesaistīta inhibējošo procesu regulēšanā c. n. Ar. Atkarībā no devas tam ir nomierinoša, hipnotiska un narkotiska iedarbība. Samazina motorisko aktivitāti, palielina smadzeņu un sirds audu izturību pret hipoksiju, nedaudz samazina asinsspiedienu un palēnina pulsu. Ievadot intravenozi, efekts attīstās 5-10 minūšu laikā. un ilgst līdz 4 stundām, bet zāles izraisa nepietiekamu atsāpināšanu Piemīt īpaši īsa narkotiska iedarbība. Efekts attīstās pēc 20-40 sekundēm. un ilgst 4-6 minūtes. Pēcnarkotiku depresija pazūd pēc 20-30 minūtēm. Īsais darbības ilgums ir saistīts ar ātru inaktivāciju fermentatīvās noārdīšanās rezultātā	Ievada un galvenajai anestēzijai; mononarkozei maztraumatisku operāciju laikā, saglabājot spontānu elpošanu, kā miegazāles pret aizmigšanu; lai mazinātu garīgo uzbudinājumu; hipoksiskas smadzeņu tūskas profilaksei un ārstēšanai Lieto intravenozi mononarkozes gadījumā īslaicīgu operāciju laikā klīniskos un ambulatoros apstākļos (biopsija, dislokāciju samazināšana utt.) un anestēzijas ierosināšanai	Lietojiet oficiālo 20% šķīdumu ar ātrumu 70-120 mg/kg ķermeņa svara intravenozi un 100-150 mg/kg ķermeņa svara iekšķīgi. Vidējā narkotiskā deva ir 8-10 mg/kg ķermeņa svara. Vājinātiem pacientiem un bērniem izmantojiet 2,5% šķīdumu. Atkārtota ievadīšana (ja deva ir nepietiekama) ne vairāk kā 2 reizes devās 2/3 un 3/4 no sākotnējās devas	Zems toksiskums. Ar ātru ievadīšanu ir iespējama motora uzbudinājums un konvulsīva ekstremitāšu un mēles raustīšanās. Pēc atveseļošanās no anestēzijas - motora un runas uzbudinājums Hiperventilācija, apnoja, tahikardija, slikta dūša, žagas, muskuļu raustīšanās, svīšana, siekalošanās, dažreiz sāpes gar vēnām, flebīts, paaugstināts spiediens plaušu artērijā	Hipokaliēmija, myasthenia gravis. Ierobežota lietošana grūtniecības toksikozes gadījumā ar hipertensīvo sindromu Šoks, hemolītiskā dzelte, nieru mazspēja, tendence uz krampjiem. Ierobežota lietošana koronāro asinsrites traucējumu, hipertensijas, alerģiju gadījumos	Pulveris un 10 ml ampulas ar 20% šķīdumu. Uzglabāt cieši noslēgtās tumšā stikla burkās, šķīdumus noslēgtās ampulās (sp. B) 10 ml ampulas ar 5% šķīdumu (sp. B)
	Balts kristālisks pulveris, labi šķīst ūdenī; Šķīduma pH ir 7,8-10,2. Risinājumi tiek sagatavoti ex tempore	Steroīdu zāles bez aktīvām hormonālām īpašībām. Tam ir ievērojama terapeitiskā iedarbība (trīs reizes vairāk nekā barbiturātiem). Efekts attīstās pēc 3-5 minūtēm. un ilgst 30-60 minūtes. atkarībā no devas. Tiek novērots sekundārais miegs. Labi atslābina muskuļus, kavē refleksus no trahejas un bronhiem	Lieto intravenozi ievada anestēzijai un galvenajai anestēzijai kombinācijā ar inhalācijas anestēzijas līdzekļiem un mononarkozei	2,5% šķīdumu ātri ievada 0,5 - 1 g daudzumā.Anestēzijas ķirurģiskā stadija notiek, ievadot 15-20 mg/kg ķermeņa svara.	Sāpes gar vēnām, flebīts. Ar ātru ievadīšanu - asinsspiediena pazemināšanās, aritmijas	Tromboflebīts	Hermētiski noslēgtas 0,5 g pudeles. Uzglabāt no gaismas aizsargātā vietā (sp. B)
Tiopentāla nātrijs	Kristāliska masa nedaudz zaļganā krāsā, labi šķīst ūdenī; Šķīduma pH ir 10,5. Risinājumi tiek sagatavoti ex tempore	Tas darbojas kā heksenāls, mazās devās ir hipnotisks efekts, bet lielās devās - narkotisks efekts. Efekts attīstās ātrāk nekā heksenālam un ir izteiktāks. Atslābina skeleta muskuļus vairāk nekā heksenāls. Atveseļošanās periods pēc anestēzijas ir īsāks. Īsais darbības ilgums ir saistīts ar zāļu pārdali tauku depo	Lieto intravenozi indukcijai un galvenajai anestēzijai kombinācijā ar inhalācijas anestēzijas līdzekļiem	Uzklājiet 2-2,5% šķīdumu. Bērniem, veciem cilvēkiem un novājinātiem pacientiem izmantojiet 1% šķīdumu. Indukcijas anestēzijai pietiek ar 400-60 0 mg. Var lietot kā 5% šķīdumu iekšķīgi un svecītēs (piemēram, bērniem). Lielākā vienreizēja deva pieaugušajiem intravenozai ievadīšanai ir 1 g	Neliela elpošanas un vazomotoro centru nomākums, laringospazmas, bagātīga siekalošanās, klepus un citas vagotonijas pazīmes. Izraisa smagu kairinājumu, ja nokļūst artērijā vai zem ādas.	Aknu, nieru slimības, diabēts, kaheksija, kolapss, bronhiālā astma, nazofarneksa iekaisuma slimības, drudzis, šoks, anaboliskā acidoze, Adisona slimība	Hermētiski noslēgtas stikla pudeles pa 0, 5 un 1 g Uzglabāt sausā, vēsā vietā, sargāt no gaismas (sp. B)

Bibliogrāfija: Bunyatyan A. A., Ryabov G. A. un Manevich A. 3. Anestezioloģija un reanimācija, M., 1977; Višņevskis A. A. un Šreibers M. I. Militārā lauka ķirurģija, M., 1975; Darbinyan T. M. un Golovchinsky V. B. Anestēzijas mehānismi, M., 1972; Zhorov I. S. Vispārējā anestēzija, M., 1964; Manevičs A. 3. Bērnu anestezioloģija ar reanimācijas un intensīvās terapijas elementiem, M., 1970; Padomju medicīnas pieredze Lielajā Tēvijas karā 1941-1945, 3. sēj., 1. daļa, lpp. 492, M., 1953; Anestezioloģijas ceļvedis, ed. T. M. Darbinyan, M., 1973; Uvarovs B.S. Anestezioloģiskā aprūpe mūsdienu karadarbībā, militārā medicīna. zhurn., 10.nr., lpp. 25, 1966; Atkinsons R. S. a. Lee J. A. Synopsis der Anasthe-sie, B., 1978; Ārkārtas kara ķirurģija, Vašingtona, 1975; Kinderanastēzija, hrsg. v. V. Diks u. F. W. Ahnefeld, B. u. a., 1978, Bibliogr.; Anestēzijas prakse, red. autors W. D. Wylie a. H. C. Čērčils-Deividsons, L., 1972; Stephens K. F. Daži anestēzijas aspekti karā, Med. Bullis. ASV armija Eiropa, v. 20. lpp. 170, 1963. gads.

G. A. Rjabovs; V. A. Mihelsons (bērni), B. S. Uvarovs (militārs).

Visi sāpju mazināšanas veidi sadalīts 2 grupās:

1). Vispārējā anestēzija (anestēzija).

2). Vietējā anestēzija.

Narkoze ir mākslīgi izraisīta atgriezeniska centrālās nervu sistēmas inhibīcija, ko izraisa narkotisko vielu ievadīšana, ko pavada samaņas zudums, visa veida jutīgums, muskuļu tonuss, visi kondicionēti un daži beznosacījuma refleksi.

No anestēzijas vēstures:

1844. gadā H. Velss zobu ekstrakcijai izmantoja slāpekļa oksīda inhalāciju. Tajā pašā gadā Ya.A. Chistovich izmantoja ētera anestēziju gūžas amputācijai. Pirmā publiskā demonstrācija par anestēzijas lietošanu operācijas laikā notika Bostonā (ASV) 1846. gadā: zobārsts V. Mortons pacientam veica ētera anestēziju. Drīz V. Skvairs izstrādāja aparātu ētera anestēzijai. Krievijā ēteri pirmo reizi 1847. gadā izmantoja F.I.Inozemcevs.

• 1857. gads — C. Bernards demonstrēja kurares ietekmi uz neiromuskulāro sinapsēm.
• 1909. gads - pirmo reizi tika izmantota intravenoza anestēzija ar hedonālu (N. P. Kravkovs, S. P. Fedorovs).
• 1910. gads - pirmo reizi tika izmantota trahejas intubācija.
• 1920. gads - Anestēzijas pazīmju apraksts (Guedel).
• 1933. gads — klīniskajā praksē tika ieviests nātrija tiopentāls.
• 1951. gads - zīdīšanas sintezēts fluorotāns. 1956. gadā to pirmo reizi izmantoja klīnikā.
• 1966. gads — pirmo reizi tika izmantots enflurāns.

Anestēzijas teorijas

1). Koagulācijas teorija(Kühn, 1864): Narkotikas izraisa intracelulāro proteīnu koagulāciju neironos, kas izraisa to funkcijas traucējumus.

2). Lipīdu teorija(Hermann, 1866, Meyer, 1899): lielākā daļa narkotisko vielu ir lipotropas, kā rezultātā tās bloķē neironu membrānas, izjaucot to vielmaiņu.

3). Virsmas spraiguma teorija(adsorbcijas teorija, Traube, 1904): anestēzijas līdzeklis samazina virsmas spraiguma spēku neironu membrānu līmenī.

4). Redoksa teorija(Verworn, 1912): narkotiskās vielas kavē redoksu procesus neironos.

5). Hipoksijas teorija(1920): anestēzijas līdzekļi izraisa centrālās nervu sistēmas hipoksiju.

6). Ūdens mikrokristālu teorija(Pauling, 1961): Zāles ūdens šķīdumā veido mikrokristālus, kas novērš darbības potenciālu veidošanos un izplatīšanos gar nervu šķiedrām.

7). Membrānas teorija(Hober, 1907, Winterstein, 1916): Narkotikas izraisa jonu transportēšanas traucējumus pa neironu membrānu, tādējādi bloķējot darbības potenciāla rašanos.

Neviena no piedāvātajām teorijām pilnībā neizskaidro anestēzijas mehānismu.

Mūsdienu reprezentācijas : Pašlaik lielākā daļa zinātnieku, pamatojoties uz N.E. Vvedenskis, A.A. Uhtomskis un I.P. Pavlovs uzskata, ka anestēzija ir sava veida centrālās nervu sistēmas funkcionāla inhibīcija ( Centrālās nervu sistēmas inhibīcijas fizioloģiskā teorija- V.S.Galkins). Saskaņā ar P.A. Anokhin, smadzeņu retikulārais veidojums ir visjutīgākais pret narkotisko vielu iedarbību, kā rezultātā samazinās tā augšupejošā ietekme uz smadzeņu garozu.

Anestēzijas klasifikācija

1). Atkarībā no faktoriem, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu:

• Farmakodinamiskā anestēzija- narkotisko vielu iedarbība.
• Elektronarkoze- elektriskā lauka darbība.
• Hipnonarkoze- hipnozes ietekme.

2). Saskaņā ar zāļu ievadīšanas metodi organismā:

• Ieelpošana:

Maska.

Endotraheāls (ETN).

Endobronhiāls.

• Neieelpošana:

Intravenozi.

Intramuskulāri (lieto reti).

Taisnās zarnas (parasti tikai bērniem).

3). Pēc narkotisko vielu daudzuma:

• Mononarkoze- tiek lietots 1 medikaments.
• Jaukta anestēzija- vienlaikus tiek lietotas vairākas zāles.
• Kombinētā anestēzija- dažādu narkotisko vielu lietošana dažādos operācijas posmos; vai zāļu kombinācija ar zālēm, kas selektīvi iedarbojas uz citām ķermeņa funkcijām (muskuļu relaksanti, gangliju blokatori, pretsāpju līdzekļi utt.).

4). Atkarībā no operācijas stadijas:

• Ievada anestēzija- īslaicīgs, notiek bez ierosmes fāzes. Lieto ātrai anestēzijas ierosināšanai.
• Uzturošā anestēzija- tiek izmantots visas darbības laikā.
• Pamata anestēzija- tas ir kā fons, uz kura tiek veikta galvenā anestēzija. Pamata anestēzijas efekts sākas īsi pirms operācijas un ilgst kādu laiku pēc tās pabeigšanas.
• Papildu anestēzija- uz uzturēšanas anestēzijas fona tiek ievadītas citas zāles, lai samazinātu galvenā anestēzijas līdzekļa devu.

Inhalācijas anestēzija

Preparāti inhalācijas anestēzijai

1). Šķidrie anestēzijas līdzekļi- kad tie iztvaiko, tiem ir narkotiska iedarbība:

• Ftorotāns (narkotāns, halotāns) - izmanto lielākajā daļā sadzīves ierīču.
• Retāk lieto enflurānu (etrānu), metoksiflurānu (ingalānu, pentrānu).
• Izoflurāns, sevoflurāns, desflurāns ir jauni mūsdienu anestēzijas līdzekļi (lieto ārzemēs).

Mūsdienu anestēzijas līdzekļiem ir spēcīga narkotiska, antisekretāra, bronhodilatatora, gangliju bloķējoša un muskuļu relaksējoša iedarbība, ātra anestēzijas indukcija ar īsu ierosmes fāzi un ātra pamošanās. Viņi nenodrošina kairinošs efekts uz elpceļu gļotādas.

Blakus efekti fluorotāns: iespējama elpošanas sistēmas nomākšana, asinsspiediena pazemināšanās, bradikardija, hepatotoksicitāte, paaugstinās miokarda jutība pret adrenalīnu (tādēļ šīs zāles nedrīkst lietot fluorotāna anestēzijas laikā).

Ēteri, hloroformu un trihloretilēnu pašlaik neizmanto.

2). Gāzveida anestēzijas līdzekļi:

Visizplatītākā ir slāpekļa oksīds, jo tas izraisa ātru anestēzijas ierosināšanu praktiski bez uzbudinājuma fāzes un ātru pamošanos. Izmanto tikai kopā ar skābekli: 1:1, 2:1, 3:1 un 4:1. Smagas hipoksijas attīstības dēļ nav iespējams samazināt skābekļa saturu maisījumā zem 20%.

Trūkums ir tas, ka tas izraisa virspusēju anestēziju, vāji kavē refleksus un izraisa nepietiekamu muskuļu relaksāciju. Tāpēc to izmanto tikai īslaicīgām operācijām, kas neiekļūst ķermeņa dobumos, kā arī kā indukcijas anestēziju lielām operācijām. Slāpekļa oksīdu ir iespējams izmantot anestēzijas uzturēšanai (kombinācijā ar citām zālēm).

Ciklopropāns pašlaik praktiski netiek lietots, jo ir iespējama elpošanas un sirdsdarbības nomākšana.

Anestēzijas aparātu darbības princips

Jebkura anestēzijas iekārta satur galvenās sastāvdaļas:

1). Dozimetrs – izmanto precīzai narkotisko vielu dozēšanai. Visbiežāk tiek izmantoti pludiņa tipa rotējošie dozimetri (pludiņa pārvietojums norāda gāzes plūsmu litros minūtē).

2). Iztvaicētājs - kalpo šķidru narkotisko vielu pārvēršanai tvaikos un ir trauks, kurā ielej anestēzijas līdzekli.

3). Baloni gāzveida vielām- skābeklis (zili cilindri), slāpekļa oksīds (pelēki cilindri) utt.

4). Elpošanas bloks- sastāv no vairākām daļām:

• Elpošanas maiss- izmanto manuālai ventilācijai, kā arī kā rezervuāru lieko narkotisko vielu uzkrāšanai.
• Adsorber- kalpo, lai absorbētu lieko oglekļa dioksīdu no izelpotā gaisa. Nepieciešama nomaiņa ik pēc 40-60 darbības minūtēm.
• Vārsti- kalpo narkotiskās vielas vienvirziena pārvietošanai: inhalācijas vārsts, izelpas vārsts, drošības vārsts (pārmērīga narkotisko vielu izvadīšanai ārējā vidē) un nereversīvais vārsts (ieelpoto un izelpoto narkotisko vielu plūsmu atdalīšanai)
  Minūtē pacientam jāpavada vismaz 8-10 litri gaisa (no kuriem vismaz 20% ir skābeklis).

Atkarībā no elpošanas bloka darbības principa ir 4 elpošanas ķēdes:

1). Atvērta ķēde:

Ieelpošana - no atmosfēras gaisa caur iztvaicētāju.

Izelpojiet ārējā vidē.

2). Daļēji atvērta ķēde:

Ieelpot - no aparāta.

Izelpojiet ārējā vidē.

Atvērto un daļēji atvērto ķēžu trūkumi ir gaisa piesārņojums operāciju zālē un liels narkotisko vielu patēriņš.

3). Daļēji slēgta ķēde:

Ieelpot - no aparāta.

Izelpot - daļēji ārējā vidē, daļēji atpakaļ aparātā.

4). Slēgtā ķēde:

Ieelpot - no aparāta.

Izelpojiet aparātā.

Izmantojot daļēji slēgtas un slēgtas ķēdes, gaiss, kas iet caur adsorberu, tiek atbrīvots no liekā oglekļa dioksīda un atkal nonāk pacienta ķermenī. Vienīgais trūkums no šīm divām shēmām ir iespēja attīstīt hiperkapniju adsorbera atteices dēļ. Tā darbība ir regulāri jāuzrauga (tā darbības pazīme ir neliela sildīšana, jo oglekļa dioksīda absorbcijas process notiek līdz ar siltuma izdalīšanos).

Šobrīd lietošanā anestēzijas aparāti Polynarcon-2, -4 un -5, kas nodrošina iespēju elpot pa jebkuru no 4 ķēdēm. Mūsdienu anestēzijas telpas ir apvienotas ar ventilatoriem (RO-5, RO-6, PHASE-5). Tie ļauj pielāgot:

• Plaušu plūdmaiņas un minūšu tilpums.
• Gāzu koncentrācija ieelpotā un izelpotā gaisā.
• Ieelpas un izelpas laika attiecība.
• Izplūdes spiediens.

Populārākās importētās ierīces ir Omega, Draeger un citas.

Anestēzijas stadijas(Gwedel, 1920):

1). Pretsāpju stadija(ilgst 3-8 minūtes): pakāpeniska apziņas nomākšana, krasa sāpju jutības samazināšanās; tomēr tiek saglabāti tveršanas refleksi, kā arī temperatūra un taustes jutība. Elpošanas un hemodinamikas rādītāji (pulss, asinsspiediens) ir normāli.

Atsāpināšanas stadijā izšķir 3 fāzes (Artusio, 1954):

• Sākotnējā fāze- vēl nav atsāpināšanas vai amnēzijas.
• Pilnīgas pretsāpju un daļējas amnēzijas fāze.
• Pilnīgas atsāpināšanas un pilnīgas amnēzijas fāze.

2). Uzbudinājuma stadija(ilgst 1-5 minūtes): tas bija īpaši izteikts ētera anestēzijas lietošanas laikā. Tūlīt pēc samaņas zuduma sākas motora un runas uzbudinājums, kas saistīts ar subkorteksa ierosmi. Paātrinās elpošana, nedaudz paaugstinās asinsspiediens un attīstās tahikardija.

3). Narkotiskā miega stadija (ķirurģiskā stadija):

Tajā ir 4 līmeņi:

Es - U acs ābola kustības līmenis: acs āboli veic vienmērīgas kustības. Skolēni ir saspiesti, reakcija uz gaismu tiek saglabāta. Tiek saglabāti refleksi un muskuļu tonuss. Hemodinamiskie parametri un elpošana ir normāli.

II - Radzenes refleksu trūkuma līmenis: acs āboli ir nekustīgi. Skolēni ir saspiesti, reakcija uz gaismu tiek saglabāta. Refleksi (ieskaitot radzeni) nav. Muskuļu tonuss sāk samazināties. Elpošana ir lēna. Hemodinamiskie parametri ir normāli.

III - Skolēnu paplašināšanās līmenis: acu zīlītes ir paplašinātas, to reakcija uz gaismu ir vāja. Straujš kritums muskuļu tonuss, mēles sakne var nogrimt un bloķēties Elpceļi. Pulss palielinās, spiediens samazinās. Elpas trūkums līdz 30 minūtē (diafragmiskā elpošana sāk dominēt pār krasta elpošanu, izelpa ir garāka nekā ieelpošana).

IV - Diafragmas elpošanas līmenis: acu zīlītes ir paplašinātas, nav reakcijas uz gaismu. Pulss ir biežs, līdzīgs pavedienam, spiediens ir strauji samazināts. Elpošana ir sekla, aritmiska, pilnīgi diafragmatiska. Pēc tam notiek smadzeņu elpošanas un vazomotoro centru paralīze. Tādējādi ceturtais līmenis ir narkotiku pārdozēšanas pazīme un bieži noved pie nāves.

Anestēzijas dziļums lietojot inhalācijas mononakozi, tā nedrīkst pārsniegt operācijas stadijas I-II līmeni, tikai plkst. īsu laiku to var padziļināt līdz III līmenim. Lietojot kombinēto anestēziju, tās dziļums parasti nepārsniedz 1 ķirurģiskās stadijas līmeni. Tiek piedāvāts operēt anestēzijas stadijā (rausch anestēzija): var veikt īslaicīgas virspusējas iejaukšanās, un, lietojot muskuļu relaksantus, var veikt gandrīz jebkuru operāciju.

4). Atmodas posms(ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām atkarībā no saņemtās devas un pacienta stāvokļa): rodas pēc narkotiskās vielas padeves pārtraukšanas, un to raksturo pakāpeniska citu ķermeņa funkciju samaņas atjaunošana apgrieztā secībā.

Šo klasifikāciju reti izmanto intravenozai anestēzijai, jo ķirurģiskā stadija tiek sasniegta ļoti ātri un premedikācija ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem vai atropīnu var būtiski mainīt skolēnu reakciju.

Maskas anestēzija

Masku anestēziju izmanto:

• Īsām operācijām.
• Ja nav iespējams veikt trahejas intubāciju (pacienta anatomiskās īpatnības, traumas).
• Kad injicēts anestēzijā.
• Pirms trahejas intubācijas.

Tehnika:

1). Pacienta galva ir noliekta atpakaļ (tas nepieciešams, lai nodrošinātu lielāku augšējo elpceļu caurlaidību).

2). Uzklājiet masku tā, lai tā pārklātu muti un degunu. Anesteziologam maska ​​jāuztur visu anestēzijas laiku.

3). Caur masku pacientam ļauj pāris reizes ieelpot, tad pieslēdz tīru skābekli un tikai pēc tam ievada zāles (pamazām palielinot devu).

4). Pēc anestēzijas nonākšanas ķirurģiskajā stadijā (1.-2. līmenis) zāļu deva vairs netiek palielināta un tiek saglabāta katrai personai individuālā līmenī. Padziļinot anestēziju līdz ķirurģiskās stadijas 3. līmenim, anesteziologam pacienta apakšžoklis jāpaceļ uz priekšu un jātur šādā stāvoklī (lai novērstu mēles ievilkšanu).

Endotraheālā anestēzija

izmanto biežāk nekā citi, galvenokārt ilgstoši vēdera operācijas, kā arī kakla orgānu operāciju laikā. Pirmo reizi intubācijas anestēziju eksperimentā izmantoja N.I.Pirogovs 1847.gadā, operāciju laikā - K.A. Rauchfuss 1890. gadā

ETN priekšrocības salīdzinājumā ar citām ir:

• Precīza narkotisko vielu dozēšana.
• Uzticama augšējo elpceļu caurlaidība.
• Aspirācija praktiski tiek novērsta.

Trahejas intubācijas tehnika:

Intubācijas uzsākšanas priekšnoteikumi ir: samaņas trūkums, pietiekama muskuļu relaksācija.

1). Tiek veikta pacienta galvas maksimālā pagarināšana. Apakšžoklis tiek izvirzīts uz priekšu.

2). Laringoskops (ar taisnu vai izliektu asmeni) tiek ievietots pacienta mutē, mēles malā, un tiek izmantots, lai paceltu epiglottis. Tiek veikta pārbaude: ja balss saites kustas, tad intubāciju nevar veikt, jo tu vari viņus ievainot.

3). Laringoskopa kontrolē vajadzīgā diametra endotraheālo caurulīti ievada balsenē un pēc tam trahejā (pieaugušajiem, parasti Nr. 7-12) un fiksē tur, dozēti uzpūšot speciālu mēģenē iekļauto manšeti. Pārāk liela manšetes piepūšana var izraisīt trahejas sieniņas izgulējumus, un pārāk maza uzpūšanās sabojās zīmogu.

4). Pēc tam, izmantojot fonendoskopu, ir nepieciešams klausīties elpošanu pār abām plaušām. Ja intubācija ir pārāk dziļa, caurule var iekļūt biezākā labajā bronhā. Šajā gadījumā elpošana pa kreisi būs novājināta. Ja caurule balstās uz trahejas bifurkāciju, nekur nebūs elpošanas skaņas. Ja caurule nokļūst kuņģī, tad, ja nav elpošanas skaņu, epigastrijs sāk uzbriest.

Pēdējā laikā to izmanto arvien vairāk balsenes maska. Šī ir īpaša caurule ar ierīci elpošanas maisījuma padevei līdz ieejai balsenē. Tās galvenā priekšrocība ir lietošanas vienkāršība.

Endobronhiālā anestēzija

lieto plaušu operācijās, kad jāvēdina tikai viena plauša; vai abām plaušām, bet dažādos režīmos. Tiek izmantota gan viena, gan abu galveno bronhu intubācija.

Indikācijas :

1). Absolūts (anestēzijas līdzeklis):

• Elpceļu infekcijas draudi, ko izraisa bronhektāzes, plaušu abscesi vai empiēma.
• Gāzes noplūde. Tas var rasties, ja bronhs plīst.

2). Radinieks (ķirurģisks): uzlabošana ķirurģiska piekļuve uz plaušām, barības vadu, mugurkaula priekšējo virsmu un lieliem asinsvadiem.

Sabrukusi plauša no ķirurģiskās puses tas uzlabo ķirurģisko piekļuvi, samazina plaušu audu traumatismu, ļauj ķirurgam strādāt ar bronhiem bez gaisa noplūdes un ierobežo infekcijas izplatīšanos ar asinīm un krēpām uz pretējām plaušām.

Endobronhiālajai anestēzijai izmanto:

• Endobronhiālie obturatori
• Dubultās lūmena caurules (labās un kreisās puses).

Sabrukušas plaušu paplašināšanās pēc operācijas:

Sabrukušās plaušu bronhi līdz operācijas beigām ir jāattīra no krēpām. Pat ar atvērtu pleiras dobumu operācijas beigās ir nepieciešams uzpūst sabrukušās plaušas, izmantojot manuālu ventilāciju vizuālā kontrolē. Pēcoperācijas periodā tiek noteikta fizioterapija un skābekļa terapija.

Anestēzijas atbilstības jēdziens

Galvenie anestēzijas atbilstības kritēriji ir:

• Pilnīgs samaņas zudums.
• Āda ir sausa un normālas krāsas.
• Stabila hemodinamika (pulss un spiediens).
• Diurēze nav zemāka par 30-50 ml/stundā.
• Prombūtne patoloģiskas izmaiņas uz EKG (ja tiek veikta uzraudzība).
• Plaušu ventilācijas normālie tilpuma rādītāji (noteikti, izmantojot anestēzijas aparātu).
• Normāls skābekļa un oglekļa dioksīda līmenis asinīs (nosaka, izmantojot pulsa oksimetru, kas tiek novietots uz pacienta pirksta).

Premedikācija

Tā ir medikamentu ievadīšana pirms operācijas, lai samazinātu intraoperatīvu un pēcoperācijas komplikāciju iespējamību.

Premedikācijas mērķi:

1). Samazināts emocionālais uzbudinājums un baiļu sajūta pirms operācijas. Tiek lietoti miegazāles(fenobarbitāls) un trankvilizatori (diazepāns, fenazepāms).

2). Autonomās nervu sistēmas stabilizācija. Tiek izmantoti neiroleptiskie līdzekļi (aminazīns, droperidols).

3). Alerģisku reakciju novēršana. Tiek izmantoti antihistamīni (difenhidramīns, suprastīns, pipolfēns).

4). Samazināta dziedzeru sekrēcija. Tiek izmantoti antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīns, metacīns).

5). Anestēzijas līdzekļu iedarbības stiprināšana. Tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, omnopons, fentanils).

Ir ierosināti daudzi premedikācijas režīmi.

Premedikācijas shēma pirms ārkārtas operācijas:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropīns - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramīns 1% - 1-2 ml IM vai (pēc indikācijām) droperidols.

Premedikācijas shēma pirms plānotās operācijas:

1). Naktī pirms gulētiešanas ieņemiet miega tableti (fenobarbitālu) vai trankvilizatoru (fenazepāmu).

2). No rīta, 2-3 stundas pirms operācijas - antipsihotisks līdzeklis (droperidols) un trankvilizators (fenazepāms).

3). 30 minūtes pirms operācijas:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropīns - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramīns 1% - 1-2 ml IM.

Intravenoza anestēzija

Tā ir anestēzija, ko izraisa intravenoza narkotisko vielu ievadīšana.

Galvenās priekšrocības Intravenoza anestēzija ir:

1). Ātra anestēzijas ievadīšana, patīkama pacientam, praktiski bez uzbudinājuma stadijas.

2). Īstenošanas tehniskā vienkāršība.

3). Narkotisko vielu stingrās uzskaites iespēja.

4). Uzticamība.

Tomēr metode nav bez nepilnības:

1). Ilgst īsu laiku (parasti 10-20 minūtes).

2). Neļauj pilnībā atpūsties muskuļos.

3). Pastāv lielāks pārdozēšanas risks, salīdzinot ar inhalācijas anestēziju.

Tādēļ intravenozo anestēziju reti izmanto neatkarīgi (mononakozes formā).

Gandrīz visu intravenozās anestēzijas zāļu darbības mehānisms ir apziņas izslēgšana un dziļa centrālās nervu sistēmas inhibīcija, savukārt jutīguma nomākšana notiek sekundāri. Izņēmums ir ketamīns, kura iedarbībai raksturīga pietiekama sāpju mazināšana ar daļēji vai pilnībā saglabātu apziņu.

Galvenās zāles, ko lieto intravenozai anestēzijai

1). Barbiturāti:

• Nātrija tiopentāls ir galvenā narkotika.
• Heksenāls, tiamināls - tiek lietoti retāk.

Tiek lietoti ievada anestēzijai un īslaicīgai anestēzijai nelielu operāciju laikā. Darbības mehānisms ir izskaidrojams ar inhibējošo ietekmi uz smadzeņu retikulāro veidošanos.

Šķīdumu sagatavo pirms operācijas: 1 pudeli (1 gramu) izšķīdina 100 ml fizioloģiskā šķīduma (iegūst 1% šķīdumu) un ievada intravenozi ar ātrumu aptuveni 5 ml minūtē. 1-2 minūtes pēc ievadīšanas sākuma parasti notiek neizteikta runas uzbudinājums (subkortikālo struktūru dezhibīcija). Motora satraukums nav tipisks. Vēl pēc 1 minūtes apziņa pilnībā izslēdzas un pacients nonāk anestēzijas ķirurģiskajā stadijā, kas ilgst 10-15 minūtes. Ilgu anestēzijas ilgumu panāk, frakcionēti ievadot 0,1-0,2 g zāļu (t.i., 10-20 ml šķīduma). Kopējā zāļu deva ir ne vairāk kā 1 g.

Iespējamās blakusparādības: elpošanas un sirdsdarbības nomākums, asinsspiediena pazemināšanās. Barbiturāti ir kontrindicēti akūtas aknu mazspējas gadījumā.

2). Ketamīns (ketalārs, kalipsols).

Lietotsīslaicīgai anestēzijai, kā arī kā sastāvdaļa kombinētajā anestēzijā (anestēzijas uzturēšanas fāzē) un ataralgēzijā (kopā ar trankvilizatoriem).

Darbības mehānismsŠīs zāles pamatā ir nervu savienojumu pagaidu atvienošana starp dažādām smadzeņu daļām. Ir zema toksicitāte. To var ievadīt gan intravenozi, gan intramuskulāri. Vispārējā deva ir 1-2 mg/kg (intravenozi) vai 10 mg/kg (intramuskulāri).

Atsāpināšana notiek 1-2 minūtes pēc ievadīšanas, bet apziņa tiek saglabāta un jūs varat runāt ar pacientu. Pēc operācijas pacients neko neatceras, jo attīstās retrogrāda amnēzija.

Šī ir vienīgā narkoze, kas stimulē sirds un asinsvadu sistēmu, tāpēc to var lietot pacientiem ar sirds mazspēju un hipovolēmiju; Kontrindicēts pacientiem ar hipertensiju.

Iespējamās blakusparādības: paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, paaugstināta sirds jutība pret kateholamīniem, slikta dūša un vemšana. Raksturīgas ir biedējošas halucinācijas (īpaši pēc pamošanās). Lai tos novērstu, pirmsoperācijas periodā tiek ievadīti trankvilizatori.

Ketamīns ir kontrindicēts paaugstināta ICP, hipertensijas, stenokardijas un glaukomas gadījumos.

3). Deprivāns (propofols). Ampulas 20 ml 1% šķīduma.

Viens no visvairāk mūsdienu narkotikas. Tam ir īsa iedarbība, tāpēc parasti nepieciešama kombinācija ar citām zālēm. Tās ir izvēles zāles ievada anestēzijai, taču tās var izmantot arī ilgstošai anestēzijai. Vienreizēja deva ir 2-2,5 mg/kg, pēc ievadīšanas anestēzija ilgst 5-7 minūtes.

Iespējamās blakusparādības ir ļoti reti: īslaicīga apnoja (līdz 20 sekundēm), bradikardija, alerģiskas reakcijas.

4). Nātrija hidroksibutirāts(GHB – gamma-hidroksisviestskābe).

Lieto anestēzijas ierosināšanai. Zāles ir zemas toksicitātes, tāpēc tās ir izvēles zāles novājinātiem un gados vecākiem pacientiem. Turklāt GHB ir arī antihipoksiska iedarbība uz smadzenēm. Zāles jāievada ļoti lēni. Vispārējā deva ir 100-150 mg/kg.

Tās vienīgais trūkums ir tas, ka tas neizraisa pilnīgu atsāpināšanu un muskuļu relaksāciju, kas liek to kombinēt ar citām zālēm.

5).Etomidāts - lieto galvenokārt anestēzijas ierosināšanai un īslaicīgai anestēzijai. Viena deva (ilgst 5 minūtes) ir 0,2-0,3 mg/kg (atkārtoti var ievadīt ne vairāk kā 2 reizes). Šīs zāles priekšrocība ir tā, ka tā neietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

Blakus efekti: Slikta dūša un vemšana 30% pieaugušo un patvaļīgas kustības tūlīt pēc zāļu lietošanas.

6). Propanidīds (epontols, sombrevīns).

To lieto galvenokārt anestēzijas ierosināšanai, kā arī īslaicīgām operācijām. Anestēzija notiek “adatas galā”, pamošanās notiek ļoti ātri (pēc 5 minūtēm).

7). Viadrils (predions).

Lieto kombinācijā ar slāpekļa oksīdu anestēzijas ierosināšanai, kā arī endoskopisko izmeklējumu laikā.

Propanidīds un Viadryl pēdējos gados praktiski nav lietoti.

Muskuļu relaksanti

Ir 2 muskuļu relaksantu grupas:

1). Antidepolarizējoša(ilgstošas ​​darbības - 40-60 minūtes): diplacīns, anatruksonijs, dioksonijs, arduāns. To darbības mehānisms ir holīnerģisko receptoru bloķēšana, kā rezultātā nenotiek depolarizācija un muskuļi nesaraujas. Šo zāļu antagonists ir holīnesterāzes inhibitori (prozerīns), jo Holīnesterāze pārstāj iznīcināt acetilholīnu, kas uzkrājas tādā daudzumā, kas nepieciešams, lai pārvarētu blokādi.

2). Depolarizācija(īslaicīgas darbības - 5-7 minūtes): ditilīns (listenons, miorelaksīns). 20-30 mg devā izraisa muskuļu relaksāciju, 40-60 mg devā aptur elpošanu.

Darbības mehānisms ir līdzīgs acetilholīnam, t.i. tie izraisa ilgstošu noturīgu membrānu depolarizāciju, novēršot repolarizāciju. Antagonists ir pseidoholīnesterāze (atrodas svaigi citrētās asinīs). Prozerīnu nevar lietot, jo holīnesterāzes inhibīcijas dēļ tas pastiprina ditilīna iedarbību.

Ja vienlaikus tiek lietotas abas muskuļu relaksantu grupas, ir iespējama “dubultā blokāde” - ditilīns iegūst pirmās grupas zāļu īpašības, kā rezultātā ilgstoši tiek pārtraukta elpošana.

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi

samazina sāpju receptoru uzbudināmību, izraisa eiforiju, pretšoku, hipnotisku, pretvemšanas efektu, samazina kuņģa-zarnu trakta sekrēciju.

Blakus efekti:

elpošanas centra nomākums, samazināta peristaltika un kuņģa-zarnu trakta sekrēcija, slikta dūša un vemšana. Ātri iestājas atkarība. Lai samazinātu blakusparādības, kombinējiet ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (atropīnu, metacīnu).

Tiek lietoti premedikācijai, pēcoperācijas periodā, kā arī kā kombinētās anestēzijas sastāvdaļa.

Kontrindikācijas: vispārējs izsīkums, elpošanas centra nepietiekamība. To neizmanto dzemdību sāpju mazināšanai.

1). Omnopon (Pantopon) - opija alkaloīdu maisījums (satur līdz 50% morfīna).

2). Promedol - salīdzinot ar morfīnu un omnoponu, tam ir mazāk blakusparādību, un tāpēc tas ir izvēlēts premedikācijas un centrālās atsāpināšanas līdzeklis. Pretsāpju efekts ilgst 3-4 stundas.

3). Fentanilam ir spēcīga, bet īslaicīga (15-30 minūtes) iedarbība, tāpēc tas ir izvēles medikaments neiroleptanalgēzijai.

Narkotisko pretsāpju līdzekļu pārdozēšanas gadījumā tiek lietots naloksons (opiju antagonists).

Intravenozās anestēzijas klasifikācija

1). Centrālā atsāpināšana.

2). Neiroleptanalgezija.

3). Ataralgezija.

Centrālā atsāpināšana

Lietojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus (promedols, omnopons, fentanils), tiek panākta izteikta pretsāpju iedarbība, kurai ir liela nozīme. Narkotiskos pretsāpju līdzekļus parasti kombinē ar muskuļu relaksantiem un citām zālēm (deprivānu, ketamīnu).

Tomēr lielas zāļu devas var izraisīt elpošanas nomākumu, kas bieži vien prasa mehāniskās ventilācijas izmantošanu.

Neiroleptanalgezija (NLA)

Metode ir balstīta uz kombinētu izmantošanu:

1). Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (fentanils), kas nodrošina sāpju mazināšanu.

2). Neiroleptiskie līdzekļi (droperidols), kas nomāc veģetatīvās reakcijas un izraisa pacienta vienaldzības sajūtu.

Tiek izmantotas arī kombinētas zāles, kas satur abas vielas (talamonāls).

Metodes priekšrocības ir strauja vienaldzības rašanās pret visu apkārtējo; operācijas izraisīto veģetatīvo un vielmaiņas izmaiņu samazināšana.

Visbiežāk NLA lieto kombinācijā ar vietējo anestēziju, kā arī kā kombinētās anestēzijas sastāvdaļu (fentanilu ar droperidolu ievada uz slāpekļa oksīda anestēzijas fona). Pēdējā gadījumā zāles tiek ievadītas frakcijās ik pēc 15-20 minūtēm: fentanils - sirdsdarbības ātruma palielināšanai, droperidols - paaugstinātam asinsspiedienam.

Ataralgezija

Šī ir metode, kurā tiek izmantota divu grupu zāļu kombinācija:

1). Trankvilizatori un sedatīvi līdzekļi.

2). Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, fentanils).

Tā rezultātā rodas ataraksijas (“atņemšanas”) stāvoklis.

Ataralgēziju parasti izmanto nelielām virspusējām operācijām, kā arī kā kombinētās anestēzijas sastāvdaļu. Pēdējā gadījumā iepriekš minētajām zālēm pievieno šādas zāles:

• Ketamīns - lai pastiprinātu narkotisko efektu.
• Neiroleptiskie līdzekļi (droperidols) - neiroveģetatīvā aizsardzībai.
• Muskuļu relaksanti - muskuļu tonusa samazināšanai.
• Slāpekļa oksīds - lai padziļinātu anestēziju.

Kombinētās anestēzijas jēdziens

Kombinētā intubācijas anestēzija šobrīd ir visuzticamākā, kontrolētākā un universālākā anestēzijas metode. Vairāku zāļu lietošana ļauj samazināt katras no tām devu un tādējādi samazināt komplikāciju iespējamību. Tāpēc tā ir izvēles metode lielām traumatiskām operācijām.

Kombinētās anestēzijas priekšrocības:

• Ātra anestēzijas ierosināšana praktiski bez uzbudinājuma fāzes.
• Anestēzijas toksicitātes samazināšana.
• Muskuļu relaksantu un neiroleptisko līdzekļu pievienošana ļauj operēt anestēzijas ķirurģiskās stadijas 1. līmenī un dažreiz pat atsāpināšanas stadijā. Tas samazina galvenās anestēzijas līdzekļa devu un tādējādi samazina anestēzijas komplikāciju risku.
• Elpošanas maisījuma endotraheālajai ievadīšanai ir arī savas priekšrocības: ātra anestēzijas vadība, laba elpceļu caurlaidība, aspirācijas komplikāciju novēršana un elpceļu sanitārijas iespēja.

Kombinētās anestēzijas posmi:

1). Indukcijas anestēzija:

Parasti tiek izmantota viena no šīm zālēm:

• Barbiturāti (nātrija tiopentāls);
• Nātrija hidroksibutirāts.
• Deprivans.
• Propanidīdu kombinācijā ar narkotisko pretsāpju līdzekli (fentanilu, promedolu) lieto reti.

Indukcijas anestēzijas beigās var rasties elpošanas nomākums. Šajā gadījumā ir jāuzsāk mehāniskā ventilācija, izmantojot masku.

2). Trahejas intubācija:

Pirms intubācijas intravenozi ievada īslaicīgas darbības muskuļu relaksantus (ditilīnu), bet mehānisko ventilāciju turpina caur masku 1-2 minūtes ar tīru skābekli. Pēc tam tiek veikta intubācija, uz šo laiku pārtraucot mehānisko ventilāciju (nav elpošanas, tāpēc intubācijai nevajadzētu ilgt vairāk par 30-40 sekundēm).

3). Pamata (uzturošā) anestēzija:

Pamata anestēzija tiek veikta 2 galvenajos veidos:

• Tiek izmantoti inhalācijas anestēzijas līdzekļi (fluorotāns vai slāpekļa oksīds kombinācijā ar skābekli).
• Lieto arī neiroleptanalgeziju (fentanilu ar droperidolu) atsevišķi vai kombinācijā ar slāpekļa oksīdu.

Anestēzija tiek saglabāta operācijas stadijas 1.-2.līmenī. Lai atslābinātu muskuļus, anestēzija netiek padziļināta līdz 3. līmenim, bet tiek ievadīti īslaicīgas darbības (ditilīns) vai ilgstošas ​​​​darbības muskuļu relaksanti (arduāns). Taču muskuļu relaksanti izraisa visu muskuļu, arī elpošanas, parēzi, tāpēc pēc to ievadīšanas tie vienmēr pāriet uz mehānisko ventilāciju.

Lai samazinātu galvenās anestēzijas līdzekļa devu, papildus tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi un nātrija hidroksibutirāts.

4). Atveseļošanās no anestēzijas:

Tuvojoties operācijas beigām, narkotisko vielu ievadīšana tiek pakāpeniski pārtraukta. Pacients sāk elpot pats (šajā gadījumā anesteziologs noņem endotraheālo caurulīti) un atgūst samaņu; visas funkcijas tiek pakāpeniski atjaunotas. Ja spontāna elpošana ilgstoši neatjaunojas (piemēram, pēc ilgstošas ​​​​darbības muskuļu relaksantu lietošanas), tad dekurarizāciju veic ar antagonistu - holīnesterāzes inhibitoru (prozerīna) palīdzību. Lai stimulētu elpošanas un vazomotoros centrus, tiek ievadīti analeptikas līdzekļi (kordiamīns, bemegrīds, lobelīns).

Anestēzijas ievadīšanas uzraudzība

Anestēzijas laikā anesteziologs pastāvīgi uzrauga šādus parametrus:

1). Asinsspiedienu un pulsu mēra ik pēc 10-15 minūtēm. Ieteicams kontrolēt centrālo venozo spiedienu.

2). Cilvēkiem ar sirds slimībām tiek veikta EKG kontrole.

3). Tie kontrolē mehāniskās ventilācijas parametrus (plūdmaiņas, elpošanas minūtes tilpums utt.), kā arī skābekļa un oglekļa dioksīda daļēju spriegumu ieelpotā, izelpotā gaisā un asinīs.

4). Pārraugiet skābju-bāzes stāvokļa rādītājus.

5). Ik pēc 15-20 minūtēm anesteziologs veic plaušu auskultāciju (lai uzraudzītu endotraheālās caurules stāvokli), kā arī pārbauda caurules caurlaidību ar īpašu katetru. Ja trahejas caurules sasprindzinājums ir bojāts (trahejas muskuļu relaksācijas rezultātā), ir nepieciešams iesūknēt gaisu manšetē.

Anestezioloģiskā māsa glabā anestēzijas karti, kurā ir atzīmēti visi uzskaitītie parametri, kā arī narkotiskās vielas un to devas (ņemot vērā to ievadītās anestēzijas stadiju). Anestēzijas karte ir iekļauta pacienta slimības vēsturē.

Anestēzijas mehānisms pētniekus interesē jau kopš ētera anestēzijas atklāšanas, bet pirmās teorijas, kas balstītas uz smadzeņu šūnu izmaiņu izpēti, parādījās 20. gadsimta sākumā.

Visizplatītākie no tiem izskaidro anestēziju ar zāļu fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām. Attīstoties centrālās nervu sistēmas fizioloģijai un augstākai nervu aktivitātei, pieņemamas hipotēzes meklējumos uzsvars tika likts uz dažādu smadzeņu daļu fizioloģiskā stāvokļa izmaiņām. Kā izrādījās, šūnu anestēzijas un anestēzijas mehānismi augsti organizētā organismā būtiski atšķiras.

Vēl viens G1.M. Sečenovs uzskatīja, ka anestēzijas stāvoklī notiek mērķtiecīga smadzeņu nomākšana, kas izplatās uz apakšējām daļām un muguras smadzenēm. NAV. Vvedenskis (1903) parādīja, ka inhibīcija attīstās ilgstošas ​​​​ārkārtīgi spēcīgu stimulu iedarbības apstākļos, un pārmērīgi stimuli ir tie, kas pārsniedz šūnas funkcionālās mobilitātes (labilitātes) robežu. Narkotiskā viela krasi samazina neironu labilitāti, un tajos attīstās narkotiskā inhibīcija.

B.C. Galkins (1953) izstrādāja teoriju, saskaņā ar kuru zāļu iedarbība uz centrālo nervu sistēmu tiek izteikta secīgā garozas un pēc tam subkortikālo veidojumu nomākšanā. Pēc viņa domām, pirmajā posmā smadzeņu garozā notiek aktīva inhibīcija, otrajā - garozas kavēšana ar subkorteksa atbrīvošanu ar tās iespējamo pozitīvo indukciju, kas izpaužas ierosmes stadijā, trešajā - gan garozas, gan subkorteksa inhibīcija - narkotiskā miega fāze.

XI NODAĻA. ANESTEZIJA

PC. Anokhins savienoja anestēzijas mehānismu ar smadzeņu stumbra retikulāro veidošanos. Viņa izvirzītā hipotēze ir balstīta uz nevienlīdzīgu jutīgumu dažādas nodaļas smadzenes uz narkotisko vielu, kur retikulārais veidojums ir visjutīgākais. Retikulārais veidojums ir saistīts ar daudziem smadzeņu garozas centriem un suprakortikālajām struktūrām. Zāļu ietekmē samazinās tā aktivizējošā iedarbība uz garozas un subkortikālajām struktūrām; iestājas narkotisks miegs.

2.2. VIENKOMMENTĒTAS NARKOZE STĀDE

Vienkomponentes anestēzijas klīniskajā gaitā (kā piemēru izmantojot ēteri) izšķir četrus posmus.

/ posms(sāpju mazināšana) notiek pakāpeniski pēc 3-5 minūtēm no anestēzijas sākuma. Apziņa zūd, līdz tā tiek izslēgta.Šajā posmā lielāka nervu aktivitāte tiek pakļauta vislielākajam pārbaudījumam, un tiek veidota pacientu subjektīva attieksme pret anestēziju.

Visi parametri izskatās tāpat kā pirms anestēzijas sākuma: ādas krāsa ir normāla, hemodinamikas un elpošanas rādītāji ir normāli. bāzes līnija. Refleksi parasti ir palielināti. Pacients uz jebkuru kairinājumu reaģē asāk nekā parasti. Visām komplikācijām šajā periodā ir reflekss raksturs: bronhu spazmas, laringospazmas, reflekss elpošanas un sirds apstāšanās. Kad pacients tiek eitanāzēts, sāpju sajūta pakāpeniski tiek nomākta un notiek pilnīga atsāpināšana. Šī ir rauša anestēzijas (apdullināšanas) stadija, ko izmanto kā neatkarīgu anestēzijas līdzekli īslaicīgām iejaukšanās darbībām (izmežģījumu samazināšana, abscesa atvēršana, zoba ekstrakcija).

// posms(uztraukums) rodas no samaņas zuduma brīža, ēterim parasti pēc 6-8 minūtēm.Šai stadijai raksturīgs izteikts motorisks uzbudinājums, paātrināta elpošana, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, ādas hiperēmija. Acu zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu. Var būt vemšana. Jebkurš kairinājums (operācija) žurnāla periodā nav vēlams, jo tas izraisa nekontrolējamas pacienta darbības.

III posms(ķirurģiska) ļauj veikt ķirurģiskas iejaukšanās un ir vispārējās anestēzijas uzdevums. Klasiskais anestēzijas ķirurģiskās stadijas sadalījums četros līmeņos (Gwedel, 1937). Visi III stadijas anestēzijas apakšlīmeņi tīrā veidā ir unikāli un atšķiras viens no otra ar elpošanas stāvokli, sirds un asinsvadu darbību, skeleta muskuļu relaksācijas pakāpi un refleksiem.

XI NODAĻA. ANESTEZIJA

Kopš H.II. Pirogovs, anestēzijas ķirurģiskās stadijas līmeņus visērtāk nosaka acs refleksi. Tie ietver acs ābolu piespiedu kustīgumu, radzenes refleksu un skolēna reakciju uz gaismu. EGP refleksi ir saistīti ar iegarenās smadzenes okulomotorisko centru, kas atrodas netālu no elpošanas un asinsrites centriem, tāpēc ar to palīdzību var netieši spriest par elpošanas un sirdsdarbības nomākšanas pakāpi.

1. anestēzijas līmenis tiek saukts par acs ābolu kustības līmeni (līdz šī līmeņa beigām acs ābolu piespiedu kustība apstājas un tie ieņem centrālo stāvokli); 2. - radzenes refleksa līmenis (šī līmeņa beigas iezīmējas ar radzenes refleksa izzušanu); 3. - skolēna paplašināšanās līmenis; un, visbeidzot, 4. - acu refleksu paralīze, kurā ir arī pilnīga diafragmas elpošanas kavēšana. Padziļinoties anestēzijai, notiek elpošanas un vazomotoro centru paralīze un nāve.

IV posms- pamošanās. Izeja no ētera anestēzijas notiek apgrieztā anestēzijas ievadīšanas secībā. Tomēr pamošanās process ir ilgāks.

2.3. PACIENTA SAGATAVOŠANA ANESTEZIJAI

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientu sagatavošanai anestēzijai.Tā sākas ar personisku kontaktu starp anesteziologu un pacientu. Pirmkārt, anesteziologam ir jāiepazīstas ar slimības vēsturi un jānoskaidro operācijas indikācijas, kā arī jānoskaidro visi jautājumi, kas viņu interesē personīgi.

Plānveida operāciju laikā anesteziologs uzsāk pacienta apskati un iepazīšanos vairākas dienas pirms operācijas. Ārkārtas iejaukšanās gadījumos pārbaude tiek veikta tieši pirms operācijas.

Anesteziologam ir jāzina pacienta nodarbošanās, vai viņa ēšanas darbība ir saistīta ar kaitīgu ražošanu (kodolenerģija, ķīmiskā rūpniecība u.c.) Liela nozīme ir pacienta dzīves vēsturei: pagātnes slimības (cukura diabēts, koronāro artēriju slimība un miokarda slimība). infarkts, hipertensija) , regulāri lietoti medikamenti (glikokortikoīdu hormoni, insulīns, antihipertensīvie līdzekļi).Īpaši jānoskaidro medikamentu panesamība (alerģijas anamnēze).

Anesteziologam ir jābūt informētam par stāvokli sirds un asinsvadu sistēmu, plaušas, aknas. Starp obligātajiem

XI NODAĻA. ANESTEZIJA

Galvenās pacienta izmeklēšanas metodes pirms operācijas ir: asins un urīna paraugi, bioķīmiskā asins analīze, asins koagulācija (koagulācija). Jānosaka asinsgrupa un Rh piederība. Tiek veikta arī elektrokardiogrāfija. Inhalācijas anestēzijas izmantošana liek pievērst īpašu uzmanību elpošanas sistēmas funkcionālā stāvokļa izpētei, tiek veikta spirogrāfija, nosaku! Stange un Soobraze testi: laiks, kurā pacients var aizturēt elpu, ieelpojot un izelpojot. Pirmsoperācijas periodā plānveida operāciju laikā ir nepieciešams, ja iespējams, koriģēt esošos homeostāzes traucējumus. Ārkārtas gadījumos sagatavošanās tiek veikta ierobežotā apjomā

Pēc pacienta stāvokļa novērtēšanas anesteziologs nosaka ķirurģiskā riska pakāpi un izvēlas sāpju remdēšanas metodi.Ķirurģiskā riska līmenis atspoguļo anestēzijas gaitas prognozi un tūlītējos pēcanestēzijas periodus. Vispazīstamākais riska novērtējums ir N. N. Maļinovska (1973) piedāvātais riska novērtējums. Tas ir balstīts uz vērtēšanas principu, lai novērtētu ierosinātās iejaukšanās apjomu, ķirurģisko patoloģiju, pavadošās slimības un vecumu. Atbilstoši punktu skaitam izšķir nelielas riska pakāpes (I-I1), mērenas (III) un augsta riska pakāpes (IV-V pakāpes).

Cilvēks, kuram taisās operācija, dabiski ir noraizējies, tāpēc nepieciešama līdzjūtīga attieksme pret viņu un skaidrojums par operācijas nepieciešamību.Šāda saruna var būt efektīvāka par nomierinošo līdzekļu iedarbību. Tomēr ne visi anesteziologi var vienlīdz pārliecinoši sazināties ar pacientiem. Pacienta trauksmes stāvokli pirms operācijas pavada adrenalīna izdalīšanās no virsnieru medullas, metabolisma palielināšanās, kas apgrūtina anestēzijas ievadīšanu un palielina sirds aritmiju attīstības risku. Tādēļ visiem pacientiem pirms operācijas tiek nozīmēta premedikācija. To veic, ņemot vērā pacienta psihoemocionālo stāvokli, viņa reakciju uz slimību un gaidāmo operāciju, pašas operācijas īpatnības un tās ilgumu, kā arī vecumu, konstitūciju un dzīves vēsturi.

Premedikācija plānotai operācijai sākas vairākas dienas pirms operācijas, iekšķīgi lietojot trankvilizatorus vai barbiturātus. Ārkārtas operācijas gadījumā premedikāciju vēlams ievadīt tieši uz operāciju galda anesteziologa uzraudzībā. Operācijas dienā pacients netiek barots. Pirms operācijas jums jāiztukšo kuņģis, zarnas un urīnpūslis. Ārkārtas gadījumos to veic, izmantojot kuņģa caurulīti vai urīna katetru. Ja pacientam ir protēzes, tās ir jānoņem

GPAVAH1. ANESTEZIJA

Pirms anestēzijas vienu reizi var ievadīt askābu vielu, lai novērstu kuņģa satura aspirāciju. Lai samazinātu kuņģa sekrēcijas apjomu un skābumu, antacīdu vietā varat lietot kuņģa H2-histamīna receptoru blokatorus. (tsghetidia,

Ranshgshbia) vai ūdeņraža sūkni (omsprazols, amez utt.).

Tieši pirms operācijas tiek nozīmēta tieša premedikācija. Tā īsteno šādus mērķus:

Sedācija un amnēzija – efektīva premedikācija nomāc kortizona palielināšanos asinīs stresa laikā. Vispusīgākā morfīns un tā atvasinājumi, bepzodpazepnny (diazepills. tazepāms utt.), neiroleptiskie līdzekļi (droperidots).

Pretsāpju līdzeklis – tas ir īpaši svarīgi sāpju gadījumā pirms operācijas. Tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Parasimpātiskās nervu sistēmas nomākšana - vagālas sirdsdarbības apstāšanās novēršana. Tas tiek panākts, izmantojot atropīns. Pacientiem, kas cieš no glaukomas, atropīnu aizstāj metaci-iom.

Premedikācijā jāiekļauj antihistamīna līdzekļi (difenhidramīns, tiulfēns, kaislīgs)ņemot vērā faktu, ka jebkura operācija un audu integritātes pārkāpums izraisa histampona izdalīšanos, un tas var izraisīt nevēlamas reakcijas (bronhu spazmas, tahikardija, pazemināts asinsspiediens). Antihipertensīvo zāļu sedatīvo efektu izmanto, lai pastiprinātu anestēziju.

Zāles parasti ievada intramuskulāri 30-60 minūtes pirms anestēzijas ievadīšanas.

Visi pacienti, kuriem veikta premedikācija, medicīniskā personāla pavadībā tiek nogādāti operāciju zālē.

2.4. IEELPOŠANA N\RCOS

Inhalācijas anestēzija pamatapn par vispārēju anestēzijas līdzekļu ievadīšanu tvaiku vai 1aza veidā caur elpceļiem, kam seko difūzija no alveolām asinīs. Ķermeņa piesātinājums ar inhalācijas anestēzijas līdzekli un tā izdalīšanās ir atkarīgs no zāles, to koncentrācijas inhalējamajā maisījumā, šķīdības asinīs un audos, kā arī no pacienta elpošanas un asinsrites stāvokļa.

Ir maskas un nemaskas inhalācijas anestēzijas metodes. Maskas metodi var pielietot, izmantojot vienkāršu Esmarch masku vai speciālu anestēzijas aprīkojumu. Viņš nāca

XI NODAĻA. ANESTEZIJA

izmaiņas īsu operāciju un manipulāciju laikā, kurām nav nepieciešama kontrolēta elpošana un muskuļu relaksācija

Slāpekļa oksīdu un ciklopropānu izmanto kā gāzveida anestētikas līdzekļus; visbiežāk lietotie šķidrie gaistošie anestēzijas līdzekļi ir ēteris, fluorogāns un trihloretilēns (trilēns).

Ēteris Tas ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums ar īpašu asu smaržu. Gaismas un gaisa ietekmē tas sadalās, tāpēc tiek uzglabāts tumšās pudelēs ar pieslīpētu vāku. Ētera tvaiki, kas sajaukti ar skābekli, ir sprādzienbīstami. Ētera pozitīvās īpašības ietver tā lielo terapeitisko brētliņu - starpību starp devu, kas izraisa hronisku anestēzijas stadiju, un toksisko devu, kā arī spēju to lietot slikti pielāgotos apstākļos. Negatīvās īpašības: eitanāzija ilgst ilgu laiku, un pacients to slikti panes; uztraukuma stadija ir ļoti izteikta; ēteris izraisa augšējo elpceļu kairinājumu, stimulē simpatoadrenālo sistēmu; Arī pamošanās posms ir ļoti garš.

Ftorotai - dzidrs šķidrums ar saldenu smaržu. Nav sprādzienbīstams. Tas ir daudz stiprāks par ēteri, tāpēc tā lietošanai ir nepieciešams īpašs aprīkojums. Tam ir neliels terapeitiskais plašums, ftorotāna pārdozēšana izpaužas kā bradikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Tā kā tas ir vairāk anestēzijas līdzeklis, nevis pretsāpju līdzeklis, to bieži izmanto kā jauktas (ar slāpekļa oksīdu un skābekli) un kombinētas anestēzijas elementu.

Slāpekļa oksīds- bezkrāsaina inerta gāze ar patīkamu saldenu smaržu. Tas neaizdegas, bet savienojumā ar ēteri un skābekli veicina degšanu, un maisījumā ar hloretil, ēteri, ciklopropānu noteiktā koncentrācijā ir sprādzienbīstams. Slāpekļa oksīda negatīvās īpašības ietver zemu narkotisko spēku, tāpēc to biežāk izmanto kā jauktas vai kombinētas vispārējās anestēzijas sastāvdaļu. Lai izvairītos no hipoksijas, slāpekļa oksīda saturs inhalējamajā maisījumā nedrīkst pārsniegt 80° o. Slāpekļa oksīdam vispārpieņemtās koncentrācijās nav toksiskas iedarbības. Anestēzijai ar slāpekļa oksīdu nav kontrindikāciju.

Trihloretilēns ir izteikta pretsāpju iedarbība. Izmaiņas anestēzijas stadijās notiek ātri. Nekairina elpceļu gļotādu. Tam ir liels anestēzijas spēks un viegli kontrolējams anestēzijas līmenis.

Tīrā veidā to neizmanto ilgstošām operācijām, jo ​​lielās devās tas izraisa aritmiju, elpošanas nomākumu un sirds darbību. Trihloretilēnu izmanto tikai atvērtā un daļēji atvērtā veidā

XI NODAĻA. PRETSĀPJU

šīs kontūras, jo saskarē ar nātrija kaļķi tas sadalās, veidojot oglekļa monoksīdu un fosgēnu.

Ciklopropāns - bezkrāsaina gāze ar raksturīgu smaržu. Ar ciklopropāna anestēziju anestēzija notiek ātri un bez uzbudinājuma, un nav negatīvas ietekmes uz hemodinamiku. Atveseļošanās pēc anestēzijas ilgst 5-7 minūtes. Ciklopropāna plašo izmantošanu klīnikā ierobežo tā sprādzienbīstamība un augstās izmaksas.

Ciklopropāna kombināciju ar slāpekļa oksīdu un skābekli sauc par Shepna-Ashmaia maisījumu.

Inhalācijas anestēzijas aprīkojums un metodes. Inhalācijas anestēzijas ierīču galvenais mērķis ir piegādāt dy- pacienta hāgela ceļi narkotisko vielu gāzu vai tvaiku fāzē kā daļa no gāzu maisījuma, kas satur vismaz 20% skābekļa un praktiski nesatur CO 2 - Pacienta elpošanas sistēmas slodzei jābūt minimālai. Pašreizējais anestezioloģijas attīstības līmenis un starptautiskie standarti izvirza papildu prasības aprīkojumam: rezerves skābekļa avota klātbūtne, trauksme skābekļa spiediena pazemināšanai, slāpekļa oksīda padeves bloķēšana, kad skābekļa spiediens samazinās, demontāžas nodrošināšana. elpošanas kontūra turpmākai dezinfekcijai un sterilizācijai, palielinot ierīces drošību pacientiem un operatora personālam.

Mūsdienīgs anestēzijas aparāts sastāv no četrām daļām: 1 - augstspiediena sistēmas (cilindri ar reduktoriem); 2 - dozimetru sistēmas Gāzveida vielām; 3 - gaistošo vielu iztvaicētāji šķidrums anestēzijas līdzekļi; 4 - elpošanas ķēde.

Balonos ir anestēzijā izmantotās gāzes: skābeklis - ar spiedienu 150 atm, slāpekļa oksīds - 50 atm un ciklopropāns - 6 atm. Drošības apsvērumu dēļ baloni krāsoti dažādās krāsās: skābeklim - zilā, slāpekļa oksīdam - pelēkā, ciklopropānam - sarkanā.Ārvalstīs tiek pieņemti dažādu krāsu baloni.

Reduktori samazina anestēzijas aparātam piegādātās gāzes spiedienu. Līdz 3-4 atm. Tie ir aprīkoti ar manometriem, kas norāda spiedienu alopē. Skābekļa daudzumu cilindrā var noteikt pēc reduktora manometra rādījumiem. Lai to izdarītu, pietiek ar cilindra tilpumu (parasti 40 vai 10 litri) reizināt ar spiedienu. Rezultāts atbilst skābekļa gāzes litru skaitam. Tā kā balonā esošais slāpekļa oksīds ir šķidrā veidā, balona manometra rādījumi nav atkarīgi no tā satura.* Lai noteiktu slāpekļa oksīda daudzumu balonā, tas ir jānosver.

1. NODAĻA. ANESTEZIJA

Dozimetri ir iekļauti anestēzijas aparāta inhalācijas ķēdē. Gāzveida viela, caur šļūteņu un reduktoru sistēmām)" nonāk dozimetrā, kas ļauj pacientam piegādāt noteiktu daudzumu narkotiskās gāzes. Parasti tiek izmantoti pludiņa dozimetri, kas paredzēti plūsmai uiu vai 1 līdz 10 litri minūtē)(slāpekļa oksīdam un skābeklim).Šķidro narkotisko vielu dozēšana pēc -1 ECT1 tiek veikta, izmantojot iztvaicētājus, kuros šīs vielas iztvaiko un tvaiku veidā pacients ieelpo.Vienkāršākie iztvaicētāji ļauj ievadāmās zāles (parasti h)>ir) tikai aptuvenā koncentrācijā.Faktiskā koncentrācija ir atkarīga no gaisa temperatūras, iztvaikojošo zāļu temperatūras krituma, izlejamās zāles daudzuma, gāzes plūsmas daudzuma un citiem parametriem . Iztvaicētājiem ar temperatūras kompensāciju kopā ar dozēšanas krāniem ir termālā ūdens tvertnes vai automātiskās ierīces, kas apzinās ārējo apstākļu ietekmi uz anestēzijas līdzekļa koncentrāciju maisījumā Šie iztvaicētāji tiek izmantoti tādām spēcīgām narkotiskām vielām kā fgorotāns.

Elpošanas ķēdē ietilpst gofrētas šļūtenes, vārsti, elpošanas maisiņš (kažokāda) un maska ​​vai inkubācijas caurule. Ir četras inhalācijas anestēzijas metodes (ķēdes): atvērta, daļēji atvērta, daļēji slēgta un slēgta.

Plkst atvērtā metode pacients kopā ar gaisu ieelpo anestēzijas līdzekli un izelpo apkārtējā atmosfērā.Vienkāršākā anestēzijas metode pēc atvērtā guru ir ētera anestēzija, izmantojot Es-Marha masku. Slēgtās ķēdes anestēzija tiek izmantota, ja nav skābekļa balonu (1. att.)

Plkst daļēji atvērta metode pacients ieelpo anestēzijas līdzekli no aparāta, izonarkotiskais maisījums tiek izolēts no apkārtējā gaisa, un izelpotā viela pilnībā izdalās apkārtējā atmosfērā “Att. 2)

Daļēji slēgta metode punkts paredz, ka pacients narkotisko maisījumu ieelpo no slēgtas telpas, un izelpotais gaiss ar narkotisko vielu tiek daļēji izvadīts atmosfērā un daļēji atkārtoti izmantots ieelpojot. Tas ļauj ievērojami samazināt izmantoto zāļu un skābekļa daudzumu. Vēl viena priekšrocība ir pacienta minimālais siltuma un mitruma zudums (3. att.).

Slēgts avots ietver gan ieelpošanu, gan izelpu slēgtā sistēmā; šī metode prasa visrūpīgāko ieelpotā maisījuma gāzes sastāva kontroli. Tas, kas padara to pievilcīgu, ir tā rentabilitāte (4. attēls).

Veicot anestēziju, izmantojot gāzes apgriešanas metodi (daļēji slēgtas vai slēgtas ķēdes), elpošanas ķēdē tiek iekļauts adsorbents - paātrinātājs.

XI NODAĻA. PRETSĀPJU

------ -^

Rīsi. 1. Atvērtas sistēmas shematiskā diagramma: / - maska; 2 - izelpas vārsts; 3 shtnt; 4 - inhalācijas vārsts; 5 - iztvaicētājs

trīsvienība, lai absorbētu lieko CO 2 . Sodas kaļķi izmanto kā ķīmisko absorbentu (5. att.).

Mūsdienu mājas anesteziologi izmanto trešās ("Polinarcon-2", "Polinarcon-2P") un ceturtās ("Polinar-") inhalācijas anestēzijas ierīces.

con-4" un "Polinarkon-5") poko-, v plkst

Ļeņins (6. att.). Papildus ieelpošanai, *rt

NĒ

masku anestēzija, tie ļauj veikt mehānisko ventilāciju manuāli (ar kažokādu vai elpošanas maisu) vai automātiski, pieslēdzot iekšzemes vai ārvalstu ventilatoru. Ir arī: pārnēsājams aparāts anestēzijas ievadīšanai un mehāniskās ventilācijas veikšanai ar elpošanas maisu jebkurā medicīnas iestādē, militārā lauka apstākļos un neatliekamās palīdzības nodaļās - p > 1C 2. Pusatvērtā “Narkon-2” shematiskā diagramma; periodiskas sistēmas ierīces/dozimetrs; 2- iztvaicētājs; 01 oh plūsma ir piemērota 3 drošības skavas; zobārstniecība un ginekoloģija vārstuļa, - inhalācijas; 5- šļūtene; b valve.sh gydokha, / ma-PAPP-2, NLPP-4; portagivska; L" elpošanas maisiņš

XI NODAĻA. ANESTEZIJA

ilj_a_Nē

tagad pašpietiekama ierīce - AN-2; anestēzijas inhalatori spontānai elpošanai - “Tringal” un “Trilan”.

Elpošanas aprīkojums. Mūsdienu elpošanas aparātam ir:

Kompresors ventilācijai.

Injekcijas vakuuma iesūkšana.

Rotametrs-gāzes dozators. Elpošanas spējas

uzraudzība: spiediens elpošanas ķēdē, skābekļa saturs ieelpotajā gaisā un oglekļa dioksīds izelpotajā gaisā, reālais plūdmaiņas tilpums un minūtes elpošanas tilpums. Turklāt jūs varat veikt pulsa oksimetriju (nosakot skābekļa parciālo spiedienu asinīs) un uzraudzīt anestēzijas līdzekļa koncentrāciju iedvesmas laikā.

Vecajiem RO tipa respiratoriem bija kažokādas pneimatiskā sistēma Otrās paaudzes pneimatiskajās sistēmās gāzes plūsma tiek pārtraukta atbilstoši noteiktajiem parametriem ("Fāzes" tipa). Mūsdienīgajām iekārtām ir trešās paaudzes pneimatiskā sistēma, kurā ir uzstādīti pakāpju elektromotori un maisījums tiek piegādāts noteiktā spiedienā.

Iebūvētais mikroprocesors ļauj regulēt gāzu maisījuma sadalījumu plaušās, nosakot plaušu atbilstību (“complasgaps”) un šķaudīšanas trakta pretestību (“resns-eps”). Zemākā klasē ietilpst Р^pirptori no firmām "Drster", "Kgsgrem", "Benket", "Khprapa".

1*1 N**-b&

Rīsi. 6. Ierīce parka veikšanai “I 1olpnGfKoi-4”

XI NODAĻA. ANESTEZIJA

Anestēzijas inkubācijas metode. Metodes pamatā ir anestēzijas vielas ievadīšana atkarībā no caurules konstrukcijas tieši trahejā (endotraheālā) vai bronhos (endobronhālā).

Anestēzijas tubācijas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām inhalācijas anestēzijas metodēm. Tas nodrošina elpceļu caurlaidību, neļaujot mēlei ievilkties, novērš kuņģa satura un asiņu iekļūšanu un aspirāciju trahejā, kā arī ļauj atsūkt saturu no trahejas un bronhiem; rada optimālus apstākļus veicot mehānisko ventilāciju, samazina anatomiskās “mirušās telpas” (elpceļu, kur nenotiek gāzu apmaiņa starp atmosfēras gaisu un asinīm) apjomu; paver iespēju lietot muskuļu relaksantus, samazina lietotā anestēzijas līdzekļa daudzumu, kā arī anestēziju var veikt virspusējā un drošākā līmenī, padara anestēziju vieglāk vadāmu, kontrolējot organisma dzīvības funkcijas (elpošanu, asinsriti). , homeostāze).

Indikācijas anestēzijas intubācijas metodei ir: 1) operācijas, kurās ir liela elpceļu obstrukcijas iespējamība - sejas žokļu ķirurģija; 2) operācijas, kurās nepieciešama muskuļu relaksantu lietošana - vēdera dobuma ķirurģija, traumatoloģija; 3) atvērtās krūškurvja operācijas - sirds un plaušu ķirurģija; 4) operācijas paredzamais augstais traumatiskais raksturs un tās ilgums. Trahejas intubācija ļauj veikt mehānisko ventilāciju pēcoperācijas periodā (pagarināta mehāniskā ventilācija); 5) vecums pacientiem, smaga vienlaicīga patoloģija, t.i. situācijas, kurās nepieciešama rūpīga dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība.

Intubācijas anestēzijai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvās kontrindikācijas ietver ievērojamas grūtības trahejas intubācijas laikā, kas saistītas ar pacienta anatomiskajām īpašībām: stīvums. dzemdes kakla reģions mugurkauls, trahejas sašaurināšanās, balsene

Endotraheālā anestēzija, kā likums, ir apvienota.

Trahejas intubācijas tehnika. Trahejas intubāciju veic indukcijas anestēzijā vai, daudz retāk, vietējā anestēzijā - pēc rīkles, epiglota un balss saišu apūdeņošanas ar vietējo anestēziju, piemēram, lidokaīnu vai dikaipi.

Lai veiktu intubāciju, nepieciešams: laringoskops ar asmeņu komplektu - taisnu un izliektu (7. att.), dažāda diametra caurules (parasti ar piepūšamu aproci), stingrs vadītājs sadalīšanai.

Mūsdienu ķirurģija nav iedomājama bez adekvātas sāpju mazināšanas. Ķirurģisko operāciju nesāpīgumu šobrīd nodrošina vesela nozare medicīnas zinātne sauc par anestezioloģiju. Šī zinātne nodarbojas ne tikai ar sāpju mazināšanas metodēm, bet arī ar metodēm, kā vadīt ķermeņa funkcijas kritiskā stāvoklī, kas ir mūsdienu anestēzija. Mūsdienu anesteziologa arsenālā, kurš nāk palīgā ķirurgam, ir liels skaits paņēmienu - no salīdzinoši vienkāršām (lokālā anestēzija) līdz vissarežģītākajām ķermeņa funkciju kontroles metodēm (hipotermija, kontrolēta hipotensija, mākslīgā cirkulācija) .

Bet ne vienmēr tā bija. Vairākus gadsimtus kā līdzeklis pret sāpēm tika piedāvātas apdullinošas tinktūras, pacienti tika apdullināti vai pat nožņaugti, un nervu stumbri tika sasieti ar žņaugiem. Vēl viens veids bija samazināt operācijas ilgumu (piemēram, N. I. Pirogovs akmeņus no urīnpūšļa izņēma mazāk nekā 2 minūtēs). Bet pirms anestēzijas atklāšanas vēdera operācijas ķirurgiem nebija pieejamas.

Mūsdienu ķirurģijas laikmets sākās 1846. gadā, kad ķīmiķis K. T. Džeksons un zobārsts V. T. G. Mortons atklāja ētera tvaiku anestēzijas īpašības un veica pirmo zoba ekstrakciju vispārējā anestēzijā. Nedaudz vēlāk ķirurgs M. Vorens veica pasaulē pirmo operāciju (kakla audzēja izņemšanu) inhalācijas anestēzijā, izmantojot ēteri. Krievijā anestēzijas metožu ieviešanu veicināja F. I. Inozemceva un N. I. Pirogova darbs. Pēdējā (Krimas kara laikā viņš veica apmēram 10 tūkstošus anestēzijas) darbiem bija ārkārtīgi svarīga loma. Kopš tā laika anestēzijas tehnika ir kļuvusi daudzkārt sarežģītāka un pilnveidota, paverot ķirurgam iespēju neparasti sarežģītām iejaukšanās darbībām. Bet joprojām atklāts paliek jautājums par to, kas ir anestēzijas miegs un kādi ir tā rašanās mehānismi.

Ir izvirzīts liels skaits teoriju, lai izskaidrotu anestēzijas fenomenu, daudzas no kurām nav izturējušas laika pārbaudi un ir tīri vēsturiskas. Tie ir, piemēram:

1) Bernarda koagulācijas teorija(pēc viņa idejām anestēzijas ierosināšanai lietotās zāles izraisīja neironu protoplazmas koagulāciju un to metabolisma izmaiņas);

2) lipoīdu teorija(pēc viņas priekšstatiem narkotikas izšķīdina nervu šūnu membrānu lipīdu vielas un, iekļūstot iekšā, izraisa izmaiņas to vielmaiņā);

3) olbaltumvielu teorija(zāles saistās ar nervu šūnu enzīmu proteīniem un izraisa oksidatīvo procesu traucējumus tajās);

4) adsorbcijas teorija(šīs teorijas gaismā zāļu molekulas adsorbējas uz šūnu virsmas un izraisa izmaiņas membrānu īpašībās un līdz ar to arī nervu audu fizioloģijā);

5) cēlgāzu teorija;

6) neirofizioloģiskā teorija(vispilnīgāk atbild uz visiem pētnieku jautājumiem, skaidro anestēzijas miega attīstību noteiktu zāļu ietekmē ar fāziskām izmaiņām retikulārā veidojuma aktivitātē, kas izraisa centrālās nervu sistēmas inhibīciju).

Paralēli tika veikti pētījumi, lai uzlabotu vietējās anestēzijas metodes. Šīs sāpju mazināšanas metodes dibinātājs un galvenais veicinātājs bija A. V. Višņevskis, kura fundamentālie darbi šajā jautājumā joprojām ir nepārspējami.

2. Anestēzija. Tās sastāvdaļas un veidi

Anestēzija- Tas ir mākslīgi izraisīts dziļš miegs ar apziņas izslēgšanu, atsāpināšanu, refleksu nomākšanu un muskuļu relaksāciju. Kļūst skaidrs, ka mūsdienu anestēzija ķirurģiskai iejaukšanās jeb anestēzija ir sarežģīta daudzkomponentu procedūra, kas ietver:

1) narkotiskais miegs (ko izraisa anestēzijas līdzekļi). Ietilpst:

a) apziņas izslēgšana - pilnīga retrogrāda amnēzija (atmiņā tiek ierakstīti notikumi, kas ar pacientu notikuši anestēzijas laikā);

b) samazināta jutība (parestēzija, hipoestēzija, anestēzija);

c) pati atsāpināšana;

2) neiroveģetatīvā blokāde. Ir nepieciešams stabilizēt veģetatīvās nervu sistēmas reakcijas uz operāciju, jo veģetatīvo darbību lielā mērā nekontrolē centrālā nervu sistēma un to neregulē narkotiskās vielas. Tāpēc šī anestēzijas sastāvdaļa tiek veikta, izmantojot veģetatīvās nervu sistēmas perifēros efektorus - antiholīnerģiskos līdzekļus, adrenoblokatorus, gangliju blokatorus;

3) muskuļu relaksācija. Tās lietošana ir piemērojama tikai endotraheālajai anestēzijai ar kontrolētu elpošanu, bet ir nepieciešama kuņģa-zarnu trakta operācijām un lielām traumatiskām iejaukšanās darbībām;

4) adekvāta dzīvības funkciju stāvokļa uzturēšana: gāzu apmaiņa (panāk, precīzi aprēķinot pacienta ieelpotā gāzu maisījuma attiecību), asinsrite, normāla sistēmiskā un orgānu asins plūsma. Asins plūsmas stāvokli var kontrolēt pēc asinsspiediena, kā arī (netieši) pēc izdalītā urīna daudzuma stundā (urīna plūsma-stunda). Tas nedrīkst būt mazāks par 50 ml/h. Asins plūsmas uzturēšana atbilstošā līmenī tiek panākta, atšķaidot asinis - hemodilution - ar pastāvīgu intravenozu fizioloģisko šķīdumu infūziju, kontrolējot centrālo venozo spiedienu (normālā vērtība ir 60 mm H2O);

5) vielmaiņas procesu uzturēšana atbilstošā līmenī. Ir jāņem vērā, cik daudz siltuma pacients zaudē operācijas laikā, un jānodrošina pacienta adekvāta sasilšana vai, gluži pretēji, dzesēšana.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās anestēzijai ko nosaka plānotās iejaukšanās smagums un pacienta stāvoklis. Jo smagāks pacienta stāvoklis un plašāka iejaukšanās, jo vairāk indikāciju anestēzijai. Nelielas iejaukšanās salīdzinoši apmierinošā pacienta stāvoklī tiek veiktas vietējā anestēzijā.

Anestēzijas klasifikācija pa narkotiskās vielas ievadīšanas ceļu organismā.

1. Ieelpošana (narkotiskā viela tvaiku veidā tiek piegādāta pacienta elpošanas sistēmai un caur alveolām izkliedējas asinīs):

1) maska;

2) edotraheāla.

2. Intravenozi.

3. Kombinēts (parasti indukcijas anestēzija ar intravenozu narkotiku, kam seko inhalācijas anestēzija).

3. Ētera anestēzijas stadijas

Pirmais posms

Atsāpināšana (hipnotiskā fāze, Rauša anestēzija). Klīniski šis posms izpaužas kā pakāpeniska pacienta apziņas nomākšana, kas tomēr šajā fāzē pilnībā neizzūd. Pacienta runa pamazām kļūst nesakarīga. Pacienta āda kļūst sarkana. Pulss un elpošana nedaudz palielinās. Skolēni ir tāda paša izmēra kā pirms operācijas un reaģē uz gaismu. Vissvarīgākās izmaiņas šajā posmā attiecas uz sāpju jutīgumu, kas praktiski izzūd. Tiek saglabāti citi jutīguma veidi. Šajā posmā ķirurģiskas iejaukšanās parasti netiek veiktas, bet var veikt nelielus virspusējus iegriezumus un samazināt dislokācijas.

Otrais posms

Uztraukuma posms. Šajā posmā pacients zaudē samaņu, bet palielinās motora un veģetatīvā aktivitāte. Pacients nesniedz atskaiti par savu rīcību. Viņa uzvedību var salīdzināt ar stiprā alkohola reibumā esoša cilvēka uzvedību. Pacienta seja kļūst sarkana, visi muskuļi saspringst, kakla vēnas uzbriest. No elpošanas sistēmas puses strauji palielinās elpošana, un hiperventilācijas dēļ var būt īslaicīga apstāšanās. Palielinās siekalu un bronhu dziedzeru sekrēcija. Palielinās asinsspiediens un pulss. Sakarā ar rīstīšanās refleksa nostiprināšanos var rasties vemšana.

Pacienti bieži piedzīvo piespiedu urinēšanu. Skolēni šajā posmā paplašinās, tiek saglabāta viņu reakcija uz gaismu. Šī posma ilgums ētera anestēzijas laikā var sasniegt 12 minūtes, ar visizteiktāko uztraukumu pacientiem, kuri ilgstoši pārmērīgi lieto alkoholu, un narkomāniem. Šīm pacientu kategorijām nepieciešama fiksācija. Bērniem un sievietēm šis posms praktiski nav izteikts. Anestēzijai padziļinoties, pacients pamazām nomierinās, un sākas nākamais anestēzijas posms.

Trešais posms

Anestēzijas miega stadija (ķirurģiska). Šajā posmā tiek veiktas visas ķirurģiskās iejaukšanās. Atkarībā no anestēzijas dziļuma izšķir vairākus anestēzijas miega līmeņus. Visās no tām ir pilnīga apziņas neesamība, bet ķermeņa sistēmiskās reakcijas atšķiras. Tā kā šis anestēzijas posms ir īpaši svarīgs operācijai, ieteicams zināt visus tās līmeņus.

Zīmes pirmais līmenis, vai neskartu refleksu stadija.

1. Iztrūkst tikai virspusēji refleksi, saglabājas balsenes un radzenes refleksi.

2. Elpošana ir mierīga.

4. Skolēni ir nedaudz saspiesti, reakcija uz gaismu ir dzīva.

5. Acu āboli kustas vienmērīgi.

6. Skeleta muskuļi ir labā formā, tādēļ, ja nav muskuļu relaksantu, operācijas vēdera dobumā šajā līmenī netiek veiktas.

Otrais līmenis ko raksturo šādas izpausmes.

1. Refleksi (laringo-rīkles un radzenes) vājina un pēc tam pilnībā izzūd.

2. Elpošana ir mierīga.

3. Pulss un asinsspiediens pirmsanestēzijas līmenī.

4. Skolēni pamazām paplašinās, un paralēli tam vājinās viņu reakcija uz gaismu.

5. Nav acs ābolu kustības, zīlītes ir iestatītas centrāli.

6. Sākas skeleta muskuļu relaksācija.

Trešais līmenis ir šādas klīniskās pazīmes.

1. Nav refleksu.

2. Elpošana notiek tikai ar diafragmas kustībām, tāpēc sekla un strauja.

3. Asinsspiediens pazeminās, pulss palielinās.

4. Skolēni paplašinās, un viņu reakcija uz parasto gaismas stimulu praktiski nav.

5. Skeleta muskuļi (arī starpribu muskuļi) ir pilnībā atslābināti. Rezultātā žoklis bieži nokarājas, mēle var ievilkties un apstāties elpošana, tāpēc anesteziologs šajā periodā vienmēr kustina žokli uz priekšu.

6. Pacienta pāreja uz šo anestēzijas līmeni ir bīstama viņa dzīvībai, tādēļ, ja rodas šāda situācija, nepieciešams koriģēt anestēzijas devu.

Ceturtais līmenis iepriekš saukts par agonālu, jo ķermeņa stāvoklis šajā līmenī būtībā ir kritisks. Nāve var iestāties jebkurā brīdī elpošanas paralīzes vai asinsrites pārtraukšanas dēļ. Pacientam nepieciešams reanimācijas pasākumu komplekss. Anestēzijas palielināšanās šajā posmā liecina par anesteziologa zemo kvalifikāciju.

1. Trūkst visu refleksu, nenotiek skolēna reakcija uz gaismu.

2. Acu zīlītes ir maksimāli paplašinātas.

3. Elpošana ir sekla, strauji strauja.

4. Tahikardija, pavedienam līdzīgs pulss, asinsspiediens ir ievērojami pazemināts, var netikt konstatēts.

5. Nav muskuļu tonusa.

Ceturtais posms

Rodas pēc narkotiskās vielas piegādes pārtraukšanas. Šī posma klīniskās izpausmes atbilst apgrieztajai attīstībai anestēzijas laikā. Bet tie, kā likums, notiek ātrāk un nav tik izteikti.

4. Atsevišķi anestēzijas veidi

Maskas anestēzija. Izmantojot šo anestēzijas veidu, anestēzijas līdzeklis gāzveida stāvoklī tiek piegādāts pacienta elpceļiem caur speciāli izstrādātu masku. Pacients var elpot pats, vai arī gāzes maisījums tiek piegādāts zem spiediena. Veicot inhalācijas maskas anestēziju, jārūpējas par pastāvīgu elpceļu caurlaidību. Tam ir vairākas metodes.

2. Noņemšana apakšžoklis uz priekšu (novērš mēles ievilkšanu).

3. Orofaringeāla vai nazofaringeāla elpceļa uzstādīšana.

Maskas anestēzija pacientiem ir diezgan grūti panesama, tāpēc to neizmanto tik bieži - nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kurām nav nepieciešama muskuļu relaksācija.

Priekšrocības endotraheālā anestēzija. Tas ir paredzēts, lai nodrošinātu pastāvīgu stabilu plaušu ventilāciju un novērstu elpceļu bloķēšanu ar aspirātu. Trūkums - šīs procedūras veikšanas sarežģītība (ar pieredzējušu anesteziologu šis faktors nav īsti svarīgi).

Šīs endotraheālās anestēzijas īpašības nosaka tās piemērošanas jomu.

1. Operācijas ar paaugstinātu aspirācijas risku.

2. Operācijas, izmantojot muskuļu relaksantus, īpaši torakālos, kurās bieži var būt nepieciešama atsevišķa plaušu ventilācija, ko panāk, izmantojot dubultlūmena endotraheālās caurules.

3. Operācijas uz galvas un kakla.

4. Operācijas ar ķermeņa pagriešanu uz sāniem vai vēderu (uroloģiskās u.c.), kuru laikā patstāvīga elpošana kļūst ļoti apgrūtināta.

5. Ilgstošas ​​ķirurģiskas iejaukšanās.

Mūsdienu ķirurģijā ir grūti iztikt bez muskuļu relaksantu lietošanas.

Šīs zāles lieto anestēzijai trahejas intubācijas, vēdera dobuma operāciju laikā, īpaši plaušu ķirurģiskas iejaukšanās laikā (trahejas intubācija ar dubultlūmena cauruli ļauj ventilēt tikai vienu plaušu). Tiem piemīt īpašība pastiprināt citu anestēzijas sastāvdaļu iedarbību, tāpēc, lietojot kopā, anestēzijas līdzekļa koncentrāciju var samazināt. Papildus anestēzijai tos izmanto stingumkrampju ārstēšanā un laringospazmas ārkārtas ārstēšanā.

Lai veiktu kombinēto anestēziju, vienlaikus tiek lietotas vairākas zāles. Tās ir vai nu vairākas zāles inhalācijas anestēzijai, vai intravenozas un inhalācijas anestēzijas kombinācija, vai anestēzijas līdzekļa un muskuļu relaksanta lietošana (izmežģījumu mazināšanai).

Kombinācijā ar anestēziju tiek izmantotas īpašas ķermeņa ietekmēšanas metodes - kontrolēta hipotensija un kontrolēta hipotermija. Ar kontrolētas hipotensijas palīdzību tiek samazināta audu perfūzija, arī ķirurģiskajā zonā, kas samazina asins zudumu. Kontrolēta hipotermija vai visa ķermeņa vai tā daļas temperatūras pazemināšanās noved pie skābekļa pieprasījuma samazināšanās audos, kas ļauj veikt ilgstošas ​​iejaukšanās ar asins piegādes ierobežošanu vai slēgšanu.

5. Anestēzijas komplikācijas. Īpašas sāpju mazināšanas formas

Īpašas sāpju mazināšanas formas ir neiroleptanalgezija– neiroleptiskā līdzekļa (droperidola) un anestēzijas līdzekļa (fentanila) kombinācijas lietošana sāpju mazināšanai – un ataralgēzija – trankvilizatora un anestēzijas līdzekļa lietošana sāpju mazināšanai. Šīs metodes var izmantot nelielām iejaukšanās darbībām.

Elektroanalgēzija- īpaša ietekme uz smadzeņu garozu ar elektrisko strāvu, kas noved pie garozas elektriskās aktivitātes sinhronizācijas ? -ritms, kas veidojas arī anestēzijas laikā.

Anestēzijas veikšanai nepieciešama speciālista anesteziologa klātbūtne. Tā ir sarežģīta procedūra un ļoti nopietna iejaukšanās organisma darbībā. Pareizi veikta anestēzija, kā likums, nav saistīta ar komplikācijām, taču tās joprojām notiek pat pie pieredzējušiem anesteziologiem.

Daudzums anestēzijas komplikācijasārkārtīgi liels.

1. Laringīts, traheobronhīts.

2. Elpošanas ceļu nosprostojums - mēles ievilkšana, zobu un protēžu iekļūšana elpošanas traktā.

3. Plaušu atelektāze.

4. Pneimonija.

5. Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi: kolapss, tahikardija, citi sirds ritma traucējumi līdz fibrilācijai un asinsrites apstāšanās.

6. Traumatiskas komplikācijas intubācijas laikā (balsenes, rīkles, trahejas traumas).

7. Kuņģa-zarnu trakta motoriskās aktivitātes traucējumi: slikta dūša, vemšana, regurgitācija, aspirācija, zarnu parēze.

8. Urīna aizture.

9. Hipotermija.

Vispārējās anestēzijas līdzekļu darbības klīniskās izpausmes ir zināmas jau ilgu laiku, taču to ietekmes mehānisms ilgu laiku palika neskaidrs, un tas nav pilnībā skaidrs arī šobrīd. Ir vairākas vēsturiski nozīmīgas anestēzijas teorijas:

Kūna koagulācijas teorija (1864)

Anestēzijas līdzekļi izraisa savdabīgu intracelulāro proteīnu koagulāciju, kas izraisa nervu šūnu disfunkciju.

Hermaņa lipoīdu teorija (1866)

Anestēzijas līdzekļiem ir afinitāte pret lipoīdiem, kas ir daudz nervu šūnās. Tāpēc bagātīgs nervu šūnu membrānu piesātinājums ar anestēzijas līdzekļiem noved pie vielmaiņas blokādes šūnās. Turklāt, jo lielāka afinitāte pret lipoīdiem audiem, jo ​​spēcīgāka ir anestēzija.

Traubes virsmas spraiguma teorija (1904-1913)

Anestēzijas līdzekļiem ar augstu lipoidotropiju ir īpašība samazināt virsmas spraiguma spēku pie nervu šūnu lipoīdu membrānas un apkārtējā šķidruma robežas. Tāpēc membrāna kļūst viegli caurlaidīga pret anestēzijas molekulām.

Vorburgas (1911) un Vervornas (1912) redoksa teorija

Anestēzijas līdzekļu narkotiskā iedarbība ir saistīta ar to inhibējošo iedarbību uz enzīmu kompleksiem, kas ieņem galveno vietu redoksu procesu nodrošināšanā šūnā.

Hipoksijas teorija (20. gadsimta 30. gadi)

Anestēzijas līdzekļi izraisa centrālās nervu sistēmas inhibīciju šūnu enerģijas rezultātā.

Paulinga teorija par ūdens mikrokristāliem (1961)

Anestēzijas līdzekļi ūdens šķīdumā veido savdabīgus kristālus, kas novērš katjonu kustību caur šūnu membrānu un tādējādi bloķē depolarizācijas procesu un darbības procesa veidošanos.

Hobera (1907) un Vinteršteina (1916) membrānas teorija

Anestēzijas līdzekļi izraisa izmaiņas šūnu membrānu fizikāli ķīmiskajās īpašībās, kas izjauc Na + , K + un Ca ++ jonu transportu un tādējādi ietekmē darbības potenciāla veidošanos un vadīšanu.

Neviena no piedāvātajām teorijām pilnībā neizskaidro anestēzijas mehānismu.

Mūsdienu reprezentācijas

Anestēzijas līdzekļu ietekme galvenokārt izpaužas darbības potenciālu veidošanās un izplatīšanās līmenī pašos neironos un īpaši starpneuronu kontaktos. Smalkais anestēzijas līdzekļu iedarbības mehānisms joprojām nav zināms. Daži zinātnieki uzskata, ka, piestiprinoties pie šūnu membrānas, anestēzijas līdzekļi traucē depolarizācijas procesu, citi uzskata, ka anestēzijas līdzekļi slēdz nātrija un kālija kanālus šūnās..

Neskatoties uz visu informācijas vērtību par smalkajiem anestēzijas līdzekļu mijiedarbības mehānismiem ar šūnu struktūrām, anestēzija tiek pasniegta kā unikāls centrālās nervu sistēmas funkcionālais stāvoklis. Lielu ieguldījumu šīs koncepcijas izstrādē sniedza N. E. Vvedenskis, A. A. Ukhtomskis un V. S. Galkins. Saskaņā ar parabiozes teoriju (N. E. Vvedenskis) anestēzijas līdzekļi iedarbojas uz nervu sistēmu kā spēcīgi kairinātāji, pēc tam izraisot atsevišķu neironu un visas nervu sistēmas fizioloģiskās labilitātes samazināšanos.. Pēdējā laikā daudzi eksperti ir atbalstījuši anestēzijas retikulāro teoriju, saskaņā ar kuru anestēzijas līdzekļu inhibējošajai iedarbībai ir lielāka ietekme uz smadzeņu retikulāro veidošanos, kas noved pie tā augšupejošās aktivējošās iedarbības samazināšanās uz galvas smadzeņu daļām.