Presbiopijas korekcija ar progresīvām briļļu lēcām. Presbiofija. Presbiopijas ķirurģiska ārstēšana

Pēc četrdesmit gadu vecuma redze piedzīvo dažas izmaiņas, un kļūst arvien grūtāk fokusēt redzi no tuva attāluma. Šis simptoms norāda, ka attīstās tālredzība, ko oftalmoloģijā sauc par presbiopiju. Cilvēki, kuri iepriekš nav izmantojuši optiku redzes uzlabošanai, pamazām sāk lietot brilles ar “plus” lēcām. Tiem, kuriem ir hiperopija, tautā saukta par tālredzību, šajā vecumā “palielina” pozitīvās dioptrijas, bet tuvredzīgiem (kas cieš no tuvredzības) samazina negatīvās.

Ar laiku patoloģiskie procesi kļūst izteiktākas, ar vecumu saistīto izmaiņu maksimums notiek 60–65 gadu vecumā. Šī iemesla dēļ cilvēki ir spiesti lietot vairākus brilles pārus - lasīšanai, automašīnas vadīšanai, darbam ar mobilajām ierīcēm utt. Tomēr tirgū ir produkti, kas novērš šo nepieciešamību. Parastā optiskā stikla vietā tiek izmantotas progresīvās lēcas.

Progresīvs optiskās lēcas ir sakārtoti pēc daudzfokalitātes principa. Tas nozīmē, ka tiem ir vienlīdz laba redzamība gan tuvā, gan lielos attālumos. Tas tiek panākts, izmantojot īpašu virsmu, kas mainās vertikāli un horizontāli. Objektīvs ir sadalīts vairākās zonās.

Optiskā jauda starp augšējo un apakšā lēcas nav vienādas - atšķirība ir 2-3 dioptrijas Lēcas augšējo zonu ar apakšējo savieno progresijas koridors, kurā pamazām mainās stikla optiskais spēks. Kanāls atrodas paralēli deguna tiltam. Pateicoties pārejas posmam, cilvēks labi redz vidējos attālumos. Koridora malās ir “aklās zonas”, kurām raksturīgi optiski kropļojumi, tāpēc caur tiem nevar skatīties.

Visbiežāk šāda veida optikai priekšroku dod cilvēki, kuriem aktivitāšu laikā vairākas reizes jāmaina brilles, jo ir nepieciešams fokusēt savu redzi uz objektiem dažādos attālumos.

Ne katrs kadrs ir piemērots progresīvajiem objektīviem. Tam tiek izvirzītas vairākas prasības:

• pietiekams pantoskopiskais leņķis vai slīpums uz priekšu;
• pietiekams virsotņu attālums starp zīlīti un lēcas iekšējo virsmu;
• rāmja augstums nav mazāks par 27 mm.

Progresīvās optikas veidi

Ir trīs veidu stikli – standarta, pielāgoti, individuāli. Tie atšķiras pēc zonu lieluma, pielāgošanās pakāpes lietotāju vajadzībām un cenas.

Standarta tips

Lēcas tiek izgatavotas pēc receptes, izmantojot standarta sagataves. Tiem ir raksturīgs mazāks visu “noderīgo” zonu platums. Šīs brilles ir lētākas nekā citas.

Pielāgots veids

Šis stikla veids pieder pie premium cenu kategorijas. Viņiem ir viena virsma, kurai raksturīga standarta progresija, otra ir izgatavota saskaņā ar ārsta norādījumiem. “Darba” zonas šeit ir plašākas nekā iepriekšējā. Pierašana notiek ātrāk, un lietot brilles ir ērtāk.

Individuāls tips

Šāda veida optika ir pilnībā pielāgota konkrētai personai, neizmantojot standarta sagataves, tāpēc tā maksā vairāk nekā citi. Produkts ņem vērā visus iespējamos lietotāja parametrus un vajadzības - kadru izmērus, dzīvesveidu un nodarbošanos utt. Šādās lēcās skaidrās redzes laukums tiek maksimāli paplašināts.

Ražotāji atzīmē vairākas priekšrocības kas ir progresīvajai optikai. Tie ietver:

• prasme lietot vienas brilles labai redzei dažādos attālumos, veikt vairāku veidu darbus;
• asa “lēciena” neesamība attēlā īpaša koridora dēļ, kā tas notiek ar parasto bifokālo un trifokālo optiku, kad cilvēks pārvieto skatienu no viena objekta uz otru;
• Uz stikla nav redzams sektoru dalījums – tie izskatās viengabalaini;
• Stiklu ražošanā tiek izmantots ne tikai stikls, bet arī plastmasa, tostarp polikarbonāts, kas ļauj ražot dažādu cenu kategoriju produktus un padarīt tos pieejamus cilvēkiem ar zemiem ienākumiem.

Diemžēl ierīce nav ideāla un ir vairāki trūkumi. Tie ietver:

• "aklo" zonu klātbūtne, kurā attēls ir izkropļots;
• šaura perifēra zona;
• ilgāks adaptācijas periods nekā izmantojot parasto bifokālo optiku;
• ne visi cilvēki pielāgojas šādām brillēm;
• diezgan augstas izmaksas.

Ir vērts atzīmēt, ka laika gaitā lielākā daļa cilvēku pierod pie stikla īpašībām. Turklāt ražotāji cenšas uzlabot izgudrojumu.

Lēcas nav piemērotas visiem

Vēl viens lēcu trūkums ir kontrindikācijas. Tabulā norādītas slimības, kurām šādas brilles nav ieteicamas vai aizliegtas.

Slimības nosaukums	Problēma	Cēlonis
Šķielēšana	Vizuālo asu paralēlisms ir traucēts	Acis var redzēt tajā pašā laikā dažādās jomās lēcas
Anisometropija	Acīs ir dažādas dioptrijas (atšķirība ir 2 dioptrijas vai vairāk)
Katarakta	Ir izveidojusies acs lēcas duļķainība, kas ietekmē redzes funkcijas kvalitāti	Nav iespējams panākt stabilu redzes korekciju
Nistagms	Biežas zīlītes patvaļīgas svārstības	Progresēšanas koridorā skolēnam nav stabilitātes, tas iekrīt deformācijas zonās

Ir darbi, kuros skatiens iekrīt optiskā stikla dabisko deformāciju zonā. Piemēram, spēlējot vijoli, mūziķis skatās pa kreisi apakšējais stūris, kur ir izkropļojumu zona. Šādiem cilvēkiem vajadzētu lietot parastās lēcas.

AR īpašu uzmanību Izvēloties brilles, jāņem vērā arī:

• darbiniekiem medicīnas joma un ar to saistītās jomas - zobārsts, ķirurgs, kosmetologs, frizieris, manikīrs;
• transporta vadītāji un speciālās tehnikas operatori - gaisa kuģa pilots, celtņa operators;
• tie, kuru darbs prasa īpašu precizitāti - juvelieri, automehāniķi u.c.

Progresīvā optika nav paredzēta ilgstošam darbam ar maziem priekšmetiem, ir neērti lasīt vai skatīties televizoru, guļot uz sāniem.

Video: kā nepieļaut kļūdas, izvēloties progresīvās lēcas

Lai gan ierīce ir ļoti ērta, jums tai jāpielāgojas. Būs vajadzīgas dažas dienas, lai pierastu. Pateicoties tālāk izklāstītajiem noteikumiem, tas būs vienkārši.

1. Iegādājoties jaunas brilles ar progresīvām lēcām, par vecajām jāaizmirst un tās nelietot.
2. Lai izmantotu perifēro redzi vidējā un tālā attālumā, galva ir nedaudz pagriezta vēlamajā virzienā.
3. Būs nepieciešama prakse, lai labi fiksētu savu skatienu. Viņi veic šādu vingrinājumu: viņi skatās no tuvumā esoša objekta (piemēram, grāmata rokās), uz tālu objektu (koku aiz loga) un uz vienu, kas atrodas vidējā attālumā (glezna uz sienas).
4. Lai lasītu grāmatas un avīzes, ir jāatrod optimālā pozīcija, mainot skatiena virzienu. Iemesls ir tāds, ka darba attālums izrādās nedaudz lielāks par 40 cm.Pēc kāda laika acis iemācīsies automātiski fokusēties.
5. Ejot pa kāpnēm, izmantojiet objektīva starpzonu, kurai nedaudz nolieciet galvu uz leju.
6. Pie auto stūres viņi sēžas tikai pēc iepriekš minēto iemaņu apgūšanas. Braukšana sākas pa ceļiem ar mazu satiksmi, kur nepieciešama mazāka koncentrēšanās, jo sākumā smadzenes ir aizņemtas, lai pierastu pie jaunā sīkrīka.

Viņi trenējas pusstundu katru dienu, līdz visas kustības tiek pilnveidotas un panāktas automātiski. Tikai pēc pilnīgas adaptācijas jūs jūtat visas progresīvo lēcu lietošanas priekšrocības.

Kā minēts iepriekš, ne visi spēj pierast pie šīm lēcām, šādu cilvēku īpatsvars sasniedz 10–15%. Šim gadījumam ir izstrādāti vairāki ražotāji īpašas programmas maiņa. Ja brilles neder, klientam ir tiesības tās nomainīt pret vienreizējas redzes brillēm. Taču jau pašā sākumā, pērkot preci, jārēķinās: ja brilles nederēs, diez vai varēs atdot pilnu cenu.

Bieži vien vienkārša rāmja regulēšana palīdz pielāgoties. Tālāk ir norādītas situācijas, kurās jums jāsazinās ar speciālistu, lai saņemtu palīdzību:

• ir sānu deformācijas;
• lasīšanas laukums ir pārāk mazs, ir izkropļojumi, virzot skatienu pa progresēšanas kanālu;
• lai skatītos tālumā, jānoliek galva uz priekšu un, lasot, jāpaceļ brilles;
• attēls vienā no zonām vai divās uzreiz nav pietiekami skaidrs.

Video: kā pareizi pielaikot progresīvās lēcas

Kā tiek noteikta cena?

Ir trīs faktori, kas noteiks briļļu cenu.

1. Ražotājs. Tradicionālā shēma: jo slavenāks zīmols, jo augstākas izmaksas un, kā likums, labāka produkta kvalitāte un uzticamība.
2. Kanāla platums. Paplašinoties kanālam, pieaug arī cena.
3. Retināšanas indekss. Plānās lēcas ir dārgākas, taču tās ne vienmēr ir labākas. Šajā kritērijā ir jāievēro ārsta norādījumi, kurš labāk pārzina pacienta vajadzības.

Video: Visa patiesība par progresīvajām (multifokālajām) brillēm

Objektīvi ar papildu funkcijām

Optisko izstrādājumu tirgus ir diezgan liels, un daudzi uzņēmumi nodarbojas ar brilles ar progresīvām lēcām ražošanu. Tas ļauj jums izvēlēties produktu ar visplašāko noderīgo īpašību klāstu.

Piemēram, zīmols BBGR ražo lēcas labročiem un kreiļiem. Šī inovācija ir balstīta uz zinātniskie pētījumi, kura rezultāti parādīja, ka cilvēka vizuālā reakcija ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa.

Pie zīmola Seiko ir lineāls Braukt tiem, kas brauc ar auto. Lēcas nodrošina skaidru redzamību vidējos un lielos attālumos, kā arī garantē labu redzamību un attiecīgi lielāku drošību, vadot transportlīdzekli.

Presbiofija jeb senils tālredzība ir ar vecumu saistīta acu akomodācijas nepietiekamība, kas izpaužas kā lēni progresējoša nekoriģētas redzes pasliktināšanās, strādājot tuvplānā.

Šāda akomodācijas pavājināšanās – tālredzība jeb senils tālredzība – jau sen ir radījusi nepieciešamību lietot abpusēji izliektas, kolektīvas brilles, un tāpēc vēl nesen tās nebija pilnībā vai nepietiekami atdalītas no hiperopijas, un abi šie acu stāvokļi tika izsaukti viens vārds: tālredzība.

Holandiešu oftalmologs Donders atklāja atšķirību starp šiem diviem acu stāvokļiem: refrakcijas kļūdu un akomodācijas pavājināšanos, paturot vārdu presbiofija tikai, lai apzīmētu ar vecumu saistītu akomodācijas samazināšanos. Par šādas tālredzības parādīšanās sākumu normālā acī Donders uzskata brīdi, kad tuvākais skaidras redzes punkts tiek noņemts par vairāk nekā 20 cm.

Emmetropiskās refrakcijas klātbūtnē presbiofija rodas 40-46 gadu vecumā, ar tuvredzības refrakciju - vēlāk, ar hipermetropisku refrakciju - daudz agrāk, bieži vien kopā ar attāluma redzes pasliktināšanos.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām astenopiskām sūdzībām, pacienta vecuma noskaidrošanu, redzes asuma un refrakcijas noteikšanu; dažreiz papildus tiek pārbaudīts katras acs tuvākā skaidras redzes punkta novietojums un akomodācijas apjoms.

Presbiopijas cēloņi

Iemesls ir akomodācijas pavājināšanās, ko izraisa ar vecumu saistītas lēcas fizioloģiskas izmaiņas, kas sastāv no progresējošas lēcas audu dehidratācijas, albuminoīdu koncentrācijas palielināšanās, dzeltenīgas nokrāsas palielināšanās, kodola un kapsulas sablīvēšanās. lēca un līdz ar to tās elastības samazināšanās, saglabājot caurspīdīgumu (fakoskleroze).

Svarīgu lomu spēlē arī ciliārā muskuļa involucionālās distrofijas parādības (jaunu muskuļu šķiedru veidošanās pārtraukšana, to aizstāšana ar saistaudiem un tauku deģenerācija), kā rezultātā tā kontraktilitāte vājina.

Presbiopijas patoģenēze

Vadošā loma pieder lēcas vielas sablīvēšanai, kā rezultātā tā pārstāj mainīt savu refrakcijas spēku, skatienam virzoties uz ierobežotu attālumu. Šī ir vecākā teorija vēsturiskā izpratnē, taču tā nav zaudējusi savu aktualitāti līdz mūsdienām.

Neskatoties uz pierādījumiem par fakosklerozes procesu, tas nav vienīgais presbiopijas patoģenēzes faktors. Noteiktu lomu spēlē ar vecumu saistītas lēcas kapsulas elastības izmaiņas: līdz 60-75 gadu vecumam kapsula kļūst biezāka, pēc tam kļūst plānāka, ar vecumu tās elastība strauji samazinās, kas neļauj lēcai mainīt formu.

Vairāki autori norāda uz ar vecumu saistītu izmaiņu lomu lēcas saišu aparātā. Lēcas izmēra palielināšanās dēļ Zinn saišu piestiprināšanas zona lēcas ekvatoram virzās uz priekšu, samazinās leņķis starp kapsulu un saitēm piestiprināšanas zonā. Tas noved pie tā, ka diskomodācijas procesa laikā saišu radītais spriegums uz lēcas kapsulas kļūst nepietiekams, lai to saplacinātu, lēca paliek izliekta un visu laiku šķiet pielāgojama.

Involucionālās izmaiņas cilvēka acī ietekmē arī ciliāro muskuļu. Tika konstatēts, ka no 30 līdz 85 gadiem ciliārais muskulis saīsinās 1,5 reizes; samazinās radiālās daļas laukums, palielinās apļveida daļas laukums un palielinās daudzums meridionālajā daļā saistaudi, muskuļa virsotne tuvojas sklera spieķim, iegūstot pielāgojama muskuļa izskatu jauns vīrietis. Turklāt ciliārajā ķermenī samazinās lizosomu skaits miocītos, tiek traucēta nervu galu mielinizācija un samazinās kolagēna šķiedru elastība, kas izraisa muskuļu kontraktilitātes samazināšanos.

Presbiofija ir acs fizioloģisks stāvoklis, tomēr ar vecumu saistītam lēcas izmēra palielinājumam un akomodācijas un diskomodācijas procesu traucējumiem var būt nozīmīga loma glaukomas patoģenēzē. Pati tālredzība, lai gan tā nav glaukomas cēlonis, acīs ar anatomisku un bioķīmisku predispozīciju var izraisīt izmaiņas, kas izraisa intraokulārā spiediena palielināšanos. Mazās acīs ar šauru priekšējās kameras leņķi var attīstīties leņķa blokāde un slēgta leņķa glaukoma. Visbiežāk šīm acīm ir hipermetropiska refrakcija. Acīs ar plašu priekšējās kameras leņķi var rasties dažāda rakstura izmaiņas. Lēcas izmēra un sablīvēšanās palielināšanās noved pie ciliārā ķermeņa kustību amplitūdas samazināšanās, kas savukārt samazina no priekšējās kameras izspiestā šķidruma tilpumu. Tas noved pie acs drenāžas sistēmas hipoperfūzijas stāvokļa. Parasti trabekulārajā aparātā ir līdzsvars starp glikozaminoglikānu sintēzes un izskalošanās procesiem. Drenāžas sistēmas hipoperfūzija izraisa sulfātu glikozaminoglikānu satura palielināšanos tajā un līdz ar to tās caurlaidības samazināšanos un atvērtā kakta glaukomas attīstību.

Presbiofija vienmēr attīstās visiem cilvēkiem neatkarīgi no refrakcijas un parasti izpaužas 40-50 gadu vecumā.

Presbiopijas simptomi

1. Lēnām progresējoša tuvredzības pasliktināšanās, īpaši vāja apgaismojuma apstākļos.
2. Raksturīgi, strauji, pēc 10-15 minūšu vizuāla darba, ciliārā muskuļa nogurums (astenopija), kas izteikts burtu un līniju saplūšanā;
3. Tuvu un īslaicīgu redzes miglošanās, skatoties starp tuviem un tālu objektiem.
4. Sprieguma sajūta un trulas sāpes augšējās pusēs acs āboli, uzacis, deguna tilts, retāk deniņos (reizēm līdz nelabumam).
5. Viegla fotofobija un asarošana
6. Ārkārtējos presbiopijas gadījumos daudzi sūdzas, ka viņu rokas ir kļuvušas “pārāk īsas”, lai noturētu materiālu ērtā attālumā.
7. Presbiopijas simptomi, tāpat kā citi redzes defekti, spilgtā saules gaismā kļūst mazāk izteikti, jo tiek izmantota mazāka diametra varavīksnene.

Ar vecumu saistītas izmaiņas cilvēkiem ar dažādas patoloģijas refrakcija. Piemēram, tālredzība cilvēkiem ar iedzimtu tālredzību bieži izpaužas kā redzes pasliktināšanās gan lasīšanai, gan attālumam. Tādējādi tālredzība saasina iedzimto tālredzību, un šādiem pacientiem būs nepieciešamas brilles ar lielu “plusu”

Pacientu sūdzības noved pie redzes asuma samazināšanās, tostarp ar parastajām brillēm. Acīmredzot 2,0-4,0 dioptriju tuvās tuvredzības tuvās redzes asums bez korekcijas cieš vismazāk. Presbiopijas korekcija ir saistīta ar papildu korekcijas tuvās pievienošanas (ADD, Add) izvēli, kas pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu saistītu adaptācijas spēju vājināšanos un presbiopijas simptomu smagumu. Aptuveno pievienošanas daudzumu var noteikt pēc pacienta vecuma. Lielākā daļa Krievijas oftalmologu zina formulu A = (B – 30)/10, kur A ir pievienotā vērtība; B - pacienta vecums. Šī formula attiecas tikai uz darba attālumu 33 cm.

Yu.Z. Rozenblums et al. (2003) piedāvā šai formulai pievienot korekcijas koeficientu 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10), kas padara to atbilstošāku mūsdienu presbiopa optiskajām vajadzībām, tomēr šāds aprēķins var kalpot tikai kā vadlīnija, jo, izvēloties papildinājumus, ņem vērā ne tik daudz vecumu, cik parasto darba attālumu un atlikušās izmitināšanas apjomu.

Diagnostika

Diagnozējot presbiopiju, jāņem vērā vecuma īpašības, astenopiskas sūdzības, kā arī objektīvi diagnostikas dati.

Presbiopijas noteikšanai un novērtēšanai ar refrakcijas testu pārbauda redzes asumu, nosaka refrakciju (skiaskopija, datorrefraktometrija) un akomodācijas apjomu, kā arī katrai acij nosaka tuvāko skaidras redzes punktu.

Turklāt acs struktūras tiek pārbaudītas, izmantojot oftalmoskopiju un biomikroskopiju ar palielinājumu. Lai izslēgtu vienlaicīgu presbiopijas glaukomu, tiek veikta gonioskopija un tonometrija.

Diagnostikas pieņemšanas laikā oftalmologs, ja nepieciešams, izvēlas brilles vai kontaktlēcas, lai koriģētu tālredzību.

Ārstēšana

Presbiopijas korekcija ietver pozitīvu sfērisku lēcu pievienošanu darbam tuvā attālumā lēcām, kas koriģē ametropiju (tuvredzību vai tālredzību). Tomēr, kad briļļu korekcija Nepieciešama stingri individuāla pieeja katram pacientam atbilstoši viņa sākotnējai klīniskajai refrakcijai un vecumam.

Pareizas lēcu izvēles kritērijs ir vizuālā komforta sajūta, lasot tekstu brillēm, kas atbilst Sivceva tabulas fontam Nr. 5 darbam tuvu 30-35 cm attālumā. Ar vecumu redze nemainās. , bet akomodācija, un tiek radīta tikai ilūzija, ka tuvredzīgi vecumdienās redz labāk .

Lasīšanas brilles- vienkāršākā un visizplatītākā presbiopijas korekcijas metode, ko izmanto tikai strādājot tuvplānā.

Brilles ar bifokālām vai progresīvām lēcām ir modernāka presbiopijas briļļu korekcijas iespēja.

Bifokālie ir divi fokusi: objektīva galvenā daļa ir paredzēta redzei no attāluma, bet apakšējā daļa - tuvu darbam.

Progresīvās lēcas ir bifokālu analogi, taču tiem ir nenoliedzama priekšrocība - vienmērīga pāreja starp zonām bez redzamas robežas un ļauj labi redzēt visos attālumos, tostarp vidējos attālumos.

Ja lietojat kontaktlēcas, jūsu acu ārsts var izrakstīt lasīšanas brilles, ko valkāt, neizņemot lēcas. Vairāk pareizais variants Tā būs lasīšanas briļļu izvēle.

Mūsdienu kontaktu korekcijas industrija šodien piedāvā gāzi caurlaidīgas jeb mīkstas multifokālās kontaktlēcas, kuru darbības princips ir līdzīgs multifokālajiem brillēm. Šādu lēcu centrālās un perifērās zonas ir atbildīgas par redzes skaidrību dažādos attālumos.

Vēl viena iespēja lietot kontaktlēcas tālredzības gadījumā tiek saukta par monovīziju. Šajā gadījumā viena acs tiek koriģēta, lai nodrošinātu labu redzi tālumā, bet otra tuvu, un smadzenes pašas izvēlas to, kas tai nepieciešams. Šis brīdis ass attēls. Tomēr ne katrs pacients spēj pierast pie šīs presbiopijas korekcijas metodes.

Izmaiņas acī turpināsies līdz aptuveni 60-65 gadu vecumam. Tas nozīmē, ka presbiopijas pakāpe mainīsies un, kā likums, ik pēc 5 gadiem palielināsies par 1 dioptriju. Tāpēc ir nepieciešama periodiska briļļu vai kontaktlēcu nomaiņa pret spēcīgākām.

Presbiopijas ķirurģiska ārstēšana

Ir iespējama arī presbiopijas ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm un ietver vairākas iespējas.

Lāzera termokeratoplastika izmanto radioviļņus, lai mainītu radzenes izliekumu vienā acī, modulējot pagaidu monovīziju.

Multifokālā LASIK ir jauna metode presbiopijas korekcijai, taču tā joprojām ir agrīnā stadijā klīniskie pētījumi. Šis novatoriska procedūra Izmantojot eksimērlāzeru, tas rada dažāda stipruma optiskās zonas dažādiem attālumiem pacienta radzenē.

Caurspīdīgo lēcu nomaiņa– radikālāka vecuma tālredzības korekcijas metode, bet saistīta ar noteiktu darbības risku. Ja presbiopiskais vecums sakrīt ar kataraktas rašanos, tad šī metode būs optimāls risinājums problēmām ar redzes korekciju.

Pašlaik Krievijas Federācijā vien dzīvo vairāk nekā 67 miljoni cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem. Paredzams, ka līdz 2020. gadam visā pasaulē būs aptuveni 2,6 miljardi presbiopisku cilvēku. Tas izskaidro oftalmologu un jo īpaši refrakcijas ķirurgu interesi par šo problēmu.

Presbiofija ir ar vecumu saistīta progresējoša acs pielāgošanās spēju samazināšanās, kas sarežģī iepriekš ierasto vizuālo darbu no tuva attāluma. Līdz 60 gadu vecumam akomodācijas amplitūda samazinās līdz 1D, tāpēc tuvākais skaidras redzes punkts šajā vecumā emmetropam būs aptuveni 1 metra attālumā. Tajā pašā laikā attāluma redze paliek neskarta. Nekoriģēta tālredzība var ievērojami samazināt redzes veiktspēju. Tās pakāpe būs atkarīga no individuālā izmitināšanas apjoma, refrakcijas kļūdām un gandrīz vizuālās veiktspējas īpašībām.

Potenciāli presbiofija nav slimība, jo tās pamatā galvenokārt ir ar vecumu saistīti procesi, nevis patoloģiskās izmaiņas organismā. Turklāt tā ārstēšana vai ārstēšanas trūkums neietekmē dabiskā stāvokļa progresēšanu. Tomēr presbiopijas simptomu rašanos pacienti sāk pamanīt vecumā, kad ir ieteicams biežāk pārbaudīties pie oftalmologa, jo palielinās risks saslimt ar daudzām citām slimībām (piemēram, glaukomu, kataraktu, makulas deģenerāciju, cukura diabētu, hipertensija). Šī iemesla dēļ ir svarīgi veikt rūpīgāku pieeju šādu pacientu pārbaudei, neaprobežojoties tikai ar refrakcijas pārbaudi un briļļu korekcijas izvēli.

Noslieci uz presbiopijas attīstību nosaka šādi faktori::
1) vecums virs 40 gadiem;
2) nekoriģēta hiperopija, radot papildu slodzi izmitināšanai;
3) dzimums (sievietēm problēmas ar lasīšanu sāk rasties agrāk nekā vīriešiem);
4) slimības (cukura diabēts, multiplā skleroze, sirds un asinsvadu slimības, myasthenia gravis, asinsrites mazspēja, anēmija, gripa, masalas);
5) ņemot dažus zāles(hlorpromazīns, hidrohlortiazīds, sedatīvi līdzekļi un antihistamīna līdzekļi, antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi, spazmolīti, diurētiskie līdzekļi);
6) jatrogēnie faktori (panretināla fotokoagulācija, intraokulāra ķirurģija);
7) dzīvo reģionos, kas atrodas tuvu ekvatoram (augsta temperatūra, intensīvs UV starojums);
8) slikts uzturs, dekompresijas slimība.

Presbiopijas cēloņi

Pašlaik par presbiopijas cēloni uzskata ar vecumu saistītu lēcas vielas un kapsulas elastības samazināšanos, tās biezuma un formas izmaiņas, kas noved pie nespējas pareizi mainīt lēcas izliekumu, reaģējot uz ciliārā muskuļa darbība.

Pielāgošanās spēju samazināšanās sākas pusaudža gados (1. tabula). Tomēr parasti tikai 38-43 gadu vecumā tas sāk radīt grūtības ar vizuālo darbu tuvplānā. Šīs vērtības ir populācijas vidējās vērtības un var atšķirties dažādiem pacientiem.

Tabula 1. Aptuvenais izmitināšanas apjoms atkarībā no vecuma (Dopter).

Vecums (gadi)	Pēc Dondersa teiktā		Pēc Hofstetera teiktā

Simptomi

Neskaidra redze un nespēja saskatīt sīkas detaļas parastos tuvus attālumos ir galvenais presbiopijas simptoms. Šajā gadījumā skaidrība palielinās, objektam attālinoties no acīm, jo ​​palielinās attālums no acs līdz tuvākajam skaidras redzes punktam, kas saistīts ar tālredzību, kā arī palielinās apgaismojums, ko izraisa zīlītes sašaurināšanās. spilgta gaisma un rezultātā fokusa dziļuma palielināšanās. Var būt arī sūdzības par lēnu fokusēšanu, skatienu virzot no tuviem objektiem uz attāliem objektiem un muguru, diskomfortu, galvassāpēm, astenopiju, palielināts nogurums, miegainība, šķielēšana, redzes dubultošanās, strādājot tuvplānā. Iepriekš minēto simptomu cēloņi var būt akomodācijas amplitūdas samazināšanās, eksotropijas klātbūtne ar saplūšanas un verģences rezervju samazināšanos, pārmērīgs orbicularis oculi muskuļu un pieres muskuļu sasprindzinājums.

Presbiopijas ārstēšanas metodes

Pašlaik presbiopijas korekcijai tiek izmantotas daudzas metodes. Tie ietver korekciju ar brillēm vai kontaktlēcām, lāzera redzes korekciju, implantāciju dažādi veidi lēcas, vadoša keratoplastika.

Korekcija ar brillēm un lēcām

Brilles ir vienkāršākais veids, kā koriģēt tālredzību. Visbiežāk tiek izrakstītas monofokālās brilles. Vispiemērotākie kandidāti tam ir pacienti ar emmetropiju, hipermetropiju vāja pakāpe, kam nav nepieciešama attāluma korekcija. Pacientiem ar vieglu un dažreiz vidēji smagu tuvredzību refrakcijas dēļ nav nepieciešama tālredzības korekcija, kas ļauj bez problēmām veikt vizuālu darbu.

Neskatoties uz esošajām vidējām noteiktās korekcijas vērtībām atkarībā no vecuma, briļļu izvēle presbiofijai vienmēr ir individuāla. Sākotnējās stadijās pacientiem, kuru darba aktivitāte nav saistīta ar lielu vizuālā darba apjomu, kā arī tiem, kuriem tā veikšana neizjūt ievērojamas grūtības vai diskomfortu, var ieteikt monitoru pārvietot tālāk vai lasāms teksts, palielināt apgaismojumu telpā, biežāk ieturēt pārtraukumus darbā. Ja šīs metodes nepalīdz, ieteicams izvēlēties minimālu korekciju, kas nodrošina ērtu redzi tuvumā. Pēc tam lēcas jauda pakāpeniski palielinās līdz +3,0 D attiecībā pret pacienta sākotnējo refrakciju, kas jāpārbauda ar katru nākamo optiskās korekcijas izmaiņu.

Monofokālo briļļu trūkums tuvumā ir neiespējamība tos izmantot vidējos attālumos un, jo īpaši, no attāluma. Brillēm ar bifokālajām, trifokālajām un progresīvām lēcām šī trūkuma nav. Tomēr var paiet laiks, lai tiem pielāgotos. Dažādu veidu heteroforijas klātbūtnē var izmantot lēcas ar prizmatisku komponentu.

Cietās un mīkstās kontaktlēcas. Presbiopijas koriģēšanai izmanto monofokālās un multifokālās lēcas. Pirmajā gadījumā var piemērot monovīzijas principu, kad vienas acs, parasti vadošās, refrakcija tiek koriģēta attiecībā uz attālumu, bet otrās uz tuvumu. Šīs metodes trūkums ir neliela kontrasta jutības samazināšanās un stereoskopiskās redzes traucējumi. Saskaņā ar pētījumiem 60-80% pacientu spēj pielāgoties monovīzijai. Pēdējā laikā arvien biežāk tiek izmantotas multifokālās lēcas.

Galvenie iemesli, kāpēc tiek atteikta presbiopijas kontakta korekcija, ir konkrēta materiāla vai lēcu veida nepanesamība, “halosu” parādīšanās, atspīdums, īpaši sliktā apgaismojumā, dūmaka ap objektiem un samazināta kontrasta jutība.

Briļļu un kontaktlēcu kombinācija var izmantot vairākos gadījumos. To visbiežāk izmanto, ja redzi no attāluma koriģē ar kontaktlēcām, un brilles nēsā tuvredzības darbam. Otrs variants ir, ja pacients darba dienas laikā daudz lasa vai raksta. Šajā gadījumā viņam tiek izvēlētas kontaktlēcas, kas nodrošina maksimālu redzi tuvu, un brilles redzei no attāluma. Un trešais variants - pacientam, kurš izmanto kontakta korekciju, kas izvēlēts pēc monovīzijas principa, brilles tiek izvēlētas, lai uzlabotu binokulāro redzi jebkuru konkrētu uzdevumu veikšanai.

Refrakcijas ķirurģija

Šobrīd strauji attīstās dažādas metodes refrakcijas ķirurģija presbiopijas korekcijā. Tie ietver, ar kuru palīdzību tiek radīti apstākļi “monovīzijas” vai “multifokālas” radzenes veidošanai - PresbyLASIK (Supracor, Intracor un citi), radzenes ieliktņu implantācija, vadoša keratoplastika.

Lāzera korekcija . PresbyLASIK. Izmantojot paņēmienu, kā mākslīgi atdalīt abu acu labākās redzes punktus, iespējams mākslīgi panākt anizometropiju, lai radītu monovīziju, kurā vienas acs mainīgā refrakcija ļauj labāk redzēt tuvumā, bet otrai – attālumā. Šī metode ir visvairāk indicēta pacientiem, kuri tai ir pielāgojušies pirms iejaukšanās ar kontaktlēcu palīdzību, jo mākslīgi radītās radzenes refrakcijas spējas izmaiņas, kā arī iespējamā turpmākā vizuālo pazīmju parādīšanās būs neatgriezeniskas.

Tāpat ar pacienta piekrišanu ir iespējams veikt redzes lāzerkorekciju, pēc kuras acs iegūst tuvredzības refrakciju. Šādai refrakcijai tuvākajā nākotnē nebūs nepieciešama korekcija un tas nedaudz samazinās attāluma redzamību. Blakus efekti Operācijas ir tādas pašas kā parastajai lāzerkorekcijai.

Pašlaik divas visizplatītākās metodes “multifokālas” radzenes izveidošanai ir: perifēra Un centrālais PresbyLASIK. Pirmajā variantā radzenes perifērā daļa tiek ablēta tā, ka veidojas negatīva perifēra asfēriskums un līdz ar to palielinās fokusa dziļums. Tā rezultātā radzenes centrālā daļa ir atbildīga par redzi tālumā, bet perifērā daļa ir atbildīga par redzi tuvu. Šī opcija ir potenciāli atgriezeniska un ļauj atgriezties pie monofokālās korekcijas. Otrajā variantā, pamatojoties uz difraktīvās multifokālās IOL principu, radzenes centrā tiek izveidota zona ar lielāku izliekumu, lai nodrošinātu tuvu vizuālo sniegumu, un tās perifērajā daļā attāluma redzei. Pēc pētnieku domām, tas nodrošina lielāku neatkarību no koriģējošu briļļu nēsāšanas un izraisa mazāk aberāciju, salīdzinot ar pirmo metodi.

Papildus iepriekšminētajām iespējām var veikt personalizētu PresbyLASIK, ņemot vērā pacienta refrakcijas īpašības, kā arī PresbyLASIK ar modificētu monovīziju, kad iejaukšanās tiek veikta vienai acij.

Visas iepriekš minētās refrakcijas ķirurģijas metodes var samazināt attāluma redzes asumu, stereoredzi, kontrastjutību un vispārējo redzes kvalitāti.

Suprakors un intrakors
Presbiopijas korekcija ar Intracor® metodi tiek veikta, izmantojot Technolas® femtosekundes lāzeru (Bausch&Lomb). Aptuveni 20 sekunžu laikā, neveidojot šķēli, radzenes stromā ap redzes asi veidojas 5 dažāda diametra koncentriski gredzeni (iekšējais ap 0,9 mm, ārējais - 3,2 mm). Šajā gadījumā izveidotie gāzes burbuļi palielina to biezumu, un pēc 2-3 stundām tie izzūd. Rezultātā radzene maina savu izliekumu centrālajā zonā, kļūstot izliektāka salīdzinājumā ar perifēro daļu. Tas maina tā refrakcijas spēju un nodrošina uzlabotu redzi tuvu, būtiski nesamazinot redzi no attāluma. Princips ir tāds pats kā difrakcijas multifokālajiem intraokulārās lēcas. Pašlaik Intracor® var izmantot, lai koriģētu tālredzību ar emmetropiju un vieglu hipermetropiju.

Sakarā ar to, ka nav bojājumu ārējiem un iekšējie slāņi radzene, attīstības risks infekcijas komplikācijas, tiek novērsta ietekme uz IOP mērījumu precizitāti un radzenes biomehāniskās īpašības praktiski nepasliktinās. Procedūrai nav papildu negatīvas ietekmes uz monofokāla IOL aprēķinu.

Neskatoties uz teoriju, metodes rezultāti nav pilnīgi skaidri. Pastāv stabils efekts, palielinot redzes asumu bez korekcijas tuvumam, bez ievērojama endotēlija šūnu zuduma līdz 1,5 gadiem. Tomēr dažos gadījumos tiek samazināts koriģētais redzes asums no attāluma (līdz 50%), samazinās mezopiskā kontrasta jutība un parādās „oreola” efekts, kas var apgrūtināt braukšanu naktī.

Presbiopijas korekcija ar Supracor® metodi tiek veikta, izmantojot Technolas® eksimērlāzeru (Bausch&Lomb). Tās pirmais posms, tāpat kā LASIK, ir flopa veidošanās. Pēc tam eksimērlāzers veido radzenes profilu tā, ka zona tās centrā iegūst lielāku izliekumu un tādējādi nodrošina redzi tuvu. Supracor® var veikt pacientiem ar emmetropisku un hiperopisku refrakciju līdz 2,5 D un astigmatismu līdz 1 D. Šobrīd tiek pētīta iespēja veikt tuvredzības refrakcijas procedūru.

Parasti uzreiz pēc iejaukšanās pacienti atzīmē ievērojamu redzes tuvās redzes uzlabošanos. Pēc 6 mēnešiem 89,4-93% no tiem, kuriem tika veikta Supracor®, briļļu korekcija nav nepieciešama. Redze no attāluma sākotnēji var pasliktināties refrakcijas nobīdes dēļ uz tuvredzīgo pusi (parasti līdz 0,5 D), bet pēc dažām nedēļām tā atgriežas normālā stāvoklī. Tādējādi attāluma redzes asums bez korekcijas, pēc dažādiem datiem, bija vairāk nekā 0,8 36,6-96% - 6 mēnešus pēc Supracor ®. Koriģētā attāluma redzes asuma samazināšanās sešus mēnešus vēlāk par vienu līniju tika novērota 28,5%, bet par divām - 10,6%.

Lēcu implantācija
Pašlaik plaši izplatīta ir arī IOL implantācija un “monovīzijas” izveide. Metodei ir absolūtas indikācijas, ja pacientam ir katarakta vai cita lēcas patoloģija. Tomēr, ja nav iepriekšminēto slimību, kā arī agrīnās presbiopijas stadijās, refrakcijas lēcu izvadīšanas vai lēcas nomaiņas ieteicamība refrakcijas nolūkos ir ļoti pretrunīga.

Inlai
Vēl viena mūsdienās plaši izmantota presbiopijas korekcijas metode ir radzenes ieliktņu implantēšana, kas ir gredzens ar nelielu caurumu (apertūru) centrā. To priekšrocība ir radzenes audu noņemšanas nepieciešamības neesamība, “papildu korekcijas” iespēja nākotnē, kombinācija ar Lasik un nepieciešamības gadījumā noņemšana. Tie uzlabo redzes asumu bez korekcijas tuvos un vidējos attālumos bez būtiskiem zaudējumiem attālumā. Tajā pašā laikā nav manāma dzīves kvalitātes pasliktināšanās vizuālie simptomi. Visā lietošanas laikā netika konstatētas ilgstošas ​​​​sekas. Komplikācijas implantācijas laikā ir minimālas, un vajadzības gadījumā var noņemt pašus ielaidumus. Ir aprakstīti atsevišķi epitēlija ieaugšanas gadījumi zem atloka, kas vai nu izzuda vēlāk, vai atradās ārpus redzes ass. Pēc tam tie nerada būtiskas grūtības tīklenes pārbaudē un kataraktas operācijas laikā.

Lielākā daļa biežas komplikācijas Inkrustācijas implantācijas problēmas ietver atspīdumu, oreolu, sausās acs sindromu un nakts redzamības problēmas.

Šobrīd ir izveidoti trīs veidu ielaidumi. Dažas no tām maina radzenes refrakcijas indeksu pēc bifokālās optikas principa - refrakcijas optiskie ielaidumi, citi maina radzenes izliekumu, bet citi mazās apertūras dēļ palielina fokusa dziļumu.

Refrakcijas optiskie ielaidumi- Pēc konstrukcijas līdzīgas multifokālajām kontaktlēcām vai IOL, tās ir mikrolēcas ar plakanu centrālo attāluma zonu, ap kuru ir viens vai vairāki gredzeni ar dažādiem papildinājumiem vidēja un tuva attāluma redzei. Implantācija tiek veikta nedominējošā acī.

Flexivue Microlens® un Icolens® pašlaik ir pieejami no šīs grupas. Pirmais ir caurspīdīgs hidrogēla implants ar UV filtru, kura diametrs ir 3 mm. Centrā ir caurums ar diametru 0,15 mm, lai nodrošinātu šķidruma cirkulāciju, ap kuru ir plakana centrālā zona un gredzeni ar vienmērīgi pieaugošu refrakciju no +1,25 līdz +3,5 D ar soli 0,25 D. Tās biezums ir 15- 20 µm. atkarībā no pievienošanas zonas. Šo inkrustāciju implantē radzenes kabatā 280-300 mikronu dziļumā.

Pašlaik nav pietiekami daudz pētījumu, lai ticami spriestu par tehnikas efektivitāti. Pieejamie rezultāti liecina, ka nekoriģēts tuvu redzes asums 75% gadījumu bija lielāks par 0,6 12 mēnešus pēc implantācijas. Monokulārais vidējais attāluma redzes asums bez korekcijas samazinājās no 1,0 līdz 0,4, lai gan binokulārais redzes asums statistiski nemainījās. Tikai 37% pacientu novēroja operētās acs attāluma redzes asuma pasliktināšanos ar korekciju par vienu līniju. Ievērojami samazinājās kontrasta jutība dienasgaismas stundās un krēslā, kā arī parādījās augstas pakāpes aberācijas. Neskatoties uz to, ka kopējā apmierinātība ar operācijas rezultātiem un neatkarība no brillēm bija augsta. 12,5% pacientu atzīmēja "halosu" un atspīdumu klātbūtni vienu gadu pēc iejaukšanās.

Icolens® pēc konstrukcijas ir līdzīgs iepriekš aprakstītajam implantam. Tomēr tā lietošanas rezultāti uz Šis brīdis nav publicēti recenzējamos zinātniskos žurnālos.

Ielaidumi, kas maina radzenes formu- mainīt radzenes priekšējās virsmas izliekumu, radot multifokālu efektu, pateicoties epitēlija pārveidošanai ap implantēto gredzenu un uzlabojot redzi tuvā un vidējā attālumā. Šajā grupā ietilpst Raindrop Near Vision Inlay® - caurspīdīga hidrogēla lēca ar diametru 1,5-2,0 mm, kuras laušanas koeficients ir līdzīgs radzenei, bet tam nav optiskā spēka. Tās biezums centrā ir 30 mikroni, bet gar malu - 10 mikroni. Pēc atloka izveidošanās tas tiek implantēts speciālā kabatā līdz 130-150 mikronu dziļumam nedominējošā acī.

Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem 78% pacientu ar tālredzību pēc implantācijas nekoriģēts redzes asums bija vairāk nekā 0,8 mēnesī. Vidējais attāluma redzes asums bez korekcijas bija 0,8.

UZ maza atvēruma inkrustācija attiecas uz Kamra® - 3,8 mm diametra necaurspīdīgs gredzens ar mikroperforācijām kustībai barības vielas radzenē, izgatavots no polivinilhlorīda, ar atveri ar diametru 1,6 mm centrā un 5 mikronu biezumu. Tas tiek implantēts 200 mikronu dziļumā zem atloka, kas iepriekš izveidota, izmantojot femto lāzeru. Tās darbība balstās uz apertūras principu – acs fokusa dziļuma palielināšana, bloķējot nefokusētus gaismas starus.

Implantācija iespējama pacientiem ar emmetropiju, gan dabisku, gan pēc lāzerkorekcijas, pseidofakiju pēc monofokālas IOL implantācijas, un to var kombinēt ar lāzerkorekciju. Līdz šim ir implantēti vairāk nekā 18 000 Kamra® ielaidumu.

Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, pēc gada 92% gadījumu redzes asums tuvu bija 0,5 vai augstāks, un vidējais binokulārais redzes asums uzlabojās no 0,4 līdz 0,7. Tajā pašā laikā binokulārais redzes asums vidējos attālumos bija 1,0 vai vairāk 67% gadījumu. Vidējais binokulārā attāluma redzes asums vienu gadu pēc iejaukšanās bija 1,25. Pēc 3 gadiem no implantācijas brīža vidējais redzes asums tuvajos un vidējos attālumos bez korekcijas uzlabojās līdz 0,8. Redzes asums bez korekcijas attālumā visos gadījumos bija lielāks par 0,6. 15,6% pacientu ziņoja par sarežģītām redzes problēmām naktī un 6,3% ziņoja par nepieciešamību lietot lasīšanas brilles. Pēc 4 gadiem 96% pacientu redzes asums gan tuvumā, gan tālumā bija nekoriģēts 0,5 vai augstāks.

Vadošā keratoplastika
Vadošā keratoplastika (KK) ir hipermetropijas un presbiopijas korekcijas metode, izmantojot kontrolētu radiofrekvenču enerģiju. Lieto arī papildus redzes korekcijai pēc LASIK un inducētā astigmatisma mazināšanai pēc kataraktas operācijas, ir pierādījumi par metodes izmantošanas iespēju keratokonusa ārstēšanā. CC darbība ir vērsta uz radzenes kolagēnu, kura šķiedras dehidrē un saraujas 55-65 ° C temperatūrā. Šīs metodes priekšrocības salīdzinājumā ar plaši izplatīto LASIK un PRK ir lāzera iedarbības neesamība, nepieciešamība noņemt vai bojāt radzenes audu integritāti.

Svjatoslavs Fjodorovs tiek uzskatīts par KK dibinātāju. Viņš mēdza “sarukt” radzenes perifēro daļu, kas tika uzkarsēta paaugstināta temperatūra adata – keratoplastika, izmantojot karsto adatu (karstās adatas keratoplastika). Pēc tam tika veikti daudzi mēģinājumi modificēt šo tehniku ​​(tas tika veikts, izmantojot YAG, holmija, oglekļa dioksīda un diožu lāzerus). Tās visas šobrīd ir apvienotas zem viena termina – lāzertermokeratoplastika. Ir ziņots par labiem rezultātiem noteiktas hipermetropijas pakāpes koriģēšanā, taču ilgtermiņa stabilitāte, redzes kvalitāte un pacienta komforts ne vienmēr ir bijuši pietiekami.

1993. gadā vadošās keratoplastikas (KK) metodi pirmo reizi ierosināja meksikāņu oftalmologs Antonio Mendess Gutjeress. Tā pamatā ir ietekme uz radzenes perifērās daļas audiem ar radiofrekvences enerģiju (350-400 Hz) līdz 500 mikronu dziļumam, izraisot kolagēna saspiešanu un līdz ar to centrālās daļas izliekuma palielināšanos. radzenes daļa. To veic, izmantojot zondi 6,7 vai 8 mm attālumā no optiskā centra 8, 16, 24 vai 32 punktos.

Indikācijas QC (pamatojoties uz FDA ieteikumiem):
. hipermetropijas korekcija no 0,75D līdz 3,25D ar astigmatismu vai bez tā līdz 0,75D ar manifesta un cikloplegiskās refrakcijas atšķirību līdz 0,5D pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem;
. mākslīga monovīzijas izveidošana pacientiem ar presbiopiju uz hipermetropijas no 1,0D līdz 2,25D vai emmetropijas fona ar stabiliem refrakcijas indeksiem un manifesta un cikloplegiskās refrakcijas atšķirību līdz 0,5D (īslaicīga "miopizācija" par 1,0-2,0D nedominējoša acs, lai uzlabotu redzi tuvu);
. radzenes biezums ir vismaz 560 mikroni zonā līdz 6 mm no tās centra;
. radzenes izliekums 41-44D;
. binokulārās redzes klātbūtne;
Kontrindikācijas:
. vecums līdz 21 gadam;
. pēkšņas redzes izmaiņas vai laikā izmantota optiskā korekcija pagājušais gads;
. recidivējoša radzenes erozija, katarakta, herpes vīrusu kertatīts, glaukoma, sauss kertatokonjunktivīts, radzenes biezums mazāks par 560 mikroniem optiskajā zonā;
. anamnēzes šķielēšanas ķirurģiska likvidēšana;
. cukura diabēts, autoimūnas slimības, saistaudu slimības, atopiskais sindroms, grūtniecība vai tās plānošana, barošana ar krūti, tendence veidot keloīdu rētas;
. nepārtraukta sistēmiska kortikosteroīdu vai citu imūnsupresīvu terapiju lietošana;
. implantētu elektrokardiostimulatoru, defibrilatoru, kohleāro implantu klātbūtne.

Intervences rezultāti ir daudzsološi. Tādējādi tiek ziņots, ka gada laikā pēc CC 51-60% pacientu ar hiperopiju redzes asums bez korekcijas bija 1,0 un 91-96% tas bija lielāks par 0,5. Turklāt pēcoperācijas periodā 32% tas bija vienāds vai augstāks par koriģēto redzes asumu pirms iejaukšanās, un 63% tas atšķīrās no pēdējā par 1 līniju. 75% pacientu pēcoperācijas periodā tika sasniegta paredzamā refrakcija ±1,0D. Kad tālredzība tika koriģēta, 77% gadījumu gandrīz redzes asums bez korekcijas bija 0,5 vai vairāk 6 mēnešus pēc ārstēšanas. 85% pacientu binokulārais redzes asums bez korekcijas no attāluma bija 0,8 vai vairāk, un tuvredzības asums bez korekcijas bija 0,5 vai vairāk. 66% pacientu mērķa refrakcija saglabājās ±0,5D 6 mēnešus pēc intervences, un 89% tā mainījās mazāk nekā 0,05D 3-6 mēnešu laikā pēc operācijas. Tomēr saskaņā ar citu pētījumu rezultātiem regresijas efekts pēc CC bija vidēji 0,033 D.

CC komplikācijas ir retas un ietver sajūtu svešķermenis un paaugstināta fotosensitivitāte pirmajās dienās pēc operācijas, regresijas efekts, aseptiskā nekroze radzenes, izraisīts astigmatisms, atkārtota radzenes erozija, redzes dubultošanās, fantoma attēli, keratīts.

Pirmie simptomi ir redzes pasliktināšanās tuvumā. Objekti, skatoties cieši, izplūst. Sievietei ir grūtības veikt manikīru. Cilvēks dodas makšķerēt un tur saprot, ka viņam ir grūtības aizķert tārpu. Un tajā pašā laikā tālredzība, šķiet, nemainījās. Tradicionāli šo stāvokli sauc par "īso roku slimību" - redze šķiet laba, bet rokas nav pietiekami garas, lai redzētu skaidrību no tuva attāluma. Tas ir paredzēts tiem, kas vecāki par 40.

Tā ir tālredzība. Ar vecumu cilvēka redze attiecībā uz vieglu fokusēšanu dažādos attālumos pasliktinās. Precīzi šī "nolietojuma" iemesli vizuālais aparāts joprojām tiek pētītas: ir zināms, piemēram, ka šis mehānisms darbojas tikai lielajiem primātiem. Suņiem un kaķiem nav tālredzība, bet pērtiķiem ir. Starp citu, daļēji tāpēc presbiopiju ir grūti pētīt: lai pētītu dinamisko refrakciju (akomodāciju), ir nepieciešams dzīvs objekts.

Lēca sabiezē un kļūst mazāk elastīga, cieš saišu aparāts, muskuļi zaudē spēju funkcionēt kā līdz šim – rodas presbiofija. Vēl nesen akomodācijas teorija tika atzīta par vienīgo pareizo. Vācu ārsts 19. gadsimtā izvirzītais Helmholcs, kas skar tikai lēcu un tās saišu aparātu, taču jaunākos pētījumos teikts, ka ir iesaistītas visas acs struktūras – radzene, stiklveida un pat tīklene. Presbiopijas rezultāts ir spēja pielāgoties, tas ir, spēja apskatīt objektus dažādos attālumos bez papildu korekcijas.

Kad parādās tālredzība?

Vidējais simptomu parādīšanās vecums ir 40 gadi, reti vēlāk - man ir bijuši pacienti, kuri 50 gados jutās diezgan komfortabli, bet 60-70 gadu vecumā sāka slimot ar presbiopiju (kombinācijā ar kataraktu). Presbiofija tiek uzskatīta par dabisku fizioloģiskais process, piemēram, grumbu vai sirmu matu parādīšanās ar vecumu.

Manā praksē pacientiem ir ļoti maz priekšstata par to, kas tieši notiek. Gandrīz visi sūdzas, ka "es sabojāju redzi ar datoru." Nē, viss ir vienkāršāk. Tu esi kļuvis vecāks.

Kā tas ietekmē cilvēkus ar tuvredzību, tālredzību vai astigmatismu? Cilvēkam ar 100% redzi (nav svarīgi, vai tā ir dabiska vai pēc lāzerkorekcijas, vai ar implantētu intraokulāro lēcu), tuvumā esošie objekti sāk izplūdināt. Teksts deguna priekšā nav redzams ne pie 8 centimetriem, ne pie 15 - bet kaut kur tālāk. Lai lasītu, jums ir nepieciešamas brilles redzei tuvu. Attāluma redze nepasliktinās. Attāluma brilles, ja tādas ir, paliek nemainīgas.

Tuvredzīgie cilvēki ar nelielu mīnusu un bez izteikta astigmatisma var saglabāt spēju lasīt ilgāk bez brillēm, lai gan attāluma brilles nepazudīs. Turklāt tie traucēs, strādājot tuvu, tie būs jānoņem. Fokusēšanas vieglums ar iepriekšējām brillēm vai kontaktlēcām pazudīs. Līdz 50-60 gadu vecumam tagad parādīsies vēl viens brilles ar nelielu plusiņu. Īsāk sakot, pluss un mīnuss nepārvērsīsies par nulli.

Ja ir spēcīgāka tuvredzība, jums būs nepieciešams otrs brilles, vājākas, lai lasītu un veiktu nelielus darbus. Rezultātā pēc tiem pašiem 50-60 gadiem parādīsies 3 brilles pāri - stiprākie attālumam, vājāki par 1-1,5 dioptrijām vidējam attālumam un vājāki par 2-2,5 lasīšanai un tuvumam. Kopumā mīnusos nav daudz “plusi”.

Tālredzīgie cilvēki tālredzības simptomus izjūt vēl agrāk – pēc 35 gadiem.Tas ir tāpēc, ka viņi savā labā pieliek plusiņu par izmitināšanu. Rezultātā, pāris gadus valkājot lasīšanas brilles, viņi sāk pamanīt, ka ar šīm brillēm pēkšņi var skaidri redzēt tālumā, bet tuvās redzes gadījumā nepieciešama vēl spēcīgāka korekcija. Un tādi pacienti skrien pie oftalmologa ar stāstu, ka dators, grāmatas vai darbs “sabojāja” acis. Un viņi ne vienmēr tic stāstam, ka šāda veida izmaiņas ir neatgriezeniskas un neārstējamas ar pilieniem, brīnumtabletēm, stiprinošiem supervingrinājumiem, teikumiem un jaunas cūkas urīnu.
Tā rezultātā tālredzīgi cilvēki pēc 40 gadu vecuma iegūst lasīšanas brilles, kaut kādā veidā joprojām saglabājot spēju labi redzēt tālumā. Kaut kur pēc 50 gadiem, pēc neveiksmīgas cīņas ar presbiofiju, cilvēki joprojām nēsā divus vai trīs brilles vai progresīvās lēcas vai meklē ķirurģisku palīdzību.

Astigmāti ir vissliktākie - to attēla kvalitāte ir slikta visos attālumos. Tāpēc, jo augstāka ir astigmatisma pakāpe, jo lielāka ir atkarība no brillēm. Galu galā viss beidzas ar vairākiem glāžu pāriem.

Ja jums kādreiz ir bijusi acu pārbaude ar paplašinātām zīlītēm (pirms pirmās brilles izrakstīšanas, pirms operācijas, fundusa izmeklēšanas laikā utt.), pirmajā stundā pēc narkotiku ārstēšanas jūs saņemat vienkāršotu presbiopes simulatoru. Vienīgā atšķirība ir tā, ka viss apkārt nešķitīs tik neciešami spilgts.

Kā tas ietekmē redzes korekciju un lāzerķirurģiju jaunībā?

Pirmais gadījums: pacients vecumā no 18 gadiem (pirms tam acs vēl aktīvi attīstās) līdz aptuveni 40 gadiem. Šajā situācijā izvēle ir pilnīga korekcija. Vecākā vecumā, ja nav citu problēmu, kas šajā laikā var parādīties (katarakta, glaukoma, tīklenes distrofija utt.), mēs pieļaujam presbiopiju.

Jebkurā gadījumā pēc lāzera korekcijas emmetropijai (stāvoklim, kad uz tīklenes nokrīt attāls attēls) jebkura optika kļūst tuvu normālai. Tas pārvērš cilvēku par standarta vienaudzi pirmsskolas vecumā, novērš nepieciešamību valkāt distances brilles un sniedz komfortablu sajūtu ikdienas dzīvē. Un presbiofija ir jāuztver kā vecuma īpašība.

Ja vēlaties samazināt atkarību no presbiopijas, mēs atrodam kompromisa ķirurģiskas iespējas. To ir diezgan daudz, vairāk par to tālāk tekstā un iepriekšējos ierakstos.

Ko darīt, ja man jau ir tālredzība?

Ja pacientam jau ir tālredzība un viņš ir pilnībā apmierināts ar vairākiem briļļu pāriem, tad šajā situācijā mēs sakām: ja esat apmierināts ar brillēm, tā nav slimība. Iet uz priekšu un izmēģiniet to. Bet daudzi nav gatavi un ļoti vēlas veikt labojumus. Īpaši tas attiecas uz sievietēm - pastāv zināms stereotips, ka sieviete, kas uzliek lasīšanas brilles, jau ir vecmāmiņa (plus brilles vienmēr ir izgatavotas ar lielām lēcām vai, kas liek izskatīties vēl vecākam, tās tiek nēsātas "uz deguna"). ). Arī sportisti un cilvēki ar aktīvu dzīvesveidu ir gatavi veikt korekciju.

Pielāgojumi tiek veikti atbilstoši vajadzībām. Mēs ļoti detalizēti jautājam par personas nodarbošanos un vaļaspriekiem. Piemēram, ja pacients ir juvelieris vai izšuvējs, ir nepieciešama cieša uzmanība. Pacientam tiek veikti izmeklējumi ar izvēlēto fokusa attālumu, un viņš novērtē, cik ērti jūtas. Rezultātā tiek izvēlēta optimālā metode.

Jo priekš dažādi uzdevumi nepieciešami dažādi fokusa attālumi (vienkāršāk sakot, tie ir trīs: tuvs fokuss - lasīšana, izšūšana, vidēja attāluma - dators, mūzikas statīvs, molberts, attālināts fokuss - braukšana, teātris utt.), var izmantot vairākas tehnikas. Es nerakstīšu par metodēm, kas ir eksperimentāli veiktas pēdējo 20 gadu laikā - lāzera un skalpeļa iegriezumi sklērā, gredzenu un akomodācijas lēcu implantēšana utt., kas ir parādījuši savu neatbilstību. Tālāk ir norādītas iespējas.

1. Monovīzijas metode. Divas acis tiek koriģētas atšķirīgi: viena tuvu, otra attālumam, ar atšķirību aptuveni 1-1,5 dioptrijas. Dominējošā acs palīdz redzēt tālumā, nedominējošā acs palīdz redzēt tuvu. Tā kā ne visas smadzenes var pie tā pierast, pārbaudes obligāti jāveic ar brillēm vai lēcām, līdz pacients ir pārliecināts, ka šī metode viņam ir piemērota. Būtība ir ļoti vienkārša – jāiemācās pārslēgt virzītās un vadošās acis dažādos objekta attālumos. Smadzenes to dara automātiski.

Šī metode ir pieejama gan brillēm, gan kontaktlēcām, fakiskām intraokulārajām lēcām, mākslīgajām lēcām un lāzerkorekcijai.

Tas ir monovīzijas princips.

2. Nepietiekama korekcija lāzeroperācijas laikā. Tas ir vienkārši - pacients ar -6 dioptriju redzi saņem korekciju līdz -1 dioptrijai, kā rezultātā var salīdzinoši ērti vadīt automašīnu un lasīt. Lāzerkorekcijas veidam, protams, nav nozīmes, ja viss ir vienāds, es esmu par SMILE tehnoloģiju kā progresīvāko un drošāko. Jūs varat lasīt par to sīkāk.

Metode ir pieejama arī visu veidu korekcijām.

3. Lāzerkorekcija ar presbiopisku profilu (ar multifokālu radzeni) – PresbyLASIK. Izmantojot lāzeru, jūs varat izgriezt gandrīz jebkuru sarežģītu formu ar filigrānu precizitāti, lai jūs varētu izgatavot objektīvu, kuram būs vairāki fokusa attālumi. Aptuvenākā tuvināšana ir Fresnel lēcas uzlikšana acij (lai gan, protams, mūsdienu profili ir daudz, daudz sarežģītāki). Atmaksāšanās ir daudz skaistākas aberācijas. Katrs lāzeru ražošanas uzņēmums izstrādā savus profilus un metodes to izveidei. Protams, tirgus ir milzīgs – simts procenti pacientu ir viņu patērētāji. Tāpēc labākie prāti strādā pie tā.

Slikti ir tas, ka šādā situācijā veidojas neregulāra radzene. Tas ir, mākslīgo lēcu ir grūtāk aprēķināt, līdz mēs varam ņemt vērā šos pārkāpumus. Un apmēram pēc 5-10 gadiem jums noteikti būs nepieciešama otrā korekcija - attīstās presbiofija. Pacients var sajust hromatiskos traucējumus, komu. Stari uz tīklenes tiek fokusēti nevis punktā, bet izsmērētā blokā vai zvaigznes vietā.

Šādi izskatās multifokāla radzene

4. Ir vēl viena alternatīva: speciālas lēcas ar caurumu centrā ievietošana tieši radzenē. Faktiski šis ir diafragmas atvēruma iestatījums. Tas ir, palielinot asi attēlotās telpas dziļumu, samazinot gaismas daudzumu, kas krīt uz tīkleni - mēs atstājam tikai tos starus, kas iet caur acs lēcu centru. Šīs lēcas vēl nav sertificētas Krievijā. Viņi der diezgan aktīvi visā pasaulē. Atsauksmes ir dažādas, mūsu Vācijas klīnikā tās nav ieteicamas. Starp acīmredzamajiem trūkumiem - traucē blakus optiskie efekti, kas ir sliktāki krēslā.

5. Multifokālo fakisko lēcu implantācija. Metode ir līdzīga operācijai ar refrakcijas fakiskajiem IOL. Rezultātā tiek saglabāta radzene un sava lēca. Tie netraucē acs darbību līdz kataraktas nobriešanai. Bet tie nav piemēroti visiem pēc anatomiskajiem parametriem - attāluma starp varavīksneni un lēcu. Lēca aug; ne visiem ir pietiekami daudz vietas implantam acs aizmugurējā kamerā. Šajā gadījumā ir jāņem vērā pacienta acu zīlīšu platums, pretējā gadījumā var traucēt arī multifokālās optikas radītās aberācijas.

Secinājums – mēs nevaram likt presbiopiskajai acij izskatīties kā 20 gadus vecai acij. Jebkura izvēle ir kompromiss starp attēla kvalitāti, ērtībām un iespēju redzēt tuvumā esošos objektus.

Kas tieši nepalīdz?

1. Nekādu pilienu, tablešu (pat lielo un sarkano), tumšo rituālu vai tradicionālās metodes Presbiopiju nevar labot. Bet tumsonība uzvar, tāpēc cilvēki tam tic. Un prasa tableti, lai viss pāriet pats no sevis. Ārsti klīnikās dažreiz sadarbojas, rēķinoties vai nu ar placebo efektu, vai aptiekas piemaksu par zāļu pārdošanas plānu. Un internets ir “pildīts” ar ieteikumiem, kā “no -5 nomainīt uz 1” bez operācijas, “lasīt bez brillēm līdz sirmam vecumam” un “redzēt cauri sienām”. Starp citu, bieži vien par lielu naudu.

2. Vingrojot acu muskuļus, jūs varat nedaudz uzlabot savu redzi (vispār labāk ir veikt "vingrojumus" acīm, kamēr esat vesels cilvēks), daļēji atvieglo noguruma sekas, vai muskuļu spazmas(kā likums, šajā vecumā tā nav). Bet ar presbiopiju sistēmiski neko nevar izdarīt. Tomēr jūs varat mēģināt strādāt stundu dienā katru dienu. Sliktāk jau nebūs. Bieži vien, lai izvairītos no briļļu nēsāšanas tuvredzībai, tiek izmantoti tādi triki kā fona apgaismojums Mobilais telefonsēdienkarte restorānā, telefona iegāde ar lielākām pogām, fonta palielināšana elektroniskā ekrānā utt.

Lai aprēķinātu pielāgošanās spēju rezervi tuvumā, pacientam tiek dots lasāms teksts, kas atrodas 33 cm attālumā no acīm. Katra acs tiek pārbaudīta pēc kārtas. Pēc tam viņam priekšā tiek novietotas lēcas: maksimālo pozitīvo lēcu jauda, ​​ar kuru iespējams lasīt tekstu, būs relatīvās akomodācijas negatīvā daļa. Pozitīvu lēcu lietošana samazina ciliāru muskuļu sasprindzinājumu.

Maksimālo negatīvo lēcu stiprums, ar kuru joprojām ir iespējams lasīt tekstu, nosaka relatīvās akomodācijas pozitīvo daļu.Negatīvo lēcu lietošana rada papildu spriedzi ciliārajos muskuļos, šo akomodācijas daļu sauc arī par relatīvās izmitināšanas rezerve vai pozitīva rezerve. Pozitīvo un negatīvo daļu summa (neņemot vērā lēcu zīmi) parāda relatīvās akomodācijas apjomu.

Ķermenim novecojot, izmitināšanas rezerves kapacitāte pakāpeniski samazinās. Tātad, pēc Dondersa teiktā, pacientiem ar normālu redzi 20 gadu vecumā tas ir aptuveni 10 dioptrijas, 50 gadu vecumā tas samazinās līdz 2,5 dioptrijām, un 55 gadu vecumā tas samazinās līdz 1,5 dioptrijām. Ir modernas ierīces, kas automātiskais režīms mēra statisko refrakciju un dinamisko refrakciju (akomodācija). Un šo procesu varam novērot “dzīvajā” UBM (ultraskaņas biomikroskopijas) laikā, kur novērojam lēcas un tās saišu stāvokli.

Lai koriģētu tālredzību, tiek izmantoti tie paši optiskie brilles tuvumam. To stiprības noteikšanai izmanto formulu: D=+1/R+(T-30)/10
Tajā D ir stikla izmērs dioptrijās, 1/R ir refrakcija pacienta optikas korekcijai (tuvredzība vai tālredzība), T ir vecums gados.

Šādi izskatās praktisks šī rādītāja aprēķins piecdesmit gadus vecam pacientam.

Ja cilvēkam ir normāla redze, D=0+(50-30)/10, tas ir, +2 dioptrijas.

Miopijai (2 dioptrijas) D=-2+(50-30)/10, tas ir, 0 dioptrijas.

Ar tālredzību 2 dioptrijas, D=+2+(50-30)/10, tas ir, 4 dioptrijas.

Vai esat pārliecināts, ka tas nav CVS?

Sindroma simptomi datora redze(CVS) var būt tāds pats kā agrīnā presbiopijā. Protams, jums ir jāapmeklē oftalmologs. Tomēr, ja jums ir vairāk nekā 40, pastāv 99,9% iespēja, ka tas nav CVS.

Ir vairākas patoloģiskas, bet īslaicīgas izmaiņas akomodācijā, tostarp akomodācijas spazmas. Tad mēs runājam par pēkšņu acs refrakcijas palielināšanos, kas ir saistīta ar ciliārā muskuļa šķiedru relaksācijas trūkumu. Tajā pašā laikā mēs nosakām strauju redzes asuma samazināšanos (īpaši attālumā) un redzes veiktspēju kopumā. Starp citu, šo stāvokli var viegli iegūt, saindējot ar fosfororganiskajiem līdzekļiem un noteiktiem medikamentiem.

Pastāv arī jēdziens par ierasti pārmērīgu izmitināšanas spriedzi - PINA. Tas izraisa acs sākotnējās refrakcijas palielināšanos (biežāk bērniem), kas var progresēt dažādos ātrumos. Šis stāvoklis tiek provocēts un uzturēts nepareizs režīms vizuālā aktivitāte, īpaši tuvā attālumā.

Nekoriģētiem tālredzīgiem cilvēkiem bieži ir akomodatīvā astenopija, stāvoklis, kurā acu aparāts darba laikā ātri nogurst.

Izmitināšanas paralīzi pavada acs fokusēšana tās tālākajā punktā. Šis attālums ir atkarīgs no sākotnējiem refrakcijas parametriem. Paralīze var rasties arī uz vispārējas ķermeņa saindēšanās fona (piemēram, ar botulismu) un lietojot noteiktus zāles.

Un ar presbiopiju mēs domājam ar vecumu saistītu pielāgošanās spēju samazināšanos, kas raksturīga cilvēkiem, kas vecāki par 35-40 gadiem.

Kas notiks tālāk, progresējot tālredzībai un tuvojoties kataraktai? Presbiopija laika gaitā progresē, sasniedzot maksimumu 60-70 gadu vecumā un galu galā pārtopot par kataraktu. Ja lēcā parādās duļķainība, redzes kvalitāte un daudzums ievērojami samazinās. Un dabiski rodas jautājums par lēcu operāciju, lai to aizstātu ar jaunu. Es par to runāju iepriekšējos ierakstos un.

Īsāk sakot, ja jaunais objektīvs ir viena fokusa objektīvs, tad jums joprojām būs nepieciešamas brilles kādam attālumam, bet, ja tas ir multifokāls, jūs iegūsit maksimālu neatkarību no brillēm. Atkal varat apsvērt monovīzijas iespēju.

Svarīgi ir tas, ka nekādā gadījumā nevajadzētu gaidīt kataraktas nobriešanu un šķirties no tās, kad tā sāk traucēt. Mākslīgās lēcas izvēle ir stingri individuāls uzdevums, ko var paveikt tikai ķirurgi ar plašām zināšanām un pieredzi dažādu IOL modeļu implantēšanā.

Apakšējā līnija

Izmitināšana joprojām tiek pētīta, jo nav pilnībā skaidrs, kā tas darbojas. Piemēram, apmēram 5% pacientu ar mākslīgo monofokālo lēcu var saņemt tā saukto "pseidofakiskās acs izmitināšanu", tas ir, viņi iemācīsies mainīt lēcas fokusa attālumu. Kā to atkārtot, nav skaidrs. Tāpēc ir pilnīgi iespējams, ka nākotnē mūs sagaida nopietnas izmaiņas šajā tēmā. Taču nākamajos 10 gados vēl nekā nopietna diemžēl nav - ļoti rūpīgi uzraugām visus klīniskos pētījumus.

Progresīvās briļļu lēcas ir modernākais un ērtākais veids, kā koriģēt tālredzību ar brillēm. Presbiofija ir ar vecumu saistītas izmaiņas acs optiskās sistēmas normālā darbībā, ko izraisa fakts, ka pēc 40-45 gadiem acs lēca un acs muskuļi, kas ir atbildīgi par lēcas formas maiņu, zaudē savu elastību un vairs nevar nodrošināt izmitināšanas apjomu, kas nepieciešams fokusēšanai no tuva attāluma. Presbiofija rodas, ja kļūst grūti lasīt drukātos materiālus tuvplānā un, lai atšķirtu burtus, teksts ir jāpārvieto tālāk no acīm (izstieptas rokas attālumā). Presbiopijas gadījumā redzes korekcijai var izmantot šāda veida brilles: - Lasīšanas brilles - Bifokālās brilles - Trifokālās brilles - Progresīvās brilles.

Lasīšanas brilles satur vienreizējas redzamības briļļu lēcas, kas nodrošina lasīšanai nepieciešamo redzes asumu (30-40 cm attālumā. Laika gaitā cilvēkam būs nepieciešamas papildu brilles redzei uz lielākiem attālumiem. Bifokālās brilles, atšķirībā no parastajām vienredzes brillēm lēcas (lieto tuvredzības koriģēšanai) , hiperopija un astigmatisms) divas optiskās zonas Briļļu lēcas augšpusē ir zona, ko izmanto redzei no attāluma. Un tuvredzībai, kad skata virziens nolaižas uz zemi, apakšējā tiek izmantota optiskā zona (tā sauktais segments), kuras optiskā jauda ir par pozitīvu vērtību lielāka par jaudas attāluma zonām, ko sauc par papildinājumu un kura paredzēta, lai kompensētu ar vecumu saistīto izmitināšanas apjoma deficītu. . Lasīšanai nepieciešamais papildinājums pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu (no 0,5 D -0,75 D līdz 3,0 D). Bifokālo briļļu lēcu tālredzības un tuvredzības zonas ir atdalītas ar redzamu līniju, kas ir raksturīga iezīme bifokālās briļļu lēcas. Bifokālās briļļu lēcas var aizstāt divus briļļu pārus, ja persona jau valkāja brilles pirms tālredzības sākuma. Trifokālās brilles satur briļļu lēcas ar 3 optiskām zonām: redzei no attāluma (augšējā), redzei no tuvās (apakšējās) un redzei vidēji attālumos (starpzona, kas atrodas starp lēcas augšējo un apakšējo optisko zonu). Visas zonas ir atdalītas ar redzamām robežām. Trifokālās briļļu lēcas lieto tie pacienti ar presbiopiju, kuri iepriekš valkāja brilles, un bifokālās briļļu lēcas nav pietiekamas, lai redzētu vidējos attālumos. Progresīvajām brillēm tiek izmantotas īpašas progresīvās briļļu lēcas, kuru optiskais spēks pakāpeniski palielinās no augšas uz leju par papildinājuma daudzumu. Tāpēc katram attālumam var izvēlēties konkrētu briļļu lēcas zonu, caur kuru var skaidri redzēt. Progresīvās briļļu lēcas pēc izskata neatšķiras no parastajām viena redzamības briļļu lēcām. Progresīvās brilles ir mūsdienās vismodernākā neķirurģiskā metode presbiopijas korekcijai, kurai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar pārējiem trīs uzskaitītajiem briļļu veidiem.

Progresīvo briļļu lēcu uzbūve Progresīvās briļļu lēcas ir sarežģīta optiskā iekārta, kuras ražošanā izmantoti jaunākie zinātnes un tehnikas sasniegumi. Progresīvās briļļu lēcas augšdaļā atrodas attāluma redzes zona, kuras centrs atrodas pretī zīlītei, skatoties taisni uz priekšu ar dabisku ķermeņa un galvas stāvokli. Tāpēc cilvēks, kurš valkā progresīvās briļļu lēcas, skatoties tālumā, lieto progresīvās brilles kā parasti. Lasīšanai vai citu tuvu darbu veikšanai progresīvās briļļu lēcas apakšā ir speciāla zona, kuras optiskais spēks ir lielāks nekā augšējā zona attālumam ar summu, ko sauc par saskaitīšanu (no +0,75 D līdz +3,00 D). Šis papildinājums nodrošinās pacientam ar tālredzību laba redze tuvplānā, ja viņš skatās cauri šai zonai. Tādējādi, lasot vai veicot citus darbus no tuva attāluma, ir jāizmanto progresīvās lēcas apakšējā daļa, kas prasa skatiena virzību uz leju. Ņemiet vērā, ka acu un ķermeņa stāvoklis, lasot progresīvajās brillēs, nerada neērtības šo briļļu lietotājiem. Tālredzības zonu (augšējā) un tuvredzības zonu (apakšējo) savieno tā sauktais progresēšanas koridors, kurā briļļu lēcas optiskais spēks vienmērīgi mainās no minimālās vērtības augšpusē uz maksimālo apakšā. Progresēšanas koridors tiek izmantots redzei vidējos attālumos: starp lasīšanas attālumu (30-40 cm) un 5-6 m (kas praktiski atbilst attāluma redzei). Progresēšanas koridora garums atkarībā no briļļu lēcu konstrukcijas ir robežās no 10 līdz 20 mm. Progresēšanas koridoru sauc par "koridoru", jo skaidra redze vidējos attālumos var iegūt, tikai aplūkojot diezgan šauru reģionu (tikai dažus milimetrus platu), kas savieno augšējo un apakšējo optisko zonu. Progresēšanas koridoru sāniski ierobežo apgabali, kas nav piemēroti redzei lielu optisko kropļojumu dēļ. Diemžēl principā nav iespējams būtiski paplašināt progresēšanas koridoru un pilnībā novērst nevēlamus traucējumus. Taču prakse rāda, ka lielākā daļa moderno progresīvo briļļu lēcu lietotāju tās lieliski izmanto redzei visos attālumos, arī vidējos. Tajā pašā laikā iesācējiem vienkārši jāatceras, skatoties no malas, vienmēr pagriezt galvu uz novērojamo objektu (lai redzamības līnija iet caur progresēšanas koridoru), nevis skatīties uz to caur perifērajām zonām. progresīvās briļļu lēcas. Ņemiet vērā, ka šis ieradums ir viegli apgūstams, valkājot progresīvās brilles, un visas kustības ātri kļūst automātiskas. Neskatoties uz to sarežģīto dizainu, progresīvās briļļu lēcas ir viegli lietojamas un nodrošina augstas kvalitātes redzi visos attālumos. Progresīvo briļļu lēcu nēsāšana praktiski neatšķiras no parastajām brillēm tuvredzības vai hipermetropijas korekcijai. Mūsdienu progresīvo briļļu nepanesības gadījumi ir ārkārtīgi reti un gandrīz vienmēr tiek skaidroti ar kļūdām, ko pieļāvuši optikas salona darbinieki vai ārsts, kurš izrakstījis progresīvo briļļu recepti.

Galvenie progresīvo briļļu lēcu veidi. Mūsdienās ir pieejami daudz dažādu progresīvo briļļu lēcu veidi. Tās atšķiras pēc mērķa, dizaina, pacienta individuālo parametru ievērošanas pakāpes un viņa izvēlētā briļļu ietvara un ražošanas tehnoloģijas. Progresīvās briļļu lēcas atbilstoši paredzētajam mērķim ir universālas vai īpašas. Universālās progresīvās briļļu lēcas nodrošina augstas kvalitātes redzi visos attālumos. Īpašas progresīvās briļļu lēcas ir paredzētas redzei noteiktā attālumā vai izpildes laikā noteikti veidi klases. Tipiski piemēri Speciālās briļļu lēcas ir biroja un datora briļļu lēcas. Šīs briļļu lēcas ir paredzētas darbam birojā (kur attālums nepārsniedz 3-5 m) vai pie datora (darba attālumi no 30-40 cm līdz 70 cm). Tā kā šīm briļļu lēcām nav nepieciešama attāluma redzamības zona, ir iespējams ievērojami paplašināt progresēšanas koridoru, ko galvenokārt izmanto redzei šajos attālumos. Daudzi ražošanas uzņēmumi ražo īpašas brilles lēcas sportam (piemēram, golfam vai šaušanai). Pamatojoties uz briļļu lēcu dizaina un ražošanas procesa sarežģītību, progresīvās briļļu lēcas var iedalīt tradicionālajās, optimizētajās un pielāgotajās. Tradicionālās briļļu lēcas tiek izgatavotas no pusgatavām briļļu lēcām, kurām ir gatava progresīvā virsma (priekšpuse), un redzes korekcijai nepieciešamie refrakcijas parametri (parametri, kas norādīti briļļu lēcu receptē) tiek iegūti, dodot nepieciešamo sfēriski-cilindrisku. forma līdz briļļu lēcas aizmugurējai virsmai. Turklāt briļļu lēcu ražošanai tiek izmantots ierobežots pusfabrikātu lēcu komplekts ar jau izveidotu progresīvo virsmu. Šis ierobežojums nozīmē, ka redzes kvalitāte šādās progresīvās briļļu lēcās nebūs optimāla. Taču, ņemot vērā šādu briļļu lēcu salīdzinoši zemās izmaksas un diezgan augsto redzes kvalitāti tajās, šādas briļļu lēcas pasaulē ir ļoti izplatītas. Šobrīd tirgū ir daudz modernākas progresīvās briļļu lēcas (optimizētās un individuālās), kuru ražošanā tiek izmantotas īpašas augstas precizitātes tehnoloģijas brīvas formas virsmu iegūšanai, kas ļauj realizēt dizainus (briļļu lēcu virsmu struktūras ) gandrīz jebkuras sarežģītības. Šīs tehnoloģijas ir balstītas uz augstas precizitātes dimanta griezēju izmantošanu, kuru kustību kontrolē dators, lai piešķirtu briļļu lēcu virsmām nepieciešamo formu.

Optimizētās progresīvās briļļu lēcas izmanto sarežģītāku dizainu nekā tradicionālās progresīvās briļļu lēcas. Piemēram, dizaina aprēķinos var ņemt vērā noteiktos parametrus vai var izmantot otru (neprogresējošu) virsmu, lai kompensētu optiskos kropļojumus, ko izraisa briļļu lēcas progresīvā virsma (daži uzņēmumi izmanto viļņu frontes analīzi); Dažās briļļu lēcās progresīvais dizains (mainot briļļu lēcas optisko jaudu no augšas uz leju) tiek īstenots nevis priekšpusē, bet gan aizmugurē (brilles lēcas iekšējā virsmā) vai pat sadalīts starp abām briļļu lēcām. briļļu lēca. To ražošanai, augstas precizitātes modernās tehnoloģijas FreeForm, kas ļauj iegūt “brīvas” formas virsmas. Pielāgotas progresīvās briļļu lēcas atšķiras no optimizētajām briļļu lēcām ar to, ka to dizains tiek aprēķināts, ņemot vērā pacienta individuālos vizuālos parametrus (piemēram, attālumu no zīlītes līdz briļļu lēcas aizmugurējai virsmai, īpašības vizuālās kustības galva un acis utt.) un viņa izvēlētais briļļu rāmis (piemēram, rāmja plaknes lieces leņķis). Briļļu lēcas pēc pasūtījuma tiek izgatavotas, izmantojot FreeForm tehnoloģiju, un, lai izskaidrotu to galvenās priekšrocības salīdzinājumā ar citām briļļu lēcām, tiek salīdzināts uzvalks, kas izgatavots pēc pasūtījuma drēbnieku veikalā un gatavo apģērbu veikalā. Šobrīd individuālās progresīvās briļļu lēcas pārstāv progresīvāko progresīvo briļļu lēcu veidu, nodrošinot visaugstāko redzes kvalitāti. Taču to priekšrocības ir īpaši izteiktas gadījumos, kad pacienta individuālie parametri vai viņa izvēlētais briļļu ietvars būtiski atšķiras no vidējām statistiskajām vērtībām, kas iekļautas briļļu lēcu optiskā dizaina aprēķinā. Citos gadījumos (t.i., lielākajai daļai pacientu) modernas progresīvās briļļu lēcas, kas izgatavotas, izmantojot FreeForm tehnoloģiju, nodrošinās augstas kvalitātes redzi visos attālumos.