Tie, kas strādā ar bezcerīgi slimiem pacientiem, saskaras ar daudzām ētikas problēmām, no kurām viena ir diagnozes un prognozes patiesība. IN Krievija, bieži vien viņi nestāsta pacientam par vēža diagnozi, un tas rada nāves auru pār vēža slimniekiem sabiedrībā.
Acīmredzot, ir iespējams pārvarēt atsvešinātību starp šāda pacienta apziņu un ārstu tikai ar vienu nosacījumu: apspriediet ar viņu tieši nāves noslēpumu un tādējādi pastāstiet patiesību. Tieši šo ceļu es gāju S. Sanders, pirmo reizi nolemjot neslēpt patiesību no sava pacienta. Tikai tā viņa palīdzēja viņam pārvarēt vientulību un samierināties ar savu likteni.
Jēdziens "baltie meli", lai gan tas neieguva statusu tiesību norma Padomju Savienībā, bet tiek uztverta gandrīz kā oficiāla nostāja. Citējam raksturīgus fragmentus no L. A. Leščinska grāmatas “Deontoloģija terapeita praksē”: “Acīmredzot ar dažām slimībām pacientam nekas nav jāzina, ar citām viņam tikai kaut ko stāsta, un, visbeidzot, ar citām viņš ir slepens. uz visu. Vēža diagnoze iekšējie orgāni, citi ļaundabīgi audzēji Krievijas klīniskās tradīcijas neiesaka informēt pacientu. Šo nostāju mājas medicīnā diktē humānisma apsvērumi” (26;373). Citiem vārdiem sakot, mums ir darīšana ar skaidri izteiktu paternālistiska attieksme , kuras ietvaros - un tas īpaši jāatzīmē - jautājumu par to, kas ir labs pacientam, izlemj nevis viņš pats, bet gan ārsts.
Vēl viens citāts. "Padomju un vispār sadzīves klīnikā šis jautājums - par pacienta informāciju par iespējamo nāvi - tradicionāli un nepārprotami ir atrisināts un tiek risināts negatīvi" (40;373). Arguments ir tāds, ka “rūgtā patiesība” ir bende, nežēlīga rīcība, kas atņem pacientam pēdējo cerību un saindē visu atlikušo dzīvi. Mediķi savu nostāju pamato ar labi zināmiem argumentiem – saudzēt pacienta psihi, kurš, uzzinot par letālo diagnozi, var izņēmuma gadījumi pat izlemt izdarīt pašnāvību. Patiešām, argumenti ir nopietni. Un šādu piemēru ir diezgan daudz.
Vēl viens balto melu principa iemesls var būt daļēji tāpēc, ka mēs neprotam sniegt sliktas ziņas. Ko jūs varat pateikt mirstošam cilvēkam? Kam ir tiesības viņam pateikt patiesību? Un visbeidzot, kā jūs izplatīt sliktas ziņas? ētikas jautājumiem atrisināts hospisā.
Hospisa speciālisti uzsver, ka visu periodu termināla stāvoklis pacientiem tas notiek uz domu par nāvi fona, un tieši tas piešķir īpašu traģisku nokrāsu mirstošo pacientu smagajām fiziskajām un garīgajām ciešanām. Tā ir psiholoģiskā realitāte, ar kuru ārsts nodarbojas, kad viņš pieņem lēmumu dilemma - teikt vai neteikt patiesību.
1993. gadā stājās spēkā likums “Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības tiesību aktu pamati”.. Līdz ar tās pieņemšanu ārsti zaudēja monopola tiesības neatkarīgi no pacientu vēlmēm rīkoties ar informāciju par slimības diagnozi un prognozi. Tātad, saskaņā ar Art. 31 "Pamati", “katram pilsonim ir tiesības viņam pieejamā veidā saņemt pieejamo informāciju par savu veselības stāvokli, tai skaitā informāciju par izmeklējumu rezultātiem, slimības klātbūtni, tās diagnozi un prognozi, ārstēšanas metodēm, ar to saistītajiem riskiem. , iespējamie varianti medicīniska iejaukšanās, to sekas un ārstēšanas rezultāti" . Kā redzam, šobrīd mūsu likumdošana, kas pieņemta attiecīgajos starptautiskajos dokumentos, aizstāv pacienta tiesības uz informāciju.
Hospisa prakse kopumā ir veikusi nopietnas korekcijas profesionālās medicīniskās ētikas vērtību vadlīnijās. Amoralitāte un necilvēcība, liedzot visiem nolemtajiem pacientiem informāciju par to, kas viņus sagaida, vispirms tika ētiski saprasts hospisos, un pēc tam desmit līdz divdesmit gadus vēlāk pacienta tiesības uz informāciju ir kļuvušas par mūsdienu universālu vērtību. profesionālā ētikaārstiem. Tātad, pēc amerikāņu aptaujām, ja 1961. gadā vēža slimniekam diagnozi nepateica 88% ārstu, tad 1979. gadā jau 98% ieņēma pretēju pozīciju. Tiesa, mirstošajam tas nepieciešams, lai laikus atsavinātu mantojumu, juridiski noformētu reāli pastāvošu laulību, iznīcinātu dokumentus vai vēstules utt.
Tādējādi pacientam pašam jāizlemj, vai viņš vēlas uzzināt par savu diagnozi un pat par savu bezcerīgo prognozi. Hospisos viņi nevienam neuzspiež patiesību par priekšlaicīgas nāves neizbēgamību, bet tajā pašā laikā atklāti apspriež šo tēmu ar tiem, kas ir gatavi un vēlas. Hospisa pieredze, pirmkārt, noliedz “svētos melus” kā kaulu paražu, kas ignorē individuālu, personisku pieeju.
Jau pirms mūsu ēras tūkstošiem gadu medicīnas darbinieki pildīja savu pienākumu, paļaujoties uz ētikas principiem, kas izstrādāti, pamatojoties uz medicīnas praksē raksturīgiem cilvēcības principiem. Divdesmitā gadsimta otrajā pusē notika medicīniskās ētikas principu pārskatīšana, un radās lielā mērā kvalitatīvi jauna doktrīna, ko sauc par biomedicīnas ētiku. Šajā mācībā dziedināšanas ētiskie principi...
Ievads Ētikas noteikumi ārsta un pacienta attiecībām Attieksme pret pašu nāvi un nāves baiļu pieredze Secinājums Atsauces
Tiesības uz patiesību par jaunāko diagnozi (eseja, kursa darbs, diploms, ieskaite)
Kūblers-Ross. Vairāki pētnieki uzskata, ka Kübler-Ross aprakstītās fāzes ir subjektīvas un it kā nevar uzskatīt par pierādītām. Miršanas process ir neatkarīga cilvēka attīstības fāze ar savu notikumu secību, specifisku, aprakstāmu pieredzi un uzvedības veidiem. Pierādījums tam, ka šīs fāzes ir sastopamas ne tikai cilvēkiem, kuri mirst negadījumu vai slimību rezultātā, ir tādu pašu nāves stadiju mākslīga ierosināšana fiziski absolūti veseliem cilvēkiem. Psiholoģiskās mirstības jēdziens, ko izstrādājis E. Küblers-Ross, ir pirmais nopietnais mēģinājums aprakstīt to cilvēku pieredzi, kuri gaida savu neizbēgamo nāvi. Pētnieks uzskata, ka “pirms nāves bezcerīgi slimi cilvēki iziet cauri pieciem psiholoģisko pārmaiņu posmiem: realitātes noliegšanas un izolācijas stadiju; sašutuma stadija; sarunu posms un līgumu slēgšana; depresijas stadija; nāves pieņemšanas posms (samierināšanās ar domu par nāves neizbēgamību)." Pirmais posms " psiholoģiskā nāve“Termināli (bezcerīgi) slimos cilvēkus E.Kīblers-Ross nosauca par realitātes noliegšanas un izolācijas stadiju, jo mirstošā cilvēka psihē šobrīd darbojas divi mehānismi. psiholoģiskā aizsardzība: mehānisms nepatīkamas, biedējošas realitātes noliegšanai, izolācijas mehānisms. E. Kūblers-Ross pirmo neārstējami slimu cilvēku reakciju sauc par "trauksmainu noliegumu". Vēlāk šajā posmā lielākā daļa pacientu sāk izmantot galvenokārt izolācijas mehānismu: nāve un ar to saistītās emocijas pacienta psihē tiek “izolētas” no pārējām. psiholoģiskais saturs un problēmas. E. Kūblers-Ross uzskata šo aizsardzības reakciju par ļoti noderīgu, jo tā mīkstina pirmo “patiesības triecienu” un rada apstākļus citu, mierīgāk darbojošos iekļaušanai psihes darbā. aizsardzības mehānismi. Otrais posms ir traucējumi. Šajā posmā cilvēks saprot briesmīgo patiesību, ka gals patiešām ir tuvu. Mirstošā cilvēka sašutums un agresivitāte “izstaro” visos virzienos un tiek projicēta uz citiem. Šādas agresivitātes iemesls ir daudzās neapmierinātības, ko piedzīvo slimais cilvēks: atņemšana regulārs darbs, darba un atpūtas ritmi, ikdienišķas patīkamas aktivitātes, visu dzīves izredžu zaudēšanas sajūta utt. Daži pacienti šajā posmā var “iestrēgt”, paliekot dusmīgi līdz pašām beigām: “acīmredzot cilvēki ar izteikti autoritārām iezīmēm atrod visgrūtāk nomirst raksturs, kas dzīves gaitā ir izveidojies augsts līmenis autonomija un tieksme uz neatkarīgi lēmumi. Viņu galvenā reakcija uz jaunāko eksistenciālo vilšanos ir agresija un naidīgums pret cilvēkiem. Trešajā posmā - sarunās un līgumu slēgšanas laikā mirstošais cilvēks, zināmā mērā samierinoties ar nāves neizbēgamību, izrāda rūpes par savu zemes lietu pabeigšanu. Un, ja mirstošais cilvēks ir ticīgs vai šobrīd iegūst ticību, tad viņš vada lielāko daļu “kaulēšanās” ar Dievu. Sarunas šajā posmā darbojas kā veids, kā atlikt nāvi. Kad slimības nozīme ir pilnībā apzināta, mirstošais cilvēks nonāk stāvoklī dziļa depresija. Šim depresijas posmam nav analogu starp pieredzēm, kas saistītas ar pēkšņa nāve, un, acīmredzot, rodas tikai tajās situācijās, kad cilvēkam, kas saskaras ar nāvi, ir laiks aptvert notiekošo. Ja pacients pietiekami ilgi atrodas tuvu nāvei, viņš var nonākt nāves pieņemšanas stadijā, kas liecinās par viņa visdziļākās eksistenciālās krīzes atrisināšanu. Pēc dažu autoru domām, “šī fāze ir vēlama, jo ļauj cilvēkam nomirt ar cieņu.” Secinājums Vēl pirms mūsu ēras tūkstošiem gadu medicīnas darbinieki veica savu pienākumu, balstoties uz ētikas principiem, kas izstrādāti, pamatojoties uz cilvēcības principiem. raksturīgi medicīnas praksei. Divdesmitā gadsimta otrajā pusē notika medicīniskās ētikas principu pārskatīšana, un radās lielā mērā kvalitatīvi jauna doktrīna, ko sauc par biomedicīnas ētiku. Šajā mācībā tika saņemti dziedināšanas ētiskie principi tālākai attīstībai. Tiek izstrādātas ētiskās un juridiskās normas par svarīgākajām biomedicīnas problēmām - jaunākajām reproduktīvajām tehnoloģijām, audu un orgānu transplantāciju, medicīnisko eksperimentēšanu. Morāles likumi ne vienmēr ir perfekti, un tos neievēro visi. Saistībā ar to valsts mēģina vairākas problēmas pārcelt uz bio medicīnas ētika likuma sadaļā, tas ir, ar piespiedu līdzekļiem tuvināt medicīniskās morāles “būtisko” tai “vajadzībai”. Uz šī pamata radās medicīnas likums. Tiesību iebrukums medicīnas ētikas jomā ir jauna un joprojām neinterpretēta divdesmitā gadsimta beigu un XXI sākums gadsimtiem, kas var prasīt pārdomāt pašu morāles jēdzienu. Lielākajā daļā pasaules valstu tiek izstrādāti un pieņemti dažādi reģionālie konsultatīvie dokumenti, kuru mērķis ir ieviest mūsdienīgus biomedicīnas ētikas noteikumus. Tajā pašā laikā ANO, WMA, daudzu valstu valdības un parlamentārās asociācijas, piemēram, Eiropas Padome, pieņem juridiskos dokumentus par biomedicīnas ētiku, kas ir obligāti valstīm, kas tos ir ratificējušas, un ieteicami visai pasaules sabiedrībai kā vesels. Tie ir tādi dokumenti kā “Eiropas Padomes konvencija”, “Pacientu tiesību koncepcijas pamati Eiropā”, dažādas WMA “Deklarācijas” un “Paziņojumi” un citi. Krievija ir pievienojusies daudziem noteikumi Eiropas Kopienu par bioētiku, kā arī sāka atzīt UNESCO, WMA un citu starptautisku organizāciju dokumentus. Šajā sakarā ir ārkārtīgi svarīgi uzlabot ārstu un iedzīvotāju zināšanas par šiem dokumentiem juridiskā izglītība un faktiskā bioētikas un biomedicīnas ētikas noteikumu ievērošana. Literatūras saraksts Adler A. Prakse un teorija individuālā psiholoģija. - M., 1995. Alekseenko T. F., Rudakova I. A., Shcherbakova L. I. Krievijas studentu identifikācijas telpas reljefi. - Novočerkasska, 2005. Ananyev B. G. Cilvēks kā zināšanu objekts. - Ļeņingrada, 1968. Vinokur V. A., Rybina O. V. Profesionālās “izdegšanas” sindroma klīniskās un psiholoģiskās īpašības ārstiem // Medicīnas Vēstnesis. - 2004. - Nr. 1. Justs I. V. Miers un nāve: filozofisku, teoloģisku un psiholoģisku tekstu lasītājs par nāvi. - M., 2007. Dvoinikovs S.I. Izglītības kvalitātes nodrošināšana māsu speciālistu sagatavošanā // Sākums medmāsa. - 2005. - Nr. 10. Kaibiševs V. G. Sociālie un higiēniskie faktori ārstu veselības veidošanā // Darba medicīna un rūpnieciskā ekoloģija. - 2005. - Nr.7. Nalchadzhyan A. A. Nāves noslēpums. Esejas par psiholoģisko tanatoloģiju. - Sanktpēterburga, 2004. Soloženkins V.V. Psiholoģiskie pamati medicīniskās darbības. - M., 2003. Tašļikovs V. A. Psiholoģija dziedināšanas process. - L., 1984. Jasko B. A. Personības un ārsta darba psiholoģija: lekciju kurss. - M., 2005. gads.
Bibliogrāfija
- Adlers A. Individuālās psiholoģijas prakse un teorija. - M., 1995. gads.
- Alekseenko T.F., Rudakova I.A., Ščerbakova L.I. Krievu studentu identifikācijas telpas reljefi. - Novočerkaska, 2005.
- Ananjevs B. G. Cilvēks kā zināšanu objekts. - L., 1968. gads.
- Vinokurs V. A., Rybina O. V. Profesionālā "izdegšanas" sindroma klīniskās un psiholoģiskās īpašības ārstu vidū// Medicīniskie atzinumi. - 2004. - Nr.1.
- Justs I.V. Miers un nāve: filozofisku, teoloģisko un psiholoģisko tekstu lasītājs par nāvi. - M., 2007. gads.
- Dvoinikovs S.I. Izglītības kvalitātes nodrošināšana māsu speciālistu sagatavošanā// Galvenā māsa. - 2005. - 10.nr.
- Kaibiševs V.G. Ārstu veselību veidojošie sociālie un higiēniskie faktori// Darba medicīna un industriālā ekoloģija. - 2005. - Nr.7.
- Naļčadžjans A. A. Nāves noslēpums. Esejas par psiholoģisko tanatoloģiju. - Sanktpēterburga, 2004. gads.
- Soloženkins V.V. Medicīniskās prakses psiholoģiskie pamati. - M., 2003. gads.
- Tašļikovs V.A. Dziedināšanas procesa psiholoģija. - L., 1984. gads.
- Jasko B. A. Personības psiholoģija un ārsta darbs: lekciju kurss. - M., 2005. gads.
Īstenības noteikums nosaka: komunicējot ar pacientiem ir jābūt patiesam, in pieejamu formu un taktiski informēt viņus par slimības diagnozi un prognozi, pieejamās metodesārstēšanu, to iespējamo ietekmi uz pacienta dzīvesveidu un dzīves kvalitāti un viņa tiesībām. Šī noteikuma ievērošana ir nepieciešama, lai nodrošinātu pacientu autonomiju, radot viņiem iespēju izdarīt apzinātu izvēli un pārvaldīt savu dzīvi. Dažkārt šis noteikums tiek izmantots kā aizliegums stāstīt nepatiesību, t.i. pateikt kaut ko, kas no runātāja viedokļa ir nepatiess. Daži ētikas speciālisti uzskata, ka patiesuma jēdzienā jāiekļauj arī sarunu biedra tiesības saņemt patiesu vēstījumu. Cilvēkam ir pienākums teikt patiesību tikai tiem, kam ir tiesības zināt šo patiesību. Ja žurnālists uz ielas satiek ārstu un jautā: “Vai tiešām pilsonim N. ir sifiliss?”, tad šajā gadījumā patiesuma likums ārstam sarunā ar jautātāju nekādus pienākumus neuzliek.
Patiesuma noteikuma ievērošana nodrošina partneru savstarpēju uzticēšanos sociālajā mijiedarbībā. Pat visneuzticīgākais cilvēks, kurš ir gatavs turēt aizdomās par apzinātu maldināšanu ikvienu, kuru satiek, ir spiests, lai pārbaudītu savas aizdomas, uzticēties vai nu tiem, kas viņam nodrošinājuši minimālās šaubām nepieciešamās zināšanas, vai arī svešinieku “ekspertu” vērtību spriedumiem. . Jebkurā gadījumā patiesums un uzticēšanās būs pamats, uz kuru viņš būs spiests paļauties, izsakot savas šaubas, nemaz nerunājot par mēģinājumiem tās kaut kā atrisināt. Jo plašāks šis pamats – uzticības telpa sociālās attiecības, kurā cilvēks ir pārliecināts par savu partneru patiesumu, jo stabilāka un auglīgāka ir viņa dzīve.
Diez vai ir kāds ētiķis vai ārsts, kurš noliegtu patiesuma noteikuma nozīmi. Tomēr medicīnā ilgu laiku Dominēja cits viedoklis, saskaņā ar kuru ir nevietā teikt patiesību par viņa slimības pacientam nelabvēlīgo prognozi. Tika pieņemts, ka tas var kaitēt pacienta labklājībai, izraisīt viņu negatīvas emocijas, depresija utt. Kā 1927. gadā rakstīja amerikāņu ārsts Džozefs Kolinss: ”Medicīnas māksla lielā mērā slēpjas prasmē sagatavot maldu un patiesības sajaukumu.” Tāpēc “katram ārstam ir jāaudzina sevī spēja melot kā sava veida mākslinieciskā jaunrade". Šāda veida apgalvojums nav pārspīlēts, bet gan vismaz, saistībā ar tradīciju, kas valdīja ne tikai padomju medicīnā, slēpt patiesību par diagnozi no pacienta ļaundabīga slimība vai nenovēršamas nāves prognoze.
Taču situācija mainās. IN pēdējie gadi"Svēto melu" tradīcija arvien biežāk kļūst par nopietnas kritikas objektu. Tiesiskās apziņas attīstība un tiesiskās attiecības veselības aprūpē ir balstīta uz pacienta, pat smagi slima, atzīšanu par līdzvērtīgu subjektu attiecībās ar medicīnas darbiniekiem. Tā ir viņa dzīve, un viņam kā indivīdam ir tiesības izlemt, kā izmantot to mazo laiku, kas viņam atlicis. Tāpēc Krievijā spēkā esošā likumdošana garantē pacienta tiesības uz patiesu informāciju par diagnozi, prognozi un ārstēšanas metodēm. Protams, informācija par negatīvu prognozi var būt traumatiska. Bet iekšā medicīnas prakse jau ir izstrādātas mazāk traumējošas pacienta uzrunāšanas un nelabvēlīgas informācijas nodošanas formas. Ārstam jāprot lietot vārdi ne sliktāk par skalpeli.
Privātuma noteikums nosaka: bez pacienta piekrišanas ārsts nedrīkst vākt, uzkrāt un izplatīt (pārdot vai pārdot) informāciju, kas attiecas uz viņa privāto dzīvi. Privātās dzīves elementi ir ārsta apmeklējuma fakts, informācija par veselības stāvokli, pacienta bioloģiskajām, psiholoģiskajām un citām īpašībām, ārstēšanas metodēm, paradumiem, dzīvesveidu u.c. Šis noteikums aizsargā pilsoņu privātumu no citu personu, tostarp ārstu vai zinātnieku, neatļautas ielaušanās. Vēsturiski tas kļuva aktuāls, kad 20. gadsimta 60. gadu sākumā plašās teritorijās personīgajā dzīvē cilvēks (galvenokārt seksualitāte) pārstāja būt medicīniskās kontroles objekts. Piemēram, homoseksualitāte no garīgi traucējumi(perversija), ko ārsti nesekmīgi mēģināja ārstēt, ieskaitot operāciju, pārvērtās par "seksuālo orientāciju".
Pašlaik īpaša nozīme ir noziedzīgas iejaukšanās briesmām pilsoņu privātajā dzīvē, izmantojot dažāda veida kodētu, glabātu medijos un izplatītu personisko informāciju internetā.
Šādos gadījumos ir lietderīgi izmantot arī citu bioētikas noteikumu - privātuma noteikumi(saglabājot medicīnisko konfidencialitāti). Bez pacienta atļaujas aizliegts nodot informāciju par viņa veselības stāvokli, dzīvesveidu un personiskās īpašības, kā arī pieteikšanās fakts medicīniskā aprūpe. Šo noteikumu var apsvērt neatņemama sastāvdaļa privātuma noteikumi, lai gan parasti tas tiek uzskatīts par atsevišķu. Ja patiesuma noteikums nodrošina komunikācijas atvērtību starp sociālās mijiedarbības partneriem - ārstiem un pacientiem, tad konfidencialitātes noteikums ir paredzēts, lai aizsargātu šo sabiedrības vienību no tiešo dalībnieku neatļautas ielaušanās no ārpuses.
Medicīniskās konfidencialitātes jēdziena veidā konfidencialitātes noteikums ir ietverts daudzos ētikas kodeksos, sākot no Hipokrāta zvēresta un beidzot ar ārsta solījumu. Krievijas Federācija". "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatos par pilsoņu veselības aizsardzību" 61. pants "Medicīniskā konfidencialitāte" ir veltīts konfidencialitātei. Termina "medicīniskā konfidencialitāte" lietošana ir pamatota ar tradīciju, taču ir neprecīza. par jautājuma būtību, jo runa ir ne tikai par ārstu, bet arī jebkuru citu medicīnas un farmācijas darbinieku, kā arī amatpersonu (piemēram, izmeklēšanas vai tiesu iestāžu, apdrošināšanas organizāciju darbinieku) pienākumiem, kuri medicīniskā informācija var nodot saskaņā ar likumu.
Likumdošanā ir noteikts diezgan šaurs situāciju loks, kurā medicīnas darbiniekam ir tiesības nodot viņam zināmo informāciju trešajām personām. Runa galvenokārt par tiem gadījumiem, kad pacients apziņas traucējumu vai mazākuma dēļ nevar patstāvīgi izteikt savu gribu.
Likums arī ierobežo konfidencialitātes noteikuma piemērošanu izplatīšanas draudu klātbūtnē infekcijas slimības, masveida saindēšanās vai traumas. Tāpat kā citu valstu likumdošana, arī Krievijas Federācijas veselības aprūpes pamatu likums pieļauj konfidencialitātes pārkāpumu, ja ārstam ir pamats uzskatīt, ka pacienta veselības traucējumi radušies nelikumīgas darbības. Piemērs varētu būt šāvienu vai naža brūces. Bet šādos gadījumos likums ierobežo to personu loku, kurām šī informācija var tikt nodota, un viņiem pašiem kļūst saistoša konfidencialitātes norma.
Brīvprātīgs noteikums informēta piekrišana nosaka: jebkura medicīniska iejaukšanās jāveic ar pacienta piekrišanu, kas iegūta brīvprātīgi un pamatojoties uz pietiekamu informāciju par slimības diagnozi un prognozi, ņemot vērā dažādas iespējasārstēšana. Šis noteikums ir ļoti svarīgs, veicot jebkuru medicīnisku iejaukšanos.
Medicīniskās iejaukšanās laikā vai klīniskais pētījums par klātbūtni nepieciešams arī informēt pacientu alternatīvas metodesārstēšanas metodes, to pieejamība, salīdzinošā efektivitāte un risks. Būtiskam informācijas elementam vajadzētu būt informācijai par pacientu un subjektu tiesībām konkrētajā ārstēšanā un profilaktiskajā vai pētījumiem aizsardzības institūcijas un metodes gadījumos, kad viņi ir kaut kādā veidā nelabvēlīgā situācijā.
Vēsturiski informētas piekrišanas noteikums radās no problēmām, kas saistītas ar zinātnisku pētījumu veikšanu par cilvēkiem. Par to sīkāk tiks runāts prezentējot 7.tēmu. Jāpiebilst arī, ka gan pasaules, gan pašmāju praksē jau pastāvēja tradīcija saņemt pacienta piekrišanu lietošanai ķirurģiskas metodesārstēšana. Tomēr informētas piekrišanas noteikums ir plašāks par vienkāršu piekrišanas iegūšanu, galvenokārt tāpēc, ka tā mērķis ir nodrošināt pacientu un pētāmo personu brīvprātīgumu un izvēles brīvību, viņus adekvāti informējot.
Saskaņā ar vadošo bioētikas teorētiķu T. L. Beachamp un J. F. Childress interpretāciju, brīvprātīgas informētas piekrišanas noteikums ļauj atrisināt trīs galvenās problēmas: 1) Nodrošināt cieņu pret pacientu vai subjektu kā autonomu personu, kurai ir tiesības kontrolēt visas procedūras. vai manipulācijas ar pašu ķermeni veikta ārstēšanas laikā vai zinātniskie pētījumi. 2) Samazināt morālā vai materiālā kaitējuma iespējamību, kas var tikt nodarīts pacientam negodīgas attieksmes vai eksperimentu rezultātā. 3) Radīt apstākļus, kas veicina paaugstinātu atbildības sajūtu medicīnas darbinieki un pētnieki par pacientu un subjektu morālo un fizisko labklājību.
Slimības un nāve ir mūsu likteņa pamatā.
Marsels G.O.
Semināra nodarbības izklāsts:
Cilvēka nāves kritēriju problēma un personības morālā un ideoloģiskā izpratne. Bioloģiskā un klīniskā nāve. "Smadzeņu nāves" problēma.
Termināla pacientu psiholoģija. Tiesības uz patiesību par jaunāko diagnozi.
Eitanāzijas jēdziens. Pasīvā un aktīvā eitanāzija.
Paliatīvā medicīna. Hospice aprūpe.
Galvenie jēdzieni: terminālie stāvokļi, klīniskā un bioloģiskā nāve, "smadzeņu nāve", pastāvīgi veģetatīvie stāvokļi, reanimācija, aktīvā un pasīvā eitanāzija, "jaundzimušo eitanāzija", paliatīvā medicīna, hospiss, personība, indivīds, ķermenis, "robežsituācija".
Cilvēka nāves kritēriju problēma un personības morālā un ideoloģiskā izpratne. Bioloģiskā un klīniskā nāve. "Smadzeņu nāves" problēma.
Cilvēka attieksme pret cilvēka nāvi modelē visu morālo attiecību un savstarpējo atkarību sistēmu. Nāves problēma ir viena no galvenajām filozofisko, morālo, reliģisko un biomedicīnas pārdomu tēmām.
Atšķirība klīniskā nāve(atgriezeniskā mirstības stadija) un bioloģiskā nāve (neatgriezeniskā mirstības stadija) bija izšķiroša reanimācijas attīstībai - zinātnei, kas pēta mirstoša organisma mirstības un atdzimšanas mehānismus.
Nāve – organisma vitālās darbības pārtraukšana un rezultātā indivīda kā atsevišķas dzīvās sistēmas nāve.
Klīniskā nāve – īpašs eksistences veids termināla stāvoklis, dzīvo esamības un neesamības robeža; process mirst kā pāreja no vienas kvalitātes uz citu. Klīniskās nāves īpatnība ir tās fundamentālā atgriezeniskā iespēja, kopš bioloģiskais punkts viņas redze joprojām saglabā pietiekamu skaitu “dzīvības elementu”, kuru daudzas funkcijas ir tikai apstājušās. Klīnisko nāvi raksturojošais laika intervāls – 5–6 minūtes (dažreiz mazāk) – kvantitatīvi izteikts mērs joprojām pastāv dzīvi. Ētiskā prasība paredz, ka ārsti klīnisko nāvi uzskata par stāvokli, kam nepieciešama steidzama palīdzība.
Kritēriji no nāves – pazīmes, kas nosaka dzīvības procesa galīgo degradācijas pakāpi un objektīvu nāves iestāšanās. Mūsdienu koncepcijas ierosina uzskatīt smadzeņu nekrozi par šādu cilvēka nāves kritēriju, jo tieši šajā gadījumā tiek zaudēta indivīda autonomija un individualitāte.
Reanimācijas veidošanos 60.-70. gados daudzi uzskata par revolucionāru pārmaiņu pazīmi medicīnā. Tas ir saistīts ar tradicionālo cilvēka nāves kritēriju - elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās - pārvarēšanu un jauna kritērija pieņemšanas līmeņa sasniegšanu. "smadzeņu nāve". Medicīnas zinātnes sasniegumu ieviestās fundamentālās izmaiņas pagaidu nāves telpā rada ētiskās spriedzes pieaugumu medicīnas praksē. Protams, dzīvības uzturēšanas tehnisko līdzekļu kopums ļauj novērst nāvi vairākiem pacientiem, bet tajā pašā laikā citiem šī “uzturēšana” izrādās tikai veids, kā paildzināt nāvi.
Runājot par komā esošiem pacientiem, profesors B. G. Judins ļoti trāpīgi nosauc periodu starp stāvokli “noteikti dzīvs” un “noteikti miris” - par “nenoteiktības zonu”. Par šo “zonu” raksturīgi šādi ārstu spriedumi: “Cilvēks vēl ir dzīvs, bet ir bezsamaņā, jāsagaida viņa fiziskā nāve no bada, infekcijas” vai, kas ir tas pats, “ cilvēks ir miris, bet viņš joprojām elpo, ir jāpārtrauc elpa”. Jauno medicīnas sasniegumu robežās pukstoša sirds un elpošana nav dzīvības pazīmes. Apgalvojums “smadzeņu nāve” definē nāvi, kuras robežās ir pieļaujama “veģetatīvā” (šūnu līmenī) dzīve. Jauni medicīnas postulāti ir grūti pielāgojami sabiedrības apziņai, par ko ir ļoti dīvaini domāt, ka ir pasludināta nāve, bet cilvēks joprojām elpo. Mēģinot atbrīvot piespiedu “zonas gribas” izpildītājus - ārstus - no morālās un juridiskās atbildības, kultūra pievēršas eitanāzijas principam - bezcerīgi slimu cilvēku apzinātai, nesāpīgai nogalināšanai.
Termināla pacientu psiholoģija. Tiesības uz patiesību par jaunāko diagnozi.
Pacientu reakcijas uz ārsta ziņu par klātbūtni letāla slimība var būt dažāds. Elisabeth Kübler-Ross grāmatā « Par nāvi un miršanu" apraksta pacienta reakciju kā posmu secību.
Pirmais posms: noliegums un izolācija.
"Nē, ne es, tas nevar būt!" Šāds sākotnējs noliegums ir raksturīgs gan pacientiem, kuriem patiesība tika teikta pašā slimības attīstības sākumā, gan tiem, kuri paši uzminēja skumjo patiesību. Noliegums - vismaz daļējs - ir raksturīgs gandrīz visiem pacientiem ne tikai slimības pirmajās stadijās, bet arī vēlāk, kad tas laiku pa laikam parādās. Noliegums darbojas kā buferis pret negaidītu šoku. Tas ļauj pacientam apkopot savas domas un vēlāk izmantot citus, mazāk radikālus aizsardzības veidus. Noliegums visbiežāk ir pagaidu aizsardzības veids, un to drīz vien nomaina daļēja atkāpšanās.
Otrais posms: dusmas.
Pirmā reakcija uz briesmīgajām ziņām ir doma: "Tā nav taisnība, tas nevar notikt ar mani." Bet vēlāk, kad cilvēks beidzot saprot: “Jā, nav nekādas kļūdas, tā tas tiešām ir”, viņam ir cita reakcija. Par laimi vai diemžēl ļoti maz pacientu spēj pieķerties līdz galam iedomātā pasaulē, kurā viņi paliek veseli un laimīgi.
Kad pacients vairs nespēj noliegt acīmredzamo, viņu sāk piepildīt niknums, aizkaitinājums, skaudība un sašutums. Rodas nākamais loģiskais jautājums: "Kāpēc es?" Atšķirībā no noliegšanas stadijas, dusmu un dusmu stadiju pacienta ģimenei un slimnīcas personālam ir ļoti grūti tikt galā. Iemesls ir tas, ka pacienta sašutums izplatās uz visām pusēm un brīžiem pilnīgi negaidīti izplūst uz citiem. Problēma ir tā, ka daži cilvēki cenšas iejusties pacienta vietā un iedomāties, ko šī aizkaitināmība varētu nozīmēt. Ja pret pacientu izturas ar cieņu un sapratni, viņam tiek veltīts laiks un uzmanība, viņa balss tonis drīz atgriezīsies normālā stāvoklī, un aizkaitināmās prasības beigsies. Viņš zinās, ka joprojām ir nozīmīgs cilvēks, ka viņi rūpējas par viņu un vēlas palīdzēt viņam dzīvot pēc iespējas ilgāk. Viņš sapratīs, ka, lai viņu uzklausītu, nav nepieciešams ķerties pie aizkaitinājuma uzliesmojumiem.
Trešais posms: tirdzniecība.
Trešais posms, kad pacients mēģina samierināties ar slimību, nav tik labi zināms, bet tomēr ir ļoti noderīgs pacientam, lai gan tas nav ilgs. Ja pirmajā posmā mēs nevarējām atklāti atzīt bēdīgos faktus, bet otrajā izjutām aizvainojumu pret citiem un pret Dievu, tad, iespējams, mums izdosies vienoties, kas aizkavēs neizbēgamo. Nedziedināmi slims pacients izmanto līdzīgas metodes. No pagātnes pieredzes viņš zina, ka vienmēr ir vāja cerība saņemt atlīdzību par labu uzvedību, vēlmju piepildījumu pēc īpašiem nopelniem. Viņa vēlme gandrīz vienmēr vispirms slēpjas dzīves pagarināšanā, un vēlāk dod vietu cerībai, ka vismaz dažas dienas bez sāpēm un diskomforta. Būtībā šāds darījums ir mēģinājums aizkavēt neizbēgamo. Tas ne tikai nosaka atlīdzību “par priekšzīmīgu uzvedību”, bet arī nosaka noteiktu “pēdējo līniju” (cits priekšnesums, dēla kāzas utt.). No psiholoģiskā viedokļa solījumi var liecināt par slēptu vainas sajūtu. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi, lai slimnīcas personāls pievērstu uzmanību šādiem pacientu izteikumiem.
Ceturtais posms: depresija.
Kad nolemtais pacients vairs nevar noliegt savu slimību, kad viņam jāveic cita operācija vai hospitalizācija, kad parādās jauni slimības simptomi, un pacients kļūst vājāks un zaudē svaru, neuzmanīgs smaids skumjas domas tu to vairs nevari izmest. Nejūtīgu vai stoisku attieksmi, aizkaitināmību un aizvainojumu drīz vien nomaina liela zaudējuma sajūta. Intensīvu ārstēšanu un uzturēšanos slimnīcā apgrūtina finansiālās izmaksas, jo ne visi pacienti var atļauties greznus apstākļus ārstēšanas sākumā un pēc tam pirmās nepieciešamības preces. Depresijas cēloņi ir labi zināmi ikvienam, kas nodarbojas ar pacientiem. Tomēr mēs bieži aizmirstam par sagatavošanās bēdām, kuras piedzīvo neārstējami slims cilvēks, gatavojoties galīgajām atvadām no šīs pasaules. Jutīgs cilvēks viegli identificēs depresijas cēloni un atbrīvos pacientu no nepamatotās vainas sajūtas, kas bieži vien pavada depresiju.
Piektais posms: pazemība.
Ja pacienta rīcībā ir pietiekami daudz laika (tas ir, mēs nerunājam par pēkšņu un negaidītu nāvi) un viņam palīdzēs pārvarēt iepriekš aprakstītās stadijas, viņš sasniegs stadiju, kurā atkāpsies depresija un dusmas par “slikto likteni”. . Viņš jau bija izlējis visas savas iepriekšējās jūtas: skaudību pret veseliem cilvēkiem un aizkaitinājumu uz tiem, kuriem gals drīz nepienāks. Viņš ir pārtraucis sērot par neizbēgamo tuvinieku un lietu zaudēšanu un tagad ar zināmu mierīgu gaidu sāk domāt par savu gaidāmo nāvi. Pacients jūt nogurumu un vairumā gadījumu fizisku vājumu. Pazemību nevajadzētu uzskatīt par prieka posmu. Gandrīz bez jūtām, it kā sāpes būtu pārgājušas, cīņa beigusies un pienācis laiks “pēdējai pauzei pirms garā ceļojuma”, kā izteicās viens no pacientiem. Turklāt šajā laikā palīdzība, sapratne un atbalsts vairāk nepieciešama pacienta ģimenei, nevis pašam pacientam. Lielākā daļa pacientu nomira rezignācijas stadijā, neizjūtot bailes vai izmisumu.
Kā jums vajadzētu un kā nevajadzētu uzvesties ar mirstošu pacientu:
1. Neieņemiet stingru pozīciju, piemēram: "Šādos gadījumos es vienmēr informēju pacientu." Ļaujiet pacientam būt par ceļvedi. Daudzi pacienti vēlas uzzināt diagnozi, bet citi to nedara. Ir nepieciešams noskaidrot, ko pacients jau zina par savas slimības prognozi. Neatņemiet pacientam cerību un neatrunājiet viņu, ja noliegšana ir galvenais aizsardzības mehānisms, ja vien viņš var saņemt un pieņemt nepieciešamo palīdzību. Ja pacients slimības noliegšanas rezultātā atsakās to pieņemt, maigā formā un pamazām ļaujiet viņam saprast, ka palīdzība viņam ir nepieciešama un tiks sniegta. Pārlieciniet pacientu, ka par viņu parūpēsies neatkarīgi no viņa uzvedības.
Pēc informācijas paziņošanas par viņa stāvokli vai diagnozi jums jāpaliek kopā ar pacientu. Pēc tam pacients var piedzīvot smagu psiholoģisku šoku. Mudiniet viņu uzdot jautājumus un sniegt patiesas atbildes. Pastāstiet viņiem, ka atgriezīsities, lai atbildētu uz pacienta vai ģimenes jautājumiem. Ja iespējams, pēc dažām stundām atgriezieties pie pacienta, lai pārbaudītu viņa stāvokli. Ja pacientam ir nopietna trauksme, var ievadīt 5 mg diazepāma (Valium), iespējams, 24–48 stundu laikā.
Par pacienta slimību jāsniedz konsultācijas pacienta ģimenei. Mudiniet viņus biežāk sazināties ar pacientu un ļaujiet viņam runāt par savām bailēm un pieredzi. Ģimenes locekļiem būs jātiek galā ne tikai ar zaudējuma traģēdiju mīļotais cilvēks, bet arī apzinoties domas par savu nāvi, kas var izraisīt trauksmi.
Pacienta sāpes un ciešanas ir jāatbrīvo.
Eitanāzijas jēdziens. Pasīvā un aktīvā eitanāzija.
Mūsdienu kultūrā un zinātnē eitanāzijas problēmai tiek pievērsta īpaša uzmanība. Jēdziens "eitanāzija" nozīmē nesāpīgu brīvprātīgu nāvi un atspoguļo dabisku vēlmi pēc personas mirst mierīgi, viegli un nesāpīgi.Šajā jēdzienā var izdalīt tādas nozīmes kā smagas ciešanas piedzīvoto nāves paātrināšana, mirstošo kopšana, iespēju nomirt, “lieku” cilvēku dzīves izbeigšana. Rodas jautājums, kā tādi slaveni principi kā Hipokrāta zvērests"Es zvēru nedot nāvējošas zāles, pat ja tas tiek lūgts, vai padomu, kas var izraisīt nāvi" vai principu, kas nosaka ārsta recepti. cīnīties ar slimību līdz galam. Tomēr mūsdienu medicīnas izmantošana jaunākie rīkiļauj pagarināt cilvēka bioloģisko eksistenci uz bezgala ilgu laiku, dažkārt pārvēršot nelaimīgos pacientus un viņu tuviniekus par pārcilvēcisma ķīlniekiem. Tas viss izraisa daudzas diskusijas, kurās daži noraida eitanāziju kā slepkavību, bet citi to uzskata par panaceju pret visām kaitēm.
Jaunas tehnoloģijas un pārsteidzoši sasniegumi biomedicīnas zinātnisko un metodisko pētījumu jomā, kas robežojas ar mūsdienām zinātniskā revolūcija, dod iespēju šodien glābt dzīvības smagi slimiem un ievainotiem cilvēkiem, kuru ārstēšana vēl vakar nebija iespējama. Mūsdienu metodes sirds un asinsvadu sistēmas darbības nodrošināšana, sirds defibrilācija, sirds kambaru, elpošanas atbalsts, sirdsdarbības uzraudzība un stimulēšana, vielmaiņas procesu regulēšana un izlīdzināšana, dialīze un infekcijas slimību profilakse palīdz uzturēt dzīvību pacientiem, kuri saņēmuši nopietnas traumas, pacientiem ar dziļiem vielmaiņas traucējumiem un pacientiem ar dažādu orgānu darbības traucējumiem.
Rezultātā pacienti nonāk jaunās situācijās, kad ir iespējams mākslīgi uzturēt dzīvību smagi ievainotā cilvēkā, bez absolūti nekādas cerības vest viņu pie samaņas un atgriezt normālā dzīvē. Tas izraisījis asas diskusijas par nevajadzīgu reanimāciju un tiesībām mirt. Par pamatu šādām diskusijām kalpoja arī daži labi zināmi nepamatoti ilgstošas reanimācijas gadījumi. Piemēram, Karas Kvinlanas gadījums (kura 1975. gadā nonāca komā, izdzīvoja, bija atslēgts viss aparatūras atbalsts, nomira, bet 1985. gadā joprojām atradās komā) vai cits paralēls gadījums (Pols Beilijs, kurš nomira 1982. gadā, iztērējot 25 gadi komas stāvoklī). Šāda ilgstoša pacientu reanimācija bez cerības uz atveseļošanos ir izraisījusi eitanāzijas, kā arī "tiesību uz cilvēka cienīgu nāvi" aktualitāti.
Ir pasīvā un aktīvā eitanāzija. Pasīvs - Tas ir dzīvību uzturošas ārstēšanas atteikums, ja tā tiek pārtraukta vai vispār netiek nozīmēta. Pasīvā eitanāzija vienkārši nozīmē, ka nav pieļaujams izmantot ārkārtējus un neparastus līdzekļus pacienta dzīvības glābšanai, ja viņš tos nevēlas lietot. Tas ietver arī turpmāku ārstēšanas pārtraukšanu, izņemot tās, kas mazina sāpes. Šajos gadījumos pēc pacienta pieprasījuma pat intravenozas infūzijas un mākslīgo uzturu, savukārt nevajadzētu mēģināt atdzīvināt cilvēku, ja viņa sirds vai plaušas ir pārtraukušas darboties. Ja pacients var atstāt slimnīcu, lai nomirtu mājās, viņam to nevajadzētu liegt. Par aktīvo eitanāziju sauc gadījumos, kad pacientam nepieciešami īpaši līdzekļi nāves paātrināšanai [P. Kurcs. Aizliegtais auglis. Humānisma ētika. M., 2002].
Pirmkārt, jāprecizē, ka eitanāzija nenozīmē tikai vieglu, nesāpīgu nāvi, bet nāvi, kas atbilst mirstošā cilvēka (vai viņa tuvinieku un draugu, ja mirstošais ir neatgriezeniski zaudējis samaņu) vēlmēm un iestājas. ar ārsta palīdzību (aktīvu vai pasīvu). Tieši tas nosaka gan medicīnas prakses kontekstu, kurā jēgpilni var apspriest eitanāzijas problēmas, gan tajā tieši iesaistīto personu loku. Tajā pašā laikā tas skar gan cilvēka eksistences dziļos slāņus, gan sabiedrības pamatvērtības, kas izskaidro diskusiju nopietnību un sarežģītību. Pretrunīgi viedokļi par eitanāziju no medicīniskā un morālā un ētiskā viedokļa ir arī radījuši pretrunīgus šīs parādības juridiskos vērtējumus. Aktīva eitanāzija ir apzināta darbība, kuras mērķis ir izbeigt pacienta dzīvi. Ir tādas formas kā žēlsirdības nogalināšana, kad dzīvi, kas pacientam ir spīdzināšana, pārtrauc ārsts (pat bez pacienta piekrišanas); brīvprātīga – aktīva eitanāzija un nāve ar pacienta piekrišanu ar ārsta palīdzību.
Personas tiesības kontrolēt savu dzīvi un atteikšanās no necilvēcīgas izturēšanās, kas grauj viņa cieņu, ir būtiskas arguments atbalstītāji aktīva eitanāzija. Cilvēka dzīvības svētums, medicīniskās kļūdas iespēja bezcerīgas diagnozes gadījumā, ļaunprātīgas izmantošanas briesmas, ja eitanāzija tiks legalizēta utt. ir derīgas pretargumenti pret aktīvo eitanāziju. Visas šīs problēmas liecina, ka eitanāzija ir starpdisciplināra problēma, kuras risināšanai ir nepieciešami filozofu, ārstu, juristu un visu interesentu profesionālie un morālie centieni.
Paliatīvā medicīna. Hospice aprūpe.
Hospice ir ārstniecības (medicīniski sociālā) iestāde/nodaļa, kurā profesionāļu komanda sniedz visaptverošu aprūpi pacientam, kuram nepieciešams atvieglojums no fiziskām, psihosociālām un garīgām ciešanām, kas saistītas ar slimību, kuru nevar izārstēt un kurai neizbēgami jāizraisa nāve. paredzamā nākotnē (3-6 mēneši).
Hospice pakalpojums– tas ir paliatīvās aprūpes veids pacientiem jebkuras hroniskas slimības (vēzis, AIDS, multiplā skleroze, hroniskas nespecifiskas bronhopulmonālās un sirds un asinsvadu sistēmas slimības u.c.) beigu stadijā, kad ārstēšana vairs nedod rezultātus, prognoze ir nelabvēlīgs atveseļošanās un dzīves ziņā.
Hospiss nav tikai iestāde, tā ir filozofija, kuras pamatā ir attieksme pret pacientu kā indivīdu līdz pašai viņa dzīves pēdējai minūtei un vēlme atvieglot viņa ciešanas, ņemot vērā viņa vēlmes un vēlmes.
Pacients tiek nosūtīts uz hospisu nevis mirt, bet gan veikt darbības, kuru mērķis ir remdēt sāpes, mazināt elpas trūkumu vai citus simptomus, ar kuriem viņš un viņa ārsts nevar tikt galā mājās. Turklāt hospisa pacientiem un viņu tuviniekiem tiek sniegts psiholoģisks, sociāls un garīgs atbalsts.
Tātad, galvenās indikācijas uzņemšanai hospisā(ārstniecības stacionārā iestāde) ir:
nepieciešamība izvēlēties un veikt adekvātu sāpju un citu ārstēšanu smagi simptomi ja nav efekta no terapijas mājās;
veikt manipulācijas, kuras nevar veikt mājās;
apstākļu trūkums paliatīvās aprūpes nodrošināšanai mājās (vientuļi pacienti, sarežģīta psiholoģiskā situācija ģimenē);
īslaicīgas atpūtas nodrošināšana tiem, kas aprūpē smagi slimos radiniekus.
Hospice aprūpe– visaptveroša, medicīniskā un sociālā palīdzība. Šī palīdzība ir medicīniska, psiholoģiska, sociāla un garīga. Bet galvenā sastāvdaļa joprojām ir kvalificēta palīdzība no ārsta un medmāsas, kuriem ir īpaša apmācība un īpašas cilvēka īpašības. Papildus palīdzības sniegšanai hospiss nodrošina apmācību un pētījumiem. Mūsdienās patversmes ir neatņemama veselības aprūpes sistēmas sastāvdaļa visās civilizētajās valstīs.
Paliatīvā aprūpe- onkoloģijas joma, ko raksturo tiešas ietekmes trūkums uz ļaundabīgs audzējs un izmanto situācijās, kad pēcaudzēju ārstēšanas iespējas ir ierobežotas vai izsmeltas. Paliatīvā aprūpe ir paredzēta vēža slimnieku dzīves kvalitātes uzlabošanai.
Vēsturiskā atsauce:
Pirmā patversme mūsdienu vēsture Culver biedrība tika dibināta 1842. gadā Lionā (Francija). 1879. gads Mērija Eikenheda Dublinā (Īrijā) atklāj Jaunavas Marijas mirstīgo māju. 1905. gadā Anglijā tika dibināts St John's Orphanage (Londona). Tajā strādāja Cecilia Sanders, kura kļuva par pirmo pilnas slodzes ārsti un organizēja modernu patversmi vēža slimniekiem. Hospisi tika veidoti kā aprūpes sistēma, ko varēja nodrošināt iestādē vai mājās. Krievijā paliatīvā aprūpe ir attīstījusies pēdējo divu desmitgažu laikā. 1. Hospice (Lakhtinsky) tika atvērta 1990. gadā Sanktpēterburgā. Minskā ir reģistrēti aptuveni 35 tūkstoši vēža slimnieku, no kuriem 1800 ir slimības terminālā stadijā un viņiem nepieciešama paliatīvā aprūpe. 1994. gadā Tika izveidota pirmā Baltkrievijas bērnu patversme NVS valstīs. Ar Minskas pilsētas izpildkomitejas 2005.gada 18.augusta lēmumu Nr.1430 2005.gada 6.oktobrī tika izveidota valsts iestāde "Hospice Paliative Care Hospital".Ar Minskas pilsētas izpildkomitejas Veselības komitejas rīkojumu Nr.147 ar 2006.gada 14.martu tika noteikta pirmās valsts iestādes "Paliatīvās aprūpes slimnīca" darba organizēšanas kārtība. Hospiss".
Hospisa galvenie mērķi ir:
Likvidēšana vai samazināšana sāpju sindroms un pacientu bailes no nāves, cik vien iespējams saglabājot savu apziņu un intelektuālās spējas.
Medicīniskās uzraudzības nodrošināšana, vadīšana simptomātiska ārstēšana, kurā tiek izmantoti īpaši daudzpakāpju protokoli nenarkotisko un narkotisko sāpju mazināšanai; blakusparādību ārstēšana un vienlaicīgas slimības pacientiem.
Pacientu psihosociālā adaptācija.
Bezcerīgi slima pacienta ģimenes locekļu apmācība par viņa aprūpes noteikumiem.
Renderēšana psiholoģiskā palīdzība ģimenes locekļi kuriem ir bezcerīgi slims cilvēks vai kuri ir zaudējuši radinieku.
Brīvprātīgo palīgu (brīvprātīgo) dienesta izveide, kas nodrošina bezmaksas aprūpi pacientiem hospisā un mājās.
Pētījums, vispārināšana un pielietošana praksē labākā pieredze hospisa darbs, brīvprātīgo kustības veicināšana.
Veicināšana profesionālās kvalifikācijas, teorētiskajā līmenī, kā arī veicot sistemātisku izglītojošu un izglītojošu darbu ar ārstniecības personām.
Valdības, komerciālo, sabiedrisko un reliģiskajām organizācijām neārstējamu pacientu problēmu risināšanai.
http://www.mhospice.of.by/
Hospisa koncepcijas pamatprincipi
1. Hospiss nodrošina aprūpi galvenokārt vēža slimniekiem ar smagām sāpēm slimības beigu stadijā, ko apliecina medicīniskie dokumenti.
2. Primārais medicīniskās, sociālās un psiholoģiskās aprūpes objekts hospisā ir pacients un viņa ģimene. Pacientu aprūpi nodrošina speciāli apmācīts medicīnas un apkalpojošais personāls, kā arī pacientu radinieki un brīvprātīgie palīgi, kuri ir izgājuši priekšapmācību hospisā.
3. Hospiss nodrošina ambulatoro un stacionāro aprūpi pacientiem. Ambulatoro aprūpi mājās nodrošina hospisa lauka dienesta komandas (“hospiss mājās”). Stacionārā aprūpe Atkarībā no pacienta un viņa ģimenes vajadzībām viņam tiek nodrošināta 24 stundu, dienas vai nakts uzturēšanās slimnīcā.
4. Hospisā var īstenot “diagnozes atklātības” principu. Jautājums par pacientu informēšanu par viņu diagnozi tiek izlemts individuāli un tikai gadījumos, kad pacients uz to uzstāj.
5. Visam pacientam sniegtās medicīniskās, sociālās un psiholoģiskās palīdzības spektram jābūt vērstam uz sāpju un nāves baiļu likvidēšanu vai mazināšanu, maksimāli saglabājot viņa apziņu un intelektuālās spējas.
6. Katram hospisa pacientam jānodrošina fiziskais un psiholoģiskais komforts. Fiziskais komforts tiek panākts, slimnīcā radot apstākļus pēc iespējas tuvāk mājām. Psiholoģiskā komforta nodrošināšana tiek veikta, pamatojoties uz individuālas pieejas katram pacientam principu, ņemot vērā viņa stāvokli, garīgās, reliģiskās un sociālās vajadzības.
7. Hospisu finansēšanas avoti ir budžeta līdzekļi, labdarības biedrību līdzekļi un iedzīvotāju un organizāciju brīvprātīgie ziedojumi.
Ārvalstu un vietējo patversmju praktiskā pieredze ļāva izstrādāt vairākus noteikumus, noteikumus un morāles priekšrakstus, kurus vispirms vispārināja un 10 baušļu veidā formulēja A.V. Gņezdilovs (Sanktpēterburga).
Pēc tam V.V. Millionshchikova (Maskava), papildinājumi ir iekļauti baušļu tekstā. Izvērstā veidā baušļu teksts izskatās šādi:
HOSPICE BAUĻI
1. Hospiss nav nāves nams. Tā ir dzīve, kuru ir vērts nodzīvot līdz galam. Mēs strādājam ar reāliem cilvēkiem. Tikai viņi mirst pirms mums.
2. Hospisa galvenā ideja ir mazināt sāpes un ciešanas, gan fiziskas, gan garīgas. Mēs paši maz varam, un tikai kopā ar pacientu un viņa mīļajiem rodam milzīgu spēku un iespējas.
3. Jūs nevarat sasteigt nāvi un jūs nevarat palēnināt nāvi. Katrs cilvēks dzīvo savu dzīvi. Neviens nezina savu laiku. Mēs esam tikai ceļabiedri šajā pacienta dzīves posmā.
4. Jūs nevarat maksāt par nāvi, tāpat kā jūs nevarat maksāt par dzimšanu.
5. Ja pacientu nevar izārstēt, tas nenozīmē, ka viņa vietā neko nevar darīt. Kas dzīvē šķiet sīkums, sīkums vesels cilvēks- pacientam ir liela jēga.
6. Pacients un viņa tuvinieki ir vienots veselums. Esiet maigs, ienākot ģimenē. Netiesā, bet palīdzi.
7. Slimnieks ir tuvāk nāvei, tāpēc viņš ir gudrs, lūk, viņa gudrība.
8. Katrs cilvēks ir individuāls. Jūs nevarat uzspiest pacientam savus uzskatus. Pacients mums dod vairāk, nekā mēs varam viņam dot.
9.Slimnīcas reputācija ir jūsu reputācija.
10. Nesteidzieties, apmeklējot pacientu. Nestāviet pāri pacientam - apsēdieties viņam blakus. Lai cik maz laika būtu, pietiek izdarīt visu iespējamo. Ja domājat, ka nepaspējāt visu izdarīt, tad saziņa ar mirušā mīļajiem jūs nomierinās.
11. No pacienta jāpieņem viss, pat agresija. Pirms kaut ko darāt, izprotiet cilvēku; pirms saprotat, pieņemiet viņu.
12. Saki patiesību, ja pacients to vēlas un ja viņš ir tam gatavs. Vienmēr esiet gatavs patiesībai un sirsnībai, bet nesteidzieties.
13. “Neplānota” vizīte ir ne mazāk vērtīga kā “plānota” vizīte. Bieži apmeklējiet pacientu. Ja nevarat ienākt, zvaniet; Ja nevarat piezvanīt, atcerieties un tomēr... zvaniet.
14. Hospiss ir pacientu mājvieta. Mēs esam šīs mājas saimnieki, tāpēc: nomainiet kurpes un izmazgājiet krūzi.
15. Neatstājiet savu laipnību, godīgumu un sirsnību pacientam – vienmēr nēsājiet tos līdzi.
Detalizēta informācija par hospisu mērķi un filozofiju, to darba principiem un organizāciju ir sniegta vienīgajā krievu valodā un unikālajā izdevumā “Hospices”, kas izdots V.V. Millionshchikova 2003. gadā (izdevniecība Grant).
Ar pilnu krājuma tekstu var iepazīties pirmās Maskavas hospisa mājaslapā http://www.hospice.ru/lit-med.html
Notiek ielāde...