Apzināta brīvprātīga piekrišana medicīniskām iejaukšanās darbībām. Pacienta informēta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās

No likuma viedokļa informēta brīvprātīga piekrišana iejaukšanās ir oficiālais pamats paredzēto manipulāciju veikšanai. medicīniskās programmas valsts un privātās institūcijas.

Zemāk esošajā rakstā ir informācija par to, kad tieši nepieciešams rakstīt šādu dokumentu, kā to pareizi noformēt, kā arī par to, kā tiks sodīts medicīnas organizācijas personāls par palīdzības sniegšanu bez oficiālas "pacienta" parakstītas atļaujas.

DIS funkcijas

Apzināta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās ir vienota, daļēji aizpildīta veidlapa, kurai nepieciešama paša pacienta vai viņa aizbildņa apliecība (ārstniecības uzsākšanas gadījumā personai, kas jaunāka par 18 gadiem, kura ir rīcībnespējīga kā pilsonis).

Sazinoties ar medicīnas organizāciju, viņi piedāvā aizpildīt brīvprātīgo informēta piekrišana par medicīnisku iejaukšanos.

Saskaņā ar likumu tas ir jānodrošina izskatīšanai, aizpildīšanai un parakstīšanai tieši pirms medicīniskām procedūrām.

Attiecīgā piekrišana ir nepieciešama, lai aizpildītu ne tikai ar vienreizēju medicīniskās palīdzības sniegšanu personai sākotnējās vai turpmākās uzņemšanas laikā sienās. medicīnas iestāde, bet arī brīdī, kad veselības darbinieki uzsāk karti budžeta klīnikā, privātā medicīnas centrs, skola vai pirmsskolas iestāde.

Visos gadījumos pacientam jāpaskaidro iecerētā mērķis, procedūra un iespējamās sekas medicīniskās manipulācijas.

Tradicionāli DIS rakstīšana ietver šādus veidus medicīniskā personāla palīdzība:

profilaktiski pacienta veselības stāvokļa novērtējumi, ko veic šauri fokusēti speciālisti;
regulāra vakcinācija;
sarežģītu medicīnisko komisiju nokārtošana;
ultraskaņas, magnētiskās rezonanses un datorizpētes veikšana;
medicīniskā personāla pirmā palīdzība jebkuros apstākļos (sasitumi, lūzumi, sākums vispārēja darbība utt).

Kad nepieciešams dokuments

Uzsākot jebkādu iejaukšanos, nepieciešama informēta piekrišana medicīniskie pakalpojumi, kas ir pasākumu kopums, tostarp:

pacienta izmeklēšana un iztaujāšana, lai apkopotu sūdzības un aprakstītu esošās slimības anamnēzi;
pacienta ķermeņa parametru mērīšana pašreizējā brīdī;
ķermeņa temperatūras, kā arī līmeņa mērīšana asinsspiediens;
pacienta redzes asuma un dzirdes novērtējums;
valsts noteikšana nervu sistēma;
analīžu, biomateriālu un citu līdzīgu manipulāciju apkopošana slimību diagnosticēšanai;
elektrokardiogramma;
elektroencefalogrāfija;
Rentgena pētījumi;
datortomogrāfija (CT);
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
masāžas procedūras;
fizioterapija;
izmantot zāles, saskaņā ar ārstējošā ārsta receptēm.

Saskaņā ar likumu jebkura rīcība no ārstu puses, kas vērsta uz mazākajām izmaiņām garīgajā vai fiziskais stāvoklis"Slims" jebkurā gadījumā paredz atļaujas reģistrāciju no paša pacienta vai viņa spējīgajiem radiniekiem.

Dokumentu iesniegšanas noteikumi

Apzinātu brīvprātīgu piekrišanu medicīniskai iejaukšanāsi sastāda un apliecina pilngadīga persona vai tās rīcībspējīgs radinieks (rakstot atļauju pirmsskolas un skolas iestādē utt.).

Lai pareizi noformētu dokumentāciju, jums jāievēro noteiktais algoritms medicīniskā personāla iejaukšanās uzsākšanas atļaujas iesniegšanai:

Uzmanīgi pārskatiet veselības aprūpes speciālistu sniegto informāciju par konkrētajiem pakalpojumiem, kas pacientam nepieciešami šajā gadījumā: veikto pasākumu mērķis; to īstenošanas veidi; Gaidāmais Rezultāts; iespējamās komplikācijas reakcijas neparedzamības dēļ cilvēka ķermenis uz ārēju iejaukšanos.
Izpētiet dokumenta formu, ko vairumā gadījumu jau drukātā veidā nodrošina ārstniecības iestādes administratori vai paši ārsti.
Precizējiet tos punktus, kas palika neskaidri pēc "brīfinga".
Ja iespējams, paņemiet piekrišanas veidlapu mājās un izpētiet to ērtā vidē.
Pierakstiet ar savu roku sarakstu ar manipulācijām, kuras medicīnas personāls pieļauj, lai uzrunātu pašu pacientu vai viņa nodaļu, kuras intereses viņš pārstāv.
Apliecināt dokumentu ar personisku parakstu, norādot datumu un atšifrējumu (uzvārds, vārds, uzvārds).

Turklāt sastādāmajā dokumentācijā ir vēlams pārliecināties, ka ir norādīta informācija (ja tās nav, pievienojiet to pats) par:

reģistrācijas vieta vai faktiskā uzturēšanās vieta;
dzimšanas datums;
pase;
Pilns tā darbinieka vārds, kurš saņēmis pacienta piekrišanu;
personas, kurām nepieciešamības gadījumā atļauts informēt par pacienta pašreizējo atveseļošanās stadiju;
informācija par slimnīcu (plānotajai hospitalizācijai).

Tāpat DIS jābūt darbinieka akceptētā iesnieguma personīgajam parakstam un tās iestādes zīmogam, kurā pacients sniedzis. šo dokumentu.

Atbildība par medicīniskās iejaukšanās nodrošināšanu bez DIS

Atbildība par medicīniskās iejaukšanās nodrošināšanu bez pacienta piekrišanas valsts budžeta iestāžu apstākļos ir saistīta ar vadības un paša ārsta iesaistīšanu administratīvajā sodā naudas soda vai profesionālās darbības pagaidu pārtraukšanas veidā.

Situācijā, kad incidents noticis privātas organizācijas sienās, tad papildus iepriekš minētajām sekām, maksas iestāde būs spiests uzņemties atbildību saskaņā ar Krievijas Federācijas kodeksa 14.8 pantu par administratīvajiem pārkāpumiem.

Gadījumā, ja cilvēka veselībai nodarīts kaitējums ārstniecisko darbību rezultātā, kuras nav iekļautas paša pacienta vai viņa aizbildņa atļautajā sarakstā, medicīniskais personāls būs spiests pilnībā atlīdzināt nodarīto fizisko kaitējumu cietušajam nepieciešamajā apmērā. pats. Šādās situācijās medicīniskā personāla vainas pierādīšana notikušajā nav lietderīga.

Ir atļauta brīva pildījuma forma

Vairākos gadījumos apzināta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās ir pieņemama patvaļīgā veidā. Savu apstākļu dēļ, nevēloties aizpildīt vienotu dokumenta veidlapu, pacients vai viņa vecāks (aizbildnis) var patstāvīgi izdrukāt vai uzrakstīt ar roku atļauju veikt noteiktas medicīniskās procedūras.

Tomēr, pat ja kategoriski atsakāties izmantot standarta pieteikuma veidlapu, iegūtajai dokumentācijai vajadzētu būt stingri ievērot juridiskās prasības, kas saistītas ar DIS rakstīšanu.

Veidlapas aizpildīšanas paraugs

DIS veidlapas paraugs, kas jāaizpilda budžeta un maksas ārstniecības iestādēs, kā arī vecākiem skolā un bērnudārzā:

Parakstot augstāk minēto veidlapu pilngadīgs pilsonis visās kolonnās jāiekļauj personas informācija.

Ja piekrišanu aizpilda vecāks (aizbildnis), jāievēro šādi noteikumi:

trīs veidlapas ailes, kas atrodas veidlapas augšpusē, aizpilda pilnvarota persona;
uzsver iespēju "saņemt primāro veselības aprūpi personai, kuras likumiskais pārstāvis esmu";
ailē zem norādītās informācijas par ārstniecības iestādi norāda nepilngadīgās personas datus (uzvārds, vārds, uzvārds un dzimšanas datums);
nākamajā brīvajā zonā ir vieta aizbildņa parakstam;
ailē "Izpildes datums" norāda šīs piekrišanas parakstīšanas datumu.

Piekrišana noteikta veida medicīniskām procedūrām

Ņemot vērā atsevišķas medicīniskā personāla manipulāciju sērijas atsevišķas iezīmes, atļauja tām tiek sastādīta katru reizi tieši pirms to veikšanas.

Visbiežāk tie ietver:

Šajā gadījumā pirms pašas iejaukšanās obligāti jāpārliecinās, vai ārsts ir sniedzis pietiekami detalizētu instruktāžu par iespējamām briesmām un blakus efekti veiktas procedūras.

Ne mazāk svarīga ir medicīniskā personāla palīdzības veida pilna nosaukuma klātbūtne, kuras sniegšanai tiek parakstīta atļauja (pēc izvēles, imunizējot pret masalām, masaliņām un cūciņu, ir jābūt visām trim vakcīnas sastāvdaļām. jānorāda dokumenta veidā bez saīsinājumiem un saīsinājumiem).

Papildus informācija veidlapā

Trešo personu informācijas norāde attiecīgā dokumenta standarta formā netiek sniegta. Tomēr, ja rodas atbilstoši apstākļi, novērojošais ārsts var izveidot atsevišķu aili, lai norādītu piezīmes, kas saistītas ar šīs piekrišanas saņemšanu, vai potenciāli sniegtās palīdzības cilvēka ķermenim raksturojumu.

Atsevišķi jāuzsver, ka likums neaizliedz vienotajā DIS veidlapā ieviest trešo personu marķējumus.

Vecums, kurā bērns ir tiesīgs pašaprakstīties

Pilsonim, kas vecāks par 15 gadiem vai priekšlaicīgi atzīts par rīcībspējīgu, ir tiesības patstāvīgi izsniegt brīvprātīgu atļauju lielākajai daļai medicīnas darbinieku palīdzības veidu. Tomēr ir arī vairāki izņēmumi, kas paredz, ka personai ir jābūt pilngadīgai, lai parakstītu vienotu veidlapu.

Šādi unikāli apstākļi ietver:

ziedojums jebkurā formā;
stāvokļa pārbaude, ko izraisa aizdomas par alkohola vai narkotiku intoksikāciju;
narkoloģiskās palīdzības sniegšana narkomāniem (narkomānu lietderību, kam ir nenarkotisks raksturs, atļauts noteikt bērniem no 16 gadu vecuma).

Dokumenta derīguma termiņš

Attiecīgā veida dokumenta derīguma termiņš ir neierobežots. Vairumā gadījumu piekrišana tiek aizpildīta sākotnējās ārstniecības iestādes apmeklējuma laikā un tiek uzskatīta par derīgu visā medicīnas personāla novērošanas laikā tās sienās. Tomēr tas nenozīmē, ka pacientam nav iespējas pēc tam mainīt savas domas un atsaukt savu agrāko piekrišanu.

Lai mainītu atļauto medicīnisko manipulāciju sarakstu, jums jāaizpilda atbilstošā standarta veidlapa vai pašam jāsagatavo pieteikums, kas adresēts medicīnas organizācijas administrācijai. Tajā pašā laikā pilsonim nav pienākuma norādīt šādu darbību iemeslus.

Rīcība ārstēšanas atteikuma gadījumā

Medicīniskā personāla atteikums sniegt palīdzību, kā arī atļauja tai sniegt, pacientam ir jānoformē dokumentācija, izmantojot vienotu ārstniecības iestādes veidlapu vai rakstot to jebkurā formā. Iesniegums jānosūta iestādes administrācijai, vienlaikus ievērojot visus ieteikumus par likumdošanu, kas saistīta ar šādas dokumentācijas sagatavošanu.

Šādā gadījumā veselības aprūpes darbiniekam ir jāizskaidro pilsonim iespējamās negatīvās sekas, ja viņš atsakās no piedāvātās medicīniskās palīdzības.

Apstākļos, kas liecina par pastāvīgu nevēlēšanos pakļaut savu ķermeni ārstēšanai, pacientam tādā pašā veidā ar piekrišanu jāaizpilda pieteikums, norādot, ka viņš iepriekš ir ticis informēts par iespējamām sekām.

Daļēja atteikšanās no piekrišanā noteiktajām procedūrām

Saskaņā ar likumu pacients, kā arī viņa vecāks (aizbildnis) var arī daļēji atteikties no iepriekš atļaujā minētajiem medicīniskā personāla iejaukšanās veidiem. Šim nolūkam viņam pašam būs jāaizpilda standarta veidlapa vai jāsagatavo dokuments, ierakstot tajā pilnu aizliegto procedūru nosaukumu bez saīsinājumiem un citiem saīsinājumiem.

Šajā veidlapā tradicionāli tiek nodrošināta aile ar ārstējošā ārsta izrakstīto papildu informāciju par iespējamām briesmām, "ārstniecības personāla atteikšanās sniegt palīdzību pacientam, konkrētā gadījumā".

DIS (Informed Voluntary Consent to Intervention) cilvēka ķermeņa funkcionēšanā ar medicīnas personāls, must jāsagatavo, ņemot vērā attiecīgajos tiesību aktos ietvertos norādījumus.

Izpētījis iepriekš minēto rakstu, pilsonis un dažos gadījumos viņa vecāks (aizbildnis) ne tikai sapratīs, kāpēc šis dokuments ir svarīgs, bet arī iemācīsies to pareizi noformēt, kā arī veikt konkrētas korekcijas, ja daļēja vai pilnīgs noraidījums no medicīniskās palīdzības sniegšanas.

Video ar informētu brīvprātīgu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās

DIS funkcijas:

Likuma Nr. 323-FZ 20. pants uzliek ārstiem un citam medicīnas personālam pienākumu saņemt piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai. Šī procedūra jāparaksta pacientam vai viņa pārstāvim īpašā veidlapā pēc tam, kad veselības darbinieks viņam ir pastāstījis par ārstēšanas mērķiem, nepieciešamajām metodēm medicīniskie notikumi un gaidāmo rezultātu. Kādās situācijās pacientam jāļauj ārstēties un kāpēc tā ir nepieciešama? Kā tiek veikta paziņošanas procedūra? Kādos gadījumos ir atļauta ārsta iejaukšanās bez pilsoņa piekrišanas? Mēs atbildēsim uz šiem jautājumiem šajā rakstā.

Kad nepieciešama pacienta piekrišana?

Medicīniskā iejaukšanās medicīnā nozīmē jebkādu ietekmi uz cilvēku. Tie ietver ārstēšanas metodi, procedūras, operācijas un citas medicīniskās manipulācijas, kā arī uzskaitīto pasākumu kopumu. Šajā gadījumā sekas var būt gan uz ķermeni, gan uz cilvēka psihi. Jebkura medicīniska iejaukšanās prasa pacienta piekrišanu. Papildus pacientam piekrišanu ārstēšanai vai citām manipulācijām var dot:

Juridiskie pārstāvji;
Medicīniskā konsultācija;
Terapeits.

Situācijas, kad lēmumus pieņem citi, stingri reglamentē likums. Ārsti un aprūpes personāls nav atbrīvots no pacienta piekrišanas saņemšanas, veicot manipulācijas ārpus ārstniecības iestādes, ārstējoties bez medikamentiem un medicīnas instrumenti, veicot operācijas profilakses, diagnostikas vai zinātniskie pētījumi... Piekrišanai medicīniskai iejaukšanās tiek izvirzītas vairākas prasības, bez kuru izpildes gribas izteikšana tiek uzskatīta par nelikumīgu.

Prasības piekrišanai medicīniskai iejaukšanās

Pacienta griba ir likumīga, ja tā tiek uzrādīta pirms procedūras sākuma un ar norādi par konkrētu iejaukšanos. Vai ir iespējams saņemt piekrišanu vairākām manipulācijām? Likumā nav nekādu ierobežojumu. Turklāt Veselības ministrijas 23.04.2012. rīkojumos Nr. 390n un 20.12.12. rīkojumos Nr. 1177n ir ietverts to medicīnisko iejaukšanos saraksts, kurām pilsonis, parakstot ar rīkojumu Nr. 1177n noteikto veidlapu, dod vienotu piekrišanu.

Federālais likums Nr.323 pieprasa informētu piekrišanu, tas ir, pacients vai pārstāvis pieņem lēmumu pēc tam, kad ir sniegta visa informācija par ierosinātajām iejaukšanās darbībām. panta 1. punktā. Likuma 22. pantā norādīta informācija, ko pacientam ir tiesības zināt:

Par testa rezultātiem, laboratorijas pētījumi un cita veida medicīniskās pārbaudes;
Par diagnozi;
Par paredzamo slimības attīstību;
Par ārstēšanas metodēm un metodoloģijām un to riskiem;
Par iespējamām medicīniskajām sekām, to sekām un gaidāmo rezultātu.

Diagnostiku vai ārstēšanu drīkst veikt tikai ar paša pacienta vai viņa likumiskā pārstāvja piekrišanu, un pacientam (viņa pārstāvim) ir tiesības saņemt no ārsta visu nepieciešamo informāciju par iespējamie varianti medicīniskā iejaukšanās, tās riski un rezultāti. Pacients var iepazīties ar visu viņa lietā esošo medicīnisko dokumentāciju.

Medicīnas zinātņu doktors un medicīnas jurists Tihomirovs A.V. formulēja pamatprasības pacientiem sniegtajai informācijai. Medicīnas aprindās tos sauc par "3-D un C noteikumu": "Informācijai jābūt pieejamai, uzticamai un pietiekamai, sniegtai savlaicīgi."

Lai gan likums skaidri nosaka prasību iegūt informētu piekrišanu par medicīniskās procedūras, praksē ārsti bieži vien nesniedz pacientam informāciju. Pacients paraksta papīrus nelasot, kas dažkārt noved pie tiesa pēc manipulācijas.

Ja cilvēks atsakās no ārstēšanas, ārstu pienākums ir viņam izskaidrot šādas rīcības sekas. Papildus tiesībām saņemt informāciju slimam cilvēkam ir tiesības no tās atteikties. Ar bēdīgu prognozi informāciju par veselības stāvokli var sniegt tuviem radiniekiem, ja pacients netraucē šādu nodošanu. Persona var patstāvīgi noteikt personu vai personu loku, kas saņems šādus datus.

Likumīgā pārstāvja piekrišana

Nepilngadīgie var patstāvīgi rīkoties ar savu veselību no 15 gadu vecuma. Pirms šī vecuma visi lēmumi tiek pieņemti likumīgie pārstāvji... Ja pusaudzis ir slims ar narkotiku atkarību, vecuma slieksnis pārvietojas līdz 16 gadiem. Bērnu likumīgie pārstāvji ir:

Dārgo mammu un tēti;
Adoptīvie vecāki;
Personas, kuras izsniegušas aizbildnību vai aizbildnību.

Viņi ir tie, kas izsniedz piekrišanu medicīniskām procedūrām vai atteikumu no tām līdz bērna 15 gadu vecumam. Aizbildņa vai aizgādņa paraksts var būt nepieciešams arī ārstējot pilsoni, kurš atzīts par rīcībnespējīgu, ja persona pati nevar izteikt savu gribu. Ja nepilngadīgajam vai rīcībnespējīgam pilsonim draud nāve un pārstāvis atsakās no terapijas, medicīnas organizācija var vērsties tiesā. Šādā situācijā lēmumu pieņem tiesnesis vienatnē ar iespēju pārsūdzēt rezolūciju augstākā tiesā.

Kad lēmums par medicīnisku iejaukšanos tiek pieņemts bez pacienta piekrišanas?

Tiesību akti iekšā atsevišķa grupa izceļ situācijas, kad medicīnisku iejaukšanos var veikt bez pacienta piekrišanas. Gadījumi, kad medicīniskās iejaukšanās var notikt bez pacienta vai viņa pārstāvja gribas, ir noteikti 9. panta 9. punktā. 20 likuma Nr.323-FZ. Šādi gadījumi ietver:

Nepieciešamība pēc ārkārtas iejaukšanās pacienta glābšanai, ja viņš nevar izteikt savu piekrišanu vai tuvumā nav likumīgu pārstāvju;
Cilvēka slimības ir bīstamas citiem;
Spēcīgs garīga slimība;
Bīstama nozieguma izdarīšana, ko izdarījis slims cilvēks;
Tiesu ekspertīžu veikšana.

Pirmajos divos gadījumos lēmumu pieņem ārstu konsīlijs, un, ja to nevar nokomplektēt, ārstējošais ārsts. Plkst garīga slimība vai nozieguma izdarīšanu, lēmumu pieņem tiesā.

Medicīniskās piekrišanas veidlapa

Kopš 2012. gada (pēc likuma Nr. 323-FZ stāšanās spēkā) pacienta piekrišana tiek noformēta rakstveidā un iesniegta medicīniskie dokumenti... Pirms šī perioda galvenais pacientu gribas izpausmes veids bija mutiska piekrišana vai atteikums. Piekrišanas veidlapa, atteikuma veidlapa, piekrišanas medicīniskai iejaukšanās saņemšanas kārtība ir apstiprināta ar Veselības ministrijas rīkojumu Nr.1177n. Apstiprinātā forma ir atļauja visam kompleksam medicīniskās manipulācijas kā daļu no sākotnējās izmeklēšanas un ārstēšanas. Tas tiek parakstīts pirmajā ārstniecības iestādes apmeklējuma reizē un ir derīgs visu primārās ārstēšanas laiku.

Pasūtījuma Nr.1177n piekrišanas veidlapa ir derīga tikai tad, ja bezmaksas palīdzība un veicot operācijas, kas atbilst ar Veselības ministrijas rīkojumu Nr.390n apstiprinātajam intervences pasākumu sarakstam. Komercklīnikām, kā arī operācijām, kas nav iekļautas rīkojuma Nr.390n sarakstā, tiek izstrādātas pacientu gribas izpausmes formas. ārstniecības organizācijas paša spēkiem.

Primārās aprūpes nodrošināšana

Medicīniskā iejaukšanās, nodrošinot primārās aprūpes var veikt, izmantojot vienotu piekrišanas veidlapu, kas apstiprināta ar Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 1177n. Iespējamo manipulāciju saraksts ir ietverts rīkojumā Nr.390n. Saskaņā ar jaunāko dokumentu visas iejaukšanās ir sadalītas 14 grupās:

Intervējot pacientu, apkopojot sūdzības par veselības stāvokli un informāciju par slimības gaitu;
Sākotnējā pārbaude;
Pacienta ķermeņa mērījumu veikšana;
Temperatūras pārbaude;
Spiediena pārbaude;
Redzes pārbaude;
Dzirdes pārbaude;
Nervu sistēmas izpēte;
Pārbaužu un citu diagnostiku veikšana;
Elektrokardiogramma, spiediena kontrole un EKG;
Rentgens;
Zāļu saņemšana saskaņā ar ārsta norādījumiem;
Masāža;
Fizioterapija.

Piekrišana uzskaitīto ārstniecisko procedūru veikšanai tiek dota, izvēloties ārstniecības iestādi un ārstu, tas ir, tā tiek parakstīta, slēdzot līgumu. Pēc tam pacients var atteikties no visām intervencēm vai tikai dažām no tām.

Ārstniecības iestāžu atbildība par piekrišanas nesaņemšanu

Tiek ņemts vērā pacienta piekrišanas trūkums veikt medicīniskas iejaukšanās rupjš pārkāpums pacienta tiesības un tiek uzskatīts par viņa personiskās neaizskaramības aizskārumu. Pat ar pareiza ārstēšana persona var iesniegt prasību tiesā par savu tiesību aizskārumu un prasīt nodarītā kaitējuma atlīdzību un morālā kaitējuma atlīdzināšanu. Tomēr, lai gūtu pilnu labumu, ir jāpievieno pierādījumi par saņemto kaitējumu un pierādījumi par medicīnas organizācijas vainu.

Secinājums

Brīvprātīgas piekrišanas saņemšana no pacienta medicīniskai iejaukšanās ir obligāts un primārais punkts jebkura pilsoņa ārstēšanā. Ja pacients pats savas rīcībnespējas dēļ nevar dot šādu piekrišanu, viņa vietā to izdara likumiskie pārstāvji (vecāki, aizbildņi). Ārstam ir tiesības veikt ārstēšanu bez piekrišanas tikai likumā stingri noteiktajos gadījumos.

Pielikums Nr.1

INFORMĒTS BRĪVPRĀTĪGI

___________________________

Man, pēc manas gribas, ir sniegti pilni un izsmeļoši paskaidrojumi par raksturu, smagumu un iespējamās komplikācijas mana slimība (pārstāvēta veselība).

Es brīvprātīgi dodu savu piekrišanu rīkoties:

1.Izziņa, ieskaitot sūdzību apzināšanu, anamnēzes apkopošanu.

2. Pārbaude, ieskaitot palpāciju, perkusiju, auskultāciju, rinoskopiju, faringoskopiju, netiešo laringoskopiju, maksts izmeklēšanu (sievietēm), taisnās zarnas izmeklēšanu.

3. Antropometriskie pētījumi.

4. Termometrija.

5. Tonometrija.

6. Neinvazīvas redzes orgānu izmeklēšanas un vizuālās funkcijas.

7. Neinvazīvas dzirdes orgānu izmeklēšanas un dzirdes funkcijas.

8. Nervu sistēmas (sensorās un motoriskās sfēras) funkciju izpēte.

9. Laboratoriskās izmeklēšanas metodes, tai skaitā klīniskās, bioķīmiskās, bakterioloģiskās, virusoloģiskās, imunoloģiskās.

10. Funkcionālās izmeklēšanas metodes, tai skaitā elektrokardiogrāfija, diennakts asinsspiediena monitorings, diennakts elektrokardiogrammas monitorings, spirogrāfija, pneimotahometrija, pīķfluometrija, reoencefalogrāfija, elektroencefalogrāfija, kardiotokogrāfija (grūtniecēm).

11. Rentgena izmeklēšanas metodes, tai skaitā fluorogrāfija (personām, kas vecākas par 15 gadiem) un rentgenogrāfija, ultraskaņas izmeklēšana, Doplera pētījumi.

12. Ievads narkotikas kā noteicis ārsts, tostarp intramuskulāri, intravenozi, subkutāni, intradermāli.

13. Medicīniskā masāža.

14. Fizioterapija.

15.Invazīvās pētījumu metodes: cistoskopija, fibrotraheobronhoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, fibrokolonoskopija, sigmoidoskopija

16. Intravesikālās instilācijas

Citu izmeklēšanas un ārstēšanas metožu nepieciešamība man tiks paskaidrota papildus;

______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

PIEZĪME:

Papildus informācija: _________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Pacienta paraksts / X

Juridiskais pārstāvis └ - - - - ─┘

Manā klātbūtnē parakstījies:

┌ - - - - ─┐

Ārsts _________________________________________________________ (paraksts) X

(Amats, Vārds Uzvārds) └ - - - - ─┘

Ārstu konsultācija, kas sastāv no:

Amats, pilns vārds un paraksts ________________________________________

Pielikums Nr.1/2 (slimnīca)

^ INFORMĒTS BRĪVPRĀTĪGI

PIEKRĪT MEDICĪNAS IEJAUKŠANĀS

ES ESMU __________________________________________________________________________________________

(uzvārds, vārds, uzvārds - pilnībā)

Dzimšanas gads, dzīvesvieta: ____________________________________

_________________________________________________________________________________________

^ Šo veidlapas sadaļu aizpilda tikai personu, kas jaunākas par 15 gadiem, vai rīcībnespējīgu pilsoņu likumīgais pārstāvis: Es, pase: _____________, izsniedzis: ____________________________________ __________________________________________________________ Esmu bērna vai personas, kura atzīta par rīcībnespējīgu, likumiskais pārstāvis (māte, tēvs, adoptētājs, aizbildnis, aizbildnis):

_________________________________________________________________________________________

(Bērna vai juridiski nekompetenta pilsoņa pilns vārds, dzimšanas gads)

informēts (piegādāts), ka es (pārstāvēts) esmu hospitalizēts (hospitalizēts) nodaļā ______________________________________________________________________________________

(norādiet nodaļas nosaukumu vai profilu)

Man saskaņā ar manu gribu ir sniegti pilnīgi un izsmeļoši paskaidrojumi par manas slimības raksturu, smagumu un iespējamām komplikācijām (pārstāvētās personas veselības stāvokli);

Esmu iepazinies (iepazīsties) ar šajā ārstniecības un profilakses iestādē noteiktā medicīniskā un aizsardzības režīma kārtību un noteikumiem un apņemos tos ievērot;

Es brīvprātīgi dodu savu piekrišanu rīkoties man (pārstāvtam) saskaņā ar ārsta recepti, diagnostikas pētījumi: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, asins analīzes cilvēka imūndeficīta vīrusa klātbūtnei, vīrusu hepatīts, bāla treponēma, vispārējā urīna analīze, elektrokardiogrāfija; Rentgens, ultraskaņa un endoskopiskās izmeklēšanas un ārstēšanas pasākumi: tablešu lietošana, injekcijas, intravenozi šķidrumi, diagnostikas un terapeitiskās punkcijas, fizioterapijas procedūras.

Es brīvprātīgi dodu savu piekrišanu:.Aptaujai, tai skaitā sūdzību noteikšanai, anamnēzes ievākšanai, izmeklēšanai, tai skaitā palpācijai, perkusijai, auskultācijai, rinoskopijai, faringoskopijai, netiešai laringoskopijai, maksts izmeklēšanai (sievietēm), taisnās zarnas izmeklēšanai, antropometriskai izmeklēšanai, termometrijai, tonometrija, redzes un redzes funkciju neinvazīvās izpētes, dzirdes un dzirdes funkciju orgānu neinvazīvas izpētes, nervu sistēmas (sensorās un motorās sfēras) funkciju izpēte, laboratorijas metodes izmeklējumi, tai skaitā klīniskās, bioķīmiskās, bakterioloģiskās, virusoloģiskās, imunoloģiskās, funkcionālās izmeklēšanas metodes, tai skaitā elektrokardiogrāfija, diennakts asinsspiediena monitorings, elektrokardiogrammas ikdienas monitorēšana, spirogrāfija, pneimotahometrija, pīķa fluometrija, reoencefalogrāfija, elektroencefalogrāfija, kardiotokogrāfija (grūtniecēm) izmeklējumu metodes, tai skaitā fluorogrāfiju (personām, kas vecākas par 15 gadiem) un rentgenogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanu, Doplera izmeklējumus, ārsta nozīmētu zāļu ievadīšanu, tai skaitā intramuskulāri, intravenozi, subkutāni, intradermāli, medicīniskā masāža... fizioterapijas vingrinājumi.

Man tika paskaidrots, ka, veicot medicīniskā darbība, var būt nepieciešams veikt citus pētījumus un medicīniskās procedūras, kas nav norādītas iepriekšējā punktā. Uzticos ārstējošajam ārstam, lai viņš pieņems atbilstošu lēmumu un veiks citas darbības, kuras ārsts uzskata par nepieciešamām manas diagnozes noteikšanai un ārstēšanas taktikas noteikšanai;

Esmu informēts (informēts) par nodrošināšanas mērķiem un metodēm medicīniskā aprūpe, ar to saistīto risku, iespējamās medicīniskās iejaukšanās iespējas, tās sekas, kā arī sagaidāmos medicīniskās aprūpes rezultātus. Man tika dota iespēja uzdot jautājumus par medicīniskās iejaukšanās riska pakāpi un ārsts man sniedza skaidras, izsmeļošas atbildes. Esmu informēts (informēts) par diagnostikas un ārstēšanas procedūras, neapzināta kaitējuma iespējamība veselībai, kā arī tas, kas man (pārstāvtam) ir jādara šo pasākumu laikā;

Esmu informēts (paziņots), ka man (pārstāvētajam) regulāri jālieto izrakstītās zāles un citas ārstēšanas metodes, nekavējoties jāinformē ārsts par veselības pasliktināšanos, jāvienojas ar ārstu par jebkuru bezrecepšu medikamentu lietošanu;

Esmu brīdināts (brīdināts) un apzinos, ka ārstniecības atteikšanās, medicīniskā un aizsardzības režīma neievērošana, medicīnas darbinieku ieteikumu, medikamentu lietošanas režīma neievērošana, neatļauta medicīnisko instrumentu un iekārtu lietošana, nekontrolēta pašārstēšanās sarežģīt ārstēšanas procesu un negatīvi ietekmēt veselības stāvokli;

Esmu informēts (paziņots) par nepieciešamību informēt ārstu par visām ar veselību saistītām problēmām, tai skaitā alerģiskām izpausmēm vai individuālu zāļu nepanesību, par visām traumām, operācijām, slimībām, vides un ražošanas faktori fizikāli, ķīmiski vai bioloģiskā daba kas ietekmē mani (pārstāvēto) manas dzīves laikā, par lietotajiem medikamentiem. Esmu informēts (paziņots) par nepieciešamību ziņot patiesu informāciju par iedzimtību, kā arī par alkohola, narkotisko un toksisko vielu lietošanu;

Es ____________ piekrītu (piekrītu), ka mani pārbaudīs citi medicīnas darbinieki un medicīnas augstskolu un koledžu studenti tikai medicīniskos, zinātniskos vai izglītības nolūkos, ņemot vērā medicīniskās konfidencialitātes saglabāšanu;

Esmu izlasījis (iepazinies) un piekrītu (piekrītu) visiem šī dokumenta punktiem, kuru nosacījumi man ir izskaidroti, saprotu un brīvprātīgi dodu piekrišanu pārbaudei un ārstēšanai piedāvātajā apjomā;

Es pilnvaroju, ja nepieciešams, sniegt informāciju par savu diagnozi, slimības smagumu un raksturu saviem radiniekiem, likumiskajiem pārstāvjiem, pilsoņiem: ______________

______________________________________________________________

Pilnvaroju ārstniecības iestādē pie manis pārstāvētā bērna vai personu, kas atzīta par rīcībnespējīgu, apmeklēt šādus pilsoņus: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Pacienta paraksts / X

Juridiskais pārstāvis └ - - - - ─┘

Manā klātbūtnē parakstījies:

┌ - - - - ─┐

Ārsts _________________________________________________________ (paraksts) X

(Amats, Vārds Uzvārds) └ - - - - ─┘

PIEZĪME:

Piekrišana medicīniskai iejaukšanās (ārstēšanai) personām, kas jaunākas par 15 gadiem, un pilsoņiem, kas atzīti noteikts ar likumu juridiski nepieskaitāmi, dod saviem likumiskajiem pārstāvjiem (vecākiem, adoptētājiem, aizbildņiem vai aizgādņiem), norādot pilnu vārdu, uzvārdu, pases datus, ģimenes attiecības pēc viņu informēšanas par izmeklējuma rezultātiem, slimības esamību, tās diagnozi un prognozi, ārstēšanas metodēm. ar tiem saistītie riska faktori, iespējamās medicīniskās iejaukšanās iespējas, to sekas un ārstēšanas rezultāti.

Likumisko pārstāvju prombūtnes laikā lēmumu par ārstēšanas nepieciešamību pieņem konsilijs, bet, ja konsīliju nav iespējams sapulcināt, ārstējošais (dežūr)ārsts, par to brīdinot Aizsardzības ministrijas priekšnieku. un brīvdienās, brīvdienas, vakarā un naktī - atbildīgais dežūrārsts.

Gadījumos, kad pilsoņa stāvoklis neļauj viņam izteikt savu gribu un nepieciešama steidzama ārstēšana, jautājumu par medicīnisko iejaukšanos pilsoņa interesēs lemj padome, un, ja konsīliju savākt nav iespējams, ārstējošais (dežūrārsts) ar sekojošu Aizsardzības ministrijas priekšnieka paziņojumu, bet brīvdienās, svētku dienās, vakara un nakts laikā – atbildīgais dežūrārsts un likumiskie pārstāvji.

Papildus informācija: ______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Pacienta paraksts / X

Juridiskais pārstāvis └ - - - - ─┘

Manā klātbūtnē parakstījies:

┌ - - - - ─┐

Ārsts _________________________________________________________ (paraksts) X

(Amats, Vārds Uzvārds) └ - - - - ─┘

Ārstu konsultācija, kas sastāv no:

Amats, pilns vārds un paraksts ________________________________________

"___" _________________ 20__

2. pielikums

^ INFORMĒTA BRĪVPRĀTĪGA PIEKRIŠANA

ANESTĒTISKAJIEM ATBALSTAM

MEDICĪNISKĀ IEJAUKŠANA

ES ESMU ________________________________________________________________________________________

(uzvārds, vārds, uzvārds - pilnībā)

Dzimšanas gads, dzīvesvieta: _____________________________________

_________________________________________________________________________________________

^ Šo veidlapas sadaļu aizpilda tikai personu, kas jaunākas par 15 gadiem, vai rīcībnespējīgu pilsoņu likumīgais pārstāvis: Es, pase: __________________, izsniedzis: ___________________________________________ __________________________________________________________ Esmu bērna vai personas, kura atzīta par rīcībnespējīgu, likumiskais pārstāvis (māte, tēvs, adoptētājs, aizbildnis, aizbildnis):

__________________________________________________________________________________________

(Bērna vai juridiski nekompetenta pilsoņa pilns vārds, dzimšanas gads)

atrodoties ārstēšanā (pārbaudē) nodaļā ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Es brīvprātīgi dodu savu piekrišanu rīkoties man (pārstāvtam):

__________________________________________________________________________________________

(anestēzijas veida nosaukums, iespēja mainīt anestēzijas taktiku)

Esmu informēts (paziņots) par nepieciešamību informēt ārstu par visām veselības problēmām, tai skaitā alerģiskām izpausmēm vai individuālu zāļu, pārtikas nepanesību, sadzīves ķīmija, ziedu putekšņi; par visām traumām, operācijām, slimībām, anestēzijas līdzekļiem, ko esmu guvis (pārstāvējis) un kas man ir zināms; par fizikālas, ķīmiskas vai bioloģiskas dabas vides un ražošanas faktoriem, kas mani ietekmē (pārstāvēti) manas dzīves laikā, par medikamentiem, ko lietoju. Esmu informēts (paziņots) par nepieciešamību ziņot patiesu informāciju par iedzimtību, alkoholu, narkotikām un toksiskām vielām;

Esmu informēts (informēts) par medicīniskās iejaukšanās anestēzijas atbalsta mērķiem, raksturu un nelabvēlīgo ietekmi, kā arī par to, kas man (pārstāvētam) ir jādara tās laikā;

Esmu brīdināts (brīdināts) par riska faktoriem un saprotu, ka medicīniskās iejaukšanās anestēzijas atbalsta veikšana ir saistīta ar sirds-asinsvadu, nervu, elpošanas un citu organisma dzīvības funkciju traucējumu risku, netīšu veselības nodarīšanu, un citi nelabvēlīgi rezultāti.

Man tas ir izskaidrots un apzinos, ka anestēzijas ārstēšanas laikā var rasties neparedzēti apstākļi un komplikācijas. Šajā gadījumā piekrītu (piekrītu), ka anestēzijas līdzekļa veidu un taktiku ārsti var mainīt pēc saviem ieskatiem.

Esmu izlasījis (iepazinies) un piekrītu (piekrītu) visiem šī dokumenta punktiem, kuru nosacījumi man ir izskaidroti, saprotu un brīvprātīgi dodu piekrišanu veikt medicīniskās iejaukšanās anestēzijas atbalstu piedāvātajā apjomā.

Par sekām _________________________________________________________________________________

(iespējamas komplikācijas, veicot anestēziju)

un ar to saistīto risku informē (informē) ārsts anesteziologs-reanimatologs:

__________________________________________________________________________________________

(anesteziologa-reanimatologa uzvārds, vārds, uzvārds)

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Pacienta paraksts / X

Juridiskais pārstāvis └ - - - - ─┘

Manā klātbūtnē parakstījies:

┌ - - - - ─┐

Ārsts _________________________________________________________ (paraksts) X

(Amats, Vārds Uzvārds) └ - - - - ─┘

PIEZĪME:

Piekrišanu anestēzijas nodrošināšanai medicīniskās iejaukšanās nodrošināšanai personām, kas jaunākas par 15 gadiem, un pilsoņiem, kas atzīti par juridiski nekompetentiem, dod viņu likumīgie pārstāvji (vecāki, adoptētāji, aizbildņi vai aizgādņi), norādot pilnu vārdu, uzvārdu, pases datus, ģimenes attiecības pēc viņu informēšanas. informāciju par iespējamām medicīniskās iejaukšanās iespējām, to sekām un ārstēšanas rezultātiem, ņemot vērā pacienta veselības stāvokli.

Likumīgo pārstāvju prombūtnes gadījumā lēmumu par medicīniskās iejaukšanās anestēzijas nodrošināšanu pieņem konsilijs, un, ja konsīliju nav iespējams savākt, anesteziologs-reanimatologs un ārstējošais (dežūrārsts) tieši ar sekojošu konsultāciju. Aizsardzības ministrijas vadītājs, bet brīvdienās, svētku dienās, vakara un nakts laikā - atbildīgais dežūrārsts un likumiskie pārstāvji.

Gadījumos, kad pilsoņa stāvoklis neļauj izteikt savu gribu, un medicīniskā iejaukšanās ir neatliekama, jautājumu par anestezioloģisko atbalstu medicīniskās iejaukšanās laikā pilsoņa interesēs lemj konsīlijs, un, ja konsīliju savākt nav iespējams. , anesteziologs-reanimatologs un ārstējošais (dežūr)ārsts ar sekojošu Aizsardzības ministrijas priekšnieka brīdinājumu, savukārt brīvdienās, svētku dienās, vakara un nakts laikā - atbildīgais dežūrārsts.

Papildus informācija: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Pacienta paraksts / X

Juridiskais pārstāvis └ - - - - ─┘

Manā klātbūtnē parakstījies:

┌ - - - - ─┐

Ārsts _________________________________________________________ (paraksts) X

(Amats, Vārds Uzvārds) └ - - - - ─┘

Ārstu konsultācija, kas sastāv no:

Amats, pilns vārds un paraksts ________________________________________

Pielikums Nr.3

^ INFORMĒTA BRĪVPRĀTĪGA PIEKRIDA DARBĪBAI IEJAUKŠANĀS

ES ESMU ________________________________________________________________________________________

(uzvārds, vārds, uzvārds - pilnībā)

Dzimšanas gads, dzīvesvieta: _____________________________________

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(Bērna vai juridiski nekompetenta pilsoņa pilns vārds, dzimšanas gads)

atrodoties ārstēšanā (pārbaudē) nodaļā _______________________________________________________

(nodaļas nosaukums, telpas numurs)

Es brīvprātīgi dodu savu piekrišanu savas (pārstāvētās) operācijas veikšanai: ______________________

___________________________________________________________________________________________

(medicīniskās iejaukšanās nosaukums)

Un es lūdzu medicīnas organizācijas darbiniekus to vadīt.

Apliecinu, ka esmu iepazinies (iepazīsties) ar gaidāmās (iesniegtās) darbības būtību. Viņi man paskaidroja, un es saprotu gaidāmās ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes un gaitu.

Man tika paskaidrots un apzinos, ka operācijas laikā var rasties neparedzēti apstākļi un sarežģījumi. Šajā gadījumā piekrītu (piekrītu), ka operācijas gaitu var mainīt ārsti pēc saviem ieskatiem.

Esmu brīdināts (brīdināts) par riska faktoriem un saprotu, ka operācija ir saistīta ar asins zuduma risku, iespējamību infekcijas komplikācijas, sirds un asinsvadu un citu organisma vitālās darbības sistēmu pārkāpumi, netīšs kaitējums veselībai un citi nelabvēlīgi iznākumi.

Esmu brīdināts (brīdināts), ka atsevišķos gadījumos tas var būt nepieciešams atkārtotas operācijas, t.sk. saistībā ar iespējamo pēcoperācijas komplikācijas vai ar slimības gaitas īpatnībām, un es tam piekrītu.

Man ir paziņots (paziņots) par nepieciešamību informēt ārstu par visām veselības problēmām, tai skaitā alerģiskām izpausmēm vai individuālu zāļu nepanesību, par visām gūtajām (pārstāvētām) un man zināmajām traumām, operācijām, slimībām, tai skaitā . .. HIV infekcijas pārnēsāšana, vīrusu hepatīts, tuberkuloze, seksuāli transmisīvās infekcijas, fizikāla, ķīmiska vai bioloģiska rakstura vides un ražošanas faktori, kas mani ietekmē (pārstāvēti) manas dzīves laikā, lietotie medikamenti, iepriekš pārlietas asinis un to sastāvdaļas. Esmu informēts (paziņots) par nepieciešamību ziņot informāciju par iedzimtību, kā arī par alkohola, narkotiku un toksisko vielu lietošanu.

Es _________________________________ piekrītu (piekrītu) operācijas gaitu fiksēt informācijas nesējos un demonstrēt personām ar medicīniskā izglītība tikai medicīniskiem, zinātniskiem vai izglītības mērķiem, ņemot vērā medicīniskās konfidencialitātes saglabāšanu.

Man tika dota iespēja uzdot jautājumus par operācijas riska un ieguvumu pakāpi, t.sk. donoru vai auto (pašu) asiņu un/vai to sastāvdaļu pārliešanu, un ārsts sniedza man izsmeļošas un saprotamas atbildes.

Esmu izlasījis (izlasījis) un piekrītu (piekrītu) visiem šī dokumenta punktiem, kuru noteikumi man ir izskaidroti, saprotu un labprātīgi dodu savu piekrišanu __________________________

_________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Pacienta paraksts / X

Juridiskais pārstāvis └ - - - - ─┘

Manā klātbūtnē parakstījies:

┌ - - - - ─┐

Ārsts _________________________________________________________ (paraksts) X

(Amats, Vārds Uzvārds) └ - - - - ─┘

PIEZĪME:

Piekrišanu medicīniskai iejaukšanās personām, kas jaunākas par 15 gadiem, un pilsoņiem, kas atzīti par juridiski nekompetentiem, dod viņu likumīgie pārstāvji (vecāki, adoptētāji, aizbildņi vai aizgādņi), norādot pilnu vārdu, uzvārdu, pases datus, radinieku attiecības pēc tam, kad viņi ir informēti par izmeklējuma rezultāti, slimības esamība, tās diagnoze un prognoze, ārstēšanas metodes, ar to saistītais risks, iespējamās medicīniskās iejaukšanās iespējas, to sekas un ārstēšanas rezultāti.

Likumisko pārstāvju prombūtnes gadījumā lēmumu par medicīnisko iejaukšanos pieņem konsīlijs, bet, ja konsīlija sasaukšana nav iespējama, ārstējošais (dežūr)ārsts tieši, par to brīdinot Aizsardzības ministrijas priekšnieku, un brīvdienās, svētku dienās, vakara un nakts laikā - atbildīgais dežūrārsts un likumiskie pārstāvji.

Gadījumos, kad pilsoņa stāvoklis neļauj izteikt savu gribu, un ir nepieciešama neatliekama medicīniskā iejaukšanās, jautājumu par tās īstenošanu pilsoņa interesēs izlemj dome, un, ja domi nav iespējams savākt, klātesošajiem. (dežūras) ārsts tieši ar sekojošu Aizsardzības ministrijas priekšnieka paziņojumu, bet brīvdienās, svētku dienās, vakara un nakts laikā - atbildīgais dežūrārsts.

Papildus informācija: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Pacienta paraksts / X

Juridiskais pārstāvis └ - - - - ─┘

Manā klātbūtnē parakstījies:

┌ - - - - ─┐

Ārsts _________________________________________________________ (paraksts) X

(Amats, Vārds Uzvārds) └ - - - - ─┘

Ārstu konsultācija, kas sastāv no:

Amats, pilns vārds un paraksts ________________________________________

"___" _________________ 20___

Pielikums Nr.4

^ PACIENTA PIEKRĪŠANA

ASINS KOMPONENTU TRANSFŪZIJAS OPERĀCIJAI

Es __________________________________________________________________ saņēmu skaidrojumu par asins pārliešanas operāciju. Ārstējošais ārsts man izskaidroja pārliešanas mērķi, nepieciešamību, procedūras būtību un īpatnības, tās norisi. iespējamās sekas, kuras izstrādes gadījumā piekrītu veikt visus nepieciešamos terapeitiskos pasākumus. Man ir paziņots par iespējamo slimības gaitu asins komponentu pārliešanas operācijas atteikuma gadījumā.

Pacientam bija iespēja uzdot sev interesējošos jautājumus par savu veselības stāvokli, slimību un ārstēšanu un uz tiem saņēma apmierinošas atbildes.

Saņēmu informāciju par alternatīvas metodesārstēšana, kā arī to aptuvenās izmaksas.

Intervēja ārsts _____________ (ārsta paraksts)

"__" _______________ 20__

Pacients piekrita piedāvātajam ārstēšanas plānam, kuru parakstīja ar savu roku _______________________ (pacienta paraksts),

Vai arī intervijā klātesošie apliecina _____________ (ārsta paraksts), _________________________________ (liecinieka paraksts).

Pacients nepiekrita (atteicās) piedāvātajai ārstēšanai, par kuru viņš parakstīja ar savu roku _______________ (pacienta paraksts),

Vai parakstīts (saskaņā ar Asins komponentu lietošanas instrukcijas 1.7. punktu, kas apstiprināts ar Krievijas Veselības ministrijas 2002. gada 25. novembra rīkojumu N 363) __________________________________ (paraksts, pilns vārds),

Vai arī sarunā klātesošie apliecina ___________ (ārsta paraksts), _________________________________ (liecinieka paraksts).

5. pielikums

^ ATRUNA

MEDICĪNISKĀ IEJAUKŠANA

ES ESMU, ________________________________________________________________________________________

(uzvārds, vārds, uzvārds - pilnībā)

Dzimšanas gads, dzīvesvieta: _____________________________________

__________________________________________________________________________________________

Šo veidlapas sadaļu aizpilda tikai personu, kas jaunākas par 15 gadiem, vai rīcībnespējīgu pilsoņu likumiskais pārstāvis: Es, pase: _________________, izsniedzis: _____________________________________ __________________________________________________________________ Esmu likumiskais pārstāvis (māte, tēvs, adoptētājs, aizbildnis , aizbildnis) bērnam vai par rīcībnespējīgu atzītai personai:

_________________________________________________________________________________________

(Bērna vai juridiski nekompetenta pilsoņa pilns vārds, dzimšanas gads)

Ārstēšanās (pārbaudes) laikā nodaļā _________________________________________________________

(filiāles nosaukums)

Saskaņā ar savu gribu es atsakos veikt medicīnisku iejaukšanos man (pārstāvētam).

Atbilstoši manai gribai man ir sniegta pilnīga un izsmeļoša informācija par manas slimības (pārstāvētās slimības) raksturu, smagumu un iespējamām komplikācijām, tai skaitā dati par izmeklējuma rezultātiem, slimības esamību, tās diagnozi un prognozi, ārstēšanas metodes, saistītais risks, iespējamās medicīniskās iejaukšanās iespējas, to sekas un ārstēšanas rezultāti;

Man pieejamā veidā man tika sīki izskaidrotas iespējamās sekas manam atteikumam (iesniegtā atteikumam) no ierosinātās medicīniskās iejaukšanās. Es apzinos, ka atteikšanās no medicīniskās iejaukšanās (ārstēšanas) var negatīvi ietekmēt manu veselību (pārstāvētās personas veselību) un pat novest pie nelabvēlīga iznākuma.

Iespējamās medicīniskās iejaukšanās atteikuma sekas:

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(norādījis ārsts)

Papildus informācija: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Esmu izlasījis (iepazinies) un piekrītu (piekrītu) visiem šī dokumenta punktiem, kuru noteikumi man ir izskaidroti, es saprotu un brīvprātīgi, izmantojot savas tiesības, kas paredzētas Federālā likuma Nr. 323 20. pantā " Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā" iejaukšanās (ārstēšana).

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ 20__. Pacienta paraksts / X

Juridiskais pārstāvis └ - - - - ─┘

Manā klātbūtnē parakstījies:

┌ - - - - ─┐

Ārsts _________________________________________________________ (paraksts) X

(Amats, Vārds Uzvārds) └ - - - - ─┘

PIEZĪME:

Pilsonim vai viņa likumīgajam pārstāvim ir tiesības atteikties no medicīniskās iejaukšanās vai pieprasīt tās izbeigšanu.

NAV ATĻAUTS atteikt ārstēšanu vai medicīnisku iejaukšanos personām, kuras cieš no slimībām, kas apdraud citus, personām, kuras cieš no smagām garīgi traucējumi, vai personas, kuras izdarījušas sociāli bīstamas darbības, uz likumā noteikta pamata un kārtībā Krievijas Federācija.

Saskaņā ar 17. panta 3. punktu Federālais likums 09.01.1996. Nr.3-FZ "Par iedzīvotāju radiācijas drošību" pilsonim (pacientam) ir tiesības atteikties no medicīniskām rentgena un radioloģiskām procedūrām, izņemot profilaktiskos pētījumus, kas veikti, lai identificētu slimības, kuras ir bīstami epidemioloģiskā ziņā.

Pamatojoties uz 18.06.2001. federālā likuma Nr.77-FZ "Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā" 9. panta 2. punktu. ambulances novērošana tuberkulozes slimniekiem tiek noteikta neatkarīgi no šo pacientu vai viņu likumīgo pārstāvju piekrišanas.

Pamatojoties uz 1998. gada 17. septembra federālā likuma Nr. 157-FZ 5. panta 1. punktu, pilsoņiem imunizācijas īstenošanā ir tiesības atteikties profilaktiskās vakcinācijas... Profilaktiskās vakcinācijas trūkums nozīmē: aizliegumu pilsoņiem ceļot uz valstīm, kurās saskaņā ar starptautiskajiem medicīnas un sanitārajiem noteikumiem vai Krievijas Federācijas starptautiskajiem līgumiem ir nepieciešamas īpašas profilaktiskas vakcinācijas; pagaidu atteikums uzņemt pilsoņus izglītības un veselības iestādēs masu gadījumā infekcijas slimības vai ja pastāv epidēmiju draudi; atteikums pieņemt pilsoņus darbā vai pilsoņu atstādināšana no darba, kura veikšana ir saistīta ar augsta riska infekcijas slimību slimības.

Medicīniskās iejaukšanās atteikuma gadījumā pilsonim vai viņa likumīgajam pārstāvim viņam pieejamā veidā jāpaskaidro iespējamās sekas. Atteikums no medicīniskās iejaukšanās, norādot iespējamās sekas, tiek izrakstīts ar ierakstu medicīniskajā dokumentācijā, un to paraksta pilsonis vai viņa likumīgais pārstāvis, kā arī medicīnas darbinieks.

Ja personas, kas jaunāka par 15 gadiem, vecāki vai citi likumiskie pārstāvji, vai par rīcībnespējīgu atzītas personas likumiskie pārstāvji atsakās no šo personu dzīvības glābšanai nepieciešamās medicīniskās palīdzības, medicīnas iestāde ir tiesības vērsties tiesā, lai aizsargātu šo personu intereses.

Atteicās parakstīt brīvprātīgas informētas piekrišanas veidlapu, lai atteiktu medicīnisko iejaukšanos (atteicās):

Ārstu konsultācija, kas sastāv no:

Amats, pilns vārds un paraksts ________________________________________

"___" _________________ 20___

Pielikums Nr.6

^ HOSPITALIZĀCIJAS ATTEIKUMS

ES ESMU, ___________________________________________________________________________________________

(Pilnais vārds)

Pacients ______________________________________________________________________________________

(MO nosaukums)

Vai pacienta likumiskais pārstāvis _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(uzvārds, vārds, uzvārds, dokumenta rekvizīti, kas apliecina tiesības pārstāvēt pacienta intereses)

Es atsakos no man (pacientam) piedāvātās hospitalizācijas.

Viņš tika informēts par savu (pacienta) slimību un iespējamām tās gaitas komplikācijām, saņēma ieteikumus ārstēšanai.

Man (pacientam vai viņa likumīgajam pārstāvim) nebūs nekādu pretenziju pret medicīnas organizāciju attīstības gadījumā negatīvas sekas mana lēmuma dēļ.

Pacients

(likumīgais pārstāvis) ____________________________________________________________________

(paraksts, uzvārds, datums)

Ārsts __________________________________________________________________________________________

(paraksts, uzvārds, datums)

Šajā gadījumā uzņemšanas nodaļas ārsta pienākums ir:

Izrakstīties medicīniskā karte nepacietīgs;

Izsaukt neatliekamās palīdzības nodaļu slimā profila nodaļas ārsta-speciālista apskatei;

Detalizēti ieraksta izmeklējuma rezultātus slimības vēsturē;

Par hospitalizācijas atteikumu informēt specializētās nodaļas vadītāju, Aizsardzības ministrijas priekšnieka vietnieku ārstnieciskajā daļā (vakarā, naktī, brīvdienās un brīvdienās - atbildīgā dežurējošā persona slimnīcā);

Aizpildiet veidlapu "Atteikums veikt medicīnisko iejaukšanos".

Veidlapu paraksta pacients, uzņemšanas nodaļas ārsts, specializētās nodaļas speciālists un uzņemšanas nodaļas vadītājs (brīvdienās un svētku dienās, vakarā un naktī - slimnīcas dežurējošā persona) ;

Izsniedziet pacientam apliecību par uzturēšanos uzņemšanas nodaļa ar norādi par izmeklējumu un pētījumu rezultātiem, diagnozi, medicīnas un darba rekomendācijām.

APSTIPRINĀJA:

Pēc OGBUZ galvenā ārsta rīkojuma

Tomskas reģionālais onkoloģiskais dispanseris

Nr.___ datēts ar "_____" _______________ 2012.g

INSTRUKCIJAS

^ AIZPILDOT BRĪVPRĀTĪGO ANKETU

INFORMĒTA PIEKRIŠANA (ATTEIKŠANA)

Vispārīgie noteikumi

1. Apzinātas brīvprātīgas piekrišanas (atteikuma) veidlapas tiek aizpildītas saskaņā ar šo instrukciju.

2. Brīvprātīgas informētas piekrišanas veidlapas var aizpildīt ar pacienta vai viņa likumiskā pārstāvja roku, kā arī drukātā veidā, tajā skaitā izmantojot naudas līdzekļus. skaitļošanas tehnoloģija, izņemot rindiņas “pacienta/likumiskā pārstāvja paraksts” un “Manā klātbūtnē parakstījies: Ārsts”.

3. Aizpildot brīvprātīgas informētas piekrišanas (atteikuma) veidlapu, ieteicams izmantot tāda paša veida fontus, tinti (paste) zilā vai melnā krāsā.

4. Pacientam ir tiesības atteikties aizpildīt šīs veidlapas. Šajā gadījumā ir atļauts iegūt brīvprātīgu informētu piekrišanu (atteikumu) nevis uz veidlapas, bet vienkāršā rakstiskā formā saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktu prasībām. Pievienotajām dokumentu veidlapām ir ieteikuma raksturs, un tās var papildināt, ņemot vērā medicīnas organizācijas darba īpatnības saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktu prasībām.

5. Sniedzot ambulatoro, jāizmanto brīvprātīgas informētas piekrišanas (atteikuma) formas, stacionārā aprūpe kā arī apstākļos dienas stacionārs.

6. Brīvprātīga informēta piekrišana (atteikums) medicīniskai iejaukšanās nodrošināšanai, medicīniskās iejaukšanās anestēzijas nodrošināšanai, operācija, t.sk. asins un to sastāvdaļu pārliešana, vakcinācijai un medicīniskās iejaukšanās atteikumam (turpmāk "brīvprātīga informēta piekrišana (atteikums)") tiek ņemta pirms medicīniskās palīdzības sniegšanas no katra pacienta vai viņa likumiskā pārstāvja, uzņemot ārstēšana slimnīcā, dienas stacionārā, invazīvai intervencei poliklīnikā, kā arī citos gadījumos neatkarīgi no dzimuma, vecuma, pilsonības, nacionālās un reliģiskās piederības, kā arī piederības norīkotajam kontingentam.

7. Katrai veidlapai jābūt apliecinātai ar paša pacienta vai viņa likumiskā pārstāvja parakstu, kā arī ar tā ārsta parakstu, kurš saņēmis pacienta brīvprātīgu informētu piekrišanu (atteikumu).

Pacienta, viņa likumiskā pārstāvja un ārsta ar roku rakstītam parakstam veidlapas apakšējā daļā atrodas taisnstūra lauks, kura robežas apzīmētas ar punktētu līniju:

┌ - - - - ─┐

└ - - - - ─┘

8. Rīcībspējīgas personas, kuras sasniegušas 15 gadu vecumu (vecāki par 14 gadiem 11 mēneši 30 dienas), veidlapas paraksta patstāvīgi.

9. Piekrišanu (atteikumu) medicīniskai iejaukšanās personām, kas jaunākas par 15 gadiem, un pilsoņiem, kas atzīti par juridiski nekompetentiem, dod viņu likumīgie pārstāvji (vecāki: māte, tēvs, adoptētāji, aizbildņi vai aizgādņi), norādot F. IO, pase. datus, ģimenes attiecības pēc to informēšanas par izmeklējuma rezultātiem, slimības esamību, diagnozi un prognozi, ārstēšanas metodēm, ar to saistīto risku, iespējamām medicīniskās iejaukšanās iespējām, to sekām un ārstēšanas rezultātiem.

10. Ja rīcībnespējīga pilsoņa likumisko pārstāvju nav vai kura stāvoklis neļauj izteikt viņa gribu, lēmumu par ārstniecības nepieciešamību pieņem konsīlijs (aizpilda veidlapu otrā puse), un, ja tā ir konsīliju nav iespējams savākt, to veic ārstējošais (dežūr)ārsts, pēc tam brīdinot Aizsardzības ministrijas priekšnieku, bet brīvdienās, svētku dienās, vakaros un naktīs - atbildīgais dežūrārsts un likumiskie pārstāvji.

11. Gadījumos, kad pilsoņa stāvoklis neļauj viņam izteikt savu gribu, un nepieciešamība ārstēties ir steidzama, jautājumu par informētu brīvprātīgu piekrišanu pilsoņa interesēs izlemj konsultācijā (aizpilda veidlapu aizmuguri). in), un, ja konsultāciju nav iespējams saņemt, ārstējošais (dežūr)ārsts ar sekojošu Aizsardzības ministrijas priekšnieka paziņojumu, bet brīvdienās, svētku dienās, vakara un nakts laikā - atbildīgais dežūrārsts. .

12. Atteikties no ārstniecības vai medicīniskas iejaukšanās personām, kuras slimo ar slimībām, kas rada apdraudējumu citiem, personām ar smagiem garīga rakstura traucējumiem, vai personām, kuras izdarījušas sociāli bīstamas darbības, uz likumā noteikta pamata un veidā nav atļauts. Krievijas Federācijas tiesību akti. Papildu informācija, kas reglamentē gadījumus, kad medicīniskās iejaukšanās atteikums nav pieļaujams, norādīta veidlapas aizmugurē pielikumā Nr.4.

13. Ja personas, kas jaunāka par 15 gadiem, vecāki vai citi likumiskie pārstāvji, vai par rīcībnespējīgu atzītas personas likumiskie pārstāvji atsakās no šo personu dzīvības glābšanai nepieciešamās medicīniskās palīdzības, ārstniecības organizācijai ir tiesības vērsties ar iesniegumu tiesai, lai aizsargātu šo personu intereses.

14. Brīvprātīgas informētas piekrišanas (atteikuma) veidlapu aizpildīšanu var atlikt plkst. kara laiks, militārajā un ārkārtas stāvoklis, fizikāla, ķīmiska vai bioloģiska rakstura faktoru ietekmētu pacientu masveida uzņemšanas gadījumā ārstniecības iestādēs, īpaši bīstamu infekciju uzliesmojuma gadījumā.

II. Veidlapu pases daļa

Veidlapu pases daļā ir norādīti šādi dati:

1. Pilns vārds pacients (pilnā apmērā), dzimšanas gads, reģistrācijas adrese saskaņā ar personu apliecinošā dokumenta datiem, reģistrācijas neesamības gadījumā norāda faktisko dzīvesvietu; Tās nodaļas nosaukumu, kurā plānota hospitalizācija, radinieku vai likumisko pārstāvju sarakstu, kuriem pacients drīkst sniegt informāciju par savu diagnozi, slimības smagumu un raksturu, aizpilda TIKAI pacients, un, ja nepieciešams. , viņa likumīgie pārstāvji vai aizbildņi. Ja pacienta stāvoklis neļauj aizpildīt veidlapu, kā arī tad, kad veidlapa tiek aizpildīta drukājot, t.sk. un izmantojot datortehnoloģijas, to veic pilnvarots veselības aprūpes speciālists.

2. Sadaļā "Papildinformācija" ārsts var ievadīt jebkādu informāciju, kas saistīta ar brīvprātīgas informētas piekrišanas iegūšanu no pacienta.

3. Aizpildot brīvprātīgu informētu piekrišanu personām, kas jaunākas par 15 gadiem, vai pilsoņiem, kas atzīti par rīcībnespējīgiem, rindā “I” norāda bērna vai rīcībnespējīgās personas likumiskā pārstāvja uzvārdu, vārdu un patronimitāti (pilnībā). . Rinda "rezidents" norāda likumiskā pārstāvja dzīvesvietas adresi. Rindā "pase" ieraksta pārstāvja personu apliecinoša dokumenta numuru atbilstoši personu apliecinošu dokumentu sarakstam; kurš un kad izdevis šo dokumentu.

4. Rindā “Esmu likumiskais pārstāvis”, pasvītrojot atbilstošo vārdu, norāda radniecības pakāpi, piemēram: “māte, tēvs, adoptētājs, aizbildnis, aizgādnis”. Rindā "bērns (pilns vārds)" norāda bērna (rīcībnespējīgas personas) uzvārdu, vārdu un patronīmu, kā arī viņa dzimšanas gadu. Rindā “ka es (pārstāvēju) atrados slimnīcā” norādīts iestādes nosaukums, nodaļas profils un nodaļas numurs.

Personu apliecinošu dokumentu saraksts:

1. Krievijas pilsoņa pase (Krievijas Federācijas pilsoņa pase, derīga Krievijas Federācijas teritorijā no 01.10.1997.).

2. PSRS pilsoņa pase (līdz derīguma termiņa beigām;).

3. Virsnieka personas apliecība (aktīvajam militārajam personālam - virsnieki, ordeņi, ordeņi).

4. Militārā apliecība (militārpersonām - karavīriem, jūrniekiem, seržantiem, brigadijiem, šobrīd iet cauri militārais dienests pēc zvanu vai līguma).

5. Apliecība par atbrīvošanu no brīvības atņemšanas vietām (personām, kas atbrīvotas no brīvības atņemšanas vietām).

6. Ārvalsts pase (par ārvalstu pilsoņi uz laiku atrodas Krievijas Federācijas teritorijā).

Ārvalstu pase (Krievijas pilsoņiem, kuri pastāvīgi uzturas ārvalstīs un uz laiku atrodas Krievijas Federācijas teritorijā).

7. Jūrnieka pase (uz ārvalstu kuģiem vai ārvalstu kuģiem strādājoša pilsoņa personas apliecība).

8. Uzturēšanās atļauja Krievijas Federācijā.

9. Krievijas Federācijas bēgļu apliecība (bēgļiem).

10. Izziņa par imigranta iesnieguma par atzīšanu par bēgli reģistrāciju (bēgļiem bez bēgļa statusa).

11. Krievijas Federācijas pilsoņa pagaidu personas apliecība (2P formā).

12. Dzimšanas apliecība (personām līdz 15 gadu vecumam).

III. Veidlapu aizpildīšanas kārtība

1. Apzinātas brīvprātīgas piekrišanas veidlapas aizpildīšana medicīniskai iejaukšanās veikšanai. Pielikums Nr.1/1 un 1/2.

1.1. Pirms ārstēšanas veidlapa ir jāaizpilda un jāparaksta ārstam un pacientam. Veidlapu "Pielikums Nr. 1/1" pacients aizpilda vienu reizi, sākotnēji sazinoties ar medicīnas organizāciju, kas nodrošina primāro medicīnisko un sanitāro medicīnisko (ambulatoro) aprūpi. Veidlapu "Pielikums Nr. 1/2" pacients aizpilda katrā stacionārā stacionārā (dienas stacionārā).

1.2. To parasti aizpilda uzņemšanas laikā (uzņemšanas nodaļā vai reģistratūrā) un ielīmē ambulatorā / stacionāra medicīniskajā dokumentācijā. Veidlapas pases daļas aizpildīšana notiek saskaņā ar II.1. punktu no šīs rokasgrāmatas... Veidlapa tiek ielīmēta slimnīcas pacienta medicīniskajā dokumentācijā (F. 003 / g), dzimšanas vēsturē (F. 096 / g), ambulatorā karte(F. 025 / y) vai cita medicīniskā dokumentācija.

1.3. Aizpildot šo veidlapu, pacients dod atļauju izmeklēties pie citiem medicīnas darbiniekiem un studentiem medicīnas universitātes un koledžas. Ja pacients nepiekrīt, ka viņu izmeklēs pie citiem speciālistiem, tad punktā “Es ___ piekrītu (piekrītu), lai viņu izmeklēs citi medicīnas darbinieki” pacients starp vārdiem “es” un “piekrītu” ieraksta daļiņu “NE”. ”.

2. Apzinātas brīvprātīgas piekrišanas veidlapas aizpildīšana medicīniskās iejaukšanās anestēzijas nodrošināšanai. Pielikums Nr.2.

2.1. Anketu vēlams aizpildīt pirmsoperācijas pacienta apskates laikā pie anesteziologa-reanimatologa un citos gadījumos, kad nepieciešama anestēzija.

2.2. Pēc pases daļas aizpildīšanas saskaņā ar šīs instrukcijas II.1.punktu rindā "Es brīvprātīgi dodu savu piekrišanu veikt man (pārstāvtam):" norādīts plānotais anesteziologa-reanimatologa ieteiktais anestēzijas ārstēšanas veids, un norādīta anestezioloģiskās taktikas maiņas iespēja.

2.3. Rindās:

- "Par sekām" - ir norādīts vārds "brīdināts",

- "Anesteziologs-reanimatologs" - norādīts pilns vārds. anesteziologs-reanimatologs (pilnībā).

2.4. Pacients vai viņa likumiskais pārstāvis veidlapā norāda veidlapas aizpildīšanas datumu, mēnesi un gadu un personīgi parakstās attiecīgajā ailē. Veidlapu vizē anesteziologs-reanimatologs, kurš saņēmis piekrišanu, un ielīmē medicīniskajā dokumentācijā.

3. Informētas brīvprātīgas piekrišanas veidlapas aizpildīšana operācijai. Pielikums Nr.3.

3.1. Veidlapas pases daļa tiek aizpildīta saskaņā ar šīs instrukcijas II.1. Rindā: "Es labprātīgi dodu piekrišanu veikt operāciju man (pārstāvēts):" norādīts medicīniskās iejaukšanās nosaukums. Rindā "- esmu iepazinies ar visiem šī dokumenta punktiem, kuru noteikumi man ir izskaidroti, es saprotu un brīvprātīgi dodu savu piekrišanu:" vārdu "operācija" vai cita veida iejaukšanās. ir norādīts. Pacients vai viņa likumiskais pārstāvis uz veidlapas uzliek aizpildīšanas datumu, mēnesi un gadu un parakstās attiecīgajā ailē ar savu roku. Veidlapu vizē ārsts, kurš ir saņēmis brīvprātīgu informētu piekrišanu operācijai, t.sk. asins un to sastāvdaļu pārliešana. Veidlapa tiek ielīmēta stacionāra medicīniskajā dokumentācijā (F. 003 / g), dzimšanas vēsturē (F. 096 / g), ambulatorajā kartē (F. 025 / g) vai citā medicīniskajā dokumentācijā kopā ar pirmsoperācijas epikrīzi, operācijas protokols, piekrišana anestēzijas ieguvumam...

3.2. Gadījumā, ja pacients vai viņa likumiskais pārstāvis nepiekrīt operācijas gaitu fiksēt informācijas nesējos, lai demonstrētu iejaukšanos personām ar medicīnisko izglītību izmantošanai tikai medicīniskiem, zinātniskiem vai izglītojošiem mērķiem vai asins vai to pārliešanai. komponenti, rindās “Es ___ piekrītu ( piekrītu) operācijas gaitas fiksēšanai informācijas nesējos ... "," ___ Es dodu savu piekrišanu asins pārliešanai un to komponentiem tiek pievienota "daļiņa" NAV pievienota. Piemēram: "ES NEPIEKRĪTU (piekrītu) ierakstīt gājienu ..."

4. Pacienta piekrišanas veidlapas aizpildīšana asins komponentu pārliešanas operācijai. Pielikums Nr.4.

Asins komponentu pārliešanas operācijas plāns tiek apspriests un saskaņots ar pacientu rakstiski, un, ja nepieciešams, ar viņa tuviniekiem. Pacienta piekrišana tiek noformēta saskaņā ar pielikumā doto paraugu un tiek pievienota stacionāra kartei vai ambulatorajai kartei.

5. Medicīniskās iejaukšanās atteikuma veidlapas aizpildīšana. Pielikums Nr.5.

5.1. Šāda veida veidlapa tiek izmantota, ja pacients atsakās no medicīniskās iejaukšanās: operācijas, medikamentu lietošanas, asins un to sastāvdaļu pārliešanas, atteikuma no hospitalizācijas, no ārstniecības kursa turpināšanas stacionārā, dienas stacionārā, poliklīnikā un citās. gadījumi, kas nav norādīti šajā instrukcijā. ...

5.2. Saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem medicīniskās iejaukšanās atteikuma gadījumā pilsonim vai viņa likumīgajam pārstāvim viņam pieejamā veidā jāpaskaidro iespējamās atteikuma sekas.

5.3. Aizpildot medicīniskās iejaukšanās atteikuma veidlapu, vispirms tiek aizpildīta veidlapas pases daļa saskaņā ar šīs instrukcijas II.1.apakšpunktu. Norāda ārstniecības iestādes, nodaļas nosaukumu un nodaļas numuru, kurā viņš ārstējas.

Sadaļā "Iespējamās atteikuma sekas" ĀRSTS vai FELDSHER īsi norāda galvenās iespējamās ārstēšanas atteikuma sekas, piemēram: encefalopātijas attīstība, nāve "u.c.

5.4. Pacients vai viņa likumiskais pārstāvis veidlapā norāda veidlapas aizpildīšanas datumu, mēnesi un gadu un parakstās attiecīgajā ailē. Veidlapu apstiprina ārsts, kurš ir saņēmis brīvprātīgu informētu piekrišanu atteikt medicīnisko iejaukšanos. Veidlapa tiek ielīmēta slimnīcas kartē (F. 003 / y), dzimšanas vēsturē (F. 096 / y), ambulatorajā kartē (F. 025 / y) un citā medicīniskajā dokumentācijā. Ja pacients atsakās turpināt ārstēšanu un uzstāj uz izrakstīšanu no slimnīcas, veidlapa tiek ielīmēta slimnīcas pacienta medicīniskajā dokumentācijā kopā ar izrakstīšanas kopsavilkumu. Ja pacients ir rīcībnespējīga persona un viņa stāvoklis neļauj viņam izteikt savu likumīgo gribu, tad veidlapu paraksta viņa aizbildņi vai likumiskie pārstāvji.

Piezīme: 20. pants. Krievijas Federācijas 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr.323-FZ "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā"

Apzināta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās un atteikšanās no medicīniskās iejaukšanās

1. Nepieciešams medicīniskās iejaukšanās priekšnoteikums ir pilsoņa vai viņa likumīgā pārstāvja informētas brīvprātīgas piekrišanas došana medicīniskai iejaukšanās, pamatojoties uz pieejamu formu pilnīga informācija par medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķiem, metodēm, ar to saistīto risku, iespējamām medicīniskās iejaukšanās iespējām, tās sekām, kā arī sagaidāmajiem medicīniskās palīdzības rezultātiem.

2. Apzinātu brīvprātīgu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās ir devis viens no vecākiem vai cits likumīgs pārstāvis saistībā ar:

1) persona, kas nav sasniegusi šā federālā likuma 47. panta piektajā daļā un 54. panta 2. daļā noteikto vecumu, vai persona, kas atzīta par juridiski nepieskaitāmu, ja šī persona sava stāvokļa dēļ nav spējīga dot piekrišanu medicīniska iejaukšanās;

2) nepilngadīgam pacientam ar narkomāniju narkomānijas ārstēšanas laikā vai medicīniskā pārbaude nepilngadīgajam, lai konstatētu narkotiskā vai cita toksiska reibuma stāvokli (izņemot gadījumus, kas noteikti Krievijas Federācijas tiesību aktos par pilnas rīcībspējas iegūšanu nepilngadīgajiem pirms astoņpadsmit gadu vecuma sasniegšanas).

3. Šā panta 2. daļā norādītās personas pilsonim, vienam no vecākiem vai citam likumīgam pārstāvim ir tiesības atteikties no medicīniskās iejaukšanās vai pieprasīt tās izbeigšanu, izņemot šā panta 9. daļā paredzētos gadījumus. Par juridiski nepieskaitāmu atzītas personas likumiskais pārstāvis izmanto šīs tiesības, ja šī persona sava stāvokļa dēļ nevar atteikties no medicīniskās iejaukšanās.

4. Ja pilsonim, vienam no vecākiem vai citam šī panta 2. daļā norādītās personas likumīgajam pārstāvim tiek atteikta medicīniskā iejaukšanās, viņam pieejamā veidā jāpaskaidro šādas atteikuma iespējamās sekas.

5. Ja viens no šī panta 2. daļā norādītās personas vecākiem vai cits likumiskais pārstāvis, vai par juridiski nepieskaitāmas personas likumiskais pārstāvis atsakās no dzīvības glābšanai nepieciešamās medicīniskās iejaukšanās, medicīnas organizācijai ir tiesības vērsties tiesā par šādas personas interešu aizsardzību. Par atteikšanos no medicīniskās iejaukšanās, kas nepieciešama aizbilstamā dzīvības glābšanai, personas, kas atzīta par tiesībnespējīgu, likumiskais pārstāvis paziņo aizbildnības un aizgādnības iestādei aizbilstamā dzīvesvietā, ne vēlāk dienā pēc šī atteikuma dienas.

6. Šā panta 1. un 2. daļā noteiktās personas, lai saņemtu primāro veselības aprūpi, izvēloties ārstu un ārstniecības organizāciju uz savu izvēlēto laiku, dod apzinātu brīvprātīgu piekrišanu noteikta veida medicīniskās iejaukšanās veikšanai, kas ir iekļauta. pilnvarotās federālās izpildinstitūcijas izveidotajā sarakstā.institūcijas.

7. Apzināta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanāsi vai atteikšanās no medicīniskas iejaukšanās tiek sniegta rakstveidā, to paraksta pilsonis, viens no vecākiem vai cits likumīgs pārstāvis, medicīnas darbinieks, un tā ir iekļauta pacienta medicīniskajā dokumentācijā.

8. Kārtība, kādā dodama informēta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās un medicīniskās iejaukšanās atteikums saistībā ar noteikti veidi medicīnisko iejaukšanos, informētas brīvprātīgas piekrišanas medicīniskai iejaukšanās veidu un medicīniskās iejaukšanās atteikuma formu apstiprina pilnvarota federālā izpildinstitūcija.

9. Medicīniskā iejaukšanās bez pilsoņa, viena no vecākiem vai cita likumiskā pārstāvja piekrišanas ir atļauta:

1) ja nepieciešama medicīniska iejaukšanās avārijas indikācijas novērst apdraudējumu personas dzīvībai un ja tās stāvoklis neļauj izteikt savu gribu vai nav likumisko pārstāvju (attiecībā uz šā panta 2.daļā minētajām personām);

2) attiecībā uz personām, kas slimo ar slimībām, kas apdraud citus;

3) attiecībā uz personām, kuras cieš no smagiem garīga rakstura traucējumiem;

4) attiecībā uz personām, kuras izdarījušas sociāli bīstamas darbības (noziegumus);

5) veicot tiesu medicīnisko ekspertīzi un (vai) tiesu psihiatrisko ekspertīzi.

10. Lēmumu par medicīnisko iejaukšanos bez pilsoņa, viena no vecākiem vai cita likumiskā pārstāvja piekrišanas pieņem:

1) šā panta 9.daļas 1. un 2.punktā noteiktajos gadījumos - ar ārstu konsultāciju un, ja konsultāciju nav iespējams saņemt, - tieši ārstējošais (dežūrārsts) ar šāda lēmuma ieviešanu pacienta medicīniskā dokumentācija un turpmāka medicīniskās amatpersonu paziņošana organizācijai (ārstniecības organizācijas vadītājam vai medicīnas organizācijas nodaļas vadītājam), pilsonim, kuram veikta medicīniskā iejaukšanās, vienam no vecākiem vai citai personai. tās personas likumiskais pārstāvis, kura norādīta šā panta otrajā daļā un kurai veikta medicīniskā iejaukšanās;

2) attiecībā uz šī panta 9. daļas 3. un 4. punktā minētajām personām - tiesa Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajos gadījumos un kārtībā.

11. Personām, kuras izdarījušas noziegumus, var piemērot piespiedu līdzekļus medicīnisks raksturs pamatojoties uz federālajā likumā noteiktajiem pamatiem un veidā.

Pielikums N 2

Krievijas Federācija

Apzināta brīvprātīga piekrišana

par sarakstā iekļautajiem medicīnisko iejaukšanās veidiem

noteikta veida medicīniskās iejaukšanās, kurām

pilsoņi, izvēloties, dod apzinātu brīvprātīgu piekrišanu

ārsts un medicīnas organizācija primārās veselības aprūpes saņemšanai

ES ESMU, __________________________ Ivanova Jeļena Ivanovna ____________________________

______________________________1980. gada 10. janvāris dzimšanas gads , ______________________

reģistrēts: ___________ 614000 Perma, st. Ivanova 1 kv. viens _________

(pilsoņa dzīvesvietas adrese vai

likumīgais pārstāvis)

Es dodu apzinātu brīvprātīgu piekrišanu Atsevišķu medicīnisko iejaukšanās veidu sarakstā iekļautajiem medicīnisko iejaukšanos veidiem, kuriem pilsoņi dod apzinātu brīvprātīgu piekrišanu, izvēloties ārstu un ārstniecības organizāciju primārās veselības aprūpes saņemšanai (skat. lappusē) apstiprināts ar Veselības ministrijas rīkojumu un sociālā attīstība No Krievijas Federācijas 2012. gada 23. aprīļa N 390n (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2012. gada 5. maijā N 24082) (turpmāk - Saraksts), lai es saņemtu primāro veselības aprūpi / saņemtu primāro veselības aprūpi bērns, kura likumīgais pārstāvis esmu (nevajadzīgi izsvītrot)

_________________________Ivanovs Aleksandrs Sergejevičs, 05.05.2005., dzimšanas gads _______________

(pilns bērna vārds, dzimšanas datums)

Permas apgabala veselības aprūpes valsts budžeta iestādē "Medicīniskā un fiziskā ambulance"

Man pieejamā veidā tika izskaidroti medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķi, metodes, ar to saistītais risks, iespējamās medicīniskās iejaukšanās iespējas, to sekas, tajā skaitā komplikāciju iespējamība, kā arī sagaidāmie medicīniskās palīdzības rezultāti. Man ir paskaidrots, ka man ir tiesības atteikties no viena vai vairākiem Sarakstā iekļautajiem medicīniskās iejaukšanās veidiem vai pieprasīt tās (to) izbeigšanu, izņemot Federālā likuma 20. panta 9. daļā paredzētos gadījumus. 2011. gada 21. novembra N 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, N 48, 6724. pants; 2012, N 26, 3442. pants, 3446).

Informācija par manis izvēlētajām personām, kuras saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma N 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" 19. panta 3. daļas 5. punktu var tiks nodota informācija par manu vai bērna veselību, kuras likumīgais pārstāvis esmu es (nevajadzīgi izsvītrot)

_____________________ Ivanovs Sergejs Jurjevičs, 89020000001 ________________________

PILNAIS VĀRDS. pilsonis, kontakttālrunis

Personīgais paraksts ____________________Ivanova Jeļena Ivanovna _____________________

(paraksts) (pilsoņa vai pilsoņa likumīgā pārstāvja pilns vārds)

Personīgais paraksts ___________________ Petrova Olga Ivanovna _____________________

(paraksts) (pilns vārds medicīnas darbinieks)

"__20 __" ___aprīlis ___2016 G.

(izdošanas datums)

Personas, kas vecākas par 15 gadiem, IDS aizpildīšanas paraugs

Pielikums N 2

Pēc Veselības ministrijas rīkojuma

Krievijas Federācija

Valsts valsts finansēta organizācija Permas apgabala veselības aprūpe

"Medicīnas un fiziskā ambulance"

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojums N 1177n "Par kārtības apstiprināšanu informētas brīvprātīgas piekrišanas sniegšanai medicīniskai iejaukšanās un medicīniskās iejaukšanās atteikumam attiecībā uz noteiktiem medicīniskas iejaukšanās veidiem, informētas brīvprātīgas piekrišanas veidiem uz medicīnisko iejaukšanos un medicīniskās iejaukšanās atteikuma veidiem" ( ar izmaiņām un papildinājumiem)

N pielikums 1. Kārtība, kādā sniedzama informēta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās veikšanai un medicīniskas iejaukšanās atteikums saistībā ar noteiktiem medicīnisko iejaukšanos veidiem Pielikums N 2. Apzināta brīvprātīga piekrišana noteiktu medicīnisko iejaukšanos veidu sarakstā iekļautajiem medicīnisko iejaukšanos veidiem. kam pilsoņi dod apzinātu brīvprātīgu piekrišanu, izvēloties ārstu un ārstniecības organizāciju primārās veselības aprūpes saņemšanai. N pielikums 3. Atteikšanās no medicīnisko iejaukšanos veidiem, kas iekļauti Atsevišķu medicīnisko iejaukšanās veidu sarakstā, kuriem pilsoņi dod apzinātu brīvprātīgu piekrišanu, izvēloties ārstam un medicīnas organizācijai primārās veselības aprūpes palīdzības saņemšanai

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojums N 1177n
"Par apzinātas brīvprātīgas piekrišanas medicīniskai iejaukšanās sniegšanai un medicīniskās iejaukšanās atteikuma sniegšanas kārtības apstiprināšanu attiecībā uz noteiktiem medicīnisko iejaukšanās veidiem, informētas brīvprātīgas piekrišanas medicīniskai iejaukšanās veidiem un medicīniskās iejaukšanās atteikuma formām"

Ar izmaiņām un papildinājumiem no:

apzinātas brīvprātīgas piekrišanas forma 2.pielikuma sarakstā iekļautajiem medicīnisko iejaukšanās veidiem;

atteikuma veids no medicīniskās iejaukšanās veida, kas iekļauts Atsevišķu medicīnisko iejaukšanās veidu sarakstā, kuriem pilsoņi dod informētu brīvprātīgu piekrišanu, izvēloties ārstu un ārstniecības organizāciju primārās veselības aprūpes saņemšanai, saskaņā ar pielikumu Nr.3.

UN. Skvorcova

Reģistrācijas numurs 28924

Lai saņemtu primāro veselības aprūpi, izvēloties ārstu un ārstniecības organizāciju, pilsoņi (viņu likumīgie pārstāvji) dod apzinātu brīvprātīgu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai.

Tiek dotas piekrišanas medicīniskai iejaukšanās un atteikuma formas.

Piekrišana tiek sastādīta pirmajā kontaktā ar medicīnas organizāciju. Pirms tā saņemšanas pacientam tiek nodrošināts pieejams pilna informācija par medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķiem un metodēm, par ar to saistīto risku, iespējamām medicīniskās iejaukšanās iespējām, par tās sekām, tai skaitā komplikāciju iespējamību. Tiek ziņots arī par aptuvenajiem medicīniskās palīdzības rezultātiem.

Ja pilsonis atsakās iejaukties, viņam tiek izskaidrotas šāda lēmuma iespējamās sekas, tostarp slimības (stāvokļa) komplikāciju iespējamība.

Apzināta brīvprātīga piekrišana tiek ierakstīta pacienta medicīniskajā dokumentācijā un ir derīga visu primārās veselības aprūpes periodu izvēlētajā medicīnas organizācijā.

Pilsoņiem ir tiesības atteikties no viena vai vairākiem medicīniskās iejaukšanās veidiem vai pieprasīt to izbeigšanu (izņemot atsevišķus gadījumus: piemēram, tas neattiecas uz personām ar smagiem garīga rakstura traucējumiem un noziedzniekiem).

Reģistrācijas numurs 28924

Šis rīkojums stājas spēkā 10 dienas pēc tā oficiālās publicēšanas.