Viegla garīga slimība. Kā atpazīt garīgās slimības

Visā pasaulē cieš no vienām vai citām garīgām slimībām. Pēc citiem datiem, katram piektajam pasaules iedzīvotājam ir psihiski vai uzvedības traucējumi.

Kopumā ir aptuveni 200 klīniski diagnosticētas slimības, kuras aptuveni var iedalīt piecos veidos: garastāvokļa traucējumi, trauksmes traucējumi, šizofrēnija un psihotiskie traucējumi, ēšanas traucējumi, demence.

Depresija ir visizplatītākā garīgā slimība. Pasaules Veselības organizācija lēš, ka līdz 2020. gadam depresija būs otrais galvenais invaliditātes cēlonis pasaulē pēc sirds un asinsvadu slimības. Nedaudz retāk sastopama vispārēja trauksme, bipolāri traucējumi, šizofrēnija un anoreksija, kā arī neēdamu priekšmetu ēšana.

Kā atpazīt pirmās slimības pazīmes

Tas ir labi. Bet, tiklīdz emocijas sāk sabojāt dzīvi, tās kļūst par problēmu, kas norāda uz iespējamiem garīgiem traucējumiem.

Garīgās slimības pazīmes ir diezgan viegli pamanīt. Kad jūtamies tik satraukti, ka nevaram aiziet uz veikalu, piezvanīt pa telefonu, runāt bez panikas lēkmēm. Kad esam tik skumji, ka apetīte pazūd, nav vēlēšanās piecelties no gultas, nav iespējams koncentrēties uz vienkāršākajiem darbiem.

Saimons Veselijs, Karaliskās psihiatru koledžas prezidents un Londonas King's College pasniedzējs

Pārāk ilgi skatoties uz sevi spogulī, apsēstība ar savu izskatu var runāt arī par veselības problēmām. Tikpat nopietnam signālam vajadzētu būt apetītes izmaiņām (gan pieaugumam, gan samazinājumam), miega režīmam un vienaldzībai pret interesantu laika pavadīšanu. Tas viss var liecināt par depresiju.

Balsis jūsu galvā liecina par daudz nopietnāku problēmu. Un, protams, ne visi, kas cieš no garīgām slimībām, tos dzird. Ne visi, kas ir nomākti, raudās. Simptomi vienmēr ir mainīgi un var atšķirties atkarībā no vecuma un dzimuma. Daži cilvēki var nepamanīt izmaiņas sevī. Bet, ja izmaiņas, kas runā par slimību, ir acīmredzamas apkārtējiem cilvēkiem, tad jums jāsazinās ar psihiatru.

Kas izraisa garīgās slimības

Psihisko slimību cēloņi ir gan dabiski, gan sociālie faktori. Tomēr dažas slimības, piemēram, šizofrēnija un bipolāri traucējumi, var parādīties ģenētiskas noslieces dēļ.

Garīgās slimības rodas divreiz biežāk pēc tam dabas katastrofas un katastrofas. To ietekmē arī pārmaiņas dzīvē un fiziskā veselība persona. Tomēr precīzie traucējumu cēloņi pašlaik nav zināmi.

Kā noteikt diagnozi

Protams, var veikt pašdiagnozi un meklēt problēmu aprakstus internetā. Tas var būt noderīgi, taču šādiem rezultātiem jāuzticas ļoti piesardzīgi. Vislabāk ir sazināties ar speciālistu, lai saņemtu kvalificētu palīdzību.

Medicīniskā diagnostika var aizņemt ļoti ilgu laiku, varbūt gadus. Diagnoze ir sākums, nevis beigas. Katrs gadījums notiek individuāli.

Kā ārstēties

Jēdziens "garīgās slimības" laika gaitā ir mainījies. Mūsdienās elektroterapija ir aizliegta, tāpat kā daudzi citi ārstēšanas veidi, tāpēc pacienti cenšas palīdzēt ar zālēm un psihoterapiju. Taču terapija nav panaceja, un zāles visbiežāk tiek nepietiekami pētītas zemā finansējuma un masveida pētījumu veikšanas neiespējamības dēļ. Šādas slimības nav iespējams ārstēt pēc veidnes.

Vai ir iespējams izārstēt?

Jā. Cilvēki var pilnībā atgūties no akūtām slimībām un iemācīties pārvarēt hroniskas slimības. Diagnoze var mainīties, un dzīve var uzlaboties. Galu galā galvenais mērķisārstēšana ir ļaut cilvēkam dzīvot tādu dzīvi, kādu viņš vēlas.

Šajā nodaļā ir sniegts pārskats par psihiskiem traucējumiem, kas bieži sastopami sievietēm, tostarp to epidemioloģiju, diagnostiku un ārstēšanas pieeju (28-1. tabula). Psihiskie traucējumi ir ļoti izplatīti. Mēneša sastopamība pieaugušo amerikāņu vidū pārsniedz 15%. Dzīves laikā sastopamība ir 32%. Visbiežāk sievietēm ir smaga depresija, sezonāli afektīvi traucējumi, mānijas un depresijas psihoze, ēšanas traucējumi, panikas traucējumi, fobijas, ģeneralizētas trauksmes traucējumi, somatiski garīgi traucējumi, sāpju stāvokļi, robežas un histēriski traucējumi un pašnāvības mēģinājumi.

Papildus tam, ka sievietēm daudz biežāk ir trauksme un depresīvi traucējumi, tie ir izturīgāki pret zāļu terapiju. Tomēr lielākā daļa pētījumu un klīnisko pētījumu tiek veikti ar vīriešiem un pēc tam ekstrapolēti uz sievietēm, neskatoties uz atšķirībām metabolismā, zāļu jutībā, blakus efekti. Šādi vispārinājumi noved pie tā, ka 75% psihotropās zāles parakstītas sievietēm, un viņām biežāk rodas nopietnas blakusparādības.

Visiem ārstiem ir jāzina simptomi garīgi traucējumi, pirmā palīdzība viņiem un pieejamās metodes garīgās veselības uzturēšanai. Diemžēl daudzi garīgo slimību gadījumi paliek nediagnosticēti un neārstēti vai nepietiekami ārstēti. Tikai neliela daļa no tiem nonāk pie psihiatra. Lielāko daļu pacientu pieņem citi speciālisti, tāpēc sākotnējā vizītē tiek atpazīti tikai 50% psihisko traucējumu. Lielākajai daļai pacientu ir somatiskas sūdzības un viņi nekoncentrējas uz psihoemocionāliem simptomiem, kas atkal samazina šīs patoloģijas diagnosticēšanas biežumu ne-psihiatri. Jo īpaši afektīvie traucējumi ir ļoti izplatīti pacientiem ar hroniskām slimībām. Ģimenes ārstu pacientu saslimstība ar psihiskām slimībām ir divas reizes augstāka nekā vispārējā populācijā, bet smagi slimiem hospitalizētiem pacientiem un tiem, kas bieži vēršas pie ārsta, pat biežāk. Neiroloģiski traucējumi, piemēram, insults, Parkinsona slimība un Menjēra sindroms, ir saistīti ar psihiskiem traucējumiem.

Neārstēta smaga depresija var pasliktināt fiziskas slimības prognozi un palielināt nepieciešamās medicīniskās palīdzības apjomu. Depresija var pastiprināt un palielināt somatisko sūdzību skaitu, pazemināt sāpju slieksni un palielināt funkcionālo invaliditāti. Pētījums ar pacientiem, kuri bieži izmanto medicīnisko aprūpi, atklāja depresiju 50% no viņiem. Funkcionālās aktivitātes uzlabošanos uzrādīja tikai tie, kuriem novērošanas gada laikā depresijas simptomu smagums bija samazinājies. Depresijas simptomi (slikts garastāvoklis, bezcerība, neapmierinātība ar dzīvi, nogurums, koncentrēšanās un atmiņas traucējumi) izjauc motivāciju meklēt medicīnisko palīdzību. Savlaicīga depresijas diagnostika un ārstēšana hroniskiem pacientiem palīdz uzlabot prognozi un palielināt terapijas efektivitāti.

Garīgo slimību sociālekonomiskās izmaksas ir ļoti augstas. Apmēram 60% pašnāvības gadījumu ir saistīti tikai ar afektīviem traucējumiem, un 95% atbilst garīgo slimību diagnostikas kritērijiem. Tiek lēsts, ka ārstēšanas, nāves un invaliditātes izmaksas klīniski diagnosticētas depresijas dēļ Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk nekā 43 miljardi ASV dolāru gadā. Tā kā vairāk nekā puse cilvēku ar garastāvokļa traucējumiem tiek vai nu neārstēti, vai nepietiekami ārstēti, šis skaitlis ir daudz zemāks par kopējām izmaksām, ko depresija izmaksā sabiedrībai. Mirstība un invaliditāte šajā nepietiekami ārstētajā populācijā, no kurām lielākā daļa ir sievietes, ir īpaši nomācoša, jo 70 līdz 90% depresijas pacientu reaģē uz antidepresantu terapiju.
28-1 tabula
Galvenie garīgie traucējumi sievietēm

1. Ēšanas traucējumi

Anorexia nervosa

nervosa bulīmija

Rijības lēkmes
2. Garastāvokļa traucējumi

liela depresija

Pielāgošanās traucējumi ar nomāktu garastāvokli

pēcdzemdību afektīvi traucējumi

sezonāli afektīvi traucējumi

Afektīvs ārprāts

Distīmija
3. Alkohola pārmērīga lietošana un atkarība no alkohola

4. Seksuālie traucējumi

Libido traucējumi

seksuālās uzbudinājuma traucējumi

Orgasma traucējumi

Sāpīgi seksuālie traucējumi:

vaginisms

Dispareūnija
5. Trauksmes traucējumi

Specifiskas fobijas

sociālā fobija

Agorafobija

Panikas traucējumi

Ģeneralizēti trauksmes traucējumi

Sindroms obsesīvi stāvokļi

pēctraumatiskais stress
6. Somatoformi traucējumi un viltus traucējumi

Viltus traucējumi:

Simulācija

Somatoformi traucējumi:

Somatizācija

Pārvēršana

Hipohondrija

somatoformas sāpes
7. Šizofrēnijas traucējumi

Šizofrēnija

parafrēnija
8. Delīrijs
Garīgās slimības sievietes dzīves laikā

Sievietes dzīvē ir noteikti periodi, kuros viņai ir paaugstināts risks saslimt ar garīgām slimībām. Lai gan galvenie psihiskie traucējumi — garastāvokļa traucējumi un nemiers — var rasties jebkurā vecumā, dažādi provocējošie stāvokļi ir biežāk sastopami noteiktos vecuma periodos. Šajos kritiskajos periodos klīnicistam jāiekļauj īpaši jautājumi, lai identificētu psihiskus traucējumus, apkopojot vēsturi un pārbaudot pacienta garīgo stāvokli.

Meitenēm ir paaugstināts skolas fobiju, trauksmes traucējumu, uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu un mācīšanās traucējumu risks. Pusaudžiem ir paaugstināts ēšanas traucējumu risks. Menarhe laikā 2% meiteņu attīstās premenstruālā disforija. Pēc pubertātes depresijas attīstības risks strauji palielinās, un sievietēm tas ir divreiz lielāks nekā tāda paša vecuma vīriešiem. Turpretim bērnībā meitenēm ir mazāk vai tikpat daudz garīgo slimību kā viņu vecuma zēniem.

Sievietes ir pakļautas garīgiem traucējumiem grūtniecības laikā un pēc tās. Sievietes ar psihiskiem traucējumiem anamnēzē bieži atsakās no medicīniskā atbalsta, plānojot grūtniecību, kas palielina recidīva risku. Pēc dzemdībām lielākā daļa sieviešu piedzīvo garastāvokļa svārstības. Lielākajai daļai gadījumu ir īslaicīgs "baby blues" depresijas periods, kam nav nepieciešama ārstēšana. Citiem attīstās smagāki, invaliditāti izraisoši depresijas simptomi pēcdzemdību periods, nelielai daļai sieviešu attīstās psihotiski traucējumi. Relatīvais risks, lietojot zāles grūtniecības un zīdīšanas laikā, apgrūtina ārstēšanas izvēli, katrā gadījumā jautājums par terapijas ieguvumu un risku attiecību ir atkarīgs no simptomu smaguma pakāpes.

Vidējā vecuma periods ir saistīts ar pastāvīgu augstu trauksmes un garastāvokļa traucējumu, kā arī citu psihisku traucējumu, piemēram, šizofrēnijas, risku. Sievietēm var būt traucēta seksuālā funkcija, un, ja viņas lieto antidepresantus garastāvokļa vai trauksmes traucējumu ārstēšanai, viņām ir paaugstināts blakusparādību risks, tostarp samazināta seksuālā funkcija. Lai gan nav skaidru pierādījumu, ka menopauze ir saistīta ar paaugstinātu depresijas risku, lielākā daļa sieviešu šajā periodā piedzīvo lielas dzīves pārmaiņas, īpaši ģimenē. Lielākajai daļai sieviešu viņu aktīvo lomu saistībā ar bērniem aizstāj vecāka gadagājuma vecāku aprūpētāju loma. Par gados vecākiem vecākiem gandrīz vienmēr rūpējas sievietes. Ir nepieciešams uzraudzīt šīs sieviešu grupas garīgo stāvokli, lai identificētu iespējamos dzīves kvalitātes pārkāpumus.

Sievietēm novecojot, palielinās risks saslimt ar demenci un somatisko stāvokļu psihiskām komplikācijām, piemēram, insultu. Tā kā sievietes dzīvo ilgāk nekā vīrieši un demences risks palielinās līdz ar vecumu, lielākajai daļai sieviešu attīstās demence. Vecāka gadagājuma sievietēm ar vairākiem veselības traucējumiem un daudzām zālēm ir liels delīrija risks. Sievietēm ir paaugstināts parafrēnijas risks psihotiski traucējumi, parasti nāk pēc 60 gadiem. Pateicoties ilgajam mūža ilgumam un lielākai iesaistei starppersonu attiecībās, sievietes biežāk un spēcīgāk piedzīvo tuvinieku zaudēšanu, kas arī palielina risku saslimt ar garīgām slimībām.
Psihiatriskā pacienta apskate

Psihiatrija nodarbojas ar afektīvo, kognitīvo un uzvedības traucējumu izpēti, kas rodas, saglabājot apziņu. Psihiatriskā diagnostika un ārstēšanas izvēle notiek pēc tās pašas anamnēzes vākšanas, izmeklēšanas, diferenciāldiagnozes un ārstēšanas plānošanas loģikas kā citās klīniskajās jomās. Psihiatriskajai diagnozei ir jāatbild uz četriem jautājumiem:

1) garīgās slimības (kas pacientam ir)

2) temperamenta traucējumi (kas ir pacients)

3) uzvedības traucējumi (ko pacients dara)

4) traucējumi, kas radušies noteiktos dzīves apstākļos (ar ko pacients sastopas dzīvē)
Garīga slimība

Garīgo slimību piemēri ir šizofrēnija un smaga depresija. Tās ir līdzīgas citām nosoloģiskajām formām – tām ir atsevišķs sākums, gaita, klīniskie simptomi, kurus var skaidri definēt kā esošu vai neesošu katram atsevišķam pacientam. Tāpat kā citas nozoloģijas, tās ir orgāna ģenētisku vai neiroģenētisku traucējumu rezultāts Šis gadījums- smadzenes. Ar acīmredzamiem patoloģiskiem simptomiem - dzirdes halucinācijām, māniju, smagiem obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem - psihisku traucējumu diagnoze ir viegli nosakāma. Citos gadījumos var būt grūti atšķirt patoloģiskus simptomus, piemēram, zemu garastāvokli smagas depresijas gadījumā, no parastajām skumjām vai vilšanās sajūtām, ko izraisa dzīves apstākļi. Mums jākoncentrējas uz zināmu stereotipisku simptomu kompleksu identificēšanu, kas raksturīgi garīgām slimībām, vienlaikus paturot prātā slimības, kas visbiežāk sastopamas sievietēm.
Temperamenta traucējumi

Izpratne par pacienta personības īpatnībām palielina ārstēšanas efektivitāti. Tādas personiskās iezīmes kā perfekcionisms, neizlēmība, impulsivitāte cilvēkos ir kaut kā kvantitatīvi noteiktas, kā arī fizioloģiskās – augums un svars. Atšķirībā no garīgiem traucējumiem, tiem nav skaidru īpašību - "simptomu" pretstatā "normālām" vērtībām un individuālās atšķirības normāli populācijā. Psihopatoloģija vai funkcionālie personības traucējumi rodas, ja iezīmes iegūst galējību raksturu. Ja temperaments izraisa traucējumus profesionālajā vai starppersonu darbībā, tas ir pietiekami, lai to kvalificētu kā iespējamu personības traucējumu; šajā gadījumā jums ir nepieciešams veselības aprūpe un sadarbība ar psihiatru.
Uzvedības pārkāpumi

Uzvedības traucējumi sevi pastiprina. Viņiem ir raksturīgas mērķtiecīgas, neatvairāmas uzvedības formas, kas pakļauj visas pārējās pacienta darbības. Ēšanas traucējumi un ļaunprātīga izmantošana ir šādu traucējumu piemēri. Ārstēšanas pirmie mērķi ir pacienta aktivitātes un uzmanības maiņa, problemātiskās uzvedības apturēšana un provocējošu faktoru neitralizēšana. Vienlaicīgi psihiski traucējumi, piemēram, depresija vai trauksme, neloģiskas domas (anorektiskais uzskats, ka "apēdot vairāk par 800 kalorijām dienā, es kļūšu resns") var būt provocējoši faktori. Grupu terapija var būt efektīva uzvedības traucējumu ārstēšanā. Pēdējais ārstēšanas posms ir recidīvu profilakse, jo recidīvs ir normāla uzvedības traucējumu gaita.
Pacienta vēsture

Stresa faktori, dzīves apstākļi, sociālie apstākļi ir faktori, kas var modulēt slimības smagumu, personības iezīmes un uzvedību. Dažādi dzīves posmi, tostarp pubertāte, grūtniecība un menopauze, var būt saistīti ar paaugstinātu noteiktu slimību risku. Sociālie apstākļi un dzimumu lomu atšķirības var palīdzēt izskaidrot paaugstinātu specifisku simptomu kompleksu sastopamību sievietēm. Piemēram, mediju uzmanības pievēršana ideālajai figūrai Rietumu sabiedrībā ir provocējošais faktors ēšanas traucējumu attīstībā sievietēm. Tādi pretrunīgi sieviešu lomas mūsdienu rietumu sabiedrībā "nodevīga sieva", "neprātīgi mīlošā māte" un "veiksmīga biznesa sieviete" papildina stresu. Dzīves anamnēzes apkopošanas mērķis ir precīzāka iekšēji orientētas psihoterapijas metožu atlase, "dzīves jēgas" atrašana. Dziedināšanas procesu atvieglo, kad pacients nonāk pie sevis izpratnes, skaidras pagātnes nošķiršanas un tagadnes prioritātes atzīšanas nākotnē.

Tādējādi psihiatriskās lietas formulējumā jāiekļauj atbildes uz četriem jautājumiem:

1. Vai pacientam ir slimība ar skaidru sākuma laiku, specifisku etioloģiju un atbildes reakciju uz farmakoterapiju.

2. Kādas pacienta personības iezīmes ietekmē viņas mijiedarbību ar vidi un kā.

3. Vai pacientam ir mērķtiecīgas uzvedības traucējumi

4. Kādi notikumi sievietes dzīvē veicināja viņas personības veidošanos un kādus secinājumus viņa no tiem izdarīja.
Ēšanas traucējumi

No visiem garīgajiem traucējumiem, gandrīz tikai sievietēm, rodas tikai ēšanas traucējumi: anoreksija un bulīmija. Uz katrām 10 sievietēm, kas no tām cieš, ir tikai viens vīrietis. Šo traucējumu biežums un sastopamība pieaug. Vislielākais risks saslimt ar anoreksiju vai bulīmiju ir jaunām baltajām sievietēm un meitenēm no Rietumu sabiedrības vidējā un augstākā slāņa – 4%. Tomēr šo traucējumu izplatība arī citās vecuma, rases un sociālekonomiskajās grupās pieaug.

Tāpat kā ļaunprātīga izmantošana, ēšanas traucējumi tiek formulēti kā uzvedības traucējumi, ko izraisa bada, sāta sajūtas un absorbcijas traucējumi. Uzvedības traucējumi, kas saistīti ar anorexia nervosa, ir uztura ierobežošana, tīrīšanas manipulācijas (vemšana, caurejas līdzekļu un diurētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana), novājinoša fiziska piepūle, stimulantu ļaunprātīga izmantošana. Šīs uzvedības reakcijas ir piespiedu raksturs, ko atbalsta psiholoģiskā attieksme pret pārtiku un svaru. Šīs domas un uzvedība dominē visos sievietes dzīves aspektos, izjaucot fiziskās, psiholoģiskās un sociālās funkcijas. Tāpat kā ar ļaunprātīgu izmantošanu, ārstēšana var būt efektīva tikai tad, ja pacients ir gatavs mainīt situāciju.

Saskaņā ar psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM-IV) anorexia nervosa ietver trīs kritērijus: brīvprātīga badošanās ar atteikšanos saglabāt vairāk nekā 85% no nepieciešamā svara; psiholoģiskā attieksme ar bailēm no aptaukošanās un neapmierinātību ar savu svaru un ķermeņa formu; endokrīnās sistēmas traucējumi izraisot amenoreju.

Bulimia nervosa raksturo tādas pašas bailes no aptaukošanās un neapmierinātības ar savu ķermeni kā anorexia nervosa, ko pavada pārēšanās lēkmes un pēc tam kompensējoša uzvedība, kuras mērķis ir saglabāt zemu ķermeņa svaru. DSM-IV anoreksiju un bulīmiju galvenokārt izšķir, pamatojoties uz nepietiekamu svaru un amenoreju, nevis uz uzvedību, ar kuru tiek kontrolēts svars. Kompensējošā uzvedība ietver periodisku badošanos, nogurdinošus vingrinājumus, caurejas līdzekļus, diurētiskus līdzekļus, stimulantus un vemšanu.

Pārēšanās traucējumi atšķiras no bulīmijas nervosa ar to, ka nav kompensējošas svara uzturēšanas uzvedības, kā rezultātā šiem pacientiem rodas aptaukošanās. Daži pacienti dzīves laikā pāriet no viena ēšanas traucējuma uz citu; visbiežāk izmaiņas notiek virzienā no ierobežojošā anorexia nervosa tipa (kad uzvedībā dominē uztura ierobežojums un pārmērīga fiziskā aktivitāte) uz bulīmiju. Ēšanas traucējumiem nav viena cēloņa, tie tiek uzskatīti par daudzfaktorāliem. Zināmos riska faktorus var iedalīt ģenētiskajās, sociālajās nosliecēs un temperamenta īpašībās.

Pētījumi ir parādījuši lielāku identisko dvīņu atbilstību anoreksijas gadījumā, salīdzinot ar dvīņiem. Viens ģimenes pētījums atklāja desmitkārtīgu anoreksijas risku sieviešu radiniekiem. Turpretim attiecībā uz bulīmiju ne ģimenes, ne dvīņu pētījumi nav pierādījuši iedzimtu predispozīciju.

Temperamenta un personības iezīmes, kas veicina ēšanas traucējumu attīstību, ir intraversija, perfekcionisms un paškritika. Pacientiem ar anoreksiju, kuri ierobežo pārtikas uzņemšanu, bet neiesaistās tīrīšanas procedūrās, visticamāk, dominē trauksme, kas attur viņus no dzīvībai bīstamas uzvedības; bulīmijas slimnieki izteica tādas personības iezīmes kā impulsivitāte, novitātes meklējumi. Sievietēm ar pārmērīgu ēšanu un sekojošām attīrīšanas procedūrām var būt cita impulsīva uzvedība, piemēram, vardarbība, seksuāla izlaidība, kleptomānija, paškaitējums.

Ēšanas traucējumu attīstībai labvēlīgi sociālie apstākļi ir saistīti ar slaidas androgīnas figūras ar nepietiekamu svaru idealizāciju, kas ir izplatīta mūsdienu Rietumu sabiedrībā. Lielākā daļa jauno sieviešu ievēro ierobežojošu diētu, kas palielina ēšanas traucējumu attīstības risku. Sievietes salīdzina savus izskats savā starpā, kā arī ar vispārpieņemto skaistuma ideālu un tiecieties līdzināties tam. Īpaši izteikts šis spiediens ir pusaudžiem un jaunām sievietēm, jo ​​endokrīno izmaiņu rezultātā pubertātes laikā taukaudu daudzums sievietes organismā palielinās par 50%, un pusaudžu psihe vienlaikus pārvar tādas problēmas kā personības attīstība, atdalīšanās no vecākiem un pubertāte. Pēdējo desmitgažu laikā jaunu sieviešu sastopamība ar ēšanas traucējumiem ir palielinājusies, vienlaikus palielinoties plašsaziņas līdzekļu uzmanībai slaidumam kā sievietes panākumu simbolam.

Citi riska faktori ēšanas traucējumu attīstībai ir ģimenes konflikti, zaudējums nozīmīga persona piemēram, vecāki, fiziskas slimības, seksuāli konflikti un traumas. Trigeri var būt arī laulība un grūtniecība. Dažas profesijas prasa saglabāt harmoniju - balerīnām un modeļiem.

Ir svarīgi atšķirt primāros riska faktorus, kas izraisa patoloģisks process, no tiem, kas atbalsta jau esošus uzvedības traucējumus. Ēšanas traucējumi periodiski pārstāj būt atkarīgi no tā, kurš tos palaida etioloģiskais faktors. Atbalstošie faktori ir nenormālu ēšanas paradumu attīstība un brīvprātīga badošanās. Pacienti ar anoreksiju sāk ar diētas ievērošanu. Viņus bieži iedrošina sākotnējais svara zudums, saņemot komplimentus par izskatu un pašdisciplīnu. Laika gaitā domas un uzvedība saistībā ar uzturu kļūst par dominējošo un subjektīvo mērķi, vienīgo, kas mazina trauksmi. Pacienti arvien intensīvāk izmanto šīs domas un uzvedību, lai uzturētu savu garastāvokli, jo alkoholiķi palielina alkohola devu, lai mazinātu stresu un citus izdalīšanās veidus pārvērstu par alkohola lietošanu.

Ēšanas traucējumi bieži tiek nepietiekami diagnosticēti. Pacienti slēpj simptomus, kas saistīti ar kauna sajūtu, iekšēju konfliktu, bailēm no nosodījuma. Fizioloģiskās pazīmes pārbaudē var redzēt ēšanas traucējumus. Papildus samazinātam ķermeņa svaram badošanās var izraisīt bradikardiju, hipotensiju, hronisku aizcietējumu, aizkavētu kuņģa iztukšošanos, osteoporozi, menstruālais cikls. Tīrīšanas procedūras izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus, zobu problēmas, pieauss siekalu dziedzeru hipertrofiju un dispepsijas traucējumus. Hiponatriēmija var izraisīt sirdslēkmes attīstību. Šādu sūdzību klātbūtnē klīnicistam jāveic standarta apsekojums, tostarp jānoskaidro minimālais un maksimālais svars pacienti pieaugušā vecumā Īsa vēstureēšanas paradumi, piemēram, kaloriju un tauku gramu skaitīšana uzturā. Turpmāka aptauja var atklāt pārmērīgu ēšanu, kompensācijas pasākumu biežumu svara atjaunošanai. Tāpat jānoskaidro, vai pati paciente, viņas draugi un ģimenes locekļi uzskata, ka viņai ir ēšanas traucējumi – un vai tas viņu netraucē.

Pacienti ar anoreksiju, kuri izmanto tīrīšanas procedūras, ir pakļauti lielam riskam nopietnas komplikācijas. Anoreksijai ir visaugstākā mirstība starp visām garīgajām slimībām – vairāk nekā 20% anoreksijas slimnieku mirst pēc 33 gadiem. Nāve parasti notiek bada fizioloģisko komplikāciju vai pašnāvības dēļ. Nervu bulīmijas gadījumā nāve bieži ir hipokaliēmijas izraisītas aritmijas vai pašnāvības rezultāts.

Ēšanas traucējumu psiholoģiskās pazīmes tiek uzskatītas par sekundārām vai vienlaikus ar psihiatrisko diagnozi. Depresijas un obsesīvi-kompulsīvo traucējumu simptomi var būt saistīti ar badošanos: slikts garastāvoklis, pastāvīgas domas par ēdienu, samazināta koncentrēšanās spēja, rituāla uzvedība, samazināts libido, sociālā izolācija. Nervu bulīmijas gadījumā kauns un vēlme slēpt pārmērīgas ēšanas un tīrīšanas rutīnas palielina sociālo izolāciju, paškritiskas domas un demoralizāciju.

Lielākajai daļai pacientu ar ēšanas traucējumiem ir paaugstināts citu psihisku traucējumu risks, un visizplatītākie ir smaga depresija, trauksmes traucējumi, vardarbība un personības traucējumi. Vienlaicīga smaga depresija vai distīmija tika novērota 50-75% pacientu ar anoreksiju un 24-88% pacientu ar bulīmiju. Obsesīvās neirozes dzīves laikā satikās 26% anorektiķu.

Pacientiem ar ēšanas traucējumiem raksturīga sociālā izolācija, komunikācijas grūtības, problēmas intīmā dzīvē un profesionālajā darbībā.

Ēšanas traucējumu ārstēšana notiek vairākos posmos, sākot ar patoloģijas smaguma novērtēšanu, blakusslimību garīgo diagnožu noteikšanu un pārmaiņu motivācijas noteikšanu. Nepieciešams konsultēties ar uztura speciālistu un psihoterapeitu, kas specializējas ēšanas traucējumu pacientu ārstēšanā. Jāsaprot, ka, pirmkārt, ir jāpārtrauc patoloģiskā uzvedība, un tikai pēc tam, kad tā tiks kontrolēta, varēs nozīmēt ārstēšanu, kas vērsta uz iekšējiem procesiem. Var vilkt paralēles ar abstinences prioritāti ļaunprātīgas izmantošanas ārstēšanā, kad terapija, kas tiek veikta vienlaikus ar nepārtrauktu alkohola lietošanu, neizdodas.

Ārstēšana pie vispārējā psihiatra ir mazāk vēlama no ārstēšanas motivācijas uzturēšanas viedokļa, efektīvāka ir ārstēšana speciālās stacionārajās iestādēs, piemēram, sanatorijās - pacientu mirstība šādās iestādēs ir zemāka. Grupu terapija un stingra pārtikas uzņemšanas un tualetes lietošanas uzraudzība, ko veic medicīnas personāls šajās iestādēs, samazina recidīva iespējamību.

Pacientiem ar ēšanas traucējumiem tiek izmantotas vairākas psihofarmakoloģisko līdzekļu grupas. Dubultaklos, ar placebo kontrolētos pētījumos ir pierādīta plaša spektra antidepresantu efektivitāte bulīmijas nervosa gadījumā, lai samazinātu pārēšanās biežumu un sekojošas tīrīšanas procedūras. Imipramīns, dezipramīns, trazodons un fluoksetīns samazina šādu lēkmju biežumu neatkarīgi no blakusslimības depresijas esamības vai neesamības. Lietojot fluoksetīnu, efektīvāka deva ir efektīvāka, nekā parasti lieto depresijas ārstēšanā – 60 mg. Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) un buproprions ir samērā kontrindicēti, jo, lietojot MAOI, ir nepieciešami uztura ierobežojumi, un buproprions palielina sirdslēkmes risku bulīmijas gadījumā. Parasti bulīmijas ārstēšanā jāiekļauj mēģinājums lietot tricikliskos antidepresantus vai selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI) kopā ar psihoterapiju.

Anorexia nervosa gadījumā kontrolētos pētījumos nav pierādīts, ka zāles svara palielināšanai būtu efektīvas. Ja vien pacients nav smagi nomākts vai viņam nav acīmredzamu obsesīvi-kompulsīvu traucējumu pazīmes, lielākā daļa ārstu iesaka uzraudzīt pacienta garīgo stāvokli remisijas laikā, nevis izrakstīt zāles, kamēr ķermeņa svars joprojām ir nepietiekams. Lielākā daļa depresijas simptomu, rituālas uzvedības, apsēstības izzūd, kad svars tuvojas normai. Kad tiek pieņemts lēmums izrakstīt antidepresantus, zemas SSAI devas ir drošākā izvēle, ņemot vērā augsto potenciālais risks sirds aritmijas un hipotensija triciklisko antidepresantu lietošanas laikā, kā arī kopumā lielāks zāļu blakusparādību risks cilvēkiem ar nepietiekamu ķermeņa masu. Nesenā dubultmaskētā, placebo kontrolētā fluoksetīna pētījumā anorexia nervosa gadījumā atklājās, ka zāles var būt noderīgas, lai novērstu svara zudumu pēc svara.

Ir veikti daži pētījumi par neirotransmiteru un neiropeptīdu līmeni pacientiem un atveseļotiem pacientiem ar ēšanas traucējumiem, taču to rezultāti liecina par CNS serotonīna, noradrenerģisko un opiātu sistēmu disfunkciju. Ēšanas uzvedības pētījumi dzīvnieku modeļos dod tādus pašus rezultātus.

Serotonīnerģisko un noradrenerģisko antidepresantu efektivitāte bulīmijas gadījumā arī atbalsta šī traucējuma fizioloģiju.

Cilvēku pētījumos iegūtie pierādījumi ir nekonsekventi, un joprojām nav skaidrs, vai neirotransmiteru līmeņa traucējumi pacientiem ar ēšanas traucējumiem ir saistīti ar šo stāvokli, vai tie rodas, reaģējot uz badošanos un pārmērīgas ēšanas un attīrīšanās lēkmēm, vai arī pirms psihiskiem traucējumiem un vai ir jutīgas pret personības iezīmēm. uz šo stāvokli.pacienta traucējumi.

Anorexia nervosa ārstēšanas efektivitātes pētījumi liecina, ka stacionāro pacientu vidū pēc 4 gadu novērošanas 44% bija labs rezultāts ar normāla ķermeņa svara un menstruālā cikla atjaunošanos; 28% rezultāts bija īslaicīgs, 24% nebija un 4% nomira. Nelabvēlīgi prognostiskie faktori ir anoreksijas gaitas variants ar pārēšanās un attīrīšanās lēkmēm, zems minimālais svars un terapijas neefektivitāte pagātnē. Vairāk nekā 40% anoreksijas slimnieku laika gaitā attīstās bulīmiska uzvedība.

Bulīmijas ilgtermiņa prognoze nav zināma. Visticamāk ir epizodiski recidīvi. Bulīmijas simptomu smaguma samazināšanās tiek novērota 70% pacientu ar īsu novērošanas periodu pēc ārstēšanas ar zālēm kombinācijā ar psihoterapiju. Tāpat kā anoreksijas gadījumā, bulīmijas simptomu smagums ietekmē prognozi. Starp pacientiem ar smagu bulīmiju 33% neizdevās pēc trim gadiem.

Ēšanas traucējumi ir sarežģīti psihiski traucējumi, ko visbiežāk novēro sievietēm. To sastopamības biežums Rietumu sabiedrībā pieaug, tās apvienojas ar augstu saslimstību. Psihoterapeitisko, izglītojošo un farmakoloģisko metožu izmantošana ārstēšanā var uzlabot prognozi. Lai gan sākotnēji īpaša palīdzība var nebūt nepieciešama, ārstēšanas neveiksmes gadījumā ir nepieciešama agrīna nosūtīšana pie psihiatra. Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu iemeslus sieviešu pārsvaram pacientu vidū, novērtētu reālos riska faktorus un izstrādātu efektīvu ārstēšanu.
afektīvie traucējumi

afektīvie traucējumi ir garīga slimība, kuras galvenais simptoms ir garastāvokļa izmaiņas. Ikviens dzīvē piedzīvo garastāvokļa svārstības, taču viņu galējās izpausmes - afektīvie traucējumi - ir maz. Depresija un mānija ir divi galvenie garastāvokļa traucējumi, kas novēroti garastāvokļa traucējumu gadījumā. Šīs slimības ir smaga depresija, maniakāli-depresīvā psihoze, distīmija, pielāgošanās traucējumi ar depresīvu garastāvokli. Hormonālā stāvokļa īpatnības var kalpot kā riska faktori afektīvu traucējumu attīstībai sievietes dzīves laikā, saasinājumi ir saistīti ar menstruācijām un grūtniecību.
Depresija

Depresija ir viens no visizplatītākajiem garīgajiem traucējumiem un biežāk sastopams sievietēm. Lielākā daļa pētījumu lēš, ka depresijas sastopamība sievietēm ir divreiz lielāka nekā vīriešiem. Šo modeli daļēji var izskaidrot ar to, ka sievietes labāk atceras pagātnes depresijas lēkmes. Šī stāvokļa diagnostiku sarežģī plašs simptomu klāsts un specifisku pazīmju vai laboratorisko izmeklējumu trūkums.

Nosakot diagnozi, ir diezgan grūti atšķirt īslaicīgus skumja garastāvokļa periodus, kas saistīti ar dzīves apstākļiem, un depresiju kā garīgu traucējumu. Diferenciāldiagnozes atslēga ir tipisko simptomu atpazīšana un to progresa uzraudzība. Cilvēks bez garīgi traucējumi parasti nav pašcieņas traucējumu, domas par pašnāvību, bezcerības sajūtas, neiroveģetatīviem simptomiem, piemēram, miega traucējumiem, ēstgribas, dzīvībai svarīga enerģija nedēļu un mēnešu laikā.

Smagas depresijas diagnoze balstās uz anamnēzes ievākšanu un garīgā stāvokļa pārbaudi. Galvenie simptomi ir zems garastāvoklis un anhedonija, vēlmes un spējas baudīt parastās dzīves aktivitātes zudums. Papildus depresijai un anhedonijai, kas ilgst vismaz divas nedēļas, smagas depresijas epizodēm ir raksturīgi vismaz četri no šiem neiroveģetatīviem simptomiem: ievērojams svara zudums vai pieaugums, bezmiegs vai palielināta miegainība, psihomotorā atpalicība vai atdzimšana, nogurums un spēka zudums, samazināta spēja koncentrēties un pieņemt lēmumus. Turklāt daudzi cilvēki cieš no pastiprinātas paškritikas ar bezcerības sajūtu, pārmērīgu vainas apziņu, domām par pašnāvību, jūtas kā nasta saviem mīļajiem un draugiem.

Simptomu ilgums ilgāk par divām nedēļām palīdz atšķirt smagas depresijas epizodi no īslaicīgiem pielāgošanās traucējumiem ar pazeminātu garastāvokli. Pielāgošanās traucējumi ir reaktīva depresija, kurā depresijas simptomi ir reakcija uz acīmredzamu stresa faktoru, ir ierobežots skaits un ir pakļauti minimālai terapijai. Tas nenozīmē, ka smagas depresijas epizodi nevar izraisīt stresa notikums vai to nevar ārstēt. Lielas depresijas epizode atšķiras no pielāgošanās traucējumiem ar simptomu smagumu un ilgumu.

Dažās grupās, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, klasiskie depresijas simptomi, piemēram, pazemināts garastāvoklis, bieži netiek novēroti, kas noved pie depresijas biežuma nenovērtēšanas šādās grupās. Ir arī pierādījumi, ka dažās etniskās grupās depresija ir izteiktāka ar somatiskām pazīmēm nekā ar klasiskiem simptomiem. Vecāka gadagājuma sievietēm sūdzības par sociālās nevērtības sajūtu un raksturīgu somatisko sūdzību kopums ir jāuztver nopietni, jo tām var būt nepieciešama medicīniska antidepresantu palīdzība. Lai gan diagnozei ir ieteikti daži laboratorijas testi, piemēram, deksametazona tests, tie nav specifiski. Smagas depresijas diagnoze joprojām ir klīniska un tiek veikta pēc rūpīgas vēstures un garīgā stāvokļa novērtēšanas.

Bērnībā zēnu un meiteņu depresijas biežums ir vienāds. Atšķirības kļūst pamanāmas pubertātes laikā. Angola un Vortmens uzskata, ka šo atšķirību cēlonis ir hormonāls, un secina, ka hormonālās izmaiņas var būt depresijas epizodes palaišanas mehānisms. Sākot ar menarhi, sievietēm ir paaugstināts pirmsmenstruālās disforijas attīstības risks. Šo garastāvokļa traucējumu raksturo lielas depresijas simptomi, tostarp trauksme un garastāvokļa labilitāte, kas rodas menstruālā cikla pēdējā nedēļā un beidzas folikulīna fāzes pirmajās dienās. Lai gan pirmsmenstruālā emocionālā labilitāte rodas 20-30% sieviešu, tās smagās formas ir diezgan reti - 3-5% sieviešu. Nesen veikts daudzcentru, randomizēts, placebo kontrolēts sertralīna 5–150 mg pētījums uzrādīja būtisku simptomu uzlabošanos ārstēšanas laikā. 62% sieviešu galvenajā grupā un 34% placebo grupā reaģēja uz ārstēšanu. Fluoksetīns devā 20-60 mg dienā arī samazina pirmsmenstruālo traucējumu smagumu vairāk nekā 50% sieviešu – liecina daudzcentru placebo kontrolēts pētījums. Sievietēm ar smagu depresiju, tāpat kā mānijas-depresīvās psihozes gadījumā, psihiskie traucējumi pasliktinās pirmsmenstruālā periodā — nav skaidrs, vai tas ir viena stāvokļa saasinājums vai divu (pamats psihisku traucējumu un premenstruālā disforija) superpozīcija.

Grūtnieces piedzīvo pilnu afektīvo simptomu klāstu gan grūtniecības laikā, gan pēc dzemdībām. Smagas depresijas sastopamība (apmēram 10%) ir tāda pati kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Turklāt grūtniecēm var rasties mazāk smagi depresijas simptomi, mānija, psihozes periodi ar halucinācijām. Medikamentu lietošana grūtniecības laikā tiek izmantota gan psihiskā stāvokļa saasināšanās laikā, gan recidīvu profilaksei. Medikamentu lietošanas pārtraukšana grūtniecības laikā sievietēm ar jau esošiem garīgiem traucējumiem izraisa strauju paasinājumu riska pieaugumu. Lai pieņemtu lēmumu par narkotiku ārstēšanu, ir jāsalīdzina risks iespējamo kaitējumu zāles auglim ar slimības atkārtošanās risku gan auglim, gan mātei.

Nesenā pārskatā Altshuler et al aprakstīja esošās terapeitiskās vadlīnijas dažādu psihisku traucējumu ārstēšanai grūtniecības laikā. Kopumā pirmajā trimestrī, ja iespējams, jāizvairās no medikamentu lietošanas, jo pastāv teratogēnas iedarbības risks. Tomēr, ja simptomi ir smagi, var būt nepieciešama ārstēšana ar antidepresantiem vai garastāvokļa stabilizatoriem. Sākotnējie pētījumi ar fluoksetīnu ir parādījuši, ka SSAI ir salīdzinoši droši, taču nav ticamu datu par šo jauno zāļu iedarbību pirmsdzemdību periodā. Triciklisko antidepresantu lietošana nerada lielu iedzimtu anomāliju risku. Elektrokonvulsīvā terapija ir vēl viena nosacīti droša metode smagas depresijas ārstēšana grūtniecības laikā. Litija papildināšana pirmajā trimestrī palielina risku iedzimtas patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmu. Pretepilepsijas līdzekļi un benzodiazepīni arī ir saistīti ar paaugstinātu iedzimtu anomāliju risku, un, ja iespējams, no tiem jāizvairās. Katrā gadījumā ir nepieciešams izvērtēt visas indikācijas un riskus individuāli, atkarībā no simptomu smaguma pakāpes. Lai salīdzinātu neārstētu garīgo slimību risku ar farmakoloģisko komplikāciju risku mātei un auglim, nepieciešama psihiatra konsultācija.

Daudzas sievietes pēc dzemdībām piedzīvo garastāvokļa traucējumus. Simptomu smagums svārstās no "mazuļa blūza" līdz smagai smagai depresijai vai psihotiskām epizodēm. Lielākajai daļai sieviešu šīs garastāvokļa izmaiņas notiek pirmajos sešos mēnešos pēc dzemdībām, šī perioda beigās visas disforijas pazīmes izzūd pašas no sevis. Tomēr dažām sievietēm depresijas simptomi saglabājas vairākus mēnešus vai gadus. Pētījumā, kurā piedalījās 119 sievietes pēc pirmajām dzemdībām, pusei sieviešu, kuras saņēma medicīnisko palīdzību pēc dzemdībām, nākamo trīs gadu laikā bija recidīvs. Agrīna definīcija simptomi un adekvāta ārstēšana nepieciešama gan mātei, gan bērnam, jo ​​depresija var ietekmēt mātes spēju adekvāti rūpēties par bērnu. Tomēr antidepresantu ārstēšana mātēm, kas baro bērnu ar krūti, prasa piesardzību un salīdzinošu riska novērtējumu.

Garastāvokļa izmaiņas menopauzes laikā ir zināmas jau ilgu laiku. Tomēr jaunākie pētījumi nav apstiprinājuši skaidru saikni starp menopauzi un afektīviem traucējumiem. Pārskatā par šo jautājumu Šmits un Rubinovs atrada ļoti maz publicētu pētījumu, lai atbalstītu šīs attiecības.

Garastāvokļa izmaiņas, kas saistītas ar menopauzes hormonālajām izmaiņām, var atrisināties ar HAT. Lielākajai daļai sieviešu HAT ir pirmais ārstēšanas posms pirms psihoterapijas un antidepresantiem. Ja simptomi ir smagi, ir indicēta sākotnējā ārstēšana ar antidepresantiem.

Tā kā sieviešu paredzamais mūža ilgums salīdzinājumā ar vīriešiem ir ilgs, lielākā daļa sieviešu pārdzīvo savu dzīvesbiedru, kas ir stresa faktors vecāka gadagājuma vecumā. Šajā vecumā ir nepieciešama uzraudzība, lai identificētu smagas depresijas simptomus. Vecāka gadagājuma sieviešu anamnēzes vākšanā un garīgā stāvokļa pārbaudē jāiekļauj somatisko simptomu skrīnings un nevērtības sajūtas, sloga noteikšana tuviniekiem, jo ​​vecāka gadagājuma cilvēku depresijai nav raksturīga garastāvokļa pazemināšanās kā primārā sūdzība. Depresijas ārstēšanu gados vecākiem cilvēkiem bieži apgrūtina zema tolerance pret antidepresantiem, tāpēc tie ir jāizraksta minimālā devā, kuru pēc tam var pakāpeniski palielināt. SSAI šajā vecumā ir nevēlami to antiholīnerģisko blakusparādību, sedācijas un ortostāzes dēļ. Pacientam lietojot vairākas zāles, savstarpējas ietekmes uz vielmaiņu dēļ nepieciešama zāļu kontrole asinīs.

Nav viena depresijas cēloņa. Galvenais demogrāfiskā riska faktors ir piederība sieviešu dzimums. Iedzīvotāju datu analīze liecina, ka risks saslimt ar smagu depresiju ir paaugstināts šķirtiem, vientuļajiem un bezdarbniekiem. Psiholoģisko cēloņu loma tiek aktīvi pētīta, taču līdz šim šajā jautājumā nav panākta vienprātība. Ģimenes pētījumi ir parādījuši palielinātu afektīvu traucējumu sastopamību probanda tuvākajos radiniekos. Dvīņu pētījumi arī atbalsta ideju par ģenētisku noslieci dažiem pacientiem. Īpaši spēcīga iedzimta predispozīcija spēlē mānijas-depresīvās psihozes un smagas depresijas ģenēzi. Iespējamais iemesls ir serotonīnerģisko un noradrenerģisko sistēmu darbības pārkāpums.

Parastā terapeitiskā pieeja ārstēšanā ir farmakoloģisko līdzekļu – antidepresantu – un psihoterapijas kombinācija. Jaunas paaudzes antidepresantu parādīšanās ar minimālām blakusparādībām ir palielinājusi terapijas iespējas pacientiem ar depresiju. Tiek izmantoti 4 galvenie antidepresantu veidi: tricikliskie antidepresanti, SSAI, MAO inhibitori un citi - skatīt tabulu. 28-2.

Galvenais princips antidepresantu lietošanā ir pietiekams laiks to lietošanai – vismaz 6-8 nedēļas katrai medikamentam terapeitiskajā devā. Diemžēl daudzi pacienti pārtrauc lietot antidepresantus pirms efekta parādīšanās, jo pirmajā nedēļā viņi neredz uzlabojumus. Lietojot tricikliskos antidepresantus, zāļu kontrole var palīdzēt apstiprināt, ka ir sasniegts atbilstošs terapeitiskais līmenis asinīs. Attiecībā uz SSAI šī metode ir mazāk noderīga, to terapeitiskais līmenis ir ļoti atšķirīgs. Ja pacients nav lietojis pilnu antidepresantu kursu un turpina izjust smagas depresijas simptomus, jāsāk jauns ārstēšanas kurss ar citas klases zālēm.

Visiem pacientiem, kuri tiek ārstēti ar antidepresantiem, jākontrolē, vai neattīstās mānijas simptomi. Lai gan pietiek reta komplikācija lietojot antidepresantus, tas notiek, īpaši, ja ģimenes vai personīgā anamnēzē ir bijusi maniakāli-depresīvā psihoze. Mānijas simptomi ir samazināta vajadzība pēc miega, palielinātas enerģijas sajūta un uzbudinājums. Pirms terapijas nozīmēšanas pacientiem rūpīgi jāsavāc anamnēze, lai identificētu mānijas vai hipomanijas simptomus, un, ja tādi ir vai ģimenes anamnēzē ir maniakāli-depresīvā psihoze, psihiatra konsultācija palīdzēs izvēlēties terapiju. ar garastāvokļa stabilizatoriem - litija, valproiskābes preparātiem, iespējams, kombinācijā ar antidepresantiem.
Sezonālie afektīvie traucējumi

Dažiem cilvēkiem depresijas gaita ir sezonāla, pastiprinoties ziemā. Klīnisko simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs. Vidēji mērenu simptomu gadījumā pietiek ar pilna spektra neultravioleto gaismu (luminiscences spuldzes - 10 000 luksi) 15-30 minūtes katru rītu ziemas mēnešos. Ja simptomi atbilst smagas depresijas kritērijiem, gaismas terapijai jāpievieno ārstēšana ar antidepresantiem.
Bipolāri traucējumi (mānijas un depresijas psihoze)

Galvenā atšķirība starp šo slimību un smagu depresiju ir gan depresijas, gan mānijas epizožu klātbūtne. Kritēriji depresijas epizodēm ir tādi paši kā smagas depresijas gadījumā. Mānijas epizodes raksturo paaugstināta, aizkaitināma vai agresīva garastāvokļa lēkmes, kas ilgst vismaz nedēļu. Šīs garastāvokļa izmaiņas pavada šādi simptomi: paaugstināts pašvērtējums, samazināta vajadzība pēc miega, skaļa un ātra runa, satraucošas domas, uzbudinājums, ideju uzplaiksnījumi. Šādu dzīvības enerģijas pieaugumu parasti pavada pārmērīga uzvedība, kuras mērķis ir gūt baudu: lieli tēriņi naudas summas, narkotiku atkarība, izlaidība un hiperseksualitāte, riskanti biznesa projekti.

Ir vairāki mānijas un depresijas traucējumu veidi: pirmais veids ir klasiskā forma, 2. tips ietver depresijas un hipomanijas epizožu izmaiņas. Hipomanijas epizodes ir vieglākas nekā klasiskā mānija, ar tādiem pašiem simptomiem, bet netraucējot pacienta sociālo dzīvi. Citas bipolāru traucējumu formas ietver straujas garastāvokļa svārstības un jauktus stāvokļus, kad pacientam vienlaikus ir gan mānijas, gan depresijas simptomi.

Garastāvokļa stabilizatori, piemēram, litijs un valproāts, ir pirmās rindas zāles visu veidu bipolāru traucējumu ārstēšanai. Litijs, sākot ar 300 mg vienu vai divas reizes dienā, pēc tam pielāgots, lai uzturētu līmeni asinīs 0,8–1,0 mekv/l. bipolāriem traucējumiem pirmais veids. Šo slimību ārstēšanā efektīvais valproāta līmenis asinīs nav precīzi noteikts, var koncentrēties uz epilepsijas ārstēšanai ieteicamo līmeni: 50-150 mkg/ml. Dažiem pacientiem depresijas simptomu ārstēšanai nepieciešama garastāvokļa stabilizatoru kombinācija ar antidepresantiem. Garastāvokļa stabilizatoru kombinācija ar nelielām neiroleptisko līdzekļu devām tiek izmantota, lai kontrolētu akūtas mānijas simptomus.
Distīmija

Distīmija ir hronisks depresīvs stāvoklis, kas ilgst vismaz divus gadus un kura simptomi ir mazāk smagi nekā smagas depresijas simptomi. Simptomu smagums un skaits nav pietiekams, lai atbilstu smagas depresijas kritērijiem, taču tie traucē sociālo funkcionēšanu. Parasti simptomi ir apetītes traucējumi, enerģijas samazināšanās, koncentrēšanās traucējumi, miega traucējumi un bezcerības sajūta. Dažādās valstīs veiktie pētījumi liecina par augstu distīmijas izplatību sievietēm. Lai gan ir maz ziņojumu par šīs slimības terapiju, ir pierādījumi, ka var lietot SSAI, piemēram, fluoksetīnu un sertralīnu. Dažiem pacientiem ar distīmiju var rasties smagas depresijas epizodes.
Līdzāspastāvoši afektīvi un neiroloģiski traucējumi

Ir daudz pierādījumu par saistību starp neiroloģiskiem traucējumiem un afektīviem traucējumiem, biežāk ar depresiju nekā ar bipolāriem traucējumiem. Smagas depresijas epizodes ir izplatītas Hantingtona horejas, Parkinsona slimības un Alcheimera slimības gadījumā. 40% pacientu ar parkinsonismu ir depresijas epizodes – pusei ir smaga depresija, pusei ir distīmija. Pētījumā, kurā piedalījās 221 pacients ar multiplā skleroze, 35% tika diagnosticēta smaga depresija. Daži pētījumi ir parādījuši saistību starp insultu kreisajā frontālajā daivā un smagu depresiju. AIDS pacientiem attīstās gan depresija, gan mānija.

Neiroloģiski pacienti ar pazīmēm, kas atbilst afektīvo traucējumu kritērijiem, jāārstē ar medikamentiem, jo ​​psihisko traucējumu medikamentoza ārstēšana uzlabo neiroloģiskās pamatdiagnozes prognozi. Ja klīniskā aina neatbilst afektīvu traucējumu kritērijiem, pietiek ar psihoterapiju, lai palīdzētu pacientam tikt galā. Vairāku slimību kombinācija palielina izrakstīto zāļu skaitu un jutību pret tām, un līdz ar to arī delīrija risku. Pacientiem, kuri saņem lielu skaitu zāļu, antidepresanti jāsāk ar mazu devu un pakāpeniski jāpalielina, uzraugot iespējamos delīrija simptomus.
Alkohola pārmērīga lietošana

Alkohols ir Amerikas Savienotajās Valstīs visizplatītākā viela, ko lieto 6% pieaugušo sieviešu nopietnas problēmas ar alkoholu. Lai gan sieviešu pārmērīgas alkohola lietošanas līmenis ir zemāks nekā vīriešu, alkohola atkarība un ar alkoholu saistīta saslimstība un mirstība sievietēm ir ievērojami augstāka. Alkoholisma pētījumi ir vērsti uz vīriešu populāciju, viņu datu ekstrapolācijas pamatotība uz sieviešu populāciju ir apšaubāma. Diagnozei parasti izmanto anketas, lai identificētu problēmas ar likumu un nodarbinātību, kas sievietēm ir daudz retāk sastopamas. Sievietes biežāk dzer vienas pašas un retāk piedzīvo dusmu lēkmes reibuma stāvoklī. Viens no galvenajiem riska faktoriem sievietes alkoholisma attīstībai ir alkoholiķis partneris, kurš sliecas uz biedrību dzeršanā un neļauj viņai meklēt palīdzību. Sievietēm alkoholisma pazīmes ir izteiktākas nekā vīriešiem, bet sievietēm ārsti to nosaka retāk. Tas viss ļauj uzskatīt, ka oficiālā alkoholisma sastopamības biežums sievietēm ir nepietiekami novērtēts.

Ar alkoholismu saistītās komplikācijas (taukošas aknas, ciroze, hipertensija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, anēmija un gremošanas traucējumi) sievietēm attīstās ātrāk un pie mazākām alkohola devām nekā vīriešiem, jo ​​sievietēm ir zemāks kuņģa alkohola dehidrogenāzes līmenis nekā vīriešiem. Atkarība no alkohola, kā arī no citām vielām – opiātiem, kokaīna – sievietēm attīstās pēc īsāka uzņemšanas laika nekā vīriešiem.

Ir pierādījumi, ka alkoholisma un ar to saistīto medicīnisko problēmu biežums pieaug sievietēm, kas dzimušas pēc 1950. gada. Menstruālā cikla fāzēs alkohola vielmaiņas izmaiņas organismā netiek novērotas, tomēr sievietēm, kuras dzer, biežāk ir neregulāri menstruālie cikli un neauglība. Grūtniecības laikā rodas tāda komplikācija kā alkohola sindroms auglis. Saslimstība ar cirozi dramatiski palielinās pēc menopauzes, un alkoholisms palielina alkoholisma risku gados vecākām sievietēm.

Sievietēm ar alkoholismu ir paaugstināts risks saslimt ar blakusslimību psihiatriskām diagnozēm, īpaši narkotiku atkarību, garastāvokļa traucējumiem, nervozu bulīmiju, trauksmi un psihoseksuāliem traucējumiem. Depresija rodas 19% alkoholiķu sieviešu un 7% sieviešu, kuras pārmērīgi nelieto alkoholu. Lai gan alkohols sniedz īslaicīgu relaksāciju, jutīgiem cilvēkiem tas pastiprina garīgo traucējumu gaitu. Lai sasniegtu remisiju, ir nepieciešamas vairākas izņemšanas nedēļas. Sievietes, kuru ģimenes anamnēzē ir alkoholisms, trauksmes traucējumi un premenstruālais sindroms, cikla otrajā fāzē dzer vairāk, iespējams, cenšoties mazināt trauksmes un depresijas simptomus. Sievietēm, kas lieto alkoholiskos dzērienus, ir augsts pašnāvības mēģinājumu risks.

Sievietes parasti meklē palīdzību no alkoholisma apļveida ceļā, vēršoties pie psihoanalītiķiem vai ģimenes ārstiem ar sūdzībām par ģimenes problēmām, fiziskām vai emocionālām sūdzībām. Viņi reti dodas uz alkoholisma ārstēšanas centriem. Alkohola slimniekiem nepieciešama īpaša pieeja viņu biežas neatbilstības un samazinātas kauna sajūtas dēļ.

Lai gan ir gandrīz neiespējami tieši jautāt šādiem pacientiem par izdzertā alkohola daudzumu, alkohola pārmērīgas lietošanas skrīnings nedrīkst aprobežoties ar netiešās pazīmes piemēram, anēmija, paaugstināts aknu enzīmu un triglicerīdu līmenis. Jautājums “Vai jums kādreiz ir bijušas problēmas ar alkoholu” un CAGE anketa (28.-3. tabula) nodrošina ātru skrīningu ar vairāk nekā 80% jutīgumu vairāk nekā divām pozitīvām atbildēm. Atbalsts, skaidrojumi un diskusijas ar ārstu, psihologu un Anonīmo Alkoholiķu biedriem palīdz pacientam ievērot ārstēšanu. Izdalīšanās periodā ir iespējams parakstīt diazepāmu ar sākuma devu 10-20 mg, pakāpeniski palielinot par 5 mg ik pēc 3 dienām. Kontroles vizītēm jābūt vismaz divas reizes nedēļā, tās novērtē abstinences sindroma pazīmju smagumu (svīšana, tahikardija, hipertensija, trīce) un pielāgo zāļu devu.

Lai gan sievietes pārmērīgi lieto alkoholu retāk nekā vīrieši, tā kaitējums sievietēm, ņemot vērā saistīto saslimstību un mirstību, ir daudz lielāks. Ir nepieciešami jauni pētījumi, lai noskaidrotu slimības gaitas seksuālo īpašību patofizioloģiju un psihopatoloģiju.
28-3 tabula
CAGE Anketa

1. Vai jums kādreiz ir šķitis, ka jums vajadzētu dzert mazāk?

2. Vai cilvēki kādreiz ir jūs apgrūtinājuši ar kritiku par jūsu dzeršanu?

3. Vai esat kādreiz juties vainīgs par alkohola lietošanu?

4. Vai ir gadījies, ka alkohols bija vienīgais līdzeklis, kas palīdz no rīta kļūt dzīvespriecīgam (atver acis)
Seksuālie traucējumi

Seksuālajai disfunkcijai ir trīs secīgas stadijas: vēlmes traucējumi, uzbudinājums un orgasms. DSM-IV sāpīgus seksuālos traucējumus uzskata par ceturto seksuālās disfunkcijas kategoriju. Vēlmes traucējumus sīkāk iedala samazinātā dzimumtieksmē un perversijās. Sāpīgi seksuāli traucējumi ir vaginisms un dispareūnija. Klīniski sievietēm bieži ir vairāku seksuālo disfunkciju kombinācija.

Dzimumhormonu un menstruālo traucējumu loma dzimumtieksmes regulēšanā joprojām ir neskaidra. Lielākā daļa pētnieku norāda, ka endogēnās estrogēna un progesterona svārstības būtiski neietekmē seksuālo vēlmi sievietēm reproduktīvā vecumā. Tomēr ir skaidri pierādījumi par vēlmes samazināšanos sievietēm ar ķirurģisku menopauzi, ko var atjaunot, ievadot estradiolu vai testosteronu. Pētījumi par uzbudinājuma un orgasma saistību ar cikliskām hormonu svārstībām nedod viennozīmīgus secinājumus. Pastāv skaidra korelācija starp oksitocīna līmeni plazmā un orgasma psihofizioloģisko apjomu.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā palielinās seksuālo problēmu skaits: samazinās maksts eļļošana, atrofisks vaginīts, asins piegādes samazināšanās, ko efektīvi risina ar estrogēnu aizstājterapiju. Testosterona pievienošana palīdz palielināt dzimumtieksmi, lai gan nav skaidru pierādījumu par androgēnu atbalstošo ietekmi uz asinsriti.

Psiholoģiskiem faktoriem, komunikācijas problēmām ir daudz svarīgāka loma seksuālo traucējumu attīstībā sievietēm nekā organiskai disfunkcijai.

Īpaša uzmanība ir pelnījusi psihiatrisko pacientu lietoto medikamentu ietekmi uz visām seksuālās funkcijas fāzēm. Antidepresanti un antipsihotiskie līdzekļi Ir divas galvenās zāļu klases, kas saistītas ar šīm blakusparādībām. Lietojot SSAI, ir novērota anorgasmija. Neraugoties uz klīniskajiem ziņojumiem par ciproheptadīna pievienošanas vai galveno zāļu lietošanas pārtraukšanas nedēļas nogales efektivitāti, līdz šim pieņemamāks risinājums ir mainīt antidepresantu klasi pret citu ar mazākām blakusparādībām šajā jomā, visbiežāk uz buproprionu un nefazodonu. Papildus psihofarmakoloģisko līdzekļu blakusparādībām hronisks garīgs traucējums pats par sevi var izraisīt seksuālās intereses samazināšanos, kā arī fiziskas slimības, ko pavada hroniskas sāpes, zems pašvērtējums, izskata izmaiņas un nogurums. Depresija anamnēzē var būt samazinātas seksuālās vēlmes cēlonis. Šādos gadījumos seksuālā disfunkcija rodas afektīvu traucējumu izpausmes laikā, bet neizzūd pēc tās epizodes beigām.
Trauksmes traucējumi

Trauksme ir normāla adaptīva emocija, kas attīstās, reaģējot uz draudiem. Tas darbojas kā signāls, lai aktivizētu uzvedību un samazinātu fizisko un psiholoģisko neaizsargātību. Trauksmes mazināšana tiek panākta, pārvarot vai izvairoties no provocējošas situācijas. Patoloģiskas trauksmes stāvokļi atšķiras no parastās trauksmes ar traucējumu smagumu un hroniskumu, provokatīviem stimuliem vai adaptīvās uzvedības reakciju.

Trauksmes traucējumi ir plaši izplatīti, ikmēneša gadījumu skaits sieviešu vidū ir 10%. Vidējais vecums, kurā attīstās trauksmes traucējumi, ir pusaudža vecums un pusaudža vecums. Daudzi pacienti par to nekad nemeklē palīdzību vai sūdzas pie ārstiem, kas nav psihiatrs somatiskie simptomi saistīta ar trauksmi. Zāļu pārdozēšana vai atcelšana, kofeīna, svara zaudēšanas līdzekļu, pseidoefedrīna lietošana var saasināt trauksmes traucējumus. medicīniskā pārbaude jāiekļauj rūpīga vēstures apkopošana, kārtējās laboratoriskās pārbaudes, EKG un urīna analīze. Dažus neiroloģisko patoloģiju veidus pavada trauksmes traucējumi: kustību traucējumi, smadzeņu audzēji, smadzeņu asinsrites traucējumi, migrēna, epilepsija. Somatiskās slimības, ko pavada trauksmes traucējumi: sirds un asinsvadu sistēmas, tirotoksikoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Trauksmes traucējumi tiek iedalīti 5 galvenajās grupās: fobijas, panikas traucējumi, ģeneralizēta trauksme, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un pēctraumatiskā stresa sindroms. Izņemot obsesīvi kompulsīvos traucējumus, kas ir vienlīdz izplatīti vīriešiem un sievietēm, trauksmes traucējumi ir biežāk sastopami sievietēm. Sievietēm trīs reizes biežāk ir specifiskas fobijas un agorafobija, 1,5 reizes lielāka iespēja saslimt ar paniku ar agorafobiju, 2 reizes lielāka iespēja saslimt ar ģeneralizētu trauksmi un 2 reizes biežāk saslimt ar posttraumatiskā stresa sindromu. Pārsvara iemesli trauksmes traucējumi sieviešu populācija nav zināma, ir ierosinātas hormonālās un socioloģiskās teorijas.

Socioloģiskā teorija koncentrējas uz tradicionālajiem dzimuma lomu stereotipiem, kas nosaka sievietes bezpalīdzību, atkarību un izvairīšanos no aktīvas uzvedības. Jaunās māmiņas bieži uztraucas par to, vai var nodrošināt savu bērnu drošību, nevēlēšanās palikt stāvoklī, neauglība – visi šie stāvokļi var saasināt trauksmes traucējumus. Liels skaits Arī mātes, sievas, mājsaimnieces un veiksmīgas darbinieces cerības un pretrunīgās lomas palielina trauksmes traucējumu biežumu sievietēm.

Hormonālās svārstības pastiprina trauksmi pirmsmenstruālā periodā, grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Progesterona metabolīti darbojas kā daļēji GABA agonisti un iespējamie serotonīnerģiskās sistēmas modulatori. Alfa-2 receptoru saistīšanās mainās arī visā menstruālā cikla laikā.

Trauksmes traucējumi ir ļoti saistīti ar citām psihiskām diagnozēm, visbiežāk ar afektīviem traucējumiem, atkarību no narkotikām, citiem trauksmes traucējumiem un personības traucējumiem. Plkst panikas traucējumi ah, piemēram, kombinācija ar depresiju notiek biežāk nekā 50%, bet ar atkarību no alkohola - 20-40%. Sociālā fobija ir apvienota ar panikas traucējumiem vairāk nekā 50%.

Vispārējais trauksmes traucējumu ārstēšanas princips ir farmakoterapijas kombinācija ar psihoterapiju – šīs kombinācijas efektivitāte ir augstāka nekā šo metožu izmantošana izolēti vienu no otras. Narkotiku ārstēšana ietekmē trīs galvenās neirotransmiteru sistēmas: noradrenerģisko, serotonīnerģisko un GABAerģisko. Efektīvas ir šādas zāļu grupas: antidepresanti, benzodiazepīni, beta blokatori.

Visas zāles jāsāk ar mazām devām un pēc tam pakāpeniski jāpalielina divas reizes ik pēc 2 līdz 3 dienām vai retāk, lai mazinātu blakusparādības. Pacienti ar trauksmes traucējumiem ir ļoti jutīgi pret blakusparādībām, tāpēc pakāpeniski palielinot devu, palielinās atbilstība terapijai. Pacientiem jāpaskaidro, ka lielākajai daļai antidepresantu iedarbojas 8-12 nedēļas, jāpastāsta par galvenajām blakusparādībām, jāpalīdz turpināt zāļu lietošanu nepieciešamo laiku un jāpaskaidro, ka dažas blakusparādības ar laiku pāriet. Antidepresanta izvēle ir atkarīga no pacienta sūdzību kopuma un to blakusparādībām. Piemēram, pacientiem ar bezmiegu labāk sākt lietot vairāk sedatīvus antidepresantus, piemēram, imipramīnu. Ja tā ir efektīva, ārstēšana jāturpina no 6 mēnešiem līdz gadam.

Ārstēšanas sākumā, pirms attīstās antidepresantu iedarbība, ir lietderīgi pievienot benzodiazepīnus, kas var ievērojami samazināt simptomus. Jāizvairās no ilgstošas ​​benzodiazepīnu lietošanas, jo pastāv atkarības, tolerances un atcelšanas risks. Izrakstot benzodiazepīnus, pacients jābrīdina par to blakusparādībām, riskiem, kas saistīti ar to ilgstošu lietošanu, un nepieciešamību tos uzskatīt tikai par pagaidu līdzekli. Klonazepāms 0,5 mg divas reizes dienā vai lorazepāms 0,5 mg četras reizes dienā ierobežotu laika posmu 4–6 nedēļas var uzlabot sākotnējo atbilstību antidepresantiem. Lietojot benzodiazepīnus ilgāk par 6 nedēļām, terapija jāpārtrauc pakāpeniski, lai mazinātu trauksmi, kas saistīta ar iespējamu abstinences sindromu.

Grūtniecēm anksiolītiskie līdzekļi jālieto piesardzīgi, lielākā daļa drošas zālesšajā gadījumā tricikliskie antidepresanti. Benzodiazepīni var izraisīt hipotensijas attīstību, respiratorā distresa sindromu un zemu Apgar punktu skaitu jaundzimušajiem. Klonazepāmam ir minimāla iespējamā teratogēnā iedarbība, un to var lietot piesardzīgi grūtniecēm ar smagiem trauksmes traucējumiem. Vispirms ir jāizmēģina nefarmakoloģiskā ārstēšana – kognitīvā (treniņa) un psihoterapija.
Fobiski traucējumi

Ir trīs veidu fobiskie traucējumi: specifiskas fobijas, sociālās fobijas un agorafobijas. Visos gadījumos provocējošā situācijā rodas trauksme un var attīstīties panikas lēkme.

Specifiskas fobijas ir neracionālas bailes no konkrētām situācijām vai objektiem, kas liek no tām izvairīties. Piemēri ir bailes no augstuma, bailes lidot, bailes no zirnekļiem. Tās parasti rodas vecumā līdz 25 gadiem, sievietēm pirmās ir bailes no dzīvniekiem. Šādas sievietes reti meklē ārstēšanu, jo daudzas fobijas netraucē normālu dzīvi un no viņu stimuliem (piemēram, čūskām) ir diezgan viegli izvairīties. Tomēr dažos gadījumos, piemēram, bailēs no lidošanas, fobijas var traucēt karjeru, un tādā gadījumā ir indicēta ārstēšana. Ar vienkāršām fobijām ir diezgan viegli tikt galā ar psihoterapeitiskām metodēm un sistēmisku desensibilizāciju. Turklāt vienreizēja 0,5 vai 1 mg lorazepāma deva pirms lidojuma palīdz mazināt šīs specifiskās bailes.

Sociālā fobija (bailes no sabiedrības) ir bailes no situācijas, kurā cilvēks ir pieejams citu cilvēku ciešai uzmanībai. Izvairīšanās no provocējošām situācijām ar šo fobiju būtiski ierobežo darba apstākļus un sociālā funkcija. Lai gan sociālā fobija biežāk sastopama sievietēm, viņām ir vieglāk izvairīties no provocējošas situācijas un veikt mājas darbus, tāpēc psihiatru un psihoterapeitu klīniskajā praksē biežāk sastopami vīrieši ar sociālo fobiju. Sociālā fobija var būt saistīta ar kustību traucējumiem un epilepsiju. Pētījumā ar Parkinsona slimības pacientiem sociālās fobijas klātbūtne tika atklāta 17%. Sociālās fobijas farmakoloģiskā ārstēšana balstās uz beta blokatoru lietošanu: propranololu 20-40 mg devā stundu pirms satraucošas prezentācijas vai atenololu devā 50-100 mg dienā. Šīs zāles bloķē veģetatīvās sistēmas aktivizēšanu nervu sistēma saistībā ar trauksmi. Var lietot arī antidepresantus, tostarp tricikliskos, SSAI, MAO blokatorus – tādās pašās devās kā depresijas ārstēšanā. Vēlama ir farmakoterapijas kombinācija ar psihoterapiju: īslaicīga benzodiazepīnu lietošana vai mazas klonazepāma vai lorazepāma devas kombinācijā ar kognitīvo terapiju un sistēmisku desensibilizāciju.

Agorafobija ir bailes un izvairīšanās no pārpildītām vietām. Bieži vien kopā ar panikas lēkmēm. Izvairīties no provocējošām situācijām šajā gadījumā ir ļoti grūti. Tāpat kā ar sociālo fobiju, agorafobija biežāk sastopama sievietēm, taču vīrieši biežāk meklē palīdzību, jo tās simptomi traucē viņu personīgajai un sociālajai dzīvei. Agorafobijas ārstēšana ir sistēmiska desensibilizācija un kognitīvā psihoterapija. Tā kā antidepresanti ir ļoti saistīti ar panikas traucējumiem un smagu depresiju, tie ir arī efektīvi.
Panikas traucējumi

Panikas lēkme ir pēkšņa intensīvu baiļu un diskomforta lēkme, kas ilgst vairākas minūtes, pakāpeniski izzūd un ietver vismaz 4 simptomus: diskomfortu krūtīs, svīšanu, trīci, karstuma viļņus, elpas trūkumu, parestēzijas, vājumu, reiboni, sirdsklauves, sliktu dūšu, neapmierinātību. izkārnījumi, bailes no nāves, paškontroles zudums. Panikas lēkmes var rasties ar jebkuru trauksmes traucējumu. Tie ir negaidīti, un tos pavada pastāvīgas bailes sagaidīt jaunus uzbrukumus, kas maina uzvedību, virza to uz minimālu jaunu uzbrukumu risku. Panikas lēkmes rodas arī daudzos intoksikācijas apstākļos un dažās slimībās, piemēram, emfizēmā. Terapijas trūkuma gadījumā panikas traucējumu gaita kļūst hroniska, bet ārstēšana ir efektīva, un farmakoterapijas kombinācija ar kognitīvi-biheiviorālo psihoterapiju vairumam pacientu izraisa dramatisku uzlabojumu. Antidepresanti, īpaši tricikliskie, SSAI un MAO inhibitori, devās, kas ir salīdzināmas ar tām, kuras lieto depresijas ārstēšanā (28-2. tabula). Imipramīna vai nortriptilīna ievadīšana sākas ar mazu devu 10–25 mg dienā un tiek palielināta par 25 mg ik pēc trim dienām, lai samazinātu blakusparādības un uzlabotu atbilstību. Nortriptilīna līmenis asinīs jāuztur no 50 līdz 150 ng/ml. Var lietot arī fluoksetīnu, fluvoksamīnu, tranilcipromīnu vai fenelzīnu.
ģeneralizēta trauksme

DSM-IV ģeneralizētu trauksmi definē kā pastāvīgu, smagu, slikti kontrolētu trauksmi, kas saistīta ar ikdienas aktivitātēm, piemēram, darbu, skolu, kas traucē dzīvi un neaprobežojas ar citu trauksmes traucējumu simptomiem. Ir vismaz trīs no šādiem simptomiem: nogurums, slikta koncentrēšanās spēja, aizkaitināmība, miega traucējumi, nemiers, muskuļu sasprindzinājums.

Ārstēšana ietver medikamentus un psihoterapiju. Pirmās līnijas zāles ģeneralizētas slimības ārstēšanā trauksmes traucējumi ir buspirons. Sākotnējā deva ir 5 mg divas reizes dienā, pakāpeniski to vairāku nedēļu laikā palielinot līdz 10-15 mg divas reizes dienā. Alternatīva ir imipramīns vai SSAI (sertralīns) (skatīt 28-2. tabulu). Ilgstošas ​​​​darbības benzodiazepīnu, piemēram, klonazepāma, īslaicīga lietošana var palīdzēt pārvaldīt simptomus pirmajās 4 līdz 8 nedēļās, pirms sāk darboties vispārējā ārstēšana.

Psihoterapeitiskās metodes, ko izmanto ģeneralizētas trauksmes traucējumu ārstēšanā, ietver kognitīvās uzvedības terapiju, atbalstošu terapiju un introspektīvu pieeju, kuras mērķis ir palielināt pacienta toleranci pret trauksmi.
Es to paņēmu šeit: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Mūsu psihe ir diezgan smalka un sarežģīta sistēma. Eksperti to klasificē kā objektīvas realitātes cilvēka aktīvas refleksijas veidu, kas rodas, indivīdam mijiedarbojoties ar ārpasauli un regulējot savu uzvedību un darbības. Diezgan bieži ārstiem ir jārisina patoloģiskās novirzes no normāls stāvoklis ko viņi sauc par garīgiem traucējumiem. Ir daudz garīgu traucējumu, bet daži ir biežāk sastopami. Parunāsim nedaudz sīkāk par to, kas ir cilvēka psihes pārkāpums, apspriedīsim šādu veselības problēmu simptomus, ārstēšanu, veidus un cēloņus.

Psihisko traucējumu cēloņi

Garīgos traucējumus var izskaidrot ar dažādiem faktoriem, kurus parasti var iedalīt eksogēnos un endogēnos. Pirmie ir ārējās ietekmes faktori, piemēram, bīstamu toksisku vielu uzņemšana, vīrusu slimības un traumatiski bojājumi. A iekšējie cēloņi prezentēts hromosomu mutācijas, iedzimtas un gēnu kaites, kā arī traucējumi garīgo attīstību.

Indivīda pretestību psihiskiem traucējumiem nosaka arī specifiskie fiziskās īpašības, un kopīga attīstība psihe. Galu galā dažādi subjekti atšķirīgi reaģē uz garīgām sāpēm un dažāda veida problēmām.

Tipiski garīgo traucējumu cēloņi ir neirozes, neirastēnija, depresīvi stāvokļi, agresīva ķīmisko vai toksisko elementu iedarbība, kā arī traumatiskas galvas traumas un iedzimts faktors.

Psihiski traucējumi - simptomi

Psihisko traucējumu gadījumā var novērot vairākus dažādus simptomus. Visbiežāk tās izpaužas ar psiholoģisku diskomfortu un traucētu aktivitāti dažādās jomās. Pacientiem ar šīm problēmām ir dažādi fiziski un emocionāli simptomi, kā arī var rasties kognitīvi un uztveres traucējumi. Piemēram, cilvēks var justies nelaimīgs vai superlaimīgs neatkarīgi no notikušo notikumu smaguma pakāpes, kā arī var piedzīvot neveiksmes loģisku attiecību veidošanā.

Pārmērīgs nogurums, straujas un negaidītas garastāvokļa maiņas, nepietiekami adekvāta reakcija uz notikumiem, telpiskā un laika dezorientācija tiek uzskatīta par klasiskām garīgo traucējumu izpausmēm. Tāpat speciālisti saskaras ar savu pacientu uztveres traucējumiem, viņiem var nebūt adekvāta attieksme pret savu stāvokli, ir patoloģiskas reakcijas (vai adekvātu reakciju trūkums), bailes, apjukums (dažreiz halucinācijas). Pietiekami bieži sastopams simptoms trauksme, problēmas ar miegu, aizmigšana un pamošanās kļūst par garīgiem traucējumiem.

Dažreiz garīgās veselības problēmas pavada apsēstības, vajāšanas maldi un dažādas fobijas. Šādi traucējumi bieži izraisa attīstību depresīvi stāvokļi, ko var pārtraukt vardarbīgi emocionāli uzliesmojumi, kas vērsti uz dažu neticamu plānu izpildi.

Daudzus garīgos traucējumus pavada pašapziņas traucējumi, kas liek sevi manīt ar apjukumu, depersonalizāciju un derealizāciju. Cilvēkiem ar šādām problēmām atmiņa bieži novājinās (un dažreiz tās nav pilnīgi), paramnēzija un traucēta domāšanas process.

Biežs garīgo traucējumu pavadonis tiek uzskatīts par delīriju, kas var būt gan primārs, gan juteklisks, gan afektīvs.

Dažkārt psihiski traucējumi izpaužas kā problēmas ar ēšanu – pārēšanās, kas var izraisīt aptaukošanos, vai, gluži otrādi, atteikšanās no ēdiena. Alkohola pārmērīga lietošana ir izplatīta parādība. Daudzi pacienti ar šādām problēmām cieš no seksuālās disfunkcijas. Viņi arī bieži izskatās aplieti un var pat atteikties higiēnas procedūras.

Psihisko traucējumu veidi

Ir diezgan daudz garīgo traucējumu klasifikāciju. Mēs apsvērsim tikai vienu no tiem. Tas ietver stāvokļus, ko izraisa dažādas smadzeņu organiskas slimības - traumas, insulti un sistēmiskas slimības.

Ārsti arī atsevišķi apsver noturīgus vai narkotikas.

Turklāt var atšķirt traucējumus psiholoģiskā attīstība(debija agrā bērnībā) un traucēta aktivitāte, koncentrācija un hiperkinētiski traucējumi (parasti reģistrēti bērniem vai pusaudžiem).

Psihiski traucējumi - ārstēšana

Šāda veida problēmu terapija tiek veikta psihoterapeita un citu šauru speciālistu uzraudzībā, savukārt ārsts ņem vērā ne tikai diagnozi, bet arī pacienta stāvokli un citus esošos veselības traucējumus.

Tāpēc diezgan bieži eksperti izmanto nomierinoši līdzekļi kam ir izteikta nomierinoša iedarbība. Var lietot arī trankvilizatorus, kas efektīvi mazina trauksmi un mazina emocionālo spriedzi. Tomēr šādi līdzekļi pazemina muskuļu tonusu un tiem ir viegla hipnotiska iedarbība. Visizplatītākie trankvilizatori ir hlordiazepoksīds un.

Garīgos traucējumus ārstē arī ar antipsihotisko līdzekļu lietošanu. Šīs zāles tiek uzskatītas par populārākajām šādās slimībās, tās samazina psihes uzbudinājumu, samazina psihomotorisko aktivitāti, samazina agresivitāti un nomāc emocionālo spriedzi. Populārākās zāles šajā grupā ir propazīns, pimozīds un flupentiksols.

Antidepresantus lieto, lai ārstētu pacientus ar pilnīgu domu un jūtu nomākšanu, ar smagu garastāvokļa depresiju. Šādas zāles spēj paaugstināt sāpju slieksni, uzlabot garastāvokli, mazināt apātiju un letarģiju, labi normalizē miegu un apetīti, kā arī palielina garīgo aktivitāti. Kvalificēti psihoterapeiti bieži lieto piritinolu un kā antidepresantus.

Citu psihisko traucējumu ārstēšanu var veikt ar normotiku palīdzību, kas paredzētas neadekvātu emociju izpausmju regulēšanai un kurām ir pretkrampju iedarbība. Šīs zāles bieži lieto bipolāriem afektīviem traucējumiem. Tie ietver utt.

Nootropiskie līdzekļi tiek uzskatīti par drošākajām zālēm psihisku traucējumu ārstēšanai, kas pozitīvi ietekmē kognitīvos procesus, uzlabo atmiņu un palielina nervu sistēmas izturību pret dažādiem spriedzi. Izvēles narkotikas parasti kļūst, un Aminalon.

Turklāt pacientiem ar garīgiem traucējumiem tiek parādīta koriģējošā psihoterapija. Viņiem noderēs hipnotehnika, ieteikumi, dažreiz NLP metodes. Liela loma ir autogēno treniņu metodes apguvei, turklāt neiztikt bez tuvinieku atbalsta.

Garīgi traucējumi - alternatīva ārstēšana

Speciālisti tradicionālā medicīna apgalvo, ka dažas augu izcelsmes un improvizētas zāles var labi palīdzēt novērst garīgos traucējumus. Bet jūs varat tos lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Tāpēc tradicionālā medicīna var būt lieliska alternatīva dažām sedatīvām zālēm. Piemēram, lai novērstu nervu uzbudinājumu, aizkaitināmību un bezmiegu, dziednieki iesaka sajaukt trīs daļas sasmalcinātas baldriāna saknes, tikpat daudz piparmētru lapu un četras daļas āboliņa. Brūvējiet ēdamkaroti šādu izejvielu ar glāzi tikai vārīta ūdens. Ievadiet zāles divdesmit minūtes, pēc tam izkāš un izspiediet augu materiālu. Gatavo uzlējumu dzer pa pusglāzei divas reizes dienā un tieši pirms gulētiešanas.

Tāpat ar nervu sistēmas uzbudināmību, bezmiegu un nervu uztraukumu var sajaukt divas daļas baldriāna sakņu ar trim daļām kumelīšu ziedu un trīs daļām ķimeņu sēklu. Brūvējiet un paņemiet šādu līdzekli tāpat kā iepriekšējā receptē.

Ar bezmiegu var tikt galā ar vienkāršu infūziju, kuras pamatā ir apiņi. Pāris ēdamkarotes sasmalcinātu šī auga čiekuru aplej ar puslitru vēsa, iepriekš vārīta ūdens. Uzstājiet piecas līdz septiņas stundas, pēc tam izkāš un dzer pa ēdamkarotei trīs līdz četras reizes dienā.

Vēl viens lielisks nomierinošs līdzeklis ir oregano. Pāris ēdamkarotes šī auga uzvāra ar puslitru verdoša ūdens. Ievilkties pusstundu, pēc tam izkāš un lietot pa pusglāzei trīs vai četras reizes dienā tieši pirms ēšanas. Šīs zāles lieliski palīdz mazināt miega problēmas.

Dažas tradicionālās zāles var izmantot depresijas ārstēšanai. Tātad labu efektu dod, lietojot zāles, kuru pamatā ir cigoriņu sakne. Divdesmit gramus šādu sasmalcinātu izejvielu uzvāra glāzi verdoša ūdens. Vāra produktu uz minimālas jaudas uguns desmit minūtes, pēc tam izkāš. Gatavo buljonu ņem pa ēdamkarotei piecas līdz sešas reizes dienā.

Ja depresiju pavada smags sabrukums, sagatavojiet zāles, kuru pamatā ir rozmarīns. Divdesmit gramus sasmalcinātu šāda auga lapu, uzvāra vienu glāzi verdoša ūdens un vāra uz minimālas jaudas uguns piecpadsmit līdz divdesmit minūtes. Gatavās zāles atdzesē, pēc tam izkāš. Ņem to pusi tējkarotes pusstundu pirms ēšanas.

Ievērojams efekts depresijas gadījumā tiek iegūts arī, uzņemot uzlējumu, kura pamatā ir parastā knābele. Pāris ēdamkarotes šī auga uzvāra ar puslitru verdoša ūdens. Uzstājiet pusstundu, pēc tam izkāš. Lietojiet dienas laikā nelielās porcijās.

Psihiskie traucējumi ir diezgan nopietni stāvokļi, kas prasa lielu uzmanību un adekvātu korekciju speciālistu uzraudzībā. Pielietojuma atbilstība tautas aizsardzības līdzekļi arī ir vērts apspriesties ar savu ārstu.

Tipiskas psihisku traucējumu pazīmes ir uzvedības izmaiņas un domāšanas traucējumi, kas pārsniedz esošās normas un tradīcijas. Būtībā šīs pazīmes ir saistītas ar cilvēka pilnīgu vai daļēju vājprātu un padara cilvēku nespējīgu veikt sociālās funkcijas.

Līdzīgi traucējumi var rasties vīriešiem un sievietēm jebkurā vecumā neatkarīgi no tautības.

Daudzu garīgo traucējumu patoģenēze nav pilnībā skaidra, taču zinātnieki ir nonākuši pie secinājuma, ka to veidošanos ietekmē sociālu, psiholoģisku un bioloģisku faktoru kombinācija.

Cilvēks, kurš jūt agrīnie simptomi slimības, raizes, kā saprast, ka tev ir garīgi traucējumi? Šajā gadījumā jums jāveic vairāku priekšmetu tests un jāsaņem profesionāla psihoterapeita atzinums. Uz jautājumiem ir jāatbild pēc iespējas godīgāk un atklātāk.

Slimības progresēšanas laikā parādās simptomi, kas ir pamanāmi ja ne pašam pacientam, tad viņa tuviniekiem. Galvenās garīgo traucējumu pazīmes ir:

• emocionālie simptomi ();
• fiziski simptomi(sāpes, bezmiegs);
• uzvedības simptomi (narkotiku lietošana, agresija);
• uztveres simptomi (halucinācijas);
• kognitīvie simptomi (atmiņas zudums, nespēja formulēt domu).

Ja pirmie slimības simptomi ir noturīgi un traucē vingrot normālas darbības, ieteicams veikt diagnostiku. Ir indivīda garīgie robežstāvokļi, kas ir sastopami daudzās garīgās un somatiskās slimības vai parasts nogurums.

Astēnija

Astēniskais sindroms izpaužas ar nervu izsīkumu, nogurums, zema veiktspēja. Sieviešu psihe ir neaizsargātāka un tāpēc šādi traucējumi vairāk raksturīgi vājajam dzimumam. Viņiem ir paaugstināta emocionalitāte, raudulība un garastāvokļa labilitāte.

Vīriešu psihe uz astēnisko sindromu reaģē ar kairinājuma uzliesmojumiem, paškontroles zudumu pār sīkumiem. Ar astēniju ir iespējamas arī stipras galvassāpes, letarģija un traucēts nakts miegs.

Apsēstības

Tas ir stāvoklis, kad pieaugušajam pastāvīgi ir dažādas bailes vai šaubas. Viņš nevar atbrīvoties no šīm domām, neskatoties uz problēmas apziņu. Pacients ar garīgu patoloģiju stundām var kaut ko pārbaudīt un stāstīt, un, ja rituāla laikā viņš bija apjucis, sāciet skaitīt no jauna. Šajā kategorijā ietilpst arī klaustrofobija, agorafobija, bailes no augstuma un citas.

Depresija

Šo sāpīgo stāvokli jebkurai personai raksturo pastāvīgs garastāvokļa pazemināšanās, depresija un depresija. Slimību var atklāt agrīnā stadijā, šajā gadījumā stāvokli var ātri normalizēt.

Smagus depresijas gadījumus bieži pavada domas par pašnāvību un nepieciešama stacionāra ārstēšana.

Raksturīgi ir:

• vainas sajūta, grēcīgums;
• bezcerības sajūta;
• miega traucējumi.

Šo stāvokli var pavadīt sirds ritma traucējumi, pārmērīga svīšana, spiediena pieaugums, apetītes zudums, svara zudums, dispepsijas traucējumi. Vieglas slimības formas labi padodas ārstēšanai, un, ja iestājas smaga depresija, pacientam jādodas pie ārsta.

Mānija

Šo neiropsihisko traucējumu raksturo miega traucējumi: parasti pieaugušie ar šo traucējumu var gulēt 4-6 stundas un justies modri. V sākuma stadija(hipomanija) cilvēks atzīmē vitalitātes pieaugumu, paaugstinātu efektivitāti, radošo uzplaukumu. Pacients maz guļ, bet tajā pašā laikā daudz strādā un ir ļoti optimistisks.

Ja hipomanija progresē un pārvēršas par māniju, tad norādītajām pazīmēm pievienojas personības izmaiņas, nespēja koncentrēties. Pacienti ir nervozi, daudz runā, vienlaikus pastāvīgi mainot savu stāvokli un enerģiski žestikulē.

Tipiski mānijas simptomi pieaugušajiem ir palielināta ēstgriba, paaugstināts libido un izaicinoša uzvedība. Labs garastāvoklis var pēkšņi pārvērsties par kairinājumu. Parasti ar māniju tiek zaudēts veselais saprāts, un pacienti nesaprot, ka viņu stāvoklis ir patoloģisks.

halucinācijas

Tas ir akūts garīgs traucējums, kurā pacients jūt, redz vai dzird lietas, kas patiesībā neeksistē. Halucinācijas var rasties alkohola lietošanas vai garīgās slimības progresēšanas dēļ.

Halucinācijas ir:

• dzirdes (balsis);
• taustes (nieze, sāpes, dedzināšana);
• vizuāls (vīzijas);
• garša;
• ožas (smaržas) utt.

Taču iespējama arī situācija, kad slims cilvēks sajūt vairākus no tiem vienlaikus. Bīstamas ir imperatīvas halucinācijas, kad "balsis" pacienta galvā liek veikt noteiktas darbības (dažkārt nogalināt sevi vai kādu citu). Šādi apstākļi ir norāde uz farmakoterapiju un pastāvīgu uzraudzību.

maldu traucējumi

Šie traucējumi ir psihozes pazīme. Maldīgi uzskati neatbilst realitātei, taču pacientu par to nav iespējams pārliecināt. Kļūdainas idejas pacientam ir ārkārtīgi svarīgas un ietekmē visas viņa darbības.

Bredam ir daudzveidīgs saturs:

• bailes no vajāšanas, bojājumiem, saindēšanās, materiālajiem zaudējumiem utt.;
• ticība savam varenumam, dievišķajai izcelsmei, visādiem izgudrojumiem;
• sevis apsūdzības un sevis noliegšanas idejas;
• mīlestības vai erotiskas dabas idejas.

Bieži vien izskats trakas idejas pirms tam notiek depersonalizācija un derealizācija.

Katatoniskie sindromi

Tie ir apstākļi, kuros priekšplānā izvirzās motoriskie traucējumi: pilnīga vai daļēja inhibīcija vai otrādi, ierosināšana. Ar katatonisku stuporu pacients ir pilnībā imobilizēts, kluss, muskuļi ir labā formā. Pacients sasalst neparastā, bieži vien smieklīgā un neērtā stāvoklī.

Katatoniskai ierosmei ir raksturīga jebkuru kustību atkārtošanās ar izsaukumiem. Katatoniskie sindromi tiek novēroti gan pie apmākušās, gan skaidras apziņas. Pirmajā gadījumā tas norāda uz iespējamu labvēlīgu slimības iznākumu, bet otrajā - uz pacienta stāvokļa smagumu.

apziņas apduļķošanās

Bezsamaņā stāvoklī tiek izkropļota realitātes uztvere, traucēta mijiedarbība ar sabiedrību.

Ir vairāki šī stāvokļa veidi. Tos vieno kopīgi simptomi:

• Dezorientācija telpā un laikā, depersonalizācija.
• Atrautība no apkārtējās vides.
• Zūd spēja loģiski izprast situāciju. Dažkārt nesakarīgas domas.
• Samazināta atmiņa.

Katra no šīm pazīmēm dažkārt parādās pieaugušam cilvēkam, taču to kombinācija var liecināt par apziņas apduļķošanos. Parasti tie pāriet, kad tiek atjaunota apziņas skaidrība.

demenci

Ar šo traucējumu samazinās vai zūd spēja mācīties un pielietot zināšanas, tiek traucēta pielāgošanās ārpasaulei. Izšķir iedzimtu (oligofrēniju) un iegūto intelektuālā samazinājuma formu, kas rodas cilvēkiem vecumā vai pacientiem ar progresējošām garīgo traucējumu formām.

Psihoze ir nopietns garīgs traucējums, tik dziļi garīgo, emocionālo un afektīvo komponentu pārkāpumi tiek uzskatīti par diezgan bīstamiem pacientiem.

Slimība izpaužas krasās pacienta uzvedības pārmaiņās, adekvātas attieksmes zaudēšanā pret dzīvi un citiem, ja nav vēlmes uztvert esošo realitāti. Tajā pašā laikā tie traucē apzināties tieši šo problēmu klātbūtni, cilvēks pats nevar tās novērst.

Emocionālās sastāvdaļas, hormonālo sprādzienu un uzņēmības dēļ sievietes un citi garīgi traucējumi rodas divreiz biežāk (attiecīgi 7 pret 3%).

Kādi ir iemesli un kurš ir visvairāk apdraudēts?

Galvenie sieviešu psihozes attīstības cēloņi ir šādi:

Viens no galvenajiem iemesliem ir paaugstināta emocionālā uzbudināmība vai līdzīgas slimības klātbūtne sievietes ģimenē, māte, māsa, tas ir, ģenētiskā sastāvdaļa.

Kurš ir apdraudēts

Psihozes parādīšanās galvenais cēlonis bieži ir pārmērīga alkohola lietošana un sekojoša ķermeņa intoksikācija. Vairumā gadījumu vīrieši ir visvairāk uzņēmīgi pret alkoholismu, tāpēc sievietes cieš daudz retāk un ātrāk un vieglāk pārcieš to.

Bet ir arī tikai sievietēm raksturīgs iemesls, kas palielina slimības risku. Tā ir grūtniecība un dzemdības. Psihozes rašanās fizikālie faktori šajā gadījumā ietver toksikozi, vitamīnu trūkumu, visu ķermeņa sistēmu tonusa samazināšanos, dažādas slimības vai sarežģītās grūtniecības un dzemdību komplikācijas.

Psiholoģiskās ir bailes, raizes, paaugstināts emocionālais jutīgums, nevēlēšanās kļūt par māti. Tajā pašā laikā pēcdzemdību garīgi traucējumi ir biežāk nekā grūtniecības laikā.

Uzvedības iezīmes

Sievietei ar garīgiem traucējumiem šādas uzvedības un dzīves aktivitātes izmaiņas ir raksturīgas (ar simptomiem pamanāma tikai no ārpuses, slimākā un nezinot, ka viņa ir slima):

• pretestības trūkums, kas bieži noved pie skandāliem vai skandāliem;
• vēlme norobežoties no komunikācijas ar kolēģiem, draugiem un pat radiem;
• rodas tieksme pēc kaut kā nereāla, pārdabiska, interese par maģiskām praksēm, šamanismu, reliģiju un līdzīgām jomām;
• dažādu baiļu, fobiju rašanās;
• samazināta koncentrēšanās spēja, garīga atpalicība;
• spēka zudums, apātija, nevēlēšanās izrādīt kādu aktivitāti;
• pēkšņas garastāvokļa svārstības bez redzama iemesla;
• miega traucējumi, kas var izpausties gan pārmērīgā miegainībā, gan bezmiegā;
• pazemināšanu vai nu pilnīga prombūtne vēlme ēst.

Ja sieviete pati varēja atklāt kādas psihozes pazīmes vai arī tās pamanīja viņas tuvinieki, tad steidzami jāmeklē kvalificēta palīdzība.

Psihiskā stāvokļa noviržu šķirnes

Psihozi nosacīti var iedalīt divās lielās grupās:

1. organisks. Šādos gadījumos tās ir fiziskas slimības sekas, sekundāri traucējumi pēc centrālās nervu un sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem.
2. Funkcionāls. Šādi traucējumi sākotnēji ir saistīti ar psihosociālo faktoru un noslieci uz to rašanos. Tie ietver domāšanas un uztveres procesa pārkāpumus. Cita starpā visizplatītākās:, šizofrēnija,.

Atsevišķi var izdalīt, ka pirmajos mēnešos pēc bērna piedzimšanas tā parādās 1 - 3% sieviešu, atšķirībā no biežāk sastopamās pēcdzemdību depresijas, psihotiskā novirze nepāriet pati no sevis un nepieciešama kvalificēta ārstēšana. speciālistu uzraudzība.

Simptomi:

• samazināta ēstgriba un straujš svara zudums;
• pastāvīga trauksme, pēkšņas garastāvokļa svārstības;
• vēlme pēc izolācijas, atteikšanās sazināties;
• pašcieņas līmeņa pārkāpums;
• domas par pašnāvības izdarīšanu.

Simptomi parādās individuāli, daži var būt dienas laikā pēc dzemdībām, citi mēnesi vēlāk.

Šāda veida psihotisko traucējumu cēloņi var būt dažādi, taču zinātnieki tos pilnībā neizprot. Ir droši zināms, ka pacienti, kuriem ir ģenētiska predispozīcija, ir uzņēmīgi pret to.

Psihes neveiksmi var pavadīt dažādi apstākļi, kas izraisa traucējumus visa sievietes ķermeņa darbā.

Diētas, aktivitātes un atpūtas pārkāpums, emocionāla spriedze, medikamentu lietošana. Šie faktori "skar" nervu, sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas un endokrīno sistēmu. Vienlaicīgu slimību izpausme individuāli.

Pie kā vērsties pēc palīdzības?

Pašārstēšanās šajā gadījumā ir kontrindicēta. Tāpat nevajadzētu sazināties ar pazīstamiem dažādu specialitāšu ārstiem, psihologiem, tradicionālajiem dziedniekiem. Ārstēšanu drīkst veikt tikai valsts vai privāts ārsts – augsti kvalificēts psihoterapeits!

Diemžēl sieviete, kas cieš no psihozes, pati nevar meklēt palīdzību, jo nepamana savas slimības pazīmes. Tāpēc atbildība gulstas uz mātes radiniekiem un draugiem. Pēc iespējas ātrāk meklējiet palīdzību pie ārsta.

Speciālists pārbaudīs pacientu, nosūtīs uz papildu pārbaudēm un, pamatojoties uz to rezultātiem, izrakstīs ārstēšanu un nepieciešamās zāles.

Ārstēšana var notikt slimnīcā ar medicīnas personāla piedalīšanos vai mājās. Ārstējoties mājās, obligāts drošības pasākums būs rūpes par mazuli ar vismazāko mātes iejaukšanos (pēcdzemdību garīgās mazspējas gadījumā). Auklei vai radiniekiem ir jārūpējas par šīm bažām, līdz pacientam izzūd visi slimības simptomi.

Ārstēšana parasti sastāv no kompleksa, kas ietver:

• zāles, parasti šī,;
• psihoterapija - regulāras nodarbības pie psihoterapeita un ģimenes psihologa;
• sociālā adaptācija.

Pacients nevar uzreiz apzināties, pieņemt savu stāvokli līdz galam. Radiniekiem un draugiem jābūt pacietīgiem, lai palīdzētu sievietei atgriezties normālā dzīvē.

Terapijas trūkuma sekas ir ārkārtīgi nelabvēlīgas. Paciente zaudē saikni ar realitāti, viņas uzvedība kļūst neadekvāta un bīstama ne tikai pašas dzīvībai un veselībai, bet arī apkārtējiem.

Persona ir pašnāvnieciska, var kļūt par vardarbības upuri vai izraisītāju.

Kā novērst garīgo sabrukumu?

Preventīvie pasākumi ietver:

Profilaksei jābūt prioritātei, jo īpaši tām sievietēm, kurām ir nosliece uz emocionāliem traucējumiem vai kurām ir iedzimta nosliece uz psihotiskiem traucējumiem.