Jaundzimušā asfiksija - pilnīga informācija. Asfiksijas sekas jaundzimušajiem Kas ir asfiksija jaundzimušam bērnam

Jaundzimušo asfiksija - kas tas ir? Pirmkārt, jāsaka, ka šis jēdziens nav skaidri definēts. Vispārīgākajā nozīmē tie apzīmē vienu vai otru elpošanas nomākuma pakāpi, vienlaikus saglabājot citas dzīvības pazīmes (sirdsdarbība, roku un kāju kustība, citu muskuļu kontrakcija utt.).

Vairumā gadījumu jaundzimušo asfiksija ir rezultāts skābekļa bads laikā pirmsdzemdību attīstība. Tāpēc attiecībā uz jaundzimušajiem termini un hipoksija tiek lietoti kā sinonīmi.

Saskarsmē ar

Asfiksija jaundzimušam bērnam (auglim)

Saskaņā ar pasaules statistiku aptuveni 20% no tiem, kas dzimuši ar asfiksiju, mirst pēc dzemdībām. Vēl 20% pēc tam cieš no viena vai otra funkcionālie traucējumi ar darbu saistīti nervu sistēma.

Pilnīgs elpošanas trūkums jaundzimušajiem bērniem tiek diagnosticēts 1% bērnu. Elpošana ar nepietiekami efektīvu gāzu apmaiņu tiek novērota 15% jaundzimušo. Tādējādi aptuveni 16% bērnu piedzimst ar dažādas pakāpes hipoksiju. Biežāk priekšlaicīgi dzimuši bērni piedzimst ar elpošanas mazspēju.

Jaundzimušo asfiksijas klasifikācija

Jaundzimušo nosmakšanas stāvokli klasificē pēc skābekļa deficīta rašanās laika un ilguma. Saskaņā ar šo principu izšķir 2 asfiksijas veidus:

• Kas rodas no ilgstošas ​​hipoksijas dzemdē;
• kas izriet no dzemdību gaitas.

Šis sadalījums ir svarīgs, lai izprastu, kas ir asfiksija jaundzimušajiem.

Asfiksija uz hroniskas pirmsdzemdību augļa hipoksijas fona

Nepietiekama skābekļa piegāde auglim izraisa stabilu hipoksiju un palielina iespējamību, ka bērns piedzims ar asfiksiju.
Pirmsdzemdību augļa asfiksijas cēloņi:

• Hronisku, infekciozu, endokrīnās slimības sievietē;
• zems hemoglobīna līmenis;
• nesabalansēts uzturs grūtniecības laikā;
• vitamīnu un minerālvielu (īpaši dzelzs) trūkums;
• toksīnu iedarbība grūtniecības laikā;
• anomālijas placentas vai nabassaites attīstībā.

Akūta asfiksija uz intranatālās hipoksijas fona

Dzemdību process ir liels stress gan sievietei, gan bērnam. Šajā posmā riska faktori ietver:

• Neparasts augļa stāvoklis;
• novirzes grūtniecības un dzemdību laikā - priekšlaicīga, ātra, novēlota;
• mātes hipoksija dzemdību laikā;
• augļa amnija šķidruma aspirācija;
• galvas trauma vai muguras smadzenes;
• pretsāpju līdzekļu lietošana dzemdību laikā;
• C-sekcija.

Būtu nepareizi pieņemt, ka jebkura hipoksija neizbēgami novedīs pie pēcdzemdību asfiksijas. Piemēram, ķeizargrieziens tiek izmantots arvien biežāk. Vairumā gadījumu piedzimst veseli bērni.

Asfiksijas pakāpes jaundzimušajiem

Detalizētākai izpratnei par to, kas ir asfiksija bērnam, tiek izmantota īpaša skala, ko izstrādājusi anestezioloģe no ASV Virdžīnija Apgara.

Saskaņā ar ICD izšķir divus nosmakšanas veidus:

• mērens;
• smags.

Tabula. Vieglas (vidēji smagas) un smagas asfiksijas raksturojums jaundzimušajiem.

Asfiksijas cēloņi jaundzimušajiem

Ir divas iemeslu grupas:

• intrauterīnā hipoksija;
• jaundzimušā nespēja pielāgoties pēcdzemdību cirkulācijai un elpošanai.

Intrauterīnā hipoksija var rasties vairāku iemeslu dēļ, starp kuriem galvenie ir:

• Asins piegādes pārkāpums auglim caur nabassaiti (mezglu klātbūtne, mehāniska saspiešana);
• placentas traucējumi (nepietiekama gāzu apmaiņa, samazināta vai augsts asinsspiediens, tūska, sirdslēkmes, iekaisumi, priekšlaicīga atslāņošanās);
• patoloģijas grūtniecei (sirds, hematopoētiskās, plaušu, endokrīnās slimības);
• smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana vai sistēmiska citu toksisku vielu iedarbība grūtniecības laikā.

Bērna nespēja veikt pēcdzemdību elpošanu ir saistīta ar šādiem iemesliem:

• Sistēmiski attīstības traucējumi, tostarp intrauterīnās hipoksijas rezultātā;
• iedzimta stenoze (sašaurināšanās) elpceļi;
• smadzeņu dzemdību trauma;
• darba traucējumi vairogdziedzeris;
• priekšlaicīgums.

Asfiksijas ārstēšana jaundzimušajiem

jaundzimušie

Pirmā palīdzība asfiksijas gadījumā jaundzimušajam ietver šādas darbības:

• Bērns tiek novietots zem siltuma avota;
• sausu ādu;
• veikt taustes stimulāciju uz muguras, pēdas zoles;
• nolieciet bērnu uz muguras, nedaudz atmetiet galvu atpakaļ;
• iztīrīt muti un nazofarneksu no satura;
• amnija šķidrums tiek izsūkts no elpceļiem, izmantojot endotraheālo caurulīti;
• nepietiekamas elpošanas vai tās pilnīgas neesamības gadījumā tiek uzsākta plaušu aparatūras ventilācija;
• plkst ilgstoša ventilācija plaušās, kuņģī tiek ievietota zonde, caur kuru tiek atsūktas tajā uzkrājušās gāzes.

Visas iepriekš minētās darbības tiek veiktas ātri 2-3 minūtes, periodiski fiksējot dzīvības pazīmes. Ja pēc manipulācijām pulss sasniedza 100 sitienus minūtē, parādījās spontāna elpošana, āda kļuva sārta, mākslīgā ventilācija tika pārtraukta. Ja bērna stāvoklis nav uzlabojies, turpiniet turpmāku reanimāciju.

Jaundzimušo ar asfiksiju reanimācija

Reanimācija tiek turpināta ar netiešo sirds masāžu, kas tiek veikta 30 s. Ja sirds kontrakcijas paliek 60-80 sitienu/min līmenī. vai vispār nav izmantot medikamentus.

1. Adrenalīns

Adrenalīna šķīdumu ievada intravenozi devā līdz 0,3 ml / kg. Tas pastiprina sirds kontrakcijas, palielina tās asins piegādi, paaugstina asinsspiedienu un ir bronhodilatējoša iedarbība.

Ja 30 sekunžu laikā pēc adrenalīna ievadīšanas sirdsdarbība nepaātrinās virs 80 sitieniem/min, atkārtojiet vēlreiz.

1. infūzijas terapija.

Gadījumos, kad veiktajiem pasākumiem nav ietekmes, tiek izmantoti asins tilpuma papildinātāji - albumīna, nātrija hlorīda šķīdumi - ar ātrumu 10 ml / kg intravenozi 5 minūtes.

Kopā ar citiem reanimācijas pasākumiem asins papildināšanas medikamentu ieviešana uzlabo asinsriti, paaugstina asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Ar veikto pasākumu neefektivitāti tiek parādīts intravenoza ievadīšana 4% nātrija bikarbonāta šķīdums devā 4 ml/kg.

Ja nepieciešams, plaušu ventilācija un infūzijas terapija turpināt kā daļu no pēcreanimācijas intensīvā aprūpe.

Asfiksijas profilakse jaundzimušajiem

Profilaksē ietilpst:

• Pareizs dzīvesveids;
• savlaicīga sagatavošanās grūtniecībai, tai skaitā hronisku somatisko un endokrīno slimību ārstēšana;
• intensīva un efektīva ārstēšana infekcijas slimības grūtniecības laikā;
• ginekologa novērošana grūtniecības laikā.

Starp efektīvus pasākumus jānosauc:

• Atmest smēķēšanu un alkoholu;
• dienas režīma ievērošana;
• ikdienas pastaigas vairākas reizes dienā;
• sabalansēta diēta, bagāts ar dārzeņiem, olbaltumvielas, aminoskābes, vitamīni un mikroelementi;
• papildu vitamīnu atbalsts;
• pozitīvas emocijas un mierīgs līdzsvarots stāvoklis.

Bērna kopšana pēc asfiksijas

Bērnam, kuram ir bijusi asfiksija, ir liela varbūtība attīstīt nervu sistēmas traucējumus. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas šādam bērnam jābūt neirologa uzraudzībā. Īpaša aprūpe mājās nav nepieciešama.

Asfiksijas sekas jaundzimušajam dzemdību laikā

Visneaizsargātākie skābekļa deficīta gadījumā ir nervu audi. Ilgstoši hipoksijas periodi augļa nervu sistēmas veidošanās laikā, kā arī akūta skābekļa trūkuma rezultātā dzemdību laikā ievērojami palielina noteiktu traucējumu attīstības iespējamību.

Smagas jaundzimušo asfiksijas sekas galvenokārt izpaužas kā slikta reakcija uz reanimāciju. Ja nav pozitīvas dinamikas jaundzimušā stāvoklī 20. minūtē pēc dzimšanas, nāves varbūtība palielinās un ir:

• līdz 60% - tiem, kas dzimuši normālā periodā;
• līdz 100% - priekšlaicīgi dzimušiem.

Smagas dzemdību traumas asfiksijas sekas atspoguļojas smadzenēs. Piemēram, mazuļa slikta reakcija uz reanimāciju 15 minūšu laikā pēc dzemdībām izraisa cerebrālās triekas attīstība 10% gadījumu, bet 20 minūšu laikā - 60%. Bet tie ir ļoti smagi gadījumi.

Biežāk sastopami vidēji smagas nosmakšanas gadījumi dzemdību laikā. Jaundzimušo asfiksijas sekas vecākā vecumā izpaužas dažādi, taču tās visas būs saistītas ar nervu sistēmas darbību.

Šādi bērni, piemēram, ir pārāk aktīvi vai, gluži pretēji, pārāk flegmatiski. Reizēm skolā viņiem var neiet labi, bet, gluži otrādi, viņi sevi labi parāda radošās nodarbēs, pulciņos. Tika atzīmēta iespējama vēlāka runas parādīšanās.

Līdzīgas izmaiņas bērna attīstībā var rasties arī citu iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar dzimšanas nosmakšanu. To visu parasti sauc vienā vārdā - individualitāte, un tam nevajadzētu radīt bažas vecākiem.

Secinājums

Lai gan pilnīga prombūtne elpa dzimšanas brīdī notiek tikai 6% gadījumu no visiem hipoksiskajiem stāvokļiem, vienā vai otrā pakāpē dzimšanas asfiksija ir parādība, kas notiek daudz biežāk, nekā daudzi cilvēki domā. Asfiksijas sekas jaundzimušajam var būt aizkavētas vēlāka dzīve bērns. Jebkurš topošā māmiņa jums vajadzētu būt uzmanīgam pret savu veselību, saglabāt mieru un pozitīvs noskaņojums grūtniecības laikā.

Video daktere sniedz padomus par uzvedību dzemdību laikā, kas mazinās risku saslimt ar jaundzimušo asfiksiju

Skābekļa deficīta un elpas trūkuma attīstība - tā ir jaundzimušo asfiksija. Šis bīstama slimība var rasties gan dzimšanas brīdī, gan mazuļa pirmajās dzīves dienās. Kad mazulis piedzimst, viņam nekavējoties jāiemācās elpot pašam. Ja pielāgošanās procesā ārpusdzemdes dzīves apstākļiem notiek neveiksme, ir elpošanas traucējumi. Raksta tēma: asfiksija dzemdību laikā - skābekļa deficīta sekas.

Asfiksija ir iedzimta, ja auglis veidošanās procesā cieš no hipoksijas anomāliju, skābekļa trūkuma un imunoloģiskās nesaderības (rēzus faktora) ar mātes ķermeni dēļ. Asfiksija mēdz būt arī iegūta (sekundāra), kad mazulis dzemdību laikā saņem:

• intrakraniāls ievainojums;
• elpceļu aizsprostojums ar amnija šķidrumu.

Intrauterīnā patoloģija var parādīties šādu iemeslu dēļ:

• mātes hroniskas slimības (diabēts, sirds un asinsvadu slimības, anēmija);
• novēlota mātes toksikoze, ko sarežģī tūska un augsts asinsspiediens;
• mātes pārmērīga alkohola un tabakas lietošana;
• mātes pārkāpumi pareizajā dienas režīmā un paaugstināta nervu uzbudināmība.

Pārkāpuma dēļ var parādīties sekundāra asfiksija smadzeņu cirkulācija jaundzimušais vai centrālās nervu sistēmas bojājums dzimšanas brīdī. Bērnam var rasties apgrūtināta elpošana, kad dzemdību laikā nabassaite ir aptīta ap kaklu vai priekšlaicīga placentas atslāņošanās mātei (oligohidramnijs).

Uzreiz pēc jaundzimušā piedzimšanas akušieri viņa stāvokli novērtē desmit ballu Apgara skalā. Smagas asfiksijas gadījumā (zem trīs punktiem) tiek veikta steidzama reanimācija. No pirmajām dzīves minūtēm pieredzējuši speciālisti var noteikt drupatas stāvokli pēc pareiza elpošana, muskuļu kontrakcijas, sirdspuksti un āda.

Trīs slimības pakāpes

Galvenā patoloģijas pazīme mazulim ir nepareiza elpošana. Intrauterīnās attīstības un dzemdību kanāla iziešanas procesā mazulim var rasties asfiksija dažādas pakāpes smagums. Ar vieglu asfiksiju (6-7 punkti) jaundzimušajam ir:

• nedaudz samazināts muskuļu tonuss;
• inhibēta motora aktivitāte;
• maz izteikti fizioloģiskie refleksi;
• difūzā cianoze nasolabial reģionā;
• vāja intermitējoša elpošana (sekla).

Bērns pēc piedzimšanas sāk elpot un kliegt, tomēr viņa elpošana ir vāja, un viņa kustības ir bezdarbības.

Ar patoloģiju mērens(4-5 punkti) jaundzimušajiem ir:

• gausa reakcija uz kairinājumu pārbaudes laikā;
• nejutīgums pret sāpēm;
• daļēja fizioloģisko refleksu trūkums;
• cianotisks ādas tonis;
• konvulsīva sekla elpošana.

Bērns ievelk elpu, bet elpai nav ritma. Šo patoloģijas pakāpi raksturo tahikardija zīdainim (ātra sirdsdarbība), kā arī ekstremitāšu (pēdu un plaukstu) un sejas ādai ir spilgti zilgana nokrāsa.

Smagas patoloģijas formas gadījumā (3-1 punkts) tiek novērots:

• spontānas elpošanas trūkums;
• blanšēšana āda;
• fizioloģisko refleksu trūkums;
• vājš pulss un sirdsklauves.

Ar šo patoloģijas pakāpi mazulis var elpot, bet nekliedz. Priekš muskuļu sistēma raksturīga atonija/hipotensija, nav vadu pulsācijas. Āda ir bāla krāsa un iedzimti refleksi neparādās vispār.

Smags smadzeņu bojājums dzimšanas brīdī var izraisīt iedzimta sūkšanas/norīšanas refleksa neesamību. Ārkārtējā pakāpē (nulle Apgar punktu) augļa asfiksija var izraisīt jaundzimušā nāvi.

Svarīgs! Augļa asfiksija neiziet bez pēdām: tā ir Negatīvā ietekme uz fizioloģiskajām un garīgie procesi bērna attīstība.

Sekas

Šī patoloģija maina vielmaiņas procesus mazuļa ķermenī. Ja asfiksija attīstās, pamatojoties uz intrauterīnu augļa hipoksiju, tas izraisa asins sabiezēšanu un to tilpuma samazināšanos.

Uz skābekļa deficīta fona var veidoties smadzeņu tūska un mikro asinsizplūdumi, kas bojā audu struktūru. Hipoksija samazina spiedienu asinsritē, kas ietekmē sirds darbu - sirds muskuļa kontrakcijas palēninās, to skaits samazinās.

Patoloģiskie procesi aptver arī urīnceļu sistēmas zonu, izjaucot tās funkcionalitāti. Jaundzimušajam augot vecākam, asfiksija dzemdību laikā izraisa:

• lēna runas prasmju attīstība;
• garīgo reakciju kavēšana;
• neadekvāta reakcija uz situāciju;
• slikta skolas mācību programmas asimilācija;
• imūnsistēmas vājināšanās.

Bērnam var būt nesabalansēta kustību koordinācija, paaugstināts emocionālais fons, nekoordinēti uzbudinājuma un kavēšanas procesi.

Smagākā pārnēsātās augļa asfiksijas forma ir bērnība smadzeņu paralīze(ICP).

Cerebrālā trieka nav ārstējama, bērnam pastāvīgi nepieciešama intensīva aprūpe un uzmanība. Jums pastāvīgi jāsadarbojas ar mazuli, un, pārtraucot nodarbības, cerebrālās triekas simptomi pasliktinās.

Mazuļa aprūpe

Tūlīt pēc patoloģijas pazīmju noteikšanas ar mazuli tiek veikta reanimācija. Pirmkārt, mutes dobums tiek atbrīvots no gļotu un amnija šķidruma uzkrāšanās ar īpašu zondi. Otrkārt, tie atjauno sirdsdarbību un elpošanas funkciju.

Terapeitiskie centieni ir vērsti uz smadzeņu tūskas cēloņa likvidēšanu, atjaunošanu vielmaiņas procesi un urīnceļu sistēmas funkcijas.

Asfiksijas sekas mazulim ir grūti panest. Jaundzimušais ir mazāk jātraucē, jānodrošina pilnīga atpūta. Galva vienmēr jāpaceļ uz spilvena.

Pēc izrakstīšanas jaundzimušo uzrauga vietējais pediatrs un bērnu neiropatologs. Bez nepieciešamās terapijas jaundzimušajam var attīstīties cerebrālā trieka. UZ iespējamās sekas Pārnesto asfiksiju var saistīt ar:

• konvulsīvie un hidrocefālie sindromi;
• diencefāla patoloģija;
• paaugstināta uzbudināmība.

Mājās mazulim nepieciešama pastāvīga uzraudzība, ķermeņa temperatūras mērīšana un rūpīga kontrole ekskrēcijas sistēma. Mammai ir jātic jaundzimušā bērna pilnīgai dziedināšanai, jāpieliek visas pūles, lai veidotos veselīgu ķermeni novērst cerebrālās triekas attīstību.

Profilakse

Lai novērstu augļa patoloģijas cēloņus, grūtniecības laikā jāievēro piesardzība.

Ir nepieciešams pilnībā mainīt visu dzīvesveidu un, galvenais, atmest smēķēšanu un alkoholu.

Topošajai māmiņai jāgatavo katru dienu pārgājieniķermeņa piesātināšana ar skābekli. Gaisa kondicionēšana un telpas ventilācija neaizstās pastaigas parkā vai laukumā. Skābeklis no mātes asinīm nonāk auglim un novērš skābekļa bada rašanos un attīstību.

Ja nav iespējams izbraukt ārpus pilsētas robežām, var pastaigāties tuvākajā parka zonā, kur ir daudz veģetācijas. Skābeklis ir vitāli svarīgs augļa pareizai attīstībai.

Lai novērstu patoloģijas attīstības cēloņus, topošā māte vajadzētu:

• savlaicīgi ārstēt pat minimālas iesnas;
• uzraudzīt hormonālā fona izmaiņas;
• iet gulēt nevis naktī, bet vakarā;
• nesēdiet ilgu laiku pie klēpjdatora bez iemesla;
• ievērot diētu;
• nepiedalieties konfliktsituācijās.

Diēta iesaka lielisks lietojums augļu un dārzeņu ēdieni un pietiekams zema tauku satura piena produktu patēriņš. Par diētu detalizēti pastāstīs rajona ginekologs. Avitaminozes profilaksei speciāls vitamīnu komplekss grūtniecēm. Tas parāda arī dzelzs un folijskābes piedevu uzņemšanu.

Mierīgs prāts - svarīgs punkts veiksmīgai grūtniecībai un dzemdībām. Plkst mierīgas māmiņas mazuļi piedzimst bez novirzēm psihē un veselībā. Protams, ievērojot visus citus uzvedības noteikumus grūtniecības laikā.

Tāpat sievietei noteiktajā laikā jāapmeklē ginekologs. Svarīga ir augļa un placentas uzraudzība. Tieši tā agrīna atklāšana augļa skābekļa badošanās palīdzēs sākt savlaicīga ārstēšana, un augļa asfiksija neattīstīsies.

Kā atbrīvoties no strijām pēc dzemdībām?

Jaundzimušo asfiksija ir patoloģisks stāvoklis kas rodas bērnam agrīnā jaundzimušā periodā un izpaužas kā pārkāpums elpošanas funkcija, hipoksisku un hiperkapnisku sindromu attīstība.

Asfiksijas stāvoklis tiek novērots aptuveni 4-6% jaundzimušo un kļūst par vienu no galvenajiem perinatālās mirstības cēloņiem.

Cēloņi un riska faktori

Grūtnieces slimības var izraisīt augļa asfiksiju, patoloģiskā attīstība grūtniecība, intrauterīnās infekcijas. primārā forma asfiksiju visbiežāk izraisa akūta vai intrauterīna augļa hipoksija, kuras cēloņi ir:

• mātes un augļa asiņu imunoloģiskā nesaderība;
• intrauterīnās infekcijas (herpes, hlamīdijas, toksoplazmoze, sifiliss, citomegalovīruss, masaliņas);
• aspirācijas asfiksija (pilnīga vai daļēja elpceļu aizsprostošanās ar gļotām vai amnija šķidrumu);
• anomālijas augļa attīstībā;
• ekstraģenitāla patoloģija ( cukura diabēts, tirotoksikoze, plaušu vai sirds slimība, anēmija);
• saasināta dzemdību vēsture (sarežģītas dzemdības, pēctermiņa grūtniecība, priekšlaicīga placentas atslāņošanās, preeklampsija);
• mātes klātbūtne slikti ieradumi aizliegto vielu lietošanu.

Jaundzimušā sekundārās asfiksijas attīstības pamatā ir bērna pneimopātija vai smadzeņu asinsrites traucējumi. Pneimopātijas ir perinatālā perioda plaušu neinfekciozas slimības, ko izraisa nepilnīga plaušu paplašināšanās jaundzimušajam, kas izraisa atelektāzes, hialīnas membrānas slimības vai tūskas-hemorāģiskā sindroma attīstību.

Jaundzimušo asfiksijas diagnoze un smaguma pakāpes novērtējums balstās uz Apgara skalu.

Patoģenētiskās izmaiņas, kas rodas bērna ķermenī jaundzimušo asfiksijas laikā, nav atkarīgas no cēloņiem, kas izraisīja šo sindromu. Uz hipoksijas fona bērnam attīstās elpceļu metaboliskā acidoze, kurai raksturīga hipoglikēmija, azotēmija, sākotnējā hiperkaliēmija, kam seko hipokaliēmija. Pārkāpumi elektrolītu līdzsvars izraisīt šūnu pārmērīgu hidratāciju.

Akūtas asfiksijas gadījumā jaundzimušajiem cirkulējošo asiņu tilpums palielinās galvenokārt eritrocītu dēļ. Plkst hroniska forma patoloģija, tiek novērota hipovolēmija (cirkulējošo asins tilpuma samazināšanās). Šādi traucējumi būtiski ietekmē asins reoloģiju, pasliktinot mikrocirkulācijas cirkulāciju.

Savukārt mikrocirkulācijas nobīdes izraisa hipoksiju, tūsku, išēmiju, asinsizplūdumus, kas rodas aknās, virsnieru dziedzeros, sirdī, nierēs, bet galvenokārt jaundzimušā smadzenēs.

Galu galā traucējumi attīstās ne tikai perifērā, bet arī centrālajā hemodinamikā, pazeminās asinsspiediens, samazinās sirdsdarbība un insulta tilpums.

Veidi

Atkarībā no rašanās laika jaundzimušo asfiksiju iedala divos veidos:

1. Primārais - rodas pirmajās mazuļa dzīves minūtēs.
2. Sekundārais - attīstās pirmajā dienā pēc dzimšanas.

Asfiksijas smagums jaundzimušajiem ir viegls, vidēja pakāpe un smags.

Grūtnieces slimības, grūtniecības patoloģiska attīstība, intrauterīnās infekcijas var izraisīt augļa asfiksiju.

Simptomi

Galvenās asfiksijas pazīmes jaundzimušajiem ir elpošanas traucējumi, kas vēl vairāk izraisa disfunkciju sirds un asinsvadu sistēmu, refleksus un muskuļu tonusu.

Lai novērtētu asfiksijas smagumu jaundzimušajiem, tiek izmantota Apgar metode (skala). Tas ir balstīts uz šādu kritēriju vērtējumu:

• papēža reflekss (refleksa uzbudināmība);
• elpa;
• sirdsdarbība;
• muskuļu tonuss;
• ādas krāsošana.

Jaundzimušā stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas:

Parametrs	Rezultāts punktos
Pulss, sitieni/min	Trūkst
	Trūkst	Bradipnoja, neregulāra	Normāls, skaļš raudāšana
Ādas krāsojums	Ģeneralizēts bālums vai ģeneralizēta cianoze	Ķermeņa rozā krāsa un ekstremitāšu zilgana nokrāsa (akrocianoze)	Visa ķermeņa un ekstremitāšu rozā krāsa
Muskuļu tonuss	Trūkst	Viegla ekstremitāšu saliekšana	aktīvas kustības
Refleksa uzbudināmība (reakcija uz gļotu nosūkšanu no augšējiem elpceļiem, pēdu kairinājums)	Trūkst

Ar vieglu asfiksijas pakāpi jaundzimušo stāvoklis Apgara skalā tiek lēsts 6-7 balles, mērens - 4-5 balles, smagas - 1-3 balles. Plkst klīniskā nāve jaundzimušā Apgara rezultāts ir 0 punkti.

Jaundzimušā vieglai asfiksijas pakāpei ir raksturīgi:

• pirmā elpa pirmajā dzīves minūtē;
• samazināts muskuļu tonuss;
• nasolabial trīsstūra cianoze;
• novājināta elpošana.

Ar vidējas pakāpes jaundzimušo asfiksiju novēro:

• novājināta elpošana;
• bradikardija;
• vājš kliedziens;
• akrocianoze;
• samazināts muskuļu tonuss;
• nabassaites trauku pulsācija.

Smaga jaundzimušo asfiksija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• raudāšanas trūkums;
• apnoja vai neregulāra elpošana;
• smaga bradikardija;
• muskuļu atonija;
• ādas bālums;
• arefleksija;
• virsnieru mazspējas attīstība;
• nabassaites asinsvadu pulsācijas trūkums.

Uz asfiksijas fona jaundzimušajiem pirmajā dzīves dienā var attīstīties posthipoksiskais sindroms, kam raksturīgas centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes (likorodinamikas traucējumi, cerebrovaskulāri traucējumi).

Diagnostika

Jaundzimušo asfiksijas diagnoze un smaguma pakāpes novērtējums balstās uz Apgara skalu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts asins skābju-bāzes līdzsvara pētījums.

Ar mērķi diferenciāldiagnoze ar intraventrikulāriem, subarahnoidāliem, subdurāliem asinsizplūdumiem un hipoksiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem indicēta ultrasonogrāfija (smadzeņu ultraskaņa) un pilnīga bērna neiroloģiskā izmeklēšana.

Ārstēšana

Visiem bērniem, kas dzimuši asfiksijas stāvoklī, nepieciešama steidzama aprūpe medicīniskā aprūpe kura mērķis ir atjaunot elpošanu, koriģēt esošos hemodinamikas, elektrolītu līdzsvara un vielmaiņas traucējumus.

Ar vieglas un vidējas smaguma pakāpes jaundzimušo asfiksiju medicīniskie pasākumi ietver:

• satura tiekšanās no mutes dobums un nazofarneks;
• ventilācija ar elpošanas masku;
• ievietošana caur nabassaites vēnu hipertonisks sāls šķīdums glikoze un kokarboksilāze.

Ja iepriekšminētie pasākumi neizraisa spontānas elpošanas atjaunošanos, tiek veikta trahejas intubācija, kam seko elpceļu attīrīšana un bērna pārvietošana uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Korekcijai elpceļu acidoze nātrija bikarbonātu ievada intravenozi.

Ar smagu asfiksijas pakāpi jaundzimušajiem nepieciešama steidzama reanimācija. Tiek veikta trahejas intubācija, bērns tiek savienots ar ierīci mākslīgā ventilācija plaušas, uzvedība āra masāža sirdis. Pēc tam veiciet esošo pārkāpumu narkotiku ārstēšanu.

Smagas jaundzimušā asfiksijas gadījumā, ja bērns izdzīvo, pastāv liels nopietnu komplikāciju attīstības risks.

Jaundzimušie ar viegla pakāpe asfiksiju ievieto skābekļa teltī, bet vidēji smagas vai smagas asfiksijas gadījumā - inkubatorā. Šie bērni pieprasa īpašu uzmanību medicīnas personāls. Jautājumi par narkotiku ārstēšana, šādu bērnu ēdināšanu un kopšanu, katrā gadījumā lemj neonatologs.

Visiem bērniem, kuri ir cietuši no asfiksijas jaundzimušo periodā, jāturpina lietot ambulances novērošana pie neirologa.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Smaga asfiksijas forma var izraisīt jaundzimušā nāvi pirmajās dzīves stundās vai dienās. V attālais periods bērniem, kuriem jaundzimušā stāvoklī ir bijusi asfiksija, var rasties šādi traucējumi:

• perinatālā konvulsīvā encefalopātija;
• hidrocefālija;
• hipertensīvs sindroms;
• hipo- vai paaugstinātas uzbudināmības sindroms.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības formas. Ar vieglu formu - labvēlīga, vidēja smaguma asfiksijas iznākums jaundzimušajiem lielā mērā ir atkarīgs no medicīniskās palīdzības savlaicīguma, kopumā labvēlīga. Smagas jaundzimušā asfiksijas gadījumā, ja bērns izdzīvo, pastāv liels nopietnu komplikāciju attīstības risks.

Asfiksijas stāvoklis tiek novērots aptuveni 4-6% jaundzimušo un kļūst par vienu no galvenajiem perinatālās mirstības cēloņiem.

Profilakse

Asfiksijas profilakse jaundzimušajiem ietver šādas darbības:

• aktīvā terapija ekstraģenitāla patoloģija grūtniecēm;
• racionāla grūtniecības un dzemdību vadīšana, ņemot vērā katrā gadījumā pieejamos riska faktorus;
• augļa un placentas intrauterīnā kontrole.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Jaundzimušo asfiksija ir nosmakšana, kas izpaužas kā elpošanas traucējumi vai spontānas elpošanas trūkums sirdsdarbības un citu dzīvības pazīmju klātbūtnē. Citiem vārdiem sakot, mazulis nav spējīgs, nevar pats elpot uzreiz pēc piedzimšanas vai arī viņš elpo, bet viņa elpošana ir neefektīva.

40% priekšlaicīgi dzimušu un 10% pilngadīgu bērnu nepieciešama medicīniska palīdzība spontānas elpošanas traucējumu dēļ. Jaundzimušo asfiksija biežāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Starp visiem jaundzimušajiem bērniem, kas dzimuši ar asfiksiju, ir 1-1,5% no kopējā skaita.

Bērns, kas dzimis ar asfiksiju, ir nopietna problēmaārstiem, kas palīdz dzemdību zālē. Visā pasaulē katru gadu no asfiksijas mirst aptuveni miljons bērnu, un apmēram tikpat daudz bērnu attīstās nopietnas komplikācijas pēc tam.

Augļa un jaundzimušā asfiksija turpinās ar hipoksiju (skābekļa koncentrācijas samazināšanos audos un asinīs) un hiperkapniju (satura palielināšanos). oglekļa dioksīds organismā), kas izpaužas ar smagiem elpošanas un asinsrites traucējumiem un bērna nervu sistēmas traucējumiem.

Asfiksijas cēloņi jaundzimušajiem

Faktori, kas veicina asfiksijas attīstību

Ir pirmsdzemdību un intranatālie faktori.

Pirmsdzemdību ietekme uz augļa attīstību dzemdē un ir grūtnieces dzīvesveida sekas. Pirmsdzemdību faktori ietver:

• mātes slimības (cukura diabēts, hipertensija, sirds un asinsvadu, nieru, plaušu slimības un malformācijas, anēmija);
• iepriekšējo grūtniecību problēmas (spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni);
• komplikācijas šīs grūtniecības laikā (spontāna aborta un asiņošanas draudi, polihidramniji, oligohidramniji, priekšlaicīga vai pārmērīga nobriešana, daudzaugļu grūtniecība);
• noteiktu medikamentu lietošana mātei;
• sociālie faktori (narkotiku lietošana, medicīniskās uzraudzības trūkums grūtniecības laikā, grūtnieces līdz 16 gadu vecumam un vecākas par 35 gadiem).

Intranatālie faktori ietekmē bērnu dzemdību laikā.

Intranatālie faktori ietver dažādas komplikācijas kas rodas tieši dzimšanas brīdī (ātras vai ilgstošas ​​dzemdības, placentas parādīšanās vai priekšlaicīga atdalīšanās, anomālijas darba aktivitāte).

Visi no tiem izraisa augļa hipoksiju - skābekļa piegādes samazināšanos audiem un skābekļa badu, kas ievērojami palielina risku, ka bērnam būs asfiksija.

Asfiksijas cēloņi

Starp daudzajiem cēloņiem ir pieci galvenie mehānismi, kas izraisa asfiksiju.

1. Nepietiekama toksīnu izvadīšana no placentas mātes daļas zemas vai augstspiediena mātei pārmērīgi aktīvas kontrakcijas vai citu iemeslu dēļ.
2. Samazināta skābekļa koncentrācija mātes asinīs un orgānos, ko var izraisīt smaga anēmija, elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība.
3. Dažādas patoloģijas no placentas, kā rezultātā tiek traucēta gāzu apmaiņa caur to. Starp tiem ir pārkaļķošanās, placentas priekšlaicīga atslāņošanās, placentas iekaisums un asinsizplūdumi tajā.
4. Asins plūsmas pārtraukšana vai pārtraukšana auglim caur nabassaiti. Tas notiek, nabassaitei cieši aptinoties ap mazuļa kaklu, kad nabassaite tiek saspiesta, bērnam ejot pa dzemdību kanālu, kad nabassaite izkrīt.
5. Nepietiekama jaundzimušā elpošanas piepūle ar narkotiku nomācošo ietekmi uz nervu sistēmu (mātes ārstēšanas sekas dažādas zāles), smagu anomāliju rezultātā, ar priekšlaicīgu dzemdību, elpošanas orgānu nenobrieduma dēļ, gaisa plūsmas elpošanas traktā pārkāpuma dēļ (bloķēšana vai kompresija no ārpuses), dzemdību traumu rezultātā un smagas intrauterīnās infekcijas.

Īpaša riska grupa asfiksijas attīstībai ir priekšlaikus dzimuši bērni, kuru dzimšanas svars ir ārkārtīgi zems, pēcdzemdību bērni un bērni, kuriem ir intrauterīnās augšanas aizkavēšanās. Šiem bērniem ir vislielākais asfiksijas attīstības risks.

Lielākajai daļai bērnu, kas dzimuši ar asfiksiju, ir kombinēta pirmsdzemdību un intranatālo faktoru ietekme.

Mūsdienās starp hroniskas intrauterīnās hipoksijas cēloņiem ne pēdējo vietu ieņem narkotiku atkarība, narkotiku lietošana un mātes alkoholisms. Smēķējošo grūtnieču skaits pakāpeniski pieaug.

Smēķēšana grūtniecības laikā izraisa:

• dzemdes asinsvadu sašaurināšanās, kas turpinās vēl pusstundu pēc cigaretes izsmēķēšanas;
• augļa elpošanas aktivitātes nomākšana;
• oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās augļa asinīs un toksīnu parādīšanās, kas palielina priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicīgas dzemdības risku;
• paaugstinātas uzbudināmības sindroms pēc piedzimšanas;
• plaušu bojājumi un aizkavēšanās fiziskās un garīgo attīstību auglis.

Ar īslaicīgu un mērenu hipoksiju (skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs) augļa ķermenis cenšas kompensēt skābekļa trūkumu. Tas izpaužas kā asins tilpuma palielināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, pastiprināta elpošana un augļa motoriskās aktivitātes palielināšanās. Šādas adaptīvās reakcijas kompensē skābekļa trūkumu.

Ar ilgstošu un smagu hipoksiju augļa ķermenis nevar kompensēt skābekļa trūkumu, audi un orgāni cieš no skābekļa bada, jo skābeklis tiek piegādāts galvenokārt smadzenēm un sirdij. Fiziskā aktivitāte auglis samazinās, sirdsdarbība palēninās, elpošana kļūst retāka, un tās dziļums palielinās.

Smagas hipoksijas rezultāts ir nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm un to attīstības pārkāpums, kas var saasināt elpošanas mazspēju dzimšanas brīdī.

Pilna laika augļa plaušas pirms dzimšanas izdala šķidrumu, kas nonāk amnija šķidrumā. Augļa elpošana ir sekla un balss kauls ir aizvērts, tāpēc, kad normāla attīstība amnija šķidrums nevar iekļūt plaušās.

Tomēr smaga un ilgstoša augļa hipoksija var izraisīt kairinājumu elpošanas centrs, kā rezultātā palielinās elpošanas dziļums, atveras balss kanāls un augļa šķidrums nonāk plaušās. Tā notiek aspirācija. Augļu šķidrumā esošās vielas izraisa iekaisumu plaušu audi, apgrūtina plaušu iztaisnošanu pirmajā elpas reizē, kas izraisa elpošanas mazspēju. Tādējādi amnija šķidruma aspirācijas rezultāts ir asfiksija.

Elpošanas traucējumus jaundzimušajiem var izraisīt ne tikai traucēta gāzu apmaiņa plaušās, bet arī nervu sistēmas un citu orgānu bojājumi.

Elpošanas problēmu cēloņi, kas nav saistīti ar plaušām, ir šādi:

1. Nervu sistēmas traucējumi: anomālijas smadzeņu un muguras smadzeņu attīstībā, zāļu un zāļu iedarbība, infekcija.
2. Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums. Tie ietver sirds un asinsvadu anomālijas, augļa pilienus.
3. Malformācijas kuņģa-zarnu trakta: barības vada atrēzija (akli beidzas barības vads), fistulas starp traheju un barības vadu.
4. Vielmaiņas traucējumi.
5. Virsnieru un vairogdziedzera disfunkcija.
6. Asins slimības, piemēram, anēmija.
7. Nepareiza elpceļu attīstība.
8. Iedzimtas skeleta sistēmas anomālijas: krūšu kaula un ribu anomālijas, kā arī ribu traumas.

Asfiksijas veidi jaundzimušajiem

1. Akūta asfiksija, ko izraisa tikai intranatālu faktoru iedarbība, tas ir, kas radās dzemdību laikā.
2. Asfiksija, kas attīstījās ilgstošas ​​intrauterīnās hipoksijas fona apstākļos. Bērns attīstījās skābekļa trūkuma apstākļos mēnesi vai ilgāk.

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir:

• viegla asfiksija;
• mērena asfiksija;
• smaga asfiksija.

Neonatologi jaundzimušā stāvokli novērtē, izmantojot Apgar skalu, kas ietver jaundzimušā elpošanas, sirdsdarbības, muskuļu tonusa, ādas krāsas un refleksu novērtējumu. Jaundzimušā stāvokļa novērtējums tiek veikts pirmajā un piektajā dzīves minūtē. Veseli bērni iegūst 7-10 punktus Apgara skalā.

Zems rādītājs norāda, ka bērnam ir problēmas ar elpošanu vai sirdsdarbību un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Viegla asfiksija

Izpaužas ar kardiorespiratoro nomākumu. Tas ir elpošanas vai sirdsdarbības nomākums stresa rezultātā, ko bērns izjūt, pārejot no intrauterīnās dzīves uz ārpasauli.

Dzemdības bērnam ir milzīgs stress, īpaši, ja ir kādi sarežģījumi. Tajā pašā laikā pirmajā dzīves minūtē mazulis saņem Apgar punktu 4-6 punktus. Kā likums, šādiem bērniem pietiek ar radīšanu optimāli apstākļi vide, siltums un īslaicīgs elpošanas atbalsts, un pēc piecām minūtēm bērns atveseļojas, viņam tiek piešķirti 7 punkti un vairāk.

Vidēja smaguma asfiksija

Bērna stāvoklis dzimšanas brīdī tiek novērtēts kā vidējs. Mazulis ir letarģisks, slikti reaģē uz izmeklēšanu un stimuliem, bet tiek novērotas spontānas roku un kāju kustības. Bērns kliedz vāji, neemocionāli un ātri apklust. Bērna āda ir zilgana, bet pēc skābekļa ieelpošanas caur masku ātri kļūst sārta. Sirdsklauves ir ātra, refleksi ir samazināti.

Elpošana pēc tās atjaunošanas ir ritmiska, bet novājināta, starpribu telpa var iegrimt. Pēc medicīniskās palīdzības dzemdību zālē bērniem kādu laiku vēl nepieciešama skābekļa terapija. Ar savlaicīgu un adekvātu medicīnisko palīdzību bērnu stāvoklis uzlabojas diezgan ātri un viņi atveseļojas 4-5 dzīves dienās.

Bērna stāvoklis dzimšanas brīdī ir smags vai ārkārtīgi smags.

Smagas asfiksijas gadījumā bērns slikti reaģē uz izmeklēšanu vai nereaģē vispār, savukārt bērna muskuļu tonuss un kustības ir vājas vai vispār nav. Ādas krāsa ir zilgani bāla vai vienkārši bāla. Tā kļūst sārta pēc lēnas skābekļa ieelpošanas, āda ilgstoši atjauno savu krāsu. Sirdspuksti ir apslāpēti. Elpošana neregulāra, neregulāra.

Ļoti smagas asfiksijas gadījumā āda ir bāla vai bāla. Spiediens ir zems. Bērns neelpo, nereaģē uz izmeklēšanu, acis ir aizvērtas, nav kustību, nav refleksu.

Tas, kā noritēs jebkāda smaguma asfiksija, ir tieši atkarīgs no medicīnas personāla zināšanām un prasmēm un labas aprūpes, kā arī no bērna attīstīšanās dzemdē un no esošajām blakusslimībām.

Asfiksija un hipoksija. Atšķirības izpausmēs jaundzimušajiem

Akūtas asfiksijas un asfiksijas attēlam bērniem, kuriem dzemdē ir bijusi hipoksija, ir dažas atšķirības.

Tālāk ir parādītas to bērnu pazīmes, kas dzimuši ar asfiksiju un kuriem dzemdē bija ilgstoša hipoksija.

1. Ievērojami izteikti un ilgstoši vielmaiņas un hemodinamikas traucējumi (asins kustība ķermeņa traukos).
2. Bieži rodas dažādas asiņošanas hematopoēzes nomākšanas un mikroelementu satura samazināšanās rezultātā asinīs, kas ir atbildīgi par asiņošanas apturēšanu.
3. Biežāk smagi plaušu bojājumi attīstās aspirācijas, virsmaktīvās vielas deficīta (šī viela neļauj plaušām sabrukt) un plaušu audu iekaisuma rezultātā.
4. Bieži vien ir vielmaiņas traucējumi, kas izpaužas ar cukura un svarīgu mikroelementu (kalcija, magnija) samazināšanos asinīs.
5. Raksturīgi ir neiroloģiski traucējumi, ko izraisa hipoksija un smadzeņu tūska, hidrocefālija (piliens) un asinsizplūdumi.
6. Bieži vien kopā ar intrauterīnās infekcijas, kas bieži ir saistīta ar bakteriālām komplikācijām.
7. Pēc asfiksijas paliek ilgstošas ​​sekas.

Starp komplikācijām ir agrīnas, kuru attīstība notiek pirmajās mazuļa dzīves stundās un dienās, un vēlīnās, kas rodas pēc pirmās dzīves nedēļas.

UZ agrīnas komplikācijas ietver šādus stāvokļus:

1. Smadzeņu bojājumi, kas izpaužas ar tūsku, intrakraniālu asiņošanu, smadzeņu daļu nāvi skābekļa trūkuma dēļ.
2. Asins plūsmas pārkāpums caur ķermeņa traukiem, kas izpaužas ar šoku, plaušu un sirds mazspēju.
3. Nieru bojājumi, kas izpaužas kā nieru mazspēja.
4. Plaušu iesaistīšanās, kas izpaužas kā plaušu tūska, plaušu asiņošana, aspirācija un pneimonija.
5. Bojājumi gremošanas orgāniem. Visvairāk cieš zarnas, tiek traucēta tās kustība, nepietiekamas asins piegādes rezultātā atmirst atsevišķas zarnas daļas, attīstās iekaisums.
6. Asins sistēmas sakāve, kas izpaužas ar anēmiju, trombocītu skaita samazināšanos un dažādu orgānu asiņošanu.

Vēlīnās komplikācijas ietver šādus nosacījumus:

1. Attīstās infekciju piestiprināšana, meningīts (smadzeņu iekaisums), pneimonija (plaušu iekaisums), enterokolīts (zarnu iekaisums).
2. Neiroloģiski traucējumi (hidrocefālija, encefalopātija). Visnopietnākā neiroloģiskā komplikācija ir leikomalācija – smadzeņu daļu bojājums (kušana) un nāve.
3. Pārmērīgas skābekļa terapijas sekas: bronhopulmonāra displāzija, tīklenes asinsvadu bojājumi.

Jaundzimušo ar asfiksiju reanimācija

Asfiksijas gadījumā dzimušo bērnu stāvoklis prasa reanimācijas aprūpe. Reanimācija ir medicīnisku pasākumu komplekss, kura mērķis ir atdzīvināt, atjaunot elpošanu un sirds kontrakcijas.

Reanimācija tiek veikta pēc ABC sistēmas, kas izstrādāta 1980. gadā:

• "A" nozīmē brīvu elpceļu izveidi un uzturēšanu;
• "B" nozīmē elpu. Nepieciešams atjaunot elpošanu ar plaušu mākslīgās vai palīgvēdināšanas palīdzību;
• "C" nozīmē atjaunot un uzturēt sirds kontrakcijas un asins plūsmu caur traukiem.

Jaundzimušo atdzīvināšanas pasākumiem ir savas īpatnības, to panākumi lielā mērā ir atkarīgi no medicīnas personāla gatavības un pareizs novērtējums bērna stāvoklis.

1. Medicīnas personāla gatavība. Ideālā gadījumā aprūpi vajadzētu nodrošināt diviem cilvēkiem, kuriem ir atbilstošas ​​prasmes un kuri zina, kā noritēja grūtniecība un dzemdības. Pirms dzemdībām medicīnas personālam ir jāpārbauda, ​​vai aprīkojums un medikamenti ir gatavi palīdzēt.
2. Vietas gatavība, kur bērnam tiks sniegta palīdzība. Tam jābūt īpaši aprīkotam un jāatrodas tieši dzemdību zālē vai tās tiešā tuvumā.
3. Reanimācijas nodrošināšana pirmajā dzīves minūtē.
4. Pakāpeniska reanimācija pēc "ABC" sistēmas ar katra posma efektivitātes novērtējumu.
5. Veicot infūzijas terapiju, jāievēro piesardzība.
6. Novērošana pēc asfiksijas atvieglošanas.

Elpošanas atjaunošana sākas, tiklīdz dzimšanas kanāls parādās galva ar gļotu sūkšanu no deguna un mutes. Kad mazulis ir pilnībā piedzimis, tas ir jāsasilda. Lai to izdarītu, tas tiek noslaucīts, ietīts apsildāmās autiņos un novietots zem starojuma siltuma. Dzemdību telpā nedrīkst būt caurvējš, gaisa temperatūra nedrīkst būt zemāka par 25 ºС.

Gan hipotermija, gan pārkaršana nomāc elpošanu, tāpēc tos nedrīkst pieļaut.

Ja bērns kliedza, viņi noguldīja viņu uz mātes vēdera. Ja mazulis neelpo, elpošana tiek stimulēta, berzējot muguru un paglaudot mazuļa zolītes. Ar vidēji smagu un smagu asfiksiju elpošanas stimulācija ir neefektīva, tāpēc bērns ātri tiek pārnests uz starojuma siltumu un tiek uzsākta mākslīgā plaušu ventilācija (ALV). Pēc 20-25 sekundēm viņi skatās, vai ir parādījusies elpošana. Ja bērnam atjaunojas elpošana un pulss ir virs 100 minūtē, tiek pārtraukta reanimācija un sekots līdzi bērna stāvoklim, cenšoties pēc iespējas ātrāk barot bērnu ar mātes pienu.

Ja no mehāniskās ventilācijas efekta nav, mutes dobuma saturs tiek atkārtoti atsūkts un tiek atsākta mehāniskā ventilācija. Ja divas minūtes nav elpošanas uz mehāniskās ventilācijas fona, tiek veikta trahejas intubācija. Trahejā tiek ievietota doba caurule, kas nodrošina gaisa plūsmu uz plaušām, bērnam tiek pievienots mākslīgās elpināšanas aparāts.

Ja nav sirdsdarbības vai kontrakciju biežuma samazināšanās mazāk nekā 60 minūtē, sāciet netiešā masāža sirdis, turpinot IVL. Masāža tiek pārtraukta, ja sirds sāk pukstēt pati. Ja nav sirdsdarbības, kas ilgst vairāk nekā 30 sekundes, sirds tiek stimulēta ar zālēm.

Asfiksijas profilakse jaundzimušajiem

Visi pasākumi asfiksijas profilaksei ir samazināti līdz savlaicīgai cēloņu noteikšanai un novēršanai grūtniecei, kas izraisa augļa hipoksiju.

Katrai grūtniecei grūtniecības laikā ir jāuzrauga ginekologs. Nepieciešams laicīgi reģistrēties, veikt pārbaudes, konsultēties ar ārstiem un saņemt ārstēšanu, kas nepieciešamības gadījumā tiek nozīmēta.

Mātes dzīvesveids būtiski ietekmē augļa attīstību.

Secinājums

Ārstēšana bērniem, kuri ir cietuši no asfiksijas, iepriekš pilnīga atveseļošanās- diezgan garš.

Pēc dzemdību zālē veiktajām aktivitātēm bērni tiek pārvesti uz bērnu intensīvās terapijas nodaļu vai jaundzimušo patoloģijas nodaļu. Nākotnē, ja nepieciešams, rehabilitācijas terapija tiek nozīmēta specializētās nodaļās.

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no hipoksijas izraisītā smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes. Jo vairāk cieš smadzenes, jo lielāka ir nāves iespējamība, komplikāciju risks un ilgāks pilnīgas atveseļošanās periods. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir sliktāka prognoze nekā bērniem, kas dzimuši termiņā.

Jaundzimušo asfiksija ir kritisks stāvoklis, kam raksturīgs gāzu apmaiņas pārkāpums: bērnā nonāk nepietiekams skābekļa daudzums, un viņa ķermenī uzkrājas pārmērīgs oglekļa dioksīda daudzums. Asfiksija izpaužas kā elpošanas trūkums vai pavājināšanās ar saglabātu sirds darbu. Aptuveni 4-6% dzimušo tiek diagnosticēta jaundzimušo asfiksija.

Cēloņi

Ārsti izšķir 2 asfiksijas veidus:

1. primārais, parādās bērna piedzimšanas brīdī;
2. sekundāri, jaundzimušais nosmok vai pārtrauc elpošanu dažas stundas vai dienas pēc dzimšanas.

Primārā asfiksija

Parādās hroniska vai akūta intrauterīna skābekļa trūkuma dēļ. Mēs uzskaitām šīs valsts attīstības iemeslus:

• bērna elpošanas kustību mazspēja (intrauterīns smadzeņu bojājums infekcijas dēļ, patoloģiska plaušu attīstība, sekas narkotiku ārstēšana sievietes);
• nepietiekama skābekļa piegāde grūtnieces asinīm (vairogdziedzera slimība, cukura diabēts, elpošanas sistēmas, sirds un asinsvadu patoloģija, anēmija);
• asinsrites traucējumi placentā (dzemdību disfunkcija, palielināta asinsspiediens grūtniecei);
• gāzu apmaiņas traucējumi placentā (previa vai priekšlaicīga placentas atslāņošanās);
• pēkšņa asinsrites pārtraukšana nabassaitē (vairākkārtēja nabassaites sapīšanās ap bērna kaklu, nabassaites saraušanās).

Arī jaundzimušā asfiksijas cēlonis var būt:

• pilnīga vai daļēja elpceļu bloķēšana ar amnija šķidrumu, mekoniju, gļotām;
• Mātes un bērna Rh-konflikts;
• jaundzimušā intrakraniāla trauma.

Sekundārā asfiksija

Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:

• plaušu nenobriedums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
• pneimopātija;
• iedzimtas smadzeņu, sirds, plaušu anomālijas;
• elpceļu aspirācija ar vemšanu;
• asinsrites traucējumi smadzenēs.

Asfiksijas pazīmes un pakāpes

Galvenā asfiksijas pazīme jaundzimušajam ir elpošanas traucējumi, kas izraisa asinsrites traucējumus un sirdsdarbība, kuru dēļ refleksi vājinās un neiromuskulārā vadītspēja pasliktinās.

Lai novērtētu asfiksijas smagumu, tiek izmantota Apgar skala, kas ņem vērā šādus kritērijus: refleksu uzbudināmība, muskuļu tonuss, ādas krāsa, elpošanas kustības un sirdsdarbība. Atkarībā no tā, cik punktus jaundzimušais ieguva Apgara skalā, ārsti izšķir 4 asfiksijas pakāpes.

1. Gaišs grāds. Pēc Apgara teiktā, bērna stāvoklis novērtēts ar 6-7 ballēm. Pirmo spontāno elpu jaundzimušais veic pirmajā minūtē pēc piedzimšanas. Bet bērna elpošana ir vāja, redzama nasolabiālā trijstūra cianoze, samazināts muskuļu tonuss. Ir reflekss uzbudināmība: mazulis klepo vai šķauda.
2. Vidējais grāds. Apgar 4-5 punkti. Jaundzimušais ievelk pirmo elpu pirmajā minūtē, bet elpošana ir neregulāra, ļoti novājināta, raudāšana ir vāja, sirdsdarbība ir lēna. Bērnam ir arī sejas, roku, pēdu cianoze, sejā ir grimase, vājš muskuļu tonuss, pulsē nabassaite.
3. Smaga pakāpe. Apgar statuss tiek lēsts uz 1-3 punktiem. Elpošana ir neregulāra un reta vai vispār nav. Jaundzimušais nekliedz, nav refleksu, sirdspuksti ir reti, muskuļu tonuss ir vājš vai vispār nav, āda ir bāla, nabassaite nepulsē.
4. klīniskā nāve. Apgar rezultāts ir 0 punkti. Bērnam nav dzīvības pazīmju. Viņam nepieciešama tūlītēja reanimācija.

Ārstēšana

Jaundzimušā ārstēšana ar asfiksiju sākas tūlīt pēc viņa dzimšanas. reanimācija un turpmāka ārstēšana veic reanimatologs un neonatologs.

Dzemdību zālē

Bērns tiek nolikts uz pārtinamo galda, noslauka ar autiņbiksīti, ar aspiratora palīdzību izsūc gļotas no mutes un augšējiem elpceļiem. Ja mazuļa elpošana ir neregulāra vai tās nav, viņam uz sejas tiek uzlikta skābekļa maska ​​mākslīgai plaušu ventilācijai (ALV). Pēc 2 minūtēm tiek novērtēta sirdsdarbība, ja pulss (HR) minūtē ir 80 vai mazāks, sāk bērnam veikt netiešu sirds masāžu. Pēc 30 sekundēm vēlreiz tiek novērtēts jaundzimušā stāvoklis, ja nav uzlabojumu, tad mazulim tiek injicēts nabas vēnā medikamentiem. Reanimācijas beigās bērns tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu.

Intensīvās terapijas nodaļā

Jaundzimušie ar vieglu asfiksiju atrodas skābekļa nodaļā, bet mazuļi ar vidēji smagu un smagu asfiksiju atrodas inkubatoros. Bērnam tiek nodrošināts siltums un atpūta. Jaundzimušais dara intravenoza infūzija šādas zāles: vitamīni, antibakteriālie līdzekļi, Kalcija glikonāts (lai novērstu smadzeņu asiņošanu), Vikasol, Dicinon, ATP, Cocarboxylase. bērns ar viegla forma asfiksijas ir atļauts barot 16 stundas pēc dzimšanas. Jaundzimušais ar smagu formu tiek barots caur zondi pēc 24 stundām. Mazuļa uzturēšanās ilgums intensīvās terapijas nodaļā ir atkarīgs no viņa stāvokļa, vairumā gadījumu tas ir no 10 līdz 15 dienām.

Sekas

Asfiksijas sekas jaundzimušajiem nav mazāk bīstamas par pašu stāvokli, jo tās izraisa komplikāciju attīstību.

Agrīnas komplikācijas:

• smadzeņu nekroze;
• asiņošana smadzenēs;
• smadzeņu tūska.

vēlīnās komplikācijas.