Baku infekcija rodas mazajos ādas asinsvados, kā arī mutē un rīklē, kur vīruss dzīvo pirms izplatīšanās. Uz ādas bakas izraisa raksturīgus makulopapulārus izsitumus, kam seko ar šķidrumu pildīti blisteri. V. major ir daudz nopietnāka slimība, un tās kopējais mirstības līmenis ir 30–35 procenti. V. minor izraisa vieglāku slimības formu (pazīstama arī kā alastrīms, kokvilnas bakas, baltās bakas un Kubas nieze), kas nogalina aptuveni 1 procentu no tās upuriem. Ilgtermiņa V. galvenās infekcijas komplikācijas ir raksturīgas rētas, parasti uz sejas, 65 līdz 85 procentiem izdzīvojušo. Aklums, ko izraisīja radzenes čūlas un rētas, un ekstremitāšu deformācijas artrīta un osteomielīta dēļ, bija retāk sastopamas komplikācijas, kas radās aptuveni 2 līdz 5 procentos gadījumu. Tiek uzskatīts, ka bakas radušās cilvēku populācijās aptuveni 10 000 gadu pirms mūsu ēras. e. Agrākie fiziskie pierādījumi tam ir pustulozi izvirdumi uz Ēģiptes faraona Ramzesa V mūmijas. 18. gadsimta pēdējos gados slimība katru gadu nogalināja aptuveni 400 000 eiropiešu (tostarp piecus valdošos monarhus), un tā izraisīja trešo daļu no visiem aklums. No visiem inficētajiem no šīs slimības nomira 20–60 procenti pieaugušo un vairāk nekā 80 procenti inficēto bērnu. 20. gadsimtā bakas nogalināja aptuveni 300–500 miljonus cilvēku. 1967. gadā Pasaules Veselības organizācija (PVO) aprēķināja, ka ar bakām viena gada laikā inficēti 15 miljoni cilvēku un nogalināti divi miljoni. Pēc vakcinācijas kampaņām 19. un 20. gadsimtā PVO 1979. gadā sertificēja baku izskaušanu pasaulē. Bakas ir viena no divām izskaustām infekcijas slimībām, bet otra ir govju mēris, kas tika izskausts 2011. gadā.

Klasifikācija

pazīmes un simptomi

Parastās bakas

Modificētas bakas

Ļaundabīgas bakas

Hemorāģiskās bakas

Cēlonis

Patogēni

Raidījums

Diagnostika

Profilakse

Ārstēšana

Prognoze

Komplikācijas

Stāsts

Slimības izskats

Izskaušana

Pēc likvidācijas

Sabiedrība un kultūra

Dīgļu karš

Zināmi gadījumi

Tradīcijas un reliģija

: Birkas

Bakas

Bakas ir infekcijas slimība, ko izraisa viens no diviem vīrusa variantiem – Variola major un Variola minor. Slimību pazīst arī ar latīņu nosaukumiem Variola vai Variola vera, kas atvasināti no vārda varius (“plankumains”) vai varus (“pūtīte”). Sākotnēji šī slimība angļu valodā bija pazīstama kā "smalpox" vai "red plague"; Termins "bakas" pirmo reizi tika lietots Anglijā 15. gadsimtā, lai atšķirtu slimību no "lielajām bakām" (sifilisa). Pēdējais dabiski sastopamais baku (Variola minor) gadījums tika diagnosticēts 1977. gada 26. oktobrī.

Baku infekcija rodas mazajos ādas asinsvados, kā arī mutē un rīklē, kur vīruss dzīvo pirms izplatīšanās. Uz ādas bakas izraisa raksturīgus makulopapulārus izsitumus, kam seko ar šķidrumu pildīti blisteri. V. major ir daudz nopietnāka slimība, un tās kopējais mirstības līmenis ir 30–35 procenti. V. minor izraisa vieglāku slimības formu (pazīstama arī kā alastrīms, kokvilnas bakas, baltās bakas un Kubas nieze), kas nogalina aptuveni 1 procentu no tās upuriem. Ilgtermiņa V. galvenās infekcijas komplikācijas ir raksturīgas rētas, parasti uz sejas, 65 līdz 85 procentiem izdzīvojušo. Aklums, ko izraisīja radzenes čūlas un rētas, un ekstremitāšu deformācijas artrīta un osteomielīta dēļ, bija retāk sastopamas komplikācijas, kas radās aptuveni 2 līdz 5 procentos gadījumu. Tiek uzskatīts, ka bakas radušās cilvēku populācijās aptuveni 10 000 gadu pirms mūsu ēras. e. Agrākie fiziskie pierādījumi tam ir pustulozi izvirdumi uz Ēģiptes faraona Ramzesa V mūmijas. 18. gadsimta pēdējos gados slimība katru gadu nogalināja aptuveni 400 000 eiropiešu (tostarp piecus valdošos monarhus), un tā izraisīja trešo daļu no visiem aklums. No visiem inficētajiem no šīs slimības nomira 20–60 procenti pieaugušo un vairāk nekā 80 procenti inficēto bērnu. 20. gadsimtā bakas nogalināja aptuveni 300–500 miljonus cilvēku. 1967. gadā Pasaules Veselības organizācija (PVO) aprēķināja, ka ar bakām viena gada laikā inficēti 15 miljoni cilvēku un nogalināti divi miljoni. Pēc vakcinācijas kampaņām 19. un 20. gadsimtā PVO 1979. gadā sertificēja baku izskaušanu pasaulē. Bakas ir viena no divām izskaustām infekcijas slimībām, bet otra ir govju mēris, kas tika izskausts 2011. gadā.

Klasifikācija

Bija divas baku klīniskās formas. Variola major bija smagākā un visizplatītākā forma, kas saistīta ar plašākiem izsitumiem un augstāku drudzi. Variola minor bija retāka un daudz mazāk smaga slimība, kuras mirstības līmenis bija 1 procents vai mazāk. Bija subklīniskas (asimptomātiskas) variola vīrusa infekcijas, taču tās nebija plaši izplatītas. Turklāt vakcinētiem indivīdiem ir novērota forma, ko sauc par variola sine eruptione (bakas bez izsitumiem). Šo formu iezīmēja drudzis pēc parastā inkubācijas perioda, un to varēja apstiprināt tikai ar antivielu pētījumiem vai, retāk, ar vīrusu izolāciju.

pazīmes un simptomi

Inkubācijas periods starp vīrusa pārnešanu un pirmajiem acīmredzamajiem slimības simptomiem ir aptuveni 12 dienas. Pēc ieelpošanas lielais variola vīruss iekļūst orofarneksā (mutē un rīklē) vai gļotādā elpceļi, migrē uz reģionālajiem limfmezgliem un sāk vairoties. Sākotnējā augšanas fāzē vīruss, šķiet, pārvietojas no šūnas uz šūnu, bet ap 12. dienu notiek daudzu inficēto šūnu līze, un vīruss tiek konstatēts lielos daudzumos asinīs (to sauc par virēmiju), un parādās otrais vilnis. vairošanās notiek liesā, kaulu smadzenēs un limfmezglos. Sākotnējie vai prodromālie simptomi ir līdzīgi citiem vīrusu slimības piemēram, gripa un saaukstēšanās: drudzis vismaz 38,3 °C (101 °F), muskuļu sāpes, savārgums, galvassāpes un prostrācija. Tā kā slimība bieži skar kuņģa-zarnu trakta, bieži tiek novērota slikta dūša un vemšana un muguras sāpes. Prodromālā stadija jeb stadija pirms izsitumu parādīšanās parasti ilgst 2-4 dienas. Līdz 12-15 dienām uz mutes, mēles, aukslēju un rīkles gļotādām parādās pirmie redzamie bojājumi - mazi sarkanīgi plankumi, ko sauc par enantēmām, un temperatūra nokrītas gandrīz līdz normai. Šie bojājumi ātri palielinās un plīst, izdalot lielu daudzumu vīrusu siekalās. Baku vīruss galvenokārt uzbrūk ādas šūnām, izraisot raksturīgās pūtītes (ko sauc par makulām), kas saistītas ar šo slimību. Izsitumi uz ādas parādās 24-48 stundas pēc bojājumu parādīšanās uz gļotādām. Parasti makulas vispirms parādās uz pieres, pēc tam ātri izplatās pa visu seju, proksimālajām ekstremitātēm, stumbru un visbeidzot uz distālajām ekstremitātēm. Process ilgst ne vairāk kā 24-36 stundas, pēc tam jauni bojājumi neparādās. Šobrīd variola major infekcijas attīstība var būt dažāda, kā rezultātā pēc Rao klasifikācijas ir identificēti četri baku veidi: regulārais, modificētais, ļaundabīgais (vai plakanais) un hemorāģiskais. Vēsturiski kopējais mirstības līmenis no bakām ir bijis aptuveni 30 procenti; tomēr ļaundabīgās un hemorāģiskās formas parasti ir saistītas ar nāvi.

Parastās bakas

Deviņdesmit procenti vai vairāk baku gadījumu starp nevakcinētiem cilvēkiem bija parasta veida. Šajā slimības formā izsitumu otrajā dienā makulas iegūst paceltu papulu izskatu. Trešajā vai ceturtajā dienā papulas piepildās ar opalescējošu šķidrumu, kļūstot par pūslīšiem. Šis šķidrums kļūst necaurspīdīgs un duļķains 24-48 stundu laikā, radot pūslīšu izskatu; tomēr tā sauktās pustulas ir piepildītas ar audiem, nevis strutas. Sestajā vai septītajā dienā visi ādas bojājumi kļūst par pustulām. Pēc septiņām līdz desmit dienām pustulas nobriest un sasniedz maksimālo izmēru. Pustulas ir paceltas augstu, parasti apaļas, cietas un grūti pieskarties. Pustulas ir dziļi iesakņojušās dermā, piešķirot tām nelielas bumbiņas izskatu ādā. Šķidrums lēnām izplūst no pustulas, un otrās nedēļas beigās pustulas izplūst un sāk izžūt, veidojot garozas. Līdz 16.-20. dienai uz visiem bojājumiem, kas ir sākuši drūpēt, ir izveidojušās garozas, atstājot depigmentētas rētas. Bakas parasti rada atsevišķus izsitumus, kuros pustulas uz ādas izceļas atsevišķi viena no otras. Visblīvākais izsitumu sadalījums ir uz sejas; uz ekstremitātēm tas ir blīvāks nekā uz ķermeņa; un blīvāks ekstremitāšu distālajā daļā nekā proksimālajā. Vairumā gadījumu slimība skar plaukstas un pēdas. Dažreiz tulznas veido saplūstošus izsitumus, kas sāk atdalīt ārējos ādas slāņus no pamatā esošā mīkstuma. Pacienti ar saplūstošām bakām bieži paliek slimi pat pēc tam, kad uz bojājumiem ir izveidojusies garoza. Gadījumu sērijas pētījumā mirstības līmenis no saplūstošām bakām bija 62 procenti.

Modificētas bakas

Runājot par izsitumu raksturu un to attīstības ātrumu, varioīds galvenokārt radās iepriekš vakcinētiem cilvēkiem. Šajā formā prodromāla slimība joprojām notiek, bet var būt mazāka smaga pakāpe nekā parastajam tipam. Izsitumu attīstības laikā drudža parasti nav. Ādas bojājumi parasti ir mazāki un attīstās ātrāk, ir virspusīgāki, un tiem var nebūt tipiskāku traipu īpašību. Varioloīds reti ir letāls. Šo baku formu ir vieglāk sajaukt ar vējbakām.

Ļaundabīgas bakas

Ļaundabīgo baku gadījumā (ko sauc arī par plakanbakām) bojājumi paliek gandrīz vienā līmenī ar ādu, turpretī parastā baku veida gadījumā veidojas paaugstināti pūslīši. Nav zināms, kāpēc dažiem cilvēkiem attīstās šāda veida bojājumi. Vēsturiski šāda veida bojājumi veidoja 5 līdz 10 procentus gadījumu, un lielākā daļa (72 procenti) bija saistīti ar bērniem. Ļaundabīgām bakām pievienojās smaga prodroma fāze, kas ilga 3-4 dienas, ilgstošs augsts drudzis un smagi toksikozes simptomi, kā arī plaši izsitumi uz mēles un aukslējām. Ādas bojājumi nobriest lēni, un septītajā vai astotajā dienā tie kļūst plakani un šķietami “ierakās” ādā. Atšķirībā no parastā baku veida, pūslīši satur maz šķidruma, ir mīksti un samtaini uz tausti, un tajās var būt asiņošana. Ļaundabīgās bakas gandrīz vienmēr ir letālas.

Hemorāģiskās bakas

Hemorāģiskā bakas ir smaga forma, ko pavada plaša asiņošana ādā, gļotādās un kuņģa-zarnu traktā. Šī forma sastopama aptuveni 2 procentos infekciju un galvenokārt pieaugušajiem. Ar hemorāģisko baku uz ādas neveidojas tulznas, tā paliek gluda. Tā vietā zem ādas rodas asiņošana, padarot to pārogļotu un melnu, tāpēc šo slimības veidu sauc arī par bakām. Agrīnā slimības formā otrajā vai trešajā dienā asinsizplūdums zem acs konjunktīvas krāso acu baltumus tumši sarkanā krāsā. Hemorāģiskās bakas rada arī tumšu eritēmu, petehijas un asiņošanu liesā, nierēs, vēderplēvē, muskuļos un retāk epikardā, aknās, sēkliniekos, olnīcās un urīnpūslī. Pēkšņa nāve bieži notiek no piektās līdz septītajai slimības dienai, un ir tikai daži nelieli ādas bojājumi. Progresīvāka slimības forma rodas pacientiem, kuri izdzīvo 8-10 dienas. Asiņošana parādās agrīnā izvirduma periodā, un izsitumi ir plakani un neattīstās tālāk par vezikulāro stadiju. Pacientiem in agrīnā stadijā slimība, tiek konstatēta asins koagulācijas faktoru (piemēram, trombocītu, protrombīnu un globulīna) samazināšanās un cirkulējošo antitrombīnu palielināšanās. Pacientiem in vēlīnā stadija tiek novērota nozīmīga trombocitopēnija; tomēr asinsreces faktoru trūkumi ir mazāk izteikti. Dažiem pacientiem progresējošā stadijā ir arī paaugstināts antitrombīna līmenis. Šī baku forma rodas no 3 līdz 25 procentiem nāves gadījumu atkarībā no baku celma virulences. Hemorāģiskās bakas parasti izraisa nāvi.

Cēlonis

Patogēni

Bakas izraisa infekcija ar variola vīrusu, kas pieder pie Orthopoxviruses ģints, Poxviridae dzimtas un Chordopoxvirinae apakšdzimtas. Baku parādīšanās datums nav zināms. Vīruss, visticamāk, cēlies no grauzēju vīrusa pirms 68 000 līdz 16 000 gadiem. Viena klade bija galvenie baku celmi (klīniski smagāka baku forma), kas izplatījās no Āzijas pirms 400–1600 gadiem. Otrajā kladē bija gan alastrim minor (fenotipiski vieglas bakas), kas aprakstītas no Amerikas, gan Rietumāfrikas izolāti, kas cēlušies no senču celma 1400–6300 gadus pirms mūsdienām. Šī klade vēl vairāk sazarojās divās apakšklādēs vismaz pirms 800 gadiem. Otrs aprēķins ir tāds, ka baku atdalīšanās no Taterapox notika pirms 3000-4000 gadiem. Tas atbilst arheoloģiskajiem un vēsturiskajiem pierādījumiem par baku kā cilvēku slimības rašanos, kas liecina par salīdzinoši nesenu izcelsmi. Tomēr, pieņemot, ka mutāciju ātrums ir tuvu herpesvīrusu līmenim, tiek lēsts, ka baku atšķirības no Taterapox ir 50 000 gadu atpakaļ. Lai gan tas atbilst citām publicētajām aplēsēm, var pieņemt, ka arheoloģiskās un vēsturiskās liecības ir diezgan nepilnīgas. Ir nepieciešami precīzāki šo vīrusu mutāciju ātruma aprēķini. Bakas ir liels ķieģeļveida vīruss, kura izmērs svārstās no aptuveni 302-350 nm līdz 244-270 nm, ar vienu lineāru divpavedienu DNS genomu 186 kilobāzes lielumā, un katrā galā ir matadata cilpa. Divas klasisks izskats bakas - liela un maza vējbakas. Infekcijas cilvēkiem izraisa četri ortopoksvīrusi: vējbakas, vaccinia, govju bakas un pērtiķbakas. Baku vīruss dabā inficē tikai cilvēkus, lai gan primāti un citi dzīvnieki ir inficēti laboratorijas apstākļi. Vakcīnijas, govju baku un pērtiķu baku vīrusi var inficēt cilvēkus un citus dzīvniekus savvaļā. Baku vīrusu dzīves ciklu sarežģī vairāku infekcijas formu klātbūtne ar dažādiem iekļūšanas mehānismiem šūnā. Baku vīrusi ir unikāli starp DNS vīrusiem, jo ​​tie replikējas šūnas citoplazmā, nevis kodolā. Lai replikētos, baku vīrusi ražo dažādus specializētus proteīnus, ko neražo citi DNS vīrusi, no kuriem vissvarīgākā ir ar vīrusu saistītā DNS atkarīgā RNS polimerāze. Gan apvalkotie, gan neapvalkotie virioni ir infekciozi. Vīrusa apvalks sastāv no modificētām Golgi membrānām, kas satur vīrusu specifiskus polipeptīdus, tostarp hemaglutinīnu. Inficēšanās ar lielo vai mazo varolu nodrošina imunitāti pret abiem baku veidiem.

Raidījums

Inficēšanās notiek, ieelpojot variola vīrusu pa gaisu, parasti pilienu veidā, kas izdalās no inficētas personas mutes, deguna vai rīkles gļotādas. Vīruss tiek pārnests no vienas personas uz otru galvenokārt ilgstoša tieša kontakta laikā ar inficētu personu, parasti 6 pēdu (1,8 m) rādiusā, taču to var pārnest arī tiešā saskarē ar inficētiem ķermeņa šķidrumiem vai piesārņotiem priekšmetiem (fomīti). piemēram, gultasveļa vai apģērbs. Retos gadījumos bakas ir izplatījušas ar gaisu pārnēsājams vīruss slēgtās telpās, piemēram, ēkās, autobusos un vilcienos. Vīruss var šķērsot placentu, taču saslimstība ar iedzimtām bakām ir salīdzinoši zema. Bakas nav prodromāla infekcijas slimība, un vīrusu izplatīšanās parasti tiek aizkavēta līdz parādās izsitumi, ko bieži pavada mutes un rīkles bojājumi. Vīrusu var pārnest visā slimības laikā, bet visbiežāk tas notiek pirmajā izsitumu nedēļā. Infekciozitāte samazinās pēc 7-10 dienām, kad virs bojājumiem veidojas kreveles, bet inficētā persona ir lipīga, līdz nokrīt pēdējā kabatiņa. Bakas ir ļoti lipīgas, bet parasti izplatās lēnāk un mazāk plaši nekā dažas citas vīrusu slimības, iespējams, tāpēc, ka pārnešanai nepieciešams ciešs kontakts un tas notiek pēc izsitumu parādīšanās. Kopējais inficēšanās ātrums ir atkarīgs arī no infekcijas stadijas īsā ilguma. Mērenā klimatā baku infekcijas visvairāk bija ziemā un pavasarī. Tropu apgabalos sezonālās atšķirības bija mazāk acīmredzamas, un slimība bija sastopama visu gadu. Baku infekciju vecuma sadalījums ir atkarīgs no iegūtās imunitātes. Imunitāte pēc vakcinācijas laika gaitā samazinās un, iespējams, izzūd trīsdesmit gadu laikā. Nav zināms, vai bakas pārnēsā kukaiņi vai dzīvnieki.

Diagnostika

Bakas ir slimība ar akūtu drudža sākumu, kas vienāds ar vai lielāks par 38,3°C (101°F), kam seko izsitumi, kam raksturīgi cieti, dziļi iesēdušies pūslīši vai pustulas vienā attīstības stadijā bez cita acīmredzama iemesla. Ja tiek novērots klīnisks gadījums, bakas tiek apstiprinātas, izmantojot laboratorijas testus. Mikroskopiski baku vīrusi rada raksturīgus citoplazmas ieslēgumus, no kuriem svarīgākie ir zināmi kā Guarnieri ķermeņi, kas ir arī vīrusu replikācijas vietas. Guarnieri ķermeņi ir viegli identificējami ar hematoksilīnu un eozīnu iekrāsotās ādas biopsijās un parādās kā rozā gabaliņi. Tie ir sastopami gandrīz visās baku vīrusu infekcijās, bet Guarnieri ķermeņu trūkums neliecina par baku neesamību. Ortopoksvīrusa infekcijas diagnozi var arī ātri noteikt, izmantojot pustulozā šķidruma vai garozas elektronmikroskopisko izmeklēšanu. Tomēr visiem ortopoksvīrusiem elektronu mikroskopijā ir identiska ķieģeļu formas viriona forma. Tomēr, ja tiek novērotas daļiņas ar herpes vīrusiem raksturīgu morfoloģiju, tas var novērst bakas un citas ortopoksvīrusu infekcijas. Precīza variola vīrusa laboratoriskā identificēšana ietver vīrusa audzēšanu uz horioalantoīdās membrānas (cāļa embrija daļas) un radušos bojājumu novērošanu īpašos temperatūras apstākļos. Celmus var raksturot ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) un restrikcijas fragmenta garuma polimorfismu (RFLP). Lai palīdzētu diagnosticēt infekciju, ir izstrādāti arī seroloģiskie testi un ar enzīmiem saistīti imūnsorbcijas testi (ELISA), kas mēra specifiskus imūnglobulīnus un variola vīrusa antigēnus. Vējbakas parasti sajauca ar bakām. Vējbakas no bakām var atšķirt vairākos veidos. Atšķirībā no bakām, vējbakas parasti neskar plaukstas un pēdas. Turklāt vējbaku pustulas ir dažāda izmēra, jo pustulas izvirduma laiks ir atšķirīgs: visas baku pustulas ir gandrīz vienāda izmēra, jo vīrusu iedarbība progresē vienmērīgāk. Vējbaku noteikšanai, izvērtējot aizdomīgus saslimšanas gadījumus ar bakām, ir daudz laboratorijas metožu.

Profilakse

Agrākā baku profilakses procedūra bija inokulācija (pazīstama kā variolācija), ko, iespējams, izmantoja Indijā, Āfrikā un Ķīnā ilgi pirms šīs prakses ieviešanas Eiropā. Tomēr ideja, ka potēšana radusies Indijā, ir apšaubīta, jo tikai daži no senajiem sanskrita medicīnas tekstiem apraksta potēšanas procesu. Ieraksti par baku vakcināciju Ķīnā ir atrodami jau 10. gadsimta beigās, un šī procedūra tika plaši praktizēta 16. gadsimtā Mingu dinastijas laikā. Ja tas bija veiksmīgs, inokulācija radīja spēcīgu imunitāti pret bakām. Tomēr, tā kā cilvēks bija inficēts ar baku vīrusu, var attīstīties smaga infekcija un cilvēks var nodot bakas citiem. Variolācija bija saistīta ar mirstības līmeni 0,5-2% apmērā, kas ir ievērojami mazāks nekā slimības mirstības līmenis 20-30% apmērā. Lēdija Mērija Montagu Vortlija, uzturoties Osmaņu impērijā, novēroja baku inokulāciju un savās vēstulēs rakstīja detalizētus pārskatus par šo praksi, kā arī ar entuziasmu popularizēja procedūru Anglijā pēc atgriešanās tur 1718. gadā. 1721. gadā Cotton Mather un viņa kolēģi izraisīja domstarpības Bostonā, potējot simtiem cilvēku. 1796. gadā Edvards Dženers, ārsts Bērklijā, Glosteršīrā, Anglijas lauku apvidū, atklāja, ka imunitāti pret bakām var iegūt, potējot cilvēku ar materiālu no govs bakām. Govju bakas ir baku vīruss no tās pašas ģimenes kā bakas. Dženere vakcīnai izmantoto materiālu nosauca pēc saknes vārda vacca, kas latīņu valodā nozīmē govs. Procedūra bija daudz drošāka par variolāciju un nebija saistīta ar baku pārnešanas risku. Visā pasaulē tika veikta vakcinācija, lai novērstu bakas. 19. gadsimtā govju baku vīrusu, ko izmantoja vakcinācijai pret bakām, aizstāja ar vaccinia vīrusu. Vaccinia vīruss pieder tai pašai saimei ar variola un govju baku vīrusiem, taču tas ģenētiski atšķiras no abiem. Vaccinia vīrusa izcelsme nav zināma. Pašreizējais baku vakcīnas sastāvs ir dzīvs infekciozās vakcīnas vīrusa preparāts. Vakcīnu ievada, izmantojot dakšveida adatu, kas ir iegremdēta vakcīnas šķīdumā. Adatu izmanto, lai iedurtu ādu (parasti apakšdelmā) vairākas reizes vairāku sekunžu laikā. Ja tas izdosies, trīs vai četru dienu laikā vakcīnas vietā izveidosies sarkans un niezošs pumpis. Pirmajā nedēļā kamols pārvēršas par lielu tulznu, kas piepildās ar strutas un sāk tecēt. Otrajā nedēļā tulzna sāk izžūt un veidojas kreveles. Trešajā nedēļā kreveles nokrīt, atstājot nelielu rētu. Vaccinia vakcīnas izraisītās antivielas ir krusteniski aizsargājošas pret citiem ortopoksvīrusiem, piemēram, pērtiķu baku vīrusu un variola vīrusiem. Neitralizējošās antivielas var noteikt 10 dienas pēc pirmās vakcinācijas un septiņas dienas pēc otrās vakcinācijas. Vakcīna bija efektīva, lai novērstu baku infekciju 95 procentiem vakcinēto. Vakcinācija pret bakām nodrošina augstu imunitātes līmeni trīs līdz piecus gadus, pēc tam imunitāte samazinās. Ja cilvēks atkal tiek vakcinēts vēlāk, imunitāte saglabājas vēl ilgāk. Pētījumi par baku gadījumiem Eiropā 1950. un 1960. gados atklāja, ka mirstības līmenis starp indivīdiem, kas vakcinēti mazāk nekā 10 gadus pirms saskares ar vīrusu, bija 1,3 procenti; tas bija 7 procenti starp tiem, kas vakcinēti 11–20 gadus pirms inficēšanās, un 11 procenti starp tiem, kas vakcinēti 20 vai vairāk gadus pirms inficēšanās. Turpretim 52 procenti nevakcinēto cilvēku nomira. Ar baku vakcināciju ir saistītas blakusparādības un riski. Agrāk aptuveni 1 no 1000 cilvēkiem, kas vakcinēti pirmo reizi, piedzīvoja nopietnas, bet ne dzīvībai bīstamas reakcijas, tostarp toksiskas vai alerģiskas reakcijas vakcinācijas vietā (eritēmu), vaccinia vīrusa izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām un pārnešanu. vīrusu citām personām. Potenciāli dzīvībai bīstamas reakcijas radās 14 līdz 500 cilvēkiem no 1 miljona cilvēku, kas vakcinēti pirmo reizi. Pamatojoties uz iepriekšējo pieredzi, tiek lēsts, ka 1 vai 2 cilvēki no 1 miljona (0,000198 procenti), kas saņem vakcīnu, var nomirt, visbiežāk no vakcīnas izraisīta encefalīta vai smagas vakcīnas vietas nekrozes (saukta par progresējošu vakcīnu). Ņemot vērā šos riskus, jo bakas tika efektīvi izskaustas un dabā sastopamo gadījumu skaits samazinājās zem vakcīnas izraisīto slimību un nāves gadījumu skaita, parastā bērnu vakcinācija tika pārtraukta 1972. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs un 1970. gadu sākumā lielākajā daļā Eiropas valstu. Veselības aprūpes darbinieku parastā vakcinācija tika pārtraukta Amerikas Savienotajās Valstīs 1976. gadā un aktīvā militārā personāla vidū 1990. gadā (lai gan joprojām tiek vakcinēts militārais personāls, kas nosūtīts uz Tuvajiem Austrumiem un Koreju). Līdz 1986. gadam rutīnas vakcinācija tika pārtraukta visās valstīs. Pašlaik vakcinācija ir pirmām kārtām ieteicama laboratorijas darbiniekiem, kuriem ir aroda ekspozīcijas risks.

Ārstēšana

Vakcinācija pret bakām trīs dienu laikā pēc saskares novērsīs vai ievērojami samazinās baku simptomu smagumu lielākajai daļai cilvēku. Vakcinācija četru līdz septiņu dienu laikā pēc saskares var nodrošināt zināmu aizsardzību pret slimību vai mainīt slimības smagumu. Papildus vakcinācijai baku ārstēšana galvenokārt ir atbalstoša un ietver brūču aprūpi un infekciju kontroli, šķidruma reanimāciju un iespējamu mākslīgā ventilācija plaušas. Plakanās un hemorāģiskās bakas tiek ārstētas ar ārstēšanu, ko izmanto šoka ārstēšanai, piemēram, šķidruma reanimāciju. Cilvēkiem ar daļēji saplūstošām un saplūstošām bakām var būt terapeitiskas problēmas, kas līdzīgas pacientiem ar plašiem ādas apdegumiem. Pašlaik nav apstiprinātu zāļu baku ārstēšanai. Tomēr kopš nesenajām lielajām baku epidēmijām pretvīrusu ārstēšana ir uzlabojusies, un pētījumi liecina, ka pretvīrusu zāles cidofovīrs var būt noderīgas kā terapeitisks līdzeklis. Tomēr zāles jāievada intravenozi, un tās var izraisīt nopietnu nieru toksicitāti.

Prognoze

Kopējais nāves gadījumu skaits parastajam baku veidam ir aptuveni 30 procenti, taču tas mainās atkarībā no baku izplatības: parastā tipa saplūstošās bakas ir letālas aptuveni 50–75 procentos gadījumu, parastā tipa daļēji saplūstošas ​​bakas ir letālas aptuveni 25-50 procentos gadījumu, tajos gadījumos, kad izsitumi ir diskrēti, mirstība ir mazāka par 10 procentiem. Kopējais mirstības līmenis bērniem līdz 1 gada vecumam ir 40-50 procenti. Visaugstākie mirstības rādītāji ir hemorāģiskajiem un plakanajiem veidiem. Mirstības līmenis plakanā tipa gadījumā ir 90 procenti vai vairāk un gandrīz 100 procenti hemorāģiskā baku gadījumā. Nāves gadījumu skaits ar mazo varikozi ir 1 procents vai mazāks. Nav pierādījumu par hronisku vai recidivējošu variola vīrusa infekciju. Nāvējošos parasto baku gadījumos nāve parasti notiek no desmitās līdz sešpadsmitajai slimības dienai. Nāves cēlonis no bakām nav zināms, taču tagad ir zināms, ka infekcija skar vairākus orgānus. Cirkulējošie imūnkompleksi, kas nomāc virēmiju vai nekontrolētu imūnreakciju, var būt veicinoši faktori. Agrīnās hemorāģiskās baku gadījumā nāve iestājas pēkšņi apmēram sešas dienas pēc drudža parādīšanās. Nāves cēlonis hemorāģiskos gadījumos ir sirds mazspēja, ko dažkārt pavada plaušu tūska. Vēlīnās hemorāģiskās slimības gadījumos kā nāves cēlonis bieži tiek minēta augsta un pastāvīga virēmija, smags trombocītu zudums un vāja imūnā atbilde. Baku gadījumā nāve ir līdzīga apdegumiem, ar šķidruma, olbaltumvielu un elektrolītu zudumu tādā daudzumā, ka organisms nespēj tos aizvietot, un fulminantu sepsi.

Komplikācijas

Baku izraisītās komplikācijas visbiežāk rodas elpošanas sistēmas un svārstās no vienkārša bronhīta līdz letālai pneimonijai. Elpošanas sistēmas komplikācijas parasti attīstās līdz astotajai slimības dienai, un tās var būt vīrusu vai baktēriju izcelsmes. Sekundārais bakteriāla infekcijaādas infekcija ir salīdzinoši reta baku komplikācija. Kad tas notiek, drudzis parasti paliek paaugstināts. Citas komplikācijas ir encefalīts (1 no 500 pacientiem), kas ir biežāk sastopams pieaugušajiem un var izraisīt īslaicīgu invaliditāti; pastāvīgas rētas, galvenokārt uz sejas; un ar acīm saistītas komplikācijas (2 procenti no visiem gadījumiem). Pustulas var veidoties uz plakstiņa, konjunktīvas un radzenes, izraisot tādas komplikācijas kā konjunktivīts, keratīts, radzenes čūlas, irīts, iridociklīts un redzes atrofija. Aklums rodas aptuveni 35 līdz 40 procentos acu, ko skārusi keratīts un radzenes čūlas. Hemorāģiskās bakas var izraisīt subkonjunktīvas un tīklenes asiņošanu. No 2 līdz 5 procentiem mazu bērnu ar bakām virioni sasniedz locītavas un kaulus, izraisot varioloza osteomielītu. Bojājumi ir simetriski un visbiežāk sastopami elkoņos, stilba kaulos un stilba kaulos, un tie raksturīgi izraisa epifīzes atdalīšanos un periosteāla reakcijas. Pietūkušas locītavas ierobežo kustības, un artrīts var izraisīt ekstremitāšu deformācijas, ankilozi, patoloģisku kaulu veidošanos, vaļīgas locītavas un īsus pirkstus.

Stāsts

Slimības izskats

Agrākie uzticamie baku klīniskie pierādījumi ir atrodami senās Indijas medicīniskajā literatūrā, kurā aprakstītas bakām līdzīgas slimības (jau 1500. g. pmē.), Ramzesa V Ēģiptes mūmijā, kas nomira pirms vairāk nekā 3000 gadiem (1145. g. pmē.). ) un Ķīnā (1122. g. pmē.). Tiek uzskatīts, ka Ēģiptes tirgotāji bakas ieveda Indijā 1. tūkstošgadē pirms mūsu ēras, kur tās kā endēmiska cilvēku slimība saglabājās vismaz 2000 gadus. Bakas, iespējams, tika ievestas Ķīnā mūsu ēras 1. gadsimtā no dienvidrietumiem, un no Ķīnas tika ievestas Japānā 6. gadsimtā. Tiek uzskatīts, ka Japānā 735–737 cilvēku epidēmija ir nogalinājusi trešo daļu iedzīvotāju. Vismaz septiņas reliģiskas dievības ir veltītas bakām, piemēram, dievs Sopona jorubu reliģijā. Indijā hinduistu baku dieviete Sitala Mata tika pielūgta tempļos visā valstī. Baku parādīšanās laiks Eiropā un Dienvidrietumu Āzijā nav tik skaidrs. Bakas nav skaidri aprakstītas ne Bībeles Vecajā, ne Jaunajā Derībā, ne arī grieķu vai romiešu literatūrā. Lai gan daži avoti apraksta Atēnu mēri, kas, kā ziņots, cēlies no "Etiopijas" un Ēģiptes, vai mēri, kas notika 396. gadā pirms mūsu ēras. Kartāgas Sirakūzu aplenkums ar bakām, daudzi zinātnieki ir vienisprātis, ka ir ļoti maz ticams, ka Hipokrāta aprakstu nevarētu izpaust tik nopietna slimība kā lielā vējbaku slimība, ja tā būtu pastāvējusi Vidusjūras reģionā viņa dzīves laikā. Lai gan Antonīna mēri, kas plosījās cauri Romas impērijai mūsu ēras 165.–180. gadā, varētu būt izraisījušas bakas, svētais Nikasijs no Reimsas kļuva par baku upuru patronu, jo it kā 450. gadā pārdzīvoja slimību, un Svētais Gregorijs Tūrs aprakstīja līdzīgu. uzliesmojums Francijā un Itālijā 580. gadā, pirmo reizi lietojot terminu "bakas"; citi vēsturnieki norāda, ka arābu armijas bija pirmās, kas 7. un 8. gadsimtā transportēja bakas no Āfrikas uz dienvidrietumu Eiropu. 9. gadsimtā persiešu ārsts Razi izveidoja vienu no autoritatīvākajiem baku aprakstiem un bija pirmais cilvēks, kurš savā Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah ("Baku un masalu grāmata") atšķīra bakas no masalām un vējbakām. ). Viduslaikos bakas sāka periodiski ienākt Eiropā, taču tur iesakņojās tikai tad, kad iedzīvotāju skaits palielinājās un iedzīvotāju kustība kļuva aktīvāka krusta karu laikā. Līdz 16. gadsimtam bakas bija kļuvušas plaši pazīstamas lielākajā daļā Eiropas. Līdz ar baku ievešanu apdzīvotās vietās Indijā, Ķīnā un Eiropā tās galvenokārt skāra bērnus. Periodiskas epidēmijas nogalināja aptuveni 30 procentus inficēto personu. Baku pastāvēšanai Eiropā bija īpašs raksturs vēsturiskā nozīme , jo secīgi Eiropas izpētes un kolonizācijas viļņi bija saistīti ar slimības izplatīšanos uz citām pasaules daļām. Līdz 16. gadsimtam bakas bija kļuvušas par nozīmīgu saslimstības un mirstības cēloni lielākajā daļā pasaules. Nav ticamu aprakstu par bakām līdzīgām slimībām Amerikā pirms eiropiešu ierašanās mūsu ēras 15. gadsimtā. Karību salā Hispaniola bakas tika ievestas 1509. gadā, bet kontinentālajā daļā 1520. gadā, kad Meksikā ieradās spāņu kolonisti no Hispaniola, atvedot bakas sev līdzi. Bakas nogalināja visus vietējos Indijas iedzīvotājus un bija svarīgs faktors Spānijas acteku un inku iekarošanā. Ziemeļamerikas austrumu krasta atklāšanu 1633. gadā Plimutā, Masačūsetsā, pavadīja arī postoši baku uzliesmojumi Amerikas pamatiedzīvotāju un pēc tam vietējo kolonistu vidū. Nāves gadījumu skaits uzliesmojumu laikā indiāņu populācijās bija 80–90%. Bakas Austrālijā tika ievestas 1789. gadā un vēlreiz 1829. gadā. Lai gan šī slimība kontinentā nekad nav bijusi endēmiska, no 1780. līdz 1870. gadam tā bija galvenais nāves cēlonis aborigēnu populācijās. Līdz 18. gadsimta vidum bakas bija kļuvušas par galveno endēmisku slimību visā pasaulē, izņemot Austrāliju un dažas nelielas salas. Eiropā bakas bija galvenais nāves cēlonis 18. gadsimtā, katru gadu nogalinot aptuveni 400 000 eiropiešu. Katru gadu no bakām nomira līdz 10 procentiem Zviedrijas bērnu, un Krievijā bērnu mirstības līmenis varētu būt vēl augstāks. Plašā variolācijas izmantošana vairākās valstīs, īpaši Lielbritānijā un tās Ziemeļamerikas kolonijās, kā arī Ķīnā, 18. gadsimta otrajā pusē nedaudz samazināja baku izplatību turīgo slāņu vidū, taču patiesais samazinājums nenotika, kamēr vakcinācija kļuva izplatīta. prakse 19. gadsimta beigās. Uzlabotas vakcīnas un revakcinācijas prakse ievērojami samazināja saslimšanas gadījumu skaitu Eiropā un Ziemeļamerikā, bet bakas palika lielākoties nekontrolētas un plaši izplatītas visā pasaulē. 19. gadsimta beigās ASV un Dienvidāfrikā tika atklāta daudz vieglāka baku forma, mazā variola. Līdz 20. gadsimta vidum daudzās Āfrikas daļās mazās vējbakas pastāvēja līdzās lielajai varolai. Pacienti ar mazo varikozi slimo tikai ar vieglu sistēmisku slimību, bieži vien ir ambulatori visu slimības laiku un tāpēc var vieglāk izplatīties. Infekcija v. minor izraisa imunitāti pret nāvējošākajām bakām, lielajām bakām. Tādējādi, kā v. neliela izplatība visā ASV, Kanādā, Dienvidamerikā un Lielbritānijā, tā kļuva par dominējošo baku formu, izraisot turpmāku mirstības samazināšanos.

Izskaušana

Angļu ārsts Edvards Dženers 1796. gadā demonstrēja govju baku efektivitāti cilvēku pasargāšanā no bakām, pēc tam tika veikti dažādi mēģinājumi izskaust bakas reģionāli. Vakcīnas ieviešanu Jaunajā pasaulē 1800. gadā Trinitā, Ņūfaundlendā, veica Dr Džons Klinčs, Dženeres bērnības draugs un medicīnas kolēģis. Jau 1803. gadā Spānijas kronis organizēja Balmisa ekspedīciju, lai transportētu vakcīnu uz Spānijas kolonijām Amerikā un Filipīnās, kā arī izstrādāja masveida vakcinācijas programmas. ASV Kongress pieņēma 1813. gada Vakcinācijas likumu, lai nodrošinātu, ka amerikāņu sabiedrībai ir pieejama droša baku vakcīna. Apmēram 1817. gadā Nīderlandes Austrumindijā bija ļoti spēcīga valdības vakcinācijas programma. Britu Indijā tika uzsākta programma, lai Eiropas amatpersonu vadībā izplatītu vakcināciju pret bakām, izmantojot Indijas vakcinatorus. Tomēr Lielbritānijas vakcinācijas centienus Indijā un jo īpaši Birmā apgrūtināja pastāvīgā vietējā neuzticēšanās vakcinācijai, neskatoties uz stingrajiem tiesību aktiem un vakcīnu efektivitātes uzlabojumiem. Līdz 1832. gadam Amerikas Savienoto Valstu federālā valdība izveidoja indiāņu vakcinācijas programmu pret bakām. Apvienotā Karaliste aizliedza vakcināciju 1842. gadā un vēlāk ieviesa obligāto vakcinācijas programmu. Lielbritānijas valdība noteica vakcināciju pret bakām obligātu pēc 1853. gada parlamenta likuma. ASV vakcinācija pret bakām tika ieviesta no 1843. līdz 1855. gadam, vispirms Masačūsetsā un pēc tam citos štatos. Lai gan dažiem šie pasākumi nepatika, koordinēti centieni cīņā pret bakām turpinājās, un bagātajās valstīs slimība turpināja samazināties. Līdz 1897. gadam bakas bija lielā mērā izskaustas no ASV. Bakas tika izskaustas vairākās Ziemeļeiropas valstīs līdz 1900. gadam, un līdz 1914. gadam saslimstība lielākajā daļā rūpnieciski attīstīto valstu bija samazinājusies līdz salīdzinoši zemam līmenim. Vakcinācija rūpnieciski attīstītajās valstīs turpinājās līdz 1970. gadu vidum līdz beigām, lai aizsargātu pret atkārtotu inficēšanos. Austrālija un Jaunzēlande ir divi izņēmumi; Nevienā no šīm valstīm nebija baku epidēmijas vai plašas iedzīvotāju vakcinācijas programmas, bet tā vietā tika noteikta aizsardzība pret saskari ar citām valstīm un stingra karantīna. Pirmos plašos (puspasaules) centienus izskaust bakas 1950. gadā veica Panamerikas Veselības organizācija. Kampaņa bija veiksmīga, izskaužot bakas no visām Amerikas valstīm, izņemot Argentīnu, Brazīliju, Kolumbiju un Ekvadoru. 1958. gadā PSRS veselības ministra vietnieks profesors Viktors Ždanovs aicināja Pasaules Veselības asambleju īstenot globālu iniciatīvu baku izskaušanai. Priekšlikums (Rezolūcija WHA11.54) tika pieņemts 1959. gadā. Tajā laikā katru gadu no bakām nomira 2 miljoni cilvēku. Tomēr kopumā progress baku izskaušanā ir bijis neapmierinošs, īpaši Āfrikā un Indijas subkontinentā. 1966. gadā amerikāņa Donalda Hendersona vadībā tika izveidota Baku kontroles vienība. 1967. gadā Pasaules Veselības organizācija pastiprināja globālo baku izskaušanas programmu, ieguldot 2,4 miljonus ASV dolāru gadā, un pieņēma jaunu slimību uzraudzības metodi, ko popularizēja čehu epidemiologs Karels Raška. 1950. gadu sākumā visā pasaulē katru gadu tika konstatēti aptuveni 50 miljoni baku gadījumu. Lai izskaustu bakas, bija nepieciešams apturēt katra uzliesmojuma izplatību, izolējot saslimšanas gadījumus un vakcinējot visus tuvumā dzīvojošos. Šo procesu sauc par vakcināciju, izveidojot gredzenu ap slimības vietu (izveidojot buferzonu). Šīs stratēģijas atslēga ir gadījumu uzraudzība sabiedrībā (uzraudzība) un slimības ierobežošana. Sākotnējais izaicinājums, ar ko saskārās PVO komanda, bija tas, ka netika ziņots par baku gadījumiem, jo ​​daudzi gadījumi notika bez varas iestāžu ziņas. Būtisku lomu baku izskaušanā spēlēja fakts, ka cilvēki ir vienīgais baku infekcijas rezervuārs un ka nav pārnēsātāju. PVO izveidoja konsultantu tīklu, lai palīdzētu valstīm izveidot uzraudzību un ierobežot slimību. Sākumā vakcīnas ziedoja galvenokārt no Padomju Savienības un ASV, bet līdz 1973. gadam vairāk nekā 80 procenti no visām vakcīnām tika saražoti jaunattīstības valstīs. Pēdējais lielākais baku uzliesmojums Eiropā notika 1972. gadā Dienvidslāvijā pēc tam, kad svētceļnieks no Kosovas atgriezās no Tuvajiem Austrumiem, kur viņš saslima ar vīrusu. Epidēmija inficēja 175 cilvēkus, kā rezultātā 35 gāja bojā. Varas iestādes izsludināja karastāvokli, piespiedu karantīnu un veica pasākumus, lai plaši revakcinētu iedzīvotājus, izmantojot PVO palīdzību. Divus mēnešus vēlāk uzliesmojums bija beidzies. Iepriekš baku uzliesmojums notika 1963. gada maijā-jūlijā Stokholmā, Zviedrijā, ko no Tālajiem Austrumiem atveda kāds zviedru jūrnieks. Ar to cīnījās ar karantīnas pasākumiem un vietējo iedzīvotāju vakcināciju. Līdz 1975. gada beigām bakas saglabājās tikai Āfrikas ragā. Etiopijā un Somālijā, kur bija maz ceļu, apstākļi bija ļoti sarežģīti. Pilsoņu karš, bads un bēgļi šo uzdevumu padarīja vēl grūtāku. 1977. gada sākumā līdz vidum šīs valstis veica intensīvu novērošanu un ierobežošanas un vakcinācijas programmu, ko vadīja Austrālijas mikrobiologs Frenks Fenners. Kampaņai tuvojoties mērķim, Feners un viņa komanda palīdzēja apstiprināt izkrišanu. Pēdējais dabiskais vietējās baku (Variola minor) gadījums tika diagnosticēts Ali Maow Maalin, slimnīcas pavāram Merkā, Somālijā, 1977. gada 26. oktobrī. Pēdējais dabiskais saslimšanas gadījums ar nāvējošākajām baku bakām (Variola minor) tika atklāts 1975. gada oktobrī divos gadījumos. -gadu vecā Bangladešas meitene Rahima Banu. Baku globālo izskaušanu, pamatojoties uz intensīvām verifikācijas darbībām dažādās valstīs, 1979. gada 9. decembrī apstiprināja izcilu zinātnieku komiteja, un pēc tam to apstiprināja Pasaules Veselības asambleja 1980. gada 8. maijā. Pirmie divi rezolūcijas priekšlikumi: “Pārskatot PVO 1958. gadā uzsāktās un kopš 1967. gada pastiprinātās globālās baku izskaušanas programmas attīstību un rezultātus... mēs svinīgi paziņojam, ka pasaule un tās tautas ir izcīnījušas brīvību no bakām, kas ir bijusi postošākā epidēmiskā slimība daudzās valstīs. valstīs kopš tās pirmajiem laikiem, kas izraisīja nāvi, aklumu un fiziskus traucējumus un kas tikai pirms desmit gadiem bija plaši izplatīta Āfrikā, Āzijā un Dienvidamerikā."- Pasaules Veselības organizācija, Rezolūcija WHA33.3

Pēc likvidācijas

Pēdējie baku gadījumi pasaulē notika divu gadījumu uzliesmojumā (viens no tiem bija letāls) Birmingemā, Apvienotajā Karalistē, 1978. gadā. Medicīnas fotogrāfe Dženeta Pārkere tika inficēta Birmingemas Universitātes Medicīnas skolā un nomira 1978. gada 11. septembrī. pēc tam profesors Henrijs Bedsons, zinātnieks, kurš bija atbildīgs par baku izpēti universitātē, izdarīja pašnāvību. Visi zināmie baku krājumi pēc tam tika iznīcināti vai pārvietoti uz divām PVO izraudzītajām references laboratorijām - ASV Slimību kontroles un profilakses centriem un Krievijas Valsts virusoloģijas un biotehnoloģijas vektora zinātniskajam centram. PVO pirmo reizi ieteica vīrusa izskaušanu 1986. gadā un pēc tam noteica izskaušanas datumu 1993. gada 30. decembrī. Pēc tam datums tika pārcelts uz 1999. gada 30. jūniju. ASV un Krievijas pretestības dēļ 2002. gadā Pasaules Veselības asambleja nolēma atļaut vīrusu krājumu pagaidu glabāšanu īpašiem pētniecības mērķiem. Esošo krājumu iznīcināšana samazinātu risku, kas saistīts ar notiekošo baku izpēti. Materiāli nav nepieciešami, lai reaģētu uz baku uzliesmojumiem. Daži zinātnieki saka, ka rezerves varētu būt noderīgas jaunu vakcīnu, pretvīrusu zāļu un diagnostikas testu izstrādē. Tomēr 2010. gadā PVO ieceltās sabiedrības veselības ekspertu grupas pārskatā tika secināts, ka neviens sabiedrības veselības mērķis neattaisno baku vīrusa uzglabāšanu ASV un Krievijā. Pēdējais viedoklis bieži tiek atbalstīts zinātnieku aprindās, īpaši starp PVO baku izskaušanas programmas veterāniem. 2004. gada martā Santafē, Ņūmeksikas štatā, pilsoņu kara laikmeta medicīnas grāmatā aploksnē tika atklāti baku kreveles. Uz aploksnes tika atzīmēts, ka tajā ir vakcinācijas kreveles, un tā tika nodota Slimību kontroles un profilakses centra zinātniekiem ar iespēju izpētīt baku vakcinācijas vēsturi ASV. 2014. gada jūlijā FDA laboratorijā, telpās Nacionālie institūti Veselības aprūpe Betesdā, Merilendas štatā, atklāja vairākus flakonus, kas satur baku vīrusu.

Sabiedrība un kultūra

Dīgļu karš

Briti izmantoja bakas kā bioloģisku ieroci Fort Pita aplenkuma laikā Francijas un Indijas kara laikā (1754-1763) pret Franciju un tās Indijas sabiedrotajiem. Baku vīrusa faktiskā izmantošana tika oficiāli atļauta. Britu virsnieki, tostarp vadošie britu ģenerāļi, pavēlēja, atļāva un samaksāja par baku vīrusa lietošanu pret indiāņiem. Pēc vēsturnieku domām, "nav šaubu, ka Lielbritānijas militārās iestādes apstiprināja mēģinājumus izplatīt bakas starp saviem ienaidniekiem" un ka "tā bija apzināta Lielbritānijas politika inficēt indiešus ar bakām". Slimības izplatības centienu efektivitāte nav zināma. Ir arī pierādījumi, ka bakas tika izmantotas kā ierocis Amerikas Neatkarības kara laikā (1775-1783). Saskaņā ar teoriju, ko Austrālijas studiju žurnālā (JAS) izvirzīja neatkarīgs pētnieks 1789. gadā, britu Jūras kājnieki izmantoja bakas pret pamatiedzīvotāju ciltīm Jaundienvidvelsā. Tas ir apspriests arī iepriekš Medicīnas vēstures biļetenā un Deivids Dejs savā grāmatā Claiming a Continent: A New History of Australia. Pirms JAS raksta daži zinātnieki apstrīdēja šo teoriju. Džeks Karmodijs apgalvoja, ka uzliesmojuma cēlonis, visticamāk, bija vējbakas, kas tolaik dažkārt tika identificētas kā viegla baku forma. Lai gan tika atzīmēts, ka Pirmās flotes 8 mēnešu brauciena laikā un turpmākajos 14 mēnešos nebija ziņu par bakām starp kolonistiem, un kopš baku inkubācijas periods 10–12 dienas, maz ticams, ka tās bija pirmās flotes laikā, tagad ir zināms, ka iespējamais avots bija baku vīrusa pudeles, ko nesa pirmās flotes ķirurgi, un faktiski tika ziņots par bakām starp kolonistiem. Otrā pasaules kara laikā zinātnieki no Apvienotās Karalistes, ASV un Japānas (Japānas Imperiālās armijas 731. vienība) bija iesaistīti pētījumos, lai ražotu bioloģiskos ieročus no variola vīrusa. Liela mēroga ražošanas plāni nekad netika pilnībā īstenoti, jo zinātnieki uzskatīja, ka ierocis nebūs ļoti efektīvs vakcīnas plašās pieejamības dēļ. 1947. gadā Padomju Savienība Zagorskas pilsētā, 75 km uz ziemeļaustrumiem no Maskavas, izveidoja uz bakām balstītu bioloģisko ieroču rūpnīcu. Ieroču baku uzliesmojums notika 1971. gadā testu laikā kādā objektā uz salas Arāla jūrā. Pjotrs Burgasovs, bijušais padomju armijas galvenais medicīnas darbinieks un padomju bioloģisko ieroču programmas vecākais zinātnieks, aprakstīja incidentu: “Vozroždenija. Visvairāk pārbaudīta sala Arāla jūrā spēcīgas receptes bakas. Pēkšņi mani informēja par noslēpumainiem nāves gadījumiem Aralskā. Arāla flotes izpētes kuģis tuvojās salai 15 km attālumā (lai gan bija aizliegts nākt tuvāk par 40 km). Kuģa laborants divas reizes dienā ņēma planktona paraugus no augšējā klāja. Baku preparāts – 400 gr. no kuriem tika uzspridzināti salā - inficēja viņu. Pēc atgriešanās mājās Aralskā viņa inficēja vairākus cilvēkus, tostarp bērnus. Viņi visi nomira. Man bija aizdomas par tā iemeslu un piezvanīju Aizsardzības ministrijas Ģenerālštāba priekšniekam un lūdzu aizliegt vilcienam Alma-Ata-Maskava apstāties Aralskā. Rezultātā epidēmijas izplatība visā valstī tika novērsta. Es piezvanīju Andropovam, kurš tajā laikā bija VDK priekšnieks, un pastāstīju viņam par Vozroždeņa salā iegūto unikālo baku recepti. Citi apgalvo, ka pirmais pacients varētu būt inficējies, apmeklējot Ujalu vai Komsomoļskā pie Ustjurtas — divas pilsētas, kur kuģis bija pietauvojies. Reaģējot uz starptautisko spiedienu, 1991. gadā padomju valdība atļāva apvienotajai ASV un Lielbritānijas inspekcijas grupai apmeklēt četras tās galvenās iekārtas Biopreparatā. Inspektori tika sagaidīti naidīgi un galu galā tika padzīti no vietas. 1992. gadā padomju pārbēdzējs Kens Alibeks paziņoja, ka padomju bioloģisko ieroču programma Zagorskā saražoja lielus daudzumus — pat divdesmit tonnas — bioloģisko ieroču baku vīrusa veidā (iespējams, pēc Alibek domām, lai cīnītos pret vakcīnām), kā arī atdzesētas kaujas galviņas ieroču piegādei. Alibek stāsti par bijušo padomju baku programmu nekad nav bijuši neatkarīgi pārbaudīti. 1997. gadā Krievijas valdība paziņoja, ka visi atlikušie baku paraugi tiks nodoti Vektoru institūtam Kolcovā. Līdz ar Padomju Savienības sabrukumu un daudzu ieroču programmas zinātnieku bezdarbu ASV valdības amatpersonas pauda bažas, ka baku un to bioieroču ekspertīzes varētu kļūt pieejamas citām valstīm vai teroristu grupām, kuras varētu vēlēties izmantot vīrusu. bioloģiskais karš. Konkrētās Irākai izvirzītās apsūdzības šajā sakarā gan izrādījās kļūdainas. Ir paustas bažas par iespēju atjaunot vīrusu no esošajiem digitālajiem genomiem, izmantojot mākslīgo gēnu sintēzi, lai to izmantotu bioloģiskajā karā. Sintezētas baku DNS ievietošana esošajos saistītos baku vīrusos teorētiski varētu tikt izmantota vīrusa atjaunošanai. Pirmais solis šī riska mazināšanai, domājams, ir atlikušo vīrusa krājumu iznīcināšana tādā veidā, kas nepārprotami atzīst par krimināli sodāmu vīrusa glabāšanu.

Zināmi gadījumi

1767. gadā 11 gadus vecais komponists Volfgangs Amadejs Mocarts izdzīvoja baku uzliesmojumu Austrijā, kurā gāja bojā Svētās Romas ķeizariene Marija Jozefa, kura kļuva par Svētās Romas imperatora Jozefa II otro sievu, kurš nomira no šīs slimības, tāpat kā erchercogiene Marija Jozefa. Ievērojamas vēsturiskas personas, kas saslimušas ar bakām: Hunkpapa indiešu priekšnieks Sēdošais Bulls, Ēģiptes imperators Ramzess V, Kansji imperators (izdzīvoja), Šundži imperators un Ķīnas imperators Tondži, Japānas datums Masamune (slimības dēļ zaudējis aci). Acteku pilsētas Tenočtitlanas 10. Tlatoani (valdnieks) Cuitlahuac nomira no bakām 1520. gadā, neilgi pēc to ievešanas Amerikā, un inku imperators Huayna Capac nomira no bakām 1527. gadā. Mūsdienīgākas sabiedrības personas, kuras skārusi šī slimība, ir Guru Har Krišans, 8. sikhu guru 1664. gadā, Pēteris II no Krievijas 1730. gadā (miris), Džordžs Vašingtons (izdzīvoja), karalis Luijs XV 1774. gadā (miris) un Maksimiliāns III, Bavārijas kūrfirsts 1777. gadā. Daudzās ievērojamās ģimenēs visā pasaulē bieži bija vairāki cilvēki, kuri bija inficēti un/vai nomira no šīs slimības. Piemēram, vairāki Henrija VIII radinieki pārdzīvoja slimību, bet palika rētas un rētas. Viņu vidū bija viņa māsa Mārgareta, Skotijas karaliene, viņa ceturtā sieva Anne of Cleves un divas viņa meitas: Marija I no Anglijas 1527. gadā un Elizabete I no Anglijas — 1562. gadā (pieaugušā vecumā viņa bieži mēģināja maskēt traipus ar kosmētiku). . Viņa vecmeita Marija Stjuarte bija inficēta bērnībā, taču viņai nebija redzamu rētu. Eiropā mirstībai no bakām bieži bija liela nozīme dinastiskajā pēctecībā. Henrija VIII vienīgais izdzīvojušais dēls Edvards VI nomira no komplikācijām neilgi pēc acīmredzamas atveseļošanās no slimības, tādējādi anulējot Henrija centienus nodrošināt troni ar vīrieša mantinieku (viņa divas tiešās pēcteces bija sievietes, kuras abas pārdzīvoja bakas). Francijas Luijs XV pārņēma troni no sava vecvectēva Luijs XIV ar vairākiem letāliem baku vai masalu gadījumiem viņa radinieku vidū, kuriem troni vajadzēja ieņemt agrāk. Pats Luiss nomira no slimības 1774. gadā. Viljams III zaudēja māti slimības dēļ, kad viņam 1660. gadā bija tikai desmit gadi, un savu tēvoci Čārlzu padarīja par likumīgu aizbildni: viņas nāve no bakām netieši izraisīja notikumu ķēdi, kas galu galā noveda pie ģimenes pastāvīgas pārcelšanas no brita Stjuarta. tronis. Viljama III sieva Anglijas pārstāve Marija II nomira no bakām. Krievijā Pēteris II nomira no slimības 15 gadu vecumā. Turklāt pirms kļūšanas par Krievijas imperatoru Pēteris III bija inficēts ar vīrusu un no tā ļoti cieta. Viņam joprojām ir manāmas rētas no slimības. Viņa sieva Katrīna Lielā tika izglābta, taču bailes no vīrusa viņu nepārprotami ietekmēja. Viņa tik ļoti baidījās par sava dēla un mantinieka Pāvila drošību, ka neļāva viņam iziet pie lieliem cilvēku pūļiem, mēģinot viņu izolēt. Galu galā viņa nolēma vakcinēties pie skotu ārsta Tomasa Dimmesdeila. Tolaik vakcinācija tika uzskatīta par pretrunīgu metodi, taču Katrīna neslimo. Vēlāk tika vakcinēts arī viņas dēls Pāvels. Katrīna vēlējās izplatīt inokulāciju visā savā impērijā, paziņojot: "Ar savu piemēru mans mērķis bija izglābt no nāves daudzus manus subjektus, kuri, nezinot šīs tehnikas nozīmi un baidoties no tā, tika pakļauti briesmām." Līdz 1800. gadam Krievijas impērijā tika veiktas aptuveni 2 miljoni vakcinācijas. Ķīnā Cjinu dinastijai bija plaši protokoli, lai aizsargātu mandžus no Pekinas endēmiskajām bakām. ASV prezidenti Džordžs Vašingtons, Endrjū Džeksons un Ābrahams Linkolns slimoja ar bakām un no tām atveseļojās. Vašingtona saslima ar bakām pēc Barbadosas apmeklējuma 1751. gadā. Džeksonam slimība attīstījās pēc tam, kad Amerikas revolūcijas laikā viņu sagūstīja briti, un, lai gan viņš atveseļojās, viņa brālis Roberts nomira. Linkolns inficējās savas prezidentūras laikā, iespējams, no sava dēla Tada, un tika ievietots karantīnā neilgi pēc Getisburgas adreses saņemšanas 1863. gadā. Slavenais teologs Džonatans Edvardss nomira no bakām 1758. gadā pēc vakcinācijas. Padomju līderis Josifs Staļins septiņu gadu vecumā saslima ar bakām. Viņa seja bija rētas no šīs slimības. Viņa fotogrāfijas vēlāk tika retušētas, lai padarītu traipus mazāk pamanāmus. Ungāru dzejnieks Kölcsejs, kurš uzrakstīja Ungārijas valsts himnu, baku dēļ zaudēja labo aci.

Tradīcijas un reliģija

Dažādās Vecās pasaules vietās, piemēram, Ķīnā un Indijā, cilvēki pielūdza dažādas baku dievības. Ķīnā baku dieviete tiek saukta par Tou-Shen Niang-Niang. Ķīniešu ticīgie aktīvi mēģināja nomierināt dievieti un lūgt par viņas labvēlību, un baku pustulas sauca par "skaistajiem ziediem", kā eifēmismu, lai izvairītos no dievietes aizvainošanas. Sakarā ar to Vecgada vakarā bija ierasts, ka mājas bērni guļot valkāja neglītas maskas, lai slēptu savu skaistumu un tādējādi nepievilinātu dievieti, kura tajā naktī brauks cauri mājai. Ja bija saslimšanas gadījums ar bakām, upuru mājās tika izveidotas svētnīcas, ko pielūgt slimības laikā. Ja upuris atveseļojās, svētnīcas tika aiznestas uz speciāla papīra stenda vai laivā dedzināšanai. Ja pacients neatveseļojās, svētnīca tika iznīcināta un nolādēta, lai dievieti padzītu no mājas. Pirmie ieraksti par bakām Indijā ir atrodami medicīnas grāmatā, kas datēta ar mūsu ēras 400. gadu. Indijā, tāpat kā Ķīnā, tika izveidota baku dieviete. Hinduistu dieviete Sheetala viņas valdīšanas laikā tika pielūgta un no viņas baidījās. Tika uzskatīts, ka šī dieviete ir gan ļauna, gan laba, un tai spēja sagādāt ciešanas saviem upuriem, kad viņa bija dusmīga, kā arī remdēt jau cietušo drudzi. Portretos dieviete attēlota ar slotu iekšā labā roka, lai slimība pārceļas uz citu vietu, un katliņš ar vēsu ūdeni, savukārt, lai nomierinātu cietušos. Tika izveidotas svētnīcas, kuras varēja pielūgt daudzi vietējie indiāņi, gan veseli, gan slimi, cenšoties pasargāt sevi no slimības. Dažas Indijas sievietes, cenšoties atvairīt Šitalu, uz savu māju jumtiem nolika šķīvjus ar atdzesētu pārtiku un ūdens traukus. Kultūrās, kurās nebija noteiktas dievības, kas personificētu bakas, tomēr bija izplatīta ticība baku dēmoniem, kurus attiecīgi vainoja slimības izplatīšanā. Šādi uzskati bija izplatīti Japānā, Eiropā, Āfrikā un citās pasaules daļās. Gandrīz visās kultūrās, kur viņi ticēja dēmonam, tika uzskatīts, ka viņš baidās no sarkanās krāsas. Tas noveda pie tā sauktās "sarkanās zāles" izgudrošanas, kur upuri tika ģērbti sarkanā krāsā un arī viņu istabas tika dekorētas sarkanā krāsā. Šī prakse izplatījās Eiropā 12. gadsimtā, un to praktizēja (cita starpā) Kārlis V no Francijas un Elizabete I no Anglijas. Pateicoties Finsena pētījumiem, kas liecina, ka sarkanā gaisma samazina rētu veidošanos, šī pārliecība saglabājās līdz 1930. gadiem.

: Birkas

Izmantotās literatūras saraksts:

"Bakas nav slikts ierocis." Intervija ar ģenerāli Burgasovu (krievu valodā). Maskavas ziņas. Iegūts 2007-06-18

Koplow, Deivids (2003). Bakas: cīņa, lai izskaustu globālu postu. Bērklija un Losandželosa, Kalifornija: Kalifornijas universitātes izdevniecība. ISBN 0-520-23732-3

Masijs, Roberts K. (2011). Katrīna Lielā: Sievietes portrets, lpp. 387–388. Random House, Ņujorka. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblins, Džeimss C. Kad mēris uzbrūk: melnā nāve, bakas, AIDS. Amerikas Savienotās Valstis: HarperCollins Publishers, 1995

Takers, Džonatans B. Scourge: kādreizējie un nākotnes baku draudi. Ņujorka: Atlantic Monthly Press, 2001

Stāsts

Bakas ir viena no senākajām infekcijas slimībām, kas cilvēces vēsturē atstājusi skumjas lappuses, vēstot par vispārējo nelaimi, “jūru”.

Acīmredzot baku izcelsme ir Centrālāfrikā, par ko liecina ar roku rakstīti pieminekļi Senā Ēģipte. Apstiprinājums tam, ka bakas ir bijušas Ēģiptē kopš neatminamiem laikiem, jo ​​īpaši ir arheologu atklātā mūmija ar baku pēdām, kuras pārcietis mirušais un kas datēta ar 3. gadu tūkstoti pirms mūsu ēras. e. Vienā no senākajiem Indijas medicīnas rakstīšanas avotiem (9. gadsimtā pirms mūsu ēras) ir pieminēta slimība, kas klīniski līdzīga bakām. Ķīniešu hronikas ziņo par baku esamību 12. gadsimtā. BC. Baku pieminējumi atrodami K. Galena, Hipokrāta un citu darbos

Pirmais detalizētais baku apraksts pieder, kā uzskata daudzi medicīnas vēsturnieki, Razi. Viņš uzskatīja, ka gan masalas, gan bakas ir slimības, ar kurām katrs cilvēks saskaras bērnībā. Razi bija pirmais, kurš izolēja bakas no slimību grupas, ko pavada izsitumi, par neatkarīgu slimību. Pirmais ārsts, kurš bakas aprakstīja kā lipīgu slimību, bija Ibn Sina. 4. gadsimtā bakas tika ievestas no Ziemeļaustrumāfrikas uz Arābiju, un 6. gadsimta vidū tās ienāca Eiropā. Kopš krusta karu perioda šīs postošās slimības epidēmijas Eiropas kontinentā nav apstājušās. Tie reģistrēti 6. un 7. gadsimtā Francijā, Itālijā, Spānijā un Sicīlijā. 13. gadsimtā Islandē tika atzīmēta baku epidēmija. Pirmā baku parādīšanās Vācijā un Krievijā datēta ar 15. gadsimtu. 16. gadsimta sākumā bakas tika ievestas Amerikā; pirmie uzliesmojumi šeit tika novēroti jau 1507. gadā. Zināms, ka baku ievazāšana šajā kontinentā notika laikā, kad to iekaroja spāņi; Vienā, kas 16. gadsimta sākumā devās uz Meksikas krastiem, atradās baku slimnieks. Slimība kļuva plaši izplatīta vietējo iedzīvotāju vidū. Lai iznīcinātu meksikāņu ciltis, jo īpaši koloniālisti mežos izkāra drēbes, kas bija piesārņotas ar baku slimnieku strutas. Šīs drēbes piesaistīja pamatiedzīvotājus, un kopā ar “dāvanu” viņi saņēma bakas, no kurām viņi nomira un inficēja apkārtējos. 1563. gadā bakas tika ievestas Brazīlijā, kur Čitas provincē vien nomira 100 tūkstoši cilvēku. Slimību Ziemeļamerikas austrumu krastā atveda briti. 1616.-1617.gadā šeit tika reģistrēta lielākā indiāņu epidēmija, kuras rezultātā gandrīz pilnībā nomira algonku cilts, kas apdzīvoja pašreizējā Masačūsetsas štata teritoriju. Austrālijā bakas tika ievestas 18. gadsimta beigās.

Tiek uzskatīts, ka dažos gados Eiropā ar bakām saslima 10-12 miljoni cilvēku, un mirstības līmenis bija līdz 25-40%. Dabiskās bakas prasīja milzīgu upuru skaitu un atstāja aiz sevis lielu skaitu aklu cilvēku.

Pagrieziena punkts cīņā pret bakām bija E. Dženera (1796) atklātā baku vakcīna. Tomēr, neskatoties uz to, ka vakcinācija pret bakām cilvēcei kļuva zināma 18. gadsimta beigās (pilnu zināšanu kopumu sk. Vakcinācija pret bakām), literatūrā ir skaidras norādes, ka pat 20. gadsimta sākumā neviens no vīrusu infekcijas bija tikpat izplatītas kā bakas. Taču kopš Pirmās starptautiskās sanitārās konferences atklāšanas (1851.g.) bakas nav parādījušās ne starptautisko konferenču dienaskārtībā, ne starptautisko sanitāro noteikumu apkopojumā. Un tikai 1926. gadā XIII Starptautiskajā sanitārajā konferencē Japānas delegāts ierosināja pievienot bakas to slimību sarakstam, kurām nepieciešama obligāta deklarācija. Tomēr Šveices delegāts iebilda pret šo priekšlikumu, atsaucoties uz faktu, ka bakas pastāv visur: acīmredzot nav nevienas valsts, par kuru varētu teikt, ka tā būtu brīva no bakām. Diskusijas laikā konference tomēr nolēma bakas iekļaut pie “konvencionālajām” slimībām, taču obligāta deklarēšana bija nepieciešama tikai epidēmijas uzliesmojuma gadījumā, savukārt atsevišķu baku saslimšanas gadījumu paziņošana tika uzskatīta par fakultatīvu.

Baku perēkļu esamība Āzijā, Āfrikā un Dienvidamerikā radīja potenciālus epidēmijas attīstības draudus, ja tiktu vājināti preventīvie pasākumi. Katru gadu tika reģistrēts baku imports valstīs, kurās šī infekcija ir brīva. Epidēmijas situācijas analīzes rezultātā noskaidrojās, ka ne vienai valstij pasaulē starptautiskā gaisa un cita veida sakaru straujas attīstības periodā nav garantēta pret baku ievešanu un ieviešanu. karantīnas pasākumi cilvēku masveida pārvietošanās apstākļos kļuva arvien grūtāki. Ņemot vērā iepriekš minēto, 1958. gadā Pasaules Veselības asamblejas (PVA) XI sesijā padomju delegācija izteica priekšlikumu baku likvidēšanai visā pasaulē. Pēc PSRS priekšlikuma apspriešanas asambleja vienbalsīgi pieņēma vēsturisku rezolūciju, kas pasludina globālas baku izskaušanas programmas īstenošanu. Visu pasaules valstu apvienoto spēku rezultātā bakas tika izskaustas Dienvidamerikā 1971.gadā, Āzijā - 1975.gadā, Āfrikā - 1977.Pēdējais baku saslimšanas gadījums pasaulē reģistrēts Somālijā 26.oktobrī. , 1977. Oficiāli uzvara pār dabas bakām tika pasludināta Pasaules Veselības asamblejas sesijā 1980. gada maijā, kurā tika atzīmēta PSRS loma šajā uzvarā. Eiropas reģiona vārdā runāja akadēmiķis B.V.Petrovskis. Veiksmīgu globālās baku izskaušanas programmas īstenošanu veicināja: labvēlīgā situācija pasaulē, kad, pateicoties Padomju Savienības un tās sabiedroto spožai uzvarai pār fašismu, tika radīti priekšnosacījumi visu sabiedroto valstu centienu apvienošanai. pasaulē, kuras mērķis ir cīnīties pret īpaši bīstamām infekcijām; visu darbu, kas saistīti ar baku likvidēšanu, koordinēšana vienā centrā, kas bija PVO; nodrošināt visas endēmiskās valstis ar vakcīnu, kas atbilst PVO prasībām gan attiecībā uz iedarbīgumu, gan stabilitāti; vakcinācija, izmantojot metodes, kas novērš kļūdas vakcinācijas tehnikā; epidemioloģiskās uzraudzības dienesta izveide, kas kampaņas noslēgumā ir galvenais elements baku izskaušanas stratēģijā; PVO starptautiskā personāla efektīvas vadības un uzraudzības nodrošināšana nacionālo programmu īstenošanā.

Padomju savienība, būdams baku izskaušanas programmas iniciators pasaulē, aktīvi piedalījies tās īstenošanā. Jo īpaši mūsu valsts PVO un daudzām valstīm ziedoja vairāk nekā 1,5 miljardus baku vakcīnas devu. Padomju institūcijas un speciālisti palīdzēja izveidot baku vakcīnas ražošanu citās valstīs, organizēt un vadīt valsts programmas, veikt baku un bakām līdzīgu slimību laboratorisko diagnostiku.

Ģeogrāfiskais sadalījums un statistika

Vislielāko baku izplatību pasaulē sasniedza 18. gadsimtā.Pēc tam, kad tika ieviesta vakcinācija pret bakām, saskaņā ar Dženera teikto, daudzās valstīs saslimstība sāka samazināties. Taču, tā kā pret bakām bija vakcinēta tikai daļa iedzīvotāju, epidēmijas turpinājās arī 19. un 20. gadsimtā.. Analizējot saslimstību ar bakām 20. gadsimtā, redzams, ka pirms Pirmā pasaules kara bez vecajiem perēkļiem Āzijā, Āfrikā. , un Amerikā, Eiropā sistemātiski notika lieli uzliesmojumi. Epidemioloģiskā situācija Eiropā un ASV strauji pasliktinājās pēc Pirmā pasaules kara. Tā Itālijā 1917.-1919.gadā ar bakām saslima vairāk nekā 40 tūkstoši cilvēku. 1920. gadā vien Eiropā tika ziņots par 167 300 baku saslimšanas gadījumiem.1926. gadā, kad Nāciju līgas sekretariāta higiēnas nodaļa publicēja pirmo iknedēļas epidemioloģisko ziņojumu, ASV par bakām tika ziņots 27 štatos. 20. gadsimta 30. gados saslimstība ar bakām absolūtajā vairumā Eiropas valstu strauji samazinājās, galvenokārt iedzīvotāju vakcinācijas pilnības un kvalitātes dēļ. PSRS līdz 1936. gadam bakas tika izskaustas. Kopš 1943. gada profilaktisko pasākumu pavājināšanās rezultātā atsevišķās Eiropas valstīs atkal tika reģistrētas lielas baku epidēmijas, līdz ar to 1943. gadā Grieķijā reģistrētas 1219 slimības, Itālijā 1944. un 1945. gadā - attiecīgi 2878 un 3116. Pēc Otrā pasaules kara Austrālijā, Eiropā un Ziemeļamerikā tika reģistrētas atsevišķas slimības un epidēmiju uzliesmojumi, galvenokārt importa rakstura. Pēdējais šāds uzliesmojums reģistrēts 1972.gadā Dienvidslāvijā, kura laikā no 175 gadījumiem nomira 25 cilvēki.

Informāciju par baku izplatību pa valstīm PVO sistemātiski publicēja savos gada statistikas pārskatos, pamatojoties uz informāciju, kas saņemta no valdībām. Tomēr baku slimnieku identificēšana un reģistrācija, īpaši jaunattīstības valstīs, nebūt nebija pabeigta. Gan uzplaukuma gados, gan recesijas laikā slimību saslimstību pasaulē, kā likums, noteica to līmenis Āzijā.

Informācija par baku reģistrēto slimību skaitu pasaulē 1950.-1978.gadā, kā arī valstu skaitu, kurās šī slimība tika reģistrēta, ir sniegta tabulā. 1. Šo datu analīze liecina, ka, neskatoties uz būtisku saslimstības samazināšanos ar bakām 20. gadsimta 50. gados, slimība tika reģistrēta vairāk nekā 60-80 valstīs gandrīz katru gadu.

Etioloģija

Baku izraisītājs ir vīruss (variola vīruss) — to vispirms atklāja J. B. Buists, 1886. gadā, un pēc tam E. Pašens (1906.), piedāvājot speciālu krāsojumu tās noteikšanai, pēc tam ar gaismas mikroskopijas palīdzību novērotos virionus sauca. "Pašena asinsķermenīši. Vīruss pieder pie baku vīrusu dzimtas (Poxviridae), mugurkaulnieku baku vīrusu (Chordopoxvirinae) apakšdzimtas un Orthopoxvirus ģints. Baku vīrusa genomu attēlo divpavedienu lineāra DNS, strukturālo proteīnu skaits ir vismaz 30. Vīrusa virioniem, pārbaudot ar elektronu mikroskopiju, ir raksturīga ķieģeļveida forma ar noapaļotiem stūriem (1. attēls). un izmēri 150 × 200 × 300 nanometri. Viriona struktūra pēc A. A. Avakjana un A. F. Bikovska ir parādīta 2. attēlā. Baku vīruss aktīvi vairojas dažādas izcelsmes primārajās un nepārtrauktajās šūnu kultūrās, izraisot citopātisku efektu un hemadsorbcijas fenomenu; ir vāja hemaglutinācijas aktivitāte, labi replikējas jaunattīstības cāļu embrijos, kad tie ir inficēti uz horiona-alantoīda membrānas (3. attēls, a). Baku vīruss dzīvniekiem ir maz patogēns, pret to ir uzņēmīgi dažu sugu pērtiķi, kuriem attīstās slimība, kas pēc izpausmēm atgādina cilvēka bakas (īpaši pērtiķiem). Baku vīruss ir patogēns arī baltajām pelēm (ievadot intracerebrāli) pirmajās 10–12 pēcdzemdību perioda dienās; pēc tam šie dzīvnieki kļūst nejutīgi pret vīrusu. Inficēšanos ar baku vīrusu cilvēkiem un dzīvniekiem pavada pretbaku antivielu veidošanās. Baku vīrusa un vakcīnas slimību izraisošā vaccinia vīrusa antigēnās struktūras līdzība (skatīt pilnu zināšanu kopumu) ir pamats vakcinācijas vīrusa kā antigēna izmantošanai diagnostisko reakciju formulēšanā. Baku vīrusa skarto cilvēku, uzņēmīgo dzīvnieku, vistu embriju un šūnu kultūru šūnās veidojas Guarnieri ķermeņa citoplazmas ieslēgumi (4. attēls). Baku vīruss ir izturīgs pret vides faktoriem, kas veicina tā ilgstošu (mēnešu) saglabāšanos baku pustulu garozā.

Rīsi. 1. Mikroskopisks ādas paraugs bakām: epidermas biezumā ir lieli tulznas (norādīts ar bultiņu), kas izveidojušies balona deģenerācijas rezultātā; hematoksilīna-eozīna krāsošana; × 80. Rīsi. 2. Baku ādas mikroparaugs: bultiņas norāda uz intradermālu pustulu; hematoksilīna-eozīna krāsošana; × 80. Rīsi. 3. Trahejas, galveno bronhu un plaušu audu makropreparācija (garengriezums) baku ārstēšanai: bultiņas norāda uz pustuloziem izsitumiem uz trahejas gļotādas: plaušu audos vairāki bojājumi miliāra nekroze. Rīsi. 4. Kuņģa daļas makropreparācija ar bakām: bultiņas norāda uz lielām baku pustulām kuņģa gļotādā. Rīsi. 5. Baku ādas mikroskopiskais paraugs: epitēlija deskvamācija (1), nepārtraukti dermas hemorāģiskās impregnēšanas perēkļi (2); hematoksilīna-eozīna krāsošana; × 80. Rīsi. 6. Mikroskopisks plaušu paraugs bakām: bultiņas norāda uz nekrotizējošās pneimonijas miliārajiem perēkļiem; hematoksilīna-eozīna krāsošana; × 80.

Turklāt baku vīrusi, kas ģenētiski ir tuvi baku izraisītājam cilvēkiem, var izraisīt bakas mājas un savvaļas dzīvniekiem (pērtiķiem, govīm, zirgiem, aitām, kazām, cūkām, trušiem, putniem). Slimību bieži izraisa konkrētai dzīvnieku sugai raksturīgs patogēns. Tomēr ir zināmi saslimšanas gadījumi (piemēram, zirgiem un citām dzīvnieku sugām), ko izraisa govju baku izraisītājs. Cilvēki ir uzņēmīgi tikai pret dažiem dzīvnieku (pērtiķu un govju) baku vīrusiem. Pērtiķu baku vīruss tika izolēts 1958. gadā Kopenhāgenā. Par pirmo šī vīrusa izraisītu cilvēku slimības gadījumu, ko pavada pustulozi izsitumi, kas neatšķiras no baku izsitumiem, tika ziņots 1970. gada augustā Zairas Republikā. Laikā no 1970. līdz 1980. gadam Āfrikā tika ziņots par 51 cilvēka saslimšanas gadījumu ar pērtiķiem. Tajā pašā laikā pērtiķu baku vīruss tika izolēts no 29 pacientiem. Pēc J. G. Bremana un līdzautoru (1980) domām, iespējams, ka šīs infekcijas izraisītājs var tikt pārnests no cilvēka uz cilvēku.

Skatiet visu zināšanu kopumu par baku vīrusiem.

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks visā slimības laikā no inkubācijas perioda sākuma līdz garozas nokrišanai. Infekcijas avots var būt pacients ar jebkāda veida bakām, ieskaitot bakas bez izsitumiem. Maksimālās infekciozitātes periods pacientam ar bakām ir no 3. līdz 8. dienai pēc drudža sākuma.

Pacienta infekciozitāte ir atkarīga no slimības klīnisko izpausmju pakāpes un smaguma pakāpes. Vislielākā epidemioloģiskā nozīme ir pacientiem ar smagu slimības formu ar izteiktiem izsitumiem. Ar izdzēstām baku formām ievērojami samazinās pacienta infekciozitātes laiks - dažreiz līdz pat vairākām stundām. Vīrusa pārnešanas iespējamība ir atkarīga no kontakta biežuma un apjoma starp inficēto personu un uzņēmīgo personu. Aizsardzības pakāpe pret slimību pēc vakcinācijas ir atkarīga no intervāla starp pēdējo vakcināciju un kontaktu ar pacientu.

Lai gan baku garozas satur lielu skaitu vīrusu, vīrusa izdalīšanās no elpceļiem ir vislielākā nozīme infekcijas izplatīšanā. Galvenais infekcijas pārnešanas ceļš ir gaisa pilienu veidā. Vīrusa izplatīšanās ar gļotu un siekalu pilieniem notiek sarunas laikā un īpaši šķaudot un klepojot. Vīrusu var arī izkliedēt ar putekļu daļiņām, kratot inficēto veļu un apģērbu - gaisa putekļu ceļu. Pateicoties baku vīrusa augstajai rezistencei vidē, ar to inficētās lietas un priekšmeti var kalpot par patogēna pārnešanas faktoriem, ja tie tiek nosūtīti lielos attālumos (inficēta veļa, kokvilna, paklāji utt.). Aprakstīti ģeneralizētu baku saslimšanas gadījumi personām, kuras piedalījās no bakām mirušo cilvēku autopsijā un sekciju materiāla apstrādē. Ir zināmi vīrusa transplacentāras transmisijas gadījumi. Ir aprakstītas baku laboratoriskās infekcijas

Lai gan cilvēka uzņēmība pret bakām tiek uzskatīta par absolūtu, novērojumi liecina, ka vienas saskarsmes laikā ar pacientu saslimst 35-40% cilvēku, kuri iepriekš nav vakcinēti un agrāk nav slimojuši ar bakām. pacientam, vakcinācija ir indicēta arī tad, ja Pirmais pacients tika diagnosticēts vairākas nedēļas pēc slimības sākuma. Valstīs, kur tika veikta rutīnas vakcinācija un revakcinācija pret bakām, kad tās tika ievestas epidēmijas process bija raksturīgs ievērojams skaits izdzēsto formu, kas bija saistīts ar augsts līmenis iedzīvotāju kolektīvā imunitāte. Šī funkcija to apgrūtināja savlaicīga diagnostika slimību un līdz ar to izraisīja pretepidēmijas pasākumu aizkavēšanos. Baku uzliesmojumu analīze, kas saistīti ar infekcijas ievešanu Eiropā un Ziemeļamerikā, parādīja, ka tie gandrīz vienmēr bija kļūdainas diagnozes rezultāts pirmajiem pacientiem. Baku pārnešanu no viena valsts reģiona uz citu vai no valsts uz valsti parasti veica kāds ceļojošs pacients, kuram bija slimības inkubācijas periods.

Baku izplatības pazīmes nesenā pagātnē var izsekot šādos piemēros. Mākslinieks K. pēc divu nedēļu uzturēšanās Indijā atgriezās Maskavā 1959. gada 22. decembrī. 23. decembrī jutos slikti un 24. decembrī devos uz klīniku, kur man atklāja gripu. 26.decembrī uz vēdera un krūtīm parādījās izsitumi, pacienta stāvoklis pasliktinājās un 27.decembrī viņš tika hospitalizēts Maskavas vārdā nosauktajā klīniskajā slimnīcā. S. P. Botkins ar diagnozi toksiska gripa un narkotiku slimība" Pacients nomira 29. decembrī. Atkal pie šī gadījuma tika atgriezts 1960. gada 15. janvārī, kad pacientiem, kuri bija kontaktējušies ar mirušo K., tika konstatētas dabiskās bakas.Slimnieku apzināšana un kontakti sākās 1960. gada 15. janvārī. bija izveidojusies Maskavā, kā arī slimnīcas perēklis starp pacientiem un darbiniekiem. Šie divi uzliesmojumi savukārt noveda pie trešā pilsētas baku uzliesmojuma veidošanās – kopējais pacientu skaits uz šo brīdi bija sasniedzis 19. Lielā kontaktpersonu izkliede pa pilsētu lika veikt steidzamus pasākumus. Aptaujas laikā pilsētā noskaidroti 9342 cilvēki, kuriem tā vai citādi bijusi saskarsme ar slimajiem. No tiem 1210, kuriem bija tiešs kontakts ar pacientiem, tika izolēti speciālā slimnīcā Maskavā un 286 slimnīcās Maskavas apgabalā. Vienlaikus ar kontaktpersonu apzināšanu veikta vakcinācija. Laikā no 1960. gada 16. janvāra līdz 27. janvārim tika vakcinēti 6 187 690 cilvēki. Veikto enerģisko pasākumu rezultātā uzliesmojums neizplatījās ārpus Maskavas. Pēdējais pacients izolatorā reģistrēts 3.februārī. Veikto pasākumu efektivitātes rādītājs ir tas, ka uzliesmojums tika likvidēts 19 dienu laikā no tā sākuma.

1960. gada aprīlī Maskavā notika otrs baku ievešanas gadījums. Pasažierim R.S., kurš ar lidmašīnu no Deli tranzītā caur Maskavu bija ceļojis, radās aizdomas un vēlāk tika apstiprināts, ka viņam ir bakas.Agrīna diagnostika ļāva pacientu laikus izolēt un koncentrēties tikai uz iespējamās infekcijas izplatīšanās novēršanu. Šis gadījums izrādījās vienīgais, un R.S., 40 dienas no slimības sākuma, apmierinošā stāvoklī devās uz dzimteni.

Globālās baku izskaušanas programmas rezultātā, pateicoties daudzu valstu koordinētai un enerģiskai rīcībai un zinātniski pamatotai stratēģijai, pirmo reizi cilvēces vēsturē cīņa pret vienu no bīstamākajām infekcijām, kas prasījusi miljoniem cilvēku. dzīvo pagātnē, ir bijis veiksmīgs. Tomēr šiem panākumiem nevajadzētu izraisīt priekšlaicīgu pašapmierinātību. Jāatceras, ka baku gadījumi var atkārtoties. Piemēram, laboratorijas apstākļos pastāv potenciāls risks saslimt ar bakām; līdzīgas slimības tika reģistrētas Londonā (1973) un Birmingemā (1978). Pirmajā gadījumā no slimā darbinieka inficējušies vēl divi cilvēki.

Patoģenēze

Vīruss iekļūst caur nazofarneksa un augšējo elpceļu gļotādu, retāk caur ādu un iekļūst reģionālajos limfmezglos, tostarp rīkles limfātiskajā gredzenā, kur vairojas. Iespējama patogēna uzkrāšanās plaušās. Pēc 1-2 dienām no šiem orgāniem asinīs nonāk pirmās vīrusa paaudzes - primārā jeb mazā virēmija (skatīt pilnu zināšanu kopumu), no kurienes patogēns izplatās retikuloendoteliālās sistēmas orgānos. Šeit vīruss vairojas ar tā sekundāro izdalīšanos asinīs - sekundāro jeb galveno virēmiju, šo procesu pavada slimības klīnisko pazīmju parādīšanās. Šīs fāzes ilgums ir 5-10 dienas.Sekundārās virēmijas stadijai seko vīrusa sekundāra izplatīšanās, īpaši ektodermālajos audos, kas iepriekš bija sensibilizēti primārās virēmijas laikā. Vīruss viegli pielāgojas ādas un gļotādu epitēlija šūnām, enerģiski vairojas, izraisot klīniskas izpausmes attīstošu monomorfisku izsitumu veidā uz ādas ar plankumainības – papulas – pūslīšu – pustulas – čūlas – garozas – rētas stadijas u.c. acu, elpceļu, barības vada, urīnceļu, maksts un tūpļa gļotādas ar plankumainības – papulas – pūslīšu – erozijas stadijām. Sekundārā virēmija un sekundāra vīrusa izplatīšanās izraisa smagu intoksikāciju (skatīt visu zināšanu kopumu), kas izpaužas kā drudzis, galvassāpes, bezmiegs, muskuļu un muguras sāpes.

Slimība atšķiras no vieglām formām (bakas bez izsitumiem) līdz ārkārtīgi smagām formām ar smagu kapilāru toksikozi un hemorāģiskām izpausmēm. Svarīga loma ir sekundāras infekcijas (pneimonijas un citu) pievienošanai.

Patoloģiskā anatomija

Agrākās izmaiņas ādā ir kapilāru paplašināšanās dermas papilārajā slānī, tūska un perivaskulāras infiltrācijas parādīšanās ar limfoīdo un histiocītu šūnu elementiem. Ļoti ātri notiek izmaiņas epidermā, kas izpaužas kā epitēlija šūnu pietūkums un šūnu proliferācija bazālajā slānī. Pieaugoša tūska un serozā eksudāta iekļūšana epidermas biezumā izraisa mazu intraepidermālu pūslīšu parādīšanos - balonu distrofiju (1. krāsu attēls). Šo procesu pavada šūnu diskompleksācija un noslāņošanās ar epitēlija pavedienu veidošanos, kas atrodas perpendikulāri epidermas virsmai, kā rezultātā epidermas pūslītis tiek sadalīts vairākās kamerās. Šo parādību sauc par retikulāro distrofiju. Pamazām veidojas liels daudzkameru burbulis, kas vispirms izskatās pēc papulas (skat. pilnu zināšanu kopumu), bet pēc tam pēc pūslīša (skat. pilnu zināšanu kopumu), paceļas virs ādas. Ļoti ātri, palielinoties iekaisuma parādībām dermas papilārajā slānī, pūslīši piepildās ar leikocītiem, eksudāts kļūst serozs un strutojošs, veidojas intraepidermāla pustula (2. attēls). Tās centrā strauji palielinās nekrobiozes parādības, un pastiprinās iepriekš novērotā mazā ievilkšana, veidojot tipisku centrālo ievilkšanu. Nekrozi pustulas centrā (skatīt visu zināšanu kopumu) pavada garozas veidošanās. Pustulas dibens ir dermas infiltrētais papilārais slānis, tomēr, ņemot vērā to, ka epidermas pamatslānis joprojām var saglabāties ne tikai pustulas malās, bet arī visā tajā, tad, šķiet, ir pilnīgs. iespējama defekta dzīšana bez rētas. Rētas veidošanos pustulas vietā parasti nosaka destruktīvo izmaiņu dziļums un strutainais process dermā. Vezikulāri un pustulozi izsitumi tiek novēroti ne tikai uz ādas, bet arī uz mutes, deguna, balsenes, rīkles, trahejas, barības vada, kuņģa, zarnu, maksts gļotādas (krāsu attēls 3,4). Šādos gadījumos tipisku pustulu attīstība bieži nenotiek, jo epitēlija anatomisko īpašību dēļ pūslīši ātri izlaužas un veidojas erozija (skatīt visu zināšanu kopumu).

Ar maigāku baku formu natural in sākuma posmiĀdā tiek novērotas tādas pašas izmaiņas kā pustulārajai formai, bet process beidzas ar pūslīšu veidošanos, kam seko tā satura rezorbcija un ļoti reti ar pustulu veidošanos.

Dažos gadījumos eksudātā tiek konstatētas sarkanās asins šūnas, un process var iegūt hemorāģisku raksturu, attīstoties hemorāģiskajai baku formai.Šādos gadījumos tipisku pūslīšu un pustulu veidošanos var nenovērot. Sejas, rumpja un ekstremitāšu āda ir strauji pietūkusi, izraibināta ar daudziem sīkiem un lieliem plankumiem, kas paceļas virs virsmas, atgādinot hemorāģiskus nātrenes izsitumus. Daudzās vietās epiderma nolobās, veidojot ādas defektus ar spilgti sarkanu, mitru dibenu. Mikroskopiski ādā ir redzami izkliedēti asinsizplūdumi, kas aizņem visu dermas biezumu (5. krāsa) bez specifisku izmaiņu pazīmēm. Tajā pašā laikā daudzās vietās attīstās epidermas šūnu balonu un retikulāra deģenerācija, veidojas mazi un pēc tam lielāki pūslīši, kas saplūst savā starpā, kuru saturs paliek hemorāģisks vai serozi-hemorāģisks. Asas tūskas, masīvas asiņošanas, pastiprināta hemorāģiskā un serozi-hemorāģiskā eksudāta intraepidermālā uzkrāšanās acīmredzot šādos gadījumos izraisa epidermas atslāņošanos, tās lobīšanos un dažāda lieluma erozīvu asiņojošu virsmu veidošanos.

Dažādās baku formās papildus ādas bojājumiem vairākos iekšējos orgānos attīstās tipiskas morfoloģiskas izmaiņas. Pie šādiem procesiem pieder nekrotiskais orhīts, nekroze un asinsizplūdumi kaulu smadzenēs, nekrotiskais tonsilīts (mandeles nekrotiskie perēkļi ir atrodami limfvados, folikulās un kriptās, savukārt epitēlijā, kas klāj kriptas, notiek hidropiskā deģenerācija, kas atgādina epidermu). . Acīmredzot nekrotizējošo tonsilītu var izraisīt gan baku vīrusa ietekme, gan agranulocitozes parādības. Retos gadījumos tiek novēroti vienmērīgi plaušu audu bojājumi izkliedētas miliārās nekrozes, plaši izplatītas miliārās nekrotizējošās pneimonijas veidā (6. attēls). Trahejas, bronhu un bronhiolu epitēlijs ir sabiezējis, uzbriest un vietām nesarežģīts ar mazu burbuļu veidošanos.

Liesa ir palielināta sastrēguma un pulpas hiperplāzijas dēļ, bieži vien ar mielozes simptomiem. Distrofiskas izmaiņas, kas izteiktas dažādās pakāpēs, tiek novērotas nierēs, aknās un sirdī.

Imunitāte

Pēc slimības noturīga, bieži vien mūža garumā saglabājas imunitāte (skatīt pilnu zināšanu kopumu). Tomēr ir zināmas recidivējošas slimības (saskaņā ar PVO datiem aptuveni 1 pacients uz 1000 atveseļotajiem pacientiem). Šajos gadījumos slimība ir viegla un nāves gadījumi ir reti. Imunitāte baku gadījumā ir ne tikai audu, bet arī humorāla, par ko liecina vīrusa neitralizēšanas, komplementu fiksējošo, izgulsnējošu antivielu un antihemaglutinīnu noteikšana asinīs slimības laikā un īpaši pēc atveseļošanās. Antihemaglutinīni tiek atklāti visagrāk - 2-3 slimības dienā. Vīrusu neitralizējošās antivielas tiek atklātas vēlāk, taču tās saglabājas ilgāk un stabilāk nekā antihemaglutinīni. Komilu fiksējošās antivielas parādās 8.-10. slimības dienā un saglabājas vairākus mēnešus. Tomēr nav konstatēta saistība starp antivielu līmeni un imunitātes stiprumu. Vīrusa reprodukcija ādā un gļotādās tiek apturēta, attīstoties šūnu imunitātei, jo šūnās veidojas interferons (SM).

Organisma imunitāte pret bakām tiek mākslīgi radīta, aktīvi imunizējoties ar baku vakcīnu. Imunitātes ilgums un intensitāte pēc vakcinācijas ir atkarīga no baku vakcīnas kvalitātes, kā arī no cilvēka individuālajām īpašībām un veselības stāvokļa (skatīt pilnu zināšanu kopumu par vakcināciju pret bakām).

Klīniskā aina

Ir viegls, vidējs un smags smagas formas slimības. Tipiskākā baku mērenās formas klīnika ir bakas, kurās tās izšķir nākamajos periodos slimības: inkubācija; prodromāls vai sākotnējais; baku izsitumu parādīšanās; pustulizācija vai strutošana; žāvēšanas periods; atveseļošanās periods.

10-12 dienu inkubācijas periods tiek uzskatīts par diezgan nemainīgu. Tas var būt īsāks - līdz 7 dienām un ilgāks - līdz 15 dienām, ļoti reti - līdz 17.

Tipiskos gadījumos slimība sākas akūti ar drebuļiem, drudzi līdz 40° un smagu vājumu. Tūlīt parādās galvassāpes (pakausī) un muskuļu sāpes, trauksme, bezmiegs, dažreiz delīrijs un pat samaņas zudums. Īpaši raksturīgas ir sāpes jostas rajonā un krustu rajonā (rahialģija). Lūpu gļotāda ir sausa, mēle ir pārklāta, mīksto aukslēju, rīkles un nazofarneksa gļotāda ir hiperēmija. Rīšana var būt apgrūtināta. Dažreiz, īpaši bērniem, tiek novērotas sāpes epigastrālajā reģionā un atkārtota vemšana. Tipiski simptomi ir tahikardija un tahipnoja, klepus un iesnas. Aknas un liesa ir palielinātas. Novēro oligūriju un mērenu albuminūriju, un asinīs parasti novēro mononukleāro leikocitozi. 2-3 dienā pēc prodromālā perioda sākuma aptuveni 1/3 pacientu attīstās tā sauktie prodromālie izsitumi, kas var līdzināties skarlatīna, masalu un masaliņu izsitumiem. Tas var būt eritematisks vai, smagos gadījumos, petehiāls, bet vienmēr ar tipisku lokalizāciju kaklā, gar krūšu muskuļu projekciju un īpaši augšstilba trīsstūra zonā (5. attēls pa kreisi), pamatne. no kuriem ir vēdera lejasdaļas diametrs, bet virsotne ir ceļa locītavu laukums (tā sauktais Simona trīsstūris). Prodromālie izsitumi ir īslaicīgi, ilgst no vairākām stundām līdz 1-2 dienām (parasti vienas dienas laikā) un pēc tam pazūd pirms tipisku baku elementu parādīšanās vai pārvēršas par bagātīgiem asinsizplūdumiem, kas liecina par smagu slimības gaitu. Prodromālais periods ilgst 2-4 dienas.

Baku izsitumi rodas 3-4.slimības dienas beigās, kad temperatūra pazeminās līdz zemas pakāpes vai pat normai un pacienta stāvoklis uzlabojas. Izsitumi plankumu veidā vienlaikus parādās aiz ausīm, uz pieres, deniņu rajonā, savukārt izsitumu elementi atrodas vienā attīstības stadijā - izsitumu monomorfisms (2., 10., 11. krāsu attēls). 2-3 dienu laikā izsitumi izplatās uz kakla, rumpja un ekstremitāšu ādu (2., 3. krāsa), pēc tam 2-3 dienu laikā no plankuma pārvēršas par papulu (apmēram dienā no iekaisuma sākuma). izsitumi) un pūslīši (4., 5., 12., 13. krāsu attēls). Pūslīši vienmēr ir daudzkameru (caurdurot nesabrūk), pildīti ar caurspīdīgu šķidrumu, to ieskauj blīvs sarkans spilventiņš vai vainags, centrā ir nabas padziļinājums, un uz tausti tie ir saspringti.

Viena no izsitumu pazīmēm baku gadījumā ir to centrbēdzes sadalījums un simetrija (5. attēls, a un b), kas aptver plaukstu un pēdu ādu. Ir novērojumi, kas liecina, ka padušu zonā pat smagi slimiem pacientiem nav izsitumu, savukārt ar vējbakām tie tiek novēroti.

Rīsi. 1. Vispārējā forma bērns cieš no bakām: pustulozs. izsitumi (8. izsitumu diena). Rīsi. 2-9. Bērna ar bakām krūtis un vēders dažādās slimības stadijās: izsitumu elementu attīstība no papulām līdz pustulām un lobīšanās. Rīsi. 2. Papulāri izsitumi (atsevišķas papulas izsitumu 2. dienā). Rīsi. 3. Vezikulāri izsitumi (3. izsitumu diena). Rīsi. 4-5. Vezikulāri izsitumi (4-5. izsitumu diena). Rīsi. 6-7. Pustulozi izsitumi (7-8. izsitumu diena). Rīsi. 8. Kreozu veidošanās (13. izsitumu diena). Rīsi. 9. Pīlings (20. izsitumu diena). PVO fotoattēli.

Slimības gaitā pūslīšu izmērs mainās no 1 līdz 3 milimetriem vai vairāk diametrā (2., 3., 4., 10., I, 12. krāsu attēls). To krāsa ir gaiši sarkana vai rozā. Pilnīga pūslīšu attīstība notiek 5-6 dienā no izsitumu brīža (9-10 slimības diena).

Nedaudz agrāk par ādas izsitumiem (eksantēma) vai vienlaikus ar tiem parādās izsitumi uz mutes gļotādām, mīkstajām aukslējām, nazofarneksā, acīm, bronhiem, barības vadā, urīnizvadkanālā, maksts, tūpļa (enantēma). Izsitumu elementu evolūcija uz gļotādām ir līdzīga to attīstībai uz ādas un ietver to secīgu transformāciju (plankums - papula - pūslīši - erozija). Šajā periodā asinīs tiek konstatēta īslaicīga leikopēnija.

No 9.-10. slimības dienas (retāk no 8. dienas) sākas pustulizācijas jeb strutošanas periods. Temperatūra atkal paaugstinās līdz 39-40° un ir neregulāra. Tipisks bakām ir dabisks otrais temperatūras vilnis, kas parādās šajā periodā (tā sauktais “strutainais drudzis”). Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, pulss un elpošana kļūst biežāka, parādās albuminūrija un oligūrija. Šo simptomu parādīšanās ir izskaidrojama ar pūslīšu strutošanu un to pārvēršanos pustulās (vezikulu saturs vispirms kļūst duļķains un pēc tam strutojošs). Pustulas ir saspringtas, un to ieskauj tūska-hiperēmisks rozā spilventiņš, kas atgādina pērles (1., 6., 7., 14., 15., 16. krāsu figūra).

Pūšļu veidošanās uz ādas notiek arī centrbēdzes ceļā un parasti sākas ar seju, kas pietūkst, plakstiņi ir pietūkuši un čūlas, apgrūtināta deguna elpošana, tāpēc pacienta mute gandrīz visu laiku ir atvērta. Šajā periodā tiek novērota uz gļotādām izvietoto pūslīšu macerācija, kā rezultātā tās pārvēršas erozijās un čūlās, kas, inficējoties ar sekundāro mikrofloru, drīz izplūst; Ir stipras sāpes mutes dobumā, apgrūtināta košļāšana un rīšana, slikta elpa, sāpes acīs un fotofobija, fonācijas traucējumi, sāpes urinēšanas un defekācijas laikā.

Pacienta stāvoklis kļūst smags. Sirds skaņas ir apslāpētas, ir izteikta tahikardija, parādās hipotensija. Plaušās iespējamas mitras rales. Aknas un liesa ir palielinātas. Asinīs - neitrofīlā leikocitoze. Pacients ir satraukts, bieži tiek novērotas halucinācijas un maldi.

Pustulizācijas pārejas pazīme uz nākamo elementu izžūšanas periodu ir pustulu sekundāras ievilkšanas parādība to satura rezorbcijas sākuma dēļ. Tajā pašā laikā samazinās ādas pietūkums un sāpes, uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis un pazeminās temperatūra. Šis periods sākas 11. - 12. slimības dienā un ilgst līdz 15. - 16. dienai.

No 16.-17. slimības dienas veidojas garozas vai kreveles (krāsu attēls 8, 17) Brūns- atveseļošanās sākuma pazīme. Garozas atgrūšanās sākas 18. dienā un 30.-40. slimības dienā tās pilnībā izzūd, atstājot sarkanbrūnus plankumus, kas vēlāk izbalo (krāsu attēls 9.18.). Kad dermas papilārais slānis ir bojāts, veidojas starojošas rētas, kas paliek uz mūžu. Vidējais slimības ilgums ar tipisku mērenu gaitu ir 5-6 nedēļas

Vieglas formas ir varioloīds, bakas bez izsitumiem, bakas bez drudža, alastrīms (skatīt visu zināšanu kopumu).

Varioloīdu raksturo ilgs inkubācijas periods, prodromālajiem izsitumiem bieži ir eritematisks raksturs. Baku izsitumu parādīšanos raksturo tā atipija, liela skaita elementu klātbūtne, kas parasti parādās no 2.-4. drudža dienas, sasniedzot pūslīšu stadiju un gandrīz nekad nepārvēršas pustulās (ja tās ir izveidojušās, parādās nabas depresija ir aizkavējusies). Tāds pats elementu raksturs tiek novērots uz mutes un rīkles gļotādām. Tā kā nav strutošanas, nav “strutainā drudža”, tas ir, temperatūras līkne parādās kā vienkuburs. Slimības gaita ir īsa, tulznas ātri izžūst garozā, kas sāk nokrist jau 7-8 dienā no parādīšanās brīža. Un tā kā izsitumu elementi parasti atrodas virspusēji, neietekmējot dermas papilāru slāni, pēc garozas nokrišanas rētas gandrīz neveidojas. Rezultāts vienmēr ir labvēlīgs, parasti nav komplikāciju. Šīs baku formas diagnostika bieži ir sarežģīta procesa viegluma un iespējamā izsitumu polimorfisma dēļ. Varioloīdu novēro personām, kurām ir daļēji saglabājusies imunitāte (kuriem iepriekš ir bijušas bakas vai kuri ir vakcinēti), lai gan vīruss joprojām ir virulents un patogēns, un pacients paliek infekciozs.

Dabiskas bakas bez izsitumiem novēro arī iegūtas imūnrezistences klātbūtnē. Šajos gadījumos ādas izsitumus nekonstatē, un raksturīgi var būt gļotādu bojājumi, kā vidēji smagā formā, kā arī izmaiņas plaušās, kur bieži tiek konstatēti infiltrāti, bieži diagnosticēta primārā pneimonija.

Ar bakām nelielos daudzumos tiek konstatēti dabiski izsitumi bez drudža uz ādas un gļotādām, taču tie joprojām ir tipiski, ar atbilstošām to transformācijas fāzēm.

Smagas baku formas ir pustulozi-hemorāģiskas jeb melnas bakas, zibenīga baku purpura un ļaundabīgi saplūstošas ​​bakas.

Pustulārās-hemorāģiskās bakas, ko dažkārt sauc arī par vēlīnām hemorāģiskām bakām, raksturo saīsināts inkubācijas periods, akūts slimības sākums ar agrīnas intoksikācijas pazīmēm un hemorāģisks sindroms. Hemorāģiskie izsitumi parādās pēc baku izsitumu izvirduma, sākot no papulu stadijas, un īpaši intensīvi veidojas pustulu veidošanās laikā, kuru saturs kļūst asiņains. Visintensīvākās hemorāģiskās izmaiņas tiek novērotas laikā no 6. līdz 10. dienai no slimības sākuma. Hemoglobīna pārvērtību rezultātā pustulas iegūst melnu krāsu (tātad nosaukums “melnās bakas”). Pacientiem ir smaga tahikardija, apslāpētas sirds skaņas un hipotensija. Iespējama hemorāģiskā pneimonija. Asinīs biežāk sastopama leikopēnija ar relatīvu limfocitozi un trombocitopēniju.

Vēl smagāka forma tiek uzskatīta par zibenīgu baku purpuru jeb agrīnu hemorāģisko baku, kam raksturīgs arī īss inkubācijas periods un smaga intoksikācija. Hemorāģiskie izsitumi parādās jau prodromālajā periodā, pirms baku elementu parādīšanās gan uz ādas un gļotādām, gan visos iekšējos orgānos. Bieži tiek novērota asiņošana no deguna, smaganām, hemoptīze un asiņaina vemšana. Raksturīga ir hipertermija, mokošas sāpes un adinamija.

Ļaundabīgi saplūstošai Baku dabisks tipisks ir saplūstošu baku izsitumu klātbūtne ne tikai uz sejas un rokām, bet arī uz rumpja, īpaši mugurā, uz kājām, uz gļotādām ar parastajām attīstības stadijām. Pūslīši ir maza izmēra, maigi, mīksti, samtaini, atrodas tuvu viens otram. Ar pustulu veidošanos tie saplūst. Ja pustulas ir lokalizētas uz acu gļotādas, var attīstīties keratīts (skatīt visu zināšanu kopumu), panoftalmīts (skatīt visu zināšanu kopumu); pacienta sejas audi ir infiltrēti, acis ir aizvērtas, plakstiņi ir pietūkuši un sastrēguši kopā ar izdalījušās pustulas. Izteikti ir arī citi slimības simptomi, tostarp hipertermija, izmaiņas sirdī un plaušās.

Komplikācijas.

Visbiežāk komplikācijas rodas strutošanas vai hemorāģisko izsitumu periodā, kad sekundāras infekcijas pievienošanas dēļ tiek novērota kombinēta intoksikācija ar smagiem centrālās nervu sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem. Iespējamais encefalīts (skatīt visu zināšanu kopumu) vai encefalomielīts (skatīt visu zināšanu kopumu), meningīts (skatīt visu zināšanu kopumu), akūta psihoze, toksisks miokardīts (skatīt visu zināšanu kopumu) vai pat septisks endomiokardīts. Traheīts (skatīt visu zināšanu kopumu), traheobronhīts, pneimonija (skatīt visu zināšanu kopumu), abscess (skatīt visu zināšanu kopumu), flegmons (skatīt visu zināšanu kopumu), otitis (skatīt visu zināšanu kopumu), orhīts (sk. tiek atzīmēts pilns zināšanu kopums. Viena no nelabvēlīgajām komplikācijām ir aklums, ko izraisa traipu parādīšanās uz acs radzenes un dzīslenes, kam seko cicatricial izmaiņu veidošanās (sk. Belmo pilno zināšanu kopumu). Nopietna baku komplikācija ir arī osteoartikulārā aparāta bojājums metaepifīzes specifiska osteomielīta veidā ar sekojošu locītavu iesaistīšanos procesā (skatīt pilnu zināšanu kopumu Osteoartrīts).

Diagnoze

Tipiskos gadījumos diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības vēsturi (kur pacients atradās, ar ko viņam bija kontakts), epidemioloģiskajiem datiem un slimības klīniskajām izpausmēm. Tomēr pirms tipisku baku izsitumu parādīšanās baku atpazīšana ir ārkārtīgi sarežģīta.

Visgrūtākā baku diagnostika ir prodromālajā periodā un baku izsitumu parādīšanās periodā. Šajā sakarā ir jāņem vērā viss informācijas komplekss par slimību, tas ir, epidemioloģiskie un klīniskie dati - akūts slimības sākums ar strauju temperatūras paaugstināšanos, smagu intoksikāciju, pacientu uzbudinājumu un trauksmi, kas raksturīgi. rahialģija, prodromālo izsitumu īslaicīgums (pazūd pēc 1-2 dienām) un to lokalizācija, intoksikācijas samazināšanās un temperatūras pazemināšanās līdz ar izsitumu rašanos, baku izsitumu raksturs, gļotādas bojājumi, leikocitoze. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas datiem.

Laboratorijas diagnostika. Galvenie laboratorisko izmeklējumu mērķi aizdomām par bakām ir atklāt patogēnu (vai tā antigēnus) un atšķirt to no citiem vīrusiem (herpes grupas vīrusiem vai ortopoksvīrusiem), kas var izraisīt bakām klīniski līdzīgas slimības.

Visbiežāk ir nepieciešams diferencēt baku vīrusu no vējbaku, herpes simplex, vaccinia, govju baku un Āfrikas valstīs arī pērtiķu baku vīrusiem.

Kā materiālu pētniecībai var izmantot papulu skrāpējumus, ādas bojājumu saturu (pūslīši, pustulas), baku pustulu garozas. Ja nav ādas bojājumu, tiek ņemti tamponi no rīkles un asinis; no līķa tiek izmeklēti iekšējo orgānu gabali. Imunofluorescences metodei pirkstu nospiedumu uztriepes tiek izgatavotas no atklāto ādas elementu apakšas. Materiālu savāc aseptiskos apstākļos, izmantojot sterilus konteinerus un instrumentus. Baku laboratoriskās diagnostikas metodes var iedalīt trīs grupās: morfoloģiskās metodes, kuru pamatā ir virionu noteikšana testa materiālā; seroloģiskās metodes, kas ļauj noteikt vīrusu antigēnus vai antivielas; bioloģiskās metodes, kas nodrošina patogēna izolāciju no pētāmā materiāla. Turklāt ir arī testi (2. tabula), kas vajadzības gadījumā ļauj atšķirt baku vīrusu no dažiem citiem vīrusiem.

Galvenā morfoloģiskā metode baku vīrusa virionu noteikšanai ir elektronu mikroskopija (skatīt visu zināšanu kopumu). Baku vīrusa klātbūtni nosaka virionu raksturīgā forma un izmērs (1. attēls). Elektronu mikroskopija ļauj pētāmajā materiālā identificēt herpes grupas virionus, pamatojoties uz morfoloģiskām pazīmēm (noapaļota forma, no viriona atdalīta apvalka klātbūtne utt.), kas nekavējoties ļauj izslēgt baku diagnozi. Tomēr, izmantojot morfoloģiskos pētījumus, baku vīrusu nav iespējams atšķirt no citiem baku vīrusiem. Tāpēc, atklājot baku vīrusus, galīgajai diagnozei nepieciešama patogēna izolēšana un tā turpmāka identificēšana. Elektronu mikroskopija papildus reakcijas ātrumam (mazāk nekā 2 stundas) nodrošina augstu vīrusa noteikšanas procentu un ļauj atklāt vīrusu, kas zaudējis spēju vairoties.

Plaši izmantotā baku vīrusa virionu noteikšana ar gaismas mikroskopijas palīdzību pacientu materiālu uztriepes, kas iepriekš iekrāsotas ar dažādām metodēm, praktiski ir zaudējušas savu nozīmi. No šim nolūkam piedāvātajām krāsošanas metodēm papildus oriģinālajai Paschen metodei (krāsošana ar karbolfuksīnu ar iepriekšēju apstrādi ar Leflera kodinātāju) Morozova krāsošana bija visizplatītākā (skat. visu Morozova metodes zināšanu kopumu).

Tehniski vienkāršākā seroloģiskā metode ir agara gela izgulsnēšanas reakcija, izmantojot hiperimūno baku serumu, vakcinācijas vīrusu (kontroles antigēnu) un testa materiālu. Tomēr šī metode ļauj diferencēt radniecīgos ortopoksvīrusus, tikai izmantojot īpaši sagatavotus adsorbētus monospecifiskus serumus (izņēmums ir govju baku vīruss, kas veido nokrišņu joslu ar tā saukto spuru). Savas jutības ziņā nokrišņu reakcija (skatīt visu zināšanu kopumu) ir zemāka par elektronu mikroskopijas metodi, kā rezultātā to galvenokārt izmanto seromai l. izolētu vīrusu kultūru identificēšana. Lai noteiktu baku antigēnu, tiek izmantots arī netiešās hemaglutinācijas tests (IRHA). Reakcijai izmanto aitu eritrocītus, kas sensibilizēti ar seruma Jg G frakciju pret vaccinia vīrusu. Hemaglutinācijas specifiku pārbauda paralēlā pētījumā, pievienojot serumu vakcinācijas vīrusam, kad notiek hemaglutinācijas “apdzišanas” parādība. RNGD raksturo augsta jutība un reakcijas ātrums (2-3 stundas), tomēr šī reakcija neļauj atšķirt baku vīrusu no radniecīgiem ortopoksvīrusiem. Apmēram 7% gadījumu var rasties nespecifiskas reakcijas. Diagnostikas nolūkos ir iespējams izmantot arī hemaglutinācijas inhibīcijas reakciju (HRI). Šo reakciju veic ar 2-4 AU (aglutinācijas vienībām) no vakcinācijas vīrusa un vistas eritrocītiem, kas ir ļoti jutīgi pret šo vīrusu. Tā kā lielai daļai pacientu ar bakām antihemaglutinīni parādās jau pirmajās slimības dienās, to dinamikas pieaugums pret bakām nevakcinētajiem vai pirms daudziem gadiem vakcinētajiem ir nozīmīgs pierādījums tam, ka pacientam ir bakas.Pretbaku antivielu noteikšana lieto retrospektīvai diagnostikai pēc visu slimības klīnisko izpausmju pazušanas. Kopā ar iepriekš minēto sero l. reakcijas, šim nolūkam ir iespējams izmantot radio un enzīmu-imūnās reakcijas. Radioimūnās reakcijas pamatā ir antiseruma lietošana, kas marķēta ar izotopu, un enzīmu imūnās reakcijas pamatā ir antiserums, kas konjugēts ar enzīmu (mārrutku peroksidāze, sārmaina fosfatāze). Abām reakcijām ir raksturīga ļoti augsta jutība, taču pēdējā labvēlīgi atšķiras no pirmās ar ražošanas vienkāršību.

Bioloģiskās metodes izmanto vīrusa izolāciju uz jaunattīstības vistas embrija horionalantoiskā membrānas. Tiek inficēti embriji 12 dienu vecumā, kurus pēc inficēšanās inkubē 48-72 stundas 34,5-35° temperatūrā. Baku vīrusa klātbūtni nosaka mazu, līdz 1 milimetram diametrā baltu, apaļu kabatu veidošanās uz horionalantoiskā membrānas, kas paceļas virs apkārtējiem neskartajiem audiem (3. attēls, a). Šīs uz membrānas izveidoto kabatu pazīmes atšķir baku vīrusu no citiem ortopoksvīrusiem, jo ​​īpaši no vaccinia vīrusa (3. attēls, b), govju bakām, pērtiķiem un citiem. Vīrusa izolēšanas metode uz horionalantoiskā membrānas ir pieejama lielākajai daļai cilvēku. laboratorijas. Patogēna izolāciju var veikt arī dažādās šūnu kultūrās, kuru monoslānī vīruss izraisa fokusa tipa citopātisko efektu un rada hemadsorbcijas fenomenu. Citopātiskās iedarbības specifiku var pārbaudīt neitralizācijas testā pret vaccinia vīrusa serumu, kā arī citoplazmas ieslēgumu klātbūtni inficētajās šūnās. Izolējot vīrusu šūnu kultūrā, ir grūti atšķirt dabisko baku vīrusu no citiem ortopoksvīrusiem pēc citopātiskā efekta rakstura. Vīrusa (antigēna) noteikšanu šūnu kultūrā var ievērojami paātrināt, izmantojot fluorescējošas antivielas (sk. Imunofluorescence) vai imūnoperoksidāzes tehnoloģiju. Šim nolūkam inficētās šūnas apstrādā ar fluorescējošu pretbaku līdzekli (tiešai metodei) vai pretsugu līdzekli (piemēram, netiešā metode) sūkalas. Antigēna klātbūtni nosaka citoplazmas spilgti zaļais mirdzums. Izmantojot imūnoperoksidāzes paņēmienu, tiek izmantoti attiecīgi ar peroksidāzi iezīmēti pretbaku vai pretsugu serumi. Šajā gadījumā baku antigēna klātbūtne izpaužas kā šūnu citoplazmas krāsojums tumši brūnā krāsā. Abas metodes var izmantot arī, lai noteiktu antigēnu materiālos no pacientiem, ja tie satur neiznīcinātas šūnas.

Visefektīvākais laboratoriskais tests baku diagnosticēšanai ātruma un efektivitātes ziņā ir kombinēta elektronu mikroskopijas un vīrusa izolācijas izmantošana vistu embrijiem. Pirmā no šīm metodēm ļauj ātri noteikt, vai aizdomīgajā materiālā nav baku vīrusu vai herpes grupas vīrusu, bet otrā nodrošina ne tikai patogēna izolāciju, bet arī tā diferenciāciju no citiem ortopoksvīrusiem.

Ja vistu embriju horionalantoiskās membrānas bojājumu attēls ir neskaidrs, ir vairāki papildu testi ortopoksvīrusu diferenciācijai grupā: trušu inficēšana ar testa vīrusa kultūru (uzklājot to skarificētās ādas zonā ); ar vīrusa kultūru inficētu un 39,5° temperatūrā inkubētu vistu embriju horionalantoidiskās membrānas noteikšanas spējas; citopātiskā efekta esamības vai neesamības noteikšana un hemadsorbcijas parādība inficēšanās laikā ar nepārtrauktas cūku embriju nieru šūnu līnijas vīrusa kultūru - SPEV zīme (2. tabula).

Diferenciāldiagnoze. Bakas nošķir no vējbakām (skatīt visu zināšanu kopumu), impetigo, zāļu izsitumiem (skatīt visu zināšanu kopumu Zāļu alerģijas), masalām (skatīt visu zināšanu kopumu), masaliņām (skatīt visu zināšanu kopumu), eksudatīvās eritēmas (skatīt pilnu). zināšanu kopums Eksudatīvā multiforma eritēma), skarlatīns (skatīt pilnu zināšanu kopumu), hemorāģiskā diatēze (skatīt visu zināšanu kopumu), kā arī govju un pērtiķu baku vīrusu izraisītas slimības.

Ar vējbakām prodromālais periods bieži nav izteikts vai reti pārsniedz vienu dienu; temperatūra nav augstāka par 38,5°, ar izsitumu rašanos, kā arī ar katru jaunu izsitumu, temperatūra paaugstinās un pazeminās pēc tā beigām. Izsitumi sākas uz galvas ādas un vaigiem, ļoti reti izsitumu elementi ir uz plaukstām un pēdām. Izsitumiem raksturīgs polimorfisms tajās pašās zonās, izsitumi beidzas 2-6 dienu laikā. Galvenais izsitumu elements ir plankums, kas pārvēršas mīkstas konsistences papulā, gandrīz neatšķiras no apkārtējo audu konsistences, to krāsa ir spilgti sarkana; Plankumainības – papulas – pūslīšu cikls notiek vairāku stundu garumā. Pūslīši ir vienkameru un pēc punkcijas sabrūk; nabas spiediens tiek novērots ārkārtīgi reti, tas kalpo kā pazīme, ka sākas žāvēšana; garozas veidošanās notiek ātri. Rētas, kas paliek pēc garozas nokrišanas, ir virspusējas un pazūd pēc dažiem mēnešiem.

Skarlatīns, masalas un masaliņas, eksudatīvā eritēma, impetigo, zāļu izsitumi tiek diferencēti atbilstoši šīm nosoloģiskajām formām raksturīgajām klīniskajām izpausmēm.

Hemorāģisko formu diferenciācija Dabas bakas ar hemorāģiskā diatēze, jo īpaši Henoha-Šēnleina slimība, skorbuts un citi, tiek veikta, ņemot vērā to, ka tie attīstās pakāpeniski un ir sekundāri. Piemēram, Šēnleina-Henoha slimība rodas pacientiem, kuri cieš no dažāda veida infekciozi toksiskām-alerģiskām slimībām (reimatisms, skarlatīns, tonsilīts, pneimonija, reakcija uz arsēna, hinīna, barbiturātiem, sulfonamīdiem, antibiotikām, ftivazīdu utt.). ). Izsitumi ir polimorfi, sākotnēji tiek konstatēti kā eritematozi, papulāri vai nātreni, tad izsitumu elementi dažu stundu laikā pārvēršas asinsizplūdumos, bet ne vienlaicīgi. Asinsizplūdumi bieži nekrotizējas, veidojoties dziļiem čūlainiem defektiem, ap kuriem veidojas tūska.

Atšķirot bakas no cilvēku slimībām, ko izraisa govju baku vai pērtiķu baku vīrusi, jāņem vērā to klīniskā aina.

Klīniski slimības ainu, kad cilvēks ir inficēts ar govju baku vīrusu, raksturo tipisku baku izsitumu attīstība uz roku ādas; dažreiz tas var lokalizēties uz apakšdelmu un sejas ādas, ko uzskata par vīrusa pārnešanas rezultātu no paša pacienta puses. Vietējos bojājumus var pavadīt limfangīta un limfadenīta attīstība, mērens drudzis un vispārējs savārgums. Vietējais process norit labdabīgi, un slimība beidzas ar atveseļošanos. Ģeneralizētas formas ir ārkārtīgi reti.

Klīniski slimības ainu, kad cilvēks ir inficēts ar pērtiķu baku vīrusu, raksturo baku izsitumu parādīšanās uz ādas un gļotādām, kas iziet cauri visām baku vidējai formai raksturīgajām attīstības stadijām. kopā ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos un intoksikāciju; var beigties ar nāvi.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, klīniskajiem attēliem, kā arī laboratorijas datiem (2. tabula).

Ārstēšana

Ārstēšana ir simptomātiska. Galvenokārt tiek lietotas sirds un asinsvadu un sedatīvās zāles. Pretdrudža līdzekļus ieteicams ordinēt piesardzīgi, tikai ļoti augstā temperatūrā (kad tas ir draudīgs prognostisks simptoms), jo vīrusu slimību gadījumā interferons vajadzīgajā daudzumā tiek ražots tikai pie noteiktas temperatūras reakcijas (optimālā 38°). Lai novērstu baku komplikācijas, nepieciešams izrakstīt plaša spektra antibakteriālos līdzekļus.

Īpaša nozīme tiek pievērsta pacientu aprūpei: āda jānoslauka ar līdzekļiem, kas atsvaidzina ādu un mazina niezi - kampara spirtu, 40-50% etilspirtu, kālija permanganāta šķīdumu (1: 5000); mutes dobums, kā arī konjunktīvas jāmazgā ar borskābes šķīdumu.

Atveseļošanās pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas pēc tam, kad garozas un zvīņas ir pilnībā nokritušas, ja nav redzamu izmaiņu uz gļotādām un negatīva viroloģiskā pētījuma rezultāta par izdalījumiem no nazofarneksa gļotādas.

Profilakse

Neskatoties uz globālās baku izskaušanas programmas pabeigšanu, ir nepieciešama stingra epidemioloģiskā uzraudzība, lai pēc iespējas agrāk atklātu ortopoksvīrusu izraisītās slimības cilvēkiem.

Pareiza un savlaicīga pretepidēmijas pasākumu organizēšana (skatīt visu zināšanu kopumu) garantē jaunā slimību uzliesmojuma lokalizāciju. Tas uzliek par pienākumu medicīnas darbiniekiem, galvenokārt rajona tīklam un sanitāri epidemioloģiskajām iestādēm, ja pacientam ir aizdomas par baku saslimšanu, veikt visus visaptverošajā plānā ietvertos pasākumus, lai nodrošinātu teritorijas sanitāro aizsardzību (skatīt pilnu zināšanu kopumu) no karantīnas slimību ievešanas un izplatības, ko sastāda veselības iestādes saskaņā ar konkrētiem darba apstākļiem.

Pacients ar dabīgām bakām vai ar aizdomām par šo slimību tiek nekavējoties izolēts ar sekojošu hospitalizāciju slimnīcas nodaļā, kas atrodas atsevišķā ēkā vai izolētā ēkas daļā, vēlams vienstāvā, kas aprīkota kā kaste. Ja nav iespējams pacientu stacionēt slimnīcā, nepieciešams aprīkot īpašu telpu pacientu hospitalizācijai. Ēkā, kurā plānota pacientu hospitalizācija, ir jānovērš gaisa iekļūšanas iespēja starp atsevišķām telpām caur ventilācijas, apkures un citu komunikāciju atverēm. Slimnīcai piegulošajā teritorijā aizliegta ar baku slimnīcas uzturēšanu nesaistītu personu uzturēšanās un atrašanās. Pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu veselības aprūpes darbinieka pavadībā; Šajā gadījumā jāievēro režīms, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Transports, kurā pacients tika piegādāts, tiek dezinficēts slimnīcas telpās.

Pēc pacienta evakuācijas tiek veikta telpas, kurā atradās pacients, galīgā dezinfekcija.

Visiem darbiniekiem un pacientiem citās slimnīcas nodaļās jābūt vakcinētiem pret bakām neatkarīgi no iepriekšējās vakcinācijas un revakcinācijas perioda. Jautājumu par kontrindikācijām katrā atsevišķā gadījumā izlemj ārsts.

Pacienta aprūpei slimnīcā tiek norīkots īpašs medicīnas personāls.

Slimnīcā tiek noteikts stingrs pretepidēmijas režīms.

Materiāls nekavējoties tiek ņemts no pacienta laboratorijas pētījumi(kasīšanas papulas, pūslīšu saturs, pustulas, garozas, izdalījumi no nazofarneksa gļotādas, asinis) un speciālā iepakojumā ar ekspresi tiek nosūtīti uz virusoloģijas laboratoriju.

Personas, kurām ir aizdomas par baku saslimšanu, līdz diagnozes noskaidrošanai jāizolē no pacientiem ar noteiktu diagnozi speciāli tam paredzētā telpā (ja iespējams, individuāli).

No bakām mirušo un aizdomās par šo slimību turēto līķiem tiek veikta patoloģiska autopsija un virusoloģiskais pētījums. Autopsiju veic patologs karantīnas infekciju speciālista klātbūtnē. Materiāls no līķa viroloģiskai vai bakterio l. pētījumi tiek ņemti un nosūtīti uz laboratoriju saskaņā ar baku laboratoriskās diagnostikas norādījumiem

Personas, kurām ir bijis tiešs kontakts ar pacientu, kā arī personas, kurām ir bijusi saskare ar pacienta veļu un mantām, ir jāizolē uz 14 dienām un jāvakcinē pret bakām neatkarīgi no iepriekšējās vakcinācijas vai revakcinācijas perioda un esošajām medicīniskajām kontrindikācijām vakcinācijai.

Ciešā saskarsmē ar slimu cilvēku jaundzimušos vakcinē no pirmās dzīves dienas.

Personu, kas bijušas saskarsmē ar pacientu, izolēšana (skatīt pilnu zināšanu kopumu Novērošana) tiek veikta nelielās grupās atbilstoši saskarsmes laikam un paredzamajam infekcijas avotam, šim nolūkam izmantojot atsevišķas telpas. Personām, kuras bijušas tiešā saskarē ar pacientiem, vienlaikus ar vakcināciju ir indicēta neatliekamās profilakses - donora pretbaku gamma globulīna, kā arī pretvīrusu zāles metisazona izrakstīšana (skatīt pilnu zināšanu kopumu), kas tiek nozīmēta arī ādas slimību profilakse un ārstēšana pēcvakcinācijas komplikācijas attīstās pēc vakcinācijas pret bakām. Donoru pretbaku gammaglobulīnu ievada intramuskulāri devā 0,5-1 mililitri uz 1 kilogramu ķermeņa masas. Metisazons tiek parakstīts pieaugušajiem pa 0,6 gramiem 2 reizes dienā 4-6 dienas pēc kārtas. Viena metisazona deva bērniem ir 10 miligrami uz kilogramu bērna svara, dozēšanas biežums ir 2 reizes dienā 4-6 dienas pēc kārtas.

Vietā, kur tiek identificēts pacients, tiek veikta tūlītēja vispārējā vakcinācija un revakcinācija pret bakām visiem iedzīvotājiem neatkarīgi no vecuma. Jautājums par baku vakcinācijas apmēriem pilsētā, rajonā, reģionā, republikā utt. tiek izlemts atkarībā no epidemioloģiskās situācijas.

Ja vakcinācija pēc ārsta atzinuma ir kontrindicēta, baku profilakse tiek veikta, izmantojot donora pretbaku gammaglobulīnu vai metisazonu.

Lai savlaicīgi atpazītu ar bakām slimos, ar aizdomām par saslimšanu slimos, kā arī personas, kuras nav vakcinētas vai vakcinētas ar negatīvu rezultātu, katru dienu tiek veiktas vizītes no durvīm līdz durvīm pacienta atrašanās vietā.

Vispārējo aktivitāšu vadību slimības uzliesmojumā veic Ārkārtas pretepidēmijas komisija, kas izveidota ar Republikas Ministru padomes, reģionālo, reģionālo, pilsētu un rajonu Tautas deputātu padomju lēmumu.

Saskaņā ar Starptautiskajiem veselības aizsardzības noteikumiem tās valsts valdībai, kurā ir ziņots par baku gadījumu, ir steidzami jāinformē PVO.

Lai novērstu infekcijas ievešanu valsts teritorijā, veselības aizsardzības iestādes vadās pēc Starptautiskajiem veselības noteikumiem, kā arī PSRS teritorijas sanitārās aizsardzības noteikumiem.

Preventīvie pasākumi pret cilvēku inficēšanos ar govīm vai pērtiķiem ir savlaicīga slimu dzīvnieku izolēšana, slimu cilvēku izņemšana no dzīvnieku kopšanas, vakcinācija ar baku vakcīnu un pastāvīga dezinfekcija (skatīt visu zināšanu kopumu par dzīvnieku bakām cilvēkiem).

Vai jūs esat kategoriski neapmierināts ar izredzēm pazust no šīs pasaules uz visiem laikiem? Vai jūs nevēlaties beigt savu dzīvi pretīgas trūdošas organiskas masas veidā, ko aprij tajā mītošie kapu tārpi? Vai vēlaties atgriezties jaunībā un dzīvot citu dzīvi? Sākt visu no jauna? Izlabot pieļautās kļūdas? Vai piepildīt nepiepildītos sapņus? Sekojiet saitei: "galvenā lapa".

(Variola vera), ar ko viņš saslima pēc Indijas ceļojuma, tādējādi provocējotŠīs slimības uzliesmojums Maskavā …»

Kas tas par stāstu?

Līdz ar Hruščova atkusni “dzelzs priekškars” nedaudz pavērās. Daudzas delegācijas sāka sūtīt uz ārzemēm. Prese to sauca par "draudzības tiltu veidošanu". 50. gadu vidū Kremlis pasludināja Indiju par brālīgu valsti. Indijas tēja parādījās visos padomju veikalu plauktos. No bērnības atceros, ka daži tējas veidi tika pārdoti apaļās metāla kastēs. Nu, kinoteātrus visā zemeslodes sestajā daļā vienkārši ilgus gadu desmitus aizņēma līdz naivumam vienkāršas divdaļīgas indiešu melodrāmas, kas iepriecināja vīriešu populāciju ar iestudētajām cīņām un izspieda asaras no naivajām padomju sievietēm.

Tieši vienā no šiem ārzemju braucieniem slavenais padomju mākslinieks Aleksejs Aleksejevičs Kokorekins devās uz brālīgo Indiju. Viņam nebija ne mazākās nojausmas, kādas katastrofālas sekas viņam un viņa sociālajā lokā esošajiem cilvēkiem radīs šis ceļojums.

Divu nedēļu ceļojums paskrēja garām. Jau pirmajā atgriešanās dienā, proti, vakarā, mākslinieks jutās slikti. Temperatūra strauji paaugstinājās un bija spēcīgs klepus. Visu ķermeni mocīja stipras sāpes. Nākamajā dienā viņš devās uz klīniku.

Terapeits man diagnosticēja gripu. Neskatoties uz izrakstīto medikamentu lietošanu, Kokorekina stāvoklis strauji pasliktinājās. Papildus drudzim un stipram klepus visā ķermenī bija izsitumi. Mākslinieku nācās hospitalizēt Botkina slimnīcā. Slimnīcā izsitumus vienkārši skaidroja kā alerģisku reakciju pēc medikamentu lietošanas. Tiesa, viens no jaunajiem ārstiem, uzzinājis, ka Kokorekins tikko atgriezies no Indijas, izteica domu, ka viņam ir bakas. Cienījamais profesors aizrādīja jauno darbinieci, paskaidrojot viņai “uz pirkstiem”, ka decembrī Maskavā cilvēki saslimst ar gripu. Un mākslinieks tika apstiprināts ar pirmo diagnozi - gripa un tika ievietots vispārējā palātā ar gripas pacientiem.

Jau 23.decembrī, trešajā hospitalizācijas dienā, ārsti saprata, ka Kokorekins ir nolemts un tuvāko minūšu laikā mirs. Tuvi radinieki tika ielaisti atvadu istabā.

Slavenas personas nāve samulsināja Botkina slimnīcas ārstus – viņi nespēja precīzi noteikt nāves cēloni pat pēc autopsijas. Slimnīcas vadība bija spiesta vērsties pie viena no padomju medicīnas spīdekļiem, akadēmiķa Nikolaja Kraevska. Bet viņš arī nevarēja palīdzēt. Patlaban tam nav iespējams noticēt, bet patologi VISU DIENU pieturējās pie diagnozes "jautājums par mēri". Vai varat iedomāties, ko šāda diagnoze nozīmēja daudzmiljonu Maskavā?

Mākslinieks tika apglabāts steigā un ievērojot visus piesardzības pasākumus. Katram gadījumam ķermenis tika kremēts. Bēru ceremonija notika 31. decembrī... Bet kremācija un bēres šim stāstam punktu nepielika.

Pirms Jaunā gada burzma izspēlēja nežēlīgu joku ar ārstiem, kuri, tāpat kā visi padomju cilvēki, bija aizņemti ar gatavošanos Jaunajam 1960. gadam. Taču pēc divām jaunā gada nedēļām vairākiem Botkina slimnīcas pacientiem vienlaikus parādījās drudzis, klepus un izsitumi. Bet tas nebrīdināja ārstus, kuri uzskatīja, ka tuvākajā nākotnē izdosies identificēt alergēnu, kas, viņuprāt, bija izsitumu cēlonis. Tiesa, katram gadījumam Vakcīnu un serumu pētniecības institūtam tika nosūtīts materiāls no vissmagāk slimā pacienta ādas...

1960. gada 15. janvārī akadēmiķis Morozovs, tik tikko ieskatoties mikroskopā, autoritatīvi paziņoja - Paschen asinsķermenīši. Visi bija šokā – galu galā tās bija baku vīrusa daļiņas!

Šī ziņa nekavējoties tika nodota valsts augstākajai vadībai un izraisīja, maigi izsakoties, īstu ažiotāžu. Galu galā kopš mākslinieka nāves ir pagājušas divas nedēļas, un šajā laikā viņš varēja inficēties liela summa cilvēki... Kā viņus ārstēt, ja pret bakām nevar izārstēties? Bakas nevar izārstēt. Viņi no tā mirst vai tiek izārstēti. Turklāt šī slimība nekad neizpaužas kādā atsevišķā gadījumā, bet tikai epidēmijas veidā...

Kāpēc neviens no ārstiem, izņemot jauno darbinieku, kurš novēroja mākslinieku, neatcerējās par bakām? Bet visa būtība bija tāda, ka šī slimība PSRS tika uzvarēta jau sen. Pēdējais baku uzliesmojums Padomju Savienībā tika apspiests pirms 25 gadiem 1936. gadā. Savu lomu spēlēja iedzīvotāju piespiedu vakcinācija. Līdz 60. gadu sākumam PSRS baku pieminēšana bija atrodama tikai medicīnas mācību grāmatās. Ārsti "pazaudēja ieradumu un aizmirsa" par šo slimību...

Valsts augstākā vadība lieliski saprata, ka Maskava un, iespējams, visa Padomju Savienība ir nonākusi veselu tautu nežēlīgā slepkavas krustpunktā. Reakcija bija acumirklīga – visi uzreiz tika piecelti kājās. personāls Maskavas policija un VDK. Zinātņu akadēmija, visi galvaspilsētas ārsti un valsts drošības darbinieki tika nodoti ārkārtas operācijām.

Uzdevums tika izvirzīts ārkārtīgi stingri – tiesībsargājošajām iestādēm tas bija jādara tik drīz cik vien iespējams nodibināt VISUS mākslinieka KONTAKTI no brīža, kad viņš iekāpa lidmašīnā, kas lidoja uz Indiju. Riska grupā uzreiz ietilpa 75 šī lidojuma pasažieri un lidmašīnas apkalpe, muitas darbinieki, visi Kokorekina radinieki, ārsti, kas viņu ārstēja, pacienti slimnīcā, kurā viņš atradās, un attiecīgi visi cilvēki, kas ar šo sazinājās. kontingents...

Ārstiem tika uzticēts grūts uzdevums visus šos cilvēkus steidzami izolēt karantīnā. Visas grūtības šī uzdevuma veikšanā bija apstāklī, ka bija nepieciešams izolēt tos cilvēkus, kuri kaut uz īsu brīdi atradās telpās, kur atradās mākslinieks un kurus viņš redzēja pat īslaicīgi, nemaz nerunājot par īsu roku sarokošanos. . Un nav jābūt spēcīgam matemātiķim, lai saprastu elementāro patiesību - šādu cilvēku skaits divās nedēļās tagad ir vairāki tūkstoši cilvēku. Atliek tikai noskaidrot, cik tūkstošos šī summa tiek aprēķināta. Tik grandiozu darbu galvaspilsētas policija, ārsti un Valsts drošības komiteja vēl nav veikuši.

Turklāt šim stāstam bija arī politisks fons. 1960. gada februārī, tas ir, nepilnu mēnesi vēlāk, Maskavā bija paredzēts atvērt Tautu draudzības universitāti. Šis plašais žests uzsvēra PSRS starptautisko politiku. Bija plānots, ka galvenais studentu kontingents nāks no Āfrikas un Āzijas nabadzīgākajām valstīm. Un nācās gadīties, ka mēnesi pirms augstskolas atklāšanas kļuva skaidrs, ka kontakti ar imigrantiem no šīm valstīm nebūt nav droši...

Cīņu pret epidēmiju tika nolemts sadalīt divās jomās. Pirmā ir Botkina slimnīca. Otrais ir Kokorekina radu un paziņu loks. Bija nepieciešams ātri rīkoties abos virzienos vienlaikus. Botkina slimnīca nekavējoties tika pārcelta uz kazarmu statusu. Neviens netika izlaists, neviens netika ielaists, un nekas netika ziņots pacientu tuviniekiem un medicīnas personālam. Rezultātā visu slimnīcas sētu klāja apmulsuši pacientu tuvinieki un ārsti, cenšoties izprast notiekošā jēgu. Taču tajās dienās varas iestādes rīkojās skarbi, izlēmīgi un bez liekiem paskaidrojumiem, lai novērstu paniku. Mūsu laikos mediji, piemēram, telekanāls Dožd, radīto situāciju “uzsūca” līdz bezgalībai, bet tad viss notika pilnīgā slepenībā. Lai gan, par kādu slepenību mēs varētu runāt, kad epidēmijas seku likvidēšanā bija iesaistīti vairāki tūkstoši cilvēku?

Infekcija izplatījās ātri un neticamākajos veidos. Šeit ir atlasīts inficēto saraksts:

Pusaugu zēns guļ kastē otrajā stāvā virs slimā mākslinieka istabas. Šajā gadījumā vīruss iekļuva caur ventilācijas kanālu;

Pacients no citas ēkas inficējās no ārsta mēteļa, kurš iepriekš bija izmeklējis Kokorekinu;

Sieviete reģistratūrā, kas ļāva vienam no ārstiem izmantot savu biroja tālruni, lai piezvanītu uz mājām, inficējās no klausules;

Stokeris, kurš tikai vienu reizi gāja pa nodaļas gaiteni, kur gulēja mākslinieks, ne ar vienu nesazinoties...

Botkina slimnīcas medicīnas personālam, ciešot no atlaišanas, nebija tiesību nevienam neinformēt par šādas dīvainas un ātri ieviestas karantīnas iemesliem. Slimnieku radinieki izsauca trauksmi, aplenca visu rangu valdības ierēdņus, mēģinot kaut kā sazināties ar saviem slimajiem radiniekiem. Bet tas viss bija velti. Slimnīca atradās vakuumā. Par uzbudinājuma pakāpi var tikai minēt, ja tobrīd bija 2500 pacientu vien. Es pat nerunāju par gandrīz 5000 apkalpojošo darbinieku. Lai kaut kā ilgstoši vienuviet izmitinātu tik lielu cilvēku skaitu, tika atrasts nepieciešamais gultu un matraču skaits. Bet viņi nevarēja atrast apakšveļu. Un tad ar speciālu PSRS valdības dekrētu veļu krājumi tika paaugstināti no NZ kategorijas pretgaisa aizsardzībai...

Tiklīdz eksperti sāka pētīt mirušā mākslinieka kontaktus, viņa tuvinieku kontaktus, te radās sava veida elles loterija. Saslimušie bija: mākslinieka otrās sievas draudzene, kura inficējās Sandunovsky pirtīs, kad viņa tur atradās kopā ar mākslinieka pašreizējo sievu, pēc tam inficējot viņas vīru un dēlu; apdrošināšanas aģents, kurš janvāra sākumā apmeklēja mākslinieku, jo Kokorekina dzīvība bija apdrošināta; Kokorekina drauga sieva, kura uz dažām minūtēm ieskrēja viņu pārbaudīt un rezultātā pati saslima, inficējot viņas vīru, kurš pēc tam inficēja vairākus viņa draugus...

Darbs epidēmijas likvidēšanai tika veikts bez atelpas. Visās ārstniecības iestādēs, policijā un VDK vairākas nedēļas visas nakts garumā nenodzisa gaismas. To, kas šajās dienās notika Maskavā, ir grūti izteikt vārdos. Ātrās palīdzības automašīnām tik tikko bija laiks doties uz jaunām un jaunām kontaktu adresēm no mākslinieka loka un viņa paziņām. Visi potenciāli bīstamie cilvēki nekavējoties tika izolēti no sabiedrības. Taču kontaktu skaits bija vienkārši milzīgs. Kontaktu vidū izcēlās arī rekordisti. Tādējādi Maskavas Dzelzceļa transporta inženieru institūta skolotājam izdevās kārtot 120 studentu pārbaudes darbus. Visi skolēni tika atrasti un ievietoti karantīnā. Tāds pats liktenis piemeklēja visus mākslinieka meitas klasesbiedrus. Slimnīcas terapeitam, ar kuru Kokorekins vispirms sazinājās, izdevās redzēt 117 pacientus. Ir skaidrs, ka visi šie cilvēki tika izolēti bez papildu runas. Kontakti un pat tikai aizdomīgie tika meklēti visneticamākajās vietās. Nerunājot, viņi tika izņemti no vilcieniem un lidmašīnām un izolēti, izolēti, izolēti... Vietās, kur tika veiktas kontaktpersonas, tika veikta nopietna dezinfekcija. Kokorekina znots mācījās Mendeļejeva institūtā. Visi, kas tika turēti aizdomās par saskarsmi ar viņu, tika izolēti kopā ar skolotājiem... Sīkāko pratināšanu rezultātā visi vīrieši un sievietes bija spiesti nosaukt savu mīļāko vārdus, alkoholiķi - savus dzērāju draugus un nevainīgas meitenes ar asarām. viņu acis nosauca visus puišus, ar kuriem viņi skūpstījās. Vārdu sakot, tas bija foršāk par stilīgāko detektīvu...

Likās, ka tam nebūs gala. Galu galā agri vai vēlu situācijai bija jāiziet no kontroles. Kopumā Maskavā un Maskavas apgabalā karantīnā tika ievietoti vairāk nekā 9000 cilvēku. Šim nolūkam tika atbrīvota lielākā infekcijas slimību slimnīca galvaspilsētā Sokolinaya Gora, kā arī vairākas citas slimnīcas. Tomēr vietu joprojām nebija pietiekami daudz. Tāpēc to pilsoņu dzīvesvietā, kuriem bija kategoriski aizliegts atstāt telpas, tika noteikta karantīna. Toreiz pa Maskavu nemitīgi traucās mašīnas, kurās atradās cilvēki kombinezonos. Tika veikta visu galvaspilsētas aizdomīgo vietu aktīva dezinfekcija.

Turklāt tika atklāta vēl viena detaļa, kas sarežģīja izmeklētāju uzdevumu. Mākslinieka otrā sieva dažas lietas, ko viņš atveda no Indijas, atdeva tālākpārdošanai sūtījumu veikalā! Un tajos laikos deficītas preces viegli pārdeva lietoto preču veikalu darbinieki, apejot veikala leti. Tāpēc visu lietu pircēju meklēšana izrādījās ļoti grūts un nepatīkams uzdevums tirdzniecības pārstāvjiem.

Tikmēr visā pilsētā izplatījās un savairojās baumas – pilsētā bija parādījusies slimība, kas nogalināja simtiem cilvēku. Šur tur uzradās viltus liecinieki, kuri apgalvoja, ka visi Maskavas morgi bijuši piepildīti ar līķiem un naktīs kapsētās apbedīti cinka zārkos...

Ārsti uzskatīja, ka galvenais, kas varētu apturēt epidēmiju, ir universāla vakcinācija. Tagad ir grūti noticēt, bet tad piecu dienu laikā visi Maskavas iedzīvotāji tika vakcinēti pret bakām. Un tas ir gandrīz septiņi miljoni cilvēku. Lai to paveiktu, steidzami tika organizētas vairāk nekā 10 000 vakcinācijas komandas. Šim nolūkam tika mobilizēti dažādu specialitāšu ārsti; feldšeri, medicīnas studenti, kā arī visi, kas bija iepazinušies ar vakcinācijas metodi. Dienas norma ir 1,5 miljoni vakcīnas devu. No vakcinācijas nav izglābies neviens cilvēks, sākot no zīdaiņiem līdz pat ļoti veciem cilvēkiem. Turklāt pat mirstošie tika vakcinēti...

Baku uzliesmojums Maskavā tika likvidēts tikai pēc mēneša. Tiesa, radās jautājums: kā valstī, kas, šķiet, ir uzveikusi bakas, ar tām inficējās tik daudz cilvēku, kuri bija vakcinēti pret bakām? Izmeklēšanā noskaidrots, ka nežēlīgu joku izspēlējuši vairāki faktori: visas valsts iedzīvotāji nevar vakcinēties kontrindikāciju, nolaidības, paviršības, neorganizētības u.c. Turklāt laika gaitā vakcinācijas pret bakām problēma PSRS sāka izskatīt formāli. Galu galā nebija neviena, kas varētu inficēties no valsts iekšienes. Interesants fakts ir tas, ka mākslinieks Kokorekins tika vakcinēts pret bakām tikai gadu pirms ceļojuma uz Indiju...

Baku uzliesmojuma rezultāti Maskavā 1960. gadā: desmitiem cilvēku saslima, bet lielākā daļa dzīvību tika izglābtas. Papildus māksliniekam Kokorekinam nomira vēl trīs. Galvaspilsētu no epidēmijas izglāba efektīvais medicīnas un tiesībaizsardzības dienestu darbs.

Jāteic, ka Maskavai līdzīgi baku drudzis bija gan Eiropā, gan Amerikā. Bet divdesmitā gadsimta beigās bakas no Zemes pazuda. Un šīs slimības likvidēšana notika pēc padomju ārstu iniciatīvas. Mums par kaunu Krievijā šis fakts praktiski nevienam nav zināms. Savukārt Rietumos uzvara pār bakām tiek pielīdzināta lielākajiem sasniegumiem.

Viss sākās 1958. gadā Pasaules Veselības organizācijas sesijā. Viktors Ždanovs, deputāts PSRS veselības ministrs ierosināja globālu baku izskaušanas programmu. Līdz tam laikam šī slimība burtiski mocīja 67 valstis Āzijā, Āfrikā, Latīņamerikā un Okeānijā. Katru gadu slimība aiznesa uz kapiem desmitiem tūkstošu cilvēku.

Ideja par padomju delegāciju medicīnas aprindās visā pasaulē sākotnēji tika uzskatīta par nepraktisku. Tāpēc 1959. gadā PSRS gandrīz vienatnē sāka īstenot šo programmu. Padomju vakcīnu sāka regulāri piegādāt visā pasaulē, lai cīnītos pret bakām. Un tikai astoņus gadus vēlāk šai programmai pievienojās ASV, kas nopietni palīdzēja ar naudu. Kopš tā brīža pasaule tika sadalīta divās daļās. Kur Rietumvalstīm bija lielāka ietekme, tās strādāja, un padomju ārsti strādāja PSRS ietekmes zonās. Šī bija viena no retajām reizēm vēsturē, kad valstis no divām pretējām nometnēm sadarbojās, lai cīnītos pret globālu slimību. Un slimība tika uzvarēta – pēdējo reizi baku uzliesmojums Somālijā tika reģistrēts 1977. gadā.

No padomju puses piedalījās ap 60 speciālistu (mēs savus varoņus nenovērtējam; pat precīzs speciālistu skaits šajā programmā nav zināms!). Svetlana Mariņņikova ir vienīgā sieviete, kas bija daļa no globālās baku komisijas vadības. Viņa apgalvoja, ka ārsti grasās ar atpakaļejošu spēku novērtēt savu kolēģu varoņdarbu, nosūtot vēstuli visvarenajam Putinam. Vai šī apelācija pie IKP notika vai nē, es nezinu.

1980. gada maijā ANO izdeva dokumentu, kurā tika runāts par pilnīgu uzvaru pār bakām visos pasaules malās. Tomēr Dzimtene nekad neuzzināja par mūsu ārstu varoņdarbiem. No mūsu puses neviens no dalībniekiem netika pat apbalvots vai pat nesaņēma mutisku pateicību. Neviens no lielākajiem fondiem masu mēdiji pat nepievērsa uzmanību šai uzvarai pār bakām. Epizode, kas iekļuva vēstures zelta fondā, PSRS un pēc tam Krievijā vienkārši netika pamanīta. Bet Rietumi savu dalībnieku vārdus iekļāva goda sarakstā. ASV bijušajam baku programmas direktoram tika piešķirts valsts augstākais gods.

Un Krievijā tikai vienam cilvēkam Vladimiram Fjodorovam ir zelta medaļa, ko viņam piešķīra Afganistānas valdība un kuru viņš nekad nav nēsājis. Vai Tu zini kapēc? Saskaņā ar mūsu noteikumiem cilvēkam, kuram nav savas valsts apbalvojumu, nav tiesību nēsāt ārzemju apbalvojumus!))))) Tāpēc Vladimirs Fjodorovs savu apbalvojumu glabā rakstāmgalda atvilktnē...

Šobrīd patogēnie baku celmi tiek glabāti tikai divās vietās pasaulē - Atlantā, Slimību kontroles un profilakses centrā (ASV) un Novosibirskas Virusoloģijas un biotehnoloģijas centrā.

Tiesa, mums vienmēr jāatceras, ka cilvēku bakas ir uzveiktas, bet ne pērtiķu bakas. Tādās valstīs kā Kongo pērtiķu gaļu plaši izmanto pārtikā. Un kas zina, pie kā var novest šīs slimības mutācija?

Mēģinājumi novērst infekcijas slimības, kas daudzējādā ziņā atgādina metodiku, kas tika pieņemta 18. gadsimtā, tika veikti senatnē. Ķīnā vakcinācija pret bakām ir zināma kopš 11. gadsimta. BC e., un tas tika veikts, vesela bērna degunā ievietojot auduma gabalu, kas samērcēts ar baku pustulu saturu. Dažreiz tika izmantotas arī sausas baku garozas. Viens no 5. gadsimta indiešu tekstiem runāja par veidu, kā cīnīties ar bakām: “Izmantojot ķirurģisko nazi, paņemiet baku vielu vai nu no govs tesmeņa vai no jau inficēta cilvēka rokas, veiciet punkciju starp elkoni un. plecu uz otras rokas, līdz tā asiņo, un, kad strutas ar asinīm nonāks ķermenī, parādīsies drudzis.

Krievijā bija tautas veidi, kā cīnīties ar bakām. Kopš seniem laikiem Kazaņas provincē baku kreveles samala pulverī, ieelpoja un pēc tam tvaicēja pirtī. Dažiem tas palīdzēja, un slimība bija viegla, citiem viss beidzās ļoti bēdīgi.

Ilgu laiku nebija iespējams uzveikt bakas, un tās novāca bagātīgu, sēru ražu Vecajā pasaulē un pēc tam arī Jaunajā. Bakas prasīja miljoniem dzīvību visā Eiropā. No tā cieta arī valdošo namu pārstāvji - Luijs XV, Pēteris II. Un nebija efektīva veida, kā cīnīties ar šo postu.

Efektīvs veids, kā cīnīties ar bakām, bija potēšana (mākslīgā infekcija). 18. gadsimtā Eiropā tas kļuva “moderns”. Veselas armijas, kā tas bija Džordža Vašingtona karaspēka gadījumā, tika pakļautas masveida inokulācijai. Šīs metodes efektivitāti pierādīja valstu pirmās personas. Francijā 1774. gadā, gadā, kad Luijs XV nomira no bakām, viņa dēls Luijs XVI tika potēts.

Īsi pirms tam, iespaidojoties par iepriekšējām baku epidēmijām, ķeizariene Katrīna II vērsās pie pieredzējuša britu inokulatora Tomasa Dimmesdeila. 1768. gada 12. oktobrī viņš potēja ķeizarieni un troņmantnieku, topošā imperatora Pāvila I. Dimmesdeila vakcinācija nebija pirmā, kas veikta impērijas galvaspilsētā. Pirms viņa skotu ārsts Rodžersons vakcinēja Lielbritānijas konsula bērnus pret bakām, taču šis notikums nesaņēma nekādu rezonansi, jo tas nesaņēma ķeizarienes uzmanību. Dimmesdeilas gadījumā mēs runājām par masveida baku vakcinācijas sākumu Krievijā. Atmiņai par šo nozīmīgs notikums sudraba medaļa tika apzīmogota ar Katrīnas Lielās attēlu, uzrakstu “Viņa rādīja piemēru” un nozīmīgā notikuma datumu. Pats ārsts, ķeizarienes pateicībā, saņēma mantojuma barona titulu, mūža ārsta titulu, pilntiesīga valsts padomnieka pakāpi un mūža pensiju.

Veiksmīgi pabeidzis priekšzīmīgu potēšanu Sanktpēterburgā, Dimmesdeils atgriezās dzimtenē, un Pēterburgā viņa iesākto darbu turpināja viņa tautietis Tomass Goliday (Holiday). Viņš kļuva par pirmo Baku (vakcinācijas) nama ārstu, kur tos, kuri vēlējās, vakcinēja bez maksas un kā balvu saņēma sudraba rubli ar ķeizarienes portretu. Golidejs ilgu laiku dzīvoja Sanktpēterburgā, kļuva bagāts, nopirka māju Anglijas krastmalā un saņēma zemes gabalu vienā no Ņevas deltas salām, kas, pēc leģendas, nosaukta viņa vārdā, pārveidota par saprotamāks krievu vārds “Goloday” (tagad Dekabristova sala).

Bet ilgstoša un pilnīga aizsardzība pret bakām joprojām nebija izveidota. Tikai pateicoties angļu ārstam Edvardam Dženeram un viņa atklātajai vakcinācijas metodei, bakas tika uzvarētas. Pateicoties savām novērošanas spējām, Dženers pavadīja vairākus gadu desmitus, vācot informāciju par govju baku izplatību slaucēju vidū. Kāds angļu ārsts nonāca pie secinājuma, ka jaunu nenobriedušu govju baku pustulu saturs, ko viņš nosauca par vārdu "vakcīna", novērš bakas, ja tas nonāk saskarē ar piena sēnīti, tas ir, inokulācijas laikā. Tas lika secināt, ka mākslīgā inficēšanās ar govju bakām ir nekaitīgs un humāns veids, kā novērst bakas. 1796. gadā Dženere veica eksperimentu ar cilvēkiem, vakcinējot astoņus gadus vecu zēnu Džeimsu Fipsu. Pēc tam Dženers atklāja veidu, kā saglabāt potzaru materiālu, izžāvējot baku pustulu saturu un uzglabājot to stikla traukos, kas ļāva transportēt sauso materiālu uz dažādiem reģioniem.

Pirmo vakcināciju pret bakām Krievijā ar viņa metodi 1801. gadā veica profesors Efrems Osipovičs Muhins zēnam Antonam Petrovam, kurš ar ķeizarienes Marijas Fjodorovnas vieglo roku saņēma uzvārdu Vaktsinovs.

Tā laika vakcinācijas process būtiski atšķīrās no mūsdienu vakcinācijas pret bakām. Vakcinācijas materiāls bija vakcinēto bērnu pustulu saturs, “humanizēta” vakcīna, kā rezultātā pastāvēja augsts blakusinfekcijas risks ar erysipelas, sifilisu u.c. Tā rezultātā A. Negri ierosināja 1852, lai saņemtu pretbaku vakcīnu no vakcinētiem teļiem.

19. gadsimta beigās eksperimentālās imunoloģijas sasniegumi ļāva pētīt procesus, kas notiek organismā pēc vakcinācijas. Izcilais franču zinātnieks, ķīmiķis un mikrobiologs, zinātniskās mikrobioloģijas un imunoloģijas pamatlicējs Luiss Pastērs secināja, ka vakcinācijas metodi var pielietot arī citu infekcijas slimību ārstēšanā.

Izmantojot vistas holēras modeli, Pasteur vispirms izdarīja eksperimentāli pamatotu secinājumu: "jauna slimība aizsargā pret nākamajām". Viņš definēja infekcijas slimības atkārtošanās neesamību pēc vakcinācijas kā "imunitāti". 1881. gadā viņš atklāja vakcīnu pret Sibīrijas mēri. Pēc tam tika izstrādāta prettrakumsērgas vakcīna, kas ļāva cīnīties ar trakumsērgu. 1885. gadā Pastērs Parīzē organizēja pasaulē pirmo trakumsērgas apkarošanas staciju. Otro prettrakumsērgas staciju Krievijā izveidoja Iļja Iļjičs Mečņikovs, un tā sāka parādīties visā Krievijā. 1888. gadā Parīzē ar starptautiskā abonementa līdzekļiem tika izveidots īpašs trakumsērgas un citu infekcijas slimību apkarošanas institūts, kas vēlāk saņēma sava dibinātāja un pirmā direktora vārdu. Tādējādi Pastera atklājumi lika zinātniskus pamatus cīņai pret infekcijas slimībām, izmantojot vakcināciju.

I.I. atklājumi. Mečņikovs un P. Ērlihs ļāva izpētīt organisma individuālās imunitātes būtību pret infekcijas slimības. Ar šo zinātnieku pūlēm tika izveidota saskaņota imunitātes doktrīna, kuras autori I. I. Mečņikovs un P. Erlihs tika apbalvoti 1908. gadā. Nobela prēmija(1908).

Tādējādi 19. gadsimta beigu - 20. gadsimta sākuma zinātniekiem izdevās izpētīt bīstamo slimību būtību un ierosināt efektīvi veidi novēršot tos. Cīņa ar bakām izrādījās visveiksmīgākā, jo tika likti organizatoriski pamati šīs slimības apkarošanai. Baku izskaušanas programmu 1958. gadā ierosināja PSRS delegācija Pasaules Veselības organizācijas XI asamblejā, un 70. gadu beigās to veiksmīgi īstenoja. visu pasaules valstu kopīgie centieni. Rezultātā bakas tika uzvarētas. Tas viss ir ļāvis ievērojami samazināt mirstību pasaulē, īpaši bērnu vidū, un palielināt dzīves ilgumu.

Skatiet arī baku slimību sarakstu, ko sauc par bakām

Bakas vai, kā to sauca iepriekš, bakas ir ļoti lipīga vīrusu infekcija, kas skar tikai cilvēkus. To izraisa divu veidu vīrusi: Variola major un Variola minor. Cilvēki, kas pārdzīvo bakas, var zaudēt daļu vai visu redzi, un gandrīz vienmēr viņiem ir daudz rētu uz ādas vietā, kur bija bijušās čūlas.

Vēsturisks apskats

Bakas senatnē un viduslaikos

Bakas cilvēcei ir zināmas kopš seniem laikiem. Dažādi avoti to pirmo reizi atklāj Āfrikā vai Āzijā. Indijā senos laikos bija īpaša baku dieviete Mariatale; viņa tika attēlota kā jauna sieviete sarkanās drēbēs, ar ļoti aizkaitināmu raksturu; saskaņā ar leģendu, viņa kādu dienu bija dusmīga uz savu tēvu par kaut ko un dusmās iemeta viņam sejā savu zelta kaklarotu, kur krelles pieskārās ādai, parādījās pustulas. Paturot to prātā, ticīgie mēģināja nomierināt un nomierināt Mariatale un upurēja viņai. Korejā baku epidēmijas tika attiecinātas uz ciemos, ko sauc par garu, ko sauc par "cienījamo viesi, baku". Viņam tika uzcelts altāris, kur tika atnests labākais ēdiens un vīns.

Daži pētnieki uzskata, ka bakas ir pieminētas Bībelē, kur, aprakstā par desmit Ēģiptes sērgām, teikts: “...un visā Ēģiptes zemē būs iekaisums ar vārām uz cilvēkiem un mājlopiem. ” V.V. Svjatlovskis rakstīja, ka bakas no Indijas uz citiem reģioniem izplatīja Aleksandra Lielā karaspēks. 2. gadsimtā pirms mūsu ēras. e. šī slimība skāra romiešu Markusa Aurēlija leģionus, un 60. gadā pirms mūsu ēras tā parādījās Senajā Romā. Mūsu ēras 6. gadsimtā Bizantijā dominēja bakas, kuras uz pēdējo tika ievestas no Āfrikas Justiniāna I laikā. Turklāt vēsture ir lieciniece baku parādīšanās Sīrijā, Palestīnā un Persijā 7. gadsimtā, kā arī Sicīlijā, Itālijā, Spānijā un Francijā 7. gadsimtā. nākamais, 8.gs.

No 6. gs bakas parādās ar tās latīņu nosaukumu variola, kas ir saglabājusies līdz mūsdienām un pirmo reizi izmantoja Avenšas bīskaps Mariuss mūsu ēras 570. gadā. Kopš tā laika bakas ar savu nemainīgo nosaukumu katru gadu Eiropā ir prasījušas daudzas dzīvības. Mēs nesekosim viņai no gadsimta uz gadsimtu, bet pakavēsimies pie dažiem satriecošiem viņas netraucētās dominēšanas brīžiem. Normanu vidū viņu iebrukuma Parīzē bakas izplatījās šausminošos apmēros. Arī karaļa leitnants Kobbo saslima. Karalis, baidoties, ka infekcija nonāks pie viņa paša un viņa galma, pavēlēja nogalināt visus inficētos, kā arī visus, kas bija kopā ar slimajiem. Šāds radikāls pasākums sniedz priekšstatu par tās slimības spēku un nežēlību, pret kuru tas tika veikts. No otras puses, viņi jau bija agri, kad viņi sāka steidzami pieprasīt zāles, kas viņus glābtu no šīs slimības, un nežēlīgi sodīja ārstu bezpalīdzību. Burgundiešu karaliene Austriagilda, mirusi no bakām, lūdza savam vīram kā pēdējo pakalpojumu, lai abi viņas ārsti izpilda nāvessodu, ja viņiem neizdosies viņu glābt. Karalis Guntrāns izpildīja viņas lūgumu un lika mācītos ārstus Nikolausu un Donātu salauzt gabalos ar zobeniem. Pret bakām izgudrotās burvestības, lūgšanas un talismani, protams, nemaz nepalīdzēja novājināt bakas. Tā izplatība sasniedza tik lielus apmērus, ka reti varēja sastapt cilvēku, kurš nebija pārdzīvojis bakas; Tāpēc viduslaikos vācieši attīstīja teicienu: "Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei." 18.gadsimta Francijā, kad policija meklēja cilvēku, kā speciāla zīme tika norādīta: “Nav baku pazīmju.” Baku plašā izplatība bija viens no kosmētikas līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas iemesliem: uz sejas uzklātā bieza balta un rudas krāsas kārta ļāva ne tikai piešķirt ādai vēlamo toni, bet arī maskēt baku rētas.

Arābu vidū, pēc 7. gadsimtā dzīvojušā arābu ārsta Ārona liecībām, bakas ir zināmas kopš seniem laikiem. Al-Razi un Avicenna atstāja klasiskus baku aprakstus. Al-Razi arī pieminēja variolāciju, vieglu cilvēka baku inokulāciju, kas bija cilvēka pirmais nopietnais pretpasākums cīņā pret šo infekcijas slimību.

Variolācija

Variolācija ietvēra baku strutas inokulāciju no nobriedušas pustulas pacientam ar bakām, kas noveda pie vieglas baku formas. Austrumos šī metode ir zināma vismaz kopš agrīnajiem viduslaikiem: Indijā par to ir ieraksti no 8. gadsimta, bet Ķīnā no 10. gadsimta. Variolācija tika veikta jaunām meitenēm, kurām bija paredzēts harēma dzīve, lai saglabātu viņu skaistumu no baku rētām. Šo metodi izmantoja arī Āfrikā, Skandināvijā, kā arī Urālu un Sibīrijas vietējo tautu vidū.

Pirmo reizi šo paņēmienu Eiropā no Turcijas atveda Lielbritānijas vēstnieka Konstantinopolē sieva Mērija Vortlija Montagu 1718. gadā, kura, uzzinājusi par variolāciju turku vidū, vakcinēja savu sešgadīgo dēlu. Anglijā pēc eksperimentiem ar noziedzniekiem un baznīcu bērnunamu bērniem bakas tika potētas Lielbritānijas karaļa Džordža I ģimenē.

Pirmajos 8 gados Anglijā ar bakām tika vakcinēti 845 cilvēki, no kuriem 17 nevarēja izturēt un nomira, tas ir, variolācija deva 2% mirstības līmeni. Tā kā bakas izraisīja mirstības līmeni 10 × 20 reizes augstāku, variolācija sākotnēji bija plaši populāra. Tomēr, tā kā pēdējā dažkārt izraisīja pret bakām vakcinēto nāvi, bieži vien pati izraisīja epidēmijas un ne vienmēr pasargāja vakcinētos no turpmākas inficēšanās ar bakām, tas pakāpeniski izkrita no lietošanas. Angļu ārsts Heberdens 18. gadsimta beigās pierādīja, ka 40 gadu laikā, lietojot variolāciju vien Londonā, nomira par 25 000 vairāk pacientu nekā tikpat gadu pirms vakcinācijas ieviešanas. Variolācija tika aizliegta Francijā ar 1762. gada parlamenta aktu, bet Anglijā pastāvēja līdz 1840. gadam. Neskatoties uz to, ārsts Vatsons, kuram nebija drošas baku vakcīnas, to izmantoja 1862. gadā uz kuģa jūrā, kad sākās epidēmija starp jūrnieki, turklāt visi 363 vakcinētie izdzīvoja, bet 9 no 12 baku slimniekiem nomira.

Vakcinācija

18. gadsimta beigās vairāki novērotāji pievērsa uzmanību govju bakām — slimībai, kas bieži sastopama zirgiem un govīm. Pēdējā tas izpaudās kā pustulas, tulznas ar strutojošu saturu uz tesmeņa, kas ļoti atgādina baku izsitumus cilvēkiem. Tomēr govs bakas dzīvniekiem bija daudz labdabīgākas nekā bakas cilvēkiem, un tās varēja pārnest uz viņu. Slaucējas bieži cieta no govju bakām, bet vēlāk nebija inficētas ar bakām. Tas, ka 18. gadsimta angļu armijā kavalērijā saslimstība ar bakām bija ievērojami mazāka nekā kājniekiem, ir tādas pašas kārtas parādība.

Jau 1765. gadā ārsti Satons un Fewsters ziņoja Londonas Medicīnas biedrībai, ka bakas slaucamām govīm, ja cilvēks ar tām inficējas, pasargā viņu no saslimšanas ar bakām. Londonas Medicīnas biedrība viņiem nepiekrita un atzina viņu novērojumu tikai nejaušību, kas nav turpmākas izpētes vērta. Tomēr 1774. gadā angļu zemnieks Džestlijs veiksmīgi potēja savu ģimeni ar govju bakām, un vācu skolotājs Pletts to izdarīja 1791. gadā. Neatkarīgi no viņiem to atklāja angļu ārsts un dabaszinātnieks Dženers, kurš pēc dabisko govju baku gadījumu novērošanas. 30 gadus, 1796. gada 2. maijā nolēma veikt publisku eksperimentu ar govju baku vakcināciju. Ārstu un ārējas sabiedrības klātbūtnē Dženere izņēma bakas no rokas jaunai slaucējai Sārai Nelmsai, kura bija nejauši saslimusi ar govju bakām, un uzpotēja to astoņus gadus vecam zēnam Džeimsam Fipsam. Bakas pieņēmās spēkā, attīstījās tikai divās potētajās vietās un progresēja normāli. Tad tā paša gada 1. jūlijā Dženere uzpotēja Fipsu ar bakām, kuras, tāpat kā kāds, ko aizsargā aizsargājoša vakcīna, nepieņēmās spēkā. Vakcinācija pret bakām // enciklopēdiskā vārdnīca Brokhauss un Efrons: 86 sējumos Sanktpēterburga, 1890-1907.

Divus gadus vēlāk Dženers publicēja savu darbu ar nosaukumu "Izpēte par Variolae Vaccinae cēloņiem un sekām, slimība, kas atklāta dažos Anglijas rietumu grāfistēs, īpaši Glosteršīrā un pazīstama ar nosaukumu Govs bakas." Šajā brošūrā Dženere norādīja, ka govju bakas un dabiskās bakas ir vienas slimības divas formas, tāpēc saskare ar govju bakām nodrošina imunitāti pret dabīgām bakām. Vakcinācija pret bakām // Brokhausa un Efrona enciklopēdiskā vārdnīca: 86 sējumos Sanktpēterburga, 1890. -1907.

Cilvēka novirzīšanās no dabas noteiktā dzīvesveida viņam bija daudzu slimību cēlonis. Apbrīnojot spožumu, apmierinot tieksmi pēc greznības un mīlot izklaidi, viņš ieskauj sevi ar lielu skaitu dzīvnieku, kuri, iespējams, sākotnēji nebija paredzēti kā viņa pavadoņi... Govs, cūka, aita un zirgs ir viss, dažādiem mērķiem, viņa kontrolē.aizbildnība un patronāža... Vai nebūtu saprātīgi pieņemt, ka baku avots ir īpaša veida infekcijas viela, kas iegūta no zirga slimības, un nejauši apstākļi, kas atkal radās un atkal mainīja šo slimību tā, ka tā ieguva infekciozo un ļaundabīgo formu, kādu mēs parasti novērojām posta laikā mūsu vidū?