Patoloģiskie stāvokļi smadzenes ļoti bieži pavada atmiņas traucējumi; tomēr vēl nesen ļoti maz bija zināms par to, ko psiholoģiskās īpašības atmiņas traucējumi atšķiras ar dažādu lokalizāciju smadzeņu bojājumiem un to, kādi fizioloģiskie mehānismi ir to pamatā.
Ir plaši zināmi fakti, kas liecina, ka akūtu traumu vai intoksikāciju rezultātā var rasties retrogrādas un anterogrādas amnēzijas parādības. Šādos gadījumos pacientiem, saglabājot atmiņas par seniem notikumiem, ir būtiski atmiņas traucējumi Aktualitātes, būtībā izsmēla zināšanas, kas bija pieejamas psihiatriem un neirologiem, kuri aprakstīja atmiņas izmaiņas laikā organiski bojājumi smadzenes Šiem datiem ir pievienoti fakti, kas liecina, ka smadzeņu dziļajās daļās var rasties bojājumi dziļi pārkāpumi spēja ierakstīt pēdas un reproducēt to, kas ir atcerēties, taču šo pārkāpumu raksturs paliek neskaidrs.
Pēdējo desmitgažu laikā daudzu pētnieku iegūtie dati ir būtiski bagātinājuši mūsu zināšanas par atmiņas traucējumu raksturu dažādu lokalizāciju bojājumos un ļāvuši noskaidrot gan pamatdatus par atsevišķu smadzeņu struktūru lomu atmiņas procesos, gan fizioloģiskajiem mehānismiem. tās traucējumu pamatā.
Sakāves dziļās smadzeņu daļas - hipokampa apgabali un sistēma, kas pazīstama kā "Peipeca aplis" (hipokamps, talāmu kodoli, mamilārie ķermeņi, amigdala), parasti svina masīviem atmiņas traucējumiem, kas neaprobežojas tikai ar vienu modalitāti.Šīs grupas pacienti, saglabājot atmiņas par tāliem notikumiem (ilgi konsolidēti smadzenēs), tomēr nespēj uztvert pašreizējās ietekmes pēdas; mazāk izteiktos gadījumos viņi sūdzas slikta atmiņa, norāda, ka viņi ir spiesti visu pierakstīt, lai neaizmirstu. Lieli bojājumi šajā jomā izraisa smagu amnēziju aktuālajiem notikumiem, dažkārt novedot pie tā, ka cilvēks zaudē skaidru priekšstatu par savu atrašanās vietu un sāk piedzīvot ievērojamas grūtības orientēties laikā, nespējot nosaukt gadu, mēnesi , datums, dienas nedēļas un dažreiz arī diennakts laiks.
Raksturīgi, ka atmiņas traucējumi šajos gadījumos nav selektīvi un vienlīdz izpaužas kā redzes un dzirdes, vizuālā un verbālā materiāla saglabāšanas grūtības. Gadījumos, kad bojājums ietver abus hipokampus, šie atmiņas traucējumi ir īpaši izteikti.
Detalizēti neiropsiholoģiskie pētījumi ir ļāvuši sīkāk raksturot, kā psiholoģiskā struktūrašos atmiņas defektus un pieeju analīzei fizioloģiskie mehānismi tā pārkāpumu pamatā.
Ir pierādīts, ka salīdzinoši vieglu šo smadzeņu zonu bojājumu gadījumos traucējumi aprobežojas ar elementārās, tūlītējās atmiņas defektiem, atstājot iespēju šos defektus kompensēt, izmantojot materiāla semantisko organizāciju. Pacienti, kuri nevar atcerēties atsevišķu vārdu, attēlu vai darbību virkni, var ievērojami labāk veikt šo uzdevumu, izmantojot palīglīdzekļi un iegaumētā materiāla organizēšana zināmās semantiskās struktūrās. Tūlītējus atmiņas traucējumus šiem pacientiem nepavada nekādi izteikts pārkāpums intelekts, un šiem pacientiem, kā likums, nav demences pazīmju.
Būtiski fakti tika iegūti, analizējot iespējamos fizioloģiskās atmiņas traucējumus šajos gadījumos.
Kā liecina šie pētījumi, pacienti ar smadzeņu dziļo daļu bojājumiem var saglabāt relatīvi garas vārdu vai darbību sērijas un reproducēt tās pēc 1-1,5 minūšu intervāla. Tomēr pietiek ar nelielu traucējošu darbību, lai padarītu neiespējamu tikko iegaumētas elementu sērijas reproducēšanu. Fizioloģiskais pamats atmiņas traucējumi šajos gadījumos izrādās ne tik daudz pēdu vājums, cik pastiprināta pēdu kavēšana ar traucējošu ietekmi.Šie atmiņas traucējumu mehānismi aprakstītajos gadījumos ir viegli izskaidrojami ar to, ka noturīga dominējošo perēkļu saglabāšana un selektīvi orientējošie refleksi ir viegli izjaukta garozas tonusa samazināšanās un atdalīšanās no normāla darbība tie primārie aparāti pēdu salīdzināšanai, kas, kā minēts iepriekš, ir tieša hipokampa un saistīto veidojumu funkcija.
Atmiņas traucējumu attēls ievērojami mainās, ja smadzeņu dziļo daļu bojājumus papildina bojājumi frontālās daivas(un jo īpaši to mediālās un bazālās sadaļas). Šādos gadījumos pacients pārstāj kritiski vērtēt savas atmiņas nepilnības, nespēj kompensēt tās defektus un zaudē spēju atšķirt īstu sniegumu no nekontrolējamām asociācijām. Konfabulācijas un atmiņas kļūdas (“pseido-atgādnes”), kas parādās šiem pacientiem, pievienojas rupjiem atmiņas traucējumiem (“Korsakoff sindroms”) un noved pie tām apjukuma parādībām, kas stāv uz atmiņas un apziņas traucējumu robežas.
Atmiņas traucējumi, kas rodas laikā lokāli bojājumi ārējs (izliekts) smadzeņu virsma.
Šādi bojājumi nekad netiek pavadīti vispārējs pārkāpums atmiņu un nekad neizraisīs "Korsakova sindroma" rašanos un, vēl jo vairāk, apziņas traucējumus ar orientācijas izjukšanu telpā un laikā.
Pacienti ar lokāliem smadzeņu izliekto daļu bojājumiem var parādīties privāti mnestiskās aktivitātes traucējumi, parasti valkātas modāla rakstura īpatnības, citiem vārdiem sakot, izpaužas vienā noteiktā jomā.
Tādējādi pacienti ar bojājumiem kreisais temporālais reģions uzrādīt traucējumu pazīmes dzirdes-verbālā atmiņa, nevar saturēt nevienu garu zilbju vai vārdu sēriju. Tomēr tie var neuzrādīt nekādus vizuālās atmiņas defektus, un dažos gadījumos, paļaujoties uz pēdējo, tie var kompensēt savus defektus ar labojamā materiāla loģisku organizāciju.
Var parādīties pacienti ar lokāliem kreisā parieto-pakauša reģiona bojājumiem vizuāli telpiskās atmiņas traucējumi, bet, kā likums, viņi daudz lielākā mērā saglabā dzirdes-verbālo atmiņu.
Pacienti ar bojājumiem smadzeņu priekšējās daivas, parasti viņi nezaudē atmiņu, bet viņu mnestiskā darbība var būt ievērojami traucēta patoloģiskā inerce ja rodas stereotipi un grūti pārslēgties no vienas iegaumētās sistēmas saites uz citu; mēģinājumus aktīvi atcerēties piedāvāto materiālu apgrūtina arī šādu pacientu izteiktā neaktivitāte, un jebkura garas elementu sērijas iegaumēšana, kas prasa intensīvu darbu pie iegaumētā materiāla, pārvēršas par pasīvu to saišu atkārtošanu sērijā, tiek atcerēti uzreiz, bez jebkādas piepūles. Tāpēc “atmiņas līkne”, kurai parasti ir izteikts progresīvs raksturs, tajās pārstāj palielināties, turpinot palikt tajā pašā līmenī, un sāk iegūt “plato” raksturu, atspoguļojot viņu mnestiskās aktivitātes neaktivitāti. Raksturīgi, ka lokāli labās (subdominantās) puslodes bojājumi var rasties bez manāmiem mnestiskās aktivitātes traucējumiem.
Pēdējo desmitgažu laikā veiktie pētījumi ir ļāvuši pietuvoties to atmiņas traucējumu pazīmēm, kas rodas vispārējās smadzeņu pārkāpumiem garīgā darbība.
Ja šie traucējumi izraisa vājumu un uzbudinājuma nestabilitāti smadzeņu garozā (un tas var notikt ar dažādiem asinsvadu bojājumiem, iekšēju hidrocefāliju un smadzeņu hipertensiju), atmiņas traucējumi var izpausties kā vispārēja atmiņas kapacitātes samazināšanās, mācīšanās grūtības un viegla sirdsdarbības kavēšana. pēdas, ko rada traucējoša ietekme; tie noved pie pacienta asas izsīkuma, kā rezultātā iegaumēšana kļūst ļoti sarežģīta un “mācīšanās līkne” sāk nepalielināties un pat samazinās ar turpmākiem atkārtojumiem.
“Mācīšanās līknes” analīzei var būt liela diagnostiskā vērtība, kas ļauj atšķirt dažādus garīgo procesu izmaiņu sindromus ar dažāda rakstura smadzeņu bojājumiem.
Atmiņas traucējumu raksturīgās pazīmes ir: organiskā demence ( Picka slimība, Alcheimera slimība) un garīgās atpalicības gadījumos.
Šādu bojājumu centrālā vieta parasti ir ir pārkāpums augstākās formas atmiņa, un galvenokārt loģiskā atmiņa. Šādi pacienti nevar pieteikties nepieciešamās tehnikas semantisko iegaumētā materiāla organizēšanu un atklāj īpaši izteiktus defektus eksperimentos ar netiešo iegaumēšanu.
Raksturīgi, ka gadījumos garīga atpalicība(oligofrēnija), šie loģiskās atmiņas pārkāpumi dažkārt var parādīties uz labi saglabātas mehāniskās atmiņas fona, kas dažos gadījumos var būt apmierinoša.
Atmiņas pētījumi ir ļoti liela nozīme lai noskaidrotu smadzeņu slimību simptomus un to diagnostiku.
Smadzeņu patoloģiskos stāvokļus ļoti bieži pavada atmiņas traucējumi; Tomēr vēl nesen ļoti maz bija zināms par to, kādas psiholoģiskās pazīmes atšķir atmiņas traucējumus dažādu lokalizāciju smadzeņu bojājumos un kādi fizioloģiskie mehānismi ir to pamatā.
Ir plaši zināmi fakti, kas liecina, ka akūtu traumu vai intoksikāciju rezultātā var rasties retrogrādas un anterogrādas amnēzijas parādības. Šajos gadījumos pacienti, saglabājot atmiņas par seniem notikumiem, atklāj ievērojamus atmiņas traucējumus pašreizējiem notikumiem, būtībā izsmeļot zināšanas, kas bija psihiatru un neirologu rīcībā, aprakstot atmiņas izmaiņas organiskos smadzeņu bojājumos. Šiem datiem ir pievienoti pierādījumi, kas liecina, ka bojājumi smadzeņu dziļajās daļās var izraisīt nopietnus traucējumus spēju ierakstīt pēdas un reproducēt to, kas ir atcerēts, taču šo traucējumu raksturs joprojām nav skaidrs.
Pēdējo desmitgažu laikā daudzu pētnieku iegūtie dati ir būtiski bagātinājuši mūsu zināšanas par atmiņas traucējumu raksturu dažādu lokalizāciju bojājumos un ļāvuši noskaidrot gan pamatdatus par atsevišķu smadzeņu struktūru lomu atmiņas procesos, gan fizioloģiskajiem mehānismiem. tās traucējumu pamatā.
Smadzeņu dziļo daļu bojājumi - hipokampa apgabals un sistēma, kas pazīstama kā "Peipeca aplis" (hipokamps, talāmu kodoli, zīdīšanas ķermeņi, amigdala) parasti izraisa masīvus atmiņas traucējumus, kas neaprobežojas tikai ar vienu modalitāti. . Šīs grupas pacienti, saglabājot atmiņas par tāliem notikumiem (ilgi konsolidēti smadzenēs), tomēr nespēj uztvert pašreizējās ietekmes pēdas; mazāk izteiktos gadījumos sūdzas par sliktu atmiņu un norāda, ka ir spiesti visu pierakstīt, lai neaizmirstu. Lieli bojājumi šajā jomā izraisa smagu amnēziju aktuālajiem notikumiem, dažkārt novedot pie tā, ka cilvēks zaudē skaidru priekšstatu par savu atrašanās vietu un sāk piedzīvot ievērojamas grūtības orientēties laikā, nespējot nosaukt gadu, mēnesi , datums, dienas nedēļas un dažreiz arī diennakts laiks.
Raksturīgi, ka atmiņas traucējumi šajos gadījumos nav selektīvi un vienlīdz izpaužas kā redzes un dzirdes, vizuālā un verbālā materiāla saglabāšanas grūtības. Gadījumos, kad bojājums ietver abus hipokampus, šie atmiņas traucējumi ir īpaši izteikti.
Detalizēti neiropsiholoģiskie pētījumi ļāva sīkāk raksturot gan šo atmiņas defektu psiholoģisko struktūru, gan tuvoties to traucējumu pamatā esošo fizioloģisko mehānismu analīzei.
Ir pierādīts, ka salīdzinoši vieglu šo smadzeņu zonu bojājumu gadījumos traucējumi aprobežojas ar elementārās, tūlītējās atmiņas defektiem, atstājot iespēju šos defektus kompensēt, izmantojot materiāla semantisko organizāciju. Pacienti, kuri nevar atcerēties atsevišķu vārdu, attēlu vai darbību virkni, šo uzdevumu var veikt daudz labāk, izmantojot palīglīdzekļus un iegaumēto materiālu sakārtojot zināmās semantiskās struktūrās. Tūlītējas atmiņas traucējumi šiem pacientiem nav saistīti ar būtiskiem intelekta traucējumiem, un šiem pacientiem parasti nav demences pazīmju.
Būtiski fakti tika iegūti, analizējot iespējamos fizioloģiskās atmiņas traucējumus šajos gadījumos.
Kā liecina šie pētījumi, pacienti ar smadzeņu dziļo daļu bojājumiem var saglabāt relatīvi garas vārdu vai darbību sērijas un reproducēt tās pēc 1-1,5 minūšu intervāla. Tomēr pietiek ar nelielu traucējošu darbību, lai padarītu neiespējamu tikko iegaumētas elementu sērijas reproducēšanu. Atmiņas traucējumu fizioloģiskais pamats šajos gadījumos ir ne tik daudz pēdu vājums, cik pastiprināta pēdu kavēšana ar traucējošu ietekmi. Šie atmiņas traucējumu mehānismi aprakstītajos gadījumos ir viegli izskaidrojami ar to, ka noturīga dominējošo perēkļu un selektīvās orientācijas refleksu saglabāšanās ir viegli izjaukta garozas tonusa samazināšanās un šo primāro pēdu izolācijas no normālas darbības dēļ. salīdzināšanas aparāti, kas, kā minēts iepriekš, ir tieša hipokampa un saistīto vienību funkcija.
Atmiņas traucējumu attēls būtiski mainās, ja smadzeņu dziļo daļu bojājumus papildina frontālās daivas (un jo īpaši to mediālās un bazālās daļas) bojājumi.
Šādos gadījumos pacients pārstāj kritiski vērtēt savas atmiņas nepilnības, nespēj kompensēt tās defektus un zaudē spēju atšķirt īstu sniegumu no nekontrolējamām asociācijām. Konfabulācijas un atmiņas kļūdas (“pseido-atceras”), kas parādās šiem pacientiem, pievienojas rupjiem atmiņas traucējumiem (“Korsakova sindromam”) un noved pie tādām apjukuma parādībām, kas stāv uz atmiņas traucējumu un apziņas traucējumu robežas.
Atmiņas traucējumi, kas rodas ar lokāliem smadzeņu ārējās (izliektās) virsmas bojājumiem, būtiski atšķiras no visiem iepriekš aprakstītajiem attēla variantiem.
Šādi bojājumi nekad nav saistīti ar vispārējiem atmiņas traucējumiem un nekad neizraisa "Korsakova sindroma" rašanos, vēl jo vairāk - apziņas traucējumus ar orientācijas izjukšanu telpā un laikā.
Pacientiem ar lokāliem smadzeņu konveksitālo daļu bojājumiem var būt daļēji mnestiskās aktivitātes traucējumi, kas parasti ir specifiski modalitātei, citiem vārdiem sakot, tie izpaužas vienā noteiktā apgabalā.
Tādējādi pacientiem ar kreisā temporālā reģiona bojājumiem ir dzirdes-verbālās atmiņas traucējumu pazīmes un viņi nevar saglabāt garas zilbju vai vārdu sērijas. Tomēr tie var neuzrādīt nekādus vizuālās atmiņas defektus, un dažos gadījumos, paļaujoties uz pēdējo, tie var kompensēt savus defektus ar labojamā materiāla loģisku organizāciju.
Pacientiem ar lokāliem kreisā parieto-pakauša reģiona bojājumiem var būt traucēta vizuāli telpiskā atmiņa, bet, kā likums, viņi daudz lielākā mērā saglabā dzirdes-verbālo atmiņu.
Pacienti ar smadzeņu pieres daivu bojājumiem, kā likums, nezaudē atmiņu, taču viņu mnestisko darbību var ievērojami kavēt kādreiz izveidojušos stereotipu patoloģiskā inerce un sarežģītā pāreja no vienas iegaumētās sistēmas saites uz otru; mēģinājumus aktīvi atcerēties piedāvāto materiālu apgrūtina arī šādu pacientu izteiktā neaktivitāte, un jebkura garas elementu sērijas iegaumēšana, kas prasa intensīvu darbu pie iegaumētā materiāla, pārvēršas par pasīvu to saišu atkārtošanu sērijā, tiek atcerēti uzreiz, bez jebkādas piepūles. Tāpēc “atmiņas līkne”, kurai parasti ir izteikts progresīvs raksturs, tajās pārstāj palielināties, turpinot palikt tajā pašā līmenī, un sāk iegūt “plato” raksturu, atspoguļojot viņu mnestiskās aktivitātes neaktivitāti. Raksturīgi, ka lokāli labās (subdominantās) puslodes bojājumi var rasties bez manāmiem mnestiskās aktivitātes traucējumiem.
Pēdējo desmitgažu laikā veiktie pētījumi ir ļāvuši pietuvoties to atmiņas traucējumu pazīmēm, kas rodas vispārējo smadzeņu garīgās darbības traucējumu gadījumā.
Ja šie traucējumi izraisa vājumu un uzbudinājuma nestabilitāti smadzeņu garozā (un tas var notikt ar dažādiem asinsvadu bojājumiem, iekšēju hidrocefāliju un smadzeņu hipertensiju), atmiņas traucējumi var izpausties kā vispārēja atmiņas kapacitātes samazināšanās, mācīšanās grūtības un viegla sirdsdarbības kavēšana. pēdas, ko rada traucējoša ietekme; tie noved pie pacienta asas izsīkuma, kā rezultātā iegaumēšana kļūst ļoti sarežģīta un “mācīšanās līkne” sāk nepalielināties un pat samazinās ar turpmākiem atkārtojumiem.
“Mācīšanās līknes” analīzei var būt liela diagnostiskā vērtība, kas ļauj atšķirt dažādus garīgo procesu izmaiņu sindromus ar dažāda rakstura smadzeņu bojājumiem.
Raksturīgās pazīmes izceļas ar atmiņas traucējumiem organiskās demences (Pika slimība, Alcheimera slimība) un garīgās atpalicības gadījumos.
Parasti šādu bojājumu centrā ir augstāku atmiņas formu un jo īpaši loģiskās atmiņas pārkāpums. Šādi pacienti nespēj pielietot nepieciešamos paņēmienus iegaumētā materiāla semantiskajai organizācijai un uzrāda īpaši izteiktus defektus eksperimentos ar netiešo iegaumēšanu.
Raksturīgi, ka garīgās atpalicības (oligofrēnijas) gadījumos šie loģiskās atmiņas pārkāpumi dažkārt var parādīties uz labi saglabātas mehāniskās atmiņas fona, kas dažos gadījumos var būt apmierinoša.
Atmiņas pētījumi ir ļoti svarīgi, lai noskaidrotu smadzeņu slimību simptomus un to diagnostiku.
1) Amnēzija, ievērojams atmiņas samazinājums vai trūkums. Tos var novērot ne tikai ar lokāliem smadzeņu bojājumiem, bet arī kā vispārējus smadzeņu simptomus, kas pavada gandrīz visus traucējumus ar smadzeņu bojājumiem.
Fiksācija amnēzija - nepietiekama iespaidu fiksācija KP vai DP.
Piemēram, Korsakova sindroms – pacients spēj reproducēt pagātnes pieredzi, bet ne šodienas notikumus. Tas ir saistīts ar traucējumiem, ko izraisa limbisko struktūru un garozas-talāma reģiona traucējumi.
Retrogrāda amnēzija - saistībā ar notikumiem noteiktā periodā pirms cita notikuma.
Anterograde amnēzija - notikumiem pēc šoka, traumas, psiholoģiskām pārmaiņām.
Progresīvs amnēzija - notikumu atmiņa pastāvīgi tiek traucēta no mūsdienu uz pagātni un no difūzas uz skaidru.
Lurija sadala amnēziju
1) modāli nespecifiski atmiņas traucējumi - slikta jebkura modalitātes informācijas iespiešanās (reproducēšana -?). Tie rodas, ja tiek ietekmēti dažādi viduslīnijas nespecifisku smadzeņu struktūru līmeņi.
- iegarenās smadzenes līmenis
- diencefāla līmenis
- limbiskās sistēmas līmenis
- smadzeņu priekšējo daivu mediālās un bazālās daļas līmenis
2) modalitātei raksturīgi atmiņas traucējumi ir saistīti tikai ar noteikta modalitātes stimuliem un attiecas tikai uz stimuliem, kas adresēti vienam analizatoram
- dzirdes-verbālās atmiņas traucējumi akustiski-mnestiskā afāzijā
- vizuālās runas atmiņas pārkāpumi optiski mnestiskā afāzijā
- pārkāpumi dzirdes atmiņa ar labās puslodes bojājumiem
- redzes atmiņas traucējumi ar labās puslodes bojājumiem
2) Hipermnēzija
Straujš materiāla iegaumēšanas apjoma un stipruma pieaugums salīdzinājumā ar vidējiem rādītājiem. Iespējami gan iedzimti, gan iegūti – ar lokāliem smadzeņu bojājumiem, piemēram, hipofīzes bojājumiem. Tas var būt šoka vai traumas rezultāts – pacients atceras kaut ko tādu, ko viņš pats īpaši neatcerējās.
3) Hipomnēzija
Atmiņas traucējumi, kas var būt saistīti ar ar vecumu saistītas izmaiņas, ir iedzimts vai parādās smadzeņu slimības rezultātā. Parasti tiem ir raksturīga visu veidu atmiņas vājināšanās.
4) Paramnēzija
“Viltus atpazīšana” ir īpašs stāvoklis, kad, sastopoties ar nepazīstamiem objektiem, cilvēks izjūt pazīstamības sajūtu (deja vu). Iespējamas konfabulācijas, “caurumu aizpildīšana”, piemēram: Korsakova sindroma gadījumā. Saistīts ar apziņas stāvokļa izmaiņām.
5) Pseidoamnēzija
Pseidoamnēzija ir atmiņas traucējumi aktivitātes. Tas notiek ar masīviem smadzeņu priekšējo daivu bojājumiem, kad tiek nopietni traucēts nodomu, plānu un uzvedības programmu veidošanas process, un starp sekām ir brīvprātīgas iegaumēšanas pārkāpums.
Atmiņas traucējumi ir spējas atcerēties, uzglabāt, atpazīt vai reproducēt informāciju pārkāpums vai zaudējums.
Atmiņas traucējumu klasifikācija ir parādīta tabulā. 2.3.
Hipermnēzija ir piespiedu atmiņas atdzimšana, palielināta reprodukcijas spēja, atmiņas par sen aizmirstiem pagātnes notikumiem, kas ir nenozīmīgi un mazsvarīgi cilvēkam tagadnē.
Palielināta atmiņa bieži tiek apvienota ar novājinātu pašreizējās informācijas iegaumēšanu, īpaši brīvprātīgu. Hipermnēzija rodas ar atvieglotu, dažkārt haotisku vienkāršu garīgo asociāciju plūsmu, ir saistīta ar mehāniskās atmiņas palielināšanos, taču to pavada ievērojama loģiski-semantiskās atmiņas pasliktināšanās un sarežģītu abstraktu asociāciju reproducēšanas grūtības.
Hipermnēzija rodas mānijas un hipomanijas stāvokļos ( afektīvie sindromi), dažu narkotisko vielu intoksikācijas gadījumā infekciozas un psihogēnas izcelsmes apziņas apduļķošanās, atsevišķos gadījumos īpaši nosacījumi apziņa.
Hipomnēzija ir daļējs notikumu, faktu un parādību atmiņas zudums. Tas ir pārkāpums spējai atcerēties, saglabāt, reproducēt noteiktus notikumus un faktus vai to atsevišķās daļas.
23. tabula
Atmiņas traucējumu klasifikācija (diamnēzija)
|
Hinermnēzija |
|
|
Hipomnēzija |
|
|
|
|
Paramnēzija |
|
Hipomnēziju visbiežāk novēro smadzeņu asinsvadu, deģeneratīvās un citās organiskās slimībās ar traumatisku smadzeņu traumu u.c.
Ar progresējošu patoloģisku procesu, jo īpaši neirodeģeneratīvām slimībām (Pika un Alcheimera slimībām), ar traucējumiem vecums utt., hipomnēzija var pārvērsties par vairāk nopietns pārkāpums atmiņa - amnēzija.
Amnēzija ir pilnīgs atmiņas zudums par notikumiem, faktiem, parādībām, kas notiek noteiktā laika periodā, vai atmiņas zudums par konkrētu situāciju.
Pastāvīgas atmiņas produktivitātes pasliktināšanās gadījumā sakarā ar patoloģiskie procesi smadzenēs viņi runā progresējoša amnēzija. Ar progresējošu amnēziju atmiņas pasliktināšanās notiek saskaņā ar Ribot likumu. Šis process notiek apgrieztā atmiņas veidošanas secībā. Vispirms pazūd atmiņa par pēdējiem tvertajiem notikumiem un faktiem, un pēdējie pazūd agrākie.
Progresējošai amnēzijai ir vairāki posmi. Pašas pirmās izpausmes ir aizmāršība, grūtības iegaumēt un atcerēties datumus, vārdus, ikdienas informāciju, plānotos notikumus utt. Pēc tam viss sāk izkrist no atmiņas lielāks skaits aktuālie notikumi un fakti. Tad process pamazām sāk izplatīties pagātnes atmiņā, vispirms fiksējot tuvu, bet pēc tam arvien tālākus laika posmus.
Pirmkārt, cieš “laika atmiņa”, kamēr saglabājas “satura atmiņa”. Pacienti atceras atsevišķus notikumus un faktus, taču viņiem ir grūtības tos noteikt laikā un secībā. Tikai tad “satura atmiņa” pamazām izgaist.
Nesenas vai mazāk tālas pagātnes periodiem izgaist no atmiņas, atmiņā diezgan spilgti parādās atmiņas par seniem notikumiem (bērnība, pusaudža gadi). Bieži vien šīs atmiņas kļūst par galveno pacientu apziņas saturu.
Ar turpmāku amnēzijas progresēšanu no atmiņas pazūd arvien lielāks informācijas apjoms. Pirmkārt, visnobriedušākās, bet tajā pašā laikā mazāk organizētās zināšanas (zinātniskās, zināšanas svešvalodas un tā tālāk.). Jaunībā iegūtais daudzkārt dzīvē atkārtojās, kļuva stabilāks, automātiskāks un pazūd pēdējais. Var rasties gandrīz pilnīgs “faktu atmiņas” zudums, bet tā sauktā “attiecību emocionālā toņa atmiņa” jeb “emocionāli morāli ētisko reakciju atmiņa” ir iestrādāta. Agra bērnība un tāpēc to raksturo augsta izturība. Pēc tam šāda veida atmiņa pakāpeniski vājinās un izzūd, bet joprojām saglabājas “vienkāršāko prasmju atmiņa” - prakse, kas pēdējā izzūd, veidojoties apraksijai.
Jāņem vērā, ka amnēzija ne vienmēr ir progresējoša un dažos gadījumos (atkarībā no amnēziju izraisījušo traucējumu ģenēzes un smaguma pakāpes) var būt atgriezeniska.
Amnēzijas varianti, bet ģenēze:
- organisks - traucējumi, kuros notikumu, faktu un parādību zaudēšana no atmiņas ir saistīta ar smadzeņu bojājumiem (traumām, centrālās sistēmas organiskām slimībām nervu sistēma, intoksikācijas utt.);
- psihogēns - traucējumi (galvenokārt atgriezeniski), kuros notikumu, faktu un parādību zaudēšana no atmiņas ir saistīta ar traumatisku faktoru ietekmi. Atmiņas nepilnības rodas psihogēniski, izmantojot afektīvi piesātinātu individuāli nepatīkamu un nepieņemamu iespaidu un notikumu apspiešanas mehānismu. Ar spēcīgiem garīgiem satricinājumiem ir iespējams arī apspiest visus notikumus (arī vienaldzīgos), kas sakrita laikā garīga trauma. Psihogēnās amnēzijas variants - histēriskā amnēzija, kurā no atmiņas selektīvi tiek izņemti atsevišķi nepatīkami notikumi un fakti, kas pacientam ir subjektīvi nepieņemami un nostāda viņu nelabvēlīgā gaismā (piemēram, autobiogrāfiski fakti vai sociālā statusa pazīmes, kas pacientu neapmierina). Apvienotā tendence pārvērtēt savu personību, efektivitāti un egocentrismu bieži noved pie tā, ka atmiņas nepilnības tiek aizstātas ar fiktīviem notikumiem un faktiem ar groteskuma, pārspīlējuma un fantastiskuma pieskaņu.
Amnēzijas varianti saistībā ar slimības periodu:
- retrogrāds - atmiņas zudums no iespaidiem pirms akūtas slimības perioda. Tajā pašā laikā amnēzijas perioda ilgums ir atšķirīgs: no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām, nedēļām. Retrogrāda amnēzija rodas, kad smagas intoksikācijas un hipoksija, smadzeņu traumas;
- anterograde - atmiņu zudums par notikumiem, pārdzīvojumiem, faktiem, kas atbilst periodam pēc slimības akūtas stadijas. Šajā gadījumā, kā likums, cieš informācijas iegaumēšanas un uzglabāšanas funkcijas. Bieži vien šī traucējuma pamatā ir atlikušais pēc akūts periods apziņas traucējumu slimības in viegla pakāpe. Ar anterogradu amnēziju pacientu uzvedība ir sakārtota, pareiza, viņi kritiski novērtē situāciju, kas liecina par īslaicīgas atmiņas saglabāšanu. Var novērot pie smaga alkoholisma, traumatiskas smadzeņu traumas dēļ, smaga infekcijas slimības un utt.;
- fiksācija - strauja spējas atcerēties (pierakstīt) aktuālos notikumus pavājināšanās vai zudums, vienlaikus saglabājot spēju pilnībā atsaukt atmiņā iepriekš iegūto pieredzi un faktus. Nespēja fiksēt aktuālos notikumus un faktus atmiņā rada grūtības orientēties vietā un laikā. Ar fiksācijas amnēziju būtiski cieš spēja pielāgoties ikdienas dzīves apstākļiem, orientēties apkārtējā pasaulē (uz ielas, dzīvoklī), notikumos un cilvēkos. Pacienti ar šo amnēzijas variantu saglabā skaidru notikumu atmiņu iepriekšējā dzīve nezaudējot profesionālās zināšanas un prasmes, nespēj atcerēties jaunu informāciju: jauni cilvēki, jauna vide, notikumi, kas notiek dienas laikā, uzdevumi utt. Fiksācijas amnēzija visbiežāk attīstās kā komplikācija uz smaga alkoholisma fona.
Paramnēzija ir atmiņas traucējumi, kas izpaužas viltus atmiņās.
Galvenie paramnēzijas veidi:
- pseidoremiscija -“atmiņas ilūzijas”, kļūdainas atmiņas. Atmiņas par faktiski notikušajiem notikumiem ir saistītas ar pacientiem citā laika periodā. Notikumu atkārtošana parasti tiek veikta no pagātnes uz tagadni, kurā tā aizstāj atmiņas traucējumus, kas rodas fiksācijas vai progresējošas amnēzijas rezultātā. Pseido-atgādinājumi parasti ir diezgan stabili saturiski, pacienti tos atkārtoti norāda, un tiem ir parasts saturs. To dažādība ir ekmnēzija - situācijas nobīde pagātnē (“dzīve pagātnē”), kad tiek izdzēsta laika līnija starp pagātni un tagadni, un ilgstoši notikumi tiek pārnesti uz tagadni. Šī nodošana neietekmē atsevišķus faktus vai notikumus, bet gan veselus, bieži vien diezgan nozīmīgus dzīves periodus. Pseidoatmiņas var novērot pie smadzeņu organiskām saslimšanām, senils demenci;
- kriptomnēzija - atmiņas izkropļojumi, kuros notiek atmiņu atsvešināšanās vai piesavināšanās:
- - saistītās atmiņas- sāpīga apropriācija personīgai pieredzei par kādreiz dzirdēto vai redzēto, savukārt lasītais, sapnī, filmā, uz skatuves redzētais pacients atceras kā kaut ko, kas noticis patiesībā, kā kaut ko piedzīvotu vai iedomātu (izgudrotu) . Šī opcija ietver patiesu kriotomnēziju (patoloģisku plaģiātu) - atmiņas patoloģiju, kas liek pacientam piešķirt sev dažādu zinātnisku ideju, mākslas darbu uc autorību;
- - viltus saistītas atmiņas - sāpīga atsvešināšanās Personīgā pieredze, kurā reāli notikumi no dzīves atmiņās pacientam parādās kā ar kādu citu notikuši, dzirdēti, lasīti, redzēti sapnī, filmā vai uz skatuves;
- konfabulācija(“atmiņas izdomājumi”, “atmiņas halucinācijas”, “iztēles delīrijs”) - spilgtas, tēlainas viltus atmiņas, kas apvienotas ar cilvēka patoloģisku pārliecību par savu patiesību. Pacients atceras notikumus un faktus, kas it kā notika viņa dzīvē, lai gan patiesībā tie nenotika. Galvenās konfabulācijas iespējas:
- - aizstājot - viltus atmiņas, kas aizpilda atmiņas trūkumus. Viņiem raksturīgs parasts saturs, visbiežāk tiem ir profesionāls ikdienas raksturs, un sižetā tie ir nestabili. Tie parasti rodas sarunas laikā ar pacientu, un, turpinoties nopratināšanai, sižets bieži iegūst jaunas detaļas, kuras pacients “atceras”. Aizstāšanas konfabulācijas var novērot smaga alkoholisma, organisku smadzeņu slimību, senils demences gadījumā;
- - fantastiski - nepatiesas atmiņas par neticami fantastiskiem notikumiem, kas it kā notikuši tālā vai nesenā pagātnē (piemēram, absurdi mīlas stāsti, tikšanās ar lieliskiem cilvēkiem). To saturs parasti ir diezgan stabils, apvienojumā ar monotemātiskiem diženuma maldiem, erotisku delīriju, citas (augstas) izcelsmes maldiem utt. Var konstatēt smagu maldu traucējumu gadījumā.
Atmiņa ir īpašs garīgās darbības veids, kas saistīts ar informācijas uztveri (uzņemšanu), saglabāšanu (saglabāšanu) un reproducēšanu (reproducēšanu). Atmiņa ir domāšanas un mācīšanās procesu neatņemama sastāvdaļa. Atmiņas mehānismos dominējošā nozīme ir ribonukleīnskābei (RNS), kuras molekulā informācija tiek kodēta, šifrēta un glabāta.
Atmiņas iespējas ir bezgalīgas. Ir zināms, ka Jūlijam Cēzaram, Senekai un Aleksandram Lielajam bija fenomenāla atmiņa. Ir mehāniskā un semantiskā atmiņa. Mehāniskā atmiņa ir spēja atcerēties to vai citu materiālu neatkarīgi no tā satura. Semantisko jeb asociatīvo atmiņu raksturo fakts, ka atmiņā palikušie elementi ir savstarpēji saistīti asociatīvi, tas ir, tie veido iekšējās saiknes ar iepriekšējo vai bijušo informāciju.
Pētot atmiņu, izšķir arī īstermiņa (īstermiņa) atmiņu, kas saistīta ar hipokampu, un ilgtermiņa atmiņu, kas saistīta ar noteiktiem smadzeņu garozas apgabaliem.
Īsā atmiņa attiecas uz spēju iegaumēt, saglabāt un reproducēt informāciju, izmantojot relatīvu īsu laiku pēc viņas uzņemšanas. Ja nav konsolidācijas, šī informācija pazūd. Pastāvīgi uzturot informāciju un tās emocionālo vai intelektuālo nozīmi, ilgtermiņa atmiņa. Tas, starp citu, ir parādīts slavenajā skolas disertācijā: atkārtošana ir mācīšanās māte.
Atmiņas patoloģija, saukta vispārējs termins dismnēzija, psihiatriskajā praksē tas izpaužas kā hipermnēzija, hipomnēzija, amnēzija un paramnēzija.
Hipermnēzija - īslaicīga uzlabošana, atmiņas saasināšana. Pacients sev par pārsteigumu vissīkākajās detaļās atceras sen aizmirstas diezgan lielas bērnības vai jaunības epizodes, atveido no galvas veselas kādreiz lasītu, bet sen aizmirstu darbu lappuses. Hipermnēzijas stāvoklis tiek novērots, kad mānijas sindroms, ar dažiem maldīgi stāvokļi, narkotiku atkarības un izņēmuma apstākļos, piemēram, pirms nāves, kad cilvēka acu priekšā acumirklī pazib visa dzīve. Kad sāpīgais stāvoklis ir pagājis, hipermnēzija izzūd.
Hipomnēzija - Atmiņas zudums ir visu cilvēku problēma vecumdienās. Hipomnēzijas attīstība pakļaujas Ribo-Jackson likumam (atmiņas apgrieztā progresēšana), kad dzīves laikā uzkrātā informācija pakāpeniski tiek zaudēta tādā secībā, kas ir apgriezti proporcionāla tās iegūšanai, t.i., no tagadnes uz pagātni. Pirmkārt, cieš mehāniskā atmiņa vārdiem, tālruņu numuriem, precīziem datumiem un svarīgiem dzīves notikumiem.
Hipomnēzija ir īpaši raksturīga smadzeņu asinsvadu, traumatiskiem un atrofiskiem procesiem.
Amnēzija - atmiņas trūkums - garīgo slimību klīnikā ieņem nozīmīgāku vietu nekā hiper- un hipomnēzija. Amnēzija var būt vispārēja, izplatīta diezgan ilgu laiku vai daļēja, ja tā attiecas tikai uz dažām specifiskām atmiņām (piemēram, austrumu valodu tulkotājs sešus mēnešus pēc galvaskausa traumas ir pilnībā aizmirsis japāņi, kas viņam pirms tam brīvi piederēja, bet kas viņam atklāti nepatika; viņa mīļotā korejiešu valoda nemaz netika ietekmēta; V šajā gadījumā mēs varam runāt tikai par daļēju amnēziju). Arī iegūtās speciālās zināšanas un prasmes, piemēram, spēju zīmēt vai vadīt automašīnu, var ietekmēt amnēzija. Ir vairāki amnēzijas veidi.
Retrogrāda amnēzija - atmiņas trūkums periodā pirms slimības sākuma. Piemēram, pacients, kurš guvis galvaskausa traumu, var aizmirst visu, kas ar viņu noticis nedēļas laikā pirms traumas.
Anterograde amnēzija - atmiņas zudums periodā pēc slimības sākuma. Gan retro-, gan anterogradas amnēzijas ilgums var svārstīties no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem.
Retroanterogrāds amnēzija aptver vairāk vai mazāk ilgu atmiņas zuduma periodu pirms un pēc, piemēram, galvaskausa traumas.
Fiksācija amnēzija ir pacienta nespēja saglabāt un reģistrēt ienākošo informāciju. Viss, kas viņam tiek stāstīts, kas notiek apkārt, tiek uztverts adekvāti, bet netiek saglabāts atmiņā (nav ienākošās informācijas fiksācijas) un pēc dažām minūtēm vai pat sekundēm pacients par to pilnībā aizmirst.
Progresīvs amnēziju, tāpat kā hipomnēziju, raksturo pakāpeniska atmiņas pavājināšanās saskaņā ar Ribot-Jackson likumu no tagadnes uz pagātni.
Kopā amnēzija ir visas pacienta informācijas zudums no atmiņas, ieskaitot pat informāciju par sevi. Šāds pacients nezina, kā sauc, cik viņam gadu, kur dzīvo, vai viņam ir vecāki, citiem vārdiem sakot, viņš neko neatceras. Pilnīga amnēzija var rasties smagas galvaskausa traumas gadījumā, īpaši militāros apstākļos; tā ir retāk sastopama ar funkcionālās slimības(smagās stresa situācijās).
Palimpsests- atsevišķu notikumu atmiņas zudums reibuma stāvoklī.
Histērisks amnēzija - atmiņas zudumi par nepatīkamiem, pacientam nelabvēlīgiem faktiem un notikumiem. Tas attīstās atbilstoši represiju veidam ne tikai pacientiem, bet arī veseliem indivīdiem, kuriem ir akcentēts histēriskais tips. Ja histēriskā tipa atmiņas zudums rodas subjektam, kuram premorbidā nav histērisku pazīmju, šādu dismnēziju sauc. skotomizācija.
Paramnēzija - tā ir maldināšana, atmiņas mazspēja, kas ir piepildīta ar dažādu informāciju, kas nosaka paramnēzijas veidu. Ir četri šīs patoloģijas veidi: konfabulācija, pseidoreminiscence, kriptomnēzija un ehonēzija.
Visizplatītākais paramnēzijas veids ir konfabulācija- tā ir atmiņas zudumu aizstāšana ar fantastiska rakstura daiļliteratūru, kurai pacients absolūti tic.
Pseido-atmiņas- ir atmiņas pārtraukumu aizstāšana ar informāciju un reāli fakti no pacienta dzīves, bet būtiski nobīdīts laikā. Piemēram, kāds pacients ar senilu demenci, kurš slimnīcā nogulējis aptuveni pusgadu, kurš pirms slimības bijis izcils matemātikas skolotājs, apgalvo, ka nupat X klasē vadījis trigonometrijas stundas. Dažreiz literatūrā šī termina vietā tiek lietots jēdziens “konfabulāciju aizstāšana”.
Kriptomnēzija(piešķirtās atmiņas) - atmiņas spraugas, kas piepildītas ar informāciju, kuras avotu pacients aizmirst: viņš neatceras, vai tas vai cits notikums noticis patiesībā vai sapnī, un uzskata grāmatās lasītas vai no kāda dzirdētas domas par savām. .
Kriptomnēzija ietver arī t.s atsvešināta atmiņa kas sastāv no tā, ka viņš pēc tam uztver pacienta dzīvē notikušos notikumus nevis kā īstus, bet gan kā izlasītus grāmatā, redzētus kino vai teātrī, dzirdētus radio, no sarunu biedriem vai piedzīvotus sapņos.
Daži pētnieki atsaucas uz paramnēziju un ehonēzija(atmiņu dublēšana). Tas ir īpašs atmiņas maldināšanas veids, kurā tagad notiekošie notikumi, šķiet, jau ir notikuši iepriekš.
Ar zināmu konvencijas pakāpi šajā traucējumu grupā ietilpst arī ekmnēzija, kurā tāla pagātne tiek piedzīvota kā tagadne. Ar ekmnēziju ļoti veci cilvēki uzskata sevi par jauniešiem un sāk gatavoties kāzām. Koncentrēti kompleksi atmiņas traucējumi ir īpaši izteikti tā sauktajā Korsakoff sindromā.
Korsakova sindroms ietver simptomu triādi: fiksācijas amnēziju, paramnēziju un amnestisku dezorientāciju laikā vai vietā. Šo sindromu 1887. gadā aprakstīja S.S.Korsakovs saistībā ar alkoholisku polineirītu psihozi. Tas saņēma sava atklājēja vārdu, un daudzi to identificēja garīga slimība izņemot šizofrēniju.
Notiek ielāde...