Grunnlaget for ultralyddiagnostikk er den omvendte piezoelektriske effekten. Ultralydbølger, reflektert fra de heterogene strukturene til det studerte objektet, konverteres til elektriske impulser og reproduseres på monitorskjermen proporsjonalt fra sensoren til den tilsvarende strukturen som dette signalet ble reflektert fra. For øyeblikket, i obstetrikk, gis preferanse til enheter som opererer i sanntid. Fordelene ved å bruke dette systemet er muligheten til raskt å velge den optimale delen og kontinuerlig overvåking av tilstanden til objektet som studeres.
Ultralydskanning er en svært informativ forskningsmetode og muliggjør dynamisk overvåking av fosteret. Metoden krever ikke spesiell forberedelse av den gravide kvinnen.
Studien er utført med mistanke om flerfoldsgraviditet, polyhydramnion, ektopisk og uutviklet graviditet, cystisk drift, fostervekstretardasjonssyndrom og medfødte misdannelser av fosteret, samt patologi av placenta, det mest optimale tidspunktet for studien er 16- 20 og 28-34 uker av svangerskapet. Med et komplisert svangerskapsforløp må studien utføres når som helst.
Overvåking av utviklingen av graviditet er mulig fra tidligst mulig dato:
fra 3 uker i livmoren begynner egget å bli visualisert;
etter 4 - 5 uker er det mulig å identifisere embryoet;
fra 8 til 9 uker identifiseres hodet til embryoet.
Evaluering av den vitale aktiviteten til embryoet i de tidlige stadiene er basert på dets hjerteaktivitet og motoriske aktivitet. Ved å bruke M-metoden kan du registrere hjerteaktiviteten til embryoet fra 4 til 5 uker. Bevegelsesaktivitet påvises fra 7 til 8 uker.
MED bruk av moderne ultralydutstyr har gjort det mulig å vurdere aktiviteten til ulike organer til fosteret, samt diagnostisere de fleste medfødte misdannelser før fødselen.
En viktig del av bruken av ultralyd i obstetrisk praksis er placentografi, som lar deg etablere lokaliseringen av morkaken, dens tykkelse og modningsstadiet.
For å bestemme den funksjonelle tilstanden til fosteret tillater den såkalte biofysisk profil foster, som inkluderer følgende parametere bestemt ved ultralydundersøkelse:
1) Størrelsen på fosteret (fetometri) - de sammenlignes med riktig størrelse:
Biparietal størrelse;
Brystmål;
Lårstørrelse. 2) Tilstanden til morkaken (modenhetsgrad, lokalisering, tilstedeværelse av ytterligere lobuler).
Modenhet av morkaken:
0 grader - placentastoffet er helt homogent, den korioniske membranen er flat, glatt, basallaget er identifisert;
Grad 1 - utseendet til separate ekkogene soner i vevet i morkaken, den korioniske membranen blir bølget, basallaget forblir uendret;
2 grad - ruheten til den korioniske platen blir større, men den når ikke basallaget; i sistnevnte vises et uttalt punkt; ensartede ekkogene formasjoner avsløres i placentavevet;
Grad 3 - ruheten til koralplaten, som har nådd basallaget; placentastoffet er delt inn i lapper; i området av basallaget bestemmes et stort antall sammenslåtte ekkogene soner.
3) Mengden og tilstanden til fostervann:
Vanligvis skal vannet være gjennomsiktig, okkupere 1 \ 2- 1 \ 3 av feltet (når det vises, hvor er de små delene) eller bestemme strimler mellom baksiden av fosteret og livmorveggen 1 cm tykke.
oligohydramnios - okkuperer 1/4 eller mindre av feltet (når de vises, hvor er de små delene) eller definert som en stripe mellom baksiden og veggen av livmoren mindre enn 1 cm tykk.
polyhydramnios - noen ganger er en liten del funnet blant vannet (når det ses, hvor små deler av fosteret er) eller vann bestemmes i form av en stripe mellom baksiden av fosteret og veggen av livmoren som er mer enn 1 cm tykk .
4) Fostertilstand:
A) Hjertefrekvens er normal 120 \ min, rytmisk,
C) reflekser:
hjerte;
røring;
åndedrettsbevegelser (minst 6 ganger per minutt).
Det anbefales å utføre en ultralydundersøkelse under graviditet 3 ganger:
å fastslå den nøyaktige varigheten av graviditeten under den første behandlingen av en kvinne;
ved 32 - 35 uker - for å bestemme graden av fosterutvikling, tilstedeværelsen av hypoksi;
før levering.
De siste tiårene har ultralyddiagnostikk blitt mye brukt av leger av alle spesialiteter. Med bruken av denne forskningsmetoden gikk drømmen til mange generasjoner av leger i oppfyllelse om å se med egne øyne et intrauterint utviklingsbarn uten noen skadelige effekter på ham. Ultralyd i obstetrikk lar deg svare på spørsmål som stadig dukker opp for legen: hva er svangerskapsalderen, fosterets plassering i livmoren, tilstanden, tilstedeværelsen av misdannelser, lokaliseringen av morkaken, mengden og kvaliteten på fostervannet .
Ultralyd i obstetrikk gjør det mulig å oppdage tilstander som flerlingsgraviditet og cystisk drift, morkakeavbrudd og previa, uutviklet graviditet. Metoden gjør det mulig å forutsi utfallet av graviditeten, noe som er spesielt viktig i første trimester.
Til nå har fødselsleger, utført intrauterine operasjoner (aborter, operasjoner og farmakologisk, diagnostisk curettage), jobbet "blindt", nå er det en unik mulighet til å jobbe under kontroll av synet. I dag, i nesten alle institusjoner, et driftsavbrudd i de tidlige stadiene og opptil 12 uker utføres under ultralydkontroll, noe som kan redusere antallet komplikasjoner betydelig. Det er umulig å utføre korionaspirasjon, enn si cordocentese, uten ultralydsavbildning (USI). Metoder for intraoperativ ultralyddiagnostikk (USDG) utvikles og implementeres.
Ultralyd under graviditet
Ultralyd i første trimester kan brukes fra tidlige stadier av svangerskapet, masseultralyd opp til 8 uker med ønsket graviditet utføres av medisinske årsaker. Vi har utviklet indikasjoner for bruk av ultralyd i første trimester:
- tilstedeværelsen av blodig utflod;
- symptomer på truet abort, spesielt ved tilbakevendende spontanabort;
- avvik mellom størrelsen på livmoren og svangerskapsalderen (tidlig diagnose av multippel graviditet, uutviklet graviditet, trofoblastisk sykdom);
- utelukkelse av graviditet med livmorfibroider;
- utelukkelse av genetisk patologi, inkludert anaembryoni (fravær av et foster i fosterposen);
- ekskludering av ektopisk graviditet;
- før operasjon eller farmakologisk avbrudd.
Ved slutten av 1. trimester, det vil si innen 10-14 uker, utføres en ultralydundersøkelse for alle gravide (første screening). Hensikten med den første screeningen er å utelukke misdannelser som kan diagnostiseres innenfor denne tidsrammen; identifisering av tidlige tegn på kromosomal patologi; bestemme muligheten for å opprettholde graviditet; lage en prognose for svangerskapsforløpet.
I 2. trimester av svangerskapet, som tilsvarer 20-24 uker, utføres en andre ultralyd - screening. Det lar deg studere hovedparametrene for den intrauterine utviklingen til et barn, eliminere utviklingsforsinkelser og misdannelser, vurdere fosterets struktur og anatomiske parametere, bestemme mengden og kvaliteten på fostervann. Stedet for lokalisering av morkaken, dens tykkelse, modenhetsstadium, dens struktur og tetthet bestemmes.
I tillegg vurderes de anatomiske egenskapene til den vordende moren: livmorens kropp og livmorhals, tilstanden til vedhengene; trusselen er bekreftet eller ekskludert avbrytelse av svangerskapet.
Ved å vurdere alle parametrene for ultralyd, spesifiserer legen planen for behandling av en gravid kvinne.
Den tredje perioden, obligatorisk for ultralyd (3. screening), er 30-34 uker med graviditet.
Omfanget av de studerte parameterne forblir det samme som i 2. trimester. Spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstanden til fosteret og morkaken. Utviklingsforsinkelser, sammenfiltring av føtal ledning, hypoksiske endringer i indre organer og intrauterin infeksjon er ekskludert.
Ultralyd i 3. trimester gjør det mulig å forhindre komplikasjoner, korrigere de identifiserte endringene, bestemme det optimale tidspunktet og leveringsmetoden for å få en sunn baby.
I tillegg til den obligatoriske tre-gangs ultralyden, kan metoden brukes etter indikasjoner mange ganger. Langvarig bruk av ultralyd i obstetrikk (mer enn 30 år), samt foreløpige og påfølgende eksperimentelle studier har ikke avslørt de skadelige effektene av ultralyd på et intrauterint utviklende barn.
I den medisinske klinikken "NORMA" på Arbatskaya brukes den opprinnelige forfatterens metodikk (SA Danilov, 1977) for å vurdere tilstanden til et intrauterint utviklende barn fra midten av 2. trimester, det vil si fra 20 uker av svangerskapet. Det gjør det mulig å identifisere prekliniske former for endringer i foster-placentalsystemet, årsakene til fosterlidelser og evnen til å korrigere dem på en rettidig måte, overvåke effektiviteten av terapeutiske tiltak, endre forvaltningsplanen, ta hensyn til identifiserte brudd.
Bruken av ultralyd i obstetrikk lar deg unngå intrauterin fosterdød og føde en sunn baby i rett tid uten komplikasjoner for moren.
Sergey Arkadievich Danilov.
Syklusen er utført av doktor i medisinske vitenskaper, professor
Ozerskaya Irina Arkadievna.
Ytterligere informasjon og opptak på e-post:
[e-postbeskyttet] mail.ru
Som et resultat av leksjonen bør legen tilegne seg kunnskap om følgende spørsmål:
Tegn på et uendret ultralydbilde av livmor, eggstokker og eggledere;
- ultralyd tegn på anomalier og misdannelser i livmor og eggstokker;
- ultralyd tegn på patologiske endringer i de vanligste sykdommene i livmoren, eggstokkene og egglederne;
- de viktigste ultralydtegnene på samtidige patologiske prosesser i tilstøtende organer og områder (inkludert organer i det store og lille bekkenet, retroperitonealt rom);
- ultralyd tegn på patologiske endringer med komplikasjoner av de vanligste sykdommene i livmoren og vedheng;
- mulighetene og funksjonene ved bruk av moderne teknikker som brukes i ultralyddiagnostikk av bekkenorganene hos kvinner, inkludert puls- og fargedopplersonografi, punkteringsbiopsi under ultralydkontroll,, etc.
Legen bør tilegne seg eller konsolidere ferdigheter på følgende spørsmål:
Bestem indikasjonene og gjennomførbarheten av ultralyd;
- velg passende metoder for ultralydundersøkelse;
- ta hensyn til deontologiske problemer når du tar en beslutning;
- på grunnlag av ultralyd semiotikk for å identifisere endringer i organer og systemer;
- å identifisere ultralydstegn på endringer i bekkenorganene hos kvinner, for å bestemme deres lokalisering, prevalens og alvorlighetsgrad;
Utfør differensialdiagnostikk med ultralyd og identifiser tegn:
en. - anomalier i utviklingen av livmoren og eggstokkene; b. - inflammatoriske sykdommer og deres komplikasjoner; v. - svulst lesjon; d. - sekundære endringer forårsaket av patologiske prosesser i tilstøtende organer og vev og under generaliserte prosesser; - endringer etter de vanligste kirurgiske inngrepene og noen av deres komplikasjoner (abscesser, infiltrater, etc.);
- å sammenligne tegnene som ble avslørt under studien med data fra kliniske laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder;
- bestemme behovet for ytterligere ultralydundersøkelse;
- å bestemme tilstrekkeligheten av tilgjengelig diagnostisk informasjon for å trekke en konklusjon om dataene fra ultralydundersøkelse;
- å tilskrive de innhentede dataene til en eller annen klasse av sykdommer;
- å danne en konklusjon (eller, i noen tilfeller, en differensialdiagnostisk serie), for å bestemme, om nødvendig, tidspunktet og arten av gjentatt ultralyd og tilrådeligheten av ytterligere andre diagnostiske metoder.
I moderne medisin er det en maskinvaremetode for undersøkelser, uten hvilken ikke en eneste uavhengig gren av denne generelle vitenskapen kan gjøre i dag - dette er metoden for ultralydforskning. Kort fortalt heter det - ultralyd. I dag er det den mest vanlige og sikre metoden for studier av mage, organer og vev. Det utføres når ultralydbølger påføres det undersøkte organet eller vevet.
Forskere trakk oppmerksomhet til det faktum at ultralydbølger har evnen til å trenge fritt inn i vev, og spesialutstyr registrerer på monitorer et klart bilde av alt som er i bølgenes virkeområde. Det er denne funksjonen som lar spesialister identifisere ulike avvik i vev og organer i kroppen fra normen. Og det faktum at denne forskningsmetoden absolutt ikke utgjør noen ekstra trussel mot helsen til faget, har gjort ultralydmetoden til den mest populære og etterspurte i dag.
En annen fordel og en funksjon ved ultralyd er smertefriheten og kvaliteten på informasjonen som er mottatt om undersøkelsens status. Ultralydundersøkelser tar en spesiell plass i obstetrikken. Denne metoden lar deg identifisere mange nøyaktig gynekologiske og obstetriske problemer på de tidligste stadiene. Blant dem er:
I tillegg, ved hjelp av ultralydbølger, kan graviditet og tidspunktet for ektopisk graviditet lett bestemmes. I obstetrikk er det en uforanderlig regel for å utføre denne typen studier - blæren, på undersøkelsestidspunktet, må være komplett.
Fordeler med ultralyd i obstetrikk
Denne metoden gjør det mulig å undersøke i alle detaljer alle kvinnelige organer gjemt inne i det lille bekkenet, uten å forårsake noen ulempe for pasienten. På monitorskjermen kan du enkelt se livmorhulen, bestemme den naturlige størrelsen og volumet til eggstokkene og deres anatomiske posisjon. Med en ultralydundersøkelse av hulrommene inne i det lille bekkenet oppdages tumorneoplasmer av onkologisk og ikke-onkologisk etiologi ganske enkelt, du kan finne ut hvilken tilstand blæren og kjønnsorganene er i etter kirurgiske inngrep. Det er nødvendig å utføre slike studier innen 5 - 6 dager fra begynnelsen av periodisk utskrivning. I løpet av denne perioden blir slimhinnene i livmoren (endometrium) den tynneste, og dette lar deg mer nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av polypper, fibroider, myomer.
Snakker om funksjoner ultralydundersøkelse i obstetrikk , først og fremst vil jeg si at det er to typer ultralydundersøkelser:
Dette er helt forskjellige forskningsmetoder, derfor vil vi vurdere hver av dem i detalj og separat.
Metoder for å utføre obstetrisk ultralyd
Tildel slike metoder utføre obstetrisk ultralyd :
- 1. Transabdominal undersøkelse. Det utføres mens du ligger på sofaen. En slik studie er hovedsakelig ment å identifisere patologier for intrauterin utvikling av fosteret og å bestemme det generelle svangerskapets forløp. I dette tilfellet utføres undersøkelsen gjennom bukveggen. For å gjøre dette påføres en spesiell gel på kvinnens mage. Under studien brukes en spesiell sender, hvorfra signalene sendes til datamaskinen for behandling og deretter vises på skjermen. Dermed har legen muligheten til å danne seg en nøyaktig mening om fosterets tilstand eller om patologier som forhindrer graviditet. Det er med en transabdominal undersøkelse at en kvinnes blære må være full.
- 2. Transvaginal undersøkelse. Det utføres i motsetning til den første forskningsmetoden med tom blære. Dette er en udiskutabel omstendighet, ellers vil spesialisten ikke kunne garantere at det vil være et klart bilde på skjermen, noe som er nødvendig for å etablere en åpenbar eller mulig patologi i de indre organene i det lille bekkenet. Med denne ultralydmetoden settes en spesiell sonde inn i skjeden. Riktignok er en lateksspiss obligatorisk på sensoren før innsetting, men oftest brukes et enkelt kondom.
Med transvaginal undersøkelse gir legen en mening:
I tillegg Ultralyd i obstetrikk bidrar til å bestemme med nesten hundre prosent nøyaktighet kjønnet til det ufødte barnet.
Årsaker til en ultralydsskanning under graviditet
Hovedårsaken til ultralydundersøkelse av gravide er behovet for å bestemme et mer nøyaktig bilde av svangerskapsforløpet og tidspunktet for det. Hva er årsaken til dette behovet?
- 1. Familien er kanskje ikke klar over noen medfødte eller genetiske abnormiteter som kan forårsake unormal utvikling av fosteret. Ultralyd gjør det mulig å identifisere utviklingen av patologi i de tidlige stadiene.
- 2. Når det er behov for å bestemme nøyaktig tidspunkt for graviditet.
- 3. Med identifisering av flere graviditeter.
- 4. Med definisjonen av morkakens anatomiske plassering.
- 5. Med påvisning av patologier som forhindrer riktig svangerskapsforløp.
- 6. Med identifisering av noen avvik i utviklingen av fosteret fra normen.
Sistnevnte omstendighet har mange ganske alvorlige årsaker. Så for eksempel avslører en ultralydsskanning i den fjortende uken tilstedeværelsen av Downs syndrom hos fosteret. På dette tidspunktet er det mulighet for svangerskapsavbrudd. Derfor er det så viktig å gjennomføre en slik studie på dette tidspunktet. En ektopisk graviditet kan også identifiseres. Hvis du ikke tar nok hensyn til dette problemet, kan det være en spesifikk trussel mot en kvinnes liv.
Identifikasjonen av flere graviditeter gjør at unge foreldre kan forberede seg mentalt og økonomisk på en så viktig hendelse. Og viktigst når utføre ultralyd i obstetrikk for en lege er dette evnen til å utføre forskning i sanntid og evnen til å foreskrive rettidig og den eneste riktige behandlingen.
Ultralydundersøkelse (ekografi, skanning) er den eneste svært informative, sikre ikke-invasive metoden som tillater dynamisk overvåking av fosteret fra de tidligste stadier av utviklingen.
Begrunnelse for ultralydmetoden
Grunnlaget for ultralyddiagnostikk er den omvendte piezoelektriske effekten. Ultralydbølger, annerledes reflektert fra organer og vevsstrukturer, fanges opp av en mottaker plassert inne i sensoren og omdannes til elektriske impulser. Disse pulsene gjengis på skjermen i forhold til avstanden fra sensoren til den tilsvarende strukturen.
I obstetrikken er to hovedmetoder mest brukt: transabdominal og transvaginal skanning. For transabdominal skanning brukes sensorer (lineære, konvekse) med en frekvens på 3,5 og 5,0 MHz, for transvaginal skanning brukes sektorsensorer med en frekvens på 6,5 MHz og høyere. Bruken av transvaginale sensorer gjør det mulig å fastslå graviditeten på et tidligere tidspunkt, for å studere utviklingen av egget (embryo og ekstraembryonale strukturer) med større nøyaktighet, og fra første trimester å diagnostisere de fleste av de grove anomaliene i utviklingen av embryoet/fosteret.
CELUSI
Hovedoppgavene til ekkografi i obstetrikk:
· Etablere faktum av graviditet, overvåke forløpet;
· Bestemmelse av antall fosteregg;
· Embryometri og fosterometri;
· Diagnose av fosteranomalier;
· Vurdering av funksjonstilstanden til fosteret;
· Placentografi;
· Overvåking under invasive studier [korionbiopsi, fostervannsprøve, cordocentese, intrauterin kirurgi (fosterkirurgi)].
Oppgavene til ultralyd i første trimester av svangerskapet:
· Etablering av livmorgraviditet basert på visualisering av egget i livmorhulen;
· Utelukkelse av ektopisk graviditet;
· Diagnostikk av flere graviditeter, type placentasjon (bichorial, monochorionic);
· Vurdering av veksten av egget (gjennomsnittlig indre diameter av egget, CTE av embryoet / fosteret);
· Vurdering av embryoets vitale aktivitet (hjerteaktivitet, motorisk aktivitet);
· Studie av anatomien til embryoet/fosteret, identifisering av ekkomarkører for kromosomal patologi;
· Studie av ekstraembryonale strukturer (plommesekk, amnion, chorion, navlestreng);
· Diagnostikk av komplikasjoner ved graviditet (truende abort, pågående abort, fullstendig abort, cystisk drift);
· Diagnostikk av patologien til kjønnsorganene (livmorfibromer, anomalier i livmorens struktur, intrauterin patologi, ovarieformasjoner).
Oppgavene til ultralyd i svangerskapets andre trimester:
· Vurdering av fostervekst;
· Diagnostikk av misdannelser;
· Forskning av markører for kromosomal patologi;
· Diagnostikk av tidlige former for RRP;
· Vurdering av lokalisering, tykkelse og struktur av placenta;
· Fastsettelse av mengden OM.
Oppgavene til ultralyd i tredje trimester av svangerskapet:
· Diagnostikk av misdannelser med sen manifestasjon;
· Fastsettelse av RFP;
· Vurdering av fosterets funksjonstilstand (vurdering av motorisk og respiratorisk aktivitet, dopplerblodstrøm i "mor-placenta-foster"-systemet).
INDIKASJONER FOR BRUK
Ultralydscreening av gravide i vårt land utføres ved 10-14, 20-24 og 30-34 uker.
FORSKNINGSTEKNIKK OG TOLKNING AV Ultralydresultater
Diagnose av livmorgraviditet med ultralyd er mulig fra tidligst mulig dato. Fra den 3. uken fra unnfangelsen begynner egget å bli visualisert i livmorhulen i form av en ekko-negativ formasjon av en rund eller ovoid form med en diameter på 5–6 mm. Ved 4–5 uker er det mulig å visualisere embryoet - en ekkopositiv stripe på 6–7 mm i størrelse. Hodet på embryoet identifiseres fra 8–9 ukers alder som en separat avrundet anatomisk formasjon med en gjennomsnittlig diameter på 10–11 mm.
Den mest nøyaktige indikatoren på svangerskapsalder i første trimester er CTE (fig. 11-1). Bord 111 viser svangerskaps-CTE-standardene for ukomplisert graviditet.
Ris. 11-1. Den coccyx-parietale størrelsen på embryoet.
Gjennomsnittlig feil ved å bestemme svangerskapsalderen ved måling av egget er ± 5 dager, CTE er ± 2 dager.
Vurdering av embryoets vitale aktivitet i de tidlige stadiene av svangerskapet er basert på registrering av dets hjerteaktivitet og motorisk aktivitet. Med ultralyd kan hjerteaktiviteten til embryoet registreres fra 4–5 uker. Hjertefrekvensen øker gradvis fra 150–160 per minutt etter 5–6 uker til 175–185 per minutt etter 7–8 uker, etterfulgt av en nedgang til 150–160 per minutt med 12 uker. Bevegelsesaktiviteten vurderes fra 7–8 uker.
Tabell 11-1. Coccygeal-parietale dimensjoner av embryoet / fosteret i første trimester av svangerskapet
Fra 4-5 ukers svangerskap bestemmes plommesekken, hvis størrelse varierer fra 6 til 8 mm. Ved 12 uker oppstår en fysiologisk reduksjon av plommesekken. Fraværet av plommesekken og dens for tidlige reduksjon er prognostisk ugunstige tegn.
Ved hjelp av transvaginal ekkografi i første trimester av svangerskapet diagnostiseres grove medfødte misdannelser - anencefali, brokk i ryggmargen, skjelettanomalier, megacystis, etc. inkonsekvens av embryoets CTE med svangerskapsalderen.
Når man studerer veksten og utviklingen av fosteret i svangerskapets II og III trimester, utføres fostermåling (måling av fosterets størrelse). Det obligatoriske volumet av fostermåling inkluderer måling av den biparietale størrelsen og omkretsen av hodet, diametre eller omkrets av magen, samt lengden på lårbenet (lengden på de rørformede beinene måles på begge sider) (fig. 11) -2). De normative svangerskapsparametrene for fostermåling er gitt i tabell. 11-2. Basert på disse parametrene er det mulig å bestemme den estimerte vekten til fosteret.
Ris. 11-2. Fetometri.
a - måling av biparietal størrelse og hodeomkrets;
b - måling av omkretsen av magen;
c - bestemmelse av lengden på lårbenet.
Tabell 11-2. Fetometriske parametere i II og III trimester av svangerskapet
| Graviditetsperiode, uker | Biparietal størrelse, mm | Abdominal omkrets, mm | Lårbenslengde, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
Når du utfører ultralyd i II og III trimester, undersøkes strukturene i hjernen, skjelettet, ansiktshodeskallen, fosterets indre organer: hjerte, lunger, lever, mage, tarm, nyrer og binyrer, blære.
Takket være ultralyd er det mulig å diagnostisere de fleste føtale anomalier. For en detaljert vurdering av fosterets anatomi brukes i tillegg tredimensjonal ekkografi, noe som gjør det mulig å få et tredimensjonalt bilde av strukturen som studeres.
Spekteret av ekkomarkører for føtal kromosomal patologi, oppdaget i svangerskapets andre trimester, inkluderer endringer i forskjellige organer og systemer: ventrikulomegali, cyster i choroid plexus i laterale ventrikler, unormale former på hodeskallen og lillehjernen ("jordbær", "sitron", "banan"), hyperekkoisk tarm, pyelektase, den eneste arterien i navlestrengen, symmetrisk form for RRP.
Ved hjelp av ultralyd kan du studere morkaken i detalj og få nødvendig informasjon om lokalisering, tykkelse, struktur.
Lokaliseringen av morkaken på forskjellige stadier av svangerskapet endres på grunn av "migrering" fra det nedre segmentet til bunnen av livmoren. Hvis placenta previa oppdages før 20 uker av svangerskapet, bør ultralyd gjentas hver 4. uke.
Den endelige konklusjonen om plasseringen av morkaken bør gjøres ved slutten av svangerskapet.
En viktig indikator på tilstanden til morkaken er dens tykkelse. Tykkelsen på morkaken har en typisk vekstkurve etter hvert som svangerskapet skrider frem. Ved 36–37 uker stopper veksten av morkaken. Senere, i løpet av det fysiologiske løpet av graviditeten, reduseres tykkelsen eller forblir på samme nivå, og utgjør 3,3–3,6 cm.
Ultralydtegn på forandringer i morkaken i ulike stadier av svangerskapet bestemmes av modenhetsgrad i henhold til P. Grannum (tabell 11-3).
Tabell 11-3. Ultralydtegn på modenhetsgraden til morkaken
Endringer i strukturen til morkaken kan være i form av cyster, som visualiseres som ekko-negative formasjoner av forskjellige former og størrelser.
Ultralyddiagnostikk av PONRP er basert på identifisering av et ekko-negativt rom mellom livmorveggen og placenta.
Ultralyd brukes også til å diagnostisere levedyktigheten til et postoperativt arr på livmoren. Arrets konsistens er bevist av den homogene strukturen til vevet og de jevne konturene til det nedre segmentet av livmoren, tykkelsen er ikke mindre enn 3-4 mm. Inkonsekvens av livmorarret er diagnostisert basert på påvisning av en defekt i form av en dyp nisje, tynning i området av det påståtte arret, tilstedeværelsen av et stort antall hyperekkoiske inneslutninger (bindevev).
Ved hjelp av ultralyd innhentes verdifull informasjon om tilstanden til livmorhalsen under svangerskapet og risikoen for for tidlig fødsel. Med transvaginal ekkografi, som har betydelige fordeler fremfor digital undersøkelse av livmorhalsen og transabdominal ekkografi, er det mulig å bestemme lengden på livmorhalsen langs hele lengden, tilstanden til den indre svelget og livmorhalskanalen (fig. 11-3) ).
Ris. 11-3. Studie av tilstanden til livmorhalsen med transvaginal ekkografi.
Laster inn ...