Behandlingstaktikker for kvinner med istmisk-cervikal insuffisiens under graviditet. Protokoll for håndtering av tilbakevendende spontanabort Icn-anbefalinger

Screeningen av første trimester av svangerskapet er over, tiden går, magen vokser og nye bekymringer dukker opp.
Du har hørt eller lest et sted om istmisk-cervical insuffisiens (ICI), prematur fødsel, ultralyd av livmorhalsen og nå vet du ikke om dette truer deg og om du trenger en slik studie, og om nødvendig når?
I denne artikkelen vil jeg prøve å snakke om en slik patologi som ICI, om moderne metoder for diagnose, dannelsen av en høyrisikogruppe for tidlig fødsel og behandlingsmetoder.

Prematur fødsel er en fødsel som skjer i løpet av svangerskapet fra 22 til 37 uker (259 dager), fra den første dagen av siste normale menstruasjon med en vanlig menstruasjonssyklus, mens fosterets kroppsvekt er fra 500 til 2500 g.

Forekomsten av premature fødsler i verden de siste årene har vært 5-10 %, og til tross for fremveksten av ny teknologi, er den ikke synkende. Og i utviklede land stiger den, først og fremst som et resultat av bruken av nye reproduktive teknologier.

Omtrent 15% av gravide kvinner faller inn i høyrisikogruppen for prematur fødsel selv på stadiet av å samle en anamnese. Dette er kvinner som har en historie med sene spontanaborter eller spontan prematur fødsel. I befolkningen av slike gravide kvinner, ca 3%. Hos disse kvinnene er risikoen for tilbakefall omvendt relatert til svangerskapsalderen til den tidligere premature fødselen, dvs. jo tidligere den premature fødselen skjedde i forrige svangerskap, desto høyere er risikoen for tilbakefall. I tillegg inkluderer denne gruppen kvinner med abnormiteter i livmoren, for eksempel en enhornet livmor, en skillevegg i livmorhulen eller skader, kirurgisk behandling av livmorhalsen.

Problemet er at 85 % av premature fødsler forekommer hos 97 % av kvinnene i befolkningen der dette første svangerskapet eller tidligere svangerskap endte med fulltidsfødsel. Derfor vil enhver strategi for å redusere premature fødsler som kun retter seg mot en gruppe kvinner med en historie med prematur fødsel ha svært liten innvirkning på den totale frekvensen av prematur fødsel.

Livmorhalsen spiller en svært viktig rolle for å opprettholde graviditeten og det normale løpet av fødselen. Dens hovedoppgave er å tjene som en barriere som hindrer fosteret i å bli presset ut av livmorhulen. I tillegg utskiller de endocervikale kjertlene spesielt slim, som akkumuleres og danner en slimpropp - en pålitelig biokjemisk barriere for mikroorganismer.

"Modning av livmorhalsen" er et begrep som brukes for å beskrive ganske komplekse endringer som skjer i livmorhalsen assosiert med egenskapene til den ekstracellulære matrisen og mengden kollagen. Resultatet av disse endringene er mykgjøring av livmorhalsen, dens forkorting til utjevning og utvidelse av livmorhalskanalen. Alle disse prosessene er normale ved fulltidsgraviditet og er nødvendige for det normale fødselsforløpet.

Hos noen gravide, på grunn av ulike årsaker, skjer "modningen av livmorhalsen" på forhånd. Barrierefunksjonen til livmorhalsen er drastisk redusert, noe som kan føre til for tidlig fødsel. Det er verdt å merke seg at denne prosessen ikke har noen kliniske manifestasjoner, er ikke ledsaget av smertefulle opplevelser eller blodig utflod fra kjønnsorganene.

Hva er ICN?

Ulike forfattere har foreslått en rekke definisjoner for denne tilstanden. Den vanligste forekomsten er: ICI er en svikt i isthmus og livmorhals, som fører til for tidlig fødsel i II eller III trimester av svangerskapet.
eller slikt : ICI er en smertefri dilatasjon av livmorhalsen i fravær av
livmorsammentrekninger som fører til spontane avbrudd
svangerskap.

Men diagnosen må tross alt stilles allerede før svangerskapsavbruddet har skjedd, og om det vil skje, vet vi ikke. Dessuten vil de fleste gravide kvinner diagnostisert med ICI føde i tide.
Etter min mening er ICI en tilstand i livmorhalsen, hvor risikoen for for tidlig fødsel hos en gitt gravid kvinne er høyere enn den generelle befolkningen.

I moderne medisin er den mest pålitelige måten å vurdere livmorhalsen på transvaginal ultralyd med cervicometry - måling av lengden på den lukkede delen av livmorhalsen.

Hvem er ultralyd av livmorhalsen indisert for og hvor mange ganger?

Her er retningslinjene fra https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Hvis den gravide tilhører de 15 % med høy risiko for for tidlig fødsel, får slike kvinner vist en ultralyd av livmorhalsen hver 2. uke fra 14. til 24. svangerskapsuke.
For alle andre gravide anbefales en enkelt ultralyd av livmorhalsen ved 20-24 uker av svangerskapet.

Teknikk for cervikometri

Kvinnen tømmer blæren og legger seg på ryggen med bøyde knær (litotomistilling).
Ultralydsonden føres forsiktig inn i skjeden mot den fremre fornix for ikke å utøve for stort trykk på livmorhalsen, noe som kan øke lengden kunstig.
En sagittal visning av livmorhalsen oppnås. Slimhinnen i endocervix (som kan være enten økt eller redusert ekkogenisitet sammenlignet med livmorhalsen) fungerer som et godt referansepunkt for å bestemme den sanne posisjonen til det indre os og bidrar til å unngå forvirring med det nedre segmentet av livmoren.
Den lukkede delen av livmorhalsen måles fra det ytre os til det V-formede hakket til det indre os.
Livmorhalsen er ofte buet og i disse tilfellene er lengden på livmorhalsen, sett på som en rett linje mellom indre og ytre os, uunngåelig kortere enn målingen tatt langs livmorhalskanalen. Fra et klinisk synspunkt er målemetoden ikke viktig, for når livmorhalsen er kort, er den alltid rett.




Hver test bør gjennomføres innen 2-3 minutter. I omtrent 1 % av tilfellene kan lengden på livmorhalsen endres avhengig av sammentrekningene i livmoren. I slike tilfeller skal de laveste tallene registreres. I tillegg kan lengden på livmorhalsen i II trimester variere avhengig av fosterets posisjon - nærmere bunnen av livmoren eller i regionen av det nedre segmentet, i tverrstilling.

Det er mulig å vurdere cervix og transabdominalt (gjennom abdomen), men dette er en visuell vurdering, ikke cervicometry. Lengden på livmorhalsen med trasabdominale og transvaginale tilnærminger varierer betydelig med mer enn 0,5 cm, både oppover og nedover.

Tolking av forskningsresultater

Hvis lengden på livmorhalsen er mer enn 30 mm, er risikoen for for tidlig fødsel mindre enn 1% og overstiger ikke den generelle befolkningen. Sykehusinnleggelse er ikke indisert for slike kvinner, selv i nærvær av subjektive kliniske data: smerter i livmoren og mindre endringer i livmorhalsen, rikelig vaginal utflod.

  • Ved påvisning av en forkortning av livmorhalsen mindre enn 15 mm i en enslig graviditet eller 25 mm i en flerfoldsgraviditet, er akutt sykehusinnleggelse og videre behandling av svangerskapet på sykehus med mulighet for intensivbehandling for nyfødte indisert. Sannsynligheten for å føde innen 7 dager er i dette tilfellet 30 %, og sannsynligheten for for tidlig fødsel før 32 ukers svangerskap er 50 %.
  • Forkortelsen av livmorhalsen til 30-25 mm i singleton graviditet er en indikasjon for konsultasjon av fødselslege-gynekolog og ukentlig ultralydkontroll.
  • Hvis lengden på livmorhalsen er mindre enn 25 mm, konkluderes det: "ECHO-tegn på ICI" i 2. trimester, eller: "Gitt lengden på den lukkede delen av livmorhalsen, risikoen for for tidlig fødsel er høy" i 3. trimester, og det anbefales å konsultere en fødselslege-gynekolog med sikte på å løse problemet med å foreskrive mikronisert progesteron, utføre en cervical cerclage eller installere et obstetrisk pessar.
Nok en gang vil jeg understreke at påvisning av en forkortet livmorhals med livmorhalsmåling ikke betyr at du definitivt vil ha en fødsel på forhånd. Vi snakker om høy risiko.

Noen få ord om åpningen og formen til det indre svelget. Når du utfører en ultralyd av livmorhalsen, kan du finne ulike former for det indre svelget: T, U, V, Y - formet, dessuten endres det i samme kvinne under graviditeten.
Med ICI, sammen med forkorting og mykgjøring av livmorhalsen, oppstår dens dilatasjon, dvs. utvidelse av livmorhalskanalen, åpning og omforming av indre svelg er én prosess.
En stor multisenterstudie utført av FMF har vist at formen på det indre os selv, uten å forkorte livmorhalsen, ikke øker den statistiske sannsynligheten for for tidlig fødsel.

Behandlingsmetoder

Effektiviteten til to metoder for å forhindre for tidlig fødsel er bevist:

  • Cervical cerclage (cervical stitching) reduserer risikoen for fødsel før uke 34 med omtrent 25 % hos kvinner med en historie med prematur fødsel. Det er to tilnærminger til å behandle pasienter med en tidligere prematur fødsel. Den første er cerclage til alle slike kvinner kort tid etter 11-13 uker. Den andre er å måle lengden på livmorhalsen annenhver uke fra 14 til 24 uker, og sutur kun hvis lengden på livmorhalsen blir mindre enn 25 mm. Den totale prematurfødselsraten er lik for begge tilnærmingene, men den andre tilnærmingen er foretrukket siden den reduserer behovet for cerclage med omtrent 50 %.
Hvis en kort livmorhals (mindre enn 15 mm) oppdages ved 20-24 uker hos kvinner med en ukomplisert fødselshistorie, kan cerclage redusere risikoen for prematur fødsel med 15 %.
Randomiserte studier har vist at ved flerfoldsgraviditet, når halsen er forkortet til 25 mm, dobler cervical cerclage risikoen for prematur fødsel.
  • Utnevnelsen av progesteron fra 20 til 34 uker reduserer risikoen for fødsel til 34 uker med omtrent 25 % hos kvinner med tidligere fødsel, og med 45 % hos kvinner med en ukomplisert historie, men identifisert forkortelse av livmorhalsen til 15 mm. . Nylig ble en studie fullført som viste at det eneste progesteronet som kan brukes til en forkortet livmorhals er mikronisert progesteron vaginalt i en dose på 200 mg per dag.
  • For tiden pågår multisenterstudier av effektiviteten av å bruke et vaginalt pessar. Pessaret, som er laget av fleksibelt silikon, brukes til å støtte livmorhalsen og endre retning mot korsbenet. Dette reduserer belastningen på livmorhalsen på grunn av en reduksjon i trykket i egget. Du kan lese mer detaljert om det obstetriske pessaret, samt om resultatene av den siste forskningen på dette området.
Kombinasjonen av cervikale suturer og pessar øker ikke effektiviteten. Selv om meningene til forskjellige forfattere er forskjellige på denne poengsummen.

Etter suturering av livmorhalsen eller med installert obstetrisk pessar, er ultralyd av livmorhalsen upassende.

Vi sees om to uker!

ICI under graviditet

Istmisk-cervikal insuffisiens i svangerskapet (ICI) er en ikke-fysiologisk prosess preget av smertefri utvidelse av livmorhalsen og dens isthmus som svar på en økende belastning (en økning i volumet av fostervann og fostervekt). Hvis tilstanden ikke korrigeres terapeutisk eller kirurgisk, er den full av sene spontanaborter (før) eller for tidlig fødsel (etter 21 uker).

  • Forekomsten av ICI
  • Indirekte årsaker til insuffisiens av isthmic-cervical canal
  • ICI-symptomer under graviditet
  • Mekanismen for utvikling av istmisk-cervikal insuffisiens av livmorhalsen
  • ICI korreksjonsmetoder
  • Påføring av sirkulære suturer med istmisk-cervikal insuffisiens
  • Hvordan velges pessaret?
  • Graviditetshåndteringstaktikker for ICI
  • Hvor mange uker er pessaret fjernet?

Forekomsten av ICI

I strukturen av sene spontanaborter og premature fødsler er ICI av stor betydning. Istmisk-cervikal insuffisiens er utbredt ifølge data fra ulike kilder fra 1 til 13 % av gravide kvinner. Hos kvinner som har hatt en for tidlig fødsel øker frekvensen til 30–42 %. Hvis den forrige graviditeten endte ved termin -, vil den påfølgende i hvert fjerde tilfelle ikke vare lenger uten korreksjon og behandling av årsakene.

ICN er klassifisert etter opprinnelse:

  • Medfødt. Assosiert med misdannelser -. Krever nøye diagnose og kirurgisk behandling på planleggingsstadiet av unnfangelsen.
  • Ervervet
  • Post traumatisk
  • Funksjonell.

Ofte er cervikal insuffisiens kombinert med trusselen om avbrudd og en uttalt tone i livmoren.

Indirekte årsaker til istmisk-cervikal insuffisiens

Predisponerende faktorer for insuffisiens av den cervikale delen av fødselskanalen er cikatriske forandringer og defekter som dannes etter skader ved tidligere fødsel eller etter kirurgiske inngrep på livmorhalsen.

Årsakene til iskemisk-cervikal insuffisiens er:

  • fødselen av et stort foster;
  • fødselen av et foster med seteleie;
  • pålegging av obstetrisk pinsett under fødsel;
  • abort;
  • diagnostisk curettage;
  • livmorhalskirurgi;
  • bindevevsdysplasi;
  • genital infantilisme;

Den identifiserte årsaken må behandles kirurgisk på stadiet av graviditetsplanleggingen.

Den funksjonelle årsaken til ICI er hormonell ubalanse, som er nødvendig for riktig svangerskapsforløp. Et skifte i hormonbalansen oppstår som et resultat av:

  • Hyperandrogenisme - et overskudd av en gruppe mannlige kjønnshormoner. Mekanismen involverer føtale androgener. Ved -27 uker syntetiserer han mannlige kjønnshormoner, som sammen med mors androgener (de produseres normalt) fører til strukturelle transformasjoner av livmorhalsen på grunn av dens mykning.
  • Progesteron (ovarie) insuffisiens. - et hormon som forhindrer svangerskapsavbrudd.
  • Graviditet etter induksjon (stimulering) av eggløsning av gonadotropiner.

Korrigering av istmisk-cervikal insuffisiens av funksjonell natur lar deg opprettholde en graviditet på en terapeutisk måte.

Istmisk-cervikal insuffisiens under graviditet og symptomer

Det er på grunn av fraværet av uttalte symptomer at iskemisk-cervikal insuffisiens ofte blir diagnostisert i ettertid - etter en spontanabort eller for tidlig avslutning av svangerskapet. Åpningen av livmorhalskanalen er nesten smertefri eller med mild smerte.

Det eneste subjektive symptomet på ICI er en økning i volumet og en endring i konsistensen av utslippet. I dette tilfellet er det nødvendig å utelukke lekkasje av fostervann. Til dette formål brukes et utstryk for arborisering, fostervannsprøve, som kan gi falske resultater. Mer pålitelig er Amnishur-testen, som lar deg bestemme proteinene i fostervannet. Krenkelse av integriteten til membranene og lekkasje av vann under graviditet er farlig ved utvikling av infeksjon av fosteret.

Tegn på istmisk-cervikal insuffisiens er synlig ved vaginal undersøkelse utført ved registrering i 1. trimester av svangerskapet. Forskningen fastslår:

  • lengde, konsistens av livmorhalsen, plassering;
  • tilstanden til livmorhalskanalen (passerer en finger eller tuppen, normalt er veggene tett lukket);
  • plasseringen av den presenterende delen av fosteret (på et senere stadium av svangerskapet).

Gullstandarden for diagnosen ICI er transvaginal ekkografi (ultralyd). I tillegg til å endre lengden på nakken, bestemmer ultralyd med isthmic-cervikal insuffisiens formen på den indre svelget. Det mest ugunstige prognostiske tegnet på ICI er V- og Y-formede former.

Hvordan utvikler cervikal insuffisiens seg?

Den utløsende mekanismen for utviklingen av ICI under graviditet er en økning i belastningen på området til den indre svelget - den muskulære sphincteren, som under påvirkning av trykk blir uholdbar og begynner å åpne seg litt. Det neste stadiet er prolaps (sagging) av føtalblæren inn i den ekspanderende livmorhalskanalen.

Metoder for å korrigere insuffisiens av den isthmisk-cervikale kanalen

Det er to hovedtyper av korreksjon av istmisk-cervikal insuffisiens:

  • konservativ metode;
  • kirurgisk.

Suturering for istmisk-cervikal insuffisiens av ICI

Kirurgisk korreksjon av ICI skjer ved å bruke en sirkulær sutur. Til dette brukes et mersilenebånd - en flat tråd (denne formen reduserer risikoen for at sømmer skjæres) med to nåler i endene.

Kontraindikasjoner for suturering ved istmisk-cervikal insuffisiens:

  • mistanke om lekkasje av fostervann;
  • fostermisdannelser som er uforenlige med livet;
  • uttalt tone;
  • og blødning;
  • utviklet chorioamnionitt (med istmisk-cervikal insuffisiens er risikoen for infeksjon av membraner, foster og livmor høy);
  • mistanke om inkonsekvens av arret etter keisersnitt;
  • ekstragenital patologi, der forlengelse av svangerskapet er upraktisk.

Hva er ulempene med kirurgiske sting for ICI?

Ulempene inkluderer:

  • invasivitet av metoden;
  • mulige komplikasjoner av anestesi (spinalbedøvelse);
  • muligheten for skade på fosterblæren og induksjon av fødsel;
  • risikoen for ytterligere skade på livmorhalsen ved utbrudd av suturer i begynnelsen av fødselen.

Etter det øker risikoen for komplikasjoner under suturering mangfoldig.

Lossepessar for isthmicoceuric insuffisiens

De fleste av ulempene ved kirurgisk behandling av ICI under graviditet er blottet for konservativ korreksjon. I praksis begynte de ofte å bruke pessarer for istmisk-cervikal insuffisiens, som brukes under graviditet. Det innenlandske pessaret til den første generasjonen er laget i form av en sommerfugl med en sentral åpning for livmorhalsen og en åpning for utstrømning av vaginalt innhold. Laget av giftfri plast eller lignende materialer.

Andre generasjon pessarer av ASQ-typen (Arabin) er laget av silikon. Det finnes 13 typer perforerte silikonpessarer. Utad ligner de en hette med et sentralt hull. Fordelen er at øyeblikket for introduksjonen er helt smertefritt. Bruken tolereres lett av en kvinne, og den er blottet for elementene av ubehag som er iboende i huslige pessarer. Pessarer gjør det mulig å opprettholde den indre og ytre livmorhalsen i lukket tilstand og omfordele fostertrykket til bekkenbunnen (muskler, sener og bein) og til livmorens fremre vegg.

Pessarer under graviditet med ICI lar deg bevare i livmorhalsen - en naturlig barriere mot stigende infeksjon. De kan brukes i de stadiene av svangerskapet når suturering er kontraindisert (etter 23 uker).

Fordelen er også fraværet av behov for anestesi og kostnadseffektivitet.

Indikasjoner for bruk av pessar for iskemisk-cervikal insuffisiens:

  • forebygging av sutursvikt under kirurgisk korreksjon og redusere risikoen for suturutbrudd;
  • en gruppe pasienter som ikke har visuelle tegn eller ultralydtegn på ICI, men som har en historie med for tidlig fødsel, spontanaborter eller;
  • etter langvarig infertilitet;
  • cicatricial deformiteter i nakken;
  • eldre og unge gravide kvinner;
  • dysfunksjon av eggstokkene.

Kontraindikasjoner for bruk av et pessar for ICI:

  • sykdommer der forlengelse av svangerskapet ikke er indisert;
  • tilbakevendende blødninger i 2 til 3 trimester;
  • inflammatoriske prosesser i indre og ytre kjønnsorganer (er en kontraindikasjon frem til fullført behandling og bakterioskopisk bekreftelse av en helbredet infeksjon).

Det er ikke tilrådelig å utføre lossingskorreksjon med et pessar for alvorlig ICI (med hengende føtalblæren).

Hvordan velges et pessar for ICI?

Når du velger et pessar, avhenger en individuell tilnærming av den anatomiske strukturen til de indre kjønnsorganene. Typen pessar bestemmes på grunnlag av den indre diameteren til svelget, diameteren til vaginal fornix.

Graviditetshåndteringstaktikker for istmisk-cervikal insuffisiens

Når du oppdager en klinikk, bruker ECHO-markører for ICI, under hensyntagen til anamnesedata, en punktvurdering av istmisk-cervikal insuffisiens (6-7 poeng - en kritisk vurdering som krever korreksjon). Deretter, avhengig av tidspunktet og årsakene til ICI, velges taktikken for graviditetsbehandling.

Hvis perioden er opptil 23 uker og det er indikasjoner på den organiske opprinnelsen til ICI, er kirurgisk behandling eller en kombinasjon foreskrevet - påføring av en sirkulær sutur og et pessar. Når du angir den funksjonelle typen av den patologiske prosessen, kan du umiddelbart bruke et obstetrisk pessar.

Når det gjelder mer enn 23 uker, brukes som regel bare et obstetrisk pessar for korreksjon.

I fremtiden er det viktig å gjøre hver 2-3 uke:

  • Bakterioskopisk utstrykskontroll - for å vurdere tilstanden til floraen i skjeden. Når mikrofloraen endres og det ikke er progresjon av istmisk-cervikal insuffisiens, utføres sanitet mot bakgrunnen av et pessar. Dersom det ikke er effekt, er det mulig å fjerne pessaret, desinfisere og antibiotikabehandling med gjenbruk av pessaret i perioder opp til. Etter den angitte perioden utføres kun terapi rettet mot å gjenopprette floraen i skjeden.
  • - kontroll av tilstandene til livmorhalsen, som er nødvendig for rettidig diagnose av trusselen om svangerskapsavbrudd, forverring av dynamikk, trusselen om for tidlig fødsel og utbrudd av suturer.
  • Om nødvendig foreskrives tokolytisk terapi parallelt - medisiner som lindrer livmorhypertonisitet. Avhengig av indikasjonene brukes kalsiumkanalblokkere (Nifedipin), progesteron (Utrozhestan) i en dose på 200-400 mg og oksytocinreseptorblokkere (Atosiban, Traktocil).

Når pessaret er fjernet

Tidlig fjerning av sting og pessarer utføres i tilfelle utvikling av vanlige fødselssmerter, med utseende av blødning fra kjønnsorganene og effusjon. På en planlagt måte fjernes suturene og pessaret inn. Samtidig fjernes pessaret under et planlagt keisersnitt.

Med negativ dynamikk av istmisk-cervikal insuffisiens anbefales sykehusinnleggelse og tokolytisk terapi.

Størrelse: px

Begynn å vise fra siden:

Avskrift

1 ISTMISK-CERVIKAL INSUFISISIENS. GRAVIDITETSTAKTIKK ICI er en smertefri utvidelse av livmorhalsen i fravær av livmorsammentrekninger, som fører til spontan abort. Oftest stilles diagnosen retrospektivt, siden den raske og lett smertefulle avsløringen av livmorhalsen i 2. eller 3. trimester ender i spontanabort eller tidlig prematur fødsel. Det er ingen objektive kriterier i de tidlige stadiene. Oftere er det et sett med årsaksfaktorer som fører til ICI. Mekanisme for avslutning av svangerskapet i ICI Som regel, på grunn av en økning i den mekaniske belastningen på området til den inkompetente indre svelget, oppstår prolaps av føtalblæren inn i livmorhalskanalen, etterfulgt av infeksjon av membranene på grunn av kontakt med skjedefloraen, brudd på membranene og utstrømning av fostervann. ICI-klassifisering Etter etiologi Funksjonell (ovariehypofunksjon, hyperandrogenisme). Organiske (traumatiske) aborter, svangerskapsavbrudd, traumatisk fødsel, etter keisersnitt med full utvidelse av livmorhalsen, kirurgiske inngrep på livmorhalsen. Medfødt (unormal struktur av livmoren, hypoplasi). Etter formen på livmorhalsen (sonografisk klassifisering) T-formet indre svelg Y-formet indre svelg V-formet indre svelg U-formet indre svelg Mest ugunstige former Risikogrupper for ICI

2 Historie om livmorhalstraumer. Hyperandrogenisme. Misdannelser i livmoren. Bindevevsdysplasi (CTD). Genital infantilisme. Graviditet etter induksjon av eggløsning av gonadotropiner. Flergangsgraviditet. Økt stress på livmorhalsen under graviditet (polyhydramnios, stort foster). Diagnose av ICI Vaginale undersøkelsesdata Lengde på livmorhalsen. Tilstanden til livmorhalskanalen. Plasseringen av livmorhalsen i forhold til livmorens akse. Konsistensen av livmorhalsen, som kun kan bestemmes ved vaginal undersøkelse. Plasseringen av presentasjonsdelen. Ultralyddata (transvaginal ekkografi "gullstandard") Lengde på livmorhalsen. Lengden på den lukkede delen er estimert, å forkorte den til 25 mm krever mer detaljert observasjon og utvidelse av avlesningene for korreksjon. En cervikal forkorting på mindre enn 20 mm er en absolutt indikasjon for cervikal korreksjon. Tilstanden til livmorhalskanalen. Tilstanden til den indre svelget og livmorhalskanalen. Hos pasienter med åpning av det indre os, vurderes formen. Ultrasonografiske kriterier for endringer i livmorhalsen i komplisert graviditet med ICI (transvaginal teknikk) Lengden på livmorhalsen, lik 3 cm, er kritisk hos første- og gjengravide kvinner med en svangerskapsalder på under 20 uker og krever intensiv overvåking av en kvinne med hennes tilskrivning til risikogruppen. Lengden på livmorhalsen på 2 cm eller mindre er et absolutt kriterium for ICI og krever intensiv behandling. I multiparous

3 kvinner på ICI indikerer en forkortning av livmorhalsen i uker opp til 2,9 cm. Bredden på livmorhalskanalen 1 cm eller mer med svangerskapsalder opp til 21 uker indikerer cervikal insuffisiens. Lengde-til-diameter-forholdet til livmorhalsen ved nivået av det indre os mindre enn 1,6 er et kriterium for ICI. Prolaps av føtalblæren med deformasjon av den indre svelget er karakteristisk for ICI. Den mest ugunstige er V- og U-formen. Endringer i ekkostrukturen til livmorhalsen (små væskeinneslutninger og lyse stiplede ekko) indikerer hemodynamiske endringer i livmorhalsens kar og kan være de første tegnene på insuffisiens i livmorhalsen. Når du vurderer informativiteten til lengden på livmorhalsen, er det nødvendig å ta hensyn til metoden for måling. Resultatene av transabdominal ultralyd skiller seg betydelig fra resultatene av transvaginal og overskrider dem med et gjennomsnitt på 0,5 cm Evaluering av ICI Vurderingen av ICI utføres i henhold til Stember-skalaen og med en score på 6-7 eller mer, korrigering av livmorhalsen vises. Metoder for korreksjon av ICI Konservativ metode (pålegging av et obstetrisk pessar) Prinsipper og virkningsmekanisme for pessaret Lukking av livmorhalsen ved veggene i den sentrale åpningen av pessaret. Dannelse av en forkortet og delvis åpen livmorhals. Redusere belastningen på den inkonsekvente nakken på grunn av omfordeling av trykket på bekkenbunnen. Fysiologisk sakralisering av livmorhalsen på grunn av fiksering i den bakre forskjøvede sentrale åpningen av pessaret. Delvis overføring av intrauterint trykk til den fremre veggen av livmoren på grunn av den ventral-skrå posisjonen til pessaret og sakralisering av livmorhalsen. Bevaring av slimproppen og reduksjonen i seksuell aktivitet kan redusere sannsynligheten for infeksjon.

4 Beskyttelse av den nedre pol av egget på grunn av kombinasjonen av aktive ingredienser. Forbedring av pasientens psyko-emosjonelle tilstand. Indikasjoner for bruk av et obstetrisk pessar Istmisk-cervikal insuffisiens, inkludert for forebygging av inkonsekvens av suturen under kirurgisk korreksjon av ICI. Gravide kvinner, potensielt utsatt for spontanabort. Kvinner med en historie med sene spontanaborter og for tidlig fødsel, som lider av tilbakevendende spontanabort. Utbruddet av graviditeten etter langvarig infertilitet. Alder og unge gravide kvinner. Kvinner med nedsatt eggstokkfunksjon, lider av kjønnsinfantilisme. Kvinner med trusselen om abort av den nåværende graviditeten i kombinasjon med progressive endringer i livmorhalsen. Pasienter med cicatricial deformitet av livmorhalsen. Kvinner med flere graviditeter. Kvinner med trussel om avbrudd av dette svangerskapet og endrede psykoadaptive reaksjoner i forhold til svangerskapsavbrudd. Som hovedmetoden for behandling av cervikal insuffisiens, bør en obstetrisk lossingpessar ikke brukes med alvorlige grader av ICI (prolaps av føtalblæren). Fordeler med metoden Enkelhet og sikkerhet, muligheten for å bruke den på poliklinisk basis, inkludert for å forhindre inkonsekvens av suturen. Mulighet for søknad i form av mer enn uker. Anestesihjelp er ikke nødvendig. Økonomisk effektivitet. Ulemper med metoden Umulig å bruke metoden ved alvorlig ICI Typer obstetriske pessarer

5 Ved valg av størrelse på et innenlandsprodusert avlastningspessar tas størrelsen på den øvre tredjedelen av skjeden, diameteren på livmorhalsen og fødselshistorie med i betraktningen. Som regel brukes primiparøs type 1-pessar, og multiparøs type 2-pessar brukes. Når du velger størrelsen på en fleksibel silikonpessar med perforeringer, type ASQ (Arabin), bredden på livmorhalsen (den tilsvarer den indre diameteren til pessaren), diameteren på vaginal fornix (ytre diameter på pessaret) og anatomisk funksjoner (høyden på pessaret) tas i betraktning. Det er 17 typer Arabin-passasjerer. Dette er myke, fleksible ringer som er enkle å sette inn, ikke forårsaker smerte for pasienten, og som svært sjelden beveger seg. I noen tilfeller, etter fjerning, observeres et lett ødem, som forsvinner i løpet av få dager og ikke påvirker fødselsprosessen på noen måte. Kirurgisk metode Transabdominal cerclage (korreksjon av ICI ved abdominal tilgang) Transvaginal cerclage Transvaginal cerclage utføres på sykehus under aseptiske forhold ved bruk av spinalanestesi. En sirkulær sutur påføres livmorhalsen i en modifikasjon av McDonald-metoden ved bruk av mersilentape. Fordelen med denne suturen er at det er en flat, bred tape som passer godt inn i vevene og ikke skjærer gjennom. Kontraindikasjoner for kirurgisk og konservativ korreksjon av ICI Fostermisdannelser hvor forlengelse av svangerskapet er upassende. Mistenkt lekkasje av fostervann. Obligatorisk bruk av moderne testsystemer for vannlekkasje ved mistanke, siden pasienter med ICI ofte har slimutflod og må differensieres. Choriamnionitt. Suturering kan være livstruende for pasienten. Regelmessig fødsel / uttalt livmortonus. Suturering kan føre til svangerskapsavbrudd, derfor er tokolytisk terapi nødvendig på forberedelsesstadiet for kirurgisk korreksjon.

6 Blodig utflod fra kjønnsorganene på grunn av morkakeavbrudd. Mistenkt inkonsistens i livmorarret. Tilstander der forlengelse av svangerskapet er upraktisk (alvorlig ekstragenital patologi). Faktorer som negativt påvirker effektiviteten av kirurgisk korreksjon Sen spontanaborter i historien. Historien til ICI. Historie om for tidlig fødsel. Langsiktig trussel om svangerskapsavbrudd. Infeksjon. Hvis det påvises patogen flora, anbefales det å utføre hygiene før og etter korrigering. Lengden på livmorhalsen ved ultralyd før suturering er mindre enn 20 mm. Traktformet utvidelse av den indre svelget ved ultralyd mer enn 9 mm. Ulemper ved kirurgisk korreksjon Invasivitet av metoden. Behovet for anestesi og komplikasjoner forbundet med det. Komplikasjoner forbundet med metoden (skade på føtalblæren, induksjon av fødsel). Fare for suturering i mer enn uker på grunn av høy risiko for komplikasjoner. Risikoen for suturering ved starten av fødselen. Graviditetshåndteringstaktikker i ICI Clinic of ICI, ultralydmarkører, historiedata, ICI-poengsum. For en periode på en uke er det installert et obstetrisk pessar. I en periode på opptil 23 uker bestemmes typen ICN (organisk eller funksjonell). Ved organisk ICI er kirurgisk korreksjon indisert, eller kirurgisk korreksjon sammen med pålegging av et pessar (med en uttalt grad av ICI eller flerfoldsgraviditet). Med en funksjonell ICN påføres et obstetrisk pessar. Etter korrigeringen av ICI utføres følgende:

7 Bakterioskopisk undersøkelse av utstryk (hver 2.-3. uke); Ultralydkontroll av tilstanden til livmorhalsen (hver 2.-3. uke); Tokolytisk terapi (i henhold til indikasjoner). Tidlig fjerning av sting og fjerning av pessaret utføres i henhold til indikasjoner i nærvær av arbeidskraft. Rutinemessig fjerning av sting og fjerning av pessaret utføres i en periode på 37 uker. Pasientbehandling etter pessarplassering Pessarinsetting. Ultralydovervåking av tilstanden til livmorhalsen og bakterioskopisk undersøkelse av utstryk. I fravær av patologi fjernes pessaret innen 37 uker, etterfulgt av sanitet i kjønnsorganet. Hvis det er endringer iht ultralyddata Inntil 20 ukers innleggelse for sutur og pessar uker innleggelse med sutur og tokolytisk behandling som indisert. Mer enn 23 uker med sykehusinnleggelse med tilleggsbehandlinger. Hvis det er endringer i mikrofloraen, utføres sanitet mot bakgrunnen av et pessar innen 24 timer. Hvis behandlingen er vellykket, fjernes pessaret ved 37 uker. Med en negativ effekt, etter 36 uker, fjernes pessaret og kjønnsorganet renses. I en periode på opptil 36 uker fjernes pessaret, kjønnsorganet renses, etterfulgt av introduksjon av pessaret. Korreksjon av ICI ved abdominal tilgang Det ble først utført i 1965 ved laparotomi-tilgang. I dag utføres cerclage laparoskopisk, suturer påføres på nivået av isthmus, noe som forbedrer obturatorfunksjonen. Stadier Den vesikouterine folden åpnes Blæren forskyves nedover Bifurkasjoner av de ekstra grenene til livmorarteriene visualiseres.

8 Et "vindu" lages medialt til livmorarterien på hver side ved å dissekere det brede leddbåndet i livmoren. En injeksjon gjøres gjennom det ene "vinduet", den bakre delen av livmorhalsen er sydd på nivå med sakro-uterine leddbånd. Injeksjonen gjøres gjennom det andre "vinduet". Endene av tråden er knyttet i doble knuter foran livmoren. Peritonisering utføres ikke. Indikasjoner Fravær eller brå forkortning av livmorhalsen med tidligere svangerskapstap. Historie om mislykkede vaginale sutureringsforsøk. Fordeler Korreksjon kan utføres for kategorien pasienter som ikke kan korrigeres ved vaginal tilgang. Suturer er plassert i isthmus, som er mer pålitelig. Ulemper Pasienten gjennomgår to transabdominale operasjoner, korreksjon og keisersnitt, siden dette er den eneste leveringsmetoden for laparoskopisk korreksjon av ICI. Kontraindikasjoner Prolaps eller ruptur av fosterblæren Intrauterin infeksjon Vaginal blødning Prenatal fosterdød. Arbeid Generelle kontraindikasjoner for laparoskopisk intervensjon % av laparoskopiske ICI korreksjonsprosedyrer utføres under graviditet, resten er forebyggende før graviditet. Dette unngår kirurgi under graviditet og reduserer blodtap. Forebyggende suturering forhindrer ikke spontan graviditet.

9 Sting kan fjernes under et keisersnitt eller beholdes for påfølgende svangerskap. Under graviditet kan stingene fjernes laparoskopisk ved behov. Spørsmål til forelesningen 1. Et pessar er et fremmedlegeme, som er et utmerket substrat for utvikling av patogen saprofytisk flora. Hvordan være i denne situasjonen? Etter anbefalingene gitt i dagens webinar, kan indikasjonene for antibiotikabehandling utvides ved påvisning av patogen flora. 2. Hvordan måle vaginal fornix for montering av et obstetrisk pessar? Produsenter av importerte pessarer tilbyr spesielle ringer for måling av vaginal fornix. Du kan også bruke data fra palpasjonsstudier. 3. Hvordan kan et pessar lukke det indre svelget? Sakralisering er tvilsom, den sentrale åpningen er ikke forskjøvet bakover. Dette gjelder direkte for det hjemlige pessaret. Hullet er plassert ventro-sakralt og fikserer faktisk livmorhalsen bakover. Det lukker ikke det indre svelget, men det er viktig at det lar deg opprettholde lengden og forbedre den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten. 4. Det anbefales å utføre ultralydkontroll vaginalt. Hva med pessaret? Når det gjelder det myke pessaret, er det ingen problemer med studien. Med et stivt pessar kan du starte med en transabdominal undersøkelse. Ved behov utfører vi også vaginalt. 5. Under IVF utføres ofte overføring av flere embryoer, kan en forebyggende cerclage utføres på en gang? Hvis vi snakker om korreksjon av nakken under graviditet, utvides indikasjonene for en eller annen type korreksjon med utbruddet av flere graviditeter. Hvis vi snakker om pasienter med livmorhalsdefekter, anbefales en transabdominal cerclage før overføringen.


ICI er en smertefri utvidelse av livmorhalsen i fravær av livmorsammentrekninger, som fører til spontan abort. Oftest stilles diagnosen retrospektivt, siden den raske

HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT AV HELSEDEPARTEMENTET I RB FOR PRAKTISK BRUK registreringsnummer 14-0001 Metode for forebygging og behandling av spontanabort hos kvinner med

Klinikk og behandling av fødsel under moderne forhold Kurtser M.A. I løpet av de siste 10 årene har antall fødsler mer enn doblet seg. 62 % av dem er fødende kvinner under 30 år, 35 % – fra 30 til 39 år og 2,5 % – 40 år gamle

HELSEDEPARTEMENTET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT Første viseminister for helse V. V. Kolbanov 27. desember 2005 Registrering 196-1203 MÅLING AV HALSENS MEKANISKE IMPEDANSE

For tidlig fødsel kan begynne når som helst. Men jo raskere legen identifiserer deg i en risikogruppe, desto mer sannsynlig er det at du vil bringe graviditeten til 38-40 uker. Til dags dato, betimelig

Listen over spørsmål til et muntlig intervju om faget "Obstetrics and Gynecology" under residency-programmet "Obstetrics and Gynecology" Spørsmål n/a Seksjon 1. Obstetrikk 1 Anatomi og fysiologi av reproduktivitet

"Syndrome of the shortened cervix" - "spiller" foran kurven Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. Prof. Zanko S.N. Alle rettigheter forbeholdt. Hel eller delvis kopiering av materiale er forbudt. (Hviterussland) Dynamikk av perinatal

Graviditetsutfall med konservativ og kirurgisk korreksjon av istmisk-cervikal insuffisiens. A.Yu. Zhuravlev S.N. Zanko Vitebsk State Medical University, Republikken Hviterussland Suksess

Moderne tilnærminger til svangerskapsbehandling Protokoll for håndtering av pasienter med fysiologisk pågående graviditet I trimester (1-13 ukers svangerskap) 1. Første besøk til svangerskapsklinikken (GC) Bekreftelse

Federal State Budgetary Educational Institute of Higher Education "Russian National Research Medical University oppkalt etter N.I. Pirogov" i helsedepartementet

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya Utfall av indusert fødsel Hviterussisk statlig medisinsk universitet, helseinstitusjon "6 GKB", Minsk

Prematur fødsel Prematur fødsel er fødsel som skjer mellom 22 og 37 uker. Typer prematur fødsel Svært tidlig prematur fødsel ved 23-27 uker. Svært ugunstig utfall for fosteret.

Spørsmål om differensiert offset basert på resultater fra industriell praksis i henhold til PM.02. Medisinsk virksomhet, seksjon "Gynekologisk omsorg" 1. Organisering av legehjelp for kvinner med gynekologisk behandling

UKRAINAS HELSEDEPARTEMENT GU "DNEPROPETROVSK MEDICAL ACADEMY"

Eksamen på MDC 02.03 Ytelse av obstetrisk og gynekologisk omsorg Spesialitet 31.02.01. Allmennmedisin Eksamenen har form av et billettintervju. Billettoppgaven inkluderer et teoretisk spørsmål,

Å få en baby er en av de viktigste prosessene i enhver kvinnes liv. Statistikk over de siste årene indikerer en økning i forekomsten av fødsel gjennom keisersnitt

Spørsmål til forberedelse av prøven for industriell praksis i obstetrikk for 4. års studenter ved det medisinske, pediatriske og forebyggende medisinske fakultetet 1. Måling av diagonalkonjugat.

Den kvinnelige kroppen, overraskende av sin natur, er i stand til å takle oppgaven med å få et barn selvstendig uten noens hjelp. Dette gjelder imidlertid de tilfellene når det gjelder en normalt flytende

Federal State Budgetary Institution "Federal Medical Research Center oppkalt etter V.A. Almazov "fra helsedepartementet i den russiske føderasjonen" GODKJENT "direktør for den føderale statsbudsjettinstitusjonen" FMIC

Vaginale pessarer: fordeler og ulemper Innenfor rammen av symposiet, som ble holdt med støtte fra Pentcroft Pharma, ble spørsmålene om effektivitet og sikkerhet ved bruk av vaginale pessarer hos gravide kvinner vurdert

Vitenskapelig tidsskrift "Student Forum" utgave 3 (3) GRAVIDITET OG BARNEFØDSEL MED ARR PÅ LITERIN ETTER CESAREVA SEKSJON Chernova Maria Olegovna student ved Orenburg State Medical University i Helsedepartementet i den russiske føderasjonen,

Få kvinner kan skryte av graviditet uten «overraskelser». Forverring av kroniske sykdommer, overvekt, toksisose, trusselen om for tidlig fødsel, alle disse og andre vanskeligheter venter på fremtiden

/ \ OMSK STATLIG MEDISINSK UNIVERSITET., 1 L "Fødsels- og gynekologisk avdeling 1" GODKJENT "^ / 5. avdeling MD I.V.

Tittelside til fødselshistorien Grodno State Medical University Institutt for obstetrikk og gynekologi Leder for avdelingen for obstetrikk og gynekologi, doktor i medisinske vitenskaper, professor L.V. Gutikova

NYE MEDISINSKE TEKNOLOGIER A.Yu. Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu.V. Zhuravlev Vitebsk State Medical University, Vitebsk Studerte svangerskapsforløp og fødsel hos pasienter med isthmicocervical

1. Formålet med å studere disiplinen er: beherske grunnleggende kunnskap i obstetrikk og gynekologi, evnen på grunnlag av data fra generell og obstetrisk-gynekologisk anamnese og generell undersøkelse av pasient, gravid

Sammen med forverringen av morsinstinktet, ved slutten av svangerskapet, opplever mange kvinner angst for den kommende fødselen. Dette er forståelig siden fødselen til en elsket og etterlengtet baby

Vi var helt klare for fødselen av vår første sønn, det virket i hvert fall slik for oss. Felles besøk på skolen til fremtidige foreldre, sunt kosthold, vannaerobic to ganger i uken, streng gjennomføring

SPØRSMÅL TIL STATSEKSAMEN OBSTETRIKK OG GYNEKOLOGI for underordnede terapeuter, kirurger, anestesileger-resuscitatorer DET MEDISINSKE FAKULTET 1. Oppbygging av fødesykehuset. Perinatal

PRIVAT INSTITUSJON UTDANNINGSORGANISASJON AV HØYERE UTDANNING "MEDICINSK UNIVERSITET" REAVIZ "MELDING AV FAGSPLANENS ARBEIDSPROGRAM" Obstetrikk og gynekologi "Blokk 1 Grunndel Treningsretning

Pålitelighet av diagnostiske metoder for ektopisk graviditet KG Sichinava Samara State Medical University, Samara, Russland

Ektopisk (ektopisk) graviditet (ektopisk) - implantasjon av egget utenfor livmorhulen (for eksempel i egglederne, livmorhalsen, eggstokkene, bukhulen) Tidlig diagnose og rettidig behandling

2 Fødende kvinne A, 24 år, ble innlagt på fødeavdelingen for II hastefødsel. Blodgruppe A (II) Rh (-). Posisjonen til fosteret er langsgående, det presenterende hodet er i bekkenhulen. Fosterets hjerterytme er tydelig,

Nye metoder for behandling av placentavekst inn i livmorarret Prof. Kurtser M.A. Hvilke pasienter har denne tilstanden? Innvekst av morkaken til et arr på livmoren med dannelse av livmorbrokk oppstår

Russian National Research Medical University oppkalt etter N.I. Pirogova Institutt for obstetrikk og gynekologi, Fakultet for pediatri, GBUZ Senter for familieplanlegging og reproduksjon av byen Moskva

Individuell plan for utdanningsløpet til 5. års student (Institutt for obstetrikk og gynekologi) Disiplin "Obstetrics and Gynecology" Ti Gruppe Fakultet Modul II Patologisk obstetrikk Studievilkår

1. Rollen til prenatale klinikker i forebygging og diagnostisering av gynekologiske sykdommer. 2. Hovedstadiene i fosterutviklingen. 3. Spesialisert omsorg i et obstetrisk sykehus. 4. Funksjonelle metoder

HELSEDEMINISTERIET FOR REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND FREMGANGSMÅTE FOR Å BESTEMME TILSTANDEN TIL livmorhalsen ETTER BRUK AV PESSARIUM (Bruksanvisning)

HELSEDEPARTEMENTET I UKRAINA KHARKIVSKY NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY ZBIRNIK TEZ Mizhvuzivskoy konferanse for unge koner og studenter MEDISIN TREDJE DETTE NUMMER - 2014

Foreleser: Medisinsk kandidat, førsteamanuensis ved avdeling for obstetrikk og gynekologi, MSI Dudnichenko T.A. Årsaker til unormal arbeidsaktivitet Patologisk foreløpig periode (klinisk bilde, diagnose, behandling) Ukoordinert

PRAKTISKE ØVELSER Tema: Veiledning av gravide med vurdering av risikofaktorer for perinatale tap. Metoder for ekstern obstetrisk forskning Hensikten med leksjonen: å studere risikofaktorene for perinatale tap, praktisk talt

Behandling av gravide kvinner med for tidlig ruptur av fostervann ved en svangerskapsalder på mindre enn 37 uker St. Petersburg Ph.D. GBUZ Yankevich "Maternity Yu. V. house 17" Prematur fødsel Hyppighet av prematur fødsel

MODUL 4: Bekrefte graviditet Pasientvalg og klinisk laboratorieundersøkelse Bekrefte graviditet Grunnprinsipper Viktigheten av nøyaktig tidspunkt for graviditet Unngås

Ministry of Education and Science of the Russian Federation Crimean Federal University oppkalt etter V.I. Vernadsky "Godkjent" viserektor for utdannings- og metodologiske aktiviteter V.O. Kuryanov 2015-PROGRAM

OPTIMERING AV TILNÆRMINGER TIL VAGINALE LEVERINGSOPERASJONER Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Republikken Hviterussland, Hviterussisk statlig medisinsk universitet, avdeling for obstetrikk og gynekologi Samami

De siste 10-12 årene har det vært en jevn økning i antall flerlinggraviditeter over hele verden. Siden 2000 har antallet i gjennomsnitt økt med 50 %. Forekomsten økte i alle aldersgrupper,

1 HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND ETABLERING AV UDDANNELSE "HVITERUSSISK STATE MEDICINSK UNIVERSITET"

Merknad av arbeidsprogrammet for faget "Obstetrikk og gynekologi", utdannet kvalifikasjon - spesialist Spesialitet 05/31/01 Allmennmedisin (allmennlege)

METODOLOGISKE INSTRUKSJONER FOR STUDENTER PRAKTISKE ØVELSER Tema: Forskningsmetoder i fødselshjelp Formål: å studere og praktisk beherske moderne metoder for graviditetsdiagnostikk og undersøkelse av gravide kvinner

Forelesning 16.02 MDK.02.01 Emne: "Fysiologisk fødsel" Utviklingen av arbeidsaktivitet innledes av dannelsen av en "fødselsdominant": produksjonen av LH i hypofysen avtar, produksjonen av FSH og oksytocin øker

SBEE HPE "Omsk State Medical Academy" i Helsedepartementet i den russiske føderasjonen BUZOO "OKB" ERFARING MED Å UTFØRE ORGANBEVARENDE OPERASJONER I FØDSELSPRAKSIS prof. S.V. Barinov, Ph.D. V.V. Ralko

Obstetrikk for 4-årige medisinstudenter, inkl. utenlandske studenter, og militærmedisinske fakulteter 7 semester 8 timer (4 forelesninger) 8 semester 8 timer (4 forelesninger) 1. Organisering av obstetrisk og gynekologisk

Livmoren er et hult muskelorgan designet for fosterets utvikling og bæreevne. I ni måneder er det et varmt og koselig hjem for babyen. Strekker seg og vokser i størrelse i flere titalls

Prosedyren for å henvise pasienter til det "regionale perinatale senteret" til den statlige budsjettmessige helseinstitusjonen "Children's Regional Clinical Hospital" i helsedepartementet i Krasnodar-regionen

PRAKTISKE ØVELSESTEMA: ABORT, DERES PLASS I STRUKTUREN AV MØDREDØDELIGHET Hensikt med leksjonen: å studere indikasjoner og kontraindikasjoner for tidlig og sen svangerskapsavbrudd, metoder for avslutning, ev.

Graviditet for en kvinne er ikke noe mer enn en mulighet til å føle seg virkelig lykkelig. Det er viktig for enhver kommende mor å vite at babyen hennes har det bra å være i livmoren. Dessverre,

Akutt fremvoksende patologiske prosesser i bukhulen av forskjellig etiologi, som krever akutt sykehusinnleggelse og som regel kirurgisk inngrep Sykdommer ledsaget av akutt intern

HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND Godkjent av første viseminister D.L. Pinevich 2011 Registrering 043-0511 MEDISINSK ABORTYTELSESMETODE (bruksanvisning) Utviklerinstitusjon:

Helsedepartementet i Republikken Hviterussland EE "Grodno State Medical University" SPØRSMÅL TIL STATSEKSAMEN I OBSETER OG GYNEKOLOGI for underordnede av fødselsleger og gynekologer

Tidlig prematur fødsel Babyer født før 28 uker representerer 1 % av befolkningen generelt og 5 % av alle premature fødsler. Det er imidlertid brukt opp å amme ett slikt barn

Forelesning 3 PM.02 MDK.02.01 Emne: Fysiologisk fødsel Utviklingen av arbeidsaktivitet innledes av dannelsen av en "fødselsdominant": produksjonen av LH i hypofysen avtar, produksjonen av FSH og oksytocin øker

Vedlegg 79 til bestilling av BU "Surgut Clinical Perinatal Center" 34 datert 24. februar 2014 RUSSISK FEDERASJON AV KHANTY MANSIYA AUTONOMOUS DISTRICT YUGRA TYUMEN REGION Budsjettinstitusjon Khanty

Generelle bestemmelser Personer med høyere profesjonsutdanning tas opp til praksis/opphold på konkurransegrunnlag. Opptak til praksis/opphold utføres på budsjettmessig og kontraktsmessig (betalt)

SI "CRIMEAN STATE MEDICINAL UNIVERSITY oppkalt etter S.I. GEORGIEVSKY "NATURLIG ARBEID MED OPERERT LIVMODRIFT Leder for avdeling for obstetrikk og gynekologi 2, doktor i medisinske vitenskaper, professor Ivanov Igor

FSBEI HPE Ulyanovsk State University Institute of Medicine, Ecology and Physical Education Det medisinske fakultet oppkalt etter T.Z. Biktimirova Avdeling for obstetrikk og gynekologi Fullt navn: Klinisk diagnose.

Istmisk-cervikal insuffisiens er en av årsakene til spontanabort. Det står for 30-40 % av alle sene spontanaborter og premature fødsler.

Istmisk-cervikal insuffisiens(ICI) er en insuffisiens eller svikt i isthmus og livmorhals, der den forkortes, mykner og åpner seg litt, noe som kan føre til spontan abort. Med en normal graviditet spiller livmorhalsen rollen som en muskelring som holder fosteret og ikke lar det forlate livmorhulen for tidlig. Etter hvert som svangerskapet skrider frem, vokser fosteret, mengden fostervann øker, og dette fører til økt intrauterint trykk. Med istmisk-cervikal insuffisiens er livmorhalsen ikke i stand til å takle en slik belastning, mens membranene i fosterblæren stikker inn i livmorhalskanalen, blir infisert med mikrober, hvoretter de åpnes, og graviditeten avsluttes tidlig. . En svært vanlig spontanabort oppstår i andre trimester av svangerskapet (etter 12 uker).

Symptomene på ICI er svært få, siden sykdommen er basert på utvidelse av livmorhalsen, som fortsetter uten smerte og blødning. En gravid kvinne kan bli forstyrret av en følelse av tyngde i nedre del av magen, hyppig vannlating, rikelig slimutflod fra kjønnsorganene. Derfor er det svært viktig å informere fødselslegen-gynekologen som leder svangerskapet om disse symptomene i tide.

ICI: årsaker til

På grunn av forekomsten er organisk og funksjonell istmisk-cervikal insuffisiens isolert.

Økologisk ICN oppstår etter utsatte aborter, curettage av livmorhulen. Under disse operasjonene utvides livmorhalskanalen med et spesielt instrument, noe som resulterer i traumer i livmorhalsen. Cervical ruptur under tidligere fødsel kan også føre til organisk ICI. Ved dårlig tilheling av suturer dannes det arrvev på rupturstedet, som ikke kan sikre full lukking av livmorhalsen i neste graviditet.

Funksjonell ICN observert med hyperandrogenisme (økt produksjon av mannlige kjønnshormoner). Under påvirkning av androgener oppstår mykning og forkorting av livmorhalsen. En annen årsak til dannelsen av en funksjonell ICI er utilstrekkelig eggstokkfunksjon, nemlig en mangel på progesteron (et hormon som støtter graviditet). Misdannelser i livmoren, et stort foster (som veier mer enn 4 kg), flere graviditeter bidrar også til utviklingen av funksjonell ICI.

ICI: diagnose av sykdommen

Før graviditet oppdages denne sykdommen bare i tilfeller der det er grove arr eller misdannelser på livmorhalsen.

Oftest diagnostiseres istmisk-cervikal insuffisiens for første gang etter spontan avslutning av den første graviditeten. Metoden for å oppdage ICI er en vaginal undersøkelse. Normalt, under graviditet, er livmorhalsen lang (opptil 4 cm), tett, avvist bakover og dens ytre åpning (ekstern svelg) er lukket. Med ICI er det en forkortning av livmorhalsen, dens mykning, samt åpningen av den ytre og indre svelget. Med en uttalt ICI, når man undersøker livmorhalsen i speilene, kan hengende membraner i fosterblæren oppdages. Tilstanden til livmorhalsen kan også vurderes ved ultralyd. Ved hjelp av en ultralydsonde, som legen fører inn i skjeden, måles lengden på livmorhalsen og tilstanden til det indre os vurderes. Lengden på livmorhalsen, lik 3 cm, krever ytterligere dynamisk ultralydundersøkelse. Og hvis lengden på livmorhalsen er
2 cm, så er dette et absolutt tegn på istmisk-cervikal insuffisiens og krever passende kirurgisk korreksjon.

Istmisk-cervikal insuffisiens: behandling

Det anbefales at en gravid kvinne begrenser fysisk og psyko-emosjonelt stress, avstår fra seksuell aktivitet gjennom hele svangerskapet, og heller ikke driver med sport. I noen situasjoner er utnevnelsen av legemidler som reduserer livmortonen (tokolytika) indisert. Hvis hormonelle forstyrrelser er årsaken til den funksjonelle ICI, korrigeres de ved å foreskrive hormonelle legemidler.

Det er to metoder for ICI-behandling: konservativ (ikke-kirurgisk) og kirurgisk.

Ikke-kirurgisk behandling har en rekke fordeler fremfor kirurgi. Metoden er blodløs, enkel og trygg for mor og foster. Det kan brukes poliklinisk på alle stadier av svangerskapet (opptil 36 uker). Denne metoden brukes ved mindre endringer i livmorhalsen.

Ikke-kirurgisk korreksjon av ICI utføres ved hjelp av et pessar - en obstetrisk ring (dette er et design av en spesiell anatomisk form med en lukkering for livmorhalsen). Pessaret legges på livmorhalsen, og derved reduseres belastningen og omfordele trykket på livmorhalsen, dvs. han spiller rollen som en slags bandasje. Metoden for å sette pessaret er enkel, krever ikke anestesi og tolereres godt av den gravide kvinnen. Ved bruk av denne metoden er pasienten forsikret mot tekniske feil som kan observeres under kirurgisk behandling.

Etter installasjonsprosedyren bør den gravide være under dynamisk medisinsk tilsyn. Hver 3-4 uke tas vaginale vattpinner for flora, tilstanden til livmorhalsen vurderes ved hjelp av en ultralydsskanning. Pessaret fjernes ved 37–38 svangerskapsuke. Fjerning er enkelt og smertefritt. Ved blodig utflod eller utvikling av fødsel, fjernes pessaret før tidsplanen.

For tiden er det utviklet ulike metoder for kirurgisk behandling av ICI.

Ved grove anatomiske forandringer i livmorhalsen forårsaket av gamle rupturer (hvis dette er eneste årsak til spontanabort), er kirurgisk behandling utenom svangerskapet nødvendig (cervikalplastikk). Et år etter operasjonen kan en kvinne planlegge en graviditet.

Indikasjoner for kirurgi under graviditet er en historie med spontanaborter, for tidlig fødsel, så vel som progressiv cervikal insuffisiens: dens slapphet, forkorting, en økning i gaping av den ytre svelget eller hele livmorhalskanalen. Kirurgisk korreksjon av ICI utføres ikke i nærvær av sykdommer der graviditet er kontraindisert (alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet, nyrer, lever, etc.); med identifiserte føtale misdannelser; med gjentatte blødninger fra kjønnsorganene.

I de fleste tilfeller, med ICI, er livmorhulen infisert med mikrober på grunn av brudd på obturatorfunksjonen til livmorhalsen. Derfor, før kirurgisk korreksjon av livmorhalsen, er det avgjørende at et vaginalt utstryk undersøkes for flora, samt bakteriologisk kultur eller en studie av utflod fra kjønnsorganene ved PCR. I nærvær av infeksjon eller patogen flora er behandling foreskrevet.

Den kirurgiske behandlingsmetoden består i påføring av suturer fra et spesielt materiale på livmorhalsen. Med deres hjelp forhindres ytterligere dilatasjon av livmorhalsen, som et resultat er den i stand til å takle den voksende belastningen. Den optimale tiden for sutur er 13-17 uker med graviditet, men tidspunktet for operasjonen bestemmes individuelt, avhengig av tidspunktet for forekomsten og kliniske manifestasjoner av ICI. Med en økning i varigheten av graviditeten, på grunn av inkonsekvensen i livmorhalsen, synker fosterblæren og synker. Dette fører til det faktum at dens nedre del blir infisert med mikrober som er i skjeden, noe som kan føre til for tidlig ruptur av fosterblæren og utløp av vann. I tillegg, på grunn av trykket fra føtalblæren, oppstår en enda større utvidelse av livmorhalskanalen. Dermed er kirurgi senere i svangerskapet mindre effektivt.

Suturering av livmorhalsen foregår på sykehus under intravenøs anestesi. I dette tilfellet brukes medisiner som har minimal effekt på fosteret. Etter suturering av livmorhalsen er utnevnelsen av medisiner som reduserer livmortonen indisert.

I noen tilfeller brukes antibakterielle legemidler. I de to første dagene etter operasjonen behandles livmorhalsen og skjeden med antiseptiske løsninger. Lengden på sykehusoppholdet avhenger av svangerskapsforløpet og mulige komplikasjoner. Vanligvis 5-7 dager etter operasjonen kan den gravide skrives ut fra sykehuset. I fremtiden utføres poliklinisk observasjon: hver 2. uke blir livmorhalsen undersøkt i speilene. I henhold til indikasjoner eller en gang hver 2-3 måned tar legen en smøre på floraen. Stingene fjernes vanligvis ved 37–38 ukers svangerskap. Prosedyren utføres på sykehus uten anestesi.

Fødsel kan begynne innen 24 timer etter at stingene er fjernet. Hvis fødselen begynner med "ikke-fjernede" suturer, må den vordende moren gå til nærmeste fødesykehus så snart som mulig. På legevakten bør du umiddelbart informere personalet om at du har sting i livmorhalsen. Stingene fjernes uavhengig av svangerskapsalderen, siden de under rier kan skjære gjennom og dermed skade livmorhalsen.

Forebygging av ICI

Hvis du under graviditeten ble diagnostisert med istmisk-cervikal insuffisiens, må du kontakte svangerskapsklinikken når du planlegger neste. Fødselslegen-gynekologen vil gjennomføre undersøkelser, i henhold til resultatene som han vil foreskrive nødvendig behandling.

Det anbefales at intervallet mellom svangerskapene er minst 2 år. Når graviditet oppstår, er det tilrådelig å registrere seg hos svangerskapsklinikken så tidlig som mulig og følge alle anbefalingene som er foreskrevet av legen. Ved å kontakte lege i tide vil du gi babyen din gunstige forhold for videre vekst og utvikling.

Hvis du har cervikal insuffisiens, ikke fortvil. Rettidig diagnostikk, riktig valgt taktikk for graviditetshåndtering, terapeutisk og beskyttende regime, samt en gunstig psykologisk holdning vil tillate deg å levere forfallsdatoen og føde en sunn baby.

Du kan være interessert i artiklene

Isthmicocervical insuffisiens (ICI) er en patologisk tilstand karakterisert ved insuffisiens av isthmus og cervix, som fører til spontan abort i svangerskapets II og III trimester. Dette er med andre ord en tilstand i livmorhalsen under svangerskapet, der den begynner å tynnes, bli myk, forkortes og åpnes, og mister evnen til å holde fosteret i livmoren i opptil 36 uker. ICI er en vanlig årsak til spontanabort mellom 16 og 36 uker.

Årsaker til ICI

I samsvar med årsakene er ICIer delt inn i:

- organisk ICN- som et resultat av tidligere skader på livmorhalsen under fødsel (rupturer), kuretasje (under abort/abort eller for diagnostisering av visse sykdommer), ved behandling av sykdommer, for eksempel erosjon eller polypp av livmorhalsen ved konisering (eksisjon). av en del av livmorhalsen) eller diatermokoagulasjon (kauterisering). Som et resultat av skade erstattes normalt muskelvev i nakken av arrvev, som er mindre elastisk og mer stivt (hardere, stivere, uelastisk). Som et resultat mister livmorhalsen sin evne til både å trekke seg sammen og strekke seg, og kan følgelig ikke trekke seg helt sammen og holde innholdet i livmoren inne.

- funksjonell ICN, som utvikler seg av to grunner: på grunn av et brudd på det normale forholdet mellom binde- og muskelvev i livmorhalsen eller i strid med dens mottakelighet for hormonell regulering. Som et resultat av disse endringene blir livmorhalsen for myk og smidig under graviditeten og åpner seg når trykket fra det voksende fosteret øker. Funksjonell ICI kan forekomme hos kvinner med ovariedysfunksjon eller kan være medfødt. Dessverre er mekanismen for utvikling av denne typen ICI fortsatt utilstrekkelig studert. Det antas at det i hvert tilfelle er individuelt og det er en kombinasjon av flere faktorer.

I begge tilfeller er livmorhalsen ikke i stand til å motstå trykket fra det voksende fosteret fra innsiden av livmoren, noe som fører til åpningen. Fosteret går ned i nedre del av livmoren, fosterblæren stikker ut i livmorhalskanalen (prolapser), som ofte er ledsaget av infeksjon i membranene og selve fosteret. Noen ganger, som et resultat av infeksjon, slippes fostervann ut.

Fosteret synker stadig lavere og legger enda mer press på livmorhalsen, som åpner seg mer og mer, noe som til slutt fører til sen abort (fra 13 til 20 ukers svangerskap) eller for tidlig fødsel (fra 20 til 36 ukers svangerskap).

ICI symptomer

Kliniske manifestasjoner av ICI under graviditet og utenfor den er fraværende. Konsekvensen av ICI i II og III trimester er spontan abort, som ofte er ledsaget av for tidlig ruptur av fostervann.

Utenom svangerskapet truer ikke isthmicocervikal insuffisiens noe.

Diagnose av ICI under graviditet

Den eneste pålitelige diagnostiske metoden er vaginal undersøkelse og undersøkelse av livmorhalsen i speilene. En vaginal undersøkelse avslører følgende tegn (individuelt eller i kombinasjon med hverandre): forkorting av livmorhalsen, i alvorlige tilfeller - skarp, mykgjørende og tynning; det ytre svelget kan enten være lukket (oftere i primiparøs) eller gapende; den cervikale (cervikale) kanalen kan være lukket eller hoppe over en fingertupp, en finger eller to, noen ganger utvidet. Når man ser i speilene, kan en gaping av livmorhalsens ytre os med en prolapsende (utstående) fosterblære oppdages.

Noen ganger, med tvilsomme data om en vaginal undersøkelse i de tidlige stadiene av utviklingen, hjelper en ultralydsskanning å diagnostisere ICI, der en utvidelse av det indre svelget kan oppdages.

Komplikasjoner av ICI under graviditet

Den alvorligste komplikasjonen er svangerskapsavbrudd i ulike stadier, som kan begynne med eller uten brudd på fostervann. Ofte er ICI ledsaget av fosterinfeksjon på grunn av fraværet av en barriere for patogene mikroorganismer i form av en lukket livmorhals og livmorhalsslim, som normalt beskytter livmorhulen og dens innhold mot bakterier.

Behandling av ICI under graviditet

Behandlingsmetoder er delt inn i operative og ikke-operative/konservative.

Kirurgisk behandling av ICI

Den operative metoden består i å sy livmorhalsen for å innsnevre den, og utføres kun på sykehus. Det er forskjellige metoder for suturering, deres effektivitet er nesten den samme. Før behandling utføres en ultralydsskanning av fosteret, dets intrauterine tilstand, plassering av morkaken og tilstanden til indre svelg vurderes. Fra laboratorietester foreskrives en smøretest for flora, og i tilfelle det er funnet inflammatoriske endringer i den, utføres behandling. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse; etter operasjonen foreskrives pasienten krampestillende og smertestillende medisiner for profylaktiske formål i flere dager.

Etter 2-3 dager vurderes konsistensen av suturene, og hvis tilstanden deres er gunstig, utskrives pasienten under tilsyn av en lege ved fødselsklinikken. Komplikasjoner av prosedyren kan være: økt tonus i livmoren, prenatal ruptur av fostervann, infeksjon av stingene og intrauterin infeksjon av fosteret.

I fravær av effekt og progresjon av ICI, anbefales det ikke å forlenge graviditeten, siden suturene kan bryte ut og forårsake blødninger.

Kontraindikasjoner for suturering av livmoren er:

Ubehandlede infeksjoner i genitourinary system;
- tidligere tilstedeværelse av aborter i II og III trimester (gjentatt spontanabort);
- tilstedeværelsen av intrauterine føtale misdannelser som ikke er forenlige med livet;
- livmorblødning;
- alvorlige samtidige sykdommer som er en kontraindikasjon for å forlenge svangerskapet (alvorlige kardiovaskulære sykdommer, nedsatt nyre- og/eller leverfunksjon, noen psykiske lidelser, alvorlig gestose i andre halvdel av svangerskapet - nefropati av II og III grader, eclampsia og preeklampsi);
- en økning i livmortonen, som ikke er mottakelig for medikamentell behandling;
- Progresjon av ICI - rask forkorting, mykgjøring av livmorhalsen, åpning av indre svelg.

Konservativ behandling av ICI

Den ikke-operative metoden består i å innsnevre livmorhalsen og forhindre at den åpner seg ved å installere et pessar. Et pessar er en lateks- eller gummiring som "settes på" på livmorhalsen slik at kantene hviler mot veggene i skjeden og holder ringen på plass. Denne behandlingsmetoden kan bare brukes i tilfeller der livmorhalskanalen er lukket, det vil si i de tidlige stadiene av ICI eller hvis det er mistanke om det, og kan også være et tillegg til sutur.

Hver 2-3 dag fjernes pessaret, desinfiseres og installeres på nytt. Metoden er mindre effektiv enn den første, men har flere fordeler: blodløshet, enkel implementering og ikke behov for døgnbehandling.

Prognose for graviditetsutfall i ICI

Prognosen avhenger av stadium og form av ICI, på tilstedeværelsen av samtidige infeksjonssykdommer og av varigheten av graviditeten. Jo kortere graviditeten er og jo mer åpen livmorhalsen er, jo dårligere er prognosen. Som regel, med tidlig diagnose, kan graviditeten forlenges hos 2/3 av alle pasienter.

Forebygging av ICI

Den består i nøye curettage, undersøkelse og suturering av livmorhalsrupturer etter fødsel, livmorhalsplastikk dersom man finner gamle rifter utenom svangerskapet, behandling av hormonforstyrrelser.

Fødselslege-gynekolog D.V. Kondrashova

Laster inn ...Laster inn ...