Om fryktens nevrose: årsaker, tegn og terapeutiske tiltak. Angstnevrose: symptomer og behandling av frykt Behandling av fobiske nevroser

Fobier og ulike frykter er veldig forskjellige, de er de vanligste. Samtidig er arten av atferden til pasientene hensiktsmessig. Det er ikke vanskelig å bestemme tegnene på angstnevrose, siden pasientens oppførsel viser dem ganske veltalende. For eksempel begynner en pasient å være redd for å forholde seg til visse gjenstander, han ber sine kjære om å fjerne denne gjenstanden fra ham så langt som mulig. I tilfelle en person er redd for lukkede rom, kan han knapt tolerere offentlig transport, kan ikke holde seg innendørs hvis den er stengt, spesielt alene.

I frykt for kontaminering kan pasienten vaske hendene hele dagen, uten engang å stoppe når huden begynner å endre seg. Samtidig prøver slike mennesker hele tiden å koke håndklær, sengetøy, forskjellige filler for å oppnå sterilitet. Hvis nevrose av frykt kommer til uttrykk i hjertefobi, er en slik person konstant redd for at et hjerteinfarkt kan overta ham på gaten, og ingen vil legge merke til dette og ikke gi hjelp. I denne forbindelse velger pasienten en slik vei til jobb, som går i nærheten av apotek eller klinikker. Men hvis en slik person sitter på et legekontor, forstår han at frykt er ubegrunnet, og roer seg.

Dermed skyldes nevrose av frykt ulike fobier knyttet til spesifikke situasjoner, en gruppe ideer. I utgangspunktet har tvangshandlinger karakter av de nødvendige handlingene ovenfor, når en person ikke kan tolerere et lukket rom, frykter åpne områder og så videre. Noen ganger sier pasienter at de på uforklarlig vis blir tiltrukket av å telle vinduer, togvogner, forbipasserende biler av en bestemt farge, og så videre. Noen flått, spesielt komplekse, kan tilskrives samme kategori.

Ved angstnevrose kan tvangstilstander deles inn i tvangstanker, frykt og tanker, men slike tiltak er betingede. Faktum er at hvert tvangsfenomen er veldig betinget, siden det inneholder visse ideer, drifter og følelser som har en nær forbindelse med hverandre. Mange lider har sine egne ritualer og tvangstanker. Angstnevrosen observert hos psykosteniske psykopater regnes som en spesiell form for nevrose kalt psykastheni. Blant hovedtrekkene ved psykastenikk er frykt, ubesluttsomhet, konstant tvil, en tilstand av engstelig mistenksomhet. Spesielt er de preget av slike egenskaper som økt pliktfølelse, angst.

Grunnlaget er redusert psykisk stress, og som et resultat blir fullverdige høyere mentale handlinger erstattet av lavere. Angstnevrose kan uttrykkes i manglende evne til å utføre en viss funksjon, siden en person konstant frykter at han vil mislykkes. Dessuten kan dette forholde seg til absolutt alle områder. Oftere har dette å gjøre med offentlige taler, seksuelle funksjoner og så videre. I tillegg har angstnevrose ingen aldersbegrensninger; både barn og eldre er mottakelige for det. For eksempel kan talevansker oppstå på grunn av at det var en mislykket lesing av en rapport i offentligheten, hvor en person var bekymret, og talehemning oppstod. Ikke overraskende, i fremtiden vil den engstelige forventningen om å mislykkes i offentlige taler bli forsterket, og går til enhver normal setting.

I henhold til samme prinsipp skjer utviklingen av forventningen om å mislykkes under samleie, når en av partnerne følte seg ikke på sitt beste. Angstnevrose er alltid ledsaget av betydelig angst, dette er hovedsymptomet. Frykt i seg selv er ikke avhengig av situasjonen eller noen ideer, snarere kan den kalles tom, mangler motivasjon. Slik frykt er primært og psykologisk uforståelig, den er ikke avledet fra andre erfaringer, men oppstår av seg selv. Noen ganger, under påvirkning av en slik frykt, oppstår det engstelig frykt som ikke har noe med denne frykten å gjøre. Angstnevrose er ofte forbundet med en arvelig disposisjon. En betydelig rolle i dannelsen av sykdommen er tildelt det første angrepet, som er utbruddet av sykdommen.

Forekomsten av denne sykdommen kan påvirkes av visse somatiske årsaker, tilstedeværelsen av traumatiske og psykogene faktorer er også viktig. En spesiell variant av denne sykdommen betraktes som en affektiv sjokknevrose, ellers kalles den en skrekknevrose, som har sine egne former. Den enkle formen er preget av et forsinket forløp av mentale prosesser, samt visse somato-vegetative lidelser. Sykdomsforløpet er akutt, det oppstår etter et psykisk sjokktraume som signaliserer fare. I dette tilfellet blir en person blek, takykardi oppstår, blodtrykket svinger, pustens natur er rask.

Spesielt er denne formen preget av økt frekvens av vannlating, tap av appetitt, tørrhet oppstår i munnen. En person kan gå ned i vekt, hendene begynner å skjelve, og svakhet i bena føles. Tankeprosesser hemmes også, verbal-tale reaksjonen forverres. Restitusjonen er gradvis, men forstyrret søvn er det vanskeligste å gjenopprette. I den asensibiliserte formen er utbruddet av angst typisk, det er motorisk uro, verbale og talereaksjoner bremses også. Den stuporøse formen for angstnevrose kombineres med

Angstnevrose er en spesiell form for nevrose (utmattelse av nervesystemet under påvirkning av stressfaktorer), hvor følelsen av frykt er mer uttalt enn andre symptomer, som for eksempel irritabilitet eller tretthet. Denne psykologiske sykdommen har også et annet navn - angstnevrose eller angstnevrose.

Utviklingen av lidelsen kan bare utløses av én sterk stressende omstendighet, eller av flere langvarige traumatiske situasjoner som gradvis vekker angstnevrose.

Det er tre grupper av hovedfaktorer som kan påvirke utviklingen av sykdommen.

Understreke- oppstår når en person ikke kan kontrollere noen aspekter av det offentlige eller personlige liv (tap av arbeid, familiesplid, ulykkelig kjærlighet, misforståelser fra andres side, etc.).
Intense hendelser i livet- situasjoner når en person er pålagt å vise kontroll over følelsene sine (eksamen, første besøk i barnehage eller skole, flytting, bytte jobb, få barn, miste en kjær og andre).
Arvelig disposisjon- en person kan bli født med en tendens til økt angst. Hvis det er mye stress og vanskelige omstendigheter i livet hans, vil det helt sikkert oppstå en engstelig nevrose.

Symptomer på angstnevrose

Angstnevrose manifesteres ikke bare ved endringer i atferd. Det påvirker hele kroppen som helhet, påvirker helse og vitale prosesser i kroppen.

De viktigste mentale symptomene på sykdommen inkluderer:

angst;
frykt;
Agitasjon (angst, manifestert i overdreven mobilitet eller pratsomhet);
depresjon;
tvangstanker;
hypokondri (frykt for helsen din);
søvnløshet eller økt søvnighet;
aggresjon - skade på fysisk eller psykisk helse;
å bite negler, tommelsuging er vanlig hos barn.

Somatiske manifestasjoner:

hodepine;
svimmelhet;
økt hjertefrekvens (mer enn 90 slag per minutt);
hypertensjon eller hypotensjon;
hjerterytmeforstyrrelse;
pusteforstyrrelse (behovet for å puste dypt);
dyspné;
kvalme;
forstoppelse eller diaré;
skjelvende følelse;
frysninger;
tap av Appetit;
tinnitus;
enurese.

Hvordan behandle

Dessverre henvender mange pasienter med angstnevrose seg til en spesialist for sent. De går enten til en terapeut og klager over hodepine eller mistenkte plager, eller de tar selvmedisinering uten å bekymre seg for mye om helsen.

Hvis du merker ett eller flere av symptomene ovenfor hos deg selv eller en person nær deg, bør du umiddelbart oppsøke en psykiater.

Behandlingen foregår i to stadier:

Psykoterapi.
Forskrivning av medisiner.

Psykoterapimetoder

Psykoterapi brukes ved mild nevrose. Hovedkriteriet for suksess i behandlingen er etableringen av et tillitsfullt forhold mellom legen og pasienten.

Psykoterapeuten må finne ut omstendighetene som førte til utseendet av nevrose, og også finne en måte å helbrede ved hjelp av psykoterapeutiske metoder:

Tro- endring i pasientens holdning til situasjonen som forårsaket sykdommen. Ved vellykket psykoterapi mister frykt og angst sin betydning.
Direkte forslag- innvirkning på pasientens bevissthet gjennom verbale eller emosjonelle konstruksjoner (for eksempel: "Jeg vil telle til fem og det vil skje ...", "Du kom til meg, sett deg nå i denne myke stolen, lytt til stemmen min, i dag du vil føles mye bedre" vil plassere alt som er nødvendig på steder ").
Indirekte forslag- bruk av en ekstra stimulans (foreskrive et homøopatisk middel eller fysioterapiprosedyre). Pasienten vil i dette tilfellet knytte suksess i behandlingen til ham.
Selvhypnose- informasjon adressert til en selv. Den lar deg fremkalle de sensasjonene og følelsene som er nødvendige for behandling, samt bilder fra fortiden.
Autogen trening- bruk av muskelavslapning, gjennom hvilken gjenoppretting av kontroll over pasientens helse oppnås.
Terapi vil være mer effektivt i kombinasjon med andre metoder for å eliminere en mild form for nevrose, for eksempel avhjelpende gymnastikk, massasjeøkter og herding.

Medisiner

I midten av det tjuende århundre, for behandling av nevroser, inkludert angst, ble 2 midler brukt - natriumbromid og kaliumbromid som et beroligende middel, og koffein, som i store doser kan deprimere nervesystemet.

I dag bruker psykoterapeuter nye midler som kan bekjempe nevrose.

Beroligende midler

er rettet mot å lindre følelsesmessig stress, følelser av angst og frykt, de har en beroligende og hypnotisk effekt;
har en uttalt anti-angst, anti-fobisk effekt, og reduserer også muskeltonen;
stoppe (undertrykke) alle typer angst med nevroser, panikkanfall, søvnforstyrrelser, tvangslidelser med tilstedeværelse av ritualer (bevegelser oppfunnet av pasienten for å beskytte seg mot frykten, samt beroligende);
lindre somatiske symptomer som kvalme, svimmelhet, svette og feber.

Antidepressiva

Slike medisiner reduserer følelser av melankoli, sløvhet, angst og apati, øker humøret, aktiviteten og forbedrer søvn og appetitt.

De brukes i behandlingen av sykdommer med depressive symptomer:

Trisykliske antidepressiva- amitriptylin, imipramin. Behandlingen begynner med en liten dose av stoffet, som øker over tid. Effekten av slike legemidler er synlig etter 1,5-2 ukers bruk.
Selektive hemmere serotoningjenopptak - fluoksetin, sertralin, paroksetin og citalopram. Dette er den siste generasjonen av antidepressiva. De har et minimum av bivirkninger og er kun effektive ved langvarig bruk.
Urtepreparater- er laget på basis av johannesurt. Du kan kjøpe dem reseptfritt uten resept, men disse antidepressiva har mange spesielle retningslinjer, som å forby solsenger og strand og ikke drikke alkohol.

Det skal bemerkes at alle medisiner må brukes etter konsultasjon med lege. Bare en spesialist kan riktig diagnostisere og foreskrive behandling.

Angstnevrose i barndommen

Hovedårsakene til barndomsfryktnevroser er konflikter i familien eller med jevnaldrende, sjeldnere - fysiske traumer, alvorlig sykdom eller alvorlig skrekk.

Hvis et barn nylig har opplevd en av de ovennevnte omstendighetene, er det nødvendig å være oppmerksom på hans mentale tilstand.

Foreldre bør være bekymret for følgende manifestasjoner av sykdommen hos barn:

konstant angst;
obsessiv frykt (frykt for døden, mørke);
følelsesmessig depresjon;
kronisk utmattelse;
hyppig hysterisk gråt uten alvorlig grunn;
tics og stamming.

Behandlinger for angstnevroser i barndommen er forskjellige fra de som brukes for voksne. Psykoterapeuter bruker sjelden medikamentell behandling, oftere bruker de følgende metoder:

Kunstterapi- er en behandlingsmetode ved bruk av kunstnerisk kreativitet (tegning, modellering, komposisjon). Dette er en veldig effektiv og samtidig trygg måte. Kunstterapi påvirker den psyko-emosjonelle tilstanden til barnet, og løser alle interne konflikter. Denne metoden fremmer utviklingen av selvuttrykk og selvkunnskap. Ved hjelp av kreativitet skildrer barnet sin indre frykt, noe som fører til at de gradvis forsvinner.
Familieterapi- lære alle familiemedlemmer den riktige interaksjonen med hverandre. Psykoterapeuter som bruker denne metoden er overbevist om at kildene til nevrose ligger i forhold i familien, derfor kan pasienten bare kureres hvis årsaken fjernes.

Med rettidig diagnose og riktig behandling har angstnevrose et gunstig resultat. Men ikke mindre viktig er støtten og forståelsen fra sine kjære.

Video: Behandling av angstnevrose

Som beskrevet ovenfor er tvangsangst, eller fobier, varierte og vanlige. Pasientenes oppførsel får en tilsvarende karakter.

Symptomer En pasient med frykt for visse gjenstander ber pårørende om å fjerne dem fra seg, og en pasient som er redd for et lukket rom vil unngå å oppholde seg på et rom, transportere, spesielt alene. Med en tvangsangst for kontaminering vasker pasienter hendene hele dagen, til tross for at huden på hendene har begynt å endre seg. Filer, håndklær, sengetøy kokes hele tiden slik at de er "sterile". En infarktofob pasient er redd for at et hjerteinfarkt skal skje i gaten hennes og ingen vil hjelpe henne. Derfor velger hun en vei til jobb som går forbi sykehus og apotek, men hun sitter på legekontoret uten frykt og frykt, og innser at det er grunnløst.

Således er en fobi frykt assosiert med en bestemt situasjon eller gruppe av tro.

Tvangshandlinger er oftest i form av tiltakene som forventes ovenfor for å overvinne fobier (ofte vaske hendene, omgå åpne områder, ikke oppholde seg i et lukket rom, etc.)
etc.). Ofte er det tvangstanker til å telle gjenstander eller vinduer, eller kvinner i røde tøfler osv.

Dette inkluderer også noen tics, spesielt vanskelige, men ikke voldelige. Inndelingen av tvangstilstander i tvangstanker, tanker, frykt og handlinger er svært betinget, siden hvert tvangsfenomen, i en eller annen grad, inneholder ideer, følelser og drifter, nært knyttet til hverandre. Pasienten kan ha en rekke tvangstanker og ritualer.

Tvangslidelse hos psykasteniske psykopater kan betraktes som en spesiell form for nevrose - psykastheni. Hovedkaraktertrekkene til psykastenikk er ubesluttsomhet, frykt, en tendens til tvil, angst-mistenkelig tilstand. De er preget av økt pliktfølelse, en tendens til angst, frykt. Dette er basert på reduksjon av "mentalt stress", som et resultat av at høyere fullverdige mentale handlinger erstattes av lavere.

Forventningsnevrose uttrykkes i vanskeligheten med å utføre en bestemt funksjon på grunn av den obsessive frykten for å mislykkes (tale, gå, skrive, lese, sove, spille et musikkinstrument, seksuell funksjon).
Det kan oppstå i alle aldre. For eksempel kan talevansker oppstå etter en mislykket offentlig tale, hvor talefunksjonen ble hemmet under påvirkning av en opphisset pasientsituasjon. Senere utviklet det seg en følelse av engstelig forventning om å mislykkes når det var nødvendig å snakke offentlig, og deretter når man snakket i en uvanlig setting.

På lignende måte utvikler forventningsnevrosen seg ved et mislykket samleie, hvor den ene eller andre partneren ikke følte seg på sitt beste.

Ved angstnevrose er hovedsymptomet angst eller frykt. Frykt er ikke avhengig av noen situasjon eller noen ideer, den er umotivert, meningsløs - "fritt flytende frykt." Frykt er en primær og psykologisk forståelig måte, ikke utledet fra andre erfaringer.

Ofte, under påvirkning av frykt, oppstår psykologisk assosiert engstelig frykt, som avhenger av styrken til frykten. Arvelig disposisjon spiller en viktig rolle i utviklingen av angstnevrose.
Det første fryktanfallet, som la grunnlaget for sykdommen, har en stor rolle i dannelsen av sykdommen, det kan både være en somatisk faktor ved ulike sykdommer og en traumatisk, psykogen faktor.

En spesiell variant av nevrose av frykt er affektiv sjokk nevrose, eller nevrose av frykt, som er delt inn i følgende former:

En enkel form, som er preget av et langsom forløp av mentale prosesser og en rekke somatovegetative lidelser. Sykdommen oppstår akutt, etter virkningen av sjokk psykiske traumer, som signaliserte en stor fare for liv. Det er blekhet i ansiktet, takykardi, svingninger i blodtrykket, rask eller grunn pust, økt vannlating og avføring, munntørrhet, tap av appetitt, vekttap, skjelving på hender, knær, følelse av svakhet i bena. Hemming av tankeprosesser og verbale-tale reaksjoner, søvnforstyrrelser er notert. Gjenoppretting skjer gradvis, men søvnforstyrrelser varer lengst;

Den asensitiserte formen er preget av utvikling av angst og motorisk rastløshet med en nedgang i verbale og talereaksjoner, tankeprosesser med autonome forstyrrelser iboende i en enkel form;

Stuporøs form i kombinasjon med mutisme, dvs. nummenhet og nummenhet;

Skumringsform (en skumringstilstand av bevissthet vises, uvitende om mumling, misforståelse av stedet).

Skrekknevrose er spesielt lett hos barn. Det forekommer oftest hos infantile barn og små barn. Sykdommen kan være forårsaket av nye, uvanlige stimuli, for eksempel en skarp lyd, sterkt lys, en person i pels eller maske, en uventet ubalanse. Hos eldre barn kan frykt være assosiert med en kampscene, synet av en beruset person eller trusselen om fysisk skade.

I øyeblikket av skrekk observeres kortvarige stuporøse tilstander ("nummhet" og "nummhet") eller en tilstand av psykomotorisk agitasjon med skjelving. Videre kan denne frykten få fotfeste. Små barn kan oppleve tap av tidligere ervervede ferdigheter og evner. Barnet kan miste talefunksjon, gangferdigheter og ryddelighet. Noen ganger begynner barn å tisse ved synet av en beruset person, bite negler osv.

Sykdomsforløpet er i de fleste tilfeller gunstig, de svekkede funksjonene gjenopprettes. Hos barn over 5-7 år som har gjennomgått skrekk, kan det gi opphav til dannelse av fobier, dvs. tvangslidelser.

På slutten av 1800- og begynnelsen av 1900-tallet ble Janet og angstnevrose skilt fra skjeggnevrasteni som en uavhengig form for psykasteni. Sistnevnte ble først beskrevet av S. Freud i 1892, det vil si flere år før han skapte psykoanalyse.

I Tyskland ble denne formen kjent som apd-stneurosen(fryktnevrose), i anglo-amerikanske land - angstnevrose(angstnevrose), i Frankrike - nevroser av "angoisse(angstelig og melankolsk tilstand). I hjemlige monografier ble ikke fryktnevrosen beskrevet, og frykttilstander ble beskrevet som symptomer som kan oppstå ved ulike nevroser, hypotalamiske lidelser og psykoser.

Hovedsymptomet på sykdommen er utseendet til en følelse av angst eller frykt. Oftest oppstår det akutt, plutselig, sjeldnere - sakte, gradvis økende. Etter å ha oppstått, forlater ikke denne følelsen pasienten hele dagen og varer ofte i uker eller måneder. Intensiteten varierer mellom en lett følelse av angst og en uttalt frykt, etterfulgt av skrekkanfall.

Frykt er substandard (som, som vi vil se, er hovedforskjellen fra fobier), det vil si at den ikke avhenger av noen situasjon eller noen oppfatninger, den er umotivert, meningsløs, blottet for et plot ("fri flytende frykt" - frie flytende angsttilstander). Frykt er primært og kan ikke utledes fra andre erfaringer på en psykologisk forståelig måte.

"Frykttilstanden forlater meg ikke hele tiden," sa en av våre pasienter. – Jeg opplever hele dagen en følelse av vag angst, deretter frykt. Samtidig, hva jeg er redd for, hva jeg venter på – jeg vet ikke selv. Bare frykt ... "Det blir ofte lagt merke til at det er en forventning om en slags udefinert fare, ulykke, noe forferdelig som er i ferd med å skje. "Jeg forstår," sa denne pasienten, "at ingenting forferdelig skal skje og det er ingenting å være redd for, men jeg blir grepet, oppslukt av en konstant følelse av frykt, som om noe forferdelig er i ferd med å skje."

Ofte, under påvirkning av frykt, oppstår forstyrrende frykt, psykologisk forståelig forbundet med det. De er ustabile. Graden av deres intensitet avhenger av styrken til frykten.

"Noen ganger forsterkes frykten," sa en annen pasient, "og da begynner jeg å bli redd for alt: hvis jeg står ved vinduet - hva om jeg kaster meg ut av vinduet, hvis jeg ser en kniv - hva om jeg slår meg selv , hvis jeg er alene i rommet - jeg er redd for at hvis de banker på, vil jeg ikke klare å åpne døren, eller hvis det blir dårlig, så er det ingen som kan hjelpe. Hvis en mann eller et barn ikke er hjemme på dette tidspunktet, dukker tanken opp - har det skjedd noe forferdelig med dem. En gang, under et anfall av frykt, så jeg et strykejern. En tanke blinket - hva om jeg slår den på og glemmer å slå den av." Med bortfall eller svekkelse av følelsen av frykt, forsvinner også denne frykten. Alt som øker følelsen av angst, frykt, kan forårsake eller forverre denne frykten. Så ubehagelige opplevelser i hjertets område eller å høre en historie om at noen døde av hjerteinfarkt, hjerneblødning, kreft eller "gikk gal" kan gi opphav til tilsvarende frykt. I dette tilfellet er frykt primært, og frykten for å dø av hjerteinfarkt, hjerneblødning, kreft eller psykisk lidelse er sekundær. Det er ikke en vedvarende overvurdert hypokondrisk idé eller fobi, men bare engstelig frykt. Under påvirkning av overtalelse er pasienten ofte enig i at han ikke er i livsfare "fra hjertelammelse", men frykten vedvarer og endres enten umiddelbart

det avgir en historie ("vel, jeg vet ikke, kanskje det ikke er et hjerteinfarkt, men en annen forferdelig sykdom"), eller det blir midlertidig tom, "frittflytende" frykt.

Noen ganger, avhengig av innholdet i engstelig frykt, tar pasienter visse tiltak for å "beskyttelse" - mer eller mindre tilstrekkelige til innholdet i frykten, for eksempel ber de om å ikke la dem være alene, slik at det er noen som kan hjelpe hvis " noe forferdelig" skjer med dem, eller de unngår fysisk aktivitet, hvis de frykter for hjertets tilstand, blir de bedt om å skjule skarpe gjenstander, hvis det er frykt for å bli gal (det er ingen ritualer).

Frykttilstanden kan med jevne mellomrom intensiveres kraftig, og gi plass til skrekkangrep med umotivert frykt eller, oftere, med forventning om død, for eksempel "fra lammelse av hjertet", "hjerneblødning."

I forbindelse med dominans av følelser av angst eller frykt, merker pasienter vanskeligheten med å konsentrere seg om enhver aktivitet, økt eksitabilitet, affektiv ustabilitet. Noen ganger er de engstelige, opprørte og leter etter hjelp. Ofte har de smertefulle, ubehagelige opplevelser i hjertet eller epigastrium, som gir følelsen av frykt en viktig nyanse. Blodtrykket under sykdomsperioden hos pasienter forblir innenfor normalområdet eller ved den nedre grensen. På høyden av fryktens affekt stiger den noe. På dette tidspunktet er det en økning i hjertefrekvens og pust, tørr munn, og noen ganger en økning i trangen til å urinere.

Under sykdom reduseres appetitten. På grunn av den konstante følelsen av angst og nedsatt appetitt går pasientene ofte ned i vekt, men ikke særlig dramatisk. Sexlysten er vanligvis lav. Mange har problemer med å sovne, urolig søvn med mareritt. Den galvaniske hudkomponenten i den orienterende reaksjonen oppstår ofte spontant og er uslukkelig gjennom hele studien. Her er en typisk observasjon.

Pasient M., sykepleier, pyknotisk konstitusjon. Hun kom først inn på en psykiatrisk klinikk i en alder av 30. Før det levde hun lykkelig sammen med mannen sin i 8 år. Har to barn - 6 og 4 år. Av natur, imperialistisk, utålmodig, kvikk, sosial, ærlig, prinsipiell. Siden barndommen var jeg redd for å overnatte alene på et rom.

Plutselig fant hun ut at mannen hennes var gift og betalte barnebidrag fra sitt første ekteskap. Jeg ble sjokkert over dette. Hadde en smertefull samtale med sin første kone, hørte på ufortjente fornærmelser fra henne. Hans første kone utga seg ikke for å være en syk mann, og samme kveld dro hun til henne i en annen by. Pasienten ble hos mannen sin, men han ble avsky for henne, og hun skjøv ham umiddelbart fra seg, selv om hun før det elsket ham veldig høyt og opplevde en sterk seksuell tiltrekning til ham. Var i en tilstand av forvirring.

4 dager etter hendelsen våknet jeg om natten med en følelse av intens frykt. Det klemte brystet, det var en ubehagelig følelse i hjertets område, alle skalv, fant ikke et sted for seg selv, var opphisset, det så ut til at hun var i ferd med å dø. Hjerte- og beroligende midler ga ikke lindring. Siden den gang, i 9 år, har han konstant opplevd en følelse av frykt, som ofte er umotivert. "Jeg vet ikke selv hva jeg er redd for," sier pasienten, "det er som om noe forferdelig er i ferd med å skje ... Følelsen av angst er konstant holdt på." Noen ganger er frykt assosiert med en eller annen spesifikk frykt. Så, begynner å frykte at noe kan skje med hjertet. «Jeg tror noen ganger,» sier hun med tårer, «at mitt hjertesorg kan komme av begeistring. Noen ganger er jeg redd for å være hjemme alene - plutselig vil det skje noe og det vil ikke være noen som hjelper meg, og når frykten tiltar, begynner jeg å bli redd og gå alene i gatene." Angsten avtar noen ganger betydelig i 1-2 timer, noen ganger øker den kraftig. "Tåpe tanker begynte ofte å snike seg inn i hodet mitt," klaget hun 2 år etter sykdomsutbruddet. – I går tenkte jeg plutselig at jeg skulle dø, hvordan de skulle begrave meg, hvordan barna skulle få være alene. Hvis noen fortalte om døden eller en ulykke - det kommer inn i hodet ditt, lukker du øynene - de døde. Så snart det banker på, forsterkes angsten. Jeg ble enda mer utålmodig og irritabel enn før: Jeg kan ikke gjøre en ting på lenge, jeg har ikke tålmodighet til å stå i kø et minutt. En gang i en butikk så jeg kasserere overføre penger til hverandre. Det var en frykt - plutselig ville pengene deres bli stjålet, politiet ville komme, og jeg tålte det ikke av frykt. Jeg forlot butikken, og disse tankene var borte, angsten ble mindre."

Når han følger et barn til barnehagen dukker det opp en tanke, hva om noe skjedde med ham; hvis moren er på jobb, har noe skjedd med henne; mann vil bli forsinket - angst for dette. Om kvelden forsterkes angsten som regel, men hvis det kommer gjester, blir pasienten distrahert og angsten forsvinner i bakgrunnen. "For det fjerde året nå har ikke frykten forlatt meg," klaget pasienten en gang. - Alt bekymrer meg: musen vil løpe - og så bølgen-

Flere ganger, oftere om morgenen, uten noen spesiell ytre grunn, var det angrep av sterk frykt med agitasjon. Pasienten ble grepet av redsel, det så ut til at hun var i ferd med å dø eller noe forferdelig ville skje, hendene hennes skalv, pusten ble raskere, kjente hjertebank, det var en trang til å urinere, en smertefull følelse i hjertet. Det varte omtrent en time. Etter angrepet var det en skarp svakhet.

I hele sykdomsperioden gikk hun ikke fra jobb og fortalte ikke om sykdommen til kollegene sine. Hun bemerket at det var lettere for henne på jobb. Arbeid distraherer fra følelsen av angst, men selv der forlater det ikke pasienten helt. Hjemme har hun et tilsynelatende godt forhold til mannen sin. Han er omsorgsfull, oppmerksom. Pasienten tar seg av barn, driver en husholdning. Siden sykdomsutbruddet forblir seksuell lyst lav, selv om han lever seksuelt med mannen hennes, noen ganger opplever han seksuell tilfredsstillelse.

I begynnelsen av sykdommen gikk pasienten til en døgnundersøkelse på en terapeutisk klinikk. Det var ingen brudd fra den somatiske sfæren. HELL 145/100 hPa, urin- og blodprøver uten patologiske forandringer. Fra terapeutisk klinikk ble hun overført til psykiatrisk klinikk, hvor hun i løpet av de to første årene av sykdommen lå to ganger (1 1/2 og 2 måneder) med symptomer på angstnevrose.

På en psykiatrisk klinikk, ved første innleggelse, nærmet blodtrykket seg noen ganger den nedre grensen for normen, fra 140/80 til 153/93 hPa. Pulsen under alarm var opp til 100-110 per minutt. Det var ingen sammenheng mellom følelsen av frykt og svingninger i blodtrykket. De siste årene er blodtrykket 147 / 93-160 / 107 hPa, EKG alltid normalt.

I studiet av hjernens elektriske aktivitet, samt undertrykkelse av den orienterende reaksjonen, ble symptomene på fokal hjerneskade ikke funnet. a-rytmen dominerer i alle deler, og er, som i normen, mest distinkt i parietal og occipital. Svingninger av a-rytme 11 - 12 per sekund, amplitude 50 - 70 mV. Områder med spontan depresjon av a-rytmen noteres konstant. I fremre og sentrale regioner er det lavamplitude langsomme svingninger (4 per sekund) med lagdelte a-oscillasjoner. Å åpne øynene og virkningen av en lysstimulus forårsaket ufullstendig depresjon av a-rytmen. Rytmeakselerasjon (fra 3 til 30 lysglimt per sekund) ble ikke observert.

Dataene som ble presentert indikerte en svekkelse av den bioelektriske aktiviteten til kortikale nevroner. Orienteringsreaksjonen viste seg å være veldig vedvarende: enten bleknet den ikke bort i det hele tatt, eller så blekner den bare i bølger.

I klinikken ble det kun foreskrevet generell styrkende behandling, forsøk på hypnoterapi (pasienten kunne ikke konsentrere seg, sovnet ikke); medikamentell psykoterapi, ble behandling med klorpromazin utført. Så i løpet av det andre sykdomsåret ble et tre måneders behandlingsforløp med klorpromazin (opptil 450 mg per dag og deretter vedlikeholdsdoser på opptil 100 mg) utført på et sykehus og delvis poliklinisk. Under behandlingen følte jeg meg døsig, med høye doser sov jeg mye, men så fort jeg våknet tok angsten opp igjen. Generelt reduserte klorpromazin denne følelsen litt. Noen ganger reduserte andaksin angst i stor grad, selv om dens beroligende effekt vanligvis er mye svakere enn klorpromazin. Men det hendte også at selv store doser andaxin (8 tabletter per dag) ikke ga effekt. Tofranil lindret ikke angsten. Den avtok betydelig når pasienten begynte å ta nosinan (50 mg per dag) og stelazin (20 mg per dag), og senere amitriptylin.

Så i dette tilfellet oppsto angstnevrose etter alvorlige psykiske traumer. Et trekk ved dette traumet var at det ikke bare hadde en sjokkerende mental effekt, men også forårsaket en alvorlig mental konflikt knyttet til sameksistensen av motstridende tendenser (en følelse av kjærlighet til mannen hennes og indignasjon over hans oppførsel). Følelsen av frykt som oppsto forble noen ganger isolert og ble opplevd som urimelig, meningsløs, noen ganger strålte den ut, og gjenopplivet de tilsvarende ideene.

Under påvirkning av frykt gjenopplivet pasienten først av alt de assosiasjonene som i denne situasjonen var de siste, sterke. Så, så snart noen fortalte om død fra hjertesykdom, dukket frykten for å dø av det samme opp. Så fort moren kom for sent på jobb dukket tanken opp, og om noe forferdelig hadde skjedd henne.

Pasientens tidligere økte frykt (fra barndommen var hun redd for å være alene på rommet om kvelden) kunne bidra til at frykten oppsto og dens fiksering. Visse karakterologiske trekk (ærlighet, overholdelse av prinsipper), samt pasientens etiske og moralske holdninger, gjorde henne spesielt følsom for akkurat dette traumet. Styrken til den traumatiske innvirkningen

Viya økte dessuten fra det uventede i meldingen, og det uventede i meldingen, som førte til "misforholdet mellom det forventede og det kommende", som vi har sett, har en spesielt sterk følelsesmessig innvirkning. Beroligende midler reduserte følelsen av frykt, men eliminerte den ikke helt. Nedenfor vil vi fokusere på differensialdiagnosen mellom angstnevrose og tvangslidelser. Her bemerker vi bare at, i motsetning til tvangslidelser, er pasientens frykt tom, atematisk, substandard. Frykten som oppstår på høyden av et angrep er kortsiktig foranderlig og er nær den frykten som, som vi vet, er karakteristisk for en frisk person. De er ikke fobiske.

Varigheten av angstnevroser varierer oftest fra 1 til 6 måneder, noen ganger tar sykdommen et langvarig forløp og kan vare i årevis. I involusjonsperioden generelt, som du vet, oftere enn i andre perioder av livet, oppstår tilstander av frykt. I løpet av denne perioden tar fryktnevrosen lett et langvarig forløp.

Tilsetning av hypotensjon, hypertensjon, cerebral aterosklerose, hjertesykdom forverrer prognosen og fører til utseendet av blandede somatopsykiske former, der mindre svingninger i blodtrykket eller milde hjertesykdommer forårsaker en kraftig økning i følelsen av frykt.

En viktig rolle i fremveksten av angstnevrose spilles av arvelig disposisjon. Hyppigheten av denne nevrose blant pårørende er 15 % (Cohen). I følge Slater og Shield forekommer konkordans ved angstnevrose i omtrent halvparten av tilfellene, mens mindre konkordans, og derfor mindre genetisk kondisjonering, observeres ved hysteri og tvangslidelser. Biokjemiske studier har vist at pasienter med angstnevrose har økte laktatnivåer i blodet. Pitts og McClure fant at når det injiseres intravenøst, gir laktat angstsymptomer hos tidligere berørte individer i motsetning til kontroller. Innføringen av kalsium sammen med laktat forhindret utviklingen av disse symptomene. Dermed kom forfatterne til den konklusjon at pasienter med angstnevrose er personer med kronisk hyperproduksjon av binyrehormoner, mangel på kalsiummetabolisme og økt laktatsekresjon. Nylig

men Gross og Scharmer bekreftet dette funnet, men påpekte imidlertid at laktationer bare er en av mange underliggende faktorer. En viktig rolle i utviklingen av sistnevnte tilhører spesielt bikarbonationer og blodalkalose. Ved hjelp av en rekke psykologiske tester er det vist en høy grad av nedarving av ulike personlighetstrekk, inkludert "nevrotiske tendenser". G. D. Miner (1973) anser det som bevist at i utviklingen av angstnevrose en viktig rolle tilhører genetiske faktorer som bestemmer pasientens spesifikke konstitusjon. Men for å realisere en arvelig disposisjon for klinisk dannede symptomer på nevrose, er virkningen av miljøstress nødvendig.

I følge N. Laughlin, i USA, utgjør angstnevroser (inkludert de såkalte frykttilstandene) omtrent 12-15 % av alle former for nevroser og forekommer hos 1 av 300 innbyggere, og hos menn og kvinner med samme frekvens. I følge våre data er de sjelden observert - 5 ganger sjeldnere enn tvangslidelser og psykasteni, og oftere hos kvinner enn hos menn.

Årsaken til sykdommen kan være et sterkt psykisk sjokk, samt mindre harde, men mer langvarige traumatiske faktorer som fører til fremveksten av en konflikt (sameksistens av motstridende ambisjoner).

En av de spesielle årsakene til angstnevrose er fremveksten av akutt nevrovegetativ dysfunksjon forårsaket av virkningen av en situasjon der sterk seksuell opphisselse hemmes av en viljeanstrengelse, for eksempel under avbrutt samleie, som har blitt et system for seksuell omgang. liv. Det skjer noen ganger med sterk seksuell opphisselse hos en kvinne som fortsatt er misfornøyd, det vil si når utgivelsen av seksuell opphisselse ikke forekommer.

Ifølge S. Freud blir en undertrykt, ufrigitt seksuell lyst (libido) kontinuerlig til en tilsynelatende ekte frykt. Konflikten mellom pasienter med angstnevrose består ifølge N.M. Asatiani (1979) i umuligheten av å tilfredsstille det seksuelle instinktet med midler som ikke motsier samfunnets moralske og etiske normer.

Det første fryktangrepet, som la grunnlaget for sykdommen, spiller en viktig rolle i dannelsen av nevrose. Det kan være forårsaket ikke bare av psykogene, men også av fysiogene årsaker, for eksempel en akutt vegetativ krise, vasopatisk

lidelser som fører til hypoksemi og fysiogent betinget frykt. En slik krise kan oppstå etter en infeksjon eller rus, men hovedårsaken til sykdommen er fortsatt ikke infeksjon eller rus, men den traumatiske effekten av denne opplevelsen eller påvirkningen av en traumatisk situasjon, som førte til fiksering av den resulterende følelsen av frykt. Følgende observasjon er karakteristisk.

Pasient V., 32 år gammel, en ingeniør som tidligere pådro seg en hjerneskade som etterlot nevrosirkulasjonsforstyrrelser, ble akutt syk, plutselig. På kvelden drakk jeg ca 700 ml vodka. Om morgenen våknet jeg med en sterk følelse av frykt, kjente frysninger, skalv, det var en skarp svette, hjertebank, en smertefull følelse i hjerteregionen, hodet var tungt, som i en tåke; kunne ikke finne et sted for meg selv. Det så ut til at han holdt på å dø - han var veldig redd for dette.

Vegetative fenomener i ca. 2 timer jevnet ut, men følelsen av frykt vedvarte. Det varte i en måned enten i form av umotivert angst, eller i form av forventning om mistrivsel med ham eller hans nærmeste. Jeg sluttet å drikke alkohol helt. BP var 180/93 hPa. EKG er normalt.

Etter et behandlingsforløp med beroligende midler i kombinasjon med hypnoterapi, stoppet frykten.

I dette tilfellet oppsto et fryktangrep kraftig, plutselig ved oppvåkning fra søvn, under påvirkning av somatogene årsaker - alkoholforgiftning, som forårsaket en vegetativ krise, sannsynligvis med nevrosirkulatoriske forstyrrelser og hypoksemi. Fysiogenisk betinget følelse av frykt. Et sterkt sjokk (skrekk) forårsaket av en vegetativ krise og ufullkommenhet av cerebrale mekanismer forårsaket av traumer kan spille en rolle i forekomsten.

Anamnesen viste at pasienten i tillegg nylig hadde vært i en tilstand av følelsesmessig spenning knyttet til familieproblemer i lang tid. Det kan også spille en rolle i å opprettholde følelsen av angst.

Angstnevrose kan forekomme hos individer med ulike typologiske egenskaper. Frykt forårsaket av en sterk skremmende opplevelse eller en kompleks psykotraumatisk konflikt, oppstår spesielt lett hos mennesker som er redde, engstelige og mistenksomme, som allerede før sykdommen hadde en tendens til passive defensive reaksjoner. Hypoto-

nia og hypertensjon, samt cerebral aterosklerose og hjertesykdom, ofte ledsaget av en økning i angst, kan bidra til fremveksten av angstnevrose.

I følge D. M. Levy kan fremveksten av angstnevrose hos voksne bidra til de sterke følelsesmessige omveltningene som forårsaket stress opplevd i barndommen. Årsakene deres kan være frykt, separasjon fra foreldre, en plutselig endring i det vanlige miljøet, bekymringer knyttet til det faktum at det er lite oppmerksomhet til barnet i forbindelse med fødselen av en bror eller søster.

Noen ganger blir fryktnevrosen, som bemerket av V.V. Kovalev, til en hypokondrisk nevrose. Samtidig jevner og forsvinner den paroksysmale egenskapen til fryktnevrosen gradvis ut og forsvinner, og frykten får en mer permanent, men ikke så akutt karakter.

Det er sykdommer med et bilde av angstnevrose, i hvis etiologi det ikke er mulig å identifisere verken somatogene eller psykogene faktorer, inkludert abnormiteter i seksuell aktivitet. Det er ikke utelukket at vi i disse tilfellene har å gjøre med manifestasjoner av en spesiell endogen sykdom, ikke relatert til verken manisk-depressiv psykose eller schizofreni.

Frykttilstander kan oppstå i en lang rekke sykdommer. Å føle frykt er en normal psykologisk reaksjon i en livstruende situasjon. De snakker om patologi når denne følelsen oppstår uten en tilstrekkelig ekstern grunn, eller når dens styrke og varighet ikke samsvarer med situasjonen. Angrep av frykt er ofte sammenvevd med bildet av en diencefalisk autonom krise. De observeres bare i en viss fase av denne krisen, og pasienter bekjemper dem ikke.

Angstnevrose bør skilles fra fobier ved tvangslidelser og psykasteni. Med fobier oppstår følelsen av frykt bare i en bestemt situasjon eller når man fremkaller visse ideer og er fraværende utenfor dem. Så for eksempel opplever en pasient med fobi for kyllingfjær frykt ved synet av dem, men er helt rolig når hun ikke ser fjær eller ikke tenker på dem. I motsetning til dette er frykt ved angstnevrose substandard og vedvarer nesten konstant, og svinger bare i intensiteten. Det er enten tomt eller ledsaget av ustabil angst

frykt, sekundært forårsaket av en følelse av frykt og psykologisk forståelig forbundet med den. Intensiteten til disse fryktene avhenger av intensiteten av frykten. Fobier kan være mono- eller polytematiske, men innholdet er mer eller mindre konstant. Det skjer vanligvis ikke at en pasient med fobi er redd for brede gater i dag, i morgen slutter han å være redd for dem og begynner å føle frykt for skarpe gjenstander, og i overmorgen, i stedet for det, dukker det opp en frykt for infeksjon. I kontrast er fryktnevrose variabel i fryktnevrose. Når de dukker opp på høyden av fryktens påvirkning, er de nært innholdsmessig den frykten som er iboende i en sunn person (har noe skjedd med barnet hvis han ikke er i nærheten; når en ubehagelig følelse dukker opp i hjertet, frykt for tilsvarende innhold). Frykten for noe som i det virkelige liv vanligvis ikke forårsaker frykt (i motsetning til fobier) blir ikke observert. Derfor oppstår de ikke med angstnevrose, for eksempel frykten for brune flekker eller kyllingfjær, frykten for forurensning (berøring) eller frykten for å være med oppkneppede bukser, eller skade på datterens helse, hvis tallet 7 støter på i boken er ikke umiddelbart omringet.

Vedvarende karsinofobi, hjertefobi, som ikke har karakter av frykt på høyden av den primære påvirkningen av frykt, refererer vanligvis til nevrose, ikke frykt, men tvangstilstander. Det må sies at noen ganger er det pasienter med psykastheni, hos hvem man i tillegg til fobier også kan finne fenomenene angstnevrose. Som følger av dataene til P.V. Bunzen, i sykdommer som vi vil tilskrive angstnevrose, er det en kraftig økning i eksitabilitetsnivået til adrenerge strukturer - skarpere enn ved fobier, mens i sistnevnte er en reduksjon i reaktivitet mer uttalt kolinerge strukturer.

Bilder som ligner på angstnevrose kan observeres ved nevroselignende tilstander forårsaket av somatiske årsaker - hypertensjon og hypotonisk sykdom, cerebral aterosklerose, hjertesykdom, infeksjoner (spesielt revmatiske), rus.

Frykt, som antydet, kan oppstå på en psykogen måte, det vil si under påvirkning av signaler om en trussel mot en persons liv eller velvære, og fysisk. Akutt hypoksemi forårsaket av kardiovaskulære lidelser eller reflekspåvirkninger, for eksempel fra hjertet, kan

forårsake en følelse av frykt på en fysiogen måte. Fysiogenisk betingede følelser av frykt kan gi opphav til en tilstand som ligner på de som observeres ved angstnevrose. Samtidig kan frykten som oppstår sjeldnere være atematisk, meningsløs, oftere gjenoppliver den representasjonene knyttet til den, og forårsaker alarmerende frykt.

Så hos en av våre pasienter med hypotensjon var det en følelse av angst når blodtrykket falt og ubehagelige opplevelser dukket opp i hjertet. Så begynte hun å bekymre seg for enten antatt mulige arbeids- eller familieproblemer, eller helsen til barnet eller forsinkelsen til mannen hennes på jobb, eller på grunn av helsen hennes (er det ikke kreft?). Ofte var angsten meningsløs.

Noen ganger i forbindelse med hypertensive eller hypotoniske kriser eller med forstyrrelser i hjertets aktivitet, kan det forekomme angrep av frykt for døden eller angrep av frykt for skjebnen til kjære. Med et veldig sterkt fryktangrep, kan engstelig frykt bli en overvurdert idé eller kan føre til utvikling av akutt paranoid. Følgende observasjon er karakteristisk.

Pasient M., 62 år gammel, kasserer i en butikk, led av hypertensjon i flere år. De siste årene var BP 240 / 133-266 / 160 hPa.

I morgen, krysser gaten ved butikken der arbeidet, skled og falt. Jeg gjorde ikke vondt i hodet. Jeg reiste meg opp på egenhånd, kom til butikken, satte meg ved kassen og begynte å jobbe. Jeg opplevde en følelse av støy i hodet, kompresjon i hjertet, en følelse av angst. Etter å ha jobbet i flere minutter kjente jeg plutselig en sterk, umotivert frykt. Jeg prøvde å overvinne det og fortsette å jobbe, men plutselig dukket tanken opp at datteren hennes nå ble kjørt til en kirurgisk klinikk med anfall av blindtarmbetennelse, hun ble operert, hun holdt på å dø. Hun forlot kassereren, løp til direktørens kontor og fortalte ham om det med et skrekkuttrykk i ansiktet. Butikksjefen ringte umiddelbart legevakten på sykehuset og konstaterte at datteren til M. ikke var innlagt der.

Pasienten hulket, kastet seg rundt i en tilstand av frykt og fortvilelse, sørget over datteren. Hun ble tatt med hjem, hvor hun fant datteren i god behold. Hun tok tak i hånden hennes, og gjentok med et skrekkuttrykk i ansiktet: "Stakkars jenta mi, du blir operert, du ble fraktet til sykehuset!" Hun ga ikke etter for overtalelse og trygghet, hun forsikret at datteren var døende. Ble nesten ikke lagt i seng. HELVETE var

313/173 hPa. Introduserte papaverin, leverte igler, gitt barbamil. Etter hvert begynte pasienten å roe seg ned, selv om hun fortsatte å forsikre at datteren var døende. Jeg tilbrakte ca. 2 timer i en tilstand av halvt døsighet. Ved 17-tiden roet jeg meg ned. Blodtrykket falt til 266/160 hPa. Jeg begynte å tvile på at datteren min var operert. Utpå kvelden var det fullstendig kritikk av den overførte sykdommen.

I dette tilfellet forårsaket den hypertensive krisen, etter all sannsynlighet, cerebral hypoksemi, som igjen ga opphav til en fysiogent betinget følelse av frykt. På grunn av den bilaterale ledningen av den betingede forbindelsen, spredte prosessen med ubetinget reflekseksitasjon seg langs denne forbindelsen i motsatt retning - fra en følelse av frykt til tanker om en operasjon for blindtarmbetennelse.

Det faktum at eksitasjonsprosessen foregikk nøyaktig langs denne, og ikke langs noen annen forbindelse, ble tydeligvis forklart av dens styrke og holdbarhet. Samtidig er det interessant å merke seg at pasienten hadde en sammenheng mellom følelsen av frykt og sønnens innleggelse på sykehus. Under sykdommen hadde hun tanker om at operasjonen ikke var på sønnen, men på datteren. Tanken på at nå kan de operere sønnen deres, i forbindelse med hans død, viste seg åpenbart å være kraftig hemmet; prosessen med opphisselse spredte seg langs nære assosiative veier, og gjenopplivet ideen om at datteren ble operert.

I motsetning til nevrose av frykt, er tilstander av frykt for kardiovaskulær genese preget av tilstedeværelsen av tegn på den underliggende sykdommen, for eksempel: en økning eller reduksjon i blodtrykk og en økning i angst i perioden med forverring av en somatisk sykdom , utbruddet av et fryktanfall i forbindelse med en vaskulær krise (ofte om morgenen), hodepine , svimmelhet, tinnitus, økt tretthet, etc. Ved frykt forbundet med en funksjonsfeil i hjertet, oppstår eller kraftig økning i frykt på grunn av utseendet av smerte i hjerteområdet (før smerte, deretter frykt), elektrokardiografiske og andre objektive data , som indikerer et brudd på hjertets funksjon; ved infeksjonssykdommer - tegn på en tidligere infeksjon, alvorlig asteni og autonom labilitet, etc.

Akutte angrep av angina pectoris og hjerteinfarkt er ofte ledsaget av et skarpt angrep av frykt. Samtidig øker smerte i hjerteregionen, hypotoniske og hypertensive kriser frykten forbundet med naturlig forekommende

Helse bekymringer. Alvorlighetsgraden av det vil avhenge av personlighetstrekkene til pasienten. Fysiogene og psykogene årsaker til frykt kan være tett sammenvevd.

Noen ganger er angstnevrose vanskelig å skille fra frykttilstander som oppstår med visse cyklotymiske depresjoner. De er karakterisert, i tillegg til følelser av angst eller frykt, lavt humørbakgrunn og tegn på mild psykomotorisk retardasjon (tyngdefølelse, "latskap", noen ganger tomhet i hodet), noen ganger forstoppelse og amenoré, daglige humørsvingninger. Ved depresjon er det ofte en forverring av velvære om morgenen og en økning i frykt om kvelden. Til slutt er cyklotymi karakterisert ved et faseforløp av sykdommen (slike faser med angst og frykt varer ofte 2-4 måneder og erstattes av lysintervaller, sjeldnere av hypomane faser). Angst bekymringer er oftest hypokondriske.

Tilstedeværelsen av ideer om skyld eller selvironering ("Jeg er dårlig, lat, en byrde for familien ...") er ikke karakteristisk for angstnevrose, men for depresjon og setter alltid spørsmålet om muligheten for selvmordstanker og behov for rettidig sykehusinnleggelse.

Ex juvantibus taler den terapeutiske effekten av amitriptylin (foreskrevet for angst i kombinasjon med kveldsinntak av beroligende midler), etter vår mening for cyklotymi.

En spesiell variant av angstnevrose er den såkalte affektiv sjokknevrose, eller skrekknevrose.

Supersterke stimuli som forårsaker nevrose er vanligvis signaler om en alvorlig trussel mot pasientens liv eller velvære, for eksempel signaler mottatt under et jordskjelv, i en kampsituasjon, så vel som ved synet av den uventede døden til en elsket en. Den ekstreme styrken til mentale traumer avhenger hovedsakelig ikke av stimulansens fysiske kraft (lydstyrke, lysstyrken til et lysglimt, kroppssvingamplitude), men av informasjonsverdien, av i hvilken grad det forårsaker et "misforhold mellom faktiske situasjonen og den forutsagte."

For stimuli som forårsaker affektive sjokk-nevroser, er ekstrem styrke, plutselighet, kort varighet og enkelthandling karakteristiske.

Disse nevrosene forekommer oftest hos personer med en svak type nervesystem, så vel som med utilstrekkelig mobilitet av nerveprosesser.

Basert på våre observasjoner (1948, 1952), basert på erfaringene fra krigstid, ble følgende fem former for affektive sjokk-nevroser og psykose identifisert: enkel, opphisset, stuporøs, skumring, fugeform.

Enkel form. Den enkle formen er preget av en nedgang i forløpet av mentale prosesser og en rekke somatovegetative lidelser som er karakteristiske for fryktaffekten.

I alle tilfeller oppsto sykdommen akutt etter virkningen av sjokk psykiske traumer - et irritasjonsmiddel som signaliserte en stor fare for liv. Den største alvorlighetsgraden av fenomenene skjedde umiddelbart eller flere timer etter virkningen av den patogene stimulansen. Somatovegetative lidelser, karakteristiske for fryktaffekten, utviklet seg, men mer skarpt og over lengre tid enn vanligvis hos sistnevnte. Det var blekhet i ansiktet, takykardi, svingninger i blodtrykket, økt eller overfladisk pust, økt trang og handlinger med avføring og vannlating, hypersalivering, tap av appetitt, vekttap, skjelving på hender, knær, følelse av svakhet i bena. .

På den mentale sfærens side ble det registrert en liten langsomhet i verbale talereaksjoner og tankeprosesser. Svarene på spørsmålene (uavhengig av innholdet) ble gitt med noe forsinkelse. Listen over underordnede konsepter ble utført sakte, den latente perioden med talereaksjoner ble forlenget (i gjennomsnitt 1-2 s i stedet for 0,1-0,2 s i normen).

Når de ble bedt om å oppregne egenskapene eller gi en definisjon av konseptet, ble svarene også bremset, og ikke hele volumet av det forståtte kom helt frem i pasientens sinn. Verbale reaksjoner og talereaksjoner var dårligere og mer monotone enn de samme individene i sunn tilstand. Blant svarene var det ofte kjente talemønstre, adjektiver som beskrev egenskapene til et objekt (for eksempel "snøhvit"), noen ganger hos noen pasienter ble individuelle responser notert i henhold til den ekkoliske typen (repetisjon av stimulusordet). Prosessen med dømmekraft og slutninger ble bremset, og det var nødvendig med betydelig stress fra pasientens side

dens gjennomføring. Veiledende svar ble redusert. Vilkårlige og automatiserte bevegelser bremses litt ned. Pasientene var noe apatiske og inerte. På eget initiativ stilte de ikke spørsmål, viste ikke interesse for omgivelsene. Vanskeligheter med aktiv oppmerksomhetsspenning, utilstrekkelig rask fremvekst av de nødvendige ordene, vanskeligheter med å etablere forhold mellom fenomener, til tider, en følelse av kompresjon i hjertet, en smertefull følelse i brystet. Søvnforstyrrelser kom til uttrykk enten i form av innsovningsvansker, eller i økt søvnighet, hyppig oppvåkning under søvn, noen ganger motorisk-tale-uro under søvn og skremmende drømmer.

Gradvis ble pasientene mer aktive, forløpet av verbale og talereaksjoner og tankeprosesser i dem akselererte, autonome lidelser avtok, den smertefulle følelsen i brystet forsvant. Søvnforstyrrelser i form av mareritt og motoriske taleforstyrrelser under søvnen vedvarte i det lengste.

Gjentakelsen av en del av situasjonen som forårsaket sykdommen (virkningen av betingede refleksstimuli, selv om de er nær eller lik de som forårsaket sykdommen, men mindre intens), forårsaket hos noen pasienter utseendet til en smertefull følelse i området av hjertet, en liten start eller et tilbakefall av følelsen av frykt.

Av de 13 pasientene vi observerte, var sykdomsforløpet gunstig hos 11 og ugunstig hos 2. Varigheten av sykdommen med et gunstig kurs er 1-5 dager. Bare en søvnforstyrrelse og utseendet til en ubehagelig følelse under påvirkning av stimuli som lignet stimulansen som forårsaket sykdommen vedvarte hos noen pasienter i en lengre periode (flere uker eller måneder). Med et ugunstig forløp utviklet fenomenet hysteri seg.

Opprørt form. Det er preget av utvikling av angst og motorisk uro, en nedgang i verbale og talereaksjoner og tankeprosesser og autonome forstyrrelser som er iboende i en enkel form.

Skrekknevrose hos barn er spesielt lett [G. E. Sukhareva, 1969; Zhukovskaya N.S, 1972; Kovalev V.V., 1979]. Det forekommer oftest hos små barn eller infantile barn med psykisk utviklingshemming. Sykdommen kan være forårsaket av nye, uvanlige typer irritanter som ikke har en patogen effekt på voksne,

for eksempel en person i en omvendt pelsfrakk eller maske, en skarp lyd, lys eller annen stimulans (fløyte fra et lokomotiv, en uventet ubalanse i kroppen, etc.). Hos eldre barn er frykt ofte forårsaket av en kampscene, synet av en beruset person eller trusselen om å bli slått av hooligans.

I skrekkøyeblikket noteres ofte kortvarige stuporøse tilstander med mutisme ("nummhet") eller tilstander med skarp psykomotorisk agitasjon med skjelvinger. Videre er det en frykt for den redde stimulansen eller det som er forbundet med den. Små barn kan oppleve tap av tidligere ervervede ferdigheter og evner, for eksempel tap av talefunksjon, ryddighetsferdigheter og evnen til å gå. Noen ganger begynner barn å bite negler, onanere.

Sykdomsforløpet er i de fleste tilfeller gunstig, de svekkede funksjonene gjenopprettes. Hos barn over 5 - 7 år kan opplevelsen av frykt føre til dannelse av fobier, det vil si tvangslidelser.

Angstnevrose, som en form for nevrose, ble først beskrevet av 3. Freud i 1892, manifestert ved en følelse av angst eller frykt for det mest varierte innholdet. Frem til i dag er det imidlertid motstridende synspunkter innen barne- og generell psykiatri om det er tilrådelig å isolere denne typen generell nevrose. De fleste innenlandske og utenlandske psykiatere skiller fryktnevrose som en uavhengig form for psykisk sykdom (G.E.Sukhareva, 1959; A.M. Svyadosch, 1971, 1982; V.V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; L. Kanner, 19). Samtidig har S.N.

Dette spørsmålet er ganske komplisert, ikke bare når det gjelder nosologisk uavhengighet, men også i motsetning til frykt generelt for sykdom. Det er kjent at hver person gjennom hele livet, inkludert i barndommen, opplever frykt, som en følelse av sykdom, frykt for ulike gjenstander, fenomener og handlinger som kan skade helsen. Dette er faktisk en reaksjon av kroppens forsvar mot fare, som krever en akutt konkret beslutning. Vanligvis, med forsvinningen av årsaken til faren, forsvinner følelsen av frykt snart. Når det gjelder nevrose av frykt, betraktes sistnevnte som en meningsløs (årsaksløs) negativt farget følelse, ledsaget av spenning, en følelse av umiddelbar livsfare og ulike vegetative forstyrrelser.

Hos barn, spesielt små barn og førskolebarn, er frykt ofte forbundet med frykt. I denne forbindelse, innenfor rammen av fryktens nevrose, trakk G. Ye. Sukhareva (1959) ut, som en variant, " skrekknevrose».

Det er fastslått at de kliniske manifestasjonene av angstnevrose har noen aldersrelaterte egenskaper. Ifølge A.M. Svyadosch er nevrose av frykt hos voksne substandard i naturen, dvs. den er ikke avhengig av noen situasjon eller oppfatninger i fortiden (inkludert årsaken som forårsaket frykten, hvis den er etablert), er umotivert, meningsløs. Han ser ut til å "sveve fritt". For klarhetens skyld ga A.M. Svyadoshch en beskrivelse av frykt fra historiene til pasientene han observerte. «Frykttilstanden forlater meg aldri. Hele dagen opplever jeg en følelse av vag angst, deretter frykt. Samtidig, hva jeg er redd for, hva jeg venter på - jeg vet ikke selv." Det kan være en følelse av udefinert fare, ulykke som burde eller kan skje. Noen ganger omfatter følelsen av frykt alle handlingene til pasienten. For eksempel er han redd for å plukke opp en kniv for ikke å slå noen andre, er redd for å gå ut på balkongen og plutselig kaste seg ut av den, redd for å slå på gasskomfyren og glemmer plutselig å tenne den. eller slå den av osv.

Grunnen frykt nevrose i barndommen kan være sjokk og subakutt psykotrauma som forårsaker frykt; emosjonelle deprivasjonsfaktorer(spesielt lang adskillelse fra foreldrene), alvorlige sykdommer hos kjære, feil oppdragelse type overbeskyttelse.

Innholdet av frykt, deres ytre manifestasjoner hos barn i ulike aldersgrupper, som V.V.Kovalev skriver (1979), er vanligvis forbundet med den traumatiske situasjonens natur. Så, i de første 6 årene av livet, råder frykt for dyr, karakterer fra TV-serier, filmer, fra "skumle" eventyr eller skremming av et barn med hendelser for å indusere lydighet. Barn blir ofte skremt av en lege som vil gi en injeksjon, en baba-yaga, en politimann eller en "skadelig fyr" som vil ta et slemt barn. Og hvis du da må oppsøke lege, kan du bli hysterisk. I førskole- og barneskolealder er det ofte mørkeskrekk, separasjon fra sine nærmeste, ensomhet. Ofte må man se hvordan et barn i tidlig alder og førskolealder ikke slipper moren sin, holder hendene mot kanten av skjørtet hennes, og følger henne overalt. Og hvor ofte hører mødre fra barn i denne alderen, spesielt fra jenter, "Mamma, du vil ikke dø?" Årsaken til dette kan være morens tilstand, da hun følte seg dårlig enten av nevrose eller av en organisk sykdom, og hun tok medisiner.

I puberteten gjelder innholdet i angstnevroser ofte begrepet sykdom og død.

Strømme frykt nevrose kan være som kortsiktig- flere uker - 2-3 måneder, og langvarig- noen år. Ved et langvarig forløp er periodisk forekommende eksaserbasjoner mulig. Det lange forløpet av angstnevrose skyldes ofte særegenhetene ved den premorbide utviklingen av personligheten i form av angst, mistenksomhet, hypokondri og ulike typer astenisering.

I ungdomsårene blir sammenhengen mellom fryktens nevrose og temaet for den traumatiske situasjonen gradvis tapt, d.v.s. dens manifestasjoner nærmer seg de som observeres hos voksne.

Angstnevrosen som har oppstått i barndommen kan vare i mange år og gå over til nevrotisk personlighetsutvikling. Det ble også bemerket at nevrose av frykt hos barn og ungdom, i motsetning til obsessiv frykt, ikke er ledsaget av erkjennelsen av deres uvanlige og fremmede, det er heller ikke noe ønske om å overvinne dem.

I utenlandsk (vestlig) litteratur, innenfor rammen av fryktens nevrose, skilles en spesiell form ut - " skolenevrose". Dens essens ligger i det faktum at barn, spesielt grunnklasser, er redde for å gå på skolen på grunn av frykten for det: strenghet, disiplin, strenghet fra lærere. I denne forbindelse leter barnet etter en unnskyldning for ikke å gå på skolen, med henvisning til sykdom eller andre grunner. Det kan være en kategorisk avvisning av barnet, nevrotisk oppkast, det er mulig å forlate skolen og til og med hjemmefra, fremveksten av systemiske nevroser, som urin- og fekal inkontinens.

Skolenekt kan skyldes ikke bare de uvanlige kravene til et barn som er oppdratt etter prinsippet om tillatelse, men også på grunn av frykten for atskillelse fra moren.

I den russiskspråklige litteraturen fra tidligere år, og selv i dag, skilles ikke skolenevrose ut som en slags fryktnevrose. Han er ikke nevnt verken i BME eller i Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. V.V. Kovalev (1979) skrev «om den relative sjeldenheten av skolefrykt blant barn i vårt land, som åpenbart er assosiert, for det første, med andre, mer gunstige sosiale forhold, og for det andre med den utbredte offentlige førskoleopplæringen av barn, som bidrar til å overvinne egoistiske holdninger og frykt for separasjon fra foreldre."

Selvfølgelig kan denne formen eller variasjonen av angstnevrose være isolert eller ikke. Poenget er et annet. Oppstår lignende forhold i vår virkelighet? De møtes, men ganske sjelden, inkludert av typen mellommenneskelige konflikter. Tross alt er lærere, som elever, mottakelige for ulike sykdommer, inkludert nevroser. Og hvis læreren har en nevrose, og 30-40 personer gikk inn i første klasse, hvorav 4-5 har økt nevrotisisme, d.v.s. dannet en tendens til nevrose, da kan alt forventes av møtet mellom en nevrotiker og en nevrotiker. Det ene vil indusere det andre. Jeg har sett slike barn, inkludert nylig var det ett typisk tilfelle.

En 9 år gammel jente nektet kategorisk å gå på skolen på grunn av det faktum at læreren (i pensjonsalderen) hardnakket nekter å kalle barnet enten ved navn eller etternavn, men rett og slett "kvige". Jeg så på denne jenta. Hun er ikke så komplett for et slikt kallenavn, selv om hun ikke er helt tynn. Det er merkelig at barnets foreldre ikke kunne finne rettferdighet for denne læreren. Jenta ble overført til en annen skole, og alt falt på plass.