Orale og maksillofaciale apparater skilles ut:
Etter sted:
a) intraoralt; b) ekstraoralt; c) intra-ekstraoralt; d) enkeltkjeve; e) to-maksillær; f) tannlege; g) supragingival; h) dentogingival; f) ekstra bein.
Ved å fikse metoden:
a) avtakbar; b) ikke-flyttbar;
Etter produksjonsmetode:
a) standard; b) individuell (laboratorie- og ikke-laboratorieproduksjon) ;
Etter produksjonsmaterialer:
polymer (plast, kompositt, polyamidtråd);
metall (bøyd, støpt, loddet, kombinert);
kombinert (plast og metall, plast- og polyamidtråd, metall og kompositt, etc.).
Etter søknadsvilkårene:
1) midlertidige enheter for førstehjelp (transport immobilisering);
2) permanente enheter som brukes til å gi spesialisert medisinsk behandling og i sykehusbehandling (medisinsk immobilisering);
For medisinske formål:
1) hovedenhetene, dvs. ha uavhengig terapeutisk verdi (for eksempel fiksering, reposisjonering, erstatning, kombinert profylaktisk);
2) hjelpeutstyr som brukes ved bein- og hudtransplantasjon, når hovedtypen medisinsk behandling vil være kirurgi (disse inkluderer: fiksering - for å holde fragmenter etter kirurgi og forming - tjene som støtte for plastmateriale eller lage en seng for uttakbare proteser) ;
Etter funksjonelt formål:
1) festeanordninger (holde), hold fragmentene av kjeven i riktig posisjon, sørg for deres immobilitet;
2) reposisjoneringsanordninger (korrigering eller flytting), delt inn i anordninger med mekanisk og funksjonell virkning, (guider), som gradvis plasserer fragmentene av kjeven i riktig posisjon, brukes i tilfelle det er umulig å gjøre et ett-trinns reduksjon;
3) formingsanordninger brukes til plastisk kirurgi av det myke vevet i ansiktet for midlertidig å opprettholde ansiktsformen, skape en stiv støtte, forhindre cikatriske endringer i bløtvev og deres konsekvenser (forskyvning av fragmenter på grunn av strammekrefter, deformasjon av protesesengen osv.).
4) erstatningsenheter (reseksjon og frakobling) brukes til å erstatte defekten i kjevene og gjenopprette deres form og funksjon;
5) kombinerte enheter (multifunksjonelle);
6) forebyggende enheter (enheter for mekanoterapi, boksing munnbeskyttere, munnåpningsbegrensere) brukes for å forhindre skader av maxillofacial skader og deres konsekvenser;
Transportmiddel immobilisering for kjevebrudd.
Den enkleste bandasjen.
Den er laget ved hjelp av tilgjengelige verktøy (blyant, spatel, etc.).
Indikasjonerå bruke: transportimmobilisering for isolerte brudd i overkjeven.
Limbergs styre.
Laget av kryssfiner 3-4 mm tykk,
Festes med bandasjer eller gummibånd
(gummitrekk) til et pannebånd eller hette.
Indikasjoner: å bruke: transportere
immobilisering for isolerte frakturer
overkjeve.
Standard transportdekk for overkjeven:
1) Faltina;
2) Wilga;
3) Romanov;
4) Moskva-instituttet for traumatologi og ortopedi;
5) Limberg
6) Ulyanitsky.
Parieto-hakebandasje ifølge Hippokrates.
JEG ER 
er den mest tilgjengelige og enkleste metoden for midlertidig fiksering av fragmenter. Sirkulære runder av bandasjen, som passerer gjennom haken og parietale bein, tillater ikke fragmentene å bevege seg under transport av offeret. En elastisk nettingbandasje kan brukes til dette formålet.
NS 
gjengivelseå bruke:
ved brudd i underkjeven fester den fragmentene til den intakte overkjeven. Ved brudd på begge kjevene, støtter og forhindrer bandasjen forskyvning av fragmenter av de skadede kjevene, og begrenser dermed deres mobilitet betydelig.
Standard elastisk slyngelignende dressing (ifølge Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).
Indikasjonerå bruke: transportmiddel immobilisering for brudd i over- og underkjeven. Det anbefales ikke å bruke denne bandasjen på tannløse kjever i fravær av proteser.
MED 
D.A. Entins standard slyngelignende transportbandasje.
Indikasjonerå bruke: transportmiddel immobilisering for brudd i over- og underkjeven.
V 
Avhengig av antall par gummiringer som brukes i bandasjen, kan seilet holde eller legge press på fragmentene uten trykk. Ved brudd i underkjeven bak tannsettet eller ved brudd i overkjeven kan en standard bandasje påføres ved bruk av tre par gummiringer (som trykk).
Ved brudd i underkjeven i tannsettet skal det kun påføres for å støtte fragmentene. For stort trykk på de fordrevne fragmentene fører til deres enda større forskyvning og fare for kvelning.
NS 
Hvis avtakbare proteser er bevart hos tannløse pasienter, er det mulig å bruke dem sammen med en hakeslynge som et transportmiddel for immobilisering. Tannproteser er koblet til hverandre i området av sidetennene med ligaturer eller selvherdende plast. I dette tilfellet bør fortennene kuttes av for å gi næring.
Alle transportbandasjer og seil kan påføres med trykk (knusende) og uten press (støtter).
Undertrykkende en bandasje er indisert i følgende tilfeller:
å stoppe blødning;
for alle brudd i overkjeven med bevaring av et tilstrekkelig antall tenner, noe som gjør at fragmentene kan settes i riktig artikulasjon. Dette forhindrer ytterligere traumer til hjernen, dens membraner og bidrar til å redusere liquorrhea;
med brudd i underkjeven utenfor tannbuen.
Standard, gasbind og slynge som støttende pålegge i alle andre tilfeller av skade på PMO. Hovedformålet deres er å holde massive anhengende bløtvevsklaffer og fragmenter i en rolig tilstand, noe som er viktig under transport.
Send det gode arbeidet ditt i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor
Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være veldig takknemlige for deg.
postet på http://www.allbest.ru/
Introduksjon
Kapittel 1 Reproduksjonsapparater
1.2 Shura-apparat
1.3 Katz sitt apparat
1.4 Oksmans apparat
1.5 Bruns apparat
1.6 Kappo-stangapparat av A. L. Grozovsky
Kapittel 2. Festeenheter
2.1 Sheena Vankevich
2.2 Weber buss
2.3 Apparatur A. I. Betelman
2.4 A. A. Limbergs platedekk
2.5Loddestang på ringer i henhold til A.A. Limberg
Kapittel 3. Formingsapparater
Konklusjon
Bibliografi
Introduksjon
Oral og maxillofacial ortopedi er en gren av ortopedisk odontologi som studerer forebygging, diagnostisering og ortopedisk behandling av skader i kjeveregionen etter traumer, skade eller kirurgi for inflammatoriske prosesser og neoplasmer.
Ved alvorlige skader (brudd) i kjevene er instrumentell behandling nødvendig, som i hovedsak omfatter både fiksering av kjeveapparat og reposisjonering (korrigering) av apparater. Fikseringsanordninger brukes til å immobilisere ikke-fortrengte fragmenter og for å fikse korrigerte forskjøvede fragmenter i tilfelle kjevebrudd. I utgangspunktet inkluderer fikseringsenhetene dekk.
Reposisjonering av maxillofacial enheter, også kalt korrigerende enheter, er designet for å redusere (reposisjonere) frakturer med forskyvning av fragmenter. Reduksjon av kjevefragmenter med reposisjoneringsanordninger kalles langtidsreduksjon.
Det er 2 typer apparatproduksjon: Klinisk og laboratorie.
I mitt arbeid vil jeg beskrive metodene for å lage maksillofacial apparater i et tannlaboratorium.
Kapittel 1.Reprodusererapparater
1.1 Kappa
reparere kjevebrudd
For brudd i underkjeven med forskyvning og stivhet av fragmentene vises reposisjonerings(regulerende) innretninger med uttak av fragmenter ved bruk av trådskinner og gummiringer eller elastiske trådskinner og innretninger med skruer. Skinner brukes i nærvær av tenner på begge fragmentene. Komposittskinner bøyes separat for hvert fragment langs den ytre overflaten av tennene laget av elastisk rustfritt stål 1,2-1,5 mm tykt med kroker som gummiringer påføres for trekkraft. Skinnene festes til tennene ved hjelp av kroner, ringer eller trådligaturer. Etter å ha etablert fragmentene i riktig posisjon, erstattes reguleringsdekkene med fikserende. Det er tilrådelig å bruke reposisjoneringsanordninger, som, etter å ha flyttet fragmentene, kan brukes som splinter. Slike enheter inkluderer apparatet til Kurlyandsky. Den består av munnbeskyttere. På den bukkale overflaten av skinnene er det loddet doble rør inn i hvilke stenger av den tilsvarende seksjonen settes inn. For fremstilling av apparatet tas avtrykk fra tennene til hvert fragment, og i henhold til de oppnådde modellene, er rustfritt stål aligners forberedt for disse gruppene av tenner. Etter å ha montert de produserte aligners i munnen, er de laget med modellen av overkjeven langs okklusale overflater og en gipsblokk oppnås, det vil si modellen. Linjene plasseres på den okklusale overflaten av den motsatte kjeven for å bestemme retningen for forskyvning av fragmentene og for å feste dem sikkert etter reduksjon. Doble rør loddes til munnbeskytterne fra siden av munnvestibylen i horisontal retning og stengene festes til dem. Deretter sages rørene mellom brettene og hver brett sementeres separat på tennene. Etter en ett-trinns reduksjon av kjevefragmentene eller strekking med gummiringer, fikseres deres riktige posisjon ved å innføre stenger i rørene loddet til aligners. For reduksjon brukes 1-2 fjærbuer, som settes inn i rør, eller skruanordninger. Buer i form av en løkke, som minner om en kistefjær, bøyes i henhold til blokkmodeller og settes inn i rørene etter å ha festet alignerne. Skrueanordninger består av en skrue montert i en utstikkende plate som settes inn i rørene til en av alignerne. En stiv plate bøyd i retning av forskyvning av fragmentene settes inn i rørene til den andre munnbeskyttelsen med en anleggsplattform for skruen.
1.2 Shura apparat
Produksjonen av Shura-apparatet begynner med å ta et avtrykk fra de bakre støttende tennene. Støttekroner er laget på vanlig stemplet måte uten preparering av tenner og passer inn i munnhulen. Sammen med kronene tas et avtrykk fra underkjeven, det støpes en gipsarbeidsmodell som bærekronene er plassert på. En stang med en tykkelse på 2-2,5 mm og en lengde på 40-45 mm er forberedt, Ѕ av denne stangen er flatet, og følgelig er et flatt rør forberedt for det, som er loddet til støttekronene fra den bukkale siden . På den språklige siden er anleggskronene loddet med en 1 mm ledning for å styrke strukturen.
Etter å ha kontrollert den støttende delen av apparatet i munnhulen, settes den flate delen av stangen inn i røret, og den runde utstikkende delen bøyes slik at dens frie ende, med munnen lukket og det forskjøvede fragmentet, er plassert langs bukkale tuberkler av antagonisttennene i overkjeven. I laboratoriet er et skråplan 10-15 mm høyt og 20-25 mm langt loddet til den runde enden av stangen langs den flate enden av stangen som ligger i røret.
På arbeidsmodellen er skråplanet satt i forhold til antagantannen i en vinkel på 10-15 grader. I løpet av behandlingen bringes skråplanet nærmere anleggstennene ved å komprimere den buede buen. Med jevne mellomrom (hver 1-2 dag) ved å nærme seg det skråplanet til dets støttende del, korrigeres fragmentets posisjon og pasienten læres å sette fragmentet av underkjeven i en mer korrekt posisjon når munnen lukkes. Når skråplanet kommer nær støtten, settes fragmentet av underkjeven i riktig posisjon. Etter 2-6 måneder med bruk av denne enheten, selv i nærvær av en stor beindefekt, kan pasienten fritt, uten et skråplan, plassere fragmentet av underkjeven i riktig posisjon. Dermed kjennetegnes Shura-apparatet ved en god reposisjoneringseffekt, liten størrelse og enkel bruk og fremstilling.
De mer effektive enhetene som brukes for forskyvning av fragmenter til medianlinjen inkluderer enheter: Katz, Bruna og Oksman.
1.3 Katz sitt apparat
Katzs reposisjoneringsapparat består av kroner eller ringer, et rør og spaker. Kjeveortopedisk kroner eller ringer stemples på tyggetennene på vanlig måte, et ovalt eller firkantet rør med en diameter på 3-3,5 mm og en lengde på 20-30 mm er loddet til vestibulærsiden. Endene av ledningen settes inn i rørene med tilsvarende form. Lengden på den rustfrie ståltråden er 15 cm og tykkelsen er 2-2,5 mm. De motsatte endene av ledningen, bøyes rundt munnvikene, danner en bøyning i motsatt retning og berører hverandre. Kutt gjøres ved kontaktendene av ledningen. For å omplassere fragmentene, avles endene av spakene og festes med en ligaturtråd i stedet for kuttene. Fragmentene skyves sakte og gradvis fra hverandre (over flere dager eller uker) til de er plassert ved siden av hverandre i riktig posisjon. På grunn av elastisiteten til ledningen oppnås bevegelsen av fragmentene.
Ved hjelp av A. Ya. Katz sitt apparat er det mulig å bruke fragmenter i vertikal og sagittal retning, for å rotere fragmentene rundt lengdeaksen, samt å fiksere fragmentene sikkert etter å ha sammenlignet dem.
1.4 Apparat Oxmana
I. M. Oksman modifiserte A. Ya. Katz sitt reparasjonsapparat litt. Han loddet til støttedelen av apparatet på hver side to (i stedet for ett) parallelle rør, og delte de bakre endene av de intraorale stengene i to deler, som går inn i begge rørene på hver side. Denne modifikasjonen av apparatet hindrer fragmentene i å rotere rundt den horisontale aksen.
1.5 Bruns apparat
Bruns apparat består av ledninger og kroner. Den ene enden av ledningen er bundet til tennene eller festet til kronene (ringene) som bæres på sidetennene til fragmentene. De motsatte endene av ledningen, bøyd i form av spaker, krysser hverandre og står utenfor munnen. Gummiringer trekkes på endene av ledningen bøyd i form av spaker. Gummiringene, ved å forkorte, flytter fra hverandre fragmentene. Ulempene med apparatet inkluderer det faktum at, når det virker, blir de bakre delene av fragmentene noen ganger forskjøvet mot munnhulen eller rotert rundt lengdeaksen.
1.6 Kappo-stangapparat til A. L. Grozovsky
Består av metall munnbeskyttere for tennene til fragmenter av underkjeven, humeral prosesser med hull for skruer, to skruer forbundet med en loddet plate. Enheten brukes til å behandle brudd i underkjeven med en betydelig defekt i beinet og et lite antall tenner på fragmentene. Produksjon. Delvis avtrykk er tatt fra fragmentene av underkjeven, modellene er støpt og aligners er stemplet (sveisede kroner, ringer). De prøver munnbeskyttere på støttetennene og tar gips fra fragmentene av den skadede underkjeven og den uskadde øvre. Modeller støpes, tilpasses til riktig posisjon og gipsstøpes inn i okkluderingen. To rør er loddet til munnstykket til et lite fragment (vestibulært og oralt), og til munnstykket til et stort fragment - ett (vestibulært). En avstandsskrue, stenger med hull, muttere og skruer er laget. Justeringsorganene på anleggstennene er styrket med sement, en lang spak med en plattform settes inn i munnrøret til et lite fragment, en kort spak med en mutter for en ekspansjonsskrue settes inn i det vestibulære røret til et større fragment. For å fikse den oppnådde posisjonen settes andre stenger inn i de vestibulære rørene med matchende hull for skruer og muttere.
Kapittel 2Festeenheter
Feste maksillofacial enheter inkluderer skinner som fikser fragmentene av kjeven i riktig posisjon. Slike enheter produsert av laboratoriemetoden inkluderer: Shina Vankevich, Stepanovs buss, Webers buss, etc.
2.1 Shina Vankevich
Ved brudd i underkjeven med et stort antall manglende tenner, utføres behandlingen med M. M. Vankevich-skinnen. Det er en dentogingival skinne med to plan som strekker seg fra den palatale overflaten av skinnen til den linguale overflaten av de nedre jekslene eller den tannløse alveolarryggen.
Med en alginatmasse tas avtrykk fra over- og underkjeven, gipsmodeller støpes, kjevenes sentrale forhold bestemmes, og gipsarbeidsmodellene festes i artikulatoren. Deretter bøyes kadaveret og dekket modelleres av voks. Høyden på flyene bestemmes av graden av munnåpning.
Når du åpner munnen, bør flyene forbli i kontakt med den tannløse alveolarryggen eller tennene. Etter å ha modellert skinnen, fester teknikeren til den i området av tyggetennene en dobbeltfoldet basevoksplate 2,5-3,0 cm høy, erstatter deretter voksen med plast og utfører polymerisering. Etter å ha erstattet voksen med plast, sjekker legen den i munnhulen, korrigerer overflatene på støtteplanene med en hurtigherdende plast eller stens (termoplastisk avtrykksmateriale), etterfulgt av å erstatte det med plast. Denne skinnen kan brukes til beintransplantasjon av underkjeven for å holde beintransplantasjoner.
Vankevich-skinnen ble modifisert av A.I. Stepanov, som erstattet palatalplaten med en bue (spenne).
2.2 Sheen Weber
Skinnen brukes til å fikse fragmentene av underkjeven etter at de har blitt plassert ved siden av hverandre og til å helbrede brudd i kjevene. Den dekker det gjenværende tannkjøttet og tannkjøttet på begge fragmentene, og etterlater okklusale overflater og incisale kanter på tennene eksponert.
Produksjon. Avtrykk tas fra de skadede og motsatte kjevene, modeller oppnås, de er laget i posisjonen til den sentrale okklusjonen og støpes inn i okklusjonen. En ramme er laget av rustfri ståltråd med en diameter på 0,8 mm i form av en lukket bue. Tråden skal være 0,7-0,8 mm fra hverandre fra tennene og den alveolære delen (prosessen) og holdes i denne posisjonen av tverrgående ledninger som føres i området med interdentale kontakter. Stedene for deres tverrsnitt med langsgående ledninger er loddet. Når du bruker en skinne for å behandle brudd i overkjeven i sideområdene, loddes ovale rør for å sette inn ekstraorale stenger. Deretter modelleres et dekk fra voks, gips i en kyvette på en direkte måte og voksen erstattes med plast, hvoretter den bearbeides.
2.3 ApparaterA. I.Betelman
Består av flere kroner (ringer) sveiset sammen, som dekker tennene på fragmentene av kjeven og tennene til antagonistene. På den vestibulære overflaten av kronene til begge kjevene er tetraedriske rør loddet for å sette inn en stålklemme. Enheten brukes i nærvær av en defekt i underkjeven i hakeområdet med 2-3 tenner på hvert fragment. Produksjon. Avtrykk er tatt fra fragmentene av kjeven for fremstilling av kroner. Kroner er montert på tennene, gips tas fra fragmentene av kjeven og fra overkjeven. Modellene er støpt, sammenlignet i posisjonen til den sentrale okklusjonen, gipsstøpt inn i okklusjonen. Kronene er loddet sammen og horisontale rør av firkantet eller oval form loddes fra den vestibulære overflaten av kronene til øvre og nedre kjeve. To U-formede stifter er laget, 2-3 mm tykke, i henhold til formen på bøssingene. Apparatet plasseres på kjeven, fragmentene matches i riktig posisjon og de festes ved å innføre en stift.
2.4 Plate dekkA. A. Limberg
Skinnen brukes til å behandle tannløse kjevebrudd.
Produksjon. Gips tas fra hvert tannløst fragment av underkjeven og den intakte tannløse overkjeven. Det lages individuelle skjeer for hvert fragment av underkjeven og overkjeven. Individuelle skjeer er montert, solide okklusale ruller fra stenen festes på dem, det sentrale forholdet bestemmes og festes ved hjelp av hakeslyngen. I denne tilstanden festes de enkelte skjeene i underkjeven med hurtigherdende plast og fjernes fra munnhulen. Gips legges inn i okkluderen, veggrullene fjernes og erstattes med søyler laget av hurtigherdende plast. Skinner og en hakeslynge legges på kjevene.
2.5 Loddestang på ringerA. A. Limberg
Skinnen brukes til å behandle enkle lineære kjevefrakturer i nærvær av minst tre anleggstenner på hvert fragment. Produksjon. I henhold til avstøpningene lages det kroner (ringer) på anslagstennene, sjekkes i munnhulen, gips tas fra fragmentene, på tennene som det er kroner av, og et avtrykk fra motsatt kjeve. I laboratoriet støpes modeller, fragmenter med kroner settes i riktig forhold til antagonistenes tenner og gips støpes inn i okkluderen. Ledninger loddes til kronene vestibulært og oralt; hvis skinnen brukes til intermaxillær trekkraft, blir krokkroker buet mot tannkjøttet loddet til ledningen. Loddestangen på underkjeven kan suppleres med et skråplan i form av en rustfri stålplate på den vestibulære siden av den uskadde kjevehalvdelen. Etter etterbehandling, sliping og polering sementeres skinnen på anleggstennene.
kapittel 3Formingsapparat
Formingsapparat. Etter mekanisk, termisk, kjemisk og annen skade på bløtvevet i munnhulen og munnregionen, dannes defekter og cicatricial endringer. For å eliminere dem etter at såret har grodd, utføres plastisk kirurgi ved å bruke vevet til nærliggende fjerne deler av kroppen.
For å immobilisere transplantatet under engraftment og for å reprodusere formen til den restaurerte delen, brukes forskjellige formende ortopediske enheter og proteser. Formingsapparater består i å feste erstatnings- og formingselementer i form av fortykkede baser mot områdene som skal formes. De kan være avtagbare og kombineres med en kombinasjon av faste deler i form av kroner og avtagbare formelementer festet på dem.
Når plast av overgangsfolden og vestibylen i munnhulen for vellykket transplantasjon av en hudflik (0,2-0,3 mm tykk), brukes et stivt innlegg laget av termoplastisk masse, lagdelt på kanten av skinnen eller protesen vendt mot såret .
Til dette kan en enkel aluminiumtrådskinne, bøyd langs tannbuen med løkker for lagdeling av termoplastmassen, brukes. Ved delvis tap av tenner og proteser med avtagbar protesedesign, loddes en sikksakktråd til vestibulærkanten motsatt operasjonsfeltet, hvorpå det legges en termoplastisk masse med en tynn hudflik. Hvis tannsettet mot operasjonsfeltet er intakt, lages det kjeveortopedisk kroner for 3-4 tenner, et horisontalt rør loddes vestibulært, hvori en 3-formet buet ledning settes inn for å legge termoplastmassen og hudklaffen.
I plasten til lepper, kinn, hake, brukes dentoalveolære proteser som formingsanordninger, som erstatter defekter i tann- og benvev, splinter, støtter og danner protesesengen.
Konklusjon
Den videre fikseringen av enheten for splinting av vandrende fragmenter og ytterligere restaurering av kjeven på grunn av deres fusjon i riktig forbindelse med hverandre avhenger av rettidig og riktig reposisjon og fiksering av kjevens fragmenter.
Et godt laget apparat skal ikke forårsake alvorlig smerte for brukeren.
Vellykket behandling av en pasient avhenger ikke bare av legen, men også av en kunnskapsrik tanntekniker.
Bibliografi
Protesteknikk M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
Ortopedisk tannbehandling
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Manual for tannteknikere
http: //www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g .--- abolmasov-n ...
E.N. Zhulev, S.D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Kjeveprotese tannbehandling
Skrevet på Allbest.ru
...Lignende dokumenter
Påvirkningen av formen til separatoren på utformingen. Typiske produksjonsprosesser for apparater for kjemisk industri. Teoretisk grunnlag for teknologi og apparatdesign. Separasjon av flerfase flerkomponentsystemer. Egenskaper til olje, gasser og væsker.
semesteroppgave, lagt til 04.04.2016
Sammenlignende egenskaper for fordampende varmevekslere, fysiske og kjemiske egenskaper ved prosessen. Drift av fordampere og materialer som brukes til fremstilling av varmevekslere. Termisk beregning, varmebalanseligningen til apparatet.
semesteroppgave, lagt til 10.03.2010
Bestemmelse av formålet og beskrivelsen av arbeidsforholdene til "Worm"-delen og underbyggelse av typen produksjon. Studie av produksjonsteknologien til "Worm"-delen: materialegenskaper, arbeidsstykkeparametere, beregning av driftstillegg og beregning av skjæreforhold.
avhandling, lagt til 07.10.2014
Utvikling av en teknologi for å produsere en flensforbindelse av rør i et gassrørledningssystem. Valget av flensdesign avhengig av driftsparametrene og de fysiske og kjemiske egenskapene til gassen. Beskrivelse av delen, skisse av arbeidsstykket; ruteflens produksjonsteknologi.
semesteroppgave, lagt til 30.04.2015
Endre fargen på de fremre overflatene av mursteinen ved å påføre forberedt keramisk masse eller tørre mineralflis på leirestangen. Pressing av to-lags murstein, inngrep av frontflater, strukturert med tørr mineralflis.
sammendrag, lagt til 26.07.2010
Produksjonsteknologi for offsettrykkplater. Computer-to-Plate-teknologi. Form plater for denne teknologien. De viktigste metodene for å lage trykkplater. Essensen av indirekte og kombinerte metoder for å lage silketrykkplater.
semesteroppgave, lagt til 24.01.2015
Studerer teknologien for å lage klær av ekte skinn ved å bruke eksemplet på en damejakke. Måter å behandle passpoallommer på: med klaffer og en eller to kanter, innrammet, med glidelås, med blader. Presentasjon av skisser av festemodeller.
laboratoriearbeid, lagt til 15.01.2011
Den teknologiske prosessen med å produsere kroppen, dens tegning, analyse av produksjonsevnen til strukturen, ruten til produksjonsteknologien, kvoter, teknologiske dimensjoner og skjæremoduser. Metodikk for å beregne hovedtiden for hvert trinn i kroppsproduksjonen.
semesteroppgave, lagt til 04.12.2010
De viktigste retningene for bruk av etylenoksid, optimalisering av betingelsene for produksjonen. Fysisk-kjemiske grunnlaget for prosessen. Materialbalansen til produksjonsenheten for etylenoksid. Beregning av de strukturelle dimensjonene til apparatet, valg av materialer for produksjon.
praksisrapport, lagt til 06.07.2014
Krav til materialer for fremstilling av kileremmer. Tapsdannelse som grunnlag for designoptimalisering. Bestemmelse av strukturelle og lastfaktorer som er ansvarlige for dannelsen av tap og beregning av deformasjonsparametere.
Allerede hos Hippokrates og Celsus er det indikasjoner på fiksering av fragmenter av kjeven når den er skadet. Hippokrates brukte et ganske primitivt apparat, bestående av to belter: en festet den skadede underkjeven i anteroposterior retning, den andre - fra haken til hodet. Celsus, ved hjelp av en hårsnor, styrket fragmentene av underkjeven for tennene på begge sider av bruddlinjen. På slutten av 1700-tallet foreslo Ryutenik og i 1806 E.O. Mukhin en "submandibulær skinne" for å fikse fragmenter av underkjeven. En stiv hakeslynge med gips for behandling av brudd i underkjeven ble først brukt av den store russiske kirurgen N.I. Pirogov, grunnleggeren av militær feltkirurgi. Han tilbød også en drikkebeger for å mate de sårede med kjeveskader.
Under den fransk-prøyssiske krigen (1870-1871) ble plateskinner i form av en base festet til tennene i over- og underkjeven utbredt, med biteruller av gummi og metall (tinn), der det var et hull for spising i den fremre regionen ( Guning - Havneapparater). Sistnevnte ble brukt til å fikse fragmentene av den tannløse underkjeven. I tillegg til disse enhetene ble en stiv hakeslynge pålagt pasienten for å støtte fragmentene av kjeven og feste den på hodet. Disse enhetene, ganske kompliserte i design, kunne lages individuelt i henhold til inntrykk av over- og underkjeven til de sårede i spesielle tannlaboratorier og ble derfor hovedsakelig brukt på bakre sykehus. På slutten av 1800-tallet var det således fortsatt ingen militær splint, og bistand til kjeve- og ansiktssår ble gitt med stor forsinkelse.
I første halvdel av 1800-tallet ble det foreslått en metode for å fikse fragmenter av underkjeven ved hjelp av en beinsutur (Rogers). Bensutur for brudd i underkjeven ble også brukt under den russisk-japanske krigen. På den tiden rettferdiggjorde imidlertid ikke beinsuturen seg selv på grunn av kompleksiteten i bruken, og viktigst av alt, påfølgende komplikasjoner assosiert med mangel på antibiotika (utvikling av osteomyelitt i kjeven, gjentatt forskyvning av fragmenter og deformitet av bittet ). For tiden er beinsuturen blitt forbedret og er mye brukt.
Den fremtredende kirurgen Yu. K. Shimanovsky (1857), som avviste beinsuturen, kombinerte et gipsgips i hakeregionen med en intraoral "stavskinne" for å immobilisere fragmentene av kjeven. Ytterligere forbedring av hakeslyngen ble utført av russiske kirurger: A. A. Balzamanov foreslo en metallslynge, og I. G, Karpinsky - en gummislynge.
Det neste trinnet i utviklingen av metoder for fiksering av kjevefragmenter er tannskinner. De bidro til utviklingen av metoder for tidlig immobilisering av kjevefragmenter i militærmedisinske institusjoner i frontlinjen. Siden 90-tallet av forrige århundre har russiske kirurger og tannleger (M.I. Rostovtsev, B.I.
Trådskinner fant utbredt bruk under første verdenskrig og tok en fast plass, og fortrengte senere plateskinner i behandlingen av skuddsår i kjevene. I Russland ble dekk av aluminiumtråd introdusert i praksis under første verdenskrig av S. S. Tigerstedt (1916). På grunn av mykheten til aluminium kan trådbuen enkelt bøyes inn i tannbuen i form av en enkelt- og dobbeltkjeveskinne med intermaxillær fiksering av kjevefragmenter ved hjelp av gummiringer. Disse dekkene har vist seg å være rasjonelle i en militær feltsituasjon. De krever ikke spesialproteseutstyr og støttepersonell, derfor har de vunnet universell anerkjennelse og brukes med mindre endringer for øyeblikket.
I første verdenskrig var sanitærtjenesten i den russiske hæren dårlig organisert, og tjenesten til de sårede i kjeveområdet led spesielt. Dermed ankom de sårede kjevesykehuset i Moskva, organisert av GI Vilga i 1915, sent, noen ganger 2-6 måneder etter å ha blitt såret, uten skikkelig fiksering av kjevefragmentene. Som et resultat ble behandlingens varighet forlenget og det oppsto vedvarende deformiteter med nedsatt funksjon av tyggeapparatet.
Etter den store sosialistiske oktoberrevolusjonen ble alle manglene ved organiseringen av sanitærtjenesten gradvis eliminert. For tiden er det etablert gode kjevesykehus og klinikker i Sovjetunionen. En harmonisk doktrine ble utviklet for å organisere sanitærtjenester i den sovjetiske hæren på stadier av medisinsk evakuering av sårede, inkludert i kjeveområdet.
Under den store patriotiske krigen forbedret sovjetiske tannleger kvaliteten på behandlingen for de som ble såret i maxillofacial-området betydelig. Medisinsk hjelp ble gitt dem i alle stadier av evakueringen, med start fra militærområdet. I hæren og frontlinjeområdene ble spesialiserte sykehus eller kjeveavdelinger utplassert. Lignende spesialiserte sykehus har blitt utplassert i de bakre områdene for sårede som trenger lengre behandling. Samtidig med forbedringen av organiseringen av sanitærtjenesten ble metodene for ortopedisk behandling av kjevebrudd betydelig forbedret. Alle disse spilte en stor rolle i utfallet av behandlingen av kjeveskader. Så ifølge D.A. Entin og V.D. (1914-1918) ble 41 % av de som ble såret i kjeveområdet utskrevet fra hæren på grunn av funksjonshemming.
Jaw perle klassifisering
Noen forfattere baserer klassifiseringen av kjevebrudd på lokaliseringen av bruddet langs linjene som tilsvarer stedene for den svakeste benmotstanden, og forholdet mellom bruddlinjene og ansiktsskjelettet og skallen.
I. G. Lukomsky deler brudd i overkjeven inn i tre grupper, avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av klinisk behandling:
1) brudd i den alveolære prosessen;
2) suborbital fraktur på nivået av nesen og maksillære bihuler;
3) en orbital eller subbasal fraktur i nivå med nesebenene, bane og hovedbeinet i skallen.
Ved lokalisering tilsvarer denne klassifiseringen de sonene hvor brudd i overkjeven oftest forekommer. Det vanskeligste er brudd i overkjeven, ledsaget av et brudd, separasjon av nesebeinene og bunnen av hodeskallen. Disse bruddene er noen ganger dødelige. Det skal bemerkes at brudd i overkjeven ikke bare finnes på typiske steder. Svært ofte kombineres en type brudd med en annen.
D.A. Et isolert brudd i koronoidprosessen er relativt sjelden. (fig. 226).
D. A. Entin og B. D. Kabakov anbefaler en mer detaljert klassifisering av kjevebrudd, bestående av to hovedgrupper: skuddskader og ikke-skuddskader. På sin side er skuddskader delt inn i fire grupper:
1) av arten av skaden (gjennom, blind, tangentiell, enkel, multippel, penetrerende og ikke penetrerende inn i munnhulen og nesen, isolert med skade og uten skade på palatinprosessen og kombinert);
2) av arten av bruddet (lineær, findelt, perforert, med forskyvning, uten forskyvning av fragmenter, med og uten beindefekt, ensidig, bilateral og kombinert;
3) ved lokalisering (innenfor og utenfor tannsett);
4) etter typen sårvåpen (kule, fragmentering).
Ris. 226 Lokalisering av typiske brudd i underkjeven.
Foreløpig inkluderer denne klassifiseringen alle skader i ansiktet og har følgende form.
Jeg ... Skuddskader
Av typen skadet vev
1. Skader på bløtvev.
2. Skader med skade på bein:
A. Underkjeve
B. Overkjeve.
B. Begge kjever.
G. Zygomatisk bein.
E. Skade på flere bein i ansiktsskjelettet
II. Ikke-brannsår og skader
III.Brannskader
IV.Frostskader
Etter skadens art
1. Gjennom.
2. Blinde mennesker.
3.Tangenter.
A. Isolert:
a) uten skade på ansiktsorganer (tunge, spyttkjertler og etc.);
b) med skade på ansiktsorganer
B. Samtidig (samtidige skader på andre områder av kroppen).
B. Singler.
D. Multippel.
E. Trenge inn i munn og nese
E. Ikke-penetrerende
Etter typen sårvåpen
1. Kule.
2. Fragmentering.
3. Stråle.
Klassifisering av ortopediske enheter som brukes til å behandle brudd i kjever
Festing av kjevefragmenter utføres ved hjelp av forskjellige enheter. Alle ortopediske enheter bør deles inn i grupper etter funksjon, fikseringsområde, terapeutisk verdi, design.
Inndeling av apparat etter funksjon. Enhetene er delt inn i korrigering (reposisjonering), fiksering, føring, forming, utskifting og kombinert.
Regulerende (reparative) enheter kalles, som bidrar til reposisjonering av beinfragmenter: stramme eller strekke dem til de er installert i riktig posisjon. Disse inkluderer trådviklede aluminiumsdekk med elastisk trekkraft, trådelastiske seler, enheter med ekstraorale justeringsspaker, enheter for utvidelse av kjeven ved kontrakturer, etc.
Guidene er hovedsakelig enheter med et skråplan, et glidende hengsel, som gir et beinfragment av kjeven i en bestemt retning.
Enheter (torner) som holder deler av et organ (for eksempel kjeven) i en bestemt posisjon kalles festeanordninger. Disse inkluderer en glatt trådskinne, ekstraorale anordninger for fiksering av fragmenter av overkjeven, ekstraorale og intraorale anordninger for fiksering av fragmenter av underkjeven under beintransplantasjon, etc.
Apparater kalles formative, som er støtten til plastmaterialet (hud, slimhinne) eller skaper en seng for protesen i den postoperative perioden.
Erstatningsenheter inkluderer, erstatte defektene i tannsettet dannet etter uttrekking av tenner, fylle defektene i kjevene, deler av ansiktet som oppsto etter traumer, operasjoner. De kalles også proteser.
Kombinerte enheter inkluderer, som har flere formål, for eksempel å fikse kjevefragmenter og danne en proteseseng eller erstatte en kjevebeindefekt og samtidig danne en hudflik.
Inndeling av enheter i henhold til fikseringsstedet... Noen forfattere deler utstyr for behandling av kjeveskader inn i intraoralt, ekstraoralt og intra-ekstraoralt. Intraorale enheter inkluderer enheter festet til tennene eller tilstøtende overflaten av slimhinnen i munnhulen, til ekstraoral - ved siden av overflaten av integumentære vev utenfor munnhulen (hakeslynge med hodebandasje eller ekstraorale ekstraorale og intraossøse torner for fiksering av kjevefragmenter), til intra-ekstraorale - enheter, hvor den ene delen er festet inne og den andre utenfor munnhulen.
I sin tur er intraorale skinner delt inn i en-kjeve og to-kjeve skinner. De førstnevnte, uavhengig av deres funksjon, er bare plassert innenfor en kjeve og forstyrrer ikke bevegelsene til underkjeven. To-kjeve-enheter påføres samtidig på over- og underkjeven. Bruken deres er designet for å fikse begge kjevene med lukkede tenner.
Inndeling av utstyr for medisinske formål... For medisinske formål er ortopediske enheter delt inn i grunnleggende og hjelpemidler.
De viktigste er fiksering og korrigering av skinner, brukt ved skader og misdannelser i kjevene og har en uavhengig terapeutisk verdi. Disse inkluderer erstatningsenheter som kompenserer for feil i tannsett, kjeve og deler av ansiktet, siden de fleste av dem bidrar til å gjenopprette organfunksjonen (tygging, tale, etc.).
Hjelpeenheter er enheter som brukes til å utføre dermatoplastiske eller osteoplastiske operasjoner. I disse tilfellene vil hovedtypen medisinsk behandling være kirurgi, og den hjelpemiddel vil være ortopedisk (fikseringsanordninger for beintransplantasjon, formingsanordninger for ansiktsplastikk, beskyttende palatalplast for ganeplaster, etc.).
Inndeling av enheter etter design.
Ved design er ortopediske enheter og skinner delt inn i standard og individuell.
Førstnevnte inkluderer hakeslyngen, som brukes som et midlertidig tiltak for å lette transporten av pasienten. Individuelle dekk kan være av enkel eller kompleks design. De første (wire) bøyes rett foran pasienten og festes på tennene.
Den andre, mer komplekse (plate, hette, etc.), kan lages i et tannlaboratorium.
I noen tilfeller, helt fra begynnelsen av behandlingen, brukes permanente enheter - avtakbare og ikke-avtakbare skinner (proteser), som først tjener til å fikse fragmentene av kjeven og forbli i munnen som en protese etter at fragmentene er smeltet sammen. .
Ortopediske enheter består av to deler - støttende og operasjonelle.
Støttedelen er kroner, aligners, ringer, trådbuer, avtakbare plater, hodehetter, etc.
Den aktive delen av apparatet - gummiringer, ligaturer, elastisk avstiver, etc. Den aktive delen av apparatet kan være kontinuerlig virkende (gummitrekk) og intermitterende, virke etter aktivering (skrue, skråplan). Strekking og fiksering av beinfragmenter kan også utføres ved å påføre trekk direkte på kjevebenet (det såkalte skjeletttrekket), og støttedelen er et hodegipsavstøpning med en metallstang. Strekkingen av beinfragmentet utføres ved hjelp av en elastisk trekkraft, festet i den ene enden til kjevefragmentet ved hjelp av en trådligatur, og i den andre enden til metallstangen til gipshodet.
FØRSTE SPESIALISERT HJELP FOR KJEVEFRAKTURER (IMMOBILISERING AV BRUK)
I krigstid, i behandling av sårede i kjeveområdet, er transportskinner og noen ganger ligaturbandasjer mye brukt. Av transportdekkene er den stive hakeslyngen den mest komfortable. Den består av et pannebånd med sideruller, en hakeslynge i plast og gummistenger (2-3 på hver side).
En stiv hakeslynge brukes ved brudd i under- og overkjeven. For brudd i overkjevens kropp og en intakt underkjeve og ved tilstedeværelse av tenner på begge kjevene, er bruk av hakeslynge indisert. Slyngen er festet til pannebåndet med gummistropper med betydelig trekkraft, som overføres til øvre tannsett og bidrar til å redusere fragmentet.
Ved flere brudd i underkjeven er det ikke nødvendig å tett påføre gummistenger som forbinder "hakeslyngen til hodebandasjen, for å unngå betydelig forskyvning av fragmentene.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, i stedet for den standard stive hakeslyngen, foreslo en slynge i form av en bred stripe av tett materiale, hvor gummibiter er sydd på begge sider. Bruken av en myk seil er lettere enn en hard, og i noen tilfeller er det mer praktisk for pasienten.
Ya.M. Zbarzh anbefalte en standard skinne for fiksering av fragmenter av overkjeven. Skinnen består av en intraoral del i den intraorale delen av en dobbel trådbue laget av rustfritt stål, som dekker overkjevens tannstilling på begge sider, og utadstikkende ekstraorale spaker rettet bakover mot auriklene. De ekstraorale spakene til skinnen er koblet til hodebåndet ved hjelp av metallstenger (fig. 227). Diameteren på ledningen til den indre buen er 1–2 mm, på de ekstraorale stengene - 3,2 mm. Dimensjoner (rediger)
.jpg)
Ris. 227. Standard Zbarzh-skinner for immobilisering av fragmenter av overkjeven.
a - dekk-bue; b - pannebånd; в - koblingsstenger; e - koblingsklemmer.
trådbuen reguleres ved forlengelse og forkorting av dens palatale del. Skinnen brukes kun i tilfeller hvor manuell reduksjon av fragmenter av overkjeven er mulig. M. 3. Mirgazizov foreslo en lignende enhet for en standard skinne for å fikse fragmenter av overkjeven, men bare ved å bruke et palatalplan laget av plast. Sistnevnte korrigeres ved hjelp av en hurtigherdende plast.
Tannligering
.jpg)
Ris. 228. Binding av intermaxillære tenner.
1 - ifølge Ivy; 2 - ifølge Geikin; .3 — men Wilga.
En av de enkleste måtene å immobilisere kjevefragmenter, som ikke krever mye tid, er å ligere tennene. Bronse-aluminiumstråd 0,5 mm tykk brukes som ligatur. Det er flere måter å påføre trådligaturer (ifølge Ivey, Wilga, Geikin, Limberg, etc.) (Fig. 228). Ligaturbinding er bare en midlertidig immobilisering av fragmentene av kjeven (i 2-5 dager) og kombineres med pålegging av en hakeslynge.
Overlegg wire splinter
Immobilisering av kjevefragmenter med skinner er mer rasjonelt. Skille mellom enkel spesialbehandling og kompleks. Den første er bruken av wireskinner. De brukes som regel i hærområdet, siden et proteselaboratorium ikke er nødvendig for deres produksjon. Kompleks ortopedisk behandling er mulig i de institusjonene der det er et utstyrt tannlaboratorium.
Før splinting utføres ledningsanestesi, og deretter behandles munnhulen med desinfiserende løsninger (hydrogenperoksid, kaliumpermanganat, furacilin, kloramin, etc.). Trådskinnen skal være buet langs den vestibulære siden av tannsettet slik at den grenser til hver tann minst på ett punkt, uten å overlappe tannkjøttslimhinnen.
Trådstenger har en rekke former (fig. 229). Skille mellom en glatt trådskinnebrakett og en trådskinne med et avstandsstykke tilsvarende størrelsen på tanndefekten. For intermaxillær trekkraft brukes trådbuer med krokløkker på begge kjevene for A.I. Stepanov og P.I. nødvendig del av dekket.
Metode for å påføre ligaturer
For å fikse dekket brukes trådligaturer - biter av bronse-aluminiumstråd 7 cm lange og 0,4-0,6 mm tykke. Den vanligste metoden for å utføre ligaturer gjennom mellomrommene er følgende. Ligaturen er bøyd i form av en hårnål med ender av forskjellige lengder. Endene settes inn med en pinsett fra lingualsiden inn i to tilstøtende mellomrom og fjernes fra vestibylen (den ene under skinnen, den andre over skinnen). Her tvinnes endene av ligaturene, overflødig spiral kuttes av og brettes mellom tennene slik at de ikke skader tannkjøttslimhinnen. For å spare tid kan du foreløpig utføre en ligatur mellom tennene, bøye den ene enden nedover og den andre oppover, deretter plassere en skinne mellom dem og feste den med ligaturer.
Indikasjoner for bruk av bøyde ståldekk
En glatt bue laget av aluminiumtråd er indikert for brudd i den alveolære prosessen i over- og underkjeven, medianbrudd i underkjeven, samt brudd av annen lokalisering, men innenfor tannsett uten vertikal forskyvning av fragmenter. I fravær av en del av tennene brukes en glatt skinne med en retensjonsløkke - en bue med et avstandsstykke.
Vertikal forskyvning av fragmenter elimineres med trådskinner med krokløkker og intermaxillær trekkraft ved bruk av gummiringer. Hvis det foretas en samtidig reduksjon av kjevefragmentene, festes ledningsslammet umiddelbart til tennene til begge fragmentene. Med stive og forskjøvede fragmenter og umuligheten av deres samtidige reduksjon, festes trådskinnen først med ligaturer til bare ett fragment (langt), og den andre enden av skinnen festes med ligaturer til tennene til et annet fragment først etter restaureringen av normal lukking av tannsettet. En gummipute er plassert mellom tennene til det korte fragmentet og deres antagonister for å fremskynde bittkorrigeringen.
Ved brudd i underkjeven bak tannsettet, er metoden for valg bruk av trådpigger med intermaxillær trekkraft. Hvis fragmentet av underkjeven er forskjøvet i to plan (vertikalt og horisontalt), vises en intermaxillær trekkraft. Ved brudd i underkjeven i området av vinkelen med en horisontal forskyvning av et langt fragment mot bruddet, anbefales det å bruke et dekk med glidende hengsel (fig. 229, f). Det skiller seg ved at det fikser fragmentene av kjeven, eliminerer deres horisontale forskyvning og tillater fri bevegelse i temporomandibulære ledd.
Med et bilateralt brudd i underkjeven forskyves det midtre fragmentet som regel nedover, og noen ganger også bakover, under påvirkning av muskeltrekk. I dette tilfellet er de laterale fragmentene ofte forskjøvet mot hverandre. I slike tilfeller er det praktisk å immobilisere kjevefragmentene i to trinn. På det første stadiet avles de laterale fragmentene og festes med en trådbue med riktig lukking av tannen, i det andre trekkes det midtre fragmentet oppover ved hjelp av intermaxillær trekkraft. Etter å ha etablert midtfragmentet i riktig biteposisjon, festes det til fellesbussen.
Ved brudd i underkjeven med ett tannløst fragment, festes sistnevnte ved hjelp av bøyde pigger laget av aluminiumstråd med en løkke og en foring. Den frie enden av aluminiumsskinnen er forsterket på tennene til det andre kjevefragmentet med trådligaturer.
.jpg)
Ris. 229. Tråddekk over Tigerstedt.
a - glatt dekkbue; b - et glatt dekk med et avstandsstykke; c - buss med. kroker; d - en torn med kroker og et skråplan; d - skinne med kroker og intermaxillær trekkraft; e - gummiringer.
Ved brudd i den tannløse underkjeven, hvis pasienten har proteser, kan de brukes som skinner for midlertidig immobilisering av kjevefragmenter med samtidig påføring av en hakeslynge. For å sikre matinntak i den nedre protesen skjæres alle 4 fortennene ut og gjennom det dannede hullet mates pasienten fra drikkeskålen.
Behandling av brudd i alveolarbenet
Ris. 231. Behandling av brudd i alveolarbenet.
a - med en forskyvning innover; b - med en forskyvning bakover; c - med vertikal offset.
Ved brudd i den alveolære prosessen i over- eller underkjeven festes fragmentet vanligvis med en trådskinne, oftest glatt og enkeltkjeve. Ved behandling av et ikke-skytevåpenbrudd i den alveolære prosessen, settes fragmentet vanligvis samtidig under novokainbedøvelse. Fragmentet festes ved hjelp av en glatt aluminiumtrådbue 1,5-2 mm tykk.
Ved brudd i fremre del av alveolprosessen med forskyvning av fragmentet tilbake, festes trådbuen med ligaturer til sidetennene på begge sider, hvoretter fragmentet trekkes fremad med gummiringer (fig. 231). , b).
Ved brudd i den laterale alveolære prosessen med forskyvning til lingualsiden, brukes en fjærende ståltråd 1,2-1,5 mm tykk (fig. 231, a). Buen festes først med ligaturer til tennene på den friske siden, deretter trekkes fragmentet med ligaturer til den frie enden av buen. Med vertikal forskyvning av fragmentet brukes en trådbue laget av aluminium med krokløkker og gummiringer (fig. 231, c).
Ved skuddskader av den alveolære prosessen med fragmentering av tennene, fjernes sistnevnte og defekten i tannsettet erstattes med en protese.
Ved brudd i palatinprosessen med skade på slimhinnen, festes et fragment og en klaff av slimhinnen med en aluminiumsbrakett med støtteløkker rettet tilbake til skadestedet. Slimhinneklaffen kan også festes med en celluloid- eller plastplate.
Ortopedisk behandling av brudd i overkjeven
Fikseringsskinner, festet til hodebåndet ved elastisk trekkraft, forårsaker ofte forskyvning av fragmenter av overkjeven og deformiteter av bittet, noe som er spesielt viktig å huske i tilfelle sønderdelte brudd i overkjeven med beindefekter. Av disse grunner er det foreslått trådfestede dekk uten gummitrekk.
Ya.M. Zbarzh anbefaler to alternativer for å bøye skinner laget av aluminiumtråd for å fikse fragmenter av overkjeven. I det første alternativet tas et stykke aluminiumstråd 60 cm lang, dens ender15 cm lang, hver bøyes mot hverandre, så er disse endene vridd i form av spiraler (fig. 232). For at spiralene skal være ensartede, må følgende forhold overholdes:
1) under vridning må vinkelen dannet av ledningens lange akser være konstant og ikke mer enn 45 °;
2) den ene grenen skal ha en retning med klokken, den andre, tvert imot, mot klokken. Dannelsen av vridde prosesser anses som fullført når den midtre delen av ledningen mellom de siste svingene er lik avstanden mellom premolarene. Denne delen omtales i det følgende som den fremre delen av tannskinnen.
I det andre alternativet tar de et stykke aluminiumstråd av samme lengde som i forrige tilfelle og bøyer det slik at den intraorale delen av dekket og restene av den ekstraorale delen umiddelbart identifiseres (fig. 232, b), hvoretter de begynner å vri de ekstraorale stengene, som, som i den første versjonen, bøyes over kinnet mot auriklene og festes til pannebåndet ved hjelp av forbindende, vertikalt løpende stenger. De nedre endene av forbindelsesstengene er bøyd oppover i form av en krok og er forbundet med en ligaturtråd til dekkets skinne, og de øvre endene av forbindelsesstengene er forsterket med gips på hodebåndet, noe som gir ligaturen større stabilitet.
Den bakre forskyvningen av et fragment av overkjeven kan forårsake asfyksi på grunn av lukking av lumen i svelget. For å forhindre denne komplikasjonen, er det nødvendig å trekke fragmentet foran. Strekking og fiksering av fragmentet utføres ekstraoralt. For å gjøre dette lages et pannebånd og en tinnplate med en loddet spak laget av ståltråd 3-4 mm tykk er pusset i frontdelen eller 3-4 vridd
Rice, 232. Sekvensen for produksjon av tråddekk fra aluminiumstråd (ifølge Zbarzh).
a - det første alternativet; b - det andre alternativet; e - feste solid bøyd tråd aluminiumdekk ved hjelp av koblingsstenger.
aluminiumstråder innebygd med en krokløkke mot munnen. På tennene til overkjeven påføres en brakett laget av aluminiumtråd med krokløkker, eller en supragingival lamellær torn med krokløkker brukes i området for fortennene. Ved hjelp av elastisk trekkraft (gummiring) trekkes fragmentet av overkjeven til armen på pannebåndet.
Med laterale forskyvninger av fragmentet av overkjeven, settes metallstangen i et støp på motsatt side av forskyvningen av fragmentet til sideoverflaten av gipshodet. Strekk utføres ved elastisk trekkraft, som i tilfelle av bakre forskyvninger av overkjeven. Strekkingen av fragmentet utføres under kontroll av bittet. Ved vertikal forskyvning suppleres apparatet med trekkraft i vertikalplanet ved hjelp av horisontale ekstraorale spaker, supragingival plateskinne og gummibånd (fig. 233). Plateskinnen lages individuelt etter inntrykket av overkjeven. Fra avtrykksmaterialer
Ris. 233. Plate supra-gingival skinne for fiksering av fragmenter av overkjeven. a - utsikt over det ferdige dekket; b - skinnen festes på kjeven og til pannebåndet.
det er bedre å bruke alginat. På grunnlag av den oppnådde gipsmodellen startes modelleringen av platedekket. Den skal dekke tennene og slimhinnen i tannkjøttet både fra palatalsiden og fra munnhulens vestibyle. Tygge- og skjæreflatene på tennene forblir blottlagte Tetraedriske hylser er sveiset til apparatets sideflate på begge sider, som tjener som bøssinger for ekstraorale spaker. Spaker kan lages på forhånd. De har tetraedriske ender som tilsvarer bøssingene som de glir inn i anteroposterior retning. I området av hjørnetennene danner spakene en bøy rundt munnvikene, og når de kommer ut, går de mot aurikkelen. En løkkeformet buet ledning er loddet til de ytre og nedre overflatene av spakene for å feste gummiringene. Spaker skal være laget av ståltråd 3-4 mm tykk. Deres ytre ender er festet til pannebåndet ved hjelp av gummiringer.
En lignende skinne kan brukes til å behandle kombinerte brudd i over- og underkjeven. I slike tilfeller sveises krokløkker bøyd i rette vinkler oppover til den lamellære ryggraden i overkjeven. Fiksering av kjevefragmenter utføres i to trinn. På det første trinnet festes fragmentene av overkjeven til hodet ved hjelp av en skinne med ekstraorale spaker koblet til en gipsavstøpning med gummistenger (fikseringen må være stabil). På det andre trinnet trekkes fragmentene av underkjeven til bussen til overkjeven ved hjelp av en aluminiumstrådbuss med krokløkker, festet på underkjeven.
Ortopedisk behandling av mandibulære frakturer
Ortopedisk behandling av brudd i underkjeven, median eller nær midtlinjen, i nærvær av tenner på begge fragmenter, utføres ved hjelp av en trådglatt aluminiumsbue. Som regel skal trådligaturer rundt tennene festes i skinnen med kjevene lukket under bittkontroll. Langtidsbehandling av underkjevebrudd med trådskinner med intermaksillær trekkraft kan føre til dannelse av cicatricial cords og ekstraartikulære kontrakturer i kjevene på grunn av langvarig inaktivitet av kjeveleddene. I denne forbindelse oppsto behovet for funksjonell behandling av skader i maxillofacial-regionen, og ga fysiologisk snarere enn mekanisk hvile. Denne oppgaven kan løses ved å gå tilbake til den ufortjent glemte enkjeveskinnen, for å fikse fragmentene av kjeven med apparater som holder tilbake bevegelser i kjeveleddene. Enkeltkjevefiksering av fragmenter sikrer tidlig bruk av maxillofacial gymnastikkteknikker som en terapeutisk faktor. Dette komplekset dannet grunnlaget for behandling av skuddskader i underkjeven og ble kalt den funksjonelle metoden. Selvfølgelig kan behandlingen av noen pasienter uten mer eller mindre betydelig skade på slimhinnen i munnhulen og munnregionen, pasienter med lineære frakturer, med lukkede brudd i underkjevegrenen fullføres med intermaxillær fiksering av fragmenter uten skadelig konsekvenser.
Ved brudd i underkjeven i hjørnet, på festestedet for tyggemusklene, er intermaxillær fiksering av fragmentene også nødvendig på grunn av muligheten for refleksmuskelkontraktur. Ved multi-splinterfrakturer, skade på slimhinnen, munnhulen og ansiktsintegumentene, frakturer ledsaget av en beindefekt, etc., trenger de sårede enkeltkjevefiksering av fragmentene, slik at de kan opprettholde bevegelse i kjeveleddene .
A. Ya. Katz foreslo et reguleringsapparat av original design med ekstraorale spaker for behandling av brudd med en defekt i hakeområdet. Enheten består av ringer, sementert på tennene til et fragment av kjeven, ovale ermer, loddet til den bukkale overflaten av ringene, og spaker som stammer fra ermene og stikker ut fra munnhulen. Ved hjelp av de utstikkende delene av spaken kan du ganske vellykket justere fragmentene av kjeven i et hvilket som helst plan og sette dem i riktig posisjon (se fig. 234).
Ris. 234. Reproduksjonsapparater forreduksjon av fragmenter av underkjeven.
l - Katza; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Mr. Pornoya og hunden; e - kappa-stang apparat.
Blant andre enkeltkjeve-enheter for behandling av brudd i underkjeven, bør det bemerkes en fjærskinne laget av rustfritt stål "Pomerantseva-Urbaiska". Denne forfatteren anbefaler en metode for å påføre Shelhorn-ligaturer (fig. 234) for å regulere bevegelsen av kjevefragmenter i vertikal retning. Med en betydelig defekt i underkjevens kropp og et lite antall tenner på fragmentene av kjeven, foreslår A. L. Grozovsky å bruke et kappa-stang-reposisjoneringsapparat (fig. 234, e). De bevarte tennene er dekket med kroner, til hvilke stenger i form av halvbuer er loddet. Det er hull i de frie endene av stengene, hvor skruer og muttere er satt inn, som regulerer og fikserer kjevefragmentene.
Vi har foreslått et fjærapparat som representerer en viss modifikasjon av Katzs apparat for å reposisjonere fragmentene av underkjeven i tilfelle en defekt i hakeområdet. Dette er et apparat med kombinert og sekvensiell handling: først reposisjonering, deretter fiksering, forming og utskifting. Operasjonen består av metallinnretninger, til den bukkale overflaten som doble rør er loddet på, og fjærbelastede spaker i rustfritt stål 1,5-2 mm tykke. Den ene enden av spaken ender med to stenger og settes inn i rørene, den andre stikker ut fra munnhulen og tjener til å regulere bevegelsen av kjevefragmenter. Etter å ha etablert fragmentene av kjeven i riktig posisjon, erstatte de ekstraorale spakene, festet i rørene til munnbeskytterne, med en vestibulær avstiver eller et formingsapparat (fig. 235).
Kappa-apparatet har utvilsomt noen fordeler i forhold til trådskinner. Dens fordeler er at den, som er enkjeve, ikke begrenser bevegelser i kjeveleddene. Ved hjelp av dette apparatet er det mulig å oppnå stabil immobilisering av fragmentene av kjeven og samtidig stabilisere tennene til den skadede kjeven (sistnevnte er spesielt viktig med et lite antall tenner og deres mobilitet). Kappa-apparatet uten trådligaturer brukes; tannkjøttet er ikke skadet. Dens ulemper inkluderer behovet for konstant overvåking, siden resorpsjon av sementen i aligners og forskyvning av fragmentene av kjeven er mulig. For å overvåke tilstanden til sementen på tyggeoverflaten Munnbeskytterne lager hull ("vinduer"). Av denne grunn bør disse pasientene ikke transporteres, siden desementering av aligners langs ruten vil føre til et brudd på immobiliseringen av kjevefragmentene. Kappa-enheter er mer utbredt i pediatrisk praksis for brudd i kjevene.
Ris. 235. Gjengivelsesapparat (ifølge Oksman).
a - reposisjonering; 6 - fiksering; c - formativ og erstatning.
MM Vankevich foreslo en lamellskinne som dekker den palatine og vestibulære overflaten av slimhinnen i overkjeven. Fra palataloverflaten strekker skinnen seg nedover, til den linguale overflaten av de nedre jekslene, to skråplan. Når kjevene er lukket, flytter disse planene fra hverandre fragmentene av underkjeven, forskjøvet i lingual retning, og fikserer dem i riktig posisjon (fig. 236). Vankevich-dekket ble modifisert av A.I.Stepanov. I stedet for palatalplaten introduserte han en bue, og frigjorde dermed en del av den harde ganen.
Ris. 236. Plastskinne for å feste fragmentene av underkjeven.
a - ifølge Vankevich; b - ifølge Stepanov.
Med et brudd i underkjeven i vinkelen, så vel som med andre brudd med forskyvning av fragmenter til den linguale siden, brukes ofte dekk med et skråplan, og blant dem er en supragingival plateskinne med et skråplan (fig. 237, a, b). Det skal imidlertid bemerkes at en supragingival skinne med et skråplan kun kan være nyttig med en liten horisontal forskyvning av fragmentet av kjeven, med et avvik av planet fra den bukkale overflaten av tennene i overkjeven med 10- 15 °. Med et stort avvik av skinneplanet fra tennene til overkjeven, skråplanet, og med det fragmentet av underkjeven (vil bli presset nedover. Dermed vil den horisontale forskyvningen bli komplisert av den vertikale. en fjærende skråplan.
Ris. 237. Tannskinne for underkjeven.
a - generelt syn; b - et dekk med et skråplan; c - ortopediske apparater med glidende hengsler (ifølge Schroeder); d - ståltrådsdekk med glidende hengsel (ifølge Pomerantseva-Urbanskaya).
Alle beskrevne fikserings- og reguleringsanordninger opprettholder mobiliteten til underkjeven i de temporomandibulære leddene.
Behandling av brudd i underkjeven med tannløse fragmenter
Fiksering av fragmenter av den tannløse underkjeven er mulig ved kirurgiske metoder: pålegging av en bensutur, intraossøse pinner, ekstraorale ekstraorale skinner.
Ved brudd i underkjeven bak tannsettet i området med en vinkel eller gren med en vertikal forskyvning av et langt fragment eller en forskyvning fremover og mot bruddet i den første perioden, bør en intermaxillær fiksering med skråtrekk bli brukt. I fremtiden, for å eliminere horisontal forskyvning (forskyvning mot bruddet), oppnås tilfredsstillende resultater ved å bruke Pomerantseva-Urbanskaya leddbussen.
Noen forfattere (Schroeder, Brun, Gofrat, etc.) anbefaler standardskinner med glidende hengsel, festet til tennene med aligners (fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya foreslo en forenklet design av et glidende hengsel laget av rustfri ledning 1,5-2 mm tykk (fig. 237, d).
Bruken av skinner med glidende hengsel for brudd i underkjeven i området av hjørnet og grenen forhindrer forskyvning av fragmenter, forekomsten av deformiteter av asymmetrien i ansiktet og er også forebygging av kjevekontrakturer, fordi denne metoden for splinting bevarer kjevens vertikale bevegelser og kombineres lett med metodene for terapeutisk gymnastikk. Et kort fragment av en gren med brudd i underkjeven i hjørnet forsterkes av skjeletttrekk ved hjelp av elastisk trekkraft til hodet gipsavstøpning med en stang bak øret, samt en trådligatur for hjørnet av kjeven.
Ved brudd i underkjeven med ett tannløst fragment, strekkes det lange fragmentet, og det korte fragmentet festes ved hjelp av en trådstag med krokløkker, festet med tennene til et langt fragment med flukt til den tannløses alveolære prosess fragment (fig. 238). Intermaksillær fiksering eliminerer forskyvningen av et langt fragment, og puten forhindrer det tannløse fragmentet fra forskyvning oppover og til siden. Forskyvning av et kort fragment fra topp til bunn forekommer ikke, da det holdes av musklene som løfter underkjeven. Dekket kan være laget av elastisk wire, og puten kan være laget av plast.
Ris. 238. Skjeletttrekk i underkjeven i fravær av tenner.
Ved brudd på kroppen til den tannløse underkjeven er den enkleste måten for midlertidig fiksering bruk av pasientens proteser og fiksering av underkjeven med en stiv hakeslynge. I deres fravær kan midlertidig immobilisering utføres med en blokk med biteruller laget av termoplastisk masse med baser laget av samme materiale. Videre behandling utføres ved kirurgiske metoder.
Plastdekk
Ved brudd i kjevene, kombinert med strålingsskader, er bruk av metallskinner kontraindisert, siden metaller, som noen tror, kan bli en kilde til sekundær stråling, og forårsake nekrose av tannkjøttslimhinnen. Det er mer hensiktsmessig å lage dekk av plast. MR Marey anbefaler å bruke nylontråd i stedet for ligaturtråd for å feste skinnen, og skinnen for brudd i underkjeven - laget av hurtigherdende plast i henhold til et tidligere laget bueformet aluminiumsspor, som er fylt med nylaget plast, påføre den på den vestibulære overflaten av tannbuen. Etter at plasten har herdet, kan aluminiumssporet enkelt fjernes, og plasten kobles godt til nylontrådene og fikserer fragmentene av kjeven.
Metoden for å overlegge plast av G.A. Vasiliev og medarbeidere. En nylontråd med en plastperle påføres hver tann på den vestibulære overflaten av tannen. Dette skaper en sikrere fiksering av ligaturene i dekket. Påfør deretter en skinne i henhold til metoden beskrevet av M, R. Marey. Om nødvendig bores den intermaksillære fikseringen av kjevefragmentene i de tilsvarende områdene med en sfærisk bor og inn i dem settes ferdige plastpigger inn, som festes med nylaget hurtigherdende plast (fig. 239). Tornene tjener som et sted for påføring av gummiringer for intermaxillær trekkraft og fiksering av kjevefragmenter.
Ris. 239. Sekvensen for produksjon av kjeveskinner av hurtigherdende plast.
a - fikse perlene; b - bøying av sporet; c - spor; d - en glatt skinne påført kjeven; d - dekk med krokløkker; e — fiksering av kjeven.
F.L. Gardashnikov foreslo en universal elastisk plast tannskinne (fig. 240) med soppformede stenger for intermaxillær trekkraft. Dekket er forsterket med en bronse-aluminiumslegering.
.jpg)
Ris. 240. Standard dekk laget av elastisk plast (ifølge Gardashnikov)
a - sidevisning; b - sett forfra; c - soppprosess.
Ortopedisk behandling av kjevebrudd hos barn
Tannskade. Ansiktskontusjoner kan være ledsaget av traumer til en tann eller gruppe av tenner. Tanntraumer finnes hos 1,8-2,5 % av de spurte skoleelevene. Traumer i fortennene i overkjeven er mer vanlig.
Når emaljen på en melke eller permanent tann brytes av, slipes de skarpe kantene med et karborundumhode for å unngå skade på slimhinnen i leppen, kinnet, tungen. I tilfelle brudd på integriteten til dentinet, men uten å skade massen, er tannen dekket i 2-3 måneder med en krone festet på kunstig dentin uten å forberede den. I løpet av denne tidenDannelse av erstatningsdentin er forventet. I fremtiden erstattes kronen med en fylling eller et tannfarget innlegg. Ved brudd på kronen på en tann med skade på massen, fjernes sistnevnte. Etter å ha fylt rotkanalen, avsluttes behandlingen med påføring av et innlegg med en pinne eller en plastkrone. Når kronen på en tann brytes av ved halsen, fjernes kronen, og roten forsøkes konservert for å kunne bruke den til å styrke stifttannen.
Når en tann er brukket i den midtre delen av roten, når det ikke er noen betydelig forskyvning av tannen langs den vertikale aksen, prøver de å redde den. For å gjøre dette bør en trådskinne påføres en gruppe tenner med en ligaturbandasje på den skadede tannen. Hos små barn (under 5 år) er det bedre å fikse ødelagte tenner med en munnbeskyttelse laget avplast. Erfaringen fra husleger har vist at et brudd på tannroten noen ganger vokser sammen i l "/ g — 2 måneder etter splinting. Tannen blir stabil, og dens funksjonelle verdi gjenopprettes fullt ut. den apikale regionen, tannkronen trepannes og massen fjernes. Kanalen fylles med sement og dermed bevares tannen.
Ved blåmerker med rot som kiler seg inn i en brukket alveol, er det bedre å følge forventningsfull taktikk, med tanke på at i noen tilfeller blir tannroten skjøvet noe ut på grunn av den utviklede traumatiske betennelsen. I fravær av betennelse etter at skaden har grodd, blir hullet ty til ortopedisk behandling.
Hvis et barn må fjerne en permanent tann ved en skade, vil den resulterende defekten i tannsettet blandes med en fast protese med ensidig fiksering eller en glidende avtagbar protese med bilateral fiksering for å unngå bittdeformasjon. Kroner, stift tenner kan tjene som støtter. En defekt i tannsettet kan også erstattes med en avtagbar protese.
Med tap av 2 eller 3 fremre tenner, erstattes defekten med en hengslet og avtagbar i henhold til Ilyina-Markosyan eller en avtagbar protese. Hvis noen av fortennene faller ut på grunn av skade, men hvis hullene er intakte, kan de plantes på nytt, forutsatt at det gis hjelp like etter skaden. Etter gjenplanting fikseres tannen i 4-6 uker med et plastbrett. Det anbefales ikke å plante melketenner på nytt, da de kan forstyrre det normale utbruddet av permanente tenner eller forårsake utvikling av en follikulær cyste.
Behandling av forstuede tenner og brudd på hull .
Hos barn under 27 år, med blåmerker, observeres dislokasjon av tennene eller brudd i hullene og området av fortennene og forskyvning av tennene til labial- eller lingualsiden. I denne alderen er det kontraindisert å fikse tenner med en trådbue og trådligaturer på grunn av ustabiliteten til melketennene og den lille størrelsen på kronene deres. I disse tilfellene bør manuell reduksjon av tenner (hvis mulig) og fiksering med et celluloid- eller plastbrett betraktes som den valgte metoden. Psykologien til et barn i denne alderen har sine egne egenskaper: han er redd for legens manipulasjoner. Den uvanlige atmosfæren på kontoret har en negativ effekt på barnet. Forberedelse av barnet og litt forsiktighet i oppførselen til legen er nødvendig. Først lærer legen barnet å se på instrumentene (spatel og speil og på det ortopediske apparatet) som leker, og fortsetter deretter forsiktig til den ortopediske behandlingen. Teknikkene for å påføre en trådbue og trådligaturer er grove og smertefulle, derfor bør man foretrekke munnbeskyttere, hvis påføring er mye lettere for barnet.
Metode for å lage munnbeskyttere Pomerantseva-Urbanskaya .
Etter en forberedende samtale mellom legen og barnet, smøres tennene inn med et myrlendt lag vaselin og avtrykket fjernes forsiktig fra den skadede kjeven. På den resulterende gipsmodellen knekkes de forskjøvne tennene ved basen, settes i riktig posisjon og limes sammen med sement. På modellen tilberedt på denne måten er det dannet en munnbeskyttelse av voks, som skal dekke de forskjøvne og tilstøtende stabile tennene på begge sider. Voksen erstattes deretter med plast. Når munnbeskyttelsen er klar, justeres tennene manuelt under passende narkose og munnbeskyttelsen festes på dem. I ekstreme tilfeller kan du forsiktig ikke bruke munnbeskyttelsen helt og invitere barnet til å gradvis lukke kjevene, noe som vil bidra til å installere tennene i hullene. Munnbeskytteren for fiksering av de dislokerte tennene forsterkes med kunstig dentin og blir liggende i munnen i 2-4 uker, avhengig av skadens art.
Brudd i kjevene hos barn. Brudd i kjevene hos barn er et resultat av traumer på grunn av at barn er mobile og uforsiktige. Brudd i den alveolære prosessen eller dislokasjon av tenner observeres oftere, sjeldnere brudd i kjevene. Når du velger en behandlingsmetode, er det nødvendig å ta hensyn til noen aldersrelaterte anatomiske og fysiologiske trekk ved tannsett knyttet til vekst og utvikling av barnets kropp. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til barnets psykologi for å utvikle de riktige teknikkene for å nærme seg ham.
Ortopedisk behandling av underkjevebrudd hos barn.
Ved behandling av brudd i den alveolære prosessen eller underkjevens kropp er arten av forskyvningen av beinfragmenter og bruddlinjens retning i forhold til tannfolliklene av stor betydning. Bruddheling fortsetter raskere hvis linjen passerer i en viss avstand fra tannfollikkelen. Hvis sistnevnte er plassert på bruddlinjen, kan den bli infisert og komplisere bruddet i kjeven med osteomyelitt. I fremtiden er dannelsen av en follikulær cyste også mulig. Lignende komplikasjoner kan utvikle seg med forskyvningen av fragmentet og innføringen av dets skarpe kanter i follikkelvevet. For å bestemme forholdet mellom bruddlinjen og tannfollikkelen, er det nødvendig å ta røntgenstråler i to retninger - i profil og foran. For å unngå lagdeling av melketenner på permanente bilder, bør du ta med munnen halvåpen. Ved brudd i underkjeven i en alder av 3 år kan en plastisk palatinplate med avtrykk av tyggeflatene til tannsett i over- og underkjeven (skinne-skinne) brukes i kombinasjon med hakeslynge.
Teknikk for å lage en plateskinne-munnbeskytter.
Etter litt psykologisk forberedelse av den lille pasienten, tas et avtrykk fra kjevene (først fra øvre, så fra nedre). Den resulterende modellen av underkjeven sages i to deler på bruddstedet, deretter blir de laget med gipsmodellen av overkjeven i riktig forhold, limt med voks og satt inn i en okkluderer. Etter det tar de en godt oppvarmet voksrull med halvsirkelform og legger den mellom tennene på gipsmodellene for å få et avtrykk av tannsett. Sistnevnte bør være i en avstand på 6-8 mm fra hverandre. Voksvalsen med plate sjekkes i munnen og om nødvendig korrigeres den. Platen er da laget av plast etter vanlige regler. Dette apparatet brukes sammen med en hakeslynge. Barnet bruker det i 4-6 uker til sammensmeltningen av kjevefragmentene skjer. Når du mater en baby, kan enheten fjernes midlertidig og deretter settes inn igjen umiddelbart. Mat bør kun gis i flytende form.
Hos barn med kronisk osteomyelitt observeres patologiske brudd i underkjeven. For å forhindre dem, samt forskyvning av fragmenter av kjeven, spesielt etter sequestrotomi, er splinting indikert. Av det store utvalget av dekk bør man foretrekke Vankevich-dekket i Stepanov-modifikasjonen (se fig. 293, a) da det er mer hygienisk og lett å transportere.
Avtrykk fra begge kjevene tas før sequestrotomi. Gips legges inn i okklusjonen i sentral okklusjonsposisjon. Skinnens palatale plate er modellert med et skråplan nedover (en eller to, avhengig av topografien til et mulig brudd), til den linguale overflaten av tyggetennene i underkjeven. Det anbefales å feste apparatet med pilformede spenner.
Ved kjevebrudd i alderen 21/2 til 6 år er røttene til melketenner allerede dannet i en eller annen grad og tennene er mer stabile. Barnet på dette tidspunktet er lettere å overtale. Ortopedisk behandling er ofte mulig med ståltrådsskinner 1 til 1,3 mm tykke. Skinnene er forsterket med ligaturer til hver tann gjennom hele tannsett. For lave kroner eller tannråte ved karies, brukes plastjusteringer, som allerede beskrevet ovenfor.
Når du bruker trådligaturer, er det nødvendig å ta hensyn til noen anatomiske trekk ved melketennene. Melketenner er kjent for å være korte og har konvekse kroner, spesielt i tyggetennene. Deres store sirkel ligger nærmere tannhalsen. Som et resultat glir trådligaturene på vanlig måte av. I slike tilfeller anbefales spesielle metoder for å påføre ligaturer: de dekker tannen rundt halsen med en ligatur og vri den, og danner 1-2 svinger. Endene av ligaturen trekkes deretter over og under buetråden og vridd på vanlig måte.
Ved kjevebrudd i en alder av 6 til 12 år, er det nødvendig å ta hensyn til særegenhetene ved tannsett i denne perioden (resorpsjon av røttene til melketenner, utbrudd av kronene til permanente tenner med umodne røtter). Medisinsk taktikk i dette tilfellet avhenger av graden av resorpsjon av melketenner. Med fullstendig resorpsjon av røttene deres, fjernes dislokerte tenner, med ufullstendig - splinting, og holder dem til utbruddet av permanente tenner. Når røttene til melketenner brytes, fjernes sistnevnte, og defekten i tannsettet erstattes med en midlertidig avtagbar protese for å unngå bittdeformasjon. For å immobilisere fragmentene av underkjeven, er det tilrådelig å bruke en loddestang, og det er bedre å bruke de sjette tennene som støttetenner som mer stabile og melke hjørnetenner, på hvilke kroner eller ringer er påført og forbundet med en trådbue . I noen tilfeller er det vist at det er laget en munnbeskyttelse for en gruppe tyggetenner med krokløkker for intermaxillær fiksering av kjevefragmenter. I en alder av 13 år og eldre er splinting vanligvis ikke vanskelig, siden røttene til de permanente tennene allerede er tilstrekkelig dannet.
Ifølge B.D. Kabakov, i krigstid (opplevelsen av den store patriotiske krigen), utgjorde skader på kjeveområdet 93-95% av det totale antallet skader, brannskader - 2-3%, kontusjoner - 2-3%. I forhold til moderne krig og bruk av atomvåpen, antas det at skaden på kjeveregionen bare vil være 20% (forbrenninger 8%, skader 6%, strålingsskader 6%), og kombinert - 80% (forbrenning). + skade - 60 %, forbrenning + stråleskade - 5 %, traumer + stråling + forbrenning - 10 %). Det begynner å bli klart at alvorlige skader vil råde.
I en tid med industrialisering og automatisering vokser antallet menneskeskapte katastrofer, og med dem også antallet skader i kjeve- og ansiktsområdet. Den økende intensiteten av skader antyder at faren for personer under 60 år er høyere enn kardiovaskulære og onkologiske sykdommer.
I følge en rekke statistiske data, i trafikkulykker i 70 % av tilfellene, er hodet skadet, i andre typer ulykker er frekvensen av hodeskader 30 %. Traumatisering av den midtre delen av ansiktet og kjevene i Europa øker stadig. Forholdet mellom brudd i den midtre delen av ansiktet og kjevene nærmer seg for tiden 1 + 1 eller 1 + 2, ettersom trafikkulykker, hjemme-, sports- og industriskader blir hyppigere. Menn er 7 ganger mer traumatiserte enn kvinner. For tiden, blant bruddene i beinene i ansiktsskjelettet: 71% - brudd i underkjeven, 25% - brudd i den midtre delen av ansiktet, 4% - kombinerte skader i midten og nedre deler av ansiktet.
Blant bruddene i underkjeven: 36% - kondylprosessen, processus condylaris; 21% - kjevevinkel; 3% - en gren, og resten - brudd i området av hjørnetenner, premolarer, molarer.
Et brudd er et delvis eller fullstendig brudd på integriteten til beinet under påvirkning av økt mekanisk stress eller en patologisk prosess.
Av etiologisk karakteristikk det er kjevebrudd:
Traumatisk:
Skytevåpen;
Ikke-skytevåpen, i henhold til antall fragmenter kan være: V enkelt;
V dobbelt;
V trippel;
V flertall;
V tosidig;
Patologiske (spontane) brudd oppstår som et resultat av en smertefull prosess i beinet eller kroppen, for eksempel med osteomyelitt, benneoplasmer, syfilis, tuberkulose.
Av arten av bruddet kjever skilles ut:
Full (kontinuiteten til kjeven er brutt);
Ufullstendig. Brudd del også:
På åpen;
Lukket.
Avhengig av bruddlinjen er det:
Lineær;
Splinter;
Tverrgående;
Langsgående;
Skrå;
sikksakk;
Innenfor tannsett;
Utenfor tannsett.
Gitt det store utvalget av brudd, brukes detaljerte klassifiseringer av kjevebrudd for riktig diagnose og valg av behandling for pasienter. Den mest informative er klassifiseringene til V.Yu. Kurlyandsky, Z. Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oxman.
12.1. PRINSIPPER FOR OMFATTET BEHANDLING AV SKUDT OG IKKE-AVYTENDE FRAKTURER
Ved behandling av brudd i kjevene er det 4 typer hjelp:
Førstehjelp på stedet - det gis av offeret selv eller av fremmede;
Førstehjelp eller medisinsk hjelp - gitt av sykepleier, ambulansepersonell, tannlege eller ambulanselege;
Enkel poliklinisk behandling (poliklinisk spesialisert behandling) - utført av en tannlege på poliklinisk basis;
Kompleks spesialisert behandling (inpatientbehandling) - utføres av en tannlege i en spesialisert medisinsk institusjon.
Hovedprinsippene for behandling på alle stadier er aktualitet, individualitet, kompleksitet, kontinuitet, enkelhet og pålitelighet av metoder for behandling av skader i ansiktsbeinene samtidig som funksjonen til underkjeven og temporomandibulær ledd bevares, samt tidlig funksjonell behandling.
Førstehjelp består i å forebygge komplikasjoner etter traumer, bekjempe smertesjokk, blødning og kvelning. Pasienten legges på siden eller på magen. I fravær av et dressingsmateriale, når du gir førstehjelp, kan du lage en dressing fra ethvert stykke materiale som kan brettes i form av et trekantet skjerf. Ved brudd i underkjeven kan et buet stykke papp, kryssfiner eller annet tett materiale brukes som en improvisert slyngeskinne. En slik skinne legges med bomullsull, pakket inn med gasbind og festes med et sirkulært pannebånd eller slyngelignende bandasje.
Det viktigste er å sikre fri pust, eliminere asfyksi, som kan oppstå på grunn av forskyvning av tungen tilbake, lukking av lumen i luftrøret med en blodpropp eller en avtagbar protese.
Førstehjelp (transportimmobilisering) består i å gi transportimmobilisering og dekke såroverflaten med et gasbind, bedøvelse og sikre levering av offeret til sykehus. For å forhindre asfyksi er det nødvendig å nøye undersøke munnhulen, fjerne blodpropp, fremmedlegemer, slim, matrester, oppkast og skyve vinkelen på underkjeven fremover. Hvis disse tiltakene ikke tillot luftveiene å bli ryddet, må det utføres en trakeotomi. Den enkleste og raskeste metoden er konikotomi (disseksjon av cricoid brusk) eller tyreotomi (disseksjon av skjoldbrusk), en kanyle settes inn i gapet som dannes.
Midlertidig splinting av fragmenter tjener som et av midlene for å forhindre sjokk, det er integrert for å stoppe blødning eller forebygging av det, for å stoppe smerte. I fredstid utføres transportimmobilisering av leger eller ambulansepersonell fra ambulansestasjoner eller leger ved lokale sykehus.
For midlertidig å fikse fragmentene av over- og underkjeven kan du bruke standard transportslyngelignende bandasjer, skinner, D.A. Entin, satt av Ya.M. Zbarzha (fig. 12-1). Hakeslyngen brukes i en periode på 2-3 dager, når det er nok tenner til å fikse bittet.
For immobilisering av fragmenter av underkjeven og for brudd i den alveolære prosessen i overkjeven, kan ligaturbinding av kjevene med en bronse-aluminiumstråd med en diameter på 0,5 mm brukes. Ytterligere
Ris. 12-1.Standard hakeslynge i henhold til D.A. Entinu festes med et pannebånd fra standardsettet til Ya.M. Zbarzha
Etter dette utføres fiksering med en hake-parietal brystbenslignende bandasje. Ved brudd i tannkjever kan pasientenes proteser i kombinasjon med hakeslynge brukes som transportskinne.
For å styrke transportdekkene er det spesielle pannebånd - hatter, som er en tøysirkel, en hodebøyle med hoderuller og kroker eller løkker for å feste gummirør.
Avhengig av alvorlighetsgraden og arten av den traumatiske skaden, kan det gjennomføres enkel poliklinisk behandling (poliklinisk spesialisert behandling), som utføres av tannlege poliklinisk, eller pasienten fraktes til sykehus i tannavdelingen, hvor han vil gjennomgå kompleks spesialisert behandling. Poliklinisk behandling gjennomføres vanligvis ved ukompliserte brudd i underkjeven, samt brudd i alveolprosessen i overkjeven dersom det er umulig eller nektet å gjennomføre døgnbehandling.
Behandling av kjevefrakturer har 2 mål: gjenoppretting av anatomisk integritet, gjenoppretting av funksjoner til de berørte elementene i tannsettet.
For å gjøre dette er det nødvendig å sammenligne fragmentene i riktig posisjon (reposisjon) og holde (immobilisere) dem til bruddet leges. For disse oppgavene brukes ortopediske og kirurgiske behandlingsmetoder.
Spesialisert behandling begynner vanligvis med en undersøkelse, som utføres med en røntgenbestemmelse av bruddets art. Ved behov er det i tillegg til tannlegen kirurger, traumatologer, nevrokirurger, otolaryngologer, øyeleger, gjenopplivningsmidler etc. involvert i undersøkelsen.
Avhengig av det kliniske bildet velger legen metoden for smertelindring.
Med flere og kombinerte brudd i ansiktsskjelettet, etter å ha fjernet offeret fra sjokktilstanden under generell anestesi, tas det tiltak for å immobilisere fragmentene ved å bruke metoder som ikke forstyrrer revisjonen av bronkialtreet, funksjonen til underkjeven. , fôring og munnpleie.
Terapeutisk taktikk for traumatisk hjerneskade avhenger av dens type og alvorlighetsgrad. Ved respirasjonssvikt, blødning og de voksende fenomenene pneumothorax, behandles de først med kirurgisk behandling, og deretter immobiliseres de skadede ansiktsbeinene.
Valget av en metode for behandling av skader i ansiktsskjelettet avhenger av arten og alvorlighetsgraden av den dominerende skaden, den generelle tilstanden og alderen til pasienten, samt plasseringen og arten av forskyvningen av fragmentene.
Den vanligste ortopedisk behandlingen er tanntrådskinne, foreslått av S.S. Tigerstedt under første verdenskrig (1916). I 1967 ble V.S. Vasiliev utviklet en standard stroppstang i rustfritt stål med kroker som er klare til bruk (Figur 12-2).
Ris. 12-2. Skinner for tannskinne ved kjevebrudd: a - bøyd trådskinne S.S. Tigerstedt; b - standard tapeskinne for intermaxillær fiksering i henhold til V.S. Vasiliev
Skille bøyde dekk fra ledning:
Glatt brakett-skinne;
Glatt dekk med avstandsstykke;
Dekk med krokløkker;
Dekk med krokløkker og skråplan;
Skinne med krokløkker og intermaxillær trekkraft. Til splinting følgende verktøy kreves:
Crumple tang;
Tang;
Anatomiske og dental pinsett;
Nåleholder;
Klemme;
Dental speil;
Metal fil;
Koronalsaks.
Fra materialer nødvendig:
Aluminiumstråd 1,5-2 mm tykk i 25 cm biter;
Bronse-aluminium eller kobbertråd 5-6 cm lang og 0,40,6 cm tykk;
Gummi dreneringsrør med 4-6mm hull for gummiringer;
Påkledning.
Før skinnen påføres, er det nødvendig å frigjøre pasientens munn fra rester av matmasser, plakk, ødelagte tenner, beinfragmenter, blodpropp med gasbindballer dynket i en 3% løsning av hydrogenperoksid, etterfulgt av vanning med kaliumpermanganat 1 ÷ 1000. Ved behov utføres anestesi.
Ved montering og overlegging aluminiumsdekk(fig. 12-3) må visse krav overholdes.
Skinnen skal være buet langs den vestibulære overflaten av tannsettet på en slik måte at den grenser til hver tann minst på ett punkt. Det er ikke nødvendig å bøye den langs konturene til tannkronene.
Skinnen skal ikke være i kontakt med tannkjøttslimhinnen for å unngå dannelse av trykksår.
Endene av skinnen bøyes i form av en krok rundt den distale tannen i form av en ekvator eller i form av en torn og settes inn i interdentalrommet til de distale tennene fra vestibulær side.
Ris. 12-3.Typer ståldekk: a - glatt stagdekk; b - Schelhorn dekk; c - et tråddekk med et glidende hengsel i henhold til Pomerantseva-Urbanskaya; d - glatt ståldekk med et hammerbrudd
Buen bøyes med fingrene langs tannsettet med hyppig korreksjon i munnhulen, og unngår gjentatt bøyning.
Det er uakseptabelt å tvinge skinnen til tennene for å unngå smerte og forskyvning av fragmenter.
I nærvær av en defekt i tannsettet, bøyes en løkke i form av bokstaven P på skinnen, hvis øvre tverrstang tilsvarer bredden på defekten og vender mot munnhulen.
Sløyfene bøyes med krympetang. Avstanden mellom løkkene er ikke mer enn 15 mm, 2-3 løkker på hver side. Tåløkken skal ikke være mer enn 3 mm lang og buet i en vinkel på 45° mot tannkjøttet. Løkkene skal ikke skade munnslimhinnen.
Skinnen festes med ligaturer til så mange tenner som mulig. Ligaturene tvinnes med klokken, overskuddet kuttes og brettes mot midten slik at de ikke skader slimhinnen.
Glatt bøylestang vist:
Med brudd i den alveolære prosessen, om mulig, samtidig reduksjon av fragmenter;
Med medianbrudd i underkjeven uten vertikal forskyvning av fragmentene;
Med brudd i tannsettet, hvis det ikke er ledsaget av vertikal forskyvning av fragmenter;
Med bilaterale og flere brudd i underkjeven innenfor tannsettet, når et tilstrekkelig antall tenner er bevart på hvert fragment.
For de samme indikasjonene kan standard V.S.-dekk brukes. Vasiliev.
En glatt skinne med avstandsstykke brukes ved brudd med defekt i tannsettet.
Ved vertikal forskyvning av fragmenter ved brudd innenfor tannsettet benyttes skinner med krokløkker.
Skinner med intermaxillær trekkraft brukes til å behandle brudd bak tannsettet. Ved behandling av brudd med vertikal forskyvning av fragmenter brukes en direkte intermaxillær gummitrekk. For behandling av brudd med forskyvning av fragmenter i to plan, vises skrå intermaxillær trekkraft.
For brudd i underkjeven med et lite antall tenner på fragmenter eller i fullstendig fravær, ekstraoralt ekstraoralt apparat av V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.
For å forenkle teknikken for å lage tannskinner og for å forbedre fikseringen av fragmentene i underkjeven, ble det foreslått å bruke en hurtigherdende plast, hvor hovedindikasjonen for bruken er fiksering av beinfragmenter etter at de har blitt installert i riktig posisjon.
Ved brudd i laterale seksjoner, med osteomyelitt av lateral seksjon, for å forhindre forskyvning av fragmenter ved patologisk brudd under operasjon, brukes et stabilt skråplan, som er 2-3 kroner laget på laterale tenner av den intakte siden, eller en loddet skinne, på vestibulærsiden som loddet den rustfrie stålplaten. Platen hviler på den vestibulære overflaten av overkjeveantagonisttennene. Dens kant bør ikke være høyere enn halsen på overkjevens tenner med lukkede tenner, for ikke å skade slimhinnen. Platen er loddet til kronene på de nedre tennene like under ekvator for ikke å forstyrre lukkingen av tennene.
Ved bilaterale brudd i underkjeven med en nedadgående forskyvning av medianfragmentet, avles de laterale fragmentene og fikseres i riktig posisjon med en ståltrådbue, og det korte fragmentet trekkes oppover ved hjelp av intermaxillær trekkraft. Behandlingen avsluttes med en glatt skinneskinne etter å ha satt alle fragmenter i riktig lukking av tennene.
Ved brudd i underkjeven med ett tannløst fragment, festes det med en bøyd skinne med en løkke og en termoplastisk foring. Et fragment med tenner er forsterket med trådligaturer til tennene i overkjeven.
For behandling av enkeltfrakturer i underkjeven med fullstendig mobilitet av fragmenter ved et ubetydelig antall tenner på fragmentene eller mobilitet av alle tenner, brukes en avtakbar Weber gingivalskinne (fig. 12-4). Denne skinnen dekker hele gjenværende tannsett og tannkjøttet på begge fragmentene, og etterlater tygge- og skjæreflatene på tennene eksponert. Den kan brukes til å helbrede brudd i underkjeven.
Ris. 12-4.Webers dekk: a - stadiet for fremstilling av trådkroppen til dekket; b - ferdig dekk
Ved brudd i den tannløse underkjeven og fravær av tenner på den øvre, brukes Gunning-Port- og Limberg-apparatene i kombinasjon med hakeslynge (fig. 12-5).
Blant bruddene i overkjeven er brudd i den alveolære prosessen oftere notert. De kan være uten offset og med offset. Forskyvningsretningen til fragmentet skyldes retningen til den virkende kraften. I utgangspunktet er fragmentene forskjøvet bakover eller mot midtlinjen.
Førstehjelp til behandling brudd i det alveolære beinet kommer ned til å plassere fragmentet i riktig posisjon og påføre en slynge eller en ekstern bandasje slik at antagonisttennene er tett lukket. En elastisk slyngebandasje kan brukes med hell. Enkel spesialisert behandling av brudd i den alveolære prosessen utføres med en glatt skinneskinne av aluminium eller stål. Først reposisjoneres fragmentet
Ris. 12-5.Apparater som brukes til behandling av kjevebrudd i fravær av tenner: a - Gunning-Port-apparat; b - Limberg-apparat
med hender og med lukkede tenner med hender, bøy braketten-skinnen inn på det øvre tannsettet. Deretter tres trådligaturer i form av hårnåler mellom alle tennene og endene deres fjernes i munnens vestibyle. Skinnen festes til tennene på den intakte siden, pasienten blir bedt om å lukke tennene i riktig posisjon, en slynge påføres, og deretter bindes fragmentet til skinneskinnen. Seilet fjernes etter at braketten er helt festet. Hvis det er kontraindikasjoner for skinneskinnen, lages en hel skinne med plassering av abutmentkronene på tennene til det intakte området og fragmentet.
På brudd på kroppen i overkjeven(suborbital og subbasal) med fri mobilitet av fragmenter, er førstehjelp redusert til å plassere fragmentene i riktig posisjon og feste dem til hodehetten. Til dette formål brukes standardutstyr: Entins, Limbergs skinneskjeer, en stiv hakeslynge. Slyngelignende bandasjer er effektive hvis underkjeven ikke er skadet og det er minst 6-8 par antagonisttenner på begge kjevene. Standard splint-skjeer påføres i 1-2 dager. Deres viktigste ulemper inkluderer: voluminøse, dårlig fiksering av fragmenter, uhygienisitet, manglende evne til å overvåke riktig plassering av den skadede overkjeven, siden skinneskjeen dekker hele tannhelsen
rad.
Enkel spesialisert behandling reduseres til ett-trinns reduksjon og fiksering av fragmentene i riktig posisjon. Til dette brukes individuelle tråddekk: solid bøyd og kompositt. Intra- og ekstraorale prosesshendler, koblet til skinnene, er festet i en gipshette. For behandling av brudd i den fremre delen av kjeven, Ya.M. Zbarzh foreslo et solid bøyd aluminiumtråddekk (fig. 12-6).
For behandling av brudd i overkjeven av typen Le Fort I og II Ya.M. Zbarzh har utviklet et standardsett som består av en skinnebue, en støttebandasje og forbindelsesstenger, som du samtidig kan fikse og sette fragmenter med. Kompleks spesialisert behandling av øvre fraktur
Ris. 12-6.Apparat for behandling av brudd i overkjeven i henhold til Ya.M. Zbarzhu: a - hodegipshette; b - bøyd ståldekk med ekstraorale prosesser festet til hodehetten
kjeven forskyves nedover med fri mobilitet av fragmentet (suborbital fraktur) og integriteten til underkjeven utføres ved metoden for intraoral fiksering med en Weber-skinne med ekstraorale spaker festet ved hjelp av elastisk trekkraft til hodebåndet. Den dekker tennene og slimhinnen i tannkjøttet rundt tannsettet fra palatin- og vestibulærsiden. Rør er sveiset inn i sideseksjonene på begge sider, som stengene settes inn i for å koble til hodebåndet. TIL mangler ved tannkjøttet skinner bør tilskrives voluminøse, overlapping av slimhinnen i alveolarryggen og harde ganen, behovet for å få et fullstendig inntrykk fra overkjeven, svak fiksering av fragmentet. For å eliminere manglene til Z.Ya. Schur foreslo å erstatte Weber-bussen med en enkelt loddet buss med tetraedriske rør i sideseksjonene for å forsterke de ekstraorale stengene i dem. De ytre endene av stengene er stivt forbundet med gipshetten ved at motstående stenger strekker seg fra gipshetten vertikalt nedover.
Ved behandling av et samtidig brudd i over- og underkjeven, en dentogingival skinne med ekstraorale bartstenger og krokkroker for intermaxillær fiksering av fragmenter av underkjeven, festet til den myke hodehetten, foreslått av A.A. Limberg.
Med rettidig immobilisering av kjevefragmenter i tilfelle ikke-brannbrudd, vokser de sammen om 4-5 uker. Vanligvis, 12-15 dager etter skade, langs bruddlinjen, kan du finne primær callus i form av en tett formasjon. Mobiliteten til beinfragmenter er markant redusert. Ved slutten av den 4-5 uken, og noen ganger enda tidligere, forsvinner mobiliteten til fragmentene med en reduksjon i komprimering i bruddområdet - en sekundær kallus dannes. Ved røntgenundersøkelse kan gapet mellom beinfragmentene bestemmes inntil 2 måneder etter klinisk bruddtilheling.
De terapeutiske skinnene kan fjernes etter at den kliniske mobiliteten til fragmentene er borte. Tilhelingstiden for skuddbrudd økes betydelig.
Omfattende restorativ behandling av brudd utføres under kontroll av røntgen, myografi og laboratorieforskningsmetoder.
12.2. KLASSIFISERING AV KOMPLEKSE MAXILLOFACIAL-APPARAT
Festing av kjevefragmenter utføres ved hjelp av ulike ortopediske enheter. Alle ortopediske enheter er delt inn i grupper avhengig av funksjon, fikseringsområde, terapeutisk verdi, design, produksjonsmetode og materiale.
Etter funksjon:
Immobilisering (fiksering);
Reprodusere (korrigere);
Korrigerende (guider);
Formativ;
Reseksjon (erstatning);
kombinert;
Proteser for kjeve- og ansiktsfeil.
På fikseringsstedet:
Intraoral (enkel maxillær, dobbel maxillær, intermaxillær);
Ekstraoralt;
Intra- og ekstraoralt (maksillær, mandibular).
For medisinske formål:
Grunnleggende (har uavhengig terapeutisk verdi: fiksering, korrigering, etc.);
Auxiliary (tjener for vellykket utførelse av hudplastiske eller osteoplastiske operasjoner).
Av design:
Standard;
Individuell (enkel og kompleks).
Etter produksjonsmetode:
Laboratorieproduksjon;
Ute av laboratorieproduksjon.
Basert på materialer:
Plast;
Metallisk;
Kombinert.
Immobiliserende enheter brukes i behandlingen av alvorlige brudd i kjevene, utilstrekkelig antall eller fravær av tenner på fragmenter. Disse inkluderer:
Tråddekk (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Splinter på ringer, kroner (med kroker for å strekke fragmentene);
Skinner-munnbeskyttere:
V metall - støpt, stemplet, loddet; V plast;
Avtakbare dekk Port, Limberg, Weber, Vankevich, etc.
Reposisjoneringsanordninger som letter reposisjonering av beinfragmenter brukes også ved kroniske brudd med stive kjevefragmenter. Disse inkluderer:
Trådreposisjoneringsanordninger med elastiske intermaxillære stenger, etc.;
Enheter med intra- og ekstraorale spaker (Kurlyandsky, Oks-man);
Reproduserende apparat med en skrue og en frastøtende plattform (Kur-lyandsky, Grozovsky);
Repouncing enheter med en pelot for et tannløst fragment (Kurlyandsky og andre);
Droppeanordninger for tannløse kjever (Guning-Port-skinner).
Festeanordninger kalles enheter som hjelper til med å holde fragmentene av kjeven i en bestemt posisjon. De er delt inn:
For ekstraoralt:
V standard hakeslynge med hodehette; V standard dekk i henhold til Zbarzh, etc.
Intraoral:
■ V-tannskinner:
Trådaluminium (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);
Loddede dekk på ringer, kroner;
Plast dekk;
Feste tannutstyr;
■ tannkjøttskinner (Weber og andre);
■ supragingivale skinner (Porta, Limberg);
Kombinert.
Styrende (korrigerende) enheter kalles enheter som gir et beinfragment av kjeven i en bestemt retning ved hjelp av et skråplan, en pute, et glidende hengsel, etc.
For wire aluminiumsskinner bøyes styreplanene samtidig med samleskinnen fra samme trådstykke i form av en løkkerekke.
Til stemplede kroner og aligners er skråplan laget av en tett metallplate og loddet.
For støpte dekk er planene modellert fra voks og støpt med dekket.
På plastdekk kan styreplanet modelleres samtidig med dekket som helhet.
Med et utilstrekkelig antall eller fravær av tenner på underkjeven, brukes Vankevich-skinner.
Formingsanordninger kalles enheter som støtter plastmaterialet (hud, slimhinne), skaper en seng for protesen i den postoperative perioden og forhindrer dannelsen av cicatricial endringer i bløtvev og deres konsekvenser (forskyvning av fragmenter på grunn av trekkkrefter, deformasjoner av protesesengen osv.). Ved design kan enhetene være svært forskjellige avhengig av skadeområdet og dets anatomiske og fysiologiske egenskaper. Ved utformingen av formingsapparatet skilles en formingsdel og festeinnretninger.
Reseksjon (erstattende) enheter kalles enheter som erstatter defektene i tannsettet dannet etter uttrekking av tenner, fyller defektene i kjevene, deler av ansiktet som har oppstått etter traumer, operasjoner. Hensikten med disse enhetene er å gjenopprette funksjonen til organet, og noen ganger for å forhindre at fragmentene av kjeven forskyves eller at bløtvevet i ansiktet synker.
Kombinert er enheter som har flere formål og utfører ulike funksjoner, for eksempel: fikse kjevefragmenter og danne en proteseseng eller erstatte en kjevebeindefekt og samtidig danne en hudflik. En typisk representant for denne gruppen er et kappa-stangapparat med kombinert sekvensiell handling ifølge Oksman for brudd i underkjeven med en beindefekt og tilstedeværelsen av et tilstrekkelig antall stabile tenner på fragmenter.
Protesene som brukes i maxillofacial ortopedi er delt inn i:
For dentoalveolære;
Kjeve;
Ansiktsbehandling;
kombinert;
Ved reseksjon av kjevene brukes proteser som kalles postreseksjon.
Skille mellom direkte, umiddelbare og fjernproteser. I denne forbindelse er proteser delt inn i operasjon og postoperativ. Erstatningsenheter inkluderer også ortopediske enheter som brukes for palatale defekter: beskyttelsesplater, obturatorer, etc.
Proteser for defekter i ansikt og kjever er laget ved kontraindikasjoner for kirurgiske inngrep eller ved vedvarende uvilje hos pasienter til å utføre plastisk kirurgi.
Hvis defekten fanger opp en rekke organer samtidig: nese, kinn, lepper, øyne osv., lages en ansiktsprotese på en slik måte at alt tapt vev gjenopprettes. Ansiktsproteser kan festes ved hjelp av brilleinnfatninger, proteser, stålfjærer, implantater og andre enheter.
12.3. BEHANDLINGSMÅTER FOR BÆREKRAFTIGE FRAKTURER
Enkel spesialisert behandling av brudd i underkjeven med begrenset mobilitet og stivhet av fragmentene utføres med forskjellige enheter som er godt festet på kjeven og har tilstrekkelig motstand mot muskeltrekk. Begrenset mobilitet av fragmenter observeres når førstehjelp ikke gis i tide eller når den utføres feil. Hvis pasienten ba om hjelp 2-3 uker etter bruddet, er plasseringen av fragmentene nesten alltid feil.
Ved enkeltfrakturer med horisontal forskyvning av fragmenter til midtlinjen har de vanligste, samt for behandling av brudd med frittgående fragmenter, S.S. Tigerstedt med krokløkker.
Ved brudd inne i tannsettet med stive fragmenter, lages dekk med krokløkker på overkjeven og et stort fragment av underkjeven, det installeres en gummitrekk, og en pakning plasseres på det lille fragmentet mellom antagonisttennene til klem den ut. Etter fast sidestilling av fragmentene, fjernes skinnen og behandlingen fullføres med en enkelt glatt skinne. I noen tilfeller er det tilrådelig å la den frie enden av ledningen være i området til det lille fragmentet, og etter å ha korrigert posisjonen til fragmentene, brettes den over til tennene til det lille fragmentet og festes med en ligatur. .
Ved bilaterale og multiple brudd vises sammen med Tieger-Städt-skinner skinner med vertikale U- og L-formede bend, som fragmentene strammes til med ligaturer. Ved brudd i underkjeven med forkortet tannsett eller i nærvær av et tannløst fragment, påføres Tigerstedt-skinner med krokløkker på det store fragmentet og overkjeven, og det lages en pelot på det tannløse fragmentet. Ved brudd bak tannsettet påføres Tigerstedt-skinner med intermaxillær trekkraft, som beholdes også etter at fragmentenes plassering er korrigert. I dette tilfellet er utnevnelsen av myogymnastikk obligatorisk.
For behandling av enkeltfrakturer og brudd med beindefekt i den fremre regionen, er apparatet til A.Ya. Katz med intraorale fjærarmer. Den består av støtteelementer - aligners eller kroner, til hvilke et flatt eller firkantet rør er loddet fra den vestibulære siden, og to stenger. Fordelen med Katz-apparatet er at det er mulig å flytte fragmenter i alle retninger: parallell ekspansjon eller konvergens av fragmenter, bevegelse av fragmenter i sagittal og vertikal retning, ekspansjon eller forskyvning bare i området av de stigende grenene og vinklene til kjeve, rotasjon av fragmenter rundt de sagittale (langsgående) aksene.
Med en fullstendig løsrivelse av overkjeven med stive fragmenter (subbasal fraktur) med en bakre forskyvning og rotasjon rundt den tverrgående aksen, for enkel spesialisert behandling, påføres trekkraft på stangen, forsterket til en gipsavstøpning. Stangen er laget av ståltråd, dens frie ende ender i en løkke. En trådskinne med krokløkker påføres tennene i overkjeven. Ved hjelp av et gummitrekk trekkes den forskjøvede kjeven til spaken som er festet til pannebåndet.
Med en ensidig fullstendig løsrivelse av overkjeven, når et tilstrekkelig antall tenner er bevart på begge kjevene, oppnås reposisjonene av det stive fragmentet ved intermaxillær trekkraft. En skinne med krokløkker legges på underkjeven, og den øvre skinnen festes kun på den friske siden, der krokløkkene lages. På den såre siden er enden av skinnen glatt og fri. Mellom krokløkkene påføres et gummitrekk, og en elastisk pute legges mellom tennene på siden av bruddet. Etter omplassering av fragmentet festes skinnen til tennene på den syke siden.
12.4. ORTOPEDISK BEHANDLING FOR FALKE LEDD
Konsekvensene av maxillofacial traumer inkluderer også ikke-sammensmeltede brudd i kjevene eller en pseudartrose (pseudoartrose). Det mest karakteristiske tegnet på et ikke-sammensmeltet brudd er mobiliteten til kjevefragmentene. Under andre verdenskrig endte omtrent 10 % av bruddene i underkjeven i dannelsen av en pseudartrose. Dette var brudd hovedsakelig med beindefekt.
Årsaker til dannelsen av en falsk ledd kan være generell og lokal.
Vanlige sykdommer inkluderer tuberkulose, syfilis, metabolske sykdommer, dystrofi, vitaminmangel, sykdommer i de endokrine kjertlene, kardiovaskulærsystemet, etc.
Lokale faktorer inkluderer: tidlig eller utilstrekkelig immobilisering av kjevefragmenter, brudd i kjeven med en defekt i beinvev, å komme mellom fragmenter av bløtvev (slimhinne eller muskler), osteomyelitt i kjeven.
Mekanismen for dannelse av en pseudartrose ble en gang beskrevet av B.N. Byny-nym. På grunnlag av morfologiske studier fastslo Bynin at prosessen med fusjon av benfragmenter av kjeven, i motsetning til fusjon av rørformede bein, går gjennom bare to stadier: fibroblastisk og osteoblastisk, forbi kondroblastisk, dvs. bruskaktig. Dermed, med en forsinkelse i noen av stadiene i utviklingen av callus på kjeven, stopper prosessen kl.
fibroblastisk fusjon av fragmenter, uten å gå inn i bruskstadiet, noe som fører til mobilitet av fragmenter.
Den radikale og eneste behandlingen for pseudartrosen er kirurgisk - ved osteoplastikk (beinkontinuiteten gjenopprettes av en benplate, etterfulgt av tannproteser). Mange pasienter kan av en rekke årsaker ikke eller ønsker å gjennomgå kirurgiske inngrep, men trenger tannproteser.
Falske leddproteser har sine egne egenskaper. En protese, uavhengig av fiksering (dvs. avtakbar eller ikke-avtakbar), bør ha et bevegelig ledd (fortrinnsvis et hengselledd) i stedet for pseudartrosen.
I begynnelsen av andre verdenskrig ble proteser for en pseudartrose mye utført med broer, d.v.s. ved stivt å forbinde fragmentene av kjeven. De umiddelbare resultatene var veldig gode: fragmentene av kjeven ble festet sammen, tyggefunksjonen ble gjenopprettet tilstrekkelig. Men i de første 3 månedene, og noen ganger de første dagene, brakk den mellomliggende delen av protesen. Hvis den ble forsterket med en bue eller gjort tykkere, ble kronene desementert eller anleggstennene løsnet.
OG JEG. Katz forklarte dette med at når munnen åpnes, er fragmentene fortsatt forskjøvet, og når munnen er lukket, beveger de seg i revers og inntar sin opprinnelige posisjon. I dette tilfellet er anslagstennene forskjøvet, det oppstår strukturelle endringer i metallet, dets "tretthet", og kroppen til den brolignende protesen går i stykker.
For å eliminere disse komplikasjonene har I.M. Oksman foreslo å bruke leddede broer i stedet for monolittiske. Hengslet er plassert på stedet for pseudartrosen. I dette tilfellet bør du vite at broer vises hvis pseudartrosen er plassert innenfor tannsettet og det er 3-4 tenner på hvert fragment. Bendefekten bør i dette tilfellet ikke overstige 1-2 cm.Abutmenttennene skal være stabile. Vanligvis velges 2 tenner på hver side av defekten. Produksjonen av en bro er vanlig, med den eneste forskjellen at dens mellomliggende del er delt langs linjen til pseudarthrosis i 2 deler, forbundet med et hengsel. Et hengsel (i form av en "hantel") introduseres i vokssammensetningen før metallstøpingen. Denne utformingen gir en mikro-ekskursjon av protesen i vertikal retning.
Hvis det kun er 1-2 tenner på fragmentene, eller det er tannløse fragmenter, eller beindefekten overstiger 2 cm, bør uttakbare proteser med bevegelig ledd brukes (fig. 12-7).
Det bør huskes at hengslede proteser kun vises med mobiliteten til fragmenter i et vertikalt plan, noe som er svært sjeldent. Forskyvning er mye mer vanlig.
Ris. 12-7. Avtakbar protese for falsk ledd
fragmenter i den linguale siden horisontalt. I disse tilfellene vises ikke hengselledd, men konvensjonelle avtagbare proteser, i produksjonen av hvilke det er nødvendig å utføre den funksjonelle dannelsen av hele den indre overflaten av basen, spesielt i kjevedefektens sone, med eliminering av områdene med størst press. Dette gjør at fragmentene kan forskyves i nærvær av en protese i munnhulen så vel som uten den, noe som utelukker traumer til fragmentene av underkjeven på grunnlag av protesen og sikrer vellykket bruk av den. Det må huskes at bare de fragmentene som er omtrent like lange bør kombineres med en protese. Slike forhold skapes i nærvær av et brudd i underkjeven i området av fortennene. Hvis bruddlinjen går i området av jekslene, spesielt bak den andre eller tredje jekselen, er utformingen av en avtakbar protese innenfor begge fragmentene irrasjonell, fordi et lite fragment forskyves på grunn av muskeltrekk innover og oppover. I slike tilfeller anbefales det å plassere protesen kun på et stort fragment med obligatorisk bruk av et system av støtteholdere med skinneelementer i protesedesignet. Fremstillingsteknikken for slike proteser er imidlertid noe annerledes. Den generelle teknikken for å ta et avtrykk med en vid åpen munn kan ikke brukes, siden når munnen åpnes, forskyves fragmentene av kjeven horisontalt (mot hverandre). DEM. Oxman foreslår følgende proteseteknikk.
Avtrykk er tatt fra hvert fragment; på gipsmodeller lages en base med spenner og et skråplan eller en ekstragingival skinne med et skråplan.
Basene er montert på kjevefragmentene slik at skråplanet holder dem når du åpner munnen, deretter fylles avtrykksmaterialet, som injiseres uten skje, i området med kjevedefekten på begge sider (vestibulært og oralt) ).
Basert på dette inntrykket tilberedes en enkelt protese, som så å si er et avstandsstykke mellom fragmentene av underkjeven, som hindrer dem i å komme sammen når munnen åpnes (skråplan fjernes samtidig).
På en stiv plastbase bestemmes den sentrale okklusjonen, hvoretter protesen lages på vanlig måte.
Det skal bemerkes at leddproteser ikke gjenoppretter tyggefunksjonen i samme grad som konvensjonelle proteser. Den funksjonelle verdien av proteser vil være betydelig høyere dersom de lages etter osteoplastikk. Radikal behandling av det falske leddet er kun kirurgisk, ved hjelp av osteoplastikk.
12.5. ORTOPEDISK BEHANDLING FOR FEIL AKKUMULERTE KJEVEFRAKTURER
Feilhelbredte brudd er et resultat av traumatisk skade på kjevene. Årsakene deres kan være:
Sen levering av spesialisert bistand;
Langvarig bruk av midlertidige ligaturdekk;
Feil reposisjonering av fragmenter;
Utilstrekkelig fiksering eller tidlig fjerning av fikseringsanordningen.
Selve skadens art og pasientens generelle tilstand har også betydning. Avhengig av graden av forskyvning av fragmentene og deformasjon av bittet, kan funksjonene til tygging, bevegelse av underkjeven og tale være svekket. Ved brå forskyvninger av fragmenter er det mulig å begrense åpningen av munnen, asymmetri i ansiktet og nedsatt luftveisfunksjon.
Feil sammensmeltede fragmenter kan forskyves vertikalt eller transversalt. Behandling av slike pasienter er først og fremst rettet mot å gjenopprette den anatomiske integriteten til kjevene, etablere fragmentene i riktig forhold, eliminere begrensningen av å åpne munnen, gjenopprette funksjonen til tygging og tale.
Kirurgiske, ortopediske og komplekse metoder for behandling av feil smeltede brudd brukes. Den mest radikale er kirurgisk, som består i refraksjon (dvs. kunstig brudd på integriteten til beinet langs linjen til det tidligere bruddet) og etablering av fragmenter i riktig forhold.
Dersom pasienten av en eller annen grunn er kontraindisert ved kirurgiske inngrep (hjertesykdom, høy alder etc.), eller det er en relativt liten malokklusjon, eller pasienten nekter operasjon, utføres ortopedisk behandling for å gjenopprette tyggefunksjonen.
Med små forskyvninger av fragmenter vertikalt og på tvers, er det et lite brudd på multippel kontakt mellom tennene. I disse tilfellene oppnås korrigeringen av deformiteten til bittet ved å slipe tennene eller bruke faste proteser: kroner, broer, metall- og plastinnretninger.
Med betydelige forskyvninger av fragmentene av underkjeven i horisontal retning (innover), smalner kjevebuen kraftig inn og tennene passer ikke riktig med overkjevens tenner. Dette forholdet mellom tuberkler på sidetennene kompliserer prosessen med å knuse og tygge mat. I disse tilfellene gjenopprettes det interokklusale forholdet mellom tennene i over- og underkjeven ved å lage en dentogingival plate med en dobbel tannrekke i sideområdene.
Ved feil sammensmeltede fragmenter med en liten defekt i tannsett av fremre seksjon, kan dekke teleskopproteser lages (fig. 12-8). I disse tilfellene, på grunn av den økte belastningen på anleggstennene, er det nødvendig å inkludere ytterligere anleggstenner i konstruksjonen av broen.
Ved feil sammensmeltede kjevebrudd og et lite antall gjenværende tenner som er utenfor okklusjonen, lages uttakbare proteser med duplisert tannsett. De resterende tennene brukes til å fikse protesen med støtteholdende spenner.
I tilfelle deformasjon av tannbuen i underkjeven på grunn av helling til den linguale siden av en eller flere tenner, er proteser av tanndefekten med en avtagbar plate eller bueprotese vanskelig, siden de forskjøvne tennene forstyrrer dens påføring. I dette tilfellet endres utformingen av protesen på en slik måte at i området av de forskjøvne tennene, en del av basen eller
Ris. 12-8.Et klinisk tilfelle av bruk av en protese med duplisert tannsett (observasjon av S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - en solid skinne ble laget på de bevarte tennene; b - type proteser; c - protesen er festet i munnhulen
buen var plassert på vestibulæren og ikke på den linguale siden. Støttefestespenner eller okklusale overlegg påføres de forskjøvne tennene, noe som gjør det mulig å overføre tyggetrykket gjennom protesen til anslagstennene og forhindrer deres videre forskyvning til lingualsiden.
Ved feil smeltede brudd med en forkortning av lengden på tannbuen og kjeven (mikrogeni), lages en avtagbar protese med en duplikatrekke med kunstige tenner, som skaper riktig okklusjon med antagonister. Forskjøvne naturlige tenner brukes som regel bare for å fikse protesen.
12.6. ORTOPEDISK BEHANDLING FOR BENETDEFEKTER
UNDERKJEVE
Ervervede defekter i underkjeven observeres hovedsakelig hos voksne, når dannelsen av maxillofacial skjelettet allerede er avsluttet. De oppstår som et resultat av traumer (mekanisk, termisk, kjemisk), tidligere infeksjoner (noma, lupus, osteomyelitt), nekrose på grunn av alvorlige kardiovaskulære sykdommer og blodsykdommer; operasjoner for neoplasmer; skade fra strålebehandling. Bendefekter i underkjeven forårsaker alvorlige forstyrrelser i funksjonene til tygging, tale, fører til alvorlige endringer i bitt og utseende til pasienter. Ved brudd på kjevens integritet, observeres deformasjon av ansiktet på grunn av tilbaketrekking av bløtvev, cicatricial deformitet og begrensning av munnåpning bestemmes. Ofte skader skarpe kanter av kjevefragmenter bløtvev og forårsaker trykksår.
Ved defekter i underkjevebenet gis best funksjonell effekt ved osteoplastiske operasjoner med påfølgende proteser. Suksessen til proteser avhenger direkte av lengden, lokaliseringen av kjevedefekten, av tilstanden til vevet i protesesengen. De beste resultatene observeres etter alveolotomi. Mindre gunstige forhold oppstår etter omfattende osteoplastiske operasjoner og i fullstendig fravær av tenner. Direkte beintransplantasjon ved bruk av forskjellige transplantater (auto-, allo-, kombinert), implantasjon av materialer (perforerte titanplater og masker, porøs karbonkompositt, etc.) fremmer rask vevsregenerering i området med kjevedefekter og lar deg lage den mest komplette protesesengen. Tidlig ortopedisk behandling etter osteoplastikk stimulerer prosessene med regenerering og restrukturering av vev i området med defekten, bidrar til tilpasning av pasienter til dentoalveolære proteser. Imidlertid dannes det ganske ofte i området av regenereringen et tykt lag av cicatricial-endret mobil slimhinne, noe som fører til balansering og utstøting av flyttbare strukturer. Etter osteoplastiske operasjoner utvikler pasienter en flatet nedre fornix i vestibylen i munnhulen, og noen ganger til og med fravær. Planleggingen av ortopediske strukturer hos slike pasienter utføres strengt individuelt i hvert enkelt tilfelle.
Etter restaurerende operasjoner på underkjeven, avhengig av forholdene, er det mulig å bruke ulike faste og avtagbare utforminger av proteser (spenne, plateproteser med støpt metall og plastbaser) med ulike typer festeelementer. I henhold til indikasjonene er det laget ulike splintstrukturer.
I tilfeller hvor mengden benvev tillater det, er en god løsning på problemet med å gjenopprette funksjonene til tannbehandlingen bruken av implantater av forskjellige systemer (inkludert miniimplantater) for fremstilling av faste, kombinerte, betinget avtakbare og fjernbare strukturer .
Etter osteoplastikk kan pasienter som ikke bruker proteser over lengre tid utvikle alvorlige deformiteter i kjevene og tannsett. Forekomsten av dentoalveolær forlengelse i området med tanndefekten, inflammatoriske prosesser i periodontale vev forårsaket av utilfredsstillende munnhygiene, tilstedeværelsen av tannavleiringer på en ikke-fungerende gruppe tenner er mulig. Vanligvis mangler en tann ved siden av defekten alveolveggen på siden hvor benvevet ble resekert. Disse tennene er vanligvis mobile. Det bør også ta hensyn til det faktum at hos pasienter etter osteoplastiske operasjoner på underkjeven øker smerteterskelen. I nærvær av disse faktorene er det ekstremt vanskelig å oppnå tilfredsstillende stabilisering av flyttbare strukturer selv ved bruk av moderne fikseringsmetoder.
12.7. ORTOPEDISK BEHANDLING FOR MIKROSTOMI
Innsnevring av det orale gapet (mikrostomi) oppstår som følge av skade på munnregionen, etter operasjon for svulster, etter en forbrenning i ansiktet. Mindre vanlig er innsnevring av munnen forårsaket av systemisk sklerodermi. Hos pasienter som har fått skader i maxillofacial-regionen, er munnspalten innsnevret av keloid-arr. De forhindrer at munnen åpner seg og reduserer elastisiteten til det myke vevet i munnregionen. Protetikk er komplisert av sekundære deformiteter av tannsettet som følge av trykket fra keloid arr.
Innsnevring av munnhulen medfører alvorlige funksjonsforstyrrelser: brudd på matinntak, tale og psyke på grunn av vansiring i ansiktet.
Med proteser oppnås det beste resultatet først etter utvidelse av munngapet ved kirurgi. I tilfeller hvor operasjonen ikke er indisert (pasientens alder, helsetilstand, systemisk sklerodermi), utføres proteser med et innsnevret munngap og oppleves med store vanskeligheter ved ortopediske manipulasjoner.
Når proteser av tanndefekter med broer eller andre faste strukturer, er det vanskelig å gjennomføre ledningsanestesi. I disse tilfellene brukes andre typer anestesi.
livinia. Disseksjon av distansetenner med mikrostomi er upraktisk for både legen og pasienten. Syke tenner skal ikke separeres med metallskiver, men med formede hoder på turbin- eller vinkelstykker, uten å skade de intakte tilstøtende tennene. Å ta avtrykket er komplisert av vanskeligheten med å føre skjeen med avtrykksmaterialet inn i munnhulen og fjerne den derfra på vanlig måte. Hos pasienter med en defekt i alveolryggen er det vanskelig å fjerne inntrykket, siden det har et stort volum. Ved proteser med faste proteser tas avtrykk med delskjeer, med avtagbare strukturer - med spesielle sammenleggbare skjeer. Hvis det ikke er slike skjeer, kan du bruke en vanlig standardskje, saget i to deler. Teknikken består i å sekvensielt få et avtrykk fra hver halvdel av kjeven. Det anbefales å lage en individuell skje basert på et sammenleggbart avtrykk og bruke den for å få et endelig inntrykk. Alternativt kan avtrykket fjernes ved først å legge avtrykksmaterialet på protesesengen og deretter dekke til med en tom standardskje. Du kan også lage en individuell voksskje i munnhulen, bruke den til å lage en plastikk og få det endelige inntrykket med en hard skje.
Med en betydelig reduksjon i det orale gapet er det vanskelig å bestemme den sentrale okklusjonen på vanlig måte ved å bruke voksbaser med biteruller. Når du fjerner voksbasen fra munnhulen, er dens deformasjon mulig. For dette formålet er det bedre å bruke biteblokker og baser laget av termoplastisk materiale. Om nødvendig forkortes de.
Graden av reduksjon av munnspalten påvirker valget av protesedesign. For å lette innsetting og fjerning hos pasienter med mikrostomi og defekter i den alveolære prosessen og den alveolære delen av kjevene, bør utformingen av protesen være enkel. Med en betydelig mikrostomi brukes sammenleggbare og leddede avtagbare proteser. Imidlertid bør disse konstruksjonene unngås. Det er bedre å kutte grensene til protesen, begrense buen og bruke flate kunstige tenner. Det teleskopiske festesystemet bidrar til å forbedre fikseringen av den avtakbare protesen samtidig som den forkorter basen. I prosessen med å venne seg til uttakbare proteser, må legen lære pasienten å sette protesen inn i munnhulen.
Med en betydelig mikrostomi brukes noen ganger sammenleggbare eller sammenleggbare proteser som bruker hengslede enheter. En foldeprotese består av to sidedeler forbundet med et hengsel og en fremre låsedel. I munnhulen utvider den seg, er installert på kjeven og forsterkes av den fremre låsedelen. Sistnevnte er en blokk fra den fremre gruppen av tenner, hvis base og pinner faller inn i rørene som ligger i tykkelsen av protesens halvdeler.
Demonterbare proteser består av separate deler. I munnhulen er de sammensatt og festet til en enkelt helhet ved hjelp av pinner og rør. Du kan lage en konvensjonell protese, men for å lette innføring og fjerning av den fra munnen gjennom en innsnevret munnspalte, bør tannbuen til protesen innsnevres, mens du bruker det teleskopiske festesystemet som det mest pålitelige (fig. 12- 9).
Ris. 12-9.Demonterbare proteser brukt til mykrostomi: a - fragmenter av en demonterbar protese; b - sammenleggbar protesemontering; c - en foldeprotese med en holder på den vestibulære overflaten av protesen
12.8. ORTOPEDISK BEHANDLING FOR DEFEKTER I HARDE OG MYKE GANE
Defekter i den harde og myke ganen kan være medfødt og ervervet. Medfødte ganespalte finnes for tiden i europeiske land i forholdet 1:500-1:600 nyfødte. En så høy frekvens (sammenlignet med 1: 1000 i det tjuende århundre) er assosiert med forringelse av miljøindikatorer, ionisering av jordens atmosfære og miljøforurensning. Hyppigheten av kløfter er forskjellig for mennesker av forskjellige raser: oftere enn blant europeere, finnes de i Japan (1 + 372), hos de amerikanske indianerne (1 + 300); hos negroider er det mye mindre vanlig (1 + 1875). Isolerte ganespalter står for 30-50 % av tilfellene av alle kløfter, hos jenter 2 ganger oftere enn hos gutter.
Ervervede defekter oppstår vanligvis som følge av skudd eller mekaniske skader, etter fjerning av svulster, på grunn av inflammatoriske prosesser, som osteomyelitt (spesielt etter skuddsår). Det er ekstremt sjeldent at defekter i ganen kan oppstå med syfilis og tuberkuløs lupus.
V.Yu. Kurlyandsky, avhengig av lokaliseringen av defekten og bevaring av tennene på kjeven, beskriver fire grupper ervervede defekter i ganen:
Gruppe I - defekter i den harde ganen i nærvær av tenner på begge sider av kjeven:
Median ganedefekt;
Lateral (kommunikasjon med sinus maksillær);
Front.
Gruppe II - defekter i den harde ganen i nærvær av støttetenner på den ene siden av kjeven:
Median ganedefekt;
Fullstendig fravær av halvparten av kjeven;
Fravær av det meste av kjeven, med ikke mer enn 1-2 tenner igjen på den ene siden.
Gruppe III - defekter i ganen med fullstendig fravær av tenner på kjeven:
Median defekt;
Fullstendig fravær av overkjeven med brudd på orbitalkanten.
Gruppe IV - defekter i den myke ganen eller myk og hard gane:
Cicatricial forkortelse og forskyvning av den myke ganen;
Defekt i den harde og myke ganen i nærvær av tenner på den ene halvdelen av kjevene;
Defekt i den harde og myke ganen i fravær av tenner i overkjeven;
En isolert defekt i den myke ganen.
Medfødte defekter i ganen er plassert i midten av ganen og er i form av en spalte. Ervervede defekter kan ha ulik lokalisering og form. De kan være plassert i området av den harde eller myke ganen, eller begge deler samtidig. I motsetning til medfødte, er de ledsaget av cicatricial endringer i slimhinnen. Skille mellom fremre, laterale og mediane defekter i den harde ganen. Fremre og laterale defekter kan co-
skal kombineres med skade på alveolarprosessen, cicatricial deformiteter av overgangsfolden, tilbaketrekning av bløtvev.
Med denne patologien kommuniserer munnhulen med nesehulen, noe som fører til funksjonelle forstyrrelser som endringer i pust og svelging, samt taleforvrengning. Hos barn er sugefunksjonen vanskelig på grunn av umuligheten av å skape et vakuum. Mat kommer inn i nesehulen fra munnen. Konstant regurgitasjon av mat og spytt fører til kronisk betennelse i nesehulen og svelget. Det er en økning i palatin og svelgmandlene. Inflammatoriske prosesser i øvre luftveier, bronkitt, lungebetennelse er oftere notert. Talefunksjonen er svekket på grunn av feil dannelse av lyder. Feir rhinophonia rinophonia, og åpen rhinolalia, rinolalia aperta. Et barn allerede i barndommen lider av begrenset kommunikasjon med andre, en psykisk lidelse observeres.
Sikatriell forkortning av den myke ganen som følge av skade forårsaker svelgeforstyrrelser og kan, hvis muskelen som belaster palatinegardinen skades, m. tensor velipalatini, Føre til et gapende hørselsrør, som forårsaker kronisk betennelse i det indre øret og hørselstap.
Behandling av ervervede defekter består i deres eliminering ved å utføre ben- og bløtvevsplastikk. Ortopedisk behandling av slike defekter utføres i nærvær av kontraindikasjoner for kirurgisk behandling eller nektelse av pasienten fra operasjonen.
Ved medfødte defekter i ganen behandles pasienter i alle siviliserte land av tverrfaglige arbeidsgrupper i henhold til et forhåndsplanlagt omfattende program. Slike grupper inkluderer vanligvis: genetiker, neonatolog, barnelege, kirurg (kjevekirurg), barnekirurg, plastikkirurg, anestesilege, kjeveortoped, logoped, ortopedisk tannlege, psykiater.
Rehabilitering av denne gruppen pasienter består i å eliminere defekten, gjenopprette funksjonene til å tygge, svelge og gjenskape utseendet og fonetikken.
Kjeveortopeden behandler pasienten fra fødsel til post-pubertetperioden, og utfører periodisk behandling i henhold til indikasjonene.
For tiden, vanligvis i den første uken etter fødselen av et barn, i henhold til indikasjoner, utføres cheiloplastikk eller korrigering av deformiteten i overkjeven ved hjelp av McNeil-metoden. Denne metoden er rettet mot å eliminere den feilaktige plasseringen av de ikke-sammensmeltede prosessene i overkjeven i anteroposterior retning (med en ensidig kløft) eller i tverrretning (med en bilateral kløft). For dette legges den nyfødte på en beskyttende plate med ekstraoral fiksering til hodehetten. Platen kuttes med jevne mellomrom (en gang i uken) langs sprekkelinjen, og halvdelene flyttes i ønsket retning med 1 mm. Platens bestanddeler er forbundet med en hurtigherdende plast. Dette skaper press på palatinprosessen i ønsket retning og sikrer dens konstante bevegelse. Dermed dannes den riktige tannbuen. Metoden er indikert til utbrudd av tenner (5-6 måneder).
Etter at deformiteten er korrigert, utføres kjeiloplastikk, hvis den ikke er utført hos den nyfødte, og deretter lages Kez flytende obturator i henhold til metoden til Z.I. Chasovskaya (fig. 12-10).
Ris. 12-10. Flytende obturator
Et avtrykk er tatt fra kantene av sprekken med termomasse ved hjelp av en S-formet buet spatel. For dette limes en termoplastisk masse, oppvarmet til en temperatur på 70 ° C, til den konvekse overflaten av en spatel i form av en rulle. Avtrykksmaterialet føres inn i pasientens munnhule og føres frem til den bakre svelgveggen over Passavant-rullen til brekningsrefleksen vises. En slikkepott med et avtrykksmateriale presses mot ganen, det oppnås et avtrykk av slimhinnen som dekker palatinprosessene og kantene av kløften fra siden av munnhulen. Deretter flyttes spatelen sakte fremover for å få et avtrykk av de anterolaterale kantene av neseoverflaten til palatine-prosessene. Utskriften tas ut ved å flytte den i motsatt retning bakover, ned og deretter fremover.
Avtrykket av kantene på kløften kan tas med alginat- eller silikonavtrykksmaterialer. Til dette er den S-formede buede sparkelen perforert for bedre å holde på avtrykksmaterialet. Det resulterende inntrykket skal tydelig vise avtrykkene fra nese- og lingualflatene på kantene av kløften til den harde og myke ganen, samt avtrykket av den bakre svelgveggen. Etter at overflødig materiale er avskåret fra det oppnådde inntrykket, er det gips i en kyvette. Etter at gipsen har herdet, fjernes avtrykksmaterialet forsiktig, og den resulterende fordypningen dekkes med en voksplate (spenne). Deretter støpes den andre delen av formen. Obturatoren er laget både ved den tradisjonelle plaststøpemetoden og ved hellemetoden. Etter polymerisering av plasten blir obturatoren behandlet og sjekket i pasientens munn. Kantene på obturatoren er raffinert med voks og hurtigherdende plast. Det er viktig at den nasofaryngeale delen av obturatoren er like over neseoverflaten på kantene av den myke ganespalten (for å tillate bevegelse av palatinemusklene). Svelgmarginen er plassert rett over Passavants valse. Ved modellering av obturatoren gjøres midtdelen og palatale vingene tynne, og kantene som er i kontakt med de bevegelige kantene under funksjonen fortykkes.
Vanligvis i de første dagene etter å bli vant til obturatoren, fikses den med en tråd. Etter noen dager tilpasser pasientene seg til obturatoren, og den holdes godt tilbake i kløften uten ytterligere fiksering.
Uranostafyloplastikk utføres i perioden 6-7 år, deretter er barnet på logopedistrening og kjeveortopedisk behandling hvis det er nødvendig å korrigere bittanomalier.
For tiden utføres kirurgiske inngrep for medfødte ganespalter vanligvis i opptil 18 måneder for å danne beinbasen til den harde ganen, dvs. før starten av artikulasjonstalen.
Av ulike grunner blir imidlertid noen barn som ikke har gjennomgått rettidig behandling og rehabiliteringstiltak, som allerede er voksne, tvunget til å gå til tanninstitusjoner. Spesielt hos voksne, i første omgang for å løse problemet med deres rehabilitering er oppgaver av en estetisk plan, hvis formål er å fullt ut gjenopprette den anatomiske og funksjonelle tilstanden til maxillofacial-regionen.
Formålet med proteser er å skille munnhulen og nesehulen og gjenopprette tapte funksjoner. For hver pasient har ortopedisk behandling sine egne egenskaper, på grunn av arten og lokaliseringen av defekten, tilstanden til det myke vevet i kantene, tilstedeværelsen og tilstanden til tennene i overkjeven.
Med små defekter i den harde ganen, plassert i dens midtre del, hvis det er tilstrekkelig antall tenner for låsefiksering, er proteser med bue- eller plateproteser mulig. Den obturerende delen er modellert i form av en rulle (på buen eller bunnen av en plateprotese), som går fra kanten av defekten med 0,5-1,0 mm, som, stuper inn i slimhinnen, skaper en lukkeventil. Også for disse formålene kan du bruke elastisk plast. Ved fremstilling av en protese med en okkluderende del, tas avtrykket med elastiske avtrykksmaterialer med foreløpig tamponade av defekten med gasbind.
Hvis det ikke er tenner i det hele tatt, kan fjærer eller magneter brukes til å holde protesen. V.Yu. Kurlyandsky ble foreslått å lage eksterne og interne lukkeventiler i slike situasjoner. Den indre er utstyrt med en rulle på palatinoverflaten av protesen langs kanten av defekten, og den ytre eller perifere er utstyrt på vanlig måte langs overgangsfolden i området av dens nøytrale sone. DEM. Oksman foreslo å bruke en direkte protese som permanent protese etter korrigering av erstatningsdelen. Imidlertid er en slik protese ganske tung, det er umulig å lage en fullverdig lukkeventil i den.
Mer perfekt er protesen foreslått av Kelly. I henhold til det anatomiske inntrykket lages en individuell skje, med hvilken et funksjonelt inntrykk oppnås, det sentrale forholdet mellom kjevene bestemmes. Først er en korklignende obturator laget av elastisk plast. Den indre delen av den går inn i defekten og er plassert i området av nesen, noe utenfor defekten. Den ytre delen av obturatoren er laget av stiv plast i form av et skall og lukker defekten fra siden av munnhulen. Deretter lages en avtagbar plateprotese etter tradisjonell teknikk. Protesen glir lett over obturatoren og berører den bare på det høyeste punktet, uten å overføre tyggetrykk, og forhindrer dermed en økning i størrelsen på defekten på grunn av trykket fra obturatoren.
Protetikk for defekter i den harde ganen i laterale og fremre seksjoner i nærvær av tenner på kjeven utføres ved hjelp av avtakbare plateproteser ved bruk av elastiske materialer i den okkluderende delen, siden det ofte oppstår vanskeligheter med å isolere nesehulen og munnhulen. Ved omfattende defekter i fremre seksjon eller laterale seksjoner av den harde ganen, for å forhindre velting av protesen, for å forbedre fikseringen, er det nødvendig å øke antall spenner i protesen eller bruke en teleskop.
et teknisk fikseringssystem. Små defekter som oppstår etter ekstraksjon av laterale tenner med perforering av sinus maxillaris kan kompenseres ved bruk av små salproteser med lås, teleskopisk eller låsende fiksering. Ved fremstilling av flyttbare strukturer er det tilrådelig å bruke parallellometri. For bedre fiksering av strukturer på kunstige kroner kan du lage lodde eller fremspring ifølge Gafner.
Med cicatricial forkorting av den myke ganen utføres kirurgisk behandling for å eliminere den, og i nærvær av defekter i den myke ganen utføres proteser vanligvis med obturatorer. Obturatorer består av feste- og obtureringsdeler. Festedelen er vanligvis en palatalplate, hvis fiksering, hvis det er tenner på kjeven, utføres ved hjelp av spenner (holde eller støtte-hold), teleskopiske kroner eller låser. Den obturerende delen er laget av stiv plast eller en kombinasjon av stiv og elastisk plast og er fast eller halvløst forbundet med festedelen. Obturatorene kan være "flytende", dvs. samsvar nøyaktig med området av defekten og lukk det, inkludert bare den okkluderende delen.
For proteser til pasienter med myke ganedefekter kan obturatordesign i henhold til Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Shildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeal, Kelly og andre brukes (fig. 12-11).
Pomerantseva-Urbanskaya-obturatoren brukes til defekter i myk gane komplisert av cicatricial endringer i musklene. Består av en festeplate med spenner og en obturerende del, forbundet med en fjærende ståltape 5-8 mm bred og 0,4-0,5 mm tykk. Den obturerende delen har to hull plassert i anteroposterior retning. De er dekket med to tynne celluloidplater (en fra siden av munnhulen, den andre fra siden av nesehulen), festet bare i den ene enden. Dermed dannes det to ventiler, hvorav den ene åpner ved innånding og den andre ved utånding.
I utformingen av Ilyina-Markosyan er den okkluderende delen forbundet med en knapp og laget av elastisk plast. I Shildsky-apparatet er den obturerende delen koblet til festedelen med et hengsel. Ved defekter eller fullstendig fravær av den myke ganen, kan proteseobturatorer med bevegelig obturator (Kingsley obturator) og med fast (Suersen obturator) brukes. Festedelen kan være i form av en plate eller bueprotese.
12.9. ORTOPEDISK BEHANDLING ETTER ENSIDIG RESEKJON AV OVERKJEVEN
Etter ensidig reseksjon av overkjeven oppstår et komplekst klinisk bilde, der forholdene for fiksering av protesen forverres. Derfor avhenger valget av dets design og fikseringsmetoder av antall tenner på den sunne siden av kjeven og deres tilstand.
I nærvær av stabile og intakte tenner på den friske halvdelen av kjeven med fravær av en av premolarene eller den første molaren, festes protesen med
Ris. 12-11.Obturatorer som brukes for defekter i myk gane: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; c - Shildsky; d - palatinplate med obturerende del i fullstendig fravær av tenner
ved hjelp av 3-4 festespenner. Festespenner har den fordelen at de ikke forstyrrer den tette tilpasningen av strukturen til protesesengen. Tettheten av adhesjonen av protesen til slimhinnen forstyrres ikke av den påfølgende atrofien av beinvevet.
Ved intakt tannsett på den friske siden kan fikseringen av protesen forbedres ved å bruke teleskopkrone eller låsefeste på første jeksel. I nærvær av et lite antall tenner på den friske siden av kjeven eller deres utilstrekkelige stabilitet, er den fikserende delen av protesen laget som en tannkjøttskinne. For å fikse den direkte protesen etter ensidig reseksjon av overkjeven, er de sentrale og laterale fortennene på den friske siden dekket med sammenkoblede kroner. Hvis formen på den naturlige kronen på den distale molaren på den friske siden ikke kan gi god fiksering av protesen, er den også dekket med en krone med en uttalt ekvator.
DEM. Oksman foreslo å bruke en tre-trinns teknikk for å lage en reseksjonsprotese av overkjeven (fig. 12-12). På det første trinnet klargjøres festedelen av protesen med spenner på anslagstennene. For dette
Ris. 12-12. Fremstilling av protese etter reseksjon av overkjeven i henhold til I.M. Oksma-brønn: a - festeplaten er på gipsmodellen; b - en midlertidig protese ble laget; c - en protese, supplert med en okklusiv del langs kantene av operasjonshulen
ta et inntrykk fra et sunt område av kjeven. Fikseringsplaten laget i laboratoriet er nøye tilpasset i munnhulen og avtrykk tas fra overkjeven. Modeller er castet. I dette tilfellet er festedelen av protesen plassert på modellen. Bestem det sentrale forholdet mellom kjevene. Fortsett deretter til det andre trinnet - fremstilling av reseksjonsdelen av protesen. Modellene er plassert i artikulatoren i sentral okklusjonsposisjon. På modellen av overkjeven er grensen til reseksjonen markert i samsvar med operasjonsplanen. Deretter kuttes den sentrale fortennen på siden av svulsten i nivå med livmorhalsen. Dette er nødvendig for at protesen ikke skal forstyrre dekket av beinet med en slimhinneklaff. Resten av tennene kuttes i nivå med bunnen av den alveolære prosessen fra vestibulære og palatale sider til midten av ganen, dvs. til fikseringsplaten. Overflaten på kanten av festeplaten er gjort grov, som ved reparasjon av en plastprotese, og den resulterende defekten fylles med voks og de kunstige tennene plasseres i okklusjon med tennene i underkjeven. Det kunstige tannkjøttet til reseksjonsprotesen i området av tyggetennene er modellert i form av en rulle som går i anteroposterior retning. I den postoperative perioden
arr dannes langs rullen som gjør sengen ut. Deretter festes strukturen med en rulle med det myke vevet i kinnet. I denne formen kan protesen brukes etter reseksjon av overkjeven som en midlertidig. Senere, ettersom operasjonssåret gror, fjernes tamponger, og etter epitelisering av såroverflaten lages den okklusive delen av protesen (tredje stadium).
12.10. ORTOPEDISK BEHANDLING ETTER BILATERAL RESEKJON AV OVERKJEVEN
For fremstilling av en direkte protese av overkjeven, etter bilateral reseksjon, tas avtrykk fra over- og underkjeven. Etter støping av modellene bestemmes den sentrale okklusjonen og modellene settes inn i en artikulator. Deretter, på modellen av overkjeven, kuttes den alveolære prosessen til basen. Den kuttede delen er restaurert fra voks og tennene er satt. I området av de laterale tennene fra den vestibulære siden forsterkes horisontale rør for å fikse buen i dem, koblet til den intraekstraorale vertikale stangen, som stiger henholdsvis oppover av ansiktets midtlinje. Stangen ender med en metallplate, ved hjelp av hvilken den er koblet til hodehetten. Denne metoden for fiksering av protesen sikrer dens gode fiksering i den postoperative perioden og riktig dannelse av bløtvev. Deretter må pasienten feste protesen til hodehetten med en stang for normal tygging av mat.
Teknikken for å korrigere den okkluderende delen av reseksjonsprotesen etter tilheling av operasjonssåret er som følger. Etter epitelisering av operasjonssåret fjernes bandasjen fullstendig, som et resultat av at det dannes et mellomrom mellom protesens base og slimhinnen. For å korrigere den okkluderende delen brukes en metode for å "raffinere" en direkte protese, som består i at det frie rommet mellom protesen og slimhinnen fylles med en silikonmasse for funksjonelle avtrykk og protesen settes inn i munnhulen. Pasienten blir bedt om å lukke tannsett, på grunn av hvilken overflødig masse forskyves og en nøyaktig representasjon av protesesengen oppnås. Etter at massen er herdet, fjernes protesen fra munnhulen, gipsmodellen støpes og avtrykksmassen fjernes. Det ledige rommet er fylt med en hurtigherdende plast. Protesen legges på modellen til plasten er helt herdet, deretter bearbeides den til ønsket tykkelse, poleres og festes i munnhulen. Fordelen med denne teknikken er at klaringen av den okkluderende delen av protesen utføres utenfor munnhulen og den epiteliserende overflaten av såret kommer ikke i kontakt med monomeren. Pasienten opplever ikke ubehagelige og smertefulle opplevelser. Takket være inntrykket oppnådd under påvirkning av bittet, overføres trykket fra protesen til protesesengen jevnt. Deretter anbefales pasienten å ha proteser med permanent kjeveprotese. Den korrigerte reseksjonsprotesen kan være en reserve i tilfelle brudd på kjeveprotesen og i perioden med produksjon av en ny.
12.11. TEKNIKK FOR FREMSTILLING AV PROTESER ETTER KIRURGISKE INTERVENSJONER. KONSTRUKSJONER AV FORMINGSAPPARAT
Protetikk etter delvis reseksjon av underkjeven
Etter reseksjon av haken i underkjeven, er det en skarp forskyvning av de laterale fragmentene inne i munnhulen (til midtlinjen) som et resultat av virkningen av den eksterne pterygoidmuskelen på dem. I tillegg dreies sidefragmentene av tyggeflaten på tennene innover, og kanten av kjeven utover. Denne forskyvningen forklares av det faktum at den kontrakterte maxillary-hyoid-muskelen virker på fragmentene fra den indre overflaten, og selve tyggemuskelen virker på den ytre overflaten.
For å forhindre forskyvning av fragmentene av underkjeven i den postoperative perioden, er det nødvendig å bruke skinner eller direkte proteser. Sistnevnte bør betraktes som en metode for valg, siden direkte proteser ikke bare fikser fragmenter, men eliminerer også ansiktsdeformasjon, gjenoppretter funksjonen til tygging, tale og danner en seng for den fremtidige protesen. Skinner brukes hvis primær beintransplantasjon utføres etter reseksjon.
For å fikse de tannløse fragmentene som kan dannes etter reseksjon av den fremre delen av underkjeven, kan du også bruke standard festeanordninger til V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha og andre. Alle er midlertidige. Deretter gjennomgår pasienten beintransplantasjon og proteser. Hvis beintransplantasjon av en eller annen grunn ikke er indisert, blir en avtakbar splintprotese klargjort etter operasjonen.
I fravær av tenner og reseksjon av underkjeven i haken, på overkjeven, bør det lages en plastbase i stedet for tannkjøttskinnen, som er forbundet i sidedelene med peloter som dekker de tannløse sidedelene av underkjeven . Det særegne ved teknikken er at for fremstilling av en plastbase på overkjeven, tilberedes en individuell skje, som brukes til å ta et inntrykk.
Ved reseksjonering av halvparten av kjeven en kjeveprotese er laget, bestående av to deler: fiksering og utskifting. Festedelen er grunnlaget for protesen og spennene. Dekker resten av kjeven og tennene og holder protesen. Det bør huskes at hele belastningen for enhver funksjon, spesielt ved tygging, faller på den fikserende delen av protesen, derfor bør den monteres nøye i munnen selv før reseksjon. Maksimal gjenoppretting av funksjonene til tyggeapparatet og forebygging av overbelastning av støttetennene vil avhenge av kvaliteten på fikseringen av protesen. Med proteser på den ene siden vises fiksering med 3-4 spenner. For fiksering, velg stabile tenner, inkludert så mange av dem som mulig. For å dempe den skadelige effekten av protesen på tennene, bør koblingen av spennene med protesen gjøres semi-labil. Ved bruk av enkeltrotede tenner som støttetenner, dekkes de med sveisede kroner eller spenner er laget med 2-3 skuldre som dekker de tilstøtende tennene.
Erstatningsdelen av protesen er av stor kosmetisk og fonetisk betydning. Den er laget under hensyntagen til nøyaktigheten av passformen til protesen langs kanten
postoperativ defekt og artikulering av kunstige tenner med antagonistiske tenner.
Et vesentlig poeng er retensjonen av det gjenværende beinfragmentet fra forskyvning mot defekten. Dette oppnås ved hjelp av et skråplan, som er en nødvendig del av protesen.
Protetikk etter fullstendig reseksjon av underkjeven
Protetikk etter fullstendig reseksjon av underkjeven eller kroppen av underkjeven gir store vanskeligheter med å fikse protesen, og viktigst av alt, med å oppnå dens funksjonelle effektivitet, siden protesen, som ikke har noen benbase under seg, ikke er tilstrekkelig egnet for tygging fast føde. I slike tilfeller reduseres oppgavene til proteser til å gjenopprette ansiktets konturer og talefunksjon, og i tilfelle feil i ansiktets hud og plastisk kirurgi - til dannelsen av en hudflik. Det skal imidlertid bemerkes at kjeveprotesene, etter å ha fjernet underkjeven, til en viss grad gjenoppretter tyggefunksjonen, siden de bidrar til å holde matklumpen i munnen, letter inntaket av flytende mat og svelgingen. Kjeveproteser er av stor betydning for pasientens psyke, og reduserer de moralske bekymringene knyttet til vansiring i ansiktet.
Protetikkteknikk
Første skritt. Før operasjonen tas avtrykk fra over- og underkjeven, gipsmodeller støpes. De resulterende modellene settes inn i artikulatoren i posisjonen til kjevenes sentrale forhold. Deretter kuttes alle tennene fra den nedre modellen i nivå med toppen av alveolryggen, hvoretter de kunstige tennene plasseres i okklusjon med tennene i overkjeven og grunnlaget modelleres. Den nedre overflaten av protesen skal være avrundet; på lingualsiden bør protesen i området ved tyggetennene ha en konkavitet med hyoide fremspring slik at tungen passer over dem og derved bidrar til fikseringen. I området med hjørnetenner og premolarer er krokløkker styrket på begge sider for intermaxillær fiksering i den postoperative perioden.
Andre fase- pålegging av en protese i munnhulen. Etter reseksjon eller fullstendig disartikulering av underkjeven, påføres en aluminiumtrådskinne med krokløkker på tennene i overkjeven: reseksjonsprotesen holdes for første gang ved intermaxillær fiksering med gummiringer. 2-3 uker etter operasjonen og bruk av protesen rundt den, dannes en proteseseng i bløtvevet: gummiringer og krokløkker fjernes, og protesen festes av arrene som er dannet rundt den, og fra den linguale siden. holdes av tungen. Hvis protesen ikke holdes tilstrekkelig, tyr de til mekanisk fiksering med fjærer (fig. 12-13).
Ortopedisk behandling etter reseksjon av overkjeven
Ris. 12-13. Underkjevereseksjonsprotese
En direkte protese, introdusert umiddelbart på operasjonsbordet, eliminerer funksjonelle forstyrrelser som oppstår etter operasjonen, bidrar til å lage en seng for den påfølgende protesen, siden mykt vev dannes langs den. I fravær av en direkte protese oppstår bløtvevsheling vilkårlig, og de resulterende arrene gjør det ikke mulig å lage en fullverdig kjeveprotese. I tillegg støtter den direkte protesen bandasjen som danner det postoperative hulrommet og beskytter det mot infeksjon. Ved å beholde bløtvev som har mistet beinbasen, eliminerer en direkte protese til en viss grad deformasjonen av ansiktet, noe som selvfølgelig bidrar til å opprettholde pasientens psykologiske balanse etter operasjonen (fig. 12-14).
Ris. 12-14. Protetikk etter reseksjon av overkjeven med plateprotese: a - et individuelt avtrykksbrett av plast; b - gipsmodell med en postoperativ defekt i overkjeven; c - ferdig protese av overkjeven med en hul blokkerende del
Utformingen av en direkte maksillær protese avhenger av størrelsen og plasseringen av den reseksjonerte delen.
Skille mellom direkte proteser, brukt etter reseksjon av den alveolære prosessen, etter unilateral og bilateral reseksjon av overkjeven.
Erstatning av små defekter i den alveolære prosessen i overkjeven i nærvær av tenner for fiksering av protesen, i fravær av cicatricial adhesjoner på slimhinnen i den alveolære prosessen og gjennom defekter som trenger inn i nesen eller sinus maksillær, er i hovedsak ingen forskjellig fra å erstatte en defekt i tannsettet. I nærvær av disse komplikasjonene er foreløpig kirurgi nødvendig.
Overhengende arr som forstyrrer proteser fjernes ved eksisjon etterfulgt av fri hudtransplantasjon, eller delte hudtransplantater flyttes ved hjelp av trekantede lapper.
Til slutt, i slike tilfeller, er det sterkt tilrådelig å bruke teknikken med direkte proteser. Protesen lages før operasjonen og monteres i munnen. Etter utskjæring av arrene legges et myknet termoplastisk materiale på protesen i området av det kunstige tannkjøttet og et avtrykk av operasjonshulen tas. Det termoplastiske materialet avkjøles og en flik av fri "frøplante" av epitelet smeltes på den med den blodige overflaten utover. Dermed spiller protesen i utgangspunktet rollen som et formingsapparat og tjener til å danne buen til munnhulens vestibyle. Noen dager etter transplantasjonen erstattes den termoplastiske massen på protesen med plast, og protesen fungerer som en erstatningsanordning.
Utskifting av betydelige defekter i den alveolære prosessen i området av de fremre eller bakre tennene, spesielt med en tannløs kjeve, gir store vanskeligheter.
I slike tilfeller overføres tyggetrykket til basen i området med beindefekten til det myke bøyelige vevet, siden basen på dette stedet er blottet for en solid base, som et resultat av at protesen balanserer under tygging . I tillegg forstyrrer ofte overhengende arr eller folder i slimhinnen styrkingen av protesen. I slike tilfeller anbefales det å ta funksjonelle avtrykk selv i nærvær av et visst antall tenner. Ved avtrykk bør man være spesielt oppmerksom på slimhinnens fysiologiske mobilitet fra vestibulær side under påvirkning av folder og arr, slik at slimhinnens mobilitet reflekteres tilstrekkelig på avtrykket. Det er bedre å fjerne inntrykket på siden av defekten under trykk. I noen tilfeller vil arr i munnslimhinnen, hvis de er lokalisert i området av tyggetennene i anteroposterior retning, ikke bare forstyrre, men til og med bidra til fikseringen av protesen. Derfor, når du undersøker munnhulen, er det nødvendig å ta hensyn til denne viktige omstendigheten og ta den i betraktning. Med fullstendig fravær av tenner, er det noen ganger nødvendig å ty til fjærer for å fikse protesen.
TESTPROBLEMER
1. Avtrykksmassen for palatale defekter introduseres for å få et inntrykk:
1) på en S-formet buet spatel med en liten bevegelse oppover;
2) på en spesiell skje fra bunn til topp og fremover;
3) med en spesiell avtrykksskje fra bunnen og opp og tilbake til baksiden av svelget.
2. Ved falsk ledd i underkjeven, lages en avtakbar protese:
1) med ett grunnlag;
2) med to fragmenter og bevegelig fiksering mellom dem;
3) med en metallbase.
3. Årsakene til dannelsen av et falskt ledd er:
2) feil kompilering av beinfragmenter;
3) osteomyelitt på stedet for bruddet;
4) interposisjon;
5) tidlig proteser;
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. Vilkår for produksjon av en reseksjonsprotese:
1) 2 måneder etter operasjonen;
2) 6 måneder etter operasjonen;
3) 2 uker etter operasjonen;
4) før operasjonen;
5) umiddelbart etter operasjonen.
5. Hovedfunksjonene til en reseksjonsprotese er:
1) restaurering av estetikken til maxillofacial-området;
2) gjenoppretting av respirasjonsfunksjonen;
3) beskyttelse av såroverflaten;
4) delvis gjenoppretting av tapte funksjoner;
5) dannelsen av protesesengen;
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
Velg flere riktige svar.
6. Med et bilateralt brudd i underkjeven forskyves fragmentene:
1) ned;
2) fremover;
3) opp;
4) tilbake.
7. Årsakene til dannelsen av et falsk ledd i underkjeven kan være:
1) sen, ineffektiv immobilisering av fragmenter;
2) feil kompilering av beinfragmenter;
3) osteomyelitt;
4) omfattende tårer av bløtvev, deres introduksjon mellom fragmenter;
5) beinvevsdefekt mer enn 2 cm;
6) løsgjøring av periosteum over en stor grad;
7) dårlig munnhygiene;
8) tidlig fjerning av dekket.
8. Årsakene til kontrakturen i underkjeven kan være:
1) mekanisk skade på kjevebenene;
2) kjemiske, termiske brannskader;
3) frostskader;
4) sykdommer i slimhinnen;
5) kroniske spesifikke sykdommer;
6) sykdommer i det temporomandibulære leddet.
9. For å ta avtrykk ved ganefeil kan du bruke:
1) termoplastiske materialer;
2) gips;
3) alginatmaterialer;
4) kunstig gummi.
Fullstendig.
10. Ved underutvikling av overkjeven, forbundet med tilstedeværelsen av en ganespalte, observeres oftest et bitt.
11. Ervervede defekter i ganen kan skyldes:
1) inflammatoriske prosesser;
2) spesifikke sykdommer;
3)_;
4)_.
12. For ortopedisk behandling av pasienter med ervervede defekter i den harde ganen ved tilstedeværelse av stikktenner på begge halvdeler av overkjeven, bruk
13. Målet med oral og maxillofacial protetisk tannbehandling er
14. Ved feil smeltede brudd er følgende funksjonelle forstyrrelser mulig:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
Etablere korrespondanse.
15. Kjeveapparat er delt inn i grupper:
1) etter avtale;
2) metoden for fiksering;
3) teknologi.
Typer enheter i grupper:
a) intraoralt;
b) korrigere;
c) frakobling;
d) standard;
e) fiksering;
f) guider;
g) individ;
h) erstatning;
i) formativ;
j) kombinert;
l) ekstraoralt;
m) intra- og ekstraoralt.
16. Type kjevebrudd:
1) brudd i den alveolære prosessen;
2) brudd i overkjeven;
3) brudd i underkjeven med tilstedeværelse av tenner på fragmentene;
4) brudd i den tannløse underkjeven.
Utformingen av det medisinske utstyret:
a) Zbarzh bøyd tråddekk;
b) glatt trådstift;
c) standard dekk Zbarzh;
d) Vinkelens fjærende bue;
e) Webers tannkjøttskinne;
f) Shura-apparatet;
g) standard tape dekk i henhold til Vasiliev;
h) ståldekk med krokløkker;
i) komplette avtakbare proteser;
j) bussen til Porta, Gunning-Porta; k) Limberg dekk.
17. Årsaker til dannelsen av et falsk ledd i underkjeven:
1) generelt;
2) lokale.
Naturen til årsakene:
a) tuberkulose;
b) angina pectoris;
c) diabetes mellitus;
d) kronisk pyelonefritt;
e) anemi;
f) utilstrekkelig immobilisering av fragmenter;
g) omfattende rifter av bløtvev og deres innføring mellom fragmenter;
h) tidlig fjerning av dekk;
i) beindefekt i området av bruddet mer enn 2 cm;
j) løsgjøring av periosteum i området av bruddet i stor grad;
k) traumatisk fraktur;
m) en tann plassert i bruddlinjen.
Velg ett riktig svar.
18. For immobilisering av fragmenter av underkjeven brukes ligaturbinding:
1) bronse-aluminiumstråd 1 mm tykk;
2) bronse-aluminiumstråd 0,5 mm tykk;
3) aluminiumstråd 0,5 mm tykk.
19. For behandling av brudd i overkjeven brukes skinner:
1) Zbarzha, Weber;
2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;
3) Zbarzha, Weber, Shura.
20. Ved bilateralt brudd i overkjeven og begrenset mobilitet av fragmenter, utføres reduksjon og fiksering ved hjelp av:
1) Zbarzha dekk;
2) apparat for Shura;
3) type I Weber dekk.
21. Behandling av ensidige brudd i overkjeven med stive fragmenter utføres ved å bruke:
1) Vankevich-dekk;
2) Tigerstedt-dekk;
3) apparat i henhold til Shura.
22. Ved brudd i underkjeven utenfor tannsett og tilstedeværelse av tenner på kjeven, gjelder:
1) enkeltkjeve trådskinne;
2) Tigerstedt buss;
3) Vankevich-bussen.
Svar
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. Åpne.
11. 3 - skader og skuddskader; 4 - operasjoner for onkologiske sykdommer.
12. Plateprotese, bueprotese.
13. Rehabilitering av pasienter med feil i tannsett.
14. 1 - taleforstyrrelse; 2 - brudd på estetikk; 3 - brudd på tygging; 4 - dysfunksjon av tyggemusklene; 5 - dysfunksjon av det temporomandibulære leddet.
15. 1 - b, c, e, f, h, i, k; 2 - a, l, m; 3 - d, g.
16. 1 - b, d; 2 - a, b, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l og.
17. 1 - a, b; 2 - f, g, h, i, k, l, m, n.
20448 0
Behandling av skader i maxillofacial-regionen utføres ved konservative, kirurgiske og kombinerte metoder.
Ortopediske apparater er hovedmetoden for konservativ behandling. Med deres hjelp løser de problemene med fiksering, reposisjonering av fragmenter, dannelse av bløtvev og erstatning av defekter i maxillofacial-regionen. I samsvar med disse oppgavene (funksjonene) er enhetene delt inn i fiksering, reposisjonering, forming, utskifting og kombinert. I tilfeller hvor flere funksjoner utføres av en enhet, kalles de kombinert.
På festestedet er enhetene delt inn i intraoralt (enkelt-maksillært, dobbelt-maksillært og intermaksillært), ekstraoralt, intra-ekstraoralt (maksillært, underkjeve).
Etter design og produksjonsmetode kan ortopediske enheter deles inn i standard og individuell (utenfor laboratorie- og laboratorieproduksjon).
Festeenheter
Det er mange design av fikseringsenheter (diagram 4). De er hovedmidlene for konservativ behandling av skader i maxillofacial-regionen. De fleste av dem brukes til behandling av kjevebrudd, og bare noen få brukes til beintransplantasjon.
Opplegg 4
Klassifisering av fikseringsanordninger
For den primære helbredelsen av beinbrudd er det nødvendig å sikre fragmentenes funksjonelle stabilitet. Styrken på fikseringen avhenger av utformingen av apparatet, dets fikseringsevne. Med tanke på det ortopediske apparatet som et bioteknisk system, kan det deles inn i to hoveddeler: splinting og faktisk fiksering. Sistnevnte gir forbindelsen av hele strukturen til apparatet med beinet. For eksempel er skinnedelen av tanntrådskinnen (Fig. 237) representert av en wire bøyd i form av tannbuen og en ligaturtråd for å feste wirebuen til tennene. Selve festedelen av strukturen er tennene, som sikrer forbindelsen av skinnedelen med beinet. Åpenbart vil fikseringsevnen til denne utformingen avhenge av stabiliteten til tann-bein-leddene, avstanden til tennene i forhold til bruddlinjen, tettheten av trådbuefestet til tennene, plasseringen av buen på tenner (ved skjærekanten eller tyggeflaten på tennene, ved ekvator, ved halstennene).
Med mobilitet av tennene, skarp atrofi av det alveolære beinet, er det ikke mulig å sikre pålitelig stabilitet av fragmentene med tannskinner på grunn av ufullkommenhet i selve festedelen av apparatet.
I slike tilfeller vises bruken av tannskinner, der fikseringsevnen til strukturen forbedres ved å øke adhesjonsområdet til skinnedelen i form av å dekke tannkjøttet og alveolær prosess (fig. 238). Med fullstendig tap av tenner er den intraalveolære delen (holderen) av enheten fraværende, skinnen er plassert på de alveolære prosessene i form av en bunnplate. Ved å koble sammen bunnplatene til øvre og nedre kjever, oppnås en monoblokk (fig. 239). Imidlertid er fikseringsevnen til slike enheter ekstremt lav.
Fra et biomekanisk synspunkt er den mest optimale designen loddetråden for nesetråden. Den er festet til ringer eller fulle kunstige metallkroner (fig. 240). Den gode festeevnen til dette dekket skyldes den pålitelige, praktisk talt faste tilkoblingen av alle strukturelle elementer. Skinnebuen er loddet til ringen eller til metallkronen, som festes på anleggstennene ved hjelp av fosfatsement. Med ligaturbinding med en aluminiumtrådbue av tennene, kan en slik pålitelig forbindelse ikke oppnås. Ved bruk av dekket reduseres spenningen i ligaturen, styrken på forbindelsen til splintbuen reduseres. Ligaturen irriterer papillen. I tillegg akkumuleres og råtner matrester, noe som kompromitterer munnhygienen og fører til periodontal sykdom. Disse endringene kan være en av årsakene til komplikasjoner som oppstår ved ortopedisk behandling av kjevebrudd. Loddede samleskinner er fri for disse ulempene.
Med introduksjonen av hurtigherdende plast har det dukket opp mange forskjellige utforminger av tannskinner (Fig. 241). Når det gjelder deres fikseringsevne, er de imidlertid dårligere enn loddede dekk i en veldig viktig parameter - kvaliteten på tilkoblingen av splintdelen av apparatet med anleggstennene. Det er et gap mellom overflaten av tannen og plasten, som er en beholder for matrester og mikrober. Langvarig bruk av slike dekk er kontraindisert.
Ris. 241. Dekk laget av hurtigherdende plast.
Utformingen av tannskinner blir stadig forbedret. Ved å introdusere executive-løkkene inn i splintwire-aluminiumsbuen, prøver de å skape kompresjon av fragmentene i behandlingen av brudd i underkjeven.
Den reelle muligheten for immobilisering med opprettelsen av kompresjon av fragmenter med en tannskinne dukket opp med introduksjonen av legeringer med formminneeffekten. En tannskinne på ringer eller kroner laget av ledning med termomekanisk "minne" tillater ikke bare å styrke fragmentene, men også å opprettholde konstant trykk mellom endene av fragmentene (fig. 242).
Ris. 242. Tannskinne laget av formminnelegering,
a - generell oversikt over dekket; b - festeanordninger; c - en løkke som gir komprimering av fragmentene.
Festeanordningene som brukes ved osteoplastiske operasjoner er en tannstruktur som består av et system av sveisede kroner, koblende låsehylser og stenger (fig. 243).
Ekstraorale enheter består av en hakeslynge (gips, plast, standard eller tilpasset) og en hodehette (gasbind, gips, standard belte eller bånd). Hakeseilet er koblet til hodehetten ved hjelp av en bandasje eller elastisk trekkraft (fig. 244).
Intra-ekstraorale apparater består av en intraoral del med ekstraorale spaker og en hodehette, som er sammenkoblet med elastisk trekkraft eller stive festeanordninger (fig. 245).
Ris. 245. Konstruksjon inne i det ekstraorale apparatet.
Øvingsapparat
Skille mellom ett-trinns og gradvis reposisjonering. Ett-trinns reduksjon utføres manuelt, og gradvis - maskinvare.
I tilfeller hvor det ikke er mulig å matche fragmentene manuelt, brukes reposisjoneringsanordninger. Mekanismen for deres handling er basert på prinsippene for trekkraft, press på fordrevne fragmenter. Reproduksjonsenheter kan ha mekanisk og funksjonell virkning. Mekanisk opererende reposisjoneringsanordninger består av 2 deler - støtte og betjening. Den støttende delen er kroner, munnbeskyttere, ringer, bunnplater og en hodehette.
Den aktive delen av apparatet er enheter som utvikler visse krefter: gummiringer, elastisk brakett, skruer. I et funksjonelt fungerende reposisjoneringsapparat brukes kraften av muskelkontraksjon til å reposisjonere fragmentene, som overføres gjennom ledeplanene til fragmentene, og forskyver dem i ønsket retning. Et klassisk eksempel på en slik enhet er Vankevich-bussen (fig. 246). Når kjevene er lukket, fungerer den også som en festeanordning for brudd i underkjevene med tannløse fragmenter.
Ris. 246. Shina Vankevich.
a - utsikt over modellen av overkjeven; b - reduksjon og fiksering av fragmenter i tilfelle skade på den tannløse underkjeven.
Formingsapparat
Disse enhetene er designet for midlertidig å opprettholde ansiktsformen, skape en stiv støtte, forhindre cicatricial endringer i bløtvev og deres konsekvenser (forskyvning av fragmenter på grunn av strammekrefter, deformasjon av protesesengen, etc.). Formingsanordninger brukes før og under gjenopprettende kirurgiske inngrep.
Ved design kan enhetene være svært forskjellige, avhengig av skadeområdet og dets anatomiske og fysiologiske egenskaper. Ved utformingen av formingsapparatet kan den formende delen av festeanordningene skilles ut (fig. 247).
Ris. 247. Formingsapparat (ifølge AI Betelman). Festedelen er forsterket på de øvre tennene, og den dannende delen er plassert mellom fragmentene av underkjeven.
Erstatningsutstyr (proteser)
Protesene som brukes i maxillofacial ortopedi kan deles inn i dentoalveolar, maxillary, face, kombinert. Ved reseksjon av kjevene brukes proteser som kalles postreseksjon. Skille mellom direkte, umiddelbare og fjernproteser. Det er lovlig å dele proteser inn i operasjon og postoperativ.
Tannproteser er uløselig forbundet med maxillofacial proteser. Prestasjoner av klinikken, materialvitenskap, teknologi for produksjon av proteser har en positiv innvirkning på utviklingen av maxillofacial proteser. For eksempel har metoder for å gjenopprette tanndefekter med solide støpte låseproteser funnet anvendelse i design av reseksjonsproteser, proteser som gjenoppretter tannalveolære defekter (fig. 248).
Erstatningsutstyr inkluderer også ortopediske enheter som brukes for palatale defekter. Dette er først og fremst en beskyttende plate - brukt i plasten av ganen, obturatorer - brukes i medfødte og ervervede defekter i ganen.
Kombinerte enheter
For reduksjon, fiksering, dannelse og utskifting er en enkelt design tilrådelig, i stand til pålitelig å løse alle problemer. Et eksempel på en slik utforming er et apparat bestående av sveisede kroner med spaker, låselåsanordninger og en formingsplate (fig. 249).
Ris. 249. Apparat for kombinert handling.
Tannproteser, alveolære og kjeveproteser fungerer i tillegg til erstatningsfunksjonen ofte som formingsapparat.
Resultatene av ortopedisk behandling av maxillofacial skader avhenger i stor grad av påliteligheten av fiksering av enheter.
Når du løser dette problemet, bør du følge følgende regler:
Få mest mulig ut av de bevarte naturlige tennene som støtte, koble dem til blokker ved å bruke de velkjente metodene for tannskinne;
... få mest mulig ut av retensjonsegenskapene til de alveolære prosessene, beinfragmenter, bløtvev, hud, brusk, begrense defekten (for eksempel den bruskformede delen av nedre nesepassasje og en del av den myke ganen bevart selv med totale reseksjoner av overkjeven og en del av den myke ganen tjener som en god støtte for å styrke protesen);
... å bruke operative metoder for å styrke proteser og enheter i fravær av forhold for deres fiksering på en konservativ måte;
... bruk hodet og overkroppen som støtte for ortopediske enheter hvis mulighetene for intraoral fiksering er uttømt;
... bruk eksterne støtter (for eksempel et system for trekkraft av overkjeven gjennom blokkene når pasienten er i horisontal stilling på sengen).
Spenner, ringer, kroner, teleskopkroner, aligners, ligaturbinding, fjærer, magneter, brilleinnfatninger, slyngelignende bandasjer, korsetter kan brukes som festeanordninger for kjeveapparat. Riktig valg og bruk av disse enhetene, tilstrekkelig til kliniske situasjoner, gir mulighet for suksess i ortopedisk behandling av skader i maxillofacial regionen.
Ortopedisk tannbehandling
Redigert av korresponderende medlem av det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov
Laster inn ...