Det er bedre å starte behandling av traumatisk pulpitt så snart som mulig etter skade. I alle fall må du umiddelbart kontakte tannlegen din for å vurdere omfanget av skaden. En enkel undersøkelse vil gjøre det klart om en intervensjon er nødvendig for en traumatisk sykdom og hvor alvorlig den vil være.
Traumatiske skader, avhengig av alvorlighetsgraden av vevsdestruksjon, fører til pulpitt eller nekrose av den nevrovaskulære bunten. Grunne sprekker eller flis er relativt trygge: de forårsaker ikke en akutt reaksjon. Imidlertid er behandling nødvendig, til tross for fravær eller mild alvorlighetsgrad av symptomer. Dentinskader fremmer inntreden av mikroorganismer i pulpa og kan provosere manifest pulpitt.
Mest av alt oppstår risikoen for sykdom når en åpen fruktkjøtt viser seg. Skade på kronen uten å åpne pulpasonen, med eksponering av dentintubuli, fører til akutt pulpitt og posttraumatisk nekrose av den nevrovaskulære bunten.
Enda mer alvorlige skader fører til at det dannes en blodpropp, som er den beste grobunnen for bakterier. Derfor, innen en dag, vises tegn på en akutt inflammatorisk prosess. Pulp nekrose i fravær av behandling oppstår i omtrent en uke.
Den terapeutiske tilnærmingen avhenger av omfanget av den traumatiske pulpitten og perioden siden tannen ble skadet. Et rotbrudd uten kontakt med munnhulen leges etter utseendet av en blodpropp. Alvorlig forskyvning av deler av kronen kan forårsake dårlig sirkulasjon og tanndød. Den samme situasjonen oppstår med dislokasjon på grunn av alvorlig vaskulær skade. Hvis infeksjonen ikke slutter seg, kan tilstanden med å dø av nerven vedvare i lang tid.
.jpg)
Tannleger bruker konservative eller kirurgiske metoder for å behandle traumatisk pulpitt. Med liten skade tyr de til den første metoden, som også kalles biologisk. Det bevarer massens funksjoner. Terapi er effektiv i de innledende stadiene av betennelse, der akutte smerter varer ikke mer enn to dager. Behandlingen inkluderer følgende trinn:
- lokalbedøvelse,
- fjerning av skadet vev,
- pålegging av en medisinsk pute på bunnen av hulrommet for akselerert restaurering av dentin, forebygging av betennelse,
- restaurering av koronaldelen med fyllmateriale, innlegg.
Konservativ behandling utføres i ett eller to besøk. I det første tilfellet plasseres en permanent forsegling umiddelbart. I den andre installeres først en terapeutisk lapp, og deretter en permanent fylling.
Kirurgisk behandling består i å åpne fruktkjøttet, helt eller delvis fjerne fruktkjøttet, etterfulgt av å fylle rotkanalene.
Tannbehandling på Leninsky Prospect INTELmed tilbyr behandling for traumatisk pulpitt og andre former, for eksempel:
Våre spesialister er dyktige i konservative og kirurgiske metoder for behandling av tannpulpit på høyt nivå. Vi jobber med moderne enheter og materialer.
Du vil få foreløpig informasjon ved registreringsskranken til INTELmed legesenter.
Populære spørsmål
.En tannlege som starter behandlingen av en karies eller traumatisk skadet tann, må bestemme tilstanden til tannmassen: den er død, døende, og hvis den er i live, i hvilken tilstand den er. Det vil si, er det mulig å lagre det eller om det må slettes. Til nå er det dessverre fortsatt ingen enkel, pålitelig metode som utvetydig viser tilstanden til massens vitale aktivitet. Nå for dette formålet brukes vanligvis tester som vurderer funksjonen til nervene til massen, basert på elektrisk strøm eller raske endringer i temperaturen. Mer informativt ville vært
Vurdering av masseblodstrøm.
På 80-tallet dukket det opp en melding om bruk av laser-doppler-fluorometri for å vurdere tilstanden til blodstrømmen i pulpa, men teknikken ble ikke brakt til det kliniske stadiet. Reodontografi gikk heller ikke utover rammen av en lovende metode for å vurdere masseblodforsyning og viste seg å være ganske komplisert og lite representativ. I tenner med skadet pulpa, på grunn av at betennelsen ofte er lokalisert, kan responsen på elektriske eller termiske stimuli komme fra den gjenværende pulpa uten skade. Dermed kan betennelse lokaliseres i området til det ene pulpahornet, og i regionen til de andre hornene kan pulpa være ikke-betent og reagere på en normal måte. Dermed kan indikatorene være karakteristiske for en sunn masse, mens den er skadet, ofte irreversibelt. På den annen side, når pulpa ikke reagerer på stimuli, indikerer dette ikke alltid dens død - pulpa kan danne en stor mengde sekundært dentin og isolere seg, i stor grad, fra sterke stimuli.
I de mest interessante studiene til Seltzer og Bender ble det forsøkt å etablere en korrelasjon mellom patologiske data og resultatene av bruk av kliniske tester. Samtidig ble det funnet en sammenheng mellom diagnosen og enkelte kliniske tester, men denne sammenhengen viste seg å være svak og dermed lite informativ. I den hjemlige litteraturen var diagnosen utvetydig basert på smertens art. Dessuten skrev Gofung at smerte, dens intensitet, varighet, utbredelse er det en tannlege bør (og jeg må legge til med bitterhet - tvunget) til å bruke når han skal stille en diagnose. Men hovedproblemet er at smerte ikke er en refleksjon av arten av patologiske og anatomiske endringer i pulpa, og, for å være mer presis, gjenspeiler ikke alltid arten av endringer i pulpa. Inndelingen i pulpittklinikken i akutt og kronisk er praktisk talt basert på inndelingen av smerte i akutt og verkende. Men fra dagens ståsted er det kjent at akutt pulpitt (med alle morfologiske tegn på akutt betennelse) i prinsippet ikke kan oppstå som følge av karies som den viktigste og vanligste årsaken til pulpitt. Akutt pulpitt kan oppstå som respons på traumer (hvilket som helst), inkludert iatrogen natur. Ikke uten grunn Yavorskaya E.S. og Urbanovich L.I. utpekt
Tre ulike typer skader:
- utilsiktet eksponert masse,
- uhell skadet masse,
- pulpitt med brudd på tannkronen.
Det er for disse formene vi forlater definisjonen av "akutt pulpitt". Men det er for disse formene at akutte, spontane, paroksysmale nattsmerter er mindre karakteristiske. Kjente adjektiver som må være til stede i beskrivelsen av sykehistorien (poliklinisk kort) for å bekrefte diagnosen akutt pulpitt. Det er ingen akutte, paroksysmale, spontane smerter (av varierende intensitet, varighet, bestrålende eller ikke, etc.), det er ingen akutt pulpitt. Det var logikken bak diagnosen. Men tilbake til boken til Seltzer og Bender. De indikerer selv at "karakteristikken til smerte (akutt, kjedelig, lokal, diffus, pulserende, intermitterende, langvarig, utstrålende) ikke har signifikant diagnostisk verdi, i motsetning til det utdaterte synspunktet." Jeg siterer ordrett (ifølge publikasjonen "Tooth Pulp." - Seltzer, Bender. Moscow, 1971, s. 206): "Av de subjektive symptomene bør det faktum at tilstedeværelse eller fravær av smerte noteres," og det er alt. . Resten av smertekarakteristikkene har ifølge forfatterne ingen betydning for etableringen av en patoanatomisk underbygget diagnose. Vi, oppdratt til tilstedeværelsen av akutte, paroksysmale, nattlige smerter, holder hardnakket på dem, og i enhver systematisering av pulpitt har vi en modifisert (og ofte forverret) Hofung-klassifisering. Mer enn én generasjon tannleger har blitt oppdratt på det.
Men tiden renner ut. Synspunktene er i endring. Tross alt er det ingen som klandrer Rubin for at han ønsket å utvikle en metode for elektrodontodiagnostikk, med en klar dekomponering av formene for pulpitt på hyllene. Tidligere har studentene lært utenat indikatorene for elektrodontodiagnostikk - 2 - 6 μA, karakteristisk for en levende, ikke-betent pulpa, 20 - 30 μA - for akutt begrenset pulpitt, etc. bestemmelse av indikatorer for pulpa elektroeksitabilitet Som vil bli vist videre i Kapittel 7, en nøyaktig dynamisk studie av pulpa elektroeksitabilitet ved stadier av konservativ behandling er et viktig diagnostisk tegn.). Masseresponsen på elektriske stimuli er enten tilstede eller ikke. Men selv et slikt svar inneholder ikke klar informasjon og krever klinisk nytenkning. I en rekke tilfeller taler ikke fravær av pulparespons under elektrodiagnostikk til fordel for pulpa-nekrose, og enda mer kan en 2-6 μA-respons godt være med en irreversibel (døende) pulpatilstand. Dette er et aksiom i dag.
Til tross for at Hofung-klassifiseringen er en systematisering av smerte, oppfordrer jeg i dag, med gjennomtenkt bruk, slett ikke til å forlate den. Det er praktisk i klinikken, ganske enkelt, og gjenspeiler en viss klinisk karakteristikk av pulpitt. Men det gjenspeiler ikke de histologiske endringene i pulpa og kan derfor ikke brukes til å rettferdiggjøre behandlingsmetoder. Siden de forresten ikke kan brukes i klinikken og klassifiseringen av Seltzer og Bender, bortsett fra deres inndeling i helbredelige og uhelbredelige former. I gruppestudier er det fortsatt en sammenheng mellom kliniske symptomer og patologiske endringer. Men i hvert tilfelle kan denne forbindelsen være fraværende, og symptomene kan være svært varierte. Så, ifølge Seltzer og Bender, i tenner med intakt masse er det ingen reaksjon på en elektrisk strøm i 6% av tilfellene, og i 39% - reaksjonen skiller seg fra normale verdier (la oss bare ta forbehold om at forfatterne gjør det ikke gi normale indikatorer). Under irreversible forhold for massen i 20% av tilfellene er reaksjonen på strømmen "normal", det vil si den samme som i intakte tenner. Jeg understreker, i 20% av tilfellene, det vil si at i 1/5 av tilfellene indikerer det fravær av skade.
Den samme analysen kan brukes på temperaturstimuli. Og igjen vil vi utvetydig komme til den konklusjon at denne sammenhengen vil fremstå entydig under statistisk behandling. Men vi klinikere har ikke å gjøre med grupper, men med en individuell lidende, ofte brutalt, person. Pasienten kan fortelle oss at han tidligere hadde kortvarige smerteanfall fra kaldt vann, om kvelden forsterket smertene seg og ble pulserende, men i dag, ved tannlegebesøk, har smertene gått over, og nå føler han seg komfortabel. Det er svært sannsynlig at pasienten først hadde en reversibel tilstand, som utviklet seg til irreversibel, og for øyeblikket er pulpa fullstendig nekrotisk.
Vi henvendte oss bevisst til analysen av smerte som det mest klassiske symptomet på pulpitt. Men dessverre er bildet det samme her. Og fra dataene til samme Seltzer og Bender følger det at smerte, mild til moderat, forekommer hos 13 % ved intakt ikke-betent pulpa, ved akutt pulpitt hos 25 %, ved kronisk pulpitt med partiell nekrose hos 60 % (i tillegg, i et betydelig antall ingen tilfeller). Til tross for at en økning i smerte er forbundet med en økning i alvorlighetsgraden av sykdommen, observeres ikke et klart mønster, som du kan se. Og enda mer i hvert enkelt tilfelle, når det er nødvendig å stille riktig diagnose.
Basert på dette kan klinikere i dag ikke fullt ut fokusere på histopatologiske klassifikasjoner og er tvunget til å bruke en enkel klassifisering som evaluerer pulpaens regenerative evner. Det er tre former:
- reversibel pulpitt;
- irreversibel pulpitt;
- pulpa nekrose.
Leseren bør være klar over at betennelsesreaksjoner i pulpa kan være lokaliserte og utbredte. I ett område kan fruktkjøttet bli påvirket, i et annet ikke. Disse forskjellene innenfor samme masse motsier dataene beskrevet i tidligere lærebøker, og forstyrrer tydeligvis den riktige diagnosen. (Oppfatningen om at økende trykk i tannkjøttet krenker de apikale karene og raskt fører til spredning av betennelse i hele pulpa ble tilbakevist av Vaa Hassell i 1971).
Som vi allerede har sagt, betraktes tradisjonelt pulpitt, som gir symptomer på spontan smerte, akutt, og hvis det er asymptomatisk, er det klassifisert som kronisk. Denne divisjonen, som vi allerede har skrevet, vurderer tilfellene av smerte, og ikke arten av betennelsen, som er funnet ved histologisk undersøkelse. Smertefulle anfall kan variere fra korte akutte anfall gjennom langvarig kjedelig smerte til alvorlige bankende smerter. Smerte kan forverres av irriterende stoffer som kaldt vann, eller det kan være spontant. Karakteren fra begynnelsen endres vanligvis over tid og etter hvert som prosessen skrider frem i fruktkjøttet. Evaluering av smertesymptomet er ekstremt viktig, men først av alt må vi avgjøre spørsmålet: er pulpa reversibel eller ikke.
Med pulpa nekrose og tilstedeværelsen av periodontale endringer.
Spørsmålet om ytterligere prinsipiell taktikk løses ganske enkelt - det er nødvendig å behandle infiserte rotkanaler (hvis det ikke er tilstrekkelig grunnlag for tannekstraksjon), krever løsningen av spørsmålet om den reversible eller irreversible tilstanden til massen ved pulpitt en gjennomtenkt tilnærming. Den foreslåtte klassifiseringen kan sannsynligvis omfatte: intakt ikke-betent pulpa (med karies), atrofisk pulpa (uavhengig av faktorene som forårsaker det - alder, patologiske prosesser - sletting, karies, etc.).
I en slik utvidet form, klassifisering av masseforhold kan se slik ut (vi legger spesielt vekt på begrepet "pulpatilstander", ikke pulpitt):
- intakt ikke-betent masse;
- atrofisk masse;
- reversibel pulpitt;
- irreversibel pulpitt;
- pulpa nekrose.
De to første massetilstandene krever ikke behandling. Resten krever behandling, metodene som skiller seg betydelig fra hverandre, selv om rotbehandling utføres. I denne forbindelse bør en grundig klinisk undersøkelse først og fremst være rettet mot å vurdere tilstanden til pulpa og følgelig på en grundig begrunnelse av behandlingsstrategien. I denne forbindelse understreker vi at det er nødvendig å fokusere på den langsiktige prognosen for behandlingsresultater.
Det skal understrekes at det ikke er noen sammenheng mellom kliniske symptomer og histologiske manifestasjoner. Interessant nok korrelerer ikke selv pulpalnekrose med kliniske symptomer.
Reversibel pulpitt.
Det er en overgangsform, en tilstand som kan være forårsaket av karies, erosjon, slitasje, kirurgiske prosedyrer, inkludert fjerning av tannavleiringer, samt traumer. Uten å late som om de er komplette, likevel, for reversible masseforhold følgende symptomer bør fremheves:
- smerten er ikke akutt;
- smerte oppstår ikke spontant;
- smerten oppstår fra en årsaksfaktor (hovedsakelig kald) og varer ikke lenge etter fjerning av stimulus;
- den forårsakende smerten er ikke av økende karakter, men går gradvis eller umiddelbart over;
- smerte er vanskelig å lokalisere, siden massen ikke har proprioseptiv følsomhet;
- ingen periapikale radiologiske endringer;
- smertefri perkusjon.
Irreversibel pulpitt.
Oppstår vanligvis som et resultat av sterkere stimuli fra serien ovenfor eller kan være en videreutvikling av en reversibel tilstand av pulpa. Denne tilstanden er preget av følgende symptomer:
- smerte kan oppstå spontant eller fra stimuli;
- smerten er akutt eller voksende;
- verkende smerte vokser i naturen og forverres av varme;
- smerten kan vare i lang tid - fra flere minutter til timer;
- med involvering av periodontal smerte kan være lokalisert;
- utvidelsen av periodontal gap kan sees på et senere stadium;
- hyperplastisk pulpitt er en form for irreversibel pulpitt.
Det oppstår som et resultat av kronisk proliferativ betennelse i den unge massen.
Når massen er involvert i prosessen, skjer også involvering av hardt vev. Masseforkalkning er en av de vanligste prosessene. Fysiologisk sekundært dentin dannes etter utbruddet av tannen og fullføringen av rotdannelsen. Det avsettes i bunnen og fornix av tannhulen og kan over tid føre til en nesten fullstendig lukking av hulrommet. Tertiært dentin avsettes som respons på ytre stimuli som reaktivt eller reparerende. Reaktivt dentin er en respons på ikke-toksiske stimuli, og reparerende dentin avsettes som respons på skade på dentintubuli rett under lesjonen.
Intern resorpsjon er assosiert med økt dentinoklastisk aktivitet, som vi vil diskutere nedenfor.
Periapikale lesjoner.
inkludere:
- akutt apikal periodontitt;
- kronisk apikal periodontitt;
- forverret kronisk apikal periodontitt.
Mange kliniske tester brukes for å vurdere tilstanden til pulpa, men ingen av dem kan generelt betraktes som definitive. Vanligvis bruker klinikken, i tillegg til den obligatoriske anamnese, undersøkelse, sondering, perkusjon, metoder for elektrodontodiagnostikk, kuldeprøve, røntgenundersøkelse, forberedelse uten narkose.
Smerteanalyse.
I første omgang innhentes informasjon om smerte gjennom en spørreundersøkelse. Det er nødvendig å finne ut typen og intensiteten av smerte. Pasienten kan beskrive smerte som skarp eller kjedelig, skytende eller bankende, dyp eller overfladisk. Jo mer smerten forstyrrer det som nå sies å være livskvaliteten, jo mer intens er den, jo mer sannsynlig er det at det foreligger en irreversibel tilstand. Ved lokalisering kan smerte være lokalisert eller ikke-lokalisert, mens den kan være i et hvilket som helst orofascial område, og ikke utstråle fra området til den berørte tannen. Stimuliene som forårsaker smerte, eller dens spontane natur, smertens varighet, betyr noe. Jo lenger smerten varer etter fjerning av stimulus, jo mer sannsynlig er tilstanden irreversibel.
Når man utfører elektrisk testing av massen, brukes enheter som produserer strømmer med forskjellige spenninger med en maksimal strøm på flere milliampere eller mikroampere. Når det oppstår en følelse i tannen, registreres den minste verdien av strømstyrken, noe som forårsaker denne følelsen. I de fleste tilfeller, i den kliniske studien av sunne tenner, er eksitasjonsterskelen i jekslene høyere enn i tennene til frontalgruppen. En økning i terskelen for eksitabilitet i en tann kan oppstå med skade på pulpa, samt med betydelig avsetning av sekundært dentin med normal og intakt pulpa. I mangel av respons er pulpa vanligvis nekrotisk eller tvert imot er det en sunn pulpa i tannen med svært stor avsetning av sekundært dentin, frem til lukkingen av rotkanalåpningene.
Tolkningen av disse dataene er svært viktig, siden i fravær av en masserespons (det vil si med mistenkt nekrose), må andre forskningsmetoder bekrefte eller utelukke tilstedeværelsen av en levende masse. En forkjølelsestest kan være nyttig, som den dag i dag er en av de mest informative. Samtidig reduserer bruken av en stråle med kaldt vann for det kraftig den diagnostiske verdien av metoden. Vanligvis utføres en kaldtest på en tørket tann ved bruk av en bomullspinne med krystaller av frossen etylklorid. Påføringene forårsaker en smertefull reaksjon i de fremre tennene med en normal pulpa. Kjølespray (spesielt Cooling Spray) kan anbefales. Testen fungerer dårligere i jekslene, på grunn av deres store masse. En positiv respons snakker om levende nervefibre, en uttalt (langsiktig) respons - av inflammatoriske endringer i pulpa, en negativ kan indikere pulpa nekrose eller betydelig avsetning av sekundært dentin. Det viktigste kriteriet, i tillegg til tilstedeværelse eller fravær av smerte, er varigheten. Langvarige smerter er alltid et tegn på pulpaskade. Denne indikatoren kan imidlertid ikke vurderes som en indikator på en reversibel eller irreversibel tilstand.
Varmeprøven utføres vanligvis med oppvarmet guttaperka påført tørket dentin, lett smurt inn med vaselin. En positiv reaksjon indikerer sikkerheten til nerveelementene i pulpa, hvis det ikke er respons, pulpa er nekrotisk eller det er mye erstatning dentin. Det antas at varmetesten er spesielt effektiv ved diagnostisering av irreversibel pulpitt - smerten forlenges med påføring av varme, men noen forfattere (Dummer et al., 1980) finner ikke at varmetesten er mer informativ enn kald en.
Til tross for dagens krav om å virke smertefritt, er den diagnostiske verdien av preparatet uten bedøvelse svært viktig. Denne prosedyren utføres når andre tester er utilstrekkelige for en diagnose. Hvis det er dentinfølsomhet, kan vi snakke om tilstedeværelsen av en levende fruktkjøtt, men ikke om dens helse. Sensitivitet kan ikke forekomme ved pulpa nekrose eller med rikelig avsetning av sekundært dentin (inkludert peritubulært dentin).
Etter å ha fullført alle tester.
Legen må endelig bekrefte diagnosen. Oppgaven er å løse problemet:
- intakt masse;
- betent:
a) reversibel,
b) irreversibel;
- masse nekrose;
- periodontal granulom;
- periapikal abscess.
Analyse av all informasjon.
Oppnådd etter den første undersøkelsen, skal til slutt føre til en endelig diagnose. Klinikeren, basert på sin erfaring, basert på resultatene av undersøkelsen, kan, i samsvar med sin kunnskap, mer eller mindre klart bestemme arten av den patologiske prosessen. Samtidig må prosedyrer som tar sikte på å bevare den levende massen baseres på en nøyaktig vurdering av massens tilstand. Først da vil behandlingen være vellykket. For tiden er det vanskelig å snakke om et klart mønster, likevel er akutte, spontane, paroksysmal lokaliserte og enda mer diffuse smerter karakteristiske for irreversible former for pulpitt. Utøveren må lære at tilstedeværelsen av slike smerter utelukker bruken av en konservativ tilnærming til behandling av pulpitt, siden kolllikasjonsnekrose vanligvis oppstår med utvikling av perifokal betennelse (som kan karakteriseres som en purulent eller serøs-purulent prosess). Dessuten er tilstedeværelsen av slike smerter i fortiden en faktor som bør begrense forsøk på konservativ pulpabehandling, spesielt hvis tannen skal brukes som støtte under en bro. I alle tilfeller er utseendet av smerte under perkusjon, selv i nærvær av en levende masse, oppdaget ved hjelp av andre tester, en indikator på en irreversibel tilstand av massen eller fullstendig nekrose, hvis årsaken til smertefull perkusjon ikke er periodontal sykdom. Fra vårt ståsted er det ingen grunnleggende forskjell i å vurdere disse tilstandene, siden begge er irreversible tilstander og krever en entydig tilnærming til endodontisk behandling av infiserte kanaler.
Bruk av diagnostiske tester skal i en eller annen grad bekrefte den presumptive diagnosen. Vi har allerede sagt at tilstedeværelsen av smerte under perkusjon, mangel på følsomhet under elektrodontodiagnostikk, reaksjon på kulde, fravær av smerte under diagnostisk forberedelse taler til fordel for fullstendig eller delvis nekrose av massen, men i dette tilfellet er feil knyttet til tilstedeværelsen. av periodontale manifestasjoner, atrofiske og skleroserende forandringer i pulpa, som må tas i betraktning ved diagnose.
En spesiell gruppe av skadet masse er.
Gruppe av traumatiske skader. Og først av alt er det mekanisk og termisk skade på massen som et resultat av forberedelse. «Ikke skade»-prinsippet er fortsatt det viktigste prinsippet i tannbehandling. Behandling bør ikke være farligere enn sykdommen den ble utført for. Bedre å ikke kurere enn å kurere dårlig. Dette er et aksiom for tannens skjebne. Det skal understrekes at dagens teknologi for tannrestaurering med moderne kompositter har satt tannlegen i oppgave med praktisk talt perfekt restaurering av tannens farge og form. Dette er ofte bare mulig med fullstendig fjerning av misfarget dentin. Dette er et spesielt problem som krever spesialbehandling, og det går langt utenfor denne bokens omfang. Her vil vi spesielt fremheve at estetikkjakten tar legen vekk fra hans hovedoppgave – bevaring av tannen som en anatomisk og funksjonell enhet i tannbuen. Tannpreparering, selv om alle teknologiske krav er oppfylt, ved bruk av vannkjøling og forberedelsesmoduser, er praktisk talt umulig uten disseksjon av odontoblastprosesser, spesielt i områder som ikke er involvert i den patologiske prosessen. Og karies seg selv, på grunn av dannelsen av døde veier, sklerosert og sekundært dentin, beskytter tannen mot skade under forberedelse, siden den kutter av pulpa og dentin med levende prosesser av odontoblaster fra skjæreinstrumentet.
Stillingen endres betydelig dersom dentin forblir intakt av karies. I dette tilfellet er odontoblasten alltid skadet.
For massen er det ingen grunnleggende forskjell, på grunn av hvilken skaden oppsto. Den reagerer med en betennelsesreaksjon, og jo større skaden er, jo flere odontoblaster dør, og siden alt dette skjer samtidig, oppstår betennelsesreaksjonen (i motsetning til den sakte progredierende prosessen med karies) raskt, som en akutt betennelse. Graden av betennelse avhenger av skadedybden, graden av involvering av upåvirket dentin, av instrumentets rotasjonshastighet, av typen og typen borer, av trykket og følgelig mengden varme som genereres under arbeid og på en rekke tilleggsfaktorer som må tas i betraktning ved klargjøring av tannen.
Forholdet mellom hulrommets dybde og skadegraden skal først og fremst forstås i den forstand at dyp karies nesten alltid klinisk og morfologisk er ledsaget av kronisk betennelse i pulpa. Ytterligere traumer kan forverre prosessen og forårsake en irreversibel tilstand. I mye større grad har lengden på preparatstedet en betydelig effekt på skaden på massen på grunn av disseksjon av prosessene til odontoblaster. Nå tar vi ikke hensyn til termiske og kjemiske skader, men kun mekaniske. Tatt i betraktning at det er omtrent 15 tusen dentinrør per 1 mm2, kan skade selv på et så lite område være svært betydelig. Denne omstendigheten er spesielt viktig ved dannelse av hulrom i sunt dentin. Temperaturøkningen er like viktig. Pohto og Sheineu (1958) viste at en temperaturøkning med 5 - 7 grader forårsaker irreversible reaksjoner i massen.
Traumatisk pulpitt er mye oftere et resultat av iatrogen skade enn husholdningsskader på tennene.
Pulpbetennelse kan manifestere seg ikke bare som et resultat av en smittsom lesjon, noen ganger kan denne prosessen forårsake ulike skader eller mekanisk skade. Spesielt ofte henvender barn som har betennelser og smerter i tannområdet på grunn av ulike skader seg til tannleger med denne formen for lesjon. I tannlegen kalles denne formen traumatisk pulpitt. Denne typen lesjon har visse egenskaper og symptomer.
Det kan være et stort antall årsaker som kan forårsake en traumatisk form for pulpitt, men de er ikke assosiert med interne patologiske prosesser i tannen og andre patologier i kroppen. Vanligvis er denne formen forårsaket av faktorer utenfra. Hovedårsakene til utseendet av traumatisk pulpitt inkluderer følgende årsaker:
- Forekomsten av et kronebrudd. I disse tilfellene blir masseområdet eksponert og dets ytterligere infeksjon observeres;
- Tannskade fra et kraftig slag eller fall. Vanligvis, med denne typen traumatisk skade, lider enheter av fremre tannsett;
- Feil fra spesialister under generelle helseforbedrende kirurgiske inngrep for å forbedre tannen. Under disse prosedyrene kan pulpaeksponering eller traumatisk skade oppstå.
Som et resultat av en tannbrikke, gjennom den ødelagte kanten, kommer spytt med ulike bakterier og mikrober inn i tannen, dette fører til betennelse i pulpavevet og utvikling av traumatisk pulpitt.
Det er verdt å merke seg at pediatriske tannleger oftest møter traumatisk pulpitt, fordi det er barn som ofte blir utsatt for ulike skader, hvor skade på maxillofacial-delen observeres. Denne sykdommen hos barn kan manifestere seg i både melk og permanent bitt. I de fleste tilfeller observeres skade på de øvre sentrale og laterale fortennene, noen ganger kan det observeres skade på de nedre enhetene av tannsett.
Symptomer
I tillegg til årsakene til utseendet til denne formen for pulpitt, er det viktig å vite hvilke symptomer den er ledsaget av. Symptomer vil bidra til å identifisere tilstedeværelsen av denne sykdommen. Men likevel er det bare en tannlege som skal diagnostisere og behandle denne formen for lesjon.
Viktig! Det mest slående og mest merkbare tegnet på tilstedeværelsen av traumatisk pulpitt er utseendet til skarp smerte mens du spiser. En smertefull reaksjon kan oppstå når den utsettes for absolutt alle irriterende faktorer.
Derfor, med denne formen, vil det være veldig vanskelig å drikke varm te eller kaldt vann, og noen ganger ganske enkelt umulig.
Traumatisk pulpitt er en type ikke-smittsom sykdom, den oppstår som et resultat av mekanisk påvirkning på tannen i et hjemlig miljø, for eksempel: avskalling når du spiser eller skade når du faller.
Smerter kan oppstå når du tar lett på tannen. Et annet karakteristisk tegn på tilstedeværelsen av denne formen for pulpitt er manifestert - utseendet til en skarp råtten lukt fra munnen. Vanligvis indikerer dette tegnet tilstedeværelsen av skade på visdomstanden. Samtidig kan ingen hygieneprodukter eliminere denne lukten - verken tannkrem, balsam eller spray.
Hvordan behandle
Hvis du plutselig merker tegn på traumatisk pulpitt i deg selv, er det bedre å umiddelbart konsultere en lege. Tannlegen vil kunne diagnostisere og behandle deretter.
Terapeutisk terapi utføres i henhold til følgende skjema:
- Først og fremst gjør legen anestesi slik at smerte ikke oppstår under behandlingen;
- Videre er hulrommet ryddet fra lesjoner;
- Det er viktig at legen behandler det berørte området med antiseptiske midler;
- Etter det er en kalsiumhydroksidpakning installert;
- Deretter installeres en midlertidig forsegling;
- Under dvelende pulpitt fylles kanalene og en permanent fylling etableres.
Merk følgende! Traumatisk pulpitt, som andre typer pulpitt, er en alvorlig skade på tannen, som må identifiseres og elimineres i tide. Du bør ikke trekke ut behandlingen, det er bedre å gjennomføre den på et tidlig stadium, når prosessen ikke har gått så dypt.
Spytt med mikrober og bakterier kommer inn i tannen gjennom chipen, nerven blir betent. Typene traumatisk pulpitt inkluderer akutt og kronisk. Tannleger deler skader som fører til denne sykdommen inn i to typer.
Typer traumatisk pulpitt
- Skader som følge av fall, blåmerker, kollisjoner. Personer med traumatisk pulpitt kommer ofte til tannlegen etter å ha gått på ski, skøyter, skateboard, sykling, rulleskøyter. Barn blir ofte skadet på en huske, samt av en ball eller puck som flyr i ansiktet. Under slag, blåmerker, fall, lider vanligvis fortennene i overkjeven - kronen er avbrutt, fruktkjøttet er blottet. Skader skjer også når du prøver å gnage noe hardt - for eksempel en nøtt.
- Skade forårsaket av en leges feil. Som regel oppstår lignende situasjoner ved kariesbehandling. I dette tilfellet oppstår den uunngåelige infeksjonen av massen. Hvis en slik skadet tann fylles uten pulpittbehandling, vil det gjøre vondt, og betennelsen fra den akutte formen vil bli til kronisk traumatisk pulpitt.
Diagnostikk av traumatisk pulpitt
Denne typen sykdom, som andre typer pulpitt, krever umiddelbar behandling før komplikasjoner begynner. Tannlegen vil utføre diagnostikk, inkludert:
- undersøkelse i en tannlegestol;
- røntgen eller datatomografi;
- elektroodontodiagnostikk.
Elektroontometri analyserer tilstanden til massen ved hjelp av vekselstrøm - syke og friske tenner reagerer på den på forskjellige måter. Denne studien utføres i stedet for eller som et tillegg til røntgen. Nøyaktig diagnose av traumatisk pulpitt hjelper tannlegen med å formulere en optimal behandlingsplan.
Det vil ikke være overflødig å vite hvilke symptomer klinikken for traumatisk pulpitt viser. En skadet tann reagerer skarpt på varm/kald mat, selv kald luft forårsaker ubehagelige opplevelser, og enhver berøring på den er veldig smertefull. Hvis pulpa ble skadet under tannbehandling, føler pasienten en plutselig innsettende smerte. Traumer til visdomstanden er ledsaget av en stikkende putrefaktiv lukt, som hygieneprodukter ikke kan takle.
Konservativ metode for behandling av akutt traumatisk pulpitt
Behandling for akutt traumatisk pulpitt avhenger av omfanget av skaden. Hvis den er ubetydelig, med liten masseeksponering, vil en konservativ metode være tilstrekkelig. Det kalles også en biologisk metode for behandling av pulpitt - det innebærer bevaring av massen med alle dens funksjoner. Denne terapien er effektiv helt i begynnelsen av betennelse.
Stadier av konservativ behandling
- Lokalbedøvelse lindrer smerte.
- Tannlegen fjerner det skadede vevet.
- For å forhindre betennelse plasseres en medisinsk pute i hulrommet.
- En fylling legges på kronedelen av tannen - permanent, hvis alt gjøres på en gang, og midlertidig, hvis behandlingen tar 2-3 besøk.
Kirurgisk metode for behandling av traumatisk pulpitt
Det er ikke alltid mulig å kurere traumatisk pulpitt med en konservativ metode, ofte er det nødvendig å bruke en kirurgisk metode. Den brukes hvis kronen på tannen har brutt av og det har oppstått en betydelig eksponering av pulpa - betennelsen kan bli kronisk. Den kirurgiske metoden for behandling av traumatisk pulpitt foregår i to stadier.
Første skritt
- Tannen behandles med et antiseptisk middel, anestesi administreres.
- Tannlegen renser hulrommet, fjerner massen helt eller delvis.
- Hulrommet er godt tørket, hvoretter en medisinsk pute med et antiinflammatorisk medikament påføres.
- En forsegling er midlertidig plassert.
Andre fase
- Den midlertidige fyllingen fjernes, munnhulen behandles igjen med et antiseptisk middel.
- Helbredende pasta påføres, en permanent fylling legges.
Hvor mye koster traumatisk pulpittbehandling i Moskva-klinikker?
Kostnaden for terapi avhenger av graden av skade - jo større brikken er, jo dyrere er den. I Moskva-klinikkene starter prisene for pulpittbehandling fra 6 000 rubler for en enkeltkanaltann og går opp til 12 000 rubler. Prislappen påvirkes også av hvilken tann problemet oppsto med. På tyggegummien kan du bare begrense deg til behandling, og fronten må som regel også gjenopprettes. Dette øker kostnadene med minst 3500 rubler. Metoder for behandling av traumatisk pulpitt er også forskjellige i pris: den konservative krever mer tid og krefter fra tannlegen, noe som betyr at den er dyrere. Det kirurgiske alternativet med fjerning av pulpa er billigere.
Utviklingen av den inflammatoriske prosessen i pulpakammeret i tannen, hulrommet hvor nerveender og blodårer er lokalisert, løst bindevev, kan være et resultat av mekanisk handling. Tanntraume, selv en som ikke er ledsaget av et kronebrudd, krever oppmerksomhet fra en spesialist i god tannbehandling. Rettidig søker medisinsk hjelp lar deg holde tannen i kjeven, forhindre død av nerven og overgangen av den inflammatoriske prosessen til det periodontale vevet.
Årsaker til akutt traumatisk pulpitt
En patologisk prosess utvikler seg i massen i følgende tilfeller:
- brudd på integriteten til kronen, der massen kan bli eksponert og i tillegg bli infisert;
- innvirkning på overflaten av tannen;
- eksponering og traumer i pulpa under tannbehandling.
Oftest observeres nerveskade under tannprosedyrer ved behandling av dyp karies. Det kan være vanskelig å fjerne alt ødelagt vev og ikke skade veggene i pulpakammeret. Hvis legen trenger inn i hulrommet i tannen med en drill eller en sonde, prøver de å bevare nerven. Og bare hvis den biologiske behandlingsmetoden viser seg å være ineffektiv, utføres depulpasjon av tannen med ytterligere fylling.
Oftere enn andre blir fortenner og hjørnetenner skadet, siden det er på fortennene det største antallet skader faller ut. Den inflammatoriske prosessen kan utvikle seg med like stor sannsynlighet både i permanente og i melketenner.
Symptomer
- Den inflammatoriske prosessen manifesterer seg i den skadede tannen som følger:
- det er ubehag og smerte når du biter;
- temperaturfølsomheten øker betydelig;
- smerte og ubehag i hvile med den raske utviklingen av den patologiske prosessen.
Hvis en krone eller rot er brukket, er det ikke nødvendig å vente på symptomer. Denne tilstanden i seg selv krever å søke legehjelp. I andre tilfeller, etter en skade, er det tillatt å observere tilstanden til tannen.
Behandling
Medisinsk taktikk for å identifisere traumatisk pulpitt bestemmes av mange faktorer, hvorav den avgjørende er graden av involvering av nerven og blodårene i den patologiske prosessen, sannsynligheten for infeksjon av innholdet i pulpakammeret.
På undersøkelses- og diagnosestadiet er bruk av smertestillende og antiinflammatoriske midler tillatt. Imidlertid bør det huskes at de ikke er i stand til å føre til bedring, men bare lindre pasientens tilstand for en stund.
Gjelder også:
- konservativ behandlingsmetode;
- fullstendig eller delvis fjerning av massen med påfølgende fylling.
Konservativ behandling (biologisk metode) har sine egne indikasjoner og en rekke begrensninger. Sjansene for å redde nerven reduseres med timen, så å utsette et besøk til legen når symptomene dukker opp er å skade deg selv.
Den biologiske metoden innebærer bruk av legemidler med antibakteriell og antiinflammatorisk effekt. De påføres området der massen er eksponert under en midlertidig fylling. I tillegg kan en fysioterapeutisk effekt foreskrives, rettet mot å roe ned den inflammatoriske prosessen og stimulere regenerering.
I flere dager etter installasjonen av en midlertidig fylling er pasienten under tilsyn av en lege. Utseendet til smerte og andre ubehagelige symptomer i tannen indikerer pågående betennelse i pulpakammeret, som krever fullstendig eller delvis fjerning av nerven. Reduksjonen av betennelsen tillater etablering av en permanent fylling, som holder tannen i live.
Kirurgisk behandling innebærer å fjerne fruktkjøttet, rense rotkanalene og fylle dem. Denne behandlingsmetoden er ikke en prioritet i tannlegen, siden den "døde" tannen er mindre motstandsdyktig mot fysisk stress og mer skjør. Men i de fleste tilfeller av sen oppsøking av medisinsk hjelp, har tannlegen ikke noe valg.
Et alternativ til fullstendig fjerning av pulpa kan være en delvis depulpasjonsmetode, hvor bare en del av nerven fjernes fra pulpakammeret, og nervetrådene og karene som ligger i rotkanalene forblir intakte.
I likhet med biologisk behandling, etter delvis fjerning av massen og plassering av en midlertidig fylling, tilbringer pasienten flere dager under tilsyn. Behandlingen anses som fullført hvis pasienten ikke har noen manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen og en permanent fylling kan installeres. Fortsatt betennelse krever rengjøring og fylling av kanalen.
Profylakse
Det er ikke alltid mulig å forebygge tannskader i hverdagen og i idretten. Det er imidlertid i vår makt å kontakte "Good Dentistry" på Ozerki metrostasjon for behandling. Jo tidligere kariesbehandlingen utføres, desto lavere er risikoen for å utvikle traumatisk pulpitt. Jo tidligere behandlingen av pulpitt startes, desto større er sannsynligheten for at det vil være mulig å bevare den nevrovaskulære bunten som mater og innerverer tannvevet.
Tannbehandlingspriser
| Service | Pris |
|---|---|
| Kariesbehandling | |
| Overfladisk kariesbehandling | 3200 RUB |
| Middels kariesbehandling | 4300 RUB |
| Behandling av dyp karies opp til 1/2 av tannråte | 5500 RUB |
| Ikon for kariesbehandling | 7000 RUB |
| Pulpitis behandling | |
| Pulpittbehandling - en tannkanal | 7000 RUB |
| Pulpitis behandling - to kanaler av tannen | 8500 RUB |
| Pulpitis behandling - tre kanaler av tannen | 10 900 RUB |
| Behandling av periodontitt | |
| Periodontittbehandling - midlertidig fylling av 1. kanal | 3500 RUB |
| Periodontittbehandling - midlertidig fylling av 2 kanaler. tann | 4500 RUB |
| Periodontittbehandling - midlertidig fylling av en 3-kanals tann | 6050 RUB |
| Periodontittbehandling - permanent fylling av 1. kanal | 4100 RUB |
| Periodontittbehandling - permanent fylling av 2 kanaler. tann | 5750 RUB |
| Periodontittbehandling - permanent fylling av 3 kanaler. tann | 7550 RUB |
| Tetninger og fylling | |
| Midlertidig fylling laget av lysherdende materiale | 400 RUB |
| Herdende komposittfylling | 1900 RUB |
| Glassionomersementfylling | 2 200 RUB |
| Fylling med lysherdende kompositt (Estelite) | 3100 RUB |
| Å fjerne forseglingen er enkelt | 1500 RUB |
| Vanskelig avlukking | 1800 RUB |
| Annen | |
| Påføring av devitaliserende pasta | 1800 RUB |
| Fjerning av et fremmedlegeme fra tannkanalen | 3 800 RUB |
| Påføring av medisinske dressinger | 600 RUB |
| Restaurering av kronedelen av tannen med en glassfiberstolpe | 5 800 RUB |
| Gjenoppretting av vinkelen eller insisalkanten på tannen | 5000 RUB |
| Restaurering av en tann på SVS | 7500 RUB |
| Behandling av stomatitt | 750 RUB |
Laster inn ...