Sângerarea uterină anomală este un termen comun care include orice selecție de sânge din corpul părinte care nu corespunde parametrilor normali ai menstruației femeilor din perioada de reproducere. O astfel de patologie este considerată una dintre cele mai frecvente în practica medicală și necesită spații imediate ale unei femei într-o instituție vindecătoare. Este important să se înțeleagă că apariția unei sângerări anormale, care apare în perioada de intermestruune, este o amenințare gravă pentru organismul feminin.
Caracteristicile patologiei
În cazul în care sângele nu este conform cu lunar normal, atunci experții spun sângerări uterine anormale. Cu o astfel de afecțiune patologică a organismului feminin, menstruația este eliberată de tractul sexual pe o perioadă lungă de timp și în cantități mari. În plus, astfel de perioade abundente determină epuizarea corpului pacientului și provoacă dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Preocuparea și anxietatea specială determină sânge dintr-o componentă sanguină de la specialiști, care apare în perioada intemenstruală fără nici un motiv.
În majoritatea cazurilor, principalul motiv pentru dezvoltarea unei astfel de stări patologice a corpului pacientului devin schimbări în fundalul hormonal. Este important ca femeia să poată distinge în mod independent descărcarea anormală din menstruația obișnuită, ceea ce va ajuta în timp util să se refere la un specialist pentru ajutor.
Fetele tinere diagnosticând adesea sângerarea uterină a caracterului disfuncțional, care sunt însoțite de o întrerupere a ciclului menstrual. La pacienții de vârstă reproductivă, astfel de descărcări sunt adesea observate atunci când progresează în corpul diferitelor procese inflamatorii și endometrioză.
Sănătatea femeii periculoase este apariția unei descărcări uterine anormale în timpul Klimaks, când funcționarea sistemului de reproducere sa încheiat deja și a încetat lunar. În majoritatea cazurilor, aspectul sângelui este considerat un semnal periculos că o boală periculoasă progresează în corpul unei femei și chiar oncologia. Fără ultimul loc în dezvoltarea unei astfel de afecțiuni patologice, sunt ocupate tulburări hormonale, care se dezvoltă din cauza influenței estrogenului.
Specialiștii aparțin sângerării uterine anormale și aspectului de evacuare a sângelui cu o astfel de boală ca Moma. Cu o astfel de patologie, menstruația devine abundentă și poate apărea în mijlocul ciclului menstrual.
Tipuri de patologie
Există o clasificare medicală care distinge mai multe tipuri de descărcare anormală a sângelui din organul fertil, ținând cont de factorul etiologic:
- Izolațiile de sânge care sunt asociate cu starea patologică a uterului. Motivele dezvoltării unei astfel de sângerări uterine pot fi asociate cu sarcina și patologiile colului uterin. În plus, astfel de descărcări se dezvoltă în progresie în organismul feminin al diferitelor boli ale corpului părinte și în disfuncția țesutului endometrioid.
- Sângerarea din uter, care nu sunt legate de starea patologică a organului orbown. Cauzele dezvoltării unei astfel de stări neplăcute pot fi diferite. Aceasta este progresia organismului feminin al diferitelor boli ale atașamentelor unui organ fertil, a tumorilor de ou de diferite natură și pubertate prematură. Primind o femeie de medicamente contraceptive de caracter hormonal. Sângerări frecvente anovulative
- Separarea anormală de uter, care se dezvoltă ca rezultat al diferitelor boli sistemice. Cel mai adesea, o astfel de afecțiune patologică a organismului feminin se dezvoltă în patologia sângelui și a sistemului nervos, precum și cu încălcări ale ficatului și al rinichiului.
- Izolarea sângelui de la un organ fertil care este strâns legată de factori neerogeni. Motivele dezvoltării unei astfel de stări patologice a organismului feminin devine biopsie și criodestemare. În plus, alocarea unei cantități mari de sânge poate fi rezultatul luării de medicamente neurotropice și anticoagulante.
- Sângerări anormale din uterul etiologiei inexplicabile
Având în vedere natura sângerării naturii anormale, pot avea următoarele manifestări de la o autoritate fertilă:
- Descărcarea sângelui, care începe cu menstruația la perioada dorită sau după o întârziere minoră.
- Apariția în termen de 1-2 luni de sânge de sânge minoră sau pierderi abundente de sânge, care provoacă dezvoltarea anemiei și necesită îngrijire medicală imediată.
- Apariția descărcării din organul chipstream cu cheaguri, care pot fi mari.
- Dezvoltarea unei femei cu amenoree de deficit de fier, care determină apariția simptomelor caracteristice sub forma unui palor crescut al pielii și a unui aspect nesănătos.
Dezvoltarea oricărei sângerări de la copil este considerată o condiție patologică periculoasă a unui organism feminin, care poate pune capăt morții unei femei.
Se determină numirea unui anumit tratament cu o astfel de notă:
- Motivele care au provocat sânge din organul fertil.
- Gradul de pierdere a sângelui.
- Starea generală a unei femei.
Cu descărcare anormală din uter, tratamentul vizează rezolvarea următoarelor sarcini:
- Opriți pierderea de sânge.
- Efectuarea de măsuri preventive pentru prevenirea recurenței.
Pentru a afla cauza sângerării, un specialist este numit pentru a efectua cercetări de laborator și o astfel de procedură ca colposcopie.
În practica medicală, se aplică următoarele metode pentru a opri dezvoltarea în continuare a stării patologice a corpului:
- Realizarea homeostaziei chirurgicale, care este răzuirea cavității uterine.
- Numirea homeostaziei hormonale.
- Tratament cu agenți hemostatici.
Cu sângerare din căile genitale, fiecare femeie este familiară. Ele apar în mod regulat și continuă în câteva zile. Sângerarea lunară din uter este observată în toată vârsta fertilă de sex feminin sănătoasă, care este capabilă de nașterea copiilor. Acest fenomen este considerat norma (menstruație). Cu toate acestea, există sângerări uterine anormale. Se întâlnesc atunci când se întâmplă încălcări în organism. Cel mai adesea, o astfel de sângerare apar datorită bolilor ginecologice. În majoritatea cazurilor, ele sunt periculoase, deoarece acestea pot avea consecințe grave.
Determinarea sângerării uterine anormale
Sângerarea uterină anomală este o stare la care are loc peretele vascular al corpului sau colulervix. Nu este asociat cu ciclul menstrual, adică, apare indiferent de el. Selecția sângelui poate fi observată adesea. În acest caz, ele au loc în perioada dintre menstruație. Uneori sângerarea uterină anormală pare rar, de exemplu, la fiecare câteva luni sau ani. De asemenea, această definiție este, de asemenea, potrivită pentru durata menstruației pe termen lung de peste 7 zile. În plus, anormal este considerat de la 200 ml pe întreaga perioadă de "zile critice". Această problemă poate apărea la orice vârstă. Inclusiv adolescenții, precum și în rândul femeilor în perioada de menopauză.
Sângerări uterine anormale: Cauze de aspect
Motivele apariției sângelui de la căile genitale pot fi diferite. Cu toate acestea, acest simptom este întotdeauna un motiv pentru tratamentul urgent pentru îngrijirea medicală. Adesea, sângerarea uterină anormală apare datorită patologiilor sau bolilor canceroase care le-au precedat. Datorită faptului că această problemă este unul dintre motivele pentru eliminarea unui organ critic, este important să se identifice cauza și să o eliminați în timp. Există 5 grupuri de patologii, datorită căruia poate apărea sângerare. Printre ei:
- Bolile uterului. Printre acestea: procesele inflamatorii, sarcina ectopică sau amenințarea cu întreruperea, mioma, polipii, endometrioza, tuberculoza, cancerul etc.
- Patologii asociate cu secreția de hormoni ovariană. Acestea includ: chisturi, procese oncologice de apendice, pubertate timpurie. De asemenea, sângerarea poate apărea datorită încălcării funcțiilor glandei tiroide, situațiilor stresante, recepționării contraceptivelor.
- Patologia sângelui (trombocitopenie), ficat sau rinichi.
- Cauze yattrogenice. Sângerarea cauzată de intervenția chirurgicală în uter sau ovare, introducerea marinei. În plus, motive nucleare includ recepția anticoagulantelor și a altor medicamente.
- Etiologia lor nu este complet clară. Aceste sângerări nu sunt legate de bolile organelor genitale și nu sunt cauzate de alte motive enumerate. Se crede că apar ca urmare a încălcării reglementării hormonale în creier.
Mecanismul de dezvoltare a sângerării de la tractul sexual
Patogeneza sângerării anormale depinde de motivul pentru care au fost cauzate. Mecanismul de dezvoltare în timpul endometriozei, polipi și procese oncologice este similar. În toate aceste cazuri, sângerarea nu este uterul în sine, ci elemente patologice care au vase proprii (noduri myomatoase, țesut tumoral). Sarcina ectopică poate continua cu tipul de avort sau poate rupe conducta. Ultima opțiune este foarte periculoasă pentru viața unei femei, deoarece provoacă o sângerare masivă intraperă. Procesele inflamatorii din cavitatea uterului provoacă vasele endometriale. Când încălcați funcția hormonală a ovarelor sau a creierului, se produc schimbări în ciclul menstrual. Ca rezultat, mai multe ovulări pot fi observate în loc de unul sau, dimpotrivă, absența completă. Același mecanism are recepția contraceptivelor orale. Poate provoca daune mecanice organelor, ceea ce duce la sângerare. În unele cazuri, motivul nu poate fi stabilit, astfel încât mecanismul de dezvoltare rămâne și necunoscut.
Sângerări uterine anormale: Clasificare în ginecologie
Există o serie de criterii conform căreia se clasifică sângerarea uterină. Acestea includ cauza, frecvența, perioada ciclului menstrual, precum și volumul de lichid pierdut (lumină, mediu și sever). Etheologia se distinge: sângerările uterine, ovariene, yathedrale și disfuncționale. DMK diferă în caracter între ele:
- Sângerări umgulare uterine. Ele sunt, de asemenea, numite DMK cu o singură fază. Ele apar ca urmare a persistenței pe termen scurt sau a foliculilor ATRESIA.
- Ovulator (2-faze) DMK. Acestea includ hiper- sau hipofuncția corpului galben. Cel mai adesea, sângerarea uterină anormală a fluxurilor perioadei de reproducere.
- PolyMenoria. Pierderea de sânge are loc mai des decât o dată la 20 de zile.
- Prossamed. Ciclul nu este rupt, dar "Zilele critice" durează mai mult de 7 zile.
- Metragia. Acest tip de tulburări se caracterizează prin sângerare dezordonată, fără un anumit interval. Ele nu sunt asociate cu ciclul menstrual.
Simptome pentru sângerarea uterină
În majoritatea cazurilor, este imposibil să se stabilească imediat motivul pentru apariția sângelui din căile genitale, deoarece simptomele sunt aproape la fel pentru toate DMK. Acestea includ durerea în partea de jos a abdomenului, amețeli și slăbiciune. De asemenea, cu pierdere constantă de sânge, se observă o scădere a tensiunii arteriale și a paloarei pielii. Pentru a distinge DMK între ei, este necesar să se calculeze: Câte zile durează, în ce volum, precum și instalarea intervalului. Pentru a face acest lucru, se recomandă sărbătorirea fiecărei menstruații într-un calendar special. Sângerarea uterină anomală se caracterizează printr-o durată mai mare de 7 zile și un interval de mai puțin de 3 săptămâni. Femeile de vârstă fertilă sunt de obicei observate cu menometrorală. În perioada menopacterică de sângerare este abundentă, lungă. Intervalul este de 6-8 săptămâni.
Diagnosticul de sângerare din uter
Pentru a identifica sângerările uterine anormale, este important să vă monitorizați ciclul menstrual și să vizitați periodic ginecologul. Dacă acest diagnostic este încă confirmat, este necesar să se examineze. Pentru aceasta, sunt luate testele generale de urină și sânge (anemie), frotiu de la vagin și colul uterin, se efectuează o examinare ginecologică. De asemenea, este necesar să se facă un organe cu ultrasunete ale unui mic pelvic. Vă permite să determinați prezența inflamației, chisturilor, a polipurilor și a altor procese. În plus, este important să treceți testele hormonilor. Acest lucru se aplică nu numai estrogenului, ci și gonadotropinelor.
Decât sângerarea periculoasă din uter
Sângerarea anormală din uter este un simptom destul de periculos. Această caracteristică poate vorbi despre sarcina afectată, tumorile și alte patologii. Sângerarea masivă conduce nu numai la pierderea uterului, ci și la moarte. Acestea se găsesc în caz de boli cum ar fi sarcina ectopică, răsuciți picioarele tumorii sau nodul myomatous, apoplexia ovarului. Aceste state necesită îngrijire chirurgicală imediată. Sângerarea pe termen scurt non-umană nu este la fel de teribilă. Cu toate acestea, ele pot fi diferite. Ele pot duce la o malignitate a unui polip sau a misa, a infertilității. Prin urmare, sondajul este extrem de important pentru o femeie de orice vârstă.
Cum de a trata sângerarea uterină?
Tratamentul sângerării uterine anormale trebuie inițiat imediat. În primul rând, este necesară terapia hemostatică. Aceasta se referă la pierderea abundentă a sângelui. Un balon cu gheață este impus în regiunea uterului, masa injectată intravenos sau eritrocite. De asemenea, produce tratament chirurgical (cel mai adesea îndepărtarea unuia dintre apendice). În sângerare disruimă, este numită terapia conservatoare. Depinde de cauza DMK. În majoritatea cazurilor, acestea sunt medicamente hormonale (medicamente "Jes", "Yarina") și medicamente hemostatice (soluție de ditinon, comprimate gluconat de calciu, askorutin).
Sângerări uterine anomale (AMK) - Conform ideilor moderne - acesta este un termen cuprinzător implicat de orice sângerare uterină (adică sângerarea din corp și colul uterin), care nu îndeplinește parametrii menstruației normale a unei femei de reproducere.
Parametrii menstruației normale (ciclul menstrual). Deci, conform vederilor moderne, durata sa variază de la 24 la 38 de zile. Durata fazei menstruației este normală - 4,5 - 8 zile. Un studiu obiectiv al pierderii de sânge în timpul menstruației a arătat că un volum de 30-40 ml trebuie considerat normal. Un indicator de 80 ml este considerat limita superioară admisibilă (care este echivalentă cu aproximativ 16 mg de fier). Este o astfel de hemoragie care poate duce la o scădere a nivelului de hemoglobină, precum și la apariția altor semne de anemie cu deficit de fier.
Frecvența AMK crește odată cu vârsta. Astfel, în structura generală a bolilor ginecologice, sângerarea uterină juvenilă este de 10%, AMC în perioada de reproducere activă - 25 - 30%, la vârsta de reproducere târzie - 35 - 55%, iar în menopacterii - până la 55 - 60 %. Semnificația clinică specială a AMK determină faptul că acestea pot fi un simptom de a nu numai boli benigne, ci și prejudiciul și cancerul endometrului.
Cauzele AMK:
- patologia uterului condiționat: disfuncția endometrială (sângerări ovulatorice), sarcina asociată AMK (întreruperea spontană a sarcinii, poliajul placentar, a bolii trofoblastice, sarcina ectopică încălcată), boala de col uterin (endometrioză cervicală, cervicita atrosică, polipul endocervix, cancerul de col uterin și alte neoplasme cervicale cervix, miomul uterin cu locația cervicală a nodului), bolile corpului uterului (corp uterin, endometrul polip, endometrioza internă, cancerul endometrial și endometrial, corpul uterului, endometrita, tuberculoza genitală, anomalia uterului arteriovenos);
nu sunt legate de patologia uterului: bolile apendicelor uterinei (sângerări după rezecția ovarului sau ovarctomiei, sângerării uterine cu tumori ovariene, prematură pentru maturarea pescuitului), AMK pe fundalul terapiei hormonale (contraceptive orale combinate, progestine, Terapia hormonală de înlocuire), sângerări de unget (menarche, perimopauză, policestoză ovariană, hipotiroidism, hiperprolactinemie, stres, tulburări de comportament alimentar);
patologia sistemică: boli ale sistemului sanguin, boala hepatică, insuficiența renală, hiperplazia congenitală a cortexului suprarenale, a sindromului și a bolilor de cultivare, a bolilor sistemului nervos;
factori yattrogenici: sângerări după rezecție, electrică, termo- sau criodestrării endometriale, sângerare din zona biopsiei cervicale, pe fundalul medicamentelor anticoagulante, neurotropice;
AMK Etiologie inexplicabilă.
Când faceți un diagnostic al AMK, prima etapă a căutării de diagnosticare este stabilirea adevărului plângerilor pacientului cu privire la prezența sângerării. Trebuie remarcat faptul că 40-70% dintre femeile s-au plâns de menstruație abundentă, volumul pierderii de sânge care depășește norma nu este întotdeauna determinată cu o evaluare obiectivă. În astfel de cazuri, pacienții au nevoie, mai degrabă, în asistență psihologică și de a efectua evenimente explicative. Și viceversa, aproximativ 40% dintre pacienții cu menometromragia nu iau în considerare menstruația lor abundentă. În consecință, este foarte dificil să se acorde o evaluare calitativă a acestui simptom clinic, bazată numai pe plângerile pacientului. În acest sens, pentru a evalua imaginea clinică, este recomandabil să se utilizeze metoda de evaluare a pierderilor de sânge dezvoltate de Jansen (2001). Femeile sunt oferite pentru a completa o specială tabelul vizual Odată cu numărarea cantității de garnituri sau tampoane în diferite zile de menstruație, cu o evaluare a scorului eliminării lor (scoruri maxime pentru tampoane - 20, pentru tampoane - 10). Trebuie remarcat faptul că numărarea corespunde materialului sanitar standard ("normal", "regulat"). Cu toate acestea, foarte des, pacienții cu menorragie utilizează tampoanele "maxi" sau "super" sau garnituri, și uneori chiar și cantitatea dublă și, prin urmare, pierderea reală de sânge pot depăși volumele calculate utilizând o masă unificată. Numărul punctelor 185 și mai sus este considerat ca criteriu al MERRAGIA.
A doua etapă a diagnosticului este de a stabili diagnosticul real al AMC după eliminarea bolilor sistemice, coagulopatie și patologia organică a micilor organe pelvis care pot provoca sângerări. În această etapă, având în vedere dificultățile de diagnosticare, medicul nu poate fi deșeuri în lucrare. Deci, atunci când ancheta pacientului, este necesar să se colecteze "istoricul menstrual":
- istoria familiei: prezența sângerărilor abundente, a neoplasmelor uterine sau a ovarelor din apropierea celor mai apropiate rude;
recepția medicamentelor care provoacă metrragia: derivați ai hormonilor steroizi (estrogen, progestine, corticosteroizi), anticoagulante, medicamente psihotrope (rânduri de fenotiazină, antidepresive triciclice, inhibitori ai MAO, tranchilizante) și digoxină, propranolol;
prezența marinei în cavitatea uterină;
prezența altor boli: o tendință la sângerare, hipertensiune arterială, boală hepatică, hipotiroidism;
operațiuni transferate: splenectomie, tiroidă, polietici, polietici, histeoscopie, răzuire diagnosticare;
factorii clinici care sunt combinați cu metrragias sub rezerva detectării orientate (diagnostic diferențial cu patologie sistemică): sângerări nazale, buchet de gingii, aspectul de vânătăi și hematoame, sângerare după naștere sau operațiuni, istoria familiei.
MPT nu este recomandat ca o procedură de diagnosticare a primei linii cu AMC (ar trebui să cântăriți beneficiul și costul procedurii). RMN ar trebui să se desfășoare în prezența mai multor uter Moma pentru a clarifica topografia nodurilor în fața momectomiei planificate. În fața embolizării arterelor uterine, înainte de ablația endometrială, în cazul adenomiozei suspectate, în cazurile de vizualizare slabă a cavității uterine pentru a evalua starea endometrului.
Standardul de aur de diagnosticare a patologiei intrauterine este o histeoscopie diagnosticată și biopsie a endometrialului, care se desfășoară în primul rând pentru a elimina leziunile precanceroase și cancerul endometrului. Acest studiu este recomandat dacă este suspectată patologia endometrului, prezența factorilor de risc ai cancerului de corp uter (cu expunere excesivă a estrogenului - Spky. , obezitate) și toți pacienții cu AMK după 45 de ani. Pentru a diagnostica, cauzele AMK acordă preferință himsteoscopiei la birou și biopsiei de aspirație, cum ar fi procedurile mai puțin traumatice. Biopsia endometrului Informativ cu leziuni difuze și un gard material adecvat.
Obiectivele principale ale terapiei AMK sunt:
- sticla de sângerare (hemostază);
prevenirea recurentă: Restaurarea funcționării normale a sistemului hipotalamic-hipofar-ovarian, restaurarea ovulației; Completarea deficitului hormonilor steroizi genitali.
Printre metodele medicale de hemostază cu AMC cu eficacitate dovedită, trebuie menți medicamente antifibrinolitice (acid transcamic) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Cu toate acestea, cea mai eficientă dintre metodele de sângerare conservatoare este hemostaza hormonală a contraceptivelor orale monofaze conținând 0,03 mg de etinil estradiol și gestageni de grup nuclear și cu un efect supresiv pronunțat asupra endometrului. Este mult mai puțin probabil în practica clinică, se utilizează o hemostază de gestagne, care este un patogenetic justificat cu sângerări hiperstogenice anexatoare.
Hemostaza chirurgicală este furnizată în principal prin scanarea fracționată a canalului uterin și cervical sub controlul hysteroscopic. Această operațiune urmărește ca un diagnostic (pentru a elimina patologia organică a cavității uterine) și a obiectivului de tratament și este o metodă de alegere la femeile de o perioadă de reproducere târzie și menopauză, având în vedere creșterea frecvenței transformării endometriale atipice în aceste vârstă grupuri. În cazul sângerării pubertății, această operațiune este posibilă numai prin indicații de viață.
Prevenirea recăderilor. Principiile generale de tratament anticorcidiv al AMK: 1. Realizarea secretelor - reglarea modului de somn, forță de muncă și recreere, nutriție rațională, respectarea regulilor de igienă psihologică. 2. Tratamentul anemiei (preparate din fier, polivitamină și agenți minerali, în cazuri severe - înlocuitori de sânge și produse din sânge). 3. Inhibitori ai sintezei prostaglandine în primele 1 - 3 zile de menstruație. 4. antifibrinolități în primele 1 - 3 zile de menstruație (acid transcamic). 5. Vitaminoterapie - Medicamente complexe care conțin zinc. 6. Pregătirile care stabilizează funcția SNC. Preparatele de acțiune non-membrană sunt recomandate atât cu ovulator, cât și la sângerări anntaltatoare. 7. Terapia hormonală este numită diferențiată în funcție de versiunea patogenetică a AMK: în perioada juvenilă - terapia hormonală ciclică cu gestagenes de estrogen 3 luni, gestages în faza a doua a ciclului menstrual până la 6 luni; În perioada de reproducere - terapia hormonală ciclică a estrogen-gestagenului 3 luni, gestages în faza a doua a ciclului menstrual până la 6 luni; În perioada menobă - este necesar să dezactivați funcția ovariană (Gestagen în modul continuu - 6 luni).
Cea mai frecventă indicație pentru spitalizarea de urgență în practica ginecologică este sângerarea uterină (MK), în timp ce această patologie este o treime din toate vizitele la ginecolog. Până la 65% dintre pacienții de vârstă reproductivă se referă la specialiști despre sângerarea menstruală excesivă (Herve Fernandez, 2007).
În ciuda realizărilor medicinii moderne, chiar și în țările dezvoltate, frecvența intervențiilor operaționale în cadrul MK rămâne ridicată. Deci, în Statele Unite, această patologie este o indicație pentru 300.000 de histerectomie efectuată anual. Este adesea posibil ca urmare a anemiei de deficit de fier MK, care este un sentiment extrem de nefavorabil în prezența altor boli somatice. Importanța acestei probleme se datorează, de asemenea, faptului că este o povară economică pentru pacient, deoarece durata medie a șederii femeii asupra concediului medical în legătură cu tulburarea de menstruație depășește 10 zile. Acest lucru este practic corelat cu dizabilitatea în salpingoforiți și alte boli inflamatorii ale micilor organe pelvis. În plus, costurile materiale ale igienei și medicamentelor, precum și în așteptarea constantă a sângerării creează condiții prealabile pentru disconfortul psihologic al femeilor, reducând în mod semnificativ calitatea vieții lor.
În 2005, la Washington, experții din 35 de țări diferite au prezentat rapoarte privind problemele de diagnosticare, tratament, precum și terminologia MK. Sa constatat că diferențele și diversitatea în determinarea termenului "sângerări uterine disfuncționale" (DMK) duc adesea la o interpretare incorectă a acestor evoluții științifice, face dificilă înțelegerea înțelegerii reciproce și formării specialiștilor, precum și efectuarea de studii clinice multinaționale. În diferite țări, școli, mijloace didactice, recomandări clinice, sunt date diferite definiții ale DMK, iar clinicienii din diferite țări înțeleg acest termen în moduri diferite. Astfel, în unele țări (de exemplu în SUA), acest termen a implicat orice sângerare anormală, care a fost considerată un simptom, în altele (în special în multe țări europene), DMK a fost diagnosticat cu sângerare ovulator și anntalator.
Ca urmare a discuției, problema a fost prezentată de conceptul de a revizui termenul "sângerări uterine disfuncționale", care a primit cine sprijin, Federația Internațională a Ginecologilor (Figo), Societatea Americană de Medicină Reproductivă (ASRM) , Societatea Europeană pentru Reproducere și Embriologie Uman (ESHRE), Institutul Național de Sănătate SUA (NIH), Colegiul American de Ginecologi (ACOG), Colegiul Regal Gynecologi Ginecologi Ginecologi Marea Britanie (RCOG), Colegiul European de Ginecologi (ECOG), Colegiul Noua Zeelandă de ginecologi obstetricieni (Ranzgog). S-a recomandat să se îndepărteze de la termenii de origine greacă și latină și să le înlocuiască cu termeni simpli, femei și bărbați ușor de înțeles în diferite societăți, medici de diferite specialități, ușor traduse în orice limbă. Astfel, a fost introdus un termen cuprinzător "sângerări uterine anormale" (AMC), ceea ce implică orice MC care nu îndeplinește parametrii menstruației normale a femeii de vârstă de reproducere.
Se știe că ciclul normal menstrual este caracterizat prin regularitate, durata de 24-38 de zile cu o durată a sângerării menstruale 4-8 zile și nu mai mult de 80 ml (Tabelul 1).
Conceptul de AMK include acești termeni ca sângerare menstruală grea (sângerări menstruale grele, HMB), ceea ce implică un volum sau o durată mai abundentă a menstruației, precum și sângerări menstruale neregulate și sângerări menstruale pe termen lung. În același timp, anemia nu este un criteriu obligatoriu al MK severă.
Principalele componente ale MK grele sunt: \u200b\u200bdisconfortul fizic, emoțional, social și material al pacientului.
Trebuie remarcat faptul că AMC include sângerări din corp și col uterin, dar nu de la vagin și vulva.
Tabelul 1.
Caracteristicile ciclurilor menstruale
Smochin. 1. AMK ca urmare a disfuncției ovariene
La Congresul Mondial al XIX al Obstetricii și Ginecologiei Federației Internaționale a Ginecologilor (Figo), Malcolm Mumo a sugerat clasificarea MK, publicată în cartea de sângerare uterică anormală (2010). Conform acestei clasificări bazate pe factorul etiologic, AMK se distinge:
1. Coordonarea patologiei uterului:
- sarcina legată (întreruperea spontană a sarcinii, a polietului placentar, a bolii trofoblastice, a sarcinii ectopice afectate);
- boli de col uterin (endometrioză cervicală, cervicită atros, un polip de endocervix, cancer de col uterin și alte neoplasme cervicale, miom uterin cu o poziție cervicală a nodului);
- boli ale corpului uterului (miomul uterin, polipul endometrial, endometrioza internă a uterului, procesele hiperplazice endometriale și cancerul endometrial, sarcomul de corp uter, endometrita, tuberculoza genitală, anomalia arterio-venoasă);
- disfuncția endometrială (acestea includ, de asemenea, sângerări ovulatorice și sângerări împotriva endometritei cronice).
2. Datorită patologiei uterului:
- boli ale apendicelor uterului (sângerare după rezecția ovarului sau a Ovaruec-Tomy, MK cu tumorile ovariene și pe fondul proceselor inflamatorii ale apendicelor, pubertatea prematură);
- pe fundalul terapiei hormonale (Kok, Pro-Testina, UGT);
- sângerări dureroase (în turnare sau în timpul perimenopauzei, boala polichistică ovariană, disfuncția tiroidiană, hiper-prolactinemie, pe fundalul stresului sau încălcarea comportamentului alimentar etc.).
3. Datorită patologiei sistemice: sistemul sanguin, boala hepatică, insuficiența renală, hiperplazia congenitală a cortexului suprarenale, a sindromului și a bolii Cushing, a bolilor sistemului nervos.
4. În legătură cu factorii yatotrogenici: după rezecție, electrică, termo sau cry-distrugerea endometrială, sângerare din zona biopsiei cervicale, pe fundalul medicamentelor anticoagulante, neurotropice etc.
5. Etiologie inspectată.
Timp de mulți ani de studiere a acestei patologii, au fost prezentate diverse teorii ale mecanismelor de sângerare uterine. În plus față de conceptul clasic "hormon" al sângerării menstruale Magkee, există o ipoteză "inflamatorie" FINN (1986), care se bazează pe anumite modificări ale endometriale în faza de secreție târzie: edemul țesutului, migrația leucocitelor și prezența deco - celuleduale care au semne de fibroblaste de țesuturi. LA. Salamonsen și colab. (2002) au prezentat un concept diferit, în conformitate cu procesul MK-Active, care este sub controlul metaloproteinei matrice și depinde de activitatea lor. Reducerea concentrației de progesteron în faza secretorie târzie este un punct cheie care modifică echilibrul în raportul de inhibitori ai metaloproteinazelor și metaloproteinazele matrice (MMP) către acesta din urmă. Aceste enzime proteolitice (MMP-1, MMP-3, MMP-9) distrug matricea extracelulară și contribuie la respingerea celor două treimi din endometru superior. Indirect în acest proces, sunt implicate citokine proinflamatorii (interleukine de tipuri de tip 1 și 8, factorul de necroză tumora-alfa), având un efect asupra proceselor de angiogeneză, remodelarea endometrială și atragerea leucocitelor, producând, de asemenea, MMP.
Apariția MK este determinată nu numai de nivelul hormonilor steroizi genitali, ci și produsele locale ale altor molecule biologic active: prostaglandine, citokine, factori de creștere. Schimbarea relației dintre conținutul endometrial al Toratei Vasoconstrice a Prostaglandinei F2a și prostaglarea E2 poate servi ca una dintre cauzele AMK ovulator. În același timp, o creștere a concentrației de prostaglandine cu o scădere a nivelului de progesteron poate spori pierderea de sânge în timpul menstruației. Endometrul exprimă angiogeneza inductorilor și majoritatea factorilor care blochează angiogeneza. Experții au sugerat că cauza AMC ar putea fi patologia la nivelul angiogenezei. De exemplu, hiperstrolarea relativă induce sinteza unui factor de creștere vasculare-endotelial care promovează angiogeneza în endometrial, precum și oxidul de azot (factor de relaxare endotelial) care afectează excesul de sânge menstrual. Puternicul de vază și constructori sunt endoteline endometriale. Lipsa produselor lor poate crește durata sângerării și, prin urmare, contribuie la apariția menorragiei.
Având în vedere diversitatea cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a AMK, terapia și prevenirea acestora ar trebui să fie complexe și de cusut individual, în funcție de severitatea sângerării, vârsta unei femei, anamnezei reproductive și a principalei lucruri - etiologia sângerării. Înțelegerea mecanismelor de dezvoltare a AMK ajută la selectarea corectă a terapiei în timpul corectării disfuncției hormonale (figura 1, 2).
DMK sau, în conformitate cu cea mai recentă terminologie, AMK de natură funcțională este împărțită în ovulator și unget. Cheltuielile de sângerare estrogenă dureroase are loc în timpul efectelor pe termen lung ale dozelor scăzute de estrogen în timpul Atreziei foliculului, adică. Hiperstrotryment relativ pe fundalul unui conținut scăzut de estrogen sau în persistența unui folicul, care duce la estrogenarea absolută.
Anularea sângerării estrogene de sângerare are loc la îndepărtarea medicamentelor de estrogen sau după ovarectomie bilaterală.
Gestionarea sângerării gestagonului are loc atunci când utilizarea preparatelor prelungite de GE (Normoplant, Depot-Pro-Vera, etc.) sau cu atribuire pe termen lung a gestagens oral. În acest caz, există o creștere și decizibilizare a endometrialului de stromium cu subdezvoltarea glandelor, ceea ce duce la respingerea focală neuniformă a endometrului și la apariția sângerării.
Anularea sângerării gestagonului are loc după o scădere a concentrației de progesteron, de exemplu, atunci când efectuează o probă progesto-rock pentru amenoree. Terapia IC este în cele din urmă redusă la rezolvarea a două sarcini principale: oprirea sângerării și prevenirea reapariției sale (tabelul 2) și poate fi efectuată atât utilizând intervenții chirurgicale, cât și medicamente.
Metodele chirurgicale și conservatoare sunt folosite pentru a opri AMK. În prima etapă de stopare a sângerării acute în majoritatea cazurilor, hemostază chirurgicală sau histeoscopie sau răzuire separate separate a canalului cervical și a cavității uterine în combinație cu terapia simptomatică. În scopul terapiei hemostatice complexe, AMC se recomandă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene care blochează prostaglandinsintaza și se lasă să obțină o reducere de până la 30-50% a volumului sângelui pierdut, precum și medicamente antifibrinolitice (acid transferinicic ) care inhibă transformarea plasminogenului în plasmină.
Smochin. 2. Sângerări anglelor
În ceea ce privește hemostaza hormonală, este fundamentată patogenetic utilizarea sub tulburări distinctoare, în primul rând, cu sângerări juvenile, cauza dezvoltării a căror ungerare, datorită imaturității sistemului hipotalamic-hipofizar și absenței sistemului hipotalamic un ritm cyrchoral format al luliberinei. Utilizarea hemostazei hormonale în vârstă de reproducere este acceptabilă în tratamentul tinerilor pacienți care au o patologie organică, precum și la femeile care au efectuat un studiu histologic al endometriali de cel mult trei luni și, în același timp, prepuboral sau endometrial Procesele tumorale nu au fost detectate.
| Metode de tratament | |||
| Chirurgical | Conservator | ||
| Radical | Minimal invaziv | ||
|
|
|
|
Masa 2.
Metode de tratare a AMK
| Parametri | NFL. | Anovularea | |
| Hipooestrogen | Hiperetropogen | ||
| Caracteristică a MC. | Regulat | Neregulate | Neregulate |
| Durata MC (zile) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| Grosimea endometrială în ziua 21-23 a MC (mm) | < 10 | < 8 | > 14 |
| Diametrul maxim al foliculului (mm) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| Progesteron, Ziua 21-23 MC (NMOL / L) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| Estradiol, Ziua 21-23 MC (PG / L) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| Studiu histologic al endometrialului | Transformare secretorie infecțioasă | Schimbările atrofice sau proliferative | Procese hiperplazale |
Tabelul 3.
Principii de diagnosticare a anovulării Hyper și Hiporestogene
Ciclul MC * -ENStrual
Având în vedere că creșterea epiteliului glandelor de endometru este asigurată de estrogen, cel mai rapid efect hemostatic se realizează atunci când se utilizează preparate hormonale cu o componentă de estrogen. Pentru hemostaza hormonală, COC-urile monofazine sunt utilizate cu succes, conținând 30-50 pg de etinil-estradiol, conform unei diagrame hemostatice speciale, cu o scădere treptată a dozei de hormoni: cu 4table. O zi la hemostază și apoi 3 mese. 3 zile, 2 mese. 3 zile și mai jos masă. Până la 21 de zile de recepție (nivelul dovezilor 11-1, b). Ghesttagne Hemostaza este atinsă mai lent decât atunci când se utilizează Koc, este recomandabil să îl utilizați numai în cazurile de contraindicații la estrogen. Terapia Gestagen este de obicei efectuată în a doua etapă a tratamentului AMK - pentru prevenirea recidivelor. Preparatele grupului de gestagne sunt prezentate în mod special în cazurile de sângerare ovulator cauzată de lipsa fazei luteinei (NLF) (nivelul dovezilor N-3, b).
Obiectivele principale ale terapiei anticorcidale sunt: \u200b\u200bnormalizarea activității sistemului hipotalamic-hipofar-ovarian, restaurarea ovulației, reaprovizionarea lipsei hormonilor genitale steroizi. Prin urmare, este extrem de important să se înțeleagă tipul de sângerare, care va asigura selecția corectă și doza de medicamente (Tabelul 3).
Terapia patogenetică la pacienții tineri este de a restabili ciclul menstrual. Conducerea Federației Oksher-Gynecologi din India (Fogsi) privind tratamentul AMC la fete tinere conține recomandările de terapie ciclică a genelor progesteron (3 cicluri consecutive) în termen de 14 zile, începând cu a 11-a zi a ciclului menstrual . În dezvoltarea AMK rezistentă la anotimp pe tip hipooestrogenic, KOK în modul ciclic este prescris (dacă contracepția) sau medicamente GHT cu un conținut minim de estradiol și de progesteron adecvat. Pentru Annevulator, procesele de proliferare și transformare secretorie a endometrialelor sunt încălcate datorită disfuncției hormonale, care conduc la hiperplazia endometrială, care este substratul sângerării. Acesta este motivul pentru care prevenirea acestor tulburări folosește forme orale și intravaginale de gestageni de acțiune selectivă în modul ciclic sau gestageni ca o acțiune locală în modul continuu (LAN).
Gestageni induce respingerea obișnuită a mucoasei uterine, reducerea activității mitotice a celulelor miometrului, prevenirea producției de endometru prolis și determină transformarea secretorie completă și, de asemenea, crește cantitatea de trombocite și reduce nivelul prostaglandinelor în celulele endometriale.
Cu AMK ovulator, care este cel mai adesea asociat cu NLF, sângerarea apare datorită transformării secretoriale a endometrului datorită perioadei slabe sau abreviate a gestagennei. Prin urmare, în astfel de cazuri, este progestinele care sunt cea mai fundamentată metodă fundamentată de tratare a AMC, contribuind la transformarea secretorie completă a endometrului timp de 12-14 zile și, în consecință, adecvată respingerii sale.
Clinica noastră a efectuat un studiu al eficacității terapiei anti-recădere cu gestages la 30 de femei tinere cu planuri de reproducere cu DMK, care corespunde termenului AMK de tip ovulator pe fundalul NLF. Vârsta medie a femeilor este de 36,3 ± 3,8 ani. Concentrația de progesteron în plasmă în a 21-a zi a ciclului a fost de 3,96 ± 1,2 ng / ml, estradiol - 281,56 ± 21,2 pg / ml, care și-a caracterizat starea lor hormonală ca hipoelizism relativ. Ca prima fază a tratamentului, a fost efectuată toată răzuirea fracționată a cavității uterine. Cu examinare histologică, endometrul modificărilor atipice nu a fost detectat. În acest grup au fost incluse femeile cu semne morfologice de transformare secretorie insuficientă a endometrialului și absența proceselor hiperplazice în endometrial. Pentru a recicla prevenirea dezvoltării AMK, femeile după operație a fost numită Didroge-Sterone (Dofaston®) la 10 mg de două ori pe zi de la data de 11 până la a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 6 luni.
Numirea exact a DiDrogesterone sa datorat faptului că se leagă aproape exclusiv cu receptorii de progesteron și nu prezintă afinități pentru receptorii androgenici, estrogenici, gluco-corticoizi și mineralocorticoizi, adică. Nu are efecte estrogenice, androgenice sau adenocor-tihicoide, nu pot fi transformate în estrogeni și are activitate anti-estrogenică electorală împotriva endometrialului. În plus, di-drohsteron nu afectează indicatorii de coagulare a sângelui, nivelul lipidelor din sânge și indicatoarele de glucoză / insulină, nu hepatotoxic și nu provoacă o creștere a temperaturii corporale, nu afectează în mod semnificativ echilibrul de apă și electroliți. Studiile preclinice au demonstrat absența unui potențial mutagenic, teratogenic sau carcinogenic de dydrogesteronic. În plus, diferența dintre DiDrogesterone de la alte gestageni este absența activității antigone-dotropice, ca urmare a căreia nu se produce ovulația și sinteza progesteronului endogenic. Această proprietate oferă posibilitatea de a prescrie medicamentul din a 11-a zi a ciclului menstrual fără blocada ovulației. Astfel, se obține durata optimă a efectului de gestagne (14 zile), necesară pentru transformarea secretorie completă a endometrialului, care nu este însoțită de suprimarea funcției ovariene.
Monitorizarea pacienților din studiul nostru au fost efectuate la 3 și 6 luni de terapie contradicție. Principala plângere a pacienților înainte de tratamentul în 93,3% din cazuri a fost încălcările ritmului menstruației cu o tendință de întârziere, precum și o creștere a abundenței și duratei sângerării, care în 36,7% din cazuri a fost însoțită de simptome din slăbiciunea generală, reducerea capacității de lucru, somnolența. Un studiu obiectiv al indicatorilor de sângerare menstruali a evidențiat o stabilizare fiabilă după 3 luni de tratament. Normalizarea duratei ciclului menstrual (29 ± 2,4 zile) a fost observată de toți examinați în timpul primei monitorizări. Durata medie a menstruației a scăzut de la 9,4 ± 1,7 la 5,3 ± 0,8 zile după 3 luni și la 4,5 ± 0,7 timp de 6 luni de terapie (P1 -2, P1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).
Eficacitatea DiDrogesterone în tratamentul DMK a fost dovedită în câteva studii randomizate. Astfel, în 2002, un studiu prospectiv a fost realizat cu participarea a 100 de pacienți de niveluri de reproducere și perimenopa cu deteriorarea ciclului menstrual sub formă de menstruație neregulată, lungă și abundentă, care au fost excluse patologia organică. Toate femeile au luat DiDrogesterona în timpul celei de-a doua faze a ciclului menstrual timp de 3-6 luni. Ca urmare a terapiei, 85 de pacienți au recuperat regularitatea ciclului menstrual, volumul și durata sângerării menstruale au fost scăzute, ceea ce înseamnă 4,5 zile. În plus, a existat o scădere a intensității durerii în timpul menstruației și a tolerabilității bune a terapiei de către DiDrogesterone.
Rezultatele unui studiu multicentric prospectiv deschis, în care au participat 352 de pacienți, mărturisesc și eficacitatea DIDGESTON în tratamentul DMK atunci când este prescris la o doză de 10 mg din a 11-a până în Ziua a 25-a a ciclului pentru trei cicluri menstruale . Evaluarea globală a medicilor de eficacitate a tratamentului DiDrogesterone a fost excelentă și bună la 84,84% dintre pacienții cu polimeni, în 81% cu oligomenia și în 73,6% - cu Metrragi. La pacienții cu PolyMenie, o reducere semnificativă statistic a duratei sângerării și normalizarea duratei ciclului menstrual a fost observată din al treilea ciclu de terapie și a persistat în timpul perioadei de observație după încetarea tratamentului.
Rezultate similare sunt obținute și în studiile Saldanha și AL. care au arătat că utilizarea DiDrogesterone la o doză de 10 mg din a 11-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual pentru trei cicluri contribuie la normalizarea ciclului menstrual la 91,6% dintre femeile cu încălcări ale menstruației.
Didrogesteron are un progestogen pronumat și un efect anti-estrogen asupra endometrului la femei. Regele și Whitehead în publicația lor remarcă faptul că DiDrogesterona la o doză de 10 mg cauzează schimbări echivalente sau superioare în faza secretorie a unui ciclu de ovulator normal și Lane și colab. Raportați acțiunea anti-estrogenă a DiDrogesterone.
În ceea ce privește reaparițiile AMK și lipsa de efect din cauza terapiei conservatoare, atunci în acest caz ar trebui luată în considerare posibilitatea tratamentului operațional. În această situație, împreună cu tehnologiile endoscopice tradiționale (histerectomie, pangga-sviletomie), sunt utilizate cu succes în medicina modernă: №: UAV-Laser Thermo-și Cryosoiblat, Rollermall și ablate de valuri radio diatermice și chiar dacă este necesar, rezecția endometrială. Aceste metode permit să păstreze organul și să evite histerectomia datorită numai sângerării, precum și a metodelor minim invazive care asigură anestezie și spitalizare pe termen scurt, posibilitatea de a realiza condiții de suprapunere, o scădere a frecvenței complicațiilor postoperatorii, scurtarea timpului de recuperare și reducerea costului tratamentului.
Astfel, tratamentul adecvat anticorcid, patogenetic rezonabil al AMC utilizând terapia cu gestagne, care vizează eliminarea insuficienței progresive, vă permite să restabiliți funcția menstruală normală și calitatea vieții pacienților, creează posibilitatea implementării planurilor de reproducere, asigură prevenirea hiperplazelor procesează și evită intervenția chirurgicală a volumului și riscurile asociate. Utilizarea pro-gestagenei, în special Dufeston, în tratamentul AMC, legată de deficitul de progesteron, este o metodă fundamentată și eficace a patogenetic și eficientă de tratare și prevenire a acestei patologii.
Referințele în numărul de 23 de surse sunt disponibile la adresa www.reproduc-endo.com.ua
În fața ginecologului se confruntă adesea cu sarcina de diagnosticare și tratament (AMK). Plângerile privind sângerarea uterină anormală (AMK) reprezintă mai mult de o treime din toți cei care vizitează ginecologul. Faptul că jumătate din mărturia histerectomiei din Statele Unite este o sângerare uterină anormală (AMC) indică ce problemă poate fi această problemă.
Incapacitatea de a detecta orice patologia histologică În 20% din eșantioane la distanță în timpul histerectomiei, sugerează că stările hormonale sau somatice potențial vindecătoare pot deveni cauza unei astfel de sângerări.
Toata lumea ginecolog Trebuie să se străduiască să găsească cea mai potrivită, să fie cea mai potrivită și mai reușită metodă de tratare a sângerării uterine (MK). Diagnosticul precis și tratamentul adecvat depinde de cunoașterea celor mai probabile cauze ale sângerării uterine (MK). și cele mai frecvente simptome care le exprimă.
Anormal (AMK) - un termen generalizat care servește la descrierea sângerării uterine, dincolo de limitele parametrilor menstruației normale la femeile aflate la vârsta fertilă. Nu există sângerări la sângerări uterine anormale (AMK) dacă sursa lor este situată sub uter (de exemplu, sângerarea de la vagin și vulva).
De obicei K. sângerări uterine anormale (AMC) includ sângerări originare din gâtul sau fundul uterului, și deoarece acestea sunt dificil din punct de vedere clinic să se facă distincția între sângerările uterine, trebuie luate în considerare ambele opțiuni. Sângerarea patologică poate apărea și în copilărie și după menopauză.
Ceea ce este înțeles în conformitate cu normal menstruaţie, oarecum subiectiv și adesea diferit de diferite femei și chiar mai mult în diferite culturi. În ciuda acestui fapt, menstruația normală (eumeniană) consideră sângerarea uterină după ciclurile de ovulație, care apare la fiecare 21-35 de zile, care continuă timp de 3-7 zile și nu este excesivă.
Pierderea totală de sânge pentru perioada de menstruație normală Nu este de cel mult 80 ml, deși suma exactă este dificil de determinat clinic datorită conținutului mare din secrețiile menstruale ale stratului endometrial respins. Menstruarea normală nu provoacă durere gravă și nu necesită un pacient să înlocuiască garnitura igienică sau tamponul mai des decât 1 timp pe oră. În descărcarea menstruală normală nu există cheaguri vizibile. Prin urmare, sângerarea uterină anormală (AMK) este orice sângerare uterină dincolo de cadrul parametrilor de mai sus.
Pentru descriere sângerări uterine anormale (AMK) Utilizați adesea următorii termeni.
Dysmenoreea - menstruație dureroasă.
PolyMenie - menstruație frecventă la intervale mai mici de 21 de zile.
Menorragia - sângerări menstruale excesive: volumul sequelului mai mare de 80 ml, lungimea mai mare de 7 zile. În acest caz, sunt salvate cicluri de ovulatorie regulate.
Metrragia - menstruație cu intervale neregulate între ele.
Menstruația menstruației cu intervale neregulate între ele, excesul în ceea ce privește descărcarea și / sau durata duratei acestora.
Oligneranul - menstruația care apare mai puțin de 9 ori pe an (adică, cu un interval mediu de mai mult de 40 de zile).
Hymanoreriană - menstruație, insuficientă (slabă) în ceea ce privește descărcarea de gestiune sau durata acestora.
Sângerări intermenstruale - sângerări uterine între menstruația explicită.
Amenoreea este absența menstruației timp de cel puțin 6 luni sau doar trei cicluri menstruale pe an.
Sângerarea uterină a perioadei postmenopauză este sângerarea uterină după 12 luni după încetarea ciclurilor menstruale.
Astfel de clasificarea sângerării uterine anormale (AMC) poate fi util la stabilirea cauzei și diagnosticului. Cu toate acestea, datorită diferențelor existente în manifestările sângerării uterine anormale (AMK) și existența frecventă a mai multor motive pentru o imagine clinică a AMC nu este suficientă pentru a elimina o serie de boli comune.
Sângerarea uterină disfuncțională - Termenul de diagnosticare depășit. Sângerarea uterină disfuncțională este un termen tradițional care a fost utilizat pentru a descrie sângerarea uterină în exces când patologia uterului nu a putut fi identificată. Cu toate acestea, o înțelegere mai profundă a chestiunii sângerării uterine patologice și apariția unor metode îmbunătățite de diagnostic a făcut ca acest termen să fie depășit.
În cele mai multe cazuri sângerări uterineNu este legată de patologia uterului, asociată cu următoarele motive:
Adnotarea cronică (PCA și stările conexe);
utilizarea mijloacelor hormonale (de exemplu, contraceptive, UGT);
Tulburări de hemostază (de exemplu, boala von willebrand).
În multe cazuri, care în trecut ar fi atribuit sângerarea uterină disfuncțională, Medicina modernă care utilizează noi metode de diagnosticare, alocă încălcări uterine și sistemice ale unor astfel de categorii:
provocând unghiularizarea (de exemplu, hipotiroidismul);
cauzate de ungere (în special, hiperplazie sau cancer);
Recunoașterea sângerării cu anoincing, dar capabilă să fie asociată cu sângerări uterine anormale (AMK) și nu este legată de ea (de exemplu, leiomioma).
Din punct de vedere clinic, tratamentul va fi întotdeauna mai eficient dacă reușiți să determinați cauza sângerării uterine (Mk). Deoarece unirea diferitelor tipuri de sângerări uterine (MK) într-un anumit grup nu contribuie la procesele de diagnostic și tratament, grupul american de experți în acord a anunțat recent că termenul "sângerări uterine disfuncționale" nu mai este prezentat pentru medicina clinică.
Se încarcă ...