Indemnizație enterală și parenterală. Nevoi fiziologice. Modalități de administrare a medicamentelor în organism Nutriția enterală și parenterală a pacienților

Nutriția enterală este un tip de suport nutrițional, în care toți substanțele nutritive vin prin sonda cu imposibilitatea unei puteri orale adecvate.

Nutriția parenterală este un tip special de terapie de substituție, în care nutrienții pentru reaprovizionarea energiei, costurile de plastic și menținerea nivelului normal de procese metabolice sunt introduse în organism, ocolind tractul gastrointestinal.

Esența nutriției parenterale este de a furniza corpului prin toate substraturile necesare pentru viața normală, care participă la reglarea proteinei, a carbohidraților, a grăsimilor, a electrolitului de apă, a metabolismului vitaminei și a echilibrului alcalin alcalin al acidului.

La nou-născuții cu RDS într-o perioadă ascuțită a bolii, este necesară hrănirea de la mamelon, prin urmare, este necesară o nutriție parenterală parțială sau completă, în special copiii cu o greutate corporală extrem de scăzută.

Atunci când alegeți o metodă de nutriție (enterală sau parenterală), este necesar să se țină seama nu numai de toleranța nou-născutului la produsele alimentare enterale, ci și factorii care limitează utilizarea nutriției parenterale: absența frecventă în cantități suficiente de preparate necesare Pentru nutriția parenterală, tulburările circulatorii, rinichiul, panglicele și sângele de gaze, împiedicând asimilarea normală a proteinelor și grăsimilor administrate parenteral, necesitatea de cateterizare a venelor centrale și a riscului asociat de complicații, ca regulă, capacități limitate de monitorizare adecvată a laboratorului Nutriția parenterală și, prin urmare, o frecvență ridicată a tulburărilor metabolice.

Prin urmare, în cele mai multe ramuri și camere de resuscitare și terapie intensivă a nou-născuților, problema hrănirii pacienților cu RDS trebuie rezolvată în principal folosind diferite metode de nutriție enterală.

Pe măsură ce starea copilului se stabilizează (de obicei în a doua - a treia zi a vieții), după introducerea proceselor de apă sterilă sau o soluție de glucoză de 5% prin sondă, introducerea nutriției enterale. Începerea anterioară a nutriției la copiii născuți în asfixia și RDS dezvoltată poate duce la dezvoltarea enterocolitelor necrotice ulcerice (în special la copii adânci), mai târziu - la disbioza intestinală severă, până la dezvoltarea entiologiilor bacteriene.

Prezența unei cantități semnificative de conținut congestiv în stomac, jeling încăpățânat sau vărsături cu un amestec de perdicalii intestinale de bilă, lent sau armat, sânge într-un scaun, simptomele iritației peritonean servesc ca contraindicație pentru a începe să intri.

În aceste cazuri, copilul trebuie să efectueze o nutriție parenterală. În acest scop, din primele zile de viață, sunt utilizate aminoacizi și soluții de glucoză, care, dacă este necesar, nutriția părinterală completă cu 3-7 zile de viață sunt conectate la emulsii de grăsime. O condiție importantă pentru realizarea nutriției părinterale complete este normalizarea indicatorilor de panglici, niveluri de bilirubină, creatinină și uree.

Întrebarea de posibilitate și timp de începere a hrănirii copiilor cu RDS luminoase este rezolvată individual, ținând cont de starea funcțională a tractului gastrointestinal și a hemodinamicii centrale.

De obicei, administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 10% la o rată de 60-70 ml / kg / zi asigură o fiziologică minimă (la nivelul schimbului principal) necesitatea de apă și calorii în primele 2-3 zile de la viaţă. Copiii cu RDS, care se află pe Hardware IVL, ținând cont de reducerea pierderilor imperceptibile ale lichidului cu permisiune datorită hidratării amestecului de gaz, volumul lichidului trebuie redus cu 20-30 ml / kg / zi comparativ cu datele prezentate în tabel. 3.

Tabelul 3.

Nevoia aproximativă a lichidelor pentru copii

În prima săptămână de viață

Pentru copiii cu o masă de corp de 800-1000 g terapie de perfuzie, este recomandabil să începeți cu introducerea unei soluții de glucoză de 7,5%, a copiilor cu o masă de corp 500-800 g - cu introducerea a 5% soluție de glucoză. În cazul hipoglicemiei, concentrația de glucoză administrată este mărită. Scopul principal al terapiei este de a menține homeostazia biochimică. La efectuarea terapiei cu perfuzie, controlul asupra principalelor constante de sânge biochimice (concentrația de glucoză, uree, creatinină, proteină comună, k, na, ca și ks).

În absența controlului de laborator, terapia de susținere ar trebui să vizeze asigurarea nevoilor fiziologice minime ale organismului în lichide, nutrienți și electroliți. În acest caz, neonatologul este forțat să navigheze valorile medii ale nevoilor fiziologice ale nou-născutului.

În absența monitorizării electroliților din sânge, se efectuează administrarea parenterală de calciu, începând cu sfârșitul primei zile de viață, cu scopul de a preveni hipocalcemia timpurie. În acest scop, sunt utilizate 10% soluții de gluconat sau clorură de calciu, care în 1 ml conține 0,45 meq și respectiv 0,136 meq de calciu elementar, respectiv. Administrarea parenterală a sodiului începe de la momentul înființării unei diuree adecvate, introducerea potasiului - în a doua zi - 3 zi de viață.

Pentru a asigura nevoia fiziologică de sodiu, se poate utiliza adăugarea la o soluție de glucoză izotonică de glucoză ("fiziologică) de clorură de sodiu (1 ml conține 0,15 Mekv sodiu).

Pentru a asigura nevoile fiziologice în utilizarea de potasiu 4; 7,5 sau 10% soluții de clorură de potasiu conținând în 1 ml de 0,6; 1,0 și 1,5 Mekv potasiu, respectiv.

În prima 2 - 3-e-zi de viață, nevoia de magneziu este de obicei satisfăcută de administrarea parenterală de 0,2 ml / kg 25% soluție de magneziu de sulfat (cu o cale intravenoasă de administrare a acestui medicament obligatorie se dizolvă în 10- -20 ml de soluție de glucoză 10% și viteză de administrare lentă).

Nevoia fiziologică de sodiu este de 2-3 mekv / kg / zi (la copii cu o greutate corporală mai mică de 1000 g până la 4 meq / kg / zi), nevoia fiziologică de potasiu - 1-2 mekv / kg / zi (La copiii cu o greutate corporală mai mică de 1000 g 2-3 Mekv / kg / zi), nevoia de calciu în majoritatea copiilor - 0.45-0.9 Mekv / kg / zi.

Deci, nutriția enterică a nou-născuților cu RDS este mai preferată.

În plus față de satisfacerea nevoilor unui copil în energie, lichide și ingrediente alimentare de bază nutriția enterală chiar și în cantități foarte mici contribuie la funcționarea și maturarea normală a tractului gastrointestinal, previne atrofia mucoasei intestinale, a colestanței, tulburărilor ficatului și pancreas, care poate fi observat în timpul nutriției parenterale.

Conţinut

Există mai multe modalități de a alimenta medicamentele în organism. Administrarea parenterală este calea în care medicamentul este livrat țesuturilor și organelor, ocolind tractul digestiv (traducerea literală a termenului "parenteral" înseamnă "intestinul trecut"). Aceste metode includ toate tipurile de injecții, inclusiv injecții cu volum mare, numite infuzii și inhalare.

Avantajele metodei parenterale de administrare

Administrarea parenterală a medicamentelor are o serie de avantaje evidente față de utilizarea orală a medicamentelor similare. Acestea includ următorii factori:

1. Ea devine posibilă tratarea pacienților inconștienți.
2. Abilitatea de a asista pacienții cu vărsături severe și alte tulburări ale sistemului digestiv, atunci când există riscul de respingere a medicamentului adoptat printr-o metodă orală.
3. Îmbunătățirea biodisponibilității componentelor active ale medicamentelor (creșterea digestibilității lor).
4. Rata de debut efect terapeutic în administrarea parenterală crește, ceea ce este deosebit de important în statele critice.
5. Abilitatea de a atinge cu ușurință concentrații terapeutice permanente ale componentelor medicamentului din sânge.
6. Utilizarea medicamentelor care sunt slab absorbite prin trecerea prin tractul gastrointestinal sau au un efect iritant asupra acesteia; Compușii care sunt distruși de influența acizilor și a enzimelor de suc gastric (de exemplu, adrenalină sau insulină).
7. Datorită elementelor majore din membrana celulelor endoteliale, rata de difuzie la unele tipuri de administrare parenterală nu depinde de solubilitatea medicamentului în grăsimi.
8. Digestibilitatea componentelor medicamentului nu depinde de graficul aportului alimentar, efectele sucului gastric, biliarul, enzimele digestive.
9. Nutriția parenterală a corpului este o parte integrantă a terapiei cu boli hepatice și renale severe.

dezavantaje

Principalele complicații fiziologice după procedurile efectuate sunt necroze, abcese, reacții alergice individuale. Calea parenterală a administrației de droguri este făcută de personalul medical. Calitatea și siguranța injectării depind de respectarea sterilizării instrumentului și dezinfecției mâinilor, calificările specialistului, îndeplinirea regulilor și a tehnicilor de introducere a drogurilor. Încălcarea cerințelor enumerate pentru o zi după procedura de administrare, poate fi observată formarea de infiltrate cu inflamație concomitentă.

O altă complicație comună în încălcarea tehnicilor de injectare este un embolism de aer sau ulei - o cantitate mică de aer sau ulei în vasul de sânge. Această stare poate provoca necroză, provoacă tromboza venelor. Injecțiile regulate de insulină în diabet zaharat sunt facilitate de dezvoltarea lipodiciei de insulină - atrofie sau a hipertrofiei de bază a pielii în locurile de administrare permanentă a medicamentului.

Așa cum se utilizează în timpul procedurilor, un instrument nestelat sau slab procesat poate provoca infecția unui pacient cu o boală virală severă (hepatită, HIV (virusul imunodeficienței umane) etc.). Efectul secundar al administrației parenterale perfuzie este endoplebitarea - forma de inflamație a peretelui venos, care se dezvoltă datorită deteriorării carcasei interioare a venelor sau a leziunii vasului după cateterizare sau ac de reședință pe termen lung în cavitate.

Potrivit statisticilor, reacții alergice puternice la prepararea medicamentului, de exemplu, șoc anafilactic, în injecții parenterale, se dezvoltă mai des decât după administrarea orală. Prin urmare, contraindicarea strictă a acestei metode de administrare a medicamentului este intoleranța la pacientul oricărei componente a compoziției sale.

Vizualizări

Metoda parenterală de administrare a medicamentelor este diferențiată de locurile prin care medicamentul intră în fluxul sanguin sistemic. Injecția în țesături sunt efectuate în mod intradublest (diagnostic), subcutanat (soluția intră în vasele de sânge subcutanate), intramuscular (medicamentul intră în recipientele limfatice și de sânge din mușchi), intraosny (injecție se efectuează la imposibilitatea intravenoasă sau intramusculară administrare).

O altă metodă de administrare parenterală este direct în vase (recipiente intravenos, intraarterial și limfatic). Ultimul tip de injecție este prezentat în situații în care este necesar să se evite trecerea medicamentului prin ficat și rinichi. În unele cazuri clinice, este necesar să se administreze direct medicamentul în cavitate (abdominală, pleurală, articulară). Tipurile speciale separate de administrare parenterală sunt:

• Calea intratrectică (subarahnoidă sau epidurală): prin lichidul cefalorahidian.
• Calea subconjunctivă: cu terapia locală a bolilor oculare, prin conjunctivalul ochiului.
• Calea intranazală: prin cavitatea nazală.
• Intraheal (inhalare): prin inhalarea vaporilor saturați cu componente de medicament prin inhalator.
• Transdermic: Penetrarea componentelor medicamentului are loc prin piele.

Algoritmul Administrației parenterale a medicamentelor

Injecțiile parenterale de diferite tipuri sunt efectuate în conformitate cu anumiți algoritmi care asigură siguranța și eficacitatea procedurilor. Aceste reguli includ pregătirea pacientului, a medicului și a instrumentului necesar, modul de desfășurare a unui rând, o serie de măsuri finale după încheierea injectării. Pentru diferite medicamente, se disting viteza și tehnica introducerii acestora.

Administrarea intravenoasă

Preparatele pentru injectarea intravenoasă includ acțiuni privind punerea în aplicare a normelor sanitare - spălarea și dezinfectarea mâinilor medicilor, sterilizarea mănușilor (după cum este necesar), inspecția medicamentelor medicamentului, colectarea seringii, setată la soluția medicinală și Instrumentul preparat în cameră într-o tavă sterilă. Apoi se pregătește pentru injecția pacientului, care constă în următoarele acțiuni:

1. Mâna pacientului stivuită pe o suprafață solidă nemișcată.
2. Prin inspecție, medicul efectuează o selecție de venele pentru injectare.
3. În al treilea rând, umărul este suprapus, după care pacientul trebuie să strângă de trei sau patru ori și să spargă pumnul, astfel încât Viena să devină clar vizibilă și ușor iertată cu degetele.

O injecție intravenoasă se face pe un algoritm clar, doar rata de administrare a modificărilor de droguri. Secvența operațiunilor produse cu această formă de injecție parenterală este după cum urmează:

1. Tamponul de bumbac de alcool mixt este procesat de zona estimată a secțiunilor de injectare și a pielii adiacente la acesta.
2. Cu acul seringii, capacul este îndepărtat, seringa însăși pe mâna dreaptă, canula este fixată cu degetul arătător. Antebrațul pacientului este înfășurat în mâna stângă, pielea este întinsă cu un deget mare și bastoanele venei. Înainte de introducerea acului, pacientul trebuie să strângă un pumn.
3. Pielea și vasul sunt străpunse la un unghi de 15 °, apoi acul se deplasează la 15 mm înainte. Mâna stângă este un pic întinzând pistonul, în timp ce sângele ar trebui să apară în seringă (ceea ce înseamnă că acul este în interiorul venei).
4. Apoi, cu mâna stângă, cablajul este îndepărtat, pacientul stoarce palma și, după o altă verificare a acului din Viena, medicul se apasă încet la piston până când soluția de injectare este introdusă complet.

La efectuarea unei injecții, un lucrător medical trebuie să monitorizeze cu atenție schimbările din starea pacientului (palorul pielii, amețeli etc.). După ce injectarea acului este îndepărtată rapid din venă, scaunul de puncție este presat cu o minge de bumbac curățată. Pacientul trebuie să stea 7-10 minute cu o mână șocată. După aceea, sângele nu ar trebui să apară la fața locului.

Subcutanat

Algoritmul de pregătire pentru tipul subcutanat de administrare parenterală nu este diferit de intravenos. Mâinile și uneltele sunt sterilizate (dacă este necesar), fiola este examinată, soluția de medicament este recrutată în seringă. Acesta este procesat cu zona de alcool a injecției și capacul adiacent al pielii. Injecția se efectuează după cum urmează:

1. Pielea stângă merge la ori.
2. Acul este introdus la un unghi de 45 °, la baza pliului, sub piele, la o adâncime de 15 mm.
3. Degetele, plia de piele fixă, apăsată încet pistonul seringii.
4. După introducerea acului de medicament este îndepărtată, o minge de bumbac curățată este aplicată zonei de injectare.

Intramuscular

Pregătirea pentru administrarea parenterală intramusculară se face conform unui algoritm similar. Pacientul cade pe canapea cu fața în jos, locul este selectat pe partea superioară a mușchiului jagged. Este tratat cu alcool. Injectarea se efectuează în conformitate cu următoarele reguli:

1. Seringa deține cu mâna dreaptă, partea stângă a stângii întinde ușor pielea de pe locul puncției viitoare.
2. Mișcarea ascuțită a acului este introdusă în mușchiul feselor de aproximativ 2/3 din lungimea sa, la un unghi de 90 °.
3. Mâna stângă verifică intrarea în mușchi - un pic întinde pistonul pe sine, sângele nu ar trebui să fie.
4. Medicamentul este introdus, locul puncției este sterilizat de un tampon de bumbac curat.

Intorter.

Arterele sunt selectate pentru a efectua injecții intraartiară, arterele sunt selectate în apropierea suprafeței pielii - cervicale, pliuri cotului, axilare, radiații sau femural. Pregătirea pentru injectare se efectuează în conformitate cu regulile generale. Punctul de administrare este determinat de medic în domeniul celei mai mari ripple. Pielea și artera sunt străpunse în conformitate cu aceleași reguli ca intravenoase, în direcția mișcării fluxului arterial. După finalizarea procedurii, bandajul de ghidare este suprapusă pe locul puncției timp de câteva minute.

Int

Administrarea parenterală a preparatelor medicale în fluidul spinal este o procedură complexă și dureroasă, în care pacientul se află pe lateral, îmbrăcându-și picioarele la stomac și se îndreaptă spre piept. Locul de administrare este selectat între vertebrele departamentului lombar, acesta nu este tratat numai cu un antiseptic, ci și anestetic cu ajutorul mijloacelor analgezice locale prin injectare subcutanată. Acul este introdus direct în canalul vertebral, după procedură, pacientul trebuie menținut timp de 20-30 de minute.

Video

Găsite în eroarea de text?
Evidențiați-o, apăsați Ctrl + Enter și vom rezolva totul!

2906 0

Interesul pentru problemele nutriționale ale pacienților chirurgicali a fost stimulat în ultimele două decenii de realizări în domeniul nutriției enterale și parenterale. Cea mai importantă piatră de hotar pe această cale a fost, fără îndoială, introducerea lui Dudrick și a colegilor săi din 1U68 G. Nutriția parenterală în practica clinică, care forțați medicii să acorde atenție caracteristicilor cursului bolii, reduse cu alimente. Problemele în nevoile nutriționale continuă să permită până în prezent ca problemele de tratare a diferitelor tipuri de patologie.

În Statele Unite, cea mai mare frecvență a tulburărilor nutriționale este observată între pacienții staționari, care, fără îndoială, afectează în mod negativ procesul de recuperare a acestora. Schimbările de putere severe, în special, eșecul proteinei, apar adesea după leziuni și intervenții chirurgicale mari.

Problemele alimentare ale copiilor, comparativ cu adulții, reprezintă o problemă complexă, care este asociată cu specificul special al nevoilor organismului în creștere, cel mai pronunțat în bebelușii de sân. Prin urmare, acest capitol va fi dedicat copiilor celui mai tânăr grup de vârstă.

Nevoi fiziologice

Apa este absolut necesară pentru existența corpului și este semnificativ inferioară numai oxigenului. Absența apei duce la moarte timp de câteva zile. Conținutul său în corpul sugarilor este mai mare decât la adulți (75% din greutatea corporală, la adulți - 65%) (figura 2-L).

Smochin. 2-1. Cantitatea totală de apă (OBT este corpul total al corpului) și fluidul extracelular (ECZH) în organism scade indiferent de creșterea copilului, numărul de fluid icratolellular (ioice) crește.

Principalele stocuri de apă sunt conținute în fluide organice, cu toate acestea, o parte din acesta este asigurată de procesele de oxidare a scrierii și țesuturilor. Copilul toracic are nevoie de o cantitate mult mai mare de apă pe o masă unitară a corpului decât un adult. Dacă apa se bazează pe 100 de colocalorium primite, suma necesară va fi aceeași la copii și adulți (Tabelul 2-1).

Tabelul 2-1. Necesitatea zilnică a lichidului

Consumul zilnic de lichid într-un copil sănătos este de 10-15% din greutatea corporală, în timp ce un adult este doar 2-4% MT. În plus, alimentele consumate de copii conțin mult mai multă apă decât cerșetorul adult. Fructele și legumele TC, care sunt de obicei incluse în dieta alimentară, constă în aproape 90% din apă. Cu toate acestea, numai 0,5-3% din lichidul rezultat produs în organism este ținut în organism, în timp ce aproximativ 50% este excretat de rinichi, 3-10% tractul intestinal al cursei și 40-50% incluse în compoziția imperceptibilă pierderi.

Cyllaria. Nevoile energetice ale copiilor diferă semnificativ în funcție de vârstă și de o serie de alte circumstanțe (tabelul 2-2). O dietă bine echilibrată ar trebui să includă proteine \u200b\u200bde 15%, 35% grăsimi și 50% carbohidrați. Un om adult are nevoie de 150 de kilocalorii non-fibră de sticlă pentru fiecare gram al azotului rezultat.

Tabelul 2-2. Energie și proteine

Nevoia de proteine \u200b\u200bcrește în stările de stres și leziuni, dar până acum nu se știe ce ar trebui să fie raportul dintre cicloaloriile non-proteine \u200b\u200bși azot. Studiile au arătat în mod fiabil unul - la copii mici după operații mari, acest raport trebuie să fie de cel puțin 230: 1.

Proteine. Nevoile proteinelor la sugari sunt determinate de necesitatea de a menține corpul, ci și de creștere. Proteinele reprezintă 20% din greutatea corporală a unui adult, azot - 2% MT într-un copil mic și 3% la un adult.

Cea mai mare creștere a conținutului de azot din organism are loc în primul an de viață. Valoarea nutritivă a proteinei este determinată de conținutul în acesta nu numai la azot, ci și aminoacizii. Din cei 20 de aminoacizi cunoscuți 9 sunt esențiali, adică copilul necesar (Tabelul 2-3).

Tabelul 2-3. Essensky Aminoislot


Noua țesătură nu se poate forma în organism dacă toate esențialitățile aminoacizilor nu vin simultan. Absența uneia dintre ele conduce la un echilibru negativ azotat și proteine. Nivelul general al proteinelor plasmatice variază de la copii sănătoși de la 60 la 75 g / l, cu rate ușor mai mici la nou-născuți și prematur.

Carbohidrați. Cea mai mare parte a nevoilor energetice este asigurată de carbohidrați, ale cărei rezerve constau în principal din glicogen în ficat și mușchi. Cu toate acestea, deoarece copilul de sân are o greutate și mușchii hepatici relativ mai puțin decât într-un adult, atunci rezervele glicogene sunt semnificativ reduse comparativ cu adulții. Glicogenul se transformă în glucoză în ficat și apoi se transformă în țesuturi sau o cale anaerobă în acidul laptelui sau aerobic - în dioxid de carbon și apă. Ca urmare a metabolismului aerobic, se formează mult mai multă energie sub formă de adenozină trifosfat (ATP).

Grăsimi - un alt tip de rezerve substanțiale de calorii ne-deșeuri. Grăsimile, atât în \u200b\u200bcorp, cât și în primire cu cei săraci, constau în principal din lipide simple, în cea mai mare parte grigliceride. Grăsimile naturale conțin acizi grași, saturați și nesaturați.

Corpul uman nu sintetizează acidul linoleic, deci este considerat indispensabil și trebuie păstrat în hrană. Deficitul său se manifestă pielea uscată și îngroșată, cu erupție tipică și peeling. Dacă un copil primește 1-2% din kilocalorii sub formă de acid linoleic, nu există deficiență.

Întrebarea necesității unui organism de acid linolenic continuă să fie controversată, deși copiii pe nutriție parenterală pe termen lung cu emulsii de grăsime conținând 78% din acidul linoleic și numai linolenenul 0,5% pot produce tulburări neurologice care pot fi cumpărate prin introducerea emulsiilor conținând 54% acizi linoleici și 8% Linolenova.

Minerale și vitamine. Un copil crescând rapid are nevoie de mai multe minerale decât un adult, în special pentru fosfor și calciu. Conținutul de minerale din corpul fătului este scăzut, în momentul în care acestea constituie doar 3% din greutatea corporală, crește treptat în timpul întregii copilărie. În acest caz, cantitatea absolută și relativă a mineralelor sunt în creștere, ca urmare a unui adult, sunt de 40 de ori mai mult decât cel al unui nou-născut, în timp ce masa corpului adult este de numai 23 de ori mai mare decât MT de nou-născut. Aproximativ 0,3 grame de minerale sunt amânate pentru fiecare gram de proteine \u200b\u200bdin organism.

Cele mai importante electroliți necesari pentru corp - calciu, magneziu, potasiu, sodiu, fosfor, sulf, clor (tabelul 2-4). Fierul, iodul și cobaltul sunt disponibile în organism ca parte a diferitelor complexe organice. În ceea ce privește oligoelemente, natura participării la metabolizarea unora dintre ele este cunoscută, cum ar fi fluor, cupru, zinc, mangan. În același timp, seleniu, siliciu, bor, nichel, aluminiu, arsenic, molibden și stronțiu sunt necesare pentru organism, dar efectul lor metabolic specific nu este suficient studiat (Tabelul 2-5).

Vitaminele pentru metabolismul celular normal sunt necesare în cantități minime. Acestea trebuie să fie livrate integral sau parțial. Vitaminele din grupa B acționează ca coenzime în diverse reacții biochimice, tipul specific de acțiune al altor vitamine nu este încă suficient de cunoscut. Vitaminele solubile în grăsimi includ A, D, K și E, solubile în apă - tiamină, riboflavină, acid folic, vit. LA 12. piridoxină, acid nicotină, biotină, acid pantotenovia și vit. C. Din moment ce o persoană are vitamine excesive, administrația lor excesivă poate provoca diferite tulburări. În plus, deficiența vitaminelor solubile în grăsimi oferă o defalcare a absorbției de grăsimi (tabelul 2-6).

K.U. Ashkraft, TM. Titular

Perioada postoperatorie Nevoia corpului în proteine, grăsimi, carbohidrați, electroliți și vitamine este prevăzută prin introducerea, inclusiv mesele prin sonda introdusă în stomac sau duoden, gastro-sau ejunomie și parenterală - în principal intravenoasă. Nutriția enterală este întotdeauna plină, prin urmare, la cea mai mică oportunitate, du-te la mâncare prin gură, cel puțin parțială.

Nutriția enterală în perioada postoperatorie ar trebui să asigure sporirea maximă a organelor afectate, în special în timpul operațiunilor de pe tractul gastrointestinal, crește rezistența la inflamație și intoxicare, contribuie la cea mai rapidă vindecare a plăgii de funcționare. După operațiile mai mari de pe organele abdominale timp de 1-2 zile de foame prescrise (gura este permisă). În viitor, începe treptat să dea cele mai blânde alimente (lichide, semi-lichid, frecat), conținând o cantitate suficientă de proteine \u200b\u200blichide, ușor digerabile, grăsimi, carbohidrați, săruri minerale și vitamine.

Pentru prevenirea meteorismului, laptele și fibrele de legume sunt excluse.

După rezecția stomacului în a doua zi din a doua jumătate a zilei, este permisă să bea cu sârmă de 250 ml de lichid. În cea de-a treia zi dau 2 pahare de lichid (morse, bulion, apă) și o ou crud. Din a 4-a zi numiți tabelul nr. Lac cu excepția mâncărurilor de lapte.

După îndepărtarea totală a stomacului, nutriția parenterală este efectuată timp de 3-4 zile. La părăsirea sondei mamelonului, administrarea enterală a fluidului este prescrisă din 2-3 zile după recuperarea peristalticului. Din cele 4-5 zile ale pacientului este transferat la nutriția enterală. În același timp, în prima zi dau să bea 1 linguriță de 200 ml de apă fiartă. În viitor, nutriția este extinsă în conformitate cu schema recomandată pentru pacienții care au suferit o rezecție a stomacului.

După operațiunile necomplicate din căile biliare în prima zi este permis să bea. De la 2 zile prescrie tabelul nr. 5a.

După rezecția colonului, pacientul este permis să bea în mici gestiuni în prima zi după operație. Din a doua zi, numărul tabelului 0 este prescris (supe de cauciuc mucoase, bulion slab, dulciuri, vintage de trandafir, ceai cu lapte). În cea de-a 5-a zi a pacientului, ei se traduc într-o masă chirurgicală nr. 1 cu pesmet alb. Aceste scheme sunt uneori modificate în funcție de fluxul perioadei postoperatorii.

Protecția nutriției enterale se realizează prin indicații speciale. Poate fi folosit ca metodă de preparare postoperatorie a pacienților, de exemplu, cu stenoză saworoduodenală, după conducerea endoscopică a sondei de către zona îngustării, este de dorit diviziei de separare inițială; după îndepărtarea totală a stomacului; După rezecția stomacului, complicarea inconsecvenței cusăturilor duodenalului duodenului.

În timpul pregătirii preoperatorii, dieta sondei poate fi suficient de largă: cremă, bulion, ouă, smântână, sucuri, diluate cu brânză de lapte.

După operație, de exemplu, gastrectomia, în a doua zi printr-o anastomoză, o soluție hipertensivă de clorură de sodiu și 20 ml de ulei de vaselină a fost introdusă într-o stare de anastomoză. După 30 de minute, 2 ouă brute sunt introduse cu o peristaltică care a apărut, după alte 3 ore - 250 ml de bulion și 50 g de unt. După 3 ore - două ouă, smântână (lapte) la 250 ml. După 3 H - 250 ml de morse (compot, perfuzie de kuragi).

Astfel, în prima zi de putere enterică (a doua zi după gastrectomie), un pacient primește până la 850 ml de lichid. În cea de-a 34-a zi, cantitatea de lichid injectat simultan poate fi mărită la 300-350 ml. Total pe zi este introdus la 1,5-2 litri, folosind entriții - amestecuri de alimente special concepute pentru nutriție enterală.

Nutriția parenterală este arătată dacă pacientul nu se poate alimenta în mod obișnuit sau dacă puterea prin gură nu acoperă nevoile metabolice ale corpului. Nutriția parenterală poate fi completă atunci când oferă necesitatea de energie zilnică a corpului și nevoia de apă, electroliți, azot, vitamine și incomplete atunci când este ales deficitul corpului în anumite ingrediente nutritive. În condiții clinice normale, atunci când nu este posibilă determinarea rapidă și exactă a nivelului de schimb efectiv pentru consumul de oxigen, la determinarea volumului puterii parenterale, este recomandabil să se convine prin următoarele dispoziții.

Este necesară controlul permanent al eficacității nutriției parenterale. Principalele criterii: Schimbarea greutății corporale, a echilibrului azotului, a cantității de albumină circulantă totală, coeficientul A / G. Cel mai bun criteriu pentru adecvarea nutriției parenterale este starea pacientului.

Procedura de examinare a pacienților în nutriția parenterală.

3. Osmolaritatea plasmatică este investigată în primele 3-4 zile, apoi de 2 ori pe săptămână.

6. Test de sânge și urină comună la fiecare 3 zile.

7. a cântărit pacientul zilnic: pentru acest lucru utilizează scale electronice speciale sau scale de pat.

Biletul 10.

1. Mărturie PPKMMOLPGK, prepararea pentru operație, alegerea metodei de tratament operațional în timpul sângerării gastroduodenale acute.

Organizarea nutriției corespunzătoare contribuie întotdeauna la recuperarea rapidă a pacientului. Acest lucru se datorează faptului că organismul începe să acționeze în cantități suficiente care sunt necesare pentru recuperarea celulară a organelor modificate patologic. Dacă este necesar, puteți utiliza nutriția parenterală. Dacă sunt stocate funcțiile sistemului digestiv, nutriția enterală a pacienților este utilizată.

Printre pacienții care intră în spitale, 20-40% există o nutriție redusă. Este important ca tendința de agrava eșecul alimentelor să fie urmărită în mod clar pentru perioada de spitalizare. În prezent, nu există nici un "standard de aur" pentru a evalua nivelul de putere umană: toate abordările caracterizează rezultatul ("ceea ce sa întâmplat") și nu parametrii de putere separați. Clinicienii au nevoie de o metodă care ajută la recunoașterea, evaluarea și tratarea unui pacient cu nutriție de proteină insuficientă, ca și în cazul altor stări deficitare, în funcție de substanțele nutritive individuale.

Reducerea greutății corporale timp de o lună. cu mai mult de 10%.

Indicele de masă corporală este mai mic de 20 kg / m2.

Lipsa de oportunitate de a mânca mai mult de 5 zile.

Metoda de putere auxiliară

Probele de sondă enterală

Mâncare auxiliară de sondă enterală cu grinzi mici prin tub. Pentru pacienții cu pierdere sever pronunțată de lichid, au fost dezvoltate cu o selecție bogată și sindromul intestinului scurt, au fost dezvoltate multe metode de efectuare a terapiei rehydiate. Amestecurile speciale nutriționale includ preparate de nutrienți unice (de exemplu, proteine, carbohidrați sau grăsimi), elementar (monomeric), polimeric, precum și destinate tratamentului patologiei specifice.

Puterea printr-o sondă sau entero. Când tractul gastrointestinal rămâne într-o stare funcțională, dar pacientul nu poate sau nu poate mânca în viitorul apropiat prin gură, această abordare oferă avantaje semnificative. Există o serie de tehnici: nutriția este Nozogastor, United, prin Gastertoment, Eunostina. Alegerea depinde de experiența medicului, prognoza, durata estimată a cursului și faptul că va organiza un pacient.

Sondele moi nasogastrice nu pot fi îndepărtate în câteva săptămâni. Dacă puterea este necesară pentru a se exercita mai mult de 4-6 săptămâni, este prezentată funcționarea gastrostomiei endoscopice percutanate.

Alimente pentru pacienți prin sondă

Hrănirea prin sonda unindnică este uneori prescrisă pacienților cu gastropareză sau pancreatită, dar această metodă nu garantează protecția împotriva aspirației, iar erorile sunt posibile atunci când sonda este introdusă. Amestecul nutrițional este întotdeauna mai bine pentru a intra într-o picătură lungă și nu sub formă de bolus (bolusul este capabil să provoace reflux sau diaree). Mesele pacientului prin sonda ar trebui să fie ținute sub supravegherea personalului medical din mijloc.

Dacă este necesar, în enterostomie, preferința este de obicei dată de metoda de gastrostomie endoscopică percutanată, deși adesea recurg la impunerea chirurgicală de gastrostomie sau impunere sub controlul raze X. Sonda etunică poate fi introdusă prin dirijor prin gastrostomul existent sau prin asigurarea unui acces chirurgical independent.

Utilizarea pe scară largă a metodei endoscopice de instalare a gastrostomului este extrem de facilitată îngrijire pentru pacienții cu boli dezactivate, cum ar fi patologia neuromusculară progresivă, inclusiv accidentele vasculare cerebrale. Procedura este conjuga cu complicații relativ frecvente, deci este necesar ca un specialist cu experiență să continue.

Nutriție enterală

Persoana bolnavă mănâncă mai mult dacă a ajutat în timpul meselor și, în cazul în care apare, posibilitatea este ceea ce vrea el. Dorințele pacientului, astfel încât rudele și prietenii să fie căutați, nu ar trebui să fie atinse.

Preferința trebuie acordată nutriției enterale, deoarece preparatele pe care toate substanțele nutritive le-ar fi fost create până când au fost create. Mai mult, unele componente ale alimentelor pot intra în corpul uman numai prin enteric (de exemplu, acizi grași cu catenă scurtă pentru mantaua membranei mucoase ale colonului sunt furnizate datorită divizării fibrelor și hidrocarburilor de bacterii).

Nutriția parenterală este plină de complicații asociate cu contaminarea bacteriană a sistemelor de introducere a soluțiilor

Nutriția parenterală

Accesul prin venele periferice sau centrale. Nutriția parenterală, dacă este greșită, este plină de dezvoltarea vieții amenințătoare a complicațiilor.

Când se utilizează preparate moderne pentru nutriție parenterală, cateterele instalate în vene periferice pot fi utilizate numai pentru o perioadă scurtă de timp (până la 2 săptămâni). Pericolul complicațiilor poate fi redus la minimum prin intermediul executării procedurii de cateterizare, respectarea tuturor regulilor asepsis și a utilizării tencuielilor de nitroglicerină. Dacă cateterul central trebuie administrat prin accesul periferic, trebuie să utilizați brațul medial subcutanat al mâinii la nivelul găurii cotului (ar trebui să evitați introducerea cateterului prin vena subcutanată laterală a mâinii, ca ea Se conectează la vecina axilară la un unghi acut, care poate face dificilă promovarea mai departe a cateterului).

Principiile nutriției parenterale

Sub state, când rămâne o secțiune intestinală prea scurtă, capabilă să aspiră substanțele nutritive (intestinul subțire este mai mic de 100 cm sau mai mic de 50 cm cu un colon conservat), nutriția parenterală este necesară. Următoarele descrie principiile nutriției parenterale a pacienților.

Se arată în obstrucția intestinală, cu excepția cazului în care se reușește endoscopic să efectueze o sondă pentru puterea enterală printr-o zonă îngustată a esofagului sau duodenalului.

Care prezintă o sepsis severă dacă este însoțită de obstrucție intestinală.

Fistula exterioară pentru un intestin subțire cu o mulțime de alocare, care limitează dramatic procesul de învățare a alimentelor în intestin, face ca nutriția parenterală să fie necesară.

Pacienții cu pseudo - obstrucție intestinală cronică au nevoie de nutriție parenterală.

Numărarea nevoilor nutrienților și alegerea unei metode de alimentare

Cu o creștere a temperaturii corporale a pacientului pentru 1 grad Celsius, nevoia este mărită cu 10%. Este necesar să se țină seama de activitatea fizică a pacientului. În consecință, se fac modificări în calcule:

• Inconștient - metabolism bazal.
• Cu ventilație de lumină artificială: -15%.
• În conștiință, activitate în pat: + 10%.
• Activitatea fizică în interiorul camerei: + 30%.

Dacă este necesar ca masa corpului pacientului să crească, adăugați încă 600 kcal pe zi.

Protear nutriție parenterală

Nevoia medie de proteine \u200b\u200beste calculată pe azot în grame (g n) pe zi:

• 9 g n pe zi - pentru bărbați;
• 7,5 g n pe zi - pentru femei;
• 8,5 g n pe zi - pentru femeile însărcinate.

Este necesar să se asigure o nutriție parenterală proteină cu drepturi depline a pacienților. Costurile energetice ale unei persoane în timpul bolii cresc adesea. Deci, în furnizarea de azot la maxim, adică. 1 g n Pentru fiecare 100 kcal, pacienții cu arsuri, sepsis și alte patologii caracterizate prin amplificarea catabolismului sunt necesare. Situația este controlată prin monitorizarea excreției azotului cu uree.

Carbohidrați

Glucoza este aproape întotdeauna o sursă dominantă de energie. Este necesar ca celulele din sânge, măduvă osoasă, țesuturi renale și alte. Glucoza este principalul substrat de energie care asigură munca creierului. Rata de perfuzie a soluției de glucoză este de obicei menținută la cel mult 4 ml / kg pe minut.

Gras.

Emulsiile lipidice acționează ca furnizori de energie, precum și organismul necesar al acizilor grași, inclusiv Linoleic și Lenolenova. Nimeni nu ar trebui să intre în organism sub formă de grăsimi, care ar trebui să intre în corp sub formă de grăsimi, dar cred că nu trebuie prevăzute cel puțin 5% din întreaga calcare în detrimentul lipidelor. În caz contrar, deficiența acizilor grași va fi remediată.

Nevoia de electroliți.

Numărul de milimali ai ionilor de sodiu necesar este determinat în greutate corpul și ia în considerare această cifră ca una de bază. Este necesar să se adauge pierderi înregistrate.

Nevoia de bază a potasiului este, de asemenea, determinată luând în considerare greutatea corporală în kilograme - numărul de milimali / 24 de ore. Pierderile olandeze sunt adăugate:

• Calciu - 5-10 mmoli pe zi.
• Magneziu - 5-10 mmoli pe zi.
• Fosfați - 10-30 mmoli pe zi.
• Vitamine și oligoelemente.