Fracția legată a bilirubinei. Testele de bilirubină detectează boli hepatice severe. Fracția liberă și legată a unei substanțe

Pentru studiul bilirubinei totale și al fracțiilor sale, se folosesc următoarele:

1. Drept spectrofotometric metode bazate pe măsurarea absorbției bilirubinei la 440-460 nm, sursa erorilor aici este interferența pigmenților galbeni non-bilirubinei;

2. Metode enzimatice bazate pe oxidarea pigmentului de către enzima cu cupru bilirubin oxidaza (EC 1.3.3.5.), cu formarea biliverdinei și dispariția absorbției la 460 nm. Metodele acestui grup sunt precise și au specificitate și sensibilitate ridicate;

3. Metode diazo colorimetrice, se bazează pe interacțiunea bilirubinei cu acidul sulfanilic diazotizat pentru a forma pigmenți azoici. Sub influența acidului, structura tetrapirolei a bilirubinei este ruptă cu formarea a doi dipiroli, atomii de carbon ai grupărilor metilen intră într-o reacție directă cu acidul sulfonic diazotizat (amestec de diazo) pentru a forma izomeri roz-violeți ai azodipirolului cu un absorbtie maxima la 530 nm. Bilirubina legată reacționează rapid, nelegată - numai după adăugarea unui accelerator (cofeină, metanol, uree, benzoat sau hidroxid de sodiu, acid acetic și altele). Acesta din urmă eliberează bilirubina din complexul cu proteine și astfel accelerează reacția de cuplare azoică. Colorantul azoic rezultat se comportă ca un indicator acido-bazic cu mai multe tranziții de culoare: într-un mediu puternic acid este violet, într-un mediu ușor alcalin și slab acid este roz, iar într-un mediu puternic alcalin este albastru sau verde.

4. Electrochimic metode care utilizează electrozi de platină și mercur;

5. Cromatografic separarea fracțiilor individuale de bilirubină;

6. Fluorometric metode, se utilizează proprietatea bilirubinei libere după absorbția la 430 nm de a emite lumină cu o lungime de 520 nm. Acestea permit determinarea concentrației bilirubinei neconjugate și, după tratamentul cu detergent, bilirubinei totale.Principalul avantaj al metodei este capacitatea de a utiliza urme de ser.

unificat metoda de determinare a cantității de bilirubină din ser este metoda Jendrassik-Cleggorn-Groff pentru diazoreacția în mediu alcalin sau ușor acid în prezența unui accelerator.

Determinarea concentrației bilirubinei și a fracțiilor acesteia
în serul sanguin prin diazoreacție

Principiu

Bilirubina reacționează cu acidul sulfonic diazotizat în prezența cofeinei pentru a forma pigmenți azoici colorați.

Valori normale

Ser (reacție diazo)	bilirubina directă
adultii			2,2-5,1 µmol/l
	bilirubina totală
Copii		Termen complet	prematur
	sânge din cordonul ombilical	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	varsta de pana la 2 zile	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	vârsta de până la 5 zile	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	ulterior	3,4-17,1 µmol/l
adultii			8,5-20,5 µmol/l
Urină (reacție diazoică pe benzi sau tablete de diagnosticare)			lipsa bilirubinei
Lichidul amniotic (metoda de oxidare)		28 de săptămâni	<1,28 мкмоль/л
		40 de săptămâni	<0,43 мкмоль/л
Kal			dispărut
Bilă	hepatic		513,1-1026,2 µmol/l
	chistice		în medie 2394,6 µmol/l

Factori care influențează

Rezultatele supraestimate sunt cauzate de hemoliză, administrarea de steroizi, eritromicină, fenobarbital, consumul de alimente care conțin carotenoizi (morcovi, caise). Expunerea prelungită a serului la lumină determină oxidarea bilirubinei și subestimează valorile.

Valoare clinică și diagnostică

Ser

Acumularea bilirubinei în sânge peste 43 µmol/l duce la legarea acesteia de fibrele elastice ale pielii și ale conjunctivei, care se manifestă sub formă de icter. Pentru diagnosticul diferențial al icterului, este necesar să se determine ce fracție provoacă bilirubinemie:

1. Icter hemolitic sau suprahepatic - formarea accelerată a bilirubinei ca urmare a hemolizei intravasculare. Acestea sunt anemii hemolitice de diverse origini: intoxicații cu sulfonamidă, talasemie, sepsis, radiații, incompatibilitate de sânge, sferocitoză congenitală, anemia falciformă, deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază.

În acest caz hiperbilirubinemie se dezvoltă în detrimentul fracţiei bilirubina indirectă. Hepatocitele transformă intens bilirubina indirectă într-o formă legată, o secretă în bilă, ca urmare, conținutul din fecale crește stercobilină, colorand-o intens. Există o creștere bruscă a conținutului în urină urobilină bilirubina este absentă.

La nou-născuți, icterul hemolitic se poate dezvolta ca simptom al bolii hemolitice a nou-născutului.

2. Parenchimatoase(hepatocelular) icter - cauza poate fi o încălcare în toate etapele conversiei bilirubinei în ficat: extracția bilirubinei din sânge de către celulele hepatice, conjugarea și secreția acesteia în bilă. Se observă în hepatită virală și în alte forme, ciroză și tumori hepatice, degenerare grasă, în caz de otrăvire cu substanțe toxice hepatotrope, în patologii congenitale.

Deoarece toate reacțiile de conversie a bilirubinei nu trec suficient în ficat, hiperbilirubinemia se dezvoltă datorită ambele facțiuni, predominant fracțiuni de bilirubină directă. Cantitate indirect bilirubina crește din cauza insuficienței funcționale a hepatocitelor și/sau scăderii numărului acestora și direct- datorită creșterii permeabilității membranelor celulelor hepatice, de asemenea, datorită încălcării secreției în bilă.

Determinată în urină bilirubina(culoarea ceaiului negru puternic), concentrație moderat crescută urobilină, nivel stercobilină fecalele sunt normale sau reduse.

La sugari, variantele de icter parenchimatos sunt icterul neonatal și prematur: icterul fiziologic, icterul cauzat de laptele matern etc. Icterele ereditare de origine hepatică sunt sindroame. Gilbert-Meulengracht, Dubin-Johnson , Crigler-Najjar .

3. Icterul mecanic sau subhepatic se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a fluxului de bilă în timpul blocării căii biliare - calculi biliari, neoplasme ale pancreasului, helmintiază. De asemenea, icterul subhepatic este detectat cu neoplasme ale pancreasului și helmintiază.

Ca urmare a stagnării bilei, capilarele biliare se întind, iar permeabilitatea pereților lor crește. Neavând nicio ieșire în bilă bilirubina directă intră în sânge și se dezvoltă hiperbilirubinemie prin cresterea concentratiei bilirubina directă. Nivelurile din urină sunt crescute brusc bilirubina(culoarea berii închise la culoare) iar cantitatea de urobilină este redusă, practic absentă în fecale stercobilină(colorație alb-cenusie).

În cazuri severe, din cauza debordării hepatocitelor cu bilirubină directă, conjugarea acestuia cu acidul glucuronic poate fi afectată și cantitatea de bilirubină nelegată din sânge va crește, adică. se alătură hepatocelular icter.

Urină

Blocarea căilor biliare extrahepatice este cauza clasică a bilirubinuriei. Indicatorul este util în diagnosticul diferențial al icterului, deoarece bilirubinuria este caracteristică icterului obstructiv și parenchimatos (niveluri crescute de bilirubină conjugată în ser), dar este absentă în icterul hemolitic. În hepatită, bilirubina poate fi detectată în urină înainte de apariția icterului.

lichid amniotic

Bilirubina se găsește aproape exclusiv sub formă neesterificată într-un complex cu albumină și se acumulează în eritroblastoză, hepatită infecțioasă și criza de celule falciforme la mamă.

< Назад

În aproape toate tipurile de boli la adulți sau copii, una dintre primele analize de sânge de laborator este o analiză biochimică. La discreția medicului, poate fi efectuată în funcție de profilul minim sau extins. În ambele opțiuni, formularul de analiză va indica cu siguranță nivelul a două fracții de bilirubină - totală și directă. Descifrarea rezultatelor obținute este importantă pentru clarificarea diagnosticului și a regimului de tratament.

Deci, ce este bilirubina, care sunt diferențele dintre soiurile sale, ce afectează acestea, ce determină creșterea performanței lor și care este valoarea diagnostică a unui astfel de studiu?

Bilirubina este un pigment maro-gălbui care este unul dintre constituenții principali ai bilei umane și animale. Bilirubina este cea care conferă fecalelor culoarea maroie caracteristică. De asemenea, pătează vânătăile și vânătăile după cerneală verde, apoi galben murdar, iar o creștere semnificativă a bilirubinei serice colorează întreaga piele și globii oculari în tot felul de nuanțe de galben.

La bază, formarea pigmentului de bilirubină, schimbul acestuia de la o formă la alta și excreția din organism este un mecanism natural de apărare împotriva efectelor reziduurilor toxice ale globulelor roșii distruse.

Aceste procese au loc la fel de constant ca nașterea și moartea celulelor sanguine respiratorii în sine. În fiecare zi, 200 de milioane de eritrocite mor în organism, iar din 6-8 g de hemoglobină eliberate se formează de la 250 la 300 de micrograme de bilirubină.

Unde se duce

Formarea pigmentului de bilirubină începe în locurile în care ar trebui să descompună celulele roșii din sânge și să formeze bilirubină:

80% - în celulele Kupffer ale ficatului;
19% - în celulele histocitare ale macrofagelor splinei și măduvei osoase;
1% - în restul histocitelor din orice țesut conjunctiv.

Material de construcții

Pigmentul de bilirubină poate fi format exclusiv din proteine care conțin hem - produșii de descompunere ai hemoglobinei, mioglobinei și enzimelor citocromului. La o persoană sănătoasă, cea mai mare parte a metabolitului este formată în proporție de 85% din hemoglobina eliberată din eritrocite care au depășit data scadenței.

Prin urmare, moartea masivă a globulelor roșii (hemoliza) poate afecta semnificativ nivelul de bilirubină și poate determina o creștere serioasă a acestuia.

Restul de 15% se numește bilirubină de șunt. Este format din:

Forme imature și defecte de globule roșii care nu au putut părăsi locul de naștere (măduva osoasă roșie) și sunt imediat eliminate. În mod normal, procentul lor poate fi de până la 7% din masa totală de pigment de bilirubină. Dacă acest procent crește, atunci aceasta indică prezența uneia dintre bolile ereditare care afectează procesele hematopoiezei.
Mioglobina, care, deși în cantități mici, este întotdeauna prezentă în plasmă datorită reînnoirii constante a celulelor țesutului muscular. Prin urmare, traumatismele, precum și leziunile musculare extinse, pot fi cauza unei creșteri pe termen scurt a nivelului de bilirubină.
Citocromi proteici mari și peroxidaze, care sunt eliberate ca urmare a îmbătrânirii oricăror celule din învelișul membranei și partițiile lor distruse.

Cum se întâmplă asta

După ce hemoglobina, mioglobina sau citocromii se descompun în constituenții lor, hemii eliberați sunt preluați de macrofage și trec prin următoarea cale:

Hem + hem oxigenază = biliverdină solubilă în apă.
Bileverdin + bileverdin transferaza = bilirubină insolubilă în apă.

Acest proces este singura sursă de eliberare de dioxid de carbon în corpul uman. Pe această bază, se dezvoltă o metodă promițătoare de cercetare, care va face posibilă evaluarea ratei de descompunere a hemului în funcție de cantitatea de dioxid de carbon din aerul expirat.

Fracțiuni de bilirubină

În practica medicală, utilizarea „pură” a termenului „bilirubină din sânge” este destul de rară. De obicei, este însoțită de adjective generale, directe, indirecte, libere, conectate, iar sintagma „ai un nivel crescut de bilirubină în sânge” poate fi considerată analfabetă. De ce?

bilirubina totală

Ca atare, bilirubina totală nu există fizic în corpul uman. Constă întotdeauna din două componente - fracțiuni directe și indirecte de bilirubină.

În mod normal, raportul lor poate fi reprezentat prin următoarea formulă:

25% direct (legat) + 75% indirect (gratuit) = 100% total.

De ce există termenul de bilirubină totală și, cu atât mai mult, de ce este măsurat nivelul său în sânge?

Un test biochimic de sânge pentru bilirubină în laboratoarele moderne de diagnostic poate fi efectuat folosind o mulțime de tehnici bazate pe 7 reacții cunoscute ale interacțiunii acestui pigment biliar cu diferite substanțe. Unele dintre ele permit măsurarea nivelului ambelor fracții, dar sunt prea scumpe, necesită condiții speciale și, prin urmare, sunt efectuate numai în proiecte de cercetare.

În practică, se utilizează diazometoda Van den Berg și modificările acesteia. Sunt destul de convenabile, ieftine și necesită puțin timp. Dar, din păcate, cu ajutorul lor, se poate determina doar nivelul bilirubinei directe (legate) și totală. Dar bilirubina liberă (indirectă) este calculată pe hârtie - indicatorul direct este scăzut din indicatorul de nivel total.

Prin urmare, în ciuda faptului că nivelul total de bilirubină este prezent în testul biochimic de sânge, nu are o valoare diagnostică valoroasă. Este indicat pentru ca specialistul curant să poată evalua conformitatea celor de mai sus, raportul normal dintre fracții și imaginea reală.

Fracția liberă și legată a unei substanțe

În primul rând, în lanțul complex de formare a pigmentului bilirubinei, este sintetizată fracția sa indirectă sau liberă. Conform compoziției sale, este deosebit de toxic și este supus eliminării prompte din corpul uman.

Dar fracția liberă este practic insolubilă în apă și trebuie transformată într-o formă solubilă. Un astfel de schimb sau transformare are loc în celule hepatice speciale - hepatocite. În ele, cu ajutorul unei enzime speciale, moleculele de bilirubină liberă se leagă de acidul glucuronic și sunt transformate într-o fracție legată (directă) gata de excreție. În viitor, fracția directă devine componentele principale ale bilei și este excretată din organism împreună cu fecalele.

În ciuda faptului că schimbul unei forme cu alta se realizează în ficat, acest lucru nu înseamnă că motivele creșterii bilirubinei se află în activitatea sa nesatisfăcătoare. Motivele pentru depășirea normei de conținut al substanței pot fi alte boli. Bilirubina ridicată poate fi cauzată de:

boli ereditare ale organelor hematopoietice;
leziuni ale altor organe implicate în utilizarea globulelor roșii - splina, măduva osoasă;
boli care pot interfera cu excreția bilei din organism: patologia vezicii biliare, a căilor biliare și/sau a tractului gastro-intestinal.

Clarificarea diagnosticului se află numai în planul unei interpretări cuprinzătoare competente a rezultatelor analizei biochimice și, dacă este necesar, numirea unor studii suplimentare.

Norma bilirubinei

Care este nivelul normal al bilirubinei? În ciuda tuturor avantajelor, metoda Van den Berg și modificările acesteia pot oferi performanțe excelente și valori supraestimate.

În plus, teoretic, testul de sânge pentru bilirubină la adulți și la bărbați și femei sănătoși ar trebui să fie ușor diferit unul de celălalt, deoarece există o diferență în valorile normale ale globulelor roșii. Cu toate acestea, în practică, erorile rezultate, în funcție de modificarea metodei utilizate și a reactivilor de laborator, compensează această diferență.

Prin urmare, este important ca un specialist să cunoască nu cantitatea de pigment de bilirubină în sine, ci dinamica acestuia. Ca urmare, dacă bilirubina este crescută la prima analiză, atunci trebuie să fiți gata să efectuați analiza nu o dată, ci de mai multe ori, în plus, în momente diferite și în laboratoare diferite.

Și astfel, norma bilirubinei în sângele femeilor și norma bilirubinei în sângele bărbaților în practică poate varia în:

general - de la 3,4 la 20,5 µmol / l (100%);
indirect - mai puțin de 19 µmol / l (75%);
direct - până la 7,9 µmol/l (25%).

Simptome comune ale bilirubinei crescute

Dacă nivelul de pigment de bilirubină din sânge crește, atunci vor apărea în mod inevitabil următoarele simptome și semne:

oboseală crescută;
ameţeală;
dureri de cap;
accese de greață.

Bilirubina crescută (totală) provoacă cu siguranță icter obstructiv, care poate apărea în diferite grade de severitate:

ușoară - 30-85 µmol / l;
mediu - 85-170 µmol/l;
severă - mai mult de 170 µmol / l.

Boli care cresc nivelul unei substanțe

Hemoliza (distrugerea) globulelor roșii;
Încălcarea fluxului de bilă;
Încălcarea formării și excreției bilirubinei.

Pe baza acestui fapt, bolile sunt, de asemenea, împărțite în trei grupuri principale.

Icter hemolitic

Astfel de condiții se datorează defalcării crescute a globulelor roșii din plasma sanguină și bilirubinei indirecte mari, care pot fi rezultatul următoarelor cauze și boli ereditare:

anemia celulelor secera;
sferocitoză;
febră tifoidă;
malarie;
micoplasmoza;
intoxicație cu mercur sau plumb;
mușcături de șerpi sau alte insecte otrăvitoare;
intoxicație cu ciuperci;
erori în transfuzia de sânge;
leziuni maligne ale organelor hematopoietice;
pierderi masive de sânge;
septicemie.

Următoarele simptome sunt caracteristice icterului hemolitic: durere în partea stângă, colorarea pielii și sclerei în galben cu o nuanță de lămâie, creșterea splinei și creșterea temperaturii corpului, tahicardie, migrene, fecale și urina pot fi vopsite. în tonuri închise (până la negru).

Icter subhepatic

Astfel de boli sunt însoțite de următoarele simptome: atacuri de greață, eructații amare, flatulență, diaree sau constipație, durere în partea dreaptă (colică hepatică), severitate maximă (severă) a colorației icterice a pielii și a globilor oculari, mâncărime severă a pielii, fecale albe, urină închisă la culoare.

icter ereditar

Tulburările moștenite ale metabolismului bilirubinei sunt reprezentate de sindroamele Crigler-Najjar, Gilbert și Dubin-Johnson.

În practică, cel mai frecvent sindrom Gilbert răspunde bine la tratamentul de susținere deoarece este cauzat de un defect al genei responsabile de producerea enzimei.

Destul de des, sindromul Gilbert decurge fără simptome, uneori pe fondul stresului sau după efort fizic, poate exista icter mecanic de intensitate diferită.

Icter dobândit

Icterul dobândit este împărțit în următoarele tipuri:

suprahepatice - boli cu un metabolism excesiv de mare al bilirubinei;
parenchimatoase - hepatită și ciroză hepatică.

Hepatita virală, cea mai frecventă, are simptome: febră, stări febrile, semne de otrăvire generală, slăbiciune musculară, dureri la nivelul articulațiilor și partea dreaptă, icter obstructiv, erupții cutanate, decolorarea fecalelor și a urinei.

Tratamentul început prematur sau incorect poate duce la dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice și renale, care reprezintă o amenințare reală pentru viață.

Pentru ciroza hepatică, pe lângă simptomele care sunt inerente hepatitei, simptomele sunt caracteristice:

mâncărimi severe ale pielii;
mărirea pronunțată a ficatului și a splinei;
acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
vene varicoase ale tractului digestiv;
insuficiență hepatică progresivă;
scăderea coagulării sângelui;
hemoragii interne și leziuni cerebrale.

Trebuie să ne amintim întotdeauna că orice icter și cauzele creșterii bilirubinei necesită diagnostic, interpretarea adecvată a analizelor de laborator și tratament adecvat.

Ar fi util să vă reamintim că trebuie să faceți un test de sânge biochimic respectând regulile de bază: asigurați-vă că sunteți pe stomacul gol, iar cu 30 de minute înainte de test, nu fumați și stați liniștit lângă birou.

Și în concluzie, vă prezentăm un fapt interesant. În lumina noilor descoperiri, în practică se dovedește că pigmentul de bilirubină nu este doar „zgură”. Se dovedește că activitatea sa antioxidantă este mult mai mare decât cea a vitaminei E. S-a dovedit că creșterea bilirubinei are un efect pozitiv asupra funcționării țesutului nervos și muscular, prin urmare persoanele cu niveluri cronice crescute ale metabolitului sunt mult mai puțin predispuse la suferă de ateroscleroză, boli cardiovasculare și sunt mai puțin sensibile la procesele tumorale.

Bilirubina este un pigment biliar roșu-brun. Este un produs al catabolismului hemoglobinei, format în ficat. Testele de bilirubină sunt cea mai bună modalitate de a detecta bolile hepatice severe.

Prețul unei analize complete pentru bilirubină este de 350 de ruble. Pretul include determinarea valorilor fractiunilor: bilirubina totala, bilirubina directa, bilirubina indirecta. Luarea de sânge venos - 170 de ruble.

Ce este bilirubina, adică

Molecula de bilirubină este formată din 4 inele pirol interconectate. Greutatea moleculară a moleculei este 548,68. Bilirubina pură este o substanță cristalină puțin solubilă.

Ca produs de degradare a globulelor roșii, bilirubina este toxică. Forma sa indirectă se formează în mod constant în țesuturi și sânge și nu este excretată din organism. Ficatul procesează substanța toxică, o transformă într-o formă directă, solubilă în apă. Forma directă este excretată în fecale sau urină, devenind maronii.

De mare importanță în diagnostic este studiul relației dintre indicatorii bilirubinei din sânge, urină și fecale. Chiar dacă testul de sânge arată că bilirubina totală este normală, dar valorile absolute și raportul fracțiilor pigmentare au abateri, trebuie făcut un diagnostic diferențial al bolii.

Suma fracțiilor poate da o valoare în general normală a bilirubinei totale, dar se întâmplă adesea ca bilirubina primară să fie crescută și asociată să fie sub normal. Un astfel de raport fracționat se observă în formele inițiale ale deficitului de enzime hepatice și amenințarea acumulării excesive a bilirubinei indirecte toxice în țesuturi.

Norme de bilirubină în funcție de vârstă

Tipul de bilirubină	Copii: primele 3 zile după naștere, µmol/l	Copii: de la 3 la 6 zile de viață, µmol/l	Copii: peste 1 lună, µmol/l	Adulti, µmol/l
General	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Drept	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
Indirect	23,5 - 179,8	27 - 197,6	Până la 16,5	Până la 16,5

Test de sânge pentru bilirubină

Rezultatul tratamentului oricărei boli depinde în mare măsură de acuratețea diagnosticului. Destul de des, medicul trebuie să efectueze un diagnostic diferențiat, analizând indicatorii studiilor de laborator, instrumentale și hardware, deoarece diferite boli pot avea simptome similare.

În primul rând, medicul se concentrează pe datorită universalității caracteristicilor acestui test complex. Printre indicatorii de bază, unul dintre cei mai importanți este conținutul de bilirubină din sânge, care evaluează activitatea ficatului, pancreasului și vezicii biliare. Semnificația specială a indicatorului „bilirubinei” și relația acestuia cu alte caracteristici ale sângelui va fi confirmată de orice forum medical cu numeroase întrebări pe această temă.

Bilirubină crescută în sânge - ce înseamnă

Dacă rezultatele analizei arată o creștere a bilirubinei în sânge, aceasta poate indica prezența unor boli grave și afecțiuni patologice:

ereditare sau cauzate de alte boli, deficiență enzimatică a ficatului;
ciroză hepatică și hepatită;
boli ale tractului biliar și ale vezicii biliare;
anemie hemolitică;
tumoră canceroasă sau metastaze hepatice din alte organe;
avitaminoza B12;
leziuni cu hematoame multiple.

O excepție este icterul fiziologic al sugarului, care apare în legătură cu restructurarea corpului unui nou-născut după dezvoltarea intrauterină. În toate celelalte cazuri, este necesar să se determine cauza exactă a nivelului ridicat de bilirubină.

Nu este întotdeauna posibil să se identifice adevărata boală pe baza unui singur indicator, astfel încât medicul compară valorile diferiților indicatori, obținând informații mai detaliate despre procesul patologic.

Cum este legată bilirubina de alți parametri ai sângelui

Bilirubina și hemoglobina. Hemoglobina și bilirubina sunt substanțe legate printr-un singur lanț de reacții chimice, ceea ce crește interesul pentru compararea valorilor lor într-un test de sânge și servește ca informații suplimentare în diagnosticul bolilor. Hemoglobina se descompune în procesul de reînnoire a eritrocitelor în lanțuri de globine și hem, care, cu ajutorul enzimelor, este transformată în bilirubină indirectă otrăvitoare.

Prin urmare, nivelurile ridicate de hemoglobină și bilirubină indică anemie hemolitică sau leziuni cu vânătăi și vânătăi cu un număr mare de globule roșii distruse. Dacă se observă hemoglobină scăzută și bilirubină neconjugată ridicată, atunci patologia poate fi asociată cu o lipsă de albumină, care este responsabilă pentru mutarea pigmentului galben către ficat.

Bilirubina și colesterolul. Colesterolul crescut și bilirubina pot indica un model alimentar necorespunzător, în urma căruia sistemul biliar suferă și este posibilă hepatoza grasă a ficatului. De regulă, un astfel de diagnostic este clarificat după luarea în considerare a fracțiilor pigmentului biliar, alți indicatori dintr-un test de sânge biochimic detaliat, ultrasunete ale organelor abdominale.

Analiza urinei pentru bilirubină: bilirubinurie

La persoanele sănătoase, pigmentul biliar bilirubina poate fi conținut în urină în cantități mici și nu este detectat prin metodele standard de laborator. De aceeabilirubina normală în urinăeste absența pigmentului biliar.

Bilirubină crescută în urină

În diferite boli, fracțiile bilirubinei directe și indirecte pot fi detectate în probele urinare. Această afecțiune se numește bilirubinurie.

Bilirubina indirectă apare dacă conținutul său în sânge depășește semnificativ norma și în același timp crește permeabilitatea membranei glomerulare. Acest lucru se întâmplă cu următoarele boli:

diverse etiologii.
Ga-nefropatie (boala Berger)
lupus eritematos sistemic;
purpura Schonlein-Henoch
periarterita nodulară;
sindromul hemolitic uremic (HUS);
purpură trombocitopenică idiopatică (ITP).

Cauza creșterii bilirubinei directe în urină este icterul. O reacție pozitivă este detectată deja în cazurile în care bilirubina este conținută în sânge 30– 34 µmol/l. Acest lucru indică o încălcare a excreției bilei în duoden și un exces de bilirubină la adulți și copii în plasmă. Dacă testul de sânge pentru bilirubină este normal, atunci acest pigment nu va fi în urină.

Prezența și absența acestui pigment biliar în urină în diferite forme de hepatită este prezentată în tabel:

Tip de icter	Încerca
Norma (persoană sănătoasă)	negativ
hemolitic	negativ
Parenchimatos, la debutul bolii	Slab pozitiv
Parenchimatos, în mijlocul bolii	Puternic pozitiv
Parenchimatos, în recuperare	Slab pozitiv
Obstructiv	Pozitiv

Cum se testează bilirubinuria?

Pentru a determina bilirubina în urină, se efectuează teste speciale:

Testul Gmelin (modificarea lui Rosenbach) se efectuează astfel: la 100-150 ml de urină se adaugă 1-2 picături de acid acetic și soluția se filtrează de mai multe ori printr-un filtru de hârtie. După aceea, filtrul umed este lăsat pe vasul Petri să se usuce, după care se aplică pe suprafața sa o picătură dintr-un amestec de acizi azotos și acizi azotici. Creșterea bilirubinei în urină face ca hârtia să se pateze sub formă de inele concentrice multicolore, numărând din exterior - verde, albastru, violet, roșu și în centru - galben. Fără un inel verde, proba este considerată negativă.

Testul Rosin se efectuează adăugând câteva picături dintr-o soluție alcoolică 1% de iod sau soluție de Lugol la 9-10 ml de urină prelevată pentru cercetare. Dacă în probă există fracții de bilirubină, la interfața lichidelor se formează un inel verde persistent, vizibil.

Pentru a determina cantitatea de fracție de bilirubină directă, se folosește și un test de screening pe benzi standard. Nivelul acestui pigment este determinat după aplicarea urinei pe acesta și evaluarea culorii rezultate în funcție de scara atașată.

Analiza de urină pentru prezență din această enzimă hepatică oferă oportunități excelente:

cu depistarea precoce a hepatitei și diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de icter;
pentru a determina eficacitatea tratamentului în tratamentul multor afecțiuni hepatice;
în diagnosticul patologiilor renale, însoțite de o creștere a permeabilității membranei glomerulare;
pentru a monitoriza prezența pigmentului în urină în timpul sarcinii și examinarea preventivă a persoanelor care lucrează cu substanțe nocive;
ca test rapid pentru starea ficatului la pacientii care iau medicamente care pot provoca tulburari in activitatea acestuia.

Testele de urină pentru bilirubină sunt foarte simple, dar destul de informative.

Examinarea fecalelor pentru bilirubină

Pigmentul biliar - bilirubina, se găsește în mod normal doar în fecalele copiilor foarte mici care sunt alăptați. Prezența acestui pigment în fecalele bebelușului conferă fecalelor o nuanță verzuie. Acesta este un fenomen absolut normal și nu are nicio legătură cu bilirubina crescută în sângele unui nou-născut sau nou-născut și cu icterul infantil, care se caracterizează prin creșterea bilirubinei indirecte.

În a patra lună, microflora începe să apară în intestinele bebelușului, metabolizând parțial acest pigment în stercobilinogen, iar până la aproximativ nouă luni, această substanță este complet metabolizată în intestin în stercobilină și stercobilinogen.

Motive pentru prezența fracțiilor bilirubinei în fecale

La copiii mai mari, bilirubina pozitivă în fecale nu trebuie detectată, deși o cantitate mică din această substanță este uneori observată în fecale în primul an de viață al copilului. Acest lucru se datorează instabilității și subdezvoltării microflorei intestinelor copiilor.
La adulții din coprogram, valorile bilirubinei ar trebui să fie negative. Prezența sa, în special în combinație cu o scădere a concentrației de stercobilinogen, indică prezența disbacteriozei (explicite sau latente) și prezența microflorei și patogenelor în intestin.
Un alt motiv pentru apariția acestei substanțe în fecale este dispepsia. În cazul unor patologii gastrointestinale, însoțite de tulburări frecvente ale scaunului, microflora este „spălată” și urme de bilirubină apar în fecale. Această afecțiune este observată în tulburările acute și cronice ale tractului gastrointestinal sau în condițiile însoțite de o încălcare a digestiei alimentelor. În astfel de cazuri, într-un test de sânge biochimic, norma fracțiilor bilirubinei este de asemenea crescută.
Această substanță poate apărea în rezultatele coprogramului în intoxicații acute. În acest caz, activitatea tractului gastro-intestinal și a ficatului este perturbată, din cauza căreia conținutul de compuși ai bilirubinei din organism crește, iar evacuarea conținutului intestinal este accelerată. Ca urmare, o cantitate mare din acest pigment intră în lumenul intestinal și părăsește intestinul prea repede, neavând timp să fie metabolizat în stercobilină și stercobilinogen, și se găsește în fecale. În acest caz, bilirubina indirectă din sânge este adesea crescută.

Cum se determină bilirubina în fecale?

Conținutul de pigment bilirubină din materiile fecale este determinat prin reacția Fouche, pentru aceasta se face un reactiv din 100 ml apă distilată, 25 g acid tricloracetic și 10 ml soluție 10% de clorură ferică. O bucată de fecale se triturează cu apă în raport de 1:20 și se adaugă picătură cu picătură un reactiv. În prezența urmelor de bilirubină, proba de test devine albastră.

Reacția de sublimare face posibilă și detectarea conținutului de bilirubină din fecale, dar este mai puțin sensibilă. Pentru a face acest lucru, un mic bulgăre de fecale este măcinat într-un mortar cu 3–4 ml de soluție de diclorură de mercur (sublimat) și lăsat într-o hotă pentru o zi. Prezența bilirubinei în ele este judecată de culoarea fecalelor. În mod normal, biomaterialul ar trebui să devină roz sau roșcat, cu toate acestea, cu o reacție pozitivă, culoarea fecalelor devine verzuie.

Dacă chiar și o cantitate mică din acest pigment se găsește în fecalele unui adult, este nevoie de o consultație cu un gastroenterolog și un specialist în boli infecțioase, mai ales dacă, în paralel, indicele bilirubinei totale este crescut și în decodificarea testului de sânge. .

Bilirubină și insuficiență hepatică acută și cronică (hepatargie)

Insuficiența hepatică apare cu modificări pronunțate ale parenchimului hepatic (fibros, distrofic sau necrotic). În funcție de viteza de apariție, se disting formele sale acute și cronice.

În cazul hepatargiei, funcția de detoxifiere a ficatului este redusă drastic, din cauza căreia endotoxinele care ar fi trebuit să fie excretate pătrund în sânge și provoacă otrăvire a organismului. În sânge, bilirubina directă și totală crește la un număr critic (260-350 µmol / l), ceea ce provoacă leziuni ale sistemului nervos central. Mortalitatea este de 50-80%. Insuficiența hepatică este acută și cronică. Gradul de pericol este dezvăluit prin teste pentru bilirubină.

Cauzele hepatargiei

Afecțiunea este adesea o consecință a dezvoltării hepatitei virale și a cirozei hepatice. În acest caz, prezența hepatargiei lent progresive este caracteristică. Hepatita și ciroza pot fi asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, iar rata bilirubinei directe în sânge nu poate fi depășită mult timp;
Uneori, motivul este infecția unei persoane cu virusuri Epstein-Barr, herpes, adenovirus etc. Când o femeie este infectată cu un citomegalovirus, are loc infecția intrauterină a fătului și moartea acestuia. În acest caz, bilirubina totală este crescută în timpul sarcinii.
Cea mai frecventă cauză a acestei afecțiuni este expunerea la otrăvuri și medicamente. În unele cazuri, otrăvirea apare din cauza utilizării medicamentelor în doze greșite și, uneori, este rezultatul unei sinucideri eșuate. În acest caz, procesul se dezvoltă acut și este însoțit de greață, vărsături, sindrom hemoragic, miros de „ficat” din gură, tulburări neuropsihiatrice, bilirubină totală crescută în sânge.
Foarte des, această afecțiune este asociată cu prezența tumorilor maligne în organism. În ficat, atât focalizarea principală poate fi localizată, cât și metastaze la acest organ pot fi observate. În cazul cancerului, simptomele cresc treptat, însoțite de icter sever, greață, vărsături și cașexie. La începutul dezvoltării procesului tumoral, poate exista un nivel normal de bilirubină - 7-18%, dar treptat concentrația sa în sânge crește și începe să depășească norma de 10-15 ori.
O altă cauză a insuficienței hepatice este abuzul de alcool și droguri. În acest caz, procesul poate decurge atât rapid, cât și lent, totul depinde de varianta specifică a „dependenței”. Cu toate acestea, în timp, bilirubina încă crescută depășește norma de multe ori.

Simptomele hepatargiei

Cu această patologie crește treptat; icter, edem de scădere în greutate, febră, telangiectazie și durere abdominală surdă. Pe corp apar „semne hepatice”: eritem palmar, hemoragii, asteriscuri lui Chistovici, varice ale abdomenului sub forma unui „cap de meduză”.

În viitor li se alătură: respirație grea, nevroză, apatie, stare emoțională instabilă. Pot exista tulburări de vorbire, tulburări de scriere, tremur al degetelor, tulburări de coordonare. Analiza sângelui general și a biochimiei arată abateri semnificative de la normă.

Odată cu progresia ulterioară a insuficienței, apare comă hepatică. Precursorii săi sunt: somnolență, letargie, rigiditate musculară scheletică, confuzie, zvâcniri musculare, convulsii, urinare necontrolată. În sânge se observă niveluri foarte ridicate de teste hepatice.Un test de sânge pentru bilirubina totală poate arăta până la 500 µmol/l. Pacienții care intră în comă mor.

Pentru a nu deveni victime ale acestei boli, trebuie să aveți grijă de ficat, să vă monitorizați sănătatea, să faceți periodic teste și, dacă biochimia este „rea” și bilirubina totală este crescută, motivele acestui fenomen trebuie să fie lămurit. Nu ar trebui să vă automedicați, pentru că doar un medic știe exact care ar trebui să fie bilirubina și alți parametri ai sângelui.

Icterul fiziologic și patologic la nou-născuți

Icterul (icterul) la nou-născuți este asociat cu descompunerea hemoglobinei fertile în primele zile de viață. Este fiziologic și patologic. Cu icterul fiziologic, manifestările sale dispar de la sine și starea generală a nou-născutului nu are de suferit. Concentrația bilirubinei totale este normală la copii în acest caz, crește doar datorită fracției sale nelegate. Pentru a determina gradul problemei la copii, aceștia fac teste pentru bilirubină.

Icter fiziologic sever

Dacă rata bilirubinei libere este depășită semnificativ, atunci starea generală a copilului poate avea de suferit. Astfel de bebeluși sunt letargici, letargici, sug rău, pot avea febră și vărsături. Cu toate acestea, starea nou-născutului nu trebuie judecată după aceste semne, ci după indicele de bilirubină.

Atunci când bilirubina totală la nou-născuți depășește semnificativ norma, albumina produsă de ficatul copiilor nu o poate conjuga complet și intră în SNC prin bariera hemato-encefalică. În același timp, acest pigment, care este, de fapt, o otravă, are un efect toxic asupra creierului. Ca urmare, copilul poate dezvolta ulterior paralizie, retard mintal, surditate și orbire.

Tratamentul icterului

Pentru a preveni astfel de complicații, în cazul icterului sever și prelungit, trebuie efectuat un tratament specific.

Anterior, copiilor li s-au injectat diverse soluții pentru a normaliza nivelul bilirubinei, dar acum aceasta a fost abandonată. Acum se efectuează terapia cu lumină, timp în care pielea nou-născutului este iluminată cu o instalație specială. Sub influența luminii, pigmentul se descompune și este îndepărtat din corp. Neonatologii observă astfel de copii până când bilirubina directă revine la normal. Cel mai adesea, este posibilă normalizarea bilirubinei în 9 zile sau mai puțin.

O modalitate excelentă de a învinge icterul este să începi să alăptezi copilul cât mai devreme posibil, deoarece colostrul ajută la îndepărtarea meconiului și la curățarea intestinelor nou-născutului.

Se observă că această afecțiune se observă mai des la copiii născuți prematur, cu sarcini multiple și nașteri dificile. Copiii din mame care suferă de boli cronice, cum ar fi diabetul, sunt predispuși la icter. Contrar credinței populare, nivelul crescut de bilirubină la mamă în timpul sarcinii și îngălbenirea pielii la nou-născut nu au absolut nicio legătură.

Testele bilirubinei relevă icter patologic

Acest tip de patologie neonatală se manifestă în primele zile de viață. Un astfel de bebeluș poate avea: fecale acolice, urină închisă la culoare, hemoragii și se pot observa îngălbenirea strălucitoare a pielii și sclerei. Spre deosebire de hiperbilirubinemia fiziologică, cu evoluția ei patologică, norma bilirubinei directe în sânge este depășită considerabil. În acest caz, este necesară o examinare și un tratament complet.

Cauzele fenomenului sunt cel mai adesea cunoscute:

Incompatibilitatea sângelui mamei și bebelușului în funcție de grup și factorul Rh poate provoca hemoliza globulelor roșii și colorarea icterică a sclerei nou-născutului.
Uneori, un copil se infectează cu virusul hepatitei sau cu protozoare de la mamă și dezvoltă o infecție. În acest caz, se efectuează o terapie specifică pentru mamă și copil, deoarece norma bilirubinei totale la o femeie este, de asemenea, crescută în acest caz din cauza infecției.
Din cauza anomaliilor congenitale ale ficatului și tractului biliar, poate apărea icterul obstructiv, caracterizat printr-o creștere a bilirubinei directe de 6 sau mai multe ori. Numai chirurgii pot ajuta aici.
Există un grup mare de hiperglobulinemii ereditare (sindroame Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor), care sunt cauzate de defecte metabolice genetice. În acest caz, trebuie să vă pregătiți pentru un diagnostic pe termen lung și pentru o terapie de întreținere pe tot parcursul vieții.

Pentru a efectua un diagnostic corect de icter la nou-născuți și numai un medic poate afla cauza acestuia. Diagnosticul poate fi stabilit doar prin rezultatele testelor.

Unde să fii testat pentru bilirubină în Sankt Petersburg, prețuri

Puteți face orice analiză în Sankt Petersburg, inclusiv pentru bilirubină, într-unul modern. Puteți trece și prin aici. Lucrăm șapte zile pe săptămână. Prețurile pentru analize sunt mici, iar pentru diagnosticarea infecțiilor se oferă o reducere.

Pentru studiul bilirubinei totale și al fracțiilor sale, se folosesc următoarele:

1. Drept spectrofotometric metode bazate pe măsurarea absorbției bilirubinei la 440-460 nm, sursa erorilor aici este interferența pigmenților galbeni non-bilirubinei;

4. Electrochimic metode care utilizează electrozi de platină și mercur;

5. Cromatografic separarea fracțiilor individuale de bilirubină;

unificat metoda de determinare a cantității de bilirubină din ser este metoda Jendrassik-Cleggorn-Groff pentru diazoreacția în mediu alcalin sau ușor acid în prezența unui accelerator.