Tulburări ale sferei emoțional-voliționale și ale comportamentului. Clasificarea patopsihologică a tulburărilor din sfera emoțional-volițională, metode de diagnostic. Încălcări ale sferei emoțional-voliționale

Pentru viața normală și dezvoltarea în societate, este de mare importanță sfera emoţional-volitivă personalitate. Emoțiile și sentimentele joacă un rol important în viața umană.

Voi o persoană este responsabilă pentru capacitatea care se manifestă în timpul reglementării activităților sale. De la naștere, o persoană nu o posedă, deoarece, practic, toate acțiunile sale se bazează pe intuiție. Odată cu acumularea experienței de viață, încep să apară acțiuni voliționale, care devin din ce în ce mai dificile. Important este că o persoană nu numai că învață lumea, dar încearcă și să o ajusteze cumva pentru sine. Iată ce sunt acțiunile voliționale, care sunt indicatori foarte importanți în viață.

Sfera volițională a personalității se manifestă cel mai adesea atunci când se întâlnesc diferite dificultăți și încercări pe calea vieții. Ultima etapă în formarea voinței sunt acțiunile care trebuie întreprinse pentru a depăși obstacolele externe și interne. Dacă vorbim despre istorie, atunci deciziile volitive s-au format în momente diferite datorită anumitor activități de muncă.

Ce boli apar încălcarea sferei emoțional-voliționale:

    Schizofrenie

    sindrom maniacal

    sindrom depresiv

    sindromul obsesiv fobic

    Psihopatii

    Alcoolism

    Dependenta

Anumite condiții sociale pot fi atribuite stimulilor externi, iar ereditatea poate fi atribuită stimulilor interni. Dezvoltarea are loc din copilărie timpurie până la adolescență.

Caracteristicile sferei volitive a personalității

Acțiuni de voință poate fi împărțit în două grupe:

    Acțiuni simple (nu necesită cheltuirea anumitor forțe și organizare suplimentară).

    Acțiuni complexe (implică o anumită concentrare, perseverență și îndemânare).

Pentru a înțelege esența unor astfel de acțiuni, este necesar să înțelegem structura. Un act volitiv constă din următoarele elemente:

  • metoda si mijloacele de activitate;

    luarea deciziilor;

    implementarea deciziei.


Încălcări ale sferei emoțional-voliționale

Hiperbulie, o creștere generală a voinței și înclinațiilor, care afectează toate înclinațiile principale ale unei persoane. De exemplu, o creștere a poftei de mâncare duce la faptul că pacienții, în timp ce se află în departament, mănâncă imediat alimentele aduse lor. Hiperbulia este o caracteristică sindrom maniacal.

hipobulie caracterizată printr-o scădere generală a voinţei şi înclinaţiilor. Pacienții nu simt nevoia de comunicare, sunt împovărați de prezența unor străini și de nevoia de a menține o conversație, cer să fie lăsați în pace. Pacienții sunt cufundați în lumea propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi.

Abulia Această tulburare se limitează la o scădere bruscă a voinței. Abulia este o tulburare negativă persistentă, împreună cu apatia constituie un singur sindrom apatico-abulic, caracteristic stărilor finale din schizofrenie.

Atracție obsesivă (compulsivă). presupune apariţia unor dorinţe pe care pacientul le poate controla în funcţie de situaţie. Refuzul de a satisface dorința dă naștere la sentimente puternice la pacient, gândurile despre o nevoie nesatisfăcută sunt în permanență stocate. Astfel, o persoană cu o frică obsesivă de poluare va reține dorința de a se spăla pe mâini pentru o perioadă scurtă de timp, dar cu siguranță le va spăla bine atunci când niciun străin nu se uită la el, pentru că tot timpul în care suferă, se gândește în mod constant dureros la nevoia lui. Pulsiunile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic.

Atracție compulsivă un sentiment foarte puternic, deoarece este comparabil ca putere cu instinctele. Nevoia patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană oprește rapid lupta internă și își satisface dorința, chiar dacă este asociată cu nepoliticos. acte antisocialeși posibilitatea unei pedepse ulterioare.

Excitabilitatea crescută sau, dimpotrivă, pasivitatea indică o încălcare a sferei emoțional-voliționale. Odată cu aceasta, apare și hiperestezia generală.

Este foarte greu pentru bebeluși să adoarmă în această perioadă. Ei devin neliniştiţi noaptea, trezindu-se adesea. Un copil poate reacționa violent la orice stimul, mai ales dacă se află într-un mediu necunoscut pentru el.

Adulții depind, de asemenea, în mare măsură de starea lor de spirit, care se poate schimba din motive aparent necunoscute. De ce se întâmplă acest lucru și ce este important să știm despre el?

Definirea sferei emoțional-voliționale

Pentru dezvoltarea corespunzătoare în societate, precum și pentru viața normală, sfera emoțional-volițională este importantă. Multe depind de ea. Și acest lucru se aplică nu numai relațiilor de familie, ci și activităților profesionale.

Procesul în sine este foarte complex. Originea sa este influențată de diverși factori. Poate fi atât condițiile sociale ale unei persoane, cât și ereditatea sa. Această zonă începe să se dezvolte de la o vârstă fragedă și continuă să se formeze până la adolescență.

O persoană de la naștere depășește următoarele tipuri de dezvoltare:

  • somato-vegetativ;
  • psihomotorie;
  • afectiv;
  • dominație;
  • stabilizare.

Emoțiile sunt diferite...

La fel ca și manifestările lor în viață

Care sunt motivele eșecului?

Există o serie de motive care pot afecta dezvoltarea acestui proces și pot provoca tulburări emoțional-voliționale. La principal factorii ar trebui să includă:

  • rămas în urmă în ceea ce privește dezvoltarea intelectuală;
  • lipsa contactului emoțional cu rudele;
  • probleme sociale.

Alături de aceasta, puteți numi orice alte motive care pot provoca disconfort intern și un sentiment de inferioritate. În același timp, copilul se va putea dezvolta armonios și corect doar dacă are o relație de încredere cu familia sa.

Spectrul de tulburări ale voinței și emoțiilor

Tulburările emoționale includ:

  • hiperbulie;
  • hipobulie;

Odată cu o creștere generală a voinței, se dezvoltă hiperbulia, care poate afecta toate impulsurile principale. Această manifestare este considerată caracteristică. Deci, de exemplu, apetitul unei persoane va crește, dacă este în departament, va mânca imediat mâncarea care i se aduce.

Scăzut ca voința și conduce cu hipobulie. În acest caz, o persoană nu are nevoie să comunice, el este împovărat de străini care se află în apropiere. Îi este mai ușor să fie singur. Astfel de pacienți preferă să se cufunde în propria lor lume de suferință. Ei nu vor să aibă grijă de familiile lor.

Când există o scădere a voinței, aceasta indică abulie. O astfel de tulburare este considerată persistentă și, împreună cu apatia, se formează un sindrom apatic-abulic, care, de regulă, se manifestă în perioada stării finale a schizofreniei.

Cu atracție obsesivă, pacientul are dorințe pe care este capabil să le controleze. Dar când începe să renunțe la dorințele sale, aceasta dă naștere la o experiență serioasă în el. El este bântuit de gânduri despre o nevoie care nu a fost satisfăcută. De exemplu, dacă o persoană are frică de poluare, atunci va încerca să nu se spele pe mâini cât de des dorește, dar acest lucru îl va face să se gândească dureros la propria sa nevoie. Și când nimeni nu se va uita la el, le va spăla bine.

Sentimentele mai puternice includ atracția compulsivă. Este atât de puternic încât este comparat cu instinctele. Nevoia devine patologică. Poziția ei este dominantă, așa că lupta internă se oprește foarte repede și persoana își satisface imediat dorința. Acesta poate fi un act antisocial grav, urmat de pedeapsă.

Tulburări de voință

Voința este activitatea mentală a individului, care vizează un scop specific sau depășirea obstacolelor. Fără aceasta, o persoană nu va putea să-și realizeze intențiile sau să rezolve problemele vieții. Tulburările voliționale includ hipobulia și abulia. În primul caz, activitatea volitivă va fi slăbită, iar în al doilea caz, va fi complet absentă.

Dacă o persoană se confruntă cu hiperbulie, care este combinată cu distractibilitatea, atunci se poate vorbi despre sau.

Pofta de mâncare și autoconservare sunt încălcate în cazul parabuliei, adică cu o perversiune a actului volitiv. Pacientul, refuzând alimentele normale, începe să mănânce necomestibile. În unele cazuri, se observă voracitate patologică. Atunci când sentimentul de autoconservare este încălcat, pacientul se poate răni grav. Aceasta include perversiunile sexuale, în special masochismul, exhibiționismul.

Spectrul de calități voliționale

Tulburări emoționale

Emoțiile sunt diferite. Ele caracterizează relația oamenilor cu lumea din jurul lor și cu ei înșiși. Există multe tulburări emoționale, dar unele dintre ele sunt considerate un motiv urgent pentru a vizita un specialist. Printre ei:

  • stare de spirit deprimată, tristă, repetitivă, persistentă;
  • schimbare constantă a emoțiilor, fără motive serioase;
  • stări emoționale incontrolabile;
  • cronic;
  • rigiditate, incertitudine, timiditate;
  • susceptibilitate emoțională ridicată;
  • fobii.

Tulburările emoționale includ următoarele anomalii patologice:

Când un copil este excesiv de agresiv sau retras

Încălcări ale sferei emoțional-voliționale, care sunt cele mai pronunțate la copii:

  1. Agresivitate. Aproape fiecare copil poate manifesta agresivitate, dar aici merită să fiți atenți la gradul de reacție, durata acesteia și natura motivelor.
  2. Dezinhibarea emoțională. În acest caz, există o reacție prea violentă la orice. Astfel de copii, dacă plâng, o fac cu voce tare și sfidător.
  3. Anxietate. Cu o astfel de încălcare, copilul va fi jenat să-și exprime clar emoțiile, nu vorbește despre problemele sale, simte disconfort atunci când îi acordă atenție.

În plus, încălcarea poate fi cu o emotivitate crescută și redusă. În primul caz, acest lucru se aplică euforiei, depresiei, anxietății, disforiei, fricilor. Când este redusă, se dezvoltă apatia.

Încălcarea sferei emoțional-voliționale și tulburarea comportamentală se observă la un copil hiperactiv care experimentează anxietate motorie, suferă de neliniște, impulsivitate. Nu se poate concentra.

Astfel de eșecuri pot fi destul de periculoase, deoarece pot duce la o boală nervoasă gravă, care recent apare adesea la copiii sub 16 ani. Este important de reținut că un eșec psiho-emoțional poate fi corectat dacă a fost depistat într-un stadiu incipient.

O abordare modernă a corectării

Este evidențiată ca una dintre principalele metode de corecție soft. Implica comunicarea cu caii. O astfel de procedură potrivit nu numai pentru copii, ci și pentru adulți.

Poate fi folosit pentru întreaga familie, ceea ce va ajuta la unirea acesteia, la îmbunătățirea relațiilor de încredere. Acest tratament vă va permite să vă luați la revedere de la dispoziția depresivă, experiențele negative și să reduceți anxietatea.

Dacă vorbim despre corectarea încălcărilor la un copil, atunci pot fi utilizate o varietate de metode psihologice pentru aceasta. Dintre acestea merită evidențiate:

  • terapie prin joc, care presupune utilizarea jocului (această metodă este considerată deosebit de eficientă pentru preșcolari);
  • terapie orientată către corp, dans;
  • terapia cu basm;
  • , care este împărțit în două tipuri: percepția materialului finit sau desen independent;
  • muzicoterapia, în care muzica este implicată sub orice formă.

Este mai bine să încercați să preveniți orice boală sau abatere. Pentru a preveni tulburările sferei emoțional-voliționale, ar trebui să ascultați aceste sfaturi simple:

  • dacă un adult sau un copil este traumatizat emoțional, atunci cei din apropiere ar trebui să fie calmi, să-și arate bunăvoința;
  • oamenii trebuie să-și împărtășească experiențele, sentimentele cât mai des posibil;
  • trebuie să faci muncă fizică sau să desenezi;
  • urmați rutina zilnică;
  • încercați să evitați grijile excesive.

Este important să înțelegeți că multe depind de cei care sunt în apropiere. Nu trebuie să-ți împărtășești experiențele cu toți cei din jurul tău, dar trebuie să ai o astfel de persoană care să te ajute într-o situație dificilă, să te sprijine și să asculte. La rândul lor, părinții ar trebui să dea dovadă de răbdare, grijă și dragoste nemărginită. Acest lucru va menține sănătatea mintală a bebelușului.

Emoții - acesta este unul dintre cele mai importante mecanisme ale activității mentale, producând o evaluare subiectivă totală colorată senzual a semnalelor primite, a bunăstării stării interne a unei persoane și a situației externe actuale.

Evaluarea generală favorabilă a situației prezente și a perspectivelor disponibile se exprimă în emoții pozitive - bucurie, plăcere, pace, dragoste, confort. Percepția generală a situației ca nefavorabilă sau periculoasă se manifestă prin emoții negative - tristețe, dor, frică, anxietate, ură, furie, disconfort. Astfel, caracteristica cantitativă a emoțiilor ar trebui să fie realizată nu de-a lungul uneia, ci de-a lungul a două axe: puternic - slab, pozitiv - negativ. De exemplu, termenul „depresie” înseamnă emoții negative puternice, iar termenul „apatie” indică slăbiciune sau absență completă a emoțiilor (indiferență). În unele cazuri, o persoană nu are suficiente informații pentru a evalua un anumit stimul - acest lucru poate provoca emoții vagi de surpriză, nedumerire. Oamenii sănătoși rar, dar au sentimente contradictorii: dragoste și ură în același timp.

Emoția (sentimentul) este o experiență subiectivă internă, inaccesibilă observației directe. Medicul judecă starea emoțională a unei persoane după a afecta (în sensul cel mai larg al termenului), adică în funcţie de expresia exterioară a emoţiilor: expresii faciale, gesturi, intonaţie, reacţii vegetative. În acest sens, termenii „afectiv” și „emoțional” sunt folosiți în mod interschimbabil în psihiatrie. Adesea trebuie să se confrunte cu o discrepanță între conținutul discursului pacientului și expresia facială, tonul expresiei. Expresiile faciale și intonația în acest caz ne permit să apreciem atitudinea adevărată față de ceea ce s-a spus. Declarațiile pacienților despre dragostea față de rude, dorința de a obține un loc de muncă, combinate cu monotonia vorbirii, lipsa afectului adecvat, mărturisesc afirmațiile nefondate, predominanța indiferenței și a lenei.

Emoțiile sunt caracterizate de unele trăsături dinamice. Stările emoționale prelungite corespund termenului „ dispozitie”, care la o persoană sănătoasă este destul de mobil și depinde de o combinație de multe circumstanțe - externe (noroc sau înfrângere, prezența unui obstacol de netrecut sau așteptarea unui rezultat) și interne (sănătate fizică proastă, fluctuații sezoniere naturale ale activității) . O schimbare a situației într-o direcție favorabilă ar trebui să conducă la o îmbunătățire a dispoziției. În același timp, se caracterizează printr-o anumită inerție, așa că vestea veselă pe fondul experiențelor triste nu poate evoca un răspuns imediat în noi. Alături de stările emoționale stabile, există și reacții emoționale violente pe termen scurt - o stare de afect (în sensul restrâns al cuvântului).

Există mai multe principale funcțiile emoționale. Primul, semnal, vă permite să evaluați rapid situația - înainte de a efectua o analiză logică detaliată. O astfel de evaluare bazată pe impresia generală nu este complet perfectă, dar ne permite să nu pierdem prea mult timp cu analiza logică a stimulilor nesemnificativi. Emoțiile ne semnalează în general prezența oricărei nevoi: învățăm despre dorința de a mânca simțindu-ne foame; despre setea de distracție – dintr-un sentiment de plictiseală. A doua funcție importantă a emoțiilor este comunicativ. Emoționalitatea ne ajută să comunicăm și să acționăm împreună. Activitatea colectivă a oamenilor implică emoții precum simpatia, empatia (înțelegerea reciprocă), neîncrederea. Încălcarea sferei emoționale în boala mintală implică în mod natural o încălcare a contactelor cu ceilalți, izolare, neînțelegere. În sfârșit, una dintre cele mai importante funcții ale emoțiilor este modelarea comportamentului persoană. Emoțiile sunt cele care ne permit să evaluăm semnificația unei anumite nevoi umane și să servească drept impuls pentru implementarea acesteia. Așadar, senzația de foame ne îndeamnă să căutăm mâncare, sufocare - să deschidem fereastra, rușine - să ne ascundem de public, frica Ha- fugi. Este important să rețineți că emoția nu reflectă întotdeauna cu exactitate adevărata stare a homeostaziei interne și caracteristicile situației externe. Prin urmare, o persoană, când îi este foame, poate mânca mai mult decât este necesar organismului, simțind frică, evită o situație care nu este cu adevărat periculoasă. Pe de altă parte, sentimentul de plăcere și satisfacție (euforie) indus artificial cu ajutorul medicamentelor privează o persoană de nevoia de a acționa în ciuda unei încălcări semnificative a homeostaziei sale. Pierderea capacității de a experimenta emoții într-o boală mintală duce în mod natural la inacțiune. O astfel de persoană nu citește cărți și nu se uită la televizor, pentru că nu se plictisește, nu are grijă de haine și de curățenia corpului, pentru că nu se simte rușine.

În funcție de influența asupra comportamentului, emoțiile sunt împărțite în stenică(indemnarea la acțiune, activarea, incitarea) și astenic(privarea de activitate și forță, paralizarea voinței). Aceeași situație traumatică poate provoca emoție, zbor, frenezie sau, dimpotrivă, amorțeală la diferiți oameni („picioarele strânse de frică”). Așadar, emoțiile dau impulsul necesar pentru a acționa. Planificarea conștientă directă a comportamentului și implementarea actelor comportamentale se realizează prin voință.

Voința este principalul mecanism de reglare a comportamentului care vă permite să planificați în mod conștient activități, să depășiți obstacolele, să satisfaceți nevoile (impulsurile) într-o formă care promovează o mai mare adaptare.

Atracția este o stare a unei nevoi umane specifice, o nevoie de anumite condiții de existență, dependență de prezența lor. Unitățile conștiente pe care le numim dorinte. Este practic imposibil de a enumera toate tipurile posibile de nevoi: setul lor este unic și subiectiv pentru fiecare persoană, dar ar trebui indicate câteva nevoi care sunt cele mai importante pentru majoritatea oamenilor. Acestea sunt nevoile fiziologice de hrana, siguranta (instinctul de autoconservare), dorinta sexuala. În plus, o persoană ca ființă socială are adesea nevoie să comunice (nevoie afiliativă) și, de asemenea, caută să aibă grijă de cei dragi (instinctul parental).

O persoană are întotdeauna mai multe nevoi concurente care sunt relevante pentru el în același timp. Alegerea celor mai importante dintre ele pe baza unei evaluări emoționale se realizează prin voință. Astfel, vă permite să realizați sau să suprimați unitățile existente, concentrându-vă pe o scară individuală de valori - ierarhia motivelor. Suprimarea unei nevoi nu înseamnă reducerea relevanței acesteia. Incapacitatea de a realiza nevoia reală pentru o persoană provoacă un sentiment emoțional neplăcut - frustrare.Încercând să o evite, o persoană este nevoită fie să-și satisfacă nevoia mai târziu, când condițiile se schimbă în altele mai favorabile (de exemplu, un alcoolic o face când primește un salariu mult așteptat), fie să încerce să-și schimbe atitudinea față de nevoia, adică aplica mecanisme de apărare psihologică(vezi secțiunea 1.1.4).

Slăbiciunea voinței ca proprietate a unei persoane sau ca manifestare a unei boli mintale, pe de o parte, nu permite unei persoane să-și satisfacă în mod sistematic nevoile și, pe de altă parte, duce la împlinirea imediată a oricărei dorințe care a avut apărute într-o formă care este contrară normelor societății și provoacă neadaptare.

Deși în majoritatea cazurilor nu este posibilă asocierea funcțiilor mentale cu o anumită structură nervoasă, trebuie menționat faptul că experimentele indică prezența în creier a anumitor centre de plăcere (un număr de regiuni ale sistemului limbic și zona septală) și evitarea. . În plus, s-a observat că deteriorarea cortexului frontal și a căilor care duc la lobii frontali (de exemplu, în timpul unei operații de lobotomie) duce adesea la pierderea emoțiilor, indiferență și pasivitate. În ultimii ani s-a discutat problema asimetriei funcționale a creierului. Se presupune că evaluarea emoțională a situației are loc în principal în emisfera nedominantă (emisfera dreaptă), a cărei activare este asociată cu stări de melancolie, depresie, în timp ce atunci când emisfera dominantă (stânga) este activată, o creștere a dispoziției. se observă mai des.

8.1. Simptomele tulburărilor emoționale

Tulburările emoționale sunt o expresie excesivă a emoțiilor naturale ale unei persoane (hipertimie, hipotimie, disforie etc.) sau o încălcare a dinamicii acesteia (labilitate sau rigiditate). Este necesar să vorbim despre patologia sferei emoționale atunci când manifestările emoționale deformează comportamentul pacientului în ansamblu, provoacă o inadaptare gravă.

hipotimie - scăderea dureroasă persistentă a dispoziției. Conceptul de hipotimie corespunde tristeții, melancoliei, depresiei. Spre deosebire de sentimentul natural de tristețe datorat unei situații nefavorabile, hipotimia în boala psihică este remarcabil de persistentă. Indiferent de situația actuală, pacienții sunt extrem de pesimiști cu privire la starea lor actuală și perspectivele disponibile. Este important să rețineți că acesta nu este doar un sentiment puternic de dor, ci și o incapacitate de a experimenta bucurie. Prin urmare, o persoană într-o astfel de stare nu poate fi amuzată nici de o anecdotă plină de spirit, nici de o veste plăcută. În funcție de severitatea bolii, hipotimia poate lua forma unei ușoare tristețe, pesimism până la un sentiment fizic (vital) profund, trăit ca „durere psihică”, „strângere în piept”, „o piatră în inimă”. Acest sentiment se numește dor vital (precordial), este însoțită de un sentiment de catastrofă, deznădejde, colaps.

Hipotimia ca manifestare a emoțiilor puternice este clasificată ca o tulburare psihopatologică productivă. Acest simptom nu este specific și poate fi observat în timpul exacerbării oricărei boli mintale, apare adesea în patologia somatică severă (de exemplu, în tumorile maligne) și este, de asemenea, inclus în structura sindroamelor obsesiv-fobe, hipocondriacale și dismorfomanice. Cu toate acestea, acest simptom este asociat în primul rând cu conceptul sindrom depresiv, pentru care iotimia este principala tulburare formatoare de sindrom.

hipertimie - creșterea dureroasă persistentă a dispoziției. Emoțiile pozitive strălucitoare sunt asociate cu acest termen - bucurie, distracție, încântare. Spre deosebire de bucuria determinată de situație, hipertimia se caracterizează prin persistență. Timp de săptămâni și luni, pacienții mențin constant un optimism uimitor, un sentiment de fericire. Sunt plini de energie, dau dovadă de inițiativă și interes pentru orice. Nici veștile triste și nici obstacolele din calea implementării planurilor nu le încalcă starea generală de bucurie. Hipertimia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal. Cele mai acute psihoze sunt exprimate prin sentimente deosebit de puternice exaltate, atingând un grad extaz. O astfel de condiție poate indica formarea unei tulburări oniroidale a conștiinței (vezi secțiunea 10.2.3).

O variantă specială a hipertimiei este afecțiunea euforie, care ar trebui considerată nu atât ca o expresie a bucuriei și a fericirii, ci ca un afect nepăsător de nepăsător. Pacienții nu dau dovadă de inițiativă, sunt inactivi, predispuși la vorbe goale. Euforia este un semn al unei game largi de leziuni ale creierului exogene și somatogene (intoxicație, hipoxie, tumori cerebrale și neoplasme extracerebrale extinse în descompunere, leziuni severe ale funcției hepatice și renale, infarct miocardic etc.) și poate fi însoțită de idei delirante de grandoare (cu sindrom parafrenic, la pacientii cu paralizie progresiva).

termen moriya denotă bolboroseala nepăsătoare, râsete, entuziasm neproductiv la pacienții profund bolnavi mintal.

Disforie Ei numesc crize de furie, furie, iritare, nemulțumire față de ceilalți și față de ei înșiși. În această stare, pacienții sunt capabili de acțiuni crude, agresive, insulte cinice, sarcasm grosolan și agresiune. Cursul paroxistic al acestei tulburări indică natura epileptiformă a simptomelor. În epilepsie, disforia este observată fie ca tip independent de convulsii, fie este inclusă în structura aurei și stupefacția crepusculară. Disforia este una dintre manifestările sindromului psiho-organic (vezi pct. 13.3.2). Episoadele disforice sunt adesea observate și în psihopatia explozivă (excitabilă) și la pacienții cu alcoolism și dependență de droguri în perioada de sevraj.

anxietate - cea mai importantă emoție umană, strâns legată de nevoia de securitate, exprimată prin sentimentul unei amenințări vagi iminente, tulburări interne. Anxietate – emoție stenică: însoțită de aruncare, neliniște, anxietate, tensiune musculară. Ca un semnal important de necaz, poate apărea în perioada inițială a oricărei boli psihice. În tulburarea obsesiv-compulsivă și psihastenie, anxietatea este una dintre principalele manifestări ale bolii. În ultimii ani, atacurile de panică cu debut brusc (adesea pe fondul unei situații traumatice), manifestate prin crize de anxietate acute, au fost izolate ca o tulburare independentă. Un puternic, nefondat sentiment de anxietate este unul dintre simptomele timpurii ale unei psihoze delirante acute incipiente.

În psihozele delirante acute (sindromul delirului senzual acut), anxietatea este extrem de pronunțată și ajunge adesea la un grad confuzie,în care se îmbină cu incertitudinea, neînțelegerea situației, o încălcare a percepției asupra lumii din jur (derealizare și depersonalizare). Pacienții caută sprijin și explicații, privirea lor exprimă surpriză ( efect de nedumerire). La fel ca starea de extaz, o astfel de tulburare indică formarea unui oniroid.

Ambivalența - coexistenta simultana a 2 emotii care se exclud reciproc (dragoste si ura, afectiune si dezgust). În bolile mintale, ambivalența provoacă suferințe semnificative pacienților, le dezorganizează comportamentul, duce la acțiuni contradictorii, inconsistente ( ambivalența). Psihiatrul elvețian E. Bleuler (1857-1939) a considerat ambivalența drept una dintre cele mai tipice manifestări ale schizofreniei. În prezent, majoritatea psihiatrilor consideră această afecțiune ca fiind un simptom nespecific observat, pe lângă schizofrenie, în psihopatia schizoidă și (într-o formă mai puțin pronunțată) la persoanele sănătoase predispuse la introspecție (reflecție).

Apatie - Absența sau o scădere bruscă a severității emoțiilor, indiferență, indiferență. Pacienții își pierd interesul față de rude și prieteni, sunt indiferenți față de evenimentele din lume, indiferenți față de sănătatea și aspectul lor. Discursul pacienților devine plictisitor și monoton, nu manifestă niciun interes pentru conversație, expresiile faciale sunt monotone. Cuvintele altora nu le provoacă nici un resentiment, jenă sau surpriză. Ei pot pretinde că simt dragoste pentru părinții lor, dar atunci când se întâlnesc cu cei dragi rămân indiferenți, nu pun întrebări și mănâncă în tăcere mâncarea care le-a fost adusă. Neemoționalitatea pacienților este pronunțată mai ales într-o situație care necesită o alegere emoțională („Ce mâncare îți place cel mai mult?”, „Pe cine iubești mai mult: tata sau mama?”). Absența sentimentelor nu le permite să-și exprime vreo preferință.

Apatia se referă la simptome negative (de deficit). Adesea servește ca o manifestare a stărilor finale în schizofrenie. Trebuie avut în vedere faptul că apatia la pacienții cu schizofrenie este în continuă creștere, trecând printr-o serie de etape care diferă în gradul de severitate al defectului emoțional: netezime (nivelarea) reacțiilor emoționale, răceală emoțională, slăbiciune emoțională. O altă cauză a apatiei este afectarea lobilor frontali ai creierului (traume, tumori, atrofie parțială).

Simptomul care trebuie distins de apatie insensibilitate mentală dureroasă (anestezie psihicătorosa, insensibilitate jalnică). Principala manifestare a acestui simptom nu este absența emoțiilor ca atare, ci un sentiment dureros al propriei scufundari în experiențele egoiste, o conștiință a incapacității de a se gândi la altcineva, adesea combinată cu iluzii de autoînvinovățire. Adesea apare un fenomen de hipestezie (vezi pct. 4.1). Pacienții se plâng / că au devenit „ca o bucată de lemn”, că au „nu o inimă, ci o cutie goală”; deplâng că nu simt anxietate pentru copiii mici, nu sunt interesați de succesul lor la școală. Emoția vie a suferinței indică severitatea stării, caracterul productiv reversibil al tulburărilor.Anesteziapsihicadolorosa este o manifestare tipică a unui sindrom depresiv.

Simptomele dinamicii emoționale afectate includ labilitatea emoțională și rigiditatea emoțională.

Labilitate emoțională - aceasta este mobilitatea extremă, instabilitatea, ușurința apariției și schimbarea emoțiilor. Pacienții trec cu ușurință de la lacrimi la râs, de la agitație la relaxare nonșală. Labilitatea emoțională este una dintre caracteristicile importante ale pacienților cu nevroză isterică și psihopatie isterică. O condiție similară poate fi observată și în sindroamele de tulburare a conștienței (delir, oniroid).

Una dintre opțiunile pentru labilitatea emoțională este slăbiciune (slăbiciune emoțională). Acest simptom se caracterizează nu numai printr-o schimbare rapidă a dispoziției, ci și prin incapacitatea de a controla manifestările externe ale emoțiilor. Acest lucru duce la faptul că fiecare eveniment (chiar nesemnificativ) este trăit viu, provocând adesea lacrimi care apar nu numai în timpul experiențelor triste, ci și exprimă tandrețe și încântare. Slăbiciunea este o manifestare tipică a bolilor vasculare ale creierului (ateroscleroza cerebrală), dar poate apărea și ca trăsătură de personalitate (sensibilitate, vulnerabilitate).

O pacientă în vârstă de 69 de ani cu diabet zaharat și tulburări severe de memorie își experimentează în mod viu neputința: „O, doctore, am fost profesor. Elevii m-au ascultat cu gura căscată. Și acum aluat aluat. Orice ar spune fiica mea, nu-mi amintesc nimic, trebuie să notez totul. Picioarele mele nu merg deloc, cu greu mă pot târâ prin apartament...”. Toate acestea le spune pacienta, ștergându-și constant ochii. Întrebată de medicul care mai locuiește cu ea în apartament, ea răspunde: „O, casa noastră e plină de lume! Păcat că soțul decedat nu a trăit. Cumnatul meu este o persoană muncitoare, grijulie. Nepoata este inteligentă: dansează, desenează și are engleză... Și nepotul ei va merge la facultate anul viitor - are o școală atât de specială! Pacienta pronunță ultimele fraze cu chip triumfător, dar lacrimile continuă să curgă, iar ea le șterge constant cu mâna.

Rigiditate emoțională - rigiditate, blocaj a emoțiilor, tendință la trăirea pe termen lung a sentimentelor (în special cele neplăcute din punct de vedere emoțional). Expresiile rigidității emoționale sunt răzbunarea, încăpățânarea, perseverența. În vorbire, rigiditatea emoțională se manifestă prin minuțiozitate (vâscozitate). Pacientul nu poate trece la o discuție pe un alt subiect până când nu vorbește pe deplin despre problema de interes pentru el. Rigiditatea emoțională este o manifestare a torpidității generale a proceselor mentale observată în epilepsie. Exista si personaje psihopatice cu tendinta de a se bloca (paranoide, epileptoide).

8.2. Simptome de tulburări ale voinței și înclinațiilor

Tulburările de voință și pulsiuni se manifestă în practica clinică ca tulburări de comportament. Trebuie luat în considerare faptul că declarațiile pacienților nu reflectă întotdeauna cu exactitate natura tulburărilor existente, deoarece pacienții își ascund adesea înclinațiile patologice, le este rușine să recunoască altora, de exemplu, că sunt leneși. Prin urmare, concluzia despre prezența încălcărilor voinței și înclinațiilor ar trebui făcută nu pe baza intențiilor declarate, ci pe baza unei analize a acțiunilor efectuate. Deci, declarația pacientului despre dorința de a obține un loc de muncă pare nefondată dacă nu a lucrat de câțiva ani și nu încearcă să-și găsească un loc de muncă. Nu trebuie considerată o afirmație adecvată a pacientului că îi place să citească dacă a citit ultima carte în urmă cu câțiva ani.

Alocați modificări cantitative și perversiuni ale unităților.

Hiperbulie - o creștere generală a voinței și înclinațiilor, care afectează toate înclinațiile principale ale unei persoane. O creștere a poftei de mâncare duce la faptul că pacienții, în timp ce se află în secție, mănâncă imediat alimentele aduse lor și uneori nu pot rezista să ia mâncare de pe noptieră altcuiva. Hipersexualitatea se manifestă prin atenție sporită față de sexul opus, curte, complimente lipsite de modestie. Pacienții încearcă să atragă atenția asupra lor cu produse cosmetice strălucitoare, haine atrăgătoare, stau mult timp la oglindă, punându-și părul în ordine și se pot angaja în numeroase relații sexuale ocazionale. Există o dorință pronunțată de comunicare: orice conversație a altora devine interesantă pentru pacienți, ei încearcă să se alăture conversațiilor cu străinii. Astfel de oameni se străduiesc să ofere patronaj oricărei persoane, să-și dea bunurile și banii, să facă cadouri scumpe, să se lupte, dorind să-i protejeze pe cei slabi (în opinia lor). Este important de reținut că creșterea simultană a impulsurilor și a voinței, de regulă, nu permite pacienților să comită acte ilegale evident periculoase și grave, violență sexuală. Deși astfel de oameni de obicei nu reprezintă un pericol, ei pot interfera cu ceilalți cu obsesia, agitația lor, se pot comporta neglijent și pot gestiona greșit proprietatea. Hiperbulia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal.

Tipobulie - scaderea generala a vointei si inclinatiilor. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu hipobulie, toate impulsurile principale, inclusiv cele fiziologice, sunt suprimate. Există o scădere a apetitului. Medicul poate convinge pacientul să mănânce, dar el ia alimente fără tragere de inimă și în cantități mici. O scădere a dorinței sexuale se manifestă nu numai prin scăderea interesului față de sexul opus, ci și prin lipsa de atenție față de propriul aspect. Pacienții nu simt nevoia de comunicare, sunt împovărați de prezența unor străini și de nevoia de a menține o conversație, cer să fie lăsați în pace. Pacienții sunt cufundați în lumea propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi (mai ales surprinzător este comportamentul unei mame cu depresie postpartum, care nu poate să se apuce să aibă grijă de un nou-născut). Suprimarea instinctului de autoconservare se exprimă în încercări de suicid. Un sentiment de rușine pentru inacțiunea și neputința cuiva este caracteristic. Hipobulia este o manifestare sindrom depresiv. Suprimarea pulsiunilor în depresie este o tulburare temporară, tranzitorie. Ameliorarea unui atac de depresie duce la o reluare a interesului pentru viață, activitate.

La abulie de obicei nu există suprimarea pulsiunilor fiziologice, tulburarea se limitează la o scădere bruscă a voinței. Lenea și lipsa de inițiativă a persoanelor cu aboulia se combină cu o nevoie normală de hrană, o dorință sexuală distinctă, care sunt satisfăcute în cele mai simple, nu întotdeauna acceptabile social. Așadar, un pacient căruia îi este foame, în loc să meargă la magazin și să cumpere produsele de care are nevoie, le cere vecinilor să-l hrănească. Dorința sexuală a pacientului este satisfăcută prin masturbare neîncetată sau face cereri absurde mamei și surorii sale. La pacienții care suferă de aboulie dispar nevoile sociale mai mari, nu au nevoie de comunicare, de divertisment, își pot petrece toate zilele inactivi, nu sunt interesați de evenimentele din familie și din lume. În secție nu comunică de luni de zile cu vecinii din secție, nu le cunosc numele, numele medicilor și asistentelor.

Abulia este o tulburare negativă persistentă, împreună cu apatia este o singură sindrom apatico-abulic, caracteristică stărilor finale în schizofrenie. Cu bolile progrediente, medicii pot observa o creștere a fenomenelor de abulie - de la lene ușoară, lipsă de inițiativă, incapacitatea de a depăși obstacolele în calea pasivității grave.

Un pacient de 31 de ani, strungar de profesie, dupa ce a suferit un atac de schizofrenie, a plecat de la munca in atelier, pentru ca a considerat-o prea greu pentru el. A cerut să-l ia ca fotograf în ziarul orașului, pentru că obișnuia să fotografieze mult. Odată, în numele redacției, a trebuit să întocmească un raport despre munca fermierilor colectivi. Am ajuns în sat în încălțăminte de oraș și, ca să nu mă murdăresc, nu m-am apropiat de tractoarele din câmp, ci am făcut doar câteva poze din mașină. A fost dat afară din redacție pentru lene și lipsă de inițiativă. Nu am aplicat pentru un alt loc de muncă. Acasă a refuzat să facă treburile casnice. A încetat să aibă grijă de acvariu, pe care l-a făcut cu propriile mâini înainte de boală. Zile în șir am stat în pat îmbrăcat și am visat să mă mut în America, unde totul este ușor și accesibil. Nu l-a deranjat când rudele au apelat la psihiatri cu o cerere de a-i elibera un handicap.

Multe simptome descrise perversiuni ale instinctelor (parabulie). Manifestările tulburărilor mintale pot fi o perversiune a apetitului, dorința sexuală, dorința de acte antisociale (furt, alcoolism, vagabondaj), autovătămare. Tabelul 8.1 prezintă termenii principali pentru tulburările de conducere ICD-10.

Parabulia nu sunt considerate boli independente, ci sunt doar un simptom. Motivele pentru

Tabelul 8.1. Variante clinice ale tulburărilor de atracție

Cod ICD-10

Numele tulburării

Natura manifestării

Patologic

pasiunea pentru jocurile de noroc

jocuri

Piromania

Intenția de a comite incendiu

Cleptomanie

Furt patologic

Trichotilomania

Atractie de scos la eu insumi

Picacism (pika)

Dorința de a mânca necomestibile

» la copii

(ca varietate coprofa-

gia- consumul de excremente)

dipsomanie

Pofta de alcool

Dromomania

Urmărirea poftei de călători

Homicidomania

O urmărire fără sens

comite crima

Mania de sinucidere

Atracție pentru sinucidere

Oniomania

Nevoia de a face cumpărături (deseori

inutil)

Anorexia nervoasă

Dorința de a se limita în

mâncare, slăbiți

bulimie

Mâncare excesivă

Transsexualismul

Dorința de a schimba genul

Travestismul

Nevoia de a purta haine

sex opus

parafilie,

Tulburări ale sexualului

inclusiv:

reverenţă

fetişism

Obținerea de oud sexual

indemnizatie de la contemplare inainte

metode de garderobă intima

exhibiţionism

Pasiune pentru expunere

voyeurism

Pasiune pentru căutări

gol

pedofilie

Atracție pentru minori

la adulti

sadomasochismul

Obținerea plăcerii sexuale

provocarea prin cauzare

durere sau suferință psihică

homosexualitate

Atracție față de fețele proprii

Notă. Termenii pentru care nu este dat niciun cod nu sunt incluși în ICD-10.

Există încălcări grave ale intelectului (oligofrenie, demență totală), diferite forme de schizofrenie (atât în ​​perioada inițială, cât și în stadiul final cu așa-numita demență schizofrenica), precum și psihopatie (disarmonie persistentă de personalitate). În plus, tulburările de poftă sunt o manifestare a tulburărilor metabolice (de exemplu, consumul de alimente necomestibile în timpul anemiei sau sarcinii), precum și a bolilor endocrine (creșterea poftei de mâncare în diabet, hiperactivitate în hipertiroidie, aboulie în hipotiroidism, tulburări de comportament sexual cu dezechilibru de sex). hormoni).

Fiecare dintre impulsurile patologice poate fi exprimată în grade diferite. Există 3 variante clinice de pulsiuni patologice - pulsiuni obsesive și compulsive, precum și acțiuni impulsive.

Atracție obsesivă (compulsivă). presupune apariţia unor dorinţe pe care pacientul le poate controla în funcţie de situaţie. Înclinațiile care sunt în mod clar în contradicție cu cerințele de etică, moralitate și legalitate nu sunt niciodată realizate în acest caz și sunt suprimate ca fiind inacceptabile. Totuși, refuzul de a satisface dorința dă naștere la sentimente puternice la pacient; pe lângă voință, gândurile despre o nevoie nesatisfăcută sunt în permanență stocate în cap. Daca nu are un caracter antisocial evident, pacientul o realizeaza cu prima ocazie. Astfel, o persoană cu o frică obsesivă de poluare va reține dorința de a se spăla pe mâini pentru o perioadă scurtă de timp, dar cu siguranță le va spăla bine atunci când niciun străin nu se uită la el, pentru că tot timpul în care suferă, se gândește în mod constant dureros la nevoia lui. Pulsiunile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic. În plus, sunt o manifestare a dependenței psihice de psihotrope (alcool, tutun, hașiș etc.).

Atracție compulsivă - un sentiment mai puternic, deoarece este comparabil ca putere cu nevoi vitale precum foamea, setea, instinctul de autoconservare. Pacienții sunt conștienți de natura perversă a atracției, încearcă să se rețină, dar cu o nevoie nesatisfăcută, apare o senzație insuportabilă de disconfort fizic. Nevoia patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană oprește rapid lupta internă și își satisface dorința, chiar dacă aceasta este asociată cu acte antisociale grosolane și cu posibilitatea unei pedepse ulterioare. Atracția compulsivă poate fi cauza violențelor repetate și a crimelor în serie. Un exemplu izbitor de poftă compulsivă este dorința de a consuma un drog în timpul sindromului de sevraj la cei care suferă de alcoolism și dependență de droguri (sindrom de dependență fizică). Pulsiunile compulsive sunt, de asemenea, o manifestare a psihopatiei.

acte impulsive comise de o persoană imediat, de îndată ce apare o atracție dureroasă, fără o luptă anterioară de motive și fără o etapă de decizie. Pacienții se pot gândi la acțiunile lor numai după ce au fost comise. În momentul acțiunii, se observă adesea o conștiință îngustată afectiv, care poate fi judecată după amnezia parțială ulterioară. Dintre actele impulsive predomină cele absurde, lipsite de orice sens. Adesea, pacienții nu pot explica ulterior scopul faptei. Actele impulsive sunt o manifestare frecventă a paroxismelor epileptiforme. Pacienții cu sindrom catatonic sunt, de asemenea, înclinați să comită acțiuni impulsive.

Tulburările de impulsuri ar trebui să fie distinse de acțiunile cauzate de patologia altor zone ale psihicului. Deci, refuzul de a mânca este cauzat nu numai de o scădere a apetitului, ci și de prezența iluziilor de otrăvire, halucinații imperative care interzic pacientului să mănânce, precum și o tulburare gravă a sferei motorii - stupoare catatonică (vezi secțiunea 9.1). Actele care conduc pacienții la propria moarte nu exprimă întotdeauna dorința de a se sinucide, ci se datorează și halucinațiilor imperative sau tulburării conștiinței (de exemplu, un pacient în stare de delir, care fuge de urmăritorii imaginari, sare din fereastră, crezând că aceasta este o uşă).

8.3. Sindroame de tulburări emoțional-voliționale

Cele mai izbitoare manifestări ale tulburărilor afective sunt sindroamele depresive și maniacale (Tabelul 8.2).

8.3.1. sindrom depresiv

Tabloul clinic al unui tipic sindrom depresiv Se obișnuiește să se descrie sub forma unei triade de simptome: scăderea dispoziției (hipotimie), încetinirea gândirii (întârzierea asociativă) și întârzierea motorie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că este o scădere a dispoziției care este principalul semn de depresie care formează sindrom. Hipotimia poate fi exprimată în plângeri de melancolie, depresie, tristețe. Spre deosebire de reacția naturală a tristeții ca răspuns la un eveniment trist, dorul în depresie își pierde legătura cu mediul; pacienţii nu manifestă o reacţie nici la vestea bună, nici la noile lovituri ale destinului. În funcție de severitatea stării depresive, hipotimia se poate manifesta prin sentimente de intensitate diferită - de la pesimism ușor și tristețe la o senzație grea, aproape fizică, de „o piatră pe inimă” ( angoasa vitala).

sindrom maniacal

Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresive

sindrom depresiv

Triada depresivă: scăderea stării de spirit retardare ideatică retard motor

stimă de sine scazută,

pesimism

Iluzii de auto-acuzare, auto-umilire, deliruri ipocondriace

Suprimarea dorințelor: scăderea poftei de mâncare scăderea libidoului evitarea contactelor, izolarea deprecierea vieții, tendințe suicidare

Tulburări de somn: durata redusă, trezirea precoce a lipsei de somn

Tulburări somatice: piele uscată, scăderea turgenței pielii, păr și unghii fragile, lipsa lacrimilor, constipație

tahicardie și hipertensiune arterială dilatarea pupilei (midriază) scădere în greutate

Triada maniacale: stare de spirit crescută, gândire accelerată, agitație psihomotorie

Stimă de sine ridicată, optimism

Iluzii de grandoare

Dezinhibarea pulsiunilor: apetit crescut hipersexualitate dorință de comunicare nevoia de a-i ajuta pe ceilalți, altruism

Tulburări de somn: durata de somn redusă fără a provoca oboseală

Tulburările somatice nu sunt tipice. Pacienții nu prezintă plângeri, arată tineri; o creștere a tensiunii arteriale corespunde activității ridicate a pacienților; greutatea corporală scade cu agitaţie psihomotorie severă

Încetinirea gândirii în cazurile ușoare este exprimată prin vorbire monosilabică lentă, deliberare lungă a răspunsului. În cazurile mai severe, pacienții au dificultăți în înțelegerea întrebării adresate, incapabili să facă față rezolvării celor mai simple sarcini logice. Ei tac, nu există vorbire spontană, dar mutismul complet (tăcerea) nu se întâmplă de obicei. Retardarea motorie se manifestă prin rigiditate, lentoare, lenevie; în depresia severă, poate ajunge la gradul de stupoare (stupoare depresivă). Poziția pacienților stupoși este destul de naturală: culcat pe spate, cu brațele și picioarele întinse, sau așezat cu capul plecat, sprijinindu-ți coatele pe genunchi.

Declarațiile pacienților depresivi relevă o stimă de sine puternic scăzută: ei se descriu ca oameni nesemnificativi, lipsiți de valoare, lipsiți de talente. Surprins că doctorul

își dedică timpul unei persoane atât de neînsemnate. Evaluează pesimist nu numai starea lor prezentă, ci și trecutul și viitorul. Ei declară că nu au putut face nimic în această viață, că au adus multe necazuri familiei lor, nu au fost o bucurie pentru părinți. Ei fac cele mai triste predicții; de regulă, nu credeți în posibilitatea de recuperare. În depresia severă, iluziile de auto-acuzare și auto-umilire nu sunt neobișnuite. Pacienții se consideră profund păcătoși în fața lui Dumnezeu, vinovați de moartea părinților lor în vârstă, de cataclismele care au loc în țară. Adesea se învinuiesc pentru pierderea capacității de a empatiza cu ceilalți (anesteziapsihicadorosa). De asemenea, este posibilă apariția iluziilor ipocondriale. Pacienții cred că sunt bolnavi în stadiu terminal, poate cu o boală rușinoasă; frică de a infecta cei dragi.

Suprimarea dorințelor, de regulă, se exprimă prin izolare, pierderea poftei de mâncare (mai rar prin crize de bulimie). Lipsa de interes pentru sexul opus este însoțită de modificări distincte ale funcțiilor fiziologice. Bărbații suferă adesea de impotență și dau vina pe ei înșiși. La femei, frigiditatea este adesea însoțită de nereguli menstruale și chiar de amenoree prelungită. Pacienții evită orice comunicare, printre oameni se simt stânjeniți, deplasați, râsul altcuiva nu face decât să le sublinieze suferința. Pacienții sunt atât de cufundați în experiențele lor încât nu pot avea grijă de nimeni altcineva. Femeile nu mai fac treburile casnice, nu pot avea grijă de copiii mici, nu acordă nicio atenție aspectului lor. Bărbații nu fac față muncii lor preferate, nu sunt capabili să se ridice din pat dimineața, să se pregătească și să plece la muncă, să zacă toată ziua fără să doarmă. Pacienții nu au divertisment, nu citesc și nu se uită la televizor.

Cel mai mare pericol în depresie este predispoziția la sinucidere. Dintre tulburările mintale, depresia este cea mai frecventă cauză de sinucidere. Deși gândurile de deces sunt inerente aproape tuturor celor care suferă de depresie, pericolul real apare atunci când depresia severă este combinată cu o activitate suficientă a pacienților. Cu o stupoare pronunțată, implementarea unor astfel de intenții este dificilă. Sunt descrise cazuri de sinucidere prelungită, când o persoană își ucide copiii pentru a „salva de chinul viitor”.

Una dintre cele mai dureroase experiențe în depresie este insomnia persistentă. Pacienții dorm prost noaptea și nu se pot odihni în timpul zilei. Deosebit de caracteristică este trezirea la primele ore ale dimineții (uneori la ora 3 sau 4), după care bolnavii nu mai adorm. Uneori, pacienții insistă că nu au dormit un minut noaptea, nu au închis niciodată ochii, deși rudele și personalul medical i-au văzut dormind ( nici un sentiment de somn).

Depresia este de obicei însoțită de o varietate de simptome somatovegetative. Ca o reflectare a severității afecțiunii, simpaticotonia periferică este mai des observată. Este descrisă o triadă caracteristică de simptome: tahicardie, pupilă dilatată și constipație ( triada lui Protopopov). Aspectul pacienților este de remarcat. Pielea este uscată, palidă, descuaată. O scădere a funcției secretoare a glandelor se exprimă în absența lacrimilor („ea a strigat toți ochii”). Căderea părului și unghiile casante sunt adesea observate. O scădere a turgenței pielii se manifestă prin faptul că ridurile se adâncesc și pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor. Poate fi observată o fractură atipică a sprâncenei. Se înregistrează fluctuații ale tensiunii arteriale cu tendință de creștere. Tulburările tractului gastro-intestinal se manifestă nu numai prin constipație, ci și printr-o deteriorare a digestiei. De regulă, există o scădere vizibilă a greutății corporale. Sunt frecvente diverse dureri (dureri de cap, cardiace, de stomac, de articulații).

Un pacient de 36 de ani a fost transferat la un spital de psihiatrie din secția terapeutică, unde a fost examinat timp de 2 săptămâni din cauza durerii constante în hipocondrul drept. În timpul examinării, patologia nu a fost dezvăluită, însă bărbatul a asigurat că are cancer, și a recunoscut la medic că intenționează să se sinucidă. Nu s-a opus transferării la un spital de psihiatrie. Deprimat la admitere, răspunde la întrebări monosilabe; declară că „nu-i mai pasă!”. În secție, nu comunică cu nimeni, de cele mai multe ori stă în pat, nu mănâncă aproape nimic, se plânge constant de lipsa somnului, deși personalul raportează că pacientul doarme în fiecare noapte, cel puțin până la ora 5 dimineața. Odată, în timpul unei examinări de dimineață, pe gâtul pacientului a fost găsită o brazdă de strangulare. La interogatoriu persistent, a recunoscut că dimineața, când personalul a adormit, a încercat, în timp ce zăcea în pat, să se sugrume cu un laț tricotat din 2 batiste. După tratamentul cu antidepresive, gândurile dureroase și toate senzațiile neplăcute din hipocondrul drept au dispărut.

Simptomele somatice ale depresiei la unii pacienți (în special în timpul primului atac al bolii) pot acționa ca principală plângere. Acesta este motivul pentru apelul lor la terapeut și tratamentul pe termen lung, nereușit pentru „boala coronariană”, „hipertensiune arterială”, „dischinezie biliară”, „distonie vegetovasculară”, etc. În acest caz, se vorbește despre depresie mascata (larvata), descris mai detaliat în capitolul 12.

Luminozitatea experiențelor emoționale, prezența ideilor delirante, semnele de hiperactivitate a sistemelor autonome ne permit să considerăm depresia ca un sindrom al tulburărilor productive (vezi Tabelul 3.1). Acest lucru este confirmat și de dinamica caracteristică a stărilor depresive. În cele mai multe cazuri, depresia durează câteva luni. Cu toate acestea, este întotdeauna reversibil. Înainte de introducerea antidepresivelor și a terapiei electroconvulsivante în practica medicală, medicii observau adesea o ieșire spontană din această stare.

Cele mai tipice simptome ale depresiei au fost descrise mai sus. În fiecare caz individual, setul lor poate varia semnificativ, dar întotdeauna predomină o dispoziție deprimată și tristă. Un sindrom depresiv extins este considerat o tulburare a nivelului psihotic. Severitatea stării este evidențiată de prezența ideilor delirante, lipsa de critică, comportament suicidar activ, stupoare pronunțată, suprimarea tuturor pulsiunilor de bază. O variantă ușoară, non-psihotică a depresiei este denumită subdepresie. Atunci când se efectuează cercetări științifice, se folosesc scale standardizate speciale (Hamilton, Tsung etc.) pentru a măsura severitatea depresiei.

Sindromul depresiv nu este specific și poate fi o manifestare a unei game largi de boli psihice: psihoză maniaco-depresivă, schizofrenie, leziuni organice ale creierului și psihogenie. Pentru depresia cauzată de o boală endogenă (MDP și schizofrenie), tulburările somatovegetative pronunțate sunt mai caracteristice, un semn important al depresiei endogene este o dinamică zilnică specială a stării cu o creștere a melancoliei dimineața și o oarecare slăbire a sentimentelor seara. . Orele dimineții sunt considerate ca fiind perioada asociată cu cel mai mare risc de sinucidere. Un alt marker al depresiei endogene este un test pozitiv la dexametazonă (vezi secțiunea 1.1.2).

Pe lângă sindromul depresiv tipic, sunt descrise o serie de variante atipice de depresie.

Depresie anxioasă (agitată). caracterizat prin absenţa rigidităţii şi pasivităţii pronunţate. Afectul stenic al anxietății îi face pe pacienți să se încurce, să se întoarcă constant la alții cu o cerere de ajutor sau cu o cerere de a-și opri chinul, de a-i ajuta să moară. Premoniția unei catastrofe iminente nu permite pacienților să doarmă, aceștia pot încerca să se sinucidă în fața altora. Uneori, entuziasmul pacienților atinge un grad de frenezie (raptus melancolic, raptus melancholicus), când își rup hainele, scot strigăte groaznice, își bat capul de perete. Depresia anxioasă este mai des observată la vârsta involutivă.

sindrom depresiv-delirant, pe lângă o stare de spirit melancolică, se manifestă prin astfel de comploturi de delir precum iluzii de persecuție, punere în scenă, influență. Pacienții au încredere în pedepse severe pentru abateri comise; „observă” observarea constantă a lor. Se tem că vinovăția lor va duce la hărțuire, pedeapsă sau chiar la uciderea rudelor lor. Pacienții sunt neliniștiți, întreabă în mod constant despre soarta rudelor lor, încearcă să-și facă scuze, jurând că nu vor greși niciodată în viitor. Astfel de simptome delirante atipice sunt mai tipice nu pentru MDP, ci pentru un atac acut de schizofrenie (psihoza schizoafectivă în ceea ce privește ICD-10).

Depresie apatică combină efectele melancoliei și ale apatiei. Pacienții nu sunt interesați de viitorul lor, sunt inactivi, nu își exprimă plângeri. Singura lor dorință este să fie lăsați în pace. Această afecțiune diferă de sindromul apatico-abulic prin instabilitate, reversibilitate. Cel mai adesea, depresia apatică se observă la cei care suferă de schizofrenie.

8.3.2. sindrom maniacal

Se manifestă în primul rând prin creșterea stării de spirit, accelerarea gândirii și agitația psihomotorie. Hipertimia în această stare se exprimă prin optimism constant, neglijarea dificultăților. Orice probleme sunt refuzate. Pacienții zâmbesc constant, nu fac nicio plângere, nu se consideră bolnavi. Accelerarea gândirii se remarcă în vorbirea rapidă, sărită, distractibilitatea crescută, superficialitatea asociațiilor. Cu manie severă, vorbirea este atât de dezorganizată încât seamănă cu o „okroshka verbală”. Presiunea vorbirii este atât de mare încât pacienții își pierd vocea, saliva biciuită în spumă se acumulează în colțurile gurii. Datorită distractibilității lor pronunțate, activitatea lor devine haotică, neproductivă. Ei nu pot sta nemișcați, tind să plece de acasă, cer eliberați din spital.

Există o supraestimare a propriilor abilități. Pacienții se consideră surprinzător de fermecați și atrăgători, se laudă constant cu presupusele lor talente.Încearcă să compună poezie, să-și demonstreze altora abilitățile vocale.Un semn al unei manii extrem de pronunțate sunt iluziile de grandoare.

O creștere a tuturor unităților de bază este caracteristică. Apetitul crește brusc, uneori există o tendință la alcoolism. Pacienții nu pot fi singuri și caută constant comunicare. Într-o conversație cu medicii, ei nu păstrează întotdeauna distanța necesară, întorcându-se ușor - „frate!”. Pacienții acordă multă atenție aspectului lor, încearcă să se decoreze cu insigne și medalii, femeile folosesc produse cosmetice excesiv de strălucitoare, hainele încearcă să-și sublinieze sexualitatea. Interesul crescut pentru sexul opus se exprimă în complimente, oferte nemodeste, declarații de dragoste. Pacienții sunt gata să ajute și să patroneze pe toți cei din jurul lor. În același timp, de multe ori se dovedește că pur și simplu nu este suficient timp pentru propria familie. Risipesc bani, fac cumpărături inutile. Cu activitate excesivă, nu se poate finaliza niciunul dintre cazuri, deoarece de fiecare dată apar idei noi. Încercările de a preveni realizarea dorințelor lor provoacă o reacție de iritare, indignare ( manie supărată).

Un sindrom maniacal se caracterizează printr-o scădere bruscă a duratei somnului de noapte. Pacienții refuză să se culce la timp, continuând să se frământă noaptea. Dimineața se trezesc foarte devreme și se implică imediat în activitate viguroasă, dar nu se plâng niciodată de oboseală, spun că dorm suficient. Astfel de pacienți provoacă de obicei multe neplăceri altora, le dăunează statutului material și social, dar, de regulă, nu reprezintă o amenințare directă pentru viața și sănătatea altor persoane. Creștere ușoară a dispoziției subpsihotice ( hipomanie) spre deosebire de manie severă, poate fi însoțită de o conștiință a stării nenaturale; delirul nu se observă. Pacienții pot face o impresie favorabilă prin ingeniozitatea și inteligența lor.

Din punct de vedere fizic, cei care suferă de manie par destul de sănătoși, oarecum întineriți. Cu agitație psihomotorie pronunțată, slăbesc, în ciuda apetitului lor de lup. Cu hipomanie, poate exista o creștere semnificativă a greutății corporale.

O pacientă de 42 de ani suferă încă de la vârsta de 25 de ani de crize de dispoziție necorespunzător de crescută, primul dintre care a apărut în timpul studiilor postuniversitare la Departamentul de Economie Politică. Până atunci, femeia era deja căsătorită și avea un fiu de 5 ani. În stare de psihoză, s-a simțit foarte feminină, și-a acuzat soțul că nu este suficient de afectuos cu ea. Ea a dormit nu mai mult de 4 ore pe zi, s-a angajat cu entuziasm în lucrări științifice, a acordat puțină atenție fiului ei și treburilor casnice. Am simțit o atracție pasională față de supervizorul meu. Ea i-a trimis buchete de flori în secret. Am participat la toate cursurile lui pentru studenți. Odată, în prezența întregului personal al secției, în genunchi, l-a rugat să o ia de soție. A fost internat. La sfârșitul atacului, ea nu și-a putut termina dizertația. În timpul următorului atac sa îndrăgostit de un tânăr actor. Ea a mers la toate spectacolele lui, a dat flori, în secret de la soțul ei l-a invitat la casa ei. Ea a cumpărat mult vin pentru a-și bea iubitul și, astfel, a învins rezistența lui, ea însăși a băut mult și des. La întrebările năucite ale soțului ei, ea a mărturisit totul cu fervoare. După spitalizare și tratament, s-a căsătorit cu iubitul ei, a plecat să lucreze pentru el la teatru. În perioada interictală, este calmă, bea rar alcool. Vorbește cu căldură despre fostul ei soț, regretă puțin divorțul.

Sindromul maniacal este cel mai adesea o manifestare a MDP și schizofrenie. Ocazional apar stări maniacale cauzate de leziuni organice ale creierului sau de intoxicație (fenamină, cocaină, cimetidină, corticosteroizi, ciclosporină, teturam, halucinogene etc.). Mania este un simptom al psihozei acute. Prezența unor simptome productive strălucitoare ne permite să contam pe o reducere completă a tulburărilor dureroase. Deși atacurile individuale pot fi destul de lungi (până la câteva luni), ele sunt totuși adesea mai scurte decât episoadele depresive.

Alături de manie tipică, sunt adesea întâlnite sindroame atipice ale unei structuri complexe. Sindromul maniacal delirant pe lângă afectul fericirii, ea este însoțită de idei delirante nesistematizate de persecuție, punere în scenă, deliruri megalomane de grandoare ( parafrenie acută). Pacienții declară că sunt chemați să „salveze lumea întreagă”, că sunt înzestrați cu abilități incredibile, de exemplu, sunt „principala armă împotriva mafiei” și infractorii încearcă să-i distrugă pentru asta. O astfel de tulburare nu apare în MDP și cel mai adesea indică un atac acut de schizofrenie. La apogeul unui atac maniaco-delirante, poate fi observată tulburarea oniroidă a conștiinței.

8.3.3. Sindromul apatico-abulic

Manifestată printr-o pronunţată sărăcire emoţional-volitivă. Indiferența și indiferența îi fac pe pacienți destul de calmi. Ei sunt greu de observat în departament, petrec mult timp în pat sau stând singuri și pot petrece ore întregi uitându-se la televizor. În același timp, se dovedește că nu și-au amintit nicio emisiune pe care au urmărit-o. Lenea se vede prin tot comportamentul lor: nu se spala, nu se spala pe dinti, refuza sa mearga la dus si se tund. Se duc la culcare îmbrăcați pentru că le este prea lene să se dea jos și să se îmbrace. Nu pot fi atrași de activități, cerând responsabilitate și simțul datoriei, pentru că nu se simt rușine. Conversația nu provoacă interes în rândul pacienților. Vorbesc monoton, refuzând adesea să vorbească, declarând că sunt obosiți. Dacă medicul reușește să insiste asupra necesității dialogului, de multe ori se dovedește că pacientul poate vorbi mult timp fără să dea semne de oboseală. În conversație, se dovedește că pacienții nu experimentează nicio suferință, nu se simt rău, nu fac nicio plângere.

Simptomele descrise sunt adesea combinate cu dezinhibarea celor mai simple pulsiuni (lacomie, hipersexualitate etc.). În același timp, lipsa de rușine îi determină să încerce să-și îndeplinească nevoile în cea mai simplă formă, nu întotdeauna acceptabilă social: de exemplu, pot urina și face nevoile chiar în pat, pentru că le este prea lene să meargă la toaletă.

Sindromul apatic-abulic este o manifestare a simptomelor negative (de deficit) și nu tinde să inverseze dezvoltarea. Cel mai adesea, cauza apatiei și abuliei sunt stările finale ale schizofreniei, în care defectul emoțional-volițional crește treptat - de la indiferență și pasivitate ușoară la stări de plictisire emoțională. O altă cauză a sindromului apatio-abulic este o leziune organică a lobilor frontali ai creierului (traumatism, tumoră, atrofie etc.).

8.4. Afect fiziologic și patologic

Reacția la un eveniment traumatic poate decurge foarte diferit în funcție de semnificația individuală a evenimentului stresant și de caracteristicile răspunsului emoțional al persoanei. În unele cazuri, forma de manifestare a afectului este surprinzător de violentă și chiar periculoasă pentru alții. Există cazuri binecunoscute de ucidere a unui soț pe bază de gelozie, lupte violente între fanii fotbalului, dispute aprinse între liderii politici. O tulburare de personalitate psihopatică (psihopatie excitabilă - vezi secțiunea 22.2.4) poate contribui la o manifestare antisocială grosolană a afectului. Cu toate acestea, trebuie să recunoaștem că, în majoritatea cazurilor, astfel de acțiuni agresive sunt comise în mod conștient: participanții pot vorbi despre sentimentele lor în momentul actului, se pot pocăi de incontinență, pot încerca să netezi o impresie proastă făcând apel la severitatea insultei provocate. pe ei. Oricât de gravă este infracțiunea săvârșită, în astfel de cazuri se consideră ca afect fiziologic și supus răspunderii legale.

Afect patologic numită psihoză de scurtă durată care apare brusc după acțiunea unei psihotraume și este însoțită de tulburarea conștiinței, urmată de amnezie a întregii perioade de psihoză. Caracterul paroxistic al apariției unui afect patologic indică faptul că un eveniment traumatic devine un punct de plecare pentru realizarea activității epileptiforme existente. Nu este neobișnuit ca pacienții să aibă un istoric de traumatism cranian sever sau semne de disfuncție organică încă din copilărie. Încețoșarea conștiinței în momentul psihozei se manifestă prin furie, cruzimea uimitoare a violenței comise (zeci de răni grave, numeroase lovituri, fiecare dintre acestea putând fi fatală). Oamenii din jur nu sunt capabili să corecteze acțiunile pacientului, deoarece acesta nu le aude. Psihoza durează câteva minute și se termină cu epuizare severă: bolnavii se prăbușesc brusc, uneori căzând într-un somn profund. La ieșirea din psihoză, nu își pot aminti nimic din ceea ce s-a întâmplat, sunt extrem de surprinși când aud despre ceea ce au făcut, nu pot să creadă pe alții. Trebuie recunoscut faptul că tulburările în afectul patologic pot fi atribuite numai condiționat gamei de tulburări emoționale, deoarece cea mai importantă expresie a acestei psihoze este tulburarea crepusculară a conștiinței(vezi secțiunea 10.2.4). Afectul patologic servește drept bază pentru recunoașterea pacientului ca nebun și scutirea acestuia de răspundere pentru infracțiunea comisă.

BIBLIOGRAFIE

Isard K. Emoțiile umane. - M.: Editura Universității de Stat din Moscova, 1980.

Numărul Yu.L., Mikhalenko I.N. psihoze afective. - L.: Medicină, 1988. - 264 p.

Psihiatric diagnostic / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: școala Vyscha, 1989.

Psihologie emoții. Texte / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - M.: MGU, 1984. - 288 p.

Psihosomatic tulburări în condiții ciclotimice și asemănătoare ciclotimului. - Procesele MIP., T.87. - Reprezentant. ed. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 p.

Reikovsky Ya. Psihologia experimentală a emoțiilor. - M.: Progres, 1979.

Sinitsky V.N. Condiții depresive (caracteristici fiziopatologice, clinică, tratament, prevenire). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Voința este o activitate mentală conștientă și intenționată. LOR. Sechenov în lucrarea sa „Reflexele creierului” (1866) a subliniat că mecanismul mișcărilor voluntare este de natură reflexă, care se bazează pe excitația nervoasă. În procesul dezvoltării socio-istorice, o persoană a dezvoltat forme mai complexe și mai precise de reacții adaptative, exprimate în reacții reflexe condiționate foarte diferențiate. Sfera volițională este strâns legată de instincte (reflexe înnăscute) și pulsiuni.

Instinctele sunt reflexe înnăscute pe care o persoană le-a moștenit de la strămoșii săi. Instinctele includ: alimentar, defensiv, sexual, parental. Omul își poate regla instinctele și le poate suprima. Dacă apar mai multe dorințe conflictuale în același timp, atunci apare o luptă de motive. motiv- acesta este un act de reflecție, adică o atitudine critică față de dorință în conformitate cu posibilitățile reale. Ca urmare a luptei motivelor, o persoană ia o anumită decizie. Vointa, actiune volitiva - aceasta este una dintre laturile psihicului, care, ca orice activitate mentală, este condiționată cauzal, supusă legilor lumii existente. Activitatea voluțională este o acțiune care vizează realizarea unui scop stabilit în mod conștient, activitate mentală cu scop.

Acțiunile de voință se pot manifesta în conformitate cu legile unui mediu dat și apoi vorbesc despre educația și comportamentul corect al unei persoane. În tulburările sferei volitive, se poate distinge între o creștere sau scădere a activității mentale, o perversiune a acțiunilor volitive.

Procesele volitive pot fi perturbate sub diferite forme și se caracterizează prin diverse manifestări.

La pacienții cu sindrom maniaco-depresiv, există o creștere a activității voliționale, manifestată prin creșterea activității, neobosit, verbozitate și creșterea bunei dispoziții. O scădere a activității volitive este însoțită de inactivitate, apatie, o scădere bruscă a activității motorii și se observă în unele tulburări psihice (psihoze reactive și endogene).

Acțiunile emoțional-volitive și motor-volitive se formează în procesul vieții, abaterile lor se pot manifesta la o anumită vârstă și cu unele tulburări neuropsihiatrice.

Slăbirea activității volitive și, odată cu acestea, manifestările pulsiunilor, se găsesc adesea într-o clinică de psihiatrie.

Pulsiunile sunt reacții vitale filogenetic vechi, moștenite, complexe necondiționate, reflexe (instinctive), care vizează conservarea genului și prelungirea speciei. Ele sunt caracteristice omului și animalelor. Pulsiunile umane, spre deosebire de animale, sunt subordonate activității sociale și de muncă. Antrenamentul și educația contribuie la inhibarea pulsiunilor. Cu unele leziuni ale cortexului cerebral, inferioritatea, dezinhibarea pulsiunilor este posibilă.

Tulburări ale instinctului și pulsiunilor se pot manifesta prin amplificarea, reducerea, dispariţia sau perversia lor calitativă.

Încălcarea instinctului alimentar. Pofta de mâncare se observă sub forma unei creșteri a instinctului alimentar (lacomie, lăcomie). Astfel de condiții sunt observate la pacienții care au avut encefalită și sunt numite bulimie. Cel mai adesea, trebuie să te ocupi de suprimarea poftelor alimentare. Refuzul persistent de a mânca anorexie) duce la epuizarea pacientului. Refuzul persistent al alimentelor poate fi asociat cu o dispoziție delirante (idei delirante de otrăvire etc.) sau credința că alimentele sunt făcute din produse de proastă calitate. Simptomul maxim- Mananca produse necomestibile. coprofagie- consumul de fecale. Refuzul de a mânca poate fi observat în diverse forme de stupoare, în stări de depresie, în isterie. În unele cazuri, anorexia este un mecanism fiziologic protector prin care organismul se adaptează la noile condiții ale mediului extern și intern.

În primele ore după naștere se manifestă reflexul alimentar, care este înnăscut. Un copil nascut normal cu o greutate buna isi plesneste buzele si cauta mamelonul, suge o cantitate suficienta de lapte. Copiii care s-au născut slabi, cu greutate mică sau care au avut o leziune cerebrală traumatică la naștere au un reflex alimentar slab, mănâncă puțin și prost, scuipă, se confruntă adesea cu fenomene dispeptice (disfuncții ale tractului gastrointestinal). Ulterior, ei mănâncă puțin, selectiv. Ele arată adesea polidipsie(aport crescut de lichide). În ceea ce privește dezvoltarea fizică, acești copii sunt subnutriți, se îmbolnăvesc adesea, iar la ei se manifestă cu ușurință diverse reacții nevrotice.

Cu o creștere a reflexului alimentar, copiii de la o vârstă fragedă atrag atenția cu apetit crescut, grăsime bună. Odată cu vârsta, ei mănâncă mult, în special făină și alimente cu carbohidrați. Mamele se plâng adesea că copiii primesc mâncare interzisă de sub castel și mănâncă totul. Ei câștigă rapid în înălțime și greutate și atrag atenția cu o grăsime crescută ( endocrinopatie). Copiii spun că au o poftă incredibilă de mâncare ( bulimie), le este întotdeauna foame, mănâncă mult ( polifagie) și nu mă pot sătura ( acoria), deși sunt destul de bine hrăniți.



Odată cu slăbirea sau întărirea reflexului alimentar, se poate observa o perversiune a pulsiunilor în anumite condiții: sarcină, la pacienții care au avut o comoție cerebrală și unele psihoze. Perversia reflexului alimentar se manifesta in dorinta de a manca un aliment sau de a refuza altul. Uneori, pacienții mănâncă alimente necomestibile atunci când există o lipsă a unor substanțe în organism, de exemplu, cretă în timpul sarcinii sau excremente în timpul idiotului.

DIN reflex defensiv metode de educație asociate. Părinții și educatorii îi învață pe copii să trateze și să ajute un prieten, le interzic să lupte. Unii copii învață acest principiu și se comportă corect în echipă, în timp ce alții au diverse abateri.

Copiii ușor excitabili care au suferit o leziune cerebrală traumatică la naștere sau o traumă craniană pe viață au adesea izbucniri afective, ajung cu ușurință în conflict. La adolescenți, aceste afecțiuni sunt agravate sub influența alcoolului, drogurilor, stărilor antisociale.

La copiii slăbiți fizic, reflexul defensiv nu se formează. Sunt sensibili, plângători, toată lumea îi jignește, nu se pot apăra. Educatorii instituțiilor preșcolare și școlare ar trebui să fie deosebit de atenți la copiii slăbiți fizic și să evite situațiile conflictuale.

Acest grup de boli include tulburare de autoconservare, care poate apărea sub formă exacerbări instincte de autoconservare (neîncredere în tot ceea ce este nou, schimbare, obiecte nefamiliare, aderarea la o ordine stereotipă), slăbire atracție pentru autoconservare (lipsa reacțiilor defensive, indiferență față de ceilalți), perversiuni instinctele de autoconservare (autoagresiune).

Frică ia o formă patologică de impuls de autoconservare. Aceasta este o experiență de viață profundă, complet goală de conținut, de obicei nemotivată și de intensitate extremă. Manifestarea sa este diferită: cu stupoare (stupoare) sau neliniște motorie violentă (reacții isterice).

Atracție pentru sinucidere sinucidere sau manie) se asociază de obicei cu tulburări psihice și se observă la adolescenți și tineri cu psihoze reactive, dependență de droguri, alcoolism. Persoanele bolnave mintal manifestă adesea o mare ingeniozitate și perseverență în a-și îndeplini intențiile de sinucidere. Aproape de impulsul de a-și lua viața se află impulsul de automutilare, desfășurat adesea impulsiv. Adesea, acest lucru se întâmplă pe fondul experiențelor delirante și halucinatorii.

Tulburările ocupă un loc proeminent în clinica de psihiatrie. apetitul sexual: excitabilitate sexuală crescută sau scăzută, perversiuni sexuale care pot fi observate în diferite boli și afecțiuni psihice.

Excitabilitate sexuală crescută - hipersexualitate, exprimată la adolescenți sub formă de erecții frecvente și prelungite, fantezii erotice, masturbare. Astfel de condiții se observă cu o creștere bruscă a secreției de androgeni datorită dezvoltării pubertale accelerate, sub influența tulburărilor endocrine sau a leziunilor organice ale regiunii hipotalamice.

Hiposexualitatea- o scadere a dorintei sexuale, manifestata la adolescenti printr-o lipsa de interes pentru sexul opus. Aceste tulburări apar cu o întârziere a dezvoltării psihosexuale.

Cea mai comună formă de disfuncție sexuală este homosexualitate(atracție față de persoane de același sex). În anamneza homosexualilor se remarcă adesea trăsături ale tulburărilor de atracție din copilărie, cel mai clar manifestate în adolescență și vârstă fragedă (interes pentru anumite jocuri, bijuterii, haine pentru fete și invers). În starea mentală a homosexualilor, există trăsături asociate cu patologia pulsiunilor lor, adesea un sentiment de respingere socială, izolare, adesea sentimente severe asociate cu conștiința inferiorității lor.

Alte forme de abuz includ travestism, o atracție patologică de a se îmbrăca în haine de sex opus, precum și un interes pentru lucrurile de sex opus.

Obiectul atracției sexuale poate fi și copiii mici ( pedofilie), actul sexual cu animale ( bestialitate), atracție pentru statui ( Pygmalion)si altii. Astfel de abateri precum sadismul și masochismul sunt cunoscute de mult. sadism - caracterizată prin dorința de a provoca durere altei persoane pentru a obține satisfacția sexuală. Masochismul- primirea de satisfacție sau plăcere sexuală din cauza durerii sau umilinței aduse de partener.

Starea opusă este scăderea activității sexuale, datorită temperamentului, posibilității de control volițional al instinctelor cuiva, nivelului moral al individului, stresului experimentat. Adesea cade potenta la alcoolicii cronici.

Avand in vedere ca instinctul sexual se formeaza in copilarie, sarcina parintilor si educatorilor este de a insufla copiilor o intelegere corecta a relatiei dintre baieti si fete, respectul fata de ei.

O bunica a cerut sfaturi despre nepotul ei de 6 ani. Ajuns acasă de la grădiniță, băiatul petrece mult timp lângă oglindă, își pune pantofii și rochia mamei, bijuteriile ei, îi pictează buzele și se transformă în femeie. Un astfel de interes pentru îmbrăcămintea femeilor o îngrijorează pe bunica. Întrebare către bunica: ce fac părinții băiatului acasă? Răspunsul bunicii: tata citește ziarul și se uită la televizor, mama se uită la noile ei articole de modă sau vorbește cu prietenii despre actualizări. Nimeni nu are grijă de un copil, el este lăsat singur și trăiește într-un cerc de conversații constante despre lucruri, toalete, bijuterii pentru femei, modă. Desigur, el și-a format interese feminine. În acest sens, sfaturi pentru părinți: tatăl copilului să se angajeze în treburile casnice și educația fizică masculină împreună cu fiul său și să obișnuiască copilul să muncească. În caz contrar, copilul va dezvolta diverse trăsături patologice de personalitate.

instinctul parental format din copilărie. Fata mai mult decât coaste în mâinile unei păpuși, o scutură, o scaldă și o îmbracă, imitându-și mama. De-a lungul vieții, fata este mai aproape de păpuși, iar apoi de copil. Băiatul preferă jocurile în aer liber: război, fotbal sau joacă cu mașini, constructor, soldați. În zilele noastre, atât băieții, cât și fetele sunt dependenți de jocurile pe calculator. Instinctul parental se formeaza in procesul vietii comune a copilului cu parintii sai, avand grija de ei si se exprima in cresterea sanatoasa, corespunzatoare a copilului sau. Dar se pot observa diverse abateri sub forma hiper-custodiei sau hipo-custodiei, care se manifestă prin întărirea sau slăbirea instinctului parental.

La supraprotecție părinții iubitori încearcă să facă totul pentru copilul lor: el crește nepotrivit pentru munca casnică, nevoia de a ajuta părinții. Cel mai adesea, hiper-custodia vine de la mamă, ea îmbracă și încălță copilul, îl sfătuiește cu cine să stea la masă, cu cine să fie prieten și ce să spună. În aceste cazuri, copilul nu face nimic de unul singur, nu își rezolvă problemele. Această situație (suprimarea inițiativei) persistă în școală și adolescență. La un copil se formează un anumit depozit de personalitate, care este definit ca psihastenie. În condiții dificile de zi cu zi, acești oameni nu sunt pregătiți să rezolve singuri orice problemă și în cazuri dificile manifestă o reacție severă de stres.

În cazuri hipoprotecție, când părinții acordă puțină atenție copiilor lor din diverse motive: muncesc din greu, abuzează de alcool și își petrec timpul liber în distracție. Copiii cresc sub influența creșterii unor străini, care nu sunt întotdeauna prosperi. În aceste cazuri, copiii pleacă de acasă, se angajează în vagabondaj și furt. În funcție de vârstă, mulți dintre ei ajung în școli-internat, orfelinate sau ajung în închisoare când comit o infracțiune.

Într-o serie de cazuri, mamele manifestă indiferență, chiar dezgust, față de copiii lor imediat după naștere. Acesta poate fi un semn precoce al unei boli mintale ( psihoza postpartum simptomatică, exacerbarea procesului schizofrenic).

Atractiile se formeaza pe baza instinctelor. Totuși, atracția este un concept mai larg, care nu numai că implică anumite forme de comportament, ci denotă și experiența unei anumite nevoi biologice. Astfel, atracția este o stare care îndeamnă să caute sau să evite acele situații vitale în care ar putea fi rezolvată printr-o mișcare instinctivă. Atractiile se formeaza in procesul vietii, dar se pot schimba sub influenta mediului. Atractiile apar si dispar periodic, intensitatea acestora se schimba. Formele de manifestare a pulsiunilor sunt diferite și depind adesea de satisfacția sau de acțiunea volitivă a acestora.

Psihiatria descrie un număr mare impulsiuni impulsive: atracție pentru vagabondaj dromania), incendiere ( piromanie), furt ( cleptomanie). Cele mai multe impulsiuni impulsive sunt formațiuni complexe atât genetic, cât și structural. Spre deosebire de stările obsesive, pulsiunile impulsive sunt îndemnuri și aspirații în curs de dezvoltare care subjug întreaga conștiință și comportament al pacientului. Acțiunile impulsive apar cu o perturbare mai profundă a activității mentale în comparație cu pulsiunile impulsive. Ele sunt caracterizate de lipsa de sens și apar fără niciun motiv. Pacientul poate să comită impulsiv un act agresiv sau să se rănească până la sinucidere (A.A. Portnov). Astfel de condiții sunt observate în schizofrenie și psihopatie.

Mecanismele fiziopatologice ale tulburărilor emoțional-voliționale sunt diverse și au rădăcini genetice și sociale, se observă în multe stări de boală psihică și nevrotică. In aceste cazuri, copiii si adolescentii au nevoie de o atitudine amabila, atenta si grijulie, de implicare in activitati educative si de munca.

Tulburări ale funcțiilor efectoare (motor-voliționale)

Alături de tulburările emoțional-voliționale, tulburările motorii-voliționale sunt descrise și într-o clinică de psihiatrie.

Mecanismul de apariție a tulburărilor motorii-voliționale se bazează pe predominanța proceselor excitatorii sau inhibitorii în cortexul cerebral. În aceste cazuri, activitatea volitivă este slăbită sau crescută.

Tulburările motor-voliționale cu predominanța procesului excitator includ hiperbulie- o creștere a activității voliționale asociată cu o creștere a pulsiunilor. Poate apărea sub forma:

Excitare maniacalîn care pacientul este în permanență în activitate: fără a termina o treabă, începe o alta, în timp ce vorbește mult, dispoziție veselă, apetit crescut. Astfel de pacienți pot prezenta hipersexualitate, agresivitate, dezinhibare a comportamentului. O persoană în această stare nu se simte obosită și poate lucra până la 20 de ore pe zi, lăsând câteva ore să doarmă.

Această stare de excitare maniacale este observată timp de două până la trei săptămâni, apoi se calmează treptat până la următorul atac sau intră în starea sa opusă - inhibiție. Boala psihozei maniaco-depresive (MDP) trece prin cicluri separate.

excitație catatonică, care, spre deosebire de entuziasmul maniacal, nu este intenționat și se exprimă prin mișcări stereotipe, aleatoriu, pretenție. Pacienții sunt în continuă mișcare, sar impulsiv din pat și merg fără țintă din colț în colț, strigând cuvinte individuale. Această afecțiune se caracterizează prin ecolalie (repetarea cuvintelor), echopraxie (repetarea mișcărilor), echomimic (repetarea expresiilor faciale). Aceste modificări ale comportamentului pacientului sunt caracteristice schizofreniei.

excitație hebefrenă, care se caracterizează prin manierisme, comportament nebunesc, o abundență de ipostaze ridicole, sărituri, sărituri, șiruri. În adolescență, simptomele sunt completate de dezinhibarea pulsiunilor inferioare. Pacienții vorbesc mult, filozofează (rafinament filozofic inutil, raționament). Aceste condiții se observă în schizofrenie.

entuziasm isteric, apărute după frică. O persoană aleargă fără să se uite înapoi și nu se poate opri mult timp, pentru a înțelege ce s-a întâmplat. O formă de entuziasm isteric include și un atac isteric.

Tulburările motor-voliționale cu predominanța procesului inhibitor includ toate formele caracterizate printr-o slăbire a activității volitive ( hipobulie) sau oprirea acțiunii - stupoare:

stupoare depresivă,în care pacientul se află mult timp în aceeași poziție, vorbește liniștit, selectează cuvintele cu dificultate, mișcările sale sunt lente și dificile. Un semn constant al unei stupoare depresivă este depresia, predominarea sentimentelor de melancolie, frică, anxietate. Caracterizat de această suferință, expresii faciale înghețate. Asemenea stări pot fi observate în psihoza maniaco-depresivă în faza de depresie, în depresia senilă.

stupoare catatonică caracterizată prin imobilitate și mutism (refuz de a vorbi, tăcere). Există o stare de flexibilitate a ceară ( catalepsie) - pacientului i se poate da orice poziție și nu o schimbă mult timp, de exemplu, nu coboară brațul ridicat până când acesta se coboară singur. Astfel de condiții sunt observate în schizofrenie.

Stupoare hebefrenica Se caracterizează printr-o bifurcare (divizare) a activității, negativism, exprimat prin faptul că pacienții efectuează acțiuni opuse celor despre care sunt întrebați. Aceste condiții se observă în schizofrenie.

Stupoare isterică sau psihogenă apare după traume psihice: cu frică, durere bruscă, dezastru natural. O manifestare externă este o letargie generală până la stupoare completă. Uneori, o persoană îngheață și nu se poate mișca, nu poate rosti un cuvânt ( mutism). În aceste cazuri, inhibiția protectoare difuză se instalează în cortexul cerebral.

Astfel de condiții pot fi observate la copii și adulți. La copii, după o sperietură, însoțită de fenomene de mutism, se poate dezvolta bâlbâială nevrotică.

Diferitele simptome ale tulburărilor psihopatologice pe care le-am luat în considerare prezintă o varietate de opțiuni pentru afecțiuni dureroase care pot fi observate în copilărie și adolescență. Importantă este necesitatea depistarii precoce a tulburărilor volitive la copii și adolescenți, studiul cauzelor care le provoacă, organizarea corectă a muncii pedagogice, respectarea regimului de activitate psihică și fizică, implicarea copiilor în educație fizică, creativitate, educație. a calităţilor morale şi a gustului artistic şi estetic. Abaterile din sfera emoțional-volițională pe fondul bolilor psihice necesită consiliere medico-psihologică-pedagogică.

Întrebări pentru munca independentă:

1. Ce sunt emoțiile? Cu ce ​​sunt diferite de sentimente?

2. Care sunt trăsăturile formării sferei emoționale?

3. Descrieți tipurile de tulburări emoționale.

4. Cum se formează sfera emoțional-volițională în copilărie?

5. Ce este atracția? Ce tipuri de patologie a atracției cunoașteți?

6. Ce tipuri de încălcări ale sferei motor-voliționale cunoașteți?

7. Ce trăsături ale tulburărilor emoționale pot fi observate în copilărie?

8. Cum vă imaginați „negativismul” și semnificația lui în procesul educațional?

9. Numiți diferențele dintre hipobulie și stupoare.

10. Ce este sadismul și masochismul?

11. Trăsături ale muncii unui educator și profesor cu copiii care suferă de tulburări afective și efectoare.

Puțini adulți se gândesc la rolul emoțiilor în viață. Dar când un cuplu căsătorit are copii și se dovedește brusc că copilul nu își poate controla sentimentele, atunci părinții încep să intre în panică. De fapt, o încălcare a sferei emoțional-voliționale nu este o problemă atât de gravă dacă este detectată imediat. Puteți trata o astfel de tulburare atât pe cont propriu, cât și cu ajutorul unui medic calificat.

Cauze

Ce influențează formarea voinței și emoțiilor unei persoane? Există două motive principale care pot provoca o încălcare. Una dintre ele este ereditatea, iar cealaltă este cercul social. Mai detaliat, motivele încălcării sferei emoțional-voliționale sunt discutate mai jos.

  • Impresie. Dacă un copil nu primește suficiente impresii și stă acasă cea mai mare parte a vieții, atunci dezvoltarea lui este foarte lentă. Pentru ca psihicul să se formeze normal, părinții ar trebui să meargă cu copilul în curte, să-i arate alți copii, să studieze copacii și să-i ofere posibilitatea de a se juca cu nisip. Impresiile formează un sistem nervos normal și îl ajută pe copil să învețe să experimenteze și apoi să-și controleze emoțiile.
  • Un alt motiv pentru încălcarea sferei voliționale emoționale este lipsa mișcării. Un copil ai cărui părinți nu se deranjează cu dezvoltarea copilului poate începe să meargă târziu. O astfel de inhibare a dezvoltării fizice normale duce la reacții emoționale inhibate. Iar unii părinți tind să înțeleagă în timp că copilul lor nu merge, dar copiii vecinului deja aleargă. Părinții încep să ajungă din urmă, iar copilul suferă nu numai fizic, ci și psihologic.
  • Un copil poate suferi foarte mult din cauza lipsei iubirii materne. Dacă o femeie nu își ia copilul în brațe, nu-l mângâie, nu-l legănă și nu-i cântă cântece de leagăn, copilul va pierde rapid legătura cu mama lui. Un astfel de copil va crește inferior, așa cum spun oamenii - neiubit.

act de voință

Sferele apare la o vârstă fragedă. Pentru a înțelege unde a avut loc eșecul, trebuie să știți cum funcționează voința la o persoană normală. Secvența de luare a deciziilor pentru toți oamenii este următoarea:

  • Apariția unui impuls. O persoană este motivată să facă ceva.
  • Motivația. Persoana ia în considerare ce va obține atunci când acțiunea este finalizată. Cel mai adesea, o persoană primește satisfacție emoțională din actul său.
  • Instrument de activitate. Acțiunea nu întotdeauna inventată se poate face fără echipament suplimentar. Înainte de a începe lucrul, trebuie să găsiți toate echipamentele necesare.
  • Luarea deciziilor. Persoana se gândește din nou dacă ar trebui să-și ducă la îndeplinire planul sau nu.
  • Efectuarea unei acțiuni. Persoana își realizează ideea.

Un astfel de proces are loc în capul fiecărei persoane înainte de a efectua orice acțiune. Nu trebuie să credeți că copiii, din cauza intelectului lor nedezvoltat, nu desfășoară astfel de muncă în capul lor. Chiar și strămoșii noștri primitivi - maimuțele, fac eforturi puternice pentru a comite cutare sau cutare act.

Cum este diagnosticată o tulburare emoțional-volițională? Sferele de aplicare ale voinței umane sunt variate. O persoană trebuie să se miște pentru a lua ceva sau pentru a mânca. Dacă copilul este apatic și nu își dorește nimic, atunci are un fel de abatere. Același lucru este valabil și pentru copiii excesiv de activi care iau măsuri fără a avea timp să ia în considerare consecințele deciziilor lor.

Principalele probleme

În funcție de gradul de încălcare a sferei emoțional-voliționale, copilul devine iritabil, letargic sau generativ. Părinții ar trebui să observe problemele copilului lor imediat ce apar. Orice boală, înainte de a se instala în organism, se manifestă prin simptome. În această etapă, este necesar să se determine gradul de probleme ale copilului și să se prescrie tratament pentru el. Care este clasificarea persoanelor cu tulburări ale sferei emoțional-voliționale?

  • Agresivitate. Personajele se comportă inadecvat, îi agresează pe ceilalți și se bucură de lacrimile și umilirea unui adversar mai slab. Chiar și copiii care se comportă agresiv niciodată nu vor agresa pe cineva care este mai puternic decât ei. Ei vor argumenta logic că o creatură inofensivă nu poate riposta și, prin urmare, poate fi umilită.
  • Reacție inhibată. Este posibil ca copiii să nu înțeleagă imediat care este problema. De exemplu, s-ar putea să simtă foame, dar nu vor face niciun efort să ceară mâncare sau să-și obțină propria mâncare.
  • Reacție dezinhibată. Al doilea punct în clasificarea persoanelor cu tulburări ale sferei emoțional-voliționale sunt persoanele care nu își pot controla emoțiile. Dacă plâng, atunci prea tare, dacă râd, atunci o fac pentru o perioadă nefirească de lungă.
  • Anxietate excesivă. Copiii opriți ai părinților prea activi devin tăcuți. Le este frică să vorbească despre dorințele și problemele lor. Ei nu reușesc să atragă atenția asupra lor din cauza slăbiciunii caracterului.

Grupuri de încălcări

Clasificarea încălcărilor sferei emoțional-voliționale este necesară pentru a prescrie corect măsurile terapeutice. Toți copiii sunt diferiți și nici problemele lor nu pot fi aceleași. Chiar si copiii care cresc in aceeasi familie pot suferi de diverse afectiuni. Principalele grupuri de încălcări ale sferei emoțional-voliționale:

  • Tulburare de dispoziție. Încălcarea sferei emoțional-voliționale la copii se manifestă adesea prin emoții necontrolate. Copilul nu se poate controla pe sine și, prin urmare, sentimentele lui sunt mereu la iveală. Dacă copilul este fericit de ceva, atunci în curând starea lui ajunge la euforie. Dacă copilul este trist, poate deveni ușor deprimat. Și adesea o stare într-o oră trece în alta, polară față de original.
  • Comportament nestandard. Având în vedere la copii, este imposibil să nu menționăm abaterea de la norma de comportament. Băieții pot fi fie prea calmi, fie prea activi. Primul caz este periculos din cauza faptului că copilul este lipsit de inițiativă, iar a doua situație amenință că copilul are probleme cu atenția.
  • Probleme psihomotorii. Copilul suferă de valuri ciudate de sentimente care îl copleșesc fără motiv. De exemplu, un copil se poate plânge că este prea speriat, deși în realitate copilul nu este în pericol. Anxietatea, impresionabilitatea și imaginarul sunt bine cunoscute copiilor cu o încălcare a sferei emoțional-voliționale și a comportamentului care diferă de norma general acceptată.

Manifestare externă

Încălcările pot fi determinate de comportamentul copilului.

  • Dependență puternică de părinți. Un copil care, la vârsta de cinci ani, nu poate avea încredere în oamenii din jurul său, provoacă o reacție ciudată. Puștiul se ascunde tot timpul în spatele fustei mamei sale și încearcă să se închidă de lume. Este un lucru - jena normală infantilă. Și cu totul altceva - neîncrederea, lipsa de sociabilitate și insolubilitatea.
  • Un copil care este neglijat în familie se va simți singur. Bebelușul nu va putea forma relații în mod normal, deoarece părinții îi vor inspira copilului că este prost, strâmb și nedemn de iubire. Singurătatea pe care o va emana un astfel de copil va fi resimțită puternic.
  • Agresiune. Copiii cărora le lipsește atenția sau care doresc să elibereze tensiunea s-ar putea să nu se retragă în ei înșiși, ci, dimpotrivă, să se comporte prea eliberați. Astfel de copii nu își vor reține emoțiile și vor face tot posibilul să atragă atenția asupra persoanei lor.

Metode

Tulburările emoțional-voliționale din sfera personalității pot fi supuse corectării. La ce metode apelează specialiștii pentru a corecta ceea ce părinții au pus incorect în copilul lor?

  • Terapie prin joc. Cu ajutorul jocului i se explica bebelusului regulile de comportament adecvat in grup. Copilul formează noi conexiuni neuronale care ajută la transformarea a ceea ce vede în joc și la schimbarea exemplelor în situații de viață.
  • Terapia prin artă. Cu ajutorul unei imagini, poți afla multe despre personalitatea unui copil. O lucrare creativă îi va arăta specialistului cum se simte bebelușul în grădină, în familie și în această lume. Desenul ajută la relaxare și la încredere în sine. Alte tipuri de lucrări de artă în același mod: modelare, broderie, design.
  • Psihanaliză. Un psihoterapeut cu experiență poate ajuta un copil să-și reconsidere părerile despre lucruri familiare. Medicul îi va spune copilului ce este bine și ce este rău. Specialistul va acționa în două moduri: sugestie și persuasiune.
  • Antrenamente. Această metodă de influență presupune lucrul cu un grup de copii care au o problemă comună. Băieții își vor revizui împreună obiceiurile și își vor forma altele noi pe baza celor vechi.

Terapia psihanalitică

Corectarea încălcărilor sferei emoțional-voliționale are loc prin diferite metode. Una dintre ele este terapia psihanalitică. O astfel de terapie poate fi efectuată atât individual, cât și în grup. Dacă copilul este angajat în singurătate, psihoterapeutul, sub forma unui joc, îi vorbește despre sentimente. El cere să înfățișeze pe rând mânia, bucuria, dragostea etc. Acest lucru se face astfel încât bebelușul să învețe să facă distincția între sentimentele sale și să înțeleagă în ce moment și ce anume ar trebui să simtă. De asemenea, consultațiile individuale îl ajută pe copil să-și înțeleagă semnificația și importanța, și ceea ce este foarte necesar în majoritatea cazurilor - să se simtă ca un oaspete iubit și binevenit în cabinetul medicului.

În terapia de grup, terapeutul nu are timp să se joace cu fiecare copil. Prin urmare, procedura de refacere a sferei emoțional-voliționale trece prin desen. Copiii își împroșcă emoțiile, apoi spun de ce simt furie, bucurie etc. Spunându-și și ascultându-i pe alții, copiii încep să realizeze în ce cazuri ce să simtă și cum să-și exprime corect emoțiile.

Terapie comportamentală

O astfel de terapie are loc sub forma unui joc. Copilului i se oferă o situație simulată și trebuie să arate cum se va comporta în ea. Jocul are scopul de a dezvolta la bebeluș acele sentimente pe care orice individ normal în această situație ar trebui să le experimenteze. După desfășurarea unei situații de joc, pentru a consolida materialul, facilitatorul ar trebui să explice din nou ce anume a fost modelat și cum ar trebui să se comporte pacientul într-o astfel de situație. Asigurați-vă că primiți feedback de la copil. Copilul trebuie să explice materialul învățat. Mai mult, este necesar să-l faceți pe copil nu numai să-i spună cum să se comporte într-o situație, ci și să explice de ce un astfel de comportament ar fi considerat acceptabil.

O astfel de terapie trebuie efectuată o dată pe săptămână. Iar pentru restul de 7 zile, copilul trebuie să consolideze materialul primit la lecție. Deoarece copilul va avea puțin interes pentru propria sa dezvoltare, părinții ar trebui să observe comportamentul copilului. Și dacă copilul face ceva diferit față de antrenament, mama sau tata ar trebui să repete lecția recent încheiată cu copilul lor.

Psihoterapie cognitiv-comportamentală

Au nevoie de ajutor și persoanele cu încălcarea sferei emoțional-voliționale, care au împlinit vârsta majoratului, precum copiii. Dar va fi dificil să schimbi un adolescent cu ajutorul unui joc. Prin urmare, ar trebui să utilizați Care este esența sa?

O persoană are o situație și mai multe moduri de dezvoltare a acesteia. Adolescentul trebuie să spună ce așteaptă o persoană care a trecut pe fiecare dintre căile fictive. În acest fel, persoana va stăpâni mai bine situația și va înțelege esența consecințelor cutare sau cutare comportament. În mod similar, poți insufla adolescenților responsabilitate și explica prețul cu promisiunea ta. Formarea de noi obiceiuri de comportament nu se va produce imediat. Una este să pierzi teoretic situația și alta este să schimbi personajul.

Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai puțin probabil să facă o restructurare internă. Prin urmare, profesionistul care conduce ședințe cu un adolescent ar trebui să întărească pozitiv progresul pacientului și să se concentreze asupra oricăror schimbări pozitive. Persoanele care suferă de o tulburare a sferei emoțional-voliționale sunt predispuse la autocritică și este foarte important pentru ei să audă cuvinte de aprobare de la adulți și oameni respectați.

Terapia gestalt

O astfel de terapie îi permite copilului să-și extindă sentimentele, sau mai degrabă să le dezvolte. Sarcina specialistului este de a transforma reacțiile inadecvate ale bebelușului în cele care vor fi acceptabile pentru societate. Cum merge procesul de transformare? Specialistul ridică o problemă, precum agresivitatea excesivă, pe care copilul o exprimă bătându-și adversarul. Medicul ar trebui să-i spună copilului că modul lui de a rezolva problema este ineficient și, în schimb, să ofere metode mai civilizate de exprimare a emoțiilor. De exemplu, o formă verbală de exprimare a nemulțumirii cuiva. Atunci trebuie să jucați situația cu copilul. După ce bebelușul își pierde cumpătul, ar trebui să-i amintești de o conversație recentă și să-l rogi să-și exprime sentimentele în cuvinte.

Furia copilului ar trebui să scadă în timp, deoarece sarcina va părea prea dificilă la început. Cu timpul, bebelusul ar trebui sa se obisnuiasca cu noua strategie de exprimare a agresivitatii. Și pentru ca materialul învățat să se potrivească mai bine, copilului trebuie să i se amintească în mod constant de lecția parcursă. Și este de dorit ca copilul să vadă moduri similare la adulți. De exemplu, atunci când tata și mama înjură, nu ar trebui să țipe unul la altul, ci să-și exprime calm și măsurat nemulțumirea față de una sau alta abatere a soțului/soției.

Se încarcă...Se încarcă...