Tulburări mintale care apar pe fondul unei situații extreme. Tulburari neuropsihiatrice in situatii extreme In conditii de catastrofe si dezastre naturale, nervul. Tulburări neuropsihiatrice în situații extreme

Dezastrele naturale grave și catastrofele, ca să nu mai vorbim de posibilele pierderi sanitare în masă în timpul războiului, sunt un test dificil pentru mulți oameni. Reacția mentală a unei persoane la condiții extreme, în special în cazurile de pierderi materiale semnificative, moartea oamenilor, poate lipsi definitiv o persoană de capacitatea de acțiuni și acțiuni raționale, în ciuda „protecției psihologice” care ajută la prevenirea dezorganizării activității mentale. și comportament.

Măsurile practice pot fi împărțite în cele care se efectuează în perioada anterioară apariției unei situații extreme, în perioada de acțiune a factorilor extremi psihotraumatici și după încetarea impactului acestora.

Înainte de apariția unei urgențe, sunt necesare următoarele acțiuni:

Pregatirea serviciului medical de aparare civila pentru munca in conditii extreme; instruirea personalului posturilor și echipelor sanitare pentru acordarea asistenței medicale victimelor cu tulburări psihogene;

Formarea și dezvoltarea unor calități psihologice înalte în rândul personalului serviciului medical de apărare civilă, capacitatea de a se comporta corect în situații limită, capacitatea de a învinge frica;

Dezvoltarea abilităților organizatorice pentru personalul serviciului medical al Apărării Civile pentru munca psihoprofilactică cu populația;

Informarea lucrătorilor medicali și a publicului cu privire la posibilitățile de utilizare a medicamentelor psihoterapeutice și a medicamentelor pentru psihoprofilaxie.

Lista acestor modalități de prevenire a stărilor de inadaptare psihică în condiții extreme, adresată direct în primul rând diferitelor secții ale serviciului medical al apărării civile, ar trebui completată cu o gamă largă de măsuri educaționale și organizatorice menite să depășească neatenția și neglijarea anumitor efecte amenințătoare de viață asupra unei persoane, atât în acele cazuri în care „nocivitatea” este tangibilă vizual, cât și când este ascunsă pentru un anumit timp de vederea și înțelegerea oamenilor ignoranți. De mare importanță este întărirea mentală, adică. dezvoltarea de către o persoană a curajului, voinței, calmului, rezistenței și a capacității de a depăși sentimentul de frică.

Necesitatea unei astfel de lucrări preventive rezultă din analiza multor situații de urgență, inclusiv dezastrul de la Cernobîl.

„Din Minsk, în mașina mea, eu (un inginer, un muncitor la o centrală nucleară. - Autor) conduceam spre orașul Pripyat ... Am condus până în oraș undeva în jur de două ore și treizeci de minute dimineața ... Am vazut un incendiu peste cea de-a patra unitate de putere.Se vedea clar o stiva de ventilatie luminata de flacari cu dungi rosii transversale.Imi amintesc bine ca flacara era mai sus decat teava.Adica ajungea la o inaltime de aproximativ unu sută șaptezeci de metri deasupra solului. Nu m-am întors acasă, dar am decis să conduc mai aproape de a patra unitate de putere pentru a vedea mai bine ... m-am oprit la aproximativ o sută de metri de capătul unității de urgență (La aceasta loc, după cum se va calcula mai târziu, la acel moment fondul de radiație atingea 800-1500 roentgens pe oră, în principal din grafit împrăștiat de explozie, combustibil și un nor radioactiv zburător.). că clădirea este dărăpănată, nu există centrală. hol, fără încăperi separatoare, tobe-separatoare deplasate din locurile lor strălucesc roșiatice. un sentiment de anxietate de neînțeles, amorțeală, ochii au absorbit totul și și-au amintit pentru totdeauna. Și neliniștea s-a dus toată la suflet și a apărut frica involuntară. Simțind o amenințare apropiată invizibilă. Miroase ca după un fulger puternic, încă fum acidulat, a început să ardă ochii, să se usuce gâtul. Tuse sufocată. Și am coborât și paharul pentru a vedea mai bine. A fost o asemenea noapte de primăvară. Am întors mașina și am plecat spre casa mea. Când am intrat în casă, ai mei dormeau. Era pe la trei dimineața. S-au trezit și au spus că au auzit explozii, dar nu știau ce sunt. La scurt timp, a venit în fugă un vecin emoționat, al cărui soț era deja la bloc. Ea ne-a povestit despre accident și s-a oferit să bea o sticlă de vodcă pentru a decontamina cadavrul...”. În momentul exploziei, la două sute patruzeci de metri de blocul patru, chiar vizavi de sala mașinilor, stăteau doi pescari. pe malul canalului de alimentare și prinzând alevini. Au auzit explozii”, au văzut o explozie orbitoare de flăcări și artificii zburând bucăți de combustibil fierbinte, grafit, beton armat și grinzi de oțel. Ambii pescari și-au continuat pescuitul, fără să-și dea seama ce s-a întâmplat. Ei au crezut că probabil a explodat un butoi de benzină.Literalmente, în fața ochilor lor, pompierii s-au întors, au simțit căldura flăcării, dar au continuat cu nepăsare pescuitul. Pescarii au primit câte 400 de roentgens.Spre dimineață au dezvoltat vărsături indomabile, conform spuselor. ei, caldura, foc, parca ars in interiorul pieptului, taiand pleoapele, capul era rau, ca dupa o mahmureala salbatica.Dindu-si seama ca ceva nu e in regula, cu greu au ajuns la unitatea medicala. ..

Kh., rezident în Pripyat, inginer principal al departamentului de producție și administrare al departamentului de construcții de la Cernobîl, mărturisește: „Sâmbătă, 26 aprilie 1986, toată lumea se pregătea deja pentru vacanța de 1 mai. O zi caldă și frumoasă. Primăvara. Grădinile înfloresc... Printre majoritatea constructorilor și nimeni nu știa încă nimic despre instalatori. Apoi s-a scurs ceva despre accident și incendiul de la a patra unitate electrică. Dar ce s-a întâmplat exact, nimeni nu știa cu adevărat. Copiii s-au dus la școală, copiii s-au jucat pe stradă în cutii cu nisip, au mers cu bicicletele, toți până în seara de 26 aprilie era deja mare activitate în păr și haine, dar atunci nu știam asta. Nu departe de noi , pe stradă s-au vândut gogoși delicioase. Este o zi normală liberă... Un grup de băieți de vecini au mers cu bicicletele până la pasajul superior (pod), „unitatea de urgență era vizibilă din partea gării Yanov. Asta, după cum am aflat mai târziu , a fost cel mai radioactiv loc din oraș, pentru că pe acolo a trecut un nor de eliberare nucleară.Dar a devenit clar mai târziu, iar apoi, în dimineața zilei de 26 aprilie, băieți Eram doar interesați să vedem reactorul ardend. Acești copii au dezvoltat apoi o boală severă de radiații.

Atât în cele de mai sus, cât și în multe exemple similare, credința într-un miracol, în „poate”, în faptul că totul poate fi ușor corectat, paralizează, face gândirea unei persoane inflexibilă, îl privează de posibilitatea unei analize obiective și competente a ce se întâmplă, chiar și în cazul în care aveți cunoștințele teoretice necesare și ceva experiență practică. Nepăsare uimitoare! În cazul accidentului de la Cernobîl s-a dovedit a fi criminal.

În perioada de acțiune a factorilor extremi psihotraumatici, cele mai importante măsuri psihoprofilactice sunt:

Organizarea unei lucrări clare pentru a oferi îngrijiri medicale victimelor cu tulburări psihogene;

Informarea obiectivă a populației despre aspectele medicale ale unui dezastru natural (catastrofe);

Asistență pentru liderii societății civile în suprimarea stărilor de panică, declarații și acțiuni;

Implicarea răniților ușor în operațiuni de salvare și recuperare urgentă în caz de urgență.

La sfârșitul acțiunii factorilor psihotraumatici, psihoprofilaxia include următoarele activități:

Informarea obiectivă a populației despre consecințele unui dezastru natural, catastrofe, greve nucleare și de altă natură și impactul acestora asupra sănătății neuropsihice a oamenilor;

Aducerea în atenția populației a datelor despre posibilitățile științei în raport cu acordarea asistenței medicale la nivel modern;

Prevenirea apariției recăderilor sau a tulburărilor mintale repetate (așa-numita prevenire secundară), precum și a dezvoltării tulburărilor somatice ca urmare a tulburărilor neuropsihiatrice;

Prevenirea medicamentelor a reacțiilor psihogene întârziate;

Implicarea răniților ușor pentru a participa la operațiuni de salvare și recuperare urgentă în caz de urgență și la acordarea de îngrijiri medicale victimelor.

Trebuie subliniat faptul că factorii psihotraumatici continuă destul de des să acționeze după culminarea unui dezastru natural sau a unei catastrofe, deși mai puțin intens. Aceasta este așteptarea neliniștită de replici în timpul unui cutremur și teama din ce în ce mai mare de un „set de doze” atunci când vă aflați într-o zonă cu un nivel crescut de radiații.

După cum arată experiența, principalele cauze ale tragediilor „fabricate de om” sunt destul de asemănătoare în diferite țări în tot felul de dezastre: imperfecțiunea tehnică a mașinilor și mecanismelor, încălcarea cerințelor tehnice pentru funcționarea lor. Cu toate acestea, există defecte umane în spatele acestui lucru - incompetență, cunoaștere superficială, iresponsabilitate, lașitate, care împiedică deschiderea la timp a erorilor detectate, incapacitatea de a ține cont de capacitățile corpului, de a calcula forțele etc. Astfel de fenomene nu ar trebui condamnate. numai de diferite organe de control, dar în primul rând de conștiința fiecărei persoane, crescută într-un spirit de înaltă moralitate.

Una dintre cele mai importante sarcini socio-psihologice preventive este informarea populației despre situație, realizată permanent. Informațiile trebuie să fie complete, obiective, veridice, dar și rezonabil de liniștitoare. Claritatea și concizia informațiilor le fac deosebit de eficiente și inteligibile. Absența sau întârzierea informațiilor necesare pentru a lua decizii raționale în timpul sau după un dezastru natural sau catastrofă generează consecințe imprevizibile. De exemplu, informarea intempestivă și semi-adevărată a populației cu privire la situația radiațiilor din zona accidentului de la Cernobîl a dus la multe rezultate tragice atât direct pentru sănătatea publică, cât și pentru luarea deciziilor organizaționale pentru eliminarea accidentului și a consecințelor acestuia.

Acest lucru a contribuit la dezvoltarea nevroticismului în populația generală și la formarea tulburărilor psihice psihogenice în stadiile îndepărtate ale tragediei de la Cernobîl.

Un loc important în implementarea prevenirii primare a tulburărilor psihogene este acordat înțelegerii faptului că o persoană modernă trebuie să fie capabilă să se comporte corect în orice, chiar și în cele mai dificile situații.

Alături de educarea capacității de a nu se pierde în situații dificile de viață care se dezvoltă în condiții extreme, competența, cunoștințele și aptitudinile profesionale, precum și calitățile morale ale persoanelor care controlează mecanisme complexe și procese tehnologice sunt de o importanță preventivă primordială.

Consecințele deosebit de teribile sunt cauzate de deciziile incompetente și de alegerea unui curs fals de acțiune în fazele inițiale ale unei situații extreme pre-catastrofale sau într-o catastrofă deja dezvoltată. În consecință, în selecția și formarea profesională a managerilor și executorilor din cele mai importante domenii de activitate din multe domenii de activitate economică, este necesar să se țină cont de caracteristicile psihologice și de competența profesională a unui candidat. Predicția comportamentului său în condiții extreme ar trebui să ocupe un loc important în sistemul de prevenire generală a dezvoltării situațiilor care pun viața în pericol și a psihogeniilor cauzate de acestea.

Informarea corectă și suficient de completă a populației despre posibilele reacții ale unei persoane la o situație extremă este prima măsură preventivă necesară. Avans (nu după apariția unei urgențe!) Familiarizarea oamenilor cu astfel de informații este a doua măsură preventivă. Eficiența și activitatea în implementarea măsurilor de protecție este a treia măsură preventivă.

Pregătirea personalului posturilor sanitare, echipelor sanitare, echipelor de prim ajutor trebuie efectuată cu respectarea regulii de bază a didacticii: în primul rând, se elaborează programe de studii și se planifică dobândirea cunoștințelor teoretice, apoi se formează abilități practice și capacitatea de a acordă asistență, adusă la automatism, este dezvoltată. În special, personalul posturilor sanitare și echipelor sanitare, echipelor de prim ajutor trebuie să cunoască principalele sindroame de deficiență psihică în situații extreme și să poată utiliza mijloace moderne de acordare a asistenței în caz de excitare motrică. Este extrem de important ca dezvoltarea deprinderilor practice să se realizeze la exerciții de apărare tactico-speciale și complexe în condiții complicate, cât mai apropiate de reale, noaptea, pe orice vreme etc. În același timp, este necesar să se insufle oamenilor calități morale, politice și psihologice înalte, disponibilitatea de a da dovadă de curaj, rezistență și autocontrol, inițiativă și inventivitate, încredere și rezistență în acordarea de îngrijiri medicale victimelor.

Nu fără motiv ei cred că frica necontrolată indică o lipsă de încredere în sine, de cunoștințele și abilitățile lor. De asemenea, poate duce la reacții de panică, pentru a preveni care este necesar să se oprească răspândirea zvonurilor false, să arate fermitate cu „liderii” alarmiștilor, să direcționeze energia oamenilor către lucrări de salvare etc. Se știe că răspândirea panicii este facilitată de mulți factori din cauza pasivității psihologice a unei persoane în situații extreme, a lipsei de pregătire pentru a face față elementelor.

Mențiune specială trebuie făcută asupra posibilităților de prevenire primară prin droguri a tulburărilor psihogene. În ultimele decenii, o astfel de prevenire a primit o atenție considerabilă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că utilizarea medicamentelor psihofarmacologice pentru prevenire este limitată. Astfel de fonduri pot fi recomandate doar unor mici contingente de oameni. În acest caz, trebuie luată în considerare posibilitatea de a dezvolta slăbiciune musculară, somnolență, scăderea atenției (tranchilizante, antipsihotice), hiperstimulare (psihoactivatoare), etc.. Considerarea preliminară a dozelor de medicament recomandat, precum și a naturii activitatea preconizată, este necesară. Mult mai larg, poate fi folosit pentru a preveni tulburările mintale la persoanele care au supraviețuit după un dezastru natural sau o catastrofă.

Măsurile preventive medico-sociale joacă, de asemenea, un rol important în fazele îndepărtate ale dezastrelor naturale și catastrofelor. Așadar, deja la un an de la tragedia de la Cernobîl, în multe zone afectate și adiacente, nu atât radiațiile, cât problemele psihologice și psihiatrice au devenit cele mai relevante, ceea ce a dat naștere în unele cazuri la utilizarea pe scară largă a așa-numitei radiofobie. De regulă, astfel de stări sunt de natură masivă, deși sunt cel mai pronunțate la persoanele isterice, anxioase și suspecte. Ei sunt cei care dezvoltă modificări patocaracterologice de personalitate. În aceste cazuri, este destul de des posibil să se observe mecanismele de inducere a tulburărilor dureroase. Anticipând posibilitatea apariției acestor tulburări psihogene în stadiile îndepărtate ale dezastrelor naturale și catastrofelor, este necesar, în cursul dezvoltării și implementării întregului complex de măsuri de recuperare, să se acorde sprijin social și psihologic activ victimelor, să se efectueze explicații tactice. muncă.

O analiză a multor dezastre naturale și catastrofe grave arată că numărul de psihogenii din acestea este mare, iar populația și personalul medical nu sunt practic pregătiți pentru posibilitatea dezvoltării lor.

În condițiile moderne, există toate motivele pentru a folosi mai pe scară largă datele de psihologie, psihoterapie, psihogienă și alte discipline pentru a optimiza activitățile oamenilor în situații extreme, ceea ce este necesar pentru a depăși stresul psihologic și fizic crescut.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Foloseste formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Prevenirea psihogenei în condiții extreme

Calamitățile naturale și catastrofele grave, ca să nu mai vorbim de posibilele pierderi sanitare în masă în timpul războiului, sunt un test dificil pentru mulți oameni. O reacție mentală la condiții extreme, în special în cazurile de pierderi materiale semnificative, moartea oamenilor, poate lipsi definitiv o persoană de capacitatea de acțiuni și acțiuni raționale, în ciuda „protecției psihologice” care ajută la prevenirea dezorganizării activității și comportamentului mental. Mulți cercetători concluzionează că îngrijirea medicală preventivă este cea mai eficientă modalitate de a preveni impactul traumei asupra sănătății mintale a unei persoane. Un grup de cercetători americani (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), pe baza generalizării propriilor date, a ajuns la concluzia că îngrijirea medicală preventivă în anticiparea traumei psihice, în timpul unui eveniment de urgență și în timpul depășirii consecinţele sale pot fi luate în considerare în următoarele trei direcţii.

eu. Prevenție primară

Informații despre ce să vă așteptați.

Predarea abilităților de control și stăpânire.

Limitarea impactului.

Igiena somnului.

Satisfacerea nevoii psihologice de sprijin si odihna.

Informarea și educarea celor dragi pentru a crește „sprijinul natural”.

II. Prevenție secundară

Restabilirea securității și a serviciilor publice.

Formare în îngrijirea primară.

Sortarea bolnavilor și răniților.

Diagnosticul precoce al răniților.

Diagnosticul somatizării ca o posibilă suferință psihică.

Formarea profesorilor pentru dezactivarea timpurie a primejdiei.

Colectarea de informații.

III. Prevenție terțiară

Tratamentul tulburărilor comorbide.

O atenție sporită acordată suferinței în familie de pierdere și demoralizare, violență împotriva celor dragi sau a copiilor din familie.

Compensare.

Dezactivarea proceselor de „retragere” și evitare socială.

Psihoterapie și tratament medical necesar.

Măsurile practice care vizează prevenirea consecințelor psihiatrice și medico-psihologice ale urgențelor pot fi împărțite în cele efectuate în perioada anterioară declanșării, în timpul acțiunii factorilor extremi psiho-traumatici și după încetarea impactului acestora.

Înainte de apariția unei urgențe, este necesară pregătirea serviciului medical al Apărării Civile (GO) și a salvatorilor pentru a lucra în condiții extreme. Ar trebui să includă:

Instruirea personalului din posturile și echipele sanitare pentru a acorda îngrijiri medicale victimelor cu tulburări psihogene;

Formarea și dezvoltarea calităților psihologice înalte, capacitatea de a se comporta corect în situații limită, capacitatea de a depăși frica, de a determina priorități și de a acționa cu intenție; dezvoltarea abilităților organizatorice pentru munca psihoprofilactică cu populația;

Informarea lucrătorilor medicali și a publicului cu privire la posibilitățile de utilizare a medicamentelor psihoterapeutice și a medicamentelor pentru psihoprofilaxie.

Lista acestor modalități de prevenire a stărilor de inadaptare psihică în condiții extreme, adresată direct în primul rând diferitelor secții ale serviciului medical al apărării civile, ar trebui completată cu o gamă largă de măsuri educaționale și organizatorice care vizează depășirea nepăsării și neglijenței anumitor efecte amenințătoare de viață asupra unei persoane, atât în acele cazuri în care „nocivitatea” este tangibilă vizual, cât și când este ascunsă pentru un anumit timp de vederea și înțelegerea oamenilor ignoranți. De mare importanță este întărirea mentală, adică. dezvoltarea de către o persoană a curajului, voinței, calmului, rezistenței și a capacității de a depăși sentimentul de frică.

Necesitatea unei astfel de lucrări preventive rezultă din analiza multor situații de urgență, inclusiv dezastrul de la Cernobîl.

„... Din Minsk, în mașina mea, eu (un inginer, un angajat al unei centrale nucleare) conduceam spre orașul Pripyat ... Am condus până la oraș pe la două ore și jumătate dimineața ... Am văzut un incendiu peste a patra unitate de alimentare. O conductă de ventilație luminată de flăcări cu dungi roșii transversale era clar vizibilă. Îmi amintesc bine că flacăra era mai înaltă decât hornul. Adică a ajuns la o înălțime de aproximativ o sută șaptezeci de metri deasupra solului. Nu m-am întors acasă, dar am decis să conduc mai aproape de a patra unitate de putere pentru a vedea mai bine... M-am oprit la aproximativ o sută de metri de capătul unității de urgență (în acest loc, așa cum va fi calculat ulterior, la acel moment fondul de radiație a atins 800-1500 roentgens pe oră, în principal din grafit împrăștiat de explozie, combustibil și un nor radioactiv zburător). Am văzut în lumina trecătoare a focului că clădirea era dărăpănată, nu exista hol central, încăperi separatoare, tobelele separatoare deplasate din locurile lor străluceau roșiatice. M-a durut inima dintr-o astfel de poză... Am stat un minut, a existat un sentiment apăsător de anxietate de neînțeles, amorțeală, ochii mei au absorbit totul și și-au amintit pentru totdeauna. Și neliniștea s-a dus toată la suflet și a apărut frica involuntară. Simțind o amenințare apropiată invizibilă. Miroase ca după un fulger puternic, încă fum acidulat, a început să ardă ochii, să se usuce gâtul. Tuse sufocată. Și am coborât și paharul pentru a vedea mai bine. A fost o asemenea noapte de primăvară. Am întors mașina și am plecat spre casa mea. Când am intrat în casă, ai mei dormeau. Era pe la trei dimineața. S-au trezit și au spus că au auzit explozii, dar nu știau ce sunt. La scurt timp, a venit în fugă un vecin emoționat, al cărui soț era deja la bloc. Ea ne-a povestit despre accident și s-a oferit să bea o sticlă de vodcă pentru a decontamina corpul...”.

„În momentul exploziei, la două sute patruzeci de metri de blocul al patrulea, chiar vizavi de sala mașinilor, doi pescari stăteau pe malul canalului de alimentare și prindeau alevin. Au auzit explozii, au văzut o explozie orbitoare de flăcări și artificii zburând bucăți de combustibil fierbinte, grafit, beton armat și grinzi de oțel. Ambii pescari și-au continuat pescuitul, neștiind ce s-a întâmplat. Ne-am gândit că, probabil, un butoi de benzină a explodat. Literal în fața ochilor lor, pompierii s-au întors, au simțit căldura flăcării, dar au continuat nepăsător pescuitul. Pescarii au primit câte 400 de roentgens. Spre dimineață, au făcut vărsături nestăpânite, după ei, cu căldură, de parcă le-ar fi ars pieptul cu foc, le-a tăiat pleoapele, le-a fost rău capul, ca după o mahmureală sălbatică. Dându-și seama că ceva nu era în regulă, cu greu au ajuns la unitatea medicală...”

„Un rezident din Pripyat X., un inginer superior al departamentului de producție și administrare al departamentului de construcții de la Cernobîl, mărturisește: „Sâmbătă, 26 aprilie 1986, toată lumea se pregătea deja pentru vacanța de 1 mai. Zi caldă frumoasă. Primăvară. Grădinile înfloresc... Dintre majoritatea constructorilor și instalatorilor, nimeni nu știa nimic încă. Apoi s-a scurs ceva despre un accident și un incendiu la a patra unitate de alimentare. Dar ce s-a întâmplat exact, nimeni nu știa cu adevărat. Copiii au mers la școală, copiii s-au jucat afară în nisip, au mers cu bicicletele. Până în seara zilei de 26 aprilie, toți aveau o mare activitate în păr și haine, dar atunci nu știam acest lucru. Nu departe de noi pe stradă vindeau gogoși delicioase. O zi liberă obișnuită... Un grup de băieți ai vecinilor au mers cu bicicletele până la pasajul superior (pod), de acolo se vedea clar blocul de urgență din partea gării Yanov. Acesta, după cum am aflat mai târziu, era cel mai radioactiv loc din oraș, pentru că acolo a trecut un nor de eliberare nucleară. Dar a devenit clar mai târziu, iar apoi, în dimineața zilei de 26 aprilie, băieții au fost doar interesați să vadă reactorul ardend. Acești copii au dezvoltat apoi o boală severă de radiații.”

Atât în cele de mai sus, cât și în multe exemple similare, credința într-un miracol, în „poate”, în faptul că totul poate fi ușor corectat, paralizează, face gândirea unei persoane inflexibilă, îl privează de posibilitatea unei analize obiective și competente. a ceea ce se întâmplă, chiar și în cazul în care aveți cunoștințele teoretice necesare și ceva experiență practică. Nepăsare uimitoare! În cazul accidentului de la Cernobîl s-a dovedit a fi criminal.

În perioada de acțiune a factorilor extremi psihotraumatici, cele mai importante măsuri psihoprofilactice sunt:

Organizarea unei lucrări clare pentru a oferi îngrijiri medicale victimelor cu tulburări psihogene;

Informarea obiectivă a populației despre aspectele medicale ale unui dezastru natural (catastrofe);

Asistență pentru liderii societății civile în suprimarea stărilor de panică, declarații și acțiuni;

Implicarea răniților ușor în operațiuni de salvare și recuperare urgentă în caz de urgență.

La sfârșitul unei situații catastrofale care pune viața în pericol [Trebuie subliniat că factorii psihotraumatici continuă destul de des să acționeze după punctul culminant al unui dezastru natural sau al unei catastrofe, deși mai puțin intens. Aceasta este așteptarea anxioasă a șocurilor repetate în timpul unui cutremur și teama tot mai mare de un „set de doze” atunci când vă aflați într-o zonă cu un nivel crescut de radiații etc.] psihoprofilaxia ar trebui să includă următoarele măsuri:

Informare completă a populației despre consecințele unui dezastru natural (catastrofe) și alte impacturi și impactul acestora asupra sănătății oamenilor;

Utilizarea la maximum a tuturor oportunităților de implicare a unor grupuri mari de victime în vederea luării unor decizii colective generalizate privind organizarea operațiunilor de salvare și asistență medicală;

Prevenirea apariției recăderilor sau a tulburărilor mintale repetate (așa-numita prevenire secundară), precum și a dezvoltării tulburărilor somatice cauzate psihogen;

Prevenirea medicamentelor a reacțiilor psihogene întârziate;

Implicarea răniților ușor pentru a participa la operațiuni de salvare și recuperare urgentă în caz de urgență și la acordarea de îngrijiri medicale victimelor.

După cum arată experiența, principalele cauze ale tragediilor „fabricate de om” sunt destul de asemănătoare în diferite țări în tot felul de dezastre: imperfecțiunea tehnică a mașinilor și mecanismelor, încălcarea cerințelor tehnice pentru funcționarea lor. Cu toate acestea, defectele umane stau în spatele acestui lucru - incompetență, cunoștințe superficiale, iresponsabilitate, lașitate, care împiedică deschiderea la timp a erorilor detectate, incapacitatea de a ține cont de capacitățile corpului, de a calcula puterea etc. Astfel de fenomene ar trebui condamnate nu numai de diferite organe de control, dar mai ales de constiinta fiecarui om.crescut in spiritul moralitatii inalte.

Una dintre cele mai importante sarcini socio-psihologice preventive este informarea populației despre situație, realizată permanent. Informațiile trebuie să fie complete, obiective, veridice, dar și, în limite rezonabile, liniștitoare. Claritatea și concizia informațiilor le fac deosebit de eficiente și inteligibile. Absența sau întârzierea informațiilor necesare pentru luarea deciziilor raționale în timpul sau după un dezastru natural sau catastrofă generează consecințe imprevizibile. De exemplu, informarea intempestivă și semi-adevărată a populației cu privire la situația radiațiilor din zona accidentului de la Cernobîl a dus la multe rezultate tragice atât direct pentru sănătatea publică, cât și pentru luarea deciziilor organizaționale pentru eliminarea accidentului și a consecințelor acestuia.

Acest lucru a contribuit la dezvoltarea nevroticismului în populația generală în stadiile îndepărtate ale tragediei de la Cernobîl, formarea tulburărilor psihice psihogenice. În acest sens, în teritoriile în care locuiește populația, într-o măsură sau alta afectate de accident (zone de poluare, locuri de reședință ale migranților), au fost create centre de reabilitare psihologică, care îmbină asistența socio-psihologică și informațională și axate pe prevenirea formelor preclinice de inadaptare psihică.

Alături de cultivarea capacității de a nu se pierde în situații dificile de viață care se dezvoltă în condiții extreme, competența, cunoștințele și aptitudinile profesionale, calitățile morale ale persoanelor care controlează mecanisme și procese tehnologice complexe, precum și capacitatea lor de a da instrucțiuni clare și constructive sunt de primă importanță. importanță preventivă.

Nu fără motiv ei cred că frica necontrolată indică o lipsă de încredere în ei înșiși, în cunoștințele și abilitățile lor. De asemenea, poate duce la reacții de panică, pentru a preveni care este necesar să opriți răspândirea zvonurilor false, să fiți fermi cu „liderii” alarmiștilor, să direcționați energia oamenilor către lucrări de salvare etc. Se știe că răspândirea panicii este facilitată de mulți factori din cauza pasivității psihologice a unei persoane în situații extreme, a lipsei de pregătire pentru a face față elementelor.

În acest caz, trebuie luată în considerare posibilitatea de a dezvolta slăbiciune musculară, somnolență, scăderea atenției (tranchilizante, antipsihotice), hiperstimulare (psihoactivatoare), etc.. Considerarea preliminară a dozelor de medicament recomandat, precum și a naturii activitatea preconizată, este necesară. Mult mai larg, poate fi folosit pentru a preveni tulburările mintale la persoanele care au supraviețuit după un dezastru natural sau o catastrofă.

Documente similare

Tulburări neuropsihiatrice limită. Surse de psihogeneză. Factorul constituțional-genetic în dezvoltarea nevrozelor. Criteriile normei psihologice. Sănătatea mintală este una dintre componentele sănătății generale a unei persoane. Definițiile neuroses.

rezumat, adăugat la 01.04.2009

Probleme de asigurare a securității umane în situații de urgență, măsuri medicale de protecție a populației. Serviciul integral rusesc pentru medicina dezastrelor. Sortarea medicala si de evacuare a afectatilor. Caracteristicile organizării asistenței medicale.

rezumat, adăugat 25.09.2014

Consecințele stării lungi. Expunerea la radiații electromagnetice. Supraîncărcarea articulațiilor mâinilor, prevenirea acesteia. Măsuri de reducere a impactului computerului asupra corpului unei femei însărcinate. Reguli de igienă a vederii.

rezumat, adăugat 29.08.2014

Conceptul de „sănătate”, conținutul său și criteriile definitorii. Impactul obiceiurilor proaste asupra corpului uman. Caracteristici ale componentelor unui stil de viață sănătos: alimentație adecvată, activitate fizică. Autoeducarea și prevenirea obiceiurilor proaste.

lucrare de termen, adăugată 02.06.2014

Istoria psihodiagnosticului. Metode de psihodiagnostic, clasificarea lor. stări mentale. Stres. Combate traumele mentale. Tulburări psihogenice în situații extreme. Principalii factori care influențează dezvoltarea și compensarea tulburărilor mintale

test, adaugat 28.06.2005

Baia de aburi ca mijloc eficient de restabilire a sănătății după o muncă grea. Istoria băii, impactul acesteia asupra organismului și sănătății umane, caracteristicile dispozitivului. Modalități de încălzire a băii de aburi și umiditate. Comportament în baie și tehnici de înălțare.

test, adaugat 19.09.2009

Conceptul de fumat este ca și cum ar fi inhalarea fumului frunzelor de tutun. Boli cauzate de fumat: cancer pulmonar, bronșită cronică, boli coronariene. Impactul fumatului pasiv asupra sănătății umane. Componentele fumului de tutun. Ajută la renunțarea la fumat.

prezentare, adaugat 02.07.2016

Sistemul de protecție a sănătății publice din Rusia și starea sa la începutul reformelor. Principalele direcții ale Proiectului Național „Sănătate”, analiza implementării acestuia, suport informațional și management. Oferirea populației de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie.

rezumat, adăugat 22.11.2011

Complicații după avort. Ce sunt bolile de adaptare și prevenirea lor. Reacția corpului uman la factorii externi. Structura unei persoane ca sistem informatic bioenergetic. Conservarea și restabilirea sănătății. Sistemul de exerciții fizice.

rezumat, adăugat 31.10.2008

Evaluarea riscului pentru sănătatea umană. O caracteristică a efectelor nocive care se pot dezvolta ca urmare a expunerii la factori de mediu asupra unui grup de oameni. Comunicarea informațiilor despre risc. Analiza duratei impactului factorilor de risc asupra unei persoane.

Krzhechkovsky A.Yu. (Stavropol)

Krzhechkovsky Alexander Iurievici

Doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Psihiatrie, Narcologie și Psihologie Medicală, Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior, StGMA al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

E-mail: [email protected]

Adnotare. Apariția tot mai frecventă a situațiilor extreme în epoca noastră și o anumită schimbare de atitudine față de acestea impun sistematizarea datelor pe această temă. Raportul oferă o descriere a tulburărilor mintale în dezastrele naturale și catastrofe, în dezastrele ecologice, la refugiați și migranți. Se discută și problemele apariției tulburărilor psihice atât în serviciul militar, cât și în „condiții de existență neobișnuite” ca factori de influențe extreme. Informațiile pot fi utile medicilor care îngrijesc victimele în aceste condiții.

Cuvinte cheie: tulburări psihice, expunere extremă, corectare.

INTRODUCERE

În epoca noastră de civilizație, urbanizare și progres științific și tehnologic, o persoană, ca și înainte, se confruntă cu influențe extrem de puternice ale mediului. În unele cazuri, acestea sunt în pragul toleranței și pot provoca tulburări de adaptare. Termenul „condiții extreme” este de obicei aplicat acestor impacturi. Acestea din urmă sunt înțelese ca condiții naturale extreme de existență, punând organismul în pragul toleranței. Habitatele cu astfel de condiții sunt numite zone extreme. Acestea din urmă pot fi naturale - naturale (de exemplu: Arctica, Antarctica, deșerturi etc.) și antropice - rezultate din activitățile umane (de exemplu: zone ale centralei nucleare de la Cernobîl, o explozie la trecerea stației Arzamas, mari- atacuri teroriste de amploare etc.). Zonele extreme se pot forma pe o perioadă lungă de timp (schimbarea semnificativă a condițiilor climatice, poluarea intensă a mediului cu deșeuri industriale etc.) și apar brusc, ceea ce se observă în timpul dezastrelor naturale sau dezastrelor provocate de oameni (catastrofe).

Condițiile extreme sunt un factor puternic care influențează corpul uman ca întreg, inclusiv psihicul său. Aceste condiții pot duce cu ușurință la condiții stresante și la fenomene de inadaptare generală. Manifestările clinice ale tulburărilor sunt variate. Cu toate acestea, au caracteristici și mecanisme comune de apariție și dezvoltare, care depind într-o anumită măsură de natura și rata de formare a condițiilor extreme.

În acest raport vor fi luate în considerare în principal tulburările psihice psihogene acute și prelungite în diferite condiții extreme, precum și unele manifestări clinice ale tulburărilor de adaptare psihică. Acesta (mesajul) este destinat persoanelor care au pregătire inițială în psihiatrie generală și privată în sfera programului universităților de medicină din această disciplină.

PROBLEME MENTALE
LA DEZASTRELE NATURALE ȘI LA DEZASTRELE

Tulburările psihice în dezastrele naturale și catastrofele în masă ocupă un loc aparte datorită faptului că pot apărea simultan la un număr mare de oameni. În aceste cazuri, condițiile extreme sunt înțelese ca fiind situații periculoase pentru viața, sănătatea și bunăstarea unor grupuri semnificative ale populației, cauzate de inundații, incendii, cutremure, diverse accidente, precum și utilizarea diferitelor mijloace de distrugere de către inamic în timpul războiului. Organizația Mondială a Sănătății definește dezastrele naturale ca fiind situații caracterizate de amenințări neprevăzute, grave și imediate la adresa sănătății publice. O evaluare multifactorială a unor astfel de situații face posibilă evidențierea a trei perioade ale dezvoltării lor, în care sunt observate diferite tulburări psihogene.

Prima perioadă este caracterizată de o amenințare bruscă la adresa propriei vieți și moartea celor dragi. Continuă de la începutul unui dezastru până la organizarea operațiunilor de salvare. Un impact extrem puternic în această perioadă afectează în principal instinctele de autoconservare și duce la dezvoltarea reacțiilor psihogene nespecifice, a căror bază este frica de intensitate diferită. În acest moment, se observă predominant reacții psihogenice de nivel psihotic și non-psihotic; în unele cazuri, se poate dezvolta panică.

În a doua perioadă, care are loc în timpul desfășurării operațiunilor de salvare, caracteristicile de personalitate ale victimelor joacă un rol important în formarea stărilor de inadaptare și a tulburărilor mintale. De importanță nu mică este și conștientizarea de către victime a situației în curs, în unele cazuri, care pune viața în pericol, combinată cu noi influențe stresante, precum pierderea rudelor, separarea familiilor, pierderea locuințelor și a proprietăților. Un element important de stres prelungit în această perioadă este așteptarea unor impacturi repetate, nepotrivirea așteptărilor cu rezultatele operațiunilor de salvare și necesitatea identificării rudelor morți. La începutul acestei perioade se observă stres psiho-emoțional, care de obicei este înlocuit ulterior de oboseală crescută și manifestări asteno-depresive.

În a treia perioadă, care începe pentru victime după evacuarea lor în zone sigure, mulți oameni trec printr-o procesare emoțională și cognitivă complexă a situației, o evaluare a propriilor experiențe și sentimente și o evaluare a pierderilor suferite. În această perioadă, factorii psihotraumatici asociați cu o schimbare a stereotipului vieții (locuirea într-o zonă distrusă sau într-un loc de evacuare, nevoia unei comunicări strânse cu străinii etc.) devin relevanți. Devenind cronici, acești factori contribuie la formarea unor tulburări psihogene relativ persistente.

După cum studiile lui Yu.A. Aleksandrovsky și colegii, tulburările psihopatologice în situații extreme au multe în comun cu tulburările clinice care se dezvoltă în condiții normale, dar există și diferențe semnificative. În primul rând, în timpul dezastrelor naturale și catastrofelor, un număr mare de oameni experimentează o apariție simultană a tulburărilor mintale. În al doilea rând, tabloul clinic în aceste cazuri nu este strict individual, ca în situațiile psihotraumatice obișnuite, și se reduce la un număr mic de manifestări destul de tipice. În al treilea rând, în ciuda dezvoltării tulburărilor psihogene și a situației în curs care pune viața în pericol, persoana afectată este forțată să continue o luptă activă cu consecințele unui dezastru natural (catastrofe) pentru a supraviețui și a salva viața celor dragi și a tuturor celor dragi. in jurul lor.

Schematic, toate tulburările psihogene care apar în situații care pun viața în pericol în timpul și după dezastre naturale și catastrofe pot fi împărțite astfel: 1. Reacții nepatologice (fiziologice), 2. Reacții patologice psihogenice, 3. Stări nevrotice psihogenice, 4. Acute psihoze reactive şi 5. Psihoze reactive prelungite.

Reacții nepatologice (fiziologice). Ele se caracterizează printr-o predominanță a tensiunii emoționale cu frică sau dispoziție scăzută, o creștere (sau scădere) a activității motorii și labilitate vegetativ-vasculară. Frica apare imediat după apariția semnelor de pericol și este combinată cu confuzia și neînțelegerea a ceea ce se întâmplă. În această perioadă scurtă, cu o simplă reacție de frică, are loc o ușoară creștere a activității: mișcările devin clare, economice, puterea musculară crește, oamenii se deplasează în locuri mai sigure. Vorbirea devine accelerată, vocea este puternică; se remarcă mobilizarea voinţei, a atenţiei, a gândirii. Tulburările de memorie sunt reprezentate de o scădere a fixării mediului, o amintire neclară a ceea ce se întâmplă în jur cu o cantitate plină de amintiri ale propriilor acțiuni și experiențe. Caracteristică este schimbarea percepției timpului, timp în care, parcă, încetinește, iar durata evenimentelor pare să crească de mai multe ori. Adesea are loc o ascuțire a trăsăturilor caracterologice și o decompensare a accentuărilor personale. Cu toate acestea, în orice caz, păstrarea capacității de a evalua critic ceea ce se întâmplă și activitatea intenționată a victimelor este caracteristică. Reacții psihogene aproximativ nepatologice sunt observate în câteva zile.

Reacții patologice psihogenice. Ele se caracterizează printr-un nivel mai profund de tulburări, evaluate ca fiind nevrotice. Baza lor este și reacția de frică, în care se remarcă tulburări de mișcare destul de pronunțate. Cu varianta lor hiperdinamică, se observă aruncarea fără țintă, o mulțime de mișcări nepotrivite care îngreunează luarea rapidă a deciziilor corecte, este posibilă o fugă. Varianta hipodinamică se manifestă prin faptul că o persoană, parcă, îngheață pe loc, se ghemuiește, își strânge capul cu mâinile. Când este asistat, fie se supune pasiv, fie începe să reziste. În viitor, în tabloul clinic încep să predomine stările astenice, depresive și histeroizi. Aceste reacții apar sub influența unei circumstanțe care este semnificativ semnificativă pentru o persoană, iar manifestările lor clinice depind în mare măsură de caracteristicile personale ale victimelor. Cu toate acestea, tulburările depresive și asteno-depresive sunt cele mai frecvente, cu o gamă largă de severitate. Posibilitățile unei evaluări critice a situației și a activității intenționate sunt reduse. Cursul reacțiilor patologice psihogene depinde de modalitățile reale de dezvoltare a unei situații de urgență și de perspectivele de rezolvare a acesteia pentru fiecare individ; durata lor este de până la 6 luni.

Stări nevrotice psihogenice.În acest caz, se observă stabilizarea și complicarea tulburărilor nevrotice reactive existente, ceea ce duce la formarea diferitelor nevroze: nevrastenie (nevroză de epuizare, nevroză astenică), nevroză isterică, nevroză depresivă, tulburare obsesiv-compulsivă. După durata, stările nevrotice pot dura 3-5 ani. Datorită naturii cronice și a circumstanțelor condiționate social care se complică în timp, stările nevrotice se transformă în diverse variante ale dezvoltării patologice a personalității. Acestea din urmă sunt însoțite nu numai de ascuțire, ci și de apariția de noi trăsături de caracter, precum și de un complex de tulburări psihosomatice. În aceste cazuri, se observă adesea formarea de alcoolism, abuz de substanțe, dependență de droguri. Procesul de dezvoltare patologică a personalității începe de obicei la 3-5 ani de la debutul tulburărilor nevrotice și duce, la figurat vorbind, la formarea psihopatiei condiționate social.

Psihoze reactive acute. Această patologie apare imediat după catastrofă și se caracterizează în principal prin dezvoltarea reacțiilor afectiv-șoc sub formă de stupoare reactivă sau agitație psihomotorie și stări crepusculare de conștiență. Reacțiile de șoc afectiv se dezvoltă instantaneu și se desfășoară fie sub forma unei reacții fugiforme, fie într-o formă stuporoasă. Reacția fugiformă se caracterizează printr-o tulburare a conștiinței cu mișcări nesimțite, fugă neîngrădită, adesea în direcția pericolului. Victima nu îi recunoaște pe ceilalți, nu există un contact adecvat, producția de vorbire este incoerentă, adesea limitată la un strigăt nearticulat. Se remarcă hiperpatia, în care un sunet străin, o atingere ușoară, cresc și mai mult frica; agresiunea nemotivată este posibilă. Amintirile experienței sunt parțiale; începutul evenimentului este de obicei amintit. În forma stuporoasă, se observă imobilitate generală, stupoare, mutism și uneori simptome asemănătoare catatonului. Pacienții nu reacționează la mediu, deseori iau o poziție fetală, există tulburări de memorie sub formă de amnezie fixativă. Agitația psihomotorie este de obicei de scurtă durată și durează până la câteva ore. Reacțiile stuporoase sunt mai lungi - până la 15-20 de zile. Recuperarea completă este observată în aproape toate cazurile. Stările de conștiință crepusculare se caracterizează printr-o îngustare a volumului de conștiință, forme predominant automatizate de comportament, neliniște motrică (mai rar inhibiție), uneori experiențe halucinatorii și delirante fragmentare. Durata lor este redusă și la aproape jumătate dintre pacienți psihoza se termină într-o zi. De regulă, la toate persoanele care au suferit tulburări psihogenice crepusculare, există o restabilire completă a sănătății și o activitate adaptată.

Psihozele reactive acute se termină cu o scădere bruscă a tonusului mental, „paralizia emoțiilor”, stări de prosternare, astenie severă și apatie, atunci când o situație amenințătoare nu provoacă sentimente. Efectele reziduale sunt cel mai adesea reprezentate de un complex de simptome astenice.

Psihoze reactive prelungite. Aceste psihoze se dezvoltă de obicei în câteva zile. Cea mai frecvent observată formă depresivă de psihoză cu triada clasică a manifestărilor clinice (dispoziție depresivă, retard motor, gândire lentă). Pacienții sunt „cufundați” în situația actuală, care le determină toate experiențele. De obicei, există o deteriorare a poftei de mâncare, scădere în greutate, somn prost, constipație, tahicardie, mucoase uscate, încetarea menstruației la femei. Durata psihozei este de 2-3 luni; prognosticul este relativ favorabil. Un paranoic psihogen are un curs mai lung. Ideile nebunești de relație și persecuție se dezvoltă pe fondul unor tulburări afective pronunțate: anxietate, frică, depresie. Este posibilă și o formă de pseudo-demență de psihoză prelungită, a cărei durată în acest caz ajunge la o lună sau mai mult. Starea pacienților este caracterizată de „încălcări” grave ale intelectului (incapacitatea de a numi vârsta, data, enumerarea datelor anamnestice, numele rudelor, a face o relatare elementară). Comportamentul este de natură a nebuniei (expresii faciale inadecvate, încrețirea buzelor, vorbirea șovăitoare etc.).

La diagnosticarea tulburărilor psihogene care au apărut într-o situație extremă, este întotdeauna necesar să se țină cont de posibilitatea altor leziuni (inclusiv leziuni cranio-cerebrale) care agravează și prelungesc tulburările psihice la victime.

Astfel, tulburările psihice în timpul dezastrelor naturale și catastrofelor sunt diverse și variază de la forme de răspuns nepatologice până la variantele lor psihotice. Un rol foarte important în geneza acestor tulburări îl ocupă caracteristicile personale ale victimelor, care (în condiții de expunere practic egale) determină natura și durata inadaptarii psihice.

PROBLEME MENTALE
ÎN TIMPUL DEZASTRELE DE MEDIU

Situațiile extreme care apar ca urmare a schimbărilor de mediu pot fi numite dezastre de mediu. Dezastrele de mediu pot fi atât naturale, cât și „fabricate de om” și afectează atât regiunile mari, cât și cele mici. Spre deosebire de dezastrele naturale cu evoluție rapidă, o catastrofă ecologică poate fi nu numai bruscă, ci și rezultatul dezvoltării lente (zeci de ani), dezastruoase în consecințele sale, a proceselor obișnuite de mediu (radiații și poluare industrială a mediului natural, contaminarea alimentelor cu substanțe toxice). substanțe, cumul de „nocivitate genetică” a generațiilor în anumite regiuni ale lumii etc.). Dezastrele bruște de mediu (accident la centrala nucleară de la Cernobîl, explozie pe un pasaj superior din Bașkiria etc.) pot fi echivalate cu dezastrele naturale în ceea ce privește semnificația lor patogenă și, prin urmare, victimele vor avea și o structură corespunzătoare a tulburărilor psihogene (vezi secțiunea anterioară). O imagine diferită apare cu acumularea lentă a pericolelor de mediu. În acest caz, ele pot fi împărțite în trei grupe principale: 1. Efecte directe ale substanțelor toxice în principal asupra sistemului nervos central; 2. Boli somatice rezultate din expunerea la substante toxice; 3. Conștientizarea posibilității diferitelor boli în legătură cu impactul pericolelor asupra mediului. De regulă, toți acești factori acționează în combinație, complicând semnificativ imaginea manifestării tulburărilor mintale. Cu toate acestea, la implementarea procesului de diagnostic, este recomandabil să se ia în considerare posibilitatea diferitelor mecanisme patogenetice, deoarece acest lucru poate determina tactica de a oferi îngrijiri medicale.

Expunerea directă la substanțe toxice este direct legată de toxicologie și este tratată suficient de detaliat în literatura de specialitate. În funcție de clasa chimică a agentului de influență și concentrația acestuia, pot apărea diverse tulburări psihice, de la tulburări minore asemănătoare nevrozei până la stări psihotice cu tulburări de conștiență în funcție de tipul de răspuns exogen, precum și sub forma formării unui complex de simptome organice.

Bolile somatice care au apărut la oamenii care trăiesc în zonele cu dezastre ecologice nu sunt adesea recunoscute de către aceștia ca o consecință a impactului unui mediu nefavorabil. În acest caz, tabloul clinic este reprezentat de tulburări tipice caracteristice bolii psihice somatogene. Gama tulburărilor observate este destul de largă și se extinde de la tulburări psihice limită (astenie, depresie, stări isterice și obsesive, ipocondrie) până la patologia psihoorganică condiționată somatic (sindrom encefalopatic) și psihoze (afective, exogene, schizoforme).

Boala psihică psihogenă apare într-un mediu nefavorabil din punct de vedere al mediului datorită conștientizării unei persoane cu privire la amenințarea continuă la adresa vieții și sănătății sale (temeri pentru viața și sănătatea celor dragi). Semnificația mare și relevanța extremă a acestor experiențe sunt adesea provocate și susținute de senzații care decurg din hiperactivitatea autonomă (de exemplu, o persoană care, din motive obiective, simte o bătăi rapide ale inimii, o poate asocia cu debutul unei boli cardiace severe). Principala manifestare a acestor afecțiuni este anxietatea, care este direct legată de posibilitatea apariției unei anumite boli. Alături de aceasta, există iritabilitate, dificultăți de concentrare, hiperestezie, anxietate generală; plângeri frecvente de pierdere a memoriei. Aceasta din urmă ar trebui diferențiată de o adevărată scădere a memoriei într-o tulburare psihoorganică condiționată somatic. Adesea se constată o tulburare depresivă, caracterizată prin starea de spirit scăzută, incapacitatea de a experimenta sentimente de bucurie, un mod de gândire pesimist și o scădere a energiei, o deteriorare semnificativă a performanței. Aceste afecțiuni sunt adesea dificil de distins unele de altele, deoarece anxietatea este un simptom tipic într-un sindrom de tulburare depresivă; și invers – un sindrom de anxietate include adesea unele simptome depresive. În acest sens, aceste sindroame pot fi distinse prin severitatea relativă a simptomelor lor și ordinea în care apar. Pe baza tulburărilor de anxietate și depresie, se formează adesea o stare ipohondrială. În acest caz, nu vorbim despre o convingere dureroasă a unei persoane că are o boală somatică gravă, ci despre o reorientare a atitudinilor personale ale victimei cu accent predominant asupra stării sale de sănătate, o reevaluare semnificativă a severității tulburărilor. și o schimbare pe această bază a întregului stil de viață, conform ideilor victimei despre imaginea internă a bolii sale. Sunt posibile și alte forme de tulburări psihice, dar nu sunt frecvente și ajung rar la nivelul psihotic. Acest lucru se datorează probabil creșterii lente a influenței situaționale, care, cu această variantă de dezvoltare, provoacă tulburări psihice predominant limită. De mare importanță în apariția tulburărilor mintale sunt caracteristicile personale ale victimelor. Ele (tulburările) sunt cele mai susceptibile la persoanele cu trăsături de caracter anxioase și suspicioase, anankastice și paranoice.

STARE MENTALĂ A REFUGIAȚILOR ȘI A MIGRANȚILOR

Migranții sunt oameni care se mută dintr-o zonă în alta. Sub termenul „migrant” se unesc oameni de diferite culturi, naționalități, religii, diferite caracteristici socio-demografice. Pe tipuri, se distinge migrația planificată (studenți, oameni care își schimbă locul de muncă, migranți din zone agricole în zone industriale și invers etc.) și neplanificate - migrație spontană cauzată de diverse dezastre, război, opresiune, violență etc. În acest din urmă caz, migranții sunt denumiți în mod obișnuit ca refugiați. După direcția de mișcare, se disting migrația internă (în interiorul țării) și cea externă (în afara țării). Urgența problemei refugiaților și migranților (inclusiv a sănătății lor mintale) crește de la an la an datorită creșterii constante a numărului acestora. Potrivit statisticilor, există aproximativ 20 de milioane de refugiați în lume astăzi și de două ori mai mulți oameni strămutați în interiorul propriilor țări. Persoanele cu migrație externă neplanificată sunt cele mai expuse riscului de boli mintale. Problemele cu care se confruntă la sosirea într-o țară nouă sunt, în primul rând, o nouă societate, o nouă limbă, o nouă cultură. Adaptarea unei persoane la locul de migrație este influențată și de naționalitate și apartenența la un anumit grup etnic. Reacțiile de stres care au apărut la diferite niveluri înainte de migrație și în timpul reinstalării sunt intensificate atunci când o persoană se adaptează la noile condiții. În aceste condiții, migranții sunt deosebit de conștienți de suprimarea culturii lor în procesul de adoptare a noilor obiceiuri; să realizeze că mulți dintre ei nu se vor mai putea întoarce în patria lor, se vor simți nostalgici, se vor simți izolați. În plus, migranții se confruntă cu următoarele dificultăți: anumite forme de comportament, vorbirea lor nu este adesea acceptată de noua societate; oamenii nu se pot exprima din cauza barierei lingvistice, care poate provoca traume psihologice, echivalente cu surditate și mutitate. Un factor de stres deosebit de semnificativ pentru o persoană este schimbarea culturii, deoarece, indiferent de alți factori, apare un conflict între valorile culturale vechi și noi. În ceea ce privește refugiații, apariția tulburărilor psihice la ei este asociată cu situația de violență din țara lor de origine, cu procesul expulzării, cu mediul mutării, cu impresiile primului refugiu, iar apoi cu caracteristicile noua țară de cultură și prima perioadă de adaptare, în care refugiații își simt cel mai acut inutilitatea, izolarea de locurile natale, izolarea, pierderea muncii și, în unele cazuri, a familiei. Astfel de probleme psihologice sunt identificate în grupul tulburărilor de stres posttraumatic.

Multiplicitatea factorilor psihogeni activi complică tabloul clinic al tulburărilor mintale și poate duce la o evaluare incorectă a pacientului de către medic. Fără a ține cont de caracteristicile culturale și naționale, precum și fără cunoașterea corespunzătoare a limbii, confuzia, anxietatea, delirul, dezorientarea etc. care nu există efectiv, pot fi atribuite pacientului. În acest sens, în diagnosticul tulburărilor psihice, este necesar să se bazeze pe semne destul de specifice și ușor de definit. Orientările publicate de Organizația Mondială a Sănătății (1996) și traduse în rusă în 1998 (Editura Kiev - Sfera) sub titlul „Sănătatea mintală a refugiaților” fac următoarele recomandări pentru identificarea persoanelor cu diverse tulburări mintale:

Simptome și semne de stres - Simptome mentale: iritabilitate sau furie pentru o problemă minoră; tristețe, plâns sau sentimente de neputință; schimbare rapidă a dispoziției; capacitate slabă de concentrare, nevoia de repetări repetate pentru a învăța lucruri simple; recurența compulsivă a acelorași gânduri. Simptome fizice: oboseală, dureri de cap, tensiune musculară, bătăi neregulate ale inimii, senzație de lipsă de aer, greață sau dureri abdominale, apetit scăzut, dureri vagi la nivelul brațelor, picioarelor sau pieptului, neregularități menstruale la femei. Simptome comportamentale: activitate scăzută, lipsă de energie; activitate crescută, „neliniște”; dificultăți asociate cu nevoia de a se concentra asupra unui singur lucru; consumul de alcool sau droguri pentru a reduce tensiunea; tulburari de somn; emotivitate insuficientă; dispute și dezacorduri; prea multă dependență de ceilalți în luarea deciziilor, nevoia de sprijin extern constant.

Simptome și semne de depresie- durere mistuitoare și tristețe profundă; lipsa de speranță pentru bine; gânduri de a vă face rău; lacrimare; anxietate constantă; anxietate, tensiune; lipsa de bucurie în viață; lipsă de energie, oboseală; plângeri fizice, cum ar fi dureri de cap persistente; somn prost; pierdere în greutate; lipsa de interes pentru sex; probleme de concentrare și memorie; te simți „rău”, lipsit de valoare sau mai puțin respectat decât alți oameni.

Aceste simptome trebuie identificate în mod activ, deoarece într-o situație de urgență un refugiat își poate evalua starea ca o normă corespunzătoare statutului său și, prin urmare, nu se va plânge.

Simptome și semne de psihoză acută, care curge cu o încălcare a conștiinței, nu au manifestări speciale, în comparație cu condițiile obișnuite dureroase. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de faptul că, în condiții de migrație, stările psihotice acute pot fi nu numai de origine psihogenă, ci și cauzate de alte motive; boli infecțioase acute, deficiență de vitamine, traumatisme craniene, încetarea bruscă a consumului de alcool sau droguri. Diagnosticul diferențial al cauzelor tulburărilor psihotice nu este de obicei deosebit de dificil.

O problemă destul de complexă este sănătatea mintală a copiilor refugiați. Deplasările în masă de oameni implică inevitabil cazuri de despărțire și separare a familiilor. Riscul este sporit mai ales în situația instabilă a taberei de refugiați. Există două probleme generale care necesită o atenție specială. În primul rând, unii copii aparțin unor familii vulnerabile și disfuncționale (familii monoparentale; familii cu mulți copii; familii care îngrijesc copiii altora pe lângă ai lor). În al doilea rând, mulți copii pot fi neglijați din cauza pierderii familiei și a casei. În acest din urmă caz, copiii prezintă semne de suferință relativ similare. Dezvoltarea unor astfel de copii se oprește uneori sau chiar merge înapoi.

Copiii mici care sunt separați de familiile lor prezintă adesea următoarele tulburări: accese scurte de plâns intens; respingerea educatorului; refuzul alimentelor; tulburări digestive; tulburari de somn.

Copiii cu vârsta de 4 sau 5 ani pot experimenta aceleași reacții și se comportă adesea ca și copiii mai mici. La aceasta varsta pot sa apara urmatoarele tulburari: copilul isi suge degetul mare; Umezirea patului; dificultate în controlul impulsurilor (copilul își pierde cu ușurință cumpătul sau manifestă emoții inadecvate); în vorbire există semne caracteristice unei vârste mai tinere. Copiii neglijați de 4-5 ani au adesea coșmaruri și terori nocturne. De asemenea, ei pot experimenta frica de obiecte și fenomene specifice (voci puternice, animale etc.) sau de creaturi imaginare (fantome, vrăjitoare etc.).

Copiii de vârstă școlară pot prezenta următoarele simptome: izolarea față de îngrijitori; depresie; iritabilitate; anxietate; incapacitatea de a se concentra; comportament prost la școală; introversie faţă de copiii de vârsta lor.

Adolescenții separați de familiile lor experimentează adesea următoarele reacții: depresie, stare de spirit, izolare, agresivitate, dureri de cap frecvente, crampe de stomac și alte tulburări funcționale.

O altă problemă pentru medicii care lucrează printre refugiați este problema alcoolismului și a dependenței de droguri. Unii refugiați încep să folosească alcool și droguri ca o distragere a atenției de la problemele din viața reală. Alții au un exces de timp neocupat cu vreo activitate utilă. Un refugiat s-ar putea gândi: „Nu mă interesează viitorul și ce se va întâmpla cu mine și pe alții...” Când familia și societatea încetează să controleze comportamentul normal al membrilor lor, tinerii sunt deosebit de rapidi să devină dependent de alcool și droguri. Dacă refugiații recurg în mod regulat la alcool sau droguri, ei își pierd rapid interesul pentru îmbunătățirea condițiilor de viață, nu se mai gândesc la viitor și nu își fac griji pentru bunăstarea celor dragi. Chiar dacă doar câteva persoane încep să abuzeze de alcool sau droguri, aceasta afectează întreaga comunitate, subminând disciplina și încrederea acesteia în viitor.

SERVICIU MILITAR
CA FACTOR DE IMPACTE EXTREME

Recrutarea tinerilor pentru serviciul activ în armată poate fi evaluată ca un fel de impact extrem, deoarece schimbă semnificativ modul obișnuit de viață și impune cerințe sporite capacităților fizice și mentale ale individului, în special în perioada de adaptare. la serviciul militar. Studiile speciale au arătat că dificultățile serviciului militar, în special pe fondul nepregătirii psihologice pentru acesta, provoacă o scădere a dispoziției, instabilitate emoțională, izolare și izolare, pasivitate și apatie, îndoială de sine și un sentiment de lipsă de speranță într-un număr. al oamenilor. Acest lucru este adesea însoțit de o deteriorare a relațiilor cu ceilalți și abateri de comportament - încercări de sinucidere, șantaj demonstrativ acțiuni auto-agresive, abandonarea neautorizată a unității, conflicte cu comandanții. Tulburările de comportament în acest caz ar trebui luate în considerare în ceea ce privește impactul asupra unei persoane al unui complex de cauze patogene externe interdependente și interdependente și condiții interne predispozitive care depind de o combinație de factori psihopatologici, personali și situaționali. Ele pot fi împărțite în două grupe în funcție de semnele de orientare și motive: 1) de tip pasiv-defensiv, care includ abandonul neautorizat al unității, acțiunile autoagresive și comportamentul de dependență, care sunt o formă de evitare a experiențelor psiho-traumatice cu un refuz de a rezolva problemele personale și sociale; 2) de tip agresiv, care consta în dominarea comportamentului negativ, ostil, sfidător, însoțit de grosolănie, izbucniri de furie, furie cu acțiuni distructive, violență fizică, cruzime față de ceilalți, cauzate de motive de ostilitate, dușmănie, furie, răzbunare împotriva fundalul incertitudinii în propriul statut social, temeri anxioase, sentiment de amenințare, alienare.

Pe timp de pace, militarii cu tulburări psihogene comportamentale care s-au dezvoltat în primele șase luni de la momentul recrutării în Armată, în marea majoritate a cazurilor (84%), s-au stabilit accentuări de caracter, printre care epileptoide, instabile, astenoneurotice și histeroizi. sunt detectate mai des. Toleranța slabă la un regim reglementat, simțul datoriei slab dezvoltat, nevoia de a rămâne într-o echipă închisă, certurile într-un mediu microsocial, o atitudine negativă față de serviciul militar la unele persoane cu accentuări de caracter duc la o creștere rapidă a dizarmoniei personale împotriva fundalul tensiunii emoționale și apariția secundară a conflictelor microsociale.

În a doua jumătate a serviciului militar, contrar celor așteptate, numărul tulburărilor de comportament nu numai că nu scade, ci chiar crește. Cea mai mare proporție a tulburărilor de comportament se încadrează în această perioadă asupra persoanelor cu accentuări de caracter de tip predominant sensibil, astenonevrotic, schizoid și psihastenic. Îndoiala lor caracteristică, indecizia, vulnerabilitatea, labilitatea emoțională în condiții de stres fizic și psiho-emoțional crescut contribuie la întărirea manifestărilor astenice, ascuțirea trăsăturilor caracterologice cu apariția unei iritabilitate crescută, epuizare mentală și fizică rapidă și o scădere. în rezistenţa la influenţele situaţionale negative. Impactul pe acest fond al psihotraumelor suplimentare asociate cu problemele familiale și juridice, respingerea emoțională de către colegi etc., de regulă, a fost un punct de plecare în dezvoltarea reacțiilor psihogene. În structura lor în această perioadă predomină reacțiile nevrotice, o trăsătură caracteristică a cărora este prevalența ridicată a tulburărilor de comportament și severitatea slabă a simptomelor autonome și motorii, care se datorează caracteristicilor legate de vârstă, precum și oportunități limitate de rezolvare a conflictului. situaţii din mediul armatei. Orientarea internă a experiențelor, fixarea asupra evenimentelor psiho-traumatice sunt însoțite de detașarea de mediu, dorința de singurătate, experiența disperării, deznădejdea, insurmontabilitatea situației, un sentiment de nemulțumire față de sine, precum și izbucniri de iritație care s-a încheiat cu acțiuni autoagresive și abandonarea neautorizată a unității. În al doilea an de serviciu, numărul tulburărilor psihogene scade, probabil din cauza finalizării procesului de adaptare.

Astfel, în condițiile serviciului militar, rolul principal în apariția reacțiilor psihogene și a tulburărilor comportamentale aferente revine factorilor personali care s-au format în perioada preconscripțională, care determină o vulnerabilitate crescută la diferite tipuri de situații psiho-traumatice. Ascuțirea trăsăturilor caracterologice, scăderea criteriilor morale și a atitudinilor morale în perioada proceselor socio-politice destabilizatoare care afectează Armata contribuie la dezvoltarea tulburărilor comportamentale de tip predominant pasiv-defensiv.

Stresorii fizici și psihologici ai războiului, spre deosebire de timpul de pace, reduc semnificativ rolul solului premorbid în dezvoltarea reacțiilor psihogene. La militarii cu tulburări de comportament psihogene care se dezvoltă în primele șase luni de a fi într-o situație de luptă, ascuțirea caracteristicilor personale a fost observată în principal în condiții de stres psiho-emoțional pronunțat și, în majoritatea cazurilor, a reflectat modalitățile obișnuite de răspuns în cadrul reacții patocaracterologice. O ședere mai lungă într-o situație de luptă contribuie nu numai la ascuțirea trăsăturilor de caracter inerente, ci și la apariția unor trăsături noi, dobândite, anterior necaracteristice la unii indivizi pe fondul anxietății prelungite și al asteniei. De remarcat faptul că formarea accentuărilor este însoțită de dezvoltarea unor moduri preferențiale de răspuns, reflectând prezența unei anumite structuri de personalitate. La personalul militar cu trăsături epileptoide, ele se manifestă prin explozii de afect cu tendință la agresiune; la persoanele cu trasaturi histeroizi aceleasi reactii afective capata o colorare demonstrativa; în prezența trăsăturilor astenice sunt tipice fenomenele de slăbiciune iritabilă cu orientare autoagresivă. Devenind din ce în ce mai diferenţiate pentru fiecare tip de accentuare, aceste modalităţi obişnuite de răspuns determină în mare măsură specificul tulburărilor de comportament. Apariția tulburărilor comportamentale psihogene nespecifice (necaracteristice acestui tip de accentuare) indică caracterul nefavorabil al dinamicii accentuării, reflectând creșterea dizarmoniei personale datorită adăugării de noi trăsături. Așadar, în situație de luptă, cadrele militare cu accentuare epileptoidă manifestă adesea o vulnerabilitate sporită în sfera relațiilor interpersonale, un simț agravat al datoriei și al răspunderii față de viața colegilor; la persoanele cu accentuări ale caracterului instabile, astenonevrotice, schizoide şi sensibile au apărut vigilenţă, suspiciune, ostilitate, combinate cu iritabilitate crescută, explozibilitate.

Impactul factorilor psiho-traumatici puternici ai unei situații de luptă contribuie la formarea reacțiilor psihogene și a tulburărilor comportamentale asociate la un număr mare de indivizi, indiferent de prezența accentuărilor caracterului. Supraviețuirea în condiții de război este asociată cu dezvoltarea de noi modalități de răspuns sub formă de vigilență constantă, percepție ostilă a mediului, răspuns imediat (de obicei agresiv) în raport cu sursa amenințării. În același timp, amenințarea și frica în creștere sunt însoțite de un sentiment de neputință, îndoială de sine, neputință în fața mediului extern și duc la o schimbare a formei afectelor, acțiunilor și gândirii. Înțelegerea afectivă a experiențelor determină o evaluare unilaterală a realității, o exagerare a naturii sale amenințătoare și distorsionează semnificativ legăturile emoționale cu ceilalți. Contribuind la supraviețuirea într-o situație de luptă complexă și contradictorie, abilitățile de agresivitate iau forma unui stereotip comportamental patologic dobândit în condiții de stres cronic, conducând la inadaptarea socio-psihologică persistentă.

Astfel, spre deosebire de timp de pace, într-o situație de luptă, rolul factorilor de stres de mediu în dezvoltarea tulburărilor de comportament psihogene crește semnificativ. Adaptarea în condiții de amenințare constantă la viață, care afectează instinctele vitale ale unei persoane, este însoțită de dezvoltarea unor metode de răspuns necesare supraviețuirii sub formă de vigilență, suspiciune, percepție ostilă a situației, agresiune față de sursa amenințării. Exista de multă vreme, ele sunt intensificate constant de personalitate și sporesc dizarmonia acesteia, care se exprimă în tulburări de comportament, în principal de tip agresiv.

EXPUNERE EXTREMA
„CONDIȚII DE EXISTENȚĂ NEUSUELTE”

O ruptură radicală în condițiile obișnuite de existență, de lungă durată, pune „neobișnuința existenței” la egalitate cu psihogeniile și psihotraumatizarea. Apariția și actualizarea problemei „condițiilor neobișnuite de existență” este predeterminată de dezvoltarea intensivă a aerului, mării și spațiilor exterioare de către omenire în secolul XX, precum și pătrunderea civilizației în regiunile greu accesibile ale pământ (expediții autonome de lungă durată în regiunile din nordul îndepărtat, în Antarctica etc.). Organizarea psihofiziologică a unei persoane se dovedește, uneori, nepregătită pentru a reflecta aceste condiții fie în procesul de filogeneză (dezvoltarea genului), fie în procesul de ontogeneză (dezvoltare individuală), ceea ce creează o problemă serioasă: cât și cum organizarea psihofiziologica a unei persoane poate asigura adaptarea adecvata si perceptia adecvata a lumii reale.realitatea in conditii la care nu a fost adaptata in procesul dezvoltarii sale.

„Condițiile de existență neobișnuite” au trăsături diferite de condițiile „obișnuite”, care includ în primul rând prezența unei amenințări la adresa vieții, monotonia vieții (monotonie), desincronizarea ritmurilor de somn și de veghe, limitarea informațiilor (personale, speciale). și masă), iar în anumite condiții - un sentiment de singurătate. Trăsăturile psihologice identificate ale „condițiilor de existență neobișnuite” nu acționează izolat, ci în combinație, conducând în cele din urmă la inadaptarea individului în condiții noi. Trebuie amintit că readaptarea psihică la condiții neobișnuite, dezadaptarea și readaptarea la condițiile obișnuite de viață sunt supuse unei alternanțe regulate a etapelor descrise de V.I. Lebedev (1989):

1. Etapa pregătitoare - etapa de începere a stresului psihic - etapa reacțiilor psihice acute ale „intrarii”.

2. Readaptare mentală - activitate mentală instabilă - schimbări mentale profunde.

3. Readaptare – stadiul reacțiilor psihice acute de „ieșire” – stadiul stresului mental final.

Pe etapa pregătitoare, indiferent de specificul condițiilor neobișnuite, o persoană colectează informațiile necesare și înțelege sarcinile pe care trebuie să le rezolve în aceste condiții, stăpânește abilitățile profesionale necesare și stabilește un sistem de relații personale cu ceilalți membri ai grupului. Pe măsură ce ne apropiem de bariera condiționată care separă condițiile obișnuite de viață de cele neobișnuite (etapa stresului mental inițial) și de o barieră similară care separă timpul petrecut în condiții neobișnuite de cele obișnuite (etapa stresului mental final), tensiunea mentală crește, care se exprimă în experiențe neplăcute, în încetinirea subiectivă a trecerii timpului, tulburări de somn și tulburări vegetative. Motivele pentru creșterea stresului psihic includ și incertitudinea informațională, previziunea posibilelor situații de urgență și „jucarea” mentală a operațiunilor corespunzătoare pentru rezolvarea acestora.

La depășirea barierei psihologice care separă condițiile obișnuite de viață de neobișnuite (schimbate), experiențe emoționale pozitive apar, stări de „rezolvare emoțională”, care sunt în mare măsură asociate cu eliminarea incertitudinii informaționale. Reacțiile mentale acute de „intrare” se manifestă sub formă de iluzii spațiale, încălcări ale conștiinței de sine (tulburări de derealizare-depersonalizare), reacții afective acute și dizarmonie în sfera motorie.

Etapă readaptare mentală are multe în comun cu scena readaptare, pe care are loc refacerea proceselor de reflexie, a sistemului de reflexii si coordonarea activitatii motrice la un nivel adecvat conditiilor normale de viata. Cu cât perioada de ședere în condiții neobișnuite, schimbate este mai lungă, cu atât este mai lungă și mai dificilă readaptarea la condițiile normale de viață. În această perioadă, readaptarea mentală poate fi înlocuită cu o etapă de activitate mentală instabilă.

În toate etapele de mai sus, se întâlnesc adesea o serie de fenomene mentale care pot fi descrise ca „stări mentale neobișnuite (pseudopsihopatologice). În perioadele de readaptare și readaptare, acestea includ fenomenele de eidetism, reacții de exteriorizare (cel fenomenul „creării unui interlocutor”), precum și deschiderea psihologică. În stadiul activității mentale instabile - labilitatea emoțională, perturbarea ritmului de somn și de veghe. Stările mentale neobișnuite (pseudopsihopatologice) sunt delimitate de patologia psihică printr-un punct psihologic clar. legătura inteligibilă cu realitatea, motivația acestor fenomene, precum și durata scurtă și păstrarea unei atitudini critice față de acestea.condițiile obișnuite de viață, îndoielile cu privire la realitatea tulburărilor mintale experimentate se risipesc rapid sub influența unei explicații raționale a celorlalți .

Stadiul stresului mental final se datorează anticipării unei reveniri la viața normală și, uneori, așteptărilor anxioase ale posibilelor situații extreme în perioada finală de ședere în condiții neobișnuite. În această situație, apar nervozitate, experiențe emoționale dureroase, o încetinire a trecerii timpului și alte tulburări. Dintre reacțiile mentale acute de „ieșire”, este necesar să se ia în considerare posibilitatea dezvoltării unor schimbări pronunțate în starea emoțională (euforie, stări hipomaniacale), automatisme motorii afectate, tulburări în percepția adâncimii obiectelor și o încălcare. a constanței dimensiunilor lor, o scădere a pragurilor de sensibilitate ale analizatorilor vizuali și auditivi. La o etapă lungă de readaptare, pe lângă stările „pseudo-psihopatologice”, sunt posibile tulburări de personalitate psihopatice, schizoide și hipocondriale. Această patologie personală, fiind o consecință a izolării individuale sau de grup în condiții extreme, afectează readaptarea la mediul social obișnuit, reduce „nivelul de civilizație” general și formează uneori o atitudine de revenire la situația trăită de condiții neobișnuite.

Astfel, personalitatea unei persoane se dezvoltă, stăpânind condițiile neobișnuite de existență. Necesitatea formării relației individului cu aceștia determină dificultățile de adaptare care apar. Perturbarea relaţiilor în direcţia inadecvării şi egocentrării acestora duce la formarea unor idei de atitudine, idei supraevaluate şi obsesive, manifestate fie la nivel de prepatologie, fie la nivel de psihoză. Insuficiența informațională acoperă nu numai evaluarea condițiilor externe ale situației, ci și autoevaluarea în condiții fundamental noi de activitate. Psihogeniile condițiilor neobișnuite de existență se manifestă clinic atât în variante stenice (cu idei supraevaluate), cât și astenice (cu idei obsesive). În același timp, varianta astenică, percepută de individ ca o boală, duce în principal la dinamica nevrotică, iar supravaloarea inconștientă duce la dinamica psihopatică și psihotică.

PROBLEME PRIVIND INGRIJIREA PSIHIATRICĂ
ÎN SITUAȚII EXTREME

După cum sa menționat deja, cea mai mare proporție a tulburărilor mintale în situații extreme se încadrează în tulburările psihogene de la nivelul limită. În acest sens, atunci când se acordă îngrijiri medicale victimelor, rolul principal ar trebui acordat metodelor psihoterapeutice de tratament. Având în vedere că nu numai psihiatrii, ci și medicii de alt profil sunt nevoiți să exercite influență psihoterapeutică în aceste afecțiuni, este recomandabil în cadrul acestui manual să evidențiem câteva aspecte generale ale psihoterapiei.

În toate formele de psihoterapie care vizează ajutarea pacientului să depășească problemele emoționale, se combină două tehnici metodologice - ascultareȘi afirmație. În acest proces, primul este de obicei mai important decât al doilea, deoarece scopul principal al tratamentului este de a ajuta pacientul să se înțeleagă mai bine. Pentru pacient, o parte a acestui proces este gândirea cu voce tare, ceea ce este bun pentru clarificarea ideilor care nu au fost formulate anterior sub formă verbală, precum și pentru a vă permite să realizați legături nerecunoscute până acum între anumite aspecte ale sentimentelor și comportamentului. Următoarea parte importantă a psihoterapiei este restabilirea moralului, deoarece majoritatea victimelor au trecut prin situații stresante, au fost demoralizate și și-au pierdut încrederea că se pot ajuta singure. De asemenea, trebuie amintit că toate tipurile de psihoterapie includ raționalizare, ceea ce face posibilă înțelesul tulburărilor pacientului. O explicație rezonabilă pentru afecțiune poate fi dată atât de către victimă însuși ca urmare a unei conversații cu un medic, cât și de către un medic. Oricare ar fi modul de prezentare a unei explicații rezonabile, problema devine mai înțeleasă ca urmare, iar acest lucru insuflă pacientului încrederea în posibilitatea soluționării acesteia. Efectul psihoterapeutic contine si un element sugestie cu toate acestea, efectul său este de scurtă durată (excluzând hipnoterapia) și dispare în timp.

Pe baza prevederilor generale de mai sus, scopul influenței psihoterapeutice asupra victimelor aflate în situații extreme este de a provoca schimbări pozitive semnificative în starea psihică a pacientului într-un timp scurt. În primele etape, imediat după impactul stresant, cel mai indicat este să folosiți așa-numita „terapie de discuție”. În utilizarea acestuia, medicul joacă predominant un rol pasiv, limitându-și în mare parte intervenția la comentarii cu privire la importanța emoțională a afirmațiilor pacientului. În acest caz, trebuie luat în considerare faptul că nu toate victimele sunt capabile să-și definească verbal sentimentele. În acest sens, în procesul de lucru, este necesar să-l învățăm pe pacient să-și numească sentimentele și nuanțele experiențelor. „Transferul” parțial al senzațiilor emoționale ale pacientului la nivelul abstracției contribuie la o anumită raționalizare a experiențelor sale și deschide accesul la munca psihoterapeutică ulterioară cu el. În continuare, trebuie să invitați pacientul să spună povestea traumei sale mentale (catastrofe) și să îi permiteți să povestească despre asta de câte ori dorește. În această perioadă, trebuie să ascultați pacienții cu sprijin emoțional, evaluându-le ocazional stilul de comportament și, dacă este necesar, oferind noi opțiuni pentru acesta. Este necesar să fim pregătiți pentru faptul că la primele povești, simptomele tulburărilor emoționale se pot intensifica. Totuși, acest proces este necesar, deoarece povestea nespusă a dezastrului, așa cum spune, „ține victima pe loc” și el nu poate începe noua sa poveste, o nouă viață. Cu alte cuvinte, povestea catastrofei separă trecutul de prezent și permite construirea viitorului pe baza prezentului. În observațiile medicului în timpul conversației, ar trebui să se pună accent pe rezistența și virtutea umană, este necesar să se excludă sentimentul de vinovăție, să încerce să se reducă suferința de la pierderi, perspective deschise.

Pe viitor (sau cu alte tipuri de impact al condițiilor extreme asupra psihicului), este indicat să folosiți psihoterapie „de susținere”. De asemenea, încurajează pacientul să vorbească despre problemele lor. Doctor ascultă pacientului său cu simpatie, dă sfaturi și poate folosi sugestia pentru a ajuta pacientul în timpul unei perioade de agravare pe termen scurt a simptomelor. Cu probleme insolubile, pacientul este ajutat să se împace cu inevitabilul și, împotriva oricărui pronostic, să ducă o viață cât mai normală. Este necesar să poți asculta pacientul; aceasta este o parte importantă a terapiei de întreținere. Pacientul trebuie să simtă concentrarea și interesul medicului și să vadă că preocupările sale sunt luate în serios. Ei joacă un rol important explicatii si sfaturi, dar trebuie avut în vedere că un pacient aflat într-o stare de suferință își va putea aminti ulterior, cel mai probabil, doar puțin din ceea ce a spus medicul. În plus, medicii își oferă adesea sfaturile într-o limbă prea complicată. Principalele prevederi ar trebui formulate simplu și clar; este indicat să le repeți mai des, iar uneori este util să treci în scris aceste puncte pentru ca pacientul să le poată studia în afara convorbirii cu medicul. Are o valoare mare speranta cu toate acestea, nu ar trebui să fie prematur, deoarece acest lucru poate distruge încrederea în medic. Această tehnică poate fi utilizată numai atunci când problemele pacientului sunt pe deplin înțelese. Speranța trebuie să fie adevărată, dar dacă pacientul întreabă despre prognostic, atunci ar trebui să se vorbească despre cel mai optimist rezultat posibil. Daca pacientul descopera ca a fost inselat, isi va pierde increderea de care depinde orice tratament. Chiar și în cele mai dificile cazuri, o abordare pozitivă poate fi menținută prin încurajarea pacientului să se bazeze pe calitățile sale pozitive rămase - deși puține. În îngrijirea de susținere, pacienții ar trebui încurajați să-și asume responsabilitatea pentru acțiunile lor și să-și rezolve propriile probleme. Cu toate acestea, există momente când medicul trebuie să-și folosească autoritatea de specialist pentru a convinge pacientul să facă primul pas necesar. Așadar, unui pacient care se află într-o stare de anxietate i se poate spune cu încredere că este capabil să facă față dificultăților sociale care îl sperie. Acest tip de credință se numește prestigiu. Este important să discutăm rezultatele obținute în așa fel încât pacientul să aibă impresia că el însuși a rezolvat problema într-o măsură mai mare decât medicul. În terapia de întreținere este foarte importantă reglarea relației dintre pacient și medic. Medicul trebuie să se comporte astfel încât să nu provoace dependență pacientului față de el. Pacientul nu trebuie să se bazeze pe medic în orice și să cunoască întotdeauna granița dintre el și el însuși.

Alături de psihoterapie, tranchilizante, neuroleptice și alte medicamente psihotrope sunt utilizate în tratamentul victimelor în situații extreme. Recomandările pentru utilizarea lor sunt date în orice ghid de prescripție. O caracteristică a utilizării acestor medicamente în aceste condiții este că sunt prescrise în doze mici. Acest lucru este valabil mai ales pentru tranchilizante, a căror utilizare poate forma rapid dependență. În acest sens, în literatura de specialitate există recomandări pentru o restricție drastică a utilizării acestor medicamente și numirea în schimb a unor doze mici de antipsihotice. În tratamentul victimelor în situații extreme (în special refugiații), ar trebui să se țină seama și de formarea nevoii acestora de a lua doze mari de alcool sau droguri. În acest sens, munca cu acest contingent ar trebui să aibă și o orientare narcologică.

În cazul tulburărilor psihice de nivel psihotic se efectuează tratamentul obișnuit cu medicamente neuroleptice, conform recomandărilor existente ale psihofarmacoterapiei.

CONCLUZIE

Acest raport a evidențiat cele mai importante manifestări ale tulburărilor mintale la persoanele care se află în situații extreme. Pe de o parte, aceste tulburări sunt foarte diverse, dar, pe de altă parte, au multe în comun. Principalul punct care unește patologia psihică care se dezvoltă în acest caz este formarea de psihogenii de diferite niveluri. Gama lor este foarte largă: de la tulburări acute de stres și reacții adaptative până la nevroze prelungite și stări psihotice. Acest fapt determină și natura asistenței acordate victimelor, care, alături de medicamentele psihotrope, trebuie neapărat să fie psihoterapeutică. Creșterea numărului de catastrofe în lume, introducerea unei persoane în regiune este neobișnuită pentru el, prezentarea unor cerințe tot mai mari asupra psihicului uman ca urmare a accelerării ritmului vieții, urbanizării etc. face ca problema existenței în situații extreme să fie relevantă nu doar pentru medicii psihiatri, ci și pentru medicii de alte profiluri. Autorul speră ca informațiile prezentate pe această temă să ofere un oarecare ajutor medicilor care sunt nevoiți să lucreze cu un contingent de persoane care au trecut prin anumite situații extreme.

Literatură

Probleme actuale ale psihiatriei războaielor și catastrofelor / Editat de V.V. Nechiporenko. - Sankt Petersburg, 1997. - C. 190.
Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psihogeneza in conditii extreme. - M., „Medicina”, 1991. - C. 97.
Aleksandrovski Yu.A. Tulburări mintale limită (un ghid pentru medici). - M., „Medicina”, 1993. - C. 399.
Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry, 2 voi. - Kiev, „Sfera”, 1997.
Korolenko Ts.P. Psihofiziologia unei persoane în condiții extreme., L., „Medicina”, 1978.
Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Stres post traumatic. - Sankt Petersburg, 1999. - C. 31.
sănătatea mintală a refugiaților. - Kiev, „Sfera”, 1998.

Krzhechkovsky A.Yu. Tulburări psihice în condiții extreme și corectarea lor medicală și psihologică. [Resursă electronică] // Psihologia medicală în Rusia: electron. științific revistă 2011. N 3..ll.aaaa).

Toate elementele descrierii sunt necesare și respectă GOST R 7.0.5-2008 „Referință bibliografică” (intrat în vigoare la 01.01.2009). Data accesării [în formatul zi-lună-an = hh.mm.aaaa] - data la care ați accesat documentul și a fost disponibil.

5. Tulburări psihogenice în situații extreme

Tulburările psihogene în apariția situațiilor extreme ocupă un loc special datorită faptului că pot apărea simultan la un număr mare de persoane, introducând dezorganizarea în cursul general al activității de salvare și recuperare. Aceasta determină necesitatea unei evaluări prompte a stării victimelor, a prognozei tulburărilor depistate, precum și a aplicării măsurilor terapeutice necesare și posibile (în condiții extreme specifice). În aceste cazuri, condițiile extreme sunt înțelese ca fiind situații periculoase pentru viața, sănătatea și bunăstarea unor grupuri semnificative ale populației, cauzate de dezastre naturale, catastrofe, accidente, folosirea diferitelor tipuri de arme de către inamic în eveniment de război. Orice impact extrem devine catastrofal atunci când provoacă mari distrugeri, moarte, răni și suferință unui număr semnificativ de oameni. Organizația Mondială a Sănătății definește dezastrele naturale ca fiind situații caracterizate de amenințări neprevăzute, grave și imediate la adresa sănătății publice. După cum arată studiile speciale (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), tulburările psihopatologice în situații extreme au multe în comun cu tulburările clinice care se dezvoltă în condiții normale. Cu toate acestea, există și diferențe semnificative. În primul rând, datorită multiplicității factorilor psihotraumatici care acționează brusc în situații extreme, la un număr mare de persoane apare o apariție simultană a tulburărilor psihice. În al doilea rând, tabloul clinic în aceste cazuri nu este strict individual, ca în circumstanțe psiho-traumatice obișnuite, și se reduce la un număr mic de manifestări destul de tipice. O caracteristică este și faptul că, în ciuda dezvoltării tulburărilor psihogene și a situației în curs de amenințare a vieții, persoana afectată este forțată să continue o luptă activă cu consecințele unui dezastru natural (catastrofe) pentru a supraviețui și a salva vieți. a celor dragi și a tuturor celor din jur. Stările reactive care se dezvoltă în timpul dezastrelor naturale și catastrofelor aparțin unui grup mare de tulburări psihogene, printre care se disting reacțiile nevrotice și patocaracterologice, nevrozele și psihozele reactive. Particularitățile interacțiunilor complexe dintre factorul care acționează extern și intern și sol explică diversele manifestări ale tuturor stărilor reactive, inclusiv cele care se dezvoltă în condiții extreme. În același timp, „circumstanțe patogene - factori ai situației”, severitatea și puterea impactului lor, conținutul semantic - semantica psihotraumei au o importanță deosebită. Efectele traumatice acute și severe sunt asociate de obicei cu situații de catastrofe, dezastre naturale, în care există frică pentru viața proprie și pentru sănătatea și viața celor dragi. Una dintre principalele calități ale unor astfel de leziuni este că sunt „irelevante pentru individ” și nu sunt asociate cu caracteristicile premorbidelor (Ushakov G.K., 1987). Situația de frică afectează în principal latura emoțională și nu necesită o prelucrare personală intensivă, „reacția are loc, parcă, într-un mod reflex, fără procesare intrapsihică” (Krasnushkin EK, 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D. , 1985). Variațiile ratei de impact pot explica nu numai gradul de participare a individului la formarea caracteristicilor tabloului clinic, ci și profunzimea, durata și severitatea tulburărilor psihogene, predominarea anumitor forme și variante în timpul diferitelor tipuri naturale. dezastre. L.Da. Brusilovsky, N.P. Brukhansky și T.E. Segalov, într-un raport comun la Primul Congres al Neurologilor și Psihiatrilor (1927), la scurt timp după cutremurul devastator din Crimeea, a analizat în mod specific diferitele reacții neuropsihice observate la victime. În același timp, ca mecanism cel mai tipic pentru dezvoltarea acestor reacții, ei au evidențiat „inhibarea activității mentale superioare”, în urma căreia se dezvoltă un „șoc de cutremur”, eliberând „sfera subconștientă a instinctelor”. Aceasta, din punctul de vedere al autorilor raportului, explică diverse tulburări psihogene; Aceștia atribuie „momentelor constituționale” un „rol predominant plastic” în formarea reacțiilor nevrotice și psihotice. În funcție de tabloul clinic, tulburările psihogenice pot fi împărțite în două grupe - cu simptome non-psihotice (reacții și afecțiuni psihogenice) și cu tulburări psihotice (psihoze reactive). Luarea în considerare diferențiată a formelor clinice și a variantelor de tulburări psihogene, delimitarea lor dintr-o gamă largă de stări de tip nevroză și psihopatice necesită observarea calificată a pacienților, analiza, evaluarea dinamicii stării, studii paraclinice etc. Acest lucru este posibil numai în condițiile unei instituții medicale în prezența unui psihiatru și, dacă este necesar, a altor specialiști. Este destul de clar că într-o situație cauzată de expuneri extreme, când pot fi observate un număr mare de persoane cu tulburări psihogene și când un psihiatru poate fi absent în rândul lucrătorilor medicali, este nevoie de un sistem de evaluare rațional simplificat a tulburărilor psihice emergente. Ar trebui să se bazeze pe diagnostice exprese necesare pentru a rezolva o serie de întrebări cu privire la posibilitatea de a lăsa victima într-o situație de urgență traumatică psihogenă sau ordinea evacuării sale, cu privire la prognosticul unei afecțiuni în curs de dezvoltare și programările medicale necesare. Cu cât victima cu tulburări psihogene este mai aproape de o instituție medicală specializată, cu atât vor exista mai multe oportunități pentru clarificarea diagnosticului inițial și introducerea unor justificări clinice suplimentare în acesta. Experiența arată că, în marea majoritate a cazurilor, un medic specialist, aflat deja în stadiul inițial al triajului medical al persoanelor cu tulburări psihogene, rezolvă destul de rapid și corect problemele fundamentale ale evacuării, prognosticului și terapiei de ameliorare necesare. În același timp, este cel mai oportun să se evidențieze atât fenomenele nevrotice nepatologice (fiziologice) (reacții la stres, reacții adaptative), cât și reacțiile, stările și psihozele reactive nevrotice. Fiecare dintre aceste grupuri de diagnosticare are caracteristici care predetermina tacticile medicale, organizaționale și terapeutice.

Tabelul nr. Tulburări psihogenice observate în situații care pun viața în pericol în timpul și după dezastre naturale și catastrofe

Reacții și tulburări psihogene		Caracteristici clinice
Reacții nepatologice (fiziologice).		Predominanța tensiunii emoționale, a manifestărilor psihomotorii, psihovegetative, hipotimice, menținerea unei evaluări critice a ceea ce se întâmplă și a capacității de a desfășura activitate intenționată.
Reacții patologice psihogenice		Nivelul nevrotic al tulburărilor - sindroame acute, astenice, depresive, isterice și alte sindroame, o scădere a evaluării critice a ceea ce se întâmplă și posibilitățile de activitate intenționată
Stări nevrotice psihogenice		Tulburări nevrotice stabilizate și din ce în ce mai complexe - nevrastenie (nevroză de epuizare, nevroză astenică), nevroză isterică, tulburare obsesiv-compulsivă, nevroză depresivă, în unele cazuri, pierderea unei înțelegeri critice a ceea ce se întâmplă și a posibilităților de activitate intenționată
Psihoze reactive	Acut	Reacții acute de șoc afectiv, stări de conștiență crepusculare cu excitație motrică sau inhibiție motorie
	persistând	Sindroame depresive, paranoide, pseudo-demență, psihoze isterice și alte psihoze

Psihozele reactive (reacții de șoc afectiv) care se dezvoltă în situații extreme, spre deosebire de tulburările nevrotice nepatologice, se caracterizează prin tulburări mintale severe care privează o persoană (sau un grup de oameni) de posibilitatea de a reflecta corect (nedistorsionat) ceea ce se întâmplă și pentru o lungă perioadă de timp provoacă o încălcare a muncii și a performanței. În același timp, așa cum sa menționat deja, tulburările vegetative și somatice se manifestă în mod clar - din partea sistemului cardiovascular, endocrin și respirator, a tractului gastrointestinal etc. În unele cazuri, tulburările somatice devin atât de pronunțate încât duc la manifestări dureroase. Psihozele reactive se dezvoltă, de regulă, în mod acut; pentru apariția lor, este de obicei necesară o combinație de factori extrem de nefavorabili. Este în general acceptat că dezvoltarea psihozelor reactive, precum și a reacțiilor nevrotice, este facilitată de factori predispozanți, cum ar fi suprasolicitarea, astenia generală, tulburările de somn, alimentația etc., traume fizice și psihice preliminare (de exemplu, leziuni minore ale corpul și capul, îngrijorarea cu privire la soarta rudelor).și rude etc.). Reacțiile fugace sunt de scurtă durată - până la câteva ore, cele stupoare sunt mai lungi - până la 15-20 de zile. Recuperarea completă este observată în aproape toate cazurile, durata medie de spitalizare pentru reacțiile de șoc afectiv acut în perioada de război a fost de până la 30 de zile. Aceste reacții, tipice condițiilor de luptă, sunt interpretate de mecanismele de apariție ca „reacții primitive la o amenințare la adresa vieții” (Ivanov F.I., 1970). Stările de conștiință psihogene crepusculare se caracterizează printr-o îngustare a volumului de conștiință, forme predominant automate de comportament, neliniște motrică (mai rar letargie), uneori experiențe halucinatorii și delirante fragmentare, acestea sunt de obicei de scurtă durată (la 40% din toți pacienții). se termină într-o zi). De regulă, la toate persoanele care au suferit tulburări psihogenice crepusculare, există o restabilire completă a sănătății și o activitate adaptată. Psihozele reactive prelungite se formează mai lent decât cele acute, de obicei în câteva zile, cel mai des se remarcă forma depresivă a psihozei prelungite. După simptome, acestea sunt stări depresive tipice cu o triada binecunoscută de manifestări clinice (dispoziție depresivă, întârziere motorie, încetinirea gândirii). În același timp, pacienții sunt „absorbiți” de situație și toate experiențele lor sunt determinate de aceasta. De obicei, există o deteriorare a poftei de mâncare, pierdere în greutate, somn slab, constipație, tahicardie, mucoase uscate, la femei - încetarea menstruației. Manifestările severe ale depresiei fără tratament activ sunt adesea amânate cu 2-3 luni. Prognosticul final în majoritatea cazurilor este relativ favorabil. Paranoidul psihogen se dezvoltă de obicei lent, pe parcursul mai multor zile și este de obicei persistent. Printre manifestările clinice în primul rând se numără tulburările afective: anxietatea, frica, depresia. Pe fondul acestor tulburări, de obicei se dezvoltă iluzii persistente de relație și persecuție. Există o strânsă legătură între tulburările afective și severitatea (saturația) experiențelor delirante. Forma de pseudo-demență, precum și alte psihoze prelungite, se formează în câteva zile, deși sunt adesea observate cazuri de dezvoltare acută a pseudo-demenței. Durata perioadei de fenomene psihotice ajunge la o lună sau mai mult. Starea pacienților este caracterizată de demonstrații în mod deliberat grosolane de deficiență intelectuală (incapacitatea de a numi vârsta, data, enumerarea faptelor anamnezei, numele rudelor, a face o relatare elementară etc.). În același timp, comportamentul este de natură a prostiei: expresii faciale inadecvate, întinderea buzelor cu o „proboscis”, vorbire șchiopătătoare etc. Mai ales în mod clar pseudo-demența se manifestă atunci când i se cere să efectueze cele mai simple operații aritmetice (adunare, scădere, înmulțire). Erorile sunt atât de monstruoase încât ai impresia că pacientul dă răspunsuri în mod deliberat greșite. Trebuie remarcat faptul că în literatura de specialitate se acordă o atenție deosebită posibilității de a dezvolta psihogeneza concomitent cu alte leziuni - leziuni, răni, arsuri. În astfel de cazuri, este posibilă o evoluție mai severă a leziunii de bază. Probabil, se poate fi de acord cu N.N. Timofeev (1967), care a remarcat că „fiecare leziune cerebrală închisă este plină de posibilitatea dezvoltării ușoare a reacțiilor psihogene, nevrotice și de fixare a simptomelor dureroase”. Prin urmare, cursul necomplicat al unei leziuni cerebrale închise depinde de tactica unui medic specialist care asigură „asepsie mintală” în aceeași măsură în care tratamentul corect al rănii asigură vindecarea ei necomplicată. Studiul tulburărilor psihice observate în situații limită, precum și analiza întregului complex de măsuri de salvare, sociale și medicale, face posibilă distingerea schematică a trei perioade de dezvoltare a situației în care se observă diverse tulburări psihogene.

URGENȚE ȘI TULBURĂRI PSIHOGENICE

Recent, urgențele, oricât de paradoxale ar suna, devin din ce în ce mai mult un fapt din viața noastră de zi cu zi. În timpul dezastrelor naturale, catastrofelor și altor impacturi extreme, se dezvoltă adesea tulburări psihogene în masă, introducând dezorganizare în cursul general al lucrărilor de salvare și recuperare.
Tulburările psihopatologice în situații extreme au multe în comun cu cele care se dezvoltă în condiții normale. Cu toate acestea, există și diferențe semnificative. În primul rând, din cauza multor factori psihotraumatici, tulburările apar simultan la un număr mare de persoane. În al doilea rând, tabloul lor clinic nu este strict individual, ca de obicei, în natură, ci se reduce la manifestări destul de tipice. O caracteristică este că victima este forțată să continue o luptă activă cu consecințele unui dezastru natural (catastrofe) pentru a supraviețui singur și pentru a-i proteja pe cei dragi.

„Noi” evaluări diagnostice (terminologice) ale tulburărilor mintale asociate situațiilor de urgență, care au intrat în practică în a doua jumătate a secolului XX.
Tulburare de stres posttraumatic (PTSD):
„vietnamez” "afgan" „Cecen” și alții	SINDROME
Fobia de radiații (RF) Oboseala de luptă (BU) Tulburări de stres social (SSR)

Luarea în considerare diferențiată a formelor clinice și a variantelor de tulburări, delimitarea lor dintr-o gamă largă de stări de tip nevroză și psihopatice necesită observare calificată, analiză, evaluarea dinamicii stării pacienților, studii paraclinice etc. Acest lucru este posibil numai în condițiile unei instituții medicale în prezența unui psihiatru și, dacă este necesar, a altor specialiști. Este clar că, în caz de urgență, un psihiatru poate să nu fie la fața locului.
Diagnosticele rapide sunt necesare pentru a rezolva problemele urgente (lasa victima pe loc sau evacua, ce programari medicale sa faca) si pentru a evalua prognosticul. Cu cât victima este mai aproape de o instituție medicală specializată, cu atât există mai multe oportunități pentru clarificarea diagnosticului inițial și introducerea unor justificări clinice suplimentare în acesta. Experiența arată că, în marea majoritate a cazurilor, medicul, aflat deja în stadiul inițial al triajului persoanelor cu tulburări psihogene, rezolvă destul de rapid și corect problemele fundamentale ale evacuării, prognosticului și necesității terapiei de ușurare, evidenţiind drept nepatologice (fiziologice) fenomene nevrotice(reacții la stres, reacții adaptative), și reacții nevrotice, stări și psihoze reactive(Vezi tabelul).
Cel mai adesea, tulburările psihogene apar în situații care pun viața în pericol, caracterizate de bruscă catastrofală. În acest caz, comportamentul uman este determinat în mare măsură de frică, care, până la anumite limite, poate fi considerată normală din punct de vedere fiziologic și utilă adaptativ. De fapt, tensiunea și frica apar cu fiecare catastrofă de care o persoană este conștientă. Nu există oameni normali din punct de vedere mental „neînfricat” în sensul general acceptat al acestor cuvinte. Este vorba despre timpul necesar pentru a depăși confuzia, a lua o decizie rațională și a acționa. Pentru o persoană pregătită pentru o situație extremă, această perioadă de timp este mult mai mică; la o persoană complet nepregătită, confuzia persistentă determină inactivitate prelungită, agitație și este cel mai important indicator al riscului de a dezvolta o tulburare psihogenă.

Masa. Tulburări mintale observate în situații care pun viața în pericol în timpul și după dezastre naturale și catastrofe
Reacții și tulburări psihogene	Caracteristici clinice
Psihoze reactive: ascuțit	Reacții acute afectiv-șoc, stări crepusculare de conștiință cu excitaţie motorie sau întârziere motorie
prelungit	Sindroame depresive, paranoide, pseudo-demență, psihoze isterice și alte psihoze
non-patologic (fiziologic) reactii	Relativ de scurtă durată și direct legată de situația psihogenă, predominanța tensiunii emoționale, a manifestărilor psihomotorii, psihovegetative, hipotimice, menținerea unei evaluări critice a ceea ce se întâmplă și a capacității de activitate intenționată.
Reacții patologice psihogenice	Nivelul nevrotic al tulburărilor - sindroame acute astenice, depresive, isterice și alte sindroame, o scădere a evaluării critice a ceea ce se întâmplă și posibilitățile de activitate intenționată
Tulburări (stări) psihogenice ale nivelului nevrotic	Tulburări nevrotice stabilizate și din ce în ce mai complexe - nevrastenie (nevroză de epuizare, nevroză astenică), nevroză isterică, tulburare obsesiv-compulsivă, nevroză depresivă, în unele cazuri, pierderea unei înțelegeri critice a ceea ce se întâmplă și a posibilităților de activitate intenționată

Așa își descrie starea unui specialist nuclear în condițiile extreme asociate accidentului de la unitatea de putere: „În momentul în care a fost apăsat butonul AZ-5 (protecție de urgență), iluminarea puternică a indicatoarelor a clipit înfricoșător. Chiar și cele mai multe inima operatorilor experimentati si cu sange rece se micsoreaza in astfel de secunde... Cunosc sentimentul pe care l-au avut operatorii in primul moment al accidentului.Am fost in repetate randuri in pielea lor cand lucram la exploatarea centralelor nucleare.La primul moment - amorțeală în piept, totul se prăbușește într-o avalanșă, se revarsă cu un val rece de frică involuntară, în primul rând pentru că sunt luați prin surprindere și la început nu știi ce să faci, în timp ce săgețile reportofelor iar instrumentele se împrăștie în direcții diferite, iar ochii tăi le urmăresc, când cauza și tiparul modului de urgență sunt încă neclare, când în același timp (din nou involuntar) te gândești undeva în adâncuri, al treilea plan, la responsabilitate și consecințele a ceea ce s-a întâmplat. Dar în clipa următoare, o extraordinară claritate a capului și a calmului s-au instalat în... "
La persoanele nepregătite care se găsesc brusc într-o situație care pune viața în pericol, frica este uneori însoțită de o stare alterată de conștiință. De cele mai multe ori se dezvoltă stupefia, care se exprimă într-o înțelegere incompletă a ceea ce se întâmplă, dificultăți în perceperea acestuia, indistincte (cu grade profunde - inadecvare) acțiunilor salvatoare.
Studiile speciale efectuate începând cu a 2-a zi a cutremurului Spitak din Armenia din decembrie 1988 au relevat peste 90% din tulburările psihogene examinate de diferite severitate și durată - de la durată de câteva minute la lungă și persistentă.
Imediat după o expunere acută, când apar semne de pericol, apare confuzia, lipsa de înțelegere a ceea ce se întâmplă. Pentru această scurtă perioadă cu o simplă reacție de frică activitatea crește moderat, mișcările devin clare, economice, crește forța musculară, ceea ce ajută la mutarea multor oameni într-un loc sigur. Tulburările de vorbire se limitează la accelerarea ritmului său, bâlbâială, vocea devine tare, sonoră, voința, atenția și procesele de ideație sunt mobilizate. Tulburările mnestice sunt reprezentate de o scădere a fixării mediului, amintiri neclare despre ceea ce se întâmplă în jur. Cu toate acestea, propriile lor acțiuni și experiențe sunt pe deplin amintite. O schimbare a ideii de timp este caracteristică: cursul său încetinește, durata perioadei acute pare să fie crescută de mai multe ori.
Cu reacții complexe de fricăîn primul rând se remarcă tulburări de mișcare mai pronunțate. Împreună cu tulburările mintale, greața, amețelile, urinarea frecventă, tremorurile asemănătoare frisonului, leșinul și avorturile spontane sunt frecvente la femeile însărcinate. Percepția spațiului se schimbă: distanța dintre obiecte, dimensiunea și forma acestora sunt distorsionate. Într-o serie de observații, mediul pare să fie „ireal”, iar această stare este amânată cu câteva ore după impact. Iluziile kinestezice (senzații de vibrații ale pământului, zbor, înot etc.) pot persista și ele mult timp.
De obicei, astfel de experiențe se dezvoltă în timpul cutremurelor, uraganelor. De exemplu, după o tornadă, multe victime constată acțiunea unei forțe de neînțeles care „parcă le trage într-o gaură”, „rezistă”, apucă diverse obiecte cu mâinile, încercând să rămână pe loc. O victimă a spus că a simțit că plutește prin aer, făcând aceleași mișcări cu mâinile ca atunci când înoată.
Cu reacții simple și complexe de frică, conștiința este îngustată, deși în majoritatea cazurilor rămân accesibilitatea la influențele externe, selectivitatea comportamentului și capacitatea de a ieși independent dintr-o situație dificilă. Un loc aparte îl ocupă starea de panică. Reacțiile individuale de panică sunt reduse la șoc afectiv. Odată cu dezvoltarea lor simultană la mai multe persoane, efectul influenței reciproce este posibil, ducând la tulburări emoționale induse masive, care sunt însoțite de frica „animală”. Inductorii de panică sunt alarmiști, oameni cu mișcări expresive, puterea hipnotizantă a țipetelor și încrederea falsă în acțiunile lor. Devenind liderii mulțimii în circumstanțe extreme, aceștia pot crea o tulburare generală care paralizează rapid întregul grup.
Panica este prevenită prin pregătirea preliminară în acțiuni în situații critice, informarea veridică și completă în timpul și în toate etapele desfășurării evenimentelor de urgență, pregătirea specială a liderilor activi care sunt capabili să-i conducă pe cei confuzi într-un moment critic, să-și direcționeze acțiunile către sine. -salvarea și salvarea altor victime.
În dezvoltarea unei situații extreme se definesc 3 perioade, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite tulburări psihogene (vezi diagrama).
Prima perioadă - acută durează de la începutul expunerii la organizarea operațiunilor de salvare (minute, ore). În acest moment se observă reacții predominant psihogene de nivel psihotic și non-psihotic, printre care un loc aparte îl ocupă tulburările psihice la cei care au suferit leziuni și răni. Medicul trebuie să efectueze o analiză de diagnostic diferenţial calificat pentru a identifica o relaţie cauzală a tulburărilor psihice atât direct cu psihogeniile, cât şi cu leziunile primite (leziuni cerebrale traumatice, intoxicaţii prin arsuri etc.).
Mai ales trebuie remarcate caracteristicile începutului dezvoltării unei situații care pune viața în pericol în prima perioadă extinsă în timp. Pericolul în acest moment poate să nu aibă semne care să permită să fie perceput ca amenințător (cum ar fi, de exemplu, în timpul accidentului de la centrala nucleară de la Cernobîl). Conștientizarea amenințării la adresa vieții și sănătății apare doar ca urmare a informațiilor oficiale și neoficiale (zvonuri) din diverse surse. Prin urmare, reacțiile psihogene se dezvoltă treptat, cu implicarea unor grupuri din ce în ce mai noi ale populației. Predomină manifestările nevrotice nepatologice, precum și reacțiile de nivel nevrotic, determinate de anxietatea apărută după conștientizarea pericolului; proporţia formelor psihotice este de obicei nesemnificativă. Doar în cazuri izolate sunt depistate psihozele reactive cu tulburări anxio-depresive și depresiv-paranoide și se agravează bolile psihice deja existente.
După sfârșitul perioadei acute, unele victime experimentează o ușurare pe termen scurt, o creștere a dispoziției, participă activ la lucrările de salvare, uneori pronunțate, repetând de multe ori, vorbesc despre experiențele lor. Această fază de euforie durează de la câteva minute la câteva ore.. De regulă, este înlocuită de letargie, indiferență, inhibiție ideatică, dificultăți în înțelegerea întrebărilor adresate, îndeplinirea chiar și sarcini simple. Pe acest fond, apar episoade de stres psiho-emoțional cu predominanță a anxietății. În unele cazuri, victimele dau impresia că sunt detașate, cufundate în sine, suspină des și profund, se remarcă bradifazie. O analiză retrospectivă arată că experiențele interioare ale acestor oameni sunt adesea asociate cu idei mistico-religioase. O altă opțiune pentru dezvoltarea anxietății în această perioadă poate fi "alarma cu activitate", manifestată prin neliniște motrică, agitație, nerăbdare, verbozitate, dorința abundenței de contacte cu ceilalți. Mișcările expresive sunt oarecum demonstrative, exagerate. Episoadele de stres psiho-emoțional sunt rapid înlocuite de letargie, apatie; există o „prelucrare” mentală a ceea ce s-a întâmplat, conștientizarea pierderilor, se încearcă adaptarea la noile condiții de viață.
Pe fondul disfuncțiilor vegetative, bolile psihosomatice sunt adesea exacerbate, relativ compensate înaintea unui eveniment extrem, apar tulburări psihosomatice persistente. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la vârstnici, precum și în prezența fenomenelor reziduale ale unei boli organice a sistemului nervos central de origine inflamatorie, traumatică, vasculară.
În a doua perioadă (desfășurarea operațiunilor de salvare) viața „normală” începe în condiții extreme. În acest moment, pentru formarea stărilor de inadaptare și tulburări psihice, caracteristicile de personalitate ale victimelor, precum și conștientizarea acestora nu numai asupra păstrării unei situații care pune viața în pericol în unele cazuri, ci și a noilor efecte stresante (pierderea rudele, separarea familiilor, pierderea locuinței, a proprietății) devin mult mai importante. Un element important al stresului prelungit este așteptarea expunerilor repetate, o discrepanță cu rezultatele operațiunilor de salvare, necesitatea identificării rudelor decedate etc. Stresul psiho-emoțional caracteristic începutului celei de-a doua perioade este înlocuit cu sfârșitul acesteia, de regulă, prin oboseală crescută și „demobilizare” cu manifestări asteno-depresive .
În a treia perioadă, începe pentru victime după evacuarea acestora în zone sigure, pentru mulți, există o procesare emoțională și cognitivă complexă a situației, un fel de „calcul” al pierderilor. Dobândiți relevanță și factori traumatici psihogeni asociați cu o schimbare a stereotipului vieții, contribuind la formarea unor tulburări psihogene relativ persistente. Alături de reacțiile și stările nevrotice persistente nespecifice, modificările patocaracterologice prelungite și în curs de dezvoltare, încep să predomine tulburările post-traumatice și de stres social. Tulburările psihice somatogene în acest caz pot fi de natură „subacută” diversă, există atât „somatizarea” multor tulburări nevrotice, cât și, într-o anumită măsură, „nevrotizarea” și „psihopatizarea” opuse acestui proces. Acestea din urmă sunt asociate cu conștientizarea leziunilor traumatice și a bolilor somatice, precum și cu dificultățile reale ale vieții.
Fiecare dintre condițiile menționate are propriile caracteristici care predetermina tactica metodologică, organizatorică și terapeutică. Psihozele reactive care apar în prima perioadă a unei situații care pune viața în pericol merită o atenție specială. Ele se caracterizează prin tulburări pronunțate ale activității mentale, privând o persoană (sau un grup de oameni) de oportunitatea de a percepe în mod adecvat ceea ce se întâmplă, perturbând pentru o lungă perioadă de timp munca și performanța. De asemenea, se dezvoltă tulburări vegetative și somatice - din partea sistemului cardiovascular, endocrin și respirator, a tractului gastrointestinal etc., în unele cazuri atât de pronunțate încât devin conducătoare în manifestări dureroase. Psihozele reactive, de regulă, se dezvoltă acut, sub influența unei combinații de factori adversi extremi. Este general acceptat că acestea sunt promovate de suprasolicitare, astenie generală, tulburări de somn, alimentație, traume fizice și psihice preliminare (de exemplu, leziuni minore ale corpului și capului, preocuparea pentru soarta rudelor și prietenilor etc.). Reacțiile fugoforme sunt pe termen scurt - până la câteva ore, cele stupoare sunt mai lungi - până la 15-20 de zile. Recuperarea completă este observată în aproape toate cazurile. Aceste stări, tipice situațiilor care pun viața în pericol, sunt interpretate de mecanismele de apariție ca reacții primitive la o amenințare la adresa vieții.
Tulburări psihogenice crepusculare Conștiința se caracterizează printr-o îngustare a volumului conștiinței, forme predominant automate de comportament, neliniște motorie (mai rar - letargie), experiențe uneori fragmentare halucinatorii și delirante. De obicei sunt de scurtă durată (la 40% dintre pacienți se termină într-o zi). De regulă, toți cei care au suferit tulburări psihogene crepusculare au o restabilire completă a sănătății și o activitate adaptată.
Psihoze reactive prelungite se formează mai lent decât cele acute, de obicei în câteva zile. Forma depresivă este mai frecventă. Din punct de vedere al simptomelor, acestea sunt stări depresive destul de tipice cu o triada binecunoscută de manifestări clinice (dispoziție depresivă, retard motor, încetinirea gândirii). Pacienții sunt absorbiți de situație, toate experiențele lor sunt determinate de aceasta. De obicei, există o deteriorare a poftei de mâncare, pierdere în greutate, somn slab, constipație, tahicardie, mucoase uscate, la femei - încetarea menstruației. Manifestările severe ale depresiei fără tratament activ sunt adesea amânate cu 2-3 luni. Prognosticul final în majoritatea cazurilor este relativ favorabil.
Paranoic psihogen de obicei se dezvoltă lent, pe parcursul a mai multor zile și este de obicei prelungit. Printre manifestările clinice în primul rând se numără tulburările afective: anxietatea, frica, depresia. Pe fundalul lor, se formează de obicei idei delirante persistente despre relație și persecuție. Există o strânsă legătură între tulburările afective și severitatea experiențelor delirante.
Formă pseudo-dementară, ca și alte psihoze prelungite, se formează în decurs de câteva zile, deși sunt adesea observate cazuri de dezvoltare acută. Fenomenele psihotice persistă timp de o lună sau mai mult, starea pacienților este caracterizată prin demonstrații în mod deliberat grosolane de deficiență intelectuală (incapacitatea de a numi vârsta, data, enumerarea faptelor de anamneză, numele rudelor, a face o relatare elementară etc.). Comportamentul este de natură a prostiei: expresii faciale inadecvate, întinderea buzelor cu o „proboscis”, vorbire șchiopătătoare etc. Pseudo-demența este mai ales pronunțată atunci când se solicită efectuarea unor operații aritmetice simple (adunare, scădere, înmulțire). Erorile sunt atât de monstruoase încât se are impresia că pacientul dă în mod deliberat răspunsuri incorecte.
De o importanță deosebită este posibilitatea dezvoltării psihogenei simultan cu alte leziuni - leziuni, răni, arsuri, care în astfel de cazuri pot fi mai severe.. Fiecare leziune cerebrală este plină de posibilitatea dezvoltării ușoare a reacțiilor psihogene, nevrotice și de fixare a simptomelor dureroase. Cursul necomplicat al leziunilor depinde de tactica unui medic specialist care asigură „asepsie mintală”.
Cele mai mari dificultăți apar în organizarea primului ajutor medical și premedical pentru victime. Prima prioritate- identificarea persoanelor cu agitație psihomotorie acută, asigurarea siguranței acestora și a celor din jur, eliminarea situației de confuzie, excluderea posibilității reacțiilor de panică în masă. Acțiunile calme și încrezătoare ale celor care oferă asistență au o valoare deosebită „calmantă” pentru persoanele cu reacții psihogene subșoc (subafective).
Victimele cu psihogenie reacționează negativ la măsurile de reținere, la care ar trebui recurs doar în cazuri de extremă necesitate (comportament agresiv, excitare pronunțată, dorință de autovătămare). Măsurile de restricție pot fi limitate prin injectarea intramusculară a unuia dintre medicamentele care ameliorează excitația: clorpromazină, haloperidol, tizercin, fenazepam, diazepam. Excitația este eliminată printr-un amestec medicinal de clorpromazină, difenhidramină și sulfat de magneziu în diferite combinații și doze (utilizarea complexă poate reduce unele efecte secundare ale medicamentelor și poate spori efectul de ameliorare). Trebuie avut în vedere faptul că clorpromazina are proprietăți sedative generale pronunțate, dar reduce tensiunea arterială și predispune la reacții ortostatice. Difenhidramina potențează efectul neuroplegic al clorpromazinei și îi reduce proprietățile hipotensive. Sulfatul de magneziu, împreună cu sedativele, are proprietăți de deshidratare, ceea ce este deosebit de important în leziunile cerebrale închise. În stare stuporoasă, se injectează intravenos o soluție 10% de clorură de calciu (10-30 ml), se administrează intramuscular neuroleptice sau tranchilizante, iar în unele cazuri se folosește și anestezia eruptivă. Pentru tulburări de anxietate și depresie se prescriu amitriptilină sau sedative similare, pentru depresia inhibată, melipramină sau alți activatori antidepresivi.

După ameliorarea unei stări acute în a doua şi a treia perioadă de dezvoltare a situaţiei la sfârșitul situației de urgență, este necesară utilizarea unui complex de diverse metode psihoterapeutice, medicamente și programe de reabilitare socială. Ele nu sunt doar măsuri terapeutice necesare pentru tulburări mintale specifice, ci servesc și ca bază preventivă pentru tulburările de stres post-traumatic.