Anestezie locală în timpul intervenției chirurgicale. Tipuri moderne de anestezie. Tehnica anesteziei de infiltrare

I.. Introducere

Anestezia locală se referă la cele mai sigure metode de anestezie. Odată cu dezvoltarea și introducerea pe scară largă în practica clinică a anesteziei generale, rolul său a scăzut ușor. Cu toate acestea, în chirurgia în ambulatoriu este utilizat pe scară largă. Este nevoie de un loc demnă atunci când efectuați studii endoscopice.

Anestezia locală, în primul rând, astfel de opinii, cum ar fi scuipatul, anestezia epidurală, anestezia plexului umărului, sunt ferm stabilite printre principalele metode de anestezie modernă. Dacă în anii '50 și 70 de ani ai secolului trecut, cu dezvoltarea și introducerea pe scară largă în clipa de anestezie generală, rolul înlocuirii anesteziei locale a scăzut, apoi ultimul deceniu a fost remarcat de un interes fără precedent în ambele țări și în jurul țării noastre lume. Acest lucru este vopsit și dezvoltarea de noi tehnologii chirurgicale - operațiuni de restaurare asupra membrelor și protezei articulațiilor mari, operațiunilor endoscopice în urologie și ginecologie și noi abordări de postoperatorie, obstetrică, dureri cronice, inclusiv. La pacienții cu cancer logic. În toate aceste zone de medicină, anestezia locală este cea mai eficientă și mai fiziologică corespunzătoare ideilor moderne despre analgezia proactivă. În același timp, progresul său este asociat cu apariția unor noi polițiști de anestezi locali eficienți (Bupivacaina, Ropivakain etc.) de ace puțin traumatice speciale de unică folosință pentru anestezie spinală, epide-raliu termoplastic sau filtre bacteriene, care au crescut fiabilitatea și siguranța ameliorării durerii locale a permis să o aplice în practica copiilor și la intervenția chirurgicală a unei zile.

Metoda anesteziei locale de infiltrate de infiltrate și novocaine au o tradiție lungă și bine meritată în chirurgia internă datorită lucrărilor academicianului A.V. Vishnevsky. În Yaroslavl, a lucrat în mod fructuos la îmbunătățirea metodelor de diverse chirurgi ale profesorului G.a. Dudkevich, A.K. Spikes. Observând securitatea, simplitatea relativă și eficiența, aceste specii ocupă un loc demnă în chirurgia ambulatorie, conducând studii endoscopice, în diagnosticarea și tratamentul bolilor chirurgicale și rănii. Ca o componentă a anesteziei generale, anestezia locală este aplicată cu succes la blocada zonelor reflexogene și de șoc din domeniul operației, reducând nevoia corpului în anestezice comune și creșterea protecției pacientului de la vătămarea operațională. Acest lucru este deosebit de important cu abordările chirurgicale moderne în oncologie, cu leziuni multiple, când intervenția chirurgicală este efectuată simultan pe mai multe organe.

În acest sens, stăpânirea metodologiei de a deține anti-pulverizare locală, determinând mărturia și contraindicațiile la eforturile locale de diagnosticare și tratament a diferitelor boli este în prezent relevantă.

2. Scopul final al claselor

Familiarizați elevii cu o privire modernă la annul local, cu un rol cu \u200b\u200bun rol și o valoare în chirurgia practică; Explorați anestezia locală Metro-Dya, mărturia și contraindicațiile cu comportamentul său; Generați studenți cu principalele tipuri de blocadă de novocaină.

3. auto-pregătirea

A.Obl.

După ce a studiat subiectul, elevul ar trebui să știe

• Rolul și importanța anesteziei locale în practica chirurgicală.
• Tipuri de anestezice locale.
• Metode de anestezie de suprafață și mărturie la aplicația sa.
• Anestezie de infiltrare, preparate, caracteristici ale metodei și rolul oamenilor de știință interni în dezvoltarea lor.
• Conducerea anesteziei, caracteristicile sale.
• Spinării, anestezia peridurală, tehnica exploatației sale.
• Conceptul de blocade de novocaină, tipuri de blocadă novocaină, indicații pentru utilizarea lor.
• Erori de pericol și complicații care decurg din utilizarea anesteziei locale

După ce a studiat subiectul, elevul ar trebui să poată

Strângeți setul de instrumente pentru anestezia locală de infiltrare.

Puneți un pacient pentru a ține o anestezie spinării și a raliului,

Pentru a pune pacientul pentru a ține o blocare cervicală vago-ampootică de către A.V. Vishnevsky. Găsiți proiecția acului de injectare pentru blocadă.

Pentru a pune pacientul pentru a ține o blocare lombară de novocaină de către A.V. Vishnevsky. Găsiți proiecția acului de injectare pentru blocadă.

B. Literatură

L.v.vishnevsky. Anestezia locală conform metodei de infiltrate târâtoare. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishev. Chirurgie generala. Moscova. Medicină 2001.

G.a.dudkevich. Ameliorarea durerii locale și blocadele de novocaină. Yaroslavl. 1986.

A.K.SHIPTOV. Blocada nodurilor și plexurilor nervoase. Yaroslavl, -; 1962.

Ghid pentru anestezie. Editat de A.A. Bityana. M., "Medicină", \u200b\u200b1996

J. Morgan, M. Mikhail. Anesteziologia clinică, partea 1.2. M-spb. 1999-2000g. "

Anestezie regională. Reveniți la viitor. Colecția de materii de mate. Ed. A.m.onechkin. M. 2001.

B. Blocul de informații.

Omenirea a căutat de mult timp prin toate mijloacele de a atenua suferința. Vechii egipteni, chinezii, romani, grecii pentru alertă, au folosit tinctura de alcool din Mandragora, o decocție de mac, descrie. În Egipt, înainte de epoca noastră, pentru anestezie locală, grăsimea crocodilă, amestecată cu pulberea pielii, a fost impusă pe pielea unei pulbere de piatră memefis amestecată cu oțet. În Grecia, a fost folosită o rădăcină amară, puneți cablajul pentru a comprima țesăturile.

În secolul al XVI-lea, Ambruz Pare a primit o scădere a sensibilității durerii prin șlefuirea nervilor. Bartolini din Italia și chirurgul Larray-ului Armatei Narray-Leon sa bucurat de frig pentru a reduce boala în timpul intervenției chirurgicale. În Evul Mediu, au fost folosite "spongiile somnoroase", impregnate cu IMP Indian, Belena, Boligol, Mand-Ragaga.

Anestezia locală în intervențiile operaționale au primit "dezvoltarea după lucrarea noastră de știință națională V.K.Narepa (1880). A studiat proprietățile farmacologice ale cocainei pe animale experimentale, a indicat capacitatea sa de a provoca anestezie și a recomandat utilizarea cocainei în timpul operațiunilor de pe oameni. Sârmă Anestezie în timpul operațiunilor cu deget au fost folosite de Lukashevich și lupte (1886) infiltrarea în timpul intervenției chirurgicale întâlnit foarte pozitiv.

În cele douăzeci de ani, o contribuție semnificativă la dezvoltarea și introducerea în intervenția chirurgicală a metodei anesteziei spinale a fost făcută cel mai mare chirurg intern S.S.Iudin, aplicându-l cu succes în intervenții chirurgicale dificile pentru timp.

A.V.Visnevski (1923-1928) a dezvoltat o metodă simplă și disponibilă de anestezie locală pe principiul infiltratului târât. Metoda cu același succes a fost utilizată pentru operații de operare mari și mici la boli pure și purulente. După publicarea muncii sale, anestezia locală a început să aplice aproape cu toate intervențiile operaționale, atât în \u200b\u200bțara noastră, cât și în străinătate.

A.V.vishnevski a arătat că pregătirea hidraulică a țesuturilor vă permite să navigați mai bine în nave și nervi, este mai bine să înțelegeți relațiile anatomice ale țesuturilor din zona câmpului de operare. Impregnarea stratului cu strat de țesut cu soluție de novocaină necesită timp și așteaptă până când apare atașamentul. Soluția nouă este introdusă lent, în timp ce tăierea țesuturilor, o parte semnificativă a soluției este ciocănit cu șervețele și tampoanele. Practica a arătat că, cu anestezia efectuată în mod corespunzător, așteptarea este cea mai minimă, mai des, imediat după anestezie, se desfășoară la operație.

În paralel cu dezvoltarea metodelor de anestezie locală, un studiu interactiv al fiziologiei și patologiei durerii, mecanismele de formare a durerii sindromului de durere se desfășurau. În prezent, a fost stabilit un rol important al impulsului de durere de la rana de funcționare, care a avut loc în momentul funcționării, lasă o urmă sub forma unei expirări lungi a coarnelor din spate ale măduvei spinării, care reprezintă baza menținerii după operație și apariția durerii cronice. Se arată că efectuarea operațiunilor de traumizare crescută în condițiile de anestezitate generală-Ziya, utilizarea analgezice narcotice puternice după ele (MI-FIN, Dilidolor) nu elimină această impulsare. Ea, ca o "bombardament" specifică, atacă măduva spinării, punând mecanismele fiziologice ale propriului lor protecție împotriva corpului (antinocritat) a corpului. Aplicarea în aceste condiții de anestezie locală Înainte de operație, menținându-l în perioada postoperatorie vă permite să blocați în mod fiabil această pulsare, menținând în același timp mecanismele lanțului antinocitar. Ilustrația reprezentărilor specificate este operarea amputare a membrelor cu leziunile inevitabile ale trunchiurilor nervoase nervoase în Nevoitomia. Finalizarea acestuia sub anestezie fără anestezie locală a trunchiurilor nervoase crește după intervenția chirurgicală, frecvența apariției mormântului tactic pentru pacient și complicații dificil de vindecare ca durere a fan-luminoasă. Un alt 1942, un neurochirurg intern remarcabil în monografia sa "amputare ca operațiune neurochirurgicală a indicat importanța și obligația blocadei nervului și anestezicele locale înainte de intersecția lor. Fără a poseda standardele pentru noi cu privire la patofiziologia durerii postoperatorii, sa abordat soluția corectă a unei probleme complexe datorită experienței sale clinice și a intuiției.

Cu o nouă abordare a durerii de funcționare, a fost formată o pre-acțiune pe analgezia proactivă. Acesta prevede crearea unei analgezii cu drepturi depline înainte de începerea durerii stimulului dureros. Cu cât este mai puternic impactul dureros, cu atât importanța mai mare dobândește unitatea impulsului de durere de către anestezice locale până când vine vorba de măduva spinării neuro-americane. Narcotic analogicurile introduse intravenos blocând impulsările dureroase predominant pe nivelul supraspis și nu pot fi considerate ca un mijloc de protecție unic și fiabil împotriva durerii pacientului operate.

Pregătiri pentru anestezie locală

Substanțele anestezice sau de localizare includ novocaina, trimecain, lidocaina, mercocaina, roița Iva Cain, Piromekain etc. Anestezicele diferă de alte analgezice de faptul că acționează în principal pe reepo-șobolanul periferic: rădăcinile nervului spinal, fibrele nervoase sensibile și sfârșitul lor. Oprirea sensibilității cu anestezi-Guise are loc într-o secvență cunoscută. În primul rând, cu atât mai multă sensibilitate dispare, apoi olfactivul, aroma, temperatura și tactile.

Metode de introducere a substanțelor anestezice: piele, subcutanată, regională, infiltrare, peridurală, epida-rally, spinării, conductive,

ganglionar, endonevral, pararayevral,. Parasacral, transfect, intraarterial, intravenos și intracerene. Cea mai obișnuită modalitate de a administra substanța anestezică este infiltrarea. Anestezia locală la schimbare nu numai pe operațiuni, ci și sub formă de blocade novocaine.

Novocaine ( Novocainum)

p-dietilasticotil eter al clorhidratului de acid para-aminobenzoic.

Cristale incolore sau pulbere cristalină albă inodoră. Foarte ușor solubil în apă (1: 1), ușor solubil în alcool (1: 8).

Novocaina este un medicament de amestec. Conform spațiului, este mai puțin activ să provoace anestezie superficială decât cocaina, dar semnificativ mai puțin toxică, are o rețea mai mare de efecte terapeutice și nu cauzează cocaina medicamentelor. În plus față de acțiunea progresivă din punct de vedere local, novocaina din sânge are o influență generală asupra opi-anismului: reduce formarea acetilcolinei și reduce excitabilitatea sistemelor de colinorective periferice, are un efect de blocare asupra ganglionilor vegetativi, reduce spasmele de mosc neted -Latia, scăzând excitabilitatea mușchilor inimii și excitabilitatea cortexului motor al creierului. În corpul de novocaină cu privire la acidul urban, hidrolizat, formând para-ignobenzoic acid și dyetil-noethanol.

Novocaina este utilizată pe scară largă pentru anestezia locală, în principal pentru infiltrare și anestezie spinală. Pentru anestezie în filtrate, se utilizează 0,25-0,5% soluții; Pentru Anestema-Zi, soluția de 0,125-0,25% este utilizată de A.V.vishnevsky; Pentru anestezia dirijorului - soluții de 1-2%; Pentru anestezie peridurală - 2% soluție (20-25 ml), pentru anestezie spinală - soluție de 5% (2-ZML).

La aplicarea soluțiilor novocaine pentru anestezie locală, concentrarea și cantitatea acestora depind de natura intervenției operaționale, metoda de aplicare, condiție și vârstă a pacientului. Este necesar să se țină seama de faptul că cu aceeași doză generală de toxic toxic, cu atât mai mare este soluția mai concentrată. Pentru a reduce absorbția în sânge și prelungirea acțiunilor de novocaină, o soluție de 0,1% de clorhidrat de adrenalină este de obicei adăugată la 25 ml de soluție de novocaină.

Lidocaina ( Lidocainum) -

a-dietyamino-2,6-clorhidrat de acetanilidă.

Pulbere cristalină albă, ușor solubilă în apă și alcool. Tipul amidicului anestezic,

Spre deosebire de novocaina, nu este un eter complex, banda de miere este metabolizată în organism și are o acțiune mai prelungită. Același grup de anestezice locale include trimeca-in. Lidocaina este un instrument puternic esențial local, golite tot felul de anestezie locală: terminal, infiltrare, conductive. În comparație cu novocaina, acționează mai repede, mai puternic și mai lung. Toxicitatea relativă L ido Canna depinde de concentrația soluției. În concentrațiile CLO (0,1%), toxicitatea acestuia nu diferă de toxicitatea romanelor, dar cu o creștere a concentrației la I -2%, toxicitatea crește cu 40-50%.

Trimkain ( Trimecainiim)

clorhidrat de a-dietyamino-2,4,6-trimetil acetanilid.

Alb sau alb, cu o pulbere cristalină cu umbră slabă, care este ușor de solubil în apă și alcool.

Prin structura chimică și proprietățile farmacologice, trei mekain sunt aproape de Lidokain. Este un instrument local activ, cauzează rapid, profund și continuă infiltrarea, anestezia conductivă, peridurală, spinală și creierului; În concentrații mai mari (2-5%) cauzează anestezie superficială. Trimkain are o acțiune mai puternică și mai prelungită decât Novocain. Este relativ mai puțin curentul, nu are o acțiune iritantă.

Pyromekain ( Pyromecainum)

2,4,6 -Fethianilide - 1 - butil - pirola de idinkarbonova -2 - "" clorhidrat de acid.

Alb sau alb, cu o nuanță slabă de pulbere cristalină. Ușor solubil în apă și alcool.

Acest medicament este utilizat în oftalmologie ca o soluție de 0,5-2%, precum și în studiul Bronchi.

MARCAIN (BUPIVACAINE)

Anestezice moderne de tip amide, care a urcat la anestezia locală răspândită. Se caracterizează printr-un început lent de acțiune în comparație cu lidocaina, dar analgezice pe termen lung (până la 4 ore). Se utilizează pentru toate tipurile de anestezie locală, cel mai adesea pentru mândrie, mânecă de scuipat și anestezie epidurală extinsă, inclusiv. Pentru ameliorarea durerii postoperatorie. În chirurgia oculară, este utilizat pentru anestezia retrobul-barului și anestezia unui ganglion înlănțuit. Cauzează blocarea preînnurită a fibrelor nervoase sensibile, mai degrabă decât motorul. În cazul administrării intravenoase accidentale, există un efect cardiotok-albastru, se manifestă printr-o încetinire a conductivității și o scădere a reducerii miocardice. Disponibil în fiole cu 0,25%, 0,5% și 0,75% soluții.

Ropivakain (îngust)

Noua anestezie locală, gomolog bupivacaină. Acesta își păstrează proprietățile pozitive, totuși, cardiotoxicitatea Mega este exprimă. Se utilizează în principal pentru dirijor, anestezia epidurală, epido-rally-sacrală. Deci, anestezia plexului de umăr 0,75% soluția de ropivakain are loc după 10 - 25 de minute și durează mai mult de 6 ore. Pentru anestezie epidurală, se utilizează 0,5 -1,0%.

Anestezia locală prin metoda de infiltrate târâtoare de către A.V. Vishnevsky.

Se infiltrează cu o soluție de novocaină pielea, chat-ul subcutanat și apoi conducând țesături. Cu anestezie infiltratorie, țesăturile (vaporii hidraulici) sunt mirosiți. Infiltrarea infiltrată se răspândește în mod constant, capturarea tuturor țesăturilor, pătrunde în terminațiile și trunstele nervoase.

Pentru anestezie de infiltrare, A.V. Vishnevsky a propus următoarea soluție:

Novocaine - 2.5.

Clorură de sodiu - 5.0

Clorură de potasiu - 0,075

Clorură de calciu - 0,125

Adrenalin - 1: 1000,0-X picături

Apă distilată - 1000.0.

Soluția nouă prezintă un efect anestezic, clorul de sodiu suportă izoony, calciu are un efect stimulativ asupra corpului, reduce edemul țesuturilor, potasiul îmbunătățește lucrarea mușchiului inimii, îmbunătățește permeabilitatea cochililor fibrelor nervoase, și, prin urmare, soluția nouă este pătrunsă.

Simplitatea metodei anesteziei, siguranța și netoxicitatea medicamentului au contribuit la introducerea pe scară largă a acestui tip de anestezie. În plus, soluția nouă contribuie la normalizarea ambelor substanțe și îmbunătățește trofeul nervos.

Avantajul metodei anesteziei infiltrationale este după cum urmează: Curly pentru organism, tehnică simplă și metode de conducere pot fi operate de majoritatea pacienților cu diferite boli, țesutul este hidraulizat, ceea ce contribuie la un tratament mai respectuos cu acestea în timpul intervenției chirurgicale, Soluția Novocaine îmbunătățește troficele țesutului, procentul scade complicațiile post-operare.

Tehnica anesteziei

În condiții sterile, se face o injecție a unei seringi, o soluție de novocaină de 0,25% se întreabă, pielea este infiltrată strâns (semnul comprimării capilare) și înainte de formarea "pielii de gâscă" ("Crust citric"). La marginea acestui infiltrat, se efectuează cea de-a doua injecție și astfel infiltrarea continuă pe tot parcursul funcționării prevăzute. Apoi, există o infiltrare strânsă a fibrelor subcutanate și a țesuturilor de conducere. În timpul operațiunii, infiltrarea țesuturilor de achiziție de novocaină continuă când țesuturile sunt tăiate.

Anestezie locala

Prima perioadă este producția de anestezie.

A doua perioadă așteaptă timp de 5-10 minute.

A treia perioadă este anestezia completă, care este continuată timp de 1-2 ore (sub starea de re-infiltrare, deoarece țesuturile sunt separate).

A patra perioadă este restaurarea sensibilității.

Cu anestezie locală, sensibilitatea durerii se oprește, mușchii se relaxează la locul introducerii novocainei. Anestezia locală este un eveniment contrar.

Toate complicațiile asociate cu anestezia de infiltrare pot fi împărțite în trei grade.

Primul grad: Pilo de piele, sudoare rece, amețeli, slăbiciune generală, extinderea elevilor, pulsul, greața, respirația slabă.

A doua gradul: excitarea motorului, frica, halucinațiile, convulsii, prostii, vărsături, creșterea pulsului, scăderea tensiunii arteriale și greutatea respirației.

Gradul al III-lea: pulsul frecvent de umplere slabă, aritmie, respirație pre-frică, extinderea elevilor, pierderea conștiinței, convulsii.

Prevenirea complicațiilor constă în impunerea unui ham de pe membrele anestezice-zejerabile pentru a reduce absorbția soluției N Novo-Cain. Când sunt încântați, sedative sunt prescrise. În cazuri severe, respirația artificială se efectuează, ventilația artificială a plămânilor; Cu o agravare a activității cardiace, cofeina poate fi administrată, Glncoside cardiace solubile în apă.

Tipuri de anestezie

Metoda de izolare a anesteziei conform R.R.vredenu este realizată prin introducerea unei soluții anestezice de-a lungul liniei de secțiune și oarecum mai larg.

Anestezie circulară: o substanță anestezică este introdusă sub forma unui romb care înconjoară locul presupusului incizie. Metoda a fost dezvoltată de Gakkenbruih în 1900.

Anestezia de caz conform lui Avvishnevski se efectuează prin introducerea unei soluții de novocaină sub piele, țesutul subcutanat și ultimul caz muscular. Cu cazul, anestezia este consumată de mini-gât decât în \u200b\u200banestezia secțiunii transversale, ceea ce reduce semnificativ intoxicarea.

Anestezia de presiune conform lui A. Vishnevsky Piele și fibra sub piele este anestezică în mijlocul fumatului și fundul sau portul. Fieldingul capătului acului suprafața frontală a sacrumului este introdusă prin tip de infiltrare strânsă 150-200 ml de soluție de novocaină, care "oho" toate rădăcinile cu vedere la găurile din sacrum.

Explorer (regional) Anestezie este realizată prin tragerea la nervul sensibil al agentului anestezic perineral, endoneu sau în apropierea nervului. Aplicați cel mai adesea o metodă peri-merală. Nervul este înconjurat de cochilii, iar mortare slabă de novocaină nu sunt valabile pentru el. Prin urmare, sunt adesea utilizați I-2% din soluțiile de novocaină în cantitatea de 20-30 ml.

Anestezia interrochimică se desfășoară într-un punct situat la mijlocul distanței de la procesele de vârf ale vertebrelor toracice la marginea interioară a lamei. Pornind de la prima margine, este introdusă o soluție de novocaină de 0,25-0,5%. În mod secvențial, această recepție se repetă în fiecare intercostal. Anestezia interrochimică este utilizată în fractura Ryube și alte deteriorări grele la piept.

Prezentarea anesteziei spinării (spinării, subaranondale) este una dintre principalele metode de anestezie și Shi-Rock este utilizat atât cu operațiuni tradiționale, cât și cele endoscopice pe extremitățile inferioare, articulațiile și navele lor, pelvia, crotch, colon, în urologie, ginecologie, în ginecologie, obstetrice operaționale. Din punctul de vedere al analgeziei proactive, este recomandabil să comină cu anestezie generală pe fondul ventilației artificiale a unei operații ușoare și traumatice. Prima anestezie spinală a fost executată de BIR în 1898, introducând cocaina în pro- rația cu acele propuse pentru aceasta.

Mecanismul anesteziei spinării se bazează pe blocada segmentală a rădăcinilor de măduvă spinării (sensibile) și față (motorului) în timpul primirii anestezicului local în fluidul spinal, amestecând cu el și spălarea rădăcinilor. Blocarea co-hărților din spate provoacă o analgezie completă, oprirea temperaturii, a simultanului și a sensibilității proprioceptive.

Deoarece în compoziția rădăcinilor din față, ele merg atât pe fibre de motoare la mușchii scheletici, iar ionul OneGlah simpatic este fibre arcuite, purtând tonul vascular, atunci blocada lor provoacă relaxarea musculară și extinderea vaselor. În cazurile de hipivo-lemie inițială, acesta din urmă poate fi însoțit de o scădere periculoasă a presiunii arteriale, care necesită administrarea intravenoasă a refinlictelor plasmatice și a substanțelor vasoconductive.

Pentru anestezia spinării, aplicată prin ștampile și, ca excluzând, novocaina. Timpul apariției și duratei sale depinde de tipul de anestezic local. Astfel, 5 ml de 2% din soluția de novocaină determină anestezie după 5 minute o durată de cel mult 45 de minute, aceeași cantitate de lidocaină este de doar o oră, cu o soluție de 5 ml de anestezie de soluție de marcais de 0,5% apare după 10 minute și durează aproximativ 3 ore.

Efectuați anestezie spinală în poziția pacientului așezată sau situată pe lateral. Capul și spatele ar trebui să fie îndoite. Asistenta trebuie să repare poziția pacientului. La nivelul liniei scallop există un proces slab al vertebrei lombare 1. Injecția se face după anestezie novocainală sub procesul său picant și în GDA de mai sus. Acul a pus mai multe OSO între procesul osic, ținând cont de înclinarea proceselor ostice. Să promoveze acul încet. Când este perforat în pachetul de interice, se determină rezistența. O rezistență mai mică se determină atunci când crucea cerebrală a creierului solid. Mandren ar trebui să fie eliminat după o puncție a unui pachet intermountain. Puncția cochiliei cerebrale solide este simțită ca o perforare a hârtiei pergamentului. Când apare fluidul, este necesar să opriți promovarea acului, să atașați firul la acesta cu o seringă cu soluție anestezică. Fluidul spinal la pompă în seringă, apoi toate conținutul intră încet în nomocannelul de spin. După aceea, extrageți acul, procesați zona UCO-LA, pacientul este așezat cu capul ridicat la cap pentru a preveni anestezicul pentru a preveni anestezicul în depozitele menționate mai sus ale rezervelor anesteziei spinale moderne, asigură utilizarea de ace speciale speciale de unică folosință (diametrul exterior de aproximativ 0,5 mm) - aceasta determină o leziune mai mică a cochilii cerebrale solide, contribuie la strângerea rapidă a deschiderii postpuncționale, prevenind expirarea fluidului spinal în pro-spațiul epidural și apariția durerilor de cap la pacienți.

Printre alte complicații ale anesteziei spinării, există o propagare semnificativă a anesteziei în sus cu o scădere a tensiunii arteriale și a afectării respiratorii, tulburărilor de urinare, durerii în locul puncției.

Anestezie epndurală

Introducerea unei soluții, anestezic local în spațiul dintre ligamentele galbene. Vertebrele și farfuria cerebrală solidă este o penetrare lentă a croitorului la co-hainele măduvei spinării, care iese între surround-Xia vertebre sub formă de ambreiaj cu această coajă de creier. Prin urmare, dezvoltarea simptomelor blocării segmentale a rădăcinilor în anestezia epidurală va fi aceeași cu spinul, dar mai mult și necesită un număr mai mare de anestezie administrată. Astfel, în administrarea epidurală, 20 ml 2% din soluția de lidocaină, apariția totală a anesteziei este observată nu prin care după 20 de minute cu durata lui de aproximativ o jumătate sau două ore. Durata necesară a anesteziei (până la câteva zile) poate fi realizată prin administrarea de doze de susținere a tocană-tocană prin cateter instalate în spațiul epidural. Punctul și cateterizarea spațiului epidural poate fi efectuată la diferite niveluri ale coloanei vertebrale mamare și lombare, în funcție de zona de operare. Pentru anestezie, se aplică 2% din lidocaină, 0.5-0.75% Markain sau Soluție Naropina, Trimkain este semnificativ mai puțin utilizat. Pentru a evita infectarea cateterului, cu administrarea repetată de anestezie, ele sunt injectate printr-un filtru bacterian conectat la cateter.

Această tehnică de anestezie epidurală extinsă a constatat utilizarea Shi-Rock cu o varietate de intervenții chirurgicale asupra organelor de san (inclusiv pe inimă) și cavitatea abdominală, organele pelvisului mic, organele urinare, vasele mari, atât pentru comportamentul OPA Rațions și după ce sunt pentru a anestezice complet fără analgezice de droguri, restabilirea timpurie a peristalticului intestinului, activarea pacientului. Aceasta reflectă pe deplin cerințele pentru analgezia proactivă, pot fi combinate atât cu anestezie comună, cât și cu anestezie spinală, fără a opri conștiința pacientului în timpul funcționării și cu închiderea sa, cu respirație independentă și IVL.

În afara operațiunii cu anestezia epidurală extinsă (BL-KADA) este eficientă în rănirea pieptului cu rebar multiplu, pancreatită mare, peritonită cu o pereche intestinală pronunțată. Cu aceste stări, aceasta oferă, în mod opus analogiei narcotice, nu numai anesteziei de plinătate fără inhibarea reflexiei stângi a respirației și a porridului, dar și blocarea fibrelor simpatice, consecința căreia este eliminarea spasmului vascular, îmbunătățirea microcirculației, ceea ce duce la Restaurarea organelor depreciate. În plus, anestezia epidurală extinsă este schimbată pentru ameliorarea durerii, în tratamentul durerii cronice în timpul cancerului și a altor boli.

Pentru anestezie epidurală, se utilizează acele speciale de Tuyha Tuoi, catetere cu etichete, seringi, ace în ambalaje sterile de unică folosință. Ca anestezie spinării, se efectuează în condiții de asepsie strictă. Poziția pacientului ședința sau minciuna. După anestezia pielii, acul este introdus între consumul spinos de fixare în adâncimea unei poziții fixe care exclude decalajul din centru din lateral. Această poziție indică apropierea acului în picioare în ligamentele galbene. Mandren este scos din ea, se alătură seringii ermetice cu aerul, care este în mod constant presat cu promovarea atentă a acului împreună cu seringa înainte, simțind rezistența pistonului de aer. De îndată ce acul trece întreaga strat cu un pachet elastic galben și se încadrează în spațiul epidural, se observă pierderea acestei rezistențe, senzația specială a acului nu reușește. Acest spațiu are o lățime de numai 2-5 mm, parțial umplut cu țesuturi grase și vene care formează plexul. Dacă acul se transformă în mod accidental pe un ușor mai mare și doare o carcasă solidă a creierului, este posibil ca expirarea fluidului spinal din ac atunci când seringa este deconectată de la ea și anestezicul administrat spațiului epidural este deconectat, ceea ce este manifestată prin semne de anestezie spinală. Prin urmare, pentru a verifica calea de introducere a anestezicului adeziv prin ac dacă lichidul spinal nu este eliberat din acesta, doza de testare anestezică este introdusă, de exemplu, 5 ml de 2% din soluția Lido-Caia și sunt observate pentru 5 minute. În cazul în care semnele de debut ale anesteziei spinale nu sunt notate, se efectuează prin acul cateterului, scoateți anestezicul acului și în mod fracțional (5 ml) la o doză aleatorie și efectul clinic al anesteziei.

Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru anestezia spinală.

Anestezia sacră eppondrală este cauzată de introducerea soluției anestezice printr-o gaură sacrilă într-un canal Sacratsal. Soluția anestezică spală rădăcinile sacre, plasate în fibră liberă. La efectuarea anesteziei epidurale, poziția fibrei genunchiului pacientului. Hiatus sacra! Este gropat, este introdus în acest loc, acul este introdus, pre-pictura pielii și chat-ul subcutanat. Acul este instalat la un unghi de 20 °, adică în proiecția canalului sacru. Odată ajuns în gaură, acul este promovat cu 5 cm și a introdus 20 ml de 2% din soluția de noutate.

Novocaine blocade

A.V.vishnevski consideră o blocadă novocainală ca o sumă a efectelor unei soluții slabe de stimulare - novocaină pe sistemul nervos periferic și central. Pe site-ul NNFiliratsi Ras-Costor Novocaine, există o frânare, blocând structurile nervoase și iritarea slabă a întregului sistem nervos central, care afectează îmbunătățirea funcției trofice, în special în centrul procesului pa-talologic. Blocarea unei soluții slabe (0,25%) de novocaină cu boli inflamatorii a fost foarte utilă. În faza edemei țesutului după blocadă, procesul inflamator poate fi supus unei dezvoltări inverse. În acele observații, care a dezvoltat deja necroza și supurarea, infiltrarea țesuturilor în jurul accentului purulent scade, mai devreme separărea focalizării purulente vine. Blocurile de novocaină sunt utilizate în scopuri diagnostice și terapeutice, precum și pentru a preveni supurarea.

Strângerea de recuperare

Blocarea vagozympatică cervicală de către A.V. Vishnevsky

Blocarea de cervicală vagă-simpatică într-o metodă închisă conform lui A. Vishnevski este utilizată în șocul pleurpulmonal, rănile grele ale pieptului și organele sale, în timpul operațiunilor de pe organele abdominale și în perioada postoperatorie.

Blocada este efectuată pe masa de operare. Pacientul este pus pe spate, întorcându-și capul în direcția opusă. Sub lamele au pus o rolă, mâna pe partea de blocare este întârziată în jos în cartea. Degetul arătător al chirurgului din stânga se pune la marginea mușchiului asemănător cu pupa și cu plăcere și se schimbă și gâtul gâtului. Injecția produce mușchiul de mai sus re-traversat cu o venă strălucitoare în aer liber. La început, un ac subțire este administrat cu o soluție de novocaină de 0,25% în piele, apoi se introduce un ac lung prin infiltrarea formată-radi, îl direcționează spre spate și în sus, pe suprafața frontală a coloanei vertebrale. Acul este promovat în interior, străpungeți foaia din spate a vaginului mușchiului anterior anterior și introduce 30-50 ml de soluție Novocain 0,25% cu porțiuni mici de 2-3 ml, îndepărtează adesea seringa de pe ac pentru a elimina leziunea vaselor mari. Lombar (panesfral) novokanovy blocadă de a.v. Vishnevsky.

Blocarea se desfășoară în fibre care înconjoară rinichiul prin inventarea de romane pentru a opri un număr mare de noduri nervoase, trunchiuri și terminații nervoase și pentru a îmbunătăți funcția de reglare a sistemului nervos al zonei blocatei.

Pacientul este plasat pe lateral, cu o rolă cu picioare sub spatele inferior. Acul subțire se infiltrează unghiul dintre mușchii lungi ai spatelui și 12 marginea. Prin infiltrarea formată a acului lung a produs o injecție perpendiculară, cu o condiție prealabilă în fața soluției, un ac este introdus în țesut, foaia din spate a fasciei renale este străpunsă. Jetul de novocaină este foarte ușor de mers, iar după îndepărtarea controlului seringii, fluidul prin acul nu urmează. Acesta este un indicator al lovitului actului drept în paramonfry. Acesta este introdus de la 60 la 120 ml de soluție de novocaină 0,25%.

Printre complicațiile care pot apărea atunci când efectuați o blocare PA-Rashfral, este necesar să se mențină lovitura în soluția de rinichi (în acest caz, pistonul se strânge și sângele vine prin ac); intrarea în vasul de sânge (sânge în seringa); Interesul în colon (de la acul există o mină de sodă intestinală, gaze).

Paraperitoneal Novokanovy Blockada în AA Dudkevich.

Toate organele abdominale sunt asociate cu anumite segmente spinării. După blocada de 8-9-10-11, nodurile toracice sunt pre-strut sau slăbesc dureri în colecistită acută și pan-creatie. Soluția de novocaină introdusă în fibrele predominante se spală terminațiile nervoase 6-7-8-9-10-11 Interrochel nervoase. Blocada este utilizată cu succes în pancreatită acută, colecistită acută, ulcer al stomacului, cu o boală de piatră biliară.

Blocada este produsă la un punct, care este de 3-5 cm sub groupul de gruper ușor. După introducerea novocainei în țesutul subcutanat, aponeuroza Prolque este efectuată pe o linie albă a animei. În care se introduc 120 ml de soluție de novocaină 0,25%. Facebook Novokanovy blocadă a poziției pacientului membre - pe spate. Acul subțire al injecției cutanate pe suprafața e-scăzută a coapsei. Infiltrarea pielii este efectuată cu soluție nouă. În loc, anesezele străpunge pielea și conduc un ac la os și 60 ml de 0,25% din soluția de novocaină este injectată încet. Același lucru este repetat de suprafața din spate a coapsei. Soluția nouă pătrunde încet toate ramificațiile pliantelor fasciale, blocând căile nervoase. Aceeași metodă este efectuată de o blocare a umărului. Novocaina sub fascia este introdusă pe picior și antebraț. Coapsa merge în cantitate de până la 200 ml de 0,25% din soluția nouă, pe umăr și umăr - până la 150 ml. Blocarea scurtă a nervilor novocainei scurte

Blocul scurt de novocaină este cel mai frecvent modalitate de a trata boile, carbunculele, mastita și alte boli purulente. Aproape de centrul inflamației, este injectat cu un ac subțire și o soluție de novocaină este introdusă în piele. Acul subțire se modifică într-o concentrare mai lungă și inflamată introdusă 60 - 120 ml de 0,25% din soluția de novocaină. După blocada scade durerea, edemul. Dacă nu există o supurare, atunci inflamația se poate regresa. Adesea, penicilina sau alt antibiotic este introdus împreună cu Novocaina. Acest tratament este prezentat în bolile purulente ale unei mici prevalențe (furuncle, carbuncoon, hidragene, limfadenită, limfangită).

În plus față de blocurile novocaine enumerate, există: nervuri blocate în funcție de războiul Yarenetsky, blocarea sub-reconnabilă a L.V. Marayev, blocada zonelor reflexogene cardiovasculare, conform lui A.K.Shilov și în G.A. Dudkevich; Blocada stelelor și nodurile simpatice paravertebrale superioare ale sânului, în conformitate cu a.k.shipov și alții.

Probleme pentru formare independentă

1. Conceptul de anestezie locală, rolul și importanța acesteia în practica chirurgiei
2. Tipuri de anestezice locale, farmacodinamică și faruri Macoki Neties

3. Denumiți medicamentele care prelungesc acțiunea de novocaină.

4. Rolul oamenilor de știință interni în dezvoltarea metodelor anestezice locale.

5. Anestezie cu lubrifiere, irigare. Indicații, controverse, tehnică de implementare.

6. Anestezie locală de infiltrare. Indicații, contraindicații, tehnică de execuție.

1. Explorați anestezia. Indicații, contraindicații, tehnologi. Preparatele utilizate pentru comportamentul său.
2. Spinării și anestezia minieră. Indicații, pro-tivopasie, tehnică de execuție. Preparate utilizate de DPL-uri ale emofului lor.

9. Conceptul de blocade novocaine, tipuri de novocaine BRO-KAD.

10. Tehnica de a efectua o blocadă de novocainelă de cervicală. Indicații și contraindicații la utilizarea sa.

11. Tehnica care efectuează blocarea lombară Novocaina. Indicații și contraindicații la implementarea acestuia.

1. Ce este anestezia dirijorului în Lukashevich-Oprist?
2. Tehnica care efectuează o blocadă interrocaimă novocaina.
   Indicații și contraindicații la utilizarea sa.
3. Erori, pericole și complicații care apar atunci când efectuează anestezie locală.

D. Sarcinile situației

1. Pacientul are panarioane subcutanate 111 degete ale periei stângi. Alegerea dvs. de anestezie locală. Tehnica lui.

2.U Fractură bolnavă Ryube, cianoză, durere, dificultăți de respirație, puls frecvent. Ce fel de blocadă de novocaină poate fi aplicată.

Z. Bolna va avea operațiunea herniei. Ce fel de site de anestezie poate fi aplicabilă. Tehnica executării acestuia.

E. Standarde Răspunsuri

1. Pacientul trebuie să efectueze anestezie conductivă a degetului cu o soluție de novocaină 2% în conformitate cu metoda Lukashevich - obrast. (vezi textul)

2. Cu o fractură multiplă a coastelor și prezența clinicii, ropulma ropulmului ropulm este necesară pentru a efectua o blocadă cervicală, vagă-simpatică, conform metodei lui A.V. Vishnevski (vezi textul).

3. Odată cu funcționarea herniilor sub anestezia locală, o anestezie locală de infiltrare este efectuată de o anestezie locală de infiltrare a unei soluții de 0,25% de Novokai, în conformitate cu metoda de infiltrare strânsă cu crawling de către A.V. Vishnevski (vezi textul).

4. Cel mai bun control al formării pentru lecție

Specificați răspunsurile corecte la întrebări

1. la anestezicele locale includ:

a) Azotul înapoi

b) fluoroban.

c) hexenal

d) Novocaine.

d) barbamnl.

2. Care este concentrația de utilizare a novocainei pentru anestezia de infiltrare?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Ce soluție este folosită pentru a pregăti novocaina?

a) Soluția de glucoză este de 5%.

b) Soluția de clorură de calciu este de 10%.

c) soluție de electroliți.

d) apă distilată.

4. Blocarea cervicală vagă-simpatică este prezentată la:

a) șoc traumatic.

b) șocul pleuro-pulmonar.

c) Tumorile mediatice.

d) astm bronșic.

5. Pentru blocarea blocului lombar:

a) Novocaine 0,25%

b) blocat t z%

c) trimecain 2%

6. Eliminarea acțiunilor de novocaină, utilizați: a) atropina.

b) papaverină.

c) adrenalina.

d) morfină.

Nevoia de operații plastice poate fi asociată cu diferite boli sau răniri. Acestea sunt plasticul esofagului, articulațiilor, suprafeței pielii etc. Numărul tot mai mare este efectuat în intervenția chirurgicală estetică, a cărei scop este corectarea aspectului. Numai anestezia foarte dezvoltată cu o intervenție chirurgicală plastică vă permite să aplicați tehnici din ce în ce mai noi în chirurgia estetică, care diferă în volumul, zona corpului, complexitatea și tehnicile de execuție, traumatismul, durata (de la 15-20 minute la 7-8 ore), și să efectueze multe operațiuni (până la 35%) în condiții de ambulatoriu.

Obiectivul și obiectivele anesteziei

Principalele sarcini ale manualului anestezic sunt:

• ameliorarea pacientului din durere, senzații neplăcute și emoții negative, cu alte cuvinte - de la un stres operațional puternic;
• crearea de condiții și oportunități pentru chirurg de către chirurgul cantității necesare de operare;
• prevenirea amenințării la viața pacientului, care poate fi asociată cu operațiunea sau tipul de ameliorare a durerii.

Orice operațiune este traumă fizică și psihologică. Impactul stimulului este perceput de receptorii periferici situat în piele, mușchi, mucoase și cochilii serioase ale tuturor organelor. Impulsurile de la ele sunt transmise de-a lungul nervilor și trunchiului nervos din coloană vertebrală și apoi în creier.

Durerea este ca atare reprezinta doar conștientizarea coaja creierului cauzat. Această percepție apare ca urmare a iritației receptorilor de durere periferică. Cu toate acestea, somnul fără medicament fără anestezie (anestezie) sau în combinație cu anestezie insuficientă (suprafață), excluzând reacția psihologică a cortexului cerebral, nu înseamnă prevenirea implementării impactului negativ asupra corpului mecanismului de durere.

Impulsurile de durere, fără a ajunge la cortexul creierului în timpul somnului, sunt transmise prin trunchiurile nervoase și măduva spinării în centrele cardiovasculare și respiratorii, glandele endocrine, pe un mușchi neted și transversal. Ca rezultat, un răspuns complex apare sub formă de tăieturi musculare inconștiente, schimbări în profunzimea și ritmul respirației, frecvenței și ritmului inimii, spasmul periferic al vaselor de sânge și tulburările de microcirculare a sângelui, crește coagularea, creșterea sau reducerea semnificativă În tensiunea arterială, deteriorarea proceselor metabolice în organism, modifică funcțiile rinichilor și ficatului etc.

Astfel, alegerea greșită a tipului de anestezie sau necalificat nu numai că poate interfera cu chirurgul în îndeplinirea sarcinii, să contribuie la deteriorarea vindecării rănilor și la alungirea perioadei de reducere, dar, de asemenea, duce la complicații mai grave și uneori la consecințele tragice.

Tipuri de anestezie în chirurgia plastica

Metodele anestezice se disting prin zona și mecanismul de impact asupra corpului, metodologia și complexitatea preparatelor aplicate de droguri și echipamente pentru anestezie. În funcție de aceasta, următoarele tipuri de anestezie disting:

1. Anestezie locala.
2. Explorați anestezia.
3. Anestezie regională.
4. Anestezie generala.

Primele trei tipuri de anestezie sunt efectuate de droguri (novocaină, lidocaină, bupivacaină, marcain, naropină), cu aproximativ același mecanism de acțiune. Acestea întrerup transferul de impulsuri (semnale) de la dureri, tactile, receptorii de temperatură asupra sistemului nervos. Zona, adâncimea și durata anesteziei depind de medicamentul în sine, concentrația și volumul, locul și metoda de administrare.

Anestezie locala

Acesta poate fi realizat în moduri:

1. AplicațieAtunci când unguentul, gelul, emulsia sau tencuiala cu anestezic local sunt aplicate într-o mică parte a pielii sau a membranei mucoase. Anestezia este foarte superficială și pe termen scurt și poate fi aplicată cu un cositic sau chirurg în implementarea manipulărilor cu escală scăzută numai pe o suprafață foarte limitată a suprafeței pielii. Complicațiile pot fi doar sub formă de reacții alergice.
2. Injecţie. Această tehnică se numește anestezie locală de infiltrare. Acesta este realizat de chirurgul de operare. Esența sa se află în introducerea stratului de la strat de medicament anestezic utilizând injecții repetate în piele și țesutul subcutanat al zonei de operare pe zona necesară și adâncimea dorită. Durerea în timpul operațiunii în timpul acestei forme de anestezie este absentă, dar senzațiile neplăcute pot fi menținute.

   În conformitate cu dozele stabilite, luând în considerare masa pacientului și starea sa globală, efectele toxice ale medicamentului sunt excluse. Complicațiile sunt posibile numai cu o supradoză semnificativă, introducerea anestezicului în sânge (penetrarea aleatorie a acului față de vas) și sub forma unei reacții alergice. Adăugarea adrenalinei la aceste medicamente duce la o îngustare a vaselor mici, ca urmare a creșterii duratei acțiunii lor, iar resorbția (aspirația) scade în sânge. Anestezia de infiltrare este folosită în principal cu operațiuni mici și manipulări dureroase pe membre sau alte părți ale corpului, de exemplu, cu o corecție limitată, limitată a glandelor mamare și altele.

Explorați anestezia

Acesta este realizat de un chirurg, dar mai des - anestezist și este introducerea medicamentului anestezic în zona nervoasă conductoare, mai mulți nervi sau trunchi nervi pe o distanță îndepărtată de zona operată, care realizează blocada de impulsuri suplimentare. O astfel de metodă în chirurgia cosmetică poate fi utilizată atunci când se efectuează operațiuni pe membrele, în principal sub articulația genunchiului sau a cotului, cu plastic de organe genitale externe, pe față.

Explorați anestezia în chirurgia plastică este foarte rară. Este incomod în faptul că, înainte de introducerea anestezicilor necesită o identificare de testare a cilindrului nervos sau a nervului folosind acul, ceea ce determină pacientul un neplăcut și durere. În plus, manipularea este asociată cu riscul de deteriorare a unui număr de navă mediu sau mare supus cu formarea hematomului de dimensiuni semnificative, cu deteriorarea nervului sau cilindrul nervos. Toate acestea pot duce la o tulburare pe termen lung a sensibilității pielii, încălcarea funcționării depline a mușchilor în domeniul inervăției și perioadei de recuperare pe termen lung.

Anestezie regională

Se efectuează numai de un anestezist foarte experimentat, este cel mai popular și utilizat cu operațiuni volumetrice, suficient de dureroase și traumatice. Distinge două tipuri de anestezie regională:

1. Spinariieu, care este numit și spinal sau subarahnoidal. Anestezicul local (Lidocaina, Markain, Buvikaine sau Narropină) este introdus în canalul spinal într-o cantitate de 1-3 ml folosind un ac deosebit, lung, care se desfășoară între corpurile ultimului piept și prima vertebre lombare, între verteoni lombari i-II sau II-III. Nu există creier spinal la aceste niveluri și, prin urmare, sunt excluse daune aleatoare.

   Anestezia are loc după 1-3 minute și se păstrează timp de 40-120 minute (în funcție de medicament), iar suprafața sa se întinde din zonă, care este de 2-4 cm deasupra ombilicului, la suprafața plantară. Cu o scădere a cantității de anestezie, nivelul superior al anesteziei este redus.

   Procedura însăși este nedureroasă și oferă o ameliorare a durerii complete a intervenției operaționale. În plus, blocarea transferului de impulsuri și a mușchilor transversali (arbitrari), ceea ce duce la relaxarea sa completă. Toate acestea contribuie la furnizarea de confort pentru pacient și condițiile optime pentru activitatea chirurgului în timpul și, materialele plastice ale organelor genitale externe etc.

2. Anestezie epidurală Tehnica de execuție și eficiență este în mare parte similară cu spinarea. Cu toate acestea, acul unui diametru mai mare decât în \u200b\u200bversiunea anterioară nu este comunicat canalului spinal. Datorită acestui anestezic într-o cantitate de la 10 la 20 ml (în funcție de zona de anestezie necesară, masele pacientului și luând în considerare fizicul său) se aplică unei cochilie cerebrale solide, spălând porțiunile sensibile și de motor ale rădăcinilor nervoase, care introduc respectiv segmentele măduvei spinării sau ies din ele.

   În funcție de nivelul la care este introdus un anestezic (gospodărie medie, nizhneggudinal sau lombar), anestezia epidurală permite operațiunilor din plastic pe departamentele de mijloc ale pieptului, abdomenului, zonei pelvisului și pe extremitățile inferioare, adică aceleași operații ca și utilizarea anestezie spinării.

   Durata anesteziei epidurale este aceeași ca în metoda spinării. Cu toate acestea, prin supravegherea acului la spațiul epidural cu 3-4 cm de un cateter special de plastic face posibilă reintroducerea anestezicului 2-4 ml, datorită căruia puteți crește durata anesteziei la 7-8 sau mai multe ore. Continuarea acestuia în aceleași cantități vă permite să livrați complet pacientul de durere după operațiile traumatice cât mai mult timp după cum este necesar.

Principalele complicații foarte rare, dar posibile ale anesteziei regionale includ:

• dureri de cap (de obicei după anestezia spinală);
• durere în coloana vertebrală (mai des după anestezie epidurală), care uneori persistă mult timp;
• formarea hematomului epidural ca urmare a deteriorării plexurilor vasculare; Această complicație se întâmplă de obicei la persoanele cu coagulare redusă a sângelui; Hematomul poate fi apăsat pe rădăcinile coloanei vertebrale care trec pe această secțiune, ceea ce duce la dureri și sensibilitate la nivelul pielii în zona corespunzătoare;
• reducerea tensiunii arteriale până la o stare de colapci, datorită extinderii unui număr mare de vase periferice mici, ceea ce duce la o redistribuire ascuțită a sângelui de la canalul central la periferie;
• inhibarea respirației cu distribuție ridicată a anestezicului;
• blocul de spinal total este extrem de rar, dar o complicație foarte severă care amenință viața pacientului și dificil de tratat; Apare cu o puncție aleatorie a carcasei cerebrale solide și introducerea în canalul spinal al cantității de anestezic, care este destinată administrației epidurale.

Anestezie generala

Semnificația sa este în oprimarea cortexului creierului, a unor structuri subcortice și, în funcție de adâncimea anesteziei, chiar și centrele respiratorii și vasculare din creierul alungit. În același timp, impulsurile durerii vin la creier, dar percepția și răspunsul lor sunt oprimate. Principalele tipuri de anestezie generală includ intravenos și inhalare.

Anestezie intravenoasă

Se efectuează cu ajutorul propofolului sau diprivanilor cu efecte de dormit și analgezice (anestezice) pe termen scurt (15-20 minute), ketamină, caracterizată printr-un analgezic mai pronunțat, dar impotență slabă. Primul medicament este capabil să reducă drastic tensiunea arterială, provoacă reacții alergice severe la persoanele cu intoleranță la ouă de pui. Posibilitatea de a opri activitatea cardiacă nu este exclusă, deși nu au existat descrieri de cazuri fiabile.

Ketamina are un efect de halucinatorie și abilitatea de a provoca visele unui conținut fantastic, adesea înfricoșător. Combinația dintre aceste două medicamente cu adăugarea fentanilului analgezic puternic vă permite să reduceți dozele fiecăruia dintre componente și la nivelul sau să reduceți semnificativ efectele lor negative. Anestezia intravenoasă în formă pură se aplică numai în timpul operațiunilor pe termen scurt și nu foarte traumatice.

Anestezie de inhalare

Este introdus în sânge ușor evaporarea medicamentului anestezic prin inhalarea vaporilor. În acest scop, azot, sevoran, izofluran, medicamente sunt aplicate în acest scop. Anestezia de inhalare poate fi:

1. petrolcare se efectuează în timpul respirației de sine a pacientului printr-o mască conectată prin furtunuri cu un evaporator și un distribuitor de amestec de gaz (azot cu azot de oxigen). O proprietate pozitivă este posibilitatea desfășurării unei anestezie îndelungată adecvată și absența unor reacții alergice. Cu toate acestea, anestezia masca este dificil de controlat și nu permiteți cele mai bune condiții pentru activitatea chirurgului. Este periculos în oprimare sau în oprirea bruscă a respirației, o fază pronunțată a excitației motorului inconștient a pacientului, în timpul căreia pot exista vărsături cu aspirație (inhalare) a maselor de vărsături și a dezvoltării unor complicații suplimentare, inhibarea Funcția tulburărilor musculare și a ritmului cardiac, influența negativă asupra ficatului etc.

Ca urmare a lipsei de etanșeitate între masca și fața pacientului, medicamentele narcotice se încadrează în aerul înconjurător și afectează în mod negativ starea de sănătate. Din toate aceste motive, în cadrul operațiunilor plastice, anestezia de mască este rar aplicată și, în principal, ca un supliment la anestezie intravenoasă pe termen scurt.

2. Endotraheal.constând din mai multe etape:

• anestezie intravenoasă Hexenal, profil, dormitor sau (mai puțin frecvent) ketamină, urmată de introducerea unui relaxant scurt (3-5 min) (3-5 min), provocând o relaxare completă a tuturor mușchilor arbitrari și ligamentelor vocale; În această etapă, vărsăturile și aspirația, laringospasmul (spasmul ligamentelor vocale) și sufocarea sunt posibile, o scădere rapidă a tensiunii arteriale, în special cu deshidratarea (chiar moderată);
• introducerea în trahee prin slotul vocal al tubului de intubare, care este conectat la anestezie; Această manipulare este adesea dificilă datorită caracteristicilor anatomice individuale, care amenință asfixia și oprindu-se inima cu o experiență insuficientă de anestezist sau de nesiguranță; În plus, regurgitarea este posibilă (pitch spontan) al conținutului stomacului din esofag în plămâni;
• introducerea relaxantilor cu acțiune îndelungată (de la 20 la 60-80 minute) și începutul anesteziei principale cu ventilație artificială a plămânilor, în timpul căreia amestecul de gaz de oxigen, azot și narcotic flux în ele;
• excreția de la anestezie după finalizarea operațiunii, restaurarea rezistenței musculare și auto-respirație, urmată de extracția tubului de intubare; În ultima etapă, este posibilă și vărsături, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale și o încălcare a ritmului cardiac, laringospasm cu apariția de sufocare.

În următoarele 1-2 ore după îndepărtarea de la starea de anestezie, reapariția este posibilă - reluarea relaxanților, ceea ce duce la re-relaxare a mușchilor și respirația asupresivă, vărsături, frisoane exprimate.

Având în vedere complicațiile posibile, sunt efectuate cel mai adesea tipuri combinate de anestezie. De exemplu, anestezia conductivă sau regională, medicamentele de mască sunt combinate cu sedarea intravenoasă ușoară (introducerea neuroleptică, sedativi), anestezia endotrașică este adesea combinată cu anestezie intravenoasă sau regională (de obicei epidurală) etc. Toate acestea permit reducerea volumului și Reduceți dozarea medicamentelor narcotice, de dormit și analgezice, menținând în același timp anestezie adecvată, ceea ce înseamnă reducerea probabilității efectelor secundare și complicații.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda posibilității unui număr mare de complicații de anestezie în toate etapele de funcționare și anestezie, ele sunt foarte rare. Acest lucru se realizează prin cunoașterea și capacitățile anestezist, hardware-ului constant și monitorizarea laboratorului (controlul automat al tensiunii arteriale, funcția cardiacă și saturația sângelui cu oxigen, studiul, în special cu multe ore de operațiuni, compoziția de electroliți din sânge, coagulogramă, hemoglobină, circulantă Cateterul de urină de sânge, viteze și volum etc.), corectarea constantă a funcției de organe și sisteme pe parcursul operației.

Timp de cel puțin două ore după îndepărtarea unui pacient din anestezie, monitorizarea funcțiilor de bază ale corpului și observația anestezist continuă. Anestezistul este important pentru operațiune și îndeplinirea tuturor recomandărilor sale în planul de pregătire.

Numai el poate alege tipul optim de anestezie, ținând cont de vârsta bolilor concomitente, greutatea corporală, caracteristicile anatomice, tipul și volumul intervenției operaționale, dorințele pacientului. Doctorul - anestezist poate să-și asume în prealabil despre dificultățile viitoare și cele mai probabile complicații ale acestui pacient și să ia toate măsurile pentru a le preveni.

Acesta este un mod convenabil de a petrece fără durere intervenții chirurgicale mici și manipulări. Adesea, această metodă de blocare a impulsurilor nervoase este aplicată în ambulatoriu. În același timp, pacientul are un sentiment de "pietrificat" din organism, unde va fi introdus agentul anestezic. El va fi în conștiință deplină, dar în același timp va înceta să simtă durerea în complot.

Metode de anestezie locală

1. Terminale sau aplicații. Cea mai ușoară cale care este de a aplica anestezic (gel, emulsie, pulverizare sau unguent) la capacul pielii sau membranele mucoase. Anestezia locală de aplicație este folosită în tratamentul ochilor, dinților, nasului, în arsuri și degetbite. Anestezia este nerușinată și pe termen scurt. Prin urmare, anestezia locală în stomatologie este cea mai optimă mod de anestezie.
2. Infiltrare. Aceasta este cea mai frecventă modalitate de stomatologie. Anestezie locală injecții în metoda de infiltrare sunt injecții care sunt realizate prin metode diferite. În metoda de administrare intrartrotriană, anestezicul intră în osul osului și cu injectarea, injecția se face în piele, incensiarea unei porțiuni mici în jur. Odată cu introducerea mijloacelor sub piele, se formează un decalaj, insensibil la impulsurile durerii. Infiltrarea implică introducerea unui anestezic în straturi. De obicei, prima metodă este utilizată în tratamentul și îndepărtarea dinților din maxilarul superior, iar a doua metodă este bună la tăierea gingiilor.
3. Conductiv. Se referă la o varietate de anestezie regională. Se bazează pe introducerea anestezicului nu direct în regiunea operată, dar unde se află trunchiurile nervoase sau plexurile nervoase. De obicei, un astfel de tip de blocare a durerii este utilizat în timpul operațiunilor de pe membrele, de exemplu, la un picior local atunci când îndepărtați off-locii adânci pe unghii, fierbe, situate pe locuri delicate, cu o fractură a Röberului etc.

Metoda aplicabilă este cel mai popular fel de anestezie locală la domiciliu. De exemplu, multe femei în timpul epilării, în special în zona bikini și axilor, se confruntă cu dureri severe. Pentru a evita acest lucru, acestea sunt recurs la utilizarea anesteziei aplicabile. În farmacii, sunt vândute diverse mijloace, de exemplu, crema "EMLA", spray-ul "lidocaine" sau duza de răcire de pe epilator, care sunt dureri dureroase în timpul epilării.

În intervenția chirurgicală a blocadei transferului impulsurilor nervoase într-o anumită zonă, este adesea combinată cu anestezia generală. În ciuda faptului că anestezia dau percepția subiectivă a durerii, nu blochează reflexele hipotalamusului. În acest sens, este necesar să se utilizeze o blocare suplimentară a sensibilității trunchiurilor nervoase, adică. Nu permiteți impulsurile durerii la butoiul vertebral. Combinarea anesteziei locale în operațiuni în chirurgie și anestezie generală creează o situație favorabilă atât pentru medic, cât și pentru cele mai operate.

Preparate utilizate

La efectuarea anesteziei locale, pot fi utilizate următoarele:

• grup de eteri

1. novocaine.
2. benzocaină.

• grup de amize

1. lidocaine.
2. ultrakain.
3. bupivacaine.
4. ropivakain.

Anestezia locală Lidocaina este una dintre cele mai frecvente și accesibile metode de medicamente utilizate în aproape orice formă. Nu are o influență puternică asupra sistemului cardiovascular, operează timp de 1,5-2 ore și nu are efecte secundare pronunțate. Lidocaina este disponibilă într-o vânzare gratuită în farmaciile orașului și poate fi păstrată într-un kit de prim ajutor de acasă pentru situații neașteptate.

Anestezia locală în ginecologie este, de asemenea, aplicată destul de des. De exemplu, atunci când manipulați cervixul sau restaurarea splava virgină, utilizați o metodă de infiltrare a tratamentului cu țesuturi. Anestezia locală în timpul avortului pot fi utilizate prin metoda de aplicare, de exemplu, atunci când procesează cervixul gheții uterine, buypivacaina sau trikaine în combinație cu administrarea intramusculară a analgezicului și a tranchilizatorului. Cu toate acestea, operațiunile grave care necesită o mare cantitate de lucru sugerează anestezie comună.

Efecte secundare

Anestezia locală are rău asupra corpului, deși nu are astfel de efecte secundare și complicații ca anestezie comună, dar nu este atât de inofensivă, deoarece poate părea la prima vedere. Nu uitați de consecințele anesteziei locale, la care se referă:

• reactii alergice. Cel mai neplăcut lucru este că o persoană care nu a făcut niciodată anestezie locală, nici măcar nu știe despre o astfel de trăsătură a corpului său
• În hipertensiune arterială sau boală cardiacă la pacient pot exista spasme de vase sau salt de presiune
• cefalee și amețeli

Când este întrebarea, anestezia locală este dăunătoare, puteți răspunde prin două fraze: este o îndepărtare lungă din organism și o posibilă reacție alergică.

În timpul sarcinii și alăptării

Anestezia locală în timpul sarcinii timpurii este, de asemenea, contraindicată. De la 2 la 8 săptămâni, fructele sunt formate în mod activ, iar orice impact asupra drogurilor poate duce la consecințe ireversibile. Dar există astfel de situații în care operațiunile nu pot fi evitate. În acest caz, o femeie este recomandată ca o modalitate de a bloca impulsurile durerii, în timpul acțiunii căreia viitoarea mamă rămâne în deplină conștiință. O femeie este obligată să avertizeze anestezist despre poziția sa interesantă, ca să nu se rănească pe sine și pe copilul ei.

Mama care nu ar trebui să fie frică să-și trateze dinții, deoarece calciul este spălat din corp și poate provoca carii sau inflamații ale Dysen. Anestezia locală cu alăptarea este permisă, doar o femeie este obligată să avertizeze medicul dentist, astfel încât el a luat cea mai mare metodă de economisire.

Cea mai bună anestezie locală este cea mai eficientă pentru un anumit pacient. Metoda de aplicare este cea mai puțin nedureroasă și practic fără efecte secundare. Dar are o scurtă valabilitate. Metoda de infiltrare are un spectru îngust de aplicare, iar anestezia conductivă are cele mai pronunțate efecte secundare, chiar dacă este cel mai eficient din punct de vedere al anesteziei.

Anestezie - Știința ameliorării durerii și a metodelor de protejare a corpului unui pacient din impactul de urgență al leziunilor de funcționare.

Anestezia și prevenirea efectelor nedorite ale intervenției chirurgicale sunt realizate cu ajutorul anesteziei locale (anestezie cu conservarea conștiinței) sau anestezia (anestezie cu închidere temporară a conștiinței și reflexelor).

Principalele etape ale dezvoltării anesteziologiei

Primit pentru noi din vechea scriere Egipt indică faptul că în mileniul III-V î.Hr. Încercările au fost încercate anestezie în intervenții chirurgicale folosind tincturi de opiu, Belladonna, Mandragora, alcool etc. Cu toate acestea, eficacitatea unei astfel de anestezie a fost cu siguranță un slabă și chiar cea mai nesemnificativă operație sa încheiat adesea cu moartea unui pacient din durere.

16 octombrie 1846 este considerată data oficială a nașterii anesteziologiei moderne. În această zi, Dentistul american William Thomas Morton a demonstrat public anestezia la eter dietilic atunci când se îndepărtează tumorala zonei submandibulare și a demonstrat clar că este posibilă o operațiune chirurgicală fără durere. Acesta vine și prioritate în dezvoltarea prototipului aparatului modern de anestezie - evaporatorul dietil eteric. Câteva luni mai târziu, anestezia anestezie a început să fie aplicată în Anglia, Franța și la 7 februarie 1847, a fost aplicat pentru prima dată la Moscova F.I. Inozemtsev.

Trebuie remarcat faptul că în 1844 orașul Welts (SUA) a descoperit efectul anestezic al oxidului dinitrogen (gaz amuzant) în timpul extragerii dinților. Cu toate acestea, demonstrația oficială a metodei înainte ca chirurgii să nu reușească, iar oxidul de anestezie dinitrogen a fost discreditat de mulți ani, deși astăzi anestezia combinată a oxidului dinitrogen este utilizată în practica chirurgicală.

Litigiile oamenilor de știință din diferite țări privind descoperitorii de droguri au permis timp. Fondatorii anesteziei sunt considerate a fi U.T. Morton, profesorul său

Ch. Jackson și Uels. Cu toate acestea, justiția pentru restaurarea adevărului și a priorității ar trebui să aibă un fapt istoric, din păcate, nu este marcat cu contemporani și uitați cu compatrioții. În 1844, articolul Ya.a. a fost publicat în ziarul cu handicap din Rusia. Chistovici "pe amputarea șoldului cu un eter de sulf". Deoarece toate cele trei fapte ale primei utilizare a anesteziei au avut loc independent unul de celălalt și aproximativ în același timp, descoperirile anesteziei ar trebui considerate U.t. Morton, Uels și Ya.a. Chistovici.

Al treilea medicament clasic pentru anestezie este deschis de englezul James Jung Simpson. La 18 noiembrie 1847, au publicat lucrări privind utilizarea anesteziei cloroformului în timpul nașterii. Inițial, această metodă a fost distribuită pe scară largă în lumea medicală și a concurat cu succes cu esența. Cu toate acestea, cloroformul de toxicitate ridicată, latitudinea terapeutică mică și, în consecință, complicațiile frecvente au condus treptat la o abandonare aproape completă a acestui tip de medicament. În ciuda invenției în anii '60 ai unui echipament destul de precis pentru cloroform, acest tip de anestezie nu a fost niciodată reabilitat. Un motiv important pentru acest lucru a fost faptul că sinteza medicamentelor moderne și mai puțin toxice pentru anestezie: ciclopropan, halotan.

De mare importanță a fost faptul că anestezia esențială din Rusia F.I. Ingenezã mai putin de 4 luni de la demonstrarea U.t. Morton și la 3 ani de la publicarea Ya.a. Chistovici. O contribuție neprețuită la dezvoltarea anesteziologiei, N.I. Pies. El a devenit foarte curând un susținător fierbinte al anesteziei și una dintre primele anestezie aplicate în Rusia la dietil eter și cloroform, dezvoltate experimental și studiat metodele de anestezie, a creat un dispozitiv pentru anestezie eterică ("eterizare"), primul care indică primul Proprietățile negative ale anesteziei, posibilele complicații, necesitatea cunoașterii imaginea clinică a anesteziei, a introdus anestezia eterului și cloroformului în chirurgie militară. În Campania Sevastopol 1854-1855 Sub direcția N.I. Pirogov a avut loc aproximativ 10.000 de operații sub anestezie fără un singur caz de deces de la el. În 1847 n.i. Pieurile mai întâi în Rusia au aplicat anestezie în timpul nașterii, apoi a dezvoltat metodele de anestezie eterică directă, intravasculară, intrahelah, și-au exprimat ideea unei anestezie urgentă "medicală".

Idei N.I. Pirogova a servit ca o condiție prealabilă pentru anestezia intravenoasă dezvoltată. Pentru prima dată, anestezia hedonală intravenoasă a fost aplicată de profesorul Academiei Medicale Militare Sankt Petersburg S.P. Fedorov, care a folosit hedonalul primit de farmacolog n.p. Kravkov. Ulterior, această metodă a achiziționat lumea

faima numită "rusă". Deschiderea n.p. Kravkov și S.P. Fedorov În 1909, anestezia hedonală intravenoasă a servit ca începutul dezvoltării de neexaginare moderne, precum și combinate sau amestecate, anestezie.

În paralel cu căutarea de noi medicamente anestezice de inhalare, a fost efectuată dezvoltarea medicamentelor non-digitale. În anii '30 ai secolului al XX-lea, au fost propuși derivați ai acidului btratic pentru anestezie intravenoasă - hexobarbital și sodiu tiogental. Aceste medicamente nu și-au pierdut semnificația în practica anestezică până în prezent și sunt fonduri pentru anestezie intravenoasă. În anii '60 din secolul al XX-lea, oxibatul de sodiu a fost sintetizat și introdus în practica clinică - o substanță apropiată de metaboliții naturali și care posedă un efect antihoxoxic puternic și prepanidedul este un anestezic de preparare a acțiunii ultrashort pentru anestezie intravenoasă.

Împreună cu dezvoltarea anesteziei generale, metodele de anestezie locală au fost dezvoltate și îmbunătățite activ. În dezvoltarea acestei secțiuni de anestezie, V.K. Arere, M. Oberst, Brown, A.I. Lukashevich, A. Vir și colab. În 1905, A. Plot sintetizat angn și anestezia locală au fost răspândite. A.V. Vishnevsky a dezvoltat în detaliu și implementat în practica clinică metode de anestezie de infiltrare perm.

Încercările de sinteza unei substanțe ideale pentru mononarhoză - intravenoasă sau inhalare - sa dovedit a fi nereușită. Un exemplu mai promițător de anestezie care îndeplinește cerințele de bază ale chirurgilor a fost o combinație a mai multor medicamente, permițând efectului potențialului de a reduce doza de agenți toxici (în special, dietil eter, cloroform). Cu toate acestea, acest tip de anestezie posedă un dezavantaj semnificativ, deoarece realizarea etapei chirurgicale a anesteziei și a relaxării musculare a afectat negativ funcțiile de respirație, circulație a sângelui etc.

O epocă complet nouă în anestezie a început din 1942, când oamenii de știință canadieni Griffith și Johnson au aplicat în timpul anesteziei la inkostrina de droguri. Ulterior, s-au sintetizat preparate pe termen scurt și pe termen lung, care sunt introduse ferm în practică anestezică. A apărut un nou tip de anestezie - endotraheal cu opțiuni pentru plămâni de ventilație artificială (IVL). Acesta a fost impulsul dezvoltării diferitelor modificări ale dispozitivelor respiratorii artificiale și, desigur, o direcție calitativă nouă în chirurgia toracică, operațiuni complexe

intervenții privind organele abdominale, sistemul nervos central (CNS) etc.

Dezvoltarea ulterioară a anesteziologiei este asociată cu dezvoltarea principiilor anesteziei multicomponente, a cărei esență este aceea că utilizarea unei combinații de medicamente pentru anestezie și alte medicamente (o combinație de medicamente narcotice cu ganglionare, tranchilizante, relaxante musculare etc.) , este posibil să influențeze în mod intenționat anumite structuri. Sistem nervos.

Acest principiu a contribuit la dezvoltarea în anii 50 de la Labari și la metoda Gugen de hibernare și neuropilegia utilizând amestecuri litice. Cu toate acestea, blocada neuro-vegetativă profundă și hibernare nu sunt utilizate în practică anesteziologică, deoarece clorpromazina, care face parte din "cocktail", este suprimată de reacțiile compensatorii ale corpului pacientului.

Varietatea neuropilegiei - neuroleptanalgesia (HL) a fost cea mai mare distribuție, care permite intervenții operaționale cu un grad suficient de anestezie fără depresie profundă a sistemului nervos central. Anestezia a fost susținută de oxid de oxid de oxigen dinicogen din fentanil, droperidol (intravenos) și endotracceal.

Fondatorul electronarcozei este Lemon de știință francez, care pentru prima dată în 1902 a deținut experimente pe animale. În prezent, acest tip de anestezie este utilizat în practica obstetrică, este utilizat pentru un dispozitiv special "galvanizare", de regulă, în combinație cu un număr mic de analgezici, anticonant și sedative. Avantajele utilizării în obstetrice ale acestui tip de ameliorare a durerii în fața altora sunt evidente, deoarece toate anestezicele chimice afectează inhibitiv capacitatea contractilă a uterului, penetrează bariera placentară, afectând fructele.

Needleceia de anestezie completă, de regulă, nu oferă, dar reduce semnificativ sensibilitatea la durere. Se efectuează în combinație cu mijloace analgezice în doze mici. Acest tip de anestezie se efectuează numai de anesteziologii care au trecut cursul de acupunctură.

În perioada marelui război patriotic 1941-1945. Problema anesteziei a fost rezolvată cu succes cu ajutorul anesteziei locale de infiltrare, precum și a anesteziei uleiurilor esențiale.

O mare contribuție la dezvoltarea anestezei interne în perioada postbelică a fost făcută de chirurgi I.S. Zhorov, a.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovsky, a.m. Amos și alții. Sunt activi

dar au contribuit la crearea de anestezie modernă și a echipamentelor respiratorii, dezvoltarea de noi metode de anestezie și, cel mai important, a adus numeroși studenți care au condus serviciul anestezic în țara noastră.

ANESTEZIE LOCALA

Anestezie locala - eliminarea reversibilă a sensibilității durerii într-o anumită parte a corpului cauzată de acțiunea medicamentelor speciale.

În prezent, aproximativ 50% din operațiunile de intervenție chirurgicală sunt efectuate sub anestezie locală.

Indicațiianestezia locală este determinată de avantajele sale: nu este necesar niciun preparat preoperator special pe termen lung; Se poate aplica în cazurile în care există contraindicații la anestezie; Pacientul nu are nevoie de observații postoperatorii constante, ca după anestezie. Sub anestezie locală efectuează operațiuni în condiții de ambulatoriu. Anestezia locală este prezentată în cazurile în care operațiunea sub anestezie intubare este asociată cu un risc mare pentru viața pacientului. Acest grup de pacienți aparțin fețelor vârstnicilor și vârstei senile, epuizate, suferind de insuficiență respiratorie și cardiovasculară. În aceste cazuri, anestezia poate fi mai periculoasă decât operațiunea în sine.

Contraindicații pentru anestezia locală:

1) intoleranță la anestezicele bolnave datorită creșterii sensibilității individuale;

2) vârsta mai mică de 10 ani;

3) prezența pacienților cu psihicul cu deficiențe, a crescut excitabilitatea nervoasă;

4) prezența modificărilor inflamatorii sau cicatrice în țesuturile care împiedică implementarea anesteziei de infiltrare;

5) Sângerări interne continue, pentru a opri, care este necesară pentru o operațiune urgentă.

Principalele medicamente pentru anestezia locală și proprietățile acestora sunt prezentate în tabel. unu.

Cu pregătire generală pentru funcționarea pacientului, acestea introduc particularitățile anesteziei locale: conștiința, sensibilitatea tactilă și profundă persistă, dar nu există nici un sentiment de durere. aceasta formare psihologică.Premedicarea se efectuează înainte de operare (injectarea soluțiilor de trimperedin, atropină, droperidol), pacienți cu labile

Tabelul 1.Caracteristicile farmacologice ale anestezicelor locale.

tranquilizatoarele sunt prescrise un sistem nervos cu câteva zile înainte de operație.

Metode de anestezie locală, anestezie de infiltrare a blocării blocatei procinic de către A.V. Vishnevsky.

Anestezie de infiltrare de către A.V. Vishnevsky. conectează calitățile pozitive de infiltrare și anestezie a conductorului.

Anatomic, metoda se bazează pe caracteristicile structurii formațiunilor fasciale. Soluția de substanță anestezică introdusă sub presiune în aceste cazuri este distribuită în ele și pătrunde în nervi și terminații nervoase. Infiltratele plisice strânse se mișcă (crawling) prin cazuri și se îmbină între ele, motiv pentru care A.V. Vishnevski a numit metoda de anestezie prin metoda de infiltrate târâtoare.

Anestezia conduce un chirurg în procesul de funcționare, folosind alternativ, ca un strat de țesături, o seringă și un scalpel tăiat.

Infiltrarea țesuturilor trebuie efectuată înainte de deschiderea carcasei, deoarece în disecție sau deteriorarea accidentală Ultima soluție de substanță anestezie va fi turnată în rană, ca rezultat al căruia va fi imposibil să se creeze un infiltrat densing densing și, prin urmare, să atingă a Efectul suficient de dureroasă. Infiltrarea strânsă pe țesut cu o soluție anestezică este efectuată prin instrumente hidraulice de țesuturi, vasele sunt ușor de determinate în infiltrat, nervii, ceea ce face posibilă evitarea deteriorării, facilitează oprirea sângerării. Pentru anestezia de infiltrare, soluțiile de îndepărtare de 0,25% sau lidocaina sunt utilizate cu epinefrină (3 picături de epinefrină 1: 1000 pe 100 ml de soluție anestezică). Pentru consumul de anestezie de caz

există o cantitate mare de soluție (până la 800 și chiar 1000 ml), dar datorită concentrației scăzute de anestezic și scurgeri în rana soluției la deschiderea cazurilor de intoxicare în timpul funcționării are loc.

Un exemplu este o anestezie în operațiunile tiroidiene. Pentru anestezie, sunt utilizate 2 seringi (2- și 5-millilitone sau 5- și 10-millilitone). Pentru a anestezica pielea, o soluție de anestezizare este injectată cu un ac subțire intracudino, creând un spațiu sub forma unei "cruste citrice" pe tot parcursul tăierii pielii (figura 10). Fiecare injecție este făcută de marginea unui cal format de prickul anterior. Prin pielea infiltrată, complot în țesutul subcutanat. Infiltrarea suficientă a țesutului subcutanat este determinată prin ridicarea sub forma unei role a întregii zone tăiate.

După disecția pielii, fibra subcutanată și mușchii subcutanați ai gâtului, o soluție anestezică este administrată de-a lungul liniei mediane, infiltrând mușchii și apoi - sub mușchii în direcția în sus, cartea și pe laturi.

Descărcarea procainei sub mușchi duce la răspândirea sa sub foaia de mijloc a gâtului gâtului, în timp ce acoperă glanda tiroidă sub forma unui caz.

După disecția mușchilor gâtului și dislocării în rană, lobul glandei tiroide produce infiltrare suplimentară printr-o soluție anestezică de țesuturi în poliții superioară și inferioară a glandei și pe suprafața sa.

Anestezie regională

Anestezia regională se efectuează pentru anestezice a unei anumite zone topografice sau a unei părți ale corpului. Există următoarele tipuri de anestezie regională: dirijor, intravascular (intravenos, intraarterial), intraosos, spinal, epidural etc.

Explorați anestezia

Următoarele tipuri sunt separate: anestezia trunchiurilor nervoase, anestezia plexurilor nervoase, anestezia nodurilor nervoase (paravertebrale), anestezia spinală și epidurală (peridurală). Anestezicul este introdus Pe Perilelli.

Conducătoare anestezie a degetului în Lukashevich-obraist aplicați în operațiuni de pe deget (sub Panaria, răni, tumori). Pe baza degetului, cablajul de cauciuc este impus, distal decât pe suprafața din spate a principalei Anesthesize Pielea, țesutul subcutanat și continuă să promoveze acul la os (figura 11). După aceea, acul este mutat mai întâi pe o parte a falanfei osoase și introduce 2-3 ml de 1-2% din soluția de îndepărtare sau lidocaină, apoi aceeași cantitate este anesteziată cealaltă parte. Astfel, complotul este introdus în imediata vecinătate a nervilor degetului, care trece prin suprafața laterală.

Anestezie interrochimică folosit atunci când fracturile ryube. Recuperarea câțiva centimetri de la locul fracturii nervurii spre coloana vertebrală, anestezia pielii prin administrarea intradermică a soluției de îndepărtare din seringă cu acul (figura 12). Perpendicular pe marginea ruptă în locul anesteziei pielii au rulat acul și când este pro

Smochin. 12.Anestezie interrochimică.

mișcarea până când oprirea în nervură este administrată lent. După ce a atins acul cu 2-3 mm, acesta este deplasat de capătul țesăturilor moi, promovează acul la marginea inferioară a coastei, alunecându-se de-a lungul suprafeței sale și introduceți 3-5 ml perioreural de 1-2% de îndepărtare soluție, lidocaină. Fără îndepărtarea acelor, returnați-l pe suprafața exterioară a marginii, suntem promovați prin despicarea la marginea superioară și introducem 2-3 ml de 1-2% din soluția de îndepărtare sau lidocaina, după care acul este îndepărtat. Cu o fractură a mai multor margini, procedura se repetă.

Anestezia plexului umăr de Kulencampfu aplicați cu operațiuni pe membrul superior. Poziția pacientului este pe spate, capul este transformat în direcția opusă, mâna se blochează liber de masă. În mijlocul claviculei de-a lungul marginii superioare, se determină proiecția arterei subclaviene. Plexusul umărului este proiectat de rață de la

Smochin. 13.Anestezie a plexului umărului din Kulencampfu.

conectați artera. Un ac lung fără o seringă după infiltrarea pielii cu o soluție este administrată la praful de la locul de viteză al arterei la 1 cm deasupra claviculei și, alunecându-se de-a lungul marginii superioare a coastelor, promovate în sus în direcția proceselor spinoase i și II din vertebrele de sân (Th I-II) și ajung la plex (figura 13). Apariția senzațiilor neplăcute în mână, sentimente de amorțeală sau senzația unei dureri de "împușcare" indică o întâlnire a acului cu unul dintre trunchiurile plexului nervos. Sângele izolat de acul indică inserția sa în vas. În astfel de cazuri, acul este oarecum întârziat și schimbând direcția accidentului său. După ce se asigură că sângele de la ac nu este eliberat, se introduce 30-35 ml de soluție de procaină sau lidocaină. Anestezia are loc după 10-15 minute și continuă timp de 2-6 ore.

Anestezia intra-pictată a nervilor de cracare pe maro aplicați ca o adăugare la anestezia locală de infiltrare în timpul rezecției stomacului. După laparotomie, ei iau croșeta la pierderea stângă a ficatului în sus și la dreapta, iar stomacul este lăsat și cartea. În zona glandei mici, degetul ineficial al mâinii stângi adoptă ruperea aortei deasupra îndepărtării arterei curbate și se odihnește în coloana vertebrală la opusul aortei. Astfel, degetul este situat între aorta și vecina inferioară. Pentru anestezie, un ac lung este utilizat pentru o seringă cu o soluție de supratensiune de 0,5%. Acul este cheltuit pe degetul mâinii stângi până când se oprește în xii și apoi este oarecum întârziată. Prin tragerea pistonului seringii, ele sunt convinse că sângele nu vine și 50-70 ml de soluție 0,5% a procainei sau a lidocainei este introdus în fibră sau lidocaină, care se răspândește în spațiul retroperitonal și plexul solar. Anestezia are loc în 5-10 minute și durează 1,5-2 ore.

Blocuri de plocină

Blocuri de blocare - introducerea de soluții slabe (0,25-0,5%) sau lidocaină în celul pentru a bloca trunchiurile nervoase care trec în ele. Blocările sunt utilizate pentru prevenirea și tratarea șocurilor traumatice și ca bază cu efectuarea ulterioară a anesteziei de infiltrare, precum și pentru tratamentul anumitor boli inflamatorii.

Blocarea umărului circular (caz) efectuați după cum urmează. Pe suprafața frontală a treimii mijlocii a umărului cu un ac subțire subțire în articulația cotului, este introdus complot pentru anestezia pielii. Apoi, un ac lung, plasat pe o seringă cu o soluție de 0,25% sau lidocaină, străpunge pielea, banca umărului, mușchiul de umăr cu două capete. Soluția acționării acului Procaine, treceți la osul umărului; Se introduc ușor acul, 50-60 ml de soluție este introdus pentru umplerea dopului muscular de refiat și la același nivel la același nivel cu un membru îndreptat - o altă 50-60 ml de 0,25% din soluția de îndepărtare sau lidocaina în Muschii tri-cap ai umărului (fig.14).

Smochin. paisprezece.Circular (caz) procinic blocat de membre.

Blocadă circulară (caz) a antebrațului efectuate în treimea mijlocie a antebrațului. O soluție de 60-80 ml de 0,25% de procaină sau lidocaină (a se vedea figura 14) este introdusă în Fiberty și extensori falsificați.

Bloc circular (caz) se efectuează prin introducerea acului în a treia mijlocie a coapsei de pe suprafața frontală, fundalul mișcării sale, soluția este efectuată de un ac la os și, ușor de tras înapoi, 150-180 ml de 0,25 ml de 0,25 ml de 0,25 Se introduc soluția de lidocaină sau Plin (a se vedea figura 14).

Bloc circular (caz) efectuați conform unei proceduri similare, soluția este administrată la Faschy cincisprezece flexiori și extensori ai tibiei la nivelul celui de-al treilea mediu. Spațierea acului este situată cu partea exterioară și interioară a tibiei. În fiecare caz muscular, se administrează o soluție de 80-100 ml de soluție de lidocaină sau procimă (vezi figura 14).

Retromammarine Blocul. aplicați la tratamentul formelor inițiale de mastită sau ca element al anesteziei locale în operațiunile din glanda mamară (rezecție sectorială, deschiderea unui ulcer). În 3-4 puncte la baza glandei mamare (la stalpi superiori și inferiori și de pe suprafața exterioară), este introdusă o soluție de alunecare de 0,5% (figura 15) intraderbia.

Smochin. cincisprezece.Blocarea de complot retromempiene.

Apoi, placa lungă de ac, soluția de foraj este introdusă în spațiul retromammarin. Prin fiecare jalf, acele sunt injectate la 50 ml de 0,25% din soluția de rememorare sau lidocaină. În același timp, rezistența nu trebuie resimțită și când scoateți seringa, complotul nu trebuie să curgă din ac. Cu o blocare efectuată corespunzător, fierul de lapte este ridicat și se află ca pe pernă.

Blocarea vagozympootică cervicală se utilizează pentru prevenirea și tratamentul șocului pleuropulmonal în timpul prejudiciului pieptului și ca bază pentru anestezia ulterioară.

Pacientul se află pe spate cu o rolă sub gât, capul este transformat în direcția opusă, mâna de pe partea blocadei este puternic întârziată a cărții. La marginea din spate a mușchiului asemănător cu plăcere la nivelul pieptului la nivelul de deasupra sau sub intersecția mușchiului cu o vestică exterioară a vederii jugulară a pielii 0,25% soluție a procainei. Apăsând degetul arătător al mâinii stângi în locul decalajului format de Pramin, mutați Kleonii și Knutut mușchiul asemănător părului de sân, împreună cu navele situate sub ea. Un ac lung, pus pe o seringă cu o soluție de 0,25%, prin decalaj, străpunge pielea și, soluția zero, deplasați acul la partea superioară și cuinice, focalizând pe suprafața frontală a coloanei vertebrale. Întârzieri periodic pistonul seringii pentru a determina posibila apariție a sângelui. Sunt introduse 40-50 ml de soluție de procură de 0,25% pe fiecare parte cu o blocadă față-verso. Un semn al unui blocaj corect efectuat - aspectul după câteva minute simptomul lui Horner (extinderea elevului pe partea blocării).

Blocadă lombară (panouri) aplicată cu un șoc hemotransfuză, pareza intestinală ca bază pentru anestezia locală ulterioară în timpul operațiunilor din regiunea lombară și spațiul retroperitoneal.

Pacientul se află pe o parte sănătoasă, cu o rolă sub spate. Picior, situat pe partea de sus, întins, celălalt este îndoit în articulația genunchiului. Câștigul acului este situat în unghiul format de marginea XII și de mușchiul lung al spatelui, se retrage din unghiul de-a lungul Bisericii de 1-1,5 cm. Pielea anesteziei, un ac lung cu o seringă este zdrobit perpendicular pe suprafața corpului și să promoveze, fundalul anestezicului. După trecerea fasciei lombare, care este simțită prin depășirea capătului obstacolului acului, acul intră în țesutul paranefral (figura 16). Exprimarea pistonului seringii este convinsă de absența sângelui și a introdus cu ușurință 60-80 ml de anestezic pe fiecare parte. Dacă picăturile acului nu scade de la seringă din seringă, înseamnă că aceasta

Smochin. şaisprezece.Lombar paranefrală blocadă de complot.

este corect. Când sângele apare în ac, este ușor strâns și apoi se introduce soluția. Acesta din urmă se aplică țesutului retroperitoneal, spălând plexul renal, suprarenal, solar și nervii manivelă.

Anestezie intravenoasă

Anestezia intravenoasă este utilizată pentru operațiuni pe membrele (tratamentul chirurgical al rănilor, dezvăluirea, repoziția fragmentelor osoase, artritei). În condiții moderne, acest tip de anestezie este folosit extrem de rar. Metoda se bazează pe locale (datorită difuziei în țesutul medicamentos anestezic administrat la Viena) efectul unei substanțe anestezice pentru capătul nervului al segmentului membrelor, izolat de un cablu din fluxul sanguin general (figura 17) .

Prin puncție sau vestice, anestezicul este importat în venele de suprafață a antebrațului sau a cotului de cot, într-o venă subcutanată mare sau mică a picioarelor. Pentru ieșirea de membrele de sânge venoase, acesta este ridicat timp de 1-2 minute, iar locul de funcționare proximal intenționat impune un bandaj elastic sau un ham pentru a opri fluxul sanguin arterial. În timpul operațiunilor privind aburul, piciorul, hamul articulației genunchiului impune

Smochin. 17.Anestezie intravenoasă.

pe treimea inferioară a șoldurilor, cu operațiuni pe perie, antebrațul, îmbinarea cotului - pe treimea inferioară a umărului. În loc de un bandaj elastic, puteți utiliza manșeta de la dispozitivul de măsurare a tensiunii arteriale (tensiunea arterială), în care aerul este injectat la încetarea fluxului sanguin arterial. În operațiunile de pe membrele superioare, se utilizează 150-200 ml, pe cea inferioară - 200-250 ml de soluție de 0,25% a procainei.

La sfârșitul operațiunii, cablajul sau manșetele sunt îndepărtate lent pentru a preveni curgerea rapidă a soluției procaine în fluxul sanguin general.

Anestezie intraightă

Anestezia intraightă este un fel de anestezie locală intravenoasă. Utilizați rar. Substanța anestezică a introdus intraosnial în sistemul venos al membrelor, din care difuze în țesut (fig.18). Aplicați anestezia intraossey

Smochin. optsprezece.Anestezie intraightă. Propagarea substanței anestezice atunci când este introdusă în coapsele (A), în osul călcâiului (B). Cu un ham impus incorect, substanța anestezică intră în sângele global (B).

operațiuni pe membrele. Limba este izolată din fluxul sanguin general prin impunerea unui bandaj elastic sau a unui tonometru de manșetă. Substanța anestezică este introdusă pe membrul superior din cercela umărului, procesul cotului, oasele periei, pe partea de jos - în tăcerea coapsei, gleznele, osul călcâiului. În timpul operațiunilor de pe membrul superior, cablajul este aplicat pe umăr, în timpul operațiunilor de pe picior - pe treimea inferioară a piciorului inferior, în timpul operațiunilor de pe piciorul inferior - pe treimea inferioară a șoldurilor, în timpul operațiilor de pe șold - pe locul trei.

Deasupra puncției, pielea se infiltrează pe infiltrarea pielii 0,25% soluția și apoi aceleași țesături de a anetropolei de ac și periosteum. Acul cu mandren pentru puncția osului este realizat prin pielea, fibrele și mișcările de rotație penetrează prin placa corticală în substanța spongioasă osoasă. În operațiunile de pe picior și picioarele inferioare, se utilizează 100-150 ml, 150-200 ml pe șold, pe membrele superioare - 100-150 ml de soluție de 0,25% a procainei. După îndepărtarea cablajului, se poate observa efectul toxic-resorbativ al preparatului anestezic (slăbiciune, amețeli, hipotensiune arterială, greață, vărsături).

Pentru a preveni efectul toxic al procainei (ceea ce se întâmplă dacă acesta intră rapid la sângele global după sfârșitul operațiunii), un pacient înainte de îndepărtarea cablajului este administrat subcutanat 2 ml de soluție de cofeină, apoi cablajul este îndepărtat încet.

Efectul potentației

Eficiența anesteziei locale crește cu o combinație de efecte neuroleptice (dropridol) și analgezice narcotice (fentanil). Cu o anestezie combinată, care include anestezie locală și NLA, efectul anesteziei locale crește cu efectul favorabil simultan al neurolepticilor pentru starea psiho-emoțională a pacientului.

HL și analgezia centrală sunt folosite pentru a potența efectele diferitelor tipuri de anestezie locală (infiltrare, dirijor, spinării, epidurale), ceea ce reduce doza (și, prin urmare, efect toxic) atât substanțele locale anestezice cât și substanțele narcotice.

Complicații

Complicațiile anesteziei locale sunt asociate cu reacții alergice la introducerea preparatului anestezic, supradozajele din ultima sau epinefrina. Sensibilitate individuală a crescut

anestezia locală la anestezicele locale se manifestă sub forma unei erupții cutanate, mâncărime, Svetka Quincke, bronhospasm Larinjali. Antihistaminele, glucocorticoizii, agenții antispasticii sunt utilizați pentru ameliorarea reacțiilor alergice.

Supradozaj Substanța anestezică sub anestezie locală apare atunci când o cantitate mare de medicament cade în sânge. Simptomele unui supradozaj sunt preocuparea pacientului, hiperemiei pielii, creșterea impulsului, o creștere a tensiunii arteriale, convulsii. În cazuri severe, la creșterea intoxicației, comă, colaps, oprire respiratorie și inima se dezvoltă. Manifestările luminoase ale supradozajului pot fi eliminate prin introducerea barbiturilor, a medicamentelor narcotice, inhalarea oxigenului. În cazuri severe, se utilizează cardiac și vasodilatatoare, transfuzia înlocuitorilor de sânge anti-depozit, IVL, când oprește activitatea cardiacă - masajul cardiac.

Prevenirea complicațiilor anestezia locală este clarificarea datelor anamnestice privind toleranța medicamentelor și respectarea metodologiei de implementare a acesteia.

Anestezie spinării

Anestezia spinală aparține conductorului și se desfășoară prin introducerea medicamentului anestezic în spațiul măduvei spinării subarahnoid. Aplicați în timpul operațiunilor de pe organele situate sub diafragma: stomacul, intestinele, ficatul și căile brute, splină, organele pelvisului mic, precum și pe membrele inferioare. Substanța anestezică blochează rădăcinile măduvei spinării spate (sensibile), ceea ce duce la pierderea durerii, a sensibilității la temperatură și a rădăcinilor frontale (motorului) cu dezvoltarea paraliziei motorului (miolaxare). Fibrele simpatice pregatetice sunt blocate, trecând în rădăcinile din față, ceea ce cauzează schimbări în interiorul vascular, care pot extinde arterioalul în zona de inervație. Cu blocada fibrelor simpatice implicate în formarea fibrelor de ventilație, extinderea vaselor organelor abdominale, pelvisul, extremitățile inferioare pot duce la depunerea în ele și la scăderea tensiunii arteriale.

Pentru anestezie spinală, sunt necesare ace speciale cu mandren, seringi bine echipate, gradate pentru zecimi de mililitare, cu pistoane bine amenajate. 2% Soluție de lidocaină, 0,5% Bupivaciina Soluție, 5% Soluție Plin, 0,75% soluția Bupivaciină în dextroză.

Pacientul stați peste masă, picioarele sunt instalate pe scaun, genunchii trebuie ridicați, spatele se va îndoi cât mai mult posibil. Asistenta stă înaintea pacientului, își îndoaie umerii pe carte și ajută la menținerea poziției acceptate. Atunci când conduceți puncția în poziția pacientului, pacientul este așezat pe lateral, spatele este amplasat pe marginea mesei, genunchii sunt atrași de stomac, bărbia este presată la piept, spatele este îndoit ca cât mai mult posibil. Asistentul stă înaintea pacientului și ținând un bolnav cu o singură mână pentru gât, celălalt - pentru pelvis, o fixează într-o astfel de poziție, încercând să îndoaie departamentul de coloană în care se efectuează puncția.

Punctura este de obicei produsă între cele mai tari procese L III și L II sau L II și L III. Referința este o referință slabă la l IV, care este situată pe linia care leagă partea superioară a osului ileal (fig.19). Câmpul de operare este tratat cu dietil eter și alcool. Pielea de la locul injectării este infiltrată cu o soluție procinaină de 0,25%. Acul este injectat peste linia de mijloc dintre masculin

Smochin. nouăsprezece.Tehnica puncției coloanei vertebrale: A - alegerea locului de puncție în poziția ședinței pacientului; B - direcția de promovare a acului, în funcție de înclinarea procesului spinos.

kami cu un mic (5-10) de înclinare. Când trece acul de ligamente inter-accident vascular cerebral, ombilic și galben, rezistența este simțită, care dispare atunci când este legată. O altă rezistență la lumină este observată atunci când trecerea cerebrală cerebrală a creierului; După ce a biruit-o, promovarea se oprește, mandren este îndepărtat, acul este promovat de mișcările de rotație cu 2-3 mm, piercing foaia interioară a carcasei cerebrale solide. Apariția unui fluid cefalorahidian transparent indică puncția produsă corect. În absența sau fluxul de lichid insuficient, acul se transformă în jurul axei și promovează 1-2 mm înainte. Dacă fluidul de pe ac nu apare sau nu este arătat sânge, acul este șters și puncția se repetă între alte procese spinoase.

Asigurați-vă că puncția a fost efectuată corect, 2-3 ml de lichid cefalorahidian câștigă în seringa, amestecată cu soluție anestezică și introdusă în canalul spinal. Pacientul a pus imediat pe masa de operație, coborând capătul capului mesei la 15? (Cu introducerea lidocainei sau a soluției de bupivacaină de 0,5%) sau ridicarea acesteia (cu administrarea de imprimare sau 0,75% soluția bupivacaine). Oferind pacientului poziției relevante vă permite să împiedicați propagarea soluției de anestezizare pe vederea măduvei spinării și a creierului obstabil, care depinde de densitatea substanței anestezice. Soluția de lidocaină și soluția de bupivacaină 0,5% au o densitate mai mică decât fluidul cefalorahidian și, prin urmare, vor fi răspândite în sus și o soluție de procaină și o soluție de 0,75% Bupivaciina - o densitate mai mare și va fi distribuită o carte.

Contraindicații pentru anestezia spinării sunt șocuri traumatice, intoxicație puternică cu peritonită, însoțită de hipotensiune arterială, boli inflamatorii ale pielii în zona coloanei vertebrale, deformarea spinării.

Greu complicaţieanestezia spinării este o scădere a tensiunii arteriale datorată blocării fibrelor simpatice. Mai des, complicația are loc în timpul anesteziei la nivelul pieptului inferior și segmentelor măduvei spinării lombare superioare. În cazul anesteziei la nivelul segmentelor inferioare ale măduvei spinării, hipotensiunea arterială nu apare de obicei. Pentru a preveni hipotensiunea înainte de operație, se administrează medicamentele de vasoconstructură și când apar complicații, ele sunt combinate cu transfuzia înlocuitorilor anti-șocant de sânge. Pentru centralizarea circulației sângelui ridică și bilțați membrele inferioare.

Când medicamentul anestezic este propagat spațiul subarahnoid, este posibil să opriți fibrele nervoase,

innerving mușchii interrochimici, care pot duce la insuficiență respiratorie sau pot opri respirația. În apariția insuficienței respiratorii, se utilizează hidroxiverierapia, când a fost oprită respirația - ventilația artificială a plămânilor.

În perioada târzie după anestezia spinării, pot apărea dureri de cap, paress, meningită purulentă ca rezultat al tulburării asepsisului. În legătură cu complicațiile anesteziei spinale, utilizarea sa este limitată. În prezent, utilizează anestezie epidurală mai largă.

Anestezie epidurală

Anestezia epidurală este o varietate de anestezie conductivă. Efectul anestezic se realizează datorită blocării rădăcinilor de măduvă spinării medicament anestezic introdus în spațiul epidural dintre cochilia cerebrală solidă și periostul vertebral (figura 20). Acest tip de anestezie are toate calitățile pozitive ale anesteziei spinării și lipsiți de defectele sale.

Tehnica de puncție a spațiului epidural este similară cu acel spațiu subdural cu anestezie spinală. Punctura poate fi efectuată la orice nivel al coloanei vertebrale în funcție de natura operațiunii. Trebuie amintit despre posibilitatea puncției cochiliei cerebrale întăritoare și a pătrunderii anestezicului în spațiul subarahnoid, care este plin de complicații grele. Punctura produce un ac, pus pe o seringă cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Promovarea acului este însoțită de rezistență la presiune asupra pistonului. De îndată ce acul pătrunde prin legăturile din spațiul epidural, rezistența când este apăsată pe piston dispare și soluția

Smochin. douăzeci.Puncția de spațiu epidural și subdural: 1 - spațiu epidural; 2 - spațiu subdural; 3 - ac în spațiu epidural; 4 - Acul în spațiul subdural.

ușor introdus, eșecul acului se simte. O altă caracteristică a puncției corecte este lipsa de scurgere din pavilionul acului lichidului cefalorahid, când acul este conectat la acul modului apos, presiunea definită trebuie să fie negativă. Substanța anestezică poate fi introdusă printr-un ac sau cateter, condusă prin supravegherea acului și lăsată de mult timp. Pentru a extinde anestezia, medicamentele pot fi furnizate pe un cateter fracțional.

Pentru anestezia epidurală, se utilizează o soluție de lidocaină 2%, soluție de 0,5% Bupivaciina, 0,75% soluția ropivaciină. Pentru a spori efectul analgezic în timpul operațiunilor traumatice, analgezicele narcotice (morfină și fentanil) sunt introduse în spațiul epidural. În perioada postoperatorie, blocada epidurală de lungă durată este utilizată ca o metodă eficientă de anestezie, ceea ce permite reducerea dozelor de analgezice narcotice.

Anestezia epidurală este utilizată pentru operații traumatologice și ortopedice pe membrele inferioare, operațiunile pe organele abdominale, pelvis. Acest tip de anestezie este arătat pentru persoanele vârstei vârstnice și senile, pacienți cu boli grele ale sistemului server-vascular, respirator, tulburări metabolice (obezitate, diabet zaharat).

Complicațiirareori apar. Sunt posibile hipotensiune arterială și tulburări respiratorii, greață, vărsături, convulsii convulsive. În 5% din cazuri, nu se produce anestezie, care este asociată cu prezența jumperilor în spațiul peridoral, limitând propagarea soluției anestezice.

Anestezie

Anestezie- o afecțiune caracterizată prin închiderea temporară a conștiinței, toate tipurile de sensibilitate (inclusiv durerea), unele reflectă și relaxarea mușchilor scheletici datorită efectelor substanțelor narcotice la SNC.

În funcție de căile de administrare a substanțelor narcotice, inhalarea și anestezia non-evlagă se disting în organism.

Teoria narcozelor

În prezent, nu există o teorie anestezie, definind în mod clar mecanismul acțiunii narcotice a anestezicelor. Printre teoriile existente sunt cele mai importante semnificații.

Teoria lipidelorfurnizate de G. Meyer (1899) și Ch. Overton (1901), care a legat efectul medicamentelor narcotice cu capacitatea lor de a se dizolva în substanțele asemănătoare cu frunze ale membranelor celulelor nervoase și, prin urmare, încalcă activitățile, ceea ce duce la o efectul narcotic. Medicamentele anestezice sunt direct dependente de capacitatea lor de a dizolva grăsimile.

Conform teoria adsorbțieiTrabbe (1904) și O. Warburg (1914), substanța narcotică se acumulează pe suprafața membranelor celulare în SNC, schimbând astfel proprietățile fizico-chimice ale celulelor și încalcă funcțiile lor, ceea ce determină o stare de anestezie.

In conformitate cu teoria proceselor oxidative de frânareFervornna (1912), un medicament narcotic blochează enzime care reglează procesele redox în celulele cerebrale.

Conform teoria coagulativăBernard (1875), Bankropht și Richter (1931), narcotice droguri provoacă o coagulare reversibilă a protoplasmului celulelor nervoase, care pierd capacitatea de a excita, ceea ce duce la un somn de droguri.

Esență teoria fiziologicădROGURI B.C. Galkina (1953), bazată pe predarea i.m. SECHENOVA, I.P. Pavlova, N.E. Introducerea, se reduce la explicația somnului de droguri din poziția de frânare a SNC, care apare sub influența substanțelor narcotice. Formarea reciclă a creierului (Anhin PA) este cea mai sensibilă la acțiunea unui drenaj cu ANE.

Astfel, mecanismele fiziologice ale somnului narcotic corespund prevederilor actuale ale neurofiziologiei, iar în centrul mecanismului imediat al efectului de droguri asupra celulei nervoase se află una dintre procesele chimice sau fizice: efectul asupra coloidelor celulare, membranei celulare , dizolvarea lipidelor etc.

Etape de anestezie

Drogurile narcotice cauzează schimbări caracteristice în toate organele și sistemele. În timpul saturației corpului, un anumit model (stadion) într-o schimbare în conștiință, respirație, circulația sângelui este notată de un agent narcotic. În acest sens, etapele caracterizează adâncimea anesteziei. Mai ales clar, scena se manifestă în anestezie esențială.

Patru etape sunt izolate: I - Analgezie, II - Excitație, III - Etapa chirurgicală, împărțită la 4 nivele, IV - trezire.

Etapa analgeziei (i)

Pacientul în conștiință, dar ezită, dormind, întrebările sunt responsabile de întrebări. Nu există o sensibilitate la durerea de suprafață, dar este salvată sensibilitatea tactilă și termică. În această perioadă sunt posibile intervenții pe termen scurt (deschiderea flegmonului, urnetelor, studiilor de diagnosticare). Etapa pe termen scurt, durează 3-4 minute.

Etapa de excitație (II)

În această etapă, există un centre de frânare ale cortexului unui creier mare, dar centrele subcortice sunt în starea de excitație: nu există o conștiință, motorul și excitarea vorbirii este exprimată. Pacienții încrucișați încearcă să se ridice de la masa de operație. Capacele pielii sunt hiperemice, puls frecvente, iadul este crescut. Elevii sunt largi, dar reacționează la lumină, lacrimă este marcată. Personalizați complet tusea, sporind secreția bronșică, vărsăturile sunt posibile. Manipulările chirurgicale pe fundalul excitației nu pot fi efectuate. În această perioadă, este necesar să continuăm saturația corpului printr-un agent narcotic pentru aprofundarea anesteziei. Durata scenei depinde de starea pacientului, de experimentul anestezistului. Excitarea durează de obicei 7-15 minute.

Etapa chirurgicală (III)

Cu debutul acestei etape de anestezie, pacientul se calmează, respirația devine chiar, rata pulsului și iadul se apropie de nivelul inițial. În această perioadă sunt posibile intervenții operaționale. În funcție de adâncimea anesteziei, se disting patru nivele ale celei de-a treia etape de anestezie.

Primul nivel (III 1). Pacientul este calm, respirația este chiar, tensiunea arterială și pulsul atinge valorile inițiale. Elevii încep să se îngustă, reacția la lumină este salvată. Există o mișcare ușoară a globului de ochi, locația excentrică. Reflexele guturale corneene și faringiene sunt păstrate. Tonul muscular este salvat, prin urmare, deținerea unor operațiuni extinse este dificilă.

Al doilea nivel (W 2). Mișcarea bilelor de ochi se oprește, ele sunt situate în poziția centrală. Elevii încep să se extindă treptat, reacția lor la lumină slăbește. Reflexele guturii corneene și faringiene slăbesc și până la sfârșitul nivelului III 2 dispar. Respirația calmă, netedă. Iadul și pulsul sunt normale. Începe

netty ton muscular, permițând operațiile abdominale. În mod tipic, anestezia se desfășoară la nivelul III 1 -III 2.

Al treilea nivel (W3). Anestezie profundă. Elevii sunt extinși, reacționează doar la un iritant puternic, fără reflex cornean. În această perioadă, există o relaxare completă a mușchilor scheletici, inclusiv interrochimică. Respirația devine superficială, diafragma. Ca urmare a relaxării mușchilor maxilarului inferior, acesta din urmă poate fi asimilat, în astfel de cazuri rădăcina limbii locuiește și închide intrarea la laringele, ceea ce duce la o oprire respiratorie. Pentru a preveni această complicație, este necesar să se obțină falcata inferioară a pacientului înainte și să o mențină în această poziție. Pulsul la acest nivel este rapid, umplutură mică. Iadul scade. Este necesar să știți că comportamentul anesteziei la acest nivel este periculos pentru viața pacientului.

Al patrulea nivel (SH 4). Expansiunea maximă a elevilor fără reacție la lumină, corneea plictisitoare, uscată. Respirația suprafeței se efectuează datorită mișcărilor diafragmei datorită paraliziei venite a mușchilor interrochemicali. Pulsul filetat, frecvent, iadul este scăzut sau nu este deloc definit. Pentru a aprofunda anestezia la nivelul III 4 este periculos pentru viața pacientului, deoarece poate apărea circulația respiratorii și a sângelui.

Stadiul de trezire (IV)

De îndată ce furnizarea de substanțe narcotice încetează, concentrația agentului anestezic în sânge scade, pacientul din ordinea inversă trece toate etapele anesteziei, iar trezirea are loc.

Pregătirea unui pacient pentru anestezie

Anestezicul este implicat direct în pregătirea unui pacient pentru anestezie și funcționare. Pacientul examinează operațiunea înainte de operație și nu numai că acordă atenție bolii subiacente, despre care trebuie să aibă operația, dar, de asemenea, să afle în detaliu prezența patologiei concomitente. Dacă pacientul este operat într-o manieră planificată, dacă este necesar, se efectuează tratamentul bolilor concomitente, cavitatea cavității bucale. Medicul află și evaluează starea mentală a pacientului, istoria alergică, clarifică dacă pacientul a suferit în timpul operațiunii și anesteziei, atrage atenția asupra formei feței, a pieptului, a structurii gâtului, severitatea subcutanată Fibre grase. Toate acestea sunt necesare pentru a alege corect metoda anestezicului și a unui medicament.

O regulă importantă pentru prepararea unui pacient la anestezie este de a purifica tractul gastrointestinal (stomacul, clismele de curățare).

Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și oprimarea funcțiilor nervului rătăcitor înainte de operație, se desfășoară o pregătire medicală specială - premedicație.Scopul premedicației este de a reduce frecvența complicațiilor intra și postoperatorii datorită utilizării medicamentelor. Tranquilizatoarele (de exemplu, diazepamii) sunt prescrise în noaptea. Tranchilizante sunt prescrise (de exemplu, diazepam) pentru noapte. 40 de minute înainte de operație, analgezicele narcotice sunt injectate intramuscular sau subcutanat: 1 ml de soluție de tămpeedină 1-2% sau 2 ml de fentanil. Pentru a suprima funcțiile nervului rătăcitor și scăderea însămânțării se injectează cu 0,5 ml de soluție de atropină 0,1%. La pacienții cu istorie alergologică împovărată, medicamentele antihistaminice includ antihistaminice. Imediat înainte ca operațiunea să examineze cavitatea orală și să elimine protezele detașabile.

În cazul intervențiilor de urgență, stomacul este spălat înainte de operație, iar premedicarea se efectuează pe tabelul de operare, medicamentele sunt administrate intravenos.

Anestezie intravenoasă

Avantajele anesteziei generale intravenoase sunt o introducere rapidă în anestezie, fără entuziasm, plăcut unui pacient. Cu toate acestea, medicamentele narcotice pentru administrarea intravenoasă creează anestezie pe termen scurt, ceea ce nu permite să le folosească în forma sa pură pentru intervenții operaționale pe termen lung.

Derivați de acid mibeuric - Tiopental sodiu și hexobarbital, provoacă un atac rapid de somn narcotic. Etapa de excitație este absentă, trezirea este rapidă. Imaginea clinică a anesteziei atunci când se aplică tiogental de sodiu și hexobarbital este identică. Hexobarbital provoacă o opresiune mai mică a respirației.

Utilizați soluții proaspăt pregătite de barbiturici. Pentru aceasta, conținutul flaconului (1 g de medicament) înainte de începerea anesteziei este dizolvat în 100 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică (1% soluție). Soluția este perforată și soluția este introdusă lent - cu o viteză de 1 ml pentru 10-15 s. După o injecție de 3-5 ml dintr-o soluție timp de 30 ° C, se determină sensibilitatea pacientului la barbiturizare, atunci administrarea medicamentului continuă în stadiul chirurgical de anestezie. Durata anesteziei - 10-15 minute de la momentul somnului narcotic după un singur

introducerea medicamentului. Pentru a crește durata anesteziei, se utilizează o administrare fracționată de 100-200 mg de medicament. Doza generală nu trebuie să depășească 1000 mg. În acest moment, asistenta urmează pulsul, iadul și respirația. Anesteziologul de a determina nivelul de anestezie monitorizează starea elevilor, mișcarea globului de ochi, prezența reflexului cornean.

Pentru barbiturici, în special de sodiu tiogental, opresiunea respirației este tipică și, prin urmare, atunci când o folosesc pentru anestezie, este necesar să avem un aparat de respirație. Când apare apneea, trebuie să începeți un IVL cu o mască de aparate de respirație. Administrarea rapidă a sodiului tiogental poate duce la o scădere a tensiunii arteriale, asuprirea activității cardiace. În acest caz, este necesar să se oprească introducerea medicamentului. Tiopentalul de sodiu este contraindicat în insuficiență hepatică acută. În practica chirurgicală, barbiturii de anestezie sunt utilizate pentru operațiuni pe termen scurt, o durată de 10-20 de minute (abcese de autopsie, flegmon, dislocarea inversării, repoziția fragmentelor osoase). Barbiturul sunt, de asemenea, utilizate pentru anestezie introductivă.

Hidroxiziune de sodiu succinat aplicată la o doză de 15 mg / kg, o doză totală de 1000 mg. Medicamentul este folosit mai des în doze mici împreună cu oxidul dinitrogen. La doze mari, se poate dezvolta hipotensiune arterială. Pentru a preveni astfel de complicații ca Phlebitis și tromboflebită, medicamentul este recomandat să introducă lent în vena centrală sub forma unei soluții de 2,5%. Succinatul de hidroxiziune de sodiu este utilizat pentru anestezie introductivă, precum și pentru studiile endoscopice.

Okayat sodiu.intrați intravenos foarte lent. Doza medie este de 100-150 mg / kg. Medicamentul creează anestezie superficială, deci este adesea folosit în combinație cu alte medicamente narcotice, cum ar fi barbiturice. Utilizate mai des pentru anestezie introductivă.

Ketamine.pot fi utilizate pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Doza calculată de medicament 2-5 mg / kg. Ketamina poate fi utilizată pentru mononarhoză și anestezie introductivă. Medicamentul determină un somn superficial, stimulează activitatea sistemului cardiovascular (iadul crește, pulsul este rapid). Ketamina este contraindicată în hipertensiune arterială. Utilizate pe scară largă la șoc la pacienții cu hipotensiune arterială. Efectele secundare ale ketaminei sunt halucinații neplăcute la sfârșitul anesteziei și trezite.

Propofol.- agent intravenos pentru o acțiune scurtă de anestezie. Disponibil în fiole de 20 ml de soluție 1%. Este o emulsie desemnată cu apă a unei culori albe lăptoase care conține propofol (10 mg per 1 ml) și solvent (glicerină, fosfatidă de ou purificată,

hidroxid de sodiu, ulei de soia și apă). Aceasta provoacă o repriză rapidă (după 20-30 c) ofensiva unui somn narcotic în timpul administrării intravenoase la o doză de 2,5-2 mg / kg. Durata anesteziei după administrarea unică este de 5-7 minute. Uneori este observat o apnee pe termen scurt - până la 20 s, prin urmare IVL este necesar folosind anestezie sau o pungă de "ambu". În cazuri rare, pot apărea alergii, bradicardie. Medicamentul este utilizat pentru anestezie introductivă, precum și pentru anestezie pentru operațiuni chirurgicale mici (de deschidere flegmon, abcese, dislocare cu realimentare, repoziționarea fragmentelor osoase, reabilitarea lapromică a cavității abdominale etc.).

Anestezie de inhalare

Anestezia de inhalare este realizată cu ajutorul lichidelor ușor de evaporare (volatile) (galotan, izofluran etc.) sau medicamente gazoase (oxid de diniteogen).

Galotan.- Lichid incolor cu un miros dulce. Temperatura de fierbere 50.2? P. Medicamentul este bine solubil în grăsimi. Stocate în flacoane întunecate, este neprofitabilă. Are un efect puternic de droguri: introducerea în anestezie este foarte rapidă (3-4 minute), etapa de excitație lipsește sau exprimată slab, trezirea are loc rapid. Trecerea unei etape de anestezie la un alt rapid, în legătură cu care este posibilă supradozajul de droguri. Impactul corpului, haloasa oprimă activitatea cardiovasculară, duce la o încetinire a bătăilor inimii și reducerea tensiunii arteriale. Medicamentul este toxic pentru ficat, dar nu irită tractul respirator, extinderea bronhiilor, în legătură cu care poate fi utilizată la pacienții cu boli ale organelor respiratorii. Aceasta mărește sensibilitatea mușchiului cardiac la epinefrină și norepinefrină, astfel încât medicamentele specificate să nu fie aplicate pe fundalul halotanului anesteziei.

Dietil eter, cloroform, ciclopropanul nu este utilizat în anesteziologia modernă.

Izofluran.- Lichid incolor care nu se descompune în lumină. Se referă, de asemenea, la anestezice conținând fluor. Nivelul chirurgical de anestezie poate fi menținut la 1-2,5% din medicament în amestecul de oxid de oxid-dinitogen. Potentas acțiunea tuturor relaxantelor musculare. Cu ventilația spontană determină o opresiune dependentă de doză a respirației. Utilizarea medicamentului în concentrația anestezică duce la o ușoară scădere a ieșirii cardiace, în timp ce există o anumită creștere a ritmului cardiac. Izofran mai puțin decât alte persoane care conțin fluor

anestezice, sensibilizând miocardul la catecolamine. În concentrații mici, nu afectează pierderea de sânge în timpul secției cezariană și, prin urmare, este utilizat pe scară largă în obstetrică. Când utilizați medicamentul, chiar și cu anestezie lungă, nu există cazuri de impact curent asupra ficatului și rinichiului.

Sevofluran.În Rusia, a fost înregistrată recent, însă, în Statele Unite, Japone și țările UE se aplică aproximativ 10 ani. Anestezia este mai ușor de gestionat, este posibilă anestezia masca de intrare, care este convenabilă în pediatrie și practică în ambulatoriu. Reacțiile toxice nu sunt descrise atunci când se utilizează medicamentul.

Dinitrogen Oxid. - "Gazul amuzant", Besmeutl, nu miros, nu este neprofitabil, dar combinat cu dietil eter și oxigen suportă arderea. Gazul sunt depozitate în cilindri metalice gri, unde se află într-o stare lichidă sub o presiune de 50 atm. Dinitrogen Oxidul este un gaz inert, în organism nu intră în interacțiune cu nici o autoritate și sisteme, se distinge prin lumină neschimbată. Pentru anestezie, oxidul dinitrogen este utilizat numai în combinație cu oxigenul, în forma sa pură este toxică. Se utilizează următoarele rapoarte de oxid de dinitrogen și oxigen: 1: 1; 2: 1; 3: 1; 4: 1. Ultimul raport este de 80% dinitogen de oxid și 20% oxigen. Reducerea concentrației de oxigen în amestecul inhalat sub 20% este inacceptabilă, deoarece aceasta conduce la hipoxie severă. Sub influența oxidului dinitrogen a pacientului rapid și calm adleep, ocolind stadiul entuziasmului. Trezirea vine de îndată ce alimentarea de oxid de diniogen încetează. Lipsa de oxid dinitrogen este efectul său narcotic slab, chiar și în cea mai mare concentrație (80%), oferă anestezie de suprafață. Relaxarea musculară este absentă. Pe fundalul anesteziei, oxidul dinitogen poate efectua o intervenție chirurgicală mică la scară mică.

Relaxante musculare

Relaxante musculare: acțiune scurtă (clorură de sumeameonia, clorură de Mivakuria), timp de relaxare 5-20 min, mediu de dimensiuni medii (20-35 min) - Atrakuria Benzit, Rocuronia Bromură; Acțiune prelungită (40-60 min) - bromură de pipecuronium.

Aparate pentru anestezie

Pentru anestezie prin inhalare, droguri volatile și gazoase folosesc dispozitive speciale - anestezie. Nodurile principale ale aparatului anestezic: 1) Cilindri

Smochin. 21.Associate pentru anestezie (schemă): a - cilindri cu substanțe gazoase; b - bloc de dozimetri și evaporatori; B - sistemul respirator.

pentru substanțele gazoase (oxigen, oxid de dinitogen); 2) dozimetre și evaporatori pentru substanțe narcotice lichide (de exemplu, halotan); 3) contur respirator (figura 21).

Oxigenul este depozitat în cilindri albastru sub o presiune de 150 atm. Pentru a reduce presiunea de oxigen și oxidul dinitrogen la ieșirea cilindrului, se utilizează cutii de viteze, ceea ce o reduce la 3-4 atm.

Evaporii sunt proiectați pentru substanțe narcotice lichide și sunt un borcan în care este turnată o substanță narcotică. O cantitate de substanțe narcotice prin supapă este trimisă la conturul aparatului anestezic, concentrația de vapori depinde de temperatura mediului de oxid. Dozajul, în special dietil eter, se efectuează inexacte, în unități convenționale. În prezent, evaporatoarele cu un termopenzor sunt comune, ceea ce vă permite să dozați o substanță narcotică mai precis - în procente de volum.

Dozimetrele sunt proiectate pentru o doză exactă de medicamente gazoase și oxigen. Dozimetrele rotative sunt utilizate mai des - rotametri de tip float. Fluxul de gaz din interiorul tubului de sticlă se aprinde de jos în sus. Deplasarea flotorului determină consumul de gaz din litri (L / min).

Conturul respirator este alcătuit din blană respiratorie, pungă, furtunuri, supape, adsorber. În conturul respirator, o substanță narcotică dintr-un dozimetru și evaporator este trimisă la pacient, iar aerul expirat de pacient este de dispozitiv.

Amestecul respirator narcotic este format în aparatul anestezic prin amestecarea gazelor sau vaporilor de substanțe narcotice cu oxigen.

Oxigenul, trecerea printr-un dozimetru, este amestecat într-o cameră specială cu oxid de dinitrogen, ciclopropan, care a trecut și printr-un dozimetru, în anumite relații necesare pentru anestezie. Când utilizați substanțe narcotice lichide, amestecul se formează când oxigenul trece printr-un evaporator. Apoi intră în sistemul respirator al aparatului și mai departe în tractul respirator al pacientului. Cantitatea de amestec de medicament primită trebuie să fie de 8-10 l / min, dintre care oxigenul - cel puțin 20%. Raportul dintre gazele narcotice și aerul expirat în aerul atmosferic poate fi diferit. În funcție de aceasta, se disting patru metode de circulație (contur respirator).

1. Metoda deschisă (contur). Pacientul este inhalat de un amestec de aer atmosferic care a trecut prin evaporatorul anesteziei, iar expirarea apare în atmosfera din jur din camera de operație. În același timp, metoda este observată de consumul ridicat de substanțe narcotice și poluarea aerului operațional, ceea ce respiră întregul personal medical implicat în operațiune.

2. Metodă semi-deschisă (contur). Pacientul respiră un amestec de oxigen cu o substanță narcotică din mașină și expiră în atmosfera camerei de operare. Acesta este cel mai sigur contur de respirație pentru pacient.

3. Metodă semi-închisă (contur). Inspirația este făcută din dispozitiv, ca și cu o metodă semi-deschisă și de exhalare - parțial în dispozitiv și parțial - în atmosfera camerei de operare. Amestecul expirat în aparat trece prin adsorber, unde este eliberat din dioxid de carbon, intră în sistemul de conducte al aparatului și, amestecând cu amestecul de medicament generat, sosește din nou la pacient.

4. O metodă închisă (contur) asigură inspirarea și expirarea, respectiv, de la dispozitivul în dispozitiv. Amestecurile de gaze inhalate și expirate sunt complet izolate din mediul înconjurător. Amestecul gazo-coatic expirat după scutirea de la dioxidul de carbon din adsorber intră din nou la pacient, conectarea cu amestecul narcotic nou format. Acest tip de contur pentru anestezie este economic și ecologic. Dezavantajul său este pericolul hipercapniei pentru un pacient cu o schimbare târzie a unui absorbant chimic sau a calității sale slabe (absorbantul trebuie schimbat după 40 de minute - 1 oră de funcționare).

Anestezie de inhalare

Anestezia de inhalare poate fi efectuată cu metode de mască, endotraheală și endobronchiană. În primul rând, trebuie să pregătiți aparate anestean pentru muncă. Pentru asta aveți nevoie: 1) Supape deschise

cilindri de oxigen și oxid dinitrogen; 2) Verificați disponibilitatea gazului în cilindri în conformitate cu manometrul de presiune a manometrului; 3) Conectați cilindrii la dispozitiv folosind furtunuri; 4) dacă anestezia se efectuează prin substanțe lichide de droguri volatile (de exemplu, Halotan), se toarnă în evaporatori; 5) umpleți addorberul cu un absorbant chimic; 6) împământați dispozitivul; 7) Verificați etanșeitatea dispozitivului.

Masky anestezie

Pentru a realiza anestezia masca, medicul primește capul pacientului și impune o mască pe față. Cu ajutorul curelelor, masca este fixată pe cap. Fixând o mască cu mâna, este presată strâns pe față. Este nevoie de câteva respirații de aer prin masca, apoi este atașată de dispozitiv. Timp de 1-2 minute, a suflat oxigenul și apoi includeți alimentarea unui medicament narcotic. Doza de substanțe narcotice cresc treptat, încet. În același timp, oxigenul este servit la o viteză de cel puțin 1 l / min. În același timp, anestezistul monitorizează constant starea pacientului și a cursului de anestezie, iar sora medicală controlează nivelul de iad și puls. Anesteziologul determină poziția de ochi, starea elevilor, prezența unui reflex cornean, a unui caracter de respirație. Sub realizările etapei chirurgicale a anesteziei, se oprește o creștere a ofertei unei substanțe narcotice. Pentru fiecare pacient, o doză individuală de substanță narcotică este stabilită în procente de volum necesare pentru anestezie la primul nivel al stadiului chirurgical (III 1 -III 2). Dacă anestezia a fost inhibată cu pasul III 3, este necesar să se aducă maxilarul inferior pentru maxilarul inferior al pacientului.

Pentru aceasta, degetele sunt presate în unghiul maxilarului inferior și îl deplasează la șoc, până când tăietele inferioare se încadrează în partea superioară a vârfului. În această poziție, maxilarul inferior III, IV și V dețin degetele. Pentru a avertiza piesele de schimb al limbii, folosind conductele de aer care dețin rădăcina limbii. Trebuie amintit că în timpul anesteziei în stadiul III 3 există un risc de supradozaj al unei substanțe narcotice.

La sfârșitul operațiunii, aprovizionarea unei substanțe narcotice este oprită, timp de câteva minute pacientul respiră cu oxigen și apoi cu fața îndepărta masca. După sfârșitul lucrării, toate aventurile aparatului anestezic și cilindrii sunt închise. Rămășițele substanțelor narcotice lichide sunt drenate de la evaporatori. Furtunurile și sacul de aparate anestezice sunt îndepărtate și supuse sterilizării într-o soluție antiseptică.

Dezavantaje ale narcozei mascului

1. Manipularea greu.

2. Consumul semnificativ de medicamente narcotice.

3. Riscul de a dezvolta complicații de aspirație.

4. Toxicitatea datorată adâncimii anesteziei.

Anestezie endotrașică

Cu o metodă endotraheală de droguri, o substanță narcotică provine de la aparat la corp prin tubul introdus în trahee. Avantajele metodei sunt că oferă tractul respirator liber și poate fi utilizat în funcționarea gâtului, față, cap; Posibilitatea aspirației vărsăturii, a sângelui; Cantitatea de substanțe narcotice utilizate este redusă; Schimbul de gaz este îmbunătățit datorită scăderii spațiului "mort".

Anestezia endotrașică este prezentată în intervenții operaționale mari, aplicate sub formă de anestezie multicomponenta cu relaxante musculare (anestezie combinată). Utilizarea totală în doze mici de mai multe substanțe narcotice reduce efectul toxic asupra corpului fiecăruia dintre acestea. Anestezia combinată modernă este folosită pentru a efectua analgezie, conștiința de închidere, relaxare. Analgezia și oprirea conștiinței sunt realizate prin utilizarea uneia sau mai multor substanțe narcotice - inhalare sau non-digitalia. Anestezia se desfășoară la primul nivel al relaxării musculare a scenei chirurgicale

(Relaxare) este realizată prin administrarea fracționată a relaxantelor musculare. Există trei faze de anestezie.

Etapa I - Introducere în anestezie. Anestezia introductivă poate fi efectuată de orice substanță narcotică, care asigură un somn anestezic suficient de profund fără etapa de excitație. Barbituricii sunt utilizați în principal, se utilizează adesea tiogental de sodiu. Preparatele sunt administrate intravenos sub formă de soluție 1%, la o doză de 400-500 mg (dar nu mai mult de 1000 mg). În contextul anesteziei introductive, relaxanții musculari folosesc și transportă intubație trahee.

Etapa II - Întreținerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți utiliza orice medicament narcotic care poate crea protecția organismului față de leziunea de funcționare (halotan, oxid de oxigen diniteogen), precum și NLA. Narcoza este menținută la primul nivel al doilea al stadiului chirurgical (III 1 -II2), iar relaxanții musculici sunt introduși pentru a elimina tensiunea musculară, ceea ce va provoca topirea tuturor grupurilor musculare scheletice, inclusiv respiratorii. Prin urmare, starea principală pentru combinarea modernă

metoda anesteziei este un IVL, care este realizat de compresia ritmică a sacului sau blănurilor folosind un aparat respirator artificial.

Utilizarea NLA asigură utilizarea oxidului de oxigen diniogen, fentanil, droperidol, relaxanți musculari. Anestezie intravenoasă de intrare. Anestezia este menținută prin inhalarea oxidului dinitrogen cu oxigen într-un raport 2: 1, administrare fracționată intravenoasă a fentanilului și droperidolului - 1-2 ml fiecare 15-20 de minute fiecare. La participarea pulsului, fentanilul este introdus, cu o creștere a tensiunii arteriale - droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigură pentru pacient. Fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidol suprimă reacțiile vegetative.

Etapa III - excreție de la anestezie. Până la sfârșitul operațiunii, anestezistul oprește treptat introducerea de substanțe narcotice și relaxante musculare. Conștiința este returnată pacientului, a restaurat respirația independentă și tonul muscular. Criteriul de estimare a caracterului adecvat al respirației independente - indicatori ai PO 2, RSO 2, pH. După trezire, restaurarea respirației spontane și a mușchilor scheletici ai anestezistului poate să-l scoată pe pacient și să o traducă pentru a observa în continuare camera postoperatorie.

Avantajele anesteziei endotraheale combinate

1. Introducere rapidă în anestezie, fără etapă de excitație.

2. Abilitatea de a funcționa în stadiul analgeziei sau etapelor

3. Reducerea consumului de medicamente narcotice, o scădere a toxicității anesteziei.

4. Controlul drogurilor ușoare.

5. Prevenirea aspirației și capacitatea de a reconstrui Traheea și Bronchi.

Metode de control al medicamentelor

În cursul anesteziei generale, principalii parametri ai hemodinamicii sunt determinați și evaluați în mod constant. Se măsoară tensiunea arterială, frecvența pulsului este determinată la fiecare 10-15 min. La persoanele cu boli ale inimii și vaselor de sânge, precum și cu operațiuni toracice, monitorizarea constantă a activității cardiace este deosebit de importantă.

Pentru a determina nivelul de anestezie, se poate utiliza observarea electroencefalografică. Pentru a controla ventilația modificărilor luminoase și metabolice în timpul anesteziei și a operațiunii, este necesar să se efectueze un studiu al stării de bază acide (PO 2, RSO2, pH, be).

Criterii de adecvare a anesteziei

1. Lipsa tahicardiei și tensiunea arterială stabilă.

2. Colorarea normală și pielea naturală uscată.

3. Uriție - 30-50 ml / h.

4. Nivelul normal de saturație a sângelui de oxigen și conținutul CO 2.

5. Indicatori normali ai ECG.

Luați în considerare abaterea indicatorilor enumerați în termen de 20% din nivelul inițial.

În timpul anesteziei, o soră medicală conduce harta anestezicăpacientul în care înregistrează în mod necesar principalii indicatori ai stărilor: impuls, tensiune arterială, presiune venoasă centrală (CVD), rata respiratorie, parametrii IVL. Această hartă reflectă toate etapele de anestezie și operațiuni, sunt indicate dozele de substanțe narcotice și relaxanți musculari, toate medicamentele utilizate în timpul anesteziei sunt notate, inclusiv mediile de transfuzie. Este înregistrat timpul tuturor etapelor de funcționare și administrare a medicamentelor. La sfârșitul operațiunii, numărul total al tuturor medicamentelor utilizate este determinat și este, de asemenea, fixat într-o hartă narcotică. Se face o înregistrare a tuturor complicațiilor în cursul anesteziei și a operațiunii. Cardul de anestezie este încorporat în istoria bolii.

Complicațiile anesteziei

Complicațiile în timpul anesteziei pot fi asociate cu tehnica de a efectua anestezie sau impactul fondurilor anestezice pentru organele vitale.

Vărsături, regurgitație

O complicație este vărsături.La începutul anesteziei, vărsăturile pot fi asociate cu natura bolii subiacente (stenoza gatekeeperului, obstrucția intestinală) sau cu impactul imediat al medicamentului narcotic la vărsături. Pe fundalul vărsăturii este periculos aspiraţie- apăsați conținutul gastric din trahee și bronhi. Conținutul gastric având o reacție acidă pronunțată care se încadrează în ligamente vocale și apoi pătrunde în trahee, poate duce la laringosphack sau bronhospasm, rezultând o tulburare de respirație cu hipoxie ulterioară - așa-numitul sindrom al Mendelssohn, manifestat prin cianoză, bronhospasm, tahicardie .

Pericol regurgitație- Aruncarea pasivă a conținutului gastric în trahee și bronhi. Acest lucru se întâmplă, de regulă, pe fundalul anesteziei de mască adâncă atunci când se relaxează sfincters și depășirea stomacului sau după introducerea relaxantelor musculare (înainte de intubare).

Creșterea volatilă sau regurgitarea conținutului gastric având o reacție acru duce la pneumonie grea, adesea cu moartea.

Pentru a preveni vărsăturile și regurgitarea, este necesar să se elimine conținutul din stomac folosind sonda din stomac. La pacienții cu peritonită și obstrucție intestinală, sonda este lăsată în stomac în timpul anesteziei, recomandăm poziția moderată a Trendelenburgului. Înainte de începerea anesteziei Pentru a preveni regurgitarea, puteți utiliza recepția lui Selik - presiune asupra cartilajului fără piste din Zada, ceea ce provoacă relieful esofagului.

Dacă apare vărsăturile, îndepărtați imediat conținutul gastric din cavitatea orală utilizând un tampon și o aspirație, în timpul regurgitării, conținutul gastric sunt îndepărtate prin aspirație prin cateterul introdus în trahee și bronhi.

Vărsăturile cu aspirația ulterioară poate să apară nu numai în timpul anesteziei, ci și atunci când pacientul se trezește. Pentru a preveni aspirația în astfel de cazuri, este necesar să se pună pacientul orizontal sau în poziția Trendelenburg, întoarce capul. Este necesar să se observe pacientul.

Complicații de la respirație

Complicațiile de la respirație pot fi asociate cu încălcarea tractului respirator. Acest lucru se poate datora unei defecțiuni a aparatului anestez, astfel încât înainte de începerea anesteziei Este necesar să se testeze funcționarea dispozitivului, etanșeitatea și permeabilitatea gazelor în furtunurile respiratorii.

Obstrucționarea căilor de respirație poate apărea ca rezultat al pieselor de schimb al limbii la anestezie profundă (al treilea nivel al stadiului chirurgical al anesteziei - III 3). În timpul anesteziei, corpurile străine solide (dinți, proteze) pot cădea în tractul respirator superior. Pentru a preveni acest lucru, este necesar pe fundalul anesteziei profunde să se pună în continuare și să mențină maxilarul inferior al pacientului. Înainte de anestezie ar trebui să îndepărteze protezele, să examineze dinții pacientului.

Complicații în intubarea traheei, implementat de laringoscopia directă, poate fi grupată după cum urmează: 1) deteriorarea dramatică a lamelor de laringoscop; 2) Deteriorarea vocii

zok; 3) introducerea unui tub de intubare în esofag; 4) introducerea unui tub de intubare în bronhiul drept; 5) curl din traheea tubului de intubare sau a inflexiunii acesteia.

Complicațiile descrise pot fi prevenite printr-o posesie clară a metodologiei de intubare și a poziției tubului de intubare din trahee deasupra bifurcației sale (folosind auscultarea plămânilor).

Complicații din circulația sângelui

Hipotensiune arterială - Reducerea tensiunii arteriale atât în \u200b\u200btimpul administrării anesteziei, cât și în timpul anesteziei - poate să apară sub influența substanțelor narcotice asupra inimii sau a centrului motor vascular. Acest lucru se întâmplă în supradozajul de substanțe narcotice (mai frecvent sala). Poate apărea hipotensiune arterială la pacienții cu o cantitate mică de sânge circulant (BCC) cu dozare optimă de substanțe narcotice. Pentru a preveni această complicație înainte de anestezie, trebuie să umpleți deficiența CCA și în timpul operației, însoțită de pierderi de sânge, soluții de absorbție a sângelui și sângele.

Perturbarea ritmului cardiac (Tahicardia ventriculară, extrasistola, fibrilația ventriculară) poate apărea din mai multe motive: 1) hipoxie și hipercaps care au apărut cu intubarea prelungită sau IVL insuficientă în timpul anesteziei; 2) o supradoză de substanțe narcotice - barbiturice, halotan; 3) Aplicații ale epinefrinei pe fundalul Halotanului.

Pentru a determina ritmul activității cardiace, este nevoie de un control EGC.

Tratamentdepinde de cauza complicațiilor, include eliminarea hipoxiei, o scădere a dozei de medicamente, utilizarea medicamentelor de chinină.

Insuficienta cardiaca (Sincopă) -cea mai teribilă complicație în timpul anesteziei. Motivul său este cel mai adesea evaluarea greșită a stării pacientului, greșeli în tehnica anesteziei, hipoxie, hipercupnia.

Tratamentul este de a efectua imediat resuscitarea cardiovasculară.

Complicații din sistemul nervos

În timpul anesteziei generale, se observă adesea o scădere moderată a temperaturii corpului datorită efectelor substanțelor narcotice la preț

mecanisme de termoizolare, precum și datorită răcirii pacientului în sala de operație.

Organismul pacienților cu hipotermie după anestezie încearcă să normalizeze temperatura corpului datorită metabolismului armat. În acest context, la sfârșitul anesteziei și după el, frisoane apar. Cel mai adesea, frisoane apar după o anestezie galotanică.

Pentru prevenirea hipotermiei, este necesar să se monitorizeze temperatura în camera de operație (21-22 ° C), pentru a acoperi pacientul, dacă este necesar, soluțiile de depășire a infuziei se încălzesc la temperatura corpului, efectuează inhalarea medicamentelor hidratate calde , controlați temperatura corpului pacientului.

Edema creierului de căldură - consecința hipoxiei lungi și profunde în timpul anesteziei. Tratamentul trebuie inițiat imediat, respectând principiile deshidratării, hiperventilației, răcirii locale a creierului.

Nu este un secret pentru oricine că, în timpul operației, medicul anestezist-resuscitare este capabil să salveze numai pacientul de frică și emoție, precum și să dea confort și libertate de sindromul dureros. Și pentru ca pacientul să fie în siguranță, nu este necesar să se folosească anestezie comună, scufundând pacientul să doarmă. Există o altă modalitate de a proteja pacientul de la impactul chirurgical, iar sindromul durerii este anestezia locală.

Care sunt particularitățile anesteziei locale?

Anestezia locală este un fel de anestezie, a cărei esență este de a introduce soluții de anestezice locale în imediata apropiere a structurilor nervoase, rezultând o pierdere reversibilă a sensibilității durerii (nociceptive).

Vă rugăm să rețineți că anestezia locală nu este anestezia locală. Anestezia se numește doar anestezie generală, la care apare imersia artificială a pacientului. Nu există nici un fel de anestezie locală în medicină.

În timpul anesteziei locale, medicamentele nu vor fi introduse intravenos sau printr-o mască. Pacientul va fi treaz, dar nu vor exista sentimente dureroase.

Soluțiile anestezice locale afectează nu numai membranele mucoase și capacul pielii, precum și pe plexul nervos și rotiți rădăcinile. Având în vedere o astfel de varietate de expunere la anestezice locale, există tehnici de a ține anestezia locală, în timp ce fiecare dintre ele are propriile caracteristici, indicații și contraindicații.

Metode de anestezie locală

Anestezie de infiltrare.
Explorer (tulpină) anestezie.
Plexus anestezie.
Anestezie spinării.
Anestezie epidurală.
Combinate (spinării + epidurală) anestezie.

În ciuda faptului că toate aceste metode se referă la aceeași anestezie locală, metode de conducere diferite. Să ne oprim mai detaliat pe fiecare dintre ele.

O contraindicație generală la orice metodă de anestezie locală este intoleranța (alergiile) anestezicelor locale.

Terminale (aplicată) Anestezie.

Esența metodologiei este efectele soluțiilor anestezice locale asupra membranelor mucoase folosind aerosoli sau pe secțiuni separate ale pielii cu o cremă specială. Anestezie aplicație este utilizat pe scară largă în:

Practica endoscopică.
Practică.
Stomatologie.
Oftalmologie.
Dermatovenerologie.
Ginecologie.
Medicamente pentru sportivi.

Aerosoli irigați (spray):

Membranele mucoase ale mișcărilor nazale în timpul detectării nazogastrice (instalarea sondei prin nas în stomac);
membranele mucoase ale cavității bucale în timpul procedurilor dentare și operații mici la LAV;
membranele mucoase ale faringelui și laringelui în studiile endoscopice (FGD-uri, bronhoscopie) și intubarea traheală;
trahee la schimbarea tuburilor de traheostomie;
membranele mucoase ale ochiului în studiile de diagnosticare;
răni și abraziuni;
arsuri;
Aerosolii anestezici sunt utilizați cu mici intervenții ginecologice, îndepărtarea cusăturilor și îndepărtarea structurilor superficiale situate.

Cele mai frecvente și mai eficiente aerosoli folosite în practica de rutină sunt lidocaine Soluții 10%. Efectul vine rapid, de la 2 la 5 minute. Durata acțiunii în medie variază de la 15 la 30 de minute. După pulverizarea pe membranele mucoase, aerosolul cu anestezice locale blochează transmisia nervoasă, ca rezultat al căruia pacientul simte rece și amorțeală, în timp ce el nu are durere în timpul intervențiilor. Efecte secundare sau complicații Este extrem de rar, deoarece doar o mică parte din anestezie poate cădea în sânge.

O altă modalitate eficientă de a bloca sensibilitatea durerii, în principal capacul pielii, este o cremă de AESMA special (un amestec de anestezice locale). Se aplică pielii cu un strat subțire. Anestezice locale impregnează straturile de piele de până la 5 mm. Acțiunea se dezvoltă în 45-60 de minute și se desfășoară în medie de la 1,5 la 2 ore. Direcția principală în utilizarea cremei este puncția de percodă și cateterizarea vaselor, obținând grefe de piele, circumcizie etc. Prin efectele secundare ale cremei Sunt: capacul pielii palide, eritemul dezvoltării sau edemei pielii.

Anestezie de infiltrare.

Tehnica este de a impregna (infiltrarea) pielii și mai profundă de structurile anatomice. Datorită acestei acoperire, tehnica a câștigat pe scară largă, în principal într-o practică chirurgicală minim invazivă. În același timp, anestezia poate fi aplicată și anesteziei numai capacului pielii. De exemplu: Înainte de a efectua anestezie spinală sau anestezie epidurală, infiltrarea anesteziei pielii este efectuată mai întâi, în locul puncției intenționate și apoi trecerea imediată a unui ac spinal sau epidural.

Anestezia de infiltrare se aplică:

În practica chirurgicală, cu operațiuni de volum mic, acesta este îndepărtarea formațiunilor superficiale, plastic pentru capacul pielii, luând grefa de piele;
Atunci când efectuați operațiuni pe peretele abdominal din față și organele de la etajul inferior al cavității abdominale (hanare, apendicomie etc.);
cu operațiuni urologice mici (varicoce, hidrice, circumcizie);
cu operațiuni dentare și ent (îndepărtarea dentară, tonsilectomia etc.);
cu blocuri de caz.

Pentru utilizarea anesteziei de infiltrare soluții de novocaine 0,25% și 0,5%; soluții de lidocaină 0,5% și 1,0%. Viteza de dezvoltare a efectului novocainei este inferioară lidocainei. Durata acțiunii, în medie, Novocaina este de la 30 la 60 de minute, în timp ce lidocaina atinge 120 de minute. Efecte secundare Direct legate de puncția neintenționată a navei și de intrarea de soluții ale anestezicelor locale în fluxul sanguin sistemic. Efectele secundare se dezvoltă rapid: amețeli, paloare de piele, greață, scădere a tensiunii arteriale, reducerea frecvenței cardiace.

Explorer (tulpină) și Plexus (Plexus) Anestezie.

Esența tehnicii de dirijor este de a rezuma soluțiile anestezice locale la trunchiurile nervoase, iar atunci când anestezicele locale acționează asupra plexurilor de nervi, pe pachetele lor, până la momentul ramificării sucursalei, vorbim despre anestezie plexus. Ca urmare a unei astfel de anestezie, poate fi "dezactivată" ca o secțiune separată de innervare, cum ar fi un deget pe perie și complet întregul membru superior. Anestezia a primit cea mai mare prevalență și utilizarea în traumatologie. Operațiunile pot fi efectuate pe degete, perii, antebraț și umăr.

Dacă operația este limitată la o perie, apoi mai des a efectuat anestezie conductivă. Este în rezolvarea anestezicelor locale la nivelul nervului, ca urmare a căreia apare parestezia (pierderea sensibilității) și pacientul nu simte durere.

Dacă operația afectează mai multe zone - perie, antebraț, umăr, atunci în acest caz, se efectuează anestezie plexus. Astfel, soluțiile anestezice locale sunt rezumate în imediata apropiere a plexului nervos, până când îl range la o varietate de ramuri. Impactând plexul, impulsul nervos este blocat și nu se aplică nervilor subiacenți.

Cele mai frecvent utilizate anestezice locale în timpul acestei anestezie sunt: soluția de novocaină 1-2%, durata acțiunii este de la 30 de minute la 1 oră; soluția de lidocaină 0,5-1%, durata acțiunii este de 1-1,5 ore; soluția Markain. 0,25-0,5%, durata de până la 8 ore; soluție îngustă 0,2-0,5%, durata acțiunii până la 6 ore.

Efecte secundare De asemenea, ca în cazul anesteziei conductorilor, direct legate de puncția neintenționată a navei și de diferența dintre soluțiile locale de anestezice în fluxul sanguin sistemic. În același timp, amețeli, paloare de piele, greață, reducerea tensiunii arteriale, reducerea ritmului cardiac este dezvoltarea.

Anestezie spinării.

Metodologia cea mai frecvent utilizată pentru anestezia regională în practica anestezică modernă este anestezia spinală. Această tehnică combină un efect analgezic persistent, un procent scăzut de complicații, capacitatea de a elimina durerea postoperatorie și toate acestea împreună cu simplitatea tehnică.

Când anestezia spinării, durerea nervilor în anumite zone sunt oprite de ceva timp. Pentru aceasta, un medicament anestezic este introdus într-un anumit loc al coloanei vertebrale din apropierea acestor nervi. Pregătiri, anestezice locale și vor fi introduse în spațiul subarahnoid (spinal). Sensibilitatea durerii sub locul de administrare a anestezicului este oprită.

Anestezie epidurală.

Anestezia epidurală (anestezia peridurală) este o metodă de anestezie regională, din care este esența căreia este pierderea reversibilă a temperaturii, a durerii, a sensibilității tactile și a motorului datorită blocării rădăcinilor măduvei spinării.

Anestezia va fi introdusă în spațiul epidural - fâșia rotunjită, situată în coloana vertebrală, de la gaura mare a osului occipital până la cabana.

Combinate anestezia epidurală spinării.

Pe baza titlului, esența acestei tehnici devine imediat clară - aceasta este o combinație, o combinație de două metode de anestezie locală. Principalul lucru și cea mai importantă diferență în această tehnică reprezintă o mare durată a anesteziei, cu introducerea unui număr mai mic de anestezice locale. Acest lucru se realizează prin reducerea dozei de anestezic local la momentul administrării la spațiul subarahnoid (spinal).

Tehnica de execuție este exact aceeași ca în timpul anesteziei spinale sau anesteziei epidurale, cu excepția faptului că această anestezie poate fi efectuată utilizând un set special pentru anestezie combinată a epidurală spinării.

Mărturia anesteziei combinate este aceeași ca în timpul anesteziei spinale sau epidural. Acestea sunt completate doar cu faptul că unele intervenții operaționale, de exemplu în traumatologie, pot fi mai lungi, ceea ce va necesita introducerea unor doze suplimentare de anestezie. Este vorba despre acest lucru, există anestezie spinală și epidurală extinsă. Atunci când acțiunea principală este anestezicele locale introduse în spațiul spinal, începe să se apropie de sfârșit, apoi anestezicele încep prin cateterul epidural, care prelungește acțiunea acestuia din urmă.

Anestezia locală este o secțiune imensă de anesteziologie, combinând multe tehnici și diverse tehnici. Proprietatea artei anesteziei locale de către medicul anestezist-resuscitator vă va oferi protecția împotriva durerii în efectele chirurgicale cu acțiunea minimă a medicamentului pe corpul dumneavoastră.

Și nu uitați că principalul lucru este sănătatea ta. Fii sănătos!

Cu sinceritate, medicul anestezist de resuscitator Starostin D.O.