Шарнирная остеотомия. Корригирующая остеотомия по илизарову. Показания и противопоказания к вмешательству

Корригирующая остеотомия – это разновидность хирургического лечения, в процессе которой врач выполняет рассечение поврежденных костных структур. Нередко прямым показанием к назначению вмешательства выступает остеоартрит или иная форма патологии. Однако прежде специалисты будут проводить лечение иными методами. Но в случае отсутствия должного эффекта, операция все же будет назначена пациенту. Только в такой способ он сможет избавиться от болезненных ощущений в суставе и восстановить его двигательную способность.

Продолжительность вмешательства находится в пределах часа, но иногда время может увеличиваться до полутора часов, что зависит от сложности клинического случая. Что касается анестезии, то здесь приемлемо использование и местного, и общего обезболивания, хотя чаще предпочтение отдают последнему способу.

После того как врач ввел пациенту выбранный тип анестезии, производится обработка конечности специальными антисептическими растворами, что позволяет избежать инфицирования раны. Далее врач четко определяет, какой элемент кости, и в каком объеме он его будет иссекать. Этот процесс проводится под контролем рентгенографии. Или при помощи компьютерного трехмерного моделирования.

Когда порядок работы определен, и удаление произведено, больной сустав должен получить максимальную разгрузку с травмированной хрящевой ткани. Вес в большей степени переносится на здоровую зону.

Также корригирующая остеотомия показана пациентам, у которых диагностировано варусное или вальгусное искривление бедра, контрактура коленного сустава , паралич прямой мышцы бедра после полиомиелита. Зоной для проведения операции является надмыщелковая область.

Виды

Как уже было сказано, прямыми показаниями к назначению остеотомии выступают деформации костных структур, например, если у пациента диагностировали анкилоз сочленения в прочном положении. Если врач считает, что лучшего лечебного эффекта удастся добиться при проведении операции путем удлинения или укорачивания конечности, то так и будет.

Существует три основных вида корригирующей остеотомии:

Линейный. Врач производит разрез костных структур, после чего в них будет установлен костный трансплантат, что приведет к выравниванию конечностей.
Клиновидный. Для выравнивания костных структур выполняют клиновидное иссечение определенного участка.
Угловой. Благодаря корректирующим манипуляциям и угловым вырезам костных структур с двух сторон, врач может добиться установки костей в правильном положении.

Чаще всего такая операция назначается пациентам, которые когда-либо получали перелом бедренной кости , а он неправильно сросся. В этом случае длительность процедуры будет максимальной, а также специалисты используют анестезию общего типа. Реабилитация также займет долгий период времени.

Показания

Процедура остеотомии – это такая операция, при которой выполняют рассечение кости.

Основными патологиями, при которых назначают лечение в такой способ, считаются:

деформации костей врожденного и приобретенного типа (если они имеют форму, не соответствующую правилам анатомии), расположенные на бедре, плече или голени;
сращения в суставах костного и фиброзного вида, что провоцирует нарушение двигательной активности и развитие анкилоза;
вывих бедра врожденного типа , и его осложнения;
прочие обменные патологии костей скелета;
скопление гнойного экссудата в тканях и органах.

Благодаря современным технологиям в хирургической медицине, в настоящее время рассечение тканей выполняют не только скальпелем, но и прибегают к помощи ультразвуковых волн, радиоволн и лазера.

После того как будет проведена операция, бедро и его составные части фиксируются в необходимом положении при помощи медицинских инструментов, среди которых: гвозди, пластины, костные трансплантаты, гипсовые повязки, вытяжение.

Особенности

Корригирующая остеотомия проводится с целью восстановления или улучшения функций опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому ее чаще всего делают на бедренной кости, что позволяет создать точку опоры в проксимальной части. В зависимости от того, какой именно участков травмирован, будь то врожденный вывих бедра или ложный сустав в его шейке, процедуру делают как на самой кости, так и в области таза.

Если у пациента диагностирован анкилоз, то есть он страдает от резкого ограничения двигательных способностей в тазобедренном сочленении, операцию делают, основываясь на индивидуальных особенностях деформации, представленной в конкретном клиническом случае.

Когда у больного прогрессирует коксартроз второй стадии, или заболевание было выявлено в самом начале, то есть оно классифицировано как коксартроз первой степени, или же псевдоартроз шейки бедра, показано проведение межвертальной остеотомии по Мак-Марри.

При этом при коксартрозе первой или второй степени преследуют цель более глубокого погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину, а во втором случае целью является перемещении нагрузки, которую получает сочленение при выполнении движений.

Следует понимать, что такие сложные операции могут быть сопряжены с риском развития всевозможных осложнений. Например, может отломиться кусочек кости или же произойдет нагноение. А вот в процессе реабилитации существует вероятность формирования ложного сустава и медленного сращения.

Реабилитация

Корригирующая остеотомия давно используется хирургами для лечения патологий бедренных суставов. Поэтому есть общий план реабилитационных мероприятий, которые должен выполнять пациент. После операции длительность восстановления составляет от одного до шести месяцев. Здесь все зависит от сложности самой процедуры и возраста пациента.

В последнее время врачи стали практиковать только использование специальных фиксаторов костей, а от гипсовых повязок решили максимально отказаться. В некоторых случаях наложение гипса выполняют всего на несколько дней после операции. Однако если процедура была сложная, и на небольшом участке было произведено много восстанавливающих действий, то такой шаг крайне необходим. Гипс пациент должен будет носить от нескольких недель и до месяца.

Важно в процессе реабилитации четко придерживаться врачебных рекомендаций. И если специалист сказал, что необходимо прохождение курса физиопроцедур, массажа и ЛФК, то ими не нужно пренебрегать, ведь в противном случае может сформироваться ложный сустав или атрофируются мышцы .

Также следует контролировать свое меню . Не нужно употреблять вредную пищу. Рацион должен быть сбалансированным и насыщен свежими фруктами и овощами. Такой подход поможет восполнить недостаток витаминов, а также предупредит набор лишнего веса.

Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.

Остеотомия большеберцовой кости.

Показания к операции

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии , вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника . Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

общий анализ крови и мочи;
определение группы крови, резус-фактора;
анализы крови на RW и HbAg;
коагулограмма;
биохимический анализ крови;
рентгенография в 2-х проекциях;
магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

	Причины	Лечение и последствия
Несращение костей	Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний	При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращение	Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства	Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставов	Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие	В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдром	Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций	Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервов	Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента	Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложнения	Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной	Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложнения	Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация	Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза . А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Свернуть

Остеотомия – хирургическое вмешательство, выполняемое с целью восстановления двигательных функций позвоночника. Проводится путем рассечения костной ткани при срастании костей, излишнем разрастании позвонков, деформациях. Методика сложная, травматичная, дорогостоящая, но эффективная, так как помогает вернуть способность пациента к самостоятельному выполнению повседневных функций. В материале рассмотрена корригирующая остеотомия, показания, противопоказания, особенности манипуляции.

Показания

Вопрос о целесообразности процедуры решается индивидуально для каждого конкретного пациента. Возможна ситуация, когда при одинаковых показаниях одному пациенту операция назначается, другому – нет. Это зависит от сопутствующих особенностей здоровья, возраста, состояния костной ткани, степени компенсации патологии. Показания для проведения остеотомии позвоночника следующие:

Застарелая травма, деформировавшая позвонок;
Неправильно сросшаяся костная ткань после перелома, трещины;
Застарелые вывихи, подвывихи;
Патологические разрастания костной ткани в результате метаболического сбоя;
Зарастание физиологических пустот в костных основаниях суставной, костной тканями;
Патологии развития костной ткани;
Срастание позвонков с кальцинизацией межпозвоночного диска/его частей;
Патологии развития суставной ткани (анкилоз, наличие ложных суставов);
Деформация позвоночного столба в результате неправильной осанки, нагрузки на определенные участки позвоночника, лишнего веса.

Провести манипуляцию возможно у пациента любого возраста, однако у детей ее рекомендуют проводить в период с 12 до 16 лет. У взрослых лучше хирургическое вмешательство осуществлять у пациентов не старше 65 лет. Хотя при наличии серьезных показаний операции могут проводиться в любом возрасте.

Противопоказания

Операция очень серьезная, имеет ряд противопоказаний, как общего, так и специфического характера. К общим относятся:

Непереносимость наркоза, препаратов, используемых в ходе манипуляции;
Заболевания органов дыхания, сердца, почечная, печеночная недостаточность ввиду возможных осложнений после наркоза;
Плохая свертываемость крови, гемофилия;
Метаболические нарушения, препятствующие восстановлению костной ткани;
Повышенная склонность к спайкообразованию (при серьезных показаниях манипуляция все равно проводится).

Специфические противопоказания связаны с самой спецификой процедуры. К ним относятся:

в стадии обострения (при хроническом протекании противопоказанием не является);
Лателлофеморальный артроз в третьей стадии (на 1-2 стадиях вмешательство допустимо при наличии серьезных показаний);
Артроз коллатерального отдела суставов в любой степени, стадии развития;
Остеопороз на любой стадии, так как не произойдет нормального срастания;
Ожирение, оказывающее чрезмерную нагрузку на позвоночник (до тех пор, пока вес не будет нормализован);
Инфекционные заболевания костной ткани;
Онкологические заболевания костной ткани, метастазирование в костный мозг;
Снижение способности костной ткани к регенерации.

Противопоказания серьезны, а пренебрежение ими способно привести к серьезным осложнениям. Потому перед процедурой пациент должен как можно подробнее описать свое состояние врачу.

Виды

Выделяют разные виды остеотомии. По характеру операционной ямы выделяются две разновидности:

Открытая выполняется через разрез около 12 сантиметров, через который врач хорошо видит всю оперируемую зону. Метод более распространенный, так как проще, точнее, надежнее. К тому же не требует наличия очень большого опыта у врача. В костной ткани просверливаются отверстия, по которым она затем рассекается;
Закрытая выполняется через разрез не более 2 см на коже. Через него специалист проникает в мягкие ткани, осторожно расслаивая мышцы, добирается до кости, рассекает ее, применяя долото. Затем переламывается костный мост, но при неаккуратном выполнении возможно повреждение нервной ткани, расположенной глубже кости. Практически полностью «слепое» выполнение манипуляции компенсируется ее малой травматичностью, коротким реабилитационным периодом.

По характеру выполнения разреза выделяются специфические подвиды:

Линейная предполагает прямое рассечение кости вертикально/горизонтально. Особенно показана, когда необходима установка имплантата;
Клиновидная предполагает удаление части кости при разрастании, путем совершения разреза в форме клина. Оставшаяся кость выравнивается. Манипуляция способна эффективно корректировать ось костного основания;
Угловая предполагает рассечение двумя разрезами под определенным углом друг к другу.

Отдельно выделяется еще один вид остеотомии по выполнению разреза – scarf. В этом случае рассечение Z-образное, но такой метод почти не используется на позвоночнике (за исключением уникальных случаев срастания/разрастания костной ткани). Применяется преимущественно при операциях стопы.

Как проводится?

Остеотомия кости проводится в несколько этапов:

Обследование. Пациент сдает анализ крови, мочи, аллергопробы (при необходимости), консультируется с терапевтом, кардиологом, делает ЭКГ;
Подготовка. По согласованию с врачом, за неделю до вмешательства отменяется прием некоторых препаратов, начинается антибиотикотерапия для предотвращения послеоперационной инфекции;
Предоперационная стадия. Начинается за 24 часка до вмешательства. Пациент соблюдает специальную диету, отказывается от алкоголя, кофе;
Наркоз. Пациенту дают общий масочный наркоз, изредка – вводят препарат в вену;
Подготовка области оперирования. Врач обрабатывает кожу антисептиком;
Подготовка операционной ямы. Делается разрез на коже, устанавливаются расширители разреза, делается разрез на мышцах. Устанавливаются зажимы;
Остеотомия. В кости просверливаются отверстия, затем по ним совершается разрез. Кость помещается в ее нормальное положение;
Имплантирование. При необходимости устанавливается имплант, скоба;
Ушивание. Послойно сшиваются все рассеченные ткани;
Обработка места разреза. Наносится антисептик на шов. Накладывается повязка.

После этого пациент переводится в палату, где отходит от наркоза.

Послеоперационный период

В зависимости от особенностей, причины вмешательства, реабилитация способна длиться от 4 до 8 недель. Во время нее применяются следующие процедуры:

Первые дни показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли;
1-3 дня после вмешательства может требоваться иммобилизация, ношение корсета на оперированном участке;
Постельный режим на 1-2 дня;
С первого дня после операции и до конца сращивания костной ткани – прием поливитаминов, витаминов В, Д3, кальция, фосфора для ускорения сращивания, восстановления проводимости нервной ткани;
Физиотерапия (УВЧ) через неделю после операции один раз в день (7-10 процедур);
На заключительных стадиях реабилитации – лечебная физкультура под контролем специалиста;
В последние недели восстановления – лечебный профессиональный массаж.

Состав реабилитационного курса позволяет восстановить подвижность, не позволяет мышцам атрофироваться.

Осложнения

Осложнения, к которым способна привести операция, делятся на общие, специфические. Общие – те, к которым может привести любое хирургическое вмешательство:

Попадание инфекции в рану, устраняемое антибиотикотерапией;
Гипотермия;
Осложнения после наркоза – остановка дыхания, сбои сердечного ритма;
Нарушение нервной проводимости кожи в определенных точках, устраняющееся со временем самостоятельно, связанное с повреждением нервных окончаний в ходе манипуляции.

Специфические осложнения операции устраняются сложнее:

Отторжение импланта (если они использовался), устраняемое применением эндопротезирования;
Формирование ложного сустава, устраняемое в ходе дополнительной операции;
Замедленный процесс срастания костей ускоряется специальной диетой, богатой фосфором, кальцием, витамином Д3, приемом поливитаминных комплексов;
Смещение костных отломков – специфическая проблема, когда места рассечения двух частей кости смещаются относительно друг друга, области срастания (устраняется дефект вправлением, дополнительным хирургическим вмешательством).

При грамотном проведении операции опытными врачами осложнения практически исключены, хотя многое здесь зависит от состояния организма пациента.

Вывод

Вопрос о назначении хирургического вмешательства на позвоночнике решается в индивидуальном порядке – даже при наличии показаний операции можно избежать в ряде ситуаций. Хирургические манипуляции на позвоночнике всегда сложные, связаны с длительным реабилитационным периодом, потому врачи назначают процедуру только тогда, когда иного выбора нет. Отказываться от вмешательства нельзя, так как оно способно значительно улучшить состояние.

Ортопедическая операция, выполняемая с целью устранения истинного искривления голеней. В ходе остеотомии выполняется рассечение костей и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Путем проведения операции исправляются деформации костей при истинной кривизне ног, диспропорция сегментов нижних конечностей, увеличивается рост. Выраженные деформации лучше устранять еще в детском возрасте, в то время как проведение корригирующей остеотомии из эстетических соображений лучше выполнять после 16 лет. После снятия аппарата Илизарова в обязательном порядке необходимо восстановительное лечение, которое может длиться 1-5 мес.

Проведение корригирующей остеотомии костей голени показано при врожденных и посттравматических деформациях большеберцовой кости, а также искривлении костей, вызванном различными заболеваниями (рахитом , обменными и эндокринными расстройствами и др.). С помощью остеотомии также возможно устранить деформации стопы и бедра или нескольких сегментов ног одновременно.

Проведение коррекции искривления ног возможно в любом возрасте. Наличие выраженных деформаций костей является поводом к их устранению в детском возрасте с тем, чтобы не допустить развития серьезных нарушений во всем опорно-двигательном аппарате. Незначительные деформации, причиняющие в основном косметические неудобства, лучше устранять после достижения пациентом возраста 16 лет.

Диагностика деформаций голени включает в себя проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии костей и суставов (голеностопных, коленных, тазобедренных), а также компьютерную, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое сканирование мягких тканей ног и сосудов. Современные методы диагностики позволяют представить не только планиметрическую, но и стереометрическую картину деформаций, измерить длину сегментов ног с точностью до 0,1 мм, градус деформаций костей, соотнести их с ростом пациента и смоделировать новую форму конечности. На дооперационном этапе производится оценка вращательной характеристики костей стоп, голеней и бедер. Анализ всех полученных данных позволяет в послеоперационном периоде эффективно управлять установленным на конечности аппаратом, достичь необходимого удлинения сегмента, а также избежать развития вращательных и проекционных деформаций.

Проведение операции

Корригирующая остеотомия по Илизарову выполняется в специализированных отделениях ортопедии или травматологии специалистами соответствующего профиля. Операция проводится под общим наркозом в течение 2-2,5 часов, с осуществляемым в процессе операции рентген-контролем.

Операционный разрез длиной от 12 до 15 см выполняется по передне-боковой поверхности голени. Затем производится расширение раны, рассечение и отслоение надкостницы большеберцовой кости. Далее выполняется рассечение кости на расстоянии 5-6 см ниже коленного сустава специальным инструментом – остеотомом. После рассечения большеберцовой кости производится ее одномоментная или постепенная коррекция путем фиксации в аппарате.

Если требуется рассечение малоберцовой кости, то его выполняют из того же доступа либо дополнительного разреза по наружной поверхности голени. Путем манипуляций на малоберцовой кости (низведение головки и удлинение кости) выполняется 4 варианта коррекции деформаций голеней:

коррекция деформаций без увеличения длины голени, низведение головки малоберцовой кости не производится;
коррекция деформаций с незначительным (до 2 см) увеличением длины голени и низведением головки малоберцовой кости;
коррекция деформаций с увеличением длины голени, низведение головки малоберцовой кости не производится;
коррекция деформаций с увеличением длины голени более 2 см и низведением головки малоберцовой кости.

В двух последних вариантах выполняется остеотомия малоберцовых костей и их удлинение. В том случае, если на наружной поверхности коленного сустава наблюдается грубое выпячивание костного выступа – головки малоберцовой кости – выполняется ее незначительное низведение (до 1 см). Такая коррекция не приводит к нарушению функции коленного сустава.

В ходе операций на голенях используется усовершенствованный вариант аппарата Илизарова, отличающийся малыми размерами и не препятствующий полному объему движений в коленных суставах. Аппарат Илизарова состоит из полуколец и колец и фиксируется на конечностях с помощью спиц диаметром 1,8-2 мм, проведенных через кость, а также винтовыми стержнями диаметром 4 мм. Малогабаритные стержневые аппараты позволяют пациентам активно двигаться уже в раннем послеоперационном периоде.

Особенности послеоперационного периода

После проведения корригирующей остеотомии в динамике выполняются рентгенологическое и компьютерное исследования костей голени, пациенту назначается индивидуальная программа реабилитации. В дальнейшем ежесуточно производится синхронная коррекция деформации (не более чем на 1°) и удлинение кости (не более чем на 1 см). После выписки домой пациенты могут выполнять эту процедуру самостоятельно, вращением гаек на резьбовых стержнях аппарата.

В послеоперационном периоде проводится реабилитационная терапия: ходьба (сначала с ходунками), суставная гимнастика, ЛФК и т. д. При ходьбе с аппаратом важно полностью нагружать конечность, что способствует восстановительным процессам.

Пациент находится в стационаре до 20-25 суток, затем выписывается на амбулаторное лечение. Аппарат внешней фиксации может оставаться на конечности от 40-50 дней (без удлинения голени) до 4-8 месяцев. На срок ношения аппарата влияет степень деформации и необходимость удлинения конечности. После проведения контрольных исследований (КТ проксимальных отделов голеней, топографии нижних конечностей, рентгенографии голеней в 2-х проекциях с захватом голеностопного и коленного суставов) аппарат снимают.

Риски и осложнения

Режим двигательной активности в период фиксации голени аппаратом ограничен, определяется врачом индивидуально и требует дополнительной опоры (костылей). В послеоперационном периоде может произойти поломка элементов аппарата, что потребует их замены в ходе выполнения дополнительного вмешательства.

Выраженность болевого синдрома после наложения аппарата может быть различной. Боли могут быть постоянными, что потребует приема анальгетиков, могут усиливаться при двигательной активности или несоблюдении темпов дистракции.

Стержни или спицы, пронизывающие мягкие ткани и кости, нередко вызывают инфекционно-воспалительные осложнения. За ними требуется постоянный уход: обработка растворами антисептиков и проведение повязок. В том случае, если воспаление развивается около спицы, может возникнуть угрожающее осложнение – спицевой остеомиелит , требующий проведения серьезной антибактериальной терапии, удаления или замены спиц. В более серьезной ситуации выполняется удаление аппарата, длительное лечение инфекционного осложнения, а затем аппарат внешней фиксации накладывается повторно.

Остеотомия, а также проведение стержней или спиц через мягкие ткани может травмировать сосуды и вызвать кровотечение и образование гематом . В этом случае также выполняется повторное вмешательство – остановка кровотечения, вскрытие и дренирование гематомы .

После снятия аппарата внешней фиксации обязательно проводится восстановительное лечение для устранения мышечной атрофии и восстановления полного объема движений в суставах. Длительность такого лечения может варьировать от 1 до 5 месяцев.

Остеотомия – операция, которая проводится с целью рассечения кости, что помогает вылечить некоторые заболевания, как врождённые, так и приобретённые. Если говорить более общепринято, то она направлена на то, чтобы сломать кость, после чего проводятся мероприятия по её дальнейшему, правильному, сращению.

Основные типы

Применяется этот метод оперативного вмешательства под общим наркозом, и только на костях нижних или верхних конечностей. Сегодня принято различать такие вид остеотомии, как:

Поперечная.
Z – образная (скарф-остеотомия)
Косая
Лестничная.
Углообразная
Дугообразная.
Клиновидная.

Операция может выполняться закрытым или открытым методом. В первом случае делается небольшой разрез на коже – не более 2 см длиной, после чего вслепую при помощи долота пересекают кость. Причём работать долотом нужно очень аккуратно, а в самом конце, когда кости будут соединяться друг с другом небольшим мостиком, просто переломить их. Это делается, чтобы избежать повреждения сосудов и нервов, которые могут быть расположены глубже уровня предполагаемого перелома.

Этот вид применяется крайне редко и в большинстве случаев используется открытая остеотомия, где всё делается под строгим визуальным контролем хирурга.

Цели операции

Корригирующая остеотомия коленного сустава – очень эффективная операция, которая помогает пациентам избавиться от такой серьёзной патологии, как деформирующий артроз. При этом вполне реально отсрочить установку искусственного сустава на длительный срок, который может быть равен от 5 до 10 лет, а иногда и дольше.

Смысл процедуры заключается в искусственном переломе голени и последующем соединении её пластинами. В итоге исправляются дефекты, которые раньше мешали пациентам вести активный образ жизни, а после полного заживления такого перелома они могут снова играть в футбол, кататься на лыжах, заниматься активными видами спорта. При этом на длительное время исчезают боль и деформация сустава.

Корригирующая остеотомия может использоваться практически для любых костей конечностей, будь то голень, бедро, кости стопы, и даже пальцы.

Противопоказания и показания

Есть такие заболевания, когда такое оперативное вмешательство строго противопоказано. К ним можно отнести:

Пателло-феморальный артроз 3 степени.
Артроз контралатерального отдела сустава.
Ожирение.
Внесуставные деформации.
Сниженную регенерацию кости.
Наличие инфекционного процесса.

Что касается показаний, то здесь всё строго индивидуально и зависит всё не только от имеющихся заболеваний, но и от возраста пациента, массы тела, наличия других патологий.

Например, остеотомия коленного сустава может быть выполнена при условии, что человеку нет ещё 60 лет. Если этот возраст превышен, то вопрос решается строго индивидуально. Также к основным показаниям для проведения этого оперативного вмешательства можно отнести:

2 степени.
Отсутствие пателло-феморального артроза.
Наличие вальгуса или варуса не более 15 градусов искривления.
Изолированный артроз 2-3 степени.
Полное разгибание колена.
Неповреждённые крестообразные связки.
Неповрежденные мениски коленного сустава.

Подготовка и реабилитация

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости или колена требует тщательной подготовки как от пациента, так и от врача.

Пациент должен пройти полное обследование, которое включает в себя анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, рентгенологическое исследование не только возможного места искусственного перелома, но и всей конечности, флюорографическое исследование лёгких, исследование на такие инфекции, как СПИД, сифилис, гепатит.

Как правило, операция проводится планово, все необходимые анализы пациент может сдать в ближайшей поликлинике. В назначенный день пациент поступает в стационар. Длительность пребывания в клинике после операции – не более 5 дней. Амбулаторная реабилитация может длиться 4 недели и более. Что же касается нетрудоспособности, то это решается строго индивидуально и обычно этот период составляет от 2 до 6 недель. Но здесь всё зависит от места остеотомии – стопа, колено или бедро.

Что же касается реабилитации, то здесь могут использоваться электромышечные стимуляторы, магнитотерапия и лимфодренаж. Обязательно ношение ортеза, который обеспечивает неподвижность прооперированной кости.