Bağırsak polipleri: belirtiler, semptomlar, yetişkinlerde tedavi. Endoskopik Ek Test Yöntemleri ile Polip Alma Prensipleri

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmıştır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve doktorunuza danışmadan uygulanamaz.

Daha önce, bağırsaktaki poliplerin çıkarılmasının sadece büyük veya çoklu neoplazmalar için tavsiye edildiğine inanılıyordu. Bununla birlikte, bu iyi huylu tümörlerin kötü huylu tümörlere dönüşüm istatistikleri (vakaların %10-30'u) uzmanlara kanserin önlenmesi için küçük poliplerden bile kurtulmanın önemli olduğunu göstermiştir.

Günümüzde, neoplazmanın bağırsağın endoskopla ulaşılamayan kısımlarında yer aldığı durumlar dışında, kolon ve ince bağırsaktaki polipleri çıkarmak için endoskopik tedavi kullanılmaktadır. Büyük ve çoklu polipler, yüksek kanser dejenerasyonu riski - segmental rezeksiyon operasyonu için bir gösterge.

Tedavi taktikleri

Küçük bir polip bulunursa, bekleme taktikleri verilebilir.- doktor, yıl boyunca tümör büyümesinin dinamiklerini izler ve önemli bir değişiklik bulunmazsa, polipleri çıkarma işlemi yapılmaz. Ancak bu durumda yeniden doğum riskini zamanında ortadan kaldırmak için düzenli olarak muayene olmaya devam etmek zorunludur.

Rus hastaların psikolojisi nedeniyle, çoğu durumda beklenti taktikleri yerine endoskopik çıkarma hemen reçete edilir. İnsanlar küçük polipler için endişelenmeye gerek olmadığına inanıyor ve doktorların tekrarlanan muayeneler için randevularını görmezden geliyorlar, bu nedenle uzmanlar soruna derhal radikal bir şekilde yaklaşıyor - bu en güvenli seçenek. Küçük bir neoplazm bile hızla malign hale gelebilir.

Bağırsak polipleri için konservatif bir tedavi yoktur - sadece etkisizdir.

Poliplerin diğer olası komplikasyonlarının varlığında - kanama, kalıcı ishal, bol mukus salgısı veya şiddetli inflamatuar süreçler - beklenti taktikleri kullanılmaz, operasyon hemen reçete edilir.

Kolondaki poliplerin çıkarılması

Çoğu durumda, rektumdaki poliplerin komplike olmayan bir seyirle çıkarılması kolonoskopi sırasında endoskopik olarak gerçekleştirilir. Aynı tedavi sigmoid kolon polipleri için de geçerlidir. Operasyona polipektomi denir.

Ameliyat için hazırlanıyor

Ameliyata hazırlanırken bağırsakların temizlenmesi gerekir. Bunu yapmak için, hastaya en az 3.5 litre temiz su içtiği gösterilmeden bir gün önce, yiyecekler sadece sıvı, hafif yiyecekler içerir. İşlemden önceki akşam yemek yemeyin veya içmeyin. Bir temizleme lavmanı reçete edilebilir.

Bazen su ve müshil içeren özel bir çözeltinin kullanılması reçete edilir. Çoğu zaman, operasyondan önceki akşam 180 dakika boyunca içilen bir polietilen glikol (4 litre) çözeltisi veya laktuloz müstahzarları (Duphalac çözeltileri veya bu bileşeni içeren diğer ilaçlar). İkinci durumda, 3 litre sıvı iki doza bölünür - operasyondan önceki gün öğle yemeğinden önce ve akşam. Bu solüsyonları aldıktan sonra ishal açılmalı, muhtemelen karında şişkinlik ve ağrı olmalıdır.

Hasta kan sulandırıcı ilaçlar (Aspirin, Warfarin, Ibuprofen vb.) alıyorsa, ilgili hekime bu konuda bilgi verilmesi önemlidir. Büyük olasılıkla, kolonoskopiden 1-2 gün önce terk edilmeleri gerekecek.

polipektomi

kolonoskopi

Kolonoskopi sadece özel donanımlı odalarda yapılır. Hasta sol tarafı ile kanepeye uzanır, anestezi için ilaçlar verilir. Poliplere erişim, küçük bir el feneri ile esnek ve ince bir endoskop (kolonoskop) olan anüs yoluyla gerçekleştirilir ve içine ameliyatın ilerlemesini görsel olarak izlemenizi sağlayan bir video kamera yerleştirilir.

Polip düz ise, içine mukoza yüzeyinin üzerine çıkaran özel bir ilaç (genellikle adrenalin) enjekte edilir. Neoplazm, sonunda diatermik bir halka bulunan bir alet kullanılarak çıkarılır. Polipin tabanına takılır ve onu alttan keserken, aynı anda hasarlı bölgeyi dağlamak ve kanamayı önlemek için bir elektrik akımı uygular.

Önemli! Kesik polipler, histolojik analiz için hatasız olarak gönderilir, ancak bundan sonra kesin bir teşhis yapılır. Tümör malignitesini gösteren atipik hücreler bulunursa, hastaya kısmi bağırsak rezeksiyonu verilir.

Nadir durumlarda, polipleri çıkarmak için lazer cerrahisi kullanılır. Kolonoskopi kadar etkili değildir, çünkü histoloji için doku materyali elde etmek mümkün değildir (polip basitçe köküne kadar yanar) ve görsel kontrolde zorluklar (duman nedeniyle) vardır.

Poliplerin transanal eksizyonu

Kolonoskopik bir operasyon yapmak mümkün değilse, anüsten direkt cerrahi önerilebilir. Polipler anüsten 10 cm'den daha uzaktaysa bu tür bir tedavi mümkün değildir.

Ameliyattan önce Vishnevsky'ye göre lokal anestezi yapılır, bazen genel anestezi verilir. Anüse bir rektal spekulum yerleştirilir. Polipin tabanı / bacağı özel aletlerle (Billroth'un forsepsi) eksize edilir, yara 2-3 katgüt düğümü ile dikilir.

Polip, açıklıktan 6-10 cm aralıklarla yerleştirilmişse, operasyon sırasında, rektal spekulumun yerleştirilmesinden sonra, sfinkter parmaklarla gevşetilir, ardından büyük bir jinekolojik spekulum yerleştirilir; poliplerden etkilenmeyen bağırsak duvarı kenara çekilir. Daha sonra kısa bir ayna yerleştirilir ve neoplazma aynı şekilde çıkarılır. Polipler histoloji için gönderilir.

Segmental kolon rezeksiyonu

Böyle bir operasyon, yalnızca bir kolon tümörünün malignite riskinin yüksek olması veya çok sayıda yakın aralıklı polip bulunması durumunda reçete edilir. Genel anestezi altında yapılır. Neoplazmların konumuna bağlı olarak, operasyon tipi seçilir:

Ön rektal rezeksiyon... Anüsten 12 cm'nin üzerindeki bir tümör için reçete edilir. Doktor, sigmoid kolonun ve rektumun etkilenen kısımlarını çıkarır ve ardından bağırsakların kalan kısımlarını birbirine diker. Sinir uçları, sağlıklı idrara çıkma ve cinsel fonksiyon korunur, dışkı normal olarak bağırsaklarda tutulur.
Düşük ön... Tümör anüsten 6-12 cm uzakta olduğunda kullanılır. Sigmoidin bir kısmı ve rektumun tamamı çıkarılır, anüs korunur. Dışkı ve stomayı (bağırsağın bir kısmı periton yoluyla atılır) tutmak için geçici bir "rezervuar" oluşturulur, bu da dışkının bağırsağın iyileşen dikişli bölgesine girmesini önler. 2-3 ay sonra stomayı kapatmak ve normal dışkılama işlevine döndürmek için rekonstrüktif bir operasyon yapılır.
karın anal... Neoplazmalar anüsten 4-6 cm uzaklıkta bulunduğunda gerçekleştirilir. Sigmoid kolonun bir kısmı, rektumun tamamı ve muhtemelen anüsün bir kısmı çıkarılır. 2-3 ay sonra kapanan bir stoma oluşur.
Karın perine. Tümör anüse yakın yerleştirildiğinde belirtilir. Sigmoid kolonun bir kısmı, tüm rektum, anüs ve pelvik taban kaslarının bir kısmı çıkarılır. Normal bağırsak hareketinin işlevini sürdürmek imkansız olduğu için kalıcı bir stoma oluşur (sfinkter kesilir).

Önemli! Kalıcı bir stoma açıldığında hastaya bakımı ve yaşam aktivitelerini düzenlemesi için önerilerde bulunulur. Çoğu durumda, uygunsuzluğa ve estetik kusura rağmen yüksek bir yaşam kalitesi elde edilebilir.

İnce bağırsakta polip tedavisi

Pedikül üzerindeki ince bağırsağın tek küçük polipleri enterotomi kullanılarak çıkarılır, diğer neoplazmların varlığında ince bağırsağın rezeksiyonu belirtilir.

enterotomi

Bu ameliyat tehlikeli endoskopik yöntemlerden çok daha ciddidir ve bir cerrahın yüksek niteliklerini gerektirir. Yürütme aşamaları:

Hasta genel anestezi durumuna alınır.
Bir neşter veya elektrikli bıçakla ince bağırsağın gerekli bölgesi üzerinde enine bir kesi yapılır.
Polipler kesilen alandan çıkarılır ve histolojiye gönderilir.
Tüm kesiler dikilir.

Ameliyattan sonra hasta bir cerrah ve gastroenterolog gözetiminde hastanede olmalıdır. Yatak istirahatine ihtiyacı var, ağrıyı hafifletmek için ağrı kesiciler reçete ediliyor, sıkı bir diyet uygulanıyor. Doktorun yetersiz profesyonelliği ile ince bağırsağın daralması, kanama mümkündür.

Segmental ince bağırsak rezeksiyonu

Operasyon açık veya laparoskopik bir yöntemle gerçekleştirilir, ikincisi daha az olumsuz sonucu olduğu için tercih edilir - yara izleri daha küçüktür, enfeksiyon olasılığı daha düşüktür ve hasta hızla iyileşir. Müdahale için hazırlık, yukarıda açıklanan standart şemaya göre gerçekleştirilir. Yürütme şu şekilde ilerler:

Operasyon 3 saate kadar sürer, ardından hasta yavaş yavaş anesteziden çıkarılır (2 saate kadar).İyileşme hastanede 3-7 gün sürer. Açık bir rezeksiyon yapılırken, peritonun büyük bir kesisi yapılır, rehabilitasyon hastanede 10 güne kadar sürer, aksi takdirde hiçbir fark yoktur.

rehabilitasyon dönemi

Poliplerin çıkarılmasından sonraki 2 yıl içinde yüksek nüks ve bağırsak kanseri riski vardır. Hastaların her 3-6 ayda bir düzenli muayeneye tabi tutuldukları gösterilmiştir. Ameliyattan 1-2 ay sonra ilk muayene planlanır. Daha sonra (tedaviden sonraki üçüncü yıldan itibaren), her 12 ayda bir muayene gereklidir.

Önleyici muayeneleri göz ardı etmeyin, belirtilen zamanda doktora gelin, tavsiyelerine uyun.
Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, sigara içmek ve alkol almak son derece istenmeyen bir durumdur.
Ağır fiziksel emeğe giremezsiniz, ağırlık kaldıramazsınız - bu kanama riskini artıracaktır.
Hipotermi ve aşırı ısınmadan kaçının, güneşte uzun süre kalmayın, solaryumdan çıkın ve belirtilen hijyen önlemlerine uyun.
Stresi sınırlamaya çalışın, fazla çalışmayı önleyin. Sağlıklı dinlenme, iyileşmede önemli bir rol oynar.

Rehabilitasyon döneminde, bir diyet izlemelisiniz. Endoskopik cerrahiden sonraki ilk hafta boyunca doğranmış yiyecekler, patates püresi, yumuşak sıvı tahıllar yemelisiniz. Kaba lif bakımından zengin, sert ve sindirilemeyen yiyecekler hariçtir. Yemekler kesirli olmalıdır - günde 6 defaya kadar yiyin.

Önemli! Açık operasyonlardan sonra, doktor bir diyet reçete eder, çok zordur ve neredeyse tüm yiyecekleri hariç tutar.

Aşağıdaki komplikasyonlara sahipseniz acilen bir doktora danışmanız gerekecektir:

Ateş, titreme;
Karında ağırlık, çekme ağrıları;
Kızarıklık, anüste şişme;
Dışkı kararması, bağırsak hareketleri sırasında kan safsızlıkları, kabızlık;
Bulantı, kusma ve diğer zehirlenme belirtileri.

Bu, kanama, bağırsak duvarının delinmesi, bağırsak tıkanıklığı, enterokolit, dışkı taşlarının oluşumu veya malignite dahil olmak üzere operasyonun tehlikeli sonuçlarını gösterebilir.

Ortalama fiyatlar

Bağırsak poliplerini çıkarma ameliyatının maliyeti kliniğe, doktorun niteliklerine ve yapılan işin miktarına göre büyük ölçüde değişir. Yaklaşık fiyat aralığı tabloda gösterilmiştir.

Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında devlet kliniklerinde ücretsiz tedavi mümkündür. Polipin malignitesi doğrulanırsa VMP programı ile yardımcı olmak da mümkündür.

Hasta incelemeleri genellikle bağırsaktaki polipleri çıkarmak için bir operasyona duyulan ihtiyaç hakkında şüphelerden bahseder. Bununla birlikte, doktorlar oybirliğiyle, kanser riskini önemli ölçüde azalttığı için uygulamasının haklı olduğunu savunuyorlar. Minimal invaziv cerrahi geçiren kişiler, sonuçlardan ve rehabilitasyon hızından memnundur. Tedavide ana şey, yardımına güvenebileceğiniz deneyimli ve güvenilir bir doktor bulmaktır.

Video: bağırsak poliplerinin endoskopik olarak çıkarılması

Video: "En önemli şeyde" programında kalın bağırsağın polipleri

Bağırsaktaki poliplerin çıkarılması, bağırsak duvarlarına yapışan ve bağırsak lümeninde derinleşen bu iyi huylu neoplazmaların çıkarılmasından oluşan cerrahi bir operasyondur.

Kalın veya ince bağırsağın herhangi bir yerinde büyüme alışkanlığına sahip olan polipler, büyüklükleri ve yapıları bakımından farklılık gösterirler ve doğaları gereği ayrık ve çok sayıda olabilirler.

Ayrı polipler, birbirinden uzakta bulunan birkaç iyi huylu neoplazmın tek bir yeri ile ayırt edilir.

Yüzlerce bu tür neoplazmın varlığında, poliplerin çoklu doğasından bahsederler. Sayıları bu göstergeyi önemli ölçüde aşarsa, hastaya yaygın polipoz teşhisi konulur. Bu durumda, malignite riski en fazladır.

Operasyon için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kaldırma endikasyonu:

anal kanaldan kanama ve bol mukus varlığı;
şiddetli rahatsızlık hissi;
alt karın bölgesinde sürekli ağrı;
aktif bağırsak hareketliliğinin ihlali;
gelişim ;
bağırsak mukozasının ülserasyonu.

Poliplerin bağırsakta cerrahi olarak çıkarılması, hastanın aşağıdaki durumlarda kategorik olarak kontrendikedir:

şeker hastalığı;
bulaşıcı hastalıklar;
kalp pili;
poliplerden etkilenen bağırsak duvarının delinme olasılığını arttırdığından, ameliyat edilecek bağırsak bölgesinde akut bir inflamatuar süreç.

Hazırlık

Bağırsak poliplerinin çoğu kolonoskopi ve sigmoidoskopi prosedürü sırasında çıkarılabildiğinden, operasyona hazırlanma algoritması, bu teşhis çalışmalarından önce gerçekleştirilen bağırsakları temizlemek için aynı önlemlere indirgenir.

Klinik uygulamada, kolonoskopi prosedürüne hazırlanmak için aşağıdaki seçenekler en sık kullanılır:

Hastaya işlemden 48 saat önce katı bir cüruf içermeyen diyet uygulaması talimatı verilir. Ameliyattan önceki günün ikinci yarısında hasta hint yağı almalıdır. Kolonoskopiden önce akşamları bir ve sabahları üç (yarım saat arayla) ev temizleme lavmanı yapılır. İşlem genellikle günün ilk yarısı için planlandığı için yemek yemek kontrendikedir. Ameliyattan birkaç saat önce hasta bir bardak zayıf çay veya bir bardak meyve suyu içebilir.
Bugün dünyadaki kliniklerde son derece talep gören ikinci hazırlık seçeneği, Fortrans ilacının yardımıyla bağırsakları temizleme yöntemine dayanmaktadır. İlacı hazırlamak için bir poşet toz 1000 ml su içinde çözülür. Hazırlanan çözelti, planlanan operasyonun arifesinde akşam saatlerinde her yirmi dakikada bir bir bardağa alınır. Cürufsuz bir diyet izleme ve temizleme lavmanı yapma ihtiyacından kurtulmuş hastalar için bu hazırlama yöntemi daha çekicidir. Bağırsakları temizlemek için bu seçeneğin en büyük dezavantajı, her hastanın bu kadar kısa sürede bu kadar ilaç içemeyecek olmasıdır. Bazı hastalarda Fortrans almak mide bulantısı ve kusma nöbetlerine, karın boşluğunda rahatsızlık ve ağırlık hissine neden olabilir. Genellikle, bu semptomatoloji, eşlik eden hastalıklardan muzdarip hastalar için tipiktir.

Çok sayıda şikayet, doktorları Fortrans için yeni dozaj rejimleri aramaya zorlar. En yaygın olanları aşağıdaki seçeneklerdir:

Hazırlanan solüsyonun tamamı iki eşit parçaya bölünerek yarısının sabah, diğer yarısının operasyondan önceki günün öğleden sonra saatlerinde alınması önerilir. Ameliyat günü hasta, tıbbi çözeltiden bir litre daha içmelidir.
İkinci seçeneğe göre, hasta polipleri çıkarma prosedüründen önce öğleden sonra iki litre seyreltilmiş ilaç alır. Ameliyat gününün sabahı bir litre ilaç daha alınır. İncelemelere göre, hastalar tarafından en çok tolere edilen bu bağırsak temizleme seçeneğidir; ek olarak, bununla birlikte, yukarıda açıklanan tüm yöntemlerden önemli ölçüde daha az yan etki vardır.

Fortrans'ın kullanımı, ciddi kalp yetmezliği formlarından ve eroziv ve ülseratif bağırsak lezyonlarından muzdarip hastalara yardımcı olamaz, bu tür bir miktarda sıvı alımının basitçe kontrendike olduğu.

Bu durumlarda, yetişkin hastalarda kabızlığı gidermek için kullanılan bağırsakları temizlemek için forlax ozmotik müshil kullanılır. Bu ilacın en büyük avantajı, bir porsiyonun sadece bir bardak suda çözünmesidir.

Forlax'ın etkisi, uygulamadan 24 veya 48 saat sonra sonuç verdiğinden, hastalara bir gün boyunca bu ilacın iki poşeti reçete edilir. Planlanan operasyondan 72 saat önce sabah kahvaltısında alınırlar.

Bazı durumlarda, hastaya sabahları iki poşet forlax ve akşamları aynı miktarda alması reçete edildiğinde bir şema kullanılır. Bu eylemler sayesinde proksimal bağırsağın boşaltılması mümkündür. Diğer bölümlerini temizlemek için hafif bir lavman yapılır.

Bazen, lavman yerine, ameliyatın arifesinde ilacın yarım dozunu almayı uygularlar. Tıbbi uygulamada forlax ile bağırsak temizliğinden sonra herhangi bir komplikasyon bildirilmemiştir.

Forlax kullanmanın bir başka avantajı, bileşiminde şeker bulunmamasıdır, bu da onu şeker hastalarına ve galaktoz almaya kontrendikasyonları olan hastalara götürmeyi mümkün kılar.

Bağırsaktaki polipleri çıkarma yöntemleri

Düşük etkinliği nedeniyle, poliplerin konservatif tedavisi, yalnızca ameliyat yapmak veya semptomların geçici olarak giderilmesi için ciddi kontrendikasyonlar varsa kullanılır.

Ameliyat sırasında tespit edilen her polip çıkarılır ve ardından kanser hücrelerini tanımlamak için histolojik inceleme yapılır.

Uzmanlara göre, polipleri çıkarmak için zamanında yapılan bir ameliyat, kolorektal kanseri önlemek için önde gelen koruyucu önlemdir.

Modern tıbbi uygulamada, operasyonlar en çok talep görmektedir:

çıkarılan neoplazmanın elektrokoagülasyonu ile endoskopik polipektomi;
polipin transanal eksizyonu;
kolotomi ile iyi huylu neoplazmların çıkarılması.

Oldukça sık, bağırsaklardaki polipler, tanısal bir kolonoskopi prosedürü sırasında çıkarılır. Bu durumda, teşhis prosedürü kolayca terapötik bir prosedüre dönüştürülür.

Bazen bu şekilde, bir bacağı olan ve bir venöz ve lenfatik damar ağından yoksun olan malign polipler bile çıkarılır, ancak sadece dejenerasyon sadece neoplazmın başını etkilediyse.

endoskopik polipektomi

Bu tip operasyon, bağırsağın ortasında lokalize olan iyi huylu neoplazmalarla ilgili olarak kullanılır. Minimal invaziv intraluminal cerrahi prosedürlerden biri olan bağırsak poliplerinin endoskopik olarak çıkarılması çoğunlukla lokal anestezi kullanılarak yapılır.

Bağırsak poliplerinin endoskopik olarak çıkarılması hakkında video:

Operasyon sırasında, birkaç aşama açıkça izlenir:

ilk olarak, polipin lokalizasyon bölgesine hastanın bağırsaklarına bir endoskop getirilir;
hastanın alt sırtına bir kurşun plaka (pasif elektrot) sarılır;
endoskopu çıkarılacak polip seviyesinde sabitleyerek, biyopsi kanalına ikinci bir elektrot görevi gören ve iyi huylu neoplazmın tabanına atılan özel bir uç halka sokulur;
döngü kademeli olarak sıkılır ve ona yüksek frekanslı bir akım uygulanır;
akıma iki saniye maruz kalmanın bir sonucu olarak, sıcak bir döngü ile çevrili yer kömürleşir ve bu da kesilen damarların uçlarının güvenilir bir şekilde kapatılmasına yol açar;
bundan sonra uzman hemostaz sürecini kontrol eder;
gerekirse, çıkarılan polip tabanının ek elektrokoagülasyonu için önlemler alın;
kesilen polip hastanın vücudundan çıkarılır.

Bağırsak duvarının çok derin yanması, perforasyonu ve bağırsak gazlarının patlamasıyla dolu olduğundan, büyük neoplazmalar topaklanarak çıkarılır. Büyük polipleri çıkarmak için endopsi yerine biyopsi forsepsi kullanılır.

Parçaları neoplazmın başından sıkıştırmak birkaç aşamada gerçekleştirilir. Aşamalı çıkarma taktiği, bir neoplazm yığını ile poliplerin çoklu doğası ile de kullanılır.

Endoskopik polipektomi, kalifiye bir endoskopist veya hem tanısal hem de cerrahi tedavi edici kolonoskopide uzman bir proktolog tarafından yapılabilir.

Büyük (iki santimetreden fazla) neoplazmaların, villöz veya çoklu poliplerin endoskopik olarak çıkarılmasıyla, bir yıl sonra bir kontrol endoskopi prosedürü gerçekleştirilir. Polipoz nüksü yoksa, her üç yılda bir kolonoskopi ile bağırsağın durumunun izlenmesi önerilir.

laparoskopi

Laparoskopik operasyonlar, boyut olarak büyük iyi huylu neoplazmalar (iki santimetreden fazla) ile ilgili olarak kullanılır.

Büyük kesiler gerektiren klasik ameliyatlardan farklı olarak özel laparoskopik cerrahi aletler kullanılarak karın duvarında küçük delikler açılarak yapılır.

Bu tip operasyonlar genel anestezi ve oldukça uzun bir rehabilitasyon dönemi gerektirir.

laparotomi

Endoskopik polipektomi ile polipleri çıkarmak mümkün değilse (bu genellikle geniş tabanlı polipler için geçerlidir), etkilenen bağırsağın duvarındaki bir kesiden onları çıkarmak için bir laparotomi (karın boşluğunun açılmasıyla) ameliyatı yapılır.

Kalın bacaklardaki bu tür polipleri ve kıllı neoplazmları çıkarmak için kolotomi de kullanılır - karın duvarından erişim gerektiren bir operasyon. Alt iliak bölgede bir kesi veya alt ortanca bir kesi ile polipozdan etkilenen sigmoid kolon çıkarılır.

Polipin yerini tuttuktan sonra, çıkarılan bağırsağın her iki ucuna yumuşak hamur uygulanır ve bağırsak duvarının uzunlamasına bir insizyonu yapıldıktan sonra, neoplazm, bitişik mukoza dokularının bir kısmı ile birlikte eksize edilir (eksizyondan sonra, dikişler). onlara uygulanır). Bağırsak duvarını dikmek için, iki sıra halinde bir dikiş ve karın duvarı için - katman katman sağır bir dikiş kullanılır.

Bağırsak rezeksiyonu

Bağırsak rezeksiyonu, karın duvarının kesilmesi ve bağırsağın çoklu neoplazmlardan etkilenen bir bölümünün çıkarılması ihtiyacını içeren polipleri ortadan kaldırmak için yapılan bir operasyondur. Bu yöntem, bağırsağın belirli bir bölgesinde lokalize olan poliplerin birikmesi ile ilgili olarak kullanılır.

Bu tıkanıklık rektumun üst segmentinde yoğunlaşırsa anterior rezeksiyon yapılır. Cerrahi müdahale sırasında, çıkarılması gereken sigmoid kolonun alt segmenti ile birlikte rektumun bu kısmıdır. Ameliyatın son aşamasında her iki bağırsağın uçları dikilir.

Neoplazm birikimi rektumun tam merkezinde yoğunlaşırsa, düşük anterior rezeksiyon yapılır.

Poliplerin rektumun alt segmentinde lokalizasyonu anal kanaldan yapılan transanal eksizyonun bir göstergesidir. Bağırsak rezeksiyonu geçirmiş bir hastanın tam iyileşmesi en az dört hafta gerektirir.

komplikasyonlar

Polipektomi ameliyatı bir dizi komplikasyona yol açabilir, bunlardan en yaygınları şunlardır:

Kanama. Poliplerin çıkarılmasından sonraki on gün boyunca oluşma olasılığı devam eder. Polipektomiden hemen sonraki gün gelişen anüsten kanama, çıkarılan polip tabanının yetersiz pıhtılaşmasını gösterir. Ameliyattan birkaç gün sonra meydana gelen kanama, çoğunlukla kesilen kan damarlarının uçlarında oluşan kan pıhtısının reddedilmesinden kaynaklanır. Hem erken hem de geç kanamanın yoğunluğu, hastanın hayatını tehdit edecek kadar önemsiz veya önemli olabilir. Bu durumda, endoskopik aletler yardımıyla gerçekleştirilen ve kanayan kan damarlarının koterizasyonundan (pıhtılaşmasından) oluşan acil bir ameliyat gereklidir. Pıhtılaşma yardımı ile kanamayı durdurmak mümkün olmadıysa, uzmanlar karın boşluğunun açılmasını gerektiren bir operasyon olan laparotomiye başvururlar.
Bağırsak duvarlarının hasarı (delinmesi). Bu komplikasyon hem ameliyat sırasında hem de sonrasında ortaya çıkabilir. Bağırsak duvarında bir delik oluşumu, çıkarılan bir polipin koterizasyonundan kaynaklanan derin bir yanık sonucudur. Bu açıklık sayesinde, bağırsak içeriği karın boşluğuna girerek enfeksiyon sürecine ivme kazandırabilir. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için bir laparotomi (karın duvarının kesilmesi) yapılır, ardından ortaya çıkan açıklığın dikilmesi ve uygulanması (bağırsağın yaralı bölümünü dışkı geçişinden geçici olarak dışlamak için gereklidir). Ortadan kaldırılan kusurun son iyileşmesinden sonra (genellikle 8-16 hafta sonra), kolostomi çıkarılır.
İyi huylu neoplazmların nüksetmesi. Polip eksizyon ameliyatından sonra, hastaların %15'i önümüzdeki iki yıl içinde tekrarlama riski altındadır.

ameliyat sonrası iyileşme

Bağırsaktaki polipleri çıkarmak için ameliyat olan bir hasta için ameliyat sonrası dönemin en önemli bileşeni, bağırsağın motor tahliye işlevlerini geri kazanmaya yardımcı olan yumuşak bir diyete dikkatle uyulmasıdır.

Ameliyat olan hastanın terapötik diyeti üç aşamadan oluşur:

İlk aşama operasyondan hemen sonra ortaya çıkar ve operasyondan sonra üç gün sürer. Ameliyattan sonraki ilk 24 saat boyunca hastanın yemek yemesi ve içmesi tamamen yasaktır. Bu süreden sonra, susuzluğunu az miktarda (50 ml'den fazla olmayan) su ile söndürmesine izin verilir, biraz sonra - biraz sebze suyu ve komposto içmesi. 12 saat sonra hastaya biraz pirinç suyu, et suyu veya jöle ikram edilir. Tüm kısıtlamalar, bağırsağın motor aktivitesini en aza indirmeyi ve boşaltım fonksiyonlarını azaltmayı amaçlar, çünkü yiyeceklerin sindirimi sırasında salgılanan sindirim enzimleri ve safra, dikişlerin ve yaralı dokuların durumu üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.
Ameliyattan 72 saat sonra sümüksü çorbalar, ince tahıllar (pirinç, darı ve yulaf ezmesinden), yağsız etten sufle hastanın diyetine dahil edilir ve durumunu dikkatlice izler. Belirli bir yemeği yedikten sonra hasta ağrı görünümü veya artan gaz oluşumu yaşarsa, diyetten çıkarılır. Terapötik diyetin bu aşamasının amacı, dışkıyı normalleştirmek ve bağırsaklardaki yükü kademeli olarak arttırmaktır.
Ameliyattan iki hafta sonra nazik diyetin üçüncü aşaması başlar.(en az dört ay sürer). İri bitki liflerinden zengin yiyecekler yemek, ameliyat edilen hasta için zararlıdır. Diyeti et suları, sebze ve tahıl çorbaları, tahıl püresi, diyet pate ve sufleden oluşmalıdır.

Aşağıdakiler hastanın diyetinden tamamen hariç tutulur:

her türlü baharatlar, acı çeşniler, soslar ve tuzlar;
ekşi, tuzlu, biberli ve baharatlı yiyecekler;
mantarlar (herhangi bir biçimde);
yağlı balık ve et;
çiğ meyve ve sebzeler;
konserve yiyecekler;
çok sıcak veya soğuk yemek;
taze pişmiş ekmek. Bağırsaklarda fermantasyona neden olan taze ekmek yerine hastaya kraker kullanması önerilir. Aynı nedenle bakliyat, kuşkonmaz ve kuruyemiş yemekten kaçınmalıdır.

Yemek pişirmek için tercih edilen yöntemler kaynatma, fırınlama ve buharda pişirme olmalıdır. İçecek olarak meyve kompostosu ve çayları, bitki çayları, süt ve kefir faydalı olacaktır.

İyileşen bir hasta aynı saatlerde (günde en az altı kez) çok küçük porsiyonlarda yemek almalıdır: bağırsakların motor fonksiyonları bundan iyileşir ve yük çok önemli olmaz.

Gerçek (adenomatöz) bir polip, mukoza zarı seviyesinin üzerine çıkan glandüler epitelin büyümesi olarak adlandırılır.

Gerçek rektal polipler genellikle, bağırsağın en alt kısmında yer alan fibröz polipler ve hipertrofik anal papilla ile karıştırılır - rektum ve anal kanalın sınırı ve esasen skar dokusu veya geçiş epitelinin aşırı büyümesidir. Bu nedenle, doktor "rektal polipler" teşhisi koyduysa, hangi poliplerin söz konusu olduğunu açıklığa kavuşturmak gerekir - gerçek, lifli veya doktor bu şekilde anal papillayı karakterize etti.

Etiyoloji ve patogenez

Benign kolon poliplerinin insidansını belirlemek, çoğunlukla asemptomatik oldukları için çok zordur. Bağırsak rahatsızlığı, anüsten patolojik akıntı vb. için muayene edilen hastalarda tesadüfen bulunurlar. Bu bağlamda, poliplerin gerçek sıklığına yakın bir ancak popülasyonun hedeflenen önleyici muayenelerinin bir sonucu olarak kurulabilir. veya otopsiler. Rus ve yabancı bilim adamlarının çalışmalarının bir sonucu olarak, kolon adenomlarının tespit sıklığının (sadece sigmoidoskopi kullanırken) incelenen toplam hasta sayısının% 2.5 ila 7.5'i arasında değiştiği bulundu. Bununla birlikte, inceleme sırasında yazarlar, tüm kolon adenomlarının yaklaşık %50'sinin bulunduğu kolonun diğer kısımlarını incelemediğinden, bunların gerçek sıklığı şüphesiz daha yüksektir.

Literatüre göre ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde otopsilerde kolon poliplerinin saptanma sıklığı ortalama %30 civarındadır. Devlet Cerrahi Araştırma Merkezi'ne (1987) göre, iki hasta grubunun (15.000 kişi) önleyici muayenelerinin (dijital muayene ve sigmoidoskopi) sonuçlarını incelerken - pratik olarak sağlıklı ve anorektal bölgede rahatsızlıktan şikayet eden - bulundu. kolon hastalıklarının yapısında polipler sadece %16 iken, pratik olarak sağlıklı kişiler grubunda bu gösterge çok daha yüksektir - %40,6. Bu fark, polipleri asemptomatik olan bazı hastaların doktorların görüş alanına girmemesinden kaynaklanmaktadır.

Rektum ve kolon poliplerinin etiyolojisi açıklığa kavuşturulmamıştır. Bu hastalıkların viral doğasının incelendiği çalışmalar, teorik nitelikte olduğu kadar hayvanlarda bir kolonik polipozis modelinin oluşturulmasıdır.

İyi huylu kolon tümörlerinin insidansındaki artış, çevrenin etkisi (mega şehirler, büyük endüstrilerin varlığı), fiziksel aktivitede bir azalma ile ilişkilidir. Kolon hastalığı insidansındaki artışı etkileyen önemli bir faktör olan birçok araştırmacı, nüfusun diyetinin doğasındaki değişimi sanayileşme bağlamında değerlendirmektedir.

Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerin sakinlerinin diyetinin temel özelliğinin, az miktarda lif içeren diyette yüksek miktarda hayvansal yağ içeren yüksek kalorili gıdaların baskın olduğu tespit edilmiştir. Bütün bunlar, az lif içeren kekik, bağırsağın motor aktivitesinde azalmayı etkileyen kolona girmesine ve sindirim sürecinde bulunan çok miktarda safra asidine yol açar. mukoza üzerinde kanserojen etkisi olan maddelere dönüştürülür. Kimusun bağırsaktan geçiş hızının azalması, kanserojenler ve mukoza zarları arasında daha uzun bir temas oluşturur. Bütün bunlar mikrobiyal ortamda bir rahatsızlığa neden olur ve bu da mikrobiyal kökenli enzimlerin bileşimini değiştirir.

Bazı araştırmacılar, adenomların saptanma sıklığı ile ölen kişinin erkek cinsiyetinin yanı sıra ateroskleroz, malign tümörler, divertiküloz ve gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları, kronik nonspesifik akciğer hastalıkları gibi hastalıklar arasında kesin bir ilişki kurmuştur.

patolojik anatomi

Uluslararası Histolojik Tümör Sınıflandırmasına göre, kolonun iyi huylu neoplazmaları aşağıdaki gibi sunulmaktadır.

1. Adenom:

a) tübüler (adenomatöz polip),

b) villus,

c) tübüler-villus.

2. Adenomatoz (adenomatöz bağırsak polipozisi).

Tümör benzeri lezyonlar.

a) Peitz-Jeghers polip ve polipozis;

b) juvenil polip ve polipoz.

heterotopya.

Hiperplastik (metaplastik) polip.

İyi huylu lenfoid polip ve polipoz.

Enflamatuar polip.

Derin kistik kolit.

endometriozis

Hiperplastik polipler, yumuşak bir kıvam ve normal renk oluşumunun mukoza zarı seviyesinin biraz üzerinde yükselen küçük (çapı 0,5 cm'ye kadar) gibi görünür. Kriptlerin uzaması ve kistik genişlemesi ile karakterize edilirler. Bu tür poliplerdeki epitel, azaltılmış sayıda kadeh hücresi ile testere dişi kıvrımlıdır.

Glandüler ve glandüler-villus (tübüler adenomlar), kural olarak belirgin bir pedikül veya geniş bir tabana sahip olan daha büyük oluşumlardır (2-3 cm çapa kadar). Renkli olarak, çevreleyen mukoza zarına yakındırlar, ancak daha yoğun bir kıvama sahiptirler, mukoza zarı ile birlikte hareket ederler, nadiren kanar ve ülserleşirler. Epitelin morfolojik farklılaşma derecesine göre, üç grup tübüler adenom ayırt edilir: zayıf, orta ve belirgin displazi ile. Zayıf bir derecede, bezlerin ve villusların mimarisi korunur; kadeh hücrelerinin sayısı azalır, çekirdekleri uzar, hafifçe artar, ancak bir sıraya yerleştirilir; mitoz sayısı biraz arttı. Şiddetli displazi ile bezlerin ve villusların yapısı bozulur, çekirdekler hücrenin her yerine yerleştirilebilir, artışları not edilir, patolojik olanlar da dahil olmak üzere birçok mitoz ortaya çıkar; kadeh hücreleri kaybolur. Orta derecede displazi, ara değişikliklerle karakterizedir.

Villöz adenomlar, ahududu meyvesine benzeyen hafif loblu bir yüzeye sahiptir. Boyut olarak, kural olarak, daha fazla tübüler adenom vardır.

Jüvenil polipler, glandüler hiperplazi ve glandüler epitelde atipik değişiklikler olmadığı için adenom olarak sınıflandırılamaz. Oldukça büyük olan böyle bir oluşum, genellikle uzun bir bacakta bağırsak lümenine sarkar, pürüzsüz, daha yoğun renkli (parlak kırmızı, kiraz rengi). Mikroskopide, genişlemiş bezleri tipik bağırsak epiteli ile kaplı ve mukus salgısı içeren kistik granülasyonlu bir poliptir.

sınıflandırma

Klinik tabloya göre, tüm iyi huylu kolon tümörleri iki ana gruba ayrılabilir: en sık görülen (% 92) ve en büyük büyüme ve malignite riskini oluşturan epitelyal tümörler ve sıklığı bireysel formların sıklığı olan nadir neoplazmalar. %0,2 ila 3,5 arasında değişir (toplamda %8), melanom ve karsinoid dışında malignite olasılığı düşüktür.

Epitelyal tümörlerin histolojik yapıya, boyuta ve çokluk faktörüne göre alt bölümlere ayrılması büyük klinik öneme sahiptir.

Histolojik yapıya göre polipler ayrılır:

- hiperplastik (%2);

- demirli (%51,6);

- glandüler villus (%21,5);

- villus (%14,7).

Malignite olasılığı, iyi huylu bir neoplazmın boyutuna bağlıdır: iyi huylu bir tümörün boyutu ne kadar büyükse, malignite olasılığı da o kadar yüksek olur.

Çokluk faktörüne göre, epitelyal tümörler ayrılır:

1. tek;

2. çoklu:

- grup;

- dağınık.

3. yaygın (ailesel) polipoz.

Hastalığın prognozunda çokluk faktörü önemlidir - tek polipler nadiren maligndir (% 1-4) ve daha olumlu bir prognoza sahiptir. Çoklu polipler kalın bağırsağın bölümlerinden birine kompakt bir şekilde yerleştirilebilir veya her bölümde 1-2 veya daha fazla (dağınık) bulunur, %20'ye kadar maligndir. Dağınık çoklu polipleri diffüz kolon polipozisinden ayırt etmek zordur. İkincisi genellikle büyük bir lezyon ile karakterize edilir (yüzlerce ve binlerce polip vardır ve bazen etkilenmemiş mukoza zarı alanı yoktur) ve en önemlisi kalıtsaldır, yani genetik olarak belirlenmiş bir ailesi vardır. doğaldır ve maligniteye önemli bir eğilim gösterir (%80-100).

Kolonun epitelyal polipoid oluşumları arasında, tuhaf, ekzofitik büyüyen, bağırsak duvarı boyunca sürünen, dokunuşa yumuşak, ince loblu bir yapının oluşumları vardır. Histolojik olarak bunlar villus adenomlarıdır ve bunlara klinik olarak "villus tümörü" terimi uygulanabilir.

Mikroskobik resme göre iki tür villöz adenom vardır - sürünen ve nodüler. Nodüler form daha yaygındır ve geniş ve kısa bir tabanı veya bacağı olan kompakt bir ekzofitik düğüm şeklinde bağırsak duvarlarından birinde bulunur. Sürünen formda, mukoza zarının yüzeyinde, neredeyse dairesel olarak bağırsak duvarını kaplayan villöz büyümeler bulunur.

Makroskopik olarak, villöz tümör, stromalarındaki kan damarlarının bolluğu nedeniyle kırmızımsı renklidir. İnce ve narin villuslar kolayca yaralanır ve kanar, bu nedenle kendi içinde kanama bu oluşumların malignitesinin kanıtı değildir.

Büyük bir kolon adenomunun malign transformasyonu, aşağıdaki endoskopik malignite belirtilerinden iki veya daha fazlasının varlığında yüksek bir olasılık derecesi ile teşhis edilebilir: villöz kitlenin yoğun dokusu, kompaksiyon alanlarının varlığı, yüzey tüberositesi, fibrin örtüsü, yüzey ülserasyonu ve temas kanaması.

Kolonun villöz tümörünün bağımsız bir nozolojik birim olarak izole edilmesi tavsiye edilir.

Çoğu epitelyal neoplazma (polip), küçükten büyüğe, düşük proliferatif aktivite tezahüründen daha büyük bir tezahüre, invaziv bir kanser sürecine geçişe kadar ardışık gelişim aşamalarından geçer.

Hiperplastik poliplerin görünümü, büyüdükçe villöz dönüşüme uğrayabilen glandüler (adenomatöz) poliplerin görünümünden önce gelir ve villusta invaziv büyüme belirtileri tespit edilebilir. Poliplerin gelişimi, mukoza zarının en basit yapısından keskin derecelerde atipi ve displazisine, kanser gelişimine kadar yavaş yavaş gerçekleşir ve bu süreç en az 5 yıl, ortalama olarak 10-15 yıl sürer.

Klinik tablo

Hastaların çoğunda iyi huylu kolon neoplazmaları asemptomatiktir ve esas olarak endoskopik muayene sırasında bulunur. Ancak villöz tümörler büyük boyutlara (2-3 cm) ulaştığında kanlı ve mukuslu akıntı, karın ve anüste ağrı, kabızlık, ishal ve anal kaşıntı olabilir. Dev villus tümörlerinde aşırı mukus üretimine bağlı protein ve elektrolit kaybı bazen önemli homeostaz bozukluklarına (disproteinemi, su ve elektrolit dengesinde dengesizlik, anemi) yol açabilir. Onlarla birlikte, akut tam veya kısmi tıkanıklık semptomları (intususepsiyon nedeniyle) ortaya çıkabilir. Villöz tümörlerin malignite indeksi oldukça yüksektir ve %40 oranındadır.

teşhis

Yukarıdaki semptomların varlığında rektumun dijital muayenesi ve sigmoidoskopi yapılması gerekir.

Dijital muayene ile anüs kenarından 10 cm'ye kadar olan rektumun bir bölümünü incelemek mümkündür. Bu birincil tanı yöntemi her zaman kullanılmalıdır. Mutlaka sigmoidoskopiden önce gelmelidir, çünkü bu, rektumun diğer hastalıklarını (hemoroidler, fistüller, çatlaklar vb.), Çevreleyen dokuyu (kistler ve tümörler) ve erkeklerde prostat bezini (adenom, prostatit, Yengeç Burcu).

Sigmoidoskopi, temizleme lavmanları veya oral laksatifler (Fortrans, vb.) kullanılarak özel hazırlık gerektirir. Bu araştırma yöntemi daha bilgilendiricidir ve %50'den fazlası rektum ve sigmoid kolonda, yani rektoskopun erişebileceği (kenardan 25-30 cm) lokalize olduğundan kolon poliplerinin çoğunu tespit etmeyi mümkün kılar. anüs). Rektumda veya sigmoid kolonda polipler bulunursa, genellikle gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerindeki poliplerle kombine bir lezyon olduğundan, kalın bağırsağın ve midenin üstteki bölümlerinin kapsamlı bir incelemesi gereklidir. Bu amaçlar için kolon ve midenin röntgen ve endoskopik incelemelerinden yararlanılır.

Irrigoskopi büyük klinik öneme sahiptir, 1 cm'den daha büyük poliplerin çoğunu teşhis etmenize izin verir, daha küçük oluşumlar çok daha az sıklıkla tespit edilebilir. Bu nedenle, rutin muayeneler sırasında, hemen hemen tüm oluşumları (0,5 cm'den küçük) tespit etmenin mümkün olduğu bir kolonoskop kullanmak daha iyidir.

Kolonun endoskopik muayenesinde, hiperplastik polipler küçük (çapı 0,5 cm'den az), yumuşak bir kıvam ve normal renk oluşumuyla mukoza seviyesinin biraz üzerinde yükselir. Çoğu zaman, hipertrofik lenfatik foliküller hiperplastik polipleri simüle eder (bu histolojik inceleme ile doğrulanır).

Adenomatoz poliplerin boyutu 0,5 cm'den fazladır ve çapı 2-3 cm'ye ulaşabilir, bir bacağı olabilir veya geniş bir tabana yerleştirilebilir, rengi çevreleyen mukoza zarına benzer, ancak daha yoğun bir kıvama sahiptir, mukoza ile yer değiştirir. zar, ülsere ve nadiren kanar ...

Adenopapillomatöz polipler (glandüler-villus) genellikle 1 cm'yi aşan, mat bir renk izlenimi veren kadifemsi bir yüzeye sahiptir, bazen düzgün olmayan bir yüzey nedeniyle ince loblu görünür, aşınabilir ve ülserlerin tabanı ile kaplıdır. altından az miktarda kanın salındığı fibrin.

Villöz polipler büyüktür (2 cm veya daha fazla), kalın bir gövdeye (polipler) sahip olabilir veya bazen sürünen bir karakter alarak mukoza zarına yayılabilir (tümörler). Geniş bir alanı kaplarlar, çevreleyen mukoza zarının sadece biraz üzerinde yükselirler ve net sınırları yoktur. Bu tür oluşumların rengi, mukoza zarının renginden çok az farklıdır, yüzeyleri kadifemsi ve mattır, ülserasyon varlığı, birinin malignitenin başlangıcından şüphelenmesine izin verir. Negatif biyopsi sonuçları, malign büyüme olmadığının kanıtı olarak hizmet edemez ve nihai sonuç, tüm villus tümörü çıkarıldıktan sonra yapılır.

Tedavi

Bugüne kadar, kolonun poliplerini ve villöz adenomlarını tedavi etmek için konservatif yöntemler yoktur. A.M. Aminev (1965) tarafından önerilen kırlangıçotu suyu ile polipoz tedavisi yöntemi, şüpheli etkinliği nedeniyle geniş bir uygulama alanı bulamamıştır. Konservatif tedavi girişimleri sadece ameliyatın ertelenmesine ve hastalığın polip malignitesine kadar ilerlemesine yol açtığı için kullanımı pratik değildir.

Kolon poliplerinin tedavi taktiklerini belirlemede biyopsi şart değildir. Biyopsi için alınan küçük polip alanları, tüm tümördeki patolojik sürecin özünü karakterize edemez. Biyopsi bazlı polip bilgisi eksik ve hatalı olabilir. Tamamen eksize edilmiş bir polip, histolojik inceleme için en iyi materyaldir.

Modern koşullarda poliplerin sadece endoskopik ve cerrahi olarak çıkarılması tedavinin başarısını garanti eder. Kolon polipleri ve villöz adenomlar için en yaygın cerrahi prosedürler şunlardır:

Bacak veya polip yatağının elektrokoagülasyonu ile bir rektoskop veya kolonoskop kullanılarak polipektomi;

neoplazmanın transanal eksizyonu;

Kolotomi veya tümörlü bir kolonun rezeksiyonu;

Alt ampullar rektumun dairesel veya neredeyse dairesel villöz tümörleri için bir rektoanal anastomoz oluşumu ile rektumun transanal rezeksiyonu;

Neoplazmanın transanal endomikrocerrahi eksizyonu.

Tüm polip çıkarma yöntemleri, kolonun müshil ve temizleme lavmanları ile özel olarak hazırlanmasından sonra kullanılır. Bu hazırlık aynı zamanda komplikasyonları önlemeye de hizmet eder.

Ana komplikasyonlardan biri, müdahaleden 10 gün sonra ortaya çıkabilen kanamadır. Polipin çıkarılmasından sonraki 1. günde anüsten kan görünümü, polipin bacağındaki damarların yetersiz pıhtılaşması ile ilişkilidir. Daha sonra, ameliyattan 5-12 gün sonra en sık görülen kabuk kabuğunun reddedilmesi sonucu kanama gelişir. Hem erken hem de geç kanama önemsiz olabilir ve yoğun olabilir ve hastanın hayatı için tehlike oluşturabilir. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için, kanama damarının elektrokoagülasyonunun yapıldığı tekrarlanan bir endoskopik muayene gereklidir. Bazen bu tür önlemler yardımcı olmaz ve kişinin laparotomi ve bağırsak rezeksiyonuna başvurması gerekir.

En sık görülen ikinci komplikasyon, müdahale sırasında veya bir süre sonra, hatta birkaç gün sonra da ortaya çıkabilen bağırsak duvarının delinmesidir. Geç bir komplikasyonun ortaya çıkması, elektrokoagülasyon sırasında çıkarılan tümörün tabanındaki bağırsak duvarının derin yanması ile açıklanır.

Bu komplikasyon kolonun karın içi kısmında meydana gelirse, laparotomi ve bağırsak duvarı defektinin dikilmesi yapılır, kolostominin üstteki bölümlerine empoze edilerek bu bölüm dışkı geçişinden ayrılır veya perforasyon varsa Yeterince yüksek oluştuğunda hasarlı alan çift namlulu kolostomi şeklinde çıkarılır. Gelecekte, bu tür hastalar, hazırlıktan sonra bağırsakta içerik olmamasına ve perforasyon sırasında karın boşluğuna sadece gazın girmesine rağmen, peritonitli hastalar olarak tedavi edilir. Modern antibakteriyel ajanların ve anti-inflamatuar tedavinin mevcudiyeti ile bu, komplikasyonsuz olarak ele alınabilir.

Olumlu bir postoperatif seyir ile kolostominin kapatılması sorunu 2-4 ay içinde gündeme gelebilir.

Çıkarıldıktan sonra, kalın bağırsağın tüm neoplazmaları, epitelyal displazinin derecesini veya malignitenin varlığını değerlendirebilmek için histolojik bir incelemeye tabi tutulur.

Adenomatoz ve villöz polipler bulunursa hasta zorunlu dispanser gözlem altında hastaneden taburcu edilebilir.

Adenokarsinomaya geçiş bölgeleri bulunursa, histolojik veya sitolojik inceleme için neoplazmanın yatağından materyal alınarak tekrarlanan kolonoskopi veya rektoskopi gereklidir. Adenokarsinom komplekslerinin yokluğunda, hasta zorunlu aylık endoskopik muayene ile hastaneden taburcu edilebilir; bir tümörün nüksetmesinden şüpheleniliyorsa, yeniden hastaneye yatış, kapsamlı bir muayene ve daha ileri tedavi taktiklerine karar verilmesi gerekir.

Tümör yatağından alınan materyalde malign hücre kompleksleri bulunduğunda, radikal bir operasyona karar verilir.

Tedavi ve dispanser gözlemin uzun vadeli sonuçları

İyi huylu kolon neoplazmalarının tekrarlama olasılığı ve özellikle ameliyattan sonraki ilk 2 yıl içinde kanser oluşumu göz önüne alındığında, hastalar sürekli dispanser gözetiminde olmalıdır. İyi huylu poliplerin çıkarılmasından sonra, ilk muayene 1.5-2 ay sonra, daha sonra altı ayda bir ve villus tümörleri durumunda - 3 ayda bir yapılır. çıkarıldıktan sonraki ilk yıl içinde. Daha fazla denetim yılda bir kez yapılır.

Ameliyattan sonraki 1. yılda malign poliplerin çıkarılmasından sonra, 2. gözlem yılında - her 3 ayda bir aylık muayene gerekir. Ve ancak 2 yıl sonra 6 ayda bir düzenli muayene mümkündür.

İyi huylu neoplazmaların çıkarılmasından sonraki ilk 2 yılda, hastaların% 13'ünde nüks ve kolonun çeşitli bölgelerinde yeni polipler -% 7'sinde kaydedildi. Glandüler poliplerden sonra nüksler vakaların% 8'inde, glandüler-villus -% 13'ünde ve villöz -% 25'inde gözlendi. Villöz tümör malignite indeksinin %40 olduğu dikkate alındığında malign neoplazmların sayısında artış mümkündür. Bir nüksün ortaya çıkması, acil yeniden ameliyat için bir göstergedir.

Cumhurbaşkanlığı Merkez Klinik Hastanesi'nde mide ve bağırsaklardaki polipleri çıkarmak için neredeyse her gün endoskopik cerrahi yapılıyor. Bu basit, ilk bakışta prosedürün bir takım nüansları ve uygulama incelikleri vardır. Ve bu nüanslar hayatınıza mal olabilir. Çünkü bağırsak polipleri söz konusu olduğunda, bulunan polipin boyutundan ve morfolojisinden (histolojisinden) endoskopistin deneyimine ve çıkarmak için kullandığı aletin türüne kadar her şey önemlidir.

Polipleri çıkarırken, öncelikle bu manipülasyonu (veya daha doğrusu minimal invaziv bir endoskopik operasyonu) güvenli bir şekilde yapmak için kesinlikle belirli nüanslar vardır, yani. hasta için komplikasyon olmadan; ve ikinci olarak, aynı yerde polipin yeniden gelişmesini (nüksetmesini) önlemek için. "Karın kesilmemiş" olmasına rağmen, bir polip çıkarılması tıpta bir operasyon olarak kabul edilir. Ve endoskopik bir aparat ile yapıldığı için hastalar için operasyon daha kolaydır, ancak doktorun işini kolaylaştırmaz, aksine endoskopik operasyonlara geçmek için teşhis muayenelerinde çok fazla deneyim gerektirir. bağırsaklar üzerinde. Çalışanlarımızın engin tecrübesi sayesinde tüm incelikler tarafımızca bilinmekte ve gerektiğinde başarıyla uygulanmaktadır.

Bu o kadar yaygın bir prosedür ki Wikipedia'da bile anlatılıyor. Bu nedenle, teknolojilerini ayrıntılı olarak açıklamaya başlamadık (çoğul olarak, çünkü aslında birkaç tane var), bunlar hastalar için bilgi sitelerinde erişilebilir bir biçimde geniş çapta kapsanmaktadır.

Hastalarımızın bize telefonda ve konsültasyonlarda en sık sordukları soruların cevaplarını aşağıda listeledik.

Kavradıendoskopik polipektomiİdari Bölümün Merkez Klinik Hastanesinin endoskopi bölümünde?

Evet bu işlemleri yapıyoruz. Mideden polip alınması veya kolondan polip çıkarılması aslında herhangi bir hastanenin endoskopi bölümü için rutin bir işlemdir.

Bu prosedürü ne sıklıkla yaptırıyorsunuz? Bu manipülasyonlar, İdari Departmanın Merkezi Tasarım Bürosunda ne kadar süredir yapılmaktadır?

Evet, onları her gün ve çok yapıyoruz. Özellikle sıklıkla, mide ile karşılaştırıldığında, bağırsaktaki (kolondan) poliplerin çıkarılmasını gerçekleştiriyoruz. Cumhurbaşkanlığı Tıbbi İşler İdaresi'nin ana kurumu olarak, özellikle sürünen adenomlar ve çok büyük polipler olmak üzere en zor vakaların tümü bize akın ediyor. Poliplerin çıkarılması, endoskopi bölümünün açılmasından hemen sonra başladı, yani. Bölümümüzde 30 yılı aşkın süredir mide ve bağırsaklardan polip çıkarılmaktadır.

Güvenli manipülasyon için doğru klinik nasıl seçilir?

İlk gözünüze çarpan tıp merkezinde yaptırmanıza gerek yok. Özellikle "gel, biz çıkaracağız ve hemen eve gideceksin" ilkesine göre - böyle bir acele sizi birkaç gün içinde ağır kanama ile polipin çıkarıldığı yerden en yakın acil hastaneye, en yakın hastaneye götürebilir " zorunlu sağlık sigortasına girmek istemediğiniz ve parayı ödedikten sonra "iyi bir tıp merkezine" gittiğiniz evsiz adam. Ve tıp merkezi artık umursamayacak - parayı zaten aldı ve ondan asla geri almayacaksınız - bir "ameliyat için onay" imzaladınız, buna göre ameliyattan sonra size ne olursa olsun, tıp merkezinin bununla hiçbir ilgisi yok.

Büyük polipler çıkarılır mı? Endoskopik olarak çıkarılabilen polip boyutunda herhangi bir kısıtlama var mı?

Evet, her boyutta polip çıkarıyoruz, çıkardığımız en büyük polip 7 cm başlıydı. Büyük polipleri çıkarırken her zaman şiddetli kanama tehlikesi vardır, bunu önlemek için özel teknoloji ve aletler kullanılır.

Mide veya bağırsak polipinin çıkarılmasından sonra komplikasyonlar mümkün mü?

Evet, poliplerin alınmasından sonra komplikasyonlar olabilir, bu yüzden hastanesi olmayan tıp merkezlerinde yapılmasını önermiyoruz. Komplikasyon oranı şunlara bağlı olarak değişir:

polipin boyutundan - polip ne kadar büyükse, operasyon sırasında (sözde intraoperatif komplikasyonlar) veya ondan birkaç gün sonra (postoperatif dönemde postoperatif komplikasyonlar) daha sık komplikasyonlar görülür.

bacağın kalınlığından - bacak ne kadar kalınsa, polipi besleyen büyük bir kan damarının içinden geçmesi o kadar olasıdır.

polip türünden - sürünen adenomlar çıkarıldığında, bağırsak duvarının delinmesi (yırtılması) riski artar.

Deneyimli ellerde komplikasyon oranı genellikle 1.0 cm'ye kadar olan poliplerde %0.5'i, 1.5-2.0 cm'den büyük poliplerde ise %3-5'i geçmez.

Deneyimli bir endoskopist, operasyon sırasında ortaya çıkan herhangi bir komplikasyonla başa çıkabilir ve baş etmelidir.

Ameliyattan sonraki ilk günü nöbetçi doktorların (daha doğrusu nöbetçi cerrahların) gözetiminde bir hastanede geçirmek en güvenlisidir. Özellikle polipleri 1.0 cm veya daha fazla mesafeden çıkarırken. Bu nedenle, bizimki de dahil olmak üzere kendine saygılı klinikler, hastaları genellikle 1. gün yatan hasta bazında gözlemler - bu bir tür Komplikasyon olmadan mükemmel bir sonuç için kliniğin "garantisi".

Mideden polip ve kolondan polip alınması ameliyat sayılır mı?

evet gerçekten öyle endoskopik cerrahi bağırsaklardaki veya midedeki polipleri çıkarmak için. Açıklığa kavuşturmak için - küçük bir terminolojik açıklama.

Endoskopik operasyonlar iki tiptir:

Laparoskopik olarak adlandırılan "sert" ince aletler vasıtasıyla cilt ve karın boşluğundan

Esnek endoskoplarla organların boşluğu içindeki doğal açıklıklardan, daha doğrusu bu esnek endoskoplarda çalışma kanallarından sırasıyla esnek ve ince aletlerle.

Fiyat - Mide veya bağırsak polipinin çıkarılması fiyatı - 5 bin ruble,

Polipler, kural olarak, herhangi bir şey göstermezler. semptomlar... Villöz adenomlarda potasyum kaybına neden olan diyare nadirdir. Rektum veya sigmoid kolonun nöroendokrin tümörleri ile, genellikle hormonal aktivite ile, klinik belirtiler sadece karaciğere metastaz meydana geldiğinde not edilir. Bu gibi durumlarda tek semptom dışkıda kan görülmesidir. Ancak zaten bu semptom, bir tümör veya bağırsak polipinden şüphelenmek için yeterlidir. Bağırsak polipozisiyle kendini gösteren ailesel sendromların yanı sıra, polipler çoğu durumda profilaktik kolonoskopi de dahil olmak üzere tesadüfi bir bulgudur.

Polipler ile yapılmasına gerek yoktur. diferansiyel tanı, çünkü bir polip tespit edilirse çıkarılması gerekir. Küçük adenomları bırakmalı mıyız yoksa eksizyon mu yapmalıyız yoksa çıkarılan tümörlerin histolojik incelemesini yapmamalı mıyız? Bugün, bu konular bilimsel tartışma konusudur, ancak cerrahi örneğin histolojik incelemesinin ardından eksizyon standart bir yaklaşım olarak önerilmektedir. Uzun süreli ülseratif kolit seyri ile özel bir durum gelişir. Bu vakalarda neoplastik polipleri psödopoliplerden ve ayrıca sporadik adenomu bağırsakta kronik bir inflamatuar süreçle ilişkili bir tümörden ayırt etmek zor olabilir.

ifşa polipler tedavileri hakkında acil karar verilmesini gerektirir. Daha önce rektumdaki küçük hiperplastik poliplerin sık görülen bir bulgu olduğundan ve geride bırakılabileceğinden bahsetmiştik. Bu, rektumda adenom oluşumunu dışlamaz. Üst rektumda bulunan poliplerin ayırıcı tanısı zordur. Küçük hiperplastik polipler için, adenomların aksine, optik büyütme altında bakıldığında çok sayıda çukurla noktalı olan ince taneli bir yüzey karakteristiktir.

yokluğu ile kendinden emin Tespit edilen oluşum zararsız bir polip olduğu için çıkarılmalıdır. Distal rektumda çok sayıda küçük, beyazımsı polipoid lezyon genellikle hiperplastiktir ve tutulabilir.

ana ek olarak soru kolonoskopi sırasında endoskopik olarak tespit edilen bir adenomun çıkarılması gerekip gerekmediği, endoskopistin çıkarma tekniğine hakim olması da önemlidir. Yetersiz doktor becerisi ile bağırsak duvarının delinmesi, artan riskin sadece bir yüzüdür. Büyük bir adenomun eksik çıkarılması, orta vadede hasta için daha büyük bir risk oluşturur. Ortaya çıkan skar, tekrarlanan müdahale sırasında kalan adenomun çıkarılmasını zorlaştırır ve argon plazma pıhtılaşmasının kullanılmasıyla bile nüksün güvenilir bir şekilde önlenmesi imkansızdır. Şüpheye düştüğünüzde, doktor daha deneyimli bir meslektaşından yardım almalıdır.
güncellenmiş yönergeler DGVS"Kolorektales Karzinom" da polip tedavisi hakkında bilgiler var.

polipler 5 mm'den küçük çaplar forseps ile alınabilir. Çıkarılan polipin atipik hücreler içerme olasılığı son derece küçüktür. Tek istisna, çok küçük düz veya hatta depresif poliplerdir (adenomlar). Polipin boyutunu ölçmek için forseps kullanabilirsiniz. Forseps açıkken çeneler arasındaki boşluk 2 ila 6 mm arasında değişir.

Silerken polip Forseps kullanımı küçük de olsa dolu olması önemlidir. Biyopsi yapılmamalıdır. Polip çıkarılırken makroskopik olarak görülebilen sınırlarla birlikte forseps ile kavranması gerekir.

polipler 5 mm'den büyük bir çapa sahip bir halka ile çıkarılmalıdır. Boyut ve şekle göre değişen çok sayıda menteşe seçeneği vardır. Döngü seçimi endoskopistin tercihine bağlıdır. Bu, bazı endoskopistler tarafından özellikle düz adenomların çıkarılması sırasında tercih edilen bir monofilament halkanın kullanımı için de geçerlidir. Bu ilmek, polifilik örgülü muadillerine göre daha rijittir ve ayrıca elektrik akımı ile doku üzerinde daha hassas bir etki (pıhtılaşma) sağlar. Döngünün pıhtılaşma etkisinin elektrik akımının şekline bağımlılığı da dikkate alınmalıdır. Bazı durumlarda, halkanın yapıldığı malzemeye bağlı olarak, polipin "soğuk" olarak çıkarılması riski vardır. Aynı zamanda asistanın manipülasyonuna, özellikle de döngüyü ne kadar sıktığına bağlıdır. Monofilik bir ilmek ile bağırsak duvarının delinme riskinin de dokuyu daha derinden kestiği için daha yüksek olduğu dikkate alınmalıdır. Ancak, bu riski destekleyecek hiçbir bilimsel veya ampirik kanıt yoktur.

Türü ne olursa olsun döngüler genellikle içinden bir doğru akım beslenir. Döngü, örneğin ENDO CUT (ERBE, Tübingen) gibi koagülasyon ve kesme modunda çalışabilir. Sarı pedala basılarak, ilk aşamada doku direnci hala düşükken yumuşak pıhtılaşmaya neden olan kesme akımı uygulanır. Doku kurudukça elektrik direnci artar ve sistem tarafından bir ışık arkı algılanıncaya kadar voltajın yükselmesine neden olur. Kesme aşaması, makinede kullanılan sisteme bağlı olarak yaklaşık 50 ms sürer ve pıhtılaşma aşamasından yaklaşık 750 ms ayrılır. Polip çıkarılana kadar kesme fazı ve pıhtılaşma fazı değişir. ENDO CUT ayarı prensipte değiştirilebilir, ancak pratikte bunu yapmak için genellikle bir sebep yoktur. Örneğin, pıhtılaşma etkisini arttırmak gerekiyorsa, o zaman “Hızlı pıhtılaşma modu” düğmesini değil, esas olarak ENDO CUT modunun “Efekt” düğmesini kullanın. "Efekt" düğmesini "4" derecesine çevirmek, kesme akımında pıhtılaşma akımı lehine bir azalma anlamına gelir.

Küçük çıkarırken polipler kesme modunun ilk aşaması önemlidir (parametreleri değişmez), çünkü bu polipler genellikle ilk akım darbelerinde kesilir. Pıhtılaşma sırasında, polipin tabanını daha iyi kaplamak için ilmek bağırsak duvarına paralel tutulmalıdır, bu da ilmeğin etkili bir şekilde sıkılması için önemlidir. Döngüyü çok düşük değil, aynı zamanda çok yüksek de "ekmek" gerekir, çünkü bu durumda polipin bir kısmı çıkarılmadan kalabilir. Mukoza zarının kıvrımında bulunan polipler özellikle dikkatli bir şekilde çıkarılmalıdır. Polipin tabanı bir ilmek içinde tutularak yukarı çekilir ve kesilir. Küçük polipler eksizyondan sonra kolonoskopun çalışma kanalına geri çekilebilir. Bu durumda kolonoskop tüpü ile aspirasyon hortumu arasına bir filtre (polip kapanı) takılmalıdır. Filtre yoksa, emme hortumunun vakum haznesiyle birleştiği yere yerleştirilmiş birkaç kat katlanmış gazlı bez kullanabilirsiniz.

aspire edilmiş polipler genellikle kolonoskopun tüpündeki çalışma kanalını tıkar. Bu gibi durumlarda kauçuk valf vasıtasıyla basınç altında şırıngaya 20 ml su enjekte edilmesi ve aynı zamanda emme valfinin kapatılması tavsiye edilir. Ortaya çıkan negatif basınç genellikle polipi dışarı itmek için yeterlidir. Saplı poliplerin çıkarılması, en azından polipler küçükse, özellikle zor değildir. Daha sonra, adenom örneğini kullanarak bu tür müdahalelerin tekniğini ayrıntılı olarak ele alacağız. Yüksek çözünürlüklü video endoskopi yardımı ile kolon adenomlarının tabanının sınırlarını net bir şekilde belirlemek mümkündür. Adenomun kesilmesi, bacağının bazal üçte biri seviyesinde gerçekleştirilir. İdeal olarak, saplı bir polip kavranabilir ve çıkarılabilir.

polipler bağırsak kanaması olarak kendini gösterebilir. Bununla birlikte, makroskopik resim, belirli bir polipten kanama riskinin derecesini değerlendirmek için kullanılamaz. Örneğin, bir "Hamoklip" klipsi uygulayarak veya polipin tabanına 1:10 000'lik bir seyreltmede bir epinefrin çözeltisi enjekte ederek kanamanın önlenmesi genellikle gerekli değildir. Bir polipi çıkarırken, küçük damarlar dikkatlice pıhtılaştırılmalıdır. İstisnalar, örneğin asetilsalisilik asit alan bir hastada polipektomi yapıldığında mümkündür. Bazı durumlarda çıkarılan adenomun morfolojik özelliklerine bağlı olarak bir veya birden fazla klip uygulanır.

NS kaldırmaçok büyük pedikül adenomu, komplikasyon riski özellikle yüksektir. Bu, bir yandan böyle bir adenoma bol miktarda kan akışına ve diğer yandan yüksek frekanslı akımın kullanılmasına bağlıdır. Polip tabanının önemli yoğunluğu nedeniyle, klipleri çıkarmadan önce güvenilir bir şekilde uygulamak mümkün değilse, polip bir "Endoloop" döngüsü kullanılarak çıkarılır. Bu ilmek uygulamadan sonra bağırsakta kalır. Yöntemin etkisi, böyle bir döngünün uygulanmasından hemen sonra değerlendirilebilir. Polipe kan akışının kesilmesi siyanozuna yol açar. Polipi çıkarırken, uygulandığında ilmek telinin Endoloop hemostatik ilmek üzerine yerleştirildiğinden emin olun. Hemostatik bir döngü uygulanıp uygulanmayacağı sorusuna, doktor her durumda ayrı ayrı karar verir. Nispeten kısa bir sap ile, müdahale riski, polip kesildikten sonra hemostatik halkanın kayabilmesinden kaynaklanmaktadır. Bu, polip kesildikten bir süre sonra da olabilir.

Kaldırma riski de köprüleme ile ilişkilidir. Bir polip kolonun karşı duvarına dokunduğunda ortaya çıkarlar. Bu gibi durumlarda akım sadece tel halkadan polipin tabanından nötr elektrota değil, aynı zamanda polipten bağırsak duvarına akar.

İstenmeyen termal etkilerden kaçınmak için polipçıkarırken, bir halka ile geri çekin. Tel halkanın kapladığı doku hacmi çok büyükse ve polipin çıkarılması çok uzun sürerse, aşırı termal etki polip tabanının büyük ölçüde tahrip olmasına neden olabilir.

Adenomlu makroskopik resim farklıdır çeşitlilik... Her durumda, müdahaleden önce adenomun şekli hakkında net bir fikir edinmek gerekir. Bu, adenomun bir kolonoskopla veya sıkıştırılmış bir tel halka gibi bazı aletlerle yer değiştirmesi ve değişen hacimlerde havanın üflenmesi gibi manipülasyonlarla kolaylaştırılır. Adenomun mukoza zarının kıvrımlarına göre lokalizasyonunu netleştirmek özellikle önemlidir. Çoğu zaman, adenomlar, özellikle düz olanlar, ilk bakışta göründüklerinden daha genişler.

Silerken " sarkaç»Mukoza zarının bir kıvrımında bulunan dar bir taban üzerinde bir polip, beklenmedik şekilde geniş bir yara yüzeyi oluşturabilir. Solüsyonun polip tabanına enjeksiyonu perforasyon riskini azaltır.

kaldırmak için polip geniş bir temelde, monofilik bir döngü tercih edilmelidir. Doğru uygulanmış bir tel halka, optimal düzeyde hassas doku pıhtılaşması sağlar. Mukoza zarının kenarlarının netliği, polip kalıntı dokusu olup olmadığını öğrenmenizi sağlar. Varsa, aynı tel halkasını kullanarak çıkarın.

En ince duvar kalın bağırsağın tüm bölümlerinden çekum, bu nedenle, delinme riski özellikle yüksektir. Çekumda oluşan küçük polipleri çıkarırken bile polip tabanına sodyum klorür solüsyonu enjekte etmeye başvurmalısınız. Bu enjeksiyon sadece bağırsak duvarının birincil perforasyonu riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda geniş termal doku hasarını da önler. Sodyum klorürün enjekte edilen tuzlu çözeltisine birkaç damla metilen mavisi eklenir. Mukoza zarının altında bulunan ve kas plakası ile ondan ayrılan yapıları daha iyi tanımlamanıza ve polipin kalan dokusunu tanımlamanıza olanak tanır.

kaldırmak için polipler geniş bacak ve villöz adenomda, tuzlu sodyum klorürün bazına enjeksiyonu önerilir. Bir çözelti ile sızma, submukozal boşluğu genişletir ve mukoza zarının kas plakasından ayrılmasını kolaylaştırır. Solüsyona birkaç mililitre metilen mavisi eklenmelidir, bu da polip tabanının incelenmesini ve mukoza zarının kenarlarının değerlendirilmesini büyük ölçüde kolaylaştırır (artık adenom dokusu bırakma olasılığı!). Polipin kanama tabanına adrenalin solüsyonu enjekte edilerek yara yüzeyinden küçük kanamalar durdurulabilir. Profilaktik amaçlarla yapılan ve etkinliği kanıtlanmamış bir enjeksiyondan ayırt edilmelidir. Enjeksiyon gerektiği kadar tekrar edilebilir. Polip, kalıntı doku bırakmamaya dikkat edilerek küçük parçalar halinde çıkarılır. Kalan parçalar forseps ile çıkarılır ve bu parçalar dalın tüm derinliğine kadar tutulur. Polip kesildikten sonra yara yüzeyi büyükse, "Hamoklip" kliplerini uygulayabilirsiniz; uçlarının daha iyi oturması için bağırsaktan hava emilmelidir.

Silerken polip ufalama ("parça parça"), onu bölmek için kaç parça olduğu önemli değildir. Sadece bu parçaların çok büyük olmaması için denemelisiniz. Polipin küçük parçalar halinde çıkarılması bağırsak perforasyonu riskini en aza indirir.

villusların çıkarılması adenomlar sadece bağırsak delinmesi ve kanama riskiyle değil, aynı zamanda artık polip dokusundan ayrılırken nüksetme riskiyle de doludur. İlk müdahaleden sonra oluşan yara izi nedeniyle tekrarlayan poliplerin çıkarılması zordur. Bu nedenle polip çıkarıldıktan sonra yara yüzeyini ve mukoza zarının kenarlarını dikkatlice kontrol ederek polip dokusu kalmadığından emin olmak gerekir. Bu görev, yüksek çözünürlüklü endoskopların kullanımıyla kolaylaştırılmıştır (yapısal görüntü iyileştirme). Yara yüzeyinin ve mukoza zarının kenarlarının incelenmesi sırasında ortaya çıkan polip kalıntıları bir tel halka veya forseps ile çıkarılmalıdır. Polip tabanının kenarlarını tedavi etmek için argon plazma pıhtılaşmasını kullanarak, yara yüzeyinin kendisini (mukoza zarının kas plakası) pıhtılaştırın. Pıhtılaşma literatüre göre nüks riskini azaltmaktadır ancak polip kalıntılarının forseps ile çıkarılmasına tercih edilip edilmeyeceği henüz netlik kazanmamıştır.

tarif ederken büyük kaldırma teknikleri, ve özellikle yassı poliplerin baza enjeksiyonundan sonra sodyum klorürün salin solüsyonu yayında "mukozektomi" kavramını kullanır. Bu, genellikle üst gastrointestinal sistemde, esas olarak özel bir endoskop eki (ligatür mukozektomi) kullanılarak gerçekleştirilen endoskopik bir mukozal rezeksiyondur. Kolona uygulandığında bu işleme hidrolik diseksiyon polipektomi denir; İngilizce literatürde kabul edilen isim Salin-yardımlı Polipektomidir. Bir meme yardımıyla mukozektomi, bağırsağın daha proksimal olarak yerleştirilmiş kısımlarının ince bir duvarı olduğundan, esas olarak rektumun lezyonları ile gerçekleştirilir. Benzer şekilde, submukozal diseksiyon (endoskopik submukozal diseksiyon) sırasında, polipin altındaki submukoz tabana bir salin solüsyonu enjekte edilir ve belirli bir mesafeden geri adım atılarak, bir bıçakla mukoza zarının sınırlayıcı bir insizyonu yapılır. İkincisi, aynı bıçak kullanılarak submukozanın derin katmanlarından ayrılır. Bu yöntem, yukarıda açıklanandan farklı olarak, daha fazla zaman alır ve daha sık komplikasyonlara neden olur ve üst gastrointestinal sistem hastalıklarında ve özellikle midede, submukozal diseksiyon kendini bir tedavi yöntemi olarak kurmuşsa, o zaman onun yeri kolon lezyonlarının tedavisi henüz netlik kazanmamıştır.

Kolon poliplerinde kanamanın önlenmesi... Farklı yazarlara göre polipektomi sonrası kanama riski %0.3 ile %6 arasında değişmektedir. Yüksek riskle ilişkili faktörler şunları içerir:
antikoagülanlar ve daha az ölçüde antiplatelet ajanlar almak;
bacakta büyük boy adenom (2 cm'den fazla);
adenomun proksimal lokalizasyonu;
doktorun yetersiz deneyimi.

Büyük sapsız adenomlar("Sedanter"), yoğun saplı polipler gibi artan bir risk ile de ilişkilidir. Kan pıhtılaşması kanamayı önlemenin önemli bir parçasıdır. Bu gerçeğe dayalı tavsiyeler, bu tavsiyelerin yapıldığı kanaat kadar açık değildir.

Çoğu zaman, dokuya bir çözelti enjekte edilmesi önerilir. adrenalin 1:10 000 seyreltmede. Çapı 1 cm'yi geçen polipler için tabanına adrenalin solüsyonu enjeksiyonu kanama riskini azaltır. Ancak bu yöntemin etkinliğini doğrulayan çalışmalar yetersiz sayıda klinik gözleme dayanmaktadır ve enjekte edilen solüsyona adrenalin eklenmesi gerekliliği hiçbir şekilde kanıtlanmamıştır (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007) . Ayrıca, tek başına salin sodyum klorür çözeltisi enjeksiyonunun neden etkili olduğu da belirsizliğini koruyor. Açıklama, görünüşe göre, dokunun direncini azalttığı ve böylece yüksek frekanslı bir elektrik akımı uygulandığında ilk kesme aşamasını uzattığı gerçeğinde yatmaktadır. Pedikül üzerindeki büyük polipleri (2 cm'den büyük) çıkarırken “Endoloop” döngüsünün nasıl hemostatik bir etkiye sahip olduğu da tam olarak açık değildir. Seyreltilmiş (1:10 000) ve konsantre epinefrin çözeltisinin polip tabanına enjekte edildiğinde etkisinin karşılaştırmalı bir çalışmasının sonuçları çelişkili olduğu ortaya çıktı. Bu kanamayı durdurma yöntemi en sık kullanılan yöntem gibi görünse de, Hamoclip klipslerinin uygulanmasıyla geç kanamanın önlenmesine ilişkin herhangi bir veri bulunmamaktadır.