İshal, hastanın bağırsak hareketlerinin sıklığında artış olduğu, dışkının inceldiği ve sıklaştığı, bazen de kanlı akıntının eşlik ettiği bir sendromdur. Sağlıklı kişilerde dışkılama sıklığı günde 1-2 defa veya iki günde birdir. Bu durumda dışkı hacmi günde yaklaşık 300-400 gramdır.
İshal belirtileri 14 güne kadar devam ederse akut ishal olarak adlandırılır. Ve iki haftadan fazla ishal varlığında, zaten kronik ishalin gelişimi hakkında konuşuyorlar.
nedenler
Aşağıdakiler ishalin en yaygın nedenleridir:
Akut bağırsak enfeksiyonları
- dizanteri;
- salmonelloz;
- kolera.
Akut viral hastalıklar
- rotavirüs enfeksiyonu;
- enterovirüs enfeksiyonu;
- adenovirüs enfeksiyonu.
Bağırsak hastalığı
- ülseratif kolit;
- huzursuz bağırsak sendromu;
- bağırsak kanseri;
- Crohn hastalığı.
Sindirim süreçlerinin ihlali
- pankreatit;
- Çölyak hastalığı;
- laktoz intoleransı.
endokrin hastalıkları
- şeker hastalığı;
- tirotoksikoz.
- giardiasis;
- amoebiasis.
Uzun süreli ilaç kullanımı sonrası ishal:
- antibiyotikler;
- müshil;
- mide asiditesini düşüren magnezyum içeren ilaçlar;
- steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar.
Gezgin ishali - iklim, diyet ve su kalitesinde keskin bir değişiklikle gelişir.
Elbette tüm bu hastalıkların ortak noktası ishaldir. Ancak her hastalığın kendine özgü gelişim özellikleri ve ek semptomları vardır. Şimdi, bunların en yaygınlarına daha yakından bakalım.
Çeşitli hastalıklarda ishalin özellikleri
Akut bağırsak enfeksiyonları (dizanteri, salmonelloz, kolera)
Kontamine yiyecek veya su yerken gelişir. Artan semptomlarla birlikte dizanteri ve salmonelloz hızla gelişir.
Gevşek dışkılar günde 20-30 bağırsak hareketine ulaşabilir. Bu durumda hastada karında kramp şeklinde ağrılar gelişir. Vücut zehirlenmesi belirtileri gelişir. Vücut ısısı ateşli sayılara (39-40 derece) yükselir, genel halsizlik artar.
Bağırsakları boşalttıktan sonra, rektum - tenesmusta ağrının eşlik ettiği yanlış bir dışkılama dürtüsü vardır. Dışkı sıklığındaki artış ile dehidrasyon gelişir. Bu, cilt ve ağız mukozasının kuruluğu, artan kalp hızı (taşikardi) ve kan basıncında bir azalma ile kendini gösterir. Belirgin bir genel zayıflık var.
En şiddetli bağırsak enfeksiyonu koleradır. Kolera en tehlikeli enfeksiyonlardan biridir. Göründüğünde, çok sayıda insan hastalanır, pandemiler gelişir.
Hastalık akut ani bir başlangıç ile karakterizedir. Hasta, dayanılmaz kusma, bol sıvı, sulu dışkı geliştirir. Bağırsak hareketleri sırasında ve sonrasında karın ağrısı olmaz. İshal ve kusmanın ciddiyeti nedeniyle, taşikardi, hipotansiyon (kan basıncını düşürme) ve konvülsif sendromun eşlik ettiği vücudun dehidrasyonu yakında gelişir. Hastalık genellikle sıcaklıkta bir artış olmadan ilerler. Hasta acil tıbbi müdahale ve izolasyon gerektirir.
Akut solunum yolu hastalıkları
Adenovirus, rotavirus ve enterovirus enfeksiyonları ile ishal sendromu gelişir. Tüm bu enfeksiyonlarda, solunum yolu lezyonunun karakteristik semptomları gelişir: hastanın burun akıntısı, boğaz ağrısı ve öksürüğü vardır. Zehirlenme belirtileri ortaya çıkıyor - 38.5 dereceye kadar ateş, yorgunluk, baş ağrısı, vücut ağrıları.
Ayrıca, akut gastroenterit tipinde gastrointestinal sistem lezyonlarının gelişimi vardır - kusma, mide bulantısı, karın ağrısı, gevşek dışkı olabilir. Bir hastada gastroenterit semptomları kendi kendine geçer ve üst solunum yolu hasarı semptomları önce gelir.
Bağırsak hastalığı
Bağırsak hastalıkları ile - ülseratif kolit, Crohn hastalığı, bağırsağın onkolojik hastalıkları, mukoza zarında iltihaplanma süreci gelişir, mukoza zarında erozyonlar ve ülserler oluşur. Bu, sıvının, elektrolitlerin, proteinlerin bağırsak lümenine salınmasına yol açar.
Sürekli karın ağrıları vardır, vücut ısısında 37.5-38.0 dereceye kadar artış olabilir. Dışkı, kan karışımı ile sıvıdır, irin safsızlıklarının görünümü de not edilir. Kronik kan kaybı nedeniyle hastada anemi (hemoglobin azalması) gelişir. Bağırsakları incelerken, mukoza zarının iltihaplanma belirtileri (hiperemi, şişme) tespit edilebilir.
İrritabl bağırsak sendromunda organik bağırsak hasarı belirtisi yoktur. Bağırsak duvarının motor aktivitesinde bir artış gelişir ve hareketlilik artar. Yiyecekler bağırsaklardan daha hızlı geçer ve sıvının bağırsak duvarlarına emilmesi için zamanı yoktur. Bu teşhis bir dışlama teşhisidir, yani başka bir hastalık bulunmadığında yapılır. Sıklıkla genç yaşta ortaya çıkar ve stres tarafından tetiklenir. İshale ek olarak, gaz (şişkinlik), hafif karın ağrısı olabilir.
Sindirim sistemi rahatsızlığı
Kronik pankreatit alevlenmeleri ile yetersiz miktarda pankreas enzimi nedeniyle sindirim süreci bozulur. Hasta, pankreatitin karakteristik belirtilerini geliştirir - göbek bölgesinde ağrı veya son derece belirgin olabilen kuşak yapısındaki ağrı. Bu ağrıya, hastaya rahatlama getirmeyen kusma eşlik eder. Dışkıdaki artan yağ içeriği (steatore) nedeniyle klozet duvarlarından zayıf bir şekilde akan sıvı, bol dışkı vardır. Kronik pankreatitte ishal de kroniktir. Semptomlarda bir artış, pankreatit diyetine uyulmaması, yağlı, tütsülenmiş, baharatlı, alkollü içeceklerin tüketilmesinden kaynaklanır. Ultrason muayenesi pankreas iltihabı belirtilerini ortaya çıkarır, kan testinde bezin iltihaplanmasından sorumlu bir enzim olan amilazda bir artış tespit edilebilir.
Çölyak hastalığı, tahılların parçalanmasından sorumlu bir enzimin yokluğunda gelişir. İshal de kroniktir.
Laktoz intoleransı ile inek sütü proteinlerinin sindiriminden sorumlu olan laktaz enzimi yoktur. Süt ürünleri tükettikten sonra ishal görülür.
endokrinolojik hastalıklar
Endokrinolojik hastalıklar ile sıvı emilimi ve bağırsak hareketliliği bozulur. Yiyeceklerin bağırsaklardan geçiş hızında bir artış vardır ve sıvının bağırsak mukozasına emilmesi için zamanı yoktur.
Gezgin ishali
Diyet değiştirirken gelişir, diğer iklim bölgelerine seyahat eden insanlarda su. Dışkı sıklığı gün içinde on kata kadar çıkabilir ve hafif karın ağrısı görülebilir. Çoğu zaman 5-7 gün içinde geçer.
İlaç kullanımından sonra ishal
İshale neden olan ilaçlar iptal edildiğinde semptomların kendi kendine kaybolması farklıdır. Bağırsak mikroflorasını eski haline getiren ilaçlar almanız gerekebilir.
ishal tedavisi
İshalin tıbbi tedavisi, diyete bağlılık ile birlikte gerçekleştirilir (aşağıya bakınız).
Emici müstahzarlar reçete edilir - zararlı maddelerin vücuttan hızla atılmasına katkıda bulunurlar.
* İshal için ilk yardım - "Enterosgel", nötr bir tada sahip yumuşak bir macun şeklinde bir müstahzar. Bu ürünün hassas yapısı mide ve bağırsakların astarına zarar vermez. Gözenekli enterosorbent, bir sünger gibi, bakterileri ve zararlı madde parçacıklarını emer ve güvenilir bir şekilde tutar ve bunların vücuttan doğal bir şekilde çıkarılmasını sağlar. Bu durumda, gastrointestinal sistemin doğal mikrobiyomu, bu ilaç tarafından adsorbe edilmediğinden zarar görmez.
Dehidrasyon ile:
- rehidron - paketin içeriğini 1 litre kaynamış suda seyreltin, semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar günde 1 litre tüketin.
Artan bağırsak hareketliliği ile ishal önleyici ilaçlar kullanılır:
- imodyum,
- loperamid.
Antibakteriyel ilaçlar (normax, enterofuril) kesinlikle doktor reçetesine göre kullanılır.
- çift biçimli,
- çizgi,
- bifidumbakterin.
Hamilelik sırasında ishal tedavisi
Gebelikte ishal durumunda diyete bağlı kalınarak tedaviye başlanmalı ve adsorbanlar (smecta, enterosgel) normal dozlarda alınmalıdır.
Sık sık gevşek dışkı ve kusmanız varsa, dehidrasyon gelişimini önlemek için Rehydron almaya başlayabilirsiniz. Normal dozlarda bağırsak mikroflorasını (bifiform, linex) restore eden ilaçların alınması tavsiye edilir.
Antibakteriyel ilaçlar doktorunuz tarafından reçete edilir.
Diyet
Diyet ishal tedavisinde önemli bir rol oynar. Bazı durumlarda (laktoz intoleransı, çölyak hastalığı, pakreatit ile) ishal ancak diyet yaparak ortadan kaldırılabilir.
Tüm önlemler, bağırsak mukozası üzerindeki mekanik ve kimyasal etkileri azaltmayı amaçlamaktadır. Bağırsaklarda kolayca emilen yiyecekler tavsiye edilir.
Kaçınılmalıdır
- tuzlu, baharatlı, füme;
- alkollü içecekler;
- koruma;
- soda; kafein içeren içecekler;
- çikolata.
Püresi çorbalar iyi emilir. Mukoza zarını sarmak için jöle, pirinç suyu kullanılması tavsiye edilir. Taze maya ekmeğini hariç tutmak daha iyidir, kuru halde (kruton) ekmek yiyebilirsiniz.
Laktaz eksikliği durumunda süt ürünleri hariç tutulmalıdır.
Çölyak hastalığı için arpa, yulaf, çavdar ve buğdaydan yapılan yiyecekler hariç tutulur.
Tıpta ishal terimi veya günlük yaşamda ishal olarak adlandırıldığı gibi, sıvı dışkı salınımı ile sık veya tek bağırsak hareketleri anlamına gelir.
Bu bozukluğun nedenleri o kadar çeşitlidir ki, hemen hemen herkes en az bir kez bundan muzdarip olabilir. Tıpta, bu rahatsızlığın gelişme mekanizmasında farklılık gösteren 4 tip ishal vardır. İshalin nedenlerine bağlı olarak, ishal akut veya kroniktir.
Hamilelik sırasında ishal hakkında bilgi edinin.
İshal (ishal), bağırsak hareketleri günde iki defadan fazla olduğunda, dışkı sıvı olduğunda ve 2-3 haftadan fazla sürmediğinde akut olarak adlandırılır. Aynı zamanda, hastalık tarihinde bu tür olayların tekrarı yoktur.
Akut İshalin Nedenleri
İshale neden olan birçok faktör vardır. Başlıcaları aşağıdaki gibidir:
- bağırsaklarda inflamatuar süreçler
- bağırsak hastalığı
- kalitesiz yemek yemek
- ilaç almak
- seyahat (turist ishali).
bulaşıcı ishal
Akut bulaşıcı ishalin belirtileri şunlardır:
- genel halsizlik
- ateş
- iştahsızlık
- kusmak.
Kusma esas olarak stafilokokların neden olduğu gıda kaynaklı enfeksiyonlarda görülür. Salmonelloz ve dizanteri hastaları için görünümü tipik değildir.
Akut ishalin en yaygın etken maddeleri ve'dir. Bulaşıcıdırlar ve hem kişiden kişiye hem de ev eşyaları, kirli ürünler yoluyla bulaşırlar.
Gevşek dışkıda kan görülürse, bu, Shigella gibi enteropatojenik özelliklere sahip patojenik mikroplar tarafından bağırsak mukozasına verilen hasarı gösterebilir. Rektumun zührevi hastalık olasılığı akılda tutulmalıdır.
Akut kanlı ishal ilk belirtisi olabilir ve. Bu durumda şiddetli karın ağrısı ve ciddi bir klinik durum ortaya çıkar.
Antibiyotik kaynaklı ishal
Antibiyotik alırken ishal, bağırsak bakteri florasının ihlalinden kaynaklanır. Kural olarak, bir kişinin genel durumunu kötüleştirmez ve ilacın kesilmesinden sonra durur. Bununla birlikte, bazen antibiyotik tedavisi ile, yüksek ateş ile ani şiddetli sulu ishal ile karakterize olan gelişebilir ve dışkıda kan görünebilir.
Gezgin ishali
Çoğu zaman, gezginlerin ishali, olumsuz bir epidemiyolojik duruma sahip ülkeleri ziyaret eden kişilerde tespit edilir.
Hastalık, dışkı ile kontamine olmuş yiyecek ve su tüketiminden kaynaklanır. Etken ajanlar çoğunlukla Escherichia coli, enterovirüsler, daha az sıklıkla Shigella, amip ve lamblia'dır.
Hastalık doğrudan bir kişiden diğerine bulaşmaz. Enfeksiyon kaynakları et, yumurta, süt, mutfak ürünleri, sudur.
Gezgin ishali akut başlar. Gibi belirtiler
- mide bulantısı
- kusmak
- guruldama
- kan nakli
- karın ağrısı
- ishal.
Viral bir enfeksiyon durumunda, hastalığa baş ağrısı ve kas ağrısı eşlik eder.
Bir tedavi olarak, her şeyden önce çiğ sebze ve meyveler hariç, hafif bir diyet gereklidir. Bağırsak antiseptikleri alınmalıdır. İrritabl bağırsak sendromuna neden olmamak için ilaçların dozunu ustaca belirlemek önemlidir.
Önleyici bir önlem olarak kişisel hijyen kurallarına kesinlikle uymak, ürünleri iyice yıkamak, elden ürün satın almamak, çiğ su içmemek gerekir.
Karın ağrısı ve ishal olursa ne yapmalı?
İshale ateş ve durumda gözle görülür bir bozulma eşlik etmiyorsa, diyeti değiştirmek, bitkisel büzücü kaynatma içmek veya ishal önleyici bir ilaç almak genellikle yeterlidir. Beslenme ve aşağıdaki makalede anlatılacaktır.
Ancak ciddi bir hastalığın başlangıcını kaçırmamak önemlidir, bu nedenle, yüksek ateşli ishal veya dışkıda kan bulunması durumunda, dışkı ve bakteriyolojik çalışmalar gereklidir. Bu, ishalin nedeninin dizanteri, ülseratif kolit veya antibakteriyel ilaçlar alırken bir komplikasyon olan psödomembranöz kolit olup olmadığını belirleyecektir. 
kronik formu
İshal 3 haftadan uzun sürerse kroniktir. Kronik bir formdan ve çok bol dışkı durumunda günde 300 g'dan fazla konuşuyorlar. Bir kişi çok fazla bitki lifi tüketse de, böyle bir kütle normal olabilir.
Kronik ishalde vücut sürekli olarak sıvı, elektrolit ve diğer besin maddelerini kaybeder. Bu nedenle, aynı zamanda, birçok insan düşük kilolu, vitamin ve mineral eksikliği ve buna bağlı komplikasyonlardan muzdariptir. İshalin nedenini hızlı bir şekilde bulmak ve tedaviye başlamak çok önemlidir. Çocuklarda kronik ishal gelişimsel gecikmelere neden olabileceğinden özellikle çocuklarda hızlı tanı koymak önemlidir.
nedenler
Temel olarak, kronik ishalin nedenleri sadece gastrointestinal sistem hastalıkları değil, aynı zamanda bir dizi başka faktördür.
Diyabet, endokrin bozuklukları, skleroderma gibi hastalıklara ishal eşlik eder. Bu, bozulmuş motor fonksiyonundan kaynaklanmaktadır. Bazen ishal bu hastalıkların ilk belirgin belirtisidir. Bu nedenle, doğru bir teşhis yapmak önemlidir. Örneğin, hipertiroidizmde, hastalığın ana belirtileri (sürekli sıcaklık hissi, sinirlilik veya iştahla kilo kaybı) arka plana çekilebilirken, hastalığın ilk aşamalarında ana tezahürü uzun süreli ishal olabilir. hasta tarafından dikkate alınmaz.
cerrahi müdahaleler
Mide veya bağırsak rezeksiyonu geçiren hastalarda kronik ishalin nedeni, ince bağırsağın bakteriyel kontaminasyonu ve motor fonksiyonunun bozulması olabilir.
Pankreasın çıkarılmasından sonra, kronik alkolizmde ve kronik pankreatitin sık alevlenmelerinde olduğu gibi ishal meydana gelir. Bu, tüm pankreas enzimlerinin eksikliğinden kaynaklanmaktadır.
Gastrointestinal hastalıklar ve ishal
İshal, Crohn hastalığı ve ülseratif kolite eşlik eder. Bu tür hastalarda gevşek dışkı genellikle bol, kötü kokulu ve yüzen yağ içerir. Daha önce varsa veya varsa, o zaman Crohn hastalığını varsaymak mümkündür. Bu hastalıklarda artrit veya deri lezyonları gibi ekstraintestinal bulgular olabilir.
İshale, midenin kronik gastriti, pankreas hastalıkları, hepatobiliyer sistem, endokrin bezleri gibi hastalıkların yanı sıra alerjik reaksiyonlar ve hipo ve avitominozis eşlik edebilir. Divertikül iltihabı da neden olabilir.
Tümörler ve ishal
Rektum ve kolon tümörleri de ishal ile ortaya çıkabilir. Yaşlı hastalarda bu bozukluğun başka nedenlerinin olmaması ve dışkıda kan bulunması bu varsayımı desteklemektedir.
Karsinoid sendromlu hastalarda, hastalığa bol sulu ishal vakaları eşlik edebilir. Yeterince büyük bir tümör ve karaciğer metastazlarının yokluğu ile bu, hastalığın tek semptomu olabilir.
Anket
Kronik ishalde vücudun dehidrasyon derecesini belirlemek ve sistemik hastalıklarla bağlantısını belirlemek için bir muayene yapmak gerekir. Ayrıca, hem organların karmaşık teşhisi hem de dışkıların makro ve mikroskobik incelemesi gereklidir. Modern tıpta akut ve kronik ishal için açık tanı algoritmaları vardır.
fonksiyonel ishal
Organik ve biyokimyasal hasar olmadan kronik ishal ile kendini gösteren bağırsakta fonksiyonel bozukluklar da vardır. Fonksiyonel diyare gelişiminde kalıtımın ve psiko-duygusal stresin önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır.
Fonksiyonel ishal oluşturmanıza izin veren ana işaretler:
- geceleri ishal yok
- sabah dışkısı (genellikle kahvaltıdan sonra)
- güçlü kontrol edilemeyen dışkılama dürtüsü.
Bu nedenle, bu bozukluğun ana ayırt edici özelliği, dışkılama ritminin günün saatine açık bir şekilde bağımlı olmasıdır. Kural olarak, bu sabah veya sabah boşaltma tekrarlanır. Aynı zamanda ilk dışkılama sırasında dışkı daha yoğun ve hacimli olabilir, daha sonra hacmi azalır ve sıvı hale gelir. Çoğu zaman, dışkılama eylemine, bağırsakların eksik boşaltılması hissi eşlik eder.
Tanı, ishalin diğer nedenlerini dışlayarak yapılır. Bu tip ishal için tipiktir. 
Ne zaman doktora görünmelisiniz?
İshale vücudun genel durumunda önemli bir bozulma eşlik etmiyorsa, ev ilaçlarından vazgeçilebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda bir doktora görünmek gerekir:
- 12 yaşın altındaki çocuklarda ve 75 yaşın üzerindeki yaşlılarda ishal
- hamilelik sırasında ishal
- Zayıflamış bağışıklık sistemi olan kişilerde ishal
- yan etki veya ilaç intoleransı olarak ishal
- ateş
- kanlı ishal
- yurtdışına seyahat ettikten sonra üç ay içinde şikayetler
- ishal üç günden fazla sürerse.
Diyet
İshalin eşlik ettiği bağırsak hastalıkları durumunda, peristaltizmi engellemeye, su ve elektrolitlerin bağırsak lümenine salgılanmasını azaltmaya yardımcı olacak bir diyet gözlemlemek gerekir.
Peristalsis genellikle bağırsaklara giren yiyeceklerin ilerlediğinden ve ilerledikçe sindirildiğinden emin olur. Sindirim sürecinde, yiyeceklerden giderek daha fazla su çekilir ve dışkı normal, yoğun bir kıvam alır. İshalde, bağırsaklar genellikle "hiperaktiftir" - patojenik bakterileri, virüsleri veya toksinleri vücuttan hızla uzaklaştırmak için çok fazla kasılırlar. Aynı zamanda, yiyecek yığını çok hızlı geçer, suyun emilmesi için zaman yoktur ve bağırsaklarda çok fazla su kalır. Bu sulu ishalin nedenidir. Ek olarak, yiyeceklerden alınan besinlerin emilmesi için zamanları yoktur.
Peristalsis'i eski haline getirmek için, her şeyden önce, mekanik ve kimyasal olarak koruyucu gıdaya ihtiyaç vardır. Bu gereksinimleri karşılar. Bir alevlenme sırasında reçete edilir.
Akut dönem sona erdiğinde, bir diyet reçete edilir. Bu diyet No. 4b'ye benzer, ancak tüm yiyecekler öğütülmeden verilir. Bu diyetle fırında yemek pişirmeye izin verilir. Ek olarak, olgun domates, ekşi kremalı salata, tatlı meyveler ve çiğ meyvelere izin verilir.
Evde ishalden nasıl kurtulur?
Peristalsis'i eski haline getirmek için probiyotik veya tıbbi kömür alabilirsiniz. Büyük bir su kaybı ile, vücutta sıvı tutmak için herhangi bir ilaç yoksa, tuzlu su içebilirsiniz.
Basit kurallara uymak bağırsak hareketlerinizi normalleştirmenize yardımcı olacaktır.
- İshal için kanıtlanmış çareler arasında ince rendelenmiş, soyulmuş, çiğ elmalar bulunur. İçerdikleri pektin, bağırsaklarda su ve toksinleri bağlar.
- Havuç Çorbası: Havuçları haşlamak hücresel yapıları yok eder ve bağırsak bakterilerinin bağırsak mukozasına girmesini engelleyen maddeler oluşturur. Ayrıca çorbadaki tuz ve havuçta önemli mineraller bulunur. Havuç suyu ve rendelenmiş çiğ havuç da yardımcı olabilir.
- Muz ishal için özellikle değerli bir ev ilacıdır - elma gibi pektin içerirler. Ayrıca vücuda potasyum ve magnezyum gibi mineraller sağlarlar. Muz yemeden önce iyice yoğrulmalıdır.
- Siyah veya yeşil çay: 3 dakikadan fazla demlendiğinde, çayda bağırsaklar üzerinde sakinleştirici etkisi olan yeterli tanen görünür.
- Az yağlı şeffaf et suyu veya et suyu: vücuda enerji ve mineraller verir. İçinde az miktarda makarna, pirinç veya patates yumuşayana kadar pişirebilirsiniz. Et suyunu küçük yudumlarda içmeniz gerekir.
- Otlar ve kuru meyveler kaynatma: 2 ila 3 çay kaşığı kuru yaban mersini, papatya, böğürtlen yaprağı veya dereotu tohumu, çeyrek litre kaynar su dökün ve kaynatın. Bağırsak mukozasını patojenlerden korumaya yardımcı olurlar.
- Ek olarak, sıvılar hidro dengeyi eşitler.
- Durgun su ve bitki çayları en iyi sonucu verir. Soğuk içecekler bağırsaklar tarafından iyi tolere edilmez. Sıvı en az oda sıcaklığında olmalıdır. Ancak ılık çayın özellikle mide ve bağırsaklar üzerinde faydalı bir etkisi vardır.
İshal için çok içmek önemlidir.
İshal ile ne yenemez?
- çiğ sebzeler (havuç hariç)
- soğan, fasulye, pırasa, lahana gibi gaz yapan yiyecekler
- salam gibi yağlı sosisler
- yağlar, yağlı süt ürünleri
- kızarmış yiyecekler
- turunçgiller, sirke gibi asit içeren yiyecekler
- alkol.
Genellikle “İshal ile ne yersiniz?” Sorusuna cevap verdikten sonra, Soru şu şekildedir: “Normal olarak ne zaman yiyebilirsiniz?”.
Enfeksiyonu ortadan kaldırdıktan sonra, bağırsaklar daha fazla sorun yaratmaz (ishal, mide bulantısı ve kusma), yavaş yavaş normal diyetinize geçebilirsiniz.
Beslenme hastalıklarının neden olduğu kronik ishal için uzun vadede diyete uyulur. Bu, örneğin laktoz veya fruktoz intoleransı için geçerlidir.
Akut ishal, 3 haftadan daha kısa sürede bağırsak hareketlerinin sıklığının artmasıdır.
akut ishal 3 haftadan daha kısa sürede dışkılama sıklığında anormal artış veya kıvamda azalmadır.
Ozmotik ishal. Yetersiz emilen bir çözeltinin kullanılmasından kaynaklanır (karbonhidratların emilim bozukluğu; mannitol, sorbitol, laktuloz, disakkaridaz emilimi eksikliği: laktoz intoleransı, pankreas yetmezliği, ince bağırsağın mukoza zarı hastalıkları: tropikal ladin [glütene duyarlı enteropati] ]; ile aşırı antasit ilaç alımı).
Salgı ishali. İnce bağırsakta artan sekresyon veya azalan emilim. Bunun nedeni bakteriyel enterotoksinler, AIDS hastalarındaki enfeksiyonlar (Cryptosporidium spp. Ve M. avium kompleksi); salgılamayı uyaran hormonal ajanlar, örneğin pankreas tümörü tarafından salgılanan ve "pankreatik koleraya" neden olan vazoaktif bağırsak peptidi (VIP); karsinoid; gastrin aşırı salgılanması (örneğin, Zollinger-Ellison sendromu); veya laksatifler. Kan veya lökosit içermeyen büyük hacimli sulu dışkı karakteristiktir.
Eksüdatif ishal. inflamatuar bağırsak hastalığı ve eozinofilik gastroenterit gibi inflamatuar durumlar; radyasyon enterokoliti; invaziv organizmalar, sitotoksinler, iskemi veya vaskülit enfeksiyonu. Bağırsak mukozası iltihaplanır ve mukus, kan ve irin bağırsak lümenine akmasına neden olur.
Bozulmuş hareketlilik. Normal akıntılı ishal (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.
Akut İshalin Nedenleri
Akut ishal teşhisi
Akut ishal tedavisi
sıvı geri kazanımı
Oral (berrak sıvılar, sodyum ve glikoz içeren oral rehidrasyon çözeltileri).
İntravenöz (normal salin veya laktatlı Ringer solüsyonu, özellikle şiddetli dehidratasyon veya hastanın sürekli kusması varsa).
emiciler
Emiciler (alüminyum hidroksit). Hastalığın seyrini değiştirmezler ve sıvı kaybını azaltmazlar, ancak hastanın bağırsak hareketi süresi üzerinde daha fazla kontrol sahibi olmasını sağlarlar. İlaçlar, absorbanların kullanılmasından en az 1/2 saat önce veya 2 saat sonra alınmalıdır.
Antisekretuar maddeler
Bizmut subsalisilat gibi salgı önleyici maddeler. Normal doz, 8 doza kadar her 30 dakikada bir 30 ml'dir.
antiperistaltik ilaçlar
Antiperistaltik maddeler, özellikle antikolinerjik maddeler ve afyon türevleri. Ateşi, sistemik toksisitesi veya kanlı ishali olan hastalarda kullanmayın. İyileşme olmazsa durun; ya da hasta bozulursa. Bununla birlikte, antiperistaltik ilaçlar, diyare olan yetişkin hastalarda aksi takdirde güvenlidir. Antiperistaltik ilaçlar çocuklarda güvenle kullanılmıştır, ancak bu bir bakım standardı değildir ve yalnızca dikkatli bir şekilde değerlendirildikten sonra kullanılmalıdır.
Atropin ile difenoksilat. Tablet (2.5 mg difenoksilat) ve sıvı (2.5 mg difenoksilat / 5 ml) olarak mevcuttur. Başlangıç dozu günde 4 tablettir (20 mg/gün). Çocuklar için doz 0.1 mg/kg/doz 4/gündür. İshalin kesilmesi ile doz sıfıra düşürülür. Bu, psödomembranöz kolit veya enterotoksin üreten veya istilacı mikroorganizmaların neden olduğu diyare için endike değildir. Lomotil, ülseratif kolit veya 2 yaşın altında kullanılmamalıdır. Lomotil, çocuklarda dar bir terapötik aralık ile oldukça toksiktir.
Loperamid (Imodium). 2 mg kapsül ve sıvı (1 mg / 5 ml) olarak tezgahta mevcuttur. Elektrolitlerin ve suyun bağırsak emilimini arttırır ve bağırsak hareketliliğini ve salgısını azaltır. Yetişkin dozu, başlangıçta 4 mg, ardından her ishalli dışkıdan sonra 2 mg'dır, ancak 24 saatlik bir süre içinde 16 mg'dan fazla değildir. Çocuklarda doz yaşa göre belirlenir, 2-5 yaş arası çocuklara tedavinin ilk gününde 1 mg 3/gün, 6-8 yaş arası 2 mg 2 mg/gün ve 9-12 yaş arası çocuklara 2 mg 3/gün verilir. Ayrıca, her ishalli dışkıdan sonra 0.1 mg / kg uygulanır, ancak tedavinin ilk günü için önerilen toplam günlük dozdan fazla değildir. Loperamid güvenlidir ve siprofloksasin ile tedavi edilen Shigella dizanteri hastalarında bağırsak hareketlerini ve ishal süresini azaltır.
antibiyotikler
Çoğu ishal olayı için gerekli değildir. Bir kültür örneği alındıktan sonra şiddetli diyare, sistemik belirtiler veya heme pozitif diyare olan hastalarda Shigella ve Campylobacter'i ampirik olarak tedavi etmek akıllıca olacaktır. 3 günlük bir florokinolon kürü (siprofloksasin 500 mg po 2 / gün veya norfloksasin 400 mg po 2 / gün) birinci basamak tedavidir. Trimetoprim-sülfametoksazol (Bactrim P / S 1 tablet p / o / gün) alternatif bir tedavidir, ancak dirençli organizmalar yaygındır. İshale deniz ürünleri tüketimi neden oluyorsa Vibrio Cholerae veya Vibrio parahaemolyticus enfeksiyonu mümkündür ve günde 100 mg po 2 florokinolon veya doksisiklin ile tedavi edilebilir. Antibiyotikler, E. coli ile enfekte hastalarda hemolitik üremik sendrom riskini artırabilir.
Er ya da geç herkes hazımsızlık veya akut ishal gibi rahatsızlıklarla karşı karşıya kaldı. Bu artık sadece bir rahatsızlık değil, vücudun oldukça ciddi bir zehirlenmesidir.
Hoş olmayan hisler, tuvalete sık yolculuklar, ağrı - tüm bunlar, bir nedenden dolayı sindirim sisteminin işlevleriyle baş edemediğinin işaretleridir.
Akut ishalin ana belirtileri sık ve ağrılı tuvalete gitme, gevşek dışkı, karın krampları, mide bulantısı ve şişkinliktir.
Çoğu zaman, vücudun bağışıklık sistemi ishal ile baş eder, ancak hastalığın seyri hafifletilebilir ve bazı durumlarda doktorları yardım için çağırmak gerekir.
Oluş nedenleri
Akut ishal her zaman ani ve kısa süreli bir durumdur. Mide rahatsızlığı 2 haftadan uzun sürerse, bu ciddi bir hastalığın veya kronik bir rahatsızlığın işareti olabileceğinden bir doktora görünmeniz gerekir.
Akut ishal, vücudun bir savunma tepkisidir, bağışıklık sisteminin potansiyel bir tehdidi ortadan kaldırma girişimidir. Bakteriler ve virüsler, bağışıklık sisteminin tepkisini tetikler - bağırsak kaslarının hızlandırılmış bir kasılması.
Toksinlerin bağırsaklara atılmasını kolaylaştırmak için ek miktarlarda su ve elektrolit salınmaya başlar.
Bu nedenle akut ishal sırasında dışkı sıvı hale gelir ve dışkılama dürtüsü sık ve ağrılı hale gelir.
Bağışıklık sistemi, bağırsaklardaki tüm zararlı mikroorganizmaları ve onlarla birlikte yararlı bakteri ve tuzları temizler.
İshale şunlar neden olabilir:
- bağırsak enfeksiyonu - virüsler veya bakteriler;
- gıda zehirlenmesi - çürüyen bakteri veya mantarların vücuda girmesi;
- alerji - belirli elementlere (örneğin, laktoz) karşı bireysel hoşgörüsüzlük;
- gastrointestinal sistemin bozulması - yetersiz enzim üretimi, bezlerin işleyişinin bozulması;
- kimyasal zehirlenme - çeşitli zehirlerle zehirlenme;
- İlaç tedavisi;
- stres.
Bağırsak enfeksiyonu insan sağlığı ve yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturabilir. Akut ishalin eşlik eden semptomları akut ağrı, ateş, kusma, halsizlik ve iştahsızlıktır.
İshal bir günden uzun sürerse ve bu semptomlardan bir veya birkaçı eşlik ediyorsa hemen doktorunuza görünün. Bağırsak enfeksiyonu oldukça bulaşıcıdır, bu nedenle tedavi hastaneye yatmayı gerektirir.
İshal için acil bakım
Çoğu durumda, bir yetişkinin vücudu kendi başına gıda zehirlenmesi veya hafif bir viral enfeksiyon ile baş edebilir.
İshalin ana tedavisi, sıvı alımının, özellikle de maden suyunun arttırılmasıdır.
İshal ile vücuttan çok miktarda tuz ve eser element yıkanır, bu nedenle her şeyden önce dehidrasyonu ve elektrolit açlığını önlemek gerekir.
Su, bakteri ve virüsleri vücuttan ve meyve sularından hızla uzaklaştırmaya yardımcı olacaktır - eser elementlerin arzını geri kazanmak için.
İshal birkaç saatten fazla sürerse, tuz dengesini sağlamak için suya birkaç çay kaşığı sofra tuzu eklenebilir.
Enterosorbentler (aktif karbon, Smecta, Enterosgel) ishali hafifletmeye yardımcı olacaktır. Bu ilaçlar toksik zehirleri emer ve bağırsakları sararak zararlı maddelerin daha fazla yayılmasını önler.
İlaçlar bağırsaklarda emilmez, tamamen bağırsak hareketleri sırasında ortaya çıkar ve hiçbir yan etkisi yoktur.
Aktif karbon virüsleri ve bakterileri emer, bağırsak duvarlarını güvenilir bir şekilde korur. Klasik aktif karbon, 10 kilogram ağırlık başına 1 tablet oranında alınır, tedaviden sonra dışkı siyah olacaktır.
Bir avuç tablet yutmak istemiyorsanız, aktif karbon veya Smecta bazlı daha modern müstahzarlar kullanabilirsiniz.
Enterosgel jel formunda mevcuttur, Smecta suda seyreltilmesi gereken bir tozdur. Tüm bu ilaçlar sağlık için kesinlikle güvenlidir, yetişkinlerde, çocuklarda ve hamile kadınlarda akut ishal durumunda alınabilirler.
İshale kusma eşlik ediyorsa, mide yıkaması hastaya yardımcı olacaktır. Evde, bu prosedür için zayıf (% 0.1) bir soda çözeltisi uygundur.
Hastaya 1-2 litre sıvı içirin, gerisini vücut halleder. Şüpheli bir şey yediyseniz ve ilk zehirlenme belirtilerini hissettiyseniz, akut bir durumun başlangıcından önce mideyi hemen durulamak daha iyidir.
İshal, önemli sağlık hasarına neden olabilen güçlü bir vücut reaksiyonudur. Dışkıda kan izleri varsa hemen bir doktora görünün.
Hastada dehidratasyon belirtilerini yakından izleyin: bilinç kaybı, uzuvlarda uyuşma, ağız kuruluğu, mavi cilt, sürekli susuzluk, bilinç bulanıklığı, baş dönmesi, zayıf doymuş renkli idrar.
Dehidrasyon belirtileri ortaya çıkarsa, hemen bir ambulans çağırın. Vücudun su rezervlerinin %20'sinin kaybı ölümcüldür.
Akut ishale aşırı kusma eşlik ediyorsa ve hasta vücudun su rezervlerini yenileyemiyorsa, ayrıca bir ambulans çağırın: doktorlar bir damlalık kullanarak su-tuz dengesini geri yükleyebilir veya hastayı teşhis için hastaneye yatırabilir.
Bulaşıcı hastalıklarda akut ishal, doktor kontrolünde antibiyotiklerle tedavi edilir.
İshal için diyet
Bir ishal saldırısından sonra, her şeyden önce, vücudun restorasyonuna katılmak gerekir. Günde en az 3-4 litre sıvı tüketin.
Güçlü limon çayı iyi bir etkiye sahiptir: ishali durdurmaya yardımcı olacak bağlayıcı maddeler içerir.
Kuşburnu veya yaban mersini kaynatma bağışıklık sistemini uyarır ve vitamin eksikliğini giderir. Yağsız et suları ve jöle bağırsak duvarlarını sarar, yatıştırır ve vücuttan artık toksinlerin ağrısız bir şekilde atılmasını sağlar.
Fermente süt ürünleri, özellikle kefir, bağırsak mikroflorasının yenilenmesine yardımcı olur ve özellikle bir ishal krizinden sonra önemli olan faydalı bakterilerin büyümesini destekler.
Akut ishal bir günden fazla sürdüyse, özel ilaçlar tuz rezervinin yenilenmesine yardımcı olacaktır. Örneğin Rehidron, sodyum klorür, sodyum sitrat, potasyum klorür ve diğer tuzları içerir. Hazırlık Gastrolit benzer bir bileşime sahiptir.
İlacın eczaneden satın alınması mümkün değilse, kendiniz hazırlayabilirsiniz: kaynamış suya 1 çay kaşığı ekleyin. kabartma tozu, 0,5 çay kaşığı. sofra tuzu ve 5 yemek kaşığı şeker. Çözeltiyi gün boyunca küçük porsiyonlarda almak gerekir.
İshalin alevlenmesi sırasında, bir kişinin iştahı kural olarak kaybolur. Ancak durum hafifledikten sonra her şey yenemez.
Akut ishal için bir diyet, tüm kızarmış ve yağlı yiyecekleri kategorik olarak hariç tutar - bu yiyecekler bağırsakları tıkar, eser elementlerin emilimini engeller ve vücudun genel zehirlenmesini uzatır.
Bağırsakları tahriş eden ve ağrıya veya başka bir ishale neden olabilecek süt ve baharatlı yiyeceklerden kaçının.
Tüm sabitleyici yiyecekleri ortadan kaldırın: meyveler, sebzeler, beyaz ekmek, makarna - ishal ile bağırsak aktivitesini azaltırlar.
Deniz ürünleri ve mantarlar, sağlıklı bir bağırsak tarafından bile zayıf bir şekilde sindirilir ve zayıflamış bir bağırsak için kategorik olarak kontrendikedir.
Baklagiller (bezelye, mercimek, fasulye), gazlı içecekler gaz üretiminin artmasına ve şişkinliğe neden olur.
Akut ishal ile mukoza zarının düzgün çalışması bozulur, bu nedenle bağırsaklar şekeri işleyemez - tatlılardan kaçının. Tuzlu, tütsülenmiş ve konserve yiyecekler de bir süre bırakılmalıdır.
İlk başta sıvı ve püre haline getirilmiş yiyecekleri tercih edin. Vücudun, besin eksikliğini hızla dolduracak, kolayca sindirilebilir yiyeceklere ihtiyacı vardır.
Pirinç suyu, ishal hastaları için en iyi yemektir. Çorbaları, tahıllı zayıf bir et suyunda, peristalsis'i arttırmak için bayat ekmek, muz, su üzerinde sıvı yulaf lapası, haşlanmış yumurta yiyebilirsiniz.
Sık sık gevşek dışkı ile karakterize bir dizi bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalığın seyrine eşlik eden polietiyolojik bir sendromdur. Akut ishal ile dışkı bol, sulu veya duygusal hale gelir, sindirilmemiş gıda, mukus safsızlıkları içerebilir; sıklığı günde üç defadan fazladır. Bozukluğun nedenlerini belirlemek için şikayetler ve anamnez, genel bir kan ve dışkı analizi, bir bakteriyel dışkı kültürü ve ayrıca enstrümantal çalışmalar toplarlar: kolonoskopi ve irrigoskopi. Tedavi diyet tedavisi, antibakteriyel ilaçların atanması, ishal önleyici ilaçlar, öbiyotikler ve rehidrasyon tedavisini içerir.
ICD-10
A09Şüpheli enfeksiyöz kaynaklı ishal ve gastroenterit
Genel bilgi
nedenler
Akut ishal, çeşitli patolojik süreçlerin arka planına karşı birçok etyofaktörün etkisi altında gelişebilir. Bu durumun ana nedenleri bulaşıcı ajanlar, toksinler, ilaçlar, iskemik veya inflamatuar bağırsak hastalığı ve ayrıca pelvik organların akut hastalıklarıdır. Gelişmiş ülkelerde, akut ishal çoğunlukla etken maddeleri rotavirüsler ve adenovirüsler olan viral bir enfeksiyonun arka planında ortaya çıkar. Virüslere ek olarak, sendromun gelişimi, örneğin Salmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter ve benzeri gibi enterotoksinler üreten çeşitli bakteri suşları tarafından tetiklenebilir. Bazı durumlarda, ishalin nedeni en basit mikroorganizmalar (lamblia, blastosist ve diğerleri) ve bağırsak helmintleridir (güçlüloidiazis, şistozomiyaz ve anjiyostrongilozun etken maddeleri).
Akut ishal bazen vücuttaki etkilerinin bir yan etkisi olarak çeşitli ilaçlar alırken ortaya çıkar. İshal oluşumu antibiyotikler, magnezyum içeren ajanlar, antiserotonin ilaçları, digitalis, antikoagülanlar ve kenodeoksikolik asit ile tedavi ile ilişkilendirilebilir. Ek olarak, akut ishal aşırı dozda ve müshillerin yanlış kullanımı ile ortaya çıkarken, dışkı bozukluğu hem belirli bir ilacı aldıktan hemen sonra hem de dozajında bir artışla gelişebilir.
İshalin hipokinetik formu, bağırsak içeriğinin geçişi bozulduğunda çekum sendromu veya sklerodermada görülür. Sonuç olarak, bağırsakta yağ emilim bozukluğu ve artan mukus üretiminin ilerlediği arka plana karşı aşırı bakteri üremesi not edilir. Hipokinetik akut ishalin bir belirtisi, sindirilmemiş yağ içeren gevşek, kötü kokulu dışkıdır.
Akut ishale sıklıkla karın ağrısı, ateş, mide bulantısı ve kusma gibi genel, spesifik olmayan bağırsak semptomları eşlik eder. Ayrıca, sık sık ağır dışkı ile, kuru cilt, kan basıncını düşürme ve taşikardi şeklinde dehidrasyon belirtileri görülebilir. Ek olarak, dışkıda, bağırsağın belirli bir bölümünün yenilgisinin özelliği olan safsızlıklar olabilir. Örneğin, ince bağırsağın hasar görmesinden kaynaklanan akut ishale dışkıda sindirilmemiş gıda artıkları eşlik eder. Aynı zamanda, dışkı genellikle yeşilimsi bir renk tonuna sahiptir ve hoş olmayan bir koku yayar. Kalın bağırsakta patolojik bir sürecin gelişmesiyle lekelenme ve artan miktarda mukus not edilebilir.
teşhis
Akut ishalin doğasını belirlemenize izin veren önemli bir faktör, eksiksiz bir şikayet ve anamnez koleksiyonudur. Bu durumda, hastanın dışkının sıklığını ve kıvamını, dışkıda çeşitli safsızlıkların veya kanın varlığını bulması önemlidir. Karın ağrısı, kusma, kuru cilt ve yüksek ateş gibi belirtiler patolojik sürecin ciddiyetini gösterir. Bu klinik belirtiler, uygun tedaviyi derhal reçete etmek için bir bulaşıcı hastalık doktoru veya bir proktolog gerektirir. Bir hastayla konuşurken, uzman son zamanlarda hangi ilaçları aldığını açıklığa kavuşturur, çünkü bu faktör aynı zamanda akut ishal gelişimine de yol açabilir. Akut ishal için tanı kriteri, bağırsak bozukluklarının süresi üç haftayı geçmeyen, günde 3 defadan fazla gevşek dışkı görünümüdür.
Akut ishali teşhis etmek için tam kan sayımı ve dışkı testleri gibi laboratuvar testleri kullanılır. Bu çalışmalar, sürecin inflamatuar oluşumunu doğrulamaya izin verir. Özellikle, yardımcı program lökositlerin ve eritrositlerin konsantrasyonunu belirler, bu da inflamatuar ve inflamatuar olmayan diyare arasında ayrım yapmayı mümkün kılar. Enflamasyon belirtilerinin yokluğunda dışkı kültürü yapılmaz. Dışkıda çok sayıda lökosit ve eritrosit bulunursa, dışkı mikrobiyolojik çalışması zorunludur. Bu yöntem, akut ishalin gelişmesine neden olan patojenik bakterileri tanımlamanıza izin verir. Ancak bazı durumlarda diğer faktörler ishale neden olduğu için dışkının mikrobiyolojik incelemesi sonuç vermemektedir.
Akut ishalin nedenini belirlemek için araçsal yöntemlerden kolonoskopi kullanılır. Bu çalışma, bağırsak mukozasındaki inflamatuar değişikliklerin yanı sıra bağırsak duvarının ülser ve erozyonlarının varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Bağırsak endoskopisi kolit, Crohn hastalığı, divertikülit ve akut ishale neden olabilecek diğer durumları teşhis edebilir. Bilgilendirici bir enstrümantal araştırma yöntemi, bağırsağın kontrast radyografisidir (irrigoskopi). Bu teknik, bağırsaktan geçiş hızını belirlemeyi ve mukoza zarındaki inflamatuar değişikliklerden şüphelenmeyi mümkün kılar.
Akut ishal tedavisi
Rahatsız edici dışkı nedenine bakılmaksızın, tüm hastalara özel bir diyet, öbiyotikler, ayrıca büzücü ve adsorban reçete edilir. İshal diyeti, bağırsak hareketliliğini azaltmak ve sıvının bağırsak lümenine salgılanmasını azaltmak için kullanılır. Mukoza zarını tahriş edebilecek ve zarar verebilecek yiyecekleri hariç tutmak çok önemlidir.
Dışkıda ciddi sıvı ve elektrolit kaybı ile rehidrasyon tedavisi yapılır. Hafif derecede dehidrasyon ile oral tedavi reçete edilir - özel tuzlu çözeltiler. Şiddetli ishal formlarında, önemli bir sıvı ve elektrolit kaybı vardır. Bu gibi durumlarda, dengeli tuzlu çözeltilerin intravenöz uygulamasını içeren parenteral rehidrasyon tedavisi kullanılır. Antibakteriyel ilaçlar, yalnızca ishal sendromuna patojenik bakteriler neden olduğunda reçete edilir. Bu durumda, antibiyotik tedavisinin süresi birkaç günden bir aya kadar değişebilir.
Akut diyare tedavisinde barsak motilitesini inhibe eden ajanlar önemli rol oynar. Bağırsak lümenine sıvı salgılanmasını azaltırlar, böylece düz kas kasılmalarını yavaşlatırlar. Loperamid etkili bir ishal önleyici ilaçtır, ancak ishalin enflamatuar oluşumu için önerilmez. Normal bağırsak florasını eski haline getirmek için öbiyotik kullanmak da zorunludur.
Tahmin ve önleme
Akut ishali önlemek için kişisel hijyen kurallarına uymak ve yiyecekleri doğru şekilde saklamak gerekir. Ayrıca et, balık ve yumurta iyice pişirilmelidir. Zamanında karmaşık tedavi ile bu patolojik durumun prognozu olumludur.
Yükleniyor ...