Meme kanseri hastasının bozulmaya ihtiyacı var. Meme tümör hastalıkları (mastopati, meme kanseri) olan hastalar için hemşirelik bakımı. meme anatomisi

RZhM, lobüllerin epitelinden veya boşaltım kanallarından gelişen kötü huylu bir tümördür.

Rusya'nın kadın nüfusunun meme kanserinden morbidite ve mortalite dinamikleri

EPİDEMİYOLOJİ

  • Tüm meme kanseri vakalarının %50'si, gezegendeki kadın nüfusunun yaklaşık %18'inin yaşadığı ABD, Kanada ve Batı Avrupa'da meydana gelmektedir. İnsidansı dünyanın tüm ülkelerinde artmakta ve bazı Batı ülkelerinde ölüm oranları azalmaya başlamıştır.
  • En yüksek ölüm oranları Danimarka, Hollanda, İrlanda ve İsrail'dedir. Asya, Afrika, Güney Amerika'da düşük insidans.
  • Kadınların %7-10'u yaşamları boyunca meme kanserine yakalanmaktadır.
  • En iyi 5 yıllık sağkalım oranları ABD (%84), Avustralya (%73), Japonya (%74). Avrupa'da %63-67, Rusya'da %55. Genel olarak dünyadaki 5 yıllık sağkalım oranı %50-60'tır.

2000 yılında dünyanın çeşitli ülkelerinde meme kanserinden ölümler

meme anatomisi

  • III-IV kaburga seviyesinde bulunan eşleştirilmiş organ, değiştirilmiş bir apokrin bezidir.
  • Meme ucu, areola, 4 kadran, aksiller proses.
  • Her biri kendi boşaltım kanalına sahip olan, "süt sinüsüne" geçen, 8-15 sütlü delikte açılan 15-20 lobülden oluşur.
  • Göğsün yüzeysel fasyasının tabakalarından oluşan bir bağ dokusu kılıfıyla çevrilidir.
  • Kan temini - a. torasik int. ve aksillaris, interkostal.

Meme lenf sistemi

  • İntraorgan - lenfatik kılcal damarlar, damarlar, meme bezinin pleksusları ve onu kaplayan cilt.
  • Ekstraorganik - yön değiştiren lenf damarları - toplayıcılar ve bölgesel lenf düğümleri.

Meme lenf ağı

1 - paramammary:

a - Bartel düğümü;

b - Sorgius düğümü;

2 - aksiller seviye 2;

3 - aksiller seviye 1;

4 - subscapularis;

5 - aksiller seviye 3

(apikal veya subklavyen);

6 - supraklaviküler;

7 - dahili (parasternal);

8 - intertorasik (Rotter'ın düğümü);

9 - retrosternal;

10 - epigastrik bölgeye giden lenfatik damarlar

  • aksiller;
  • Köprücük altına ilişkin;
  • parasternal
  • mediastinal;
  • interkostal;
  • Geçmek;
  • epigastrik

(Gerot'un yolu)

Meme kanseri risk faktörleri

  • cinsiyet, yaş
  • üreme faktörleri
  • Endokrin metabolik faktörler
  • Genetik faktörler
  • Dış faktörler
  • travma, inflamasyon
  • viral teori
  • cinsiyet, yaş

üreme faktörleri

  • Erken menarş (önceden 13 yaşında)
  • Geç menopoz (55 yıl sonra)
  • Adet fonksiyonunun süresi
  • Geç ilk doğum (30 yıl sonra)
  • Hamilelik ve kürtaj sayısı
  • Kürtaj, özellikle ilk doğumdan önce
  • Hormonal ilaçların, özellikle östrojen serisinin hamilelikte kullanımı
  • emzirme süresi
  • evrim süreci

Endokrin metabolik faktörler

  • obezite
  • Karaciğer hastalığı
  • Tiroid hastalığı (hipotiroidizm)
  • fibrokistik hastalık
  • Kadın genital bölgesinin hiperplastik ve inflamatuar hastalıkları
  • Şeker hastalığı
  • hipertonik hastalık

Genetik faktörler

  • Anne kan akrabaları
  • Kromozom 17'de bulunan BRCA 1 geninin aşırı ekspresyonu meme kanseri riskini %50-80 oranında artırır.
  • Kromozom 13'te bulunan BRCA 2 geninin aşırı ekspresyonu meme kanseri riskini %40-70'e kadar artırır.

Dış faktörler

  • İyonlaştırıcı radyasyon
  • Alkol tüketimi
  • Diyette aşırı hayvansal yağlar
  • kimyasal kanserojenler
  • Sigara içmek

meme kanseri patogenezi

  • Artan östrojen üretimi
  • Kullanımlarını azaltmak
  • Yükseltme içeriği:

RE (östrojen reseptörü)

RP (progestin reseptörü)

meme kanseri

  • intraduktal papillom;
  • İntraduktal bağışıklık çoğalır;
  • Fibrokistik hastalığın proliferatif formları (özellikle hücre atipisi ile).

Meme kanserinin özellikleri

  • Tümör büyüme tipi
  • Düğüm formları (%70-75)
  • Dağınık (%20):

- yaygın infiltratif;

- ödemli-infiltratif;

- zırhlı;

- iltihaplı

(mastitis ve erizipel)

  • Paget kanseri (%2-4)
  • Gizli (% 1-2)

Tümör sürecinin yaygınlığı(TNM, 2002, 6-e baskı)
T -birincil tümör

N -bölgesel lenfatik
düğümler

M -mesafemetastazlar

Mx - uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri

M0 - uzak metastaz belirtisi yok

M1 - uzak metastazlar var

Beyin

lenf düğümleri

morfolojiYengeç Burcumeme

  • Yerinde karsinom:

intraduktal kanser

intralobüler kanser

  • sızma:

İnfiltratif duktal karsinom,

İnfiltre lobüler kanser,

iltihaplı

  • Paget Meme Kanseri

tümör derecesi

Ctümör farklılaşması derecesi

  • Gx - farklılaşma derecesini ayarlayamıyor
  • G1 - yüksek derecede farklılaşma
  • G2 - orta derecede farklılaşma
  • G3 - düşük derecede farklılaşma
  • G4 - farklılaşmamış tümör

Tümör reseptörü durumu

  • ER ± ("+" - 10 fmol / 1 mg proteinden fazla)
  • onun -2 / neu
  • Transmembran glikoprotein - reseptör
  • 17q21 kromozomunda lokalize
  • Aşırı ifade, kötü prognoz ile ilişkilidir

Meme kanseri metastazının ilkeleri

  • W. Halsted'in meme kanserinin aşamalı metastazı hakkındaki hipotezi (birincil tümörden I-II-III sırasının lenf düğümlerine, ardından tümörün hematojen yayılımına).
  • B. Fisher'ın hipotezi. Klinik tezahür aşamasında BC, sistemik bir hastalıktır (tümör hücrelerinin lenfojen ve hematojen yayılımı aynı anda gerçekleşir).

Meme kanseri teşhisi

  • Klinik
  • enstrümantal
  • Metastaz teşhisi

Meme kanserinin klinik teşhisi

  • Anamnez;
  • İnceleme;
  • Meme bezlerinin palpasyonu.

anamnez

  • Tıbbi geçmiş;
  • Cinsel organların, karaciğerin, tiroid bezinin vb. geçmiş ve eşlik eden hastalıkları;
  • Jinekolojik ve üreme öyküsü;
  • Cinsel işlev;
  • Sosyal ve hane halkı özellikleri ve mesleki faktörler;
  • Aile hastalıkları: endokrin, metabolik, onkolojik.

meme muayenesi

  • Anayasal özellikler;
  • Meme bezlerinin muayenesi (boyut, şekil, simetri, konfigürasyon bozuklukları, meyve suyu durumu, cilt durumu, vazodilatasyon);
  • Bölgesel metastaz alanlarının incelenmesi;
  • Meme ucunun durumu, akıntı, s-m Krause, s-m Pribram.
  • Cilt belirtileri - göbeklenme, alanlar, "limon kabuğu".

site semptomu

  • Krause semptomu
  • Meme şeklindeki değişiklikler
  • Paget kanseri
  • Derinin çimlenmesi ve tümör yıkımı
  • inflamatuar meme kanseri

Meme bezlerinin palpasyonu

  • Döngünün 6-14 günü,
  • Dikey ve yatay konum (bkz. Koenig),
  • Yüzeysel gösterge palpasyonu;
  • Derin palpasyon,
  • Tümör düğümünün özellikleri,
  • Bölgesel lenf düğümlerinin palpasyonu,

Enstrümantal teşhis

  • X-ışını muayenesi: kontrastsız mamografi (tanı değeri %75-95), nişan mamografisi, aksillografi, pnömosistografi, duktografi;
  • Ultrason (tanı değeri %85);
  • CT tarama;
  • Manyetik rezonans görüntüleme;
  • Pozitron emisyon tomografi;
  • termografi;
  • Mikrodalga radyotermometrisi;
  • Sintigrafi (P 32);
  • Delinme ince iğne aspirasyon biyopsisi (%70-85'e kadar);
  • Trefin biyopsisi;
  • Alıcı durumu - ER, PR, Her-2 / neu.
  • Tarihsel olarak - transillüminasyon.

Metastaz teşhisi

  • Bölgesel lenf düğümlerinin ultrasonu;
  • Aksiller ve transsternal flebografi;
  • Lenfografi, lenfosintigrafi (Au 198 ve Tc 99);
  • İskelet kemiği taraması;
  • Karaciğerin taranması ve / veya ultrasonu;
  • Pelvik organların ultrasonu;
  • Tümör belirteçlerinin incelenmesi - CA 153

teşhis verimliliği

  • Aşama I - %81,
  • Aşama II - %98,
  • Aşama III - %99.
  • Teşhisin son aşaması, operasyon sırasında çıkarılan preparatın histolojik incelemesidir.

Meme kanseri tedavi yöntemleri

  • Meme kanserinin cerrahi tedavisinin evrimindeki ana aşamalar
  • 1867'den önce: tümörün eksizyonu.
  • 1867: meme bezinin ve aksiller lenf düğümlerinin çıkarılması Moore, 1867).
  • 1895: hem göğüs kasları hem de lenf düğümleri, subklavyen, aksiller, subskapular bölgelerin dokusu ile birlikte meme bezinin tek bir bloğunun çıkarılması (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Standart radikal mastektomi.
  • 1948: meme bezinin pektoralis minör, lenf düğümleri ve subklavyen, aksiller, subskapular bölgelerin dokusu ile birlikte çıkarılması (Patey B., Dyson W., 1948) Modifiye radikal mastektomi.
  • 1949: tek bir bloğun çıkarılması - meme bezi, göğüs kasları ile birlikte lenf düğümleri ve subklavyen, aksiller, subskapularis, parasternal bölgelerin dokusu (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1961 ; Veronesi U., 1962, vb.) Genişletilmiş radikal mastektomi.
  • 1951: meme bezinin, lenf düğümlü pektoral kasların, subklavyen, aksiller, subskapularis, parasternal, mediastinal, supraklaviküler alanların dokusunun çıkarılması (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952, vb.). Süper radikal mastektomi.
  • 1965 Lif, aksiller lenf düğümleri, subscapularis bölgeleri ile birlikte meme bezinin tek bir bloğunun çıkarılması (Madden, 1965). Modifiye radikal mastektomi.
  • XX yüzyılın 70'lerinden beri organ koruma operasyonları yapmaya başladılar; radikal rezeksiyonlar için çeşitli seçenekler (lumpektomi, tümörektomi) U. Veronesi, l988,1997.
  • 1992: sentinel lenf nodu tanımlaması (Morton, 1992).

Rekonstrüktif plastik cerrahi

  • Birincil mamoplasti
  • Gecikmiş mamoplasti
  • Memenin şeklini ve hacmini simüle etmenin iki ana yolu vardır: endoprotez veya otojen dokular kullanılarak yapılan rekonstrüktif cerrahi

palyatif cerrahi

  • Lokal olarak ileri derecede ameliyat edilemez veya hayati endikasyonlar için metastatik süreci olan hastalarda (kanama veya parçalanan bir tümörün apse oluşumu), palyatif cerrahi yapılabilir.
  • Uzak metastazı olmayan veya yayılmış hastalığı baskılama olasılığı kalan bir hastada yapılan palyatif cerrahi, mümkünse radikal cerrahinin tüm belirtilerini taşımalıdır.
  • Adjuvan tedaviden sonra ilk hastanın kökten iyileşmesi ve ikincisine yıllarca ömür verilmesi tamamen mümkündür.

Meme kanseri için radyasyon tedavisi

  • Ameliyat Öncesi (40-45 Gy)
  • Ameliyat Sonrası (40-45 Gy)
  • Radikal (60-70 Gy)
  • Palyatif (2-24 Gy)

Klinik açıdan herhangi bir "erken" kanser biyolojik açıdan geç kalır.

Meme kanseri için kemoterapi

  • Neoadjuvan (indüksiyon)
  • adjuvan
  • Yaygın kanser ile

Meme kanseri için neoadjuvan tedavi (CT veya HT)

  • ameliyattan önce gerçekleştirilen;
  • hastaların bir kısmı ameliyat edilemez bir durumdan ameliyat edilebilir bir duruma geçer;
  • bazı hastalarda organ koruyucu ameliyatların yapılmasına olanak sağlar;
  • metastaz riskini azaltabilir;
  • tümörün tedaviye duyarlılığının bir göstergesi olarak hizmet eder.

İlaç tedavisi

  • Adjuvan kemoterapi çoğu vakada kullanılır ve minimum kür sayısı 6 olarak kabul edilir. En iyi kombinasyon antrasiklinlerin taksanlarla kullanılmasıdır (AC + taksanlar) (C. Hudis, USA, 2005)
  • yaşlı hastalar için CMF, AC ve ardından kapesetabin kullanmak mümkündür.

Hormon tedavisinin evrimi
Meme kanseri

Meme kanseri için hormon tedavisi

  • antiöstrojenler

tamoksifen (nolvadex, zitazonium)

toremifen (fareston)

raloksifen (evista)

fazlodex (fulvestrant)

  • aromataz inhibitörleri

steroid (formestan, eksemestan (aromazin))

steroidal olmayan (fadrazol, letrozol (femara) aminoglutetemid (cytadren), anastrozol (arimidex))

  • progestinler

megais, farlutal, prova

Herceptin ile meme kanseri için adjuvan tedavi

  • Hastalıksız sağkalımda %56 artış
  • Uzak metastaz geliştirme riskinde %50 azalma
  • Meme kanseri için nonspesifik immünoterapi
  • preinvaziv kanser
    Lobüler karsinom in situ

Dış mekan yerelleştirme

  • sektörel rezeksiyon
  • Meme radyasyon tedavisi

Merkezi ve dahili yerelleştirme

  • sektörel rezeksiyon
  • Meme bezi ve bölgesel bölgeler için radyasyon tedavisi
  • preinvaziv kanser
    Duktal karsinoma in situ ve Paget karsinomu
  • Primer veya gecikmiş mamoplasti ile pektoral koruyucu radikal mastektomi

Yaygın meme kanseri

  • Ortalamada,⅓ — ½ meme kanseri olan hastalarda farklı zamanlarda (bazen 20-30 yıl) birincil tedaviden sonra hastalığın genelleşmesi meydana gelir.
  • bir pay içinIII-IVSanat. Rusya'da∽ Birincil vakaların %40'ı.
  • Yaygın meme kanserli hastaların büyük çoğunluğu sistemik ilaç tedavisi gerektirir.
  • Sürecin genelleştirilmesinden sonra hastaların ortalama yaşam beklentisi 2 ila 3,5 yıl arasında değişmektedir.
  • Yaygın meme kanseri için ilaç tedavisinin temel ilkeleri
  • Aynı algılanan etkinliğe sahip iki yöntemin mevcut olduğu durumlarda, daha az toksik olan tercih edilmelidir.
  • İkna edici tümör ilerlemesi belirtilerinin yokluğunda, başka bir tedaviye geçilmemelidir.
  • Tedaviyi planlarken, önceki tedavinin sonuçları ve sonraki terapötik önlemler dikkate alınmalıdır.

Hastalığın evresine bağlı olarak meme kanseri hastalarının genel 5 yıllık sağkalım oranının göstergeleri

Meme kanseri, malign neoplazmların en yaygın şeklidir. Rusya'da meme kanseri insidansının ve buna bağlı ölüm oranının son 20 yılda önemli ölçüde arttığına dikkat edilmelidir. Diğer organların tümörlerinin çoğundan farklı olarak, meme bezinin malign tümörleri, kadının kendisinin sıklıkla belirleyici bir rol oynadığı zamanında tespitinde onkolojik hastalık grubuna aittir. Yüksek düzeyde sıhhi kültüre sahip, onkoloji alanında güncel nitelikli bilgi alan ülkeler, bölgeler veya nüfusun sosyal grupları, genel morbidite yapısında kıyaslanamayacak kadar düşük ileri kanser vakaları oranı ve önemli ölçüde daha yüksek ile karakterize edilir. tedavi edilen hastaların hayatta kalma oranları.

Meme kanseri gelişimine katkıda bulunan bireysel ve popülasyon risk faktörleri:

  • kadın cinsiyet ve 50 yaş üstü;
  • bireysel veya aile meme kanseri öyküsü;
  • memenin atipik proliferatif hastalıkları;
  • iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma;
  • uzun çocuk doğurma dönemi (menstrüasyonun erken başlaması ve geç kesilmesi);
  • hamilelik ve emzirme eksikliği;
  • geç ilk doğum (35 yıl sonra);
  • postmenopozal dönemde östrojenlerle hormon replasman tedavisi;
  • kilolu;
  • alkol kötüye kullanımı;
  • hayvansal yağ oranı yüksek yiyecekler.

Meme kanseri, meme bezinin epitelinden büyüyen ve kanallarında veya lobüllerinde ortaya çıkan bir tümördür. Büyümenin özelliklerine bağlı olarak, topuz, dağınık şekil ve Paget'in kanseri.

nodüler kanser erken bir aşamada, nispeten net sınırları olan ağrısız, hareketli, yoğun bir düğümdür (Şekil 11). Daha sonra, hareketliliği sınırlı hale gelir. Hastalığın geç döneminde cilt, areola, meme başı, pektoral kaslar patolojik sürece dahil olur. Cildin lezyonu, tümör üzerinde buruşması, geri çekilmesi (umbilizasyon belirtisi), lenfostaz ("portakal kabuğu" belirtisi), ülserasyon ve tümör büyümesi ile kendini gösterir.

NS yaygın kanser meme bezi hacimce artar ve kalınlaşır, içinde tümör nodülleri tespit edilmez, cilt portakal kabuğu gibi görünür, meme başı geri çekilir ve sabitlenir. Bazen bu kanser formu, hiperemi ve meme bezinin derisinin sıcaklığındaki bir artış (erizipel veya mastiti anımsatan) ile ilerler.

Pirinç. on bir.

Kuru ve nemli kabukların görünümü ile kalınlaşan meme ucunun ilk lezyonu ile karakterizedir (Şekil 12). İkincisi düşer ve grenli ve nemli bir yüzey ortaya çıkarır. Yavaş yavaş, meme ucu kalınlaşır ve ülserleşir, süreç areolaya, cilde ve derinlere yayılır.

Tüm meme kanseri formlarında, aksiller, subklavian ve supraklaviküler lenf düğümleri etkilenir, ağrısızdır, yoğun kıvamlıdır.

Hastalığın başlangıcında şikayetler olmayabilir. Tümör büyüdükçe göğüste ağrılar oluşur, akciğerlere ve plevraya yayıldığında öksürük ve nefes darlığı ortaya çıkar.

Hastalığın seyrinin doğası ve prognozu, birincil tümörün boyutuna, memedeki cilt lezyonlarının tipine, göğüs, lenf düğümlerine, uzak metastazların varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

Meme kanseri evreleri:

  • Aşama 0 - tümör yerinde invaziv büyüme olmadan, lenf düğümlerinde hasar ve uzak metastazların varlığı;
  • Aşama I - lenf düğümlerine ve uzak metastazlara zarar vermeden çapı 2 cm'den fazla olmayan bir tümörün varlığı;
  • Evre II - patolojik sürece lenf düğümleri dahil olmadan ve uzak metastazlar olmadan çapı 2 ila 5 cm arasında değişen bir tümörün varlığı;

Pirinç. 12.

  • Evre III - 5 ila 10 cm çapında bir tümörün varlığı, uzak metastaz yokluğunda lenf düğümlerinde hasar;
  • Evre IV - lenf düğümleri ve uzak metastazların hasar görmesi (veya yokluğunda) ile birlikte herhangi bir boyutta bir tümörün varlığı.

Teşhis. Meme kanserinin erken teşhisi için muayene, meme bezinin muayenesini, yatay ve dikey pozisyonlarda palpasyon, servikal, supraklaviküler, subklavyen ve aksiller lenf nodlarının palpasyonunu, uzman bir mamolog tarafından klinik muayeneyi, mamografiyi içerir. Kadınlar kendi kendine meme muayenesi konusunda eğitilmelidir (Şekil 13).

Klinik çalışmalar: genel ve biyokimyasal kan testleri, tümör belirteçlerinin seviyesinin belirlenmesi, florografi, iskelet kemiklerinin radyoizotop çalışması, karaciğer ultrasonu. Meme bezinde palpe edilebilir bir oluşum varlığında, bir ponksiyon, hedefli veya açık (cerrahi) biyopsi yapılır ve ardından biyopsi örneğinin sitolojik incelemesi yapılır.

Amerikan Kanser Derneği, 20 yaş üstü tüm kadınlara ayda bir kendi kendine check-up, 20 ila 40 yaş arasında 3 yılda bir uzman bir mamolog tarafından ve 40 yaş üzerinde yılda bir mamografi ile klinik muayene önermektedir. .

Tedavi prensipleri. Şu an devam etmekte karmaşık terapi meme kanseri: ameliyat(segmental, total, radikal mastektomi), radyasyon, kemo-, hormonal ve immünoterapi. Onkoloji bölümünde ve bakımevinde hemşirenin çalışması, etik ve deontoloji ilkeleri dikkate alınarak inşa edilir, organizasyon, özel dikkat ve hastalara karşı duyarlılık gerektirir. Meme kanseri ameliyatı olan bir kadın çifte zihinsel travma yaşar: Birincisi, onkolojik bir hastalığı olduğu için ve ikincisi, ameliyatın sonucu olarak görünüşü değiştiği için. Sağlık profesyonellerinden, akrabalarından ve arkadaşlarından psikolojik desteğe ihtiyacı var.

Çoğu zaman ihtiyaç vardır semptomatik tedavi radikal tedavinin komplikasyonları (elde lenfatik ödem, omuz ekleminde hareket kısıtlılığı, ciltte ve yumuşak dokularda büyük sikatrisyel değişiklikler, operasyon tarafında erizipel varsa) ve ayrıca kronik ağrı sendromu, kalp ve akciğer yetmezliği, enfeksiyöz komplikasyonlar, anemi vb.



Pirinç. 13. Meme bezlerinin kendi kendine muayenesi için teknikler

Meme bezindeki görünür değişiklikler daha iyi tespit edilir:

  • vücudun ve ellerin belirli pozisyonlarında:
  • vücut boyunca indirilmiş kollarla (a);
  • eller yukarı kaldırılmış ve başın arkasında katlanmış halde (b);
  • memeyi parmak uçlarıyla kaldırırken (c);
  • areola bölgesine basarken (G)

Yukarıdaki pozisyonlarda gövdeyi sağa ve sola çevirirken ( a-d) aşağıdaki işaretler görülebilir:

  • konturlardaki değişiklikler (zapadniya, şişkinlik, anormallikler) ve bezlerin boyutu;
  • bezlerden birinde artış veya azalma;
  • bezlerin yana veya yukarı doğru sıkılması;
  • bezin bağlantısındaki değişiklikler, "sabitliğinin" görünümü;
  • ciltte renk değişikliği, bezin herhangi bir yerinde ve çevresinde şişlik, kabuk, fistül, mühür, düğüm oluşumu;
  • areolaya basarken meme ucundan akıntı görünümü. Meme bezlerinin dış sektörlerinin kendi kendine muayenesi (palpasyon), muayene edilen memenin yan tarafında bir el başın arkasına yerleştirilerek, meme başı yönünde aşağıdan yukarıya doğru 2-4 parmak pedleri kullanılarak gerçekleştirilir. eş merkezli ve radyal hareketlerle koltuk altına (f, g), supraklaviküler, subklavyen ve aksiller bölgeleri (e) yakaladığınızdan emin olun. Sağlıklı insanlarda bu bölgelerdeki lenf düğümleri palpe edilemez. Daha sonra, 2-4 parmak pedleri ile meme bezinin iç (sternum boyunca) sektörleri hissedilir. Daha sonra benzer teknikler kullanılarak karşı bez incelenir.

Hemşirelik yardımı. Anamnestik verilerin toplanması (risk faktörlerinin varlığının belirlenmesi vb.) ile ilgili olağan (rutin) faaliyetlere ek olarak, sorun ve ihtiyaçların belirlenmesi, klinik muayene, hastanın fiziksel ve psikolojik desteği, meme hemşireliği bakımı kanser bir dizi başka bileşen içerir.

Hemşirelik bileşenleri:

  • eğitim çalışması - hastayı hastalık, teşhis yöntemleri, önlenmesi ve tedavisi hakkında erişilebilir bir biçimde bilgilendirmek;
  • kadınlara meme bezlerini kendi kendine nasıl muayene edeceklerini öğretmek;
  • dağılan bir tümörün yerinde bir yaranın (ülser) düzenli tedavisi: aseptik pansumanların uygulanması, kokuları gidermek için topikal metronidazol tozunun uygulanması;
  • ameliyat sonrası yara ve drenaj sisteminin bakımı, hastaya bu aktiviteleri yapmasını öğretmek;
  • yara bölgesinde bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi, solunum sistemi enfeksiyonu, idrar ve diğer sistemler;
  • el masajı kullanarak lenfatik ödemin önlenmesi ve tedavisi, kendi kendine masaj tekniklerinin öğretilmesi vb.;
  • kronik ağrı sendromunun giderilmesi (analjeziklerin dahili ve parenteral kullanımı);
  • fiziksel çekicilik, finansal bağımsızlık, aile sorunları (bir hemşire, psikoterapist, akrabalar, bir rahibin konuşmaları) kaybından kaynaklanan depresyon tedavisi;
  • özel bir korse giyerek plastik cerrahi yapma olasılığı hakkında bilgi vermek;
  • hastanın durumunun dinamik olarak izlenmesi, doktor reçetelerinin yerine getirilmesi;
  • makul fiziksel aktiviteyi teşvik etmek, egzersiz terapisi egzersizlerine yardımcı olmak.

Her yıl yaklaşık 25.000 yeni meme kanseri vakası teşhis ediliyor ve her yıl yaklaşık 15.000 kadın ölüyor ki bu diğer kanserlerden daha fazla. Geçtiğimiz on yılda, Belarus'ta kadınlar arasında meme kanseri insidansı %26,3 arttı. Bu nedenle, söz konusu sorun, modern klinik onkolojide en akut olanlardan biridir.
Hemşirelik süreci, hemşirenin hasta bakımına ilişkin bilimsel temelli ve uygulamalı sorumluluklarının bir yöntemidir. Pratik sağlık hizmetlerinde bir hemşirenin yalnızca iyi bir teknik eğitime sahip olması değil, aynı zamanda hasta bakımında yaratıcı olması, hastayla bir birey olarak çalışması gerekir.
Meme kanserli bir hastanın bakımında hemşirelik sürecindeki ilk adım hastayı incelemektir. Bu, amaçlı bir sorgulama, hastanın muayenesi, durumunun değerlendirilmesidir. Bir kişinin kaygısının nedenini belirledikten sonra, hemşire uyum bozukluğuna neden olan belirli faktörleri tanımlar.
Hemşirelik sürecindeki ikinci adım, hastanın mevcut endişelerini ve zamanla ortaya çıkabilecek olası sorunları belirlemektir. Hemşire kadının bu duruma uyum sağlamasına yardımcı olmalı, mümkünse hemşirelik tanısı koyarak irritanları ortadan kaldırmalıdır. Örneğin sağ meme bölgesinde gerçekleştirilen meme ameliyatından kaynaklanan şiddetli ağrı; önceki operasyonun neden olduğu stresli durum; kuru dudaklar, ateş, genel halsizlik ile kendini gösteren, sağ meme bölgesinde iltihaplanma sürecinin varlığı nedeniyle vücut sıcaklığındaki artış; yatakta hareketsiz davranışla kendini gösteren, önceden uygulanan anestezik ilaçların kalıntı etkisine bağlı olarak azalmış kas tonusu; genel refahta bir bozulma ile kendini gösteren inflamatuar bir reaksiyonun varlığına bağlı baş ağrısı.
Hemşirelik sürecindeki üçüncü adım, hemşirelik bakımını planlamaktır. Hastanın uygunsuz tepki vermesine neden olan uyaranları belirledikten sonra hemşire, bakımın kısa ve uzun vadeli hedeflerini belirlemek için hastayla birlikte çalışır.
Hasta bakım faaliyetlerini planladıktan sonra hemşire bunları gerçekleştirir. Bu, hemşirelik sürecinin dördüncü aşaması olacaktır - hemşirelik müdahale planının uygulanması. Amacı, uygun hasta bakımını sağlamak, yani hastanın hayati ihtiyaçlarını karşılamada yardımcı olmak, hastayı ve gerekirse aile üyelerini eğitmek ve tavsiyelerde bulunmaktır.
3 hemşirelik müdahalesi kategorisi vardır: bağımsız - bir hemşire tarafından kendi inisiyatifiyle gerçekleştirilen eylemler; bağımlı - bir doktorun yazılı talimatları temelinde ve onun gözetimi altında gerçekleştirilir; birbirine bağımlı - bir hemşirenin doktor ve diğer uzmanlarla ortak faaliyetlerini sağlar.
Hemşirelik sürecindeki beşinci adım, hemşirelik müdahalelerinin etkinliğini değerlendirmektir. Amacı, hastanın hemşirelik bakımına yanıtını değerlendirmek, verilen bakımın kalitesini analiz etmek, elde edilen sonuçları değerlendirmek ve sonuçları özetlemektir. Hemşirelik müdahalesi, yalnızca hedefe uçtan uca uyarlanabilir yollarla ulaşılırsa etkilidir. Psikolojik ve davranışsal sistemleri, hastanın kendini geri çekme olasılığını ne derece elde ettiğini değerlendirmek de gereklidir.

DERS PLANI:

1. MEME KANSERİNİN TANIMI.

2. ETİYOLOJİ.

3. PATOGENEZ.

4. KLİNİK BELİRTİLER.

5. MUAYENE VE TEŞHİS.

6. TEDAVİ VE REHABİLİTASYON.

Meme kanseri, mastopatiler (hormonal hiperplaziler) olan bir grup hastalığa aittir.

mastopati- görünüşe göre tek bir patogenezle, ancak farklı bir etiyolojiyle, çeşitli morfolojik yapıya sahip büyük bir hiperplastik durum grubu. Tüm mastopatiler için ortak bir bağlantı hormonal dengesizliktir. Gonadların disfonksiyonu ile meme bezlerinin mastopatik yeniden düzenlenmesinin gelişimi arasında bir ilişki kurulmuştur.

Meme kanserine yakalanma olasılığı, kadının yapısı, adetin başlama zamanı, adet döngüsünün ritmi ve süresi, adet kanamasının yoğunluğu ve doğası, cinsel aktivitenin başlangıcı ve doğası, kullanımı ile yakından ilişkilidir. gebeliği, menopoz dönemini ve klimakterik vejetatif bozuklukları önleyen ilaçlar, değişim-endokrin ve nöropsişik düzen. Doğum ve kürtaj sayısı, emzirme sayısı, yoğunluğu ve süresi, başta meme olmak üzere kadın genital bölgesinin hastalıkları, geçmişte meme kanserinin varlığı önemli bir rol oynar.

Günümüzde meme kanserine yakalanan kadınların insidansı ve mortalitesi tüm kanserler arasında ilk sıralarda yer almaktadır. Cerrahi, radyasyon, tıbbi, immünolojik tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine ve iyileştirilmesine rağmen, meme kanserinden ölümleri azaltmak ancak erken teşhis durumunu iyileştirerek mümkündür.

Diğer lokalizasyondaki tümörler gibi meme kanserinin gelişimi, tümör büyüme oranını etkileyen genel yasalara tabidir.

Klinik formlar meme kanserleri çok çeşitlidir. Büyümenin doğasına bağlı olarak, tüm meme kanserleri iki ana gruba ayrılır - nodüler, az çok sınırlı bir düğüm şeklinde büyüyen ve diffüz, infiltratif olarak büyüyen. Aşağıdaki bağımsız formlar ayırt edilir:

1) reaktif inflamasyonun hiperemi, cildin infiltrasyonu ve şişmesi, lokal ve genel ateş ile hakim olduğu mastiform kanser;

2) geniş cilt hiperemi ile karakterize erizipel;

3) derinin önemli ölçüde kalın bir tabakaya dönüştüğü kabuk kanseri;

4) Paget kanseri (meme başı ve areola kanseri);

5) boşaltım kanallarının kanseri (intraduktal kanser, komedokarsinom).

1956'da Sağlık Bakanlığı, hastalığın gelişiminde dört aşamalı bir klinik sınıflandırma önerdi. Ayrıca, tümörün lokal yayılımının (T), bölgesel lenf düğümlerinin lezyonlarının (N) ve uzak metastazların varlığının klinik değerlendirmesine dayanan uluslararası TNM sınıflandırması yaygınlaştı.

Meme kanseri uzun süre asemptomatik olarak gelişir. Ağrı ilk dönem için tipik değildir. Küçük ve derin yerleşimli tümörler memenin görünümünü değiştirmez.

Tümör, özellikle lenfanjit ve lenfostaz nedeniyle infiltratif büyüme ile yüzey katmanlarında yer aldığında, "limon kabuğu" şeklini aldığı cilt ödemi gelişir. Tümörün üzerindeki cilt kuru, pullu ve donuk hale gelir. İlerleyen kanser meme, meme başı ve areolada deformasyona yol açar.

Kural olarak kanserli bir tümör, bir düğüm, belirsiz konturlara sahip düzensiz şekilli bir mühür ve engebeli bir yüzey şeklinde hissedilir. Tümörün kıvamı çok yoğundur, bazen kıkırdak yoğunluğuna ulaşır. Çevreden merkeze yoğunluğun artması karakteristiktir. Parçalanan kanserler yumuşak bir dokuya sahiptir.

Bölgesel metastaz alanlarında (aksiller, subklavian ve supraklaviküler alanlar) lenf düğümleri artar, çok yoğun hale gelir ve yuvarlak bir şekil alır.

Muayene sırasında doğru bir muayene yapılmalıdır. Kadınlar ayakta (eller baş üzerinde) ve sırt üstü yatarak muayene edilir. Meme bezlerinin simetrisine, boyutlarına, şekillerine, deformitelerin varlığına, derinin durumu ve rengine, meme başı ve meme uçlarının durumuna (deşarj olup olmadığına), geri çekilme, ülserasyon kontrolü, ödem. Başlangıçta, bir meme bezi palpe edilir, ardından diğeri simetrik alanlar karşılaştırılır. Bir mühür tespit edildiğinde, boyutu, şekli, kıvamı, hareketliliği ve cilt ile bağlantısı belirlenir. Ayrıca, kas, sub ve supraklaviküler lenf düğümlerinin bilateral palpasyonu gerçekleştirilir.

Şüpheli meme kanseri olan hastaları incelemek için en uygun ve zamanında tanı kompleksi palpasyon - mamografi - delinmedir. Termografi ve ekografi yöntemleri de büyük beğeni topladı.

Tedavi yönteminin seçimi öncelikle hastalığın evresine bağlıdır. Aşama I ve kısmen II'de, herhangi bir ek spesifik tedavi yöntemi kullanılmadan cerrahi müdahale endikedir.

Meme kanseri için ana cerrahi radikal mastektomidir. Yaşlı kadınlarda, pektoralis majör kasının korunması ile birlikte Pateus operasyonu kullanılabilir.

Daha sonraki aşamalarda, kombine tedavi kullanılır - preoperatif radyasyon tedavisi ile radikal mastektomi veya sitostatiklerle kemoterapi, hormon tedavisi.

Evre IV meme kanserinde özellikle çoklu metastaz varlığında tedavi hormon ve sitostatiklerle kemoterapiyi içerir.

Kemoterapiye kontrendikasyonlar: 3000'in altında lökopeni, 100.000'in altında trombositopeni, hastanın genel durumunun keskin bir şekilde zayıflaması, kaşeksi, eşlik eden hastalıklar veya masif metastaz nedeniyle şiddetli karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu. İlaç tedavisi sırasında, çoğu antikanser ilacının miyelodepresan özellikleri hakkında, sistematik olarak, haftada en az 2 kez, lökositlerin (özellikle lenfositlerin) ve kan trombositlerinin sayısı kontrol edilmelidir.

Hastanın genel durumunu iyileştirmeyi ve vücudun savunmasını arttırmayı amaçlayan terapötik önlemlerin maksimum kullanımı özellikle önemlidir. Hematopoezi normalleştiren ilaçlar, bir vitamin kompleksi, kan transfüzyonu ve gerekirse antibiyotikler reçete edilir. Geleneksel tedavilere ek olarak, immünoterapi kullanılabilir.

Abartmadan söylenebilir ki, meme kanserinin yanı sıra diğer malign tümörlerin tedavisi de erken teşhis sorunudur, çünkü uzun vadeli prognozun hastalığın süresine ve prevalansının derecesine tamamen açık bir şekilde bağımlıdır. kurulmuş.

Meme kanserinde prognoz, hastalığın evresine, tümör büyümesinin morfolojik tipine ve histolojik yapıya bağlıdır. İnfiltratif ve kötü diferansiye tümörler en kötü tedavi sonuçlarını verir. St. Petersburg Onkoloji Enstitüsü'nün verilerine göre, 10 yıllık tedaviden sonra I. aşamada, yaklaşık %65, II. aşamada - yaklaşık %35, III. aşamada %10 yaşadı. İleri koşullarda hormonal ve kemoterapötik tedavinin dahil edilmesiyle kombinasyon tedavisinin kullanılması, nesnel olarak kaydedilen bir etkinin (tümör veya metastazların azalması veya kaybolması) %65'e varan oranlarda verdi. Tedavi edilen hastaların yarısında ortalama yaşam süresi yaklaşık 2 yıldır. Karmaşık yöntemin yaygınlaşması nedeniyle meme kanseri tedavisinin etkinliği son yıllarda artmaktadır.

Meme kanseri, modern onkolojinin temel sorunlarından biridir. Bu, yalnızca bu tür patolojinin yaygın prevalansından değil, aynı zamanda hastalığın kadınlar için yüksek sosyal öneminden kaynaklanmaktadır, çünkü kadın memesinin kadınlık ve anneliğin ana sembollerinden biri olduğu kimsenin sırrı değildir.

DSÖ istatistiklerine göre, yılda 50 binden fazlası Rusya'da olmak üzere bir milyondan fazla yeni meme kanseri vakası kaydedilmektedir. 40 yaşın üzerindeki süt kadınları özellikle kansere karşı hassastır, ancak son yıllarda birçok uzman genç kızlar ve kadınlar arasında görülme sıklığında önemli bir artış olduğunu belirtmiştir. Bunun neyle bağlantılı olduğunu kesin olarak söylemek zor. Muhtemelen provoke edici faktör, cinsel aktivitenin erken başlaması, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, gebeliğin yapay olarak sonlandırılması, özellikle tekrarlanması veya erken yaşta yapılmasıdır.

Meme kanseri ile ilişkili sorunlar birkaç gruba ayrılabilir:

1) Psikolojik... Kanser gibi ciddi bir teşhisi olduğunu öğrenen bir kadın, ağrı korkusu, yaklaşan tedavi, ölüm ve görünüşü, sosyal durumu, kişisel hayatı vb. için olası sonuçlarla ilişkili şiddetli stres yaşar. Stres ne kadar güçlüyse, hasta onkolojideki mevcut durum hakkında o kadar az bilgilendirilir, bu nedenle doktor, meme kanserinin malign hastalıkların en uygun varyantlarından biri olduğunu belirterek, modern tıbbın olanakları hakkında ayrıntılı bilgi vermelidir. Doktora zamanında erişim ve radikal tedavi ile iyileşme oranı %95'tir.

2) Sosyal... Meme kanseri, ağırlıklı olarak, çoğu engelli olan çalışma çağındaki kadınları etkiler. Ne yazık ki, bu tür patolojide hala oldukça yüksek bir ölüm oranı vardır; bu, kadınların tıbbi yardım için geç başvuruları kadar tedavinin zorluklarıyla çok fazla ilişkili değildir. Son yıllarda, çocuk doğurma çağındaki kızlar arasında, aile kurma ve çocuk sahibi olma yeteneklerini önemli ölçüde etkileyen insidans artmaktadır.

3) Tıbbi... Bilimsel ilerleme durmuyor. Meme kanseri de dahil olmak üzere tüm lokalizasyonların kanser teşhisine yönelik yöntemler gelişmeye devam ediyor. Aynı zamanda, yalnızca önceden gelişmiş bir hastalığı en erken aşamalarda tanımlamayı değil, aynı zamanda risk gruplarında hedefli önlemeye izin verecek bu tür patolojiye yatkınlığı da mümkün kılan yöntem ve teknolojilerin geliştirilmesine vurgu yapılmaktadır. . Son yıllarda kanserin erken evrelerinde organ koruyucu ameliyatların yapılabilmesi hastaların rehabilitasyon sürecini büyük ölçüde kolaylaştırmaktadır. Yüzyıllar boyunca ölüm cezası olarak kabul edilen meme kanseri teşhisi konan kadınların yüksek hayatta kalmalarını ve hatta iyileşmelerini sağlamak mümkün oldu. Hastalığı 1. aşamada teşhis ederken, iyileşme yüzdesi (hayatta kalmayı değil iyileşmeyi vurguluyoruz) %95'e ulaşıyor. Uzak metastaz yokluğunda (evre 2-3), beş yıllık sağkalım oranı %70'in üzerindedir.

Proje için Tatyana Shitova Doktor Vdovin'in Beyaz Kliniği... Yazım tarihi 07.19.11.

Müşterinin web sitesindeki orijinal makale

Yükleniyor ...Yükleniyor ...