Emziren kadınlara ilaç tedavisi reçete etme ihtiyacı, zamanımızda hiçbir şekilde nadir görülen bir durum değildir. Kısmi bir remisyon durumunda hafif şiddette akut bir hastalık veya kronik patoloji varsa, ilaçsız başa çıkmayı deneyebilirsiniz, o zaman annenin hayatını veya sağlığını tehdit eden durumlarda böyle bir ihtimal tartışılmaz bile. Hiçbir doktor, pürülan mastitisli ve sepsis tehdidi olan bir hastayı antibiyotik tedavisi olmadan veya progresif makroprolaktinomalı bir kadını bromokriptin olmadan bırakmaz. Bu gibi durumlarda, Ukraynalı doktorlar genellikle emzirmeden kaçınmayı önerir. Bu öneri her zaman haklı mı? Hayır olduğu ortaya çıkıyor. Yapay beslenmenin doğal beslenmeye layık bir alternatif olarak görülmediği gelişmiş ülkelerde, bu resmi yaklaşım uzun süredir terk edilmiştir. Avrupalı uzmanlar sadece emzirmenin korunmasına izin vermekle kalmaz, aynı zamanda emziren bir anne için çoğu ilaç tedavisi vakasında şiddetle tavsiye eder. Bunu yapmak için, emzirme için ilaç reçete etmenin temel ilkelerini bilmeniz ve en uygun ilacı seçebilmeniz gerekir.
Lyudmila Shtakkelberg (Berlin Farmakovijilans Merkezi)
ve fetal toksisite).
Bir doktorun emzirme döneminde reçete edilen ilaçların güvenliğini değerlendirmede ana bilgi kaynakları, bir ilacın kullanımına ilişkin talimatlar, farmakolojik referans kitapları, klinik farmakoloji ve terapi kılavuzlarıdır. Çoğu durumda, bu bilgi doktorun emzirme sırasında hastaya tam ve kapsamlı bir konsültasyon vermesi için yeterli değildir. Bu nedenle, Berlin Farmakovijilans ve Embriyonik Toksisite Merkezi'nde birkaç yıl önce görevi doktorlara ve ayrıca hamile ve emzikli kadınlara ilaç tedavisi konusunda tavsiyelerde bulunmak olan bir çağrı merkezi oluşturuldu. Hastalarımızı en çok hangi sorular ilgilendiriyor?
2006 yılında merkeze gelen aramaları (toplam 11.286 arama) inceledikten sonra, soruların yaklaşık %63'ünün hamilelikte ilaç alımı, %35'inin emzirme döneminde, %2'sinin ise çocuğun babasının kullandığı ilaçlar olduğu tespit edilmiştir. En sık sorulan sorular psikotrop, antihistaminik, antiinflamatuar, hormonal, antibakteriyel ve analjezik ilaçların güvenliği ile ilgiliydi.
Belirli bir ilacın güvenliği ve emzirme döneminde kullanım olasılığı nasıl değerlendirilir? Tabii ki, bu ilacın farmakokinetik özellikleri ile belirlenir. Ayrıca, bu durumda farmakokinetik, üç bileşenli bir model açısından incelenir: anne - meme bezi - çocuk.
Öncelikle ilacın anne vücuduna giriş yolları, dağılımı, metabolizması ve atılımı dikkate alınır. Eşit derecede önemli bir faktör, meme bezindeki metabolizmanın özellikleri, süte geçişin derecesi ve mekanizmasıdır (pasif olarak, bir taşıyıcı yardımıyla, aktif olarak). İlaçların anne sütüne geçişi aşağıdaki özelliklerle kolaylaştırılır: düşük moleküler ağırlık, düşük ayrışma derecesi, alkali ortam, iyi yağ çözünürlüğü, düşük derecede protein bağlama. Doğumdan sonraki ilk iki ila üç gün içinde, meme bezlerinin yapısının, büyük moleküler ağırlığa sahip maddelerin (immünoglobulinler, lipitler vb.) Sütün içine de nüfuz edebileceği, ancak bu bir risk oluşturmadığı unutulmamalıdır. oluşan az miktarda kolostrum nedeniyle tehlike.
Çocuğun vücudundaki ilacın farmakokinetiği de dikkate alınır: oral biyoyararlanım, metabolizma, çocuğun vücudundaki dağılım, hematohistolojik engellerden geçme olasılığı, atılım yolları.
Oral biyoyararlanım, bir ilacın oral uygulamadan sonra sistemik dolaşım sağlama özelliği olarak anlaşılır. İhmal edilebilir oral absorpsiyona sahip ilaçlar ya pratik olarak gastrointestinal sistemden emilmez ya da sistemik dolaşıma girmeden önce karaciğerde nötralize edilir. Oral emilimi neredeyse sıfır olan ilaçlar insülin, infliksimab, gentamisin, omeprazol, seftriakson, heparin ve enoksaparindir.
Böylece emzirme döneminde düşük riskli ilaçların temel özelliklerini vurgulayabiliriz:
- kısa yarı ömür;
- inaktif veya hızla atılan metabolitler;
- düşük bağıl doz;
- düşük toksik potansiyel;
- düşük oral biyoyararlanım.
En yaygın olarak kullanılan iki gösterge, bağıl bebek dozu ve ilacın anne sütündeki ve çocuğun plazmasındaki konsantrasyonunun oranı, anne için ilaç tedavisi sırasında çocuğa yönelik riskin değerlendirilmesine yardımcı olur. Göreceli bebek dozu, çocuğun vücut ağırlığına göre gün boyunca tam emzirme ile alacağı, annenin vücut ağırlığının kilogramı başına hesaplanan, ilacın annenin günlük dozunun % cinsinden kısmı olarak anlaşılır.
İlacın anne sütündeki konsantrasyonunun ve çocuğun plazmasının oranı, annenin plazmasına kıyasla ilacın sütte birikmesini veya seyreltilmesini değerlendirmek için kullanılır.
Emziren bir anne için ilaç tedavisi ile riski en aza indirmenin birkaç yolu vardır. Bazı durumlarda tedaviyi daha uzun süre ertelemek, hatta ilaç almayı reddetmek mümkündür. Reçeteli ilaçları reddetmek mümkün olmadığında, doktor kesinlikle anne sütüne minimum geçişi olan ilaçları seçmelidir. Bazı hastalıklar için optimal çözüm, örneğin tablet formları yerine inhalasyon, vb. gibi ilacın veriliş şeklini veya yöntemini değiştirmek olabilir.
Emzirme döneminde ilaç tedavisinin en önemli prensiplerinden biri, aktif maddenin annenin kan plazmasındaki ve sütündeki en yüksek konsantrasyonu sırasında beslemeler arasındaki duraklamadır. Tedavi rejimi izin veriyorsa, ilaç çoğu durumda akşam olmak üzere çocuğun en uzun uyku döneminden önce alınmalıdır. Anne için tedaviyi reddetmek mümkün olmadığında ve çocuk için ilaç riski emzirmenin faydalarını aştığında, ya geçici bir ara verir ya da çocuğu anne sütü ile beslemeyi reddederler.
Emziren bir anne için ilaç tedavisinde en büyük özen şu durumlarda gözlenmelidir: yenidoğan dönemi, prematüre bebekler, hasta çocuklar, yüksek doz kullanımı veya uzun süreli tedavi.
Emzirmeyi reddetme ihtiyacına ilişkin yaygın görüşe rağmen, böyle bir temel adımın gerekli olmadığı durumlara dikkatinizi çekmek isterim. Deneyimlerimiz lokal anestezi, hormonal kontraseptifler, bromokriptin, kabergolin, tetrasiklinler, sülfonamidler, ko-trimoksazol, glukokortikosteroidler, heparin ve düşük molekül ağırlıklı heparinler, haftada 3 kez 1 mg oral antikoagülanlar ile emzirmenin sürdürülebileceğini göstermektedir.
Literatür verilerinin ve istatistiksel göstergelerin analizi, doktorların ilaç tedavisinin çocuğun vücudu üzerindeki yan etkilerini abartma eğiliminde olduğu sonucuna varmamızı sağlar. Böylece, Ito ve ark. (1993), emziren bir anne tarafından kullanılan ilaçların çocuklar üzerindeki etkisini araştırdı (çocuk-anne çiftlerinin sayısı - 838), bir çocukta vakaların sadece% 11'inin hafif semptomları olduğunu buldu (antibiyotik tedavisinin arka planına karşı - "yumuşak dışkı", psikotrop ilaçların kullanımı - yatıştırıcı etki, antihistaminikler - uyarılabilirlik vb.). Çocukların hiçbiri anne ilaç tedavisinin ciddi yan etkilerini yaşamadı.
Anneleri tedavi ederken emzirilen bebeklerde yan etkilerin ortaya çıkması hakkında bugün literatürde yüz referansı analiz ettikten sonra, Anderson ve ark. semptomların ilaçla muhtemel ilişkisinin 47 vakada ve 53 vakada - olası bir vakada- gerçekleştiğini buldu. 3 vakada ölümler gözlendi ve tüm vakalarda psikotrop ilaçlar kullanıldı ve çocuklarda ek önemli risk faktörleri vardı. Yüz çocuktan 78'inin 2 aylıktan küçük (63'ü yenidoğan) ve sadece dördünün 6 aylıktan büyük olduğuna dikkatinizi çekmek isterim.
Anne ilaç tedavisi sonrası bir çocuğun ölümlerinden biri Koren ve ark. (Lancet, 2006). Epizyotomi ile bağlantılı anestezik tedaviden sonra (günde 2 kez 1000 mg parasetamol + günde 2 kez 60 mg kodein), anne uyuklama halindeydi. 2. günden itibaren ilaçların dozu yarıya indirildi, ancak çocuk emme refleksinin zayıflamasını ve 7. günden itibaren uyuşukluk göstermeye başladı. 12. gün ciltte grileşme gözlemlendi ve 13. gün çocuğun ölümü bildirildi. Ölümden sonra, kodeinin morfin-aktif metabolitinin kan ve sütteki konsantrasyonu, sırasıyla 70 ve 87 ng / ml olarak belirlendi. Çocukta ve annede CYP2D6 enziminin bir aile polimorfizmi kuruldu, ardından kodeinin morfine yoğun bir ultra hızlı metabolizması gelişti.
Laktasyon için kullanılan en sorunlu ilaç grubu psikotrop ilaçlardır. Bununla birlikte, sıkı tıbbi gözetim altında, birçok nöropsikiyatrik hastalıkta emzirme korunabilir. Deneyimlerimize dayanarak, gabapentin, valproat, levetirasetam ve vigabatrin bir çocuk için en güvenli antiepileptik ilaçlardır.
Emziren bir annenin gerekirse antidepresan alabileceğine inanıyoruz. Birçok trisiklik antidepresan ve seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar) göreceli dozu düşüktür (emzirme döneminde alınmaması gereken doksepin ve fluoksetin hariç).
Topladığımız veriler, fenotiyazinler, klozapin, risperidon, ketiapin, olanzapinin antipsikotiklerden monoterapi olarak kullanılabileceği sonucuna varmamızı sağlıyor. Lityum preparatları alırken bebeğin anne sütü ile beslenmesine ancak anne baba ısrar ederse izin verilebilir, çünkü lityumun yarılanma ömrü uzundur (yenidoğanlarda 17-24 saat, 96 saate kadar), düşük moleküler ağırlık, sıfır bağlanma plazma proteinlerine ve %100 oral biyoyararlanım. Bu durumda, sürekli tıbbi izleme ve çocuğun plazmasındaki lityum konsantrasyonunun düzenli olarak belirlenmesi gereklidir.
Benzodiazepinler reçete edilirken yarılanma ömrü kısa olan ilaçlar seçilmeli ve kısa süreli düşük dozlarda kullanılmalıdır. Oksazepam (düşük yağ çözünürlüğü, nispi doz %1'den az) ve lormetazepam (nispi doz %0.04, plazma proteinlerine bağlanma derecesi %88, inaktif metabolit) gibi ilaçlar en uygun özelliklere sahiptir.
Emzirme döneminde antiepileptikler ve antipsikotikler reçete ederken, akılda tutulması gereken birkaç temel kural vardır. Genellikle, bu ilaçlarla monoterapi çocuklar tarafından iyi tolere edilir. Kombinasyon tedavisi durumunda, çocuğun durumunun sürekli izlenmesi ile kesinlikle bireysel bir yaklaşım izlenmelidir. Anneyi, en ufak bir semptom ortaya çıkarsa, bir doktora danışmanız ve mümkünse çocuğun kan serumundaki aktif maddenin konsantrasyonunu belirlemeniz gerektiği konusunda uyarmak gerekir.
Psikotrop ilaçlarla kombinasyon tedavisine ek olarak, emzirme döneminde sitostatikler, radyonüklidler ve iyot içeren kontrast ajanlar gibi ilaçların yanı sıra iyot içeren antiseptiklerin vücudun geniş bir yüzeyinde kullanılması oldukça sorunludur. Her durumda karar bireysel olarak verilir, çoğu durumda emzirmeyi geçici veya kalıcı olarak durdurmak gerekebilir.
Bir uygulayıcının, emziren bir anneyi tedavi ederken en sık reçete edilen ilaç gruplarından hangi ilaçların seçilmesi gerektiğini bilmesi önemlidir. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlardan ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak, mefenamik asit kullanılabilir. Süte önemsiz miktarlarda girerler, kısa bir yarı ömre sahiptirler ve inaktif metabolitler oluştururlar. Salisilatlar, ketoprofen, fenbufen (aktif metabolitler), naproksen, piroksikam (uzun yarı ömür), indometasin (enterohepatik dolaşım nedeniyle değişken yarı ömür) kullanımı istenmeyen bir durumdur.
Ağrı sendromu durumunda, emzirme sırasında seçim araçları parasetamol (kodein, kafein ile kombinasyonlar), ibuprofen, asetilsalisilik asit (izole vakalar), migren - sumatriptan olabilir. Antibiyotik tedavisi amacıyla penisilinler, sefalosporinler, eritromisin, roksitromisin reçete edilebilir.
Bir grup araştırmacı, emziren annelerde metronidazolün güvenliğini inceledi. Anne sütündeki ve çocuğun plazmasındaki aktif madde konsantrasyonunun oranı 0.9'dur. Os başına 2 g'lık tek bir doz veya 1.2 mg / gün'lük uzun süreli tedavi alırken, 2-4 saat sonra ölçülen sütteki aktif maddenin konsantrasyonu ortalama 21 μg / ml, maksimum 46 μg / ml idi (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Göreceli doz %20'yi (ortalama olarak - %12) aşmadı ve pediatrik metronidazol dozuna karşılık geldi. Gözlemlenen 60 anne-çocuk çifti arasında hiçbir spesifik toksisite vakası kaydedilmedi. Bu nedenle yapılan çalışmalar, son beslenmeden sonra akşam metronidazol kullanarak emzirmeye devam etmeyi önermemize izin veriyor.
Emziren bir annede bronşiyal astım tedavisi için, alerjik hastalıklar için inhale glukokortikoidler, beta-2-adrenomimetikler, kromonlar, teofilin kullanılabilir - loratadin, setirizin.
Emziren bir kadın için ilaç tedavisi reçete edilirken, ilaçların emzirme üzerindeki etkisi de dikkate alınmalıdır. Bir dizi ilaç, prolaktin salgılanmasını ve laktasyonu uyaran dopamin antagonistleridir. Bunlara antipsikotikler (fenotiyazinler, haloperidol, risperidon, levosulpirid), a-metildopa, domperidon, metoklopramid, reserpin dahildir. Ergotamin türevleri (bromokriptin, kabergolin, lisurid, metilergometrin), amfetaminler, diüretikler, östrojenler zıt etkiye sahiptir.
Yukarıdakilerin hepsini özetleyerek, emzirme döneminde ilaç tedavisinin temel ilkelerini belirlemek mümkündür. İlk olarak, emzirme döneminde belirli bir ilacın toleransı hakkında bilgi eksikliğinin, tehlike olmadığı anlamına gelmediği unutulmamalıdır. Ek olarak, bu tür bir tedavinin güvenliği konusunda düzenli olarak yeni çalışmalar ortaya çıkmaktadır ve emziren kadınlarda ilaç kullanımına ilişkin öneriler zamanla değişebilir.
Ancak, durumu aşırı dramatize etmemelisiniz. Annenin ilaç tedavisi sırasında çocuklarda toksik reaksiyonlar oldukça nadir görülür ve çoğu durumda hafiftir. Şu anda uzmanlar, emzirme döneminde ara verme ihtiyacının nadir olduğunu ve emzirmeyi reddetmenin - izole vakalarda - vurgulamaktadır. Çoğu terapötik endikasyon için, emzirilen bir bebek için pratik olarak güvenli olan ilaçlar vardır. Mümkünse, monoterapi yapılmalı, uzun bir tedavi süreci ile ilaç, son beslenmeden sonra akşam alınmalıdır.
Berlin Farmakovijilans ve Fetal Toksisite Merkezi'nin çalışmaları hakkında daha fazla bilgi için lütfen şu adresi ziyaret edin: www.embryotox.de.
L. Stakkelberg
Natalia Mishchenko tarafından hazırlanmıştır.
Postpartum dönemde etkili ve güvenli farmakoterapinin uygulanması için temel öneme sahip olan şey, bu dönemlerde reçete edilen ilaçların farmakokinetik özellikleridir. P. J. Lewis'e (1982) göre gebelerde klinikte kullanılan tüm ilaçların 2/3'ü doğum sonrası dönemde kullanılmaktadır. Anne sütüne geçen maksimum ilaç miktarı, emziren bir kadına uygulanan dozun %1-2'sini geçmez ve bu nedenle muhtemelen bebeğin vücudunu etkilemez.
İlaçların ve metabolitlerinin anne sütüne girişi, diğer lipid membranlardan geçişleriyle aynı faktörlerden etkilenir. Emziren bir kadının vücudunda bulunan ilaç, meme bezlerinin epitel hücrelerinden süte girer. Epitelyal lipid membran, hafif alkali serum ve hafif asidik olan anne sütü arasında bir bariyerdir.
İlaçların kandan anne sütüne geçişi, ilaçların moleküler ağırlığına, kimyasal özelliklerine, ayrışma sabitine, lipid çözünürlüğüne, iyonizasyon derecesine (pKa), kadının kan serumu ve anne sütündeki proteinlere bağlanma derecesine ve Anne sütünün pH'ı. Anne sütünün pH seviyesi 6,35 ile 7,65 arasında değişmektedir. Bu dalgalanmalar, anne sütündeki ilaçların atılım seviyesini önemli ölçüde etkileyebilir.
Düşük moleküler ağırlıklı ilaçlar anne sütüne pasif difüzyon yoluyla geçer; daha yüksek bir geçiş derecesi, iyonize olmayan yağda çözünen ilaçların özelliğidir. Kısmen iyonize ilaçların membrandan geçişi, ortamın pH'ına ve M / P oranına bağlıdır (M, ilacın anne sütündeki konsantrasyonudur; P, plazmadaki konsantrasyonudur). Asidik reaksiyona sahip ilaçlar için M / P oranının alkali olana göre daha düşük olduğu bulunmuştur [Soradi I., 1980].
Kan plazma proteinlerine minimum bağlanma yeteneğine sahip iyonize olmayan yağda çözünen maddeler anne sütüne daha iyi geçer. İlacın kandan meme bezinin alveolar hücrelerine geçebilmesi için kılcal endotel, interstisyel sıvı ve hücre zarlarından geçmesi gerekir. İyonize olmayan ilaç molekülleri yağda çözünür olduğundan ve yağ hücre zarlarının ana bileşeni olduğundan, moleküler ağırlığı düşük (200 Da'dan az), iyonize olmayan ve lipitlerde yüksek oranda çözünür (örneğin antipirin) ilaçlar hızla etkilenebilir. kandan anne sütüne geçer.
Yani, Ph'a göre. O. Andersen (1979), anne sütü ile birlikte, indometasin, kloramfenikol grubunun antibiyotikleri, benzilpenisilin, tetrasiklinler, sülfonamidler, nalidiksik asit, neodikumarin, reserpin, klorpromazin ve diğer fenotiyazin türevleri, psikotropik, antikonvülzanlar gibi ilaçlar çocuğa girer. .
Meme bezindeki kan akış düzeyi, anne sütünün günlük üretimi, yağ ve protein bileşimi, çocuğun beslenmesi ile annenin ilacı alma zamanının çakışması gibi faktörler de önemlidir.
Önde gelen, ancak her zaman belirleyici olmayan faktör, anne sütü ve anne serumundaki ilaç konsantrasyonlarının oranıdır. İlaca maruz kalmanın bir bebek üzerindeki olumsuz etkisi, genellikle oran ≥1 olduğunda gözlenir. Ancak bu, yan etkilerin mutlaka belirli bir oranda ortaya çıkması gerektiği anlamına gelmez. Anne sütünde bebeğe geçen ilacın miktarı, ilacın annenin sindirim sisteminde emilim derecesine bağlıdır. Örneğin, nispeten yüksek M/P oranına sahip olan digoksin, toksik konsantrasyonlarda çocuğun kanında saptanmaz. Aynı zamanda, bu katsayının düşük olduğu bazı tıbbi maddeler çocuklarda advers reaksiyonlara neden olabilir.
Annenin hamilelik sırasında aldığı ilaçlar fetüs ve yenidoğan üzerinde istenmeyen etkilere neden olabilir. Topikal kullanım da dahil olmak üzere hiçbir ilaç kesinlikle güvenli kabul edilemez. İstatistiklere göre tüm konjenital anomalilerin en az %5'i ilaç tedavisi ile ilişkilidir. İlaçların plasentadan penetrasyonu, fizikokimyasal özelliklerine, plasentanın durumuna ve plasenta kan akışına bağlıdır. İlaç kullanılması gerekiyorsa, çoğunun plasenta bariyerini geçtiği ve embriyo ve fetüste inaktivasyon ve atılım oranlarının yeterince yüksek olmadığı, bu nedenle ilaç üzerinde olumsuz etki riskinin arttığı unutulmamalıdır. fetüs.
Fetüsün intrauterin gelişiminde, zararlı ekzo ve endojen faktörlere duyarlılık bakımından farklılık gösteren üç kritik dönem ayırt edilir:
- hamileliğin 1. haftası- implantasyon öncesi gelişim aşaması. Bu zamanda, tıbbi faktörlerin toksik etkisi, çoğu zaman embriyonun ölümüyle kendini gösterir.
- organogenez aşaması yaklaşık 8 hafta sürer. Fetal hasar riski özellikle gebe kaldıktan sonraki ilk 3-6 haftada yüksektir. Şu anda hamile bir kadının tedavisinde kullanılan ilaç şunları yapabilir:
Fetus üzerinde görünür bir etkisi yoktur;
Spontan düşüğe neden olun;
Annenin ilacı aldığı sırada en yoğun şekilde gelişen organın gelişiminde büyük bir ölümcül anomaliye neden olur (gerçek teratojenik etki);
Daha sonra kendini gösterebilecek çok önemli olmayan, ancak geri dönüşü olmayan bir metabolik veya fonksiyonel bozukluğun (gizli embriyopati) nedeni olun.
- 18-22 haftalık hamilelik Fetusta beynin biyoelektrik aktivitesi hızla değiştiğinde, hematopoietik ve endokrin sistemler aktif olarak oluşur.
Hamile bir kadına doğumdan hemen önce verilen ilaçlar seyrini etkileyebilir ve bebeklerde, özellikle prematüre bebeklerde yaşamın ilk saat ve günlerinde çeşitli rahatsızlıklara neden olabilir. Hamile bir kadında ilaçların etkileri arasında embriyotoksik, embriyoletal, teratojenik ve fetotoksik ayırt edilir.
Olası bir olumsuz etki geliştirme riskine bağlı olarak, ilaçlar yüksek, önemli ve orta risk gruplarına ayrılır (Tablo 5.1).
Tablo 5.1. Fetus üzerinde istenmeyen eylemler geliştirme riskinin derecesine bağlı olarak ilaçların bölümü.
| Yüksek riskli ilaçlar | Orta riskli ilaçlar | Orta riskli ilaç |
| Sitostatikler Antifungal antibiyotikler Antineoplastik antibiyotikler İmmünosupresanlar Cinsiyet hormonları (androjenler, dietilstilbestrol) | Antibiyotikler Antiprotozoal ilaçlar (aminokinolin türevleri) Antikonvülsanlar (fenitoin, karbamazepin) Proivoparkinson ilaçları Lityum tuzları Glukokortikosteroidler (sistemik etki) NSAID'ler Hipoglisemik oral ilaçlar Nöroleptikler Etil alkol Antikoagülanlar dolaylı etkili ilaçlar Bipoditin | Sülfonamidler Metronidazol Sakinleştiriciler Cinsiyet hormonları (östrojenler) Artikain Lidokain Propranolol Diüretikler |
Birçok ülke, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanan, fetüs üzerindeki olası olumsuz etki riskine göre ilaçların kategorilere ayrılmasını kullanır.
| İlaç kategorisi | Fetus üzerindeki etkisi |
| A | Yeterli ve sıkı kontrollü çalışmalar sonucunda, gebeliğin ilk trimesterinde fetüs üzerinde herhangi bir olumsuz etki riski bulunmamıştır ve sonraki trimesterlerde böyle bir riske ilişkin veri bulunmamaktadır. |
| V | hayvanlarda üreme çalışması fetus üzerinde olumsuz etki riskini ortaya çıkarmadı ve hamile kadınlarda yeterli ve sıkı kontrollü çalışma yok |
| İLE BİRLİKTE | Hayvanlarda üreme çalışması fetüs üzerinde olumsuz bir etki ortaya çıkardı ve hamile kadınlarda yeterli ve sıkı kontrollü çalışmalar yapılmadı, ancak hamile kadınlarda ilaç kullanımıyla ilişkili potansiyel faydalar, ilaç kullanımına rağmen kullanımını haklı çıkarabilir. olası risk |
| NS | Araştırmada veya uygulamada elde edilen ilaçların insan fetüsü üzerinde olumsuz etki riskine ilişkin kanıtlar vardır, ancak ilaçların hamile kadınlarda kullanımıyla ilişkili potansiyel yararlar, olası riske rağmen kullanımını haklı çıkarabilir. |
| NS | Hayvan testleri veya klinik deneyler, fetal gelişim bozukluklarını ortaya çıkarmıştır ve/veya araştırma veya uygulamada insan fetüsü üzerinde advers ilaç etkisi riskine ilişkin kanıtlar vardır; hamile kadınlarda ilaç kullanımıyla ilişkili risk, potansiyel faydalardan daha ağır basmaktadır. |
Hamilelik sırasında anneden alınan ilaçların fetüs üzerindeki olumsuz etkilerinin mekanizmaları:
Ölümcül, toksik veya teratojenik etkilere neden olan embriyo üzerinde doğrudan etkiler;
Bozulmuş gaz değişimi ve anne ile fetüs arasındaki besin alışverişi ile plasentanın (vazokonstriksiyon) fonksiyonel aktivitesinde değişiklikler;
Fetusun fizyolojik durumunu dolaylı olarak etkileyen anne vücudundaki biyokimyasal süreçlerin dinamiklerinin ihlali;
Hamile bir kadının vücudundaki hormonal, vitamin, karbonhidrat ve mineral dengelerinin ihlali, fetüsü olumsuz etkiler.
Hamilelik sırasında ilaç reçete ederken, aşağıdaki noktalar dikkate alınmalıdır:
İlaçların gebelik seyrine etkisi;
İlacın etkisine hamileliğin etkisi.
Çoğu ilaç plasentayı geçebilir. Fetüse giren maddenin miktarı, anne kanındaki konsantrasyonu ile orantılıdır ve plasentanın durumuna bağlıdır. 32-35 haftanın sonunda plasenta geçirgenliği artar. Lipofilik, düşük moleküler ağırlıklı ilaçlar plasentaya daha iyi nüfuz eder ve fetal dokuya hızla dağılır. Teratojenik etki, yalnızca embriyonun vücuduna giren ilacın doğrudan etkisinden değil, aynı zamanda annenin vücudunda neden olduğu uterusun metabolizma ve kan besleme bozukluklarından da kaynaklanabilir.
Bazı ilaçlar plasentadan geçerken metabolize olur ve toksik bozunma ürünleri oluşabilir. Göbek damarına girdikten sonra, metabolize oldukları fetal karaciğere girerler. Fetusta oksidatif enzimlerin aktivitesi azaldığı için ilaçların metabolizması yavaşlar.
Hücre dışı boşlukta sıvı tutulması nedeniyle hamile kadınların toksikozu ile LP'nin dağılımı değişir. Glomerüler filtrasyon azalır, hepatik metabolizma bozulur, yarı ömürleri uzar, bu da plazma konsantrasyonunda bir artışa ve olası toksik etkilerin gelişmesine yol açar (Tablo 5.3).
Tablo 5.3. Hamilelik sırasında ilaçların farmakokinetiğindeki değişiklikler.
| farmakokinetik parametre | değişim yönü | Not |
| absorpsiyon | Mideden bağırsaklara daha yavaş tahliye hızı nedeniyle geç gebelikte azalma | |
| protein bağlama | Plasentaya giren ilacın hızını ve miktarını etkiler (annenin proteinleri ile bağlantı ne kadar yakınsa, fetüse o kadar az miktar gider) | Yüksek derecede lipofilik ilaçlar için gerekli değildir |
| dağıtım hacmi | BCC ve toplam vücut ağırlığındaki artışa bağlı olarak ilaçların görünür dağılım hacminde bir artış | Klinik önemi yoktur, çünkü aynı zamanda, klirens artar ve ilacın bağlı fraksiyonu azalır |
| Metabolizma | azaltılmış konjugasyon ve oksidasyon artmış sülfasyon Hepatik ekstraksiyon oranı yüksek olan ilaçların klirensini değiştirmez | |
| Vurgulama | artan glomerüler filtrasyon ve esas olarak böbrekler tarafından atılan ilaçların ortadan kaldırılması. Gebeliğin sonlarında böbrek kan akışını yavaşlatmak ve ilaç atılımını azaltmak mümkündür. | Gebeliğin ileri evrelerinde, hamile kadının vücudunun pozisyonu, ilaçların eliminasyonunu etkiler. |
Hamile veya emzikli bir hastanın diş tedavisi sırasında anne, fetüs, yenidoğanda istenmeyen etkiler geliştirme riskine yatkınlık yaratan faktörler:
Ben hamileliğin üç aylık dönemi;
Özellikle multipar bir kadında tekrarlanan gebelik;
Hamile kadının yaşı (25 yaş üstü);
Yüklü obstetrik ve jinekolojik öykü;
Somatik patoloji, özellikle eliminasyon organlarının hastalıkları (karaciğer, böbrekler, bağırsaklar) ile ağırlaştırılmış anamnez;
Toksikoz ile ilerleyen gebelik;
Plasentadan anne sütüne geçen ilaçların kullanımı;
İlacın önemli dozu;
Hastanın nöropsişik durumunun özellikleri ve hastanın hamileliğe ve yaklaşan doğuma karşı olumsuz tutumu.
Sütün fizyolojik koşullar altında salgılanması, ön hipofiz bezinin hormonu olan prolaktin tarafından kontrol edilir. Üretim hızı, prolaktin salınımını uyaran (prolaktoliberin) veya inhibe eden (prolaktostatin) özel maddeleri sentezleyen hipotalamusun nörosekretuar yapıları tarafından düzenlenir.
Laktasyon, kan plazmasındaki somatotropin, adrenokortikotropin, insülin, vb. Norepinefrin gibi hormonlar tarafından belirli bir dereceye kadar düzenlenen meme bezlerinin kanlanmasından önemli ölçüde etkilenir. İçeriğindeki bir artış, meme bezindeki hacimsel kan akış hızında bir azalmaya ve sonuç olarak süt salgısının inhibisyonuna yol açar. İkincisinin ayrılması, aktivitesi hipofiz bezinin arka lobunun hormonu oksitosin tarafından düzenlenen süt kanalları boyunca yer alan miyoepitelyal hücrelerin yardımıyla gerçekleşir.
Doğal olarak, endokrin bezlerinin işlevini, trofizmi ve meme bezine kan akışını etkileyen ilaçlar, laktik işlevini uyarabilir veya engelleyebilir.
Hipolakti (azalmış süt üretimi) birincil (meme bezlerinin salgılama işlevini düzenleyen hormonların yetersiz üretiminden kaynaklanır) ve ikincil (bir hastalığın arka planına karşı gelişir) olabilir.
Primer hipolakti tedavisi için, genellikle meme bezinin salgı fonksiyonunu uyaran sentetik hormonlar (laktin ♠, demoksitosin, vb.) veya prolaktin salgılanmasını uyaran ilaçlar (metoklopramid, amisülpirid, vb.) kullanılır.
Sekonder hipolaksinin tedavisi, kural olarak, karmaşıktır ve altta yatan hastalığa ve laktasyonun restorasyonuna yöneliktir.
Emziren bir annenin hipolakti tedavisi sırasında ilaç almaya ek olarak, bir uyku ve dinlenme rejimi izlemesi, rasyonel ve tam olarak yemesi, günlük en az 1 litre süt veya fermente süt ürünleri tüketmesi ve bunları vitamin tedavisi ile birleştirmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. (C, PP, E, B 1, B 2, B 6 vitaminleri), vb.
Laktasyonun baskılanmasının gerekli olduğu durumlarda bromokriptin, lisurid p, oral hormonal kontraseptifler vb. ilaçlar kullanılır.
Eşit derecede önemli bir tıbbi sorun, emziren anneler tarafından somatik veya zihinsel hastalıkların tedavisi için ilaç kullanımı sorunu olarak kabul edilir. Halihazırda, kronik hastalıkları olan ve hamilelik sırasında ve emzirme döneminin tamamı boyunca sürekli bir veya daha fazla ilaca ihtiyaç duyan kadınların sayısı sürekli artmaktadır. Bu sorunun karmaşıklığı, emziren anneler tarafından kullanılan ilaçların çoğunun sütle atılması ve çocuğun vücudu üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilmesi (zihinsel durumunu önemli ölçüde etkilemesi dahil) nedeniyledir.
Ek olarak, bazı ilaçlar meme bezlerine kan akışını, prolaktin, oksitosin ve diğer hormonların salgılanmasını engelleyebilir, bu da emzirmeyi azaltabilir veya tamamen bastırabilir. Bu ilaçlar arasında östrojen ve progesteron, epinefrin ve norepinefrin, sempatomimetik efedrin, loop diüretik furosemid, parkinsonizm levodopa tedavisi için ilaç vb.
İlaçlar ancak kan plazma proteinlerine bağlı olmadığında süte geçer, yani. içinde serbest aktif durumda bulunur. Kural olarak, nispi moleküler ağırlıkları 200'ü geçmez. Çoğu durumda, süte ilaç atılımı pasif difüzyon yoluyla gerçekleştirilir. Yalnızca iyonize olmayan düşük polariteli lipofilik ilaç molekülleri bunu yapma yeteneğine sahiptir. Sütün pH'ının (6.8) kan plazmasının pH'ından (7.4) daha düşük olması nedeniyle, molekülleri zayıf baz olan ilaçlar, molekülleri zayıf asit olan ilaçlara göre sütte daha fazla birikebilir. Aktif taşıma ve pinositoz yoluyla az miktarda ilaç süte geçebilir. Sütün bir yağ emülsiyonu olması nedeniyle, bazı ilaçlar lipid fraksiyonunda kan plazmasından daha yüksek konsantrasyonda birikebilir.
Kural olarak, sütlü bir çocuk, annesi tarafından alınan ilacın dozunun %1-2'sini alır, ancak bu miktardaki ilaç, vücuduna zararlı bir etki yapması için yeterlidir. İlacın anne sütündeki konsantrasyonuna ek olarak, çocuğun mide-bağırsak sisteminin fonksiyonel durumu da önemlidir. Anne sütünde yüksek konsantrasyonlarda bulunan ilaçlar (örneğin aminoglikozitler), çocuğun bağırsak mukozasının normal durumunda pratik olarak emilmez. Enflamatuar değişiklikleri ile bu tür ilaçlar bağırsaklarda aktif olarak emilir ve çocuğun vücudu üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.
Anne ve çocuğun vücudunun işleyişinin birçok bireysel özelliğinin ve ilaçların süte geçişini ve çocuğun mide-bağırsak sistemi tarafından emilimini etkileyebilecek çok fazla bilinmeyen veya öngörülemeyen faktörün olduğu açıkça anlaşılmalıdır. Bu nedenle, emziren anneler için ilaç reçete ederken, bir sağlık çalışanı aşağıdaki kurala uymalıdır: mümkünse, süte iyi nüfuz eden bir ilacı, benzer etkiye sahip, zayıf veya hiç nüfuz etmeyen bir ilaçla değiştirmeye çalışın. ve çocuğun vücudu üzerinde zararlı bir etkisinin olmaması. Eğer böyle bir ilaç yoksa FT sadece annenin sağlığındaki bozulmanın çocuğa reçete edilen ilaçtan daha fazla zarar verebileceği durumlarda yapılmalıdır.
İlaçların atanmasının gerekli olduğu durumlarda, çocuk üzerindeki zararlı etkiyi en aza indirmek için, anne sütündeki ilaç konsantrasyonunu en aza indirdiğinden, alım beslenme sırasında veya hemen sonrasında yapılmalıdır. Günde bir kez alınırsa, ilacı akşam almak ve gece emzirmeyi ilaç almadan önce sağılmış sütle değiştirmek mantıklıdır.
İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
Yayınlanan http://www.allbest.ru
Yayınlanan http://www.allbest.ru
Tanıtım
Hamilelik ve emzirme döneminde farmakoterapi konuları çok önemlidir. Önemli sayıda gebelik komplikasyonlarının yanı sıra ekstragenital hastalıklar. sırasında meydana gelen, genellikle çok bileşenli ilaç tedavisi gerektirir. Aynısı emzirme dönemi için de geçerlidir.
Aynı zamanda, birçok pratisyen hekim ve dar uzmanlık alanlarındaki doktorlar, hamile bir kadın, onun intrauterin fetüsü ve emzirilen bir bebek için belirli ilaçların tehlikelerinden tamamen habersizdir. Eczacılar da genellikle yukarıdakileri dikkate almadan ilaç verirler. Bu tür döküntü eylemlerinin sonuçları olumsuz olabilir. Herhangi bir uzmanlık doktoru ve eczacılar (eczacılar) için üreme çağındaki bir kadına herhangi bir ilacı reçete etmeden (satmadan) önce değişmez bir kural haline gelmelidir, hamilelik veya emzirme varlığının veya yokluğunun açıklığa kavuşturulması zorunludur. Hamilelik, ilaç yazarken daha fazla dikkat gerektiren bir kadının özel bir durumudur. Bir ilaç yazmanın potansiyel yararı ile risk dengesi, hamilelikte farmakoterapi ile ilgili önemli bir sorundur.
1. Hamilelikte ilaç kullanımı
Özellikler, ilaçların (bundan sonra uyuşturucu olarak anılacaktır) etki ettiği gerçeğiyle ilişkilidir: fetüs, plasenta, kadın. Plasentanın geçirgenliği sınırlıdır. Buna bağlı olarak, tıbbi maddeler üç gruba ayrılabilir:
1) plasentaya nüfuz etmeyin, bu nedenle fetüse doğrudan zarar vermeyin;
2) plasentaya nüfuz eden, ancak fetus üzerinde zararlı bir etkisi olmayan;
3) plasentaya nüfuz etmek ve fetüsün dokularında biriken, bununla bağlantılı olarak, ikincisine zarar verme tehlikesi vardır.
Çoğu ilaç plasentaya difüzyon ve/veya aktif taşıma yoluyla girer.
Difüzyon hızı bir dizi faktöre bağlıdır:
1) Molekül ağırlığı: 500 D'den az kolayca geçer, 1000 D'den fazla plasenta bariyerini geçmez.
2) Plasental kan akış hızı: Kan akış hızı ne kadar yüksek olursa, ilaç fetüse o kadar hızlı girer.
3) Proteinlerle bağlantı: Proteinle bağlantı yüzdesi ne kadar yüksek olursa, plasentadan o kadar az nüfuz eder.
4) Kadının sağlık durumu: Hipoksi, gebelik toksikozu, endokrin bozuklukları, stresli durumlarda plasentanın geçirgenliği daha yüksektir.
5) Geçirgenlik sigara içmek, alkol almakla artar. Kas gevşeticiler, geçirgen olduğu nüfuz edebilir.
2. Gebe kadınlarda farmakoterapi ilkeleri
Gebelerin tedavisine yönelik ilaçların yaygın olarak kullanılması, hem doğurganlık çağındaki kadınların sağlığının bozulması hem de primipar kadınların yaşının artmasıyla belirlenen nesnel bir gerçeklik haline gelmiştir. Aşağıdakiler var Genel hamile kadınlar için farmakoterapi ilkeleri:
2) Hamileliğin ilk 6-8 haftasında ilaç yazmaktan kaçının.
3) İlk 3-4 aylık ilaç tedavisinden kaçınılmalı veya çok dikkatli olunmalıdır.
4) İlaç tedavisi için ilaçlar kullanılmalıdır:
a) plasentaya daha az nüfuz etme
b) daha az kümülatif
c) embriyo-, terato-, fetotoksik etkilere sahip olmamak.
5) Potansiyel fayda, ilacın bir kadın veya fetüse verebileceği potansiyel zararı aşmalıdır.
Patolojik değişiklik riski şunlara bağlıdır:
1. İlaçların doğası, özellikleri, dozu
2. Kadının yaşı
3. Hamileliğin zamanlaması
Embriyonun ilaçlara karşı en yüksek duyarlılığının kaydedildiği birkaç kritik dönem vardır.
İmplantasyon süresi (7-14 gün) - embriyonun rahim duvarına girmesi
Yerleştirme dönemi (3-4 hafta) - plasenta oluşur
Ana organogenez dönemi (5-6 hafta) organ ve sistemlerin döşenmesidir.
3. Embriyotoksik, teratojenik ve fetotoksik etki kavramı
1. embriyotoksik etki ilaçlar - maddenin fallop tüplerinin lümeninde veya uterus boşluğunda bulunan zigot ve blastosist üzerindeki olumsuz etkisi. Çoğu zaman, sonuç, kürtaja yol açan brüt malformasyonların oluşumudur, fetal hipoksi sıklıkla meydana gelir, bazen ölüm ve annede - hamile kadınların toksikozu (gestoz), spontan kürtaj.
Embriyotoksik etkiler, embriyo gelişiminin erken evrelerinde (ilk haftalarda) intrauterin ölüm olarak karakterize edilir. Ya hep ya hiç.
Embriyotoksik etki tarafından uygulanır
Hormonlar (örneğin östrojenler),
Sitostatikler (antimetabolitler - kötü huylu tümör hücrelerinin çoğalması için kritik olan bazı biyokimyasal süreçleri, yani embriyonun bölünen hücrelerini de etkileyen bölünme, mitoz, DNA replikasyonu süreci için inhibe eder),
barbitüratlar,
Sülfonamid,
Antibiyotikler (protein sentezini inhibe eder),
· Nikotin.
· Hormonal kontraseptifler çok tehlikelidir. Planlanan hamilelikten en az 6 ay önce kesilmelidirler.
2. Teratojenik etki - ilaçların fetal malformasyonlara neden olma yeteneği. Yaklaşık 2 ila 16 hafta arasında (en yoğun doku farklılaşması döneminde) ortaya çıkar.
Teratojenik eylem bir dizi koşula bağlıdır:
1. Hamilelik dönemi. Yaşamla bağdaşmayan en ciddi kusurlar, embriyogenezin erken evrelerinde (ilk 56 gün) zararlı etkilerden kaynaklanır. Beynin, kardiyovasküler sistemin, gastrointestinal sistemin gelişiminin büyük ihlallerinden oluşurlar. Bu sürenin sonunda teratojenik bir madde daha az ciddi, genellikle yaşamla uyumlu (kalp, uzuv, genital kusurlar) kusurlara neden olabilir, ancak kişiyi sakat bırakır. 8 gebelik haftasından sonra, organ ve dokuların farklılaşması esas olarak tamamlandığında, ancak merkezi sinir sisteminin gelişimi devam ettiğinde, üreme sistemi devam ettiğinde, üst dudak ve damak enfekte olmadığında, bir kadın tarafından teratojenik bir madde alımı küçük nedenlere neden olur. üst damak veya dudakların kapanmaması gibi morfolojik kusurlar, parmakların ve üreme sisteminin kusurları.
2. Dozun büyüklüğü ve teratojenin kullanım süresi büyük önem taşımaktadır.
3. Teratojenez, organların (karaciğer ve böbrekler) ortadan kaldırılmasındaki işlev bozuklukları ile desteklenir.
Teratojenitesi kanıtlanmış ve hamile kadınlarda kullanımı kabul edilemez olan bir grup tıbbi madde vardır.
Bunlar şunları içerir:
Damakta yüksek dozda A vitamini bölünmesi,
Diphenin - bir antikonvülsan, antiaritmik ajan ve kas gevşetici (sinir hücresi gövdesinin nöronal zarlarının stabilizasyonu, aksonlar ve sinaps alanı) - zeka geriliği, mikrosefali, parmakların kısaltılmış falanksları,
androjenler,
anoreksik ilaçlar,
antineoplastik,
Antiepileptik ilaçlar,
Antiöstrojenler (klomifen sitrat, tamoksi-fen) - Down sendromu, sinir sisteminin malformasyonları
antimalaryal,
Dolaylı antikoagülanlar,
progestojenler,
· Tetrasiklin-teratojenik etki olası deformiteler.
Folik asit antagonistleri-trimetoprim, piremetamin, bunların kombine preparatları (biseptol, baktrim) -hidrosefali
sitostatik,
Alkol - tüm teratojenik etkilerin% 2'si (alkol sendromunun oluşumuna, büyüme eksikliğine, hareketlerin bozulmuş koordinasyonuna, fetal yetersiz beslenmeye katkıda bulunur.)
· Şüpheli: sülfonamidler, glukokortikoidler. diazepam
3. Fetotoksik etki- İlaçların fetüs üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak fetüsün herhangi bir işlevinin ihlali. 4 aydan hamileliğin sonuna kadar.
Oluşturmak:
Anaprilin-fetal bradikardi
Morfin - solunum merkezinin baskısı
· Aminoglikozitler (streptomisin, gentamisin, amikasin - bakteriyel ribozomların 30S alt birimine bağlanır ve ribozomlardaki proteinlerin biyosentezini bozarak hücrede genetik bilgi akışında bir kesintiye neden olur). Aminoglikozitler plasentadan geçer ve fetüs üzerinde nefrotoksik etkiye, ototoksisiteye sahip olabilir. Geri dönüşü olmayan iki taraflı doğuştan sağırlığın geliştiğine dair raporlar var.
Tireostatikler (tiamazole, iyot preparatları) - konjenital guatr, hipotiroidizm
· Kloramfenikol - lökosit sayısında azalma, anemi.
4. Teratojenik etki risk derecesine göre ilaçların sınıflandırılması
gebelik teratojenik ilaç farmakoterapisi
İnsanlarda ve daha büyük ölçüde hayvanlarda elde edilen verilere dayanarak, ilaçlar fetüs için risk derecesine göre sınıflandırılır. Birçok sınıflandırma var, ana olanları vereceğim.
Kategori B: Deneysel çalışmalar teratojenik bir etki göstermedi veya hayvanlarda gözlenen komplikasyonlar anneleri bu gruba ait ilaçlar (insülin, metronidazol) alan çocuklarda bulunmadı;
Kategori C: İlacın hayvanlarda teratojenik veya embriyotoksik etkileri ortaya konmuştur, kontrollü çalışmalar yapılmamıştır veya ilacın etkisi araştırılmamıştır (izoniazid, florokinolonlar, gentamisin, antiparkinson ilaçları, antidepresanlar);
Kategori X: Bu gruptaki ilaçların teratojenik etkisi kanıtlanmıştır, kullanımları hamilelik öncesi ve sırasında kontrendikedir (izotretinoin, karbamazepin, streptomisin). X kategorisindeki ilaçların yeterli bir terapötik etki sağlamadığı ve kullanım risklerinin faydadan daha ağır bastığı kanıtlanmıştır.
Ayrıca, ilaçlar aşağıdaki gibi sınıflandırılır:
1. Yüksek risk (%100).
2. Önemli risk (10 haftaya kadar) - kürtaj ve / veya kusurlara neden olur
3. Orta derecede risk - nadiren, sadece predispozan durumlarda.
Risk koşulları:
1. Gebeliğin 1. trimesterinde resepsiyon
2. Yaş<17 или >35 yıl
3. Yüksek dozlar reçete etmek.
6. Gebe kadınlarda toksikozun ana klinik formları. Farmakoterapi için ilaç seçimi.
Hamilelik sırasında ortaya çıkan ve sonunda duran hastalıklar.
Hamilelik sırasında toksikozun gelişmesinin nihai nedenleri belirlenmemiştir. Aşağıdakileri içeren çeşitli etyopatogenetik teoriler öne sürülmüştür:
Nörojenik (artan psiko-duygusal stres, kararsız kişisel yaşam vb. ile ilişkilidir)
· Humoral (ona göre erken toksikoz, çeşitli hormonal dengesizliklerin bir yansıması olarak kabul edilir);
Refleks (bir organın patolojisi ile sinir yolları tahriş olur, bu da çeşitli klinik belirtilerin eşlik ettiği patolojik dürtülere yol açar).
sınıflandırma:
1.Erken toksikoz - ilk 20 hafta
2.geç toksikoz - 30 hafta sonra
Erken gebelikte toksikoz iki büyük gruba ayrılmak gelenekseldir - bunlar yaygın ve nadirdir.
Birincisi hamile kadınların kusmasını, tükürük salgısını ve ikincisi - dermatit, sarılık, bronşiyal astım ve diğer belirtileri içerir.
Hamile kadınların kusması erken toksikozun en sık görülen klinik formlarından biridir. Epizodik bir karaktere sahiptir, keskin bir sağlık rahatsızlığına neden olmaz, tedavi gerektirmez.
%10'da semptomlar artar: her gün veya günde birkaç kez kusma. Ana hipotez: bozulmuş sinir ve endokrin düzenleme.
Bitkisel yatıştırıcılar - kediotu, vb.
Sakinleştiriciler: diazepam merkezi sinir sistemini normalleştirir, uykuyu iyileştirir ve semptomların ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.
Şiddetli vakalarda antiemetikler eklenir: etaperazin, droperidol. Metoklopramid kontrendikedir.
Gerektiği gibi kullanın! Kurslarda içmeyin!
Splenin-karaciğer detoksifikasyon fonksiyonunu normalleştirir.
B vitaminleri, askorbik asit.
Su-tuz metabolizmasının düzeltilmesi: Ringer-Locke çözeltileri, sodyum klorür. %5 glikoz çözeltisi. 2.5-3 litreye kadar şiddetli toksikoz ile.
Parenteral beslenme: protein preparatları, yağ emülsiyonları. Kusma durana kadar.
Geç toksikoz veya odurağanlık.
ödem görünümü, idrarda protein, haftada 300 gramdan fazla kilo alımı ve 130/100'den yüksek kan basıncı ile karakterizedir. Semptomlar ne kadar güçlü olursa, hamile kadının durumu o kadar şiddetli olur. Gestoz tedavisi, spesifik duruma ve ciddiyet derecesine göre gerçekleştirilir.
Klinik bulgular:
1. Hamile kadınların damlası (ödem) - su ve elektrolit metabolizmasının ihlali nedeniyle sıvı birikmesi. İşaret: Vücut ağırlığında hızlı artış> haftada 300 g.
2. Nefropati:
b) proteinüri.
c) hipertansiyon.
Nedenleri: bozulmuş uterus dolaşımına ve fetal hipoksiye yol açan genelleştirilmiş vasküler anjiyospazm; serebral dolaşımda azalma, renal kan akışı.
3. Preeklampsi - bozulmuş serebral dolaşımın neden olduğu bir durum (beyin ödemi, kafa içi basıncının artması)
Semptomlar: baş ağrısı, bulanık görme.
4. Eklampsi - nöbetlerin gelişimi. Komplikasyonlar: Fetal ölüm. inme, karaciğer veya böbrek yetmezliği.
Tedavi:
1. Tüketilen su hacminin sınırlandırılması - en fazla 1 litre / gün.
2. Tuz kısıtlaması<5 г.
3. Hipertonik glikoz çözeltisi, vit. C, kokarboksilaz.
4. Vasküler duvarı güçlendiren ilaçlar - askorutin, kalsiyum glukonat.
5. Nefropati için diüretikler: tiazidler-hipotiazid, 3-4 gün boyunca 25 mg / gün furosemid, ara + KCl.
Nefropati tedavisi kesinlikle bir hastanede gerçekleştirilir:
1. Bitkisel yatıştırıcı ilaçlar.
2. Sakinleştiriciler.
3. Brovkin'e göre magnezyum tedavisi: magnezya %25 solüsyon 20ml + novokain = 4-6 saatte bir (günde en fazla 24 g).
4. Vazodilatörler IV: dibazol, aminofilin, no-shpa.
5. Etkisizse: nifedipin, hidrolazin enjeksiyonu.
6. Uzun süreli tedavi için: dopegit, pindolol (whisket), prazosin, nifedipin ACE inhibitörleri OLAMAZ, BROTHER-2
7. Ağır vakalarda - diüretikler: lasix, mannitol.
8. Damar duvarını güçlendiren ilaçlar.
Preeklampsi tedavisi:
1. Yoğun bakımda yatış.
2. Sakinleştiriciler-diazepam.
3. Antipsikotikler-droperidol.
4. Glikoz %40.
5. 3. noktadan itibaren nefropati tedavisine bakın.
Eklampsi tedavisi:
1. Yukarıdaki 1-3. noktalara bakın.
2. Nöbetleri hafifletmek için IV oksibutirat.
3. fotootan + nitrik oksit1 + oksijenin kısa süreli solunması.
4.hipotansif: aminofilin, dibazol, azometonyum.
5. şiddetli hipertansiyon -> arfonade, higroni ile kontrollü hipotansiyon.
6. metabolik çözeltilerin düzeltilmesi: glukoz-novokain karışımı, vitaminler.
7. Mikrosirkülasyonun iyileştirilmesi - reopoliglusin.
8. lasix diüretikleri, mannitol, iv albümin.
9. hemodezis.
7. Uterusun kasılma fonksiyonunun ana ihlalleri: türleri ve klinik önemi. Myometriumun kasılma fonksiyonunu düzeltmek için kullanılan ilaçların farmakoterapötik özellikleri.
Allbest.ru'da yayınlandı
benzer belgeler
Hamilelik sırasında ilaç almanın temel özellikleri. Teratogenetik sonlandırma döneminde malformasyonların oluşumu. Anormallik geliştirme olasılığı yüksek olan ilaçlar. Hamilelikte antibiyotik kullanımı.
özet eklendi 16/06/2014
Gebe ve emzikli kadınlarda kullanılan ilaçların klinik farmakolojisinin özellikleri. Son trimesterde farmakokinetiğin karakterizasyonu. İlaçlar ve emzirme. Hamilelik sırasında kontrendike olan ilaçların analizi.
sunum eklendi 03/29/2015
Antifungal ilaçlar, modern farmakoterapideki rolleri ve sınıflandırılması. Antifungal ilaçlar için bölgesel pazarın analizi. Mantar öldürücü, mantar öldürücü ve antibakteriyel ilaçların özellikleri.
dönem ödevi, 14/12/2014 eklendi
Epilepsi ve antikonvülzanların fetüs üzerindeki etkisi. Çocuğun konjenital malformasyonları. Epilepsi için gebelik planlaması. Kürtaj ve fetal hipoksi tehdidi için risk faktörleri olarak nöbetler. Epilepsili kadınların doğum sonrası dönemi.
özet eklendi 25.11.2012
İlaç dolaşımı alanında devlet düzenlemesi. İlaç sahteciliği günümüz ilaç pazarında önemli bir sorun olarak karşımıza çıkmaktadır. Mevcut aşamada tıbbi ürünlerin kalite kontrol durumunun analizi.
04/07/2016 tarihinde eklenen dönem ödevi
Hastanın tıbbi öyküsü, genel durumu ve teşhisi. Farmakoterapi şeması, kullanılan ilaçların farmakodinamik ve farmakokinetik özellikleri, kullanım rejimleri. Farmakoterapinin etkisini değerlendirmek için klinik ve laboratuvar kriterleri.
vaka geçmişi, eklendi 03/11/2009
Akılcı farmakoterapinin amaçları ve türleri. İlaç yazmanın temel ilkeleri. Tıbbi ilaç tedavisinin geçerliliği ve etkinliği. Tedavi önlemleri kompleksinde terapötik ilaçların yan etkilerinin özellikleri.
sunum 11/15/2015 tarihinde eklendi
Otizmin kavramı ve ana nedenleri: gen mutasyonu, 20 ila 40 günlük hamilelik döneminde embriyonun gelişiminde başarısızlık. Duygusal yoksulluk kavramı. Otizmi tedavi etme yöntemleriyle tanışma: ilaç ve anksiyete önleyici ilaçlar almak.
sunum eklendi 03/06/2013
Ana ilaç etkileşimi türlerinin karakterizasyonu: sinerjizm ve antagonizma. İnfüzyon çözeltilerinde ilaçların uyumsuzluğu. İlaç ve gıda etkileşimi. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri.
sunum 21/10/2013 tarihinde eklendi
Uygun olmayan reçete ve antimikrobiyal ilaçların kullanımının sonuçlarının karakterizasyonu. Akılcı ilaç kullanımı iyileşmenin anahtarıdır. Akılcı farmakoterapi için kanıta dayalı tıp verilerinin kullanılması.
Yükleniyor ...