Hidrosefalik sendrom (hipertansif-hidrosefalik sendrom veya HHS), meninkslerin altında ve beynin ventriküllerinde biriken aşırı beyin omurilik sıvısı (BOS) üretimi ile karakterize bir durumdur.
Hidrosefalik sendrom bir terim olarak sadece eski SSCB'de ve modern Rusya'da kabul edilir. Batılı doktorlar, hidrosefalik sendromu beynin herhangi bir patolojisine bağlar.
Sendrom genellikle pediatrik nörologlar tarafından ve kural olarak sebepsiz olarak teşhis edilir. HHS oldukça nadir bir patolojidir ve vakaların% 97'sinde hidrosefalik sendrom tanısının var olma hakkı yoktur.
Çeşit
Hastanın yaşına bağlı olarak, aşağıdaki hidrosefalik sendrom türleri ayırt edilir:
- yenidoğanlarda hipertansif-hidrosefalik sendrom;
- Çocuklarda HGS;
- Yetişkinlerde HGS.
nedenler
Hidrosefalik sendromun (yenidoğanlarda HGS) konjenital nedenlerini tahsis edin ve edinildi.
Hidrosefalik sendromun konjenital nedenleri
- hamilelik ve komplikasyonlu doğum sırasında;
- hipoksik (bradikardi, intrauterin hipoksi ve intrauterin büyüme geriliği) ve iskemik (doğum sırasında travma) beyin hasarı;
- erken doğum (36-34 haftaya kadar);
- doğum sırasında kafa travması (subaraknoid kanama);
- intrauterin enfeksiyonlar (toksoplazmoz, grip, sitomegalovirüs enfeksiyonu ve diğerleri);
- beyin gelişiminin konjenital anomalileri;
- gecikmeli doğum (42 hafta ve sonrasında);
- uzun susuz dönem (12 saatten fazla);
- annenin kronik hastalıkları (diyabet ve diğerleri).
Hidrosefalik sendromun kazanılmış nedenleri:
Hipertansif-hidrosefalik sendrom kliniği iki kavramla açıklanmaktadır:
- hipertansiyon (artmış kafa içi basıncı)
- hidrosefali (beyindeki beyin omurilik sıvısı miktarında bir artış).
Yenidoğanlarda hidrosefalik sendrom belirtileri
Ebeveynler, çocuğun memeyi iyi almadığını, belirgin bir sebep olmadan sürekli ağladığını, bazen inlediğini not eder.
çocuk var
- azalmış kas tonusu ("mühür bacakları" ve "kalkaneal ayaklar")
- hafif doğuştan gelen refleksler (yutma, kavrama)
- titreme (titreme) ve kasılmalar meydana gelebilir
- çeşme ile yetersizlik not edilir, şaşılık görülür
- Bir doktor tarafından muayene edildiğinde, pozitif bir gref belirtisi (göz bebeği ile üst göz kapağı arasında beyaz bir şerit) ve yükselen güneş belirtisi (iris, alt göz kapağının hemen hemen yarısına gizlenmiştir) vardır.
- kafatasının dikişlerinin (özellikle sagital olanın) açıklanması ve fontanellerin şişmesi ve gerginliği de karakteristiktir.
- dinamiklerde baş çevresinde artış var (her ay 1 cm)
- fundus incelenirken optik disklerin şişmesi görülür
Çocuklarda HHS'nin klinik belirtileri
Daha büyük çocuklarda hipertansiyon-hidrosefalik sendromun belirtileri, kural olarak, bir enfeksiyon veya beyin hasarından sonra gelişir.
Karakteristik bir semptom, sabahları daha sık görülen bir baş ağrısı, ardından mide bulantısı ve kusmadır. Ağrılar donuk, ağrıyan veya patlama niteliğindedir ve şakaklarda, alında ve süpersiliyer kemerlerde lokalizedir.
Çocuklar, gözlerini kaldırmanın ve başlarını indirmenin zor olduğundan şikayet ederler. Baş dönmesi yaygındır (küçük çocuklar bunu "sallanan" veya "dengesiz nesneler" olarak tanımlar).
Bir ağrı atağı sırasında hastanın cildinde solgunluk, halsizlik ve uyuşukluk vardır. Parlak ışıktan, yüksek sesle tahriş olurlar.
Bacakların artan kas tonusu, şaşılık, uyuşukluk ve yavaş düşünme, zayıf hafıza ve dikkat nedeniyle "parmak uçlarında" yürümek de karakteristiktir.
Yetişkinlerde hidrosefalik sendrom
Yetişkinlerde HHC, travmatik beyin hasarı, tümörler, nöroenfeksiyonlar ve felç sonrası gelişir.
Hidrosefalik sendromun belirtileri, daha büyük çocuklarda HHS'ninkine benzer:
- bulanık görme (çift görme, şaşılık),
- şiddetli baş ağrısı,
- mide bulantısı ve kusma,
- koma ve konvülsiyonlara kadar bozulmuş bilinç.
teşhis
Hidrosefalik sendromun teşhisi zordur. Tüm enstrümantal yöntemler, vakaların %100'ünde tanı koymaya yardımcı olmaz. Bebeklerde baş çevresinin düzenli olarak ölçülmesi ve reflekslerin kontrol edilmesi önemlidir.
Ayrıca GHS tanımında kullanılır:
- fundus damarlarının değerlendirilmesi (ödem, bolluk veya vazospazm, kanama);
- nörosonografi (beynin anatomik yapılarının, özellikle ventriküllerin boyutunun ultrason muayenesi);
- basıncını ölçmek için BOS almak için omuriliğin lomber ponksiyonu (en güvenilir yöntem);
- bilgisayarlı tomografi (CT) ve nükleer manyetik rezonans (NMR).
Hidrosefalik sendromun tedavisi
Hidrosefalik sendromun tedavisi, göz doktorlarının katılımıyla nörologlar ve beyin cerrahları tarafından gerçekleştirilir. HHS'li hastalar özel bir nörolojik merkezde gözlemlenmeli ve tedavi edilmelidir.
Yenidoğanlarda tedavi
6 aylıktan küçük çocukların ayakta tedavi görmesi gerekir.
Ana terapötik önlemler:
- diüretik bir ilacın atanması - diakarba (beyin omurilik sıvısı üretimini azaltır ve sıvıyı vücuttan uzaklaştırır),
- nootropik almak - beyindeki kan dolaşımını iyileştirmek (piracetam, actovegin, asparkam),
- sakinleştiriciler (diazepam, tazepam) da belirtilir
- masaj
Bebeklerin tedavisi birkaç ay boyunca oldukça uzundur.
Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde HHS tedavisi
Yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda tedavi, hidrosefalik sendromun nedenine bağlıdır.
Bir nöroenfeksiyonun sonucuysa, uygun antiviral veya antibakteriyel tedavi uygulanır.
Travmatik beyin yaralanmaları ve tümörleri durumunda cerrahi müdahale belirtilir.
Komplikasyonlar ve prognoz
Hipertansiyon-hidrosefalik sendromun komplikasyonları her yaşta mümkündür:
- gecikmiş zihinsel ve fiziksel gelişim;
- körlük;
- sağırlık;
- koma;
- felç;
- şişkin fontanel;
- epilepsi;
- idrar ve dışkı inkontinansı;
- ölümcül sonuç.
Prognoz, bebeklerde hidrosefalik sendrom için en uygunudur. Bunun nedeni, yaşla birlikte stabilize olan kan basıncında ve beyin omurilik sıvısında geçici artışlar yaşamalarıdır.
Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde prognoz nispeten olumludur ve HHS'nin nedenine, tedavinin zamanında ve yeterliliğine bağlıdır.
Bebeklere genellikle hidrosefalik sendrom teşhisi konur. Aslında, bebeklerde hidrosefalik sendrom çok yaygın değildir. Bu patoloji nedir ve neyi tehdit ediyor? Özellikleri nelerdir?
Bir sonraki muayenede, bir çocukta hidrosefalik sendrom doğrulanmayabilir. Teşhis doğrulansa bile korkmayın. Önemli olan bilgi sahibi olmak ve doktorun tüm tavsiyelerine uymaktır.
Yetişkinlerde hidrosefalik sendromun kendine has özellikleri vardır. Konjenital değil, beyin beslenmesinin edinilmiş patolojileri tarafından kışkırtır.
özellikler
Hidrosefalik sendromun tüm belirtileri, kafada aşırı miktarda beyin omurilik sıvısının birikmesiyle ilişkilidir. Orada olmalı, ancak hacim önemli. Fazla likör ile beyin dokusunu sıkıştırmaya başlar ve işleyişinde bozulmaya neden olur.
Beyindeki sıvı, rahimdeki gelişim sırasında birikir. Normalde, bir çocuğun doğumundan önce miktarı azalır. Bu olmazsa, bebek gelişiminde geride kalabilir ve yüksek kafa içi basıncından muzdarip olacaktır.
Böyle bir tanı doğrulanırsa ebeveynler panik yapmamalıdır. Her şeyi düzelteceğiz. Düzeltme, özellikle bebek henüz altı aylık değilse mümkündür. Ana şey tedaviyi geciktirmemek ve tüm tavsiyelere kesinlikle uymaktır.
Yenidoğanlarda hipertansif sendrom, kafa içi basıncında bir artışa neden olabilir, ancak bu bağımsız bir tanı değildir. Bu bir semptomdur. O görünür, sonra bir süre geri çekilir. Bu tür sıçramalara duygusal stres, fiziksel aktivite ve hatta yemek neden olabilir. Bu durumda ICP'yi tedavi etmek gerekli değildir. Sadece gelişmiş hidrosefali ile tehlikelidir.
Her durumda HGS'nin kökenini belirlemek önemlidir. Düzeltme için masaj, ilaç tedavisi ile birlikte kullanılır (belirtilen sendromla karıştırmayın).
Geliştirme mekanizması
Yetişkinlerde, yenidoğanlarda ve çocuklarda hipertansiyon sendromu farklı şekillerde gelişir. Anne karnında çocuk hızla büyüyor, beyni besleyen sistem hızla gelişiyor. İlk başta sadece kan yoluyla beslenir, sonra geliştikçe likör de katılır. Fetal gelişimin sonunda sadece kan değil, aynı zamanda spinal beslenme de oluşmalıdır.
Anne karnındaki gelişimin altıncı ayında her birimizin kafasında oldukça fazla sıvı vardı. Bunun nedeni, fetüste beynin ventriküllerinin daha geniş olmasıdır. O zaman daralmalılar ve doğumdan önce normal bir duruma gelmeliler. Sonra likör tamamen kafadan gitti.
Bu olmazsa veya süreç yavaşlarsa, "bebeklerde hipertansif sendrom" tanısı konur.
Hipertansif hidrosefalik sendromu hidrosefali ile karıştırmayın. Bunlar iki farklı teşhistir. İkincisinin daha ciddi sonuçları vardır ve farklı şekilde gelişir.
Çeşit
HHS sadece bebeklerde gelişemez. Şunlarda görünebilir:
- yeni doğanlar;
- çocuklar;
- yetişkinler.
nedenler
Yenidoğanlarda bu patolojinin birkaç nedeni olabilir. Çoğu zaman:
- enfeksiyonlar;
- hamilelik sırasında komplikasyonlar;
- beyin hasarı;
- prematürelik;
- beynin gelişimindeki anomaliler;
- susuz uzun süre kalmak (12 saat veya daha fazla);
- kronik hastalıklar (anneler);
- doğum travması.
"Hipertansif hidrosefalik sendrom" tanısı genellikle sadece eski SSCB ülkelerinde yapılır. Rusya bir istisna değildir. Batı'da, beynin bazı patolojilerinin bir tezahürü olarak kabul edilir.
Hamilelik sırasında, tüm testlerin yapılması ve genel kan sayımlarının izlenmesi önemlidir. Toksoplazmoz için bir analiz, bir krizi önlemeye ve sorunu zamanında tanımlamaya yardımcı olacaktır.
Edinilmiş Nedenler:
- hematom, apse, tümör, beyin kistleri;
- yabancı vücutlar;
- kafatası kırığı sırasında beyne düşen kemik parçaları;
- intrakraniyal hipertansiyon;
- enfeksiyonlar;
- metabolik bozukluk;
- servikal bölgenin osteokondrozu;
- inme sonrası bozukluklar.
Bu nedenler dolaylı olarak beyin bölgesinden sıvı drenajını etkileyebilir. Hastalığın kendisi kendini farklı şekillerde gösterir - hafiften şiddetliye. Hastalık tedavi edilmezse semptomlar özellikle belirgindir.
Toksoplazmoz sadece hidrosefalik sendromu tetiklemez. Merkezi sinir sisteminde ciddi rahatsızlıklara yol açar. Belirtiler sizi bekletmeyecek. En tehlikelisi ensefalopatidir. Bu, sinir hücrelerinin öldüğü, distrofik değişikliklerin meydana geldiği beynin patolojik bir durumudur. Beyin fonksiyonları ciddi şekilde bozulur.
Hipoksi, prematürite (derin), enfeksiyonlar fetüsün normal gelişimini bozabilir.
Kırıntılar için doğumun kendisi de son derece tehlikelidir. Bu doğal bir süreç olmasına rağmen, genellikle komplikasyonlara ve yaralanmalara yol açar. Doğum kanamalara, travmaya, hipoksiye neden olabilir. Dıştan açık veya kapalı bir kırık bile çıkık meydana gelebilir. Tüm bu nedenler, BOS'un üretim süreci ile emilimi arasında ciddi bir dengesizliğe neden olabilir. Ama beyni besleyen kanla birlikte odur. Burada yükü alt telafi etmek önemlidir.
Bazen doğumdan sonra bebeğin artık sendromu vardır. Bunlar, mekanik yaralanmaları nedeniyle beynin dokularında ve işlevlerinde meydana gelen değişikliklerdir.
Belirtiler
Görsel olarak belirlemek çok zordur, bunlar sendromun belirtileri veya bebeğin davranışıdır. Patoloji kendini farklı şekillerde gösterir. Belirtilerin doğası, hastalığın biçimine, derecesine, nedenine bağlıdır. Bununla birlikte, HHS'nin semptomları olabilecek hala işaretler vardır:
- sinirlilik;
- endişe;
- çocuğun uykusu zayıf;
- bebeğin sık ve uzun ağlaması;
- letarji;
- düşük aktivite;
- uyuşukluk.
Semptomların şiddeti hastalığın oluşumuna bağlıdır. Birçoğu hipertansiyonun sonucudur. HHS'li çocuklar, Greffe'nin semptomu olan şişkin gözlere sahip olabilir (üst göz kapağı ile göz bebeği arasında gözle görülür beyaz bir çizgi oluşur).
Şiddetli gelişme ile, üst göz kapağı gözü yarı kapatabilir ("batan güneşin" belirtisi). Bu çocuklar şaşılık geliştirebilir, başlarını geriye atarlar. Kas tonusu hem azaltılabilir hem de anormal şekilde arttırılabilir. Bu özellikle bacak kaslarında belirgindir. Çocuk parmak uçlarında yürüyebilir. Bu tür belirtiler uyarılmalıdır. Çocuğu hemen çocuk doktoruna göstermek gerekir ve gerekirse onu zaten bir çocuk nöroloğuna yönlendirecektir. Terapi kapsamlı olmalıdır.
Bu sendromlu çocuklarda refleksler (yürüme, emekleme, kavrama) azalır. Bu tür hareket bozuklukları sıklıkla HHS'ye eşlik eder. Hipertansif anomaliler sıklıkla gözlenir.
Bu semptomlar, örneğin perinatal ensefalopatide (PEP) diğer patolojilerde de ortaya çıkar. Genellikle uzun süreli intrauterin hipoksinin (oksijen eksikliği) sonucu olur.
PEP, intrauterin gelişim süreçlerinin ihlalinin bir sonucudur. Aynı zamanda çocuk iyileşebilir, ancak uzun süreli gelişim sınıflarına ihtiyaç vardır.
Diğer hastalıkları dışlamak önemlidir. PEP'in diüretik reçete etmesine kesinlikle izin verilmediğinde. Kalp sorunlarına neden olabilirler ve nörorefleks süreçlerine müdahale edebilirler. Ancak HHS, hipertansiyon ile gösterilirler.
HHS'nin zorunlu bir belirtisi, bebeğin baş çevresinin büyüklüğündeki patolojik değişikliklerdir. Çok hızlı büyüyor. Bir ay boyunca 1,5 cm veya daha fazla eklenebilir. Bu durumda, kafatasının dikişleri şişebilir, başın şekli değişir.
Bazılarının doğal olarak büyük kafaları vardır. Bu genetik bir özelliktir, bir patoloji belirtisi değildir. Bu nedenle, bir ultrason yapmak ve dokunsal ve görsel incelemeye dayalı tahminde bulunmamak önemlidir. Ebeveynlerden birinin büyük bir kafası varsa, bebeğin büyük kafası bir patoloji değildir.
HHS yenidoğanlarda da görülmez. Daha büyük çocuklarda, HHS genellikle enfeksiyon veya travma ile ilişkilidir. Tipik semptomlar:
- sık sık baş ağrısı (zonklama, patlama veya ağrıyan ağrı, daha sık olarak sabahları olur). Lokalizasyon - alın, tapınaklar, süper kemerler;
- bulantı kusma;
- çocuk başını zorlukla indirir veya gözlerini kaldırır;
- baş dönmesi;
- çift görebilir ve bilinç bozulur;
- bazen konvülsiyonlar ve hatta koma vardır.
Ağrılı bir saldırı sırasında çocuk solgunlaşabilir, uyuşuktur, genel bir zayıflık hisseder. Yüksek bir ses onu rahatsız ediyor, ışık parlak görünüyor.
Teşhis özellikleri
Hipertansiyon-hidrosefalik sendrom çok sinsidir. Özellikle erken bir aşamada teşhis etmek o kadar kolay değildir. Sadece bir pediatrik nöropatolog doğru tanıyı koyabilir. Patolojinin derecesini, nedenlerini, beynin doku yapısındaki değişiklikleri belirleyecektir. Aynı zamanda kafanın ultrason verilerine dayanmaktadır. Dedikleri gibi, birçok çocuk doktoru bununla günah işlemesine rağmen, gözle böyle bir teşhis çalışmayacaktır. İlk sinirlilik belirtilerinde, zayıf uyku, kafa içi basınç artışı şüphesi, doktorlar hidrosefalik sendrom tanısını dile getirmek için acele ediyorlar.
Bu arada, vakaların% 95'inde böyle bir sezgisel tanı tekrar doğrulanmadı. Genellikle bunun bir hastalık değil, belirli bir çocuğun davranışı olduğu ortaya çıkıyor. Tanı doğrulanırsa, genellikle hastalığın orta düzeyde bir tezahürü vardır.
Enstrümantal yöntemler bile tanı koymada her zaman yardımcı olmaz. Bebekler söz konusu olduğunda, refleksleri kontrol etmek için baş çevresindeki artışın dinamiklerini izlemek önemlidir.
Aşağıdaki yöntemler de kullanılır:
- fundus damarlarının durumu analiz edilir;
- nörosonografi yapılır;
- bazen beyin omurilik sıvısının basıncını analiz etmek için lomber bölgede bir delinme yapılır (bu yöntem en güvenilir olarak kabul edilir);
- CT tarama;
- nükleer manyetik rezonans.
Tanı doğrulanırsa
Ultrason ve nörosonografi HHS'yi onayladıysa, şunları yapmanız gerekir:
- kırıntıları ilaçla tedavi edin;
- düzenli olarak bir masaj terapistini ziyaret edin;
- planlanmış aşıları erteleyin.
Masajın iyileştirici gücü hafife alınmamalıdır. Yetkili bir masaj terapisti harikalar yaratabilir. HGS tedavisinde vazgeçilmezdir. Replasman tedavisi de önemlidir. Yetersiz beyin omurilik sıvısı çıkışını telafi eder. Yüksek kafa içi basıncı, bozulmuş kas tonusu, zayıf uyku gibi semptomları değil, nedenini tedavi etmek önemlidir. Spesifik tedavi yöntemleri bir nörolog tarafından seçilmelidir - bir çocuk veya bir yetişkin.
Tedavi
Nörolog doğru tedavi rejimini seçer. Ağır vakalarda, bir beyin cerrahının yardımı gerekebilir. Genellikle bir göz doktoru katılır. Fundus damarlarının ne kadar dolu olduğunu, spazmodik olup olmadıklarını vb. Bu tür hastaları nörolojik departmanlarda veya merkezlerde tedavi edin.
Yeni doğmuş bir bebeği tedavi ediyoruz
Halk yöntemleri burada yardımcı olmaz. Niteliksiz tedavi feci sonuçlara yol açabilir. 6 aya kadar olan bebekler ayakta tedavi edilir. Aşağıdaki faaliyetler gerekli olacaktır:
- Diakarb tedavisi. Bu bir idrar söktürücüdür. İçki üretimini azaltır. Sıvı atılımını artırır.
- Nootropiklerin kullanımı. Bu ilaçlar beyne kan akışını uyarır (Actovegin, Piracetam, Asparkam).
- Sakinleştiricilerle tedavi (Tazepam, Diazepam).
- Profesyonel bir masaj şarttır.
Hipertansiyon sendromu (HS), nörologların tanılarında oldukça sık bulunur, hem yetişkinleri hem de çocukları etkiler. P kafa içi basıncındaki artış neredeyse her zaman ciddi bir hastalığın belirtisidir, bu nedenle göz ardı edilemez. Aynı zamanda, pediatrik uygulamada, bu durumun aşırı teşhisi vakaları nadir değildir ve ayrıntılı bir inceleme ile "Hafif formu" olan bebeklerin %90'ından fazlasında doğrulanmamıştır.
Kafatası boşluğu kemiklerle sınırlıdır ve sabit bir hacme sahiptir, bu nedenle içeriğindeki artışa her zaman klinik semptomlar eşlik eder. Kafa içi basıncında bir artış, neoplazmalara eşlik eder, aşırı sıvının ortaya çıkması, hematom, kafa travması, akut ve kronik olabilir, ancak her zaman uzmanların yakından ilgilenmesini gerektirir.
Yetişkinlerde her şey az çok açıksa, çocuklarda doğru tanı ve tedavi sorunları henüz çözülmemiştir. Gerçek şu ki, bebeklerde kafatasındaki basınç genellikle uzun süreli ve güçlü ağlama veya çığlık atma ile yükselir, bu, başka nedenlerin yokluğunda normun bir çeşidi olarak kabul edilebilir. Bu tür geçici hipertansiyon her zaman klinik olarak kendini göstermez, çünkü bebeklerde kafatasının kemikleri henüz tamamen kaynaşmamıştır, fontaneller vardır, bu da ICH'nin tezahürlerini “düzeltmeyi” mümkün kılar.
Bir çocuğa yalnızca başının nispeten büyük olması ve bebeğin huzursuz olması ve sıklıkla ağlaması temelinde teşhis konulur, ancak araştırmalar, büyük bir kafa boyutu ile hipertansiyon arasında net bir ilişki olmadığını göstermektedir. Bu nedenlerden dolayı, bebeği dikkatlice incelemek ve ICP'nin patolojik doğasının varlığı ve ayrıca tedavinin atanması hakkındaki sonuçlara çok dikkat etmek faydalı olacaktır.
Hipertansiyon sendromunun nedenleri ve türleri
Kafatasının içindeki basıncın artmasının nedenleri genellikle, içinde mevcut alana sığmayan ve beyni sıkıştıran bir miktar ek doku veya sıvı hacminin ortaya çıkmasıdır. HS'nin gelişimi için en olası faktörler arasında şunlar vardır:
- beyin dokusuna veya zarların altına.
- Beyin omurilik sıvısının dolaşımının ihlali.
- Yaralanmalar.
- Nöroenfeksiyonlar ve inflamatuar süreçler (menenjit, ensefalit).
- Hamilelik ve doğumun patolojik seyri (rahim içi hipoksi ve fetal enfeksiyonlar, hızlı, erken veya gecikmiş doğum, doğum kanalından geçiş sırasında travma vb.).
Yol boyunca, hipertansiyon sendromu olabilir keskin ve kronik. İlk durumda, kraniyal boşlukta basınçta hızlı bir artış olur ve beyin hasarı, koma ve beyin yapılarının yer değiştirmesi semptomlarında bir artış mümkündür. Kronik ICH, genellikle maksimum ve yaşamı tehdit eden rakamlara ulaşmayan kademeli bir basınç artışı ile karakterizedir.
kraniyal boşlukta bir hematom (veya oluşumu) nedeniyle HS oluşumu
ICH'nin büyük bir grup nedeni, esas olarak yetişkinlerde patolojiye yol açan çeşitli oluşumlardır. Bunlar hem kötü huylu hem de iyi huylu tümörleri, metastazları ve büyük boyutları içerir. Tüm bu süreçler, içeriği zayıf bir şekilde oturmaya başlayan ve beynin basıncında ve sıkışmasında bir artışa neden olan kafatasında ek hacim oluşturur.
Genellikle, ICH, felç, enflamatuar süreçler, çürükler, karaciğer patolojisindeki toksik lezyonlar, zehirlenme ve şiddetli hipoksi ile ilişkili ödemi nedeniyle beynin boyutunda bir artış ile ortaya çıkar. Büyüyen beyin giderek daha fazla yer kaplar ve kafatasındaki basınç artar.
Beynin damarlarındaki dolaşım bozuklukları da HS'ye katkıda bulunabilir. Bu nedenle, dolaşım bozukluğu ensefalopatisinde venöz çıkışın zorluğu, vasküler yatak anomalileri, omurganın kemik yapılarındaki kusurlar, beyin sinüslerinde venöz kanın birikmesine yol açar, bu da kafatasındaki basınçta kronik, kademeli bir artışa katkıda bulunur. .
Çocuklarda hipertansif sendrom genellikle likorodinaminin patolojisi nedeniyle oluşur, aşırı beyin omurilik sıvısı oluşumundan, kabuklar arası boşluklardan ve ventriküllerden atılımının veya dolaşımının ihlalinden oluşabilir. Beyin omurilik sıvısı, bebeklerdeki esnek kemiklerin bile telafi edemediği ek bir hacim oluşturur ve beyin omurilik sıvısı-hipertansiyon sendromu olarak adlandırılan ICH gelişir.
Liquorodinamik bozukluklara, boşluklarda - beynin ventriküllerinde - aşırı sıvı birikimi eşlik eder.. İkincisi genişleyerek beyin dokusunu çevreye doğru iterek hemisferlerin atrofisine yol açabilir. Bu tür ICH formlarına hipertansif-hidrosefalik sendrom denir, bu nedenle hem ICH hem de varlığını gösterir. Klinikte, hem hidrosefali hem de intrakraniyal hipertansiyon semptomlarının baskınlığı mümkündür.
Yeni doğan bebeklerde, kafatası içindeki basınç artışı, doğum travması ve doğum sürecinin patolojisi, uzun süreli hipoksi, intrauterin enfeksiyon sitomegalovirüs, toksoplazma ve diğer patojenler. Bu arka plana karşı, doğumdan önce bile çocuğun beyninde kistler, malformasyonlar ve BOS'un normal akışını engelleyen anomaliler oluşabilir. Bu tür çocuklara zaten hastanede teşhis konulabilir.
Sebeplerden bağımsız olarak, intrakraniyal hipertansiyonun sonucu, beynin sıkışması, yetersiz oksijen kaynağı, iskemik hasar nedeniyle her zaman nöronların işlevinin ihlalidir, bu nedenle ICH'nin tezahürleri genellikle basmakalıptır.
Kafatasında artan basınç belirtileri
Kafa içi basınç artışından şüphelenilen semptomların varlığında, özellikle küçük çocuklarda mevcut tüm belirtileri doğru bir şekilde değerlendirmek gerekir, çünkü doğru tanı etkili tedavinin anahtarıdır.
Hipertansif sendrom eşlik eder:
- Baş ağrısı;
- Mide bulantısı ve kusma;
- Çeşitli derecelerde bilinç depresyonu (akut formlar);
- Huzursuzluk, sinirlilik ve uyku bozuklukları;
- hava duyarlılığı;
- görme bozukluğu;
- Çocuklarda gelişimsel gecikme ve yetişkinlerde bilişsel gerileme.
Çoğu hastanın belirttiği en önemli semptom, baş ağrısı. Ani, zonklayıcı, akut İSK'de aniden ortaya çıkan veya patolojinin kronik seyrinde kademeli olarak artan olabilir. Genellikle lezyonun simetrisi ve frontal ve parietal bölgelerde ağrının lokalizasyonu vardır. Yetişkin hastalar bunu, sanki başın içinden çıkan "patlama" olarak tanımlar. Kraniyalji sabah saatlerinde veya hasta yatay pozisyon aldığında daha tipiktir, çünkü bu durumda beyin omurilik sıvısının dolaşımı zorlaşır.
Önemli sayıda kafa içi basıncı ile, kraniyaljiye baş dönmesi, mide bulantısı ve hatta kusma hissi eşlik eder, komaya, kalp ritmi bozukluklarına (bradikardi veya taşikardi) kadar bilinç depresyonu mümkündür. Bazen ICH nöbetlere yol açar.
Birçok hasta şikayet ediyor otonom bozukluklar baş dönmesi, terleme, vücut ısısında ve kan basıncında dalgalanmalar, bayılma şeklinde. Kranialji ile birleşen bu semptomlar, genellikle yardım istemek için bir neden haline gelir.
Yetişkin hastalar, iş için hem fiziksel hem de zihinsel kapasitenin ihlal edildiğini, hafıza ve konsantrasyonda bir azalma olduğunu, sinirlilik ve duygusal dengesizliğin ortaya çıktığını not eder. Göz kürelerinde ağrı olabilir, görme keskinliğinde azalma olabilir. ICH'li hem çocuklar hem de yetişkinler havaya karşı çok hassastır ve havadaki herhangi bir değişiklik semptomlarda artışa neden olabilir.
Çocuklarda küçük hastaların şikayetlerini her zaman anlatamaması ve bebeklerin hiç konuşamaması nedeniyle tanı koymak zor olabilir. Bebeklerde ve küçük çocuklarda hipertansiyon varlığı hakkında şunları söyleyin:
- Keskin kaygı ve uzun süreli ağlama;
- Uyku bozuklukları, sık uyanma, uykuya dalma güçlüğü;
- meme reddi;
- Yetersizlik, genellikle - bir "çeşme".
Çocukların beyni trofik bozukluklara karşı çok hassastır, bu nedenle uzun süreli ICH'ye genellikle zihinsel ve fiziksel gelişimde bir gecikme eşlik eder.Çocuk gelişimde geride kalıyor, motor beceriler, konuşma, düşünme acı çekiyor. Zamanla çocuk oturamaz, yürümeyi öğrenemez, konuşamaz, öğrenemez.
Yeni ebeveynler, kafa içi basıncının arttığından şüphelenilen bir bebekte gelişimsel bir bozukluk olasılığından sıklıkla korkarlar. Birçok durumda, uygun tedavinin beyin patolojisinin semptomlarını ortadan kaldırmaya ve düzgün işleyişini geri kazanmaya yardımcı olduğunu belirtmekte fayda var. Psiko-konuşma gelişimindeki mevcut gecikme belirtileri bile, bir uzmanla yapılan terapi ve seanslarla ortadan kaldırılabilir.
Çocuklarda hipertansiyon-hidrosefalik sendromu ile, tezahürlerinden birinin veya diğerinin baskınlığı not edilebilir. Bu nedenle, belirgin hipertansiyon ile bebek huzursuz, ağlıyor, zayıf uyuyor ve orta derecede hipertansiyonlu, ancak şiddetli hidrosefali, aksine, uyuşukluk, uyuşukluk ve çocuğun düşük aktivitesi eğilimi var.
HS'nin dış belirtileri her zaman ortaya çıkmaz. Erişkinlerde önemli sayıda kafa içi basıncı ile göz altında uyku ve dinlenme ile ilgisi olmayan koyu halkalar oluşabilir ve daha yakından bakıldığında küçük cilt altı damarlar görülebilir. Küçük çocuklarda, kafatasının kemikleri arasındaki sütürlerin nihai oluşumu henüz gerçekleşmediğinde, hidrosefali arka planına karşı uzun süreli ICH, daha çarpıcı dış değişikliklere neden olur: kafa çok büyür, deride venöz damarlar ortaya çıkar.
Hipertansiyon sendromu tanı ve tedavisi
HS'nin doğru teşhisi hala büyük zorluklara neden olmaktadır. Doktorlar, özellikle ICH için nedensel bir faktör olmadığında çocuklarda, hangi basınç dalgalanmalarının norm sınırı olarak kabul edilmesi gerektiği konusunda ortak bir görüşe sahip değildir. Özellikle zor olan, beyin omurilik sıvısının basıncını belirlemek için güvenilir yöntemlerdir. Çoğu tanı prosedürü, dolaylı patoloji belirtilerine dayanan gösterge niteliğinde bilgiler sağlar ve ICH, yalnızca beyin cerrahisi hastanelerinde mevcut olan invaziv ve karmaşık yöntemlerle doğru bir şekilde belirlenebilir.
Hipertansiyon sendromu semptomlarının varlığında yapılması endikedir. ekoensefalografi, denetleme göz doktoru, radyografi kafatasları. Oftalmoskopi, optik diskin şişmesini, dolaylı olarak ICH'yi gösterebilecek vasküler değişiklikleri gösterir. Kafatası kemiklerinin röntgeni, kemiklerin şeklindeki bir değişikliği, deformasyonlarını, “parmak izlerini” tespit edebilir.
hidrosefalik HS'de beynin ventriküllerinin genişlemesi
Hipertansiyonun nedenini aramak için şunu kullanın: ultrasonik yöntemler, bilgisayar ve manyetik rezonans tomografi, anjiyografi anevrizma veya vasküler malformasyon şüphesi ile.
Hipertansiyonu teşhis etmenin en güvenilir ve aynı zamanda en radikal yolu, lomber ponksiyon likör basıncı ölçümü ile. Bazı durumlarda, serebral ventriküllerin delinmesine başvururlar, ancak bu, kafatasının trepanasyonunu gerektirir. Doktorlar mümkün olduğunca hastayı daha güvenli yollarla muayene ederek tehlikeli invaziv prosedürlerden kaçınmaya çalışırlar.
İntrakraniyal hipertansiyon tedavisi nörologların ayrıcalığıdır. Verimlilik büyük ölçüde teşhisin kalitesine ve doktorun okuryazarlığına bağlıdır. Özellikle pediatrik pratikte makul olmayan bir şekilde reçete edilmesi hala nadir değildir, bu nedenle ebeveynlerin çocuğun sağlığı konusunda güvenilebilecek bir uzmana danışmaları önemlidir.
konservatif terapi genellikle evde, kronik ICH vakalarında gerçekleştirilir ve kraniyal boşluktan sıvı çıkışını iyileştirmeyi amaçlar. Akut patoloji başlangıcında, kafa içi basınçta keskin bir artış yoksa ve beyin yapılarının yer değiştirme tehdidi yoksa konservatif bir yaklaşım belirtilir.
Kafa içi basıncını azaltmak için ana ilaç grubu - . Diacarb, veroshpiron, hipotiyazid reçete edilir. Çocuk doktorları genellikle diacarb kullanır. Ağır vakalarda intravenöz mannitol uygulanır.
Diüretiklere ek olarak, altta yatan hastalığı tedavi etmek için ilaçlar kullanılır:
- Enfeksiyöz lezyonlar için antibiyotikler ve antiviraller;
- Beyindeki dolaşım bozuklukları durumunda vasküler preparatlar (cavinton, sinnarizin) ve venotonikler (detralex);
- Neoplazma durumunda antikanser tedavisi.
Beyin dokusunun sıkışma semptomlarını düzeltmek için, nöronların metabolizmasını iyileştiren ilaçlar gösterilmiştir - fezam, serebrolizin, vaaz, vb. Çocuklar, ilaçlara ek olarak, ICH gelişimsel bir gecikmeye neden olursa düzeltici egzersizlere ihtiyaç duyar.
Tıbbi randevulara ek olarak, göz yorgunluğu hipertansiyon semptomlarında bir artışa neden olabileceğinden, hasta fiziksel ve duygusal stresten kaçınmalı, bilgisayar çalışmasını, TV izlemeyi ve müzik dinlemeyi, okumayı dışlamalıdır.
Hafif vakalarda, küçük dozlarda diüretik reçete edilir, bir rejim oluşturulması, içmenin sınırlandırılması önerilir. Özel egzersizlerin etkisi, masaj, manuel terapi mümkündür.
Beyin yapılarının yer değiştirmesi riski olan akut HS'de, komada cerrahi tedavi endikedir.. Kemiklerde, kafatasındaki basıncı kabul edilebilir sayılara düşürmeye izin veren ek bir delik oluşturulduğunda veya hidrosefalik sendrom için belirtilen bir ventriküler ponksiyon yapıldığında, dekompresyon trepanasyonundan oluşabilir.
Patolojinin nedeni bir tümör, kist, anevrizma ise, cerrahi operasyon, ICH kaynağını ortadan kaldırmak için bunların çıkarılmasından oluşabilir. Konjenital vasküler patoloji ile (örneğin Galen damarının anevrizması), beynin damarlarından "fazla" venöz kanın boşaltılmasına izin vermek için şant operasyonları yapılır.
Hipertansiyon tanısı konan çocuklar, yılda en az 2 kez, sürekli olarak nörologların görüş alanında olmalı, muayeneden geçmeli ve patolojinin seyrini izlemelidir. Ebeveynlerin görevi, doğru rejimi sağlamak, enfeksiyonlara ve aşırı yüklenmeye karşı korumak, zamanında konsültasyon için doktora götürmektir.
Bilişsel bozukluklar, vejetatif semptomlar ve çalışma yeteneğinin azalması şeklinde bozulmuş beyin fonksiyonu, kronik hipertansiyonu olan hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir. Çocuklarda, bu patoloji, yeterli önlemlerin yokluğunda, embesilliğe kadar gelişimde keskin bir gecikmeye yol açabilir. Tehlikeli sonuçlar göz önüne alındığında, intrakraniyal hipertansiyon, nörologların yakından ilgilenmesini ve zamanında tedavi edilmesini gerektirir.
Hipertansiyon sendromunun prognozu, ciddiyetine, patolojinin gelişme hızına, kök nedene bağlıdır. Bir çocuğun sinir sistemi veya beyin damarlarında ciddi malformasyonları varsa, tam bir iyileşme beklemenin her zaman mümkün olmadığı açıktır. Orta derecede ICH vakalarında, konservatif tedavi, patolojinin semptomlarını tamamen ortadan kaldırabilir ve yetişkinlerde çalışma kapasitesini ve çocuklarda zihinsel gelişimi geri yükleyebilir. Kafa içi hipertansiyondan şüpheleniyorsanız, patoloji semptomlarının varlığından, kendiliğinden iyileşmeyi beklemek değil, zamanında yetkin bir uzmana ulaşmak önemlidir.
Bir nörolog ile randevuda, ebeveynler genellikle “kafa içi basınç” veya “hipertansif-hidrosefalik sendrom” (ki bu daha da korkutucu) gibi korkutucu kelimeleri duyarlar. Bu tanı, nörologlar tarafından diğerlerinden daha sık yapılır. Fakat bu hastalık ne kadar yaygındır? Ebeveynlerin bu konuda bilmesi gerekenler nelerdir?
öğrenme zamanı
Ailede bir çocuk göründüğünde, ebeveynler anlaşılmaz bir teşhis duyduklarında panik yapmamak da dahil olmak üzere ister istemez çok şey öğrenmek zorundadır. Bir çocuğun hastalığı, neler olduğunu anlamak için bir nedendir, bir süre için korkmuş ebeveynler değil, durumu öfke nöbetleri olmadan çözmeye hazır insanlar. Bu, her şeyden önce bizim ve çocuklarımız için gereklidir. Neyse ki, şimdi hastalık hakkında gerekli tüm bilgileri bulma fırsatı var.
Bu, doktorların işlevlerini yerine getirmemiz gerektiği anlamına gelmez. Ancak burada çocuğa neler olduğunu ve ona nasıl yardım edeceğimizi anlamak için her şeyi yapmak zorundayız.
Basınç başka nedir?
Elbette, en azından uzman olmayanlar için en temel ve erişilebilir biçimde teorik bilgi ile başlamak gerekir.
Kafa içi içeriğinin hacmindeki bir artışla kafa içi basınç artabilir. Tıptan uzak insanlar için şu soru ortaya çıkabilir: Beyin dışında kafatasının altında ne gizlidir?
Ve işte ne:
- Tabii ki, beynin kendisi.
- Beyin omurilik (beyin omurilik) sıvısı - beyin omurilik sıvısı.
- Beynin damarları ve içlerinde dolaşan kan.
Doktorlar hipertansiyon-hidrosefalik sendrom hakkında konuştuklarında, beyindeki aşırı miktarda BOS nedeniyle kafa içi basıncında bir artış anlamına gelir. Bununla birlikte, tanı genellikle, küçük hastaya herhangi bir ek çalışma reçete edilmeden, kabul sırasında tam anlamıyla yapılır. Ve ebeveynlerin adil bir sorusu olabilir: bir doktor sorunu nasıl tespit edebilir - ultrason, tomografi, ensefalogram ve diğer faydalı ve bilgilendirici icatlar olmadan? Ve bu soruyu güvensizlik izleyecektir.
anksiyete belirtileri
Muayene sırasında tanı koyarken, nörologlar ebeveynlerin aşağıdaki şikayetlerine dikkat eder:
- yetersizlik
Her yetersizlik doktora koşmak için bir sebep değildir. Yaşamın ilk aylarında, çocuklar için doğaldırlar, midelerinin yapısının ve işleyişinin özelliği budur. Beslendikten yaklaşık 10 ila 15 dakika sonra yenen az miktarda yiyeceği tükürmek normaldir.
Çocuğun sık sık ve çok miktarda tükürmesi endişelenmeye değer. Bu, bağırsak kolik, laktoz intoleransı, mide hassasiyeti, aşırı beslenme veya gastrointestinal sistem diskinezisi (bozulmuş ton ve sindirim organlarının peristalsisi) sinyalini verebilir.
Artmış kafa içi basıncının karakteristik bir "işareti", uykudan veya çocuğun yatay pozisyonda uzun süre kalmasından sonra ortaya çıkan "çeşme" yetersizliğidir. Bununla birlikte, genellikle beslendikten sonra önemli bir süre sonra ortaya çıkarlar.
- hızlı büyüyen kafa
Büyük kafalı tüm çocuklar kafa içi basınçtan muzdarip değildir. Baş çevresindeki değişim dinamik olarak tam olarak izlenmelidir. Tek bir ölçüm tanı koymak için yeterli değildir. Çocuğun kafası yaşıtlarından açıkça daha büyük olsa bile, bu hala bir şey ifade etmiyor. Ancak hızla büyüyen bir kafa, hipertansif-hidrosefalik sendromun belirtilerinden biridir.
- Kafa derisinin venöz ağı
İyi görünen bir venöz ağ da doktoru uyarabilir. Ancak, bu işaret en önemli gösterge olmaktan uzaktır. Ayrıca sıklıkla prematüre bebeklerde, ince veya açık tenli çocuklarda, kızlarda bulunur. Bu nedenle, uzman buna yalnızca diğer faktörlerle birlikte dikkat eder.
- büyük bıngıldak
Büyüklüğü genellikle aynı yaştaki çocuklarda önemli ölçüde değişir ve anneleri korkutur. Aslında, endişe verici bir semptom olan boyut değil (aynı zamanda kalıtıma da bağlıdırlar), ancak fontanelin şişkinliği, önemsiz de olsa kafatasının yüzeyinin üzerindeki çıkıntısıdır.
Bir çocuk doktoru veya bir nörolog, anneden bu tür şikayetleri duyarsa veya bu belirtilerin tümünü veya bir kısmını bebekte gözlemlerse, büyük olasılıkla "hipertansif-hidrosefalik sendrom" teşhisi koyacaktır. Ve burada ebeveynlerin korkmaması önemlidir. "Sendrom" kelimesi, herhangi bir hastalığın varlığı anlamına gelmez, ancak çocuğun son derece ciddi bir durumda olduğu anlamına gelmeyen bir dizi semptom (belirti) anlamına gelir. Benzer semptomlar, her zaman ciddi olmayan ve uzun süreli tedavi gerektiren diğer sorunları da gösterebilir.
Gerçek hipertansif-hidrosefalik sendromun klinik belirtileri
Bununla birlikte, gerçek bir hipertansif-hidrosefalik sendrom da vardır - bebeğin sağlığı ve hatta hayatı için tehlikeli bir durum. Neyse ki, çok sık olmaz.
Gerçek hidrosefaliden bahsetmişken, doktorlar beynin sıkışmasına yol açan beyin omurilik sıvısının artan birikimi anlamına gelir. Bu ciddi patoloji, prematüre bebeklerde, BOS boşluklarında ciddi kanamalar sonucu veya farklı yaşlardaki çocuklarda ve hatta BOS'un çıkışını engelleyen tümörleri olan erişkinlerde gelişir. Bu durumlarda sadece beyin omurilik sıvısı miktarı artar ve cerrahi müdahale olmadan durumu düzeltmek son derece nadirdir.
Gerçek hidrosefali belirtileri nelerdir?
- Baş çevresinde önemli artış.
Ölçümler düzenli olarak yapılmalıdır. Bebeğin başının çevresi haftada 1,5 cm veya daha fazla uzarsa, bu önemli bir sorun işaretidir.
- Kırık kraniyal dikişler ve şişkinlik, gergin.
2-3 mm ayrılan dikişler sadece prematüre bebeklerde kabul edilebilir. Diğer durumlarda, dikişler kapatılmalıdır. Ayrılmaya başladılarsa, bunun nedeni kafa içi basıncının artması olabilir.
Önemli! Güçlü ağlama sırasında, bıngıldak sağlıklı çocuklarda da şişebilir. Bu durumda endişelenmeyin, ancak bebek sakinleştiğinde bıngıldak izleyin.
- Delici monoton bir çığlık
Çocuk sakinleştirilemediğinde aynı notada tekrarlanan yüksek sesle ağlama baş ağrılarını gösterebilir - gerçek hidrosefalinin başka bir işareti.
- Ekstansör kasların artan tonu
Arching, çocuğun vücudunu geriye doğru yatırarak uyarmalıdır. Bunu kesinlikle doktorlarınıza söylemelisiniz.
- Psikomotor gelişimde ciddi gecikmeler
Çocuğun yetersiz bir gelişim seviyesi, artan kafa içi basıncının etkisinin tezahürlerinden biri olabilir. Ebeveynlere, çocuğun yaşıtlarından daha kötü geliştiği görülüyorsa, diğer çalışmaların yanı sıra, nörosonografi yapmak gerekir.
- Göz patolojileri
Göz kürelerinin yüzen hareketleri, şaşılık, şişkin gözler, bakışın sabitlenmemesi, gerçek hidrosefalinin olası semptomlarıdır.
teşhis
Doğru bir teşhis koymak için karmaşık pahalı çalışmalar yapmak her zaman gerekli olmaktan uzaktır. Kural olarak, çocuk nörosonografi (beynin ultrasonu) için sevk edilir. Bu, beyin omurilik sıvısının (varsa) çıkışındaki kanamaları veya tıkanıklıkları tanımlamanıza, beynin ventriküllerini ölçmenize ve beyin damarlarındaki kan akışının durumunu değerlendirmenize olanak tanır. Yetkili bir nörolog, bu verilere ve muayene sonuçlarına dayanarak teşhis koyabilecektir.
Ve sonuç nedir?
"Hipertansif-hidrosefalik sendrom" teşhisi durumunda, doktorlar bir dizi ilaç reçete eder. Hepsi ciddidir ve bir takım yan etkileri vardır:
- İdrar söktürücü ilaçlar sıklıkla böbreklerdeki, akciğerlerdeki ve kaslardaki metabolizmayı bozarak nefes darlığına, halsizliğe, uyuşukluğa ve kas tonusunda azalmaya neden olur.
- Vasküler çoğunlukla damarları gevşetir ve bu, beyindeki venöz kanın durgunluğu ile doludur.
- Sakinleştiriciler, ilk bakışta çocuğun durumunu hafifletir, ancak aslında tedavi etmezler, sadece uykuyu iyileştirirler.
Resim kasvetli. Bununla birlikte, deneyimli, yetkin nörologlar, ebeveynleri daha dikkatli olmaya ve çocuklarını hemen ciddi ilaçlarla doldurmak için acele etmemeye teşvik eder. AT Teşhis konulursa, nörosonografide (beyin ultrasonu) ısrar etmek zorunludur (!) ve diğer uzmanlara danışmak için bir fırsat bulun. Sonuçta, amansız istatistikler inanılmaz olduğunu iddia ediyor: çoğu durumda, kafa içi basıncının belirtileri işaretlerle çakışıyor:
- raşitizm, kalsiyum eksikliği (büyük bıngıldak, zayıf uyku, sinirlilik, kaygı, ciltte ebru, yetersizlik, titreme),
- çeşitli bağırsak sorunları (kusma, kaygı, aşırı ağlama)
- hipoksik beyin hasarı (patolojik göz semptomları).
Tüm bu durumlarda tedavi, çocukların büyüyen organizmaları için tamamen farklı, genellikle çok daha az zararlı gerektirir. Bu nedenle acele etmemelisiniz, ancak endişe verici semptomları fark etmemek ve çocuğun bunları aşmasını ummak da imkansızdır. Ana şey gerekli muayeneyi yapmak ve teşhisin sizi şaşırttığı bir durumda çocuğu birkaç uzmana gösterin.
Fotoğraf - photobank Lori
Hidrosefalik sendrom (HS), BOS sıvısının aşırı salgılanması, emilim bozukluğu ve dolaşımından kaynaklanan patolojik bir durumdur. Bu tür değişikliklerin bir sonucu olarak, beyin omurilik sıvısı, beynin karıncıklarında ve zarları arasında birikir. Bu, venöz sinüslerde, epidural ve subaraknoid boşluklarda basınçta bir artışa yol açar. Beynin şişmiş karıncıkları iltihaplanır ve başın çevresi artar. Daha sıklıkla bu durum bebeklerde, daha az sıklıkla ergenlerde ve yetişkinlerde gelişir. 
Bebeklerde hidrosefalik sendromun nedeni hipoksi, enfeksiyon, doğum travmasının neden olduğu perinatal CNS hasarıdır. Sendromun ICD-10 kodu G91 ve adı "Hidrosefali" vardır. Modern neonatolojide buna BOS-vasküler distansiyon sendromu denir. Bu, çocuk nörologları ve çocuk doktorları tarafından teşhis ve tedavi edilen oldukça nadir bir hastalıktır. Çocukların iştahı kötüleşir, üst uzuvlarda titreme ve kasılmalar meydana gelir, psikofiziksel ve konuşma gelişiminde akranlarının gerisinde kalırlar.
Hastaların yaşına göre yenidoğanların HS, çocukların HS ve yetişkinlerin HS ayırt edilir. HS, ağırlıklı olarak perinatal ensefalopatiden muzdarip yenidoğanlarda görülür. Zamanında tedavinin yokluğunda, sendrom ilerler ve organik bir beyin hastalığına dönüşür - hidrosefali.
etiyoloji
HS'nin tüm etyopatogenetik faktörleri iki büyük gruba ayrılır - konjenital ve edinsel.
Hidrosefalik sendromun konjenital nedenleri şunlardır:
- perinatal hipoksi,
- Alkol veya uyuşturucu maddelerle intrauterin intoksikasyon,
- serebral iskemi,
- Doğum kafa travması
- Subaraknoid boşluğa kanama
- Viral veya bakteriyel etiyolojinin intrauterin enfeksiyonu,
- doğuştan toksoplazmoz,
- Beynin konjenital malformasyonları.
Edinilmiş nedenler arasında:
Nedenini belirlemenin imkansız olduğu durumlarda idiyopatik bir sendrom gelişir.
Yenidoğanlarda patolojinin gelişimine katkıda bulunan risk faktörleri vardır:
- hamile bir kadında toksikoz - preeklampsi, eklampsi,
- gelecekteki bir annede arteriyel hipertansiyon,
- hamilelikte alkol almak
- 36 haftaya kadar doğum,
- geç doğum - 42 hafta sonra,
- fetüsün anne karnında susuz uzun süre kalması,
- çoklu hamilelik,
- annenin kronik patolojileri - diabetes mellitus, hipo veya hipertiroidizm, kollajenozlar,
- annenin yaşı 40'ın üzerinde,
- kalıtsal yatkınlık.
Likör, beyin, ependim ve meninkslerin ventriküllerinin koroid pleksusları tarafından aktif olarak üretilir. Beyin omurilik sıvısının pasif üretimi, ozmotik basınçtaki değişiklikler ve iyonların damar yatağı dışında hareketi sonucu gerçekleştirilir.
Likör, araknoid hücreleri, beyin ve omurilik zarlarının vasküler elemanları, ependim, parankim, kraniyal ve omurilik sinirleri boyunca uzanan bağ dokusu lifleri tarafından emilir. 
Likör akışını sağlayan mekanizmalar:
- hidrostatik basınç düşüşü,
- beyin omurilik sıvısının salgılanması
- ependimal villus hareketi
- beyin nabzı.
Hidrosefalik sendromun patogenezinin merkezinde, bozulmuş BOS geri emilimi ile BOS yollarının tıkanması ve tıkanması süreçleri vardır.
Sendromun patogenetik faktörleri:
- Beyinde beyin omurilik sıvısının aşırı üretimi,
- içki birikimi,
- Beynin karıncıklarının genişlemesi
- Beyin omurilik sıvısının medullaya girmesi
- Beyin dokusunda skar oluşumu.
Kafatasındaki beyin omurilik sıvısının miktarı, üretimi ve emilimi arasındaki denge bozulduğunda değişir. Beynin ventriküllerinde BOS birikimi, normal çıkış yolunda engellerin oluşmasından kaynaklanmaktadır. Tedavi edilmezse ölüm mümkündür.
Belirtiler
Hidrosefalik sendromun klinik belirtileri yenidoğanlarda, daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde farklılık gösterir. Hastalığın semptomatolojisi, vücudun BOS basıncındaki değişikliklere ve hastaların genel durumuna karşı bireysel duyarlılığına bağlıdır.
Çocuklarda
Etkilenen çocuklar ciddi durumda doğarlar ve düşük Apgar puanına sahiptirler. Bebeklerde sendromun akut gelişimi, kaygı, ağlama, kusma ve kafa karışıklığı ile kendini gösterir. Hasta bir çocuk memeyi iyi almıyor, sebepsiz yere çığlık atıyor ve inliyor. Hastalarda başın hacmi hızla artar, kafadaki venöz damarlar genişler, kafatasının dikişleri ayrılır, bıngıldak gerilir, kas tonusu azalır, doğuştan refleksler zayıflar, titreme ve kasılmalar görülür, yatay nistagmus, yakınsak şaşılık görülür. , çeşme ile regürjitasyon mümkündür. Kademeli başlangıç, çocuğun psikofiziksel gelişiminde bir gecikme ile karakterizedir.
Uzmanlar, baş çevresinde 1-2 cm'lik bir aylık artışa dikkat çekiyor Yenidoğanların başı, sarkan bir ense veya büyük ön tüberküllerle belirli bir şekil kazanıyor. Çocuğun kafasındaki büyüme ve deformasyon çıplak gözle görülebilir. Fundus incelenirken optik sinir başının şişmesi tespit edilir. Gözbebeklerinin tahriş ediciye tepkisi azalır, bu da er ya da geç tam körlüğe yol açar. Aşırı gerilmiş kafa derisi sayesinde kan damarları görülebilir. Deforme olmuş kafatasının kemikleri incelir. Yenidoğanlarda hareketlerde koordinasyon bozukluğu vardır. Hasta çocuklar oturamaz, emekleyemez ve başlarını dik tutamazlar. Psiko-duygusal gelişimleri engellenir.
Tedavi edilmezse, sendrom beyin dokusunun atrofisi ile komplike hale gelir. Hastalarda önce kas-iskelet sistemi fonksiyonları bozulur, ardından görsel analizör ve tiroid bezi bozulur. Yavaş yavaş, hasta çocuklar gelişimde akranlarının gerisinde kalmaya başlar, değişen şiddette zihinsel bozukluklar geliştirirler.
yetişkinlerde
Yetişkinlerde, aniden şakaklarda ve alında donuk ve ağrılı bir baş ağrısı, kulak çınlaması, paroksismal baş dönmesi, uzayda geçici oryantasyon bozukluğu, sabahları kusma, uzuvlarda kramplar, yürüyüş bozulur. Huzursuz uyurlar, genellikle uykularında titriyorlar, aşırı heyecanlı veya uyuşuk, kayıtsızlar. Duygusal-istemli alanın ihlalleri, duygusal dengesizlik, nevrasteni, nedensiz öforiden tam kayıtsızlık ve ilgisizliğe kadar uzanır. Bazı durumlarda, halüsinasyon veya sanrısal sendromlu epizodik psikozlar vardır. Kafa içi basıncında keskin bir artış ile agresif davranış mümkündür. Kronik hipertansiyon nedeniyle kafa büyür. Üzerinde tam kanlı kan damarları açıkça görülebilir - venöz desen geliştirilir.
Belki boyunda ağrı görünümü, mide bulantısı, çift görme, gözlerde baskı hissi, bulanık görme, görme alanı kaybı, idrar kaçırma. Hastaların gözlerini kaldırmaları ve başlarını indirmeleri zordur. Derileri sararır, halsizlik ve uyuşukluk, uyuşukluk, dalgınlık, uyuşukluk, bacak kaslarında hipertonisite ve şaşılık oluşur. Düşünme süreci yavaşlar, hafıza ve dikkat bozulur, parlak ışığa ve yüksek sese yetersiz tepki verilir. Belki de koma gelişimine kadar bilinç bulanıklığı.
Hidrosefalik sendrom sırasında iki seçenek mümkündür:
- sadece fonksiyonel bozukluklara dayanan patolojinin olumlu bir sonucu - semptomların bir yıl içinde tamamen ortadan kalkması veya kademeli olarak gerilemesi,
- olumsuz bir sonuç, semptomlarda bir artış ve hidrosefali gelişimi ile organik bir beyin lezyonu resminin oluşmasıdır.
Çocuklarda HS komplikasyonları:
- epilepsi,
- genel gelişim bozukluğu
- psikofiziksel gelişimde gecikme,
- işitme ve görme kaybı
- koma,
- felç,
- hareket zorluğu
- idrar ve dışkı kaçırma,
- beyin atrofisi,
- bunama,
- kol ve bacak kaslarının zayıflığı,
- termoregülasyon bozukluğu,
- yağ ve karbonhidrat metabolizmasının ihlali,
- ölümcül sonuç.
Tedaviye zamanında başlanırsa, ciddi sonuçlar gelişmez ve sendromun prognozu oldukça olumlu kabul edilir. Tıbbi bakımın yokluğunda, vücudun tüm hayati sistemlerinde ihlaller meydana gelir. Çocuk normal olarak görmeyi, duymayı ve anlamayı bırakır. Hasta çocuklarda yıllara göre hidrosefali oluşur. Hastalığın alevlenmesi durumunda ölüm riski yüksektir.
Vücudun güçlü telafi edici yetenekleri, sürecin 2 yıl boyunca stabilizasyonunu sağlar. Vakaların %30'unda sonuçsuz tam iyileşme görülür.
teşhis
Doğru tanı koymak için uzmanların çocuğu muayene etmesi ve ebeveynlerin şikayetlerini dinlemesi yeterlidir. Patolojinin semptomları o kadar tipiktir ki, ek yöntemlerin sonuçlarıyla doğrulanamazlar. Yeni doğan çocuklar ve bebekler düzenli olarak kafa çevresini ölçer ve reflekslerini kontrol eder. Antropometrik verilerin yaş normlarından sapması, hidrosefali oluşumunun önemli bir işaretidir.
Uzmanlar, hastalığın derecesini ve şeklini belirlemek için beyni inceler. Bunun için aşağıdakiler yapılır:
- radyografi,
- elektroensefalografi,
- ekoensefalografi,
- reoensefalografi,
- nörosonografi,
- tomografi,
- serebral damarların dopplerografisi,
- oftalmoskopi, görme keskinliğinin belirlenmesi, perimetri,
- Sendroma neden olan enfeksiyon tipini belirlemek için PCR teşhisi.
MRI'da şiddetli hidrosefali
Doktorlar fundusun damarlarını spazm, bolluk ve ödem varlığı açısından değerlendirir. Lomber ponksiyon, BOS almanızı, hücresel bileşimini incelemenizi ve basıncı ölçmenizi sağlar. Hidrosefalik sendromlu hastalarda beyin omurilik sıvısı hızla dışarı akar, içinde eritrositler ve makrofajlar bulunur.
Nükleer manyetik rezonans kullanılarak daha ayrıntılı bilgi elde edilebilir. Bu yöntem, beynin yapılarının net bir görüntüsünü verir ve mevcut sapmaları hatasız bir şekilde ortaya çıkarır.
Tedavi
Hidrosefalik sendromun tedavisi nörolojik bir hastanede nöroloji, beyin cerrahisi, oftalmoloji ve psikiyatri alanındaki uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.
İlaç tedavisi, aşağıdaki ilaç gruplarının atanmasından oluşur:
- Sıvının vücuttan atılmasını kolaylaştıran ve atılan idrar miktarını artıran diüretikler - "Furosemide", "Diakarb", "Veroshpiron";
- Beyin trofizmini iyileştiren ve metabolik, nöroprotektif, antihipoksan ve mikro dolaşım etkileri olan ilaçlar - Cortexin, Actovegin, Curantil;
- Nootropik ilaçlar - beynin yüksek zihinsel işlevleri üzerinde belirli bir etkiye sahip olan nörometabolik uyarıcılar - "Piracetam", "Phezam", "Vinpocetine";
- Kan damarlarını genişleten ve beyin dolaşımını iyileştiren ilaçlar - "Sinnarizin", "Drotaverine";
- Kanı incelten ve kan pıhtılarının oluşumunu engelleyen antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar - Ecotrin, Warfarin, Clexane;
- Kılcal damarların vasküler duvarının durumunu iyileştiren ve geçirgenliklerini azaltan venotonikler - "Detralex", "Phlebodia";
- Anksiyolitik, antikonvülsan, kas gevşetici etkisi olan yatıştırıcı ilaçlar - "Diazepam", "Relanium", "Seduxen";
- Multivitamin kompleksleri.
Bu standart tedavi rejimi, etiyolojiye bağlı olarak diğer ilaçlarla desteklenir. Sendromun nedeni bulaşıcı bir hastalıksa, antibiyotikler ve antiviral ilaçlar reçete edilir. Beyinde bir tümör varsa, sitostatiklerle tedavi edilirler - Metotreksat, Siklosporin. Akut fenomenlerin ortadan kaldırılmasından sonra, ilaç dışı etkilere başvururlar: hastalara genel masaj ve fizyoterapi egzersizleri de dahil olmak üzere bir fizyoterapi kursu verilir. Bu prosedürler, yalnızca hasta çocuklarla çalışma deneyimine sahip özel olarak eğitilmiş doktorlar tarafından gerçekleştirilir. Hastalara konuşma terapisi ve iyileştirici sınıflar, bir defektolog, psikolog, psikoterapist yardımı gösterilir. Yorucu fiziksel aktivite, TV izleme, bilgisayar oyunları, yüksek sesle müzik yapmaları yasaktır.
Spinal ponksiyon, hastanın durumunun akut olarak bozulması durumunda terapötik bir etkiye sahiptir. BOS sisteminin konjenital anomalilerini düzeltmek ve kraniyal boşluktan BOS çıkışını yeniden sağlamak için cerrahi tedavi yapılır. Sendromun nedeni bir neoplazm ise, cerrahi olarak çıkarılır. TBI için cerrahi de endikedir. Endikasyonlara göre kafa içi hematomlar çıkarılır, apseler açılır, araknoiditte yapışıklıklar kesilir.
Sendromun nedeni bilinmiyorsa şant ve drenaj işlemleri yapılır:
Önleme ve prognoz
- hamilelik planlamasına hazırlanmak,
- nöroenfeksiyöz hastalıkları önlemek için,
- çatışmalardan, stresten ve psiko-duygusal bozukluklardan kaçınmak,
- fazla çalışmayın, tamamen dinlenin,
- bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları zamanında tedavi etmek,
- kötü alışkanlıklardan vazgeçmek,
- Sağlıklı yiyecek.
GS'nin prognozu belirsizdir. Hastalığın nedenine, tedavinin zamanlamasına ve yeterliliğine, hastanın yaşına ve durumuna bağlıdır. Sendromlu çocukların engelleri olabilir, ancak bozukluğun derecesi hafif kalabilir. Bebeklerde, kan basıncında geçici artışlar olduğundan ve beyin omurilik sıvısı yaşla birlikte stabilize olduğundan, patolojinin prognozu en uygundur.
Hidrosefalik sendrom, hastalarda ciddi sonuçların gelişmesi için ciddi bir ön koşuldur. Uygun şekilde reçete edilmemiş bir tedavi olmaksızın geç tespit edilen bir hastalık, komplikasyonlara ve hatta ölüme yol açar.
Video: Çocuklarda hidrosefalik sendrom hakkında
Yükleniyor...