Итак, в течение каждого менструального цикла в яичниках женщины . Она выходит из яичника и начинает двигаться по маточной трубе в направлении полости матки. Если в это время она встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение и далее, при благоприятных – беременность. Если такая встреча не произошла, яйцеклетка погибает. Как ни странно, даже зная общую схему наступления беременности, многие мужчины и женщины совершенно не представляют, когда же сексом без последствий.
Успеть за 48 часов
Вы будете удивлены, но яйцеклетка сохраняет возможность к оплодотворению всего двое суток с момента выхода из яичника. Если за этот срок встретиться со сперматозоидом не , ни о какой беременности речи идти не может. Проще говоря, женщина способна зачать крайне небольшой отрезок времени. Эти самые «опасные дни», как их принято называть – и есть овуляция или середина менструального цикла. Сексуальный контакт во время выхода яйцеклетки и последующих двух суток – наиболее опасен с точки зрения возможности . Возникает логичный вопрос, почему же тогда контрацепцию нужно применять при каждом сексуальном контакте? Все просто. Несмотря на тот факт, что продолжительность жизни яйцеклетки очень недолгая, на ситуацию влияем множество косвенных факторов, учесть которые получается далеко не всегда.
До и после
Во-первых, не у каждой женщины менструальный цикл регулярен и работает, как часы. Гормональный фон может измениться вследствие переезда в другой регион, болезни или сильного стресса, а все это автоматически сдвигает менструальный цикл в большую или меньшую сторону. Вот и получается, что даже при регулярном цикле и прогнозируемой дате овуляции можно просчитаться и не попасть в безопасный период.
Еще один фактор, который обязательно следует учитывать – способность сперматозоидов сохранять свою жизнеспособность внутри организма женщины несколько суток после полового акта. То есть, вы можете заниматься сексом еще во вполне безопасные дни, а мужские половые клетки просто подождут выхода яйцеклетки уже на месте. Именно поэтому гинекологи рекомендуют наиболее тщательно предохраняться за 4-5 дней до предполагаемого начала овуляции и еще 3-4 дня после – на всякий случай. Ведь бывает и так, что вы ожидаете середины цикла в одни дни, а она наступает чуть поздней.
А вот примерно через неделю после овуляции начинаются самые безопасные для зачатия дни. Яйцеклетка, когда бы она не выходила из яичника, уже погибла, поэтому сперматозоидам просто нечего оплодотворять. Перед наступлением менструации, во время нее и через 2-3 дня после можно заниматься сексом, не опасаясь.
Каждая женщина мечтает стать матерью. Особо ответственные пары перед зачатием ребенка проходят обследование. Самое главное, что нужно сделать, - это проверить свой гормональный фон. Для этого следует сдать анализ на гормоны. В их число входит антимюллеров гормон (АМГ). Но что же делать, когда в результатах анализа отмечен низкий АМГ? Возможно ли забеременеть в такой ситуации? Представленная статья поможет вам найти ответы на эти вопросы.
Норма АМГ
Анализ на АМГ помогает определить, какое количество яйцеклеток способно превратиться в малыша. Он показывает, сколько фолликулов созрело в яичниках женщины.
Прежде чем делать выводы о том, низкий АМГ у вас или нормальный, нужно ознакомиться с показателями нормы. Этот гормон начинает увеличиваться с момента начала полового созревания. Поэтому у дам репродуктивного возраста этот показатель достигает своей максимальной отметки и составляет от 1 до 2,5 нг/мл.
Для более точной оценки содержания гормона анализ нужно сдавать на 5-й день менструального цикла. Отклонения от нормы могут быть вызваны различными заболеваниями. Если их устранить, то при может быть возможна.
В том случае, когда речь идет об ЭКО, незначительное повышение гормона только сыграет на руку женщине. Ведь это увеличивает вероятность успешного разрешения процедуры.
Причины снижения АМГ
Повышение уровня АМГ может спровоцировать одно из следующих состояний:
- нормогонадотропное ановуляторное бесплодие;
- аномалии функционирования рецепторов лютеинизирующего гормона (ЛГ);
- опухолевые процессы в яичниках;
- наличие поликистозных образований в яичниках.
Низкий АМГ наблюдается при:
- уменьшении (обычно связано со старением организма);
- климаксе (не является патологией, поскольку рано или поздно наступает в жизни каждой женщины);
- избыточном весе (ожирении в детородном возрасте, то есть в 20-30 лет);
- дисфункции яичников.
Возможность беременности при сниженном АМГ
Наличие сниженной концентрации гормона в организме женщины практически всегда говорит о наличии какой-либо патологии. Нарушения в репродуктивной системе могут быть разного характера: начиная от обычного избыточного веса и заканчивая опухолевыми образованиями.
Несмотря на то, какие причины вызвали снижение уровня гормона в организме, беременность при низком АМГ становится проблематичной. Поскольку искусственно содержание этого гормона повысить нельзя. Можно скорректировать причину отклонений от нормы, однако увеличение количества яйцеклеток маловероятно. Возможно повлиять на их качество и зрелость.
Статистика указывает на то, что для женщин с низким АМГ утешением может стать разве что процедура искусственного оплодотворения. Кроме того, зачастую и для нее необходимы донорские биологические материалы.
Но бывают и такие случаи, когда снижение АМГ корректируется самостоятельно. Это говорит о том, что во время сдачи анализа на его содержание повлиял какой-либо негативный фактор, который и исказил результат исследования.
Поэтому в каждом конкретном случае необходимо обращаться к специалисту и разрабатывать определенный план действий.
Показатель АМГ для ЭКО
В современном мире для пар, желающих зачать ребенка, однако по каким-либо причинам не имеющим возможности сделать это естественным путем, существует процедура искусственного оплодотворения. В медицине она называется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Процесс этот достаточно сложный и трудоемкий.
Первоначально нужно пройти обследование. Наиболее показательным в данном случае будет анализ на АМГ. Антимюллеров гормон покажет репродуктологу, какое количество яйцеклеток женщины пригодно для оплодотворения. Именно поэтому существуют рамки, то есть необходим определенный показатель данного гормона.
Для проведения процедуры искусственного оплодотворения показатель АМГ у женщины должен быть не менее 0,8 нг/мл. В противном случае процедура будет просто невозможна, потому что нет необходимого количества яйцеклеток для оплодотворения. Даже стимуляция при низком АМГ будет затруднительна.
Однако и слишком повышенный показатель может доставить хлопот. В процессе подготовки к ЭКО проводится гормональная стимуляция созревания фолликулов. Из-за повышенного содержания АМГ в организме женщины есть риск возникновения гиперстимуляции яичников.
Низкий уровень АМГ: возможно ли ЭКО?
Статистика указывает на то, что ЭКО с низким АМГ возможно. Но это очень сложно осуществить. Показатель гормона не влияет на то, приживется ли эмбрион в организме женщины. А вот на сам факт оплодотворения может. Ведь при низком показателе АМГ количество яйцеклеток очень низкое, а их качество может быть и того хуже. К тому же в данном случае время не на стороне будущих родителей.
В принципе процедура искусственного оплодотворения при низком АМГ ничем не отличается от процедуры ЭКО при нормальном показателе гормона. Но здесь женщина вынуждена принимать более серьезные гормональные препараты. К тому же необходим более длительный срок для созревания яйцеклеток.
Обычно пациенткам прописывают гормональные препараты в удвоенной дозе. Это, конечно, звучит пугающе, однако поводов для волнения нет. Низкий показатель гормона не повлечет за собой гиперстимуляцию яичников или какое-либо иное заболевание репродуктивной системы.
Дальнейшие действия специалистов зависят от того, как прошел подготовительный этап. Если все прошло хорошо и количество яйцеклеток, которые можно подвергнуть оплодотворению, увеличилось, то врачи берут пункцию фолликулов, оплодотворяют яйцеклетку и подсаживают эмбрион в организм матери. Если же показатель гормона так и остался на низком уровне, то лекарственная терапия подлежит пересмотру.
Протоколы ЭКО
Показатель АМГ имеет решающее значение для процедуры ЭКО. Зная этот показатель, врач-репродуктолог выбирает более подходящий план действий и протокол.
Протоколы ЭКО при низком АМГ могут быть двух видов: длительные и короткие.
Длительные протоколы приводят в исполнение за неделю до начала менструации. В течение следующих трех недель проводят стимуляцию яичников для увеличения количества яйцеклеток, пригодных для оплодотворения. Затем берется пункция большого количества яйцеклеток (до 20 штук) и производится их оплодотворение. Зачатые искусственным путем трех- или пятидневные эмбрионы подсаживают женщине. В данном протоколе имеется возможное осложнение - риск гиперстимуляции яичников.
Короткий протокол начинают исполнять на 2-3-й день месячных. Проводят стимуляцию яйцеклетки. Для этого делают пункцию доминирующих фолликулов. Однако и в этом случае возможны осложнения - отсутствие качественных яйцеклеток. Кроме того, процедура пригодна только для женщин с хорошими яичниками.
ЭКО без гормональной стимуляции
При низком АМГ возможен вариант оплодотворения без подвергания женщины ударным дозам гормональных препаратов. В этом случае врачи наблюдают с помощью УЗИ за естественной овуляцией женщины. Таким путем получают не более 2 зрелых яйцеклеток за один цикл, что существенно уменьшает шанс наступления беременности.
Этот способ, однако, также очень трудный и имеет свои плюсы и минусы. К положительным моментам относится то, что в данном случае вы не получите двойню или тройню, а также не будете мучиться от побочных эффектов гормональной терапии. К тому же стоимость такого оплодотворения гораздо ниже.
К недостаткам относится то, что высока вероятность упустить момент созревания яйцеклетки. Более того, ее качество будет не совсем то, что необходимо для успешного проведения процедуры.
Статистика
Низкий ФСГ, низкий АМГ и другие отклонения от нормальных показателей являются препятствием на пути к оплодотворению. Как показывает статистика, при ЭКО всего 20-60 % заканчиваются успешно. Вероятность успеха зависит от возраста женщины, качества ее яйцеклетки и гормонального состояния.
Однако медицина не стоит на месте, и с каждым годом диагностика и процедуры оплодотворения совершенствуются. Таким образом, год от года родить ребенка становится проще.
Высокий ФСГ и низкий АМГ
Довольно часто наравне с низким уровнем АМГ наблюдается высокий уровень ФСГ. ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, который отвечает за выработку фолликулов в яичниках. Данная ситуация является довольно серьезным препятствием для проведения процедуры ЭКО.
Несомненно, статистика утверждает, что практически все попытки ЭКО заканчиваются беременностью. Но высокий уровень ФСГ может помешать этому свершиться. В таком случае рекомендуется совершить процедуру оплодотворения при помощи донорского материала.
И все же шанс использовать для этого свою яйцеклетку есть, однако он совсем маленький. Это возможно, только если уровень ФСГ повышен немного. А вот при очень высоком ФСГ не стоит тратить драгоценное время. Овуляция у женщины может так и не наступить, что указывает на целесообразность использования донорской яйцеклетки.
Антимюллеров гормон – биологически активное вещество, которое регулирует процесс роста и деления тканей, а в женском организме влияет на число фолликулов в яичнике.
Когда показатель АМГ понижается, то наступление самостоятельной беременности становится маловероятным.
В том числе, при значительных отклонениях функционального резерва яичников понижается и вероятность удачного экстракорпорального оплодотворения.
Понижение концентраций гормона является отображением того, что постепенно исчерпывает собственные ресурсы.
При планировании беременности и предшествующих неудачных попытках, исследование концентраций этого гормона является одним из самых необходимых.
Также, специалисту, после получения итогов исследования, требуется определить причину понижения и ликвидировать ее в ближайшее время.
В зависимости от текущих физиологических показателей пациентки и причины понижения АМГ специалист будет определять – можно ли забеременеть при низком антимюллеровом гормоне в конкретном варианте:
- В основном, беременность с низким АМГ не отрицается в случаях, когда гормональные показатели не достигли критически малых отметок. В таком варианте самостоятельная беременность с низким АМГ возможна, но вероятность ее наступления в естественном цикле падает. После прохождения индивидуально подобранной гормональной коррекции и стимуляции яичников шансы на наступление беременности возрастают.
- Также, вероятность забеременеть при низком АМГ определяют за счет вспомогательного исследования – анализа на . Когда значения ФСГ не выходят за пределы 10-15 МЕ, то беременность может наступить.
- Когда низкий АМГ и высокий ФСГ, шансы зачать низки, так как современные репродуктивные технологии в рамках консервативного лечения не могут гарантировать высокий процент успешного наступления беременности. Выходом из ситуации является Процедура ЭКО .
Для справки!
Повышение концентраций ФСГ является свидетельством того, что репродуктивная система женщины работает на износ, а функции яичников начинают угасать по причине приближения периода менопаузы.
Почему гормон понижается
Необходимость анализа на АМГ может возникать в ситуациях, когда беременность долго не наступает, а видимых причин при первичном осмотре медиком было не обнаружено.
После получения итогов исследования на гормон, врачу требуется определить первопричину, спровоцировавшую гормональное нарушение.
Причины падения АМГ могут быть различными, но основными факторами, провоцирующими такое негативное для женского здоровья явление, выступают такие:
- недостаточность яичников;
- ранняя менопауза;
- уменьшение овариального резерва;
- критично высокие показатели массы тела (ожирение 2+ степени);
- раннее развитие половых органов.
При пониженном антимюллеровом гормоне забеременеть можно, но самостоятельное зачатие происходит крайне редко, так как АМГ является только индикатором, указывающим на число физиологически дееспособных яйцеклеток.
Простимулировать такой показатель медикаментозно возможно, но все зависит от ответа яичников на стимуляцию, так как численность дееспособных яйцеклеток не увеличивается и фактически овариальный резерв остается неизменным. Качественно увеличить АМГ можно только после устранения причин, приведших к снижению здоровых яйцеклеток.
Как повысить АМГ
На текущем этапе развития медицинской науки не имеется признанных действенных методик для увеличения овариального резерва и числа яйцеклеток. Возможно добиться временного замедления процесса снижения АМГ при желании забеременеть за счет заместительной гормонотерапии.
Лечение предполагает применение фармакологически средств, приостанавливающих функционирование яичников на требуемый период, таким образом становится возможным добиться стабилизации показателей.
Эта методика применяется по отношению к пациенткам, у которых были обнаружены проблемы с сокращением резерва и снижением антимюллерова гормона при отсутствии беременности и наличии ее желания в будущем.
Ключевым условием подобной терапии выступает ее своевременный старт.
Для справки!
Медицинские исследования подвели к итогу, что увеличить значение АМГ возможно при применении вит.D3 и дегидроэпиандростерона. Этот метод используется при значениях до 0,5 нг/мл.
Повышенный антимюллеров гормон при планировании беременности
При незначительном снижении антимюллерова гормона беременность может наступить – вероятность зачатия повышается в соотношении с величиной пониженного показателя.
Но и завышенные концентрации антимюллерова гормона не являются позитивными, так как они могут свидетельствовать о различных патологиях репродуктивной системе, зачастую – опухолевых процессах, врожденных дефектах и нарушениях рецепторов ЛГ.
При биологически активного вещества у женщины редко возникают сложности с зачатием и при необходимости ЭКО высок шанс успешного завершения процедуры.
Основная опасность завышенных значений АМГ кроется в гиперстимуляции – в яичниках образуется большое число фолликулов, а железы увеличиваются.
При процедура не выполняется, что увеличивает длительность протокола.
Как понизить АМГ
Потребность в понижении значений антимюллерова гормона образуется при достижении цифирных значений показателя 7 и более единиц. Нередко такое происходит при СПКЯ, когда овуляция не происходит.
Стабилизировать и вывести значение АМГ к физиологически верному возможно исключительно за счет восстановления овуляции.
Для достижения этого используются и консервативные методы, и хирургический путь решения проблемы.
По прохождению курса терапии и при точном соблюдении врачебных предписаний, овуляторная возможность восстанавливается на протяжении 1 месяца.
Значение результатов АМГ и его роль в ЭКО
Показатели АМГ отображают состояние овариального резерва. У женщины, которая здорова приблизительно 300тыс. яйцеклеток, и с каждым последующим годом их число снижается.
Овариальный ресурс является обозначением численности присутствующих в них фолликулов и предоставляет возможность выполнить прогноз овариальной стимуляции в ходе процедуры ЭКО.
При достаточном индексе ОР у женщины даже при критически низких показателях антимюллерова гормона имеется шанс забеременеть при обращении к методам искусственного оплодотворения.
ЭКО при низком уровне антимюллерова гормона
Для успешного завершения ЭКО требуется, чтобы значения биологически активного вещества находились на минимальной отметке в 0,8 нг/мл.
При меньших индексах вещества наступление беременности находится под сомнением даже при проведении процесса ЭКО, так как количество зрелых яйцеклеток, готовых к оплодотворению крайне мало.
Тем не менее, низкий индекс антимюллерова гормона не оказывает влияния на приживление подсаженного эмбриона.
Критически низкие значения биологически активного вещества свидетельствует про наличие значительных трудностей, тем не менее, беременность возможна.
При недостаточных концентрациях АМГ процедура выполняется аналогичным образом, как и при нормальных показателях вещества. Показатель влияет на выбор лучшего варианта протокола ЭКО.
Стадии его выполнения являются идентичными при любых концентрациях АМГ. При заниженном значении биологически активного соединения применяются длинный протокол и стандартный.
Длинный протокол применяется при слабом ответе яичников, когда созревает 3-7 фолликулов.
Предварительно требуется прохождение длительной – до 45 суток, и мощной гормонотерапии, цель которой заключается в стимулировании интенсивного продуцирования яйцеклеток и ускорение процесса вызревания яйцеклеток.
Стандартный протокол применяется при умеренном ответе – когда созревает 10 фолликулов и более. При успешном итоге стимуляции репродуктолог выполняет следующие манипуляции:
- прокол яичников;
- оплодотворение яйцеклетки;
- 3-5 суток отслеживается деление яйцеклеток;
- яйцеклетки подсаживаются в маточную полость.
В случае успешного завершения процедуры пациента с учета репродуктолога переходит на учет к акушер-гинекологу.
Применение стимуляции при критично малом АМГ не дает эффекта и способно приводить к стремительному истощению ОР. Затруднения происходят в фазе стимуляции по причине малого числа яйцеклеток и в фазе оплодотворения – из-за их недостаточного качества не происходит деление и формирование эмбриона.
Когда ответ яичников скуден – не более 3 фолликулов, дальнейшие процедуры рекомендуется выполнять согласно криопротоколу.
Яйцеклетки либо зародыши замораживаются для возможности повторного их использования без повторного прохождения стадии стимуляции. Также, существуют варианты проведения ЭКО с донорной яйцеклеткой.
Как сдавать АМГ
Выполняется в начале овуляторного цикла, приблизительно – 3-5 сутки. Материалом для исследования выступает венозная кровь.
После забора ее центрифугируют и после в аппарате и в получено образце определяют концентрации гормона.
Стоимость такого исследования достаточно высока – 1100-2800 р., в зависимости от региона и выбранного медицинского учреждения.
Нередко для точного определения показателя требуется проводить исследование в несколько этапов – в общей сложности длительность процедуры составляет 2-5 суток.
Когда следует сдавать анализ
Анализ на выявление значений антимюллерова гормона является необходимостью при таких показаниях:
- бесплодие неустановленной этиологии;
- подозрение на опухолевые процессы гранулезоклеточного типа в яичнике;
- позднее половое развитие;
- подозрение либо диагностированный СПКЯ;
- прохождение антиандрогенной терапии и оценивание эффективности;
- подготовительный этап процедуры ЭКО.
Зачастую значение АМГ не меняется на протяжении полного овуляторного цикла. Но, для повышения достоверности исследования требуется проходить его на старте цикла.
Исследование концентрации АМГ предполагает выполнение пациентом некоторых правил:
- Забор материала должен происходить натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 10-12 часов до предполагаемого времени анализа.
- За 2 суток отменить прием гормональных и прочих типов препаратов, в случае невозможности отмены предоставить исчерпывающую информацию о принимаемых фармакологических средствах, дозировках и схеме их приема лаборанту.
- В 3 суток, предшествующие анализу, требуется отказаться от интенсивных физнагрузок, а также по возможности избегать стрессогенных ситуаций.
- Последний перекур перед забором крови допускается за 1 час перед анализом, но не позднее.
- Спиртосодержащая продукция должна быть исключена за 3 суток до исследования
Итоги исследований женщина получает на руки либо они передаются лечащему врачу по истечению 1-2 суток с момента прохождения анализа.
Норма уровня гормона в организме здорового человека
Для получения наиболее достоверных сведений требуется прохождение анализа на АМГ в несколько этапов, а итог исследования таков:
- 0-0,8 нг/мл – критически низкое значение АМГ;
- 8-1 нг/мл – АМГ понижен;
- 1-2,5 нг/мл – физиологическая норма;
- 5-7 нг/мл и свыше – АМГ повышен.
На концентрации антимюллерова гормона фактически не оказывается влияние образа жизни либо пищевых привычек женщины.
Также, на показатель биологически активного вещества не воздействуют возраст пациента, кроме как период наступления климакса.
При любых колебаниях антимюллерова гормона в любую сторону от нормы с высокой долей вероятности можно предполагать присутствие патологически процессов репродуктивной системы женщины.
Антимюллеров гормон (АМГ) – это маркер здоровья репродуктивной системы женщины. Концентрация этого гормона определяется овариальным резервом. Норма АМГ у женщин – 1,0-2,5 нг/мл.
Оценка антимюллерова гормона позволяет прогнозировать, сколько яйцеклеток присутствует в яичниках и возможно ли зачатие ребенка.
Причины снижения АМГ
Снижение антимюллерова гормона менее 1 нг/мл встречается при таких состояниях:
- Возрастное угасание репродуктивной функции. У женщин старше 40 лет АМГ редко превышает указанные значения. В постменопаузу концентрация гормона в крови менее 0,16 нг/мл.
- Снижение овариального резерва яичников.
- Ожирение.
В контексте исследования уровня АМГ важно рассмотреть понятие овариального резерва. Это индивидуальный запас фолликулов, что закладывается в гонадах еще до рождения. К моменту появления на свет в яичниках девочки имеется до 7 миллионов яйцеклеток. При первой менструации их остается всего 500 тысяч.
Фолликулярный резерв яичников не восстанавливается . На протяжении всей жизни женщине постоянно расходует яйцеклетки. При каждом менструальном цикле, прошедшем с овуляцией, их количество сокращается. В рост запускаются сразу несколько яйцеклеток, но только одна из них становится доминантной, тогда как остальные погибают. Реже в овуляции оказываются несколько зрелых яйцеклеток, и тогда может наступить многоплодная беременность.
В норме овариальный резерв снижается с возрастом. У женщины 35 лет количество яйцеклеток значительно меньше, чем у девушки 18-25 лет. В менопаузу резерв истощается, и репродуктивная функция женщины заканчивается.
Антимюллеров гормон на протяжении всего репродуктивного периода синтезируется в яичниках и связан с ростом фолликулов. показывает состояние резерва яичников. Падение АМГ ниже 1 нг/мл говорит о том, что у женщины уменьшился запас яйцеклеток, и вероятность наступления беременности невысока.
Причины преждевременного снижения овариального резерва :
- Наследственность. Раняя менопаузы и уменьшения запаса яйцеклеток определяется генетически.
- Хирургические операции. Резекция яичников провоцирует снижения резерва.
- Аутоиммунные заболевания.
- Прием лекарственных препаратов, влияющих на работу яичников (химиотерапия).
- Лучевое облучение придатков матки.
- Вредные привычки. Есть мнение, что курение снижает овариальный резерв и ведет к преждевременному прекращению работы яичников.
- Длительный стресс.
Можно ли забеременеть при низком антимюллеровом гормоне?
Выработка АМГ происходит в яичниках . Гормоны гипофиза (ЛГ и ФСГ) не влияют на его синтез. Уровень антимюллерова гормона позволяет однозначно определить овариальный запас.
Низкая концентрация АМГ свидетельствует о том, что количество фолликулов в яичниках уменьшено. Уровень гормона 0,6-1 нг/мл резко снижает шансы на зачатие ребенка. Спонтанная беременность возможна, однако овуляция происходит не в каждом цикле, и на ожидание может уйти много времени. В этой ситуации показана процедура ЭКО с медикаментозной стимуляцией овуляции. При снижении АМГ менее 0,6 нг/мл вероятность зачатие крайне низки.
Около 1% женщин в возрасте 35 имеют раннею менопаузу. В среднем их фертильность ухудшается на 10 лет раньше остальных.
Дефицит АМГ на этапе планирования беременности требует дополнительной диагностики:
- ФСГ – гормон, определяющий созревание фолликулов. Анализ сдается на 3-5-й день цикла . В репродуктивном возрасте его норма составляет 1,3-9,9 МЕ/мл (в фолликулярную фазу).
- Ультразвуковое исследование для оценки возможной овуляции.
АМГ и ФСГ в комплексе являются основными маркерами овариального резерва. Повышение ФСГ на фоне снижения АМГ говорит об истощении яичников . При нормальной концентрации фолликулостимулирующего гормона сохраняются шансы на наступление беременности.
В медицине известны случаи зачатия ребенка с низким АМГ – менее 0,5 нг/мл. Ориентироваться на эти ситуации не стоит. Вероятность наступления самостоятельной беременности при пониженном уровне гормона скорее исключение, а не правило.
ЭКО при дефиците АМГ
Процедура экстракорпорального оплодотворения показана в том случае, если естественным путем зачать ребенка нельзя. ЭКО проводится по полису ОМС и на платной основе. Для бесплатного прохождения процедуры выделяются квоты, но количество их ограничено. В этой ситуации на процедуру направляются только те женщины, у которых зачатие ребенка с большой долей вероятности пройдет благополучно.
Согласно медицинской статистике, женщины с низким уровнем антимюллерова гормона имеют худший прогноз в программах вспомогательных репродуктивных технологий, чем пациентки того же возраста с нормальной концентрацией АМГ.
В программу ЭКО по полису ОМС берут при уровне АМГ не менее 1 нг/мл. Более низкий показатель уменьшает шансы на зачатие ребенка:
- При недостаточной концентрации гормона сложно получить адекватный рост фолликулов в ответ на медикаментозную стимуляцию овуляции. Число яйцеклеток будет недостаточным для проведения процедуры. Возможна и иная ситуация, когда яичники совсем не реагируют на стимуляцию.
- При сниженном АМГ возрастает риск хромосомных аномалий плода.
Если по полису ОМС женщину не берут в программу ЭКО, она может пройти процедуру за свой счет в частной клинике. В негосударственных медицинских учреждениях проводится экстракорпоральное оплодотворение при уровне АМГ ниже 1 нг/мл.
Кроме АМГ, нужно оценить и другие показатели. Ухудшают прогноз ЭКО такие факторы:
- Уровень ФСГ более 15 МЕ/мл.
- Объем яичников до 2 см 3 .
- Менее 5 антральных фолликулов на 3-й день цикла.
- Возраст женщины после 40 лет.
При неблагоприятном прогнозе с использованием донорских яйцеклеток.
Можно ли повысить АМГ?
Антимюллеров гормон – это показатель сохранности запаса яйцеклеток в яичниках. Воздействие на уровень АМГ в крови это не принесет эффекта. Антимюллеров гормон индикатор количества яйцеклеток. Он не регулирует работу яичников, и его искусственное повышение никак не повлияет на функционирование репродуктивных органов.
В гинекологии не существует достоверно работающих методов, позволяющих повысить шансы на благоприятный исход ЭКО. Нет никакой возможности повлиять на овариальный резерв. Если запас яйцеклеток истощился, восстановить на данном этапе развития медицины нельзя. Лекарственные препараты или немедикаментозные средства не могут решить эту проблему.
Женщинам, планирующим беременность после 35 лет, необходимо пройти обследование и оценить уровень антимюллерова гормона. Если АМГ снижен, стоит задуматься о предварительной заготовке яйцеклеток. Для этого фолликулы получают в естественном цикле, после чего замораживают. В дальнейшем замороженные яйцеклетки можно будет использовать в программе ЭКО.
Заморозка ооцитов практикуется не только при возрастном снижении резерва яйцекоток. Процедура рекомендована перед проведением травмирующих операций на яичниках, прохождении курса лучевой и химиотерапии. Такая тактика позволяет сохранить яйцеклетки и зачать ребенка .
Ингибирующее вещество Мюллера, или АМГ, как по-другому называют антимюллеров гормон, вырабатывается в половых железах и мужчин, и женщин. Синтез гормона идет с первых минут рождения и наивысшего пика достигает в годы половой зрелости. Затем уровень АМГ плавно снижается и держится у мужчин на одинаковой отметке до конца жизни, у женщин – до менопаузы. Если уровень вещества в репродуктивном возрасте падает ниже нормы, это явный сигнал серьезных неполадок в организме.
Что происходит в организме при снижении АМГ
Антимюллеров гормон отвечает за половое развитие и репродуктивную функцию представителей обоих полов, но работает в организме мужчины и женщины абсолютно по-разному. Норма содержания ингибирующего вещества Мюллера в крови тоже серьезно разнится.
Нормативный показатель АМГ для мужчин от 18 лет и старше — 0,49-5,98 нг/мл, для женщин от 18 и до 34 лет – 1,0-2,5 нг/мл. Затем концентрация АМГ у представительниц прекрасного пола потихоньку снижается и к 49 годам достигает нуля. У женщин репродуктивного возраста низкий антимюллеров гормон – это показатель в диапазоне 0,2-1,0 нг/мл. Если цифра опускается ниже 0,2, пора бить тревогу и начинать срочную терапию.
Пониженный уровень ингибирующего вещества Мюллера – это не причина, а следствие. Если анализы зафиксировали пониженный АМГ, значит в организме уже произошли опасные изменения.
У женщин при снижении этого гормона падает функциональность яичников, то есть уменьшается численность антральных фолликулов. Это составляющие части яичников, из которых впоследствии вырабатываются полноценные яйцеклетки, готовые к оплодотворению. У мужчин при пониженном АМГ в крови начинаются аномалии развития половых органов и развивается функциональное бесплодие.
О чем говорит низкий уровень АМГ у мужчин и женщин
Если антимюллеров гормон ниже нормы в репродуктивном возрасте – это однозначный признак того, что есть какая-либо патология. У женщин уровень АМГ ниже 1 нг/мл может быть следствием:
- раннего полового развития девочки;
- дисгенезии гонад (редкая хромосомная аномалия);
- гипогонадотропного гипогонадизма (одна из форм бесплодия);
- снижения овариального резерва (запас здоровых яйцеклеток на момент анализа);
- нарушенного менструального цикла;
- пришедшей менопаузы.
У юных девушек маленькая концентрация АМГ нередко появляется при дисфункции яичников, эндометриозе и гранулоклеточных опухолях яичников. Анорексия и сильная потеря веса также провоцируют уменьшение ингибирующего вещества Мюллера в крови. В позднем репродуктивном возрасте все наоборот – недостаток гормона вызывается ожирением.
У юношей низкий показатель АМГ частенько служит признаком раннего полового созревания и так называемого гормонального выгорания. У пациентов постарше причинами гормонального сбоя могут быть анорхизм (врожденное отсутствие яичек), гипогонадотропный гипогонадизм (функциональная недостаточность яичек) и редчайшая патология – синдром персистенции мюллеровых протоков. Это наследственная врожденная аномалия, при которой проявляются симптомы ложного гермафродитизма (полноценно развитые наружные половые органы и наличие гипоплазированной матки).
Вернуть гормон в норму означает вылечить заболевание, которое спровоцировало снижение его секреции. Если АМГ будет держаться на аномально низкой отметке долгое время, это может привести к бесплодию (мужскому и женскому), и вылечить такой диагноз будет очень сложно.
Как повысить антимюллеров гормон
Если обнаружен пониженный антимюллеров гормон, можно ли забеременеть, – этот вопрос мучает каждую будущую маму, которая получает на руки плохие результаты анализов.
В этом случае срочно требуется лечение проблемы, вызвавшей пониженную секрецию гормонов. Терапия позволит увеличить количество жизнеспособных яйцеклеток и обеспечит долгожданную беременность. В отдельных случаях врачи рекомендуют искусственную стимуляцию яичников для выработки активных яйцеклеток. В том числе при экстракорпоральном оплодотворении.
Уровень АМГ в пределах нормы – это важнейшее условие для зачатия. Повысить антимюллеров гормон у женщин возможно единственным путем – вылечить основное заболевание. Ряд современных гормональных препаратов способен временно увеличить объем гормона в крови, но на количество полноценных яйцеклеток это не повлияет, а значит – и бесплодие не вылечит.
Новейшие исследования советуют использовать для увеличения объема фолликулов и возвращения АМГ в пределы нормы препараты DHEA. Это полифункциональный стероидный гормон, который стимулирует андрогеновые рецепторы и позволяет увеличить число антральных фолликулов. Назначать его может только врач — хотя средства на основе DHEA являются БАДами, гормональное самолечение способно только навредить.
Существует также «домашний» способ, как можно повысить антимюллеров гормон. Это прием витамина D3, и в таблетках, и в виде солнечных ванн. Так, при анализе на АМГ летом уровень его на 15-18% выше, чем зимой, – и в этом заслуга именно витамина D.
Репродуктивное здоровье мужчин и женщин во многом определяется антимюллеровым гормоном. Если уровень АМГ ниже нормы, лечение с помощью гормональных препаратов должно длиться не меньше трех месяцев, а иногда и значительно дольше.
Loading...