Что такое гемостазиограмма крови. Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза. Гемостазиограмма: расшифровка показателей

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

Мы в соцсетях

Контакты

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies.

Гемостазиограмма. Информация для пациентов

Исследования подтверждают огромное значение показателей свёртывающей системы в лечении практически всех заболеваний человека. Состояние свёртывающей системы крови особенно важно при лечении сердечнососудистых, хирургических, онкологических, неврологических болезней, при беременности.

Для неотложных состояний, таких, как инфаркт или инсульт, а также при подготовке к хирургическим вмешательствам этот вид анализа имеет огромное значение.

В организме человека большинство процессов находятся в сбалансированном состоянии. Этот баланс – залог здоровья. Свёртывание крови – защитный механизм, предупреждающий фатальную кровопотерю.

Однако, нарушение баланса и сдвиг в сторону патологического состояния, гиперкоагуляции, может привести к образованию тромбов в просвете не повреждённого сосуда. Тромбоз несёт в себе угрозу для здоровья и жизни пациента, так как при закупорке жизненно важных артерий возникает нарушение кровоснабжения в сердце, головном мозгу, легких и других органах.

Ежегодно от инфарктов и инсультов умирают сотни тысяч людей, ещё больше остаются инвалидами. Доказан факт: контроль за свёртывающей системой у больных сердечнососудистыми патологиями более чем на 50% улучшает прогноз и снижает риск внезапной смерти.

Специальный анализ, гемостазиограмма, позволяет узнать о нарушениях в системе свёртывания крови и провести их коррекцию. Гемостазиограмма (коагулограмма) – это комплексный анализ системы свёртывания крови. Что нужно знать пациентам, имеющим направление на этот анализ?

Гемостазиограмма или коагулограмма бывает в основном двух видов – базовая и расширенная. Базовая коагулограмма включает в себя:

• число тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобин, гематокрит;
• фибриноген;
• протромбин;
• протромбиновое время (ПВ);
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
• протромбиновый индекс (ПИ);
• тромбиновое время;

Развёрнутая или расширенная гемостазиограмма включает в себя некоторые дополнения: волчаночный антикоагулянт, Д-димер, антитромбин III. Гемостазиограмма развернутая часто назначается пациентам с явной патологией свёртывающей системы и беременным.

Гемостазиограмма. Где сдать анализ

Большая важность этого анализа привела к созданию при крупных больницах отдельных лабораторий, занимающихся только этими видами исследования. Например, гемостазиограмма в Челябинске делается в Центре патологии гемостаза при городской клинической больнице №11.

Но если в вашей больнице нет такого центра, широкая сеть частных клиник или биохимическая лаборатория в вашей поликлинике обычно имеют всё необходимое оборудование для проведения точной оценки параметров гемостазиограммы.

Гемостазиограмма. Как сдавать

Проводится гемостазиограмма «ин витро» – для проведения анализа необходим забор крови пациента. Кровь на гемостазиограмму берут с утра натощак из вены. Для женщин желательно сдавать этот анализ не во время менструации, так как потеря крови приведёт к физиологическому усилению свёртывания крови.

Результаты гемостазиограммы обычно готовы через 1,5 - 2 часа после сдачи. Если вам была назначена гемостазиограмма, расшифровка анализа по параметрам может быть затруднительна для неспециалиста.

Можно приблизительно определить ваши показатели. Найдите бланк с заголовком коагулограмма или гемостазиограмма. Норма или референсные значения обычно указываются в скобках или в отдельной графе. Сравните ваши показатели с нормой. Однако окончательную интерпретацию анализа может сделать только врач.

Стоимость анализа

Этот вид анализа достаточно сложен. Если вам рекомендована гемостазиограмма, цена, в зависимости от количества параметров, может достигать нескольких тысяч рублей. В некоторых случаях врач может назначить неполный анализ. В таком случае в направлении будет указан вид анализа и отдельно параметры, которые следует определить. Например, так: гемостазиограмма (РФМК, МНО, АЧТВ, фибриноген).

Наше здоровье бесценно. Результаты гемостазиограммы имеют большое значение для успешного лечения ряда патологий. Коррекция нарушений свёртывающей системы без анализа невозможна.

Гемостазиограмма при беременности – для чего назначают и что показывает этот анализ

Читайте также:

Что такое допплерометрия при беременности и зачем ее проводят

Глюкозотолерантный тест при беременности: что показывает, как сдавать

Как делают КТГ во время беременности и что показывает этот анализ

Здравствуйте, дорогие читатели! Знаете ли вы о том, что во время беременности у женщины в 6 раз повышается риск развития тромбозов? Чем это чревато? В лучшем случае появлением у нее гестоза и отеков на поздних сроках, а в худшем – отставанием в развитии и даже гибелью будущего ребенка, который просто не получит нужного количества питательных веществ.

Но самое главное, что все это можно предотвратить, просто пройдя еще одно исследование под названием «Гемостазиограмма». Что это, когда и как проводится и что показывает – об этом мы сегодня и поговорим.

1. Что такое гемостазиограмма

Гемостазиограмма, или коагулограмма – это исследование венозной крови, которое помогает изучить состояние ее свертывающей системы, или гемостаза. Дело в том, что в организме женщины благодаря специальным механизмам все время поддерживается определенная консистенция крови. Их так и называют – свертывающая система (она отвечает за отсутствие сильных кровотечений) и противосвертывающая (она отвечает за отсутствие тромбов). Если нет заболеваний сердца, они работают слажено, правда, порой лишь до поры до времени.

Гормональные сбои, появление дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и подготовка организма к родам, могут привести к сбоям, последствия которых будут плачевными. Своевременно выявить их и помогает гемостазиограмма при беременности.

В зависимости от количества показателей она бывает:

2. Кто и когда ее проходит

В идеале анализ на свертываемость крови женщина проходит три раза:

• в момент постановки на учет;
• в 22 – 24 недели;
• в 30 – 36 недель.

Показаниями к дополнительному проведению этого исследования на любом сроке являются:

• гипертонус матки;
• варикоз;
• замершие беременности или выкидыши в анамнезе;
• неудовлетворительные результаты предыдущих коагулограмм;
• вредные привычки;
• болезни печени;
• выявленные патологии кровеносной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• аутоиммунные заболевания;
• регулярная кровоточивость десен или носовые кровотечения;
• склонность к образованию «синяков» при незначительных ушибах;
• ЭКО или осложненная беременность, при которой наблюдаются гестозы, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода;
• многоплодная беременность.

3. Подготовка и проведение гемостазиограммы

Результаты анализа во многом зависят от правильности подготовки к нему.

Проходить его нужно строго натощак. Крайне важно, чтобы до момента забора крови женщина не употребляла пищу и напитки минимум 8 – 12 часов. Правда, разрешается питье чистой воды.

О приеме любых препаратов менее чем за сутки до проведения процедуры необходимо дополнительно сообщить специалисту. В некоторых случаях медики советуют отказаться от алкоголя и медикаментов, которые могут повлиять на свертываемость крови, например, аспирина, минимум за 5 – 7 дней. Стрессы и напряжения мышц во время прохождения обследования нежелательны.

По сути, гемостазиограмма напоминает обычный анализ крови из вены. Главное, чтобы проводился и расшифровывался он только специалистом. Благо, найти его не так уж и сложно. Обследование проводится во многих медицинских центрах, разумеется, если у них есть все необходимое оборудование и реагенты. От их качества, кстати, и зависит цена на гемостазиограмму. Стоимость базовой колеблется в пределах 400 – 1300 рублей, а стоимость расширенной составляет 3500 рублей. Правда, для беременных обследование проводится бесплатно.

4. Нормы гемостазиограммы при беременности

Как же разобраться в результатах исследования? Лучше всего, конечно, обратиться к специалисту. Но можно и заранее ознакомиться с нормами для каждого показателя.

Кому показана гемостазиограмма (коагулограмма)

Многих интересует такой анализ как гемостазиограмма: что это такое, как к ней подготовиться, на что влияют результаты анализа и т. д. Этот вид исследования нередко назначают беременным, а также больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы оценить, насколько реальный состав крови отличается от требуемого.

Гемостазиограмма: что это такое

Гемостазиограмма - комплексный анализ системы свертываемости крови (слово гемостаз расшифровывается как остановка крови) во всем организме, включая его основные органы и системы. Сдав кровь, пациент спустя время получает таблицу с данными, которые полностью характеризуют работу его тромбоцитов и других элементов, участвующих в остановке кровотечения.

В последнее время анализ включили в список обязательных для всех беременных. Также его назначают лицам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или с риском их получить, больным онкологическими заболеваниями и др.

Гемостазиограмма и коагулограмма: в чем разница

Эти два названия являются синонимичными, то есть обозначают один и тот же анализ. Некоторые под гемостазиограммой подразумевают более расширенный анализ, включающий оценку не только тромбоцитарного звена системы свертывания, но и плазменного. Но на деле и гемостазиограмма, и коагулограмма подразумевает те же действия, поэтому является одним и тем же анализом.

Итак, если вас направили на гемостаз, что это за анализ, вы уже можете знать. Но в чем его необходимость. На гемостаз анализ крови нужно сдавать по нескольким причинам:

1. Для оценки взаимосвязи между свертывающей и разжижающей системами крови.
2. Для выявления нарушений в системе свертывания. В одних случаях может быть повышенное образование тромбов, в других - вероятность сильных кровотечений.
3. При подготовке к операции, чтобы оценить вероятность будущих осложнений.
4. При беременности, чтобы оценить риск неблагоприятных родов, а также обеспечить контроль за вынашиванием плода.

Любая гемостазиограмма, даже базовая, включает в себя минимум 2 показателя - протромбин и АЧТВ.

Гемостазиограмма: как сдавать

Чтобы результаты анализов на соотношение систем свертывания и противодействия свертыванию были точными, необходимо сдавать кровь утром натощак. Используется забор крови из вены. Перед этим вечером запрещено принимать очень сладкие продукты, чай, кофе, а от последнего приема пищи до анализа должно быть не меньше 8 часов. Также за сутки до анализа полностью исключают употребление алкоголя. Из напитков пьют только воду, чтобы количество сахара, поступившего с чаем, газированными напитками не повлияло на истинную картину.

Если пациент принимает или принимал раньше лекарственные средства, уменьшающие или увеличивающие свертываемость крови, необходимо сообщить об этом врачу перед проведением анализа, чтобы он отметил это в карточке.

На точность анализа влияет также выбранная методика забора крови из вены в области локтевого сустава. Лучше всего использовать для этого вакуумную систему. Если же в больнице нет такой возможности, и забор осуществляется шприцом, нельзя производить аспирацию. Кровь должна течь самостоятельно, чтобы результаты были верными.

На расчет и расшифровку результатов анализов у аналитиков уходит обычно не более 2 часов.

Гемостазиограмма: что входит в анализ

В развернутой гемостазиограмме содержится очень много показателей, которые человек без медицинского образования разобрать не сможет. Поэтому за расшифровкой результатов необходимо обращаться к врачу. Конечно, в бланке с анализами будут указаны показатели нормы, поэтому приблизительно можно понять, насколько ваши результаты близки к требуемым. Но это лишь способ успокоить себя или настроить на лечение, но никак не возможность самому себе выбрать терапию на основании советов друзей или народных рецептов.

Нормы показателей гемостазиограммы указываются обычно в отдельном столбике, поэтому их удобно сравнивать с полученными результатами. Базовый анализ содержит следующие показатели:

Если делается расширенная версия коагулограммы, она еще включает показатели Д-димер, волчаночный антикоагулянт и антитромбин III.

Нормы показателей гемостазиограммы

Тест АЧТВ определяет скорость свертывания крови человека. Норма составляетс. Если скорость ниже этого показателя, значит, в организме может не хватать витамина К, есть риск кровотечений, возможно присутствие гемофилии, болезней печени. Если же кровь сворачивается быстрее, возможен риск образования тромбов, а также ухудшение питания плода при беременности.

Цифры протромбина указывают на те же характеристики, но в виде индекса. В норме показатель протромбина%. Что касается фибриногена, то он должен быть 2-4 г/л, а при беременности - не больше 6 г/л.

Значения антитромбина III в норме составляют%. Если у пациента они меньше или больше, это также указывает на повышенную вероятность тромбозов или кровотечений соответственно. Показатель тромбинового времени должен составлятьс, а протромбиновогос. В каждом микролитре периферической крови должно быть тромбоцитов в пределахтысяч.

Что касается дополнительных параметров, то D-диметр должен быть до 248 нг/мл, так как его количество характеризует густоту крови, а значения РКМФ - 5,1 мг на 100 мл. Превышение этого значения также указывает на вероятность тромбоза.

Особенности гемостазиограммы при беременности

Очень важно своевременно и регулярно сдавать кровь на коагулограмму при беременности. Это позволит предупредить или вовремя диагностировать возможные осложнения при вынашивании плода и другие патологии. Анализы необходимо делать раз в триместр, а если нужно получить более точные результаты - 2 раза.

Врачи могут назначить и внеплановое обследование. Особенно это касается пациенток, перенесших ранее выкидыш или имеющих сейчас повышенную угрозу этого состояния. Гемостазиограмму в обязательном порядке нужно сдавать при повышении артериального давления, образовании отеков на руках и ногах, появлении белка в моче.

При обнаружении отклонений от значений нормы врачи подбирают необходимое лечение, чтобы вернуть показатели к правильным значениям. Курс лечения обычно составляет месяц, после чего анализы повторяют для оценки эффективности терапии.

При беременности свертываемость крови несколько выше, чем обычно, и этому есть несколько объяснений:

Чем чреваты отклонения в анализах беременных

Отклонения в любую сторону имеют свои серьезные последствия. Так, при сдвиге баланса в сторону свертывающей системы у матери могут образовываться тромбозы, перекрывая в том числе сосуды, питающие плод кислородом. Если эту проблему не устранить, новорожденный может появиться с признаками гипоксии и замедленного развития.

При более жидкой крови повышается вероятность кровотечений, что может спровоцировать отслоение плаценты. Особенно это опасно при родах, когда можно потерять много крови.

Самым опасным диагнозом в случае беременности является ДВС-синдром с повышенной свертываемостью в первой фазе болезни и пониженной - во второй. Болезнь сначала серьезно вредит питанию малыша, а затем приводит к массовой кровопотере. Проблема этого синдрома в его частой неизлечимости и высокой опасности для жизни беременной и плода. Особенно подвержены заболеванию женщины, родственники которых имели тромбозы, варикозы, инсульты, инфаркты и другие болезни крови.

Цена анализа

Итак, если сдавать кровь на гемостаз, что это даст? Стоит ли тратиться на этот анализ? Вышеуказанная информация свидетельствует о важности данного исследования, особенно, при беременности. Более того, во многих поликлиниках эта процедура для будущих мам делается бесплатно.

Конечно, развернутая гемостазиограмма может обойтись в достаточно крупную суму, но это правильное вложение. Ведь тогда можно вовремя предупредить болезнь и избежать тяжелых последствий, которые может нести нарушение свертываемости крови. Обычно цена на базовую коагулограмму составляетрублей, а на расширенную - до 3500 рублей.

Что входит в коагулограмму развернутую или расширенную

Коагулограмма развернутая назначается, когда возникли трудности с постановкой диагноза и необходимо больше информации. В процессе исследования определяют, как работает система свертывания крови. Эта система выполняет важнейшие функции: поддерживает кровь в жидком виде внутри сосудов, а при повреждении сгущает кровь, что останавливает кровотечение. Нарушения гемостаза могут привести к развитию серьезных осложнений или даже к смерти больного. Поэтому чтобы вовремя обнаружить нарушения, назначают коагулограмму.

Особенности анализа

Оценить состояние системы свертывания крови необходимо в таких случаях:

• при частых кровотечениях и синяках даже от незначительных повреждений;
• перед хирургическим вмешательством;
• если возникли подозрения на патологию печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• при нарушениях работы иммунной системы для определения причин отклонений;
• в период вынашивания ребенка для предотвращения возможных осложнений до и во время родов;
• если повышена склонность к возникновению тромбов. В этом случае анализ необходимо проводить, чтобы подобрать наиболее эффективный препарат. Подобные проблемы возникают у людей, страдающих ишемией сердца, инсультами, варикозом вен, аритмией сердца. В процессе лечения коагулограмма необходима для оценки эффективности препаратов.

Чтобы обычная и расширенная коагулограмма показала точный результат, необходимо правильно подготовиться. Если больной не будет соблюдать рекомендации специалиста, то информация будет искажена. Последствием этого будет возможный тромбоз сосудов либо сильное кровотечение.

Достоверность показателей обеспечивает соблюдение таких правил:

1. Забор биоматериала осуществляют в утренние часы. Перед этим нельзя ничего есть. Последний прием пищи должен быть осуществлен за восемь часов до процедуры.
2. Разрешается легкий ужин, и ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки.
3. Утром перед сдачей крови нельзя употреблять чай, кофе, сок. Можно выпить немного чистой воды.
4. Необходимо избегать напряжений - физических и эмоциональных. Это может привести к искажению результатов.

Для исследования используют венозную кровь.

Что входит в расширенную коагулограмму

Расширенная гемостазиограмма или коагулограмма состоит из большого количества показателей. Это очень сложное исследование, которое требует специального оборудования. Обеспечить это может не каждая лаборатория. Поэтому чаще всего определяют показатели первичного гомеостаза, которые помогают оценить состояние системы свертывания.

Но в процессе диагностики сложных наследственных патологий первичными показателями не обойтись. Необходима полная информация. Обычная коагулограмма включает определение времени свертывания, протромбинового времени, фибриногена плазмы.

В расширенном исследовании, кроме этих показателей, необходимо определение:

• тромбинового времени. Во время анализа оценивают, как быстро плазма может свернуться. Для этого используют специальные реактивы. Нормальным считается, если сворачивание произошло за пятнадцать секунд. Если время больше 18 секунд, то, возможно, у человека повышено внутрисосудистое свертывание, есть врожденная недостаточность фибриногена, развиваются патологии печени. Исследование назначают также, если проводится лечение гепариновыми препаратами или фибринолитиками;
• ретракции сгустка крови. Особенность анализа в том, что проверяют не только, насколько быстро образовывается сгусток, но и насколько сильно он сжался. Нормальным считается, если количественное определение показало от сорока до девяноста процентов. Повышение уровня возникает при анемии, а снижение - при тромбоцитопении;
• времени рекальцификации плазмы. В ходе исследования проводят смешивание плазмы с раствором хлористого кальция на водяной бане. Соотношение используется один к двум. При этом с помощью секундомера определяют, насколько быстро образуется тромб. Процедуру проводят три раза, все результаты сравнивают и находят среднее значение. В норме, если этот процесс произошел за одну либо две минуты. Если время меньше, чем должно быть, это свидетельствует о гиперкоагуляционных нарушениях. Если процесс занял больше времени, значит, у человека врожденная недостаточность факторов свертываемости. Такое явление наблюдается и при употреблении Гепарина, а также при тромбоцитопении;
• тромботеста. В ходе исследования можно получить информацию о наличии фибриногена в крови. Если тест показывает четвертую или пятую степень, то все хорошо;
• толерантности плазмы к Гепарину. Определяют скорость образования тромба при добавлении в кровь вещества под названием Гепарин. Нормальным считается, если это произошло через 7-15 минут. Если прошло больше времени, то толерантность к Гепарину снижена. Это происходит, если нарушены функции печени. Если на образование сгустка ушло меньше семи минут, это гиперкоагуляция;
• фибринолитической активности. В ходе анализа становится понятно, как кровь может сама растворять сгустки. Если получился результат от 183 до 263 минут, то все нормально. Снижение повышает риск развития кровотечений.

Стоимость исследования

Многих людей перед проведением анализа интересует, сколько будет стоить исследование системы свертывания крови.

На стоимость процедуры могут повлиять несколько факторов:

1. Квалификация медицинского работника, который будет проводить исследование.
2. Уровень медучреждения и его финансовая политика.
3. Оснащенность лаборатории и качество используемых реактивов.
4. Вид коагулограммы.

Обычная гемостазиограмма будет стоить дешевле. В разных лабораториях цена колеблется от 500 до 1200 рублей. Расширенное исследование крови будет иметь высокую стоимость, так как процедура эта требует особого оборудования и навыков лаборанта. Больному такой анализ обойдется в несколько тысяч рублей. Это немало, но данное исследование поможет поставить точный диагноз и подобрать необходимую терапию гораздо быстрее, чем при использовании других методик.

От правильности полученного результата зависит здоровье и даже жизнь. Ведь ошибка может, например, привести к тому, что перед операцией анализ покажет, что система свертывания работает, как нужно, а во время хирургического вмешательства кровь не смогут остановить.

Что такое гемостазиограмма?

Чтобы разобраться в том, что такое гемостазиограмма, как производится расшифровка результатов такого исследования, и какая норма его основных показателей, необходимо узнать, как устроена и по каким принципам функционирует система свертывания крови в организме человека.

Гемостаз и его значение

Гемостаз представляет собой защитную систему организма, которая направлена, с одной стороны на поддержание жидкой консистенции крови, с другой – на остановку кровотечения в случаях травмы сосудов.

При нарушении целостности стенок сосудов происходит образование тромбов, которые закупоривают появившиеся отверстия и препятствуют значительным кровопотерям.

Гемостаз состоит из нескольких взаимосвязанных механизмов. Первичный гомеостаз осуществляется клетками стенок сосудов, эритроцитами и тромбоцитами.

В процессе первичного гемостаза происходит локальное сужение стенок сосудов и уменьшение объема крови, который поступает к ране.

Во время вторичного гемостаза происходит свертывание крови за счет работы частиц плазмы. Образуется тромб, закрывающий поврежденный участок, рассасывание которого происходит после полного восстановления целостности сосуда.

Растворение тромба относят к третьему процессу гемостаза – фибринолизу, в результате которого происходит преобразование различных видов белков с изменением их структуры.

В процессе первичного гемостаза под воздействием импульса со стороны нервной системы протекают рефлекторные реакции.

После получения болевого сигнала происходит спазм сосуда, препятствующий сильной потере крови.

После этого ближайшие тромбоциты притягиваются к стенке сосудов из-за того, что клетки стенки меняю свой электромагнитный заряд.

Тромбоциты склеиваются между собой, образуя своеобразную плотную пробку. Норма для такого процесса составляет несколько минут.

Тромб на этом этапе достаточно мягкий. В дальнейшем элемент изменяет свою структуру и провоцирует химические реакции, вызывающие выделение ферментов для свертывания крови.

Под воздействием химической реакции между различными ферментами крови происходит уплотнение, сжатие тромба и отделение кровяной сыворотки.

Активные ферменты взаимодействуют с солями кальция в крови и образуют нерастворимые вещества.

Именно по времени появления нерастворимых химических соединений судят о скорости свертываемости крови.

Для организма важно не только остановить кровь, но и устранить следы травмы, привести органы и ткани в естественное состояние.

Поэтому после заживления раны происходит разрушение выполнившего свою задачу тромба и выведение из организма ненужных веществ.

Растворение уплотнения протекает в процессе лизиса. В момент взаимных химических реакций ферментов происходит образование фибринолизина.

Это вещество изменяет структуру белков на месте повреждения и преобразует одни вещества в другие. Тромб рассасывается, а нерастворимые продукты распада выводятся из организма.

Случаи назначения исследования

Нарушение процессов свертываемости крови может привести, как к обильной кровопотере в результате невозможности остановки кровотечений, так и к излишнему образованию тромбов.

Плохая свертываемость крови появляется в результате недостатка определенных ферментов либо их низкой активности. Кроме того, гемостаз способен быть недостаточно активным из-за низкого содержания в крови тромбоцитов.

Заболевание может быть обусловлено, как генетическими причинами (например, наличием гемофилии – заболевания, передающегося по мужской линии), так и образом жизни.

Опасность нарушения гемостаза возрастает, если человек злоупотребляет определенными препаратами, к которым относится ацетилсалициловая кислота, лекарственные средства на ее основе и некоторые обезболивающие.

Свертываемость крови может нарушаться из-за неблагоприятного воздействия окружающей среды и взаимодействия с определенными химикатами.

Признаками недостаточно активного гемостаза могут быть кровоточивость десен, долгое заживание небольших ранок, частое появление на коже синяков и гематом. Такие явления не должны рассматриваться как норма.

Избыточный гемостаз не менее опасен для организма. Многочисленные тромбы, которые могут появиться из-за микротравм или напряжения сосудов, закупоривают вены и провоцируют возникновения инсультов и инфарктов.

Чрезмерная свертываемость вместе с недостатком эластичности сосудов увеличивает риск развития варикоза и тромбозов.

Все патологии свертываемости крови можно определить при проведении гемостазиограммы – специфического исследования, которое оказывает состояние свертывающей системы.

Гемостазиограмма показана страдающим от нарушения кровообращения, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени и мочевыводящих путей.

Исследования гемостаза назначают и пациентам с аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.

Особое значение гемостазиограмма имеет для женщин в период беременности.

С одной стороны, гормональная перестройка организма и возрастание нагрузки на сосуды значительно увеличивают риск развития тромбоза.

С другой – очень опасно нарушение свертываемости крови, ведь оно может вызывать отслоение плаценты на поздних сроках.

Для того чтобы снизить риски для матери и ее будущего ребенка, гемостазиограмму во время беременности проводят несколько раз.

Оптимально пройти гемостазиограмму еще на этапе планирования беременности. В этом случае результаты анализа покажут наличие каких-либо патологий свертываемости крови, а пациентка будет иметь больше возможностей для их устранения.

Во время течения беременности гемостазиограмму назначают на разных этапах развития плода, чтобы отслеживать динамику и оказать помощь в случае обнаружения патологий.

Подготовка и процедура анализа

Для проведения гемостазиограммы производится забор крови из вены. В процессе получения материала для исследования необходимо добиться мышечного расслабления и исключить сильный стресс.

Желательно посидеть спокойно несколько минут перед анализом. Забор крови по общему правилу производится в утренние часы.

В исключительных случаях, при отсутствии такой возможности кровь могут брать в другое время суток, при условии выполнения всех требований для проведения анализа.

Лаборант осуществляет забор крови из вены у пациента в спокойном состоянии. В полученный материал добавляются специфические реагенты, предотвращающие свертываемость и загустение.

Пробирку необходимо перевернуть несколько раз вверх-вниз для хорошего смешивания крови с реагентами. Встряхивать собранный материал нельзя.

Важно, чтобы забор крови производился натощак. В день анализа запрещено употреблять любую еду и напитки кроме чистой воды.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования. Более информативным анализ будет, если человек ничего не ел 12 часов и более.

Необходимо воздержаться от курения и приема алкоголя. Последний желательно перестать употреблять как минимум за 5 дней до анализа.

За две недели до проведения гемостазиограммы нужно исключить любые препараты, которые способствуют разжижению крови.

Если по каким-либо причинам отмена препарата невозможна, то следует вести подробный дневник приема тех или иных лекарств и ознакомить с ним лаборанта, а также доктора, который будет оценивать результаты гемостазиограммы.

Беременным женщинам следует обратиться к доктору для проведения внеплановой гемостазиограммы в том случае, если она заметила возникновение варикозного расширения вен, носовых кровотечений, а также в случае частого возникновения синяков.

Чаще обычного гоместазиограмма назначается при многоплодной беременности и в случае плохих результатов прошлых исследований.

Самый точный результат гемостазиограммы можно получить во время забора крови при помощи специальной вакуумной системы.

При помощи необходимого оборудования берется именно тот объем материала, который необходим для оптимального взаимодействия со стандартной дозой химических реагентов.

Если забор крови производится обычным медицинским шприцем, то необходимо обеспечить естественный самотек, для того чтобы исключить разрушение клеток.

Полученные в процессе создания искусственного давления клетки для гемостазиограммы не пригодны.

О чем говорят результаты?

Анализ крови на гемостазиограмму может быть базовым и расширенным. Если расшифровка гемостазиограммы показывает серьезные отклонения, то назначается повторное исследование.

Базовая или скрининговая гемостазиограмма позволяет сделать общие выводы о состоянии системы свертываемости крови и определить явные патологии гомеостаза.

Базовый анализ гемостазиограммы включает в себя такие показатели, как протромбин (компонент, вырабатываемый в печени, расходующийся в процессе свертывания крови), протромбиновое время, активированное частичное тромбиновое время, международное нормализованное отношение, фибриноген (специфический протеин) и число тромбоцитов в периферической крови.

Расширенная гемостазиограмма необходима при обнаружении каких-либо отклонений от нормы в результатах срининнговой.

Она может назначаться перед операционным вмешательством, в случае признаков серьезной патологии свертываемости крови и в некоторых случаях при беременности.

Развернутая гемостазиограмма содержит такие показатели, как Д-димер (конечный продукт деградации фибрина), мономерные комплексы растворимых фибринов (РФМК), волчаночный антикоагулянт, антитробомин III.

В отдельных случаях исследуются свойства тромбоцитов и плазменные факторы свертываемости.

Расшифровка результатов гемостазиограммы должна проводиться исключительно доктором, который будет учитывать состояние пациента и обстоятельства сдачи анализа.

Норма тех или иных показателей может колебаться при различных нарушениях и даже состояниях пациента.

У беременных женщин норма анализов сильно отличается от показателей, которые считаются приемлемыми для других пациентов.

Самостоятельная расшифровка анализов и последующее самолечение несет серьезную опасность.

Если пациент не уверен в компетенции и внимательности лечащего врача, то лучше обратиться к тому специалисту, который вызывает доверие.

Коагулограмма: суть и показания к исследованию, параметры, как и где сдавать

Такой анализ как коагулограмма довольно широко известен, однако при стандартном медицинском осмотре его не назначают. Поэтому пациенты иногда удивляются предложению врача провести данное исследование. Чаще коагулограмму крови проводят больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, а также перед плановой операцией или беременным. В последнем случае ее делают в каждом триместре в обязательном порядке.

Что скрывается под загадочным термином? Коагулограмма (другое название исследования − гемостазиограмма ) проводится для изучения свертываемости крови пациента. Анализ бывает базовым и расширенным . Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.

Основные показания к проведению анализа

• Плановые операции. Во время оперативного вмешательства всегда существует некоторый риск кровотечения. Поэтому важны знания о состоянии свертывающей системы крови.
• Беременность. В этот период могут происходить изменения в женском организме, причем как положительные, так и негативные. Проводится обычно раз в триместр. Если диагностируется фетоплацентарная недостаточность или гестозы – чаще.
• Сосудистые нарушения (повышенное тромбообразование, варикозное заболевание).
• Болезни печени.
• Аутоимунные патологии.
• Нарушение свертываемости крови.
• Сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт, ИБС).
• При назначении антикоагулянтов.
• Для правильного подбора дозы ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе.
• Назначение контрацептивных препаратов. В этом случае анализ делается раз в 3 месяца.
• Лечение пиявками (гирудотерапия). Коагулограмму проводят для предупреждения геморрагий.

Природная система гемостаза

В здоровом организме нормально функционирующая система гемостаза – природная защита от чрезмерной потери крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Многие знают об опасности для здоровья и жизни человека тромбов, но природа ничего не создает зря: тромбообразование является той самой защитой от кровопотери. Попробуем выяснить, как работает природная система гемостаза.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии. Причем эта жидкость имеет определенный состав и физические параметры. Системы организма неутомимо поддерживают это состояние на протяжении всей жизни. Однако случаются различные ситуации: например, в результате повреждения стенки сосуда открывается кровотечение. Первое вещество, которое выделяется при этом в крови – тромбопластин . Он запускает работу свертывающей системы: активизирует белки, которые в норме присутствуют в крови. Эти белки и образуют сгусток в месте нарушения целостности сосуда. Осуществляется цепочка, приводящая к тромбообразованию: из протромбина синтезируется тромбин, активирующий фибриноген , из которого, в свою очередь, образуется фибрин . Именно в фибрине, как насекомые в паутине, застревают тромбоциты, образуя тромб. Фибриновый сгусток «латает» ранку в сосуде, кровотечение останавливается.

В здоровом организме обе системы − свертывающая и противосвертывающая − находятся в равновесии. Но есть еще и третья система – рассасывающая (фибринолиз). Именно она обеспечивает растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Показатели коагулограммы позволяют сделать заключение о состоянии всех систем.

Базовые параметры гемостазиограммы

1. Фибриноген . Важнейший тест состояния системы свертывания.
2. Протромбиновый индекс (ПТИ), МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – МНО. Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время. В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ .
4. Тромбиновое время.

Добавочные параметры гемостазиограммы

• Протеин С . Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
• Антитромбин . Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
• Д-димер . Образуется в результате разрушения сгустка крови.
• Волчаночный антикоагулянт .
• Толерантность плазмы к гепарину .
• АВР (Активированное время рекальцификации).
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
• Время рекальцификации плазмы.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

• У женщины были выкидыши.
• Наблюдаются симптомы гестоза : артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
• Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, тромбоз, варикоз, болезни системы крови.

Важно! Среди беременных распространено мнение о вреде любых лекарств для будущего ребенка. Но с системой гемостаза шутить нельзя. Вовремя проведенное исследование и прием необходимых препаратов поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Изучение гемостазиограммы

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

1. Фибриноген

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на гемофилию, нехватку витамина К, заболевание печени.

3. Протромбин

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, системную красную волчанку или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

таблица: нормальные показатели базовой коагулограммы

5. Тромбиновое время

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске тромбозов. Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или мочегонных препаратов также понижают показатели ПТИ.

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – отдона мкл. При уменьшении показателя диагностируют тромбоцитопению. Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, эмболия околоплодными водами.

11. D-димер

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

стандартный бланк неразвернутой коагулограммы

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как сердечная недостаточность, состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Важно! Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 дорублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит околорублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Как сдавать?

Вопрос «как сдавать» в случае анализа на коагулограмму совсем не лишний. Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента. Данный анализ проводится ин витро (in vitro - вне организма). Кровь берут из вены.

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода. Принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови − необходимо указать во время сдачи анализа. Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования. Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды. Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.

Лабораторные исследования крови помогают определить общее состояние организма человека, выявить отклонения и диагностировать различные заболевания. Одним из важнейших подобных анализов является коагулограмма. Стоит подробнее рассказать о том, что представляет собой это исследование.

Что такое коагулограмма

В ходе исследования проверяется функционирование гемостаза – системы свертывания крови. В нашем организме она всегда жидкая. При кровотечениях кровь густеет, тем самым предотвращается ее обильная потеря. Так должно происходить в норме. Коагулограмма крови позволяет выявить, нет ли отклонений и нарушений при работе системы свертываемости. Существует обширный перечень ситуаций, при которых анализ гемостазиограмма выполняется обязательно:

1. Беременность. Кровь на свертываемость непременно проверяют каждый триместр. Если есть осложнения, анализ делают чаще.
2. Предстоящая хирургическая операция.
3. Варикоз, тромбоз.
4. Аутоиммунные болезни.
5. Проблемы с сердцем, сосудами.
6. Болезни печени.
7. Назначение гормональных противозачаточных средств, антикоагулянтов, аспирина.
8. Гирудотерапия (лечение пиявками).

Показатели коагулограммы

В лаборатории забранную кровь проверяют на определенные биохимические характеристики. Исследование гемостаза может быть базовым либо развернутым. Что показывает коагулограмма стандартная:

• фибриноген;
• АЧТВ (время активированное частичное тромбопластиновое);
• протромбин;
• тромбоциты;
• ПТИ (индекс протромбиновый), ПТВ (время протромбиновое), МНО (отношение международное нормализованное);
• тромбиновое время.

Что входит в коагулограмму расширенного типа помимо показателей, перечисленных выше:

• антитромбин;
• протеин С;
• D-димер;
• степень толерантности плазмы к гепарину;
• время рекальцификации плазмы;
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы);
• волчаночный антикоагулянт;
• АВР (время рекальцификации активированное).

Коагулограмма, расшифровка

Вероятно, перечисление всех показателей мало о чем скажет обычному человеку без медицинского образования. Чтобы понять, коагулограмма – что это за анализ, нужно разъяснить, что каждый из них значит для организма. Без этого картина полной не будет. Базовая коагулограмма крови, расшифровка:

1. Фибриноген. Фермент, генерирующийся печенью. При наличии в организме воспалительных процессов его уровень сильно повышается.
2. АЧТВ. Показывает, насколько быстро появляется кровяной сгусток.
3. Протромбин. Белок, взаимодействующий с витамином К. При их объединении получается тромбин.
4. Тромбоциты. Клетки, количество которых говорит о состоянии организма в целом.
5. ПТИ. Норму свертывания плазмы сравнивают с аналогичным показателем у больного.
6. ПТВ. Показывает, сколько требуется для того, чтобы тромбин (вещество, делающее жидкую кровь сгустком) преобразовался из протромбина (неактивной формы белка).
7. МНО. Показатель внешней свертываемости, является комбинацией ПТИ и ПТВ.
8. Тромбиновое время. Показывает, как быстро фибрин образуется из фибриногена.

Расширенная коагулограмма

Такой анализ на свертываемость крови назначают, если необходимо уточнить результаты базового. Помимо того, коагулограмма развернутая может быть назначена, если выявлена та или иная патология. Расшифровка показателей:

1. Антитромбин. Вещество, препятствующее свертыванию крови.
2. D-димер. Важный показатель для женщин в период беременности.
3. Время рекальцификации плазмы. Общий процесс свертываемости характеризуется этим показателем.
4. Толерантность плазмы к гепарину. По полученному результату определяют наличие болезней сердца, сосудов, онкологии.
5. Протеин С. При его недостатке может возникнуть тромбоз.
6. РФМК. Показатель, характеризующий процесс внутрисосудистого свертывания крови.
7. Волчаночный антикоагулянт. Наличие антител при беременности говорит о гестозе или аутоиммунных болезнях ребенка.
8. АВР. Определение времени рекальцификации плазмы альтернативным способом.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Коагулограмма - что это за анализ крови и как расшифровать

Каждый квалифицированный врач знает, что лечение любого пациента целесообразнее всего начинать со сбора анамнеза, который представляет собой не что иное, как совокупность сведений о состоянии здоровья человека.

Как правило, любое медицинское обследование начинается с опроса самого пациента о ранее перенесенных им заболеваниях или хирургических вмешательствах, об аллергических реакциях или наследственной предрасположенности к тем или иным недомоганиям и так далее.

Затем врач назначает ряд лабораторных исследований или попросту анализов, которые помогут дополнить анамнез информацией о развитии болезни, а также сведениями, необходимыми для выбора метода лечения или дальнейшей диагностики.

(сокращенно коагулограмма ) занимают важное место среди лабораторных тестов крови, которые обязательно проводят при подготовке к хирургическому вмешательству, например, при плановом или во время беременности .

Коагулограмма — что это такое?

Многие пациенты напрасно начинают переживать, когда слышат от лечащего врача такие, необычные на первый взгляд, слова, как коагулограмма или иначе гемостазиограмма . Так что это за анализ коагулограмма и для чего его сдают?

Прежде всего, стоит отметить, что это довольно распространенный в современной медицине метод изучения работы системы гемостаза человеческого организма, который отвечает за такие важные функции жизнедеятельности как: остановка кровотечений при повреждении тромбов или сосудов , а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

Отсюда и ответ на вопрос о том, что это такое гемостазиограмма – исследование, которое определяет, как хорошо функционирует система гемостаза организма. Анализ крови на коагулограмму помогает изучить такую важную функцию крови, как способность к свертыванию, т.е. образованию кровяного сгустка.

Получив результаты коагулологии , лечащий врач может заранее предугадать исход операции или родов. Сведения о свертываемости крови жизненно важны в экстренных ситуациях, например, при ранении человека, когда счет идет на секунды и нужно как можно быстрее остановить .

Поэтому вряд ли стоит сильно переживать о том, сколько стоит данное исследование. Ведь цена гемостазиограммы не идет ни в какое сравнение с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

Показаниями к назначению такого анализа как гемостазиограмма являются наличие у пациента следующих болезней:

• тромбоз сосудов и нижних конечностей;
• цирроз хронической формы;
• гестоз ;
• воспалительные процессы в острой стадии;
• геморрагические патологии, например, тромбоцитопения , гемофилия или болезнь Виллебранда .

Помимо того, такой анализ обязательно назначают для определения скорости свертывания крови в ходе подготовки к проведению плановых операций, например, кесарева сечения, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед самостоятельными родами . В обменной карте каждой роженицы просто обязано присутствовать такое исследование крови как коагулограмма.

Система гемостаза человека

Определив, что это такое анализ на гемостаз стоит более подробно разобраться с таким понятием, как свертываемость крови . Начать, пожалуй, стоит с определения. Итак, система гемостаза человеческого организма – это важнейшая биологическая система, главными функциями которой можно считать сохранение основных параметров крови, а также остановку кровотечений.

Организм человека не зря называют целой вселенной и сравнивают со сложным механизмом. И система гемостаза может служить как раз ярким примером того, насколько гениально устроены люди. Кровь – это уникальная биологическая жидкость, которая способна в прямом смысле творить чудеса в нашем организме.

Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для человека восстанавливает вены и артерии в течение всей его жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, т.е. свертываться.

Выделяют три основных компонента системы гемостаза человека:

• Клетки сосудов эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при разрыве сосудистых стенок или других повреждениях способны выделять такие биологические активные компоненты как простациклин , тромбомодулин и оксид азота . Они в свою очередь запускают процесс образование тромбов.
• Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью как-бы «склеиваться» друг с другом для того, чтобы в дальнейшем образовывать первичную гемостатическую пробку .
• Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство представляют собой ферменты ), образующие вследствие химических реакций фибриновый сгусток , который должен окончательно остановить кровотечение.

Подводя итог всему вышесказанному можно однозначно ответить на вопрос о том, что показывает анализ крови на гемостаз при беременности, при подготовке к плановой операции или в ходе проведения диагностики. Данный анализ дает представление о том, насколько хорошо или плохо свертывается кровь пациента. Другими словами как быстро медики смогут остановить кровотечение при его возникновении.

Расшифровка коагулограммы крови

В анализ крови на коагулограмму входит множество различных показателей, которые нужно уметь правильно прочитать, т.е. понять и проанализировать, иными словами расшифровать. К сожалению, далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей гемостазиограммы. И только высококвалифицированный специалист может верно истолковать те или иные параметры данного анализа.

После проведения лабораторных исследований крови пациента и получения результатов, лечащий врач сравнивает расшифровку коагулограммы с нормой, установленной для взрослых пациентов, а также детей. Важно помнить, что норма коагулограммы для ребенка, мужчины или беременной женщины сильно отличается. Это связано, прежде всего, с особенностями функционирования организма разнополых людей в разных возрастных категориях.

Показатели коагулограммы

Рассмотрим параметры анализа на свертываемость крови, а именно нормальные показатели гемостазиограммы. Затем более подробно остановимся на каждом из них, а также поговорим о расширенной или развернутой коагулограмме.

Стоит отметить, что в ниже приведенной таблице указано несколько вариантов нормальных показателей таких параметров гемостазиограммы, как время кровотечениями и время свертываемости крови . Это связано с различной интерпретацией нормы для данных параметров специалистами, занимающимися их изучением.

Название показателя (сокращенное наименование)	Нормативное значение показателя
Время свертываемости крови: норма по Масс и Марго; норма по Ли-Уайту.	от 8 до 12 минут; от 5 до 10 минут.
Время кровотечения: норма по Шитиковой; норма по Дюку; норма по Айви.	не более 4-х минут; от 2 до 4-х минут; не более 8-ми минут.
Международное Нормализованное Отношение (МНО или INR)	0,82-1,18
Тромбиновое время (ТВ)	14-21 секунда
Протромбиновый индекс (ПТИ)	73-122 %
Активированное Время рекальцификации (АВР)	81-127 секунд
D-димер	250,10-500,55 нг/мл*
Протромбиновое время (ПВ) по Квинку	11-15 секунд
Антитромбин III (АТ III)	75,8-125,6 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время (АЧТВ)	22,5-35,5 секунд
Фибриноген	2,7- 4,013 грамм
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	0,355-0,479 ЕД*

*Международная единица (МЕ) или Единица действия (ЕД) , т.е. мера измерения дозы вещества на основании его биологической активности.

*Нанограмм на миллилитр. Источник: Википедия

Время свертывания крови

Данное лабораторное исследование крови пациента дает врачу представление о времени, которое необходимо организму для образования сгустка крови. Для этого параметра нет сокращенного обозначения в анализе. В ходе исследований отобранный у пациента из вены биологический материал (кровь) помещают в стерильную и сухую пробирку, а после засекают время и ждут, пока не образуется видимый кровяной сгусток.

Когда время свертывания крови в норме, то врач может сделать вывод о правильной работе системы гемостаз, а также исключить некоторые патологические состояния, например, гемофилию или ДВС-синдром , при которых сгусток крови вообще не образуется. При отклонении от нормы времени свертываемости крови (увеличении или снижении показателей) следует более детально разбираться в причинах.

Например, удлинение времени кровотечения может наблюдаться при гемофилии , красной системной волчанке или при ревматоидном артрите , а также при перитоните , при хронических патологиях печени , при пневмонии и наличии злокачественной опухоли. Укороченное время кровотечения может является сигналом развития или геморрагического шока , а также микседемы .

Кроме того, все показатели коагулограммы, в том числе и этот могут отклоняться от нормы во время беременности. О том, как называется анализ на свертываемость крови женщины, как правило, впервые узнают при беременности, когда им в обязательном порядке назначают множество лабораторных исследований, чтобы контролировать и оперативно влиять на состояние здоровья матери и будущего ребенка.

Изменения, стремительно происходящие в организме беременной женщины, не проходят бесследно и для свойств, а также характеристик крови. Примечательно, что происходит постепенное снижение времени свертываемости крови начиная уже с первого триместра, а в третьем триместре этот показатель может сильно отличаться от нормы. Однако не стоит бояться, поскольку это всего лишь один из защитных механизмов, помогающих подготовить женский организм к родам и снизить возможную кровопотерю.

Время кровотечения

В соответствии с нормами длительность кровотечения не должна быть менее или более нескольких минут от момента прокола, так называемый первичный гемостаз. Для завершения процесса, т.е. формирования сгустка крови должно пройти в среднем максимум 10 минут. Время свертывания крови очень важный показатель, который играет большую роль при подготовке пациента к хирургическому вмешательству, например, при проведении кесарева сечения.

Норма свертываемости крови у женщин не отличается от нормативов, установленных для взрослых людей. Норма свертываемости крови у детей зависит от возраста ребенка. В среднем, длительность кровотечения не должна превышать 2-4 минут, а сгусток крови должен образовываться в пределах 2-5 минут.

Время кровотечения может быть повышенным при:

• гемофилии ;
• тромбоцитопении , т.е. при недостатке тромбоцитов в крови;
• геморрагической лихорадке , например, при Эболе или Крым-Конго ;
• поражении печени алкоголем (интоксикация) ;
• тромбоцитопатии;
• передозировке лекарственными препаратами.

Как сдавать анализ крови на свертываемость?

Для того чтобы врач получил неискаженные сведения после проведения лабораторных исследований следует правильно подходить к сдаче любых анализов, в том числе и на свертываемость крови. Биологический материал сдают с утра, обязательно натощак. Следует помнить, что со времени последнего приема пищи должно пройти как минимум 8, а лучше 12 часов.

Кроме того, стоит воздержать накануне исследования от приема спиртных напитков и медикаментов, поскольку это может повлиять на результат анализа. Если же пациент вынужден принимать какие-либо лекарства, он должен не забыть сообщить об этом медицинскому работнику.

Протромбиновое время

Что это такое протромбиновое время? Это один из основных лабораторных показателей коагулограммы, используемых медиками для оценки системы гемостаза человеческого организма в целом, а также для определения эффективности лекарственных средств, препятствующих свертыванию крови.

ПВ отражает 1 и 2 фазу свертывания плазмы. Иными словами время формирования тромбинового сгустка в крови при добавлении тромбопластин и кальция. Для данного параметра принято сокращенное обозначение ПВ иногда встречается ПВТ. Такие параметры анализа крови на свертываемость как международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновый индекс (ПТИ) являются производными от протромбинового времени, норма которого разнится в зависимости от возраста и пола пациента.

Например, норма тромбинового времени у женщин и мужчин равна 11-15 секундам. Для детей установлены нормативы в зависимости от их возраста. Например, для новорожденных детей – 13-17 секунд или 14-19 секунд для недоношенных. Для ребенка старшего возраста (от 10 лет) норма 12-16 секунд, а для младшего – 13-16 секунд.

Тромбиновое время выше нормы — что это значит? Отклонение от нормативных показателей, установленных для данного параметра коагулограммы, может означать следующее:

• недостаток витамина К в организме;
• низкая концентрация или недостаток факторов свертывания крови 1,2,5,7, а также 10;
• нарушение в нормальном функционировании печени, печеночная недостаточность или другие заболевания этого органа;
• наличие ДВС-синдрома .

Протромбиновое время повышено, что это значит? Как правило, превышение показателя ПВ связано с приемом пациентом медицинских средств, относящихся к группе антикоагулянтов, т.е. препаратов, обладающих противосвертывающими свойствами, например , Кумадинилин или .

Международное Нормализованное Отношение

Протромбиновый коэффициент (сокращенно ПТИ) или МНО в анализе крови, что это такое? Начать следует с небольшой предыстории. Такой параметр, как МНО в гемостазиограмме появился в 1983 году, когда Всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) решила упорядочить работу исследовательских лабораторий и привести все показатели анализа на свертываемость крови к единому понятному медикам во всем мире образцу.

Ранее каждая лаборатория могла использовать разные реагенты-тромбопластины , что могло искажать итоговые результаты исследований. Этот параметр коагулограммы обозначается сокращённо МНО или INR. В отечественной медицине в настоящее время все еще можно встретить вместо INR такой показатель как протромбиновый индекс, который отображает, насколько хорошо сворачивается кровь пациента.

Однако из-за различных методик определения данного параметра, он считается нестабильным и поэтому за рубежом принято использовать INR. В анализе крови на ПТИ и МНО норма устанавливается на уровне:

• ПТИ — 70-100, а для пациентов, принимающих Варфарин – 24,0-42,6;
• INR – 0,82-1,18.

Так что такое МНО в анализе крови? Это показатель, который представляет собой не что иное, как отношение ПВ анализа пациента и ПВ контрольной пробы. Норма МНО в анализе крови человека по международным стандартам может колебаться в пределах от 0,82 до 1,18.

При отклонении от указанных выше значений у пациента могут быть диагностированы следующие заболевания:

• при повышенных показателях ПВ и МНО: хронический , дефицит витамина К , , амилоидоз , ДВС-синдром , пониженный уровень фибриногена, дефицит факторов свертывания (2,5, 7 и 10);
• при пониженных показателях ПВ и МНО: тромбоэмболия сосудов , повышение активности 7 фактора, тромбоз или активация фибринолиза .

Помимо того, увеличение показателя МНО и ПВ может говорить о наличие в крови пациента противосвертывающих препаратов. Поэтому норма МНО при приеме Варфарина отличается от установленных стандартов. Для пациентов, принимающих данный препарат и схожие с ним по действию лекарства, используют следующий диапазон нормальных показателей INR – 2,0-3,0.

Норма МНО в крови у женщин обычно не отличается от общих значений. Но вот во время вынашивания ребенка женский организм настолько сильно изменяется, что норма МНО при беременности может не совпадать с выше обозначенными числами.

Активированное частичное тромбиновое время

Анализ крови на АЧТВ — что это такое? Это еще один показатель анализа, который дает информацию об эффективности работы плазменных факторов, призванных оперативно останавливать кровотечение. Сокращенно данный параметр обозначается как АЧТВ.

АПТВ анализ крови — что это? Нередко встречается и такое название параметра как активированное парциальное тромбопластиновое время. АЧТВ как и АПТВ дают сведения о быстроте образования фибринового сгустка и лучше всего характеризуют внутренний процесс гемостаза. Считается, что показатель АЧТВ наиболее точный, но в тоже время и самый чувствительный, т.к. может изменяться в зависимости от реагентов, используемых при лабораторных исследованиях.

Общая норма АЧТВ в крови человека установлена на уровне 22,5-35,5 секунд. Норма АЧТВ у женщин также соответствует выше обозначенным значениям. Однако также как и в случае с другими параметрами коагулограммы норма АЧТВ при беременности не всегда соответствует общим правилам. Рассмотрим причины отклонения данного показателя от нормы.

Когда выше перечисленные причины исключены, а АЧТВ выше нормы это значит, что у пациента могут наблюдаться такие заболевания как:

• фибринолиз;
• приобретенная или возможно врожденная недостаточность факторов свертывания крови (8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
• ДВС-синдром (2 или 3 стадии);
• аутоиммунные патологии (чаще красная системная волчанка );
• заболевания печени.

Когда АЧТВ понижен что это значит? Если значение показателя ниже нормы, то это указывает на то, что способность крови свертываться снижена. Основными причинами такого состояния могут являться:

• ДВС-синдром 1 степени;
• повышенная свертываемость;
• ошибка при производстве лабораторных исследований, например, неправильный забор крови.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

Сокращенно в коагулограмме обозначается, как РФМК. Анализ РФМК, что это такое? Начать стоит с определения фибрин-мономерных комплексов – это продукты распада кровяного сгустка в процессе фибринолиза . По мнению исследователей, этот показатель достаточно трудно достоверно определить, поскольку растворимые фибрин-мономерные комплексы очень быстро выводятся из крови.

Такой параметр как РФМК играет большую роль в диагностике ДВС-синдрома (полное название — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) . Норма РФМК в крови человека равна 0,355-0,479 ЕД. Однако, при беременности нормы РФМК могут существенно отличаться от выше обозначенного уровня. Поскольку, женский организм активно готовиться к предстоящим родам, вместе с ним изменяются и основные параметры крови, в том числе и ее способность к свертыванию.

Это своего рода механизм защиты, который помогает свести к минимуму риск возникновения кровотечений. Считается нормальным отклонения уровня РФМК при беременности до 5,1 мл. на 100 мл. крови. Если РФМК повышен, что означают такие результаты анализа?

Когда в коагулограмме пациента РФМК повышен причины могут быть следующими:

• тромбоэмболия глубоких вен конечностей или легочной артерии;
• сепсис ;
• или преэклампсия при беременности;
• патологии соединительных тканей;
• почечная недостаточность в хронической или острой стадии.

Повышение такого показателя часто встречается у пациентов, недавно перенесших хирургическое вмешательств. Поэтому, в послеоперационный период анализ на РФМК может отклоняться от нормы.

Активированное время рекальцификации

Сокращенно в анализе обозначается АВР и обозначает время, необходимое для образования в насыщенной тромбоцитами и кальцием плазме крови фибрина. Этот параметр также используют для оценки системы свертывания крови в целом. АВР отражает взаимодействие клеточных и плазменных звеньев гемостаза.

Примечательно, что значение данного параметра может изменяться в зависимости от реагентов, используемых в лабораторных исследованиях. Как правило, укороченное время рекальцификации говорит о склонности организма пациента к образованию тромбов, а удлиненное – о гемофилии, а также о снижении количества тромбоцитов и об изменении их основных характеристик.

Протромбиновый индекс. Норма для женщин

Сокращённое название данного параметра в анализе – ПТИ. Анализ крови на ПТИ — что это такое? Протромбиновый индекс – это умноженное на 100% соотношение установленного идеального значения протромбинового времени к показателю протромбинового времени в анализе пациента.

Примечательно, что данный показатель в настоящее время почти не применяется, поскольку ВОЗ рекомендует использовать такой более устойчивый к лабораторным исследованиям параметр как МНО. Норма ПТИ в крови для здорового человека установлена на уровне 73-122 %.

По общему правилу норма ПТИ у женщин не должна отличаться от выше приведенных значений за исключением периода беременности, когда повышается свертываемость крови. Поэтому при отклонении от нормы ПТИ у женщины в коагулограмме, следует обратиться к врачу за консультацией. Данный параметр повышается, как правило, если в организме человека не хватает витамина К, а также наблюдается дефицит факторов свертываемости крови.

Помимо того, повышение ПТИ обусловлено лечением такими антикоагулянтами как , Варфарин или Неодикумарин , а также при приеме Гепарина и его аналогов. Снижается ПТИ при поражении печени, например, при циррозе и гепатите, при тромбозе сосудов и во время беременности.

Норма протромбина для женщин в крови

В системе гемостаза основополагающую роль играют 15 факторов свертываемости, т.е. вещества, которые характеризуют правильность ее работы. Одним из важнейших факторов считается протромбин или фактор II, также известный как тромбоген . Это белок, являющийся предшественником тромбина, который в свою очередь и отвечает за свёртывающую функцию крови – стимулирует образование тромба (кровяного сгустка).

Уровень протромбина в крови определяют при помощи следующих тестов:

• ПВ по Квику – норма для женщин 78-142 %;
• INR или МНО – норма для женщин 0,85-1,15.

Если уровень фактора II выше нормы, то кровообращение затрудняется из-за того, что кровь становиться вязкой, в итоге кровеносные сосуды закупориваются. При таком состоянии организм пациента как никогда подвержен риску инсультов и инфарктов , а также значительно увеличивается риск развития злокачественных образований или тромбоэмболии .

В случае, когда уровень тромбогена снижен, формирование кровяного сгустка происходит ненормально медленно, что чревато значительной потерей крови в случае развития кровотечения. Как правило, причинами такого сбоя в системе гемостаза являются: недостача витамина К в организме или иные врожденные и приобретенные факторы.

Тромбиновое время

Сокращенное наименование – ТВ. Этот параметр характеризует конечную стадию гемостаза и определяет отрезок времени, который необходим для формирования сгустка фибрина при добавлении в плазму крови тромбина . Контроль за ТВ всегда осуществляется в комплексе с ПВ и АЧТВ для наиболее эффективной диагностики патологий фибриногенов врожденного характера, а также для оценки эффективности фибринолитической и гепаринотерапии.

Фибриноген

Что это такое анализ крови на фибриноген? Первый фактор свертывания крови или фибриноген – это не что иное, как белок, образующийся под воздействием фактора Хагемана в печени, а в дальнейшем под его воздействием преобразующийся в нерастворимый фибрин . Наличие фибриногена определяется при помощи проведения тромботеста.

Считается, что в норме тромботест 4 и 5 степени. Стоит отметить, что поскольку фибриноген (белок острой фазы), его уровень повышается в крови при стрессах, травмах или инфекциях. По общему правилу, уровень фибриногена в крови должен быть в пределах значений от 2,7 до 4,013 грамм. Норма фибриногена у женщин в крови не должна быть ниже или выше указанных значений за исключением периода беременности.

Параметры крови беременной женщины претерпевают изменения, как и весь ее организм в целом. Запускается множество защитных систем, в том числе и система гемостаза готовится к предстоящему родоразрешению. Зачастую уже в I триместре уровень фибриногена может быть незначительно выше или ниже нормы. Для этого периода беременности установлены показатели от 2,3 до 5 г/л.

Когда уровень этого белка повышается, кровь становится более плотной и густой. Из-за этого начинается процесс тромбообразования, что вредит ребёнку, т.к. он будет страдать от острой нехватки кислорода и как следствие от дефицита важных микро- и макроэлементов, а также витаминов. При беременности во II триместре показатель фибриногена должен быть в пределах нормы 2,4-5,1 г/л, а в III триместре – до 6,2 г/л.

Повышенный уровень фибриногена наблюдается также при:

• ожоговой болезни ;
• менструации ;
• ревматоидном ;
• амилоидозе;
• пневмонии;
• пиелонефрите;
• системной склеродермии;
• перитоните.

Кроме того, на уровень белка влияют такие лекарственные средства как Гепарин и пероральные контрацептивы.

Низкий уровень фибриногена говорит о наличии у пациента таких заболеваний как:

• ДВС-синдром;
• рак простаты ;
• цирроз печени и другие патологии органа;

Уровень фибриногена может понижаться при отравлении Гепарином , а также при приеме пациентом анаболиков, андрогенов, и барбитуратов .

Антитромбин III

Этот физиологический антикоагулянт по своей структуре относиться к гликопротеидам , т.е. вещества способные ингибировать 9,10 и 12 факторы свертывания и тромбин. Он синтезируется в клетках печени. Нормативные показатели данного параметра коагулограммы изменяется в зависимости от возраста пациента.

Для взрослых нормальным будет показатель в 75-125%, для новорожденных детей – 40-80%, для детей от 10 до 16 лет – 80-120%, а до 10 лет – 60-100%. Если антитромбин 3 понижен, что это значит? Снижение уровня данного антикоагулянта может быть связан с наличием у пациента таких болезней как ДВС-синдром, сепсис, ишемия, цирроз печени, тромбоэмболия или тромбоз .

Кроме того, снижаться антитромбин III может в последнем триместре беременности и при приеме пациентом Гепарина или ингибиторов фибрина. Когда антитромбин 3 повышен, причинами могут стать воспалительные патологии, например, перитонит, пиелонефрит и пневмония , а также гепатит и дефицит витамина К .

D-димер

Еще один показатель расширенной коагулограммы, при помощи которого врач анализирует не только свертываемость крови, но и противосвертывающую систему организма человека. D-димер – это расщепленные нити фибрина. Значение имеет только повышенный результат данного параметра, который говорит о развитие в организме пациента заболеваний печени, ДВС-синдрома, тромбоза, ишемии, артрита, инфаркта миокарда.

Помимо того, увеличение показателя D-димера является признаком заядлых курильщиков.

Что такое коагулограмма при беременности? Это все та же коагулограмма, которую обязательно назначают женщинам в период вынашивания ребенка, а также непосредственно перед подготовкой к родам.

При беременности норма для всех показателей анализа на свертываемость крови не соответствует общепринятым значениям для организма здорового взрослого человека.

Связано это, прежде всего с тем, что система гемостаза беременной женщины претерпевает серьезные изменения, как впрочем, и весь ее организм в целом за счет появления ещё одного круга кровообращения – маточно-плацентарного. Не маловажную роль играет и гормональный фон, в котором преобладает .

Примечательно, что во время беременности значительно повышается активность таких факторов свертываемости крови как 7,8 и 10, а также фибриногена. Это своеобразный природный защитный механизм, призванный помочь повысить шансы на благоприятный исход родов.

Фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов и таким образом, подавляется система фибринолиза. Это позволяет женскому организму перестраховаться в случае отслойки плаценты или выкидыша, при маточном кровотечении и при образовании внутрисосудистых тромбов.

Расшифровка показателей коагулограммы при беременности

О том, что такое коагулограмма и для чего сдают этот анализ, мы поговорили. Теперь разберемся в том, как правильно пройти гемостазиограмму, чтобы на основе полученных результатов врач смог сделать верное заключение и выбрать действенный план лечения.

Итак, если вам нужно сделать анализ на свертываемость крови, то помните о следующих правилах:

Стандартную гемостазиограмму можно сделать в большинстве государственных поликлиник, а расширенный или развернутый анализ чаще доступен в платных медицинских учреждениях. Например, в лаборатории Инвитро коагулограмму можно сделать достаточно быстро. Как правило, результат исследования можно забирать уже через пару дней. Это связано с необходимостью поведения ряда химических реакций, требующих определенных временных затрат, которых просто невозможно избежать.

Однако в любом случае результат платного анализа вы получите на руки гораздо быстрее, чем в государственном учреждении, где лаборатория сильно загружена из-за наплыва пациентов или может не быть в наличии тех или иных необходимых для исследования реагентов. Стоимость анализа зависит от количества параметров, которые нужно изучить и варьируется в пределах от 1000 до 3000 рублей.

В сегодняшнем докладе рассматривается коагулограмма:что это за анализ, норма, расшифровки. Для удобства данные мы поместили в таблицы.

Коагулогическое исследование крови – это комплексная лабораторная оценка состояния гемостаза. Основная функция гемостаза заключается в участии в процессе остановки кровотечения и утилизации тромбов. Анализ позволяет диагностировать сбои в работе механизмов свёртываемости крови, а также обязателен перед любым хирургическим вмешательством и при определении причин выкидыша.

Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:

• внутренний – для его реализации обязателен непосредственный контакт клеток крови и субэндотелиальной мембраны сосудов;
• внешний – активируется белковым антитромбином III, выделяемый повреждёнными тканями и сосудами.

Каждый из механизмов по отдельности малоэффективен, однако, образовывая тесную взаимосвязь, они в конечном итоге способствуют остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных механизмов системы гемостаза является одной из причин развития тромбозов или кровотечений, что несёт угрозу для жизни и здоровья человека. Именно этим подчёркивается значимость своевременной диагностики состояния системы гемостаза.

Коагулограмма- что это за анализ?

Пациенты нередко задаются вопросом – а что такое коагулограмма крови, например, перед операцией или при беременности и почему так важно его сдавать?

Коагулограмма – это медицинский анализ по оценке состояния системы, запускающей и останавливающей механизм по свертыванию крови.

Обязательность обследования перед операцией обусловлена возможным риском кровотечения во время операции. В случае выявлении сбоев в системе гемостаза больному может быть отказано в хирургическом вмешательстве, если риск кровотечения слишком велик. Кроме того, невозможность осуществления одного из механизмов свёртывания может быть причиной невынашивания беременности.

Эффективность терапии любой патологии, затрагивающей систему гемостаза, требует строго контроля и реализуется по средствам рассматриваемого обследования. Положительная динамика свидетельствует о правильности выбранной тактики и благоприятном исходе. Отсутствие улучшений требуем немедленной коррекции схемы лечения специалистом.

Что входит в коагулограмму крови?

Показатели коагулограммы: протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), белок фибриноген, антитромбин (АТ III), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и белковый фрагмент (D-димер).

ПТИ и МНО

При помощи двух параметров — ПТИ и МНО возможно провести оценку нормального функционирования внешнего и общего пути по свёртыванию крови. В случае снижения в сыворотке обследуемого концентрации белковых факторов наблюдается отклонение рассматриваемых критериев в большую от нормы сторону.

Установлено, что протромбин вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) и для его нормального функционирования требуется витамин К. В случае его гипофункции (недостатка) происходит сбой в процессах формирования тромбового сгустка. Данный факт лежит в основе терапии людей с предрасположенностью к тромбозам и патологиями ССС. Суть лечения заключается в назначении препаратов, которые препятствуют нормальному синтезу витамина. Оба рассматриваемых критерия применяются для определения степени результативности этой тактики.

Формула для расчёта протромбинового индекса:

ПТИ станд. – количество времени, затрачиваемое для сворачивания плазмы в контрольном образце после добавления фактора свёртываемости III.

Коагулограмма МНО рассчитывается по следующей формуле:

МИЧ (международный индекс чувствительности) – стандартный коэффициент.

Известно, что рассматриваемые величины характеризуются обратной корреляцией, то есть чем выше индекс протромбинового времени, тем ниже МНО. Утверждение справедливо и для обратной зависимости.

Фибриноген

Синтез белка фибриногена осуществляется в гепатотоцитах. Под воздействием биохимических реакций и расщепляющих энзимов он принимает активную форму в виде мономера-фибрина, входящий в состав тромба. Недостаток белка может быть обусловлен двумя причинами: врождённые генетические мутации и избыточное его истощение для биохимических реакций. Подобное состояние характеризуется чрезмерной кровоточивостью и плохой свёртываемостью крови.

Кроме того, при нарушении целостности тканей в результате механических повреждений или воспалительных процессов значительно усиливается выработка фибриногена. Измерение концентрации белка позволяет диагностировать патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) и печени, а также оценить риск возможных осложнений.

АТ III

АТ III один из важнейших факторов, основными продуцентами которого являются гепатоциты и эндотелий, который выстилает внутреннюю полость сосудов. Основная функция заключается в подавлении процессов свёртываемости за счёт угнетения функционирования тромбина. Благодаря нормальному соотношению этих двух белков достигается стабильность гемостаза. Недостаточный синтез антитромбина приводит к усилению процессов свёртываемости и критическому уровню тромбоза.

АЧТВ

АЧТВ в коагулограмме – это критерий, позволяющий оценить нормальную реализацию внутреннего пути. Его длительность находится в прямой зависимости от концентрации кининогена (предшественника полипептидов) и различных белковых факторов свёртываемости.

Величина АЧТВ устанавливается при помощи замера времени, которое уходит на формирование полноценного кровяного сгустка при добавлении в опытную пробу реагентов. Отклонение критерия в большую от нормы сторону приводит к увеличению частоты кровотечений, а в меньшую – к избыточному формированию тромбов. Кроме того, допустимо изолированное применение АЧТВ с целью достоверного контроля эффективности применения препаратов-антикоагулянтов.

D-димер

В норме тромб со временем должен подвергаться деструкции (разрушению). При помощи измерения величины D-димера возможно установить эффективность и полноту этого процесса. В случае неполного растворения тромба отмечается повышение критерия. Кроме того, допустимо использование D-димера для контроля результативности антикоагулянтного лечения.

Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

Все показатели коагулограммы (что означает каждый критерий и расшифровка) представлены в таблице.

Возраст	Нормальные значения	Причины повышения	Причины понижения
ПТИ, %
Любой	От 70 до 125	· Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром); · Тромбоз; · Увеличение функциональной активности проконвертина.	· Недостаток факторов свертываемости; · Выработка мутантных белков, которые не могут принимать участие в биохимических процессах; · Гипофункция витамина К; · Лейкоз в острой стадии; · Патологии сердечной мышцы; · Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз, рак); · Нарушения в работе желчевыводящих протоков; · Злокачественная опухоль поджелудочной железы; · Приём препаратов, препятствующих свёртываемости.
До 3-х дней	1,1-1,37	Аналогичны ПТИ	Аналогичны ПТИ
До 1 месяца	1-1,4
До 1 года	0,9-1,25
1-6 лет	0,95-1,1
6-12 лет	0,85-1,25
12-16 лет	1-1,35
Старше 16 лет	0,85-1,3
Фибриноген, г/л
Любой	1,75 — 3,6	· Острая стадия инфекционного процесса; · Нарушения в естественных защитных сил организма; · Патологии сердца; · Онкопатологии; · Злокачественное поражение лимфатической ткани; · Заболевания почек; · Хронический вирусный гепатит; · Нарушение целостности тканей неясной этиологии.	· Врождённое отсутствие белка фибриногена; · ДВС-синдром; · Наследственная гемофилия; · Болезни печени; · Тяжёлая степень злокачественной онкопатологии; · Малокровие; · Обширное заражение организма бактериями; · Недостаток макро- и микроэлементов в результате нарушения процесса пищеварения; · Реакция на переливание крови.
АТ III, %
До 3 дней	57-90	· Нарушения в процессе выработке и оттоке желчи; · Гипофункция витамина К; · Период менструации; · Приём препаратов-антикоагулянтов; · Хроническое избыточное содержание глобулинов в результате патологии печени.	· Наследственный недостаток; · ДВС-синдром; · Формирование тромбов в глубоких венах; · Заболевания печени; · Инфаркт; · Воспалительное поражение тканей кишечника; · Злокачественные опухоли; · Сепсис органов.
До 1 месяца	60-85
До 1 года	70-135
1-6 лет	100-135
6-12 лет	95-135
12-16 лет	95-125
Старше 16 лет	65-127
АЧТВ, сек
Любой	20,8 – 37	· Наследственный недостаток; · Низкие концентрации витамина К; · Генетические мутации; · ДВС- синдром; · Почечная или печёночная недостаточность; · Малокровие; · Приём лекарств-антикоагулянтов.	· Кровотечение перед забором биоматериала; · Онкологическое заболевание.
D-димер, мкг FEU /мл
Любой	0 – 0,55	· Тромбоз; · ДВС-синдром; · Инфицирование организма; · Механические травмы; · Рак.	—

Важно: при подборе референсных (нормальных) значений должен учитываться возраст обследуемого.

Особенности

Направление на анализ крови на коагулограмму может выписать терапевт, хирург, гинеколог или гепатолог. Причём в каждом конкретном случае выбирается определённый набор критериев. Определяемые показатели коагулограммы могут варьировать от двух до полного комплекса, включающего все 6 критериев. Показатели расширенного анализа значимы для комплексной всесторонней оценки функционирования механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови.

Следует отметить, что расшифровка у взрослых коагулограммы крови должна проводиться строго специалистом. Недопустимо самостоятельная интерпретация с целью подбора лечения, это может привести к осложнению заболевания и летальному исходу. Кроме того, для вынесения окончательного диагноза рассматриваемого анализа недостаточно. Его следует применять в сочетании с дополнительными лабораторными и инструментальными методами.

Отклонение от нормы

Следует отметить, что незначительное отклонение от нормы на десятые или сотые доли единиц не имеют диагностической значимости. Это объясняется суточными колебаниями всех лабораторных показаний человека, а также индивидуальными особенностями.

Диагностическую ценность приобретают значительные отклонения от референсных значений – на несколько единиц и более. Десятикратные увеличения критерия свидетельствуют о тяжёлой стадии патологии и требуют незамедлительного лечения.

Коагулограмма при беременности

При беременности развёрнутый анализ коагулограммы является обязательным для всех женщин. Данный факт объясняется тем, что нарушение механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови, длительное время может протекать без клинических признаков.

Стандартная частота проведения обследования – раз в триместр, однако, если у женщины наблюдается варикозное расширение вен, почечная или печёночная недостаточность или хронические аутоиммунные патологии, то частота увеличивается по усмотрению врачу.

Нормальные значения для беременных

При расшифровке результатов следует учитывать точную неделю беременности, поскольку показатели отличаются для каждой из них.

Неделя беременности	Референсные значения
ПТИ, %
Аналогично значениям для не беременных женщин: от 70 до 125
МНО
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Фибриноген, г/л
До 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
АТ III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
АЧТВ, сек
Аналогично значениям для не беременных женщин: 20,8 – 37
D-димер, мкг FEU /мл
До 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Кому необходима коагулограмма?

Основные показания к проведению расширенного обследования для человека:

• подозрение на ДВС-синдром;
• проведение операции;
• частое носовое кровотечение или кровоточивость дёсен;
• гематомы неустановленной этиологии;
• хроническое малокровие;
• обильная и длительная менструация;
• резкое необъяснимое снижение остроты зрения;
• тромбоз;
• наличие в анамнезе родственников нарушений гемостаза;
• выявление волчаночных антител;
• ССС заболевания с сопутствующими патологиями;
• задержка внутриутробного развития плода;
• привычные выкидыши (постоянное невынашивание ребенка).

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница?

Нередко людей беспокоит вопрос – что за анализы коагулограмма и гемостазиограмма, а также есть ли между ними различия?

Коагулограмма – это часть гемостазиограммы, она позволяет оценить правильную реализацию непосредственно механизмов свёртывания. В свою очередь гемостазиограмма – это расширенная диагностика, которая учитывает весь клеточный состав крови (эритроциты, нейтрофилы) и показатели, входящие в гемостаз (гематокрит, тромбокрит).

Как сдавать анализ на коагулограмму?

Максимально достоверные результаты достигаются при точной реализации методики проведения анализа. И также же важна правильная подготовка к коагулограмме крови.

Наиболее частый вопрос – нужно ли сдавать пробу на коагулограмму натощак или нет? Да, сдавать биоматериал следует строго на голодный желудок. Минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи – сложный многоступенчатый процесс, в который вовлечены все биологические жидкости человека. Несоблюдение данного правила может привести к получению ложных результатов.

Подготовка к обследованию также подразумевает исключение физического и эмоционального стресса для человека минимум за 1 час до забора материала. Выраженный стресс изменяет состояние тканей человека, а также биохимический состав жидкостей. А перед тем как пройти в процедурный кабинет, рекомендуется посидеть в лаборатории минимум 15 минут в свободной позе и постараться максимально успокоиться.

Приём лекарств-антикоагулянтов значительно искажает результаты, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и любые другие медикаментозные средства (в том числе оральные контрацептивы), нужно исключить за 3 суток. В случае невозможности – предупредить сотрудника лаборатории обо всех принимаемых лекарствах.

За 30 минут запрещается курить, а за сутки – употреблять алкоголь. С момента переливания крови должен пройти минимум 1 месяц, поскольку это может значительно исказить величину фибриногена и АЧТВ.

Что влияет на результат?

В случае возникновения даже одного из нижеперечисленных состояний порчи биоматериала, анализ должен быть отменён, результат считается недействителен:

• нарушение температурного режима хранения или взятия биоматериала;
• гемолиз – разрушение эритроцитов;
• наличие жировых вкраплений в сыворотке;
• объём красных кровяных телец критически отклоняется от нормы;
• присутствие в биоматериале молекул-антикоагулянтов в результате приёма препаратов.

Следует провести повторный забор биоматериала с соблюдением всех правил.

Сколько дней делается коагулограмма?

В государственной поликлинике предоставляется возможность сдать анализ с минимальным набором показателей, как правило, это коагулограмма ПТИ и МНО. Срок исполнения не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала.

Частные клиники предлагают как ограниченный вариант анализа (цена начинается от 200 рублей) так и расширенный полный (от 1500 рублей). Срок проведения аналогичен государственным лабораториям.

Таким образом, подводя итог, нужно подчеркнуть, что:

• своевременное выявление нарушений гемостаза позволяет значительно снизить риск от возможного кровотечения или избыточной свёртываемости, угрожающей формированием тромба;
• перед сдачей биоматериала важно правильно подготовиться;
• данных лабораторных показателей недостаточно для постановки окончательного диагноза, потому что отклонение от нормы может быть вызвано целым рядом патологических состояний. Определение окончательного диагноза подразумевает применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение , а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к и .

Основными компонентами системы гемостаза являются:

• клетки эндотелия сосудистой стенки;
• тромбоциты;
• плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

• за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
• накануне не следует переедать на ночь;
• алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
• людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
• важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения .

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление .

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне или при .

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или .

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

• нарушение гемостаза;
• тяжелые поражения печени;
• токсикоз в период вынашивания ребенка;
• гиповитаминозы по и дефицит .

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

• подозрение на ;
• диагностика патологий гемопоэтической системы;
• предстоящее хирургическое вмешательство.

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – ) или диагностирована . Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

• тромбиновое время – 11-18 сек.;
• АЧТВ – 17-20 сек.;
• фибриноген – 6 г/л;
• протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель