- Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, кричит, поджимает ножки к животу, отказывается от еды. Лицо бледнеет, покрывается холодным потом. Ребенка беспокоят сильные боли в животе. Дети грудного возраста отказываются от груди, не берут соску. Болевой приступ длится около 5 минут; заканчивается также внезапно, как и начался. Наступает затишье на 15-25 минут. Ребенок успокаивается, начинает играть. Но через некоторое время боль возникает опять. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики (волнообразное сокращение стенок кишков), которые продвигают участок кишки в просвет другой кишки.
- На фоне болевого синдрома возникает периодическая рвота: сначала остатками пищи, затем, когда происходит закрытие просвета кишки, рвота приобретает каловый характер.
- Температура тела чаще всего остается нормальной, либо поднимается до 37,5° С. В запущенных формах, когда присоединяется воспаление, температура может повыситься до 40° С.
- В начале заболевания у ребенка стул нормальный. Через 6 часов от начала первого болевого приступа в испражнениях появляется примесь крови, они приобретают характерный вид « малинового» или « смородинового» желе. Позже выделение испражнений и газов прекращается.
- Во время приступа ребенок из-за болевого синдрома напрягает мышцы живота, поэтому живот невозможно тщательно обследовать. Вне приступа, чаще справа от пупка, в области правого подреберья, удается пропальпировать (прощупать) опухолевидное образование мягко-эластической консистенции: оно малоболезненное. Это и есть инвагинированный участок кишки.
- При пальцевом исследовании прямой кишки определяется наличие темной крови и слизи без каловых масс.
Формы
- В зависимости от локализации инвагинации:
- тонкокишечная – внедрение участка тонкой кишки в толстую;
- инвагинация подвздошно-ободочная – внедрение подвздошной кишки (нижний отдел тонкой кишки) в ободочную (основной отдел толстой кишки) через баугиниеву заслонку (клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку);
- слепо-ободочная инвагинация – внедрение слепой кишки (начальный отдел толстой кишки) вместе с аппендиксом в ободочную кишку;
- инвагинация толстокишечная – внедрение толстой кишки в толстую;
- редкие формы инвагинации (изолированное внедрение червеобразного отростка (аппендикса)).
- В зависимости от направления внедрения инвагината (участок кишки, который внедрился в просвет другого участка):
- нисходящая (изоперистальтическая) инвагинация: участок кишки внедряется в нижележащие отделы кишечника;
- восходящая (антиперистальтическая) инвагинация, при которой участок кишки внедряется в вышележащие отделы кишечника.
Причины
- Из анатомических причин развития данного заболевания можно выделить:
- патологическую подвижность слепой (начальный отдел толстой кишки) и подвздошной (нижний отдел тонкой кишки) кишок;
- недостаточность илеоцекального клапана (клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку).
- Также имеет значение расстройство правильного ритма волнообразных сокращений стенки кишки (перистальтики). Они становятся некоординированными. Это может возникнуть вследствие воспалительных заболеваний кишечника или изменения режима питания, например, вследствие введения прикорма грудным детям.
- У детей старше года инвагинация наблюдается редко и обычно связана с органической причиной (например, полип - небольшое образование из ткани, выступающее над поверхностью слизистой оболочки какого-либо полого органа; дивертикул Меккеля - врожденное слепое выпячивание стенки подвздошной кишки (терминальный отдел тонкой кишки), опухоль).
- При развитии инвагинации возникают некротические (омертвевшие) изменения в инвагинированном отделе кишечника в результате сдавления сосудов брыжейки (складка, на которой подвешен кишечник). В большей степени страдает кровообращение внутреннего участка инвагинированной кишки. Вследствие этого происходит пропотевание жидкости и выход эритроцитов (красных телец крови) из кровеносных сосудов. В дальнейшем развивается некроз инвагинированной кишки.
- Из-за сильного отека и дальнейшего внедрения участка кишки происходит обтурация (закупорка просвета кишки). Возникает кишечная непроходимость.
Диагностика
- Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- внезапное возникновение интенсивных приступообразных болей в животе, которые носят периодический характер, повторяются через 15-25 минут;
- частая рвота на фоне болевого синдрома: сначала остатками пищи, позже приобретает каловый характер;
- кровь в стуле или слизь, пропитанная кровью, напоминает " малиновое" или " смородиновое желе" через 6 часов от начала заболевания;
- задержка газов и стула.
- Общий осмотр:
- лицо бледное, покрыто холодным потом; ноги прижаты к животу;
- при пальпации (прощупывании) определяется мягко-эластическая, умеренно подвижная опухоль (инвагинат), чаще справа от пупка под правым подреберьем.
- При ректальном исследовании определяется наличие темной крови и слизи без каловых масс.
- Обзорная рентгенография. На рентгенограмме можно увидеть расширенные петли тонкого кишечника, тень инвагината на фоне кишки, чаши Клойбера как признак непроходимости кишечника (кишечные петли с горизонтальными уровнями жидкости и газа, имеющими вид опрокинутых чаш).
- УЗИ органов брюшной полости.
- Ирригография с воздухом - рентгеновское исследование толстого кишечника. Является основным методом диагностики. Воздух вводится с помощью аппарата Ричардсона для расправления кишечных петель, потом вводится рентгеноконтрастное вещество, и делается снимок. Рентгеноконтрастное вещество распределяется в кишечнике таким образом, что инвагинат обнаруживается в виде нескольких колец или гофрированной трубки.
- Колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки. С помощью него можно обнаружить инвагинат, а также наличие некроза стенки кишки.
- Возможна также консультация детского .
Лечение кишечной инвагинации
- В зависимости от причины данной патологии лечение может быть консервативным (нехирургическим) или оперативным.
- Как правило, у детей грудного возраста и при раннем поступлении ребенка в клинику (не позже 12 часов от первого приступа) инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий.
- В таком случае нагнетают воздух в толстый кишечник при помощи резиновой груши или специального аппарата.
- Контроль осуществляют рядом рентгеновских снимков.
- Продвигаясь по толстой кишке, воздух расправляет участки кишки под действием давления.
- После проведения этой процедуры ребенку дают выпить жидкую бариевую взвесь (вещество, которое позволяет усилить контрастность кишечника на рентгенограммах), а затем проводят серию обзорных рентгеновских снимков органов брюшной полости через определенные промежутки времени, тем самым оценивая проходимость кишечника.
- Если в ходе операции обнаруживаются признаки омертвения участка кишечника, производят его удаление.
- Оперативное лечение проводят при позднем поступлении ребенка в клинику.
- Учитывая высокую вероятность некроза (омертвения) стенки инвагинированной кишки, проводят операцию – лапаротомию (операция со вскрытием передней брюшной стенки) и ручную дезинвагинацию (расправление инвагината).
- Если обнаружено омертвение участка кишки, то проводят иссечение этого участка в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза (соединение двух участков кишки).
- Кормление детей, у которых проводилась дезинвагинация (расправление инвагината), начинают через 6 часов после вмешательства. Детям грудного возраста дают сцеженное молоко по 20-30 мл через каждые 1,5-2 часа. Через сутки объем молока начинают увеличивать.
- Детям старшего возраста через 6 часов после операции дезинвагинации позволяют пить теплый чай. Со 2-го дня назначают жидкую диету; на 6-7 день разрешается обычная диета.
- Детям, которым произведено иссечение омертвевшего участка кишки, разрешают пить со второго дня ограниченное количество жидкости.
Осложнения и последствия
- Осложнением данного заболевания является некроз (омертвение) участка кишки с дальнейшим развитием перитонита - воспаления серозной (соединительнотканной) оболочки органов брюшной полости. Основными признаками являются: резкие боли в животе, частая рвота, задержка стула и газов, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела до 40° С, учащение частоты сердечных сокращений.
- Одним из частых осложнений после операции является нагноение оперированной раны. Появляется покраснение в области раны, припухлость, боль, повышается температура тела.
Профилактика кишечной инвагинации
- Правильное питание: своевременное и правильное введение прикорма детям грудного возраста. Первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. Ранее 4 месяцев организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, так как могут возникнуть проблемы с адаптацией (приспособление организма к изменяющимся внешним условиям) к пище более плотной консистенции, чем молоко.
- Основное правило прикорма - постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.
- Прикорм следует давать перед кормлением грудью (в отличие от соков, которые дают после кормления), начиная с 5-10 г и постепенно (в течение 2 недель) увеличивая объем прикорма до 150 грамм.
- Блюда прикорма должны быть однородными по консистенции, не вызывая тем самым у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, а позже - плотной пище.
- При введении прикорма необходимо следить за стулом ребенка; если он остается нормальным, то на следующий день количество прикорма можно увеличить.
- Своевременное обнаружение и лечение опухолей кишечника.
- Большинство опухолей у детей развиваются без четкой клинической картины и постепенно переходят в злокачественные.
- Поэтому родителям и детским врачам необходимо обратить особое внимание, если:
- ребенок вдруг начинает худеть;
- у него изменяется цвет кожных покровов (появляется бледность, а иногда - землистый цвет кожи);
- снижается аппетит;
- повышается температура тела;
- начинает беспокоить тошнота, боли в животе.
- При обнаружении опухолей необходимо своевременное лечение, как правило, хирургическое.
Дополнительно
В основе инвагинации лежат элементы ущемления брыжейки (складка слизистой, с помощью которой подвешен кишечник и в которой проходят сосуды) кишков и обтурации (закрытие просвета кишки ущемленным участком кишки или инвагинатом).
Возникают сильные периодические боли в животе.
– это внедрение одного участка кишечника в другой с возможным развитием непроходимости ЖКТ. Основным признаком патологии является внезапный интенсивный болевой синдром, который длится около 5 минут и повторяется через каждые 15-20 минут. Диагностика основана на характерной клинической картине, пальпации инвагината в межприступный период, данных УЗИ органов брюшной полости и рентгенологической диагностики. Лечение может проводиться консервативно (расправление инвагината с помощью баллона Ричардсона) или оперативно (лапаротомия с устранением внедрения кишечника).
Общие сведения
Инвагинация кишечника – разновидность кишечной непроходимости , заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого. Чаще всего (в 90% случаев) данное заболевание развивается у детей грудного возраста, обычно в 5-7 месяцев, в период введения прикормов. Распространенность патологии составляет 3-4 случая на 1000 грудных детей, причем чаще болеют мальчики.
Инвагинация кишечника, возникающая у детей старшего возраста, а также у взрослых, всегда имеет механические предпосылки. Факторами риска развития патологии являются грудной возраст, вирусные кишечные инфекции, протекающие с гипертрофией пейеровых бляшек (часто наблюдается при ротавирусной и аденовирусной инфекции), нерациональное введение прикорма, мужской пол, отягощенный семейный анамнез, а также плохие бытовые условия.
Причины
В большинстве клинических случаев не удается выяснить конкретную причину развития инвагинации кишечника, поэтому заболевание считается идиопатическим. Все причины данной патологии условно подразделяют на алиментарные и механические. Ведущая роль в формировании заболевания отводится нарушению пищевого режима у детей: несвоевременному введению прикорма, особенно в больших объемах, наличию в рационе слишком густой и грубой пищи. Патология может быть осложнением кишечных инфекций (вирусных и бактериальных), алиментарного гастроэнтерита , колита , инородных тел, туберкулеза кишечника или брюшины, энтероптоза и других заболеваний.
Механическими факторами, приводящими к внедрению одного участка кишечника в другой, являются полипы, дивертикул Меккеля , кисты кишечника; эктопическая поджелудочная железа; опухоли кишечника , в том числе липомы , лимфомы ; кишечная форма аллергии; нарушения моторики различного генеза; муковисцидоз ; хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и другие.
Патогенез
Независимо от конкретной причины патологического синдрома, патогенез всегда связан с нарушениями перистальтики кишечника. Большинство гастроэнтерологов и абдоминальных хирургов в настоящее время склоняются к единому мнению, что патофизиологической основой инвагинации кишечника в детском возрасте является преходящее изменение перистальтики с формированием участков спастических сокращений, способствующих образованию инвагинатов.
Употребление грубой пищи провоцирует судорожные сокращения гладкой мускулатуры кишечника с внедрением его участков, а дискоординация моторики усугубляет патологический процесс. Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, развивается отек тканей, лимфостаз , венозный стаз. Артериальная ишемия является причиной некротических изменений кишечной стенки и кровотечения из ЖКТ . При отсутствии своевременного адекватного лечения возможна перфорация кишечника и развитие перитонита .
Классификация
В зависимости от причины развития выделяют первичную (видимый этиологический фактор отсутствует) и вторичную (имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое) инвагинацию. По локализации патологического процесса различают тонкокишечную, толстокишечную, тонко-толстокишечную, тонкокишечно-желудочную, а также инвагинацию петель кишечника через свищевые ходы или стомы.
Инвагинация, происходящая по направлению перистальтических волн, определяется как изоперистальтическая, или нисходящая; если происходит внедрение в обратном направлении – развивается антиперистальтическая, или восходящая инвагинация кишечника. Внедрение кишки может быть единичным и множественным (имеется несколько инвагинатов), простой (3-циллиндровый инвагинат) или сложной (5-, 7-циллиндровые инвагинаты).
Выделяют три варианта течения патологического процесса. Острая инвагинация (встречается в 95% случаев) представляет собой декомпенсацию моторики кишечника, возникающую вследствие различных факторов; может завершиться некрозом участка кишки. Рецидивирующая форма часто возникает у детей вследствие морфологической и функциональной незрелости кишечника; может быть ранней (в первые 3 суток после расправления) и поздней (неоднократно повторяется в более поздние сроки). Хронический вариант течения характеризуется длительно существующим заболеванием с неинтенсивными симптомами непроходимости кишечника.
Отдельной формой является абортивная или саморасправляющаяся инвагинация, которая протекает с компенсированным расстройством функций кишечника, типичными симптомами острой инвагинации, преимущественно регистрируется у пациентов, госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания.
Симптомы инвагинации кишечника
Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Боль в животе в начале заболевания может быть приступообразной с интервалами от десяти до тридцати минут. Во время болевого приступа ребенок беспокойный, поджимает ноги к животу, кричит, плачет, кожные покровы могут быть бледными, покрытыми холодным потом. Малыш может отказываться от груди, соски. Приступ начинается всегда внезапно и так же внезапно прекращается.
Продолжительность боли обычно составляет около пяти минут, через пятнадцать – двадцать минут приступы повторяются (это соответствует волнам перистальтических сокращений кишечника). В межприступный период ребенок ведет себя обычно, спокойно играет, а после выраженной боли может быть заторможенным, уставшим. Характерной особенностью инвагинации кишечника является то, что живот при пальпации мягкий и незначительно болезненный (до наступления некротических изменений).
В некоторых случаях наблюдается диарея, вздутие живота . На начальных стадиях возможна рвота остатками пищи , при формировании непроходимости кишечника – каловыми массами. Через несколько часов от начала инвагинации появляется примесь крови в кале – испражнения приобретают вид «малинового желе».
Инвагинация кишечника у детей практически всегда протекает в острой форме, у взрослых может наблюдаться подострое и хроническое течение. Острая форма обычно развивается при тонкокишечной инвагинации, поскольку в этом случае быстро формируется непроходимость кишечника. Подострая форма более характерна для толстокишечной инвагинации – ввиду большего диаметра кишечника непроходимость может не сформироваться. Толстокишечная инвагинация характеризуется менее выраженной симптоматикой, болевой синдром не столь интенсивный.
Диагностика
При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Консультация абдоминального хирурга позволяет заподозрить заболевание и определить характерные признаки. При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное. В поздние сроки (через 24 часа от начала заболевания) пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника . При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса – западение правой подвздошной области. При низком расположении инвагината возможна его пальпация при ректальном исследовании и даже выпадение.
Для визуализации инвагината проводится УЗИ брюшной полости : определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части. Также может применяться ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки. Обзорная рентгенография брюшной полости обладает меньшей чувствительностью при обнаружении инвагината, но применяется как скрининговый метод исследования при острой боли в животе с целью исключения перфорации, обструкции.
Рентгенологические признаки могут быть весьма разнообразными: аномальное распределение газов, наличие уровней жидкости, расширение петель кишечника, пустые участки кишечника в области инвагината, а также кольцевидные чередующиеся участки затемнения и просветления. Более информативна рентгенография с контрастированием : определяется препятствие на пути контраста в виде полукруга или распределение бария наслаивающимися кольцами. С целью выяснения механических причин развития патологии может использоваться компьютерная томография .
При тяжелом течении инвагинации с формированием некроза кишечника определяются симптомы кишечного кровотечения, а также гиповолемии (сухость кожи, снижение артериального давления, олигурия). При лабораторных исследованиях специфические признаки не обнаруживаются. В общем анализе крови при перфорации и перитоните возможен лейкоцитоз, при гиповолемии – признаки гемоконцентрации. Биохимический анализ крови остается без изменений. В копрограмме (анализе кала) при ишемии участка кишечника определяется кровь и слизь.
Лечение инвагинации кишечника
Лечение пациентов проводится в стационаре. При идиопатической инвагинации у детей в возрасте 3-36 месяцев, в случае ранней госпитализации и отсутствия осложнений, возможно консервативное лечение. Это допустимо, если от начала заболевания прошло не более десяти часов. В таком случае во время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления инвагината. Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка.
После процедуры продолжается наблюдение в стационарных условиях отделения абдоминальной хирургии . Обязательно проводится контрольное рентгенконтрастное исследование. При своевременном обращении за медицинской помощью консервативное лечение эффективно в 60% случаев. В рамках медикаментозного лечения инвагинации кишечника проводится антибиотикотерапия, инфузионная терапия .
Если от начала выраженной симптоматики прошло более десяти часов, а также при наличии нейтрофильного лейкоцитоза в общем анализе крови, неэффективности консервативного лечения, признаках выраженного кишечного кровотечения, обезвоживании более 5% проводится хирургическое лечение путем лапаротомии. Производится устранение инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть подлежит резекции .
Прогноз и профилактика
При своевременной госпитализации пациента и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Возможно развитие таких осложнений, как рецидивирование инвагинации, перфорация кишечника с развитием перитонита, формирование внутренних грыж и спаек после оперативного лечения. Профилактика заключается в своевременном правильном введении прикорма (не ранее 6 месяцев, с постепенным введением новых блюд и плавным увеличением объемов пищи, приготовлении для прикорма гомогенных блюд), лечении новообразований кишечника.
Это наиболее частая форма непроходимости кишечника у детей, особенно до двухлетнего возраста, опасная по своим последствиям. Инвагинация - острое внедрение одного участка кишечника в другой, соседний, с соответствующей частью брыжейки. При этом происходит сдавливание кровеносных сосудов брыжейки, венозный застой с отеком, кровоизлиянием в стенке внедренной петли, с последующим некрозом и гангреной. Внедрение при инвагинации чаще всего илеоцекальное, когда часть узкой подвздошной кишки внедряется в более широкую гипотоническую слепую, реже тонкая кишка в тонкую и толстая в толстую.
Причина инвагинации - неправильная усиленная перистальтика кишок, иногда в грудном возрасте при прикорме (порция непереварившейся плотной пищи), большая подвижность слепой кишки при длинной брыжейке, общей с соседней частью подвздошной кишки, реже наличие каких-либо аномалий.
Симптомы:
внезапное острое начало среди полного здоровья, большей частью у упитанного ребенка грудного возраста;
приступы резких болей в животе. Ребенок пронзительно кричит, извивается, сучит ножками, сжимает кулачки, на лице выражение страха, страдания. Колики обусловлены бурными перистальтическими сокращениями пораженных отделов кишечника. По стихании болей ребенок лежит спокойно, с боязливым выражением лица, иногда на несколько минут засыпает до рецидива колик;
шоковое состояние (вызванное сильными болями), бледно-серая окраска лица, расширенные зрачки, сильное беспокойство;
рвота однократная (или повторная), появляющаяся только после начала болей;
отказ от еды. Температура большей частью нормальная;
прекращение отхождения газов и стула (в первый час еще может быть каловый стул);
появление, если ребенок тужится, вместо каловых масс небольшого количества крови (редко обильное) или слизи, смешанной с кровью («смородинное желе»).
Если при клинической картине инвагинации нет выделения крови или слизи с кровью, то делают ребенку клизму (лучше гипертоническую), после которой показывается кровь, или же вводят палец в прямую кишку, и на кончике пальца обнаруживается кровь или слизь с кровью. При пальпации живота (нежными движениями теплой руки) во время интервалов между приступами болей обнаруживается, что живот мягок, не вздут. Чаще в правой стороне прощупывается опухоль эластической консистенции, колбасовидной формы, с незначительной подвижностью (во время приступов становится тверже). Реже соответственно продвижению инвагината опухоль пальпируется слева в левом подреберье и левой подвздошной области. Иногда приходится прибегать к пояснично-брюшной пальпации двумя руками или сочетать пальпацию живота с ректальным исследованием (вводят указательный палец правой руки в прямую кишку, а левой рукой пальпируют живот снаружи). Иногда вершина инвагината может выпячиваться через anus в виде красной мясистой массы.
Непостоянные признаки:
западение правой подвздошной ямки при илеоцекальной инвагинации;
расслабление жома заднего прохода;
при приближении инвагината к прямой кишке появление постоянных натуживаний.
В запущенных случаях инвагинации наблюдаются значительное вздутие живота и учащение рвоты, гангрена части кишечной стенки, перитонит.
Дифференциальный диагноз
с простыми кишечными коликами, при которых не наблюдается шокового состояния, опухоли в животе и выделения крови;
с колитом и дизентерией. Для колита и дизентерии характерны нерезкие боли перед дефекацией. Непостоянная рвота, часто боли на всем протяжении толстых кишок, отсутствие шокового состояния, отсутствие опухоли в животе, иногда спастически сокращенная сигма, постепенное нарастание кишечных явлений, примесь испражнений в стуле, постоянные тенезмы;
с острым аппендицитом. Последний исключается по наличию умеренных болей более постоянного характера и напряжения мышц брюшной стенки, отсутствию признаков непроходимости (см. острый аппендицит);
с абдоминальной пурпурой (болезнью Шенлейна-Геноха). Отмечается совпадение основных признаков: приступообразные боли в животе, рвота, выделение крови из заднего прохода. Однако при абдоминальной пурпуре температура повышена. Чаще поражаются дети старше 3-5 лет (в грудном возрасте весьма редко). Имеются одновременно кожные геморрагические, папулезные или уртикарные явления, припухание и болезненность суставов, в испражнениях содержатся элементы желчи, возможна примесь крови в рвотных массах. Необходимо иметь в виду, что абдоминальная пурпура может осложниться инвагинацией;
с выпадением прямой кишки и выпячиванием слизистой оболочки заднего прохода. Затруднение может возникнуть в том случае, если глубоко внедренная кишка (инвагинационная опухоль) опустилась в прямую кишку и стала выпячиваться через задний проход. Распознаванию помогают тщательный осмотр и опрос. При выпадении прямой кишки участок выпяченной слизистой оболочки заднего прохода непосредственно переходит в кожу, а у спустившегося инвагината между задним проходом и слизистой инвагината имеется желобок, ведущий в прямую кишку. Кроме того, при выпадении прямой кишки нет резко болезненных приступов и тяжелого общего состояния;
с полипом прямой кишки. Выделение крови при полипе прямой кишки обычно не сопровождается ни коликами, ни рвотой, ни нарушением общего состояния.
Диагноз инвагинации может быть подтвержден рентгенологическим исследованием. Делают обзорный снимок в вертикальном положении или снимок с введением бариевой клизмы или с введением воздуха (через anus) с помощью баллона Ричардсона. Воздух вызывает меньшее раздражение кишечника, чем бариевая клизма, которую необходимо вводить медленно (из-за угрозы прободения кишечной стенки при прогрессирующей инвагинации) и под контролем рентгеновского экрана.
При инвагинации получается характерная картина остановки бариевой взвеси в виде кокарды, чаши, винта или ампутации, но не при всех формах инвагинации.
Лечение
При установлении диагноза инвагинации, а также при подозрении на нее необходима немедленная госпитализация. Основное лечение - срочная операция. Преимущество оперативного лечения: устранение инвагинации под непосредственным контролем зрения и возможность выяснить и устранить причинный фактор заболевания. В ранних стадиях производят дезинвагинацию. При более позднем поступлении резецируют пораженный участок кишки. Способ бескровного расправления инвагинации с помощью бариевой клизмы или введения воздуха в толстый кишечник может быть применен только тогда, когда дети поступают в больницу не позже 24 часов с начала заболевания и если исключена тонкокишечная инвагинация. При этом эффективность дезинвагинации доказуема не только расправлением инвагината, но отхождением газов и стула и хорошим самочувствием ребенка. Недостаток бескровной инвагинации состоит в том, что дети подвергаются многократной радиации.
Детей, поступивших в шоковом состоянии, необходимо до операции вывести из шока. После операции следует принять необходимые меры к замещению потерь жидкости и борьбе с гипертермией.
Ущемленная паховая грыжа
Ущемленная паховая грыжа - одно из самых острых хирургических заболеваний в раннем детском возрасте. Грыжа живота - выхождение из брюшной полости внутренностей, покрытых пристеночной брюшиной, в наружные отделы брюшной стенки (наружная грыжа) или в карман брюшной полости (внутренняя грыжа). Паховая грыжа чаще бывает косая, справа. Становится заметной в первые недели и месяцы в виде выпячивания паховой области. Увеличивается при беспокойстве, крике ребенка. Самостоятельно или при легком надавливании с урчанием вправляется.
Самое опасное осложнение любой грыжи - это ущемление, характеризующееся внезапным сжатием в грыжевом кольце вышедших внутренностей. Нарушаются кровообращение и функция ущемленного органа (преимущественно кишечных петель). Без соответствующего лечения быстро происходит омертвение отрезка кишки и перитонит. Эластическое ущемление возникает при резком повышении внутрибрюшного давления. Когда грыжевое кольцо расширяется, через него проникают ближайшие кишечные петли. После прекращения действия брюшного пресса грыжевое кольцо благодаря своей эластичности снова суживается и сдавливает выпавшие кишечные петли.
Реже бывает каловое ущемление вследствие скопления в кишечных петлях грыжевого мешка значительного количества испражнении и последующего сдавливания отводящей кишечной петли вместе с брыжейкой. Иногда сочетается каловое и эластическое ущемление.
Причины ущемления: напряжение при дефекации, при тяжелом приступе кашля, нередко при отсутствии ясного повода.
Симптомы:
внезапно появляющиеся боли. Ребенок непрерывно пронзительно кричит, сучит ножками, тужится. По временам боли ослабевают и ребенок успокаивается;
тошнота и рвота - постоянные ранние симптомы. Иногда рвота с каловым запахом (при ущемлении петель тонкого кишечника);
неотхождение газов и испражнений (непостоянный признак);
постепенное усиление вздутия живота;
наличие невправимой опухоли у наружного отверстия пахового канала. Опухоль заполняет область семенного канатика до мошонки или всю мошонку (при осмотре ребенка, особенно при болях в животе, никогда нельзя ограничиваться обследованием только живота и не обращать внимания на паховую область);
опухоль напряженная, плотная, гладкая, болезненная при ощупывании. При просвечивании получается затемнение, наибольшее в центральной части;
кожная поверхность опухоли вначале не изменена, позже, при развитии воспалительных явлений, красная и горячая;
при отсутствии необходимых лечебных мероприятий в дальнейшем происходит развитие общих симптомов непроходимости с коллалтоидным состоянием, омертвением кишечных петель и перитонитом.
Диагноз не сложен, если на месте легко вправляющейся паховой грыжи видна напряженная, болезненная при ощупывании опухоль. Затруднения для диагноза представляют следующие случаи:
если паховая грыжа у ребенка раньше не была заметна;
при ущемлении во внутреннем паховом канале. При исследовании пальцем, введенным в наружное отверстие пахового канала пораженной стороны, в глубине канала пальпируется резко болезненное плотное образование;
при отсутствии болезненного грыжевого выпячивания в связи с внезапным и весьма сильным сдавливанием ущемленного органа.
Вместо отека и выпота в грыжевом мешке быстро развивается некроз ущемленного органа. Более высокое расположение болезненности и припухлости служит основанием для неправильного диагностирования острого аппендицита.
Дифференциальный диагноз:
при небольших грыжах с острым паховым лимфаденитом. Воспаленные лимфатические узлы значительно болезненны, кожа над ними горячая, отечная, красноватая. Температура повышена, рвоты нет, стул не задержан;
с кистой семенного канатика при небольшой ущемленной грыже, расположенной у наружного отверстия пахового канала. Отличительные признаки: при прохождении света киста просвечивает, а ущемленная грыжа дает затемнение, отмечаются подвижность и безболезненность кисты, отсутствие рвоты;
с орхитом (острое воспаление яичка) и эпидидимитом (воспаление придатка яичка, являющееся осложнением некоторых инфекционных болезней). При этих заболеваниях наблюдаются резкая болезненность яичка, повышенная температура и локализация опухоли в мошонке;
с перекрутом семенного канатика неопустившегося яичка, что характеризуется локализацией припухлости и резких болей на той же стороне живота, на которой отсутствует яичко в мошонке.
Неясную картину дает изолированное ущемление в грыжевом мешке червеобразного отростка или меккелева дивертикула. Начальные симптомы при этом: увеличение грыжевой опухоли и боль, грыжа не напряжена, рвоты нет, проходимость кишечника сохранена, так как меккелев дивертикул и червеобразный отросток представляют собой придатки кишечника. Только через 2-3 дня появляются обычные признаки ущемления, а при ущемлении червеобразного отростка и признаки аппендицита. В то же время подробное обследование обнаруживает опознавательные признаки: наличие двойного эластического шнура, удваивающего семенной канатик и спускающегося ниже последнего; при этом нередко видна грыжа, небольшая по объему и неуплотненная.
Лечение
Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Ввиду большой эластичности тканей у детей и нестойкости спазма ущемленная грыжа иногда сама вправляется. У детей, поступающих в отделение в первые 12 часов после ущемления, особенно у слабых и истощенных или в возрасте первых 6 месяцев жизни, если удается консервативный способ вправления, рекомендуется временно отложить операцию на несколько дней для того, чтобы исчезла местная реакция тканей. Консервативный способ вправления ущемленной грыжи состоит в следующем: после подкожной инъекции 1 % раствора омнопона в дозировке 0,1 мл на 1 год жизни ребенка помещают в теплую ванну на 10-20 минут. Затем вынимают из ванны и, держа за ноги, опускают вниз головой. Если при этом грыжа не вправляется, ребенка кладут в постель, приподняв ножной конец кровати. Обычно дети засыпают, и может наступить самовправление грыжи. При неэффективности этих мероприятий в ближайшие часы показана операция. Неотложная операция необходима у всех детей, поступивших в отделение позже 12 часов после ущемления, также у всех девочек, независимо от срока поступления и ущемления (у девочек нередко ущемленные ротированные придатки быстро отекают и некротизируются). До операции должны быть предприняты все необходимые меры для устранения коллаптоидного состояния, обезвоживания и интоксикации.
Другие формы непроходимости
Непроходимость вследствие копростаза. У детей нередко встречается механический илеус, обусловленный закупоркой просвета кишки плотными каловыми массами (копростаз) вследствие вялости кишечника (кроме мегаколон - болезни Гиршпрунга, когда этиология другая). Плотные каловые массы пальпируются не только в левой половине живота, но и справа в слепой и восходящей ободочной кишках. Неполная проходимость может сменяться полной с развитием всего симптомокомплекса непроходимости.
Лечение
Повторные клизмы с водой, лучше сифонные. Клизма с вазелиновым или растительным маслом. В дальнейшем соответствующее питание, внутрь по 5-15 мл вазелинового масла 1-2 раза в день. На ночь глицериновые свечи или введение вазелинового масла в прямую кишку. При повторении копростаза обследование в стационарных условиях с применением рентгеноскопии кишечного канала.
Глистная непроходимость.
Закупорка просвета кишечника клубками аскарид наблюдается нередко у детей ввиду значительного процента зараженности аскаридами, узости кишечного просвета, слабого развития мышечного слоя кишечной стенки. Аскаридоз вызывает механическую форму непроходимости (закупорка клубком аскарид) и смешанную (закупорка просвета и спазм кишечной стенки, реже внедрение и заворот).
Лечение в больнице. Высокие клизмы, новокаиновая блокада паранефрально, массаж живота, противоглистное лечение. Неэффективность этих мероприятий является показанием к срочной операции.
Странгуляционный илеус бывает на почве сдавливания кишок тяжами воспалительного происхождения (спайки), меккелиевым дивертикулом, червеобразным отростком, при завороте, вследствие необычно длинной брыжейки. Симптомы те же, что и при других формах непроходимости.
Из форм динамического илеуса у детей встречается парез кишечника в послеоперационном периоде и парез кишок во время лихорадочного заболевания с симптомами вздутия живота, рвотой и задержкой стула (при пневмонии, тяжелой форме инфекционного заболевания).
Лечение. Гипертонические клизмы, введение в вену 5-10 мл 10% хлористого натрия, инъекции прозерина.
Инвагинация кишечника – внедрение одного участка кишки (петли, как правило) в другой. В результате этого нарушается процесс пассажа пищи, т.е. развивается кишечная непроходимость (т.н. «заворот кишок»). Практически сразу начинается воспалительный процесс, несколько позже возникает нагноение. Без соответствующего лечения процесс заканчивается летально.
Наиболее часто процесс происходит на уровне слепой кишки, а также в области илеоцекального угла. Последнее случается в 90% случаев, и название конкретизируется до илеоцекальной инвагинации.
Причины инвагинации кишечника
Чаще всего наблюдается у детей, из-за слабости формирующейся стенки кишок и частыми воспалительными процессами пищеварительной системы. Инвагинация кишечника у детей держит второе место после в списке хирургических патологий детского возраста.
Обобщённая статистика такова: 2-3 случая на 1000 детей, и 2/3 этих эпизодов приходятся на детей возрастом от 4 до 10 месяцев. Мальчики болеют несколько чаще, из-за более высокой активности (и склонности к поеданию странных вещей).
Выделяют следующие причины данного состояния:
- изменение режима питания, неадекватное введение прикорма. В эту категорию также входит всё, что может провоцировать избыточную перистальтику (сократимость) кишечника. «Пляшущий кишечник» приводит к тому, что петля одной кишки просто «влетает» в другую. У взрослых данное состояние не приводит к инвагинации, т.к. стенка кишки значительно плотнее и толще. Однако в сочетании с другими факторами, избыточная перистальтика способна навредить даже взрослым;
- доброкачественные новообразования кишечника. Это, как правило, «взрослая» причина инвагинаций – объёмная опухоль постепенно изменяет структуру тканей под собой, может являться источником хронического воспаления. Стенка кишки постепенно ослабляется, и при некоторых условиях поддаётся давлению извне;
- аденовирусное поражение слизистой, осложнившееся лимфаденопатией. Слизистая в данном случае ослабляется воспалительным процессом, а при заинтересованности региональных лимфоузлов вероятность инвагинации кишечника становится ещё больше;
- системные заболевания соединительной ткани у новорожденных: системная красная , смешанное заболевание соединительной ткани и другие похожие процессы подразумевают изначальные дефекты стенки кишечника. Это связано с нарушением синтеза определённых белков, мукополисахаридов и прочих компонентов, необходимых для нормальной жизни;
- врожденная патология илеоцекального клапана;
- травмы живота. Подразумеваются как проникающие ранения живота, так и тупые травмы. В первом случае – стенка кишки повреждается непосредственно. После того, как хирург наложит швы, в месте прободения кишки формируется соединительная ткань. Как правило, именно в таких участках кишечника и происходит инвагинация. При тупой травме могут возникать микротравмы, трещины слизистой. Если присоединяется воспалительный процесс – стенка кишки ослабляется, что может привести к инвагинации;
- избыточная, патологическая подвижность подвздошной и слепой кишок. Это генетический дефект, является дополнительным фактором риска инвагинации кишечника.
Симптомы заболевания у детей
Высокая температура - симптом инвагинации кишечникаКлиника заболевания изменяется в зависимости от возраста ребёнка, продолжительности воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.
У грудных младенцев инвагинация кишечника начинается остро. Внезапно ребёнок начинает кричать, биться, дёргать ногами. Возможны эпизоды обмороков. Кожа бледнеет, может выступать холодный пот, часто наблюдается рвота. Успокоить ребёнка в этом состоянии невозможно – налицо клиника «острого живота».
Боль накатывает приступами, это связано с сократимостью кишечника. Приступ кишечной колики продолжается в среднем 15 секунд, затем боль полностью исчезает. Ребёнок начинает играть, может уснуть. Периодичность болей – от 5 до 20 минут. Постепенно периоды ремиссии удлиняются, но о чём хорошем это не говорит.
При появлении симптомов инвагинации кишечника у ребёнка не расслабляйтесь, если симптоматика колик смягчается – ущемившийся кишечник просто теряет нормальную сократимость. Это говорит о переходе процесса в более тяжёлую фазу.
Первые 6 часов опорожнение кишечника происходит нормально. После этого – кишечник начинает кровить, выделяется слизь с кровью. Кала больше не будет.
Через 12 часов появляются признаки массивного воспалительного процесса:
- появляется постоянная боль – ущемлённая кишка воспаляется;
- беспокойство у ребёнка сменяется вялостью и апатией (интоксикация);
- в половине случаев инвагинации у детей – можно прощупать «узел» в животе, это и есть, собственно, инвагинат, т.е. участок воспалившейся кишки;
- наблюдаются кровотечения из прямой кишки;
- может появиться вздутие живота;
- нередко бывает рвота;
- если инвагинация сопровождает разрывами и выпотом содержимого в брюшину – начинается клиника перитонита. Данный исход неизбежен, если не обратиться за помощью к хирургам.
Осложнения инвагинации, как правило, развиваются уже через 24-36 часов от начала заболевания.
У мальчиков иногда в возрасте после 3 лет бывает толстокишечная инвагинация. Вызывается кишечной инфекцией, и протекает значительно мягче тонкокишечной формы. Боли гораздо слабее, но более выражено кишечное кровотечение. Инфильтрат можно нащупать в левой стороне живота.
Диагностика
Осмотр ребёнка - один из способов диагностики проблемы Врач производит опрос и осмотр. В принципе, для хирургов достаточно симптомов острого живота, чтобы подтвердить необходимость вмешательства, так что достаточно просто показать малыша врачу. Если ситуация позволяет, экстренно выполняются некоторые из нижеперечисленных обследований:
- обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Это простое исследование позволяет обнаружить признаки кишечной непроходимости;
- УЗИ даёт информацию о инфильтрате, т.е. утолщении кишечника в околопупочной области – т.н. симптом мишени и симптом псевдопочки;
- ирригографию используют при подозрении на толстокишечную непроходимость;
- компьютерная томограмма назначается при сомнениях или неточностях в обследовании ребёнка;
- анализ крови позволяет определить наличие кишечного кровотечения и масштаб воспаления (лейкоцитарная формула, ).
Если кровь поступает в кишку выше заворота, то выраженного кровотечения из прямой кишки может и не быть. Ребёнок в этом случае рискует потерять много крови. Если обнаруживается выраженная – хирургическое вмешательство должно производиться немедленно.
Лечение инвагинации кишечника
Если инвагинация произошла менее 6 часов от первой кишечной колики, то инвагинация лечится относительно безболезненно, без операции и исход ситуации будет положительным.
Используют метод пневмоирригоскопии – в кишечник закачивается воздух специальным устройством, кишка расправляется и выталкивает инвагинат. Это возможно только на ранних стадиях процесса, когда ещё нет спаек и ущемления внедрившегося участка.
В остальных случаях – производится операция. Если часть кишки уже омертвела – её удаляют. При признаках перитонита проводится полный цикл лечения этого осложнения. В любом случае – после операции будут назначены достаточно жёсткие антибиотики (левофлоксацин, тиенам, меронем и т.п.), поскольку необходимо подстраховаться от развития сепсиса.
Если вы обнаружите, что врач назначает ребёнку , не показанный детям – в этом случае не стоит требовать его отмены. Соотношение польза/осложнения в данном случае заставляет врача использовать всё, что есть в арсенале, включая «взрослые препараты».
Народные методы лечения в данном случае малоэффективны, и являются причиной возникновения осложнений и гибели многих детей. Инвагинат сам не выправляется, а промедление – приводит к осложнениям.
Профилактика у детей
Правилами прикорма пренебрегать ни в коем случае нельзя! Профилактические меры должны принимать родители ребёнка, плюс участковый педиатр или семейный врач. Необходимо строго следить за графиком прикорма, и не производить ненужных экспериментов. Кроме этого, прикормы не стоит вводить в период эпидемии ОРВИ или в течении 10 дней после прививок.
Прикормы также следует придержать при частых эпизодах кишечных расстройств. Вообще, если ребёнок нерегулярно питается, часто болеет или имеет патологически подвижный кишечник – рисковать с прикормами не стоит. Особенно опасны в плане риска инвагинаций соки.
Нужно понимать, что перекормленный ребёнок также рискует – повышенное внутрибюшное давление влияет на стенки кишечника, делая их более податливыми. У голодного ребёнка – повышается подвижность кишечника из-за волн сократимости.
Таким образом: здоровый, сытый, но не перекормленный ребёнок со своевременными (не ранними) прикормами – гораздо меньше рискует пострадать от инвагинации кишечника. Взрослым же нужно внимательно следить за состоянием слизистой кишечника, и своевременно лечиться от хронических воспалительных заболеваний, полипов и доброкачественных (а тем более – злокачественных) опухолей.
Видео об инвагинации кишечника у детей
Содержание статьи
Инвагинация кишечника - смешанная форма механической кишечной непроходимости, возникающей при телескопическом внедрении проксимальной части кишки в просвет дистальной части кишечника.Исторические сведения инвагинаций кишечника
Инвагинация кишечника впервые была описана Barbette в 1674 году. В 1834 году Wilson впервые провел успешное хирургическое лечение инвагинации. В 1876 году Hirschprung предложил методику гидростатического расправления инвагината и после наблюдения за 107 случаями сообщил о 35% летальность в 1905 году.РаспространенностьИнвагинация встречается с частотой 1,5-4 случая на каждые 1000 живых новорожденных, чаще в возрасте 9-24 месяцев. Наблюдается сезонность в возникновении инвагинации - так, чаще всего она возникает весной, летом и в середине зимы, совпадающий с пиками в возникновении сезонного гастроэнтерита и инфекций дыхательных путей. Инвагинации после операций на кишечнике встречаются в 1% случаев.Этиология инвагинаций кишечника
В большинстве случаев неизвестна. К факторам, способствующим возникновению инвагинаций, относят: нарушение режима питания, кишечные заболевания, лимфаденопатии в результате поражения аденовирусной инфекцией, травмы живота, полипы или опухоли кишечника, дивертикул Меккеля. Из анатомических причин развития инвагинаций можно выделить: патологическую подвижность слепой и подвздошной кишок, пороки развития илеоцекального клапана.Патогенез инвагинаций кишечника
Инвагинация возникает при внезапной дискоординации кишечной перистальтики.Изначально при ущемлении рябь внедренной кишки, возникает странгуляционная кишечная непроходимость. Ущемление рябь приводит к обструкции лимфатического и венозного дренажа, отека внедренного кишечника и выхода эритроцитов из кровеносного русла путем диапедеза. Смешиваясь со слизью, усиленно продуцируется, кровянистый транссудат формирует стул в виде "малинового (смородинового) желе". Усиление отека кишки приводит к нарушению артериального кровоснабжение и возникновения гангрены кишечника. Гангрена начинается на головке инвагината и распространяется назад. В дальнейшем к странгуляционной присоединяется и обтурационная непроходимость кишечника при закрытии просвета кишечной трубки инвагината.У ребенка за счет рвоты развивается дегидратация. Ишемия и некроз кишки приводят к перфорации кишки и развития сепсиса. Некроз значительной длины кишки может привести к развитию синдрома "короткой кишки".В инвагината различают 3 цилиндра (внешний, средний, внутренний) и головку инвагината.Классификация инвагинаций кишечника
По клиническому течению различают:1. Острые инвагинации (98,8%).
2. Хронические инвагинации - возникновение спайкового процесса в инвагината (в результате развития воспаления) при отсутствии полного перекрытия просвета кишечника (0,7%).
3. Рецидивирующие инвагинации (0,5%).
По локализации (по В. П. Портным):
I. инвагинации в области илеоцекального угла-91, 3%):
a) слипоободова форма - внедрение стенки слепой кишки в восходящую, подвздошная кишка пассивно втягивается, не проходя через илеоцекальный клапан;
b) кпубово-подвздошно-ободочная форма - внедрение подвздошной кишки в подвздошную, затем через илеоцекальный клапан в толстую кишку:
простая форма - слепая кишка не углубляется в инвагинат;
сложная форма - слепая кишка и другие отделы толстой кишки углубляются в инвагинат с образованием части среднего цилиндра.
с) подвздошно-клапанно-ободочная форма - часть подвздошной кишки у илеоцекального клапана углубляется в толстый кишечник с вовлечением толстой кишки.
II. Тонко-тонкокишечная форма - 6,5%.
III. Толсто-толстокишечного форма - 2,25%.
Клиника инвагинаций кишечника
Вид ребенка, больного инвагинацию, достаточно обманчив. Обычно это ребенок хорошо откормленное и не выдается больным. Напротив, у детей худых или с плохим питанием инвагинация встречается реже. Клинические проявления инвагинации, как правило, следующие:1. Внезапное возникновение интенсивных (вплоть до болевого шока) приступообразный болей в животе, носящие периодический (периодичность в 5-30 минут) характер. Во время приступа боли ребенок бледнеет, кричит и подтягивает ноги к животу. Эти эпизоды боли продолжаются несколько секунд, в промежутках ребенок кажется спокойной или даже сонной.
2. Рвота, сначала остатками пищи.
3. Кровь в стуле или слизь, пропитанный кровью ("малиновое" или "смородиновое желе"), без примесей кала через 4-6 часов от начала заболевания.
4. Мягкоэластической умеренно подвижная опухоль - инвагинат, что прощупывается при пальпации живота.
5. Отсутствие слепой кишки в правой подвздошной области - симптом удовлетворено
6. Задержка газов и стула.
7. При ректальном исследовании иногда можно заметить или прощупать головку инвагината и выявить кровь в стуле.
Диагностика инвагинаций кишечника
1. Общий и биохимический анализы крови - не имеют определенных признаков при инвагинации, но в зависимости от длительности заболевания и связанной с ним рвоты и кровопотери могут отражать дегидратацию, анемию и / или лейкоцитоз.2. Обзорная рентгенография - невсегда дает данные для диагноза, однако достаточно часто на рентгенограмме различаются расширенные петли тонкого кишечника, тень инвагината на фоне кишки, чаши Клойбера как признак непроходимости кишечника).
3. УЗИ - при двумерной эхографии - ехонегативни и ехопозитивни участки изображения, которые чередуются в виде концентрических колец при поперечном УЗИ), или симптом "псевдониркы" при продольном УЗИ). УЗИ лучше используется как диагностический инструмент для исключения диагноза инвагинации.
4. Компьютерная томография - часто используется для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся болями в животе. Хотя этот метод и не применяется для диагностики инвагинации, но она может быть обнаружена случайно, при анализе данных компьютерной томографии).
5. Ирригография с воздухом как основной метод диагностики (симптомы "клешни рака", "кокарды"). Давление воздуха не должно превышать 50-60 мм рт. ст. Воздух вводится с помощью аппарата Ричардсона. При отсутствии признаков перфорации или перитонита, возможно проведение контрастной иригорафии с водорастворимыми контрастом (урографин, верографинн, Триомбраст)).
6. Колоноскопия выявляет состояние головки инвагината - возможен некроз головки.Дифференциальная диагностика проводится с острой дизентерией, токсическим диспепсией, острым аппендицитом, пептической язвой меккелев дивертикула, острыми холециститом и панкреатитом, полипами желудочно-кишечного тракта, выпадением слизистой прямой кишки.
Лечение инвагинаций кишечника
Консервативное
Применяется методика сквозного продувания под наркозом с помощью аппарата Ричардсона. Давление воздуха в прямой кишке не должен превышать 120 мм рт.вот. Контроль расправления инвагината - пальпаторно и с помощью назогастрального зонда, через который выходит воздух в стакан с жидкостью.Рецидивы инвагинации после консервативного лечения составляют около 5%.Противопоказания к консервативному лечению:1. Подвздошно-подвздошно-ободочная форма инвагинации.
2. Кровотечение из прямой кишки.
3. Обструкция тонкой кишки на рентгенограмме.
4. Срок более 18 часов от начала заболевания.
5. У детей старше 1 года или моложе С месяцев.
6. Дегидратация более чем на 5%.
7. Рецидивирующие инвагинации.
9. Некроз головки инвагината, обнаруженный при колоноскопии.
Оперативное
Обязательна предоперационная подготовка в течение 2-3 часов. Методы хирургического лечения - лапароскопическим и путем лапаротомии. При лапаротомии, в зависимости от состояния инвагината, выполняют:1. Дезинвагинацию с "видоювання" инвагината.
2. Дезинвагинацию с последующей резекцией кишечника и наложением анастомоза.
3. Одномоментную резекцию инвагината без его расправления.
4. Резекцию инвагината через кишку.
Рецидивы инвагинации после оперативного лечения составляют около 1-4%. Летальность менее 1%.
Loading...