Как люди узнают что у них меланома. Меланома что это такое, причины, симптомы и лечение. Причины и факторы риска возникновения меланомы

Рак – это патология, которая может поражать любые органы и ткани. Кожные покровы также на стали исключением. Появление небольших родинок и пигментированных пятен, зачастую может представлять раковое образование – меланому.

С годами, количество человек заболевших данным видом раком, постоянно прогрессирует, и на сегодняшний день данной патологией заболевают 40 человек из 100 тысяч онкобольных.

Меланома представляет собой раковое образование на поверхности кожи и относится к одним из агрессивных форм. При отсутствии лечения она быстро метастазирует, вовлекая в патологический процесс прилегающие органы и ткани.

Чаще всего, заболевание диагностируется у людей возрастной категории 30–50 лет. В отличие от других видов раковых заболеваний, меланома легко диагностируема, даже на начальных этапах развития.

Статистика

Меланома – это достаточно редкое заболевание. Из всего числа заболевших раком, только у 2,3% диагностируется меланома кожи. Если рассматривать данную патологию среди всех раковых кожных заболеваний, то меланома выявляется в 13% случаев.

Лечение меланомы на ранних стадиях характеризуется положительным прогнозом и стойкой ремиссией у 95% пациентов.

Причины

Причины, которые провоцируют развитие меланомы кожи, отличаются характером и многообразием:

низкое содержание меланина в организме;
замечено предрасположенность людей с рыжим цветом волос и веснушками;
генетическая предрасположенность;
наличие большого количества пигментных образований (более 50 штук по всему телу);
дерматиты кожи или ее предраковые патологии;
возраст старше 50 лет;
регулярные солнечные ожоги или обучение ультрафиолетом;
пребывание перед канцерогенными источниками обучения: солярии, кварцевые лампы;
систематические травмы в области родинок или пигментированных участков;
выраженное ослабление иммунитета.

Симптомы

Особенность меланомы кожных покровов в том, что на первых порах своего развития, она практически себя не выдает. На отдельном участке, в базальном слое кожи появляется небольшое образование , не более 0,5 см в диаметре.

В зависимости от формы образования рак может иметь различные симптомы. Отличить вновь появившееся злокачественное образование от обычной родинки или несуна, можно по следующим симптомам:

чаще всего, образование имеет темную неоднородную окраску. Но в единичных случаях диагностируется беспигментное образование;
поверхность опухоли отличается однородной плотной структурой и блестящей поверхностью;
в области поражения отсутствует растительность;
края меланомы часто зазубрены и не имеют четких границ.

В случае поражения раком родинки, наблюдаются следующие изменения:

оттенок поверхности меняется на более темный;
родинка начинает быстро увеличиваться в размерах и менять свои очертания;
отмечается выпадение волос из невуса или родинки , а также в прилегающей области.

Кроме перечисленных признаков, и для первой, и для второй формы, характерны общие симптомы:

со временем, поверхность становится «лаковой» , приобретая неестественный блеск;
отмечается склонность опухоли к распаду;
в центре пораженного участка формируются язвы;
небольшое механическое воздействие приводит к кровоточивости опухоли;
патологическое образование начинает постоянно чесаться;
при пальпации отмечается выраженная болезненность;
разрастание образования происходит одновременно как в глубину, так и в ширину;
опухоль приобретает полную асимметрию.

В этом видео врачи назвали 5 основных признаков меланомы, на которые обязательно нужно обратить внимание:

Диагностика

Диагностика начальной стадии развития патологии проводится по стандартному плану, с включением следующих исследовательских методик:

визуальный осмотр и сбор клинических данных. Применяется при первичном обращении и позволяет сформировать общую картину о заболевании;

дерматоскопия – проводится с помощью специального прибора, оснащенного увеличительной оптикой. Аппарат дает возможность через увеличение, детально рассмотреть ороговевший слой эпидермиса.

В некоторых клиниках используют цифровой вариант данного устройства. Кроме внешнего вида поверхности кожи он позволяет создать трехмерную модель злокачественного новообразования;

эксцизионная – берется непосредственно из пораженного участка на выявление раковых клеток;
инцизионная биопсия . Предназначена для гистологического исследования, для которого производят забор не только пораженных, но и здоровых тканей;
КТ или МРТ позволяет определить размеры опухоли степень поражения прилегающих тканей, за счет послойного изображения образования;
конфокальная микроскопия. Применяется для определения стадии заболевания, с помощью специального микроскопа.

Про методы самостоятельной диагностики заболевания рассказано в этом видео:

Лечение

Для лечения меланомы на ранних стадиях применяют определенные методы или их комбинацию.

В качестве основополагающего метода используют хирургическое лечение . Для закрепления результата и снижения вероятности рецидива назначают комплекс, включающий химиотерапию и лучевое облучение.

Хирургическое лечение

Удаление меланомы хирургическим путем, показано при небольших разрастаниях. Данная процедура может проводиться даже в амбулаторных условиях, так как не требует специальной аппаратуры и общего обезболивания.

Процедура проводится пошагово:

Перед удалением, пациенту вводят анестетик местного действия инъекционным методом, в области поражения.
Затем, с помощью скальпеля, производится аккуратное иссечение злокачественной ткани с захватом 1 или 2 см здоровой кожи, расположенной вокруг образования.
Далее проводится дополнительная биопсия, после которой рана обрабатывается кровеостанавливающим и асептическим препаратом.
В заключение, на оперируемый участок накладывается тугая асептическая повязка.

Консервативные методы лечения

Консервативные методики при раке кожи используются только в комплексе и чаще всего, выступают в роли методов, дополняющих хирургическое лечение.

В качестве консервативных методов используют следующие:

Химиотерапия . Данный метод не применяется в качестве самостоятельного лечения из-за небольшой эффективности. Клинические наблюдения показали, что после химиотерапии улучшение наступило лишь у 2% пациентов. Химиотерапия представляет собой введение определенных препаратов, активных в отношении раковых клеток.

Препараты вводятся в общий кровоток или локализованный участок, за счет чего оказывают не только противовоспалительное, но и выраженное негативное действие. Для купирования меланомы чаще всего используют такие препараты, как кармустин или дакарбазин.

Также, допускается применение цисплатина, тамоксифена, циклофосфана и ломустина. Процедура данными препаратами, может проводиться как регионарным способом, так и системным.

Лучевая терапия. Подразумевает воздействие на образование радиационных лучей. Дозировка, схема и количество облучений, определяется в зависимости от объема разрастания, возраста пациента и особенностей его организма.

Лечение может проводиться внешним и внутренним способом. При внутреннем, в пораженную кожу вводят небольшую иглу или катетер, через который подается радиация. При внешнем способе, на патологической области располагают радиоактивный луч от специального прибора, который подается импульсно.

Радиологическое лечение. Чаще всего применяется только перед хирургическим вмешательством, в качестве терапии уменьшающей размеры опухоли. После операции назначают только в комплексе с остальными методами.

Данный метод представляет собой воздействие на опухоль точечным радиологическим облучением. Он позволяет гарантированно стабилизировать злокачественный процесс и является хорошей профилактикой рецидивов патологии.

Прогноз

При начальной стадии заболевания, опухоль носит лишь поверхностный характер, без проникновения в глубокие слои кожного покрова и метастазирования. Лечение в данном случае отличается простотой прогнозирования.

Как правило, при толщине образования не более 1 мм, лечение имеет положительные результаты в 100% случаев.

Наблюдение патологии в течение 5 лет показывают полную рецессию у 97% пациентов. В случае если опухоль имела размеры около 1,5 мм, то лечение показывает положительные результаты в 95% случаев. Рецессия наблюдается лишь 85% из них.

Реабилитационный период, после хирургического вмешательства занимает всего несколько дней. После проведения химио- или лучевой терапии, данный период может составлять месяц и более.

Чтобы сократить время реабилитации и снизить вероятность возникновения рецидива, рекомендуется придерживаться следующих правил:

в период реабилитации, следует поддержать свой организм иммунотерапией. Но при этом стоит учитывать, что все препараты должен подбирать только врач-онколог. Чаще всего назначается интерферон-альфа, интерлейкин-2 и гранулоцитарно-макрофагальный компонент колониенстимулирующего характера;
в дальнейшем, необходимо избегать длительного пребывания на солнце и воздействия прямых солнечных лучей;
не следует посещать солярий и облучения ультрафиолетом , даже в профилактических целях;
необходимо максимально ограждать родинки и подобные образования от натирания и постоянного травмирования;
при малейших изменениях образований, нужно сразу же обращаться к доктору.

В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости меланомой. Болезни подвержены люди любого возраста , начиная с подросткового, но у лиц старше 70 лет симптомы меланомы диагностируют чаще. Примечательно то, что на меланому приходится только 4% среди всех кожных злокачественных новообразований, но в 70% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

По статистике, в странах Европы фиксируется 10 случаев заболевания на 1000 жителей, тогда как в Австралии показатель значительно выше и составляет 37-45 случаев.

Меланома может развиваться как самостоятельное образование, но в 70% эпизодов фоном является пигментное пятно. Невусы (родинки) состоят из меланоцитов, синтезирующих пигмент меланин. Чаще всего они имеют темную окраску, но встречаются и непигментированные невусы. Иногда их обнаруживают на оболочке глаза, мозга, слизистой носа, в полости рта, во влагалище и в прямой кишке.

Более опасны приобретенные родинки, которые сформировались уже в зрелом возрасте. У 86% пациентов развитие заболевания было спровоцировано влиянием ультрафиолетового излучения, полученного на солнце или в соляриях.

Клетки меланомы не имеют друг с другом тесных связей, поэтому легко отрываются от общей массы и мигрируют, образуя метастазы. На этой стадии заболевание уже не поддается лечению.

ПРИЧИНЫ

Причиной формирования меланомы является перерождение меланоцитов в злокачественные клетки. Главной теорией, которая объясняет этот процесс, является молекулярно-генетическая. В молекуле ДНК пигментной клетки появляются дефекты. Далее под влиянием провоцирующих факторов происходит генная мутация, связанная с изменением числа генов , нарушением целостности хромосом или их перестройкой. Измененные клетки приобретают способность к неограниченному делению, вследствие чего опухоль увеличивается в размерах и метастазирует. Эти нарушения могут произойти под влиянием неблагоприятных факторов внутреннего и внешнего свойства или же их комбинации.

Причины и факторы риска:

Спектр подверженных заболеванию лиц не ограничивается людьми с низкой степенью пигментации. Случаи меланомы фиксируются как у светлокожих, так и темнокожих. Риск ее развития у европейцев составляет около 0,5%, африканцев - 0,1%, тогда как у кавказских народов - 2%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание различается по форме.

Клинические формы заболевания:

Поверхностно распространяющаяся, или суперфициальная. Наблюдается у 70% пациентов, чаще у женщин. Такая меланома характеризуется продолжительным периодом доброкачественного роста. В более глубокие слои она прорастает спустя длительное время, имеет благоприятный прогноз.
Узловая (нодулярная). Инвазивный вариант опухоли. Она быстро прорастает вглубь кожного покрова, внешне походит на выпуклую округлую шишку. Пигментация такого образования обычно черная, реже других темных оттенков либо же вовсе не изменена. Зачастую узловую меланому выявляют у людей преклонного возраста на конечностях и туловище.
Акролентигинозная . Развивается на поверхности кожи, позже прорастает вглубь. Отличительной чертой является локализация симптомов - опухоль возникает на ладонях, ступнях или под ногтями. Такая меланома чаще появляется у темнокожих и азиатов.
Лентигинозная , или злокачественное лентиго. Новообразование по внешнему виду напоминает большое плоское родимое пятно. В эпителиальном слое формируются гнезда меланоцитов, откуда они проникают внутрь. Чаще встречается у женщин преклонного возраста старше 70 лет на лице, шее и задней поверхности конечностей.
Беспигментная (ахроматическая). Встречается довольно редко, в 5% случаев. Измененные пигментные клетки утрачивают способность синтезировать пигмент, поэтому эти образования розового или телесного цвета. Беспигментную опухоль рассматривают как одну из разновидностей нодулярной формы или считают проявлением метастазов на коже.

СИМПТОМЫ МЕЛАНОМЫ

В начале развития заболевания тяжело проследить визуально какие-либо отличия между невусом и злокачественным образованием. Но симптомы меланомы проявляются не только на родинках , заболевание может развиться и на здоровой коже. У женщин симптомы чаще проявляются на груди и ногах, у мужчин - на руках, груди, спине.

Меланома имеет ряд характерных симптомов, по которым врачи проводят диагностику заболевания. Основным признаком патологического процесса является изменение формы, размера, цвета существующего невуса .

Следует отметить и тот факт, что родинки с признаками оволосения никогда не становятся злокачественными.

Симптомы на ранних стадиях развития:

асимметрия образования;
неоднородное окрашивание (потемнение или осветление);
диаметр более 5 мм;
края образования неровные или нечеткие;
изменение высоты пятен (ранее плоские, они начинают возвышаться над поверхностью);
изменение плотности родимого пятна (оно становится мягким);
выделения в области нароста;
кровоточивость, жжение, формирование корочки на поверхности образования.

Симптомы на поздних стадиях развития: :

появление пигментации вокруг невуса;
нарушение целостности образования;
кровотечение из невуса;
ощущения зуда и боли в области поражения тканей.

Злокачественная форма заболевания способна активно метастазировать.

Симптомы метастазирующей меланомы:

непрерывные головные боли;
появление подкожных уплотнений;
серый цвет кожных покровов;
появление хронического кашля;
увеличенные лимфоузлы;
судороги;
резкая потеря веса без видимых причин.

Состояние пациента определяется стадией заболевания.

Стадии развития:

I стадия. Пятно толщиной 1 мм с признаками нарушения целостности поверхности или неповрежденное толщиной 2 мм;
II стадия. Образование толщиной 2 мм с поврежденной поверхностью или толщиной от 2 до 4 мм с целой поверхностью;
III стадия. Поверхность опухоли может быть поврежденной или целой, появляются очаги распространения патологического процесса в близлежащие ткани и лимфатические узлы.
IV стадия. Клетки опухоли распространяются в отдаленные органы. Прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный, эффективность лечения довольно низкая и составляет всего 10%.

ДИАГНОСТИКА

Даже для опытного врача диагностика меланомы представляет определенную сложность. Большое профилактическое значение в этом вопросе имеет раннее выявление признаков заболевания. Важную роль играет освещение проблемы меланомы среди населения для проведения самодиагностики. При появлении любого подозрительного новообразования на коже или изменений со стороны родимых и пигментных пятен, необходимо незамедлительно обращаться за консультацией к дерматологу или онкологу.

Этапы диагностики:

Визуальный осмотр кожи пациента и выявление патологических изменений при помощи дермаскопа или увеличительного стекла.
Общеклинические анализы крови и мочи.
Эксцизиозная биопсия для забора образца ткани из опухоли (полное удаление новообразования).
Инцизиозная биопсия участка опухоли для забора ткани на гистологический анализ.
Цитологический анализ пункции увеличенного регионарного лимфоузла.
Рентген грудной клетки, изотропное компьютерное сканирование, МРТ, УЗИ для выявления поражений внутренних органов.
Конфокальная микроскопия - инфракрасное облучение слоя кожи для определения глубины прорастания меланомы.

ЛЕЧЕНИЕ

Любые перемены, происходящие с невусом (изменение окраски, формы, появление кровоточивости), требуют незамедлительного хирургического вмешательства . Врачи предпочитают удалять подозрительные новообразования, не дожидаясь их перерождения.

Опухоль иссекается несколькими методами:

ножевым;
лазерным;
радиоволновым.

В случае метастазирующего образования очаг удаляют, сочетая хирургический метод, иммунотерапию и химиотерапию. Лечение меланомы на разных стадиях имеет свои особенности.

Лечение в зависимости от стадии развития заболевания:

I стадия . Производится хирургическое иссечение с захватом здоровых тканей. Площадь вмешательства зависит от глубины прорастания образования.
II стадия . Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
III стадия . Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом - все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия.
IV стадия . На этом этапе полное излечение уже невозможно. Удалению подлежат лишь те образования, которые вызывают неудобства, а также крупные новообразования. Иногда возможно удаление метастазов из внутренних органов, некоторым больным рекомендуется курс химиотерапии и лучевого лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции , изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия предполагают заблаговременное удаление любых травмирующихся образований в специализированных медицинских учреждениях.

Длительное нахождений на солнце противопоказано. Привыкать к влиянию солнечных лучей нужно постепенно, используя солнцезащитные средства. Очень важно беречь детей от солнечных ожогов. Защищать нужно не только кожу, но и глаза при помощи темных очков со специальными фильтрами. Также лучше отказаться от загара в солярии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при меланоме зависит от степени развития опухоли и момента ее выявления. На ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению . Выживаемость пациентов на протяжении пяти лет после лечения I и II стадии составляет 85%, тогда как III стадия с признаками метастазирования дает шанс на жизнь половине пациентов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Злокачественная меланома - это заболевание, которое развивается из нормальных клеток организма, которые вырабатывают пигмент меланин. Эти клетки называются меланоцитами, находятся они в коже, волосяных фолликулах, в оболочках мозга, радужке глаза. Иногда небольшая часть клеток-меланоцитов сливается вместе, образуя невусы – доброкачественные новообразования или пороки развития кожи.

Болезнь меланома начинается в тот момент, когда происходят сбои в делении меланоцитов, отчего они приобретают атипичные признаки. Атипичность клетокпроявляется в изменении состава клетки, её делении и росте, склонности распространяться в близлежащие ткани организма и отдаленные органы.

Возникновение злокачественной меланомы

Вышеописанные атипичные изменения могут произойти как с теми клетками-меланоцитами, которые расположены в пределах уже существующей у человека родинки (невуса), так и с теми, которые находятся в диффузном состоянии в не измененной коже. Установлено, что более половины злокачественных меланом появляются на не измененном участке кожи, и только меньшая часть развивается в границах . При возникновении атипичных клеток в пределах невуса, такой невус считается атипичным, в медицине он носит название «меланоцитарная дисплазия». Поскольку очень часто развитие злокачественной меланомы происходит из нового пигментного образования, появившегося на гладкой коже, всем людям необходимо очень внимательно следить за изменениями не только существующих родинок, но и за появлением новых.

Формы злокачественной меланомы

На сегодняшний день медицине известны четыре формы злокачественной меланомы:

поверхностно-распространяющаяся меланома является самой часто встречающейся формой данного заболевания (более 70% от общего числа заболевших). Проявляется в виде пигментного пятна на коже, немного выступающего над ее поверхностью. Цвет поверхностной меланомы варьируется от светло-коричневого до иссиня-черного. При этой форме болезни раковые клетки скапливаются в верхних слоях дермы, распространяясь при этом латерально (то есть, по поверхности кожи, а не вглубь ее);
узловая меланома - форма, диагностирующаяся приблизительно у 15% больных. Узловая меланома обычно имеет вид толстой бляшки или узла, выступающего над поверхностью кожи. Цвет такого образования варьируется от темно-синего до иссиня-черного. Патологические клетки распространяются вертикально (вглубь кожи).
акрально-лентигинозная меланома. Эта форма заболевания, которая встречается намного реже предыдущих (примерно в 10% случаев). Она представляет собой образование темного цвета с неровными краями, чаще всего локализующиеся в верхних слоях дермы на ладонях, подошвах, кончиках пальцев или под ногтями. Распространяется радиально (поверхностно).
злокачественное лентиго относится к наиболее редким формам меланомы. Проявляется в виде пятен светло-коричневого цвета, по внешнему виду похожих на обычные веснушки. Чаще всего этой формой меланомы страдают люди пожилого возраста. Путь распространения - поверхностный.

Классификация злокачественной меланомы

В зависимости от стадии роста меланомы бывают:

Опухолями, не имеющими стадии радиального роста:
узловая меланома.
Опухолями со стадией радиального роста:
поверхностно-распространяющаяся меланома;
злокачественное лентиго;
акрально-лентигинозная меланома;
меланомы с неклассифицируемой стадией радиального роста.
Неклассифицируемые формы меланом:
нейротропная;
десмопластическая;
меланомы с минимальной девиацией;
голубой невус в злокачественной форме;
неклассифицируемые меланомы с фазой вертикального роста.

Фазы развития злокачественной меланомы

Определение фазы развития злокачественной меланомы имеет клиническое значение для прогноза заболевания.

Их две:

Фаза радиального роста. В данном контексте термин «радиальный» употребляют для обозначения клинической стадии развития злокачественного процесса, а не в качестве геометрического понятия. В радиальной фазе развития рост раковой опухоли происходит за счет проникновения патологических клеток в нижние слои эпидермиса (базальный и шиповатый), и распространении их там, в горизонтальном направлении.
Главными диагностическими признаками меланомы в фазе радиального роста, которые позволяют ее отличить от доброкачественных новообразований, являются: асимметрия формы – при этом образование имеет неправильную форму, напоминающую географическую карту; неравномерная окраска – при классическом развитии меланомы окраска опухоли комбинированная, включающая участки красноватого, голубого, белого цвета. Основной фон также может варьироваться от светло-коричневого до иссиня-черного цвета; большие размеры (в среднем не меньше 1 см) – характерный признак меланом в фазе радиального роста. Обычно такие образования гораздо больше, чем меланоцитарные невусы; приподнятость над уровнем кожи. Инфильтрация образования атипичными клетками обычно вызывает утолщение новообразования, поэтому очень часто опухоли в радиальной фазе роста немного возвышаются над поверхностью кожи.
Ф аза вертикального роста. На этой фазе развития меланомы, в отличие от стадии радиального роста, начинается процесс метастазирования. Клинические проявления меланомы в фазе вертикального роста - это возвышение образование над поверхностью кожи и возникновение в ней узла. В фазу вертикального роста меланома может переходить как из радиальной стадии, так минуя ее (возникая как новое образование). Кроме этого к клиническим признаками вертикального роста являются:

предшествующая стадия радиального роста (в 90% случаев);
образование узла размером от 1 мм до нескольких см;
появление язвочек на части эпидермиса, покрывающего меланому, а также его сжатие;
явление гиперкератоза (ороговения) эпидермиса над узлом.

Осложнения злокачественной меланомы

Главным осложнением меланомы является распространение данной болезни и поражение ею других органов и тканей организма, то есть — метастазирование.

{loadposition melanoma}

Распространяясь гематогенным путем (по кровеносным сосудам), метастазы могут осесть в любом органе: печени, легких, костях, головном мозге и других, а распространение заболевания по лимфатической системе приводит к поражению лимфатических узлов.

Чтобы предотвратить озлокачествление невуса, особенно находящегося в месте постоянного риска травм его одеждой — лучше его удалить. К осложнениям меланомы может привести и попытка самолечения в виде перевязывания ее ниткой, срезания бритвой или ножницами.

Последствия таких действий - непредсказуемы.

Врачи о меланоме (видео)

Лечение злокачественной меланомы

Основным методом лечения злокачественной меланомы является ее удаление посредством хирургического иссечения с захватом окружающей опухоль кожи (размер захвата зависит от размера самой опухоли, но в целом, чем больше опухоль, тем больше захват), а также подкожно-жировой клетчатки и участка мышцы. Также для лечения меланомы применяется: лучевая терапия, иммунотерапия, лазерная деструкция, криодеструкция.

Меланома кожи, от древнегреческого «melas» (черный) и «oma» (опухоль), агрессивное злокачественное образование, развивающееся в результате необратимого генетического перерождения меланобластов и меланоцитов. Данные клетки продуцируют пигмент меланин и отвечают за цвет кожи, способность к загару и образование невусов (родинок). На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости. Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей и модой на загар.

Меланома, что это такое?

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
Увеличение размеров, рост по поверхности.
Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
Сухость, шелушение.
Изъязвление, кровотечение.
Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
Появление дочерних образований.

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

Поверхностно-распространенная.

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Как выглядит меланома на фото?

Узловая.

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

Злокачественное лентиго.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Первые признаки меланомы

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

Ф орма – вздутая над поверхностью;

И зменения – ускоренный рост;

Г раницы – ажурные, неправильные, изрезанные;

А симметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Р азмер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

О краска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

A symmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

B order irregularity – край неровный, фестончатый.

C olor – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

D iameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

E volution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Диагностика

Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.

Рентген.
УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).

Лечение

Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

Травматизация
Самодеятельное удаление родинок
Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Что касается клинических классификаций, которые применяются в работе современных специалистов, то их большое множество, но ниже представлены основные виды меланом.

Частные виды

Веретеноклеточная меланома

Веретеноклеточная меланома – это один из видов рака кожи, который гистологически выглядит как клетки с ядрами в форме веретена, они удлинены, полиморфны и гиперхромны. Они расположены в виде пучков. Полиморфность не очень выражена, однако наблюдается зернистость цитоплазмы. По наличию пигмента внутри клеток, этот вид опухоли отличают от неврином или сарком. Выделяют такие виды веретеноклеточной опухоли:

Малопигментированная, с мягкой консистенцией, розового или светло-коричневого цвета.
Плотная, малопигментированная.
Пигментированная с шелушением.
Распространенные малого размера опухоли, светло-коричневого цвета.

Прогноз относительно благоприятный, ведь в девяти из десяти случае наблюдается полное выздоровление без развития поражения вторичных органов или рецидивов. В качестве лечебной тактики применяют курс паллиативной химиотерапии и диатермическое удаление опухоли.

Эпителиоидноклеточная меланома

Эпителиоидноклеточная меланома – отдельный вид ракового поражения кожи, который характеризуется низкой степенью дифференцировки клеток и очень агрессивным течением. Развитие начинается с формирования бляшкообразных уплотнений в толще кожных покровов. При гистологии, клетки обладают увеличенными яркоокрашенными ядрами круглой формы.

Этот вид меланомы достаточно сложно поддается диагностике. Чаще всего, заболевание поражает женщин после тридцати-пятидесяти лет. Причиной обычно выступает частая травматизация или воздействие ультрафиолетовых лучей. Подбором лечения занимается специалист, прогноз достаточно неблагоприятный, что объясняется инвазивным течением и частым метастазированием.

Диссеминированная меланома

Диссеминированная меланома – это агрессивная опухоль, которая обладает инвазивным ростом и длительным течением без симптомов, вплоть до появления метастазов. Особенностью также является отсутствие ответа на химиотерапию. Наиболее частым местом локализации диссеминированной меланомы является кожа туловища или спины. Выживаемость пациентов даже при условии применения комплексного лечения, составляет не более пяти процентов на протяжении пяти лет.

Поверхностно распространяющаяся меланома

Поверхностно распространяющаяся меланома – одна из наиболее часто возникающихся патологий, которая чаще всего диагностируется у лиц молодого возраста. Поражение обычно развивается на коже туловища или ног. На ранних стадиях, выглядит как очаг гиперпигментации кожных покровов, обладающий четкими границами и немного поднятое над уровнем кожи.

Поверхностная меланома достигает достаточно крупных размеров и его поверхность поддается деструктивной регрессии. Именно на этом фоне развивается поражение других органов метастазами и появление вторичных симптомов. Диагноз поверхностная меланома ставится на основании проведения дерматоскопического обследования, выявления онкомаркеров, а также гистологии.

Лентигинозная меланома

Также достаточно редкий вид ракового заболевания. Если обратиться к статистическим данным, то в пользу этого тезиса говорит тот факт, что она диагностируется не более чем в пяти процентах случаев развития всех первичных меланоцитом. Лентигинозная меланома обычно произрастает на закрытых участках кожи, например на ладонных поверхностях кистей, а также на стопах.

Фото ногтя, пораженного меланомой

Иногда, она способна развиваться на ногтевых пластинах рук или ног. Лентигинозная меланома или акральная меланома, отличается развитием на первично неизмененной коже, но темпы роста достаточно высоки, что приводит к быстрому метастазированию. Из-за этого, прогноз достаточно неблагоприятный.

Пигментная меланома

Обычно этот вид рака кожи развивается в результате злокачественного перерождения невусов. Развитие такого итога связывают с травмированием, воздействием прямых солнечных лучей, а также во время гормональных перестроек при половом созревании или во время беременности.

Меланома анального канала

Опухоль, как правило, локализуется в аноректальном соединении. Макроскопически, их достаточно сложно отличить от воспалительных процессов в толстом кишечнике или от аденокарциномы. Чаще всего, наблюдается сращение опухоли с геморроидальными узлами, в результате чего развивается его тромбоз и осложнение в виде кровотечения. Меланома прямой кишки — достаточно редкое явление и составляет всего лишь в четверти процента из всех злокачественных поражений толстого кишечника.