Профилактика туберкулеза в работе участковой медсестры. Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза у детей и подростков. Изучение основных направлений деятельности медсестры в раннем выявлении и профилактике туберкулеза

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ САЛОВАТСКОГО РАЙОНА

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: очная

Студентка: Каюмова Гульназ Гумеровна

Группа 41 «С»

Руководитель: Чудинова Марина Петровна

Нормоконтролер

_____________________________

«____» __________________ 2017 г.

Сатка 2017 г

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………....

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

1.1 Этиология и патогенез туберкулеза легких…………………….....

1.2 Классификация туберкулеза легких ……………………………..

1.3 Клиническая картина туберкулеза легких …..……………….....

1.4 Диагностика туберкулеза легких …………………….…………..

1.5 Лечение туберкулеза легких ……………………………………...

1.6 Профилактика туберкулеза легких ………………………………

2.1 Обработка статистических данных по России и Челябинской области ………………………………………………………………………….

2.2 Анализ распространенности туберкулеза среди населения Салаватского района.………………………………………….........................

2.3 Анализ а нкетирования………….. …………………………….……

ЗАКЛЮЧЕНИЕ …..........................................................................

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ …………………………………….……

……………….

ПРИЛОЖЕНИЯ ……….…………………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире, поэтому эта проблема на данном промежутке времени наиболее актуальна и значима.

В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта − Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

В своем отчете за 2016 год Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), посвященном глобальной эпидемии туберкулеза и мерам противодействия заявила, что в 2015 году произошло порядка 10,4 миллион новых случаев заражения туберкулезом. Однако диагностированы и официально зарегистрированы были лишь 6,1 миллион из них, что свидетельствует о серьезных недостатках в способах выявления и тестирования лиц, подверженных заболеванию туберкулезом. В 2015 году около 1,8 миллиона человек умерли от туберкулеза. Из них 0,4 миллиона были также ВИЧ-инфицированны. Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, туберкулез является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет .

В России идет самая настоящая эпидемия туберкулеза. Причем, инфекция все чаще стала проявляться в таких тяжелых формах, как поликавернозное поражение легких, поражение кишечника, гортани и других внутренних органов. Другими словами, это те формы инфекции, которые не регистрировались в России уже в течение 30 лет.

Главный врач противотуберкулезного диспансера Республики Башкортостан Рустам Чуданоол на пресс-конференции 2016 года с представителями республиканских Средство массовой информации (СМИ) подчеркнул, что ключевым моментом в борьбе с туберкулезом является слово «Вместе» и призвал журналистов активно подключиться к работе по профилактике этого трудноизлечимого заболевания. «Следует знать, что заболеваемость туберкулезом в нашей республике превышает российские показатели в три раза, а смертность – в пять раз. Это означает, что у нас достаточно высок риск заражения туберкулезом. Если в 2010 году от туберкулеза умерло 270 человек, то в 2016 году этот показатель снизился на 41% и составил 147 человек. Это, в основном, взрослые люди, которые болеют 10 и более лет».

Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

Цель исследования: и изучение профилактики.

Задачи:

Изучить теоретический материал по туберкулезу легких;

2 произвести анализ статистических данных и данных анкетирования;

3 разработать буклет по профилактике туберкулеза легких;

4 составить памятку для пациентов, страдающих с открытым туберкулезом легких.

Методы исследования:

1. Теоретический  анализ литературы по данной теме.

   Статистический  обработка статистических данных.

   Практический  создание буклета и памятки.

Объект исследования: Туберкулез легких у пациентов Саловатского района терапевтического отделения МУЗ ЦРБ с. Малояз за период 2014-2016 год.

Предмет исследования: Статистические данные заболеваемости туберкулезом легких среди населения Саловатского района терапевтического отделения по данным МУЗ ЦРБ с. Малояз за период 2014-2016 год.

Гипотеза: О сведомленность населения о распространенности и мерах профилактики туберкулеза легкого может способствовать снижению заболеваемости.

Практическая значимость работы. Глубокое изучение материала работы поможет медицинской сестре повысить качество работы с пациентами, а пациентам повысить качество жизни.

Структура работы. Дипломная работа выполнена на 55 страницах печатного текста. Состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников. Работа содержит 2 приложения.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

1. Этиология и патогенез туберкулеза легких

Туберкулез (от лат. tuberculum  бугорок)  общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. От греческого слова phthysis (чахотка, истощение тела) происходит слово фтизиология  учение о туберкулезе вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium) – (устаревшее название – палочка Коха ) .

Микобактерии обладают очень выраженной вирулентностью – способностью интенсивно размножаться и вызывать на себя выраженный иммунный ответ. Различают четыре пути передачи туберкулёзной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный, трансплацентарный (внутриутробный). Наиболее частый путь заражения  аэрогенный с двумя типами передачи инфекции (воздушно-капельный и пылевой). Инкубационный период туберкулеза легких могут пройти десятки лет .

Различают первичный и вторичный туберкулёз лёгких. Первичный туберкулёз возникает в ранее неинфицированном организме, вторичный − у инфицированных или переболевших туберкулёзом лиц в результате активации эндогенной инфекции или экзогенной реинфекции.

Первичные формы туберкулёза (туберкулёзная интоксикация, первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов) развиваются в основном у детей и подростков на фоне виража туберкулиновой пробы, характеризуются гиперчувствительностью организма к туберкулёзному антигену, с преимущественным поражением лимфатической системы, благоприятным течением и исходом с образованием кальцинатов в очагах первичной инфекции (очаги Гона).

Вторичный туберкулёз развивается в давно инфицированном организме или у переболевших туберкулёзом лиц преимущественно зрелого и пожилого возраста, характеризуется неблагоприятным, прогрессирующим течением с поражением лёгочной ткани в виде очагов, фокусов инфильтрации, полостных образований и распространённых затенений с поражением одного или обоих лёгких.

Контактный путь проникновения бактерий может наблюдаться в основном при попадании зараженной крови. В целом туберкулез принято относить к социальным заболеваниям, связанным с низким уровнем жизни. К группе риска относятся лица без определенного места жительства, обитатели трущоб, люди, находящиеся в исправительных организациях. В общем случае патогенез туберкулеза можно охарактеризовать как воспалительный процесс гранулематозного типа, который вызывает появление многочисленных бугорков, склонных к разложению. Первичный патогенез заключается в локальном инфицировании входных ворот и регионарном лимфадените .

В абсолютном большинстве случаев (до 98%) легкие человека становятся входными воротами для инфекции. Несмотря на то что большинство возбудителей болезни легких возникает казеозный некроз и инкапсуляция, которые заживляются при фиброзе. Очаг разрушения паренхимы может расшириться, что приводит к пневмонии или плевриту. При значительном размере некроза ядро очага разжижается и выделяет мокроту в бронхи, образуя каверну.

Очаги в лимфатических узлах также подвергаются фиброзу, и заживление их более затруднительно. Бактерии могут сохраняться в них несколько десятков лет. При первичном патогенезе лимфатические узлы могут не увеличиваться. В то же время прикорневые узлы могут значительно расшириться и сдавить бронх, что ведет к ателектазу. Возникает опасность разрушения стенки бронха с образованием свища. В результате всех процессов возникает очаг уплотнения.

При недостаточном функционировании макрофагов процесс размножения бактерий начинает развиваться в геометрической прогрессии. В пространство между клетками ткани проникает значительное число медиаторов и ферментов, приводящее к разрушению ткани путем ее разжижения. Воспалительный процесс распространяется на весь орган. Увеличивается проницаемость стенок сосудов, а в ткань проникают лейкоциты и моноциты. Появляются туберкулезные гранулемы с преобладанием некроза. Таким образом, первичная форма заболевания перерастает в клиническую форму.

Продолжительность периода до проявления клинических симптомов зависит от многих факторов. К первым таким признакам можно отнести возникновение диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита. Время до их проявления составляет 2-6 месяцев. Туберкулезный бронхит может появиться через 3-9 месяцев .

1. Классификация туберкулеза легких

Клиническая классификация туберкулеза, используемая в нашей стране, была принята в 1938 г. и несколько раз пересматривалась с учетом научных достижений и требований практики: в ней выделены основные клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения и остаточные изменения после туберкулеза.

– первичный туберкулезный комплекс;

– диссеминированный туберкулез легких;

– милиарный туберкулез легких;

– очаговый туберкулез легких;

– инфильтративный туберкулез легких;

– казеозная пневмония;

– туберкулема легких;

– кавернозный туберкулез легких;

– фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

– цирротический туберкулез легких;

– уберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);

– туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

Характеристику туберкулезного процесса дают по локализации процесса, клинико-рентгенологическим признакам и наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного. Локализацию и распространенность в легких процесса проводят по долям и сегментам, а в других органах − по локализации очага поражения. Фаза туберкулезного процесса определяет активность туберкулезных изменений и отражает в динамике обратное его развитие: инфильтрацию, распад, обсеменение; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление. Процесс может протекать: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ +); без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-); с формированием лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам .

Стадии развития туберкулеза легких.

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом. Он чаще наблюдается в детском возрасте, значительно реже у лиц в возрасте 18-25 лет с «виражом» туберкулиновой реакции. Клинические проявления первичного комплекса зависят от фазы процесса, особенностей течения и реактивности организма. Он может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной интоксикации, особенно при вовлечении в процесс серозных оболочек (плеврит, полисерозит) и бронхов. Различают не осложненное и осложненное течение первичного комплекса. При осложненном течении может наблюдаться обширный инфильтрат с поражением сегмента или доли легкого, распад с образованием первичной каверны, поражение бронхов, развитие ателектаза в других участках легкого, лимфогенная и гематогенная диссеминация, а также переход в хронически текущий первичный туберкулез. Могут быть параспецифические аллергические реакции, повышенная чувствительность к туберкулину .

В современных условиях у большинства пациентов первичный комплекс, особенно под влиянием химиотерапии, протекает малосимптомно, подвергаясь рассасыванию, уплотнению и обызвествлению. Обызвествление первичного очага в легких и лимфатических узлах у взрослых бывает редко. За последние десятилетия все реже наблюдается первичный туберкулезный комплекс с типичной биполярностью.

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада .

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. К инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие инфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного.

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более одного сантиметра в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» – заполненные каверны. На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы различают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены три клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное – отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции, отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже  фиброзной каверны .

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной, процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.

Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными – короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмонии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений  чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая) .

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и вне легочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких. Туберкулезные плевриты бывают серозные серозно-фибринозные, гнойные, реже  геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита  при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита  эмпиему. Развивается при распространенном каверзном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе .

1.3 Клиническая картина туберкулеза легких

Выраженных клинических признаков иногда не наблюдается, заболевание протекает в скрытой форме. Чаше начинается подостро, с общей вялости, нарушения аппетита, небольшой температуры, потливости, несильного сухого кашля. Если заболевания начинаются остро, возникают сильная лихорадка, боль в груди, кашель, реже одышка .

При небольшом воспалительном процессе изменений в легких нет, при обширном – перкуторный звук притуплен, слышны сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы. Возможно увеличение наружных лимфатических узлов. Если заболевания не сопровождается распадом легочной ткани, в мокроте микробактерий туберкулеза не обнаруживают. При внутрикожной туберкулиновой пробе Манту отмечается положительная реакция. В крови обнаруживают лейкоцитоз и повышению скорости оседания эритроцитов (СОЭ). На рентгеновском снимке можно увидеть два очага поражения: воспалительный очаг в легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы в корне легкого. Очаги соединены так называемой отводящей дорожкой, представляющей собой воспаленные лимфатические протоки.

Рассасывание очагов воспаления происходит медленно, обычно через несколько месяцев, иногда только спустя год или два после лечения. При неблагоприятном течении заболевания возможно развитие инфильтративного туберкулеза. Распад первичного очага может привести к образованию каверны.

Наиболее распространенной формой рассматриваемого заболевания является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Степень интенсивности клинических проявлений зависит от общего состояния организма и от распространенности поражения. Заболевание может протекать в скрытой форме или с незначительными явлениями интоксикации в том случае, если в лимфатических узлах образуются отдельные небольшие очаги воспаления. При массивном поражении с образованием инфильтрата или опухолевидном бронхоадените яркая клиническая картина: слабость, потливость, лихорадка, повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, сухой кашель. При протекании заболевания у детей грудного и раннего возраста кашель звонкий, приступообразный. Характерно разрастание шейных и подмышечных лимфатических узлов. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов методом физического исследования определить практически невозможно.

Перкуторный звук притуплен на характерном треугольном участке, возможны нечастые сухие, реже влажные мелкопузырчатые хрипы. Число лейкоцитов или в норме, или наблюдается незначительный лейкоцитоз, Скорость оседания эритроцитов СОЭ повышено. Микобактерии туберкулеза, как правило, не обнаруживают .

Чаще всего это можно сделать только с помощью рентгена. Характерным признаком туберкулеза являются различного рода лихорадки, однако около трети больных чувствуют себя абсолютно здоровыми. Вначале больные испытывают слабость, страдают от повышенной утомляемости, потери аппетита. Возможны − учащенное сердцебиение, головная боль тошнота. Наблюдается изменение эмоционального состояния: повышенная раздражимость или апатия, слезливость или беспричинная веселость, эйфория, сонливость, вялость.

На более поздних стадиях наблюдается кашель, кровохарканье, повышенная потливость (обычно ночью и утром), похудение.

Кашель возникает в результате скапливания в дыхательных путях слизи, гноя, крови, сдавливание бронхов увеличенными лимфатическими узлами и смещение органов, располагающихся в грудной клетке. Нарушение дыхательной функции легких приводит к тому, что кашель при туберкулезе чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.

Кашель заметно усиливается ночью или утрам, а также при вдыхании холодного воздуха, при беге или крике. Частый кашель мешает больному спать, вызывает сильные боли в груди, цианоз и даже рвоту. Мучительный приступообразный кашель может привести к разрыву легочной ткани и повреждению ребер .

Одним из характерных признаков является положительная реакция Манту. При этом размер папулы достигает 5 мл и более через 72 часа после пробы.

На рентгеновском снимке наблюдается расширение одного, в редких случаях обоих легких, затенение деформировано, особенно при бронхоадените.

Рассасывание воспаления у корней легких и их уплотнение происходит медленно даже при интенсивном лечении. Процесс обызвествления начинается только через год, иногда через два после возникновения заболевания. У детей этот процесс происходит быстрее, чем у взрослых .

Типичным осложнением первичного туберкулеза может быть поражение бронхов с нарушением их проходимости. В этом случае развивается ателектаз легкого, что может привести к хронической пневмонии. При попадании микобактерий туберкулеза из лимфатических узлов и бронхов в легкие образуются туберкулезные очаги, чаще всего в прикорневых и нижних отделах легких. Другим осложнением бывает междолевой или медиастинальный экссудативный плеврит. Вместе с лимфой инфекция может попасть в другие органы. Кроме того, заболевание может перейти в хроническую форму.

Клиническое проявление зависит от его этиологии, размера очага и стадии развития процесса. Туберкуломы могут сохраняться в течение длительного времени, никак себя не проявляя и не доставляя больным беспокойства. Болезненность наблюдается в период обострения заболевания, когда происходит процесс увеличения фокуса. Кроме того, большие туберкуломы имеют тенденцию к размягчению, в результате чего возникают деструктивные изменения, приводящие к развитию бронхогенных очагов в различных долях легких и образованию каверн. В стадии обострения появляются признаки интоксикации. Возникает кашель, сопровождающийся выделением мокроты, в которой обнаруживают микобактерии туберкулеза, а также начинается кровохарканье. Отмечается лимфопения со сдвигом формулы влево. В сыворотке крови повышается уровень альфа(2)-фракций и гамма-фракций. Над местом локализации туберкуломы прослушиваются мелкопузырчатые хрипы .

На рентгеновском снимке видны четко очерченные фокусы различных размеров, располагающихся в основном в верхних долях, плевральные сращения и рубцовые новообразования. Иногда наблюдается единичные либо множественные мелкие уплотнения или обызвествленные очаги вокруг туберкуломы или в др. отделах легких.

При распаде туберкуломы на рентгеновском снимке видны серповидное просветление, расположенное по краю, и характерная воспалительная «дорожка», ведущая к корню легкого. При выделении творожистых масс наблюдается стенка каверны с равным внутренним контуром.

Кавернозный туберкулез развивается в тех случаях, когда после рассасывания инфильтрата и бронхогенных очагов остается полость распада легочной ткани. Полости распада образуются при казеозном размягчении очагов. Причиной заболевания может стать интенсивная туберкулостатическая терапия, которая приводит к быстрому рассасыванию свежих очагов, уменьшению размеров каверны и истончению ее стенок, но не влечет полного рубцевания .

Для заболевания типичны симптомы интоксикации. Физические изменения в легких могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать при глубоко расположенной каверне небольшого размера без существенного воспаления плевры и ателектаза. Также никак не проявляются облитерированные или закрытые слизисто-гнойной пробкой дренирующие бронхи, даже значительного размера. Полости распада с открытым дренирующим бронхом, но полностью не санированные, характеризуются активным выделением бактерий. На начальной стадии деструктивного процесса (при обострении воспаления до перехода заболевания в кавернозный туберкулез) количество лейкоцитов уменьшается, в лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево, часть нейтрофилов становится зернистой, повышается скорость оседание эритроцитов. После угасания острого процесса и перехода в кавернозный туберкулез химический состав крови нормализуется. На рентгеновском снимке отчетливо, видны округлые свежие эластичные каверны на фоне незначительно измененной легочной ткани. На фиброзно-склеротических участках легко отмечаются каверны неправильной формы с нечеткими очертаниями. После санации стенки каверн истончаются, а сами они напоминают кисты. В результате нарушения дренажной функции бронхов в нижней части каверны может, скапливается жидкость. Со временем воспалительная «дорожка» исчезает.

При фиброзно-каверзном туберкулезе наблюдается распад туберкулезных очагов с последующим образованием каверн, вокруг которых развивается фиброз легочной ткани. Длится заболевание долго, медленно прогрессируя, стадии обострения чередуются со стадиями ремиссии. Заболевание может развиваться при неэффективном лечении разных форм туберкулеза. Наиболее часто фиброзно-кавернозный туберкулез встречается у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией .

В период обострения появляются высокая температура, потливость, особенно по ночам, снижение аппетита, похудение. Усиливается кашель, выделяется большое количество мокроты, в которой обнаруживают микобактерии туберкулеза, появляются кровохаркание и легочное кровотечение. При поражении бронхов в различных отделах легких возникают новые очаги и участки распада. Со временем развивается дистрофия различных отделов нервной и эндокринной систем из-за активного снижения интенсивности окислительных процессов.

Эта же причина приводит к понижению секреции желудочного сока и развитию артериальной гипотензии.

На рентгеновском снимке наблюдаются полости различной величины и неправильной, в некоторых случаях бобовидной формы с фиброзной стенкой, локализующиеся преимущественно в средних и нижних долях легких. Вокруг полости заметны фиброзные изменения, плотные или обызвествленные очаги. Инфильтраты могут располагаться в других сегментах и даже в другом легком. В стадии обострения отмечают новые «мягкие» очаги, обычно в средних или нижних долях легких .

Заболевание влечет за собой серьезные осложнения – такие, как легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, гнойный плеврит, бронхоэктазы, амилоидоз почек. Возможно также развитие туберкулеза гортани или кишечника. Смерть при фиброзно-кавернозном туберкулезе чаще всего возникает в результате его прогрессирования или сердечно-легочной недостаточности.

Цирротический туберкулез развивается как осложнение после диссеминированного, инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в результате фиброзно-склеротических изменений в легких. При этом отмечаются деформация бронхов, эмфизема, смещение органов, располагающихся в грудной клетке. Типичными симптомами заболевания являются одышка, иногда астмоидного характера, периодическое кровохарканье, кашель, сопровождающийся выделением мокроты, часто гнойной, в который в период обострения обнаруживают туберкулезные палочки. Перкуторный звук притупляется, прослушиваются обильные разнокалиберные хрипы, тоны сердца приглушены. Возможно развитие гипотензии и легочного сердца.

В последнем случае появляются отеки, увеличивается печень, возникает асцит. На рентгеновском снимке при цирротическом туберкулезе, развившемся из инфильтративного, наблюдаются уплотнения и уменьшение объема доли или всего легкого, смешение трахеи и срединной тени в сторону поражения. Заметна эмфизема нижней доли пораженного или поврежденного легкого. При цирротическом туберкулезе, развившемся из диссеминированного туберкулеза и характеризующемся диффузными фиброзно-склеротическими изменениями, на рентгеновском снимке видны рассеянные плотные или обызвествленные очаги, корни легких подтянуты вверх, органы, расположенные в области легких, смещаются к центру. Также заметны выраженная эмфизема легких и отдельные или множественные полости, представляющие собой остаточные каверны или буллезно-дистрофические изменения .

Осложнением цирротического туберкулеза является амилоидоз печени и почек. Заболевание протекает длительно и вяло после обострения, но это не обратимый процесс. Лечение может носить только симптоматический характер.

Туберкулезный плеврит представляет собой воспаление плевры под воздействием токсических веществ и продуктов распада тканей, может также являться специфическим поражением плевры с образованием бугорка, казеозных очагов. В этом случае процесс распространяется из легкого либо из внутригрудных лимфатических узлов контактным, лимфогенным или кровеносным путем.

Симптомы заболевания те же, что и при экссудативном плеврите. Экссудат, как правило, серьезного характера, и в нем обнаруживают бактерии туберкулеза. Гнойный плеврит развивается в результате нагноения серозно-фиброзного экссудата либо является первично-гнойным процессом при казеозе плевры. Более чем в половине случаев в гнойной жидкости обнаруживают микобактерии туберкулеза, при разрушении каверны гнойный плеврит развивается особо бурно, что приводит крайне тяжелому состоянию больного.

Геморрагический туберкулезный плеврит – достаточно редкое явление. Он может развиваться после длительного ригидного пневмоторакса, но обычно возникает после тяжелого поражения плевры на фоне милиарного или казеозного процесса .

Туберкулез верхних дыхательных путей является вторичным процессом, развивающимся на фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и других форм туберкулеза легких. Поражаются бронхи, гортань, в редких случаях трахея. Туберкулез бронхов наблюдается при тяжелом течении бронхоаденита, а также при деструктивных и бациллярных процессах в легких.

Симптомами туберкулеза бронхов являются боль за грудиной, одышка, сильный приступообразный кашель, ателектазы, вздутие легкого, раздувание или блокада каверны, в которой появляется жидкость. Иногда заболевание протекает без выраженных признаков. Над областью поражения прослушиваются сухие хрипы. Возможно нарушение проходимости бронхов в результате образования инфильтратов, рубцов, свищей и язв. Возможны различные формы, но чаще всего развивается очаговый туберкулез. Выделяют также силикотуберкулезный бронхоаденит и узловатый силикотуберкулез .

1.4 Диагностика туберкулеза легких

Диагностика делится на лабораторную и инструментальную. К первой относят исследования крови, мокроты, мочи, отделяемого полостей распада и тканевых образцов. Вторая включает рентгендиагностику и методы эндоскопии.

Лучевые способы

Скренинговым массовым методом инструментального обследования считается флюорография. При относительно небольшой рентгеновской нагрузке метод позволяет получить достаточно четкое представление о состоянии легких и внутригрудных лимфатических узлов. На сегодня метод актуален, как диагностика туберкулеза у взрослых. При этом исследование показано один раз в два года всем, за исключением групп высокого риска, которым исследование проводится ежегодно.

Может выполняться и рентгенография органов грудной полости в двух проекциях.

– Компьютерная томография выполняется в сомнительных случаях для уточнения плотности образований и их расположения.

Рентгенологические методы диагностики:

 флюорография

– рентгенография

– рентгеноскопия

– томография

По его результатам определяется степень развития болезни и общее состояние. Существуют различные формы туберкулеза легких. При рассмотрении рентгенологических снимков можно окончательно классифицировать туберкулез легких. Благодаря флюорографии определяются следующие формы:

1. их. При рассмотрении рентгеновского снимка можно обнаружить образование небольших местечковых очагов. Чаще всего это проявляется в верхней части легких или под ключицей. Локация может распространяться в одном или обоих легких. Патология очагового туберкулеза может привести к образованию фиброзных процессов.

2. Инфильтративный метод туберкулеза. Возникает как рецидивное проявление на базе очагового туберкулеза. Такой вид бактериального осложнения приводит к некротическому распаду, при котором начинается процесс выделения мокроты туберкулезных бацилл.

3. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез. Такая форма проявления заболевания развивается на базе возрастающих инфильтративных и очаговых форм. Этот вид заболевания сопровождается новыми образованиями каверн и фиброза, тем самым вызывая легочное кровотечение и пневмоторакс. Процесс осложняется тем, что постепенно болезнь переходит на гортань и кишечник .

Микробиологическая диагностика:

– выявление микобактерий туберкулеза в мокроте (проводится троекратно);

– исследование промывных вод бронхов (в бронхи водят физраствор, который улучшает выделение мокроты;

– больной откашливается и выделенную им жидкость исследуют на наличие бактерий);

–исследование плевральной жидкости;

– бронхоскопия с биопсией (взятием кусочка ткани на исследование) ткани бронха;

– биопсия плевры, легкого.

Генетические методы. Наиболее распространенным и информативным методом является метод ПЦР – полимеразной цепной реакции. Он основан на обнаружении в исследуемом материале фрагментов генетического материала (ДНК) бактерий.

Рентгено-томографическая картина туберкулеза легких отличается полиморфизмом как по характеру инфильтративных изменений, так и по

локализации специфических изменений, и требует целенаправленной дифференциальной диагностики .

Специфическое туберкулезное воспаление имеет разнообразные рентгенологические проявления − от одиночных или множественных сливных очагов, округлых инфильтратов и перециссуритов до долевых туберкулезных пневмоний. Однако большинству проявлений присуща локализация процесса в верхушечных, задних и верхних сегментах легких. Для всех вариантов туберкулеза легких характерны не только наличие очаговых и инфильтративных теней, но и довольно часто  каверны, которые, как правило, сопровождаются бронхогенным обсеменением, имеющими определенные закономерности, что может служить диагностическим признаком.

Следовательно, в современных эпидемических условиях все больные с пневмониями, обратившиеся в поликлиники или поступившие в стационары общей медицинской сети (терапевтические, пульмонологические, инфекционные и др.), должны рассматриваться как больные туберкулезом легких. Туберкулез легких перестал быть проблемой только фтизиатрии, и только совместными усилиями врачей различных специальностей, особенно в вопросах диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний легких, возможно в настоящее время бороться с этой страшной и коварной инфекцией .

1.5 Лечение туберкулеза легких

Лечение пациентов туберкулезом осуществляется комплексно с учетом индивидуальных особенностей организма (возраст, масса тела, состояние функциональных систем, наличие сопутствующих заболеваний), клинической формы туберкулеза, тяжести течения заболевания, качественной и количественной характеристики микобактериальной популяции, осложнений, сопутствующих заболеваний. Комплекс лечебных мер включает:

 гигиенический и диетический режим;

– химиотерапию;

– патогенетическое лечение;

– коллапсотерапию;

– хирургическое лечение.

Лечение производится в туберкулезном диспансере. Ведущий метод – это воздействие на микобактерию с помощью лекарственных средств. При этом одного препарата недостаточно, их, как правило, используют в комплексе, согласной определенной схеме .

Активными в отношении микобактерий, вызывающих болезнь, являются рифамицины, аминогликазиды, полипептиды, гидрозид изоникотиновой кислоты, пиразинамид, циклосерин, тиамиды, фторхинолоны и пр. все они обладаю противобактерицидными и бактериостатическими свойствами.

Если наблюдается устойчивость микобактерий к препаратам и лечение не даёт должного эффекта, то используются такие высокоэффективные средства, как стрептомицин, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и некоторые другие. Каждое из этих лекарственных средств по-своему воздействует на возбудителя и только принимая их можно добиться снижение заболеваемости. Кроме химиопрепаратов больным назначается прием лекарств, улучшающих работу иммунитета, дыхательная гимнастика, физиотерапия .

В случае осложненных форм туберкулеза легких больному может быть показано оперативное лечение – удаление пораженной части легкого. Подводя итог, следует сказать, что туберкулез – опасное, но при своевременной диагностике  полностью излечимое заболевание. Поэтому, в случае возникновения у вас описанных выше симптомов и сохранения их в течение 3-х недель необходимо обязательно обратиться к врачу.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза легких.

Лечению в санаториях подлежат лица с впервые выявленными случаями и рецидивами активного туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций (I А и I Б группы учета), лица с хроническим туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций (II группа учета), лица после повторного лечения, лица после оперативных вмешательств на легких, лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций (III группа учета), а также лица, имеющие контакт с бактериовыделителями или больными с активной формой туберкулеза без бактериовыделения (IV группа учета) .

Также на санаторно-курортное лечение принимаются дети с активными формами туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций (I группа учета), после оперативных вмешательств на легких (I и II группы учета). Дети с затихающими формами активного туберкулеза после эффективной антибактериальной терапии (II группа учета), дети с клинически излеченным туберкулезом легких и внелегочных локализаций (III группа учета), с виражом туберкулиновых реакций, гиперергическими реакциями на туберкулин (VIA и VIБ группы учета), дети с осложненной реакцией после вакцинации и ревакцинации БЦЖ, а также здоровые дети, имеющие контакты с бактериовыделителями или больными с активной формой туберкулеза без бактериовыделения (IV группа учета) .

1.6 Профилактика туберкулеза легких

Профилактика туберкулеза должна иметь социальную направленность и заключаться в мероприятиях санитарного и экономического характера в масштабах страны:

– улучшить бытовые и жилищные условия жизни людей;

– улучшить качество получаемого питания;

– оптимизировать условия труда, предупреждая заболевания легких, связанные с профессиональной деятельностью. Сюда же включается оздоровление всей окружающей среды, борьба с загрязнениями воздуха, почвы, водоемов, а также соблюдение санитарных норм и требований гигиены на производстве;

– необходимо бороться с наркоманией, алкоголизмом, курением, токсикоманией;

– расширить сеть различных санаторно-курортных и оздоровительных учреждений;

– развивать популярность спорта, физкультуры, здорового образа жизни;

– проводить санитарно-ветеринарные мероприятия на предприятиях, занимающихся промышленным производством птиц и животных .

Специфическая профилактика данного заболевания

Этот вид профилактики подразумевает вакцинацию против туберкулеза, то есть выработку у населения специфического иммунитета к этой болезни. Прививки делают новорожденным на первой неделе жизни. После этого через несколько лет проводятся повторные вакцинации: в семь лет, в двенадцать, в шестнадцать, затем каждые пять лет до достижения тридцатилетнего возраста, если имеются показания .

Профилактическими мероприятиями, доступными для всего населения, следует признать специфические методы: вакцинацию и ревакцинацию вакциной БЦЖ новорожденных, в 7 лет, 14 лет и каждые 7 лет до 30-летнего возраста и химиопрофилактику «угрожаемых групп»: из очагов туберкулеза контактных, «виражных Химиопрофилактику назначают препаратами группы ГИНК (изониазид 10 мг/кг массы или фтивазид 30 мг/кг при противопоказаниях к изониазиду) на три месяца ежедневного приема с витамином В6 для предупреждения побочного действия препаратов.

Повторную вакцинацию проводят, если реакция Манту отрицательная.

Химиопрофилактика

Этот метод позволяет предупредить туберкулез у тех, у кого имеется высокий риск развития данной инфекции. Такая профилактика может быть как первичной (проводится у здоровых людей, которые находятся в контакте с инфицированными), так и вторичной (проводится у людей, которые переболели туберкулезом).

Подобный метод снижает заболеваемость, подавляя бактерии в периоде инкубации, а также предупреждает активацию данной инфекции.

Флюорография

Данный метод играет огромную роль в профилактике туберкулеза. Ее проходят ежегодно все взрослое население, что помогает вовремя обнаружить людей, имеющих данное заболевание. Это позволяет начать необходимое лечение на самых ранних сроках, что практически гарантирует успех.

Противоэпидемические мероприятия, которые оздоровляют очаги болезни, имеют очень большое значение для профилактики данного заболевания. Подобные мероприятия проводятся, воздействуя на все звенья эпидемического процесса: источник самой инфекции, путь ее передачи и лиц, которые восприимчивы к этому заболеванию .

Выделяется три группы очагов данной инфекции:

Отягощенные очаги. Там находятся больные с тяжелыми формами туберкулеза или средними формами, если в данном очаге есть подростки, дети и беременные женщины.

Менее опасные очаги, где живут больные с незначительным выделением туберкулезной палочки, и не имеется подростков, беременных и детей.

Благополучные очаги. Здесь присутствуют в основном «условные» бактериовыделители, например пораженный скот.

В очагах туберкулеза должна проводиться профилактика:

– госпитализация человека, у которого был выявлен туберкулез;

– проведение вакцинации;

– химиопрофилактика у контактных лиц;

– обследование контактных лиц;

– соблюдение санитарно-гигиенических требований пациентом и

– окружающими его людьми;

– улучшение бытовых и жилищных условий больного и его семьи.

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1 Обработка статистических данных

по России и Челябинской области

В ходе прохождения преддипломной производственной практики в Салаватском районе на базе ЦРБ с. Малояз была взята статистическая информация о заболеваемости населения России и Челябинской области туберкулезом. Обработаны статистические данные Ф едеральной службы государственной статистики заболеваемость туберкулезом по России.

Рисунок – 1.Численность зарегистрированных случаев заболеваний туберкулезом и туберкулезом органов дыхания по России (на 100 тыс. населения)

Анализируя рисунок приходим к выводу, что с 2013 год по 2014 в России общая заболеваемость и заболеваемость органов дыхания туберкулезом имеет тенденцию к снижению.

Рисунок – 2. Статистические данные заболеваемости туберкулезом в Челябинской области за 2014-2015год(на 100тыс. населения)

Проанализировав, данные можно сделать вывод, что общая заболеваемость туберкулезом и заболеваемость туберкулезом органов дыхания по Челябинской области из года в год имеет тенденцию к росту, при этом заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением сохраняется на одном уровне в 2015-2016 годах.

2.2 Анализ распространенности туберкулеза среди населения Салаватского района .

Изучив данные, полученные в ЦРБ с.Малояз , была создана таблица и гистограмма, анализируя данные пришли к выводу что обстановка по данному заболеванию в Салаватском районе удовлетворительная. Исходя из полученных результатов, можно отследить тенденцию к снижению заболеваемости.

Рисунок – 3. Изучение заболеваемости туберкулезом в районе по данным Малоязовской районной больницы

Проанализировав, данные мы приходим к выводу, в 2014 году было пациентов 105 человек, а в 2015 году снизилось до 93 человек, это на 12 человек меньше по сравнению с 2014 годом. Встали на учет в 2014 году 16 человек, а в 2015 встали на учет 30 человек это говорит об увеличение числа ставших на учет пациентов и значительном увеличение заболеваемости

Рисунок – 4. Динамика показателя госпитализированной заболеваемости пациентов с туберкулезом прошедших через стационар в зависимости от пола в 2014-2016 года (в абсолютных числах)

Анализируя рисунок 4 можно сказать, что заболеваемость больных туберкулезом прошедших через стационар начиная с 2014 года имеет тенденцию к снижению исходя, из гистограммы можно придти к выводу, что туберкулезом страдают чаще мужчины, чем женщины. Мы предполагаем, что это можно связать с тем, что мужчины злоупотребляют табакокурением и в меньшей степени обращают внимание на свое здоровье и на первые признаки заболевания.

Рисунок – 5. Численности населения с.Малояз за 2014-2016год, динамика прошедших флюорографическое обследование и их процентное соотношение

В процессе беседы с заведующей Фельдшерско-акушерским пункт села Малояз Цыплаковой Г.В., были получены статистические данные, о количестве жителей прошедших флюорографические обследования за последние три года.

Проанализировав, данные мы видим, что флюорографическим обследованием в 2016 г. охвачено 470 человек, что составляет 47% от всех жителей, в 2015 году было обследовано 450 человек (50%), а в 2014году было обследовано 443 человек (49%). Можно сделать вывод, что жители села Малояз достаточно несерьезно относятся к профилактическом осмотром, в частности к

2.3 Анализ анкетирования

Анализируя изученный материал, была разработана анкета для изучения проблемы осведомленности населения о туберкулезе (Приложение 2). В нее включены вопросы, ответы на которые, по нашему мнению, могут сформировать картину осведомленности населения о туберкулезе и выяснить отношение респондентов к данной проблеме. Для наглядного отображения информации, полученной в результате анкетирования, были составлены диаграммы.

Для исследования были выбраны жители с. Малояз ул. Юлаево в количестве 50 человек, что составляет 100%.

Рисунок – 6. «Процентное соотношение женщин и мужчин респондентов»

Из 50 респондентов 48% составляют женщины и 52% мужчины.

Рисунок – 7 . Возрастная структура респондентов

В анкетировании приняли участие респонденты следующих возрастных категорий 17-29 лет − 30%, 30-45лет − 50%, 48-65лет − 20%.

Рисунок – 8. « С какой целью отмечается всемирный день борьбы с туберкулезом?»

Восемьдесят процентов респондентов ответили, что всемирный день борьбы с туберкулезом проводится для повышения уровня информированности населения.

Рисунок – 9. «Туберкулез это воздушно-капельная инфекция?»

Только 30% респондентов не знают, что туберкулез передается воздушно капельным путем.

Рисунок – 10. «Табакокурение, употребление алкоголя, наркотических средств - способствует развитию у человека туберкулеза?»

На вопрос способствует ли развитию туберкулеза у человека – табакокурение, употребление алкоголя и наркотических средств 90% ответили утвердительно это говорит, о том, что населения владеет информацией о факторах риска способствующих распространению данного заболевания.

Рисунок – 11. «Можно ли защитить себя профилактической прививкой против туберкулеза?»

Восемьдесят шесть процентов респондентов согласны с утверждением, что с помощью профилактической прививки можно ли защитить себя от туберкулеза.

Рисунок – 12. «Проявления заболеваний на поздних стадиях?»

Анализ рисунка 12 приходим к выводу – 84% респондентов знают, что поздним проявлением туберкулеза является кровохарканье, 9% считают что это одышка и 7% респондентов  боли в грудной клетки.

Рисунок – 13.«Вы прививаете или (будете прививать) своих детей против туберкулеза?»

Девяносто восемь процентов респондентов согласны и будут прививать своих детей и внуков от туберкулеза.

Рисунок – 14. « Есть ли в вашей семье или среди знакомых больной туберкулезом?»

У пятидесяти двух процентов респондентов в семье или среди знакомых есть больные с туберкулезом.

Рисунок – 15.Источником заражения туберкулезом для человека может быть:

Девяносто два процента респондентов согласны тем, что является человек больной туберкулезом, и по 4% источником заражения считают мышей и животных.

Рисунок – 16.«Можно заразиться туберкулезом, употребляя в пищу различные продукты питания»

Анализируемая данные можно придти к выводу, что 88% респондентов считают − можно заразиться, употребляя молоко больных туберкулезом животных, 10% сырую рыбу и 2% колбасу, сделанную из мяса больных туберкулезом животных.

Рисунок – 17.«Передается ли предрасположенность к туберкулезу по наследству?»

Только 10% респондентов не знают, что туберкулез не передается по наследству.

Рисунок – 18. « Основные методы диагностики туберкулеза»

На вопрос « Основные методы диагностики туберкулеза» 88% респондентов ответили, что основной метод это флюорография, 10% анализ мокроты, 2% УЗИ.

Рисунок – 19. « Как вы считаете, обязательно ли флюорографическое обследование всего населения на туберкулез?»

92% респондентов согласны, что обследование флюорографии всего населения обязательно.

Рисунок – 20. «Излечим ли туберкулез?»

Анализируемые данные рисунка можно сделать вывод − 80% респондентов считают, что туберкулез неизлечим, 14% излечим только на первой стадии, а 6% излечим.

Рисунок – 21.« Как выдумаете, какой микроорганизм вызывает туберкулез?»

29% респондентов знают, что заболевание вызывает палочка Коха, 23% думают что это вирус, а 48% респондентов вообще не знают причину заболевания.

Проанализировав данные, анкетирования мы пришли к выводу что:

2.

4.

5. 92% респондентов знают, что

6. Лишь 30% из вех респондентов не знают что туберкулез передается воздушно капельным путем

Проанализировав результаты анкетирования, мы пришли к выводу, что, не смотря на достаточную информированность респондентов о сущности заболевания (мероприятиях по диагностике), они не уделяют должного внимания профилактическим мерам.

Исходя из проведенного практического исследования, пришли к выводу что необходимо на постоянной основе проводить с населением беседы и вести наглядную агитацию, направленную на профилактику туберкулеза. С этой целью были разработаны буклет − « для пациентов, страдающих с открытым туберкулезом легких (Приложение 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив теоретические аспекты данной темы, пришли к выводу, что туберкулез легких является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

Противотуберкулезную помощь населению оказывают все лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети, противотуберкулезные диспансеры, санатории, больницы, отделения и кабинеты, центры службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Проведя анализ полученных статистических данных по России, Челябинской области мы пришли к выводу о том, что з а 2013 год по сравнению с 2014 по России общая заболеваемость и заболеваемость органов дыхания туберкулезом имеет тенденцию к снижению.

Анализируя динамику показателей госпитализированной заболеваемости пациентов с туберкулезом прошедших через стационар в зависимости от пола по Малоязкой ЦРБ с 2014-2016 год можно сказать, что заболеваемость больных туберкулезом прошедших через стационар начиная 2014 года имеет тенденцию к снижению, исходя из гистограммы можно придти к выводу, что туберкулезом страдают чаще мужчины чем женщины. Мы предполагаем, что это можно связать с тем, что мужчины в большей степени злоупотребляют табакокурением и в меньшей степени обращают внимание на свое здоровье и на первые признаки заболевания.

Проанализировав, получены статистические данные по с. Малояз, о количестве жителей прошедших флюорографические обследования за последние три года мы видим, что флюорографическим обследованием в 2016 году охвачено 470 человек, что составляет 47% от всех жителей, в 2015 году было обследовано 450 человек (50%), а в 2014году было обследовано 443 человек (49%). Можно сделать вывод, что жители села Малояз достаточно несерьезно относятся к профилактическим осмотрам, в частности к флюорографическому обследованию и, следовательно, к своему здоровью.

Проанализировав данные, анкетирования мы пришли к выводу:

1. Преобладающая часть респондентов (29%) знают, что такое палочка Коха.

2. 88% респонденты согласны, что основной метод диагностики это флюорография.

3. Подавляющая часть опрошенных 84% знают, что поздним проявлением туберкулеза является кровохарканье.

4. 98% респондентов согласны и будут прививать своих детей и внуков от туберкулеза.

5. 92% респондентов знают, что обследование на туберкулез это флюорография и оно обязательно.

6. Лишь 30% из вех респондентов не знают, что туберкулез передается воздушно капельным путем

Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц.

Исходя из проведенного практического исследования, пришли к выводу, о необходимости проводить на постоянной основе с населением беседы и вести наглядную агитацию, направленную на профилактику туберкулеза. С этой целью были разработаны буклет − « Практические рекомендации по профилактике туберкулеза легких» и памятка для пациентов, страдающих с открытым туберкулезом легких.

Наша гипотеза «О сведомленность населения о распространенности и мерах профилактики туберкулеза легкого может способствовать снижению заболеваемости», нашла подтверждение.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ПЦР – полимеразой цепной реакции

СМИ – средство массово информации

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алекса, Практическая / В. И. Алекса, А. И. Шатихин. − М.: Триада-Х, 2014. – 987 с.

2. Белоусова, А. К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учеб. пособие / А. К. Белоусова, В. Н. Дунайцева; под ред. Б. В. Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 206 с.

3 . Браженко, Н. А. Фтизиопульмонология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н. А. Браженко, О. Н. Браженко. – М.: Академия, 2012. – 990 с.

4. Власов, П. В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П. В. Власов; под общ. ред. Г. Г. Кармазановского. – М.: ВИДАР, 2013. – 887 с.

5. Григорьев, Ю. Г . Вопросы диагностики и лечения сердечно-сосудистых поражений у больных туберкулезом легких / Григорьев Ю. Г. – СПб.: Фианит, 2006. – 506 с.

6. Зильбер, Э. К. Неотложная пульмонология / Э. К. Зильбер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 259 с.

7. Кошечкин, В. А. Туберкулёз: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. А. Кошечкин, З. А. Иванова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2001. – 1250 с.

8. Лекции по фтизиопульмонологии: учеб. пособие / В. Ю. Мишин и др. ; под ред. И. А. Самылиной. – М. : МИА, 2011. – 520 с.

9. Мордык, А. В. Полисорб в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких / А. В. Мордык, О. Б. Иванова // Врач. – 2014. – № 12. – С. 102

10. Мордык, А. В. Клинико-рентгенологические характеристики и эффективность лечения больных инфильтративным туберкулезом легких с различными изменениями вегетативного гомеостаза / А. В. Мордык, О. Г. Иванова // Туберкулез и болезни легких. – 2013. – № 5. – С. 89.

11. Мишин, В. Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких / В. Ю. Мишин. – М. : МИА, 2010. – 860 с.

12. Пульмонология: клин. рек. / гл. ред. А. Г. Чучалин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 880 с.

13. Репин, Ю. М. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких: хирургическое лечение / Ю. М. Репин. – СПб.: Гиппократ, 2012. – 205 с.

14. Румянцев, А. Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения: рук. для врачей / А. Г. Румянцев. – М.: Медпрактика-М, 2013. – 950 с.

15. Сапрыкин, А. С. Опыт хирургического лечения больного двусторонним кавернозным туберкулезом легких / А. С. Сапрыкин, О. В. Кузьмин // Военно-медицинский журнал. – 2014. – № 8. – С. 150

16 . Туберкулёз / авт. – сост. Джесси Рассел – Санкт-Петербург, Книга по Требованию, 2012. – 58 с.

17 . Тумаков, А. М. Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых. Учебное пособие / А. М. Тумаков, В. А. Кошечкин, СПб.:Фолиант, 2014. – 316 с.

18 . Турчинский, Р. С. Туберкулез органов дыхания / Р. С. Турчинский. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 372 с.

19. Туберкулез. Особенности течения, возможности фармакотерапии: учеб. пособие для врачей / А. К. Иванов [и др.] ; под ред. А. К. Иванова. – СПб ГМА, 2013. – 985 с.

20. Уразова, О. И. Молекулярно-генетические факторы туберкулеза легких / О. И. Уразова // Бюллетень сибирской медицины. – 2014. – № 5. – С. 51.

21. Цебекова, Л. А. Дифференциальная диагностика туберкулеза и некоторых других заболеваний органов дыхания: учеб. пособие / Л. А. Цебекова. – СПб.: ВМедА, 2003. – 206 с.

22. Чушкин, М. И. Функция внешнего дыхания у пациентов, излеченных от туберкулёза лёгких / М. И. Чушкин, С. С. Ярцев // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 11. – С. 199

23. Чучалин, А. Г. Пневмония: учебник / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. – М.: Медицинское информационное агенство, 2006. – 464 с.

24. Шавелькина, И. И. Роль компьютерной томографии в диагностике туберкулеза органов дыхания у детей и подростков / И. И. Шавелькина // Туберкулез и болезни легких. – 2013. – № 8. – С. 29 –32.

25. Шамсиев, С. Ш. Острые пневмонии / С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов. – Л.: Медицина, 2011. – 320 c.

26. Юрин, О. Г. Фосфазид – новый отечественный противоретровирусный препарат / О. Г. Юрин, А. А. Краевский, Афонина Л. Ю. – М. Медицина, 2001. – 650 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Динамика показателя госпитализированной заболеваемости пациентов с туберкулезом прошедших через стационар в зависимости от пола в 2014-2016 года (в абсолютных числах).

Год

Пол

2014

2015

2016

М

Ж

Оба пола

Приложение 2

АНКЕТА

Анкетирование проводится анонимно для научно-исследовательской работы.

По выявлению риска развития туберкулеза.

Выберите и подчеркните наиболее подходящий для вас вариант ответа, где нужно впишите в пустую графу.

1.Ваш пол?

2.Ваш возраст?

3.С какой целью отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом:

Повышения информированности населении

Медицинских работников.

4.Туберкулёз это воздушно-капельная инфекция?

5. Табакокурение, употребление алкоголя, наркотических средств - способствует развитию у человека туберкулёза?

6.Можно ли защитить себя профилактической прививкой против туберкулёза:

7.Запущенные проявления заболевания:

Боли в грудной клетке

1. Кровохарканье

8. Вы прививаете (или будете прививать) своих детей против туберкулёза?

Нет (указать причину)

9.Есть ли в Вашей семье или среди знакомых больной туберкулезом

1. Количество

10. Источником заражения туберкулезом для человека может быть:

1. Животное

11. Можно заразиться туберкулезом, употребляя в пищу:

Сырую рыбу

Молоко больных туберкулезом животных

Колбасу, сделанную из мяса больных туберкулезом животных

12. Передается ли предрасположенность к туберкулезу по наследству?

13. Основные методы диагностики туберкулеза:

Анализ мокроты

Зондирование

Флюорография

14 . Как Вы считаете, флюорографическое обследование всего населения на туберкулез обязательно?

15. Излечим ли туберкулез?

Да, излечим

Излечим только на первой стадии

Неизлечим

16.Как Вы думаете, какой микроорганизм вызывает туберкулез

Инфузория туфелька

Палочка Коха

Приложение 3

туберкулеза легких.

Считается, что туберкулез  болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка.

К факторам риска развития туберкулеза относят: недавнее инфицирование, сахарный диабет, терапию иммуносупрессивными препаратами, ВИЧ-инфицированность, злоупотребление наркотиками, алкоголем, табаком, плохое питание, большую скученность населения и многократный контакт с болеющими людьми. По статистике, в настоящее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества. Более подвержены туберкулезу пожилые люди.

Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

К сожалению, большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение туберкулеза можно при наличии следующих симптомов:

Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
быстрая утомляемость и появление слабости; снижение или отсутствие аппетита, потеряв в весе; повышенная потливость, особенно по ночам;
незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к терапевту. В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения.

Памятка для пациентов,

страдающих с открытым туберкулезом легких.

Прикрывать рот тыльной стороной руки или платком и отворачиваться при кашле. При разговоре не нужно стоять близко к собеседнику и дышать в лицо. Необходимо избегать рукопожатий и чаще мыть руки с мылом. Во время еды за общим столом больной должен воздерживаться от разговоров и кашля. Нельзя плевать на пол! Мокроту нужно выплевывать только в карманную плевательницу (баночку с плотно закрывающейся крышечкой). Пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ею другим. Посуду больного нужно мыть и хранить отдельно и вытирать отдельным полотенцем. Лучше, чтобы ее мыл сам больной. Все предметы, которыми пользуется больной (посуда, белье, носовые платки, плевательница) должны регулярно обрабатываться с целью дезинфекции. Дезинфицировать мокроту, плевательницу, белье и другие предметы и вещи больной по возможности должен сам. Ни в коем случае нельзя поручать это детям, так как их организм очень восприимчив к туберкулезной инфекции. Нельзя выливать мокроту на землю, так как возможен ее разнос мухами, а также заражение детей и домашних животных. Можно сжигать мокроту, поместив ее на кусок бумаги.

Микобактерия туберкулеза способна сохранятся живой:

В пыли и высохшей мокроте – 1-3 месяца,

В воде – 3 месяца, На земле (в тени) – несколько лет.

Микобактерия туберкулеза погибает при воздействии:

Яркого солнечного света – через 20-30 минут, обычный дневной свет задерживает их рост.

Кипячения – через 30 минут, а при кипячении в 2% растворе соды – через 15 минут.

О бработка белья : Кипячение в 2% растворе соды (20 грамм соды на 1 литр воды) в течение 15 минут. Кроме того, белье, носовые платки, одежду и постельные принадлежности больного необходимо регулярно проветривать и гладить горячим утюгом. Можно обеззараживать одеяла, шерстяные и хлопчатобумажные вещи проветриванием и вывешивание их на ярком солнечном свету.

Обработка посуды : Кипячение в 2% растворе соды (20 грамм соды на 1 литр воды) в течение 15 минут.

Обработка плевательниц и мокроты : Кипячение в 2% растворе соды (20 грамм соды на 1 литр воды) в течение 15 минут. После обеззараживания мокроту можно вылить в унитаз, а плевательницы и посуду в которой обрабатывалась мокрота вымыть в горячей воде.

Предметы, которые используются для ухода за больным : нужно регулярно кипятить в 2% содовом растворе в течение 15 минут или протирать тряпкой смоченной дезинфицирующим раствором. Мыть пол в квартире, где живет больной, нужно теплым 2% мыльно содовым раствором.

ИРС «Роль медсестры в профилактике туберкулеза у детей»

ГАУ АО ПОО АМК Вг.Зея

Руководитель: Зуенок В.А., преподаватель педиатрии

Проведенный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу по Российской Федерации показал рост заболеваемости туберкулезом детей Высокие показатели заболеваемости требуют пересмотра существующих принципов проведения профилактических мероприятий и коррекции всей системы противотуберкулезной помощи детям и подросткам.
Актуальность данного исследования определяется противоречием между традиционным подходом к организации медицинской помощи населению и необходимостью изменений в отношении к здоровью, как со стороны государства, так и человека.
Данные противоречия позволили нам сформулировать проблему исследования - изучение роли медсестры в связи с изменившимися подходами к здоровью на примере организации помощи детям с туберкулезом.
Гипотеза:
Мы предположили, что внедрение в практическое здравоохранение сестринского процесса, максимальное использование знаний и умений медсестер может сократить затраты на медико-санитарную помощь и повысить качество услуг в этой области.
Цель исследования – изучение роли медсестры в профилактике туберкулеза у детей. Разработка мероприятий на основе внедрения новых подходов к здоровью
Объект исследования – профилактика туберкулеза у детей
Предмет исследования - роль медсестры в профилактике туберкулеза у детей.
Данная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, списка литературы
В первой главе рассмотрены вопросы
1 История фтизиатрии
В истории человечества туберкулез является одним из основных заболеваний - убийц». По оценке ВОЗ, в 90-х гг. XX столетия было зарегистрировано 90 млн. новых случаев туберкулеза и 35 млн. летальных исходов, связанных с этим заболеванием.
2 Эпидемиология заболеваемости туберкулезом у детей
3 Клинические формы и симптомы туберкулеза у детей
Утомляемость, слабость, плохо спят, теряют аппетит.
худые, лицо бледное, на щеках заметен румянец.
Повышение температуры
Кашель
Кровохарканье
Но чаще у детей встречаются нелокализованные формы туберкулеза -
вираж туберкулиновых проб или тубинтоксикация.
4. Противоэпидемические мероприятии
Во второй главе проанализирована роль медсестры в профилактике туберкулеза и рассмотрены следующие вопросы
Первичная профилактика направлена на предупреждение туберкулеза и состоит из 3 «С» - специфическая, санитарная, социальная.
1 Специфическая профилактика
иммунизация ЦЖ и химиопрофилактика
2 Санитарная профилактика-
изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;
дезинфекция;
санитарная пропаганда.
3 Социальная профилактика
Каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь;
на больничный лист в течение 10-12 месяцев;
отпуск только в летний период;
бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев.
2 Вторичная профилактика – это раннее выявление заболевания
1 Туберкулинодиагностика (реакция Манту)
2 Диаскинтест, 3 флюорография
3 Третичная профилактика туберкулеза направлена на предупреждение осложнений
Диспансеризация
Роль медсестры при проведении патронажа или на первом этапе диспансеризации позволит выявить нарушенные потребности и предложить план независимых мероприятий, которые могут улучшить качество жизни больных туберкулезом.
4 Противоэпидемические мероприятия
1. Мероприятия, проводимые в отношении источника инфекции (больного туберкулезом):
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя туберкулеза.
3. Мероприятия, проводимые в отношении восприимчивого организма,
Вывод
Изучив данный раздел работы, мы пришли к выводу, что большая часть деятельности по профилактике туберкулеза является компетенцией медсестры. Технологией этой деятельности является сестринский процесс.
1 этап. Сестринское обследование.
2 этап. Сестринский диагноз.
3 этап. Планирование или цель сестринских вмешательств.
4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
Независимые сестринские вмешательства –
а) первичная профилактика – вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
б) вторичная профилактика – туберкулинодиагностика.
в) третичная – это диспансеризация (1 этап);
г) советы по здоровому образу жизни - режим, питание, личная гигиена, закаливание, борьба с вредными привычками.
5 этап. Оценка результатов деятельности проводится постоянно

В 3 главе мы провели анализ ситуации по заболеваемости туберкулезом в г. Зея и по Зейскому району и сделали следующие выводы:
за последние 2 года у детей наблюдались только нелокализованные формы туберкулеза;
в 2014г. отмечается рост заболеваемости, количество детей с виражом туберкулиновых проб увеличилось на 43%;
заболеваемость по возрастным группам распределена неравномерно: у детей до 7 лет вираж встречается чаще, чем в старшем возрасте;
100% детей прошли лечение и были взяты на «Д» учет в 6 группу.
Также мы провели анализ деятельности медсестры по профилактике туберкулеза в зависимости от подходов к здоровью
Особенности разных подходов к здоровью

Признак
Традиционный подход Новый подход
Цель
Лечение болезни Укрепление здоровья
Позиция м/работника «мы позаботимся о вас» «вы ответственны за свое состояние и, проявив волю, вы приумножите здоровье»

Мы решили проанализировать, готовы ли пациенты или их родители брать на себя ответственность за свое здоровье.
Провели анкетирование 50 родителей, чьи дети состоят на учете в тубдиспансере с диагнозом «вираж туберкулиновых проб»
Проанализировав эти данные, мы пришли к выводу:
большинство родителей имеют смутные представления о причинах заболевания и формах туберкулеза (знают в основном о туберкулезе легких);
80% не понимают смысл проведения реакции Манту (считают ее прививкой);
о диаскинтесте не слышали 100%, хотя всем детям с виражом он проводится обязательно, т.е. родители не интересуются, что проводится, а медработники не объясняют;
к флюорографии 30 % относятся отрицательно, считают опасной для здоровья;
основным способом профилактики считают вакцинацию 100%, изоляцию больных-85%, здоровый образ жизни-80%;
Однако, зная о здоровом образе жизни, соблюдают режим дня ребенка только 50%, 80% стараются соблюдать рекомендации по питанию, полноценным закаливанием никто не занимается, 64% родителей курят;
70% опрошенных считают, что их проблемы со здоровьем должны решать медработники;
информация о туберкулезе получена пациентами в основном из литературы, интернета, от друзей и только 20% сказали, что от медработников.
Деятельность медсестры ограничена кругом профессиональных компетенций (ПК):
ПК 1 - способность осуществлять профилактическую работу с детьми и их родителями реализуется хорошо, т.е. медсестра осуществляет
а) первичную профилактику – вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
б) вторичную профилактику – туберкулинодиагностику;
в) третичная – диспансеризацию (1 этап);
ПК 2 - способность проводить санитарное просвещение реализуется слабо, пациенты плохо информированы о заболевании, методах диагностики, лечения, профилактики.
Исходя из полученных данных, мы сделали вывод, что подход к здоровью, по-прежнему, остается традиционным, т.е. пациенты полагаются на медработников, а те, в свою очередь, не стремятся к укреплению здоровья
Пропаганда здорового образа, раннее выявление заболеваний, информирование и обучение населения методам профилактики пока не стали приоритетными задачами работы медсестры.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости требуют пересмотра существующих принципов проведения профилактических мероприятий и серьезной коррекции всей системы противотуберкулезной помощи детям и подросткам.
Наша гипотеза «мы предположили, что внедрение в практическое здравоохранение сестринского процесса, максимальное использование знаний и умений медсестер может сократить затраты на медико-санитарную помощь и повысить качество услуг в этой области» пока не нашла своего подтверждения, т.к.
несмотря на все усилия теоретического обучения, в практическом здравоохранении не полностью используются возможности сестринского персонала, функции которого зачастую сводится к выполнению технической работы, не требующей профессиональной подготовки.
Исходя из этого, мы предлагаем:
1. Внедрение в практическое здравоохранение философии сестринского дела.
2. Основная цель - расширение доли участия медсестер в про¬филактических и образовательных мероприятиях, увеличение информированности населения о мерах снижения риска развития заболеваний путем изменения стиля жизни и контроля за здоровьем.
3. С этой целью в школах города, детских дошкольных учреждениях изыскивать новые формы пропаганды здорового образа жизни: театрализованные представления, агитбригады, круглые столы и многое другое.
4. Организовать активы санитарного просвещения.
5. Медицинским сестрам активнее посещать на дому пациентов и проводить беседы с родственниками по уходу за пациентом.
С целью реализации данной компетенции, мы разработали цикл бесед «Меры профилактики туберкулеза», буклеты, памятки, презентации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данная работа помогла нам лучше понять роль медсестры в организации помощи детям, систематизировать знания и осознать возможности медсестры в профилактике туберкулеза на всех этапах и понять круг своих компетенций.
Практическая значимость работы
Результаты исследования могут быть использованы медсестрами тубдиспансера и детской поликлиники для проведения санпросветработы среди населения.

25 апреля 2018 года в конференц-зале Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Межрайонный Петроградско-Приморский противотуберкулезный диспансер №3» (далее – СПб ГБУЗ МПППТД № 3) прошла Межрайонная конференция «Роль медицинской сестры в профилактике и лечении туберкулеза» (далее – Конференция). Конференция была организована Профессиональной Региональной Общественной Организацией «Медицинских Работников Санкт-Петербурга» совместно с СПб ГБУЗ МПППТД № 3. Цель проведения Конференции – обмен современной научной информацией и обобщение существующего теоретического и практического опыта в области профилактики и лечения туберкулеза, а также совместное обсуждение ключевых проблем, тенденций, достижений и дальнейших перспектив по профилю «Фтизиатрия». На конференции присутствовали руководители сестринских служб, фельдшера, лаборанты, медицинские сестры противотуберкулезной службы и общей лечебной сети региона. Общее число участников конференции было 75 человек. Перед началом конференции с приветственным словом к ее участникам обратились Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, к.м.н. Г.М. Подопригора и главный врач СПб ГБУЗ МПППТД № 3 В.В. Козлов. Доклад «Итоги медицинской деятельности СПб ГБУЗ МПППТД № 3 за 2017 год» был представлен заместителем главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях СПб ГБУЗ МПППТД № 3 Д.Ю. Алексеевым. Дмитрий Юрьевич проинформировал о клинической структуре первичных больных туберкулезом в Петроградском и Приморском районах в 2017 году. В Петроградском районе инфильтративный туберкулез составил 37,1%, диссеминированный – 29,6%, очаговый – 3,7%, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 25,9%, милиарный туберкулез – 3,7%. В Приморском районе инфильтративный туберкулез составил 54,9%, диссеминированный – 18,6%, очаговый – 13,7%, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 8,8%, милиарный туберкулез – 4,0%. Докладчик рассказал о доле необследованных флюорографией свыше двух лет от впервые выявленных пациентов. В Петроградском районе в 2017 году обследованных регулярно – 54,5% человек, необследованных свыше двух лет – 45,5%. В Приморском районе в 2017 году обследованных регулярно – 55,6% человек, необследованных свыше двух лет – 44,4%. Докладчик рассказал о социальном составе первичных больных туберкулезом в 2017 году: работающие граждане составили 33,9%, не работающие – 46,0%, пенсионеры – 13,7%, инвалиды – 3,2%, студенты – 3,2%. Докладчик подчеркнул, что туберкулез требует длительного лечения, сопряженного с изоляцией, соблюдением режима и многомесячной антибактериальной терапией. Медицинской сестре необходимы знания этики, деонтологии, эпидемиологии, она должна знать клинику и диагностику форм туберкулеза, современные методы лечения и виды профилактики туберкулеза. С докладом на тему «Основные показатели работы среднего медицинского персонала за 2017 год в СПб ГБУЗ МПППТД № 3» выступила главная медицинская сестра СПб ГБУЗ МПППТД В.Н. Довбаш. Валентина Николаевна озвучила основные разделы Федерального закона от 18.06.2001г. №77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом». Докладчик рассказала, что основными задачами СПб ГБУЗ МПППТД № 3 являются: планирование и организация борьбы с туберкулезом в районе обслуживания; организация и проведение профилактических мероприятий; выявление больных туберкулезом, регистрация и учет всех больных туберкулезом, а также всех лиц, относящихся к группам повышенного риска его развития; осуществление диспансерного наблюдения за всеми контингентами, состоящими на учете в диспансере; организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии. Докладчик подчеркнула, что медицинская сестра должна иметь квалификацию троякого рода: научную – для понимания болезни, сердечную – для понимания больного и техническую – для ухода за больными. Медицинская сестра должна отличаться милосердием и состраданием, быть психологом и педагогом, учить пациентов общепринятым нормам и правилам поведения, настраивать больного на скорейшее выздоровление. «Эпидемиологическая ситуация в Петроградском и Приморском районах. Организация работа в очагах» – эту тему раскрыл в своем выступлении врач эпидемиолог СПб ГБУЗ МПППТД № 3 И.Е. Плахин. Иван Евгеньевич проинформировал, что работа фтизиатрической службы в эпидемическом очаге туберкулезной инфекции включает: эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения, разработка плана мероприятий; госпитализация, изоляция больного в пределах очага и его лечение; изоляция детей; организация текущей и заключительной дезинфекции; первичное обследование контактных лиц, динамическое наблюдение за контактными; проведение профилактического лечения; обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам; определение условий снятия очага с эпидемиологического учета; ведение эпидемиологической карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий. Докладчик рассказал, что противоэпидемические мероприятия в образовательных учреждениях включают: определение границ очага (могут быть обширны за счет нескольких зданий, корпусов занимаемых учреждением); выявление контактных лиц; проверка результатов флюорографического обследования сотрудников и студентов за предыдущий и текущий год; проведение заключительной дезинфекции. Противоэпидемические мероприятия в медицинских организациях включают: комплекс первичных противоэпидемических мероприятий; перевод пациента в туберкулезный стационар; определение круга контактных сотрудников и пациентов; передачу данных о контактных в противотуберкулезный диспансер по месту жительства; организация текущей и заключительной дезинфекции. Докладчик подчеркнула, что ситуация с туберкулезом стабильна, отмечается постепенное снижение заболеваемости, распространенности и смертности. Однако одной из наиболее актуальных угроз является рост числа случаев лекарственной устойчивости. Необходима координация работы фтизиатрической и соматической амбулаторно-поликлинической служб для раннего выявления туберкулеза. С докладом на тему «Организация работы участковой медицинской сестры. Работа в очагах с контактными лицами» выступила участковая медицинская сестра отделения №2 Т.А. Судеревская. Татьяна Александровна проинформировала, что во время приема участковая медицинская сестра докладывает врачу о проделанной работе, получает новые задания и назначения, намечает первоочередные посещения на участке с учетом совместных посещений очага туберкулезной инфекции с фтизиатром и эпидемиологом. В диспансере специально отводится время для систематической работы с картотекой, составленной на все контингенты обслуживаемого участка. Это делается для привлечения больных на необходимое контрольное обследование, на санаторное, профилактическое и противорецидивное лечение. При работе с картотекой выявляются больные и лица из контакта не явившиеся на обследование и лечение в установленные для каждой группы сроки. В строго фиксированные часы участковая медицинская сестра работает с медицинской сестрой детского отделения для уточнения состава детей и подростков в очагах и привлечения их в диспансер. Медицинская сестра регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с листом нетрудоспособности на руках, пожилых пациентов. По назначению врача медицинская сестра заполняет направления на анализы, на туберкулиновые пробы, рентгенологическое обследование, подготавливает рецепты, пишет справки и направления. Докладчик отметила, что от медицинской сестры требуется много такта и терпения не только в проведении бесед, но и в привитии больному гигиенических навыков и правил поведения. Особенно много микобактерий больной выделяет с мельчайшими капельками мокроты при чиханье и кашле и меньше при разговоре. Необходимо, чтобы при чиханье и кашле больной отворачивал лицо от близко находящихся людей, прикрывал нос и рот платком или тыльной стороной левой руки, так как правая будет оставаться чистой, когда больной здоровается рукопожатием. Больной должен чаще мыть руки, чаще менять носовые платки, которые более всего инфицированы. Докладчик подчеркнула, что больной не должен плевать на пол, на землю, в раковину или носовой платок. Для сбора мокроты больной пользуется одноразовой плевательницей. Собирание, обеззараживание и удаление мокроты проводит сам больной. Больной должен иметь отдельную посуду и следить, чтобы она хранилась отдельно и ею не пользовались другие. Вещи и постельное белье должны храниться отдельно. Для сбора грязного белья необходимо выделить отдельный ящик или мешок. В индивидуальном пользовании больного должны быть и другие предметы (книги, тетради и т.п.). Доклад «Роль медицинской сестры в организации специфической профилактики и лечении туберкулеза» представила медицинская сестра процедурной Л.В. Гуськова. Лариса Валентиновна рассказала, что более высокому риску заболевания туберкулезом подвергаются люди с ослабленной иммунной системой (с ВИЧ, с недостаточностью питания, диабетом); имеющие хронические обструктивные болезни легких; живущие в плохих материально-бытовых условиях. Докладчик отметила, что заражение туберкулезом актуально для людей любого возраста. Всем людям, начиная с 15 лет, проводится флюорография не менее одного раза в год, согласно нормативным документам. Докладчик проинформировала о мерах профилактики туберкулеза: здоровый образ жизни (правильное питание, регулярная физическая активность, полноценный отдых, отказ от курения, алкоголя, наркотиков); соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, посуды с использованием моющих средств и проточной воды, влажная уборка и проветривание жилых помещений, обязательная термическая обработка мяса и молока, пользование индивидуальными гигиеническими средствами и посуды); обязательная вакцинация БЦЖ при рождении и ревакцинация в 7-14 лет; своевременная диагностика туберкулеза и завершение полного курса лечения. Докладчик подчеркнула, что при появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя и следует как можно быстрее обратиться к врачу. «Подготовка вакцинаторов для медицинских учреждений Петроградского и Приморского районов. Техника постановки реакции Манту (RM) и диаскинтеста (DT)» – эту тему рассмотрела в своем докладе участковая медицинская сестра отделения № 1 Е.В. Малова. Елена Владимировна рассказала, что по результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза в течение шести дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляются дети: с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм. и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза; с длительно сохраняющейся (четыре года) реакцией на туберкулин (с инфильтратом 12 мм. и более); с увеличением реакции менее чем на 6 мм., но с образованием инфильтрата размером 12 мм. и более; с гиперергической реакцией на туберкулин – инфильтрат 17 мм. и более, с везикуло-некротическими реакциями; с сомнительными или положительными реакциями на аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР). Докладчик проинформировала о противопоказаниях к проведению внутрикожных проб: кожные заболевания; острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические заболевания в период обострения; карантин по детским инфекциям в детских учреждениях (до снятия карантина); индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР. Докладчик рассказала об оценка пробы Манту: отрицательная – при полном отсутствии инфильтрата или наличии уколочной реакции до 1 мм.; сомнительная – при инфильтрате 2-4 мм. или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительная – при инфильтрате 5 мм. и более; слабоположительная – при размере инфильтрата 5-9 мм. в диаметре; средней интенсивности – размер инфильтрата – 10-14 мм.; выраженной интенсивности –15-16 мм. в диаметре; гиперергическая – при инфильтрате 17 мм. и более у детей и подростков и 20 мм. и более у взрослых. Докладчик отметила основные медицинские преимущества препарата диаскинтест: позволяет четко дифференцировать различные виды аллергических реакций (поствакцинальную, инфекционную и неспецифическую, вызванную нетуберкулезными микобактериями); обладает высокой чувствительностью и специфичностью при минимальной частоте избыточно сильных реакций; не вызывает иммунной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ; тест прост в постановке (идентичен технике проведения пробы Манту). В заключение мероприятия главный врач СПб ГБУЗ МПППТД № 3 В.В. Козлов ознакомил участников Конференции с приказом по учреждению об организационных мероприятиях, посвященных проведению Международного дня медицинской сестры. Авторы И.А. ЛЕВИНА, президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор Свердловского областного медицинского колледжа, Г.М. ПОДОПРИГОРА, канд. мед. наук, Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, А.В. АВЕРИН, менеджер Союза медицинских профессиональных организаций

Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества. Актуальность проблемы туберкулеза в том, что это заболевание является не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь факторами риска развития туберкулеза являются возрастно-половые, медико-биологические, эпидемиологические, социально-профессиональные и социально-гигиенические.

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно органы дыхания. Туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослого населения способствует развитию и росту инфицированности у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза примерно 7000 человек, а каждый час около 300 человек. В Новосибирской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остаётся неблагополучной и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Высок процент выявляемости больных в фазе распада, с тяжелыми запущенными формами, когда происходит выделение микобактерий туберкулеза во внешнюю среду.

Заражаются туберкулезом чаше дети и подростки, молодые люди, реже инфицируются взрослые и старики. Реакция организма на микобактерии туберкулеза зависит от вирулентности и массивности инфекции, состояния реактивности организма человека, его естественной резистентности и противотуберкулёзного иммунитета.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе.

Восприимчивость к туберкулезу особенно высока в грудном возрасте, в школьном она уменьшается, а в период полового созревания вновь возрастает. Кроме возраста в появлении заболевания играет роль уровень сопротивляемости организма, в норме существует резистентность к туберкулезу. Это приводит к тому, что из всех людей, которые находятся в контакте с возбудителем, заболевает только часть.

Особенности работы сестер с больными туберкулезом заключается в том, что:

Больные туберкулезом испытывают большой стресс от самого факта сообщения о диагнозе туберкулеза, поскольку это может привести к изменению их социального статуса, они нередко боятся потерять работу, семью;

Больные туберкулезом боятся заразить близких, особенно детей, друзей, знакомых;

Болезнь требует длительного лечения, сопряженного с изоляцией, соблюдением режима и многомесячной антибактериальной терапии, которая нередко даст побочные эффекты;

Пациенты нередко испытывают страх, что у них возможен неизлечимый туберкулезный процесс;

Больные туберкулезом особая категория - среди них более 50% составляют пациенты с асоциальным поведением: злоупотребление алкоголем, наркомания, курение, каждый четвертый (25%) из больных ТБ ранее находился в исправительно-трудовых учреждениях;

Больные туберкулезом, особенно хроническим, практически все имеют полиморбидные процессы: наряду с ТБ - заболевание ЦНС (энцефалопатии), печени (гепатиты, циррозы), желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, гастриты), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), ишемическую болезнь сердца (ИБС);

Пациенты с ТБ имеют низкий комплайнс (низкую приверженность) к лечению, поэтому очень часто допускают перерывы и отрывы от лечения;

Больные ТБ -женщины также нередко из асоциальных групп (люмпены, злоупотребляющие алкоголем), поэтому все выше перечисленное относится и к ним;

Сегодняшний больной ТБ часто имеет сочетанную инфекцию ВИЧ/ТБ и это приводит к быстрому прогрессированию, генерализации туберкулезного процесса требует особого подхода одновременного назначения антивирусной терапии;

Среди пациентов фтизиатрических больниц у каждого второго впервые выявленного определяется лекарственная устойчивость (МБТ), а у каждого пятого мультирезистентность (МЛУ), т.е. ЛУ к изониазиду и рифампицину- основным антибактериальным препаратам;

У больных с хроническим ТБ лекарственная устойчивость выявляется у 70-90% пациентов;

Лекарственная устойчивость, особенно МЛУ ТБ резко усложняет процесс излечения, курс химиотерапии увеличивается до 18-24 месяцев, это приводит к снижению эффективности лечения и увеличивает число больных хроническим туберкулезом, повышает смертность от ТБ .

1. Этап - сбор информации. При этом большое внимание уделяется социальным факторам, жилищным условиям, присутствие в семье детей, наличию вредных привычек и т. д. Пример: из беседы с пациентом, а также из данных направлений выяснилось, что пациент нерегулярно принимает противотуберкулезные препараты, назначенные врачом.

2. Этап - выделение и формирование проблем:

Физиологические (возникшие в результате интоксикации);

Социально-бытовые - риск инфицирования детей и родственников, недостаток питания, гигиенических навыков;

Асоциальное или социально - дезадаптированное поведение;

Психологические -страх потери работы, вероятность распада семьи, снижение работоспособности, психо-эмоциональная неустойчивость;

Проблемы, связанные с дыханием - кашель, боль в груди, позвоночнике, кровохаркание.

Пример: нерегулярный прием пациентом лекарств как результат недостаточной осведомленности и низкой ответственности за свое здоровье.

3. Этап - как правило, устанавливаются долгосрочные цели; пример: краткосрочная цель: через 5-6 дней пациент начнет осознавать ответственность за свое здоровье и необходимость аккуратно выполнять назначения, долгосрочная цель: в течение всего необходимого периода лечения пациент будет аккуратно выполнять все назначения врача.

4. Этап - составление плана ухода -необходимость в заинтересованности в восстановлении здоровья пациента:

Медсестра проявит заинтересованность в восстановлении здоровья

пациента;

Медсестра в течение 2-3 дней будет проводить с пациентом короткие беседы в доступной форме о том, что все усилия медиков одолеть болезнь без активного участия самого пациента безуспешны;

Медсестра попытается активизировать у пациента мотивацию к аккуратному выполнению назначений врача: выздоровление в наиболее короткие сроки; наиболее полноценное восстановление здоровья; возвращение к работе; устранение для членов семьи и окружающих угрозы повышенного риска заразиться туберкулезом и т.д.;

Медсестра в доступной форме разъяснит пациенту некоторые особенности возбудителя туберкулеза (в том числе способность к лекарственной устойчивости, а также способность восстановления болезнетворных свойств после затихания процесса);

Медсестра разъяснит опасность нерегулярного приема лекарств или преждевременного прекращения лечения (вероятность диссеминации туберкулеза и других осложнений);

Медсестра постоянно будет поддерживать доверительные отношения с пациентом.

На протяжении всего периода лечения медсестра периодически поддерживает мотивацию пациента к выполнению назначений, и поощрять аккуратность пациента при приеме лекарств.

5. Этап - оценка эффективности плана ухода: через 5-6 дней медсестра должна будет отметить, изменились ли взгляды пациента и его отношение к своему здоровью и лечению.

Затем медсестра должна регулярно делать отметки о том, сохраняется ли у пациента мотивация к лечению, аккуратно ли он выполняет назначения. Если же у пациента периодически отмечаются срывы, то медсестре необходимо активизировать свою деятельность

Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента. Эта документация может содержать карту сестринского ухода, наблюдения, листы сестринской оценки, листы регистрации мероприятий по уходу и т.д.

Диспансеризация больных туберкулезом

В организации и проведении диспансерных противотуберкулезных мероприятий большое значение имеет работа участкового фтизиатра и участковой медицинской сестры в очагах туберкулезной инфекции - в квартире или общежитии, где проживает больной, в мокроте которого обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

В зависимости от риска возникновения новых заболеваний их подразделяют на 5 групп.

Наибольшая опасность заражения здоровых людей туберкулезом имеется в очагах первой группы, в которых проживают больные с бактериовыделением. Эти очаги характеризуются перенаселенностью жилых помещений, невысокой санитарной культурой самих проживающих, совместным размещением с больным детей, подростков и беременных женщин, т. е. это социально-отягощенные очаги.

Во вторую группу включаются очаги, в которых проживают больные с бактериовыделением без детей и подростков, соблюдающие санитарно-эпидемиологический режим.

Третью группу составляют очаги, в которых проживают больные без бактериовыделения, но с детьми и подростками. Сюда же относят очаги проживания больных внелегочным туберкулезом легких с наличием либо отсутствием бактериовыделения.

В четвертую группу очагов включают те из них, где проживают больные, у которых прекратилось бактериовыделение в результате лечения. Сюда же относят очаги, где проживали больные, умершие от туберкулеза.

Пятая группа - очаги зоонозного происхождения (животноводческие фермы).

Для контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции установлены определенные сроки посещений очагов медицинскими работниками (см. Таблицу 2).

Таблица 2–Частота посещения очагов туберкулезной инфекции фтизиатром и Частота посещения очагов туберкулезной инфекции фтизиатром и участковой медицинской сестрой участковой медицинской сестрой

В проведении противотуберкулезной профилактической и лечебной работы весьма ответственные функции выполняет участковая медицинская сестра фтизиатрического участка. Кроме общих профессиональных знаний, участковая медицинская сестра должна иметь подготовку в области профилактики, клиники и лечения туберкулеза, его эпидемиологии, проведении вакцинации, лекарственной терапии в амбулаторных условиях и хорошо знать организацию своевременного выявления заболевших туберкулезом.

Наряду с этим участковой медицинской сестре необходимо иметь достаточную подготовку по оказанию доврачебной помощи больным при легочном кровотечении и при других неотложных состояниях, типичных для туберкулезных больных, а также хорошо знать медицинскую документацию, требования к ее ведению.

Весьма важны функции, выполняемые медицинской сестрой в организации и проведении амбулаторного приема больных. От ее усилий в значительной мере зависит не только сама организация приема пациентов, но и качество его проведения.

При подготовке к амбулаторному приему медицинская сестра отбирает необходимые истории болезни, подклеивает в них результаты анализов, подбирает соответствующие рентгенограммы, получает и дает на просмотр врачу выписки, поступающие из других лечебно-профилактических учреждений (больниц, санаториев и др.) .

Во время амбулаторного приема медицинская сестра должна обеспечить четкую очередность направления больных к врачу, в первую очередь больных с повышенной температурой, с жалобами на боли, кровохарканье, одышку, плохое самочувствие. Прежде всего следует направлять к врачу всех пожилых, ослабленных больных, приехавших на консультацию из отдаленной местности, а также всех имеющих на руках больничные листы. Участковая медицинская сестра должна уметь вести необходимую документацию и во время приема: заполнять по указанию врача различные направления, справки, учетные формы и другие документы.

Весьма важной функцией медицинской сестры является ведение картотеки. Она должна регулярно отмечать даты явки больного на прием и время очередного прихода больного, вписывать в карточки диагноз, группу учета, сведения об амбулаторном, стационарном и санаторном лечении, изменениях в трудовой деятельности больных, места жительства.

При работе с туберкулезными больными крайне важно обеспечить их своевременную явку в диспансер, поэтому, работая с картотекой, медицинская сестра должна выявить лиц, не явившихся в установленные сроки, и обеспечить их вызов. Под контролем медицинской сестры должна находиться и регулярность явки больных в процедурный кабинет. В случае если больной не прибыл для проведения назначенных врачом процедур, медицинская сестра выясняет причину неявки и обеспечивает вызов таких больных повторно. Очень важна помощь участковой медицинской сестры и медицинскому статистику при разработке годового отчета, особенно в сборе необходимых материалов.

Участковая медицинская сестра работает в содружестве с медицинской сестрой детского отделения диспансера, помогая выявлять детей, контактирующих с больными туберкулезом, и привлекать их в диспансер для систематического наблюдения, а при необходимости и для лечения.

Важна работа участковой медицинской сестры по оздоровлению очагов туберкулезной инфекции, а также совместная деятельность с врачом по организации и проведению лечения больных в домашних условиях.

В крупных противотуберкулезных диспансерах участковыми медицинскими сестрами руководит опытная старшая медицинская сестра отделения, которая обеспечивает инструктаж участковых сестер, а также необходимый контроль за амбулаторной лекарственной терапией, выявлением лиц, имеющих контакт с больными туберкулезом, ведением необходимой медицинской документации и т. д.

В работе участковой медицинской сестры, занятой обслуживанием туберкулезных больных, очень большое значение имеют два обстоятельства. Во-первых, умение медицинской сестры правильно построить свои отношения с больным, у которого подозревается или установлен диагноз туберкулеза легких. Во-вторых, в своей работе медицинская сестра должна учитывать, что у окружающих больного людей нередко встречаются предрассудки, преувеличенные представления об опасности контактов с больным.

Для успешного решения самых различных вопросов, возникающих в процессе работы с туберкулезными больными, особенно важно наличие у медицинской сестры не только необходимых знаний и навыков по профилактике туберкулеза, наблюдению за больными и их лечению, но и способность завоевать доверие больного. Не меньшее значение имеет и умение медицинской сестры тактично и грамотно дать представление окружающим больного людям о реальной степени опасности заболевания туберкулезом при контакте с больным или человеком, у которого туберкулезный процесс излечен. Нужно иметь в виду, что проявление неоправданно больших опасений у окружающих весьма отрицательно влияет не только на психику больного, но и на течение болезни, эффективность лечения, при этом следует учитывать, что для больных туберкулезом особенно большое значение имеет внимание, проявление чуткости и заботы со стороны медицинского персонала -врача, так и медицинской сестры.

Находясь в тесном контакте с больными и окружающими их людьми, хорошо зная обстановку, которая складывается у больных дома, в семье и на производстве, участковая медицинская сестра имеет возможность эффективно контролировать выполнение больными назначений врача и требований противоэпидемического режима, санитарно-гигиенических правил, может влиять на моральное состояние больных.

Всю работу участковой медицинской сестры можно разделить на внутридиспансерную и деятельность вне противотуберкулезного диспансера - на фтизиатрическом участке.

Важным разделом внутридиспансерной работы участковой медицинской сестры является активное ее участие в приеме больных, который проводится ежедневно участковым фтизиатром, а также четкое ведение картотеки на всех лиц, находящихся под наблюдением специалистов противотуберкулезного диспансера. Ежемесячный просмотр этой картотеки позволяет эффективно контролировать своевременность профилактических и лечебных мероприятий, которые должны проводиться среди всех лиц, находящихся под наблюдением диспансера, выявлять и своевременно вызывать больных, не являющихся в диспансер на прием к врачу или для выполнения необходимых процедур. Картотека при условии ее правильного ведения позволяет получить также данные, которые необходимы для ведения в диспансере медицинского учета и отчетности.

Основное направление внедиспансерной работы участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера - проведение необходимых мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. В этих целях карта участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера заполняется на каждый очаг туберкулезной инфекции. Карта содержит паспортные данные о лицах, контактирующих с бацилловыделителем, а также отметки о датах и результатах обследования контактирующих; подробное описание очага и рекомендации участкового фтизиатра и эпидемиолога, на основании которых составляется план санации очага. Ежегодно участковая сестра подводит итог проведенной работы: число посещений очага участковым фтизиатром, эпидемиологом, участковой сестрой и проведенных бесед, количество выданных дезинфекционных средств, данные о заключительных дезинфекциях, изменениях жилищно-бытовых условий, данные о вакцинации и химиопрофилактике среди контактирующих людей и выводы о результатах проведенной оздоровительной работы.

В организации работы противотуберкулезного диспансера можно выделить следующие основные разделы: организация приема больных, диагностика заболеваний, лечение больных туберкулезом, специфическая и неспецифическая профилактика этого заболевания, реабилитация пациентов, санитарное просвещение.

Как уже было сказано, важнейшими задачами противотуберкулезного диспансера являются диспансерное наблюдение больных, учет и обеспечение полноценного лечения больных туберкулезом. Своевременное выявление заболевания определяет, прежде всего, высокую эффективность лечения на ранних стадиях болезни и, наоборот, большие трудности, которые возникают в процессе лечения в запущенных случаях, когда уже имеет место распад легочной ткани. Велико и эпидемиологическое значение раннего выявления туберкулезного процесса, так как при своевременной изоляции заболевшего резко уменьшается возможность заражения окружающих больного туберкулезом .

Выявление туберкулезных больных происходит в подавляющем большинстве случаев двумя путями:

У лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, при этом диагностике заболеваний в значительной мере способствует принятое в настоящее время обязательное проведение флюорографического обследования для всех обращающихся в поликлинику за медицинской помощью;

В ходе массовых осмотров населения. Во время этих осмотров заболевания обычно выявляются у детей с помощью туберкулиновой пробы, а у подростков и взрослых – флюорографическим методом.

Во время проведения массовых флюорографических обследований ответственные функции выполняются средними медицинскими работниками (медицинскими сестрами). Для обеспечения максимального охвата обследованием намеченных контингентов (коллектива предприятия, учреждения, населения конкретного района и т. д.) очень важно организовать до начала обследования заполнение карт индивидуального учета, в которые затем вносятся результаты флюорографии. Это мероприятие обычно проводится средним медицинским персоналом медицинских учреждений общей лечебно-профилактической сети.

Очень важно обеспечить хороший учет и в последующем -при контрольном флюорографическом дообследовании лиц, у которых выявлена патология органов грудной клетки или имеется подозрение на наличие заболевания (контрольное дообследование обычно проводится через 1-2 дня после массового обследования). Тщательный учет необходим и при направлении выявленных больных для детального обследования и последующего направления в соответствующие лечебно-профилактические учреждения (противотуберкулезные диспансеры, поликлиники, стационары и т.д.).

Для обеспечения эффективности всей следующей за массовым флюорографическим обследованием работы большое значение имеет периодический просмотр карт (базы данных) для выявления лиц, своевременно не прошедших повторных обследований (в том числе флюорографических), а также лиц, которые должны быть вызваны для проведения лечения.

Такой просмотр карт (базы данных), как правило, проводит медицинская сестра. Она же обеспечивает контроль за своевременной явкой вызываемых в лечебно-профилактическое учреждение лиц и проведением и учетом необходимых диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Опыт показывает необходимость ведения флюорокартотеки. Информация, которая накапливается в картах флюорокартотеки, позволяет при последующих обследованиях следить за динамикой патологического процесса. Как уже указывалось выше, ведением такой картотеки занимается медицинская сестра флюорографического кабинета.

Важным разделом работы противотуберкулезного диспансера является организация и проведение диспансерного наблюдения за всеми состоящими на учете больными туберкулезом, а также теми категориями здоровых, у которых существует опасность возникновения заболевания (т. е. лиц, контактирующих с заболевшими).

Контингенты взрослых, которые должны быть учтены в диспансере и находиться под диспансерным наблюдением, подразделяются на следующие группы:

Нулевая группа - лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса (дифференциальная диагностика);

Больные с активным туберкулезом;

Больные с активными формами туберкулеза с хроническим течением заболевания;

Больные с неактивными формами туберкулеза;

Здоровые лица, проживающие с туберкулезным больным.

Распределение контингентов взрослых на указанные группы позволяет четко определить конкретные профилактические и лечебные мероприятия, которые должны проводиться в каждой группе наблюдаемых, а также сроки их проведения .

Так же, как и в отношении взрослых контингентов, выделение групп наблюдения для детей и подростков позволяет планировать и проводить необходимые профилактические и лечебные мероприятия в соответствии с характером патологического процесса или состоянием наблюдаемых лиц. Все лица со значительными остаточными изменениями в легких (в результате перенесенного туберкулезного процесса) должны состоять на учете в ЛПУ общей лечебной сети.

В диспансерные группы детей и подростков, которые должны находиться под наблюдением специалистов противотуберкулезного диспансера, входят:

Больные с активным туберкулезным процессом;

Дети и подростки с активным туберкулезом с хроническим течением процесса;

Дети и подростки с клинически излеченным туберкулезом;

Здоровые дети и подростки, совместно проживающие с туберкулезным больным - бацилловыделителем;

Больные с осложнениями после прививки БЦЖ;

Лица с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом.

Нулевая (диагностическая) группа - дети и подростки, нуждающиеся в дифференциальной диагностике патологических изменений в легких и дыхательных путях, а также в уточнении характера положительной чувствительности к туберкулину.

Лечение туберкулезных больных в зависимости от характера, тяжести туберкулезного процесса, их бытового устройства может обеспечиваться в амбулаторных условиях или в стационаре (в стационаре противотуберкулезного диспансера, в туберкулезных больницах или специализированных туберкулезных отделениях больниц общего профиля).

Для обеспечения эффективности противотуберкулезных мероприятий – как профилактических, так и лечебных - большое значение имеет рациональная организация санитарного просвещения среди населения. Непосредственным организатором гигиенического обучения является районный фтизиатр. Активное участие в этой работе должна принимать и участковая медицинская сестра. Особенно много полезных сведений она может сообщить больным туберкулезом и проживающим совместно с ним людям, проводя беседы с самими больными, членами их семей, соседями по квартире. Тематика этих бесед, их содержание и форма проведения должны отрабатываться под руководством фтизиатра.

Работа медсестры противотуберкулезного учреждения в очагах туберкулеза

Большое значение в работе медсестры противотуберкулезного диспансера придается проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Таким очагом считается место, где проживает больной с заразной формой туберкулеза (лицо, выделяющее микобактерии или страдающее активной формой туберкулеза), а также окружающая его обстановка и контактирующие с ним лица. К очагу инфекции приравнивается также место временного или периодического его пребывания в любом помещении. Это больничная палата, класс и пр.

Очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности и по объему необходимой лечебно-профилактической работы делятся на три группы.

Эпидемиологически наиболее опасны очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянным или периодическим) бактериовыделением. К ним относятся и очаги, в которых больной выделяет скудное количество микобактерий туберкулеза, если вместе с ним живут дети и подростки или имеются отягощающие факторы (алкоголизм у самого больного, неудовлетворительные жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил).

Эпидемиологически менее опасны очаги, в которых проживают больные со скудным выделением микобактерий и где в контакте с ними находятся только взрослые люди и нет отягощающих факторов. В тех случаях, когда в очаге проживают дети или подростки либо имеет место хотя бы один из упомянутых выше отягощающих факторов, к этой группе причисляют и такие очаги, в которых больной признан формальным (условным) бактериовыделителем.

Эпидемиологически потенциально опасны очаги, где проживают больные с формальным (условным) бактериовыделением и в контакте с ними находятся только взрослые, а отягощающие факторы отсутствуют .

Медицинская сестра противотуберкулезного диспансера совместно с участковым врачом-фтизиатром и работниками санэпидстанций активно участвует во всех лечебно-профилактических работах в очаге инфекции. В зависимости от того, к какому типу относится очаг туберкулезной инфекции, рекомендуется соответственно следующая частота посещения очага диспансерной медицинской сестрой: 1 раз в месяц; 1 раз в квартал; 1 раз в полугодие.

Работу патронажной сестры в очагах туберкулезной инфекции условно можно разделить на три раздела. Это участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и окружающих его людей с высоким риском инфицирования и заболевания туберкулезом; подготовка санитарных активистов для проведения текущей дезинфекции в очагах инфекции и контроль за ее проведением; своевременное обследование всех контактных лиц (особенно детей и подростков), проведение туберкулинодиагностики, рентгенофлюорографических исследований для раннего выявления инфицированных лиц, организация контролируемой химиопрофилактики.

Санитарно-просветительная работа имеет огромное значение для первичной профилактики туберкулеза. Повышение санитарной грамотности населения, создание условий, исключающих вероятность заражения от больного туберкулезом, является основным направлением противотуберкулезной пропаганды при его первичной профилактике.

Известно, что туберкулез относится к инфекционным заболеваниям и что главным источником заражения им является больной человек. От больного к здоровому он передается различными путями, например при кашле, когда происходит распыление мельчайших капелек бронхиальной слизи, с пылью, воздушно-капельным путем; возможно инфицирование через пищеварительный тракт. Пищевая инфекция может иметь место при загрязнении продуктов питания мокротой больного, особенно если он готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Инфицирование маленьких детей может произойти и тогда, когда ребенок берет в рот загрязненные мокротой предметы. В этом случае речь идет о контактной инфекции, при которой внедрение микобактерий туберкулеза происходит через ротовую полость. В распространении туберкулезной инфекции могут играть роль использование общей посуды, зубной щетки, курение из одной трубки и т. д. В предупреждении заражения туберкулезом окружающих здоровых людей большую роль играет и поведение самого больного, выполнение им правил личной и санитарной гигиены.

При разъяснении возможных путей заражения туберкулезом необходимо учитывать также высокую устойчивость микобактерий к факторам внешней среды. В жидкой мокроте они остаются жизнеспособными и вирулентными в течение 5-6 мес. Мокрота больных туберкулезом, высохшая на полу, белье, посуде, содержит микобактерии, которые сохраняют свои патогенные свойства в продолжение 8-20 дней, особенно в темноте. Возбудитель туберкулеза хорошо переносит высушивание и низкую температуру. Он обладает способностью противостоять высоким концентрациям минеральных кислот (серной, соляной), а также щелочей и спирта.

К дезинфицирующим средствам относятся: хлорная известь, двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК), двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК), гипохлорит кальция технический (ГКТ), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), хлорамин, калиевая или натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты и средства на ее основе (пресепт, клорсепт, деохлор, аквасепт и др.) и лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25).

Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности и сравнительно быстрым действием.

Основными способами обеззараживания при текущей дезинфекции являются:

Средства и приемы механической дезинфекции: мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция и др.;

Физические методы: кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора, которые обладают также достаточно сильным действием на МБТ;

Химический способ, обеспечивающий уничтожение МБТ дезинфицирующими средствами.

Текущая дезинфекция в очаге проводится в следующем объеме:

Обеззараживание выделений больного и посуды, остатков пищи;

Сбор, изоляция и содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием;

Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится больной, и предметов, с которыми он соприкасался, с применением дезинфицирующих средств;

Систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ.

Каждому больному бактериовыделителю следует выделить посуду, которую хранят и моют отдельно.

Кроме того, он должен иметь марлевые маски и индивидуальные плевательницы, в которые собирает мокроту.

Плевательницы подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или заливают 2,5% активированным раствором хлорамина, после чего их утилизируют или сжигают в печах.

Посуду больного до дезинфекции необходимо тщательно очищать от источников пищи, а затем обеззараживать путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания либо погружения в вертикальном положении на 1 ч в 0,5% активированный раствор хлорамина или 0,4% осветленный раствор ДТСГК, или 0,5% раствор бензилфенола.

Металлическую посуду обеззараживать хлорамином нельзя, так как при этом металл портится. Для этих целей могут быть использованы два последних из названных выше препаратов или ее кипячение.

Остатки пищи с посуды больного кипятят в течение 15 мин с момента закипания в закрытых сосудах или заливают 20% хлоризвестковым молоком в течение двух часов.

Щетку, служащую для удаления остатков пищи, обеззараживают путем 15-минутного кипячения в 2% растворе соды.

Постельное и нательное белье больного собирают в специальный мешок и хранят его до обеззараживания и стирки.

Обеззараживание белья производят путем замачивания в 2% растворе соды с последующим 14-минутным кипячением либо путем погружения в 1% раствор активированного хлорамина (при норме расхода 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья) на 1-2 ч при температуре не ниже 14 °С. Следует помнить, что хлорамин обесцвечивает белье.

Верхнюю одежду (пальто, куртки, шубы, костюмы и др.) больных следует по возможности чаще проветривать на солнце, гладить горячим утюгом. Подушки, одеяла и матрацы подвергают камерной дезинфекции не реже четырех раз в год.

Книги, тетради, игрушки и др. должны быть в индивидуальном пользовании больного и без предварительной камерной дезинфекции не передаваться другим людям.

Уборку помещений производят ежедневно влажным способом горячим 2% мыльно-содовым раствором при открытых окнах или форточках в зависимости от сезона. При этом следует пользоваться отдельными предметами для уборки помещений.

Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и др. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки.

При смене белья необходимо надевать маску из 4-5 слоев марли, которую необходимо каждый раз кипятить в 2% растворе соды, или использовать одноразовую матерчатую хирургическую маску.

Очень важной частью работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера является организация профилактических осмотров. Лица, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, составляют группу повышенного риска по инфицированности и заболеваемости туберкулезом. Дети, контактирующие с больным туберкулезом, инфицируются в 8-12 раз чаще, чем остальные лица из здорового окружения. Поэтому своевременное привлечение контактных лиц на профилактические осмотры имеет большое значение. Взрослые, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, наблюдаются фтизиотерапевтом, а дети - фтизиопедиатром по IV группе диспансерного учета. В сельской местности, где нет противотуберкулезного диспансера или туберкулезной больницы, эта работа проводится туберкулезным кабинетом сельской больницы или центральной районной больницы. Контактные лица должны приходить на обследование к врачу-фтизиатру 2 раза в год. Им проводят рентгенофлюорографическое обследование, туберкулинодиагностику и пр., назначают курс химиопрофилактики .

Медицинская сестра диспансерного отделения систематически проводит санитарно-просветительную работу среди контактных лиц. Она заключается в разъяснении необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров и обследований, химиопрофилактики и в пропаганде здорового образа жизни.

Правильная организация работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера поможет дальнейшему снижению эпидемиологической опасности в очагах туберкулезной инфекции.

Этико-деонтологические аспекты в работе медсестры противотуберкулезного учреждения

Медицинская сестра большую часть профессиональной деятельности находится с больным, при этом медсестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. Для пациента поступающего в лечебное учреждение важно не только лечение, но и как ею встретили медицинские работники. Первое впечатление, которое производят на пациента медицинские работники и медицинское учреждение.

В статус медицинской сестры противотуберкулезных учреждений входит выполнение не только функциональных обязанностей согласно должностной инструкции, но и соблюдение субординации, общепринятых правил поведения, мероприятий, направленных на своевременное диагностирование и качественное лечение туберкулеза.

Как и всякая деятельность, труд медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия с людьми: пациентами, их родственниками, коллегами, работающими в своей больнице, так и в других лечебно-профилактических учреждениях.

Здесь лечебно-диагностические методы неразрывно переплетаются с личностными отношениями, поэтому особую значимость приобретают нравственные и психологические аспекты.

Проявляйте искренний интерес и уважение к личности собеседника.

Постарайтесь увидеть, понять и оценить достоинства человека, с которым Вы общаетесь. Выразите это, словом одобрения или похвалы.

Будьте открыты, доброжелательны, позитивны и приветливы

Обращайтесь к человеку по имени и отчеству, доброжелательно и спокойно.

Если вы не знаете, как зовут пациента, используйте безличные конструкции: "Пройдите, пожалуйста", "Будьте добры" и пр.

Недопустимы обращения "больной", "мужчина", "женщина". Эти, казалось бы, очевидные истины, к сожалению, пока не стали нормой. Используются медсестрами и ласкательные формы обращений, особенно в работе с пациентами геронтологических отделений: "бабуленька", "дедуля", "голубчик" и пр. Но, согласитесь, не всякий пациент пожилого возраста хочет быть "дедулей", а тем более "бабулей".

Будьте терпимы к чужому мнению. Не осуждайте других людей. Старайтесь понять мотивы, побуждающие их поступать так, а не иначе. Не допускайте раздражения и критики.

Постарайтесь понять круг интересов собеседника. Старайтесь вести беседу с учетом его индивидуальных особенностей, вкусов, желаний. Говорите с человеком на понятном ему языке.

Умейте себя поставить на место другого человека, чтобы понять его.

Дайте возможность другому человеку выговориться. Научитесь быть внимательным слушателем.

Указывая на очевидные ошибки другого человека, начинайте разговор с подчеркивания его достоинств и положительных качеств. Делайте акцент не на личностных особенностях человека, а на фактах или явлениях.

Никогда не критикуйте человека при посторонних, чтобы не унизить и не уязвить его самолюбие.

Чтобы добиться желаемого успеха в общении с пациентом, необходимо руководствоваться следующими этико-деонтологическими принципами:

Беседу с пациентом начинать, назвав свое имя, отчество, должность и цель беседы. По возможности проводить ее с глазу на глаз, обеспечив тишину, обязательно напомнить о конфиденциальности беседы.

Обращаться к пациенту по имени и отчеству, обязательно на "Вы". Переходите на "Ты", только если пациент сам предложит это.

Во время беседы помнить о межличностной дистанции.

Говорить четко, неторопливо, доходчиво, с максимальным проявлением дружелюбия, но без заискивания, проверяя, правильно ли Вас поняли. Слушайте внимательно. Поощрять вопросы пациента.

Нельзя обсуждать при пациенте посторонние проблемы, личные дела других сотрудников, других пациентов.

Выводы

Работа медицинской сестры во фтизиатрическом отделении заключается в борьбе за жизнь пациентов. Медицинские сестры, работающие в таких отделениях, помимо обычной профессиональной подготовки и хороших деловых качеств, должны владеть дополнительными навыками по постановке пробы манту и использованию индивидуальных средств защиты, так как существует не малый риск заражения медицинского персонала в отделении микобактерией туберкулеза. Больные должны получать квалифицированную помощь, своевременный уход и доброжелательное отношение к себе, ведь многие из них могут счесть себя опасными для общества и не идти на контакт. Медицинская сестра должна помогать таким пациентам почувствовать себя частицей общества и не считать себя изгоями. Большое значение имеют правильная и четкая организация и порядок в отделении фтизиатрии. Наряду с чуткостью и внимательностью к больным должны иметь место умеренная строгость и четкость в работе.

Литература

1 Бейер, П. Теория и практика сестринского дела в двух томах: Учебное пособие. Пер. с анг. П.Бейер, Ю.Майерс, П.Сверинген и др. Под ред. С.В.Лапик, В.А.Ступина, В.А.Саркисова. – М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2012.

2 Горбунова Н. В. Социально-психологические особенности пациентов, больных туберкулезом / Н. В. Горбунова // Молодой ученый. – 2012, №11.

3 Двойников С. И, Карасева Л.А., Пономарева Л.А Теория сестринского дела /Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 2012.

4 Двойников, сл. Ситyационное обучение в сестринском деле: Учеб.пособие /С.И.Двойников, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2014.

5 Денисевич Н.К. Сестринское дело / Н.К. Денисевич. – М.: Юрайт, 2014.

6 Заболеваемость населения России в 2013 году: статистические материалы. В 2 ч. – Ч. II. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014.

7 Задворнова О.Л., Турьянова М.Х. Справочник медицинской сестры / О.Л. Задворнова, М.Х. Турьянова. – М.: ООО "Издательство Новая волна", 2014.

8 Здравоохранение в России: Стат.сб./ Госкомстат России. – М.: Юрайт, 2014.

9 Иодковский К.М., Хильмончик Н.Е. Высшее сестринское образование: состояние и перспективы развития / К.М. Иодковский, Н.Е. Хильмончик // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.работ.- Гродно, 2014.

10 Корнишенка С.В. Профилактика и активное выявление туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ежм журнал "Врач", 2007 № 8.

11 Медсестринская практика. Доклад комитета экспертов ВОЗ //Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2014.

12 Межличностные аспекты сестринского дела. Пер. с англ. / Под общ.ред. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЕОТАР-МЕД 2011.

13 Никифоров А.С. Клиническая неврология / А.С. Никифоров. Учебник. В 3 томах. Т. II. – М.: Медицина, 2014.

14 Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец. – М.: Феникс. – 2014. – 510 с.

15 Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец. Практикум. Серия "Медицина для Вас" – М.: "Феникс", 2014.

16 Основы сестринского дела: учеб.пособие В.Р. Вебер, Г.И.Чуваков, В.А Лапотников и др. – Ростов-на-Д., 2014.

17 Основы сестринского дела: учебн. пособие /В.Р.Вебер, Г.И.Чуваков, В,А.Лапотников и др. – Ростов-на-Дону, 2012.

18 Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001.

19 Романюк ВЛ. и др. История сестринского дела в России / В.Л. Романюк, В.А. Лапотников, Я.А. Накатис. – СПб., 2013.

20 Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс / Т.В. Рябчикова, Н.А. Назарова. – Иваново, 2012.

21 Рябчикова Т.В., Назарова О.А. Сестринский процесс / Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2012.

22 Свиридова И.А., Чупрова Г.А. Внедрение новых сестринских технологий в практическое обучение и учреждения здравоохранения. – М.: Юрайт, 2013.

23 Сестринский процесс / Серия учебной литературы "Образование медицинских сестер". – 2011.

24 Сестринский процесс. Пер. с англ. / Под общ.ред. Г.М Перфильевой. – М: ГЭОТАР – МЕД., 2011.

25 Сестринское дело из века в век / Под ред. Б.Д. Минаева. – Ставрополь: СтГМА, 2013.

26 Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: учеб.пособие – 2-е изд., перераб. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012.

27 Сестринское дело: Учебник для студентов факультетов сестринского образования медицинских вузов /Под редакцией А.Ф.Краснова. – Самара: ГП "Перспектива", 2012.

28 Ситуационные задачи по клиническим дисциплинам для студентов факультета высшего сестринского образования /С.М.Безроднова, К.Г.Караков, Г.П.Былим и др. – Ставрополь, 2012.

29 Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. Москва. Медицина. 1996.

30 Туберкулез (учебное пособие). Ред. Васильев Н.А. М, Медицина, 1990.

ПРИЛОЖЕНИЕ A

Обязанности медсестры фтизиатрического отделения

В обязанности медсестры могут входить следующие задачи:

Заподозрить ТБ у больного с характерными жалобами и своевременно принять необходимые меры;

Обеспечить сбор качественного диагностического материала в виде мокроты для проведения микроскопического исследования, которое является основным методом диагностики и контроля лечения ГБ;

Обеспечить, чтобы каждый пациент, у которого наблюдается кашель с выделением мокроты более 2-3 недель, сдал 3 образца мокроты для проведения микроскопии на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ);

Передать собранный диагностический материал для проведения исследования в клинико-диагностическую лабораторию;

Назначить или направить больного на рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Направить пациента с подозрением на ТБ в учреждение специализированной ТБ службы для подтверждения диагноза и назначения лечения;

Объяснять пациентам, что ТБ излечим при регулярном приеме всех препаратов и соблюдении необходимой длительности лечения;

Поддерживать связь со специализированной ГБ службой, чтобы знать диагнозы пациентов, направленных учреждением ПМСП для установления диагноза и лечения;

Подчеркивать важность обследования семейных и иных близких контактов больных с положительным результатом микроскопии мокроты: следить, чтобы все контактные лица с характерной симптоматикой были обследованы, включая проведение туберкулина диагностики у детей;

Проводить санитарно-просветительную работу среди населения: рассказывать о признаках и симптомах ТБ, о причинах, по которым необходимо обращаться за медицинской помощью сразу после появления таких симптомов;

Осуществлять контролируемое лечение амбулаторных больных в фазе продолжения лечения под руководством специализированной ГБ службы;

Немедленно сообщать в специализированную службу о любых случаях досрочного прекращения лечения или возникновения сложностей в проведении непосредственного наблюдения за лечением;

Вносить данные о наблюдаемых больных во все основные формы отчетности, пока они не будут возвращены в специализированную службу;

Наблюдать за лицами из групп высокого риска развития ГБ в соответствии с нормативными документами своей страны;

Проводить вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, а также туберкулина диагностику у детей (в соответствии с нормативными документами своей страны).

Введение…………………………………………………………………………… 2

Глава 1 Профилактика…………………………………………………………….. 5

1.1 Виды профилактики…………………………………………………………….6

Глава 2 Факторы риска……………………………………………………………11

2.1 Симптомы………………………………………………………………………11

2.2 Осмотры……………………………………………………………………….12-13

Глава 3 Ревакцинация детей……………………………………………………..14-15

Заключение…………………………………………………………………………16

Список используемой литературы………………………………………………..17

Введение.

Туберкулёз – социально значимое заболевание. В настоящее время туберкулез представляет собой одну из серьезнейших угроз здравоохранению в мировом масштабе, является глобальной проблемой чрезвычайного характера. Для ее решения необходимо объединить усилия здравоохранения, государства, общества, направить колоссальные средства на борьбу с туберкулезом, уделив особое внимание профилактической работе. Медицинская сестра должна иметь знания в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии. Медицинская сестра должна уметь вести документацию, владеть техникой подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, уметь проводить туберкулиновые пробы, оказывать доврачебную помощь, например при легочном кровотечении.

Весьма ценную помощь медицинская сестра оказывает врачу в организации приема больных: до начала приема она отбирает соответствующие истории болезни, подбирает к ним рентгенограммы, подклеивает результаты анализов после просмотра их врачом. Она регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с больничным листом на руках, слабых и пожилых, приехавших на консультацию издалека. По указанию врача она заполняет направления и справки, рецепты, учетные статистические формы и другую документацию. В процедурном кабинете она проверяет регулярность посещения назначенных больных, выявляет оторвавшихся и выявляет причины отрыва и в случае надобности вызывает этих больных к врачу; работает с контрольной картотекой, отмечает даты прихода и вновь назначает явки больного, вписывает диагнозы, группу учета, данные о стационарном, санаторном и амбулаторном лечении, изменения в трудовой деятельности больных, их месте жительства, выявляет лиц, не явившихся в контрольные сроки в диспансер; работает с картой участковой медицинской сестры (учетная форма 93), вписывает дату посещения очага, отмечает его санитарное состояние, поведение больного, выполнение плана оздоровления очага, содержание проведенной беседы. Участковая сестра работает совместно с медицинской сестрой детского отделения по выявлению детей, контактирующих с больными туберкулезом. Она помогает медицинскому статистику в собирании материала для составления годового отчета.

(Лёгкие человека, болеющим туберкулезом)

Глава1

2. Профилактика

Профилактика этого социально значимого заболевания является очень важным и ответственным разделом работы сестринского персонала.

Основной задачей противотуберкулезного учреждения является профилактика, лечение и реабилитация пациентов с туберкулезом. Однако приоритетным направлением является снижение уровня заболеваемости. В связи с этим профилактика туберкулеза, направленная на раннее выявление людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватное их лечение, а также на предупреждение заболевания, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека здоровому, приобретает огромное значение.Профилактика - это борьба с болезнью и предупреждение заражения туберкулезом.

Организация проведения профилактики туберкулеза является одним из основных разделов противотуберкулезной работы.

3. Виды профилактики

1. социальная

2. специфическая

3. санитарная

3.1 Социальная профилактика

Совокупность улучшения состояния здоровья населения:

Трудовое законодательство

Охрана материнства и детства

Жилищное строительство и благоустройство населенных мест

Улучшение материальных условий жизни

Повышение общей культуры и внедрение санитарных знаний

Широкое развитие физической культуры и спорта

Это все может снизить заболеваемость туберкулезом

3.2 Специфическая профилактика

Уход в диспансере за больным и его обучение

Группы наблюдения в диспансере

Группы риска

Уход в диспансере за больным и его обучение

3.3 Санитарная профилактика

Направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий. Основная задача санитарной профилактики -- ограничить и по возможности сделать безопасным контакт

больного туберкулезом, в первую очередь бактериовыделителя, с окружающими его здоровыми людьми в быту, на работе, в общественных местах.

Профилактические меры включают в себя:

Соблюдение санитарно-гигиенических норм;

Повышение иммунитета;

Ведение здорового образа жизни.

Важными разделами профилактической работы являются:

Раннее выявление заболевания; респираторная изоляция;

Полноценное излечение больных туберкулезом, особенно с формой БК+ (открытая форма, при которой возбудитель туберкулеза выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре).

4. Профилактическая работа включает несколько направлений

Первое направление - работа главной и старших медицинских сестер по обучению сестринского персонала. Руководители сестринской службы учат определять приоритеты в профилактической работе, проводить занятия с пациентами, выбирать темы, формы подобных занятий (лекции, беседы); знакомят медсестер с новой информацией, которую нужно донести до пациента (новые методы лечения, статистические данные по итогам лечения, эпидемиологическая ситуация в городе, области, стране, мире).

Важным разделом такой работы является борьба с предрассудками и предубеждениями среди медперсонала среднего звена. Нельзя допустить, чтобы медсестры воспринимали всех больных туберкулезом как социально дезадаптированных людей, которые используют услуги здравоохранения как предлог для уклонения от работы.

Совершенствование знаний и навыков специалистов среднего звена повышает результативность усилий, направленных на борьбу с туберкулезом.

Второе направление - работа с больными туберкулезом.

На первый взгляд кажется нелогичным проводить профилактическую работу с человеком, который уже заболел. Однако деятельность эта очень важна, и чем грамотнее и ответственнее подходить к этой работе, тем заметнее будут результаты.

С болезнью легче бороться, если пациент владеет полной информацией о ней. В лечении туберкулеза очень важна позиция больного, его мотивация к излечению, т. к. для многих пациентов диагноз "туберкулез" ассоциируется с неизлечимым заболеванием. Развить и усилить мотивацию к выздоровлению - одна из задач профилактической работы с пациентом. Хорошо информированный, обученный пациент становится союзником медицинских работников, выполняя все требования и рекомендации. Пациенты с низкой степенью доверия плохо поддаются убеждению. С ними приходится проводить беседы, иногда многократно, пытаясь найти подход, используя различные методы убеждения Профилактическая работа проводится как в диспансере, в который впервые обращается больной туберкулезом, так и в отделении, куда его госпитализируют для лечения. При первом посещении диспансера участковые медицинские сестры поликлинического отделения знакомят пациента с мерами предосторожности в семье (наличие отдельной посуды, индивидуального постельного белья, полотенца, емкости для сплевывания и обеззараживания мокроты, обязательного проведения дезинфекции и проветривания) и в общественных местах (прикрывание рта при кашле и чихании и др.).

Такая работа проводится в форме бесед с каждым пациентом и его родственниками, с которыми он находится в контакте. Дополнительную информацию участковая медицинская сестра дает при посещении очага заболевания (места, где проживает больной туберкулезом).

В стационарных отделениях такую работу проводят палатные медицинские сестры. Обычно по мере поступления пациентов в стационар формируются группы по 3-4 чел., с которыми проводятся занятия в форме лекций и бесед. Среди обязательных тем - информация о заболевании; поведение больных туберкулезом в стационаре; медицинские препараты для лечения туберкулеза, побочные эффекты; информация при выписке.

Очень важно, чтобы пациент осознал возможность выздоровления, полноценного возвращения в семью, на работу, в общество. Медицинские сестры иллюстрируют свои лекции примерами и статистическими данными о полном излечении пациентов от туберкулеза.

Пациентам также объясняют, что лечение должно быть длительным (6-9 мес.), непрерывным, с обязательным одномоментным приемом 4-5 препаратов.

Задача медицинского персонала - убедить больных в необходимости ограничений в общении, при этом важно подчеркнуть временный характер этих ограничений, поскольку при соблюдении всех требований возможен благополучный исход лечения.

Учитывая, что туберкулез передается преимущественно воздушно-капельным путем, необходимо обучить пациента мерам предосторожности для снижения риска заражения людей, находящихся в контакте с ним. Медсестры диспансера мотивируют каждого обученного пациента делиться полученной информацией с другими больными.

Третье направление - работа сестринского персонала с родственниками или лицами, находящимися в близком контакте с больными туберкулезом. Этот этап разделен на внутридиспансерную и внедиспансерную работу. При посещении очага заболевания медсестры объясняют родственникам необходимость проведения дезинфекционных мероприятий, дают рекомендации по вопросам организации быта, личной гигиены, рассказывают о факторах риска.

Такая работа требует хорошей психологической подготовки медперсонала. Медсестра должна донести до родственников, как важно поддержать больного, вселить надежду на излечение. Ведь при любой болезни поддержка близких людей придает силы и уверенности в благополучном исходе.

Четвертое направление профилактической работы - обучение медицинских сестер учреждений общей лечебной сети (ОЛС) путем проведения семинарских занятий. Таким образом реализуется каскадный метод обучения.

Обучение медицинских сестер учреждений ОЛС, направленное на решение задачи по раннему выявлению туберкулеза, включает следующие разделы:

Информация о туберкулезе: этиология, патогенез, клинические проявления;

Грамотное планирование флюорографических осмотров всего населения, подлежащего осмотрам, уделяя особое внимание лицам, не проходившим флюорографическое обследование в течение 2 лет и более;

Качественное проведение флюорографических осмотров: контроль за выполнением плана флюорографического осмотра, приглашение на обследование лиц, не прошедших обследование;

Мотивация населения для прохождения флюорографии: проведение бесед, распространение памяток о том, что своевременное прохождение флюорографического обследования способствует выявлению туберкулеза на ранней стадии, а значит, увеличивает возможность излечения заболевания;

Исследование мокроты у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), более тщательное планирование обследований этого контингента, являющегося группой с высоким риском заболеваемости туберкулезом;

Проведение туберкулино - диагностики - основного метода диагностики туберкулеза у детей, разъяснительная работа с родителями;

Проведение санитарно-просветительной работы с населением: доведение до широких масс населения информации о туберкулезе, его профилактике.

Обученная медсестра общей практики может обнаружить новые случаи туберкулеза на ранней стадии у пациентов, имеющих признаки этого заболевания. Раннее выявление туберкулеза способствует скорейшему и полному выздоровлению больных и уменьшению числа заразившихся в результате контакта.

На раннем этапе развития болезни пациента можно сравнительно быстро и эффективно излечить от туберкулеза; кроме того, благодаря раннему выявлению заболевания предотвращается его распространение среди окружающих больного, поскольку каждый не леченный больной с открытой формой туберкулеза заражает в течение года 10-15 чел. Таким образом, широкое распространение туберкулеза требует качественной профилактической работы, поиска новых и совершенствования традиционных методов ее проведении

5. Направление профилактики

В деле предупреждения туберкулеза существенное значение приобретает, с одной стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика); с другой стороны - устранение и уменьшение влияния факторов, обуславливающих снижение средств иммунной защиты человека (санитарная профилактика). Необходимым элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение. Пациенты должны быть подготовлены к трудной ежедневной работе над собой, по выполнению предписаний врача и определенных правил гигиены. В этом так же залог успешного лечения.

Глава 2

Основные факторы риска развития туберкулеза легких

• контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);
• пониженная сопротивляемость организма;
• наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);
• длительная терапия кортикостероидными гормонами;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы).

Основными симптомами туберкулеза легких являются

• лихорадка;
• холодные ночные, иногда, обильные поты;
• слабость, утомляемость, недомогание, ухудшение аппетита;
• кашель - сухой или с выделением мокроты;
• кровохарканье;
• одышка;
• при развитии сердечно-легочной недостаточности - отеки, цианоз.

(кашель) (кровохаркание)

Осмотры

Один раз в год обследуются:

1. Работники предприятий, организаций и профессий, относящихся к декретированным контингентам в соответствии с перечнем, утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Свердловской области.

2. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, лица, имеющие гиперергическую реакцию на пробу Манту с 2ТЕ; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

3. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

4. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях санитарной помощи (защиты), в том числе - для лиц без определенного места жительства и занятий.
5. Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре нетуберкулезной этиологии.

6. Лица, проживающие в общежитиях.
7. Учащиеся средних и высших учебных заведений.

Два раза в год обследуются:

1. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

2. Работники родильных домов (отделений).

3. Лица, имеющие семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом (I и II группы диспансерного учета противотуберкулезных учреждений).

4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.
5. Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3-х лет после снятия с учета.

6. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений- в течение 2-х лет после освобождения.

7. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
8. ВИЧ-инфицированные.

9. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.
Следует отметить, что организация противотуберкулезной службы в нашей

стране дает возможности для предупреждения туберкулеза у детей, своевременного его выявления и лечения до полного выздоровления.

Так выглядят люди, которые больны туберкулезом.

Глава 3

Ревакцинация детей противопоказана в следующих случаях :

1) туберкулез, имевший место в прошлом, или инфицированность туберкулезом, а также сомнительные результаты (гиперемия без папулы или папула 2—4 мм в диаметре) или положительная реакция Манту с 2 ТЕ;
2) острые заболевания, включая период реконвалесценции не менее 2 мес. после исчезновения клинических симптомов;

3) аллергические состояния (бронхиальная астма, тяжелые анафилактические реакции, пищевая, лекарственная идиосинкразия);
4) заболевания кожи: дерматозы, распространенные формы экссудативного диатеза;
5) нервные и психические заболевания;
6) хронические заболевания почек, сердца, уха, горла, носа и других органов;
7) заболевания эндокринной системы.

Интервал между прививками против туберкулеза и другими профилактическими прививками должен быть не менее 2 мес. Осложнения при проведении вакцинации и ревакцинации в виде язв более 10 мм в диаметре, холодных абсцессов и келоидных рубцов встречаются довольно редко и, как правило, связаны с нарушением техники прививок или нарушением правил показаний для ревакцинации.

Оценка результата пробы Манту производится через 48—72 ч, путем измерения инфильтрата прозрачной миллиметровой линейкой. Ребенка с положительной туберкулиновой пробой необходимо направить в противотуберкулезный диспансер к педиатру-фтизиатру, где, кроме туберкулинодиагностики, проводится тщательное клиническое, рентгенологическое, бактериологическое, лабораторное и другие исследования. Детям старшего школьного возраста ввиду того, что у них могут встречаться вторичные формы туберкулеза, в настоящее время широко применяют бронхоскопию с последующим исследованием промывных вод.

Проведение вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ обязательно для всех здоровых новорожденных детей с последующей ревакцинацией в 7, 12 и 17 лет.

Основным центром организации всей противотуберкулезной работы является противотуберкулезный диспансер. Кроме вопросов профилактики и раннего выявления больных и инфицированных туберкулезом детей, диспансер осуществляет наблюдение и лечение последних после выписки из стационара. Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР утверждены семь групп диспансерного учета (с нулевой по VI). В зависимости от активности туберкулезного процесса дети определяются в ту или иную группу и получают соответствующее лечение, осуществляемое в стационаре или амбулаторно. Например, дети I—II групп нуждаются в длительном антибактериальном лечении, которое проводится в больнице или противотуберкулезном санатории.

Дети других диспансерных групп получают, как правило, химио-профилактику противотуберкулезными средствами два раза в году (весной и осенью) курсами по 2—3 мес до снятия ребенка с учета. Группа нулевая (0) — диагностическая, в которой наблюдаются дети и подростки, имеющие положительную туберкулезную пробу (вираж туберкулиновой пробы). Дети обследуются и состоят на учете до 3—6 мес. Затем они или переводятся в соответствующую группу, или снимаются с учета.

Систематическое наблюдение за детьми в диспансере, проведение противорецидивных курсов лечения, периодическое оздоровление детей в санаториях, тщательное обследование и правильный перевод в соответствующую группу учета — все это способствует стойкому выздоровлению детей, ликвидации у них тяжелых форм туберкулеза и постоянному снижению заболеваемости. Все мероприятия по профилактике и лечению туберкулеза в нашей стране проводятся бесплатно, обеспечиваются госбюджетом.

В диагностике туберкулеза в последние годы появилось много новых, в том числе и инструментальных методов. Однако туберкулино-диагностика до сих пор не утратила своего значения. Доказано, что человек, в организм которого проникли микобактерии туберкулеза, довольно быстро начинает реагировать на введение туберкулина (аллергическая реакция). На месте введения туберкулина возникает воспалительная реакция (припухлость и покраснение).

6. Заключение

В заключение хочется еще раз напомнить, что при появлении следующих признаков у вас или у ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!

Быстрая утомляемость и появление общей слабости;

Снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса;

Повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища;

Появление одышки при небольших физических нагрузках;

Незначительное повышение температуры тела;

Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;

Специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.

С целью выявления ранних форм туберкулеза студентам и преподавателям необходимо ежегодное прохождение флюорографического обследования.

Литература

1. Бондарев И. М. Методология химиотерапии туберкулеза // Материалы юбилейной научной сессии института (1918—1968). - Москва, декабрь, 1968. - М., 1968.
2. Гавриленко В. С., Побережных Л. И. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом органов дыхания.
3. Каневская С. С. Значение туберкулезных санаториев в борьбе с туберкулезом на современном этапе // Сборник научных трудов Московского научно-исследовательского института туберкулеза Министерства здравоохранения
РСФСР "Организация борьбы с туберкулезом". — М., 1984.

4. Михайлов В. И., Горелов Г. М. Опыт организации и работы туберкулезно - наркологической больницы для принуди тельного лечения больных туберкулезом и хроническим алкоголизмом // VI Всероссийский съезд фтизиатров: Тезисы
докладов. — Кемерово, 1987.

5. Буянов В.М. , Нестеренко Ю.А. «Хирургия» - учебник Москва «Медицина» 1990 год

6. Шебанов Ф.В. «Туберкулез» - учебник Москва «Медицина» 1981 год

7. «Борьба против туберкулеза» – брошюра Who/tb/2995/18 Disth General

8. Задворная О.Л., Турьянов М.Х. «Справочник медицинской сестры» 1 том – справочник Москва «Новая волна» 1999 год

9. «Большая Советская Энциклопедия» Москва 1980