Злокачественные родинки: как распознать и как лечить? Развитие меланомы из обычной родинки Как отличить родинку от меланомы

Тем, у кого на теле много родинок, нужно мыться только мягкой губкой, а не жесткой мочалкой и тем более – не тереть спину щеткой. Выступающие над поверхностью кожи родинки лучше всего осторожно мыть рукой.

МЕЛАНОМА - злокачественная опухоль человека, развивается из эпидермальных пигментных клеток (меланоцитов) как нормальной кожи, так и родимых пятен (невусов). Меланома составляет около 13 % в структуре онкологических заболеваний кожи. Причина меланомы не установлена.

В настоящее время наблюдается постепенное распространению меланомы среди молодых людей и преимущественное поражение женщин. Меланома может возникнуть в любом месте. Первичные опухоли чаще всего появляются на туловище у мужчин и на нижних конечностях у женщин. Опухоль обычно растет в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая через слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем больше вероятность осложнений. В некоторых случаях опухоль может метастазировать лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют при этом первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) может происходить метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.

Признаками возникновения меланомы могут являться:

Изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации - вплоть до черного цвета).

Неравномерная окраска, нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, шелушение.

Возникновение воспалительной ареолы вокруг родинки (краснота в виде венчика).

Изменение конфигурации по периферии, "размывание" контура невуса.

Увеличение размера невуса и его уплотнение.

Возникновение у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.

Зуд, жжение, покалывание и напряжение в области родинки;

Появление трещин, изъязвлений, кровоточивости.

Таким образом, при появлении на коже темного быстрорастущего образования неправильной формы, при изменений структуры одного из пигментных образований, ранее уже существовавших, необходимо обратиться за консультацией к дерматологу-онкологу или хирургу-онкологу. Ранние стадии и поверхностно расположенные меланомы обычно неплохо поддаются лечению. Однако, иногда на практике приходится сталкиваться с распространенным процессом, осложненным метастатическим поражением внутренних органов. В таких случаях приходится прибегать к комбинированному лечению, включающему расширенные операции и длительные курсы химио- и иммунотерапии.

Самообследование провести несложно:

Проведите мысленно через центр родинки ось. Нормальные родинки «делятся» на равные половинки. Асимметрия – сигнал опасности.

Осмотрите контуры родинки – при злокачественном перерождении края становятся зубчатыми.

Проверьте, не меняет ли родинка цвет: нет ли вкраплений, прожилок.

Следите за размером «подозрительных» (особенно больших родинок). Периодически измеряйте их диаметр линейкой и записывайте показания

Контролируйте любые изменения: размер, объем, текстуру. Если родинка вдруг начала кровоточить или стала болезненной – срочно к врачу!

Раз в год «техосмотр» у онкодерматолога стоит проходить и тем, у кого много родинок и если они крупные. Желательно показаться врачу и после отдыха в жарких краях.

Чаще всего перерождение родинок провоцирует инсоляция (пребывание на солнце). Бесполезно защищать родинки от вездесущих солнечных лучей полотенцем, панамой и уж тем более заклеивать пластырем – парниковый эффект наносит двойной удар. Не менее опасен и солярий, он абсолютно противопоказан тем, у кого много родинок на теле.

Сопоставление обычных родинок и злокачественных:

Меланома имеет разную форму, цвет и размер

и может разместиться где угодно

И, как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить.

1. Проходите регулярные осмотры у дерматолога (при наличии обычных родинок – 1 раз в год, при выявленных атипичных невусах – по рекомендации врача)

2. Не травмируйте родинки и папилломы, самостоятельно не пытайтесь избавиться от образований на коже, так как любой раздражающий фактор может спровоцировать рост опухолевых клеток на предрасположенном фоне.

3. Соблюдайте режим пребывания на солнце (независимо от вашего фототипа кожи время пребывания на открытом солнце допускается до 10 часов утра и после 17.00 с применением солнцезащитных средств).

4. Не злоупотребляйте солярием. Всего лишь 20 минут загорания в солярии эквивалентно приблизительно 4 часам нахождения на солнце. Загорать при отсутствии медицинских противопоказаний рекомендуется не более 1 раза в неделю, обязательно защищая глаза, волосы и молочные железы.

Хлопковая одежда задерживает солнечные лучи всего на 20%. Наибольшую защиту от солнца обеспечивает полиэстер. Более темная одежда лучше защищает от солнечных лучей, чем светлая, а вязанная одежда - лучше чем одежда из тканей. Двухслойные материалы почти удваивают свои защитные свойства, а у мокрой материи они на треть снижаются. В жару лучше носить свободную одежду из плотной ткани. Складки такой одежды как бы обеспечивают двойной слой материала, почти удваивая ее солнцезащитные возможности. Но лучшая защита от яркого солнца - это оставаться в тени.

Основные факторы риска возникновения меланомы – это светлая кожа (I - II фототипы), склонность к веснушкам, многочисленные родинки, меланома у ближайших родственников, сильные солнечные ожоги, перенесенные в детском возрасте (один или более), возраст (старше 30 лет), воздействие сильного солнечного излучения в течение многих лет, изменение структуры невусов.

При появлении на коже темного быстрорастущего образования неправильной формы, при изменений структуры одного из пигментных образований, ранее уже существовавших, необходимо обратиться за консультацией к дерматологу-онкологу или хирургу-онкологу. Ранние стадии и поверхностно расположенные меланомы обычно неплохо поддаются лечению.

P.S. реальный пример борьбы с этой проблемой можно увидеть в .

МЕЛАНОМА

Меланома - это злокачественная это злокачественная опухоль (рак), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой.

В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому. Что такое меланома, какие группы людей подвержены риску заболеть этим видом рака кожи, а также о том, как можно распознать меланому на ранних этапах ее развития?

Что такое меланома

Меланома - это особо агрессивный вид рака кожи . Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

Заболеваемость меланомой составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения среди мужчин и около 12 случаев на 100 тысяч населения среди женщин. В отличие от других форм рака (злокачественных онкологических заболеваний), меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет). В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин меланома занимает второе место (на первом месте рак шейки матки), а среди мужчин – шестое (после рака легких, рака предстательной железы, рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы).

Опасна ли меланома?

Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

Как образуется меланома?

Источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы. Ниже мы даем краткие описания пигментных образований кожи:

Веснушки – пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

Родинки (родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

Атипичные невусы – крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

Злокачественная меланома – пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

По каким признакам можно различить меланому?

В наше время для диагностики меланомы, как одной из форм рака кожи, используется ряд критериев, которые позволяют отличить меланому от других пигментных образований кожи или от доброкачественных опухолей кожи.

Главные признаки, отличающие меланому это:

1. Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.

2. Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.

3. Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

Дополнительные признаки диагностики меланомы это:

Увеличение размеров родинки больше 7 мм;

Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;

Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем).

При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.

Виды меланом .

С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:

Поверхностная меланома – это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.

Узловатая меланома встречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.

Меланома лентиго – встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.

Подногтевая меланома встречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

Что такое показатель Бреслоу?

Показатель Бреслоу (толщина Бреслоу) определяет толщину на которую клетки меланомы проникли вглубь кожи. Показатель Бреслоу определяют во время гистологического исследования образца тканей взятого из предполагаемой опухоли. Если значение показателя Бреслоу меньше 0,5 мм, то опухоль не злокачественная и удалять пигментное пятно не обязательно. При показателе Бреслоу больше 0,5 мм пациент должен быть в обязательном порядке направлен к дерматологу для удаления образования.

Кто рискует заболеть меланомой?

На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли. У некоторых людей, однако, чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых предрасполагающих факторов: большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлая кожа чувствительная к солнцу, работа на открытом солнечном свете.

Как защитить себя от меланомы?

Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы. Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.

Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.

Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.

Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.

Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

Меланома и другие виды рака кожи

Кроме меланомы существуют и другие виды рака кожи (плоскоклеточный рак кожи, базалиома), однако в отличие от меланомы они гораздо менее агрессивные и лучше поддаются лечению.

Базалиома или плоскоклеточный рак кожи проявляются в виде долго не заживающей трещины или ранки, которая обычно располагается на лице, шее, на тыльной стороне ладони.

Лечение меланомы и других видов рака кожи

Тип лечения меланомы и его эффективность, зависит от стадии ее развития. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление. При подтверждении диагноза меланомы или другой формы рака кожи проводят хирургическое удаление опухоли. Обычно операцию проводят под местным наркозом. Само по себе хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности для больного.

В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с радио – и химиотерапией. Появление метастаз значительно снижает шансы больного на выживание, однако в последнее время появились сообщения об изобретении новых способов борьбы с раком, в частности с меланомой, например, при помощи моноклональных антител, которые могут победить болезнь даже на стадии метастазирования.

Библиография:

1. Анисимов В. В. Меланома кожи, Рос.акад.наук, Ин-т онкологии им.Н.Н.Петрова Спб. : Наука, 1995-

2. Г.К. Павловна Злокачественная меланома и предшествующие изменения кожи, Наук.думка, 1991

=======================================

ЛЕЧЕНИЕ меланом

Меланома (меланобластома) - это злокачественная пигментная опухоль, которая отличается большим разнообразием и агрессивным ростом. В большинстве случаев проблема начинается с родинки (невуса), которая под действием солнца, радиации, травм и других раздражающих факторов начинает расти и изменяться. К признакам перерождения родинки в злокачественную опухоль относятся: выпадение волос и исчезновение кожного рисунка на ее поверхности, шелушение, воспаление, изменение цвета и контура, жжение, зуд, мокнутие. Особенно опасно возникновение мелких узловатых элементов с узелками некроза у основания невуса.

Необходимо регулярно осматривать подозрительные родинки, особенно большого размера (10-15 мм), имеющие темно-коричневую или черную окраску. Врожденные невусы чаще перерождаются в рак и намного опаснее, чем приобретенные. При обнаружении такого рода изменений необходимо срочно обратиться к врачу. При наличии изъязвленной поверхности опухоли берут только мазки-отпечатки, для цитологического исследования. Если гниющий невус покрыт корками, то можно приложить сверху салфетку со свиным салом, до момента взятия мазка. При снятии салфетки в месте со свиным жиром легко снимаются и наружные корки. Взятие биопсии и кюретаж (выскабливание) невуса при неповрежденной коже категорически противопоказаны!

Лечение

Основной метод лечения меланомы – широкое иссечение опухоли, отступая от края новообразования 1,5–3 см. Операцию стараются производить под общим обезболиванием, т. к. местная анестезия может способствовать росту опухоли и метастазированию. Определяющим фактором в прогнозе лечения опухоли является не только увеличение лимфоузлов, но и степень их проникновения. Существует пять ступеней инвазии (проникновения), причем 4 и 5 считаются самыми опасными в плане распространения заболевания, т.к. при этом разрастание вглубь может достигать 4 мм и более. У пожилых людей первичная опухоль чаще изъязвляется, а так же могут образовываться беспигментные или слабо пигментные меланомы кожи, ярко-красного или розового цвета. Такие виды опухолей, а так же опухоли с изъязвлениями считаются очень агрессивными и имеют плохой прогноз. Поэтому пожилым людям нужно беречь от солнца область лица и стоп, т.е. места, где чаще возникают меланомы после 60 лет и старше.

Чтобы подсушить, уменьшить воспаление и изъязвление опухоли на начальной стадии , в первые дни к родинке наружно можно прикладывать листья тысячелистника и подорожника (1:1) и сок из этих листьев.

Прикладывать листья лучше на 3-4 часа, затем следует заменить сырье свежим, не сильно забинтовывая больное место.

Лучший лечебный результат дает сложная мазь.

Смешать в стеклянной банке: 3 части измельченных почек тополя, 2 части измельченных гранатовых корок, 3 части порошка ладана, 2 части мелко измельченного корня марены красильной, 2 части порошка острого красного перца (чили). Залить сверху 70% спиртом, чтобы он хорошо, с небольшим запасом, покрывал все ингредиенты. Настоять 2 недели в теплом месте, периодически встряхивая.

Внимание: корни марены красильной должны быть свежими, т. к. они быстро теряют свои лечебные свойства (срок хранения сырья не более 3 месяцев). Такая настойка является противораковой и может самостоятельно использовать для смачивания и прикладывания салфеток к опухоли.

Можно смешать эту настойку с каким-нибудь жирным кремом 1:1 и получится противораковый крем для невусов и открытых раковых язв.

На начальных стадиях избавиться от загноившейся родинки можно, смазывая невус дополнительно маслом безвременника , как бы выжигая его.

Масло безвременника великолепного приготавливают из расчета 10 г семян безвременника на 200 мл растительного масла (лучше кукурузного). Настаивать в темном месте 20 дней, периодически встряхивая. Хранить в холодильнике.

Нужно помнить, что крем действует на наружную опухоль и эффективен при лечении только наружной опухоли (1-2 стадия), а для удаления возможных метастазов нужно добавить настойку аконита джунгарского с травами (см. ниже).

Напомню, что меланома очень быстро дает метастазы и поэтому не стоит успокаиваться, надеясь, что хирургическое удаление опухоли вылечит вас. Первичный очаг меланомы со временем увеличивается, а метастазы распространяются по кровеносной и лимфатической системам. Надо сказать, что движение метастазов по кровотоку является самым быстрым способом проникновения меланомы во внутренние органы. В связи с этим стандартная процедура по удалению «сторожевого» узла (первый увеличенный лимфатический узел) в онкологии не только не приносит лечебного результата, а напротив, только усиливает их рост. Иссечение первичной опухоли дает результаты только в самой начальной стадии, при этом на практике часто, уже в течение 4-6 месяцев отмечается метастазирование.

Меланома коварна и очень устойчива к большинству видов химиотерапевтических препаратов. В настоящий момент использование любых видов терапии (химио-, лучевой, иммуно -) слабо улучшает состояние больных и практически не продлевает им жизнь. Применение же сложных комбинированных методов лечения больных с метастазами имеет временный эффект уменьшения опухолей не более чем на 20-30%.

Народная медицина

Известно, что любой объемный процесс в организме подавляет иммунитет, а негативные проявления (стресс, операция, химиотерапия, резкая смена климата и др.) плюс ко всему еще и провоцируют большой выброс гормонов надпочечников, стимулирующих рост раковых клеток. Не забудьте про это, особенно если вам предстоит операция по удалению невуса. В этой ситуации народная медицина в первую очередь рекомендует принимать природные адаптогены: настойку женьшеня или настойку радиолы розовой (аптечные препараты) по 20-25 капель, настойку элеутерококка по 30-35 капель 3 раза в день с ¼ стакана воды.

Напомню, что полное действие настоек начинается только через 7-8 дней после начала приема. Любую из настоек можно принимать около 2 месяцев, затем следует поменять на другую.

Онкологические больные должны постояннопринимать природные адаптогены, так как они обладают еще и противораковым эффектом. После выжигания невуса маслом безвременника лучше начать прием настойки лимонника по 30 капель 3 раза в день в течение месяца.

А сразу после операции по удалению невуса лучше принимать 3-4 недели экстракт левзеи (жидкий) по 20-25 капель 3 раза в день.

Хорошо себя зарекомендовала настойка аконита джунгарского как противометастазное средство. Вместе с аконитом применяется целый комплекс противораковых трав, который не только поддерживает работу внутренних органов и систем, но и помогает акониту работать еще сильнее. Эффективность такого комплекса на 3-й стадии меланомы может достигать 60-70%.

Приведу пример такого комплекса.

Настойка аконита джунгарского.

Настойку принимают по стандартной методике «горкой»: от 1 капли до 10 и обратно, 3 раза в день до еды за 60-90 минут. Капать в 1/3 стакана молочной сыворотки комнатной температуры. После проведения «горки» сделать 7-дневный перерыв с очисткой организма. Настойка аконита джунгарского приготавливается из соотношения 20 г сухого измельченного корня на 1 л 70% спирта. Настаивать 3 недели в темном месте, периодически встряхивая. Привыкание к настойке начинается через 12-14 месяцев.

Настойка катарантуса розового (приготавливается из свежего сырья).

Стеклянную банку рыхло заполнить свежей травой катарантуса и залить 70% спиртом, настоять 2 недели на солнце. Средство довольно токсичное для печени, поэтому дозировка подбирается исходя из состояния больного. Обычно принимают по 15 капель настойки 3 раза в день, выходя на эту дозировку постепенно. Принимать 2-3 месяца, затем один месяц перерыв. Хорошо измельченный свежий корень катарантуса, смешанный с топленым нутряным салом в соотношении 1:10, является отличным средством для лечения гнойных раковых язв.

АСД фракция-2 , применяется в небольших дозах, как средство, усиливающее действие трав, стимулирующее защитные силы. Принимают через 30 минут после принятия настойки аконита джунгарского или настойки катарантуса розового. Прием начинают с 3 до 15 капель3 раза в день со ¼стакана воды. На 15 каплях остановиться и пить так до тех пор, пока не наступит перерыв в схеме приема аконита. При этом резко прекратить прием (вниз не спускаться!), сделать перерыв 7 дней, как и перерыв в настойке аконита. Потом начать прием аконита с 1 капли, а АСД с 3 капель 3 раза в день. Если при приеме АСД возникает дурнота или тошнота, то АСД можно капать в 1/3 стакана кефира, водой не запивать!

Настойка переступня белог о на сухом красном вине, применяется чаще при метастазах в легкие (наиболее частое место метастазов меланомы), головной мозг, печень, сердце. Метастазы в сердце нередко приводят к аритмиям и разрыву миокарда. Можно отметить разностороннее положительное воздействие на весь организм настойки переступня, наряду с противораковым и обезболивающим эффектом.

2 ст. ложки измельченного сухого корня переступня залить 0,7 л красного сухого вина, настоять 2 недели в стеклянной таре, периодически встряхивая. Затем поставить на водяную баню на 15-20 минут. Настоять еще 3 дня. Хранить при комнатной температуре в темном месте. Принимать за 15 минут до еды по 3 ст. ложки 3 раза в день.

Смесь разных видов коры: вяза, осины, бузины черной , взятых в соотношении 2:2:1, применяется при запущенных стадиях меланомы, как противораковое, противовоспалительное, улучшающее циркуляцию, восстанавливающее слизистые ЖКТ, противоотёчное, противовирусное, противогрибковое средство.

Кору лучше собирать с молодых деревьев, соскабливая ножом верхний пробковый слой, срезая остальную часть внутренней коры до самой древесины. Сырье мелко нарезать, сушить на солнце. Заваривать из расчета 2 ст. ложки сбора на 0,5 л кипятка, кипятить на медленном огне или водяной бане 15-20 минут, настоять до охлаждения. Добавить 3 ч. ложки меда, хранить в холодильнике. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день, через 30 минут после еды.

Сок алоэ (аптечный препарат) - усиливает действие аконита на метастазы меланомы.Принимается по 1 ч. ложке 3 раза в день, в дни приема настойки аконита джунгарского.

Порошок корня куркумы (продается в магазине и на рынке). Используется как противораковое средство, усиливающее действие аконита, улучшающее состояние больных, особенно на запущенных стадиях меланомы. Может приниматься длительно. Размешать 1 ч. ложку порошка куркумы в ½ стакана теплой молочной сыворотки. Принимать 3 раза в день через 20 минут после приема аконита джунгарского.

Сбор корней: лопуха, бадана, дудника, солодки, шлемника байкальского, ревеня . Корни смешать в равных количествах, заваривать в соотношении 2 ст. ложки на 0,5 л кипятка, кипятить на малом огне 30 минут, процедить теплым. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Если у человека есть склонность к образованию невусов, то по мере взросления их количество может увеличиться, достигая максимума к 30 годам. Невусы могут продолжать расти и дальше, особенно у людей, которые внезапно оказались в непривычном для себя климате и не прикрывали тело от палящих солнечных лучей. Для жителей большинства регионов России частые поездки в жаркие страны, особенно в холодное время года, связаны с высоким риском получения ожогов и развития меланомы. Известно, что кожа ожогов не прощает. В группу риска входят люди со светлой кожей, светлыми и рыжими волосами, беременные женщины, а так же имеющие более двух солнечных ожогов, особенно, если они перенесены в детском и подростковом возрасте. Такие люди должны не только постоянно находиться в тени, но и регулярно пользоваться солнцезащитными кремами.

Природные антиоксиданты

Научная медицина утверждает, что прием одной-двух чашек кофе в день снижает риск возникновения рака кожи. Рекомендуется так же пить зеленый чай и наносить его на кожу. От себя порекомендую при отдыхе в жарких странах чаще принимать в пищу местные фрукты и овощи в большом количестве: ананасы, манго, папайю, маракую, виноград (разжевывать вместе с косточками), мандарины, чернослив, красную фасоль, баклажаны и др. Фрукты, выросшие в жарком климате, предназначены для людей находящихся в этом климате, а это природные антиоксиданты, защищающие не только кожу, но и весь организм от свободных радикалов, образующихся при инсоляции (освещении солнечными лучами). Здесь можно упомянуть и об агрессивных соляриях, которые вызывают меланому намного быстрее, чем натуральное солнце. Не зря в большинстве развитых стран солярии запрещены. Настоятельно рекомендую избегать животных жиров, красного мяса и яичного желтка, т.к. они содержат арахидоновую кислоту, стимулирующую агрессивное метастазирование меланомы.

Кроме того лучше заранее, до поездки на юг, начать прием витамина D3 по 450 МЕ в день в течение 2-3 месяцев или кальцитриола по 0,00025 мг в сутки. Это позволит восстановить функции лимфоцитов и макрофагов при иммунодефиците, вызванном недостатком выработки витамина D, уменьшит вероятность возникновения меланомы.

В заключение хочу отметить возможность поддержания здоровья с помощью иммунотерапии, ведь научная медицина давно установила прямую связь между выживаемостью больного и иммунитетом, а практикующие онкологи сменили свое отношение к иммунореабилитации с резко отрицательного до заинтересованного. Научные исследования по отношению к меланоме позволяют пока только сдерживать ее развитие на 10-30%. Самым эффективным иммунопрепаратом оказался ИЛ-2 (ронколейкин ), который может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с реафероном (ИФα), схема лечения подбирается индивидуально.

Настроение: тревожное

Меланома – это агрессивное злокачественное образование на поверхности кожного покрова, которое зачастую появляется на месте родинки. Некоторые не придают большого значения начинающему перерождение невусу, полагая, что на теле по-прежнему безопасное пигментное пятно. Но своевременная диагностика заболевания способна сохранить жизнь пациенту. В этой статье вы найдёте ответ на вопрос, какие родинки опасные и вызывают меланому, фото, предоставленные ниже, помогут вам в этом.

Родинки, по-научному – невусы, есть на теле у любого человека. Их основное число сформировывается уже к 20 годам. Иногда они появляются гораздо позднее, под воздействием различных факторов, например, при гормональных перестройках – беременности, инфекциях, климаксе и т.д. Иногда невусы могут, наоборот, исчезать с возрастом.

Случается так, что вроде бы безобидная родинка начинает несимметрично расползаться или изменять окраску, поверхность становится шероховатой или изъязвляется – это означает то, что невус начинает перерождаться в злокачественное образование. В других случаях подозрительное образование появляется на чистой коже. Именно к таким новообразованиям необходимо внимательно присмотреться. Важно знать, как распознать меланому и сделать это на самой ранней стадии.

Признаки опасных родинок

В научных кругах, невусы подразделяют на несколько категорий. Исходя из структуры, их разделяют на:

  • сосудистые – состоящие из скопления сосудов на поверхности кожи;
  • несосудистые – появляются при сосредоточении большого количества меланоцитов в одном месте.

По расположению в слоях кожи выделяют:

  • эпидермальные – располагаются в поверхностных слоях кожи;
  • внутридермальные – находятся во внутренних слоях кожного покрова;
  • пограничные – образуются в обоих слоях эпидермиса.

По риску перерождения в злокачественное образование делят на:

  • меланомонеопасные – при отсутствии вредных факторов перерождения в раковое новообразование не происходит;
  • меланомоопасные – несут потенциальную угрозу перерождения в меланому.

Признаки опасной родинки

Очень важно знать признаки и симптомы родинки-меланомы, чтобы суметь вовремя выявить проявление заболевания.

  • невус темнеет или становится чёрным, на его поверхности появляются вкрапления других оттенков;
  • появляется боль, зуд, шелушение, кровоточивость;
  • контуры пигментного пятна становятся размытыми и нечёткими;
  • кожа вокруг невуса краснеет, становится отёчная, под ней появляются уплотнения;
  • ранее плоская родинка начинает выпирать над поверхностью кожи;
  • появляются узловые образования на поверхности невуса;
  • выпадают волосы с поверхности родинки.

Конечно, появление вышеперечисленных симптомов не всегда свидетельствует о перерождении пигментного пятна в злокачественное образование. Но в любом случае необходимо незамедлительно посетить врача-онколога, если вы обнаружили признаки перерождения родинки в меланому. Фото симптомов помогут вам распознать болезнь на начальном этапе.


Выпирающие родинки часто травмируются — это может стать причиной возникновения меланомы

Факторы, провоцирующие перерождение родинки в меланому

Развитие меланомы из невуса зачастую происходит в силу следующих причин:

  1. Длительное нахождение под лучами ультрафиолета. Так же как солнечный свет, негативным фактором может служить нахождение под искусственными источниками, например, в солярии или под бактерицидной лампой.
  2. Наследственность. В группу риска попадают люди, у которых кровные родственники были больны меланомой.
  3. Большое количество родинок на теле. Более 50 невусов считается отягчающим обстоятельством.
  4. Светлая кожа и глаза. Европейцы чаще страдают меланомой, чем люди со смуглой кожей или азиаты.
  5. Воздействие на кожу вредных веществ. Это могут быть как средства бытовой химии, так и дозы радиации.
  6. Питание. Употребление в пищу продуктов богатых канцерогенами также может стать причиной возникновения меланомы.
  7. Травмы родинки. Частое натирание, сдирание и травмирование может стать фактором, ведущим к перерождению.

Признаки перерождения по тесту АКОРД

Обнаружив у себя признаки изменения, обратитесь к алгоритму АКОРД, предложенному Американским онкологическим обществом. Проверка по тесту АКОРД поможет понять, как отличить родинку от меланомы, не потребует специальных навыков и не займёт много времени.

  1. А – Асимметрия. Осматриваем пигментное образование, проводя мысленно черту через центр. В норме обе половины будут идентичны, как правило, полукруглые или полуовальные. При меланоме форма половинок невуса будет асимметрична по отношению друг к другу.
  2. К – Края. Обычная родинка имеет ровные и гладкие границы. При перерождении — края невуса становятся зубчатыми, размытыми, имеют неправильную форму.
  3. О – Окрас . Доброкачественный невус имеет однородный окрас по всей поверхности, от светло-коричневого до тёмного. Появление различных оттенков на одной родинке – тревожный знак. В таких случаях может появиться целая гамма оттенков от красного до синего или чёрного.
  4. Р – Развитие . Обратите внимание на родинку, которая внезапно стала изменяться. Если невус стал выпирать над поверхностью кожи, его размер увеличился, края стали нечёткими, цвет изменился – это говорит о перерождении. Также должно насторожить появление новых симптомов, таких как: кровоточивость, зуд, жжение, шелушение, появление трещин или корок.
  5. Д – Диаметр. При перерождении родинки её диаметр, как правило, становится больше 6 миллиметров, хотя на начальной стадии размер меланомы бывает меньшим. Измерить диаметр довольно легко, приложите карандаш обратной стороной (ластиком) к родинке, диаметр ластика как раз составляет 6 миллиметров, если невус выходит за пределы – это повод для обращения к онкологу.

Своевременная диагностика родинки может спасти жизнь

С наступлением лета многих охватывает неодолимая страсть позагорать. Люди ловят каждый погожий день, чтобы подставить кожу солнцу. У дерматологов и онкологов от этого массового увлечения - настоящая паника. Ведь тело наше усыпано родинками. И каждая из них под действием жарких лучей способна переродиться в один из самых губительных видов рака.

Прижечь йодом или чистотелом проблемную родинку - все равно что подписать себе приговор. Еще бы пару месяцев и спасти Валентину Лепаловскую из Екатеринбурга медики уже не смогли. Всему виной злокачественная опухоль - меланома, которая возникла на месте небольшого пигментного пятна.

Валентина Лепаловская: "Я решила, что старость не радость и не обратила внимание. До тех пор, пока при касании не стало оно у меня кровоточить".

Обращать внимание на свои родинки россияне не привыкли. Пигментные пятна зачастую рассматриваются только с позиции "красиво – некрасиво". В Пензе, например, в поликлиниках решили даже устроить "день меланомы", чтобы все желающие смогли провериться и пройти своеобразный курс ликбеза. Из 100 человек, показавших врачам свои родинки, 8 тут же были направлены в онкоцентры.

Сергей Олейник: "Обратился сюда, чтобы удостовериться в том, что все доброкачественно и нет никаких угроз".

Проверка дерматоскопом показала: родинка на лице Сергея Олейникова не представляет угрозы. Но поскольку каждый день Сергей задевает ее очками, врачи рекомендуют эту доброкачественную опухоль удалить. Как и любое родимое пятно, которое постоянно травмируется - поясом от брюк, воротником рубашки, краем ботинка или просто расческой. Но удалять из боязни раковой опухоли - тоже неверно, считают врачи. Ведь далеко не каждая родинка способна переродиться. Пигментные пятна круглые, пусть даже выпуклые, особенно с ростом волос внутри, как правило, не представляют опасности. Тревогу следует бить, если на теле обнаружено такое образование или по-научному невус.

Лариса Червонная, дерматоонколог: "Во-первых, он более крупных размеров, а во-вторых, границы его фестончатые, и он в диаметре где-то до 1 см. А простые невусы - мелкие и не всегда так интенсивно окрашены".

Именно из таких вот невусов в 45% случаев и возникает меланома. Ее коварство в том, что развиваясь от 10 до 50 лет, в один момент она дает метастазы по всему телу - в кровь, лимфоузлы, глаза, легкие, сердце. Чтобы вовремя заметить проблему, нужно регулярно, 2-3 раза в год, самостоятельно осматривать свое тело.

Изабелла Марченко, заведующая поликлиникой кожно-венерологического диспансера Костромской области: "Осматривается кожа лица, за ушными раковинами, кожа груди, у женщин - под молочными железами, живот, обязательно кисти, обязательно ногти, потому что бывает подногтевая меланома".

Два месяца назад, осматривая кожу, Галина Конопацкая из Минска обнаружила на боку растущую родинку. Врачи поставили диагноз: первая стадия меланомы. Вовремя сделанная операция - и никакой угрозы жизни.

Галина Конопацкая: "Естественно, страшно стало, но зачем мне последствия какие-то? Обратилась к врачу".

Если бы люди во всем мире поступали так же, то такой смертности от меланомы - 37 тысяч человек в год - удалось бы избежать. Ведь хирургическое удаление опухоли на раннем этапе дает почти стопроцентное излечение. Не говоря уже о том, что болезнь можно просто предотвратить. Если относиться к своим родинкам с должным вниманием и уважением.

Гость в студии - ЕЛЕНА ВЕРГУН, врач-дерматолог

Ведущий: Разговор на волнующую тему родинок и пигментных пятен, мы продолжим с опытным врачом-дерматологом Еленой Вергун. Елена Эдуардовна, добрый день.

Гость: Добрый день.

Ведущий: У каждого человека есть по несколько родинок. Как понять, какие из них могут представлять угрозу, а какие полностью безвредны?

Гость: Любая родинка потенциально опасна. Но есть определенные признаки, которые говорят о том, что родинка озлокачествляется. Первое - это неравномерная форма, несимметричная, размытые границы, нечеткие и неправильные. Изменение окраски родинки, то есть она становится леопардовая, светлые пятнышки могут появляться на ней, темные. Любые изменения с родинкой: посветление, потемнение говорят о том, что родинка потенциально опасна.

Ведущий: Часть родинок дается нам от рождения, другие появляются в процессе нашей жизни. Отчего зависит, сколько еще добавится родинок? Что на это влияет?

Гость: В первую очередь это, конечно, избыточное ультрафиолетовое облучение, инсоляция, которой часто пренебрегают люди-обыватели, в соляриях загорают, в отпуске и так далее. Должна быть четкая профилактика, защита от солнышка, ношение шляп и так далее. Любые травмируемые зоны: подмышечные впадины, шея, где воротничок, в области талии, где у нас постоянно пояс. Постоянное травмирование родинки может привести к озлокачествлению.

Ведущий: Можно ли сказать, что тому или иному человеку нужно быть повнимательнее со своими родинками, то есть в какие-то периоды жизни, в зависимости от цвета волос, цвета кожи?

Гость: Да, конечно. В первую очередь, это светловолосые, рыжеволосые, голубоглазые люди. Затем люди, у которых имеется большое количество родинок на теле. И, конечно, нужно наблюдать за детишками в период роста. Если родинка у ребенка активно растет, нужно обязательно обратиться к специалисту.

Ведущий: Можно ли самостоятельно избавляться от каких-то родинок, бывают такие висячие, их перехватывают ниточкой и удушают?

Гость: Человек сам не может поставить диагноз, родинка эта или папиллома. Ни в коем случае никакие образования самостоятельно нельзя удалять. Потому что в последнее время особенно увеличилось количество заболеваний кожи, в том числе и раковых заболеваний. Существуют специальные врачи дерматологи-онкологи, которые консультируют во всех специализированных учреждениях.

Ведущий: Есть пигментные пятна, они безопаснее, чем родинки, но это такой косметический дефект. Из-за чего он возникает?

Гость: Пигментные пятна тоже бывают разные. Бывают врожденные и приобретенные. В косметологической практике очень часто встречаются врожденные пигментные пятна - это веснушки, от которых все почему-то хотят избавиться. И есть приобретенные, так называемые, которые могут быть связаны с какими-то заболеваниями внутренних органов, с какими-то химическими и физическими повреждениями, с приемом медикаментов.

Ведущий: Если пигментные пятна уже появились, то как мы с ними будем сражаться, как их устранять?

Гость: Во-первых, мы должны выявить причину возникновения пигментных пятен. Если причина выявлена, то мы выбираем уже метод лечения.

Ведущий: Но этим не должны заниматься косметологи, да? Это врачи-дерматологи и онкологи, да?

Гость: Косметологи, конечно, как раз таки занимаются этими проблемами, но только после того, как дерматологом выставлен диагноз.

Ведущий: Большое спасибо, Елена Эдуардовна. Врач-дерматолог Елена Вергун призвала нас внимательнее относиться к собственной коже. Вот что важно постоянно иметь ввиду, особенно летом. Спасибо.

Беду может принести любая родинка. Поэтому за всеми этими отметинами нужно внимательно наблюдать в течение всей жизни.

Если пятнышко изменило размер, форму, окраску - это повод как можно быстрее сходить на приём к дерматологу.

Наиболее проблемные родинки на открытых участках кожи - лице и руках, а так же на шее, талии и подмышками. Одни трудно спрятать от провоцирующего рак солнца, другие - уберечь от постоянного механического воздействия.

В группе особого риска светловолосые, рыжие и голубоглазые. Таким людям вообще лучше не загорать, постоянно пользоваться солнцезащитными кремами и носить широкополые шляпы.

Никакие родинки ни в коем случае самостоятельно удалять нельзя. Опасно доверять это и косметологам. Грамотно всё сделать способны только дерматологи.

Как отличить родинку от меланомы должен знать каждый. Если вы заметили у себя или близких подозрительные симптомы меланомы, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Как отличить меланому от родинки?

Родинки – это образования на коже, которые относятся к ряду доброкачественных опухолей, имеющих тенденцию изменяться в злокачественные

У каждого из нас на самых разных частях тела есть родинки, большие и маленькие, выпуклые или нет, круглые и не очень. Конечно все они безвредны, но иногда они могут вызывать дискомфорт. Но это лишь маленькая проблема, связанная с ними.

Родинка – выражение, которое люди используют в быту. В медицине такого слова нет вообще. Зачастую так называют пигментные невусы – так правильно звучит медицинский термин.
Итак, родинки – это образования на коже, которые относятся к ряду доброкачественных опухолей, имеющих тенденцию изменяться в злокачественные. Иногда так именуют не опухоли, а опухолеподобные появления. В целом, понятие это очень широкое. Оно включает в себя много видов новообразований, в которые входят папилломы и родимые пятна.

Цветовая гамма их видоизменяется от светло розового до черного. Родимые пятна и сосудистые родинки, образующиеся из кровеносных и лимфатических сосудов, принимают светло-розовый или насыщенный красный оттенок, пигментные из-за меланина принимают коричневый или черный оттенок.

Они могут иметь шаровидную или плоскую, круглую или веретенообразную формы. Иногда на родинке или возле нее растут волосы. Кроме того, что такие родинки безопасны, необходимо все же помнить, что это места неправильно развитой кожи.

При трении с одеждой, механическом или химическом воздействии, длительном нахождением под солнцем они могут вызывать добро- или злокачественные опухоли.

Как отличить обычную родинку от меланомы? (видео)

Факторы риска при образовании новых родинок

Фактором сильного риска считается чрезмерное увлечение солнцем. В этом случае безопасные родинки перерождаются в злокачественные новообразования, а в некоторых случаях даже в меланому и рак кожи. Рак кожи – быстро прогрессирующая и самая злокачественная опухоль.

Зачастую новые образования появляются во время полового созревания человека, во время климакса и в течение беременности. Пятнышки, появляющиеся с рождения, чаще всего менее опасны, чем новообразованные. Бывают даже блуждающие родинки: они на самом деле исчезают на одном участке тела и появляются на другом.

Устранить образование их нельзя, их количество закладывается в человеке еще на генетическом уровне, по этой причине с образованием каждой новой родинки необходимо обращаться к специалисту.


Удаление: показания и методы

Несмотря на все суеверия о том, что ни при каких обстоятельствах нельзя удалять эти образования, специалисты говорят, что во многих ситуациях удаление даже необходимо. Закончились времена, когда их считали особыми метками, данными человеку до его рождения, что они влияют на судьбу и тому подобное. На сегодняшний день забота о здоровье – первоочередное задание любого человека. Чаще всего удаление – это больше эстетический процесс. Наросты, а если они еще и большие, смотрятся очень некрасиво на лицевых участках тела, по этой причине существует множество безопасных методов, позволяющих навсегда удалить их без побочных эффектов.

По большей степени родимые пятна и родинки, как уже говорили – это доброкачественные образования, но влиять на них самому нельзя, потому что это очень опасно. Зачастую люди по своей вине вызывают воспаление и дальнейшее осложнение, не аккуратно относясь к ним, к примеру, во время бритья, убирая волосы, при очень интенсивной очистке лица, к примеру, используя скрабы.

Признаки перерождения родинки в меланому:

  • шелушение, раздражение;
  • видоизменение объема, размера;
  • искривление контура;
  • образование по краям родинки припухлости, ободка воспалительного характера;
  • осветление или потемнение пятна.

Злокачественное перерождение родинок

Риск развития меланомы во многих случаях зависит от пигментации организма. С одной стороны, меланома чаще развивается у людей с ослабленной пигментацией и высокой чувствительностью (вплоть до неадекватного реагирования) кожи к солнечному свету. Принадлежность к негроидной расе снижает риск развития меланомы. С другой стороны, меланомы более чем в половине случаев развиваются на фоне родимых пятен.

Считается, что все родинки являются врожденными, но часть из них становится видимой только при действии гормонов. Клетки, составляющие родинку, не вполне стабильны, в этом и кроется их потенциальная опасность. Вероятность озлокачествления родинок повышается, если:

  • образование имеет большой размер;
  • у человека очень много маленьких родинок.

Механизм развития опухоли

Травма родинки может привести к размножению клеток (этот процесс всегда запускается для восстановления поврежденного участка), что при неблагоприятной генетической, гормональной или иммунологической предрасположенности легко может спровоцировать рост опухоли меланомы-родинки.

Пигментные опухоли могут иметь самую различную форму и величину. Поскольку меланоциты встречаются не только в родинках, поражается не только кожа, хотя пигментные кожные пятна – наиболее частое место начала опухолевого роста. Меланоме также подвержены глаза, половые органы, прямая кишка.

Как определить родинка или меланома у вас? Начальная стадия меланомы кожи связана с увеличением обычной родинки, изменением ее цвета, а также появлением выпуклости на каком-то участке родимого пятна.

Как распознать опасные родинки (видео)

Предрасположенность к опухолевому перерождению

Во-первых, меланома – наследуемое заболевание, риск ее появления возрастает при накоплении подобных заболеваний в семье.

Во-вторых, иммунологическая недостаточность также является фактором, облегчающим развитие меланомы, поскольку любая опухоль – это проявление дефицита надзора со стороны иммунной системы. Меланоме могут способствовать такие болезни, как кератоз, лимфогранулематоз и тяжелые грибковые поражения.

В-третьих, гормональный фон имеет огромное значение для развития меланомы кожи, что подтверждается следующими аргументами:

  • у детей, не достигших периода половозрелости, меланома развивается крайне редко;
  • женщины чаще поражаются меланомой, чем мужчины;
  • женщины наиболее уязвимы в периоды гормонального всплеска – а именно с 20 до 30 лет и с 40 до 50 лет;
  • после 50 лет риск заболеть меланомой существенно падает;
  • роль половых гормонов объясняется, в частности, тем, что их обмен и синтез тесно связаны с синтезом мелатонина;
  • применение женщинами противозачаточных таблеток некоторых групп может влиять на риск возникновения меланомы;
  • у женщин, перенесших двустороннее удаление яичников, меланома развивается редко;
  • часто признаки меланомы появляются во время беременности.

Начальная стадия меланомы кожи связана с увеличением обычной родинки, изменением ее цвета, а также появлением выпуклости на каком-то участке родимого пятна

Методы удаления родинок

Лечение меланомы (удаление) обычно происходит с помощью:

  • лазера;
  • радионожа;
  • электрокоагуляции (удаление с помощью тока);
  • криодеструкции (удаление с помощью жидкого азота);
  • хирургического метода.

Электрокоагуляция выполняет термическое поражение области возле образования, она оставляет небольшие, почти незаметные следы, при использовании других способов могут оставаться более глубокие и долго не затягивающиеся шрамы.

Лазерное удаление родинок почти не ощущается пациентом. Очень важный момент, в частности, когда имеются в виду родинки на лице – это очень качественный косметический эффект при лазерном удалении родинок.

Хирургическое влияние подразумевает собой сечение кожи в области от 3 до 5 см. Это наиболее популярный на сегодняшний день способ, его советуют при вероятности онкообразования.

Проблема в том, что воздействие холода, так же как и тепла, негативно влияет на кожу человека, а как он отобразится на организме человека, предугадать очень тяжело. При криодеструкции часто страдают и здоровые части тела.

Как только образование меняет окрас, форму, болит или вызывает кровотечение, то нужно его сразу удалять. На сегодняшний день имеется такая практика, как удаление при помощи жидкого азота. Но перед этим нужно обязательно проконсультироваться у доктора и узнать точно об имеющихся противопоказаниях к удалению.

На нарост наносится жидкий азот и родинка бледнеет, возле нее надувается пузырек, который держится примерно неделю, и вскоре она сама отпадет. После появится корочка и будет чувствоваться легкая боль. И лучше всего посоветоваться с доктором, как ухаживать за корочкой, иначе могут появиться родинки и меланомы. Радионож – это новый способ удаления наростов.

Признаки меланомы – опасный сигнал. Если не начать вовремя лечение, то человек может не только потерять здоровье, но и умереть.

Loading...Loading...