Подробное объяснение синдрома раздраженного кишечника (СРК): причины возникновения, симптомы и признаки, эффективное лечение, диета. Синдром раздраженного желудка: его симптомы, причины и лечение Основные жалобы при СРК

Cодержание:

Многочисленные клинические исследования показывают, что вероятнее всего в основе развития этого заболевания лежит нарушение сложной программы регуляции работы кишечника под действием следующих факторов:

• стресс, хроническое переутомление;
• наследственная предрасположенность;
• потребление некоторых продуктов питания;
• изменение состава микрофлоры кишечника.

СРК и стресс

Связь стресса с развитием синдрома раздраженного кишечника была доказана многочисленными наблюдениям, показавшими значительное учащение и увеличение тяжести болезни у людей, подверженных сильным эмоциональным переживаниям (потеря родственников или друзей, неблагоприятная обстановка в семье) или хроническому переутомлению на работе.

СРК и питание

Многие люди с синдромом раздраженного кишечника отмечают усиление болей в животе или учащение поноса после употребления в пищу молока, яиц, злаков (особенно продуктов из пшеницы), орехов, продуктов из сои, красного мяса (говядина, свинина).

Если вы заметили, что боли в животе и понос у вас усиливаются при употреблении в пищу того или иного продукта и полностью проходят после его исключения из рациона – обязательно расскажите об этом врачу. В таком случае может быть вполне возможным, что вы страдаете не СРК, а непереносимостью определенных продуктов питания. До обращения к врачу постарайтесь ограничить или полностью исключить потребление продукта, который провоцирует у вас приступы болезни и проследите за тем как изменится ваше состояние после этого. Если вы заметили, что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу молока – изучите наши рекомендации в статье . Если вы заметили что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу злаков (любых мучных продуктов) изучите наши рекомендации в статье .

Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника

Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника являются внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе. Многие люди описывают боли в животе при СРК как «режущие», «крутящие», «схваткообразные», похожие на боли которые возникают при пищевом отравлении или при поносе или как ощущение резкой необходимости дефекации (сходить в туалет по-большому). После дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее.

У некоторых людей, страдающих СРК, одновременно с приступом болей в животе начинается понос, у других, напротив, запор. В связи с этим, различают форму синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора, форму с преобладанием поноса или смешанную форму, при которой приступы поноса чередуются с приступами запора.

Приступы болей в животе + запор (или понос) могут случаться по несколько раз в неделю или чаще (до нескольких раз в день). Общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или лет.

Несмотря на то, что симптомы синдрома раздраженного кишечника (особенно приступы сильной боли в животе и понос) могут доставлять значительное неудобство, меньше трети больных с этими симптомами обращаются к врачу, считая симптомы болезни проявлением пищевого отравления, несварения, личной особенностью работы их пищеварительного тракта или признаком заболеваний других внутренних органов.

У людей заболевших СРК нередко могут присутствовать и симптомы функциональной диспепсии: боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, частая отрыжка, которые часто воспринимаются как симптомы гастрита или язвы желудка (см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка ).

Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть совершенно неотличимы от признаков некоторых опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов ( , , кишечные инфекции), которые требуют срочного обращения к врачу и специального лечения. Если вы еще ни разу не обращались за медицинской помощью по поводу имеющихся у вас симптомов и только предполагаете, что они могут быть симптомами СРК, так как они очень похожи на симптомы, описанные выше — обязательно посетите врача для проведения обследования. Обязательно обратитесь к врачу если: Понос содержит примеси крови или если вы заметили кровянистые выделения из анального отверстия; Последние анализы крови показали, что у вас анемия (низкий уровень гемоглобина); Вы заметили, что стали худеть по неизвестной причине; Приступы поноса и болей в животе будят вас ночью и заставляют встать с постели; Одновременно с болью в животе и поносом наблюдается температура; С течением времени понос или запор становятся все сильнее и не реагируют на обычное лечение; Кто-то из ваших родственников болел или болеет целиакией, раком кишечника, раком яичников, болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом; Понос (более частый и жидкий стул) появился внезапно и длится более 6 недель у человека старше 60 лет.

Анализы и обследования для выявления синдрома раздраженного кишечника

Как было сказано выше, синдром раздраженного кишечника характеризуется отсутствием каких-либо видимых болезненных изменений в органах пищеварения и потому, в настоящий момент, не существует анализов, которые смогли бы точно подтвердить данное заболевание. Диагноз, как правило, ставится на основе симптомов и на основе эффективности пробного лечения.

Если врач предполагает что у человека может быть СРК, он может назначить ряд обследований и анализов, необходимых для исключения других возможных причин болезни. В частности, врач может назначить:

• Общий анализ крови;
• С-реактивный белок (СРБ, CRP);
• Анализы на целиакию (см. ).

В зависимости от результатов указанных выше анализов или при выявлении некоторых признаков, которые могут указывать на другие болезни (см. выше Когда нужно обратиться к врачу? ), врач может назначить дополнительные обследования:

Так как синдром раздраженного кишечника это функциональное заболевание (то есть, как было сказано выше, он возникает у людей, у которых нет каких-либо серьезных изменений в структуре внутренних органов) ни ФГДС, ни ирригоскопия, ни колоноскопия, ни какие-либо другие обследования, которые обычно используются для выявления болезней желудка и кишечника, не «находят» у них причину болезни.

Такая видимая «бесполезность» обследований крайне негативно воспринимается некоторыми людьми, которые уверены, в том, что их симптомы связаны с каким-то серьезным заболеванием и расстраиваются когда узнают, что после очередного обследования причина болезни не была обнаружена. На самом деле, отрицательные результаты обследований, в данном случае, следует воспринимать как положительный феномен, так как это значит, что не было обнаружено никаких серьезных и опасных болезней.

В некоторых случаях, врачи устанавливают диагноз СРК только на основе данных, полученных из расспроса больного и его общего осмотра. Как показали некоторые современные исследования, такой подход к диагностике СРК часто является оправданным, так как в подавляющем большинстве случаев наличие у пациента симптомов характерных для синдрома раздраженного кишечника и отсутствие других симптомов, которые могли бы указывать на наличие серьезного заболевания, позволяет с большой точностью установить диагноз СРК и избавить пациента от необходимости проходить многочисленные и неприятные обследования.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника включает несколько важных этапов:

1. Осознание природы болезни
2. Диета и изменение образа жизни
3. Лекарства для контроля симптомов болезни

Осознание природы болезни

Как уже было сказано выше, синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний и не представляет никакой серьезной угрозы для жизни человека.

Осознание доброкачественного характера болезни — важный шаг на пути к выздоровлению. Понимание того, что боли в животе или понос не связаны ни с панкреатитом, ни с раком кишечника, ни с какими-либо другими опасными заболеваниями внутренних органов часто облегчает течение СРК, так как благодаря этому исчезает страх перед тяжелой и неизлечимой болезнью.

является общемировой проблемой, затрагивающей все расы и возрасты, а также оба пола людей. Индивидуальные симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК) настолько широко распространены в обществе, что их можно рассматривать как часть человеческого существования. Едва ли ни каждый че­ловек в течение определенного времени испытывает кишечный дискомфорт и нарушения дефекации. Однако не у всех эти симптомы формируются как стой­кое болезненное состояние. Но если синдром раздражённого кишечника (СРК) как заболевание сформировался, он, не приводя к смертности, тем не менее, полностью практически не вылечивает­ся и сопровождает индивидуума на протяжении всей жизни.

Точная распространенность синдрома раздражённого кишечника (СРК) не известна, однако считается, что в За­падных странах его средняя распространенность - около 10- 20% всей попу­ляции населения. Синдром раздражённого кишечника (СРК) - это наиболее частая причина кишечных расстройств в обществе, заставляющая пациентов обращаться к семейным врачам по поводу кишечных жалоб и это один из наиболее частых диа­гнозов, который ставят гастроэнтерологи.

О масштабах проблемы в развитых странах можно судить уже только по одной стране - США, где больные синдромом раздражённого кишечника (СРК) годами делают 2,4- 3,5 мил­лионов визитов к врачам (в первую очередь - к семейным врачам и гастро­энтерологам) и получают около 2,2 миллионов назначений. В США диагноз синдром раздражённого кишечника (СРК) является самым распространенным в гастроэнтерологической практике (около 28% всех пациентов) и одним из наиболее частых диагнозов в амбула­торной практике семейного врача (около 12% всех первичных визитов).

К специалисту- гастроэнтерологу направляется лишь 1- 2% всех больных синдромом раздражённого кишечника (СРК), однако они составляют 30- 50% всех амбулаторных больных, консульти­руемых гастроэнтерологами в Европе и США. Они также составляют значи­тельную часть пациентов урологических и гинекологических клиник, что свя­зано с широким распространением внекишечных проявлений синдрома раздражённого кишечника (СРК).

Следует отметить, что в отношении синдрома раздражённого кишечника (СРК), как и многих других заболева­ний, действует правило или феномен «айсберга». Это значит, что если в сред­нем к семейным врачам обращаются около 20- 28% пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК), то к спе­циалистам- гастроэнтерологам - только 1- 2%. Около 70- 80% пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) за врачебными консультациями не обращаются вообще и выпадают из поля зрения специалистов.

СРК- подобные симптомы наблюдаются во всех возрастных группах, а появление симптомов никак не связано с молодым возрастом. Пик заболеваемости синдромом раздражённого кишечника (СРК) приходится на возраст 45- 65 лет. В более старших возрастных группах распространенность синдрома раздражённого кишечника (СРК) снижается. В Западных странах женщины страдают синдромом раздражённого кишечника (СРК) чаще мужчин (соотношение 1,3- 2,6:1), причём во всех возраст­ных группах.

Определение и классификация.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к группе клинически очерченных состояний, которые из­вестны как функциональные гастроинтестинальные расстройства. Они тра­диционно определяются как «функциональные» потому, что имеющиеся кли­нические проявления нельзя объяснить структурными или биохимическими изменениями.

Классический синдром раздражённого кишечника (СРК) характеризуется как хроническое состояние с мно­гообразными симптомами, главными из которых являются абдоминаль­ная боль или дискомфорт, сопровождающиеся запором и/или диареей . На­личие и выраженность симптомов часто варьируют не только среди различных пациентов, но и в течение определенного времени у одного и того же пациента.

Согласно Римским критериям, Синдром раздражённого кишечника (СРК)- это комплекс функциональных расстройств кишечника, который продолжается более 3- х месяцев на протяжении последних 6 мес. и включает в себя абдоминальную боль или дискомфорт в животе, которые облегчаются или исчезают после дефе­кации и сопровождаются изменениями частоты или консистенции стула, при котором в процессе тщательного обследования пациента не удается выявить каких- либо органических причин дисфункции кишечника.

В настоящее время используется несколько классификаций синдрома раздражённого кишечника (СРК). Наибо­лее широко применяется клиническая классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК), предложенная в 1992 году F.Weber и R.McCallum, которая базируется на клинических особен­ностях и преобладании какого- либо клинического симптома.

Клиническая классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК) (F.Weber и R.McCallum, 1992)

1. Вариант СРК с преобладанием абдоминальной боли и метеоризма
2. Вариант СРК преобладанием диареи
3. Вариант СРК с преобладанием запоров

Синдром раздражённого кишечника (СРК) может проявляться в различных формах - от легкой (мягкой) до тя­желой. Существует и соответствующая классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК) в зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов.

Спектр клинических проявлений синдрома раздражённого кишечника (СРК в зависимости от тяжести заболевания

Пациенты с лёгкой формой синдрома раздражённого кишечника (СРК) - самый распространенный тип, име­ющий более легкие симптомы, проявляющиеся нечасто или с перебоями, ас­социирующиеся с ясно узнаваемыми стресс- факторами, которые непосредс­твенно связаны с измененной физиологией кишечника. Другими словами, эти пациенты могут заранее определять, когда их симптомы станут хуже, напри­мер, после еды, во время менструации или психологического стресса. У таких больных нет психосоциальных затруднений или ассоциированных психиатри­ческих диагнозов. Они контролируют ситуацию и поддерживают хороший об­раз жизни, к врачам часто не обращаются.

При среднетяжелой (умеренной) форме синдрома раздражённого кишечника (СРК) , которая встречается реже, симптомы появляются с перебоями, но в более острой форме и чаще, иног­да лишая больных трудоспособности и заставляя обращаться к врачу и брать больничный лист.

Тяжелая форма синдрома раздражённого кишечника (СРК) не так часто встречается. Такие больные имеют постоянные или часто повторяющиеся боли, что не соответствует измененной физиологии ЖКТ. Хотя у больных распространены психосоциальные трудно­сти (тревога, депрессия, соматизация), они могут не признавать их. Вместо этого пациенты склонны фокусировать внимание на физических симптомах, ища диагностической оценки и лечения «реальной» медицинской проблемы. Поэтому такие пациенты нелегко соглашаются принимать антидепрессанты или психологическое лечение. В результате они часто обращаются за меди­цинской помощью, часто подвергаются всевозможным анализам и исследова­ниям, иногда прибегают к использованию наркотиков. Все это может приво­дить к социальной изоляции и потере работы, что в свою очередь вызывает усугубление депрессивных симптомов.

Этиология и патогенез синдрома раздражённого кишечника (СРК).

Точные причины и патогенез синдрома раздражённого кишечника (СРК) до конца не известны и не понятны, поскольку при этом заболевании отсутствуют какие- либо специфические структурные и/или биохимические маркеры. Для того чтобы понять природу болезни, приходится обследовать множество органов и систем организма. Тем не менее, развитие технологий, способных прямо или косвенно изучать функции кишечника, позволило лучше понять механизмы, лежащие в основе развития синдрома раздражённого кишечника (СРК) и других функциональных нарушений.

Патофизиология синдрома раздражённого кишечника (СРК) достаточно сложна. В его патогенезе могут играть роль расстройства моторики, нарушение висцеральной чувствительности, дисрегуляция ЦНС и психопатологические отклонения, постинфекционное воспаление и иммунная дисфункция, пищевая аллергия и пищевая неперено­симость, другие внешние и внутренние триггерные факторы. У некоторых пациентов установить точный патофизиологический механизм синдрома раздражённого кишечника (СРК) не представляется возможным.

Патофизиологические механизмы при синдроме раздражённого кишечника (СРК).

• Нарушение двигательной активности кишечника
• Нарушение висцеральной чувствительности/перцепции
• Дисрегуляция/гиперчувствительность ЦНС
• Психопатологические нарушения
• Постинфекционное воспаление кишечника и нейроиммунная модуляция кишечных функций
• Пищевая аллергия и пищевая непереносимость
• Внешние и внутренние триггерные факторы (стрессы, вредные привыч­ки, прием антибиотиков, наследственность, мальабсорбция желчных кис­лот, гормональный дисбаланс, дисбаланс кишечной микрофлоры и т.д.)

Клинические симптомы и синдромы СРК.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - это сочетание симптомов, которые врачи констатируют еще при сборе анамнеза. Эти симптомы вызваны дисфункцией кишечника и являют­ся, как это принято говорить, «функциональными». К ним относится абдоми­нальная боль, нарушение кишечной функции и выраженные в разной степени другие симптомы, такие как вздутие живота, его видимое увеличение, чувство неполной дефекации, выделение слизи с калом. Типична хаотичность функ­ции кишечника - иногда запор, иногда диарея, иногда их сочетание и че­редование в течение одного дня.

Дискомфорт и боль в животе (абдоминальная боль) у больных с синдромом раздражённого кишечника (СРК) могут принимать самые разнообразные формы. Боль может быть колющей, спастической, острой или ноющей. Нередко боль может принимать выраженную интенсивность, имити­руя картину «острого живота». Дискомфорт описывается как чувство тяжес­ти («камня») в какой- либо области живота. Как правило, характер боли или дискомфорта не меняется со временем. Любые изменения такого рода следует считать возможным признаком развития сопутствующего заболевания. Ранее считалось, что боль при СРК локализуется преимущественно в нижней левой части живота и вызвана спазмом сигмовидной кишки, однако эта гипотеза не подтвердилась. Боль может локализоваться практически в любой области жи­вота, что обусловлено расположением толстой кишки.

Вздутие живота из- за метеоризма, которое пациент часто описывает как чувство его переполнения или увеличения, также является характерной жало­бой больного с синдромом раздражённого кишечника (СРК). Очень часто при синдроме раздражённого кишечника (СРК) вздутие живота сопровождается бо­левым синдромом. При обследовании больного необходимо выяснять, какой характер носит метеоризм - локальный или диффузный, локализуется ли он всегда в одном месте. Нередко метеоризм достигает такой степени, что вызы­вает увеличение живота.

Нарушение кишечной функции при синдрома раздражённого кишечника (СРК):

• Изменение частоты стула (усиление или замедление) «Ургентный» стул
• Изменения консистенции стула (от водянистого до комковатого)
• Дискомфорт или затруднение акта дефекации
• Выделение слизи с калом
• Тенезмы
• Недержание кала

Запоры также являются характерным симптомом синдрома раздражённого кишечника (СРК). Само понятие «запор» означает частоту дефекации реже, чем 3 раза в неделю. Однако слу­чаи, когда изменяется частота дефекации (например, с 1 раза в день на 1 раз в 2 дня), консистенция кала (с обычной консистенции на твердую), или появляется чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации также следует относить к запорам.

Диарея , также как и запор, - характерный симптом синдрома раздражённого кишечника (СРК). Однако cиндром раздражённого кишечника (СРК), при котором ведущим симптомом является диарея, встречается реже, чем синдром раздражённого кишечника (СРК) с преобладанием запоров. Эта форма более сложна для клинического ведения и может приводить к социальной неполноценности. Точного определения диа­реи (впрочем, как и запора) не существует. Естественно, жидкая консистенция стула и повышенная частота дефекации связаны между собой. Однако у мно­гих пациентов с утра наблюдается нормальный стул, а затем несколько раз в течение дня жидкий. У других больных диарея может принимать крайне вы­раженные формы, что проявляется в виде частых позывов на дефекацию с вы­делением нормального кала, незначительного количества слизи или вовсе без выделений. Таким образом, тщательный сбор анамнеза также крайне важен для дифференциального диагноза с органическими причинами диареи.

Выделение слизи с калом встречается достаточно часто, преимущест­венно у пациентов с преобладанием запоров. Однако у некоторых пациентов выделение слизи ошибочно интерпретируется как жидкий стул, и у них пред­полагают диарею. Эндоскопически повышенная секреция слизи может опре­деляться в прямокишечно- сигмовидной области. Как правило, она не сопро­вождается воспалением, однако иногда сочетается с псевдомеланозом толстой кишки. Патофизиология этого симптома неясна, однако допускают его связь с использованием слабительных и постинфекционным синдромом раздражённого кишечника (СРК).

Чувство неполного опорожнения кишечника может сочетаться с любым из вышеперечисленных изменений дефекации. В случае, когда этот симптом присутствует в течение длительного времени, следует выполнить эндоскопи­ческое исследование и дефекограмму для исключения анатомической и/или функциональной обструкции аноректальной области, связанной с пролапсом, ректоцеле или синдромом спастического тазового дна.

Верхние гастроэнтерологические симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК) (тошнота, чувство ком­ка, изжога, боль в груди)

Не гастроэнтерологические (внекишечные) симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК).

• Неприятный вкус во рту, учащенное мочеиспускание, никтурия, гинекологические проблемы и т.д.
• Психологические расстройства (тревога, фобии, соматизация, паранойя и др.)

У пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) и другими функци­ональными гастроинтестинальными расстройствами часто (более чем у 50% больных) определяются не только симптомы «раздраженной кишки», но и симптомы «раздраженного тела». Этот феномен известен как «соматизация». При этом пациенты часто сообщают о целом спектре внекишечных симпто­мов, на первый взгляд не относящихся к кишечнику.

Наиболее частыми внекишечными проявлениями синдрома раздражённого кишечника (СРК), согласно Whormell et al. (1986), являются: диспареуния, дизурия, диспепсия, боль в спине, чувс­тво усталости, мигрень, гиперреактивность бронхов.

Хотя синдром раздражённого кишечника (СРК) и не является состоянием, угрожающим жизни больного, одна­ко он длится, как правило, годами и может существенно ухудшать качество жизни. Течение синдрома раздражённого кишечника (СРК) непредсказуемо и может состоять из чередующихся пе­риодов обострения и ремиссии или же выражаться в длительном существова­нии симптоматики. Клиническая картина варьирует в зависимости от тяжести заболевания у каждого конкретного пациента, что зачастую определяет этап диагностики и оказания медицинской помощи.

Диагностика и критерии диагностики синдрома раздражённого кишечника (СРК).

В отличие от «органических» болезней, таких как пептическая язва, при синдроме раздражённого кишечника (СРК) нет структурных изменений, позволяющих объяснить имеющиеся нару­шения и поставить диагноз. Симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК) пока не имеют ясного и очерчен­ного патофизиологического объяснения. При всем том, что кишка функциони­рует с нарушениями, существующие технологии не могут точно измерить эти отклонения и не существует одного какого- либо теста, позволяющего врачу сразу поставить диагноз Синдром раздражённого кишечника (СРК).

Исходя из этого, мы знаем о существовании синдрома раздражённого кишечника (СРК) только из описания больным своих симптомов. Поэтому искусство врача и состоит в том, чтобы правильно интерпретировать имеющиеся симптомы и на основе их анализа диагностировать синдром раздражённого кишечника (СРК). Как известно, какого- либо специфического диагности­ческого теста на СРК в настоящее время не существует.

Первичный диагноз Синдром раздражённого кишечника (СРК) устанавливается анамнестически на основании Римских критериев при отсутствии симптомов органической патологии или биохимических аномалий, которые могли бы насторожить врача и потребо­вать проведения дополнительных исследований . Консультируя пациента с симптомами, характерными для синдрома раздражённого кишечника (СРК), врач определяет возможные диагнозы и затем оценивает симптомы и признаки заболевания, чтобы под­твердить или опровергнуть это предположение. Также принимаются во вни­мание диагнозы, установленные ранее. Затем, в зависимости от возраста и ос­новных симптомов, больному назначаются те или иные исследования.

Подразделение на субтипы (СРК с диареей, СРК с запорами, СРК- смешанный тип, СРК- неопределенный тип) основывается не на частоте, а на консис­тенции стула (согласно Бристолькой шкале). Поэтому для правильной интер­претации нарушений стула при синдроме раздражённого кишечника (СРК) необходим тщательный сбор анамнеза и оценка внешнего вида кала согласно приведенной ниже Бристольской шкале. Первый и второй тип стула характерен для запоров, а шестой и седьмой - для поносов.

Римские критерии III диагностики синдрома раздражённого кишечника (СРК).

По меньшей мере, в течение 3 месяцев на протяжении не менее 6 послед­них месяцев наличие рецидивирующей абдоминальной боли или диском­форта, ассоциирующихся с 2- мя или более симптомами:

• Улучшение после дефекации;

и/или

• Начало ассоциируется с изменением частоты стула;

и/или

• Начало ассоциируется с изменением формы стула

Следующие признаки, возникающие на протяжении более 25% времени суток, подтверждают диагноз СРК:

• Изменения частоты стула - запор (стул реже 3 раз в неделю) или понос (стул чаще 3 раз в день);
• Изменение консистенции кала (твердый или, наоборот, жидкий, водянистый);
• Нарушение процесса дефекации (чрезмерное натуживание, внезапные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения кишечника);
• Выделение слизи с калом;
• Вздутие живота, метеоризм
• Чувство распирания и урчание в животе.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - диагноз исключения, он в первую очередь требует исключения ор­ганической патологии (неспецифические колиты (НЯК , Болезнь Крона ), инфекционные колиты, рак кишечника , глистная инвазия, целиакия , панкреатическая недостаточность, метаболические и эндокринные расстройства) при проведении эндоскопичес­ких (колоноскопия , капсульная эндоскопия ) и рентгенологических исследований ЖКТ, УЗИ брюшной полости, мало­го таза и щитовидной железы, биохимического и иммуноферментного иссле­дования крови, повторных анализов кала.

Помимо уточнения и детализации клинических критериев диагноза, Меж­дународной рабочей группой по изучению функциональной патологии ЖКТ особое внимание быть уделено критериям исключения диагноза синдрома раздражённого кишечника (СРК) , так на­зываемым симптомам «тревоги» или «красным флагам» СРК.

Симптомы «красных флагов», исключающие диагноз Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Клинический случай синдрома раздраженного кишечника с применением в обследовании методики капсульной эндоскопии

Больной Я., 26 лет , находился на обследовании в проктологическом отделении Киевской областной клинической больницы с диагнозом при направлении Синдром раздраженного кишечника .

Из анамнеза: болеет 1,5 года, когда начали беспокоить боли в животе, частый жидкий стул до 5- 6 раз в сутки. Начало заболевания связывал с частыми перелетами по работе. Обследовался на протяжении последних 3- х месяцев (ФЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, ирригография, бакпосев кала, общеклинические лабораторные исследования). По данным вышеприведенных параклинических исследований у больного атрофический гастрит, органической патологии толстой кишки не выявлено. Лечился у гастроэнтеролога по поводу гастрита и синдрома раздраженного кишечника, получал противодиарейные средства, пеногасители, придерживался диеты, однако клинического эффекта не наблюдалось. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение исследования капсульная эндоскопия . Данные, полученные при проведении капсульной эндоскопии: слизистая пищевода не изменена. Слизистая желудка умеренно гиперемирована, атрофичная. Слизистая тощей кишки бледно- розовая, бархатистость сохранена с единичной изменённой слизистой, эрозия 0,2 см с гипертрофированной слизистой. Слизистая подвздошной кишки бледно- розовая, местами розовая, бархатистость слабо выражена, сосудистый рисунок усиленный.

Пациенту выполнена повторная колоноскопия с биопсией терминального отдела подвздошной кишки. При морфологическом исследовании биоптата установлен диагноз болезнь Крона . Назначен курс базисной консервативной терапии (месалазин, десенсибилизрующая и витаминотерапия).

Мониторинг клинической эффективности: незначительное улучшение уже через 7 дней, что выразилось в уменьшении болей в животе. Через 2 месяца нормализация стула – 1- 2 р/сут, оформленный, без патологических примесей, пациент отмечает значительное улучшение общего состояния, возвращение прежней работоспособности.

Задать вопрос специалисту

К сожалению, почти каждый второй человек обращался за помощью к специалисту с симптомами заболеваний в желудке. Существует множество причин, из-за которых развиваются нарушения и сбои в функционировании желудка.

Одним из часто возникающих патологий является синдром раздраженного желудка. Далее в статье мы и поговорим о причинах, по которым развивается заболевание, а также расскажем о терапевтических мероприятиях, которые позволят избавить человека от данного недуга.

Симптомы и лечение синдрома зависят от того, из-за чего началось развитие заболевания. Это заболевание локализуется не только в желудке, но и охватывает всю пищеварительную системы. В результате того, что люди несвоевременно обращаться в госпиталь, у них развиваются все возможные осложнения, которые так же оказывают негативное влияние и на окружающие органы. Но существуют основные причины, которые провоцируют развитие синдрома раздраженного желудка:

• Несоблюдение режима и рациона питания. В этот список так же входит частое употребление фаст-фудов, еды всухомятку, быстрых перекусов (такой образ жизни, зачастую, ведут студенты или школьники, которые не особо усевают следить за тем, что кушают).
• Употребление острых блюд (плохо влияют на слизистую оболочку желудка, раздражая ее и провоцируя избыточному выделению желудочного сока).
• Употребление жирных продуктов. При этом происходит нарушение в работоспособности желудка. Так же, из-за этого очень повышается уровень холестерина в крови человека.
• Употребление чрезмерно горячих блюд. Во время трапезы такими продуктами слизистая оболочка подвергается воспалительным процессам и сжигается при этом.
• Употребление холодных продуктов. Пища такой категории может вызвать сильные спазмы на фоне болевых ощущений.
• Негативные привычки человека. К ним относятся употребление спиртных напитков (влияют на орган, тем самым раздражая его стенки), табакокурение.
• Продолжительное употребление кофе. Кофеин так же может быть причиной воспалительных реакций в желудке;
• Употребление несвежих, некачественных продуктов.
• Затяжные депрессии, стрессы, эмоциональные напряжения, перегрузка на работе, эмоциональные расстройства.

Симптоматика раздраженного желудка

Симптомы и лечение раздраженного желудка так же зависят от степени запущенности процесса. Существует несколько основных симптомов, которые проявляются чаще всего у пациентов с заболеванием желудочно -кишечного тракта:

• Постоянное чувство тошноты, особенно после употребления продуктов питания. Насколько сильно проявляется этот симптом, зависит от того, на какой стадии находится заболевание раздражённого желудка.
• Неприятная отрыжка с запахом гнили. Чаще всего это может случиться так же после трапезы (может продолжаться на протяжении всего заболевания).
• Сильная изжога после принятия продуктов питания.
• Болевой синдром, который может наступить резко или же проявляться постепенно, набирая обороты. Некоторые больные говорят о том, что после еды у них появляется чувство тяжести в желудке. Это предоставляет пациенту совсем неприятные ощущения.
• Обильная рвота. Естественно, это плохо сказывается на самочувствии пациента, так как при этом акте выбрасывается большое количество сока.
• Синдром раздраженного желудка так же может проявляться резкой потерей массы тела, что может привести к осложнениям и ухудшению общего состояния организма больного.
• Непереносимость некоторых видов пищи. В основном это острые специи, жирные блюда, пересоленная рыба.

Диагностика заболевания

Главная цель диагностических исследований - поставить правильный диагноз больному. И только после того, как вы пройдете все комплексные исследования, можно начинать лечить синдром раздраженного желудка. Специалист будет назначать вам ту диагностику, которая будет наиболее информативна. Наиболее точным методом является рентгенодиагностика. На экране будет отчетливо видно количество сока, которое находится в полости желудка.

Следующим вариантом является диагностика концентрации кислоты в желудке. При этом проводится зондирование. Благодаря ему можно точно узнать о повышенном или пониженном уровне кислотности организма. Так же, диагностирование заболеваний пищеварительной системы проводят с помощью стимуляторов. Они обладают активирующим действием. Благодаря этой методике, врач может полностью осмотреть состояние желудка, опять же определить уровень концентрации кислоты в нем, определить подверглась ли изменению 12-перстная кишка.

Ультразвуковая диагностика. Благодаря этому типу исследования доктор определит нет ли каких-нибудь отклонений от нормы других окружающих органов.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного желудка чаще всего проходит комплексно. Чтобы состояние здоровья было значительно лучше, и чтобы как можно быстрее излечиться от заболевания, нужно придерживаться всех наставлений доктора - гастроэнтеролога. Терапия будет заключаться в следующем:

• Включение в свой рацион только свежих, качественных хорошо приготовленных продуктов.
• Полный отказ от жирных и острых блюд.
• Строгое соблюдение специальной диеты, которую назначит вам лечащий врач.
• Прием антидепрессантов и миорелаксантов. Они положительно влияют на нервную систему, тем самым являясь антидепрессантами, помогая восстановить нормальное психическое самочувствие пациентов.
• Употребление антацидов. Они снижают выработку желудочного сока, тем самым уменьшают болезненные ощущения, которые возникают, зачастую, после употребления продуктов питания.
• Прием Мезима, активированного угля.
• Употребление специфических ферментов.

Так же, можно прибегать к лечению народными средствами, но важно помнить, что использование отваров и настоек возможно только после рекомендации специалиста.

Питание во время болезни

Использование правильного питания является основой быстрейшего выздоровления. Употребление полезной пищи, свежих фруктов, занятие спортом, пешие прогулки на свежем воздухе – значительно влияют на состояние вашего здоровья. Существуют продукты, которые входят в список табу при патологиях желудка. К ним относятся: фаст-фуд, чрезмерно жирная и острая пища, специи. Важно кушать небольшими порциями 5-6 раз в сутки (это активирует работу пищеварительной системы).

Врачи рекомендуют употреблять нежирные молочные продукты, каши (гречневую, манную, рисовую), орехи, соки, овощные пюре. Если же вы, по привычке, скушали жирную, не полезную еду, то рекомендовано выпить активированный уголь или Панкреатин. Ниже в таблице приведены продукты, от употребления которых стоит отказаться при синдроме раздраженного желудка, особенно натощак.

Продукты:	Причина:
Бананы:	От бананов нужно отказаться, так как в них содержится много магния. Чрезмерное употребление бананов натощак увеличивает вероятность дисбаланса кальция и магния в организме.
Цитрусовые:	Лучше отказаться от их употребления, так как цитрусовые вызывают аллергическую реакцию и обострение гастрита. Сок из цитрусовых можно пить только после употребления пищи и то, в небольшом количестве.
Сырые овощи:	Исключаются, так как содержат много кислоты, которая раздражает слизистые желудка.
Мясо:	От мясных блюд стоит отказаться в первой половине дня, так как организму тяжело будет справиться с расщеплением такого большого количества чистого белка.
Сладости:	Лучше отказаться от употребления сладких лакомств утром на голодный желудок, ведь вначале дня желудку очень тяжело справиться с достаточной выработкой инсулина, что приведет к увеличению показателей сахара в крови.
Кофе:	Такой напиток, выпитый поутру на пустой желудок, раздражает слизистые поверхности и увеличивает выработку желудочного секрета.

Раздраженный желудок – довольно распространенный синдром. Поэтому, чтобы избежать в будущем всевозможных осложнений, нужно придерживаться активного образа жизни, правильно питаться и при малейшем подозрении на недуги ЖКТ посещать лечебное заведение для получения высококвалифицированной консультации и медицинской помощи.

Симптомы СРК беспокоят 10 – 20 % численности взрослого населения экономически развитых и урбанизированных стран, женщины страдают им чаще мужчин в два раза. СРК ежедневно доставляет больному массу неудобств, существенно снижающих качество его жизни. Но деликатность проблемы в целом и каждой из жалоб в частности заставляет пациентов скрывать симптомы от врача.

Большинство больных с симптомами СРК предпочитают обращаться за помощью к провизорам аптек с просьбой «посоветовать что-нибудь от живота», благо все подходящие средства являются безрецептурными формами.

Что такое СРК

Термин СРК появился в медицинской практике около двадцати лет назад, до этого врачи оперировали диагнозом «хронический спастический колит». При распространении эндоскопического метода обследования кишечника была выделена обширная группа пациентов, предъявлявших жалобы, типичные для спастического колита, но не имевших признаков воспаления слизистой толстой кишки при эндоскопии. Был сделан вывод – у пациентов нарушена нервная регуляция моторики кишечника.

Подобные состояния были выделены как - сложный комплекс моторных и секреторных дисфункций кишечника, сопровождающийся нервно-психоэмоциональными дисфункциями.

Механизм возникновения СРК

В основе развития СРК лежит гиперчувствительность сенсорных рецепторов кишечника больного, что является причиной патологической ответной реакции на обычный раздражитель. Не меньшую роль играет пониженный порог болевой восприимчивости пациента.

К возникновению СРК предрасположены люди, испытывающие постоянные стрессы и страдающие от последствий перенесенных ранее психоэмоциональных травм. Связь между психовегетативным и эмоциональным статусами и состоянием пищеварительной системы пациента объясняется их общей гуморальной регуляцией. Ведущую роль здесь имеет биогенный амин серотонин, регулирующий сон, аппетит, память, восприятие боли, тонус гладкой мускулатуры и калий-натриевый обмен.

Дать начало развитию синдрома могут пищевые токсикоинфекции, треть пациентов СРК имеют в анамнезе связь с кишечной инфекцией. Исследования влияния кишечной микрофлоры на вегетативный и психоэмоциональный статус больного доказали, что кишечная палочка продуцирует бактериальные нейромедиаторы, глутамат и γ-аминомасляную кислоту, которые принимают участие в формировании тревожно-фобических состояний. Санация микрофлоры кишечника нормализует нервно-психическое состояние пациентов.

Основные жалобы при СРК

СРК характеризуется сочетанием у пациента ярких и противоречивых жалоб:

• боли в животе, дисфагии и расстройства пищеварения;
• головные боли, нарушения сна, слабость, общее недомогание;
• чувство «кома в горле» во время глотания;
• вегетативные и психоэмоциональные расстройства.

Безусловно, жалобы не выдуманы, а реальны, хотя объективный статус пациентов не подтверждает их. Для СРК характерно не только многообразие и яркость жалоб, но и их связь с внешними аспектами, в частности, с нутритивным и психогенным факторами, а также суточный ритм самочувствия пациента, а именно, его улучшение вечером и полное благополучие ночью.

Основные симптомы СРК

При постановке пациенту диагноза, кроме жалоб, необходимо выявить основные симптомы раздраженного кишечника:

• наличие стула только дважды в неделю;
• наличие стула чаще, чем трижды в день;
• наличие твердого или бобовидного кала;
• наличие жидкого или водянистого стула;
• натуживание продолжительнее, чем 25% от всей продолжительности дефекации;
• неудержимые позывы на акт дефекации;
• ощущение неудовлетворенности после опорожнения кишечника;
• слизь в кале;
• вздутие, распирание, переполнение или бульканье и ощущение переливания в животе.

Диагностика СРК

Согласно международным рекомендациям, а именно Римским Критериям II от 1999 года, диагноз СРК пациенту поставлен полноправно, если в совокупности за 12 недель в течение прошедшего года абдоминальные боли и дискомфорт сочетались у него с двумя из трех обстоятельств:

• они купировались после успешной дефекации;
• они зависели от частоты дефекации;
• они менялись с изменением формы кала.

Диагноз СРК правомочен, если перечисленные признаки и жалобы наблюдаются у пациента не менее чем в течение полугода. Одновременно выявляются и отсеиваются пациенты с наличием «тревожных» симптомов, таких как лихорадка, немотивированное снижение веса, гепатомегалия или спленомегалия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, изменения в биохимических анализах, кровь в кале. Им и пациентам старше 50-ти лет проводятся колоноскопия и эндоскопия прямой кишки с целью подтверждения соматической патологии.

Варианты течения СРК

Выделяют основные варианты в течении СРК:

• с доминированием болей и метеоризма;
• с доминированием регулярных запоров;
• с доминированием симптомов диареи;
• ПСРК – постинфекционный РК.

Тактика лечения СРК

Лечение синдрома раздраженного кишечника начинают после полного обследования пациента. Успешность терапии СРК во многом зависит от правильной оценки психоэмоциональных особенностей пациента, от оценки его шкалы значимости психосоциальных стрессов, от способности врача сопоставить соматические и психические проблемы больного.

Прежде всего, пациенту придется нормализовать уклад жизни, рационализировать режим и характер питания, то есть, в конечном счете, достичь максимальной личной дисциплины. Тактика и объем лечения будут продиктованы вариантом течения СРК, присущего данному больному. Как лечить СРК:

• СРК, протекающий с преобладанием болевых ощущений, требует исключения из рациона питания пациента грубых растительных волокон и применения спазмолитиков, например, Бутилскополамина, Отилония бромида или хорошо зарекомендовавшего себя Мебеверина.
• СРК с преобладанием жалоб на запоры, прежде всего, требует модификации диеты, в частности, обогащения рациона грубыми балластными продуктами, богатыми пищевыми волокнами, частого приема пищи и введения в рацион больного большего, чем обычно, объема жидкости. Пациентам показаны ежедневные физические нагрузки. При неэффективности оздоравливающих и диетических мер привлекаются средства, усиливающие моторику кишечника, например, Координакс.
• СРК с доминированием симптомов диареи требует исключения из рациона питания больного газообразующих и богатых грубой клетчаткой продуктов. При неэффективности диетических мер привлекаются адсорбирующие вещества, например, Карбонат кальция, Лоперамид или активированный уголь.
• При подтверждении ПСРК с целью санации микрофлоры кишечника используются Рифаксимин, Нитроксолин, 5-НОК, Невиграмон, Фуразолидон, Интетрикс, Эрсефурил.

Наличие у пациента депрессии или ипохондрии требует назначения антидепрессантов или анксиолитиков. В таких случаях курс лечения сочетает прием психотропных препаратов и сеансы психотерапии. Все варианты течения СРК требуют назначения средств, нормализующих пищеварительную функцию кишечника, а именно, ферментативных препаратов –Панцитрата, Ликреазы, Креона.

Чем лечить конкретного пациента – решает врач после полного обследования, самолечение может привести к непредвиденным осложнениям.

Лечение народными средствами

Пациенты с СРК успешно используют альтернативные способы лечения, а именно фитотерапию. Растительные средства, как правило, обладают разноплановым комплексным действием, что оптимально подходит для лечения дисфункциональной патологии.

Для облегчения симптомов СРК в домашних условиях применяются настои растений, обладающих антиспастическим и ветрогонным свойством. Популярны у пациентов плоды фенхеля обыкновенного и семена укропа, востребованы плоды петрушки огородной и кориандра, многие предпочитают майоран и цветки аптечной ромашки, успешно используются растительные седативные сборы, содержащие корень валерианы, лист мелиссы или цветки ромашки.

Показано применение при СРК аптечных растительных сборов, например, препарата Иберогаст, оказывающего прокинетическое действие, то есть эффективно устраняющего спазмы без влияния на общую перистальтику кишечника, а при снижении тонуса и моторики – действующего тонизирующе. Кроме этого, препарат одновременно оказывает выраженный противовоспалительный и ветрогонный эффекты и обладает седативным действием.

Прогноз

Полное выздоровление пациенту с СРК не может гарантировать ни один врач, поскольку синдром протекает с чередованием ремиссий и обострений, зависящих, главным образом, от психоэмоционального состояния больного. Плюс в том, что СРК не имеет склонности к прогрессированию, и при условии четкого взаимодействия врача и пациента в процессе лечения возможно достижение достаточно комфортного качества жизни больного.