Эндоскопический метод исследования пищевода. Зачем проводить эндоскопическое исследование пищевода? Общая информация о методе

В наше время медицина стремительно движется вперед, чтобы узнать причину недуга, следует всего лишь посетить кабинет врача и сдать в лабораторию необходимые анализы. Единственной проблемой является то, что пищевод не поддается подобному исследованию. Но для его обследования был найден способ, позволяющий в подробностях изучить пищевод и определить заболевание и степень его развития.

Что собой представляет эндоскопия

Эндоскопическое исследование - это исследование внутренних органов, проводящееся с помощью специального приспособления, вводимое в естественные проходы или же делаются небольшие отверстия. В данном случае процесс проходит через рот.

Приспособление для исследования называется эндоскопом и являет собой трубку, оснащенную оптическими приборами, освещающие пищевод, а изображение выводится на монитор, благодаря видеокамере. Находящая на противоположном конце аппарата ручка, позволяет специалисту управлять трубкой, чтобы детально изучить проблемное место и определить характер заболевания.

Исследовательская трубка имеет толщину в три сантиметра и безболезненно проникает во внутрь. Единственный минус в том, что пациент все же ощущает некий дискомфорт при обследовании.

Когда назначают исследование пищевода

Исследования пищевода назначают при неожиданных возникновениях болевых ощущений в пищеводе, при любых патологиях пищевода следует провести эндоскопическое обследование пищевода. Исследование пищевода нужно проводить и с целью профилактики, чтобы обнаружить все возможные заболевания и предотвратить их развитие.

Если в пищевод попало инородное тело, то его можно выявить и устранить только с помощью эндоскопа. Подобное явления может возникнуть у людей различного возраста, а иногда и угрожать человеческой жизни. Поэтому следует немедленно принимать меры по устранению проблемы.

К тому же во время возникновения злокачественных опухолей в пищеводе врачи применяют эндоскопию. Так как этот способ самый эффективный при оперировании, и к тому же не оставляет после себя рубцов и шрамов.

Противопоказания к применению эндоскопа

К применению данного способа исследования существуют и противопоказания, которые заключаются в запрете использования аппарата людям, что страдают такими болезнями как эпилепсия или астматические припадки. Подобные заболевания сопровождаются кашлем, и во время эндоскопии человек может умереть от удушья.

Так же нельзя применять данный метод при острых болезнях желудка. Подобную процедуру запрещено применять в том случае, когда человек страдает ишемической болезнью сердца или гипертонический криз. В этом случае тоже возможно удушье, которое закончится летальным исходом.

Как подготовиться к процедуре

Эндоскопию пищевода следует проводить после тщательной подготовки пациента к ней. В противном случае исследование может не принести результатов. Иногда процедуру повторяют из-за того, что больной не готов. Подготовка больного заключается в очистке пищевода перед проведением процедуры. Врачи рекомендуют на протяжении нескольких часов перед процедурой ничего не есть.

За три часа до процедуры больному дают выпить лекарство. Оно является совершенно безобидным. И за тридцать минут до процесса исследования пациенту вводят лекарственные препараты, обладающие успокоительным и стабилизирующим свойством и приводят в норму физическое и эмоциональное состояние пациента. После чего делают эндоскопию пищевода.

Человеческий организм обладает огромными ресурсами, поэтому на начальных стадиях многие заболевания пищеварительного тракта никак не дают о себе знать. В частности, это касается и заболеваний желудка.

Такая процедура, как эндоскопия желудка, помогает заранее выявить болезнь, подтвердить поставленный диагноз и предотвратить осложнения.

Как проводится эндоскопия и какие способы эндоскопического исследования существуют?

Показания к процедуре

Чаще всего эндоскопия пищевода и желудка осуществляется с целью постановки правильного диагноза.

Если пациент пришел на прием к гастроэнтерологу, и согласно описываемой симптоматике врач подозревает наличие патологических процессов в желудочно-кишечном тракте, он дает направление на проведение эндоскопического исследования для того, чтобы:

визуально выявить опасные для здоровья изменения;
уточнить источник и местоположение воспалительного процесса;
оценить степень распространенности патологических изменений.

Эндоскопия также применяется для оценки качества лечения и коррекции последующего курса терапии. Результаты эндоскопического исследования помогают определить, эффективны ли консервативные методы или стоит прибегнуть к оперативным.

Также эндоскопия желудка может послужить способом:

Удаления инородных тел;
Удаления небольших опухолей;
Остановки кровотечения.

Противопоказания

Эндоскопия желудка – это процедура, которая не лишена противопоказаний. Условно все противопоказания можно разделить на абсолютные, когда делать эндоскопию категорически запрещено, и относительные, когда окончательное решение принимается пациентом совместно с лечащим врачом.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

нарушения мозгового кровообращения острого характера;
нарушения коронарного кровообращения;
эпилепсия;
бронхиальная астма;
ожог пищевода;
рубцовая стриктура пищевода;
атлантоаксиальный подвывих.

К относительным противопоказаниям относятся:

Отказ пациента от процедуры, сопровождающийся паническим страхом;
Коматозные состояния (без интубации трахеи или гортани);
Ценкеровский дивертикул;
Коагулопатия;
Ишемическая болезнь сердца;
Гипертонический криз;
Аневризма грудной аорты;

Однако если пациент находится в критическом состоянии, у него открылось желудочное кровотечение и необходимо остановить его – оправданы любые риски: в таких условиях врачи могут провести эндоскопию желудка, в противном случае наступит летальный исход.

Способы эндоскопического исследования желудка

Эндоскопы, с помощью которых осуществляется эндоскопия, представляют собой трубки, снабженные осветительными приборами, а также камерами, позволяющими детально осмотреть полость пищевода, желудка и кишечника. Эндоскопы вводятся в пищевод, а затем в желудок через ротовую полость.

Ранее для подобных исследований использовались слишком жесткие трубки, поэтому процедура превращалась для пациента в настоящую пытку. Но с течением времени были разработаны гибкие эндоскопы, после чего травматичность эндоскопии стала постепенно уменьшаться.

Современные технологии позволили создать сверхтонкие эндоскопы, которые постепенно заменяют аппараты старого образца и ставятся на вооружение не только в частных медицинских учреждениях, но и в государственных. Сверхтонкие эндоскопы настолько изящны, что не способны вызвать неприятных ощущений и хоть как-то серьезно повредить нежную слизистую пищевода.

Последняя разработка в этой сфере – капсульная эндоскопия. Она осуществляется без применения гибкого шланга, который заменяет маленькая пластмассовая капсула, оснащенная специальным микрооборудованием: камерой, передатчиком, элементами питания и антенной. Проглоченная капсула делает около 50 тысяч качественных фотоизображений пищевода, желудка и тонкой кишки, которые тут же передаются на специальное устройство. При этом пациент не чувствует присутствия инородного тела в желудке, не получает никаких травм, а расшифрованные изображения полностью передают картину состояния внутренних стенок его пищеварительных органов.

Подготовка к эндоскопии

К обязательным условиям, которые необходимо выполнить перед процедурой эндоскопии, относятся следующие:

Осуществлять исследование натощак. Эндоскопическое исследование проводится исключительно натощак, поэтому предпочтительнее его делать в первой половине дня. Естественно, завтракать утром нельзя. Что разрешено, так это вода, но опять же в малых количествах и без газа. Если исследование назначено на вторую половину дня, то за 7-8 часов до процедуры необходимо отказаться от любой пищи.
Соблюдать в течение 1-2 дней диеты. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от всех веществ, которые раздражают слизистую оболочку желудка и пищевода: никотина, алкоголя, острых специй, жирной пищи, кофе. В противном случае результаты эндоскопии могут быть неточными.
Отказаться от приема некоторых медикаментов. Если пациент принимает лекарства, которые так или иначе влияют на кислотность желудка, за 2 дня до процедуры нужно прекратить это делать, иначе врач не сможет определить истинную кислотную среду внутри органа.

Все остальные подготовительные мероприятия, осуществляемые перед эндоскопией, напрямую зависят от состояния здоровья человека. Например, особо впечатлительным пациентам, которые страдают повышенной возбудимостью или какими-либо психическими расстройствами, нужно выпить за 3 ч до исследования таблетку транквилизатора. Также за несколько минут до введения эндоскопической трубки осуществляется местная анестезия носоглотки и отверстия пищевода.

Во время процедуры у отдельных пациентов может начаться повышенное слюноотделение, поэтому желательно прихватить с собою одноразовое полотенце или пеленку.

Как делают эндоскопию желудка?

Эндоскопия желудка выполняется в положении лежа - пациента укладывают на кушетку или на стол. Перевернувшись на левый бок, он должен выпрямить левую ногу и согнуть правую, подтянув ее к животу. Под голову подкладывается полотенце или пеленка.

Затем пациент открывает рот и прикусывает зубами специальное кольцо, через которое в дальнейшем будет вводиться эндоскоп. Затем тонкая часть аппарата запускается в рот и через пищевод проникает непосредственно в желудок. Важно в нужный момент по просьбе врача глотнуть, иначе эндоскоп рискует попасть в трахею. После этого нужно расслабиться и дышать носом. Врачу понадобится несколько минут, чтобы детально осмотреть стенки пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Затем трубку извлекут.

Процедура с использованием капсульного эндоскопа проходит значительно проще. Пациенту на пояс надевается специальное устройство, а затем он глотает натощак пластиковую капсулу. Капсула, проходя тот путь, который обычно осуществляет пища, делает подробные снимки внутреннего состояния органов ЖКТ. Затем потребуется время, в течение которого снимки передадутся на поясное устройство. Пациент в процессе ожидания может заниматься чем угодно, кроме тяжелой физической работы. Затем он возвращается к врачу, который обрабатывает результаты исследования.

Эндоскопия желудка у детей

Исследование детского желудка осуществляется специальным эндоскопом – детским. Предварительно производятся все подготовительные процедуры в полном объеме – обезболивание, прием успокоительных средств. Но зачастую сложно заставить ребенка расслабиться и проглотить трубку – не каждый взрослый согласится на это. Поэтому детям, как никому другому, рекомендуется делать именно капсульную эндоскопию.

Для капсульной эндоскопии нет возрастных ограничений. Дети старше пяти лет без труда проглатывают капсулу самостоятельно. Дети от одного года до пяти нуждаются в помощи при заглатывании микрокамеры, но в целом переносят процедуру спокойно и безболезненно. Камера, выполнив свою задачу, покидает тело естественным путем – вместе с калом – не доставляя лишних беспокойств.

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

Одно из самых полезных свойств эндоскопии – это то, что она позволят параллельно с внешним осмотром осуществлять биопсию желудка.

Суть биопсии - в получении образца желудочных тканей с целью дальнейшего их исследования. Забор ткани делается прицельно (в случаях, когда уже есть очевидное патологическое образование), или же поисковым методом (чтобы обнаружить новообразование на ранней стадии).

Биопсию должен осуществлять только опытный врач, ведь это достаточно ювелирная процедура. После введения эластичной трубки через пищевод в желудок по ней спускают специальные щипцы, которыми и осуществляется забор тканей. После изъятия образцов их пропитывают парафином и отправляют в лабораторию.

Стоит отметить, что процедура биопсии безболезненна и манипуляций щипцами пациент не ощущает.

Как расшифровать результаты исследования?

Подробно расшифровывать результаты исследований и назначать дальнейший курс лечения должен только лечащий врач-гастроэнтеролог. Врач-эндоскопист обязан лишь выдать подробное заключение проведенного исследования и по просьбе пациента сделать какие-либо общие разъяснения.

В протоколе исследования обязательно должны быть описаны следующие пункты:

Состояние стенок пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
Внешний вид просвета желудка;
Характер содержимого желудка;
Степень эластичности и другие характеристики внутренней поверхности стенок органов;
Полная характеристика двигательной активности органов;
Описание изменений и очаговых поражений, если таковые имеются.

Получив на руки протокол эндоскопии желудка, пациент не должен делать преждевременные выводы и самостоятельно ставить себе диагноз, руководствуясь информацией из Интернета или каких-либо других источников. Нужно в кратчайшие сроки посетить своего лечащего врача и выработать оптимальный курс лечения обнаруженных патологий или же провести повторные, более глубокие исследования возникшей проблемы.

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

moizhivot.ru

Эндоскопия желудка - что это такое? Правила подготовки

Современное медицинское оборудование позволяет врачам осматривать внутренние органы, проводить диагностику и лечение без оперативного вмешательства. Эндоскопический метод исследования широко используется в гастроэнтерологии, хирургии, пульмонологии, гинекологии и дополняет другие способы анализа состояния пациентов. Процедура проводится посредством специального прибора, оснащенного видеокамерой.

Нюансы методики

Современная техника представляет собой аппарат с гибкой трубкой из фиброволокна с оптикой, которая позволяет освещать и отображать полость во время обследования. Эндоскопия назначается в качестве отдельной или предварительной диагностики, перед проведением рентгена с барием. Стандартная процедура длится около трех минут и включает в себя следующие этапы:

1. Эндоскопию желудка и кишечника делают в положении лежа. Подготовка заключается в том, что пациент ложится на кушетку или манипуляционный стол на левый бок, правую ногу сгибает в колене и подтягивает к животу. Под головой находится пеленка.

2. Больному напоминают, чтобы он не препятствовал обильному слюноотделению, рядом ставят лоток для сплевывания. Существуют моменты, когда необходимо использование слюноотсоса.

3. Тонкую часть трубки вводят в пищевод, врач дает сигнал, чтобы человек сделал глотательное движение, избегая попадания наконечника в трахею. Если возникло препятствие, нельзя воздействовать на прибор с силой, медик успокаивает больного, подает трубку назад на полсантиметра и продолжает через несколько минут. В этот период необходимо глубоко дышать носом, пока доктор занимается исследованием внутренних органов. После осмотра слизистой желудка эндоскоп проворачивают вокруг своей оси и продвигают до двенадцатиперстной кишки. Для улучшения обзора в трубку подают воздух. В каждой позиции обследование проводится с четырех сторон.

4. После окончания диагностики медик аккуратно выводит прибор из пищевода, по пути следования еще раз осматривая все полости.

5. Маленьким детям довольно сложно проводить эндоскопическое обследование, поэтому им больше подходит капсульная методика.

Во время исследования существует возможность забора ткани для цитологического анализа или биопсии, также медик делает фотографии в целях документирования состояния и дальнейшего сравнения. Применяется прицельный способ, при необходимости подтверждения образований, или поисковый, чтобы обнаружить новые опухоли на ранней стадии. Процедура абсолютно безболезненна, пациент не ощущает манипуляции щипцами. Образцы помещают в раствор формалина, маркируют и отправляют в лабораторию.

Когда назначается?

При эндоскопии двенадцатиперстной кишки и желудка специалисты дают оценку состоянию органов пищеварительной системы. Если возникает подозрение на ряд заболеваний, рекомендуют процедуру:

1. Выявить патологии желудка и кишечника на этапе постановки диагноза, особенно в период доклинического развития гастрита, колита или язвы.

2. Определение точной области и распространения воспалительного процесса.

3. Проведение анализа на предмет эффективности назначенного лечения.

4. В случае подозрения на онкологические проявления – биопсия пораженных тканей.

5. Диагностика последствий язвенной болезни и выявление рубцово-воспалительных изменений желудка в пилорическом отделе, который вызывает затруднение прохождения пищи.

6. В качестве лечебных мероприятий эндоскопия проводится при удалении инородного тела.

7. Установление источника и прекращение кровотечений.

8. Больным, имеющим неясные причины анемии.

9. При введении некоторых медпрепаратов и в качестве подготовки перед оперативным вмешательством.

10. В случае необходимости удаления полипов в полости органов пищеварения.

Подготовка и проведение эндоскопии желудка не назначается при следующих противопоказаниях:

Сердечная и легочная недостаточность первой и второй степени.
Атеросклероз, инсульт, инфаркт.
Рак, сужение и язва пищевода.
Геморрагический диатез.
Внутреннее варикозное расширение вен.
Психические расстройства у больного.
Ожирение и ярко выраженная слабость организма.

С ограничениями эндоскопию желудка проводят в таких случаях:

1. Гипертоническая болезнь третьей степени и стенокардия. Врач обязан скорректировать нарушения в сердечной и сосудистой системах методом назначения медикаментозного комплекса.

2. Воспаления гортани, миндалин и глотки.

3. Язва с угрозой перфорации и гастриты в сильной стадии обострения.

4. Наличие хронической астмы.

Что нужно знать перед эндоскопией?

Подготовка к эндоскопии желудка включает в себя ряд мероприятий. Доктор проводит психологический тренинг, в ходе которого человеку разъясняются цели и задачи для постановки правильного диагноза. Особый подход применяется к больным с нестабильным поведением и нервозностью. Пациенты должны быть ознакомлены с правилами до эндоскопии и после нее:

1. Необходимо поставить в известность врача о наличии аллергии на препараты, включая анестетики. Также важно предупредить об имеющихся серьезных заболеваниях, о перенесенных ранее недугах и о существующем назначении и приеме лекарств.

2. Манипуляции проводятся только на пустой желудок. Больному нельзя принимать пищу за 10 часов до начала эндоскопии, чтобы обеспечить доктору обзор и предотвратить рвоту.

3. Разрешено потребление негазированной воды, не более чем 100 г.

5. За полчаса пациенту вводят сульфат атропина, для сильновозбудимых больных назначают инъекцию седативных препаратов, таких как промедол.

6. Необходимо присутствовать на эндоскопии в одежде, которая не сковывает движения, поэтому лучше взять с собой домашний костюм.

Обратите внимание! Наличие таких симптомов как: 1. горечь во рту, гнилостный запах; 2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей; 3. быстрая утомляемость, общая вялость;

По мнению врачей...»

7. Дискомфортные ощущения при введении трубки устраняются применением анестезирующего средства. В большинстве случаев при подготовке полость рта и вход в пищевод орошают ледокаиновым спреем. Пациентам, у которых наблюдаются трудности с глотанием эндоскопа, назначают внутримышечные инъекции седативными препаратами. К больным в тяжелом состоянии применяют общий наркоз.

8. Чтобы трубка не передавливалась зубами, используют специальную пластиковую капу.

9. После окончания исследования пациент должен отдохнуть в течение получаса, далее на протяжении полутора часов человек находится в лежачем положении. После этого его отпускают домой и разрешают принимать пищу и воду.

Осложнения после эндоскопии пищевода и желудка наблюдаются только при грубом введении прибора или неадекватном поведении больного. В такой ситуации может быть повреждение задней части глотки, грудного отдела внутренних органов. При небольших ссадинах на слизистой назначают промывание раствором нитрата серебра и диету. В описании исследования врач фиксирует следующие моменты:

Состояние стенок и полости всех органов, которые подверглись анализу.
Внешний вид и характер содержимого желудка.
Степень эластичности и наличие или отсутствие дефектов на тканях.
Описание двигательной активности пищеварительной системы.
Опухоли и очаговые поражения, в случае необходимости.

После получения на руки результатов эндоскопии желудка пациент направляется к профильному специалисту, который назначает оптимальное лечение или дальнейшее обследование. Несмотря на неприятные ощущения во время манипуляций, каждый человек должен пройти процедуру не только в диагностических, но и профилактических целях раз в год. По итогам подобного исследования доктор может получить полную картину и дать подробное заключение, а по особому требованию и снимки, необходимые для сравнительного анализа.

gastroguru.ru

ФГДС: показания и подготовка

Фиброгастроскопия является одним из наиболее ценных методов диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительной системы. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. При плановом обследовании обязательно осуществляется подготовка к ФГДС.

Показания к проведению ФГДС

Фиброгастроскопия проводится в следующих случаях:

воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (эзофагиты, гастриты, дуодениты);
язвенная болезнь желудка и ДПК;
желудочно-кишечное кровотечение;
подозрение на опухолевые процессы в пищеводе, желудке или ДПК (полипы, рак).

Процедура ФГДС может проводиться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Помимо осмотра, врач может выполнить биопсию с патологического или подозрительного участка слизистой оболочки (язва, атрофические или гиперпластические процессы, полипы). При кровотечении можно провести перевязку или коагуляцию кровоточащего сосуда.

Также во время гастроскопии удаляются небольшие полипы. Что это за заболевание, почему развивается и чем опасно? Ответы на эти вопросы можно найти в статье: Почему в желудке образуются полипы? Как обнаружить это заболевание?

Важно: многие пациенты пытаются избежать процедуры ФГДС потому что это исследование представляется им очень неприятным. Не стоит бояться фиброгастроскопии, ведь она помогает диагностировать многие серьезные заболевания ЖКТ на ранней стадии. Процедура занимает всего несколько минут, и при правильной подготовке это исследование не вызовет значительного дискомфорта.

Главным условием проведения ФГС является отсутствие пищевых масс в желудке и двенадцатиперстной кишки. Поэтому подготовка к ФГДС заключается в отказе от пищи за 8-12 часов до эндоскопии.

За 3-4 часа до сна можно съесть легкий ужин.

Методика проведения ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия – это медицинское исследование, во время которого внутренняя оболочка пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки осматривается с помощью оптического прибора гастроскопа. Процедуру проводит врач эндоскопист в специально оборудованном кабинете. Пациент во время ФГДС желудка лежит на боку на кушетке. Горло обрабатывают анестетиком в форме спрея, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Затем обследуемого просят зажать в зубах загубник и сделать несколько глотательных движений. Врач в это время вводит гастроскоп в пищевод. Фиброгастроскоп представляет собой гибкий волоконно-оптический прибор в форме тонкой трубки. На конце его имеется лампочка для освещения. В канал гастроскопа можно ввести щипцы для забора образцов ткани или другие инструменты. При исследовании пациент обычно ощущает рвотные позывы, могут появиться отрыжка и слюнотечение.

Перед эндоскопией желудка подготовка важна и для того, чтобы исключить рвоту. Для уменьшения дискомфорта рекомендуется во время процедуры глубоко дышать. Чтобы расправить стенки пищеварительной трубки, через прибор подается воздух.

Врач осматривает слизистые оболочки, содержимое пищевода и желудка. При необходимости берет с помощью щипчиков кусочки ткани для гистологического исследования.

Вся процедура обычно занимает не более 5 минут.

Осложнения ФГДС желудка

Серьезные осложнения при проведении фиброскопии бывают очень редко. К таким последствиям относятся перфорация стенки органа и кровотечение при случайном повреждении сосуда. Если перед фиброгастродуоденоскопией подготовка не была выполнена, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Это опасно асфиксией и аспирационной пневмонией.

Обычно после исследования пациент ощущает небольшой дискомфорт в горле, особенно при глотании. Редко может беспокоить слабая боль в области желудка. Эти явления исчезают самостоятельно через 24-48 часов.

Расшифровка результатов фиброгастроскопии

Анализ ФГДС проводит гастроэнтеролог. Обычно во время процедуры процесс исследования выводится на монитор телевизора или компьютера и записывается. При необходимости изображение можно напечатать.

Какие данные можно получить при ФГС?

Врач при оценке ФГДС может определить:

проходимость пищевода, желудка и ДПК;
наличие сужений, стриктур, рубцов;
состоятельность кардиального сфинктера пищевода;
изменения слизистой (атрофия, гипертрофия, воспаление, эрозии, язвы, участки кишечной метаплазии, атипичного эпителия и др.);
наличие желудочно-пищеводного и дуоденогастрального рефлюкса;
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
дивертикулы (выпячивания мышечной стенки);
объемные образования (полипы, папилломы, рак);
стадию гастрита, язвенной болезни и других заболеваний.

Трудности в диагностике могут возникнуть при отсутствии соответствующей подготовки к ФГС желудка, так как присутствие пищевых частиц мешает осмотру. Таким образом, ФГДС является важнейшим лечебно-диагностическим методом в гастроэнтерологии.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок... Читать статью >>

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Методические рекомендации по подготовке пациентов к эндоскопическим исследованиям (для среднего медицинского персонала эндоскопических отделений и кабинетов)

Белова Г. В., д. м. н.Коваленко Т. В., к. м. н.Балан А. А.

За последние 30 лет эндоскопические исследования прочно вошли в повседневную практику обследования и лечения пациентов с различными заболеваниями пищеварительного тракта. Современная эндоскопия - это не просто общий осмотр для выявления грубой патологии, а скрупулезная оценка минимальных изменений слизистой оболочки с применением различных дополнительных методик - прицельной биопсии, осмотра в узком спектре света, окрашивания, эндоУЗИ.

Помимо этого, расширяются возможности оперативной эндоскопии в лечении опухолевой и предопухолевой патологии органов ЖКТ, заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящей системы.

С учетом всех этих задач, особое значение приобретает подготовка к исследованию, направленная на очищение поверхности слизистой оболочки исследуемого органа от слюны, слизи, кишечного содержимого, пенистой желчи, уменьшение тонуса и перистальтики. Немаловажно и спокойное поведение пациента во время исследования, что значительно повышает качество осмотра и позволяет выявить минимальные проявления патологии.

Порядки проведения эндоскопических исследований разработаны Российским эндоскопическим обществом и в настоящее время находятся на утверждении в Министерстве здравоохранения Российской Федерации. Отечественные стандарты проведения эндоскопических исследований будут разработаны на основании порядков.

Приведенные в этих методических рекомендациях памятки и схемы подготовки пациентов составлены на основании зарубежных (1, 2, 3) и отечественных руководств (4,5), рекомендаций фирм-производителей препаратов, а также собственного многолетнего опыта.

Памятка для пациентаПодготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки (эзофагогастродуоденоскопии - ЭГДС)

В настоящее время эндоскопические исследования выполняются современными, гибкими и тонкими эндоскопическими аппаратами диаметром менее 1 см. Продолжительность исследования в среднем составляет от 10 до 50 минут. Выполняется исследование в положении лёжа на левом боку.

Исследования выполняются под местной анестезией слизистой оболочки ротоглотки 10 % раствором лидокаином в виде спрея. В случае плохой переносимости или выраженного волнения перед исследованием возможно выполнение внутривенной медикаментозной седации.

В случае выполнения седации важно учитывать возможность развития забывчивости, снижения внимания, замедления реакций, сонливости и слабости. Наиболее выраженный эффект проявляется в течение первого часа после введения препарата.

Подготовка к исследованию:

1. Голод не менее 6–7 часов до исследования. Оптимально если последний приём пищи будет не позднее 18–19 часов накануне дня исследования. Позже можно пить. В день исследования в случае сильного чувства голода, слабости или при выполнении ЭГДС после 12:00 можно выпить любую прозрачную жидкость, включая бульон, не позднее чем за 2 часа до процедуры. Все назначенные лечащим врачом препараты необходимо принимать в обычном режиме, особенно жизненно необходимые гипотензивные и кардиальные препараты.2. За 10–15 мин до исследования пациенту измеряется артериальное давление, дается 20 мл суспензии эспумизана в стакана воды. В случае повышения давления об этом информируется лечащий врач, проводится гипотензивная терапия. После нормализации АД время осмотра повторно уточняется с отделением эндоскопии.3. После исследования пациенты стационара отправляются в отделение в сопровождении медперсонала.4. После исследования, проведенного с внутривенной седацией амбулаторные пациенты должны находится под наблюдением медицинского персонала не менее 1часа.

5. Принимать пищу можно через 20–30 минут после окончания исследования (если нет особых указаний). Первый приём пищи в охлажденном виде.

Памятка для медицинских сестерПодготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки (эзофагогастродуоденоскопии - ЭГДС)

Необходимо предупреждать пациента о необходимости приема гипотензивных, кардиальных и других препаратов, которые используются постоянно. Их следует принять не позже, чем за 2 часа до процедуры.

При записи на исследование пациентов с сахарным диабетом необходимо согласовывать прием препаратов и время проведения эндоскопического исследования с врачом-эндокринологом или терапевтом.

При наличии у пациента маркеров вирусных гепатитов В и С (HBs- антиген, анти-HCV) запись на ЭГДС пациентам стационара желательно осуществляется на ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ

При выявлении в ранее проведенном морфологическом исследовании исследовании биоптатов желудка КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ необходимо предупреждать пациента о приходе на исследование за 1,5–2 часа до назначенного времени для окрашивания слизистой оболочки. При наличии тонкокишечной метаплазии хромоЭГДС выполняется 1 раз в 2 года, при наличии толстокишечной метаплазии - 1 раз в год. При наличии дисплазии эндоскопическое исследование проводится согласно принятым методическим рекомендациям.

Необходимо предупреждать пациентов, что в случае невозможности придти на ЭГДС в назначенное время, необходимо сообщать об этом в регистратуру или в кабинет эндоскопии (желательно заранее).

Памятка для пациентаПо подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки (колоноскопии)

Колоноскопия современными эндоскопами безопасна и очень информативна. Во время процедуры можно получить не только зрительную информацию о состоянии кишки, но и при необходимости взять материал для морфологического исследования, а также выполнить различные лечебно-оперативные вмешательства через эндоскоп, которые зачастую заменяют сложные хирургические операции.

Для качественного выполнения исследования очень важна хорошая подготовка кишки. Наличие кишечного содержимого значительно затрудняет проведение аппарата и осмотр, что снижает ценность исследования.

Стандартная методика подготовки к исследованию:

1. Диета. За 2 дня до исследования (при запорах за 3 дня) назначается диета без растительной клетчатки (бесшлаковая): можно: чай, сахар мёд, соки осветлённые, бульон, мясо, рыбу отварную, яйца, молочные продукты. нельзя: хлеб, каши, овощи, фрукты, орехи, грибы Запрещается прием пищи в обед и ужин накануне исследования, а также завтрак в день исследования. Утром в день исследования пациент может выпить сладкого чая (с сахаром или мёдом) или прозрачный бульон. Для пациентов с диабетом допускается завтрак с продуктами без растительной клетчатки (яйцо, кефир).2. Очистка кишечника препаратами ФОРТРАНС или ЛАВАКОЛ. Предварительно 3 пакетика препарата растворить в 3 литрах кипяченой воды (при запорах 4 пакетика в 4 л). Накануне (за 1 день до исследования, начиная с 15–16 часов) необходимо выпить 3 (или 4) литра приготовленного раствора. Раствор препарата нужно выпить в течение 3–4 часов (по 1 стакану 250 мл каждые 15–20 минут). Слабительный эффект начинается через 1,5–2 часа и длится 5–6 часовВ случаях, когда подготовка с помощью препаратов фортранс и лвакол затруднительна, необходимо сообщить об этом медицинской сестре или обратиться к лечащему врачу.

2 а. Вариант с постановкой клизм. За 1 день до исследования (накануне) в 14часов:

а) пациент не обедает;б) принимает слабительное средство (выбирается врачом):

в) в 18.00. и 20.00 - две очистительные клизмы водой комнатной температуры объемом по 1,5 литра (вводить жидкость необходимо, по возможности избегая появления у пациента болевых ощущуений).

В день исследования:

а) утром в 6.30., 7.30. и 8.30. поставить 2–3 очистительные клизмы того же состава объемом 1,5 литра. После последней клизмы промывные воды не должны содержать примеси каловых масс; в противном случае процедуру повторяют до указанного эффекта. Контроль характера стула самим пациентом - крайне важный момент подготовки!

Все лекарства, которые пациент употребляет постоянно, особенно ГИПОТЕНЗИВНЫЕ И СЕРДЕЧНЫЕ средства, необходимо принимать в соответствии с предписанием врача.

Памятка для медицинских сестерПо подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки (колоноскопии)

При назначении колоноскопии необходимо ознакомить пациента с правилами подготовки к исследованию (дать «памятку для пациента»)

1. Диета. Независимо от способа дальнейшей очистки кишечника, за 2 дня (при запорах за 3 дня) до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета без растительной клетчатки:можно: чай, сахар мёд, соки осветлённые, бульон, мясо, рыбу отварную, яйца, молочные продукты. нельзя: хлеб, каши, овощи, фрукты, орехи, грибы Запрещается кормить пациентов обедом и ужином накануне исследования, а также завтраком в день исследования, утром в день исследования пациент может выпить сладкого чая (с сахаром или мёдом) или прозрачный бульон. Для пациентов с диабетом допускается завтрак с продуктами без растительной клетчатки (яйцо, кефир).Не допускается подготовка к колоноскопии после рентгенологических исследований с контрастной взвесью (интервал между этими исследованиями не должен быть меньше 5 суток).2. Очистка кишечника препаратом ФОРТРАНС и ЛАВАКОЛ.Предварительно 3 пакетика препарата растворить в 3 литрах кипяченой воды (независимо от веса пациента). При запорах - 4 пакетика в 4 литрах, возможна двухэтапная подготовка - 1 литр фортранса/лавакол (или другое слабительное средство по назначению врача) вечером за 2 дня до исследования и 3 литра фортранса накануне.Накануне (за 1 день до исследования, начиная с 15–16 часов) необходимо выпить 3 (или 4) литра приготовленного раствора. Раствор препарата нужно выпить в течение 3–4 часов (по 1 стакану 250 мл каждые 15–20 минут). Слабительный эффект начинается через 1,5–2 часа и длится 5–6 часов

В случаях, когда подготовка к колоноскопии с помощью препарата «фортранс» вызывает затруднения у пациента, необходимо сообщить об этом лечащему или дежурному врачу с целью выбора другого метода подготовки.

2 а. Вариант с постановкой клизмЗа 1 день до исследования (накануне) в 14часов:

а) пациент не обедает;б) принимает слабительное средство (выбираетсяврачом):в) в 18.00. и 20.00 - две очистительные клизмы во-дой комнатной температуры объемом по 1,5 литра (вво-дить жидкость необходимо, по возможности избегая по-

явления у пациента болевых ощущений).

В день исследования:

а) утром в 6.30., 7.30. и 8.30. поставить 2–3 очистительные клизмы того же состава объемом 1,5 литра. После последней клизмы промывные воды не должны содержать примеси каловых масс; в противном случае процедуру повторяют до указанного эффекта. Контроль характера стула самим пациентом и контроль со стороны персонала (медицинской сестры стационара) - крайне важный момент подготовки!

Все необходимые препараты, которые пациент употребляет постоянно, к которым чаще всего относятся гипотензивные и сердечные средства, необходимо принимать в соответствии с предписанием врача.

Пациенты с колостомой.У пациентов с колостомой при проведении подготовки к колоноскопии традиционным способом возникают определенные трудности, которые связаны с невозможностью выполнения адекватных очистительных клизм. В связи с этим удлиняются сроки бесшлаковой диеты до 7–10 дней, дозировка слабительных лекарств увеличивается в 2 раза. Некоторые исследователи для улучшения качества подготовки рекомендуют также увеличить количество очистительных клизм (3 клизмы вечером и 2 - утром или 3 клизмы вечером и 3 - утром)

За 10–15 мин до исследования всем пациентам измеряется артериальное давление. В случае повышения давления об этом информируется лечащий врач, проводится гипотензивная терапия. После нормализации АД время осмотра повторно уточняется с отделением эндоскопии.

Памятка пациентаПодготовки к эндовидеокапсульному исследованию кишки

Подготовка кишечника:За 3 дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета без растительной клетчатки. В день накануне исследования только жидкая часть стола (бульоны, прозрачные соки или компоты, некрепкий сладкий чай или кофе без молока, минеральная или питьевая вода без газа) Вечером накануне исследования (17.00–19.00) выпивается 2 литра фортранса/лавакола. После этого можно пить сладкий некрепкий чай или прозрачный бульон. В 22.00 необходимо выпить 20 мл эспумизана.

Пить можно через 1–1,5 часа после проглатывания капсулы (воду без газа, сладкий чай)

Памятка для медицинских сестерПодготовка к эндовидеокапсульному исследованию

Этот метод исследования основан на использовании пропульсивной перистальтики кишечника в качестве движущей силы для продвижения видеокапсулы. Капсула может транслировать видеоизображения тонкой и толстой кишки в течение 8часов + 50 минут. Портативный приёмник этих радиосигналов пациент носит на поясе. Проведению такого исследования у каждого пациента должен предшествовать осмотр пищевода, желудка, 12-перстной и толстой кишки. Перед выполнением процедуры производится очищение кишечника, после чего пациент проглатывает капсулу вместе с глотком воды.

Показания для проведения капсульной эндоскопии:

а) кишечное кровотечение из неустановленного источника;б) подозрение на болезнь Крона тонкой кишки;в) целиакия;

г) выявление полипов при наследственных формах полипоза желудочно-кишечного тракта.

Вечером накануне исследования (17.00–19.00) выпивается 2 литра фортранса/лавакола. После этого можно пить сладкий некрепкий чай. В 22.00 выпить 20 мл эспумизана.

Утром в день исследования за 2–3 часа до него выпивается еще 800 мл фортранса/лавакола и 20 мл суспензии эспумизана, 200 мл (1 стакан) раствора фортранса оставляется для запивания видеокапсулы.

За 1 час до исследования пациент принимает 1 таблетку мотилиума.

При наличии оволосения необходимо побрить живот от сосков до лобка для наклеивания электродов.

Пациент проглатывает эндовидеокапсулу, запивая ее оставшимся раствором фортранса.

Электроды подключаются к записывающему устройству, которое помещается в футляр, зафиксированный на теле пациента. Ограничений по двигательной активности нет.

Пить можно через 1–1,5 часа (воду без газа, сладкий чай)

Прием пищи через 4–5 часов после контроля локализации капсулы врачом-эндоскопистом.

Капсула работает 8–9 часов, в течение этого времени на записывающем устройстве мигает зеленый индикатор. Когда мигание прекратится, записывающее устройство выключить (слева сбоку прибора зеленая кнопка, нажать на 2–3 секунды), индикатор погаснет. Осторожно отклеиваются электроды, снимается футляр с записывающим устройством и утром передается в отделение эндоскопии.

Список литературы:

1. A. Riphaus, T. Wehrmann, B. Weber, J. Arnold, U. Beilenhoff, H. Bitter, S. von Delius, D. Domagk, A. F. Ehlers, S. Faiss, S3 Guideline: Sedation for gastrointestinal endoscopy 2008.2. D. Hartmann, W. Heinrichs, M.-L. Hermans, C. Hofmann, S. In der Smitten, M. Jung, G. K hler, M. Kraus, J. Martin, A. Meining, J. Radke, T. R sch, H. Seifert, A. Sieg, B. WigginghausHawes R. H., Lowry A., Deziel D. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: Prepared by a Task Force From The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopie Surgeons (SAGES). Gastrointestinal Endoscopy, v 63 № 7: 2006, p. 894–910, www.giejornal.org.3. McLean A. N., Douglas J. G., Semple PD’A, et al. Scotish national bronchscopy audit: a prospective multicentre study of 3316 cases against agreed standarts. Respir Med 2000;94; 511–5.4. Клинические рекомендации рабочей группы Российского эндоскопического общества «Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки» Москва 2011, издание второе переработанное и дополненное

5. Cотников В. Н., Разживина А. А., Веселов В. В. и др. Методические принципы колоноскопии. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. М. Экстрапринт. 2006. С. 25–74.

Неороговевающий плоскоклеточный рак пищевода

Желудочно-кишечный тракт представляет собой систему взаимосвязанных органов. Если инфекция попадает в один из них, то воспалительный процесс может распространиться на все - пищевод, желудок и кишечник. Исследовать их необходимо вкупе, поэтому применяется эндоскопия пищевода, когда с помощью небольшой камеры проверяется состояние ЖКТ.

Метод эзофагоскопии

Метод эзофагоскопии широко применяется при назначении лечения органов желудочно-кишечного тракта. Исследовательский аппарат вводится через рот пациента в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Этот метод позволяет сделать правильную диагностику и выбрать наилучшие пути лечения выявленных патологий.

Показанием к проведению обследования являются:

воспаление пищевода от термического или химического ожога;
проникновение желудочного сока в пищевод;
исключение наличия опухоли пищевода.

Предварительно проводят рентгенологическое обследование. Если оно не дает четкой картины процессов, то назначается эндоскопия пищевода. При этом хорошо видны стенки органа, камера позволяет фиксировать начальные этапы заболеваний, и принимать неотложные терапевтические мероприятия.

Проверяют ЖКТ и во время лечения, чтобы проследить процесс воздействия лечебных мер на патологию.

Диагностическая процедура проводится с помощью фиброгастроскопа – мягкого провода с видеокамерой на конце.

При необходимости проведения манипуляций внутри органов применяют жесткий эндоскоп. Он доставляет инструменты для оперативного вмешательства. Таким образом удаляют полипы пищевода, вводят лекарства для сужения вен, закрывающих просвет.

Эндоскопию делают в срочном режиме, если требуется удалить посторонний предмет из пищевода или закрыть кровотечение.

Показатели при проведении обследования

При входе в пищевод в норме открывается щелевидный просвет со стенками бледного розового цвета. Складки внутренней оболочки имеют продольное расположение. Орган ритмично и равномерно сокращается. Проникновение в верхний отдел желудка обозначается легким сопротивлением и изменением цвета слизистой на более яркий.

Какие патологии выявляет эндоскопическое исследование:

грыжа пищевода;
эзофагит-рефлюкс;
изменение направления складчатости слизистой;
воспаления и отеки эпителия;
эрозии и язвы в начальных стадиях;
ослабление тонуса органа.

Хромоэндоскопия пищевода и желудка применяется довольно часто. Это прием исследования, при котором слизистая оболочка стенок пищевода и желудка окрашивается безопасным химическим составом, изменяющим цвет на участках, затронутых патологическими процессами. Одновременно с исследованием врачи берут образцы тканей для биопсии. Без применения красителя обнаружение больных участков ЖКТ было почти невозможно. Теперь исследование пищевода таким методом используется повсеместно и признано как наиболее информативное.

Вначале хромоэндоскопия применялась только для желудка и пищевода. Теперь с помощью подкрашивания исследуют все органы ЖКТ.

Виды красителей – разнообразны. Это химические вещества, которые могут вызвать аллергические реакции. Поэтому подбор состава - индивидуален для каждого пациента.

Используются раствор Люголя (глицерин+йод), конго красный, метиленовый синий. В желудке и пищеводе они проникают в клетки эпителия и сразу видно, где присутствует изменение.

Этот метод выявляет рак пищевода, зарождающуюся онкологию в желудке. Эти страшные заболевания на первоначальной стадии не дают болезненных симптомов и их, практически, невозможно выявить другим способом. При подкрашивании границы патологической опухоли четко видны на экране.

Перед нанесением красителя эпителий промывают водой для удаления слизи. Затем стенки орошают раствором Люголя, который окрашивает в темные тона здоровые участки слизистой.

Инородные тела

Если врач считает, что в просвете пищевода находится посторонний предмет, сначала он направляет больного на консультацию к ЛОРу. Эндоскопию следует проводить в торакальном отделении, чтобы при необходимости сразу удалить причину беспокойства.

Эндоскопические методы диагностики стоят на особом месте в современной медицине – с их помощью врач имеет возможность подробно осмотреть состояние органов «изнутри», не совершая хирургических разрезов. Эндоскопическое исследование пищевода предполагает осмотр органа при помощи специального устройства (эндоскопа), введенного через ротовую полость.

Фиброгастроскоп

Современный эндоскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится оптическая и осветительная система, позволяющая в полной мере оценить состояние нужной области изнутри. Эндоскопия пищевода (эзофагоскопия) чаще проводится совместно с исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки.

Когда и зачем проводят эзофагоскопию?

Перед любым эндоскопическим исследованием стоят определенные диагностические и лечебные задачи:

Выявление и дифференциальная диагностика патологий внутренних органов и их осложнений.
Составление прогноза развития заболевания, разработка индивидуального плана лечения на основании полученных в ходе исследования данных.
Определение вида хирургического вмешательства и выявление его объемов.
Фиксирование показаний к эндоскопическому оперативному вмешательству и непосредственно его осуществление.

Эзофагоскопия может быть плановой, на которую пациент направляется лечащим врачом, и экстренной, осуществляющейся в неотложных ситуациях.

Показания к плановой эндоскопии:

Подозрение на патологии пищевода, при диагностике которых предыдущие методы оказались неинформативными.
Подтверждение или исключение онкологических изменений в пищеводе.
Выявление степени распространения патологии.
Оценка эффективности проведенного консервативного или хирургического лечения.

Процедура эзофагогастроскопии

Экстренная эзофагоскопия проводится в следующих случаях:

Подозрение на наличие инородного предмета в просвете пищевода.
Диагностика пищеводного кровотечения.
Выявление повреждений или перфорации стенок органа.
Введение зонда в желудок при остром стенозе пищевода.

Противопоказания к исследованию

Все противопоказания к эндоскопии пищевода делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят: шоковое состояние, интубация пациента, острое нарушение коронарного и мозгового кровообращения, эпилептические судороги, обострение бронхиальной астмы, высокий риск перфорации пищевода при некоторых состояниях – ожогах, рубцовых сращениях.

Относительные противопоказания: кома без интубации пациента, нарушения системы свертывания крови, ИБС (ишемическая болезнь сердца), острый воспалительный процесс глотки и органов дыхания, аневризма грудного отдела аорты, тяжелое состояние пациента.

Важно понимать, что в некоторых случаях при наличии противопоказаний польза от процедуры может значительно превышать возможный вред.

Например, в случае пищеводного кровотечения у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения эндоскопию проводят для остановки кровотечения.

Подготовка к исследованию

ФГС необходимо делать на пустой желудок

При проведении планового эндоскопического исследования пищевода больной должен провести подготовку, которая заключается в соблюдении несложных рекомендаций. Желательно назначать процедуру на утренние часы, так как желудок должен быть пустой. Если эзофагоскопия назначена на вторую половину дня, допускается легкий завтрак не позднее 4–5 часов до манипуляции. Разрешается выпить половину стакана чистой воды при ухудшении самочувствия. Некоторым пациентам проводят премедикацию – за 3 часа до процедуры вводят транквилизирующие препараты для устранения тревожности. За полчаса до исследования вводят миорелаксанты для предупреждения развития спазмов, осложняющих проведение диагностики.

Как проходит процедура?

В процессе исследования пациент сидит на кушетке, врач находится слева от него. Обследуемый широко открывает рот и максимально высовывает язык, после чего медработник обрабатывает заднюю часть глотки и ротовую полость анестетиком для уменьшения рвотного рефлекса. У пациента появляется ощущение кома в горле – это свидетельствует о наступлении анестезии. После этого в рот помещается специальный загубник, через него медленно вводится гибкий эндоскоп, который плавно опускается по ходу пищевода. В это же время специалист на мониторе внимательно следит за изображением, обращая внимание на состояние слизистой оболочки пищевода и фиксируя локализацию обнаруженных патологических очагов.

В том случае, если исследование проводится с использованием жесткого эндоскопа, больного укладывают на кушетку так, чтобы рот, ротоглотка и пищевод располагались в одной плоскости – это менее комфортно для пациента, процедура может сопровождаться болевыми ощущениями.

Для легкого прохождения эндоскопа через соприкасающиеся складки шейного отдела пищевода в него нагнетается воздух, который способствует расправлению складок и улучшению обзора.

Врач-эндоскопист за работой

В случае необходимости сразу осуществляют некоторые манипуляции – удаляют инородные тела, полипы, кисты, останавливают небольшие кровотечения. Исследование в среднем занимает 15-20 минут, после его завершения пациент получает заключение, в котором описаны полученные при обследовании данные, а также диск с видеозаписью и фотографиями.

Ощущения после эзофагоскопии и возможные осложнения

В течение суток после процедуры пациент может ощущать дискомфорт в глотке, который выражается в першении, жжении и ощущении инородного тела. Как правило, неприятные симптомы проходят самостоятельно через один-два дня, и пациенту ничто не напоминает об исследовании. Однако, как и любое другое медицинское вмешательство, эндоскопическое исследование может спровоцировать развитие осложнений, таких как прободение стенки пищевода или же кровотечение после удаления новообразований. Экстренные ситуации в ходе процедуры возникают крайне редко, так как современные эндоскопы достаточно гибкие и оснащены мощной оптической системой.

Расшифровка результатов эзофагоскопии

Существуют определенные критерии, по которым специалист проводит описание исследуемой области. При обследовании пищевода обращают внимание на цвет слизистой, перистальтику органа и состояние кардии (места перехода пищевода в желудок). В норме вход в пищевод имеет округлую щелевидную форму, слизистая оболочка бледно-розовая с тонким сосудистым рисунком, складки продольные и неярко выраженные. Перистальтические сокращения ритмичные и циркулярные, кардия в норме закрыта.

Все расстройства функции пищевода выражаются в снижении или усилении перистальтики: гипо- и гиперкинезии. Гиперкинезия заключается в усиленном сокращении органа, при эндоскопическом исследовании в таком случае нередко обнаруживаются грыжи, эзофагит и рефлюксная болезнь, складки пищевода выражены отчетливо. Гипокинезия чаще всего сопровождается ослаблением тонуса пищевода, а также чрезмерным открытием верхнего и нижнего сфинктера.

Видеогастроскоп облегчает работу врача-эндоскописта

Эзофагит проявляется в гиперемии и отеке слизистой оболочки различной степени выраженности и распространенности, часто отмечаются инфильтративные участки, стенки органа покрыты белым или серым налетом, а в тяжелом случае – серо-желтым плотным налетом, при попытке его снятия обнаруживается кровоточивость. Эрозивный эзофагит сопровождается появлением эрозий на слизистой оболочке, которые покрыты легко снимаемым налетом.

Фибринозный эзофагит имеет достаточно характерную картину – слизистая оболочка имеет бело-серый цвет, с трудом смещается, стенки пищевода неэластичные. В случае нагнетания воздуха в пищевод его стенки расправляются тяжело, при этом пациент испытывает боль. Складки слизистой оболочки грубые, отечные и толстые.

Эндоскопические исследования в несколько раз расширили возможности диагностической медицины, позволяя врачам выявлять имеющиеся проблемы на ранних этапах развития. Методика считается безопасной и относительно безболезненной, исследование можно проводить как взрослым, так и детям. Сделать ее можно в частных и государственных поликлиниках и больницах, оснащенных необходимым оборудованием.

Древние лекари даже не могли себе представить, что в будущем можно будет осмотреть и при этом не делать разрезов на теле. В настоящее время такое обследование стало реальностью. Медицинская наука развивается постоянно, благодаря чему можно своевременно выявлять различные патологические состояния и оказывать необходимую помощь пациентам. позволяют оценить состояние тканей полых органов изнутри. Существует несколько разновидностей такой диагностики, которые будут рассмотрены в этой статье.

Что такое эндоскопия?

В медицинской практике под термином «эндоскопия» подразумевают обследование внутренних органов, имеющих полость, с помощью осветительных приборов. Для совершения такой процедуры используют эндоскоп - жесткие или гибкие трубки небольшого диаметра. В первом случае основой прибора служит оптико-волоконная система. С одной стороны располагается осветительная лампочка, а с другой - окуляр, позволяющий регулировать размер изображения. Гибкие эндоскопы позволяют исследовать самые недоступные места. По пучку волокон передается четкая картинка несмотря на изгибы системы. Новый шаг в развитии этой области диагностики - капсульная эндоскопия.

С помощью гибких эндоскопов можно не только провести диагностику, но и взять образцы ткани для более подробного изучения патологического процесса. Эндоскопические исследования позволяют определить характер заболевания, отслеживать динамику лечения. Уникальный прибор позволяет оценить состояние практически любого органа. Сама процедура проводится исключительно в медицинских учреждениях специально обученным персоналом.

Преимущества метода

Основное преимущество диагностики при помощи эндоскопа - возможность увидеть состояние внутренних органов без хирургического вмешательства. Процедура безболезненна для пациента. Единственное, что он может почувствовать, это дискомфорт. В процессе обследования человек находится в сознании.

Иногда используют для проведения операций. При этом делается небольшой разрез кожи, через который будет введена трубка с осветительным прибором. Такая манипуляция необходима при удалении доброкачественных новообразований на внутренних органах, при извлечении инородных тел. Эндоскопические методы исследованиямогут быть использованы для введения лекарственных препаратов.

Области применения эндоскопии

Появление эндоскопии позволило осматривать практически все органы. Метод диагностики применяется в следующих областях медицины:

гинекология (колькоскопия, гистероскопия);
неврология и нейрохирургия (вентрикулоскопия);
пульмонология (бронхоскопия);
отоларингология (отоскопия, фаринголарингоскопия);
гастроэнтерология (гастроскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, лапароскопия);
кардиология (кардиоскопия);
урология (цистоскопия, уретероскопия).

В последнее время эндоскопия применяется и для диагностики коленных суставов. В процессе диагностики (артроскопии) пациенту вводят специальный прибор - артроскоп, который позволяет специалисту оценить состояние сустава и произвести процедуру с минимальным оперативным вмешательством. Проведение эндоскопических исследований также позволяет распознать недуг на ранней стадии, поэтому достаточно часто их назначают в целях профилактики пациентам, находящимся в группах риска.

Показания для обследования кишечника

Единственный способ увидеть состояние кишечника - провести эндоскопию. В медицинской терминологии эндоскопические исследования такого рода называют эзофагогастродуоденоскопией, колоноскопией, ректоманоскопией. Показаниями для проведения диагностики пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, прямой кишки служат следующие патологические состояния:

Язвенная болезнь.
Подозрение на кровотечение.
Онкологические заболевания.
Гастрит.
Парапроктит.
Нарушения стула.
Геморрой (хронический).
Выделения крови, слизи из анального отверстия.

В зависимости от предварительного диагноза специалист подберет наиболее подходящий вариант эндоскопического исследования.

Колоноскопия кишечника

Одним из видов эндоскопических исследований является колоноскопия. Метод позволяет провести диагностику при помощи гибкого прибора колоноскопа, состоящего из окуляра, источника света, трубки, через которую идет подача воздуха и специальных щипцов для забора материала. Прибор позволяет увидеть достаточно качественное изображение, выводимое на экран, состояния слизистой оболочки толстой кишки. Длина трубки, которая используется для такого типа диагностики, составляет 1,5 метра.

Процедура проводится достаточно просто. Пациенту предлагают лечь на левый бок и притянуть к груди согнутые в коленях ноги. После чего в прямую кишку врач аккуратно вводит колоноскоп. Анус предварительно могут смазать анестезирующим гелем. Трубку постепенно продвигают вглубь, осматривая стенки кишки. Для более четкого изображения в процессе диагностики постоянно подается воздух. Процедура занимает не более 10 минут.

Нужна ли подготовка?

Безусловно, для получения точной картины состояния толстого кишечника пациенту следует подготовиться к проведению колоноскопии. Подготовка к эндоскопическому исследованию заключается прежде всего в соблюдении диеты. Исключить из ежедневного меню продукты, способствующие задержке каловых масс и повышенному газообразованию, следует не менее чем за неделю до предполагаемой даты проведения диагностики.

В день проведения обследования нужно воздержаться от утреннего приема пищи. Разрешается только употреблять жидкость. Перед самой процедурой специалисты рекомендуют очистить прямую кишку при помощи клизмы или же воспользоваться слабительными препаратами.

Эндоскопическое исследование кишечника - колоноскопия - безболезненная процедура и поэтому бояться ее не стоит. Пациент может чувствовать лишь незначительный дискомфорт. В некоторых случаях манипуляцию проводят под наркозом, но чаще всего ограничиваются успокоительными и обезболивающими препаратами.

Капсульная эндоскопия

Относительно новым направлением в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта является капсульная эндоскопия. Метод появился только в 2001 году. Эндоскоп, применяемый для исследования, напоминает лекарственную капсулу, что значительно облегчает сам процесс введения прибора. Такую таблетку необходимо просто запить водой. Активируется прибор сразу после вскрытия индивидуальной упаковки. Проходя по органам ЖКТ, капсула делает множество снимков, которые в дальнейшем помогут поставить диагноз.

Преимущества такого метода налицо - пациенту не нужно глотать шланг или переживать из-за проведения колоноскопии. Капсула попадает в самые отдаленные отделы кишечника, куда нет доступа обычному эндоскопу. С другой стороны, этот метод не позволяет взять материал для проведения биопсии, удалить полипы. Поэтому врачи предпочитают все же комплексно применять капсульную и традиционную эндоскопию органов пищеварительного тракта.

Эзофагоскопия

Эндоскопическое проводится с целью диагностики различных патологий. Чаще всего эзофагоскопию совмещают с осмотром желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет получить более полную картину состояния пищеварительного тракта. Метод позволяет выявить язвы, кровоизлияния, воспалительные процессы, полипы на слизистой оболочке. Взятие материала для биопсии позволяет установить этиологию недуга. Осмотр проводят как гибким, так и жестким прибором.

Показаниями для обследования выступают аномалии строения, химические ожоги слизистой, необходимость проведения биопсии, наличие инородного тела, воспалительные процессы.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Для диагностики стенок пищеварительного тракта может применяться метод эндоскопии с использованием ультразвука. Последний позволяет получать изображение органов благодаря звуковым волнам. Такой метод чаще всего используют для выявления доброкачественных новообразований, опухолей, камней в желчных протоках, воспалении поджелудочной железы. Эндоскопические исследования с применением ультразвука позволяют оценить слизистую оболочку всей пищеварительной системы.

Эндоскоп пациенту вводят через гортань сначала в пищевод, постепенно продвигая его в желудок и двенадцатиперстную кишку. Предварительно гортань обрабатывают спреем-анальгетиком для купирования неприятных ощущений. Ультразвук может понадобиться для взятия образцов ткани.

Последствия процедуры

Эндоскопические методы исследования в большинстве случаев не вызывают серьезных нарушений в работе организма. При правильном проведении процедуры пациент уже через несколько часов может вернуться к обычному образу жизни и при этом не чувствовать каких-либо неприятных ощущений. Однако все же встречаются ситуации, когда после проведения диагностики человек вынужден обратиться за медицинской помощью. Наиболее часто фиксируются повреждения стенок органов при прохождении эндоскопа. Определить это можно по болевому синдрому, который не проходит длительное время, наличию крови в фекалиях.

Возможно возникновение аллергической реакции на анальгетик, используемый в процессе исследования. В таком случае показано применение антигистаминных препаратов. Аритмия после проведения процедуры часто развивается у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.

Правильная подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям позволит избежать многих нежелательных последствий. Сама диагностика должна осуществляться в стационаре или поликлинике. Предварительно врач должен исключить все противопоказания для проведения такого рода обследования.