Эрозивный эзофагит: как выявить и что требуется для его лечения. Эрозивный эзофагит Эзофагит код по мкб 10 у взрослых

Под эзофагитом понимается воспаление слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. Часто оно возникает при частых или длительных забросах из желудка агрессивного сока.

Эрозивная форма является одной из самых опасных, поскольку при ней слизистая начинает покрываться язвами. При отсутствии лечения они могут кровоточить или приводить к более серьезным последствиям.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит – что это такое?

Это недуг, который затрагивает всю оболочку слизистой пищевода или ее часть. По МКБ-10 недуг относится к группе К20-К31. Это болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Болезнь может долгое время протекать без симптомов или иметь такие же признаки, как у гастрита. При отсутствии лечения данное заболевание может поразить не только верхние клетки пищевода, но и более глубокие слои. Поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.

Эрозивная форма часто возникает не только при прогрессировании катарального вида болезни, но и у пациентов, которые перенесли резекцию желудка или гастроэктомию.

По статистическим данным, 2% взрослых имеет рефлюкс-эзофагита. Он выявляется в два раза чаще у мужчин. Эрозивная форма является следствием прогрессирования катарального вида заболевания.

Причины возникновения

Эрозивный эзофагит может появиться по разным причинам:

избыточного веса,
курения,
излишней физической нагрузки,
погрешностей в диете,
эмоциональным перенапряжением,
ношением тесной одежды,
грыжей в пищеводном отверстии диафрагмы.

Эрозии могут появиться из-за приема лекарственных медикаментов. Особенно если речь идет о противовоспалительных и седативных средствах.

Эрозивная форма может стать следствием острого или хронического воспаления пищевода. Эрозии формируются также после химических ожогов кислотами, щелочами и различными техническими жидкостями.

Предпосылкой к болезни могут стать тяжелые вирусные, бактериальные или грибковые инфекции, регулярное использование глюкокортикостероидов и нестероидных средств.

Классификация

Выделяют несколько основных форм эзофагита:

острый,
хронический,
поверхностный,
язвенный,
дистальный.

Острый

Эта форма самая распространённая. Сопровождается поверхностным или более глубоким воспалением слизистой оболочки. Недуг развивается постепенно, поэтому при своевременно начатом лечении может проходить без осложнений.

Хронический

Возникает в том случае, если негативное воздействие на стенки пищевода было постоянным. Развивается на протяжении длительного промежутка времени. Поэтому иногда является причиной необратимых последствий, которые могут затронуть все слои слизистой и другие отделы пищеварительного тракта.

Поверхностный

Иногда его называют катаральным. Для этого формы характерно появление воспаление и отечности слизистой пищевода. Под воздействием негативных факторов при этой форме находятся только поверхностные слои. Поэтому при заболевании не происходит значительного разрушения тканей.

Язвенный

Это состояние, при котором воспаление не только проникает в слизистую оболочку пищевода, но и когда вызывает формирование язв. Это заболевание требует серьезного подхода к лечению.

Может начаться формирование очагов поражений как при длительном контакте с раздражающим фактором, так и при кратковременным.

Дистальный

Эрозивная форма может быть обнаружено в том случае, если затронут язвами был только самый нижний отдел пищевода. Он и соединяется с желудком.

Степени

Эрозивная форма имеет несколько форм:

1 степень. Для нее характерным является проявление отдельного типа эрозий. Они не соприкасаются друг с другом. Иногда на этой стадии обнаруживают эритему. Она чаще обнаруживается в дистальном отделе пищевода.
2 степень. Эрозивное поражение, при котором эрозии имеют сливающийся характер. Несмотря на этот факт очаг поражения не затрагивает всю слизистую.
3 степень. Ее особенность заключается в том, что язвы формируются в и в нижней части пищевода. Получается, что вся слизистая представляет собой одну большую язву с некоторым количеством здоровых тканей.
4 степень. Она включает не только появление эрозий, но и сопровождается стенозом. Эта форма, как правило, имеет хроническое течение.

Симптомы

Характерными для заболевания являются боли, возникающие в разных районах пищевода. Они могут появиться во время еды. Пациенты отмечают частую изжогу, появление чувства жжения за грудиной, срыгивание пищей или слизью. Возможно появление отрыжки с примесью крови.

К общим симптомам относится слабость, анемия, которая возникает из-за хронической кровопотери или при головокружении. Если патологический процесс дополняется инфекцией, то это может привести к воспалению соседних органов.

К признакам заболевания относится:

Боль разной интенсивности. В основном появляется за грудиной. Может усиливаться при еде, в ночное время или при физической нагрузке.
Изжога. Возникает при воздействии кислой среды из желудка на пищевод. Состояние может возникать, когда тело находится в горизонтальном положении и при физических нагрузках.
Отрыжка. Она свидетельствует о недостаточной работе кардии. В некоторых случаях она настолько сильная, что напоминает рвоту.
Дисфагия. Появляется при тяжелых формах эзофагита. Для тяжелого состояния характерны ощущения задержки пищи в области мечевидного отростка.

Диагностика

Необходимо своевременно выявить заболевания. По результатам исследования можно определить не только выраженность патологии и ее степень, но и уместность проведенного лечения.

Один из эффективных методов – фиброгастродуоденоскопия. При процедуре происходит осмотр слизистой с использованием эндоскопа. Метод позволяет выявить наличие покраснений, степень расстройства моторики и воспалительного процесса. Если есть язвы, сужения или рубцы, метод поможет их выявить.

Морфологическая оценка дается после изучения материала под микроскопом. Клетки берутся также, как при проведении биопсии. Она позволяет исключить злокачественное перерождение и выявить признаки патологии.

Рентген с контрастным веществом. Перед использованием рентгена вводится взвесь бария. В процессе исследования выявляются эрозии. Пациента смотрят как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Это дает возможность также установить наличие рефлюксов или грыж диафрагмы.

Как лечить эрозивный рефлюкс-эзофагит?

Чтобы справиться с болезнью, человеку рекомендуется пересмотреть свой стиль жизни, внести в него некоторые корректировки.

Обязательно стоит бросить курить, избегать серьезных физических нагрузок, связанных с наклонами. Это будет провоцировать заброс содержимого желудка в пищевод.

Препараты

Для лечения используются две тактики. Первая включает мощные медикаментозные средства. со временем интенсивный прием медикаментов снижают. Второй принцип заключается в том, что сначала назначаются препараты, которые имеют минимальную эффективность. По мере лечения происходит наращивание фармакологического воздействия.

Одним из эффективных методов является прием секретолитиков. Это препараты, необходимые для снижения желудочной секретности. Уменьшение кислотности снижает пагубное воздействие на нежную пищеводную слизистую.

К таким лекарствам относят:

ингибиторы протоновой помпы,
Н-блокаторы,
М-холинолитики.

Продолжительность приема лекарственных препаратов зависит от степени заболевания и количества эрозий.

Минимальный курс составляет около месяца. Среди мягких медикаментов отмечаются различные антациды, которые нейтрализуют действие соляной кислоты. Для повышения устойчивости пищеводной слизистой врачи могут дополнительно назначить препараты для лечения.

Народные средства

Пациентам при эрозивной форме назначаются отвары трав, обладающих ранозаживляющим, противовоспалительным и бактерицидным действием. К ним относится крапива, календула, ромашка, мята и шалфей.

Среди популярных рецептов есть сбор из цветков аптечной ромашки или семян льна. Этих компонентов берется по две больших ложки. В них добавляется пустырник, корень солодки и листья мелиссы. Приготовленный сбор настаивается несколько часов после того, как будет залит кипятком. Пьется по ¼ стакана трижды в сутки.

Для борьбы с изжогой может использоваться свежевыжатый картофельный сок, сухие листья малины или ежевики. Последние можно просто жевать.

Диета

При эрозивной форме боли могут возникнуть даже при несущественном, на первый взгляд, нарушении баланса в еде. Диета должна быть щадящей.

Следует исключить продукты, которые усиливают процессы газообразования. Исключаются холодные и горячие блюда. Из меню следует исключить продукты, которые снижают тонус нижнего сфинктера. То есть не следует злоупотреблять шоколадом, луком, чесноком, перцем и кофе.

Перед приемом еды выпейте стакан воды без газа. Это поможет защитить вашу слизистую пищевода. В течение дня можно съедать пару кусочком картофеля в сыром виде. Это позволит уменьшить возникновение желудочного сока. Картофель можно заменить несколькими орешками.

Прогноз и профилактика

Эрозивная форма требует больше лечения. Если нет осложнений, то прогноз благоприятный, а продолжительность жизни не уменьшается. Если болезнь не лечить, то велика вероятность развития предраковых и раковых состояний.

Профилактика эрозивного рефлюкс-эзофагита заключается в постоянном соблюдении диеты. Важно спать на дополнительной подушке, чтобы голова всегда была выше ног. Это не позволит при нарушении работы кардии оказывать негативное влияние на работу пищеварительного тракта.

Воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку пищевода с образованием на ней эрозий и язв, называется эрозивный эзофагит. Это заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин. По международной классификации болезней МКБ – 10 патология носит код К 22.1, а при присоединении ГЭРБ – К 22.0.

Эрозивная форма требует незамедлительного лечения, поскольку способна вызывать серьезные осложнения, вплоть до новообразований злокачественного типа. Поэтому при появлении изжоги и жжения за грудиной нужно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы получить специальное лечение.

Мы выяснили, какой имеет эрозивный эзофагит код по МКБ 10 , следуем далее. Эзофагит вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода и развивается по острому и хроническому типу. Острое течение возникает при поражении:

грибковыми инфекциями;
щелочами;
кислотами;
солями тяжелых металлов;
горячей пищей или парами;
алкоголем.

Также неприятные ощущения в виде изжоги вызывает переедание, физическая работа сразу же после приема пищи. Помимо этого эзофагит может вызываться рефлюксом, то есть забросом содержимого желудка обратно в пищевод. Содержащаяся в желудочном секрете соляная кислота раздражает эпителий пищеводной трубки. При поражении данными факторами слизистая оболочка пищевода воспаляется, краснеет и отекает. Так какие характерны симптомы? Эрозивный эзофагит вызывает у больного:

изжогу;
жжение в груди;
першение в горле.

Такое состояние лечится применением щадящей диеты, а если заболевание вызвано инфекционным фактором, то добавляют терапию антибиотиками.

Если вовремя не приступить к лечению, то на слизистой оболочке помимо гиперемии появятся эрозии, отсюда и название эрозивный эзофагит. Он развивается при хроническом течении болезни.

Некротический эзофагит

Это форма острого течения заболевания, которая встречается не очень часто и возникает у людей со сниженным иммунитетом на фоне инфекционных заболеваний (скарлатина, сепсис, корь, микоз). Заболевание характеризуется резким воспалением слизистой пищевода, образующие некротические (омертвевшие) участки, которые при отторжении образуют глубокие язвенные очаги . Во время заживления язв эпителий пищевода покрывается гнойным или кровянистым экссудатом.

На фоне симптомов, соответствующих основному заболеванию, наблюдаются:

боли за грудиной;
рвота с примесью некротических тканей;
дисфагия (нарушение глотания).

Данная форма заболевания часто вызывает осложнения в виде кровотечения, острого гнойного воспаления средостения, загрудинный абсцесс.

Лечение некротического эзофагита занимает длительное время и требует от пациента терпения и неукоснительного выполнения всех предписаний врача. После заживления язв в пищеводе образуются рубцевания, которые приносят больному дискомфорт.

Хронический эрозивный эзофагит пищевода

Хроническое течение болезни возникает вследствие следующих причин:

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь приводит к хроническому воспалению эпителия пищевода. Вследствие недостаточного смыкания мышечного кольца сфинктера, разделяющего пищевод и желудок, пища может попадать обратно в пищеводную трубку, раздражая слизистую. Гиперемия и отек эпителия стенок данного внутреннего органа определяется первой стадией заболевания. Симптомы в этот период выражены не ярко, в основном это изжога. Если не лечить ГЭРБ, то оболочка не только покраснеет, а на ней образуются эрозии. Это вторая стадия болезни.

Именно ее и диагностируют врачи при обращении к ним пациентов с жалобами на изжогу и жжение по ходу пищевода. При эндоскопическом исследовании стенок внутреннего органа на эпителии стенок отмечают наличие одиночных или множественных эрозий, которые не сливаются и образуют дефекты на слизистой в районе одной складки. Стенки пищевода при этом покрыты фиброзным налетом.

Третья стадия характеризуется перерождением эрозий в язвы. Это уже эрозивно язвенный эзофагит. На этой стадии поражению подвержен не только поверхностный слой эпителия, но и лежащие под ним ткани. Дефекты распространяются далее одной складки и могут наблюдаться по кругу слизистой пищевода. При дальнейшем прогрессировании происходит поражение мышечной ткани пищеводной трубки. Состояние ухудшается, поскольку к вышеперечисленным симптомам добавляется упорный кашель , рвота с примесью крови, боль по ходу пищевода , возникающая независимо от приема пищи.

Эта стадия опасна развитием осложнений:

кровотечений;
стеноза;
пищевода Барретта.

Помимо этого при присоединении инфекционного фактора на фоне эрозивного эзофагита может развиться гнойное воспаление пищевода. Такие состояния приводят к ухудшению общего состояния больного, а в случае кровотечения требуют неотложной госпитализации. Не следует допускать, чтобы развился эрозивно фибринозный эзофагит.

Лечебные мероприятия

Терапия эрозивной формы заболевания сходна в принципах лечения с остальными типами эзофагита и ГЭРБ. Она состоит из:

медикаментозного лечения;
диетического питания;
профилактических мер.

Медикаментозная терапия

Препараты, снижающие кислотность желудочного сока – антациды . В комплексе с ними назначаются лекарственные средства, создающие на поверхности слизистой оболочки желудка, а также на пищевом комке защитную пленку, уменьшающую вредное воздействие соляной кислоты на стенки пищевода — альгинаты . Препаратами выбора являются Ренни , Гевискон , Фосфалюгель .
Прокинетики – лекарства, помогающие пище быстрее продвинуться по пищеводу в желудок и этим снизить раздражительное действие еды на оболочку пищеводной трубки (Цирукал , Метаклопрамид , Мотылиум ).
Если эрозии возникают в результате рефлюкса, вызванного недостаточной функцией кардии, то прописывают ИПП . Это лекарства, повышающие сократительную способность сфинктера, разделяющего пищевод и желудок (Омез ).
Для лучшей регенерации клеток эпителия слизистой пищевода назначают Солкосерил , Алантон .
При наличии инфекционного воспаления к вышеперечисленным препаратам добавляют витамины и антибиотики .

Если возникли осложнения или медикаментозная терапия оказалась неэффективной, то проводят оперативное вмешательство. Это может быть традиционная методика (разрез на грудной клетке или животе) или способом лапороскопии, который является менее травматичным.

Диета

Диетическое питание играет большую роль. Диета при эрозивном эзофагите направлена на снижение раздражающего действия пищевых продуктов на слизистую пищевода. Из рациона питания исключают блюда:

А также продукты:

свежие овощи;
фрукты кислых сортов;
бобовые;
черный хлеб;
грибы.

Строго запрещается алкоголь и курение .

Больные должны есть маленькими порциями не меньше 5–6 раз в день, чтобы не перегружать желудок и не вызывать рефлюкс. После приема пищи нельзя ложиться отдыхать, а нужно немного походить, но не выполнять физическую работу, особенно требующую наклона туловища вперед. После последнего приема пищи и до сна должно пойти не менее 3 часов.

Пациентам можно употреблять блюда, приготовленные на пару , запеченные или вареные . Также нельзя принимать очень горячую или холодную еду. Во время трапезы нужно хорошо пережевывать пищу, не употреблять грубую еду, чтобы не травмировать слизистую пищевода.

Когда диагностирован ГЭРБ с эрозивным эзофагитом, диета должна обязательно соблюдаться.

Полезное видео

Еще немного полезной информации о том, как правильно лечиться и питаться, можно узнать в этом видео.

Профилактика

После проведенного лечения больным нужно следить не только за питанием, но и изменить свой способ жизни. Таким людям нельзя заниматься спортом, связанным с напряжением брюшного пресса. Также нужно уменьшить физические и эмоциональные нагрузки. Если работа связанна с положением – наклон туловища вперед, то такой род деятельности надо сменить. Нельзя носить стесняющую одежду, тугие пояса и корсеты.

Хороший результат дают пешие прогулки перед сном, а также прием чая (мята , мелиса , календула , ромашка ), обладающего седативным и противовоспалительным действием.

Нужно помнить, что при появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу, поскольку самолечение или применение народных методов не сможет полностью вылечить заболевание, а в некоторых случаях приводит к появлению обострений. Раз в год таким больным нужно посещать гастроэнтеролога с обязательным проведением эндоскопического исследования. Если состояние больного ухудшилось, то консультация нужна немедленно.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Чаще всего формирование патологических участков наблюдается в дистальном отделе пищевода. Обусловлено это тем, что желудочное содержимое при некоторых патологиях может забрасываться в полость органа, тем самым поражая его слизистую. Обычно это наблюдается при . Данное состояние требует своевременного диагностирования и лечения, так как оно опасно именно развитием осложнений. Выявить прогрессирование ГЭРБ не составит труда опытному врачу-гастроэнтерологу. Наиболее информативным для постановки диагноза является проведение эндоскопического исследования пищевода. При данном исследовании в дистальном отделе пищевода врач сможет обнаружить эрозии, указывающие на прогрессирование ГЭРБ. Также у него будет возможность оценить степень и глубину поражения тканей.

Эрозивный эзофагит в международной классификации болезней (МКБ-10) имеет свой код – K22.1. Если развивается эзофагит одномоментно с ГЭРБ, то в таком случае код будет другим – K21.0. Стоит отметить, что симптомы эрозивного поражения пищевода могут проявиться у людей из различных возрастных категорий. Чаще всего недуг диагностируется у лиц средней и старшей возрастной группы. Важно при появлении первых симптомов, указывающих на данное заболевание, сразу же обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу, а не заниматься самолечением (например, при помощи народных средств). Только после проведения комплексной диагностики врач сможет подтвердить диагноз и выявить сопутствующие патологии (к примеру, ГЭРБ).

Лечение эрозивного эзофагита должно быть только комплексным. Назначается медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение, а также специальная диета (щадящая). Именно диете отводится важная роль в лечении патологии. Диету потребуется соблюдать не только во время лечения, но также и после его проведения, во избежание рецидивов (особенно если был диагностирован хронический тип эзофагита).

Этиология

Приоритетной причиной, из-за которой прогрессирует эрозивно-язвенный эзофагит, является ГЭРБ. При развитии этого состояния происходит периодический заброс содержимого желудочной полости в дистальный отдел пищевода. Из-за такого агрессивного воздействия слизистая разрушается, и на ней формируются эрозии. Чтобы полностью устранить эрозивный эзофагит, потребуется сначала вылечить ГЭРБ. Терапия при ГЭРБ также расписывается врачом-гастроэнтерологом после предварительной диагностики.

К прочим причинам, из-за которых может возникнуть такое поражение пищевода, относятся:

увлечение острой пищей;
проведение операбельных вмешательств на пищеводном отверстии диафрагмы;
регулярное употребление алкогольных напитков;
, а также ;
прогрессирование в теле человека патологий инфекционной природы;
дистальный отдел пищевода может быть травмирован при введении зонда или же при проведении лучевой терапии;
термический или химический ожог слизистой оболочки пищевода.

Разновидности

Эрозивный эзофагит классифицируют по нескольким критериям – степень поражения, характер воспаления, локализация эрозий, характер течения, выраженность поражения.

По характеру протекания эрозивный эзофагит может быть:

острым;
подострым;
хроническим.

В зависимости от локализации эрозий:

проксимальный;
тотальный (в этом случае язвы располагаются по всей поверхности пищевода).

Классификация по степени поражения:

поражена только верхняя часть слизистой. Видимых дефектов при этом не наблюдается;
поражена толща слизистой. Образуются дефекты, покрытые фибринозным налетом, а также некротизированные участки;
поражение охватывает и подслизистые слои. Эта стадия наиболее опасна, так как может произойти перфорация стенки органа.

По интенсивности поражения органа:

эрозии могут сливаться друг с другом;
слизистая гиперемирована, эрозий не наблюдается;
несколько эрозий на слизистой;
язвенное поражение и .

Степени

Данный недуг развивается постепенно. На первых стадиях его развития симптомы могут и вовсе не проявляться, или же человека будет беспокоить только периодическая . По мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина становится все более выраженной. Эрозивно-язвенный эзофагит имеет четыре степени развития:

1 степень – формируются на слизистой единичные эрозии. В дистальном отделе пищевода отмечается гиперемия. Симптомы выражены не ярко;
2 степень – на данном этапе наблюдается слияние отдельных эрозий, но поражается не вся поверхность органа. Участки поражения покрыты фибринозным налётом;
3 степень – эрозии перерождаются в язвы. Локализуются в дистальном отделе органа;
4 степень – характеризуется хроническими язвами и стенозом. Лечение направлено на уменьшение проявления симптоматики, а также на продление периода рецидивов. Человеку потребуется постоянно придерживаться строгой диеты.

Симптомы

Симптомы эрозивного эзофагита выражаются постепенно – сначала никаких признаков и вовсе может не быть, но позже проявляется характерная клиническая картина. У больного отмечается:

боль во время проглатывания пищи;
в ночное время суток возникает сухой кашель;
охриплость голоса;
после употребления пищи возникает тошнота – характерный симптом;
болевые ощущения, локализованные за грудиной;
в области проекции желудка отмечается появление болезненных ощущений;
сильная изжога;
характерный симптом патологии – рвота с включениями крови.

При проявлении указанной клиники требуется незамедлительно посетить квалифицированного доктора-гастроэнтеролога для проведения комплексной диагностики и назначения оптимального плана лечения, включающего приём медикаментов, диету и физиотерапевтические процедуры.

Диагностика

При подозрении на эрозивный эзофагит, гастроэнтеролог назначает комплекс мероприятий, который позволит ему подтвердить диагноз. Наиболее информативными являются следующие методики:

рентгенография с применение контрастного вещества;
эндоскопическое исследование;
эзофагоманометрия;
гистологическое исследование части слизистой пищевода;
проведение измерения рН в пищеводе.

Лечение

Лечение эзофагита может быть достаточно продолжительным, так как требуется, чтобы поражённая слизистая полностью восстановилась. Обычно врачи прибегают к медикаментозной терапии. Назначают антациды, блокаторы протонного насоса, спазмолитики, успокоительные средства и прочие. Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, то в таком случае прибегают к операбельному вмешательству.

Важно во время лечения и после него соблюдать диету. Все продукты, употребляемые в пищу, должны пройти щадящую кулинарную обработку. Диета подразумевает употребление отварной, пропаренной или тушёной пищи. От раздражающих продуктов следует отказаться. Диету нужно будет соблюдать длительное время. Из рациона нужно полностью исключить сырые овощи, копчёности, сухофрукты, семечки, какао, алкогольные напитки. Во время диеты предпочтение отдаётся обволакивающим блюдам.

Народная терапия

Применять народные средства для лечения патологии можно только с разрешения своего лечащего врача. Единственным методом лечения они ни в коем случае быть не должны. Лучше всего сочетать народные средства и методы традиционной медицины.

Народные средства, которые можно использовать для лечения эрозивного эзофагита:

сироп из цветков одуванчика. Это народное средство является одним из самых эффективных и при этом его легко приготовить в домашних условиях;
настой из ромашки, корня солодки голой, листьев мелиссы и пустырника;
настой из цветков календулы, душицы обыкновенной, яснотки белой, перечной мяты и аира болотного. Это народное средство обладает анальгезирующими и антивоспалительными свойствами.

Эрозивный эзофагит: что это такое

грибковыми инфекциями;
щелочами;
кислотами;
солями тяжелых металлов;
горячей пищей или парами;
алкоголем.

изжогу;
жжение в груди;
першение в горле.

Некротический эзофагит

На фоне симптомов, соответствующих основному заболеванию, наблюдаются:

боли за грудиной;
рвота с примесью некротических тканей;
дисфагия (нарушение глотания).

Хронический эрозивный эзофагит пищевода

Хроническое течение болезни возникает вследствие следующих причин:

Эта стадия опасна развитием осложнений:

кровотечений;
стеноза;
пищевода Барретта.

Лечебные мероприятия

медикаментозного лечения;
диетического питания;
профилактических мер.

Медикаментозная терапия

Препараты, снижающие кислотность желудочного сока – антациды . В комплексе с ними назначаются лекарственные средства, создающие на поверхности слизистой оболочки желудка, а также на пищевом комке защитную пленку, уменьшающую вредное воздействие соляной кислоты на стенки пищевода - альгинаты . Препаратами выбора являются Ренни , Гевискон , Фосфалюгель .
Прокинетики – лекарства, помогающие пище быстрее продвинуться по пищеводу в желудок и этим снизить раздражительное действие еды на оболочку пищеводной трубки (Цирукал , Метаклопрамид , Мотылиум ).
Если эрозии возникают в результате рефлюкса, вызванного недостаточной функцией кардии, то прописывают ИПП . Это лекарства, повышающие сократительную способность сфинктера, разделяющего пищевод и желудок (Омез ).
Для лучшей регенерации клеток эпителия слизистой пищевода назначают Солкосерил , Алантон .
При наличии инфекционного воспаления к вышеперечисленным препаратам добавляют витамины и антибиотики .

Диета

А также продукты:

свежие овощи;
фрукты кислых сортов;
бобовые;
черный хлеб;
грибы.

Строго запрещается алкоголь и курение .

Когда диагностирован ГЭРБ с эрозивным эзофагитом, диета должна обязательно соблюдаться.

Полезное видео

Еще немного полезной информации о том, как правильно лечиться и питаться, можно узнать в этом видео.

Профилактика

Source: GastrituNet.online

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0)

Общая информация

Краткое описание

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - комплекс характерных симптомов с воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него желудочного и, в редких случаях, дуоденального содержимого.

Протокол "Гастроэзофагеальный рефлюкс. Другие болезни пищевода"

Коды МКБ-10: К21; К22

К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

К 22.0 Ахалазия кардиальной части

К 22.1 Язва пищевода

Классификация

Классификация ГЭРБ (по Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского с соавт. 1999)

По эндоскопическим признакам:

1 степень: умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременно провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса сфинктера.

2 степень: признаки, характерные для 1 степени, в сочетании с тотальной гиперемией абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом. Возможно появление очаговых поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки пищевода. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

3 степень: признаки, характерные для 2 степени, в сочетании с распространением воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные, иногда сливающиеся эрозии, расположенные не циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой оболочки. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе, может быть выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.

4 степень: язва пищевода. Синдром Баретта. Стеноз пищевода.

Классификация эзофагитов:

1. По происхождению: первичные, вторичные.

2. По течению: острые (подострые), хронические.

3. По клинической форме: болевая, диспептическая, дисфагическая, малосимптомная.

4. По периоду болезни: обострение, стихание обострения, ремиссия.

5. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные (кровотечение, перфорация и др.).

6. По характеру изменений слизистой оболочки пищевода: катаральный, эрозивно-язвенный, геморрагический, некротический.

7. По локализации патологического процесса: диффузные, локализованные, рефлюкс-эзофагит.

8. По степени тяжести: легкие, среднетяжелые, тяжелые.

Диагностика

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез
В анамнезе - патология верхнего отдела пищеварительного тракта: хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
Жалобы на боли в подложечной области, неприятное чувство «саднения, жжения» за грудиной сразу после проглатывания пищи или во время приема пищи. При выраженных болях дети могут отказываться от еды. Боли за грудиной могут возникать при быстрой ходьбе, беге, глубоких наклонах, поднятии тяжести. Нередко после приема пищи отмечается боль за грудиной и в подложечной области, усиливающаяся в положении лежа и сидя.

Патогномоничным симптомом является изжога - ретростернальная отрыжка и /или шейная (глоточная), которая обычно возникает натощак, после приема пищи, при усиленной физической нагрузке.
Другие диспепсические явления: тошнота, звучная отрыжка, рвота, икота, дисфагия и др.
К «внепищеводным» проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят рефлюксный ларингит, фарингит, отит, ночной кашель. У 40-80% детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью регистрируются симптомы бронхиальной астмы, развивающейся в результате микроаспирации желудочного содержимого в бронхиальное дерево.

Физикальное обследование: болезненная пальпация в эпигастрии.

Лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, исследование кала на скрытую кровь (м.б. положительно), диагностика H.pylori (цитологические исследование, ИФА, уреазный тест).

Инструментальное исследование: эзофагогастродуоденоскопия в пищеводе - очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, наличие эрозий, моторные нарушения - недостаточность кардиального жома, заброс желудочного содержимого в пищевод.
Биопсия слизистой оболочки пищевода - по показаниям, рентген пищевода - по показаниям.

Показания для консультаций:

Невропатолог;

Стоматолог;

Физиотерапевт.

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

4. АЛТ, АСТ, билирубин.

5. Соскоб на энтеробиоз.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. ОАК (6 параметров).

3. Исследование кала на скрытую кровь.

4. Соскоб на яйце глист.

5. Исследование кала на яйца глист.

6. Эзофагогастродуоденоскопия.

7. Цитологическая диагностика для определения степени поражения и воспалительных изменений слизистой желудка пищевода, рефлюксов, диагностики H.pylori.

8. Биопсия эндоскопическая.

9. Гистологические исследования.

10. ИФА на H.pylori.

11. Невропатолог.

13. Стоматолог.

14. Физиотерапевт.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение холестерина.

2. Определение билирубина.

3. Тимоловая проба.

4. Определение АлТ.

5. Определение АсТ.

6. Определение альфа-амилазы.

7. Определение общего белка.

8. Определение уровня глюкозы.

9. Определение белковых фракций.
10. Определение щелочной фосфотазы.

11. Определение В-липопротеидов.

12. Определение железа.

13. Определение диастазы.

14. Мазок на кандиды из зева и глотки, языка.

15. Исследование на HBs Ag.

16. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

17. Рентген пищевода.

Дифференциальный диагноз

Заболевания	Клинические критерии	Лабораторные показатели
Хронический гастродуоденит	Локализация боли в эпигастрии, боли в области пупка и пилородуоденальной зоне; выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже - рвота); сочетание ранних и поздних болей	Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.) Наличие H. pylori - цитологическое исследование, ИФА и др.
Язвенная болезнь	Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя	При эндоскопии - глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы
Катаральный эзофагит	Боль за грудиной или высоко в эпигастрии у мечевидного отростка грудины, сжимающего характера или жгучая вовремя еды или после приема пищи, при быстрой ходьбе, беге, глубоком дыхании. Изжога, усиливающаяся при наклоне туловища, лежа, при подъеме тяжестей	При эндоскопии - гиперемия слизистой отдела пищевода, утолщение складок

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цель этапа:

1. Купирование обострения.

2. Профилактика осложнений.

3. Подбор адекватной терапии.

Лечебная тактика:

1. Диетотерапия.

2. Устранение причинного фактора (для устранения рефлюксов назначаются прокинетики, для эрадикации H.pylori - антибактериальные препараты).

3. Патогенетическая терапия.

4. Коррекция секреторной функции желудка: при высокой кислотности антациды, Н2-блокаторы или блокаторы протонной помпы, при низкой кислотности - невсасывающиеся антациды, вяжущие, обволакивающие средства, стимуляторы желудочной секреции, средства заместительной терапии).

5. Стимуляция регенеративных процессов.

6. Устранение нарушений моторики пищевода, желудка, ДПК.

7. Коррекция гиповитаминозов (витамины группы В, фолиевая кислота и др.).

8. Устранение выраженного болевого синдрома (назначение холинолитиков, миолитиков, спазмолитиков).

Немедикаментозное лечение: питание 5-6 раз в день, небольшими порциями. Исключение продуктов, снижающих мышечный тонус кардиального клапана: животные жиры, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, максимально уменьшить количество острых блюд со специями, уксусом, соусами.

Медикаментозное лечение

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы (ИПП), как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает заживление дуоденальной язвы в 100% случаев.
ИПП, понижая кислотность желудочного сока, повышают активность антибактериальных препаратов, ухудшают среду для жизнедеятельности H.pylori. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью.
По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП и в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450.

Терапия первой линии - трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол 20 мг, или омепразол или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг (max500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (де-нол и др. аналоги) по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день, за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие др. антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять её не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1-2 недель при дуоденальной и в течение 2-3 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ИПП, т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

В случае ГЭРБ, не ассоциированной H. pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни. Показано назначение антисекреторных препаратов, - ингибиторы протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг 1-2 раза в день, лансопразол 30 мг 2 раза в день, эзомепразол 20 мг 2 раза в день).

Для нормализации двигательной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков - домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды, продолжительностью лечения не менее 2 недель.

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости - антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин) вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения - не менее 4 недель.

Эффективность лечения контролируют эндоскопическим методом через 8 нед.

Дальнейшее лечение

Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год, его объем и продолжительность определяются состоянием слизистой дистального отдела пищевода. Наличие эрозивно-язвенных дефектов является показанием к увеличению числа противорецидивных курсов лечения до 4 раз в год. Для регенерации слизистой оболочки пищевода целесообразно назначать всем больным с эзофагитом водорастворимый бета-каротин - веторон в дозе 40 мг в сутки (по 2 мл, 2 раза в день).

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг, табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Пантопразол 20 мг, табл.

4. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.

5. Метронидазол, тб 250 мг

6. Амоксициллин, 500 мг, 1000 мг табл., 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

7. Домперидон, 10 мг, табл.

8. Фамотидин, 40 мг, табл., 20 мг\мл раствор для инъекций

9. Актовегин, 5,0 мл амп.

10. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг, табл.

11. Гидроокись магния и алюминия (алмагель, фосфолюгель)

12. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5% во флаконе, 100 мл раствор для инфузий

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, 1 мл амп.; 10 мг свечи

2. Павлова микстура, 200 мл

3. Панкреатин 4500 ЕД, капс.

4. Полифепам, 100 мл

5. Солкосерил 2,0 амп.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование болевого синдрома.

2. Купирование диспепсии.

3. Купирование воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

1. Наличие клинических симптомов, обострение заболевания.

2. Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

3. Осложнения основного заболевания, эрозии, язвы.

4. Частые рецидивы заболевания.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

Предупреждение кровотечений;

Предупреждение малигнизации;

Предупреждение возникновения эрозивно-язвенного эзофагита;

Предупреждение возникновения пищевода Баррета.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. Prodigy guidance - Dyspepsia - proven DU, GU, or NSAID-associated ulcer. NICE 2004Management of Helicobacter pylori Infection. MOH Clinical Practice Guidelines 9/2004 New Zealand guidelines group/ Management of dyspepsia and heartburn, June 2004.) Management of Helicobacter pylory infection. Ministry of health clinical practice guidelines 9/2004/ Guidelines for clinical care. University of Michigan health system. May 2005. Practice guidelines. Guidelines for the Management of Helicobacter pylori Infection/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, No. 12, 1998. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: ил. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова - М.2002, 592с. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 Практическая гатсроэнтерология для педиатра, В.Н. Преображенский, Алматы,1999 Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М. 2004

Информация

Список разработчиков:

Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.