التهاب الزائدة الدودية الفلغموني الحاد. عيادة. التشخيص. التشخيص التفريقي. المسببات والتسبب في التهاب الزائدة الدودية التهاب الزائدة الدودية الحاد في مسببات الأطفال المرضية

يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد (التهاب الزائدة الدودية الحاد) أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لـ "البطن الحاد" وأكثر أمراض أعضاء البطن شيوعًا والتي تتطلب علاجًا جراحيًا. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية 0.4-0.5٪ ، وتحدث في أي عمر ، وفي أغلب الأحيان من 10 إلى 30 عامًا ، يمرض الرجال والنساء بنفس التكرار تقريبًا.

معلومات تشريحية وفسيولوجية... في معظم الحالات ، يقع الأعور في الحفرة الحرقفية اليمنى mesoperitoneally ، ويخرج الملحق من الجدار الخلفي الإنسي لقبة الأمعاء عند التقاء الشرائط الثلاثة للعضلات الطولية (tenia liberae) ويتم توجيهها إلى أسفل و وسط. يبلغ متوسط ​​طوله 7-8 سم ، وسمكه 0.5 - 0.8 سم ، والملحق مغطى بالصفاق من جميع الجوانب وله مساريق ، مما يجعله قادرًا على الحركة. يحدث إمداد الدم إلى الزائدة الدودية على طول أ. الزائدة ، وهي فرع من أ. اللفائفي القولوني. يتدفق الدم الوريدي على طول v. ileocolica في v. المساريقية الأعلى و v. بورتاي. هناك العديد من الخيارات لموقع التذييل بالنسبة إلى الأعور. أهمها: 1) الذيلية (تنازلي) - الأكثر شيوعًا ؛ 2) الحوض (منخفض) ؛ 3) وسطي (داخلي) ؛ 4) جانبي (على طول القناة الجانبية اليمنى) ؛ 5) بطني (أمامي) ؛ 6) retrocecal (الخلفي) ، والذي يمكن أن يكون: أ) داخل الصفاق ، عندما تكون العملية ، التي لها غلافها المصلي ومساريقاها ، تقع خلف قبة الأعور ، و ب) خلف الصفاق ، عندما تكون العملية كليًا أو جزئيًا في النسيج الخلفي خلف الصفاق.

المسببات والتسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد... يعتبر المرض من الالتهابات غير النوعية التي تسببها عوامل ذات طبيعة مختلفة. تم اقتراح العديد من النظريات لشرح ذلك.

1. الانسداد (نظرية الركود)

2. المعدية (آشوف ، 1908)

3. Angioneurotic (Rikker ، 1927)

4. حساسية

5. الغذاء

السبب الرئيسي لتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد هو انسداد تجويف الزائدة الدودية المرتبط بتضخم الأنسجة اللمفاوية ووجود حصوات برازية. أقل شيوعًا ، يمكن أن يتسبب جسم غريب أو ورم أو الديدان الطفيلية في اضطراب التدفق الخارجي. بعد تجويف الزائدة الدودية ، يحدث تشنج من ألياف العضلات الملساء في جدارها ، مصحوبًا بتشنج الأوعية الدموية. أولهم يؤدي إلى انتهاك الإخلاء والركود في تجويف التذييل ، والثاني - إلى سوء التغذية المحلي للغشاء المخاطي. على خلفية تنشيط الفلورا الميكروبية التي تخترق الزائدة الدودية من خلال المسارات المعوية ، الدموية واللمفاوية ، تسبب كلتا العمليتين الالتهاب ، أولاً في الغشاء المخاطي ، ثم جميع طبقات الزائدة الدودية.

تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد

التهاب الزائدة الدودية غير المعقد.

1. بسيطة (نزلة)

2. مدمرة

• فلغمون
• الغرغرينا
• مثقب

التهاب الزائدة الدودية المعقد

تنقسم مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى ما قبل الجراحة وبعد الجراحة.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد قبل الجراحة:

1. تسلل زائدي

2. خراج زائدي

3. التهاب الصفاق

4. فلغمون من نسيج خلف الصفاق

5. التهاب الحلق

ثانيًا. مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد بعد الجراحة:

مبكرا(يحدث خلال الأسبوعين الأولين بعد الجراحة)

1. مضاعفات الجرح الجراحي:

• نزيف من الجرح ، ورم دموي
• تسلل
• تقيح (خراج ، فلغمون جدار البطن)

2. مضاعفات تجويف البطن:

• تتسرب أو خراجات في المنطقة اللفائفي
  • خراج دوغلاس الفضائي ، خراجات تحت الجلد ، خراجات تحت الكبد ، بين الأمعاء
• الفلغمون خلف الصفاق
• التهاب الصفاق
• التهاب الحلق ، خراجات الكبد
• النواسير المعوية
• الانسداد المعوي اللاصق المبكر
• نزيف داخل البطن

3 - المضاعفات ذات الطابع العام:

• التهاب رئوي
• التهاب الوريد الخثاري ، الانسداد الرئوي
• فشل القلب والأوعية الدموية ، إلخ.

متأخر

1. الفتق الجراحي

2. انسداد معوي لاصق (مرض لاصق)

3. النواسير الضامة

أسباب مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد هي:

1. 1. العلاج المبكر للمرضى من أجل الرعاية الطبية
2. 2. التشخيص المتأخر لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (بسبب المسار اللانمطي للمرض ، وأخطاء التشخيص ، وما إلى ذلك)
3. 3. الأخطاء التكتيكية للأطباء (إهمال الملاحظة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من تشخيص مشكوك فيه ، التقليل من انتشار العملية الالتهابية في تجويف البطن ، التحديد غير الصحيح لمؤشرات تصريف تجويف البطن ، إلخ.)
4. 4. أخطاء فنية في العملية (إصابة الأنسجة ، وربط الأوعية الدموية غير الموثوق به ، وإزالة الزائدة الدودية بشكل غير كامل ، وسوء تصريف تجويف البطن ، وما إلى ذلك)
5. 5. تطور الأمراض المزمنة أو الحادة للأعضاء الأخرى.

الصورة السريرية وتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد

في الصورة السريرية الكلاسيكية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، الشكوى الرئيسية للمريض هي آلام البطن. غالبًا ما يحدث الألم أولاً في المنطقة الشرسوفية (أعراض كوشر) أو المنطقة المحيطة بالسرة (أعراض كوميل) ، تليها حركة تدريجية بعد 3-12 ساعة إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. في حالات الموقع غير النمطي للزائدة الدودية ، قد تختلف طبيعة ظهور الألم وانتشاره بشكل كبير عما سبق. مع توطين الحوض ، يُلاحظ الألم فوق الصدر وفي عمق الحوض ، مع التقسيم الخلفي - في منطقة أسفل الظهر ، غالبًا مع التشعيع على طول الحالب ، مع موقع مرتفع (تحت الكبد) للعملية - في المراق الأيمن.

من الأعراض المهمة الأخرى التي تحدث عند مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد الغثيان والقيء ، وهو غالبًا ما يكون منفردًا ، ومن الممكن احتباس البراز. الأعراض العامة للتسمم في المرحلة الأولى من المرض ضعيفة وتتجلى في الشعور بالضيق والضعف والحمى المنخفضة الدرجة. من المهم تقييم تسلسل الأعراض. التسلسل الكلاسيكي هو ألم في البطن يليه في البداية القيء. القيء الذي يسبق ظهور الألم يلقي بظلال من الشك على تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد على مرحلة المرض وموقع الزائدة الدودية. في مرحلة مبكرة ، هناك زيادة طفيفة في درجة الحرارة وزيادة في معدل ضربات القلب. يشير ارتفاع الحرارة الشديد وعدم انتظام دقات القلب إلى حدوث مضاعفات (ثقب في الزائدة الدودية ، وتشكيل خراج). مع الموقع المعتاد للملحق عند ملامسة البطن ، هناك وجع موضعي عند نقطة ماكبيرني. مع توطين الحوض ، يتم الكشف عن الألم في المنطقة فوق العانة ، ومن الممكن ظهور أعراض عسر الهضم (التبول المؤلم المتكرر). جس جدار البطن الأمامي ليس مفيدًا للغاية ؛ من الضروري إجراء فحص رقمي للمستقيم أو المهبل من أجل تحديد حساسية الصفاق الحوضي ("دوغلاس كراكي") وتقييم حالة أعضاء الحوض الأخرى ، وخاصة عند النساء . مع ترتيب رجعي ، ينتقل الألم إلى الجانب الأيمن ومنطقة أسفل الظهر اليمنى.

يشير وجود توتر وقائي في عضلات جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج الصفاق (Shchetkin-Blumberg) إلى تطور المرض ومشاركة الصفاق الجداري في العملية الالتهابية.

يتم تسهيل التشخيص من خلال تحديد الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:

• Razdolsky - وجع عند قرع على بؤرة الالتهاب
• Rovzinga - ظهور ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الدفع في المنطقة الحرقفية اليسرى في إسقاط الأمعاء النازلة
• سيتكوفسكي - عندما يستدير المريض إلى الجانب الأيسر ، يزداد الألم في منطقة اللفائفي بسبب حركة الزائدة وتوتر المساريق
• Voskresensky - مع انزلاق سريع لليد على طول قميص ضيق من عملية الخنجري إلى المنطقة الحرقفية اليمنى في الأخير ، هناك زيادة كبيرة في الألم في نهاية حركة الذراع
• بارتومير - ميكلسون - يؤدي ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى في موضع المريض على الجانب الأيسر إلى تفاعل ألم أكثر وضوحًا من الظهر
• Obraztsova - عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى في موضع المريض على الظهر ، يزداد الألم عند رفع الساق اليمنى المستقيمة
• Cope - يصاحب التمدد المفرط لساق المريض اليمنى عند وضعه على الجانب الأيسر ألم حاد

بيانات المختبر.يكشف فحص الدم عادة عن كثرة الكريات البيضاء المعتدلة (10-16 × 10 9 / لتر) مع غلبة العدلات. ومع ذلك ، فإن العدد الطبيعي من الكريات البيض في الدم المحيطي لا يستبعد التهاب الزائدة الدودية الحاد. في البول ، قد توجد خلايا دم حمراء مفردة في مجال الرؤية.

طرق البحث الخاصةيتم إجراؤها عادة في الحالات التي يوجد فيها شك حول التشخيص. في حالة وجود مظاهر سريرية غير مقنعة للمرض ، إذا كانت هناك خدمة جراحية متخصصة منظمة ، فمن المستحسن بدء فحص إضافي بفحص بالموجات فوق الصوتية غير جراحي (الولايات المتحدة) ، يتم خلاله الاهتمام ليس فقط بالمنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن أيضًا لأعضاء أجزاء أخرى من البطن والفضاء خلف الصفاق. الاستنتاج الذي لا لبس فيه حول العملية التدميرية في العضو يسمح لك بضبط الوصول الجراحي وخيار التخدير مع موقع غير نمطي للملحق.

في حالة وجود بيانات غير حاسمة بالموجات فوق الصوتية ، يتم استخدام تنظير البطن. يساعد هذا النهج في تقليل عدد التدخلات الجراحية غير الضرورية ، وفي ظل وجود معدات خاصة ، فإنه يجعل من الممكن نقل مرحلة التشخيص إلى مرحلة علاجية وإجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.

تطوير التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن والشيخوخةلديها عدد من الميزات. ويرجع ذلك إلى انخفاض الاحتياطيات الفسيولوجية وانخفاض نشاط الجسم ووجود الأمراض المصاحبة. تتميز الصورة السريرية ببداية أقل حدة ، وشدة خفيفة وطبيعة منتشرة لآلام البطن مع تطور سريع نسبيًا للأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية. الانتفاخ والبراز والغازات شائعة. يمكن التعبير عن توتر عضلات جدار البطن الأمامي ، وأعراض الألم المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، بشكل ضعيف ، وأحيانًا لا يتم تحديدها. ضعف رد الفعل العام للعملية الالتهابية. لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38 0 وما فوق في عدد قليل من المرضى. في الدم ، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء معتدلة مع تحول متكرر للصيغة إلى اليسار. تعتبر الملاحظة والفحص الدقيق مع الاستخدام الواسع النطاق للطرق الخاصة (الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن) هي المفتاح للتدخل الجراحي في الوقت المناسب.

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل.في الأشهر الأربعة إلى الخمسة الأولى من الحمل ، قد لا يكون للصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد أي سمات ، ومع ذلك ، في المستقبل ، يزيح الرحم المتضخم الأعور والتذييل إلى أعلى. في هذا الصدد ، يمكن تحديد ألم البطن ليس كثيرًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن على الجانب الأيمن من البطن وفي المراق الأيمن ، قد ينتشر الألم إلى المنطقة القطنية اليمنى ، والتي يمكن تفسيرها عن طريق الخطأ على أنها أمراض من القناة الصفراوية والكلى اليمنى. توتر العضلات ، غالبًا ما تكون أعراض تهيج الصفاق خفيفة ، خاصة في الثلث الأخير من الحمل. للتعرف عليها ، من الضروري فحص المريض في الموضع على الجانب الأيسر. لغرض التشخيص في الوقت المناسب ، يُظهر لجميع المرضى التحكم في المعلمات المختبرية ، والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، والمراقبة الديناميكية المشتركة للجراح وطبيب التوليد وأمراض النساء ، إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء تنظير البطن. عند إجراء التشخيص ، تتم الإشارة إلى عملية طارئة في جميع الحالات.

تشخيص متباينلألم أسفل البطن الأيمن يتم إجراؤه مع الأمراض التالية:

1. 1. التهاب المعدة والأمعاء الحاد والتهاب العقد اللمفية المساريقية وعدوى السموم المنقولة بالغذاء
2. 2. تفاقم قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، وانثقاب القرحات من هذه المواضع
3. 3. مرض كرون (التهاب اللفائفي النهائي)
4. 4. التهاب رتج ميكل
5. 5. تحص صفراوي والتهاب المرارة الحاد
6. 6. التهاب البنكرياس الحاد
7. 7. الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء الحوض
8. 8. تمزق كيس المبيض ، الحمل خارج الرحم
9. 9. مغص الجانب الأيمن الكلوي والحالب ، الأمراض الالتهابية في المسالك البولية

10. الالتهاب الرئوي الجنبي في الفص الأيمن السفلي

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد

يُعرف عمومًا بأنه موضع جراحي نشط فيما يتعلق بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. إن عدم الشك في التشخيص يتطلب استئصال الزائدة الدودية بشكل طارئ في جميع الحالات. الاستثناءات الوحيدة هي المرضى الذين يعانون من ارتشاح زائدي كثيف محدد جيدًا يتطلب علاجًا محافظًا.

في الوقت الحالي ، تستخدم العيادات الجراحية خيارات مختلفة لاستئصال الزائدة الدودية المفتوح والمنظار ، وعادة ما يكون ذلك تحت تأثير التخدير العام. في بعض الحالات ، من الممكن استخدام التخدير الموضعي مع التقوية.

لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية المفتوحة النموذجية ، يتم استخدام نهج فولكوفيتش-دياكونوف بالتناوب المائل ("الستارة") من خلال نقطة ماكبرني ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكن توسيعها عن طريق قطع الجرح أسفل الحافة الخارجية لغمد المستقيم الأيمن عضلة البطن (وفقًا لـ Boguslavsky) أو في الاتجاه الإنسي دون عبور العضلة المستقيمة (وفقًا لـ Bogoyavlensky) أو مع تقاطعها (وفقًا لـ Kolesov). أحيانًا يتم استخدام نهج ليناندر الطولي (على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى) ونهج Sprengel المستعرض (المستخدم في كثير من الأحيان في جراحة الأطفال). في حالة حدوث مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب التهاب الصفاق على نطاق واسع ، مع وجود صعوبات فنية واضحة أثناء استئصال الزائدة الدودية ، وكذلك التشخيص الخاطئ ، يشار إلى شق البطن في خط الوسط.

يتم تحريك الزائدة عن طريق التراجع (من القمة إلى القاعدة) أو إلى الوراء (أولاً ، يتم قطع الملحق من الأعور ، ويتم معالجة الجذع ، ثم يتم عزله من القاعدة إلى القمة). يتم التعامل مع جذع الزائدة الدودية برباط (في ممارسة طب الأطفال ، في الجراحة الداخلية) ، الانقلاب أو الرباط - طريقة الانزلاق. كقاعدة عامة ، يتم ربط الجذع برباط مصنوع من مادة قابلة للامتصاص ومغمور في قبة الأعور بخيوط محفظة على شكل حرف Z أو خيوط متقطعة. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الصفاق الإضافي لخط الدرز عن طريق خياطة جذع مساريق الزائدة الدودية أو التعليق الدهني ، وتثبيت قبة الأعور على الصفاق الجداري للحفرة الحرقفية اليمنى. ثم يتم تفريغ الإفرازات بعناية من تجويف البطن ، وفي حالة التهاب الزائدة الدودية غير المعقد ، يتم الانتهاء من العملية عن طريق خياطة جدار البطن بإحكام طبقة تلو الأخرى. من الممكن تركيب جهاز ميكرو في سرير الزائدة الدودية لتزويده بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة. يعد وجود إفراز صديدي والتهاب الصفاق المنتشر مؤشرًا على تعقيم تجويف البطن مع تصريفه اللاحق. إذا تم العثور على تسلل كثيف لا ينفصل ، عندما يكون من المستحيل إجراء استئصال الزائدة الدودية ، وكذلك في حالة عدم موثوقية الإرقاء ، بعد إزالة الزائدة الدودية ، يتم إجراء حشا وتصريف تجويف البطن.

في فترة ما بعد الجراحة مع التهاب الزائدة الدودية غير المصحوب بمضاعفات ، لا يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية أو يقتصر على استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق في اليوم التالي. في ظل وجود مضاعفات قيحية والتهاب الصفاق المنتشر ، يتم استخدام مجموعات من الأدوية المضادة للبكتيريا باستخدام طرق مختلفة لإدارتها (العضل ، في الوريد ، داخل الأبهر ، في التجويف البطني) مع تقييم أولي لحساسية البكتيريا.

التذييل تسلل

التذييل تسلل عبارة عن تكتل من حلقات الأمعاء الدقيقة والغليظة ، والثرب الأكبر ، والرحم مع الزوائد ، والمثانة البولية ، والصفاق الجداري الملحومة معًا حول الزائدة الدودية المتغيرة بشكل مدمر ، مما يحدد بشكل موثوق تغلغل العدوى في التجويف البطني الحر. يحدث في 0.2 - 3٪ من الحالات. تظهر خلال 3-4 أيام من بداية التهاب الزائدة الدودية الحاد. في تطورها ، يتم تمييز مرحلتين - مبكر (تكوين تسلل فضفاض) ومتأخر (تسلل كثيف).

في مرحلة مبكرة يحدث تكوين ورم التهابي. المرضى لديهم عيادة قريبة من أعراض التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد. في مرحلة تكوين تسلل كثيف ، تهدأ ظاهرة الالتهاب الحاد. الحالة العامة للمرضى تتحسن.

يتم تعيين دور حاسم في التشخيص لعيادة التهاب الزائدة الدودية الحاد في التاريخ أو عند الفحص بالاقتران مع تشكيل مؤلم يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى. في مرحلة التكوين ، يكون الارتشاح ناعمًا ، ومؤلماً ، وليس له حدود واضحة ، ويمكن تدميره بسهولة عند فصل الالتصاقات أثناء العملية. في مرحلة الترسيم تصبح كثيفة وأقل إيلامًا وواضحة. يتم التعرف على التسلل بسهولة في التوطين النموذجي والأحجام الكبيرة. لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام فحص المستقيم والمهبل ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، التصوير السطحي (scopy). يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أورام الأعور والأمعاء الصاعدة وملاحق الرحم و hydropiosalpix.

تعتبر تكتيكات التسلل الزائدي توقعًا متحفظًا. يتم إجراء علاج محافظ معقد ، بما في ذلك الراحة في الفراش ، واتباع نظام غذائي بسيط ، في المرحلة المبكرة - البرد إلى منطقة التسلل ، وبعد تطبيع درجة الحرارة ، العلاج الطبيعي (UHF). وصف العلاج المضاد للبكتيريا والمضاد للالتهابات ، وإجراء حصار نوفوكائين المحيط بالكلية وفقًا لـ AV Vishnevsky ، والحصار وفقًا لشكولنيكوف ، واستخدام الحقن الشرجية العلاجية ، والمنشطات المناعية ، إلخ.

في حالة وجود دورة مواتية ، يتم حل التسلل الزائدي في غضون 2 إلى 4 أسابيع. بعد التخفيض الكامل للعملية الالتهابية في تجويف البطن ، في موعد لا يتجاوز 6 أشهر ، تتم الإشارة إلى استئصال الزائدة الدودية المخطط له. إذا كانت الإجراءات المحافظة غير فعالة ، فإن الارتشاح يتطور مع تكوين خراج زائدي.

خراج زائدي

التذييل يحدث الخراج في 0.1 - 2٪ من الحالات. يمكن أن يتشكل في المراحل المبكرة (1-3 أيام) من لحظة تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد أو يعقد مسار التسلل الزائدي الحالي.

علامات تكوين الخراج هي أعراض التسمم ، ارتفاع الحرارة ، زيادة في زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في تركيبة خلايا الدم البيضاء إلى اليسار ، زيادة ESR ، زيادة الألم في إسقاط الورم الالتهابي المحدد مسبقًا ، تغيير في الاتساق و ظهور تليين في وسط النتوء. يتم إجراء تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص.

الخيار الكلاسيكي لعلاج الخراج الزائدي هو فتح الخراج عن طريق الوصول خارج الصفاق وفقًا لـ NI Pirogov بعمقه ، بما في ذلك موقع خلف الصفاق وخلف الصفاق. في حالة وجود نوبة ضيقة للخراج في جدار البطن الأمامي ، يمكن استخدام منفذ Volkovich-Dyakonov. يؤدي فتح الخراج خارج الصفاق إلى منع دخول القيح إلى تجويف البطن الحر. بعد تعقيم الخراج ، يتم إدخال سدادة وصرف في تجويفه ، ويتم خياطة الجرح قبل الصرف.

حاليًا ، يستخدم عدد من العيادات الصرف الصحي للثقب خارج الصفاق وتصريف الخراج الزائدي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يليه غسل ​​تجويف الخراج بمستحضرات مطهرة وإنزيمية ووصف المضادات الحيوية ، مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة. مع أحجام الخراج الكبيرة ، تم اقتراح تركيب تصريفين في النقطتين العلوية والسفلية لغرض الغسيل المتدفق. بالنظر إلى قلة التدخل الجراحي للتدخل بالثقب ، يمكن اعتباره الطريقة المفضلة في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة وضعفهم التسمم على خلفية عملية قيحية.

التهاب الحلق

Pylephlebitis - التهاب الوريد الخثاري القيحي لفروع الوريد البابي ، معقدًا بسبب خراجات الكبد المتعددة والتقيح. يتطور نتيجة انتشار العملية الالتهابية من أوردة الزائدة الدودية إلى أوردة القولون المساريقية ، ثم الأوردة البابية. غالبًا ما يحدث مع موقع خلف الصفاق وخلف الصفاق من الزائدة الدودية ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أشكال التهاب الزائدة الدودية المدمرة داخل الصفاق. يبدأ المرض عادة بشكل حاد ويمكن ملاحظته في فترتي ما قبل الجراحة وبعدها. إن مسار التهاب الحلق غير موات ، وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب تعفن الدم. معدل الوفيات أكثر من 85٪.

تتكون عيادة التهاب الحلق من درجة حرارة محمومة مع قشعريرة وسكب عرق وتلطيخ إيقاعي للصلبة والجلد. يشعر المرضى بالقلق من الألم في المراق الأيمن ، وغالبًا ما ينتشر إلى الظهر وأسفل الصدر وعظمة الترقوة اليمنى. موضوعيا العثور على تضخم في الكبد والطحال والاستسقاء. يحدد فحص الأشعة السينية المكانة العالية للقبة اليمنى للحجاب الحاجز ، وزيادة في ظل الكبد ، والانصباب التفاعلي في التجويف الجنبي الأيمن. يكشف الموجات فوق الصوتية عن مناطق صدى القلب المتغير في الكبد المتضخم ، وعلامات تجلط الوريد البابي وارتفاع ضغط الدم البابي. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار ، الحبيبات السامة للعدلات ، زيادة ESR ، فقر الدم ، فرط فيبرين الدم.

يتكون العلاج من إجراء استئصال الزائدة الدودية متبوعًا بعلاج مكثف معقد لإزالة السموم ، بما في ذلك إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف داخل الأبهر ، واستخدام إزالة السموم من خارج الجسم (فصادة البلازما ، وامتصاص الدم والبلازما ، وما إلى ذلك). يتم إعطاء الأدوية داخل البوابة على المدى الطويل من خلال الوريد السري المُقني. يتم فتح خراجات الكبد وتصريفها أو ثقبها تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

خراج الحوض

توطين الحوض من الخراجات (الخراجات دوغلاسوفا الفضاء) في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية يحدث في أغلب الأحيان (0.03 - 1.5٪ من الحالات). يتم توطينهم في الجزء السفلي من تجويف البطن: عند الرجال ، الحفرة retrovesicalis ، وفي النساء ، في الحفرة الخلفية. يرتبط ظهور الخراجات بسوء الصرف الصحي لتجويف البطن ، وعدم كفاية الصرف من تجويف الحوض ، ووجود خراج ارتشاح في هذه المنطقة مع عملية الحوض.

يتكون خراج فضاء دوغلاس بعد العملية بأسبوع إلى ثلاثة أسابيع ويتميز بوجود أعراض تسمم عامة مصحوبة بألم في أسفل البطن وخلف الصدر واختلال وظيفي في أعضاء الحوض (اضطرابات عسر الهضم ، الزحير ، مخاط من المستقيم). يجد المستقيم وجعًا في الجدار الأمامي للمستقيم ، ويمكن أن يتحسس ارتشاحه المؤلم المتدلي على طول الجدار الأمامي للأمعاء مع بؤر تليين. في المهبل ، هناك ألم في القبو الخلفي ، وألم شديد عندما ينزاح عنق الرحم.

لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام البزل بالموجات فوق الصوتية والتشخيص عند الرجال من خلال الجدار الأمامي للمستقيم ، عند النساء - من خلال القبو الخلفي للمهبل. بعد تلقي القيح ، يتم فتح الخراج بإبرة. يتم إدخال أنبوب تصريف في تجويف الخراج لمدة 2-3 أيام.

يمكن أن يكون خراج الحوض غير المشخص بمرور الوقت معقدًا من خلال اختراق تجويف البطن الحر مع تطور التهاب الصفاق أو في الأعضاء المجوفة المجاورة (المثانة والمستقيم والأعور ، وما إلى ذلك)

خراج تحت المريء

سوبفرينيك تتطور الخراجات في 0.4 - 0.5٪ من الحالات ، تكون مفردة ومتعددة. يميز التوطين بين اليمين واليسار ، الأمامي والخلفي ، داخل الصفاق وخلف الصفاق. أسباب حدوثها هي سوء الصرف الصحي لتجويف البطن ، والعدوى عن طريق اللمف أو طريق الدم. يمكن أن يعقدوا مسار التهاب بليف العفريت. تتطور العيادة في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد العملية وتتجلى بألم في الطابق العلوي من تجويف البطن وفي الأجزاء السفلية من الصدر (أحيانًا مع تشعيع الكتف والكتف) ، وارتفاع الحرارة ، والسعال الجاف ، وأعراض تسمم. يمكن للمرضى اتخاذ وضع شبه جلوس قسري أو على جانبهم مع تقريب أرجلهم. يتخلف الصدر على الجانب المصاب عند التنفس. تنتفخ المساحات الوربية عند مستوى 9-11 ضلعًا فوق منطقة الخراج (أحد أعراض V.F. في الصورة الشعاعية للمسح - يمكن تحديد المكانة العالية لقبة الحجاب الحاجز ، صورة ذات الجنب ، فقاعة غاز بمستوى سائل فوقها. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد تراكم محدد للسوائل تحت قبة الحجاب الحاجز. يتم توضيح التشخيص بعد إجراء ثقب تشخيصي لتكوين تحت الفرينية تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية.

يتكون العلاج من فتح وإفراغ وتفريغ الخراج عن طريق الوصول خارج الجافية ، خارج الصفاق ، في كثير من الأحيان من خلال التجويف البطني أو الجنبي. فيما يتعلق بتحسين طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن تصريف الخراجات عن طريق تمرير أنبوب واحد أو اثنين من التجويف في تجويفها من خلال مبزل تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

الخراج المعوي

بين الأمعاء تحدث الخراجات في 0.04 - 0.5٪ من الحالات. تحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة من التهاب الزائدة الدودية مع عدم كفاية الصرف الصحي لتجويف البطن. في المرحلة الأولية ، تكون الأعراض هزيلة. يشعر المرضى بالقلق من آلام في البطن دون توطين واضح. ترتفع درجة الحرارة ، وتتزايد ظاهرة التسمم. في المستقبل ، قد يظهر تسلل مؤلم في تجويف البطن واضطرابات البراز. في المسح بالأشعة السينية ، تم العثور على بؤر سواد ، في بعض الحالات - بمستوى أفقي من السائل والغاز. لتوضيح التشخيص ، استخدم التنظير اللاحق والموجات فوق الصوتية.

يتم فتح الخراجات بين الأمعاء المتاخمة لجدار البطن الأمامي والملحومة بالصفاق الجداري خارج الصفاق أو يتم تصريفها تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. يعد وجود خراجات متعددة وموقعها العميق مؤشرًا على شق البطن وإفراغ وتصريف الخراجات بعد التحديد الأولي باستخدام السدادات القطنية من التجويف البطني الحر.

نزيف داخل البطن

أسباب النزيف في تجويف البطن الحر هي الإرقاء الضعيف لسرير الزائدة الدودية ، وانزلاق الرباط من المساريق ، وتلف أوعية جدار البطن الأمامي وعدم كفاية الإرقاء أثناء خياطة الجرح الجراحي. يتم لعب دور معين عن طريق انتهاك نظام تخثر الدم. يمكن أن يكون النزيف غزيرًا وشعريًا.

مع نزيف حاد داخل البطن ، تكون حالة المريض شديدة. هناك علامات لفقر الدم الحاد ، والبطن منتفخ إلى حد ما ، والجس متوتر ومؤلوم ، خاصة في الأقسام السفلية ، ويمكن الكشف عن أعراض تهيج الغشاء البريتوني. تجد القرع بلادة في الأماكن المنحدرة من تجويف البطن. يتم تعريف المستقيم الواحد من خلال ارتفاع جدار المستقيم الأمامي. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ، في الحالات الصعبة - بزل البطن وتنظير البطن.

يظهر للمرضى الذين يعانون من نزيف داخل البطن بعد استئصال الزائدة الدودية عملية إعادة شق طولي عاجل ، حيث يقومون خلالها بمراجعة المنطقة اللفائفية ، وربط وعاء النزيف ، وتعقيم وتجفيف تجويف البطن. في حالة النزيف الشعري ، يتم إجراء تعبئة محكمة لمنطقة النزيف بالإضافة إلى ذلك.

تعطي الأورام الدموية المحدودة داخل الصفاق صورة سريرية أكثر هزلاً ويمكن أن تتجلى مع إضافة العدوى وتشكيل الخراج.

جدار البطن يتسلل ويقوي الجرح

تتطور ارتشاح جدار البطن (6-15٪ من الحالات) وتقيح الجرح (2-10٪) نتيجة للعدوى ، والتي تسهل بسبب ضعف الإرقاء وإصابة الأنسجة. تظهر هذه المضاعفات غالبًا في اليوم الرابع إلى السادس بعد العملية ، وأحيانًا في تاريخ لاحق.

توجد الارتشاح والخراجات أعلى أو أسفل صفاق. الجس في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية يجد ختمًا مؤلمًا مع خطوط غير واضحة. الجلد فوقها مفرط ، ترتفع درجة حرارته. مع التقييد ، يمكن تحديد أعراض التقلب.

علاج الارتشاح هو علاج متحفظ. وصف المضادات الحيوية واسعة النطاق والعلاج الطبيعي. يتم إجراء حصار قصير للجرح novocaine بالمضادات الحيوية. يتم فتح الجروح المتقيحة وتجفيفها على نطاق واسع ، ثم يتم علاجها بعد ذلك مع مراعاة مراحل عملية الجرح. تلتئم الجروح بنية ثانوية. مع أحجام كبيرة من الجروح الحبيبية ، يتم عرض فرض الثانوية المبكرة (8-15) يومًا أو تأخر الغرز.

نواسير ضمد

ضمد النواسير لوحظ في 0.3 - 0.5 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الزائدة الدودية. تحدث غالبًا في 3-6 أسابيع من فترة ما بعد الجراحة بسبب إصابة مادة الخيط وتقيح الجرح والتئامها عن طريق النية الثانوية. توجد عيادة لخراج ضمد متكرر في منطقة الندبة بعد الجراحة. بعد إعادة فتح وتجفيف تجويف الخراج ، يتم تشكيل مجرى ناسور ، يوجد في قاعدته ضمد. في حالة الرفض التلقائي للرباط ، يتم إغلاق الممر الضار من تلقاء نفسه. يتكون العلاج من إزالة الرباط أثناء المراجعة الآلية للقناة الناسور. في بعض الحالات ، يتم استئصال الندبة القديمة بالكامل بعد الجراحة.

المضاعفات الأخرى بعد استئصال الزائدة الدودية (التهاب الصفاق ، انسداد الأمعاء ، النواسير المعوية ، الفتق البطني بعد الجراحة ، إلخ) يتم أخذها في الاعتبار في الأقسام ذات الصلة من الجراحة الخاصة.

أسئلة التحكم

1. 1. الأعراض المبكرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
2. 2. ملامح عيادة التهاب الزائدة الدودية الحاد مع الموقع غير النمطي للزائدة الدودية
3. 3. ملامح عيادة التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن والنساء الحوامل
4. 4. تكتيكات الجراح مع صورة مشكوك فيها لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
5. 5. التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
6. 6. مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد
7. 7. المضاعفات المبكرة والمتأخرة بعد استئصال الزائدة الدودية
8. 8. تكتيكات الجراح مع ارتشاح زائدي
9. 9. الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج الخراج الزائدي

10. تشخيص وعلاج خراجات الحوض

11. تكتيكات الجراح عند الكشف عن رتج ميكل

12. التهاب الحلق (التشخيص والعلاج)

13. تشخيص الخراجات تحت الغدد الصماء والأمعاء. التكتيكات العلاجية

14. مؤشرات لاستئصال البطن في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد

15. فحص القدرة على العمل بعد استئصال الزائدة الدودية

المهام الظرفية

1. رجل عمره 45 سنة ، مريض 4 أيام. منزعج من الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ودرجة الحرارة 37.2. عند الفحص: اللسان رطب. البطن غير منتفخ ، يشارك في فعل التنفس ، ناعم ، مؤلم في المنطقة الحرقفية اليمنى. الأعراض البريتونية غير حاسمة. في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يكون تشكيل الورم الشبيه بالورم 10 × 12 سم ، مؤلمًا ، غير نشط ، ملموسًا. الكرسي منتظم. زيادة عدد الكريات البيضاء - 12 ألف

ما هو تشخيصك؟ المسببات والتسبب في هذا المرض؟ ما علم الأمراض الذي يجب استخدامه لعلم الأمراض التفاضلي؟ طرق الفحص الإضافية؟ ما هي استراتيجية علاج هذا المرض؟ علاج مريض في هذه المرحلة من المرض؟ المضاعفات المحتملة للمرض؟ مؤشرات العلاج الجراحي ، طبيعة ونطاق العملية؟

2. تم إجراء عملية جراحية للمريض "ك" ، البالغ من العمر 18 عامًا ، لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد بالغرغرينا المثقوب والمضاعف بسبب التهاب الصفاق المصلي القيحي المنتشر. إجراء استئصال الزائدة الدودية وتصريف تجويف البطن. كانت فترة ما بعد الجراحة المبكرة مصحوبة بأعراض شلل جزئي معتدل في الأمعاء ، والتي تم إيقافها بشكل فعال عن طريق استخدام التحفيز الدوائي. ومع ذلك ، وبحلول نهاية 4 أيام بعد العملية ، ساءت حالة المريض ، وكان هناك انتفاخ متزايد ، وآلام مغص في جميع أنحاء البطن ، وتوقف الغازات ، والغثيان والقيء ، وعلامات عامة على التسمم الداخلي.

موضوعياً: حالة من الشدة المعتدلة ، النبض 92 في الدقيقة ، A / D 130/80 مم زئبق. الفن ، اللسان رطب ، مغلف ، البطن منتفخ بالتساوي ، وجع منتشر في جميع الأقسام ، تم تحسين التمعج ، لا يتم الكشف عن الأعراض البريتونية ، عند فحص المستقيم ، تكون أمبولة المستقيم فارغة

ما هي مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة التي حدثت لدى هذا المريض؟ ما هي طرق الفحص الإضافي التي ستساعد في تحديد التشخيص؟ دور ونطاق فحص الأشعة السينية وتفسير البيانات. ما هي الأسباب المحتملة لتطور هذه المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة؟ المسببات والتسبب في الاضطرابات التي تتطور في هذا المرض. حجم التدابير المحافظة والغرض من تنفيذها في تطوير هذا التعقيد؟ دواعي إجراء الجراحة ، مقدار المساعدة الجراحية؟ تدابير أثناء وبعد الجراحة تهدف إلى منع تطور هذه المضاعفات؟

3. مريض يبلغ من العمر 30 عامًا موجود في القسم الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة ارتشاح الزائدة الدودية. في اليوم الثالث بعد الاستشفاء وفي اليوم السابع بعد ظهور المرض ، زاد الألم في أسفل البطن وخاصة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وأصبحت درجة الحرارة محمومة.

موضوعيا: نبض 96 في الدقيقة. التنفس ليس صعبا. البطن في الشكل الصحيح ، مؤلم بشدة عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى ، حيث يتم تحديد أعراض Shchetkin-Blumberg الإيجابية. زاد التسلل في المنطقة الحرقفية اليمنى بشكل طفيف في الحجم. زيادة عدد الكريات البيضاء مقارنة بالتحليل السابق.

صياغة التشخيص السريري في هذه الحالة؟ تكتيكات علاج المريض؟ طبيعة وحجم وخصائص المساعدة الجراحية لهذا المرض؟ ميزات إدارة ما بعد الجراحة؟

4. رجل يبلغ من العمر 45 عاما خضع لعملية استئصال الزائدة الدودية مع تصريف تجويف البطن من أجل التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا. في اليوم التاسع بعد العملية لوحظ دخول محتويات الأمعاء الدقيقة من قناة الصرف.

موضوعيا: حالة المريض معتدلة. درجة الحرارة 37.2 - 37.5 0 درجة مئوية اللسان رطب. البطن رخوة ومؤلمة قليلاً في منطقة الجرح. لا توجد أعراض صفاقي. الكرسي مستقل مرة واحدة في اليوم. يوجد في منطقة الصرف قناة بعمق حوالي 12 سم ، مبطنة بنسيج حبيبي ، يتم من خلالها سكب محتويات الأمعاء. الجلد حول القناة ملطخ.

ما هو تشخيصك؟ المسببات والتسبب في المرض؟ تصنيف المرض؟ طرق بحث إضافية؟ ما هي المضاعفات المحتملة لهذا المرض؟ مبادئ العلاج المحافظ؟ مؤشرات للعلاج الجراحي؟ طبيعة ونطاق التدخلات الجراحية الممكنة؟

5. بنهاية اليوم الأول بعد استئصال الزائدة الدودية ، يعاني المريض من ضعف شديد ، شحوب في الجلد ، تسرع القلب ، انخفاض في ضغط الدم ، يتم تحديد السوائل الحرة في الأماكن المنحدرة من تجويف البطن. تشخبص؟ تكتيكات الجراح؟

معايير للإجابات

1. طور المريض تسللًا زائديًا ، تؤكده بيانات الموجات فوق الصوتية. هذا التكتيك هو توقع متحفظ ، في حالة تكوين الخراج ، يشار إلى العلاج الجراحي.

2. المريض لديه عيادة لانسداد معوي لاصق مبكر بعد العملية الجراحية ، في حالة عدم وجود تأثير من التدابير المحافظة وديناميات الأشعة السينية السلبية ، يشار إلى عملية طارئة.

3. كان هناك تكوين خراج من ارتشاح زائدي. يشار إلى العلاج الجراحي. يفضل الفتح خارج الصفاق وتصريف الخراج.

4. كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب تطور الناسور الخارجي المعوي. مطلوب فحص بالأشعة السينية للمريض. في حالة وجود ناسور معوي صغير أنبوبي منخفض مع كمية صغيرة من الإفرازات ، يمكن اتخاذ تدابير لإغلاقه المحافظ ؛ في حالات أخرى ، يشار إلى العلاج الجراحي.

5. المريض لديه عيادة نزيف في تجويف البطن ، ربما بسبب انزلاق الرباط من جذع المساريق لعملية دودة الشكل. يشار إلى إعادة فتح البطن في حالات الطوارئ.

المؤلفات

1. باتفينكوف إن آي ، ليونوفيتش إس آي ، يوسكيفيتش إن إن الجراحة السريرية. - مينسك ، 1998. - 558 ص.
2. بوجدانوف A. V. نواسير الجهاز الهضمي في ممارسة الجراح العام. - م ، 2001. - 197 ص.
3. Volkov V.E. ، Volkov S.V. التهاب الزائدة الدودية الحاد - تشيبوكساري ، 2001. - 232 ص.
4. Gostishchev V.K. ، Shalchkova L.P. جراحة الحوض صديدي - M. ، 2000. - 288 ص.
5. Grinberg A.A. ، Mikhailusov S.V. ، Tronin R.Yu. ، Drozdov G.E. تشخيص الحالات الصعبة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. - م ، 1998. - 127 ص.
6. الجراحة السريرية. إد. ر. كوندين ول. نيكوس. لكل. من الانجليزية - م ، ممارسة ، 1998. - 716 ص.
7. عيادة كوليسوف وعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد. - إل ، 1972.
8. التهاب الزائدة الدودية الحاد كريجر إيه جي. - م ، 2002. - 204 ص.
9. Rotkov I. L. الأخطاء التشخيصية والتكتيكية في التهاب الزائدة الدودية الحاد. - م ، الطب ، 1988. - 203 ص.
10. Saveliev V.S.، Abakumov M.M.، Bakuleva L.P. وإرشادات أخرى للجراحة الطارئة لأعضاء البطن (تم تحريرها بواسطة VS Savelyev). - م: الطب. - 1986. - 608 ثانية.

التهاب الزائدة الدودية الحاد دون ذكر التهاب الصفاق الموضعي أو المنتشر

الإصدار: كتيب مرض ميديليمينت

التهاب الزائدة الدودية الحاد ، غير المحدد وغير المحدد (K35.8)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

التهابات الزائدة الدودية الحادة- هذا التهاب حاد غير محدد في الزائدة الدودية.

ملحوظة

9. التهاب حاد محدد في الزائدة الدودية في السل ، الزحار العصوي ، حمى التيفوئيد.

فترة التدفق

فترة التدفق الأدنى (أيام):غير محدد

فترة التدفق القصوى (أيام): 2

التطور النموذجي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد(العملية تتقدم ولا تميل إلى عكس التطور):
- المرحلة النزلية من التهاب الزائدة الدودية الحاد: المدة في معظم الحالات هي 6-12 ساعة.
- التهاب الزائدة الدودية الفلغموني - بعد 12 ساعة من ظهور المرض.
- الغنغرينا - بعد 24-48 ساعة.
- يحدث ثقب في الزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية التدريجي ، كقاعدة عامة ، بعد 48 ساعة.

ملحوظة.التواريخ المشار إليها هي نموذجية لمعظم حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد التدريجي ، لكنها ليست مطلقة. في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم مواجهة انحراف واحد أو آخر في مسار المرض.

تصنيف

تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد(كوليسوف ف. ، 1972)

1. مغص زائدي.

2. التهاب الزائدة الدودية البسيط (السطحي ، النزلي).

3. التهاب الزائدة الدودية المدمر:
- فلغموني
- الغرغرينا
- مثقبة.

4. التهاب الزائدة الدودية المعقد:
- تسلل زائدي ؛
- خراجات تجويف البطن (حول العمود الفقري ، بين الأمعاء ، الحوض ، تحت الحنك) ؛
- الفلغمون خلف الصفاق.
- التهاب الصفاق
- التهاب باطن الفخذ.
- تعفن الدم.

التصنيف المورفولوجي لأنواع التهاب الزائدة الدودية الحاد

1. بسيط (يسمى سابقًا بالنزلة).

2. سطحية.

3. مدمرة:

فلغموني.
- رسولي

الفلغموني والتقرحي.
- الغرغرينا

مثقب.

متغيرات موقع التذييل:

1. نموذجي.

2. وسطي.

3. الحوض.

4. تصاعدي - على طول القناة الجانبية اليمنى.

5. Subhepatic.

6. Retrocecal.

7. خلف الصفاق.

8. اليسار.

المسببات المرضية

لم يتم تحديد مسببات التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل قاطع.

النظرية الميكانيكية
وفقًا لهذه النظرية ، يرتبط تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد بانتهاك إخلاء المحتويات من تجويف التذييل. نتيجة لسد تجويف التذييل ، يحدث تدفق فيض التجويف مع إفراز مخاطي بعيدًا عن مستوى الانسداد ؛ يرتفع الضغط داخل اللمعة ويلاحظ التطور المفرط للكائنات الحية الدقيقة. تتسبب هذه العملية في التهاب الغشاء المخاطي والطبقات السفلية ، وتجلط الأوعية الدموية ، وفي وقت لاحق ، نخر جدار الزائدة الدودية. يزداد قطر الزائدة الدودية إلى 17-18 مم أو أكثر (عادة 4-6 مم) ، ويصبح متوتراً.

يمكن أن يؤدي سحب تجويف الملحق وانتهاك الإخلاء إلى:

النظرية المعديةيربط حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد مع تنشيط الجراثيم المعوية وضعف وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي للزائدة الدودية.

العوامل التي تقلل من مقاومة الجدار أو تساهم في تلفه:
- الحجارة البرازية
- الديدان
- أجسام أجنبية
- التهاب القولون المزمن
- خلل الحركة المعوي.
- مكامن الخلل والتواء الزائدة.

نظرية الانعكاس العصبييشرح حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد عن طريق اضطراب العمليات التغذوية في جدار الزائدة الدودية ، الناتجة عن ردود الفعل المرضية القشرية الحشوية والحشوية الحشوية. تسبب هذه العمليات تشنجًا وظيفيًا وشلل جزئي في الشرايين التي تغذي الزائدة الدودية ، ثم تؤدي إلى تجلط الدم. في الوقت نفسه ، لوحظ تباطؤ في تدفق الدم الليمفاوي والدم الوريدي. تنتهك التغيرات الحثيثة والحيوية العصبية النامية الحاجز الوقائي للغشاء المخاطي للعملية ، مما يساهم في غزو النباتات الميكروبية.

نظرية الحساسية
وفقًا لهذه النظرية ، يُعتبر التهاب الزائدة الدودية مظهرًا محليًا لرد فعل فرط الحساسية من النوع الثالث (ظاهرة آرثوس الكلاسيكية) والنوع الرابع (تفاعل فرط الحساسية من النوع المتأخر) مع أحد مكونات المناعة الذاتية. يصاحب تطور فرط الحساسية ضعف الحاجز الواقي للغشاء المخاطي للزائدة الدودية ، مما يؤدي إلى تغلغل البكتيريا الانتهازية في جدارها من تجويف الأمعاء عن طريق مسارات الدم أو اللمفاوية.

نظرية الأوعية الدمويةيرتبط التهاب الزائدة الدودية الحاد بالتهاب الأوعية الدموية الجهازية.

نظرية الغدد الصماءيفترض أن نظام APUD نظام APUD (نظام الغدد الصماء العصبية المنتشر ، نظام الغدد الصماء المنتشر) - نظام من الخلايا المسؤولة عن استهلاك البروامينات أثناء عملية التمثيل الغذائي والمشاركة في عملية نزع الكربوكسيل. يوجد الكثير منهم بشكل خاص في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي والبنكرياس ، حيث يكونون قادرين على تكوين كمية كبيرة من الإيروامين وقلة الببتيدات مع عمل هرموني
تبدأ الزائدة الدودية في إنتاج كمية كبيرة من السكرتين ، وهو الوسيط الرئيسي للالتهاب وله تأثير ضار مباشر على العضو.

النظرية الغذائية(دور الإمساك و "الأمعاء الكسولة") يربط تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد مع انخفاض محتوى الألياف النباتية وغلبة اللحوم في النظام الغذائي للمرضى. يسبب مثل هذا النظام الغذائي انخفاضًا في عبور محتويات الأمعاء وانخفاض في حركية الأمعاء ، بما في ذلك الزائدة الدودية.

علم الأوبئة

علامة الانتشار: شائعة جدا

يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا.
يبلغ معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد 4-5 حالات لكل 1000 شخص في السنة.
يحتل التهاب الزائدة الدودية الحادة المرتبة الأولى بين الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن (75-89.1٪ من الحالات).
يمرض الرجال والنساء بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان ، باستثناء الفئة العمرية من 12-14 إلى 25 عامًا ، حيث تكون نسبة الإصابة بين الرجال والنساء 3: 2.

عند الأطفاليمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة. إنه نادر للغاية في مرحلة الطفولة ، ولكن في المستقبل يزداد تواتر التهاب الزائدة الدودية الحاد تدريجياً ، ويصل إلى الحد الأقصى لمدة 10-12 سنة. يمثل سن الحضانة حوالي 5٪ من الحالات ، وسن ما قبل المدرسة - 13٪ ، وسن المدرسة - أكثر من 80٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو السبب الأكثر شيوعًا للجراحة الطارئة عند النساء الحوامل. معدل حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل: حالة واحدة لكل 700-2000 امرأة حامل.

العوامل ومجموعات الخطر

لم يتم تحديد عوامل الخطر لبعض ، ويفترض أنها تشمل:
- سن 15-30 ؛
- التهاب الأمعاء والقولون المعدية التهاب الأمعاء والقولون هو التهاب في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة.
;
- غزو الديدان الطفيلية ؛
- تأخر التمعج المعوي.
- الحجارة البرازية
- انخفاض في المناعة المحلية.
- أمراض التهابات أعضاء الحوض وتجويف البطن.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

تسرع القلب ، حمى 37.5-38.5 درجة مئوية ، لسان مغلف ، جفاف الفم ، محدودية الحركة ، وجع في البطن عند السعال ، وجع موضعي وردود فعل وقائية في المنطقة الحرقفية اليمنى ، توتر عضلات البطن ، نوبة إسهال ، غثيان ، قيء واحد ، عسر الهضم ، عسر البول ، تقريب الساقين إلى الجذع في وضع ضعيف ، وجع على اليمين أثناء فحص المستقيم

الأعراض بالطبع

اعراض شائعة

التهاب الزائدة الدودية الحاد له مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. ويرجع ذلك إلى المتغيرات المختلفة لموقعه وأشكال التغيرات الالتهابية في الملحق (انظر قسم "التصنيف") ، والتطور المتكرر للمضاعفات ، والحالة غير المتكافئة لتفاعل جسم المريض. في هذا الصدد ، يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى تكرار الصورة السريرية لجميع الأمراض الجراحية تقريبًا في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ، بالإضافة إلى عدد من الأمراض العلاجية.

في العدد الهائل من الملاحظات ، لوحظ ما يلي. مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد(تزداد شدة المظاهر السريرية مع زيادة درجة التغيرات الالتهابية في الزائدة الدودية).

1. الم -الأعراض الرئيسية والأولى. يظهر الألم على خلفية الرفاهية العامة دون سبب واضح. تعتمد طبيعة الألم على شكل الالتهاب وتوطين الزائدة الدودية.
عادةً ما يتسم ظهور الالتهاب بألم في وسط البطن ، بالقرب من السرة ، في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي. شرسوفي - منطقة البطن ، يحدها من الأعلى بالحجاب الحاجز ، من الأسفل بمستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يربط بين أدنى نقاط الضلوع العاشرة.
... ويلاحظ ما يسمى بآلام "الشرود".
في الفترة الأولى ، لا يكون الألم شديدًا وبليدًا وثابتًا (لوحظ وجود آلام تقلصات فقط في بعض الحالات).
بعد 2 إلى 8 ساعات ، ينتقل الألم إلى الحفرة الحرقفية اليمنى ويزداد شدة.


مع تطور الالتهاب ، وخاصة مع انثقاب الزائدة الدودية ، يصبح الألم منتشرًا.

هناك زيادة في الألم عند السعال ، بسبب الحركات المتشنجة للأعضاء الداخلية بسبب زيادة الضغط داخل البطن على الصفاق الملتهب في الزائدة الدودية.

مع موضع خلف الصفاق أو خلف الصفاق من الزائدة الدودية ، يتم تحديد الألم في منطقة أسفل الظهر ، على طول القناة الجانبية اليمنى ؛ مع تحت الكبد - في المراق الأيمن ؛ مع الحوض - فوق الصدر ، في أعماق الحوض.
تشعيع التشعيع هو انتشار الألم خارج المنطقة أو العضو المصاب.
الألم ليس نموذجيًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، ولكن مع التوطين الرجعي للزائدة الدودية ، ينتشر الألم إلى الفخذ الأيمن وفي وضع الحوض - إلى منطقة العجان.

2. أعراض عسر الهضم(لوحظ في 30-40٪ من المرضى):
2.1 في بداية المرض ، يكون القيء المفرد نموذجيًا. إن وجود القيء هو سمة من سمات الشكل المدمر لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. في حالات نادرة ، يسبق القيء ظهور الألم.
2.2 بسبب تسمم الجسم ، يظهر جفاف الفم.
2.3 يحدث الغثيان بعد ظهور الألم وغالبًا ما يكون بدون قيء.

يحدث الغثيان والقيء بشكل انعكاسي بسبب تهيج الصفاق.

3. اضطرابات عسر الهضمتحدث عندما يقع التذييل الالتهابي المتغير في المنطقة المجاورة مباشرة للمثانة والحالب والكلى (في أغلب الأحيان - مع توطين الزائدة الدودية في الحوض أو خلف الصفاق) وعندما تكون هذه الأعضاء متورطة في العملية الالتهابية.
تتجلى اضطرابات عسر الهضم في التبول المؤلم المتكرر أو ، على العكس من ذلك ، احتباس البول ، بيلة دقيقة بيلة دقيقة - وجود كريات الدم الحمراء في البول ، يتم الكشف عنها فقط عن طريق الفحص المجهري
أو بيلة دموية الإجمالي بيلة الدم الكبيرة - وجود دم في البول مرئي للعين المجردة
.

4. ضعف الأمعاء:
- الإسهال (في كثير من الأحيان) المرتبط بتهيج جدار المستقيم أو القولون السيني بسبب التذييل الالتهابي المتغير المجاور لهما ؛
- احتباس البراز (نادرًا) ذو طبيعة قصيرة المدى ويلاحظ في بداية نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد أو مع تطور التهاب الصفاق.

5. الحالة العامة للمرضىفي بداية التهاب الزائدة الدودية الحاد - مرض ؛ يصاحب تطور الالتهاب ظهور ضعف عام وشعور بالضيق. في المرضى ، تنخفض الشهية وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-38.5 درجة مئوية).
من أعراض "المقص السام" النموذجي - تتخلف درجة الحرارة عن النبض. في بعض الحالات ، لا ترتفع درجة الحرارة. الفرق بين درجة حرارة المستقيم والجلد أكثر من 1 درجة مئوية (أعراض ليناندر). مع تطور التهاب الصفاق صديدي التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني.
أو تغليف الخراج ، هناك نطاق كبير من درجات الحرارة أو ارتفاع مستمر في درجة الحرارة.
وفقًا لزيادة درجة الحرارة ، يصبح النبض أكثر تواترًا ، لكن هذه المراسلات تختفي مع التهاب الصفاق.

التهاب الزائدة الدودية الحاد النزلي
أعراض:

أعراض روفزنج - ظهور أو اشتداد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مع ضغط القولون السيني والضغط المتشنج على القولون الهابط ؛
- أعراض سيتكوفسكي - ظهور أو اشتداد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى في وضع المريض على الجانب الأيسر ؛
- أعراض بارتومير-ميكلسون - زيادة الألم عند ملامسة الأعور في موضع المريض على الجانب الأيسر.

التهاب الزائدة الدودية الحاد الفلغموني
بالإضافة إلى الأعراض التي تظهر في مرحلة النزل:
- أعراض Shchetkin-Blumberg - زيادة حادة في آلام البطن مع الإزالة السريعة لليد الجس من جدار البطن الأمامي بعد الضغط ؛

من أعراض فوسكريسنسكي وجود ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند تحريك اليد بضغط معتدل على البطن من المنطقة الشرسوفية إلى المنطقة الحرقفية اليمنى من خلال قميص ضيق (يسحب الطبيب قميص المريض على الحافة السفلية حتى ينزلق).

التهاب الزائدة الدودية الحاد الغنغريني (بدون انثقاب)
المظاهر الرئيسية:
- نخر جدار الزائدة الدودية.
- تطور الالتهاب المتعفن.
- تقل آلام البطن أو تختفي تمامًا بسبب موت النهايات العصبية في الزائدة الملتهبة ؛
- زيادة تدريجية في أعراض التفاعل الالتهابي الجهازي بسبب امتصاص كمية كبيرة من السموم البكتيرية من تجويف البطن ؛
- غالبًا ما يلاحظ القيء المتكرر ؛
- المعدة منتفخة بشكل معتدل (في أغلب الأحيان) ؛
- ضعف التمعج أو غيابه ؛
- أعراض شديدة من تهيج البريتوني.
- درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية أو أقل من الطبيعي (حتى 36 درجة مئوية) ؛

عند فحص البطن ، يوجد توتر أقل حدة لجدار البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى مقارنة بالمرحلة الفلغمونية ، ومع ذلك ، عند محاولة الجس العميق ، يزداد الألم بشكل حاد.

أشكال غير نمطية من التهاب الزائدة الدودية الحاد

الاعراض المتلازمة:

1. دبيلة دبيلة - تراكم صديد كبير في أي تجويف بالجسم أو في عضو مجوف
زائدة(1-2٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد).
هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية الحاد قريب شكليًا من التهاب الزائدة الدودية الفلغموني ، ولكنه يختلف عنه إكلينيكيًا.
مع دبيلة الزائدة الدودية ، تبدأ آلام البطن الباهتة مباشرة في المنطقة الحرقفية اليمنى (من سمات التهاب الزائدة الدودية الفلغموني ، لا يتم ملاحظة إزاحة الألم من وسط البطن أو المنطقة الشرسوفية إلى اليمين وإلى الأسفل). تتقدم الآلام ببطء وتصبح قوية قدر الإمكان فقط في اليوم 3-5 من المرض. بحلول هذا الوقت ، غالبًا ما يصبح الألم نابضًا. قد يحدث قيء منفرد أو مزدوج.
في الفترة الأولية ، تكون الحالة العامة للمريض مرضية مع درجة حرارة الجسم الطبيعية أو المرتفعة قليلاً. مع تطور الألم النابض ، لوحظ قشعريرة وزيادة في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية.
لا يكشف الفحص الموضوعي عن توتر جدار البطن وأعراض أخرى لتهيج الصفاق. كقاعدة عامة ، فإن أعراض Rovzing و Sitkovsky و Bartomier-Michelson إيجابية. مع الجس العميق للمنطقة الحرقفية اليمنى ، لوحظ ألم كبير. في المرضى النحيفين ، من الممكن جس الزائدة الدودية المؤلمة والسميكة بشكل حاد.

2. التهاب الزائدة الدودية الحاد retrocecal(في المتوسط ​​5٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد).
في 2 ٪ من حالات هذا النموذج ، يقع الملحق بالكامل خلف الصفاق. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتلامس الزائدة الدودية ، الواقعة خلف الأعور ، مع الكبد والكلية اليمنى والعضلات القطنية. تحدد هذه الحالة سمات المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
يتميز ظهور المرض بألم في المنطقة الشرسوفية أو في جميع أنحاء البطن. يتم تحديد مزيد من الآلام في منطقة القناة الجانبية اليمنى أو في منطقة أسفل الظهر.
الغثيان والقيء أقل شيوعًا من الوضع الطبيعي للزائدة الدودية.
غالبًا ، في المرحلة الأولية ، يوجد براز طري شبه سائل مع مخاط (2-3 مرات) ، والذي يحدث بسبب تهيج الأعور من خلال عملية ملتهبة قريبة منه.
في حالة وجود موقع قريب من الزائدة الدودية والكلى أو الحالب ، قد تحدث ظاهرة عسر البول.
لا يكشف الفحص الموضوعي للبطن دائمًا عن الأعراض النمطية لالتهاب الزائدة الدودية (حتى مع تدمير الزائدة الدودية) ؛ لا يتم التعبير عن أعراض تهيج الصفاق أيضًا. يوجد وجع في منطقة القناة الجانبية اليمنى أو أعلى بقليل من القمة الحرقفية. عند فحص منطقة أسفل الظهر ، غالبًا ما يتم اكتشاف توتر العضلات في المثلث الصغير المثلث القطني (المثلث الصغير المتزامن) - جزء من جدار البطن الخلفي ، مقيد من الأسفل بواسطة القمة الحرقفية ، في الوسط - على حافة العضلة الظهرية العريضة ، بشكل جانبي - بواسطة العضلة المائلة الخارجية للبطن ؛ موقع خروج الفتق القطني
.
من الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية retrocecal زيادة الألم مع الضغط على الأعور والرفع المتزامن للساق اليمنى في مفصل الركبة (أعراض Obraztsov).

3. التهاب الزائدة الدودية الحاد.
يحدث موقع الزائدة الدودية في الحوض (منخفض) في 16٪ من الرجال و 30٪ من النساء. نظرًا لحقيقة أن النساء غالبًا ما يعانين من أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية ، فمن الصعب التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى الذين يعانون من الزائدة الدودية.
المرض له بداية نموذجية. يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية أو في جميع أنحاء البطن ، وبعد بضع ساعات يتم توطينه فوق العانة أو فوق الرباط الأربي على اليمين.
الغثيان والقيء غير شائعين.
في كثير من الحالات ، يلاحظ وجود براز متكرر مع اضطرابات المخاط وعسر الهضم المرتبطة بقرب الزائدة الدودية والمستقيم والمثانة.
بسبب التحديد المبكر للعملية الالتهابية ، تكون التغيرات في درجة حرارة الجسم مع التهاب الزائدة الدودية أقل وضوحًا من التذييل المعتاد.

لا يكشف الفحص الموضوعي لالتهاب الزائدة الدودية في الحوض دائمًا عن التوتر في عضلات جدار البطن والأعراض الأخرى للتهيج البريتوني. أعراض روفزنج ، سيتكوفسكي ، بارتومير-ميكلسون غير معهود ، ولكن في بعض الحالات تكون أعراض كوب إيجابية (توتر مؤلم للعضلة السدادة الداخلية). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض كوب يمكن أن تكون إيجابية في العمليات الالتهابية الأخرى في منطقة الحوض (مع أمراض النساء).
في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية في الحوض ، يتم إجراء فحوصات المهبل والمستقيم. أنها تسمح لك بتحديد وجع في منطقة الفضاء دوغلاس. انخفاض الرحم المستقيم (جيب دوغلاس ، مساحة دوغلاس) - انخفاض في الصفاق الجداري الواقع بين الرحم والمستقيم ، يحده جانبًا ثنيات المستقيم والرحم للصفاق
وكذلك الانصباب الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو النتح) في التجويف المصلي.
في البطن أو ارتشاح التهابي الارتشاح هو موقع نسيج يتميز بتراكم العناصر الخلوية التي لا تكون عادةً مميزة له ، وزيادة الحجم والكثافة.
.

4. التهاب الزائدة الدودية الحاد تحت الكبد.
يعد الموقع الإنسي المرتفع (تحت الكبد) للزائدة أمرًا نادرًا ويعقد بشكل كبير تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.
يعاني المرضى من وجع وتوتر عضلي في المراق الأيمن ، بالإضافة إلى أعراض أخرى لتهيج الصفاق. هذا التوطين للمظاهر هو أكثر دلالة على التهاب المرارة الحاد ، وليس التهاب الزائدة الدودية الحاد. عند إجراء التشخيص ، يجب الانتباه إلى وجود تاريخ نموذجي لهجوم التهاب الزائدة الدودية الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لا يمكن ملامسة أي تكوين مرضي في البطن (باستثناء حالات الارتشاح الزائدي) ، وفي معظم حالات التهاب المرارة الحاد ، يكون تضخم المرارة واضحًا.

5. التهاب الزائدة الدودية الحاد في الجانب الأيسر.
هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية الحاد نادر جدًا. من الممكن مع الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية (انقلاب الموضع الأحشاء) أو في حالة الأعور المتنقلة ذات المساريق الطويلة المساريق هي طية الصفاق ، والتي من خلالها يتم ربط الأعضاء داخل الصفاق بجدران التجويف البطني.
... لوحظت الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية في هذه الحالة في المنطقة الحرقفية اليسرى.
مع الأعور المتنقلة ، استئصال الزائدة الدودية استئصال الزائدة الدودية - عملية جراحية لإزالة الزائدة الدودية
يمكن القيام به من الوصول العادي الأيمن. مع الوضع العكسي الحقيقي للأعضاء الداخلية ، من الضروري إجراء شق في المنطقة الحرقفية اليسرى. في هذا الصدد ، في ظل وجود مظاهر سريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في الجانب الأيسر ، يجب أولاً استبعاد الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية ، ثم التفريق بين التهاب الزائدة الدودية والأمراض الحادة الأخرى في أعضاء البطن.

6. التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الحمل.
لديه صورة سريرية غير واضحة لـ "البطن الحاد" نتيجة العوامل التالية:
- التغيرات الهرمونية والاستقلابية والفسيولوجية ؛

إزاحة الأعضاء الداخلية عن طريق الرحم المتنامي: يتم تهجير الزائدة الدودية والأعور في الجمجمة ، يرتفع جدار البطن ويتحرك بعيدًا عن العملية ؛
- ضعف تدريجي في عضلات جدار البطن الأمامي نتيجة تمددها بواسطة الرحم المتنامي.

في النساء الحوامل المصابات بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، لوحظ ألم حاد في البطن ، والذي يصبح شخصية مؤلمة مستمرة. في الحالات النموذجية لموقع الزائدة الدودية ، ينتقل الألم إلى البطن الجانبي الأيمن ، المراق الأيمن.
تتميز الأعراض الإيجابية لـ Taranenko - زيادة في آلام البطن عند الاستدارة من الجانب الأيسر إلى اليمين.
تعتبر الفحوصات الشرجية والمهبلية ذات قيمة تشخيصية عالية.

7. التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال.
غالبًا ما يظل ظهور التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار غير مرئي للوالدين ، حيث يصعب على الطفل شرح الآلام الأولية بدقة ووصف موقعها. نتيجة لذلك ، تمر فترة زمنية معينة من بداية المرض حتى اكتشافه ، مما يخلق انطباعًا بظهور مفاجئ وعنيف لالتهاب الزائدة الدودية.

في الفترة الأولى ، يتسم الأطفال الصغار بانتشار الظواهر العامة على المحلية. في الأطفال من الفئة العمرية الأصغر ، على عكس الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة القيء المتعدد والحمى الشديدة والبراز الرخو (تعتمد شدة هذه الظواهر على خصائص المقاومة الفردية).
كقاعدة عامة ، يظهر القيء بعد 12-16 ساعة من ظهور المرض. غالبًا ما يتم ملاحظة درجة حرارة الحمى. يحدث الإسهال في 25٪ على الأقل من الحالات. نظرًا لأن هذه الظواهر شائعة عند الأطفال دون سن 3 سنوات مع أي مرض ، فمن الممكن التشخيص الخاطئ.

عند الأطفال الصغار ، قد يكون توطين الألم غير مؤكد في البداية ؛ كقاعدة عامة ، يشير الأطفال إلى منطقة السرة. يكون الألم في معظم الحالات شديدًا جدًا ، لذلك غالبًا ما يتخذ الأطفال وضعًا قسريًا على الجانب الأيمن مع إحضار أرجلهم إلى الجذع. بعد اختيار هذا الوضع ، يستلقي الطفل بهدوء ولا يشتكي ، لكن يمكن للمرء أن يلاحظ وجود معاناة وحذرة على وجهه.

تم الكشف عن وجع ، المترجمة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، في 2/3 من المرضى. الباقي لديهم وجع منتشر في جميع أنحاء البطن. من المهم فحص البطن بشكل صحيح وشامل لتحديد الألم الموضعي وطبيعة الألم.
عند الجس ، يمكن تحديد شدة الألم المتزايدة من خلال تعبير وجه الطفل وطبيعة البكاء. عندما تتحرك اليد من النصف الأيسر إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ، يظهر كشر من الألم على وجه الطفل ويصبح صوت البكاء أعلى.
إذا قاوم الطفل الفحص ، فمن الأفضل تحديد أعراض حماية العضلات أثناء النوم ، حيث يستمر توتر العضلات وألمها عند الشعور بالبطن. في حالة عدم وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يمكن تحسس البطن بحرية في جميع أجزائه ، ويبقى لينًا وغير مؤلم. في حالة وجود التهاب الزائدة الدودية في البطن اليمنى ، يتم ملاحظة حماية العضلات ويستيقظ الطفل من الألم.
غالبًا ما تكون أعراض شتشيتكين بلومبرج ، وروزينج ، ورازدولسكي ، وفوسكريسينسكي وغيرها عند الأطفال الصغار ، وهي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد ، غير مفيدة.

الخيارات الممكنة للصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال:
- طفل مصاب بإسهال مائي وقيء (التهاب الزائدة الدودية الحاد يمكن أن يكون بمثابة مضاعفات لالتهاب المعدة والأمعاء) ؛
- فتى يعاني من آلام في البطن ، ويرفض تناول الطعام ؛
- طفل عمره 8 سنوات دون ألم مع ارتباك.

8. التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن والشيخوخة.
بسبب التغيرات الضمورية المرتبطة بالعمر في الزائدة الدودية ، في هذه الفئة العمرية ، يتم تسجيل المرض مرتين أو ثلاث مرات أقل من الشباب.
في 30-50٪ من الحالات ، جنبًا إلى جنب مع المتغيرات النموذجية للدورة ، يمكن محو الصورة السريرية (حتى في حالة التغيرات المدمرة الشديدة في الملحق). في هذه الحالة ، يتم التعبير عن الألم واضطرابات عسر الهضم وعسر الهضم بشكل سيئ ، وهناك درجة حرارة طبيعية أو مرتفعة قليلاً في الجسم ، ولا يوجد عدم انتظام دقات القلب. لا يكشف الفحص البدني عن التوتر الوقائي المميز لعضلات البطن.
بسبب المظاهر السريرية التي تم محوها ، غالبًا ما يطلب المرضى المساعدة الطبية حتى مع تطور المضاعفات: التهاب الصفاق التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني.
- ارتشاح زائدي وخراج يمكن أن يصاحبهما انسداد معوي حاد.
يؤدي وجود أمراض مصاحبة شديدة إلى تفاقم مسار فترة ما بعد الجراحة ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

التشخيص

1. طرق الأشعة السينية(التصوير الشعاعي البسيط ، التصوير الشعاعي التباين الرجعي) لها قيمة تشخيصية منخفضة للغاية ويتم إجراؤها فقط لغرض التشخيص التفريقي.

2. الموجات فوق الصوتية.تبلغ حساسية دراسة الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها بعناية 75-90٪ ، والنوعية 86-100٪ ، والقيمة التنبؤية الإيجابية 89-93٪ ، والدقة الإجمالية 90-94٪. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد التشخيصات البديلة. تقتصر قيمة الطريقة على الإدراك الذاتي للصورة والأخطاء الفنية في إعداد الدراسة وإجرائها.

3. التصوير المقطعي(CT). الحساسية 90-100٪ ، النوعية 91-99٪ ، القيمة التنبؤية الإيجابية 95-97٪ ، الدقة 94-100٪.
علامات التصوير المقطعي المحوسب لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (الأكثر شيوعًا):
- ملحق موسع ؛
- سماكة جدار الزائدة الدودية ؛
- التهاب محيط العمود الفقري.

يمكن التعرف بسهولة على التشخيصات البديلة التالية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب:
- التهاب القولون
- التهاب الرتج.
- انسداد الأمعاء الدقيقة.
- مرض التهاب الأمعاء؛
- كيسات الزوائد ؛
- التهاب المرارة الحاد؛
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- انسداد الحالب.
لأسباب واضحة ، لا ينصح بهذه الطريقة للنساء الحوامل ؛ استخدام محدود في الأطفال والنساء غير الحوامل في سن الإنجاب.

4. تنظير البطن التشخيصيضروري لتوضيح التشخيص في الحالات المشكوك فيها. لقد ثبت أنه يقلل من عمليات استئصال الزائدة الدودية غير الضرورية.
الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء ، حيث أن 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من تشخيص أولي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد يرتبط الألم بأمراض النساء.
يجب إجراء تنظير البطن بطريقة تتيح ، إذا لزم الأمر ، الشروع فورًا في الجراحة الطارئة ، بما في ذلك استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. ومع ذلك ، فإن تنظير البطن التشخيصي هو إجراء جراحي ، مع ما يقرب من 5 ٪ من المضاعفات ، ومعظمها مخدر.

المقاييس التشخيصية

اليوم ، الأكثر شهرة هو مقياس ألفارادو لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، والذي يعتمد على تسجيل عدد من المعايير (بما في ذلك الأعراض السريرية والاختبارات المعملية).
هذا المقياس بسيط واقتصادي للاستخدام. ومع ذلك ، نظرًا لبعض أوجه القصور ، لا يستخدم الأطباء هذا المقياس إلا كمبدأ توجيهي لتضمين طرق الفحص الآلي الإضافية في خوارزمية التشخيص.

مقياس الفارادو

أعراض	نقاط
هجرة الألم إلى الحفرة الحرقفية اليمنى	1
قلة الشهية	1
الغثيان والقيء	1
وجع في الحفرة الحرقفية اليمنى	2
الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني	1
حرارة عالية	1
زيادة عدد الكريات البيضاء	2
إزاحة صيغة الكريات البيض إلى اليسار	1
المجموع	10

نقاط مقياس ألفارادو

التشخيصات المخبرية

1. تحليل الدم العام... في 70-90٪ من مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويعتمد مستواها على المرحلة المورفولوجية للمرض ، وعمر المريض وعوامل أخرى. تتميز كثرة الكريات البيضاء بخصوصية منخفضة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لأنها تحدث أيضًا في أمراض أخرى مع أعراض "البطن الحاد".
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في كبار السن والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة في المرحلة الأولية من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، قد لا تكون هناك تغييرات في الدم المحيطي (زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، زيادة ESR).

2. تحليل البول العامأجريت لغرض التشخيص التفريقي.
وفقًا لبعض الدراسات ، قد تكون المستويات البولية لـ 5-HIAA (5-hydroxyindoleacetic acid ، U-5-HIAA ، 5-OIAA) علامة موثوقة على التهاب الزائدة الدودية. في حالة الالتهاب ، يتم إطلاق كمية كبيرة من السيروتونين التي تنتجها خلايا الزائدة الدودية في الدم وتحويلها إلى حمض 5-هيدروكسي إندولي أسيتيك ، والذي يُفرز بعد ذلك في البول.
تؤخذ قيمة 5-HIAA البالغة 10 ميكرو مول / لتر كنقطة قطع. حساسية الاختبار - 84٪ ، النوعية - 88٪. القيم التنبؤية الإيجابية 90٪ ، سلبية - 81٪. وبالتالي ، يوفر U-5-HIAA دقة تشخيص أعلى من الاختبارات المعملية التقليدية الأخرى. مع تقدم الالتهاب إلى نخر في الزائدة الدودية ، ينخفض ​​تركيز 5-HIAA. قد يكون هذا النقصان تحذيرًا من انثقاب الملحق.

3. الكيمياء الحيويةأجريت لغرض التشخيص التفريقي.

4. اختبارات الحملعلى وجه الخصوص ، مطلوب موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG). لا يستبعد الاختبار الإيجابي (الحمل) احتمال الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

في الأطفال والشباب ، يعتبر ثالوث المختبر تأكيدًا دقيقًا إلى حد ما لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، زيادة في مستوى البروتين التفاعلي C. في مجموعة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، تقل حساسية ونوعية هذه المجموعة لتأكيد التشخيص.

تشخيص متباين

التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب التباين الشديد في مكان الزائدة الدودية والغياب المتكرر لأعراض محددة يجب أن يتم تمييزه مع جميع الأمراض الحادة تقريبًا في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

التهاب المعدة والأمعاء الحاد
على عكس التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يتسم ظهور التهاب المعدة والأمعاء الحاد بآلام مغص شديدة في الجزء العلوي والوسطى من البطن. في جميع الحالات تقريبًا ، عند استجواب المريض ، يتم الكشف عن عامل استفزازي في شكل تغيير في النظام الغذائي. في نفس الوقت تقريبًا مع ظهور الألم ، يظهر القيء المتكرر ، وتناول الطعام أولاً ، ثم الصفراء لاحقًا. مع حدوث ضرر كبير في الغشاء المخاطي في المعدة ، يمكن ملاحظة خليط من الدم في القيء. بعد بضع ساعات ، على خلفية آلام التشنج ، غالبًا ما يحدث براز رخو متكرر. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرعية.

الفحص الموضوعي للبطن: لا يوجد ألم موضعي وأعراض تهيج صفاقي وأعراض نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

تسمع البطن: زيادة التمعج.
فحص المستقيم الرقمي: عدم وجود براز سائل مع خليط من المخاط ، وتورم وألم في جدار المستقيم الأمامي.
التشخيص المختبري: كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، تغيير الطعنة غائب أو غير مهم.

التهاب البنكرياس الحاد
يتميز ظهور التهاب البنكرياس الحاد بآلام حادة في الجزء العلوي من البطن (غالبًا ما تكون ذات طبيعة القوباء المنطقية). غالبًا ما يتم ملاحظة تشعيع آلام الظهر. هناك قيء متكرر من الصفراء لا يريح.
في المرحلة الأولى من التهاب البنكرياس الحاد ، يشعر المرضى بالقلق ، ولكن مع اشتداد التسمم ، يصبحون خاملون وديناميكيون. يمكن أن يؤدي التطور السريع للمرض إلى الانهيار.
لوحظ شحوب الجلد ، في بعض الأحيان - زراق. يتم زيادة النبض بشكل ملحوظ. تظل درجة الحرارة طبيعية (على الأقل خلال الساعات الأولى).

البحث الموضوعي. أحيانًا لا يكون الألم في المنطقة الشرسوفية واضحًا جدًا ، وهو ما لا يتوافق مع شدة الحالة العامة للمريض. في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يكون الألم غائبًا في معظم الحالات. قد تظهر الأعراض التي تحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد فقط في المراحل المتأخرة من التهاب البنكرياس الحاد ، حيث ينتشر الانصباب من الجراب الثُرْبي والمَرَاق الأيمن باتجاه القناة الجانبية اليمنى والمنطقة الحرقفية.

يتم تسهيل إنشاء التشخيص الصحيح من خلال:
- تاريخ طبى؛
- وجود أقصى قدر من الألم في المنطقة الشرسوفية.
- الأعراض المميزة لالتهاب البنكرياس الحاد: عدم وجود نبض في الشريان الأورطي البطني في المنطقة الشرسوفية ، وجود مقاومة مؤلمة لجدار البطن فوق السرة مباشرة ووجع في الزاوية اليسرى للفقر الضلعي.

يساعد التشخيص التفريقي في الحالات الصعبة من خلال دراسة معملية لمحتوى الأميليز في الدم والبول.
يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن عن العلامات الخاصة بالتهاب البنكرياس.

ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر
هذه المضاعفات لمرض القرحة الهضمية لها صورة سريرية مميزة. يتم إجراء التشخيص الدقيق في وجود الثالوث الكلاسيكي (تاريخ المعدة ، ألم "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ، توتر عضلي واسع النطاق). يعد أيضًا مرضًا للمعدة المثقوبة أو قرحة الاثني عشر من الأعراض التي غالبًا ما تختفي "بلادة" الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، نادرًا ما يكون ثقب القرحة مصحوبًا بالقيء.

يمكن أن تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والانثقاب المغطى للقرحة. مع وجود ثقب مغطى ، فإن محتويات المعدة التي دخلت التجويف البطني والانصباب الناتج تنزل تدريجياً إلى الحفرة الحرقفية اليمنى وتبقى هناك. بنفس الطريقة ، يتم إزاحة الألم: بعد تغطية الانثقاب ، ينحسر الألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ويظهر في المنطقة الحرقفية اليمنى.
بسبب أعراض Kocher-Volkovich الزائفة ، من الممكن التوصل إلى نتيجة خاطئة حول وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد. يتم أيضًا تسهيل الأخطاء التشخيصية من خلال حقيقة أن توتر العضلات والأعراض الأخرى لتهيج الصفاق قد لوحظت في المنطقة الحرقفية اليمنى.

يتم إجراء تقييم للتاريخ الفوري والبعيد للمرض. لصالح القرحة المثقوبة يتضح من خلال:
- الانزعاج الموجود في المعدة ؛
- المؤشرات المباشرة لقرحة هضمية سابقة ؛
- بداية المرض ليست مملة ، ولكن مع ألم حاد للغاية في المنطقة الشرسوفية ؛
- عدم التقيؤ المتكرر.
يساعد الكشف عن الإيقاع أو الأشعة السينية للغازات الحرة في تجويف البطن على تبديد الشكوك.

التهاب المرارة الحاد
يبدأ التهاب المرارة الحاد بألم حاد في المراق الأيمن مع تشعيع نموذجي للكتف الأيمن ولوح الكتف. أيضًا ، يتميز ظهور المرض ، كقاعدة عامة ، بوجود مغص صفراوي (كبدي) ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتقيؤ متكرر من الطعام والصفراء.

سوابق المريض. عند استجواب المريض يتبين عادة أن نوبات الألم قد تكررت بشكل متكرر ، وأن حدوثها مرتبط بتغيير النظام الغذائي المعتاد (تناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية ، والكحول ، إلخ). في بعض الحالات ، من الممكن إثبات وجود اليرقان العابر ، والذي يظهر بعد فترة وجيزة من نوبة الألم.

عند إجراء دراسة موضوعية ، يجب ألا يغيب عن البال أنه مع وجود موضع مرتفع من الزائدة الدودية ، يتم تحديد أقصى قدر من الألم وتوتر العضلات في الأجزاء الجانبية من المراق الأيمن ، ومع التهاب المرارة ، يتم الكشف عن هذه العلامات إنسيًا.
في التهاب المرارة الحاد ، غالبًا ما يتم تحسس المرارة المتضخمة والمؤلمة بشدة.
درجة حرارة الجسم أعلى بكثير مقارنة بالتهاب الزائدة الدودية.
تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد العلامات النموذجية لالتهاب المرارة (زيادة حجم المثانة ، سمك جدرانها ، طبقات الجدران ، إلخ).

مغص كلوي الجانب الأيمن
لا يبدأ بآلام مملة ، ولكن بآلام حادة للغاية في أسفل الظهر الأيمن أو المنطقة الحرقفية اليمنى. في كثير من الأحيان ، على خلفية الألم ، يحدث القيء ، وهو ذو طبيعة انعكاسية. في الحالات النموذجية ، ينتشر الألم إلى الفخذ الأيمن والعجان والأعضاء التناسلية.
تلاحظ اضطرابات عسر الطمث في شكل التبول المتكرر المؤلم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اضطرابات عسر الطمث تُلاحظ أيضًا في التهاب الزائدة الدودية الحاد (في حالة الاقتراب القريب من الزائدة الملتهبة من الكلية اليمنى أو الحالب أو المثانة) ، ولكنها أقل وضوحًا من المغص الكلوي.

سوابق المريض. على عكس المغص الكلوي ، مع التهاب الزائدة الدودية ، لا توجد أبدًا آلام انتيابية شديدة مع الإشعاع المشار إليه سابقًا.

الفحص البدني. المريض المصاب بالمغص الكلوي لا يظهر عليه آلام شديدة في البطن وأعراض تهيج الصفاق.

للتشخيص النهائي ، يتم إجراء اختبار البول المخبري ، أو تصوير الجهاز البولي الطارئ أو تنظير الكروموسيك.

في بعض الحالات ، يكون التصوير الشعاعي العادي للمسالك البولية فعالًا ، والذي يمكن أن يكشف عن ظل التفاضل والتكامل الظليل.
يمكن للموجات فوق الصوتية أن تكتشف الحصيات في إسقاط الحالب الأيمن في عدد من المرضى ، وهو زيادة في حجم الكلية اليمنى.

التهاب الحويضة الأيمن (التهاب الحويضة والكلية)
المرض ، كقاعدة عامة ، له بداية تحت الحاد ويتميز بألم خفيف ممتلئ في المنطقة القطنية الحرقفية أو منطقة البطن المتوسطة. غالبًا ما يغيب القيء وعسر البول في بداية المرض. بعد يوم أو يومين من ظهور المرض ، هناك ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق).

سوابق المريض. ينتج التهاب الحويضة بشكل رئيسي عن ضعف التبول الناجم عن تحص بولي ، والحمل ، والورم الحميد في البروستاتا وأمراض أخرى.

البحث الموضوعي. لم يتم الكشف عن ألم حاد عند ملامسة البطن وأعراض تهيج الغشاء البريتوني حتى في وجود علامات واضحة للتسمم القيحي. مع التهاب الحويضة ، غالبًا ما يكون هناك وجع في منطقة البطن المتوسطة والمنطقة الحرقفية وأعراض Obraztsov الإيجابية.

تكشف دراسة البول مع التهاب الحويضة عن بيلة قيحية.
يكشف المسح والتباين في تصوير المسالك البولية في التهاب الحويضة عن التهاب الحويضة في كثير من الأحيان أحادي الجانب أو ثنائي الجانب ، والذي يمكن أيضًا تحديده عن طريق الموجات فوق الصوتية.

الحمل المنتبذ المتقطع والسكتة المبيضية اليمنى
في بعض الحالات ، يمكن أن تحاكي هذه الأمراض الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. على عكس الأخير ، فهي تتميز بالظهور المفاجئ لألم حاد في أسفل البطن. تلاحظ علامات فقدان الدم: دوار ، ضعف ، شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب.

سوابق المريض. تأخر الحيض (الحمل خارج الرحم) أو منتصف الدورة الشهرية (السكتة الدماغية).

ارتفاع الحرارة وكثرة الكريات البيضاء غائبة ، تم الكشف عن فقر الدم.

لا يكشف جس البطن عن توتر عضلات جدار البطن الأمامي ، لكن سحب اليد يترافق مع زيادة الألم (أعراض كولينكامبف).

التهاب الملحقات الحاد
وهي عبارة عن آفة التهابية تصيب الزوائد الرحمية ولها مظاهر مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
اختلافات:
- عدم وجود أعراض Kocher-Volkovich ؛
- وجود إفرازات من الجهاز التناسلي.
- حمى شديدة في كثير من الأحيان.

البحث الموضوعي: التناقض بين علامات التسمم الواضحة بشكل كافٍ والحد الأدنى من المظاهر من البطن ؛ تكون أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية في الغالب.

يكشف الفحص المهبلي عن زوائد متضخمة ومؤلمة ، وجع أثناء شد عنق الرحم.
كما تعد الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن ذات أهمية كبيرة للكشف عن أمراض منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية.
;

التهاب الصفاق؛

الإنتان.

مضاعفات ما بعد الجراحة:

1. وفقًا للمبدأ السريري والتشريحي:

1.1 مضاعفات الجرح الجراحي:
- نزيف من الجرح.
- ورم دموي
- مصلي المصلي هو تراكم السائل المصلي. ينشأ بالارتباط مع تقاطع الشعيرات الدموية اللمفاوية ، والتي يتم جمع اللمف منها في التجويف بين الأنسجة الدهنية تحت الجلد والسفاح ، والذي يظهر بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في وجود تجاويف كبيرة بين هذه الأنسجة
;
- تسرب؛
- تقيح
- الفتق الجراحي؛
- انحراف حواف الجرح بدون / مع ظهور الأحداث الاحداث - تدلي الأعضاء الداخلية من تجويف البطن من خلال خلل في جدارها (غالبًا من خلال جرح جراحي)
;
- ندوب الجدرة.
- أورام عصبية
- انتباذ بطانة الرحم الندبي.

1.2 العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن:
- تتسرب وخراجات المنطقة اللفائفي ؛
- خراجات في تجويف الرحم المستقيم.
- الخراجات بين الأمعاء.
- الفلغمون خلف الصفاق.
- الخراج تحت الحنك.
- خراج تحت الكبد.
- التهاب الصفاق المحلي.
- التهاب الصفاق المنتشر.
- عبادة.

1.3 مضاعفات الجهاز الهضمي:
- انسداد معوي ديناميكي.

- النواسير المعوية.
- نزيف الجهاز الهضمي؛
- مرض التصاق.

1.4 مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي:
- قصور القلب والأوعية الدموية.
- التهاب الوريد الخثاري.
- التهاب بايل فليب Pylephlebitis - التهاب الوريد البابي. يحدث كإحدى مضاعفات العمليات القيحية في تجويف البطن ، على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية صديدي حاد.
;
- الانسداد الرئوي؛
- نزيف في التجويف البطني.

1.5 مضاعفات الجهاز التنفسي:
- التهاب شعبي؛
- التهاب رئوي؛
- التهاب الجنبة ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطن جدران تجويف الصدر)
(جاف ، نضحي) ؛
- خراج وغرغرينا في الرئتين.
- انخماص الرئة انخماص الرئة هو حالة تصيب الرئة أو جزء منها حيث تحتوي الحويصلات الهوائية على القليل من الهواء أو لا تحتوي على أي هواء ويبدو أنها منهارة.
رئتين.

1.6 مضاعفات الجهاز الإخراجي:
- احتباس البول الحاد.
- التهاب المثانة الحاد.
- التهاب الحويضة الحاد التهاب الحويضة - التهاب الحوض الكلوي
;
- التهاب الكلية الحاد.
- التهاب كيس الحويضة الحاد.

1.7 مضاعفات أخرى (النكاف الحاد ، الذهان بعد الجراحة ، إلخ).

2.حسب وقت التطوير:

2.1 المضاعفات المبكرة - تحدث خلال الأسبوعين الأولين من تاريخ الجراحة. تشمل هذه المجموعة معظم المضاعفات من جرح ما بعد الجراحة وتقريباً جميع المضاعفات من الأعضاء والأنظمة المجاورة.

2.2 المضاعفات المتأخرة - الأمراض التي ظهرت بعد فترة ما بعد الجراحة لمدة أسبوعين:
2.2.1 من جانب جرح ما بعد الجراحة:
- يتسلل
- الخراجات
- نواسير ضمد؛
- الفتق الجراحي؛
- ندوب الجدرة.
- أورام عصبية الورم العصبي هو ورم حميد ينشأ من خلايا غمد شوان (غمد ألياف العصب المياليني)
جراح.

2.2.2 العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن:
- يتسلل
- الخراجات
- عبادة.

2.2.3 من الجهاز الهضمي:
- انسداد معوي ميكانيكي حاد.
- مرض التصاق.

العلاج بالخارج

تذكرة 1. السؤال 1. التهاب الزائدة الدودية الحاد. المسببات ، المرضية ، التصنيف ، العيادة ، العلاج.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب غير محدد في الزائدة الدودية.

التسبب المرض

هذا المرض شلل. يمكن تسليط الضوء على عدة نقاط:

النظرية العصبية - يؤدي انتهاك التنظيم العصبي للزائدة الدودية إلى تطور تشنج العضلات والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تعطيل "الدورة الدموية في الزائدة الدودية مع تطور وذمة جدار الزائدة الدودية ؛

التهيج المباشر للنهايات العصبية للزائدة الدودية من قبل أجسام غريبة (غزو الديدان الطفيلية ، coprolites) ، مما يؤدي إلى انسداد الزائدة الدودية والمخاط القريبة ، والتي يستمر إنتاجها في الزائدة الدودية ، مما يؤدي إلى تمددها بشكل مفرط ، والذي ينتج عن زيادة في الضغط فيه ، ونتيجة لذلك ، تضعف الدورة الدموية في جدار الزائدة ؛

لحظة معدية - يمكن أن تدخل العدوى في العملية الدموية واللمفاوية ، والتي ، إذا كان هناك انتهاك للدورة الدموية فيها ، سيؤدي إلى التهابها

يؤدي شد جدران الزائدة الدودية بوذمتها وتدهور الدورة الدموية فيها إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي يفقد مقاومته للكائنات الحية الدقيقة الموجودة فيه باستمرار ويتطور الالتهاب.

تصنيف

1. التهاب الزائدة الدودية النزلي الحاد.

2. التهاب الزائدة الدودية الفلغموني الحاد (بسيط ، قرحي فلغموني ، دبيلة الزائدة الدودية ، التهاب الزائدة الدودية الأبوستيماتوس مع وبدون انثقاب).

3. التهاب الزائدة الدودية الحاد الغرغريني: الأولي مع أو بدون انثقاب ، والثانوي.

عيادة نموذجيةالتهابات الزائدة الدودية الحادة. هذا تطوير بشكل حادعلى خلفية الرفاه. تظهر الآلام في المنطقة الحرقفية اليمنى. هم مؤلمون وجرحون بطبيعتهم ، ونادراً ما يصابون بالمغص والتشنج في الطبيعة. يزداد الألم مع إصابة الصفاق الجداري. يوجد قيء 1-2 مرات ، وهذا لا يخفف من الحالة ، والقيء دائمًا ثانوي ، والألم أساسي. في البداية ، كانت الحالة مرضية. عند التحرك (المشي ، الدوران ، الانحناء) يزداد الألم. يمكن للمريض اتخاذ مواقف على الظهر أو على الجانب الأيمن مع تقريب الساقين. الارتفاع الحاد في درجة الحرارة ليس نموذجيًا ، لا يزيد عادة عن 38 درجة مئوية. عدم انتظام دقات القلب. لسان جاف قليلا ، mb. مغطاة بأزهار بيضاء رمادية متسخة. عند فحص البطن أثناء التنفس ، تتخلف المنطقة الحرقفية اليمنى.

في حوالي 30 ٪ من المرضى ، يحدث الألم أولاً في المنطقة الشرسوفية (أعراض فولكوفيتش-دياكونوف) ، ثم بعد 2-4 ساعات انتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض كوشر).

مع الجس السطحي في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتم تحديد توتر العضلات الواقي.

أعراض شتشيتكين بلومبرج.عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى ، نحرر اليد فجأة ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في الألم.

أعراض روفزنج- يحدث في 70٪. عندما يتم تثبيت سيجما ، يتم عمل حركات متشنجة فوق موقع التثبيت ، مما يؤدي إلى الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

أعراض سيتكوفسكي- عند الالتفاف إلى الجانب الأيسر ، يزداد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

أعراض بارتومير ميتشيلسون- عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى في الموضع الموجود على الجانب الأيسر ، يزداد الألم ويقترب من السرة. هذا العرض مهم عند ملامسة البدناء ، حيث يصبح الأعور أكثر سهولة.

أعراض القيامة (القميص).على القميص المشدود ، يتم إجراء حركات انزلاق حادة من المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة إلى اليمين واليسار.

أعراض Obraztsov.جس المنطقة الحرقفية اليمنى ، ودون تحرير اليد ، اطلب من المريض رفع ساقه اليمنى. لا يمكن استخدام هذه الأعراض مع توتر كبير في جدار البطن ، وهو أمر خطير بسبب تمزق العملية المتغيرة.

علامة مرض مندل.يتم الضرب في نقاط مختلفة. الضرب في المنطقة الحرقفية اليمنى يزيد من الألم.

أعراض Razdolsky.مع قرع المنطقة الحرقفية اليمنى ، يزداد الألم.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد

جراحة الطوارئ المبكرة

التقييد: وجود تسلل ويتطلب تحضيرًا قبل الجراحة ؛ تخدير. - عام أو محلي ؛ محلي + N L A ؛

إغلاق تجويف البطن بإحكام أو بالمجاري ؛

فترة ما بعد الجراحة: الوقاية من المضاعفات

المسببات

في معظم الأحيان ، لوحظ التهاب الصفاق القيحي الشائع. أسبابه الشائعة هي:

التهاب الزائدة الدودية المدمر.

أشكال مدمرة من التهاب المرارة الحاد.

أمراض المعدة والاثني عشر.

القرحة والسرطان معقد بسبب انثقاب.

التهاب البنكرياس الحاد؛

انثقاب الرتج وسرطان القولون.

تجلط الأوعية الدموية في مساريق الأمعاء الدقيقة والغليظة ، والجروح المخترقة ، وفشل المفاغرة.

دور مهم في التسبب في التهاب الصفاق ينتمي إلى الحماية المناعية التي تقوم بها الخلايا الليمفاوية المعوية ، وبقع باير ، والغدد الليمفاوية المساريقية ، وخلايا الدم الصفاقي والثرب ، وكذلك الغلوبولين المناعي.

إذا كانت آليات الحماية لا تضمن ارتشاف الإفرازات وبقايا الدم في منطقة العملية ، عندها يصاب السائل بالعدوى بسهولة ، ويتشكل التهاب الصفاق المحدد. مع ضعف دفاعات الجسم ، يزداد العدوان الميكروبي ، ويتطور الالتهاب ، وينتشر على طول الصفاق ، ويتطور التهاب الصفاق المنتشر.

الصفاق(اللات. الصفاق) - غشاء مصلي رقيق وشفاف يغطي الجدران الداخلية لتجويف البطن وسطح الأعضاء الداخلية. يحتوي الصفاق على سطح أملس ولامع ، يتكون من صفحتين - الحشوية (تغطي الأعضاء) والجداري (الجداري) ، ويمران ببعضهما البعض بتكوين كيس مغلق - التجويف البريتوني (اللات. كافوم الصفاق).

التجويف البريتوني عبارة عن نظام من المساحات الشبيهة المليئة بالمحتويات المصلية ، والتي تتكون بين أقسام فردية من الورقة الحشوية وبين الورقة الحشوية والجدارية. تشكل الصفائح البريتونية ثنيات بارزة إلى الداخل ، وتشكل مساريقا للأعضاء المجوفة ، الثرب الأكبر والأصغر.

هناك أعضاء مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب (داخل الصفاق - المعدة والرحم) ، من ثلاث جهات (وسط الصفاق - الكبد) ، وعلى جانب واحد (خارج الصفاق - غدة حديدية). في هذه الحالة ، الأوعية والأعصاب المتجهة إلى أعضاء البطن من الفضاء خلف الصفاق لا تخترق الغشاء البريتوني ، ولكنها تكمن في الفراغات بين الصفائح. المساريق- ازدواجية الصفاق الذي يربط الصفاق الحشوي للعضو بالجداري

التذكرة 3 السؤال 2. نزيف المعدة والأمعاء. الأسباب (القرحة الهضمية ، التهاب المعدة التآكلي ، متلازمة مالوري فايس ، دوالي المريء ، الأورام ، إلخ) ، الصورة السريرية ، التشخيص ، التشخيص التفريقي ، العلاج.

الأسبابالقرحة الهضمية - 71.2٪ توسع أوردة المريء - 10.6٪ التهاب معدي نزفي - 3.9٪ سرطان وورم عضلي أملس في المعدة - 2.9٪ أخرى: متلازمة مالوري فايس ، فتق الحجاب الحاجز ، حروق وإصابات - 10.4٪.

الصورة السريريةسوابق المريض. الأمراض المزمنة للمعدة ، الاثني عشر ، الكبد ، الدم ، شكاوى الضعف ، الدوخة ، النعاس ، الإغماء ، العطش ، تقيؤ الدم الطازج أو القهوة ، البراز القطراني. البيانات الهدف. شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، واللسان الجاف ، والنبض المتكرر واللين ، وضغط الدم مع فقدان ضئيل للدم في البداية زاد ، ثم الطبيعي. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يزداد النبض تدريجياً ، وينخفض ​​ضغط الدم ، وينخفض ​​CVP بالفعل في المراحل المبكرة. في فحص المستقيم - براز قطراني البيانات المختبرية. في أول 2-4 ساعات ، زيادة طفيفة في Hb تليها انخفاض. يتقدم انخفاض في Hb و Ht (نتيجة تمييع الدم) مع استمرار فقدان الدم ، ينخفض ​​BCC مع زيادة فقدان الدم

التشخيص FEGDS: تحديد مصدر النزيف وطبيعته ، وتقييم مخاطر التكرار عند توقف النزيف. تعتمد دراسة النويدات المشعة على إدخال ألبومين المصل في الدم (الملصق عبارة عن نظائر مشعة لليود أو التكنيتيوم) متبوعًا بالبحث / دراسة النشاط الإشعاعي في منطقة النزيف. الطريقة قابلة للتطبيق (موضحة) فقط مع استمرار النزيف الكامن.

تشخيص متباين... بالنسبة للنزيف من المريء والمعدة ، يكون النزيف الرئوي خاطئًا في بعض الأحيان (حيث يمكن ابتلاع جزء من الدم الناتج عن السعال ثم القيء في شكل متغير من نوع القهوة المطحونة لتبرز) ، وللنزيف المعوي عند النساء من الرحم . يجب أيضًا إجراء التشخيص التفريقي مع نزيف حاد في التجويف البطني (مع تمزق الكبد والطحال والحمل خارج الرحم ، وما إلى ذلك) ، عندما يكون السبق هو الصورة السريرية لانهيار يتطور فجأة في مريض يعاني من أمراض الجهاز الهضمي ( قرحة هضمية ، رتج ، ورم ، وما إلى ذلك) يجب أن نتذكر أنه مع النزيف من الجهاز الهضمي ، عادة ما يستغرق بعض الوقت ، وإن كان وقتًا قصيرًا نسبيًا ، قبل خروج الدم إلى البيئة الخارجية.

لعلاج مرقئيتم استخدام الأدوية التي تزيد من تخثر الدم والأدوية التي تقلل من تدفق الدم في منطقة النزيف. تشمل هذه الأنشطة:

1) إعطاء البلازما الجزئي العضلي و الوريدي ، 20-30 مل كل 4 ساعات ؛

2) الحقن العضلي لمحلول 1 ٪ من فيكاسول يصل إلى 3 مل في اليوم ؛

3) الحقن الوريدي لمحلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم ؛

4) حمض أمينوكابرويك (كمثبط للانحلال الليفي) عن طريق الوريد 100 مل من محلول 5٪ كل 4 إلى 6 ساعات.

يجب مراقبة استخدام عوامل مرقئ الدم وفقًا لوقت تخثر الدم ووقت النزيف ونشاط تحلل الفبرين وتركيز الفيبرينوجين.

في الآونة الأخيرة ، إلى جانب العلاج المرقئ العام ، تم استخدام طريقة انخفاض حرارة المعدة الموضعي لوقف النزيف المعدي الاثني عشر. عند إجراء الفحص بالمنظار ، يتم قطع وعاء دموي أو تخثره.

عند النزيف من تآكل أوردة المريء ، فإن الاستخدام الأكثر فعالية لأنبوب المريء مع بالونات Blakemore الهوائية.

في مجمع إجراءات النزف المعدي المعدي الحاد ، مكان مهم لنقل الدم للتعويض عن فقدان الدم

يشار إلى العلاج الجراحي العاجل للنزيف غير المتوقف.

المضاعفات.

انثقاب الأمعاء الحادلا يتم ملاحظته في كثير من الأحيان ، فإن حدوث هذه المضاعفات يرتبط ارتباطًا مباشرًا بنشاط العملية الالتهابية وطول الآفة المعوية ، وهذا هو المضاعفات الأكثر رعبًا لالتهاب القولون التقرحي مع أكبر معدل وفيات.

تضيق المستقيم أو القولون.يحدث الانسداد الناجم عن قيود التكوين الحميد في حوالي 10٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي.

تضخم القولون السام(تمدد القولون السمي الحاد)
السرطان على خلفية التهاب القولون التقرحي.

عيادةيعتمد على شكل التهاب القولون التقرحي ووجود أو عدم وجود مضاعفات.

في الشكل الحاد (الخاطف) (في 10٪ من المرضى) من التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، يلاحظ الإسهال (حتى 40 مرة في اليوم) مع خروج الدم والمخاط ، وأحيانًا القيح ، وآلام شديدة في جميع أنحاء البطن ، والزحير ، والقيء ، وارتفاع درجة حرارة الجسم. حالة المريض خطيرة. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد تسرع القلب. البطن منتفخ ، مؤلم عند ملامسته على طول القولون. في الدم ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وانخفاض في مستوى الهيموغلوبين ، والهيماتوكريت ، وعدد كرات الدم الحمراء. نتيجة للإسهال ، المصحوب بفقدان كميات كبيرة من السوائل ، يحدث فقدان كبير في وزن الجسم ، واضطرابات في استقلاب الماء بالكهرباء وحالة القاعدة الحمضية ، ونقص الفيتامينات بسرعة.

الغالبية العظمى من المرضى لديهم شكل مزمن متكرر من التهاب القولون التقرحي (50٪) ، يتميز بتغير في فترات التفاقم والهدوء ، ويمكن أن تصل فترات الهدأة إلى عدة سنوات

يؤدي تفاقم المرض إلى إجهاد عاطفي ، وإرهاق ، وخطأ في النظام الغذائي ، واستخدام المضادات الحيوية ، والملينات ، وما إلى ذلك. خلال فترات تفاقم المرض ، تشبه الصورة السريرية تلك في الشكل الحاد للعملية. ثم تهدأ جميع مظاهر المرض ، ويختفي الإسهال ، وتنخفض كمية الدم والقيح والمخاط في البراز ، وتتوقف الإفرازات المرضية تدريجياً. يحدث هدوء من المرض ، لا يقدم المرضى خلاله أي شكاوى.

المضاعفات: نزيف ، انثقاب ، توسع الأمعاء السام ، تضيق ، ورم خبيث.

التشخيص- بناءً على تقييم بيانات التاريخ ، وشكاوى المرضى ، ونتائج التنظير السيني ، وتصوير الري ، وتنظير القولون.

تشخيص متباينأجريت مع الزحار والتهاب المستقيم ومرض كرون.

علاج او معاملة: يشمل العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي نظامًا غذائيًا به غلبة للبروتينات ، والحد من كمية الكربوهيدرات ، باستثناء الحليب ، ومزيلات الحساسية ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين) ؛ الفيتامينات (أ ، هـ ، ج ، ك ، المجموعة ب) ؛ الأدوية المضادة للجراثيم (إيتازول ، فثالازول ، سولجين ، إنتيروسيبول). يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق العلاج بسالازوبيريدازين ، الذي له تأثير مضاد للميكروبات ومزيل للحساسية. في حالة عدم وجود تأثير العلاج وفي الشكل الحاد للمرض ، فمن المستحسن استخدام هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون ، ديكساميتازون).

يشار إلى العلاج الجراحي في تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض (نزيف غزير ، ثقب في الأمعاء ، تمدد سام). تظهر مؤشرات العلاج الجراحي أيضًا مع المسار المستمر أو المتكرر للمرض ، والذي لا تتوقف عن طريق التدابير المحافظة ، مع تطور السرطان.

لتوسيع القولون السام ، يتم إجراء فغر اللفائفي أو القولون. في حالات أخرى ، يلجأون إلى استئصال الجزء المصاب من الأمعاء أو استئصال القولون أو استئصال القولون ، والذي ينتهي بفرض فغر اللفائفي.

علاج او معاملة

اعتمادًا على سبب الانغلاف (والذي ، كقاعدة عامة ، يختلف اختلافًا كبيرًا باختلاف الفئات العمرية) ، يمكن أن يكون علاجه محافظًا أو عمليًا. عند الرضع ، عادة ما يتم حل الانغلاف من خلال تدابير تحفظية. في الوقت الحالي ، يتم استخدام طريقة محافظة لعلاج الانغلاف المعوي - حقن الهواء في الأمعاء الغليظة من خلال مخرج الغاز باستخدام مقياس ضغط الكمثرى. هذه الطريقة فعالة في حالات الانغلاف المعوي الدقيق لفترات تصل إلى 18 ساعة. كقاعدة عامة ، لا يمكن تقويم الانغلاف المعوي الدقيق بهذه الطريقة.

التذكرة 6 السؤال 3. العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد. مؤشرات الجراحة والتحضير قبل الجراحة وأنواع العمليات. مؤشرات وموانع لاستئصال المرارة بالمنظار.

تخدير.في الظروف الحديثة ، فإن النوع الرئيسي من التخدير في عمليات التهاب المرارة الحاد ومضاعفاته هو التخدير داخل القصبة الهوائية مع المرخيات. في ظل ظروف التخدير العام ، يتم تقصير مدة العملية ، وتسهيل التلاعب في القناة الصفراوية المشتركة ، ومنع حدوث مضاعفات أثناء العملية. لا يمكن استخدام التخدير الموضعي إلا مع فغر المرارة.

الأساليب الجراحية.للوصول إلى المثانة الصفراوية والقنوات الصفراوية خارج الكبد ، تم اقتراح مجموعة متنوعة من الشقوق لجدار البطن الأمامي ، ولكن الشقوق الأكثر انتشارًا هي Kocher و Fedorov و Cherni وخط البطن العلوي. أفضل شقوق في المراق الأيمن وفقًا لكوشر وفيدوروف.

مقدار الجراحة.في التهاب المرارة الحاد ، يتم تحديده من خلال الحالة العامة للمريض ، وشدة المرض الأساسي ووجود التغييرات المصاحبة في القنوات الصفراوية خارج الكبد. اعتمادًا على هذه الظروف ، قد تكون طبيعة العملية استئصال المرارة أو استئصال المرارة.

يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن مقدار الجراحة فقط بعد مراجعة شاملة للقنوات الصفراوية خارج الكبد ، والتي يتم إجراؤها باستخدام طرق بحث بسيطة ويمكن الوصول إليها (الفحص والجس والتحقق من خلال جدعة القناة الكيسية أو فتح القناة الصفراوية المشتركة) ، بما في ذلك تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية. يعد تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية عنصرًا إلزاميًا لعملية التهاب المرارة الحاد. يمكن فقط لبيانات تصوير الأقنية الصفراوية أن تحكم بشكل موثوق على حالة القنوات الصفراوية ، وموقعها ، وعرضها ، ووجودها أو عدم وجود حصوات وقيود. على أساس بيانات تصوير الأقنية الصفراوية ، جادلوا بالتدخل على القناة الصفراوية المشتركة واختيار طريقة لتصحيح آفتها.

استئصال المرارة.استئصال المرارة هو العملية الرئيسية لالتهاب المرارة الحاد ، مما يؤدي إلى الشفاء التام للمريض. كما تعلم ، يتم استخدام طريقتين لاستئصال المرارة - من الرقبة ومن أسفل. ن

فغر المرارة.على الرغم من الطبيعة الملطفة لهذه العملية ، إلا أنها لم تفقد أهميتها العملية حتى الآن. كعملية منخفضة الصدمات ، يتم استخدام فغر المرارة في المرضى الأشد والوهن ، عندما تكون درجة المخاطر التشغيلية عالية بشكل خاص

مؤشرات لاستئصال المرارة باستخدام تقنية المنظار:

6. التهاب المرارة الحسابي المزمن.

7. الاورام الحميدة والكوليسترول في المرارة.

8. التهاب المرارة الحاد (في أول 2-3 أيام من بداية المرض) ؛

9. التهاب المرارة الشوكي المزمن.

10. تحص المرارة بدون أعراض (الحجارة الكبيرة والصغيرة).

موانع... يجب مراعاة موانع الاستعمال الرئيسية لاستئصال المرارة بالمنظار:

4. وضوحا اضطرابات القلب الرئوي.

5. اضطرابات تجلط الدم.

6. تأخر الحمل.

7. آفة خبيثة في المرارة.

8. خضع لعملية جراحية في الطابق العلوي من تجويف البطن.

تذكرة 7. السؤال 1. التهاب الزائدة الدودية الحاد. التحضير للجراحة. إدارة ما بعد الجراحة للمرضى. طرق لتقليل معدل الوفيات.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والفتق المختنق ، والحمل خارج الرحم ، وبعد الفحص والحصول على الموافقة على العملية ، يقتصر التحضير قبل الجراحة على إدخال المورفين وأدوية القلب ؛

9. في حالة مسار الجرح غير المعقد بعد استئصال الزائدة الدودية للغرغرينا ، يتم وضع الغرز الأولية المتأخرة في اليوم الثالث أو الرابع.

10. يتم إجراء فحص دم عام بعد العملية بيوم واحد وقبل الخروج من المستشفى.

11. في جميع أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تتم إزالة الغرز في اليوم السابع - الثامن ، اليوم السابق لخروج المرضى للعلاج في العيادة.

12. في ظروف مجمعات المستشفيات والعيادات ، مع وجود اتصالات كاملة مع جراحي العيادات الشاملة ، يمكن إجراء التفريغ في وقت مبكر ، قبل إزالة الغرز.

13. بعد العمليات الجراحية الداخلية ، يمكن إجراء التفريغ ابتداءً من 3-4 أيام.

14. يتم علاج تطور المضاعفات وفقا لطبيعتها.

تقليل الوفيات - تنظير البطن

أسباب المرض

يساهم ركود الصفراء في تطور المرض. السبب الرئيسي لالتهاب الأقنية الصفراوية هو التهاب مزمن في المرارة مع انتشار العدوى لاحقًا إلى القناة الصفراوية.

عيادة: يبدأ المرض عادة بنوبة مؤلمة تشبه المغص الكبدي (مظهر من مظاهر تحص القناة الصفراوية) ، وبعدها يظهر بسرعة اليرقان الانسدادي والحمى والحكة. عند الفحص ، يكون الجلد عبارة عن إيكتروس ، وهناك آثار خدش على الجلد ، واللسان رطب ومغطى ، والمعدة ليست منتفخة. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد بعض صلابة العضلات في المراق الأيمن ، والألم ، مع الجس العميق ، وزيادة حجم الكبد ، وتقريب حافته. تكون درجة الحرارة في بعض الأحيان من النوع المحموم ، قشعريرة. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار. يرجع السبب الرئيسي لفرط بيليروبين الدم إلى البيليروبين المباشر ، وزيادة في الفوسفاتيز القلوي ، وزيادة معتدلة في إنزيمات الكبد (ALT ، ACT) بسبب الضرر السام لحمة الكبد. يمكن أن يوفر الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية مساعدة أساسية في تحديد تشخيص التهاب الأقنية الصفراوية.

ل التشخيصتضييق القنوات الصفراوية الكبيرة ، يتم إجراء تصوير القنوات الصفراوية إلى الوراء (بالمنظار)

علاج التهاب الأقنية الصفراوية

يحتاج المريض المصاب بالتهاب الأقنية الصفراوية المشتبه به إلى دخول المستشفى بشكل عاجل ، لأن العلاج يكون في الأساس جراحيًا. في مرحلة ما قبل الطب ، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج والمضادة للالتهابات والمضادات الحيوية واسعة الطيف التي لا تحتوي على خصائص سامة للكبد.

تمثل أساليب التعامل مع مرضى التهاب الأقنية الصفراوية صعوبات كبيرة ، فهي ناتجة عن وجود عملية قيحية ، واليرقان الانسدادي والتهاب المرارة المدمر الحاد. تتطلب كل من هذه اللحظات حلًا سريعًا ، ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي لا يتحملون التدخلات الجراحية طويلة المدى والصدمة. لذلك ، فمن المستحسن ، أولاً وقبل كل شيء ، ضمان التدفق الكافي للصفراء ، مما يقلل في نفس الوقت من المظاهر السريرية لالتهاب الأقنية الصفراوية والتسمم. المرحلة الثانية هي التدخل الجذري الذي يهدف إلى القضاء على سبب التهاب الأقنية الصفراوية.

في المستشفى ، يتم إجراء إزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا ويكون المريض مستعدًا للجراحة. الأكثر انتشارًا في التهاب الأقنية الصفراوية الحاد هي الطرق التنظيرية لتصريف القنوات الصفراوية ، والتي تضمن التدفق الطبيعي للمادة الصفراوية. يعتبر تشخيص التهاب الأقنية الصفراوية النزلي مع العلاج في الوقت المناسب مناسبًا. مع التهاب الأقنية الصفراوية القيحي والخناقي والناخر ، يكون التشخيص أكثر خطورة ويعتمد على شدة الأخلاق. التغييرات ، والحالة العامة للمريض ، وكذلك من العامل الذي تسبب في التهاب الأقنية الصفراوية. مع التهاب الأقنية الصفراوية المزمن طويل الأمد ، قد يتطور تليف الكبد الصفراوي أو التهاب الأقنية الصفراوية الخراج ، والذي يكون تشخيصه ضعيفًا. تتمثل الوقاية في الكشف والعلاج في الوقت المناسب لأمراض القناة الصفراوية ومنطقة الحليمة العفجية الكبيرة.

لغرض إزالة الضغط عن القناة الصفراوية ، يتم إجراء بضع العضلة الحليمية بالمنظار بعد تصوير الأقنية الصفراوية الأولي إلى الوراء. مع وجود حصوات متبقية من القناة الصفراوية الشائعة بعد بضع العضلة الحليمية ، يُلاحظ أحيانًا تفريغ الحصوات من القناة الصفراوية ، وتوقف ظاهرة التهاب الأقنية الصفراوية وتختفي مسألة الحاجة إلى إجراء عملية ثانية. التكهن خطير.

الصورة السريرية.

قد لا تظهر أعراض داء رتج القولون لفترة طويلة وغالبًا ما يتم اكتشافها عن طريق الصدفة عند فحص المرضى.
يتجلى داء رتج القولون غير المعقد الواضح سريريًا من خلال:
- وجع بطن؛
- اضطرابات الأمعاء.
تتنوع الآلام في طبيعتها ، من وخز خفيف إلى نوبات مغص شديدة. يعاني العديد من المرضى من ألم خفيف إلى متوسط ​​ولكنه مستمر. غالبًا ما يتم تحديدها في النصف الأيسر من البطن أو فوق الصدر.
في معظم المرضى ، يقل الألم بعد التبرز ، ولكن عند بعض المرضى ، يؤدي التغوط إلى زيادة الألم.
يتجلى الخلل المعوي في كثير من الأحيان في شكل إمساك ، كما أن الغياب المطول للبراز يزيد بشكل كبير من متلازمة الألم. أقل شيوعًا ، لوحظ وجود براز رخو (إسهال) ، وهو ليس دائمًا. غالبًا ما يشكو المرضى من براز غير مستقر ، وأحيانًا يكون مصحوبًا بالغثيان أو القيء.

المضاعفات:

18. التهاب الرتج

19. انثقاب الرتج

20. انسداد معوي.

21. نزيف معوي –

التشخيص

لا يمكن الكشف عن الرتج إلا بمساعدة طرق البحث الفعالة. المقدمون هم:
- تنظير الري
- تنظير القولون
- التنظير السيني
حجم وعدد الرتوج الذي تم تحديده يختلف من واحد إلى متعدد ، منتشر في جميع أنحاء القولون ، بقطر من 0.2-0.3 إلى 2-3 سم وأكثر.
من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لورم القولون.

معاملة متحفظة.

لا يتطلب رتج القولون بدون أعراض ، المكتشف بالمصادفة ، علاجًا خاصًا. ينصح هؤلاء المرضى باتباع نظام غذائي غني بالألياف النباتية.
في حالة الرتوج مع المظاهر السريرية:
- نظام غذائي (ألياف غذائية) ؛
- مضادات التشنج والأدوية المضادة للالتهابات.
- المستحضرات والمنتجات البكتيرية ؛
- المضادات الحيوية (لالتهاب الرتج).
- المطهرات المعوية.
يجب اتباع النظام الغذائي باستمرار ، العلاج الدوائي - في دورات من 2-6 أسابيع - 2-3 مرات في السنة. في كثير من المرضى ، يكون لهذا العلاج تأثير ثابت طويل الأمد.

جراحة.

تظهر في 10-20٪ من مرضى رتج القولون.
مؤشرات للجراحة العاجلة:
- انثقاب الرتج في التجويف البطني الحر ؛
- اختراق خراج محيط البؤرة في التجويف البطني الحر ؛
- انسداد معوي
- نزيف معوي غزير.
مؤشرات الجراحة الاختيارية:
- تسلل مزمن يشبه الورم الخبيث.
- النواسير القولونية.
- التهاب الرتج المزمن مع التفاقم المتكرر.
- رتج واضح سريريًا ، غير قابل للتعليب المعقد. علاج او معاملة.

نفاذية ملحقة

- هذا هو سبب التهاب الصفاق المحدود. التهاب الفصل.

يتطور بعد 3-5 أيام من هجوم حاد. في rez- تلك سوف تكون ملتهبة. ردود الفعل تعرق الفبرين. يلتصق الثرب ، حلقات الأمعاء الدقيقة ، أطراف الرحم ، مما يحد من تشو. في المنطقة الحرقفية. ثم تعرضت الأعضاء نفسها للالتهاب ، وتشكيل تسلل (ورم).

مراحل: 1) تقييد في التجويف البطني

2) سوف تلتهب. تسلل الأنسجة

3) ارتشاف (التصاقات متبقية) أو تقيح (ربما تصريف الخراج في تجويف البطن أو الأمعاء أو الخارج).

في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يكون التكوين الشبيه بالورم محسوسًا - سلس ، وليس متكتلًا ، ومتحركًا.

تحتاج إلى التفريق مع وجود ورم في الأعور (التنظير الشعاعي - عدم انتظام كفاف وخلل في الملء) ، في المبيض والرحم. (انظر السؤال كذلك)

علاج او معاملة: راحة في الفراش صارمة ، طعام بدون كمية كبيرة من الألياف ، حصار محيطي ثنائي بمحلول 0.25٪ من نوفوكايين وفقًا لـ Vishnevsky ، مضادات حيوية ، عندما تنحسر العملية - الحقن الشرجية بمحلول دافئ من الصودا ، DDT ، UHF. بعد 4-6 أسابيع. في الخطط. ترتيب - استئصال الزائدة الدودية (يمكن ذلك في اليوم العاشر بعد العلاج في المستشفى).

الصورة السريرية

بداية المرض هي هجوم نموذجي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

في حالة وجود علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد في غضون 2-3 أيام ، ينبغي افتراض تكوين ارتشاح زائدي.

الجس عبارة عن تشكيل مؤلم غير متحرك يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ويتم تحديد قطبه السفلي عن طريق الفحص المهبلي أو المستقيم.

لا توجد علامات سريرية على التهاب الصفاق المعمم.

خياران لتطوير الصورة السريرية: علاج الارتشاح الزائدي غير فعال.زيادة درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية.زيادة حجم الارتشاح (الاقتراب من جدار البطن الأمامي) زيادة شدة الألم النابض. ظهور علامات الصفاق تهيج زيادة الفرق بين درجة حرارة الجسم التي يتم قياسها في الإبط والمستقيم.يعطي علاج الارتشاح الزائدي تأثيرًا مؤقتًا - يتم تخفيف الأعراض الموضعية ، ولكن بعد 2-3 أيام (في اليوم الخامس إلى السابع من المرض) تبدأ العملية في التقدم: احتقان الجلد وتقلبه من العلامات المتأخرة.

في بعض الحالات - ظاهرة انسداد معوي.

البحوث المخبريةزيادة عدد الكريات البيضاء تدريجيًا مع تحول نووي إلى اليسار زيادة كبيرة (تصل إلى 30-40 مم / ساعة) في ESR.

طرق البحث الخاصةفحص المستقيم أو المهبل - ألم شديد ، في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة القطب السفلي للتكوين بالأشعة السينية العادية لأعضاء البطن - مستوى السائل في النصف الأيمن من تجويف البطن يسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد حجم الخراج وتوطينه الدقيق.

علاج او معاملة- جراحي: فتح وتصريف تجويف الخراج التخدير - يتم تحديد الوصول العام من خلال توطين الخراج من الجانب الأيمن خارج الصفاق من خلال المستقيم من خلال القبو الخلفي للمهبل

لا تعتبر إزالة الزائدة الدودية إجراءً إلزامياً ، حيث يتم غسل تجويف الخراج بالمطهرات

أنابيب التجويف المزدوجة لغسل المحتويات وشفطها في فترة ما بعد الجراحة سيجارالصرف الصرف من غشاء السليلوز المائي في فترة ما بعد الجراحة - إزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا. حمية.في الفترة الأولية - النظام الغذائي رقم 0.

المضاعفاتطعن خراج في تجويف البطن الحر ، تجويف الأمعاء ، على جلد المنطقة الحرقفية اليمنى تعفن الدم Pylephlebitis خراج الكبد

التشخيص خطير ، ويعتمد على توقيت وكفاية التدخل الجراحي.

رتج المريء.

التوطين الأكثر شيوعًا هو المريء العنقي (70٪) ، ومستوى تشعب القصبة الهوائية (20٪) والمريء supraphrenic (10٪). يشار إلى رتج التشعب بالجر ، والباقي - إلى النبض (انظر. مرض الرتج).

ينتج رتج المريء العنقي عن ضعف الجدار الخلفي للموصل البلعومي والمريئي (ليميروفسكيمثلث) - من جهة وخلل الحركة في العضلة الحلقيّة البلعوميّة - من جهة أخرى.

من بين رتج المريء العنقي ، يحدث الرتج الأكثر شيوعًا زونكر.يقع هذا فوق منطقة العضلة الحلقيّة البلعوميّة ، وهي نتوء كيسيّ من الغشاء المخاطي للمريء ، يتكوّن أولاً على الجدار الخلفي له ، ثم ينتقل إلى الجانب الجانبي. في كثير من الأحيان ، يسبب الرتج الكيسي المليء بكتل الطعام ضغط وانسداد المريء من الخارج. تتطلب الرتج الكبير علاجًا جراحيًا

تعتبر رتج التشعب جرًا. تتشكل بسبب توتر التصاقات الأنسجة المحيطة بالمريء في الأجزاء الوسطى والبعيدة من المريء ؛ يُعتقد أنها تنشأ بشكل ثانوي أثناء العمليات الالتهابية ، على سبيل المثال ، مع مرض السل (تندب الغدد الليمفاوية والأورام الحبيبية).

عادةً ما توجد الرتج فوق الصوتي في الثلث السفلي من المريء فوق فتحة المريء للحيود. غالبًا ما تأتي من الجدار الأيمن للمريء ، لكنها تنمو إلى اليسار.

الصورة السريرية

رتج زونكر.العرض الرئيسي هو عسر البلع عندما يكون الرتج كبيرًا ، بعد الأكل ، هناك شعور بالضغط وانتفاخ في الرقبة ، وفي نفس الوقت يظهر تكوين محسوس أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى ممتلئة تدريجيًا بالطعام ، ويمكن أن يضغط الرتج المريء ويسبب انسداده عندما يتم إفراغ الرتج ، يحدث قلس من بقايا الطعام في تجويف الفم مصحوبًا بضوضاء معينة - استعادة سالكية المريء. لا يتم إفراز محتويات المعدة الحمضية. يمكن أن يحدث القلس أيضًا في الليل (تبقى آثار الطعام والمخاط على الوسادة) ، وتظهر رائحة الفم الكريهة ، والسعال ، ويصبح الصوت قرقرة.

رتج التشعب. تشبه الصورة السريرية رتج عنق الرحم وتتسبب في حدوث انهيار فالسالفيس

غالبًا ما تكون الرتج فوق السطحي بدون أعراض.

علاج او معاملة. يشار إلى العلاج الجراحي للرتج الكبير المعرض للمضاعفات.

المسببات

تشمل العوامل الداخلية ، أولاً وقبل كل شيء ، الجنس والعمر.

على ما يبدو ، يلعب العامل الدستوري أيضًا دورًا مهمًا.

من بين العوامل الخارجية ، يبدو أن الدور الرئيسي يلعبه العادات الغذائية المرتبطة بالخصائص الجغرافية والوطنية والاقتصادية لحياة السكان.

أعراض

أعراض أورتنر:

وقع عنه. التهاب المرارة. مريض في وضع ضعيف. عند النقر بحافة الكف على طول حافة القوس الساحلي على اليمين ، يتم تحديد الألم

مورفي- الضغط بالتساوي مع الإبهام على منطقة المرارة (نقطة كيرا - مكان تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى والقوس الساحلي الأيمن ، أو بتعبير أدق ، مع الحافة السفلية للكبد الموجودة سابقًا) ، يُعرض على المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ؛ في نفس الوقت تلتقط أنفاسه وهناك ألم شديد في هذه المنطقة.

أعراض Mussey-Georgievsky (أعراض frenicus):

التشخيص

الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص حصوات المرارة هي الموجات فوق الصوتية. في حالة إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية من قبل أخصائي مؤهل ، فلا داعي لإجراء فحوصات إضافية. على الرغم من أنه يمكن أيضًا استخدام تصوير الأوعية الصفراوية الوريدي من أجل التشخيص. يعد التصوير المقطعي والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي النووي أكثر تكلفة ، لكن يمكنهما تشخيص مسار المرض بدقة لا تقل عن ذلك.

علاج نفسي

النظام الغذائي الموصى به بيفسنر № 5. للعلاج التحفظي يمكن استخدام تفتيت الحصى بموجة الصدمة ، ويوصى باستخدامه في حالة عدم وجود التهاب صفراوي وقطر إجمالي للحصى يصل إلى 2 سم ، وانقباض جيد للمرارة (لا تقل عن 75٪). فعالية طرق الموجات فوق الصوتية منخفضة جدًا ، أقل من 25 ٪ ، لأن الحجارة في معظم الحالات ليست هشة بدرجة كافية. من بين الطرق الأقل بضعاً ، يتم استخدام استئصال المرارة بالمنظار. لا تسمح هذه الطرق دائمًا بتحقيق النتيجة المرجوة ، لذلك يتم إجراء استئصال المرارة البطني "من الرقبة". تم إجراء الجراحة التقليدية للبطن لإزالة المرارة ، استئصال المرارة لأول مرة في عام 1882 في برلين.

استئصال المرارة في 99٪ من الحالات يخفف من مشكلة التهاب الكوليسترول. كقاعدة عامة ، هذا ليس له تأثير ملحوظ على الوظائف الحيوية ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يؤدي إلى متلازمة استئصال ما بعد المرارة (قد تستمر الأعراض السريرية في 40٪ من المرضى بعد استئصال المرارة القياسي لحصوات المرارة). تختلف نسبة الوفيات الناتجة عن العمليات بشكل كبير بين الأشكال الحادة (30-50٪) والأشكال المزمنة من المرض (3-7٪).

علاج او معاملة

التحضير قبل الجراحةيدوم ما لا يزيد عن 2 - 3 ساعات ويهدف إلى تقليل التسمم وتصحيح نشاط الأعضاء الحيوية. لتقليل التسمم واستعادة استقلاب الماء بالكهرباء ، يتم حقن المريض بمحلول الدم ، الجلوكوز ، رينغر.

الوصول عبر الإنترنتيجب أن يسمح بمشاهدة تجويف البطن بالكامل. يتم استيفاء هذا الشرط من خلال شق البطن في خط الوسط أعلى وأسفل السرة ، مع تجاوزه على اليسار. إذا كان مصدر التهاب الصفاق معروفًا بدقة ، فمن الممكن أيضًا اتباع طرق أخرى (على سبيل المثال ، الوسط السفلي ، في المراق الأيمن ، وما إلى ذلك). بعد ذلك ، يتم إجراء استقبال جراحي يتضمن القضاء على مصدر التهاب الصفاق. الانتهاء من العملية يتكون من الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.

قيمة كبيرة ل

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مرض التهابي غير محدد يصيب الزائدة الدودية بسبب ميكروبات الفلورا المعوية وميكروبات التقيح.

يمكن أن يحدث إدخال العدوى في الزائدة الدودية بعدة طرق:

• 1) عن طريق المعوية (من تجويف الملحق) ؛
• 2) عن طريق طريق الدم (إدخال الميكروبات في الجهاز اللمفاوي من التذييل من مصدر بعيد) ؛
• 3) بالطريق اللمفاوي (إدخال الميكروبات من الأعضاء والأنسجة المجاورة المصابة).

الميكروبات المسببة للأمراض في التذييل موجودة دائمًا ، لكن التهاب الزائدة الدودية يسبب ضجة

يحدث فقط عندما تتعطل وظيفة الحاجز الوقائي للظهارة ، والتي يتم ملاحظتها عندما تضعف ردود الفعل الوقائية للجسم وعندما تظهر أسباب خارجية تهيئ لحدوث عملية معدية محلية في أنسجة الزائدة الدودية.

تستند العديد من نظريات التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى مراعاة عمل هذه العوامل المؤهبة.

ضع في اعتبارك النظريات التالية حول التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد.

1. تربط نظرية الركود حدوث التهاب الزائدة الدودية بركود البراز. يمكن أن يؤدي انتهاك انقباض الزائدة الدودية مع تجويف ضيق إلى تكوين حصوات برازية ، مما يؤدي إلى الضغط المستمر على الغشاء المخاطي مع تشنج عضلات الزائدة الدودية ، مما يؤدي إلى تكوين تقرحات ضغط على الغشاء المخاطي ، عن طريق إصابة الطبقات المتبقية من الزائدة الدودية.

2. نظرية التجاويف المغلقة (ديلافوي ، 1898).

يكمن جوهر هذه النظرية في حقيقة أنه نتيجة لتشكيل الالتصاقات ، والندبات ، والانحناءات في الزائدة الدودية ، تتشكل تجاويف مغلقة ، حيث يتم تهيئة الظروف لتطور الالتهاب.

• 3. النظرية الميكانيكيةيفسر من خلال أصل التهاب الزائدة الدودية من خلال دخول أجسام غريبة في العملية - عظام من الفاكهة ، وشعيرات من فرش الأسنان ، وغزو الديدان الطفيلية ؛ مما يؤدي إلى إتلاف الغشاء المخاطي للزائدة الدودية ميكانيكيًا وفتح بوابة الدخول للعدوى.
• 4. النظرية المعدية (أشوف ، 1908)يفسر ظهور التهاب الزائدة الدودية الحاد من خلال تأثير النباتات الميكروبية ، والتي زادت حدة ضراوتها بشكل حاد بسبب أي أسباب لم يكشف عنها آشوف. تحت تأثير الفلورا الميكروبية ، وخاصة المكورات المعوية ، يتشكل التأثير الأساسي في الغشاء المخاطي للزائدة الدودية في مكان واحد أو حتى عدة أماكن. يتم تغطية الخلل في الظهارة بطبقة من الفيبرين والكريات البيض. ثم تنتشر الآفة إلى طبقات أخرى من الزائدة الدودية.
• 5. نظرية الأوعية الدموية (ريكير ، 1928).

جوهر هذه النظرية هو أنه في الملحق

بسبب الاضطرابات العصبية ، يحدث تشنج الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي سوء تغذية أنسجة الزائدة الدودية إلى نخر مع التطور اللاحق للتغيرات الالتهابية.

6. نظرية الدم (كريتز ، 1913).

أثناء تشريح جثة المرضى الذين ماتوا بسبب التهاب الزائدة الدودية ، وجد كريتز تغيرات كبيرة في اللوزتين. في رأيه ، كانت اللوزتان في هؤلاء المرضى بؤرًا معدية ، ومصادر للبكتيريا. واعتبر تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد في هذه الحالات بمثابة ورم خبيث للعدوى.

7. نظرية الحساسية (فيشر ، كيسيرلينج).

تتلخص الأحكام الرئيسية لهذه النظرية في حقيقة أن الطعام الأبيض يحسس الجسم ، وفي ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون مادة مسببة للحساسية ، مما يؤدي إلى استجابة من الملحق.

8. النظرية الغذائية (هوفمان).

يعتقد مؤيدو هذه النظرية أن الطعام الغني بالبروتينات يعزز تطور التعفن في الأمعاء وينشط الفلورا الميكروبية. تعتمد النظرية الغذائية على بيانات إحصائية تشير إلى انخفاض حاد في حدوث التهاب الزائدة الدودية في روسيا وألمانيا خلال سنوات المجاعة (1918-1922) وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض نتيجة التحسن في رفاهية الأشخاص في مرحلة ما بعد. سنوات الحرب.

9. نظرية bauginospasm (الثاني Grekov).

أنا. يعتقد جريكوف أن الانقباض التشنجي المطول لصمام بوهينيا يسبب ألمًا وركودًا في محتويات الزائدة الدودية ، يليه تلف الغشاء المخاطي وانتشار العدوى إلى جدران الزائدة الدودية. طرح نظرية تشنج البوغينوسباز ، I.I. يعتبر جريكوف في الواقع آلية عصبية لتطوير التهاب الزائدة الدودية الحاد.

10. نظرية Kortikov-vesciral (A.V.Rusakov ، 1952).

وفقًا لهذه النظرية ، فإن التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد يعتمد على انتهاك الأداء الطبيعي للقشرة الدماغية. يمكن أن يكون هذا الانتهاك ناتجًا عن كل من التأثيرات المرضية غير الحسية والتداخلية التي تسبب بؤر من الإثارة الراكدة والتثبيط في القشرة الدماغية ، والتي تعزز أو تضعف ردود الفعل الانعكاسية من الأعضاء الداخلية أو حتى تشوهها. يحدث هجوم التهاب الزائدة الدودية فقط عندما يتشكل قوس منعكس مرضي وتشنج عصبي للأوعية ، على أساس عملية الإثارة الخاملة في القشرة الدماغية بين الأخير والأعضاء الداخلية (في هذه الحالة ، الزائدة الدودية) من الزائدة الدودية ، مما يؤدي إلى نقص التروية ، ثم نخر أنسجته. العدوى تنضم في وقت لاحق.

أدت النظرية القشرية الحشوية لنشأة التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى محاولة عزل المرحلة الوظيفية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، حيث توجد فقط تغيرات عكوسة في عناصر الأعصاب ، والتغيرات الالتهابية لم تتطور بعد. أدى الاعتراف بوجود مرحلة وظيفية من التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى حقيقة أن التكتيكات التوقعية ، التي رفضها جميع الجراحين سابقًا ، قد بدأت إلى حد ما. أظهرت الممارسة. على أساس البيانات السريرية ، من المستحيل التمييز بين المرحلة الوظيفية لالتهاب الزائدة الدودية ، وتؤدي التكتيكات التوقعية إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من تدمير الزائدة الدودية. لذلك ، يظل مبدأ الجراحة الطارئة مع التشخيص الراسخ لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ثابتًا.

11. نظرية التهاب الزائدة الدودية ، التي طرحها في عام 1964 أ. دافيدوفسكي وف. حاول يودين شرح سبب عدم وجود التغيرات الالتهابية في الزائدة الدودية ، وذلك من خلال الصورة السريرية الواضحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. اقترح هؤلاء المؤلفون التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الزائدة الدودية ، والذي كان يُفهم على أنه مجموعة من المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بدون صورة تشريحية للالتهاب في الزائدة الدودية. وفقًا لـ I.V. دافيدوفسكي وف. ينتج اعتلال الزائدة الدودية في يودين عن تغيرات حركية وعائية في الزائدة الدودية وفي الزاوية اللفائفي الحلقية ، أي التهاب الزائدة الدودية هو في الواقع المرحلة الوظيفية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. لم يقبل الجراحون نظرية التهاب الزائدة الدودية.

في ختام المناقشة مع نظرية التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، من الضروري تسليط الضوء على العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تطور التهاب الزائدة الدودية. تشمل هذه العوامل:

• 1. تغييرات في تفاعل الجسم.
• 2. التغيرات في الظروف الغذائية.
• 3. ركود المحتويات في الأعور والتذييل.
• 4. تشنج ، ثم تجلط الأوعية الدموية مع تكوين بؤر نخر وتطور العملية الالتهابية.

بشكل عام ، يمكن تقديم التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد

بالطريقة الآتية. تبدأ العملية المرضية باضطرابات وظيفية تتكون في ظواهر تشنجية من الزاوية اللفائفي الأعور (تشنج الباجيني) والأعور والملحق. من المحتمل أن تكون الظواهر التشنجية أساسًا في البداية على اضطرابات الجهاز الهضمي ، مثل زيادة عمليات التعفن مع كمية كبيرة من البروتين الغذائي ، والغزو الديداني للديدان ، وحصى البراز ، والأجسام الغريبة ، وما إلى ذلك ، نظرًا لعموم التعصيب اللاإرادي ، يترافق تشنج العضلات الملساء عن طريق تشنج الأوعية الدموية. أولهم يؤدي إلى انتهاك الإخلاء ، والركود في التذييل ، والثاني إلى تلف محلي في الغشاء المخاطي ، ونتيجة لذلك يتشكل التأثير الأساسي. بدوره ، يساهم الركود في التذييل في زيادة ضراوة الميكروفلورا ، والتي ، في ظل وجود تأثير أولي ، تخترق بسهولة جدار التذييل. من هذه اللحظة ، تبدأ عملية قيحية نموذجية ، يتم التعبير عنها في تسلل هائل لخلايا الدم البيضاء في بداية الطبقات المخاطية وتحت المخاطية ، ثم جميع طبقات التذييل ، بما في ذلك غلافها البريتوني. يصاحب التسلل تضخم عنيف في الجهاز اللمفاوي للزائدة الدودية. يؤدي وجود الأنسجة الميتة في منطقة واحدة أو أكثر من التأثيرات الأولية إلى ظهور الإنزيمات المرضية للتقيح - السيتوكينات ، وما إلى ذلك. هذه الإنزيمات ، التي لها تأثير تحلل البروتين ، تسبب تدمير جدران الزائدة الدودية ، والتي تنتهي في النهاية مع انثقابها ، وإطلاق محتويات قيحية في تجويف البطن الحر وتطور التهاب الصفاق القيحي ، كواحد من أكثر المضاعفات شدة.

يتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد استجابةً لهجوم عدوى غير محددة مع التهاب في الزائدة الدودية - الزائدة الدودية. سبب غزو العدوى هو انتهاك للعلاقة الطبيعية بين جسم الإنسان وبيئة الكائنات الحية الدقيقة. الارتباط بـ "صراع" العوامل الخارجية والداخلية يسرع الحاجة الملحة للإزالة الفورية للملحق. هناك عدة مظاهر لالتهاب الزائدة الدودية مرتبة حسب طبيعة المرض ودوره وانتشاره. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام التصنيف المرضي والسريري لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد

يشمل التصنيف المقترح المظاهر التشريحية والصرفية والسريرية ، ويأخذ أيضًا في الاعتبار جميع العمليات الالتهابية المتنوعة لالتهاب الزائدة الدودية.

في الممارسة العملية ، هناك أشكال من التهاب الزائدة الدودية:

• التهاب الزائدة الدودية البسيط الحاد ، واسمه الثاني سطحي في مفهوم كثير من الأطباء.
• التهاب الزائدة الدودية الحاد المدمر:
  • فلغموني بسيط
  • بداية القرحة مع شكل فلغموني.
  • استبدال الخراجات القرحة - التهاب الزائدة الدودية الرسغي مع وبدون انثقاب ؛
  • نوع الغرغرينا مع وبدون انثقاب.
• معقدة حادة:
  • التهاب الصفاق ، والذي يمكن أن يكون محددًا موضعيًا (غير محدد) أو منتشرًا على نطاق واسع (في كثير من الأحيان - منتشر) ؛
  • تسلل زائدي يقع في أماكن مختلفة ؛
  • الخراج الزائدي والعمودي.
  • التهاب الحلق.
  • خراج موضعي في الكبد.
  • تعفن الدم.
  • ظواهر التهابية غير مقيدة ذات طبيعة قيحية في الأنسجة خلف الصفاق.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز 4 درجات من التهاب الزائدة الدودية الحاد:

• نوع رجعي
• لا تقدم؛
• مع تقدم بطيء
• مع تقدم سريع.

عند الأطفال ، هناك تناقض بين الصورة السريرية للمرض والتغيرات المرضية في أنسجة العضو المصاب.

المسببات والتسبب في الالتهاب

التهاب غير محدد

تسبب مسببات التهاب الزائدة الدودية الحاد ومسبباته الكثير من الجدل والأدلة على وجهات النظر المختلفة التي أدت إلى النظرية. حتى الآن ، هناك ما لا يقل عن 12 نظرية معروفة تنظر في الأسباب المحتملة وآلية التطور والنهاية والشروط لتطور المرض.

1. يعتقد أنصار النظرية المعدية أن مصدر التهاب الزائدة الدودية هو الكائنات الحية الدقيقة التي تخترق تجويف الزائدة الدودية وتغزو الغشاء المخاطي للعضو.
2. وفقًا لنظرية القشرة الحشوية ، من جانب الجهاز العصبي ، هناك دافع متزايد لأعضاء الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تقلص العضلات الملساء لأعضاء معينة. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في تغذية مجموعات الخلايا التي تسبب نخرها. الأكثر عرضة للخطر هي خلايا الغشاء المخاطي للزائدة الدودية. في وقت لاحق ، تغزو العدوى المناطق الميتة للمرة الثانية.
3. ترتبط مسببات التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وفقًا لأحكام نظرية ركود الكتل البرازية ، بتراكم الحصيات البرازية في تجويف الزائدة الدودية ، ويعتبر التسبب المرضي التهاب البراز سببًا لظواهر التآكل الدقيقة في الغشاء المخاطي للزائدة الدودية. الزائدة الدودية ، يليها غزو العدوى وتطور العملية الالتهابية معًا.
4. نظرية التجويف المغلق. عندما يكون تدفق المحتويات من الزائدة الدودية مضطربًا ، فإن شد جدرانها يساهم في تكوين مشاكل في إمداد الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر المحتويات الراكدة أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض ، سواء المشروطة أو الثانوية.
5. يرتبط التسبب في التهاب الزائدة الدودية بغزو البكتيريا المسببة للأمراض من بؤر العدوى المترجمة في الأعضاء الأخرى. تحدث هجرة الكائنات الحية الدقيقة مع تدفق الدم (نظرية تكوين الدم).
6. نظرية التغذية كمصدر للالتهابات. ترتبط مسببات العدوى بتنشيط البكتيريا المسببة للأمراض ذات الطبيعة الثانوية والمستوى الشرطي للإصابة مع غلبة طعام اللحوم بكمية صغيرة من الألياف في النظام الغذائي ، ونتيجة لذلك ، يتطور التهاب الزائدة الدودية. يستغرق طعام اللحوم وقتًا طويلاً للهضم وهو سبب تطور البكتيريا المتعفنة ، مما يخلق بيئة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. صحة النظرية واضحة ، لأنه في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، لا يتم العثور على مرض خبيث بسبب التغذية التي لا ترتبط باللحوم. إذا حدث الالتهاب عند الأطفال الصغار ، فإن السبب يرتبط بالتطور المكثف للبصيلات اللمفاوية في الزائدة الدودية ، وعادة لا تنمو عند الأطفال دون سن 7 سنوات. يتم تفسير الزيادة في التفاعلات الالتهابية في الزائدة الدودية عند الأطفال فوق سن 7 سنوات من خلال البصيلات الناضجة.
7. ويرتبط التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وفقًا للنظرية النفسية الجسدية ، بالإجهاد العصبي المتكرر والإجهاد المفرط والرهاب والتعب المزمن.
8. الانحناءات الخلقية هي سبب الركود في تجويف الزائدة الدودية وضعف تدفق الدم في العضو ، وهذه هي أفضل بيئة لحياة البكتيريا المسببة للأمراض.
9. نظرية تشنج رفرف بوهينيا. الصمام بين الجزء الكبير واللفائفي من الأمعاء الدقيقة ، تحت تأثير عوامل الاستفزاز ، قادر على تحمل حالة من التشنج. في هذه الحالة ، يكون تدفق المحتويات من الملحق مضطربًا ، وهو سبب ظهور التهاب الزائدة الدودية الفلغموني. يزداد الالتهاب مع تورم الأنسجة مع حدوث تقلصات.
10. يتسبب فيروس معين ، لا يُفهم تأثيره جيدًا ، في التهاب الزائدة الدودية. يحدث في معظم الحالات عند الأطفال.
11. تشبه نظرية الحساسية نظرية التغذية ، ولكنها تلقي نظرة على التأثير المؤكد للبروتين الغذائي الذي تتشكل استجابة مناعية في الجسم ضده. مع زيادة التغذية بالبروتين وعدم كفاية تناول الألياف النباتية مع الطعام ، تنضم عمليات التعفن إلى تفاعل الحساسية. هذه العوامل مجتمعة مسؤولة عن تنشيط عدوى ثانوية.
12. نظرية انسداد الشريان الزائدي. نتيجة لضعف إمداد الدم للشريان الزائدي لأنسجة الزائدة في العضو ، تبدأ الظواهر النخرية ، يليها انثقاب العضو.

يعاني الأطفال من شكل خاص من الالتهاب - التهاب الزائدة الدودية النزفي. لظهور الالتهاب في أي مسببات ، يجب دعم العديد من الشروط لمساره:

• تلف الغشاء المخاطي وإعاقة أداء وظائف الحماية ؛
• زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وتفعيل البكتيريا من المستوى الثانوي والمشروط من الإمراضية ؛
• خفض استجابة الجسم المناعية لغزو البكتيريا المسببة للأمراض.

التهاب محدد

مع التهاب الزائدة الدودية ذات الطبيعة المحددة ، يتم تضمين عوامل استفزازية ليس لها تأثير سلبي أثناء الأداء الطبيعي للجسم. وتشمل هذه الغزوات الديدان الطفيلية (الديدان المسطحة والدائرية ، اللمبلية ، إلخ) ، البروتوزوا (الأميبات ، المشعرات ، إلخ) ، الفطريات (الفطريات الشعاعية ، الخمائر ثنائية الشكل).

تم الكشف عن التهاب معين في الزائدة الدودية بعد إزالتها. إنه نادر للغاية ويسبب التهاب الزائدة الدودية المدمر. يستجيب الكائن الحي لعدوان الكائنات الحية الدقيقة بالتهاب مصلي ، والذي يتطور على مراحل بغض النظر عن المسببات: من الشكل الفلغموني إلى الغرغرينا.

بالنسبة للأطفال ، فإن مسببات الديدان الطفيلية أكثر تميزًا ، لأن غزوات الديدان الطفيلية (الديدان الدبوسية ، الديدان المستديرة للأطفال) أكثر شيوعًا عند الأطفال.