التهاب المفاصل الروماتويدي: تاريخ شخصي. التهاب المفاصل الروماتويدي: قصة شخصية فحص السائل الزليلي وخزعة

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي يصيب النسيج الضام ويتضمن مضاعفات جهازية. تتأثر المفاصل في المقام الأول - يتميز المرض بالتهاب المفاصل المتماثل في المفاصل الصغيرة. تشمل الأعراض خارج المفصل تلف العضلات والقلب والرئتين والكبد والجهاز الهضمي ، إلخ. التهاب المفاصل الروماتويدي شديد ويسبب إعاقة لدى 70٪ من المرضى.

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور التهاب المفاصل الروماتويدي. يميل العلماء المعاصرون إلى فرضيتين رئيسيتين لتطور المرض:

1. الاستعداد الوراثي- إذا تم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الوالدين ، فإن احتمالية حدوثه عند الأطفال تزداد. تتجلى قاعدة الاستعداد الوراثي في ​​التوائم أحادية الزيجوت. حددت الدراسات الحديثة مستضدات معينة للتوافق النسيجي ، ترميز حالات الفشل في الاستجابات المناعية للجسم. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، هذه المستضدات موجودة ويمكن أن تكون موروثة.
2. الممرض الفيروسي- وفقًا للأطباء ، فإن الغالبية العظمى من المرضى لديهم عيارات عالية من الأجسام المضادة لفيروس Epstein-Barr في دمائهم. من المهم ملاحظة أوجه التشابه بين أجزاء معينة من الفيروس وجزء من سلسلة مستضد التوافق النسيجي. من المفترض أيضًا أن المرض يمكن أن يكون بسبب فيروسات الهربس والحصبة الألمانية والورم الحليمي بي 19 وما إلى ذلك.
3. العوامل البكتيرية- أظهرت الدراسات الحديثة أن دخول البكتيريا إلى الجسم يترافق مع استجابة مناعية لما يسمى "بروتينات" الإجهاد "التي تصنعها الميكروبات. من المفترض أن هذه المكونات قادرة على إطلاق آلية إمراضية معقدة تؤدي إلى تكوين عامل الروماتويد.
4. مكونات الزناد للمرض- هذه هي الظروف التي تساهم في إطلاق رد فعل مرضي. في الأشخاص الأصحاء ، لا تسبب المحفزات المرض ، وإذا كان الشخص متأهبًا ، فإنها تؤدي إلى التسبب في المرض. وتشمل هذه:
   • انخفاض حرارة الجسم المتكرر
   • التدخين والكحول
   • إصابات المفاصل
   • التغيرات الهرمونية
   • ضغط عصبى؛
   • علم البيئة الضارة.

وفقًا للإحصاءات ، يتطور المرض:

• في كثير من الأحيان أكثر من الرجال
• فوق سن 45 ؛
• مع أمراض الجهاز التنفسي المتكررة والتهاب المفاصل والتشوهات في تطور الجهاز العضلي الهيكلي.
• مع وراثة مثقلة.
• في وجود المستضدات المذكورة أعلاه.

بداية ومسار المرض

التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي هو عملية مناعة ذاتية معقدة للغاية. في مقالتنا ، سنحلل فقط النقاط الرئيسية التي تسمح للقارئ العادي بفهم آلية تطور علم الأمراض. ويستند المرض إلى استجابة مناعية مرضية تهاجم خلايا النسيج الضام الصحية ، وتتعرف عليها بالخطأ على أنها غريبة. تتم عملية المناعة الذاتية هذه على عدة مراحل:

1. تنتج الخلايا الزليليّة الموجودة في النسيج الضام كمية كبيرة من المواد الالتهابية (السيتوكينات) وتنشط خلايا خاصة في الجهاز المناعي - من النوع الأول المساعدون.
2. يفرز T-helpers الإنترفيرون جاما ، الذي ينشط خلية مناعية أخرى - الضامة والوحيدات. هذا الأخير ينتج أيضًا مواد التهابية متخصصة:
   • عامل نخر الورم - يعزز إطلاق الجزء السائل من الدم في منطقة الالتهاب ، ويشكل الوذمة والالتهاب.
   • IL-1 - يعزز تطور هشاشة العظام في منطقة المفصل ويزيد من درجة حرارة الجسم.
   • IL-6 - ينشط خلايا الكبد ، التي تنتج كميات كبيرة من البروتين التفاعلي C ، وتعزز أيضًا تحويل الخلايا الليمفاوية B إلى خلايا بلازما.
   • IL-8 - يزيد من تركيز العدلات في سائل المفصل.
3. تنتج خلايا البلازما الجلوبيولينات المناعية المعدلة M و G ، والتي تهاجم النسيج الضام ، وعندما تتفاعل مع الغلوبولين المناعي G غير المتغير ، فإنها تتلف الأوعية الدموية الدقيقة للمفصل.
4. يؤدي إطلاق عامل النمو البطاني إلى تكوين إضافي للشعيرات الدموية في النسيج الضام ، بالإضافة إلى نسيج متخصص يسمى pannus. هذا النسيج له علامات الورم وهو قادر على النمو في تجويف المفصل ، مما يتسبب في تشوهه.

تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي

لصياغة التشخيص الصحيح ، يجب أن يعرف الطبيب تصنيف المرض. يستخدم الأطباء التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، وهو أكثر ملاءمة للصياغة الصحيحة للتشخيص. بالنسبة للمريض ، يعتبر هذا التصنيف معقدًا للغاية ، لذلك سنقوم بتحليل أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا للمعايير التالية:

1. لمتلازمة المفصل:
   • التهاب المفاصل- مفصل واحد متورط ؛
   • قلة المفاصل- التهاب المفاصل.
   • التهاب المفاصل- إصابة 3 مفاصل أو أكثر.
2. حسب المراحل الإشعاعية:
   • الأول- سماكة الغضاريف وجدران الكيس المفصلي ، مناطق صغيرة من هشاشة العظام.
   • ثانيا- تكوين بؤر تآكل على الغضروف ، وتضييق مساحة المفصل ، وتطوير منطقة واسعة من هشاشة العظام ؛
   • الثالث- تشوه وخلع دوري في المفاصل المصابة.
   • الرابع- اختفاء كامل لفراغ المفصل ، وقد تكون هناك علامات على اندماج العظام.
3. حسب الصورة السريرية:
   • نشاط منخفض- تصلب المفاصل في الصباح لمدة تصل إلى 30 دقيقة ، أثناء النهار ، ألم خفيف ، تورم معتدل في المفاصل ، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) حتى 30 مم / ساعة ، تحليل بروتين سي التفاعلي (CRP) + ؛
   • متوسط ​​النشاط- تصلب في الصباح ، ألم معتدل (ممكن بدون حمولة) ، إنتفاخ شديد في المنطقة المصابة. ESR يصل إلى 40 مم / ساعة ، CRP ++ ، زيادة مستويات إنزيمات الدم الالتهابية ؛
   • نشاط عالي- تصلب المفاصل يستمر طوال اليوم ، وتنضم المضاعفات في شكل تلف الأعضاء الداخلية ، ESR أكثر من 40 مم / ساعة CRP +++ ، غلبة واضحة للإنزيمات الالتهابية.
4. حسب تطور المرض:
   • مرحلة مبكرة جدا- تطور علم الأمراض في غضون ستة أشهر ؛
   • مرحلة مبكرة- تتميز عيادة التهاب المفاصل الروماتويدي بمدة الأعراض من 6 إلى 12 شهرًا ؛
   • المرحلة الموسعة- استمر المرض لأكثر من 12 شهرًا دون تدمير واضح للمفاصل ؛
   • مرحلة متأخرة- تستمر العمليات المرضية لأكثر من عامين مع حدوث تشوه شديد في المفاصل.
5. عن طريق الحد من النشاط البدني:
   • الدرجة الأولى- الحفاظ على القدرة على العمل وأسلوب الحياة المعتاد ؛
   • الدرجة الثانية- خسارة دورية من نمط الحياة المعتاد ؛
   • الدرجة الثالثة- عدم القدرة على القيام بالأنشطة العمالية.
   • الدرجة الرابعة- عدم وجود فرصة للخدمة الذاتية والإعاقة.
6. حسب الفحوصات المخبرية لعامل الروماتويد:
   • - تم الكشف عن عامل الروماتويد بناء على النتائج.
   • - لا يوجد عامل روماتيزمي.

من المهم ذكر عدة خيارات من ICD-10:

1. - هو التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن الذي يصيب الأطفال المصابين بشكل أساسي بالمفاصل.
2. - التهاب كبسولات المفصل. تتأثر مفاصل الكتف بشكل رئيسي.
3. - من المضاعفات التي تنضم فيها زيادة الطحال وانخفاض الخلايا المحببة في الدم إلى الصورة السريرية.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

يتم التعبير عن مسار المرض وتطوره من خلال المظاهر المفصلية وخارج المفصلية. يتطور الضرر المفصلي في المقام الأول وهو التهاب المفاصل الالتهابي. العلامات خارج المفصل ، أو مضاعفات المرض الأساسي ، تشارك في علم الأمراض لاحقًا ، وتتميز بآفات متعددة (الجلد والعضلات والأعضاء الداخلية والقاع والعقد الليمفاوية).

المفاصل التي تتأثر بالتهاب المفاصل الروماتويدي

يتميز التهاب المفاصل بآفات من نفس النوع من المفاصل على الجانب الأيمن والأيسر - على سبيل المثال ، التهاب المفاصل في مفاصل الركبة في اليمين واليسار. من المهم ملاحظة أن المفاصل ذات التجويف الصغير تتأثر في الغالب.

عادة ما يسبق ظهور المرض ما يلي:

• تغيرات حادة في المناخ - الربيع أو الخريف ؛
• نقل ARVI والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك ؛
• الإجهاد أو الإجهاد النفسي والعاطفي ؛
• صدمة؛
• التغيرات الهرمونية في الجسم - سن البلوغ أو سن اليأس.

عندما يسأل الطبيب المريض ، غالبًا ما يتم الكشف عن ما يسمى بالفترة البادرية أو فترة السلائف ، والتي تظهر قبل عدة أسابيع من ظهور المرض. هذه الفترة تقابل:

• الضعف العام وفقدان القوة.
• النقص الدوري في الشهية ، وفقدان الوزن.
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والتعرق.
• آلام المفاصل الطفيفة وتيبس الصباح.

تحدث أعراض مؤلمة في المفاصل بسبب تركيز المواد الالتهابية في النسيج الضام.

عادة ما يكون بداية التطور تحت الحاد أو كامن ، حيث تكون الأعراض خفيفة ، ويتطور المرض تدريجيًا - لا تظهر الشكاوى من الألم في المفاصل على الفور. تدريجيا ، يزداد الألم ، مما يجبر الشخص على زيارة الطبيب. في بعض الأحيان يبدأ المرض بشكل حاد ، مصحوبًا بألم شديد في المفاصل وتيبس الصباح والحمى.

فوق المفصل المصاب ، يمكنك أن تجد:

• تورم واحمرار.
• رد فعل الألم عند لمسها.
• زيادة في درجة الحرارة المحلية.

كما يوجد تيبس في المفصل. في وقت لاحق ، تنخفض الحركة ، مما يؤدي في النهاية إلى نقص كامل في الحركة مع تشوه لاحق في المفصل. الأهداف الأكثر شيوعًا للهجوم الروماتويدي هي مفاصل اليدين والقدمين والمرفقين والركبتين والكتفين. في كثير من الأحيان ، يشارك الورك ، المفصل العجزي الحرقفي والكاحل في علم الأمراض. مفاصل الاستثناء في التهاب المفاصل الروماتويدي هي المفصل السلامي البعيد (الموجود فوق صفيحة الظفر مباشرة) ، والمفصل السلامي القريب للإصبع الصغير ، والمفصل السنعي السلامي للإبهام (الموجود في قاعدته).

الأضرار الروماتويدية التي تصيب مفاصل اليد

أهداف الآفات الروماتيزمية هي:

• المفاصل السنعية السلامية من 2 إلى 5 هي مفاصل بالقرب من قاعدة الأصابع ؛
• المفاصل السلامية القريبة من 1 إلى 4 أصابع ؛
• جميع مفاصل الرسغ والمفاصل الرسغية - سلسلة من المفاصل الصغيرة في منطقة راحة اليد نفسها.

كقاعدة عامة ، المفاصل الصغيرة المذكورة أعلاه هي أول من يتأثر. يؤدي الألم إلى حقيقة أن المريض غير قادر على إمساك اليد بقبضة اليد ، وتصبح الأصابع متورمة للغاية. بعد بضعة أشهر ، تبدأ عضلات الرسغ بالضمور ، مما يؤدي إلى تراجع الجلد في راحة اليد وظهر اليد. تحدث تشوهات وخلع جزئي للمفاصل السنعية السلامية ، ونتيجة لذلك تنحني الأصابع مع انحراف نحو الإصبع الصغير. الإصبع الصغير نفسه منحني بدرجة أقل من الأصابع الأخرى. يشير الأطباء إلى هذا التشوه باسم "الزعنفة الرئيسية". ثم هناك انحناء للأصابع وفقًا لمبدأ "عنق البجعة" - يتم ثني المفاصل بين الأصابع القريبة من الأصابع ، والمفاصل البعيدة غير مثنية بشكل مفرط.

في بعض الأحيان يكون هناك تشوهات مع انثناء المفاصل السنعية السلامية وتمديد المفاصل السفلية السفلية (حلقة الزر). كل هذه التغييرات تعطل بشدة وظيفة اليد.

في النهاية ، يمكن أن تؤدي التغيرات المرضية في اليد إلى:

• لتقصير الأصابع وتراكم الكتائب مع بعضها البعض وفقدان كامل للحركة ؛
• التهاب الوتر - التهاب الأوتار المثنية للأصابع ، وكذلك القنوات الزليليّة.

نتيجة التهاب الوتر هي تورم الأصابع ووجع شديد. عندما يتم ضغط فروع العصب المتوسط ​​، الذي يمر بالقرب من المفاصل المصابة ، من الممكن فقدان الحساسية من 1 إلى 3 أصابع. مع الضغط المطول ، يمكن أن ينتشر الألم إلى كامل الساعد حتى الكوع.

في وقت لاحق ، يهاجم المرض مفاصل الرسغ والكوع والكتف.

يظهر تشوه المفاصل المذكورة في التهاب المفاصل الروماتويدي بعد تطور الالتهاب ولا رجعة فيه.

1. يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي الرسغي ألمًا وتورمًا في المنطقة المصابة ومحدودية انثناء اليد واختطافها. غالبًا ما يكون التهاب مفاصل المعصم معقدًا بسبب التهاب الغشاء المفصلي والألم العصبي المتوسط.
2. يتكون مفصل الكوع من مفاصل ثلاث عظام - عظم الزند ونصف قطر الساعد ، وكذلك عظم العضد. لذلك ، يمكن أن يشمل التهاب المفاصل جميع المفاصل الثلاثة التي تشكل مفصل مرفق معقد. يصاحب التهاب المفاصل الموضعي ألم شديد أثناء الانثناء والتمدد - قد يتطور التقلص في وضع متوسط. مع الالتهاب الشديد ، من المستحيل إجراء حركات دورانية (الاستلقاء والكب).
3. يتميز التهاب مفصل الكتف بانتشار الالتهاب إلى وتر الجراب والترقوة والهيكل العضلي. يتطور تدريجياً الانتفاخ والوجع والحركة المحدودة.
4. يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الغدد الليمفاوية الإبطية. نظرًا لحقيقة أن مفصل الكتف يحتوي على رباط واحد فقط ويتم تقويته بسبب توتر العضلات ، فإن الألم العضلي ، الذي يتحول إلى ضمور ، يؤدي إلى خلع الكتف المعتاد.

الهدف الثاني لالتهاب المفاصل الروماتويدي بعد إصابة اليد هو القدم. غالبًا ما يحدث التهاب في المفاصل المشطية السلامية من 2-4 أصابع ويصاحبها ألم عند المشي والوقوف على أطراف أصابع القدم والقفز. بصريا ، هناك تورم في ظهر القدم ، تشوه يشبه المطرقة في الأصابع ، خلع جزئي في المفاصل المدرجة ، أروح الإبهام.

في وقت لاحق ، ينضم التهاب الأكياس الزليلية والتهاب الغشاء المفصلي إلى التهاب المفاصل ، مما يؤدي إلى ضغط الأعصاب الأخمصية. التأثير الجريح على الأعصاب يؤدي إلى فقدان الحساسية في القدم ، وهو الإحساس المؤلم الذي يمكن أن يصل إلى مفصل الركبة.

1. يتميز بألم وانتفاخ في الركبتين. يزداد الألم مع حركات الانثناء ، أثناء القرفصاء ، عند صعود السلالم. في كثير من الأحيان ، مع الوذمة الشديدة ، يتم ملاحظة البالونات السائلة عند لمس المنطقة الأمامية الوحشية للركبة. يمكن أن يؤدي الألم الشديد إلى تطور التقلص في وضع شبه الانثناء ، وكذلك إلى بروز كبسولة المفصل في المناطق الخلفية (كيس بيكر). يشكل الألم المفصلي طويل الأمد لمفصل الركبة ضمورًا لمجموعة عضلات الفخذ الأمامية.

تلف المفصل الصدغي الفكي

يتم الجمع بين المفصل الصدغي الفكي - وظيفته مصحوبة بحركات متزامنة في كلتا الكبسولتين. يصاحب التهاب المفاصل دائمًا ألم ثنائي فقط. يسبب التيبس الصباحي إزعاجًا خاصًا للمريض - نظرًا لصعوبة فتح الفم والألم أثناء المضغ ، فإن تناول الطعام يعيق بشكل كبير. هذا يؤدي إلى فقدان الوزن والعصبية. في الحالات الشديدة ، قد تشارك الهياكل التشريحية المجاورة في عملية الالتهاب:

• المضغ والعضلات الزمنية.
• المساحات الخلوية المجاورة
• الغدة اللعابية النكفية
• فروع العصب الثلاثي التوائم والوجه.

آفة مفاصل العمود الفقري

نادرا ما تشارك المفاصل الفقرية في الصورة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتطور التهاب المفاصل عادةً عند تقاطع الرأس مع أول فقرات عنق الرحم (المفصل الفضي القذالي) ، وهي مفاصل فقرات عنق الرحم الأولى والثانية (المفاصل الفاصلة المحورية الوسطى والجانبية). سريريًا ، يظهر الالتهاب على أنه ألم في الجزء العلوي من الرقبة ، يتميز بعدم القدرة على تحويل الرأس إلى الجانب دون ألم.

المظاهر خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي (المضاعفات)

تحدث هذه الآفات خلال مسار طويل من المرض ، وخاصة في المرضى المصابين بالمصل. ينسب الأطباء هذه الأمراض إلى مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي ، لأنها تتطور مع تأثيرات جهازية على الجسم.

تلف العضلات

يبدأ الاعتلال العضلي في التهاب المفاصل الروماتويدي بتلف ثلاث مجموعات من عضلات اليد:

• فضيلة الإبهام
• سماحة الاصبع الصغير.
• عضلات وسيطة.

في وقت لاحق ، يرتفع اعتلال عضلي ويشرك عضلات الساعد الخلفية. في الطرف السفلي ، يهاجم المرض العضلات الأمامية للفخذ ومنطقة الألوية. يتميز الاعتلال العضلي بالألم أثناء تقلص العضلات ، مما يعقد عمليات الحركة.

تغيرات الجلد

مع مسار طويل من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجف الجلد ويصبح أرق ، وتظهر نزيف عديدة على الجلد في جميع أنحاء الجسم. تصبح صفائح الظفر أكثر هشاشة ، مع وجود خط عرضي. نلاحظ مناطق صغيرة من موت الأنسجة الرخوة تحت الأظافر أو بالقرب منها.

هذه تكوينات صغيرة كثيفة تقع تحت الجلد. عادة ما تكون متحركة وغير مؤلمة ومرتبطة بشكل فضفاض بالأنسجة المحيطة. توجد عادة على ظهر مفصل الكوع والجانب الباسط من الساعد والجزء الخلفي من الرأس. توجد أحيانًا في عضلة القلب ، صمامات القلب ، بين أغشية الدماغ أو النخاع الشوكي ، في أنسجة الرئة. تتشكل عادة خلال فترات التفاقم ، وخلال فترة الهدوء يمكن أن تختفي تمامًا أو تقل بشكل ملحوظ. هناك مضاعفات خطيرة مثل العقيدات الروماتيزمية - وجود عقيدات منتشرة في جميع أنحاء الجسم مع تورم متعدد في المفاصل ، ووجود أكياس ومستوى معلق لعامل الروماتويد في الدم.

تورط العقدة الليمفاوية

يتم اكتشاف مثل هذه المضاعفات أثناء التفاقم وتتميز بزيادة عدد العقد الليمفاوية ، عادةً بالقرب من المفاصل المصابة:

• مع التهاب مفاصل الطرف العلوي ، هناك زيادة في العقد الكوع والإبط وعنق الرحم.
• يصاحب التهاب المفاصل الصدغي الفكي زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم.
• يؤدي التهاب مفاصل الطرف السفلي إلى تضخم مؤقت في الغدد الليمفاوية الأربية.

غالبًا ما يصاحب تضخم العقد اللمفية تضخم في الطحال.

تلف المعدة والأمعاء والكبد

1. تتميز هزيمة المعدة بقمع تخليق العصارة المعدية ، وتشكيل تقرحات وتقرحات عديدة. نتيجة هذه المضاعفات هي آلام شد مملة في المنطقة الشرسوفية ، وتشكيل لوحة على الغشاء المخاطي للسان ، وانخفاض الشهية.
2. يمكن أن يكون التهاب المفاصل الروماتويدي معقدًا بسبب التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة - التهاب الأمعاء والتهاب القولون. تؤدي الأضرار المعوية إلى الآلام الحادة والمزمنة والانتفاخ واضطرابات البراز والغثيان والقيء.
3. في بعض الأحيان يتضخم الكبد وتتوسع حدوده.

المضاعفات الرئوية

عادة ما تستمر هزيمة الرئتين في التهاب المفاصل الروماتويدي بالتوازي مع هزيمة الغشاء - غشاء الجنب. تتميز هزيمة غشاء الجنب بالتغيرات الالتهابية - التهاب الجنبة.

يمكن أن يكون التهاب الجنبة جافًا أو نضحيًا. في الحالة الأولى ، يتسبب احتكاك الطبقات الجنبية الجافة والملتهبة أثناء التنفس في إزعاج شديد للمريض. يتميز ذات الجنب النضحي بانصباب الجزء السائل من الدم في التجويف الجنبي ، يليه ضغط على الرئة مما يؤدي إلى ضيق التنفس ، والشعور بالثقل في الجانب المصاب. يتجلى الضرر الذي يصيب الرئتين من خلال تطور الالتهاب الرئوي والتهاب الأسناخ الليفي. من السمات المميزة لمضاعفات الرئتين وغشاء الجنب ضعف فعالية المضادات الحيوية والتأثير السريع لاستخدام الأدوية المضادة للالتهابات.

يتجلى تلف القلب في التهاب المفاصل الروماتويدي في الأمراض التالية:

1. التهاب الغشاء العضلي - التهاب عضلة القلب.
2. هزيمة الغلاف الخارجي في شكل التهاب التامور.
3. تكوين عيوب القلب المكتسبة مع تلف البطانة الداخلية للقلب - التهاب الشغاف.
4. تلف الأوعية التأمور - الشريان الأورطي (التهاب الأبهر) والشرايين التاجية (الشريان التاجي).

تتجلى التغيرات الالتهابية في القلب والأوعية الدموية في شكاوى من ضيق في التنفس وألم في الصدر. يتم إجراء تشخيص أكثر دقة من قبل طبيب القلب بعد اجتياز الفحص المناسب.

المضاعفات الكلوية

يتم إجراء تلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي بمشاركة الجهاز الكبيبي في العملية الالتهابية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب كبيبات الكلى الروماتويدي ، الداء النشواني الكلوي. نتيجة لمضاعفات الكلى ، قد يتطور فقر الدم في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي يتشكل عندما يصبح المرض مزمنًا.

تلف جهاز الرؤية

الأضرار التي تلحق بالعيون في التهاب المفاصل الروماتويدي نادرة جدًا وتتجلى في التهاب القشرة الخارجية لمقلة العين - الصلبة. تتميز التغيرات الالتهابية بأحاسيس مؤلمة شديدة ، وتمدد الشعيرات الدموية ، وأحيانًا تكون عقيدات روماتيزمية صغيرة. مع وجود أمراض مجتمعة ، يمكن تطوير التهاب الملتحمة الجاف ، حيث يكون إغلاق الجفن مصحوبًا بإحساس قوي بالألم.

مضاعفات الجهاز العصبي

يتسم تلف الجهاز العصبي بالأعراض التالية:

1. يشير الصداع والدوار المتكرران إلى حدوث خلل في إمداد الدماغ بالدم واعتلال دماغي.
2. يشير رد الفعل تجاه التغير في درجة الحرارة وزيادة التعرق وتغير إخراج البول إلى حدوث تلف في الجهاز العصبي اللاإرادي.
3. ضعف في الأطراف المصابة ، وصعوبة في الحركة تتحدث لصالح الاعتلال العصبي الإقفاري.
4. تحدث آلام الوخز في الأطراف وحالات التنميل عندما يتم ضغط الأعصاب المقابلة مع الألم العصبي.

مضاعفات أخرى

إذا تطور التهاب المفاصل الروماتويدي لفترة طويلة ، فقد تكون هناك مضاعفات مصاحبة ، مثل التهاب غشاء الجنب والتامور ، ونزيف متعدد في الأعضاء الداخلية.

إجراء التشخيص

تحدث الآفات المفصلية في مرحلة لاحقة من تطور المرض. نظرًا لعدم ظهور المتلازمة المفصلية في بداية المرض ، يكون تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في المراحل المبكرة أمرًا صعبًا للغاية.

هناك معايير معينة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي:

• تصلب المفاصل في الصباح لمدة ساعة على الأقل ؛
• التهاب المفاصل من ثلاثة مفاصل أو أكثر ؛
• تلف المفاصل في اليد.
• مشاركة متناظرة للمفاصل في الصورة السريرية ؛
• وجود العقيدات الروماتيزمية.
• وجود عامل الروماتويد.
• صورة الأشعة السينية المفصلية.

يكون تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي إيجابيًا عند تحديد أربعة من الأعراض المذكورة أعلاه. من المهم ملاحظة أن الأعراض الأربعة الأولى يجب أن تستمر لمدة شهر إلى شهرين. التهاب المفاصل الصغرى المتزامن دليل لا جدال فيه على التهاب المفاصل الروماتويدي. لتحديد المعايير الموضحة أعلاه ، بالإضافة إلى معايير التشخيص الإضافية ، يتم استخدام طرق البحث المختبرية والأدوات.

طرق المختبر

1. تعداد الدم الكامل - مع ارتفاع نشاط العملية ، قد يحدث فقر الدم (انخفاض في الهيموجلوبين ، الكريات البيض). تعد زيادة سرعة ESR في التهاب المفاصل الروماتويدي علامة غير مباشرة على تطور المرض.
2. يعد اختبار الدم البيوكيميائي مفيدًا لتحديد درجة نشاط الالتهاب وتحديد المضاعفات. بادئ ذي بدء ، يتم الانتباه إلى زيادة البروتين التفاعلي C ، والفيبرينوجين ، والمخاطي المصلي ، وأحماض السياليك ، والهبتوغلوبين ، والجلوبيولين ، وانخفاض مستوى الألبومين.
3. اختبار الدم المناعي هو أحد الأساليب الإعلامية. لصالح التهاب المفاصل الروماتويدي يتضح من وجود العامل الروماتويدي ، كريو جلوبولين. في كثير من الأحيان ، توجد الأجسام المضادة لمضادات الكيراتين وخلايا LE والمركبات المناعية المنتشرة في الدم.

طرق البحث الآلي

يتضمن التشخيص الآلي استخدام الأساليب التي تسمح لك بتحديد التهاب المفاصل بصريًا. تشمل الطرق الأكثر شيوعًا: الفحص بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وفحص السائل الزليلي متبوعًا بأخذ عينة.

الفحص بالأشعة السينية

هذا النوع من الأبحاث هو الأكثر إفادة ، لأنه يسمح لك بتحديد الالتهاب والتشوه في المفاصل. العلامات الشعاعية الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• هشاشة العظام المنتشرة أو البؤرية ؛
• تقليل مساحة المفصل
• ظهور تآكل على الأسطح المفصلية.

يتم تحديد مراحل الأشعة السينية لالتهاب المفاصل الروماتويدي من قبل الطبيب وفقًا للمعايير المذكورة.

فحص السائل الزليلي وأخذ الخزعة

السائل الزليلي - تنتجه خلايا كبسولة المفصل لتقليل الاحتكاك أثناء الحركة. بفضل السائل الزليلي ، فإن معامل الاحتكاك في المفاصل هو 0.01. يعكس سائل المفصل جميع التغيرات المرضية في المفصل ، لذلك فإن أخذه للتحليل يكمل معايير التشخيص بشكل كبير. إن خزعة الجراب المحتوية على الفيبرين والعناصر الالتهابية ستترك تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بلا شك.

الخصائص الرئيسية للسائل الزليلي

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي هو تحليل دقيق لنتائج الفحص من أجل تصفية التشخيصات غير الملائمة ذات الأعراض المماثلة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع التهاب المفاصل التفاعلي وهشاشة العظام.

1. التهاب المفاصل التفاعلي- هذه إصابة بالمفاصل بعد إصابتها بأمراض معدية من المسببات.
2. في العمود الفقري- مجموعة من الأمراض من مسببات مختلفة مع تلف المفاصل يتبعها تشوه.

الاختلافات الرئيسية بين هذه الأنواع الثلاثة من الأمراض موضحة في الجدول أدناه.

الفروق التفاضلية بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي وهشاشة العظام:

معيار	التهاب المفاصل التفاعلي	في العمود الفقري
سن	أي	20-40 سنة	فوق 40 سنة
أعراض الألم	قوي	قوي	معدل
التيبس الصباحي	قوي	معدل	لا يمكن
تناسق الهزيمة	حاضر	غائب	غائب
التهاب المفاصل	دائم	خلال فترات التفاقم	ضعيف أو غائب
تلف المفصل	التهاب المفاصل الطفيف	كبير على الطرف السفلي	أي
مسار المرض	تتقدم	قابلة للعلاج	تتقدم ببطء
ضمور العضلات	حاضر	غائب	غائب
رابط العدوى	غائب	حاضر	غائب
ESR	ازداد بشكل عظيم	زيادة	لم يتغير
عامل الروماتويد	إيجابي	نفي	نفي
مستضد HLA B27	نفي	إيجابي	نفي

علاج او معاملة

يعتبر علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عملية معقدة تتطلب اتباع نهج مسؤول من كل من الطبيب المعالج والمريض. وفقًا للأبحاث الحديثة ، من المستحيل علاج المرض ؛ العلاج يهدف فقط إلى تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم تلف المفاصل. يشمل العلاج العلاج بالعقاقير و. تشمل الوقاية من المرض العلاج الطبيعي والعلاج بالمنتجع الصحي. كمكمل ، العلاج بالعلاجات الشعبية ممكن ، ولكن فقط تحت إشراف الطبيب المعالج.

علاج بالعقاقير

يشمل العلاج الدوائي علاج الأعراض - اللازم لتخفيف الألم والعلاج الأساسي - والهدف منه هو الحفاظ على سلامة الجهاز العضلي الهيكلي والوقاية من المضاعفات.

تسكين الآلام والتهابات المفاصل

الأدوية المختارة هي مسكنات الآلام الهرمونية - القشرانيات السكرية. يخفف علاج الأعراض بشكل كبير من معاناة المريض ، لكنه لا يعالج المرض الأساسي ؛ وعندما يتم إلغاؤه ، تعود الأعراض تدريجيًا.
توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالتسلسل التالي:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية- لها حد أدنى من الآثار الجانبية وتستمر لفترة طويلة. يُسمح بتناول هذه الأدوية لفترة طويلة - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. من هذه المجموعة ، الأدوية الأكثر شيوعًا هي: Meloxicam و Movalis و Celebrex و Nimesil و Nise و Nimid و Revmoxib.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية- توصف عندما تكون المجموعة الانتقائية غير فعالة. هذه الأدوية لها تأثير سريع ، ولكن لها آثار جانبية كبيرة - خاصةً من الجهاز الهضمي. مع زيادة فعاليتها وسميتها ، يتم تقسيمها إلى مرحلتين أولى وثانية. أدوية المرحلة الأولى هي ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، كيتوبروفين. المرحلة الثانية يمثلها إندوميثاسين ، كيتورولاك وبيروكسيكام.

انتباه!في حالة عدم وجود تأثير إيجابي خلال مدة أقصاها أسبوع ، يجب عليك الاتصال بطبيبك لاستبدال الدواء.

القشرانيات السكريةمع التهاب المفاصل الروماتويدي ، لديهم تأثير مسكن قوي. إنها أدوية هرمونية ، لذا فإن الجرعة الزائدة يمكن أن تسبب الآثار الجانبية التالية:

• الاضطرابات الهرمونية
• فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.
• التهاب البنكرياس وداء السكري.
• انخفاض المناعة ، ARVI المتكرر.
• تجلط الدم والنزيف.
• ظهور وذمة
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• اضطرابات أخرى: حكة في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي ، أمراض الأعضاء الحسية.

الأدوية المختارة هي: medrol ، diprospan ، methylprednisalone ، triamcinolol ، dexamethasone ، betamethasone.

العلاج الأساسي

يشمل العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مجموعات من الأدوية ذات التأثيرات طويلة المدى ، والتي تبطئ بشكل كبير التغيرات المدمرة في النسيج الضام.

التثبيط- تستخدم هذه الأدوية بشكل رئيسي في علاج الأورام ، لكنها أفضل وسيلة للعلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. تهدف آلية عملهم إلى تثبيط نمو العضل وإبطاء التدمير في المفاصل.

الأكثر شيوعًا التثبيط الخلوي:

• عربة.
• ريميكاد.

المستحضرات البيولوجية- يهدف تأثيرها إلى ربط عامل نخر الورم ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي. النقطة المهمة هي أن هذه الأدوية توصف بشكل منفصل عن بعضها البعض بسبب الاحتمال الكبير لحدوث آثار جانبية شديدة.

تشمل الأدوية المختارة ما يلي:

• أناكينرا.
• اكتمرا.
• ريتوكسيماب.
• إتانرسبت.
• هوميرا.
• أورينسيا.

حماة الغضروف- يوصف لاستعادة أنسجة الغضاريف وزيادة مقاومتها لهجمات المناعة الذاتية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

وتشمل هذه:

• تيرافلكس.
• آرثرا.
• الفلاتوب.
• هيالورون.

عقاقير العلاج الأساسية الأخرى هي مجموعات مختلفة من الأدوية التي تهدف إلى تقوية جهاز المناعة:

• بيتسيلين 3 ؛
• البنسيلامين.
• سيكلوفرون.
• ديلاجيل.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي هو مجموعة من الأساليب التي تعتمد على التأثير العلاجي للعوامل الطبيعية والاصطناعية على جسم الإنسان. طرق العلاج الطبيعي الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي التدليك ، الرحلان الكهربائي ، الوخز بالإبر ، والعلاج بالتبريد.

يتم استخدام التدليك لالتهاب المفاصل الروماتويدي فقط خلال فترات الهدوء ، حيث يقل الألم بشكل ملحوظ ، وتهدأ الوذمة ، ويتم تطبيع الحالة العامة للمريض. يتم إجراء التدليك بواسطة متخصص على المفاصل المصابة والأنسجة الرخوة المحيطة.

خصائص مفيدة للتدليك:

• يحسن الدورة الدموية وكأس الأنسجة.
• يعزز امتصاص الإفرازات في الدورة الدموية ويقلل من الوذمة ؛
• يمنع التغيرات الضامرة الموضعية في العضلات ؛
• يمنع ترسب أملاح الكالسيوم في المفاصل.
• تطبيع الحركة في المفصل ، ويقلل من التيبس في الصباح ؛
• يمنع تشوه المفصل.

الكهربائي

تعتمد هذه التقنية على استخدام الأدوية والتأثيرات المركبة للجلفنة. الرحلان الكهربائي في التهاب المفاصل الروماتويدي له تأثير مسكن قوي ، حيث يتم استخدامه مع الجلوكوكورتيكويد. تتمثل ميزة الطريقة مقارنة بالأدوية التقليدية في تقليل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى ، كما تطول فعاليتها بشكل كبير.

الوخز بالإبر والعلاج بالتبريد

الوخز بالإبر هو إجراء للعلاج الطبيعي يعتمد على الفعل الانعكاسي للإبر في مناطق معينة تقع بالقرب من الأعصاب الكبيرة. يعتمد العلاج بالتبريد على التأثير على المنطقة المصابة من الهواء البارد ، حوالي -180 درجة مئوية. يعد الوخز بالإبر والعلاج بالتبريد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي من الإجراءات المشتتة للانتباه ويستخدمان كإضافة للطرق الرئيسية من أجل تخفيف أعراض الألم.

الطب التقليدي والتهاب المفاصل الروماتويدي

كطرق تقليدية للعلاج ، يتم استخدام حمامات الملح ، والصبغات ، و decoctions على أساس الأوراق والأعشاب الطبية. لحمامات الملح مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام ملح البحر أو ملح الطعام ، كبريتات المغنيسيوم ، بروميد البوتاسيوم. يساعد أخذ حمامات الملح على تطبيع الدورة الدموية ، ويحسن التمثيل الغذائي المحلي ، ويقلل من تورم الأنسجة المحيطة.

يستخدم موميو لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع العسل - يقلب 50 جرام من موميو و 100 جرام من العسل ويأخذ ملعقة صغيرة قبل الإفطار بـ 30 دقيقة.

الجيلاتين والزنجبيل والطماطم لها أيضًا خصائص مفيدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. وجود هذه المنتجات في النظام الغذائي له تأثير تقوي عام على الجسم وأنسجة الغضاريف بشكل خاص.

الوقاية

تنقسم الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أولية وثانوية. الوقاية الأولية تعني منع ظهور المرض في الشخص السليم ، والوقاية الثانوية تهدف إلى منع حدوث الانتكاسات والمضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

الوقاية الأوليةيشمل:

• تشخيص وعلاج الأمراض المعدية.
• تحديد العدوى المزمنة في الجسم.
• تقوية المناعة والحفاظ على نمط حياة صحي.

الوقاية الثانويةيدل:

• التقيد الصارم بتوصيات الطبيب فيما يتعلق بتناول الأدوية وزيارة إجراءات العلاج الطبيعي و ؛
• العلاج بالمياه المعدنية خلال فترات مغفرة ؛
• تمرين مستمر في العلاج الطبيعي.

تتأثر المفاصل الصغيرة بالدرجة الأولى بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يبدأ عادةً مع التهاب المفاصل السنعية السلامية (الموجودة في قاعدة الإصبع) في السبابة والأصابع الوسطى والتهاب مفاصل الرسغ. علاوة على ذلك ، فإن هذا الالتهاب متماثل ، أي أنه يتطور في كلتا اليدين في وقت واحد. المفاصل منتفخة ومؤلمة. علاوة على ذلك ، يزداد الألم في الليل ، وفي الصباح ، وحتى الظهر تقريبًا ، يعاني الشخص من ألم لا يطاق. غالبًا ما يقارن المرضى أنفسهم هذا الألم بألم الأسنان. ومع ذلك ، من خلال الإحماء أو بعد نوع من النشاط القوي ، يقل الألم عادة. هذا هو الفرق بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل ، حيث يزداد الألم نتيجة المجهود البدني. في منتصف النهار ، يهدأ الألم وبحلول المساء يكاد يكون غير مرئي.

في نفس الوقت تقريبًا مع هزيمة مفاصل اليدين ، تلتهب أيضًا مفاصل القدمين. تتأثر المفاصل الموجودة في قاعدة الأصابع بشكل رئيسي.

يمكن أن يستمر الألم والتورم لعدة أشهر.

بعد فترة ، من عدة أسابيع إلى عدة أشهر ، تلتهب المفاصل الكبيرة - الكاحل والركبة والكوع والكتف. ومع ذلك ، في كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 70 عامًا ، يمكن أن يبدأ المرض بتلف المفاصل الكبيرة وعندها فقط ينضم التهاب المفاصل الصغيرة.

من الأعراض المميزة الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي التيبس الصباحي. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الشعور بجسم مخدر ، والشعور بقفازات ضيقة على اليدين. يشعر بعض المرضى وكأن أجسادهم في مشد في الصباح. في الأشكال الخفيفة من المرض ، تستمر هذه الصلابة لمدة ساعتين تقريبًا بعد الاستيقاظ ، في أشكال شديدة من التيبس يمكن أن تستمر طوال النصف الأول من اليوم.

يؤثر تشوه المفاصل ، الذي يتطور في المراحل المتأخرة من المرض ، بشكل كبير على نوعية الحياة. يحدث أن يتم تثبيت اليدين في وضع غير طبيعي وتنحرف إلى الخارج. هذا تشوه زندي يتطور بعد 1-5 سنوات من ظهور المرض. ويحدث أن حركة مفاصل الرسغ تقل. في هذه الحالة ، يجب على المرضى بذل جهود كبيرة لتقويم أو ثني الذراع عند الرسغ. في وقت لاحق ، تنخفض أيضًا حركة المركبات الأخرى.

مفاصل الركبة لا يمكن أن تتشوه فقط. في كثير من الأحيان ، يتراكم السائل في تجويف المفصل. وهذا ما يسمى بكيس بيكر. هذا الكيس يمتد كبسولة المفصل ، وفي الحالات الشديدة حتى يتمزقها. ثم يسكب السائل في الأنسجة الرخوة من أسفل الساق. في الوقت نفسه ، يتطور تورم في أسفل الساق ، وتظهر آلام حادة في الساق.

يحدث أن لا تتأثر المفاصل فحسب ، بل تتأثر أيضًا بالعمود الفقري. علاوة على ذلك ، يتأثر العمود الفقري العنقي بشكل رئيسي. في هذه الحالة يشكو المرضى من آلام الرقبة.

في الحالات الشديدة ، قد يتأثر المفصل الحلقي الطرجهالي. ثم يخشى صوت المريض ويظهر ضيق في التنفس وعسر البلع. مع هزيمة هذا المفصل ، يعاني المريض بشكل متزايد من التهاب الشعب الهوائية.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يشكو المرضى من الضعف المستمر ، وانخفاض الشهية ، وفقدان الوزن حتى الدنف (الإرهاق الشديد) ، وقلة النوم. ترتفع درجة الحرارة إلى أرقام فرعية ، ويصاحب هذه الحالة قشعريرة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية. غالبًا ما تتشكل العقيدات الروماتيزمية على الجلد - تكوينات كثيفة ومستديرة بحجم حبة البازلاء. غالبًا ما تقع أسفل المرفقين واليدين والقدمين. عادة لا يوجد الكثير من العقيدات. يمكن أن تختفي وتعاود الظهور ، أو يمكن أن تظل في مكانها لسنوات عديدة. لا ضرر بالصحة منها إلا أنها تفسد مظهر المريض. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تكون العقيدات الروماتيزمية موضعية في الرئتين (متلازمة كابلان).

العقيدات الروماتيزمية هي مظهر خارج المفصل للروماتيزم ، فهي ممكنة ليس فقط على الجلد. قد يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية ، وفي هذه الحالة يتطور التهاب الأوعية الدموية والتهاب التامور وتصلب الشرايين المبكر. قد تتأثر الكلى ، وفي هذه الحالة يتطور الداء النشواني ، ونادرًا ما يحدث التهاب الكلية. قد تكون هناك مضاعفات غير سارة من الدم - فقر الدم ، كثرة الصفيحات ، قلة العدلات. مع تلف العين ، يتطور التهاب القرنية والملتحمة والتهاب القرنية أو التهاب الصلبة. يمكن أن تتأثر العضلات والجهاز العصبي أيضًا.

وصف

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض خطير إلى حد ما يحول في غضون سنوات قليلة الشخص السليم إلى شخص معاق عاجز. يستمر هذا المرض لسنوات عديدة. بعض الناس يعانون منه طوال حياتهم.

من المعروف أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية. لسبب ما ، يتشكل عدد كبير من المركبات المناعية في الجسم ، والتي تدور في الدم ، تدخل معها المفاصل مسببة التهابها ، مما يؤدي لاحقًا إلى تدميرها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه المجمعات المناعية أن تهاجم الأعضاء والأنسجة الأخرى ، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي. تتكون العقيدات الروماتيزمية من تراكم الخلايا المناعية والخلايا الليمفاوية حول منطقة صغيرة من الأنسجة الميتة ، ولكن لا يُعرف ما الذي جذب هذه الخلايا هناك ، وما حدث أولاً - نخر الأنسجة أو تراكم الخلايا المناعية. وما يساهم في تنشيط الخلايا الليمفاوية غير معروف. هناك فرضيات مفادها أن الفيروسات والبكتيريا والحساسية والصدمات والوراثة والعديد من العوامل الأخرى هي المسؤولة عن تطور هذا المرض. ومن الممكن أيضًا أن يبدأ المرض بعد إجهاد شديد.

هناك العديد من أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي:

• التهاب المفاصل الحاد ، حيث تتأثر مفاصل اليدين والقدمين بشكل رئيسي ، غالبًا ما يوجد العامل الروماتويدي (الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي من الفئة G) في الدم ؛
• التهاب المفاصل الحاد حيث تتأثر المفاصل الكبيرة ؛
• التهاب المفاصل المتماثل ، والتي تتميز بزيادة تدريجية في الألم والتصلب في المفاصل الصغيرة في الذراعين والساقين ؛
• التهاب مفاصل الركبة أو مفاصل الكتف ، حيث تتأثر مفاصل الركبة أو الكوع أولاً ، ثم تتأثر المفاصل الصغيرة في القدمين أو اليدين بسرعة ؛
• التهاب المفاصل - مرض يصيب الشباب بشكل رئيسي ، بالإضافة إلى آلام المفاصل والحمى وتضخم الكبد والطحال ؛
• الروماتيزم المتناوب - هجمات متعددة متكررة من التهاب المفاصل الحاد المتماثل في اليدين ، وتستمر عدة ساعات أو أيام وتنتهي بالشفاء التام ؛
• ألم عضلي معمم يبدأ بالتيبس ، والاكتئاب ، ومتلازمة النفق الرسغي ، وآلام العضلات ، وتنضم آفات المفاصل لاحقًا.

هناك أيضًا أشكال سريرية خاصة لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

• داء ستيل عند البالغين ، والذي يتميز بالحمى المتكررة والتهاب المفاصل والطفح الجلدي.
• متلازمة فيلتي ، والتي تتميز بتضخم الكبد والطحال وتلف المفاصل وفرط تصبغ جلد الساقين وتلف الرئة ومتلازمة سجوجرن ومضاعفات معدية متكررة.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتطور هشاشة العظام. واعتمادا على حالة العظام هناك 4 مراحل لهذا المرض:

• المرحلة الأولى ، الأولية ، والتي تتميز فقط بهشاشة العظام حول المفصل ؛
• المرحلة الثانية حيث تضيق مساحة المفصل ، لكن هشاشة العظام تؤثر فقط على العظام القريبة من المفصل ؛
• المرحلة الثالثة والتي تتميز بكل علامات المرحلة الثانية وتآكل العظام.
• المرحلة الرابعة تجمع بين علامات التصلب الثالث والخلل (الجمود التام للمفصل الناتج عن أي تغيرات فيه) للعظام.

لمعرفة مرحلة مرض المريض يمكنك إجراء فحص بالأشعة السينية.

عادة ما يحدث الروماتيزم على شكل موجات ، مع تفاقم وهجوع. لوحظ هذا المرض في أقل من 10٪ من الحالات مغفرة عفوية طويلة الأجل ... في 15٪ من الحالات ، هناك تيار متقطع ، حيث تتناوب حالات الهجوع العفوية أو الناتجة عن العلاج مع التفاقم ، والتي يتم خلالها التقاط المفاصل التي لم تتأثر من قبل. في حوالي 60٪ من الحالات يكون مسار المرض تدريجي ... في الوقت نفسه ، تشارك المفاصل الجديدة باستمرار في العملية المرضية ، كما أن المظاهر خارج المفصل هي أيضًا سمة مميزة لهذا المقرر الدراسي. في الحالات المتبقية ، مسار المرض تتقدم بسرعة ... تتميز هذه الدورة بالتطور السريع للمرض مع مظاهر شديدة خارج المفصل.

التشخيص

يتم التشخيص من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم. ومع ذلك ، قد تحتاج إلى استشارة طبيب أعصاب وطبيب عيون. عادة ، يقوم المعالج بإحالة المريض إلى أخصائي أمراض الروماتيزم إذا كان المريض يعاني من أعراض استمرت أكثر من 6 أسابيع ، أو أكثر من ثلاثة مفاصل ملتهبة ، أو تصلب الصباح يستمر لأكثر من 30 دقيقة.

لإجراء التشخيص الصحيح ، يلزم إجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي ، لإجراء دراسة لعوامل الروماتويد في الدم. الدراسات التالية موصوفة أيضًا:

• الأشعة السينية لليد والقدم والرئتين.
• قياس كثافة العمود الفقري وعظم الفخذ.

علاج او معاملة

لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام الأدوية التي تثبط جهاز المناعة. إذا لم يكن للدواء تأثير لمدة ثلاثة أشهر ، يتم تغييره. هذا هو العلاج الأساسي. تستخدم المستحضرات الهرمونية أيضًا لتخفيف الالتهاب على شكل مراهم وكريمات وأقراص. يمكن أيضًا استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتخفيف الالتهاب.

الوقاية من هشاشة العظام هي أيضا ذات أهمية كبيرة. لهذا ، يتم استخدام مستحضرات خاصة ونظام غذائي غني بالكالسيوم.

يمكن أيضًا تحفيز جهاز المناعة بالطرق الفيزيائية:

• فصل البلازما ، حيث يتم إزالة البلازما التي تحتوي على عدد كبير من العوامل الروماتويدية ، ويتم إعطاء البلازما المانحة للمريض ؛
• الرحلان اللمفاوي ، حيث تتم إزالة الخلايا الليمفاوية والوحيدة من الدم باستخدام جهاز طرد مركزي ، مما يقلل من تفاعل الدم ودرجة الالتهاب ؛
• تشعيع الأنسجة اللمفاوية ، حيث يتم تشعيع الغدد الليمفاوية والطحال والغدة الصعترية على التوالي ؛
• تصريف القناة الليمفاوية الصدرية ، حيث يتم طرد الليمفاوية ، ويتم فصل رواسب الخلية ، ويعود الجزء السائل من اللمف إلى القناة اللمفاوية.

يستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. في مرحلة مبكرة ، يُنصح بالعلاج بالليزر ، ومع ذلك ، لا يُنصح بإجراء أكثر من 15 إجراءً. أيضًا في المراحل المبكرة ، يتم عرض التشعيع فوق البنفسجي والرحلان الكهربي مع ثنائي ميثيل سلفوكسيد. غالبًا ما يستخدم العلاج بالتبريد لتسكين الألم.

في مراحل لاحقة ، يتم استخدام الرحلان الصوتي مع الهيدروكورتيزون ، والتيارات الدافعة والمعالجة المغناطيسية.

لاستعادة وظائف المفاصل ، يشار إلى تمارين العلاج الطبيعي.

الوقاية

تنقسم الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أولية وثانوية. الوقاية الأولية هي تدابير تهدف إلى الوقاية من المرض. وهو يتألف من العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية ، وكذلك الصرف الصحي لبؤر العدوى ، على سبيل المثال ، الأسنان المسوسة. من المهم تقوية الجسم والمزاج وممارسة الرياضة وقيادة نمط حياة نشط وتناول الفيتامينات إذا لزم الأمر.

الوقاية الثانوية هي منع التفاقم والمضاعفات لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ويشمل تمارين العلاج الطبيعي ، وتناول الأدوية اللازمة في الوقت المناسب. من المهم أيضًا اتباع النظام الغذائي. من الضروري الحد من استهلاك الدهون والسكر والملح وتناول المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان والحبوب.

يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي المفاصل الصغيرة في اليدين

اليوم ، يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي من أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر في الغالب على المفاصل الصغيرة في اليدين. بمرور الوقت ، يؤدي هذا المرض إلى تشوه أنسجة العظام وخلل في اليد.

وفقًا للبيانات الإحصائية ، يحدث علم الأمراض في 0.8 ٪ من السكان ، بينما يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند النساء. كما أن هناك زيادة في عدد الحالات في الفئة العمرية بعد 50 عامًا.

ما هي أسباب هذا المرض؟

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لالتهاب المفاصل الروماتويدي بعد. من المفترض أن يلعب دورًا في تطوير أمراض بعض أنواع العدوى: الميكوبلازما ، فيروس إبشتاين بار ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الحصبة الألمانية. تسبب العدوى تلفًا مزمنًا في الغشاء الزليلي للمفصل. بعد ذلك ، يؤدي هذا إلى تكوين مستضدات جديدة على سطحه الداخلي ، يتطور ما يسمى بالتهاب المناعة الذاتية.

ما هي عيادة التهاب المفاصل الروماتويدي؟

بداية المرض ، كقاعدة عامة ، ليس لها علامات محددة. لعدة أشهر ، قد يعاني المريض من ضعف عام ، وزيادة التعب ، وحمى منخفضة الدرجة ، وألم في المفاصل الصغيرة والكبيرة.
نادرًا جدًا ، في 10 ٪ من الحالات ، هناك بداية سريعة للمرض مع ارتفاع في درجة الحرارة وتضخم الغدد الليمفاوية.

المرحلة التالية من تطور المرض هي إصابة المفاصل نفسها بعلامات مميزة:

• ألم يزداد سوءًا مع الحركة
• تورم وحنان الأنسجة حول المفصل
• تصلب المفاصل خاصة في الصباح لمدة ساعة على الأقل
• زيادة موضعية في درجة الحرارة ، خاصة بالنسبة للمفاصل الكبيرة

ما هي المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

في الأساس ، لوحظ التوطين على اليدين. علاوة على ذلك ، تكون الهزيمة انتقائية دائمًا ، وغالبًا ما تكون المفاصل الدانية والمفاصل السنية متورطة. لكن العملية الالتهابية في المفاصل البعيدة البعيدة أقل شيوعًا.

بالإضافة إلى ذلك ، بالتوازي ، يمكن أن تتأثر مفاصل الأطراف العلوية الأخرى: الرسغ والكوع. في الأطراف السفلية ، غالبًا ما تكون مفاصل الركبة والكاحل والمشط.

المرحلة التالية في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي هي ظهور تشوهات في المناطق المصابة من الأطراف. على اليدين ، تنحرف إلى الجانب الشعاعي ، والأصابع إلى الزندي ، ما يسمى بالتشوه على شكل حرف Z. تتميز بمحدودية حركة إبهام اليد ، بسبب عدم تمكن المريض من الإمساك بالأشياء الصغيرة.

يعاني العديد من المرضى أيضًا من مظاهر خارج المفصل للمرض.

وتشمل: تلف القلب والرئتين وغشاء الجنب وتطور ضمور العضلات والعقيدات الروماتيزمية. العقيدات الروماتيزمية عبارة عن كتل صغيرة غير مؤلمة حول المفصل المصاب وليست مزعجة.

طرق تشخيص المرض

الأشعة السينية لمفاصل اليدين لالتهاب المفاصل

اليوم ، تتمثل طريقة التشخيص الرئيسية في الفحص الأولي للمريض وتحديد العلامات السريرية المميزة للمرض. وجدت دراسات إضافية تطبيقًا لما يلي:

• الأشعة السينية للمفاصل.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لليدين
• الكشف عن زيادة التتر لعامل الروماتويد في دراسة كيميائية حيوية ؛
• الأجسام المضادة للببتيد الدوري ، وهو المؤشر الأكثر تحديدًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

المجموعة الأولى من الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات). إنها تقضي بسرعة على التهاب المفاصل ، وتخفيف الألم ، لكن للأسف ، لا توقف تطور المرض.

المجموعة الثانية هي هرمونات الجلوكوكورتيكويد. يتم استخدامها بجرعات صغيرة كسور. الشيء الإيجابي في استخدامها هو أنها تبطئ من تطور المرض ، ولا سيما تكوين تدمير العظام. هناك أيضًا تقنيات لإدارتها داخل المفصل.

كما يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على المراحل المناعية من التهاب المفاصل. وتشمل هذه الأدوية مثبطات المناعة ، ومضادات الخلايا ، ومستحضرات الذهب ، والسلفاسالازين ، وغيرها. تحتاج إلى تناولها لفترة طويلة ، فالكثير منها له عدد من الآثار الجانبية الخطيرة.

من بين طرق العلاج المقترحة مؤخرًا ، يتم استخدام طرق تصحيح الدم خارج الجسم. هذه هي تقنيات التعديل بالتبريد للبلازما الذاتية واحتضان الكتلة الخلوية باستخدام أجهزة المناعة. يكمن جوهرهم في سحب الدم من المريض واستخراج مركبات المناعة الذاتية منه. ثم يتم إعادة بلازما الدم المعالجة إلى المريض.

في كل حالة محددة من حالات التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم تنفيذ مجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية.

يعتمد ذلك على شدة المرض ، ومرحلة التطور ، ووجود الآفات المصاحبة للأعضاء الداخلية. لن يتمكن سوى أخصائي أمراض الروماتيزم من وصف نظام علاجي بشكل صحيح يقلل من مظاهر المرض وتطوره.

»ما هي المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

يُعد التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا خطيرًا له مساحة واسعة من الضرر ، بما في ذلك ليس فقط المفاصل ، ولكن أيضًا الأنظمة الرئيسية لحياة الإنسان ، وهذا هو سبب تسميته بالجهازية. لذلك ، من المهم للغاية التعرف على أعراضه المبكرة. لا تزال العلامات الأولى لعلم الأمراض قابلة للعكس ، لكن علاج الأمراض المزمنة أصعب بكثير ، ويمكن أن يؤدي إلى تدمير المفاصل والأعضاء الأخرى والتشخيص غير المواتي. كيفية علاج التهاب المفاصل الروماتويدي - هذا ما تدور حوله صفحات هذا المقال.

أنا = ""> أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي

وفقًا لكلاسيكيات الطب ، يتم تمييز الأسباب المحتملة التالية لظهور المرض:

• عمليات المناعة الذاتية ، والتي يتم تشغيل آليتها عن طريق العوامل الوراثية
• العوامل المعدية:

• يمكن أن تكون فيروسات للأمراض التالية:

• الحصبة والنكاف والعدوى الفيروسية الحادة
• التهاب الكبد ب
• الهربس ، فيروس إبشتاين بار
• الحزام الناري
• الإصابة بالفيروسات القهقرية التي تؤدي إلى أورام خبيثة في الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية

يشار إلى حقيقة أن عدوى معينة يمكن أن تكون سببًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي من خلال تفاعل تفاعلي لزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. لكن العلاج البكتيري المطبق في كثير من الأحيان لا يأتي بنتائج ، مما يعطي سببًا للشك في مصداقية نظرية العدوى.

الاستفزاز (العوامل المحفزة):

انخفاض حرارة الجسم أو ضربة الشمس

تسمم

أخذ المطفرات:

على سبيل المثال ، الكولشيسين في علاج النقرس

التثبيط الخلوي لعلاج عمليات الورم

مثبطات المناعة المستخدمة في زراعة الأعضاء

أمراض الغدد الصماء

ضغط عصبى

مراحل التهاب المفاصل الروماتويدي

نادرًا ما يظهر المرض في جميع أعراضه المتعددة مرة واحدة.

• في المرحلة الأولى ، يحدث تورم وألم موضعي بالقرب من المفصل ، وقد ترتفع أيضًا درجة الحرارة على سطح الجلد

• في غضون شهر ونصف ، يمكن عكس هذه الأعراض ويمكن علاجها بسهولة باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات.

في المرحلة الثانية ، تصبح المفاصل أكثر خشونة وتصبح أكبر:

هذا بسبب الانقسام التدريجي للخلايا ، مما يؤدي إلى التهاب الغشاء الزليلي وتصبح أكثر كثافة

في المرحلة الثالثة ، يبدأ التدمير الدائم للمفاصل والتشوه تحت تأثير إنزيمات البروتين التي يفرزها الغشاء الزليلي الملتهب.

في الصورة - مراحل التهاب المفاصل الروماتويدي:

I-3 = ""> أعراض المرض

هناك شيء مشترك ، بغض النظر عن سبب التهاب المفاصل ، هو وجود أجسام مضادة معينة في الدم تسمى العامل الروماتويدي.

لإجراء التشخيص ، يعتبر التبرع بالدم لإجراء اختبار الروماتيزم هو الشرط الأول.

لكن العامل الروماتويدي في حد ذاته لا يعني وجود التهاب المفاصل ، حيث يمكن العثور عليه في بعض الأمراض المعدية وأمراض الكبد المزمنة وحتى في الأشخاص الأصحاء.

التهاب المفاصل الروماتويدي ، بالإضافة إلى التغيرات في فحص الدم ، له أعراضه السريرية الخاصة.

يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:

اعراض شائعة

• التعب والضعف والضعف
• أعراض الإنفلونزا ، بما في ذلك الحمى وآلام المفاصل
• جفاف الغشاء المخاطي للعينين والفم
• الاكتئاب وقلة الشهية
• التعرق البارد

أعراض المفاصل

• ألم في الليل وفي الصباح
• تكوين عقيدات على المفاصل حسب النوع المتماثل:

• يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي في البداية على المفاصل الصغيرة في كل من اليدين أو القدمين ثم يتطور إلى مفاصل أكبر.
• تتأثر أنواع المفاصل التالية بشكل أساسي:

• السنط الثاني والثالث
• السلامي الداني
• ركبة
• رسغ
• الزندي
• كاحل

تقلص المفصل (نطاق محدود من الحركة)

تورم في الأطراف

انحراف الأطراف عن محور التناظر: على سبيل المثال ، تنحرف أصابع اليد أو القدم نحو الإصبع الصغير

في الصورة - التهاب المفاصل الروماتويدي في القدم:

I-6 = ""> أعراض خارج المفصل

يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى ظهور عدد هائل فقط من جميع أنواع الأعراض والمتلازمات. تتنوع أشكال مظاهره السريرية. يؤثر مرض التهاب المفاصل هذا على:

• على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، مما يتسبب في:

• التهاب التامور ، تصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية ، فشل القلب والجهاز التنفسي ، التهاب الجنبة ، التليف الرئوي

الجهاز البولي:

التهاب الكلية ، الداء النشواني ، اعتلال الكلية

عملية تصنيع كريات الدم:

كثرة الصفيحات ، قلة العدلات ، فقر الدم

الجهاز العصبي:

أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي والتهاب العصب الأحادي والتهاب النخاع

أجهزة الرؤية:

التهاب الملتحمة ، التهاب الصلبة ، اعتلال القرنية التقرحي

أسطح الجلد:

العقيدات الروماتيزمية ، نقص التغذية ، تلون الجلد الشبكي غير المتكافئ

في الصورة - سطح الجلد بنمط شبكي في التهاب المفاصل الروماتويدي:

I-7 = ""> أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي

يشير التهاب المفاصل الروماتويدي في ثلثي الحالات إلى التهاب المفاصل ، أي أنه يصيب العديد من المفاصل. في كثير من الأحيان ، يتأثر عدة مفاصل أو مفصل واحد بالمرض.

يمكن أن تختلط أعراض المرض أو ترتبط بمجموعة معينة من المرضى:

• في حالة إصابة كل من المفاصل والأعضاء ، يسمى هذا المرض المفصلي الحشوي
• إذا حدث المرض قبل سن 16 ، فإن هذا المرض يسمى التهاب المفاصل الأحداث
• يسمى الجمع بين عدة علامات في وقت واحد بالمتلازمة.

المتلازمات في التهاب المفاصل الروماتويدي

• متلازمة لا تزال:

• التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث المصلي المصحوب بطفح جلدي دموي ، ارتفاع عدد الكريات البيض ، ESR ، وتضخم الغدد الليمفاوية

متلازمة المطهر الكاذب:

تسود الحمى المصحوبة بقشعريرة وزيادة التعرق وضعف العضلات وفقر الدم

تظهر في الخلفية أعراض التهاب المفاصل.

متلازمة الحساسية:

بداية المرض عاصفة:

حمى تصل إلى 40 درجة مئوية ، طفح جلدي متعدد الأشكال ، ألم مفصلي ، تورم المفاصل

مشاكل القلب المحتملة وتضخم الكبد

هذه المتلازمة شائعة في التهاب المفاصل عند الأطفال.

متلازمة فيلتي:

التهاب المفاصل مع تضخم الطحال (تضخم الطحال)

الخيار متاح بدون تضخم الطحال ، ولكن مع انخفاض في عدد الكريات البيض ، والعدلات ، والتهاب الأعضاء الداخلية (التهاب الأحشاء)

عادة ما يترافق المرض مع تقرحات الجلد والتهابات الجهاز التنفسي.

في الصورة - متلازمة فيلتي:

I-9 = ""> تشخيص المرض

من الصعب إجراء تشخيص دقيق لأن التهاب المفاصل الروماتويدي يشبه العديد من الأمراض في أعراضه.:

• الروماتيزم
• النقرس
• التهاب المفاصل المعدي (المكورات البنية ، الزهري ، الكلاميديا)
• رد الفعل (متلازمة رايتر)
• مرض لايم (داء البورليات)

من الأهمية بمكان للتشخيص:

• فحص الدم البيوكيميائي والعام:

• مع حساب معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والصفائح الدموية
• تحديد عيار الأجسام المضادة للببتيد الدوري ACCP (عامل الروماتويد)

تحديد علامات المتلازمات المفصلية

العلامات السريرية العامة

علامات محددة:

وجود عقيدات وتشوهات نموذجية (على سبيل المثال ، اليد الروماتيزمية أو القدم)

لون البشرة

فحص المفاصل بالأشعة السينية

يتيح لك التشخيص إجراء تشخيص أولي للمرض.

العلامات المعاكسة

العلامات السلبية هي:

• المشاركة المتسقة للمفاصل الجديدة في العملية مع كل هجوم جديد
• نمو ESR وجسم التتر
• فشل المريض في الاستجابة للأدوية الأساسية
• تدمير المفاصل المبكر والسريع المرئي على الأشعة السينية

في الصورة - صورة بالأشعة السينية للمفصل المصاب:

I-11 = ""> علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

إذا كشف التشخيص عن حقنة ، فإن العلاج المضاد للبكتيريا هو السائد.

I-12 = ""> اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و GCS

إذا كانت أعراض المظاهر المفصلية هي السائدة ، فحدد العقار المناسب من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) أو الكورتيكوستيرويدات السكرية (GCS)

• بالطبع ، يمكنك اختيار الأسبرين ، والديكلوفيناك ، والإيبوبروفين ، والتي ترتبط بمثبطات COX-1 (انزيمات الأكسدة الحلقية ، التي تصنع البروستاجلاندين ، والتي يحدث من خلالها الالتهاب).
• لكن مدة علاج التهاب المفاصل تملي الحاجة إلى تناول عقاقير من هذه السلسلة تكون أقل ضررا على الجهاز الهضمي ، والتي تشمل مثبطات COX-2:

• Movalis (ميلوكسيكام) ، نيميسوليد ، سيليكوكسيب

في الوقت نفسه ، يتم حقن حقن الكورتيكوستيرويدات في المفاصل المصابة

يمكن استخدام GCS في حالة غلبة العمليات الالتهابية كوسيلة للعلاج الجهازي بدلاً من العلاج المحلي

أفضل دواء طويل المفعول لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو بيتامزون (ديبروسبان).

الأدوية الأساسية

يمكن أن تساعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و GCS في المرحلة المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي. كما أنها تعمل على تخفيف نوبات الألم. ولكن مع التهاب المفاصل المزمن ، هناك حاجة إلى علاجات أخرى غير مصحوبة بأعراض.

اليوم ، غيّر أطباء الروماتيزم إلى حد ما نظام العلاج السابق - الانتقال من الزيادة التدريجية في جرعات الأدوية الأساسية إلى هجوم عدواني حاد على المرض فور اكتشاف التشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. هذا المخطط يذكرنا إلى حد ما بالعلاج الكيميائي للأورام.

هذا العلاج القاسي له ما يبرره عندما تكون عواقب المرض أسوأ من مضاعفات الأدوية..

يتم استخدام الأدوية التالية:

سلفاسالازين ، بنسيلامين ، لفلونوميد ، أمينوكينول ، إلخ.

I-14 = ""> علاج معقد

كيف يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي؟

نظام العلاج فردي لكل مريض. بعد كل شيء ، هناك مجموعة متنوعة من الأعراض:

• على سبيل المثال ، يمكن زيادة أو نقص محتوى الكريات البيض أو العدلات في الدم.
• كل من المظاهر العنيفة خارج المفصل على شكل حمى ، وضمور عضلي ، وتعرق ، وغيابها على خلفية آلام المفاصل ممكنة.
• غياب أو وجود الأعراض الحشوية

ومع ذلك ، فإن الخيط الرئيسي للعلاج:

• استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات لتفاقم الألم والالتهابات
• استقبال المستحضرات الطبية الأساسية:

• ميثوتريكسات ، سلفاسالازين ، د بنسيلامين

مثبطات المناعة - الأدوية التي تثبط جهاز المناعة ، على سبيل المثال:

سيكلوفوسفاميد ، سيكلوسبورين ، أزاثيوبرين

استقبال الأدوية المعدلة وراثيا بيولوجيا:

الأدوية التي تمنع الإنزيمات الزليليّة الضارّة:

مثبطات عامل نخر الورم (TNF):

إنفليكسيماب ، إيتانيرسيبت ، إلخ.

الخلايا اللمفاوية ب:

أكتيمرا (توسيليزوماب) ، مابثيرا (ريتوكسيماب)

جراحة

يتم استخدام العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي فقط عندما يكون من الضروري إزالة المفصل المدمر تمامًا أو دمجه.

تصبح العملية مهمة بشكل خاص في حالة عدم الاستقرار في العمود الفقري العنقي الذي يهدد النخاع الشوكي.

الطريقة الجراحية الرئيسية هي إيثاق المفاصل ، أي خلل اصطناعي للفقرات.

تدابير إضافية

بالإضافة إلى ذلك ، لمكافحة التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإنك تحتاج إلى:

• العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربي والصوتي)
• العلاج الطبيعي
• الوقاية من هشاشة العظام:

• تناول مستحضرات الكالسيوم مع تنظيم هذا العنصر في الجسم: بالاشتراك مع فيتامين د
• الأطعمة التي تحتوي على منتجات الألبان (الجبن والجبن والقشدة الحامضة) والمكسرات

القضاء على عوامل الخطر

علاج المصحة

تأثير الحمل على مجرى المرض

بالطبع ، بالنسبة لامرأة شابة ، يبدو هذا المرض الهائل وكأنه مأساة ، لأن العلاج بالأدوية الأساسية يمكن أن يؤدي إلى العقم وغير آمن لصحة المرأة نفسها. ومع ذلك ، فإن الرغبة في إنجاب طفل تصبح أقوى. كيف يتماشى التهاب المفاصل الروماتويدي مع الحمل؟

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE؟feature= "oembed =" ">

المفاصل التي تتأثر عادة بالتهاب المفاصل الروماتويدي هي مفاصل الرسغين واليدين والقدمين والكاحلين. يمكن أن يؤثر المرض على مفاصل الكوع والكتف والورك والركبة والرقبة والفك.

عادة ، تتأثر المفاصل على جانبي الجسم في نفس الوقت ، على سبيل المثال ، مفاصل كلتا اليدين. الأكثر شيوعًا هو إصابة مفاصل الذراعين والساقين.

تحدث العلامات والأعراض خارج المفصل أيضًا في التهاب المفاصل الروماتويدي. على عكس هشاشة العظام ، التي تؤثر على العظام والعضلات فقط ، يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على الجسم بالكامل ، بما في ذلك الأعضاء مثل القلب والأوعية الدموية والرئتين والعينين. يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي تغيرات في العديد من المفاصل في نفس الوقت ، في حين أن التهاب المفاصل عادة ما يسبب تغيرات في مفصل واحد أو عدة مفاصل ، على الرغم من أن عدة مفاصل قد تتأثر في وقت واحد.

تتكون نتوءات صغيرة ، تسمى العقيدات الروماتيزمية ، تحت جلد المرفقين واليدين والركبتين وأصابع القدمين ومؤخرة الرأس. هذه العقيدات ، عادة ما تكون غير مؤلمة ، تتراوح في الحجم من حبة البازلاء إلى الجوز.

"ما المفاصل المصابة في التهاب المفاصل الروماتويدي" ومقالات أخرى من قسم التهاب المفاصل

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض جهازي مزمن يصيب النسيج الضام ويؤثر بشكل رئيسي على المفاصل. وهو من أخطر الأمراض التي تصيب حوالي 1٪ من سكان العالم.

علامات

تتأثر المفاصل الصغيرة بالدرجة الأولى بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يبدأ عادةً مع التهاب المفاصل السنعية السلامية (الموجودة في قاعدة الإصبع) في السبابة والأصابع الوسطى والتهاب مفاصل الرسغ. علاوة على ذلك ، فإن هذا الالتهاب متماثل ، أي أنه يتطور في كلتا اليدين في وقت واحد. المفاصل منتفخة ومؤلمة. علاوة على ذلك ، يزداد الألم في الليل ، وفي الصباح ، وحتى الظهر تقريبًا ، يعاني الشخص من ألم لا يطاق. غالبًا ما يقارن المرضى أنفسهم هذا الألم بألم الأسنان. ومع ذلك ، من خلال الإحماء أو بعد نوع من النشاط القوي ، يقل الألم عادة. هذا هو الفرق بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل ، حيث يزداد الألم نتيجة المجهود البدني. في منتصف النهار ، يهدأ الألم وبحلول المساء يكاد يكون غير مرئي.

في نفس الوقت تقريبًا مع هزيمة مفاصل اليدين ، تلتهب أيضًا مفاصل القدمين. تتأثر المفاصل الموجودة في قاعدة الأصابع بشكل رئيسي.

يمكن أن يستمر الألم والتورم لعدة أشهر.

بعد فترة ، من عدة أسابيع إلى عدة أشهر ، تلتهب المفاصل الكبيرة - الكاحل والركبة والكوع والكتف. ومع ذلك ، في كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 70 عامًا ، يمكن أن يبدأ المرض بتلف المفاصل الكبيرة وعندها فقط ينضم التهاب المفاصل الصغيرة.

من الأعراض المميزة الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي التيبس الصباحي. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الشعور بجسم مخدر ، والشعور بقفازات ضيقة على اليدين. يشعر بعض المرضى وكأن أجسادهم في مشد في الصباح. في الأشكال الخفيفة من المرض ، تستمر هذه الصلابة لمدة ساعتين تقريبًا بعد الاستيقاظ ، في أشكال شديدة من التيبس يمكن أن تستمر طوال النصف الأول من اليوم.

يؤثر تشوه المفاصل ، الذي يتطور في المراحل المتأخرة من المرض ، بشكل كبير على نوعية الحياة. يحدث أن يتم تثبيت اليدين في وضع غير طبيعي وتنحرف إلى الخارج. هذا تشوه زندي يتطور بعد 1-5 سنوات من ظهور المرض. ويحدث أن حركة مفاصل الرسغ تقل. في هذه الحالة ، يجب على المرضى بذل جهود كبيرة لتقويم أو ثني الذراع عند الرسغ. في وقت لاحق ، تنخفض أيضًا حركة المركبات الأخرى.

مفاصل الركبة لا يمكن أن تتشوه فقط. في كثير من الأحيان ، يتراكم السائل في تجويف المفصل. وهذا ما يسمى بكيس بيكر. هذا الكيس يمتد كبسولة المفصل ، وفي الحالات الشديدة حتى يتمزقها. ثم يسكب السائل في الأنسجة الرخوة من أسفل الساق. في الوقت نفسه ، يتطور تورم في أسفل الساق ، وتظهر آلام حادة في الساق.

يحدث أن لا تتأثر المفاصل فحسب ، بل تتأثر أيضًا بالعمود الفقري. علاوة على ذلك ، يتأثر العمود الفقري العنقي بشكل رئيسي. في هذه الحالة يشكو المرضى من آلام الرقبة.

في الحالات الشديدة ، قد يتأثر المفصل الحلقي الطرجهالي. ثم يخشى صوت المريض ويظهر ضيق في التنفس وعسر البلع. مع هزيمة هذا المفصل ، يعاني المريض بشكل متزايد من التهاب الشعب الهوائية.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يشكو المرضى من الضعف المستمر ، وانخفاض الشهية ، وفقدان الوزن حتى الدنف (الإرهاق الشديد) ، وقلة النوم. ترتفع درجة الحرارة إلى أرقام فرعية ، ويصاحب هذه الحالة قشعريرة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية. غالبًا ما تتشكل العقيدات الروماتيزمية على الجلد - تكوينات كثيفة ومستديرة بحجم حبة البازلاء. غالبًا ما تقع أسفل المرفقين واليدين والقدمين. عادة لا يوجد الكثير من العقيدات. يمكن أن تختفي وتعاود الظهور ، أو يمكن أن تظل في مكانها لسنوات عديدة. لا ضرر بالصحة منها إلا أنها تفسد مظهر المريض. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تكون العقيدات الروماتيزمية موضعية في الرئتين (متلازمة كابلان).

العقيدات الروماتيزمية هي مظهر خارج المفصل للروماتيزم ، فهي ممكنة ليس فقط على الجلد. قد يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية ، وفي هذه الحالة يتطور التهاب الأوعية الدموية والتهاب التامور وتصلب الشرايين المبكر. قد تتأثر الكلى ، وفي هذه الحالة يتطور الداء النشواني ، ونادرًا ما يحدث التهاب الكلية. قد تكون هناك مضاعفات غير سارة من الدم - فقر الدم ، كثرة الصفيحات ، قلة العدلات. مع تلف العين ، يتطور التهاب القرنية والملتحمة والتهاب القرنية أو التهاب الصلبة. يمكن أن تتأثر العضلات والجهاز العصبي أيضًا.

وصف

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض خطير إلى حد ما يحول في غضون سنوات قليلة الشخص السليم إلى شخص معاق عاجز. يستمر هذا المرض لسنوات عديدة. بعض الناس يعانون منه طوال حياتهم.

من المعروف أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية. لسبب ما ، يتشكل عدد كبير من المركبات المناعية في الجسم ، والتي تدور في الدم ، تدخل معها المفاصل مسببة التهابها ، مما يؤدي لاحقًا إلى تدميرها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه المجمعات المناعية أن تهاجم الأعضاء والأنسجة الأخرى ، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي. تتكون العقيدات الروماتيزمية من تراكم الخلايا المناعية والخلايا الليمفاوية حول منطقة صغيرة من الأنسجة الميتة ، ولكن لا يُعرف ما الذي جذب هذه الخلايا هناك ، وما حدث أولاً - نخر الأنسجة أو تراكم الخلايا المناعية. وما يساهم في تنشيط الخلايا الليمفاوية غير معروف. هناك فرضيات مفادها أن الفيروسات والبكتيريا والحساسية والصدمات والوراثة والعديد من العوامل الأخرى هي المسؤولة عن تطور هذا المرض. ومن الممكن أيضًا أن يبدأ المرض بعد إجهاد شديد.

هناك العديد من أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي:

• التهاب المفاصل الحاد ، حيث تتأثر مفاصل اليدين والقدمين بشكل رئيسي ، غالبًا ما يوجد العامل الروماتويدي (الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي من الفئة G) في الدم ؛
• التهاب المفاصل الحاد حيث تتأثر المفاصل الكبيرة ؛
• التهاب المفاصل المتماثل ، والتي تتميز بزيادة تدريجية في الألم والتصلب في المفاصل الصغيرة في الذراعين والساقين ؛
• التهاب مفاصل الركبة أو مفاصل الكتف ، حيث تتأثر مفاصل الركبة أو الكوع أولاً ، ثم تتأثر المفاصل الصغيرة في القدمين أو اليدين بسرعة ؛
• التهاب المفاصل - مرض يصيب الشباب بشكل رئيسي ، بالإضافة إلى آلام المفاصل والحمى وتضخم الكبد والطحال ؛
• الروماتيزم المتناوب - هجمات متعددة متكررة من التهاب المفاصل الحاد المتماثل في اليدين ، وتستمر عدة ساعات أو أيام وتنتهي بالشفاء التام ؛
• ألم عضلي معمم يبدأ بالتيبس ، والاكتئاب ، ومتلازمة النفق الرسغي ، وآلام العضلات ، وتنضم آفات المفاصل لاحقًا.

هناك أيضًا أشكال سريرية خاصة لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

• داء ستيل عند البالغين ، والذي يتميز بالحمى المتكررة والتهاب المفاصل والطفح الجلدي.
• متلازمة فيلتي ، والتي تتميز بتضخم الكبد والطحال وتلف المفاصل وفرط تصبغ جلد الساقين وتلف الرئة ومتلازمة سجوجرن ومضاعفات معدية متكررة.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتطور هشاشة العظام. واعتمادا على حالة العظام هناك 4 مراحل لهذا المرض:

• المرحلة الأولى ، الأولية ، والتي تتميز فقط بهشاشة العظام حول المفصل ؛
• المرحلة الثانية حيث تضيق مساحة المفصل ، لكن هشاشة العظام تؤثر فقط على العظام القريبة من المفصل ؛
• المرحلة الثالثة والتي تتميز بكل علامات المرحلة الثانية وتآكل العظام.
• المرحلة الرابعة تجمع بين علامات التصلب الثالث والخلل (الجمود التام للمفصل الناتج عن أي تغيرات فيه) للعظام.

لمعرفة مرحلة مرض المريض يمكنك إجراء فحص بالأشعة السينية.

عادة ما يحدث الروماتيزم على شكل موجات ، مع تفاقم وهجوع. لوحظ هذا المرض في أقل من 10٪ من الحالات مغفرة عفوية طويلة الأجل ... في 15٪ من الحالات ، هناك تيار متقطع ، حيث تتناوب حالات الهجوع العفوية أو الناتجة عن العلاج مع التفاقم ، والتي يتم خلالها التقاط المفاصل التي لم تتأثر من قبل. في حوالي 60٪ من الحالات يكون مسار المرض تدريجي ... في الوقت نفسه ، تشارك المفاصل الجديدة باستمرار في العملية المرضية ، كما أن المظاهر خارج المفصل هي أيضًا سمة مميزة لهذا المقرر الدراسي. في الحالات المتبقية ، مسار المرض تتقدم بسرعة ... تتميز هذه الدورة بالتطور السريع للمرض مع مظاهر شديدة خارج المفصل.

التشخيص

يتم التشخيص من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم. ومع ذلك ، قد تحتاج إلى استشارة طبيب أعصاب وطبيب عيون. عادة ، يقوم المعالج بإحالة المريض إلى أخصائي أمراض الروماتيزم إذا كان المريض يعاني من أعراض استمرت أكثر من 6 أسابيع ، أو أكثر من ثلاثة مفاصل ملتهبة ، أو تصلب الصباح يستمر لأكثر من 30 دقيقة.

لإجراء التشخيص الصحيح ، يلزم إجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي ، لإجراء دراسة لعوامل الروماتويد في الدم. الدراسات التالية موصوفة أيضًا:

علاج او معاملة

لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام الأدوية التي تثبط جهاز المناعة. إذا لم يكن للدواء تأثير لمدة ثلاثة أشهر ، يتم تغييره. هذا هو العلاج الأساسي. تستخدم المستحضرات الهرمونية أيضًا لتخفيف الالتهاب على شكل مراهم وكريمات وأقراص. يمكن أيضًا استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتخفيف الالتهاب.

الوقاية من هشاشة العظام هي أيضا ذات أهمية كبيرة. لهذا ، يتم استخدام مستحضرات خاصة ونظام غذائي غني بالكالسيوم.

يمكن أيضًا تحفيز جهاز المناعة بالطرق الفيزيائية:

• فصل البلازما ، حيث يتم إزالة البلازما التي تحتوي على عدد كبير من العوامل الروماتويدية ، ويتم إعطاء البلازما المانحة للمريض ؛
• الرحلان اللمفاوي ، حيث تتم إزالة الخلايا الليمفاوية والوحيدة من الدم باستخدام جهاز طرد مركزي ، مما يقلل من تفاعل الدم ودرجة الالتهاب ؛
• تشعيع الأنسجة اللمفاوية ، حيث يتم تشعيع الغدد الليمفاوية والطحال والغدة الصعترية على التوالي ؛
• تصريف القناة الليمفاوية الصدرية ، حيث يتم طرد الليمفاوية ، ويتم فصل رواسب الخلية ، ويعود الجزء السائل من اللمف إلى القناة اللمفاوية.

يستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. في مرحلة مبكرة ، يُنصح بالعلاج بالليزر ، ومع ذلك ، لا يُنصح بإجراء أكثر من 15 إجراءً. أيضًا في المراحل المبكرة ، يتم عرض التشعيع فوق البنفسجي والرحلان الكهربي مع ثنائي ميثيل سلفوكسيد. غالبًا ما يستخدم العلاج بالتبريد لتسكين الألم.

في مراحل لاحقة ، يتم استخدام الرحلان الصوتي مع الهيدروكورتيزون ، والتيارات الدافعة والمعالجة المغناطيسية.

لاستعادة وظائف المفاصل ، يشار إلى تمارين العلاج الطبيعي.

الوقاية

تنقسم الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أولية وثانوية. الوقاية الأولية هي تدابير تهدف إلى الوقاية من المرض. وهو يتألف من العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية ، وكذلك الصرف الصحي لبؤر العدوى ، على سبيل المثال ، الأسنان المسوسة. من المهم تقوية الجسم والمزاج وممارسة الرياضة وقيادة نمط حياة نشط وتناول الفيتامينات إذا لزم الأمر.

الوقاية الثانوية هي منع التفاقم والمضاعفات لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ويشمل تمارين العلاج الطبيعي ، وتناول الأدوية اللازمة في الوقت المناسب. من المهم أيضًا اتباع النظام الغذائي. من الضروري الحد من استهلاك الدهون والسكر والملح وتناول المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان والحبوب.

التهاب المفصل الروماتويدي- مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام مع آفة سائدة في المفاصل من نوع التهاب المفاصل التآكلي التدريجي المزمن. يحدث في جميع المناطق المناخية الجغرافية في حوالي 0.4-1 ٪ من السكان ، وخاصة في منتصف العمر والنساء المسنات.

المسببات المرضية وعلم الأمراض
وفقًا للنظرية متعددة العوامل ، يمكن أن يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي تحت تأثير مجموعة متنوعة من التأثيرات البيئية ، مع مراعاة الاستعداد الوراثي. تعتبر بعض العوامل المعدية من بين العوامل المسببة المحتملة ؛ المجموعة B. العقديات ، الميكوبلازما ، الفيروسات القهقرية ، فيروس ابشتاين بار.

في قلب التهاب المفاصل الروماتويدي ، هناك عملية التهابية مزمنة في الغشاء الزليلي للمفاصل ، بسبب تطور تفاعل مناعي محلي مع تكوين الغلوبولين المناعي المتجمع (بشكل رئيسي من فئة IgG) ، إلى مستقبلات Fc التي تتكون منها الأجسام المضادة الذاتية ، تسمى عوامل الروماتويد.
يمكن للأجسام المضادة الذاتية تكوين مجمعات مناعية عن طريق الاتصال بكل من مكون C1g للمكمل ومع البروتينات الأخرى. يتم بلعمة المجمعات المناعية ، التي تدخل السائل الزليلي ، بواسطة العدلات ، والتي يتم تدميرها أثناء عملية البلعمة. نتيجة لذلك ، يتم إطلاق العديد من الإنزيمات الليزوزومية التي يمكن أن تنشط الوسطاء الالتهابي - الكينين والبروستاجلاندين والمكونات التكميلية التي لها خصائص تأقية وسمية للخلايا وتفاعل كيميائي. هذا الأخير يعزز تدفق عدد كبير من العدلات في تجويف المفصل ، مما يعزز تراكم وسطاء الالتهاب فيه. في الغشاء الزليلي نفسه ، تتركز الخلايا الليمفاوية المنشطة ، والتي ، في عملية الاستجابة المناعية التعاونية ، تفرز الليمفوكينات المختلفة ، والتي لها تأثير ضار على أنسجة المفصل وتساهم في تكوين الأورام الحبيبية (العقيدات الروماتيزمية). يرتبط التسبب في معظم مظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي خارج المفصل (الجهازية) بتطور التهاب الأوعية الدموية المركب المناعي ، بالإضافة إلى الضرر المباشر الذي يصيب الأنسجة المختلفة بواسطة الخلايا الليمفاوية والأجسام المضادة المنشطة.

الصورة السريرية
الأكثر شيوعًا هو التطور البطيء التدريجي للمرض (ما يسمى بالمتغير الكلاسيكي للدورة).
كما لو كانت تدريجيًا ، تظهر الآلام والشعور بتصلب وتورم المفاصل. يتأثر في البداية عدد صغير نسبيًا من المفاصل. آلام المفاصل معتدلة ، تحدث فقط مع الحركة. هناك شعور مميز بتصلب المفاصل ، ويكون أكثر وضوحا في الصباح. هناك تورم في المفاصل المصابة ، وألمها عند الجس ، وارتفاع حرارة الجلد فوقها ، ولا يتغير لونها كقاعدة عامة. يعتبر تناسق التهاب المفاصل سمة مميزة منذ بداية المرض. ما يقرب من 10 ٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يبدأ ويستمر لفترة طويلة في شكل التهاب المفصل الأحادي أو القليل ، في الغالب من المفاصل الكبيرة.

يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل حاد في نسبة صغيرة من المرضى. الحمى المرتفعة "غير المسببة" المصحوبة بقشعريرة هي أول وأبرز أعراض هذا النوع من المرض. يتم تحديد الصورة السريرية أيضًا من خلال أعراض التسمم والمظاهر الجهازية مثل التهاب المصل والتهاب القلب وتضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال وكذلك زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR.
قد تكون علامات التهاب المفاصل غائبة في البداية (لا يوجد سوى التهاب مفاصل متعدد) أو يتم نطقها بشكل معتدل. فقط بعد أسابيع قليلة أو حتى أشهر تظهر متلازمة المفصل المستمرة. في المستقبل ، خاصةً تحت تأثير العلاج ، قد يكون هناك تحول إلى النسخة الكلاسيكية من مسار التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكن غالبًا ما يكون هناك ميل نحو مسار عدواني مع الاستمرار أثناء تفاقم الحمى.

من الأشكال النادرة لظهور التهاب المفاصل الروماتويدي التهاب المفاصل المتكرر. هناك تطور حاد أو تحت حاد لالتهاب المفاصل في مفصل واحد أو عدة مفاصل ، والتي تمر دون أثر بعد فترة قصيرة من الزمن دون علاج. قد تسبق "الهجمات" المتكررة لالتهاب المفاصل تطور التهاب المفاصل النموذجي المستمر الذي يتميز به التهاب المفاصل الروماتويدي لعدد من السنوات. نادرًا ما يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بظهور العقيدات الروماتيزمية الموجودة تحت الجلد أو في الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال ، في الرئتين) ، ما يسمى بالعقيدات الروماتيزمية.
في هذه الحالة ، تتطور هزيمة المفاصل لاحقًا.

تشكل متلازمة المفصل أساس الصورة السريرية. يمكن أن تشارك أي مفاصل تقريبًا في العملية المرضية ، وكذلك الأنسجة المحيطة بالمفصل (الأربطة والأوتار والعضلات وما إلى ذلك). أكثر ما يميز التهاب المفاصل الروماتويدي هو الميل إلى الإصابة بالتهاب المفاصل التآكلي مع تلف المفاصل المتماثل والتشوه. نموذجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب المفاصل القريب بين السلامي ، ونتيجة لذلك تصبح الأصابع مغزلية ، والتهاب المفاصل السنعية السلامية. يعد التهاب مفاصل الرسغ والرسغ والرسغ والرسغ أمرًا شائعًا. أحد الأعراض المبكرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو انخفاض كتلة العضلات بين العظام على ظهر اليد ، بسبب انخفاض نشاطها الوظيفي ، والتهاب العضلات في كثير من الأحيان.

يلعب تلف الأوتار والتغيرات العضلية دورًا رئيسيًا في تكوين تشوهات اليد المستمرة: الانحراف الجانبي للأصابع ، وتشوهات إصبع القدم من نوع "حلقة الزر" (انكماش انثناء المفصل الداني والشد المفرط للمفاصل البعيدة) أو " رقبة البجعة "(انكماش انثناء للبعد وفرط التمدد للمفاصل الدانية القريبة) ... تحدث هذه التشوهات بشكل حصري تقريبًا في التهاب المفاصل الروماتويدي وتعرف مصطلح "اليد الروماتيزمية". في منطقة مفاصل الكوع ، يمكن العثور على العقيدات الروماتيزمية. غالبًا ما توجد في منطقة الزند والجزء القريب من الزند. عادة ما تكون العقيدات غير مؤلمة ، وكثيفة إلى حد ما ، وصغيرة الحجم.

التهاب المفاصل المشطي السلامي شائع تقريبًا في التهاب المفاصل الروماتويدي. نتيجة التهاب المفاصل المستمر في هذه المفاصل هو تشوه الأصابع على شكل مطرقة ، وخلع جزئي لرؤوس عظام مشط القدم باتجاه باطن القدمين ، وانحراف للأصابع إلى الخارج. نتيجة لهذه التغييرات ، تتشكل الأقدام المسطحة ، وتحدث تقرحات مؤلمة ، وتورم أروح والتهاب كيسي في منطقة المفصل المشطي السلامي الأول. يسمى مركب هذه التغييرات "القدم الروماتيزمية". التهاب مفصل الكاحل شائع ويمكن أن يؤدي إلى تشوه التقوس في القدم.

مع هزيمة مفاصل الركبة ، يبدأ ضمور عضلة الفخذ في وقت مبكر. في عدد من المرضى ، قد لا يترافق التشوه الواضح في المفصل مع الانصباب في تجويفه ، ولكن مع سماكة الأنسجة حول المفصل. يمكن أن تؤدي التغيرات الليفية في كبسولة المفصل ، وأوتار العضلات المتصلة بمفصل الركبة ، إلى تطور تقلصات الانثناء. أحيانًا يتراكم السائل الزليلي بشكل رئيسي في الأجزاء الخلفية من المفصل - يتطور كيس بيكر ، وأحيانًا يصل إلى أحجام كبيرة.

يرتبط ضعف الحركة والألم في مفصل الورك في التهاب المفاصل الروماتويدي أحيانًا بالنخر العقيم لرأس الفخذ ، وعادة ما يحدث أثناء العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات.

يعد التهاب المفاصل في المفاصل القصية الترقوية والفك الصدغي نادرًا نسبيًا. يمكن أن يؤدي تلف مفاصل الغضروف الطرجهالي إلى بحة في الصوت ، ويمكن أن يؤدي تلف مفاصل العظم السمعي إلى فقدان السمع.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن أن يحدث خلع جزئي للمفاصل ، وتقلصات انثناء للعظام (في كثير من الأحيان في مفاصل الرسغ والرسغ ، وفي كثير من الأحيان في المفاصل بين السلامية القريبة ومفاصل القدمين).

الألم والشعور بالتصلب في العمود الفقري العنقي من الشكاوى المتكررة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. من السمات النادرة لآفات العمود الفقري العنقي في التهاب المفاصل الروماتويدي ظهور خلع جزئي في المفصل الأطلسي المحوري بسبب تليين وترقق الرباط المستعرض للأطلس. يمكن أن يؤدي خلع الفقرات العنقية الأخرى (غالبًا CIII-CIV) إلى صدمة في النخاع الشوكي ، والتي تظهر في الحالات الخفيفة فقط عن طريق التعب عند المشي ، وتنمل ، وفي الحالات الشديدة - عن طريق الاضطرابات الحسية واضطرابات الحركة ، حتى الشلل الرباعي .

اعتلال الأعصاب هو مظهر من مظاهر التهاب الأوعية الدموية في الأوعية التي تغذي الأعصاب الطرفية. تتميز بتلف جذوع الأعصاب البعيدة ، وغالبًا ما تكون العصب الشظوي ، مع تطور اضطرابات الحساسية. يشعر المرضى بالقلق من التنميل والحرق والبرودة في الأطراف البعيدة. هناك ألم عند الجس ليس فقط في المفاصل المصابة ، ولكن أيضًا في الأنسجة الموجودة على مسافة منها ، مما يؤدي إلى انخفاض أو زيادة في الحساسية في منطقة تلف الأعصاب. اضطرابات الحركة أقل شيوعًا. كقاعدة عامة ، لوحظ اعتلال الأعصاب في المرضى الذين يعانون من مصل R. و. في وقت واحد مع وجود البروتينات الروماتويدية تحت الجلد.

يسبب التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ظهور مناطق محددة من النخر ، غالبًا في منطقة فراش الظفر (ما يسمى بالتهاب الشرايين الرقمي) ؛ تقرحات غير مؤلمة ، عادة ما تكون موضعية في أسفل الساق ؛ التهاب الأوعية الدموية أو الاحتشاءات الدقيقة أو النزيف في حوض الأوعية الدموية الرئوية أو الدماغية أو التاجية أو المساريقية.

يتجلى تلف القلب في التهاب المفاصل الروماتويدي في كثير من الأحيان عن طريق التهاب التامور والتهاب عضلة القلب ، وخاصة الورم الحبيبي ، البؤري. من النادر جدًا حدوث عيوب في القلب (قصور الصمام التاجي أو الصمام الأبهري).

يشمل تلف الرئة الروماتويدي: التهاب الأسناخ الليفي المنتشر ، الآفة العقيدية للأنسجة المنطقية ، التهاب الأوعية الدموية. يتم الكشف عن التهاب المصلي (التهاب غشاء الجنب ، التهاب التامور في كثير من الأحيان) فقط عن طريق فحص الأشعة السينية (عملية لاصقة واضحة بشكل معتدل).

مرض الكلى الروماتويدي (التهاب كبيبات الكلى) أقل شيوعًا. من الداء النشواني واعتلال الكلية الدوائي ، ويتميز ببيلة بروتينية معتدلة وبيلة ​​دقيقة.

لوحظ مزيج من التهاب المفاصل الروماتويدي مع آفات الغدد الخارجية ، وخاصة اللعابية والدمعية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 10-15 ٪ من المرضى ويسمى متلازمة سجوجرن.

يُطلق على مزيج التهاب المفاصل الروماتويدي مع تضخم الكبد والطحال ونقص الكريات البيض متلازمة فيلي ، ويسمى الوجود المتزامن لالتهاب المفاصل الروماتويدي والسحار السيليسي مع مرض الرئة العقدي بمتلازمة كابلان.

يعد الداء النشواني من أخطر مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي. يتطور في 10-15 ٪ من المرضى ، كقاعدة عامة ، بعد سنوات عديدة من ظهور المرض ، ولكن في بعض المرضى يحدث بالفعل في السنوات الأولى.

وفقًا للتصنيف المعتمد في بلدنا ، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي الأحادي أو القليل أو التهاب المفاصل والمظاهر الجهازية ، والتي تشمل أيضًا متلازمات Felty و Kaplan و Sjogren. يميز بين الموجب المصل (في وجود العامل الروماتويدي في مصل الدم) والتهاب المفاصل الروماتويدي المصلي (في غيابه). إن وجود العوامل الروماتويدية (الأجسام المضادة للجلوبيولين من فئات مختلفة من الغلوبولين المناعي) ، خاصة في العيار العالي ، ليس فقط تشخيصيًا ، ولكنه أيضًا تنبؤي في التهاب المفاصل الروماتويدي.

يميز التصنيف أيضًا ثلاث درجات من نشاط العملية ، اعتمادًا على شدة التهاب المفاصل ، وعدد المفاصل المصابة ، والمظاهر خارج المفصل والتغيرات في المؤشرات المختبرية لنشاط الالتهاب ، وكذلك خيارات الدورة (تتطور بسرعة أو تدريجياً ببطء) ، والمرحلة الإشعاعية للعملية وثلاث درجات من القصور الوظيفي للمفاصل.

تشخبص
في التعرف المبكر على التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومقاومة التهاب المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ، وتماثل العملية ، ووجود علامات عامة خفيفة للمرض (حالة تحت الجلد ، والتعب ، وفقدان الوزن) ، والكشف عن الغلوبولين المناعي. - عامل الروماتويد في الدم (اختبار اللاتكس) في التتر المتوسط ​​والعالي له أهمية كبيرة ، لوجود العقيدات الروماتيزمية.

يكون السائل الزليلي في التهاب المفاصل الروماتويدي عكرًا ، وتقل لزوجته ، ويزداد محتوى البروتين وخلايا الدم البيضاء (بشكل رئيسي بسبب العدلات) ، وتكون جلطة الميوسين مفكوكة ، وعامل IgM - الروماتويد وما يسمى بالخلايا الحمضية - العدلات التي تحتوي على مجمعات مناعية تم الكشف عن السيتوبلازم. يتم تقليل النشاط الانحلالي للمكملات ومستويات الجلوكوز.

تعتبر تغييرات الأشعة السينية ، خاصةً التي يتم اكتشافها مبكرًا في مفاصل اليدين والقدمين ، ذات قيمة تشخيصية كبيرة أيضًا. العلامات الرئيسية هي هشاشة العظام المشاشية حول المفصل ، وتضيق مساحة المفصل ، وتطور تآكل العظام الهامشية (أوسر). يتميز هشاشة العظام حول المفصل بانخفاض منتظم في كثافة العظام ؛ النمط التربيقي للمشاش ، الذي يظهر بوضوح في القاعدة ، "غير واضح" بشكل ملحوظ. تضييق مساحة المفصل في R. و. يحدث بالتساوي طوال الوقت. لوحظت التغيرات المبكرة المؤثرة في الأسطح المفصلية في التهاب المفاصل الروماتويدي في المفاصل الدانية القريبة ، السنعية السلامية (غالبًا في رؤوس عظام المشط الثاني والثالث) ، عظام الرسغ ، في مفصل الرسغ (خاصة في منطقة النتوء الإبري في عظم الزند بالإضافة إلى العظام. من وجهة النظر التشخيصية ، من المهم دائمًا ملاحظة تآكل العظام في التهاب المفاصل الروماتويدي في وقت واحد مع تضييق فجوة المفصل المقابل وهشاشة العظام حول المفصل. مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن ملاحظة تنوير عنصري مختلف الأحجام (الصغيرة عادة) في منطقة الغدد الصنوبرية. في بعض الحالات ، تحدث بسبب تطور الأورام الحبيبية الروماتيزمية في أنسجة العظام.

في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، يوصى باستخدام المعايير التي اقترحتها جمعية الروماتيزم الأمريكية: تصلب الصباح لمدة ساعة واحدة على الأقل لمدة 6 أسابيع على الأقل ؛ التهاب المفاصل لثلاثة مفاصل على الأقل لمدة 6 أسابيع على الأقل ؛ التهاب مفاصل اليد (الرسغ و metacarpophalangeal أو interphalangeal القريب) ، يستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل ، طبيعة متناظرة من التهاب المفاصل ؛ العقيدات الروماتيزمية عامل الروماتويد في مصل الدم. تغيرات الأشعة السينية النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (هشاشة العظام حول المفصل أو التآكل). في حالة وجود أي 4 علامات ، يعتبر تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي موثوقًا به.

غالبًا ما يكون التشخيص المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي صعبًا لا تظهر مجموعة من العلامات المميزة في الأشهر الأولى. لذلك ، في بداية المرض ، من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي مع بعض المتغيرات لأمراض مثل التهاب الفقار اللاصق ، ومتلازمة رايتر ، والتهاب المفاصل الصدفي ، وهشاشة العظام ، والنقرس.

في التشخيص التفريقي مع التهاب الفقار اللاصق ، يتم الكشف عن علامات الأشعة السينية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي ، وكذلك مستضد التوافق النسيجي B27 ، والذي يحدث في التهاب المفاصل الروماتويدي في كثير من الأحيان ليس أكثر من السكان (5-8 ٪) ، وفي التهاب الفقار اللاصق - في 90-95٪ من الحالات ، له أهمية حاسمة. في متلازمة رايتر ، يزداد أيضًا تواتر اكتشاف مستضد التوافق النسيجي B27 ، ولكن على عكس التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الروماتويدي ، هناك مظاهر المسالك البولية المميزة (التهاب الإحليل ، التهاب الحشفة) ، التهاب الملتحمة (التهاب الملتحمة) والجلد (القرنية الجلدية العميقة). عند التشخيص التفريقي لهذه الأمراض مع R. و. من الضروري مراعاة تطورهم بشكل رئيسي عند الشباب ، وهو أقل سمة من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي.

تختلف هزيمة المفاصل في التهاب المفاصل الصدفي ، كقاعدة عامة ، عن التهاب المفاصل الروماتويدي في عدم التناسق ، ووجود وذمة حول المفصل على نطاق واسع ، وتأثر المفاصل البعيدة بين السلامات في اليدين ، والمظاهر الجلدية النموذجية. يمكن ملاحظة هذا الأخير في هؤلاء المرضى بشكل غير متسق وموضعي فقط في أجزاء من الجسم نادراً ما يتم فحصها (على سبيل المثال ، على فروة الرأس).

يختلف التهاب الغشاء المفصلي الثانوي في هشاشة العظام المصحوب بآفة سائدة في مفاصل اليدين عن التهاب المفاصل الروماتويدي من حيث أنه يتطور فقط في تلك المفاصل التي غالبًا ما تشارك في العملية على وجه التحديد في هشاشة العظام - البعيدة ، وفي كثير من الأحيان الدماغي القريب ، ولا يحدث عمليًا في المفاصل السنعية السلامية (باستثناء الإصبع الأول) ، وكذلك عدم وجود العامل الروماتويدي.

في بعض الحالات ، يصبح من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لمرض الذئبة الحمامية الجهازية ، ومرض سجوجرن ، والتهاب المفاصل التفاعلي ، والساركويد ، والتهاب المفاصل السل ، واعتلال المفاصل بيروفوسفات.

علاج او معاملة
لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، تم اقتراح طرق مختلفة ، يعتمد اختيارها على شكل المرض ، ودرجة نشاط العملية ، والمسار ، وطبيعة التغيرات في المفاصل ، والمظاهر الجهازية وعوامل أخرى. في المراحل المبكرة من المرض وفي غياب العلامات السريرية للعلاج الجهازي لالتهاب المفاصل الروماتويدي كقاعدة عامة. يجب أن تبدأ باختيار الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. من بينها ، الأكثر استخدامًا هو حمض أسيتيل الساليسيليك (متوسط ​​الجرعة اليومية 3 جم) ، أورتوفين (0.15 جم) ، إندوميثاسين (0.15 جم) ، إيبوبروفين (1.2 جم) ، نابروكسين (0.75 جم). هذه أدوية سريعة المفعول ، يظهر أقصى تأثير علاجي لها في غضون أسبوع إلى أسبوعين. عن طريق الإعطاء المتسلسل ، يتم اختيار الدواء الأكثر فعالية وتحملًا جيدًا في كل حالة ، والذي يستخدم بشكل شبه مستمر ، مع أدوية أخرى. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل (معلقات هيدروكورتيزون ، ولكن يفضل الأدوية طويلة المفعول - كينالوج ، ديبوت ميدرول) على نطاق واسع ، خاصة مع عدد صغير من المفاصل المصابة. يشار تمامًا إلى تعيين مستحضرات الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم فقط للمرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية المعمم ، خاصةً مع تفاعلات الحمى. عادة ، يتم استخدام بريدنيزولون ، ويتم اختيار الجرعة بشكل فردي (في المتوسط ​​، 15-20 مجم في اليوم). في جميع الحالات الأخرى ، يجب التعامل مع تعيين الكورتيكوستيرويدات كإجراء قسري ، والأهم من ذلك ، إجراء مؤقت. تنشأ الحاجة إلى ذلك ، كقاعدة عامة ، مع آفات المفاصل المتعددة مع متلازمة الألم الشديد التي لا تقل تحت تأثير العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وإعطاء الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل. الجرعة اليومية الأولية من بريدنيزون في مثل هذه الحالات هي 10-15 ملغ. عندما ينحسر النشاط ، من الضروري في جميع الحالات محاولة تقليل الجرعة تدريجيًا وإلغاء الدواء تمامًا ، باستخدام عوامل طويلة المفعول لهذا الغرض.

يعتبر تطور المرض ، على الرغم من العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مؤشرًا على إضافة الأدوية بطيئة المفعول ("الأساسية"). في المرحلة الأولى ، يتم النظر في مسألة وصف أحد العوامل التالية: الهينامين ، هيدروكسي كلوروكوين ، مستحضرات الذهب ، البنسيلامين ، سالازوسلفابيريدين. وفقًا للتأثير العلاجي ، تحتل مستحضرات الذهب المرتبة الأولى. يستخدم Hingamin بجرعة 0.25 جم يوميًا ، هيدروكسي كلوروكوين (بلاكينيل) - 0.2 جم يوميًا. علاوة على ذلك ، مرة كل 3-4 أشهر. يعد فحص المريض من قبل طبيب عيون ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات من أعضاء الرؤية. يتم إعطاء الكريسانول عن طريق الحقن العضلي بمعدل 17-34 ملغ من الذهب المعدني لكل حقنة (1 مل من محلول الكريسانول 5٪ يحتوي على 17 ملغ من الذهب). يتم وصف البنسيلامين بمعدل 150-300 مجم يوميًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، ثم إذا لم يكن هناك تأثير ، جرعة يومية كل 4 أسابيع. تزيد بمقدار 150 مجم. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى للدواء عادة 750-900 مجم. عند استخدام الكريسانول والبنسيلامين ، من الضروري إجراء فحوصات أسبوعية للبول والدم من أجل تشخيص ومنع تطور اعتلال الكلية ونقص الكريات البيض الدوائي. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام salazosulfapyridine و salazopyridazine (2 جم يوميًا) على نطاق واسع.

تحدد نتائج 3-6 أشهر من العلاج المستمر بأي من الأدوية بطيئة المفعول التكتيكات الإضافية لاستخدام هذه الأدوية. التحسن الكبير في حالة المريض هو الأساس لاستمرار العلاج خلال تلك الفترة الزمنية (أحيانًا سنوات عديدة) مع الحفاظ على التأثير المحقق. في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية للعلاج ، يتم وصف دواء آخر من هذه المجموعة.

تُستخدم مثبطات المناعة ، التي يشار إليها أيضًا باسم الأدوية طويلة المفعول لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، كقاعدة عامة ، عندما تكون الأدوية الأساسية الأخرى غير فعالة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ذات المسار التدريجي السريع ، ارتفاع التتر المستمر لعامل الروماتويد في الدم ، بالإضافة إلى وجود علامات على الجهازية (العقيدات الروماتيزمية ، اعتلال الأعصاب ، إلخ) ، مثبطات المناعة هي الأدوية المفضلة. في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي (عادةً ما يتم استخدام الميثوتريكسات بجرعات متوسطة (5-7.5-10 مجم في الأسبوع) ، وفي كثير من الأحيان أقل كلوربوتين (جرعة يومية من 5-10 مجم) ، وتعطى الأفضلية للميثوتريكسات بسبب تحمله الأفضل. ومع ذلك ، عند استخدام هذا الدواء يوصف للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب الكبد في الماضي ، وتعاطي الكحول ، وإمكانية تلف الكبد السام يجب أن يؤخذ في الاعتبار.

مع وجود علامات تدريجي على النظامية ، على سبيل المثال ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، والتهاب الشرايين الرقمي ، ومتلازمة فيلتي ، من الممكن استخدام علاج النبض - إعطاء 1000 مجم من ميثيل بريدنيزولون في الوريد لمدة 3 أيام مع التهاب الأوعية الدموية الواضح بشكل خاص ، يتم إعطاء 500-1000 مجم من سيكلوفوسفاميد في وقت واحد مع ميثيل بريدنيزولون في يوم وثلاثة أيام. في متلازمة فيلتي ، توصف مستحضرات الذهب أو الميثوتريكسات مع بريدنيزولون بحذر شديد.

تعتبر علاجات العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ذات أهمية ثانوية. الأكثر استخدامًا هو الفصل الصوتي للهيدروكورتيزون والإجراءات الحرارية (تطبيقات البارافين أو الأوزوكريت). العلاج بالطين والعلاج بالمياه المعدنية أكثر فعالية مع الحد الأدنى من نشاط المرض وفي معظم الحالات يكون العلاج الدوائي مكملاً فقط.

العلاج الطبيعي له أهمية كبيرة ، حيث يجب أن يقوم المرضى المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي بإجراء فصولهم كل يوم وتكون محدودة فقط مع ارتفاع نشاط المرض ومتلازمة الألم الواضحة بشكل ملحوظ. عندما ينحسر نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي ، يُنصح بالتدليك العلاجي لمعظم المرضى.

يستخدم العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي للحفاظ على وظيفة المفصل أو استعادتها أو تحسينها. اعتمادًا على مرحلة المرض وخاصة على مرحلة العملية في المفصل المصاب ، يتم تمييز العلاج الجراحي المبكر (الوقائي) والعلاج الجراحي الترميمي بشروط. تشمل التدخلات المبكرة التدخلات الجراحية مثل استئصال الغشاء الزليلي ، واستئصال زليل الوتر ، حيث يتم استئصال الغشاء الزليلي المتغير مرضيًا للمفصل أو غمد الوتر. ونتيجة لذلك ، تتوقف العملية الالتهابية باستمرار لدى العديد من المرضى: في غضون فترة تصل إلى 5 سنوات ، يتم الحفاظ على النتائج الجيدة لاستئصال الغشاء المفصلي المبكر لمفصل الركبة في حوالي 80٪ من المرضى.

يتم إجراء العمليات الترميمية والترميمية في مراحل لاحقة من المرض ، بما في ذلك. في ظل وجود تشوهات مستمرة في المفاصل تقلل من وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي. تشمل هذه المجموعة من التدخلات الجراحية استئصال الغشاء الزليلي الممتد ، عندما تتم إزالة المناطق المتغيرة من الغضروف والنباتات العظمية والأنسجة الحبيبية جنبًا إلى جنب مع استئصال الغشاء الزليلي المصاب. الدلالة هي التهاب المفاصل المستمر لمفصل مهم وظيفيًا (الركبة ، الكوع ، السنط السلامي) مع متلازمة الألم الشديد ، والتي لا تعتمد فقط على العملية الالتهابية ، ولكن أيضًا على الأسباب الميكانيكية المرتبطة بالتغيرات المدمرة والتعويضية. مع تقلصات الانثناء ، يتم استخدام العمليات التصحيحية مثل بضع المحفظة وقطع العظم.

إيثاق المفصل ، أي يشار إلى إنشاء خلل المفصل للعمليات التدميرية الواضحة في المفاصل ، بشرط أن تكون وظيفة المفاصل المجاورة مرضية ، والتي يمكن بشكل عام تعويض الحركات المفقودة في المفصل المشغل وتحسين وظيفة الطرف باعتباره كامل. يتم استخدام تقويم المفاصل في علاج إعادة التأهيل للمفاصل المصابة بشكل كبير ، على سبيل المثال ، في التهاب المفاصل المدمر والمُقَسِّط للكوع أو المفاصل المشطية السلامية أو المفاصل السنعية. أصبحت طرق الأطراف الاصطناعية منتشرة على نطاق واسع ، ومؤشراتها تظهر التهاب المفاصل التدميري أو اللاصق في مفاصل الورك والركبة والكوع والمفاصل السنعية.

تنبؤ بالمناخمناسب للحياة في الغالبية العظمى من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. يتفاقم مع ظهور العلامات السريرية لالتهاب الأوعية الدموية وإضافة الداء النشواني. لوحظ تشخيص أسوأ نسبيًا فيما يتعلق بالحالة الوظيفية للمفاصل في المرضى الذين يعانون من بداية التهاب المفاصل الروماتويدي في سن 30 عامًا ، مع استمرار نشاط العملية لأكثر من عام واحد من بداية المرض ، في وجود عقيدات روماتيزمية تحت الجلد وارتفاع عيار عامل الروماتويد في مصل الدم.

التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (مرادف لالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال) هو شكل تصنيف مستقل ، وليس نوعًا "طفوليًا" من التهاب المفاصل الروماتويدي. يمرض الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات بشكل رئيسي ؛ تمرض الفتيات مرتين تقريبًا أكثر من الأولاد.

الصورة السريرية. هناك نوعان مختلفان من بداية التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال: في الغالب المفصلي (التهاب المفاصل الأحادي ، والتهاب المفاصل القليل ، والتهاب المفاصل) وغالبًا ما يكون النظامي (متلازمات ستيل ويسلر فانكوني). بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، بغض النظر عن متغيرات ظهور المرض ، فإنه يتميز بهزيمة المفاصل الكبيرة والمتوسطة بشكل رئيسي (الركبة والكاحل والمعصم) ، والتأثير المتكرر لمفاصل العمود الفقري العنقي ، وتطور التهاب القزحية ، وهو الكشف النادر للغاية عن عوامل الروماتويد في الدم.

العلامات الرئيسية لتلف المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث هي الألم والتورم وتيبس الصباح. عادة ما تكون شدة آلام المفاصل عند الأطفال أقل من البالغين ؛ في بعض الأحيان تكون الشكاوى من الألم وكذلك التيبس الصباحي غائبة بشكل عام. وفي أغلب الأحيان ، تتأثر مفاصل الركبة والكاحل والمعصم. في حوالي ثلث المرضى ، تشارك المفاصل الفقرية في العمود الفقري العنقي (خاصة CII-CIII) في تطور الألم والحد من الحركة. التهاب المفاصل في مفاصل الفك السفلي شائع.

تشمل السمات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال تأخر النمو البدني ، وتأخر النمو ، وضعف نمو الأجزاء الفردية من الهيكل العظمي (في "منطقة" المفاصل المصابة) ، على سبيل المثال ، تخلف الفك السفلي - صغر الدم ، تقصير أو إطالة من كتائب الأصابع أو العظام الأخرى.

من أخطر مظاهر المرض خارج المفصل هو التهاب القزحية المزمن ، والذي يؤدي في بعض الحالات إلى العمى. غالبًا ما يحدث التهاب القزحية عند الفتيات المصابات بالتهاب المفصل الأحادي أو القليل في وجود عامل مضاد للنواة في مصل الدم. آفة العين لا تتوافق مع شدة المظاهر المفصلية للمرض.

تتميز متلازمات ستيل وويسلر فانكوني ، بالإضافة إلى تلف المفاصل ، بارتفاع درجة حرارة الجسم (38-39 درجة مئوية) والقشعريرة. الحمى متقطعة ، ترتفع درجة الحرارة 1-2 مرات في اليوم ، وغالبًا في النصف الثاني من اليوم: تنخفض فقط مع تعيين حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات كبيرة أو الكورتيكوستيرويدات. في متلازمة ستيل ، تكون الحمى مصحوبة بطفح جلدي وردي ، يتمركز بشكل رئيسي على الجذع والأطراف القريبة. هذا ما يسمى بالطفح الجلدي الروماتويدي "يزدهر" عندما ترتفع درجة حرارة الجسم وعندما يفرك الجلد (أعراض كيبنر).

المظاهر النموذجية خارج المفصل لمتلازمة ستيل هي التهاب التامور النضحي (غالبًا ما يكون التهاب الغشاء البريتوني والتهاب الجنب) ، واعتلال العقد اللمفية المعمم ، وتضخم الكبد ، وأحيانًا الطحال. من بين المظاهر الجهازية النادرة الأخرى ، يتم وصف التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف (مع التطور البطيء لقصور الصمام التاجي والصمام الأبهري) والتهاب الرئة والتهاب الكبيبات (يتجلى فقط من خلال بيلة دقيقة متقطعة وبيلة ​​بروتينية طفيفة).

العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، التهاب الشرايين الرقمي ، سمة مميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين ، تحدث فقط في 5-10٪ من الأطفال المرضى ، عادة في وجود العامل الروماتويدي في مصل الدم.

قد يصاب عدد من المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي مع تلف المفاصل المترقي المتعدد والمظاهر الجهازية بالداء النشواني مع تلف كلوي سائد بعد عدة سنوات من ظهور المرض.

التغييرات في معايير المختبر غير محددة. تتميز بكثرة الكريات البيض العدلات ، بشكل خاص (حتى 15-50 × 109 / لتر) في المتغير النظامي للمرض. في كثير من المرضى ، لوحظ فقر الدم الناقص الصبغي الطبيعي ، زيادة في ESR ، زيادة في مستوى الفيبرينوجين ، a2-globulins ، وظهور بروتين سي التفاعلي. عادة ما تتوافق هذه التغييرات مع نشاط المرض. يتم اكتشاف العامل الروماتويدي في مصل الدم في ما لا يزيد عن 20٪ من المرضى ، وكقاعدة عامة ، بعد فترة طويلة من ظهور المرض. تم العثور على العامل المضاد للنواة في 40٪ من المرضى. عادة ما تكون طبيعة التغيرات في السائل الزليلي هي نفسها في التهاب المفاصل الروماتويدي ، لكن الخلايا الخشنة أقل شيوعًا.

في جميع المتغيرات الخاصة بظهور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، فإن التغيرات المبكرة في الأشعة السينية في المفاصل هي وذمة الأنسجة الرخوة حول المفصل وهشاشة العظام حول المفصل ، وكذلك (ليس دائمًا) أعراض غريبة مثل التهاب السمحاق ، وغالبًا ما تحدث في المنطقة من الكتائب القريبة من اليدين وعظام المشط والمشط. كما لوحظت تغيرات تآكلية وانسداد المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، ولكن عادة بعد فترة أطول بكثير من البالغين. من الممكن التطور السريع للتغيرات المدمرة في المفاصل في فترة المراهقة ، عندما يتسارع نمو الهيكل العظمي. يعتبر التهاب المفاصل الفقاري في العمود الفقري العنقي مع تكوين خلل في المفاصل الفقرية علامة إشعاعية نموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال.

منذ بداية المرض ، لوحظ التهاب المفاصل في 35-50٪ من المرضى. عادة ما يكون عدد المفاصل المصابة أقل من التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين. يمكن أن يكون ظهور المرض حادًا ، ولكن في أغلب الأحيان يكون تدريجيًا ، مصحوبًا بانخفاض درجة حرارة الجسم والضعف العام وانخفاض الشهية والتهيج وزيادة التعب. بادئ ذي بدء ، تتأثر المفاصل الكبيرة ، وغالبًا ما تتأثر المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين. من الممكن حدوث اعتلال عقد لمفية معمم وتضخم الكبد والطحال والتهاب التامور والتهاب الرئة. التيار عادة ما يكون متموج. التفاقم بالتناوب مع مغفرة غير كاملة أو حتى كاملة متفاوتة المدة. في عدد من المرضى ، لوحظ التهاب المفاصل النشط باستمرار ، مما يؤدي تدريجياً إلى تطور التقلصات أو متلازمة ستيل.

لوحظت المتغيرات أحادية أو قليلة المفصل لظهور المرض في حوالي ثلث المرضى. تتأثر المفاصل الكبيرة (الركبة والكاحل) بشكل رئيسي. التهاب القزحية هو الأكثر شيوعًا في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي أحادي أو قليل المفصل. في الفتيات المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي قبل سن عامين ووجود عامل مضاد للنواة ، يكون خطر الإصابة بالتهاب العنبية 100٪ تقريبًا. مع مرور الوقت ، في حوالي 20 ٪ من المرضى ، يستمر التهاب المفصل الأحادي أو القليل ، ويمكن أن تتغير شدته تلقائيًا. الهفوات الكاملة مميزة ، وتستمر من عدة أشهر إلى سنوات عديدة. في عدد من المرضى ، يزداد عدد المفاصل المصابة تدريجيًا ، لكنها تظل عادةً صغيرة (2-4 مفاصل ، وغالبًا ما تكون كبيرة). في بعض المرضى ، لوحظ الانتقال إلى شكل متعدد المفاصل.

تشخبص. تم اقتراح المعايير التالية للتشخيص المبكر: التهاب المفاصل الذي يستمر لأكثر من 3 أسابيع. (علامة إلزامية): تلف 3 مفاصل خلال الأسابيع الثلاثة الأولى. الأمراض: آفة متناظرة من المفاصل الصغيرة. تلف في العمود الفقري العنقي: انصباب في تجويف المفصل. التيبس الصباحي؛ التهاب غمد الوتر أو التهاب كيسي. التهاب العنبية. العقيدات الروماتيزمية: هشاشة العظام المشاشية. تضييق مساحة المفصل ضغط الأنسجة حول المفصل. زيادة في ESR تزيد عن 35 ملم في الساعة ؛ الكشف عن عامل الروماتويد في مصل الدم. البيانات المميزة من خزعة الغشاء الزليلي. في ظل وجود أي 3 معايير ، يعتبر تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأحداث محتملاً ، 4 - محدد ، 7 - كلاسيكي: في جميع الحالات ، يعد وجود المعيار الأول شرطًا مسبقًا.

لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، من الضروري أيضًا استبعاد عدد كبير جدًا من الأمراض المصحوبة بتلف المفاصل. على النقيض من الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، وهي عملية إنتانية ، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال بسمات إكلينيكية مثل غياب (مع متغير أحادي وقليلي المفصل لظهور المرض) ألم واضح في المفاصل واحمرارها و اضطرابات الحالة العامة للمريض ، وكذلك تطور التهاب القزحية والطفح الجلدي الروماتويدي. على عكس الروماتيزم ، هناك طبيعة مختلفة لتلف القلب. التهاب التامور المنعزل هو أمر نموذجي ، والتهاب عضلة القلب ، بل وأكثر من ذلك ، التهاب الشغاف غير نمطي ؛ التهاب المفاصل أكثر ديمومة وليس له طابع الهجرة ؛ عادة ما تكون الزيادة في عيار أنتيستربتوليسين 0 صغيرة ، على الرغم من ملاحظتها في حوالي ثلث المرضى.

في حالة الذئبة الحمامية الجهازية عند الأطفال ، يتم التشخيص التفريقي مع اليافع R. و. صعبًا حتى ظهور أعراض الذئبة النموذجية مثل الحمامي المميزة ، والثعلبة ، و c.s.s. واليشم. المؤشرات المختبرية مهمة أيضًا: نقص تكامل الدم ، اختبار LE الإيجابي ، عيار عالي من الأجسام المضادة للحمض النووي الأصلي ، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث (لا يوجد للعامل المضاد للنواة قيمة تشخيصية تفاضلية).

في التشخيص التفريقي ، يجب أيضًا ألا يغيب عن البال أن الأطفال في كثير من الأحيان يعانون من التهاب المفاصل مع الحصبة الألمانية والحصبة والتهاب الكبد B والإنتان والسل. من الضروري أيضًا أن يوضع في الاعتبار أن الحدث R. و. يمكن أن تحاكي أورام العظام ، وكذلك سرطان الدم الحاد ، وبعض حالات نقص المناعة الخلقي (غالبًا نقص IgA المعزول ، وغالبًا ما يكون نقص المكون الثاني و agammaglobulinemia).

التشخيص التفريقي صعب بشكل خاص في حالة وجود نوع أحادي المفصل من التهاب المفاصل الروماتويدي: يتم إجراؤه مع التهاب المفاصل الرضحي ؛ التهاب المفاصل الناجم عن تغلغل أشواك النبات في الأنسجة حول المفصل ؛ الهيموفيليا. متلازمة Ehlers-Danlos ، ومرض Legg-Calve-Perthes ، ومرض Osgood-Schlatter ، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يبدأ العلاج عادةً بتعيين حمض أسيتيل الساليسيليك (75-100 مجم / كجم يوميًا) ، والذي ، حتى في الجرعات الكبيرة ، يتحمله الأطفال جيدًا وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات واضح. بعد 2-1 اسابيع. يقرر العلاج ما إذا كان يجب الاستمرار في تناول هذا الدواء أو وصف دواء آخر مضاد للالتهاب غير الستيرويدي: الإندوميتاسين (الجرعة اليومية 1-3 مجم / كجم) ، أورتوفين (2-3 مجم / كجم) ، الإيبوبروفين (20-30 م / كجم) ). أثبتت طريقة إعطاء الهيدروكورتيزون داخل المفصل وخاصة تريامسينولون أسيتونيد (25-50 مجم و 5-20 مجم ، على التوالي) أنها جيدة.

في حالة عدم وجود تأثير كاف من العلاج أعلاه بعد 4-6 أشهر ، خاصة في حالة التهاب المفاصل ، يشار إلى استخدام الأدوية بطيئة المفعول. من بينها ، عادة ما تستخدم مستحضرات الذهب ومشتقات الكينولين والبنسيلامين. يتم الحقن الأول لمستحضرات الذهب (كريزانول ، إلخ) بمعدل 1 مجم من الذهب المعدني (بغض النظر عن وزن جسم الطفل). مع التحمل الجيد ، يتم إعطاء 5 مجم بعد أسبوع ، ثم يتم إجراء الحقن أسبوعياً مع زيادة الجرعة 5 مجم في كل مرة حتى يتم الوصول إلى متوسط ​​الجرعة الأسبوعية ، محسوبة مع مراعاة وزن جسم المريض (0.75 مجم / كجم) . يستمر إدخال مستحضرات الذهب ذات التحمل الجيد لمدة 20 أسبوعًا على الأقل. (الجرعة الإجمالية حوالي 15 مجم / كجم). عندما تتحقق نتيجة إيجابية ، يستمر العلاج (إلى أجل غير مسمى) ، ويزيد الفترات الفاصلة بين الحقن تدريجياً إلى 2-3-4 أسابيع. تُجرى اختبارات الدم والبول أسبوعيًا.

يوصف Hingamin و hydroxychloroquine في الأسابيع 6-8 الأولى. بمعدل 5-7 ملغ / كغ في اليوم (لا يزيد عن 0.2-0.25 جم في اليوم) ، ثم يوصى بنصف الجرعة. في هذه الحالة ، يتطلب الأمر مراقبة طب العيون بانتظام (مرة كل 3-4 أشهر). إن وجود تأثير إيجابي واضح في علاج هذه الأدوية هو مؤشر على استمرار تناولها.

نادراً ما يتم وصف الستيرويدات القشرية السكرية للإعطاء عن طريق الفم لالتهاب المفاصل الروماتويدي - فقط لمؤشرات خاصة وعادةً لفترة قصيرة. مؤشرات تعيين هذه الأدوية (يفضل بريدنيزون) هي: البديل الجهازي للمرض مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتهاب التامور وغيرها من المظاهر المميزة خارج المفصل في غياب تأثير الجرعات العالية من حمض أسيتيل الساليسيليك (الجرعة الأولية من بريدنيزولون هي 0.5-1 مجم / كجم يوميًا ، مع انحسار المظاهر الجهازية ، عادةً بعد 2-3 أسابيع ، يتم تقليله تدريجيًا إلى الحد الأدنى ويتم إلغاء الدواء تمامًا) ؛ وجود التهاب القزحية ، والذي لا يزول عن طريق الاستخدام المحلي للستيرويدات القشرية السكرية (ومضادات الكولين) ؛ تفاقم واضح لمتلازمة المفصل في البديل متعدد المفاصل من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث (جرعة بريدنيزولون عادة لا تزيد عن 10-15 مجم في اليوم ، وتنقسم إلى عدة جرعات).

يؤدي الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات القشرية السكرية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي في الأحداث في كثير من الأحيان وبسرعة إلى حدوث مضاعفات (أهمها اضطرابات النمو) ، ولا يسمح بالتحكم الكافي في المظاهر المفصلية والتأثير على مسار المرض.

تستخدم مثبطات المناعة في هذا المرض في الحالات القصوى ذات المتغير الجهازي.

العلاج الطبيعي والتدليك لهما أهمية كبيرة في علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال من أجل تطوير عضلات الهيكل العظمي ومنع تشوهات الأطراف وتقلصات انثناء المفاصل.

إن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال جيد نسبيًا بشكل عام. يعاني العديد من المرضى من حالات مغفرة طويلة الأمد ؛ عادة ما يكون عدد المفاصل المصابة صغيرًا ؛ من النادر حدوث إعاقات وظيفية كبيرة. ومع ذلك ، في حوالي ثلث المرضى ، نتيجة لالتهاب المفاصل التقدمي المزمن ، تتطور تدريجيًا قيود كبيرة على الحركة في المفاصل ، وتتطور التقلصات والتقلصات. غالبًا ما يلاحظ هذا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من متغير نظامي ومتعدد المفصل لظهور المرض. يتفاقم بشكل حاد تشخيص تطور التهاب القزحية والداء النشواني الثانوي.

المصدر: medkarta.com