إسكيميا القلب.

نقص تروية القلب (مرض القلب الإقفاري) هو مرض قلبي مزمن ناتج عن اضطراب في إمداد عضلة القلب بالدم بدرجة أو بأخرى بسبب تلف الأوعية التاجية التي تزود عضلة القلب بالدم.
لذلك ، يسمى مرض الشريان التاجي أيضًا بمرض القلب التاجي.

في قلب .. أو في الوسط مرض القلب الإقفاري يكمن ترسب لويحات تصلب الشرايين في جدران الشرايين التاجية ، والتي تضيق تجويف الوعاء الدموي. يقلل البلاك تدريجيًا من تجويف الشرايين ، مما يؤدي إلى عدم كفاية تغذية عضلة القلب.
تسمى عملية تكوين لويحات تصلب الشرايين.يختلف معدل تطورها ويعتمد على العديد من العوامل.
تلعب الشرايين التاجية دورًا حاسمًا في حياة عضلة القلب. الدم المتدفق من خلالها يجلب الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع خلايا القلب. إذا تأثرت شرايين القلب بتصلب الشرايين ، ففي الحالات التي يكون فيها الطلب متزايدًا على عضلة القلب للأكسجين (الإجهاد البدني أو العاطفي) ، قد تظهر حالة من نقص تروية عضلة القلب - نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يمكن أن يؤدي مرض القلب التاجي إلى الإصابة بالذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.
هكذا، الذبحة الصدريةإنه ليس مرضًا مستقلاً ، إنه أحد الأعراض مرض القلب التاجي.هذه الحالة تسمى "الذبحة الصدرية".

وهكذا ، مرض القلب الإقفاري - هو مرض عضلة القلب الحاد أو المزمن ناجم عن انخفاض وتوقف تدفق الدم إلى عضلة القلب نتيجة لتلف الأوعية التاجية.

لدى IHD عدة أشكال.

• الذبحة الصدرية
• احتشاء عضلة القلب
• قصور القلب المزمن.

تصنيف مرض القلب الإقفاريبواسطة منظمة الصحة العالمية (السبعينيات).

• توقف مفاجئ لدورة الدم(الأولية) التي حدثت قبل تقديم الرعاية الطبية.
• ستينوكارديا
• احتشاء عضلة القلب (MI)
• المظاهر غير المحددة هل (CH) و
  تطوير سكتة قلبيةيتحدث عن ظهور مرض جديد --- ما يسمى ب. أولئك. فرط نمو النسيج الضام في عضلة القلب.

ستينوكارديا.

الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) - مرض يتميز بنوبات الألم الشديد والشعور بانقباض خلف القص أو في منطقة القلب. السبب المباشر لنوبة الذبحة الصدرية هو انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب.

الأعراض السريرية للذبحة الصدرية.

تتميز الذبحة الصدرية بأحاسيس ضغط وثقل وانتفاخ وحرق خلف عظمة الصدر نتيجة المجهود البدني. يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع اليسرى ، تحت نصل الكتف الأيسر ، إلى الرقبة. أقل شيوعًا ، ينتشر الألم إلى الفك السفلي والنصف الأيمن من الصدر والذراع الأيمن وأعلى البطن.
عادة ما تكون مدة نوبة الذبحة الصدرية عدة دقائق. نظرًا لأن الألم في منطقة القلب غالبًا ما يحدث عند الحركة ، يضطر الشخص إلى التوقف ، بعد بضع دقائق من الراحة ، يزول الألم عادةً.
نوبة الألم مع الذبحة الصدرية تستمر أكثر من نوبة واحدة ، ولكن أقل من 15 دقيقة. يبدأ الألم بشكل مفاجئ ، مباشرة في ذروة النشاط البدني. غالبًا ما يكون المشي مثل هذا العبء ، خاصة في الرياح الباردة ، بعد تناول وجبة ثقيلة ، عند صعود السلالم.
نهاية الألم ، كقاعدة عامة ، تحدث فور حدوث انخفاض أو توقف تام للنشاط البدني أو بعد 2-3 دقائق من تناول النتروجليسرين تحت اللسان.

تتمثل الأعراض المصاحبة لنقص تروية عضلة القلب في الشعور بضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. يحدث ضيق التنفس في نفس ظروف ألم الصدر.
عادةً ما تظهر الذبحة الصدرية عند الرجال بنوبات نموذجية من ألم الصدر.
قد لا تعاني النساء وكبار السن والمرضى الذين يعانون من داء السكري أثناء الإصابة بنقص تروية عضلة القلب من أي ألم ، ولكنهم يشعرون بتسارع ضربات القلب والضعف والدوخة والغثيان وزيادة التعرق.
لا يعاني بعض الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي من أي أعراض على الإطلاق أثناء نقص تروية عضلة القلب (وحتى احتشاء عضلة القلب). وتسمى هذه الظاهرة نقص التروية "الصامت" غير المؤلم.
ألم في منطقة القلب لا يرتبط بقصور الشريان التاجي-- هذا هو ألم القلب.

خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.

عوامل الخطر - هذه هي السمات التي تساهم في تطور المرض وتطوره وظهوره.
تلعب العديد من عوامل الخطر دورًا في الإصابة بالذبحة الصدرية. يمكن أن يتأثر بعضها ، والبعض الآخر لا يمكن ، أي أن العوامل يمكن أن تكون قابلة للإزالة أو غير قابلة للإزالة.

• عوامل الخطر القاتلة هو العمر والجنس والعرق والوراثة.
  الرجال أكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية من النساء. يستمر هذا الاتجاه حتى سن 50-55 سنة ، أي قبل بداية انقطاع الطمث لدى النساء. بعد 55 عامًا ، يكون معدل حدوث الذبحة الصدرية عند الرجال والنساء متماثلًا تقريبًا. نادرا ما يصاب الأفارقة السود بتصلب الشرايين.
• أسباب قابلة للإزالة.
  • التدخين – أحد أهم العوامل في تطور الذبحة الصدرية. من المحتمل جدًا أن يساهم التدخين في الإصابة بمرض الشريان التاجي ، خاصةً عندما يقترن بزيادة مستويات الكوليسترول الكلية. في المتوسط ​​، يؤدي التدخين إلى تقصير العمر بمقدار 7 سنوات. لدى المدخنين أيضًا مستويات أعلى من أول أكسيد الكربون في الدم ، مما يقلل من كمية الأكسجين التي يمكن أن تدخل خلايا الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب النيكوتين الموجود في دخان التبغ في تشنج الشرايين ، وبالتالي زيادة ضغط الدم.
  • عامل خطر مهم للذبحة الصدرية هوداء السكري. في وجود مرض السكري ، يزيد خطر الإصابة بالذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي في المتوسط ​​بأكثر من ضعفين.
  • ضغط عاطفي قد تلعب دورًا في الإصابة بالذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب أو الموت المفاجئ. مع الإجهاد المزمن ، يبدأ القلب في العمل مع زيادة التوتر ، ويرتفع ضغط الدم ، ويزداد توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى الأعضاء سوءًا.
  • قلة النشاط البدني أو قلة النشاط البدني. إنه عامل آخر قابل للإزالة.
  • يُعرف جيدًا بأنه عامل خطر للإصابة بالذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي. تضخم (تضخم) البطين الأيسر مثلنتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مؤشر قوي مستقل للوفاة من مرض الشريان التاجي.
  • زيادة تخثر الدم , يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم.

مجموعة متنوعة من الستينوكارديا.

هناك عدة خيارات للذبحة الصدرية:

الذبحة الصدرية الجهدية .

• الذبحة الصدرية المستقرة، والتي تشمل 4 فئات وظيفية ، اعتمادًا على الحمولة المنقولة.
• الذبحة الصدرية غير المستقرةيتم تحديد استقرار أو عدم استقرار الذبحة الصدرية من خلال وجود أو عدم وجود اتصال بين الحمل ومظاهر الذبحة الصدرية
• الذبحة الصدرية التقدمية.الهجمات تأخذ طابع متزايد.

الراحة الذبحة الصدرية.

• الذبحة الصدرية المتغيرة ، أو ذبحة برينزميتال.يسمى هذا النوع من الذبحة الصدرية أيضًا تشنج وعائي.هذا هو تشنج وعائي يحدث لمريض لا يعاني من مرض الشريان التاجي ، وقد يكون هناك شريان واحد مصاب.
  نظرًا لأنه يعتمد على التشنج ، فإن الهجمات لا تعتمد على النشاط البدني ، وتحدث كثيرًا في الليل (n.vagus). يستيقظ المرضى ، قد تحدث سلسلة من الهجمات كل 5-10-15 دقيقة. في فترة النشبات ، يشعر المريض بأنه طبيعي.
  تخطيط القلب خارج النوبة أمر طبيعي. أثناء الهجوم ، يمكن أن تؤدي أي من هذه الهجمات إلى احتشاء عضلة القلب.
• X - شكل من أشكال الذبحة الصدرية.يتطور في البشر نتيجة لتقلص الشعيرات الدموية والشرايين الصغيرة. نادرا ما يؤدي إلى نوبة قلبية ، يتطور في الأعصاب (أكثر عند النساء).

الذبحة الصدرية المستقرة.

ويعتقد أنه بالنسبة لحدوث الذبحة الصدرية يجب أن تضيق شرايين القلب بسبب تصلب الشرايين بنسبة 50 - 75٪. إذا لم يتم إجراء العلاج ، فإن تصلب الشرايين يتطور ، وتتلف اللويحات الموجودة على جدران الشرايين. تتشكل جلطات الدم عليها ، يضيق تجويف الوعاء الدموي أكثر ، ويبطئ تدفق الدم ، وتصبح نوبات الذبحة الصدرية أكثر تكرارًا وتحدث مع مجهود بدني خفيف وحتى أثناء الراحة.

الذبحة الصدرية المستقرة (مجهود) ، حسب شدتها ، تنقسم عادة في فئات وظيفية:

• أنا فئة وظيفية- نوبات ألم الصدر نادرة. يحدث الألم عند إجراء حمل كبير وسريع بشكل غير عادي NS
• الدرجة الوظيفية الثانية- تتطور الهجمات مع صعود السلالم السريع ، والمشي السريع ، خاصة في الطقس البارد ، في الرياح الباردة ، وأحيانًا بعد الأكل.
• الدرجة الوظيفية الثالثة- تقييد واضح للنشاط البدني ، تظهر النوبات أثناء المشي العادي لمسافة تصل إلى 100 متر ، وأحيانًا على الفور عند الخروج في الطقس البارد ، عند الصعود إلى الطابق الأول ، يمكن أن تثيرها الاضطرابات.
• الدرجة الوظيفية السادس- هناك قيود حادة على النشاط البدني ، يصبح المريض غير قادر على أداء أي عمل بدني دون ظهور نوبات الذبحة الصدرية ؛ من الخصائص المميزة أن نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة يمكن أن تتطور - دون ضغوط جسدية وعاطفية مسبقة.

يسمح تخصيص الفصول الوظيفية للطبيب المعالج باختيار الأدوية المناسبة ومقدار النشاط البدني في كل حالة.

الذبحة الصدرية غير المستقرة.

إذا غيّرت الذبحة الصدرية المعتادة سلوكها ، يطلق عليها حالة غير مستقرة أو ما قبل الاحتشاء.تُفهم الذبحة الصدرية غير المستقرة على أنها الشروط التالية:
لأول مرة في الحياة ، لا يزيد عمر الذبحة الصدرية عن شهر واحد ؛

• الذبحة الصدرية التقدميةظهور نوبات ليلية عند حدوث زيادة مفاجئة في وتيرة أو شدة أو مدّة الهجمات ؛
• الراحة الذبحة الصدرية- ظهور نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة.
• الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء- ظهور الذبحة الصدرية الراحة في فترة ما بعد الاحتشاء المبكر (10-14 يوم بعد بداية احتشاء عضلة القلب).

على أي حال ، تعتبر الذبحة الصدرية غير المستقرة مؤشرًا مطلقًا للدخول إلى وحدة العناية المركزة.

ذبحة صدرية متغيرة.

تحدث أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة نتيجة الانقباض المفاجئ (تشنج) الشرايين التاجية. لذلك ، يسمي الأطباء هذا النوع من الذبحة الصدرية الذبحة الصدرية الوعائية.
مع هذه الذبحة الصدرية ، قد تتأثر الشرايين التاجية بلويحات تصلب الشرايين ، ولكنها في بعض الأحيان تكون غائبة.
الذبحة الصدرية المتغيرة تحدث أثناء الراحة ، في الليل أو في الصباح الباكر. مدة الأعراض 2-5 دقائق ، يعمل بشكل جيد حاصرات قنوات النتروجليسرين والكالسيوم ،نيفيديبين.

البحوث المخبرية.
تتضمن قائمة الحد الأدنى من المعلمات البيوكيميائية لمرض القلب التاجي المشتبه به والذبحة الصدرية تحديد مستويات الدم:

• الكولسترول الكلي؛
• كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة.
• كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ؛
• الدهون الثلاثية.
• الهيموغلوبين
• الجلوكوز.
• AST و ALT.

تشمل الطرق الأساسية لتشخيص الذبحة الصدرية المستقرة الدراسات التالية:

• تخطيط القلب ،
• اختبار التمرين (قياس الجهد للدراجات ، جهاز المشي) ،
• تخطيط صدى القلب ،
• تصوير الأوعية التاجية.

إذا كان من المستحيل إجراء اختبار مع مجهود بدني ، وكذلك لتحديد ما يسمى نقص تروية ألم البطن والذبحة الصدرية المتغيرة ، فيظهر ذلك يوميا (هولتر) مراقبة تخطيط القلب.

التشخيص التفريقي.
يجب أن نتذكر أن ألم الصدر يمكن أن يحدث ليس فقط مع الذبحة الصدرية ، ولكن أيضًا مع العديد من الأمراض الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك عدة أسباب لألم الصدر في نفس الوقت.
تحت الذبحة الصدرية يمكن إخفاءها:

• احتشاء عضلة القلب؛
• أمراض الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية وأمراض المريء).
• أمراض الصدر والعمود الفقري (تنخر العظم في العمود الفقري الصدري ، القوباء المنطقية) ؛
• مرض الرئة (ذات الرئة ذات الجنب).

الذبحة الصدرية النموذجية:
رجعي ---- ألم أو انزعاجالجودة والمدة المميزة
يحدث مع مجهود بدني أو ضغط عاطفي
يمر أثناء الراحة أو بعد تناول النتروجليسرين.

الذبحة الصدرية اللانمطية:
اثنان من العلامات أعلاه. ألم غير القلب. واحد أو لا شيء مما سبق.

الوقاية من الذبحة الصدرية.
طرق الوقاية من الذبحة الصدرية تشبه طرق الوقاية من أمراض القلب التاجية ،

مساعدة الطوارئ لسنوكارديا!

يجب استدعاء سيارة إسعاف إذا كانت هذه هي النوبة الأولى للذبحة الصدرية في الحياة ، وكذلك إذا: الألم خلف عظم الصدر أو ما يعادله يشتد أو يستمر لأكثر من 5 دقائق ، خاصة إذا كان كل هذا مصحوبًا بتدهور التنفس والضعف والقيء ؛ لم يتوقف ألم الصدر أو ازداد سوءًا في غضون 5 دقائق بعد ارتشاف قرص واحد من النتروجليسرين.

مساعدة في الألم قبل وصول سيارة إسعاف للذبحة الصدرية!

اجلس المريض براحة مع ساقيه منخفضة ، هدّئه ، ولا تدعه ينهض.
دعها تمضغ 1/2 أو 1 قرص كبير أسبرين(250-500 مجم).
لتسكين الآلام ، أعطه النتروجليسرين 1 قرصتحت اللسان أو نيترولينجوال ، isoketفي علبة الهباء الجوي (جرعة واحدة تحت اللسان ، دون استنشاق). إذا لم يكن هناك تأثير ، استخدم هذه الأدوية مرة أخرى. يمكن إعادة استخدام أقراص النتروجليسرين على فترات من 3 دقائق ، والهباء الجوي على فترات من دقيقة واحدة.لا يمكن إعادة استخدام الأدوية أكثر من ثلاث مرات بسبب خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.
غالبًا ما تساعد رشفة من الكونياك في تخفيف التشنج الذي يجب أن يبقى في الفم لمدة 1-2 دقيقة قبل البلع.

علاج او معاملة أمراض القلب الإقفارية وتضخم القلب.

علاج بالعقاقير.

1. الأدوية التي تحسن التشخيص (موصى به لجميع مرضى الذبحة الصدرية في حالة عدم وجود موانع):

• هو - هي الأدوية المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، كلوبيدوجريل). تمنع تراكم الصفائح الدموية ، أي أنها تمنع تكوين الجلطة في مرحلتها الأولى.
  يقلل تناول حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) بانتظام طويل الأمد من قبل مرضى الذبحة الصدرية ، وخاصة أولئك الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب.خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية بمعدل 30٪.
• هو - هي حاصرات بيتا من خلال منع تأثير هرمونات التوتر على عضلة القلب ، فإنها تقلل من الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، وبالتالي تعمل على تسوية عدم التوازن بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله من خلال الشرايين التاجية الضيقة.
• هو - هي الستاتينات (سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين وغيرهما)... أنها تخفض مستويات كوليسترول البروتين الدهني الكلي ومنخفض الكثافة ، وتقلل من وفيات القلب والأوعية الدموية و
• هو - هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - إيس (بيريندوبريل ، إنالابريل ، ليزينوبريل وغيرها). يقلل تناول هذه الأدوية بشكل كبير من خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن احتمالية الإصابة بفشل القلب. لا ينبغي أن توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عندما النوع الأول.

2. العلاج المضاد للذبحة الصدرية (مضاد الإقفار) , تهدف إلى تقليل وتيرة وشدة نوبات الذبحة الصدرية:

• هو - هي حاصرات بيتا (ميتابرولول ، أتينولول ، بيسابرولول وغيرها).يؤدي تناول هذه الأدوية إلى تقليل معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي واستجابة القلب والأوعية الدموية للتمرين والضغط النفسي. هذا يؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأكسجين من قبل عضلة القلب.
• هو - هي مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم). أنها تقلل من استهلاك الأوكسجين عضلة القلب. ومع ذلك ، لا يمكن وصفها لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة واضطراب التوصيل الأذيني البطيني.
• هو - هي النترات (النتروجليسرين ، ثنائي نترات إيزوسوربيد ، أحادي نيترات إيزوسوربيد ، كارديكيت ، أوليجارد ، إلخ). إنها توسع (توسع) الأوردة ، وبالتالي تقلل الحمل المسبق على القلب ، ونتيجة لذلك ، فإن الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. النترات تخفف تشنج الشرايين التاجية. نظرًا لأن النترات يمكن أن تسبب الصداع ، خاصة في بداية العلاج ، فأنت بحاجة إلى تناول جرعات صغيرة من الكافيين في نفس الوقت (يوسع الأوعية الدماغية ، ويحسن التدفق ، ويمنع السكتة الدماغية ؛ 0.01-0.05 جم في وقت واحد مع النترات).
• هو - هي أجهزة حماية الخلايا (مقطوع).يعمل على تطبيع التمثيل الغذائي لعضلة القلب ، ولا يوسع الأوعية التاجية. الدواء المفضل للذبحة الصدرية X- الشكل. لا تدار لأكثر من شهر واحد.

تطعيم مجازة الشريان التاجي.

تطعيم مجازة الشريان التاجي- يتم إجراء هذا التدخل الجراحي لإعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب أسفل موقع تضيق الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين. هذا يخلق مسارًا مختلفًا لتدفق الدم (التحويلة) إلى منطقة عضلة القلب ، التي تضرر إمداد الدم إليها.

يتم إجراء التدخل الجراحي في الذبحة الصدرية الشديدة (الفئة الوظيفية الثالثة والرابعة) وتضيق تجويف الشرايين التاجية> 70٪ (وفقًا لنتائج تصوير الأوعية التاجية). تخضع الشرايين التاجية الرئيسية وفروعها الكبيرة لعملية التطعيم الالتفافية. لا يعتبر احتشاء عضلة القلب السابق موانع لهذه العملية. يتم تحديد حجم العملية من خلال عدد الشرايين المصابة التي تمد عضلة القلب القابلة للحياة بالدم. نتيجة للعملية يجب استعادة تدفق الدم في جميع مناطق عضلة القلب التي تعاني من ضعف الدورة الدموية. في 20-25٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية تطعيم مجازة الشريان التاجي ، تتكرر الذبحة الصدرية في غضون 8-10 سنوات. في هذه الحالات ، يتم النظر في مسألة إعادة التشغيل.

مرض القلب الإقفاري هو حالة مرضية ناتجة عن نقص التغذية في عضلة القلب بسبب تضيق تجويف الأوعية التاجية أو تشنجها. فهو يجمع بين العديد من التشخيصات ، مثل الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب وتصلب القلب والموت التاجي المفاجئ وغيرها.

يعتبر اليوم المرض الأكثر شيوعًا في فئته في العالم ويحتل المرتبة الأولى بين أسباب الوفاة والعجز في جميع البلدان المتقدمة.

 العوامل المسببة

حتى الآن ، تم اشتقاق معايير يمكن من خلالها التنبؤ بتطور مرض معين. مرض القلب الإقفاري ليس استثناء. لا توجد قائمة فحسب ، بل هناك تصنيف لعوامل الخطر ، مجمعة وفقًا لمعيار محدد ، يمكن أن تساهم في ظهور هذا المرض.

1. بيولوجي:
   - تجاوز سن الخمسين ؛
   - الجنس - الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض ؛
   - الاستعداد الوراثي لأمراض خلل التمثيل الغذائي.
2. تشريح:
   - ضغط دم مرتفع؛
   - بدانة؛
   - وجود داء السكري.
3. نمط الحياة:
   - انتهاك النظام الغذائي ؛
   - التدخين؛
   - قلة النشاط البدني أو النشاط البدني المفرط ؛
   - استهلاك الكحول.

تطور المرض

يمكن أن تكون الأسباب الممرضة لتطور المرض مشاكل خارج الأوعية الدموية وداخلها ، مثل تضييق تجويف الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين ، أو تجلط الدم ، أو التشنج ، أو عدم انتظام دقات القلب الشديد مع ارتفاع ضغط الدم. ولكن لا يزال تصلب الشرايين في المقام الأول لأسباب تطور النوبة القلبية. في البداية ، يصاب الشخص باضطراب في التمثيل الغذائي ، والذي يتم التعبير عنه في الزيادة المستمرة في نسبة الدهون في الدم.

المرحلة التالية هي تثبيت المركبات الدهنية في جدران الأوعية الدموية وتعرقها في الخلايا البطانية. تتشكل لويحات تصلب الشرايين. إنها تدمر جدار الأوعية الدموية ، وتجعلها أكثر هشاشة. يمكن أن يكون لهذه الحالة نتيجتين - إما أن تخرج جلطة دموية من اللويحة وتسد الشريان في أعلى مجرى الدم ، أو يصبح قطر الوعاء الدموي صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن للدم أن يدور بحرية ويغذي منطقة معينة. في هذا المكان ، يتم تشكيل بؤرة نقص التروية ، ثم النخر. إذا حدثت هذه العملية برمتها في القلب ، فسيطلق على المرض اسم IHD.

هناك العديد من الأشكال السريرية والعلاج المقابل لمرض الشريان التاجي. يتم اختيار الأدوية بناءً على المكون الفيزيولوجي المرضي.

الموت المفاجئ للشريان التاجي

ويسمى أيضًا السكتة القلبية. يمكن أن يكون له نتيجتين: وفاة الشخص أو ينتهي به المطاف في العناية المركزة. يرتبط بعدم استقرار عضلة القلب المفاجئ. يعتبر هذا التشخيص استثناءً عندما لا يكون هناك سبب للشك في شكل آخر من أشكال أمراض القلب الإقفارية. العلاج ، تبقى الأدوية المفضلة للعاملين الطبيين كما هي في الإنعاش. شرط آخر هو أن الوفاة يجب أن تحدث على الفور ومع الشهود أو في موعد لا يتجاوز ست ساعات بعد بداية النوبة القلبية. خلاف ذلك ، فإنه يقع بالفعل تحت تصنيف مختلف.

الذبحة الصدرية

هذا هو أحد أشكال أمراض القلب الإقفارية. كما أن لها تصنيفًا إضافيًا خاصًا بها. وبالتالي:

1. الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية.
2. الذبحة الصدرية Vasospastic.
3. الذبحة الصدرية غير المستقرة والتي تنقسم بدورها إلى:
   - تدريجي؛
   - ظهرت لأول مرة ؛
   - احتشاء مبكر.
4. الذبحة الصدرية.

النوع الأول هو الأكثر شيوعًا. طورت جمعية أطباء القلب منذ فترة طويلة علاج أمراض القلب الإقفارية الناتجة عن الذبحة الصدرية الجهدية. يجب تناول الأدوية بانتظام ولفترة طويلة ، وأحيانًا مدى الحياة. إذا اتبعت التوصيات ، فيمكنك تأجيل العواقب الصحية غير السارة لفترة من الوقت.

تم إنشاؤه مع الأخذ في الاعتبار بيانات مخطط القلب والمختبر والمؤشرات المعملية. الأكثر إفادة هي الزيادات في الإنزيمات مثل LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات) ، ALaT (ألانين أمينوترانسفيراز) و ASaT (أسبارتات أمينوترانسفيراز) ، والتي توجد عادة داخل الخلية وتظهر في الدم فقط عندما يتم تدميرها.

النوبة القلبية هي إحدى النهايات التي يمكن أن يؤدي إليها مرض القلب التاجي غير المنضبط. العلاج والأدوية والمساعدة - كل هذا يمكن أن يكون متأخرًا ، لأنه في حالة النوبة الحادة ، يتم تخصيص القليل من الوقت لعكس الضرر.

التشخيص

بطبيعة الحال ، يبدأ أي فحص بالمسح والفحص. يتم جمع بيانات Anamnesis. يهتم الطبيب بشكاوى مثل ألم الصدر بعد التمرين ، وضيق التنفس ، والتعب ، والضعف ، والخفقان. سيكون من المهم ملاحظة تورم المساء ، دافئ عند اللمس. وكذلك كيف يتم علاج مرض نقص تروية القلب. يمكن للأدوية أن تخبر الطبيب كثيرًا. على سبيل المثال ، "النتروجليسرين". إذا كان ذلك يساعد في تخفيف النوبة ، فهذا دائمًا ما يتحدث لصالح الذبحة الصدرية.

يشمل الفحص البدني قياس ضغط الدم والتنفس ومعدل النبض والاستماع للقلب والرئتين. يحاول الطبيب سماع الأصوات المرضية ، وزيادة أصوات القلب ، وكذلك الصفير والبثور في الرئتين ، مما قد يشير إلى حدوث ركود.

علاج او معاملة

لذلك انتقلنا إلى الأساسيات. نحن مهتمون بعلاج أمراض القلب الإقفارية. تلعب الأدوية دورًا رائدًا في ذلك ، ولكنها لا تساهم فقط في تحسين الرفاهية. بادئ ذي بدء ، يحتاج المريض إلى توضيح أنه سيتعين عليه تغيير نمط حياته تمامًا. التخلص من النشاط البدني المفرط ، وتوازن بين النوم والراحة ، وتناول الطعام بشكل جيد. يجب إعطاء النظام الغذائي اهتماما خاصا. يجب أن تحتوي على البوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم الضرورية للقلب ولكن في نفس الوقت قلل من تناول الملح والماء والأطعمة التي تحتوي على كميات زائدة من الدهون الحيوانية والكربوهيدرات. إذا كان الشخص يعاني من زيادة الوزن ، فمن الضروري تصحيحه.

ولكن إلى جانب ذلك ، تم تطوير طرق للتخلص الدوائي من مشكلة مثل أمراض القلب التاجية. العلاج - الأدوية على شكل أقراص وكبسولات ومساحيق ومحاليل. مع الاختيار السليم والاستخدام المنتظم ، يمكن تحقيق نتائج ممتازة.

العوامل المضادة للصفيحات

مجموعات الأدوية الخاصة بعلاج مرض الشريان التاجي تنقسم إلى عدة تصنيفات ولكن الأكثر شيوعًا - حسب آلية العمل. سوف نستخدمه. تساعد العوامل المضادة للصفيحات على تحسين تدفق الدم. إنها تعمل على أنظمة التخثر ومضادات التخثر ، وتفصلها إلى حد ما ، وبالتالي تحقيق التميع. وتشمل هذه الأسبرين وكلوبيدوجريل والوارفارين وغيرها. عند وصفها ، من الضروري دائمًا مراقبة مؤشر INR (النسبة الطبيعية الدولية) من أجل منع النزيف في الشخص.

حاصرات بيتا

لها تأثير على المستقبلات في جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إبطاء ضربات القلب. نتيجة لذلك ، يستهلك كمية أقل من الأكسجين ويحتاج إلى دم أقل ، وهو أمر مفيد جدًا في حالة تضيق الشرايين التاجية. هذه واحدة من أكثر الأدوية شيوعًا لمرض الشريان التاجي. يعتمد العلاج والأدوية المختارة والجرعة على الظروف الأساسية. هناك حاصرات بيتا انتقائية وغير انتقائية. البعض منهم يتصرف بلطف أكثر ، والبعض الآخر - أقوى قليلاً ، لكن موانع الاستعمال المطلقة هي تاريخ المريض للربو القصبي أو مرض الانسداد الرئوي الآخر. من بين الأدوية الأكثر شيوعًا Biprolol و Visken و Carvedilol.

الستاتينات

يبذل الأطباء الكثير من الجهد في علاج مرض الشريان التاجي. يجري تحسين الأدوية ، وتطوير مناهج جديدة ، والتحقيق في أسباب تطور المرض. أحد هذه الأساليب المتقدمة هو التأثير على العوامل المحفزة ، وهي عسر شحميات الدم أو اختلال توازن دهون الدم. لقد ثبت أن انخفاض مستويات الكوليسترول يؤدي إلى تباطؤ في تكوين تصلب الشرايين. وهذا هو السبب الرئيسي لمرض نقص تروية القلب. العلامات والعلاج والأدوية - كل هذا تم تحديده وتطويره بالفعل ، ما عليك سوى أن تكون قادرًا على استخدام المعلومات المتاحة لصالح المريض. من أمثلة العوامل الفعالة "لوفاستاتين" و "أتورفاستاتين" و "سيمفاستاتين" وغيرها.

النترات

يعتبر عمل هذه الأدوية من العلامات التشخيصية التي تساعد على تأكيد وجود المرض. ولكنها ضرورية أيضًا كجزء من البرنامج المضمن في علاج مرض الشريان التاجي. يتم اختيار الأدوية والعقاقير بعناية ، ويتم تعديل جرعة وتكرار الإعطاء.

ويؤثر على العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية. عندما تسترخي هذه العضلات ، فإنها تزيد من قطر التجويف ، مما يزيد من كمية الدم الموردة. هذا يساعد في تخفيف نوبات الإقفار والألم. ولكن ، لسوء الحظ ، لا يمكن للنترات أن تمنع تطور النوبة القلبية بالمعنى العالمي للكلمة ، ولا تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع ، لذلك يوصى بتناول هذه الأدوية فقط أثناء النوبة ("Dinisorb" ، "Isoket") وعلى أساس دائم اختيار شيء آخر ...

مضادات التخثر

إذا كان المريض ، بالإضافة إلى الذبحة الصدرية ، لديه خطر الإصابة بتجلط الدم ، يتم وصف هذه الأدوية لمرض القلب التاجي. تعتمد الأعراض والعلاج والأدوية على مدى انتشار رابط أو آخر في العملية المرضية. ومن أشهر وسائل هذه السلسلة "الهيبارين". يتم إعطاؤه بجرعة عالية مرة واحدة لاحتشاء عضلة القلب الحاد ، ثم يتم الحفاظ على المستوى في بلازما الدم لعدة أيام. يجب مراقبة وقت التخثر بعناية.

مدرات البول

لا تعتبر الأدوية المستخدمة في علاج مرض الشريان التاجي مسببة للأمراض فحسب ، بل إنها مصحوبة أيضًا بأعراض. أنها تؤثر على ارتباط مثل ارتفاع ضغط الدم. إذا قمت بزيادة كمية السوائل التي يفقدها الجسم ، فيمكنك تقليل الضغط بشكل مصطنع إلى المستويات الطبيعية والقضاء على خطر حدوث نوبة قلبية ثانية. لكن لا تفعل ذلك بسرعة كبيرة حتى لا يحدث الانهيار. هناك عدة أنواع من هذه الأدوية ، اعتمادًا على أي جزء من حلقة Henle (جزء من النيفرون) تؤثر عليه. سيختار الطبيب المختص الدواء اللازم في هذه الحالة. واحد لن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. كن بصحة جيدة!

fb.ru

جوهر علم الأمراض

يهتم الكثير من الناس بما هو عليه - أمراض القلب التاجية ، وكيفية علاجها. يعني هذا المصطلح تلف عضلة القلب الناجم عن نقص أو توقف تام لتزويد القلب بالدم.

رمز ICD-10 - I20-I25. نقص تروية القلب.

يمكن التعبير عن علم الأمراض في شكل حالات حادة - نوبة قلبية أو سكتة قلبية. المظاهر المزمنة ممكنة أيضًا - قصور القلب ، الذبحة الصدرية ، تصلب القلب التالي للاحتشاء. تعتمد أعراض علم الأمراض على شكل وشدة المرض.

الأسباب

يتطور نقص تروية القلب تحت تأثير العوامل التالية:

كيف يظهر هذا المرض؟ لمرض الشريان التاجي عدد من الأعراض:

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية ، قد يشعر الأشخاص المصابون بهذا التشخيص بالضعف العام وزيادة التعب. غالبًا ما يصاحب المرض دوار. في حالات نادرة ، يلاحظ الإغماء.

تعتبر الذبحة الصدرية أحد الأشكال الرئيسية لنقص التروية.... تتميز هذه الحالة بنوبات دورية تبدأ فجأة بضغط جسدي أو عاطفي.

في هذه الحالة ، يشعر المريض بنقص الهواء وضيق في الصدر وألم يمتد إلى الكتف أو الرقبة أو الذراع.

نقص تروية القلب. لماذا "فشل المحرك"

الإسعافات الأولية في تطوير هجوم الذبحة الصدرية هي القيام بالإجراءات التالية:

طرق العلاج

هل يمكن الشفاء من هذا المرض؟يقول الأطباء أنه من المستحيل القضاء تمامًا على علم الأمراض ، ومع ذلك ، بمساعدة الأدوية المختارة بشكل صحيح ، من الممكن إيقاف تطورها وتحسين التشخيص بشكل كبير.

للحصول على مثل هذه النتائج ، تحتاج إلى اختيار علاج معقد. يجب أن يتضمن طرق العلاج التقليدية والوصفات الشعبية.

يعد القضاء على عوامل الخطر عنصرًا إلزاميًا في العلاج.... للقيام بذلك ، من المهم إجراء تعديلات على نمط حياة الشخص ، والقضاء على نقص الديناميكية ، والتخلص من العادات السيئة وإنشاء النظام الغذائي الصحيح.

من المهم أيضًا التخلص من المواقف العصيبة والحمل العاطفي الزائد.

تتكون الطرق الطبية في استخدام فئتين رئيسيتين من الأموال. وتشمل هذه النتروجليسرين ومشتقاته ، والتي لها تأثير طويل الأمد..

بفضل استخدام هذه الأدوية ، يمكن تخفيف التشنج وتوسيع الأوعية التاجية. يساعد ذلك في تسهيل مرور الدم والأكسجين إلى القلب.

أبسط دواء من هذه المجموعة هو الأسبرين ، الموصوف وفقًا لمخطط معين..

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام العوامل التي تقلل من تكوين الكوليسترول وتمنع امتصاصه في الأمعاء لعلاج نقص التروية. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى الأدوية التي تسرع عمليات التمثيل الغذائي وتعزز التخلص من الدهون من الجسم.

الفيتامينات مفيدة جدًا لأمراض القلب التاجية. عادة ما يصف الأطباء مزيجًا من الفيتامينات E و P مع حمض الأسكوربيك.

بالإضافة إلى العلاج التقليدي ، تُستخدم الطرق البديلة أيضًا بنشاط لمكافحة أمراض القلب التاجية. تشمل الوصفات الأكثر فاعلية ما يلي:

للتعامل مع نقص التروية ، من الضروري إجراء تمارين علاجية خاصة.

في المراحل الأولى من تطور المرض ، من المفيد الجري والسباحة. الزلاجات والدراجات ليست أقل فعالية. في هذه الحالة ، لا يُسمح بالأحمال إلا خلال فترة مغفرة علم الأمراض.

في الحالات الأكثر صعوبة من نقص التروية ، يشار إلى التمارين العلاجية. يجب اختيار المركب المحدد من قبل طبيب العلاج بالتمرين ، مع مراعاة الصورة السريرية.

يجب أن يتم إجراء الفصول من قبل مدرب. يتم ذلك في مستشفى أو عيادة تحت إشراف أخصائي. تأكد من قياس نبضك.

كقاعدة عامة ، تشتمل المجمعات على تمارين في وضعية الوقوف والجلوس. يظهر أيضًا المشي والحركة للأطراف العلوية والسفلية.

من المفيد جدًا القيام بتمارين التنفس... يجب أداء جميع التمارين ببطء وسلاسة ، مع الحفاظ على نطاق صغير من الحركة.

يمكن إجراء التدليك الذاتي للأطراف لتخفيف الضغط على القلب.... بفضل هذا ، من الممكن تسهيل تدفق الدم من المحيط إلى الجزء المركزي. تشمل أبسط التقنيات التمسيد والعجن والفرك.

الغذاء الصحي

النظام الغذائي مهم أيضًا لمرض القلب التاجي.

مع تطور هذه الحالة المرضية ، يجب على الشخص بالتأكيد أن يأكل العسل والزبيب والمكسرات. بذور اليقطين والجبن والليمون والبرتقال مفيدة أيضًا.

من الضروري الحفاظ على توازن البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، مع مراعاة نسب 1: 1: 4.

إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فيجب عليك تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام. للقيام بذلك ، استبعد اللحوم الدهنية من النظام الغذائي - خاصة لحم الخنزير ولحم الضأن. تحتاج أيضًا إلى التخلي عن السمن والزبدة.

من المهم التأكد من أن النظام الغذائي يحتوي على كمية كافية من الفيتامينات والمعادن.

تنبؤ بالمناخ

يتساءل الكثير من الناس إلى متى يعيشون مع مرض القلب التاجي... تعتمد التوقعات على عدد من العوامل المترابطة.

تكون النتيجة غير المواتية ممكنة عندما يقترن نقص التروية بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وداء السكري ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون المعقدة.

بمساعدة العلاج المناسب ، يمكنك فقط إبطاء تقدم المرض. إذا لم تبدأ العلاج ، فسيواجه المريض الإعاقة والموت.

يعتبر مرض الشريان التاجي حالة خطيرة. لماذا هو خطير:

• التمثيل الغذائي غير الكافي للطاقة لخلايا عضلة القلب - خلايا عضلة القلب ؛
• ظهور تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• عضلة القلب "المذهولة" و "النائمة" ؛
• مشاكل في وظائف عضلة القلب الانقباضي والانبساطي.
• انتهاك الانقباض والتوصيل واستثارة عضلة القلب.

كل هذه التغييرات التي تحدث في عضلة القلب تثير تطور انخفاض مستقر في الدورة الدموية التاجية. في هذه الحالة نتحدث عن ظهور قصور في القلب.

lechenie-narodom.ru

مجموعات المخدرات

مرض الشريان التاجي مرض لا يمكن علاجه بالكامل. من المهم جدًا بدء العلاج في الوقت المحدد لمنع تدهور الحالة. يهدف إلى زيادة جودة ومدة حياة المريض. يمكن لطبيب القلب فقط أن يصف علاجًا لأمراض القلب التاجية ، بينما يجب اختيار الأدوية بشكل فردي.

يمكن أن تكون خوارزمية التخلص من المرض مختلفة لكل مريض. كل هذا يتوقف على المضاعفات التي أدت إلى نقص التروية. في الآونة الأخيرة ، وسع الطب الحديث بشكل كبير آليات العلاج الدوائي لتصلب الشرايين ونقص التروية المزمن.

لأمراض القلب التاجية ، يتم وصف الأدوية المختلفة. خلال هذه الفترة ، من المهم منع ارتفاع ضغط الدم ، وهجمة الذبحة الصدرية ، ومن المهم أيضًا التحكم في عمليات التمثيل الغذائي ، وخاصة التمثيل الغذائي للدهون. وفقًا لذلك ، تحتاج إلى تناول مجموعة كاملة من الأدوية.

العوامل المضادة للصفيحات... تمنع الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء من الالتصاق ببعضها البعض. خاصية أخرى مهمة لهذه الأدوية لأمراض القلب التاجية هي منع تعلقها بالجدار الداخلي للأوعية الدموية. بسبب تناول العوامل المضادة للصفيحات ، يتم ترقق الدم وتحسين سيولة الدم. وبالتالي ، يسهل على القلب ضخها.

الاستعدادات:

حاصرات بيتا... يحدث علاج أمراض القلب التاجية معهم لفترة طويلة ، وأحيانًا مدى الحياة.

توصف هذه المجموعة لهجمات الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب وأيضًا إذا كانت العملية الإقفارية مصحوبة بانتهاك ضربات القلب. يجب وصف الأدوية للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب.

من السمات المميزة لحاصرات بيتا أنه يجب إلغاؤها تدريجيًا ، وفي كل مرة يتم تقليل الجرعة.

تعمل هذه الأدوية على مستقبلات بيتا الأدرينالية ، والنتيجة هي انخفاض في معدل ضربات القلب ، مما يعني انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

الاستعدادات:

• "ميتوبرولول" هو أيضا مادة فعالة. هناك أدوية أخرى: Betalok و Egilok و Metocard.
• "بيسوبرولول". مع هذه المادة الفعالة هناك أيضا عقاقير مثل "كونكور" ، "بيسوغاما" ، "كورونال" ، "بيبول".
• كارفيديلول هو مادة فعالة في الدواء الذي يحمل نفس الاسم ، وكذلك في "Dilatrend" ، "Coriol" ، "Talliton".

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.إنها تتداخل مع إنتاج إنزيمات الأنجيوتنسين 2 من الأنجيوتنسين 1 عن طريق منعها. هذا مهم ، لأن أنجيوتنسين 2 هو الذي يسبب تشنج الأوعية. يضمن عمل الأدوية في هذه المجموعة الحفاظ على مؤشرات ضغط الدم الطبيعية.

الاستعدادات:

• "ليزينوبريل".
• "إنالابريل" (يتم دمج هذا الدواء مع مدر للبول - "إنالابريل N").
• كابتوبريل.

الستاتينات... أنها تؤثر على خصائص الدم ، وتحسين التمثيل الغذائي للدهون. هذا يخفض مستويات الكوليسترول. أخذها مهم جدًا للأشخاص الذين يعانون من عمليات نقص تروية. هذا يرجع إلى حقيقة أن مستوى الكوليسترول في دم الشخص المصاب بمرض القلب التاجي يجب أن يكون أقل من مستوى الشخص السليم.

العقاقير المخفضة للكوليسترول تمنع أو توقف تطور لويحات تصلب الشرايين الموجودة بالفعل. إنه أيضًا منع تكوين أنواع جديدة. تؤثر الأدوية على تواتر تقلصات القلب والأوعية الدموية.

الاستعدادات:

• "سيمفاستاتين".
• "أتورفاستاتين".
• لوفاستاتين.
• الأكثر فعالية في مكافحة لويحات تصلب الشرايين يسمى "روسوفاستاتين".

ألياف... يتم استخدامها لعلاج دسليبيدميا. الفرق بينهما عن الستاتين هو أن الألياف تعمل على الدهون الثلاثية والستاتينات - فقط على HDL وليس لها أي تأثير على الدهون الثلاثية. هذا هو السبب في وصفها مع آفات وعائية واسعة النطاق مع مضاعفات.

وتجدر الإشارة إلى أن الفينوفيبرات هو الأكثر توافقًا مع الستاتينات من بين جميع أنواع الألياف. عند استخدام هذا الدواء ، يتم تقليل معدل الوفيات ، وفقًا للإحصاءات ، بنسبة 25 ٪.

النترات.تعمل على تحسين عمل القلب ، حيث تؤثر على مستوى تقلص العضلات الملساء الوعائية. هذا يفرغ عضلة القلب. يتم توجيه الإجراء بشكل أساسي إلى الأوعية الوريدية - يتمدد تجويفها ويترسب الدم. يؤدي هذا الإجراء إلى انخفاض ضغط الدم والصداع. لهذا السبب ، لا يتم وصفها للأشخاص الذين لا يتجاوز ضغط دمهم 100/60 ملم. RT. فن.

النترات ليس لها تأثير طويل الأمد ولا تحسن التكهن بأي شكل من الأشكال. يوقفون هجمات الذبحة الصدرية. في المظاهر الشديدة لمرض القلب الإقفاري ، تُعطى النترات عن طريق الوريد. لكن في كثير من الأحيان يتم وصفها للقبول وفي شكل حبوب.

الاستعدادات:

• "إيزوسوربيد أحادي نيترات".

مدرات البولهذه هي مدرات البول التي تزيل السوائل الزائدة من الجسم. لا ينبغي أن تؤخذ دون حسيب ولا رقيب ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى الجفاف ، وتزيد من تفاقم الوضع. مع مرض نقص تروية القلب ، توصف مدرات البول للأغراض التالية:

• انخفاض ضغط الدم. في هذه الحالة ، يتم وصف جرعات منخفضة ، حيث يتم تناولها مع أدوية أخرى.
• الوقاية من عمليات الاحتقان في قصور القلب. في هذه الحالة ، يتم وصف جرعات عالية.

عند تناول مدرات البول ، ترتفع مستويات السكر في الدم ، لذلك نادرًا ما توصف لمرضى السكري. يتم وضع مخطط هذا العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي.

لمدرات البول تأثير إيجابي على عضلة القلب ، حيث يقل حجم الدورة الدموية في الجسم ، وذلك بسبب إفراز السوائل بسرعة. وبالتالي ، فإن الحمل على عضلة القلب ينخفض.

مدرات البول العروية - "فوروسيميد" ، والتي تستخدم في شكل أقراص وحقن. هذا الدواء هو مساعدة طارئة ، حيث يتم استخدامه لإدرار البول القسري.

مدرات البول الثيازيدية هي الأدوية الموصوفة للاستخدام طويل الأمد في أمراض القلب والأوعية الدموية مع وجود ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه "Hypothiazide" و "Indapamide".

موانع

من المهم أن يصف العلاج من قبل طبيب مؤهل. كل مجموعة من الأدوية المذكورة أعلاه لها موانع خاصة بها يجب أخذها في الاعتبار.

مع نقص تروية القلب ، توصف دائمًا حاصرات بيتا. تحتوي هذه الأدوية على عدد من موانع الاستعمال ، والتي تشمل الربو القصبي ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وظهور الأعراض ، وكذلك الحصار الأذيني البطيني من المرحلة 2.

هناك أيضًا موانع نسبية يمكن أن يتسبب وجودها في بعض المرضى في مواقف خطيرة. وتشمل هذه: تضيق الأبهر ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والزرق انسداد الزاوية.

مضادات التخثر هي مجموعة أخرى من الأدوية التي لا يمكن تناولها وفقًا لنظام موصوف ذاتيًا. موانع الاستعمال:

• النزيف (يمكن أن تسبب هذه الأدوية نفسها نزيفًا غزيرًا إذا تم تناولها بشكل غير صحيح).
• تقرحات في الجهاز الهضمي.
• تشنج القصبات الهوائية.
• ضغط دم مرتفع.
• الأورام الخبيثة.

مسار العلاج

إذا كان هناك خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية ، يتم وصف الأدوية لتصحيح حالة المريض. هذه هي الأدوية الخافضة للضغط والستاتين. يتم وصف الأدوية المضادة للصفيحات بشكل انتقائي إذا كان هناك خطر حدوث جلطات دموية وأكد فحص الدم هذه الحالة.

إذا ، مع نقص تروية القلب غير المعقدة ، يكون المريض يعاني من الذبحة الصدرية المجهدة المستقرة ، والعوامل المضادة للصفيحات ، والستاتينات ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية المضادة للذبحة الصدرية. من هذا الأخير ، غالبا ما يوصف نيكورانديل. تعمل هذه المادة على تعزيز استرخاء خلايا العضلات الملساء وتؤدي وظيفة وقائية ضد خلايا عضلة القلب أثناء عمليات نقص تروية الدم. هذا الدواء يعمل بشكل أفضل على القلب. وذلك لأن Nicorandil يقلل كل من التحميل المسبق والتحميل اللاحق ، بينما تقلل النترات واحدة منهما فقط. تهدف هذه الإجراءات إلى وقف الذبحة الصدرية ومنع هذه الهجمات.

من بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في هذه الحالة ، غالبًا ما يصف الأطباء راميبريل وبريندوبريل.

بعد احتشاء عضلة القلب ، يكون العلاج أكثر شمولاً. وفقًا للبروتوكول الطبي ، يتم وصف هؤلاء المرضى العوامل المضادة للصفيحات ، وحاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والستاتين ، ومضادات الألدوستيرون.

في المسار المزمن لفشل القلب ومرض الشريان التاجي ، يحتاج المرضى بشكل مستمر إلى تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ، ومضادات الألدوستيرون ، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، وإيفابرادين.

توصف مستحضرات Ivabradine للذبحة الصدرية المستقرة. يمكن أخذ هذه الأموال بدلاً من حاصرات بيتا. خاصة إذا كانت هناك موانع لأخذها. يمكنك أيضًا دمجها.

هذه المخططات ليست هي نفسها بالنسبة للجميع. يحتاج الكثيرون إلى أدوية أخرى ، وفقًا للأعراض والأمراض التي يعاني منها المريض في سوابق المريض.

أسلوب حياة المريض

يحتاج الأشخاص المصابون بمرض نقص تروية القلب ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، إلى تعديل نمط حياتهم. أهم العوامل هي انخفاض النشاط البدني والجهد ، وكذلك إدخال التغذية الغذائية.

عندما يكون الشخص مثقلًا بشكل مفرط ، فإن عضلة القلب تحمل حمولة كبيرة. وفقًا لذلك ، يزداد الطلب على الأكسجين بشكل كبير. وإذا كانت الحاجة لا تتطابق مع احتمال وجود نظام الأوعية الدموية ، فسوف يتطور نقص التروية. في وقت العلاج ، يجب على هؤلاء المرضى الحد من جميع أنواع الإجهاد ، وزيادته تدريجياً خلال فترة إعادة التأهيل.

الغذاء الغذائي محدد أيضًا ويصفه الطبيب. المبادئ الرئيسية هي:

• الحد من تناول الملح.
• استبعاد الدهون الحيوانية من النظام الغذائي لأنها تسبب تصلب الشرايين.
• تجنب الأطعمة المقلية والمدخنة ذات السعرات الحرارية العالية.
• استبعاد الحلويات لأنها تحتوي على كربوهيدرات سريعة الامتصاص.

إذا كان الشخص يعاني من زيادة الوزن أو السمنة ، فمن الضروري إنقاص الوزن. هذا هو الشرط الرئيسي الذي سيساعد في تطبيع الحالة.

مرض القلب الإقفاري هو ضرر خطير لعضلة القلب يتطلب علاجًا طويل الأمد وخطيرًا. يتم وصف العلاج بالعقاقير فقط من قبل أخصائي مؤهل بناءً على نتائج التشخيص. من المهم ليس فقط تناول الأدوية في الوقت المحدد ، ولكن أيضًا اتباع نمط حياة صحيح.

cardiograf.com

الأدوية المستخدمة في علاج مرض الشريان التاجي

يجب أن تتناول الأدوية التي يصفها طبيب القلب ليس من وقت لآخر ، ولكن باستمرار. يتم العلاج حصريًا تحت إشراف المتخصصين ، ويتم استبدال الأدوية وتعديل الجرعة ، إذا لزم الأمر ، من قبل الطبيب فقط. يشار إلى تعاطي المخدرات مدى الحياة من لحظة التشخيص.

إذا ساءت الحالة الصحية ، يجب إجراء فحص جديد وإجراء دورة علاجية في مركز طبي متخصص لأمراض القلب أو قسم أمراض القلب في المستشفى في مكان الإقامة. يوصى أيضًا بإجراء دورات علاجية منتظمة في المستشفى ، بغض النظر عن الحالة ، من أجل تجنب المضاعفات. تم الحصول على نتائج جيدة في مصحات أمراض القلب ، حيث يتم توفير برامج خاصة لمثل هؤلاء المرضى.

علاج أمراض القلب التاجية بالأدوية

علاج IHD معقد دائمًا. فقط في هذه الحالة هناك احتمال كبير لنجاح تدابير العلاج.

خافضات ضغط الدم وحاصرات إنزيم الأنجيوتنسين -2 في علاج أمراض القلب الإقفارية

إن التقلبات في ضغط الدم وزيادة مؤشراته إلى قيم مهمة لها تأثير سلبي للغاية على حالة الأوعية التاجية ، وكذلك على حالة أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى.

نتيجة زيادة الضغط فيما يتعلق بمرض الشريان التاجي:

1. ضغط الأوعية التاجية والأوعية الأخرى.
2. نقص الأكسجة.

يعد ضبط ضغط الدم إلى مستويات مقبولة عاملاً رئيسيًا في الإجراءات العلاجية والوقائية العامة في تشخيص مرض الشريان التاجي.

معدل ضغط الدم في مرض الشريان التاجي

المستوى المستهدف 140/90 مم. RT. فن. وحتى أقل (معظم المرضى).

المستوى الأمثل هو 130/90 (لمرضى السكري).

مستوى مرضٍ 130/90 مم. RT. فن. (للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض الكلى).

حتى معدلات أقل للمرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض المصاحبة الشديدة.

أمثلة:

• إنالابريل

APF

ينتمي الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى فئة حاصرات إنزيم الأنجيوتنسين 2. هذا الإنزيم هو "المذنب" في آلية التسبب في زيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، أنجيوتنسين -2 له تأثير سلبي على الحالة الوظيفية للقلب والكلى والأوعية الدموية.

حقائق. حاليًا ، تم الحصول على الكثير من البيانات حول التأثير الإيجابي للإنزيم المحول للأنجيوتنسين على جسم مرضى نقص تروية القلب. يعتبر تشخيص تناول مثبطات إنزيم الأنجيوتنسين أكثر ملاءمة ، لأنه يتم الآن وصف هذه الأدوية على نطاق واسع جدًا (تخضع لموانع خطيرة وآثار جانبية كبيرة).

بعض الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة إيس:

• يسينوبريل
• بيريندوبريل.

الاستخدام طويل الأمد أو الجرعات الزائدة في بعض المرضى يسبب عددًا من الآثار الجانبية ، وهي شكوى شائعة. لذلك ، يتم استخدام ACE فقط بناءً على توصية طبيب القلب.

مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين

في بعض الحالات ، يكون لهذه المجموعة من الأدوية (ARBs) تأثير أعلى ، حيث يتم توجيه التأثير العلاجي في هذه الحالة إلى مستقبلات الأنجيوتنسين ، وليس الأنجيوتنسين نفسه. تم العثور على المستقبلات في عضلة القلب والأعضاء الأخرى.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs):

• يخفض ضغط الدم بشكل فعال.
• يقلل من خطر فرط نمو القلب (يزيل مخاطر تضخم القلب).
• أنها تساعد على تقليل تضخم عضلة القلب الموجود بالفعل.
• يمكن وصفه للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل حاصرات إنزيم الأنجيوتنسين.

تم استخدام حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين حسب توجيهات طبيب القلب مدى الحياة.

قائمة الصناديق:

1. اللوسارتان ونظائرها:

• كوزار
• لوزاب
• لوريستا

1. فالسارتان ونظائرها:

• ديوفان
• فالساكور

1. كانديسارتان ونظيره أتاكاند
2. Telmisartan ، التناظرية لـ Mikardis ، إلخ.

يتم اختيار الدواء فقط من قبل طبيب القلب ، الذي يأخذ في الاعتبار جميع العوامل المتاحة - نوع المرض ، وشدة مساره ، والمظاهر الفردية للأعراض ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، وما إلى ذلك.

أدوية لتحسين القدرة الوظيفية للقلب

هذه المجموعة من الأدوية مخصصة للاستخدام على المدى الطويل وتهدف إلى تحسين نشاط عضلة القلب.

حاصرات بيتا

تم تصميم المنتجات خصيصًا لمنع مستقبلات الغدة الكظرية وهرمونات التوتر الأخرى.

عمل:

• انخفاض في معدل ضربات القلب.
• تطبيع ضغط الدم.
• عام مفيد له تأثير على عضلة القلب.

دواعي الإستعمال:

• حالة ما بعد الاحتشاء.
• ضعف البطين الأيسر (مع أو بدون قصور القلب المتزامن بشرط عدم وجود موانع).

الدورات:

استخدام طويل الأمد.

التعيين قصير الأمد.

الموانع:

• الربو القصبي.
• داء السكري (لأن حاصرات بيتا يمكن أن تزيد نسبة السكر في الدم).

أمثلة:

• Anaprilin (عفا عليه الزمن ولكن لا يزال موصوفًا)
• ميتوبرولول ، إجيلوك
• بيسوبرولول ، كونكور
• نيبليت
• كورفيتول.

النترات

هذه المجموعة من الأدوية مخصصة للتخفيف السريع من النوبات المؤلمة (الذبحة الصدرية).

• نيتروجليسرين ، نيترومينت
• ثنائي إيزوسوربيد ، إيسوكيت
• أحادي النترات ، مونوسينك.

نتيجة التطبيق:

• توسيع الأوعية التاجية.
• قلة تدفق الدم إلى عضلة القلب نتيجة تمدد الأوردة العميقة التي يتراكم فيها الدم.
• انخفاض الطلب على الأكسجين في القلب.
• تأثير مسكن بسبب مزيج من التأثير العلاجي العام.

انتباه! مع الاستخدام المطول لهذه الأدوية ، يبدأ الإدمان ولا يمكن أن يكون لها تأثير.

بعد انقطاع في اتخاذ الإجراء ، يعود الفعل.

جليكوسيدات القلب

معين إذا كان متاحًا:

• رجفان أذيني
• انتفاخ شديد.

أمثلة:

• الديجوكسين
• كورجليكون.

عمل:

• تقوية انقباضات القلب.
• تباطؤ معدل ضربات القلب.

الخصائص:

تطور عدد كبير من الآثار الجانبية السلبية ، في حين أن الإدارة المشتركة ، على سبيل المثال ، مع مدرات البول ، تزيد من خطر الآثار الجانبية وسطوع مظاهرها. يتم وصف هذه الأدوية بشكل غير منتظم وفقط في حالة وجود مؤشرات واضحة.

عوامل تطبيع الكوليسترول

المرجعي. معايير الكوليسترول

• لا يزيد عن 5 مليمول / لتر (الكوليسترول الكلي) ،
• لا يزيد عن 3 مليمول / لتر (مستوى البروتين الدهني ، الكوليسترول "الضار" ذو الكثافة المنخفضة) ؛
• لا تقل عن 1.0 ملي مول / لتر (كوليسترول عالي الكثافة "جيد" ، بروتينات دهنية).

انتباه! تلعب مؤشرات تصلب الشرايين ومقدار الدهون الثلاثية دورًا لا يقل أهمية. تحتاج مجموعة كاملة من المرضى ، بما في ذلك مرضى السكري الحادون ، إلى مراقبة مستمرة لهذه المؤشرات ، إلى جانب ما سبق.

أمثلة على بعض الأدوية (مجموعة الستاتين):

• أتورفاستاتين
• سيمفاستاتين.

بالإضافة إلى أخذ هذه الأموال ، فإن العنصر الإلزامي في برنامج العلاج والوقاية هو تطبيع التغذية. لا يكفي استخدام نظام غذائي واحد ، حتى الأكثر فاعلية ، دون تناول دواء ، والعكس صحيح. تعتبر الطرق التقليدية إضافة جيدة للعلاج الرئيسي ، لكنها لا تستطيع استبداله تمامًا.

الأدوية التي تعمل على لزوجة الدم

مع زيادة لزوجة الدم ، يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم في الشرايين التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، يتداخل الدم اللزج مع إمداد الدم الطبيعي لعضلة القلب.

لذلك ، في علاج مرض الشريان التاجي ، يتم استخدام الوسائل الخاصة بنشاط ، والتي تنقسم إلى مجموعتين:

• مضادات التخثر
• العوامل المضادة للصفيحات.

أسبرين

وهو أكثر أنواع مميعات الدم شيوعًا وفعالية ومتاحًا ويوصى به لمرضى أمراض الشرايين التاجية لفترة طويلة.

جرعة:

70 - 150 مجم يوميا. غالبًا ما تزداد الجرعة بعد جراحة القلب.

الموانع:

• أمراض الجهاز الهضمي (قرحة المعدة)
• أمراض الجهاز المكونة للدم.

الوارفارين

يوصف مضاد التخثر هذا للرجفان الأذيني المستمر.

عمل:

• ضمان الحفاظ على مؤشرات INR (تخثر الدم).
• إذابة جلطات الدم.
• المستوى الطبيعي لـ INR هو 2.0 - 3.0.
• الآثار الجانبية الرئيسية:
• احتمالية حدوث نزيف.

ميزات الاستقبال:

• بعد فحص شامل
• تحت سيطرة فحوصات الدم المختبرية.

طرق ضبط مستويات السكر في الدم (الجلوكوز)

حاليًا ، يتم استخدام معيار التحكم في نسبة السكر في الدم ، والذي يعرض كمية الجلوكوز لدى المريض خلال الأيام السبعة الماضية - وهذا هو تحديد مستوى الهيموجلوبين السكري. لا يمكن أن يعطي التحليل الذي يتم لمرة واحدة من حالة إلى أخرى صورة كاملة عن مسار المرض.

معيار:

HbA1c (الهيموجلوبين السكري) لا يزيد عن 7٪.

يتم تحقيق استقرار نسبة السكر في الدم من خلال تدابير غير دوائية:

• تطبيق نظام غذائي خاص
• زيادة النشاط البدني
• تقليل الوزن الزائد.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف الأدوية (من قبل أخصائي الغدد الصماء).

أدوية أخرى - مدرات البول ومضادات الأكسدة والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

مدرات البول (مدرات البول)

عمل:

• خفض ضغط الدم (بجرعات منخفضة).
• لإزالة السوائل الزائدة من الأنسجة (جرعات عالية).
• مع أعراض قصور القلب الاحتقاني (جرعات عالية).

أمثلة:

• لازيكس

بعض الأدوية لها تأثير في زيادة السكر ، لذلك يتم استخدامها بحذر في حالة الإصابة بمرض السكر.

مضادات الأكسدة

عمل:

تقليل طلب الأكسجين لعضلة القلب (على المستوى الجزيئي).

مثال على العلاج:

تريميتازيدين.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

حتى وقت قريب ، كان المرضى المصابون بمرض الشريان التاجي يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. أكدت دراسات واسعة النطاق في أمريكا التأثير السلبي لهذه الأدوية على مرضى احتشاء عضلة القلب. أظهرت الدراسات تفاقم الإنذار لمثل هؤلاء المرضى في حالة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

أمثلة على الصناديق:

• ديكلوفيناك
• ايبوبروفين.

1. يجب ألا تتناول أبدًا أيًا من أغلى الأدوية وأكثرها شيوعًا التي ساعدت أحد أفراد أسرتك أو صديقك جيدًا ، حتى لو كان لديه نفس تشخيصك. إن الاختيار الأمي لدواء ما وجرعته دون المثلى لن يساعد فقط ، بل سيضر بالصحة أيضًا.
2. من المستحيل بشكل قاطع اختيار أي منتجات طبية حسب التعليمات الخاصة بها والموجودة في العبوة. يتم توفير الملحق لأغراض إعلامية فقط ، ولكن ليس للتطبيب الذاتي واختيار الجرعة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تختلف الجرعات الموضحة في التعليمات وتلك التي يوصي بها طبيب القلب.
3. يجب ألا تسترشد في اختيار الأدوية عن طريق الإعلان (التلفزيون ، وسائل الإعلام ، الصحف ، المجلات ، إلخ). هذا ينطبق بشكل خاص على العديد من الأدوية "المعجزة" التي لا يتم توزيعها من خلال شبكة الصيدليات الرسمية. يجب أيضًا أن تحصل الصيدليات المرخص لها ببيع الأدوية على ترخيص خاص يؤكد هذا الحق. يتم مراقبة أنشطتهم بانتظام من قبل السلطات المختصة. غالبًا ما يعد الموزعون عديمو الضمير ، الذين لا يمكن السيطرة على أنشطتهم ، بالشفاء الفوري تقريبًا في مثل هذه الحالات ، وغالبًا ما يدعون إلى الاستبعاد الكامل للأدوية التقليدية التي وصفها الطبيب من مسار العلاج. هذا أمر خطير للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال مرض الشريان التاجي المفضلة لديهم.
4. يجب ألا تثق في اختيار أي أدوية للصيدلي. مثل هذا المتخصص لديه مهام أخرى. علاج المرضى ليس من اختصاص الصيدلي ، حتى لو كانت لديه الخبرة الكافية في مجاله.
5. لا يمكن إلا لأخصائي أمراض القلب المتمرس الذي يتمتع بخبرة واسعة في الممارسة السريرية أن يصف الدواء بشكل صحيح ، ويحدد مدة العلاج ، ويختار الجرعات المثلى ، ويحلل توافق الدواء ويأخذ في الاعتبار جميع الفروق الدقيقة. لا يختار الطبيب العلاج إلا بعد إجراء فحص شامل وجاد وطويل الأمد للجسم ، والذي يشمل اختبارات الأجهزة والمختبرات. لا تهمل توصيات الخبراء وترفض مثل هذه الدراسة. علاج أمراض القلب التاجية ليس بالمهمة السهلة وليست سريعة.
6. في حالة عدم إعطاء العلاج الدوائي التأثير المطلوب ، يُعرض على المريض عادة عملية جراحية. ليست هناك حاجة للتخلي عنها. يمكن لعملية ناجحة في مرض الشريان التاجي الحاد أن تنقذ حياة المريض وترفعها إلى مستوى جديد أعلى جودة. حققت جراحة القلب الحديثة نجاحًا ملموسًا ، لذلك يجب ألا تخاف من التدخل الجراحي.
الإقفار المزمن ما هو نقص التروية الدماغي المزمن

IHD ، أو مرض القلب الإقفاري (الذبحة الصدرية الجهدية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة) ، هو نتيجة لتضييق أو انسداد الشرايين الرئيسية للقلب مع لويحات تصلب الشرايين. تتكون لويحات تصلب الشرايين من ترسبات الكوليسترول والكسور الدهنية الأخرى والكالسيوم وألياف النسيج الضام. بمرور الوقت ، تصبح أكثر فأكثر ، وعندما يتم حظر تجويف الوعاء بنسبة 50 في المائة أو أكثر ، يتم إعاقة تدفق الدم ، ويقل إيصال الأكسجين والمواد الغذائية إلى عضلة القلب ، وتتطور المجاعة للأكسجين (نقص الأكسجة) ، مما يؤدي إلى يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب.

كلما كانت اللويحة التصلبية أكبر ، كلما كان تجويف الوعاء أصغر ، مما يعني مرور كمية أقل من الدم من خلاله ، ومن ثم تكون الذبحة الصدرية أكثر وضوحًا. يؤدي الانتهاك الكامل المفاجئ لسريان الشريان التاجي ، عندما تتشكل خثرة على لوحة تصلب الشرايين ، إلى كارثة في الأوعية الدموية ، حيث يتوقف الأكسجين عن التدفق إلى عضلة القلب النشطة. إذا لم يكن من الممكن استعادة تدفق الدم في الوقت المناسب ، تحدث مضاعفات خطيرة لمرض الشريان التاجي - احتشاء عضلة القلب - نخر جزء من عضلة القلب.

كيف تحدد السبب

يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية لتحديد سبب الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب في الأوعية التاجية. تسمح لنا الأشعة السينية المأخوذة خلال هذه الدراسة بتحديد الموقع الدقيق للويحات المصلبة للشرايين ودرجة تضيق الشرايين التاجية.

وجع القلب

يمكن أن تسبب التمارين الرياضية والضغط العاطفي والهواء البارد والتدخين نوبات الذبحة الصدرية. هجوم الألم الكلاسيكي للذبحة الصدرية له بداية ونهاية واضحان ، ويستمر حوالي 5 دقائق ، ويتوقف عند تناول النتروجليسرين وإنهاء النشاط البدني.

يمكن الشعور بالألم خلف القص ويمكن إعطاؤه للذراع الأيسر وكتف الكتف والفك والرقبة. غالبًا ما تكون ذات طابع ملح ومحترق وضغط. في بعض الأحيان ، يصاحب نوبة الذبحة الصدرية شعور بضيق في التنفس وعرق بارد. مع نوبة طويلة (أكثر من 15 دقيقة) ، خاصةً إذا كان الألم يشبه الموجة وقويًا ولا يمكن تخفيفه بالجرعة المعتادة من النتروجليسرين ، يجب استدعاء سيارة إسعاف - قد تشير هذه الأعراض إلى احتشاء عضلة القلب الذي يتطلب عناية طبية عاجلة .

إذا حدثت النوبات بنفس التردد وكانت من نفس النوع ، فهذه ذبحة صدرية مستقرة. إذا أصبحت النوبات أكثر تكرارا ، وتحدث بمجهود أقل وحتى أثناء الراحة ، وتصبح أكثر شدة وطويلة في الوقت المناسب ، ويتم التحكم فيها بشكل سيئ بالجرعة المعتادة من النتروجليسرين ، عندئذ يمكن للمرء أن يشك الذبحة الصدرية غير المستقرة.في هذه الحالة ، مطلوب استشارة طبية عاجلة.

لا ينتج ألم القلب دائمًا عن مرض الشريان التاجي أو أمراض القلب الأخرى. يمكن أن يحدث أيضًا مع تنخر العظم وأمراض الرئتين والمعدة والأعضاء الأخرى. لأي ألم في منطقة الصدر ، يجب عليك استشارة الطبيب - سيقوم بإجراء الفحص والتشخيص الصحيح ووصف العلاج في الوقت المناسب .

الإسعافات الأولية عند الختم

عند حدوث نوبة ذبحة صدرية ، توقف عن ممارسة الرياضة ، إذا كنت تمشي ، توقف ، اجلس ، اهدأ واسترخي ، ضع قرصًا من النتروجليسرين تحت لسانك ، أو استخدم رذاذ النتروجليسرين. يجب أن يذوب الجهاز اللوحي تمامًا. إذا استمر الألم ، بعد 3 إلى 5 دقائق ، تناول 3 أقراص نيتروجليسرين أخرى أو رشها في فمك حتى ثلاث مرات. إذا كان لا يمكن تخفيف نوبة الذبحة الصدرية في غضون 15 دقيقة حتى بعد تناول ثلاثة أقراص من النتروجليسرين ، فقم بمضغ قرص الأسبرين بالماء (يمنع الأسبرين تجلط الدم) واطلب المساعدة الطبية الطارئة.

تذكر: يجب أن يكون لديك النتروجليسرين معك أينما كنت!

عوامل الخطر

يمكن تقسيم عوامل الخطر التي تساهم في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية إلى مجموعتين.

العوامل التي لا يستطيع الشخص السيطرة عليها.العمر والجنس (غالبًا ما يمرض الرجال فوق 45 عامًا والنساء فوق 55 عامًا). التطور المبكر لمرض نقص تروية القلب لدى الأقارب المقربين.

العوامل التي يمكن للفرد السيطرة عليها.ارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، وارتفاع نسبة السكر في الدم () ، والإفراط في استهلاك الكحول ، ونمط الحياة الخاملة ، وزيادة الوزن ، والإجهاد.

طرق العلاج

في حالة تقدم المرض ، على الرغم من العلاج الدوائي الفعال ، يتم استخدام طرق جراحية حديثة لإعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب: رأب الوعاء بالبالون - توسيع الوعاء الدموي عن طريق نفخ البالون - وتركيب دعامة للشرايين التاجية - تركيب دعامة خاصة (الإطار المعدني) ، مما يسمح بتوسيع شريان القلب لفترة طويلة وتوفير تدفق الدم الطبيعي. إذا كان تضيق الأوعية التاجية كبيرًا ومتعددًا ، يتم استخدام عملية أكثر تعقيدًا - ترقيع مجازة الشريان التاجي.

لعلاج مرض الشريان التاجي ، يتم استخدام فئات مختلفة من الأدوية اليوم ، والتي تهدف إلى الوقاية من نقص تروية عضلة القلب ونوبات الذبحة الصدرية ، وتجلط الأوعية الدموية ، ومنع تطور تصلب الشرايين ، وخفض ضغط الدم ومعدل النبض (معدل ضربات القلب) .

إجراءات الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية

المراقبة المنتظمة لمستويات ضغط الدم. احرص على أن يكون ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق. فن.

السيطرة على مستويات الكوليسترول في الدم... إذا ارتفع ، تحدث إلى طبيبك حول تناول أدوية خفض الكوليسترول. يجب أن يكون مستوى الكوليسترول الكلي أقل من 5 ملي مول / لتر ، ويجب أن يكون مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة أقل من 3 ملي مول / لتر. لتغيير نظامك الغذائي: تناول نظامًا غذائيًا صحيًا يحتوي على نسبة أقل من الدهون الحيوانية (للرجال 60-105 جم / يوم ، للنساء 45-75 جم / يوم) وغني بالخضروات والفواكه والكربوهيدرات المعقدة والألياف الغذائية والأسماك. تخلص من اللحوم الدهنية ومرق اللحم القوي وأي دهون ونقانق ونقانق وزلابية ولحوم معلبة ومايونيز وكافيار وزبدة وجبن قريش دهني وكعك بالقشدة وآيس كريم من النظام الغذائي.

الحركة هي الحياة!هذه ليست مجرد كلمات. تحرك أكثر ، كن نشيطًا بدنيًا (30 دقيقة على الأقل من النشاط البدني المعتدل معظم أيام الأسبوع). إذا كنت تعاني بالفعل من مشاكل في القلب وتتناول الأدوية التي يصفها لك طبيبك ، فتحدث معه عن مستوى نشاطك البدني الفردي. يجب أن يكون الحمل معقولاً حتى لا يصاب الجسم بنوبة ذبحة صدرية أو ضيق في التنفس. الأنشطة المفيدة مثل ركوب الدراجات ، المشي بجرعات ، السباحة ، ممارسة الرياضة (كرة القدم ، الكرة الطائرة). لا ينصح بالتمارين المكثفة - رفع الأثقال (رفع الأثقال والضغط على الحديد). يمكن للرياضات التنافسية والتنافسية العالية ، مثل التنس ، أن تشكل خطورة على أمراض القلب. ممارسة الرياضة أو النشاط البدني بعد فترة وجيزة من تناول وجبة ثقيلة أمر غير مرغوب فيه.

التحكم بوزن الجسم... راقب محيط خصرك. إذا كان خصر الرجل أكثر من 102 سم ، وكان خصر المرأة أكثر من 88 سم ، فهذا يدل على وجود خصر في البطن ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

لا تدخن... التدخين هو عامل نمو قوي. يعزز ظهور لويحات الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية ، والتي بدورها تصبح أرق وتفقد مرونتها.

ضغط اقل... تعلم كيفية التحكم في حالتك النفسية والعاطفية (تجنب مواقف الصراع).

مستوى السكر... راقب مستويات الجلوكوز في الدم. القاعدة 6 مليمول / لتر.

عش طويلا

في عصرنا هذا ، مرض القلب التاجي ليس جملة على الإطلاق. الشيء الرئيسي هو اجتياز الفحص في الوقت المحدد ، وتغيير نمط حياتك جذريًا ، وبدء العلاج واتباع جميع توصيات الطبيب المعالج. يجب أن يكون تناول الأدوية ثابتًا وطويل الأمد ويوميًا. حتى بعد جراحة القلب ، يحتاج المريض إلى الاستمرار في تناول الأدوية التي يصفها الطبيب والحفاظ على نمط حياة معقول لاستبعاد تطور مرض الشريان التاجي.

إذا اتبع المريض جميع توصيات الطبيب ، إذا كان التخلص منه إيجابياً ، فسيكون قادراً على السيطرة على مرضه ، وبالتالي منع التفاقم والمضاعفات ، مما يعني أن حياته لن تفقد ألوانها وستكون ممتلئة وطويلة!

لهذه الأغراض ، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من نوبات ألم في الصدر تناول النتروجليسرين معهم.

يجب ألا يغيب عن البال أن أول جرعة من النتروجليسرين (خاصة في وضع مستقيم) يمكن أن تسبب انخفاضًا في ضغط الدم والإغماء ، لذلك يُنصح بوضع المريض في السجن. وعندما تحدث نوبة الذبحة الصدرية في السرير ، على العكس من ذلك ، من الضروري الجلوس أو الوقوف لتقليل الحمل على القلب.

يتم تنفيذ نفس الإجراءات كإسعافات أولية لأمراض القلب الإقفارية ، والتي تتجلى في مكافئات الذبحة الصدرية - نوبات ضيق التنفس أو الضعف الشديد أثناء المجهود.

لتخفيف الحالة في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات لأمراض القلب التاجية مثل عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، والرجفان الأذيني ، وما إلى ذلك) ، من أجل إبطاء معدل ضربات القلب ، يمكن استخدام تدليك الجيوب السباتية. يجب إجراء العملية بحذر شديد ، في وضعية الاستلقاء والرقبة غير مثنية.

في غضون خمس ثوان ، يتم الضغط على منطقة الرقبة الواقعة مباشرة بزاوية الفك السفلي. يتم الضغط بدقة من جانب واحد. يمكنك أيضًا ممارسة ضغط قصير المدى على مقل العيون.

تتمثل الإسعافات الأولية لمرض الشريان التاجي المعقد بسبب احتشاء عضلة القلب في استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل. يجب أن يتم ذلك أيضًا إذا استمرت نوبة ألم الصدر أكثر من خمس دقائق ، ولم تزول في غضون خمس دقائق بعد امتصاص قرص النتروجليسرين ، وكان مصحوبًا بضعف ، وقيء ، وأيضًا في حالة حدوث مثل هذه النوبة لأول مرة.

من المهم أيضًا وضع المريض بشكل صحيح: يجب رفع الرأس بالنسبة إلى الجسم. يتم إعطاء قرص نيتروجليسرين تحت اللسان. إذا كان متاحًا: قرص أسبرين مطحون ، أو أنالجين أو بارالجين ، فالوكوردين. يُنصح أيضًا بإعطاء المريض حبتين من البانانجين أو مستحضرات البوتاسيوم الأخرى قبل وصول سيارة الإسعاف.

الإسعافات الأولية لمرض الشريان التاجي

الإسعافات الأولية لظروف الحمى

في حالة الحمى ، يشعر المريض بالضعف والعضلات والصداع وتكرار ضربات القلب. يلقى به في البرد ، ثم في الحرارة ، مع تعرق واضح.

يمكن أن تصاحب الحمى الشديدة فقدان الوعي والنوبات المرضية. عند ارتفاع درجة حرارة الجسم ، يحدث ما يسمى بالحمى. مع زيادة درجة الحرارة ، يتفاعل الجسم مع العديد من الأمراض المعدية والعمليات الالتهابية والأمراض الحادة لمختلف الأعضاء وردود الفعل التحسسية وما إلى ذلك.

في ظروف الحمى ، توجد درجة حرارة تحت الحمى (لا تزيد عن 38 درجة مئوية) ، مرتفعة (38-39 درجة مئوية) ، مرتفعة جدًا (فوق 39 درجة مئوية) - حمى.

توفير الراحة للمريض والراحة في الفراش ؛

في حالة الحرارة الشديدة ، امسح المريض بمنديل مغموس بالماء الفاتر ، الفودكا ؛

اتصل بالمعالج المحلي في المستوصف للمريض ، الذي سيحدد العلاج الإضافي ؛

في حالة الإصابة بحالة حمى شديدة (مع تشنجات ، وفقدان للوعي ، وما إلى ذلك) ، يجب استدعاء سيارة إسعاف.

نقص تروية القلب

يعتبر مرض القلب الإقفاري (مرض الشريان التاجي ، أمراض القلب التاجية) بمثابة ضرر إقفاري لعضلة القلب بسبب نقص الأكسجين مع عدم كفاية التروية.

أ) الموت التاجي المفاجئ.

الذبحة الصدرية المستقرة

الذبحة الصدرية المجهدة

الذبحة الصدرية العفوية (الخاصة) ؛

ج) احتشاء عضلة القلب:

بؤري كبير (عبر ، احتشاء Q) ؛

بؤري صغير (ليس احتشاء Q) ؛

د) تصلب القلب بعد الاحتشاء.

ه) اضطرابات ضربات القلب.

و) قصور القلب.

في الثمانينيات. لقد حظي مفهوم "عوامل الخطر" لأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين بأكبر قدر من القبول. عوامل الخطر ليست بالضرورة مسببة. قد تؤثر على تطور ومسار تصلب الشرايين ، أو قد لا يكون لها تأثيرها.

تصلب الشرايين -هو مرض متعدد الأوجه يصيب الشرايين المرنة والعضلية المرنة (العيار الكبير والمتوسط) ، ويتجلى ذلك من خلال ارتشاح البروتينات الدهنية المسببة للتصلب في جدار الوعاء الدموي

مع التطور اللاحق للنسيج الضام واللويحات الدهنية واضطرابات الدورة الدموية في الأعضاء.

يمكن تقسيم عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية إلى مجموعتين: يمكن السيطرة عليها ولا يمكن السيطرة عليها.

عوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها:

العمر (الرجال> 45 سنة والنساء> 55 سنة) ؛

عوامل الخطر التي يمكن السيطرة عليها:

المشاعر السلبية والتوتر.

Gypsrholistsrinsmia (كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة> 4.1 مليمول / لتر ، بالإضافة إلى انخفاض مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة< 0,9).

الذبحة الصدريةألم انتيابي في الصدر (ضغط ، ضغط ، إحساس غير سار). في قلب بداية الذبحة الصدرية يوجد نقص أكسجة عضلة القلب (نقص التروية) ، والذي يتطور في الظروف التي تصبح فيها كمية الدم المتدفقة عبر الشرايين التاجية إلى عضلة القلب العاملة غير كافية ، وتعاني عضلة القلب فجأة من المجاعة للأكسجين.

يتمثل العرض السريري الرئيسي للمرض في وجود ألم موضعي في وسط القص (ألم في الصدر) ، وغالبًا ما يكون في منطقة القلب. طبيعة الألم مختلفة. يشعر الكثير من المرضى بضغط وانقباض وحرق وثقل وأحيانًا جرح أو ألم حاد. تكون الأحاسيس المؤلمة شديدة بشكل غير عادي وغالبًا ما تكون مصحوبة بشعور بالخوف من الموت.

يعتبر تشعيع الألم في الذبحة الصدرية من الخصائص المميزة والمهمة جدًا للتشخيص: في الكتف الأيسر والذراع الأيسر والنصف الأيسر من الرقبة والرأس والفك السفلي والفضاء بين القطبين وأحيانًا إلى الجانب الأيمن أو أعلى البطن.

يحدث الألم في ظل ظروف معينة: عند المشي ، وخاصة بسرعة ، وغيرها من المجهود البدني (مع المجهود البدني ، تحتاج عضلة القلب إلى إمدادات أكثر أهمية من العناصر الغذائية بالدم ، والتي لا يمكن توفيرها عن طريق الشرايين الضيقة في آفات تصلب الشرايين).

يجب أن يتوقف المريض ثم يتوقف الألم. من السمات المميزة للذبحة الصدرية بشكل خاص ظهور الألم بعد مغادرة المريض غرفة دافئة في البرد ، وهو ما يُلاحظ غالبًا في فصل الخريف والشتاء ، خاصةً عندما يتغير الضغط الجوي.

مع الإثارة ، تظهر الآلام خارج العلاقة مع الإجهاد البدني. يمكن أن تحدث نوبات الألم في الليل ، حيث يستيقظ المريض من آلام حادة ، ويجلس في السرير مع شعور ليس فقط بالألم الحاد ، ولكن أيضًا بالخوف من الموت.

في بعض الأحيان يكون ألم الصدر مع الذبحة الصدرية مصحوبًا بصداع ودوخة وقيء.

الذبحة الصدرية الجهدية- هذه نوبات ألم عابرة (ضغط ، ضغط ، انزعاج) في الصدر ، في ذروة الإجهاد البدني أو العاطفي بسبب زيادة متطلبات التمثيل الغذائي لعضلة القلب (عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم). مدة الهجوم عادة 5-10 دقائق.

يتم إطلاق الذبحة الصدرية حديثة الظهور بشكل منفصل في غضون 4 أسابيع ، وفي المرضى المسنين في غضون 6 أسابيع. يشار إليها على أنها حالة غير مستقرة.

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية. بعد فترة معينة من التكيف (1-2 أشهر) ، تحدث إعادة هيكلة وظيفية للدورة التاجية ، وتكتسب الذبحة الصدرية مسارًا مستقرًا مع عتبة ثابتة من نقص التروية. يعتبر مستوى الإجهاد الذي يسبب نوبة الذبحة الصدرية أهم معيار في تحديد مدى خطورة مرض القلب التاجي.

الذبحة الصدرية التقدمية هي تغير مفاجئ في طبيعة المظاهر السريرية للذبحة الصدرية ، وهي الصورة النمطية المعتادة للألم تحت تأثير الإجهاد البدني أو العاطفي. في الوقت نفسه ، هناك زيادة وتفاقم في الهجمات ، وانخفاض في تحمل الإجهاد ، وانخفاض في تأثير تناول النتروجليسرين. تعتبر الذبحة الصدرية التقدمية من أشد أنواع الذبحة الصدرية غير المستقرة (10-15٪ من الحالات تنتهي باحتشاء عضلة القلب).

من بين جميع أنواع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتطور أخطرها بسرعة في غضون ساعات والأيام الأولى من بداية التقدم. يشار إلى مثل هذه الحالات على أنها متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ويخضع المرضى للعلاج في المستشفى في حالات الطوارئ.

الذبحة الصدرية العفوية (الخاصة)- نوبات ألم الصدر (الضيق والضغط) التي تحدث أثناء الراحة ، على خلفية عدم تغير الطلب على الأكسجين لعضلة القلب (بدون زيادة في معدل ضربات القلب وبدون زيادة في ضغط الدم).

معايير تشخيص الذبحة الصدرية العفوية:

أ) تحدث نوبات الذبحة الصدرية عادة أثناء الراحة في نفس الوقت (ساعات الصباح الباكر) ؛

ب) الارتفاع (نقص التروية الكلي) أو انخفاض الجزء ST على مخطط كهربية القلب المسجل أثناء النوبة ؛

ج) أثناء فحص تصوير الأوعية ، يتم تحديد الشرايين التاجية غير المتغيرة أو المتغيرة قليلاً ؛

د) إدخال الإرغونوفين (الإرغومترين) أو الأسيتيل كولين يؤدي إلى إحداث تغييرات في مخطط كهربية القلب ؛

ه) تزيد حاصرات p من التشنج ولها تأثير مؤيد للإقفار (تفاقم الحالة السريرية).

يتم علاج الذبحة الصدرية والأشكال الأخرى من أمراض القلب التاجية في أربعة اتجاهات رئيسية:

1) تحسين توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب.

2) انخفاض الطلب على الأكسجين عضلة القلب.

3) تحسين الخصائص الانسيابية للدم.

4) تحسين التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

يتم تنفيذ الاتجاه الأول بنجاح بمساعدة طرق العلاج الجراحية. التوجيهات اللاحقة - بسبب العلاج الدوائي.

من بين عدد كبير من الأدوية المستخدمة لعلاج الذبحة الصدرية ، تبرز المجموعة الرئيسية - الأدوية المضادة للذبحة الصدرية: النترات وحاصرات بيتا ومناهضات الكالسيوم.

تعمل النترات على زيادة حجم الضربة في البطينين ، وتقليل تراكم الصفائح الدموية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في عضلة القلب. من بينها ، يمكن تمييز الأدوية التالية: نيتروجليسرين (نترومينت) ، سوستاك ، نترونج ، نيتروماك ، نيتروجلانورونج ، ثنائي نترات إيزوسوربيد (كارديكت ، كارديكت-إيزوماك ، إيزوماك-إيزوماك ، نيتروسوربيد ، إلخ) ، إيزوسوربيد 5 أحادي نيترات (إيفوكس ، efox -long ، monomak-depot ، olikard-retard ، إلخ). من أجل تحسين دوران الأوعية الدقيقة في عضلة القلب ، يوصف مولسيدومين (كورفاتون).

توفر حاصرات بيتا تأثيرًا مضادًا للذبحة الصدرية ، مما يقلل من استهلاك الطاقة للقلب عن طريق تقليل معدل تقلصات القلب ، وخفض ضغط الدم ، وتأثير إينوترون السلبي وتثبيط تراكم الصفائح الدموية. وبالتالي ، ينخفض ​​الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. من بين هذه المجموعة الكبيرة من الأدوية ، تم استخدام ما يلي مؤخرًا:

أ) غير انتقائي - بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان) ، سوتالول (سوتاكور) ، نادولول (كورجارد) ، تيمولول (بلوكاردين) ، ألبريبالول (أنتين) ، أوكسبريالول (ترازيكور) ، بندولول (فيسكين) ؛

ب) انتقائي للقلب - أتينالول (تينورمين) ، ميتوبرولول (إجيلوك) ، تالينولول (كوردانوم) ، أسيبوتالول (سيكتورال) ، سيليبرولول ؛

ج) حاصرات بيتا - لابيتالول (تراندات) ، ميدروكسالول ، كارفيديلول ، نيبيفولول (نيبيليت) ، سيليبرولول.

تمنع مضادات الكالسيوم تدفق أيونات الكالسيوم في الداخل ، وتقلل من وظيفة التقلص العضلي في عضلة القلب ، وتعزز تمدد القلب ، وتقلل من ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، وتمنع تراكم الصفائح الدموية ، ولها خصائص مضادة للأكسدة ومضادة لاضطراب النظم.

وتشمل هذه: فيراباميل (إيزوبتين ، فينوبتين) ، ديلتيازيم (كارديل ، ديلزيم) ، نيفيديبين (كوردافليكس) ، نيفيديبين (كوردافليكس ريتارد) ، أملوديبين (نورموديبين ، كارديلوبي).

تركز الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية على خفض مستويات الدهون الناتجة عن تصلب الشرايين من خلال تغيير نمط الحياة. هذا هو الحد من استخدام الدهون الحيوانية ، وفقدان الوزن ، والنشاط البدني.

مستويات الكوليسترول المرتفعة في الدم قابلة للتعديل في النظام الغذائي. يوصى بالحد من استهلاك الدهون الحيوانية وإدراج الأطعمة التي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (زيوت نباتية ، زيت سمك ، مكسرات) في النظام الغذائي. يجب أن يشمل النظام الغذائي أيضًا الفيتامينات (الفواكه والخضروات) والأملاح المعدنية والعناصر النزرة. لتطبيع وظيفة الأمعاء ، يجب إضافة الألياف الغذائية إلى الطعام (منتجات من نخالة القمح والشوفان وفول الصويا ، إلخ).

الإخبارية

الزيارات: 271 أخبار سوبر العضو

أحيانًا تخلق المواقف النفسية أشياء مدهشة تمامًا للناس! لذلك ينصح علماء النفس الجميع باختيار فكرة إيجابية ، ثم متابعتها على مدار اليوم.

التصوير المقطعي ، وفقًا للعلماء في جامعة أوتاوا ، سيساعد في توقع الانتكاسات المحتملة بعد السكتة الدماغية. نحن نتحدث عن السكتات الدماغية الخفيفة. فارق بسيط هو أهمية التصوير المقطعي ، فمن الضروري.

عدم انتظام ضربات القلب. عادة لا يشعر الشخص بضربات قلبه ، حيث يُنظر إلى ظهور عدم انتظام ضربات القلب على أنه انقطاع في عمله.

عدم انتظام ضربات القلب هو انتهاك لإيقاع نشاط القلب الناجم عن علم الأمراض لتشكيل نبضات الإثارة وتوصيلها من خلال عضلة القلب. يمكن أن يكون سبب فشل إيقاع القلب هو الإثارة النفسية والعاطفية واضطرابات الغدد الصماء والجهاز العصبي. بمجرد الظهور ، غالبًا ما يتكرر عدم انتظام ضربات القلب ، لذا فإن علاجهم في الوقت المناسب مهم للغاية.

بحكم طبيعة آليات المظهر والتطور ، هناك عدة أنواع من عدم انتظام ضربات القلب. يتطلب توفير الرعاية الطارئة في المقام الأول تسرع القلب الانتيابي ، وهو أمر ممكن في كل من سن مبكرة وكبار السن. تبدأ النوبة فجأة بصدمة قوية في الصدر والبنكرياس و "ضربة" للقلب ، يليها ضربات قلب قوية ودوخة قصيرة الأمد و "سواد في العينين" وشعور بضيق في الصدر.

يحدث تسرع القلب الانتيابي عادة نتيجة قصور حاد في الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب ، وغالبًا ما يكون النوبة مصحوبة بألم في الصدر أو في منطقة القلب. هناك عدة أشكال من تسرع القلب الانتيابي. لا يسمح الفحص الطبي المعتاد للمرضى دائمًا بالتمييز بينهم ؛ لا يمكن القيام بذلك إلا من خلال طريقة البحث الكهربائي للقلب.

أعراض في وقت الهجوم ، ينبض نبض أوردة عنق المريض. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة ، مزرقة قليلاً. مع هجوم مطول ، يزداد الزرقة. يزداد عدد دقات القلب بالمعدل في الدقيقة ، ويكون ملء النبض أضعف. يمكن أن يكون ضغط الدم منخفضًا أو طبيعيًا أو مرتفعًا.

الإسعافات الأولية. يتطلب أي شكل من أشكال تسرع القلب الانتيابي عناية طبية طارئة.

قبل وصول الطبيب يجب أن يوضع المريض في الفراش ، وبعد ذلك يجب استخدام طرق العمل الانعكاسي على القلب:

أ) ضغط معتدل (غير مؤلم) مع نهايات الإبهام على مقل العيون لمدة 20 ثانية ؛

ب) الضغط ، أيضًا لمدة 20 ثانية ، على منطقة الجيب السباتي (عضلات الرقبة فوق عظام الترقوة) ؛

ج) حبس النفس الإرادي.

د) تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي سبق أن خففت من النوبات (نوفوكيناميد ، ليدوكائين ، إيزوبتين ، أوبزيدان).

الانسداد الأذيني البطيني الكامل هو انتهاك للتوصيل النبضي من الأذين إلى البطينين ، مما يؤدي إلى تقلصات غير منسقة. أسباب المرض هي احتشاء عضلة القلب وتصلب الشرايين في أوعية القلب.

أعراض دوار ، اغمق في العينين ، شحوب حاد في الجلد ، إغماء وتشنجات في بعض الأحيان. نبض نادر - ما يصل إلى نبضة في الدقيقة. مزيد من الانخفاض في معدل ضربات القلب يؤدي إلى الوفاة.

الإسعافات الأولية. توفير الراحة الكاملة للمريض. العلاج بالأكسجين (وسادة الأكسجين ، جهاز الاستنشاق بالأكسجين ، في حالة عدم وجودها - توفير الهواء النقي). يستدعيون على وجه السرعة سيارة إسعاف. إذا ساءت الحالة ، يقوم موفر الإسعافات الأولية بإجراء تنفس صناعي من الفم إلى الفم وتدليك القلب المغلق. الاستشفاء في وحدة العناية المركزة للقلب أو وحدة العناية المركزة بقسم أمراض القلب. نقل على نقالة في وضع ضعيف. لم يتم إجراء العلاج النهائي بنجاح في أقسام أمراض القلب في المستشفيات ، حيث يتم استخدام الأدوية الحديثة المضادة لاضطراب النظم وطرق العلاج بالنبضات الكهربائية وتنبيه القلب.

في الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب ، من المهم علاج أمراض القلب في الوقت المناسب والفحوصات الوقائية السنوية ومراقبة المستوصفات. التكييف البدني والعمل الأمثل والراحة والتغذية العقلانية ضرورية.

أزمات ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع حاد في ضغط الدم ، مصحوب بعدد من الاضطرابات العصبية الوعائية والاضطرابات اللاإرادية. يتطور كإحدى مضاعفات ارتفاع ضغط الدم.

ما هي معايير ضغط الدم لدى البالغين؟

تقترح منظمة الصحة العالمية أن تسترشد بالمؤشرات التالية: بالنسبة للأشخاص في العمر ، يتقلب الضغط الانقباضي في حدود ملم زئبق. فن. والانبساطي - لا يزيد عن 89 ملم زئبق. فن.

يتراوح الضغط الانقباضي من 140 إلى 159 ملم والضغط الانبساطي من 90 إلى 94 ملم زئبق. فن. تعتبر عابرة. إذا كان ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبق. فن. وما فوق ، والانبساطي - 95 ملم زئبق. فن. ثم هذا يدل على وجود مرض.

تكمن صعوبة التعامل مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حقيقة أن حوالي 40٪ من المرضى لا يعرفون شيئًا عن مرضهم. وفقط 10 في المائة من أولئك الذين يعرفون ويعالجون في العيادات الشاملة يتمكنون من خفض ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب الضعف المفاجئ في نشاط القلب في إثارة الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة ضغط الدم بشكل كبير. لهذا السبب غالبًا ما تُلاحظ أزمات ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم.

أعراض مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، صداع شديد ، دوار ، طنين ، وميض "الذباب" أمام العينين ، غثيان ، قيء ، خفقان ، رعشة طفيفة ، قشعريرة ، يصبح الوجه مغطى ببقع حمراء. ارتفاع ضغط الدم - حتى 220 ملم زئبق. فن. نبضة دقات متكررة في الدقيقة. يمكن أن تستمر الأزمة لمدة تصل إلى 6-8 ساعات وفي حالة عدم وجود رعاية طبية طارئة ، يمكن أن تكون معقدة بسبب انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية أو التاجية ، وفي بعض الحالات - الوذمة الرئوية.

الإسعافات الأولية. يستدعي الطبيب على وجه السرعة. قبل وصوله توفير الراحة الكاملة للمريض. وضع الضحية نصف جالس. لخفض ضغط الدم ، يتم استخدام العوامل الخافضة للضغط (خفض الضغط) الموصوفة مسبقًا: ريزيربين ، دوبيجيت ، إيزوبارين ، تازيبام ، إلخ.

الوقاية. اكتشاف وعلاج ارتفاع ضغط الدم في أقرب وقت ممكن. يُطلب من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تناول الأدوية الخافضة للضغط التي يصفها الطبيب بانتظام. يجب عليهم الإقلاع بحزم عن التدخين وشرب الكحول ، وتجنب الحمل النفسي والعاطفي الزائد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن معظم المرضى يتأثرون سلبًا بعمل النوبات الليلية وسرعتها ، ووضعية الجسم القسرية ، والانحناء والرفع المتكرر ، ودرجات الحرارة المرتفعة والمنخفضة جدًا ، والطعام الذي يحتوي على كمية محدودة من السوائل والملح.

يُعد مرض القلب الإقفاري من أكثر الأمراض شيوعًا اليوم ، والذي ينتج عن ضعف الدورة الدموية في عضلة القلب. في الشخص السليم ، هناك انسجام تام بين الحاجة للأكسجين في عضلة القلب وإمداد القلب بالدم ، ويتطور المرض عند حدوث اضطراب في هذا الانسجام. غالبًا ما يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر المزعومة - مدخنون ، مستقرون ، متعاطي الكحول ، يعانون من زيادة الوزن ، يعانون من ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط المرض عند كبار السن بتصلب الأوعية التاجية. يهتم العديد من الخبراء بانتشار مرض الشريان التاجي أيضًا بين الأشخاص الذين لديهم سمات شخصية وأسلوب حياة معين ، أولئك ، على سبيل المثال ، الذين يتميزون بعدم الرضا عما تم تحقيقه ، وعبء العمل لفترات طويلة ، وضيق الوقت المزمن.

من الناحية السريرية ، يظهر مرض القلب التاجي في أغلب الأحيان في شكل احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية.

احتشاء عضلة القلب - نخر جزء من عضلة القلب بسبب انسداد الوعاء التاجي بواسطة الجلطة. السبب الرئيسي للمرض هو تصلب الشرايين (مرض شرياني مزمن يؤدي إلى تضيق تجويف الوعاء الدموي). بالإضافة إلى ذلك ، تلعب الاضطرابات الأيضية والإثارة العصبية القوية وتعاطي الكحول والتدخين دورًا مهمًا في حدوث النوبات القلبية.

كل عام ، تحصد نوبة قلبية أرواح الآلاف. بل إن المزيد من الناس محرومون من فرصة العمل بشكل كامل لفترة طويلة.

أعراض يبدأ المرض بآلام حادة في الصدر ، والتي تستمر لفترة طويلة ، ولا يتم تخفيفها إما عن طريق Validol أو النتروجليسرين. (غالبًا ما يتم ملاحظة أشكال غير مؤلمة من احتشاء عضلة القلب.)

يتم إعطاء الألم للكتف والرقبة والفك السفلي. في الحالات الشديدة ، ينشأ شعور بالخوف. تتطور الصدمة القلبية (تتميز بعرق بارد ، شحوب في الجلد ، ضعف ، انخفاض ضغط الدم) ، ضيق في التنفس. اضطراب ضربات القلب ، النبض سريع أو بطيء.

الإسعافات الأولية. يستدعي الطبيب على وجه السرعة. يتم تزويد المريض بالراحة الجسدية والعقلية الكاملة واتخاذ تدابير لتخفيف الألم (النتروجليسرين تحت اللسان ، لصقات الخردل على منطقة القلب ، واستنشاق الأكسجين).

في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن تحدث الوفاة السريرية.

بما أن أعراضه الرئيسية هي السكتة القلبية والسكتة التنفسية ، فيجب أن تهدف إجراءات التنشيط إلى الحفاظ على وظيفة التنفس والدورة الدموية عن طريق التهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب المغلق. دعونا نتذكر تقنية تنفيذها.

تهوية اصطناعية للرئتين. يوضع المريض على ظهره. تغطية الفم والأنف بمنديل. يركع الشخص الذي يقدم المساعدة ، ويدعم المريض بإحدى يديه ، ويضع الأخرى على جبهته ويرمي رأسه للخلف قدر الإمكان ؛ يأخذ نفسًا عميقًا ، ويقرص أنف الضحية بإحكام ، ثم يضغط بشفتيه على شفتيه ويدفع الهواء بقوة إلى الرئتين حتى يبدأ الصدر في الارتفاع. يتم إنتاج 16 ضربة من هذا القبيل في الدقيقة.

تدليك القلب المغلق. بعد حقنة واحدة ، يتم عمل 4-5 ضغطات. للقيام بذلك ، يتم لمس الطرف السفلي من القص ، ووضع راحة اليد اليسرى فوقه بإصبعين ، ووضع راحة اليد اليمنى عليه والضغط على الصدر بشكل إيقاعي ، مع الضغط في الدقيقة.

يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش قبل ظهور النبض والتنفس التلقائي أو قبل وصول سيارة الإسعاف.

تحدث الذبحة الصدرية نتيجة تشنج الشرايين التاجية ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن تصلب الشرايين في أوعية القلب ، والإجهاد العقلي والبدني المفرط.

أعراض نوبة شديدة من ألم في الصدر ينتشر في الكتف والكتف الأيسر ونصف العنق. التنفس صعب ، النبض يتسارع ، الوجه شاحب ، وعرق بارد لزج يظهر على الجبهة. مدة الهجوم هي السائدة. غالبًا ما تتحول الذبحة الصدرية المطولة إلى احتشاء عضلة القلب.

الإسعافات الأولية. يستدعي الطبيب على وجه السرعة. يتم توفير الراحة الجسدية والعقلية للمريض. ولتسكين الألم يلجأون إلى النتروجليسرين أو الصاليدول (قرص واحد كل 5 دقائق). يتم استنشاق الأكسجين. على منطقة القلب - لصقات الخردل.

الوقاية من أمراض القلب التاجية. معرفة عوامل الخطر هو أساس الوقاية منه. يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا - الحد من محتوى السعرات الحرارية في الطعام ، باستثناء المشروبات الكحولية. يوصى بأربع وجبات في اليوم ، بما في ذلك الخضار والفواكه والجبن واللحوم الخالية من الدهون والأسماك. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فيجب اتباع نظام غذائي يصفه طبيبك. التمارين البدنية ، والمشي ، والمشي لمسافات طويلة مطلوبة. يجب علينا الإقلاع عن التدخين بحزم. كما أن التنظيم العقلاني للعمل ، وتعليم اللباقة واحترام بعضنا البعض ، كلها وسائل مهمة للوقاية. يجب ألا ننسى العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة (عيوب القلب والروماتيزم والتهاب عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم) ، مما يؤدي إلى أمراض القلب التاجية.

الكلمات الدليليلة: أمراض القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الانسداد الأذيني البطيني الكامل، ضغط الدم، احتشاء عضلة القلب، أمراض القلب التاجية، الذبحة الصدرية، الإسعافات الأولية، الوقاية

رعاية الطوارئ لهجوم الذبحة الصدرية

يمكن اعتبار نوبة الذبحة الصدرية حالة ما قبل الاحتشاء ، ولهذا السبب يجب تقديم المساعدة في حالة آلام القلب الشديدة على الفور وبشكل صحيح. يمكن للإجراءات المنسقة جيدًا في مثل هذه المواقف أن تخفف بشكل كبير من حالة المريض وتمنع تطور المضاعفات الشديدة. في الحياة اليومية ، يمكن لأي شخص أن يواجه موقفًا عندما يحتاج إلى مساعدة عاجلة من قبل أحد أفراد أسرته أو جاره أو زميله أو مجرد شخص غريب في الشارع. في هذه الحالة ، من المهم للغاية معرفة العلامات للتعرف على نوبة الذبحة الصدرية وكيفية التخفيف من حالة المريض.

يتطور ألم القلب (الألم) مع الذبحة الصدرية على خلفية نقص الأكسجين في عضلة القلب ، الناجم عن نقص التروية (أي تدفق الدم غير الكافي إلى ألياف العضلات بسبب تضيق الأوعية التاجية). يُلاحظ نقص الأكسجين في عضلة القلب بشكل خاص أثناء الإجهاد البدني والنفسي-العاطفي ، لأنه في هذه الحالات تزداد الحاجة إليه بشكل كبير. بسبب عدم كفاية تغذية عضلة القلب ، يتراكم حمض اللاكتيك فيه ، مما يسبب الألم.

علامات نوبة الذبحة الصدرية

علامات نوبة الذبحة الصدرية قليلة ، لكنها مميزة تمامًا وفي معظم الحالات نادرًا ما يتم الخلط بينها وبين أمراض أخرى. يتمثل العرض الرئيسي لهذه الحالة في ظهور مفاجئ للألم خلف القص أو على يسار القص ، والذي يظهر بعد الإجهاد البدني أو النفسي-العاطفي ، وانخفاض درجة الحرارة ، وأحيانًا أثناء الراحة. الأسباب الأكثر شيوعًا للهجوم هي المشي السريع (خاصة في الطقس الحار أو البارد أو العاصف) وصعود السلالم والإفراط في تناول الطعام. في المراحل المتأخرة من مرض القلب التاجي ، يمكن أن تحدث نوبة الذبحة الصدرية أثناء النوم أو على خلفية الراحة المطلقة.

آلام القلب تضغط أو تحترق بطبيعتها ، ويلاحظ في معظم المرضى تشعيعها (انعكاسها) في النصف الأيسر من الجسم (الذراع ، الكتف ، منطقة المعدة ، الحلق ، فقرات عنق الرحم ، الفك السفلي). في بعض الأحيان يمكن إعطاء الألم لليد اليمنى. في وضع ضعيف ، يزداد ألم القلب.

يصف المرضى طبيعة الألم في الذبحة الصدرية بطرق مختلفة:

مدة الألم حوالي 5 دقائق (أقل في كثير من الأحيان حوالي 15-20). كقاعدة عامة ، بعد التخلص من سببها المثير (النشاط البدني ، البرد ، الإجهاد) ، يمكن أن يمر من تلقاء نفسه أو يختفي بعد 2-3 دقائق من تناول قرص النتروجليسرين.

غالبًا ما يكون الألم القلبي المصاحب للذبحة الصدرية مصحوبًا بقلق ملحوظ من المريض أو خوف من الموت. أثناء نوبة الذبحة الصدرية ، قد يعاني المريض من:

• استفراغ و غثيان؛
• شحوب؛
• التعرق.
• دوخة؛
• التجشؤ أو الحموضة المعوية.
• صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس.
• شعور بالخفقان وزيادة في معدل ضربات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم
• خدر وبرودة في الأطراف.

علامات نوبات الذبحة الصدرية غير النمطية

في بعض الحالات ، تكون نوبة الذبحة الصدرية غير نمطية أو غير مصحوبة بألم في القلب. مثل هذه الأنواع من هذا المرض تعقد بشكل كبير التعرف عليها.

في بعض المرضى ، يكون الألم في القلب غائبًا تمامًا ولا يشعر به إلا في مناطق التشعيع النموذجي:

• في شفرات الكتف (يمينًا أو يسارًا) ؛
• في أصابع الرابع والخامس من اليد اليسرى ؛
• في اليد اليسرى أو اليمنى ؛
• في فقرات عنق الرحم.
• في الفك السفلي
• في الأسنان
• في الحنجرة أو البلعوم.
• في الاذن
• في الجزء العلوي من البطن.

في بعض المرضى ، تبدأ نوبة الذبحة الصدرية بخدر الأصابع الرابعة والخامسة من اليد اليسرى وضعف شديد في عضلات الطرف العلوي. بعد فترة ، يصابون بألم في القلب وعلامات أخرى للذبحة الصدرية.

غالبًا ما يصف المرضى الذبحة الصدرية على أنها ضيق في التنفس ، مما يحد بشدة من النشاط البدني ويحدث عند الشهيق والزفير. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بسعال يزداد سوءًا عند محاولة الحركة.

في بعض المرضى ، يمكن أن تستمر نوبة الذبحة الصدرية وفقًا لمتغير الكولابتويد. مع هذه الدورة ينخفض ​​ضغط دم المريض بشكل حاد ويظهر دوار وغثيان وضعف شديد.

يمكن الشعور بنوبة الذبحة الصدرية من خلال نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تحدث في ذروة النشاط البدني. يتم إيقاف عدم انتظام ضربات القلب عن طريق تناول النتروجليسرين.

في حالات نادرة ، لا يصاحب نوبة الذبحة الصدرية ألم. في مثل هذه الحالات ، يظهر إقفار عضلة القلب على أنه ضعف شديد أو ضيق في التنفس ، والذي ينتج عن انخفاض انقباض القلب أو الاسترخاء غير الكامل لعضلة القلب.

غالبًا ما يتم ملاحظة جميع الأشكال غير النمطية للذبحة الصدرية في مرضى السكري أو قصور القلب أو بعد احتشاء عضلة القلب أو في المرضى المسنين. يتم التخلص من الأعراض المصاحبة لهذه الأشكال من نقص تروية عضلة القلب بعد التوقف عن الإجهاد البدني أو العاطفي وتناول النتروجليسرين.

الإسعافات الأولية

في أغلب الأحيان ، يظهر الألم في البيئة المصابة بالذبحة الصدرية أثناء المشي أو أي نشاط بدني آخر. في مثل هذه الحالات ، يجب على المريض التوقف عن الحركة فورًا واتخاذ وضعية جلوس مريحة. إذا ظهر ألم القلب أثناء النوم ، فأنت بحاجة إلى الجلوس في السرير وخفض ساقيك لأسفل.

أثناء نوبة الذبحة الصدرية ، يُمنع الوقوف والمشي والقيام بأي أعمال مرتبطة بالنشاط البدني. يحتاج المريض إلى تدفق الهواء النقي ، وإزالة الملابس التي تقيد التنفس منه ، وضمان نظام درجة الحرارة الأكثر راحة.

يحتاج الشخص الذي يعاني من آلام القلب إلى تناول أقراص النتروجليسرين أو النيترولينجفالا تحت اللسان. أيضًا ، للقضاء على نوبة الذبحة الصدرية ، يمكن استخدام مستحضرات على شكل بخاخات: Isoket أو Nitrominat. يتم حقنها تحت اللسان وحقنة واحدة هي جرعة واحدة من الدواء. بعد تناول عقاقير النترات هذه ، يمكن أن يُعرض على المريض تناول قرص واحد مطحون من الأسبرين ، وفي وجود علامات الإثارة العاطفية - Corvalol أو Valokardin.

يوصى باستدعاء سيارة إسعاف للهجوم من الذبحة الصدرية في مثل هذه الحالات:

• حدث نوبة من الذبحة الصدرية لأول مرة ؛
• تغيرت طبيعة الهجوم (أصبح مطولاً ، والألم أكثر حدة ، وضيق التنفس ، والقيء ، وما إلى ذلك) ؛
• لم يتم التخلص من آلام القلب عن طريق تناول أقراص النتروجليسرين.
• الألم في القلب يزداد سوءًا.

للحصول على راحة أسرع من نوبة الذبحة الصدرية بعد تناول الأدوية المذكورة أعلاه ، يوصى بإجراء تدليك خفيف (أو تدليك ذاتي) للوجه والرقبة وظهر الرأس والكتفين والمعصمين والنصف الأيسر من مفاصل الصدر والركبة. مثل هذه الإجراءات ستسمح للمريض بالاسترخاء وتخفيف التوتر.

في كثير من الأحيان ، نوبة الذبحة الصدرية مصحوبة بصداع شديد. للقضاء عليه ، يمكن للمريض تناول حبة مسكن غير مخدر (Baralgin ، Spazmalgon ، Analgin ، Sedalgin).

بعد القيام بمثل هذه الأحداث من الضروري حساب النبض وقياس ضغط الدم. مع عدم انتظام دقات القلب الشديد (أكثر من 110 نبضة في الدقيقة) ، يحتاج المريض إلى تناول 1-2 حبة من Anaprilin ، ومع ارتفاع واضح في ضغط الدم - 1 قرص من Clonidine (تحت اللسان).

يجب التخلص من الألم في القلب بعد تناول النتروجليسرين أو أدوية النترات الأخرى بعد 2-3 دقائق ، وفي حالة عدم وجود مثل هذا التأثير ، يحتاج المريض إلى تكرار أحد الأدوية. خلال هجوم واحد ، لا يمكن إعطاء المريض أكثر من ثلاثة أقراص من النتروجليسرين والنيترولينجفال أو ما لا يزيد عن ثلاث حقن من Isoket أو Nitrominate.

عادة ، بعد الإجراءات المتخذة ، يتم القضاء على نوبة الذبحة الصدرية بعد 2-5 (أقل من 10) دقائق. في حالة وجود ألم في القلب في غضون 15 دقيقة بعد تناول النتروجليسرين ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة ، لأن حالة المريض هذه يمكن أن تؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب.

إذا تم القضاء على نوبة الذبحة الصدرية من تلقاء نفسها ، يُنصح المريض بالحد من أي إجهاد بدني أو عاطفي ، ومراقبة الراحة في الفراش واستدعاء الطبيب.

ما هي الحالات التي يمنع فيها استخدام النتروجليسرين أثناء نوبة الذبحة الصدرية؟

يجب أن يدرك المريض أو أقاربه أنه عند اكتشاف علامات انخفاض ضغط الدم (مع مسار كولابتويد من الذبحة الصدرية) ، فإن تناول الأدوية من مجموعة النترات العضوية (النتروجليسرين ، Isoket ، إلخ) هو بطلان. يمكن أن تشير العلامات التالية إلى انخفاض ضغط الدم:

• يعاني المريض من ضعف شديد.
• دوخة؛
• شحوب؛
• عرق بارد.

في مثل هذه الحالات ، يجب أن يكون تسلسل الإجراءات على النحو التالي:

1. استلقي على المريض.
2. اتصل بالإسعاف.
3. أعطه قرص أسبرين مسحوق.
4. لتقليل الألم ، يمكنك استخدام مسكنات حبوب منع الحمل (بارالجين ، سيدالجين ، إلخ).

رعاية الطوارئ لهجوم مطول من الذبحة الصدرية

لا يمكن إلا للطبيب توفير الرعاية الطارئة لهجوم مطول من الذبحة الصدرية.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التناول المتكرر للنيتروجليسرين (1-2 قرص تحت اللسان) ، يليه إعطاء المسكنات غير المخدرة في الوريد (Baralgin ، Maksigan ، Analgin) مع 50 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪. لتعزيز التأثير المسكن وتوفير تأثير مهدئ ، يمكن استخدام مضادات الهيستامين (بيبولفين ، ديفينهيدرامين) أو المهدئات (سيدوكسين ، ريلانيوم).

في حالة عدم وجود تخدير ، يتم حقن المريض بمسكنات مخدرة (بروميدول ، مورفين هيدروكلوريد ، أومنوبون) بالاشتراك مع دروبيريدول أو مهدئ للأعصاب. أيضًا ، للتخلص من الألم في القلب ، يمكن استخدام التألم العصبي (إعطاء الوريد من Talomonal أو خليط من Fentanyl و Droperidol).

مع انخفاض واضح في ضغط الدم ، والذي يحدث غالبًا بعد تناول الأدوية من مجموعة النترات العضوية (النتروجليسرين ، Isoket ، إلخ) ، يتم حقن المريض بمحلول بوليجلوكين (عن طريق الوريد ، قطرات في الدقيقة). إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فقد يوصى بإدخال 0.2 مل من محلول Mezaton 1 ٪.

عند إيقاف نوبة الذبحة الصدرية التي تحدث على خلفية الارتفاع المستمر في ضغط الدم ، يمكن استخدام خافضات ضغط الدم وموسعات الأوعية (Dibazol ، Papaverin ، Platifillin ، إلخ).

بعد استقرار حالة المريض الذي أصيب بنوبة ذبحة صدرية ، يوصى بالخضوع لفحص تخطيط القلب الديناميكي وعدد من الإجراءات التشخيصية الأخرى. بناءً على البيانات الواردة ، سيكون الطبيب قادرًا على وصف المزيد من العلاج لمرض القلب التاجي.

كيفية المساعدة في نوبة الذبحة الصدرية. بواسطة طبيب القلب V.A.Abduvalieva

1. الإسعافات الأولية للذبحة الصدرية

نوبة الذبحة الصدرية هي مظهر خطير إلى حد ما للمرض الذي يتطلب مساعدة عاجلة. أثناء الهجوم ، يُنصح الشخص باللجوء إلى الخوارزمية التالية لتقديم المساعدة:

1. اخلق راحة تامة لتقليل الضغط على القلب.
2. إذا لم تساعد البيئة الهادئة ، يجب أن تأخذ قرصًا من النتروجليسرين ، وتضعه تحت اللسان. عادة ما يكفي 1-2 حبة ، وفي الحالات الشديدة ، تكون الأقراص كافية.
3. إذا استمر الهجوم ، يجب أن يستلقي المريض ، ويرفع رأسه ، ويفك طوق ملابسه ، ويفك حزام سرواله ويقوم بعدة حركات تنفس. بعد فتح النوافذ والأبواب ، من الضروري توفير الهواء النقي للغرفة ، وكذلك وضع وسادات تدفئة دافئة على الساقين.
4. أثناء الهجوم ، يشعر الشخص بالقلق الشديد من الخوف على حياته ، لذلك يجب أن تتناول نوعًا من المهدئات ، مثل seduxen أو فاليريان. عادةً ما تكون كل هذه الإجراءات كافية للتخلص من أشد الهجمات خطورة.

إذا لم تتوقف نوبة الذبحة الصدرية ، واستمر الألم ولم يعمل التناول المتكرر للنيتروجليسرين في غضون 15 دقيقة ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

النتروجليسرين هو أحد الأدوية الأكثر فاعلية التي تخفف النوبات القلبية بسرعة.

إنه يقلل من حاجة القلب للأكسجين عن طريق تحسين توصيله إلى المناطق المصابة من عضلة القلب ، وزيادة انقباض عضلة القلب والقضاء على تشنج الشرايين التاجية. يحدث التخدير بالنيتروجليسرين بسرعة ، وبعد 45 دقيقة يخرج الدواء من الجسم.

عادة ما تستخدم الأشكال التالية من النتروجليسرين: أقراص ، كبسولات أو قطرات.

يؤخذ الدواء على النحو التالي: يوضع قرص أو كبسولة واحدة من النتروجليسرين تحت اللسان دون بلع. يذوب الدواء تدريجياً وبعد دقيقة أو دقيقتين يحدث تأثير مسكن.

في حالة استخدام القطرات ، يتم تقطير 2-3 قطرات من محلول النتروجليسرين على قطعة من السكر وتوضع تحت اللسان. لا تبتلعها بل انتظر حتى تذوب. يمكنك الاستغناء عن السكر عن طريق إسقاط 3 قطرات من الدواء على اللسان أو تحته.

إذا كان النتروجليسرين غير مقبول ، يتم استخدام قطرات تحتوي على النتروجليسرين وصبغة زنبق الوادي والمنثول والبلادونا. يتحمل المرضى هذا المزيج جيدًا ، حيث يقلل المنثول من الألم الناتج عن النتروجليسرين. يتم استخدام قطرة من الصبغة في وقت واحد.

إذا كان هناك ميل للإصابة بأمراض القلب ، بما في ذلك الذبحة الصدرية ، للوقاية من نوبة قلبية ، فمن المستحسن تناول النتروجليسرين: قبل المجهود العاطفي أو البدني ، قبل صعود الدرج أو صعود الجبل ، قبل الخروج بدقائق قليلة في طقس عاصف والطقس الفاتر مع ظهور ضيق شديد في التنفس ... في حالات أخرى ، لا ينصح باستخدام النتروجليسرين.

في حالة حدوث ألم في الرأس بعد استخدام النتروجليسرين ، يجب تناول الدواء بجرعات صغيرة (نصف قرص أو 1/3) ، مع زيادة الجرعة تدريجياً.

لا يوجد تناظرية للنيتروجليسرين. له تأثير مضاد للذبحة الصدرية ومسكن ، ويساعد على خفض ضغط الدم. لذلك يجب أن تكون حريصًا جدًا مع أولئك الذين لديهم ميل لانحداره الحاد. قد يسبب الدواء الصداع والضعف والدوخة.

لا يمكن تحمل آلام القلب ، يجب تناول النتروجليسرين في أسرع وقت ممكن. من الصعب تخفيف الألم لفترات طويلة ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. أيضا ، لا يجب أن تأخذها دون داع. خاصة في حالة إراحة النفس من النوبة القلبية - عندما تزول من تلقاء نفسها في حالة راحة بعد 1-2 دقيقة. يجب أن يكون دائما في متناول اليد.

يجب تناول Natroglycerin بحذر شديد إذا كان الشخص يعاني من الجلوكوما أو تعرض لحادث دماغي وعائي حاد. في مثل هذه الحالات ، من الضروري استشارة الطبيب.

إذا كانت خزانة الأدوية في منزلك لا تحتوي على النتروجليسرين ، فيمكنك تناول الكورنفار أو الكوردافين أو الفينيجيدين تحت اللسان بدلاً من ذلك. يمكن رؤية التأثير في غضون 3-5 دقائق ، ومدة عمل هذه الأدوية تصل إلى 5 ساعات.

بعد انتهاء النوبة القلبية ، لا يمكنك النهوض من الفراش على الفور ، ولكن من الأفضل الاستلقاء لمدة ساعة إلى ساعتين ، مع مراعاة الهدوء الجسدي والنفسي التام. إذا لم يتم استدعاء سيارة إسعاف ، فمن الأفضل أن تطلب المساعدة من طبيبك المحلي ، وقبل وصوله ، قم بمراقبة نظام المنزل ، وتجنب الإجهاد البدني والعاطفي الكامل.

الأدوية مثل Validol أو Valocarmid أو Valocordin تكون أقل فعالية في مثل هذه الحالات. على الرغم من أنها يمكن أن تسبب خلفية مواتية للتخفيف من آثار الأدوية الأخرى.

فيديو

شاهد في الفيديو كيفية تقديم الإسعافات الأولية لهجمة الذبحة الصدرية:

رعاية الطوارئ للذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية هي الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الشريان التاجي (CHD). تتكون المجموعة عالية الخطورة للموت المفاجئ واحتشاء عضلة القلب بشكل أساسي من مرضى الذبحة الصدرية الجهدية. لذلك ، من الضروري إجراء تشخيص سريع وتقديم رعاية طارئة لهجوم مطول من الذبحة الصدرية. يعتمد التشخيص الطارئ لهجوم الذبحة الصدرية على شكاوى المريض وبيانات سوابق المريض وبدرجة أقل على بيانات مخطط كهربية القلب ، حيث يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا في نسبة كبيرة من الحالات. في معظم الحالات ، مع مراعاة الطبيعة والمدة والتوطين والإشعاع وظروف ظهور الألم وتوقفه ، من الممكن تحديد أصله التاجي.

غالبًا ما تكون مدة نوبة الذبحة الصدرية بالذبحة الصدرية دقيقة ، وأقل في كثير من الأحيان تصل إلى 10 دقائق. عادة ما يتوقف بعد توقف النشاط البدني أو تناول النتروجليسرين من قبل المرضى. إذا استمر النوبة المؤلمة أكثر من 15 دقيقة ، فإن تدخل الطبيب مطلوب ، لأن نوبة الذبحة الصدرية المطولة يمكن أن تؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب الحاد.

تسلسل الإجراءات لهجوم مطول من الذبحة الصدرية:

أقراص النتروجليسرين تحت اللسان ، في وقت واحد عن طريق الوريد في مجرى 20 مل من محلول جلوكوز 5٪ ، مسكنات غير مخدرة (محلول أنالجينمل 50٪ ، بارالجين - 5 مل ، ماكسجان - 5 مل) بالاشتراك مع مهدئات صغيرة (seduxenml) أو مضادات الهيستامين (ديميديرولمل 1 % المحلول) ، الذي يعزز التأثير المسكن ويكون له تأثير مهدئ. في نفس الوقت ، يأخذ المريض 0.2-0.5 جم من حمض أسيتيل الساليسيليك ، ويفضل أن يكون على شكل أقراص فوارة (على سبيل المثال ، أنابيرين).

إذا لم تتوقف متلازمة الألم في غضون 5 دقائق ، فانتقل فورًا إلى إعطاء المسكنات المخدرة في الوريد (محلول المورفين هيدروكلوريد مل 1 ٪ ، محلول بروميدول مل 1 ٪ ، إلخ) بالاشتراك مع المهدئات أو دروبريدول المضاد للذهان (2-4) مل محلول 0.25٪). يتم توفير التأثير الأقوى عن طريق التألم العصبي (محلول الفنتانيل المخدر المسكن 0.005 ٪ بالاشتراك مع محلول دروبيريدول مل 0.25 ٪).

بعد وقف النوبة القلبية ، من الضروري عمل مخطط كهربية القلب لاستبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد.

رعاية الطوارئ لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو نخر إقفاري في منطقة من عضلة القلب ، ينتج عن تناقض حاد بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله عبر الأوعية التاجية. هذا هو أشد مظاهر أمراض القلب الإقفارية التي تتطلب رعاية طارئة للمريض. يعتمد التشخيص الطارئ لاحتشاء عضلة القلب على الصورة السريرية ، والتي تؤدي إلى متلازمة الألم الشديد ، وبيانات تخطيط القلب. لا يكشف الفحص البدني عن أي علامات تشخيصية موثوقة ، وعادة ما تظهر التغييرات في البيانات المختبرية بعد عدة ساعات من ظهور المرض. كما هو الحال مع الذبحة الصدرية ، يحدث الألم خلف القص ، منتشرًا إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك والمنطقة الشرسوفية ، ولكن على عكس الذبحة الصدرية ، فإن النوبة تستمر لعدة ساعات. النتروجليسرين ليس له تأثير دائم أو لا يعمل على الإطلاق. في الحالات غير النمطية ، قد يكون الألم خفيفًا ، موضعيًا فقط في أماكن التشعيع (خاصة في المنطقة الشرسوفية) ، مصحوبًا بغثيان ، أو قيء ، أو لا شيء على الإطلاق (احتشاء عضلة القلب غير مؤلم). في بعض الأحيان ، في بداية المرض ، تظهر المضاعفات (اضطرابات ضربات القلب ، الصدمة القلبية ، قصور القلب الحاد) في المقدمة في الصورة السريرية. في هذه الحالات ، يلعب مخطط كهربية القلب دورًا حاسمًا في التشخيص. العلامات المرضية لاحتشاء عضلة القلب هي ارتفاع مقطع مقوس شارعفوق العزلة ، تشكيل منحنى أحادي الطور ، الأسنان المرضية س.في الممارسة السريرية ، هناك أشكال من احتشاء عضلة القلب دون تغييرات في المقطع S-T وموجة Q.

تبدأ الرعاية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب بالتخفيف الفوري من حالة الذبحة الصدرية. لا يولد الألم أحاسيس ذاتية شديدة فحسب ، بل يؤدي إلى زيادة الحمل على عضلة القلب ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بمثابة محفز لتطوير مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الصدمة القلبية. تتطلب حالة الذبحة الصدرية إعطاء المسكنات المخدرة في الوريد بشكل فوري مع مضادات الذهان والمهدئات ، لأن المسكنات التقليدية غير فعالة.

إذا مر أقل من 6 ساعات منذ بداية احتشاء عضلة القلب ، فإن الحقن الوريدي للالتهاب الوريدي يكون فعالاً للغاية. هذا الدواء يعزز تحلل الجلطة.

مجموعات من الأدوية المستعملة في علاج الآلام متلازمة في احتشاء عضلة القلب الحاد:

يوصى بإعطاء الأدوية ببطء في الوريد. يتم تخفيفها مبدئيًا في 5-10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. حتى يتم إيقاف متلازمة الألم تمامًا ، والتي غالبًا ما تتطلب إعطاء المسكنات بشكل متكرر ، لا يمكن للطبيب اعتبار مهمته قد اكتملت. يجب أن تهدف الإجراءات العلاجية الأخرى ، التي يتم إجراؤها في وقت واحد أو بعد تخفيف متلازمة الألم مباشرة ، إلى القضاء على المضاعفات التي تنشأ (اضطرابات النظم ، والربو القلبي ، والصدمة القلبية). في حالة احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات ، توصف الأدوية التي تحد من منطقة النخر (النترات ، حاصرات بيتا ، مضادات التخثر).

الأعراض الرئيسية

لفهم الخوارزمية التي يجب استخدامها في حالات الطوارئ ، يجب أن تعرف بوضوح جميع الأعراض والمظاهر المحتملة للذبحة الصدرية.

أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم. لها عدد من الخصائص المميزة:

بالإضافة إلى الألم ، فإن أعراض نوبة الذبحة الصدرية هي:

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الذبحة الصدرية مصحوبة بأعراض غير نمطية (آلام في المعدة ، عدم انتظام ضربات القلب ، اضطرابات عصبية). ثم تتغير أيضًا خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية. في هذه الحالة ، يمكن أن يساعد التاريخ الإقفاري على الفهم. بمعنى ، إذا كان المريض يعاني في الماضي من الذبحة الصدرية أو نوبة قلبية ، فمن المحتمل أن يتكرر النوبة. إذا كان المريض يتمتع بقلب سليم ، فمن الضروري البحث عن أسباب أخرى لسوء الصحة (السكتة الدماغية ، وقرحة المعدة ، وما إلى ذلك).

أدوية الطوارئ

يمكن تقديم الإسعافات الأولية للذبحة الصدرية باستخدام العديد من الأدوية ، والتي من المحتمل أن تكون متوفرة في مجموعة الإسعافات الأولية لمريض مصاب بمرض القلب التاجي.

النتروجليسرين هو الدواء المفضل وهو في المقام الأول في خوارزمية الطوارئ. لحالات الطوارئ ، الحبوب أو الكبسولات أو البخاخات مناسبة. لكي يبدأ الدواء في العمل بأسرع ما يمكن ، يتم وضعه في المنطقة تحت اللسان لمساعدة المريض. بسبب النفاذية العالية لجدار الوريد ، يدخل الدواء على الفور تقريبًا في الدورة الدموية ويبدأ في العمل.

يتسبب هذا الدواء في تمدد الشرايين التاجية ويؤثر أيضًا على الأوعية الأخرى في الجسم. نتيجة لذلك ، تم تحسين توصيل الأكسجين إلى خلايا عضلة القلب وتحسنت حالة المريض بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد هذا الدواء في وقف أزمة ارتفاع ضغط الدم ، والتي غالبًا ما تكون عاملاً مثيرًا للذبحة الصدرية.

عند تقديم رعاية الطوارئ للمرضى الذين يستخدمون النتروجليسرين ، يجب إيلاء اهتمام خاص لمستوى ضغط الدم. في حالة أن ضغط المريض المصاب بنوبة ذبحة صدرية أقل من 90/60 مم زئبق ، فلا ينبغي استخدام النتروجليسرين. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من خلال توسيع الأوعية ، فإنه يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بشكل أكثر وضوحًا. نتيجة لذلك ، يصبح تدفق الدم عبر الشرايين التاجية أسوأ ويزداد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بشكل كبير.

الأدوية الأخرى التي يتم تضمينها في خوارزمية رعاية الطوارئ لمرضى الذبحة الصدرية هي:

المبدأ العام للرعاية الطارئة هو استخدام الأدوية ذات مدة مفعولها القصيرة فقط. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع مرض القلب يتغير الوضع بسرعة كبيرة ويحدث أن ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب يتم استبدالهما بانخفاض في الضغط والنبض.

تقنيات أخرى

تشمل الإسعافات الأولية للذبحة الصدرية تقنيات أخرى. في هذه الحالة ، تكون خوارزمية الإجراءات هي التالية تقريبًا:

في موازاة ذلك ، من الضروري استخدام الأدوية المختلفة الموجودة في متناول اليد.

غالبًا ما تنقذ الإسعافات الأولية الطارئة التي يتم إجراؤها بشكل صحيح لنوبة الذبحة الصدرية حياة المريض وتمنع الإصابة بنوبة قلبية.

الإسعافات الأولية لمرض القلب التاجي

العوامل الممرضة الرئيسية لمرض القلب الإقفاري هي:

• تضيق عضوي للشرايين التاجية الناجم عن آفة تصلب الشرايين ؛
• تشنج الأوعية التاجية ، وعادة ما يقترن بتغيرات تصلب الشرايين فيها (تضيق ديناميكي) ؛
• ظهور تكتلات عابرة للصفائح الدموية في الدم (بسبب عدم التوازن بين البروستاسكلين ، الذي له نشاط مضاد للتجمعات ، وثرموبوكسان ، وهو مضيق قوي للأوعية ومحفز لتكدس الصفائح الدموية).

آفات عضلة القلب الإقفارية من أصل مختلف (الروماتيزم ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، التهاب الشغاف الإنتاني ، رضوض القلب ، عيوب القلب ، إلخ) لا تنتمي إلى أمراض القلب الإقفارية وتعتبر متلازمات ثانوية ضمن الأشكال التصنيفية المشار إليها.

الموت المفاجئ (السكتة القلبية الأولية)

• يوضع المريض على ظهره بدون وسادة على قاعدة صلبة ؛
• تحقق من وجود نبض على الشريان السباتي أو الفخذ ؛
• إذا تم الكشف عن سكتة قلبية ، يبدأ على الفور تدليك خارجي للقلب وتنفس صناعي.

تبدأ إجراءات الإنعاش بضربة واحدة بقبضة في الجزء الأوسط من القص (الشكل 1 ، أ). ثم يبدأون على الفور في الضغط على الصدر مع تكرار الضغط بما لا يقل عن 80 ضغطة في الدقيقة وتهوية الرئة الاصطناعية ("من الفم إلى الفم") بنسبة 5: 1 (الشكل 1 ، ب). إذا كان مخطط كهربية القلب يسجل رجفان الموجات الكبيرة (سعة المجمعات أعلى من 10 مم) أو تم إجراء الرفرفة البطينية باستخدام EIT بقوة 6-7 كيلو وات ، مع رجفان الموجة الصغيرة ، يتم حقنها في الوريد تحت الترقوة ( طريق الإعطاء داخل القلب خطير وغير مرغوب فيه) 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الإبينفرين (خلال 2-5 دقائق ، يمكن تكرار الحقن حتى جرعة إجمالية 5-6 مل) ، 1 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين سلفات ، ملغ من بريدنيزولون ، تليها EIT.

أرز. 1 ، أ - بداية الإنعاش: ضربة واحدة بقبضة في الجزء الأوسط من القص ؛ ب - تدليك القلب غير المباشر وتهوية الرئة الاصطناعية ("من الفم إلى الفم")

معايير فعالية تدابير الإنعاش هي:

• انقباض بؤبؤ العين مع ظهور رد فعلهم على الضوء ؛
• ظهور نبض على الشرايين السباتية والفخذية.
• تحديد الحد الأقصى لضغط الدم عند مستوى الزئبق. فن .؛
• الحد من الشحوب والزرقة.
• في بعض الأحيان - ظهور حركات تنفسية مستقلة.

بعد استعادة إيقاع تلقائي هام ديناميكيًا ، يتم تخفيف 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2-3٪ (تريسول ، trisbuffer) 1-1.5 جم من كلوريد البوتاسيوم أو 20 مل من البانانجين في تيار ، و 100 مجم من ليدوكائين في تيار ( ثم بالتنقيط بمعدل 4 ملغ / دقيقة) ، 10 مل من 20٪ محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم أو 2 مل من محلول 0.5٪ seduxen في تيار. في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم - نقص كالسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم - يتم إعطاء 2 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪ عن طريق الوريد.

أرز. 2 - الأحكام الرئيسية المستخدمة في نقل المرضى والمصابين على درع ونقالة:

أ - مع الاشتباه في حدوث كسر في العمود الفقري (يتم الحفاظ على الوعي) ؛ ب ، ج - الصدمة الدماغية (ب - يتم الحفاظ على الوعي ، وغياب علامات الصدمة ، ج - الوضع المائل مع خفض الطرف بما لا يزيد عن) ؛ د ، هـ - للضحايا المعرضين لخطر فقدان الدم أو الصدمة الحادة ، وكذلك في وجودهم (د - خفض الرأس ، ورفع الساقين ؛ هـ - ثني الساقين على شكل مطواة ) ؛ و - تلف أو أمراض حادة في أعضاء الصدر ، مصحوبة بفشل تنفسي حاد ؛ ز - الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن والحوض ، وكسور عظام الحوض ، وأمراض أعضاء البطن والحوض ؛ ح - إصابات منطقة الوجه والفكين ، معقدة بسبب النزيف ؛ و - وضع جانبي مستقر لنقل الضحايا فاقدًا للوعي

في ظل وجود عوامل خطر للموت المفاجئ (انظر أعلاه) ، يوصى بإعطاء ليدوكائين (ملغ في الوريد ، ملغ في العضل) بالاشتراك مع ornid (ملغ في العضل) ؛ مع انخفاض في ضغط الدم - 30 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

مرض القلب الإقفاري هو مجموعة من الأمراض التي يوجد في قلبها نقص في إمداد عضلة القلب بالدم. مع تطور نقص التروية وحتى نخر في العضلات. تشمل هذه المجموعة الأمراض التالية:

الذبحة الصدرية
- احتشاء عضلة القلب
- تصلب القلب العصيدي
- قصور القلب المزمن
- انتهاك إيقاع القلب

الذبحة الصدرية هي شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية التي يوجد فيها! انتهاك تدفق الدم التاجي وتطور نقص التروية في عضلة القلب. السبب الرئيسي: تصلب الشرايين التاجية.

العوامل المساهمة:

ضغط عاطفي
- في ذروة النشاط البدني
- كحول

يتمثل العرض الرئيسي في ظهور الآلام الشديدة الانتيابية ذات الطبيعة الملحة والضاغطة ، والتي لا يمكن للمريض أن يتزحزح بسببها. توطين الألم - خلف عظم القص. قد يظهر التشعيع: خدر وألم في الذراع اليسرى ، تحت نصل الكتف الأيسر ، في الفك السفلي على اليسار. بعد توقف الحركة ، قد يتوقف الألم ، وعند استئناف الحركة ، قد يعاود الظهور. غالبًا ما يكون مثل هذا الهجوم مصحوبًا بخوف واضح ، مصحوبًا بجلد شاحب ، وظهور العرق البارد.

موضوعيا:

الوضع قسري
- شحوب الجلد
- عرق بارد
- عدم انتظام دقات القلب
- أصوات قلب مكتومة (كلاهما)
- BP لا يتغير

مساعدة في هجوم:

اجلس أو استلق إن أمكن
- اهدء
- استدعاء سيارة إسعاف من خلال الشخص الثالث
- اسأل عما إذا كان هناك نيتروجليسرين (أقراص ، استنشاق ، مراهم ، لاصقات).
- إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقم بإيقاف أي سيارة في الشارع - يجب أن يكون هناك نيتروجليسرين في مجموعة الإسعافات الأولية (العمل في غضون 2-3 دقائق)
- ضبط ضغط الدم

الآثار الجانبية للنيتروجليسرين - قد يظهر صداع عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، ويتم تخفيفه عن طريق تناول أنالجين.

بعد أخذ النتروجليسرين والهدوء ، يتم تخفيف الألم لمدة أقصاها 30 دقيقة.

مع هجوم في المنزل ، يمكنك استكمال العلاج بفرض شرائط من لصقات الخردل على طول محيط القلب.

نصائح وإجراءات في فترة النشبات:

1. تشكيل نظام العمل والراحة الصحيح. حاول تقليل التوتر (الجسدي والنفسي) ، لكن نمط الحياة المستقرة خطير للغاية. تخصيص مسارات كيلومترات يومية (1000 خطوة في اليوم)

2. لاستبعاد عوامل الخطر لتطور تصلب الشرايين.

3. للوقاية ، يتم استخدام الأدوية من مجموعات مختلفة:

أ. نترات طويلة المفعول: nitrolong ،ustak ، nitrosorbitol ، تولي زمام الأمور.

ب. حاصرات بيتا الأدرينالية: كونكور ، بيدوك ، بيسوبرولول - تقلل من حاجة القلب للأكسجين. موانع الاستعمال: التهاب الشعب الهوائية ، الربو ، بسبب يسبب تشنج قصبي.

4. قبل النشاط البدني ، يمكنك إذابة قرص النتروجليسرين.

5. من الضروري مراقبة العمر الافتراضي للنيتروجليسرين.

تصنيف الذبحة الصدرية:

1. الذبحة الصدرية الأولية - تحدث لأول مرة في غضون شهر.

2. الذبحة الصدرية المستقرة - يعرف المريض متى ستبدأ.هناك 5 فصول وظيفية:

أ. الفئة الوظيفية الأولى هي النوبات أثناء المجهود البدني.

ب. الدرجة الوظيفية الثانية - عند المشي فوق 500 ، الصعود إلى الطابق الثالث.

ج. الدرجة الوظيفية الثالثة هي المشي لمسافة 200 متر على سطح مستو ، صعودًا إلى الطابق الأول.

د. الدرجة الوظيفية الرابعة - يتجول في الغرفة

ه. الصف الخامس - الذبحة الصدرية في الراحة

3. الذبحة الصدرية الجهدية ليست مستقرة ، أو ذبحة صدرية مترقية.

علامات التقدم: تستمر النوبات لفترة أطول ، ويلزم المزيد من النتروجليسرين ، وتسمى حالة ما قبل الاحتشاء. أخطر من الذبحة الصدرية الراحة.

فحوصات إضافية:

ضروري لأن يمكن أن تتحول حالة المريض إلى احتشاء عضلة القلب

تخطيط كهربية القلب
- تصوير دوبلريوغرافي
- الدم من أجل الكيمياء الحيوية (لـ CPK والتروبونين)

19.10.16

نقص تروية القلب.

احتشاء عضلة القلب هو شكل سريري لأمراض القلب التاجية ، حيث يحدث نخر في عضلة القلب نتيجة لتشكيل جلطة دموية في الشريان التاجي ، والتي تغيرت بسبب تصلب الشرايين. في هذه الحالة ، يكون سحق عضلة القلب مضطربًا بشكل حاد.

في قلب تكوين الجلطة ، بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بالأوعية التاجية بسبب تصلب الشرايين ، تم تحديد دور تسوس اللويحة المتصلبة.

كل هذا يؤدي إلى عدم التوافق بين الحاجة للأكسجين في عضلة القلب وإيصالها.

المسببات:

1. في 95٪ من الحالات - تصلب الشرايين وتفكك اللويحات ، فإن عوامل الخطر لاحتشاء عضلة القلب هي: نمط الحياة المستقرة ، السمنة ، الاضطرابات الأيضية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، السكري وأمراض الغدة الدرقية ، العمر والجنس.

2. تضرر الشرايين التاجية بسبب التغيرات الالتهابية (التهاب الأوعية الروماتيزمية في الروماتيزم).

العوامل المؤثرة:

1. الإثارة العاطفية.

2. بعد مجهود بدني مفرط.

3. في ذروة النشاط البدني.

4. شرب الكحول.

5. كثرة تناول الطعام + كمية قليلة من الحركة.

الآلية المرضية أو آلية تطور النوبة القلبية:

نتيجة لتفكك لويحة تصلب الشرايين ، هناك زيادة في تراكم الصفائح الدموية ، وتشكيل جلطة ، ونتيجة لاستنزاف منطقة القلب ، تتشكل منطقة معقمة من النخر في عضلة القلب ، مفصولة عن الجزء السليم من عضلة القلب بواسطة عمود التهابي. نتيجة العلاج ، هناك زيادة في تدفق الدم من الشرايين المجاورة ، وهذا هو الالتفافية ، والدورة الجانبية ، وانخفاض في منطقة النخر ، وتطور النسيج الضام ، وتتشكل ندبة.

أشكال احتشاء عضلة القلب.

يميز بين الاحتشاء البؤري الصغير والكبير البؤري والاحتشاء عبر الجافية (ليس كبيرًا في الحجم ، ولكنه عميق جدًا).

خيارات لتطوير احتشاء عضلة القلب.

1. الموت المفاجئ.

2. بعد الذبحة الصدرية الأولية واحتشاء عضلة القلب ينتهي على الفور.

3. هناك أمراض على خلفية الذبحة الصدرية التقدمية.

4. مؤلم متغير للدورة والموت فوراً (في مرضى السكري).

الصورة السريرية:

آلام الذبحة الصدرية النموذجية.

يبدأ المرض بشكل حاد ، يتذكر المريض ما سبقه ، تظهر آلام ضاغطة شديدة خلف القص. إن تناول النتروجليسرين يخفف الألم لفترة قصيرة من الزمن ، لكن الألم يستمر أكثر من 30 دقيقة.

هناك ضعف شديد ودوخة وفقدان البصر. وذلك بسبب انخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض النتاج القلبي.

أعرب عن خوفه من الموت.

موضوعيا:

سلوك غير لائق

يتجمد

نتيجة لذلك ، فإنه يندفع

جلد شاحب

تمسك بقلبي ، الخوف على وجهي

نبض سريع

ملء ضعف النبض

ينخفض ​​ضغط الدم

أصوات قلب سريعة ، إيقاع بالفرس

ضيق التنفس هو علامة تنبؤية سيئة.

المتغيرات غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب.

البديل الربو.

يحدث في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين على نطاق واسع ، في المرضى الذين يعانون من النوبات القلبية المتكررة وداء السكري.

لا يبدأ بالألم ، ولكن بنوبة الربو القلبي - الوذمة الرئوية.

أعراض:

بولونيا لا يستطيع أن يكذب ، يجلس وساقيه إلى أسفل.

السعال مع نخامة وردي رغوي.

التنفس فقاعات

ألم شديد في الانفجار.

صفير رطب في الأجزاء السفلية من الرئتين.

احتقان في الدورة الدموية الرئوية. يتعرق الجزء السائل من الدم في الحويصلات الهوائية (في دورة نموذجية ، مثل هذه العيادة هي من المضاعفات).

البديل المعدي لمسار المرض:

يحدث مع احتشاء عضلة القلب ، والذي يقع في الجدار الخلفي لعضلة البطين الأيسر (يقع على الحجاب الحاجز).

تظهر آلام في الجزء العلوي الأيسر من البطن ، قيء ، قيء ، براز رخو ، فواق. إنهم يقلدون أمراض الجهاز الهضمي.

الأعراض من CVS: عدم انتظام دقات القلب ، ضعف النبض ، انخفاض ضغط الدم ، نغمة مكتومة. يمكن تأكيده عن طريق تخطيط القلب والكيمياء الحيوية في الدم.

البديل الدماغي:

يتجلى على أنه قيء لا يقهر ، وفقدان للوعي ، يشبه السكتة الدماغية ، ويحدث عند كبار السن ، مع انتشار تصلب الشرايين: النغمات المكتومة ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتغير النبض. يتم التشخيص عن طريق تخطيط القلب والكيمياء الحيوية للدم.

خيار عدم انتظام ضربات القلب:

يتجلى ذلك من خلال تطور الرجفان الأذيني الانتيابي أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. يتم التشخيص عن طريق تخطيط القلب والكيمياء الحيوية للدم.

نوبة قلبية غير مؤلمة في العيادات الخارجية:

بؤرية صغيرة ، تشبه العيادة الذبحة الصدرية. يتم الكشف عنه من خلال الكشف عن الندبات في عضلة القلب.

دورة احتشاء عضلة القلب (4 فترات):

1. الفترة الأكثر حدة - 1-3 ساعات

2. الفترة الحادة - 1-3 أيام (في وحدة العناية المركزة ، مراقبة النتائج على الشاشة) ، ترتفع درجة الحرارة إلى أرقام فرعية.

يتم توفير علاج مكثف ، ويجب على مرض التصلب العصبي المتعدد مراقبة أعراض المضاعفات ، وضمان الامتثال الصارم للراحة في الفراش. يراقب مرض التصلب العصبي المتعدد سرير المريض. التغذية قليلة ، الحد الأدنى من الفواكه المجففة مرغوب فيه.

3. الفترة شبه الحادة - تستمر من 10 أيام إلى أسبوعين. تنخفض منطقة النخر ، وتتحسن الحالة ، ويستقر الضغط ، ويتم نقل المريض إلى عنابر المستوى الأول. بدأت عملية إعادة التأهيل. من المهم مراقبة الوظائف الفسيولوجية في أغذية الفواكه المجففة والخضروات.

4. مرحلة الندبات - تستمر لعدة أشهر.

مبادئ علاج احتشاء عضلة القلب.

1) أخذ مخطط كهربية القلب

2) الكيمياء الحيوية للدم (علامات النخر ، هناك 2 منهم)

3) الكرياتينين - فوسفوكيناز - زيادة مرتين ، تشير إلى نخر

4) زيادة Tropinin بمقدار 2 مرات

5) تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية دوبلر

المضاعفات:

1) تمزق القلب مع احتشاء عبر الجافية.

2) صدمة قلبية ، شكل من أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد ، حيث يحدث قطع في الأوعية الدموية. يترسب الدم في التجويف البطني ولا يتدفق الدم إلى القلب والدماغ. الأسباب: انخفاض انقباض عضلة البطين الأيسر. ألم شديد ، تسقط نغمة الأوعية الدموية بشكل انعكاسي. أعراض:

o زيادة الضعف ،

o ارتباك في الوعي ،

يا عرق بارد ،

يا الجلد شاحب وبارد ،

س زراق الأطراف ،

o انخفاض كمية البول ،

س النبض السريع الخيوط ،

o يتم تقليل BP إلى الحد الأدنى.

3) فشل البطين الأيسر الحاد - متلازمة الربو القلبي -> الوذمة الرئوية. تقلص مفاجئ لعضلات البطين الأيسر -> ركود في الدائرة الصغيرة -> وذمة رئوية.

4) عدم انتظام ضربات القلب.

1) التهاب التامور - يتجلى من خلال: ضيق في التنفس ، ألم في القلب ، ضوضاء احتكاك بغشاء التامور.

2) تمدد الأوعية الدموية في القلب - انتفاخ ندبة رقيقة وحساسة في القلب. يمكن أن يحدث في الفترة الحادة وتحت الحادة لاحتشاء عضلة القلب عندما يقوم المريض بإعادة تأهيل نفسه. قد يهدد بتمزق تمدد الأوعية الدموية.

3) تطور متلازمة حساسية ما بعد الاحتشاء متلازمة درسلر - امتصاص الكتل الميتة في الدم. آلام المفاصل ، التهاب المفاصل ، التهاب الجنبة ، التهاب التامور ، حالة تحت الحمى ، يتم تشخيصها بأجسام مضادة محددة. يتم علاجه بهرمونات الجلوكوكورتيكويد.

1. لتسكين الآلام وتقليل الهياج للوقاية من المضاعفات.

2. علاج المضاعفات

3. الحد من المنطقة الدماغية.

في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يجب الراحة الجسدية الكاملة. أعط حبة أسبرين.

هواء نقي ، ضغط دم ، نبض ، أصوات قلب ، محادثات مهدئة. أعط النترات ، أنجين.

دعوة الإنعاش. أدخل المستشفى بعد المساعدة الطارئة.

لتقليل الآلام - مسكنات الآلام المخدرة ، الأدوية: دروبيريدول + فينتانيل - تهدئة المريض.

إذا لم تساعد الأدوية - قناع بأكسيد النيتروز + الأكسجين = ينام المريض.

لتقليل المنطقة الدماغية - بلافيكس. يمضغ لتخثر الدم.

للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب - غطاء في الوريد. خليط الاستقطاب: كلوريد البوتاسيوم والجلوكوز والأنسولين.

تم إدخال النتروجليسرين ، مغطى بورق من غطاء الإدخال / الإخراج الخفيف. كما يقومون بإعطاء الأدوية المذيبة للجلطات الدموية. تدار enoxyparin عن طريق الوريد ، Fraxiparin.

بعد تطبيع المعلمات الدورة الدموية (النبض والضغط) ، يتم نقلها إلى نقالة على الأوراق.

نقل إلى وحدة العناية المركزة ، وتجاوز غرفة الطوارئ ، وخلع حذائك ، وارتداء أغطية الأحذية ، وخلع ملابسك وانتقل إلى وحدة العناية المركزة. نقل بسرعة ولكن بسلاسة. تتم مراقبة الحالة باستمرار.

في العناية المركزة - تحديد أعراض المضاعفات + العناية التمريضية.

في الفترة تحت الحاد - إعادة التأهيل. تهدف إلى تقليل منطقة النخر ، واستعادة الدورة الدموية الجانبية ، واستعادة الصحة ، وإعادتها إلى الحياة الطبيعية

يشمل إعادة التأهيل الإجراءات العلاجية وإعادة التأهيل الجسدي وإعادة التأهيل النفسي.

هناك عدة مراحل:

ثابتة (زيادة تدريجية في النشاط البدني ، يتم رفع المريض وغرسه) ؛

المصحة - يتم نقل المريض إلى مصحة القلب. هناك ، تحت سيطرة MS ، يتم نقلهم للسير على الأراضي ، مع زيادة مستمرة في الحمل ؛

العيادات الخارجية - عيادة. العلاج بالعقاقير ، زيادة مستمرة في النشاط البدني.

بعد الخروج من المستشفى ، يأخذون: حاصرات بيتا (الأدوية المفضلة) ، وتقليل الحاجة إلى أكسجين عضلة القلب.